Viêm màng ngoài tim do thấp khớp. Viêm màng ngoài tim cấp tính do thấp khớp (I01.0)

Viêm thấp khớp được đặc trưng bởi sự tham gia của tất cả các màng của tim trong quá trình bệnh lý viêm. Thông thường, những thay đổi đau đớn bắt đầu với lớp cơ của tim - cơ tim, sau đó lan sang vỏ trong – màng trong tim, với sự phát triển của chứng viêm trong đó - viêm nội tâm mạc và bên ngoài - ngoại tâm mạc với viêm màng ngoài tim.

Viêm cơ tim do thấp khớp là biểu hiện chính và cụ thể của bệnh thấp khớp (bệnh Sokolsky-Buyo), triệu chứng chính và thường gặp nhất của nó.

Chúng tôi khuyên bạn nên đọc:

Trước đây, đặc biệt là ở trẻ em, viêm toàn thân do thấp khớp thường xảy ra - một quá trình bệnh lý xảy ra đồng thời ở tất cả các màng của tim. Hiện nay, bệnh viêm tụy rất căn bệnh hiếm gặp. Sự tiến bộ của y học làm cho nó có thể thực hiện chẩn đoán hiện đại và liệu pháp tích cực ngăn chặn sự phát triển nghiêm trọng của bệnh.

Ghi chú : bất chấp những tiến bộ của y học, bệnh thấp tim vẫn thường kết thúc bằng việc hình thành các dị tật tim.

Nguyên nhân của bệnh thấp tim

Như đã lưu ý, bệnh thấp tim không phải là một bệnh đơn độc, nhưng một phần không thể thiếu thấp khớp, gây ra bởi beta-tan huyết nhóm A. Thông thường, nguồn lây nhiễm là ở phần trên đường hô hấp(amiđan).

Bệnh thấp tim phát triển như một biến chứng của bệnh thấp khớp, xảy ra dưới dạng những thay đổi viêm dị ứng trong cơ thể với sự hiện diện của liên cầu khuẩn tán huyết. Ngoài ra, có ý kiến cho rằng căn bệnh này là do phản ứng với sự kết hợp của virus và virus-liên cầu khuẩn. Có tầm quan trọng lớn trong sự phát triển của các biểu hiện thấp khớp là yếu tố di truyền.

Lý thuyết chiếm ưu thế trong cơ chế phát triển của bệnh, theo đó các kháng nguyên (protein do liên cầu tiết ra) gây ra phản ứng quá mẫn cảm ở bệnh nhân, kèm theo việc giải phóng các kháng thể cụ thể và thất bại. Các quá trình này dẫn đến sự sai lệch của các quá trình bảo vệ và sự hình thành Tự động phản ứng miễn dịch¸ phá hủy các yếu tố mô liên kết của chính cơ thể. Người xưa nói rằng “bệnh thấp khớp gặm nhấm khớp xương và gặm nhấm trái tim”.

Nghiên cứu về nguyên nhân phát triển, cơ chế hình thành các phản ứng miễn dịch đang được nghiên cứu và phát triển không ngừng.

phân loại

Theo A.I. Nesterov từ năm 1973 đã xác định ba dạng chính của bệnh thấp khớp:

yếu (tôi độ);
vừa phải (độ II);
thể hiện (độ III).

Theo mức độ phổ biến của quá trình, các dạng khuếch tán và tiêu điểm trước đây đã được phân biệt. khuếch tán nhờ liệu pháp hiện đạiđã trở thành của hiếm. Bệnh có thể xảy ra ở dạng cấp tính, bán cấp tính, kéo dài và tiềm ẩn (ẩn).

Các triệu chứng lâm sàng của bệnh thấp tim

Bệnh tim do thấp khớp nguyên phát (cơn đau tim do thấp khớp) phát triển nhanh chóng. Các dạng yếu được chuyển gần như không có triệu chứng và ở chân, những dạng rõ rệt hơn đi kèm với các biểu hiện đau đớn.

Khiếu nại điển hình và thay đổi trong phòng thí nghiệm:

nhiệt độ tăng đột ngột lên con số cao - 39-40 ° C;
đau dữ dội ở các khớp lớn (thường gặp nhất ở đầu gối);
những thay đổi cụ thể trong điện tâm đồ;
trong các xét nghiệm máu - tăng ESR, tăng số lượng bạch cầu, xuất hiện protein phản ứng C, mất cân bằng protein (rối loạn protein máu), tăng hàm lượng globulin miễn dịch, phát hiện kháng thể liên cầu khuẩn.

Khởi phát cấp tính kéo dài khoảng 1,5 - 2 tháng với các biểu hiện giảm dần và khỏi hoàn toàn sau 2 - 3 tháng.

Cơn thấp tim nguyên phát xảy ra theo ba biến thể:

viêm màng ngoài tim do thấp khớp;
viêm cơ tim do thấp khớp;
viêm nội tâm mạc thấp khớp.

Triệu chứng viêm màng ngoài tim do thấp khớp

Viêm màng ngoài tim do thấp khớp có thể khô và tràn dịch (có biểu hiện tràn dịch trong khoang bao tim). Tràn dịch thường bao gồm dịch huyết thanh, đôi khi có các thành phần sợi huyết.

Đau ở dạng khô thực tế không có và chỉ xảy ra khi có thêm các biến chứng.

Sự xuất hiện của tràn dịch đi kèm với:

vẻ bề ngoài;
sưng mặt, cổ;
vi phạm nhịp điệu và tần số thở;
tăng nhịp tim rõ rệt;
giảm huyết áp co thắt và tăng áp lực tĩnh mạch;
ợ hơi cảm giác khó chịuở vùng bụng trên (do ứ đọng mật);
khi nghe và gõ (tapping), ranh giới của tim tăng lên, tiếng ồn ma sát màng ngoài tim được xác định;
phát ban nốt thấp khớp cụ thể xuất hiện, thường xuyên nhất ở khu vực khuỷu tay, da đầu.

Viêm cơ tim do thấp khớp phát triển hoặc trong một ánh sáng dạng tiêu điểm, hoặc trong biến thể nặng viêm cơ tim lan tỏa.

Viêm cơ tim khu trú biểu hiện:

các loại rối loạn nhịp tim;
khi nghe bằng máy soi, bác sĩ xác định tiếng thổi tâm thu, tiếng tắt của âm 1, âm của âm 2 trên động mạch phổi.

Triệu chứng viêm cơ tim lan tỏa

Viêm cơ tim lan tỏa đề cập đến hình thức nghiêm trọng bệnh tim thấp khớp với tỷ lệ tử vong cao.

xuất hiện:

hạn chế và ấn đau trong ngực;
nhịp tim nhanh liên tục;
khó thở nghiêm trọng;
điểm yếu nghiêm trọng, không thể di chuyển độc lập;
ho ra máu định kỳ;
sốt nặng.

Bệnh nhân ngồi trong vị trí bắt buộc trên giường. Một khuôn mặt đau khổ màu nhạt và với một tông màu hơi xanh. Mạch đập và sưng xuất hiện trên cổ. Bụng to ra (do tắc nghẽn trong gan).

Khi nghe, bác sĩ xác định tiếng động cụ thể và sự thay đổi nhịp điệu (nước đại).

Những thay đổi trong máu được đặc trưng bởi sự gia tăng rõ rệt về hàm lượng bạch cầu, giảm huyết sắc tố, giảm hồng cầu và tăng ESR.

Các dấu hiệu đặc trưng của sự thay đổi được tìm thấy tại (chúng tôi sẽ không mô tả loại nhận thức phức tạp của chúng).

