Умовно патогенною флорою прийнято називати групу мікроорганізмів, що поєднує в собі віруси, найпростіші, гриби і бактерії, які, не завдаючи шкоди людині, постійно присутні на його слизових оболонках, кишечнику і на шкірних покривах. Це поняттяє відносним, оскільки патогенність залежить не так від збудника, як від стану макроорганізму.

Імунні клітини здорової людини стримують розмноження умовно-патогенної флори. Але при зниженні рівня їхнього вироблення кількість мікроорганізмів досягає концентрації, здатної викликати розвиток захворювань.

Сприятливі умови розвитку

Фахівцям важко виділити чітку відмінність між умовно патогенною та патогенною мікробіотою. Основна увага при цьому приділяється стану здоров'я людини та її імунної системи.

Зниження резистентності (опірності) імунітету може бути викликане такими факторами:

• виснаження;
• часте вживання великих доз алкоголю;
• тривалий прийом антибіотиків та противірусних препаратів;
• хіміотерапія;
• вплив радіоактивних променів;
• алергічні реакції;
• куріння;
• неправильно підібрані гормональні препарати;
• гострі інфекції;
• стреси;
• отруєння;
• гастрит, коліт, ентерит, а також виразкові ураження ШКТ;
• злоякісні пухлини;
• неповноцінне харчування.

Іноді медики змушені штучно знижувати вироблення клітин імунітету організмом, оскільки вони спричиняють відторгнення плода у жінок під час вагітності. Як побічний ефект спостерігається розвиток патогенної та умовно-патогенної мікрофлори.

Найпоширеніші представники УПФ

Симбіонтна мікрофлора організму людини представлена наступними видамимікроорганізмів.

Стрептококи та стафілококи

Є найпоширенішими елементами умовно-патогенної флори. Їхньою відмінністю є здатність проникати в організм господаря тільки через пошкоджені шари епідермісу або слизових оболонок. Неушкоджена шкіра стає їм надійним бар'єром. Найчастіше дані представники умовно-патогенної мікрофлори викликають тонзиліт, ангіну, пневмонію, бронхіт, стоматит та інші. гнійні запаленняротової порожнини. Деякі види здатні проникати у кров'яне русло та у внутрішні органи, викликаючи менінгіт, ревматизм, запалення органів сечостатевої системи та серця. У дітей стрептокок викликає таке тяжке захворюванняяк скарлатина.

Ентеробактерії

У це сімейство входять представники як симбіонтної, і патогенної мікрофлори, тому можуть істотно відрізнятися друг від друга. Найбільш відомими є збудники кишкових інфекцій (кишкова паличка, сальмонела, шигелла, ієрсинія), викликають діарею, лихоманку, ознаки інтоксикації, геморагічний коліт та інші симптоми ураження ШКТ А ось протеї та клебсієли викликають ураження сечостатевої системи, носової порожнини, легень, мозкових оболонокта суглобів. Також ентеробактерії є причиною вагінітів та інших гінекологічних хвороб у жінок. У переважній більшості вони виникають у тих, хто нехтує правилами інтимної гігієни.

Гриби роду Candida

Вражають слизові оболонки ротової порожнини, зовнішніх статевих органів, нігті, очі, повіки, шкіру і навіть шлунково-кишковий тракт. На слизових утворюється сирний наліт, який послужив появі просторічної назви кандидозу - "молочниця".

Плісняві гриби роду Aspergillus

Заражають легкі людини, проникаючи в організм аерозольним шляхом, та довгий часбезсимптомно перебувають у органах дихання. Дані представники умовно-патогенної флори мають підвищену стійкість до висихання.

Умовно патогенна та патогенна флора може потрапляти в організми людей зі зіпсованими продуктами харчування, викликаючи сильні отруєння, які за відсутності лікування призводять до смерті. Є й інші методи передачі хвороботворних мікроорганізмів.

Діагностика

Умовно патогенна, а також патогенна мікрофлора та мікрофауна організму, виявлена ​​в патологічному матеріалі під час проведення лабораторних досліджень, не може бути підтвердженням того, що саме представники цього виду мікроорганізмів викликали захворювання. Для встановлення остаточного діагнозу необхідно довести їх патогенність, а також виключити флору, що потрапила в матеріал при його відборі. Для цього застосовуються такі методи:

• визначення кількісного складуумовно-патогенної флори;
• диференціальна діагностика представників УПФ шляхом посіву на різні живильні середовища; оцінка зростання їх колоній;
• виявлення наростання титру антитіл до виділених видів мікроорганізмів;
• постановка біопроби, що дозволяє підтвердити чи виключити патогенність виявлених мікробів.

Забір матеріалу при цьому повинен проводитися з дотриманням чинних методичних вказівок, що дозволяють уникнути попадання до нього сторонньої патогенної флори, що негативно впливає на постановку діагнозу.

Лікування та профілактика

Коли буде отримано підтвердження того, що виділена патогенна флора стала причиною виникнення захворювання, лікар приймає рішення, як лікувати конкретного пацієнта.

Пригнічення розмноження патогенної мікрофлори проходить найчастіше із застосуванням антибіотикотерапії.Також фахівець призначає симптоматичне лікуванняі терапевтичні методи, спрямовані на посилення імунного статусуорганізму. Крім цього, лікар виявляє і усуває причину виникнення патології.

Крім того, що антибіотики вбивають умовно патогенну та патогенну флору, вони також призводять до зниження кількості корисних мікроорганізмів. Тому паралельно слід приймати препарати, що перешкоджають розвитку дисбактеріозу.

З метою профілактики слідує:

• дотримуватись особистої гігієни;
• виключити споживання в їжу прострочених та недоброякісних продуктів;
• дотримуватись правил асептики та антисептики при обробці ран;
• уникати безконтрольного прийому антибіотиків та гормональних препаратів;
• своєчасно лікувати інфекції, що є в організмі, не допускаючи їх переходу в хронічну форму.

