Разкъсването на ACL (преден кръстосан лигамент) е честа причина за куцота на задните крака при кучета. Причинява се от разтягане или разкъсване на предната кръстосана връзка вътре в колянната става. Куцотата се изразява в две форми: хронична (продължителна) лека куцота или остра (внезапна) остра куцота, когато кучето не може да натовари наранената лапа. За щастие, с лечение и почивка, здравето на вашето куче може да бъде напълно възстановено.

стъпки

Част 1

Облекчете болката при вашето куче

1. Оставете кучето си да си почине няколко седмици.Куче с разкъсан ACL ще преразпредели тежестта върху останалите три лапи, като ги натоварва допълнително. Поради тази причина тя става по-малко подвижна и се нуждае от почивка.

   • Първите две седмици трябва да бъде строга почивка, за да се успокои първоначалното възпаление в ставата. Пазете кучето си от скачане върху мебели или в кола и далеч от стълби. Въобще не трябва да се разхожда, а навън до тоалетна я извеждайте само на каишка, за да не гони нещо.

2. Поставете рампа и решетка на стълбите, за да ограничите движението.Почивката е един от начините да се грижите за куче с разкъсване на ACL. За да й попречите да се изкачва по стълби, монтирайте предпазна мрежа за деца отдолу. Освен това не позволявайте на кучето си да скача в колата и да излиза от нея. За големи кучета, които са трудни за повдигане, инсталирайте сгъваема рампа, за да може кучето да се качва и слиза само.

   • Направете промени, ако е необходимо. Ако стаята на кучето е на горния етаж, направете временно пренареждане, за да сте сигурни, че то се чувства удобно в новото ограничено пространство.

3. 2 седмици по-късно извеждайте кучето си на петминутна разходка два пъти на ден.Принципът е да не се претоварват здравите лапи и да се даде време на пациента да се излекува. Кучето трябва да е на каишка. бягането ще разтегне ставите ви и може да попречи на възстановяването ви.

   • По време на почивка фиброзна тъкан ще свърже краищата на разкъсания лигамент и този белег в крайна сметка ще стабилизира ставата. Някои хирургични процедури, като шева на di Angelis, осигуряват временна подкрепа, докато се образува белег, фиброзната съединителна тъкан, която в крайна сметка ще доведе до заздравяване.

4. Дайте на вашето кученце НСПВС като Metacam.Разкъсването на ACL е болезнено състояние и умереното облекчаване на болката по време на лечението ще бъде от полза за вашия домашен любимец. НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства) са безопасни (когато се приемат правилно), осигуряват добро облекчаване на болката и са подходящи за продължителна употреба. Ветеринарите обикновено предписват мелоксикам (Metacam), карпрофен (Rimadyl) и робенакоксиб (Onsior).

   • Поддържащата доза Metacama е 0,05 mg/kg, веднъж дневно, със или след храна. Пероралната суспензия съдържа 1,5 mg/ml; типичен 30 кг лабрадор ретривър ще се нуждае от 1 ml на ден.
   • НСПВС - лекарства с рецептакоито намаляват възпалението и тъпата болка чрез инхибиране на ензимите COX-2, които разпространяват възпалението в ставата. Също така, те практически не засягат работата на COX-1, ензими, които насърчават притока на кръв в стомаха и бъбреците. Това намалява възможността от сериозни странични ефекти, свързани с храносмилателния тракт, и те са по-безопасни от аспирина и парацетамола.

5. Обмислете внимателно дали да дадете на кучето си аспирин.На здраво и хидратирано куче може да се дава аспирин, ако няма друго болкоуспокояващо - особено ако вашият ветеринарен лекар го е одобрил. Препоръчителна доза: 10 mg/kg два пъти дневно, по време или след хранене. Аспиринът обикновено се предлага в таблетки от 300 mg, така че на 30-килограмов лабрадор трябва да се дава една таблетка два пъти на ден.

   • аспирин ( ацетилсалицилова киселина) допринася за леко до умерено облекчаване на болката, но продължителната употреба на таблетките може да причини странични ефектикато стомашни язви. Това е така, защото аспиринът ограничава притока на кръв към стомаха, ректума и бъбреците. Страничните ефекти могат да бъдат сведени до минимум чрез приемане на аспирин с или след хранене.
   • Аспирин не трябва да се дава на куче на стероиди или на лечение с НСПВС. Взаимодействието на тези лекарства повишава риска от язви и може да бъде фатално.

6. Бъдете още по-внимателни с употребата на парацетамол като болкоуспокояващо.За предпочитане е да следвате предписанието на ветеринарен лекар, но ако нямате други лекарства, парацетамол може да се дава на вашето куче с храната в правилната доза.

   • Препоръчителна доза: 10 mg/kg два пъти дневно, със или след храна. Повечето таблетки съдържат 500 mg от веществото, така че 30 kg лабрадор ретривър ще се нуждае от 3/5 от таблетка два пъти на ден. Когато се съмнявате, по-добре е да дадете по-ниска доза, а за малки кучета използвайте педиатричната суспензия.
   • Парацетамолът (ацетаминофен) осигурява леко до умерено облекчаване на болката. Предозирането може да увреди черния дроб чрез претоварването му с токсични N-ацетил-p-аминобензохинониминови метаболити. Трябва да внимавате да не превишите дозата, в противен случай може да предизвикате чернодробна недостатъчност.

   Част 2

   Промяна на ежедневието на вашето куче

   1. Помислете за необходимостта от диета.Разкъсването на ACL може да бъде причинено от наднормено тегло и в резултат на това допълнително напрежение на връзките. Освен това куче с разкъсана кръстна връзка е изложено на риск от скъсана връзка на другия крак, защото разпределя тежестта върху три лапи вместо четири. Така отслабването ще повлияе благоприятно на подвижността и ще намали натоварването на ставите.

      • Диетата е съществена част от грижата за домашен любимец с наднормено тегло. Попитайте вашия ветеринарен лекар какво е подходящо за вашия домашен любимец, тъй като. Различните кучета отговарят на различни диети. Когато обсъждате количеството храна, попитайте също с какво трябва да се храни вашето кученце. Вашият ветеринарен лекар може да Ви предпише специална диета по време на лечението.

   2. Заведете кучето си на плуване.Плуването е чудесно упражнение, което не натоварва лапите ви и поддържа мускулите на вашето кученце в тонус. Освен това плуването стимулира мозъчната дейност, като необичайна дейност. Ако вашето куче се възстановява от началната фаза на строга почивка и разходки на каишка, две или три водни сесии седмично ще помогнат за тонизиране на мускулите му и ще направят ставите му по-гъвкави.

      • Трябва също да попитате вашия ветеринарен лекар за това. Не искате вашето куче да се натоварва прекалено много и да провали напредъка си. Вашият ветеринарен лекар ще ви каже дали вашият ACL е заздравял достатъчно, за да предложи плуване като лечение.

   3. Не позволявайте на вашето куче да ходи по линолеум или ламиниран паркет.Когато подстригвате кучето си, уверете се, че то ходи само по повърхности с добро сцепление. Хлъзгавите подове са голяма опасност за кучета с ограничена подвижност. Не искате вашето трикрако куче да се подхлъзне и да причини ново напрежение или разкъсване.

      • Ако е необходимо, поставете линолеум или ламиниран паркет с неплъзгащ се килим. Не използвайте кърпи или одеяла - те просто ще се плъзгат по пода, влошавайки ефекта от подхлъзване.

Представен е преглед на методите за лечение на разкъсване на предна кръстна връзка (ACL). Възможни са както консервативно лечение, така и екстра- и вътреставни техники. Описани са различни хирургични техники. Няма консенсус сред ветеринарните лекари относно техниките за възстановяване на ACL при кучета след разкъсване.

Въведение

Хирургично възстановяване на скъсана предна кръстна връзка (ACL) при кучета е описано подробно във ветеринарни публикации. Въпреки това, все още има много спорове относно лечението на руптура на ACL при кучета. Основната обосновка за операцията е възстановяване на стабилността на колянната става и предотвратяване на по-нататъшно увреждане след хирургичен дебридман. Огромното разнообразие от техники, описани в литературата, показва, че нито една от тях не е доказала своята стойност. пълна ефективност. Резултатът може да варира и изглежда относително независим от техниката. Досега са описани над сто техники. Хирургичните техники могат да се класифицират най-общо в три основни категории: екстракапсуларни, интракапсуларни и техники на тибиален наклон.

Основният принцип на екстракапсуларните техники е да се увеличи опората от тъканите латерално на ставата с помощта на краниокаудални конци. Друг начин за извънставно стабилизиране на колянна става с увредена кръстна връзка е транспозицията на главата на фибулата.

Изследвани са различни материали за интракапсуларно заместване на увредена ACL. Първата протеза в историята беше лента, образувана от фасцията lata.

Описано е и използването на други автотрансплантати: кожа,6 сухожилие на дългия перонеален мускул или дълъг екстензор на пръстите, фрагмент от костта на пателата, свързан с директния лигамент на пателата. От друга страна могат да се използват и синтетични протези. Едно проучване описва използването на найлонови импланти, както и на тефлон и терилен. Напоследък материали, предизвикващи колаген, като въглеродни влакна и полиестер, привлякоха голям интерес. Техниките за промяна на ъгъла на наклона на ставната повърхност на пищяла се състоят в ортопедична реконструкция на проксималната част на пищяла, за да се неутрализира неговото изместване на черепа при опора на крайника.

Терапия

През 1926 г. разкъсан ACL при куче е споменат за първи път в публикация на Карлин. Това породи цяла каскада от изследвания и публикации за възможни причинии методи на лечение. Първият е наистина обширен. Научно изследванее публикувана през 1952 г.

Видео. Разкъсване на PCS. Артроскопия.

Консервативно лечение

Според Paatsama и Arnoczky консервативното лечение при кучета само губи време. Авторите препоръчват незабавна хирургична стабилизация. Резултатите на други изследователи обаче показват успешно нехирургично лечение на кучета с тегло под 15 кг в 90% от случаите. При по-големите кучета ефикасността е по-ниска, като само 1 от 3 случая води до приемлив клиничен резултат. Възможно е такива изненадващо добри резултати от консервативното лечение при малки кучета да се дължат на по-малко търсене и по-малко напрежение върху нестабилната става. Повечето от тези животни са възрастни и следователно по-малко активни. Медикаментозното лечение на тези пациенти трябва да се разглежда като приемлива алтернатива на хирургичната стабилизация, поне за начална фаза. При генерализирани ставни заболявания, като ревматоиден артрит или системен лупус еритематозус, оперативното лечение е напълно противопоказано.

Консервативното лечение се състои в ограничаване на активността (кратки разходки на каишка) за 3 до 6 седмици, контрол на теглото и болкоуспокояващи по време на периоди на дискомфорт. При артритна болка може да се приложи кратък курс от противовъзпалителни лекарства.

Хирургична корекция

Нестабилността води до прогресивни дегенеративни промени в засегнатата колянна става, които се появяват скоро след нараняването. Поради тази причина консервативното лечение често е само загуба на време. Необходимостта от хирургично лечение на руптура на ACL зависи както от функционални, така и от обективни критерии.

При тежка нестабилност, особено при големи или работещи кучета, както и при продължителност на процеса (повече от 6 - 8 седмици), силно се препоръчва хирургично лечение. Няма единно мнение относно възможността за регенерация и заздравяване на ACL с частична руптура. Все още не е изяснено дали такива връзки трябва да бъдат сменени и дали могат да бъдат избегнати допълнителни разкъсвания. Няколко проучвания показват, че куцота и болка по време на манипулация на засегнатата колянна става се наблюдават при частично разкъсване на ACL, дори ако нестабилността е минимална или не е открита. Следователно в такива случаи е необходима хирургическа намеса. Патология на менискусите, във всички случаи изискващи хирургично лечение, често придружава руптурата на ACL или се развива като последица от нея. Обикновено симптомите се появяват, когато медиалният менискус е повреден.

Хирургията на мениска се извършва след артротомия преди възстановяване на ACL. Повечето наранявания на менискуса могат да бъдат лекувани чрез частична резекция само с отстраняване на увредения фрагмент (Фигура 1А). Ако е възможно, менискусът трябва да се отстрани частично, а не напълно, тъй като това причинява по-малко дегенеративни промени в ставата. Други хирурзи предпочитат тотална резекция на менискуса поради по-малкия риск от ятрогенно увреждане на ставния хрущял или каудалния кръстосан лигамент с острие на скалпел (Фигура 1B).

Наскоро беше разработен метод за освобождаване на менискуса, за да се предотврати увреждане на колянната става с повредена кръстосана връзка, ако менискусът е непокътнат по време на артротомията. Каудалният рог на медиалния менискус се освобождава с помощта на сагитален разрез точно медиално спрямо страничното прикрепване към интеркондиларния туберкул (фиг. 2A) или разрез каудално на медиалния колатерален лигамент (фиг. 2B). Освобождаването на менискуса се извършва, за да се измести от смачкващия ефект на медиалния кондил на бедрената кост по време на краниалното движение на пищяла.

