Nhịp ngoại tâm thu: khám chẩn đoán và điều trị. nhịp nhĩ trên điện tâm đồ
Nhịp nhĩ ngoài tử cung, nó là gì? Thuật ngữ này đề cập đến sự co bóp của các sợi cơ tim, xuất hiện tự động, nhưng không phải ở nút xoang, mà ở cơ tim hoặc hệ thống dẫn truyền. Theo nghĩa đen, ectopia được dịch là sự xuất hiện của một thứ gì đó không đúng chỗ.
Nhịp nhĩ ngoài tử cung, nó là gì? Mô tả hiện tượng
Nhịp ngoài của tim, nó còn được gọi là thay thế, vì nó “bật” hoạt động nếu nút xoang liên tục hoặc định kỳ không thể đối phó với “ trách nhiệm chức năng“. Tần suất của nhịp ngoài tử cung ít hơn nhiều và được coi là không xoang. Cần lưu ý rằng các sợi được tập trung càng xa, là nguồn gửi xung điện, thì khả năng tái tạo của nó càng ít.
Tại hoạt động binh thương tim, xung điện bắt nguồn từ auricle của tâm nhĩ phải, bởi vì ở đó có nút xoang, được coi là trình điều khiển của thứ tự đầu tiên, trong tài liệu y khoa nó còn được gọi là nút Kis-Flak. Hơn nữa, xung di chuyển dọc theo hệ thống dẫn truyền, hướng đến nút nhĩ thất. Sau khi đến ngã ba tâm thất, nó được phân phối qua các sợi Purkinje và hệ thống của Ngài đến tất cả các cơ của tâm thất.
Với nhịp tim lạc chỗ, do ảnh hưởng của một số yếu tố, các mô trong nút Keyes-Flak không phát ra xung điện được gửi đến bộ phận thấp hơn trái tim. Do sự không ổn định của trình điều khiển thứ tự đầu tiên, nhịp điệu thay thế phát sinh.
Tại sao nhịp tim ngoài tử cung xảy ra? Nguyên nhân của sự xuất hiện của bệnh lý
Có thể có những vi phạm trong công việc của người lái xe theo thứ tự đầu tiên, có thể là do những thay đổi có tính chất sau:
- thiếu máu cục bộ.
- xơ cứng.
- viêm nhiễm.
Chúng ta hãy xem xét kỹ hơn từng sai lệch này trong tác phẩm. Nút xoang.
Nếu nguyên nhân là thiếu máu cục bộ
Đối với cấp tính hoặc thiếu máu cục bộ mãn tính tim, có vi phạm chức năng của nút xoang. Điều này xảy ra do không đủ oxy cung cấp cho các tế bào cơ tim. Các tế bào "đói" không thể hoạt động đầy đủ. Do đó, thiếu máu cơ tim là một bệnh hàng đầu kéo theo sự vi phạm nhịp điệu bình thường.
Nếu nguyên nhân là xơ cứng
Chúng bao gồm: xơ cứng cơ tim, đau tim, viêm cơ tim. Sau các cuộc tấn công khủng hoảng, trong quá trình phục hồi, các tế bào cơ tim được thay thế bằng mô sẹo đang phát triển. Như mô sẹo không có các sợi thần kinh tương ứng, thì việc truyền xung điện không xảy ra đầy đủ hoặc hoàn toàn không có.
Nếu nguyên nhân là do viêm
Quá trình viêm của bệnh, xảy ra trong các mô tim, cũng có thể ảnh hưởng đến các sợi cơ của nút Keyes-Flak. Do sự lây lan của nhiễm trùng này, khả năng phát và dẫn các xung điện của tế bào được tạo ra trong nút xoang bị suy giảm. Nhịp điệu thay thế bắt đầu xuất hiện trong các tế bào của tâm nhĩ, gửi chúng đến nút nhĩ thất. Tần suất của các cơn co thắt như vậy khác biệt đáng kể so với các cơn co thắt thông thường lên hoặc xuống.
Khi nhịp tim lạc chỗ được tìm thấy ở trẻ em
Nhịp nhĩ lạc chỗ ở trẻ em là cực kỳ hiếm và có thể bẩm sinh hoặc mắc phải. Thường bệnh lý này xuất hiện khi:
- thay đổi nội tiết tố, tuổi vị thành niên;
- loạn trương lực thực vật-mạch máu;
- bệnh lý liên quan đến tuyến giáp.
Đối với trẻ sơ sinh, nhịp nhĩ lạc chỗ thường được phát hiện ở trẻ sinh non hoặc trẻ sơ sinh có bệnh lý khi sinh, bao gồm cả tình trạng thiếu oxy. Thông thường với tuổi điều hòa thần kinh thể dịch hoạt động của cơ tim ở trẻ em trưởng thành hơn và các nhịp điệu thay thế biến mất, và tim bắt đầu phân phối các xung điện từ nút xoang.
Do đó, nếu nhịp nhĩ ngoài tử cung được phát hiện ở trẻ em, thì không có bệnh lý nào liên quan đến công việc của tim và không có rối loạn từ trung ương. hệ thần kinh, thì họ gọi hành vi vi phạm đó là liên quan đến tuổi tác, diễn ra trong quá trình lớn lên của đứa trẻ. Điều kiện tiên quyết cho những đứa trẻ như vậy là được bác sĩ tim mạch theo dõi thường xuyên.
Nếu đứa trẻ được phát hiện: rung tâm nhĩ, nhịp nhĩ thất hoặc nhịp tim nhanh kịch phát, thì nên tiến hành kiểm tra khẩn cấp, vì những bất thường như vậy có thể do bệnh cơ tim bẩm sinh, dị tật tim, có thể bẩm sinh và mắc phải, thấp khớp hoặc viêm cơ tim do virus.
Các phương pháp điều trị nhịp nhĩ lạc chỗ
Nếu vi phạm công việc của cơ tim được phát hiện, không có triệu chứng và không phải do rối loạn nội tiết tố, các bệnh về tim hoặc thần kinh, hãy tiến hành điều trị sau đây.
