thuốc 

Phục hồi chức năng thần kinh trong một viện điều dưỡng.


Phỏng vấn Yuli Treger, Phó Giám đốc Trung tâm Levinshtein - Trưởng khoa Phục hồi chức năng Thần kinh

Một chút về lịch sử của trung tâm

Ở đây chúng ta cần một sự lạc đề lịch sử cơ bản quan trọng. Kể từ khi tuyên bố thành lập nhà nước vào năm 1948, Israel buộc phải liên tục đẩy lùi các cuộc tấn công gây hấn và khủng bố. Trong Chiến tranh Sáu ngày năm 1967, và sau đó là Chiến tranh ngày tận thế năm 1973 tại Trung tâm cải tạo"Levinshtein" đến với những người lính trẻ - 18-20 tuổi, bị thương nặng ở đầu. Sự phục hồi của họ đã trở thành công việc để đời của Giáo sư Zeev Grosausser, người đã thành lập một bộ phận chuyên biệt về phục hồi chức năng cho những bệnh nhân bị chấn thương sọ não tại Trung tâm Levinstein.

Trước đây, vào những năm 60 của thế kỷ XX, những bệnh nhân như vậy được chuyển từ bình thường bệnh viện công trong đó họ đã được phẫu thuật - trong tâm thần. Tuy nhiên, sau Chiến tranh Sáu ngày, và đặc biệt là sau Chiến tranh Yom Kippur, các bác sĩ Israel dần tin rằng ngay cả khi bệnh nhân dường như hôn mê và không phản ứng với bất cứ điều gì, bạn cần phải làm việc với anh ta như thể anh ta còn tỉnh táo. và sắp nói. Một cách tiếp cận tương tự đã bắt đầu được áp dụng cho những bệnh nhân bị đột quỵ, kể cả đột quỵ nặng.

Năm 1974, Giáo sư Zeev Grosausser và các chuyên gia khác của Trung tâm Levinstein lần đầu tiên tham gia một hội nghị khoa học châu Âu về chủ đề hồi phục bệnh nhân chấn thương sọ não. Những người nổi tiếng châu Âu tập trung tại Oslo đã bị sốc và thậm chí bị sốc khi các bác sĩ người Israel từ hội nghị - bằng giọng nói đầy đủ, dựa trên nghiên cứu của họ - tuyên bố: "Chúng tôi tin chắc rằng những bệnh nhân như vậy (đặc biệt là những người trẻ tuổi) không chỉ có thể được trả lại đến một cuộc sống đầy đủ, nhưng và công việc thường xuyên.

“Và chúng tôi luôn tin rằng tiêu chí để phục hồi thành công một nạn nhân như vậy là khả năng anh ta đến được quán bia gần nhất,” các đồng nghiệp người Anh phản đối. Tuy nhiên, các số liệu thống kê do người Israel trích dẫn đã hoàn toàn xác nhận kết luận của một nghiên cứu táo bạo (vào thời điểm đó). Đúng vậy, các chuyên gia của Levinshtein cho biết thêm, thành công được đảm bảo bởi tốc độ mà các bác sĩ phục hồi chức năng bắt đầu làm việc với bệnh nhân. Nói cách khác, bạn càng sớm đưa ra một bệnh nhân như vậy với giường bệnh và ngồi trên ghế, càng sớm nhìn thấy bầu trời xanh trên đầu thay vì trần nhà màu trắng của bệnh viện và nghe thấy tiếng chim hót thì cơ hội hồi phục càng lớn.

Một yếu tố quan trọng khác là động lực của chính bệnh nhân. mục tiêu chính các nhóm chuyên gia thuộc nhiều hồ sơ khác nhau làm việc với bệnh nhân tại Trung tâm Levinshtein - để đưa một người bị đột quỵ ra khỏi trạng thái bình thường càng sớm càng tốt trầm cảm và khiến MUỐN được sống bình thường cuộc sống đầy đủ. Ngày nay người ta thường biết rằng ở Israel Trung tâm Y tế"Levinshtein" đã tích lũy được kinh nghiệm vượt trội trong việc hồi phục bệnh nhân bị chấn thương sọ não.

Hầu như các phương pháp tương tự được sử dụng để phục hồi bệnh nhân bị thương không do chấn thương, tức là những người bị đột quỵ, - Tiến sĩ Julius Treger nhấn mạnh.

Vài tháng trước, một chiếc xe cấp cứu chạy đến cổng chính của trung tâm phục hồi chức năng Levinshtein Israel ở Raanan. Những người lính khiêng một phụ nữ mang thai, 41 tuổi, trên cáng. Chẩn đoán - chứng mất ngôn ngữ nghiêm trọng sau đột quỵ, tê liệt ... Tổn thương hoàn toàn (trên thực tế - vắng mặt) khả năng nói ...

Tiến sĩ Julius Treger, Phó Giám đốc Trung tâm Phục hồi chức năng Levinshtein của Israel, trưởng khoa chuyên ngành phục hồi chức năng thần kinh sau chấn thương cho biết khi kiểm tra kỹ hơn, hóa ra người phụ nữ mắc hầu hết các chứng rối loạn có thể xảy ra sau đột quỵ. chấn thương não.

Lúc đầu, không nhiều bệnh nhân cũng như các bác sĩ chán nản: không dễ để nhìn thấy một người phụ nữ còn một tháng rưỡi nữa mới sinh con trong tình trạng như vậy. Tuy nhiên, ngay sau đó, hóa ra là mặc dù một phụ nữ tương đối trẻ (41 tuổi!) Bị đột quỵ nặng trong ba tháng cuối của thai kỳ, nhưng cô ấy tràn đầy ý chí phục hồi càng sớm càng tốt.

Tiến sĩ Treger cho biết bệnh nhân của chúng tôi hóa ra là một người phi thường, được ban cho một ý chí mạnh mẽ. - Ở giai đoạn đầu tiên - với sự giúp đỡ của chính cô ấy - chúng tôi đã cố gắng nâng người phụ nữ đứng dậy. Vì một bên bị liệt hoàn toàn, chúng tôi đã làm cho cô ấy bị "artosis" - thiết bị đặc biệt từ nhựa trên chân của cô ấy, với sự giúp đỡ mà cô ấy bắt đầu đi lại, tuy nhiên, dựa vào một cây gậy.