Triệu chứng viêm cơ tim do thấp khớp

Viêm nội tâm mạc thấp khớp xuất hiện các triệu chứng sau này viêm cơ và màng ngoài tim. Khiếu nại và triệu chứng của biến thể này là do một quá trình đau đớn trong bộ máy van tim. Mô van bị viêm, dần dần được thay thế bằng các sợi vảy thô và vôi hóa. Các tờ rơi không còn hoàn thành mục đích chính của chúng, và bệnh nhân phát triển nhiều dị tật tim, trong đó bệnh van hai lá (tổn thương van hai lá) là nguyên nhân đầu tiên.

Khi có bệnh tim, các buồng thay đổi kích thước, suy tim phát triển. Khi nghe tiếng tim, tiếng thổi tâm thu và (hoặc) tâm trương, sự kết hợp được xác định rõ ràng.

Suy tim nặng tham gia các triệu chứng và khiếu nại đặc trưng của viêm cơ tim. Bệnh tim đã hình thành dẫn đến tiên lượng bệnh xấu hơn và khó điều trị bảo tồn.

Triệu chứng viêm cơ tim tái phát

Bệnh thấp tim tái phát đặc trưng bởi các cơn thấp khớp lặp đi lặp lại với các dấu hiệu và phàn nàn đặc trưng của tổn thương các lớp tim và khuyết tật hình thành.

Bệnh thấp tim tái phát có thể xảy ra với nhiều loại khác nhau biểu hiện lâm sàng. Đầu tiên là những phàn nàn do khiếm khuyết gây ra (hẹp lỗ - hẹp và suy van).

Viêm cơ tim tái phát biểu hiện ở hai dạng chính:

liên tục tái diễn - trong đó sự mất bù của các khuyết tật với hậu quả nghiêm trọng được hình thành nhanh chóng;
chống lại bệnh xơ cứng thấp khớp mà không tiết dịch . Trong biến thể này, bệnh tiến triển chậm và đều đặn. Dần dần phát triển suy tim nặng, xơ gan. Tiên lượng là không thuận lợi.

Các tính năng của chẩn đoán

Trong giai đoạn đầu và không có biểu hiện viêm nội tâm mạc, việc chẩn đoán có thể khó khăn do sự mờ nhạt và nhiều biểu hiện của bệnh. Trong thực tế, các lỗi chẩn đoán thường gặp phải.

Bác sĩ đặc biệt lưu ý:

sốt kéo dài, tiếp tục ngay cả sau khi giảm bớt các khiếu nại chung;
không đủ tác dụng điều trị chỉ bằng thuốc chống viêm không đặc hiệu;
tăng bạch cầu rõ rệt với sự dịch chuyển sang trái;
biểu hiện da (nốt sần);
thay đổi ranh giới của trái tim;
tiếng ồn cụ thể;

Đặc biệt khó phát hiện bệnh thấp tim ở dạng tiềm ẩn “đội lốt” thành các bệnh khác, hoặc sốt nhẹ không rõ nguyên nhân. Trong những trường hợp này, chẩn đoán "thermoneurosis" thường được thực hiện.

Điều trị bệnh thấp tim

Sự thành công của điều trị phụ thuộc vào việc nhận biết sớm bệnh thấp tim và phòng ngừa bệnh tim. Các tính năng của điều trị được xác định bởi hình thức, thời gian và mức độ nghiêm trọng của bệnh. Bệnh nhân trong đợt cấp được khuyến cáo nghỉ ngơi tại giường nghiêm ngặt.

Điều trị bảo tồn bệnh thấp tim:

Sau khi tốt nghiệp giai đoạn tích cực bệnh, tất cả bệnh nhân được khuyến cáo dài hạn điều trị spa với vật lý trị liệu tắm biển, bụi bẩn.

Ở giai đoạn phục hồi, phẫu thuật bệnh tim thấp khớp phức tạp do dị tật tim. Một vai trò quan trọng được đóng bởi sự chuẩn bị trị liệu của bệnh nhân để điều trị phẫu thuật.

Chế độ ăn uống dinh dưỡng cho bệnh thấp tim

Chế độ dinh dưỡng cho bệnh thấp tim được thiết kế để cung cấp tất cả các nhu cầu năng lượng của bệnh nhân. Thức ăn phải chứa đủ lượng protein hoàn chỉnh từ động vật và thực vật. Cần hạn chế dùng nhiều bột, ngọt, đậm đà. Muối, gia vị, món cay, cà phê, trà đặc nên được loại trừ khỏi chế độ ăn kiêng. Cần ăn thường xuyên (5 - 6 lần một ngày), không ăn quá nhiều.

Thịt và cá chỉ nên dùng ở dạng luộc. Cần trái cây tươi để có được vitamin đầy đủ. Cần chú ý đến nhu cầu đầy đủ thực phẩm có chứa kali, rất quan trọng đối với hoạt động bình thường của cơ tim. Nó được tìm thấy trong bắp cải, kiều mạch, nho khô, quả mơ khô, gạo, các sản phẩm từ sữa, trứng gà.

Phòng ngừa bệnh tim thấp khớp

Phòng ngừa bệnh thấp tim bao gồm chủ yếu trong việc ngăn ngừa tỷ lệ mắc bệnh thấp khớp. Lối sống lành mạnh, tiết độ, hợp lý tải trọng thể thao, thời gian rảnh rỗi- các biện pháp chính trong phòng ngừa bất kỳ bệnh nào và bệnh tim thấp khớp nói riêng.

Cần chú ý đặc biệt đến việc điều trị các bệnh truyền nhiễm cấp tính do liên cầu khuẩn gây ra.

Phòng ngừa thứ cấp cho những bệnh nhân đã trải qua các giai đoạn cấp tính của bệnh thấp khớp là sử dụng bicillin - 5.

Viêm màng ngoài tim do thấp khớp xảy ra thường xuyên hơn nhiều so với chẩn đoán, đặc biệt là trong bệnh thấp khớp nguyên phát. Nó thường đi kèm với bệnh thấp khớp cấp, bán cấp và tái phát liên tục. Sự phát triển của viêm màng ngoài tim tiết dịch với quá trình kéo dài điển hình là một trường hợp tương đối hiếm. Viêm màng ngoài tim thường liên quan đến quá trình thấp khớp sau cơ tim. Về mặt bệnh học, cả hai tấm của màng ngoài tim đều phù nề, phù nề, được bao phủ bởi mảng xơ vữa. Trong khoang màng ngoài tim, như một quy luật, huyết thanh, huyết thanh hoặc xuất tiết sợi huyết. Thay đổi chất nhầy và fibrinoid được xác định về mặt mô học mô liên kết tiêu điểm xâm nhập tế bào. Dịch tiết huyết thanh đi kèm với các dạng thấp khớp cấp tính nhất thường không nhiều, biến mất nhanh chóng, thường không để lại các quá trình kết dính rõ rệt. Không giống như dịch tiết huyết thanh, dịch tiết sợi huyết phân giải chậm, đôi khi trải qua tổ chức. Kết quả là, một phần hoặc hiếm gặp hơn là sự phá hủy hoàn toàn khoang màng ngoài tim, tuy nhiên, sự phát triển của các quá trình xơ thô với sự dày lên rõ rệt của màng ngoài tim, viêm màng ngoài tim co thắt không phải là đặc điểm của bệnh thấp khớp.