Природний відбір та мутації представників умовно-патогенної флори призвели до підвищеної стійкості їх до багатьох лікарських препаратів. Тому призначати лікування має лише кваліфікований спеціаліст після проведення всіх необхідних лабораторних досліджень.

Дослідження складу мікрофлори

1. Класичний метод посіву на живильні середовища

Мікрофлора, яка населяє слизові оболонки людини, ділиться суворо на патогенну та умовно-патогенну. Патогенні мікроорганізми викликають захворювання навіть у малій концентрації, в організмі їх взагалі не повинно бути не в якій мірі. Умовно-патогенна або нормальна мікрофлорав нормі заселяє шкіру, різні слизові оболонки слизові людини і при сильному імунітеті не завдає проблем. В організмі людини живуть тисячі різних видівмікроорганізмів сумарною вагою до 3 кг. Вони колонізують наш організм у перші дні після народження.

Норма змісту умовно-патогенної мікрофлори має перевищувати 10^2/см. кв. слизової, або 10^2/грам калу, або 10^2/мл. сечі чи мокротиння. Якщо значення вище, ніж 10^2, цей мікроорганізм вважається патогенним, він зростає і викликає запалення. Відповідно, що вище концентрація мікробів, то гірше. Норми лабораторій та думка лікарів можуть відрізнятися. Найчастіше 10^4-10^5 ступеня для них є нормою, але це далеко не так.

Чому починає рости нормальна мікрофлора?Це може бути наслідком перенесеної вірусної інфекції, коли мікроб приєднується до запалення і натомість зниження імунітету. Але Головна причина- Застосування антибіотиків. Вони знижують кількість нейтрофілів та їх перетравлюючу здатність (фагоцитоз), вміст імуноглобуліну А, який захищає слизові оболонки від приживлення мікроорганізмів. Антибіотики самі по собі є живильним середовищем для зростання бактерій та грибів.

Де краще здавати посіви?Для того, щоб правильно і успішно розпочати лікування, потрібно робити посів з визначенням чутливості збудника до антибіотика або антисептика. У сліпу лікуватися антибіотиками не можна, це безглузда витівка подібна до самогубства. Посів на мікрофлору справа дуже трудомістка і витратна за часом. Для цього потрібно посіяти відокремлюване, наприклад, слизової оболонки на живильне середовище, потім перенести мікроорганізми, які почали рости, на окремі живильні середовища, специфічні для кожного виду бактерії. Провести ідентифікацію збудника та обчислити його концентрацію. Додати антибіотики або антисептики та подивитися, які з них затримують зростання. У звичайних мережевих лабораторіях типу Інвітро, Гемотесту та ін. вручну ніхто возитися з посівами не буде. Там використовуються автоматичні комп'ютерні аналізатори та примітивні живильні середовища. А від живильного середовища для мікробів залежить фактично результат аналізу, тому що на звичайних середовищах більшість мікроорганізмів не зростатиме.

Для здачі посівів краще вибрати НДІ, пов'язаний з мікробіологією, бактеріологією, тому що в мережевих лабораторіях результати майже завжди негативні навіть за явної клінічній картиніта симптоматиці. Перевірено не однією людиною. Особисто у мене в роті не було живого місця, все було вкрите білим нальотом, а в Інвітро мені видали порожній папірець на руки із висновком, що зростання мікроорганізмів не виявлено. При цьому за місяць до здачі посіву я лежав у поліклініці, де мені знаходили кандиду і зелений стрептокок.

Лікувати інфекцію одним і тим самим антисептиком більше 14 днів не можна. Вже в перший день 5% мікроорганізмів буде до нього нечутливим, а через тиждень кількість резистентних штамів зменшиться до 30-60%.

Головним недолікомкласичного бактеріологічного дослідженняє неможливість оцінити роль некультивованих мікроорганізмів в інфекційно-запальному процесі, насамперед – анаеробів. При цьому в більшості випадків у клінічній практиці доводиться працювати зі змішаною аеробно-анаеробною мікрофлорою, що значно ускладнює діагностику та потребує високої кваліфікації фахівця.

Представники нормальної мікрофлори, які зазвичай виявляю при сівбі:
*Streptococcus viridans (стрептокок зеленящий) - нормальні жителі порожнини рота, глотки, носа.
* Staphylococcus saprophyticus (стафілокок сапрофітний) - наймирніший зі стафілококів, основне його місце проживання - це стінка сечового міхура і шкіра поблизу геніталій, тому неважко здогадатися, що він є збудником циститу, якому більше схильні жінки.
* Staphylococcus epidermidis (стафілокок епідермальний) - мешкає в різних областях слизових та шкірних покривів. Епідерміс – поверхневий шар шкіри, звідси і назва.
*Staphylococcus haemolyticus (стафілокок гемолітичний)
*Гриби роду Candida
*Непатогенні види бацил, коринебактерії та ін.

Представники патогенної мікрофлориПро очевидні бактерії, які є збудниками чуми, холери, сибірки, сифілісу та гонореї і мови немає. У них надто яскрава симптоматика. Тут перераховані бактерії, які можуть жити на людині роками, викликаючи хронічне запалення.
*Staphylococcus aureus (золотистий стафілокок)
*Streptococcus pyogenes (стрептокок піогенний, він же бета-гемолітичний стрептокок групи А) - дає ускладнення у вигляді ревматизму, вражаючи нирки, судини мозку, серце, суглоби.
*Streptococcus pneumoniae (пневмокок) - збудник пневмонії та менінгіту
*Pseudomonas aeruginosa (синьогнійна паличка)
*Klebsiella pneumoniae, ozaenae, rhinoscleromatis (клебсієли пневмонії, озени, риносклероми)
* Yersinia enterocolitica, pseudotuberculosis (єрсинії ентероколіту та превдотуберкульозу)

Класифікація патогенних для людини мікроорганізмів
http://www.zakonprost.ru/content/base/part/66975

Про літери sp. та spp. у посівах.У деяких лабораторіях та поліклініках можна в результатах посівів на мікрофлору зустріти скорочення sp. та spp.
spp.- це скорочення від латинського "speciales" (види).
Пишеться після назви сімейства чи роду організму (будь-якого, необов'язково мікроорганізму), вживається для позначення видів даного сімейства або даного роду. Зазвичай маються на увазі або різні видизазначеного сімейства/роду, або коли точний вид не встановлений, але родова приналежність безперечна.

