Струс головного мозку періоди. Струс головного мозку

Струс головного мозку - це легке оборотне порушення функцій головного мозку, що виникло через травмуючого впливу. Вважається, що в основі прояву струсу лежить порушення зв'язків між нервовими клітинами, переважно функціональне.

Струс головного мозку за частотою народження займає перше місце в структурі черепно-мозкового травматизму. Причинами струсу мозку є як дорожньо-транспортні пригоди, так і побутові, виробничі та спортивні травми; Значну роль грають і кримінальні обставини.

Прояви струсів

Головним симптомом струсу головного мозку є втрата свідомості в момент травми. Виняток можуть становити лише діти та люди похилого віку. Відразу після струсу мозку також можуть спостерігатися

одноразове блювання,
деяке почастішання дихання,
почастішання або уповільнення пульсу,
порушення пам'яті на поточні або попередні події,

але ці показники незабаром нормалізуються. Артеріальний тиск швидко повертається в межі норми, проте в ряді випадків може стійко підвищуватися - це обумовлено не тільки самою травмою, а й стресовими факторами, що її супроводжують. Температура тіла при струсі мозку залишається нормальною.

Після відновлення свідомості типові скарги на

головний біль,
нудоту,
запаморочення,
слабкість,
шум в вухах,
припливи крові до обличчя,
пітливість,
почуття дискомфорту,

При струсі головного мозку загальний стан постраждалих зазвичай швидко покращується протягом першого, рідше – другого тижня. Слід, однак, враховувати, що головний біль та інша суб'єктивна симптоматика може триматися і значно довше з різних причин.

Особливості проявів у дітей та літніх людей

Картина струсу головного мозку багато в чому визначається віковими факторами.

У дітей грудного та раннього віку струс мозку часто протікає без порушення свідомості. У момент травми - різка блідість шкірних покривів (насамперед обличчя), прискорене серцебиття, потім млявість, сонливість. Виникають зригування при годуванні, блювання, відзначаються неспокій, розлади сну. Усі прояви проходять через 2-3 доби.

Діти молодшого (дошкільного) віку струс мозку може протікати без втрати свідомості. Загальний стан покращується протягом 2-3 діб.

У літніх людей і людей похилого віку первинна втрата свідомості при струсі головного мозку спостерігається значно рідше, ніж у молодому та середньому віці. Разом з тим нерідко проявляється виражене дезорієнтування у місці та часі. Головні болі часто носять пульсуючий характер, локалізуючись у потиличній ділянці; вони тривають від 3 до 7 діб, відрізняючись значною інтенсивністю у осіб, які страждають на гіпертонічну хворобу. Часті запаморочення.

Діагностика

У діагностиці струсу мозку особливо важливо враховувати обставини травми та інформацію свідків того, що сталося. Двояку роль можуть відігравати сліди травми на голові і такі фактори, як алкогольне сп'яніння, психологічний стан потерпілого тощо.

Струс головного мозку часто не має об'єктивних діагностичних ознак. У перші хвилини та години лікар та інші свідки можуть бачити втрату свідомості (на кілька хвилин), посмикування очних яблук при відведенні погляду убік (ністагм), порушення рівноваги та координації рухів, двоїння в очах.

Лабораторних та інструментальних ознак діагностики струсу не існує.

При струсі переломи кісток черепа відсутні.
Тиск та склад цереброспінальної рідини без відхилень.
При ультразвуковому дослідженні (М-ехоскопія) зміщення та розширення серединних структур головного мозку не виявляється.
Комп'ютерна томографія у хворих із струсом не виявляє травматичних відхилень у стані речовини мозку та інших внутрішньочерепних структур.
Дані магнітно-резонансної томографії при струсі мозку також не виявляють будь-якої поразки.

Струс головного мозку часто маскує тяжкі травматичні пошкодження головного мозку і тому хворі підлягають невідкладній госпіталізації до стаціонару нейрохірургічного профілю (або іншого профілю, де надається нейротравматологічна допомога) в основному для обстеження та спостереження.

Таким чином, струс головного мозку можна виявити на підставі:

Спостережуваних чи повідомлених хворим даних про втрату свідомості на момент травми.
Нудоти, блювання, скарг на запаморочення та головний біль.
Відсутності ознак тяжчої травми (втрати свідомості понад 30 хвилин, судомних нападів, паралічів кінцівок).

Перші дії при підозрі на струс головного мозку:

Викликати швидку допомогу або звернутися до травмпункту.
Там хворого буде оглянуто травматологом або неврологом, буде виконано рентгенограму черепа. І за потребою і при можливості КТ або МРТ головного мозку (бажано проведення цих обстежень – шанс уникнути недооцінки тяжкості травми, але таке обладнання не завжди є), за відсутності КТ або МРТ виконується М-ехоскопія.
При підтвердженні діагнозу хворі госпіталізуються до нейрохірургічного або травматологічного відділення для спостереження, щоб не пропустити тяжку травму та уникнути ускладнень.

Лікування струсів головного мозку

Перша допомога при струсах

Перша допомога потерпілому зі струсом мозку, якщо він швидко прийшов до тями (що зазвичай має місце при струсі мозку), полягає в наданні йому зручного горизонтального положення з трохи піднятою головою.

Якщо той, хто отримав струс мозку, продовжує перебувати в несвідомому стані, краще так зване рятівне становище.