Về mặt lâm sàng, các triệu chứng của viêm màng ngoài tim có thể thoáng qua và nhẹ đến mức chúng thường có thể nhìn thấy được. Bác sĩ phải nhớ rằng trong một nửa số bệnh nhân mắc bệnh thấp khớp, màng ngoài tim có liên quan đến quá trình này và đặc biệt chú ý đến những lời phàn nàn về cơn đau sau xương ức (thoáng qua) hoặc chỉ cảm giác nặng nề sau xương ức ở những bệnh nhân mắc bệnh thấp khớp nguyên phát. Thậm chí, thường xuyên hơn, trên xương ức, thường là ở khu vực gắn các xương sườn III-IV, có thể nghe thấy tiếng ma sát màng ngoài tim không dữ dội, biến mất nhanh chóng, có thể được xác nhận bằng điện tâm đồ khi ghi âm từ điểm nghe. với tiếng ồn, cũng như trên phim chụp X quang bởi các gai màng phổi mới nổi. Một cuộc kiểm tra tia X có hệ thống đối với bệnh nhân bị thấp khớp trong bệnh viện, và sau đó là một quan sát dài hạn tại bệnh viện cho phép V. A. Shanina (1968) xác định những thay đổi trong màng ngoài tim ở 62% bệnh nhân mắc bệnh thấp khớp nguyên phát và 17,7% bệnh nhân mắc bệnh thấp khớp tái phát. và dính màng phổi-màng tim lần lượt được phát hiện ở 51 và 15% những người được khảo sát.

Viêm màng ngoài tim xuất tiết với các triệu chứng lâm sàng rõ rệt là rất hiếm. Sự xuất hiện của các triệu chứng viêm màng ngoài tim trong những trường hợp này đi kèm với sự gia tăng nhiệt độ cơ thể, sự xuất hiện của cơn đau sau xương ức, đôi khi dữ dội hoặc đau ở vùng thượng vị. Đau có thể tỏa ra vai trái và đai vai, tăng lên khi cử động, yếu đi khi chuyển sang tư thế ngồi nghiêng người về phía trước. Đồng thời, phát hiện tiếng cọ xát màng ngoài tim ngắn hạn hoặc có thể nghe được trong vài ngày. Nó thường xảy ra ở một khu vực hạn chế trong vùng mờ tuyệt đối, được xác định ở cả tâm thu và tâm trương, tăng theo áp lực của ống nghe và ở tư thế ngồi của bệnh nhân. Tiếng thổi màng ngoài tim, như một quy luật, có liên quan đến các giai đoạn hoạt động của tim, trên FCG, nó không có một vị trí cố định chính xác liên quan đến âm sắc.

Sự xuất hiện của tràn dịch dẫn đến sự biến mất của cơn đau, tiếng ồn ma sát màng ngoài tim, khó thở, nhịp tim nhanh tăng lên rõ rệt. Sự gia tăng đáng kể của nó đi kèm với sự suy yếu và biến mất của xung đỉnh, làm phẳng các khoảng liên sườn và tăng kích thước của độ mờ tuyệt đối của tim. Tiếng tim, tiếng thổi ở tim yếu dần, mạch đều, nhỏ, áp lực động mạch có xu hướng giảm, trong khi áp lực tĩnh mạch tăng lên, thấy sưng tĩnh mạch cảnh. Do sự gia tăng áp lực trong khoang màng ngoài tim, dòng máu chảy ra khỏi tĩnh mạch là khó khăn Vòng tròn lớn tuần hoàn máu, có triệu chứng suy thất phải kèm tăng gan và xuất hiện phù.

Bài viết mới

Hiệu quả: bôi corticoid. Hiệu quả được cho là: kiểm soát mạt bụi nhà. Hiệu quả chưa được chứng minh: can thiệp chế độ ăn uống; cho con bú kéo dài ở trẻ dễ bị dị ứng. đi

Khuyến cáo của WHO về phòng chống dị ứng cấp ba và bệnh dị ứng: - các sản phẩm có chứa sữa không được đưa vào chế độ dinh dưỡng của trẻ em bị dị ứng đã được chứng minh với protein sữa bò. Khi bổ sung, hãy sử dụng hỗn hợp ít gây dị ứng (nếu bạn đi

Nhạy cảm dị ứng ở trẻ bị viêm da dị ứng được xác nhận bằng kiểm tra dị ứng, sẽ xác định các chất gây dị ứng có ý nghĩa nguyên nhân và thực hiện các biện pháp để giảm tiếp xúc với chúng. Còn bé. đi

Ở trẻ sơ sinh có tiền sử dị ứng di truyền, việc tiếp xúc với chất gây dị ứng đóng một vai trò quan trọng trong biểu hiện kiểu hình của bệnh viêm da dị ứng, và do đó việc loại bỏ các chất gây dị ứng ở độ tuổi này có thể làm giảm nguy cơ phát triển các chất gây dị ứng. đi

Cách phân loại phòng ngừa viêm da cơ địa hiện đại cũng tương tự như các mức độ phòng ngừa hen phế quản và bao gồm: phòng ngừa sơ cấp, thứ cấp và cấp ba. Vì các nguyên nhân gây viêm da dị ứng không phụ thuộc vào. đi

Bệnh thấp khớp Bệnh thấp tim Viêm màng ngoài tim do thấp khớp

Bệnh thấp khớp, hay sốt thấp khớp, là một bệnh mãn tính, bệnh viêm nhiễm mô liên kết, với một quá trình tiến triển, chủ yếu ảnh hưởng đến khớp và hệ thống tim mạch, mặc dù các cơ quan và hệ thống khác thường bị ảnh hưởng: não, gan, thận, v.v. tiến hành theo loại autoallergy.

Cuộc tấn công đầu tiên, như một quy luật, xảy ra trong thời thơ ấu hoặc thời niên thiếu, người lớn tuổi bệnh nguyên phát là cực kỳ hiếm. Bé gái mắc bệnh nhiều hơn bé trai và các trường hợp mắc bệnh trong gia đình cũng rất phổ biến. Điều này là do thực tế là mầm bệnh thấp khớp Là liên cầu tan máu. Người ta cũng chứng minh rằng mỗi đợt tấn công tiếp theo của bệnh thấp khớp không gì khác hơn là tái nhiễm mầm bệnh. Trước đây, người ta tin rằng bệnh nhân là người mang mầm bệnh liên cầu. Điều này cực kỳ quan trọng cần biết, vì căn bệnh này thường gây ra một số lượng lớn các biến chứng, chúng có thể dẫn đến kết quả chết người. TẠI cấu trúc tổng thể tỷ lệ tử vong, kết cục chết người khỏi các bệnh tim mạch để ở vị trí số 1.

Cách đây không lâu, người ta tin rằng bệnh thấp khớp ảnh hưởng đến khớp và tổn thương của hệ tim mạch chỉ là một biến chứng, nhưng hiện nay người ta đã chứng minh rằng bệnh thấp khớp bệnh thấp khớp viêm màng ngoài tim do thấp tim, là những bệnh độc lập.

Một điều kiện tiên quyết cho sự khởi đầu của bệnh là nhiễm liên cầu khuẩn: viêm họng hoặc viêm amiđan, theo quy luật, xảy ra hai tuần sau khi nhiễm trùng, nhưng chỉ có 0,3 đến 3% số người mắc bệnh thấp khớp.

Cơ chế phát triển của bệnh vẫn chưa được nghiên cứu đầy đủ, chỉ có ý kiến cho rằng có sự cố về mặt di truyền của hệ thống miễn dịch, trong đó cơ thể không thể đưa ra phản ứng miễn dịch đầy đủ.

Các bệnh thấp tim mãn tính bao gồm: tổn thương van (viêm nội tâm mạc), cơ tim (viêm cơ tim), màng ngoài tim, vỏ ngoài của tim (viêm màng ngoài tim), khiến tim bị rối loạn chức năng nghiêm trọng.

