Вульвовагінальний кандидоз – захворювання статевих шляхів, спровоковане впливом грибків виду Candida. Інфекційне ураження піхви діагностується у 45% жінок, які звернулися із симптомами запального характеру.

Що таке вульвовагінальний кандидоз

Слизові оболонки піхви є захисним бар'єром, покликаним утримати патогенних мікроорганізмів на своєму поверхневому шарі та запобігати їх подальшому поширенню. Ці властивості залежать від здоров'я мікрофлори статевих шляхів. При нормальному рівні лактобактерій інфекційні збудники, що потрапили на слизову, не можуть розмножуватися і викликати розвиток запальних процесів. За порушення мікробіоценозу патогенні мікроорганізми починають активізуватися, викликаючи розвиток захворювання.

Грибки Candida мешкають на шкірних покривах та слизових здорових людей і не є небезпечними за умови нормального функціонування імунітету.

Ризик виникнення запального явища у піхві підвищується у жінок, які страждають на хронічні патології, що послаблюють захисні сили організму.

Впроваджуючись у слизові оболонки статевих органів, грибкова інфекція швидко розмножується і доставляє сильний дискомфорт, що серйозно погіршує якість життя хворої.

Форми вульвовагінального кандидозу

Вульвовагінальний кандидоз може протікати у трьох формах, розвиток яких залежить від мікрофлори слизової статевих органів та загального стану здоров'я:

1. Безсимптомне носійство. У пацієнтки немає жодних ознак грибкової інфекції. Для розвитку такого стану досить невеликого підвищення чисельності мікроорганізмів та наявності в мікрофлорі значного рівня корисних лактобактерій.
2. Справжня форма кандидозу. Супроводжується вираженими клінічними ознаками, що нагадують вульвовагініт. На слизових оболонках виявляється багато грибків за наявності лактобактерій.
3. Кандидоз, що супроводжується симптомами дисбактеріозу. Лабораторні аналізи показують превалювання грибкової інфекції над корисною мікрофлорою. Лактобактерії містяться у мінімальній кількості.

Перебіг захворювання може бути:

• гострим, для якого характерні одноразовість та тривалість близько місяця;
• хронічним, що супроводжується рецидивами до 3-4 разів на рік та частіше;
• персистуючим, які мають ознаки згасання симптомів після лікування та розвитку загострень через деякий час.

Причини виникнення

Інфекційне запалення піхви провокується дріжджоподібними грибами, що вражають слизові оболонки. При розмноженні ці мікроорганізми починають зчіплюватися один з одним і формувати псевдоміцелію, що стає причиною щільного прикріплення до тканин та утворення численних осередкових колоній.

Вульвовагінальний вид кандидозу розвивається під впливом таких факторів, як:

1. Дисбактеріоз піхви. Такий стан супроводжується зниженням кількості корисних бактерій та зміною кислотності середовища.
2. Зниження імунітету. Захисні сили послаблюються під впливом різних факторів: наявності запальних процесів в організмі, хронічних патологій, присутності частих стресових ситуацій, надмірних фізичних навантажень.
3. Гормональні розлади. Епітелій піхви змінює свою структуру під впливом естрогенів. Вони безпосередньо впливають на синтез глікогену, необхідного для розмноження лактобактерій. При зниженні рівня гормонів зменшується кількість корисних мікроорганізмів.
   

   У деяких жінок молочниця розвивається і натомість прийому оральних контрацептивів.

4. Дитячий та підлітковий вік. Прояв кандидозу у дівчаток нерідко трапляється через низький місцевий імунітет. У підлітковому віці грибкова інфекція активізується через дисбаланс гормонів, викликаний відсутністю ритмічності в роботі яєчників.
5. Вагінози бактеріальної природи. Ризик розмноження кандиди зростає за наявності запального процесу у статевих органах, викликаного патогенними мікроорганізмами.

Діагностика

Виявлення вульвовагінального кандидозу не є особливо складним при сучасному рівні оснащеності лабораторій. Грибки виявляються під час досліджень мазка на флору. У деяких випадках потрібне застосування мікроскопічного, бактеріологічного методів, полімеразної ланцюгової реакції.

Запідозрити наявність молочниці лікар-гінеколог може під час проведення кольпоскопії. При виявленні ознак наявності кандиди пацієнтці призначаються дослідження біологічних матеріалів із застосуванням специфічного тесту. Кольпоскопія дозволяє виявити запальні зміни епітеліальних тканин, наявність йоднегативних ділянок різного розміру. У ході розширеного дослідження з використанням розчину люголю виявляється велика кількість вкраплень у вигляді дрібних крапок.

Ознаки та симптоми захворювання

Грибкове захворювання, що викликається кандидою, супроводжується двома основними ознаками: сильним свербінням та білями, що мають характерний вигляд. Ступінь прояву інших симптомів залежить від вираженості патологічного процесу у вагіні, дисбактеріозу та стану місцевого імунітету.

Жінки, які страждають на ендокринне захворювання і порушення гормонального балансу схильні до важкого перебігу кандидозу.

Грибковою інфекцією уражається не лише вагина, а й вульва, шкірні покриви лобка. Прояви молочниці можна побачити на фото у нашій статті.

Ці ділянки починають нестерпно свербіти. Нерідко хворі починають мимоволі розчісувати інфіковані зони, що стає причиною травмування шкірних покривів та слизових оболонок, виникнення висипань. Непрохідне відчуття сверблячки призводить до появи психоемоційних порушень: підвищується дратівливість, виникають проблеми зі сном. Інтимні контакти також завдають дискомфорту і зводяться до мінімуму.

Виділення при вульвовагінальній формі кандидозу мають вигляд пластівців і нагадують сир. При впровадженні кандиди у сечовивідні шляхи розвивається дизуричний симптом. Грибки здатні взаємодіяти з іншим видом патогенних мікроорганізмів, що дозволяє кандиді глибше проникати у тканини статевих органів.

Гострий кандидоз проявляється вираженим почервонінням піхви, вульви, шийки матки. Також спостерігається набряклість, осередки з білим нальотом, при видаленні яких розвивається кровоточивість.

Грибкова інфекція у вагітних часто діагностується на початку першого триместру, що пов'язано із серйозними змінами у гормональному фоні. Симптоматика буває стерта, і захворювання зазвичай виявляється в ході лабораторних досліджень.

Дитина, яка страждає на кандидоз, може мати ознаки алергії, бактеріальної інфекції статевих органів. У першу чергу грибки вражають вульву, а потім слизові оболонки піхви.