Първото хирургично лечение на руптура на ACL при кучета е въведено през 1952 г. и се основава на замяна на лигамент с автоприсадка. Много години по-късно беше разработена нова хирургическа концепция за коригиране на нестабилността на краниокаудалната става без опит за заместване на разкъсан ACL. Няколко сравнителни проучвания показват ефективността на различни техники за стабилизиране. През 1976 г. Knecht публикува сравнителен преглед на хирургичните лечения. Впоследствие бяха разработени няколко модификации. Според Arnoczky нито една от техниките не се е доказала като по-добра за всички категории пациенти.

Ориз. 1. Принцип на менисектомия при куче с увреден медиален менискус.
А. Частична менисектомия. Откъснатият фрагмент от менискуса се улавя с извит хемостатичен пинцет, а останалите периферни части се отрязват.
Б. Пълна менисектомия. Разрез на лигамента и точки на закрепване към капсулата CaCL - каудален кръстосан лигамент, CCL - преден кръстосан лигамент, LM - латерален менискус, MM - медиален менискус, TT - тибиална тубероза.

Ориз. 2. Принцип на освобождаване на менискуса при куче с непокътнат медиален менискус.
A. Разрез точно медиално на страничното вмъкване на каудалния рог на медиалния менискус
Б. Разрез каудално на медиалния колатерален лигамент.

Извънставни техники- при малки кучета и котки извънставното стабилизиране на коленни стави с некомпетентни кръстни връзки дава задоволителни резултати. Дори повече големи кучетаИзползват се техники за зашиване на ставната капсула от страничната страна с припокриване.

Въпреки съществуването на различни техники за извънставна стабилизация, основният принцип на стабилизиране на ставата е укрепването и удебеляването на меките тъкани около нея чрез зашиване, насочено кранио-каудално. Като цяло тези техники са лесни за изпълнение. От биомеханична гледна точка такива извънставни техники далеч не са идеални. В този случай тибията също губи способността си за нормална вътрешна ротация по отношение на бедрената кост, което може да доведе до необичайно натоварване. Описани са усложнения като разкъсвания на меки тъкани или конци.

Една от първите описани техники е прилагането на няколко Lambert конци от хромиран кетгут към страничната част на ставната капсула. Pearson и други са подобрили тази техника с трислойни конци. В същото време De Angelis и Lau описват единичен полидеков матрак от латералната фабела до страничната трета на директния лигамент на пателата или през костен тунел в тибиалния гребен (латерална фабело-тибиална примка). В модифицирана версия на тази техника се поставя допълнителен шев от медиалната страна. За да се възстанови нормалната биомеханика на колянната става при кучета с тегло под 15 кг, синтетичният материал може да бъде заменен с лента от извънставна фасция лата. Olmstead описва 5-годишен опит с тел от неръждаема стомана за странична тъканна опора при кучета с различно тегло. Преди няколко години беше разработена система с извити щипки от найлонов материал, за да се елиминира необходимостта от големи възли при създаване на илици. Въпреки това, независимо от използвания материал, всички странични шевове между фабела и пищялможе да се разкъса или разхлаби след операция. Смята се обаче, че поради краткосрочната стабилизация се развива фиброза на периартикуларните тъкани, осигуряваща дълготрайна стабилизация на ставата. На практика страничната стабилизация на ставата все още се счита за предпочитан метод за възстановяване при малки кучета.

Друга техника, която осигурява латерална и медиална опора, е разработена от Hohn и Newton през 1975 г. Тя се състои от медиална артротомия, разрез на каудалния корем на мускула на сарториуса и транспониране краниално към лигамента на ректуса на пателата. От страничната страна на капсулата се прилагат 2 матрачни конци. След това, над лигамента на капачката на коляното, бицепси широката му фасция и закрепени с конци.

По-късно се появява проста извънставна техника, въведена от Meutstege. Той препоръчва припокриване на латералната фасция с резорбируем шев след дебридман на засегнатата става.

При най-новата извънставна техника главата на фибулата се закрепва в по-краниална позиция с опъната тел или кортикален винт. С този метод се променя ориентацията и напрежението на латералния колатерален лигамент, за да се стабилизира колянната става с недостатъчност на кръстосания лигамент.

Вътреставни техники- теоретично такива техники са за предпочитане пред извънставните, тъй като позволяват по-точно заместване на разкъсан ACL. Дори в случаи на прясно разкъсване и отлична репозиция, ACL никога не възвръща първоначалната си здравина. Възможно е да се възстанови нормалната функция на лигамента във всяка позиция на колянната става само ако има прясна фрактура с авулзия на ACL и анатомично възстановяване.

Проведени са обширни изследвания за изследване на свойствата на идеалния заместващ материал, както и на правилната анатомична позиция. Протезата трябва да имитира естествен лигамент, предотвратявайки краниалното изместване на тибията и прекомерното разтягане в колянната става. Неправилното подравняване на присадката може да доведе до износване на материала и евентуална повреда.66 През 1952 г. модификация на медицинската техника на Хей Гроувс е описана като лечение на кучета с повреда на кръстни връзки. В същото време се образува ивица от фасция лата, за да пресъздаде лигамента. Той се изтегля през ставата през отвор, пробит в страничния кондил на бедрената кост към интеркондиларния жлеб и през тунел, образуван от вмъкването на ACL до точка, медиална на тибиалния гребен. Тази лента се разтяга и зашива към директния лигамент на капачката на коляното. От първата публикация са описани малки промени в техниката. Singleton описва фиксиране на присадката към проксималния и дисталния край на костните тунели с помощта на ортопедични винтове. Техниката е значително модифицирана от Руди. В същото време се отстраняват остеофити, менискусът се изрязва, независимо от увреждането му, и се монтира ортопедична тел, която служи за вътрешна фиксация, от латералната фабела до тибиалната туберкулоза.

Вместо присадка на фасция, Гибенс използва химически обработена кожа, която е издърпана през костни тунели, ориентирани по същия начин, както е описано в оригиналната работа на Паатсама. Освен това, при съпътстваща дислокация на пателата, последната се изрязва. Има други експерименти с използване на сурова кожа (Leighton), повече тунелиране на черепни кости без отваряне на ставата (Foster et al.).

При техниката с външна фиксация на импланта („over-the-top“), ламбото включва медиалната трета на лигамента на пателата, краниомедиалната част на пателата и фасцията lata. Разхлабената примка се издърпва проксимално през интеркондиларния жлеб и се зашива към меки тъканинад латералния кондил на бедрената кост. За да се моделира по-добре анатомичното прикрепване, присадката може първо да бъде прекарана под интерменискалния лигамент. Друга възможност е да се използва странична лента, както е описано от Denny и Barr, която може да бъде прекарана през наклонен тунел в пищяла, започвайки от първоначалното място на поставяне на ACL.

Освен това има и други методи за транспониране на сухожилие: сухожилия на дългия перонеален мускул, сухожилие дълъг флексорпръстите и дългия екстензор на пръстите. Проведени са експериментални изследвания върху реконструкцията на кръстните връзки с помощта на пресни и лиофилизирани алографти на пателарното сухожилие и фасцията lata. Използването на лиофилизирани проби се понася добре, докато пресните алографти могат да предизвикат реакция към чуждо тяло. Ефективността на имплантирането на замразени костни алографти и ACL все още не е потвърдена от клинични данни.

Алтернативните методи за стабилизиране на коляното при отказ на ACL са все още в експериментална фаза. Възможността за използване на различни синтетични материали като заместител на разкъсан ACL е от голям интерес както за медицинските, така и за ветеринарните ортопеди. Въпреки положителните резултати от предварителните проучвания, синтетичните протези все още не се използват широко във ветеринарната медицина. Материалите за реконструкция трябва да са здрави или по-добри от нормалните връзки. Разбира се, необходимо е протезата да е биологично инертна и имплантирането да предизвиква само минимална тъканна реакция. Може да се наложи отстраняване на синтетичния имплант по всяко време след операцията.

Друг недостатък е относително високата цена на имплантите. Все още няма данни, потвърждаващи възможността за реконструкция с двулъчева присадка в клиничната практика.

Проучени са няколко синтетични заместващи материала. През 1960 г. Джонсън започва да използва плетен найлон. През същата година беше публикувана публикация, описваща използването на тефлонови тръби. Оттогава са описани много материали, въпреки че значителен брой от тях са използвани без предварително проучване. Освен тефлонови мрежи, за имплантиране са използвани супрамид, терилен и дакрон.

За кучета е разработена специална протеза от материала полидек. Мненията за фрагментацията на заместителите на въглеродните влакна са противоположни. Според някои изследователи, когато синтетичната мрежа отслабва, постепенно се образува нов лигамент, докато други твърдят, че постоянният възпалителен отговор е единственият резултат. Освен това полиестерът играе ролята на опорна рамка. Може да се използва под формата на сноп влакна или панделка.

Съвсем наскоро беше описана вътреставна техника за артроскопски насочена замяна на разкъсан ACL, която набира популярност във ветеринарната медицина.

Техники с промяна на ъгъла на ставната повърхност на пищяла- основната цел на класическите екстра- и вътреставни техники е премахване на симптома "чекмедже". През 1984 г. се появява нова концепция, базирана на резултатите от изследване на клиновидна остеотомия на краниалната част на пищяла. За стабилизиране на ставата е необходима ортопедична реконструкция, която да засили действието на флексорите на коляното върху тазобедрената става. Друга стабилизираща техника е необходима за контролиране на вътрешната ротация на бедрената кост. Остеотомия на ставния ъгъл на пищяла с помощта на извит остеотом и специална фиксираща плоча е разработена през 1993 г. Модифицирана техника използва клиновидна остеотомия на нивото на ставната повърхност на тибията и фиксация с винтове. Целта на остеотомията с промяна на ъгъла на ставната повърхност на пищяла е да се елиминира краниалното изместване на пищяла по време на опора на крайника и движение. Симптомът на "чекмеджето" продължава при пасивна манипулация.

Принципът на операцията е да се завърти ставната повърхност на пищяла до желаното ниво, така че силата, действаща при почивка на крайника, е насочена само към компресия. Въпреки това, скорошна статия посочва, че тази процедура води до каудално изместване на тибията, което прави стабилността на ставата зависима от целостта на каудалния кръстосан лигамент. За да се избегне прекомерно натоварване и увреждане на каудалния рог на медиалния менискус, последният се освобождава допълнително чрез пресичане на страничното място на прикрепване на каудалния рог.

В медицината значението на рехабилитационните програми е общопризнато. Очевидно тренировката на мускулите-антагонисти (мускулите задна повърхностбедрата) играе голяма роляпри стабилизиране на колянна става без ACL. Досега малко внимание се обръща на следоперативната рехабилитация на кучета и нейното въздействие върху резултата.

Прогноза след лечение

Консервативното лечение дава задоволителен клиничен резултат при около 85% от кучетата с тегло под 15 kg, но само при 19% от по-големите пациенти.

Всички животни развиват остеоартрит (ОА). В допълнение, рискът от увреждане на медиалния менискус в бъдеще се увеличава.

Вероятността за успешно хирургично лечение зависи от много фактори, като опита на хирурга и изследваната популация. Също така, резултатът се влияе от субективността на хирурга при оценката на клиничните и рентгенографските резултати.

Не е доказана връзка между стабилността на ставата след операция и напредъка на образуването на остеофити. Очевидно ОА се увеличава в следоперативния период. Към днешна дата няма метод, който да спре развитието му. От друга страна, клиничният резултат изглежда независим от степента на специфичните за ОА промени, наблюдавани при образна диагностика.

Процентът на пациентите със съпътстващо увреждане на менискуса изглежда е свързан с продължителността на наличието на нелекувана травма на кръстната връзка. Това явление не е свързано с възрастта или пола на кучетата. Силното прикрепване на медиалния менискус води до риск от компресията му между подвижните ставни повърхности на нестабилна колянна става. Свързаното увреждане на медиалния менискус влияе неблагоприятно на крайната прогноза. Ускорява прогреса на промените, свързани с ОА, както преди, така и след операцията.

Няма консенсус относно успеха на лечението на хронични случаи с тежка ОА.

Други автори предполагат, че дегенеративни ставни заболявания, които вече са налични преди операцията, влияят неблагоприятно върху крайните резултати. По-възрастните кучета имат по-лоша прогноза; може би в такива случаи е по-добре да изберете консервативно лечение с противовъзпалителни и аналгетични лекарства. В някои случаи противоположният ACL се разкъсва поради хронично претоварване. При около една трета от пациентите с нараняване на кръстни връзки след няколко месеца настъпва увреждане от контралатералната страна. Това е относително висока честотадвустранното увреждане допълнително свидетелства в полза на дегенеративна етиология.

Заключение

Голям брой техники и материали за производство на протези предполагат това идеален методлечение на руптура на ACL все още не е изобретено. Всички хирургични техники осигуряват само временна стабилизация. Фиброзата на периартикуларните тъкани е отговорна за окончателното стабилизиране на колянната става, независимо от използваната техника. Досега няма значителни постижения в областта на предотвратяването на прогреса на дегенеративните промени в ставата след операция, но клиничният резултат очевидно не зависи от тежестта на ставните промени.

