Медико-соціальна експертиза та інвалідність при цукровому діабеті

Цукровий діабет - захворювання, що характеризується гіперглікемією натще і в
протягом дня, глюкозурією, порушенням вуглеводного, білкового, жирового обміну
через абсолютну або відносну нестачу інсуліну.

Епідеміологія. Цукровим діабетом страждає 6% населення розвинених країн. за
частоті інвалідизації та смертності цукровий діабет стоїть на 3 місці після
серцево- судинних захворюваньта онкопатології. Смертність серед хворих
цукровим діабетом у 2 рази вище, гострим інфарктомміокарда на його тлі - у 3
рази вище; сліпота зустрічається в 10 разів частіше, гангрена нижніх кінцівок.
у 20 разів частіше, ніж у загальній популяції. Понад 30% хворих з хронічною нирковою недостатністю, що перебувають
на гемодіалізі, страждають на цукровий діабет. Понад 60% хворих на цукровий
діабетом - інваліди І та ІІ групи. Тривалість життя хворих у
дитинстві складає близько 40 років.

Етіологія та натогенез.При цукровому діабеті 1-го типу спостерігається загибель
(b-клітин підшлункової залози та розвиток абсолютної недостатності
інсуліну. Цей тип поділяється на 2 підтипи.

Iа - відмічено зниження противірусного імунітету: характерно гострий початок
захворювання після вірусної інфекції(краснуха, вітряна віспа, епідемічний
паротит, Коксакі В4); виявляються А2 та DR4 генотипи; поєднання з
аутоімунними захворюваннями відсутня.

Ib - виявляються аутоімунні порушення, що передують його розвитку, які
поєднуються з іншими аутоімунними хворобами. Характерними є В8, DR3 генотипи.

При цукровому діабеті 2-го типу виявляються генетичні дефекти. Позначено
зниження чутливості b-клітин до глюкози та периферичних тканин - до
інсуліну. Серед факторів ризику істотне значення надається ожирінню,
спадкової обтяженості з цукрового діабету, дисліпопротеїдемії та
супутньої артеріальної гіпертензії.

Абсолютна чи відносна інсулінова недостатність торкається
практично всі види обміну та веде до порушень функцій багатьох органів та
систем. Характерні мікро- та макроангіопатичні розлади, а також
надмірне накопичення кінцевих продуктів глікування та ліпоксифілування
білків у тканинах, що веде до ураження нирок, нервової та серцево-судинної
систем, нижніх кінцівок та органу зору.

клініка. Основні симптоми: спрага, поліурія, схуднення та слабкість. На них
фоні можуть виникати гострі та прогресуючі хронічні ускладнення.

Гострі ускладнення.

Діабетичний кетоацидоз; в його основі лежать недіагностований цукровий
діабет 1-го типу, припинення лікування інсуліном, тяжкий емоційний
стрес, інфекція, опіки, тяжкі травми, інсульт, гострі захворювання.
Характерно наростання слабкості, спраги, поліурії, анорексії, нудоти та блювання;
виявляють сухість шкіри та слизових, гіпотонію м'язів та очних яблук, запах
ацетону, зневоднення, тахікардію, дихання Куссмауля (при рН 72 і нижче);
можуть бути біль у животі. За відсутності лікування розвивається сопор та кома;
глюкоза в крові 14-25 ммоль/л (іноді до 45 ммоль/л), рН крові 7,3 - 7,0 та
нижче.

Гіперосмолярна кома розвивається у людей похилого віку з цукровим діабетом 2-го
типу при тяжких інфекціях, інфаркті міокарда, інсульті, передозуванні
сечогінних препаратів. Відзначається виражена поліурія, спрага,
гіперосмолярність крові, клітинна дегідратація; часто знаходять осередкову
неврологічну симптоматику. Вміст глюкози у крові 45-110 ммоль/л,
осмолярність – понад 330 мосм/л.

Гіпоглікемічна кома розвивається при передозуванні інсуліну, неправильному
харчування, фізичне навантаження на фоні прийому препаратів сульфонілсечовини.

Лактацидемічна кома розвивається при гіпоксії, супутній тяжкій
серцевої та дихальної недостатності, сепсису, інфаркту міокарда,
отруєння бігуанідами. Лактат крові перевищує 6 ммоль/л.

Хронічні ускладнення при правильному лікуванні розвиваються через 15-20 років та
найчастіше представлені діабетичною тріопатією (полінейропатія, ангіопатія
та нефропатія).

Діабетична нейропатія починається з незначних порушень та
закінчується парезами та паралічами. Знаходять центральні (енцефалопатія) та
периферичні порушеннячутливої, рухової та вегетативної сфер.
Для ранньої діагностикидосліджують сухожильні рефлекси, температурну та
вібраційну чутливість.

Поразка серцево-судинної системипроявляється мікро- та
макроангіопатичними розладами із залученням до процесу м'язів серця
(діабетична кардіоміопатія) та судин, що веде до розвитку та
прогресуванню ІХС.

Діабетична нефропатіязустрічається у 35-60% хворих та включає 5 стадій
розвитку (за C.Mogensen).

1 ст. - гіперфункції нічок, характеризується підвищенням клубочкової
фільтрації більше 140 мл/хв, потовщенням базальної мембрани ар-тсріол
клубочків, нормоальбумінурією.

ІІ ст. - початкових структурних змін тканини нирок характеризується
мікроальбумінурією (до 30 мг на добу), розширенням мезангіуму.

ІІІ ст. - Нефропатії, що починається, характеризується помірною
мікроальбумінурією (до 300 мг/добу), що поєднується з нестійкою артеріальною 1
іпертензією.

IV ст. - Вираженої нефропатії характеризується протеїнурією,
гіпопротеїнемією, гіперхолестеринемією та масивними набряками; знижується
клубочкова фільтрація.

V ст. - уремічна характеризується зниженням швидкості клубочкової
фільтрації менше 10 мл/хв, клінікою азотемічної та термінальної стадії
ХНН. На тлі масивної протеїнурії, високої гіпертензії та загострень
супутнього пієлонефриту, ХНН часто бурхливо прогресує.

Діабетична ретинопатія виявляється у 85% хворих (важкі форми – у 10-18%)
хворих). Виділяють 3 стадії її розвитку.

І ст. - непроліферативна: розширення, нерівномірність вен,
мікроаневризм судин сітківки, точкові крововиливи; зорова функція
сітківки не страждає.

ІІ ст. - препроліферативна: розширення, нерівномірність вен,
мікроаневризми, великі крововиливи в сітківку, метаморфопсії,
преретинальні крововиливи, крововиливи в задню камеруочі. Зниження
зору, якщо крововилив локалізується у макулярній ділянці; початок
формування катаракти

ІІІ ст. - проліферативна: до картини ІІ ст. приєднуються
новоутворення судин та фіброз сітківки, може бути відшарування сітківки, її
розрив, глаукома, зниження гостроти зору, до сліпоти.
При атеросклерозі судин нижніх кінцівок розрізняють 4 стадії розвитку
(Доклінічну, початкову, ішемічну та некротичну). Відзначаються
невизначені болі в ногах, парестезії, стомлюваність. Потім приєднуються
напади кульгавості, що перемежується. Пульсація артерій стоп ослаблена, пеги
холодні, бліді, іноді ціанотичні. Порушення кровопостачання та зниження
імунітету в поєднанні з травмуванням та інфікуванням стогін, ведуть до
масивним гнійно-некротичним ураженням (діабетична стопа), що вимагають
спеціального хірургічного лікування.

