Лікування травми обличчя. Травма м'яких тканин обличчя, класифікація, симптоми та методи лікування
ТРАВМИ ОБЛИЧЧЯ мед.
Травма особи часто супроводжується іншими великими ушкодженнями. При тяжкій поєднаній травмі в першу чергу необхідно забезпечити адекватну вентиляцію легень постраждалого та стабільну гемодинаміку, виключити пошкодження, що становлять загрозу для життя. Після невідкладних заходів проводять ретельний огляд особи.
Поранення
Рвано-забиті рани обличчя сильно кровоточать. Кровотеча зупиняють притисканням судини, що кровоточить, але ніколи не зупиняють затискачем наосліп. Остаточний гемостаз проводять в умовах операційної
Колото-різані рани можуть зачіпати розташовані глибоко структури (наприклад, лицьовий нерв і протока привушної залози).
Тупа травма обличчя
Загальні відомості
При огляді часто виявляють асиметрію обличчя. Можливі такі симптоми:
Аномалії прикусу можуть бути ознакою перелому верхньої чи нижньої щелепи
Патологічна рухливість верхньої щелепи - ознака її перелому чи перелому кісток лицьового черепа
Біль при пальпації, вдавлення або асиметрія носа – ознаки перелому кісток носа
Диплопія, деформація виличної дуги, анофтальм та гіпестезія шкіри щоки – прояви оскольчатого перелому очниці.
Необхідне рентгенологічне дослідження. Як правило, лікування оперативне.
Основні види травм обличчя
Перелом вилицевої кістки. Найчастіше ламається вилкова дуга в області з'єднання вилкової та скроневої кісток
Прояви. Біль при відкритті рота, прийомі їжі. Бічні рухи щелепи у бік ушкодження неможливі. Під час огляду виявляють западіння м'яких тканин на місці перелому. Часто визначають нерівність в ділянці нижнього краю очної ямки (симптом сходинки). На рентгенограмі в аксіальній (осьовій) проекції видно зсув зламаної ділянки вилицевої кістки та зниження прозорості верхньощелепної пазухи (при її пошкодженні)
Лікування
хірургічне.Переломи нижньої щелепи зазвичай відбуваються в області шийки, кута та тіла кістки, а також по серединній лінії. Розрізняють переломи односторонні, двосторонні, множинні, оскольчасті. Переломи, що проходять у межах зубного ряду, вважають відкритими, вони супроводжуються розривами окістя та слизової оболонки альвеолярного відростка. У щілини перелому часто видно корінь зуба
fr Прояви: біль під час руху нижньої щелепи, порушення прикусу. Під час огляду: асиметрія обличчя, можлива гематома. Відкриття рота, як правило, обмежене. При пальпації визначають патологічну рухливість щелепи. Для визначення місця перелому використовують симптом навантаження – виникнення болю у місці перелому при натисканні на тіло кістки у переднезадньому напрямку. Уточнити локалізацію ушкодження допомагає рентгенологічне дослідження
Лікування
. Виробляють репозицію уламків. Варіанти іммобілізації уламків пошкодженої кістки можна розділити на дві групи:конструкцію для фіксації уламків вводять безпосередньо в область перелому або приводять у тісний зіткнення з нею (внутрішньокісткові металеві стрижні, спиці, шурупи; зшивання уламків, закріплення їх комбінацією кісткового шва зі спицею, використання самозатвердювальної пластмаси, фіксація накостними пластин.
конструкцію для фіксації розташовують на відстані від зони перелому
(спеціальні позаротові апарати, використання зовнішніх лігатур, еластичний підвішування щелепи, компресійний остеосинтез).
Переломи верхньої щелепи. Верхня щелепа щільно пов'язана з іншими кістками лицьового скелета та основи черепа. Розрізняють три основні типи перелому
Верхній (Лефор-1). Його лінія проходить через носолобний шов, по внутрішній і зовнішній стінках очної ямки, доходить до верхнього відділу крилоподібного відростка і тіла клиноподібної кістки. Одночасно ламаються виличний відросток скроневої кістки та перегородка носа у вертикальному напрямку. Таким чином, при переломі Лефор-1 лицьові кістки відокремлюються від кісток черепа. Клінічна картина: втрата свідомості, ретроградна амнезія, блювання, брадикардія, брадипное, ністагм, звуження зіниць, кома, лікворея з носа та/або вуха; внаслідок крововиливу в ретробульбарну клітковину виникає екзофтальм; відкривання рота обмежене; при збереженні свідомості хворий скаржиться на диплопію, хворобливе та утруднене ковтання. Рентгенографія лицьових кісток: ознаки пошкодження вилицевої дуги, великого крила клиноподібної кістки та лобово-вилицевого зчленування, а також зниження прозорості верхньощелепних та клиноподібних пазух; на бічних рентгенограмах - ознаки перелому тіла клиноподібної кістки
Середній (Лефор-ІІ). Його лінія проходить через місце з'єднання лобового відростка верхньої щелепи з носовою частиною лобової кістки і кістками носа (носолобний шов), потім йде вниз по медіальній і нижній стінках очниці, перетинає кістку по краю підглазника і доходить до крилоподібного відростка клиноподібної кістки. При двосторонньому зламі можливе залучення перегородки носа. Часто ушкоджується гратчаста кістка з гратчастою пластинкою. Скарги: гіпестезія підочної ділянки, верхньої губи та крила носа; при пошкодженні носослезного каналу виникає сльозотеча; можливе пошкодження гратчастої пластинки. Об'єктивні дані: характерні підшкірні гематоми у сфері ушкодження, частіше у нижньої повіки; можливі крововиливи у слизову оболонку ротової порожнини; пальпують кісткові уламки. Рентгенографія лицьових кісток: в аксіальній проекції – численні ушкодження верхньої щелепи (в області перенісся, нижнього краю очної ямки тощо); на бічних рентгенограмах - лінія перелому, що йде від ґратчастої кістки до тіла клиноподібної кістки; при виявленні кісткової сходинки в області турецького сідла говорять про перелом кісток основи черепа
Нижній тип перелому (Лефор-ІІІ). Його лінія проходить у горизонтальній площині. Починаючи біля краю грушоподібного отвору з двох сторін, вона йде позаду вище рівня дна верхньощелепної пазухи і проходить через бугор і нижню третину крилоподібного відростка клиноподібної кістки. Скарги: біль у ділянці верхньої щелепи, гіпестезія слизової оболонки ясен, порушення прикусу. Об'єктивні дані: при огляді виявляють набряк верхньої губи, згладженість носогубної складки; пальпаторно визначають виступи кісткових уламків; симптом навантаження позитивний. Рентгенографія: в аксіальній проекції – порушення цілісності кістки в ділянці скулоальвеолярного гребеня та зниження прозорості верхньощелепних пазух.
також Вивих нижньої щелепи,
МКЛ
SOO Поверхнева травма головиS01 Відкрита рана голови
S02 Перелом черепа та лицьових кісток
S09 Інші та неуточнені травми голови
Довідник з хвороб. 2012 .
Дивитися що таке "ТРАВМИ ОБЛИЧЧЯ" в інших словниках:
Особи, які мають пільги при вступі до медвузів- Відповідно до Федерального закону Про вищу та післявузівську професійну освіту від 22 серпня 1996 р. переважним правом на вступ до державних та муніципальних вищих навчальних закладів користуються громадяни, звільнені з… … Енциклопедія ньюсмейкерів
Особи, які мають право на вступ до медвузів РФ поза конкурсом- Згідно з правилами прийому до Російського державного медичного університету ім. Н. І. Пирогова на 2010/2011 навчальний рік, поза конкурсом за умови успішного проходження вступних випробувань у РДМУ приймаються: 1. Діти-сироти та діти, … Енциклопедія ньюсмейкерів
Особи, зайняті економічною діяльністю- 7.3. До осіб, зайнятих економічною діяльністю, належать особи, які в період, що розглядається (обстежуваний тиждень): виконували роботу (хоча б одну годину на тиждень) за наймом за винагороду грошима або натурою, а також не за наймом для… Офіційна термінологія
ПОСІБНИК ЗА ВИРОБНИЧІ ТРАВМИ І ПРОФЕСІЙНІ ЗАХВОРЮВАННЯ- (industiral disability benefit) Допомога, що виплачується Міністерством соціального забезпечення Великобританії, щоб компенсувати травми або втрату працездатності, отримані внаслідок нещасних випадків на виробництві або через хвороби, … Словник бізнес-термінів
HEMIATROPHIA- (від грец. hemi статі та атрофія), зворотний процес розвитку, що стосується однієї половини органу, частини тіла або всього тіла. При периферичних паралічах одного з парних змішаних нервів, що іннервують певний орган або частину тіла, на… Велика медична енциклопедія
Трахеостомія- I Трахеостомія (Трахея + грецьк. stoma отвір, прохід) операція розсічення передньої стінки трахеї з наступним введенням у її просвіт канюлі або створенням постійного отвору стоми. Виробляється для забезпечення дихання, а також проведення … Медична енциклопедія
Казартеллі, Фабіо- Фабіо Казартеллі Загальна інформація Оригінальне ім'я Fabio Cas … Вікіпедія
The White Sun of the Desert- «Біле сонце пустелі» Жанр Бойовик, Пригоди, Істерн Режисер Володимир Мотиль Автор сценарію Валентин Єжов… Вікіпедія
Книги
- Реконструкція наслідків бойової травми щелепно-лицьової області, Н. А. Єфименко, В. Б. Горбуленко, С. В. Козлов, Посібник присвячено актуальній проблемі щелепно-лицьової хірургії: спеціалізованої медичної допомоги хворим з широкими дефектами м'яких тканин та к. Узагальнений величезний досвід лікування.