Можливі варіанти вживання:
sp.(з одного «p») - скор. від «species» (вид), однина.
spp.(З двома «p») - скор. від "speciales", множина.

Наприклад, Streptococcus sp.- Мається на увазі якийсь (один) вид роду Streptococcus.
Streptococcus spp.- маю на увазі кілька різних видів роду Streptococcus.

А там, де одночасно визначили кілька видів, може бути і зелений віриданс (нормальна мікрофлора) і піогенний (абсолютний патоген), але ви про це не дізнаєтесь і страждатимете.

Для позначення підвидів (subspecies) використовується скорочення ssp.(або subsp.); var.(varietas) – різновид цього виду.

У текстах латинські назвиорганізмів (рід, вид) прийнято писати курсивом з великої літери, скорочення (sp./spp./ssp.) – без курсиву.

2. Метод газової хроматографії – мас спектрометрії

Метод відноситься до нового напрямку в мікробіологічному дослідженні – діагностиці інфекції, дисбіозів та запальних процесів за специфічними мікробними хімічними речовинами (маркерам). Ці речовини містяться у клітинних стінках мікроорганізмів або виробляються ними у процесі життєдіяльності. Ідея діагностики з хімічних маркерів полягає в тому, що вони відрізняються хімічної будовивід речовини клітин людини В даному випадку мова йдепро різноманітні жирних кислотах, яких в людини трохи більше 20 видів, а в мікробів – більше 200. Тому визначити наявність мікробів в організмі людини в принципі не важко, якщо є досить чутливий метод аналізу. Таким методом є хромато-мас-спектрометрія. Він є комбінацією ефективного методуподілу сумішей хімічних речовин – хроматографії з мас-спектрометрією, що дозволяє точно визначити хімічну природуречовини з його мас-спектру. Ці методи мають сучасне комп'ютерне забезпечення, що в сукупності з розробленими методиками дозволяє швидко та надійно визначати малі частки речовин мікробного походження у будь-яких біологічних рідинах людини та в об'єктах навколишнього середовища. За кілька годин можна якісно та кількісно визначити склад будь-яких мікроорганізмів, якщо вони мають маркери або відрізняються за профілем хімічно компонентів, як люди – за відбитками пальців. Цей метод мікробіологічного дослідженняшвидкий та універсальний, оскільки не вимагає вирощування окремих мікроорганізмів на спеціальних середовищах та проведення для кожного з них спеціальних біохімічних тестів для визначення виду. Тобто, немає необхідності чекати на дні та тижні, поки мікробні культури виростуть і накопичиться достатня кількістьклітин мікроорганізмів для їхньої ідентифікації.

Бакпосів на мікрофлору діагностична процедураяка передбачає висівання сечі або мазків (біологічного матеріалу) на визначення живильного середовища. Проводиться така маніпуляція з метою точного встановлення виду бактерій чи грибів, що спричинили розвиток тієї чи іншої патології.

Найчастіше подібний аналіз призначають гінекологи та урологи при підозрі на наявність у пацієнта венеричних хвороб, ЗПСШ та патологічних процесів у галузі сечовидільної системи та нирок. Але показаннями до проведення бакпосіву можуть стати й інші захворювання, які потребують підвищеної уваги медиків. Що це за процедура, яка її суть, і коли вона потрібна? Давайте розбиратися по порядку.

Навіщо потрібний аналіз

Посів сечі на флору – це аналіз, який спрямований на виявлення у зразку біологічного матеріалу патогенних та умовно патогенних бактерій. Після визначення виду мікроорганізмів, виявлених у сечі чи мазку, пацієнту призначається друга діагностична клінічна процедура- Антибіотикограма.

Вона необхідна визначення, яких груп протимікробних препаратів ті чи інші бактерії найбільш чутливі. Тобто лікар на підставі отриманих даних може призначити пацієнтові препарат вузького спектра дії, необхідного для ліквідації конкретного виду хвороботворних бактерій.

Вище ми згадували такий термін, як умовно-патогенна мікрофлора. Її виявлення в біологічному зразку теж має досить велике значення, оскільки допомагає запобігти або вилікувати хворобу на ранній стадіїїї розвитку.

Що це таке умовно-патогенна мікрофлора? Якщо казати простими словами, то УПМФ - це групи бактерій, які в нормі живуть в організмі людини, не завдаючи йому жодної шкоди. Однак при створенні сприятливих умоввони здатні швидко розмножуватися, викликаючи розвиток патологічного процесу в організмі свого носія. Нерідко такі бактерії виробляють стійкість до різним групаммедикаментозних препаратів (у тому числі і до антибіотиків), що значно ускладнює та подовжує процес одужання.

Наведемо невеликий приклад. У нормі в організмі у кожної здорової людини мешкає невелика кількість грибків роду Кандіда. Вони є збудниками такої неприємної патології, як молочниця або кандидоз. Поки вони мирно мешкають у клітинах, переживати про це не варто.

Але щойно виникнуть несприятливі зовнішні чинники (стрес, переохолодження та інших.), грибки почнуть швидко розмножуватися, що призводить до розвитку молочниці. Тобто, простіше кажучи, ці гриби вважаються потенційно небезпечними (умовно патогенними), проте поки вони перебувають у стані спокою, приписувати собі уявний хронічний кандидозне варто.

Які плюси бак посіву?