- Với tần suất co thắt ngoài tử cung thấp (bradyform rung tâm nhĩ) kê đơn thuốc thích nghi (tự nhiên - nhân sâm, eleutherococcus, xác ướp).
- Nếu biểu hiện của bệnh ở mức độ trung bình, thì thuốc tăng cường và thuốc an thần nói chung được chỉ định.
- Tại trường hợp nặng các bác sĩ khuyên nên dùng đến việc cấy máy tạo nhịp tim nhân tạo.
Một số bệnh nhân được kê đơn thuốc thay vì cấy ghép điện tử, loại thuốc này sẽ được sử dụng trong suốt quãng đời còn lại của họ, do đó làm tăng thời gian sử dụng.
Chăm sóc y tế kịp thời làm tăng cơ hội hồi phục hoàn toànđặc biệt nếu nhịp nhĩ lạc chỗ không kèm theo bệnh tim tiềm ẩn.
Nhịp nhĩ là sự co bóp của tim, trong đó hoạt động của nút xoang yếu đi và các bộ phận bên dưới của hệ thống dẫn truyền trở thành tâm điểm của các xung điện. Nhịp tim trong trường hợp này yếu hơn nhiều. Trung bình mỗi phút có từ 90 đến 160 nhịp.
- thấp khớp;
- đái tháo đường;
- dị tật tim;
- cao áp lực tim;
- bệnh thiếu máu cục bộ;
- loạn trương lực tuần hoàn thần kinh.
Hiển thị tất cả
Căn nguyên của bệnh
Nhịp nhĩ có thể xuất hiện ở mọi lứa tuổi. Tình trạng này có thể kéo dài từ vài ngày đến vài tháng. Tuy nhiên, trong hành nghề y nhịp nhĩ vẫn là tình trạng tạm thời.
Trong một số trường hợp, bệnh lý này có thể là bẩm sinh. Nguyên nhân của hiện tượng này là do các yếu tố thần kinh nội tiết và sự thay đổi cơ tim trong bụng mẹ. Vì vậy, đứa trẻ sinh ra trong tim có các ổ lạc chỗ ở tâm nhĩ. Tuy nhiên, vi phạm như vậy là khá hiếm.
Nhịp tim ở trẻ em có thể sai lệch so với định mức do nhiễm vi rút. Tình trạng của bệnh nhân trong trường hợp này được coi là nghiêm trọng. Các cuộc tấn công của nhịp nhĩ trở nên trầm trọng hơn khi thay đổi vị trí của cơ thể hoặc vào buổi sáng.
Nhịp tim có thể thay đổi với:
Trong một số trường hợp, nhịp nhĩ lạc chỗ được chẩn đoán ở những người hoàn toàn khỏe mạnh. Tình trạng này được gây ra bởi các kích thích bên ngoài.
Nếu nguồn xung động tâm nhĩ di chuyển qua tâm nhĩ, thì xung động đến từ các bộ phận khác nhauđàn organ. Một trạng thái như vậy trong thực hành lâm sàng gọi là di chuyển theo nhịp điệu. Tùy thuộc vào vị trí của nguồn, biên độ trên ECG cũng thay đổi.
Rung tâm nhĩ được đặc trưng bởi sự chuyển động hỗn loạn của nguồn xung động. Trong trường hợp này, nhịp tim có thể thay đổi từ 350 đến 500 nhịp mỗi phút. Điều kiện này được coi là quan trọng. Nếu không điều trị, bệnh nhân có thể bị nhồi máu cơ tim hoặc đột quỵ.
biểu hiện đặc trưng
Các triệu chứng của nhịp nhĩ phụ thuộc vào nguyên nhân và bệnh kèm theo. Như vậy, các biểu hiện cụ thể trong nhịp nhĩ lạc chỗ không được quan sát thấy. Tuy nhiên, có thể xác định các dấu hiệu chính, khi xuất hiện, bạn nên tham khảo ý kiến bác sĩ.
Một cuộc tấn công vi phạm tần số nhịp tim có thể xảy ra bất ngờ. Nếu tình trạng này kéo dài trong vài giờ, bệnh nhân có thể bị chóng mặt, đau ngực và khó thở. Ngoài ra, bệnh nhân có cảm giác sợ hãi và lo lắng. Với một cuộc tấn công kéo dài, một người cố gắng tìm một vị trí mà anh ta sẽ cảm thấy tốt hơn. Nếu cuộc tấn công không biến mất, thì tình trạng của bệnh nhân sẽ xấu đi. Anh ấy bị run tay ra mồ hôi, mờ mắt và đầy hơi.
Trong một số trường hợp, bệnh nhân có thể bị buồn nôn. Xuất hiện thúc giục thường xuyênđể làm trống Bọng đái. Những thôi thúc như vậy xuất hiện bất kể người đó đã uống bao nhiêu chất lỏng. Bệnh nhân buộc phải vào phòng vệ sinh cứ sau 15-20 phút. Nước tiểu thải ra có màu nhạt và trong suốt. Cảm giác muốn đi tiểu dừng lại sau một cuộc tấn công.
Trong một số ít trường hợp, trong một cuộc tấn công, một người có thể cảm thấy muốn đi tiêu.
Các cuộc tấn công ngắn hạn có thể xuất hiện vào ban đêm. nhịp tim có thể được gọi ác mộng. Sau một cuộc tấn công, một người có thể cảm thấy tim hơi chùng xuống. Như một quy luật, sau đó nhịp tim trở lại bình thường. Một cơn động kinh ngắn có thể đi kèm với cảm giác đau đớn và cảm giác nóng trong cổ họng.
Nhịp nhĩ lạc chỗ ở trẻ em có thể biểu hiện như suy nhược, da nhợt nhạt, đau bụng, lo lắng, tím tái và khó thở.
chẩn đoán bệnh lý
Nếu bạn bị rối loạn nhịp tim, bạn nên tham khảo ý kiến bác sĩ. Chẩn đoán nhịp nhĩ ngoài tử cung được thực hiện khi hỗ trợ điện tâm đồ. Khi có nhiễu loạn trên điện tâm đồ, người ta quan sát thấy sự biến dạng của sóng P và sự thay đổi biên độ của nó.
