Các biểu hiện thực vật của bệnh trầm cảm. Bệnh trầm cảm tự chủ và các đặc điểm của nó

Người bệnh thường xuyên bị lạnh, không tự làm ấm được, các đầu ngón tay cóng (có thể đây là chỗ bệnh nhân trầm cảm muốn đứng lâu dưới vòi sen nước nóng hoặc tắm nước ấm).

Trầm cảm đi kèm với rối loạn nhịp sinh học. Do đó, có sự gia tăng mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng rối loạn trầm cảm vào những thời điểm nhất định trong ngày. Trước đây, người ta cho rằng các biểu hiện của bệnh trầm cảm thường tăng lên vào nửa ngày đầu (80% bệnh nhân trầm cảm), nhưng gần đây người ta cho rằng rối loạn nhịp sinh học trong bệnh trầm cảm phụ thuộc vào đặc điểm sinh học cá nhân của người bệnh. .

Theo quy luật, với bệnh trầm cảm, cuộc sống tình dục của một người bị xáo trộn. Ham muốn tình dục giảm, khả năng cương cứng bị rối loạn, cảm giác cực khoái bị thui chột. Ở phụ nữ, chu kỳ kinh nguyệt bị rối loạn, có khi kinh nguyệt ngừng hẳn.

Trong thời gian suy nhược, hệ tiêu hóa bị ảnh hưởng. Giảm hoặc mất cảm giác thèm ăn. Tuy nhiên, trong một số trường hợp hiếm hoi, nó thậm chí còn tăng lên - như một quy luật, liên quan đến một số sản phẩm nhất định. Không phải ngẫu nhiên mà chứng cuồng ăn thường đi kèm với các triệu chứng trầm cảm (một người “bắt lấy khao khát”) và được điều trị bằng thuốc chống trầm cảm. Trong thời gian trầm cảm, nhiều người nói rằng "thức ăn mất ngon", nó giống như "cỏ". Điểm yếu dẫn đến khó khăn trong việc đi đến các cửa hàng tạp hóa, chọn chúng, nấu nướng và ăn uống, và việc nghĩ đến thức ăn thậm chí còn gây ra cảm giác buồn nôn.

Một triệu chứng thường xuyên của bệnh trầm cảm, đặc biệt là ở tuổi già, là táo bón kéo dài, đầy hơi và đau bụng. Một người giảm cân rõ rệt hoặc ít thường xuyên hơn, ngược lại, sau khi bắt đầu ăn uống đầy đủ, anh ta trở nên mập mạp.

Những thay đổi về cảm giác thèm ăn ở những người mắc các bệnh cơ thể ngoài trầm cảm - loét dạ dày tá tràng, tăng huyết áp, đái tháo đường - có thể làm phức tạp thêm tiến trình của bệnh sau này.

Rối loạn nhịp tim là một "phản ứng với trầm cảm" phổ biến từ hệ thống tim mạch.

Đôi khi có vấn đề với việc thở: một người cảm thấy thiếu không khí, cảm hứng không đầy đủ. Thở chậm.

Bạn đồng hành thường xuyên của trầm cảm là nhiều loại đau khác nhau: đau đầu (cảm giác nặng nề ở đầu), ở cổ, lưng dưới, khớp và các loại khác, thường xảy ra ở những nơi có vết thương trong quá khứ, dấu vết của phẫu thuật. Đồng thời, nhận thức về cơn đau có thể bị thay đổi: nó dường như mạnh hơn, có tính cách đặc biệt, trở nên không thể chịu đựng được và dai dẳng do giảm ngưỡng nhạy cảm với cơn đau. Lưu ý rằng hội chứng đau mãn tính cũng được điều trị thành công bằng thuốc chống trầm cảm.

trầm cảm tự chủ

Trầm cảm tự trị, được mô tả bởi R. Lemke (1949), là một loại trầm cảm xoáy thuận được mô tả hóa, trong đó trọng tâm chẩn đoán nằm ở phía bên của các cảm giác cơ thể, và các dấu hiệu của tâm trạng chán nản mờ dần về phía sau.

Các biểu hiện tỉnh táo điển hình nhất của trầm cảm bao gồm rối loạn giấc ngủ. Vẫn là Aretaeus của Cappadocia vào thế kỷ II. N. e. đã mô tả những người bị trầm cảm là "buồn bã, chán nản và mất ngủ." E. Kraepelin (1910) lưu ý rằng giấc ngủ ở những bệnh nhân như vậy là hời hợt và đi kèm với việc thức giấc thường xuyên, kéo dài. J. Glatzel (1973) tin rằng "giấc ngủ đứt quãng" hoặc thức dậy sớm, cùng với giảm sự thôi thúc và giảm khả năng cộng hưởng cảm xúc, có thể là một biểu hiện của trầm cảm ngay cả khi không có tâm trạng buồn bã. Theo y văn, trong số 500 bệnh nhân trầm cảm nội sinh, 99,6% phàn nàn về rối loạn giấc ngủ, và 1000 - 83,4%, và trong 2% trường hợp, các biểu hiện nông nổi trước các triệu chứng khác của bệnh.

Bản chất bắt buộc này của các rối loạn chu kỳ ngủ-thức trong bệnh trầm cảm dựa trên các quá trình hóa thần kinh phổ biến. Serotonin, chất mà rối loạn trung gian đóng một vai trò quan trọng trong nguồn gốc của bệnh trầm cảm, không chỉ có tầm quan trọng nổi bật trong việc tổ chức giấc ngủ sóng chậm sâu mà còn trong việc bắt đầu giai đoạn REM. Điều này cũng áp dụng cho các amin sinh học khác, đặc biệt là norepinephrine và dopamine, sự thiếu hụt của chúng rất quan trọng đối với sự phát triển của bệnh trầm cảm và trong việc tổ chức chu kỳ ngủ-thức.

Các loại rối loạn giấc ngủ

Rối loạn giấc ngủ có thể là than phiền chính (đôi khi là duy nhất) che giấu chứng trầm cảm, hoặc một trong số nhiều vấn đề. Người ta tin rằng một "giấc mơ tan vỡ" hoặc thức dậy vào buổi sáng sớm, cùng với việc giảm sự thôi thúc và giảm khả năng cộng hưởng cảm xúc, có thể cho thấy sự hiện diện của trầm cảm và không có tâm trạng buồn bã. Rối loạn tản mạn (rối loạn các chức năng của giấc ngủ và giấc mơ) thường được biểu hiện bằng chứng mất ngủ (giấc ngủ không liên tục với những giấc mơ khó chịu, thức giấc sớm với khó khăn, đau đớn dâng lên đòi hỏi cố gắng liên tục) hoặc chứng mất ngủ (thời gian ngủ kéo dài bù đắp). Mất ngủ là tình trạng buồn ngủ bệnh lý. Trầm cảm nhẹ thường đi kèm với buồn ngủ tăng lên. Giấc ngủ có một ý nghĩa tâm lý nhất định đối với những bệnh nhân như vậy, một loại phụ thuộc vào giấc ngủ được hình thành, vì lúc này, theo họ, họ "nghỉ ngơi" sau những trải nghiệm đau đớn của trạng thái thức. Khi trầm cảm ngày càng sâu, chứng mất ngủ sẽ nhường chỗ cho chứng mất ngủ.

Mất ngủ là giảm đáng kể tiêu chuẩn của giấc ngủ hàng ngày để hoàn thành chứng mất ngủ. Đôi khi thiếu ngủ hoàn toàn trong một thời gian dài. Cần lưu ý rằng những lời phàn nàn của nhiều bệnh nhân về chứng mất ngủ thường được phóng đại và phản ánh nỗi sợ mất ngủ hơn là rối loạn giấc ngủ thực sự: những nỗ lực đẩy nhanh thời gian bắt đầu giấc ngủ trên thực tế chỉ ngăn chặn được nó. Ở những bệnh nhân trầm cảm có các triệu chứng lo âu, đôi khi có cảm giác sợ ngủ (“Tôi sẽ ngủ thiếp đi và không thức dậy”), suy nhược cơ thể và kịch phát mạch máu thực vật. Khi bắt đầu về đêm, nhu cầu ngủ ở bệnh nhân trầm cảm có thể bị mất đi, có mong muốn làm việc gì đó, “ngủ không yên giấc”.

Đôi khi, giấc ngủ có thể bị quấy rầy theo nghĩa nó đến đột ngột, không có giai đoạn buồn ngủ trước: "Tôi vô tình ngủ quên, khi tôi tắt, tôi chìm vào giấc ngủ." Sự thức tỉnh có thể đột ngột như vậy. Thường xuyên ngủ gật đi kèm với các rối loạn khác: giật cơ, cảm giác cơ thể bất thường, nghiến răng (nghiến răng), cảm giác tăng hoặc giảm kích thước cơ thể và các bộ phận riêng lẻ. Thường quan sát thấy với chứng trầm cảm mặt nạ là "hiện tượng chân không yên" - cảm giác tê một hoặc một bộ phận khác của cơ thể, dị cảm, sẽ sớm biến mất nếu bệnh nhân bắt đầu nhào, xoa bóp phần tương ứng của cơ thể. Bản chất của giấc mơ ở bệnh nhân trầm cảm cũng thay đổi. Theo quy luật, những giấc mơ đau đớn như vậy được đặc trưng bởi sự thay đổi hình ảnh hỗn loạn và không thể thay đổi được. Những giấc mơ lặp lại theo khuôn mẫu có thể xảy ra.

Rối loạn cảm giác thèm ăn được biểu hiện bằng sự thiếu hụt dinh dưỡng, mất hoàn toàn cảm giác đói đến chán ăn, kèm theo sụt cân, táo bón; ốm nghén, chán ăn.

Rối loạn quên trí nhớ xác định hình ảnh lâm sàng của rối loạn ái kỷ, tự "che đậy" các biểu hiện của chứng suy giảm chức năng máu. Giai đoạn trầm cảm trong những quan sát này biểu hiện bằng chứng rối loạn giấc ngủ và thèm ăn với các triệu chứng đơn độc được ghi nhận một cách khách quan hoặc sự kết hợp của chúng. Sự xuất hiện của bệnh rất đột ngột - bệnh nhân xác định chính xác thời gian mất ngủ và cảm giác thèm ăn. Rối loạn quá trình ngủ, trái ngược với cái gọi là biến thể chu vi với sự vi phạm động lực của sự ức chế động mạch cảnh và độ sâu của nó, được biểu hiện bằng việc mất nhu cầu ngủ kèm theo mất ngủ hoàn toàn hoặc giảm mạnh (lên đến 2) 3 giờ mỗi ngày) trong thời lượng của nó. Một giấc ngủ ngắn, gián đoạn không mang lại sự nghỉ ngơi, thức dậy là đau đớn, và mặc dù cảm giác mệt mỏi, không có buồn ngủ.

Mất nhu cầu no, giống như mất ngủ, xảy ra đột ngột và được biểu hiện bằng mất cảm giác thèm ăn hoàn toàn đến chán ăn, không dung nạp ngay cả với mùi thức ăn, buồn nôn và nôn. Buộc bỏ ăn, đặc trưng của chán ăn trầm cảm, đi kèm với suy dinh dưỡng với trọng lượng cơ thể giảm đáng kể xảy ra trong 1-2 tuần của bệnh. Ảnh hưởng trầm cảm trong những trường hợp này được biểu hiện bằng trầm cảm với sự thờ ơ, khó chịu bên trong, phụ âm với “âm điệu tiêu cực của cảm giác quan trọng” và lo lắng sợ hãi về trạng thái soma, trong khi cảm giác u sầu và tự buộc tội của trầm cảm nội sinh không có. Đồng thời, ở hầu hết các bệnh nhân, một đặc điểm nổi bật của chứng trầm cảm quan trọng được tìm thấy - nhạy cảm với nhịp điệu hàng ngày: trạng thái sức khỏe đau đớn nhất xảy ra vào các giờ buổi sáng.

Sự phát triển ngược lại của rối loạn ái kỷ được đặc trưng bởi sự giảm các rối loạn vị trí, tiếp theo là sự phát triển ngược lại của các triệu chứng trầm cảm. Với sự lặp lại của các trạng thái cảm xúc theo giai đoạn, bản thân thành phần suy răng của hội chứng trở nên rõ ràng hơn - cảm giác đau khổ quan trọng, đau đớn về tinh thần, những ý tưởng có giá trị thấp xuất hiện trước mắt, trong khi rối loạn mục tiêu vị trí được xếp hạng nền.

Chẩn đoán kịp thời trầm cảm tự chủ có tầm quan trọng thực tế rất lớn, tuy nhiên, trong quá trình điều trị ban đầu, nó chỉ được chẩn đoán trong 0,5-4,5% trường hợp (W. Katon và cộng sự, 1982), và do đó bác sĩ chỉ "điều trị" các triệu chứng thực thể. , đặc biệt là vì bệnh nhân không đánh giá nghiêm túc tình trạng của họ và cực kỳ tiêu cực về đề xuất tham khảo ý kiến bác sĩ tâm thần. Tuy nhiên, bệnh nhân coi mình là bệnh nhân soma càng lâu và bác sĩ càng tập trung vào việc này lâu hơn thì bệnh nhân càng nhập vai vào bệnh nhân soma, đối với anh ta thì đó trở thành một “lối sống”. Những bệnh nhân có khả năng thích ứng kém trong công việc, gia đình xung đột và khó khăn trong các mối quan hệ dễ bị mắc chứng này nhất.

Theo một số tác giả, sự hiện diện của rối loạn vị trí (rối loạn giấc ngủ, chán ăn) trong bệnh cảnh lâm sàng của trầm cảm nội sinh đóng vai trò là một yếu tố tiên lượng tốt về hiệu quả của liệu pháp chống trầm cảm. Bệnh nhân trầm cảm có rối loạn vị trí nặng có khả năng nhận biết tâm thần cao hơn và nhạy cảm hơn với thuốc chống trầm cảm. Về vấn đề này, việc lựa chọn liệu pháp cần giảm thiểu các hiện tượng nhiễm độc hành vi (hôn mê, buồn ngủ ban ngày, ức chế các chức năng nhận thức) và các rối loạn phụ có thể xảy ra, đặc biệt là khả năng tự trị.

Thực tế là trong những trường hợp này, các biểu hiện đau đớn nhất của tình trạng bệnh lý là rối loạn kích thích, việc lựa chọn thuốc để bình thường hóa chức năng giấc ngủ cần phải thảo luận đặc biệt. Thuốc điều trị chứng mất ngủ chủ yếu được cung cấp bằng cách chỉ định thuốc chống trầm cảm có tác dụng an thần (amitriptyline - tryptizol, trimipramine - gerfonal, doxepin - sinequan, maprotiline - ludiomil, mianserin - lerivon, v.v.) vào buổi tối. Nếu lượng của họ không đủ, sử dụng thuốc an thần benzodiazepine (diazepines - Valium, Seduxen, Relanium, Sibazone; chlordiazepoxide - Librium, Elenium; Bromazepam - Lexotane; Lorazepam - Ativan, Merlit; Phenazepam) và các chế phẩm của cùng các nhóm đó với một ưu thế tác dụng thôi miên (nitrazepam - eunoctin; radedorm, reladorm, rohypnol, midazolam - dormicum, triazolam - halcion, flurazepam - dalmadorm, v.v.).

Tuy nhiên, việc sử dụng các loại thuốc này có thể không mong muốn do có khả năng xảy ra các tác dụng phụ làm trầm trọng thêm các rối loạn tự chủ với cảm giác khó chịu về cơ thể (thờ ơ, buồn ngủ vào buổi sáng, giãn cơ, hạ huyết áp, mất điều hòa). Trong trường hợp kém dung nạp với benzodiazepine, một số thuốc kháng histamine (diphenhydramine, pipolfen, suprastin), cũng như thuốc an thần piperazine, hydroxyzine (atarax), một chất chẹn thụ thể histamine H1, cùng với đặc tính kháng histamine, có hoạt tính giải lo âu cao, có thể được dùng. Thuật ngữ thôi miên của các nhóm hóa học khác cũng được hiển thị. Trong số các loại thuốc đó, có thể lưu ý các dẫn xuất của cyclopyrrones - zopiclone (Imovan) và các thuốc thuộc nhóm imidazopyridine - zolpidem (Ivadal). Sau đó làm giảm sự thức giấc về đêm và đảm bảo bình thường hóa thời gian ngủ (lên đến 7-8 giờ), mà không gây ra các biểu hiện suy nhược, thờ ơ, suy nhược sau khi thức dậy.

Việc lựa chọn một hoặc một thuốc thôi miên khác phải dựa trên kiến thức về tác dụng chủ yếu của thuốc đối với rối loạn giấc ngủ trước, trong hoặc sau khi ngủ. Vì vậy, để cải thiện chất lượng của giấc ngủ, tốt hơn là kê đơn Imovan, trong khi Rohypnol và radedorm có ảnh hưởng lớn hơn đến độ sâu của giấc ngủ. Việc bình thường hóa thời gian ngủ vào buổi sáng được tạo điều kiện thuận lợi bằng việc chỉ định một loại thuốc như thuốc giảm đau.

Trong một số trường hợp, thuốc chống loạn thần có tác dụng thôi miên rõ rệt được sử dụng: promazine (propazine), chlorprothixene, thioridazine (sonapax), alimemazine (teralen). Cũng cần loại trừ việc uống vào buổi tối các loại thuốc hướng thần có thể gây mất ngủ (thuốc chống trầm cảm có tác dụng kích thích - thuốc ức chế MAO, thuốc nootropics, chất kích thích ngăn chặn giấc ngủ và gây thức giấc thường xuyên).

Với bệnh trầm cảm thực vật, thường kết hợp với rối loạn thần kinh yên và tâm thần, việc sử dụng eglonil, befol và noveril được chỉ định đặc biệt, bao gồm kết hợp với các thuốc phytotranquilizers thực dưỡng - novopassit, persen, táo gai.

Liệu pháp bổ sung

Quan tâm là một số phương pháp không dùng thuốc tác động lên các rối loạn rối loạn trầm cảm triệt để và đồng thời - thiếu ngủ và quang trị liệu. Tước (tước đoạt) giấc ngủ là phương pháp hiệu quả hơn, các rối loạn trầm cảm càng nặng. Một số tác giả tin rằng kỹ thuật này có hiệu quả tương đương với liệu pháp điện giật. Thiếu ngủ có thể là một phương pháp điều trị độc lập cho những bệnh nhân sau đó chuyển sang dùng thuốc chống trầm cảm. Rõ ràng, nó nên được sử dụng cho tất cả các bệnh nhân kháng với liệu pháp dược lý để tăng khả năng điều trị sau này.

