Меркулова A.S., ветеринарен анестезиолог, "Клиника по неврология, травматология и интензивно лечение на д-р Сотников V.V."

Проблеми, с които се страхувахме да се сблъскаме:

Този вид анестезия е опасна за лекарите, замърсява въздуха в операционната.

Изисква скъпо оборудване и консуматив.

Трудности при наблюдение, затруднения при работа при осигуряване на консумативи.

Нашата практика показа, че тези страхове не са верни. Към днешна дата за изпълнението инхалационна анестезияние използваме:

Машина за анестезия с инхалационен анестетик (изофлуран) (vet.qvip 38427);

Дихателна верига (използваме затворена верига);

Източник на кислород (кислороден цилиндър); абсорбент за въглероден двуокис;

Интубационни тръби и маски, дихателни чували с различни размери.

1. Техниката на инхалационната анестезия е следната: кислородът влиза в изпарителя от балона, който съдържа изофлуран. След това получената смес върви по контура: бели дробове - артериална кръв- мозък - деоксигенирана кръв- бели дробове - дихателна верига.

В зависимост от това къде се движи издишаната смес в бъдеще, контурите се разделят на:

Обратимо (издишаната смес отива към дихателната верига или абсорбент);

Необратимо (издишаната смес отива в атмосферата);

Частично обратимо (издишаната смес отива в атмосферата, дихателната верига или абсорбента).

Както се вижда от таблица 1 и както показва нашата практика, най-удобният за използване е затворена верига, тъй като с минимална консумация на анестетик можете да постигнете максимална точност при контролиране на дълбочината на анестезията. В същото време няма замърсяване на въздуха в операционната зала, дихателните вериги.

Раздел. 1. Характеристики на дихателните вериги

Видове дихателна верига	обратими	необратим
Скорост на потока на дихателния газ
рециклиране		настояще
Запазване на топлината	отсъстващ
Замърсяване на въздуха		отсъстващ
Точност на контрол на дълбочината

При издишване, за да се предотврати хиперкапния (отравяне с въглероден диоксид), е необходимо да се отстрани CO2 от издишаната смес. За целта използваме абсорбент с pH индикатор. Промяната в цвета на индикатора се дължи на повишаване на концентрацията на водородни йони, сигнализиращи за изчерпване на абсорбента. Трябва да се смени, ако 50-70% от обема е променил цвета си. Необходимо е да се обърне внимание на факта, че променените гранули могат да се върнат към първоначалния си цвят след пауза и капацитетът на абсорбция не се възстановява.

Предимства на инхалационната анестезия:

Предсказуема фармакокинетика, фармакодинамика, хемодинамика. Ако сравним този методанестезия с интравенозно приложение на пропофол е по-трудно да се постигне желаната, стабилна концентрация на пропофол за цялата продължителност на операцията (и това понякога е 2-4 часа), без да се нарушава хемодинамиката. Пропофол трябва да се прилага с инфузионна помпа, а не като болус, както често се случва. Това не е така при изофлуран поради самодозиране.

Самодозиране. Поради факта, че пациентът е на спонтанно дишане, смъртността по време на операцията е сведена до минимум.

Редки анафилактоидни реакции.

Добро управление. За няколко секунди можете да увеличите или намалите концентрацията на газа или дори да спрете подаването на изофлуран.

Гаранция за сън. Време за индукция на изофлуран 5 минути, време за събуждане 6-8 минути.

Изофлуранът е по-малко токсичен от пропофола. Практически не се метаболизира в тялото и се екскретира през белите дробове.

Сравнително ниска цена (в сравнение с пропофол).

Свързани недостатъци на инхалационната анестезия:

Злокачествена хипертермия (среща се изключително рядко, доклади на колеги, в нашата практика такива случаи не са наблюдавани);

Повишено вътречерепно налягане (не е точно установено);

Патологии белодробна системаограничаване на използването на инхалационна анестезия;

Системна хипотония (възможна е при недостатъчно и ненавременно наблюдение, както и при недостатъчна предоперативна подготовка на пациента. Не е срещана в нашата практика).

Ограничаващ фактор при прилагането на инхалационна анестезия е необходимостта от газ анализатор.

Както можете да видите, повечето от липсата са или редки, или наличието не е точно установено, за съжаление почти никой не споменава това, когато описва този вид анестезия.

2. По време на работата с изофлуран се убедихме в икономическата целесъобразност на приложението. През годината водихме протокол за употреба на лекарството, в който записвахме всяка операция, извършена с газова анестезия, нейния вид, продължителност на анестезията и различни нюанси. За добър примерикономически осъществимо, ще разгледаме операцията за транспониране на бицепс-сарторио, която се извършва с разкъсване на предната кръстосана връзка. В резултат на изследването е установено, че 100 ml изофлуран са достатъчни за 12 подобни операции средна продължителност 35 минути при кучета различни породис телесно тегло 35-40 кг с монопатология.

