Viêm màng ngoài tim do thấp khớp. Triệu chứng viêm màng ngoài tim do thấp khớp

Màng ngoài tim tham gia vào quá trình này trong đợt tấn công chính của bệnh thấp khớp khá hiếm (không quá 0,5-1%).

Hai dạng viêm màng ngoài tim:

hình thức đầu tiên- xơ hóa cấp tính (khô). Nó được đặc trưng bởi khởi phát đột ngột, đau dữ dội (đôi khi sau ngực, bụng), sốt, tiếng cọ màng ngoài tim.

mẫu thứ 2- viêm màng ngoài tim tiết dịch (huyết thanh). Nó được đặc trưng bởi: cơn đau kiểu “động mạch vành”, khó thở (tương ứng với lượng chất lỏng), thở nhanh, khó thở khi nằm. Với sự ra đời của chất lỏng, cơn đau giảm đi, tiếng cọ màng ngoài tim cũng giảm hoặc biến mất, âm thanh bị bóp nghẹt. Với viêm màng ngoài tim huyết thanh, đôi khi có thể kích thích dây thần kinh tái phát, trong những trường hợp như vậy, bệnh nhân sẽ bị ho. Khi khảo sát, người ta nghe thấy tiếng tim rất bị bóp nghẹt. Tại bài kiểm tra chụp X-quang một hình dạng "giống như bình rượu" của trái tim được tìm thấy.

Những thay đổi ECG điển hình xuất hiện:

TẠI giai đoạn ban đầu sự dịch chuyển của đoạn ST lên trên so với đường đẳng trị và sự gia tăng của sóng T được xác định;

Trong tương lai, đoạn ST dần dần trở lại trạng thái cô lập, sóng T giảm và chuyển sang âm. Trong giai đoạn phục hồi, sóng T trở lại kích thước và hình dạng bình thường.

Siêu âm tim có giá trị chẩn đoán rất lớn trong việc phát hiện tràn dịch màng ngoài tim. Đặc điểm là sự xuất hiện của cái gọi là không gian không có tiếng vang xung quanh tim ("sự phân tầng" của thượng tâm mạc và màng ngoài tim ở vùng thành sau của tâm thất trái; "tách rời" thành trước của tâm thất phải khỏi tâm thất trái). thành ngực), giảm biên độ chuyển động của màng ngoài tim.

Viêm màng ngoài tim do thấp khớp có một quá trình thuận lợi và dựa trên nền tảng của liệu pháp chống thấp khớp, dịch tiết nhanh chóng biến mất. Kết quả của viêm màng ngoài tim do thấp khớp có thể là sự kết dính nhỏ giữa các tấm màng ngoài tim, tuy nhiên, sự hợp nhất hoàn toàn của chúng, sự phát triển của viêm màng ngoài tim dính, "vỏ tim" không xảy ra, giúp phân biệt viêm màng ngoài tim do thấp khớp với vi khuẩn (coccal) và lao.

viêm khớp dạng thấp

Nó có một quá trình lành tính, là một viêm bao hoạt dịch phản ứng điển hình với tràn dịch khớp vào khoang khớp, sưng và đỏ các mô quanh khớp, thường xảy ra với cơn đau dữ dội và hạn chế vận động chủ động và thụ động (thành phần tiết dịch rõ rệt).

Dấu hiệu đặc trưng của sốt thấp khớp:

Sự thất bại của các khớp cỡ lớn và trung bình (đầu gối, mắt cá chân, khuỷu tay, vai và ít thường xuyên hơn - cổ tay).

Tính đối xứng của tổn thương.

Bản chất di chuyển, dễ bay hơi của viêm khớp (rất khó xác minh điều này, trong một số trường hợp gần như không thể, vì sau khi chỉ định điều trị, trong phần lớn các trường hợp, viêm khớp hoàn toàn xảy ra trong vòng vài giờ).

Hoàn toàn hồi phục của hội chứng khớp. Không có thay đổi trên X quang hồi phục hoàn toàn chức năng khớp.

Hiệu quả của NSAID - quá trình này có sự phát triển ngược lại nhanh chóng trong việc chỉ định liệu pháp chống viêm.

Cần lưu ý rằng với bệnh thấp khớp, thường xuyên hơn với các cơn lặp đi lặp lại, thường không phải là viêm đa khớp mà là đau đa khớp. Người ta cũng xác định rằng 25% viêm khớp dạng thấp là viêm đơn khớp hoặc tổn thương các khớp nhỏ ở bàn tay và bàn chân, đặc biệt là ở nam giới trẻ tuổi.