Посів на мікрофлору має низку переваг перед іншими клінічними методиками, спрямованими на дослідження сечі та інших біологічних зразків. Основними перевагами цього аналізу є:

• висока точність, що дозволяє отримати максимально правдиві дані;
• можливість провести тест із будь-яким біологічним матеріалом – сечею, насіннєвою рідиною, слиною, мокротинням тощо;
• можливість призначити максимально ефективний препарат, за допомогою якого можна швидко вилікувати ту чи іншу патологію

Посів сечі на мікрофлору має також свої недоліки, серед яких на перше місце висувається досить тривалий часочікування результатів дослідження. До того ж, зібрати матеріал для такого тесту не так просто, як для ОАМ або .

Показання до проведення бак посіву на мікрофлору

Аналіз на посів – досить поширений метод тестування біологічного матеріалу, щодня призначають сотням пацієнтів. Однак для цього повинні бути певні показання, одним із яких є підозра на наявність хвороботворних мікроорганізмів у крові людини.

То коли прийнято призначати бактеріальний посів? Показаннями для проведення цього тесту є такі патології (або підозра на наявність таких):

1. Цистит. У разі проводиться як посів на мікрофлору, а й у чутливість до антибіотиків. Почитайте, .
2. Хламідіоз.
3. Гонорея.
4. Трихомоніаз.
5. Уреаплазмоз.
6. Вагінальний кандидоз.
7. Бактеріальні вагініти.

Ці захворювання сечостатевої системи найчастіше вимагають аналізу на мікрофлору. Але є й інші, за яких цей тест теж відіграє досить серйозну роль. Це респіраторні патології інфекційного характеру.

1. Ангіна. Будь-який вид тонзиліту – бактеріальний, кандидозний, гнійний та ін. – може стати основою взяття мазка. У цьому випадку проводиться посів із зіва на мікрофлору.
2. Запалення легенів чи пневмонія – аналіз мокротиння.
3. Туберкульоз.

Це ще далеко не весь перелік показань щодо бак посіву на мікрофлору. До того ж досліджується не тільки урина та мокротиння, але також кров, кал, лімфа та інші матеріали.

Мета проведення бактеріального посіву та розшифрування даних

Бактеріологічний посівна флору та антибіотикограма грають важливу рольу виявленні хвороботворних бактерій, їх різновиду та чутливості до протимікробним препаратам. Незважаючи на те, що ці дослідження доповнюють одне одного, вони мають різні принципита способи розшифрування результатів. Для початку давайте розберемося з тим, як проводять бакпосів.

Суть процедури

Посів на флору та АЧ – це дві тісно взаємопов'язані процедури, тому за першою, як правило, одразу слідує друга. Винятком є ​​ті випадки, як у досліджуваному біологічному матеріалі був виявлено патогенних мікроорганізмів.

Примітка. Патогенна флора- це групи різних бактерій, які не присутні в організмі здорових людей. Їхнє потрапляння в нього відбувається під впливом зовнішніх факторіві призводить до розвитку інфекційних патологій.

Саме на їх виявлення націлений бактеріальний посів.

Як проводиться дослідження?

Бак посів на флору передбачає культуральний посів зразка біологічного матеріалу на живильне середовище. При цьому враховується приблизно група мікроорганізмів, яка, на думку лікаря, призвела до розвитку захворювання у пацієнта.

Наприклад, якщо йдеться про герпесвірусну інфекцію, зіскрібок з везикулярним висипом вживлюється в курячий ембріон. Якщо протягом кількох діб позитивна динаміка зростання вірусу немає, результат вважається негативним.

Те саме стосується й інших патогенних мікроорганізмів та грибів. Для кожної групи використовується особливе середовище, яке сприятиме зростанню бактерій.

Наступним етапом аналізу сечі (або іншої біологічної рідини) на мікрофлору є приміщення живильного середовища з проросла культурою в спеціальний апарат - термостат. Там ємність перебуває протягом певного періоду часу.

Після закінчення належного відрізка часу ємність витягується з термостата, потім проводиться лаборантом візуальна оцінка кольору, кількості і щільності проростання бактеріальних колоній. При розшифровці та запису отриманих даних використовується таке поняття, як колонієутворююча одиниця, або КУО (1 бактеріальна клітина). Саме з цього критерію обчислюється кількість мікроорганізмів у зразку біологічного матеріалу пацієнта.

Як прочитати отримані дані?

Розшифровка посіву на флору та АЧ відіграє першорядну роль у діагностиці різних захворювань. Розрізняють 4 ступені бактеріальної обсіменіння у зразку біологічного матеріалу.

1. При першому ступені зростання мікрофлори дуже повільне, практично непомітне. Її зростання відбувається виключно в умовах рідкого середовища.
2. Другий ступінь характеризується зростанням мікроорганізмів, що відносяться тільки до одного певному виду. При цьому їх кількість не перевищує 10 колоній, і зростають вони лише у досить щільному середовищі.
3. При третьому ступені патогенна мікрофлора росте в щільному твердому середовищі, але їх кількість не перевищує 100 колоній.
4. При четвертій мірі кількість колоній перевищує 100 бактеріальних клітин, які ростуть на твердому поживному середовищі.

Як зрозуміти ці дані? Перший і другий ступені свідчать про те, що мікрофлора дещо забруднена, але це не є критичним показником. Третій і четвертий ступені вказують на наявність явного запального або інфекційного процесу, що протікає в організмі людини При цьому патологію викликали саме ті мікроорганізми, які проросли у штучно створеному лаборантами середовищі.

Мазок із зіва – як прочитати результат?

Розшифровка мазка із зіва на мікрофлору дещо відрізняється від тієї, яка розрахована під інший біологічний матеріал (сперму, вагінальні виділення, сечу та ін.). Щоб зрозуміти дані, записані на спеціальному медичному бланку, необхідно знати, які показники вважаються найоптимальнішими.

Якщо лаборант вказав на аркуші, що кількість тих чи інших бактерій не перевищує 10 в 4 ступені, це означає, що переживати нема про що. Це норма для будь-якого пацієнта.

