Bệnh đường hô hấp 

Chấn thương vùng mặt, tái đi tái lại nhiều lần phù nề. Chấn thương ở mặt, răng và hàm


10.2. Tổn thương mô mềm ở mặt

Theo cơ chế hoạt động, các chấn thương không do súng (cơ học) chủ yếu gặp phải. Thật không may, trong những năm gần đây, thương tích do súng bắn đã được quan sát thấy ở trẻ em.

Tổn thương mô mềm của mặt có thể đóng cửa - mà không phá vỡ tính toàn vẹn của da (vết bầm tím) và mở - vi phạm tính toàn vẹn của da (trầy xước, trầy xước, vết thương). Tất cả các loại thương tích, ngoại trừ vết bầm tím, đều là vết thương hở và bị nhiễm trùng chủ yếu.

Chấn thương hở vùng răng hàm mặt cũng bao gồm tất cả các loại chấn thương đi qua răng, đường thở, hốc mũi. Điều này buộc bác sĩ phải tiến hành điều trị kịp thời và đầy đủ để ngăn chặn sự phát triển của quá trình viêm hoặc biểu hiện của nó trong quá trình điều trị chấn thương cho các mô mềm của mặt và xương hàm.

Đặc điểm giải phẫu và địa hình của cấu trúc vùng răng hàm mặt ở trẻ em (da đàn hồi, một lượng lớn chất xơ, cung cấp máu cho mặt phát triển tốt, quá trình khoáng hóa xương chưa hoàn chỉnh, sự hiện diện của các vùng phát triển của xương sọ mặt, sự hiện diện của răng và sự thô sơ của chúng) xác định các đặc điểm chung về biểu hiện của thương tích ở chúng. Ở độ tuổi trẻ hơn và mẫu giáo, các tổn thương của các mô mềm của mặt đi kèm với phù nề lan rộng và phát triển nhanh chóng, xuất huyết trong mô (theo kiểu thâm nhiễm) và hình thành máu tụ ở kẽ. Khi những tổn thương này kết hợp với tổn thương xương mặt và răng, mặc dù được bảo vệ tốt bởi các mô mềm của xương mặt, tổn thương mô mềm có thể đi kèm với tổn thương xương điển hình thời thơ ấu của loại "cành xanh", dưới xương. gãy các mảnh, gãy hoàn toàn không di lệch. Răng bị lệch có thể xâm nhập vào các mô mềm và trở thành một yếu tố bổ sung gây tổn thương cơ học của chúng. Có thể khó xác định sự "vắng mặt" của một chiếc răng trong hàm răng giả trong giai đoạn trồng răng giả hỗn hợp và để tìm thấy nó bằng mắt thường hoặc sờ nắn trong mô. Điều này đòi hỏi phải kiểm soát tia X bắt buộc, bởi vì trong tương lai, một “dị vật” như vậy trong độ dày của các mô mềm sẽ trở thành nguyên nhân gây ra sự phát triển của áp xe và phình của các mô mềm của khuôn mặt, căn nguyên của nó là rất khó. thành lập. Khi mở ổ áp xe có thể tìm thấy dị vật (răng) này. Nếu không tìm thấy dị vật như vậy, việc điều trị sẽ trở nên nhẹ nhàng, và sau một thời gian có thể hình thành lại ổ áp xe hoặc khối phình tại vị trí của dị vật. Điều này xảy ra thường xuyên hơn khi bị tổn thương quá trình tiêu xương hàm trên và việc đưa sữa hoặc răng vĩnh viễn vào vùng của rãnh mũi má, má, đáy mũi, v.v.

Vết bầm tím, trầy xước, trầy xước. Vết bầm tím là một chấn thương kín đối với các mô mềm của khuôn mặt mà không vi phạm tính toàn vẹn về mặt giải phẫu của chúng và có thể bị hạn chế về chức năng (trong trường hợp tổn thương vùng sụn chêm hoặc mang tai và môi - trên hoặc dưới).

hình ảnh lâm sàng. Cơ chế gây thương tích, lực và nơi tác động của tác nhân gây sát thương, tuổi của nạn nhân và tình trạng chung của anh ta tại thời điểm bị thương là quan trọng. Với các vết bầm tím, vết sưng tấy do chấn thương ngày càng tăng tại vị trí bị thương, và trong tương lai gần vết bầm xuất hiện, có màu xanh tím, sau đó chuyển sang màu đỏ sẫm hoặc vàng xanh. Tại vị trí tổn thương mô mềm, một vùng dày đặc, đau đớn như thâm nhiễm được xác định bằng cách sờ nắn. Điều này xảy ra do sự xâm nhập của mô với dịch tiết (hậu quả của xuất huyết). Dấu hiệu viêm nhiễm với các vết bầm tím không được phát hiện hoặc xảy ra muộn. Sự xuất hiện của một đứa trẻ với một vết bầm tím thường không tương ứng với mức độ nghiêm trọng của vết thương do phù nề ngày càng tăng và hình thành máu tụ. Tình trạng chung với các vết bầm tím là không có bất kỳ thay đổi đặc biệt nào, nhưng rối loạn tâm lý - cảm xúc là đáng kể.

Vết bầm tím ở vùng cằm có thể dẫn đến tổn thương bộ máy dây chằng của TMJ (phản xạ). Trong những trường hợp như vậy, cử động chủ động và thụ động của hàm dưới gây đau cho trẻ - có nghi ngờ về sự đứt gãy của quá trình condylar. Một cuộc kiểm tra X quang là cần thiết để làm rõ chẩn đoán.

Vết bầm tím, vết xước, ngay cả khi không có tổn thương lớp đáy của hạ bì, không kèm theo chảy máu, thì chủ yếu đã bị nhiễm trùng. Các dấu hiệu lâm sàng chính của các loại tổn thương này là đau, vi phạm tính toàn vẹn của da, niêm mạc miệng, sưng tấy, tụ máu (vùng bọng và miệng, môi, v.v.). Với tình trạng phù nề rộng, có thể hạn chế mở miệng. Sự kết nối của biểu bì với lớp đáy của hạ bì và sợi ở trẻ em vẫn còn mỏng manh, do đó, da hoặc mô mỡ dưới da bị bong ra và máu tích tụ ở nơi này (tụ máu). Triệu chứng đặc trưng nhất của tụ máu là sự dao động (sưng tấy). Sờ vùng tổn thương này rất đau. Khi làm bầm tím các mô mềm của khuôn mặt ở mức độ răng giả, như một quy luật, màng nhầy của môi và miệng cũng bị tổn thương, gây ra sự trật khớp hoàn toàn của răng (sữa, vĩnh viễn với chân răng không định hình, vĩnh viễn với một hình thành gốc) có thể xảy ra.

Khi khám cho trẻ dù có vết bầm tím, trầy xước, cần loại trừ chấn thương sọ não và chấn thương xương vùng mặt. Điều này gây khó khăn vì tại thời điểm xảy ra chấn thương không có người chứng kiến, cháu bé không thể trả lời các câu hỏi của bác sĩ và làm rõ xem có chóng mặt, mất ý thức, buồn nôn, nôn, đặc trưng của chấn thương sọ não hay không.

Sự đối đãi. Các vết bầm tím không kèm theo gãy xương mặt và chấn động não mà chỉ giới hạn ở các vết xuất huyết dưới da và hình thành các khối máu tụ, sẽ nhanh chóng được chữa khỏi. Điều này được thực hiện dễ dàng bằng cách chườm lạnh tại chỗ kết hợp với băng ép, đặc biệt là trong những giờ đầu tiên sau khi bị thương. Trong tương lai, nhiệt khô, các thủ thuật vật lý trị liệu (UVI, UHF, liệu pháp laser, v.v.), liệu pháp hirudotherapy có hiệu quả. Kết quả là khối máu tụ phải được chọc thủng bằng cách tuân thủ cẩn thận các quy tắc vô trùng và băng ép nên được áp dụng cho nó.

Tổn thương bề ngoài nhỏ trên da mặt (trầy xước, trầy xước) lành nhanh chóng, không bị suy giảm. Sau khi điều trị sát trùng bằng dung dịch chlorhexidine 0,1%, dung dịch cồn I-ốt 1-2%, những tổn thương như vậy nhanh chóng biểu mô hóa dưới vảy, để lại, theo quy luật, không có sẹo đáng chú ý.

Vết thương. Vết thương là sự vi phạm tính toàn vẹn của da và niêm mạc với tổn thương các mô bên dưới.

Có những vết thương: không phải do súng bắn - bầm tím và sự kết hợp của chúng, bị xé nát và sự kết hợp của chúng, bị cắt, bị cắn, bị chặt, bị đâm; súng - mảnh, đạn; nén; chấn thương điện; vết bỏng; tê cóng. Các vết thương cũng có dạng tiếp tuyến, xuyên qua, mù (chúng có thể bị lệch răng làm dị vật). Trong những năm gần đây, mức độ nghiêm trọng của tai nạn thương tích ở trẻ em ngày càng trở nên thường xuyên và trầm trọng hơn do chấn thương thể thao không có tổ chức (trượt patin, xe máy), vết thương do vết cắn và do súng bắn, cũng như sự kết hợp của chúng (trong thời gian trẻ em ở trong khu vực thiên tai hoặc hoạt động quân sự).

Trong cuộc sống hàng ngày ở trẻ nhỏ, các vết thương thường gặp nhất là lưỡi, môi, vòm họng; ở những người lớn tuổi hơn, vết thương có vị trí đa dạng hơn, nhưng cũng thường có tổn thương vùng miệng, màng nhầy của miệng và quá trình phế nang, cằm của mặt, mũi, trán, vòm siêu mi, v.v.

Tất cả các vết thương đều bị nhiễm trùng hoặc nhiễm vi trùng, nhiễm trùng khoang miệng, răng, hầu họng,… đều nhanh chóng bị nhiễm trùng trong MFA.