Както се вижда от таблицата, съотношението на пропофол към изофлуран е 1:10. Цената на пропофол за собственика на кучето ще струва 2 хиляди рубли и само 250 рубли - цената на изофлуран, ако кучето се оперира под газова анестезия.

Ориз. 2. Схематично представяне на цената на пропофол към изофлуран.

Критерии за сравнение	Пропофол	Изофлуран
Вид животно
Брой пациенти
Тип операция	Транспониране на бицепс-сарторио	Транспониране на бицепс-сарторио
Телесно тегло на животното, кг
Време на работа, мин
Количеството на лекарството, ml / kg
Количеството на лекарството, ml / глава
Цената на 1 ml от лекарството, търкайте.

Преносими медицински монитори RM-9000:

	NI - сърдечна честота (HR)
	2 канална вълна ЕКГ форми
	аритмия и S-T сегментирананализ (опция)
	RR - дихателна честота (RR)
RESP (дишане)	вълнова форма на дишане (респирограма)
Sp02 (насищане)	Sp02 - насищане с кислород (Sp02), PR - честота на пулса (PR)
	Sp02 плетизмограма
	НС- систолно налягане, ND - диастолично налягане NM - средно налягане (NM)
ТЕМП	Температура на канал 1 (T1), температура на канал 2 (T2), температурна разлика между два канала (TD)
	Канал 1 SYS, DIA, MAP, Канал 2 SYS, DIA, MAP, NAD Сдвоени вълнови форми
	Кръвна температура (TB) Сърдечен дебит (CO)
	Капнометрия (EU02) Минимален обем на вдишвания CO2 (insC02) Скорост на дишане в дихателните пътища (AwRR)
	Вдишайте и издишайте C02 (FiC02, EtC02) Вдишайте и издишайте N20 (FiN20, EtN20) Вдишайте и издишайте 02 (Fi02, EY2) Вдишайте и издишайте анестетичен агент (FIAA, ETAA, Забележка: AA се отнася до един от анестетичните агенти, изброени по-долу: HAL (Halothame) ISO (Isoflurance) ENF (Englurance) SEV (Sevoflurance) DES (Esfluranee)) Скорост на дишане в дихателните пътища (респираторно време за минута, единица: rpm) AwRR MAC Вълнови форми на четири анестетични газа, включително C02, N20, 02, AA

3. Мониторинг на анестезията. При работа с газова анестезия използваме монитор Mindrey RM-9000E.

Той изпълнява много функции като визуални и звукови аларми, съхранение и отпечатване на данни за тенденции, NIBP (неинвазивен кръвно налягане), аларми, оксикардиореспирограма, преглед на данни от един монитор от друг. Има и функция за изчисляване на дозата на лекарствата.

Задължителният минимален набор от показатели за наблюдение на състоянието на пациента по време на анестезия трябва да включва:

капнометрия;

пулсоксиметрия;

Измерване на кръвно налягане;

Електрокардиография.

Може да се използва и Harvard Monitoring Standard (Eichhorn et al, 1986).

Днес във ветеринарната медицина капнометрията е основният показател за наблюдение на пациента по време на анестезия.

Използването на мониторинг на CO2 ви позволява да:

Бързо определяне на правилността на трахеалната интубация;

Бързо идентифициране на нарушения във въздушния път;

Обективно, непрекъснато, неинвазивно следете адекватността на вентилацията;

Разпознава нарушения в газообмена, белодробното кръвообращение и метаболизма;

Намалете нуждата от изследване на кръвни газове, тъй като тенденцията за Pet-CO2 отразява тенденцията за PaCO2. Анализът на кръвния газ става необходим в случаи на значително отклонение на PetC02 тенденцията.

Второто е пулсова оксиметрия. Високото насищане не означава, че кислородът е достигнал до тъканите на тялото. Днешният опит, който вече е общопризнат в чуждестранната ветеринарна медицина, доказа, че електрокардиограмата не е информационен мониторинг по време на анестезия. В нашата клиника използването инхалационна анестезияизползвани при приблизително 50% от пациентите. Независимо от предложения вид анестезия, предоперативният преглед винаги е стандартен и включва:

Снемане на анамнеза (продължителност на заболяването, апетит, нощна кашлица, повръщане, минали заболявания и др.).

Клиничен преглед.

Общ клиничен анализ на кръвта. Особено важно е да се установи нивото на хемоглобина, броя на левкоцитите и еритроцитите.

Химия на кръвта. Особено определянето на урея, креатинин, трансаминазна активност и алкална фосфатаза. Също така е желателно да се оцени протеиновият метаболизъм.

Определяне на кръвосъсирването според показанията.

При съмнение за хронична сърдечна недостатъчност и наличие на патология на ЕКГ се извършва обзорно кардиологично изследване (Rg-KG и ECHO-KG). Ако подозирате бъбречна недостатъчноствъз основа на анамнеза, биохимични и клинични признацинеобходимо е да се определи филтрационната функция на бъбреците, да се проведе ултразвуково сканиране.