Từ lâu đã xác định được một số đợt rối loạn nhịp tim theo chu kỳ vào mùa thu và mùa đông, xen kẽ với chứng nôn nao và chứng loạn cảm xúc vào cuối mùa xuân và mùa hè. Vào mùa thu, tăng nhạy cảm với lạnh, mệt mỏi, giảm hiệu suất và tâm trạng, thích ăn ngọt (sô cô la, đồ ngọt, bánh ngọt), tăng cân và rối loạn giấc ngủ xuất hiện. Giấc ngủ kéo dài trung bình 1,5 giờ so với mùa hè, buồn ngủ vào buổi sáng và buổi chiều, chất lượng giấc ngủ ban đêm kém. Quang trị liệu (điều trị bằng ánh sáng trắng) đã trở thành phương pháp điều trị hàng đầu cho những bệnh nhân như vậy, vượt trội về hiệu quả của nó đối với hầu hết các loại thuốc chống trầm cảm.

Bệnh trầm cảm tự chủ và các đặc điểm của nó

Trầm cảm tự chủ là một loại rối loạn tâm thần, các triệu chứng chính của chúng là các rối loạn của hệ thần kinh tự chủ. Tình trạng này cần có sự giám sát bắt buộc của bác sĩ chăm sóc. Các triệu chứng của loại trầm cảm này khá đa dạng. Bệnh có thể gặp ở mọi người ở nhiều lứa tuổi, giới tính, địa vị xã hội, ngành nghề khác nhau. Nếu có những biểu hiện của bệnh lý, bạn nên nhờ đến sự trợ giúp của bác sĩ chuyên khoa để kịp thời.

Hình ảnh lâm sàng

Trầm cảm tự chủ được đặc trưng bởi một loạt các triệu chứng khác nhau. Căn bệnh tâm thần này gây ra nhiều biểu hiện của bệnh thể chất. Với chứng trầm cảm điển hình, tâm trạng của bệnh nhân giảm sút, anh ta trở nên lãnh cảm và cái nhìn bi quan về cuộc sống chiếm ưu thế. Cảm xúc, nếu chúng phát sinh, là tiêu cực. Người bệnh mất hứng thú với những gì diễn ra xung quanh, lòng tự trọng giảm sút rõ rệt, có thể xuất hiện ý định tự tử.

Trầm cảm tự chủ được đặc trưng bởi một ưu thế của các rối loạn tự chủ. Người bệnh có nhiều cảm giác khó chịu hoặc đau đớn mà không liên quan đến bất kỳ bệnh lý thực thể nào.

Các biểu hiện thể chất của rối loạn trầm cảm có thể không chỉ là cơn đau với các bản chất khác nhau mà còn có thể chóng mặt, buồn nôn, rối loạn tiêu hóa, đổ mồ hôi nhiều, chán ăn, khó thở. Người bệnh liên tục cảm thấy suy nhược, nhanh chóng mệt mỏi, ngay cả những tải trọng nhỏ cũng đòi hỏi người bệnh phải nỗ lực nghiêm túc. Đồng thời, rối loạn giấc ngủ xảy ra, bệnh nhân xuất hiện chứng mất ngủ, bị ác mộng ám ảnh. Giảm ham muốn tình dục, thay đổi trọng lượng cơ thể, cả tăng và giảm (giảm cân thường phát triển).

Có thể có các triệu chứng khác của rối loạn sinh dưỡng. Các biểu hiện nổi bật nhất của bệnh lý là các cơn hoảng sợ và khủng hoảng thực vật. Đây là những rối loạn tự chủ kịch phát. Ngoài ra, các rối loạn sinh dưỡng có thể tự biểu hiện dưới dạng các rối loạn vĩnh viễn.

Chẩn đoán

Chỉ có bác sĩ chuyên khoa mới có thể đưa ra chẩn đoán đáng tin cậy. Nếu trầm cảm ở giai đoạn lớn (xảy ra ở dạng tiềm ẩn), thì các triệu chứng của nó giống với nhiều bệnh khác nhau. Sau khi kiểm tra toàn diện bệnh nhân, chẩn đoán có thể được thiết lập. Điều quan trọng là phải tìm ra nguyên nhân dẫn đến sự phát triển của bệnh. Có thể có nhiều lý do dẫn đến trầm cảm.

Điều trị bệnh lý

Điều trị trầm cảm tự trị được thực hiện theo một cách thức phức tạp. Điều trị các rối loạn tâm thần kinh được thực hiện với sự trợ giúp của các loại thuốc như thuốc chống trầm cảm, thuốc an thần, thuốc chống loạn thần. Các tác nhân thực vật cũng được sử dụng. Các loại thuốc khác có thể được sử dụng tùy theo chỉ định.

Ngoài việc điều trị bằng thuốc, bệnh nhân có thể được khuyến nghị liệu pháp tâm lý, cùng với thuốc sẽ đẩy nhanh quá trình chữa bệnh. Ngoài ra, các thủ tục vật lý trị liệu khác nhau có thể được sử dụng để giúp cải thiện tình trạng chung của cơ thể. Hữu ích sẽ là yoga, bơi lội, tập thở, bấm huyệt, tập thở. Xoa bóp kết hợp với liệu pháp tinh dầu và vận động cơ thể thường xuyên cũng sẽ cải thiện tình trạng của bệnh nhân. Chế độ dinh dưỡng hợp lý cũng đóng một vai trò quan trọng.

lôi vao mơi

Thông tin trên trang web chỉ được cung cấp cho mục đích thông tin, không yêu cầu tính chính xác về mặt y tế và không phải là hướng dẫn hành động. Đừng tự dùng thuốc. Tham khảo ý kiến bác sĩ của bạn. Việc sử dụng các tài liệu từ trang web bị cấm. Danh bạ | Chúng tôi đang ở trên Google+

Mối quan hệ giữa trầm cảm và rối loạn tự chủ

Các chuyên gia ước tính rằng ít nhất 30% tổng số bệnh nhân của các nhà trị liệu là những người mắc các chứng rối loạn trầm cảm khác nhau. Điều đáng chú ý là trong lĩnh vực thần kinh, một người leo núi như vậy có thể cao hơn. Đồng thời, cần lưu ý rằng những bệnh nhân thường xuyên than phiền về tâm trạng thấp, chán nản, trầm cảm, thiếu hứng thú với cuộc sống thường không đến bác sĩ trị liệu hoặc bác sĩ thần kinh mà chuyển sang bác sĩ tâm thần tại các phòng khám hoặc chuyên khoa thần kinh. trạm xá. Tại cuộc hẹn với một bác sĩ đa khoa, bệnh nhân chủ yếu phàn nàn về rối loạn vị trí.

Trong những trường hợp như vậy, các bác sĩ đã cố gắng không thành công trong việc chẩn đoán và điều trị các chứng đau cơ kéo dài khác nhau, xung huyết, khó thở, buồn nôn dai dẳng, đổ mồ hôi, cũng như các cơn hoảng loạn đột ngột, còn được gọi là kịch phát tự chủ. Theo quy luật, trong tương lai, với việc hỏi chủ động và có mục tiêu, những bệnh nhân này có thể xác định rối loạn giấc ngủ, thèm ăn, thay đổi trọng lượng cơ thể, giảm ham muốn tình dục, suy nhược liên tục, mệt mỏi, giảm hứng thú với môi trường và các triệu chứng khác cho thấy sự hiện diện của trầm cảm các rối loạn. Các biểu hiện cận lâm sàng của trầm cảm ở những bệnh nhân như vậy cũng dẫn đến thuật ngữ thích hợp: trầm cảm tiềm ẩn, ẩn, không điển hình, trầm cảm alexithymic. Người ta biết rằng các rối loạn tự trị có nguồn gốc trung ương hoặc các hội chứng tâm thần thực vật có thể tự biểu hiện dưới dạng rối loạn kịch phát và vĩnh viễn.

Rối loạn tự trị kịch phát

Một cơn khủng hoảng thực vật, hoặc một cơn hoảng loạn, là biểu hiện kịch phát nổi bật và ấn tượng nhất của hội chứng tâm thần.

Tiêu chuẩn chẩn đoán cho một cuộc tấn công hoảng loạn

Thuật ngữ cơn hoảng sợ ngày nay đã được công nhận trên toàn thế giới nhờ sự phân loại bệnh do Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ đề xuất vào năm 1980 trong sổ tay tham khảo DSM-III. Theo định nghĩa chính thức, các cơn hoảng sợ là biểu hiện chính của cái gọi là rối loạn hoảng sợ. Sau đó, phân loại này đã được cải tiến và hiện tại, trong phiên bản mới nhất của nó (DSM-IV) và trong Phân loại bệnh quốc tế (ICD-10), các tiêu chí sau để chẩn đoán rối loạn hoảng sợ đã được thông qua.

Sự tái phát của các cơn co giật trong đó cảm giác sợ hãi hoặc khó chịu dữ dội, kết hợp với bốn hoặc nhiều triệu chứng sau đây, phát triển đột ngột và đạt đến đỉnh điểm trong vòng 10 phút:

nhịp đập, nhịp tim mạnh, mạch nhanh;
đổ mồ hôi trộm;
ớn lạnh, run rẩy;
cảm thấy khó thở, khó thở;
khó thở, nghẹt thở;
đau hoặc khó chịu ở bên trái của ngực;
buồn nôn hoặc khó chịu ở bụng;
chóng mặt, loạng choạng;
suy nhược, chóng mặt, ngất xỉu;
cảm giác tê hoặc ngứa ran (dị cảm);
những đợt nóng và lạnh;
cảm giác phi tiêu hóa, phi cá nhân hóa;
sợ chết;
sợ phát điên hoặc làm điều gì đó mất kiểm soát.

Sự xuất hiện của một cơn hoảng loạn không phải do tác động sinh lý trực tiếp của bất kỳ chất nào, chẳng hạn như lệ thuộc thuốc hoặc uống thuốc, hoặc các bệnh soma, chẳng hạn như nhiễm độc giáp.

Trong hầu hết các trường hợp, các cơn hoảng sợ không xảy ra do các rối loạn lo âu khác, chẳng hạn như chứng sợ xã hội và đơn giản, rối loạn ám ảnh sợ hãi và rối loạn căng thẳng sau chấn thương.

Theo thống kê gần đây, từ 1,5 đến 4% dân số trưởng thành mắc chứng rối loạn hoảng sợ vào một thời điểm nào đó trong đời. Trong số những người tìm kiếm sự chăm sóc ban đầu, bệnh nhân lên cơn hoảng sợ chiếm tới 6%. Căn bệnh này bùng phát thường xuyên nhất ở độ tuổi và cực kỳ hiếm khi phát triển cho đến 15 và sau 65 tuổi. Phụ nữ bị ảnh hưởng thường xuyên hơn hai đến ba lần so với nam giới.

Các biểu hiện lâm sàng chính

Các tiêu chí cần thiết để chẩn đoán cơn hoảng sợ có thể được tóm tắt như sau:

- kịch phát;
- các triệu chứng sinh dưỡng đa hệ;
- rối loạn cảm xúc và tình cảm.

Rõ ràng, các biểu hiện chính của cơn hoảng sợ là rối loạn thực vật và cảm xúc. Từ danh sách các triệu chứng được trình bày ở trên, có thể thấy rằng các triệu chứng thực vật ảnh hưởng đến các hệ thống cơ thể khác nhau: đó là các phản ứng hô hấp, tim, mạch máu (trung ương và ngoại vi), thay đổi điều hòa nhiệt độ, đổ mồ hôi, chức năng tiêu hóa và tiền đình. Một cuộc kiểm tra khách quan, như một quy luật, cho thấy huyết áp tăng (đôi khi đến giá trị cao \ u200b \ u200band thường xuyên hơn trong các cơn đầu tiên), nhịp tim nhanh nghiêm trọng, thường là tăng các ngoại tâm thu, có thể có sự gia tăng nhiệt độ đến mức cấp độ subfebrial hoặc sốt. Tất cả những triệu chứng này, phát sinh đột ngột và không có lý do, góp phần vào sự xuất hiện và cố định của một nhóm triệu chứng khác - rối loạn cảm xúc - cảm xúc.

Phạm vi của sau này rộng một cách bất thường. Vì vậy, cảm giác sợ hãi vô cớ, đạt đến mức độ hoảng sợ, thường xảy ra trong lần tấn công đầu tiên, và sau đó, ở dạng ít rõ rệt hơn, được lặp lại trong các cuộc tấn công tiếp theo. Đôi khi cơn hoảng sợ của cơn hoảng loạn đầu tiên sau đó chuyển thành những nỗi sợ hãi cụ thể - sợ nhồi máu cơ tim, đột quỵ, mất ý thức, ngã, mất trí. Ở một số bệnh nhân, cường độ sợ hãi, ngay cả trong những cơn đầu tiên, có thể ở mức tối thiểu, nhưng tuy nhiên, khi hỏi kỹ, bệnh nhân cho biết cảm giác căng thẳng nội tâm, lo lắng, bồn chồn.

Trong thực hành trị liệu và thần kinh, các biểu hiện cảm xúc của một cuộc tấn công có thể khác biệt đáng kể so với một tình huống điển hình. Vì vậy, khi lên cơn, người bệnh có thể không sợ hãi, lo lắng; không phải ngẫu nhiên mà những cơn hoảng sợ như vậy được gọi là “cơn hoảng loạn không hoảng sợ” hoặc “cơn hoảng sợ không có bảo hiểm. Một số bệnh nhân có cảm giác khó chịu khi lên cơn, đôi khi đến mức hung hãn, một số trường hợp có cảm giác u uất, chán nản, tuyệt vọng, họ cho biết họ đã khóc lóc vô cớ tại thời điểm lên cơn. Đó là các triệu chứng về tình cảm khiến cuộc tấn công trở nên khó chịu và thậm chí có tính cách ghê tởm.

Trong một số lượng lớn bệnh nhân mắc chứng rối loạn hoảng sợ được chẩn đoán, cấu trúc của cuộc tấn công không chỉ giới hạn ở các triệu chứng thực vật-cảm xúc được mô tả ở trên, và sau đó bác sĩ có thể phát hiện ra một loại rối loạn khác, mà chúng ta có điều kiện gọi là không điển hình. Chúng có thể được biểu hiện bằng các cơn đau cục bộ hoặc lan tỏa (đau đầu, đau ở bụng, ở cột sống), căng cơ, nôn mửa, cảm giác sung huyết và / hoặc các triệu chứng thần kinh tâm thần.

Theo quy luật, trong giai đoạn nặng, bệnh nhân phát triển các hội chứng tâm thần thứ phát, cấu trúc của hội chứng này phần lớn được xác định bởi bản chất của cơn kịch phát. Ở những bệnh nhân bị cơn hoảng sợ, ngay sau khi bắt đầu các cơn kịch phát, cái gọi là hội chứng sợ hãi phát triển. Agoraphobia theo nghĩa đen có nghĩa là sợ hãi không gian mở, nhưng trong trường hợp bệnh nhân hoảng sợ, nỗi sợ hãi liên quan đến bất kỳ tình huống nào có khả năng phát triển một cuộc tấn công. Những tình huống như vậy có thể là ở trong một đám đông, trong một cửa hàng, trên tàu điện ngầm hoặc bất kỳ hình thức giao thông nào khác, di chuyển xa nhà một khoảng cách hoặc ở nhà một mình.

Chứng sợ hãi Agoraphobia gây ra hành vi thích hợp cho phép bạn tránh những cảm giác khó chịu: bệnh nhân ngừng sử dụng phương tiện giao thông, không ở nhà một mình, không di chuyển xa nhà, và cuối cùng trở nên gần như hoàn toàn không thích hợp với xã hội.

Nỗi sợ hãi của bệnh nhân lên cơn hoảng sợ có thể liên quan đến một căn bệnh cụ thể, theo ý kiến của bệnh nhân, các triệu chứng đáng lo ngại có liên quan: ví dụ, sợ đau tim, đột quỵ. Những nỗi sợ hãi ám ảnh buộc bệnh nhân phải liên tục đo mạch, kiểm tra huyết áp, làm điện tâm đồ lặp đi lặp lại và thậm chí nghiên cứu các tài liệu y khoa liên quan. Trong những trường hợp như vậy, chúng ta đang nói về sự phát triển của nỗi sợ hãi ám ảnh hoặc hội chứng suy nhược cơ thể.

Là hội chứng thứ phát, rối loạn trầm cảm thường phát triển, biểu hiện bằng việc giảm hoạt động xã hội, quan tâm đến thế giới bên ngoài, tăng mệt mỏi, suy nhược liên tục, giảm cảm giác thèm ăn, rối loạn giấc ngủ và động lực tình dục. Theo quy luật, ở những bệnh nhân bị co giật có biểu hiện, rối loạn nhân cách cuồng loạn được phát hiện với các biểu hiện lâm sàng của chứng cuồng loạn trong lĩnh vực soma hoặc thần kinh.

Rối loạn tự trị vĩnh viễn

Rối loạn sinh dưỡng vĩnh viễn có nghĩa là các vi phạm chủ quan và khách quan được ghi nhận về các chức năng sinh dưỡng thường xuyên hoặc xảy ra không thường xuyên và không kết hợp với các cơn kịch phát thực vật hoặc các cơn hoảng sợ. Những rối loạn này có thể biểu hiện chủ yếu trong một hệ thống hoặc có tính chất đa hệ thống rõ rệt. Rối loạn sinh dưỡng vĩnh viễn có thể được biểu hiện bằng các hội chứng sau:

trong hệ thống tim mạch: loạn nhịp tim, rối loạn nhịp tim, gây mê tim, cũng như tăng và hạ huyết áp động mạch hoặc chứng suy nhược cơ;
ở hệ hô hấp: rối loạn tăng thông khí: cảm giác thiếu không khí, khó thở, cảm giác ngột ngạt, khó thở;
trong hệ tiêu hóa: rối loạn tiêu hóa, buồn nôn, nôn, khô miệng, ợ hơi, đau bụng, các hiện tượng rối loạn vận động, táo bón, tiêu chảy;
trong hệ thống điều hòa nhiệt và hệ thống tiết mồ hôi: tình trạng mụn thịt dưới không do nhiễm trùng, "ớn lạnh" định kỳ, tăng trương lực cơ lan tỏa hoặc cục bộ;
trong điều hòa mạch máu: chứng acrocyanosis xa và hạ thân nhiệt, hiện tượng Raynaud, chứng đau đầu do mạch máu, tình trạng lipothymic, sóng nóng và lạnh;
ở hệ thống tiền đình: chóng mặt không toàn thân, cảm giác không ổn định.

Rối loạn tự chủ và trầm cảm

Khi khám cho một bệnh nhân mắc chứng rối loạn hoảng sợ, bác sĩ nên cảnh giác với khả năng bị trầm cảm nội sinh, vì nguy cơ dẫn đến hành động tự sát cần phải can thiệp tâm thần ngay lập tức.