Sự đối đãi Vết thương vùng mặt ở 80% trẻ em được thực hiện tại phòng khám đa khoa, nhưng hơn 20% trường hợp phải nhập viện tại các bệnh viện chuyên khoa răng hàm mặt. Nếu trẻ vào khoa ngoại tổng hợp nhi khoa (thường gặp các trường hợp đa chấn thương và phối hợp), không phải lúc nào trẻ cũng được bác sĩ phẫu thuật răng hàm mặt khám trong thời gian sớm và các tổn thương vùng răng hàm mặt có thể không được phát hiện.

Hình ảnh lâm sàng vết thương phụ thuộc vào khu vực vị trí của nó (đầu, mặt, cổ). Các dấu hiệu chính của rối loạn chức năng là đau, chảy máu, nhiễm trùng. Có những thay đổi đồng thời trong tình trạng chung - chấn thương sọ não, chảy máu, sốc, suy hô hấp (điều kiện cho sự phát triển của ngạt). Những vi phạm này phải được thiết lập trong giai đoạn đầu để lập kế hoạch hợp lý về nơi cấp cứu cho trẻ, lựa chọn phương pháp gây mê và điều trị. Với vết thương ở các mô mềm của mặt, tần suất tổn thương xương của mặt và các chấn thương liên quan khác tăng lên đáng kể. Việc chẩn đoán được xác định càng sớm, việc xử lý vết thương chính được thực hiện đầy đủ, và loại bỏ các biến chứng kèm theo, thì kết quả sẽ tốt hơn.

Các vết thương vùng răng hàm mặt thường biểu hiện dưới dạng kết hợp và nhiều vết thương. Với nhiều chấn thương sọ não và kết hợp, có thể quan sát thấy các dấu hiệu của chấn thương sọ não và gãy xương sọ. Tuy nhiên, khi khám nghiệm, chỉ có vết thương được xác định dễ dàng, các vết thương khác thường không được chẩn đoán, và do đó, tình hình được đơn giản hóa một cách không cần thiết. Hình ảnh lâm sàng của những tổn thương này được bộc lộ muộn hơn, khi chức năng hô hấp ngoài bị rối loạn, các biến chứng phế quản phổi, sốc phát triển hoặc nặng hơn, những thay đổi rõ rệt trong các chức năng của hệ thần kinh trung ương và hệ tim mạch xảy ra.

Chẩn đoán kịp thời tổn thương vùng răng hàm mặt và sớm cung cấp hỗ trợ chuyên khoa đầy đủ để phòng chống sốc, mất máu, nhiễm trùng vùng khác và các biến chứng khác.

Trong trường hợp vết thương vùng răng hàm mặt, trẻ phải được bác sĩ chuyên khoa răng hàm mặt cùng với các bác sĩ chuyên khoa khác khám ngay và không kịp thời cho trẻ. Hỗ trợ cần được tổ chức toàn diện, nhanh chóng và đầy đủ.

Biểu hiện lâm sàng của vết thương trên mặt ở trẻ em rất đa dạng. Thông thường, các vết thương có thể được phân loại là bầm tím, rách, rạch, v.v. luôn tương ứng với mức độ nghiêm trọng của chấn thương.

Với các vết thương vùng miệng, môi và lưỡi, ngoài vết thương chảy máu, hở lợi, trẻ còn bị suy giảm thức ăn, tiết nước bọt rõ rệt, nói ngọng khiến tình trạng của trẻ trầm trọng hơn. Có những điều kiện để hút cục máu đông, nước bọt và mô vụn, đe dọa tính mạng của đứa trẻ bị suy hô hấp đang phát triển.

Vết thương vùng mũi kèm theo chảy máu và sưng tấy đáng kể, khó nhận biết gãy xương mũi. Vết thương vùng tuyến mang tai có đặc điểm là tổn thương tuyến nước bọt mang tai, có thể biểu hiện bằng chảy máu nhiều, chấn thương dây thần kinh mặt.

Vết thương sàn miệng nguy hiểm do phù nề lan rộng nhanh chóng, chảy máu, góp phần phát triển rối loạn hô hấp, biến chứng phế quản phổi. Trẻ càng nhỏ, các hiện tượng này càng tăng nhanh và cần được hỗ trợ khẩn cấp. Vết thương của lưỡi có thể đi kèm với chảy máu động mạch nhiều (khi động mạch lưỡi bị thương), góp phần làm cho lưỡi co lại và luôn há hốc mồm.

Chẩn đoán vết thương, cũng như bất kỳ thương tích nào, bao gồm xác định thời gian bị thương, loại yếu tố sang chấn, xác định trạng thái soma, các đặc điểm tâm lý - tình cảm của trẻ. Ngoài việc khám lâm sàng, chụp x-quang luôn được chỉ định. Cần phải tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ chuyên khoa thần kinh, bác sĩ giải phẫu thần kinh, bác sĩ nhãn khoa, bác sĩ tai mũi họng, bác sĩ chấn thương nhi.

Tiên lượng không thuận lợi là các chấn thương sọ não không xác định được. Vết thương do vết thương đâm vào sàn miệng góp phần vào sự phát triển phù nề rộng của sàn miệng, suy hô hấp, dẫn đến ngạt thở.

Thường có những biến chứng ở vết thương do côn trùng, động vật cắn. Chúng được đặc trưng bởi một quá trình dài ngay cả khi điều trị phẫu thuật chính kịp thời.

Sự đối đãi. Trong trường hợp có vết thương ở da mặt, điều trị phẫu thuật chính và đặt chỉ khâu chính được thực hiện có tính đến thời gian kể từ khi bắt đầu phát triển quá trình vết thương. Trong phẫu thuật điều trị vết thương chính, các yêu cầu về thẩm mỹ, mức độ phát triển của nhiễm trùng vết thương và các giai đoạn của quá trình vết thương cần được tính đến.

Trong loại vết thương này, giai đoạn viêm được phân lập, khi các phản ứng mạch máu phát triển và quá trình làm sạch vết thương xảy ra theo kiểu hoại tử; giai đoạn của các quá trình so sánh; giai đoạn hình thành sẹo và biểu mô hóa. Tác động theo từng giai đoạn trên vết thương thúc đẩy quá trình phục hồi sớm, cải thiện kết quả và giảm thời gian và mức độ nhiễm vi khuẩn của vết thương, đồng thời kích hoạt các quá trình phục hồi trong đó.

Do tính chất khẩn cấp, phẫu thuật điều trị vết thương trên khuôn mặt thường được tiến hành bên ngoài, điều này giúp phân biệt với bất kỳ can thiệp phẫu thuật đã được lên kế hoạch nào. Một trong những yêu cầu chính trong điều trị vết thương vùng răng hàm mặt ở trẻ em là phương pháp phẫu thuật cắt bỏ hoại tử tiết kiệm nhất. Đồng thời, cần cố gắng bảo quản mô càng nhiều càng tốt, an toàn ở trẻ em do khả năng tái tạo của mô MFR cao.

Với những vết thương rộng ở mặt, kèm theo tổn thương xương vùng mặt, việc sơ cứu thường bao gồm băng bó vết thương và đưa trẻ đến phòng khám nha khoa chuyên khoa.

Sự chú ý của bác sĩ nên được tập trung vào các biến chứng chính của vết thương vùng răng hàm mặt (ngạt, chảy máu, sốc) và loại bỏ chúng.

Đe dọa ngạt có liên quan đến sự xâm nhập vào đường hô hấp trên của cục máu đông, một vạt lỏng lẻo của các mô mềm bị tổn thương, một chiếc răng lệch lạc, một mảnh xương, một dị vật khác, cũng như sự di chuyển của lưỡi (thường xảy ra với chấn thương của lưỡi, đáy

miệng và cằm). Trẻ có thể bị co thắt thanh quản (khi la hét, khóc thét), bít tắc đường hô hấp trên do tiết nhiều chất nhầy, do màng nhầy của đường hô hấp trên rất dễ bị tổn thương và phản ứng nhanh với trạng thái tâm lý - xúc cảm bằng co thắt và tăng tiết.

Nên sơ cứu khẩn cấp. Trong mọi tình huống, bạn cần cho trẻ ở tư thế ngồi, úp mặt hoặc nằm, xoay trẻ nằm nghiêng, dùng ngón tay ngoáy ngoáy ngoáy miệng, hút sạch các chất trong, nháy lưỡi và đẩy ra khỏi miệng. . Nếu các biện pháp này không hiệu quả, nên đặt nội khí quản, cắt khí quản ít được mong muốn hơn.

Chảy máu có thể khuếch tán(trong trường hợp này, băng ép chặt và có hiệu quả, sau đó là khâu vào vết thương hoặc trong suốt), từ động mạch(lưỡi, hàm dưới, mặt, thái dương, động mạch cảnh). Cần xác định rõ mạch chảy máu, dùng ngón tay ấn vào, băng ép trước khi tiến hành cấp cứu (cầm máu vết thương hoặc trong suốt). Khi chảy máu từ vết thương xương(gãy xương hàm) cho thấy một chèn ép chặt chẽ, cầm máu bằng áp lực cục bộ của mạch hoặc trong suốt, sau đó cố định và cố định xương trong quá trình điều trị phẫu thuật chính.

Khi chảy máu mũi, việc chèn ép mũi sau và ít thường xuyên hơn được thực hiện thường xuyên hơn. Trẻ em rất nhạy cảm với tình trạng mất máu, vì vậy việc thay thế thể tích và chất lượng máu tuần hoàn là rất quan trọng (ngay lập tức!).

Mất máu là một trong những yếu tố chính dẫn đến sốc ở trẻ do giảm mạnh thể tích máu lưu thông và thay đổi các đặc điểm định tính của máu. Trong cuộc chiến chống sốc chấn thương, việc loại bỏ máu mất là điều cần thiết để cứu sống đứa trẻ.

Sốc chấn thương. Sự phát triển của sốc chịu ảnh hưởng của phản ứng cảm xúc mạnh nhất đối với cơn đau, tổng quát của sự kích thích thần kinh trung ương mà không có điều kiện thích nghi do cấu trúc não của trẻ còn non nớt. Sốc kèm theo suy giảm chức năng hô hấp, suy giảm hoạt động của hệ tim mạch và hô hấp, thay đổi chuyển hóa muối nước,… Trẻ càng nhỏ, sốc chấn thương càng phát triển nhanh.