Viêm khớp dạng thấp thường phát triển kết hợp với viêm tim hoặc múa giật. Tuy nhiên, nó có thể xảy ra đơn lẻ, được đặc trưng bởi một quá trình dài hơn so với ARF điển hình, đáp ứng yếu với liệu pháp chống viêm.

viêm màng ngoài tim trong phòng khám bệnh thấp khớp hiện đại là rất hiếm.

viêm màng ngoài tim khô Nó được biểu hiện bằng cơn đau liên tục ở vùng tim và tiếng ồn do ma sát màng ngoài tim, thường nghe thấy dọc theo mép trái của xương ức. Cường độ của tiếng ồn là khác nhau, thông thường nó được xác định trong cả hai giai đoạn chu kỳ tim. Trên điện tâm đồ, sự dịch chuyển của khoảng S - T trở lên trong tất cả các chỉ định khi bắt đầu bệnh là rất đặc trưng. Trong tương lai, các khoảng thời gian này dần trở lại trạng thái cô lập, đồng thời sóng T hai pha hoặc âm được hình thành. Viêm màng ngoài tim khô không gây ra sự mở rộng của tim.

viêm màng ngoài tim được đặc trưng bởi sự tích tụ dịch tiết huyết thanh-sợi huyết trong túi tim và về cơ bản là một giai đoạn tiếp theo trong sự phát triển của viêm màng ngoài tim khô. Thông thường, dấu hiệu đầu tiên của tràn dịch là sự biến mất của cơn đau do sự phân tách của các lớp màng ngoài tim bị viêm bằng cách tích tụ dịch tiết.
Khó thở xuất hiện, trầm trọng hơn ở tư thế nằm ngửa. Vùng tim có nhiều dịch tiết hơi sưng lên, các khoảng liên sườn được làm nhẵn, không sờ thấy nhịp đập ở mỏm. Trái tim được mở rộng rất nhiều và mất hình dạng đặc trưng bình gạn hình thang hoặc hình tròn. Xung của các đường viền trong quá trình soi huỳnh quang và đặc biệt là chụp X-quang kymography là nhỏ. Âm sắc và tiếng ồn tạo cảm giác rất điếc tai (do có tràn dịch).
Mạch đều, ít làm đầy, áp lực động mạch giảm. Áp lực tĩnh mạch hầu như luôn tăng lên, có hiện tượng sưng cổ tử cung và thậm chí cả tĩnh mạch ngoại biên. Điện tâm đồ về cơ bản giống như trong viêm màng ngoài tim khô; một triệu chứng bổ sung chỉ là sự giảm đáng kể điện áp của tất cả các răng.

Vì sự hiện diện của chất lỏng trong khoang màng ngoài tim hạn chế sự mở rộng tâm trương của tim, nên không có đủ sự lấp đầy các khoang tim trong thời kỳ tâm trương - cái gọi là hypodiastole. Loại thứ hai ngăn cản dòng chảy của máu đến tim, dẫn đến sự trì trệ trong tuần hoàn nhỏ và đặc biệt là trong hệ thống tuần hoàn. Một đặc điểm đặc biệt của suy tuần hoàn hạ tâm trương là sự phát triển mất bù ngay cả khi không có tổn thương cơ tim đáng kể.

Hậu quả của viêm màng ngoài tim do thấp khớp thường có sự kết dính nhỏ giữa cả hai tấm hoặc tấm bên ngoài với các mô xung quanh, chỉ được nhận ra khi kiểm tra X-quang kỹ lưỡng (sự biến dạng của đường viền màng ngoài tim). Ít thường xuyên hơn, có sự hợp nhất hoàn toàn của các tấm túi tim (viêm màng ngoài tim kết dính, dính, "trái tim bọc thép"). Những bệnh nhân như vậy bị suy tuần hoàn thất phải nghiêm trọng, nguyên nhân là do hạ huyết áp, cũng như chèn ép tĩnh mạch chủ do dính màng ngoài tim.

Chẩn đoán trong những trường hợp như vậy, sự kết hợp của suy tuần hoàn nặng với kích thước tim hơi to sẽ giúp ích. Xung của cái sau, theo phương pháp soi huỳnh quang và chụp X-quang, bị suy yếu. Khả năng chịu lửa của những bệnh nhân như vậy đối với điều trị bằng digitalis là đặc trưng. Khi lớp ngoài của màng ngoài tim được hợp nhất với màng phổi, thỉnh thoảng xảy ra tiếng thổi màng ngoài tim, nghe thấy ở ranh giới của tiếng tim mờ và hơi thay đổi trong quá trình thở.

Cần lưu ý rằng bản thân việc phát hiện dính màng phổi-màng ngoài cơ thể không phải là bằng chứng của viêm màng ngoài tim trước đó theo nghĩa thông thường. Rõ ràng, rất thường nguyên nhân của sự kết dính như vậy là do viêm màng phổi trước đó (bao gồm cả tiềm ẩn lâm sàng) dưới bất kỳ hình thức nào.

Sự hiện diện của viêm màng ngoài tim ở bệnh nhân thấp khớp thường có nghĩa là tổn thương tất cả các lớp của tim - viêm màng ngoài tim do thấp khớp.

Viêm thấp khớp được đặc trưng bởi sự tham gia của quá trình viêm quá trình bệnh lý tất cả các lớp của trái tim. Thông thường, những thay đổi đau đớn bắt đầu với lớp cơ của tim - cơ tim, sau đó lan sang vỏ trong – màng trong tim, với sự phát triển của chứng viêm trong đó - viêm nội tâm mạc và bên ngoài - ngoại tâm mạc với viêm màng ngoài tim.