Theo các tiêu chí hiện đại, trầm cảm được đặc trưng bởi sự giảm tâm trạng, giảm hoặc không hứng thú hoặc vui vẻ, kết hợp với giảm cảm giác thèm ăn hoặc tăng cảm giác thèm ăn, giảm hoặc tăng trọng lượng cơ thể, mất ngủ hoặc quá mất ngủ, chậm phát triển tâm thần vận động hoặc kích động, cảm giác mệt mỏi hoặc mất năng lượng, cảm giác vô dụng, cảm giác tội lỗi không đầy đủ, giảm khả năng suy nghĩ hoặc chú ý và thường xuyên có ý nghĩ về cái chết hoặc tự tử.

Đối với bác sĩ lâm sàng, câu hỏi về bản chất của trầm cảm là quan trọng: nó là nguyên phát hay thứ phát? Để giải quyết vấn đề này, hai tiêu chuẩn chẩn đoán rất quan trọng: yếu tố thời gian và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng trầm cảm. Nếu các giai đoạn trầm cảm xuất hiện trước khi có rối loạn hoảng sợ, và các cơn hoảng sợ chỉ xuất hiện trong giai đoạn trầm cảm, thì rối loạn hoảng sợ là thứ phát sau trầm cảm. Nếu trầm cảm chỉ xuất hiện khi có rối loạn hoảng sợ và theo quy luật, ở một giai đoạn phát triển nhất định của chúng, thì rất có thể, chúng ta đang nói về rối loạn hoảng sợ nguyên phát và trầm cảm thứ phát.

Người ta chỉ ra rằng những bệnh nhân trầm cảm có cơn hoảng sợ có diễn tiến dài hơn, thường thuộc loại kích động nội sinh và tiên lượng xấu hơn, trầm cảm của họ ở dạng nặng hơn.

Người ta tin rằng trầm cảm thứ phát thường được tìm thấy trong các rối loạn hoảng sợ. Hình ảnh sau đây về các động lực của rối loạn hoảng sợ được coi là điển hình: cơn hoảng sợ, chứng sợ hãi, chứng loạn cảm xúc, chứng trầm cảm thứ phát. Trong một nghiên cứu trên 60 người, 70% bị trầm cảm, với 57% trường hợp xảy ra sau cơn hoảng loạn đầu tiên. Theo một số dữ liệu, trầm cảm thứ phát hôi được quan sát thấy trong% các trường hợp có rối loạn hoảng sợ tồn tại kéo dài.

Do nguy cơ tự tử cao ở trầm cảm nguyên phát, đặc biệt là các thể nặng và việc sử dụng liệu pháp tâm lý cũng khó khăn, nên cần chẩn đoán phân biệt rối loạn hoảng sợ và trầm cảm với các cơn hoảng sợ. Nếu nghi ngờ trầm cảm nguyên phát, cần tập trung giảm cân, rối loạn rõ rệt về khả năng tập trung và rối loạn giấc ngủ, rối loạn vận động thô. Trầm cảm thứ phát có diễn biến nhẹ hơn và thường thoái lui khi giảm rối loạn hoảng sợ.

Hiện tại, mối quan hệ bệnh sinh giữa rối loạn hoảng sợ và trầm cảm đang được thảo luận sôi nổi, lý do là sự kết hợp thường xuyên của rối loạn hoảng sợ và trầm cảm và hiệu quả rõ ràng của thuốc chống trầm cảm trong cả hai trường hợp. Tuy nhiên, một số dữ kiện bác bỏ giả định về một bệnh đơn lẻ: trước hết, đây là những tác động khác nhau khi tiếp xúc với các chất chỉ điểm sinh học. Như vậy, thiếu ngủ giúp cải thiện tình trạng của bệnh nhân trầm cảm nặng và trầm trọng hơn với chứng rối loạn hoảng sợ; xét nghiệm dexamethasone dương tính trong trường hợp đầu tiên và âm tính trong trường hợp thứ hai, việc đưa axit lactic tự nhiên gây ra cơn hoảng loạn ở bệnh nhân rối loạn hoảng sợ hoặc ở bệnh nhân trầm cảm kết hợp với rối loạn hoảng sợ, nhưng không phải ở bệnh nhân trầm cảm nặng một mình. . Do đó, có thể cho rằng sự hiện diện của trầm cảm là một yếu tố góp phần vào biểu hiện của rối loạn hoảng sợ, mặc dù các cơ chế của sự tương tác này vẫn chưa rõ ràng.

Rối loạn tự trị vĩnh viễn cũng xảy ra trong cấu trúc của các hội chứng tâm thần và cảm xúc khác nhau. Trong hầu hết các trường hợp, chúng ta đang nói về các rối loạn trầm cảm (che giấu, ngủ mê và các biến thể khác) hoặc các hội chứng hỗn hợp, trong đó các rối loạn lo âu-trầm cảm, trầm cảm và rối loạn trầm cảm chiếm ưu thế. Theo các nhà nghiên cứu, trầm cảm cuồng loạn là một trong những phản ứng tâm thần phổ biến nhất kèm theo các triệu chứng thần kinh hưng phấn và hưng phấn nghiêm trọng. Thông thường, các biểu hiện như vậy của bệnh được quan sát thấy ở thời kỳ mãn kinh.

Điều trị rối loạn tâm lý

Hiện nay, các nhóm thuốc sau được sử dụng để điều trị các hội chứng thực vật ở cả bản chất kịch phát và vĩnh viễn:
thuốc chống trầm cảm (AD);
thuốc an thần (benzodiazepine điển hình và không điển hình - ABD);
thuốc chống loạn thần nhỏ (MN);
tác nhân sinh dưỡng.

Nhiều nghiên cứu có đối chứng (mù đôi, đối chứng với giả dược) đã được chứng minh rằng các loại thuốc cơ bản trong điều trị rối loạn tự trị là thuốc chống trầm cảm, được sử dụng dưới dạng đơn trị liệu hoặc kết hợp với các loại thuốc khác.

Cần nhấn mạnh rằng liệu pháp chống trầm cảm không chỉ được chỉ định khi các rối loạn tự trị là một biểu hiện của trầm cảm, bao gồm cả trầm cảm mặt nạ, mà còn khi các rối loạn tự trị (vĩnh viễn và kịch phát) xảy ra trong các rối loạn lo âu và lo âu sợ hãi, ngay cả khi không phát hiện ra trầm cảm rõ ràng. (ví dụ, rối loạn hoảng sợ với chứng sợ mất trí nhớ), trong các trường hợp rối loạn hỗn hợp lo âu-trầm cảm và trầm cảm (kết hợp giữa rối loạn somatoform và trầm cảm). Quy định này phản ánh xu hướng hiện nay trong liệu pháp tâm lý, trong đó thuốc chống trầm cảm chiếm vị trí hàng đầu, và thuốc an thần (chủ yếu là benzodiazepine điển hình) đóng vai trò điều trị triệu chứng, bổ trợ, điều chỉnh. Ngoại lệ là sự kết hợp của thuốc chống trầm cảm với thuốc an thần và thuốc chống loạn thần (alprazolam và clonazepam), trong một số trường hợp cũng có thể được sử dụng như một liệu pháp dược lý cơ bản. Thuốc chống loạn thần được sử dụng như thuốc bổ sung khi cần điều trị phối hợp. Theo quy định, thuốc thực vật (thuốc chẹn, thuốc tiền đình) được đưa vào điều trị như liệu pháp điều trị triệu chứng hoặc để điều chỉnh các tác dụng phụ của thuốc chống trầm cảm.

Cần lưu ý rằng nên kết hợp sử dụng bất kỳ loại thuốc hướng thần nào với liệu pháp dưỡng sinh, đặc biệt nếu thuốc được sử dụng thêm có cơ chế tác dụng hướng thần kinh tế bào, hoặc bảo vệ não chuyển hóa thần kinh. Đặc biệt, việc bổ nhiệm Vinpocetine (Cavinton) cho phép, do những tác dụng này, cải thiện đáng kể kết quả điều trị.

Dược trị liệu cho bệnh nhân bị rối loạn tâm thần kịch phát và vĩnh viễn liên quan đến một số chiến lược điều trị: giảm cơn hoảng sợ; ngăn ngừa tái phát các cơn kịch phát; giảm các hội chứng tâm thần vĩnh viễn.

Làm thế nào để ngăn chặn cơn hoảng sợ?

Thuốc an thần thuộc nhóm benzodiazepine (Relanium, tazepam, phenazepam, Xanax) là phương tiện hiệu quả nhất để ngăn cơn hoảng sợ. Tuy nhiên, với phương pháp điều trị triệu chứng này, liều lượng thuốc phải được tăng lên theo thời gian, và việc sử dụng không thường xuyên các thuốc benzodiazepin và hiện tượng giật liên quan có thể góp phần làm tăng các cơn hoảng sợ, tiến triển và mãn tính của bệnh.

Làm thế nào để ngăn chặn sự tái phát của các cơn hoảng sợ

Nhiều nghiên cứu mù đôi, có đối chứng với giả dược đã chỉ ra một cách thuyết phục rằng hai nhóm thuốc có hiệu quả nhất trong việc ngăn chặn sự phát triển của các cơn hoảng sợ: thuốc chống trầm cảm và sự kết hợp của thuốc chống trầm cảm với thuốc an thần và thuốc chống loạn thần.

Đến nay, phạm vi thuốc chống trầm cảm có hiệu quả chống lại PR đã mở rộng đáng kể và bao gồm ít nhất 5 nhóm thuốc: thuốc chống trầm cảm ba vòng - imipramine (melipramine), amitriptyline (triptisol, nortriptyline), clomipramine (anafranil, hydrifen); thuốc chống trầm cảm bốn vòng - mianserin (miansan, lerivon); chất ức chế monoamine oxidase - moclobemide (Aurorix); thuốc chống trầm cảm với cơ chế hoạt động chưa được biết đầy đủ - tianeptine (codil, statin); thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI) - fluoxetine, fluvoxamine (Avoxin), sertraline (Zoloft), paroxetine (Paxil), citalopram (Cipramil).

Quan tâm đáng kể là thuốc chống trầm cảm cuối cùng của nhóm này - citalopram. Tính chọn lọc cao của thuốc và khả năng tương tác thấp, tác dụng phụ thuận lợi, cùng với hiệu quả cao, cho phép chúng tôi coi cipramil là thuốc được lựa chọn cho nhiều tình trạng trầm cảm, nói riêng, nói chung soma và lão khoa. Sự hiện diện của citalopram, cùng với thymoleptic và cũng là một tác dụng giải lo âu riêng biệt cho thấy khả năng sử dụng citalopram trong các rối loạn lo âu và đặc biệt là trong các cơn hoảng sợ.

Khả năng xảy ra nhất được coi là lý thuyết liên kết hiệu quả chống hoảng sợ của thuốc chống trầm cảm với tác dụng chủ yếu trên hệ thống serotonergic của não. Có thể đạt được hiệu quả tích cực bằng cách sử dụng liều lượng nhỏ thuốc hàng ngày. Tuy nhiên, khi sử dụng thuốc chống trầm cảm, đặc biệt là thuốc ba vòng, trong thập kỷ đầu điều trị, các triệu chứng trầm trọng hơn có thể quan sát thấy: lo lắng, bồn chồn, kích động và đôi khi tăng số lượng các cơn hoảng sợ. Các phản ứng có hại với thuốc chống trầm cảm ba vòng phần lớn liên quan đến tác dụng kháng cholinergic và có thể được biểu hiện bằng nhịp tim nhanh nghiêm trọng, ngoại tâm thu, khô miệng, chóng mặt, run, táo bón, tăng cân. Các triệu chứng trên có thể dẫn đến việc buộc phải từ chối điều trị trong giai đoạn đầu, đặc biệt là do tác dụng lâm sàng, theo quy luật, xảy ra từ hai đến ba tuần sau khi bắt đầu điều trị. Ít phản ứng có hại hơn đáng kể khi sử dụng thuốc từ nhóm ức chế tái hấp thu chọn lọc serotonin. Khả năng dung nạp tốt hơn của chúng, khả năng dùng một lần mỗi ngày và không gây đau đớn khi cắt cơn nhanh chóng khi kết thúc điều trị đã khiến những loại thuốc này dẫn đầu trong việc điều trị PR.

Các thuốc benzodiazepin không điển hình bao gồm clonazepam (antelepsin, rivotril) và alprazolam (xanax, cassadan). Benzodiazepine, điển hình và không điển hình, đã được tìm thấy để tăng cường hoạt động của GABA, hoặc axit g-aminobutyric, là chất dẫn truyền thần kinh ức chế chính trong hệ thần kinh trung ương. Một ưu điểm thiết yếu của nhóm thuốc này là tác dụng lâm sàng xuất hiện nhanh chóng, kéo dài từ ba đến bốn ngày. Có bằng chứng cho thấy ở liều cao, từ 6 đến 8 mg, alprazolam có tác dụng chống trầm cảm.

Việc lựa chọn thuốc sẽ phụ thuộc vào hình ảnh lâm sàng của bệnh và các đặc tính của thuốc. Nếu PA xuất hiện gần đây và không có hội chứng sợ hãi, thì nên bắt đầu điều trị kết hợp với việc sử dụng thuốc chống trầm cảm và thuốc an thần hoặc thuốc chống loạn thần. Nếu các cơn hoảng sợ kết hợp với chứng sợ hãi hoặc các hội chứng phụ khác, ví dụ, trầm cảm, hội chứng ám ảnh sợ hãi, chứng suy nhược thần kinh, thì nên sử dụng thuốc chống trầm cảm. Trước hết, nên sử dụng thuốc chống trầm cảm với tác dụng phụ tối thiểu. Trong một số trường hợp, cần phải sử dụng kết hợp thuốc chống trầm cảm và thuốc an thần với thuốc chống loạn thần, nhằm mang lại hiệu quả lâm sàng sớm và cũng giúp chấm dứt cơn hoảng sợ trước khi bắt đầu sử dụng thuốc chống trầm cảm.

Làm thế nào để điều trị rối loạn tâm thần vĩnh viễn?

Trước hết, cần phải tính đến bản chất của hội chứng tâm thần cảm xúc. Rõ ràng, trong trường hợp rối loạn trầm cảm, phương pháp điều trị phổ biến nhất là sử dụng thuốc chống trầm cảm, và thường thì chúng là phương pháp điều trị duy nhất hiện có. Nhóm chính của thuốc chống trầm cảm có thể được gọi là chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc. Khi rối loạn trầm cảm kết hợp với các bệnh tâm thần khác, liệu pháp kết hợp có thể được chỉ định: thuốc chống trầm cảm và thuốc an thần hoặc thuốc chống loạn thần (Melleril (Sonapax), teralen, neuleptil, eglonil, chlorprothixene, etaperazine).

Các hội chứng tâm lý hiện đang được điều trị thành công với sự kết hợp của việc lựa chọn thuốc cho từng cá nhân, chỉ định liều lượng nhỏ, liệu pháp nhận thức-hành vi và thích ứng với xã hội.

Phương pháp đối phó với cảm giác lo lắng

Hầu hết mọi người trên Trái đất đều gặp phải một kiểu lo lắng. Không phải ai cũng quan tâm đúng mức đến vấn đề này. Nếu đánh dấu.

Các loại và nguyên nhân của chứng mất ngôn ngữ

Chứng mất ngôn ngữ ảnh hưởng đến bán cầu não trái, nơi chịu trách nhiệm về bộ máy vận động và lời nói. Đồng thời, khả năng trí tuệ được bảo tồn, nhưng có vấn đề với.

Ai là người cầu toàn

Những người theo chủ nghĩa hoàn hảo là những người nội tâm tin vào sự tồn tại của một số kết quả lý tưởng. Hơn nữa, kết quả này phải tốt hơn nhiều so với những kết quả khác.

Nuôi dạy con cái

Việc nuôi dạy trẻ em là một chức năng không thể thiếu đảm bảo cho sự phát triển và tiến bộ của xã hội loài người. Đã có rất nhiều người và lý thuyết trong suốt lịch sử.

Rối loạn nhân cách phân liệt: các triệu chứng của tâm thần phân liệt psychopathic

Một người nổi bật giữa các thành viên với hành vi lập dị, kỳ lạ, lối suy nghĩ đặc biệt, thường không được xã hội chú ý. TẠI.

Các rối loạn tâm lý nghiêm trọng nổi tiếng nhất

Hầu hết các bệnh tâm lý, tần suất gia tăng đáng kể trong những năm gần đây, đều thuộc nhóm rối loạn tâm thần nặng.

Máy thở cho an toàn đường bộ

Tai nạn trên đường do người lái xe say rượu, than ôi không phải là hiếm, đây cũng là nguyên nhân phổ biến của thương tích công nghiệp và nhiều người khác.

Cách chọn chuyên gia tâm lý

Gần đây hơn, chúng tôi đã tìm hiểu về nghề của một nhà tâm lý học từ điện ảnh phương Tây, nơi mà hầu hết mọi anh hùng đều có một nhà tâm lý học riêng của mình.

Những sai lệch trong tâm hồn của đứa trẻ

Khái niệm rối loạn tâm thần khó liên tưởng đến thời thơ ấu. Việc xác định độc lập sự hiện diện của rối loạn tâm thần thậm chí còn khó hơn. Kiến thức của người lớn xung quanh đứa trẻ.

Tâm lý học: các loại và tính năng

Tâm lý học là một ngành học tập trung vào nghiên cứu các trạng thái tinh thần. Tâm lý học là một môn khoa học đặc biệt nghiên cứu các đặc điểm của tâm lý từ các góc độ khác nhau.

Catad_tema Hội chứng rối loạn chức năng tự chủ (ADS) - bài báo

Rối loạn chức năng tự chủ liên quan đến rối loạn lo âu

"Hiệu quả Lâm sàng" »»

MD, prof. O.V. Vorobiev, V.V. tóc vàng
MGMU đầu tiên họ. HỌ. Sechenov

Thông thường, rối loạn chức năng tự chủ đi kèm với các bệnh tâm lý (phản ứng tâm lý-sinh lý với căng thẳng, rối loạn điều chỉnh, bệnh tâm thần, rối loạn căng thẳng sau chấn thương, rối loạn trầm cảm lo âu), nhưng nó cũng có thể đi kèm với các bệnh hữu cơ của hệ thần kinh, bệnh soma, sinh lý. thay đổi nội tiết tố, vv Rối loạn trương lực cơ thực vật không thể được coi là một chẩn đoán bệnh học. Được phép sử dụng thuật ngữ này khi xây dựng chẩn đoán hội chứng, ở giai đoạn làm rõ loại hội chứng tâm thần liên quan đến rối loạn tự trị.

Làm thế nào để chẩn đoán hội chứng loạn trương lực cơ thực vật?