Изборът на лекарства за премедикация за всеки пациент се извършва индивидуално. Никога не използваме алфа 2 агонисти (ксилазин), тъй като тези лекарства значително нарушават периферното кръвообращение и създават условия за развитие на кислороден дълг. Това от своя страна може да причини смъртта на пациента няколко дни след анестезията.

Образуването на кислороден дълг е възможно дори когато се използва кислород по време на анестезия с алфа 2 агонисти. Трябва да кажа, че в Русия много клиники не са оборудвани с кислородни линии, нямат кислородни бутилки или кислородни концентратори. Общата премедикация с атропин е характерна за много ветеринарни анестезиолози, но нейната нецелесъобразност е установена преди 25 години в САЩ и през 1994 г. от Бунятян (1).

В нашата клиника атропинът се използва само стриктно според показанията (упорита брадикардия, прекомерна соленост). Propofol се използва за трахеална интубация и преминаване към инхалационна анестезия. Преди операцията е необходимо да се осигури целостта на ендотрахеалния маншет и плътното прилепване на ендотрахеалната тръба към контура на устройството. Важно е да не забравяме, че индукционното време на изофлуран е максимално високи стойностисредно 3-5 минути. Възможно е да се използва изофлуран в моно режим, но най-често използваме комбинирана анестезиячрез комбиниране на изофлуран с кетамин или буторфанол. При определени операции апаратът за анестезия работи заедно с апарата изкуствена вентилация(ние използваме апарата фаза-5 като последния). Апнеята се лекува с торба Ambu.

4. Що се отнася до поддръжката, консумативите на руския пазар са представени в необходимо количество, а цените са достъпни за повечето клиники. WEST MEDICA предлага устройства за инхалационна анестезия на цена от около 100 хиляди рубли. За 1,5 години работа на нашата клиника с такова оборудване не е необходима техническа поддръжка и всеки практикуващ лекар може да замени консумативите.

Разходи за консумативи:

Цилиндър със 100% 02 - 100 рубли;

100 ml изофлуран - 2500 рубли;

Абсорбент - 400 рубли;

Комплект ендотрахеални тръби - 100 рубли.

Инхалационната анестезия е значителен пробив във ветеринарната анестезиология за нашата страна. Самодостатъчността на оборудването става след няколко месеца.

Съществен аргумент за използването на този метод на анестезия е рязкото намаляване на риска от анестезия и намаляване на смъртността. За шефовете на ветеринарни клиники безспорна ще е още една причина – повече оперирани пациенти и доволни клиенти, което съответно води до увеличаване на финансовите печалби.

Когато работите с газова анестезия, трябва да се помни, че най-често смъртта на пациенти по време на анестезия е свързана с различни видове респираторни нарушения, до нейното спиране. Повече от 90% от смъртните случаи по време на операции са резултат от неправилни действия на ветеринарния лекар в такива ситуации. Ефективното наблюдение, особено на въглеродния диоксид в издишания въздух, ще помогне да се идентифицира неадекватността навреме. спонтанно дишане, тъй като присъствието дихателни движенияне означава адекватно дишане. Можете да вземете стаж или да научите как да използвате този вид анестезия в Клиниката по неврология, травматология и интензивно лечение на д-р Сотников.

Препратки.

„Ръководство по анестезиология, изд. А. А. Бунятян. изд. Медицина, Москва 94 години.

„Съвременни аспекти на инхалационната анестезия”. А.Г. Яворовски. PHI RAMS, Москва.

„Проблеми на движението и безопасността в съвременната анестезиология“. А. Бунятян. RNCH RAMS, Москва.

„Основи на мониторинга на CO2. Практическо ръководство"(Според материалите на компанията Datex). Новосибирск 1995 г

29.09.0010

внимание!
Всяко възпроизвеждане на материали от сайта на сайта без писменото разрешение на авторите е наказуемо от закона: дори ако е публикувана обратна връзка!

Не е тайна, че за да хирургични операции, както и някои терапевтични процедури и диагностични изследвания, първо трябва да въведете животното в състояние на анестезия, т.е. изкуствен сън, придружен от загуба на съзнание и чувствителност, мускулна релаксация, липса на рефлекси, по време на които можете да извършвате манипулациите, планирани от лекаря. Във ветеринарната практика има доста методи и лекарства, които се използват за това, всички те имат свои собствени характеристики и специфики на употреба, но ветеринарните специалисти по света дават приоритет на инхалационната (газова) анестезия. Нашите анестезиолози са в крак с времето и също успешно използват инхалационни анестетици последно поколение, както в монокомпонентен режим, така и като компонент на комбинирана анестезия.

Почти перфектна упойка

От всички лекарства, използвани за анестезия на животни, инхалационните анестетици са най-близки до концепцията за „идеална упойка“, върху която учените от цял ​​свят все още работят. Такъв анестетик трябва да има набор от характеристики, сред които са:

удобно и бързо потапяне в анестезия, както и излизане от нея;

силен хипнотичен ефект, мускулна релаксация;

нетоксичност и минимум странични ефекти;

лесно контролирана дълбочина на анестезията.