Ở giai đoạn này - sau khi hội chẩn - các bác sĩ chuyên khoa của trung tâm cho bệnh nhân xuất viện để cô được mổ lấy thai tại một bệnh viện đa khoa thông thường.

Julius Treger nói: "Việc sinh con - mặc dù sinh mổ - diễn ra tốt đẹp". - Trong gia đình - ngoài cậu con trai ba tuổi - có một cô con gái nhỏ. Ngay sau khi sinh mổ, bệnh nhân quay lại với chúng tôi và ở Levinshtein thêm 5 tháng nữa - trong chế độ nhập viện đầy đủ.

Thiệt hại cho não, và do đó - và tất cả các chức năng của cơ thể liên quan đến hoạt động của nó, là cực kỳ nghiêm trọng. Quá trình phục hồi nhiều vết thương toàn thân như vậy, trong đó không có cử động và lời nói, là vô cùng khó khăn, nhưng không phải đối với các chuyên gia của Trung tâm Levinstein.

đội phục hồi chức năng

Người phụ nữ mang thai đã đến trung tâm phục hồi chức năng Levinshtein đúng giờ sau một cơn đột quỵ lớn, đã rất may mắn: một đội chơi tốt, đã được chứng minh và đáng tin cậy do Tiến sĩ Julius Treger dẫn đầu đã bắt đầu làm việc với cô. Là một người hồi hương từ Nga, anh đã ở Israel được 20 năm. Ứng viên khoa học y tế. Tại Israel, anh ấy đã hoàn thành 5 năm nội trú về phục hồi chức năng với tư cách là một bác sĩ giàu kinh nghiệm. Julius Treger, giống như giám đốc trung tâm, Giáo sư Amiram Katz, kết hợp hoạt động tổ chức thuần túy với thực hành tích cực (thuật ngữ "quản trị" không có trong từ điển của các nhà lãnh đạo "Levinshtein").

Phần còn lại - những "người chơi" không kém phần quan trọng trong nhóm của Tiến sĩ Treger là y tá, nhà vật lý trị liệu, nhà trị liệu nghề nghiệp, nhà trị liệu ngôn ngữ, nhà tâm lý học và nhân viên xã hội. Không, đây không phải là đặt trước: mỗi bệnh nhân là một mô hình thu nhỏ. Anh ấy không giống bất kỳ ai khác. Và để kiên nhẫn tìm được “chìa khóa vàng” cho tâm hồn không yên nghỉ (sau khi bị đột quỵ), các thành viên trong nhóm chỉ cần lấy thông tin toàn diện về bệnh nhân: quá khứ, tiền sử gia đình, nghề nghiệp, sở thích, thái độ...

Nhóm của chúng tôi thực sự "đã chơi", - Tiến sĩ Treger nói. - Chúng tôi đã làm việc cùng nhau, chúng tôi hiểu nhau một cách hoàn hảo. May mắn thay, sản phụ được đưa đến trung tâm của chúng tôi ở giai đoạn rất sớm - ngay sau cơn đột quỵ. Trong thực tế của Israel, như bạn biết, không có cái gọi là " nghỉ ngơi tại giường"Ngược lại: tất cả kinh nghiệm tích lũy được ở nước ta đã chứng minh một cách thuyết phục rằng một bệnh nhân như vậy cần được kéo ra khỏi giường càng sớm càng tốt, và ở Hoa Kỳ, các thí nghiệm đã được tiến hành, trong đó quá trình phục hồi chức năng bắt đầu trong 24 ngày đầu tiên giờ sau đột quỵ.

Ở Israel, bệnh nhân ở mọi lứa tuổi bị đột quỵ, kể cả đột quỵ lớn, được xuất viện vào ngày thứ ba hoặc thứ tư và ngay lập tức được chuyển đến trung tâm phục hồi chức năng Levinshtein. Nguyên tắc này không bị vi phạm trong trường hợp phụ nữ mang thai.

Làm thế nào mà các sự kiện diễn ra sau khi sinh con gái của mình? Tôi hỏi.

Và đây là cách: sau năm tháng, bệnh nhân của chúng tôi đã di chuyển tự do (mặc dù phải dựa vào một cây gậy) và tự phục vụ hoàn toàn: mặc dù bị liệt một bên, cô ấy đã tự học cách tắm rửa, mặc quần áo, ăn uống ... - bác sĩ cho biết. Treger. - Có tiến bộ, hiểu bài nhưng chưa nói được. Và sau đó…

... Đến đây bệnh nhân ra viện: con còn nhỏ, cần có mẹ. Nhưng điều trị ngoại trú vẫn tiếp tục. Người phụ nữ trở lại phòng khám khoảng một năm sau đó.

Tiến sĩ Treger cho biết, chúng tôi đã khám cho cô ấy và quyết định rằng bây giờ là lúc chuyển sang liệu pháp trị liệu bằng giọng nói và vận động. - Cô ấy được đưa vào lại không phải khoa chuyên khoa mà là bệnh viện ban ngày.

