Чи видно на УЗД рак шийки матки?

Злоякісна ракова пухлина – поширене жіноче захворювання у світі. Воно займає один із верхніх рядків рейтингу онкологічних захворювань жінок. Однак при своєчасній діагностиці та правильному лікуванні, як правило, шанс перемогти хворобу високий. Медична статистика свідчить, що рак шийки матки ранніх стадіях важко діагностувати. Захворювання може прогресувати протягом кількох років, перш ніж перейде в останню стадію та буде діагностовано.

При розвитку пухлини жінка починає помічати безсимптомні кровотечі, білі, ймовірно також порушення менструального циклу та болі внизу живота у період між місячними. УЗД – ультразвукове дослідження – шийки матки є одним із надійних способів діагностики новоутворень. Рак шийки матки видно на УЗД.

Основні ознаки раку шийки матки

Діагностики підлягають проростання від 3 мм. У стадії розвитку ракова пухлина має овальну форму. Згодом, при розростанні пухлинних новоутворень, шийка матки набуває бочкоподібного вигляду. Контури стають нерівними. Чи можна по УЗД визначити рак шийки матки? Так, можна, але на другій стадії, коли з'являються перші симптоми захворювання.

Ендофітна пухлина

Ендофітна пухлина характеризується інфільтруючим зростанням углиб стінки органа. Особливістю такої пухлини є її непомітність зі слизової поверхні, однак у розрізі стінки добре видно наявність ураження органу раковими клітинами. У цьому випадку УЗД може однозначно показати рак матки.

Яке УЗД краще визначення раку шийки матки?

У сьогоднішній медицині використовують кілька методів проведення діагностики у вигляді ультразвукового дослідження. Кожен з них має переваги та недоліки. Крім того, той чи інший вид діагностики обирається лікарем, виходячи з особливостей пацієнтки. Розглянемо види УЗД шийки матки.

Трансабдомінальне УЗД

Для проведення такого дослідження необхідно, щоб сечовий міхур у пацієнтки на момент обстеження був повний. Це необхідно для того, щоб шийка матки була максимально добре видно. Даний вид медичного обстеження відноситься до оглядових і часто застосовується перед іншим видом діагностики раку шийки матки.

Перевагою є той фактор, що лікар може побачити таз загалом та оцінити розміри пухлини. Дане обстеження не порушує цноти, відповідно, прийнятно для жінок будь-якого віку, незалежно від того, чи є пацієнтка незайманою чи ні. Основним мінусом є дискомфорт обстежуваної жінки у зв'язку з повним сечовим міхуром.

Обстеження проводять так: за допомогою спеціального датчика, що прикладається до живота жінки, лікар на моніторі комп'ютера бачить певні дані, за якими і визначає стан шийки матки, наявність або відсутність ракової пухлини.

Ультразвукова гістерографія

При підготовці до цього виду медичного дослідження в тіло матки вводиться розчин фурациліну або глюкози. Після цієї ін'єкції переходять безпосередньо до процедури діагностики. Загальний час процедури близько 15-20 хвилин, але не більше півгодини.

При цьому виді дослідження лікарем оглядається порожнина матки, діагностується її стан, а також стан маткових труб.

Трансвагінальне УЗД

Даний вид діагностики потребує порожнього сечового міхура. У піхву жінки вводиться спеціальний датчик, який передає інформацію на комп'ютер. Після проведення дослідження лікар зможе оцінити стан органу та поставити діагноз.

Медичний огляд раку шийки матки вважається одним з найточніших і ефективних ультразвукових досліджень, що визначають рак, у зв'язку з тим, що проводиться в порожнині органа. Однак основним мінусом цього дослідження є те, що він протипоказаний дівам, дітям.

Розшифрування даних

Рак ендометрію матки на УЗД можна діагностувати у тому випадку, якщо є відхилення від норми. Щоб розуміти, є відхилення чи ні, необхідно знати показники норми.

• Форма органа має бути циліндричною, а в поперечному перерізі – овальною.
• Контури – рівні, без горбків, розривів та особливостей.
• Розміри матки індивідуальні. Слід враховувати, що довжина тіла матки до довжини її шийки дорівнює 3:1.
• Структура м'язового шару здорового органу обов'язково однорідна.

Ознаки раку шийки матки

Нагадаємо, що на ранній стадії захворювання не тільки не підлягає діагностиці, а й протікає без яскравих симптомів. Однак надалі жінку мають насторожити такі симптоми:

• кровотечі, що не мають симптомів у вигляді болю тощо;
• білі;
• порушення менструального циклу;
• біль унизу живота в періодах між місячними.

Чи можна на УЗД побачити рак шийки матки, що розвивається? Злоякісна освіта є досить поширеним станом серед жінок. Захворювання займає одне з перших місць жіночої онкології, тому вимагає застосування своєчасної діагностики. Якщо хвороба буде виявлена ​​на ранній стадії, її здебільшого можна буде вилікувати.

Практика показує, що рак шийки може розвиватися кілька років перед тим, як буде видно. Згодом хвороба переходить у небезпечну форму, і лише тоді пацієнтки починають бити на сполох. Перед появою освіти відбуваються певні переродження клітин. Дисплазія є початковою ланкою утворення раку шийки матки.

У разі ігнорування лікування або застосування самолікування дисплазія прогресує та переростає у складну форму, що призводить до виникнення небезпечних новоутворень.

Як визначити складну хворобу?

Для своєчасного виявлення передракових станів існують скринінгові дослідження.

Результати мазка

• Нормальний (означає, що цитограма без особливостей);
• Високий (в організмі відбувається запальний процес, який не виключає наявність дисплазії, грибкових та вірусних інфекцій);
• Дисплазія (розрізняють різні ступені складності);
• Передраковий стан.

Рак та його діагностика

Як правило, на ранніх стадіях захворювання клініка безсимптомна. Помітними стають візуальні зміни. З розвитком пухлини, в організмі жінки починаються певні зміни, які передбачають: безсимптомні кровотечі, наявність білків, порушення менструального циклу.

Ультразвукове дослідження передбачає проведення певних діагностичних маніпуляцій, які легко виявляють появу новоутворень.

Крім цього, УЗД допомагає виявити безліч запальних захворювань, що впливають на репродуктивні функції жінки. Дослідження дуже популярне серед пацієнток.

Методика проведення УЗД

Для виявлення необхідно провести такі підготовчі процедури.

1. Провести очисну клізму кишківника через пряму кишку. Дана маніпуляція повинна бути проведена не менш як за 6 годин до процедури.
2. Пацієнт повинен певний час дотримуватись безбілкової дієти, а за годину до обстеження випити вказану лікарем кількість рідини.
3. Введення лікарем датчика в піхву. Жодної спеціальної підготовки на даному етапі не потрібно.

Розшифровка показників

Її проводить фахівець, навчений цієї методики. Всю інформацію видно на моніторі комп'ютера. На ній показуються всі негативні та позитивні моменти. Лікар уважно оглядає консистенцію та контурність стінок органу, його довжину, вісь знаходження та прохідність каналу.

Чи може УЗД визначити рак?

За допомогою ультразвукового обстеження можна визначити:

• Бочкоподібний стан матки;
• Ступінь зміни лімфатичних вузлів;
• Нерівність контурів;
• Порушення судин;
• Тип зростання новоутворення;
• Ступінь проростання раку в стінку шийки;
• Переміщення ракового процесу на інші органи: сечовий міхур та кишечник;
• Наявність метастазу.

Ендофітна пухлина

Визначення пухлини на УЗД залежить від рівня сучасності устаткування. Можна побачити при проростанні від 3 мм.

Основні ознаки раку

На першій стадії новоутворення має овальну форму, чіткі контури та знижену ехогенність. При зростанні – відзначається різка зміна форм і контурів, починається кровотік, відбувається збільшення числа судин, шийка матки набуває бочкоподібного вигляду.

Контури кордонів стають бугроподібними та порізаними.

При поширенні пухлини на сусідні органи відбувається ураження сечоводів. Тому паралельно з проведенням УЗД статевих органів жінкам рекомендується пройти ультразвукове обстеження нирок.

Як говорилося раніше, початок хвороби може відбуватися безсимптомно. Перші прояви видно лише на другій стадії.

Саме цей період і здатне побачити УЗД. Якщо таке трапилося, не варто сильно зневірятися, оскільки при правильному лікуванні можна досягти позитивних результатів.

