Зустрічається перелом верхньої щелепиприблизно 5% всіх випадків переломів кісток лицьового черепа. Причиною перелому у переважній більшості є зовнішній впливчи травма. Причому сила впливу має перевищувати силу міцності кістки. Вперше ушкодження верхньої щелепи описав та класифікував французький лікар Лефор. Після цього пошкодження стали класифікувати його ім'ям.

Верхня щелепа є парною кісткою, яка має тіло, в товщі якого розташовується Гайморова пазухавона повідомляється з порожниною носа.По внутрішньому краю є грушоподібна вирізка, що формує однойменний отвір. У сторони відходять відростки, донизу – альвеолярний, у ньому розташовані зуби, від зовнішньої поверхні – вилицьовий, вгору – лобовий.

Кістка має отвори, через які виходять нерви, що іннервують обличчя і, власне, зуби. Найбільшим є підочноямковий отвір, з якого виходить гілка трійчастого нерва. Кістка бере участь у освіті порожнини рота, очниці, носа. Позаду вилицьового відростка розташований верхньощелепний горбок, через нього входять нерви, що іннервують зуби. Наочно уявити вищеописане допоможе фото.

Класифікація по Лефору

Розрізняють переломи верхньої щелепи по Лефору трьох основних типів, тяжкість яких зростає від 1 до 3.Кожен тип має свої особливості, з якими потрібно розібратися докладніше.

Перший тип ще має назву нижнього перелому і характеризується проходженням лінії ушкодження над альвеолярним відростком і твердим небом. Далі лінія зламу слідує по нижньому краю грушоподібного отвору і по дну верхньощелепної пазухи. Вперше подібне пошкодження описав Герен, що виникає перелом при ударі. тупим предметомв область верхньої губи. У літературі можна зустріти ушкодження Герена-Лефора.

Другий тип зветься суборбітального або середнього перелому. Відмінність від інших ушкоджень у тому, що верхня щелепа виламується з інших. лицьових кісток. Лінія зламу проходить через корінь носа (місце з'єднання відростка верхньої щелепи та лобової кістки). Далі лінія проходить по підставі очниці, через шов вилицьової і до клиноподібної кістки ззаду. Причиною пошкодження може стати удар по переніссі.

Третій тип перелому найбільш складний, він зветься верхнього чи суббазального. Верхня щелепа відривається разом із вилицями від мозкової частини черепа. Лінія перелому проходить від основи носа (місце з'єднання лобової кістки та відростків верхньої щелепи) далі на очницю. Причиною такого перелому є удар тупим предметом по області очних ямок або основи носа, по виличній кістці.

Додатково класифікація переломів верхньої щелепи включає відкритий та закритий тип. До відкритих відносяться ушкодження, коли є рана, розмозження м'яких тканин. Також про відкритому типіварто говорити, коли лінія зламу зачіпає слизову або зуб.

Симптоми ушкодження верхньої щелепи

При пошкодженні верхньої щелепи симптоми можуть бути різноманітними.Порушується функція багатьох нервів, візуально пошкодження може вказувати симптом «окулярів» чи синіх кіл навколо очей. Останнє спостерігається при переломах основи черепа, різновидом яких є перелом типу Лефор 3. Характерними симптомамиє:

1. Середня частина особи за рахунок усунення уламків може подовжуватися або сплощуватися.
2. Виявлятися перелом верхньої щелепи може сильним болем при спробі зімкнути зуби.
3. Порушується прикус, переважно при переломі альвеолярного відростка.
4. З носа та рота може виділятися кров.
5. При відкритому переломі у рані видно уламки кістки.
6. У разі ушкодження нервів порушується чутливість певної ділянки іннервації.
7. Пальпація місця ушкодження приносить різку болючість.

Симптоми з класифікації Лефора

При першому типі виникають симптоми:

• почуття стороннього тілау горлі;
• крововиливу навколо очей (симптом окулярів);
• проблеми з ковтанням та відкриванням рота;
• двоїння в очах, порушується зір;
• набряклість, що робить обличчя округлим;
• у положенні сидяча особа подовжується за рахунок опущення уламків;
• очні яблука зміщуються;
• похрустування уламків в області носа та очних ямок при пальпації.

Для другого типу характерно:

• оніміння шкіри носа та губ;
• частково або повністю втрачається нюх;
• синці в області нижніх повік;
• кровотеча з рота, носа;
• хрускіт в області носолобного шва.

При третьому типі зазначається:

• значна набряклість особи та нижньої губи;
• згладжується носогубна складка;
• в ділянці носа турбує виражений біль;
• прикус деформований, порушується функція жування;
• проблемою стає відкриття рота.

Діагностичні критерії ушкодження

Щоб підтвердити чи спростувати діагноз необхідно виконати рентген кісток черепа. Діагностична процедуравиконується у двох проекціях, можуть бути використані спеціальні укладання. На знімках кісток черепа лікар орієнтується на контури основних анатомічних утворень, якщо вони порушені, можна говорити про перелом. Також знімки можуть бути виконані при змиканні зубів, уламки можуть зміщуватися, однак, подібне виконується при знеболюванні та мінімальному ризику пошкодження судин та нервів.

Обов'язковим є огляд лікарем стоматологом ротової порожнини. При пошкодженні слизової або верхнього небаможна помітити деформації чи уламки кістки.

Коли діагностика спричиняє складнощі і на рентгені відсутня лінія перелому показано виробництво комп'ютерної томограми (КТ). На знімку можна побачити перелом нижньої та верхньої щелепи.