Trang 114 trên 114

CƠ BẢN VỀ PHỤC HỒI BỆNH NHÂN MẮC BỆNH HỆ THẦN KINH

Phục hồi chức năng là một phức hợp các biện pháp y tế, tâm lý và xã hội được thực hiện nhằm tối đa hóa phục hồi có thể hoặc bồi thường cho các chức năng cơ thể bị suy giảm hoặc mất đi và khả năng thích ứng xã hội của bệnh nhân.
Bệnh nhân đã trải qua các tổn thương cấp tính của hệ thống thần kinh trung ương hoặc ngoại biên (đột quỵ, chấn thương sọ não và tủy sống, viêm não, hội chứng Guillain-Barré, chấn thương) có thể được phục hồi chức năng. dây thần kinh ngoại biên v.v.), cũng như những bệnh nhân chịu hậu quả bệnh cấp tính hoặc các bệnh tiến triển của hệ thần kinh (chẳng hạn như bệnh đa xơ cứng, bệnh Parkinson hoặc xơ cứng teo cơ bên.
Ở những bệnh nhân bị tổn thương hệ thần kinh trung ương và ngoại vi, có thể tự phục hồi các chức năng liên quan đến tái tạo, cũng như tái tổ chức cấu trúc hoặc chức năng. mô thần kinh. Khả năng phục hồi các chức năng trong trường hợp tổn thương hệ thần kinh ngoại biên và trung ương là khác nhau. Với các tổn thương của hệ thống thần kinh ngoại vi, ngay cả trong những trường hợp nghiêm trọng nhất: liệt tứ chi, nặng suy hô hấp yêu cầu lâu dài thông gió nhân tạo phổi, có thể phục hồi hoàn toàn chức năng. Điều này là do khả năng tái tạo các sợi thần kinh ngoại vi bị hư hỏng. Trong hệ thống thần kinh trung ương, không những không thể thay thế tế bào chết bằng tế bào mới, chẳng hạn như xảy ra khi một số cơ quan nội tạng bị tổn thương, mà còn có khả năng tái tạo sợi thần kinh bị tổn thương. Do đó, việc phục hồi các chức năng trong hệ thống thần kinh trung ương chỉ được thực hiện do các tế bào thần kinh không bị hư hại lân cận đảm nhận chức năng của những tế bào thần kinh đã chết. Điều này có thể thực hiện được bằng cách thiết lập các kết nối mới với các ô khác. Quá trình này đã bắt đầu ngay từ những ngày đầu tiên sau thất bại và sau đó tiếp tục trong vài tháng, đôi khi là nhiều năm.
Người ta đã chứng minh bằng thực nghiệm và lâm sàng rằng trong điều kiện huấn luyện đặc biệt các chức năng vận động hoặc tâm thần kinh bị suy giảm, quá trình phục hồi của chúng diễn ra nhanh hơn và đầy đủ hơn.
Trong trường hợp không thể khôi phục các chức năng bị mất, bệnh nhân trong quá trình phục hồi chức năng có thể có được các kỹ năng mới, khôi phục khả năng tự phục vụ và khả năng giao tiếp với người khác.
Mức độ phục hồi phụ thuộc vào tuổi của bệnh nhân, địa phương, mức độ, tính chất và thời gian tổn thương, sự hiện diện của suy giảm nhận thức và động lực của bệnh nhân, bệnh đồng mắc. Phục hồi chức năng hiệu quả có thể thực hiện được với việc sử dụng một loạt các hiệu ứng y tế, thể chất và tâm lý và đòi hỏi nỗ lực chung của cả một nhóm chuyên gia, bao gồm bác sĩ phục hồi chức năng, nhà trị liệu ngôn ngữ, nhà vật lý trị liệu, nhà tâm lý học, y tá phục hồi chức năng.

Các nguyên tắc chính của phục hồi chức năng là:

  1. khởi đầu;
  2. triển khai toàn diện các loại liệu pháp phục hồi chức năng, nhắm vào Những khu vực khác nhau chức năng của bệnh nhân (tâm lý, nghề nghiệp, gia đình, xã hội, giải trí);
  3. phân kỳ biện pháp phục hồi chức năng tuân thủ một trình tự nhất định trong việc áp dụng các yếu tố khác nhau của tổ hợp phục hồi chức năng và tăng dần tải trọng;
  4. tính liên tục và liên tục giữa các giai đoạn phục hồi riêng lẻ;
  5. quan hệ đối tác, tức là sự tham gia của bệnh nhân trong sự hợp tác tích cực với nhân viên trong quá trình phục hồi chức năng với sự củng cố liên tục động lực của anh ta và khuyến khích thành công dù chỉ ở mức tối thiểu;
  6. bản chất cá nhân của tất cả các biện pháp phục hồi;
  7. thực hiện phục hồi chức năng trong đội ngũ bệnh nhân;
  8. sự tham gia rộng rãi nhất có thể của người thân và những người thân thiết của bệnh nhân.

Mục tiêu cuối cùng của các biện pháp phục hồi chức năng là quay trở lại công việc trước đây hoặc các hoạt động có ích cho xã hội khác. hoạt động lao động tương ứng với khả năng hoạt động của bệnh nhân. Nếu những nhiệm vụ này là không thể, phục hồi chức năng có thể được coi là hiệu quả trong việc khôi phục khả năng tự phục vụ của người khuyết tật.

Phức hợp các biện pháp phục hồi chức năng phụ thuộc vào bản chất rối loạn thần kinh của từng bệnh nhân.
Nó có thể bao gồm:

  1. các bài tập vật lý trị liệu rèn luyện các chức năng vận động còn lại (các bài tập đặc biệt hiệu quả khi loại bỏ tác dụng của trọng lực, ví dụ như dưới nước hoặc sử dụng bộ đồ chống trọng lực);
  2. phục hồi chức năng lời nói bởi một nhà trị liệu ngôn ngữ,
  3. giáo dục Các phương pháp khác nhau giao tiếp với người khác (ở bệnh nhân suy giảm khả năng nói);
  4. học cách thực hiện các thói quen hàng ngày,
  5. điều chỉnh tâm thần kinh với sự phát triển của khả năng nhận thức được bảo tồn;
  6. tâm lý trị liệu bằng các phương pháp tác động tâm lý nhằm khắc phục chứng trầm cảm, lo lắng, lòng tự trọng thấp, v.v.;
  7. thuốc điều trị(nootropics, thuốc làm giảm trương lực cơ, thuốc kích thích tâm thần nhẹ, chất chống oxy hóa, thuốc đối kháng canxi, v.v.);
  8. phương pháp bấm huyệt và vật lý trị liệu;
  9. điều trị spa;
  10. lao động trị liệu;
  11. can thiệp phẫu thuật thần kinh nhằm mục đích kích thích hoạt động hoặc ngược lại, ngăn chặn hoạt động bệnh lý của một số cấu trúc của hệ thống thần kinh trung ương.