Заболяването на кръстните връзки остава мистерия; може да се очаква в бъдеще да се появят още много доклади и публикации по тази тема. Тъй като няма перфектна техника, изборът на лечение зависи до голяма степен от предпочитанията на хирурга.

Литература

1. Arnoczky SP. Кръстосаните връзки: енигмата на кучешкото колено. J Small Anim Pract 1988; 29: 71-90.
2. CD с рицар. Еволюция на хирургичните техники за разкъсване на кръстни връзки при животни. J Am Anim Hosp Assoc 1976; 12: 717-726.
3. Brünnberg L, Rieger I, Hesse EM. Sieben Jahre Erfahrung mit einer modifizierten “Over-the-Top”-Kreuzbandplastik beim Hund. Kleintierprax 1992; 37: 735-746.
4. Smith GK, Torg JS. Транспониране на главата на фибулата за възстановяване на кръстосано-дефицитно колено при куче. J Am Vet Med Assoc 1985; 187: 375-383.
5. Paatsama S. Лигаментни наранявания на кучешката колена: Клинично и експериментално проучване. Теза Хелзинки 1952 г.
6. Gibbens R. Patellectomy и вариант на операцията на Paatsama върху предната кръстна връзка на куче. J Am Vet Med Assoc 1957; 131: 557-558.
7. Rathor SS. Експериментални изследвания и тъканни трансплантации за възстановяване на предната кръстосана връзка на кучето. MSU Vet 1960; 20: 128-134.
8. Hohn RB, Miller JM. Хирургична корекция на разкъсване на предна кръстосана връзка при куче. J Am Vet Med Assoc 1967; 150: 1133-1141.
9. Strande A. Възстановяване на разкъсана черепна кръстосана връзка при куче. Магистърска теза, Университет на Осло, Балтимор: Williams and Wilkins Co. 1967.
10. Джонсън Флорида. Използване на плетен найлон като протеза на предната връзка на кучето. J Am Vet Med Assoc 1960; 137: 646-647.
11. Emery MA, Rostrup O. Възстановяване на предната кръстосана връзка с 8 mm тръба Teflon при кучета. Канада J Surg 1960; 4: 11-17.
12. Сингълтън У.Б. Наблюдения, базирани на хирургично възстановяване на 106 случая на разкъсване на предна кръстна връзка. J Small Anim Pract 1969; 10: 269-278.
13. Дженкинс DHR. Възстановяване на кръстни връзки с гъвкави въглеродни влакна. J Bone Joint Surg (Br) 1978;60-B:520-524.
14. Хинко П.Й. Използването на протезен лигамент при възстановяване на скъсана предна кръстосана връзка при куче. J Am Anim Hosp Assoc 1981; 17: 563-567.
15. Slocum B, Devine T. Краниална тибиална клиновидна остеотомия: Техника за елиминиране на краниална тибиална тяга при възстановяване на краниални кръстосани връзки. J Am Vet Med Assoc 1984; 184: 564-569
16. Slocum B, Devine T. Остеотомия за изравняване на тибиалното плато за възстановяване на руптура на краниален кръстосан лигамент в кучето. Vet Clin NA: SAP 1993; 23: 777-795.
17. Кох DA. Травма на предна кръстна връзка (ACL) – Показания и методи за екстраартикуларна реконструкция. Доклади 1-ви хирургически форум ECVS, Velbert 2001; 7-8 юли: 284-290.
18. Carlin I. Ruptur des Ligamentum cruciatum anterius im Kniegelenk beim Hund. Arch Wissensch Prakt Tierh 1926; 54: 420-423.
19. Pond MJ, Campbell JR. Кучешката колена става. I. Скъсване на предна кръстна връзка. Оценка на консервативното и хирургично лечение. J Small Anim Pract 1972; 13: 1-10.
20. Vasseur PB. Клинични резултати след неоперативно лечение на разкъсване на краниалната кръстосана връзка при кучета. Vet Surg 1984; 13: 243-246.
21. Scavelli TD, Schrader SC. Нехирургично лечение на разкъсване на краниалната кръстосана връзка при 18 котки. J Am Anim Hosp Assoc 1987; 23: 337-340.
22. Arnoczky SP. Хирургия на колената - Кръстосаните връзки (Част I). Comp Cont Ed 1980; 2: 106-116.
23. Chauvet AE, Johnson AL, Pijanowski GJ и др. Оценка на транспозицията на фибуларната глава, страничния фабеларен шев и консервативното лечение на разкъсване на краниални кръстосани връзки при големи кучета: ретроспективно проучване. J Am Anim Hosp Assoc 1996; 32: 247-255.
24. Franklin JL, Rosenberg TD, Paulos LE и др. Рентгенова оценка на нестабилност на коляното поради разкъсване на предната кръстна връзка. J Bone Joint Surg (Am) 1991;73-A:365-372.
25. Ström H. Частично разкъсване на краниалната кръстосана връзка при кучета. J Small Anim Pract 1990; 31: 137-140.
26. Bennett D, Tennant D, Lewis DG и др. Повторна оценка на заболяването на предната кръстосана връзка при куче. J Small Anim Pract 1988; 29: 275-297.
27. Scavelli TD, Schrader SC, Matthiesen TD. Непълно разкъсване на краниалната кръстосана връзка на коленната става при 25 кучета. Vet Surg 1989; 18: 80-81.
28. Kirby BM. Вземане на решение при разкъсване на краниална кръстосана връзка. Vet Clin North Am: SAP 1993; 23: 797-819.
29. Flo GL, DeYoung D. Менискални наранявания и медиална менисцектомия в кучешката колена. J Am Anim Hosp Assoc 1978; 14: 683-689.
30. Shires PK, Hulse DA, Liu W. Техниката за под-и-над фасциално заместване за разкъсване на предна кръстна връзка при кучета: ретроспективно проучване. J Am Anim Hosp Assoc 1984; 20: 69-77.
31. Drapé J, Ghitalla S, Autefage A. Lésions méniscales et rupture du ligament croisé anérieur: étude retrospective de 400 cas.Point Vét 1990;22:467-474.
32. Bennett D, May C. Увреждане на менискула, свързано с болест на кръста при кучето. J Small Anim Pract 1991; 32: 111-117.
33. Bellenger CR. Функция на колянната става, заболяване на менискуса и остеоартрит. Vet Quart 1995; 17: S5-S6.
34. Moore KW, Read RA. Разкъсване на краниална кръстосана връзка при куче - ретроспективно проучване, сравняващо хирургически техники Austr Vet J 1995;72:281-285.
35. Руди Р.Л. Колена става. В: Archibald J, ed. кучешка хирургия. Санта Барбара: American Veterinary Publications Inc, 1974; 1104-1115.
36. Cox JS, Nye CE, Schaefer WW, et al. Дегенеративните ефекти от частична и пълна резекция на медиалния менискус в колената на кучето. Clin Orthop 1975; 109: 178-183.
37. Schaefer SL, Flo GL. менисектомия. В: Bojrab MJ, ed. Съвременни техники в хирургията на малки животни.
38. Балтимор: Уилямс и Уилкинс, 1998; 1193-1197.
39. Slocum B, Devine T. Менискално освобождаване. В: Bojrab MJ, ed. Съвременни техники в хирургията на малки животни.
40. Балтимор: Уилямс и Уилкинс, 1998; 1197-1199.
41. Slocum B, Devine T. TPLO: Изравняваща остеотомия на тибиалното плато за лечение на наранявания на краниални кръстосани връзки. Доклади 10-ти конгрес на ESVOT, Мюнхен, 23-26 март 2000 г.; 37-38.
42. Watt P. Smith B. Гледни точки в хирургията: Разкъсване на кръстни връзки. Изравняване на тибиалното плато. Austr Vet J 2000; 78: 385-386.
43. Чайлдърс Н.Е. Нов метод за възстановяване на кръстни връзки. Съвременна ветеринарна практика 1966; 47: 59-60.
44. Loeffler K, Reuleaux IR. Zur Chirurgie des Ruptur des Ligamentum discussatum laterale. DTW 1962; 69: 69-72.
45. Loeffler K. Kreuzbandverletzungen im Kniegelenk des Hundes. Anatomy, Klinik und experimentele Untersuchungen. Verslag. Хановер: M and H Schaper, 1964.
46. Geyer H. Die Behandlung des Kreuzbandrisses beim Hund. Vergleichende Untersuchungen. Ветеринарна дисертация Цюрих 1966 г.
47. Fox SM, Baine JC. Възстановяване на предни кръстосани връзки: Нови предимства от промяната на старите техники. Vet Med 1986; 31-37.
48. Allgoewer I, Richter A. Zwei intra-extraartikuläre Stabilisationsverfahren zur therapie der Ruptur des Ligamentum Cruciatum Craniale im Vergleich. Сборник на 43-ия Jahrestagung des Deutschen
49. Veterinärmedizinischen Gesellschaft Fachgruppe Kleintierkrankheiten, Hannover 1997;29-31 август:158.
50. Лейтън Р.Л. Предпочитан метод за възстановяване на разкъсване на краниална кръстосана връзка при кучета: Проучване на дипломати на ACVS, специализирани в кучешка ортопедия. Писмо до редактора. Vet Surg 1999; 28: 194.
51. Arnoczky SP, Torzilli PA, Marshall JL. Биомеханична оценка на възстановяването на предната кръстосана връзка при кучето: Анализ на незабавния център на движение. J Am Anim Hosp Assoc 1977; 13: 553-558.
52. Vasseur PB. Колената става. В: Slatter DH, ed. Учебник по хирургия на малки животни 2-ро изд. Филаделфия: WB Saunders, 1993; 1817-1866.
53. FloGL. Модифициране на техниката на латерална ретинакуларна имбрикация за стабилизиране на наранявания на кръстни връзки. J Am Anim Hosp Assoc 1975; 11: 570-576.
54. Hulse DA, Michaelson F, Johnson C, et al. Техника за реконструкция на предна кръстосана връзка при куче: предварителен доклад. Vet Surg 1980; 9: 135-140.
55. Pearson PT, McCurnin DM, Carter JD, et al. Техники за зашиване на Lembert за хирургично коригиране на скъсани кръстни връзки. J Am Anim Hosp Assoc 1971; 7: 1-13.
56. DeAngelis M, Lau RE. Техника за латерално ретинокуларно имбрикиране за хирургична корекция на разкъсване на предна кръстосана връзка при куче. J Am Vet Med Assoc 1970; 157: 79-85.
57. Aiken SW, Bauer MS, Toombs JP. Възстановяване на екстраартикуларна фасциална лента на краниална кръстосана колена: техника и резултати при седем кучета. Vet Comp Orthop Traumatol 1992; 5: 145-150.
58. Олмстед ML. Използването на ортопедична тел като страничен шев за стабилизиране на колената. Vet Clin NA 1993; 23: 735-753.
59. Anderson CC, Tomlinson JL, Daly WR и др. Биомеханична оценка на система с гофрирана скоба за фиксиране на примка на монофиламентен найлонов водещ материал, използван за стабилизиране на коленната става на кучето. Vet Surg 1998; 27: 533-539.
60. Brinker WO, Piermattei DL, Flo GL. Диагностика и лечение на ортопедични заболявания на задния крайник. В: Brinker WO, Piermattei DL, Flo GL, eds. Наръчник по ортопедия на малки животни и лечение на фрактури. Филаделфия: WB Saunders, 1990; 341-470.
61. Hohn RB, Newton CD. Хирургично възстановяване на лигаментните структури на колената става. В: Bojrab MJ, ed. Съвременни техники в хирургията на малки животни. Филаделфия: Lea and Febiger, 1975; 470-479.
62. Schäfer H-J, Heider H-J, Köstlin RG и др. Zwei Methoden für die Kreuzbandoperation im Vergleich: die Over-the-Top- und die Fibulakopfversetzungstechnik. Kleintierpraxis 1991; 36: 683-686.
63. Kudnig ST. Гледни точки в хирургията: Разкъсване на кръстни връзки. Вътреставно протезиране. Austr Vet J 2000; 78: 384-385.
64. O'Donoghue DH, Rockwood CA, Frank GR, et al. Възстановяване на предната кръстна връзка при кучета. J Bone Joint Surg (Am) 1966; 48-A: 503-519.
65. Reinke JD. Авулзия на кръстни връзки при куче. J Am Anim Hosp Assoc 1982; 18: 257-264.
66. Arnoczky SP, Marshall JL. Кръстосните връзки на кучешкото колено: анатомичен и функционален анализ. Am J Vet Res 1977; 38: 1807-1814.
67. Arnoczky SP, Tarvin GB, Marshall JL, et al. Процедурата отгоре: Техника за заместване на преден кръстосан лигамент при куче. J Am Anim Hosp Assoc 1979; 15: 283-290.
68. Хей Groves E.W. Операция за възстановяване на ключовите връзки. Lancet 1917; 11: 674-675.
69. Сингълтън У.Б. Диагностика и хирургично лечение на някои необичайни състояния на задушаване при кучето. Vet Rec 1957; 69: 1387-1394.
70. Лейтън Р.Л. Възстановяване на скъсани предни кръстни връзки с цяла дебелина на кожата. Small Anim Clin 1961; 1: 246-259.
71. Foster WJ, Imhoff RK, Cordell JT. Възстановяване на затворена става на разкъсване на предна кръстна връзка при куче. J Am Vet Med Assoc 1963; 143: 281-283.
72. Shires PK, Hulse DA, Liu W. Техниката за под-и-над фасциално заместване за разкъсване на предна кръстна връзка при кучета: ретроспективно проучване. J Am Anim Hosp Assoc 1984; 20: 69-77.
73. Denny HR, Barr A.R.S. Оценка на две „превъзходни“ техники за смяна на предна кръстна връзка при куче. J Small Anim Pract 1984; 25: 759-769.
74. Bennett D, May C. Техника „отгоре с тибиален тунел“ за възстановяване на разкъсване на краниална кръстосана връзка при куче. J Small Anim Pract 1991; 32: 103-110.
75. Strande A. Изследване на замяната на предните кръстосани връзки при кучето. Nord Vet Med 1964; 16: 820-827.
76. Фрост Г.Е. Хирургична корекция на разкъсване на краниалната кръстосана връзка при куче. J S-Afr Vet Med Assoc 1973; 44: 295-296.
77. Луис ГД. Модифицирана техника за прехвърляне на сухожилие за стабилизиране на кучешката коленна става след разкъсване на кръстни връзки. Vet Rec 1974; 94: 3-8.
78. Curtis RJ, Delee JC, Drez DJ. Реконструкция на предна кръстосана връзка с лиофилизирани алографти на фасция лата при кучета. Предварителен доклад. Am J Sports Med 1985; 13: 408-414.
79. Arnoczky SP, Warren RF, Ashlock MA. Смяна на предната кръстосана връзка с помощта на алографт на пателарно сухожилие. J Bone Joint Surg (Am) 1986;68-A:376-385.
80. Thorson E, Rodrigo JJ, Vasseur P, et al. Смяна на предна кръстна връзка. Сравнение на автоприсадки и алографти при кучета. Acta Orhtop Scand 1989; 60: 555-560.
81. Monnet E, Schwarz PD, Powers B. Транспониране на подколенно сухожилие за стабилизиране на коленна става с дефицит на черепния кръстосан лигамент при кучета: Експериментално проучване. Vet Surg 1995; 24: 465-475.
82. Dupuis J, Harari J. Наранявания на кръстосан лигамент и менискус при кучета. Comp Cont Educ 1993; 15: 215-232.
83. Butler DL, Grood ES, Noyes FR, et al. Относно интерпретацията на нашите данни за предна кръстна връзка. Clin Orthop Rel Res 1985; 196: 26-34.
84. Leighton RL, Brightman AH. Експериментална и клинична оценка на нова протезна предна кръстна кост
85. лигамент при кучето. J Am Anim Hosp Assoc 1976; 12: 735-740.
86. Robello GT, Aron DN, Foutz TL и др. Замествания на медиалния колатерален лигамент с полипропиленова мрежа или полиестерен шев при кучета. Vet Surg 1992; 21: 467-474.
87. Beckman SL, Wadsworth PL, Hunt CA, et al. Техника за стабилизиране на колената с найлонови ленти при скъсани предни кръстни връзки при кучета. J Am Anim Hosp Assoc 1992; 28: 539-544.
88. Лице MW. Протетично заместване на краниална кръстосана връзка под артроскопски контрол. Пилотен проект. Vet Surg 1987; 16: 37-43.
89. Zaricznyj B. Реконструкция на предната кръстосана връзка на коляното с помощта на двойна сухожилна присадка. Clin Orthop Rel Res 1987; 220: 162-175.
90. Radford WJP, Amis AA, Kempson SA и др. Сравнително изследване на реконструкции на ACL с единичен и двоен сноп при овце. Knee Surg, Sports Traumatol, Arthrosc 1994;2:94-99.
91. Бътлър HC. Тефлонът като протезен лигамент при възстановяване на скъсани предни кръстосани връзки. Am J Vet Res 1964; 25: 55-59.
92. Lampadius W.E. Transplantation synthetischer und homoiooplastischer Bander bei der Ruptur des Liggamenta decussata des Hundes mit der Operation method nach Westhues. Ветеринарна дисертация Giessen, 1964 г.
93. Zahm H. Оперативно лечение на наранявания на ключови връзки при кучета със синтетичен материал. Berl Munch Tierarztl Wochenschr1966; 79: 1-4.
94. Stead AC. Последните постижения в възстановяването на кръстни връзки. В: Grunsell and Hill, eds. Vet Annual 23-ти брой Bristol: Scientechnica.1983.
95. Amis AA, Campbell JR, Kempson SA, et al. Сравнение на структурата на неосухожилията, предизвикана от имплантиране на въглеродни или полиестерни влакна. J Bone Joint Surg (Br) 1984;66-B:131-139.
96. Stead AC, Amis AA, Campbell JR. Използване на полиестерно влакно като протезен краниален кръстосан лигамент при малки животни. J Small Anim Pract 1991; 32: 448-454.
97. Еймис А.А., Кембъл Дж.Р., Милър Дж.Х. Здравина на заместители на сухожилие от въглеродни и полиестерни влакна. Вариации след операция при зайци. J Bone Joint Surg (Br) 1985;67-B:829-834.
98. Lieben NH. Вътрешно-ставно стабилизиране на ставите със синтетичен материал. Een praktijkgerichte
99. stabilisatietechniek. Tijdschr Diergeneesk 1986; 23: 1160-1166.
100. Puymann K, Knechtl G. Behandlung der Ruptur des kranialen Kreuzbandes mittels Arthroskopie und minimal-invasiver Haltebandtechnik beim Hund. Kleintierprax 1997; 42: 601-612.
101. Хълс Д.А. Рехабилитация на реконструирана краниална кръстосана колена става при куче. Доклади 10-ти конгрес на ESVOT, Мюнхен 2000; 23-26 март: 34-35.
102. Perry R, ​​​​Warzee C, Dejardin L, et al. Рентгенографска оценка на остеотомия за изравняване на тибиалното плато (TPLO) при кучешки краниален кръстосан дефект на колените: анализ in vitro. Vet Radiol Ultrasound 2001; 42: 172.
103. Solomonow M, Baratta R, Zhou BH, et al. Синергичното действие на предната кръстосана връзка и бедрените мускули за поддържане на стабилността на ставата. Am J Sports Med 1987; 15: 207-213.
104. Johnson JM, Johnson AL, Pijanowski GJ и др. Рехабилитация на кучета с хирургично лекувани колени с дефицит на краниални кръстосани връзки чрез използване на електрическа стимулация на мускулите. Am J Vet Res 1997; 58: 1473-1478.
105. Millis DL, Levine D. Ролята на упражненията и физическите модалности при лечението на остеоартрит. Vet Clin N Am SAP 1997; 27: 913-930.
106. Pond MJ, Nuki G. Експериментално индуциран остеоартрит при кучето. Ann Rheum Dis 1973; 32: 387-388.
107. Ehrismann G, Schmokel HG, Vannini R. Meniskusschaden beim Hund bei geleichzeitigem Riss des vorderen Kreuzbandes. Wien Tierärztl Mschr 1994; 81: 42-45.
108. Denny HR, Barr A.R.S. Допълнителна оценка на техниката „отгоре“ за смяна на предна кръстна връзка при куче. J Small Anim Pract 1987; 28: 681-686.
109. Шнел ЕМ. Drei Jahre Erfahrung mit einer modifizierten Kreuzbandplastik beim Hund. Дисертация, Мюнхен 1896 г.
110. McCurnin DM, Pearson PT, Wass WM. Клинична и патологична оценка на възстановяване на скъсана краниална кръстосана връзка при куче. Am J Vet Res 1971;32:1517-1524.
111. Хефрон LE, Кембъл JR. Образуване на остеофит в колената на кучето след лечение на разкъсване на краниалната кръстосана връзка. J Small Anim Pract 1979; 20: 603-611.
112. Elkins AD, Pechman R, Kearny MT, et al. Ретроспективно проучване, оценяващо степента на дегенеративно ставно заболяване в коленната става на кучета след хирургично възстановяване на разкъсване на предна кръстна връзка. J Am Anim Hosp Assoc 1991; 27: 533-539.
113. Vasseur PB, Бери CR. Прогресия на остеоартрозата на задушаването след реконструкция на краниалния кръстосан лигамент при 21 кучета. J Am Anim Hosp Assoc 1992; 28: 129-136.
114. FloGL. наранявания на менискуса. Vet Clin NA: SAP 1993; 23: 831-843.
115. Innes JF, Bacon D, Lynch C, et al. Дългосрочен резултат от операция за кучета с дефицит на краниална кръстосана връзка. Vet Rec2000; 147: 325-328.
116. Vaughan LC, Bowden NLR. Използването на кожа за подмяна на предна кръстосана връзка при куче: преглед на трети случаи. J Small Anim Pract 1964; 5: 167-171.
117. Drapé J, Ghitalla S, Autefage A. Rupture du ligament croisé antérieur (L.C.A.) chez le chien: pathologie traumatique ou dégénérative? Point Vét 1990; 22: 573-580.
118. Doverspike M, Vasseur PB, Harb MF, et al. Разкъсване на контралатерална краниална кръстосана връзка: Честота при 114 кучета. J Am Anim Hosp Assoc 1993; 29: 167-170.