Trong các đạo trình ở ngực, sóng P có thể được biểu thị ở dạng âm hoặc dương. Nhịp tâm nhĩ phải được quan sát nếu sóng P trên ECG có loại âm tính. TẠI trường hợp này nó xuất hiện ở các chuyển đạo V1,2,3,4. Nhịp nhĩ dưới trên băng ECG được xác định bởi loại sóng P âm ở chuyển đạo V1, 2 và VF.
Ở tâm nhĩ trái, sóng P lệch xuất hiện ở các chuyển đạo ngực V2, 3, 4, 5 và 6. Và ở chuyển đạo V1, sóng có kiểu dương. Hình thức này trong thực hành y tế được gọi là khiên và kiếm.
Với nhịp tâm nhĩ trái, trái ngược với nhịp tâm nhĩ phải, không có thay đổi nào trong khoảng PQ trên băng ECG. Thời lượng của khoảng thời gian là 0,12 giây.
Phương pháp chẩn đoán này được thực hiện ở mọi lứa tuổi. Những thay đổi về hướng và biên độ của sóng P trong nhịp nhĩ cũng sẽ thấy rõ ở trẻ em.
điều trị y tế
Nếu các dấu hiệu của nhịp tâm nhĩ được phát hiện trên băng ECG, thì các bác sĩ kê đơn điều trị tùy thuộc vào yếu tố kích thích. Nếu bệnh tiềm ẩn có liên quan đến rối loạn thực vật-mạch máu, thì liệu pháp được thực hiện thuốc an thần. Trong trường hợp này, bệnh nhân được kê toa Atropine và Belladonne. Khi đánh trống ngực, việc điều trị được thực hiện với sự trợ giúp của Propranolol, Obzidan và Anaprilin.
Đối với nhịp nhĩ ngoài tử cung, các bác sĩ kê toa thuốc chống loạn nhịp. Nhóm thuốc này bao gồm Novocainamide và Aymalin. Để tránh sự phát triển của nhồi máu cơ tim, một đợt điều trị bằng Panangin được thực hiện.
Để bình thường hóa nhịp tim, có thể thực hiện xoa bóp xoang cảnh. Thời gian xoa bóp là 15-20 giây. Nhấn được thực hiện trong bụng và trên nhãn cầu. Nếu các thao tác như vậy không mang lại hiệu quả, thì bác sĩ kê đơn thuốc chẹn beta, cụ thể là Novocainamide hoặc Verapamil.
Với một cuộc tấn công kéo dài, bệnh nhân được điều trị bằng xung điện, bao gồm khử rung tim, khử rung tim và tạo nhịp tạm thời. Động lượng cho phép bạn khôi phục lại nhịp xoang và ngăn ngừa nhồi máu cơ tim. Với sự không hiệu quả của liệu pháp, công suất xung có thể tăng lên.
cách dân gian
Trong nhịp nhĩ lạc chỗ, điều trị chính có thể được kết hợp với cách dân gian. Trong trường hợp này, các quỹ nên được chọn tùy thuộc vào nguyên nhân gây ra sự vi phạm nhịp tim. Ngoài ra, trước khi sử dụng chúng, bạn nên tham khảo ý kiến bác sĩ.
Với nhịp tâm nhĩ, bạn có thể chuẩn bị truyền dịch calendula. Đổ 2 muỗng cà phê. hoa 200 ml nước sôi. Truyền dịch nên đứng trong 1-1,5 giờ. Uống ½ cốc hai lần một ngày.
Với các cuộc tấn công, bạn có thể uống nước hoa ngô. Để chuẩn bị, bạn cần đổ 200 ml nước sôi với 1/3 muỗng canh. l. hoa và lá của hoa ngô. Lọc dịch truyền đã hoàn thành và uống ½ cốc vào buổi sáng và buổi tối. Đã trong một tuần trạng thái chung sẽ cải thiện đáng kể.
Khi tăng huyết áp, bộ sưu tập thảo dược táo gai, calendula, tầm xuân, cỏ ba lá ngọt, bạc hà và cây đinh lăng được coi là hữu ích. Trộn tất cả các thành phần theo tỷ lệ bằng nhau. Đổ 1 muỗng canh. l. hỗn hợp thảo mộc 250 ml nước. Đặt hộp lên bếp và đun sôi nước dùng. Chia nội dung thành hai phần. Nước sắc uống ngày 2 lần sáng và tối.
Không kém phần hiệu quả là thuốc sắc của cây ngưu bàng, bạc hà, ngải cứu, dâu đen, cudweed và coltsfoot. Kết nối tất cả các thành phần trong các phần bằng nhau. Đổ 2 muỗng canh. l. bộ sưu tập thảo dược 300ml nước. Đun sôi nước dùng trong 5-7 phút trên lửa nhỏ. Uống 100 ml ba lần một ngày.
Với bệnh tim mạch vành, bạn có thể chuẩn bị một bộ sưu tập cây nữ lang, bạc hà, thì là, thì là và hoa cúc. Đổ 1 muỗng canh. l. bộ sưu tập của 400 ml nước sôi. Để dịch truyền dưới nắp đậy kín trong hai giờ. Uống thuốc trong ngày với những phần nhỏ. Trong dịch truyền đã hoàn thành, bạn có thể thêm 1 muỗng cà phê. Chồng yêu.
Trong quá trình điều trị, nên tránh căng thẳng và rối loạn cảm xúc mà có thể kích động một cuộc tấn công. Các bác sĩ khuyên nên lối sống lành mạnh cuộc sống và ngừng hút thuốc và uống rượu đồ uống có cồn. Cũng hữu ích là bài tập thở, có tác dụng tăng cường chung. Tại xử lý kịp thờiđến bác sĩ và làm theo tất cả các khuyến nghị, trái tim sẽ hoạt động trơn tru và rõ ràng trở lại.
Bạn có thể ăn gì?