Viêm cơ tim do thấp khớp là biểu hiện chính và cụ thể của bệnh thấp khớp (bệnh Sokolsky-Buyo), triệu chứng chính và thường gặp nhất của nó.

Chúng tôi khuyên bạn nên đọc:

Trước đây, đặc biệt là ở trẻ em, viêm toàn thân do thấp khớp thường xảy ra - một quá trình bệnh lý xảy ra đồng thời ở tất cả các màng của tim. Hiện nay, bệnh viêm tụy rất căn bệnh hiếm gặp. Sự tiến bộ của y học làm cho nó có thể thực hiện chẩn đoán hiện đại và liệu pháp tích cực ngăn chặn sự phát triển nghiêm trọng của bệnh.

Ghi chú : bất chấp những tiến bộ của y học, bệnh thấp tim vẫn thường kết thúc bằng việc hình thành các dị tật tim.

Nguyên nhân của bệnh thấp tim

Như đã lưu ý, bệnh thấp tim không phải là một bệnh đơn độc, nhưng một phần không thể thiếu thấp khớp, gây ra bởi beta-tan huyết nhóm A. Thông thường, nguồn lây nhiễm là ở phần trên đường hô hấp(amiđan).

Viêm thấp khớp phát triển như một biến chứng của bệnh thấp khớp, xảy ra dưới dạng những thay đổi viêm dị ứng trong cơ thể với sự hiện diện của liên cầu tan máu. Ngoài ra, có ý kiến cho rằng căn bệnh này là do phản ứng với sự kết hợp của virus và virus-liên cầu khuẩn. Tầm quan trọng lớn trong sự phát triển của các biểu hiện thấp khớp có một yếu tố di truyền.

Lý thuyết chiếm ưu thế trong cơ chế phát triển của bệnh, theo đó các kháng nguyên (protein do liên cầu tiết ra) gây ra phản ứng quá mẫn cảm ở bệnh nhân, kèm theo việc giải phóng các kháng thể cụ thể và thất bại. Các quy trình này dẫn đến sự sai lệch của các quy trình bảo vệ và hình thành tự động phản ứng miễn dịch¸ phá hủy các yếu tố mô liên kết của chính cơ thể. Người xưa nói rằng “bệnh thấp khớp gặm nhấm khớp xương và gặm nhấm trái tim”.

Nghiên cứu về nguyên nhân phát triển, cơ chế hình thành các phản ứng miễn dịch đang được nghiên cứu và phát triển không ngừng.

phân loại

Theo A.I. Nesterov từ năm 1973 đã xác định ba dạng chính của bệnh thấp khớp:

yếu (tôi độ);
vừa phải (độ II);
thể hiện (độ III).

Theo mức độ phổ biến của quá trình, các dạng khuếch tán và tiêu điểm trước đây đã được phân biệt. khuếch tán nhờ liệu pháp hiện đạiđã trở thành của hiếm. Bệnh có thể xảy ra ở dạng cấp tính, bán cấp tính, kéo dài và tiềm ẩn (ẩn).

Các triệu chứng lâm sàng của bệnh thấp tim

Bệnh tim do thấp khớp nguyên phát (cơn đau tim do thấp khớp) phát triển nhanh chóng. Các dạng yếu được chuyển gần như không có triệu chứng và ở chân, những dạng rõ rệt hơn đi kèm với các biểu hiện đau đớn.

Khiếu nại điển hình và thay đổi trong phòng thí nghiệm:

nhiệt độ tăng đột ngột lên con số cao - 39-40 ° C;
đau dữ dội ở các khớp lớn (thường gặp nhất ở đầu gối);
những thay đổi cụ thể trong điện tâm đồ;
trong các xét nghiệm máu - tăng ESR, tăng số lượng bạch cầu, xuất hiện protein phản ứng C, mất cân bằng protein (rối loạn protein máu), tăng hàm lượng globulin miễn dịch, phát hiện kháng thể liên cầu khuẩn.

Khởi phát cấp tính kéo dài khoảng 1,5 - 2 tháng với các biểu hiện giảm dần và khỏi hoàn toàn sau 2 - 3 tháng.

Cơn thấp tim nguyên phát xảy ra theo ba biến thể:

viêm màng ngoài tim do thấp khớp;
viêm cơ tim do thấp khớp;
viêm nội tâm mạc thấp khớp.

Triệu chứng viêm màng ngoài tim do thấp khớp

Viêm màng ngoài tim do thấp khớp có thể khô và tràn dịch (có biểu hiện tràn dịch trong khoang bao tim). Tràn dịch thường bao gồm nước si rôđôi khi có các yếu tố dạng sợi.

Đau ở dạng khô thực tế không có và chỉ xảy ra khi có thêm các biến chứng.