Класифікації. Етіологічна класифікація порушень глікемії (ВООЗ, 1999).

1. Цукровий діабет 1-го типу (деструкція клітин зазвичай призводить до
абсолютної інсулінової недостатності):

А – аутоімунний;

Б – ідіопатичний.

2. Цукровий діабет 2-го типу (від переважної резистентності до
інсуліну з відносною інсуліновою недостатністю до переважного
порушення секреції з інсуліновою резистентністю чи без неї).

3. Інші специфічні типи діабету:

А - генетично обумовлені порушення функції (b-клітин підшлункової
залози;
Б – генетично обумовлені порушення у дії інсуліну;
В – хвороби ендокринної частини підшлункової залози;
Г – ендокринопатії;
Д - діабет, індукований лікарськими чи хімічними речовинами;
Е – інфекції;
Ж – незвичайні форми імунно-опосередкованого діабету;
3 - інші генетичні синдроми, що іноді поєднуються з діабетом.

4. Гестаційний цукровий діабет.

Ступені тяжкості цукрового діабетуоцінюють з урахуванням клініки, стану
компенсації, наявності гострих та хронічних ускладнень. Цукровий діабет 1-го
типу зазвичай протікає важче.

Легкий ступінь: відсутній кетоз, компенсується однією дієтою, глікемія
натще - 7,5 ммоль/л, добова глюкозурія трохи більше 110 ммоль/л; можливі
початкові проявиангіопатії, минуща ней-ропатія та нефропатія I ст.
Порушення функцій оцінюються як незначні, і призводять до ОЖД; в
окремих випадках можуть визначатися обмеження здатності до трудової діяльності
діяльності І ст.

Середній ступінь тяжкості: спостерігається кетоз без прекоми та коми, глікемія.
натще не перевищує 14 ммоль/л, добова глюкозурія не більше 220 ммоль/л,
відзначається ретинопатія І-ІІ ст., нефропатія ІІ-ІІТ ст., периферична
нейропатія без вираженого больового синдромута трофічних виразок. Є
помірні порушення ендокринної функціїта помірні поліорганні порушення
(нервової системи, нирок, зорового апарату). Виявляються ОЖД у вигляді
зниження здатності до трудової діяльності 1 ст., рідше здатність до
пересування I ст., Інші категорії життєдіяльності не порушені.

Тяжке перебіг: часто виникає кетоз, формуються важкі ускладнення
незалежно від рівня глікемії та характеру лікування; є схильність до
коматозним станам. Гіперглікемія перевищує 14 ммоль/л, глюкозурія.
відсутня або вище 220 ммоль/л, виявляється ретинопатія ІІ-ІІІ ст., нефропатія
IV-V ст., Гангрена нижніх кінцівок, нейропатія, енцефалопатія.
Визначаються виражені порушення функцій ендокринної, центральної та
периферичної нервової системи, нирок, органу зору, імунної, м'язової та
опорно-рухової системи, що призводять до обмеження здатності до трудової
діяльності II-III ст., самостійного пересування – II ст.,
самообслуговування – ІІ ст. і т.д. Вкрай важкий перебігхарактеризується
незворотним ураженням серцево-судинної (СН IV NYHA) та нервової системи
(енцефалопатія III ст., паралічі), нирок (термінальна ХНН), тяжкими
дистрофічними змінами м'язів, коли виявляється повна нездатність до
самообслуговування та пересування, значно страждають та інші категорії
життєдіяльності.

Діагностика Заснована на клінічній картиніта результати лабораторних
даних.

1. Підвищення глюкози в крові натще та протягом доби.
2. Глюкозурія.
3. Підвищення кетонових тіл у крові та сечі.
4. Позитивна проба на толерантність до глюкози. Показання до
визначення: наявність факторів ризику цукрового діабету, наполегливий фурункульоз,
повторні бешихові запалення, кожний зуд, парадонтоз, катаракта в молодому
віці при рівні глюкози крові натще не вище 5,8 ммоль/л і протягом
дня - 7,2 ммоль/л (якщо рівень глюкози вище вказаних цифр, проба не
проводиться).
5. Підвищення глікованого гемоглобіну – (норма – 4-6%).
6. Підвищення імунореактивного інсуліну плазми (норма 3-20
мкЕД/"л).
7. Зниження вмісту С-пептиду, що відбиває реальний синтез інсуліну.
У осіб із нормальною толерантністю до глюкози вміст С-пептиду в крові
становить 0,12-1,25 нмоль/л.
8. Абсолютні критерії діагностики ЦД (ВООЗ, 1996): глікемія натще в
капілярної крові - 6,1 ммоль/л, у венозній - 7,5 ммоль/л, через 2 год.
навантаження глюкозою – 11,1 ммоль/л і вище.
9. Для визначення порушень функцій інших органів та систем
використовуються відповідні методи дослідження.

Лікування. Дієтотерапія передбачає забезпечення належної енергетичної
цінності раціону, калораж, якісний склад жебрака, ритм харчування,
взаємозамінність продуктів. Призначають пероральні цукрознижуючі
препарати: похідні сульфонілсечовини (при нормальній масітіла),
похідні бігуанідів (при ожирінні). Інсулінотерапія показана при
відсутності ефекту від пероральних препаратів у хворих на цукровий діабет
2-го типу (тощакова глікемія понад 20 ммоль/л). при цукровому діабеті 1-го
типу, при кетоацидотичній та гіперосмолярній комі. Лікування хронічних
ускладнень ЦД включає досягнення нормоглікемії, судинні засоби,
нормалізацію артеріального тиску, призначення гіполіїдемічних і
нормалізують обмінні процесипрепаратів. При необхідності – оперативне
лікування, діаліз, нефротрансплантація.

Критерії компенсації ЦД. Ідеальна: нормоглікемія у будь-який час доби та
аглюкозурія при нормальному рівніглікованого гемоглобіну. Менш строга:
глюкоза натще менше 6,1 ммоль/л для цукрового діабету 2-го типу і менше
7,5 ммоль/л для цукрового діабету 1-го типу протягом доби - не більше 10
ммоль/л, аглюкозурія – рівень глікованого гемоглобіну менше 6,5-7,5%.

Прогноз. Визначається стабільністю нормоглікемії, початком та темпом розвитку
діабетичної тріопатії. З приєднанням постійної протеїнурії прогресує ХНН. Своєчасний початок діалізу (при креатиніні сироватки
близько 0,40 ммоль/л) та успішна нефротрансплантація здатні продовжити життя
хворих віком до 2-5 років.

Працездатнимиє хворі на цукровий діабет легкої та середньої тяжкості.
течії без ускладнень, виражених уражень органів та систем, супутньої
патології та за відсутності протипоказаних видів та умов праці.

Критерії ВУТ: декомпенсація вуглеводного обміну, гострі ускладнення,
загострення хронічних, інтеркурентні захворювання, операції, початок
діалізу. Терміни ВУТ: при легкій течії ЦД - 8-10 дн., Середній тяжкості-25-30
дн., при тяжкому - 30-45 дн.; при діабетичних комах не менше 30-45 днів;
при гіпоглікемічних станах визначаються їх наслідками; при гострих
ускладнення діабетичної тріопатії визначаються їх характером.
Інтеркурентні захворювання при цукровому діабеті мають схильність до
затяжній течії, що подовжує строки ТВП.