Rối loạn nhịp tim dễ tránh hơn là điều trị. Có thể gây ra sự xuất hiện của nhịp tâm nhĩ và suy dinh dưỡng. Những gì có thể và những gì không thể được tiêu thụ với nhịp tim bị xáo trộn?
Nước ép cà rốt, củ cải đường và củ cải được coi là hữu ích. Nước trái cây có thể được uống hàng ngày trong một tháng. Khi một cuộc tấn công ngắn hạn xảy ra, cần giảm thiểu tiêu thụ đường và muối. Chất béo động vật và thực phẩm có chứa cholesterol, chẳng hạn như trứng cá muối, nên được loại trừ khỏi chế độ ăn kiêng. lòng đỏ trứng và thịt. Cà phê mạnh, trà và đồ uống có cồn đều bị cấm.
Nó được phép ăn thực phẩm có chứa canxi và khác nguyên tố vi lượng hữu ích chẳng hạn như đậu, bắp cải, cà rốt, cần tây, các sản phẩm từ sữa, mật ong, quả mọng, hải sản, và trái cây tươi. Cháo phải có mặt trong chế độ ăn kiêng. Bao gồm tỏi, cải ngựa và hành tây trong thực đơn. Cà phê nên được thay thế bằng nước dùng tầm xuân, nước ép trái cây hoặc trà thảo mộc.
Trong một số trường hợp, cần phải cấp cứu cho trẻ có nhịp ngoài tử cung. Thông thường, nút xoang là máy điều hòa nhịp tim.
Tuy nhiên, trong những điều kiện nhất định, các xung xảy ra bên ngoài nút xoang.
Nó xảy ra:
Với sự gia tăng tính tự động của hệ thống dẫn truyền bên dưới nút xoang (các nhịp chủ động);
Với sự giảm hoạt động của nút xoang (nhịp thay thế);
Trong trường hợp xuất hiện hiện tượng chặn dẫn truyền xung một chiều, cơ chế kích thích lại (vào lại).
Tất cả các quá trình phát sinh là kết quả của những thay đổi trong chuyển hóa tế bào. Loại thứ hai có thể là hậu quả của sự rối loạn điều hòa từ phía hệ thần kinh thực vật và hệ thống nội tiết. Vi phạm chuyển hóa tế bào ở dạng loạn dưỡng do thiếu oxy và thay đổi chất điện giải thường được phát hiện hoặc tăng cường ở trẻ em bị nhiễm trùng, soma và bệnh ngoại khoa(bệnh tim nhiễm độc trong ARVI, viêm amiđan, viêm phổi, viêm phúc mạc, v.v.), và cũng xảy ra với bệnh viêm cơ tim dưới mọi hình thức.
Nhịp ngoại tâm thu trên thất (SVR) có thể ở tâm nhĩ và nút. biểu hiện lâm sàng khác nhau tùy thuộc vào nguyên nhân của ngoại tâm thu và mức độ nghiêm trọng của rối loạn nhịp tim. ER gây ra bởi rối loạn điều hòa thần kinh thực vật trong hầu hết các trường hợp không kèm theo bất kỳ Triệu chứng lâm sàng và có thể được phát hiện bằng nghe tim hoặc điện tâm đồ. Tuy nhiên, với nhịp tim chậm nghiêm trọng hoặc thay đổi bằng nhịp tim nhanh, bệnh nhân thường trải qua không thoải mái và thậm chí đau tim, suy nhược, đôi khi có cảm giác thiếu không khí, chóng mặt và thậm chí ngất xỉu, đó là những tình trạng cần được cấp cứu. Ở tất cả trẻ em bị đau tim, suy nhược, chóng mặt, ngất xỉu, cần ghi lại điện tâm đồ, vì nguyên nhân của các tình trạng như vậy có thể là do rối loạn nhịp tim. Nếu SER xảy ra với bệnh tim nhiễm độc, viêm tim hoặc là một biểu hiện hội chứng di truyền(Morfana, Ehlers-Danlo, v.v.), ghi chú hình ảnh lâm sàng bệnh lý có từ trước.
Bản chất của rối loạn nhịp tim được phát hiện bằng điện tâm đồ. Trẻ thường có nhịp nhĩ (hình 10.11). Xung động thường xuất phát từ tâm nhĩ phải, nơi có nhiều tế bào của hệ dẫn truyền. Các xung và nhịp nhĩ được đặc trưng bởi sự thay đổi của sóng P so với sóng xoang (hình dạng, chiều cao, thời lượng, hướng), nhưng chỉ ở một số chuyển đạo. Chúng khác biệt nhất trong nhiệm vụ III. Khoảng P-Q có thể ngắn hơn một chút; Phức bộ QPS dạng trên thất thông thường.
Nhịp trước nhĩ trên: Sóng P ở các chuyển đạo I, II, III, aVR, V5-V6 dương, sóng P ở các chuyển đạo aVR, V, -V2 âm; khoảng P-Q > 0,12-0,11 s; hình dạng và biên độ của P hơi khác so với phức hợp xoang (đáng chú ý hơn ở chuyển đạo III).
Cơm. 10.11. Nhịp nhĩ ở trẻ sơ sinh 5 ngày tuổi. Nhịp tim 110 mỗi phút.
Nhịp sau nhĩ phải dưới: Sóng P ở chuyển đạo I, aVL dương, thấp, ở chuyển đạo II, III aVF âm hoặc nhẵn, trơn ở chuyển đạo V1-V6 (P ở chuyển đạo V, có thể âm hoặc hai pha).
Nhịp xoang vành (một trong những biến thể của nhịp từ phần dưới của tâm nhĩ phải): sóng P ở chuyển đạo I, aVL dương nhưng thường nhẵn, ở chuyển đạo II, III, aVF âm, ở dẫn V1-V6 nó là hai pha, làm mịn hoặc dương, thấp; khoảng P-Q thường Nhịp nhĩ trái trên-sau: Sóng P ở chuyển đạo I, aVL âm, ít nhẵn hơn, ở chuyển đạo II, III, aVF dương, ở chuyển đạo V1 “khiên và kiếm” (phần đầu tròn, phần thứ hai nhọn) hoặc dương, ở các chuyển đạo V1-V6 âm hoặc dẹt.