Терапія вульвовагінального кандидозу

Ефективність терапії вульвовагінального кандидозу залежить від своєчасності виявлення. При лікуванні грибкової інфекції в перші 60 днів вдається повністю усунути симптоми захворювання та запобігти розвитку рецидивів. При гострій формі кандидозу застосовують місцеві препарати у вигляді свічок, що містять фунгіцидні речовини (кетоконазол, міконазол). Вираженим терапевтичним ефектом мають мазі та креми. Оскільки гострий кандидоз супроводжується сильним свербінням, пацієнткам призначається знеболюючий або антигістамінний препарати та медикаменти для стимуляції імунітету.

Лікарські засоби для місцевого використання є малоефективними при хронічному вульвовагінальному кандидозі. У цьому випадку жінкам прописуються пероральні пігулки з протигрибковою дією (флуконазол, ністатин).

Оцінити ефективність терапії дозволяють лабораторні аналізи. Вони здійснюються один раз при гострому захворюванні та тричі – при хронічному. Після знищення збудника лікар призначає профілактичний антигрибковий курс із препаратами, що містять лактобактерії (ацилакт, лактагель). Кошти для місцевого використання допомагають відновити нормальний рівень мікрофлори піхви.

Лікування під час вагітності

Вагітність є протипоказанням для застосування багатьох препаратів з антигрибковою дією.

Жінкам під час виношування дитини призначаються медикаменти із відсутністю тератогенного ефекту. При цьому ліки мають швидко та повною мірою забезпечити знищення інфекції.

При вульвовагінальному кандидозі вагітним не призначають фунгіцидних препаратів у пероральній формі. Для місцевого використання застосовують клотримазол, терконазол, натаміцин. Вагінальні свічки та гелі з імідазолом прописуються лише у другому триместрі. Терапія гострої форми захворювання становить 7 днів. При рецидивах хронічного вульвовагінального кандидозу тривалість лікування – 2 тижні. За потреби жінкам складається після пологів підтримуючий курс, який розписується на півроку. Для запобігання рецидивам призначаються супозиторії з натаміцином, таблетки для місцевого використання з клотримазолом.

Після 14 тижнів вагітності лікар може призначити кобміновані медикаменти:

• тержинан;
• кліон буд.

Запальні процеси у статевих органах лікуються бетадином, гексиконом, флуомізином.

Лікування хронічної форми захворювання

При хронічній формі кандидозу вульвовагіну пацієнтам призначається антимікотичний препарат системної дії ітраконазол, який необхідно приймати 3 дні. Як місцева терапія використовуються ліки з азолової групи протягом 2 тижнів.

Для профілактики загострень захворювання застосовують флуконазол. Його необхідно приймати раз на місяць у першу добу менструальної кровотечі. Курс складає – 6 місяців. Пацієнткам показано застосування вагінальних супозиторіїв раз на 7 діб протягом півроку. Для оцінки ефективності терапії проводяться лабораторні дослідження мазків.

Хронічний кандидоз потребує виключення з раціону солодкої їжі та простих вуглеводів. На час лікування скасовують прийом медикаментом з естрогенгестагенною дією, глюкокортикостероїдів.

Ускладнення та наслідки

Відсутність грамотної терапії чи спроби самостійного лікування вульвовагінального кандидозу препаратами та народними засобами можуть призвести до виникнення різних ускладнень:

1. Погіршення якості статевого життя. При загостреннях та проявах грибкової інфекції після сексуальних контактів у жінок виникають болі в нижній частині живота, свербіж слизових вульви та піхви. Згодом спостерігаються зниження лібідо, розвиток психологічних проблем.
2. Безпліддя. При проникненні та активізації кандиди у статевих органах у більшості випадків виникають запальні процеси, відсутність лікування яких призводить до неможливості завагітніти природним шляхом.
3. Викидні. Грибкова інфекція може призвести до розвитку хоріамніоніту та передчасних пологів.
4. Інфікування дитини під час проходження материнськими шляхами. Симптоми з'являються у немовлят як поразки слизових очей, порожнини рота, статевих органів. Серйозним ускладненням у новонароджених є грибкова інфекція стравоходу.

Для запобігання розвитку кандидозу важливо дотримуватись правил інтимної гігієни, зміцнювати імунітет і відмовитися від вживання кондитерських, борошняних виробів.

Відмінним засобом профілактики є введення у щоденне меню кисломолочних продуктів. Після тривалого курсу антибіотикотерапії необхідно пропивати препарати-пробіотики. З появою перших ознак вульвовагінального кандидозу слід звернутися до лікаря-гінеколога. Своєчасне лікування дозволяє уникнути негативних наслідків грибкової інфекції.

14.04.2017

Вульвовагінальним кандидозом (ВВК) називають інфекційне урогенітальне захворювання, що вражає слизову оболонку піхви, вульви, промежини, уретри.

Запальний процес спричинюють грибки Кандіда. За частотою випадків прояв ВЛК стоїть на 2 місці після бактеріального вагінозу.

Більше половини жінок на планеті раз у житті відзначали ознаки вульвовагінального кандидозу. Щоб знизити ймовірність захворювання, потрібно приймати антибіотики тільки за призначенням лікаря, підтримувати імунітет, скоригувати раціон, вибрати правильні засоби контрацепції, дотримуватися особистої гігієни.

У медицині виділяють 2 форми хвороби при вульвовагінальному кандидозі – гостру та хронічну. Збудником захворювання частіше стають грибки сімейства Candida (C. albicans, C. krusei, С. pseudotropicalis, C. parapsilosis C. glabrata), але останнім часом зростає кількість захворювань, спричинених грибками Saccharomyces cerevisae, Torulopsis glabrata та ін.

Причини вульвовагінального кандидозу

У нормі дріжджоподібні грибки є у мікрофлорі кожної людини. За супутніх факторів грибки активно розмножуються, починається молочниця.

Основні причини, що сприяють підвищенню активності грибка:

• вагітність; цукровий діабет;
• неправильно обрану нижню білизну (синтетика, що обтягує);
• тривалий прийом антибіотиків, стероїдів, оральних контрацептивів;
• зловживання носінням прокладок;
• нехтування гігієною або надмірна охайність.

Симптоми ВЛК

Діагностувати вульвовагінальний кандидоз повинен лікар, але й самостійно жінка може припустити наявність хвороби, якщо помітить характерний для молочниці симптом із наведених нижче:

• сильне печіння, свербіж статевих органів, погіршення стану після статевого акту, водні процедури, при менструації, під час тривалої ходьби;
• виділення сирної консистенції сіро-білого кольору;
• набряклість і гіперемія слизової статевих органів, рани, що кровоточать.