Tần suất của các đợt phục hồi chức năng phụ thuộc vào thể trạng, điều kiện, thời gian mắc bệnh và đáp ứng của bệnh nhân. Trong bệnh viện, chúng được thực hiện hàng ngày hai lần một ngày, trên cơ sở ngoại trú - 2-3 lần một tuần.
Sau những tổn thương cấp tính của hệ thần kinh, các biện pháp phục hồi chức năng có hiệu quả nhất trong 6-12 tháng đầu sau khi mắc bệnh, khi chúng được áp dụng cho quá trình phục hồi chức năng tự phát. Trong giai đoạn này, liệu pháp phục hồi chức năng nên được thực hiện liên tục và đặc biệt tích cực. Sau đó, hiệu quả điều trị phục hồi chức năng giảm. Tuy nhiên, việc cải thiện nhiều chức năng, chẳng hạn như lời nói, duy trì sự cân bằng, cải thiện các kỹ năng gia đình và nghề nghiệp, có thể tiếp tục trong vài năm (đặc biệt là sau chấn thương sọ não). Cách sử dụng phương pháp đặc biệtđào tạo và điều chỉnh để thực hiện các hoạt động gia đình hàng ngày cho phép bạn đạt được sự cải thiện chức năng ngay cả khi ngừng phục hồi các chức năng thần kinh đã mất.
Như đã lưu ý, phục hồi chức năng nên bắt đầu từ những ngày đầu tiên của bệnh. Bệnh nhân có tinh thần minh mẫn, huyết động ổn định nên nằm trên giường ngay sau khi ổn định khiếm khuyết thần kinh, đôi khi ngay trong những ngày đầu sau tai biến mạch máu não hoặc các bệnh khác. tổn thương cấp tính não. Những bệnh nhân dung nạp tốt với tư thế ngồi có thể sớm được cấy ghép vào ghế; sau đó dần dần trong khối lượng của họ chức năng họ học cách đứng, di chuyển trên xe lăn, đi lại với sự trợ giúp của các khung di động đặc biệt, các hoạt động hàng ngày (ăn uống, đánh răng, cạo râu, mặc quần áo). Để tạo điều kiện cho phong trào độc lập, khác nhau thiết bị chỉnh hình- nạng có hỗ trợ ở cẳng tay và bàn tay, gậy có hỗ trợ ba, khung có bánh xe, v.v. Người ta đặc biệt chú ý đến các kỹ năng duy trì sự ổn định tư thế. Thông thường, các thiết bị chỉnh hình đặc biệt được sử dụng để duy trì tư thế cần thiết.
Điều quan trọng là phải quan sát mức độ dần dần và trình tự các biện pháp phục hồi chức năng, theo dõi cẩn thận tình trạng chung của bệnh nhân, áp lực động mạch, chức năng của tim. Thái độ ân cần, tận tâm của nhân viên y tế, sự động viên tinh thần của thân nhân bệnh nhân và đồng nghiệp là các yếu tố quan trọng nhất góp phần vào sự thành công của các biện pháp phục hồi chức năng.
Hiệu quả của phục hồi chức năng phần lớn phụ thuộc vào trạng thái của các chức năng nhận thức và trạng thái cảm xúcđau ốm. Những khó khăn lớn nhất phát sinh ở những bệnh nhân mắc chứng rối loạn ngôn ngữ, mất phối hợp động tác, động lực thấp, mất trí nhớ. Được biết, ở những người bị tổn thương bán cầu não phải (ở những bệnh nhân bị liệt nửa người bên trái), hiệu quả của các biện pháp phục hồi chức năng thấp hơn, phần lớn là do nhận thức về khiếm khuyết đã phát sinh và hội chứng bỏ qua nửa đối diện. của không gian; điều này đòi hỏi sự điều chỉnh tâm thần kinh đặc biệt. Việc khắc phục dần dần hội chứng bỏ bê cũng phụ thuộc ở một mức độ nhất định vào y tá: bệnh nhân nên được đặt trên giường sao cho khi xem TV, nói chuyện với người thân hoặc bạn cùng phòng, bệnh nhân có thể nhìn thấy chân tay bị liệt. Đồng thời, cần lưu ý rằng việc sử dụng quá nhiều thuốc làm suy nhược hệ thần kinh (ví dụ: thuốc an thần, thuốc an thần, thuốc chống động kinh) sẽ làm chậm quá trình phục hồi các chức năng.
Chương trình phục hồi chức năng bao gồm ba giai đoạn liên tiếp: lâm sàng, điều dưỡng và thích nghi. Giai đoạn phục hồi chức năng lâm sàng đã bắt đầu trong phòng chăm sóc đặc biệt hoặc Sự quan tâm sâu sắc, tiếp tục ở một trong các khoa của bệnh viện và hoàn thành ở khoa phục hồi chức năng chuyên biệt được tổ chức tại các bệnh viện lớn, nơi có thể thực hiện các chương trình rèn luyện thân thể cá nhân.
Thực hiện trong thực hành lâm sàng phương pháp hiện đại theo dõi tình trạng của bệnh nhân cho phép bạn định lượng chính xác hoạt động thể chất và đảm bảo an toàn cho hoạt động đó. đặc biệt
tầm quan trọng ở giai đoạn này là có được sự thích nghi về tinh thần, nhằm tăng cường động lực phục hồi và trở lại làm việc của bệnh nhân. Cuối cùng giai đoạn lâm sàng mong muốn đạt được sự phục hồi khả năng tự phục vụ của bệnh nhân, bình thường hóa giấc ngủ và chức năng tiêu hóa, thường bị suy giảm do bất động kéo dài.
Giai đoạn phục hồi chức năng tiếp theo được thực hiện tại các phòng chuyên môn của các nhà điều dưỡng ngoại ô địa phương. Giai đoạn phục hồi chức năng thích ứng cuối cùng được thực hiện trên cơ sở ngoại trú bởi bác sĩ tại phòng khám đa khoa hoặc trạm y tế. Ở giai đoạn này, phục hồi chức năng bao gồm ngăn chặn sự tiến triển của bệnh tiềm ẩn và ngăn chặn nó. các biến chứng có thể xảy ra, duy trì khả năng lao động của người được phục hồi chức năng, tiến hành giám định khả năng lao động. Trong trường hợp này, có thể có các tùy chọn sau: phục hồi chức năng đầy đủ(phục hồi công việc trước đây); phục hồi chức năng không đầy đủ (việc làm hợp lý với điều kiện làm việc thuận lợi); khuyết tật đòi hỏi phải theo dõi liên tục.
Tại các phòng khám ngoại trú, những vấn đề này được giải quyết trên cơ sở khoa điều trị phục hồi chức năng của một phòng khám đa khoa lớn của thành phố (lĩnh vực hoạt động của khoa đó được xác định bởi cơ quan y tế có liên quan) hoặc phòng điều trị phục hồi chức năng, được tổ chức tại phòng khám đa khoa thành phố.
Tập hợp các biện pháp chung ở giai đoạn thích ứng của phục hồi chức năng theo các chỉ định riêng lẻ bao gồm nhiều loại khác nhau điều trị bằng thuốc vật lý trị liệu, bài tập vật lý trị liệu và xoa bóp, bấm huyệt và trị liệu nghề nghiệp. Tham gia nếu cần thiết nhà tâm lý học y tế, đại diện của hệ thống an sinh xã hội và các chuyên gia khác.
Ngoài phục hồi chức năng y tế, còn có phục hồi nghề nghiệp và xã hội.
Phục hồi nghề nghiệp có thể bao gồm thích nghi với nơi làm việc trước đây; thích nghi với nơi làm việc mới với điều kiện làm việc đã thay đổi, nhưng tại cùng một doanh nghiệp; thích nghi với nơi làm việc mới trong điều kiện gần với nơi làm việc trước đó Hoạt động chuyên môn, nhưng với hoạt động thể chất giảm; đào tạo lại đầy đủ với công việc tại doanh nghiệp cũ; hoàn thành đào tạo lại trong một trung tâm phục hồi chức năng với việc làm đặc sản mới. Đào tạo lại tạo điều kiện cho công việc tại nhà hoặc làm việc trong các xưởng đặc biệt (bộ phận của doanh nghiệp) với thời gian làm việc ngắn ngày, tốc độ sản xuất cá nhân và giám sát y tế liên tục. Vấn đề đào tạo lại những người bị khuyết tật được quyết định bởi ủy ban chuyên gia y tế và xã hội; hướng dẫn đào tạo lại được ban hành bởi bộ phận an sinh xã hội. Phục hồi chức năng của những người bị mất thính giác hoặc thị giác được thực hiện trên cơ sở các doanh nghiệp giáo dục và công nghiệp của xã hội của người điếc hoặc mù; đối với người bệnh tâm thần, các xưởng y tế và công nghiệp được sử dụng cho mục đích này.
Phục hồi chức năng xã hội trước hết có nghĩa là quyền được bảo đảm của bệnh nhân được tự do chăm sóc y tế, ưu đãi nhận thuốc và chứng từ vào viện điều dưỡng, hỗ trợ vật chất trong trường hợp khuyết tật một phần hoặc hoàn toàn, bắt buộc thực hiện bởi chính quyền các tổ chức và doanh nghiệp về các khuyến nghị lao động do ủy ban chuyên gia y tế và xã hội đề xuất (liên quan đến thời gian làm việc ngày, loại trừ công việc vào ca đêm, cung cấp nghỉ thêm vân vân.). Cùng với đó, phục hồi chức năng xã hội bao gồm toàn bộ các biện pháp phục hồi hoặc bù đắp cho các chức năng bị suy giảm bằng các phương pháp kỹ thuật và kỹ thuật hiện đại, bao gồm cả việc cải thiện nhiều loại bộ phận giả cho các khiếm khuyết trong hệ thống cơ xương, máy trợ thính, cung cấp cho người khuyết tật các dịch vụ đặc biệt xe cộ, tạo ra các thiết kế đặc biệt của thiết bị gia dụng, v.v. phục hồi chức năng xã hội trẻ em và thanh thiếu niên có khuyết tật thể chất bẩm sinh hoặc mắc phải được thực hiện trong các cơ sở giáo dục và y tế chuyên biệt (phục hồi chức năng sư phạm).