Инхалационните анестетици повече от другите лекарства, използвани за анестезия, отговарят на този набор от характеристики. Това се дължи на техните физикохимични свойства, които ги правят подобни на инертните газове и предизвикват минимална биотрансформация в животинския организъм, в резултат на което токсичните продукти се образуват в много малки количества или изобщо липсват.

От голямо значение е методът на въвеждане и изтегляне на инхалационни анестетици от тялото - чрез дихателната система. Ако схематично опишем пътя на движение на инхалационния анестетик към мозъка, тогава той ще изглежда така: изпарител - дихателна верига - алвеоли - кръв - мозък. Почти по същия начин, само че обратен ред, има отнемане (елиминиране) на инхалаторните анестетици, докато неинхалаторните анестетици претърпяват биотрансформация в черния дроб и се елиминират от бъбреците в една или друга степен отрицателно въздействиекъм тези тела. Освен това инхалационен методвъвеждането ви позволява лесно да контролирате интензивността на подаването на анестезия и следователно концентрацията на лекарството в инхалираната газова смес, осигурявайки лесен контрол на дълбочината на анестезията и бързо изтегляне от нея.

Схематично представяне на движението на инхалаторния анестетик по пътя "изпарител - дихателна верига - алвеоли - кръв - мозък".

Друго голямо предимство на последното поколение инхалационни анестетици е тяхната междувидова гъвкавост, т.е. те са подходящи за по-голямата част от животните. Газовата анестезия може да се използва както за влечуги и птици, така и за големи бозайници, а например за чинчили единствената е инхалационната анестезия безопасен изгледанестезия.

Изофлуран

Изофлуран е най-използваното лекарство за инхалационна анестезия, както в Русия, така и в чужбина, поради редица физикохимични свойства. Първо, по отношение на нивото на метаболизма на изофлуран в организма, това лекарство е на първо място сред другите инхалационни анестетици (по-малко от 0,2%), освен това изофлуранът се разлага на нетоксични съединения, които не увреждат животното. Второ, поради ниската си разтворимост и висока летливост, изофлуранът предизвиква бързо въвеждане и възстановяване от анестезия, а също така е лесно да се управлява такава анестезия.

От характеристиките на въздействието на изофлуран върху тялото могат да се разграничат следните точки:

дразнещ ефект върху дихателните пътища, неприятна миризма;

лека респираторна депресия, бронходилататорен ефект;

повишаване на сърдечната честота, както и понижаване на кръвното налягане поради вазодилатиращия ефект, особено при високи концентрации на анестетика;

лека миокардна депресия;

• повишено вътречерепно налягане;

липса на нефро- и хепатотоксично действие.

Въз основа на всичко по-горе може да се отбележи, че газовата анестезия с изофлуран е подходяща не само за клинично здрави животни, но и за стари и болни животни, за които инжекционната аналгезия може да бъде противопоказана. Правилно проведената премедикация ще предотврати появата на нежелани реакции, ще осигури плавно влизане и излизане от анестезия.

Севофлуран

Севофлуран принадлежи към ново поколение инхалационни анестетици. Той е много по-скъп от изофлурана, но редица предимства го правят предпочитано лекарство в много ситуации. Подобно на изофлуран, севоран позволява лесен контрол на дълбочината на анестезията и също така осигурява бързо въвеждане и възстановяване от анестезия поради ниската разтворимост в кръвта. Метаболитната скорост на севофлуран е малко по-висока от тази на изофлуран, около 5%.

Характеристика на севофлуран е, че за разлика от други инхалационни анестетици, севоран осигурява добро облекчаване на болката, а не само загуба на съзнание, което ви позволява да намалите или напълно да премахнете употребата на допълнителни лекарствапо време на операцията.

Основното предимство на севофлуран пред други инхалационни анестетици е, че това лекарство има приятна миризма и не предизвиква дразнене. респираторен тракт, което позволява използването на маска за въвеждаща анестезия без да се безпокои животното.

Подобно на изофлуран, севофлуран леко потиска дишането и разширява бронхите. Кръвното налягане намалява по-малко, отколкото при изофлуран. Sevoran до известна степен променя чернодробния кръвен поток и леко намалява кръвния поток в бъбреците.

За разлика от изофлурана, севоран предизвиква лека промяна във вътречерепното налягане, което го прави предпочитано лекарство при пациенти с повишено вътречерепно наляганестрадащи от хидроцефалия и други патологии на мозъка, поради което е показан за всички кучета от породи джуджета.

Подготовка на животното за инхалационна анестезия и пост-анестезиологични грижи

Като минимална подготовка на животното за инхалационна анестезия, трябва да спрете да храните вашия домашен любимец 4-6 часа предварително. Освен това анестезиологът трябва да е сигурен, че животното няма противопоказания за употребата на анестезия, за което може да е необходимо първо да се проведе ЕКГ, рентгенова снимка на гръдния кош и други диагностични изследвания, препоръчани от лекуващия лекар.