За яких станів лікар може призначити обстеження?

Перед діагностикою лікар збирає анамнез.
Показаннями для обстеження є:

• Постійна слабкість та стомлюваність, розвиток анемії;
• Наявність вагінальних виділень жовтуватого чи кров'янистого кольору;
• субфебрильна температура;
• Болісні відчуття в області тазу та сусідніх органів;
• Хронічні захворювання сечостатевої системи;
• Кишкові розлади, пов'язані зі слабкістю прямої кишки чи запорами.

Методи проведення УЗД

Існує два способи ультразвукового дослідження.

Трансабдомінальний

Цей метод передбачає наявність повного сечового міхура, що дозволяє добре побачити шийку матки.

Живіт пацієнтки обробляється спеціальним гелем, після чого лікар водить датчиком, і на моніторі комп'ютера відображаються певні показники, за якими фахівець визначає стан органу, можна побачити і зміни в структурі.

Трансвагінальний

Протилежний метод, оскільки сечовий міхур має бути повністю порожнім. У цьому випадку використовується вагінальний датчик, який вводиться у піхву. Відрізняється своєю ефективністю і став досить популярним у гінекології, рак може визначити дуже швидко.

Проведення ультразвукового обстеження на ранніх стадіях є малоефективним. У разі краще вдаватися до використання кольпоскопии.

Нормальний стан шийки матки

Існують параметри, що відповідають нормі.

• Форма - циліндрична, при поперечному перерізі овалу. Контури – рівні, без особливостей.
• Повинна відповідати наступним розмірам: від 29х26х29 до 37х30х34 мм. Розміри по відношенню до довжини тіла матки до довжини її шийки дорівнюють 3:1.
• М'язовий шар повинен мати однорідну структуру.
• Протягом менструації картина шийки матки має змінюватися.

Якими б не були ваші результати, ви повинні постійно дбати про своє здоров'я та пам'ятати про профілактичні методи попередження захворювання, які передбачають:

1. Вакцинацію.
2. Постійне відвідування гінеколога та проведення кольпоскопії.
3. Недопущення безладних статевих зв'язків.
4. Відмова від шкідливих звичок.
5. Мінімальний прийом гормональних препаратів.
6. Дотримання правил інтимної гігієни.
7. Своєчасне попередження запальних та онкологічних захворювань.

Зі сказаного вище можна зробити висновки, що найкращим методом своєчасного виявлення хвороби є щорічні профілактичні огляди та проведення ультразвукового обстеження, що й виявить рак, якщо він є.

Отримуємо максимальний результат

Стовідсотковий результат дає комплексне обстеження, яке може мати на увазі під собою:

1. Проведення скринінгового обстеження – дозволяє визначити на ранніх стадіях форму захворювання та виявити відмінність його від передракових патологій.
2. Кольпоскопія – сприяє своєчасному виявленню справжньої ерозії та псевдоерозії, що дозволяє розпочати своєчасне лікування.
3. УЗД та біопсія – методи, які потребують довіри пацієнток, оскільки дозволяють поставити точний діагноз. Біопсія дозволяє досліджувати підозрілу ділянку епітелію на рак та підтвердити стадію, а УЗД виявляє наявність метастаз та лімфовузлів у ділянці тазу та інших сусідніх органів.

Крім цього, основними проявами раку шийки матки, які можуть бути виявлені за допомогою УЗД є відсутність чіткого контуру цервікального каналу, порушення показників ехогенності, зміна матки своєї структури і товщини, наявність рідини в порожнині матки або в цервікальному каналі і поява неоднорідної структури в матці , пов'язаної з безліччю гіперехогенних включень

6432 0

Ультразвукове дослідження (УЗД)ґрунтується на вивченні зображень структур, тканин, органів та систем організму, отриманих в результаті прийому та перетворення зондуючого ультразвукового випромінювання.

Вперше у клініці з діагностичною метою ультразвук був використаний австрійським невропатологом R. Dussik у 1942 році.

Назва методу ультразвукової діагностики (лат. ultra - понад, грец. diagnostikos - здатний розпізнавати) має кілька синонімів у російськомовній науковій літературі: (ехографія (грец. echo - ім'я німфи в грецькій міфології, яка від мук нерозділеної любові до Нарциса висока) від неї залишився тільки голос і грецьк.grapho - писати, зображати): ехологія (грец. logos - поняття, вчення), сонографія (лат. sonos - звук), ехолокація (лат. locatio - розміщення).

В англомовній літературі для позначення ультразвукової діагностики частіше вживаються терміни "sonography", "ultrasonography", "ultrasound", "есподгарпу", "ultrasonic", в німецькій - "sonographie", "sonographische", "ultraschallsonographie". "ultraschall", "ultraschalldiagnostik". Очевидно, що синоніми різних мов багато в чому схожі. Аналогічні терміни використовуються в італійській, французькій та іншій спеціальній літературі.

Фізичні принципи та методологія УЗД

УЗД є одним з молодих та швидко вдосконалюваних методів діагностики. До переваг методу відносяться висока роздільна здатність, швидкість постановки діагнозу і можливість багаторазового повторення процедури, мінімальна підготовка.

УЗ-установки порівняно дешеві і прості в експлуатації, не потребують спеціально обладнаного приміщення, включаються до звичайної електричної мережі.

Ехографія має певні переваги перед комп'ютерною томографією, дозволяючи отримувати різноманітні (а не тільки стандартні поперечні) перерізи тіла, спостерігати механічні рухи органів (пульсацію судин, перистальтику кишечника, дихальні екскурсії діафрагми, нирок, печінки тощо) без застосування контрастних речовин. До важливих переваг ехографії слід віднести її неіонізуючу природу і низьку інтенсивність енергії, що використовується.

Під ультразвуком мають на увазі звукові хвилі із частотою понад 20000 Гц, тобто. вище за поріг чутності людського вуха. Найчастіше використовуються частоти діапазоні 2-10 МГц (1 Мгц = 1 мільйон Гц). Довжина хвилі залежить від частоти. Середня швидкість просування хвилі у біологічних тканинах становить 1500 м/с, довжина хвилі – від 1 до 0,1 мм.

Ультразвукова енергія викликає коливальні рухи речовини, на яку вона впливає, і тому відноситься до механічних видів випромінювання. УЗ-хвилі генерує датчик (перетворювач, ехозонд, в англомовній літературі – transducer, probe). Він є складною конструкцією розташування п'єзоелементів, що здійснюють вироблення УЗ-вибрику і сприйняття його відображення.

У перетворювачі може бути розміщений один п'єзоелемент, що дозволяє отримувати статичні, нерухомі зображення-слайди. У сучасних сканерах, які у реальному часі (real-time) і дозволяють отримувати динамічні, тобто. у природному русі, зображення структур, перетворювач (датчик) містить блок із багатьох (до 500) п'єзокристалпів, що працюють поперемінно, як у гірлянді «вогні, що біжать».

У такий спосіб здійснюється лінійне сканування. Правильний вибір датчика є найважливішою умовою отримання адекватного УЗ-зображення і визначається характером об'єкта, що досліджується. Відомо, чим вище частота ультразвуку, що генерується датчиком, тим вище його роздільна здатність, але нижче проникнення ультразвукових хвиль у тканині.

Тому для дослідження органів черевної порожнини, малого таза, заочеревинного простору повинні застосовуватись датчики з частотою 3,0-5,0 МГц, щитовидної та молочної залози – 7,5-13,0 МГц, яєчка – 7.05-10,0 МГц, поверхневих лімфатичних вузлів – 10,0-13,0 МГц, поверхневих судин – 10,0-20,0 МГц і т.д.

Залежно від режиму роботи, або способу реєстрації інформації про ультразвукові хвилі, що відобразилися від досліджуваних структур, різниться кілька типів УЗ-апаратів Якщо дати на екрані монітора розгортку відображеного УЗ-сигналу по його амплітуді, то реєструватиметься вертикальні сплески, а метод називається одновимірним. , або А-метод (від англ. amplitude).

З такої апаратури починалися ультразвукові дослідження, нині апаратуру на основі А-методу використовують нейрохірурги. Для дослідження циклічного руху структур серця застосовують М-метод (від англ. Motion), що представляє розгортку в часі одновимірної ехограми. Найбільшого поширення в даний час набув метод двовимірної (2D - two-dimensional) ехографії, що дає на дисплеї площинну картину - ехограму.