При перевищенні кількості колоній показників 10 в 5 ступеня, то це вважається тривожним дзвінком, що повідомляє про активне зростання умовно патогенної мікрофлори в ротовій або носовій порожнині (залежно від того, для підтвердження якого діагнозу було взято мазок із зіва). Вкрай рідко лаборант може вказати кількість мікроорганізмів 10 в 1 ступені. Це говорить про те, що рівень бактерій занадто малий, щоб викликати ту чи іншу патологію ЛОР.

Як розшифрувати ці антибіотикограми?

Важливу роль також відіграє посів на чутливість до антибіотиків. Він допомагає встановити, до яких саме груп протимікробних ліків найбільш чутливий пророслий вид бактерій.

Суть процедури проста. Після визначення за допомогою бакпосіву типу бактерій, що викликали виникнення у пацієнта нездужання, з цими мікроорганізмами проводиться тест на їхню чутливість до антибіотиків. Для цього використовуються препарати, які, на думку лікаря, доцільно застосовувати в даному конкретному випадку.

Розшифрування даних про чутливість до антибіотиків може проводитись декількома способами. Кожен із них досить інформативний, тому розібратися з обома зможе навіть людина без медичної освіти.

Спосіб перший – плюси

Лаборант видає бланк, де вказано тип збудника інфекції, а також список препаратів, які чутливі до нього. Біля кожної назви лаборант ставить плюси – від 1 до 3. Далі розшифровка аналізу на чутливість до антибіотиків проводиться за такою схемою (цифра у списку означає кількість плюсів).

1. Резистентність мікроорганізмів до даному препаратувисока, тому застосовувати його недоцільно.
2. Мікроорганізми не надто чутливі до медикаментозний засібтому його використання також не призведе до швидкого одужання.
3. Бактерії є високочутливими до ліків, що означає високу ймовірність його ефективності при лікуванні недуги у хворого.

Іноді замість плюсів можуть ставитися «пташки» (галочки), розшифровка числа яких відповідає кількості плюсиків, зазначених у наведеному вище списку.

Система позначення S, R, I

У деяких бланках замість галочок і плюсів можна зустріти умовні літерні позначення S, R, I. Багато пацієнтів ламають голову над тим, щоб це могло означати. Насправді все досить просто, до того ж, практично у всіх медичних документах, де записуються отримані дані, збоку дано пояснення, як їх трактувати.

Тож якою є розшифровка антибіотикограми S, R, I?

S – мікроорганізми чутливі до того чи іншого препарату.

R – лікування вибраними ліками не дасть результату через високу резистентність мікробів до нього.

I – бактерії помірно чутливі, тому краще пошукати ефективніші ліки.

Як видно, "все геніальне - просто". Бак посів сечі та інших зразків біологічних матеріалів на чутливість до антибіотиків допомагає не лише призначити правильне лікування, а й зберегти дорогоцінний час, запобігши цим виникнення ускладнень наявного в пацієнта захворювання.

В організмі розташовується велика кількість бактерій, що знаходяться з людиною у різних взаєминах. Значну частину мікрофлори є мікроорганізми, що співіснують на основі симбіозу з людиною. Іншими словами, велика кількість бактерій від людини отримує користь. Ці бактерії в цей же час самі приносять користь, розщеплюючи білки, синтезуючи вітаміни і суперничаючи з хвороботворними мікроорганізмами.

Умовно-патогенні мікроорганізми шлунково-кишковий трактведуть боротьбу за своє існування, тому їхнє покоління виробляє стійкість до нормальної флори. Біфідо та лактобактерії виробляють у процесі життєдіяльності речовини, які подібні за своєю дією до антибіотиків. Також сам організм завдяки своїй імунній системі стримує розмноження шкідливих бактерій. Тютюнопаління та прийом алкоголю, фізичні навантаження, нервові стреси, фізіологічні недосконалості лімфатичної системи, вікові зміни, різні хвороби - це все порушує нормальний баланс мікрофлори шлунково-кишкового тракту Природа порожнечі не терпить і зміну корисним бактеріям, які загинули, приходять умовно-патогенні бактерії З даного моментурозвивається дисбактеріоз та дисбіоз. У кожної людини нормофлора є індивідуальною за своїм складом. Також це стосується умовно-патогенної мікрофлори. До умовно-патогенних мікроорганізмів шлунково-кишкового тракту відносять майже всі Enterobacteriaceae. Сюди входять ентеробактери, клебсієла пневмонія.

У кишечнику із сімейства стафілококів постійно мешкають негемолітичні форми стафілокока, чия кількість досягає в нормі десять тисяч мікроорганізмів на один гкала. Гемолітичні формив кишечнику, при нормальному стані, не повинно бути. Дуже велика кількість бактероїдів з УПМ зустрічається у товстому відділі кишківника. Дані бактерії беруть участь у жировому обміні. Але їхня кількість не повинна виходити за 109 одиниць. Також у кишечнику можна зустріти невелику кількість стрептококів, які, крім ворожих властивостей, також несуть і корисне навантаження в організмі людини – стимулюють вироблення імуноглобулінів, і активно пригнічують патогенні бактерії.

До представників нормофлори належать мікроорганізми, які можуть призводити до дисфункції кишківника. Тобто дані бактерії відносяться до умовно-патогенних, але їх корисні властивостіпереважають над патогенними властивостями.

Гриби, що відносяться до роду кандида, які в велику кількістьприсутні в навколишньому середовищі, прижилися і у шлунково-кишковому тракті

До представників умовно-патогенної мікрофлори шлунково-кишкового тракту відносять і такі, які досить рідко можуть призводити до хвороби. До таких відносять фузобактерій та вейлонел. Їхня локалізація обмежена ротовою порожниною. Але якщо вони потрапляють у кишечник, то можуть призводити до різних запалень.

На відміну від фузобактерій та вейлонел, хелікобактер пілорі вивчений добре. Йому відвели велику увагу. Виразкова хворобашлунка, що носить інфекційну природу, гастрити, пов'язують, насамперед із хелікобактером.