Събуждането след газова анестезия обикновено се случва в рамките на няколко минути, а пълното възстановяване от упойка може да отнеме до един ден, но обикновено отнема няколко часа. Тежестта на извършената операция оказва голямо влияние върху скоростта на възстановяване от анестезия. Ако е необходимо, лекарите имат възможност да използват кислородни камери за малки домашни любимци, осигурявайки притока на обогатен с кислород въздух в белите дробове с помощта на кислороден концентратор. През първия час може да има нарушение на координацията на движенията, а през деня може да има летаргия, която изчезва на първия ден.

Кучетата излизат от упойка по-лесно от котките, които могат да бъдат уплашени от светлини и резки звуци, така че се препоръчва котките да бъдат упоени, преди да се даде инхалационна анестезия. Понякога котките повръщат след анестезия. По-добре е да не безпокоите котките и кучетата в първите часове след анестезията, а да ги оставите да си легнат. Можете да нахраните животното приблизително 8 часа след събуждане.

„Казаха ми, че операцията не може да бъде извършена, тъй като моето куче (котка) няма да понася упойка“ е фраза, която ветеринарните лекари често чуват от собствениците на домашни любимци. Откъде идва този мит, защо продължава да живее и какво всъщност представлява съвременната ветеринарна анестезиология, разговаряхме с главния лекар на ветеринарна клиника Biocontrol, началник на отделението по анестезиология, реанимация и интензивно лечение, президент на VITAR дружество по ветеринарна анестезиология, канд биологични наукиЕвгений Александрович Корнюшенков.

- Моля, кажете ни като за начало какви видове упойки за животни съществуват?

- Анестезията за животни съществува от същите видове като за хората. Това венозно приложениелекарство. В някои случаи при агресивни или неспокойни животни се прилага мускулен вариант – за да се успокоят, след което се поставя катетър. След това се въвеждат венозни препарати, след което се извършва интубация (поставяне на тръба в дихателните пътища) и след това се извършва газова анестезия.

Регионалната анестезия, т.е. местната, също не е изключена и приветствана.

- Случва ли се да се използват няколко вида упойки наведнъж?

- Да, такава упойка се нарича комбинирана.

- Какви процедури се извършват от животните под обща анестезияи защо?

За животните, за разлика от хората, общата анестезия е много обичайна процедура. Причината е, че ветеринарният лекар не винаги има възможност да качествено проучванепациенти. В крайна сметка нашите пациенти не могат да лежат дълго време отворена устаако трябва да проверите устната кухина, или легнете без да се движите под рентгеновия апарат или в . Понякога животните не позволяват на хирурга да изследва напълно ставите и тогава животното трябва да бъде упоено, така че животното да се успокои и да се отпусне. Седацията е лека анестезия, а упойката вече е по-дълбока.

Също така под анестезия, разбира се, се извършват всички хирургични интервенции. Е, проверка на агресивни животни.

— Какви методи за анестезия се използват в Biocontrol?

– В нашата клиника всички модерни техники, включително най-напредналите, като използването на невростимулатор за извършване на блокади. Тоест свързваме се специално устройствода намерим нерва и до този нерв правим анестезия. Това ви позволява да намалите количеството обща анестезия и да извършите операцията само поради този метод на анестезия. Тоест ще има по-малко обща анестезия, ще има по-малко последствия и възстановяването на животното от упойка ще бъде все по-добро.

- Каква е особеността на газовата упойка?

- Фактът, че газът навлиза в белите дробове и също така излиза обратно през белите дробове. Не се метаболизира в черния дроб и бъбреците, така че за пациенти със съпътстващи заболявания на тези органи такава анестезия е безопасна.

Има ли противопоказания за обща анестезия при животни? Тегло, например, или възраст?

- Разбира се, животните имат противопоказания за пълна упойка. Що се отнася до възрастта спорен проблем. Възрастта може или не може да бъде ограничение за анестезия, ако анестезията е необходима по здравословни причини. Въпросът не е във възрастта, а в какво състояние е животното. За това анестезиологът провежда преглед на животното преди операцията.

На какво обръща внимание анестезиологът, когато преглежда животно преди операция?

- При животни с тежка клинична ситуация се налага да се прибягва до допълнителни изследвания, като ултразвук на сърцето, вземане на кръвни изследвания, включително коагулограма и газо-електролитен състав. Тези диагностични тестове позволяват на анестезиолога да определи степента на риска. Има скала на анестезиологичния риск с пет степени. Поради спецификата на нашата клиника най-често се занимаваме с животни от 2 до 4 степен на риск.

- Какви са тези степени?

- Например,

• 5 вече е терминално животно. В такива случаи трябва да се разбере, че дори да извършим операцията, която се изисква на пациента, вероятността от неговата смърт е висока;
• 4 са пациентите средна степенземно притегляне,
• 3 са възрастни животни с придружаващи заболявания,
• 2 всъщност е здраво животно, но се нуждае от сериозна операция,
• и 1 са клинично здрави животни, които ще бъдат подложени на лека операция.