Багатьом пацієнтам можна надати допомогу у приймальному відділенні чи амбулаторно під місцевим знеболюванням з анестезіологічним наглядом чи ні.
Більш важкі або ускладнені випадки можуть вимагати хірургічного втручання під наркозом, особливо у маленьких дітей або пацієнтів з множинною травмою або тяжкими ушкодженнями. У випадках масивної травми м'яких тканин, насамперед з'ясовують, які тканини втрачені, а які збережені. При меншій мірі пошкодження, його анамнез та непрямі ознаки стають дуже важливими для відновлення кута та глибини проникнення. Крім цього, життєво необхідне повне обстеження голови та шиї з особливою увагою до неврологічної симптоматики. Основне завдання полягає в тому, щоб краще зрозуміти механізм дії сил, що формують рановий канал, а також з'ясувати напрямок його ходу в тканинах обличчя до формулювання хірургічного плану. Для діагностики та лікування ран м'яких тканин обличчя необхідне повноцінне знання анатомії та фізіології голови та шиї.
ВИБІР ТЕРМІНІВ ОПЕРАЦІЇ І ЗМІТИ ЩОДО ЗНЕБОЛЕННЯ
Не завжди виникає необхідність ушивати рану особи безпосередньо після її нанесення.
Однак якщо це можливо, то таке «первинне» закриття необхідно виконувати протягом перших 4-6 годин після поранення. Якщо рана виглядає забрудненою і існує підозра, що при первинному ушиванні розвинеться інфекція (навіть після ретельної обробки та рясного промивання), то можна виконати відстрочене первинне закриття. При цьому рана тампонується, очищається, промивається або робиться ще щось, необхідне для її очищення протягом 24-72 год, після чого рана ушивається, зазвичай, в операційній. У цьому типі відстроченого закриття нерідко призначається парентеральна антибіотикотерапія.
Нарешті, загоєння вторинним натягом допускається у випадках, коли догляд за раною, що здійснюється пацієнтом (його родичами, близькими або медичною сестрою, що приходить) і хірургом, призводить до повільного поступового закриття дефекту. Такий підхід може бути сприятливий при цукровому діабеті, хронічній гіпоксії внаслідок серцево-легеневого захворювання або за наявності будь-якого іншого фактора, що істотно утруднює загоєння.
Після загоєння рани рубець можна виправити відповідним чином. Навіть у маленьких дітей незначні ушкодження можна закрити під місцем ін'єкційного знеболюванням. Перед цим з батьками обговорюються необхідні кроки та їм надається правдива інформація.
У певних ситуаціях один із батьків може залишитися з дитиною для підтримки, але тільки якщо хірург відчуває, що має позитивний настрій і він зможе витримати присутність на операції. Провідникова анестезія чи регіональна блокада допомагає зменшити дискомфорт, пов'язаний з інфільтрацією країв рани. Якщо є час, на ділянку блокади нерва можна накласти крем (лідокаїн 2,5% і прилокаїн 2,5%). Зазвичай якщо дитина, будучи фіксованою, достатньо виплакалася і більше не відчуває дискомфорту, вона засинає на більшу частину, якщо не на всю операцію.
При великих пошкодженнях у дітей, якщо порушені або можуть бути порушені кісткові або нервові структури, що підлягають, потрібно загальне знеболювання.
Хірург повинен обговорити з анестезіологом, чи виконати промивання шлунка перед введенням анестетика або переважно почекати кілька годин, - пам'ятаючи, що у засмученої дитини може розвинутися відносна кишкова непрохідність. Тому автор воліє перед інтубацією евакуювати вміст шлунка зондом, введеним через ніс або через рот. Небезпека аспірації є більш обгрунтованою у дітей, які мають коротший стравохід і меншу захисну здатність шлунково-стравохідного сфінктера. Більшості дорослих перед анестезією для первинного закриття рани седація не потрібна.
Однак через різну тривожність для деяких пацієнтів може бути сприятлива парентеральна седація (діазепам) або введення заспокійливого/противорвотного засобу (прометазин). Також у пацієнтів із великими ранами слід розглядати можливість операції під загальним знеболенням. Важливо, щоб хірург розумів, що, хоча зазвичай оцінювані чинники (поширеність рани, наявність кровотечі чи сторонніх тіл) можуть проводити час виконання операції, слід брати до уваги й інші, можливо, менш помітні чинники. Хірург, який надає допомогу пацієнтові з великою раною м'яких тканин обличчя серед ночі після довгого робочого дня, повинен усвідомлювати, чи може він зробити цю роботу добре. До того ж, така операція може вимагати спеціальних навичок (мікрохірургічних), спеціального оснащення, спеціального технічного забезпечення або інших факторів, які неоптимальні в нічний час. У такій ситуації, можливо, розумно накласти на рану пов'язку, почати парентеральну антибіотикотерапію та почекати, поки складеться сприятлива ситуація, - і хірург відпочине (це може зайняти до 12 год).
ЛІКУВАННЯ ОКРЕМИХ РАН
Хоча загальні принципи лікування ран – обстеження, очищення, промивання, ретельне закриття – складають фундамент лікування ушкодження м'яких тканин обличчя, особливості будови цієї галузі вимагають застосування спеціальних технік. Знову ж таки, в розрахунок потрібно брати як функціональні, так і косметичні міркування, причому перші є головними. Однак остаточний вид закритої рани (тобто рубець) слід розглядати з погляду важливості для пацієнта.
Основним моментом укусів тварин є небезпека зараження вірусом сказу, тоді як при укусах людиною потрібно побоюватися інфікування вірусами гепатиту В та С, вірусом простого герпесу та ВІЛ. Укушені рани зазвичай є поєднанням проникнення і розриву, внаслідок розривної дії зубів на тканині. Якщо не відбулося відкушування виступаючої анатомічної структури, такої як вухо чи ніс, то втрачається мінімальна кількість тканини. Глибина проникнення варіює в залежності від міцності шкіри, а також від сили зведення щелеп та ріжучих властивостей щелеп тварин або людини. Загалом людські укуси проникають у тканини обличчя менш глибоко, ніж укуси тварин, це обумовлено формою і довжиною передніх зубів. До того ж люди не схильні до укусів до крові, як через огиду до наявності чиєїсь крові в роті, так і через страх заразитися захворюванням, що передається з кров'ю.
Зрештою, людські укуси зустрічаються менш часто, ніж укуси тварин через наявність у людей більш хитромудрих інструментів, що ранять (ніж, рушниця, бейсбольна біта). Людські укуси часто пов'язані зі сварками коханців і зазвичай бувають в одній області (вухо, ніс, губа), тоді як укуси тварин зазвичай бувають у кількох місцях. До людських укусів слід підходити як до потенційно забруднених ВІЛ, і проводити тест на ВІЛ як у нападника, так і у пацієнта. Необхідно оцінити та встановити рівень проникнення, з особливою увагою до пошкодження підлягають структур, таких як м'язи, протоки та судинно-нервові пучки. При укусах тваринами глибоке проникнення може бути приховано рваними ранами поверхневих тканин, отже обгрунтована ревізія ран після виконання знеболювання. Необхідно пам'ятати, що при укусі старого собаки глибоко в тканині може залишитися зуб, що випав. Внаслідок значного зусилля, що передається тканинам при укусі, можливе пошкодження кісток. Коли собака з великою пащею нападає на маленьку дитину, за допомогою комп'ютерної томографії (КТ) необхідно виключити переломи кісток черепа або нижньої щелепи.
Можна очікувати мікроскопічних ушкоджень оточуючих тканин, необхідно оцінювати життєздатність тканин на підставі не тільки первинного огляду, а й протягом усього процесу екстреної допомоги. Через близькість розташування обличчя та шиї необхідно взяти до уваги, що ушкодження можуть бути і на шиї дитини, і провести ретельне обстеження. Найбільш пріоритетною є оцінка цілісності дихальних шляхів (особливо при укусах, що залучають шию та дно порожнини рота), оцінка небезпеки для життя та визначення неврологічного статусу. На щастя, більшість проникаючих укушених ран зачіпає тільки м'які тканини, але деякі судинні утворення наражаються на небезпеку через своє поверхневе розташування над кістковими виступами, - це поверхнева скронева, лицьова і кутова артерії. При неврологічному огляді слід оцінити функцію лицевого нерва, зір, рухи очного яблука, а також рухи язика. Необхідно запросити відповідних консультантів, а також педіатра, якщо постраждала дитина.
Якщо фізикальне обстеження дає підстави підозрювати ушкодження нервових структур чи кісток, показано КТ. Після стабілізації стану та обстеження пацієнта потрібно виконати профілактичне щеплення від правця та внутрішньовенно ввести антибіотик. Тим, кому раніше не проводилася серійна профілактика правця, її потрібно розпочати негайно. Імунізацію потрібно провести на початку екстреного звернення, щоби не забути. Якщо зараження на сказ можливе, пацієнт повинен отримати першу дозу імуноглобуліну в день травми, після чого вводити вакцину на 0, 3, 7, 14 та 28-й день. Оскільки обробка повідоном може зменшити ризик зараження на 90%, це потрібно зробити обов'язково. За будь-якого значно проникаючого укусу рекомендується ввести внутрішньовенно болюсно цефалоспорин другого покоління.
Якщо можлива перехресна реакція через чутливість до пеніциліну, можна застосувати перорально ципрофлоксацин. Як альтернативу можна використовувати кліндаміцин. Парентеральну дозу слід ввести перед будь-яким хірургічним втручанням, щоб створити потрібний рівень препарату у крові. Якщо поранення тяжкі, то парентеральну антибіотикотерапію можна продовжити або в стаціонарі або вдома. Зазвичай після екстреної хірургічної обробки рани пацієнтів можна відпустити додому з рекомендацією перорального прийому антибіотика широкого спектра дії. Хорошим вибором може бути амоксицилін-клавуланат, цефалексин, кліндаміцин та ципрофлоксацин.
