Ниркова недостатність– це порушення видільної (екскреторної) функції нирок з накопиченням у крові азотистих шлаків, які в нормі видаляються з організму із сечею. Може бути гострою та хронічною.

(ХНН) - це синдром незворотного порушення функції нирок, яке спостерігається протягом 3 і більше місяців. Виникає внаслідок прогресуючої загибелі нефронів як наслідок хронічного захворювання нирок. Характеризується порушенням функції виділення нирок, формуванню уремії, пов'язаного з накопиченням в організмі і токсичною дією продуктів азотистого обміну (сечовина, креатинін, сечова кислота).

Причини хронічної ниркової недостатності

1. Хронічний гломерулонефрит (ураження клубочкового апарату нирок).
2. Вторинні ураження нирок, спричинені:
- цукровим діабетом 1 та 2 типу;
- артеріальною гіпертензією;
- системними захворюваннями сполучної тканини;
- вірусним гепатитом «В» та/або «С»;
- Системними васкулітами;
- подагрою;
- Малярією.
3. Хронічний пієлонефрит.
4. Сечокам'яна хвороба, обструкція сечовивідних шляхів.
5. Аномалії розвитку сечовидільної системи.
6. Полікістоз нирок.
7. Дія токсичних речовин та ліків.

Симптоми хронічної ниркової недостатності

Початкова хронічна ниркова недостатність є малосимптомною і може бути виявлена ​​тільки при лабораторному дослідженні. Тільки за втрати 80-90% нефронів з'являються ознаки хронічної ниркової недостатності. Ранніми клінічними ознаками може бути слабкість, стомлюваність. З'являється ніктурія (прискорене нічне сечовипускання), поліурія (виділення 2-4 літри сечі на добу) з можливим зневодненням. У міру прогресування ниркової недостатності до процесу залучаються практично всі органи та системи. Слабкість наростає, з'являються нудота, блювання, свербіж шкіри, м'язові посмикування.

Пацієнти скаржаться на сухість і гіркоту в роті, відсутність апетиту, болі та тяжкість у надчеревній ділянці, рідкий стілець. Турбують задишка, біль у серці, підвищується артеріальний тиск. Порушується згортання крові, внаслідок чого з'являються носові та шлунково-кишкові кровотечі, шкірні крововиливи.

У пізніх стадіях виникають напади серцевої астми та набряку легень, порушення свідомості, аж до коматозного стану. Хворі схильні до інфекцій (застудних захворювань, пневмоній), які у свою чергу прискорюють розвиток ниркової недостатності.

Причиною ниркової недостатності може бути прогресуюче ураження печінки, таке поєднання називають Гепаторенальний синдром). При цьому відбувається розвиток ниркової недостатності без клінічних, лабораторних або анатомічних ознак будь-яких інших причин дисфункції нирок. Така ниркова недостатність зазвичай супроводжується олігурією, наявністю звичайного осаду сечі та низькою концентрацією натрію у сечі (менше 10 ммоль/л). Хвороба розвивається при запущеному цирозі печінки, ускладненому жовтяницею, асцитом та печінковою енцефалопатією. Іноді цей синдром може бути ускладненням блискавичного гепатиту. При поліпшенні функції печінки при цьому синдромі часто відбувається поліпшення стану нирок.

Мають значення у прогресуванні хронічної ниркової недостатності: харчові інтоксикації, хірургічні втручання, травми, вагітність.

Діагностика хронічної ниркової недостатності

Лабораторні дослідження.

1. Загальний аналіз крові показує анемію (зниження гемоглобіну та еритроцитів), ознаки запалення (прискорення ШОЕ – швидкості осідання еритроцитів, помірне збільшення кількості лейкоцитів), схильність до кровотечі (зниження кількості тромбоцитів).
2. Біохімічні аналізи крові – збільшення рівня продуктів азотистого обміну (сечовина, креатинін, залишкового азоту в крові), порушення електролітного обміну (підвищення рівня калію, фосфору та зниження кальцію), зменшується загальний білок у крові, гіпокоагуляція (зниження згортання крові), підвищення у крові холестерину, загальних ліпідів.
3. Аналіз сечі - протеїнурія (поява білка в сечі), гематурія (поява еритроцитів у сечі більше 3 у полі зору при мікроскопії сечі), циліндрурія (вказує на ступінь ураження нирок).
4. Проба Реберга – Торєєва проводиться з метою оцінки видільної функції нирок. За допомогою цієї проби розраховують швидкість клубочкової фільтрації (СКФ). Саме цей показник є основним визначення ступеня ниркової недостатності, стадії захворювання, оскільки саме він відображає функціональний стан нирок.

На даний момент для визначення СКФ використовуються не тільки пробою Реберга-Тореєва, але й спеціальними розрахунковими методами, в яких враховується вік, вага тіла, стать, рівень креатиніну крові.

Необхідно відзначити, що в даний час замість терміну ХНН, що вважається застарілим і характеризує факт необоротного порушення функції нирок, застосовується термін ХХН (хронічна хвороба нирок) з обов'язковим зазначенням стадії. При цьому слід особливо наголосити, що встановлення наявності та стадії ХХН у жодному разі не замінює постановку основного діагнозу.

Стадії захворювання:

ХХН (хронічна хвороба нирок) I: ураження нирок з нормальною або підвищеною ШКФ (швидкістю клубочкової фільтрації) (90 мл/хв/1,73 м2). Хронічної ниркової недостатності немає;
ХХН ІІ: ураження нирок з помірним зниженням ШКФ (60-89 мл/хв/1,73 м2). Початкова стадія ХНН.
ХХН ІІІ: ураження нирок із середнім ступенем зниження ШКФ (30-59 мл/хв/1,73 м2). ХНН компенсована;
ХХН ІV: ураження нирок зі значним ступенем зниження ШКФ (15-29 мл/хв/1,73 м2). ХНН декомпенсована (не компенсується);
ХХН V: ураження нирок з термінальною ХНН ​​(< 15 мл/мин/1,73 м2).

Інструментальні дослідження.

1. Ультразвукове дослідження сечовивідної системи з імпульсною доплерометрією (визначення ниркового кровотоку). Проводять для діагностики хронічних захворювань нирок і дозволяє оцінити тяжкість ураження нирок.
2. Пункційна біопсія нирок. Дослідження тканини нирки дозволяє встановити точний діагноз, визначити варіант перебігу захворювання, оцінити ступінь ураження нирки. На підставі цієї інформації роблять висновок про прогноз перебігу захворювання та підбору методу лікування.
3. Рентгенологічні (оглядові, контрастні) дослідження нирок проводять на етапі діагностики і лише хворим із I – II ступенем ниркової недостатністю.

Консультації:

1. Нефролога (для встановлення діагнозу та вибору тактики лікування). Оглядаються усі пацієнти з нирковою недостатністю.
2. Окуліст (стежить за станом очного дна).
3. Невролог (при підозрі на поразку нервової системи).