Особливості надання першої допомоги

Від того як якісно та своєчасно надано першу допомогу залежить подальше лікуванняперелому. На цьому етапі на перше місце постає зупинка кровотечі та профілактика асфіксії (задухи). Насамперед постраждалого укладають горизонтально, попередити асфіксію допоможе положення на боці з поверненою головою у бік ушкодження або вниз обличчям. У такому положенні проводиться транспортування потерпілого до лікувального закладу.

Якщо є рана в області м'яких тканин обличчя, на неї накладається по можливості стерильна пов'язка. На місце ушкодження прикладається холод, що допоможе не лише знизити біль, а й запобігти масивній кровотечі. Тривалість охолодження становить 20 хвилин, після чого робиться перерва. Холодний предмет з морозилки повинен бути обов'язково загорнутий у тканину або рушник.

Лікувальні заходи

При переломах без усунення може застосовуватися консервативне лікування, кістка фіксується пов'язкою.Їсти доведеться рідку їжу з мінімальним навантаженням для зубів, краще через трубочку або поїльник. Додатково використовуються лікарські препарати.

Медикаментозне лікування

Незалежно від методу лікування, завжди показано використання медикаментозних препаратів.Зважаючи на виражений біль, особливо якщо пошкоджені гачки крилоподібних відростків, показано застосування аналгетиків. Також із подібними цілями застосовуються нестероїдні протизапальні препарати. Вони можуть не лише зменшувати прояви болю, а й сприяють розсмоктуванню набряків. Лікарі призначають препарати:

• Ксефокам;
• Ревмоксикам;
• Алмірал;
• Аертал;
• Кеторол.

Застосовуються вони лише після призначення лікаря та у строго визначеній дозі. Самолікування призводить до неприємних наслідків.

При пошкодженні кісток обличчя показано призначення препаратів кальцію. Оптимально застосовувати препарати у комбінації з вітаміном Д, який сприяє кращому засвоєнню. Призначається препарат на весь курс лікування до повного зрощення. Лікарями використовуються засоби "Кальцій Д3 Нікомед", "Кальцемін", "Структум", "Остеогенон" та ін.

Місцево можуть використовуватися протизапальні гелі та мазі "Кеторол гель", "Вольтарен", "Фламідез гель", "Діклак гель". У боротьбі з набряками та підшкірними гематомами показано використовувати «Гепаринову мазь», «Ліотон 1000». Кровопостачання на обличчі хороше і незабаром гематоми швидко підуть.

При травмі часто ушкоджується слизова оболонка та шкіра, що є воротами для інфекції з порожнини рота. З метою профілактики такого стану постраждалому призначаються антибактеріальні препарати. Лікарі у цьому плані віддають перевагу антибіотикам широкого спектра дії (Цефтріаксон, Ципрофлоксацин). Доза та кратність призначення антибіотиків залежить від конкретного випадку травми. Перед введенням препарату обов'язково проводиться проба. Саме ліки вводять у вену або м'яз.

Консервативне лікування

Ортопедична методика лікування зводиться до того, що потерпілому до зубів верхньої та нижньої щелепифіксуються спеціальні шини. Вони можуть бути виготовлені з алюмінію та мають зачіпні петлі. Додатково накладається міжщелепна гумова тяга. Більш точно зіставити уламки дозволяє гумова трубка, яка у вигляді прокладки укладається між великими корінними зубами.

При консервативному лікуванні вимагає подальшої іммобілізації нижньої щелепи за допомогою гіпсового підборіддя пращі та шапочки, що має гумову тягу. Подібного виду тягу можна коригувати в динаміці лікування.

Оперативне лікування

При переломах зі зміщенням, ушкодженнях вилкової дуги показано оперативне втручання. Пошкоджені уламки встановлюються на своє місце і фіксуються до здорових кісток черепа. Для остеосинтезу використовуються спеціальні дротяні шви, а також титанові мікропластини. Після пошкодження перлом альвеолярного відростка верхньої щелепи зіставляється та фіксується за допомогою серкляжного дроту.

При переломі Лефор 2 і 3 титановий гвинт вводиться в вилину кістку, тому що саме вона є близькою до пошкоджених уламків. Оперативний доступпроводиться лікарем з перехідної складки у місці проекції перелому. Уламки кістки звільняються від тканин, гвинти з титану вкручуються в вилину кістку і альвеолярний відросток між великими корінними зубами під прямим кутом по відношенню до лінії перелому. До гвинтів кріпиться серкляжний дріт, кінці якого лікар скручує, після чого рана ушивається.

При переломі третього типу розріз робиться по зовнішньому краю орбіти, відшаровується клапоть у ділянці вилицевого відростка лобової кістки, куди вводиться гвинт. Далі проводиться встановлення уламків на своїх місцях та фіксація їх. Формується кісткова мозоль протягом двох місяців.

Після того, як проведено оперативне лікуванняпереломів верхньої щелепи, набряки зникають протягом тижня, підшкірні гематомиможуть зберігатися за часом вдвічі довше. Варто пам'ятати, що оперувати пошкодження потрібно якомога раніше, через відмінне кровопостачання обличчя уламки можуть зростися неправильно. У такій ситуації операція може бути більш травматичною.

Ускладнення після перелому

При переломі нерідко відзначається ушкодження слизової оболонки, через яке в кістку проникає інфекція, що закінчується запаленням, остеомієлітом. Якщо пошкодження торкається верхньощелепну пазуху, розвивається хронічний гайморит

При значному пошкодженнівідзначається асиметрія кісток лицьового черепа, спотворюються риси обличчя. Те саме спостерігається, коли перелом зростається неправильно, якщо уламки розташовані не на своєму місці. Також усунення призводить до порушення функції нервів, судин.

У ранньому періодіпісля травми у людини спостерігається порушення жувальної функції. Поряд з цим, у ранньому періоді або віддаленому при переломах зі зміщенням, що торкаються порожнини носа, може порушуватися функція зовнішнього дихання.