Tổn thương hệ thần kinh trung ương do chấn thương hoặc bệnh tật là một trong những tình trạng phổ biến nhất và nghiêm trọng nhất trong bức tranh tổng thể về các rối loạn sức khỏe con người. Do đó, phục hồi chức năng cho bệnh nhân rối loạn thần kinh chiếm một vị trí quan trọng trong phục hồi chức năng.

Rối loạn thần kinh được chỉ định điều trị phục hồi chức năng bao gồm các tình trạng như:

nguyên tắc cơ bản và tính năng đặc biệt phục hồi chức năng thần kinh ở Israel là cách tiếp cận tích cực của cô với bệnh nhân. Theo khái niệm này, mỗi bệnh nhân bị rối loạn thần kinh nên bắt đầu các lớp phục hồi chức năng ngay khi mối đe dọa trực tiếp đến tính mạng của anh ta được loại bỏ. Bệnh nhân bị đột quỵ được chuyển đến trung tâm phục hồi chức năng vào ngày thứ ba hoặc thứ tư. Bất kỳ tổn thương nào đối với não, có thể là hậu quả của phẫu thuật thần kinh hoặc rối loạn chuyển hóa, càng có thể loại bỏ thành công thì càng sớm bắt đầu công việc khôi phục các chức năng đã mất. Ngay cả khi bệnh nhân hôn mê cũng không phải là trở ngại cho việc bắt đầu phục hồi chức năng. Điều này đã được chứng minh bằng kinh nghiệm phong phú của các bác sĩ Israel, những người đảm bảo rằng tốc độ mà quá trình phục hồi diễn ra trực tiếp phụ thuộc vào việc nó được bắt đầu sớm như thế nào. Nguyên tắc khởi đầuđã được chứng minh là đúng với tất cả các loại phục hồi chức năng thần kinh.

Có vẻ như bạn có thể làm gì với một bệnh nhân đang hôn mê? Ở Israel, các phương pháp đặc biệt đã được phát triển cho những người như vậy. Sự kích thích các vùng vận động, xúc giác, lời nói, thính giác và các vùng khác trong vỏ não càng lớn thì cơ hội thoát khỏi tình trạng hôn mê càng lớn, điều này có thể xảy ra càng nhanh.

Nhưng hôn mê vẫn là lựa chọn khó khăn nhất, cực đoan nhất. Thông thường, các nhà trị liệu phục hồi chức năng phải đối phó với những bệnh nhân bị đột quỵ. Tê liệt hoàn toàn hoặc một phần, suy giảm chức năng nói và nhận thức, thay đổi tâm lý - tất cả những điều này đòi hỏi sự kiên trì và công việc tích cực các đội ngũ chuyên gia. Nhà vật lý trị liệu chịu trách nhiệm huấn luyện các cơ và phát triển phạm vi chuyển động của khớp, để lấy lại khả năng đi lại, độc lập hoặc với sự trợ giúp của phụ kiện hoặc để phát triển các kỹ năng sử dụng xe lăn.

Dưới sự hướng dẫn của nhà trị liệu nghề nghiệp, bệnh nhân đôi khi học lại cách viết hoặc gõ trên máy tính, phát triển các kỹ năng vận động tinh: từ khả năng cầm thìa đến thêu chữ thập, phục hồi khả năng tập trung, v.v.