Các nguyên tắc đối phó với sốc là hỗ trợ sớm dưới dạng giảm đau đáng tin cậy, kiểm soát chảy máu, bù đắp và bình thường hóa thể tích và chất lượng của dịch tuần hoàn bằng cách truyền máu, perftoran, rheopolyglucin, huyết tương, chất kết tủa, v.v.

Hãy nhớ rằng việc cố định và cố định các mảnh xương kịp thời là một trong những bước hiệu quả nhất để phòng ngừa sốc cho trẻ! Việc đưa trẻ đến cơ sở y tế chuyên khoa cần khẩn trương, thậm chí việc chuyển tuyến từ trạm y tế sang bệnh viện phải thực hiện trong tư thế trẻ nằm cáng (bất kể khoảng cách xa).

Hãy nhớ rằng trong trường hợp chấn thương vùng răng hàm mặt, bất kể tính chất của nó, sự hiện diện hoặc không có của chấn thương sọ não phải được xác định, vì ngay từ khi còn nhỏ, nó có thể không có triệu chứng!

Khi chẩn đoán chấn thương sọ não, bất kể loại và mức độ nghiêm trọng, độ tuổi của trẻ, chỉ nên điều trị trong điều kiện tĩnh với sự tham gia của bác sĩ giải phẫu thần kinh và bác sĩ chuyên khoa thần kinh.

Tuy nhiên, một bộ phận đáng kể trẻ em từ 6 - 7 tuổi trở lên với vết thương có độ dài nhỏ, an toàn cho sự phát triển của biến chứng thì có thể điều trị tại phòng khám đa khoa. Các giai đoạn của phẫu thuật sơ cấp vết thương vùng răng hàm mặt là giống nhau đối với trẻ em và người lớn ở cả phòng khám và bệnh viện chuyên khoa. Các đặc điểm giải phẫu của khuôn mặt (nguồn cung cấp máu dồi dào và khả năng nuôi dưỡng bên trong) và các đặc tính sinh học miễn dịch cao của các mô làm cho nó có thể trì hoãn việc điều trị phẫu thuật ban đầu đối với các vết thương. Trong trường hợp bị thương ở mặt, thời hạn điều trị chính (24-36 giờ) và điều trị phẫu thuật ban đầu bị trì hoãn với việc đặt chỉ khâu mù và sử dụng kháng sinh dự phòng (lên đến 72 giờ) được cho phép rộng hơn so với các vết thương các khu vực khác.

Phẫu thuật điều trị vết thương trên mặt phải được thực hiện có tính đến các yêu cầu về chức năng và thẩm mỹ theo các quy tắc được quy định đối với phẫu thuật tạo hình trên mặt.

Cắt khăn giấy nên được tối thiểu. Chỉ những vùng mô hoàn toàn bị nghiền nát, nằm tự do và rõ ràng là không còn sống mới được cắt bỏ. Các mảnh xương mặt nên được loại bỏ, chỉ loại bỏ phần xương mất hoàn toàn kết nối với màng xương. Với việc khâu từng lớp từng lớp các vết thương trên mặt, cần khôi phục tính liên tục của cơ mặt. Các mép da cần được khâu đặc biệt cẩn thận, đặt chúng vào đúng vị trí giải phẫu. Chỉ khâu được áp dụng cho da bằng sợi chỉ atraumatic mỏng nhất.

Không để da căng trong quá trình khâu. Nếu cần thiết, tiến hành cố định da để các mép vết thương hội tụ dễ dàng hơn. Đặc biệt cẩn thận nối các mép vết thương theo vòng tròn tạo khe hở tự nhiên trên khuôn mặt (môi, cánh, chóp và vách ngăn mũi, mí mắt, lông mày, rãnh mũi má).

Đối với những vết thương có khuyết tật mô, khi không thể khâu mép vết thương mà không bị căng và phẫu thuật thẩm mỹ không hợp lý, chỉ khâu mỏng được áp dụng để giảm thể tích của vết thương hoặc vết sẹo hình thành sau đó. Trong quá trình phẫu thuật điều trị vết thương của người bị khiếm khuyết mô, nếu điều kiện cơ địa cho phép, có thể thực hiện phẫu thuật tạo hình: phẫu thuật tạo hình lấy mô tại chỗ, tạo vạt da, ghép da tự do, ... Đây là loại điều trị phẫu thuật chính chỉ được thực hiện nếu tình trạng chung của đứa trẻ là thỏa đáng và đáng tin cậy gây mê.

Trong trường hợp vết thương xuyên vào mặt, cần cách ly ngay vết thương với khoang miệng bằng cách vận động và khâu niêm mạc miệng.

Trình tự xử lý vết thương ban đầu cho các chấn thương tổng hợp của răng, hàm và mô mềm tiếp theo.

1. Bạn cần bắt đầu điều trị đặc biệt cho trẻ em với việc lựa chọn phương pháp gây mê. Ở trẻ em, tất cả các thao tác (bao gồm cả việc kiểm tra chi tiết vết thương) tốt nhất nên được thực hiện với gây mê. Trong trường hợp không có khả năng sử dụng thuốc tê, gây tê tại chỗ được sử dụng - xâm nhập và / hoặc dẫn truyền (theo chỉ định). Thuốc tê được biết là có tác dụng ức chế quá trình lành vết thương, đó là do ức chế tổng hợp mucopolysaccharid và collagen. Tổn thương mô do thuốc mê tiêm vào có thể được giảm thiểu bằng cách thay đổi nồng độ của nó, sử dụng một kim cỡ nhỏ hơn, tiếp cận qua các mô nguyên vẹn và kéo dài thời gian sử dụng thuốc mê (1 ml trong 10 giây), v.v. Lựa chọn thuốc mê - xem các chương "Gây tê" và "Nhổ răng"

Thuốc co mạch ở trẻ em nên được bổ sung một cách thận trọng (ở độ tuổi lớn hơn), nhưng phải nhớ rằng có thể làm giảm khả năng tồn tại của các vạt và tăng nguy cơ biến chứng nhiễm trùng.

2. Vệ sinh vết thương là một thủ tục y tế quan trọng, vì nó góp phần khử nhiễm hệ thực vật sinh mủ và làm sạch vết thương một cách cơ học; Các biện pháp tưới tiêu được thực hiện với các dung dịch yếu của thuốc tím, furacilin, chlorhexidine, dioxidine, enzym, v.v.

3. Việc tách vết thương xuyên qua với khoang miệng được thực hiện bằng cách khâu niêm mạc miệng vết thương. Với sự thiếu hụt của màng nhầy, vết thương sau đó được thực hiện dưới băng vệ sinh. Sau khi chỉnh sửa vết thương xương, việc loại bỏ các mảnh vỡ nằm tự do, các răng thô sơ, các mảnh vỡ ra khỏi nó, so sánh các cạnh sắc, so sánh các mảnh, cố định và cố định vết thương sau được thực hiện bằng một trong các phương pháp bảo tồn (nẹp nướu) hoặc phẫu thuật (mini-plate, microplate), răng được cố định bằng các phương pháp khác nhau. các cách (xem điều trị chấn thương răng). Phương pháp phẫu thuật cố định các mảnh xương bằng cách dán các tấm mini, vi bản, vít được chỉ định ở độ tuổi lớn hơn. Các vết thương ở khu vực vòm miệng cứng thường dẫn đến băng vệ sinh iodoform, được giữ bằng các tấm bảo vệ được làm riêng.

4. Sau khi điều trị phẫu thuật chính các vết thương của các mô mềm của mặt, việc áp dụng chỉ khâu mù được xác định bởi tất cả các điều kiện trên và có thể được thực hiện sau 24-36 giờ, với việc ngăn ngừa các biến chứng của nhiễm trùng có mủ với thuốc kháng khuẩn - sau 48 giờ, ít thường xuyên hơn sau 72 giờ, khi khâu vết thương ở vùng hở tự nhiên, một vết khâu mù được áp dụng bất kể thời gian trẻ đến.

Đối với một số loại chấn thương mô mềm và các điều kiện cho sự phát triển của quá trình vết thương, có thể áp dụng cách khâu trễ ban đầu vào ngày thứ 3 đến ngày thứ 4. Với tình trạng tốt của các quá trình phục hồi trong vết thương, một vết khâu thứ cấp sớm có thể được áp dụng sau 2-3 tuần.

Các mô hình phẫu thuật sơ cấp điều trị vết thương vùng mặt nêu trên được xây dựng bởi các bác sĩ phẫu thuật của Học viện Quân y (1998), những người có kinh nghiệm làm việc đáng được quan tâm. Thời gian khâu vết thương trong chấn thương mặt thay đổi khi các phương pháp điều trị vết thương bằng phẫu thuật chính được cải thiện, vì vậy bạn cần theo dõi các ấn phẩm về chủ đề này. Sự gia tăng của tai nạn thương tích ở trẻ em bắt buộc phải làm điều này, vì thông tin sách giáo khoa về vấn đề này nhanh chóng trở nên lỗi thời.

Các biện pháp điều trị vết thương trên mặt tiết kiệm nhằm mục đích kích thích vết thương sớm lành lại, ngăn ngừa viêm mô mềm và viêm tủy xương do chấn thương. Ngoài các liệu pháp kháng khuẩn, giảm mẫn cảm, giải độc và phục hồi, trẻ em còn được xem liệu pháp oxy cường độ cao (HBO), liệu pháp laser kết hợp với siêu âm trị liệu, liệu pháp từ trường, điện di iodide, lidase, phương pháp điều trị suy nhược cơ, xoa bóp, v.v.

Với một kết quả không thuận lợi, khi sẹo lồi thô hoặc sẹo phì đại được hình thành, sẹo biến dạng và khuyết tật mô mềm vẫn còn, có thể kèm theo rối loạn chức năng: rò nước bọt, liệt dây thần kinh mặt (trong trường hợp chấn thương phần bên của khuôn mặt ).

Tổn thương cơ nhai, niêm mạc miệng có thể gây hạn chế vận động hàm dưới - co cứng.