Помітивши кілька симптомів, потрібно звертатися до лікаря. Якщо вчасно не почати лікувати вульвовагінальний кандидоз, це може призвести до інфекцій в органах малого тазу та сечовидільної системи, стенозу піхви, передчасних пологів, народження дітей з малою вагою та ін.

Діагностичні дослідження

Щоб правильно підібрати лікування, лікар повинен переконатися, що у пацієнтки вульвовагінальний кандидоз, або визначити інше захворювання, що має схожі симптоми (виділення, свербіж, ушкодження слизової та ін.).

Лікар спиратиметься на результати фізикального обстеження, скарги пацієнтки, дані лабораторних аналізів. У лабораторії проводять мікробіологічну та імунофлуоресцентну діагностику, серологічні та імунологічні дослідження. Як правило, мікоз статевим шляхом не передається, але у разі діагностики у чоловіка кандидозного баланопоститу лікують обох партнерів.

Лікування вульвовагінального кандидозу

Лікування ВЛК у гострій формі зазвичай не викликає труднощів. Лікар призначає відповідні антифунгіцидні препарати групи азолів, на час лікування потрібно відмовитися від антибіотиків, глюкокортикоїдів, гормонів.

Для успішного лікування шкідливі звички потрібно виключити, скоригувати дієту, комплексно впливати на осередки, уражені грибком. Крім лікувальних препаратів, даються рекомендації щодо гігієни, вибору нижньої білизни. Народні рецепти можна використовувати як допоміжні засоби для лікування кандидозу. Це можуть бути відвари, компреси, ванни, спринцювання розчинами лікарських трав. Дозування та тривалість визначає лікар.

Якщо хвороба протікає у хронічній формі з регулярними рецидивами, лікування має бути складне. Пацієнту буде призначено протигрибкові препарати, допоміжну терапію. Лікар вибирає локальний засіб, виходячи з результатів аналізів, віку пацієнта, супутніх хвороб.

Вибір медикаментів належить зробити з наступних препаратів:

• крем бутоконазол 2% вводиться одноразово у піхву у кількості 5 мг;
• свічки кетоконазолу 400 мг призначаються на 3-5 днів;
• таблетки флуконазолу – 150 мг 1 раз;
• таблетки ітраконазол 200 мг вживаються двічі на день, курс – 3 дні;
• вагінальна свічка сертаконазол 300 мг – одноразово;
• клотримазол у різних формах (піхвові таблетки по 100 м призначають на тиждень, таблетки по 200 мг – на 3 дні, таблетку 500 мг – одноразово, а крем 1% вводять у піхву протягом тижня-двох);
• свічки міконазол призначають по 100 мг на тиждень або 200 мг на 3 дні;
• свічки ністатин призначають на 2 тижні щоденного застосування;
• мазь тіоконазол 6,5% наносять одноразово інтравагінально.

Незважаючи на високу ефективність місцевих протигрибкових препаратів, у багатьох пацієнток через 3 місяці вульвовагінальний кандидоз проявляється знову.

Причиною рецидиву можуть бути антибіотики, які при тривалому застосуванні здатні змінити мікрофлору піхви. Також ризик знову захворіти на ВЛК більше у тих пацієнтів, які застосовують гормональні контрацептиви або виношують дитину.

Зростання рівня естрогенів спричиняє підвищення глікогену, що створює сприятливі умови для розмноження грибків. З цієї причини вагінальним кандидозом часто хворіють жінки з цукровим діабетом – з його тлі імунітет знижується, глікоген зростає.

Інший фактор, через який рецидивує молочниця – збільшення видів грибків, що викликають захворювання. Так, різновиди C. glabrata, С. pseudotropicalis, C. parapsilosis менш чутливі до традиційної терапії, ніж С. albicans. Складність вибору препарату пояснюється зневагою до рекомендованої схеми лікування. Якщо пацієнтка завершує курс терапії раніше, ніж настало повне лікування, грибки рецидивують, набувають стійкості до деяких ліків.

Важливо врахувати, якщо при гострій формі хвороби може бути достатньо місцевих протигрибкових засобів, то хронічний кандидоз вульвовагінальний лікується комплексно - поєднанням місцевих, системних і протирецидивних препаратів. Додатково призначаються імуномодулюючі засоби, а також націлені на нормалізацію мікрофлори.

Для лікування хронічної форми молочниці призначають місцеві препарати групи азолів приблизно на 2 тижні. Паралельно пацієнтам виписується системний протигрибковий препарат (таблетки ітраконазол двічі на день по 200 мг на 3 дні, таблетки флуконазолу 1 раз на день по 150 мг на 3 дні та ін.).

Профілактика кандидозу

Щоб запобігти рецидивам вульвовагінального кандидозу, лікар може призначити таблетки ітраконазол 200 мг, флуконазол 150 мг та інші препарати, наведені нижче. Потрібно випити 1 таблетку на 1 день менструації. Повторювати протягом півроку. Додаткову допомогу нададуть місцеві препарати, які застосовують 1 раз на тиждень протягом цього ж терміну.

Серед популярних протигрибкових таблеток можна виділити такі:

• Леворин 500 тис. ОД. Приймається за призначенням лікаря до 4 разів на добу, курс 10-12 днів;
• ністатин 500 тис. ОД. Приймається за рекомендованою лікарем схемою до 5 разів на добу, тривалість терапії 10-14 днів. Щоб збільшити ефективність ліків паралельно використовують інтравагінальні свічки ністатин;
• Амфоглюкамін 200 тис. ОД. Приймається двічі на день, курс 10-14 днів.

Серед ефективних препаратів локальної дії виділяють:

• препарати із групи імідазолів (клотримазол, гінезол, міконазол, біфоназол, ізоконазол, гіналгін) – по 1 свічці або 1 дозі крему всередину піхви перед сном, курс – 10 днів;
• поліжинакс (поліміксин, неоміцин, ністатин) по 1 свічці у піхву на ніч, тривалість курсу – 12 днів;
• тержинан (неоміцин, тернідазол, ністатин) – по 1 свічці на ніч, курс – 10 днів;
• пімафукорт (неоміцин, аміцин, гідрокортизон) – мазь або крем вводиться у піхву 2-4 рази на день, курс – 2 тижні;
• бетадин - по 1 свічці на ніч, курс триває до 2 тижнів;
• мератин-комбі (неоміцин, орнідазол, ністатин) – по 1 свічці інтравагінально на ніч, тривалість терапії – 10 днів.