Колянната става при кучета е сложна комбинирана става, т.е. движението се извършва в няколко стави наведнъж - в ставата на пищяла и патела, а между свързващите кости (бедрената кост и пищяла) има вътреставни мениски. Колянната става се поддържа отстрани от странични връзки, а отвътре от кръстовидни предни и задни вътреставни връзки.

Този набор от връзки осигурява гладко, равномерно движение на ставата, ограничава прекомерното огъване в ставата и предотвратява огъването на ставата в странично положение.

Скъсани коленни връзки при кучета могат да се появят при всички породи кучета и на всяка възраст.

Най-често срещаното разкъсване на предната (краниална) кръстосана връзка при кучета.

Предразполагащи фактори

Много често разкъсването на ACL при кучета причинява различни видове наранявания - падане, лоши завои, подхлъзване, скокове, както и продължително физическо натоварване, особено след дълго прекъсване.

Разкъсването на предната кръстна връзка е често срещано при кучета от големи и гигантски породи. Такива кучета имат голямо теглои често отпусната конституция, която допринася за прекомерно натоварване на ставите по време на движения, а оттам и появата в тях различни видовенаранявания.

При по-възрастни животни разкъсването на ACL може да се дължи на износване на самите връзки.

Животни с хронични болестиколянна става - артрит, артроза, дегенеративни промени в колянната става.

Предразполагащи фактори са и патологичната структура на колянната става, както и наследствеността.

Симптоми на разкъсване на предна кръстна връзка при кучета

Разкъсването на предната кръстосана връзка може да бъде непълно (разкъсване) или пълно и изисква незабавно лечение.

Симптомите могат да бъдат повече или по-слабо изразени, всичко зависи от степента на травматичното увреждане. Но, като правило, винаги е куцота на задния крайник или пълно изключване на лапата, когато кучето се движи (лапата просто виси леко в огъната позиция). При непълно разкъсване кучето понякога престава да накуцва върху увредения крайник, след известно време, след настъпване на нараняването, и само леко защитава крайника, но в бъдеще, без лечение, куцотата ще се възобнови.

Диагностика на разкъсване на предна кръстна връзка

Събирането на анамнеза и клиничната картина на заболяването може да накара ветеринарния травматолог да подозира разкъсване на връзките на колянната става при куче. Основният метод на изследване е рентгенова снимка на увредената става в определени проекции, докато за извършване на информативна рентгенова снимка често се изисква седиране на животното.

Ветеринарен травматолог, когато диагностицира тази патология, изследва колянната става за наличие на така наречения симптом на "предно чекмедже". Това е необичайно движение на ставата, при което главата на тибията се измества напред по отношение на бедрената кост, но този симптом не винаги е налице.

Лечение на разкъсване на предна кръстна връзка при кучета

При малки породи кучета (до 12 кг) понякога е възможно тази патология да се лекува консервативно. Основният метод на лечение е ограничаване на подвижността (кратки разходки на каишка, изключване на скачане и игра с животно). В някои случаи такова лечение дава положителен резултат и е възможно животното да се излекува напълно, без повтаряща се куцота. Ако куцотата продължава, се налага операция. При кучета от едри породи, когато се лекува разкъсване на предна кръстна връзка, винаги се изисква хирургична интервенция. IN този случайважно е да не се забавя с хирургичното лечение, в противен случай ще възникне вторична артроза на колянната става, която ще бъде нелечима.

По време на операцията се използват редица хирургични техники като - периартикуларна стабилизация на колянна става, TPLO, TTA.