Nhịp nhĩ trái thành sau: Sóng P ở chuyển đạo I, aVL dương, thấp hoặc hơi âm, ở chuyển đạo II, III, aVF âm, ở chuyển đạo V, “khiên và kiếm” hoặc dương, ở chuyển đạo V1-V6 âm.
Các xung và nhịp AV (nốt) được đặc trưng bởi sóng P âm ở tất cả các chuyển đạo, nơi nó dương ở nhịp xoang. Sóng R âm nằm trên phức hợp QRS hoặc nằm phía sau nó (tùy thuộc vào đặc điểm dẫn truyền). Hình thức của phức hợp QRS là trên thất, nhưng có thể có một số biến dạng.
Lạc chỗ có thể là xung động cá nhân hoặc nhịp tim thời gian dài vẫn còn ngoài tử cung. SER dai dẳng thường không gây rối loạn nhịp tim như vậy, không có thay đổi trong R-R. Ở trẻ em, sự xen kẽ và thay đổi của nhịp xoang và nhịp ngoại vị, sự di chuyển của nguồn nhịp thường được quan sát thấy nhiều hơn. Di chuyển, như một quy luật, gây ra rối loạn nhịp tim, vì nhịp điệu từ Những nơi khác nhau có tần số khác.
Di chuyển nhịp trên thất được đặc trưng bởi rối loạn nhịp tim khi nghe và có ý nghĩa bất đẳng thức R-R trên ECG (hơn 0,10-0,15 giây), sự thay đổi trong cùng một đạo trình của sóng P, hình dạng, biên độ, thời lượng, hướng của nó, đôi khi có sự thay đổi khoảng P-Q. Để phát hiện sự di chuyển nhịp điệu, việc ghi lại một số chu kỳ tim là không đủ; cần phải ghi lại lâu hơn. Sự hiện diện của di chuyển được chỉ định trong quá trình kiểm tra chức năng với hoạt động thể chất, nín thở. Thông thường, sau khi tập thể dục, nhịp điệu trở nên xoang. Theo dõi dài hạn (cố định hoặc Holter) giúp xác định nhịp di chuyển.
Các cơn rối loạn nhịp tim rất thường xuyên, thiếu tác dụng của điều trị bằng thuốc hoặc nhu cầu sử dụng liên tục, một sự suy giảm mạnh khả năng thể chất, khó khăn trong việc ngừng co giật, cần phải dùng đến điện xung trị liệu là những dấu hiệu để gửi đứa trẻ đến trung tâm tim mạch cho các nghiên cứu điện sinh lý đặc biệt và giải quyết vấn đề điều trị phẫu thuật, bao gồm việc phá hủy các con đường bất thường.
Nhịp điệu từ các khu vực bên dưới nút xoang thường có tần số thấp hơn xoang, tuy nhiên, với nhịp xoang chậm nghiêm trọng và đôi khi với ER hoạt động, tần số có thể lớn hơn xoang hoặc thậm chí liên quan đến tuổi tác.
Nhịp ngoài tử cung kéo dài hoặc đôi khi vĩnh viễn với nhịp tim nhanh được gọi khác nhau trong tài liệu: "nhịp ngoài tử cung tăng tốc", "nhịp tim nhanh ngoài tử cung không kịch phát", "nhịp tim nhanh ngoài tử cung mãn tính". Nhịp thay thế với sự giảm hoạt động của nút xoang bắt đầu sau một khoảng thời gian dài hơn nhịp trước đó.
thưa ông thường được mặc thay thế tại SSSU. Có một số biến thể của hội chứng này:
Nhịp xoang chậm nghiêm trọng (Hình.
Thay đổi nhịp tim chậm xoang bằng nhịp nhanh ngoại vị trên thất;
Thay đổi nhịp nhanh xoang SER thay thế với tần suất nhỏ hơn tuổi;
Làm ngưng nút xoang bằng SERs thay thế;
Imoauricular phong tỏa.
Nếu phát hiện rối loạn nhịp tim ngoài tử cung ở trẻ, cần loại trừ viêm tim và bệnh lý bẩm sinh tim (tiến hành xét nghiệm máu lâm sàng và sinh học, đánh giá ranh giới của tim,
Cơm. 10.12. Hội chứng xoang bị bệnh ở một đứa trẻ 12 tuổi. Nhịp tim 40 mỗi phút.
 |
tiếng tim và tiếng thổi, phát hiện các dấu hiệu ngoài tim bệnh lý di truyền và các bệnh mô liên kết toàn thân). Một nghiên cứu về hệ thống thần kinh và nội tiết được hiển thị.
Khi bệnh lý này được phát hiện chiến thuật trị liệuđược xác định bởi căn bệnh tiềm ẩn. Với bệnh tim nhiễm độc, điều trị bệnh tiềm ẩn là cần thiết, chỉ định các loại thuốc cải thiện tình trạng dinh dưỡng cơ tim (vitamin B15, benfotiamine, cocarboxylase, kali orotate, riboxin, ít thường xuyên hơn là nerobol).
Không có bệnh lý hữu cơ nhưng sự hiện diện của các triệu chứng loạn trương lực cơ thực vật Nếu nhịp lạc chỗ được ghi lại chủ yếu ở tư thế nằm ngửa và nhịp xoang được phục hồi sau khi gắng sức, có thể giả định rằng ER là kết quả của rối loạn điều hòa thần kinh thực vật. Điều này thường được ghi nhận với sự bất thường của hiến pháp. Trong những trường hợp như vậy, nếu không có nhịp tim nhanh hoặc nhịp tim chậm rõ rệt, nên sử dụng chế độ theo tuổi mà không hạn chế tải. Khi bày tỏ loạn trương lực cơ thực vật cho xem liệu pháp an thần: bồn tắm, vòi hoa sen, vật lý trị liệu, liệu pháp tế bào học, thuốc ít thường xuyên hơn. Với nhịp tim nhanh và nhịp tim chậm nghiêm trọng, cần theo dõi trẻ thường xuyên, hạn chế mang vác nặng. Sự xuất hiện của đau cơ, giảm hiệu quả là một chỉ định điều trị, được thực hiện có tính đến bản chất của nhịp tim. Với nhịp tim chậm, cẩn thận, trong tầm kiểm soát
lem luốc Triệu chứng lâm sàng và ECG, thuốc cường giao cảm (thuốc belladonna, ephedrine) có thể được sử dụng.