Важливою умовою успішного лікування молочниці є закінчення курсу терапії лише після того, як лікар переконається, що збудник захворювання переможений. Під час лікування гострої форми кандидозу за тиждень після дня закінчення призначеного курсу терапії проводиться контроль стану здоров'я пацієнтки.

Під час оцінки ефективності лікування кандидозу у хронічній формі слід контролювати стан здоров'я 3 місяці поспіль, звертаючись до лікаря у 1 день після менструації.

Лікар візьме мазок з піхви на дослідження, що відокремлюється під мікроскопом, призначить посів для визначення патогенних мікроорганізмів та їх чутливості до лікарських препаратів.

Роговська С.І. РМАПО, Москва.

Етіологія

Вульвовагітальний кандидоз (ВВК) залишається одним із найбільш часто діагностованих запальних захворювань піхви та вульви, яке торкається більшості сексуально активних жінок. Найчастіше ВВК проявляється як гостре запалення, яке легко діагностувати і лікувати. Однак можуть бути характерні періодичні епізоди, як правило, з неочевидною причиною та різною симптоматикою, що ускладнює діагностику та терапію. Неспецифічні симптоми притаманні багатьом вагітальним інфекціям, і лікарі доводиться визначати надійні ознаки для діагностики.

Не завжди можна пов'язати вагінальні скарги з дріжджовими грибами, і навпаки, їх наявність не обов'язково підтверджує факт вульвовагініту грибкової етіології. Тому в літературі кандоз нерідко розглядають як синдром із хронічними проблемами вульвовагового дискомфорту, при цьому безпосередньо ВЛК є лише невеликою частиною серйозної проблеми мікозів.

Збудники кандидозу – дріжджоподібні гриби роду Candida налічує понад 180 видів. Це умовно-патогенні мікроорганізми, поширені у зовнішньому середовищі. Дріжджоподібні гриби Candida є одноклітинними мікроорганізмами. Як сапрофіти вони мешкають на шкірних покривах і слизових оболонках здорових людей. Гриби роду Candida – бластоспори, що розмножуються шляхом брунькування, є аеробами. Найбільше значення у виникненні захворювання має C. Albicans, будучи його збудником у 85-90%. Відмінна від C.albicans етіологія (C. Crusei, C. Tropicalis, C. Pseudotropicalis, C. Stellatoidea, C. Parapsilosis, Torulopsis glabrata та ін.) відзначають частіше у жінок старше 35 років або використовують бар'єрні контрацептиви. Рідше при вагінальному кандидозі виділяють C. kefir і C. guilliermondii, дуже рідко інші види Candida.

Гриби – збудники кандидозів – вважаються умовно-патогенними. Небезпека для жінок коливається в широких межах і значною мірою залежить від стану макрооргнізму в цілому, наявність факторів ризику та супутньої патології.

Епідеміологія

За даними I.D. Sobel, 75% жінок протягом життя мають хоча б один, а 40-45% - два і більше епізодів кандидозу сечостатевих органів. Кандидозоносительство спостерігається у 3-5% обстежених вагітних та невагітних жінок. За іншими даними, приблизно у 15% невагітних і у 30% вагітних жінок виділяють культуру Candida із зразків піхви, що відокремлюється. ВВК - найрозповсюдженіша форма вагінальної інфекції у вагітних (35%), і в структурі їх відзначається зниження ролі C.Albicans (52%) та зростання ролі Candida не albicans за рахунок C.Glabrata (12%)б C. parapsilosis (7% ), C. tropicalis (5%), мікстінфекції (14%). Рецидивуючим кандидозним вульвовагінітом (не менше чотирьох епіздів захворювання на рік) страждає близько 5% жінок дітородного віку.

ТРАНСМІСІЯ, ПАТОГЕНЕЗ І ФАКТОРИ РИЗИКУ

Збудники урогенітального кандидозу поширюються переважно статевим шляхом, при цьому важливе значення має такі фактори ризику, як імуносупресія, вагітність, супутні запальні та інші захворювання, застосування внутрішньоматкових та гормональних контрацептивів, прийом кортикостероїдних препаратів, антибіотиків та ін. Значення статевого шляху передачі при ваг , хоча його можливість (при коїтусі від жінки до схильного чоловіка і навпаки) не заперечується. Промискуитет не супроводжується підвищенням частоти колонізації чи інфекції. Сприятливими до розвитку захворювання факторами є також носіння тісного одягу, ожиріння, недотримання гігієнічних умов, жаркий клімат.

Патогенез ВВК складний і залежить від численних екзогенних та ендогенних факторів. У розвитку кандидозу розрізняють такі етапи: прикріплення (адгезію) грибів до поверхні слизової оболонки з її колонізацією, впровадження, попадання в сполучну тканину власної платівки, подолання тканинних та клітинних захисних механізмів, проникнення в судини, гематогенна дисемінація з ураженням різних органів та систем.

Інфекційний процес найчастіше локалізується у поверхневих шарах епітелію піхви. На цьому рівні інфекція може персистувати тривалий час через виникнення динамічної рівноваги між грибами, які не можуть проникнути в грубіші шари слизової оболонки, і макроорганізмом, що їх стримує, але не здатним повністю елімінувати збудник. Порушення цієї рівноваги призводить або до загострення захворювання, лик до ремісії чи одужання. У вагінальних зразках виявляють дріжджоподібні гриби, які розмножуються безстатевим шляхом, утворюючи нирки (бластоконідії). У грибів немає справжнього міцелію, вони утворюють псевдоміцелій, які формуються за рахунок подовження клітин гриба та розташування їх у ланцюзі. Проникнення всередину клітин поряд із цілісністю маннопротеїнової оболонки дозволяє грибам протистояти факторам захисту макроорганізму.

Зміни складу мікрофлори піхви приділяють увагу багато авторів. Загалом слід визнати, що зміна аеробної та анаеробної мікрофлори піхви при кандидозі в більшості випадків виражені слабко і не дозволяють стверджувати про наявність дисбактеріозів, які потребують медикаментозної корекції. Гормони-естрогени підвищують авидність вагінального епітелію до Candida spp., прогестерон також стимулює адгезію грибів до епітелію геніталій. Більше того, клітини дріжджів мають рецептори, що розпізнають статеві гормони. Розлад імунітету при вагінальному кандидозі має переважно місцевий характер. Зниження антигенного навантаження після проведеного етіотропного лікування призводить до відновлення нормальної імунореактивності. Слід враховувати також імуномодуляцію антигенами Candida та вплив статевих гормонів.