Sự xuất hiện của tràn dịch đi kèm với:

vẻ bề ngoài;
sưng mặt, cổ;
vi phạm nhịp điệu và tần số thở;
tăng nhịp tim rõ rệt;
giảm huyết áp co thắt và tăng áp lực tĩnh mạch;
ợ hơi cảm giác khó chịuở vùng bụng trên (do ứ đọng mật);
khi nghe và gõ (tapping), ranh giới của tim tăng lên, tiếng ồn ma sát màng ngoài tim được xác định;
phát ban nốt thấp khớp cụ thể xuất hiện, thường xuyên nhất ở khu vực khuỷu tay, da đầu.

Viêm cơ tim do thấp khớp phát triển hoặc trong một ánh sáng dạng tiêu cự, hoặc trong biến thể nặng viêm cơ tim lan tỏa.

Viêm cơ tim khu trú biểu hiện:

các loại rối loạn nhịp tim;
khi nghe bằng máy soi, bác sĩ xác định tiếng thổi tâm thu, tiếng tắt của âm 1, âm của âm 2 trên động mạch phổi.

Triệu chứng viêm cơ tim lan tỏa

Viêm cơ tim lan tỏa đề cập đến hình thức nghiêm trọng bệnh tim thấp khớp với tỷ lệ tử vong cao.

xuất hiện:

hạn chế và ấn đau trong ngực;
nhịp tim nhanh liên tục;
khó thở nghiêm trọng;
điểm yếu nghiêm trọng, không thể di chuyển độc lập;
ho ra máu định kỳ;
sốt nặng.

Bệnh nhân ngồi trong vị trí bắt buộc trên giường. Một khuôn mặt đau khổ màu nhạt và với một tông màu hơi xanh. Mạch đập và sưng xuất hiện trên cổ. Bụng to ra (do tắc nghẽn trong gan).

Khi nghe, bác sĩ xác định tiếng động cụ thể và sự thay đổi nhịp điệu (nước đại).

Những thay đổi trong máu được đặc trưng bởi sự gia tăng rõ rệt về hàm lượng bạch cầu, giảm huyết sắc tố, giảm hồng cầu và tăng ESR.

Các dấu hiệu đặc trưng của sự thay đổi được tìm thấy tại (chúng tôi sẽ không mô tả loại nhận thức phức tạp của chúng).

Triệu chứng viêm cơ tim do thấp khớp

Viêm nội tâm mạc thấp khớp xuất hiện các triệu chứng sau này viêm cơ và màng ngoài tim. Khiếu nại và triệu chứng của biến thể này là do một quá trình đau đớn trong bộ máy van tim. Mô van bị viêm, dần dần được thay thế bằng các sợi vảy thô và vôi hóa. Các tờ rơi không còn hoàn thành mục đích chính của chúng, và bệnh nhân phát triển nhiều dị tật tim, trong đó bệnh van hai lá (tổn thương van hai lá) là nguyên nhân đầu tiên.

Khi có bệnh tim, các buồng thay đổi kích thước, suy tim phát triển. Khi nghe tiếng tim, tiếng thổi tâm thu và (hoặc) tâm trương, sự kết hợp được xác định rõ ràng.

Suy tim nặng tham gia các triệu chứng và khiếu nại đặc trưng của viêm cơ tim. Bệnh tim đã hình thành dẫn đến tiên lượng bệnh xấu hơn và khó điều trị bảo tồn.

Triệu chứng viêm cơ tim tái phát

Bệnh thấp tim tái phát đặc trưng bởi các cơn thấp khớp lặp đi lặp lại với các dấu hiệu và phàn nàn đặc trưng của tổn thương các lớp tim và khuyết tật hình thành.

Bệnh thấp tim tái phát có thể xảy ra với nhiều loại khác nhau biểu hiện lâm sàng. Đầu tiên là những phàn nàn do khiếm khuyết gây ra (hẹp lỗ - hẹp và suy van).

Viêm cơ tim tái phát biểu hiện ở hai dạng chính:

liên tục tái diễn - trong đó sự mất bù của các khuyết tật với hậu quả nghiêm trọng được hình thành nhanh chóng;
chống lại bệnh xơ cứng thấp khớp mà không tiết dịch . Trong biến thể này, bệnh tiến triển chậm và đều đặn. Dần dần phát triển suy tim nặng, xơ gan. Tiên lượng là không thuận lợi.

Các tính năng của chẩn đoán

Trong giai đoạn đầu và trong trường hợp không có biểu hiện viêm nội tâm mạc, việc chẩn đoán có thể khó khăn do sự mờ nhạt và nhiều biểu hiện của bệnh. Trong thực tế, các lỗi chẩn đoán thường gặp phải.

Bác sĩ vẽ Đặc biệt chú ý trên:

sốt kéo dài, tiếp tục ngay cả sau khi giảm bớt các khiếu nại chung;
không đủ tác dụng điều trị chỉ bằng thuốc chống viêm không đặc hiệu;
tăng bạch cầu rõ rệt với sự dịch chuyển sang trái;
biểu hiện da (nốt sần);
thay đổi ranh giới của trái tim;
tiếng ồn cụ thể;

Đặc biệt khó phát hiện bệnh thấp tim ở dạng tiềm ẩn “đội lốt” thành các bệnh khác, hoặc sốt nhẹ không rõ nguyên nhân. Trong những trường hợp này, chẩn đoán "thermoneurosis" thường được thực hiện.