Việc điều trị hậu quả của các vết thương ở các mô mềm của khuôn mặt chỉ nên được thực hiện một cách có kế hoạch tại bệnh viện chuyên khoa. Trước khi trẻ nhập viện, điều trị bảo tồn được thực hiện: vệ sinh, điều trị chỉnh hình răng (để ngăn ngừa sự phát triển của các biến dạng thứ phát của xương mặt). Dưới ảnh hưởng của các khối sẹo ở mặt và cổ, các biến dạng của xương mặt và khớp cắn, cũng như cột sống cổ, v.v. phát triển sớm. 10.11).

Để theo dõi trẻ và làm rõ các chỉ định cho các biện pháp phục hồi theo kế hoạch, trẻ phải được đăng ký với một trạm y tế (xem. Khám lâm sàng cho trẻ em tại nha sĩ).

Bỏng mặt và cổ. Trong số các nạn nhân bị bỏng, trẻ em dưới 1-4 tuổi chiếm đa số. Ở độ tuổi này, trẻ hay nhón tay vào các bình nước nóng, lấy dây điện không được bảo vệ vào miệng, nghịch diêm, v.v. Bản địa hóa điển hình của bỏng được ghi nhận - đầu, mặt, cổ và chi trên. Nguyên nhân gây bỏng mặt và tay ở trẻ nhỏ cũng là do ngọn lửa bị bỏng khi đồ chơi mắc vào bếp điện hoặc gas. Ở độ tuổi 10-15 tuổi, các bé trai bị bỏng mặt và tay thường xuyên xảy ra hơn khi nghịch thuốc nổ. Nhiệt độ của chất lỏng có thể không cao lắm nhưng cũng đủ gây bỏng độ I-II trên làn da mỏng manh của bé.

Cơm. 10.11. Chấn thương do điện. a - u nhỏ; b - sau khi cắt bỏ vi phẫu thuật.

Với vết bỏng nhỏ, trẻ chủ động phản ứng với cơn đau bằng cách khóc và la hét. Với những vết bỏng rộng, tình trạng chung của đứa trẻ là nghiêm trọng, mặc dù nó rất ngạc nhiên với sự bình tĩnh của mình. Trẻ xanh xao, lừ đừ. Ý thức được bảo toàn hoàn toàn. Tím tái, mạch nhỏ và thường xuyên, chân tay lạnh và khát nước là những triệu chứng của bỏng nặng, sốc. Sốc ở trẻ em phát triển với diện tích tổn thương nhỏ hơn nhiều so với người lớn.

Trong quá trình bệnh bỏng, người ta phân biệt 4 giai đoạn: sốc bỏng, nhiễm độc máu cấp, nhiễm trùng huyết, dưỡng bệnh.

Chẩn đoán bỏng không gây khó khăn. Tuy nhiên, những tổn thương lúc đầu nông lúc đầu có thể là những vị trí hoại tử với p sự lan rộng của nó đến độ sâu của lớp biểu mô và lớp hạ bì và sâu hơn vào các mô bên dưới, bao gồm cả xương của khuôn mặt.

Cơm. 10.12. Lệch môi dưới, sẹo lồi ở phần dưới của khuôn mặt, khuyết điểm ở môi sau khi bị bỏng lửa xăng.

L sự đối đãi trẻ bị bỏng chỉ được thực hiện trong điều kiện của các trung tâm chuyên khoa bỏng. Trẻ em được đưa vào bệnh viện nha khoa với hậu quả bỏng (Hình 10.12). Khoảng 25% trẻ em đã từng bị bỏng cần được điều trị phục hồi và tái tạo nhiều giai đoạn. Nó nên được bắt đầu sớm, lựa chọn các phương pháp nhẹ nhàng. Tất cả các loại phẫu thuật tạo hình mô mềm đều có hiệu quả - phẫu thuật tạo hình tại chỗ, không có da, có cuống. Trong những năm gần đây, phương pháp kéo căng mô (công nghệ giãn nở) đã được sử dụng, cho phép che phủ các vùng da lớn có da “mọc”, có kết cấu giống hệt vùng da bị mất. Phương pháp này mở rộng khả năng tạo hình với các mô tại chỗ, là một giải pháp thay thế cho tạo hình da tự do và tạo hình với các mô vạt gốc, và không có chống chỉ định liên quan đến tuổi tác (Hình 10.13).

17598 0

Dịch tễ học

Ở độ tuổi 3-5 tuổi, tổn thương mô mềm chiếm ưu thế, ở độ tuổi trên 5 tuổi - chấn thương xương và các chấn thương phối hợp.

Phân loại

Tổn thương vùng răng hàm mặt (MAF) là:
  • bị cô lập - tổn thương một cơ quan (lệch răng, chấn thương lưỡi, gãy xương hàm dưới);
  • đa dạng chấn thương do tác động một chiều (lệch răng và gãy quá trình phế nang);
  • kết hợp - chấn thương đồng thời của hành động đa hướng chức năng (gãy xương hàm dưới và chấn thương sọ não).
Tổn thương mô mềm của mặt được chia thành:
  • đóng cửa - mà không vi phạm tính toàn vẹn của da (vết bầm tím);
  • hở - với vi phạm của da (trầy xước, trầy xước, vết thương).
Như vậy, tất cả các loại thương tích, ngoại trừ vết bầm tím, đều là vết thương hở và nhiễm trùng chủ yếu. Ở vùng răng hàm mặt, hở cũng bao gồm tất cả các loại chấn thương đi qua răng, đường thở, hốc mũi.

Tùy thuộc vào nguồn chấn thương và cơ chế tổn thương, vết thương được chia thành:

  • không súng:
- bầm tím và sự kết hợp của chúng;
- rách và sự kết hợp của chúng;
- cắt;
- bị cắn;
- băm nhỏ;
- sứt mẻ;
  • súng cầm tay:
- mảnh vụn;
- đạn;
  • nén;
  • chấn thương điện;
  • vết bỏng.
Theo bản chất của vết thương là:
  • tiếp tuyến;
  • xuyên qua;
  • mù (vì dị vật có thể có răng bị lệch).

Căn nguyên và bệnh sinh

Một loạt các yếu tố môi trường quyết định nguyên nhân gây ra thương tích ở trẻ em. Thương tật khi sinh- xảy ra ở trẻ sơ sinh có hành vi sinh bệnh lý, các đặc điểm của lợi ích sản khoa hoặc hồi sức. Với chấn thương bẩm sinh thường gặp chấn thương TMJ và hàm dưới. chấn thương trong nước- loại chấn thương phổ biến nhất ở trẻ em, chiếm hơn 70% các loại chấn thương khác. Chấn thương trong nước phổ biến ở lứa tuổi mầm non và mẫu giáo và có liên quan đến việc đứa trẻ bị ngã, bị đòn đánh vào các đồ vật khác nhau.

Chất lỏng nóng và độc, ngọn lửa trần, thiết bị điện, diêm và các vật dụng khác cũng có thể gây thương tích cho gia đình. thương tích đường phố(phương tiện giao thông, phi phương tiện giao thông) như một loại thương tích gia đình phổ biến ở trẻ em ở độ tuổi đi học và trung học. Chấn thương do vận chuyển là nặng nhất; như một quy luật, nó được kết hợp, loại này bao gồm chấn thương sọ mặt-răng hàm mặt. Những thương tích như vậy dẫn đến tàn tật và có thể là nguyên nhân dẫn đến cái chết của đứa trẻ.

Chấn thương thể thao:

  • có tổ chức - xảy ra ở trường và trong phần thể thao, có liên quan đến việc tổ chức các lớp học và đào tạo không đúng cách;
  • vô tổ chức - vi phạm các quy tắc của trò chơi thể thao đường phố, đặc biệt là trò chơi mạo hiểm (trượt patin, mô tô, v.v.).
Thương tích trong huấn luyện và sản xuất là hậu quả của việc vi phạm nội quy bảo hộ lao động.

bỏng

Trong số những người bị bỏng, trẻ em từ 1-4 tuổi chiếm ưu thế. Ở độ tuổi này, trẻ hay nhón tay vào các bình nước nóng, lấy dây điện không được bảo vệ cho vào miệng, nghịch diêm, v.v. Nội địa hóa điển hình của bỏng được ghi nhận: đầu, mặt, cổ và chi trên. Ở lứa tuổi 10-15 tuổi, thường xảy ra bỏng ở mặt và tay khi chơi với chất nổ. Da mặt cóng thường phát triển khi tiếp xúc với nhiệt độ dưới 0C một lần, ít hơn hoặc kéo dài hơn.

Các dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng

Đặc điểm giải phẫu và địa hình của cấu trúc vùng răng hàm mặt ở trẻ em (da đàn hồi, một lượng lớn chất xơ, cung cấp máu phát triển tốt cho khuôn mặt, xương khoáng hóa không hoàn toàn, sự hiện diện của các vùng phát triển của xương sọ mặt và sự hiện diện của răng và răng thô sơ) xác định những nét chung về biểu hiện của thương tích ở trẻ em.

Tổn thương các mô mềm của mặt ở trẻ em kèm theo:

  • phù nề bàng hệ lan rộng và phát triển nhanh chóng;
  • xuất huyết trong mô (theo kiểu thâm nhiễm);
  • sự hình thành của máu tụ kẽ;
  • Tổn thương xương thuộc loại "đường màu xanh lá cây".
Răng bị lệch có thể được nhúng vào các mô mềm. Điều này xảy ra thường xuyên hơn với chấn thương quá trình tiêu xương hàm trên và việc đưa răng vào vùng mô của vòm mũi họng, má, đáy mũi, v.v.

vết bầm tím

Với vết bầm tím, hiện tượng sưng tấy do chấn thương ngày càng tăng tại vị trí chấn thương, vết bầm tím xuất hiện, có màu xanh tím, sau đó chuyển sang màu đỏ sẫm hoặc vàng xanh. Sự xuất hiện của một đứa trẻ với một vết bầm tím thường không tương ứng với mức độ nghiêm trọng của vết thương do phù nề ngày càng tăng và hình thành máu tụ. Vết bầm tím ở vùng cằm có thể dẫn đến tổn thương bộ máy dây chằng của khớp thái dương hàm (phản xạ). Các vết trầy xước, trầy xước là chủ yếu bị nhiễm trùng.