на правому боці,
голова закинута, обличчя повернуто до землі,
ліва рука і нога зігнуті під прямим кутом у ліктьовому та колінному суглобах (попередньо треба виключити переломи кінцівок та хребта).

Ця позиція, забезпечуючи вільне проходження повітря в легені та безперешкодне витікання рідини з рота назовні, запобігає порушенню дихання внаслідок западання язика, затіканню в дихальні шляхи слини, крові, блювотних мас. Якщо на голові є рани, що кровоточать, накладають пов'язку.

Усі постраждалі зі струсом мозку, навіть якщо воно з самого початку є легким, підлягають транспортуванню в черговий стаціонар, де уточнюється первинний діагноз. Потерпілим із струсом мозку встановлюється постільний режим на 1-3 доби, який потім, з урахуванням особливостей перебігу захворювання, поступово розширюють протягом 2-5 діб, а далі, за відсутності ускладнень, можлива виписка зі стаціонару на амбулаторне лікування (тривалістю до 2 тижнів) ).

Медикаментозна терапія

Медикаментозне лікування при струсі мозку часто не потрібне і носить симптоматичний характер (основне лікування – спокій та здоровий сон). Направлена фармакотерапія головним чином на нормалізацію функціонального стану головного мозку, зняття головного болю, запаморочення, занепокоєння, безсоння та інших скарг.

Зазвичай спектр ліків, що призначаються при надходженні, включає знеболювальні, заспокійливі і снодійні, переважно у вигляді таблеток, а при необхідності і в ін'єкціях. Серед знеболювальних (анальгін, пенталгін, дексалгін, седалгін, максиган та ін) підбирають найбільш ефективний у даного хворого препарат. Подібним чином надходять і при запамороченні, вибираючи будь-що з наявних лікарських засобів (белоїд, циннаризин, платифілін з папаверином, танакан, мікрозер і т.п.).

Як заспокійливі використовують валеріану, собача кропива, корвалол, валокордин, а також транквілізатори (афобазол, грандоксин, сибазон, феназепам, нозепам, рудотель та ін). Для усунення безсоння на ніч призначають донарміл чи релаксон.

Проведення курсової судинної та метаболічної терапії при струсах сприяє більш швидкому та повному відновленню порушень мозкових функцій. Переважно поєднання судинних (кавінтон, стугерон, серміон, інстенон та ін) та ноотропних (гліцин, ноотропіл, павнтогам, ноопепт та ін) препаратів.

Як варіанти можливих комбінацій можуть бути щоденний триразовий прийом кавінтону по 1 таб. (5 мг) та ноотропілу по 2 капс. (0,8) чи стугерону по 1 таб. (25 мг) та ноопепту по 1 таб. (0,1) протягом 1-2 місяців. Позитивний ефект приносить включення в курс терапії препаратів, що містять магній (Магне В6, Магнеліс, Панангін) та антиоксидантів Цитофлавін 2 т 2 р на день, Мілдронат 250 мг1 т 3 р на день.

Для подолання частих астенічних явищ після струсу мозку призначають: фенотропіл по 0,1 1 раз вранці, когітум по 20 мл 1 раз на день, взобрав по 2 мл 2 рази на день, полівітаміни-полімінерали типу "Юнікап-Т", "Центрум" , "Вітрум" і т.п. по 1 таб. 1 разів на день. З тонізуючих препаратів використовують корінь женьшеню, екстракт елеутерококу, плоди лимонника, сапарал, пантокрин. В осіб похилого та старечого віку, які перенесли струс мозку, посилюють протисклеротичну терапію. Також приділяють увагу лікуванню різних супутніх захворювань.

Для запобігання можливим відхиленням у благополучному завершенні струсу головного мозку потрібне диспансерне спостереження протягом року у невролога за місцем проживання.

Прогноз

При адекватному дотриманні режиму та відсутності обтяжливих травм обставин струс головного мозку завершується одужанням постраждалих з повним відновленням працездатності.

У ряду хворих по мінуванні гострого періоду струсу мозку відзначаються ослаблення концентрації уваги, пам'яті, депресія, дратівливість, тривога, запаморочення, головний біль, безсоння, стомлюваність, підвищена чутливість до звуків і світла. Через 3-12 місяців після струсу мозку ці ознаки зникають або суттєво згладжуються.

Експертиза непрацездатності

За судово-медичними критеріями струс головного мозку відноситься до легкої шкоди здоров'ю і відсоток втрати працездатності зазвичай не визначається.

При лікарсько-трудовій експертизі визначається тимчасова непрацездатність від 7 до 14 днів. Тривала і стійка непрацездатність зазвичай не настає.

Однак у 3% хворих після струсу мозку внаслідок загострення та декомпенсації вже наявних хронічних захворювань, а також при множинних повторних травмах виникає помірна інвалідизація особливо при недотриманні рекомендованого режиму лікування та поведінки.

СГМ – один із найпоширеніших різновидів черепно-мозкової травми на земній кулі. За даними 2002 року, у Росії цього захворювання припадає 60–90% всіх ЧМТ. У цифрах показник становить 350–400 тисяч випадків щорічно. Найчастіше струс мозку зустрічається у дитячому та молодому віці. Відсоток людей похилого віку з подібним діагнозом нижче за рахунок збільшення частки важких деструкцій центральної нервової системи. При ударі рівної сили люди похилого віку отримують більш значні пошкодження, ніж молодь. МКБ 10 патологія проходить під кодом S06.2 (дифузна церебральна контузія).