Покази для направлення до бюро МСЕ.
1) важка форма цукрового діабету, виражені прояви мік-роангіопатії
зі значним порушенням функцій органів та систем; 2) лабільний перебіг
(часті гіпоглікемічні стани, кетоацидоз) або важко компенсований
цукровий діабет середньої тяжкості; 3) діабет легкої та середньої тяжкості при
необхідності раціонального працевлаштування зі зниженням кваліфікації або
зменшенням обсягу виконуваної роботи.

Необхідний мінімум обстеження: клінічний аналіз крові, глюкоза крові.
натще і протягом дня, (3-ліпопротеїди, холестерин, сечовина, креатинін,
електроліти сироватки, глікований гемоглобін; загальний аналізсечі, на цукор
та ацетон; ЕКГ; огляд окуліста, невролога (стан центральної та
периферичної нервової системи), хірурга ( гнійні ускладненнятрофічні
виразки). При нефропатії – проба Зим-ницького та Реберга, визначення добової
нротеїнурії та мікроальбумінурії, КОС; при ангіопатії нижніх кінцівок
доплерографія та реовазографія, при енцефалопатії - ЕЕГ та РЕГ; при ураженні
серцево-судинної системи - ЕхоКГ, добове моніторуванняЕКГ та
артеріального тиску

Протипоказані види та умови праці.

Легкий ступінь цукрового діабету: важка фізична праця, робота, пов'язана
з впливом промислових отрут, роз'їздами, відрядженнями, понаднормовими,
нічними змінами, ненормованим робочим днем; у несприятливих
мікрокліматичні умови.

Середній ступінь тяжкості цукрового діабету: 1) для хворих, які не отримують
інсулін, - протипоказана фізична праця середньої тяжкості та розумова праця
з високою нервово-психічною напругою; 2) для більшості хворих,
одержують інсулін, з лабільною течією цукрового діабету протипоказана
робота, раптове припинення якої небезпечне через можливість нещасного
випадку чи зриву виробничого процесу(робота на конвеєрі, у
рухомих механізмів, на висоті, в гарячих цехах, водіння транспорту,
робота диспетчером на пульті керування і т.д.). Доступний легкий фізичний,
адміністративно-господарська, інтелектуальна праця, у ряді випадків - з
зменшення обсягу виробничої діяльності. При ураженні судин
нижніх кінцівок протипоказана робота, пов'язана з тривалим стоянням,
ходьбою, вібрацією. При ураженні судин сітківки протипоказана робота,
пов'язана з тривалою напругою зору.

Критерії інвалідності.

І група інвалідностівстановлюється хворим на ЦД важкої форми при
наявності значно виражених порушень функцій ендокринної та інших
систем: ретинопатії (сліпота на обидва ока), нейропатії ( стійкі паралічі,
атаксія), діабетичної енцефалопатії з вираженими порушеннямипсихіки;
діабетичної кардіоміопатії (СН III ст.); важкої ангіопатії нижніх
кінцівок (гангрена, діабетична стопа); термінальної ХНН; при частих
гіпоглікемії та діабетичних насекомих. Визначаються обмеження здатності до
трудовий діяльності IIIст. самообслуговування III ст., пересування III
ст., орієнтації ІІ-ІІІ ст. Хворі потребують постійної сторонньої допомоги
та догляду.

ІІ група інвалідностівизначається хворим на важку форму цукрового
діабету з вираженими порушеннями функцій уражених систем та органів: при
ретинопатії ІІ-ІІІ ст., нефротичному синдромі, початкової ХНН, термінальної
ХНН при адекватному діалізі або успішній нефротрансплантації, нейропатії II
ст. (виражені парези), енцефалопатії зі стійкими змінами психіки,
які призводять до обмеження здатності до трудової діяльності ІІ-ІІІ
ст., здатності до пересування та самообслуговування II ст. Іноді виражені
ОЖД є у хворих з помірними порушеннями функцій органів та систем при
лабільній течії, коли не вдається досягти стійкої стабілізації глікемії.

ІІІ група інвалідностівизначається хворим з легким та середнього ступеня
тяжкості цукровим діабетом або лабільним його перебігом з помірними
порушеннями функцій органів та систем, які призводять до обмеження
здатності до самообслуговування, трудової діяльності I ст., якщо у роботі
хворого за основною професією є протипоказані фактори, а
раціональне працевлаштування веде до зниження кваліфікації чи значного
зменшенню обсягу виробничої діяльності. Особам молодого віку III
група інвалідності встановлюється на період навчання, набуття нової
професії легкої фізичної чи розумової праці з помірним
нервово-психічною напругою.

Реабілітація. Раннє виявлення цукрового діабету, режим харчування, адекватне
лікування та регулярне спостереження ендокринолога, профілактика ускладнень,
які ведуть до ОДЖ. Показано санаторно-курортне лікування, навчання інвалідів
раціонального способу життя (школа діабетиків). У молодому віці
профорієнтація, перенавчання, раціональне працевлаштування та своєчасне
направлення до бюро МСЕ; складання індивідуальних програм реабілітації

МОСКВА І МОСКІВСЬКА ОБЛАСТЬ:

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ І ЛЕНІГРАДСЬКА ОБЛАСТЬ:

РЕГІОНИ, ФЕДЕРАЛЬНИЙ НОМЕР:

Чи дають інвалідність при цукровому діабеті 1 або 2 типи?

Цукровий діабет є захворюванням, при якому цукор, що потрапляє з їжею в організм, в клітинах крові не розщеплюється зовсім або розщеплюється частково. В результаті підвищений рівеньцукру порушує нормальну роботу печінки та нирок, сприяє розвитку судинних захворювань та погіршенню зору. Наслідки, що виникають внаслідок цукрового діабету, часто призводять до інвалідності, а в окремих випадках і смерті. Тому допомога держави при цьому захворюванні є вкрай важливою. І багатьом людям слід знати, коли дають інвалідність при цукровому діабеті.

Присвоєння інвалідності при діабеті

Особливість присвоєння інвалідності при цій хворобі така, що не має значення, на який тип діабету хворіє людина. До уваги береться тільки те, наскільки важкі ускладнення, що супроводжують хворобу, і як вони впливають на працездатність і нормальне проживання хворого.

1. Групу інвалідності у обов'язковому порядкудають з урахуванням ступеня втрати працездатності людини у зв'язку з зазначеною хворобою. На цих особливостях базується різницю між 3, 2 і 1 групою.

2. Діти до 18 років, які хворі на діабет (частіше інсулінозалежні) набувають статусу інвалідів дитинства, їх не прив'язують до конкретної групи.

Групи інвалідності

Розглянемо окремо, який групи дають інвалідність при цукровому діабеті.

Інвалідність 1 групи призначена для людей, які мають важку форму діабету за наявності наступних параметрів:

1. діабетична ретинопатія, тобто сліпота на обидва ока;

2. серцева недостатність 3 ступеня, тобто діабетична кардіоміопатія;

3. атаксія, паралічі, тобто діабетична нейропатія;

4. недоумство, порушення психіки, тобто діабетична енцефалопатія;

5. останні стадії ниркової недостатності, тобто діабетична нефропатія;

6. багаторазові гіпоглікемічні коми;

7. наявність обмежень 3 ступеня до самообслуговування, пересування, орієнтації та спілкування. Ці пацієнти потребують постійної допомоги та стороннього догляду.

Інвалідність 2 групи присвоюється за низки умов:

1. хронічна ниркова недостатність, що знаходиться в термінальній стадії після успішної пересадкинирки чи адекватному діалізі;

2. діабетична енцефалопатія;

3. діабетична нейропатія 2 ступеня;

4. менш виражена ретинопатія проти 1-ї групою;

5. обмежені можливості 2 ступеня до самообслуговування, пересування, і навіть трудовий деятельности. Ці пацієнти потребують допомоги інших людей, але не потребують постійного догляду.