Tất cả chúng khác nhau về hình ảnh lâm sàng, quá trình và sự phát triển của các biến chứng. Đối với viêm màng ngoài tim, nó có diễn biến tích cực nhất, với sự phát triển những hậu quả nghiêm trọng và biến chứng. Vấn đề là nó hiếm khi xảy ra như một bệnh riêng biệt, chủ yếu kết hợp với viêm toàn thân, đây là khi tất cả các màng của tim đều bị ảnh hưởng. Hoặc nó tham gia vào quá trình thanh lọc các màng huyết thanh khác: màng phổi, khớp, v.v. Theo quy định, viêm màng ngoài tim kết hợp với các đợt tấn công lặp đi lặp lại của bệnh thấp khớp, với các bệnh thấp tim đã có sẵn, đặc biệt là ở những bệnh nhân đã có khuyết tật. Điều tốt duy nhất là nó không xảy ra thường xuyên.

Hình ảnh lâm sàng của viêm màng ngoài tim do thấp khớp

Phụ thuộc vào giai đoạn của quá trình bệnh:

Viêm màng ngoài tim khô: bệnh nhân phàn nàn về những cơn đau âm ỉ ở ngực, đánh trống ngực, khó thở, ho khan, sức khỏe tổng quát kém, nhiệt độ cơ thể có thể trong khoảng 37,0 - 37,3 độ C. Về mặt lâm sàng, nó trông giống như một bệnh phổi.

Do đó, giai đoạn này rất dễ bị bỏ qua. Đau ngực có thể đau nhức và trầm trọng hơn khi thay đổi tư thế, bệnh nhân không thể làm gì thở sâu, thở nông và thường xuyên. Đau thường khu trú ở vùng tim và sau xương ức, nhưng đôi khi có thể lan ra nửa ngực bên phải, bụng trên.

Viêm màng ngoài tim cấp tính , thường xảy ra sau viêm màng ngoài tim khô, nhưng cần lưu ý rằng nó có thể xảy ra mà không có giai đoạn khô. Nó được đặc trưng bởi sự xuất hiện của tràn dịch trong khoang màng ngoài tim, tình trạng của bệnh nhân xấu đi rõ rệt, khó thở tăng lên, da xanh xao tăng lên, môi, mũi, tứ chi xuất hiện tím tái, bụng tăng kích thước (cổ trướng), gan tăng lên, và chỉ sau đó phù nề của các chi tham gia. Đối với những bệnh nhân như vậy, tư thế bắt buộc trên giường là đặc trưng: ngồi trên giường, thân hơi nghiêng về phía trước. Nếu không được cung cấp chăm sóc sức khỏe tại thời điểm sau đó phát sinh chèn ép tim. phần lớn biến chứng ghê gớm viêm màng ngoài tim, đe dọa ngừng tim, là một chỉ định khẩn cấp để chọc thủng màng ngoài tim, nếu không những bệnh nhân này sẽ tử vong.

tiết dịch mãn tính viêm màng ngoài tim, không giống như cấp tính, phát triển dần dần, bệnh nhân phàn nàn về sự mệt mỏi, đau âm ỉ ở vùng tim, khó thở nhẹ, trầm trọng hơn bởi hoạt động thể chất, nhưng, mặc dù vậy, vẫn có tràn dịch trong màng ngoài tim. Và mối đe dọa phát triển chèn ép tim vẫn còn, nhưng diễn biến của nó rất chậm và việc bổ sung tất cả các triệu chứng đặc trưng của nó xảy ra sau đó.

Sự phát triển viêm màng ngoài tim có mủ . đặc trưng nhiệt độ cao toàn thân, khó giảm và kiểm soát, ớn lạnh, đổ mồ hôi, tình trạng bệnh nhân rất nguy kịch, khó thở dữ dội, xét nghiệm máu tăng bạch cầu, ESR cao. Dịch màng ngoài tim đục, đặc, có bạch cầu, có thể có vi khuẩn.

viêm màng ngoài tim do nén . phát triển do sự hình thành của một viên nang sẹo, sau khi bị các dạng viêm màng ngoài tim khác, các vết sẹo xuất hiện quanh miệng tĩnh mạch chủ, sau đó hình thành xung quanh tâm thất, thắt chặt chúng và ngăn chặn hoạt động binh thương trái tim. Tình trạng bệnh nhân nặng, họ kêu đau vùng tim, khó thở, không kịch phát, không phụ thuộc vào thời gian trong ngày và tăng dần, hàng ngày, tăng khi hoạt động thể chất, có cổ trướng khi khám, gan to ra, chức năng của nó bị suy giảm . Làn da mặt và cổ tím tái, sưng tấy, các mạch máu ở cổ sưng lên và có thể nhìn thấy mạch đập. Nếu không được chẩn đoán kịp thời và tiến hành điều trị, thì theo thời gian, bệnh nhân sẽ kiệt sức, teo cơ, da khô khi chạm vào, không đàn hồi, loét dinh dưỡng, co rút (hợp nhất) của các khớp. Xuất hiện phù protein ở mặt, tay, toàn thân, bộ phận sinh dục, suy giảm chức năng thận.

Viêm màng ngoài tim do thấp khớp là một biến chứng rất ghê gớm của bệnh thấp khớp, và nếu có bất kỳ nghi ngờ nào về nó, người ta phải tìm kiếm sự trợ giúp y tế chuyên khoa.

Màng ngoài tim tham gia vào quá trình này trong đợt tấn công chính của bệnh thấp khớp khá hiếm (không quá 0,5-1%).

Hai dạng viêm màng ngoài tim:

hình thức đầu tiên- xơ hóa cấp tính (khô). Nó được đặc trưng bởi khởi phát đột ngột, đau dữ dội (đôi khi sau ngực, bụng), sốt, tiếng cọ màng ngoài tim.

mẫu thứ 2- viêm màng ngoài tim tiết dịch (huyết thanh). Nó được đặc trưng bởi: cơn đau kiểu “động mạch vành”, khó thở (tương ứng với lượng chất lỏng), thở nhanh, khó thở khi nằm. Với sự ra đời của chất lỏng, cơn đau giảm đi, tiếng cọ màng ngoài tim cũng giảm hoặc biến mất, âm thanh bị bóp nghẹt. Với viêm màng ngoài tim huyết thanh, đôi khi có thể kích thích dây thần kinh tái phát, trong những trường hợp như vậy, bệnh nhân sẽ bị ho. Khi khảo sát, người ta nghe thấy tiếng tim rất bị bóp nghẹt. Kiểm tra X-quang cho thấy hình dạng "decanter" của trái tim.

Những thay đổi ECG điển hình xuất hiện:

TẠI giai đoạn ban đầu sự dịch chuyển của đoạn ST lên trên so với đường đẳng trị và sự gia tăng của sóng T được xác định;

Trong tương lai, đoạn ST dần dần trở lại trạng thái cô lập, sóng T giảm và chuyển sang âm. Trong giai đoạn phục hồi, sóng T trở lại kích thước và hình dạng bình thường.

Siêu âm tim có giá trị chẩn đoán rất lớn trong việc phát hiện tràn dịch màng ngoài tim. Đặc điểm là sự xuất hiện của cái gọi là không gian không có tiếng vang xung quanh tim ("sự phân tầng" của thượng tâm mạc và màng ngoài tim ở vùng thành sau của tâm thất trái; "tách" thành trước của tâm thất phải khỏi tâm thất trái). thành ngực), giảm biên độ chuyển động của màng ngoài tim.