Його ще називають В-методом (від англ. Brightness – яскравість). Зображення при цьому методі формується в результаті сканування ультразвукового променя заданої площині.

Біологічні ефекти ультразвуку

Ультразвук у зоні його на біологічні об'єкти надає фізичні ефекти (поглинання, міграція, трансформація механічної енергії), викликає фізико-хімічні процеси (освіта електронних збуджених станів, конформаційні зміни, утворення вільних форм речовин і продуктів сонолізу, зміни рН середовища, розщеплення високомолекулярних і т.п.) та біологічні реакції (зміна проникності мембран, мікроциркуляторні зрушення, активація лізосомних ферментів, посилення процесів перекисного окислення, зміна окисного фосфорилювання, зрушення в системі амінів, простагландинів та інших біологічно активних речовин), тобто. зрештою відбувається зміна гомеостазу клітин, тканин та організму в цілому.

Визначальне значення в біологічних ефектах ультразвуку має потужність та тривалість його впливу і може бути як терапевтичним (до 2-3 Вт/см2), так і руйнівним (понад 4 Вт/см2). У діагностиці використовують ультразвук потужністю 0,00001-2,5 Вт/см2.

Вважається, що при збільшенні потужності випромінювання понад 2,5 Вт/смг, можлива поява теплових ефектів, особливо на поверхні кісткових структур. Небезпечних ефектів не виникає, якщо температура тканин при дії УЗ-випромінювання підвищується менш ніж на 1,5°С, проте потрібна обережність у лихоманливих пацієнтів через можливість локального підвищення температури тканин.

При значному збільшенні інтенсивності та часу впливу ультразвуку його енергія призводить до нагрівання тканин та їх руйнування внаслідок кавітаційних явищ, пов'язаних із періодичними змінами тиску акустичної хвилі. У фазі розрядження відбувається своєрідний розрив тканин бульбашками газу, розчиненого в рідині, що поєднується з вираженим підвищенням температури. На ефекті кавітації засновано принцип роботи ультразвукового скальпеля.

Ультразвук використовується для вирішення двох основних завдань: ультразвукової діагностики (візуалізації) та вимірювання швидкості потоку рідини – доплерографія.

Ультразвукова діагностика заснована на пропущенні через тіло вузькоспрямованого УЗ-променя, який відбивається від різних тканин і повертається до датчика у вигляді луни, створюючи основу для формування зображення, подібно до ехолота на рибальських судах. Ультразвук поширюється в тканинах прямолінійно і веде себе багато в чому подібно до світу (відбивається, заломлюється, поглинається і розсіюється).

Інтенсивність ультразвуку, що передається, у міру проходження через тканини тіла поступово зменшується внаслідок поглинання його у вигляді тепла. Не поглинена частина ультразвуку може бути розсіяна або відбита від поверхонь розділу між середовищами з різними фізичними властивостями (акустичними) назад до датчика.

Утворений датчиком ультразвук пульсує. У режимі випромінювання датчик працює лише 0,1% часу циклу, тоді як у режимі прийому повернутих ехосигналів (як приймач) – 99,9% часу циклу. Вплив відбитих механічних коливань на п'єзокристал датчика викликає утворення електричного імпульсу, який піддається складній обробці і, зрештою, формує зображення на екрані апарата.

Тканини тіла, відрізняючись за щільністю та іншими фізичними характеристиками, різною мірою відображає ультразвукові хвилі, породжуючи неоднакову силу луна (різну ехогенність тканини) і тим самим - контраст в УЗ-зображенні.

У переважній більшості УЗ-установок для побудови зображення реалізується лише кількісний параметр - відбитий сигнал. Легкість проходження ультразвуку через тканини частково залежить від маси частинок (яка визначає щільність тканини) та частково - від сил еластичності, що притягують частки один до одного.

Чим більша зміна акустичного опору, тим більше відбиття ультразвуку. Вкрай велика різниця в акустичному опорі існує на межі м'яка тканина-газ, і майже весь ультразвук відбивається від неї. Цим пояснюється застосування гелю як прошарку між шкірою пацієнта та датчиком для усунення повітря, який може затримати ультразвуковий промінь.

З цієї ж причини ультрасонографія не може бути використана для повноцінного дослідження таких органів, що містять газ, як кишечник і легенева тканина. Існує також відносно велика відмінність в акустичному опорі між м'якою тканиною і кортикальною кісткою. Більшість кісткових структур, таким чином, заважає проведенню ультрасонографії. Також важко візуалізувати нахилені по відношенню до датчика поверхні тканин та органів.

Термінологія в ультразвуковій діагностиці

Анатомічні структури та патологічні утворення досліджуються ехографічно в поздовжній, поперечній та косих проекціях. При цьому вдається створити об'ємне уявлення про об'єкт дослідження, точно визначити розміри та кількість пухлинних вузлів, їх відношення до магістральних судин, диференціювати артерії та вени, виявити пухлинні тромби у венах та ін. УЗД має високу чутливість і здатне виявити утворення до 0,5 см у діаметрі.

Ехографічна семіотика ґрунтується на здатності досліджуваної тканини відбивати ехосигнапи, що проявляється на ехограмі яскравістю об'єкта. Ізоехогенною називають структуру, яка за яскравістю не відрізняється від навколишньої нормальної тканини.

Гіпоехогенним називають ділянку зображення зниженої ехогенності в порівнянні з сусідніми або порівнюваними зонами, а гіперехогенним - підвищеної ехоплотності. На загальноприйнятому позитивному зображенні гіперехогенний об'єкт виглядає світлим, близьким до білої частини сірої шкали, гіпоехогенний темним, анехогенний близьким до чорного.

Ізоехогенні, гіперехогенні та гіпоехогенні об'єкти є ехопозитивними структурами. Анехогенне (ехонегативне) зображення відповідає рідині, наприклад, кісті. Чим більше рідини міститься в тому чи іншому утворенні, тим більш чорним воно виглядає на екрані, в той час, як фіброзна та інші тканини дають відтінки сірого кольору, а структури, що відображають ультразвук, відображаються лише білою смужкою їх переднього контуру, зверненого до датчика апарату. .

Трактування результатів УЗД має проводитися з великою обережністю з урахуванням локалізації освіти, клінічних, рентгенологічних, радіонукпідних та інших даних.

В описі ультразвукового дослідження використовуються інші терміни, що характеризують ехогенність. Гомогенною називають структуру, від якої реєструються однорідні ехосигнали однакової амплітуди, гетерогенної – різні. Під акустичним вікном розуміють орган або структуру, які створюють умови для кращого проходження ультразвуку при дослідженні розташованого за ними органу (наприклад, печінка для правої нирки, сечовий міхур для матки та яєчників).

Доплерівська сонографія

Допплерівська сонографія, D-метод (doppler) дозволяє визначити швидкість та напрямок кровотоку. Вимірювання швидкості кровотоку з використанням ультразвуку засноване на загальному фізичному явищі, згідно з яким частота сприйняття звуку, що видається об'єктом, що рухається, змінюється при її реєстрації нерухомим приймачем (прояв доплерівського ефекту).

Суть ефекту полягає в тому, що звук, наприклад звуковий сигнал автомобіля, що наближається, сприймається як більш високий, а віддаляється - як нижчий, ніж при нерухомому автомобілі.

При допплерівському дослідженні кровоносних судин або серцевої камери через них пропускається генерований датчиком направлений ультразвуковий промінь, невелика частина якого відбивається від еритроцитів. Частота хвиль відлуння, відбитого від цих клітин, буде вищою, ніж у хвиль, що випускаються датчиком.

Різниця між частотою прийнятого луни та частотою генерованого датчиком ультразвуку називається допплерівським частотним зсувом (допплерівською частотою), який пропорційний швидкості кровотоку. Таким чином, якщо точно визначити швидкість ультразвукових імпульсів, що відбилися від крові, що рухається в судинах або в серцевих порожнинах, вона виявиться зміненою на величину швидкості потоку крові. Крім того, реєструється напрямок руху кровотоку (початкова частота збільшується або зменшується).

При вимірюванні потоку частотний зсув безперервно вимірюється приладом і автоматично перетворює зміну частоти ультразвуку у відносну швидкість кровотоку (наприклад, м/с). При вимірі швидкості кровотоку доплеровський частотний зсув зазвичай лежить у межах помітного людським вухом діапазону частот.