Що таке струс головного мозку

СГМ – пошкодження нервової тканини, що у порожнині черепа. При цьому макроскопічні органічні руйнування, які можна було б виявити за допомогою методів візуалізації (обстеження на комп'ютерному або магнітно-резонансному томографі), відсутні. Під час лабораторних експериментів у мозку піддослідних тварин були зміни на клітинному та субклітинному рівні. Вони призводили до явищ функціональної асинапсії – оборотного порушення зв'язків між нервовими клітинами.

Захворювання розвивається при прямому чи опосередкованому впливі механічної енергії на голову пацієнта. Мозку надається деяке прискорення, яке є безпосереднім компонентом патогенезу. У дорослої людини струс частіше стає результатом дорожньо-транспортної пригоди, удар тупим предметом. Діти та люди похилого віку отримують ЗЧМТ (закриту черепно-мозкову травму) при падінні з висоти.

Поширена думка, що СГМ не супроводжується пошкодженням кісток черепа. Насправді це не так. Часто переломи склепіння, а іноді й основи черепа супроводжуються симптоматикою, що свідчить лише про незначну травматизацію мозку, зокрема, про його струс (проф. В. В. Лебедєв, нейрохірург, керівник профільного відділення в НДІ СП ім. Скліфосовського).

Як визначити струс мозку самостійно

Діагностика СГМ провадиться переважно на підставі клінічних даних. Симптоми струсу досить однозначні, тому визначити його можна на долікарському етапі. Класичною ознакою є непритомність відразу після ударутерміном від кількох секунд до 10–15 хвилин. Потрібно враховувати, що повне відключення кори настає не завжди. У дітей молодшого віку, а також у людей похилого віку травма зазвичай призводить до формування короткочасного сопору (сплутана свідомість без його повної втрати).

Друга ознака струсу мозку- Розвиток ретроградної або антероградної амнезії. Потерпілий забуває про події, що відбулися безпосередньо перед отриманням травми. Це зумовлено тимчасовим порушенням зв'язку між нейронами та переміщення інформації з короткої в довгострокову пам'ять. Згодом робота пам'ятних механізмів може відновлюватися повністю або частково (прогалини).

Після відновлення свідомостідорослі пацієнти та діти старшого віку скаржаться на запаморочення, шум у вухах, біль та іншу загальномозкову симптоматику. Відчуття частіше локалізуються в районі верхівки, потилиці або скронь. Відзначається помірний підйом артеріального тиску, одноразове блювання, нудота. Блідість особи, що виникає на початковому етапі, змінюється його почервонінням. Відзначається підвищена пітливість, припливи, біль під час руху очних яблук. Неврологічна симптоматика м'яка, лабільна. Виявляють асиметрію сухожильних рефлексів, горизонтальний ністагм (скачування зіниць). Клінічні прояви зберігаються до 2 тижнів, зникає поступово, з відновлення нервових зв'язків. Температура тіла тримається у межах нормальних показників.

Діти молодшого віку переносять травми без свідомості. ЗЧМТ характеризується вираженою вегетативною симптоматикою: блідість шкіри, прискорене серцебиття, млявість, часті відрижки, явища диспепсії, порушення сну. Клінічні прояви зберігаються протягом 2–3 діб, та був зникають.

Симптоматика у пацієнтів похилого віку багато в чому обумовлена супутніми захворюваннями центральної нервової системи. Втрата свідомості відзначається рідко, частіше виникає сопор, дезорієнтація у просторі, загострення хронічних нездужань, зокрема гіпертонії. Зазначається виражене запаморочення, цефалгії, тривалість яких сягає 7 днів. Загалом симптоматика СГМ у людей похилого віку зберігається довше, ніж у молодих пацієнтів і дітей. Це відбувається рахунок уповільнення регенеративних процесів і натомість вертебро-базилярной недостатності, атеросклеротичного ураження судин, загального зниження відновлювальних здібностей організму.

Ступені струсу

У недавньому минулому СГМ ділили на три ступені: слабку, помірну та важку. Легкий струс характеризувалося сплутаністю розуму, середнє – сопором у поєднанні з ретроградною амнезією. Складна поразка передбачала втрату свідомості та наявність порушень пам'яті.

Сьогодні така класифікація не використовується. Причина цього – мала точність визначення ступенів травми. Клініка важкого СГМ подібна до такої при забиття мозку, короткочасна сплутаність свідомості після удару не завжди свідчить про струс навіть легкої стадії. Крім того, діагностичні критерії багато в чому є суб'єктивними та неспецифічними.

Дії при струсі мозку

Допомога при СГМ включає долікарську та медичну. Первинні заходи реалізують свідки події та бригада ШМД. Спеціалізоване лікування проводять у стаціонарі.

Перша допомога

За відсутності свідомості пацієнта вкладають у «становище порятунку». Людина повинна бути на правому боці, зі зігнутою і витягнутою вперед лівою рукою, ногою (створення стабільного становища). Голову відкидають назад та повертають до землі. Така локалізація дозволяє максимально розпрямити дихальні шляхи, уникнути западання язика та забезпечити стікання слини та блювотних мас на землю. Останнє потрібно, щоб уникнути вдихання рідини та розвитку аспіраційного синдрому.

Якщо на голові є травматичні ушкодження на рану, накладають асептичну пов'язку.. Промивати уражену ділянку антисептиками можна лише тоді, коли достовірно встановлено відсутність відкритого перелому кісток черепа. Після відновлення свідомості пацієнту слід надати напівсидяче положення та транспортувати до стаціонару.