Điều trị bệnh thấp tim

Sự thành công của điều trị phụ thuộc vào việc nhận biết sớm bệnh thấp tim và phòng ngừa bệnh tim. Các tính năng của điều trị được xác định bởi hình thức, thời gian và mức độ nghiêm trọng của bệnh. Bệnh nhân trong đợt cấp được khuyến cáo nghỉ ngơi tại giường nghiêm ngặt.

Điều trị bảo tồn bệnh thấp tim:

Sau khi tốt nghiệp giai đoạn tích cực bệnh, tất cả bệnh nhân được khuyến cáo dài hạn điều trị spa với vật lý trị liệu tắm biển, bụi bẩn.

Ở giai đoạn phục hồi chức năng, phẫu thuật bệnh tim thấp khớp phức tạp do dị tật tim. Vai trò quan trọngđóng vai trò chuẩn bị điều trị cho bệnh nhân để điều trị phẫu thuật.

Chế độ ăn uống dinh dưỡng cho bệnh thấp tim

Chế độ dinh dưỡng cho bệnh thấp tim được thiết kế để cung cấp tất cả các nhu cầu năng lượng của bệnh nhân. Thức ăn phải chứa đủ lượng protein hoàn chỉnh từ động vật và thực vật. Cần hạn chế dùng nhiều bột, ngọt, đậm đà. Muối, gia vị, món cay, cà phê, trà đặc nên được loại trừ khỏi chế độ ăn kiêng. Cần ăn thường xuyên (5 - 6 lần một ngày), không ăn quá nhiều.

Thịt và cá chỉ nên dùng ở dạng luộc. Yêu cầu trái cây tươiđể có được vitamin đầy đủ. Cần chú ý đến nhu cầu đầy đủ thực phẩm có chứa kali, rất quan trọng đối với hoạt động binh thương cơ tim. Nó được tìm thấy trong bắp cải, kiều mạch, nho khô, quả mơ khô, gạo, các sản phẩm từ sữa, trứng gà.

Phòng ngừa bệnh tim thấp khớp

Phòng ngừa bệnh thấp tim bao gồm chủ yếu trong việc ngăn ngừa tỷ lệ mắc bệnh thấp khớp. hình ảnh khỏe mạnh cuộc sống, làm cứng, hợp lý tải trọng thể thao, thời gian rảnh rỗi- các biện pháp chính trong phòng ngừa bất kỳ bệnh nào và bệnh tim thấp khớp nói riêng.

Cần chú ý đặc biệt đến việc điều trị cấp tính bệnh truyền nhiễm do liên cầu khuẩn gây ra.

Phòng ngừa thứ cấp cho những bệnh nhân đã trải qua các giai đoạn cấp tính của bệnh thấp khớp là sử dụng bicillin - 5.

Viêm màng ngoài tim do thấp khớp xảy ra thường xuyên hơn nhiều so với chẩn đoán, đặc biệt là trong bệnh thấp khớp nguyên phát. Nó thường đi kèm với bệnh thấp khớp cấp, bán cấp và tái phát liên tục. Sự phát triển của viêm màng ngoài tim tiết dịch với một quá trình kéo dài điển hình là tương đối một sự kiện hiếm hoi. Viêm màng ngoài tim thường liên quan đến quá trình thấp khớp sau cơ tim. Về mặt bệnh lý, cả hai lớp của màng ngoài tim đều tràn dịch, phù nề, được bao phủ mảng bám sợi. Trong khoang màng ngoài tim, như một quy luật, huyết thanh, huyết thanh hoặc xuất tiết sợi huyết. Thay đổi chất nhầy và fibrinoid được xác định về mặt mô học mô liên kết tiêu điểm xâm nhập tế bào. Dịch tiết huyết thanh đi kèm với các dạng thấp khớp cấp tính nhất thường không nhiều, biến mất nhanh chóng, thường không để lại dấu vết rõ rệt. quá trình kết dính. Không giống như dịch tiết huyết thanh, dịch tiết sợi huyết phân giải chậm, đôi khi trải qua tổ chức. Kết quả là, một phần hoặc hiếm gặp hơn là sự phá hủy hoàn toàn khoang màng ngoài tim, tuy nhiên, sự phát triển của các quá trình xơ thô với sự dày lên rõ rệt của màng ngoài tim, viêm màng ngoài tim co thắt không phải là đặc điểm của bệnh thấp khớp.