Dấu hiệu trầy xước và trầy xước:

  • đau đớn;
  • vi phạm tính toàn vẹn của da, niêm mạc miệng;
  • phù nề;
  • tụ máu.

Vết thương

Tùy theo vị trí vết thương ở đầu, mặt, cổ mà bệnh cảnh lâm sàng sẽ khác nhau, nhưng dấu hiệu chung cho chúng là đau, chảy máu, nhiễm trùng. Với các vết thương vùng quanh miệng, lưỡi, sàn miệng, vòm họng mềm thường có nguy cơ ngạt với các cục máu đông, các khối hoại tử. Những thay đổi đồng thời trong tình trạng chung là chấn thương sọ não, chảy máu, sốc, suy hô hấp (điều kiện cho sự phát triển của ngạt thở).

Bỏng mặt và cổ

Với vết bỏng nhỏ, trẻ chủ động phản ứng với cơn đau bằng cách khóc và la hét, còn với vết bỏng rộng, tình trạng chung của trẻ là nặng, trẻ xanh xao, thờ ơ. Ý thức được bảo toàn hoàn toàn. Tím tái, mạch nhỏ và nhanh, đầu chi lạnh và khát là những triệu chứng của vết bỏng nặng cho thấy bị sốc. Sốc ở trẻ em phát triển với diện tích tổn thương nhỏ hơn nhiều so với người lớn.

Trong quá trình của bệnh bỏng, 4 giai đoạn được phân biệt:

  • sốc bỏng;
  • nhiễm độc máu cấp tính;
  • nhiễm trùng huyết;
  • nghỉ dưỡng sức.

Frostbite

Frostbite chủ yếu ảnh hưởng đến má, mũi, auricles và bề mặt sau của các ngón tay. Xuất hiện vết sưng tấy đỏ hoặc xanh tím. Khi bị nhiệt trên các vùng bị bệnh có cảm giác ngứa, đôi khi có cảm giác nóng và đau. Trong tương lai, nếu tiếp tục làm lạnh, các vết xước và vết ăn mòn trên da sẽ hình thành, có thể bị nhiễm trùng lần thứ hai. Có rối loạn hoặc ngừng hoàn toàn tuần hoàn máu, suy giảm độ nhạy cảm và thay đổi cục bộ, biểu hiện tùy theo mức độ tổn thương và tình trạng nhiễm trùng kèm theo. Mức độ tê cóng chỉ được xác định sau một thời gian (có thể xuất hiện bong bóng vào ngày thứ 2-5).

Có 4 độ tê cóng cục bộ:

  • Mức độ I được đặc trưng bởi rối loạn tuần hoàn của da mà không có tổn thương không thể phục hồi, tức là không bị hoại tử;
  • Độ II kèm theo hoại tử các lớp bề ngoài của da đến lớp tăng trưởng;
  • Độ III - hoại tử toàn bộ da, bao gồm cả lớp tăng trưởng và các lớp bên dưới;
  • ở độ IV, tất cả các mô chết, bao gồm cả xương.
G.M. Barer, E.V. Zoryan

Có những kiến ​​thức mà mỗi người cần phải có. Họ giúp hành động chính xác trong các tình huống nguy cấp và nếu cần, hỗ trợ y tế cho nạn nhân. Các mối đe dọa thường xuyên và phổ biến nhất là thương tích ở bàn tay và bàn chân có nguồn gốc khác nhau. Vì vậy, chơi thể thao, chạy bộ hay thậm chí là đi bộ thường xuyên cũng có thể gây ra một số nguy hiểm nhất định. Chúng gây ra cả vết nứt và gãy xương phức tạp, vì vậy điều quan trọng là phải phân biệt giữa những tổn thương này và có thể đưa ra quyết định đúng đắn khi cấp cứu.

Crack in the bone: nó là gì?

Tổn thương này ít nguy hiểm hơn gãy xương, nhưng không thể không kể đến. Gãy xương là sự vi phạm không hoàn toàn tính toàn vẹn của cấu trúc này. Thông thường, tổn thương như vậy được quan sát thấy ở xương dẹt và là dấu hiệu đặc trưng của gãy xương tuyến tính.

Làm thế nào để xác định sự hiện diện của bệnh lý này?

Nếu một người bị ngã và cảm thấy đau dữ dội, thì đây có thể là một tín hiệu quan trọng. Đau có thể nhức nhối, đau nhói hoặc ngứa ran. Gãy xương được đặc trưng bởi thực tế là các cảm giác khó chịu tăng lên khi cử động và sờ nắn vùng bị ảnh hưởng, và khi nghỉ ngơi, chúng giảm dần và không còn quấy rầy. Đôi khi tổn thương này được biểu thị bằng tình trạng sưng tấy nghiêm trọng, ngăn cản chuyển động và buộc nạn nhân phải giữ chân tay ở một vị trí.

Nứt xương: các triệu chứng và biến chứng

Các triệu chứng của rối loạn này cũng bao gồm xuất hiện xung huyết tại vị trí chấn thương, tụ máu rộng, khi sờ nắn rất đau. Nếu những phàn nàn như vậy xuất hiện, bạn nên liên hệ ngay với cơ sở y tế để được điều trị thích hợp. Cần phải nhớ rằng ngay cả một vết nứt nhỏ nhất trong xương cũng có thể kích thích sự phát triển của chứng hoại thư. Trước những biến chứng nặng nề như vậy, bạn không thể tự dùng thuốc mà cần liên hệ ngay với các bác sĩ chuyên khoa sau chấn thương, họ sẽ cho bạn đi khám và chụp X-quang và chỉ định những phương pháp điều trị tốt nhất.

Vết nứt trong xương: phải làm gì?

Nếu bạn bị thương dù chỉ là một vết thương nhỏ, bạn cũng không nên bỏ qua sức khỏe của mình, vì các vết bầm tím, nứt hoặc gãy xương đều nguy hiểm trong bất kỳ biểu hiện nào của chúng. Sau khi chân tay bị thương, bạn chỉ có thể chườm lạnh hoặc chườm đá, vì nhiệt độ thấp sẽ phần nào giảm sưng và giảm đau. Việc sử dụng các loại thuốc mỡ và kem khác nhau là không phù hợp. Để đảm bảo an toàn cho bản thân, nạn nhân nên đến gặp bác sĩ ngay lập tức. Cần nhớ rằng gãy xương là chấn thương khá nặng gây dị tật và suy giảm chức năng vận động của các chi, do đó cần có sự can thiệp của bác sĩ chuyên khoa.

Nguyên tắc điều trị

Thông thường, điều trị gãy xương bao gồm nghỉ ngơi hoàn toàn và nghỉ ngơi thích hợp cho vùng bị ảnh hưởng. Thuốc không được sử dụng. Khá thường xuyên, một bó bột thạch cao được sử dụng để cố định chi bị thương. Bệnh nhân phải nằm nghỉ trên giường. Trong một số trường hợp, các phức hợp vitamin được kê đơn, bao gồm canxi, vì chính nguyên tố này góp phần tăng cường và tăng trưởng nhanh hơn.

Chấn thương sọ não thường đi kèm với tổn thương ở mặt. Nạn nhân có thể bị rách các mô mềm, tổn thương hốc mắt,… Các vết thương ở mặt rất nguy hiểm và thường để lại các dị tật, sẹo khó lành cần có sự can thiệp của bác sĩ thẩm mỹ. Các khuyết tật mô mềm dễ sửa hơn. Có thể không thể khôi phục lại các cấu trúc vững chắc. Việc điều trị hiệu quả sẽ phụ thuộc vào mức độ phức tạp của bệnh lý và tốc độ phản ứng với chấn thương.

Chấn thương mặt bao gồm chấn thương mô mềm và xương. Trong trường hợp đầu tiên, chúng ta đang nói về những vết bầm tím, vết thương và những vết thương bề ngoài khác. Trong thứ hai - về gãy xương. Theo thống kê, chấn thương kín của xương mặt và hàm thường gặp hơn. Gãy xương hở khó chịu đựng hơn, chúng đi kèm với việc da và mô mềm bị vỡ, và có nguy cơ nhiễm trùng cao. Với chấn thương của khuôn mặt ở trẻ em được quan sát. Chúng kết hợp với chấn thương các mô mềm của khuôn mặt và kèm theo sưng tấy nghiêm trọng.

Các rối loạn kết hợp hoặc kết hợp bao hàm sự tham gia của một số cấu trúc vào quá trình bệnh lý. Nạn nhân có thể bị hóc xương, chấn động và các vết thương xuyên thấu. Đa chấn thương là điển hình của tai nạn đường bộ và ngã từ độ cao. Trong trường hợp này, các vết thương, vết bầm tím, vỡ mô, vết nứt và được quan sát thấy.

Việc phân loại thương tích liên quan đến việc phân chia các rối loạn với tổn thương trên da thành:

  • không vũ khí- bị rách, bị cắt, bị cắn, bị bầm tím;
  • súng cầm tay- đạn, mảnh vỡ từ vụ nổ;
  • nhiệt- bỏng, tê cóng;
  • chấn thương điện- nhận được dưới tác dụng của dòng điện.

Có những vết thương tiếp tuyến và xuyên thấu, trong khi đặc điểm chung của những vết thương đó là vỡ da, chảy máu, chấn thương các cấu trúc dưới da. Biến dạng khuôn mặt kèm theo tổn thương các mô cứng. Ở trẻ nhỏ, tổn thương ở miệng và hàm là chủ yếu. Cơ địa của chấn thương mặt ở học sinh đa dạng hơn. Các vòm siêu mi và hàm dưới, quá trình zygomatic và mũi thường bị thương nhất. Ở người lớn được quan sát thấy.

Mã chấn thương ICD 10

Các chấn thương ở đầu, bao gồm cả mặt, nằm trong dải mã ICD 10 S00-S09. theo ICD nhận mã S06.