Следователно, въз основа на тази скала, ние нямаме желание да дадем анестезия на животно с 5 степен на анестетичен риск. Прилага се само ако има поне минимален шанс операцията да даде възможност за оцеляване. Необходимо е да се обсъди със собствениците, че животното може да умре на етапа на въвеждане в анестезия, по време на операцията и веднага след операцията. Тоест рискът е максимален и е свързан не само с упойката, а като цяло с цялата процедура. Но е невъзможно да се извършват операции без анестезия. Упойката съществува именно за да може животното да бъде оперирано.

— Защо тогава в други клиники възрастта е противопоказание за обща анестезия?

- Не е правилно. Това са клиники, които явно нямат нормален анестезиологичен набор и персонал. Не всяка клиника има възможност да има в екипа си специалисти анестезиолози. Да, тази посока се развива, но не във всяка клиника. От 1992 г. в Биоконтрол работи цяла анестезиологична служба, тоест лекари, които се занимават само с анестезиология и разбират много повече от този въпрос, отколкото лекари хирурзи, и анестезиолози, и терапевти, и дерматолози, събрани в едно. Лекарят, който осигурява широк обхватуслуги, не може да бъде професионалист във всички области. У нас хората се занимават именно с тази специалност и зад тях, като зад лидерите на мнение, стои адекватността на вземането на решения, адекватността на такова нещо като „правилна анестезия“.

Опишете процеса на въвеждане на животно в състояние на анестезия.

- Първо анестезиологът преглежда животното. Ако няма противопоказания, пациентът може да се подложи на определена процедура. Ако процедурата не е сложна, тогава по правило премедикацията не се извършва. На собственика се поставя интравенозен катетър, след това се инжектира венозно лекарство и то заспива. След проведено изследване или процедура нашият пациент се събужда доста бързо.

Ако говорим за операция, тогава 10-15 минути преди самата процедура се извършва премедикация интрамускулно или подкожно, тоест подготовката на животното за анестезия. Премедикацията включва различни лекарства, включително успокоителни и лекарства, които предотвратяват сърдечния арест. Премедикацията не е задължителна, само специалистът преценява дали е необходима. След премедикация се поставя венозен катетър и се прилага анестезия. В 99% от случаите това лекарство е Propofol, който отдавна е доказал своята ефективност и безопасност и е един от най-разпространените индукционни лекарства (лекарства за потапяне в анестезия). Следва трахеална интубация - това е практически обвързващо правило. Поставя се тръба, за да може животното да диша спокойно по време на операцията и нищо да не му пречи. През него постъпва кислород и след интубация животното може да бъде преведено на газова упойка, за да не му се прилагат венозни лекарства. Необходими са и различни варианти за анестезия. Ако това системно лекарство, тогава се прилага и интравенозно, а ако се използва и техниката на регионална анестезия, тогава се прилага или епидурална анестезия, или както вече казахме невростимулатор.

Ами ако не се използват болкоуспокояващи? Дали животното ще почувства нещо? тя спи ли

– По време на операциите задължително се измерват различни психофизиологични параметри на пациента, пулс и дихателни движения. Тоест, ако животното изпитва болка, всички тези параметри ще се увеличат. И въпреки че животното не е в съзнание, тези показатели ще растат, включително, може би, двигателна реакция. Това е неприемливо.

- И все пак животните усещат ли нещо по време на операцията?

- Има понятието "упойка". Това е обратима загуба на съзнание. Няма нищо общо с упойката. И има понятието "аналгетици". Това са лекарствата, които премахват чувствителността към болка. Съответно аналгетикът не потапя пациента в дълбок сън. Той може да бъде посят, тоест сънлив, но няма да спи напълно, но няма да почувства болка. И упойката е необходима, така че животното да спи и да не се движи. Ако въведете някои аналгетици, животното няма да ви позволи да работите нормално. Затова винаги се въвеждат два компонента: и анестезия, и аналгезия. И, разбира се, е необходима мускулна релаксация - мускулна релаксация. Това са трите задължителни компонента на пълната упойка.

— Как се следи състоянието на животното по време на операцията?

- Пациентът се свързва със специални сензори, за да се оценят параметрите на състоянието му. За контрол на работата на сърдечно-съдовата системаправи се ЕКГ различни методикръвното налягане се контролира. Ние също така оценяваме оксигенацията, тоест нивото на снабдяване на животното с кислород. Ние оценяваме вентилацията - как животното отделя CO2, дали се натрупва в тялото. Оценяваме диурезата, за това се дават пациенти уринарни катетриТова е много важно за многочасови операции. Ние използваме лесен за използване инструмент езофагеален стетоскоп, който се поставя директно в хранопровода.

"Биоконтрол" разполага с високотехнологична апаратура - анестезиологична и дихателна апаратура. В тях всички индикатори вървят в един блок. Пациентът е свързан към апаратурата, а задачата на анестезиолога е да следи как работи устройството. Тези устройства са толкова "умни", че сами се адаптират към пациентите. Тоест дори животното да не диша, самото устройство ще го направи вместо него. Към днешна дата най-голямата отговорност се носи от анестезиолога по време на въвеждането на пациента в анестезия и свързването му с анестезия и дихателен апарат, а след това вече по време на събуждането му. Но въпреки факта, че анестезиологът има специално оборудване, той трябва да погледне животното клинично.