Các lớp học với nhà trị liệu ngôn ngữ để phát triển khả năng nói, làm việc với nhà tâm lý học, cần thiết để tăng động lực vượt qua căn bệnh và tìm vị trí của mình trong thực tế đã thay đổi, liệu pháp ART, liệu pháp PET, thủy trị liệu - nói một cách dễ hiểu, hoàn toàn là tất cả các loại phục hồi chức năng được hiển thị và áp dụng để phục hồi và bù đắp các rối loạn thần kinh.

Snusilen hoặc phục hồi chức năng cảm giác chiếm một vị trí rất đặc biệt trong phục hồi chức năng thần kinh: một căn phòng đặc biệt trong đó bệnh nhân có cơ hội nhận được các kích thích cho những vùng bị tổn thương trên vỏ não. Thính giác, thị giác, xúc giác nhạy bén được kích thích nhẹ nhàng và hiệu quả. Các lớp như vậy được hiển thị nhiều nhất danh mục khác nhau bệnh nhân: sau tai biến mạch máu não, sau chấn thương sọ não, có bệnh lý tăng hoạt động một số bộ phận của hệ thần kinh trung ương, v.v.

Chương trình phục hồi chức năng được biên soạn riêng cho từng bệnh nhân và một mặt dựa trên các giao thức cơ bản và quy trình đã được xác minh biện pháp y tế mặt khác có tính đến đặc thù của từng trường hợp cụ thể. Một nhóm các chuyên gia không ngại thử và chấp nhận rủi ro: đây là một rủi ro được chuẩn bị kỹ lưỡng có thể đưa bệnh nhân đến những giới hạn mới, mở ra những cơ hội không phải lúc nào cũng được thể hiện trong phương pháp cổ điển. Rốt cuộc não người nó là cơ quan phức tạp nhất và khó đoán nhất. Thiên nhiên đã đặt trong đó những cơ hội phong phú để phục hồi và bù đắp các chức năng bị suy giảm. Đây chính xác là mục tiêu của phục hồi chức năng thần kinh.

Hiện nay, số lượng bệnh nhân bị hạn chế chức năng đi lại và duy trì tư thế thẳng đứng do đột quỵ và nhồi máu não ngày càng gia tăng. chấn thương cột sống, tổn thương ngoại biên dây thần kinh vận động. Mặc dù tiến bộ khoa học to lớn, thập kỷ vừa qua, trong các vấn đề lý luận về phục hồi chức năng của một hư hỏng tủy sống và thu được kết quả thí nghiệm tích cực trên động vật, việc sử dụng thực tế của chúng trong phòng khám thực tế là không có.

Nhờ những thành tựu của dược học, phục hồi chức năng, phẫu thuật thần kinh trong những năm trước tuổi thọ của nhóm bệnh nhân này đã tăng lên đáng kể và chất lượng cuộc sống của họ đã thay đổi. Tuy nhiên, trên thời điểm nàyđiều chính trong việc điều trị và thích nghi với điều kiện mới của họ không phải là phục hồi các chức năng đã mất, mà là đào tạo cách sử dụng các chức năng được bảo tồn.

Một loại đặc biệt là những bệnh nhân bị chấn thương cột sống với mức độ nghiêm trọng và nội địa hóa khác nhau, do cấp độ cao khuyết tật, điều trị và phục hồi chức năng tốn kém, thiệt hại kinh tế đáng kể, chắc chắn đòi hỏi phải phát triển và tạo ra công nghệ tiên tiến và các phương pháp phục hồi chức năng đã mất của tủy sống. Trong quá trình phục hồi chức năng cho bệnh nhân thuộc loại này, có một số vấn đề chưa được giải quyết liên quan chính xác đến việc không thể duy trì tư thế thẳng đứng và theo đó là đi lại.

khu phức hợp biện pháp phục hồiở những bệnh nhân ngồi xe lăn hoặc trên giường là không đủ, điều này khách quan hợp lý:

  • Ở những người khuyết tật không bao gồm các phân đoạn dưới mức tổn thương trong hoạt động vận động, có sự thay đổi trong sơ đồ cơ thể với sự xa lạ của hình ảnh các chi bị liệt, tái cấu trúc các chức năng tư thế, kèm theo thay đổi áp suất trong các khoang cơ thể , phân phối lại trương lực cơ, giảm ảnh hưởng của các yếu tố tuần hoàn ngoài tim. Trong trường hợp không có hoạt động vận động ở các chi bị ảnh hưởng và tư thế đứng, các khuôn mẫu về vận động sẽ mờ dần.
  • vị trí thẳng đứng cơ thể tạo điều kiện cho sự điều hòa khí huyết, hoạt động của các cơ quan nội tạng. Với việc loại trừ tư thế đứng chủ động hoặc thụ động, có sự phân phối lại trương lực cơ, giảm ảnh hưởng của các yếu tố tuần hoàn ngoài tim, trong số những thứ khác, được phản ánh trong quá trình hình thành bệnh mãn tính Nội tạng.
  • Rối loạn tư thế, không có khả năng duy trì tư thế thẳng đứng là lý do quan trọng suy giảm trạng thái tâm lý cảm xúc của bệnh nhân, vi phạm khả năng thích ứng xã hội của họ.
Hiện nay, trong phục hồi chức năng, không có mô tả rõ ràng về phương pháp huấn luyện tư thế cho bệnh nhân không có khả năng duy trì độc lập vị trí thẳng đứng của cơ thể, không có phân loại các phương pháp và thiết bị được sử dụng.

Sau đây là các biến thể đã biết bài tập tương tự:

1. ứng dụng bàn chỉnh hình chuyển bệnh nhân sang tư thế đứng thụ động để rèn luyện hệ tim mạch và thần kinh tự chủ, chuẩn bị cho tư thế đứng chủ động.

2. Việc sử dụng các thiết bị để duy trì thụ động vị trí thẳng đứng của cơ thể mà không cần sử dụng đòn bẩy động cơ (đứng trên bộ phận giả xương đùi).

3. đào tạo máy chạy bộ(máy chạy bộ) trong khi vẫn duy trì trọng lượng cơ thể. Trọng lượng của cơ thể được hỗ trợ bởi hệ thống dây đeo treo. Chuyển động dọc theo đường đi và kích thích chức năng hỗ trợ đi bộ, tùy thuộc vào mức độ tổn thương chức năng vận động, bệnh nhân có thể tự thực hiện với sự trợ giúp của hai hoặc ba người hướng dẫn giữ, nâng và định vị chính xác ống chân của bệnh nhân và bàn chân, với sự trợ giúp của bàn chân cơ giới đặc biệt hỗ trợ di chuyển với tốc độ nhất định ( chuyển động của bệnh nhân tương ứng là chủ động, chủ động có trợ giúp, thụ động).