Viêm màng ngoài tim do thấp khớp có một quá trình thuận lợi và dựa trên nền tảng của liệu pháp chống thấp khớp, dịch tiết nhanh chóng biến mất. Kết quả của viêm màng ngoài tim do thấp khớp có thể là sự kết dính nhỏ giữa các tấm màng ngoài tim, tuy nhiên, sự kết hợp hoàn toàn của chúng, sự phát triển của viêm màng ngoài tim dính, "vỏ tim" không xảy ra, giúp phân biệt viêm màng ngoài tim do thấp khớp với vi khuẩn (coccal) và lao.

viêm khớp dạng thấp

Nó có một quá trình lành tính, là một viêm bao hoạt dịch phản ứng điển hình với tràn dịch khớp vào khoang khớp, sưng và đỏ các mô quanh khớp, thường xảy ra với cơn đau dữ dội và hạn chế vận động chủ động và thụ động (thành phần tiết dịch rõ rệt).

Dấu hiệu đặc trưng của sốt thấp khớp:

Sự thất bại của các khớp cỡ lớn và trung bình (đầu gối, mắt cá chân, khuỷu tay, vai và ít thường xuyên hơn - cổ tay).

Tính đối xứng của tổn thương.

Bản chất di chuyển, dễ bay hơi của viêm khớp (rất khó xác minh điều này, trong một số trường hợp gần như không thể, vì sau khi chỉ định điều trị, trong phần lớn các trường hợp, viêm khớp hoàn toàn xảy ra trong vòng vài giờ).

Hoàn toàn hồi phục của hội chứng khớp. Không có thay đổi trên X quang hồi phục hoàn toàn chức năng khớp.

Hiệu quả của NSAID - quá trình này có sự phát triển ngược lại nhanh chóng trong việc chỉ định liệu pháp chống viêm.

Cần lưu ý rằng với bệnh thấp khớp, thường xuyên hơn với các cơn lặp đi lặp lại, thường không phải là viêm đa khớp mà là đau đa khớp. Người ta cũng xác định rằng 25% viêm khớp dạng thấp là viêm đơn khớp hoặc tổn thương các khớp nhỏ ở bàn tay và bàn chân, đặc biệt là ở nam giới trẻ tuổi.

Viêm khớp dạng thấp thường phát triển kết hợp với viêm tim hoặc múa giật. Tuy nhiên, nó có thể xảy ra đơn lẻ, được đặc trưng bởi một quá trình dài hơn so với ARF điển hình, đáp ứng yếu với liệu pháp chống viêm.

Viêm màng ngoài tim do thấp khớp không tự xảy ra mà luôn đi kèm với viêm nội tâm mạc. Sự tham gia của màng ngoài tim trong quá trình này có ảnh hưởng quyết định đến số phận của đứa trẻ. Trước khi sử dụng cortisone và ACTH, một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân bị viêm màng ngoài tim bị suy tuần hoàn rất nhanh và những người mắc dạng bệnh này rất hiếm khi được cứu khỏi hậu quả nghiêm trọng. Xem qua các tài liệu cắt ngang 5 năm của phòng khám của chúng tôi, hóa ra chỉ có những đứa trẻ bị viêm màng ngoài tim chết vì sốt thấp khớp. Viêm tụy xảy ra trong giai đoạn đầu tiên của sốt thấp khớp đã xảy ra trong thời gian sử dụng các phương pháp điều trị cũ không nghiêm trọng như trong trường hợp màng ngoài tim bị ảnh hưởng trong lần phân tán thứ hai hoặc thứ ba, do hiệu quả của cơ tim đã bị suy yếu trong quá trình điều trị. các cuộc tấn công đầu tiên trong quá trình viêm màng ngoài tim giảm đi rất nhiều . Tiên lượng cho viêm hạn chế là thuận lợi hơn. Tuy nhiên, hình thức biểu hiện này hiếm khi được quan sát, và trong một phần đáng kể các trường hợp, sự thay đổi là lan tỏa và bao phủ đồng đều các lớp thành và nội tạng của màng ngoài tim. Kể từ khi áp dụng phương pháp điều trị bằng cortisone, không một bệnh nhân nào bị viêm toàn thân xuất hiện như một căn bệnh đầu tiên đã chết và chỉ có những đứa trẻ tử vong do viêm toàn thân tái phát nhiều lần. Tình trạng viêm có tính chất huyết thanh-sợi huyết thanh. Lớp phủ xơ phong phú được hình thành trên các tấm của màng ngoài tim: cor villosum. Sự tích tụ dịch đáng kể cũng xảy ra trong viêm màng ngoài tim do thấp khớp, nhưng hiếm gặp. Nếu điều trị không đạt yêu cầu, nếu bệnh nhân qua giai đoạn cấp tính mà sống sót thì hậu quả để lại sẹo màng ngoài tim rất nặng nề. Một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân chết trong vòng ít nhiều thời gian dài khỏi mất bù. Người ta vẫn chưa hoàn toàn làm sáng tỏ lý do tại sao viêm màng ngoài tim dường như không đáng kể lại đột nhiên làm xấu đi đáng kể tình trạng chung của bệnh nhân và hoạt động của tim. Các quan sát lâm sàng của chúng tôi chỉ ra rằng tình trạng nghiêm trọng những bệnh nhân này có lẽ là hậu quả của việc chèn ép tĩnh mạch vành và mạch bạch huyết.

Quan điểm này cũng được xác nhận bởi nghiên cứu thực nghiệm Foldi và nhân viên của mình. Một hình ảnh lâm sàng đặc biệt nghiêm trọng xảy ra khi viêm lan đến trung thất. Số phận của những bệnh nhân như vậy - bị viêm màng ngoài tim - theo kinh nghiệm của chúng tôi - là một kết luận đã được định trước.

Triệu chứng. Bất kể biểu hiện tim của sốt thấp khớp bắt đầu ngay lập tức với viêm toàn thân hay nó kết hợp với viêm tim đã có từ trước, tình trạng của bệnh nhân - cả khách quan và chủ quan - rõ ràng là nghiêm trọng đến mức đã nghi ngờ viêm màng ngoài tim. Lơ mơ, xanh xao, vẻ lo lắng, thở ngắt quãng, không phù hợp với mức độ mất bù, vận động kém, Tổng thiệt hại cảm giác thèm ăn rất hiếm gặp trong viêm nội tâm mạc đơn thuần và chúng là đặc điểm của viêm toàn cơ tim. Đứa trẻ đôi khi nằm bất động, trong những trường hợp khác, cúi về phía trước, chống tay vào thành giường hoặc dựa vào đầu gối kéo lên ngực.

Trong phần lớn các trường hợp, viêm màng ngoài tim kèm theo tiếng thổi đặc trưng. Đặc biệt là lúc đầu, ma sát giữa các tấm của màng ngoài tim, do sự áp đặt của fibrin, gây ra ma sát tâm thu-tâm trương. Tiếng ồn tuân theo các giai đoạn riêng lẻ của hoạt động tim, và theo đó, nó là hai hoặc ba giai đoạn. Tiếng thổi trước hết được nghe thấy ở bên trái xương ức trong khoang liên sườn II-III, tương ứng với vị trí uốn nếp, nếp màng ngoài tim nằm phía trên tàu lớn. Giai đoạn trục xuất của nón phổi và tâm thất phải, nằm ngay dưới thành ngực, cũng được chiếu vào khu vực thính chẩn này. Có lẽ khả năng loại bỏ hai lớp màng ngoài tim với nhau là nhỏ nhất ở đây. Sau đó, tiếng thổi trở nên rõ ràng trên toàn bộ vùng trước tim và nó chỉ biến mất nếu quá trình này được chữa khỏi hoặc nếu các lớp màng ngoài tim bị tách ra khỏi nhau do tích tụ nhiều dịch. Tiếng ồn ma sát được đặc trưng bởi thực tế là nó tăng lên khi áp sát ống nghe vào thành ngực.