Тому вся доплерографічна апаратура обладнується динаміками, що уможливлює чути доплеровський частотний зсув. Цей «звук кровотоку» дуже корисний як виявлення судин, гак і напівкількісної оцінки характеру струму крові та її швидкості.

Найчастіше використовувані апарати поєднують в особливу ультрасонографію в режимі реального часу та імпульсну допплерівську coнографію. При цьому одночасно візуалізуються допплерівська крива кровотоку та двовимірна ехограма з індикацією на ній точки дослідження кровотоку – т.зв. дуплексне сканування.

При допплерівському дослідженні параметрів кровотоку отримують дуже важливу інформацію про лінійну та об'ємну швидкість кровотоку, наявність стенозу в дрібних і великих артеріях, порожнинах серця.

Кольорова візуалізація кровотоку - розвиток дуплексного сканування. Параметри гемодинаміки можна закодувати кольором, який накладається на зображення в масштабі реального часу, показуючи наявність крові, що переміщається.

Традиційно кровотік до УЗ-датчику відображається червоним кольором, від датчика - синім, а перехідними відтінками -значення швидкості. Все це дозволяє отримати кольорову карту кровотоку, що дає можливість оцінити кровотік у великих судинах, виявити в них стеноз, аневризму, тромбоз, ідентифікувати дрібніші, ніж при звичайному УЗД, судини, диференціювати судинні структури (аневризми, гемангіоми) від несудинних ).

Проте кількісна інформація, що забезпечується цим методом, менш точна, ніж при допплерівському дослідженні. Тому кольорова візуалізація кровотоку завжди комбінується з імпульсною доплерівською сонографією, і кольорове зображення використовують як хорошу підмогу при виборі контрольного об'єму імпульсного доплерівського режиму.

Ще один новий напрямок удосконалення ультразвукової техніки - формування псевдотривимірного зображення (3D-view, ЗD-УЗД) на основі отриманої за допомогою спеціального пристрою серії двовимірних ехограм з невеликим кроком (відстанями між площинами перерізу). Істотним обмеженням є режим реального часу.

В даний час така апаратура є дуже дорогою та недостатньо досконалою. Отримання тривимірного зображення будь-якого органу підвищує естетичність ультразвукового зображення, дозволяє наочно уявити місце розташування патологічного освіти та взаємовідносини з прилеглими структурами. Перспективи застосування ЗD-УЗД дуже привабливі, особливо в кардіології та гінекології.

Контрастні засоби для ультразвукової діагностики

За винятком повітря, жиру та кісток, природні відмінності в акустичному опорі між різними м'якими тканинами тіла малі та залежать від вмісту таких речовин, як колаген, жир та фіброеластична тканина. В даний час для посилення кількісних відмінностей в ультразвуковій енергії, яка відображена різними структурами тіла, використовуються спеціальні контрастні засоби.

Вони дозволяють покращувати контрастний дозвіл між нормальною та ураженою тканиною, полегшувати ідентифікацію пухлин (судин у них) та глибоко залягаючих судин, збільшують ймовірність виявлення зони інфаркту та ішемії.

Найбільш відомими препаратами є «Інфосон» (мікропузирки газу в оболонці з альбуміну); «Еховіст» (мікропузирки газу, впроваджені в галактозу); «Левовист» (ув'язнені в галактозу та жирові кислоти мікробульбашки газу); «ЕхоГен» (рідина, яка вводиться в кров, а потім безпосередньо в ній виділяє мікробульбашки газу) та ін.

Принципово нові перспективи має застосування ехоконтрастних колагенових мікросфер, які поглинаються судинами та клітинами ретикуло-ендотеліальної системи, тобто. відбувається реалізація принципу, подібного до сцинтиграфічного.

Шкідливість

В даний час детально аналізується біологічна дія ультразвуку, що використовується у діагностичних апаратах. Величезне достоїнство ультразвукового дослідження - відсутність пошкоджень тканин при потужностях УЗ-енергії, що зазвичай використовуються в діагностиці.

Максимальна вихідна акустична потужність, що рекомендується, не повинна перевищувати 0,1 Вт/см2, що, на думку фахівців, значно перевищує порогове значення ризику. Безпосередньо негативний вплив на лікаря чи обстежуваного пацієнта діагностичного УЗД досі не доведено.

Проте побоювання про можливу несприятливу дію УЗД висловлюються все частіше. Сформульовано принцип безпечного використання діагностичного ультразвуку - ALARA ("As Low As Reasonably Achievable" - "так низько, як розсудливо можна досягти"), тобто. ультразвукове дослідження повинно проводитися за мінімальної експозиції та мінімальної інтенсивності випромінювання.

Як зазначалося вище, УЗ-вплив не викликає іонізації в тканинах, але може за певних умов ушкоджувати їх. До теплової дії ультразвуку найбільш чутливі клітини, що швидко діляться. Тому вводяться обмеження для діагностичного обстеження плода у І та ІІІ триместрі вагітності.

Поки не накопичено достатньо наукової інформації, дослідження ембріона за допомогою імпульсної доплерографії при максимальних рівнях потужності слід розглядати як недоцільні. В останні роки лунають заклики уникати невиправданих УЗ-впливів та більш відповідально ставитися до призначення та проведення подібних досліджень.

Безперечно, існує певна «професійна шкідливість» під час роботи на УЗ-апараті, пов'язана з ультразвуковим та електромагнітним випромінюваннями. Лікарі УЗ-діагностики повинні використовувати спеціальні заходи захисту (ультразвуконепроникні рукавички – зазвичай бавовняні внутрішні та тонкі гумові зовні, звукопоглинаюче покриття стін кабінету тощо).

Велике негативне значення мають напруга зорового аналізатора та тривала вимушена поза лікаря, що сприяє розвитку та загостренню остеохондрозу та зорової втоми.

Застосування ультразвукових досліджень в онкології

Щитовидна залоза в УЗ-відображенні представлена ​​дрібнокомірчастою, гомогенною ехоплотною структурою, що добре диференціюється від навколишніх м'язів, судин і трахеї, а капсула залози - у вигляді тонкої ехогенної лінії, що оточує орган. Це дозволяє чітко визначити положення, форму, величину, обсяг та контури органу.

УЗД має велике значення у діагностиці захворювань залози та насамперед раку. Метод дає можливість не тільки виявити пухлинний вузол та оцінити його структуру, але й здійснити прицільну біопсію пункції і морфологічну верифікацію.

Важливою складовою УЗД хворих із захворюваннями залози є вивчення лімфатичних вузлів області шиї. Нормальню вузли немає УЗ-відображення, оскільки їх акустична щільність немає від такої навколишніх тканин. Метастатичні вузли виглядають як гіпоехогенні утворення кулястої форми з гомогенною чи негомогенной структурою.

Уражені метастазами та запально змінені лімфовузли не мають специфічних відмітних ознак, проте вузли діаметром понад 8 мм вважаються більш характерними для метастазів. У сфері шиї ехографія ефективніша, ніж комп'ютерна томографія.

Паращитовидні залози в нормі витягнутої овальної форми до 1 см в діаметрі освіти, зі зниженою ехогенністю, розташовані між трахеєю, загальною сонною артерією та щитовидною залозою, при ковтанні зміщуються разом з останньою. Пухлини мають овальну форму, знижену ехогенність, відмежовані від тканини щитовидної залози, дають високу луну за контуром і виявляються в 80% випадків.

Молочна залоза

При ехографії можна розрізнити ехогенну шкіру, жирову тканину низької ехогенності, залізисту та сполучну тканину різної ехогенності, молочні протоки, грудну фасцію та м'язи, ребра. Ехоструктура залози залежить від віку та гормонального статусу (лактація, вагітність, менопауза).

Основним показанням до ультразвукового дослідження молочних залоз є наявність підозрілих на рак клінічних ознак при невизначеному пальпаторному та рентгенологічно пухлинному вузлі. У цих випадках дані ехографії нерідко дають змогу візуалізувати вогнище і здійснити його прицільну пункційну біопсію.

В основі отримання УЗ-зображення карциноми залози лежить підвищене поглинання звуку пухлиною в порівнянні з нормальними тканинами у зв'язку з фіброзуванням строми та звапніння. При цьому тканина пухлини, як правило, зниженою ехогенністю, має нечіткі нерівні контури.