Відновлення після травми

Період відновлення починається практично відразу після травми та досягає свого піку під час амбулаторного лікування. На цьому етапі значення набуває профілактики ускладнень запального характеру, неврологічних розладів. Додатково показані фізіотерапевтичні процедури, лікувальна гімнастика. Окремої уваги потребує стан зубів, слизової оболонки ротової порожнини.

Гімнастика показана з 4-5 тижнів після отримання травми, проводиться вона після того, як лікар зняв шини. Завдання реабілітації полягає в тому, щоб відновити жувальну та ковтальну функції, мовлення, міміку.

Режим прийому їжі обов'язково щадить у механічному та хімічному плані, обов'язково враховується потреба організму в поживних речовинпротягом доби. Їжа обов'язково подрібнюється, розбавляється до рідкого стану за допомогою бульйонів, температура обов'язково від 45 до 50 градусів.

Фізіопроцедури

Для швидшого загоєння кістки показано використання фізіотерапевтичних процедур. На організм впливають фізичні фактори, такі як тепло, холод, електромагнітне поле, вібрація та інші. Під впливом подібних факторів відбувається активізація низки механізмів, що надають сприятливий впливна тканини та організм в цілому. Застосовуватися можуть:

• магнітотерапія;
• опромінення місця перелому ультрафіолетовими променями;
• електрофорез із іонами кальцію.

УВЧ призводить до вироблення в організмі тепла, головним чином за вібрації рахунок заряджених молекул, результатом є ефект, що зігріває. Посилюється місцевий кровообіг, проростають нові кровоносні судини. Знижується інтенсивність запальної реакції, зменшується набряк тканин та біль. Призначають процедуру через 3 чи 4 дні після перелому чи операції. Курс складається із 10 процедур.

Магнітотерапія призводить до утворення електричного струму, який впливає на організм на молекулярному та іонному рівнях, за рахунок чого усуваються багато несприятливі фактори. Поступово зменшується біль, знижується активність запального процесу. На курс потрібно 10 процедур тривалістю від 20 до 30 хвилин.

Ультрафіолетове опромінення місця пошкодження сприяє виробленню вітаміну Д, що сприяє нормальному всмоктуванню кальцію з травної системи. Цей вітамін призводить до посилення надходження кальцію, що сприяє нормальному метаболізму, росту, розвитку. кісткової тканини. Процедура проводиться короткими сеансами від 20 до 30 хвилин протягом кожні 3-4 дні.

Електрофорез із іонами кальцію на місце ушкодження сприяє повільному переміщенню заряджених частинок під дією постійного електричного поля. Під час проведення процедури лікарський засібдосягає свого місця дії без ін'єкції. При такому впливі іони кальцію потрапляють до місця ушкодження швидше, прискорюючи консолідацію уламків. Тривалість лікування становить від 10 до 15 днів, процедура триває 20-30 хвилин.

Як основний метод лікування ушкодження фізіотерапію розглядати не варто, проте процес відновлення значно пришвидшується.

Тривалість перебування на лікарняному листі

Тривалість перебування пацієнта на лікарняному листі залежить від характеру ушкодження та ступеня складності. У середньому терміни лікування коливаються не більше 2 місяців. При пошкодженні альвеолярного відростка непрацездатність становить 45 діб, перелом тіла вимагатиме 70 днів лікарняного листка. Переломи на кшталт Лефор 1 загалом вимагають 55, Лефор 2 – 66, Лефор 3 – 75 днів.

Неускладнені переломи потребують непрацездатності протягом 2 місяців, ускладнені від 120 до 130 днів. Після 120 днів перебування на лікарняному листі пацієнт має бути направлений на МСЕК (медико-соціальна експертна комісія), яка вирішує продовжувати лікарняний листабо визнати потерпілого інвалідом.

Підходи до лікування та діагностики можуть бути різні, але всі вони спрямовані на досягнення максимального результату. Про тонкощі лікування підкаже лікар стоматолог або щелепно-лицьовий хірург. У процесі лікування обов'язковою є профілактика ускладнень та перелом може не залишити після себе наслідків.

Під переломом мається на увазі порушення цілісності кістки внаслідок дії певних причин. Серед травм лицьових кісток найчастіше зустрічається деформація нижньої щелепи, причому саме подвійні переломи нижньої щелепи, а часом і потрійні, що зумовлено її формою.

Механізм виникнення перелому нижньої щелепи

Подібна травма характерна для певного віку, що обумовлено способом життя або шкідливими звичками. Сприятливими факторами вважаються будова щелепи та вживання алкоголю. Через останнє ризик ДТП, бійок, падінь збільшується у рази. Поява цієї травми пов'язують із впливом 2-х факторів:

1. Травматичний. Деформація виникає після застосування сили, наприклад, після ДТП, ударів, спортивних травм;
2. Патологічний. Ця причина обумовлена ​​змінами у будові кістки через наявність патологій: пухлин, остеомієліту.

Усі подібні травми прийнято поділяти на 2 типи. Закритий переломнижньої щелепи проходить без порушення шкірних покривів. Відкритий перелом нижньої щелепи має ушкодження слизових покривів, шкіри та вважається первинно-інфікованою раною.

Ознаки та симптоми перелому нижньої щелепи

Ушкодження кісткової тканини має виражену симптоматику, що полегшує діагностику та постановку діагнозу. Основними ознаками такої травми є:

• Біль при пальпації в ділянці перелому;
• Набряк особи;
• Кровотеча через пошкодження судин (внутрішньоротова або зовнішня);
• Пошкодження шкіри;
• Асиметрія особи;
• Патологічна рухливість та ін.