Trên lâm sàng, các triệu chứng của viêm màng ngoài tim có thể thoáng qua và nhẹ đến mức chúng thường có thể nhìn thấy được. Bác sĩ phải nhớ rằng trong một nửa số bệnh nhân mắc bệnh thấp khớp, màng ngoài tim có liên quan đến quá trình này và đặc biệt chú ý đến những lời phàn nàn về cơn đau sau xương ức (thoáng qua) hoặc chỉ cảm giác nặng nề sau xương ức ở những bệnh nhân mắc bệnh thấp khớp nguyên phát. Thậm chí, thường xuyên hơn, trên xương ức, thường là ở khu vực gắn các xương sườn III-IV, có thể nghe thấy tiếng ma sát màng ngoài tim không dữ dội, biến mất nhanh chóng, có thể được xác nhận bằng điện tâm đồ khi ghi âm từ điểm nghe. với tiếng ồn, cũng như trên phim chụp X quang bởi các gai màng phổi mới nổi. Kiểm tra X-quang có hệ thống cho bệnh nhân thấp khớp trong bệnh viện, và sau đó là điều trị lâu dài quan sát phòng khám cho phép V. A. Shanina (1968) thiết lập những thay đổi trong màng ngoài tim ở 62% bệnh nhân mắc bệnh thấp khớp nguyên phát và 17,7% bệnh nhân mắc bệnh thấp khớp tái phát, và dính màng phổi màng ngoài tim lần lượt được phát hiện ở 51 và 15% số người được kiểm tra.

Viêm màng ngoài tim xuất tiết rõ rệt Triệu chứng lâm sàng hiếm khi được quan sát. Sự xuất hiện của các triệu chứng viêm màng ngoài tim trong những trường hợp này đi kèm với sự gia tăng nhiệt độ cơ thể, sự xuất hiện của cơn đau sau xương ức, đôi khi dữ dội hoặc đau ở vùng thượng vị. Đau có thể tỏa ra vai trái và đai vai, tăng lên khi cử động, yếu đi khi chuyển sang tư thế ngồi nghiêng người về phía trước. Đồng thời, phát hiện tiếng cọ xát màng ngoài tim ngắn hạn hoặc có thể nghe được trong vài ngày. Nó thường xảy ra ở một khu vực hạn chế trong vùng mờ tuyệt đối, được xác định ở cả tâm thu và tâm trương, tăng theo áp lực của ống nghe và ở tư thế ngồi của bệnh nhân. Tiếng thổi màng ngoài tim, như một quy luật, có liên quan đến các giai đoạn hoạt động của tim, trên FCG, nó không có một vị trí cố định chính xác liên quan đến âm sắc.

Sự xuất hiện của tràn dịch dẫn đến sự biến mất của cơn đau, tiếng ồn ma sát màng ngoài tim, khó thở, nhịp tim nhanh tăng lên rõ rệt. Sự gia tăng đáng kể của nó đi kèm với sự suy yếu và biến mất của xung đỉnh, làm phẳng các khoảng liên sườn và tăng kích thước của độ mờ tuyệt đối của tim. Tiếng tim, tiếng thổi của tim yếu dần, mạch đều, nhỏ, huyết áp có xu hướng giảm, trong khi áp lực tĩnh mạch tăng, có hiện tượng sưng tĩnh mạch cổ. Do sự gia tăng áp lực trong khoang màng ngoài tim, dòng máu chảy ra khỏi tĩnh mạch là khó khăn Vòng tròn lớn tuần hoàn máu, có triệu chứng suy thất phải kèm tăng gan và xuất hiện phù.

Phiên bản: Danh mục bệnh tật MedElement

Viêm màng ngoài tim cấp tính do thấp khớp (I01.0)

khoa tim mạch

thông tin chung

Mô tả ngắn

viêm màng ngoài tim do thấp khớp- viêm màng ngoài tim trong sốt thấp khớp Bệnh thấp khớp là một bệnh dị ứng truyền nhiễm có liên quan đến nguyên nhân liên cầu nhóm A, được đặc trưng bởi tình trạng viêm toàn thân của mô liên kết với quá trình nội địa hóa chủ yếu ở hệ tim mạch và khóa học tái phát
, được đặc trưng bởi sự hiện diện của huyết thanh hoặc dịch tiết huyết thanh trong khoang màng ngoài tim. Bản chất thấp khớp của viêm màng ngoài tim thường được biểu thị bằng sự hiện diện của các tiêu chuẩn cho viêm màng ngoài tim cấp tính. thấp khớp.

Ở đợt tấn công đầu tiên của bệnh thấp khớp, màng ngoài tim hiếm khi tham gia vào quá trình này (0,5-1% trường hợp).

phân loại

Giống như viêm màng ngoài tim do các nguyên nhân khác, viêm màng ngoài tim do thấp khớp có thể khô và tiết dịch.

Căn nguyên và sinh bệnh học

yếu tố căn nguyên liên cầu tan huyết nhóm A hoạt động B. Đối với sự phát triển của bệnh, khuynh hướng di truyền cũng cần thiết (kháng thể DR21, DR4, HLA; kháng nguyên tế bào lympho B D8 / 17).

Trong cơ chế bệnh sinh, hai giai đoạn được phân biệt có điều kiện:
1. Sát thương không tầm thường và tác dụng độc hại trên cơ thể, do liên cầu dai dẳng và các kháng nguyên của chúng gây ra.

2. Sự phát triển viêm miễn dịch trong mô liên kết của cơ thể với sự tham gia chủ yếu của tim và mạch máu trong quá trình này là kết quả của việc kích hoạt cơ chế tổng hợp tự kháng thể.