На догоспітальному етапі проводиться симптоматична терапія. Допускається внутрішньом'язове введення анальгіну 50% 2 мл (можна у таблетках), при гіпотонії застосовують кордіамін (2 мл п/к), кофеїн (1 мл п/к). Зниження АТ, яке потребувало б використання пресорних амінів, при струсі головного мозку не трапляється.

Лікування

За застарілими стандартами госпіталізація постраждалого здійснюється в нейрохірургічне відділення. Сьогодні цей підхід переглядається у бік використання неврологічних ліжок із щоденною консультацією нейрохірурга. Для виключення набряку та забиття мозку, внутрішніх гематом, пацієнту призначають комп'ютерну томографію. За відсутності ознак важких інтрачерепних поразок прописується терапія, спрямовану лікування струсу.

Тривалий постільний режим, що використовувався раніше, сьогодні вважають неспроможним. За сучасними уявленнями, хворий повинен перебувати у ліжку не більше 1–3 діб (залежить від стану). Далі йому дозволяється помірна фізична активність. Розширення режиму провадиться протягом 3–5 днів. Загальний час госпіталізації за відсутності ускладнень вбирається у 2 тижнів.

Схема медикаментозного лікування включає знеболювальні, снодійні та седативні засоби. Для прискорення відновлювальних процесів використовують вазотропні та ноотропні препарати. Перевага надається таблетованим формам. Лікарські призначення для дорослого виглядають так:

Анальгін – 500 мг при головному болю, не більше 4 тисяч мг/добу.
Феназепам – 1 мг на ніч.
Кавінтон 5 мг + Ноотропіл 0.8 мг 3 рази на день.

Більш потужної фармакологічної терапії не потрібно. Для боротьби з астенічними явищами за їх значної вираженості використовуються адаптогени та полівітаміни (Екстракт елеутерококу, Вітрум, Юнікап-Т). Наведена схема не є остаточною. Список ліків може бути змінений або повністю переглянутий лікарем з урахуванням стану конкретного пацієнта.

Особливості харчування

Обмежень раціону при струсі мозку не потрібно. Рекомендовані продукти, що легко засвоюються: відварене м'ясо, запечена риба, свіжі овочі та фрукти, картопляне пюре. Слід повністю виключити алкоголь, оскільки його споживання підвищує ризик внутрішньомозкових кровотеч та збільшує період реконвалесценції.

Наслідки струсу мозку

За інформацією журналу "Нейрохірургія" за лютий 2002 року, 97% випадків СГМ закінчується благополучно. Повне зникнення симптомів відбувається протягом 2 тижнів з моменту травми, а остаточне одужання настає через 1-2 місяці. Сказане актуально за повного дотримання лікувально-охоронного режиму та правильно обраної лікарем терапії.

В окремих випадках когнітивні порушення (послаблення пам'яті, зниження здатності до концентрації уваги) та головний біль зберігаються від 3 до 12 місяців. Помірна інвалідизація настає у 3% випадків. Як правило, подібний результат спостерігається у пацієнтів похилого віку, які мають порушення в кровопостачанні головного мозку, а також у людей з органічними захворюваннями центральної нервової системи.

За даними, що наведені у ранніх джерелах, частота ускладнень досягає 60%. Однак ця інформація є недостовірною. Річ у тім, що з підрахунку використовувалася класифікація СГМ на легкі, середні та важкі. При цьому у вибірку потрапляло багато хворих із забоями головного мозку, прогноз за якими менш сприятливий.

Реабілітація

Реабілітація до моменту відновлення працездатності займає 2 місяці, протягом яких пацієнт отримує ноотропні та вазотропні лікарські засоби. Аналгетики та снодійні препарати призначаються лише на початковому етапі відновлення, коли симптоми травми найбільш виражені. Витяг із стаціонару здійснюється через 1.5–2 тижні, далі хворого спостерігає лікар-невролог.

Пацієнту рекомендовано фізичний та емоційний спокій. Від активних занять спортом та важкої роботи доцільно відмовитись. Показані щоденні прогулянки на свіжому повітрі, помірне навантаження, повноцінне харчування (збалансоване за білками, жирами, вуглеводами, електролітами).

Висновок лікаря

Струс головного мозку відноситься до категорії легких ЧМТ. Незважаючи на це, поразка вимагає грамотної терапії та адекватного відновлювального періоду. Ігнорувати симптоми, що виникли після удару по голові, не можна. Слід максимально короткий час звернутися за допомогою до профільного медичного закладу.

Як зрозуміти, що у вас стався струс мозку? Що робити та куди звертатися? Чи можна займатися спортом після струсу, і яке взагалі має бути лікування? Травматолог Дмитро Снопков докладно відповідає на ці та інші питання.

Дмитро Снопков

Струс головного мозку – одна з форм закритої черепно-мозкової травми. Як правило, це легко оборотне порушення функцій головного мозку, що виникло через удар, удар або різкий рух головою. Вважається, що через струс виникає тимчасове порушення міжнейрональних зв'язків.

Внаслідок контакту речовини головного мозку c кістками черепа, як правило, відбувається:

зміна деяких фізичних чи хімічних властивостей нейронів (клітин мозку), що може змінити просторову організацію білкових молекул;
патологічному впливу піддається вся речовина головного мозку;
тимчасове роз'єднання взаємин і передачі сигналів між синапсами (синапс - місце контакту між двома нейронами або між нейроном і одержує сигнал ефекторної клітини. - Прим. ред.) нейронів клітин та мозковими відділами. Це сприяє розвитку функціональних порушень.