В нашата клиника ние избираме техниката в зависимост от конкретната ситуация, тежестта на нараняването и състоянието на колянната става на кучето. След преглед и поставяне на тази диагноза, ветеринарният лекар – травматолог, ще избере най-подходящата техника за операцията в конкретния случай.

След операцията, като правило, животното остава в следоперативната болница на клиниката под наблюдението на лекари, докато състоянието се стабилизира. След това домашният любимец се дава на собственика с подробни препоръки за грижа, лечение и график за преглед на животното. Обикновено се прилага специална превръзка върху областта на ставата в продължение на няколко дни. Обикновено пълният период на възстановяване е от 8 до 12 седмици. През това време е необходимо да се ограничи мобилността на животното и ясно да се спазват всички препоръки, предписани от ветеринарния лекар.

Разкъсване на предна кръстна връзка е често срещан проблемпри различни породи кучета, което води до куцота в тазовия крайник поради болка и нестабилност в колянната става. Освен това, тази патологияще доведе до развитие на хроничен възпалителен процес и остеоартрит, в резултат на което кучето ще загуби способността да използва пълноценно лапата.

Разкъсването на предната кръстна връзка е често срещано при големи и средни породи кучета: ротвайлер, кавказка овчарка, канекорсо, лабрадор, боксер и др. В нашата ветеринарна практика разкъсванията на предната кръстна връзка също не са рядкост при малките породи кучета, като напр. Йоркширски териер, малък пудел, мопс и чихуахуа. В изключително редки случаи тази патология се среща при котки и като правило има травматичен произход.

Възрастта на кучетата може да варира. Това се дължи на причината за тази патология, но най-често кучета на възраст от 5 до 7 години страдат от разкъсване на ACL.

Разкъсването на предната кръстосана връзка при кучета представлява 60-70% от общия брой патологии на колянната става.

За да разберете по-добре причината за разкъсването на ACL, механизма на самото разкъсване и последствията от него, трябва да имате добро разбиране на анатомията на колянната става.

Колянната става включва дисталната епифиза на бедрената кост, пателата, проксималните епифизи на тибията и фибулата и съответно се състои от бедрената става, пателарната става и проксималната тибиална става.

Колянната става при куче е сложна едноосна, тъй като движението в тази става е възможно в страничната сагитална равнина.

Тазобедрената става се образува от бедрената кост и патела. Страничните и медиалните държачи на пателата произхождат от лигаментозните туберкули на кондилите на бедрената кост и завършват в пателата. Директният лигамент на пателата започва от нейния връх и завършва на тибиалния гребен.

Тазобедрената става е сложна става. В допълнение към бедрената кост и тибията, тя включва страничните и медиалните менисци, които участват в изглаждането на неконгруентни ставни повърхности. Менискусите са с лунна форма и всеки е свързан с тибията чрез краниалните и каудалните тибиално-менискални връзки. Латералният менискус също има феморален менискус.

Латералните и медиалните сезамоидни кости (везални кости) са разположени от каудалната страна на ставата и са свързани с бедрените кондили.

Интертибиалната проксимална става обединява главата на фибулата с латералния кондил на пищяла посредством краниалните и каудалните връзки на главата на фибулата.

Кръстосаните връзки са разположени в центъра на ставата и се състоят от пресичащи се снопове колагенови влакна.

Предният кръстосан лигамент произхожда от задната част на латералния кондил на бедрената кост и минава отпред във вентромедиалната посока към тибията и се вмъква пред интеркондиларната издатина на пищяла. Задният кръстосан лигамент започва в каудалната лигаментна ямка на интеркондиларната извивка и завършва в интеркондиларната ямка на бедрената кост. Самият преден кръстосан лигамент се състои от надлъжно ориентирани колагенови влакна, чиято цел е да предотвратят изместването на тибията в краниална посока по време на флексия и екстензия на колянната става, ротация на подбедрицата и предотвратяване на хиперекстензия на колянната става .

Съответно при разкъсването му кучето развива нестабилност в колянната става и при всяка крачка подбедрицата се измества в краниална посока и нормалното движение на крайника става невъзможно. Нестабилността в колянната става много често води до увреждане на медиалния менискус, което допълнително утежнява хода на заболяването и прогнозата.

Етиология на руптура на ACL при кучета

Има няколко причини за разкъсване на предната кръстосана връзка, но най-честата е дегенеративните промени в самата връзка. Поради различни предразполагащи фактори, кръстната връзка изтънява, храненето й се нарушава, връзката става нееластична и всяко неуспешно движение на кучето води до нейното разкъсване.

При дегенеративни промени в предната кръстосана връзка, нейното разкъсване, като правило, настъпва постепенно и клиничните признаци се увеличават с времето. Това означава, че в началото кръстната връзка се разкъсва при кучето и кучето започва да накуцва, след това с лек скок или игра с други кучета се разкъсва напълно с ярки клинични прояви. Както беше обсъдено по-горе, разкъсването на предната кръстосана връзка поради дегенеративни промени в самата връзка е най-честата причина за разкъсване при кучета на възраст от 5 до 7 години.

При кучета в по-млада възраст могат да настъпят дегенеративни промени в предната кръстна връзка и нейното разкъсване в резултат на вродени деформациина самата колянна става или други патологии на тазовия крайник, като дисплазия на тазобедрената става или луксираща патела при дребни породи кучета. В резултат на неправилно натоварване на лигамента, той претърпява промени и прекъсвания.

Разкъсване на предна кръстна връзка поради травма на колянната става почти никога не се среща във ветеринарната практика, а ако се случи, обикновено се дължи на силно разтягане на колянната става, например при автомобилна травма.

Друга причина за разкъсване на предната кръстосана връзка е имуномедиирана или инфекциозна възпалителна артропатия.

Предразполагащите фактори за разкъсване на предна кръстна връзка могат също да включват прекомерен наклон на тибиалното плато или прекомерен каудален наклон на горната ставна повърхност на пищяла и стеноза на интеркондиларния рецесус на бедрената кост.

Прекомерният наклон на тибиалното плато поставя прекомерен стрес върху кръстния лигамент и той може да претърпи промени и да се разкъса.

Теорията за недостатъчната интеркондиларна вдлъбнатина води началото си от хуманната медицина. При хората разкъсването на предната кръстосана връзка може да бъде резултат от сблъсък между медиалната повърхност на латералния бедрен кондил и черепната кръстосана връзка. При кучетата тази теория има основание, тъй като в изследване на коленните стави учени през 1994 г. отбелязват, че всички изследвани стави с разкъсани предни кръстни връзки имат по-слабо изразени интеркондиларни вдлъбнатини в сравнение със здравите стави.

Клинични признаци на руптура на ACL при кучета

Най-честият клиничен признак при разкъсване на предна кръстна връзка е болката при движение в колянната става. При частично разкъсване синдромът на болката може да не е много изразен и кучето ще накуцва леко върху възпалената лапа. При пълно разкъсване синдромът на болката е по-изразен, кучето има силна куцота от поддържащ тип или кучето като цяло губи способността да използва болната лапа и я държи в огънато състояние.

При разкъсване на предната кръстна връзка може да има подуване на колянната става и повишаване на локалната температура. Това може да се дължи на наличието на инфекция в колянната става или вторично възпаление поради нестабилност след разкъсване.

Наличието на нестабилност в колянната става, този клиничен признак обикновено се оценява от ветеринарен лекар с помощта на тестове, които се извършват върху колянната става. При пълно разкъсване, настъпило наскоро, нестабилността обикновено е много по-добра и може лесно да бъде оценена от ветеринарен лекар. Освен това нестабилността в колянната става е добре диагностицирана при малките породи кучета и дори може да бъде забелязана от самите собственици на кучета. При кучета от едри породи нестабилността може да бъде по-слабо изразена след около 3-4 седмици поради наличието на хронично възпаление и периартикуларна фиброза, което усложнява диагнозата. При частично разкъсване на предната кръстна връзка няма да се наблюдава нестабилност в колянната става, клинично ще се наблюдава болка и куцота. Рядко се наблюдава подуване на колянната става.

При флексия на колянната става може да се наблюдава и щракване. Този клиничен признак се наблюдава при увреждане на медиалния менискус, когато разкъсаната част на менискуса може да се огъне между ставните повърхности на медиалния феморален кондил и тибиалното плато и да създаде характерен звук при огъване на колянната става. Това не е необичайно при големи кучета. Увреждането на медиалния менискус може да се влоши с времето, когато менискусът се трие в ставните повърхности и става още по-безполезен. Ако медиалният менискус е повреден, тогава с течение на времето ще се наблюдават артрозни промени в такава става, тъй като менискусът изпълнява много важни амортисьорни функции в колянната става.

Обикновено при пълно разкъсване на предната кръстна връзка първоначално клиничните признаци ще бъдат силно изразени, но с времето започват да отшумяват и кучето може да започне да атакува болния крайник и съответно това не е много добре за менискуса. Назначаването на болкоуспокояващи също не е допустимо, съответно, за да се избегне движение в нестабилна става.

Що се отнася до дългосрочните клинични признаци, атрофията на тазобедрените мускули, артрозата на колянната става не е рядкост при кучета с разкъсване на предна кръстна връзка.

Атрофия на бедрените мускули се развива, ако кучето не натовари правилно болния крак, докато може да ходи на двата крака, но се опитва да прехвърли телесното тегло върху здрав заден крайник. Атрофията може лесно да се види при сравняване на здрава лапа и болна, лапа с разкъсана връзка ще изглежда по-тънка, мускулите ще бъдат отпуснати на допир и нямат нормален тонус.

По-трудно е да се определи атрофия, когато предните кръстни връзки са разкъсани на двата крака, банални поради невъзможността за сравнение, но опитен специалист трябва да се справи с това.

При артроза на колянната става с разкъсване на предната кръстна връзка може да се усети крепитус в самата става по време на палпация и флексия на колянната става, колянната става ще бъде увеличена, особено от медиалната страна, може да се появи контрактура наблюдаваното.

Диагностика на руптура на предна кръстна връзка при кучета

Разкъсването на предния кръст може да бъде диагностицирано с помощта на специални тестове, извършени от ветеринарен лекар на рецепцията и специални диагностични изследвания.

При изследване на болна става трябва да се направят два специални теста за диагностициране на разкъсване на предна кръстна връзка:

Понякога има смисъл и двете изследвания да се извършват под анестезия, особено ако подозирате, че разкъсването е настъпило отдавна и вече има артроза на колянната става. При диагностициране на стари руптури на ACL тестовете може да не са много информативни и изместванията по време на тестовете може да са незначителни поради наличието на периартикуларна фиброза, следователно минималното изместване може да се види само в отпусната става, следователно на такива пациенти се дава успокоително лекарство.

Ако предната кръстна връзка е скъсана, тези тестове ще бъдат отрицателни.

Рентгеновото изследване при разкъсване на предна кръстна връзка не е достатъчно специфично и информативно, тъй като диагнозата се поставя най-често въз основа на клиничен преглед на ставата. Рентгеновата диагностика може да бъде полезна за откриване на последствията след разкъсване на предната кръстна връзка, по-специално наличието на деформиращ остеоартрит. При рентгенова диагностика ще бъдат забележими следните промени: остеофити ще присъстват в областта на пателата, от медиалната страна на колянната става и в областта на сезамоидните кости. Ставните повърхности на колянната става също могат да имат дефекти, в ставната кухина може да има свободни фрагменти от хрущялни и костни структури.

Компютърната томография на колянната става при разкъсване на предната кръстосана връзка, както и рентгеновото изследване, е недостатъчно информативна при тази патология. С КТ можем добре да оценим костните структури на ставата, техните изменения или наличието на остеофити. Структурите на меките тъкани като латералните и медиалните менискуси и кръстосаните връзки са трудни за оценка.

Специално внимание трябва да се обърне на такова диагностично изследване като артроскопия на колянната става.

Артроскопското изследване на колянната става е изключително важно при частично разкъсване на предната кръстна връзка. Този метод позволява диагностика при липса на положителен отговор от теста за чекмеджето или теста за компресия на прасеца. Също така в нашата клиника активно се използва артроскопска минимално инвазивна хирургия на колянната става. С него можем да оценим състоянието на менискусите, да извършим манипулации по частично или тотално отстраняване на менискуса, да отстраним фрагменти от предна кръстна връзка - минимално инвазивно!; с най-малка хирургична травма и след това да се приложи техниката за стабилизиране на колянната става.

ЯМР на колянната става е област от диагностиката, която в момента започва да се счита за високо информативно изследване на колянната става във ветеринарната медицина. ЯМР на коляното може да покаже увреждане на менискуса, частично или пълно разкъсване на предна кръстна връзка и други ставни структури. За съжаление, поради високата цена на оборудването, не всяка клиника може да си позволи да проведе такова изследване.

Лечение на разкъсване на кръстни връзки при кучета

Изборът на метод за лечение на разкъсване на предна кръстосана връзка зависи от различни фактори, като телесното тегло на кучето, ъгълът на тибиалното плато, продължителността на заболяването и т.н., но във всеки случай всичко трябва да е насочено към елиминиране болка и подобряване на качеството на живот на кучето.