Мазок на флору та цитологію- це мікроскопічне лабораторне дослідження, що дозволяє визначити характер мікрофлори сечовипускального каналу (уретри) у чоловіків та піхви, а також шийки матки у жінок.

Про запальний процес в органах та системах урогенітального тракту може свідчити наявність лейкоцитів у крові, і, як правило, це саме так і є. Це однаково стосується як чоловіків, і жінок. Визначити наявність лейкоцитів допомагає мазок, однак, молоді хлопці вкрай рідко звертаються до діагностичний центрщодо такого простого аналізу. Крім того, при госпіталізації у чоловіків також не беруть мазок, оскільки цей аналіз не входить до обов'язкових аналізів при оформленні в стаціонар. У жінок ситуація протилежна: мазок на флору і цитологію беруть завжди при проведенні первинної діагностики, та й самі жінки регулярно з профілактичною метою здають такий аналіз.

Норма та патологія для чоловіків та жінок

Якщо говорити про чоловіків, то норма для них – це наявність поодиноких лейкоцитів, перехідний епітелій у мазку та присутність поодиноких паличок. Саме так виглядає картина дослідження для здорового чоловіка. Якщо кількість лейкоцитів збільшено, то можна відразу дивитися і наявність гонококів, грибків дріжджового типу тощо, оскільки зазвичай достаток лейкоцитів супроводжується і присутністю інфекційних бактерій. У такому разі чоловікові призначається лікування, а потім береться повторний аналіз порівняння ситуації.

Якщо говорити про жінок, то збільшений рівень лейкоцитів може бути нормою, наприклад, якщо скоро повинні початися місячні. У будь-який інший період циклу для жінок нормою вважатиметься не більше 30 клітин у полі зору. Сама наявність клітин не відноситься до достовірним результатам. Необхідно оцінювати також їхній морфологічний стан. "Спокійні" клітини без руйнувань, у яких збережені ядра і відсутні ознаки фагоцитозу, вже говорять про достовірність показань. Щоб не зробити помилкового висновку під час проведення аналізу, необхідно, крім іншого, правильно відібрати матеріал. Наприклад, майже повністю не проглядається «густий мазок». Не прозорий і густий матеріал утворюється через накопичення один на одного нашарованих клітин, включаючи і лейкоцити. У цих випадках необхідно призначати повторний аналіз мікрофлори, щоб нівелювати ризик хибного діагнозу.

Флора та цитологія: відмінні риси

Об'єктами лабораторних досліджень є різні организалежно від статі людини. Так, мазок беруть із чоловічої уретри, тоді як жіночих аналітичних об'єктів багато ( піхву та цервікальний канал, шийка матки та уретру). Іноді, звичайно, необхідно взяти аспірат із порожнини матки, але це вже буде біопсійний матеріал і аналізує його цитолог, який і робить висновок.

Якщо огляд проводиться з профілактичною метою, то аспірати не беруть. Такий аналіз можна брати до уваги, тільки якщо необхідно перевірити досліджуваного на стан передракового і ракового характеру, що впливають на функціонал дітородного органу. Більш того, коли аспірат заливають формаліном, а потім наносять на скло та фарбують, виходить гістологічний препарат, а він розглядається як остання інстанція при діагностуванні утворень злоякісного характеру.

Мазок на цитологію та флору

Коли беруть мазок з імерсією для аналізу флори, у експертів з'являється можливість точно подивитися кількість клітин, чітко побачити диплококи, дріжджові клітини, гарднерелу та інші мікроорганізми біоценозу жіночих статевих органів. Однак такий мазок не дає можливості визначити відхилення епітелію в морфологічному плані. Зміни патологічного характеру у самій будові клітини чи її ядрі може побачити лише досвідчений лікар.

Але нехай розшифровка аналізів залишається прерогативою фахівців, ми ж лише познайомимося з основними положеннями, щоб не панікувати, якщо раптом виявиться така проблема.

Дослідження на цитологію

Можливості аналізу на цитологію значно ширше, ніж аналіз флори. При обробці матеріалу лікар приділяє найбільшу увагу епітелію, стану його клітин. Єдина мета такої пильної уваги – порівняти та виявити запальний характер патології, дисплазії та новоутворення, потенційно недоброякісного типу. Паралельно з основним завданням дослідження спеціаліст відзначає також флору.

Найчастіше для аналізу надають вагінальну порцію шийки матки МПЕ (багатошаровий плоский епітелій) та шийковий канал. Якщо мазок для цитологічного дослідженняз цервікального каналувзяли коректно, то нормою вважається, коли в препараті з чіткістю проглядаються циліндричної форми епітелії, зустрічаються поодинокі лейкоцити і має місце «бідна» мікрофлора. високою ймовірністювипадково занесена, наприклад, з піхви.

Зрозуміло, що речовина для цитології дає більш інформативну картину (фарбування способом Романовського, Папаніколау чи Паппенгейма). Спочатку клітини вивчають на малому збільшенні з метою оцінити сам препарат, а потім – вже з іммерсією, щоб побачити не так сам епітелій, як його ядро ​​і чи немає в ньому. патологічних змін, притаманних захворювань того чи іншого виду.

Якщо говорити коротко, фахівець-цитолог може побачити, крім флори, ще й причини змін, спровокованих запаленням, орієнтири інфекцій, складних у своїй діагностиці, передракові та ракові стани.

Ознаки непрямого характеру ІПСШ у цитологічному аналізі

Мазок на ІПСШ дуже важливо вивчати так само, як і цитологію. Найдешевший і найдоступніший у всіх медустановах аналіз на флору – це мазок з фарбуванням метиленовим синім. Саме тому цей аналіз і є найширше використовуваним у гінекології. Проте, повної картинитаке дослідження щодо наявності ознак ЗПСШ не дає.

Якщо за порушення біоценозу в мазку чи за наявності інфекції проглядаються дріжджі, трихомонада, лептотрикс та інші, то цитології видно навіть непрямі ознаки наявності мікроорганізмів, що у мікроскопічному аналізі практично неможливо.