Ключем успішного лікування проникаючих укусів тварин і людини є рясне промивання рани або стерильним фізіологічним розчином або водопровідною водою - для зменшення бактеріального забруднення тканин. Хоча достатньо і кількох літрів фізіологічного розчину, автор вважає за краще використовувати ізотонічний сольовий розчин з повідоном у співвідношенні 2:1, зазвичай в об'ємі 1,5 л. Для ран більшого розміру підійде промивання великим шприцем або трубкою від інфузійної системи, але для менших ран досить пластикового внутрішньовенного катетера і шприца 20 см3. Видалення нежиттєздатних тканин є другим найважливішим лікувальним кроком. Знеболення можна досягти шляхом блокади регіонального нерва (підочноямкового, підборіддя, надблокового та надочноямкового) з подальшою інфільтрацією анестетика. Якщо процедура може зайняти більше 1-1,5 години, то до анестезії можна додати 0,25% бупівакаїн для пролонгування ефекту. Також корисно, особливо у дітей, буферизувати розчин анестетика натрію бікарбонатом (10% загального обсягу анестетика) для зменшення дискомфорту при інфільтрації рани.
При великих ранах і більшість дітей може бути виправдано (і гуманно) загальне знеболювання. При маленьких проникаючих укусах людиною або твариною автор воліє висікати стінки ранового каналу 2-, 3- або 4-мм дерматологічним пробійником для видалення пошкодженої та забрудненої тканини. Це робить канал чистою циліндричною раною, яку можна промити та вільно закрити одним або двома шкірними швами після введення антибактеріальної мазі (мупіроцин) на всю глибину. Шматочки тканини повинні бути очищені ощадливо. Потім оточуючі тканини, до яких буде підшитий клапоть, потрібно трохи відсепарувати, щоб полегшити з'єднання дерми, промити і зшити досить вільно хромованим кетгутом 4-0 або 5-0 (або поліглактиновими швами, якщо є деякий натяг), після чого без натягу накласти епідермальні шви з поліпропілену 6-0 або кетгуту 5-0, що швидко розсмоктується (у дітей).
На рану можна накласти мупіроцинову мазь і застосовувати приблизно протягом тижня після операції. Помилково накладати на укушену рану стерильні смужки, що клеяться, так як важливо контролювати рану на предмет інфекції і дозволити її краям трохи розходитися для вільного відходження серозної рідини. Людські укуси, непридатні для первинного ушивання, можна тампонувати і залишити відкритими, при частій зміні пов'язок та місцевому застосуванні антимікробних засобів, а закрити через 2-4 дні після поранення (якщо вони очистилися) або залишити для загоєння вторинним натягом. Останнє, швидше за все, вимагатиме ревізії рубця. Реплантація повністю відірваної тканини зазвичай непродуктивна, за винятком випадків, коли відірвана частина обличчя - повністю вухо, ніс, повік або губа, коли потрібно при нагоді спробувати накласти мікросудинний анастомоз. Якщо відповідним чином дотримується описаний вище підхід до лікування ран, більшість проникаючих ран від укусів тварин і людини гоїться досить добре.
Однак пацієнт і його сім'я повинні бути від початку готові до неідеального результату і розуміти, що, ймовірно, буде потрібно ревізія рубця. Вона повинна включати щось із наступного: висічення рубця та повторне ушивання; ін'єкції стероїдів; дермабразію; лазерне шліфування; переорієнтування рубця. Є деякі клінічні дані на користь того, що застосування силіконового гелю або захисного покриття може позитивно впливати на рубець, що утворюється. Для рухомих областей, таких як губи, гель практичніший, ніж захисне покриття. Ревізія рубця Е - це процес, який може відбуватися протягом кількох років, з кількома втручаннями, і можливість такого розвитку подій потрібно пояснити якомога раніше, зазвичай у приймальному відділенні. Крім лікування фізичних наслідків укусу тваринам, особливу увагу потрібно приділити психологічній травмі при пораненні дитини домашнім улюбленцем, якщо це сталося. У дитини може виникнути почуття провини, особливо якщо тварина довелося умертвити, і хірург повинен стати підтримкою і порадником, якщо дитина стала замкненою або наляканою.
Пошкодження щоки
Щока, що ушкоджується найчастіше, в силу великої площі поверхні. Імовірні проникні поранення та розриви, хоча відносна стійкість тканин щоки і той факт, що вона «прив'язана» між фіксованими точками вилиці, вуха та нижньої щелепи, зменшують ризик великих розривів. Ножеві, вогнепальні поранення та автомобільні травми становлять більшість м'якотканих пошкоджень щоки, тоді як частота укусів тваринами менша. Проникні поранення латеральних відділів обличчя викликають велике занепокоєння через небезпеку пошкодження привушної залози, лицевого нерва та судин обличчя. На щастя, внаслідок товщини привушної залози і поверхневої м'язово-апоневротичної системи, що покриває її, лицьовий нерв пошкоджується тільки при найглибших пораненнях.
Однак ножові та вогнепальні рани рідко бувають такими неглибокими, щоб не пошкодити хоча б одну з гілок нерва. Обстеження лицевого нерва зазвичай обмежується периферичним стволом і гілками дистальніше виходу з шилососцеподібного отвору. Тому спостереження за довільними рухами пацієнта, що перебуває у свідомості, дозволить визначити, які гілки пошкоджені. Однак електрична стимуляція периферичних відділів лицевого нерва у приймальному відділенні допомагає у лікуванні неконтактних хворих або пацієнтів, які перебувають у несвідомому стані. Огляд рани до промивання може виявити підтікання слини з тіла залози або її вивідної протоки спереду від жувального м'яза. Так як протока і щічна гілка лицьового нерва розташовані поруч, вони можуть бути пошкоджені одночасно. Навіть при інтактному нерві розрив окремих мімічних м'язів (а саме вилицьових або м'язів, що опускає нижню губу) може імітувати пошкодження лицевого нерва.
У бічній частині обличчя, відразу допереду від вуха і щелепи, можуть бути пошкоджені поверхнева скронева і внутрішня верхньощелепна артерії. В результаті може розвинутись активна кровотеча або сформуватися прогресуюча гематома в крилоподібно-верхньощелепному просторі. Внаслідок травми внутрішньої верхньощелепної артерії може спостерігатися важка носова кровотеча, для зупинки якої буде потрібна екстрена артеріографія з емболізацією або оклюзією судини. Вогнепальне поранення латерального відділу особи може також прямо пошкодити щелепи (нижню, верхню) та внутрішню сонну артерію. Якщо це підозрюється на підставі розташування вхідного отвору та ймовірного перебігу ранового каналу, а також інших фізикальних симптомів, то пацієнту (якщо його стан стабільний) потрібно виконати ангіографію та КТ для оцінки можливого кісткового ушкодження. Глибоко в рані можуть знаходитися сторонні тіла, що залишаються «невидимими» для огляду хірурга; рентгенологічне дослідження може виявити ці об'єкти.
Можуть бути неврологічні порушення, що залучають нерви очної ямки, симпатичний ланцюжок і навіть спинний мозок, нервові коріння і вміст черепа через підвіскову ямку. При будь-якій значній травмі потрібно підозрювати пошкодження шийного відділу хребта, доки воно не буде виключено рентгенологічно. В основі черепа є ризик пошкодження IX і XII черепних нервів. Якщо є пошкодження спинного мозку, гематома латерального глоткового простору, що наростає, пенетрація в мозок, стовбур мозку і травма язика, піднебіння, дна порожнини рота, то проблемою стає підтримка прохідності дихальних шляхів. Це може знадобитися при вогнепальних переломах нижньої та верхньої щелеп. Прохідність дихальних шляхів повинна підтримуватися ендотрахеальною трубкою або трахеостомою, за показаннями. Як зазначалося вище, кровотечу з такої судини, як поверхнева скронева або лицьова артерія, зазвичай можна зупинити в приймальному відділенні шляхом притискання. Нерозумно сліпо кліпувати ці судини в рані обличчя, якщо в цьому немає абсолютної необхідності, оскільки існує небезпека ушкодження лицьового нерва та його гілок.
Травма судин більшого калібру, таких як внутрішня верхньощелепна, внутрішня сонна артерії або яремна вена вимагає виконання ангіографії для точної діагностики та емболізації або екстреної операції для зшивання або лігування. Ушкодження периферичного, наприклад лицьового, нерва потрібно оперувати якнайшвидше і визначати протяжність ушкодження. Якщо операція виконується протягом перших 72 годин після травми, для полегшення пошуку дистальних гілок пошкодженого нерва можна інтраопераційно використовувати нейростимулятор. Використання збільшувального скла або операційного мікроскопа необхідне виявлення у травмованих тканинах кінців нерва та полегшення його зшивання. Зазвичай не вдається виконати первинний анастомоз нерва, розірваного внаслідок травми, що проникає; щоб отримати придатні для зшивання неушкоджені нервові пучки, необхідно відсікти гострим інструментом кінці розірваного нерва. Тому, швидше за все, знадобиться вставний трансплантат нервового провідника.