Hình ảnh lâm sàng

Triệu chứng, khóa học

Sự phát triển của viêm màng ngoài tim cấp tính thường liên quan đến bằng cấp cao hoạt động của quá trình viêm và là một biểu hiện của viêm cơ tim do thấp khớp Viêm tụy - viêm tất cả các lớp của thành tim
.

Trong sốt thấp khớp cấp tính, các dấu hiệu đầu tiên của viêm màng ngoài tim thường xảy ra vào cuối tuần thứ 1 hoặc đầu tuần thứ 2 kể từ ngày cơn khớp bắt đầu. Ở dạng thấp khớp tim, viêm màng ngoài tim phát triển từ những ngày đầu tiên của bệnh.

Chẩn đoán chủ yếu là viêm màng ngoài tim khô hoặc huyết thanh. Viêm màng ngoài tim do thấp khớp trong 25% trường hợp có thể dẫn đến tích tụ một lượng nhỏ dịch mà không cần phải hút dịch. Trong một số ít trường hợp, dịch tiết màng ngoài tim trong bệnh thấp khớp có xuất huyết Xuất huyết - chảy máu, kèm theo chảy máu, dẫn đến chảy máu
bản chất, đó là bằng chứng về mức độ nghiêm trọng đặc biệt của bệnh.

Với sự phát triển của viêm màng ngoài tim khô, những phàn nàn chính của bệnh nhân liên quan đến đau liên tục ở vùng tim, đánh trống ngực. nghe tim thai Thính chẩn là một phương pháp chẩn đoán vật lý trong y học, bao gồm việc lắng nghe âm thanh phát ra trong quá trình hoạt động của các cơ quan.
dọc theo đường ký sinh trùng bên trái Đường cạnh xương ức (đường quanh xương ức, đường xương ức) - một đường vẽ dọc theo thành trước ngực thẳng đứng xuống, ở giữa khoảng cách giữa mép xương ức và đường núm vú
tiếng ồn ma sát màng ngoài tim có cường độ khác nhau thường được xác định.

Viêm màng ngoài tim tiết dịch thường là phát triển hơn nữa viêm màng ngoài tim do thấp khớp. Khi tràn dịch xảy ra Tràn dịch là sự tích tụ chất lỏng (dịch tiết hoặc dịch thấm) trong khoang huyết thanh.
trong khoang màng ngoài tim, cơn đau ở vùng tim thường biến mất. Điều này là do sự phân tách của các lớp bị viêm của màng ngoài tim bằng dịch tiết tích tụ. Đồng thời với sự biến mất của cơn đau ở bệnh nhân, khó thở xảy ra, tăng lên ở tư thế nằm ngửa.
Khi tích tụ trong khoang màng ngoài tim một số lượng lớn dịch tiết, với kiểm tra bên ngoài bệnh nhân có thể được xác định bởi một số chỗ phồng của vùng tim, sự thông suốt của không gian liên sườn; nhịp đỉnh không sờ thấy; cũng có thể có sưng tĩnh mạch cảnh.
Tiếng tim và tiếng thổi ở tim bị bóp nghẹt. Mạch đều, ít đầy; huyết áp động mạch giảm.
Khi gõ, tim được mở rộng đáng kể về kích thước.

chẩn đoán

siêu âm tim

Siêu âm tim cho phép bạn xác định sự hiện diện của chất lỏng trong túi tim. Lớp chất lỏng phía trước và phía sau đường viền của tim được hình dung như một không gian âm tính. Ngoài ra, bóng mờ không đồng nhất của tiền gửi fibrin và sự nén chặt của các tấm màng ngoài tim thường được ghi nhận. Với tràn dịch lớn, các dao động đặc trưng của tim được ghi nhận bên trong túi màng ngoài tim kéo dài, tùy thuộc vào các giai đoạn hô hấp.

dấu hiệu sớm viêm màng ngoài tim trên điện tâm đồ- đoạn ST chênh lên phù hợp Đoạn ST là một phần trên điện tâm đồ phản ánh khoảng thời gian khi tâm thất bị kích thích hoàn toàn. Nó xảy ra trước giai đoạn cuối của chu kỳ tim, khi cơ tim phục hồi sau khi co bóp. Chiều cao của đoạn này tăng lên trong thiếu máu cục bộ cấp tính; sau khi phục hồi, nó thường trở lại bình thường
, bao gồm tất cả các chuyển đạo tiêu chuẩn trong 1-2 ngày, trong khi mức tăng lớn nhất được quan sát thấy ở chuyển đạo II. Đoạn ST thuận lợi chuyển thành sóng T dương cao. Sau 1-2 ngày, khoảng ST giảm xuống dưới đường đẳng điện; nó trở nên lồi lên trên và sau đó trở lại đường đẳng điện trong vòng vài ngày, mặc dù thực tế là quá trình viêm tiếp tục trong màng ngoài tim. Tích cực và thậm chí tăng nhẹ bởi giai đoạn đầu viêm màng ngoài tim, sóng T sau đó phẳng và sau 10-15 ngày trở nên âm tính hoặc hai pha ở những chuyển đạo trong đó động lực của đoạn ST xảy ra.

chụp X quang
Trên phim chụp X-quang, bóng tim được mở rộng và độ nhẵn của các cung được tiết lộ.
Sớm dấu hiệu phóng xạ tích tụ dịch tiết trong áo tim Màng ngoài tim (áo tim) - màng mô bao quanh tim, động mạch chủ, thân phổi, lỗ của khoang và tĩnh mạch phổi
- thay đổi hình bóng của bóng tim và tăng kích thước của nó. Bóng hình tam giác xuất hiện do lớp ngoài của màng ngoài tim mất tính đàn hồi với tràn dịch màng ngoài tim mãn tính lâu ngày.