Лікування хронічної ниркової недостатності

Кожна стадія ниркової недостатності передбачає виконання конкретних дій.

1. На І стадії проводять лікування основного захворювання. Купірування загострення запального процесу в нирках зменшує вираженість явищ ниркової недостатності.
2. На ІІ стадії поряд із лікуванням основного захворювання оцінюють швидкість прогресування ниркової недостатності та застосовують препарати для зниження її темпів. До них відносять леспенефрил і хофітол - це препарати рослинного походження, дозу та кратність прийому призначає лікар.
3. На ІІІ стадії виявляють та лікують можливі ускладнення, застосовують препарати для уповільнення темпів прогресування ниркової недостатності. Проводять корекцію артеріальної гіпертензії, анемії, кальцій – фосфатних порушень, лікування інфекційних та серцево-судинних ускладнень.
4. На ІV стадії готують пацієнта до замісної ниркової терапії.
5. та на V стадії проводять ниркову замісну терапію.

Замісна ниркова терапія включає гемодіаліз і перитонеальний діаліз.

– це позапечінковий метод очищення крові, під час якого видаляють із організму токсичні речовини, нормалізують порушення водного та електролітного балансів. Це здійснюють шляхом фільтрування плазми через напівпроникну мембрану апарату «штучна нирка». Лікування підтримуючим гемодіалізом проводять не рідше 3 разів на тиждень, з тривалістю однієї сесії не менше 4 годин.

Перитонеальний діаліз. Черевну порожнину людини вистилає очеревина, яка виконує роль мембрани, через яку надходять вода та розчинені в ній речовини. У черевну порожнину хірургічним шляхом встановлюють спеціальний катетер, через який надходить діалізуючий розчин черевну порожнину. Відбувається обмін між розчином та кров'ю пацієнта, внаслідок чого видаляються шкідливі речовини та надлишок води. Розчин знаходиться там кілька годин, а потім зливається. Ця процедура не вимагає спеціальних установок і може проводитись самостійно пацієнтом удома під час подорожей. 1 раз на місяць оглядається у діалізному центрі для контролю. Діаліз використовують як лікування на період очікування трансплантації нирки.

Усі пацієнти з V стадією хронічним захворюванням нирок розглядаються як кандидати на трансплантацію нирки.

Харчування при хронічній нирковій недостатності

Дієта при нирковій недостатності відіграє важливу роль. Вона визначається стадією, хронічним захворюванням, фазою (загострення, ремісія). Лікар (нефролог, терапевт, сімейний лікар) разом з пацієнтом складають щоденник харчування із зазначенням кількісного та якісного складу їжі.

Малобілкова дієта з обмеженням вживання тваринних білків, фосфору, натрію сприяє гальмування прогресування ниркової недостатності, знижує можливість виникнення ускладнень. Вживання білка має бути строго дозованим.

При І стадії кількість білка, що вживається, повинна становити 0,9 -1,0 г на кг маси тіла на добу, калію до 3,5 г на добу, фосфору – до 1,0 г на добу. У ІІ стадії зменшено кількість білка до 0,7 г на кг маси на добу, калію до 2,7 г на добу, фосфору до 0,7 г на добу. На ІІІ, ІV та V стадіях кількість білка знижено до 0,6 г на кг маси тіла на добу, калію до 1,6 г на добу, фосфору до 0,4 г на добу. Перевага надається білкам рослинного походження, у яких вміст фосфору менший. Рекомендовані соєві білки.

Основними компонентами у складі раціону пацієнтів є жири та вуглеводи. Жири – переважно рослинного походження, у достатній кількості, для забезпечення калорійності їжі. Джерелом вуглеводів може бути продукти рослинного походження (крім бобових, грибів, горіхів). При підвищенні в крові рівня калію виключають: сухофрукти (курага, родзинки), картопля (смажену та печену), шоколад, каву, банани, виноград, рис. Для зменшення вживання фосфору обмежують білки тварини, бобові, гриби, білий хліб, молоко, рис.

Ускладнення ниркової недостатності

Найчастішими ускладненнями ниркової недостатності є інфекційні захворювання (аж до розвитку сепсису) та серцево-судинна недостатність.

Профілактика ниркової недостатності

Профілактичні заходи включають своєчасне виявлення, лікування та спостереження захворювань, що призводять до розвитку ниркової недостатності. Найчастіше ниркова недостатність зустрічається при цукровому діабеті (1 та 2 тип), гломерулонефриті та артеріальній гіпертензії. Усі пацієнти з нирковою недостатністю спостерігаються у лікаря-нефролога. Проходять обстеження: контроль артеріального тиску, огляд очного дна, контроль маси тіла, електрокардіограма, УЗД органів черевної порожнини, аналізи крові та сечі, отримують рекомендації щодо способу життя, раціонального працевлаштування, харчування.

Консультація лікаря з ниркової недостатності

Запитання: Як проводять біопсію нирки?
Відповідь: Процедуру проводить у спеціалізованому лікувальному закладі (частіше у відділенні нефрології) лікар нефролог. Під місцевою анестезією, під контролем датчика ультразвукового апарату тонкою одноразовою голкою береться крихітний стовпчик ниркової тканини. При цьому лікар, який виконує біопсію, бачить на екрані нирку та всі рухи голки. Протипоказаннями до проведення пункційної біопсії нирок є:
1. єдина нирка;
2. геморагічні діатези;
3. полікістоз нирок;
4. гнійне запалення нирки та навколониркової клітковини (гнійний пієлонефрит, паранефрит);
5. пухлини нирки;
6. туберкульоз нирки;
7. відмова хворого проведення дослідження.

Питання: Чи є вікові чи інші обмеження для трансплантації нирок?
Відповідь: Вік не може бути перешкодою для операції. p align="justify"> Має значення психологічна готовність кандидата на трансплантацію. Вона визначається його здатністю виконувати лікарські рекомендації після пересадки нирки, оскільки недотримання режиму лікування імунодепресантами є найчастішою причиною втрати пересадженої нирки. Абсолютними протипоказаннями для трансплантації є сепсис, СНІД, неконтрольовані злоякісні новоутворення.

Лікар терапевт Востренкова І.М

Лікування хронічної ниркової недостатності

Хронічна ниркова недостатність- симптомокомплекс, зумовлений різким зменшенням числа та функції нефронів, що призводить до порушення екскреторної та інкреторної функцій нирок, гомеостазу, розладу всіх видів обміну речовин, КЩР, діяльності всіх органів та систем.

Для правильного вибору адекватних методів лікування надзвичайно важливо враховувати класифікацію ХНН.

1. Консервативна стадія з падінням клубочкової фільтрації до 40-15 мл/хв з великими можливостями консервативного лікування.

2. Термінальна стадія з клубочковою фільтрацією близько 15 мл/хв, коли має обговорюватися питання про ниркове очищення (гемодіаліз, перитонеальний діаліз) або пересадку нирки.