При дифузній формі раку виявляються потовщена шкіра, розширені лімфатичні судини на тлі гіперехогенної підшкірної жирової клітковини та гіперехогенна з нечітким диференціюванням паренхіму залози.

Хоча ехографія є досить чутливим методом виявлення патології в молочній залозі, вона не може розглядатися як метод вибору в скринінгу та діагностиці раку. До недоліків УЗД належать: проблеми виявлення мікрокальцифікатів. є ранньою ознакою раку; відсутність надійних диференціально-діагностичних критеріїв доброякісних та злоякісних пухлин; досить висока частота (до 15%) ехонегативних форм раку.

Тому в даний час УЗД більш успішно застосовується як додатковий діагностичний метод. Насамперед це стосується диференціальної діагностики кістозних та солідних утворень залози, де точність ультразвукового дослідження досягає 96-100%, та можливості диференціювати карциному та мастопатію у вагітних та молодих жінок, а також у жінок будь-якого віку на тлі щільної залози.

Печінка легко доступна УЗД, ехосеміотика пухлин її вивчена досить повно. Первинний рак печінки в УЗ-зображенні проявляються дифузними або осередковими змінами ехоструктури. Дифузна форма раку характеризується дифузним, рівномірним збільшенням печінки з явищами біліарної та портальної гіпертензії.

Вузловий рак по ехоплотності може бути як нижчим, так і вищим за щільність навколишньої паренхіми, а може і не відрізнятися від неї, навколо пухлини є гіпоехогенний обідок (симптом «жалобної облямівки»). При зіставленні ефективності ультразвукового дослідження, рентгенівської комп'ютерної томографії (РКТ), ангіографії та радіонуклідного дослідження в діагностиці раку печінки встановлено, що при пухлинах розміром 1-2 см УЗД перевищує інші методи, а при пухлинах розміром від 2 до 3 см незначно поступається РКТ та ангіографії.

У той же час під контролем УЗД успішно застосовується пункційна біопсія, що дозволяє диференціювати злоякісні та доброякісні пухлини (див. нижче).

Переважна більшість (90%) злоякісних процесів у печінці є метастатичними. Ехографічно - це множинні або солітарні утворення різної ехогенності (ехонегативні, зниженої та підвищеної ехогенності), форми та контурів.

Дифузне метастазування проявляється множинними дрібними вогнищами, які надають ехограмам печінки вигляду «поїдених міллю» або створюють картину «снігової бурі». Найчастіше зустрічаються локальні метастази підвищеної ехогенності.

При цьому вирішальне значення в постановці діагнозу мають наявність симптому гіпоехогенного обідка «halo sign» навколо вогнищ, або симптому «бичачого ока» («bull"s еуе» при центральному некрозі ехогенного метастазу, або симптом «мішені» («target sign») при гіпоехогенному метастазі з ехогенною центральною частиною, необхідно також пам'ятати, що близько 1% всіх метастазів печінки ізоехогенні з її тканиною і не видно навіть при розмірах 3 см.

Жовчний міхур та жовчовивідна система

Дослідження проводиться натще і вранці (у цей час немає аерофагії). Дуже важливо, щоб хворий не курив, оскільки нікотин у 12-палій кишці стимулює утворення холецистокініну. викликає скорочення жовчного міхура.

Проведене багатопозиційне дослідження дозволяє практично завжди діагностувати рак жовчного міхура. На ранній стадії розвитку карцинома може виявлятися лише потовщенням стінки або поліпом на широкій підставі, пізніше являють собою, зазвичай, мультицентричні бугристі екзофітні розростання на стінці міхура. Треба мати на увазі, що метастази 8 жовчному міхурі не відрізняються від первинних пухлин.

При раку печінкових проток (пухлина Клацкіна) є розширені внутрішньопечінкові жовчні протоки, а загальна печінкова і загальна жовчна протока не розширені, жовчний міхур - спалий. При карциномі загальної печінкової протоки розширені внутрішньопечінкові жовчні протоки і проксимальна частина загальної печінкової, тоді як загальна жовчна і міхурова протока не розширені, а жовчний міхур - спалий.

При карциномі загальної жовчної протоки розширені внутрішньопечінкові жовчні протоки, загальна печінкова протока, протоки міхура і частина загальної жовчної протоки проксимальної пухлини, а жовчний міхур збільшений за типом Курвуазьє.

Підшлункова залоза

Дослідження проводиться натще у різних положеннях пацієнта та зі шлунком, наповненим водою. У нормі ехогенність залози відповідає печінковій або трохи вище за неї. Прямими ознаками пухлини при ехографії є ​​обмежене збільшення обсягу залози, нерівність контурів, знижена ехогенність.

При цьому можна визначити розміри та локалізацію новоутворення, а також метастази у лімфатичних вузлах та печінці. Вдається виявляти пухлини до 1,5 см у діаметрі. До непрямих ознак пухлин залози відносяться розширення вірсунгова та жовчних проток, симптом Курвуазьє або водянка жовчного міхура, асцит, компресія нижньої попої вени, оклюзія брижової та портальної вен.

При локалізації пухлини в тілі залози може спостерігатися здавлення селезінкової вени зі спленомегалією або без неї. Негативні дані ультразвукового дослідження не виключають пухлину залози.

Нирка

У нормі кіркова речовина нирки має ехогенність трохи нижче або рівну ехогенності печінки та селезінки, а ниркові піраміди – гіпоехогенні щодо кори. Злоякісні новоутворення нирки ехографічно виглядають великими, частіше зі зниженою ехогенністю і неоднорідною структурою, утвореннями неправильної округлої форми з нерівними контурами. Мінімальні розміри пухлини, що виявляється, - 2,5-3 см.

Можна також виявити та оцінити поширеність пухлинного тромбу у нирковій та нижній порожнистих венах, вростання пухлини у судини, метастатичні вузли у воротах органу, обмеження рухливості нирки при диханні у разі проростання пухлини у сусідні тканини.

Сечовий міхур

Пухлини сечового міхура ехографічно виявляються, якщо вони перевищують 0,5 см в діаметрі і є ворсинчастим утворенням на широкій основі. Часто виявляються ознаки сольової інкрустації пухлини. При первинно-інфільтративному раку або інфільтрації пухлиною стінки міхура на ехограмах реєструється потовщена стінка органу, втрачається її звичайна шарувата структура.

Передміхурова залоза найкраще ехографічно досліджується за допомогою ректального датчика. На початкових етапах пухлинного зростання виявляється неоднорідність структури та асиметрія залози, а надалі - вузол з нерівномірною ехогенністю, нечіткими контурами, руйнуванням капсули органу та інфільтрацією оточуючих структур.

При аденомах відзначається симетричне збільшення органу, його округлення за збереження гомогенної структури та чітких контурів. Диференціальний діагноз раку та аденоми передміхурової залози важкий.

Заочеревинні пухлини поділяються на злоякісні (первинні та вторинні) та доброякісні. Найчастішими первинними пухлинами є злоякісні та доброякісні аналоги новоутворень м'язової, жирової, судинної тканин та нейрогенні пухлини.

Серед вторинних переважають злоякісні лімфоми, рецидиви та метастази різних пухлин. Первинні пухлини зазвичай широкою основою розташовані на попереково-клубовому м'язі, ростуть уздовж тіла, але переважно вентрально.

Ехографічна картина їх може бути різною; гомогенні або гетерогенні, ехопозитивні або ехонегативні, з порожнинами та ділянками звапніння і т.д. Центральні некрози та крововиливи можуть бути настільки широкими, що імітують кісту підшлункової залози. Постійно спостерігаються усунення сусідніх органів та гідронефроз того чи іншого ступеня.

Абдомінальні лімфатичні вузли

Ехографічно можуть бути виявлені збільшені як парієтальні, так і вісцеральні лімфовузли. Нормальні лімфатичні вузли на ехограмах не видно. Мінімальні розміри вузлів, що виявляються - 1-1,5 см для парааортальних і 2-3 см - для здухвинних груп У всіх випадках виявляються конгломерати округлих або овальних чітко окреслених утворень зниженої ехогенності.

При дослідженні лімфовузлів у динаміці необхідно пам'ятати, що променева та хіміотерапія призводить до підвищення їхньої ехогенності. У ряді випадків збільшення заочеревинних вузлів можна визначити зі зміщення судин. Найчастіша причина хибнопозитивних висновків - трактування рідини у петлях кишечника як збільшення лімфовузлів.