Độ mờ đục của tim đã có với sự tích tụ chất lỏng tương đối nhỏ hình dạng đặc trưng. Sự tích tụ của chất lỏng đã có trong một vài ml (15-20 ml) là đủ - nằm ở đáy túi màng ngoài tim - ở bên phải và bên trái để lấp đầy góc giữa tim và cơ hoành, tạo ra độ mờ của màng ngoài tim. trái tim một hình tam giác đặc trưng. Khi đánh giá độ mờ da gáy ở góc phải của cơ hoành và tâm nhĩ ở trẻ nhỏ, người ta phải hết sức cẩn thận, vì qua lồng ngực gầy, có thể dễ dàng gõ vào các tuyến sưng ở rốn phổi phải và nghi ngờ có sự tích tụ dịch. Ở phía sau bên trái, phía trên cơ hoành, trong khoảng gian bào có âm ỉ, phía trên thường nghe thấy tiếng thở phế quản. Có thể chẩn đoán nhầm viêm phổi, nhưng thực tế chúng tôi đang nói chuyện về sự chèn ép của phổi do sự tích tụ của chất lỏng. Trong trường hợp tích tụ dịch trong màng ngoài tim, mỏm đập thường nằm ở bờ trái của độ mờ. Với sự gia tăng tích tụ chất lỏng, hình dạng và cường độ của độ mờ đục của tim thay đổi, nhịp đập đỉnh dường như bị xóa hoặc biến mất hoàn toàn. Với một lượng lớn chất lỏng tràn qua sự mờ đục của trái tim, đôi khi nghe thấy tiếng lách cách khi di chuyển.

với viêm màng ngoài tim triệu chứng đặc trưng là nhịp tim nhanh, không tuân theo digitalis hoặc strophanthin. Ở dạng ban đầu, dưới ảnh hưởng của cortisone, có thể nói, sau 24 giờ, nó cải thiện hoặc trở lại giá trị gần như bình thường.

Viêm màng ngoài tim thường kèm theo đau ở vùng tim, cảm giác căng và áp lực. Nếu viêm cũng kéo dài đến phần cơ hoành của màng ngoài tim, thì dạ dày xuất hiện đau nhói, có thể dẫn đến lỗi chẩn đoán (ví dụ: viêm ruột thừa). Viêm cũng có thể lan đến bao gan, và trong những trường hợp như vậy đau nhóiđược gây ra bởi viêm quanh gan và thường phát triển nhanh chóng do gan to sung huyết. Viêm màng ngoài tim và viêm màng ngoài tim có thể đi kèm với viêm phúc mạc và viêm màng ngoài tim. Hình ảnh lâm sàng của viêm màng ngoài tim có thể phức tạp do viêm màng phổi trung thất tiến triển đồng thời. Viêm màng ngoài tim được đặc trưng bởi "má chuột đồng", sưng má. Triệu chứng này - thật không may - trong hầu hết các trường hợp là triệu chứng của cái chết.

Tại bài kiểm tra chụp X-quang một lượng lớn chất lỏng tích tụ có thể tạo cho bóng của tim hình dạng của một cái chai: cùng với phần trên, cổ hẹp, phần dưới cùng màng ngoài tim giãn nở đều, không thể xem xét chi tiết các đường viền của tim. Các đường viền của tim, ngay cả ở dạng xơ sợi, kèm theo sự tích tụ nhẹ của chất lỏng, bị xóa, nhịp đập bao gồm các sóng rất nhỏ. Thường khó phân biệt bệnh cảnh lâm sàng này với giãn tim cấp tính. Lấp đầy góc giữa tim và cơ hoành ở cả hai góc nhìn dọc và nghiêng cho thấy viêm màng ngoài tim. Phân biệt sự tích tụ dịch màng ngoài tim với tim bò dựa vào ba triệu chứng: 1. Nhịp đập nhỏ. 2. Hợp nhất với cơ hoành và bao phủ các đường viền của tim hình tam giác hoặc bóng của tim, 3. Đường đi của phế quản bình thường (với tim lạc quan, phế quản chính bên trái nổi lên với tâm nhĩ trái mở rộng).

Sự hiện diện hay vắng mặt của sự đình trệ trong tuần hoàn phổi trong viêm màng ngoài tim cấp tính không giá trị chẩn đoán. Sự trì trệ phụ thuộc vào điều kiện đổ đầy tim và mức độ giảm lực ở hai nửa tim.

Điện tâm đồ chỉ rõ sự tồn tại của viêm màng ngoài tim trong trường hợp bản thân nó giai đoạn đầuở hai hoặc cả ba chuyển đạo chi, đoạn ST chênh lên theo một hướng, sóng S được xác định rõ và sóng T vẫn dương. Sau 2-6 tuần, ST chênh lên từ từ biến mất, sóng T trở nên dương hoặc đẳng điện thấp rồi trở nên âm, tương tự như đặc điểm sóng T âm của tắc mạch vành. Trong quá trình điều trị, sóng T trở lại đẳng điện hoặc dương. Hành vi này của đoạn ST, được coi là đặc trưng, chúng tôi chỉ quan sát thấy trong khoảng một phần ba trường hợp, tuy nhiên, sau tuần thứ hai, không phải lúc nào chúng tôi cũng tìm thấy sự đảo ngược sóng T. Theo quan sát của chúng tôi, trong viêm màng ngoài tim do thấp khớp, sóng T thường chỉ trở nên dương thấp hoặc đẳng điện. đoạn QT trong giai đoạn cấp tính thường ngắn hơn mong đợi so với nhịp tim. Với viêm màng ngoài tim do các nguyên nhân khác (ví dụ, với viêm màng ngoài tim do lao), độ lệch thấp hơn cũng được quan sát thấy. Tuy nhiên, điện thế thấp rất hiếm gặp trong viêm màng ngoài tim do thấp khớp. Lệch thấp không phải do tích nước mà do bệnh cơ tim.

Trong viêm màng ngoài tim cấp tính và bán cấp tính, tức là ở giai đoạn đầu, sự cân bằng lưu thông máu rất dễ bị rối loạn nếu không được điều trị kịp thời và thích hợp. Việc điều trị tình trạng mất bù như vậy không phải là một nhiệm vụ bổ ích, bởi vì các chất kết dính hiện có và các khiếm khuyết thường xảy ra vào thời điểm này - thực tế cùng nhau làm cho công việc của tim không đạt yêu cầu. Vì vậy, điều mong muốn là bệnh nhân đến bệnh viện càng sớm càng tốt, nơi sử dụng liệu pháp hiện đại trong những năm trướcđã quản lý để ngăn chặn những hậu quả chết người của căn bệnh này. Những bệnh nhân đến với chúng tôi với những tổn thương ở tim, phát sinh liên quan đến sự phân tán đã diễn ra trước đó, chúng tôi khó có thể giúp đỡ. Trong những trường hợp này, thậm chí điều trị thích hợp quá trình cấp tính không giải quyết được vấn đề sẹo cũ. Những bệnh nhân như vậy thường chết sau 1-2 năm.

- viêm túi màng ngoài tim (màng ngoài của tim-màng ngoài tim), thường có tính chất nhiễm trùng, thấp khớp hoặc sau nhồi máu. Biểu hiện là suy nhược, đau liên tục sau xương ức, trầm trọng hơn khi hít vào, ho (viêm màng ngoài tim khô). Có thể rò rỉ chất lỏng giữa các lớp của màng ngoài tim (viêm màng ngoài tim tiết dịch) và kèm theo khó thở nghiêm trọng. Viêm màng ngoài tim tràn dịch rất nguy hiểm với sự siêu âm và sự phát triển của chèn ép tim (chèn ép tim và mạch máu do chất lỏng tích tụ) và có thể cần can thiệp phẫu thuật khẩn cấp.