Има две лечения за разкъсан ACL:

Терапевтично лечение

Под терапевтично лечение на разкъсване на предна кръстна връзка се разбира:

Ограничаването на мобилността на кучето е разходка с животното на каишка или задържане на кучето в малко заграждение, където не са възможни активни движения. Съответно трябва да се избягват активни игри с кучето, различни скокове и т.н. Ограничаването на подвижността трябва да се извършва за един месец, в някои случаи за по-дълъг период.

Нестероидни противовъзпалителни средства. Препаратите от тази група се предписват за премахване на болка и възпаление в колянната става.

На ветеринарния пазар тези НСПВС са много широко представени, но в нашата практика най-често използваме само малък набор от лекарства от тази група.

За малки породи кучета ние използваме продукти като:

• Локсиком (0,5 mg мелоксикам в 1 ml) суспензия.
  За кучета с тегло до 5 кг. Лекарството се предписва на първия ден от приема, 0,4 ml на 1 kg телесно тегло, след това 0,2 ml на 1 kg телесно тегло на животното, строго след хранене. Курс до 10 дни. Лекарството може да се използва за животни от 6-седмична възраст.
• Превикокс 57 mg (фирококсиб) таблетки.
  За кучета с тегло над 3 кг. Лекарството се предписва в доза от 5 mg на 1 kg телесно тегло, строго след хранене на кучето. Лекарството може да се използва от 10-седмична възраст и ако теглото на кучето е повече от 3 кг.

За кучета от по-големи породи най-често използваме лекарства като:

• Превикокс 227 mg (фирококсиб) таблетки.
  Лекарството се предписва в доза от 5 mg на 1 kg телесно тегло, строго след хранене на кучето. Също така таблицата за изчисляване на дозата е дадена по-горе.
• Rimadyl 20,50,100 mg (карпрофен) табл.
  Лекарството се предписва в доза от 4 mg на 1 kg телесно тегло, строго след хранене. Лекарството не се предписва на кучета на възраст под 12 седмици.

Трябва да се помни, че всички нестероидни противовъзпалителни средства могат да причинят дразнене на лигавицата на стомаха и червата, което води до развитие на ерозии и язви, но когато се използват правилно, това е изключително рядко. НСПВС също трябва да се използват с повишено внимание при кучета с чернодробно или бъбречно заболяване, тъй като те могат да имат хепатотоксичност и нефротоксичност. Ето защо, преди да използвате лекарството, се препоръчва да се извърши биохимичен анализкръв, за да избегнете последващи проблеми.

Отделно, като самостоятелно терапевтично лечение, не се използва използването на наколенки за кучета. IN комплексна терапияНапример, при недостатъчно ограничение на подвижността, този метод може да бъде полезен като допълнителна опора за колянната става, когато кучето се движи. Най-често, поради анатомичната структура на крайника на кучето, капачката на коляното се изплъзва от лапата или самото куче се опитва да я отстрани, което прави този метод неефективен.

Сам терапевтичен подходв случай на разкъсване на предната кръстосана връзка, не е златен стандарт при лечението на тази патология и често води до развитие на деформиращ артроза на колянната става, което в крайна сметка прави невъзможно движението в болната лапа. Ето защо в нашата клиника този вид лечение се предлага на пациенти, които имат противопоказания за обща анестезия или когато хирургично лечение не е възможно по желание на собствениците.

Хирургично лечение на разкъсване на кръстни връзки при кучета

Хирургичното лечение на разкъсване на предна кръстна връзка е най-надеждният метод, който дава най-добър резултат. Обмислете няколко метода за хирургично лечение на разкъсване на предната кръстосана връзка:

интракапсулни методи.

Целта на интракапсулния метод е да се възстанови стабилността на колянната става чрез заместване на лигамента с присадка. При супраапикалния метод на операция присадката се състои от прав пателарен лигамент, клин на патела, пателарно сухожилие и широка фасция. Поставя се по хода на оригиналната кръстна връзка в колянната става, в нормалната си анатомична позиция. С течение на времето присадката трябва да се вкорени в колянната става, кръвообращението й да се възстанови и след време да прилича на здрава кръстна връзка.

Всички методи за интракапсуларна стабилизация имат своите положителни страни: пълна подмяна на предния кръстосан лигамент. В биомеханичен аспект този метод има своите забележими предимства.

От друга страна, има и отрицателни точки: след смяната на лигамента върху него веднага преминава значително натоварване и може да не се вкорени и да се счупи. Освен това, ако кучето има деформация на колянната става, в резултат на което са настъпили дегенеративни промени в кръстната връзка и тя се е скъсала, тогава връзката няма смисъл да се сменя. Има и оперативни технически затруднения при подмяната му.

Екстракапсулни методи (FTSH или страничен шев, мускулна транспозиция).

Екстракапсуларните методи се основават на стабилизирането на колянната става с конци или използването на меки тъкани като опора за колянната става.

Фабело-тибиален шев или страничен шев.

Стабилизира колянната става поради образуването на фиброзна тъкан около импланта (конец). Страничният шев се поставя от страничната страна на колянната става през двоен отвор в областта на тибиалната туберкулоза. Другият край на конеца се изкарва с игла за страничната фабела. След това двата края на конеца се прекарват през щипката, конецът се издърпва и щипката се затяга.

Този метод е добър за кучета не повече от 12-15 кг. Способността за поддържане на болния крайник след операцията възниква на 7-14-ия ден, до 12-та седмица куцотата изчезва.

Мускулна транспозиция.

Стабилизирането на колянната става се извършва чрез прехвърляне на дисталния край на бицепса феморис и дисталния край на мускула на сарториуса към тибиалния гребен. В резултат на това при движение колянната става остава стабилна, не се наблюдава краниално изместване на подбедрицата.

Този метод е подходящ за кучета с всякакво тегло и е доста евтин. Опората върху болния крайник се възстановява след 4-6 седмици. Пълната куцота може да отнеме до 4-5 месеца.

Този метод има своите недостатъци в дългосрочен план, като вторично увреждане на медиалния менискус и развитие на остеоартрит.

Също така, този метод изисква ограничаване на подвижността на кучето до 4 седмици, което не винаги е възможно, в противен случай може да се получи отделяне на изместените мускули.

Около ставните методи (Остеотомия: TPLO, TTA, TTO). Тези методи се основават на промяна на анатомичните структури на ставата за възстановяване.

TPLO остеотомия за изравняване на тибиалното плато е хирургична техника, базирана на намаляване на ъгъла на тибията, при което силите на движение по време на екстензия осигуряват динамична стабилизация на ставата.

Този метод за лечение на разкъсване на предната кръстосана връзка е една от най-надеждните хирургични техники. Подходящ за кучета от всички тегловни класове с ъгъл на тибиалното плато над 15 градуса. Целта на TPLO е динамична стабилизация на колянната става. Краниалното изместване на пищяла в случай на разкъсване на предната кръстосана връзка се дължи на ъгъла на наклон на тибалното плато от компресионната тяга, която възниква, когато телесното тегло се прехвърля върху увредения крайник, насочено успоредно на надлъжната ос на пищял. Ако ъгълът на платото е 5-6,5°, тогава няма да има краниално изместване на подбедрицата и ставата ще бъде стабилна. Остеотомията се извършва с помощта на осцилиращ трион и острие със специално избран радиус. Освен това, след промяна на ъгъла, платото се фиксира спрямо тибията със специална плоча за техниката TPLO („лист на детелина“).

При кучета след тази техника, с разкъсване на предната кръстосана връзка, доста ранна способност за опора на болната лапа. След 5-7 дни кучетата активно използват лапата си. Следоперативните грижи не изискват силно ограничаване на подвижността, препоръчва се употребата на антибиотици, нестероидни противовъзпалителни средства и лечение на шевове. При увреждане на менискуса с тази техника артрозата на колянната става се развива много по-бавно. Както всяка друга техника, този метод има своите усложнения, това са инфекция на импланта (2%), авулзия на туберозата на тибията (4,3%), вторично увреждане на менискуса (3%).

TTA напредване на тибиалната тубероза е хирургична техника, базирана на напредването на тибиалната тубероза, където по време на екстензия се създава допълнителна динамична тяга, която насочва тибиалното плато към естествената му позиция.

Същността на тази техника е, че ако постигнете ъгъл от 90 градуса между директния пателарен лигамент и тибиалното плато, тогава няма да се наблюдава краниално изместване на подбедрицата, съответно колянната става ще бъде стабилна.

Техниката е подходяща за кучета от различни тегловни категории, както и за такива с ъгъл на тибиалното плато под 15 градуса. В следоперативния период се препоръчва използването на антибиотици, нестероидни противовъзпалителни средства и лечение на шевове. Предимството на метода е също ранна подкрепа, минус развитието на следоперативни сероми (33%) и авулсия на тибиалната туберкулоза (15%). TTA не се използва толкова често в нашата клиника поради аспектите на цената на имплантите, както и по-високия процент следоперативни усложнения в сравнение с TPLO.

TTO (тройна тибиална остеотомия).

Същността на този метод също се състои в промяна на анатомията на тибиалното плато, а именно промяна на ъгъла на платото и напредване на туберозата с помощта на остеотомия. Тази техника се прилага при кучета, чийто ъгъл на платото е по-малък от 15 градуса. има и редица недостатъци, това са травмата на операцията, авулзията на туберозата на пищяла и силно постоперативно ограничение на подвижността.

Прогноза за руптура на ACL при кучета

Прогнозата за възстановяване директно зависи от времето на лечение след разкъсване на предната кръстосана връзка.

Вторичен проблем след разкъсване на предна кръстна връзка е увреждането на медиалния менискус. Ако кучето е ходело с разкъсване дълго време, нараняването на менискуса може да се влоши и по време на операция най-често се отстранява частично или напълно задният рог на медиалния менискус. Отстраняването на менискуса, хроничното възпаление на колянната става и др., Води до развитие на артроза на колянната става, което в бъдеще ще доведе до невъзможност за пълноценно използване на лапата.

Също така, при продължителна болка в колянната става, кучето изпитва атрофия на бедрените мускули, което утежнява рехабилитационния период след операцията.

В заключение на тази статия бих искал да отбележа основната препоръка за собствениците на домашни любимци - това е навременна молба за помощ от ветеринарен лекар.

Клиничен случай #1

Собствениците на куче от породата алабай на име Юзбаш се обърнаха към ГВОК Прайд с оплаквания за куцота на тазовия крайник на домашния им любимец.

В резултат на ортопедичен преглед и рентгеново изследване е поставена диагнозата - скъсване на предна кръстна връзка. Този проблеме решен с помощта на хирургично лечение с техниката TPLO (Tibial plateau leveling osteotomy). Това е модерна техника, която ви позволява да постигнете бързи и ефективни резултати. Тази техника се състои в промяна на ъгъла на тибиалното плато, при което предният кръстосан лигамент губи функционалното си значение.

Изминаха 5 дни от операцията и Юзбаш вече може да използва лапата си. Рехабилитацията след такава операция не изисква много време и разходи за собствениците.

Клиничен случай №2

IN ветеринарен център"Прайд" получи куче пудел на име Дорфи, което започна да накуцва на левия тазов крайник. С течение на времето куцотата само се влошава.

Ветеринарен ортопед Маслова E.S. бяха проведени редица прегледи (клиничен преглед на животното и рентгеново изследване) и изследвания (синдром на чекмеджето), които позволиха да се диагностицира скъсана предна кръстна връзка. Решено е проблемът да се третира хирургично с фабело-тибиален шев (латерален шев). Тази техника се прилага за стабилизиране на колянната става в случай на разкъсване на предна кръстна връзка при дребни породи кучета. Техниката се счита за нетравматична и кучетата се възстановяват много бързо след операцията. Дорфи, след като премина всички предоперативни прегледи, беше приет за операция. Кучето понесе добре анестезията, самата операция и периода на възстановяване.

Ветеринарен лекар, специалист по травматология, ортопедия и неврология Маслова E.S.
Ветеринарен анестезиолог Литвиновская K.V.

Клиничен случай #3

Куче на име Кузя (на 11 години) беше прието при ветеринарния хирург-ортопед Маслова Е. С. в Pride GVOC. с факта, че предния ден в дачата той спря да стъпва на десния тазов крайник. При назначаването, с помощта на специални тестове и рентгеново изследване, бяха диагностицирани медиални дислокации на патела от двете страни и разкъсване на предна кръстна връзка вдясно.

Причините за разкъсване на предна кръстна връзка (ACL) са различни. При по-възрастните кучета разкъсването на ACL възниква по две причини: дегенеративни промени в лигамента и възпалителни процеси в ставата. Тази патология изключително рядко има травматичен характер и винаги се лекува хирургично.