Його можна забрати з чутливого нерва, такого як великий вушний нерв, або якщо він недоступний в результаті травми, з литкового нерва гомілки. На жаль, ці нерви не відповідають лицьовому нерву та його гілкам по діаметру поперечного зрізу, так що з донорського нерва можна виділити смужку з одним або декількома пучками та вшити її в розірваний лицьовий нерв. Вставний трансплантат не повинен зазнавати натягу, але якщо він занадто довгий, то реаксонізація відбуватиметься довше. Потрібно накладати епіневральний шов нейлоном 8-0 чи 9-0; одиночний пучок можна підшити кількома нейлоновими швами по периферії. Після зшивання рану слід знову рясно промити, щоб зменшити ризик місцевої інфекції та запалення у відповідь на наявність сторонніх матеріалів або мертвих клітин. Для оголення проксимальних гілок і стовбура лицьового нерва зазвичай необхідно виконати резекцію поверхні привушної залози. Якщо заліза пошкоджена, розумно провести її хірургічну обробку через паротидектомічний доступ. Глибоку частку привушної залози можна залишити інтактною, оскільки вона буде ймовірним джерелом слинотечі.
Однак якщо розірвано вивідну протоку привушної залози, хірург може вибирати між зшиванням протоки та видаленням залози. Найчастіше вдається виконати дистальний анастомоз нейлоновими нитками 6-0 чи 7-0 під збільшенням. Для виконання циркулярного анастомозу може знадобитися канюляція протоки через отвір Stenson, при цьому потрібно запобігти ушиванню просвіту. Після операції на рану накладають пов'язку, що давить, щоб зменшити стаз слини, і призначають м'яку дієту на 7-10 днів. Всі явно нежиттєздатні тканини потрібно видалити, як і тканини сумнівної життєздатності. Це може стосуватися м'язів як жувальних, так і латеральної мімічної мускулатури. Краї шкірної рани треба висікти, а рану закрити пошарово. Якщо існує великий мертвий простір, або якщо реплантований відірваний клапоть, може знадобитися встановлення невеликого активного або пасивного дренажу. Якщо протоку або привушну залозу пошкоджено або видалено, то може бути переважно, хоча і не обов'язково, активне дренування.
Якщо є кісткова травма, потрібно обробити кістку, домогтися оклюзії і накласти внутрішні стабілізуючі пластини. Навіть якщо рана забруднена, все ж таки можна використовувати мандибулярну/максиллярну фіксацію маленькими пластинами, у поєднанні з дренуванням рани, високодозною парентеральною антибіотикотерапією та рясним промиванням. Первинний анастомоз при розриві лицьового нерва повинен призвести до раннього відновлення протягом 12 місяців. Якщо був використаний вставний трансплантат, тривалість можливого відновлення прямо залежить від довжини трансплантата і того, наскільки дистально розташоване пошкодження. Чим довше трансплантат, тим більше час відновлення, що наближається до 24 місяців; дистальне пошкодження з більшою ймовірністю відновиться у 2 рази швидше. Якщо очікується тривале відновлення, то можна подумати про статичну реабілітацію обличчя в цьому тимчасовому проміжку, включаючи золоті грузики для верхньої повіки, кантопластику (у літніх пацієнтів), підвішування крила носа та ротової спайки з використанням AlloDerm (Lifecell) або Gore-Tex (W.L. і Co.).
Це забезпечить сприятливий вигляд у стані спокою, не заважаючи можливості відновлення рухів. Якщо відновлення не відбувається або неповноцінно, залишається дієва статична підтримка. Рекомендується застосування черезшкірної електростимуляції мускулатури особи для підтримки об'єму та запобігання атрофії. До цього немає очевидних протипоказань, і пацієнт може почуватися комфортно, допомагаючи собі. Якщо анастомоз протоки привушної залози не вдався, то протока стенозується, а заліза стає налитою та запаленою. Лікування антибіотиками, масажем, теплом і сіалогогою може допомогти при гострій обструкції, але заліза або атрофується, або знадобиться вторинна паротидектомія.
Враховуючи затяжний перебіг запалення привушної залози після травматичного стенозу протоки, хірург може обрати як пріоритет первинну паротидектомію під час хірургічної ревізії та реконструкції рани, щоб уникнути цього ускладнення. Інфекції після операцій щодо поранень особи бувають нечасто, переважно внаслідок хорошого кровопостачання. Іншими перешкодами для виникнення інфекції є рясне промивання у приймальному відділенні та в операційній, розумне хірургічне видалення нежиттєздатних тканин, дренування рани за показаннями та післяопераційне призначення антибіотиків на 7-10 днів, залежно від поширеності ушкодження тканин. Гіпертрофічні рубці найчастіше розвиваються після травматичних ушкоджень; їх виразність можна зменшити застосуванням силіконового гелю двічі на день протягом двох місяців після початкового загоєння рани. Якщо виникає постійна косметична проблема, рубці на щоці, що утворилися після рваних або проникаючих поранень, можна скоригувати шляхом їх переорієнтації в лінії напруги шкіри в спокої або шляхом перекладу їх в геометрично ламані лінії та дермабразії. Також допомагає маскуючий макіяж.
Ушкодження м'яких тканин середньої частини обличчя
Травми м'яких тканин середньої частини обличчя можуть проявлятися кровотечею, набряком, утрудненням мови, а також ушкодженнями м'язів та дихальних шляхів. Найбільше занепокоєння у цій галузі викликають губи, ніс та навколоочні структури. Так як губи рухливі, вони піддаються розтягуванню і розриву. Проникні поранення можуть пошкодити зуби, прилеглі ясна та інші утворення ротової порожнини. Ушкодження носа відбуваються внаслідок його виступаючого становища на особі, що робить ніс структурою першого контакту за більшості фронтальних поранень особи. При огляді носа слід звертати увагу насамперед на кровотечу та наявність гематом. Тоді як передня кровотеча зазвичай є наслідком травми м'яких тканин кінчика носа, крил і колумели, задня кровотеча більш небезпечна і може говорити про пошкодження великої піднебінної або піднебінної артерії. Огляд за допомогою лобового рефлектора, носового розширювача або носового ендоскопа після відсмоктування крові зазвичай дозволяє виявити джерело кровотечі.
Гематома носової перегородки є невідкладним станом і має виявлятися якнайшвидше. У стабільного пацієнта джерело вираженої кровотечі найкраще виявляти за допомогою каротидної ангіографії. Якщо хрящі носа розірвані чи відірвані, потрібно їх хірургічне відновлення. При проникаючих пораненнях носа та його порожнини небезпеки піддаються також небо, носоглотка, приносові пазухи, гратчаста пластинка та вміст порожнини черепа. Підтікання спинномозкової рідини можна грубо виявити за допомогою фільтрувального паперу або при хімічному аналізі чистого носового відокремлюваного. При обстеженні губ потрібно з'ясувати, чи є пошкодження наскрізним, тобто чи воно зачіпає слизову оболонку. Якщо проникаюче поранення розташоване близько до краю червоної облямівки, може бути розірвана артерія губи. Необхідно оцінити стан кругового м'яза рота; якщо її безперервність порушена, може розвинутися недостатність закриття рота. Глибокі травми можуть призводити до вивихання зубів і травмування ними навколишніх м'яких тканин; це може відбуватися з будь-якими зубами.
Поранення м'яких тканин можуть поєднуватись з переломами альвеолярного відростка або сегментарними переломами зубних арок. Якщо язик та дно порожнини рота залучені до процесу внаслідок набряку, гематоми чи надриву, необхідно захистити дихальні шляхи. Вогнепальні поранення частіше спричиняють порушення прохідності дихальних шляхів, ніж інші етіологічні фактори проникаючої травми. Ушкодження підочноямкового, підборіддя або надочноямкового нервів потрібно виявляти за допомогою поколювання в області їх іннервації. Ці нерви можуть бути пошкоджені безпосередньо при проникному пораненні, внаслідок набряку або струсу, а також можуть бути внаслідок перелому. Діагноз допомагає уточнити КТ. Якщо існує небезпека для дихальних шляхів, їх прохідність потрібно підтримати насамперед. Це може вимагати простих заходів, наприклад, введення повітроводу або відтягування мови за допомогою прошивної лігатури.
Якщо існує важка обструкція, потрібно зробити екстрену інтубацію через ніс, крикотироїдотомію або трахеотомію для забезпечення прохідності дихальних шляхів до проведення будь-яких діагностичних або лікувальних заходів. Носова кровотеча потребує екстреного тампонування (неадгезивні тампони або мікроволокнисті хірургічні губки, просочені отривіном та тромбіном) або введення балонів, що тампонують. Якщо підозрюється підтікання спинномозкової рідини, то тампонування носа може використовуватися лише як тимчасовий захід для зупинки кровотечі доти, доки пацієнт не буде взятий в операційну для дотування судини або в ангіографічний кабінет для емболізації. Для швидкої зупинки масивної носової кровотечі хірургічний доступ може визначатись даними ендоскопічного дослідження порожнини носа. Якщо джерело кровотечі знаходиться в нижній частині порожнини носа, можна лігувати внутрішню верхньощелепну артерію через трансантральний доступ за допомогою тонких металевих кліпс. До лігування внутрішньої верхньощелепної артерії для тимчасової зупинки кровотечі в область отвору великої піднебінної артерії в порожнині рота можна також інфільтрувати рідину.
Якщо джерело кровотечі знаходиться високо в порожнині носа, то можна використовувати зовнішній етмоїдектомічний доступ з виділенням передньої та задньої гратчастої артерій та їх кліпуванням або біполярною електрокоагуляцією. Для доступу до задньої гратчастої артерії спочатку потрібно перетнути, після лігування або коагуляції, передню артерію. Але якщо після цього кровотеча зупинилася, то задню артерію не треба чіпати. Вона є цінним орієнтиром відстані до зорового отвору. Якщо хрящі крил носа розірвані чи відірвані, їх необхідно очистити і пришити в потрібному анатомічному місці хромованим кетгутом 4-0. Колоті поранення носа зазвичай гояться добре при мінімальній обробці та ушиванні без натягу. При наскрізних пораненнях носа слід закривати лише одну поверхню, як правило, шкірну. Особливу увагу потрібно приділити тому, щоб точно зіставити краї крила носа, якщо воно розірвано, оскільки будь-яка розбіжність буде помітна. Шкірні рани можна закривати поліпропіленом 6-0.