Những lý do

Bạn có thể bị tổn thương khuôn mặt của mình sau một tai nạn, khi rơi từ trên cao xuống, trong khi đánh nhau. Một cú đánh trực tiếp gây ra vết bầm tím, dập nát, gãy xương. Thương tích khủng khiếp đi kèm với thiên tai, tai nạn đường bộ, hoạt động quân sự. Ngã từ bàn thay đồ hoặc từ xe đẩy góp phần làm tổn thương xương mặt ở trẻ nhỏ. Bỏng mặt xảy ra do sơ suất tại nhà hoặc tại nơi làm việc, trong một vụ hỏa hoạn.

Các môn thể thao năng động là một nguyên nhân phổ biến gây ra chấn thương. Chấn thương mặt được nhận trong khúc côn cầu, quyền anh, mô tô và xe đạp, bóng đá và trượt tuyết. Người nắm giữ kỷ lục vi phạm khuôn mặt là võ sĩ MMA. Chấn thương do xây dựng cũng không kém phần nguy hiểm. Thương tích nặng tại nơi làm việc đòi hỏi trách nhiệm của các cán bộ đã không đảm bảo an toàn thích hợp. Khi thực hiện công việc xây dựng, có vết bỏng và vết đâm, bầm tím bằng nhiều dụng cụ khác nhau - máy mài, búa, búa tạ.

Bệnh chấn thương ở trẻ em được đặc trưng bởi tổn thương các mô mềm của mặt, các cơ quan thị giác và thính giác, niêm mạc miệng, môi. Rất khó để mô tả toàn bộ lượng thiệt hại sau một tai nạn - bất kỳ mô và cấu trúc nào cũng có thể bị hư hại do tai nạn. Tổn thương trong nước thường liên quan đến sự cẩu thả và say xỉn.

Triệu chứng

Rách xảy ra do một cú đánh vào mũi hoặc sống mũi. Có trầy xước, trầy xước ở vùng tổn thương, có thể bị bầm tím. Máu tụ không phải lúc nào cũng hình thành tại vị trí bị thương. Vì vậy, một cú đánh vào sống mũi có thể dẫn đến bầm tím dưới mắt.

Nếu xương sọ mặt bị tổn thương, cơn đau sẽ rất buốt và cấp tính. Các biến dạng thường có thể nhìn thấy tại vị trí gãy xương, điều này cho thấy sự di lệch của các mảnh xương. Khám nghiệm cho thấy sự bất đối xứng. Chảy máu và đau là dấu hiệu nhận biết của gãy xương hở. Nếu hàm dưới bị tổn thương, cử động của nó thường bị hạn chế. Các triệu chứng của rối loạn hàm cũng bao gồm tiếng lách cách, khó nuốt và nhai.

Các vết thương nghiêm trọng ở mặt và đầu kèm theo các dấu hiệu khác. Các đốm đen xuất hiện dưới mắt, sắc tố do loại kính có thể cho thấy sự liên quan đến quá trình bệnh lý của não. Ngoài các biểu hiện tại chỗ (tụ máu trên mặt, sưng tấy, đau cục bộ), còn có những thay đổi về tình trạng chung - sốt, khó thở, sự phát triển của sốc chấn thương. TBI thường dẫn đến định hướng không gian kém, chóng mặt và buồn nôn, rối loạn thần kinh trung ương, mất ý thức ở người bị thương.

Sơ cứu

Các cơ sở y tế tiến hành vệ sinh vết thương, đặt lại mảnh xương, phẫu thuật tạo hình tái tạo. Tại hiện trường, việc sơ cứu vết thương vùng mặt khó hơn. Nếu chúng ta đang nói về vết bầm tím và vết thương bề ngoài, hãy thực hiện PMP tiêu chuẩn. Việc điều trị vết thương MSF ngày càng được chú ý, vì nguy cơ cấu trúc não tham gia vào một quá trình nguy hiểm sẽ tăng lên do có thể bị nhiễm trùng. Bất kỳ chất sát trùng nào cũng được thực hiện để xử lý: dung dịch furacilin, màu xanh lá cây rực rỡ, chlorhexidine, hydrogen peroxide.

Nếu không có vết thương và trầy xước, vùng bầm tím được làm mát. Điều này sẽ ngăn vết sưng lan rộng và giảm đau và chảy máu. Giữ lạnh 15-20 phút, sau đó nghỉ ngơi để khỏi.

Là một phần của chăm sóc khẩn cấp, băng được áp dụng nếu vết thương chảy máu. Chảy máu nghiêm trọng được cầm máu bằng cách dùng ngón tay ấn vào mạch máu. Được phép ép chặt bình, nhưng không bao giờ garô được áp vào mặt. Tiếp theo, làm băng gạc.

Trong trường hợp tổn thương hàm trên hoặc hàm dưới, nên cố định phần dưới của khuôn mặt bằng băng quấn đầu theo chiều dọc xung quanh chu vi. Sau các thao tác, nạn nhân được đưa đến bệnh viện. Việc vận chuyển trẻ em bị bệnh nặng với các quá trình viêm mủ cấp tính và chấn thương vùng mặt rộng rãi đến cơ sở y tế được thực hiện bởi một đội cứu thương.

Chẩn đoán

Chẩn đoán thường được thực hiện trong quá trình kiểm tra ban đầu. Nạn nhân bị thương hãy đến bác sĩ chấn thương hoặc bác sĩ phẫu thuật răng hàm mặt. Bác sĩ tiến hành kiểm tra kỹ lưỡng khuôn mặt có vết thương, vết rách sâu. Chấn thương sàn miệng và lưỡi gây sưng tấy nghiêm trọng, làm phức tạp quá trình thở. Khi kiểm tra, bác sĩ cho thấy lưỡi bị co rút và sưng các mô mềm, có thể xảy ra các chấn thương xuyên thấu và chèn ép. Nếu dây thần kinh mặt bị ảnh hưởng, đau thần kinh hoặc vi phạm độ nhạy có thể làm phiền.

Các vết bầm tím, trầy xước và trầy xước không cần nghiên cứu chi tiết. Nếu có tổn thương hộp sọ, khi sờ nắn sẽ thấy đau, các vùng lõm vẫn giữ nguyên hình dạng bệnh lý. Nếu nghi ngờ chấn thương cấu trúc rắn, chẩn đoán bức xạ được chỉ định. Trong số các phương pháp hiện có để kiểm tra mô mềm và xương của khuôn mặt là chụp X quang, siêu âm, CT.

Chụp X-quang là cần thiết để phát hiện xương gãy, nhưng phương pháp này không phải lúc nào cũng có sẵn khi khám mặt. Những bệnh nhân bị chấn thương vùng mặt và sọ cũng được gửi đi chụp MRI. Một cuộc kiểm tra bổ sung cho những bệnh nhân bị chấn thương vùng răng hàm mặt bao gồm các phương pháp xét nghiệm, đánh giá tình trạng chung của bác sĩ giải phẫu thần kinh và bác sĩ chuyên khoa thần kinh.

Sự đối đãi

Phòng ngừa và điều trị các chấn thương của mặt và các cơ quan trong khoang miệng thuộc thẩm quyền của bác sĩ phẫu thuật răng hàm mặt. Bác sĩ quyết định liệu pháp dựa trên phòng khám. Các vết thương nghiêm trọng có hậu quả nghiêm trọng và cần được chăm sóc y tế khẩn cấp. Với sự phát triển của sốc chấn thương, một loại thuốc gây mê được sử dụng cho nạn nhân, cầm máu và tăng khối lượng dịch tuần hoàn.

Liên hệ bác sĩ nào để được giúp đỡ? Điều trị các rối loạn trên khuôn mặt được thực hiện bởi các bác sĩ thuộc nhiều chuyên môn khác nhau, bao gồm bác sĩ nhãn khoa, bác sĩ tai mũi họng và nhà tâm lý học. Những người sau này đang phải vật lộn với các vấn đề tâm lý do từ chối ngoại hình mới. Bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ sẽ cho bạn biết làm thế nào để loại bỏ các vết sẹo trên khuôn mặt, loại bỏ các vết sẹo dưới da và các khiếm khuyết thẩm mỹ khác. Bác sĩ chuyên khoa thần kinh sẽ giải thích cách chữa các bệnh lý của dây thần kinh mặt. Bác sĩ chuyên khoa sẽ cho bạn biết cách loại bỏ vết sưng tấy trên mặt và vết sưng tấy sau chấn thương.

Để chữa lành các vết thương bề ngoài, thuốc mỡ tái tạo và thuốc thông mũi được sử dụng. Có thể loại bỏ tình trạng sưng tấy của khuôn mặt sau một ca phẫu thuật không biến chứng bằng các loại mặt nạ y tế và mỹ phẩm, gel và kem có tác dụng hấp thụ. Để loại bỏ sưng tấy trên mặt, cũng như loại bỏ xuất huyết dưới da, bạn có thể sử dụng thuốc mỡ heparin. Với các vết thương của các mô mềm của khuôn mặt, cũng như các vết bầm tím và bầm tím, "Troxevasin", "Liaton" giúp đỡ.

Cách giảm sưng nhanh chóng mà không cần thuốc? Từ phù nề, các chế phẩm bodyagi và arnica giúp tốt. Đối với trẻ em, quỹ phù hợp có tính đến độ tuổi: "Người cứu hộ", kem dưỡng "Người chữa lành". Điều trị hậu quả của chấn thương tại nhà được thực hiện với các hiệu thuốc và thuốc thông mũi tự chế cho mặt: nước ép bắp cải, dầu long não, cồn hương thảo hoang dã, dược liệu.

Xin giấy chứng nhận thương tật ở đâu trong trường hợp chấn thương răng hàm mặt? Thời gian nghỉ ốm được cấp tại cơ sở nơi nạn nhân được cấp cứu, sau đó gia hạn giấy chứng nhận thương tật hoặc đóng tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi cư trú.