1. Лікування ХНН у консервативній стадії

Лікувальна програма при ХНН у консервативній стадії.
1. Лікування основного захворювання, що призвело до уремії.
2. Режим.
3. Лікувальне харчування.
4. Адекватний прийом рідини (корекція порушень водного балансу).
5. Корекція порушень електролітного обміну.
6. Зменшення затримки кінцевих продуктів білкового обміну (боротьба із азотемією).
7. Корекція ацидозу.
8. Лікування артеріальної гіпертензії.
9. Лікування анемії.
10. Лікування уремічної остеодистрофії.
11. Лікування інфекційних ускладнень.

1.1. Лікування основного захворювання

Лікування основного захворювання, що призвело до розвитку хронічної ниркової недостатності, в консервативній стадії ще може надати позитивний вплив і навіть зменшити вираженість хронічної ниркової недостатності. Особливо це стосується хронічного пієлонефриту з початковими або помірно вираженими явищами ХНН. Купірування загострення запального процесу в нирках зменшує вираженість явищ ниркової недостатності.

1.2. Режим

Хворому слід уникати переохолодження, великих фізичних та емоційних навантажень. Хворий потребує оптимальних умов роботи та побуту. Він має бути оточений увагою та турботою, йому необхідно надавати додатковий відпочинок під час роботи, доцільно також більш тривалу відпустку.

1.3. Лікувальне харчування

Дієта при хронічній нирковій недостатності ґрунтується на наступних принципах:

• обмеження надходження з їжею білка до 60-40-20 г на добу, залежно від виразності ниркової недостатності;
• забезпечення достатньої калорійності раціону, що відповідає енергетичним потребам організму, за рахунок жирів, вуглеводів, повне забезпечення організму мікроелементами та вітамінами;
• обмеження надходження фосфатів із їжею;
• контроль надходженням натрію хлориду, води та калію.

Виконання цих принципів, особливо обмеження в дієті білка та фосфатів, зменшує додаткове навантаження на функціонуючі нефрони, сприяють тривалішому збереженню задовільної функції нирок, зменшенню азотемії, уповільнюють прогресування хронічної ниркової недостатності. Обмеження білка в їжі зменшує утворення та затримку в організмі азотистих шлаків, знижує вміст азотистих шлаків у сироватці крові через зменшення утворення сечовини (при розпаді 100 г білка утворюється 30 г сечовини) та за рахунок її реутилізації.

На ранніх стадіях хронічної ниркової недостатності при рівні креатиніну в крові до 0.35 ммоль/л і сечовини до 16.7 ммоль/л (клубочкова фільтрація близько 40 мл/хв) рекомендується помірне обмеження білка до 0.8-1 г/кг, тобто. до 50-60 г на добу. При цьому 40 г має становити високоцінний білок як м'яса, птиці, яєць, молока. Зловживати молоком і рибою не рекомендується через високий вміст фосфатів.

При рівні креатиніну в сироватці крові від 0.35 до 0.53 ммоль/л та сечовини 16.7-20.0 ммоль/л (клубочкова фільтрація близько 20-30 мл/хв) білок слід обмежити до 40 г на добу (0.5-0.6 г/кг). При цьому 30 г повинен становити високоцінний білок, а частку хліба, каш, картоплі та інших овочів повинно припадати всього 10 г білка на день. 30-40 г повноцінного білка на добу – це мінімальна кількість білка, яка потрібна для підтримки позитивного азотистого балансу. За наявності у хворого з ХНН значної протеїнурії вміст білка в їжі підвищують відповідно до втрати білка з сечею, додаючи одне яйце (5-6 г білка) на кожні 6 г білка сечі. Загалом меню хворого складається в межах столу № 7. До денного раціону хворого включаються такі продукти: м'ясо (100-120 г), сирні страви, круп'яні страви, каші манна, рисова, гречана, перлова. Особливо підходять внаслідок незначного вмісту білка та одночасно високої енергетичної цінності страви з картоплі (оладки, котлети, бабки, смажена картопля, картопляне пюре та ін.), салати зі сметаною, вінегрети із значною кількістю (50-100 г) рослинної олії. Чай чи каву можна підкисляти лимоном, класти 2-3 ложки цукру на склянку, рекомендується вживати мед, варення, джем. Таким чином, основний склад їжі – це вуглеводи та жири та дозовано – білки. Підрахунок добової кількості білка у дієті є обов'язковим. При складанні меню слід користуватися таблицями, що відображають вміст білка в продукті та його енергетичну цінність ( табл. 1 ).

Таблиця 1. Зміст білка та енергетична цінність
деяких харчових продуктів (на 100 г продукту)

Продукт	Білок, м	Енергетична цінність, ккал
М'ясо (всіх видів) Молоко Кефір Сир Сир (чеддер) Сметана Вершки (35%) Яйце (2 шт.) Риба Картопля Капуста Огірки Помідори Морква Баклажани Груші Яблука Вишня Апельсини Абрикоси Журавлина Малина Полуниця Мед чи джем Цукор Вино Вершкове масло Рослинна олія Крохмаль картопляний Рис (варений) Макарони Вівсянка Локшина	23.0 3.0 2.1 20.0 20.0 3.5 2.0 12.0 21.0 2.0 1.0 1.0 3.0 2.0 0.8 0.5 0.5 0.7 0.5 0.45 0.5 1.2 1.0 - - 2.0 0.35 - 0.8 4.0 0.14 0.14 0.12	250 62 62 200 220 284 320 150 73 68 20 20 60 30 20 70 70 52 50 90 70 160 35 320 400 396 750 900 335 176 85 85 80

Таблиця 2. Зразковий добовий набір продуктів (дієта № 7)
на 50 г білка при ХНН

Продукт	Маса нетто, г	Білки, г	Жири, г	Вуглеводи, г
Молоко Сметана Яйце Хліб безсольовий Крохмаль Крупи та макаронні вироби Крупа пшенична Цукор Вершкове масло Масло рослинне Картопля Овочі Фрукти Сухофрукти Соки Дріжджі Чай Кава	400 22 41 200 5 50 10 70 60 15 216 200 176 10 200 8 2 3	11.2 0.52 5.21 16.0 0.005 4.94 1.06 - 0.77 - 4.32 3.36 0.76 0.32 1.0 1.0 0.04 -	12.6 6.0 4.72 6.9 - 0.86 0.13 - 43.5 14.9 0.21 0.04 - - - 0.03 - -	18.8 0.56 0.29 99.8 3.98 36.5 7.32 69.8 0.53 - 42.6 13.6 19.9 6.8 23.4 0.33 0.01 -
Дозволяється заміна 1 яйця на: сир - 40 г; м'ясо – 35 г; рибу – 50 г; молоко – 160 г; сир – 20 г; печінка яловичою - 40 г

Приблизний варіант дієти № 7 на 40 г білка на добу:

Широкого поширення набули картопляна та картопляно-яєчна дієта при лікуванні хворих на ХНН. Ці дієти висококалорійні за рахунок безбілкових продуктів – вуглеводів та жирів. Висока калорійність їжі знижує катаболізм, зменшує розпад свого білка. Як висококалорійні продукти можна рекомендувати також мед, солодкі фрукти (бідні білком і калієм), рослинне масло, сало (у разі відсутності набряків та гіпертензії). Немає необхідності забороняти алкоголь при хронічній нирковій недостатності (за винятком алкогольного нефриту, коли утримання від алкоголю може призвести до поліпшення функції нирок).