Стеноз ніздрів є найчастішим ускладненням пошкодження м'яких тканин кінчика носа і може вимагати розширення присінка за допомогою Z-пластики або складного вуха трансплантата. Також можуть допомогти дилятації, ін'єкції стероїдів та м'які стенти для ніздрів. Якщо пошкоджена і стала неспроможною область носового клапана, зазвичай з успіхом використовується внутрішнє шинування накладкою з хрящового трансплантата. Лікування розривів губ залежить від глибини поранення. Якщо губа пошкоджена лише частково, то можна пошити лише шкіру. Якщо м'яз порушено, то його необхідно зіставити хромованим кетгутом 4-0 або поліглактином 4-0, намагаючись повністю пошити розбіжність, щоб не виник дефект цілісності. Якщо поранення захоплює всі шари, то внутрішній слизовий шар потрібно без натягу пошити занурювальним швом із хромованого кетгуту 4-0, щоб не було застою слини і не розвинулася інфекція. Особливу увагу слід приділити зіставленню шкірного краю червоної облямівки - для верифікації цієї лінії зручно використовувати операційну лупу.
Червону облямівку можна пошити шовком 6-0, залишаючи «хвости» ниток на поверхні. При правильному зшиванні поранення губи гояться добре і сфінктерна дія ротового отвору зберігається. Якщо кут спайки рота стає менш гострим, можна виконати комиссуропластику з допомогою слизової оболонки порожнини рота. Виїмку губи («свистяча деформація») внаслідок неповного зшивання кругового м'яза рота можна усунути шляхом висічення цієї деформації та правильного зіставлення м'яза та шкіри. Якщо край червоної облямівки зіставлений неправильно, необхідно виконати ревізію і повторне, наскільки можна, найточніше зіставлення. Розриви повік можуть бути важкими, навіть якщо вони не супроводжуються ускладненнями. При вертикальних розривах вільного краю верхньої або нижньої повіки потрібно накласти шовкові шви 5-0 або 6-0 з довгими хвостами на передню і задню крайові лінії, а також через область мейбомієвої залози між краями, зіставивши шкіру підшкірними швами. Ці шви потрібно тримати протягом 2 тижнів, щоб краї загоїлися повністю.
Тарзальну пластинку можна зіставити матрацними або восьмиподібними швами з Vicryl 5-0, а круговий м'яз ока - пошити хромованим кетгутом 5-0. Шкіри можна зробити з поліпропілену 6-0. На лінію швів можна накласти антибактеріальну, наприклад, тобраміцинову, очну мазь. Горизонтальний розрив століття менш сприятливий, внаслідок того, що ушкоджуються м'язи, що піднімають верхню повіку (леватор і м'яз Miiller) і ретрактори краю нижньої повіки. Якщо в рані видно жир, то пошкоджено перегородку очної ямки, що підвищує ризик травми цих структур. Повинне бути проведене повне офтальмологічне обстеження та ревізія рани. Якщо м'язи, що піднімають верхню повіку, перетнуті, їх необхідно пошити в анатомічному положенні швами з Vicryl 5-0 і відзначити положення століття.
Якщо результат неоптимальний, може знадобитися повторна реконструктивна операція. Ретрактори нижньої повіки не такі важливі з точки зору зіставлення, але хірург повинен переконатися, що нижній косий і нижній прямий м'язи не пошкоджені і, при необхідності, відновити їх. Ушкодження сухожиль медіального або латерального кута ока потрібно усунути шляхом зіставлення або підшивання до окістя очниці, за показаннями. У всіх випадках необхідно захищати рогівку, змащуючи її ізотонічним сольовим розчином. Пошкодження дренажної системи сльози вимагатиме канюляції м'якою силіконовою трубкою, що прив'язується в порожнині носа і залишається на місці протягом не менше 2 тижнів, але оптимально - 6 тижнів. Трубку можна видалити ендоскопічно. При складних травмах бажано проводити операцію разом із офтальмологом.
ВИСНОВОК
Ушкодження м'яких тканин обличчя можуть бути складними, що вимагають ретельного виявлення залучених структур та поширеності ушкодження, ретельного аналізу можливостей лікування та розробки хірургічного плану, що враховує майбутню реконструкцію. Досягнення адекватного комфорту пацієнта шляхом знеболювання дозволяє хірургу зосередитись на обробці та закритті рани. Рясне промивання, ретельне видалення нежиттєздатних тканин, зіставлення анатомічних структур та ретельне закриття шкіри є ключовими моментами оптимального лікування ран. Необхідно запідозрити, виявити, а потім адекватно лікувати ушкодження важливих та життєво необхідних структур. Післяопераційне лікування включає місцеву та системну антибіотикотерапію, ретельний догляд за раною, застосування силіконового гелю для зменшення рубцювання, а також вибір методів приховування та ревізії рубців. Нарешті, докладне знання фізіології та тривимірної анатомії обличчя та підлягають структур необхідне досягнення найкращих функціональних і косметичних результатів. Пацієнт та його сім'я повинні також відчувати психологічну та емоційну підтримку. Ревізія рубців та функціональна реабілітація можуть зайняти багато часу, вимагати множинних втручань та великих зусиль, тому пацієнт повинен зрозуміти це якомога раніше.
ПОШКОДЖЕННЯ М'ЯКИХ ТКАНИН ОБЛИЧЧЯ
План
1. Види травм м'яких тканин обличчя.
2. Ушкодження без порушення цілісності шкірних покривів чи слизової оболонки порожнини рота.
3. Ушкодження з порушенням цілісності шкірних покривів або слизової оболонки ротової порожнини (садна і рани).
4. Хірургічна обробка невогнепальних ушкоджень м'яких тканин щелепно-лицьової області.
5. Особливості первинної хірургічної обробки укушених ран особи.
Серед травм м'яких тканин обличчя виділяють ушкодження без порушення цілісності шкірних покривів або слизової оболонки ротової порожнини та пошкодження з порушенням цілісності шкірних покривів або слизової оболонки порожнини рота (садна і рани).
Ушкодження без порушення цілісності шкірних покривів чи слизової оболонки порожнини рота.
Удар – це пошкодження тканинних структур (підшкірно-жирова клітковина, м'язи, судини) без порушення цілісності шкіри.
При цьому відбувається крововилив, утворюється поверхнева або глибока гематома та з'являється виражений посттравматичний набряк тканин.
Можливі два варіанти синців:
гематома, при якій кров виходить у міжтканинний простір з утворенням порожнини;
імбібіція тканини та її просочування кров'ю без утворення порожнини.
Поверхневі гематоми виникають при пошкодженні судин, що розташовуються в підшкірно-жировій клітковині, глибокі - в товщі м'язової тканини, в глибоких просторах клітковини, під окістям кісток лицьового скелета.
Характер, колір та час розсмоктування гематоми залежать від її локалізації, глибини розміщення тканини та розмірів ушкодження.
В результаті розпаду еритроцитів у зоні гематоми утворюються гемосидерин і гематоїдин, що зумовлюють зміни її забарвлення (спочатку зелений, а потім жовтий колір). По зміні кольору гематоми можна будувати висновки про давності травми, що має значення судово-медичної експертизі.
Свіжа гематома, виявляючись через шкіру, має багряно-синій або синій колір (синяк). На 3-4 день вона стає зеленою, на 5-6 день - жовтіє. Повністю розсмоктується до 14-16 днів.
Виходи гематом:
повне розсмоктування,
нагноєння гематоми,
гематома тривалий час не розсмоктується, а інкапсулюється, виявляючись у вигляді безболісного вузла, або в процесі рубцювання може деформувати тканини
Лікування: в перші дві доби після забиття показаний холод, накладення пов'язки, що давить, а за наявності порожнини гематоми - її евакуація. Надалі - теплові процедури (УВЧ, діадинамічні струми), а також електромагнітотерапія та промені низько інтенсивного лазера.
При нагноєнні гематоми – хірургічна обробка гнійного осередку.
Ушкодження з порушенням цілісності шкірних покривів або слизової оболонки ротової порожнини (садна і рани).
Саден - порушення цілісності поверхневих шарів шкіри. За рахунок розміщення дрібних судин, підшкірно-жирової клітковини, розвитку надалі фібринозного запалення садна покривається кіркою (струпом). У зв'язку з великою кількістю пухкої підшкірно-жирової клітковини в області травматичної дії швидко виникає набряк (особливо в області щік і губ).
Лікування: накладення швів не показано. Шкіра повинна бути оброблена антисептичним засобом (3% - ним розчином перекису водню або 0,5% -ним розчином іодопірону, 0,1% -ним розчином іодинолу, 0,05-0,1% -ним водним розчином хлоргексидину біглюконату), а пошкоджена поверхня – 1%-ним розчином діамантового зеленого або 5%-ною настоянкою йоду. Хороший ефект дає неодноразова (з перервами 5-7 хвилин) обробка садна розчином перманганату калію (1: 10). Загоєння саден відбувається під скоринкою (струпом); її знімати не можна, інакше ранова поверхня мацеруватиметься внаслідок виділення з неї плазми та лімфи.
Рана - пошкодження м'яких тканин з порушенням цілісності покривів тіла (шкіри та слизової оболонки) і можливим пошкодженням тканин, що підлягають.
Ознаки рани:
кровотеча,
інфікування,
зяяння країв рани,
Порушення функцій.
Залежно від глибини ранового каналу вони можуть бути поверхневими та глибокими. При поверхневій рані ушкоджуються шкіра та підшкірно-жирова клітковина, при глибоких – м'язи, судини, нерви, протоки слинних залоз.