- А как се извършва излизането от упойка?

- Приблизително 10 минути преди края на операцията, когато хирурзите вече зашиват оперативната рана, анестезиологът намалява количеството лекарства, които се подават на животното. Газът намалява, потокът от аналгетици намалява и до последния бод животното вече трябва да диша самостоятелно. Ако операцията не е била много сложна, планирана, тогава пациентът се прехвърля на спонтанно дишане и се настанява в нашето отделение по анестезиология и реанимация, където се събужда плавно и нежно. Веднага му предписаха обезболяващи. различни групи. Някой се нуждае от по-силни болкоуспокояващи, които са предназначени за няколко дни. В такива случаи животното трябва да прекара известно време тук, в клиниката.

- Защо операциите и другите процедури под обща анестезия трябва да се извършват изключително в специализирани клиникиа не у дома?

„В съвременните условия, които могат да бъдат осигурени само в клиниката, смъртта на операционната маса става рядкост, с изключение на операциите на гръдната кухина или неврохирургичните операции, при които рискът от хирургична грешка е висок. Въпреки това, ако възникнат затруднения, в условията на клиниката е възможно да се привлече допълнителен екип от лекари, които могат да помогнат. В специализираните клиники, като нашата, има дефибрилатори, които могат да стартират сърцето. Има, който при внезапно кървене можете веднага да приложите и да спасите животното. Вкъщи всичко това е невъзможно.

По същите причини след операцията животното трябва да бъде под наблюдение в клиниката. Едно от типичните усложнения след операция, особено при малки животни, е охлаждането. Анестетиците засягат някои центрове на мозъка, включително центъра на терморегулацията. Потискането на този център води до охлаждане на тялото. Малко куче, когато е отворено корема, за половин час работа може да загуби до 2,5 -3 градуса. Модерна системана базата на отопление инфрачервено лъчение, който сме инсталирали, помага да се избегнат подобни проблеми.

Друг важен факт е анестезията. У дома не можете да използвате такива болкоуспокояващи, както в клиниката. Това е забранено от закона. Тоест, ако собственикът иска животното му да бъде упоено, тогава той трябва да разбере, че у дома няма да може да осигури такава възможност. Дори такива на пръв поглед прости операции като стерилизация и кастрация са много болезнени.

- Какво са странични ефектиот упойка?

- Необходимо е да се разбере, че няма лоши лекарства, няма прости манипулации. Има лоши анестезиолози. Не се изненадвайте, че някои от лекарствата могат да причинят странични ефектиот страна на сърцето, от страна на дишането, от страна на температурата, за предизвикване на повръщане - поради причината, че всички упойки действат върху центровете на мозъка. Един от центровете е мозъчният ствол, когато са изложени на него, лекарствата изключват съзнанието, приспивайки пациента. И другият център е вътре продълговатия мозъке центърът на сърдечно-съдовата, дихателната, терморегулацията, повръщането. Абсолютно всички лекарства действат върху тези центрове, като по този начин намаляват сърдечната честота, дихателната честота, предизвикват повръщане и понижават температурата. Те просто работят в по-голяма или по-малка степен.

Всички тези ефекти се регулират от самия анестезиолог. Ако пациентът е стабилен и е свързан към системата за наблюдение (т.е. операцията се извършва в клиника, а не у дома), тогава всички тези лекарства, дори и да има странични ефекти, са добри. Но операцията без упойка означава точна смърт. Анестезията е предназначена да накара пациентите да издържат на операцията.

Но не забравяйте, че има различни явления, които не могат да бъдат предвидени. Например, такова нещо като злокачествена хипертермия е много рядко. Това генетичен дефектген, а някои анестетици показват реакция, която е вероятно да доведе до смърт. Такъв фактор като алергия към анестезия отдавна не съществува в съвременната анестезиология. Това е някакъв мит, който е измислен от хора, които не са точно анестезиолози и се опитват да оправдаят неуспехите си по този начин.

- Влияе ли в бъдеще обща анестезия, както и броя на процедурите, извършени под анестезия, върху здравословното състояние на пациента и продължителността на живота му?

– В нашата практика има много примери, когато почти всеки ден се предписва анестезия на пациент, например при облъчване на тумор с малки фракции пет дни подред, което се прави под анестезия. Има пациенти, които са получавали по 15-18 упойки годишно по време на лечението. Това не се отразява на продължителността на живота, в зависимост от техните заболявания.

В нашата клиника всяка манипулационна точка е оборудвана с кислород, има и стендове с инхалационна анестезия, която е безопасен метод, както казахме. Тоест, можем да направим анестезия както на рентгенови снимки, така и на лъчева терапия, и на компютърна томография, и по време на рехабилитация на устната кухина. Разполагаме с 9 упойно-дихателни апарата - парк, недостъпен за много клиники.