Залежно від тяжкості стану пацієнта та клінічних симптомів виділяють три ступеня струсу головного мозку:

струс легкого ступеня. Нарушення свідомості немає, у потерпілого може спостерігатися дезорієнтація, біль голови, запаморочення, нудота протягом перших 20 хвилин після травми. Після цього загальне самопочуття приходить у норму. можливокороткочасне підвищення температури (37,1-38 ° С);
струс середнього ступеня тяжкості.Немає непритомності, але є такі патологічні симптоми, як головний біль, нудота, запаморочення, дезорієнтація. Усі вони тривають понад двадцять хвилин. Може спостерігатись короткочасна втрата пам'яті (амнезія), найчастіше це ретроградна амнезія із втратою кількох хвилин спогадів перед травмою;
струс важкого ступеня.Обов'язково супроводжується втратою свідомості на короткий проміжок часу, як правило, від кількох хвилин до декількох годин. Потерпілий не пам'ятає, що сталося – розвивається ретроградна амнезія. Патологічні симптоми турбують людину протягом одного-двох тижнів після травми (головний біль, запаморочення, нудота, швидка стомлюваність, дезорієнтація, порушення апетиту та сну).

Симптоми струсу головного мозку

Перше, що варто запам'ятати: навіть несильна травма голови може призвести до струсу мозку. Отже факт наявності травми вже може говорити про можливий струс.

До симптомів струсу головного мозку відносяться:

короткочасна сплутаність свідомості;
запаморочення. Спостерігається у стані спокою, а при зміні положення тіла, повороті чи нахилі голови воно посилюється. Його причина – порушення циркуляції крові у вестибулярному апараті;
головний біль пульсуючого характеру;
шум в вухах;
слабкість;
нудота, одноразове блювання;
загальмованість, сплутаність свідомості, уповільнена безладна мова;
диплопія (двоєння в очах). При спробі читання під час руху очей відчувається біль;
світлобоязнь. Очі можуть болісно реагувати на нормальний рівень освітленості;
підвищена чутливість до шуму, можуть дратувати навіть помірні звуки;
порушення координації руху. Найпростіший спосіб діагностувати - людина в положенні стоячи із заплющеними очима і піднятими вбік руками повинна доторкнутися вказівним пальцем до кінчика носа. Другий варіант - ставити одну ногу за іншу і йти по прямій лінії, заплющити очі, підняти руки в різні боки і зробити кілька маленьких кроків. Самостійно це робити не рекомендується, щоб уникнути повторної травми.

Як правильно діагностувати струс головного мозку:

постраждалий скаржиться на біль при русі очей убік, не може відвести їх у крайнє становище;
у перші години після травми може виявитися легке розширення чи звуження зіниць. Реакція зіниць світ при цьому нормальна;
легка асиметрія сухожильних та шкірних рефлексів – вони різні ліворуч та праворуч. Ця ознака дуже лабільна (мінлива. - Прим. ред.). Наприклад, при первинному огляді правий колінний рефлекс може бути дещо живішим за лівий, при повторному огляді - через кілька годин - обидва колінні рефлекси ідентичні, але виникає різниця в ахілових рефлексах;
дрібний горизонтальний ністагм (мимовільні тремтливі рухи), якщо відвести очі в крайні положення. Пацієнта просять простежити за дрібним предметом у руках обстежувача. У крайніх положеннях помітні легкі поворотні рухи зіниці;
хитка в позі Ромберга (ноги разом, прямі руки витягнуті вперед до горизонтального рівня, очі закриті);
може бути легка напруга потиличних м'язів, яка проходить протягом перших трьох діб.

Особливу увагу варто приділити діагностиці струсу у дітей грудного та раннього віку - уних воно часто протікає без порушення свідомості:

у момент травми блідне шкіра (насамперед обличчя), частішає серцебиття, потім з'являється млявість, сонливість;
у грудних дітей виникають відрижка при годівлі, блювання, відзначається занепокоєння, розлади сну. Усі прояви проходять через 2-3 дні;
у дітей молодшого (дошкільного) віку струс мозку частіше протікає без втрати свідомості. Загальний стан покращується протягом 2-3 діб.

У людей похилого віку первинна втрата свідомості при струсі мозку спостерігається значно рідше, ніж у людей у молодому і середньому віці.Водночас досить часто проявляється виражене дезорієнтування у просторі та часі.Головні болі часто носять пульсуючий характер, локалізуючись в області потилиці. Подібні порушення тривають від 3 до 7 діб, відрізняючись значною інтенсивністю у осіб, які страждають на гіпертонічну хворобу. Таким пацієнтам слід приділяти більшу увагу при обстеженні.

Перша допомога при струсі мозку

Якщо потерпілий непритомний, негайно викличте швидку допомогу.Людину непритомну потрібно укласти на тверду поверхню на правий бік із зігнутими ногами та ліктями. Закиньте йому голову вгору і поверніть до землі - така позиція забезпечить хорошу прохідність повітря дихальними шляхами і попередить аспірацію (проникнення сторонніх речовин у дихальні шляхи при вдиху). Прим. ред.) рідини у разі блювання.Якщо у потерпілого йде кров з рани на голові, необхідно накласти пов'язку, що кровоспинна.Якщо людина прийшла до тями або непритомності зовсім не було, покладіть її горизонтально з піднятою головою; постійно стежте за свідомістю, не дозволяйте постраждалому заснути.