Рани особи можуть бути проникаючими в порожнини рота та носа, у верхньощелепну пазуху. Вони можуть поєднуватись з пошкодженням інших органів (ЛОР-органи, очі, мозковий череп).
Розрізняють забиті, різані, колоті, колото-різані, рубані, укушені рани.
Забиті рани частіше виникають внаслідок впливу тупих предметів. Забиті рани мають нерівні краї. Форма їх може бути різною. У разі пошкодження судин часто на дні рани виникають гематоми. У забитих ранах часто бувають сторонні тіла (скло, метал, дерево, земля, дрібне каміння тощо), що має істотне значення в судово-медичній експертизі ушкоджень щелепно-лицьової області.
При ударі тупим твердим предметом з нерівною поверхнею виникає забито-рвана рана.
Різані рани можуть бути нанесені гострими предметами (небезпечною бритвою, лезом безпечної бритви, ножем, осколками скла). До різаних ран відносять і операційні рани. Їх характерні гострі, гладкі краї, які добре зближуються, вказуючи на форму розрізу. Різані рани мають найбільш сприятливі умови для загоєння.
Колоті рани утворюються внаслідок дії шила, цвяха, голки, спиці, шампура та інших колючих предметів. Колоті рани мають вхідний отвір, наскрізні колоті – вхідний та вихідний. Для цих ран характерна значна глибина при невеликому отворі вхідному. У разі пошкодження та скорочення м'язів можуть утворюватися кишені, що за розміром перевищують зовнішню рану. При обробці цих ран необхідне ретельне обстеження.
Колото-різані рани є поєднаним пошкодженням, характерним для колотої та різаної ран. Вони утворюються внаслідок дії предметів з гострим кінцем і ріжучим краєм (ніж, ножиці). У такій рані розрізняють основний та додатковий ранові канали. Основний розріз на шкірі по ширині відповідає клинку на рівні його занурення в тканині, додатковий - виникає при витягуванні клинка з рани.
Рублені рани відрізняються широкістю пошкоджень і рядом особливостей, що залежать від гостроти зброї, що рубає, її ваги і сили, з якої наноситься травма. До рубаючим знаряддям відносять сокири, сапки та ін. Якщо їхнє лезо гостре, то рана, нанесена ними, схожа на різану. Затуплені краї зброї розривають тканини і викликають синці (розміщення) країв. Рубані рани нерідко поєднуються з ушкодженнями кісток лицьового скелета.
Укушені рани виникають при пошкодженні м'яких тканин зубами людини чи тварин. Вони схильні до нагноєння, оскільки завжди сильно забруднені патогенною мікрофлорою. Краї нерівні, часто є дефекти м'яких тканин.
При укусах тваринами може статися зараження на сказ (собака, кіт, лисиця тощо) або сапом (кінь).
Види загоєння ран:
1. Первинне загоєння ран, коли при зближених краях і стінках рани, що стикаються, процеси загоєння йдуть швидко, без нагноєння з утворенням малопомітного рубця.
2. Вторинне загоєння ран, коли внаслідок розбіжності країв рани або нагноєння її, рана виконується грануляційною тканиною з подальшою епітелізацією її з країв та утворенням великих, грубих і помітних рубців.
3. Загоєння під струпом (при саднах).
Періоди перебігу ранового процесу.
Фаза запалення. Протягом 2-5 діб відбувається чітка демаркація вогнища ураження з подальшим відторгненням загиблих тканин внаслідок їхнього розплавлення. Після пошкодження наростає проникність судинної стінки, що зумовлює швидке прогресування «травматичного» набряку. Спочатку відокремлюване з рани має серозний або серозно-геморагічний характер, пізніше стає серозно-гнійним. З 3-4 дня запальний процес стає інтенсивнішим. Наростають деструктивні зміни у м'язах, підшкірній клітковині та дермі, посилюється виділення ексудату. На тлі поступового відторгнення загиблих тканин на 5-6 добу з моменту поранення з'являються вже клінічно зумовлені острівці грануляцій. Очищення рани та стихання запального процесу відбувається на 7-9 добу.
Фаза регенерації До 7-9-ї доби закінчується формування грануляційної тканини, а фіброз, що починається по периферії, призводить до стягування країв рани - її контракції. До кінця 2-го тижня регенеративні процеси у рані близькі до завершення. Краї її ще більше наближаються. Ранева поверхня виконується грануляційною тканиною, що рубається.
Фаза епітелізації та реорганізації рубця настає на 12-30-ту добу. У міру збільшення кількості колагенових волокон грануляційна тканина стає щільнішою. Зменшується кількість судин, вони запустіють. Паралельно з дозріванням грануляційної тканини та організацією рубця йде і епітелізація рани з її країв. Епітелій наростає на поверхню грануляцій із невеликою швидкістю – 1 мм за 7-10 днів по периметру рани. Це означає, що рана великих розмірів не може закритися тільки шляхом епітелізації або загоєння її протікатиме багато місяців. У загоєнні рани має значення феномен ранової контракції (констрикції). Вважають, що загоєння інфікованої рани на 90% відбувається за рахунок контракції і лише 10% – за рахунок заповнення дефекту грануляційною тканиною. Контракція рани починається з 4-5-ї доби після поранення і клінічно найбільш яскраво проявляється в кінці 2-ї - початку 3-ї фази загоєння. Відзначається виражене зменшення розмірів рани внаслідок її рівномірного звуження міофібробластами. До 19-22-го дня рановий дефект закривається та повністю епітелізується.
ХІРУРГІЧНА ОБРОБКА НЕВОГНЕСТРІЛЬНИХ ПОШКОДЖЕНЬ М'ЯКИХ ТКАНИНЬ ЩЕЛЬНО-ЛИЦЕВОЇ ОБЛАСТІ
Первинна хірургічна обробка - перша хірургічна операція, що виконується пацієнтові з приводу рани з дотриманням асептичних умов та знеболюванням.
Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче
Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.
ПОШКОДЖЕННЯ М'ЯКИХ ТКАНИН ОБЛИЧЧЯ
План
1. Види травм м'яких тканин обличчя.
2. Ушкодження без порушення цілісності шкірних покривів чи слизової оболонки порожнини рота.
3. Ушкодження з порушенням цілісності шкірних покривів або слизової оболонки ротової порожнини (садна і рани).
4. Хірургічна обробка невогнепальних ушкоджень м'яких тканин щелепно-лицьової області.
5. Особливості первинної хірургічної обробки укушених ран особи.
Серед травм м'яких тканин обличчя виділяють ушкодження без порушення цілісності шкірних покривів або слизової оболонки ротової порожнини та пошкодження з порушенням цілісності шкірних покривів або слизової оболонки порожнини рота (садна і рани).
Ушкодження без порушення цілісності шкірних покривів чи слизової оболонки порожнини рота.
Удар - це пошкодження тканинних структур (підшкірно-жирова клітковина, м'язи, судини) без порушення цілісності шкіри.
При цьому відбувається крововилив, утворюється поверхнева або глибока гематома та з'являється виражений посттравматичний набряк тканин.
Можливі два варіанти синців:
гематома, при якій кров виходить у міжтканинний простір з утворенням порожнини;
імбібіція тканини та її просочування кров'ю без утворення порожнини.
Поверхневі гематоми виникають при пошкодженні судин, що розташовуються в підшкірно-жировій клітковині, глибокі - в товщі м'язової тканини, в глибоких просторах клітковини, під окістям кісток лицьового скелета.
Характер, колір та час розсмоктування гематоми залежать від її локалізації, глибини розміщення тканини та розмірів ушкодження.
В результаті розпаду еритроцитів у зоні гематоми утворюються гемосидерин і гематоїдин, що зумовлюють зміни її забарвлення (спочатку зелений, а потім жовтий колір). По зміні кольору гематоми можна будувати висновки про давності травми, що має значення судово-медичної експертизі.
Свіжа гематома, виявляючись через шкіру, має багряно-синій або синій колір (синяк). На 3-4 день вона стає зеленою, на 5-6 день - жовтіє. Повністю розсмоктується до 14-16 днів.
Виходи гематом:
повне розсмоктування,
нагноєння гематоми,
гематома тривалий час не розсмоктується, а інкапсулюється, виявляючись у вигляді безболісного вузла, або в процесі рубцювання може деформувати тканини
Лікування: в перші дві доби після забиття показаний холод, накладення пов'язки, що давить, а за наявності порожнини гематоми - її евакуація. Надалі - теплові процедури (УВЧ, діадинамічні струми), а також електромагнітотерапія та промені низько інтенсивного лазера.
При нагноєнні гематоми – хірургічна обробка гнійного вогнища.
Ушкодження з порушенням цілісності шкірних покривів або слизової оболонки ротової порожнини (садна і рани).
Саден - порушення цілісності поверхневих шарів шкіри. За рахунок розміщення дрібних судин, підшкірно-жирової клітковини, розвитку надалі фібринозного запалення садна покривається кіркою (струпом). У зв'язку з великою кількістю пухкої підшкірно-жирової клітковини в області травматичної дії швидко виникає набряк (особливо в області щік і губ).
Лікування: накладення швів не показано. Шкіра повинна бути оброблена антисептичним засобом (3% - ним розчином перекису водню або 0,5% -ним розчином іодопірону, 0,1% -ним розчином іодинолу, 0,05-0,1% -ним водним розчином хлоргексидину біглюконату), а пошкоджена поверхня - 1%-ним розчином діамантового зеленого або 5%-ною настоянкою йоду. Хороший ефект дає неодноразова (з перервами 5-7 хвилин) обробка садна розчином перманганату калію (1: 10). Загоєння саден відбувається під скоринкою (струпом); її знімати не можна, інакше ранова поверхня мацеруватиметься внаслідок виділення з неї плазми та лімфи.