М'які тканини

Ехосеміотика пухлин м'яких тканин поки що найменш вивчена, проте на ехограмах чітко диференціюються анатомічні структури (шкіра, підшкірна клітковина, фіброзні перегородки, сухожилля та окремі м'язи, великі артерії та вени, порожнини суглобів та кортикальний шар кісток). зміни.

Ехографія використовується в диференціальній діагностиці пухлин та непухлинних захворювань м'яких тканин (запальних процесів, аневризм та кіст). УЗД дозволяє також встановити справжні розміри та локалізацію пухлини, її зв'язок із магістральними судинами. Особливого значення цей метод має у виявленні післяопераційних рецидивів, які клінічно виявляються пізно.

Злоякісні пухлини (первинні саркоми, метастази) є утвореннями зниженої ехогенності, неоднорідної структури і з ділянками некрозу і звапніння. Серед доброякісних пухлин м'яких тканин УЗД найефективніше у діагностиці десмоїдів – фіброзних пухлин з місцево-інфільтруючим зростанням. Їх характерні сплощена дископодібна форма, знижена эхогенность, однорідна структура, тяжі інфільтрації в навколишню м'язову тканину.

Жіночі статеві органи

Для успішного дослідження органів малого тазу необхідне гарне наповнення сечового міхура, який є «акустичним вікном». У нормі легко розпізнаються піхва, шийка та тіло матки, яєчники. Візуалізація органів можлива двома способами: через передню черевну стінку (трансабдомінально) та з боку піхви (трансвагінально).

Ехографічно виявляються пухлинні вузли та кісти більше 1.5-2 см в діаметрі, одночасно вирішується питання до матки або яєчника відноситься пальпується освіта, солідний або кістозний його характер, виявляється наявність асциту навіть у невеликій кількості та ін. При раку яєчників конкретних ультразвукових ознак немає, але що більше пухлина, то ймовірніше її злоякісна природа.

Рак викликає збільшення яєчника, як правило, одностороннє, стінка кістоподібної пухлини має потовщення. Рак ендометрію характеризується збільшенням розмірів матки, накопиченням внутрішньоматкового вмісту, гіпоехогенною пухлинною структурою в стінці матки.

Черезшкірні лікувально-діагностичні втручання під УЗ-контролем

В даний час поряд з терміном надшкірні малоінвазивні втручання під ультразвуковим контролем, в літературі часто зустрічаються такі терміни, як інтервенційна ехографія, інтервенційна радіологія (поширено за кордоном), черезшкірні малоінвазивні операції, малоінвазивні втручання.

Впровадження у клінічну практику нових методів візуалізації у багатьох випадках полегшує завдання диференціальної діагностики. Однак і вони не дають абсолютно достовірної інформації для встановлення правильного діагнозу.

Зазначені обставини з'явилися поштовхом до розвитку останніми роками спеціальних методів дослідження - біопсій під контролем ультразвукового дослідження або комп'ютерної томографії (КТ), що забезпечують надійний контроль за маніпуляціями та положенням голки в досліджуваних органах та високу результативність пункцій.

Застосування цілеспрямованих пункцій під контролем ультразвуку послужило поштовхом до розвитку інвазивних лікувальних втручань. Виконання біопсій та втручань під контролем РКТ менш поширене через високе променеве навантаження на медперсонал та хворого, високу вартість дослідження, недоступність для основної маси лікарень та поліклінік.

Показання до УЗ-втручань

Під УЗ-контролем проводяться діагностичні пункційні біопсії із забором матеріалу для цитологічного та гістологічного досліджень при осередкових та дифузних змінах у паренхіматозних органах (печінка, нирки, щитовидна, передміхурова та молочна залози) м'яких тканинах; при скупченні рідини в природних (перикард і плевральна порожнина) і порожнинах, що утворилися; для черезшкірного рентгеноконтрастного дослідження жовчних шляхів, вірсунгова протока та ін.

Під УЗ-контропем можуть виконуватися лікувальні пункції: черезшкірне зовнішнє дренування жовчних шляхів при механічній жовтяниці (холецистостомія) або ендопротезування, коли катетер за допомогою провідника проводиться з холедоха в просвіт 12-перстной кишки, що при ; лікування пункціями або дренуванням під УЗ-контролем поза- та органних абсцесів, гнійних процесів перикарду та плевральної порожнини, кіст, амніоцентез та ін.

В останні роки сформувався новий напрямок у використанні ехографії – ультразвукова діапевтика – лікувальні черезшкірні втручання шляхом введення в патологічне вогнище (пухлина, кісти) лікарських засобів. Наприклад, введення безпосередньо в злоякісну пухлину або метастатичний вогнище (печінка) хіміопрепаратів, спирту.

Протипоказання

До протипоказань для пункції під УЗ-контролем відносяться виражені форми коагулопатії, підвищена проникність кровоносних судин, відсутність згоди хворого на проведення процедури. Необхідно бути обережними при пункції гемангіоми печінки. Наявність асциту при втручаннях у черевній порожнині потребує проведення спеціальної підготовки. Застосування спеціальної методики необхідне при пункції та лікуванні ехінококової кісти.

Методологія черезшкірних втручань під УЗ-контролем. Пункції виконуються під контролем УЗ-апаратів, що працюють у режимі реального часу, та з використанням спеціальних пункційних датчиків або стандартних датчиків зі спеціальними пункційними насадками. Необхідні також спеціальні голки та катетери.

Для позначення діаметра голок та інших інструментів в інтервенційній радіології традиційно використовуються власні одиниці виміру, що не входять до метричної системи: дюйм (inch, скорочено - i); френч (trench – Fr); годж (Gauge - G), співвідношення між якими становлять 1мм = 0,039i = 3Fr = 19G (1i = 25,4 мм).

Найбільшого поширення набула маркування діаметра голок у годжах, причому, чим нижче цифра G, тим більше діаметр голки. Наприклад, діаметр голки 14G=2,1mm; 20G = 0,9 мм; 21G = 0,8 мм. Усі втручання виконуються в операційній, перев'язувальній або спеціальному кабінеті інвазивної ехографії з дотриманням асептики та антисептики.

Пункція з метою отримання матеріалу для цитологічного дослідження проводиться голками діаметром 18-23G і називається тонкоігольною аспіраційною біопсією (ТІАБ).

Забір матеріалу для гістологічного дослідження (трепан-біопсія) проводиться голками діаметром 14-16G. Пункції під УЗ-контролем можуть виконуватися методом «вільної руки» або з використанням спеціальних датчиків або бічних насадок до звичайних датчиків.

Пункція методом «вільної руки»

На шкірі під контролем УЗ-дослідження у двох проекціях знаходять найближчу до вогнища та зручну для пункції точку. По екрану оцінюють глибину розташування середини вогнища і найбезпечніший шлях просування голки (без петель кишечника, що підлягають, великих судин).

Після дезінфекцій шкіри та місцевої анестезії голку вводять на відповідну глибину. Положення кінчика голки внаслідок зміни нахилу датчика можна побачити на екрані як посиленого ехосигналу. Для кращої візуалізації в осередку та отримання більшої кількості аспірату голку слід трохи пересувати вперед і назад. Після цього проводять забір матеріалу шприцем. Метод набув поширення при ТІАБ щитовидної залози.

Методика пунктування різних органів прокуратури та тканин методом «вільної руки» перестав бути досить точної, особливо в глибоко розташованих осередках. Для підвищення точності та можливості достовірно контролювати розташування голки використовується пункція за допомогою бічної насадки на стандартні датчики або через центральний канал спеціального біопсійного датчика.

Після дезінфекції та місцевої анестезії роблять розріз шкіри або прокоп троакаром, потім пункційну голку через гільзу насадки або датчика вводять у прокоп і при затримці дихання направляють до середини вогнища. У вогнищі візуалізується кінчик голки як посиленого эхосигнала.

На голку надягають шприц, виробляють аспірацію, рухаючи при цьому голку в межах вогнища взад і вперед, нівелюють тиск у шприці і після цього видаляють голку і видувають повітрям вміст на предметне скло. Для отримання достатнього матеріалу можна повторити пункцію.