1.4. Корекція порушень водного балансу

Якщо рівень креатиніну в плазмі крові становить 0.35-1.3 ммоль/л, що відповідає величині клубочкової фільтрації 10-40 мл/хв, і немає ознак серцевої недостатності, то хворий повинен приймати достатню кількість рідини, щоб підтримати діурез у межах 2-2.5 л добу. Практично можна вважати, що за вищезгаданих умов немає необхідності обмеження прийому рідини. Такий водний режим дає можливість запобігти дегідратації і в той же час виділитися адекватній кількості рідини внаслідок осмотичного діурезу в нефронах, що залишилися. Крім того, високий діурез зменшує реабсорбцію шлаків у канальцях, сприяючи максимальному їх виведенню. Підвищений струм рідини в клубочках підвищує клубочкову фільтрацію. При величині клубочкової фільтрації понад 15 мл/хв небезпека навантаження рідиною при пероральному прийомі мінімальна.

У деяких випадках при компенсованій стадії хронічної ниркової недостатності можлива поява симптомів дегідратації внаслідок компенсаторної поліурії, а також при блюванні, проносі. Дегідратація може бути клітинною (нестерпна спрага, слабкість, сонливість, тургор шкіри знижений, обличчя змарніло, дуже суха мова, збільшені в'язкість крові та гематокрит, можливе підвищення температури тіла) і позаклітинною (спрага, астенія, суха в'яла шкіра, змарніла особа, артеріальна , тахікардія). При розвитку клітинної дегідратації рекомендується введення 3-5 мл 5% розчину глюкози на добу під контролем ЦВД. При позаклітинній дегідратації вводиться внутрішньовенно ізотонічний розчин натрію хлориду.

1.5. Корекція порушень електролітного балансу

Прийом кухонної солі хворим на ХНН без набрякового синдрому та артеріальної гіпертензії не слід обмежувати. Різке та тривале обмеження солі веде до дегідратації хворих, гіповолемії та погіршення функції нирок, наростання слабкості, втрати апетиту. Рекомендована кількість солі в консервативній фазі ХНН за відсутності набряків та артеріальної гіпертензії становить 10-15 г на добу. При розвитку набрякового синдрому та вираженої артеріальної гіпертензії споживання кухонної солі слід обмежити. Хворим на хронічний гломерулонефрит з хронічною нирковою недостатністю дозволяється 3-5 г солі на добу, при хронічному пієлонефриті з хронічною нирковою недостатністю - 5-10 г на добу (за наявності поліурії і так званої сольтеряючої нирки). Бажано визначати кількість натрію, що виділяється із сечею за добу, для того щоб розрахувати необхідну кількість кухонної солі в дієті.

У поліурічній фазі ХНН можуть мати місце виражені втрати натрію та калію із сечею, що призводить до розвитку гіпонатрієміїі гіпокаліємії.

Для того щоб точно розрахувати кількість натрію хлориду (г), необхідну хворому на добу, можна скористатися формулою: кількість виділеного натрію із сечею за добу (в г)х 2.54. Практично додають у пишу хворого 5-6 г кухонної солі на 1 л виділеної сечі. Кількість калію хлориду, необхідне хворому на добу для профілактики розвитку гіпокаліємії в поліуричній фазі хронічної ниркової недостатності, можна розрахувати за формулою: кількість виділеного калію із сечею за добу (в г)х 1.91. При розвитку гіпокаліємії хворому дають овочі та фрукти, багаті на калій (табл. 43), а також калію хлорид внутрішньо у вигляді 10% розчину, виходячи з того, що 1 г калію хлориду (тобто 10 мл 10% розчину калію хлориду) містить 13.4 ммоль калію або 524 мг калію (1 ммоль калію = 39.1 мг).

При помірній гіперкаліємії(6-6.5 ммоль/л) слід обмежити в дієті продукти, багаті на калій, уникати призначення калійзберігаючих діуретиків, приймати іонообмінні смоли ( резоніумпо 10 г 3 десь у день 100 мл води).

При гіперкаліємії 6.5-7 ммоль/л доцільно додати внутрішньовенне введення глюкози з інсуліном (8 ОД інсуліну на 500 мл 5% розчину глюкози).

При гіперкаліємії вище 7 ммоль/л є ризик ускладнень із боку серця (екстрасистолія, атріовентрикулярна блокада, асистолія). В цьому випадку, крім внутрішньовенного введення глюкози з інсуліном, показано внутрішньовенне введення 20-30 мл 10% розчину глюконату кальцію або 200 мл 5% розчину натрію гідрокарбонату.

Про заходи щодо нормалізації обміну кальцію див. у розділі "Лікування уремічної остеодистрофії".

Таблиця 3. Зміст калію в 100 г продуктів

1.6. Зменшення затримки кінцевих продуктів білкового обміну (боротьба із азотемією)

1.6.1. Дієта
При хронічній нирковій недостатності застосовується дієта зі зниженим вмістом білка (див. вище).

7.6.2. Сорбенти
Сорбенти, що застосовуються поряд з дієтою, адсорбують на собі аміак та інші токсичні речовини в кишечнику.
Як сорбенти найчастіше використовується ентеродезабо карболенпо 5 г на 100 мл води 3 рази на день через 2 години після їди. Ентеродез - препарат низькомолекулярного полівінілпіролідону, має дезінтоксикаційні властивості, пов'язує токсини, що надходять у ШКТ або утворюються в організмі, і виводить їх через кишечник. Іноді як сорбенти застосовують окислений крохмаль у поєднанні з вугіллям.
Широке застосування при хронічній нирковій недостатності отримали ентеросорбенти- різні види активованого вугілля для вживання. Можна застосовувати ентеросорбенти марок ІДІ, СКНП-1, СКНП-2 у дозі 6 г на добу. У Республіці Білорусь випускається ентеросорбент білосорб-II, що застосовується по 1-2 г 3 рази на день. Додавання сорбентів підвищує виділення азоту з калом, призводить до зниження концентрації сечовини у сироватці крові.