Рана - пошкодження м'яких тканин з порушенням цілісності покривів тіла (шкіри та слизової оболонки) і можливим пошкодженням тканин, що підлягають.
Ознаки рани:
кровотеча,
інфікування,
зяяння країв рани,
біль,
Порушення функцій.
Залежно від глибини ранового каналу вони можуть бути поверхневими та глибокими. При поверхневій рані ушкоджуються шкіра та підшкірно-жирова клітковина, при глибоких – м'язи, судини, нерви, протоки слинних залоз.
Рани особи можуть бути проникаючими в порожнини рота та носа, у верхньощелепну пазуху. Вони можуть поєднуватись з пошкодженням інших органів (ЛОР-органи, очі, мозковий череп).
Розрізняють забиті, різані, колоті, колото-різані, рубані, укушені рани.
Забиті рани частіше виникають внаслідок впливу тупих предметів. Забиті рани мають нерівні краї. Форма їх може бути різною. У разі пошкодження судин часто на дні рани виникають гематоми. У забитих ранах часто бувають сторонні тіла (скло, метал, дерево, земля, дрібне каміння тощо), що має істотне значення в судово-медичній експертизі ушкоджень щелепно-лицьової області.
При ударі тупим твердим предметом з нерівною поверхнею виникає забито-рвана рана.
Різані рани можуть бути нанесені гострими предметами (небезпечною бритвою, лезом безпечної бритви, ножем, осколками скла). До різаних ран відносять і операційні рани. Їх характерні гострі, гладкі краї, які добре зближуються, вказуючи на форму розрізу. Різані рани мають найбільш сприятливі умови для загоєння.
Колоті рани утворюються внаслідок дії шила, цвяха, голки, спиці, шампура та інших колючих предметів. Колоті рани мають вхідний отвір, наскрізні колоті - вхідний та вихідний. Для цих ран характерна значна глибина при невеликому отворі вхідному. У разі пошкодження та скорочення м'язів можуть утворюватися кишені, що за розміром перевищують зовнішню рану. При обробці цих ран необхідне ретельне обстеження.
Колото-різані рани є поєднаним пошкодженням, характерним для колотої та різаної ран. Вони утворюються внаслідок дії предметів з гострим кінцем і ріжучим краєм (ніж, ножиці). У такій рані розрізняють основний та додатковий ранові канали. Основний розріз на шкірі по ширині відповідає клинку на рівні його занурення в тканині, додатковий - виникає при витягуванні клинка з рани.
Рублені рани відрізняються широкістю пошкоджень і рядом особливостей, що залежать від гостроти зброї, що рубає, її ваги і сили, з якої наноситься травма. До рубаючим знаряддям відносять сокири, сапки та ін. Якщо їхнє лезо гостре, то рана, нанесена ними, схожа на різану. Затуплені краї зброї розривають тканини і викликають синці (розміщення) країв. Рубані рани нерідко поєднуються з ушкодженнями кісток лицьового скелета.
Укушені рани виникають при пошкодженні м'яких тканин зубами людини чи тварин. Вони схильні до нагноєння, оскільки завжди сильно забруднені патогенною мікрофлорою. Краї нерівні, часто є дефекти м'яких тканин.
При укусах тваринами може статися зараження на сказ (собака, кіт, лисиця тощо) або сапом (кінь).
Види загоєння ран:
1. Первинне загоєння ран, коли при зближених краях і стінках рани, що стикаються, процеси загоєння йдуть швидко, без нагноєння з утворенням малопомітного рубця.
2. Вторинне загоєння ран, коли внаслідок розбіжності країв рани або нагноєння її, рана виконується грануляційною тканиною з подальшою епітелізацією її з країв та утворенням великих, грубих і помітних рубців.
3. Загоєння під струпом (при саднах).
Періоди перебігу ранового процесу.
Фаза запалення. Протягом 2-5 діб відбувається чітка демаркація вогнища ураження з подальшим відторгненням загиблих тканин внаслідок їхнього розплавлення. Після пошкодження наростає проникність судинної стінки, що зумовлює швидке прогресування «травматичного» набряку. Спочатку відокремлюване з рани має серозний або серозно-геморагічний характер, пізніше стає серозно-гнійним. З 3-4 дня запальний процес стає інтенсивнішим. Наростають деструктивні зміни у м'язах, підшкірній клітковині та дермі, посилюється виділення ексудату. На тлі поступового відторгнення загиблих тканин на 5-6 добу з моменту поранення з'являються вже клінічно зумовлені острівці грануляцій. Очищення рани та стихання запального процесу відбувається на 7-9 добу.
Фаза регенерації До 7-9-ї доби закінчується формування грануляційної тканини, а фіброз, що починається по периферії, призводить до стягування країв рани - її контракції. До кінця 2-го тижня регенеративні процеси у рані близькі до завершення. Краї її ще більше наближаються. Ранева поверхня виконується грануляційною тканиною, що рубається.
Фаза епітелізації та реорганізації рубця настає на 12-30-ту добу. У міру збільшення кількості колагенових волокон грануляційна тканина стає щільнішою. Зменшується кількість судин, вони запустіють. Паралельно з дозріванням грануляційної тканини та організацією рубця йде і епітелізація рани з її країв. Епітелій наростає на поверхню грануляцій з невеликою швидкістю – 1 мм за 7-10 днів по периметру рани. Це означає, що рана великих розмірів не може закритися тільки шляхом епітелізації або загоєння її протікатиме багато місяців. У загоєнні рани має значення феномен ранової контракції (констрикції). Вважають, що загоєння інфікованої рани на 90% відбувається за рахунок контракції і лише 10% – за рахунок заповнення дефекту грануляційною тканиною. Контракція рани починається з 4-5-ї доби після поранення і клінічно найбільш яскраво проявляється в кінці 2-ї - початку 3-ї фази загоєння. Відзначається виражене зменшення розмірів рани внаслідок її рівномірного звуження міофібробластами. До 19-22-го дня рановий дефект закривається та повністю епітелізується.
ХІРУРГІЧНА ОБРОБКА НЕВОГНЕСТРІЛЬНИХ ПОШКОДЖЕНЬ М'ЯКИХ ТКАНИНЬ ЩЕЛЬНО-ЛИЦЕВОЇ ОБЛАСТІ
Первинна хірургічна обробка – перша хірургічна операція, що виконується пацієнтові з приводу рани з дотриманням асептичних умов та знеболюванням.
Основні види первинної хірургічної обробки:
Рання первинна хірургічна обробка проводиться до 24 годин з моменту нанесення рани. Зазвичай закінчується накладанням первинних швів. Особливістю термінів ранньої хірургічної обробки рани особи і те, що може бути проведено терміном до 48 годин. Можливість проведення первинної хірургічної обробки рани в пізніші терміни на обличчі пов'язана з хорошим кровопостачанням та іннервацією.
Відстрочена первинна хірургічна обробка – проводиться протягом 24-48 годин. Обов'язково здійснюється і натомість введення антибіотиків. Після проведення відстроченої первинної хірургічної обробки рана залишається відкритою (не вшитий). Надалі накладаються первинно-відстрочені шви.
Пізня первинна хірургічна обробка проводиться пізніше 48 годин.
Пізня хірургічна обробка є оперативним втручанням з приводу травми, що ускладнилася розвитком ранової інфекції.
Етапи пізньої хірургічної обробки рани:
розкриття ранового каналу,
видалення некротизованих тканин та ранового детриту,
створення умов адекватного дренування.
Накладення глухого шва при даній обробці протипоказано, за винятком ран в області губ, повік, крил носа, вушної раковини, надбрівної області і слизової оболонки порожнини рота.
Класифікація видів швів залежно від термінів їхнього накладання
Залежно від термінів накладання швів на рану розрізняють:
Первинний глухий шов накладається під час ранньої хірургічної обробки.
Первинний відстрочений шов накладається 4 - 7-й день після травми (до появи грануляції) після очищення рани та зменшення набряку. У рану вводиться дренаж.
Ранній вторинний шов накладають на 8-15 день з появою у рані грануляційної тканини. При цьому здорові червоно-рожеві грануляції не січуть; між швами залишають гумовий дренаж або на дно рани через проколи шкіри (контрапертури) поза лінією шва поміщають вакуумний аспіратор.
Вторинний пізній шов накладають на 20-30 добу після травми на рану, що рубається, без клінічних ознак інфекційного запалення. У таких випадках січуть надлишкові грануляції, мобілізують краї рани та накладають шви.
В даний час вважається неприйнятним поетапне хірургічне оброблення ран у лікувальних закладах, де немає можливості надати спеціалізовану допомогу. У таких випадках слід обмежуватися наданням першої лікарської допомоги та якомога раніше доставити постраждалого до спеціалізованого стаціонару. Якщо ж хворий нетранспортабельний, його повинен оглянути стоматолог (спільно з іншими фахівцями територіальної лікувальної установи), щоб вирішити питання необхідності викликати щелепно-лицьового хірурга через санітарну авіацію зі спеціалізованого стаціонару обласного чи республіканського значення.
Первинній хірургічній обробці не підлягають:
поверхневі рани, подряпини, садна;
невеликі рани з розходженням країв менше 1 см;
множинні дрібні рани без пошкодження глибше
розташованих тканин (дробове поранення);
колоті рани без ушкодження внутрішніх органів, судин, нервів;
у деяких випадках наскрізні кульові поранення м'яких тканин.
Протипоказання до первинної хірургічної обробки:
ознаки розвитку на рані гнійного процесу;
критичний стан хворого (термінальний стан, шок ІІІ ст)
Етапи ПХО рани:
розтин рани;
ревізія ранового каналу;
висічення країв, стінок, дна;
гемостаз;
відновлення цілісності тканин;
накладання швів на рану
Розсічення та ревізія рани: Краї рани розводять гострими або пластинчастими гачками-ретракторами. У загально хірургічній практиці при невеликому розмірі верхнього відділу рани і більш значному пошкодженні глибоких шарів її розширюють шляхом розсічення для забезпечення доступу до всіх відділів.