Інвалідність 3 групи присвоюється за низки умов:

1. діабет середньої тяжкості чи легкої формі;

2. стабільний перебігзахворювання.

Ці порушення стають причиною отримання 1 ступеня обмеження трудової діяльності та здатності до самообслуговування.

З перерахованого вище можна сказати, що інвалідність при діабеті 2 типу без важких ускладнень не завжди присвоюється. Тому, якщо є ускладнення, що призводять до обмеження життєдіяльності, необхідно звернутися до лікаря, щоб вчасно встановити рівень втрати працездатності.

Присвоєння інвалідності

Чи покладена інвалідність при цукровому діабеті 1 типу? Це вирішує спеціальна комісія після огляду хворого. Експертизу проводять не лише для визначення групи інвалідності, але також для визначення ступеня та строків втрати професійної працездатності, а також необхідної реабілітації.

Для проходження обстеження з метою присвоєння інвалідності слід звернутися до терапевта. Він направить до ендокринолога, а також видасть листи, з якими можна буде відвідати інших лікарів. Це невролог, хірург, окуліст, інші фахівці. Терапевт та інші лікарі зроблять у медичній картці відповідні позначки. Також буде потрібна низка обстежень:

1. аналіз крові та сечі;

2. аналіз крові на цукор після їжі протягом дня та натще;

3. аналіз сечі на ацетон, і навіть цукор;

4. аналіз на глікозильований гемоглобін;

5. печінкові, а також ниркові біохімічні проби;

6. ліпограма;

7. електрокардіограма.

Для виявлення ретинопатії очей знадобиться огляд у офтальмолога. Для визначення поточного стану нервової системи потрібно РЕГ, ЕЕГ та огляд невролога. Реовазографія, доплерографія та огляд хірурга будуть потрібні при діабетичній стопі, трофічних виразках та гангрені. ЕКГ, добове моніторування тиску та ЕхоКГ будуть потрібні при діабетичній кардіоміопатії. Проби Реберга чи Зимницького беруться визначення діабетичної нефропатії.

Показанням для направлення на МСЕ можуть стати діабет, важка форма діабету першого, а також другого типу і ряд інших станів.

23.03.2019

Цукровий діабет - невиліковне ендокринне захворювання, при якому порушується природний механізмвироблення інсуліну. Ускладнення хвороби позначаються можливості хворого вести повноцінне життя. Насамперед це стосується трудового аспекту. Хворим на цукровий діабет обох типів потрібен постійний контроль з боку медичних фахівців, і навіть отримання спеціальних ліків.

Для того, щоб реалізувати додаткові правана соціальну та медичну допомогу, які страждають на цю патологію часто цікавляться, чи дають інвалідність при цукровому діабеті.

Чинники, що впливають на отримання інвалідності

Група інвалідності, яка буде присвоєна діабетику, залежить від характеру ускладнень, що виявляються під час перебігу захворювання. Враховуються такі моменти: уроджений чи набутий діабет у людини, 1-й чи 2-й тип хвороби. При підготовці висновку лікарі повинні визначити форму тяжкості патології, що локалізувалася в організмі. Градація форм діабету:

1. Легка:підтримка рівня глюкози досягається без застосування фармакологічних засобів- За рахунок дієти. Показники ранкового виміру цукру до їжі не повинні перевищувати 7,5 мм/літр;
2. Середнє:дворазове перевищення нормальної концентраціїцукру. Прояв супутніх діабетичних ускладнень – ретинопатії та нефропатії на ранніх стадіях.
3. Важка:рівень цукру в крові 15 ммоль/літр та більше. Хворий може впадати в діабетичну кому або довгий часперебувати в прикордонному стані. Виникають тяжкі ураження нирок, серцево-судинної системи; можливі важкі дегенеративні зміни верхніх та нижніх кінцівок.
4. Особливо важка:параліч та енцефалопатія, викликані описаними вище ускладнення. За наявності особливо важкої форми людина втрачає можливість рухатися, не здатна до виконання найпростіших процедур догляду за собою.

Інвалідність при цукровому діабеті 2 типу гарантована за наявності описаних вище ускладнень у разі, якщо в хворого зафіксована декомпенсація. Декомпенсація - стан, при якому рівень цукру не нормалізується при дотриманні дієти.

Чинники, що впливають на присвоєння групи інвалідності

Група інвалідності при цукровому діабеті залежить від характеру ускладнень хвороби.

Перша група присвоюється за наявності:

• гостру ниркову недостатність;
• енцефалопатії головного мозку та викликаних нею психічних відхилень;
• гангренв нижніх кінцівок, діабетична стопа;
• регулярних станів діабетичної коми;
• факторів, які не дозволяють вести трудову діяльність, обслуговувати власні потреби (в т.ч. гігієнічні), пересуватися;
• порушень уваги та орієнтації у просторі.

Друга група присвоюється за наявності:

• діабетичної ретинопатії 2-ї чи 3-ї стадії;
• нефропатії, лікування якої неможливе фармакологічними препаратами;
• ниркова недостатність у початковій чи термінальній стадії;
• нейропатії, що супроводжується загальним зниженням життєвого тонусу, незначними ураженнями нервової системи та опорно-рухового апарату;
• обмежень під час пересування, самообслуговування та трудової діяльності.

На третю групу інвалідності можуть розраховувати діабетики з:

• помірними порушеннями функціонального станудеяких внутрішніх органів та систем (за умови, що дані порушення поки що не призвели до незворотних дегенеративних змін);
• незначними обмеженнями щодо трудової діяльності та самообслуговування.

Інвалідність при діабеті типу 2 передбачає, як правило, присвоєння третьої групи.

Перед тим, як оформити інвалідність, хворий повинен усвідомлювати, що на нього чекатимуть обмеження при виконанні трудових обов'язків. Це актуально для зайнятих на виробництві та роботах, пов'язаних з фізичною активністю. Власники 3 групи зможуть продовжити роботу з незначними обмеженнями. Інваліди другої категорії будуть змушені відійти від діяльності, пов'язаної із фізичними навантаженнями. Перша категорія вважається недієздатною - таким хворим потрібен постійний догляд.

Оформлення інвалідності при діабеті

Перш ніж отримати інвалідність при цукровому діабеті, потрібно пройти дещо лікарських прийомів, здати аналізи та надати у лікувальний закладза місцем проживання пакет документів. Процес отримання статусу «інвалід» потрібно розпочати з відвідування дільничного терапевта, та на підставі анамнезу та результатів первинного обстеженнявимагати направлення до стаціонару.

У стаціонарі від хворого потрібно здати аналізи та пройти обстеження. Список нижче:

• аналізи сечі та крові на концентрацію цукру;
• результати вимірів рівня глюкози;
• аналіз сечі на наявність ацетону;
• результати тесту на глюкозонавантажувальність;
• томографія головного мозку;
• результати обстеження у офтальмолога;
• тест Реберга для сечі;
• дані з вимірами середньодобового об'єму сечі;
• висновок після огляду у хірурга (перевіряється наявність трофічних виразок, інших дегенеративних змін у кінцівках);
• результати апаратної доплерографії.

За наявності супутніх хвороб прикладаються висновки про поточну динаміку їхнього протікання та прогноз. Після проходження обстежень хворий має розпочати формування пакета документів, необхідних для подання до медико-соціальної експертизи – органу за місцем проживання, який надає статус «інвалід».