Ряд досліджень, присвячених генетичним дефектам у людини свідчать про підвищену сприйнятливість деяких організмів до різних типів кандидозної інфекції. Рецидивуючий характер та хронічний перебіг вагінального кандидозу пояснюють по-різному. Однією з найпоширеніших концепцій донедавна була теорія реінфекції. Екзогенне зараження від статевого партнера не підтверджено. Нині встановлено, що рецидиви вагінального кандидозу, зазвичай, викликаються одним штамом гриба. Причину хронічної рецидивуючої течії схильні пояснювати станом організму хворої, насамперед – особливостями захисної системи піхви.

КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ

ВЛК характеризується одним або декількома з наступних симптомів:

1. збільшення кількості відокремлюваного,

2. білий з "молочними" бляшками колір відокремлюваного,

3. свербіж, відчуття печіння чи подразнення у сфері зовнішніх статевих органів,

4. неможливість здійснити статевий акт через різку хворобливість при введенні статевого члена в піхву,

5. неприємний запах.

В даний час прийнято розрізняти 3 клінічні форми генітального кандидозу:

1. Кандидоносійство,

2. Гострий урогенітальний кандидоз,

3. Хронічний (рецидивний) урогенітальний кандидоз.

Поразки у зовнішніх статевих органів, викликані збудниками поверхневих мікозів, зазвичай поширюються повільно і супроводжуються помірними суб'єктивними відчуттями. Краї осередку мікозу, зазвичай, більш гиперемированы. Іноді з'являються везикули. Найчастіше уражається шкіра внутрішньої поверхні стегон, пахових і межягодичных складок, вульви. Найчастіше в таких осередках виявляються Epidermophyton floccosum та Trychophyton rubrum, рідше – Microsporum fulvum.

Хронічному ВЛК властиві слабка гіперемія та інфільтрація слизових оболонок, мізерні білуваті плівки у вигляді вкраплень та острівців, сухі без чітких меж ерозії, ліхеніфікація та сухість малих та великих статевих губ, екскоріації, тріщини. Зміни зовнішніх статевих органів можуть нагадувати атрофічний лишай: шкіра і слизові оболонки набувають бурого забарвлення, стають в'ялими та атрофічними, великі і малі статеві губи згладжені або зморщені, отвір у піхву звужено, є епідермальні папули, лінійні. Асимптомний кандидоз піхви супроводжується геморагічні висипання на нормальній або злегка синюшній слизовій оболонці.

У міжнародній літературі перевага надається підрозділу характеру перебігу ВЛК на неускладнену форму та ускладнену.

ДІАГНОСТИКА

Для лабораторної діагностики ВЛК переважно використовувати мікроскопічний метод дослідження нативного або забарвленого препарату. Показаннями для культурального методу дослідження є: хронічний рецидивуючий перебіг урогенітального кандидозу, необхідність визначення видової приналежності дріжджоподібних грибів та оцінка їх чутливості до лікарських препаратів, атиповий перебіг захворювання та ін. Кандиди добре ростуть на простих поживних середовищах, у тому числі на кров'яному агарі, картопляному-агарі, середовищі Сабуро з глюкозою або мальтозою. Клінічні зразки для культуральної діагностики кандидозної інфекції мають бути оброблені дуже швидко, наскільки це можливо. Існуючі молекулярно-біологічні методи діагностики ВВК (ПЛР та ПЛР у режимі реального часу) дозволяють виявити C.albicans, так і інші види дріжджоподібних грибів.

Як і за будь-якої інфекції при ВВК найважливіше значення має дотримання правил отримання клінічного зразка для мікроскопічного дослідження. Доцільно обстеження жінки в період овуляції, після 5-ти і більше днів після останнього коїтусу, у відсутності прийому систем антибактеріальних, протигрибкових, протистоцидних лікарських препаратів протягом 2-х місяців, що передують дослідженню, відсутність спринцювання напередодні та в день обстеження, затримка протягом 3-4х годин до моменту отримання біопроби. Дослідженню повинні піддаватися відокремлюване всіх можливих відділів інфікування, а саме - уретри, заднього бокового склепіння піхви, цервікального каналу, ампули прямої кишки. Дотримання вимог отримання клінічного зразка з уретри для мікроскопії дозволяє підвищити виявлення лабораторних ознак запалення майже втричі та дріжджових грибів роду Candida майже вдвічі.

ЛІКУВАННЯ

Очевидно, що своєчасне виявлення та, по можливості, усунення факторів ризику є гарантом ефективності протигрибкової терапії, тому лікар зобов'язаний приділити час прийому пацієнтки для адекватної ревізії анамнезу. Тактика ведення хворих на ВЛК значною мірою визначається формою перебігу та етіологічною структурою інфекційно-запального процесу.

Обмежений поверхневий кандидоз шкіри і слизових оболонок, що гостро розвивається, можна успішно лікувати зовнішніми засобами, а поширений, хронічно протікають форми урогенітального кандозу вимагають обов'язкового проведення загальної (етіологічної та патогенетичної) терапії. Для отримання успішних результатів лікування потрібна наполеглива багатостороння терапія специфічними препаратами із застосуванням засобів, що знижують вплив факторів ризику. Схеми лікування відповідно до рекомендацій основних найбільш цитованих посібників приблизно однакові і базуються на результатах доказових досліджень.

Однак препаратів існує безліч, ще більш безмежна кількість комерційних брендів. Тому лікареві достатньо знати основні принципи ведення жінок із ВЛК.

Кандидоносійство не трубить терапії у загальному розумінні, якщо немає клінічних симптомів та різного роду факторів ризику, які оцінює лікар у кожному випадку індивідуально. Нижче наведено випадки, коли необхідне лікування кандидоносійства:

Якщо кандидоносійство загрожує перейти в стадію гострого кандидозу (у ВІЛ-інфікованих, при поліорганних ураженнях, нейтропенії).

За наявності факторів ризику (жінка приймає антибіотики, глюкокортикостероїди або цитостатики; у випадках суб- та декомпенсації цукрового діабету; якщо її чекають гінекологічні операції або інвазивні діагностичні втручання).

У разі ризику передачі Candida від матері до плода під час вагітності та пологів.

Конда інфікування небезпечне для статевого партнера (що страждає на декомпенсований цукровий діабет або приймає глюкокортикостероїди, цитостатики, імунодепресанти і т.д.).