Важливо знати: Усі пацієнти з травмою голови - незалежно від ступеня тяжкості та самопочуття - повинні звернутися до травмпункту. За рішенням лікаря-травматолога вони можуть бути направлені на амбулаторне спостереження до невролога або госпіталізовані до неврологічного відділення для діагностики та спостереження за станом.

Пам'ятайте: якщо людина непритомна і ви не можете самостійно визначити ступінь тяжкості, найкраще її не чіпати і не намагатися зайвий раз повернути чи перевернути. Якщо є фактори, що загрожують його життю, наприклад, рідини, сипучі речовини, дрібні предмети, які можуть потрапити в дихальні шляхи, їх треба усунути.

Що потрібно робити після струсу мозку

Головне в лікуванні струсу головного мозку - це дотримання постільного режиму, повноцінний сон і відпочинок, відсутність будь-яких фізичних та психічних навантажень, особливо у перші кілька днів.Якщо пацієнт дотримувався всіх лікарських рекомендацій і лікування було розпочато вчасно, практично завжди струс мозку закінчується повним одужанням та відновленням працездатності.

У деяких пацієнтів все ж таки можуть спостерігатися залишкові наслідки травми протягом тривалого часу. Серед них – зниження концентрації уваги, дратівливість, підвищена стомлюваність, депресивні розлади, порушення пам'яті, постійний головний біль, мігрень, порушення сну. Як правило, після першого року всі ці симптоми пом'якшуються, але бувають випадки, коли вони турбують людину протягом усього життя.означають препарати, які налагоджують мозковий кровообіг, зменшують головний біль, позбавляють запаморочення та нудоти. Паралельно застосовують лікарські засоби, які мають нейропротекторні властивості та покращують перебіг різних процесів у головному мозку. Використовують також заспокійливі та снодійні препарати.На етапі реабілітації призначають загальнотонізуючі та ноотропні засоби.

Протягом місяця після струсу не рекомендується виконувати важку фізичну роботу, необхіднообмежити заняття спортом. Ні в жодному разі не можна порушувати постільний режим, рекомендуєтьсявідмовитися від перегляду телевізора, знаходження за комп'ютером та тривалого читання книг. Кращеслухати спокійну музику, причомуне використовувати навушники.

Про цей діагноз хоча б одного разу в житті чув практично кожен – струс головного мозку діагностується як у маленьких дітей, так і людей похилого віку. Будь-який незначний удар, отриманий по голові, може мати найнепередбачуваніші наслідки. Найчастіше струс мозку отримують маленькі діти: через свою недосвідченість і цікавість вони активно рухаються, падають з коляски або ліжечка, не вміють розраховувати траєкторію руху і вдаряться в різні предмети.

Струс мозку відноситься до легкої форми черепно-мозкових травм і фіксується у 60-70 пацієнтів зі 100. При ударі або різкому русі голови відбувається незначне і оборотне порушення функцій мозку: він на короткий проміжок часу змінює звичайне місце розташування, а потім різко повертається назад. У цей час частина нервових відростків (нейронів) може деформуватись або втратити зв'язок з іншими клітинами.

Як зрозуміти, що стався струс мозку

Будь-яка травма голови, отримана при падінні, несильному ударі, під час бійки або різкого руху головою, може стати причиною струсу головного мозку. Сам факт отримання травми – привід запідозрити струс. Щоб визначити, чи справді стався струс, потрібно знати його симптоми. Найчастіше це:

Запаморочення. Воно посилюється, якщо змінювати положення голови чи тіла. З'являється через порушення кровообігу у вестибулярній системі;
тимчасова сплутаність свідомості;
пульсуючий головний біль;
слабкість, почуття втоми, загальмованість;
шум в вухах;
двоїння в очах, біль при їх русі;
страх яскравого світла, болючість при включенні світла або появі сонця;
нудота, можливе блювання;
дратівливість при шумі, іноді вимога повної тиші;
проблеми із координацією руху.

Медичні працівники швидко можуть визначити, чи є струс мозку. Для звичайних людей це спричиняє труднощі, оскільки з такими випадками у житті стикаються нечасто. Найчастіше у людини, яка отримала травму, спостерігаються такі проблеми:

Біль при русі очима, неможливість відвести погляд у крайнє становище.
Незначне розширення (звуження) зіниць при нормальній реакції на світло.
Відмінності у шкірних та сухожильних рефлексах.
При відведенні очей убік під час стеження рухомим предметом спостерігається дрібний ністагм (легкі горизонтальні поворотні руху очей).
Нестійкість у позі Ромберга (у хворого ноги разом, руки витягнуті горизонтально вперед та заплющені очі).
Неприродна напруга м'язів потилиці, яка проходить протягом кількох діб.

Найважче – визначити струс головного мозку у дитини, оскільки в більшості випадків малюк не може ні на що поскаржитися, не відбувається непритомності. Розпізнати струс можна за такими ознаками:

Блідість шкіри (насамперед – обличчя), частішає пульс і відразу ж з'являється сонливість;
у грудничка відзначається нудота під час годування. Сон стає уривчастим і неспокійним. Через 2-3 доби все проходить;
у дошкільнят зазвичай немає непритомності, відзначається погіршення стану. Через 2-3 дні стан нормалізується.