4. Ứng dụng của bộ xương ngoài. Sự phát triển của bộ xương ngoài bắt đầu từ giữa thế kỷ trước, được thực hiện theo 2 hướng: quân sự - bộ xương ngoài cho phép bạn tăng sức mạnh cơ bắp người lính và để sử dụng trong phục hồi chức năng. Trong phục hồi chức năng, việc sử dụng exoskeletons cũng có hai chiều: để tăng sức mạnh cho nhân viên y tế chăm sóc bệnh nhân bị bệnh nặng và bất động, đồng thời cung cấp hỗ trợ thẳng đứng và đi lại cho chính bệnh nhân bị liệt hoặc suy yếu. Bộ xương ngoài lặp lại cơ chế sinh học của con người để tăng tỷ lệ nỗ lực trong các chuyển động.

Skeleton là một thiết bị rô-bốt được thiết kế để tăng sức mạnh cơ bắp của con người nhờ một khung bên ngoài, thiết bị này nhận các xung điện từ cơ của con người và truyền chúng sau khi máy tính biến đổi thành các bộ phận vận động của khung bên ngoài gắn trên cơ thể người. Để sử dụng trong phục hồi chức năng, bộ xương ngoài yêu cầu một số thay đổi về công nghệ và thiết kế.

Hiện nay, lĩnh vực tạo khung xương ngoài đã có những bước phát triển nhất định. Các tính năng công nghệ cho phép theo một cách nào đó hợp lý hóa sự đa dạng về cấu trúc của chúng.

Tôi Exoskeleton - một bộ đồ làm tăng sức mạnh cơ bắp, nguồn xung lực cho sự chuyển động của bộ xương là hoạt động cơ bắp của chính nó. Nó chỉ có thể được sử dụng với các mô cơ và thần kinh khỏe mạnh, việc sử dụng chỉ giới hạn trong mục đích quân sự.

II Một bộ xương ngoài dựa trên một khung bên ngoài rô-bốt được gắn vào một người và chuyển động nhờ các điện thế đã biến đổi của các cơ đang hoạt động. Các tùy chọn rất đa dạng, trong tất cả các loại cấu trúc giống nhau có thể được truy tìm.

Cấu trúc robot bao gồm:

  • Hỗ trợ bên ngoài gắn liền với một người bằng một hệ thống thắt lưng. Các hỗ trợ bị gián đoạn bởi các khớp di động ở cấp độ khớp; chúng có thể được đại diện bởi hệ thống “chi dưới”, “ chi trên”, “xây dựng hoàn thiện”.
  • Một hệ thống cung cấp chuyển động của các hỗ trợ khớp nối. Để thực hiện chuyển động, có thể sử dụng động cơ điện, hệ thống thủy lực và khí nén, các tùy chọn khác có thể được phát triển.
  • Đơn vị năng lượng. Tiêu thụ năng lượng có thể được cung cấp bởi một ổ điện (pin, dòng điện xoay chiều) hoặc động cơ đốt trong nhỏ.
  • Hệ thống cảm biến chuyển động và hỗ trợ dưới bàn chân và hệ thống cảm biến điện sinh học gắn dưới da để cảm nhận điện thế của cơ bắp đang hoạt động.
  • Đơn vị máy tính - nhận thông tin từ một hệ thống cảm biến điện sinh học và truyền nó đến hệ thống hỗ trợ giao thông.

    • Việc sử dụng các hệ thống này trong phục hồi chức năng sẽ bị hạn chế, vì nó đòi hỏi phải có sự dẫn truyền đầy đủ xung dọc theo sợi thần kinh và không có sự thoái hóa cơ.

III Bộ xương ngoài Vì chi dưới, đảm bảo duy trì vị trí thẳng đứng của cơ thể và chuyển động thụ động của bệnh nhân, tùy thuộc vào chương trình đã chọn: “chuyển động dọc theo mặt phẳng nằm ngang”, “leo cầu thang”. Ưu điểm của thiết kế này trong phục hồi chức năng là tính thụ động của chuyển động, độc lập với hoạt động điện sinh học của các mô của chính bệnh nhân.

Việc sử dụng các mô hình hiện có trong phục hồi chức năng bị hạn chế bởi một số yếu tố: chi phí cao, khối lượng cung cấp điện lớn, nhận thức về xung động cơ chính thức. Ngoài ra, tất cả các phát triển đều nhằm mục đích thực hiện chức năng vận động (phần cứng) độc lập và tăng cường chính thức sức mạnh của bệnh nhân do thiết bị được sử dụng, trong khi nhiệm vụ chính là khả năng khôi phục chức năng bị mất hoặc bị thay đổi .

Tất cả các phương pháp huấn luyện tư thế đứng được mô tả ở trên và các thiết bị được sử dụng đều có một số nhược điểm liên quan đến cả sự phức tạp của việc huấn luyện (sự hiện diện của dụng cụ chỉnh hình, sự tham gia của một số lượng lớn nhân viên dịch vụ), mức độ phức tạp của các thiết bị được sử dụng (bộ xương ngoài rô-bốt có khối lượng lớn và nguồn điện nặng), và hiệu quả không đủ của các trình mô phỏng hiện có hoặc sự không phù hợp của các chương trình được chỉ định cho trạng thái hoạt động của người khuyết tật (các sử dụng phương pháp tăng cường sự co cơ hiện có khi không có nó hoặc bệnh lý của việc giữ thần kinh và thần kinh cơ). Những điều đã nói ở trên xác định nhu cầu khách quan là tìm kiếm các lựa chọn mới để huấn luyện thế đứng kết hợp với huấn luyện vận động, kích thích chức năng hỗ trợ ở bàn chân, tăng ảnh hưởng dinh dưỡng và kích thích dẫn truyền thần kinh.

Trong quá trình phục hồi chức năng cho bệnh nhân bị rối loạn chức năng vận động, kích thích điện thường được sử dụng, trong một số trường hợp, không chỉ được thực hiện ở tư thế nằm mà còn ở tư thế đứng và đi lại. Dưới ảnh hưởng của các dòng xung của các thông số nhất định, quá trình trao đổi chất được kích hoạt trong các mô được kích thích, tái tạo mô cơ và thần kinh và các chức năng của chúng được tăng tốc, các quá trình dẻo và năng lượng được kích hoạt.