У випадках гострої (або неускладненої) і тим більше хронічної (ускладненої) течії генітального кандидозу лікування призначають усім жінкам без винятку. Загалом принципи терапії хронічного кандидозу (ускладненого) полягають у наступному:

1. Патогенетична терапія (своєчасне виявлення та по можливості усунення факторів ризику);

2. Етипотропна терапія (антимикотики);

3. Гіпосенсибілізуючі препарати (дріжджоподібні гриби є повноцінними антигенами);

4. Антиоксиданти;

5. Вітамінотерапія (особливо В1, В2, С, РР);

6. Ферменти, що покращують травлення,

7. Імуностимуляція (суворо за показаннями);

8. Гепатопротектори після закінчення курсу антимікотиків;

9. Місцеве лікування.

В останні роки широке застосування в лікуванні ВЛК знайшов препарат флуконазол (Мікосіст), що відноситься до нового класу триазольних сполук. Він пригнічує біосинтез стеролів мембрани грибів, пов'язує групу залежного від цитохрому Р-450 ферменту ланостерол-14-деметилази грибкової клітини, порушує синтез ергостеролу, внаслідок чого пригнічується зростання грибів. Препарат вибірково діє на клітини гриба, не впливає на метаболізм гормонів, не змінює вміст стероїдів у жінок. Відповідно до міжнародних рекомендацій слід застосовувати тактику усунення загострення з наступною підтримувальною терапією: дві послідовні дози флуконазолу (друга через 72 години після першої), потім супресивне лікування 150 мг флуконазолу щотижня протягом 6 міс.

Можливі причини рецидивів та неефективності терапії ВЛК можуть бути розцінені як такі:

1) невстановлені та неусунені патогенетичні фактори ризику,

2) неповний клінічний діагноз,

3) недостатній обсяг протигрибкової терапії та/або неправильний вибір груп протигрибкових препаратів,

4) відсутність обстеження та при необхідності лікування статевого партнера (реінфікування),

5) пригнічення неспецифічної резистентності організму,

6) наявність кишкового резервуару Candida spp.

7) зниження місцевих факторів імунітету та ін.,

8) низька комплаентність.

Дуже важливим є питання комплаентності. Комплієнтність - це ступінь ймовірності того, наскільки повно пацієнтка виконає курс лікування з урахуванням усіх рекомендацій лікаря (прихильність до призначеного лікування). Опір пацієнта безпосередньо залежить від того, наскільки лікарські призначення втручаються в звичний розпорядок життя. Насправді лише третина пацієнток повністю слідує призначенням лікаря. Багатьма авторами показано, що при режимі дозування 1 раз на добу рекомендації лікаря виконують 74-90% пацієнток, 2 рази на добу - 57-70%, 3 рази на добу - 50-52%, 4 рази на добу - 40-42 %, тобто. комплаентність погіршується паралельно до зростання частоти прийому/застосування лікарських засобів.

Зважаючи на цей фактор прогрес фармацевтики полягає у зменшенні кратності використання препаратів. Зрозуміло, що 100% виконання рекомендацій з лікування можна досягти лише за умови, якщо лікарський засіб застосовується після встановлення діагнозу відразу і одноразово, з гарантією лікування та доказової клінічної ефективності за відсутності побічних ефектів. Такі препарати вже існують, зокрема, для лікування ВЛК.

Так як спочатку гриби роду Candida інфікують поверхневі шари епітелію, запальна реакція слабко виражена або зовсім відсутня, досить ефективні та передбачливі місцево діючі протигрибкові препарати. Високу ефективність та безпечність має Бутоконазол у вигляді 2% вагінального крему (в РФ зареєстрований як "Гінофорт"), який входить до переліку першочергових ефективних препаратів для лікування ВВК Американського центру з контролю та профілактики захворювань, САША, в рекомендаціях 2010р.

Багато жінок віддають перевагу місцевим формам лікарських препаратів через побоювання побічних ефектів і системних реакцій. Відомо, що менше всмоктується препарат при його місцевому призначенні, тим більше він безпечний. Місцеве введення бутоконазолу дозволяє забезпечувати високі концентрації діючого речовини та мінімальну системну абсорбцію: у системний кровотік потрапляє лише 1.7% введеної вагінальної дози. Однак проблемою місцевого лікування вагінальних інфекцій є незручність введення та витікання більшої частини засобу при вставанні жінки з ліжка, забруднення білизни, що багато жінок вважають неприйнятним для себе.

14.12.2016

Кандидоз або грибок піхви є інфекційно-запальним захворюванням. У нормі дріжджовий грибок Кандида є у кожної людини у роті, стравоході, статевих органах, тонкому кишечнику.

У 80% людей планети у складі мікрофлори статевих органів виявляється Кандида, але у нормальних умов грибок немає патології.

Піхвовий грибок розвивається, коли мікрофлора порушується під впливом зовнішніх чи внутрішніх чинників, при зниженні імунітету.

Грибок Кандіда може подорожувати по кровотоку, проникаючи в різні органи - носові проходи, кишечник, піхву, середнє вухо та ін.

Під час активного розмноження грибки Кандіда поїдають весь глікоген. В результаті корисним бактеріям на кшталт паличок Додерляйна нема чим харчуватися, і вони гинуть.

Це порушує мікрофлору, веде до посилення запального процесу, провокуючи вульвовагінальний мікоз.

Грибковий кандидоз у піхву викликають грибки Candida pseudotropicalis, Candida albicans, Candida krusei, Candida glabrata, Candida parapsilosis. Лікарі можуть по-різному називати кандидоз: мікоз піхви, молочниця, генітальний грибок, вульвовагінальний мікоз і це все буде одна хвороба. Всі типи грибків Candida здатні спричиняти вагінальний мікоз. Залежно від перебігу хвороби та чутливості до протигрибкових препаратів лікар призначає адекватне лікування.

Причини грибка статевих органів

Кандидоз не відносять до захворювань, які передаються статевим шляхом, але під час незахищеного сексу заразитися ним можна. Якщо у партнерки грибки у піхву, є можливість підчепити інфекцію під час орально-вагінального статевого акту та ін.

Багато людей є грибок Кандида, яким можна заразитися з перших років життя. Наприклад, захворіти можна, якщо вживати немите овочі, фрукти, торкатися поверхонь, зараженим грибками (у лікарні та інших.).