Điều trị phẫu thuật

Chấn thương mặt không phải lúc nào cũng có thể điều trị được với liệu pháp bảo tồn. Vết thương sâu và có mủ cần điều trị bằng phẫu thuật. Khi màng miệng và môi bị rách, người ta sẽ dùng chỉ khâu. yêu cầu định vị lại quá trình thời gian trong khu vực của vết nứt zygomaticofacial và sự cố định sau đó. Các lựa chọn để so sánh các mảnh vỡ và sự cố định trong phẫu thuật rất đa dạng. Phẫu thuật điều trị tổn thương khung xương bao gồm việc cố định cấu trúc xương bằng thanh kim loại và kim đan.

Nếu chấn thương dẫn đến biến dạng, việc tái tạo khuôn mặt sẽ được thực hiện. Với sự hỗ trợ của phẫu thuật thẩm mỹ, có thể khôi phục lại hình dạng của khuôn mặt sau một chấn thương. Chỉ định phẫu thuật tạo hình khuôn mặt là sẹo và sẹo, teo cơ, biến dạng đường viền khuôn mặt. Bác sĩ phẫu thuật sẽ cho bạn biết cách phục hồi da sau bỏng do hóa chất hoặc nhiệt, vết rách và vết cắn.

Sửa sai được coi là một hoạt động chính thức và cần có sự chuẩn bị kỹ lưỡng. Bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ làm việc cùng với bác sĩ thần kinh, nhãn khoa, nha sĩ, v.v ... Sau khi phẫu thuật, bác sĩ sẽ giải thích cách giữ vệ sinh và ngày nào có thể tháo vết khâu. Phẫu thuật thẩm mỹ sẽ giúp phục hồi da mặt, các biểu cảm, đường nét trên khuôn mặt.

Phục hồi chức năng

Nếu biết nguyên nhân gây chấn thương, tiến hành điều trị ngoại khoa và nội khoa kịp thời thì nguy cơ xảy ra hậu quả không mong muốn là rất ít. Để kích thích các quá trình phục hồi, các phương pháp vật lý trị liệu được thể hiện: điện di thuốc, UHF, massage mặt.

Việc phục hồi khó khăn hơn sau khi gãy xương hàm trên, xương quỹ đạo và vòm sọ. Các biện pháp phục hồi chức năng cần được thống nhất với bác sĩ để tránh tác dụng phụ.

Các biến chứng và hậu quả

Phản ứng tiêu cực đối với thiệt hại có thể là chính và chậm trễ. Nguy hiểm nhất là gãy xương hở. Do sự phát triển của nhiễm trùng vết thương, một quá trình viêm cấp tính xảy ra, có thể ở dạng tổng quát.

Hậu quả thường gặp của chấn thương sau đó là:

  • không đối xứng- Sự biến dạng được phát hiện khi khám bên cũng như phía trước dọc theo đường giữa. Có sự dịch chuyển của xoang mũi trong vòng 1 cm;
  • tê mặt- mất cảm giác xảy ra do tổn thương ở mặt và / hoặc dây thần kinh sinh ba. Thường kèm theo chứng liệt;
  • con dấu và vết sẹo- Thực tế không thể tự loại bỏ, cần can thiệp phẫu thuật.

Các độc giả của trang web 1MedHelp thân mến, nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào về chủ đề này, chúng tôi sẽ sẵn lòng giải đáp. Để lại phản hồi, nhận xét của bạn, chia sẻ những câu chuyện về cách bạn đã sống sót sau một chấn thương tương tự và đối phó thành công với hậu quả! Kinh nghiệm sống của bạn có thể hữu ích cho những người đọc khác.

em yêu.
Chấn thương mặt thường đi kèm với các chấn thương rộng khác. Trong chấn thương nặng đồng thời, trước hết phải đảm bảo phổi nạn nhân được thông khí đầy đủ và huyết động ổn định, loại trừ tổn thương có nguy cơ đe dọa tính mạng. Sau khi các biện pháp khẩn cấp, một cuộc kiểm tra kỹ lưỡng của khuôn mặt được thực hiện.
Thương tích
Vết thương bầm tím vùng mặt chảy nhiều máu. Chảy máu được cầm máu bằng cách ấn vào mạch máu, nhưng không bao giờ được cầm máu bằng cách kẹp chặt. Quá trình cầm máu cuối cùng được thực hiện trong phòng mổ.
Vết thương do vết đâm có thể liên quan đến các cấu trúc sâu (ví dụ: dây thần kinh mặt và ống mang tai).
Chấn thương mặt
Thông tin chung
Khám thực thể thường phát hiện sự bất đối xứng trên khuôn mặt. Các triệu chứng sau có thể xảy ra:
Sự bất thường của khớp cắn có thể là dấu hiệu của gãy xương hàm trên hoặc hàm dưới
Di động bệnh lý của hàm trên - dấu hiệu của sự gãy hoặc gãy xương của hộp sọ mặt
Đau khi sờ, lõm hoặc bất đối xứng của mũi - dấu hiệu của gãy xương mũi
Cận thị, dị dạng của vòm hợp tử, lồi mắt và dị cảm da má là những biểu hiện của sự đứt gãy chung quanh quỹ đạo.
Kiểm tra X-quang là bắt buộc. Theo quy định, phương pháp điều trị là phẫu thuật.
Các loại chấn thương mặt chính
Gãy xương zygomatic. Thường xuyên hơn, vòm zygomatic bị gãy ở khu vực giao nhau của xương thái dương và zygomatic
Các biểu hiện. Đau khi há miệng, ăn uống. Không thể thực hiện chuyển động các bên của hàm theo hướng bị tổn thương. Khi kiểm tra, sự co rút của các mô mềm tại vị trí gãy xương được phát hiện. Thường xác định sự không đồng đều trong vùng của cạnh dưới của quỹ đạo (triệu chứng của một bước). Trên phim chụp X quang ở hình chiếu trục (dọc trục), có thể thấy sự dịch chuyển của phần gãy của xương hàm và sự giảm độ trong suốt của xoang hàm trên (nếu nó bị tổn thương).

Sự đối đãi

ngoại khoa.
Gãy xương hàm thường xảy ra ở cổ, góc và thân của xương, cũng như dọc theo đường giữa. Có gãy xương một bên, hai bên, nhiều, đứt gãy. Các vết nứt đi trong răng giả được coi là hở, chúng đi kèm với các vết vỡ của màng xương và màng nhầy của quá trình phế nang. Chân răng thường lộ rõ ​​ở khe nứt.
fr Biểu hiện: đau khi cử động hàm dưới, lệch lạc. Khi khám: mặt không đối xứng, có thể tụ máu. Việc mở miệng thường bị hạn chế. Sờ nắn xác định tình trạng di động bệnh lý của xương hàm. Để xác định vị trí gãy xương, một triệu chứng tải trọng được sử dụng - hiện tượng đau tại vị trí gãy xương khi ấn vào thân xương theo hướng trước sau. Kiểm tra X-quang giúp làm rõ vị trí của tổn thương

Sự đối đãi

. Tạo ra vị trí của các mảnh vỡ. Các lựa chọn để cố định các mảnh xương bị tổn thương có thể được chia thành hai nhóm:
một cấu trúc để cố định các mảnh vỡ được đưa trực tiếp vào vùng gãy hoặc tiếp xúc gần với nó (thanh kim loại không có xương, đinh ghim, đinh vít; khâu mảnh vỡ, cố định chúng bằng cách kết hợp chỉ khâu xương có ghim, sử dụng nhựa tự cứng , cố định bằng các tấm xương, v.v.)
cấu trúc để cố định được đặt cách xa vùng đứt gãy
(các khí cụ ngoài hàm đặc biệt, sử dụng các miếng ghép bên ngoài, dây treo đàn hồi của hàm, tạo xương nén).
Gãy xương hàm trên. Hàm trên được kết nối chặt chẽ với các xương khác của khung xương mặt và nền của hộp sọ. Có ba loại gãy xương chính
Thượng (Lefort-1). Đường của nó đi qua đường khâu trán, dọc theo các bức tường bên trong và bên ngoài của quỹ đạo, đến phần trên của quá trình pterygoid và thân của xương cầu. Đồng thời, quá trình hợp tử của xương thái dương và vách ngăn mũi bị gãy theo phương thẳng đứng. Do đó, với gãy Lefort-1, xương mặt bị tách ra khỏi xương sọ. Bệnh cảnh lâm sàng: mất ý thức, mất trí nhớ ngược dòng, nôn mửa, nhịp tim chậm, thở nhanh, rung giật nhãn cầu, co thắt đồng tử, hôn mê, chảy nước mũi và / hoặc tai; do xuất huyết trong mô retrobulbar, xuất hiện ngoại nhãn; việc mở miệng bị hạn chế; trong khi duy trì ý thức, bệnh nhân kêu nhìn đôi, đau và khó nuốt. Chụp X quang xương mặt: dấu hiệu tổn thương vòm xương, cánh lớn của xương chỏm và khớp xương trước, cũng như giảm độ trong suốt của xoang hàm trên và xoang cầu; trên X quang bên - dấu hiệu gãy thân xương cầu
Trung bình (Lefort-II). Đường của nó đi qua điểm nối của quá trình trán của hàm trên với phần mũi của xương trán và xương mũi (đường khâu mũi), sau đó đi xuống các thành giữa và thành dưới của quỹ đạo, đi qua xương dọc theo bờ dưới ổ mắt và đến quá trình pterygoid của xương cầu. Gãy hai bên có thể liên quan đến vách ngăn mũi. Xương ethmoid với mảng cribriform thường bị hư hỏng. Khiếu nại: gây tê vùng dưới mắt, môi trên và cánh mũi; khi ống lệ mũi bị tổn thương, chảy nước mắt; có thể làm hỏng tấm cribriform. Dữ liệu khách quan: tụ máu dưới da điển hình ở vùng tổn thương, thường xuyên hơn ở vùng mi dưới; có thể xuất huyết trong màng nhầy của khoang miệng; sờ thấy các mảnh xương. Chụp X quang của xương mặt: trong hình chiếu trục - nhiều chấn thương của hàm trên (ở vùng sống mũi, mép dưới của quỹ đạo, v.v.); trên X quang bên - một đường gãy chạy từ xương ethmoid đến thân của xương cầu; khi một bước xương được tìm thấy trong vùng yên ngựa của người Thổ Nhĩ Kỳ, họ nói về sự gãy xương ở đáy hộp sọ
Loại gãy xương dưới (Lefort-III). Đường thẳng của nó chạy trong một mặt phẳng nằm ngang. Bắt đầu từ rìa của lỗ môn vị mở ở cả hai bên, nó đi ra phía sau trên mức của đáy xoang hàm trên và đi qua bao lao và một phần ba dưới của quá trình pterygoid của xương chỏm cầu. Khiếu nại: đau hàm trên, giảm cảm giác niêm mạc nướu, sai khớp cắn. Dữ liệu khách quan: khi khám thấy sưng môi trên, nếp nhăn rãnh mũi má mịn; sờ nắn xác định độ lồi của mảnh xương; triệu chứng tải là tích cực. X-quang: trong hình chiếu trục - sự vi phạm tính toàn vẹn của xương ở khu vực mào xương ổ răng và giảm độ trong suốt của xoang hàm trên.
Xem thêm Trật khớp hàm dưới, Gãy xương, Chấn thương sọ não

ICD

SOO Chấn thương đầu bề ngoài
S01 Vết thương hở đầu
S02 Gãy xương sọ và xương mặt
S09 Các chấn thương đầu khác và không xác định
  • - xem Vết thương, Bỏng nhiễm trùng, Bỏng cóng ...