Особливості ран обличчя. Розширення ранових каналів не проводиться через можливе пошкодження судин і нервів.
Висічення країв рани. Після інстиляції (промивання) рани та видалення кров'яних згустків, сторонніх тіл рану оглядають, визначають межі пошкоджених тканин і січуть краї рани на всю глибину.
Особливості на обличчі. Висіченню підлягають лише свідомо нежиттєздатні тканини, що визначається їх кольором, товщиною, станом капілярної кровотечі. Досить широко слід висікати розморожену та забруднену підшкірно-жирову клітковину. Необхідно визначити ступінь ушкодження мімічної та жувальної мускулатури, виключити наявність сторонніх тіл під скороченими пучками м'язових волокон. Темні, в'ялі ділянки м'язів, що не скорочуються при подразненні, січуть, а їх волокна, що збереглися, зближують і зшивають. При цьому не слід прагнути отримати прямолінійні краї шкіри, оскільки фестончасті, зигзагоподібні краї, що прилягають, надалі утворюють менш помітний і більш естетичний рубець.
Питання зупинки кровотечі буде розглянуто у розділі: «Ускладнення травм щелепно-лицьової області»
Відновлення цілості тканин.
Первинну хірургічну обробку рани необхідно закінчити зближенням її країв та накладенням первинного глухого шва.
З'єднання тканин виробляють хірургічними голками. За характером впливу на тканини виділяють травматичні та атравматичні голки.
Травматична хірургічна голка має вушко, через яке втягується нитка. Нитка, протягнута через вушко, що складається вдвічі, має вплив на тканини в шовному каналі.
Атравматична хірургічна голка з'єднується з ниткою на кшталт кінець - в - кінець, завдяки чому остання легше проходить через тканини.
Вимоги до шовного матеріалу:
мати гладку, рівну по всій довжині поверхню;
бути еластичним та гнучким;
зберігати міцність до утворення рубця (для матеріалів, що розсмоктуються);
мати атравматичність: не викликати пиляючого ефекту, тобто. добре ковзати;
з'єднуватися з голкою за типом кінець - в - кінець, мати хороші маніпуляційні властивості;
розсмоктуватися зі швидкістю, що не перевищує швидкість утворення рубця;
мати біосумісність.
За будовою нитки розрізняють:
мононіт (монофіламентна нитка) - однорідна за структурою в поперечному перерізі, має гладку поверхню;
Полінити (поліфіламентна нитка) складається з декількох ниток і може бути крученою, плетеною, комплексною (з полімерним покриттям).
За здатністю до біодеструкції нитки бувають:
розсмоктуються (кетгут, окцелон, кацелон, вікрил, дексон та ін);
нерозсмоктуються (капрон, поліамід, лавсан, нейлон, етибонд, М-дек, пролін, пропілен, суржилен, суржипро та ін.)
Залежно від вихідної сировини розрізняють нитки:
натуральні:
а) монофіламентні, що розсмоктуються - кетгут (простий і хромований), серозофіл, силіквормгут, хромований колаген;
б) поліфіламентні, що не розсмоктуються - шовк плетений (у тому числі з покриттями парафіном силіконом) і вощений, лінійний, каттон;
металеві нерозсмоктуються монофіламентні - танталові дужки та дріт, флексон, дріт з ніхромової сталі, поліфіламентний сталевий дріт;
синтетичні з:
целюлози - монофіламентні, що розсмоктуються (окцелон, кацелон, римін);
поліамідів - монофіламентні, що не розсмоктуються (дермалон, нілон, етикон, етилон); мультифіламентні (капрон, нейлон); розсмоктуються (летилан, сегілон, супрамід, сутурамід);
поліефірів - мультифіламентні, що не розсмоктуються (лавсан, астрален, мерсилен, стерилен, дакрон, тикрон, етибонд, тевдек, етифлекс);
поліпропілену - монофіламентні, що не розсмоктуються (поліетилен, пролін);
полімеру гліколевої кислоти (поліглактиду) - поліфіламентні, що розсмоктуються (дексон, вікрил, дезон плюс з покриттям);
поліоксанону (ПДС) - монофіламентна нитка (етикон), що розсмоктується.
При операціях у щелепно-лицьовій ділянці для зшивання м'яких тканин використовують різні види ниток. Для зшивання країв ран на шкірі застосовують всі види матеріалів, що не розсмоктуються, крім металевих скоб і дроту, лавсану, шовку, а також розсмоктуються, крім кетгуту і колагену, для м'язів - всі матеріали, що розсмоктуються, слизової оболонки - те ж саме.
Провести антивірусну обробку ран відповідно до методичних рекомендацій МОЗ РБ № 43-9804 від 27.07. 1998 р. "Застосування рифаміцину для післяекспозиційного комплексного лікування сказу". Краї рани необхідно обколоти 30% розчином лінкоміцину з новокаїном. У післяопераційному періоді рифампіцин та лінкоміцин можуть бути застосовані перорально (лінкоміцин – по 0,25г.3 рази на день протягом 5-7 днів, рифампіцин – 0,45г.1 раз на день протягом 5-7 днів) або парентерально (лінкоміцин - внутрішньом'язово, рифампіцин – внутрішньовенно).
Обробити краї рани 5% йодною настойкою, накласти стерильну пов'язку.
Краї рани нанесені тваринам протягом перших трьох днів не висікати і не зашивати. Однак, з урахуванням косметичної функції обличчя при укусах щепленими домашніми тваринами м'яких тканин обличчя, особливо у дітей, вважається за можливе ПХО рани завершувати накладенням глухих швів.
Провести екстрену специфічну профілактику правця.
Зареєструвати хворого у Журналі приймального відділення (форма 001-у), а також у Журналі обліку тих, хто звернувся за антирабічною допомогою.
За відсутності показання до госпіталізації направити хворого на травмпункт для відповідного антирабічного лікування.
Протягом 12 години передати на кожного постраждалого телефонограму та екстрене повідомлення (форма 058-у) до Міського центру гігієни та епідеміології.
У випадках госпіталізації постраждалих антирабічне лікування повинно проводитись під контролем лікаря-рабіолога. Укушені хворі мають бути попереджені про серйозність можливих ускладнень.
Подібні документи
Ушкодження м'яких тканин обличчя у дітей, їх класифікація та особливості. Удар - закрите пошкодження м'яких тканин обличчя без порушення їх анатомічної цілості з можливим обмеженням функції. Профілактика забитих місць, лікування гематом на обличчі у дітей.
презентація , додано 09.12.2014
Класифікація та типи щелепно-лицьових пошкоджень: травми м'яких тканин обличчя, пошкодження кісток лицьового скелета, м'яких та кісткових тканин. Види переломів верхньої та нижньої щелепи, принципи надання першої допомоги при них, симптоми та клінічна картина.
презентація , додано 10.03.2014
Класифікація, клінічні ознаки та симптоми травм щелепно-лицевої області. Види рани в залежності від джерела травми та механізму. Причини дитячого травматизму Опіки обличчя та шиї. Ознаки забитих місць, подряпин і подряпин у дітей. Ступені відмороження.
презентація , доданий 14.12.2016
Гостра анаеробна клостридіальна хірургічна інфекція. Клінічні ознаки ураження м'яких тканин. Гостре гнійне запалення потових залоз. Форми та ознаки сепсису. Симптоми та ускладнення пики, методи лікування. Збудники гнійної інфекції.
презентація , доданий 25.05.2015
Травма-ушкодження тканин, органів, судин, цілості кісток, внаслідок дії факторів довкілля. Порушення цілості шкірних покривів, м'яких тканин-це рани. Рани розрізняють: різані, колоті, рубані, рвані, забите, вогнепальні.
реферат, доданий 31.10.2008
Зовнішня травматична кровотеча – ускладнення поранень м'яких тканин та слизової оболонки порожнини рота, носових ходів, зовнішніх статевих органів. Надання першої допомоги в залежності від локації ушкодження. Причини та допомога при внутрішній кровотечі.
реферат, доданий 23.07.2009
Характеристика колотих, забитих, різаних, скальпованих та вогнепальних ран та профілактики ранової інфекції. Загальні ознаки закритих та відкритих переломів склепіння та основи черепа. Ушкодження обличчя та м'яких тканин, невідкладна допомога та госпіталізація.
реферат, доданий 16.08.2009
Можливість застосування методу інфрачервоної діафаноскопії для оцінки стану м'яких тканин пародонту. Види діагностики ротової порожнини. Спостереження важкодоступних ділянок із застосуванням інтраоральної камери. Схема проецірующей оптичної системи освітлювача.
курсова робота , доданий 04.08.2014
Поняття відбитка як негативного відображення поверхні зубів, форми твердих та м'яких тканин ротової порожнини. Поняття моделі як позитивного відображення, копії твердих та м'яких тканин. Анатомічний та функціональний відбитки, основні способи їх отримання.
презентація , доданий 30.10.2014
Екзогенні та ендогенні пролежні, роль фактору інтенсивного тривалого здавлювання м'яких тканин у їх розвитку. Умови утворення нейротрофічних пролежнів. Профілактика розвитку гнильної та анаеробної неклостридіальної інфекції м'яких тканин.
Найменування:
Травма особи часто супроводжується іншими великими ушкодженнями. При тяжкій поєднаній травмі в першу чергу потрібно буде забезпечити адекватну вентиляцію легень постраждалого та стабільну гемодинаміку, виключити пошкодження, що становлять загрозу для життя. Після невідкладних заходів проводять ретельний огляд особи.