Причини вагінального грибка

• надто обтягуюча і щільна нижня білизна із синтетики;
• зловживання носінням щоденних прокладок;
• цукровий діабет;
• вагітність;
• прийом оральних контрацептивів із високим вмістом гормонів;
• неправильний і дуже частий прийом антибіотиків;
• прийом стероїдних ліків;
• наявність внутрішньоматкової спіралі, діафрагми, використання сперміцидів для запобігання небажаній вагітності;
• зниження імунітету після стресу, хвороби, операції;
• переохолодження.

З усіх перелічених причин найчастіше кандидоз на статевих губах проявляється після використання антибіотиків, зниження імунітету. Переохолодження та стрес – додаткові фактори, внаслідок яких знижується активність імунної системи, та грибки починають атакувати організм.

Симптоми кандидозу

Розпізнати грибок статевих органів може і гінеколог на огляді, і сама жінка за супутніми симптомами. Жінка може помітити у себе такі ознаки:

• виділення з піхви, що на вигляд нагадують сир;
• нестерпний свербіж у сфері статевих губ;
• відчуття печіння у сфері статевих органів;
• після водних процедур, статевого акту свербіж посилюється;
• під час статевого акту та сечовипускання може виникати біль;
• виділення з піхви набувають сіро-білого кольору.

При огляді гінеколог виявляє набряклість напередодні піхви, почервоніння. Шкіра на статевих губах покривається сіро-білим нальотом, під яким виражене почервоніння.

Діагностика кандидозу

Щоб диференціювати захворювання з інших патологій, призначають такі дослідження:

• мазок з уретри, прямої кишки, піхви, що відокремлюється;
• бакпосів на середу;
• серологічні реакції (аглютинації, зв'язування комплементу, преципітації);
• імуноферментний аналіз;

Найбільш оперативний метод визначення грибків – дослідження мазків, як свіжих, і пофарбованих за Грамом. У лабораторії можуть провести імунофлуоресцентне дослідження, що дозволяє фахівцю з високою точністю визначити наявність грибків Кандіду.

Досить інформативним вважають посів на середовище, за допомогою якого визначають не лише наявність грибків, а й їхній вигляд, а також чутливість до лікарських препаратів.

Якщо з якоїсь причини немає можливості взяти мазок, тоді вдаються до серологічних реакцій, взявши аналіз крові з вени.

Лікування грибка піхви

Самолікування при грибковій інфекції може призвести до стертих симптомів і перетворення захворювання на хронічне. За перших ознак дискомфорту краще звернутися до гінеколога, розповісти про симптоми. Під час огляду лікар може відзначити наявність сірого нальоту, сирних виділень, набряку піхви.

Щоб переконатися, що це кандидоз, а не інші захворювання, необхідно здати аналізи – мазок, що показує надмірну кількість Candida, а також посів на чутливість до антигрибкових препаратів. При лікуванні вагінального мікозу слід дотримуватися рекомендацій:

• припинити прийом антибіотиків, якщо їх було призначено самостійно;
• легкий перебіг грибкових захворювань лікують мазями та свічками (Клотримазол, Кетоконазол, Пімафуцин, Настицин та ін.);
• внутрішньо рекомендовано одноразове застосування таблетки Флуконазолу 150 мг;
• оскільки молочниця може розвиватися в організмі, лікар може рекомендувати прийом пробіотиків – корисних бактерій, які нормалізують травлення;
• у комплексі лікування приймають вітаміни групи Ст.

Зміцнення імунної системи

При регулярних рецидивах молочниці слід звернути увагу лікаря на це, щоб обстежити інші органи щодо наявності хронічних захворювань. У тому числі слід оцінити роботу ендокринної системи. Молочниця, що повторюється, вимагає комплексного лікування, курс якого може тривати 2 і більше місяців. Зокрема, внутрішньо застосовують Флуконазол 100 мг на тиждень до одужання. Регулярний контроль у лікаря дозволить перемогти захворювання, не зашкодивши організму.

За наявності постійного статевого партнера важливо, щоб курс лікування від грибкової інфекції пройшли обидва, щоб уникнути повторного зараження. Пролікувавши гострий кандидоз, за ​​тиждень можна здавати аналізи на контроль. Якщо курс був націлений лікування хронічного мікозу піхви, то аналізи на контроль здаються тричі з інтервалом через місяць. Забір аналізу відбувайся відразу після менструації.

Профілактика кандидозу

Молочницю не відносять до захворювань, що передаються статевим шляхом, але є фактори, що сприяють розвитку хвороби в організмі.

З метою профілактики слід максимально усунути причини, через які виникає кандидоз. Нижче наведено основні догмати:

• Самостійне лікування антибіотиками неприйнятне. Особливо якщо немає медичної освіти. Виписувати ліки повинен лікар, якщо є на те підстави.
• Важливо дотримуватися рекомендацій щодо гігієни статевих органів. Під час менструацій необхідно часто змінювати прокладки, тампони. Від щоденних прокладок краще відмовитись, на них бактерії активно розмножуються.
• Від синтетичної білизни краще відмовитися на користь натуральних тканин. Вони забезпечують нормальний мікроклімат у пахвинній зоні.
• Грибки Кандіда передаються у місцях громадського користування – саунах, лазнях, басейнах. Бажано не сідати на лавки та лави, не постелівши свій рушник.
• Вибираючи засоби для інтимної гігієни, слід звертати увагу на відповідний рівень РН, щоб не порушити кислотно-лужний баланс усередині піхви. Витиратися чужим рушником не можна.
• Помірність корисна у всьому – і в харчуванні, і в статевому житті. У ході лікування грибка слід утриматися від інтимного життя, знизити споживання солодкого, збільшити кількість вітамінів.
• При обґрунтованому прийомі антибіотиків необхідно збільшити кількість кисломолочних продуктів у раціоні. Для спринцювання рекомендуються протигрибкові засоби.

Вульвовагінальний кандидоз - поширене, нерідко інфекційне захворювання, що зустрічається у жінок різного віку. Найчастіше діагностується ця хвороба у молодих дівчат та жінок дітородного віку. Інакше це захворювання може назватися молочницею, вувольвагінальним мікозом, генітальним грибком. Подібна патологія дуже поширена, діагностується приблизно в 45% жінок. Складнощі в лікуванні виникають через те, що таке захворювання схильне до рецидивів та хронічного перебігу. Така картина складається з причини молочниці. Збудниками хвороби виступають дріжджоподібні патогенні грибки, які постійно присутні в різній кількості в організмі. Їх налічується понад 100 різноманітних видів, тому важливо грамотно підходити до підбору ліків, щоб був ефект. У звичайний час грибки Кандида не виявляють агресивності та надмірної активності, пригнічуються корисною мікрофлорою. Але якщо створюються сприятливі умови, колонії грибка починають швидко розростатися, вражати поверхні слизових оболонок, внутрішні органи, шкіру. Захворювання, залишене без лікування, здатне швидко перейти у важку та хронічну форму, спричинити масу неприємних наслідків.