Якщо щодо хворого виноситься негативне рішення, він має право оскаржити вердикт у регіональному бюро , доклавши до пакету документів відповідну заяву. Якщо регіональне бюро МСЕ аналогічно відмовляє, то діабетик має 30 днів, щоб подати апеляцію до Федерального бюро МСЕ. У всіх випадках відповідь з інстанцій має надаватися протягом місяця.

Перелік документів, який необхідно надати до компетентного органу:

• копія паспорта;
• результати всіх аналізів та обстежень, описаних вище;
• висновки лікарів;
• заяву встановленої форми №088/у-0 з вимогою щодо присвоєння групи інвалідності;
• лікарняний лист;
• витяг зі стаціонару про проходження обстежень;
• медкарта із закладу за місцем проживання.

Працюючі громадяни додатково зобов'язані додати копію трудовий книжки. Якщо людина звільнилася раніше через погіршення здоров'я або ніколи не працювала, їй потрібно включити до пакета довідки, що підтверджують наявність захворювань, несумісних з професійною діяльністю, та висновок про необхідність реабілітації.

Якщо інвалідність оформляється на дитину-діабетика, то батьки надають свідоцтво про народження (до 14 років) та характеристику із загальноосвітньої установи.

Процес збору та подання документів спрощується, якщо обстеження хворих та МСЕ перебувають у веденні одного і того ж медичного закладуза місцем проживання. Рішення про присвоєння інвалідності відповідної групи виноситься не пізніше місяця з моменту подання заяви та документів. Пакет документів та перелік аналізів однаковий незалежно від того, чи інвалідність при цукровому діабеті 1 типу або 2 типу має намір оформити заявник.

Інвалідність при діабеті 1 типу, як і інвалідність при діабеті 2 типу, потребує періодичного підтвердження.

При повторному проходженніхворий надає довідку, що підтверджує присвоєний раніше рівень недієздатності та програму реабілітації з відмітками поточного прогресу. 2 та 3 група підтверджується щорічно. 1 група підтверджується один раз на два роки. Процедура проходить у бюро МСЕ за місцем проживання.

Пільги та інші типи соціальної допомоги

Легально надана категорія недієздатності дозволяє людям отримувати додаткове фінансування. Діабетики з інвалідністю першої групи отримують надбавки у складі фонду пенсії з непрацездатності, інваліди другої та третьої груп – при досягненні пенсійного віку.

Нормативні акти зобов'язують безкоштовно постачати діабетиків з інвалідністю (відповідно до квот):

• інсуліном;
• шприцами;
• глюкометрами та тестовими смужками для визначення концентрації цукру;
• препаратами зниження рівня глюкози.

Хворі на діабет 2-го типу мають право на санаторне лікування, право навчання на нову трудову спеціальність. Також хворих усіх категорій належить забезпечити ліками для профілактики та терапії ускладнень діабету. Також для цих категорій передбачено зниження комунальних платежів наполовину.

Дитина, яка набула статусу «інвалід» через діабет, звільняється від проходження військової служби. Під час навчання дитина звільняється від випускних та вступних іспитів, атестація відбувається на підставі середньорічних оцінок. Більше

Жінки-діабетики можуть розраховувати на двотижневе збільшення декретної відпустки.

Пенсійні виплати для цієї категорії громадян знаходяться в діапазоні 2300-13700 рублів і залежать від присвоєної групи недієздатності та кількості утриманців, які проживають разом із хворим. Інваліди з діабетом на загальних засадах можуть користуватися послугами соціальних працівників на загальних засадах. Якщо дохід людини становить 1,5 прожиткових мінімумів і менше, то послуги спеціаліста соцслужби надаються безкоштовно.

На жаль, цукровий діабет вважається невиліковною патологією, яка різко знижує якість життя хворих. Терапія захворювання полягає у підтримці оптимальних показників цукру в крові за допомогою корекції харчування, фізичних навантажень та медикаментозного супроводу.

Хвороба має кілька форм, які відрізняються одна від одної причинами виникнення та механізмом розвитку. Кожна з форм призводить до ряду гострих та хронічних ускладнень, що заважають пацієнтам нормально працювати, жити, у деяких випадках, навіть обслуговувати себе. У зв'язку з подібними проблемами у кожного другого діабетика виникає питання про те, чи дають інвалідність при цукровому діабеті. Яку допомогу можна отримати від держави і що каже закон про це, розглянемо далі у статті.

Трохи про саму хворобу

Цукровим діабетом називають хворобу, коли організм нездатний повною мірою брати участь у обміні речовин, особливо вуглеводів. Основний прояв патологічного стану – гіперглікемія (підвищений рівень глюкози у кровоносному руслі).

Існує кілька форм захворювання:

• Інсулінозалежна форма (1 тип)– частіше виникає на тлі спадкової схильності, вражає людей різного вікунавіть дітей. Підшлункова залоза не в змозі виробляти достатня кількістьінсуліну, який необхідний для розподілу цукру по організму (у клітини та тканини).
• Інсулінонезалежна форма (2 тип)- Характерна для людей похилого віку. Розвивається на тлі неправильного харчуванняОжиріння, характеризується тим, що заліза синтезує достатню кількість інсуліну, але клітини втрачають до нього свою чутливість (інсулінорезистентність).
• Гестаційна форма- Розвивається у жінок в період виношування дитини. Механізм розвитку схожий на 2 типом патології. Як правило, після появи малюка світ захворювання зникає самостійно.

Велика кількість глюкози в крові – основна ознака цукрового діабету

Інші форми «солодкої хвороби»:

• генетичні аномалії інсулінсекреторних клітин;
• порушення дії інсуліну на генетичному рівні;
• патології екзокринної частини залози;
• ендокринопатії;
• захворювання, викликане медикаментами та токсичними речовинами;
• хвороба внаслідок дії інфекції;
• інші форми.

Захворювання проявляється патологічним бажанням пити, їсти, хворий часто мочиться. Виникає сухість шкіри, свербіж. Періодично з'являється висип різного характеру на поверхні шкіри, яка довготривалий періодгоїться, але через час з'являється знову.

Важливо! Трохи пізніше хворі починають скаржитися на зниження гостроти зору, появу тяжкості та болю в ногах, головний біль.

Прогресування захворювання призводить до розвитку ускладнень. Гострі ускладнення вимагають негайного медичного втручання, а хронічні поступово розвиваються, але практично не усуваються, навіть за допомогою медикаментозного лікування.

Від чого залежить одержання інвалідності при діабеті

Хворі повинні розуміти, що за бажання отримати інвалідність при цукровому діабеті потрібно буде здорово постаратися. Підтверджувати наявність патології доведеться регулярно. Як правило, при 1 групі це необхідно робити раз на 2 роки, при 2 та 3 – щорічно. Якщо групу дають дітям, переогляд відбувається після досягнення повноліття.

Для хворих, які мають серйозні ускладненняендокринної патології сам похід до лікарні вважається випробуванням, не кажучи вже про збір необхідних документів для проходження медико-соціальної експертної комісії.

Процес збору документів – тривала та стомлююча для хворих процедура

Отримання інвалідності залежить від таких факторів:

• тип "солодкої хвороби";
• ступінь тяжкості захворювання – розрізняють кілька ступенів, які характеризуються наявністю чи відсутністю компенсації рівня цукру на крові, паралельно враховується наявність ускладнень;
• супутні патології – наявність серйозних супутніх хвороб підвищує шанс здобути інвалідність при діабеті;
• обмеження пересування, спілкування, самообслуговування, працездатності – кожен із зазначених критеріїв оцінюється членами комісії.