При переломі нижньої щелепи зі зміщенням уламків при пальпації відчувається крепітація, що є основним симптомом ушкодження кістки. При інших видах цієї травми потрібно більше глибока діагностикаіз застосуванням додаткових апаратів.

Класифікація переломів нижньої щелепи

Через форму щелепи перелом її може виникнути в будь-якому місці, але найбільш поширеним є перелом кута нижньої щелепи. Деформації цієї кістки мають свою класифікацію, яка в основному поділяє травми щодо їх локалізації, характеру та ін.

Перелом відростка нижньої щелепи відзначається частіше за інші види. Альвеолярні травми з'являються в передній частині через будову і товщину кістки певних місцях. Деформація виросткових відростків характеризується рухом щелепи у бік її перелому. Двосторонній перелом нижньої щелепи характеризується відкритим прикусом та змиканням лише жувальних зубів.

Перелом кута відбувається через розрив м'язів. Серединні травми визначаються найлегше через виражену деформацію зубного ряду. Зміщуються передні нижні зуби, і навіть порушується безперервність зубного ряду. Але крім локалізації деформацій розрізняють переломи нижньої щелепи без усунення і з нею.

Діагностика перелому нижньої щелепи

Визначення подібної травми ґрунтується на збиранні анамнезу, позаротового, внутрішньоротового дослідження, рентгену. Все починається з візуального огляду та пальпації. Майже завжди при травмі страждає нерв, викликаючи оніміння нижньої губи. На основі цього явища можна ставити попередній діагноз.

Внутрішньоротове дослідження спрямоване на ретельний огляд слини на домішку крові, наявність гематом, цілісність слизової оболонки, співвідношення щелеп. Далі проводиться аналіз руху щелепи назад, вперед, убік, а також відкривання, закривання рота.

Рентгенологічне дослідження дає більш точну інформацію про деформацію кістки. Для цього використовується кілька типів знімків: ОЗУ, КТ або МРТ, які дозволяють визначити не тільки точне місце травми, але її тип. За підозри на патологічний процес, особливо остеомієліт, без знімка не обійтися, т.к. терапія при таких поразках зміниться.

Методи лікування перелому нижньої щелепи

Подібна травма є серйозним ураженням кістки з можливою кровотечею, шок, інфікування рани (при відкритому типі), сильний біль. Тому перша допомога при деформації полягає у знеболюванні ураженої ділянки та використанні спеціальної пов'язки при переломі нижньої щелепи. Але це допомагає лише на короткий строкпротягом якого пацієнт повинен бути доставлений до лікарні.

Найбільш ефективним є хірургічне лікування– остеосинтез, який буває кількох типів:

1. Накісний. Полягає у накладанні пластини на деформацію, для фіксації якої використовуються гвинти;
2. Зовнішній. Через пошкоджені шматочки кістки перпендикулярно вводяться спиці, що закріплюються на спеціальному апараті;
3. Внутрішньокістковий. Він проводиться з використанням провідника, який вводять у мозковий канал та проводять через місце ушкодження;
4. Чрескостний. Використовуються спиці, дроти, які вводяться під кутом через перелом закріплення обох частин кістки.

Раніше перевага надавалася застосуванню шин, але через великої кількостінедоліків їх використовують рідко. Зараз же на першому місці стоїть саме остеосинтез, який найефективніший при таких травмах.

Шинування при переломі нижньої щелепи

Шинування відноситься до ортопедичному лікуваннюданих деформацій, що широко використовувалося раніше. Воно полягає у закріпленні кісток у нерухомому стані на певний час, найчастіше не більше 1,5 місяця. Ця процедура проходить під анестезією і є металевою конструкцією, що закріплюється на зубах.

Але цей вид терапії має багато недоліків. Наприклад, неможливість розімкнути зуби, що позначається на якості харчування. Крім того, шина надає сильний вплив на зуби, через що спочатку вони хворітимуть. Неможливе ретельне чищення зубів, що може призвести до множинного карієсу. З цих причин лікарі все частіше вибирають операцію нижньої щелепи, перелом якої загоїтиметься швидше.

Організація харчування при переломі нижньої щелепи

Відновлення після перелому нижньої щелепи займає довгий період- Не менше 1-2 місяців. Протягом цього часу пацієнт повинен отримувати харчування, багате на вітаміни, фосфором, цинком, кальцієм Їжа має бути подрібненою до стану пюре, іншу їжу вживати забороняється.

Важливо щодня вживати щонайменше 150 г м'яса, його краще подрібнювати у блендері. М'ясо відварюється, потім перемелюється, ця кашка розбавляється бульйоном і подається пацієнтові. Дотримуватися правильне харчуванняважливо, т.к. отримувані мікроелементи сприяють швидкого загоєннядеформацій.

Наслідки та ускладнення перелому нижньої щелепи

Подібні деформації нерідко супроводжуються шоком, кровотечею та інфікуванням рани, що може призвести до сепсису та летального результату. Тому при переломі нижньої щелепи лікування в домашніх умовах забороняється.

Допускається знеболювання, тимчасова іммобілізація щелепи, але лікування повинен проводити лише лікар за умов стаціонару. При серйозних та великих травмах потрібно хірургічне втручання, яке спрямоване на повну реконструкцію кістки, що проводиться під загальним наркозом

Основними наслідками вважаються порушення прикусу, аномалійне становище зубів, втрата чутливості, біль голови, нудота. Можливий розвиток остеомієліту та наявність патологій інших органів, наприклад, струс мозку. Але при грамотному лікуванні ризик ускладнень зводиться до мінімуму.

Перелом щелепи є поширеною травмою. Отримати її можна внаслідок нещасного випадку. Важливо вчасно розпізнати сильне пошкодженняі розпочати надання першої допомоги.