Hình cầu của bóng cho thấy tràn dịch gần đây hơn, tăng về lượng.
Làm suy yếu nhịp đập của đường viền của bóng tối (nhịp động mạch chủ vẫn rõ ràng) - tính năng viêm màng ngoài tim tiết dịch.

chẩn đoán phòng thí nghiệm

Các chỉ số hoạt động của quy trình:
- tăng nồng độ antistreptolysin-O, antihyaluronidase, antistreptokinase trong máu lên 1,5-3 lần (và đôi khi nhiều hơn);
- phản ứng tích cực trên protein phản ứng C;
- tăng alpha và gamma globulin, fibrinogen.

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với viêm màng ngoài tim do nguyên nhân khác.

biến chứng

Kết quả của viêm màng ngoài tim do thấp khớp là sự kết dính nhỏ giữa cả hai tấm hoặc sự kết dính của tấm bên ngoài với các mô xung quanh. Những biến chứng như vậy chỉ được nhận ra khi soi huỳnh quang cẩn thận (sự biến dạng của đường viền màng ngoài tim).

du lịch chữa bệnh

Điều trị tại Hàn Quốc, Israel, Đức, Mỹ

du lịch chữa bệnh

Nhận tư vấn về du lịch y tế

Sự đối đãi

Cái chính là thực hiện điều trị căn nguyên và chỉ định điều trị chống viêm bằng corticosteroid và NSAID.
Khi có dấu hiệu suy tim, cũng có thể kê toa glycoside tim, thuốc đối kháng canxi, thuốc chẹn beta, thuốc lợi tiểu. Liều lượng và phác đồ của các loại thuốc này tương tự như liều lượng trong điều trị suy tim do nguyên nhân khác.

Dự báo

Quá trình viêm màng ngoài tim do thấp hầu hết là lành tính. Co thắt và chèn ép tim Chèn ép tim - chèn ép tim bởi máu hoặc dịch tiết tích tụ trong khoang màng ngoài tim
hầu như không bao giờ phát triển.

nhập viện

Tất cả các bệnh nhân bị sốt thấp khớp cấp tính, bất kể biểu hiện lâm sàng của nó, đều phải nhập viện.

Phòng ngừa

phòng ngừa chính - sớm điều trị tích cực viêm amidan liên cầu và viêm họng. Thuốc kháng sinh được sử dụng dòng penicillin(thuốc tự chọn).

Phòng ngừa thứ cấp- cảnh báo lặp đi lặp lại nhiễm trùng liên cầu và do đó ngăn ngừa sự tái phát của bệnh sốt thấp khớp. Hiệu quả lớn nhất là tiêm bắp hàng tháng liên tục 1.500.000 đơn vị bicillin-5.
Với sự vắng mặt tổn thương thấp khớp trái tim phòng ngừa thứ cấp phải được thực hiện trong ít nhất 5 năm.

Thông tin

Nguồn và tài liệu

Nasonov E.L. Liệu pháp chống viêm của bệnh thấp khớp, "M-CITY", M., 1996
Tim mạch. Lãnh đạo quốc gia / biên tập bởi Belenkov Yu.N., Oganova R.G., 2007
1. trang 1086-1099
hướng dẫn lâm sàng. Thấp khớp / chỉnh sửa bởi Nasonov E.L., M.: GEOTAR-Media, 2008
Nasonova V.A., Astapenko M.G. thấp khớp học lâm sàng. M., 1965 Bằng cách tự dùng thuốc, bạn có thể gây ra tác hại không thể khắc phục đối với sức khỏe của mình.
Thông tin được đăng trên trang web MedElement không thể và không nên thay thế tư vấn y tế trực tiếp. Hãy chắc chắn để liên hệ cơ sở y tế nếu bạn có bất kỳ bệnh hoặc triệu chứng làm phiền bạn.
Sự lựa chọn các loại thuốc và liều lượng của chúng, nên được thảo luận với một chuyên gia. Chỉ bác sĩ mới có thể kê đơn đúng thuốc và liều lượng của nó, có tính đến bệnh và tình trạng của cơ thể bệnh nhân.
Trang web MedElement chỉ là một nguồn thông tin và tài liệu tham khảo. Thông tin được đăng trên trang web này không nên được sử dụng để tự ý thay đổi đơn thuốc của bác sĩ.
Các biên tập viên của MedElement không chịu trách nhiệm về bất kỳ thiệt hại nào đối với sức khỏe hoặc thiệt hại vật chất do việc sử dụng trang web này.