Điều trị có thể được yêu cầu trong trường hợp ngất, đôi khi xảy ra tại thời điểm thay đổi từ nhịp tim nhanh sang nhịp tim chậm hoặc với nhịp tim chậm kéo dài. Ngất xỉu thường xảy ra khi gắng sức. Khi trẻ bị ngất cần nằm không kê gối, cho hít dung dịch amoniac. Với nhịp tim chậm rõ rệt, nên sử dụng atropine hoặc ephedrine.
Phân tích điện tâm đồ cho phép bạn xác định các rối loạn điện giải khác nhau (Hình 10.13; Bảng 10.2).
Hãy mang theo phản ứng phụ và các biến chứng phát sinh từ việc sử dụng AAP.
Các thuốc này có đặc tính thuốc gây tê cục bộ hoặc chặn các kênh natri.
Thuốc nhóm IA làm chậm tốc độ dẫn truyền hoặc kéo dài quá trình tái cực và có tác dụng tiền loạn nhịp rõ rệt.
Cơm. 13.10. Dấu hiệu điện tâm đồ của tăng kali máu cấp độ cao ở trẻ 13 tuổi bị suy thận mãn tính.
Bảng 10.2. Điện tâm đồ thay đổi trong rối loạn điện giải
quinidin. Tác dụng của thuốc có liên quan đến tác dụng gây độc cho gan và giảm tiểu cầu, kéo dài khoảng Q-T(phần lớn nguyên nhân chung xoắn đỉnh), làm tăng nồng độ digoxin trong huyết tương và tăng cường tác dụng của thuốc giãn cơ.
Procainamid. Tác dụng của thuốc có liên quan đến tác dụng kích thích tiêu cực, có thể phát triển suy thận(hội chứng giống lupus) và mất bạch cầu hạt; làm giảm sự giải phóng acetylcholine.
Disopyramide có tác dụng giảm co bóp âm tính đáng kể, có hoạt tính kháng cholinergic, làm giảm giải phóng acetylcholine và gây hạ đường huyết.
Thuốc nhóm IB làm chậm tốc độ dẫn truyền và rút ngắn quá trình tái cực.
Lidocain gây co giật.
Mêxilitin. Tác dụng của thuốc có liên quan đến sự gia tăng nồng độ men gan trong huyết tương và tăng nồng độ theophylline trong huyết tương.
Tocainide gây mất bạch cầu hạt và xơ phổi.
Diphenylhydantoin gây hạ huyết áp và nhiều tương tác với các loại thuốc, làm giảm mức huyết tương của AARP khác.
Moricizine có tác dụng giảm co bóp nhẹ, tác dụng thay đổi đối với nồng độ coumarin trong huyết tương và gây rối loạn nhịp tim.
Thuốc nhóm 1C làm chậm tốc độ dẫn truyền và có nhiều tác dụng khác nhau đối với quá trình tái cực.
Flecainide cho tác dụng co bóp âm tính, làm tăng nồng độ propranolol và digoxin trong huyết tương; nghiên cứu gần đây cho thấy sự gia tăng số lượng cái chết sau nhồi máu cơ tim, chủ yếu là do tăng tác dụng chống loạn nhịp.
Nơi duy nhất của giáo dục nhịp điệu bình thường co bóp của tim là nút xoang. Nó nằm ở tâm nhĩ phải, từ đó tín hiệu truyền đến nút nhĩ thất, sau đó dọc theo chân của các sợi His và Purkinje đến mục tiêu - tâm thất. Bất kỳ phần nào khác của cơ tim tạo xung đều được coi là lạc chỗ, nghĩa là nằm ngoài vùng sinh lý.
Tùy thuộc vào nội địa hóa của máy tạo nhịp tim bệnh lý, các triệu chứng rối loạn nhịp tim và các dấu hiệu của nó trên điện tâm đồ thay đổi.
Đọc trong bài viết này
Lý do phát triển nút, nhịp ngoài tâm nhĩ phải
Nếu nút xoang bị tổn thương, thì chức năng sẽ chuyển sang nút nhĩ thất - nhịp nút xảy ra. Phần đi xuống của nó lan truyền đúng hướng và các xung trên đường đến tâm nhĩ di chuyển ngược lại. Ngoài ra, một tiêu điểm ngoài tử cung được hình thành ở tâm nhĩ phải, ít thường xuyên hơn ở bên trái, trong cơ tim của tâm thất.
Những lý do khiến nút xoang mất kiểm soát đối với các cơn co thắt là:
- đặc biệt là những loại có nguồn gốc virus. Tổn thương tâm nhĩ lạc chỗ tạo ra các tín hiệu có tần số cao hơn hoặc thấp hơn bình thường.
- Quá trình thiếu máu cục bộ làm gián đoạn hệ thống dẫn truyền do thiếu oxy.
- Xơ cứng tim dẫn đến việc thay thế các tế bào cơ đang hoạt động bằng một mô trơ thô không có khả năng tạo xung.
Ngoài ra còn có các yếu tố không liên quan đến tim cản trở hoạt động sinh lý của các sợi cơ của nút xoang. Bao gồm các, Bệnh tiểu đường, bệnh tuyến thượng thận hoặc tuyến giáp.
Các triệu chứng của nhịp tim chậm hoặc nhanh
Các biểu hiện của nhịp tim lạc chỗ phụ thuộc hoàn toàn vào vị trí đặt máy tạo nhịp tim mới cách nút xoang bao xa. Nếu nội địa hóa của nó là các tế bào tâm nhĩ, thì thường không có triệu chứng và bệnh lý chỉ được chẩn đoán trên.