Оцінка ступеня тяжкості хвороби

Фахівці уточнюють ступінь тяжкості стану пацієнта, який хоче отримати інвалідність за такими критеріями.

Легкий ступінь захворювання характеризується компенсованим станом, у якому утримувати показники глікемії виходить з допомогою корекції харчування. У крові та сечі відсутні ацетонові тіла, цукор на голодний шлунок не перевищує 7,6 ммоль/л, глюкоза у сечі відсутня. Як правило, цей ступінь рідко дозволяє хворому отримати групу інвалідності.

Середній ступінь тяжкості супроводжується наявністю ацетонових тіл у крові. Цукор натщесерце може сягати 15 ммоль/л, з'являється глюкоза в сечі. Для цього ступеня характерний розвиток ускладнень у вигляді поразки зорового аналізатора(Ретинопатія), нирок (нефропатія), патології нервової системи (невропатія) без наявності трофічних виразок.

Пацієнти мають такі скарги:

• порушення гостроти зору;
• зниження працездатності;
• порушення здатності пересуватися.

Тяжкий ступінь проявляється важким станомдіабетика. Високі показникикетонових тіл у сечі та крові, цукор у крові вище 15 ммоль/л, значний рівень глюкозурії. Поразка зорового аналізатора 2-3 стадії, нирок - 4-5 стадії. Нижні кінцівки покриті трофічними виразками, розвивається гангрена. Пацієнтам часто показано реконструктивні операції на судинах, ампутації ніг.

Важливо! Цей ступінь супроводжується тим, що хворі втрачають можливість працювати, самостійно обслуговувати себе, бачити, пересуватися.

Вкрай тяжкий ступінь захворювання проявляється ускладненнями, які не мають здатності до регресії. Часті прояви – тяжка форма ураження головного мозку, паралічі, коматозні стани. Людина повністю втрачає здатність рухатися, бачити, обслуговувати себе, спілкуватися з іншими людьми, орієнтуватися у просторі та часі.

Порушення здатності пересуватися – один із критеріїв підтвердження непрацездатності

Інвалідність при діабеті

Кожній групі інвалідності відповідають певні критерії, за якими вона призначається хворим. Далі розглянуто, коли члени МСЕК можуть надати групу діабетику.

3-я група

Встановлення цієї групи можливе у випадку, якщо хворий перебуває на межі легкоїта середньої тяжкості перебігу захворювання При цьому виникають порушення роботи внутрішніх органів мінімального ступеня, але вони вже не дають людині повноцінно працювати та жити.

Умови набуття статусу полягають у необхідності використання спеціальних пристроївдля самообслуговування, а також те, що хворий не може працювати за своєю професією, але здатний виконувати іншу роботу, менш трудомістку.

2-я група

Умови встановлення непрацездатності діабетикам:

• поразка зорових функцій 2-3 ступеня тяжкості;
• патологія нирок у термінальній стадії, хронічна ниркова недостатність в умовах проведення апаратного діалізу, перитонеального діалізу або трансплантації нирки;
• стійкі ураження периферичної нервової системи;
• проблеми із психікою.

Гемодіаліз - показання до встановлення 2 ступеня інвалідності пацієнту

Важливо! Хворий не може працювати зовсім або його можливості різко обмежені, пересувається діабетик за допомогою допоміжних засобів. Обслуговування самостійних потреб відбувається із сторонньою допомогою або за умови використання додаткових пристроїв.

1-я група

Ця група інвалідності при цукровому діабеті належить у таких випадках:

• поразка одного або обох очей, що виявляється частковою або повною втратоюзору;
• тяжкий ступінь патології периферичної нервової системи;
• яскраві порушення психіки;
• стопа Шарко та інші тяжкі поразки артерій кінцівок;
• нефропатія термінальної стадії;
• найчастіше виникає критичне зниження рівня цукру в крові, що потребує невідкладної медичної допомоги.

Хворі обслуговуються, пересуваються лише за допомогою сторонніх людей. Їх спілкування з оточуючими та орієнтація у просторі, часу порушені.

Про дітей

Про те, яка група інвалідності дається дитині при інсулінозалежній формі захворювання, краще уточнити у лікаря або фахівця медико-соціальної експертної комісії. Зазвичай, таким дітям встановлюється стан непрацездатності без уточнення статусу. Переогляд проводиться у 18 років. Кожен конкретний клінічний випадокрозглядається індивідуально, можливі інші наслідки.

Про процедуру отримання інвалідності при 2 типі цукрового діабету можна прочитати.

Діти – контингент, який отримує інвалідність на тривалий час

Обстеження для оформлення документів у МСЕК

Процедура підготовки пацієнтів до встановлення інвалідності досить трудомістка та тривала. Ендокринолог пропонує хворим оформити статус непрацездатності у таких випадках:

• тяжкий стан пацієнта; відсутність компенсації захворювання;
• порушення нормального функціонування внутрішніх органів та систем;
• часті напади гіпо- та гіперглікемічних станів, кому;
• легка або середній ступіньхвороби, яка потребує переведення хворого на менш трудомістку роботу.

Хворий має зібрати перелік документів та пройти необхідні дослідження:

• клінічні аналізи;
• цукор крові;
• біохімію;
• тест із цукровим навантаженням;
• аналіз на глікозильований гемоглобін;
• аналіз сечі за Зимницьким;
• електрокардіограму;
• ехокардіограму;
• артеріографію;
• реовазографію;
• консультацію офтальмолога, невропатолога, нефролога, хірурга

З документів необхідно підготувати копію та оригінал паспорта, направлення від лікаря на МСЕК, заяву від самого хворого, виписку про те, що пацієнт проходив лікування в умовах стаціонару або амбулаторії.

Важливо! Слід мати висновки від усіх вузьких фахівців, які пов'язані з терапією захворювання, а також лікарняну картку

Потрібно підготувати копію та оригінал трудової книжки, довідку про встановлену непрацездатність, якщо відбувається переогляд.

Важливо пам'ятати, що в момент переогляду можливе зняття групи. Це може бути пов'язане з досягненням компенсації, покращенням загального стану та лабораторних показників пацієнта.

Для отримання інвалідності необхідно підготувати великий пакет документів

Реабілітація та умови роботи

Пацієнти, яким встановлена ​​3-я група, можуть виконувати роботу, але не більше легкими умоваминіж раніше. Середній тягархвороби дозволяє незначні фізичні навантаження. Таким хворим варто відмовитись від нічних чергувань, тривалих відряджень, ненормованого графіка роботи.

Якщо діабетики мають проблеми із зором, краще зменшити напругу зорового аналізатора, при діабетичній стопі – відмовитися від стоячої роботи. 1-ша група непрацездатності говорить про те, що хворі не можуть працювати зовсім.

Реабілітація пацієнтів включає корекцію харчування, адекватні навантаження (по можливості), регулярне обстеження ендокринолога та інших вузьких спеціалістів. Необхідне санаторно-курортне лікування, відвідування школи діабету. Фахівці МСЕК складають індивідуальні програми реабілітації для хворих на цукровий діабет.

Ця тема хвилює багатьох діабетиків. Особливо тих, хто страждає від 1 типу ЦД, а також за наявності у людини серйозних діабетичних ускладнень, які не дозволяють нормально жити.

Що вже й казати про те, що вартість медикаментозного лікування зараз досить висока. Доводиться купувати як відносно доступні цукрозпалювальні препарати, ампули з інсуліном, який потрібен щодня, так і ті самі тест-смужки для глюкметрів та ін. видатковий матеріал. Без належної матеріальної підтримкиз боку держави досить складно.