Hầu hết các bệnh nhân (trên 70%) bị rối loạn chức năng tự chủ do tâm lý chỉ có biểu hiện than phiền soma. Khoảng một phần ba bệnh nhân, cùng với những phàn nàn về bệnh soma lớn, tích cực báo cáo các triệu chứng đau khổ về tinh thần (cảm giác lo lắng, trầm cảm, cáu kỉnh, chảy nước mắt). Thông thường, những triệu chứng này bệnh nhân có xu hướng giải thích là thứ phát của một bệnh thể chất "nặng" (phản ứng với bệnh). Vì rối loạn chức năng tự chủ thường bắt chước bệnh lý nội tạng, nên cần phải khám sức khỏe kỹ lưỡng cho bệnh nhân. Đây là bước cần thiết trong chẩn đoán âm tính của loạn trương lực cơ thực vật. Đồng thời, khi kiểm tra loại bệnh nhân này, nên tránh các nghiên cứu không có thông tin, nhiều nghiên cứu, vì cả các nghiên cứu đang diễn ra và các phát hiện công cụ không thể tránh khỏi đều có thể hỗ trợ cho ý tưởng thảm khốc của bệnh nhân về căn bệnh của mình.

Rối loạn sinh dưỡng ở loại bệnh nhân này có biểu hiện đa hệ. Tuy nhiên, một bệnh nhân cụ thể có thể tập trung mạnh mẽ sự chú ý của bác sĩ vào những phàn nàn quan trọng nhất, ví dụ, ở hệ tim mạch, trong khi bỏ qua các triệu chứng từ các hệ thống khác. Do đó, người thực hành cần có kiến thức về các triệu chứng điển hình để xác định rối loạn chức năng tự chủ trong các hệ thống khác nhau. Dễ nhận biết nhất là các triệu chứng liên quan đến việc kích hoạt bộ phận giao cảm của hệ thần kinh tự chủ. Rối loạn chức năng tự chủ thường được quan sát thấy ở hệ thống tim mạch: nhịp tim nhanh, ngoại tâm thu, khó chịu ở ngực, đau cơ tim, tăng và hạ huyết áp động mạch, rối loạn tiểu cầu xa, các đợt nóng và lạnh. Rối loạn hệ thống hô hấp có thể được biểu hiện bằng các triệu chứng riêng lẻ (khó thở, "u cục" trong cổ họng) hoặc đạt đến một mức độ hội chứng. Cốt lõi của các biểu hiện lâm sàng của hội chứng tăng thông khí là các rối loạn hô hấp khác nhau (cảm giác thiếu không khí, khó thở, cảm giác nghẹt thở, cảm giác mất nhịp thở tự động, cảm giác có khối u trong cổ họng, khô miệng, đau thở, v.v.) và / hoặc tương đương tăng thông khí (thở dài, ho, ngáp). Rối loạn hô hấp có liên quan đến việc hình thành các triệu chứng bệnh lý khác. Ví dụ, một bệnh nhân có thể được chẩn đoán với rối loạn trương lực cơ và vận động (căng cơ đau đớn, co cứng cơ, hiện tượng co giật cơ); dị cảm tứ chi (tê, ngứa ran, "bò", ngứa, rát) và / hoặc tam giác mũi; hiện tượng thay đổi ý thức (trước ngất, cảm giác “trống rỗng” trong đầu, chóng mặt, mờ mắt, “sương mù”, “lưới”, giảm thính lực, ù tai). Ở mức độ thấp hơn, các bác sĩ tập trung vào các rối loạn tự chủ tiêu hóa (buồn nôn, nôn, ợ hơi, đầy hơi, ọc ọc, táo bón, tiêu chảy, đau bụng). Tuy nhiên, các rối loạn của đường tiêu hóa thường làm rối loạn các bệnh nhân rối loạn chức năng tự chủ. Dữ liệu riêng của chúng tôi cho thấy rằng tình trạng suy tiêu hóa xảy ra ở 70% bệnh nhân mắc chứng rối loạn hoảng sợ. Các nghiên cứu dịch tễ học gần đây cho thấy hơn 40% bệnh nhân hoảng sợ có các triệu chứng tiêu hóa đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng ruột kích thích.

Bảng 1. Các triệu chứng cụ thể của lo lắng

Loại rối loạn	Tiêu chuẩn chẩn đoán
Sự lo lắng tổng quát rối loạn	Lo lắng không thể kiểm soát, được tạo ra bất kể từ một sự kiện cuộc sống cụ thể.
Rối loạn điều chỉnh	Phản ứng đau đớn quá mức đối với bất kỳ yếu tố quan trọng nào Sự kiện
Ám ảnh	Lo lắng liên quan đến các tình huống nhất định (lo lắng tình huống) lo lắng nảy sinh khi phản ứng với sự trình bày của một kích thích) theo sau là một phản ứng tránh né
ám ảnh cưỡng chế rối loạn	Các thành phần ám ảnh (ám ảnh) và cưỡng bức (cưỡng chế): những suy nghĩ khó chịu, lặp đi lặp lại mà bệnh nhân không thể ngăn chặn và lặp đi lặp lại các hành động rập khuôn được thực hiện để đáp lại đến một nỗi ám ảnh
rối loạn hoảng sợ	Các cuộc tấn công hoảng sợ tái diễn (khủng hoảng thực vật)

Điều quan trọng là phải đánh giá sự phát triển của các triệu chứng tự trị theo thời gian. Theo quy luật, sự xuất hiện hoặc làm trầm trọng thêm cường độ phàn nàn của bệnh nhân có liên quan đến một tình huống xung đột hoặc một sự kiện căng thẳng. Trong tương lai, cường độ của các triệu chứng thực vật vẫn phụ thuộc vào động lực của tình trạng tâm lý hiện tại. Sự hiện diện của mối quan hệ tạm thời của các triệu chứng soma với các triệu chứng tâm thần là một dấu hiệu chẩn đoán quan trọng của chứng loạn trương lực cơ tự chủ. Thường xuyên đối với rối loạn chức năng tự trị là thay thế một số triệu chứng bằng những triệu chứng khác. "Tính di động" của các triệu chứng là một trong những đặc điểm đặc trưng nhất của loạn trương lực cơ thực vật. Đồng thời, sự xuất hiện của một triệu chứng mới “không thể hiểu nổi” đối với bệnh nhân là một căng thẳng bổ sung cho họ và có thể dẫn đến trầm trọng thêm của bệnh.

Các triệu chứng thực vật có liên quan đến rối loạn giấc ngủ (khó ngủ, ngủ nhẹ, thức giấc về đêm), triệu chứng suy nhược phức hợp, khó chịu liên quan đến các sự kiện thói quen trong cuộc sống và rối loạn nội tiết thần kinh. Xác định môi trường hội chứng đặc trưng của các khiếu nại thực vật giúp chẩn đoán hội chứng tâm thần.

Làm thế nào để chẩn đoán nosological?

Rối loạn tâm thần bắt buộc kèm theo rối loạn chức năng tự chủ. Tuy nhiên, loại rối loạn tâm thần và mức độ nghiêm trọng của nó rất khác nhau giữa các bệnh nhân. Các triệu chứng tâm thần thường ẩn sau “mặt tiền” của chứng rối loạn chức năng tự chủ khổng lồ, bị bệnh nhân và những người xung quanh phớt lờ. Khả năng nhìn của bác sĩ ở bệnh nhân, ngoài rối loạn chức năng tự chủ, các triệu chứng tâm thần có ý nghĩa quyết định đối với việc chẩn đoán chính xác bệnh và điều trị đầy đủ. Thông thường, rối loạn chức năng tự chủ có liên quan đến các rối loạn cảm xúc và tình cảm: lo lắng, trầm cảm, rối loạn lo âu-trầm cảm hỗn hợp, ám ảnh, cuồng loạn, chứng đạo đức giả. Lo lắng đứng đầu trong số các hội chứng tâm thần liên quan đến rối loạn chức năng tự trị. Ở các nước công nghiệp phát triển trong những thập kỷ gần đây đã có sự gia tăng nhanh chóng về số lượng bệnh tật đáng báo động. Cùng với sự gia tăng của tỷ lệ mắc bệnh, các chi phí trực tiếp và gián tiếp liên quan đến các bệnh này đang tăng đều đặn.

Tất cả các tình trạng bệnh lý lo âu được đặc trưng bởi cả các triệu chứng lo âu chung và các triệu chứng cụ thể. Các triệu chứng thực vật không đặc hiệu và được quan sát thấy trong bất kỳ loại lo lắng nào. Các triệu chứng cụ thể của lo âu, liên quan đến loại hình thành và diễn biến của nó, xác định loại rối loạn lo âu cụ thể (Bảng 1). Do rối loạn lo âu khác nhau chủ yếu ở các yếu tố gây lo âu và diễn biến của các triệu chứng theo thời gian, nên các yếu tố tình huống và nội dung nhận thức của lo âu phải được bác sĩ lâm sàng đánh giá chính xác.

Thông thường, bệnh nhân bị rối loạn lo âu tổng quát (GAD), rối loạn hoảng sợ (PR) và rối loạn điều chỉnh rơi vào tầm ngắm của bác sĩ thần kinh.

GAD xảy ra, theo quy luật, trước 40 tuổi (khởi phát điển hình nhất là giữa tuổi vị thành niên và thập kỷ thứ ba của cuộc đời), diễn biến mãn tính trong nhiều năm với sự biến động rõ rệt của các triệu chứng. Biểu hiện chính của bệnh là lo lắng hoặc bồn chồn quá mức, quan sát thấy gần như hàng ngày, khó tự ý kiểm soát và không giới hạn trong các trường hợp và tình huống cụ thể, kết hợp với các triệu chứng sau:

hồi hộp, lo lắng, cảm giác kích động, trạng thái trên bờ vực suy sụp;
sự mệt mỏi;
vi phạm sự tập trung chú ý, "tắt";
cáu gắt;
căng cơ;
rối loạn giấc ngủ, thường khó đi vào giấc ngủ và duy trì giấc ngủ.

Ngoài ra, các triệu chứng lo âu không đặc hiệu có thể biểu hiện không giới hạn: thực vật (chóng mặt, nhịp tim nhanh, khó chịu vùng thượng vị, khô miệng, đổ mồ hôi, v.v.); những điềm báo đen tối (lo lắng về tương lai, dự đoán về “sự kết thúc”, khó tập trung); căng thẳng do vận động (vận động bồn chồn, quấy khóc, không có khả năng thư giãn, đau đầu do căng thẳng, ớn lạnh). Nội dung của những nỗi sợ hãi đáng lo ngại thường liên quan đến chủ đề sức khỏe của bản thân và sức khỏe của những người thân yêu. Đồng thời, bệnh nhân tìm cách thiết lập các quy tắc ứng xử đặc biệt cho bản thân và gia đình để giảm thiểu các nguy cơ ảnh hưởng đến sức khỏe. Bất kỳ sự sai lệch nào so với khuôn mẫu cuộc sống thông thường đều gây ra sự gia tăng những nỗi sợ hãi đáng lo ngại. Sự quan tâm nhiều hơn đến sức khỏe của một người dần dần hình thành một lối sống đạo đức giả.

GAD là một chứng rối loạn lo âu mãn tính với khả năng tái phát triệu chứng cao trong tương lai. Theo các nghiên cứu dịch tễ học, ở 40% bệnh nhân, các triệu chứng lo âu kéo dài hơn 5 năm. Trước đây, GAD được hầu hết các chuyên gia coi là một rối loạn nhẹ chỉ đạt được ý nghĩa lâm sàng khi nó đi kèm với trầm cảm. Nhưng sự gia tăng các dữ kiện chỉ ra sự vi phạm sự thích ứng với xã hội và nghề nghiệp của bệnh nhân GAD khiến chúng ta xem xét căn bệnh này một cách nghiêm túc hơn.

PR là một căn bệnh cực kỳ phổ biến, dễ chuyển thành mãn tính, biểu hiện ở độ tuổi trẻ, hoạt động xã hội. Tỷ lệ phổ biến của PR, theo các nghiên cứu dịch tễ học, là 1,9-3,6%. Biểu hiện chính của PR là những cơn lo lắng (cơn hoảng sợ) lặp đi lặp lại. Cơn hoảng sợ (PA) là một cơn đau đớn không thể giải thích được của bệnh nhân sợ hãi hoặc lo lắng kết hợp với các triệu chứng tự trị (soma) khác nhau.

Chẩn đoán PA dựa trên các tiêu chí lâm sàng nhất định. PA được đặc trưng bởi nỗi sợ hãi kịch phát (thường đi kèm với cảm giác sắp chết) hoặc lo lắng và / hoặc cảm giác căng thẳng nội tâm và kèm theo các triệu chứng khác (liên quan đến hoảng sợ):

nhịp đập, nhịp tim mạnh, mạch nhanh;
đổ mồ hôi trộm;
ớn lạnh, run rẩy, cảm giác run rẩy bên trong;
cảm thấy khó thở, khó thở;
khó thở, nghẹt thở;
đau hoặc khó chịu ở bên trái của ngực;
buồn nôn hoặc khó chịu ở bụng;
cảm thấy chóng mặt, loạng choạng, choáng váng, đầu óc quay cuồng;
cảm giác phi tiêu hóa, phi cá nhân hóa;
sợ phát điên hoặc làm điều gì đó ngoài tầm kiểm soát;
sợ chết;
cảm giác tê hoặc ngứa ran (dị cảm) ở các chi;
cảm giác của những làn sóng nóng hoặc lạnh đi qua cơ thể.

PR có một khuôn mẫu đặc biệt về sự hình thành và phát triển của các triệu chứng. Các đợt tấn công đầu tiên để lại dấu ấn không thể xóa nhòa trong trí nhớ của bệnh nhân, điều này dẫn đến sự xuất hiện của hội chứng “chờ đợi” tấn công, từ đó củng cố sự tái phát của các cuộc tấn công. Việc lặp lại các cuộc tấn công trong các tình huống tương tự (trong giao thông, trong đám đông, v.v.) góp phần hình thành các hành vi hạn chế, tức là tránh các địa điểm và tình huống có thể gây nguy hiểm cho sự phát triển của Khu Bảo vệ.

Tỷ lệ mắc kèm của PR với các hội chứng tâm thần có xu hướng gia tăng khi thời gian mắc bệnh tăng lên. Vị trí hàng đầu trong các bệnh đi kèm với PR là chứng sợ hãi, trầm cảm và lo âu tổng quát. Nhiều nhà nghiên cứu đã chứng minh rằng khi PR và GAD kết hợp với nhau, cả hai bệnh đều biểu hiện ở dạng nặng hơn, cùng làm nặng thêm tiên lượng và giảm khả năng thuyên giảm.

Một số cá nhân có khả năng chịu đựng căng thẳng cực kỳ thấp có thể phát triển một trạng thái bệnh để phản ứng với một sự kiện căng thẳng không vượt quá căng thẳng tinh thần bình thường hoặc hàng ngày. Các sự kiện căng thẳng rõ ràng hơn hoặc ít hơn đối với bệnh nhân gây ra các triệu chứng đau đớn làm gián đoạn hoạt động bình thường của bệnh nhân (hoạt động nghề nghiệp, chức năng xã hội). Những trạng thái bệnh này được gọi là rối loạn điều chỉnh, một phản ứng đối với căng thẳng tâm lý xã hội công khai xuất hiện trong vòng ba tháng sau khi bắt đầu căng thẳng. Bản chất không tốt của phản ứng được biểu thị bằng các triệu chứng vượt quá mức bình thường và phản ứng dự kiến đối với căng thẳng, và rối loạn trong các hoạt động nghề nghiệp, cuộc sống xã hội bình thường hoặc các mối quan hệ với người khác. Rối loạn này không phải là phản ứng đối với căng thẳng tột độ hoặc làm trầm trọng thêm một bệnh tâm thần đã có từ trước. Phản ứng tháo rời kéo dài không quá 6 tháng. Nếu các triệu chứng kéo dài hơn 6 tháng, chẩn đoán rối loạn điều chỉnh được đánh giá lại.

Các biểu hiện lâm sàng của rối loạn thích ứng rất thay đổi. Tuy nhiên, thông thường có thể phân biệt giữa các triệu chứng tâm thần và các rối loạn tự chủ liên quan. Đó là các triệu chứng thực vật khiến bệnh nhân phải tìm đến sự trợ giúp của bác sĩ. Thông thường, tình trạng không điều chỉnh được đặc trưng bởi tâm trạng lo lắng, cảm giác không có khả năng đối phó với tình huống và thậm chí giảm khả năng hoạt động trong cuộc sống hàng ngày. Lo lắng được biểu hiện bằng cảm giác sợ hãi lan tỏa, cực kỳ khó chịu, thường mơ hồ, sợ hãi điều gì đó, cảm giác bị đe dọa, cảm giác căng thẳng, gia tăng cáu kỉnh và chảy nước mắt. Đồng thời, lo lắng ở nhóm bệnh nhân này có thể được biểu hiện bằng những nỗi sợ hãi cụ thể, chủ yếu là nỗi sợ hãi về sức khỏe của chính họ. Bệnh nhân lo sợ về khả năng xảy ra đột quỵ, đau tim, quá trình ung thư và các bệnh nghiêm trọng khác. Loại bệnh nhân này có đặc điểm là thường xuyên đến gặp bác sĩ, nhiều nghiên cứu dụng cụ lặp đi lặp lại và nghiên cứu kỹ lưỡng các tài liệu y khoa.

Hệ quả của những triệu chứng đau đớn là bị xã hội loại trừ. Bệnh nhân bắt đầu đối phó kém với các hoạt động nghề nghiệp thông thường của họ, họ bị ám ảnh bởi những thất bại trong công việc, do đó họ thích trốn tránh trách nhiệm nghề nghiệp, từ chối các cơ hội nghề nghiệp. Một phần ba số bệnh nhân ngừng hoàn toàn các hoạt động chuyên môn.

Làm thế nào để điều trị loạn trương lực cơ thực vật?

Mặc dù sự hiện diện bắt buộc của rối loạn chức năng tự trị và bản chất thường được ngụy trang của rối loạn cảm xúc trong rối loạn lo âu, phương pháp điều trị cơ bản cho chứng lo âu là điều trị tâm thần. Các loại thuốc được sử dụng thành công để điều trị chứng lo âu ảnh hưởng đến các chất dẫn truyền thần kinh khác nhau, đặc biệt là serotonin, norepinephrine, GABA.

Loại thuốc nào để lựa chọn?