Симптоматика різних форм грибкової хвороби

Кандидоз під мікроскопом

Розрізняють вульвовагінальний кандидоз трьох основних форм.Легка форма починається різко, базові симптоми дуже виражені, але під впливом лікарських препаратів хвороба сходить нанівець досить швидко. Гостра форма молочниці відбувається у ті моменти, коли інфекція ніяк не реагує на лікування. Можуть додатись деякі додаткові симптоми. Хронічна форма генітального грибка діагностується у тих випадках, коли захворювання постійно повертається (більше чотирьох разів за один рік), симптоми його значно виражені, терапія не дає повноцінного результату. Подібна картина відзначається приблизно у 5% усіх хворих на кандидозну патологію.

Типова симптоматика

Вогнища зараження фіксуються у сфері інтимної області. Уражаються слизові оболонки, піхва, вульва, органи сечостатевої системи. Симптоми відрізняються тим, що вони яскраво виражені, наростають із перебігом перебігу захворювання. У поодиноких випадках хвороба може мати так звану приховану форму, коли зовнішніх ознак не видно, а діагноз ставиться пацієнтці випадково після планового огляду.

Супроводжувати кандидоз вульви та вагіни можуть наступні симптоми:

Як правило, ознаки грибкової патології особливо помітно виявляються до або після менструацій, а також під час вагітності. Вони посилюються у вечірній та нічний час доби, після прийому теплого душу або ванни. Загострюється стан після інтимної близькості, тривалої ходьби або занять спортом.

Що провокує розвиток хворобливого стану

Першопричиною виникнення молочниці є грибки, які виявляють агресивну активність. Спровокувати подібне можуть різноманітні зовнішні та внутрішні чинники. Незважаючи на те, що чоловіки не так часто стикаються з явними проявами кандидозу, вони можуть виступати носіями активних грибків. Після незахищеного статевого контакту відбувається інфікування, а потім жінка стикається з розвитком захворювання у себе. Заразитися можна також через предмети особистої гігієни.У період вагітності, якщо патологія не лікується, не коригується стан, виникає загроза інфікування новонародженого.

Поширені причини

Збільшити ризик розвитку грибкової патології можуть регулярні та сильні стресові впливи, депресивні стани, неправильна дієта та голодування, нестача вітамінів та мінеральних мікроелементів в організмі.

Ризики та ускладнення

При тривалому ігноруванні симптомів та загального стану збільшуються ризики ускладнень. При цьому виникає не тільки загроза переходу кандидозу в хронічну і мляву форму, яка постійно супроводжуватиме жінку.

Основними ускладненнями є:

Варіанти терапії

План методів лікування розробляється індивідуально. Лікування ґрунтується на результатах діагностики, яка включає в себе огляд та опитування хворої, процедури та необхідні аналізи. При доборі препаратів та способів терапії враховуються скарги, наявність додаткових захворювань та можливих алергічних реакцій, загальний стан здоров'я. Важливу роль відіграють дані про жіночу мікрофлору і те, який з підвидів шкідливих дріжджоподібних грибків активний. Коли захворювання кандидозного типу відзначається у вагітних жінок, тільки професійний лікар може вирішити, які способи корекції застосовувати. Через всі подібні нюанси здійснювати самостійне лікування та вибір засобів проти молочниці не слід. В іншому випадку ситуацію можна лише посилити, не отримавши жодного позитивного ефекту.

Лікарські засоби

Вульвовагініт лікується за допомогою протигрибкових препаратів (наприклад Ністатин), засобів імідазолу (Біфоназол, Флуконазол, Ламізил), різними медикаментозними засобами місцевого використання (Декамін, Бетадин). Можуть застосовуватися йодові препарати та комбіновані лікарські засоби (наприклад, Пімафукорт).

Крем Мікоспор із вмістом Біфоназолу

Особливо часто призначаються пацієнткам такі ліки:

• Ітраконазол.
• Бутоконазол.
• Міконазол та інші.

Немедикаментозні варіанти корекції

Поряд із медикаментозними засобами, може застосовуватись і народна медицина. Вона ґрунтується на підборі найефективніших гінекологічних зборів, лікарських кольорів та . Корисним може бути використання содових розчинів.

Народна медицина виступає так званою підтримуючою терапією. За допомогою відварів та настоїв здійснюється підмивання, робляться компреси, примочки, марлеві тампони, спринцювання. Однак застосування таких засобів має здійснюватися виключно за розпорядженням медичного фахівця. Важливо уважно стежити за самопочуттям, ніж виникло неприємної алергічної реакцію трави.

Трави - ефективний засіб від кандидозу

Ефективність лікування залежатиме не тільки від правильного підбору потрібних засобів. Важливими є корекція життя, лікування супутніх захворювань, точне виявлення причин, що провокують спалахи грибкової патології.

1. змінити раціон, прибираючи з меню максимально солодкі, вуглеводні продукти;
2. утриматися від прийому антибіотиків та інших сильнодіючих засобів, що особливо пригнічують активність імунної системи;
3. зміцнити імунітет за допомогою загартовування, водних процедур, спорту, активних добавок та вітамінів;
4. відмовитись від статевих контактів під час лікування, від незахищеного сексу в інший час;
5. виключити вживання алкоголю, позбутися шкідливих звичок;
6. мінімізувати стреси у житті, поліпшити режим дня;
7. відмовитися від оральних контрацептивів, що містять естроген;
8. змінити свій гардероб, відмовитися від синтетичної спідньої білизни;
9. покращити щоденну інтимну гігієну, утриматися від використання неперевірених засобів;
10. своєчасно лікувати будь-які хвороби, запальні процеси, підтримувати загальне самопочуття у нормі;
11. уникати перегріву та переохолоджень, будь-яких негативних впливів на імунну систему.

Важливим буде і здійснення профілактичних заходів, які запобігають рецидивам цієї грибкової патології. Вони ґрунтуються на зазначених вище додаткових порадах. Крім цього, проконсультувавшись із лікарем, можна здійснювати час від часу профілактичний прийом спеціальних лікарських препаратів.