Однак більша частина пацієнтів при занедбаної стадіїцукрової недуги з якихось причин отримують стійку відмову, і вони або не визнаються «недієздатними» громадянами, за, здавалося б, явних ознак, що доводять протилежне, або інвалідність, отримана рані, знімається, і людина позбавляється пільг, на які звикла розраховувати.

Чому так відбувається? Давайте розбиратимемося.

Буквально два роки тому правила присвоєння інвалідності громадянам Росії були лояльнішими. Нині ж їх трохи запекли. Цілком можливо, що виною всьому горезвісна статистика, згідно з якою на 1 інваліда та громадянина, який досяг пенсійного віку, в країні припадає лише 1 одиниця «дієздатної людини», яка посилено заробляє на свій смачний шматок хліба.

Усі ми розуміємо, що ситуації бувають різні, і зараз, справді, відзначається високий рівень безробіття. Тому було прийнято просте рішення, нехай інваліди, які раніше такими були, за новими правилами стануть простими людьмиз набором якихось патологій, ускладнень та проблемами зі здоров'ям, але це не сильно заважає їм жити. Так скоротиться стаття витрати та зменшиться кількість інвалідів.

Зрозуміло, ми всі до неподобства спростили, але насправді вийшло саме так, як було описано.

Відповідно до наказу Мінпраці Росії від 29.09.2014 N 664н «Про класифікації та критерії, що використовуються при здійсненні медико-соціальної експертизи громадян федеральними державними установамимедико-соціальної експертизи» отримати інвалідність можна лише з низки причин, про які ми зараз поговоримо.

Зауважимо той факт, що підтверджувати свій стан доведеться щороку, а це означає, що бігати доведеться чимало, збираючи всі папірці і проходячи медико-соціальну експертизу, при якій доведеться доводити свою неспроможність (за І групи інвалідності - 1 раз на 2 роки, за II - 1 раз на рік, дітям після повноліття, при досягненні 18 років)

Сам цей факт доводить деяке упереджене ставлення до громадян, бо за серйозних діабетичних порушень навіть простий похід до лікарні є серйозним випробуванням. Причому ніхто не дасть гарантії, що діабетик отримає необхідний документ і його «очікування» виправдаються.

Весь процес збирання документів, стаціонарного обстеження виглядає не в самому кращому світліа швидше навіть принижує пацієнтів. Часом доходить до вершини абсурду, коли люди з явними проблемами зі здоров'ям (за умови ампутованих пальців на руках чи ногах, запущеної ретинопатії тощо) не визнаються інвалідами, але при цьому всі супутні документи ними були підготовлені. Зрозуміло, виникають суперечки, а це створює сприятливий ґрунт для розвитку стресу. Безумовно, все лише посилюється.

Тому навіть якщо отримали відмову, то рішення можна оскаржити!

Як це зробити? Розкажемо трохи пізніше, а поки що перейдемо ближче до справи.

Отже, отримання «статусу» залежить від:

Вида діабету

: аутоімунний, ідеопатичний; та специфічні діабетичні типи (близько 8).

Ступені тяжкості ЦД

Визначення даного критерію залежить від стійкості компенсації глікемії з урахуванням гострих та хронічних ускладнень.

Супутніх захворювань

Чим більш вираженими є інші хронічне захворюваннячи ускладнення внаслідок впливу глікемії попри всі внутрішні органи людини, найімовірніше отримання тієї чи іншої групи інвалідності при діабеті.

При обмеженнях у пересуванні, спілкуванні, орієнтації та, відповідно, трудовій, професійній діяльності

Таким чином, розрізняють такі форми розвитку цукрового діабету:

• легку

Компенсація глікемії досягається за допомогою 1 дієти, наприклад; відсутній кетоацидоз, рівень цукру натщесерце в межах діабетичної норми 7.5 ммоль/літр, глюкозурія (наявність глюкози в сечі) в межах 110 ммоль/літр. Зазвичай такий стан діагностується на ранній стадії розвитку діабету. У такому разі стан пацієнта розцінюється як задовільний. У поодиноких випадках допускаються обмеження у трудовій діяльності.

• середню

Прогресуючий кетоацидоз, глікемія натще до 14.0 ммоль/літр, цукор у сечі<220 ммоль/литр, ретинопатия и нефропатия I, II стадии, нейропатия без болевых ощущений и трофических язв и т.д. Уже более выражены и заметны признаки нарушений эндокринной системы, ухудшается зрение, проявляет себя дисфункция почек. На этом этапе: снижается способность к трудовой деятельности, в редких случаях способности к передвижению.

• важку

Кетоз виявляє себе все частіше з періодичним прикордонним станом (передкомовий, кома) важкий стан практично не купується дієтою, більшість препаратів вже не допомагають, глікемія натще понад 14.0 ммоль/літр, глюкози в сечі більше 220 ммоль/літр, ретинопатія II, III ступеня, нефропатія IV, V ст., розвивається гангрена, що вражає нижні кінцівки, стопи, уражається ендокринна, периферична та центральна нервові системи нирок, очей, імунної, м'язової та опорно-рухової системи. Все це призводить до обмеження здатності до трудової діяльності II, III ступеня, самостійного пересування II ступеня та самообслуговування II ступеня.

• вкрай важку

Все вищезгадане з уже незворотними наслідками, які призводять до енцефалопатії III ступеня або паралічу. Відзначається дистрофія м'язового скелета, при цьому діагностується повна нездатність до самообслуговування та самостійного пересування.

Інвалідність при цукровому діабеті 1 та 2 типу

Відразу наголосимо на тому факті, що не всі діабетики можуть отримати якусь групу інвалідності. Недостатньо просто «обзавестися» діабетом, щоб отримувати енние пільги чи допомоги. На це мають бути дуже вагомі підстави.

Ускладнення	Види обмеження життєдіяльності (ОЖД)/ступінь
I група при тяжкій формі ЦД
ІІІ ст. дистрофічної серцевої недостатності з незворотними змінами в печінці, нирках, з метаболічними порушеннями, при яких медикаментозне лікування є неефективним ретинопатія обох очей, що призводить до сліпоти гангрена, діабетична стопа серйозні, незворотні ураження головного мозку (енцефалопатія), які призводять до різних нервових, психічних розладів, у тому числі нейропатія, що провокує параліч та атаксію ниркова недостатність часті коми, спровоковані або (запущений кетоз)	трудова діяльність (III) самообслуговування (III) пересування (III) орієнтація (II – III)
II група при тяжкій формі ЦД (у поодиноких випадках середньої, при якій не вдається досягти стійкої компенсації глікемії)
ретинопатія (II - III), при якій уражається сітчаста оболонка очного яблука, на цій стадії усувається тільки за допомогою хірургічного втручання (якщо таке можливо) нефротичний синдром, при якому лікування діуретиками вже практично не допомагає, а лише посилює ситуацію початкова та термінальна хронічна ниркова недостатність нейропатія з вираженими парезами (слабкість, млявість, занепад сил, погіршення рухової функції при ураженні нервової системи) енцефалопатія із змінами в психіці людини	трудова діяльність (II-III) самообслуговування (II) пересування (II)
ІІІ група при легкій, середній формі ЦД зі швидким прогресуванням захворювання
при помірних порушеннях функцій внутрішніх органів та систем людини, які ще не призвели до серйозних діабетичних ускладнень	трудова діяльність (I) самообслуговування (I)
Присвоюється особам на період навчання або внаслідок отримання будь-якої професії, а також якщо людина не може працювати за фахом, але здатна отримати нову посильну для неї професію. Після навчання статус знімається.