Втрата свідомості не характерна при струсі мозку у людей похилого віку, але в них часто відзначається порушення орієнтації в просторі та в часі. При цьому головний біль концентрується у потиличній ділянці, а відновлювальний період триває близько 7 діб. Особливо тривалим відновлення буває у гіпертоніків – ця категорія хворих потребує детального обстеження.

Надання першої допомоги

Якщо після отриманої травми людина перебуває у несвідомому стані, насамперед викликають швидку допомогу, і лише після цього слід проводити допоміжні дії.

Укладіть його на тверду поверхню, поверніть на правий бік, зігніть ноги в колінах і руки в ліктях.Голову потрібно злегка закинути вгору, а потім повернути до землі, щоб забезпечити хорошу прохідність повітря та виключити можливість попадання блювотних мас у дихальні шляхи.

Якщо на голові утворилася рана, накладіть пов'язку, що кровоспинна. Коли пацієнт прийде до тями, його слід укласти горизонтально, підклавши щось зручне під голову. Слідкуйте за тим, щоб хворий не заснув або не було повторної втрати свідомості.

Після огляду лікар «швидкої» оцінює тяжкість травми та вирішує, який вид лікування слід призначити. Як правило, пропонують госпіталізацію на кілька днів для подальшого спостереження.

Якщо пацієнт перебуває в несвідомому стані і ви не можете правильно оцінити тяжкість отриманої травми, до приїзду медиків не слід повертати або рухати його. Достатньо усунути предмети, які можуть завдати йому будь-якої шкоди або потрапити до дихальних шляхів.

Ступені струсу головного мозку

Залежно від сили отриманого удару та інтенсивності на мозок визначається ступінь отриманих порушень. При струсі мозку відбувається контакт речовини мозку з кістками черепної коробки. Його результатом є:

Незначна зміна фізичних та хімічних властивостей клітин головного мозку;
патологічний вплив на всю речовину головного мозку;
розрізненість у повідомленні та передачі сигналів між нейронами та відділами мозку, що викликає функціональні порушення в організмі.

Тяжкість стану пацієнта визначається залежно від симптомів та перебування у свідомості пацієнта. Залежно від клінічних симптомів струс головного мозку поділяють на три ступені:

Струс легкого ступеня.Постраждалий у свідомості, відзначається легке запаморочення чи біль голови, можливе порушення орієнтації у просторі, нудота. Протягом 15-20 хвилин після травми самопочуття нормалізується. У деяких випадках можливе підвищення температури до 38°С на короткий термін.

Струс середнього ступеня.Стан, близький до непритомності. Головний біль, нудота, дезорієнтація та запаморочення тривають понад 20 хвилин. Можлива нетривала втрата пам'яті (ретроградна амнезія), коли пацієнт не пам'ятає те, що відбувалося за кілька хвилин до отримання травми.

Тяжкий ступінь струсу.В обов'язковому порядку відбувається короткочасна втрата свідомості: від кількох хвилин до години і більше. У хворого відзначається порушення пам'яті – розвивається ретроградна амнезія; у зв'язку з цим він не пам'ятає, що сталося, чи фрагментами. Хворого протягом деякого періоду (до кількох тижнів) турбують посттравматичні симптоми: запаморочення, біль голови, порушення сну, відсутність апетиту тощо.

Діагностика

Відразу після отримання травми обов'язково потрібно звернутися до лікаря для обстеження. При струсі легкого та середнього ступеня хворий найчастіше може сам відвідати травматолога. Якщо стан тяжкий, необхідно викликати бригаду швидкої допомоги, яка не лише надасть першу допомогу, а й за необхідності доставить до лікарні для подальшого обстеження.

За будь-якої травми голови, як і при струсі мозку, первинний огляд проводить травматолог.При необхідності може знадобитися консультація невропатолога, хірурга чи терапевта. У пацієнтів із струсом досить часто відзначається «період уявного благополуччя» – наслідки травми тимчасово вщухають, стираються клінічні симптоми. У цей період можливо різке погіршення стану, оскільки відбувається процес утворення внутрішньочерепної гематоми. Саме цей фактор є основним при зверненні до лікаря.

Для діагностики важливо уважно вивчити скарги пацієнта, з'ясувати обставини одержання травми та провести повний неврологічний огляд. Крім цього, проводяться додаткові інструментальні дослідження:

Рентгенографія.Найпростіший і доступніший вид дослідження, який використовується при обстеженні пацієнтів із черепно-мозковою травмою. Проводиться з метою визначення можливого пошкодження кісток черепа. Метод не дозволяє оцінити стан речовини головного мозку, але визначає наявність чи відсутність перелому;
Нейросонографія.Це ультразвуковий метод дослідження, що дозволяє виявити вогнища забитих місць, встановити наявність внутрішньочерепних гематом, виявити ознаки набряку головного мозку. Це найбільш інформативний метод, який не має протипоказань. Дослідження дозволяє через тонкі скроневі кістки, очницю, слуховий прохід або велике тім'ячко, що не закрилося, візуалізувати структури мозку. Метод зручно використовувати під час обстеження дітей, оскільки в дорослих кістки черепа досить товсті, дані можуть бути не зовсім точними;
Ехоенцефалографія.Один з методів УЗД, при якому можна отримати точну інформацію про зміщення структур головного мозку. Дослідження також дозволяє виявити наявність гематом або пухлини, дає інформацію про стан шлуночкової системи та стан мозку.
Комп'ютерна томографія (КТ)Інформативний метод дослідження, який дає пошарове зображення тканин головного мозку та кісток черепної коробки. Дозволяє діагностувати забиття, гематоми, можливі пошкодження кісток основи черепа.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ).Найсучасніший і найточніший спосіб діагностики захворювань центральної нервової системи. Але за діагностики ЧМТ він мало інформативний, оскільки визначає переломи кісток. Під час обстеження дітей проводиться з використанням наркозу.
Електроенцефалографія (ЕЕГ).Досліджує біоелектричну активність головного мозку, допомагає у виявленні вогнищ мозкової речовини зі зниженою активністю нейронів. Наявність таких ділянок стимулює епілептичні напади.