Тонкоголкова аспіраційна біопсія печінки проводиться з дотриманням правил асептики «секундним» методом Менгіні. Після вибору місця пункції проводять місцеву анестезію, а потім - власне пункцію. Для цього застосовують стерильну голку Менгіні (діаметр 1,2-1,4 мм, з мандреном).

Після проколу шкіри троакаром, вводиться пункційна голка до печінкової капсули, потім видаляють мандрен з голки, поршнем створюється вакуум у шприці. У такому положенні при затримці дихання на висоті вдиху голку швидким рухом вводять на бажану глибину і виймають (звідси назва «секундний» метод).

Аспірат видують на предметні стекла. Замість голки Менгіні широкого поширення набули біопсії за допомогою спеціальних одноразових наборів типу Sonopsy від 21 до 18G, що включають стерильні голку, мандрен, спеціальний шприц. ТІАБ печінки голками 18-21G застосовується тільки для діагностики вогнищевих утворень та при неможливості виконання трепанобіопсії печінки.

В даний час застосування сліпих біопсій печінки типу односекундного методу Менгіні без УЗ-контролю вважається грубою лікарською помилкою, оскільки УЗ-контроль дозволяє зменшити кількість протипоказань до проведення біопсії і знизити кількість ускладнень.

Трепанобіопсія печінки

Недоліками біопсій тонкими голками є складнощі в інтерпретації цитологічного матеріалу, тому останнім часом наголошується на прагненні отримати матеріал для гістологічного дослідження. Для цієї мети використовують голки з ріжучим кінцем від 14 до 16G, що дозволяють отримати матеріал для дослідження гістології.

Трепанобіопсія голкою 14G дозволяє отримати стовпчик тканини довжиною 15-22 мм та шириною до 2,1 мм. що забезпечує проведення повноцінного гістологічного дослідження. Для виконання трепанобіопсії печінки використовують спеціальні голки типу TRU-GUT, Quik-GUT, їх модифікації та аналоги.

Широкого поширення набули спеціальні пристрої (біопсійні пістолети) для автоматичного та напівавтоматичного отримання біоптатів. Крім скорочення часу виконання процедури, спрощується техніка отримання біоптатів, покращується їхня якість. Вибране на шкірі місце для пункції дезінфікують, проводять місцеву анестезію.

Після розрізу шкіри скальпелем, під УЗ-контролем вводиться голка до зони біопсії та забирається матеріал. Отриманий стовпчик тканини поміщають у флакон з формаліном і виконують УЗ-контроп зони біопсії. За відсутності ознак кровотечі накладають шов на шкіру, асептичну пов'язку. Протягом 2-5 годин обов'язковий суворий постільний режим.

Пункція підшлункової залози з діагностичною та лікувальною метою застосовується рідше ніж печінки, що обумовлено поганою доступністю органу для проведення маніпуляції, а також можливістю ускладнень, аж до розвитку панкреонекрозу. Основним показанням до проведення пункції залози є диференціальна діагностика між осередковими змінами злоякісного та доброякісного характеру.

Найбільш часті місцеві ускладнення пункції - кровотечі та гематоми, які виникають протягом перших 2-3 годин та супроводжуються больовим синдромом. Частота виникнення гематом прямо пропорційна товщині пункційної голки. Тому після проведення трепанобіопсії голками 14-16G необхідна особлива обережність.

Загальні ускладнення пов'язані з реакцією у відповідь організму на окремі компоненти втручання: больовий і вагусний синдром (запаморочення, нудота, потовиділення, гіпотензія, колапс), алергічні реакції на засоби анестезії, премедикації та лікування.

Як місцеві, так і загальні ускладнення пункцій можуть бути ранніми (протягом 24 годин після пункції) та відстроченими (пізніми), що з'являються протягом 1-5 діб. Слід враховувати можливість ускладнень, що виникають у 10-25% випадків виконання дренування при патології органів черевної порожнини (зміщення дренажної трубки, розвиток перитоніту, профузної кровотечі), що часто потребує виконання хірургічного втручання.

Доступність та вартість УЗД

Апарати для УЗД у сірій шкалі зі стандартним набором УЗ-датчиків набагато дешевші за сучасні імпортні рентгенодіагностичні апарати. Ціна відповідно зростає при оснащенні додатковими датчиками. Апарати з кольоровою доплерографією значно дорожчі.

УЗД у республіці досить поширене і є другим за доступністю методом після рентгенівського дослідження. В цілому, ультразвукове дослідження, володіючи високою роздільною здатністю та специфічністю, є найбільш нешкідливим та економічно вигідним методом.

Тому клінічне обстеження онкологічного хворого розпочинають саме з ехографії. Нерідко її даних достатньо визначення стадії раку, вибору оптимальних лікувальних заходів, і навіть для оцінки їх ефективності.

Угляниця К.М., Луд Н.Г., Угляниця Н.К.

Багатьох цікавить, а чи помітний рак на УЗД? Це залежить від стадії раку та наскільки глибоко в тканинах він розташований. Наприклад, рак кісток чи метастази у яких, покаже рентген. Докладніше розглянемо проблему у статті.

Ракова діагностика за допомогою УЗД

Для діагностики раку на ранніх стадіях УЗД простий ефективний та швидкий метод діагностики. Лікар може поставити вам діагноз, використовуючи інші методи визначення. Наприклад, МРТ, рентген або біопсію і т. д., алеультразвукове обстеження безболісне і повністю безпечне і дуже інформативне, тому його призначають більшості пацієнтів. Скринінг на 100% покаже, чи є у вас в органі новоутворення чи ні і на якій стадії воно знаходиться?

Технології УЗД удосконалюються і фахівець може зробити УЗД кишечника зі шлунком і визначити, чи є в тих органах рак чи ні? Це обстеження можливе завдяки тому, що в сканерах для УЗД є функція еластографія. Користуючись нею, фахівець зафіксує спектр кровотоку в судинах і оцінить структуру тканин на підозрілих ділянках.

УЗД щитовидки

Багатьох пацієнтів, у кого були проблеми із щитовидними залозами та лікар підозрював у них новоутворення, фахівець відправляв на УЗД. Пухлина буде виявлена ​​швидко, а от злоякісна вона чи доброякісна, потрібно визначити. У підозрілому вузлі узист оцінює стан судин.

Прилад фіксує спектральні характеристики кров'яного потоку у вузлі. Додатково лікар направить вас на біопсію цієї ділянки і встановлений діагноз буде 100% підтвердженим кількома методами обстеження. Додатково вивчають лімфовузли. Згідно з теорією, у них можуть потрапляти ракові клітини.

Обстеження судин у головному мозку

Якщо лікар підозрює новоутворення у головному мозку, то він скоріше призначить вам не УЗД, а МРТ. Обстеження ультразвуком при дуплексному скануванні може багато показати. У якому стані судини в мозку, чи не зміщені вони, чи немає розвиненої судинної сітки, якої там бути не повинно? Якщо остання виявлена, хворому дають направлення МРТ. Встановлять точний діагноз.

УЗД очеревини

Якщо область локалізації раку знаходиться у черевній порожнині, то за допомогою УЗД сканування. Вони допоможуть встановити, наприклад, пухлини, що відносяться до первинних - це печінково-клітинне новоутворення, метастази або холангіокарциному.

Жовчний міхур

Коли узист проводить діагностику жовчного міхура, часто у ньому виявляє поліпи. За ними потрібно спостерігати раз на півроку, рік, проводячи повторну УЗД-діагностику. Поліпи можуть перероджуватися в злоякісні пухлини. Якщо у діагноста великий досвід, то він на екрані помітить пухлину Фатерова, яка є соском.

Підшлункова

Чи можна на УЗД побачити новоутворення у підшлунковій залозі? Це досить складно. Зображення на екрані розмита. Особливо погано видно і важко встановити вірний діагноз у опасистих людей. Обстеження ультразвуком - метод недорогий, доступний і тому насамперед на нього направляють пацієнтів.

Коли лікар обстежує підшлункову, він звертає увагу в якому стані лімфовузли ворота печінки з заочеревинними лімфовузлами. Якщо вони збільшені, має сенс призначити пацієнтові КТ, яке допоможе виявити злоякісні новоутворення.

Селезінка

При УЗД селезінка добре візуалізується. На щастя, у цьому органі рак практично ніколи не виникає, як і не утворюються метастази.