Có tính đến nguyên tắc phức tạp, trong quá trình phục hồi chức năng cho bệnh nhân mất chức năng duy trì tư thế thẳng đứng của cơ thể và đi lại, cần sử dụng nhiều phương án cùng một lúc:

  • Duy trì tư thế thẳng đứng;
  • Ảnh hưởng vận động với hỗ trợ chân và chuyển động cơ bắp;
  • Kích thích điện của cơ paretic.

Việc thực hiện các nguyên tắc này có thể được thực hiện như một phần của quá trình phát triển một thiết bị rô-bốt sẽ cung cấp:

1. vị trí thẳng đứng- do hệ thống đỡ cơ học, được gia cố bằng bề mặt bên ngoài chi dưới với dây đai ("tư thế đứng") hoặc dọc theo bề mặt bên trong của chi dưới với yên ngựa ("tư thế nửa ngồi").

2. Chuyển động trên một mặt phẳng do có chương trình cho trước.
Ưu điểm là không cần phải bảo tồn tiềm năng sinh học bình thường trên cơ, có thể đưa vào phục hồi chức năng cho bệnh nhân có tiền sử bệnh lâu dài, khi có phản ứng thoái hóa ở cơ. Bệnh nhân mất hoàn toàn chức năng vận động có thể tham gia phục hồi chức năng. Điều kiện duy nhất để được đưa vào chương trình tái định cư- sự vắng mặt của tê liệt co cứng rõ rệt và co rút. Chức năng của chuyển động có thể được sử dụng cho cả phục hồi chức năng, cung cấp một lượng đáng kể thụ động hoặc chủ động với sự trợ giúp của vận động và loại bỏ hiện tượng “quên cách sử dụng” và cho chuyển động hàng ngày của bệnh nhân. Trong tương lai, có thể phát triển các biến thể phức tạp hơn của hoạt động thể chất.

3. Kích thích điện của các cơ liệt của chi dướiđược thực hiện phù hợp với hành động di chuyển, điều này sẽ mang lại một số lợi thế phương pháp này phục hồi chức năng. Kích thích điện được cho là được thực hiện sau khi ghi điện cơ và chẩn đoán điện cơ, với sự lựa chọn riêng lẻ về dạng dòng điện, tần số và thời lượng xung. Để kích thích điện điện cực điểm sẽ được cố định trên da bệnh nhân, hoạt động của bộ phận kích thích điện phải phối hợp với động tác vận động thì mới đảm bảo tác động sinh lý. Kích thích cơ học và cảm giác bản thể trong quá trình di chuyển ở vị trí chỉnh hình với kích thích điện đồng bộ sẽ đảm bảo tính toàn diện và sinh lý của tác động, hiệu ứng dinh dưỡng tối đa, chắc chắn sẽ dẫn đến tăng tốc và tăng hiệu quả của quá trình phục hồi chức năng.

Mô hình đề xuất tương đối đơn giản để thực hiện. giai đoạn đầuđể đảm bảo quá trình tập luyện, có thể hoạt động từ nguồn điện ở khoảng cách giới hạn trong phòng tập thể dục trị liệu, nhận ra tác dụng của kích thích điện từ một nguồn độc lập dòng xung cường độ thấp, và không phải do sự biến đổi tiềm năng sinh học của chính bệnh nhân, thường bị khiếm khuyết, sẽ mang lại sự phức tạp tối đa của các hiệu ứng phục hồi chức năng hiệu quả nhất, sẽ cho phép thực hiện huấn luyện chỉnh hình, huấn luyện vận động liên quan đến dây thần kinh bị ảnh hưởng dây dẫn, cơ bắp, đào tạo thế đứng của hệ thống thần kinh tự trị, bình thường hóa quy định thế đứng của hệ tim mạch, công việc cung cấp máu cho các cơ quan nội tạng, ảnh hưởng tích cực đến trạng thái tâm lý - cảm xúc của bệnh nhân.

Tổn thương thần kinh trung ương gây ra một đòn nghiêm trọng đối với hoạt động của tất cả các hệ thống của cuộc sống con người. Bài phát biểu bị hỏng hoạt động thể chất hoạt động của não và tủy sống.

Lý do cho những vi phạm như vậy có thể là:

  • chấn thương;
  • đột quỵ;
  • bệnh đa xơ cứng;
  • bệnh cơ bắp, vv

Các thành phần quan trọng của phục hồi chức năng thần kinh

Hiệu quả của việc áp dụng một loạt các biện pháp phục hồi chức năng trong viện điều dưỡng sau khi chịu đựng bệnh thần kinh không còn nghi ngờ gì nữa. Để đạt được hiệu quả tối đa từ việc điều trị, bệnh nhân phải trải qua các quy trình sau:

  1. tập thể dục trị liệu. Các bài tập với huấn luyện viên có tác dụng bồi bổ cơ thể, bình thường hóa hệ thống mạch máu. TRONG tập thể dục trị liệu phức tạp bao gồm các lớp học về mô phỏng, hình thành các kỹ năng đi bộ, thụ động và tập thể dục tích cực. tập thể dục căng thẳng chỉ định cá nhân, dựa trên mức độ thiệt hại cho hệ thống thần kinh trung ương và điều kiện chung kiên nhẫn.
  2. xoa bóp . Tăng tuần hoàn máu, cải thiện độ nhạy cảm. Bấm huyệt có tác dụng giảm đau.
  3. vật lý trị liệu. Chỉ có thể trải qua một khóa vật lý trị liệu trong bệnh viện của trung tâm phục hồi chức năng thần kinh. Các phương pháp điều trị chính bao gồm liệu pháp từ trường tần số thấp, hít phải, mát xa khí huyết, liệu pháp bùn.
  4. Dinh dưỡng hợp lý. bảng ăn kiêng, ba bữa một ngày là cần thiết để hồi phục sau khi bị bệnh.
  5. Điều trị y tế. Một phức hợp của các loại thuốc được sử dụng. Họ được chỉ định cá nhân. Sự phức tạp của điều trị phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh, loại quá trình bệnh lý, đặc điểm tuổi tác kiên nhẫn.
  6. Tâm lý trị liệu. Các phiên nhóm và cá nhân với một nhà tâm lý học, đào tạo tự sinh, tâm lý thể dục dụng cụ thiết lập cho bệnh nhân một kết quả tích cực của quá trình phục hồi chức năng.