Phạm vi thuốc chống lo âu rất rộng: thuốc an thần (benzodiazepine và không benzodiazepine), thuốc kháng histamine, phối tử α-2-delta (pregabalin), thuốc chống loạn thần nhỏ, các chế phẩm thảo dược an thần và cuối cùng là thuốc chống trầm cảm. Thuốc chống trầm cảm đã được sử dụng thành công để điều trị chứng lo âu kịch phát (cơn hoảng sợ) từ những năm 1960. Nhưng đã có trong những năm 90, rõ ràng rằng, bất kể loại lo âu mãn tính nào, thuốc chống trầm cảm đều có hiệu quả ngăn chặn nó. Hiện nay, các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI) được hầu hết các nhà nghiên cứu và thực hành công nhận là loại thuốc được lựa chọn để điều trị rối loạn lo âu mãn tính. Quy định này dựa trên hiệu quả chống lo âu chắc chắn và khả năng dung nạp tốt của các thuốc SSRI. Ngoài ra, với việc sử dụng kéo dài, chúng không bị mất tác dụng. Đối với hầu hết mọi người, tác dụng phụ của SSRI là nhẹ, thường xảy ra trong tuần đầu điều trị và sau đó biến mất. Đôi khi tác dụng phụ có thể được cân bằng bằng cách điều chỉnh liều lượng hoặc thời gian dùng thuốc. Việc sử dụng SSRIs thường xuyên dẫn đến kết quả điều trị tốt nhất. Thông thường, các triệu chứng lo âu chấm dứt sau một hoặc hai tuần kể từ khi bắt đầu dùng thuốc, sau đó tác dụng chống lo âu của thuốc sẽ tăng dần.

Thuốc an thần benzodiazepine chủ yếu được sử dụng để giảm các triệu chứng lo âu cấp tính và không được dùng quá 4 tuần do nguy cơ phát triển hội chứng nghiện. Dữ liệu về việc tiêu thụ benzodiazepine (BZs) cho thấy chúng vẫn là loại thuốc hướng thần được kê đơn phổ biến nhất. Một thành tựu khá nhanh chóng về tác dụng chống lo âu, chủ yếu là tác dụng an thần, không có tác dụng phụ rõ ràng đối với các hệ thống chức năng của cơ thể chứng minh cho kỳ vọng nổi tiếng của bác sĩ và bệnh nhân, ít nhất là khi bắt đầu điều trị. Các đặc tính hướng thần của thuốc giải lo âu được thực hiện thông qua hệ thống dẫn truyền thần kinh GABAergic. Do sự đồng nhất về hình thái học của các tế bào thần kinh dị ứng GABA trong các phần khác nhau của thần kinh trung ương, thuốc an thần có thể ảnh hưởng đến một phần đáng kể các hình thành chức năng của não, do đó quyết định phạm vi ảnh hưởng của chúng, bao gồm cả những tác động bất lợi. Do đó, việc sử dụng BZ đi kèm với một số vấn đề liên quan đến đặc thù của hoạt động dược lý của chúng. Những cái chính bao gồm: quá khích, giãn cơ, "độc tính hành vi", "phản ứng nghịch lý" (tăng kích động); sự phụ thuộc về tinh thần và thể chất.

Sự kết hợp của SSRI với BZ hoặc thuốc chống loạn thần nhỏ được sử dụng rộng rãi trong điều trị lo âu. Việc chỉ định các loại thuốc chống loạn thần nhỏ cho bệnh nhân khi bắt đầu điều trị bằng SSRI là đặc biệt hợp lý, điều này cho phép san bằng sự lo lắng do SSRI gây ra xảy ra ở một số bệnh nhân trong thời gian đầu điều trị. Ngoài ra, trong khi điều trị bổ sung (BZ hoặc thuốc chống loạn thần nhỏ), bệnh nhân bình tĩnh hơn, dễ dàng đồng ý hơn với việc chờ đợi sự phát triển của tác dụng chống lo âu của SSRIs, tuân thủ tốt hơn chế độ điều trị (sự tuân thủ được cải thiện).

Làm gì trong trường hợp không đáp ứng đủ với điều trị?

Nếu liệu pháp không đủ hiệu quả trong vòng ba tháng, nên xem xét điều trị thay thế. Có thể chuyển sang dùng thuốc chống trầm cảm phổ rộng hơn (thuốc chống trầm cảm tác dụng kép hoặc thuốc chống trầm cảm ba vòng) hoặc thêm một loại thuốc bổ sung vào phác đồ điều trị (ví dụ, thuốc chống loạn thần nhỏ). Điều trị kết hợp với SSRI và thuốc chống loạn thần nhỏ có những ưu điểm sau:

tác động đến một loạt các triệu chứng cảm xúc và soma, đặc biệt là đau;
tác dụng chống trầm cảm bắt đầu nhanh hơn;
cơ hội thuyên giảm cao hơn.

Sự hiện diện của các triệu chứng soma (thực vật) riêng lẻ cũng có thể là một chỉ định cho điều trị kết hợp. Các nghiên cứu riêng của chúng tôi đã chỉ ra rằng bệnh nhân PD có triệu chứng đau dạ dày đáp ứng kém hơn với liệu pháp chống trầm cảm so với bệnh nhân không có triệu chứng. Liệu pháp chống trầm cảm chỉ có hiệu quả ở 37,5% bệnh nhân phàn nàn về rối loạn sinh dưỡng đường tiêu hóa, so với 75% bệnh nhân trong nhóm bệnh nhân không phàn nàn về đường tiêu hóa. Do đó, trong một số trường hợp, các loại thuốc ảnh hưởng đến các triệu chứng lo âu của cá nhân có thể hữu ích. Ví dụ, thuốc chẹn bêta làm giảm run và ngừng nhịp tim nhanh, thuốc có tác dụng kháng cholinergic làm giảm tiết mồ hôi, và thuốc an thần kinh nhỏ có tác dụng giảm đau dạ dày ruột.

Trong số các loại thuốc chống loạn thần nhỏ, alimemazine (Teralijen) được sử dụng phổ biến nhất để điều trị rối loạn lo âu. Các bác sĩ lâm sàng đã tích lũy được kinh nghiệm đáng kể trong việc điều trị bệnh nhân rối loạn chức năng tự trị bằng Teraligen. Cơ chế hoạt động của alimemazine rất đa dạng và bao gồm cả thành phần trung tâm và ngoại vi (Bảng 2).

ban 2. Cơ chế hoạt động của Teraligen

Cơ chế hoạt động	Hiệu ứng
Trung tâm
Phong tỏa các thụ thể D2 trong mesolimbic và hệ thống trung gian	Thuốc chống loạn thần
Phong tỏa 5 thụ thể serotonin HT-2 A	Chống trầm cảm, đồng bộ nhịp điệu sinh học
Phong tỏa các thụ thể D2 trong vùng kích hoạt nôn mửa và trung tâm ho của thân não	Chống nôn và chống ho
Phong tỏa các thụ thể α-adrenergic của sự hình thành lưới	Thuốc an thần
Phong tỏa các thụ thể H1 trong thần kinh trung ương	Thuốc an thần, hạ huyết áp
Ngoại vi
Phong tỏa các thụ thể α-adrenergic ngoại vi	hạ huyết áp
Phong tỏa các thụ thể H1 ngoại vi	Chống ngứa và chống dị ứng
Phong tỏa các thụ thể acetylcholine	Chống co thắt

Dựa trên nhiều năm kinh nghiệm trong việc sử dụng alimemazine (Teralidgen), có thể xây dựng danh sách các triệu chứng đích để kê đơn thuốc trong điều trị rối loạn lo âu:

rối loạn giấc ngủ (khó đi vào giấc ngủ) - triệu chứng chi phối;
lo lắng quá mức, dễ bị kích thích;
nhu cầu tăng cường tác dụng của liệu pháp cơ bản (chống trầm cảm);
khiếu nại về cảm giác huyết thanh;
đau dạ dày ruột, đặc biệt là buồn nôn, cũng như đau, ngứa trong cấu trúc của khiếu nại. Nên bắt đầu dùng Teraligen với liều tối thiểu (một viên vào ban đêm) và tăng dần liều lên 3 viên mỗi ngày.

Thời gian điều trị rối loạn lo âu là bao lâu?

Không có khuyến cáo rõ ràng về thời gian điều trị cho các hội chứng lo âu. Tuy nhiên, hầu hết các nghiên cứu đã chứng minh lợi ích của các liệu trình điều trị dài ngày. Người ta tin rằng sau khi giảm tất cả các triệu chứng, ít nhất bốn tuần thuyên giảm thuốc sẽ trôi qua, sau đó nỗ lực ngừng thuốc được thực hiện. Việc ngừng thuốc quá sớm có thể dẫn đến đợt cấp của bệnh. Các triệu chứng còn lại (thường là các triệu chứng của rối loạn chức năng tự chủ) cho thấy sự thuyên giảm không hoàn toàn và nên được coi là cơ sở để kéo dài thời gian điều trị và chuyển sang liệu pháp thay thế. Trung bình, thời gian điều trị là 2-6 tháng.

Danh sách tài liệu đã sử dụng

Rối loạn sinh dưỡng (phòng khám, chẩn đoán, điều trị) / ed. SÁNG. Wayne. M.: Cơ quan Thông tin Y tế, 1998. S. 752.
Lydiard R.B. Gia tăng tỷ lệ rối loạn tiêu hóa chức năng trong rối loạn hoảng sợ: Ý nghĩa lâm sàng và lý thuyết // CNS Spectr. 2005 tập. 10. Số 11. R. 899-908.
Lademann J., Mertesacker H., Gebhardt B. Psychische Erkrankungen im Fokus der Gesundheitsreporte der Krankenkassen // Psychotherapeutenjournal. 2006. Số 5. R. 123-129.
Andlin-SobockiP., Jonsson B., WittchenH.U., Olesen J. Chi phí của các rối loạn của não ở Châu Âu // Eur. J. Neurol. 2005. Số 12. Bổ sung 1. R. 1-27.
Blazer D.G., Hughes D., George L.K. et al. Rối loạn lo âu lan toả. Rối loạn tâm thần ở Mỹ: Nghiên cứu khu vực bắt bệnh dịch tễ học / eds. Robins L.N., Phác đồ D.A. NY: Báo chí Tự do, 1991. Tr. 180-203.
Perkonigg A., Wittshen H.U. Dịch tễ học von Angststorungen // Angst-und Panikerkrankung / Kaster S., Muller H.J. (eds). Jena: Gustav Fischer Ver-lag, 1995. Tr 137-56.

Trong những trường hợp như vậy, các bác sĩ đã cố gắng không thành công trong việc chẩn đoán và điều trị các chứng đau cơ kéo dài khác nhau, xung huyết, khó thở, buồn nôn liên tục, đổ mồ hôi, cũng như những cơn đột ngột, còn được gọi là kịch phát thực vật. Theo quy luật, trong tương lai, với việc hỏi chủ động và có mục tiêu, những bệnh nhân này có thể xác định rối loạn giấc ngủ, thèm ăn, thay đổi trọng lượng cơ thể, giảm ham muốn tình dục, suy nhược liên tục, mệt mỏi, giảm hứng thú với môi trường và các triệu chứng khác cho thấy sự hiện diện của trầm cảm các rối loạn. Các biểu hiện cận lâm sàng của trầm cảm ở những bệnh nhân như vậy cũng dẫn đến thuật ngữ thích hợp: trầm cảm tiềm ẩn, ẩn, không điển hình, trầm cảm alexithymic. Người ta biết rằng các rối loạn tự trị có nguồn gốc trung ương hoặc các hội chứng tâm thần thực vật có thể tự biểu hiện dưới dạng rối loạn kịch phát và vĩnh viễn.

Rối loạn tự trị kịch phát

Khủng hoảng sinh dưỡng, hay là biểu hiện kịch phát nổi bật nhất của hội chứng tâm thần thực vật.

Tiêu chuẩn chẩn đoán cho một cuộc tấn công hoảng loạn

Thuật ngữ cơn hoảng sợ ngày nay đã được công nhận trên toàn thế giới nhờ sự phân loại bệnh do Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ đề xuất vào năm 1980 trong sổ tay tham khảo DSM-III. Theo định nghĩa chính thức, chúng là biểu hiện chính của cái gọi là rối loạn hoảng sợ. Sau đó, phân loại này đã được cải tiến và hiện tại, trong phiên bản mới nhất của nó (DSM-IV) và trong Phân loại bệnh quốc tế (ICD-10), các tiêu chí sau để chẩn đoán rối loạn hoảng sợ đã được thông qua.

nhịp đập, nhịp tim mạnh, mạch nhanh;
đổ mồ hôi trộm;
ớn lạnh, run rẩy;
cảm thấy khó thở, khó thở;
khó thở, nghẹt thở;
đau hoặc khó chịu ở bên trái của ngực;
buồn nôn hoặc khó chịu ở bụng;
chóng mặt, loạng choạng;
suy nhược, chóng mặt, ngất xỉu;
cảm giác tê hoặc ngứa ran ();
những đợt nóng và lạnh;
cảm giác , ;
sợ chết;
sợ phát điên hoặc làm điều gì đó mất kiểm soát.

Theo thống kê gần đây, từ 1,5 đến 4% dân số trưởng thành mắc chứng rối loạn hoảng sợ vào một thời điểm nào đó trong đời. Trong số những người đăng ký chăm sóc ban đầu, bệnh nhân lên đến 6%. Bệnh bùng phát nhiều nhất ở độ tuổi 20 - 30 và cực kỳ hiếm khi phát triển đến 15 và sau 65 tuổi. Phụ nữ bị ảnh hưởng thường xuyên hơn hai đến ba lần so với nam giới.

Các biểu hiện lâm sàng chính

Các tiêu chí cần thiết để chẩn đoán cơn hoảng sợ có thể được tóm tắt như sau:

- kịch phát;
- các triệu chứng sinh dưỡng đa hệ;
- rối loạn cảm xúc và tình cảm.

Trong thực hành trị liệu và thần kinh, các biểu hiện cảm xúc của một cuộc tấn công có thể khác biệt đáng kể so với một tình huống điển hình. Vì vậy, khi lên cơn, người bệnh có thể không sợ hãi, lo lắng; không phải ngẫu nhiên mà những cơn hoảng sợ như vậy được gọi là “cơn hoảng loạn không hoảng sợ” hoặc “cơn hoảng sợ không có bảo hiểm. Một số bệnh nhân cảm thấy khó chịu trong cơn đau, đôi khi đạt đến một mức độ, trong một số trường hợp - cảm giác u uất, chán nản, tuyệt vọng, họ cho biết họ đã khóc vô cớ tại thời điểm lên cơn. Đó là các triệu chứng về tình cảm khiến cuộc tấn công trở nên khó chịu và thậm chí có tính cách ghê tởm.

Theo quy luật, trong giai đoạn nặng, bệnh nhân phát triển các hội chứng tâm thần thứ phát, cấu trúc của hội chứng này phần lớn được xác định bởi bản chất của cơn kịch phát. Ở những bệnh nhân bị cơn hoảng sợ, ngay sau khi bắt đầu các cơn kịch phát, cái gọi là hội chứng sợ hãi phát triển. theo nghĩa đen có nghĩa là sợ hãi không gian mở, nhưng trong trường hợp bệnh nhân hoảng sợ, sợ hãi đề cập đến bất kỳ tình huống nào có khả năng đe dọa sự phát triển của một cuộc tấn công. Những tình huống như vậy có thể là ở trong một đám đông, trong một cửa hàng, trên tàu điện ngầm hoặc bất kỳ hình thức giao thông nào khác, di chuyển xa nhà một khoảng cách hoặc ở nhà một mình.

Rối loạn tự trị vĩnh viễn

trong hệ thống tim mạch: loạn nhịp tim, rối loạn nhịp tim, gây mê tim, cũng như tăng và hạ huyết áp động mạch hoặc chứng suy nhược cơ;
ở hệ hô hấp: rối loạn tăng thông khí: cảm giác thiếu không khí, khó thở, cảm giác ngột ngạt, khó thở;
trong hệ tiêu hóa: rối loạn tiêu hóa, buồn nôn, nôn, khô miệng, ợ hơi, đau bụng, các hiện tượng rối loạn vận động, táo bón, tiêu chảy;
trong hệ thống điều hòa nhiệt và hệ thống tiết mồ hôi: tình trạng mụn thịt dưới không do nhiễm trùng, "ớn lạnh" định kỳ, tăng trương lực cơ lan tỏa hoặc cục bộ;
trong điều hòa mạch máu: chứng acrocyanosis xa và hạ thân nhiệt, hiện tượng Raynaud, chứng đau đầu do mạch máu, tình trạng lipothymic, sóng nóng và lạnh;
ở hệ thống tiền đình: chóng mặt không toàn thân, cảm giác không ổn định.

Rối loạn tự chủ và trầm cảm

Khi khám cho một bệnh nhân mắc chứng rối loạn hoảng sợ, bác sĩ nên cảnh giác với khả năng bị trầm cảm nội sinh, vì nguy cơ dẫn đến hành động tự sát cần phải can thiệp tâm thần ngay lập tức.
Theo các tiêu chí hiện đại, trầm cảm được đặc trưng bởi sự giảm tâm trạng, giảm hoặc không hứng thú hoặc vui vẻ, kết hợp với giảm cảm giác thèm ăn hoặc tăng cảm giác thèm ăn, giảm hoặc tăng trọng lượng cơ thể, mất ngủ hoặc quá mất ngủ, chậm phát triển tâm thần vận động hoặc kích động, cảm giác mệt mỏi hoặc mất năng lượng, cảm giác vô dụng, cảm giác tội lỗi không đầy đủ, giảm khả năng suy nghĩ hoặc chú ý và thường xuyên có ý nghĩ về cái chết hoặc tự tử.

Người ta chỉ ra rằng những bệnh nhân trầm cảm có cơn hoảng sợ có diễn tiến dài hơn, thường thuộc loại kích động nội sinh và tiên lượng xấu hơn, trầm cảm của họ ở dạng nặng hơn.
Người ta tin rằng trầm cảm thứ phát thường được tìm thấy trong các rối loạn hoảng sợ. Hình ảnh sau đây về các động lực của rối loạn hoảng sợ được coi là điển hình: cơn hoảng sợ, chứng đạo đức giả, trầm cảm thứ phát. Trong một nghiên cứu trên 60 người, 70% bị trầm cảm, với 57% trường hợp xảy ra sau cơn hoảng loạn đầu tiên. Theo một số dữ liệu, 70 - 90% trường hợp mắc chứng rối loạn hoảng sợ tồn tại kéo dài.

Hiện tại, mối quan hệ bệnh sinh giữa rối loạn hoảng sợ và trầm cảm đang được thảo luận sôi nổi, lý do là sự kết hợp thường xuyên của rối loạn hoảng sợ và trầm cảm và hiệu quả rõ ràng của thuốc chống trầm cảm trong cả hai trường hợp. Tuy nhiên, một số dữ kiện bác bỏ giả định về một bệnh đơn lẻ: trước hết, đây là những tác động khác nhau khi tiếp xúc với các chất chỉ điểm sinh học. Như vậy, thiếu ngủ giúp cải thiện tình trạng của bệnh nhân trầm cảm nặng và trầm trọng hơn với chứng rối loạn hoảng sợ; xét nghiệm dexamethasone dương tính trong trường hợp đầu tiên và âm tính trong trường hợp thứ hai, việc sử dụng axit lactic tự nhiên gây ra ở bệnh nhân rối loạn hoảng sợ hoặc ở bệnh nhân trầm cảm kết hợp với rối loạn hoảng sợ, nhưng không phải ở bệnh nhân trầm cảm nặng đơn thuần. Do đó, có thể cho rằng sự hiện diện của trầm cảm là một yếu tố góp phần vào biểu hiện của rối loạn hoảng sợ, mặc dù các cơ chế của sự tương tác này vẫn chưa rõ ràng.