Тъй като Кузи има малко телесно тегло, беше решено да се фиксира колянната става със страничен или фабело-тибиален шев. Тази техника се състои в зашиване на специална полимерна нишка (има специални комплекти за страничен шев), която предотвратява нестабилността на колянната става. Методът също е сравнително евтин и дава добри резултати, но само при малки породи кучета. След предоперативния преглед от д-р Маслова E.S. Кузе успешно извърши тази операция.

Ветеринарен лекар, специалист по травматология, ортопедия и неврология Маслова E.S.
Ветеринарен анестезиолог Смирнова О.В.

Клиничен случай #4

Чихуахуа на име Лиоля (на 9 години) беше приета в Pride GVOC при ветеринарен лекар ортопед Маслова E.S. с куцота на десния тазов крайник. С помощта на специални тестове и рентгенографско изследване са диагностицирани медиална луксация на патела и разкъсване на предна кръстна връзка вдясно. Тази патология е много често срещана при малките породи кучета и може да се лекува само хирургично.

Тъй като Леля е миниатюрно момиче, беше решено колянната й става да се фиксира със страничен (фабело-тибиален) шев. Тази техника се състои в това, че се прилага шев от специална полимерна нишка, която предотвратява нестабилността на колянната става. Методът също е сравнително евтин, нетравматичен и дава добри резултати, но само при малки породи кучета. След предоперативен преглед (кръвни изследвания и ултразвук на сърцето), ортопедът Löle успешно извърши тази операция. И след като излезе от упойката в болницата, тя се прибра вкъщи.

Ветеринарен лекар, специалист по травматология, ортопедия и неврология Маслова E.S.
Ветеринарен анестезиолог Литвиновская K.V.

Клиничен случай #5

Лабрадорката Ута беше приета при ветеринарния лекар-ортопед Маслова Е.С. с проблем с болезненост в левия тазов крайник. След преглед и поредица от ортопедични изследвания, придружени с рентгенова диагностика, кучето има крепитус в колянната става и синдром на чекмеджето. Лекарят диагностицира - разкъсване на предна кръстна връзка. Това е доста често срещана патология сред кучетата. За решаване на проблема се използва хирургично лечение с техниката TPLO. Повечето модерен метод, което позволява на животното бързо да започне да използва лапата без наличието на кръстосана връзка. Ута беше успешно опериран и се прибра вкъщи, след като се събуди под наблюдението на своя анестезиолог и лекари в стационара.

Ветеринарен хирург специалист по травматология, ортопедия и неврология Маслова E.S.
Ветеринарен анестезиолог Литвиновская K.V.

А. Н. ЕФИМОВ,
канд. ветеринарен лекар. науки, доцент, гл. лекар от клиника 000 лв.
Санкт Петербург

При кучета податливи хирургична операцияСпоред проучвания през последните три години около 3% са имали разкъсване на предната кръстна връзка на колянната става. Сред заболяванията на опорно-двигателния апарат тази патология представлява 6,1% и е по-ниска по отношение на броя на фрактурите и дислокациите.

В литературата са описани няколко метода за хирургично лечение на разкъсване на предната кръстна връзка на коляното, като авторите често отбелязват тяхната неефективност. Прилагайки протезата на кръстни връзки с лавсан в продължение на няколко години, се убедихме в ниската ефективност и потенциална опасносттози метод, който е предпоставка за разработването на нов метод за хирургично лечение.

ЦЕЛ НА ИЗСЛЕДВАНЕТО

Целта на тази работа е да се намери начин за функционално стабилизиране на колянната става след разкъсване на предна кръстна връзка.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Анатомично изследване на колянна става, възпроизвеждане на разкъсване на предна кръстна връзка, изследване на последствията от загубата му и разработване на метод за възстановяване на функционалната активност на колянната става чрез нейното стабилизиране (с помощта на анатомичните елементи на самия крайник) ) са извършени върху труповете на 6 средно големи кучета.

Прилагането на разработения от нас метод е извършено в клиника върху 85 кучета от различни породи с разкъсване на предна кръстна връзка на колянната става.

Дългосрочните резултати са наблюдавани в продължение на 3 години.

Данни за състоянието на пациентите след операцията са получени чрез разпит на собствениците както по време на повторното приемане на животните за клиничен преглед, така и по телефона в определеното време.

Материал за тази патология (анамнеза, порода, възраст и др.) И резултатите от хирургичното лечение са получени от историите на заболяването.

ИЗСЛЕДВАНИЯ И МЕТОДИКА ЗА ИЗВЪРШВАНЕ НА ХИРУРГИЧНА ОПЕРАЦИЯ

При възпроизвеждане на движенията на разчленените крайници с кръстосана предна кръстна връзка се установява широкоамплитудно взаимно изместване на ставните повърхности в областта на колянната става. Установено е, че при разгъване на ставата бедрената кост, главно при натиск върху нея от страната на пателата, се измества плантарно (фиг. 3), докато тибията, измествайки се напред изпод бедрената кост поради напрежение на директния лигамент, дорзално (фиг. Отзад). В този случай доста често медиалният кондил на бедрената кост преодолява каудалния рог (ръб) на медиалния менискус. По време на флексия на колянната става костите се връщат в първоначалното си (нормално) анатомично положение. По този начин е установено, че патологичното изместване на костите възниква под въздействието на мощен екстензор на колянната става - квадрицепс феморис и връщането им в първоначалното им положение се осъществява благодарение на задната група на такива многоставни мускули като semitendinosus, semimembranosus, sartorius и biceps (неговата тибиална част), както и подколенни (фиг. 4).

Фигура 1. Лигаменти на колянната става.

Описаните анатомични и физиологични условия позволиха да се разработи метод за динамична стабилизация на колянната става, чийто основен принцип е да се засили функцията на флексия чрез репозициониране (изместване) на местата на закрепване на краката (сухожилията) на бицепса и шивашки мускули. Нарекохме предложения метод за извънставна пластика бицепс-сарториотранспозиция.

Оперативна техника

Разрезът на кожата се прави от горната трета на бедрото до горната трета на подбедрицата по дорзалната повърхност на крайника, като се фокусира върху страничния ръб на пателата и нейния директен лигамент. Така разкриваме широката фасция и сухожилната част на бицепса на бедрената кост и фасцията на крака. Рехавата съединителна тъкан (подкожна тъкан) се дисектира в латерална и медиална (до мястото на прикрепване на шивашкия мускул) посока спрямо линията на разреза. След това разрязваме фасцията lata по дорзалния ръб на бицепса на бедрената кост, като едновременно с това отрязваме сухожилието (стеблото) на последното от пателата и директния лигамент. След това продължаваме разреза в дистална посока към фасцията на крака на 1 см латерално от гребена на тибията. След това двуглавият бедрен мускул се отделя от фасцията в напречна посока на нивото на линията на ставната фисура. Отделяйки крака на мускула на бицепса феморис от капсулата на колянната става в латеро-плантарна посока до средната каудална артерия на бедрото, ние отвеждаме последната настрани. С помощта на дъговиден разрез от гребена на пищяла, следвайки директния лигамент, патела и страничния ръб на главата на правия мускул на четириглавия бедрен мускул, отваряме колянната става. Изместваме капачката на коляното заедно с директния лигамент и квадрицепса на бедрената кост към медиалната повърхност, като по този начин широко отваряме кухината на колянната става. След обстоен преглед отстраняваме фрагменти от предната кръстна връзка и при необходимост предния рог на медиалния менискус и костни образувания(екзостози) по ръбовете на ставните повърхности. Измиваме ставната кухина физиологичен разтвор, репозиционираме (възстановяваме в първоначалното си положение) пателата и зашиваме разреза на капсулата с двуредов шев. След това мобилизираме краката на шивашкия мускул. Разрязваме каудалната му част от рехавата съединителна тъкан и я отделяме от тибията. След това извършваме реимплантация на бицепс и шивач

Фигура 2. Механизъм на действие на предната кръстосана връзка.

мускули на ново място. Фиксираме дисталния край на дръжката на мускула на двуглавия бедрен мускул с бримкови шевове към фасционния капак на подбедрицата на гребена на пищяла (фиг. 5). Тук подгъваме крака на шивашкия мускул. След екстензия на колянната става зашиваме разреза на широката фасция на бедрото (поради силното напрежение на тъканите материал за зашиванетрябва да е силен). Завършването на хирургичната операция се извършва чрез послойно зашиване на тъкани (повърхностна фасция, подкожна тъкан и кожа). Във всички случаи, с изключение на кожата, използваме нереактивен резорбируем конец.

В следоперативния период не обездвижваме оперирания крайник. През първата седмица след операцията предписваме антибиотици и провеждаме симптоматично лечение. Конците се отстраняват след 7-10 дни. За да предотвратим отлепването на реимплантираните мускули, ограничаваме движението на животното за 3 седмици. Като цяло операцията се понася добре от пациента. Подобряването на общото състояние и подуването на оперирания крайник завършват до края на първата седмица (през това време животното започва постепенно да се накланя). При положителна динамика на възстановяване, куцотата изчезва след 3-6 седмици без използване на допълнителна терапия.

ДИСТАНЦИОННО РАЗСЛЕДВАНЕ

Ретроспективен анализ на резултатите от лечението на руптура на предна кръстосана връзка при 86 кучета, описани по-горе хирургичнооценявам по следния начин(Маса 1):

Фигура 3. Механизмът на възникване на патологична подвижност при поддържане на крайника.

Отличен резултат е пълното възстановяване на функцията на оперирания крайник без никакви ограничения;

Добър резултат - кучето се движи свободно, но при големи натоварвания има лека преходна куцота без лечение;

Задоволителен резултат - периодично появяваща се лека куцота, която налага краткосрочно предписване на нестероидни противовъзпалителни средства;

Таблица 1. Оценка на резултатите от хирургичното лечение на разкъсване на предна кръстосана връзка при 85 кучета с помощта на извънставна пластика на краката на бедрената мускулатура и сарториуса.

Степен резултати операции	Количество	интерес (%)
Страхотен	66	77,6
добре	15	17,6
Задоволително	3	3,5
Незадоволителен	1	L3
Обща сума:	85	100

Незадоволителен резултат - трайна куцота.

При анализиране на историите на случаи на кучета, подложени на извънставна пластика, беше установено, че тази патология се разпространява сред различни породи (Таблица 2).

Отбелязано е, че куцотата, която се появява при животните поради разкъсване на предната кръстосана връзка, се открива по време на нормална разходка. От проучването на собствениците следва, че кучето се е "спънало", "усукало крака си" и т.н. Понякога животното започвало да куца на следващия ден, а стопанката му си спомня, че предния ден, по време на разходка, то пищяло. Доста често след този епизод се съобщаваше, че краткотрайната куцота на кучето е изчезнала спонтанно или лечението е било краткотрайно, но след тренировка се появява отново и става по-изразено.

Следователно, ако кучето започне да накуцва „изневиделица“ и собственикът не може да предположи, че зад това се крие сериозна повреда, такова късно идване на животното за консултация с ветеринарен лекар е обяснено. Според нашето проучване при повечето животни времето на проява на горните симптоми варира от две седмици до няколко месеца. За съжаление, както беше установено от анамнезата, една от причините за късното приемане на пациенти в клиниката с тази патология беше неуспешното консервативна терапияпоради грешна диагноза.

Диагнозата на разкъсване на предна кръстна връзка на колянната става обикновено не е трудна, тъй като нейната формулировка се основава на данни от анамнезата, наличието на куцота, обикновено от втора степен, и възпаление на колянната става. Окончателната диагноза се поставя, когато се открие симптом на предно чекмедже в колянната става. Състои се в свободно изместване напред на проксималната тибия спрямо дисталната бедрена кост, което е по-лесно да се установи при животно в състояние на релаксация. При рентгеново изследване характерни особености, свидетелстващи за тази патология, обикновено не се откриват, но е необходимо нейното провеждане, тъй като това позволява да се изключат други увреждания на нивото на костната тъкан на колянната става.

Установено е също, че използването на противовъзпалителна терапия обикновено води до временно подобрение, след което патологията се влошава и куцотата става по-изразена. Често, при повторно лечение, тази група пациенти показва признаци на увреждане на менискуса (щракане в ставата по време на ходене и принудителни движения на крайника).

ДИСКУСИЯ

Колянната става е сложна, едноосна анатомична структура. Ставните повърхности на кондилите на бедрената кост и тибията (формират бедрената става) имат изпъкнала форма и придаването им на конгруентност се осигурява от страничните и медиалните ставни мениски (двойновдлъбнати хрущялни плочи). Медиалният менискус в областта на задния рог (ръб) е свързан със ставната капсула чрез доста рехава съединителна тъкан.

Фигура 3 а. Механизмът на възникване на патологична подвижност по време на разширение.