Nhịp nhĩ thất có thể có nhịp tim gần với mức bình thường - từ 60 đến 80 cơn co thắt mỗi phút. Trong trường hợp này, nó không được cảm nhận bởi bệnh nhân. Ở các giá trị thấp hơn, chóng mặt kịch phát, ngất xỉu, suy nhược chung được quan sát thấy.
Phát hiện nhịp nhĩ dưới chủ yếu trên điện tâm đồ. Lý do nằm ở IRR, vì vậy nó có thể được cài đặt ngay cả ở trẻ em. Nhịp tim nhanh cần được điều trị như là phương sách cuối cùng, thường được kê toa hơn điều trị không dùng thuốc
Điểm đặc biệt của cơ tim là nó có chức năng tự động hóa riêng, không phụ thuộc vào bất kỳ ai. Điều này có nghĩa là có một số tế bào trong tim được nhóm lại thành các trung tâm tự động hóa.
Các tế bào tạo ra xung động khiến tim đập được gọi là hệ thống dẫn truyền. Nhờ các trung tâm này, một xung được tạo ra, được truyền đến các trung tâm bên dưới.
Tim đập nhanh khi các xung động xảy ra. Trung tâm tự động quan trọng nhất của thứ tự đầu tiên là xoang hoặc nút xoang nhĩ. Nó nằm ở tâm nhĩ phải. Ngay tại đó, trong trái tim khỏe mạnh một xung động xảy ra, dẫn đến sự co bóp của tâm nhĩ, và sau đó là tâm thất. Nhưng có những tình huống khi nút xoang ngừng hoạt động hoặc bị xáo trộn. Sau đó, các tế bào không điển hình khác của tim được kích hoạt, chúng cũng có khả năng tạo ra các xung động, nhưng chúng không hoạt động trong quá trình hoạt động bình thường của nút xoang.
Những tế bào hoặc nhóm tế bào này được gọi là trung tâm ngoài tử cung. Họ thiết lập tốc độ cho trái tim. Nếu các tế bào tâm nhĩ đảm nhận chức năng tạo nhịp tim, thì nhịp điệu ngoài tử cung mà chúng tạo ra được gọi là tâm nhĩ. Đó là, nguồn xung là tế bào đặc biệt tâm nhĩ, hoạt động tích cực và bắt đầu phát triển nhịp ngoài tử cung do vi phạm hoặc ngừng hoạt động của trung tâm tự động hóa cấp một - nút xoang.
1 nguyên nhân
Tại sao nhịp nhĩ xảy ra? Do ức chế hoạt động hoặc ngừng tạo xung trong nút xoang. Điều này có thể xảy ra với bệnh tim hữu cơ ( bệnh thiếu máu cục bộ trái tim, tăng huyết áp động mạch, bệnh cơ tim, hội chứng suy xoang, viêm cơ tim, xơ cứng cơ tim), dị tật tim, thấp khớp, mất cân bằng điện giải trong cơ thể, rối loạn chức năng hệ thần kinh tự chủ, ngộ độc rượu, nicotin, carbon monoxide, một số loại thuốc.
Nhịp nhĩ có thể đi kèm rối loạn nội tiết(đái tháo đường), chấn thương ngực, có thể xảy ra ở trẻ khi sinh. Nó cũng có thể được tìm thấy trong người khỏe mạnh như một phát hiện tình cờ trên điện tâm đồ khi khám sức khỏe. Cần lưu ý rằng các cơn co thắt ngoài tâm nhĩ có thể đơn lẻ với hầu hết các cơn co thắt từ nút xoang và chỉ có thể quan sát thấy các cơn co thắt tâm nhĩ nếu công việc của nút xoang bị chặn hoàn toàn. Nhịp tâm nhĩ có thể không đổi hoặc có thể xảy ra trong một khoảng thời gian dài hơn hoặc ngắn hơn.
2 Sự khác nhau giữa nhịp nhĩ và nhịp xoang
Nhịp nhĩ có thể chậm, thay thế. Chúng xảy ra khi chức năng của nút xoang bị triệt tiêu. Với nhịp điệu như vậy, nhịp tim thấp hơn bình thường. Và những cái tăng tốc có thể được quan sát thấy khi có sự gia tăng hoạt động bệnh lý của các trung tâm ngoài tử cung của tự động tâm nhĩ. Trong trường hợp này, nhịp tim sẽ cao hơn bình thường. Tùy thuộc vào nơi quan sát thấy hoạt động của các trung tâm ngoài tử cung, nhịp nhĩ phải hoặc nhĩ trái được phân biệt. Nhưng bác sĩ không cần thiết phải biết xung động bắt nguồn từ tâm nhĩ nào, chỉ cần chẩn đoán nhịp điệu từ tâm nhĩ là đủ.
- tâm thất co bóp là chính xác, khoảng R-R giống nhau, nhịp tim 45-60 nhịp mỗi phút;
- mỗi phức hợp tâm thất được đi trước bởi một sóng P, nhưng nó bị biến dạng hoặc âm tính;
- khoảng P-Q được rút ngắn hoặc trong thời gian bình thường;
Dấu hiệu điện tâm đồ của nhịp nhanh nhĩ:
- Nhịp tim 120-130 mỗi phút, khoảng R-R như nhau
- mỗi phức hợp tâm thất được bắt đầu bởi một sóng P, nhưng bị biến dạng, hai pha hoặc âm, có khía hoặc lõm xuống
- khoảng P-Q có thể kéo dài
- phức hợp tâm thất không thay đổi.
Đây là những khác biệt chính giữa nhịp nhĩ và nhịp xoang trên ECG.