Thông tin chung

Viêm màng ngoài tim có thể biểu hiện như một triệu chứng của bất kỳ bệnh nào (hệ thống, nhiễm trùng hoặc tim), là một biến chứng trong các bệnh lý khác nhau. cơ quan nội tạng hoặc chấn thương. Đôi khi trong hình ảnh lâm sàng của bệnh, viêm màng ngoài tim trở nên tối quan trọng, trong khi các biểu hiện khác của bệnh mờ dần đi. Viêm màng ngoài tim không phải lúc nào cũng được chẩn đoán trong suốt cuộc đời của bệnh nhân, trong khoảng 3-6% trường hợp, các dấu hiệu của viêm màng ngoài tim đã chuyển trước đó chỉ được xác định khi khám nghiệm tử thi. Viêm màng ngoài tim có thể gặp ở mọi lứa tuổi, nhưng phổ biến hơn ở người lớn và người già, tỷ lệ viêm màng ngoài tim ở phụ nữ cao hơn nam giới.

Với viêm màng ngoài tim, quá trình viêm ảnh hưởng đến màng mô huyết thanh của tim - màng ngoài tim huyết thanh (thành, tấm nội tạng và khoang màng ngoài tim). Những thay đổi trong màng ngoài tim được đặc trưng bởi sự tăng tính thấm và giãn mạch máu, thâm nhiễm bạch cầu, lắng đọng fibrin, dính và sẹo, vôi hóa các lớp màng ngoài tim và chèn ép tim.

Lý do cho sự phát triển của viêm màng ngoài tim

Viêm màng ngoài tim có thể lây nhiễm và không lây nhiễm (vô trùng). Các nguyên nhân phổ biến nhất của viêm màng ngoài tim là bệnh thấp khớp và bệnh lao. Với bệnh thấp khớp, viêm màng ngoài tim thường đi kèm với tổn thương các lớp khác của tim: nội tâm mạc và cơ tim. Viêm màng ngoài tim do thấp khớp và trong hầu hết các trường hợp nguyên nhân lao là biểu hiện của quá trình nhiễm trùng-dị ứng. Đôi khi tổn thương lao màng ngoài tim xảy ra khi nhiễm trùng di chuyển dọc theo ống bạch huyết từ ổ trong phổi, hạch bạch huyết.

Có viêm màng ngoài tim nguyên phát và thứ phát (như một biến chứng trong các bệnh về cơ tim, phổi và các cơ quan nội tạng khác). Viêm màng ngoài tim có thể bị giới hạn (ở đáy tim), một phần hoặc toàn bộ màng huyết thanh (lan tỏa chung).

Tùy thuộc vào đặc điểm lâm sàng phân biệt viêm màng ngoài tim cấp tính và mãn tính.

viêm màng ngoài tim cấp tính

Viêm màng ngoài tim cấp tính phát triển nhanh chóng, kéo dài không quá 6 tháng và bao gồm:

1. Khô hoặc fibrinous - kết quả của việc tăng lượng máu lấp đầy màng huyết thanh của tim với sự đổ mồ hôi vào khoang màng ngoài tim của fibrin; dịch tiết lỏng có mặt với số lượng nhỏ.

2. Exudative hoặc exudative - giải phóng và tích tụ dịch tiết lỏng hoặc bán lỏng trong khoang giữa các lớp thành và nội tạng của màng ngoài tim. Exudative exudate có thể có tính chất khác nhau:

huyết thanh-sợi (hỗn hợp dịch tiết lỏng và nhựa, với số lượng nhỏ, nó có thể được hấp thụ hoàn toàn)
xuất huyết (xuất tiết có máu) với viêm màng ngoài tim do lao và xơ cứng.

với chèn ép tim - sự tích tụ chất lỏng dư thừa trong khoang màng ngoài tim có thể gây ra sự gia tăng áp lực trong vết nứt màng ngoài tim và làm gián đoạn hoạt động bình thường của tim
không chèn ép tim

mủ (thối)

Các tế bào máu (bạch cầu, tế bào lympho, hồng cầu, v.v.) với số lượng khác nhau nhất thiết phải có trong dịch tiết trong từng trường hợp viêm màng ngoài tim.

viêm màng ngoài tim mãn tính

Viêm màng ngoài tim mãn tính phát triển chậm trong hơn 6 tháng và được chia thành:

1. Exudative hoặc exudative.

2. Chất kết dính (keo) - là hiệu ứng còn lại viêm màng ngoài tim nguyên nhân khác nhau. Trong quá trình chuyển đổi quá trình viêm từ giai đoạn tiết dịch sang giai đoạn sản xuất trong khoang màng ngoài tim, sự hình thành hạt, và sau đó là mô sẹo, các tấm màng ngoài tim dính lại với nhau với sự hình thành các chất kết dính giữa chúng hoặc với các mô lân cận (cơ hoành, màng phổi, xương ức):

không có triệu chứng (không có rối loạn tuần hoàn kéo dài)
với các rối loạn chức năng của tim
với sự lắng đọng muối canxi trong màng ngoài tim bị biến đổi (tim "được bọc thép")
với dính ngoài tim (màng ngoài tim và màng phổi)
co thắt - với sự nảy mầm của các tấm màng ngoài tim bởi mô xơ và vôi hóa của chúng. Do sự nén chặt của màng ngoài tim, việc làm đầy các buồng tim bằng máu trong thời kỳ tâm trương bị hạn chế và tắc nghẽn tĩnh mạch phát triển.
với sự lan rộng của các u hạt viêm ("ngọc trai"), ví dụ, với viêm màng ngoài tim do lao

3. Exudative-dính.

Viêm màng ngoài tim không viêm cũng xảy ra:

Hydropericardium - tích tụ dịch huyết thanh trong khoang màng ngoài tim trong các bệnh phức tạp do suy tim mãn tính.
Hemopericardium - tích tụ máu trong khoang màng ngoài tim do vỡ phình động mạch, tổn thương tim.
Chylopericardium là sự tích tụ bạch huyết dưỡng chấp trong khoang màng ngoài tim.
Pneumopericardium - sự hiện diện của khí hoặc không khí trong khoang màng ngoài tim khi ngực và màng ngoài tim bị thương.
Tràn dịch phù niêm, nhiễm độc niệu, bệnh gút.

Các khối u khác nhau có thể xảy ra trong màng ngoài tim:

Các khối u nguyên phát: lành tính - u xơ, u quái, u mạch và ác tính - sarcoma, u trung biểu mô.
Thứ phát - tổn thương màng ngoài tim do sự lây lan của di căn khối u ác tính từ các cơ quan khác (phổi, tuyến vú, thực quản, v.v.).
Hội chứng paraneoplastic là một tổn thương của màng ngoài tim xảy ra khi một khối u ác tính ảnh hưởng đến toàn bộ cơ thể.

U nang (màng ngoài tim, coelomic) là một bệnh lý hiếm gặp của màng ngoài tim. Bức tường của chúng được thể hiện bằng mô sợi và giống như màng ngoài tim, được lót bằng trung biểu mô. Nang màng ngoài tim có thể bẩm sinh hoặc mắc phải (hậu quả của viêm màng ngoài tim). Nang màng ngoài tim có thể tích không đổi và tăng dần.