Наличието на два анатомично изолирани кондила усложнява лигаментния апарат на колянната става. Освен колатералните връзки на колянната става, които играят важна роля за стабилизирането й, има и кръстосани връзки (фиг. 1). Последните, разположени в средата на ставата, предотвратяват дорсоплантарното взаимно изместване на бедрената кост и пищяла поради кръгла форматехните кондили участват в образуването на ставните повърхности. На дорзалната повърхност на колянната става има сусамовидна кост (патела), затворена в сухожилието на четириглавия мускул. Когато четириглавият мускул на тръстиката се свие, капачката на коляното се плъзга по блока на бедрената кост, докато по време на напрежението на директния лигамент на капачката на коляното възниква сила, която се предава на гребена на пищяла. Нашите изследвания върху дисектирани крайници установиха, че ако колянната става е във физиологично полусвито положение, силите се разлагат според правилото на паралелограма, където колянното капаче едновременно упражнява значителен натиск върху бедрения блок. Под действието на този натиск по време на тежестта на крайника (поддържайки го върху субстрата) в условията на фиксиране на коленните и скакателните стави от стомашно-чревния мускул бедрената кост може да се измести в плантарна посока, но това се предотвратява главно от предната кръстосана връзка. При екстензия на колянната става на висящия необременен крайник напрежението на директния лигамент може не само да завърти тибията при съчленението й с бедрената кост, но и да я измести дорзално спрямо последната, но това също е ограничено главно от предна кръстосана връзка. Може да се заключи, че най-силно изразеното натоварване на предната кръстна връзка в най-критичните моменти от функционирането на колянната става предопределя нейното увреждане (фиг. 2).

Нашите анатомични и функционални изследвания показват, че флексията и екстензията на колянната става е свързана с постоянно напрежение на предната кръстна връзка. В този случай основното натоварване възниква във връзка с противопоставянето на натиска на пателата, който той упражнява върху блока на бедрената кост. Логично е да се предположи, че една от причините за честата поява на тази патология е телесното тегло и добре развитата мускулатура на кучетата. Данните от ретроспективно проучване сред породите кучета показват, че най-честото разкъсване на предната кръстна връзка се среща при ротвайлери, стафордширски териери и чаучау, което е съответно 17,65; 17,65 и 11,8% (Таблица 2).

Фигура 4. Първоначално местоположение на бицепса на бедрената кост.

Таблица 2. Честота на поява на разкъсване на предна кръстна връзка на колянната става при различни породи кучета.

Порода	Количество кучета	интерес (%)
1. ротвайлер	15	17,65
2. Стафордшър териер	15	17,65
3. храна- храна	10	11,8
4. мастиф	9	10,6
5. доберманпинчер	6	7,0
6. Средноазиатски овчарско куче	5	5,9
7. Немскидог	4	4,7
8. изток- европейскиовчарско куче	4	4,7
9. боксьор	3	3,5
10. кокер- шпаньол	3	3,5
11. Еърдейл	2	2,3
12. гигантски шнауцер	2	2,3
13. пудел	1	1,2
14. Френскибулдог	1	1,2
16. питбултериер	1	1,2
17. Бордодог	1	1,2
18. Москвакараул	1	1,2
19. американскибулдог	1	1,2
20. Нюфаундленд	1	1,2
Обща сума :	85	100

Изследването на функционалната активност на колянната става след изкуствено разкъсване на предната кръстосана връзка показва, че при свиването на мускула на четириглавия бедрен мускул по време на удължаване на крайника в колянната става, както при движението му напред, така и при поддържане на телесното тегло, има взаимно изместване на бедрената кост и тибията съответно в плантарна и дорзална посока. По време на флексия на колянната става се получава обратно изместване и костите се връщат в анатомично правилно положение. В тази връзка, основната идея на предложения метод за хирургично лечение е да се засили функцията на флексорите на колянната става чрез реплантиране на колянната част на сухожилието (педикула) на бицепса на бедрената кост и крака на сарториусния мускул върху гребен на тибията. Този вид операция предотвратява отрицателно действиечетириглавия мускул на бедрото, което води до взаимно изместване на бедрената кост и пищяла. За да предотвратим абдукция (отвличане) на крайника, изместваме точката на закрепване на крака на мускула на сарториуса дистално. Увредената предна кръстна връзка не се възстановява и ние не я протезираме. Както знаете, антагонизмът на мускулната тъкан се проявява чрез състояние на постоянно напрежение. Движението в ставите се осигурява от синхронно повишаване на тонуса на една мускулна група и намаляване на другата. По този начин може да се приеме, че при разгъване на колянната става се получава свиване на четириглавия бедрен мускул, което същевременно е придружено от по-голяма устойчивост на отпускане на двуглавия бедрен мускул, което предотвратява изместването на тибията дорзално спрямо бедрената кост. Активната динамична стабилизация на колянната става чрез прилагане на предложения метод за хирургично лечение се потвърждава от факта, че при възстановени животни в нормално състояние не е възможно да се възпроизведе симптомът на "предното чекмедже", докато по време на релаксация, като правило, това е възможно.

В допълнение към реплантацията на краката на горните мускули, пълното отстраняване на фрагменти от увредения лигамент и медиален менискус от ставата, ако е възможно, е от голямо значение. Без това асептичният артрит може да продължи въпреки противовъзпалителната терапия.

Имайки дългогодишен опит в протезирането на кръстната връзка с лавсанов шнур, може да се каже с увереност, че този материал няма достатъчна здравина, за да издържи на натоварванията, които продължават да действат в колянната става след операцията. Малигина М.А. със съавтори показва, че "след лудостта по лавсанова пластична хирургия за възстановяване на лигаментите дойде разочарование" поради големия брой усложнения. Не може да се каже, че лавсановият лигамент е скъсан при всички кучета, но доста често след известно време имплантът се спуква и проблемът се повтаря. В същото време предложеният от нас метод за екстраартикуларна пластика е по-надежден за разлика от вътреставната пластика, изкуствен материал, предназначен да замести кръстната връзка.

не могат да бъдат пренебрегнати и повишен рискинфекция, когато в кухината на колянната става се въведе достатъчно масивен имплант. В тази връзка чуждият материал трябва да бъде отстранен и проблемът с възстановяването на динамичната функция на ставата остава неразрешим. Мовшович И.А. настоява за най-стриктно спазване на правилата за асептика при имплантирането на Dacron, което е трудно осъществимо в реалните условия на ветеринарна клиника.

Фигура 5. Движение на крака на бицепса на бедрената кост към гребена на пищяла.

Замяната на увредената предна кръстна връзка на колянната става с фасционни клапи и други връзки също се счита за необещаваща, както се вижда от проучвания в хуманитарната медицина, които показват, че имплантираният материал, лишен от кръвоснабдяване, атрофира и намаляването на неговата сила неизбежно води до да се разкъса. Клепикова Р.А. в експеримента показа, че удължаването на реимплантираните клапи води до многократна дестабилизация на колянната става.

Използвайки транспониране на мускулите на бицепса и сарториуса за разкъсване на предна кръстосана връзка, ние също наблюдавахме няколко усложнения.

1. При едно куче, на четвъртия ден след операцията, реимплантираните мускули бяха откъснати от местата им на закрепване в резултат на повишена физическа активност (животното беше нападнато от друго куче).

2. Две кучета показаха признаци на увреждане на менискуса през следващите седмици след операцията, въпреки че това не беше наблюдавано по време на ревизията на ставата по време на операцията (повторна операция - менисектомия завърши с възстановяване на пациентите).

3. Септичен артрит е наблюдаван при три кучета. При две преследването е настъпило 1,5-2 месеца след операцията, когато не се наблюдава куцота при животните и те са преминали изложби. При бактериологично изследване при двама пациенти е изолиран Staphylococcus aureus и при един Escherichia coli. Провеждането на рационална антибиотична терапия позволи бързо да се справи с възпалителния процес и да възстанови функцията на крайника. При третото куче възпалението се усложнява от увреждане на ставния хрущял и въпреки че септичният процес е елиминиран, тя продължава да накуцва, въпреки допълнително лечение. Собственикът на животното отказал артродеза.

Трябва да се отбележи, че операцията по предложения метод е възможна и е по-добре да се използва резорбируем конец, като Dexon, Vicryl и дори catgut. Това се дължи на факта, че в оперираната област не остава чужд материал, който поради случайни обстоятелства може да стане източник на инфекциозен възпалителен процес.

Данните от ретроспективно проучване, представени в таблица 1, показват, че при 95,6% от животните функцията на колянната става е напълно възстановена, докато при 3,8% от кучетата доброто функциониране на крайника е свързано с необходимостта от периодична лека терапия. Един незадоволителен хирургичен резултат е свързан с инцидент.

Нашите собствени проучвания за връзката между възрастта на животните и разкъсването на предната кръстосана връзка не дават основание да се съгласим, че нараняването е предшествано от дегенеративни промени в колянната става. Както се вижда от таблица 3, най-високата честота на тази патология се среща на възраст от 1 до 3 години, за които са съмнителни дегенеративни промени в коленните стави.

Таблица 3. Честота на разкъсване на предна коленна връзка при кучета по възраст.

Възраст	Количество	интерес
	кучета	(%)
1 година	9	10,6
2 на годината	29	34,1
3 на годината	17	20
4 на годината	10	11,8
5 години	7	8,2
6 години	9	10,6
7 години	1	1,2
8 години	3	3,5
Обща сума :	85	100

Напротив, при по-възрастните хора, при които този вид ставно увреждане е най-често, разкъсването на предната кръстна връзка е доста рядко. Допълнителен аргумент срещу вторичното разкъсване на връзката обикновено е оптималното състояние на друга, неувредена става. Често наблюдаваното последователно разкъсване на предна кръстна връзка първо в едната, а след това в другата колянна става според нас е свързано с допълнително натоварване на неувредения крайник при продължаващо действие на същите причинни фактори.

Анализът на анамнезата, получена от медицинската история в нашата клиника относно разкъсване на предна кръстна връзка при кучета показва, че нараняванията при животните са настъпили в една и съща и напълно безопасна за тяхното здраве среда. Получената куцота, като правило, не е придружена от видима деформация на крайника и изразена симптоми на болка, което всъщност беше и основната причина за късното обжалване на собствениците на домашни любимци за съвет. Трябва да се има предвид, че новината за доста сериозно нараняване на техните домашни любимци и необходимостта от сложна хирургическа интервенция предизвика недоверие сред някои собственици. Въпреки факта, че разкъсването на предната кръстосана връзка на колянната става се проявява с патогномонични симптоми, изследването на животното трябва да бъде пълно и изисква окончателна диагноза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Дългосрочно проучване на резултатите от лечението на разкъсване на предна кръстна връзка при 85 кучета по описания по-горе метод за реимплантиране на краката на мускулите на бицепса феморис и сарториуса на колянната става в продължение на 3 години ни позволява да направим следните заключения:

1. Предложеният метод е най-простият и по-малко времеемък в сравнение с протезирането на предната кръстна връзка на колянната става при кучета с изкуствени материали и собствени тъкани.

2. Възпалителната реакция в постоперативния период е по-слабо изразена и се проявява в рамките на една седмица.

3. Пълно възстановяванена оперирания крайник обикновено настъпва в рамките на 3-6 седмици от датата на операцията без използване на допълнително лечение.

4. Възникналите усложнения не влияят краен резултатлечение и се отстраняват лесно.

5. Резултатът от операцията не зависи от телесното тегло на животното и условията на неговото поддържане.

6. Отлични и добри резултати от лечението, получени при 95,6% от оперираните животни, както и положителни отзиви от колеги, които са усвоили предложения метод, ни позволяват да го препоръчаме за лечение на разкъсване на предната кръстосана връзка.

Литература

1. Акаевски А.И. Анатомия на домашни любимци М., Колос, 1975 г.

2. Клепикова Р.А. Авто- и хомотрансплантация на фасция в експеримента: Резюме на дисертацията. дис.канд. пчелен мед. наук.-М., 1966.-14 с.

3. Малигина М.А. и др.. Какво е по-важно: здравината на лигаментната протеза или изометричното й разположение в колянната става? Сборник научни трудове. Трансплантация и имплантация в хирургията на големи стави. Нижни Новгород. 2000, стр. 68-72.

4. Чанти П.М. Пластична хирургия на лигаментния апарат на колянната става с различни пластични материали: Автореферат на дисертацията. дис... к.мед.н.- Баку.-1968.- 18 с.

5. Мовшович И.А. Оперативна ортопедия М., "Медицина", 1983., Статии 13-14, 255-259.

6. NimandH.G, Suter P.F. и др. Болести на кучета. Практическо ръководство за ветеринарни лекари М., Аквариум, 1998, стр. 215-217.

7. Shebits X., Brass V. Оперативна хирургия на кучета и котки. М., "Аквариум", 2001., стр. 452-458.

8. Х. Р. Дени, Ръководство за кучешка ортопедична хирургия, Оксфорд, 1991 г.

9. Paul GJ.Maquet Биомеханика на коляното с приложение към патогенезата и хирургичното лечение на остеоартрит 2-ро издание, разширено и преработено. С 243 фигури Springer-Verlag. Берлин Хайделберг Ню Йорк Токио 1984 г., стр. 59-62.

10. Уейд О. Бринкър, D.V.M., M.S. Наръчник по ортопедия на малки животни и лечение на фрактури, Филаделфия, 1990 г.

Списание "Ветеринарен лекар" 6/2003