1.6.3. Промивання кишківника, кишковий діаліз
При уремії у кишечник виділяється за добу до 70 г сечовини, 2.9 г креатиніну, 2 г фосфатів та 2.5 г сечової кислоти. При видаленні з кишечника цих речовин можна досягти зменшення інтоксикації, тому для лікування хронічної ниркової недостатності використовуються промивання кишечника, кишковий діаліз, сифонні клізми. Найбільш ефективний кишковий діаліз. Його виконують за допомогою двоканального зонда довжиною до 2 м. Один канал зонда призначений для роздування балончика, за допомогою якого фіксується зонд у просвіті кишки. Зонд вводиться під контролем рентгенівського дослідження в худу кишку, де фіксується за допомогою балончика. Через інший канал зонда вводять у тонку кишку протягом 2 годин рівномірними порціями 8-10 л гіпертонічного розчину наступного складу: сахароза - 90 г/л, глюкоза - 8 г/л, калію хлорид - 0.2 г/л, натрію гідрокарбонат - 1 г /л, натрію хлорид - 1 г/л. Кишковий діаліз є ефективним при помірних явищах уремічної інтоксикації.

З метою розвитку послаблюючого ефекту та зменшення за рахунок цього інтоксикації застосовуються сорбіті ксиліт. При введенні всередину в дозі 50 г розвивається виражена діарея з втратою значної кількості рідини (3-5 л на добу) і азотистих шлаків.

За відсутності можливості для проведення гемодіалізу застосовується метод керованої форсованої діареї з використанням гіперосмолярного розчину Янганаступного складу: манітол - 32.8 г/л, натрію хлорид - 2.4 г/л, калію хлорид - 0.3 г/л, кальцію хлорид - 0.11 г/л, натрію гідрокарбонат - 1.7 г/л. За 3 години слід випити 7 л теплого розчину (кожні 5 хв по 1 склянці). Діарея починається через 45 хв після початку прийому розчину Янга та закінчується через 25 хв після припинення прийому. Розчин приймають 2-3 рази на тиждень. Він приємний на смак. Маннітол можна замінити сорбітом. Після кожної процедури сечовина у крові знижується на 37.6%. калій – на 0.7 ммоль/л, рівень бікарбонатів підвищується, ксатиніну – не змінюється. Тривалість курсу лікування – від 1.5 до 16 місяців.

1.6.4. Шлунковий лаваж (діаліз)
Відомо, що при зниженні азотовидільної функції нирок сечовина та інші продукти азотистого метаболізму починають виділятися слизовою оболонкою шлунка. У зв'язку з цим промивання шлунка можуть зменшити азотемію. Перед промиванням шлунка визначають рівень сечовини у шлунковому вмісті. Якщо рівень сечовини в шлунковому вмісті менше рівня крові на 10 ммол/л і більше, екскреторні можливості шлунка не вичерпані. У шлунок вводять 1 л 2% розчину гідрокарбонату натрію, потім відсмоктують. Промивання виробляють вранці та ввечері. За 1 сеанс можна видалити 3-4 г сечовини.

1.6.5. Протиазотемічні засоби
Протиазотемічні засоби мають здатність збільшувати виділення сечовини. Незважаючи на те, що багато авторів вважають їхню протиазотемічну дію проблематичною або дуже слабкою, ці ліки набули великої популярності серед хворих з хронічною нирковою недостатністю. За відсутності індивідуальної непереносимості їх можна призначати у консервативній стадії ХНН.
Хофітол- очищений екстракт рослини цинару сколімус, випускається в ампулах по 5-10 мл (0.1 г чистої речовини) для внутрішньовенного та внутрішньом'язового введення, курс лікування – 12 ін'єкцій.
Леспенефрил- отриманий із стебел та листя бобової рослини ліспедези головчастої, випускається у вигляді спиртової настойки або ліофілізованого екстракту для ін'єкцій. Застосовується внутрішньо по 1 -2 чайні ложки на день, у тяжких випадках - починаючи з 2-3 до 6 чайних ложок на день. Для підтримуючої терапії призначається тривало по 1-1 чайній ложці через день. Леспенефрил також випускається у ампулах у вигляді ліофілізованого порошку. Вводиться внутрішньовенно або внутрішньом'язово (в середньому по 4 ампули на день). Вводиться також внутрішньовенно крапельно в ізотонічному розчині хлориду натрію.

1.6.6. Анаболічні препарати
Анаболічні препарати застосовуються для зменшення азотемії в початкових стадіях хронічної ниркової недостатності, при лікуванні цими засобами азот сечовини використовується для синтезу білка. Рекомендується ретаболілпо 1 мл внутрішньом'язово 1 раз на тиждень протягом 2-3 тижнів.

1.6.7. Парентеральне введення дезінтоксикаційних засобів
Застосовуються гемодез, 5% розчин глюкози та ін.

1.7. Корекція ацидозу

Яскравих клінічних проявів ацидоз зазвичай не дає. Необхідність його корекції зумовлена ​​тим, що при ацидозі можливий розвиток кісткових змін за рахунок постійної затримки водневих іонів; крім того, ацидоз сприяє розвитку гіперкаліємії.

При помірному ацидозі обмеження білка у дієті призводить до підвищення рН. У неважких випадках для усунення ацидозу можна застосовувати соду (натрію гідрокарбонат) внутрішньо у добовій дозі 3-9 г або натрію лактат 3-6 г на добу. Натрію лактат протипоказаний при порушеннях функцій печінки, серцевої недостатності та інших станах, що супроводжуються утворенням молочної кислоти. У неважких випадках ацидозу можна використовувати також натрію цитрат внутрішньо у добовій дозі 4-8 г. При вираженому ацидозі вводиться гідрокарбонат натрію внутрішньовенно у вигляді 4.2% розчину. Кількість необхідного для корекції ацидозу 4.2% розчину можна розрахувати так: 0.6 х ВЕ х маса тіла (кг), де ВЕ - дефіцит буферних основ (ммоль/л). Якщо неможливо визначити зсув буферних основ і розрахувати їх дефіцит, можна вводити 4.2% розчин соди в кількості близько 4 мл/кг. І. Є. Тареєва звертає увагу на те, що внутрішньовенне введення розчину соди в кількості понад 150 мл потребує особливої ​​обережності через небезпеку пригнічення серцевої діяльності та розвитку серцевої недостатності.

При використанні гідрокарбонату натрію зменшується ацидоз і внаслідок цього кількість іонізованого кальцію також знижується, що може призвести до появи судом. У зв'язку з цим доцільним є внутрішньовенне введення 10 мл 10% розчину кальцію глюконату.

Нерідко при лікуванні стану вираженого ацидозу застосовують трисамін. Його перевага полягає в тому, що він проникає в клітину та коригує внутрішньоклітинний рН. Однак багато хто вважає застосування трисаміну протипоказаним при порушеннях функції виділення нирок, у цих випадках можлива важка гіперкаліємія. Тому трисамін не отримав широкого застосування як засіб для усунення ацидозу при хронічній нирковій недостатності.

Відносними протипоказаннями до вливання лугів є набряки, серцева недостатність, висока артеріальна гіпертензія, гіпернатріємія. При гіпернатріємії рекомендується поєднане застосування соди та 5% розчину глюкози у співвідношенні 1:3 або 1:2.