Подвійний перелом щелепи є важчим, невчасне усунення накладає деякі обмеження протягом усього життя людини.

Види ушкоджень

Залежно причини перелому розрізняють кілька основних типів. За факторами, що впливають на їхню появу, виділяють:

• травматичні, які отримали розвиток внаслідок дії сили;
• патологічні, що утворилися через патологію у кістках.

Переломи щелеп травматичного характеру включають вогнепальні та невогнепальні поразки. За силою ушкодження їх поділяють на:

• повні - часто вони пов'язані з патологічним процесом;
• неповні - включають відломи і тріщини;
• закриті - ушкодження внутрішнє, шкіра та слизові оболонки цілі.

Відкриті переломи супроводжуються інфікуванням та тяжкими клінічними проявами. Якщо пошкоджений відросток альвеолярний, травма серйозна. При переломі щелепи цього характеру спостерігається ушкодження слизової оболонки.

Виходячи з характеристик лінії поразки, їх ділять на:

• прямі;
• поздовжні;
• поперечні;
• косі;
• зигзагоподібні;
• оскольчасті;
• переломи зі зміщенням.

За кількістю уламків ушкодження бувають:

• одинарними;
• подвійними;
• потрійними;
• множинними.

На нижній щелепі локалізуються такі переломи:

• серединні, розташовані в області центральних різців;
• бічні, що локалізуються ближче до ментальних отворів;
• ангулярні, що у кутах;
• цервікальні, що утворюються у зоні суглобових відростків.

На верхній щелепі спостерігаються такі ушкодження:

• орбітальні;
• суборбітальні (лінійні, дірчасті та оскольчасті).

Класифікація пошкоджень дуже велика. Пов'язано це з тим, що міцна щелепа людини під особливим впливом деяких факторів може бути просто зламана.

Чинники, що впливають на перелом та клінічна картина

Виникнути пошкодження здатне у місці сильного натискання. Нерідко воно стає наслідком надмірного перегину. Найчастіше зустрічаються переломи області іклів. Рідше спостерігаються ушкодження вінцевого відростка. Основне місце локалізації поразок – нижня щелепа.

Пошкодження альвеолярних відростків. Розпізнати їх може лише фахівець. Місце ураження обов'язково обробляється, зубні сегменти притискаються за допомогою марлевих тампонів. Зуби видаляти не потрібно, їх зберігають.

Ушкодження виросткових відростків. При відкритті рота спостерігається сильна девіація щелепи. Якщо перелом двосторонній, у пацієнта видно відкритий прикус. Контакт відбувається між корінними зубами, різці не стикаються.

Серединні ушкодження. , основні симптоми полягають у наявності зміщених зубів та порушенні зубної дуги.

Пошкодження у сфері кутів. Побачити їх може лікар, що виникають на тлі розриву жувальних м'язів. Пошкодження найкраще розпізнається у вигляді рентгенографії.

Беззубі переломи. Оцінити стан людини складно, немає можливості визначити її прикус. Для встановлення діагнозу проводиться рентгенографія.

Для переломів щелепи характерна сильний більрот при цьому напіввідкритий. Прикус порушено, спостерігається набряк м'яких тканин. При пальпації біль посилюється. Слина пофарбована у колір крові. При сильних переломах спостерігаються такі ознаки: сильна кровотеча, проблеми з диханням, стан шоку

Діагностика ушкоджень

Позаротове дослідження. Цей метод дозволяє швидко оглянути пацієнта та поставити йому попередній діагноз. Для відкритого перелому характерна наявність рани, сильного набрякута кровотечі. Якщо пошкодження закрите, спостерігаються синці, сильний біль у ділянці перелому та порушення прикусу. Можливе оніміння нижньої губи внаслідок пошкодження нижньоальвеолярних нервів.

Внутрішньоротове дослідження. Для нього характерна наявність домішки крові у слині. Необхідно провести якісний огляд, спрямований на обмацування нижньої зубної дуги. Наявність неправильного прикусу свідчить про пошкодження щелепи. Пацієнта просять зімкнути зуби, це дозволить побачити будь-які відхилення. Важливим моментомє оцінка руху нижньої щелепи. Людину просять висунути її вперед та в боки, відкрити/закрити рот. При цьому звертають увагу на біль та обмеженість рухів. Всі відділи щелепи промацуються, рот оглядається на наявність пошкоджень слизових оболонок і під'язикових гематом. При серйозних поразках вдаються до негайної операції.

Рентгенологічне дослідження. Цей метод діагностики є достовірним і складним. Необхідно виконати кілька знімків, що включають передньо-задню проекцію. Всі контури на знімку добре видно, але через накладання вилицевої кістки визначення області головки виросткового м'яса стає проблематичним. У цьому випадку роблять обидва латеральні зображення.

Для отримання якісних знімків, трубку апарата необхідно розташувати під ураженою ділянкою щелепи.

Це дозволить оцінити ступінь тяжкості ураження, визначити місце його локалізації та призначити якісну терапію. При підозрі на наявність множинних переломів вдаються до додаткової рентгенограми.

Усунення пошкоджень щелепи

Насамперед необхідно зупинити кровотечу. Робиться це за допомогою тампонів, ними потрібно притиснути ділянку, що кровоточить. Якщо людина страждає на утруднене дихання, необхідно покласти її обличчям вниз і зрушити мову. При шоковому станіробиться штучне дихання. Швидку допомогу потрібно викликати негайно, якісне лікування- Запорука нормальної життєдіяльності людини.

Якщо перелом не характеризується підвищеною складністю, достатньо створити умови для спокою для пошкодженої ділянки. Звернутися за допомогою до лікаря необхідно у будь-якому випадку. Робити самостійно будь-що не рекомендується, тим більше сподіватися на самовилікування.