Що стосується дітей, які хворіють на цукровий діабет 1 типу, то з ними справи трохи інакше.

Дітям з інсулінозалежним типом діабету надається статус інваліда без будь-якої групи, який після досягнення ними повноліття (18 років) знімається (категорія «дитина-інвалід»).

Як отримати інвалідність при цукровому діабеті

Як ви вже зрозуміли, щоб засвідчити своє становище недостатньо просто хворіти на цукровий діабет. Повинні бути виражені серйозні проблеми зі здоров'ям, які якось обмежують людину в її життєдіяльності.

Зрозуміло, доведеться все це вперто й довго доводити, а отже, без збирання папірців та медичного огляду не обійтись. Тому багато лікарів відразу ж радять перевестися на стаціонарне та обстеження в рамках професійного медичного закладу.

Яких лікарів потрібно відвідати

При проходженні обстеження в першу чергу звертаємося до терапевта і повідомляємо, що збираємося отримувати інвалідність. Він направить, зрозуміло, до ендокринолога і видасть листи відвідування інших лікарів. Потім відвідуємо окуліста, хірурга та невролога. У ряді випадків можуть направити і до інших фахівців. У медичній картці терапевт та інші лікарі зроблять відповідні позначки. Найголовніше нічого не приховувати і якнайдокладніше про все розповідати.

Потім слідує прискіпливе обстеження в стаціонарних умовах. Після цього очікує відвідування кінцевої інстанції МСЕ за місцем проживання, де доведеться доводити свою неспроможність. Це, мабуть, найскладніший етап, оскільки у період чим більше доказових документів було зібрано, то швидше за все підсумковий позитивний відповідь із присвоєнням «статусу».

Які аналізи здавати та яке обстеження призначають

• : креатинін, ліпопротеїди, сироватці електроліти, сечовина і т.д.
• перевіряється і протягом дня (у лікарняних умовах),
• аналіз сечі на цукор та ацетон
• (ЕКГ)
• висновок окуліста (перевіряється стан очей і робиться висновок: катаракта, ретинопатія тощо)
• висновок невролога (оцінюється стан центральної та периферичної НС)
• висновок хірурга (наявність трофічних виразок, запальні та гнійні процеси)
• при порушенні роботи нирок (при): аналіз сечі по Ребергу; перевіряється кислотно-основний стан (КОС); ; добова протеїнурія
• при ангіопатії: апаратна доплерографія та реовазографія
• при енцефалопатії: електроенцефалографія (ЕЕГ) та реоенцефалографія (РЕГ)
• при порушеннях та патології серцево-судинної системи: ехокардіографія, протягом доби спостерігатимуть за артеріальним тиском та моніторять ЕКГ

Цей список може бути розширений залежно від фактичного діабетику.

Які документи необхідно зібрати

Загальний список

• паспорт (оригінал та копія)
• напрямок медико-соціальну експертизу за формою №088/у-0 ( заповнений у форматі pdf)
• (Заповнений у форматі doc)
• витяг зі стаціонару при проходженні амбулаторного обстеження (оригінал, копія)
• відкритий лікарняний лист
• всі висновки фахівців, пройдених в результаті обстеження (оригінали та копії, не забувайте про всі знімки, кардіограми та інші супутні документи, їх теж необхідно додати до папки з документами)
• медична, лікарняна карта
• результати, висновок медико-соціальної експертизи

Дітям та учням

• якщо дитина молодша 14 років, то потрібне свідоцтво про народження з паспортом одного з батьків або опікунів (копії та оригінали)
• характеристика з місця навчання (надає педагог на вимогу)

Працюючим

• засвідчена копія сторінок трудової книжки (видає відділ кадрів)
• виробнича характеристика (про характер та умови праці)

Непрацюючим

• оригінал трудової книжки

якщо стався нещасний випадок під час роботи:

• акт про нещасний випадок на виробництві (форма Н-1), зрозуміло, при цьому необхідно надати оригінал експертного висновку, отриманого з державного експертного органу про характер та умови праці
• або акт про професійне захворювання
• висновок лікарської комісії ЛПУ про необхідність медичної реабілітації
• програма реабілітації потерпілого

При повторному огляді

• довідка про наявну інвалідність
• програма реабілітації з відмітками про її проходження
• довідка про результати ступеня втрати професійної діяльності

Як оскаржити рішення МСЕ

Не слід сильно нервувати і переживати, бо навіть якщо після 30 днів з моменту здачі всіх документів було отримано відмову, то можна спростувати це рішення.

Як це зробити?

Спочатку варто спробувати добитися повторного огляду.

Для цього готується , згідно з яким ви вимагаєте оскаржити ухвалене рішення.

Надсилаєте документ до МСЕ, де було проведено огляд. Деякі з наших читачів надсилали заяву рекомендованим листом з повідомленням безпосередньо до головної філії МСЕ, але найкраще передати документи через експертну установу, в якій розглядали вашу справу і вони самі зобов'язані передати її до головного офісу. Термін передачі документів у них обмежений – лише 3 дні. Якщо вони порушать терміни, ваше право подати скаргу.

Протягом місяця має відбутися повторний розгляд вашої справи.

Що ще можна зробити під час оскарження?

Ваше право провести незалежну експертизу та пройти обстеження в інших лікарів.

При отриманні повторної відмови можна звернутися до суду. До суду готуємо позовну заяву, до якої прикладаємо всі зібрані раніше документи та письмову відмову від МСЕ. Після суду судове рішення вже не підлягає оскарженню. Воно є остаточним.

Пільги хворим на цукровий діабет 1 і 2 типу

Будь-який діабетик, який має довідку, що підтверджує його захворювання, має право на деякі пільги. Пільгове обслуговування з боку держави здійснюється згідно з нормативними документами, на основі яких хворі можуть розраховувати на отримання:

Цукровим діабетом 1 типу

• безкоштовного інсуліну
• шприців для ін'єкцій
• видачу глюкометрів
• тест-смужок для ведення самоконтролю глікемії (90 штук на місяць, з розрахунку 3 штук на добу)
• безкоштовні ліки

Цукровим діабетом 2 типу

• цукрознижувальні препарати
• інсулін (якщо він життєво необхідний, при вимушеній, як у випадку з ЦД 1 типу)
• тест-смужки для глюкометрів (90 штук на місяць), якщо не видається інсулін, то по 1 штукі на день (30 штук на місяць)
• глюкометр (якщо проводиться інсулінотерапія або тим, хто слабо бачить)

Діти діабетики та інваліди

• Вони забезпечуються повним соцпакетом, на основі якого вони мають право 1 раз на рік відпочивати в санаторно-профілактичних установах, при цьому держава оплачує дорогу в обидві сторони, а у випадку з дитиною інвалідом або діабетиком, то оплачується місце в санаторії для батьків, які його супроводжують. їхня дорога в обидві сторони
• глюкометри та тест смужки до них
• необхідні препарати

Вагітні жінки, які хворіють на цукровий діабет

• глюкомент
• тест смужки
• шприц-ручки
• необхідні препарати

Забрати ліки та всі належні засоби можна на основі виданого ендокринологом рецепту в аптеках, які підтримує держава. Препарати, які необхідні терміново (вони зазвичай позначаються лікарем) видаються за наявності в аптеці, але не пізніше 10 діб після отримання рецепту. Звичайні рецепти можна отоварити протягом місячного терміну. Психотропні препарати видаються протягом двотижневого терміну.

Докладніше про це читайте у статті.