1.8. Лікування артеріальної гіпертензії

Необхідно прагнути оптимізації АТ, оскільки гіпертензія різко погіршує прогноз, зменшує тривалість життя хворих на ХНН. АТ слід утримувати в межах 130-150/80-90 мм рт. ст. Більшість хворих із консервативною стадією ХНН ​​артеріальна гіпертензія виражена помірковано, тобто. систолічний АТ коливається в межах від 140 до 170 мм рт. ст., а діастолічний - від 90 до 100-115 мм рт. ст. Злоякісна артеріальна гіпертензія при хронічній нирковій недостатності спостерігається нечасто. Зниження АТ має проводитися під контролем величини діурезу та клубочкової фільтрації. Якщо ці показники значно зменшуються при зниженні артеріального тиску, дози препаратів слід зменшити.

Лікування хворих на ХНН з артеріальною гіпертензією включає:

Обмеження в дієті кухонної солі до 3-5 г на день, при тяжкому ступені артеріальної гіпертензії - до 1-2 г на день, причому як тільки АТ нормалізується, споживання солі слід збільшити.

Призначення натрійуретиків - фуросемідау дозі 80-140-160 мг на добу, урегіта(етакринової кислоти) до 100 мг на добу. Обидва препарати дещо збільшують клубочкову фільтрацію. Ці препарати застосовують у таблетках, а при набряку легень та інших ургентних станах – внутрішньовенно. У великих дозах ці препарати можуть спричинити зниження слуху та посилити токсичну дію цефалоспоринів. При недостатній ефективності гіпотензивної дії цих діуретиків будь-який з них можна комбінувати з гіпотіазидом (25-50 мг внутрішньо вранці). Однак гіпотіазид слід застосовувати при рівні креатиніну до 0.25 ммоль/л, при вищому вмісті креатиніну гіпотіазид неефективний, до того ж збільшується небезпека гіперурикемії.

Призначення гіпотензивних препаратів переважно центральної адренергічної дії. допігітуі клофеліну. Допегіт перетворюється на ЦНС на альфаметилнорадреналін і викликає зниження АТ шляхом посилення депресорних впливів паравентрикулярного ядра гіпоталамуса та стимуляції постсинаптичних а-адренорецепторів довгастого мозку, що призводить до зниження тонусу вазомоторних центрів. Допегіт можна застосовувати в дозі 0.25 г 3-4 рази на день, препарат підвищує клубочкову фільтрацію, проте виведення його при хронічній нирковій недостатності значно сповільнюється і його метаболіти можуть накопичуватися в організмі, обумовлюючи ряд побічних дій, зокрема, пригнічення ЦНС та зниження скорочувальної здатності міокарда. тому добова доза не повинна перевищувати 1.5 г. Клофелін стимулює а-адренорецептори ЦНС, що призводить до гальмування симпатичної імпульсації з судинного центру в медулярну субстанцію і довгастий мозок, що викликає зниження АТ. Препарат також знижує вміст реніну у плазмі крові. Призначається клофелін у дозі 0,075 г 3 рази на день, при недостатньому гіпотензивному ефекті доза збільшується до 0,15 мг 3 рази на день. Доцільно поєднання допегіту або клофеліну з салуретиками. фуросемідом, гіпотіазидомщо дозволяє знизити дозу клофеліну або допегіту та зменшити побічні дії цих препаратів.

Можливе в ряді випадків застосування бета-адреноблокаторів ( анаприліну, ображена, індерала). Ці препарати знижують секрецію реніну, їх фармакокінетика при хронічній нирковій недостатності не порушується, тому І. Є. Тареєва допускає їх застосування у великих добових дозах - до 360-480 мг. Однак такі великі дози потрібні не завжди. Краще обходитися меншими дозами (120-240 мг на добу), щоб уникнути побічних дій. Терапевтичний ефект препаратів посилюється при їх поєднанні із салуретиками. При поєднанні артеріальної гіпертензії з серцевою недостатністю при лікуванні бета-адреноблокаторами слід бути обережними.

За відсутності гіпотензивного ефекту від перерахованих вище заходів доцільно застосування периферичних вазодилататорів, оскільки ці препарати мають виражений гіпотензивний ефект і підвищують нирковий кровотік і клубочкову фільтрацію. Застосовується празозин(Мініпрес) по 0.5 мг 2-3 рази на день. Особливо показані інгібітори АПФ. капотен(каптоприл) по 0,25-0,5 мг/кг 2 рази на день. Перевагою капотена та його аналогів є їх нормалізуюча дія на внутрішньоклубочкову гемодинаміку.

При рефракторній до лікування артеріальній гіпертензії призначають інгібітори АПФ у комбінації із салуретиками та бета-блокаторами. Дози препаратів зменшують у міру прогресування ХНН, постійно контролюють швидкість клубочкової фільтрації та рівень азотемії (при переважанні реноваскулярного механізму артеріальної гіпертензії знижуються фільтраційний тиск та швидкість клубочкової фільтрації).

Для усунення гіпертонічного кризу при хронічній нирковій недостатності внутрішньовенно вводять фуросемід або верапаміл, сублінгвально застосовують каптоприл, ніфедипін або клофелін. За відсутності ефекту від лікарської терапії застосовують екстракорпоральні методи виведення надлишку натрію: ізольовану ультрафільтрацію крові, гемодіаліз (І. М. Кутиріна, Н. Л. Лівшиць, 1995).

Нерідко більшого ефекту гіпотензивної терапії можна досягти не підвищенням дози одного препарату, а комбінацією двох або трьох препаратів, що діють на різні патогенетичні ланки гіпертензії, наприклад, салуретика та симпатолітика, бета-блокатора та салуретика, препарату центральної дії та салуретика та ін.

1.9. Лікування анемії

На жаль, лікування анемії у хворих з хронічною нирковою недостатністю не завжди ефективне. Слід зазначити, що більшість хворих з хронічною нирковою недостатністю задовільно переносять анемію зі зниженням рівня гемоглобіну навіть до 50-60 г/л, оскільки розвиваються пристосувальні реакції, що покращують киснево-транспортну функцію крові. Основні напрямки лікування анемії при хронічній нирковій недостатності такі.

1.9.1. Лікування препаратами заліза
Препарати заліза приймаються зазвичай внутрішньо і лише при поганій переносимості та шлунково-кишкових розладах їх вводять внутрішньовенно або внутрішньом'язово. Найчастіше призначаються ферроплекспо 2 таблетки 3 десь у день їжі; фероцерон конферонпо 2 таблетки 3 десь у день; фероградумент, тардиферон(Препарати заліза продовженої дії) по 1-2 таблетки 1-2 рази на день ( табл. 4 ).