3 Các triệu chứng trong nhịp nhĩ
Nhịp nhĩ có thể không tự biểu hiện trên lâm sàng theo bất kỳ cách nào và được phát hiện tình cờ trong điện tâm đồ. Không có khiếu nại hoặc triệu chứng cụ thể. Thường xuyên hơn, các triệu chứng có liên quan đến biểu hiện của bệnh tiềm ẩn. Khiếu nại có thể là cảm giác đánh trống ngực, gián đoạn công việc của tim, suy tim. Lo lắng về sự suy nhược chung, mệt mỏi. Khi bị tổn thương tim, khó thở có thể tăng lên, đau ở ngực mức độ nghiêm trọng và thời gian khác nhau, sưng tấy. Cần lưu ý rằng nếu bệnh nhân không có khiếu nại, không phát hiện bệnh tim và các cơ quan khác, thì nhịp nhĩ nên được coi là một biến thể của tiêu chuẩn.
4 Trẻ em và nhịp nhĩ
Ở trẻ sơ sinh, hệ thống dẫn truyền của tim cũng như sự điều hòa của hệ thần kinh tự chủ chưa hoàn thiện. Điều này dẫn đến việc trẻ khi mới sinh, hoặc ở trẻ nhỏ có thể bị loạn nhịp nhĩ. Đây có thể là một biến thể của chuẩn mực và khi các trung tâm của chủ nghĩa tự động trưởng thành, cũng như khi sự cân bằng của hệ thống thần kinh tự trị được điều chỉnh, nhịp tâm nhĩ có thể được thay thế bằng nhịp xoang.
Nhịp tâm nhĩ có thể được quan sát thấy ở trẻ em có bất thường nhỏ trong quá trình phát triển của tim - sự hiện diện của một hợp âm bổ sung, sa van hai lá. Nhưng đôi khi nhịp nhĩ ở trẻ sơ sinh hoặc ở trẻ sơ sinh thời thơ ấu có thể không phải là một triệu chứng vô hại, nhưng bằng chứng của nhiều vấn đề nghiêm trọng với tim - dị tật tim, tổn thương nhiễm trùng cơ tim, nhiễm độc, thiếu oxy. Trong trường hợp này, chúng ta có thể nói về bệnh lý.
Nó được quan sát thấy ở trẻ sơ sinh bị nhiễm trùng tử cung, tiếp xúc với chất độc nicotin hoặc rượu từ người mẹ, ở trẻ sinh non, quá trình mang thai không thuận lợi, biến chứng khi sinh con. Trẻ được chẩn đoán xác định nhịp nhĩ phải được khám và tư vấn bởi bác sĩ chuyên khoa tim mạch. Rất thường xuyên, nhịp điệu từ tâm nhĩ có tính chất chức năng và đi kèm với các rối loạn của hệ thống thần kinh tự trị.
Với sự mất cân bằng của NS tự trị, có thể có ưu thế bộ phận giao cảm- cường giao cảm, hoặc khoa phó giao cảm- âm đạo. Với chứng cường giao cảm, sẽ có biểu hiện đánh trống ngực, xanh xao làn da, nhận thức, đau đầu, sự lo ngại. Dấu hiệu điện tâm đồ của nhịp nhĩ với ưu thế của sự phân chia giao cảm của ANS: khoảng R-R giống nhau, nhịp tim phụ thuộc vào độ tuổi của trẻ, nhịp tim tăng so với bình thường, sóng P cao, và rút ngắn khoảng P-Q.
Với vagotonia, trẻ em có thể phàn nàn về sự gián đoạn trong công việc của tim, có thể quan sát thấy chóng mặt, buồn nôn, ngất xỉu, đổ mồ hôi và rối loạn công việc. đường tiêu hóa, có thể giảm huyết áp. Các dấu hiệu ECG với ưu thế của bộ phận giao cảm của ANS: co thắt bình thường thất, nhịp tim chậm hơn bình thường, sóng P dẹt, khoảng P-Q kéo dài.
Để xác định nguyên nhân gây rối loạn nhịp điệu, bác sĩ nhi khoa hoặc bác sĩ tim mạch thực hiện kiểm tra chức năng, cho phép bạn xác định bản chất của các vi phạm - chức năng (mất cân bằng NS tự trị) hoặc hữu cơ (tổn thương tim). Nếu vi phạm chức năng, thì các xét nghiệm với hoạt động thể chất, tư thế đứng, với atropine sẽ dương tính.
Dù nguyên nhân gây rối loạn nhịp tim ở trẻ em là gì thì cũng cần được bác sĩ thăm khám và tư vấn tích cực.
5 chẩn đoán
dễ tiếp cận nhất phương pháp công cụ là điện tâm đồ. Điện tâm đồ được đưa vào danh sách kiểm tra bắt buộc khi khám bệnh. Cho phép bạn đánh giá công việc của tim và xác định nguồn gốc của các rối loạn, trạng thái của cơ tim, để đánh giá độ dẫn điện. Để chẩn đoán chính xác hơn, hãy sử dụng:
- Theo dõi điện tâm đồ Holter 24 giờ,
- nghiên cứu điện sinh lý qua thực quản.
6 Điều trị nhịp nhĩ
Nếu nhịp nhĩ không kèm theo bất kỳ bệnh lý nào khác từ của hệ tim mạch hoặc các cơ quan và hệ thống khác, bệnh nhân cảm thấy tốt và hoàn toàn khỏe mạnh - đây là một biến thể của tiêu chuẩn và không cần điều trị. Trong tất cả các trường hợp khác, bệnh tiềm ẩn được điều trị. Nếu có vi phạm hệ thống thần kinh tự trị, có thể được quy định thuốc an thần, chất thích nghi.
Nếu bệnh nhân bị nhịp tim nhanh, bác sĩ có thể kê đơn thuốc làm chậm nhịp tim, chẳng hạn như thuốc chẹn b. Với xu hướng làm chậm nhịp tim - các loại thuốc có thể tăng cường co bóp tim: chế phẩm atropine, cồn Eleutherococcus, nhân sâm, natri caffeine benzoate. Cần phải nhớ rằng việc tự dùng thuốc là không thể. Việc điều trị cho cả người lớn và trẻ em chỉ nên được chỉ định bởi bác sĩ chuyên khoa, sau khi kiểm tra hoàn chỉnh và cài đặt chuẩn đoán chính xác, có tính đến các chống chỉ định và bệnh lý đồng thời.