Лікування переломів щелепи полягає у зіставленні всіх відламаних частин та їх фіксації. Іммобілізація досягається шляхом накладання дротяних назубних шин. Широко застосовують дротяні та полімерні нитки. Допустимо використання спеціальних апаратів. Відкритий перелом ушивається, дефекти усуваються шляхом застосування дротяних пластинкових швів.

Харчування має бути висококалорійним, без потреби постійного жування. Бажано годувати людину за допомогою чайної ложки. Після проведених маніпуляцій буде складно їсти. Якщо людині не надати необхідну допомогу, можуть розвинутися важкі наслідки. До них відносять:

• усунення зубного ряду, що призводить до постійного дискомфорту;
• утворення проміжків між зубами;
• деформація особи внаслідок тиску м'язів;
• усунення зі зміною прикусу;
• менінгіт;
• остеомієліт.

Здоров'я людини знаходиться у його руках. Намагатися усунути ситуацію в домашніх умовах безглуздо. Це загрожує серйозними наслідками.

Перелом нижньої щелепи – серйозна травма, якої найчастіше схильні чоловіки віком 20–40 років. Внаслідок такого травмування відбувається часткове або повне порушенняцілісності кістки. Переломи нижньої щелепи діагностуються набагато частіше, ніж ушкодження верхньої.

Дане явище є небезпечним для здоров'я людини, оскільки воно може провокувати важкі ускладнення аж до летального результату. Для запобігання небажаних наслідківпри виявленні ознак перелому цієї єдиної рухомий кістки черепа слід негайно звернутися до лікаря. Найчастіше саме від своєчасного надання допомоги залежить життя пацієнта.

Особливості будови нижньої щелепи

Нижня щелепа – підковоподібна непарна кістка черепа, призначена для пережовування їжі. Верхні частини її середньої та двох гілок, що піднімають догори, закінчуються двома відростками: переднім (вінцевим) і заднім (виростковим, або суглобовим). Нижня щелепа має такі анатомічні особливості:

1. Суглобовий відросток, середня частинаїї тіла та область кута – це типові місця, які найчастіше зазнають травмування.
2. В області кута нижньої щелепи знаходиться лицьова артерія. Вона має мікроскопічні параметри, проте при її пошкодженні може початися сильна кровотечата утворитися гематома.
3. Уздовж нижньощелепної кістки проходять гілки трійчастого нерва, що відповідає за чутливість слизових оболонок щік та язика. Його травмування викликає часткову чи повну втрату сприйнятливості цих органів впливу зовнішніх чинників.
4. Нижня щелепа та кістки лицьового скелетаз'єднуються за допомогою скронево-нижньощелепного суглоба, що забезпечує можливість пережовування їжі. Незважаючи на міцність, що здається, це з'єднання досить легко зламати.

Як класифікуються переломи?

Ця стаття розповідає про типові способи вирішення Ваших питань, але кожен випадок є унікальним! Якщо Ви хочете дізнатися у мене, як вирішити саме Вашу проблему – поставте своє питання. Це швидко та безкоштовно!

Перелом щелепи класифікується за багатьма ознаками. За ступенем тяжкості порушення цілісності нижньощелепної кістки поділяються на відкриті та закриті. По відношенню до області травмування вони бувають прямі та непрямі. На основі лінії тріщини даний типпереломів ділиться на одиночні, подвійні та множинні. Класифікація нижньощелепних травм передбачає двосторонні та односторонні різновиди.

Крім того, розрізняють переломи нижньої щелепи зі зміщенням кісткових уламків і без їх зміщення. Описуваний тип травми також класифікується на перелом іколів, різців, вінцевих відростків, а також на пошкодження в області кута, яке ще зветься ангулярним переломом нижньої щелепи.

Відкриті та закриті

Для відкритого перелому характерним є зміщення та випирання частин кістки, а також порушення цілісності слизових оболонок, м'язів та шкірних покривів. У цій ситуації високою є ймовірність інфікування уражених тканин. Найчастіше в лікуванні крім щелепно-лицевого хірургабере участь лікар-косметолог. Нижня щелепа зазначеного різновиду травмування схильна набагато частіше, ніж верхня. При закритому типі перелому ушкоджується лише кістка, цілісність м'яких тканин не порушується.

Прямі та непрямі

Переломи залежно від місця виникнення пошкодження стосовно точки застосування травмуючої сили класифікуються на прямі та непрямі. У першому випадку травмування кістки відбувається безпосередньо у вказаній точці. Непряме ушкодження виникає у певному віддаленні від неї, більш крихкому ділянці. Поряд із цим також буває перелом змішаного типу, при утворенні якого відбувається поєднання перших двох видів.

Поодинокі, подвійні та множинні

Лікування переломів щелепи

Травми щелепних кісток лікують у відділенні щелепно-лицьової хірургії. Методи лікування класифікуються на консервативні (ортопедичні) та хірургічні (остеосинтез). Якщо можна уникнути операції, здійснюється репозиція. Під час її проведення кістки надається анатомічний стан, внаслідок чого щелепа правильно зростається. Якщо немає можливості застосувати цей метод, використовують еластичний витягувач.

• антибіотикотерапією;
• прийомом вітаміну D для прискорення відновлення тканин;
• використанням протизапальних препаратів (Ібупрофен, Кетанов, Моваліс);
• засобами, що відновлюють фосфорно-кальцієвий обмін (Кальцемін, Кальцій Д3 Нікомед).

Показаннями до проведення остеосинтезу є багатооскольчасті травми, реконструктивна операція, неопластичний процес у сфері пошкодження, а також травмування виросткового виростка, ускладненого зміщенням суглобової головки. Під час процедури оголюються пошкоджені м'які тканини, проводиться репозиція та знерухомлення кісток із застосуванням металевих конструкцій.