Таблиця 4. Препарати для внутрішнього прийому, що містять двовалентне залізо

Дозувати препарати заліза треба, зважаючи на те, що мінімальна ефективна добова доза двовалентного заліза для дорослого становить 100 мг, а максимальна доцільна добова доза - 300-400 мг. Отже, необхідно розпочинати лікування з мінімальних доз, потім поступово при добрій переносимості препаратів дозу доводять до максимальної доцільної. Добова доза приймається у 3-4 прийоми, а препарати продовженої дії приймаються 1-2 рази на добу. Препарати заліза приймаються за 1 годину до їди або не раніше ніж через 2 години після їди. Загальна тривалість лікування оральними препаратами становить щонайменше 2-3 місяців, а нерідко - до 4-6 місяців, що потрібно заповнення депо. Після досягнення рівня гемоглобіну 120 г/л прийом препаратів триває не менше 1.5-2 місяців, надалі можливий перехід на підтримуючі дози. Однак нормалізувати рівень гемоглобіну, природно, зазвичай неможливо у зв'язку з незворотністю патологічного процесу, що лежить в основі ХНН.

1.9.2. Лікування андрогенами
Андрогени активують еритропоез. Призначають їх чоловікам у порівняно великих дозах. тестостеронвнутрішньом'язово по 400-600 мг 5% розчину 1 раз на тиждень; сустанон, тестенатвнутрішньом'язово по 100-150 мг 10% розчину тричі на тиждень.

1.9.3. Лікування рекормоном
Рекомбінантний еритропоетин - рекормон застосовується для лікування нестачі еритропоетину у хворих з хронічною нирковою недостатністю. Одна ампула препарату для ін'єкцій містить 1000 МО. Препарат вводиться лише підшкірно, початкова доза становить 20 МО/кг 3 рази на тиждень, надалі за відсутності ефекту кількість ін'єкцій збільшується на 3 щомісяця. Максимальна доза становить 720 ОД/кг на тиждень. Після підвищення гематокриту на 30-35% призначають підтримуючу дозу, що дорівнює половині тієї дози, на якій відбулося збільшення гематокриту, препарат вводиться з 1-2-тижневими перервами.

Побічні дії рекормону: підвищення артеріального тиску (при вираженій артеріальній гіпертензії препарат не застосовується), збільшення числа тромбоцитів, поява грипоподібного синдрому на початку лікування (головний біль, болі в суглобах, запаморочення, слабкість).

Лікування еритропоетином є на сьогоднішній день найбільш ефективним методом лікування анемії у хворих на ХНН. Встановлено також, що лікування еритропоетином позитивно впливає на функцію багатьох ендокринних органів (Ф. Кокот, 1991): пригнічується активність реніну, знижується рівень альдостерону в крові, збільшується вміст у крові передсердного натрійуретичного фактора, знижуються також рівні СТГТ, кортизол , панкреатичного поліпептиду, глюкагону, гастрину, підвищується секреція тестостерону, що поряд зі зниженням пролактину позитивно впливає на статеву функцію чоловіків.

1.9.4. Переливання еритроцитарної маси
Переливання еритроцитарної маси проводиться при тяжкому ступені анемії (рівень гемоглобіну нижче 50-45 г/л).

1.9.5. Полівітамінотерапія
Доцільно застосування збалансованих полівітамінних комплексів (ундевіт, оліговіт, дуовіт, декамевіт, фортевіт та ін.).

1.10. Лікування уремічної остеодистрофії

1.10.1. Підтримка близького до нормального рівня кальцію та фосфору в крові
Зазвичай вміст кальцію у крові знижено, а фосфору підвищено. Хворому призначаються препарати кальцію у вигляді карбонату кальцію, що найбільш добре засвоюється, в добовій дозі 3 г при клубочковій фільтрації 10-20 мл/хв і близько 5 г на добу при клубочковій фільтрації менше 10 мл/хв.
Необхідно також зменшити споживання фосфатів з їжею (вони містяться переважно у багатих білком продуктах) і призначити препарати, що зменшують всмоктування фосфатів у кишечнику. Рекомендується приймати алмагель по 10 мл 4 рази на день, до його складу входить алюміній гідроксид, який утворює з фосфором нерозчинні сполуки, що не всмоктуються в кишечнику.

1.10.2. Пригнічення гіперактивності паращитовидних залоз
Цей принцип лікування здійснюється прийомом кальцію всередину (за принципом зворотного зв'язку це гальмує функцію паращитовидних залоз), а також прийомом препаратів вітаміну D- масляного або спиртового розчину вітаміну D (ергокальциферолу) у добовій дозі від 100,000 до 300,000 МО; ефективніший вітамін D 3(оксидевіт), який призначається у капсулах по 0.5-1 мкг на добу.
Препарати вітаміну D значно посилюють всмоктування у кишечнику кальцію та підвищують його рівень у крові, що гальмує функцію паращитовидних залоз.
Близьким до вітаміну D, але більш енергійною дією має тахістин- по 10-20 крапель 0.1% масляного розчину 3 десь у день внутрь.
У міру підвищення рівня кальцію у крові дози препаратів поступово знижують.
При уремічній остеодистрофії, що далеко зайшла, може бути рекомендована субтотальна паратиреоектомія.

1.10.3. Лікування остеохіном
Останніми роками з'явився препарат остеохін(Іприфлавон) для лікування остеопорозу будь-якого походження. Передбачуваний механізм його дії – гальмування кісткової резорбції шляхом посилення дії ендогенного кальцитоніну та покращення мінералізації за рахунок ретенції кальцію. Призначається препарат по 0.2 г 3 десь у день середньому протягом 8-9 місяців.

1.11. Лікування інфекційних ускладнень

Поява інфекційних ускладнень у хворих з хронічною нирковою недостатністю призводить до різкого зниження функції нирок. При раптовому падінні клубочкової фільтрації у нефрологічного хворого треба насамперед виключити можливість інфекції. При проведенні антибактеріальної терапії слід пам'ятати про необхідність знижувати дози препаратів з огляду на порушення функції виділення нирок, а також про нефротоксичність низки антибактеріальних засобів. Найбільш нефротоксичні антибіотики аміноглікозиди (гентаміцин, канаміцин, стрептоміцин, тобраміцин, бруламіцин). Поєднання цих антибіотиків з діуретиками посилює можливість токсичної дії. Помірно нефротоксичні тетрацикліни.

Не є нефротоксичними такі антибіотики: левоміцетин, макроліди (еритроміцин, олеандоміцин), оксацилін, метицилін, пеніцилін та інші препарати групи пеніциліну. Ці антибіотики можуть призначатися у нормальних дозах. При інфекції сечовивідних шляхів перевага також надається цефалоспоринам і пеніцилінам, канальцями, що секретуються, що забезпечує їх достатню концентрацію навіть при зниженні клубочкової фільтрації ( табл. 5 ).

Нітрофуранові сполуки та препарати налідиксової кислоти можна призначати при хронічній нирковій недостатності тільки в латентній та компенсованій стадіях.