Освен това имаме пациенти, които се подлагат на операции като костна трансплантация. По време на тази операция пациентът е под анестезия за 10-12 часа. След като той премине интензивни грижи, 2-3 дни е в реанимация за различни средстваконтрол, но дори ако съпътстващи заболяванияживотните успешно понасят тази операция. Но за да може вашият домашен любимец да се прибере своевременно, работи цял екип от специалисти. А анестезиологът в него е едно от най-важните звена. Именно той първоначално взема решение за възможността и целесъобразността на операцията и носи отговорност за състоянието на пациента. Самият собственик никога няма да може адекватно да реши дали домашният любимец ще се подложи на процедурата под обща анестезия или не. Това е най-дълбоката заблуда, която се налага на собствениците от непрофесионалисти.

Инхалационна анестезия- вид анестезия, при която нейните ефекти (сън, мускулна релаксация, аналгезия) се постигат чрез прилагане на анестетик през белите дробове на пациента. Молекулите на анестетика, прониквайки в дихателната система на пациента, преминават през бариерата на белодробните капиляри, транспортират се кръвоносна системакъм тъканите на тялото, достигайки до крайната цел – тъканите на мозъка. При достигане необходимата концентрациянаркотик в нервна тъканналице е обратима депресия на съзнанието на пациента, необходима е мускулна релаксация и сън хирургична интервенция. В сравнение с TVA (тотална интравенозна анестезия, при която упойката се инжектира във вената на пациента), инхалационната анестезия има относително по-добра управляемост и единствен по рода си начин на абсорбция и елиминиране (освобождаване) на упойката. Този вид анестезия няма пряк ефект върху други системи на органи, например върху отделителна системабъбреци.

Как се извършва инхалационната анестезия?

Оборудване, необходимо за инхалационна анестезия в клиниката:

• система за подаване на кислород (цилиндър, концентратор, кислородна станция),
• машина за анестезия,
• индукционни камери, маски, оборудване за управление на дихателните пътища,
• самата упойка.

Има няколко начина за доставяне на анестетична смес на пациент. Лекарят може да използва индукционна камера, маска или да инжектира анестетик през ендотрахеална тръба. Какви са основните разлики между методите?

Камерата за въвеждане (въвеждаща анестезия) представлява прозрачен контейнер, в който се поставя пациентът. Анестетикът се доставя директно в затвореното пространство на контейнера. Така при минимален физически контакт пациентът влиза в състояние на упойка. Недостатъците на този метод за подаване на газ включват невъзможността за ясен контрол на дълбочината на анестезията, провеждане на хардуерен мониторинг (капнография, пулсова оксиметрия и др.), Голяма консумация на анестетик и съответно увреждане на персонала. Този вид индукция се прилага при диви и лабораторни животни, както и при прекалено агресивни пациенти.

Анестезиращата смес може да се прилага и с помощта на маска. За да направите това, маската трябва да бъде с препоръчания размер, за да предотвратите изтичане на упойка. Основните предимства и недостатъци са подобни на тези на индукционната камера, разликите са само във възможното предварително успокояване на пациента (не всяко животно ще ви позволи да поставите маска) и в необходимостта да фиксирате животното по време на на индукционна анестезия.

Доставянето на лекарството през ендотрахеалната тръба е основният метод, използван в анестезиологичната практика. Анестетикът навлиза в белите дробове през тръба, изработена от нетоксична пластмаса, поливинилхлорид (PVC). Предварителната интубация (въвеждане на тръба) обикновено се извършва под въздействието на краткодействащ интравенозен анестетик. Този тип доставка на лекарства ви позволява да поддържате проходимостта на дихателните пътища и да наблюдавате състава на газовете в сместа.

Колко опасна е газовата анестезия

Първата официално призната анестезия е етерната анестезия (1846 г.). Етерът имаше редица странични ефекти, нежелани ефекти. В съвременната анестезиология се използват около шест инхалационни анестетика: азотен оксид, халотан, енфлуран, изофлуран, севофлуран и десфлуран. За разлика от своите предшественици съвременни анестетицимного по-малко токсичен. В допълнение, модерното оборудване позволява на анестезиолога да контролира потока на анестетичния газ на нивото, необходимо за хирургическа интервенция.

В какви ситуации е оправдано използването на газова анестезия?

Вдишването на газ е доста често срещан вид анестезия във ветеринарната практика. Използва се както в моно режим за кратки, безболезнени процедури, така и в комбинирана / комбинирана анестезия за продължителни интервенции. За да се постигне оптимална степен на облекчаване на болката, трябва да се отбележи, че инхалационните анестетици са лекарства с ниско ниво на аналгетичен ефект, използват се регионални блокове и интравенозно приложение. различен виданалгетици. AI е неприемлив в ситуации, в които има изразен дихателна недостатъчност, хипотония, невъзможност за осигуряване на дихателните пътища (интубация).

Как да изберете най-добрата анестезия за вашия домашен любимец