    Từ điển vi sinh học

  • - Thương tích ở cá, tổn thương da, vây, cơ, xương, nội tạng và các cơ quan khác do các tác động cơ học khác nhau gây ra ...

    Từ điển bách khoa thú y

  • - ...

    Bách khoa toàn thư về tình dục học

  • - ...

    Bách khoa toàn thư về tình dục học

  • - em yêu. Chấn thương ngực chiếm 10-12% các chấn thương do chấn thương. 1/4 số ca chấn thương vùng ngực là những ca chấn thương nặng cần can thiệp phẫu thuật khẩn cấp ...

    Sổ tay bệnh tật

  • - em yêu. Vết thương ở bụng có thể mở hoặc đóng. Vết thương hở thường là do súng hoặc bị đâm, ít bị cắt hơn ...

    Sổ tay bệnh tật

  • - em yêu. Tổn thương các cơ quan của hệ thống sinh dục hiếm khi bị cô lập. Trong trường hợp chấn thương rộng rãi hoặc kết hợp, cần loại trừ bệnh lý tiết niệu. Nguyên nhân phổ biến nhất là do chấn thương vùng bụng kín ...

    Sổ tay bệnh tật

  • - em yêu. Các loại tổn thương Vết thương xuyên thấu ...

    Sổ tay bệnh tật

  • - Các phúc lợi do Bộ Dịch vụ Xã hội Vương quốc Anh chi trả để bồi thường cho các thương tật hoặc tàn tật do tai nạn tại nơi làm việc hoặc do ...

    Bảng chú giải thuật ngữ kinh doanh

  • - ".....

    Thuật ngữ chính thức

  • - Mọi người. Một trăm - rất nhiều người ...

    từ điển tiếng lóng kinh doanh

  • - Xem từ đồng nghĩa: Rối loạn tâm thần hữu cơ sau chấn thương ...

    Bách khoa toàn thư tâm lý vĩ đại

  • - Xem Thương tích ...

    Bảng chú giải thuật ngữ kinh doanh

  • - "...: chỉ số về thiệt hại về mặt hình thái đối với một người do tải trọng động phát sinh từ sự tương tác của vũ khí với cấu trúc bảo vệ của áo giáp bảo vệ cá nhân ...

    Thuật ngữ chính thức

  • - xem Dệt ...

    Từ điển bách khoa của Brockhaus và Euphron

  • - adv. chất lượng-số lượng ...

    Từ điển giải thích về Efremova

"MẶT THƯƠNG HIỆU" trong sách

Chấn thương đầu (chấn thương sọ não)

Từ cuốn sách Em bé của bạn từ sơ sinh đến hai tuổi tác giả Sears Martha

Chấn thương đầu (Chấn thương sọ não) Không có âm thanh nào khác khiến bạn nổi da gà như tiếng đầu của con bạn va vào sàn cứng. Máu tụ và chảy máu từ da đầu đứng đầu danh sách các cuộc gọi đến bác sĩ về chấn thương.

Từ cuốn sách Bộ luật dân sự của Liên bang Nga tác giả GARANT

Chấn thương mặt

Từ cuốn sách Nhi khoa: hướng dẫn đầy đủ cho cha mẹ tác giả Anikeeva Larisa

Vết thương trên mặt Chúng ta sẽ không nói về vết bầm tím và vết thương của các mô mềm trên khuôn mặt, mọi thứ đã rõ ràng rồi. Sơ cứu không khác gì sơ cứu vết bầm tím và vết thương ở bất kỳ bộ phận nào khác trên cơ thể. Thật không may, những vết thương trên mặt để lại những vết sẹo có thể làm hỏng không chỉ vẻ ngoài mà còn

Chấn thương mặt

Từ sách của tác giả

Chấn thương mặt Chấn thương hàm Hành động của bạn: 1. Giải phóng miệng nạn nhân khỏi máu và răng bị gãy. Cột chặt hàm bằng băng quấn quanh đầu. liên hệ ngay lập tức

Từ cuốn sách Bộ luật dân sự của Liên bang Nga. Phần một, hai, ba và bốn. Văn bản có sửa đổi, bổ sung kể từ ngày 10 tháng 5 năm 2009 tác giả Nhóm tác giả

Từ cuốn sách Bộ luật dân sự của Liên bang Nga. Phần một, hai, ba và bốn. Văn bản có sửa đổi, bổ sung kể từ ngày 1 tháng 11 năm 2009 tác giả tác giả không rõ

Điều 62. Nghĩa vụ của người ra quyết định thanh lý pháp nhân

Từ cuốn sách Bộ luật dân sự của Liên bang Nga. Phần một tác giả Luật Liên bang Nga

Điều 62. Nghĩa vụ của người ra quyết định thanh lý pháp nhân

Từ cuốn sách Bộ luật tố tụng hình sự của Liên bang Nga tác giả Duma quốc gia

Điều 465. Hoãn dẫn độ một người và dẫn độ một người có thời hạn

Từ cuốn sách Bộ luật dân sự của Liên bang Nga. Phần một, hai, ba và bốn. Văn bản có sửa đổi, bổ sung kể từ ngày 21 tháng 10 năm 2011 tác giả Nhóm tác giả

ĐIỀU 62. Nghĩa vụ của người ra quyết định thanh lý pháp nhân

27. Pháp nhân. Thành lập, tổ chức lại pháp nhân. Thanh lý pháp nhân

Từ sách Luật học tác giả Shalagina Marina Alexandrovna

27. Pháp nhân. Thành lập, tổ chức lại pháp nhân. Thanh lý pháp nhân Pháp nhân là một tổ chức sở hữu, quản lý hoặc quản lý tài sản riêng biệt và chịu trách nhiệm về các nghĩa vụ của mình

Công dân (cá nhân) và các tổ chức khác nhau (pháp nhân)

Từ cuốn sách Hướng dẫn pháp lý hoàn chỉnh cho chủ sở hữu căn hộ, đại lý bất động sản, người mua nhà tác giả Biryukov Boris Mikhailovich

Công dân (cá nhân) và các tổ chức khác nhau (pháp nhân) Nhiều người tham gia nhất vào thị trường nhà ở là công dân (cá nhân) và các tổ chức khác nhau (pháp nhân), những người có quyền và nghĩa vụ được quy định trong Điều luật. 17–65 của Bộ luật Dân sự Liên bang Nga. Công dân có thể

Từ cuốn sách Bộ luật tố tụng hình sự của Liên bang Nga. Văn bản có sửa đổi, bổ sung kể từ ngày 1 tháng 11 năm 2009 tác giả tác giả không rõ

Điều 465. Hoãn dẫn độ một người và dẫn độ một người có thời hạn

Các kiểu khuôn mặt và kiểu tóc phù hợp với họ. Chỉnh sửa các khuyết điểm trên khuôn mặt bằng cách tạo kiểu tóc

Từ cuốn sách Tóc sang trọng. Chăm sóc, tạo kiểu tóc, tạo kiểu tác giả Dobrova Elena Vladimirovna

Các kiểu khuôn mặt và kiểu tóc phù hợp với họ. Chỉnh sửa những điểm chưa hoàn hảo của khuôn mặt bằng cách tạo kiểu tóc Khi chọn một kiểu tóc mới, hãy xem xét kỹ khuôn mặt của bạn để xác định nó thuộc kiểu nào. Có sáu trong số chúng: tròn, bầu dục, thuôn dài, hình chữ nhật, hình tam giác

1.2.5. Chấn thương đầu. Chấn động, chấn động, vết thương do đạn bắn, chấn thương sọ não kín và hở.

Từ sách của tác giả

1.2.5. Chấn thương đầu. Chấn động, chấn động, vết thương do đạn bắn, chấn thương sọ não kín và hở. Đầu là một trong những cơ quan quan trọng nhất của cơ thể con người, nó không phải là không có gì mà ngay cả trong những đội quân được trang bị nhẹ nhất từ ​​thời xa xưa họ đã không ngừng cố gắng.

Quy tắc khám người điều khiển phương tiện giao thông, đối với trạng thái say và thiết kế kết quả của anh ta, hướng của người được chỉ định khám sức khỏe cho tình trạng say, kiểm tra sức khỏe của người này đối với tình trạng say và văn phòng.

Trích sách Phục kích, lập công và những thủ đoạn khác của thanh tra cảnh sát giao thông tác giả Kuzmin Sergey

QUY ĐỊNH KỲ THI NGƯỜI LÁI XE Ô TÔ NHÀ NƯỚC LÁI RƯỢU VÀ ĐĂNG KÝ KẾT QUẢ CỦA NÓ, THAM KHẢO CỦA NGƯỜI ĐƯỢC CỤ THỂ HƯỚNG DẪN KỲ THI Y TẾ CẤP NHÀ NƯỚC, KỲ THI Y TẾ