Режим харчування

Режим харчування на етапі одужання має характерні особливості. Протягом певного часу у різного ступеняпорушена жувальна функція, тому харчуватися слід лише рідкою їжею. При неможливості пережовувати та ковтати їжу пацієнту призначається харчування, добова калорійністьякого становить від 3000 до 4000 калорій. У цьому випадку їжа, що має консистенцію рідких вершків, надходить до організму через зонд.

У тих випадках, коли хворий може пережовувати та ковтати їжу, йому показана дієта з такою ж поживною цінністюпроте їжа при цьому має консистенцію густої сметани. Після виписки з лікарні необхідно їсти кисломолочні продукти, м'ясні бульйони, пити проціджені соки та компоти зі свіжих фруктів, ягід та овочів. Харчування має бути різноманітним.

Відновлювальні заходи

Реабілітація є обов'язковим етапом лікування. Завдяки електрофорезу з кальцієм, магнітотерапії та інфрачервоному опроміненню травмована щелепагоїться набагато швидше. Особливо ефективні зазначені методи під час ангулярного перелому. Розробити суглоб допомагає лікувальна гімнастика. Вона включає регулярні мімічні вправи та самостійний масаж м'язів обличчя. У середньому тривалість відновлювального періоду становить 1,5-2 місяці.

Поряд з цим, щоб уникнути інфікування пошкоджених тканин, слід особливо ретельно стежити за гігієною порожнини рота. Після кожного прийому їжі необхідно обполіскувати ротову порожнину антисептичними засобами. При неможливості повного відкриття рота полоскати його можна за допомогою трубочки.

Одним з різновидів травматичного ушкодженнящелепного апарату є переломи. Залежно від локалізації ушкодження може бути як перелом нижньої щелепи, і перелом верхньої щелепи. Під переломом мають на увазі порушення цілісності кістки як наслідок стороннього механічного впливу.

Згідно зі статистикою, перелом нижньої щелепи серед ушкоджень скелета у людини становить лише 7-8 % від загальної кількостітравм.

При переломі щелепи виникає біль та змінюється прикус

Загальна класифікація переломів має такий вигляд.

Через виникнення

Перелом кісток у щелепній ділянці є наслідком механічного впливу. Через виникнення підрозділяється на травматичний і патологічний. За походженням травматичні переломи поділяють на:

• побутові;
• спортивні;
• вогнепальні;
• отримані в інший спосіб.

Патологічний перелом діагностують, коли у разі наявності хронічних захворюваньможе сильно знижуватися міцність кісткової тканини. До таких наслідків призводять остеомієліт та остеопороз у хронічній формі, доброякісні та злоякісні чи кістозні утворення. Патологічні процеси призводять до того, що перелом нижньої щелепи може наступити як унаслідок навіть несуттєвого механічного впливу, так і взагалі без видимої причини.

За місцем дефекту

Залежно від місця утворення перелому стосовно точки застосування впливу перелом нижньої щелепи класифікують таким чином:

1. прямий перелом - дефект кісткової тканини утворюється безпосередньо на місці застосування сторонньої сили;
2. непрямий - пошкодження кістки з'являється не в точці докладання сили, а на віддалі від неї, на менш міцній ділянці;
3. змішаний тип – мають місце поєднання прямого та непрямого перелому.

За порушення цілісності м'яких тканин

Залежно від того, чи мають місце ушкодження та розриви м'яких тканин, травму поділяють:

• закритий перелом – шкірні покриви та слизові тканини не постраждали;
• відкритий - цілісність м'яких тканин порушена або під дією зовнішніх факторів, або краєм поламаної кістки (має важчу клініку і завжди інфікований).

За характером травми

1. без усунення;
2. зі зміщенням;
3. оскольчасті;
4. лінійні.

Основні механізми перелому

При переломі виділяють чотири основні механізми, що діють:

• Перегин.

У момент удару найбільша напруга припадає на тонкі та вигнуті області кістки – кут, ікло, ментальний отвір та виростковий відросток. Саме у цих місцях порушується цілісність кісткової тканини при перегинах.

• Зсув.

При зрушенні сила, що діє, додається знизу вгору до ділянки кістки, що не має опори. Як наслідок, утворюється поздовжній перелом, ділянка зміщується щодо кісток, що мають опору.

• Стиснення.

Нанесення удару знизу вгору в область кута призводить до того, що частина кістки, фіксованої в суглобовій западині, ламається під дією стискування

• Відрив.

При стиснутих зубах вплив зверху вниз в область підборіддя може призвести до відриву потужним скроневим м'язом тонкого вінцевого відростка від тіла щелепи.

За кількістю ушкоджень

• Одинарний.

Від загального числа переломів у цій галузі становить 47%, найчастіше розташовується між 7-м та 8-м, а також між 2-м та 3-м зубами.

• Подвійний.

Перелом щелепи найчастіше відбувається внаслідок сильного ударуабо аварій

Згідно зі статистикою, зустрічається у 46% постраждалих; локалізується в областях «клац – виростковий відросток», «клац – кут», «кут – корінні зуби». Найбільш характерні травми- по одному перелому з кожного боку.

• Потрійний.

Зустрічається у 4,8%, характерна локалізація- Це область правого і лівого виростків і або район ікла, або область центральних різців.

Симптоми, діагностика та лікування

Для хворих з переломом нижньої щелепи характерна несиметричність обличчя, що візуально визначається. Її симптоми - зсув підборіддя від середньої лініїубік та наявність набряку м'яких тканин у місцях травматичного пошкодження кістки. Найчастіше постраждалі скаржаться на такі симптоми:

1. сильний біль у ділянці нижньої щелепи, яка різко посилюється при спробі відкрити-закрити рот, їсти можуть тільки напіврідку їжу;
2. зуби не стуляються;
3. набряк м'яких тканин.