Після одержання результатів досліджень лікар обирає тактику лікування. Іноді обстеження допомагають виявити серйозніші захворювання зі схожою симптоматикою: пухлина чи запалення мозку, внутрішня кровотеча тощо.

Яким має бути лікування

При струсі головного мозку найголовніше - повний спокій і дотримання постільного режиму.У перші дні повинно бути ніяких навантажень: фізичних, емоційних, психологічних. У жодному разі не слід читати, дивитися телевізор, слухати музику в навушниках. Основне лікування – сон та спокій.

Лікар може призначити препарати, які покращують кровообіг головного мозку, знижують головний біль, усувають запаморочення та запобігають ймовірним ускладненням. Можливе призначення снодійного чи заспокійливого засобів, загальнотонізуючих препаратів.

Наслідки струсу, заняття спортом

При виконанні всіх призначень та рекомендацій лікаря одужання та повне відновлення настає досить швидко. Після струсу тяжкого ступеня можуть деякий час спостерігатися залишкові наслідки: розсіяність уваги, порушення пам'яті, мігрень, безсоння тощо. Протягом півроку-року вони повністю проходять.

У перший місяць після струсу необхідно обмежити заняття спортом, відмовитися від виконання фізичної роботи. Рекомендовано дотримання режиму, можна слухати спокійну приглушену музику. На цей час краще відмовитися від читання книг, роботи за комп'ютером, перегляду кінофільмів – краще віддати перевагу прогулянкам на свіжому повітрі.

Якщо ігнорувати лікування та безтурботно поставитися до свого здоров'я, організм відреагує належним чином. Близько 3-5% пацієнтів, які нехтували рекомендаціями лікарів, мають ускладнення у вигляді безсоння, постійних мігрені, астенічного синдрому та епілепсії.

Травма, що здається не такою вже й серйозною, може мати відчутні наслідки для організму.

У медицині під струсом головного мозку розуміють найлегшу форму черепно-мозкової травми, для якої характерна короткочасна втрата свідомості. Спричинити струс може як будь-яка транспортна пригода на дорозі, так і різні види травм, отримані в спорті, побуті та на виробництві. Своєчасне проведення комп'ютерної томографії, а краще за МРТ головного мозку дозволить визначити початок патологічного процесу на самому початку його розвитку.

Залежно від тяжкості травми виділяють такі типи струсу головного мозку:

Легкої тяжкості – характерні симптоми зберігаються протягом короткого часу, у хворого відсутня втрата свідомості. Проведена комп'ютерна томографія показує наявність непомітних органічних ушкоджень, шари мозкової тканини зазнають легкого усунення, збивається робота нервових клітин, і як наслідок відбувається порушення зв'язку між центрами мозку;

Середній тяжкості – симптоми захворювання зберігаються протягом 10-15 хвилин, але відсутня втрата свідомості;

Тяжкий струс - у хворого спостерігається втрата свідомості, характерний прояв типових симптомів протягом тривалого часу. Окремі ділянки мозку піддаються серйозному травматичному впливу, розрив кровоносних судин викликає внутрішньочерепну кровотечу, яка негативно впливає на процеси мислення, а також сприяє виникненню інших видів ускладнень.

Незалежно від ступеня тяжкості одержаного захворювання, потерпілого обов'язково має бути відправлений до медичного закладу для проходження відповідного лікування та постановки відповідного діагнозу. Поставити діагноз «струс головного мозку» досить проблематично, оскільки комп'ютерна томографія та МРТ головного мозку не завжди показує наявність у потерпілого певних ушкоджень та наслідків травм. Тому при діагностиці основний наголос робиться на симптоматику та результати різних функціональних досліджень.

Лікування травми у гострому періоді має здійснюватися у відділенні нейрохірургії. Протягом кількох діб від пацієнтів потрібно дотримання постільного режиму, який поступово додається певними терапевтичними призначеннями. Ефективне лікування, а також відсутність ускладнень дають пацієнту можливість виписатись на 7-10 добу та проходити подальше лікування амбулаторно.

Поведінка лікарської терапії спрямована на відновлення функцій мозку та ліквідацію симптомів захворювання. Пацієнту призначається прийом знеболювальних препаратів (Анальгіна, Баралгіна, Пенталгіна та ін.) протиблювотних препаратів (Церукала), а також седативних засобів (Пустирника, Корвалола та ін.). На 6-8 добу після отримання травми, з пацієнтом проводиться терапія з відновлення уражених функцій мозку, а також профілактика можливих ускладнень Хворому призначаються ноотропні та вазотропні препарати, що покращують діяльність мозку та нормалізують мозковий кровообіг.