Шлунок із кишечником

В останні роки методом УЗД часто обстежують шлунок із кишечником. Ці органи розташовані досить глибоко в людському організмі і УЗД точно покаже тільки новостворення, що підросло, вірніше, фахівець її 100% розпізнає, а більш дрібні новоутворення може інтерпретувати як природні продукти переробки.

Чи покаже точно УЗД, що у пацієнта рак якщо це 3 чи 4 стадія? 100% узист підтвердить у людини новоутворення, адже в організмі вже багато помітних патологічних змін. У занедбаному випадку лікар побачить метастази в шлунку і навіть визначить їх розмір.

Щоб діагностика була максимально точною, роблять такі процедури:

1. До обстеження пацієнта повідомлено на голодний шлунок випити від 300 до 500 мл простої кип'яченої води. головне, щоб вона не містила газу. Фахівець попросить вас прилягти на кушетку і ви мінятимете пози, а він розгляне ваш шлунок з усіх боків або в різних проекціях.
2. 1 проекцію роблять, коли пацієнт прийняв позу лежачи на спині, а потім лягає на лівий бік. Пізніше ан правий. Піднімається з кушетки і проекцію потрібно зафіксувати, коли він стоїть. Проекція покаже наскільки велике новоутворення і як воно вросло в розташовані поруч тканини, органи.

УЗД шлунка вважається допоміжним способом. Досвідчений фахівець помітить рак і на ранній стадії. Особливо, коли вона вразила верхній шар шлунка, м'язи. А ось на пізніх стадіях поразки більші та краще візуалізуються, інтерпретуються узистом.

"Рада. При підозрі на рак, після УЗД попросіть направити вас на рентген шлунка."

Нирок

Ультразвукова діагностика нирок покаже, чи є у пацієнта нирково-клітинний рак, перехідно-клітинні новоутворення, рак Вільмса з метастазами. Діагностика точна. Додатково роблять біопсію та інші аналізи.

Сечового міхура

Допоможе УЗД побачити рак у сечовому міхурі. Там ростуть і доброякісні поліпи, але можуть перероджуватися в рак. Потрібно зробити цистоскопію, тоді діагноз вважатиметься підтвердженим на 100%.

Молочна залоза

Лікар направить вас на ультразвукове обстеження + еластографію. Ці методи діагностики раку молочної залози є дуже інформативними. Неважливо, скільки вам років, ультразвукові хвилі, відбиваючись від тканин, покажуть чи є рак і на якій стадії чи ні? Після клімаксу намагайтеся щорічно проходити обстеження, а можна і починаючи з 40 років.

Матки

Чи показує УЗД-апарат рак матки? Так. Новоутворення може бути як всередині органу, так і на її шиї. Коли обстежують придатки, то встановлять, що є новоутворення в яєчниках або ендометрії, оскільки вони мають відмінну ехогенність. Можливо, у пацієнтки усі тканини здорові.

Встановити, що ендометрія вражена складно. Лікар може подумати, що це доброякісна міома, а насправді це злоякісний рак.

"Рада. Передчасно не хвилюйтеся, додатково вас направлять на біопсію."

Передміхурової залози

Вивчаючи передміхурову залозу, застосовують еластографію з доплерівським обстеженням стану судин. У злоякісних новоутворень, відомі ознаки. Діагноз буде точним.

Як часто можна робити скринінги?

Якщо вам більше 35 або 40 років можете проводити дослідження: щитовидки, органів очеревини, із сечовивідними шляхами щорічно. Жінки не забувайте регулярно обстежувати молочні залози. Крім УЗД, здавайте на аналізи кров із сечею. Навіть якщо у вас немає поганих симптомів, можна обстежитися профілактично.

На УЗД інших органів дасть направлення той чи інший лікар. Обстеження не дорогі, а ви будете спокійні, що у вас все гаразд. Рання діагностика раку зі своєчасним лікуванням врятують та продовжать вам життя.

Ультразвукове дослідження – виявлення пухлини в грудях. В основі сканування лежить п'єзоелектричний ефект, що спричиняє механічні коливання, внаслідок чого утворюється ультразвук. Його хвилі схожі на морські, коли кинути у воду камінь.

Хвиля поширюється до тих пір, поки її сила не ослабне або вона не натрапить на фізичну перешкоду. Пухлина у молочній залозі – це фізичне тіло, що зупиняє ультразвукову хвилю. На зображенні видно, як ця хвиля обтікає новоутворення - це і є те, як виглядає на УЗД рак молочної залози.

Інформація, що збирається на датчиках, надходить і обробляється в комп'ютер, після чого у вигляді зображення виводиться на екрани монітора.

За допомогою ультразвуку можна оцінити параметри раку:

• щільність злоякісного новоутворення;
• консистенцію;
• розмір;
• місцезнаходження;
• стан місцевих лімфатичних вузлів

Клінічна картина раку молочних залоз

На перших стадіях розвитку злоякісна пухлина симптоматично не проявляється. Перші ознаки раку спостерігаються на пізніх стадіях. Основна ознака – наявність безболісного ущільнення. Найчастіше вони з'являються у верхньозовнішній стороні грудей, іноді досягаючи краю залози. Фіксуються випадки та двостороннього раку.

Перші прояви – деформація шкіри та втягування соска – це означає, що пухлина почала проростати у шкірний покрив. З соска може виділятися кров'яна рідина. Збільшується обсяг місцевих лімфовузлів, зазвичай, у жінки це викликає дискомфорт.

Зовнішньо на шкірі жінка може спостерігати випинання вен і порушення симетрії залоз як за формою, так і за розмірами. Слід пам'ятати, що ці симптоми необов'язково проявляються одночасно. У деяких випадках рак дається взнаки одиничними ознаками. Однак наявність об'ємного новоутворення – майже завжди є ключовим симптомом.

Клінічна картина онкології залежить від її форми:

1. Маститоподібний рак. Молочна залоза дуже швидко збільшується, вона набрякає і стає болісною. Шкіра грудей червоніє, підвищується місцева температура, грубіє. Часто маститоподібний рак схожий на гострий мастит, тому жінці не можна запускати хворобу та віддавати процес на самоплив.
2. Рожевий рак. Шкіра грудей та прилеглі області червоніють. Край почервоніння рваний, нерівний. Підвищується місцева та загальна температура.
3. Панцирна форма. Відрізняється швидкістю патологічного процесу. Інфільтрати карциноми поширюються по шкірі та судинах. Це явище призводить до грубого ущільнення шкіри, вона стає схожою на панцир. Огрубіння шкірних покривів може поширюватися як на одну груди, а й у всю поверхню грудної клітини. Панцирна форма - вкрай несприятливий перебіг хвороби.
4. Рак Педжету. Цей різновид вражає тканину сосків і ореол. На перших стадіях шкіра в цих місцях починає лущитися, сосок страждає на сухість. Шкірні покриви дратуються, виникає відчуття дискомфорту та болючість. З перебігом хвороби метастази по току крові поширюються углиб грудей, де формується стандартне безболісне ущільнення. Рак Педжета розвивається повільно, протягом кількох років, і видає себе лише тріщинами на сосках.

На пізніх стадіях формування онкології з'являються загальні симптоми інтоксикації:

• головні болі;
• дратівливість та знижений настрій;
• нудота та блювання;
• швидка стомлюваність;
• підвищена температура тіла;
• відсутність апетиту.

Швидкість розвитку ракового процесу залежить від гормонального фону та віку жінки. Найчастіше молоді дівчата страждають на блискавичні форми карциноми, коли у жінок похилого віку злоякісне новоутворення може розвиватися до десятка років.

Показання до проведення УЗД молочних залоз

Ультразвукове дослідження слід проводити, коли у жінки є хвороби сечостатевої системи: ерозія шийки матки, дисплазія, новоутворення.

Діагностика раку грудей за допомогою УЗД

УЗД - основний метод дослідження, поряд з мамографією та . Метод діагностики дозволяє виявити злоякісну пухлину перших стадіях її розвитку.

Загальні правила та методи лікування

Існують такі способи лікування онкології:

1. Хірургічний – видалення пухлини та збереження естетичного виду грудей. Може проводитись протезування залоз.
2. Променева терапія. Онколог призначає радіотерапію до операції та після операції. Основне завдання – ліквідація метастазів та пухлинних клітин.
3. Хіміотерапія. Застосовується, коли лікування хірургічними методами неможливе. Терапія медикаментами складається із курсу, що триває до півроку.