Điều trị rối loạn tâm lý

Hiện nay, các nhóm thuốc sau được sử dụng để điều trị các hội chứng thực vật ở cả bản chất kịch phát và vĩnh viễn:
(ĐỊA NGỤC);
(benzodiazepine điển hình và không điển hình - ABD);
nhỏ (MN);
tác nhân sinh dưỡng.

Nó đã được chứng minh bởi nhiều nghiên cứu có kiểm soát (mù đôi, có đối chứng với giả dược) rằng các loại thuốc cơ bản trong điều trị rối loạn tự trị là s, được sử dụng dưới dạng đơn trị liệu hoặc kết hợp với các loại thuốc khác.

Cần nhấn mạnh rằng liệu pháp chống trầm cảm không chỉ được chỉ định khi các rối loạn tự trị là một biểu hiện của trầm cảm, bao gồm cả trầm cảm có mặt nạ, mà còn khi các rối loạn tự trị (vĩnh viễn và kịch phát) xảy ra trong các rối loạn lo âu và lo âu sợ hãi, ngay cả khi không phát hiện ra trầm cảm rõ ràng. (ví dụ, rối loạn hoảng sợ với), trong các trường hợp rối loạn hỗn hợp lo âu-trầm cảm và trầm cảm (kết hợp giữa rối loạn somatoform và trầm cảm). Quy định này phản ánh xu hướng hiện nay trong liệu pháp tâm lý, trong đó thuốc chống trầm cảm chiếm vị trí hàng đầu, và thuốc an thần (chủ yếu là benzodiazepine điển hình) đóng vai trò điều trị triệu chứng, bổ trợ, điều chỉnh. Ngoại lệ là sự kết hợp với và thuốc an thần kinh (alprazolam và clonazepam), trong một số trường hợp cũng có thể được sử dụng như một liệu pháp dược lý cơ bản. Thuốc chống loạn thần được sử dụng như thuốc bổ sung khi cần điều trị phối hợp. Theo quy định, thuốc thực vật (thuốc chẹn, thuốc tiền đình) được đưa vào điều trị như liệu pháp điều trị triệu chứng hoặc để điều chỉnh các tác dụng phụ của thuốc chống trầm cảm.

Làm thế nào để ngăn chặn cơn hoảng sợ?

Làm thế nào để ngăn chặn sự tái phát của các cơn hoảng sợ

Đến nay, phạm vi thuốc chống trầm cảm có hiệu quả chống lại PR đã mở rộng đáng kể và bao gồm ít nhất 5 nhóm thuốc: thuốc chống trầm cảm ba vòng - (melipramine), (triptizol, nortriptyline), clomipramine (, hydrifen); thuốc chống trầm cảm bốn vòng - (miansan, lerivon); chất ức chế monoamine oxidase - moclobemide (Aurorix); thuốc chống trầm cảm với cơ chế hoạt động ít được biết đến - tianeptine (codil, statin); thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI) - fluoxetine, fluvoxamine (avoxin), (zoloft), paroxetine (paxil), (cypramil).

Việc lựa chọn thuốc sẽ phụ thuộc vào hình ảnh lâm sàng của bệnh và các đặc tính của thuốc. Nếu PA xuất hiện gần đây và không có hội chứng sợ hãi, thì nên bắt đầu điều trị kết hợp với việc sử dụng thuốc chống trầm cảm và hoặc thuốc chống loạn thần. Nếu các cơn hoảng sợ kết hợp với chứng sợ hãi hoặc các hội chứng phụ khác, ví dụ, trầm cảm, hội chứng ám ảnh sợ hãi, chứng suy nhược thần kinh, thì nên sử dụng thuốc chống trầm cảm. Trước hết, nên sử dụng thuốc chống trầm cảm với tác dụng phụ tối thiểu. Trong một số trường hợp, cần phải sử dụng kết hợp thuốc chống trầm cảm và thuốc an thần với thuốc chống loạn thần, nhằm mang lại hiệu quả lâm sàng sớm và cũng giúp chấm dứt cơn hoảng sợ trước khi bắt đầu sử dụng thuốc chống trầm cảm.

Làm thế nào để điều trị rối loạn tâm thần vĩnh viễn?

Các hội chứng tâm lý hiện đang được điều trị thành công với sự kết hợp của việc lựa chọn thuốc cho từng cá nhân, chỉ định liều lượng nhỏ, liệu pháp nhận thức-hành vi và thích ứng với xã hội.

Khoa bệnh thần kinh FPPO MMA chúng. HỌ. Sechenov

URL

Giới thiệu

Tại cuộc hẹn với bác sĩ đa khoa, bệnh nhân mắc hội chứng trầm cảm chiếm hơn 30%. Con số này có lẽ còn cao hơn đối với thực hành thần kinh. Đồng thời, cần lưu ý rằng những bệnh nhân thường xuyên than phiền về tâm trạng thấp thỏm, chán nản, không quan tâm đến cuộc sống thường không đến bác sĩ trị liệu hoặc chuyên khoa thần kinh mà chuyển sang bác sĩ tâm thần tại các phòng khám đa khoa hoặc chuyên khoa thần kinh. trạm xá. Tại một cuộc hẹn với bác sĩ nội khoa, bệnh nhân chủ yếu phàn nàn về các rối loạn vị trí. Người ta đã biết khó khăn như thế nào để chẩn đoán và điều trị chứng đau tim dai dẳng, tăng thân nhiệt kéo dài và "không thể giải thích", khó thở liên tục, buồn nôn dai dẳng, vã mồ hôi, chóng mặt, kịch phát tự động kịch tính và đáng sợ, hay theo thuật ngữ hiện đại là "cơn hoảng loạn" ( PA), v.v. d. Theo quy luật, với việc đặt câu hỏi chủ động và có mục tiêu, những bệnh nhân này có thể xác định rối loạn giấc ngủ, thèm ăn, thay đổi trọng lượng cơ thể, giảm ham muốn tình dục, suy nhược liên tục, mệt mỏi, giảm hứng thú với môi trường và các triệu chứng khác cho thấy sự hiện diện của rối loạn trầm cảm. Các biểu hiện cận lâm sàng của trầm cảm ở những bệnh nhân như vậy cũng dẫn đến các thuật ngữ thích hợp: "ẩn", "che", "ấu trùng", "không điển hình", "alexithymic", "trầm cảm không trầm cảm".

Người ta đã biết rằng các rối loạn tự trị có nguồn gốc trung ương hoặc các hội chứng tâm thần có thể tự biểu hiện thành các rối loạn kịch phát và vĩnh viễn.

Rối loạn tự trị kịch phát

Khủng hoảng thực vật (VC), hay PA, là biểu hiện kịch phát nổi bật và ấn tượng nhất của hội chứng tâm thần.

Thuật ngữ

Tên gọi "khủng hoảng thực vật", truyền thống cho y học trong nước, nhấn mạnh rằng các triệu chứng thực vật có tầm quan trọng hàng đầu trong một cuộc tấn công. Trong y học nước ngoài, đặc biệt là trong tiếng Anh, vai trò hàng đầu trong kịch phát thực vật được trao cho các rối loạn cảm xúc và tình cảm (sợ hãi, lo lắng), theo đó được phản ánh trong các thuật ngữ được sử dụng - "cơn lo âu", "cơn hoảng loạn".

Tiêu chuẩn chẩn đoán

Thuật ngữ "Panic Attack" đã được công nhận trên toàn thế giới ngày nay nhờ vào phân loại bệnh do Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ đề xuất vào năm 1980 (DSM-III). Theo sau này, PA là biểu hiện chính của "Rối loạn hoảng sợ" (PD). Sau đó, phân loại này đã được cải tiến và hiện đang ở phiên bản mới nhất của nó - DSM-IV - và trong Phân loại Quốc tế về Bệnh tật - ICD-10 - những điều sau đây đã được thông qua tiêu chuẩn chẩn đoán PR.

NHƯNG. Tái phát động kinh nỗi sợ hãi dữ dội hoặc không thoải mái kết hợp với bốn hoặc nhiều hơn các triệu chứng sau, chúng phát triển đột ngột và đạt đến đỉnh điểm trong vòng 10 phút:

- nhịp đập, nhịp tim mạnh, mạch nhanh;

- đổ mồ hôi trộm;

- ớn lạnh, run rẩy;

- cảm thấy khó thở, khó thở;

- khó thở, nghẹt thở;

- đau hoặc khó chịu ở bên trái của ngực;

- buồn nôn hoặc khó chịu ở bụng;

- chóng mặt, loạng choạng;

- suy nhược, chóng mặt, ngất xỉu;

- cảm giác tê hoặc ngứa ran (dị cảm);

- những đợt nóng và lạnh;

- cảm giác phi tiêu hóa, phi cá nhân hóa;

- sợ chết;

- sợ phát điên hoặc làm điều gì đó mất kiểm soát.

B. Sự xuất hiện của PA không phải do tác động sinh lý trực tiếp của bất kỳ chất nào(ví dụ, lệ thuộc thuốc hoặc sử dụng ma túy) hoặc các bệnh soma (ví dụ, nhiễm độc giáp).

TẠI. Trong hầu hết các trường hợp, PA không xảy ra do các rối loạn lo âu khác, chẳng hạn như "Phobias" - "Xã hội" và "Đơn giản", "Rối loạn ám ảnh sợ hãi", "Rối loạn căng thẳng sau chấn thương".

Dịch tễ học

Theo thống kê, từ 1,5 đến 4% dân số trưởng thành bị PR ở những giai đoạn nhất định trong cuộc đời của họ. Trong số những người tìm kiếm sự chăm sóc ban đầu, bệnh nhân PA chiếm tới 6%. Bệnh bùng phát nhiều nhất ở độ tuổi 20 - 30 và cực kỳ hiếm gặp trước 15 và sau 65 tuổi. Phụ nữ bị thường gấp 2-3 lần nam giới.

Các biểu hiện lâm sàng chính

Các tiêu chí cần thiết để chẩn đoán PA có thể được tóm tắt như sau:

kịch phát;

Các triệu chứng tự trị đa hệ thống;

Rối loạn cảm xúc - tình cảm.

Rõ ràng, các biểu hiện chính của PA là rối loạn sinh dưỡng và cảm xúc. Từ danh sách các triệu chứng được trình bày ở trên, có thể thấy rằng các triệu chứng thực vật ảnh hưởng đến các hệ thống cơ thể khác nhau: đó là các phản ứng hô hấp, tim, mạch máu (trung ương và ngoại vi), thay đổi điều hòa nhiệt độ, đổ mồ hôi, chức năng tiêu hóa và tiền đình. Một cuộc kiểm tra khách quan, như một quy luật, cho thấy huyết áp tăng (đôi khi đến giá trị cao \ u200b \ u200band thường xuyên hơn trong các cơn đầu tiên), nhịp tim nhanh nghiêm trọng, thường là tăng các ngoại tâm thu, có thể có sự gia tăng nhiệt độ đến mức cấp độ subfebrial hoặc sốt. Tất cả các triệu chứng này, phát sinh đột ngột và "không có lý do", góp phần vào sự xuất hiện và cố định của một nhóm triệu chứng khác - rối loạn cảm xúc-tình cảm. Phạm vi của sau này rộng một cách bất thường. Vì vậy, cảm giác sợ hãi vô cớ, đạt đến mức độ hoảng sợ, thường xảy ra trong lần tấn công đầu tiên, và sau đó, ở dạng ít rõ rệt hơn, được lặp lại trong các cuộc tấn công tiếp theo. Đôi khi sự hoảng sợ của PA đầu tiên sau đó chuyển thành những nỗi sợ hãi cụ thể - nỗi sợ bị nhồi máu cơ tim, đột quỵ, mất ý thức, ngã, mất trí, v.v. Ở một số bệnh nhân, cường độ sợ hãi (ngay cả trong những cơn đầu tiên) có thể ở mức tối thiểu, nhưng tuy nhiên, khi hỏi kỹ, bệnh nhân cho biết họ có cảm giác căng thẳng nội tâm, lo lắng, bồn chồn, cảm giác rằng "một thứ gì đó sẽ phát nổ bên trong." Trong thực hành trị liệu và thần kinh, các biểu hiện cảm xúc của một cuộc tấn công có thể khác biệt đáng kể so với một tình huống điển hình. Vì vậy, khi lên cơn, người bệnh có thể không sợ hãi, lo lắng; không phải ngẫu nhiên mà những Khu bảo vệ như vậy được gọi là “Khu bảo vệ không hoảng sợ” hay “Khu Bảo hiểm không có bảo hiểm”. Một số bệnh nhân có cảm giác bị kích thích khi lên cơn, đôi khi đạt đến mức độ hung dữ, trong một số trường hợp - cảm giác u uất, chán nản, tuyệt vọng, báo cáo rằng họ đã khóc “vô cớ” tại thời điểm lên cơn. Đó là các triệu chứng về tình cảm khiến cuộc tấn công trở nên khó chịu và thậm chí có tính cách ghê tởm.

Trong một số lượng lớn bệnh nhân mắc chứng PD, cấu trúc của cuộc tấn công không chỉ giới hạn ở các triệu chứng thực vật-cảm xúc được mô tả ở trên, và sau đó bác sĩ có thể phát hiện ra một loại rối loạn khác, mà chúng tôi thường gọi là "không điển hình". Chúng có thể được biểu hiện bằng các cơn đau cục bộ hoặc lan tỏa (đau đầu, đau ở bụng, ở cột sống, v.v.), căng cơ, nôn mửa, cảm giác sung huyết (cảm giác nóng, "tê cóng", "cựa quậy", "truyền máu" một thứ gì đó , "trống rỗng") và (hoặc) các triệu chứng thần kinh tâm thần (cuồng loạn) (cảm giác "hôn mê ở cổ họng", yếu ở cánh tay hoặc chân, suy giảm khả năng nói hoặc giọng nói, ý thức, v.v.).

Theo quy luật, trong giai đoạn nặng, bệnh nhân phát triển các hội chứng tâm thần thứ phát, cấu trúc của hội chứng này phần lớn được xác định bởi bản chất của cơn kịch phát. Ở những bệnh nhân bị PA, ngay sau khi bắt đầu các cơn kịch phát, cái gọi là hội chứng sợ hãi phát triển. "Agoraphobia" có nghĩa đen là "sợ không gian mở", nhưng trong trường hợp bệnh nhân hoảng sợ, sợ hãi đề cập đến bất kỳ tình huống nào có khả năng bị "đe dọa" cho sự phát triển của một cuộc tấn công. Những tình huống như vậy có thể là ở trong một đám đông, trong một cửa hàng, trên tàu điện ngầm hoặc bất kỳ hình thức giao thông nào khác, di chuyển xa nhà hoặc ở nhà một mình, v.v. Chứng sợ hãi Agoraphobia gây ra hành vi thích hợp cho phép bạn tránh những cảm giác khó chịu: bệnh nhân ngừng sử dụng phương tiện giao thông, không ở nhà một mình, không di chuyển xa nhà, và cuối cùng trở nên gần như hoàn toàn không thích hợp với xã hội.

Nỗi sợ hãi của bệnh nhân PA có thể liên quan đến một căn bệnh cụ thể, theo ý kiến của bệnh nhân, các triệu chứng đáng lo ngại có liên quan: ví dụ, sợ đau tim, đột quỵ, v.v. Những nỗi sợ hãi ám ảnh buộc bệnh nhân phải liên tục đo mạch, kiểm tra huyết áp, làm điện tâm đồ lặp đi lặp lại và thậm chí nghiên cứu các tài liệu y khoa liên quan. Trong những trường hợp như vậy, chúng ta đang nói về sự phát triển của nỗi sợ hãi ám ảnh hoặc hội chứng suy nhược cơ thể.

Rối loạn tự trị vĩnh viễn

Rối loạn sinh dưỡng vĩnh viễn có nghĩa là các vi phạm chủ quan và khách quan được ghi nhận về các chức năng sinh dưỡng thường xuyên hoặc xảy ra không thường xuyên và không kết hợp với các cơn kịch phát thực vật (cơn hoảng sợ). Những rối loạn này có thể biểu hiện chủ yếu trong một hệ thống hoặc có tính chất đa hệ thống rõ rệt. Rối loạn sinh dưỡng vĩnh viễn có thể được biểu hiện bằng các hội chứng sau:

Trong hệ thống tim mạch - loạn nhịp tim, rối loạn nhịp tim, gây mê tim, cũng như tăng và hạ huyết áp động mạch hoặc chứng suy nhược cơ;

Trong hệ thống hô hấp - rối loạn tăng thông khí: cảm giác thiếu không khí, khó thở, cảm giác ngột ngạt, khó thở, vv;

Trong hệ thống tiêu hóa - rối loạn tiêu hóa, buồn nôn, nôn, khô miệng, ợ hơi, đau bụng, hiện tượng rối loạn vận động, táo bón, tiêu chảy;

Trong hệ thống điều hòa nhiệt và hệ thống tiết mồ hôi - sốt nhẹ không do nhiễm trùng, "ớn lạnh" định kỳ, tăng nhiệt độ lan tỏa hoặc cục bộ, v.v.;

Trong điều hòa mạch máu - chứng tăng hồng cầu xa và hạ thân nhiệt, hiện tượng Raynaud, chứng đau đầu do mạch máu, tình trạng lipothymic, sóng nóng và lạnh;

Trong hệ thống tiền đình - chóng mặt không hệ thống, cảm giác không ổn định.

Rối loạn tự chủ và trầm cảm

Có một tài liệu sâu rộng về mối quan hệ giữa trầm cảm và lo lắng. Vấn đề này cũng liên quan đến PR, vì có thể kết hợp giữa PR và trầm cảm.

Khi kiểm tra một bệnh nhân mắc chứng PD, bác sĩ nên cảnh giác với khả năng bị trầm cảm nội sinh, vì nguy cơ hành động tự sát đòi hỏi sự can thiệp tâm thần ngay lập tức.

Đối với bác sĩ lâm sàng, câu hỏi về bản chất của trầm cảm là quan trọng - nó là nguyên phát hay thứ phát? Để giải quyết vấn đề này, hai tiêu chuẩn chẩn đoán rất quan trọng: yếu tố thời gian và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng trầm cảm. R. Jacob và cộng sự. đề xuất sử dụng cả hai tiêu chí và xác định rối loạn nào xảy ra mà không có rối loạn khác trong tiền sử bệnh nhân. Nếu các giai đoạn trầm cảm xuất hiện trước PR, và PA chỉ xuất hiện trong giai đoạn trầm cảm, thì PR là thứ phát sau trầm cảm. Nếu trầm cảm chỉ xuất hiện khi có PR và, theo quy luật, ở một giai đoạn phát triển nhất định của chúng, thì rất có thể, chúng ta đang nói về PR nguyên phát và trầm cảm thứ phát.