Деякі приклади:

• про те, що є герпесом інфікування (ВПГ) свідчать видимі багатоядерні клітини великого розміруі дивної форми, з ознаками загрубіння та/або паракератозу;
• клітини з цитоплазмою крупнозернистого характеру (т.зв. «совине око») говорять про можливу наявність цитомегаловірусу;
• про інфекції ВПЛ(папіломавірус) проглядається койлоцитарна атипія (клітини МПЕ мають великі ядра з просвітами);
• якщо в клітинах МПЕ помічені тільця Провачека, це може говорити про хламідії.

Безперечно, діагностувати герпес, папіломавірус або цитологічний мазок не дозволяє, але виявити підозри за допомогою непрямих ознак можна. Це автоматично дає підстави для більш поглибленого дослідження та допомагає звузити коло та заощадити час у постановці діагнозу.

Підготовка до коректного аналізу на флору та цитологію

Мазок на вивчення флори – найшвидший і найшвидший доступний спосібвизначення інфекційного захворюваннята запальних процесів для обох статей. У зв'язку з цим є сенс детальніше розібратися в термінах, щоб розуміти записи у бланку. Але спочатку йтиметься про деякі правила, обов'язкові для коректного аналізу:

• кілька днів перед проведенням дослідження не вступати у статеві стосунки, а також виключити спринцювання, вагінальні свічки та інші втручання місцевого характеру;
• аналіз не можна проводити під час менструації, оскільки кров не дозволить достатньо переглядати матеріал;
• розрахувати прийом рідини в день аналізу таким чином, щоб останній раз сходити до туалету помочитися за 3:00 до аналізу;
• не приймати жодних препаратів (таблетки, уколи тощо) за 10 днів до проведення дослідження;
• не використовувати у день аналізу засоби гігієни. Бажано скористатися вранці в день аналізу хіба що теплою кип'яченою водоюдля жінок, а чоловіків – увечері напередодні дослідження.

Уважно ставлячись до всіх перерахованих правил і здавши аналіз, можна бути впевненим, що мазок буде правильним та забарвлення покаже всю повноту картини. Отримавши висновок фахівця, можна вже вникати у його значення.

Що вказує мазок уретри чоловіків?

Чоловіки повинні бути готові до того, що сам збір аналізу - процедура не з приємних і може супроводжуватися некомфортними відчуттями через пару-трійку годин після її проведення. Щоб простіше перенести здачу аналізу, лікар може призначати масаж простати ще до проведення аналізу на 3-4 дні.

Після проведення аналізу потрібно уважно стежити за своїм станом і якщо печіння або дискомфорт триває наступного дня після забору, а також у разі появи гнійних виділень, необхідно відразу звернутися до лікаря.

У самому мазку з чоловічої уретри, якщо досліджуваний здоровий, все набагато простіше, ніж у жінок. І нехай цей момент трохи заспокоїть чоловіків, які перенесли таку неприємну процедуру. Нижче представлені характеристики нормального мазка з уретри для чоловіків:

• лейкоцити– у полі зору до п'яти клітин;
• флора- Наявність одиничних паличок;
• епітелій уретри- Розбавлений загальним тлом перехідного характеру, від п'яти до десяти клітин в огляді;
• слизу малій кількості;
• умовно-патогенна флора у мазку– поодинокі мікроорганізми (стафілококи, стрептококи тощо). Якщо є необхідність провести диференціацію флори – використовується мазок за Грамом.

Якщо є запальний процес, мазок змінює свою картину:

• лейкоцити– багата картина;
• паличкова флоравитіснена коками або коко-бацилярною флорою;
• присутність мікробів(дріжджі, трихомонади тощо);
• для коректної діагностики та точного визначеннятипу збудника проводять додаткове дослідженнякультуральним або (під мікроскопом практично не можна виявити хламідії, міко- та уреаплазми, а також розрізнити диплококи, що викликають гонорею від ентерококів, стрептококів);
• рідко коли, в мазку з уретри чоловіків можна помітити кишкову паличку. Це говорить про повній відсутностігігієни. Кишкова паличка, яка корисна в кишечнику, може стати причиною виникнення циститів, простатитів, уретритів та інших захворювань, якщо вона потрапляє у чоловічий сечівник. Щоб відрізнити кишкову паличку, також потрібні додаткові дослідження.

По картині жіночих мазків вживаються самі заходи. Потрібно сказати, що наявність кишкової палички, ентерококів, стафілококів, стрептококів та інших мікроорганізмів у жіночих мазках діагностують набагато частіше, ніж у чоловічих. Причиною цієї статистики стали особливості будови жіночої статевої системи.

Урогенітальний тракт у жінок. Особливості екосистеми

Лейкоцити аж ніяк не єдині клітини у мазку жінок, взятому як на флору, так і на цитологію. Більше того, вони лише відображають реакцію організму на зміни в екосистемі урогенітального тракту жінки, такі як зміни гормонального тла, різного роду запалення. Як відомо, від фази циклу їхня кількість підвищується і тому завжди при заборі вказують день початку останньої менструації.

Запалення діагностують не лише кількісним показником лейкоцитів, але й уважно вивчають їхні ядра.. Вступивши в реакцію, лейкоцити намагаються поглинути "шкідливу істоту", але руйнують самі себе. Нейтрофільні (зруйновані) лейкоцити у розшифровках досліджень не вказуються. Але наявність безлічі зруйнованих лейкоцитів разом із багатою кокковою чи кокко-бацилярной флорою дає підстави для діагностики запалення.

Анатомія та екосистема жіночого організму(Епітелій піхви, цервікального каналу, шийки матки) передбачає наявність мікроорганізмів: облігатних або обов'язкових та набутих ззовні. Останні є причиною виникнення запальних процесів. Також порушення та запалення можуть бути спровокованими та іншими зовнішніми або внутрішніми факторами. Це сприяє витіснення природних мікроорганізмів мікробами зовнішніми. Гарним прикладомцьому явищу може бути панування гарднерелли, що витіснила лактобацили, а наслідком цього процесу є широко поширений гарднереллез або бактеріальний вагіноз.