Якщо є симптоми нудоти та запаморочення, слід перевірити потерпілого на можливий струсмозку як наслідки травми Це характерно у випадку, коли має місце перелом верхньої щелепи, а й нижньої. клінічна картинавиявляється оглядом зовнішніх пошкоджень та порожнини рота, пальпацією для виявлення виступів та дефектів кістки щелепи.

Існує ціла методика діагностичних критеріїв, які допомагають визначити діагноз досить повно – з виявленням наявних зсувів уламків та виду та напрямки ушкодження. Велике значеннядля анамнезу має інформація, отримана від потерпілого, про обставини, за яких отримано ушкодження. Це допоможе своєчасно виявити або виключити можливість інших прихованих травм організму, визначити їх симптоми і правильно призначити лікування.

Лікування хворого при переломі нижньої щелепи вимагає точного уявлення про направлення перелому з можливим усуненням уламків кістки. Це потрібно, щоб виробити оптимальний план реанімаційних заходів. Отримати повну картинунаслідки травми допоможуть такі методи дослідження:

• рентгенологічне обстеження, що включає панорамну рентгенографію;
• ортопантомографія;
• комп'ютерна томографія у фронтальній та сагітальній площинах.

У Останнім часомз'явився широко застосовується метод рентгенографії без використання плівки – електрорентгенографія. За збереження принципу дослідження новий методвиграє у мобільності.

Лікування щелепної травми

Існує кілька методів, що дозволяють здійснювати лікування хворих із таким діагнозом. При цьому враховується розташування, характер та особливості травми. Застосовуються такі методи:

1. консервативне лікування – ортопедичні методи, що застосовуються у 89 % випадків як найбільш ефективні;
2. хірургічне втручання;
3. методи відновлення репозиції шляхом фіксації уламків із застосуванням апаратів, пристроїв або пристроїв.

Незалежно від застосовуваного методу лікування буде тим ефективніше, чим швидше постраждалий звернувся за медичною допомогою. Для зниження больових відчуттіву травмованого і щоб уникнути додаткових зсувів уламків слід обмежити рухливість пошкодженої щелепи будь-яким доступним способом.

Ортопедичне лікування ґрунтується на методі, коли накладена шина забезпечує фіксацію щелепи у місці перелому. Метод був застосований вперше на початку XX століття для лікування поранених з щелепно-лицьовими травмамиу військових умовах. Шинування як метод виявилося настільки вдалим, що застосовується і сьогодні. Змінюються лише матеріали, з яких виготовляється шина, її модифікація та методики накладання.

Перелом фіксують за допомогою наступних стандартних кріплень:

• стандартна стрічкова шина Васильєва;
• пластикова шина Уразаліна;
• однощелепна компресійно-дистракційна шина Сагандикова;
• шина із швидкотвердіючого пластику та інші.

Шинування за допомогою дротяних каркасів є ефективним методомтерапії таких захворювань, як перелом нижньої щелепи, але, на жаль, має обмеження. Шинування має на увазі кріплення дротяних шин на зубах, а за їх відсутності або недостатній кількостіметод не застосовується.

Оперативне лікування проводиться у випадках, коли не можна використовувати ортопедичні методи:

1. не вистачає зубів, щоб провести шинування;
2. наявність дефектів кістки;
3. складний перелом нижньої щелепи зі зміщенням, що не піддається репозиції.

Лікування хірургічними методамиполягає у застосуванні наступних технік:

• накладання кісткових швів з використанням поліамідної або капронової ниток;
• фіксація уламків за допомогою сталевих спиць або стрижнів (проводиться внутрішньокістково);
• закріплення уламків за допомогою накісткових металевих шин або пластин;
• застосування апаратів Рудька, Уварова, Вернадського та інших для накісної фіксації.

Ускладнення лікувального процесу

Лікування такої травми, як перелом нижньої щелепи, особливо якщо він обтяжений зміщенням, завжди загрожує ускладненнями. У разі, коли перелом відкритий, – рана завжди інфікована, що загрожує розвитком запальних та гнійних процесів. Крім того, до можливим ускладненнямслід віднести посттравматичний остеомієліт, виникнення хибних суглобів, загальмованість консолідації переломів

Процес загоєння

Відновлення після зламу відбувається досить довго і не підлягає прискоренню. Це складний біологічний процес, що відбувається поетапно.

При переломі щелепи різного ступеня тяжкості використовується шинування щелеп

Як приклад, наслідки навіть неускладненого перелому без значного діастазу між уламками почнуть згладжуватися лише через три місяці, коли завершиться формування кісткової мозолі. А після цього ще близько півроку відбуватиметься структурна реорганізація мозолі та формуватиметься кісткові балки. Рентгенограми показують межу перелому іноді навіть за рік.

Травма у домашніх вихованців

У кота чи собаки, які мешкають у домашніх умовах, так само, як і у людей, можливий перелом кісток щелепи. У цьому випадку слід подбати про лікування та харчування вихованця при переломі щелепи, адже звичний раціон тварині не підійде. Класифікація травми кота мало відрізняється від людської. Слід знати, що для кота найбільш характерними є симфізарні травми, що проходять через серединну сагітальну лінію.

У разі щелепних травм у кота необхідно терміново звернутися до ветеринара, а також пам'ятати про те, що хоча апетит до улюбленця повернеться швидко, їсти їжу, яку потрібно жувати, тварина не зможе довго. Гоїться перелом у кота, навіть за самих кращих умовахдогляду, тривалий час.