Nó được chỉ ra rằng những bệnh nhân trầm cảm với PA có một thời gian dài hơn, thường thuộc loại nội sinh, kích động và có tiên lượng xấu hơn, tức là bệnh trầm cảm của họ trầm trọng hơn.

Có ý kiến cho rằng trầm cảm thứ phát thường thấy trong PR. Các mô hình động lực học PR sau đây được coi là điển hình: cơn hoảng sợ - chứng sợ hãi - chứng cảm xúc - chứng trầm cảm thứ phát. Trong một nghiên cứu của A. Breier, trong số 60 bệnh nhân AF có PR, bệnh trầm cảm được phát hiện ở 70%, và trong 57% trường hợp nó xảy ra sau lần PA đầu tiên. Theo một số dữ liệu, tắc nghẽn trầm cảm thứ phát được quan sát thấy ở 70 - 90% các trường hợp có PR tồn tại lâu dài.

Do nguy cơ tự tử cao ở trầm cảm nguyên phát, đặc biệt là các thể nặng (cấp tính) và việc sử dụng liệu pháp tâm lý cũng khó khăn, nên cần chẩn đoán phân biệt giữa trầm cảm và trầm cảm với PA. Nếu nghi ngờ trầm cảm nguyên phát, cần tập trung giảm cân, rối loạn rõ rệt về khả năng tập trung và rối loạn giấc ngủ, rối loạn vận động thô. Trầm cảm thứ cấp có diễn biến nhẹ hơn và thường thoái lui khi ngừng PR.

Hiện nay, mối quan hệ bệnh sinh giữa PR và trầm cảm đang được thảo luận sôi nổi, lý do là sự kết hợp thường xuyên giữa PR và trầm cảm và hiệu quả rõ ràng của thuốc chống trầm cảm trong cả hai trường hợp. Tuy nhiên, một số dữ kiện bác bỏ giả định về một bệnh đơn lẻ: trước hết, đây là những tác động khác nhau khi tiếp xúc với các chất chỉ điểm sinh học. Do đó, thiếu ngủ giúp cải thiện tình trạng của bệnh nhân trầm cảm nặng và trầm trọng hơn với PR; xét nghiệm dexamethasone dương tính trong trường hợp đầu tiên và âm tính trong trường hợp thứ hai, việc đưa axit lactic tự nhiên gây ra PA ở bệnh nhân PR hoặc ở bệnh nhân trầm cảm kết hợp với PR, nhưng không phải ở bệnh nhân chỉ bị trầm cảm nặng. Như vậy, thảo luận về sự kết hợp của PR với trầm cảm chính, có thể giả định rằng sự hiện diện của trầm cảm là một yếu tố góp phần vào biểu hiện của PR, mặc dù cơ chế của sự tương tác này vẫn chưa rõ ràng.

Rối loạn tự trị vĩnh viễn cũng xảy ra trong cấu trúc của các hội chứng tâm thần và cảm xúc khác nhau. Trong hầu hết các trường hợp, chúng ta đang nói về các rối loạn trầm cảm (che giấu, ngủ mê và các biến thể khác) hoặc các hội chứng hỗn hợp, trong đó các rối loạn lo âu-trầm cảm, trầm cảm và rối loạn trầm cảm chiếm ưu thế. Theo A.B. Smulevich và cộng sự. , trầm cảm cuồng loạn là một trong những phản ứng tâm thần phổ biến nhất, kèm theo các triệu chứng thần kinh hưng phấn và hưng phấn nghiêm trọng. Thông thường, các biểu hiện như vậy của bệnh được quan sát thấy ở thời kỳ mãn kinh.

Điều trị rối loạn tâm lý

Hiện nay, các nhóm thuốc sau được sử dụng để điều trị các hội chứng thực vật ở cả bản chất kịch phát và vĩnh viễn:

Thuốc chống trầm cảm (AD);

Thuốc an thần (benzodiazepine điển hình và không điển hình - ABD);

Thuốc chống loạn thần nhỏ (MN);

Các tác nhân thực vật.

Nó đã được chứng minh thông qua nhiều nghiên cứu có đối chứng (mù đôi, đối chứng với giả dược) rằng các loại thuốc cơ bản trong điều trị rối loạn tự trị là AD, được sử dụng dưới dạng đơn trị liệu hoặc kết hợp với các loại thuốc khác. Cần nhấn mạnh rằng liệu pháp AD không chỉ được chỉ định khi rối loạn thực vật là một biểu hiện của trầm cảm, bao gồm trầm cảm ẩn, mà còn khi rối loạn thực vật (vĩnh viễn và kịch phát) xảy ra trong rối loạn lo âu và lo âu sợ hãi, ngay cả khi không phát hiện thấy trầm cảm rõ ràng. (ví dụ, PR với chứng sợ mất trí nhớ), trong các trường hợp rối loạn hỗn hợp lo âu-trầm cảm và trầm cảm (kết hợp giữa rối loạn somatoform và trầm cảm). Vị trí này phản ánh xu hướng hiện nay trong liệu pháp tâm lý, trong đó huyết áp là yếu tố hàng đầu, và thuốc an thần (chủ yếu là benzodiazepine điển hình) đóng vai trò điều trị triệu chứng, bổ trợ, điều chỉnh. Ngoại lệ là ADB (alprazolam và clonazepam), trong một số trường hợp cũng có thể được sử dụng như một liệu pháp dược lý cơ bản. Thuốc chống loạn thần được sử dụng như thuốc bổ sung khi cần điều trị phối hợp. Thuốc kích thích thực vật (thuốc chẹn, thuốc tiền đình, v.v.) thường được đưa vào điều trị như liệu pháp điều trị triệu chứng hoặc để điều chỉnh các tác dụng phụ của huyết áp.

Cần lưu ý rằng nên kết hợp sử dụng bất kỳ loại thuốc hướng thần nào với liệu pháp dưỡng sinh, đặc biệt nếu thuốc dùng ngoài có cơ chế tác dụng hướng thần kinh tế bào (bảo vệ não chuyển hóa thần kinh). Đặc biệt, việc bổ nhiệm Vinpocetine (Cavinton) cho phép, do những tác dụng này, cải thiện đáng kể kết quả điều trị.

Dược trị liệu cho bệnh nhân bị rối loạn tâm thần kịch phát và vĩnh viễn liên quan đến một số chiến lược điều trị: giảm co giật (PA); ngăn ngừa tái phát các cơn kịch phát; giảm các hội chứng tâm thần vĩnh viễn.

Giác hơi PA

Các chất làm dịu của nhóm benzodiazepine (Relanium, tazepam, phenazepam, Xanax, v.v.) là phương tiện hiệu quả nhất để ngăn chặn PA. Tuy nhiên, với phương pháp điều trị triệu chứng này, liều lượng thuốc phải được tăng lên theo thời gian, và việc sử dụng không thường xuyên các thuốc benzodiazepin và hiện tượng giật liên quan có thể góp phần làm tăng PA, tiến triển và mãn tính của bệnh.

Phòng ngừa tái phát PA

Nhiều nghiên cứu mù đôi, có đối chứng với giả dược đã chỉ ra một cách thuyết phục rằng hai nhóm thuốc, AD và DBA, là hiệu quả nhất trong việc ngăn ngừa PA.

Ngày nay, phạm vi của AD có tác dụng chống lại PR đã mở rộng đáng kể và bao gồm ít nhất 5 nhóm thuốc: thuốc chống trầm cảm ba vòng- imipramine (melipramine), amitriptyline (triptisol, nortriptyline), clomipramine (anafranil, hydifen); thuốc chống trầm cảm bốn vòng- mianserin (miansan, lerivon); chất ức chế monoamine oxidase - moclobemide (Aurorix); thuốc chống trầm cảm với cơ chế hoạt động chưa được biết đầy đủ - tianeptine (codil, statin); thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI) - fluoxetine, fluvoxamine (Avoxin), sertraline (Zoloft), paroxetine (Paxil), citalopram (Cipramil).

Khả năng xảy ra nhất là lý thuyết liên kết hiệu quả chống hoảng sợ của AD với tác dụng chủ yếu trên hệ thống serotonergic của não. Có thể đạt được hiệu quả tích cực bằng cách sử dụng liều lượng nhỏ thuốc hàng ngày. Tuy nhiên, khi sử dụng huyết áp, đặc biệt là huyết áp ba vòng, trong thập kỷ điều trị đầu tiên, có thể có các triệu chứng trầm trọng hơn - lo lắng, bồn chồn, kích động và đôi khi tăng PA. Các phản ứng có hại đối với huyết áp ba vòng phần lớn liên quan đến tác dụng kháng cholinergic và có thể được biểu hiện bằng nhịp tim nhanh nghiêm trọng, ngoại tâm thu, khô miệng, chóng mặt, run, táo bón, tăng cân. Các triệu chứng trên có thể dẫn đến việc buộc phải từ chối điều trị trong giai đoạn đầu, đặc biệt là do tác dụng lâm sàng, theo quy luật, xảy ra từ 2 đến 3 tuần sau khi bắt đầu điều trị. Ít phản ứng có hại hơn đáng kể được quan sát thấy khi sử dụng thuốc thuộc nhóm SSRI. Khả năng dung nạp tốt hơn của chúng, khả năng dùng một lần mỗi ngày và không gây đau đớn khi cắt cơn nhanh chóng khi kết thúc điều trị đã khiến những loại thuốc này dẫn đầu trong việc điều trị PR.

Các thuốc benzodiazepin không điển hình bao gồm clonazepam (antelepsin, rivotril) và alprazolam (xanax, cassadan). Người ta đã chứng minh rằng các benzodiazepine (cả điển hình và không điển hình) tăng cường hoạt động của GABA (g-aminobutyric acid), là chất trung gian ức chế chính trong hệ thần kinh trung ương. Một ưu điểm thiết yếu của nhóm thuốc này là tác dụng lâm sàng xuất hiện nhanh chóng (3-4 ngày). Có bằng chứng cho thấy ở liều cao (6-8 mg) alprazolam có tác dụng chống trầm cảm.

Việc lựa chọn thuốc được xác định chủ yếu bởi hình ảnh lâm sàng của bệnh và các đặc tính của thuốc. Nếu PA đã xuất hiện gần đây và không có hội chứng agoraphobic, thì nên bắt đầu điều trị bằng ABD. Nếu PA được kết hợp với chứng sợ hãi hoặc các hội chứng thứ phát khác (trầm cảm, hội chứng sợ hãi, chứng suy nhược) thì nên sử dụng AD. Trước hết, nó được khuyến khích để sử dụng AD với tác dụng phụ tối thiểu. Trong một số trường hợp, việc sử dụng kết hợp AD và DBA là bắt buộc, vì DBA, thứ nhất, mang lại hiệu quả lâm sàng bắt đầu sớm (gần như sớm nhất là vào tuần điều trị đầu tiên), và thứ hai, giúp ngừng PA trước khi bắt đầu Hành động AD.

Điều trị các rối loạn tâm thần vĩnh viễn

Khi lựa chọn các chiến thuật để điều trị các rối loạn tâm thần thực vật vĩnh viễn, họ tiến hành chủ yếu từ bản chất của hội chứng tâm thần - cảm xúc. Trong trường hợp rối loạn trầm cảm, thuốc chính và thường là duy nhất là AD. Hiện tại, các SSRI được ưu tiên hơn. Khi trầm cảm kết hợp với các hội chứng khác, liệu pháp kết hợp được sử dụng - kết hợp huyết áp với thuốc an thần (ABD) hoặc thuốc chống loạn thần nhỏ: melleril (sonapax), teralen, neuleptil, eglonil, chlorprothixene, etaperazine.

Lựa chọn riêng lẻ các chế phẩm dược lý, sử dụng liều lượng nhỏ, nếu cần thiết, kết hợp với liệu pháp tâm lý nhận thức - hành vi và thích ứng xã hội cho phép ngày nay đối phó thành công với những đau khổ phổ biến và có tính chất xã hội như hội chứng tâm thần.

Profluzak (fluoxetine) - Akrikhin, Nga
Paxil (paroxythene) - SmithKline Beecham, Vương quốc Anh
Coaxil (tianeptine) - Servier, Pháp
Cipramil (citalopram) - Lundbeck, Đan Mạch
Vinpocetine (Cavinton) - Gedeon Richter, Hungary

Văn chương:

Rối loạn sinh dưỡng. Phòng khám. Chẩn đoán. Sự đối đãi. Ed. SÁNG. Wayne. Thông tấn xã y tế. M. 1998; 749.
Phân loại bệnh quốc tế ICD-10 (bản sửa đổi lần thứ 10). Phân loại rối loạn tâm thần và hành vi. WHO / Trans. từ tiếng Anh. Ed. Yu.L. Nuller, S.Yu. Thành phố St.Petersburg. "QUẢNG CÁO" 1994.
DSM IV. Phương pháp chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần. Washington 1990.
Breier A, Charney D, Heninger C. Agoraphobia với các cơn hoảng loạn. Khoa tâm thần Arch Gen 1986; 43 (11): 1029-36.
Kushner M.G., Beitman B.D. Các cuộc tấn công hoảng loạn mà không sợ hãi: một cái nhìn tổng quan. Behav Res Ther 1990; 28 (6): 469-79.
Vein A.M., Dyukova G.M., Vorobieva O.V., Danilov A.B. Các cuộc tấn công hoảng loạn. SPb. Năm 1997.
Jacob RG, Lilienfeld SO. Rối loạn hoảng sợ: chẩn đoán, đánh giá y tế và đánh giá tâm lý. Trong: Walker IR, Norton GR, Ross CA (eds.). Rối loạn hoảng sợ và chứng sợ hãi Agoraphobia. Belmont năm 1991; Phần 3: 433-69.
Ít hơn IM, Rubin RT và cộng sự Trầm cảm thứ phát trong rối loạn hoảng sợ và sợ mất trí nhớ. Khoa tâm thần học Arch năm 1988; 45: 437-43.
Smulevich A.V., Kozyrev V.N., Syrkin A.L. Trầm cảm ở bệnh nhân soma. M. 1997; 108.
Djukova GM, Shepeleva JP, Vorob'eva OB. Điều trị khủng hoảng thực vật (cơn hoảng sợ). Neurosci Behav Physiol năm 1992; 22 (4): 343-5.
Tesar GE, Rosenbaum JF, Pollack MN và cộng sự. So sánh mù đôi, có đối chứng với giả dược của clonazepam và alprazolam đối với chứng rối loạn hoảng sợ. J Clin Tâm thần học 1991; 52: 69-76.
Wade AG. Thuốc chống trầm cảm trong rối loạn hoảng sợ. Thực tập sinh Clin Psychopharmacol 1999; 14 (Bổ sung 2): 13-7.

Trang web cung cấp thông tin tham khảo chỉ cho mục đích thông tin. Việc chẩn đoán và điều trị bệnh cần được thực hiện dưới sự giám sát của bác sĩ chuyên khoa. Tất cả các loại thuốc đều có chống chỉ định. Cần có sự tư vấn của chuyên gia!

Các triệu chứng của bệnh trầm cảm

Các chuyên gia xác định hơn 250 triệu chứng của rối loạn trầm cảm. Khác nhau như thế nào Phiền muộn, các triệu chứng lâm sàng của chúng rất đa dạng. Tuy nhiên, có một số dấu hiệu của bệnh trầm cảm cũng đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán.

Dấu hiệu của sự khởi đầu của bệnh trầm cảm

Trong mỗi trường hợp bệnh riêng biệt, các dấu hiệu khởi phát của bệnh trầm cảm có thể khác nhau và biểu hiện ở các mức độ khác nhau. Toàn bộ tập hợp các dấu hiệu này có điều kiện được chia thành bốn nhóm chính.

Các nhóm dấu hiệu ban đầu của bệnh trầm cảm là:

dấu hiệu cảm xúc;
rối loạn tâm thần;
dấu hiệu sinh lý;
rối loạn hành vi.

Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng phụ thuộc vào thời gian mắc bệnh và sự hiện diện của các rối loạn thể chất và tâm thần trước đó.

Dấu hiệu cảm xúc
Các dấu hiệu cảm xúc khi bắt đầu trầm cảm cho thấy tình trạng cảm xúc của bệnh nhân xấu đi và thường đi kèm với sự giảm sút về tâm trạng chung.

Các dấu hiệu cảm xúc của bệnh trầm cảm bao gồm:

tâm trạng dễ thay đổi với sự thay đổi rõ rệt từ vui vẻ sang u uất;
thờ ơ;
chán nản tột độ;
trạng thái chán nản, áp bức;
cảm giác lo lắng, bồn chồn, hoặc thậm chí sợ hãi vô cớ;
tuyệt vọng;
hạ thấp lòng tự trọng;
không hài lòng liên tục với bản thân và cuộc sống của bạn;
mất hứng thú và niềm vui trong công việc và thế giới xung quanh bạn;
cảm giác tội lỗi;
cảm giác vô dụng.

rối loạn trạng thái tâm thần
Bệnh nhân trầm cảm có dấu hiệu suy giảm trạng thái tinh thần, biểu hiện ở sự chậm lại các quá trình tâm thần.

Các dấu hiệu chính của rối loạn trạng thái tâm thần là:

khó tập trung;
không có khả năng tập trung vào một công việc hoặc hoạt động cụ thể;
hoàn thành các công việc đơn giản trong một khoảng thời gian dài hơn - công việc từng được làm trong vài giờ có thể mất cả ngày;
"định hình" về sự vô giá trị của một người - một người không ngừng nghĩ về sự vô nghĩa của cuộc đời mình, chỉ có những đánh giá tiêu cực về bản thân mới chiếm ưu thế trong anh ta.

Dấu hiệu sinh lý
Trầm cảm không chỉ được biểu hiện ở việc ức chế tình trạng cảm xúc và tinh thần của bệnh nhân, mà còn là sự xâm phạm của các cơ quan và hệ thống. Hệ tiêu hóa và thần kinh trung ương bị ảnh hưởng chủ yếu. Các bệnh hữu cơ trong trầm cảm được biểu hiện bằng các dấu hiệu sinh lý khác nhau.