Як виглядає гінекологічний мазок у нормі?

Незважаючи на все достаток мікроорганізмів, що мешкають у жіночій флорі, показники норми для них, безумовно, визначені. Постараємося познайомити читача з основними показниками:

• лейкоцити. Для норми у полі зору під час перегляду визначено кількісні показники 10 – для уретри та 30 – для шийки матки. Якщо кількісні показники перевищують задані значення можна підозрювати наявність запалення;
• епітелій. Для цього критерію також відрізняються показники норми в залежності від того, звідки взято матеріал на дослідження. Для піхви, уретри та шийки матки епітелій у нормі характеризується МПЕ, що отримується в препараті. Матеріал з цервікального каналу є епітелією циліндричного характеру. При цьому в різні фази жіночого циклукількість клітин відрізняється (середній нормальний показник- До 10 клітин). Ці показники все одно дуже умовні, оскільки розглядати все необхідно в контексті – морфологія ядер клітин має велике значення у цьому сенсі (показує мазок на цитологію);
• слиз. Для норми цей компонент повинен бути обов'язково присутнім(це робота цервікального каналу та піхви), але в малій кількості. Якщо матеріал взятий під час овуляторної фази, слиз має кристалізовану структуру, що нагадує малюнок візерунків листя. У цитології це називається «симптом папороті»;
• паличкова флора. Присутність одиничних коків та лактобацил свідчать про норму, їх кількісне збільшення – про патологію.

Норма та патологія при умовно-патогенній флорі

Лактобацили, які у нормі присутні завжди у невеликій кількості виконують «санітарну» функцію, очищаючи піхву. Але мазок може показати також присутність інших мікроорганізмів.

Гарданелла. Як правило, для норми гарданел себе не проявляє, а при зміні рН швидко стає активною. Майже завжди слідом за проявом активності гарданелли і починається активність та мобілункуса. При цьому відбуваються зміни у флорі, а мазок показує значне збільшення коків. Така коккобацильна флора зветься «бактеріальний пісок», оскільки покриває собою епітелій. Подібна діагностична картина може свідчити про наявність бактеріального вагінозу.

Гриби Candidaдріжджоподібного походження можуть проглядатися в мазку, так як нормальна флора їх також містить, проте не дає їм розвиватися та множитися. Як тільки для грибів ситуація стане сприятливою, Candida швидко почне розмножуватись, і для жінки це не пройде непомітно. З'явиться відразу свербіння, запалення, .

Лептотрікс- об'єднання багатьох видів мікроорганізмів, що діють єдиним фронтом. Ця спільнота має певний «розум»: вони можуть імітувати ланцюжки ниток міцелію або нагадувати лактобацили. Тому необхідний посів, щоб провести диференціацію лептотриксу.

Актиноміцети -бактерії, що в препараті нагадують кубики і плями практично ніколи не викликають запальних реакцій, винятком є ​​випадки, коли жінка користується внутрішньоматковим контрацептивом.

Інші умовно-патогенні форми. Ентерокок (Enterococcus faicalis), кишкова паличка (Escherichia coli) можуть також бути присутніми в мазку. Причиною цього є анатомія жіночого організму – сечостатева система розташована близько до нижньому відділуШКТ.

Також до групи інших умовно-патогенних форм, які в нормі можуть бути в наявності в малих кількостях у жіночих статевих шляхах, відносять і коринебактерії, стафілококи, мікоплазми, стрептококи та уреаплазми. Щоб здійснити диференціацію цих форм, звертаються до інших методів досліджень, оскільки в мазку на флору вони не завжди можуть бути добре виявлені.

Перелічені представники жіночої мікрофлори можуть бути у здоровому організмі і ніяк особливо себе не проявляти до певного моменту. Коли ситуація для мікроорганізмів стає сприятливою, виникають запальні процеси. Потрібно сказати, що навіть лактобацили можуть стати джерелом виникнення запалення – вкрай неприємна хвороба лактобациллез виникає у разі надлишку лактобацил за одночасної багатої бактеріальної флори.

Патогенні мікроорганізми

При незахищених статевих контактах дуже значний ризик отримати і нажити собі масу неприємностей. Запальні процеси місцевого характеру швидко можуть перекочувати на інші тканини, органи та системи організму, а при тривалому ігноруванні перетікати в хронічні формискладно виліковних захворювань.

Вкрай небезпечна присутність патогенних мікроорганізмів при вагітності, оскільки збудники найчастіше впливають на плід. Мазок під час вагітності – процедура регулярна та обов'язкова, а у разі поганих його результатів необхідно негайно приступати до лікування.

Мікроорганізми, що впливають на репродуктивну функцію:

Стандартний мазок для дослідження флори, якщо аналізувати матеріал з іншим підходом, може стати дослідженням на ступінь чистоти піхви. Медики виділяють чотири ступені чистоти.

Ступінь чистоти I. Зустрічається дуже рідко. У чистому мазку присутня лише паличкова флора, оптимальна кількість плоского епітелію та поодинокі лейкоцити.

Ступінь чистоти II. Флора як у мазка першого ступеня чистоти, у якій зустрічаються поодинокі коки та інші непатогенні організми. Серед здорових жінок- Найпоширеніший результат діагностики.

Ступінь чистоти ІІІ. У флорі вже мають місце дріжджі з тенденцією активності та розмноження. Такий результат може свідчити про початковому етапізапалення та для правильного пошуку призначають інші дослідження.

Ступінь чистоти IV. Характеризує наявність явного запалення та супутні цьому процесу багаті кокова або бацилярно-кокова флора. Після таких результатів приступають до пошуку, щоб призначити правильне та ефективне лікування.

Мазок на флору – простий, але показовий метод лабораторного дослідженняз швидким результатомта великими можливостями.