Triệu chứng viêm màng ngoài tim

Các biểu hiện của viêm màng ngoài tim phụ thuộc vào hình thức của nó, giai đoạn của quá trình viêm, tính chất của dịch tiết và tốc độ tích tụ của nó trong khoang màng ngoài tim, mức độ nghiêm trọng. quá trình kết dính. Tại viêm cấp tính màng ngoài tim thường được ghi nhận viêm màng ngoài tim (khô), các biểu hiện thay đổi trong quá trình cô lập và tích tụ dịch tiết.

viêm màng ngoài tim khô

Nó được biểu hiện bằng cơn đau ở vùng tim và cọ xát màng ngoài tim. Đau ngực - âm ỉ và tức, đôi khi lan ra bả vai trái, cổ, hai vai. Thường xuyên hơn có những cơn đau vừa phải, nhưng cũng có những cơn đau dữ dội và đau đớn, giống như một cơn đau thắt ngực. Không giống như cơn đau ở tim với cơn đau thắt ngực, viêm màng ngoài tim được đặc trưng bởi sự gia tăng dần dần, kéo dài từ vài giờ đến vài ngày, không đáp ứng khi dùng nitroglycerin, thuyên giảm tạm thời khi dùng thuốc giảm đau gây nghiện. Bệnh nhân có thể đồng thời cảm thấy khó thở, đánh trống ngực, khó chịu nói chung, ho khan, ớn lạnh, khiến các triệu chứng của bệnh gần với biểu hiện của viêm màng phổi khô. tính năng đặc trưngđau trong viêm màng ngoài tim là sự gia tăng của nó với thở sâu, nuốt, ho, thay đổi tư thế cơ thể (giảm ở tư thế ngồi và tăng ở tư thế nằm ngửa), thở nông và thường xuyên.

Tiếng ồn ma sát màng ngoài tim được phát hiện khi nghe tim và phổi của bệnh nhân. Viêm màng ngoài tim khô có thể khỏi trong 2-3 tuần hoặc trở nên tiết dịch hoặc kết dính.

viêm màng ngoài tim

Viêm màng ngoài tim xuất tiết (tràn dịch) phát triển do viêm màng ngoài tim khô hoặc độc lập với viêm màng ngoài tim do dị ứng, lao hoặc khối u khởi phát nhanh.

Có những phàn nàn về cơn đau ở vùng tim, cảm giác tức ngực. Với sự tích tụ dịch tiết, có sự vi phạm lưu thông máu qua các tĩnh mạch rỗng, gan và tĩnh mạch cửa, khó thở phát triển, thực quản bị nén (đường đi của thức ăn bị rối loạn - chứng khó nuốt), dây thần kinh cơ hoành (nấc cụt xuất hiện). Hầu như tất cả bệnh nhân đều sốt. Vì vẻ bề ngoài bệnh nhân được đặc trưng bởi phù mặt, cổ, mặt trước của ngực, sưng tĩnh mạch cổ ("cổ áo Stokes"), da nhợt nhạt với chứng tím tái. Khi kiểm tra, ghi nhận sự nhẵn nhụi của các khoảng liên sườn.

Biến chứng của viêm màng ngoài tim

Trong trường hợp viêm màng ngoài tim tiết dịch, chèn ép tim cấp tính có thể phát triển, trong trường hợp viêm màng ngoài tim co thắt, suy tuần hoàn xảy ra: dịch tiết chèn ép tĩnh mạch rỗng và gan, tâm nhĩ phải, làm phức tạp tâm trương thất; phát triển xơ gan giả của gan.

Viêm màng ngoài tim gây ra những thay đổi viêm và thoái hóa trong các lớp cơ tim tiếp giáp với tràn dịch (viêm cơ tim). Do sự phát triển của mô sẹo, sự kết hợp của cơ tim với các cơ quan lân cận, ngực và cột sống (viêm trung thất-màng ngoài) được quan sát thấy.

Chẩn đoán viêm màng ngoài tim

Chẩn đoán kịp thời viêm màng ngoài tim là rất quan trọng, vì nó có thể đe dọa đến tính mạng của bệnh nhân. Những trường hợp như vậy bao gồm viêm màng ngoài tim do chèn ép, viêm màng ngoài tim tiết dịch với chèn ép tim cấp tính, viêm màng ngoài tim mủ và ung thư. Cần chẩn đoán phân biệt với các bệnh khác, chủ yếu là với nhồi máu cấp tính cơ tim và viêm cơ tim cấp tính, để xác định nguyên nhân gây viêm màng ngoài tim.

Chẩn đoán viêm màng ngoài tim bao gồm lấy tiền sử, khám bệnh nhân (nghe và gõ tim), tiến hành nghiên cứu trong phòng thí nghiệm. Các xét nghiệm máu tổng quát, miễn dịch và sinh hóa (tổng protein, phân số protein, axit sialic, creatine kinase, fibrinogen, seromucoid, CRP, urê, tế bào LE) được thực hiện để làm rõ nguyên nhân và bản chất của viêm màng ngoài tim.

Điện tâm đồ có tầm quan trọng lớn trong chẩn đoán viêm màng ngoài tim khô cấp tính, giai đoạn đầu của viêm màng ngoài tim tiết dịch và viêm màng ngoài tim dính (có chèn ép các khoang tim). Trong trường hợp tiết dịch và viêm mãn tính màng ngoài tim, có sự giảm hoạt động điện của cơ tim. FCG (ghi âm tim) ghi nhận tiếng thổi tâm thu và tâm trương không liên quan đến chu kỳ chức năng của tim và các dao động tần số cao xảy ra định kỳ.

X-quang phổi cung cấp thông tin để chẩn đoán viêm màng ngoài tim (có sự gia tăng kích thước và thay đổi hình bóng của tim: bóng hình cầu là điển hình cho quá trình cấp tính, hình tam giác cho quá trình mãn tính). Với sự tích tụ lên đến 250 ml dịch tiết trong khoang màng ngoài tim, kích thước của bóng tim không thay đổi. Có một nhịp đập suy yếu của đường viền của bóng tối của trái tim. Bóng của tim khó nhìn thấy đằng sau bóng của túi màng ngoài tim chứa đầy dịch tiết. Với viêm màng ngoài tim co thắt, các đường viền mờ của tim có thể nhìn thấy do dính màng phổi-màng ngoài tim. Một số lượng lớn chất kết dính có thể gây ra một trái tim "cố định" không thay đổi hình dạng và vị trí trong quá trình thở và thay đổi vị trí cơ thể. Với một trái tim "bọc thép", tiền gửi vôi được ghi nhận trong màng ngoài tim.

Với sự gia tăng nhanh chóng sự tích tụ dịch tiết (nguy cơ chèn ép tim), chọc dò màng ngoài tim (chọc dò màng ngoài tim) được thực hiện để loại bỏ dịch tràn. Chọc dò màng ngoài tim cũng được sử dụng cho tràn dịch tái hấp thu kéo dài (với điều trị hơn 2 tuần) để xác định bản chất và bản chất của nó (khối u, lao, nấm, v.v.).

Bệnh nhân bị viêm màng ngoài tim co thắt trong trường hợp ứ đọng tĩnh mạch mạn tính và chèn ép tim được phẫu thuật màng ngoài tim: cắt bỏ các vùng màng ngoài tim bị sẹo và dính (cắt bỏ màng ngoài tim toàn bộ).

Dự báo và phòng ngừa

Tiên lượng trong hầu hết các trường hợp là thuận lợi, với việc điều trị thích hợp được bắt đầu kịp thời, khả năng lao động của bệnh nhân được phục hồi gần như hoàn toàn. Trong trường hợp viêm màng ngoài tim có mủ trong trường hợp không khẩn cấp biện pháp y tế bệnh có thể đe dọa tính mạng. Viêm màng ngoài tim dính (dính) để lại những thay đổi dai dẳng, bởi vì. can thiệp phẫu thuật hóa ra là không đủ hiệu quả.

Chỉ có thể phòng ngừa thứ cấp viêm màng ngoài tim, đó là quan sát phòng khám bác sĩ tim mạch, bác sĩ thấp khớp, theo dõi thường xuyên điện tâm đồ và siêu âm tim, vệ sinh tiêu điểm Nhiễm trùng mạn tính, cách lành mạnh cuộc sống, hoạt động thể chất vừa phải.