Các dấu hiệu sinh lý chính của bệnh trầm cảm

Những thay đổi sinh lý chính	dấu hiệu
*Rối loạn tiêu hóa*	chán ăn hoặc ngược lại, ăn quá nhiều; giảm cân nhanh chóng và đáng kể lên đến 10 kg trong 1-2 tuần), và trong trường hợp ăn quá nhiều - tăng trọng lượng cơ thể; thay đổi thói quen khẩu vị;
*Rối loạn giấc ngủ*	mất ngủ ban đêm kèm theo giấc ngủ kéo dài, thức giấc liên tục vào ban đêm và thức dậy sớm ( đến 3-4 giờ sáng); buồn ngủ suốt cả ngày.
*Rối loạn chuyển động*	sự chậm chạp trong các chuyển động; quấy khóc - bệnh nhân không biết đặt tay ở đâu, không tìm được chỗ đứng cho mình; chuột rút cơ bắp; co giật mí mắt; đau các khớp và đau lưng; mệt mỏi rõ rệt; yếu tay chân.
*Thay đổi hành vi tình dục*	Giảm hoặc mất hoàn toàn ham muốn tình dục.
*Trục trặc của hệ thống tim mạch*	tăng huyết áp lên đến cơn tăng huyết áp; tăng nhịp tim theo chu kỳ của bệnh nhân.

Rối loạn trạng thái hành vi

Thường thì các triệu chứng đầu tiên của bệnh trầm cảm được biểu hiện bằng sự vi phạm hành vi của bệnh nhân.

Các dấu hiệu chính của tình trạng suy giảm hành vi trong bệnh trầm cảm là:

không muốn liên lạc với gia đình và bạn bè;
ít thường xuyên hơn - cố gắng thu hút sự chú ý của người khác đến bản thân và các vấn đề của họ;
mất hứng thú với cuộc sống và giải trí;
cẩu thả và không muốn chăm sóc bản thân;
không hài lòng liên tục với bản thân và người khác, dẫn đến đòi hỏi quá mức và tính chỉ trích cao;
sự thụ động;
việc thực hiện công việc hoặc bất kỳ hoạt động nào của họ không chuyên nghiệp và kém chất lượng.

Kết quả của sự kết hợp của tất cả các dấu hiệu trầm cảm, cuộc sống của bệnh nhân thay đổi theo chiều hướng tồi tệ hơn. Một người không còn hứng thú với thế giới bên ngoài. Lòng tự trọng của anh ấy giảm xuống đáng kể. Trong giai đoạn này, nguy cơ lạm dụng rượu và ma túy tăng lên.

Dấu hiệu chẩn đoán trầm cảm

Dựa trên những đặc điểm này, chẩn đoán giai đoạn trầm cảm được đưa ra. Nếu các giai đoạn trầm cảm tái phát, thì các triệu chứng này có lợi cho rối loạn trầm cảm tái phát.

Phân bổ các dấu hiệu chẩn đoán chính và bổ sung của bệnh trầm cảm.

Các dấu hiệu chính của bệnh trầm cảm là:

suy nhược máu - giảm tâm trạng so với bình thường vốn có của bệnh nhân, kéo dài hơn hai tuần;
giảm hứng thú với bất kỳ hoạt động nào thường mang lại cảm xúc tích cực;
tăng mệt mỏi do giảm năng lượng các quá trình.

Các dấu hiệu khác của bệnh trầm cảm là:

giảm chú ý và tập trung;
thiếu tự tin và lòng tự trọng thấp;
ý tưởng về sự tự trách bản thân;
giấc ngủ bị xáo trộn;
rối loạn cảm giác thèm ăn;
ý nghĩ và hành động tự sát.

Ngoài ra, trầm cảm hầu như luôn đi kèm với sự lo lắng và sợ hãi gia tăng. Ngày nay các chuyên gia nói rằng không có trầm cảm mà không lo lắng, cũng như không có lo lắng mà không có trầm cảm. Điều này có nghĩa là trong cấu trúc của bất kỳ chứng trầm cảm nào cũng có một thành phần lo âu. Tất nhiên, nếu lo lắng và hoảng sợ chiếm ưu thế trong phòng khám của rối loạn trầm cảm, thì chứng trầm cảm đó được gọi là lo âu. Một dấu hiệu quan trọng của bệnh trầm cảm là sự dao động của nền tảng cảm xúc trong ngày. Vì vậy, ở những bệnh nhân trầm cảm, tâm trạng thường thay đổi trong ngày từ buồn nhẹ đến hưng phấn.

Lo lắng và trầm cảm

Lo lắng là một thành phần không thể thiếu của rối loạn trầm cảm. Cường độ lo lắng khác nhau tùy thuộc vào loại trầm cảm. Nó có thể nhẹ trong trầm cảm lãnh cảm hoặc cao như rối loạn lo âu trong trầm cảm lo âu.

Các triệu chứng của lo lắng trong trầm cảm là:

cảm giác căng thẳng bên trong - bệnh nhân ở trong trạng thái căng thẳng liên tục, mô tả tình trạng của họ là "một mối đe dọa treo trong không khí";
cảm giác lo lắng ở cấp độ thể chất - dưới dạng run rẩy, nhịp tim thường xuyên, tăng trương lực cơ, đổ mồ hôi nhiều;
nghi ngờ liên tục về tính đúng đắn của các quyết định được đưa ra;
lo lắng lan rộng đến các sự kiện trong tương lai - đồng thời, bệnh nhân thường xuyên lo sợ về những sự kiện không lường trước được;
một cảm giác lo lắng kéo dài đến những sự kiện trong quá khứ - một người thường xuyên tự dằn vặt và trách móc bản thân.

Bệnh nhân trầm cảm lo lắng thường xuyên cảnh giác và mong đợi điều tồi tệ nhất. Cảm giác bồn chồn bên trong đi kèm với tăng tiết nước mắt và rối loạn giấc ngủ. Ngoài ra, sự cáu kỉnh bộc phát thường được ghi nhận, được đặc trưng bởi một điềm báo rắc rối đau đớn. Trầm cảm kích động (lo lắng) được đặc trưng bởi một loạt các rối loạn tự trị.

Các triệu chứng thực vật trong trầm cảm lo âu là:

nhịp tim nhanh (nhịp tim nhanh);
huyết áp không ổn định (không ổn định);
tăng tiết mồ hôi.

Ngoài ra, bệnh nhân trầm cảm lo âu được đặc trưng bởi chứng rối loạn ăn uống. Thường thì các cơn lo âu đi kèm với ăn nhiều. Đồng thời, điều ngược lại cũng có thể được quan sát thấy - chán ăn. Cùng với chứng rối loạn ăn uống, thường bị giảm ham muốn tình dục.

Rối loạn giấc ngủ trong trầm cảm

Rối loạn giấc ngủ là một trong những triệu chứng sớm nhất của bệnh trầm cảm, và cũng là một trong những triệu chứng phổ biến nhất. Theo các nghiên cứu dịch tễ học, các rối loạn giấc ngủ khác nhau được quan sát thấy ở 50 - 75% bệnh nhân trầm cảm. Hơn nữa, nó có thể không chỉ là những thay đổi về lượng, mà còn là những thay đổi về chất.

Các triệu chứng rối loạn giấc ngủ trong bệnh trầm cảm bao gồm:

khó đi vào giấc ngủ;
giấc ngủ bị gián đoạn và thường xuyên bị thức giấc;
thức dậy vào buổi sáng sớm;
giảm thời gian ngủ;
giấc ngủ hời hợt;
ác mộng;
than phiền về giấc ngủ không yên;
thiếu cảm giác nghỉ ngơi sau khi thức dậy (với thời lượng ngủ bình thường).

Rất thường xuyên, mất ngủ là triệu chứng đầu tiên của bệnh trầm cảm khiến bệnh nhân phải đi khám. Nhưng các nghiên cứu cho thấy chỉ một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân được chăm sóc đầy đủ vào thời điểm này. Điều này là do thực tế rằng mất ngủ được hiểu là một bệnh lý độc lập, và không phải là một triệu chứng của bệnh trầm cảm. Điều này dẫn đến việc bệnh nhân được kê đơn thuốc ngủ thay vì điều trị đầy đủ. Ngược lại, họ không điều trị bệnh lý mà chỉ loại bỏ triệu chứng, được thay thế bằng một triệu chứng khác. Vì vậy, cần biết rằng rối loạn giấc ngủ chỉ là biểu hiện của một số bệnh lý khác. Chẩn đoán trầm cảm dẫn đến thực tế là bệnh nhân đã chuyển sang giai đoạn trầm cảm trở nên đe dọa (xuất hiện ý định tự tử).

Rối loạn giấc ngủ trong trầm cảm bao gồm cả chứng mất ngủ (85 phần trăm) và chứng quá mất ngủ (15 phần trăm). Loại thứ nhất bao gồm - rối loạn giấc ngủ ban đêm và loại thứ hai - buồn ngủ ban ngày.

Trong giấc mơ, một số giai đoạn được phân biệt, mỗi giai đoạn có chức năng riêng.

Giai đoạn ngủ bao gồm:
1. Giấc ngủ không REM

buồn ngủ hoặc giai đoạn sóng theta;
giai đoạn trục chính ngủ;
giấc ngủ delta;
giấc mơ sâu.

2. Giấc ngủ REM hoặc REM

Trong bệnh trầm cảm, có sự giảm đi trong giấc ngủ delta, sự rút ngắn của giai đoạn ngủ ngắn và sự gia tăng của giai đoạn hời hợt (đầu tiên và thứ hai) của giấc ngủ không REM. Ở những bệnh nhân trầm cảm, hiện tượng “alpha - delta - sleep” được ghi nhận. Hiện tượng này chiếm hơn 1/5 thời lượng của giấc ngủ và là sự kết hợp của sóng delta với nhịp alpha. Đồng thời, biên độ của nhịp alpha ít hơn một số dao động so với khi thức. Người ta cho rằng hoạt động này trong giấc ngủ delta là kết quả của một hệ thống kích hoạt ngăn cản các hệ thống sinh chất gây ức chế hoạt động hoàn toàn. Xác nhận mối quan hệ giữa rối loạn giấc ngủ REM trong bệnh trầm cảm là thực tế rằng giấc ngủ delta là giấc ngủ phục hồi đầu tiên khi thoát khỏi chứng trầm cảm.

trầm cảm và tự tử

Theo thống kê, 60 - 70% các vụ tự tử là do những người đang rơi vào tình trạng trầm cảm. Hầu hết bệnh nhân trầm cảm cho biết họ đã từng có ý định tự tử ít nhất một lần trong đời, và 1/4 đã từng có ý định tự tử ít nhất một lần.

Yếu tố nguy cơ chính là trầm cảm nội sinh, tức là trầm cảm trong khung bệnh tâm thần phân liệt hoặc rối loạn tâm thần lưỡng cực. Ở vị trí thứ hai là trầm cảm phản ứng, tức là trầm cảm phát triển như một phản ứng với chấn thương hoặc căng thẳng.

Vấn đề chính của việc tự tử là nhiều người đã tự tử không nhận được sự hỗ trợ đủ điều kiện. Điều này có nghĩa là phần lớn các trạng thái trầm cảm vẫn chưa được chẩn đoán. Nhóm trầm cảm này chủ yếu bao gồm trầm cảm có mặt nạ và trầm cảm khi nghiện rượu. Những bệnh nhân này được chăm sóc tâm thần muộn hơn những người khác. Tuy nhiên, bệnh nhân dùng thuốc cũng có nguy cơ mắc bệnh. Điều này là do việc điều trị bị gián đoạn thường xuyên và sớm, thiếu sự hỗ trợ của người thân. Ở thanh thiếu niên, một số loại thuốc nhất định là một yếu tố nguy cơ dẫn đến tự tử. Nó đã được chứng minh rằng thuốc chống trầm cảm thế hệ thứ hai có khả năng kích động hành vi tự sát ở thanh thiếu niên.

Việc nghi ngờ tâm trạng muốn tự tử ở bệnh nhân kịp thời là rất quan trọng.

Các dấu hiệu của ý định tự tử ở bệnh nhân trầm cảm là:

suy nghĩ tự tử trong một cuộc trò chuyện dưới dạng các cụm từ “khi tôi ra đi”, “khi cái chết mang tôi đi”, v.v.;
những ý tưởng liên tục về sự tự buộc tội và tự hạ mình, nói về sự vô giá trị của sự tồn tại của một người;
bệnh tiến triển nặng phải cách ly hoàn toàn;
trước khi lên kế hoạch tự tử, bệnh nhân có thể nói lời tạm biệt với người thân - gọi điện cho họ hoặc viết thư;
Ngoài ra, trước khi tự sát, bệnh nhân thường bắt đầu sắp xếp công việc của mình - lập di chúc, v.v.

Chẩn đoán trầm cảm

Chẩn đoán các tình trạng trầm cảm nên bao gồm việc sử dụng các thang chẩn đoán, kiểm tra kỹ lưỡng bệnh nhân và thu thập các khiếu nại của họ.

Đặt câu hỏi cho một bệnh nhân bị trầm cảm

Trong cuộc trò chuyện với một bệnh nhân, bác sĩ trước hết chú ý đến thời gian dài bị trầm cảm, giảm phạm vi sở thích và chậm vận động. Một vai trò chẩn đoán quan trọng được đóng bởi những phàn nàn của bệnh nhân về sự thờ ơ, mất sức, tăng lo lắng và ý định tự tử.
Có hai nhóm dấu hiệu của quá trình trầm cảm mà bác sĩ tính đến khi chẩn đoán. Đây là tình cảm tích cực và tiêu cực (cảm xúc).

Các dấu hiệu của tình cảm tích cực là:

ức chế tinh thần;
khao khát;
lo lắng và kích động (kích thích) hoặc chậm vận động (tùy thuộc vào loại trầm cảm).

Các dấu hiệu của tình cảm tiêu cực là:

thờ ơ;
anhedonia - mất khả năng thưởng thức;
sự vô cảm đau đớn.

Nội dung suy nghĩ của bệnh nhân đóng một vai trò chẩn đoán quan trọng. Những người trầm cảm có xu hướng tự trách bản thân và có ý định tự tử.

Nội dung trầm cảm phức tạp là:

ý tưởng về sự tự buộc tội - thường gặp nhất là trong tội lỗi, thất bại hoặc cái chết của những người thân ruột thịt;
những ý tưởng đạo đức giả - bao gồm niềm tin của bệnh nhân rằng anh ta mắc các bệnh nan y;
ý nghĩ tự tử.

Tiền sử của bệnh nhân, bao gồm cả di truyền, cũng được tính đến.

Các dấu hiệu chẩn đoán khác của bệnh trầm cảm là:

tiền sử gia đình - nếu trong số những người thân của bệnh nhân có người bị rối loạn trầm cảm (đặc biệt là lưỡng cực), hoặc nếu có người thân của họ tự tử;
loại nhân cách của bệnh nhân - rối loạn nhân cách lo âu là một yếu tố nguy cơ dẫn đến trầm cảm;
sự hiện diện của các tình trạng trầm cảm hoặc hưng cảm trước đó;
đồng thời bệnh lý mãn tính soma;
nghiện rượu - nếu bệnh nhân không thờ ơ với rượu, thì đây cũng là một yếu tố nguy cơ dẫn đến trầm cảm.

Thang đo trầm cảm Beck và các thang đo tâm lý khác

Trong thực hành tâm thần học, người ta ưu tiên cho các thang đo tâm lý. Chúng giảm thiểu đáng kể thời gian, và cũng cho phép bệnh nhân đánh giá tình trạng của họ một cách độc lập mà không cần sự tham gia của bác sĩ.

Các thang đo tâm lý để đánh giá trầm cảm là:

Thang điểm lo âu và trầm cảm của bệnh viện (HADS);
Thang đo Hamilton (HDRS);
Thang đo Tsung;
Thang điểm Montgomery-Asberg (MADRS);
Thang đo Beck.

Thang đo mức độ lo lắng và trầm cảm của bệnh viện (HADS)
Rất dễ sử dụng và giải thích quy mô. Dùng để tầm soát bệnh trầm cảm ở bệnh nhân trong bệnh viện. Thang điểm bao gồm hai thang đo con - thang đo lo lắng và thang đo trầm cảm, mỗi thang gồm 7 câu hỏi. Lần lượt, mỗi câu có bốn câu trả lời. Bác sĩ hỏi bệnh nhân những câu hỏi này, và anh ta chọn một trong bốn câu hỏi này, phù hợp với anh ta.
Người phỏng vấn sau đó cộng điểm. Điểm lên đến 7 có nghĩa là bệnh nhân không bị trầm cảm. Ở mức 8-10 điểm, bệnh nhân có biểu hiện lo lắng hoặc trầm cảm không rõ ràng. Nếu tổng điểm vượt quá 14, điều này có lợi cho chứng trầm cảm hoặc lo lắng nghiêm trọng về mặt lâm sàng.

Thang đo Hamilton (HDRS)
Đây là thang điểm phổ biến nhất và được sử dụng thường xuyên trong thực hành y tế nói chung. Chứa 23 mục, điểm tối đa là 52 điểm.

Giải thích của thang đo Hamilton là:

0 - 7 điểm nói về sự vắng mặt của bệnh trầm cảm;
7-16 điểm- Giai đoạn trầm cảm nhẹ
16-24 điểm
trên 25 điểm

Thang đo Tsung
Thang điểm Tsung là một bảng câu hỏi về trầm cảm tự báo cáo gồm 20 mục. Có bốn câu trả lời có thể cho mỗi câu hỏi. Bệnh nhân điền vào bảng câu hỏi tự hỏi, đánh dấu gạch chéo vào câu trả lời phù hợp với mình. Tổng điểm tối đa có thể là 80 điểm.

Giải thích của thang đo Zung là:

25 – 50 - biến thể của quy chuẩn;
50 – 60 - rối loạn trầm cảm nhẹ;
60 – 70 - rối loạn trầm cảm vừa phải;
trên 70- rối loạn trầm cảm nặng.

Thang điểm Montgomery-Asberg (MADRS)
Thang điểm này được sử dụng để đánh giá động thái của bệnh trầm cảm trong quá trình điều trị. Nó chứa 10 điểm, mỗi điểm được ước tính từ 0 đến 6 điểm. Tổng điểm tối đa là 60 điểm.

Giải thích về thang điểm Montgomery-Asberg là:

0 – 15 - thiếu trầm cảm;
16 – 25 - Giai đoạn trầm cảm nhẹ
26 – 30 - giai đoạn trầm cảm vừa phải;
trên 31- Giai đoạn trầm cảm chính.

Thang đo Beck
Đây là một trong những thang chẩn đoán đầu tiên bắt đầu được sử dụng để xác định mức độ trầm cảm. Bao gồm 21 câu hỏi-câu hỏi, mỗi câu có 4 câu trả lời có thể. Tổng điểm tối đa là 62 điểm.

Cách giải thích của thang đo Beck là:

lên đến 10 điểm- thiếu trầm cảm;
10 – 15 - sự giảm bớt;
16 – 19 - trầm cảm vừa phải;
20 – 30 - trầm cảm nặng;
30 – 62 - trầm cảm nặng.