Таблиця 5. Дози антибіотиків при різних ступенях ниркової недостатності

Препарат	Одноразова доза, г	Інтервали між ін'єкціями при різній величині клубочкової фільтрації, год
		понад 70 мл/хв	20-30 мл/хв	20-10 мл/хв	менше 10 мл/хв
Гентаміцин Канаміцин Стрептоміцин Ампіцилін Цепорін Метицилін Оксацилін Левоміцетин Еритроміцин Пеніцилін	0.04 0.50 0.50 1.00 1.00 1.00 1.00 0.50 0.25 500.000ОД	8 12 12 6 6 4 6 6 6 6	12 24 24 6 6 6 6 6 6 6	24 48 48 8 8 8 6 6 6 12	24-48 72-96 72-96 12 12 12 6 6 6 24

Примітка: при значному порушенні функції нирок застосування аміноглікозидів (гентаміцину, канаміцину, стрептоміцину) не рекомендується.

2. Основні принципи лікування ХНН у термінальній стадії

2.1. Режим

Режим хворих з термінальною стадією ХНН ​​має бути максимально щадним.

2.2. Лікувальне харчування

У термінальній стадії хронічної ниркової недостатності при клубочковій фільтрації 10 мл/хв і нижче і при рівні сечовини в крові більше 16.7 ммоль/л з вираженими симптомами інтоксикації призначається дієта № 7 з обмеженням білка до 0.25-0.3 г/кг, всього 20-25 г білка добу, причому 15 г білка має бути повноцінним. Бажаним є також прийом незамінних амінокислот (особливо гістидину, тирозину), їх кетоаналогів, вітамінів.

Принцип лікувального ефекту малобілкової дієти полягає перш за все в тому, що при уремії, низькому вмісті амінокислот у плазмі та малому надходженні білка з їжею азот сечовини використовується в організмі для синтезу незамінних амінокислот та білка. Дієту, що містить 20-25 г білка, призначають хворим з хронічною нирковою недостатністю лише протягом обмеженого часу - на 20-25 днів.

У міру зниження концентрації у крові сечовини, креатиніну, зменшення інтоксикації та диспептичних явищ у хворих наростає почуття голоду, вони починають втрачати масу тіла. У цей період хворих переводять на дієту із вмістом білка 40 г на добу.

Варіанти малобілкової дієти за А. Долгодворовим(білки 20-25 г, вуглеводи – 300-350 г, жири – 110 г, калорійність – 2500 ккал):

Окремо хворим дається гістидин у дозі 2.4 г на добу.

Варіанти малобілкової дієти за С. І. Рябовим(білки – 18-24 г, жири – 110 г, вуглеводи – 340-360 г, натрій – 20 ммоль, калій – 50 ммоль, кальцій 420 мг, фосфор – 450 мг).
При кожному варіанті хворий отримує за добу 30 г вершкового масла|мастила|, 100 г цукру, 1 яйце, 50-100 г варення або меду, 200 г безбілкового хліба. Джерелами амінокислот у дієті є яйце, свіжі овочі, фрукти, крім того, на добу дається 1 г метіоніну. Дозволяється додавання прянощів: лавровий лист, кориця, гвоздика. Можна вживати невелику кількість сухого виноградного вина. Забороняються м'ясо, риба.

1-й варіант	2-й варіант
Перший сніданок Каша манна - 200 г Молоко – 50 г Крупа – 50 г Цукор - 10 г Олія вершкове - 10 г Мед (варення) – 50 г Другий сніданок Яйце - 1 шт. Сметана – 100 г Обід Борщ вегетаріанський 300 г (цукор - 2 г, масло вершкове - 10 г, сметана - 20 г, цибуля - 20 г, морква, буряк, капуста - 50 г) Вермішель відкидна - 50 г Вечеря Картопля смажена - 200 г	Перший сніданок Відварена картопля - 200 г Чай з цукром Другий сніданок Яйце - 1 шт. Сметана – 100 г Обід Суп перловий - 100 г Капуста тушкована - 300 г Кисіль із свіжих яблук - 200 г Вечеря Вінегрет - 300 г Чай з цукром Мед (варення) – 50 г

Як малобілкова дієта Н. А. Ратнер пропонує використовувати картопляну. При цьому висока калорійність досягається за рахунок безбілкових продуктів - вуглеводів та жирів ( табл. 6 ).

Таблиця 6. Малобілкова картопляна дієта (Н. А. Ратнер)

- -
Разом

Дієта добре переноситься хворими, але протипоказана при тенденції до гіперкаліємії.

С. І. Рябов розробив варіанти дієти № 7 для хворих з хронічною нирковою недостатністю, що перебувають на гемодіалізі. Ця дієта розширена внаслідок втрати на гемодіалізі амінокислот, тому дієту С. І. Рябов пропонує включати невелику кількість м'яса, риби (до 60-70 г білка на добу під час проведення гемодіалізу).

1-й варіант	2-й варіант	3-й варіант
Сніданок Яйце некруто - 1 шт. Каша рисова - 60 г Обід Щи свіжі – 300 г Риба смажена з картопляним пюре – 150 г Яблука Вечеря Картопляне пюре - 300 г Салат овочевий - 200 г Молоко – 200 г	Сніданок Яйце некруто - 1 шт. Каша гречана - 60 г Обід Суп вермішельовий - 300 г Капуста тушкована з м'ясом - 300 г Яблука Вечеря Салат овочевий - 200 г Сливовий сік - 200 г	Сніданок Яйце некруто - 1 шт. Каша манна - 60 г Сметана – 100 г Обід Борщ вегетаріанський – 300 г Плов - 200 г Компот із яблук Вечеря Картопляне пюре - 200 г Салат овочевий - 200 г Молоко – 200 г

Перспективним доповненням до малобілкової дієти є використання сорбентів, як і в консервативній стадії хронічної ниркової недостатності: оксицелюлоза в початковій дозі 40 г з подальшим підвищенням дози до 100 г на добу; крохмаль по 35 г щоденно протягом 3 тижнів; поліальдегід "поліакромен" 40-60 г на добу; карболен 30 г на добу; ентеродез; вугільні ентеросорбенти.

Пропонуються і повністю безбілкові дієти (на 4-6 тижнів) із введенням із азотистих речовин лише незамінних кислот або їх кетоаналогів (кетостерил, кетоперлен). При застосуванні таких дієт спочатку знижується вміст сечовини, а потім сечової кислоти, метилгуанідину та меншою мірою креатиніну, може підвищитися рівень гемоглобіну в крові.

Складність дотримання малобілкової дієти полягає насамперед у необхідності виключати чи різко обмежувати продукти, які містять рослинний білок: хліб, картопля, каші. Тому слід приймати малобілковий хліб, виготовлений з пшеничного або кукурудзяного крохмалю (100 г такого хліба містить 0.78 г білка) та штучне саго (0.68 г білка на 100 г продукту). Саго використовується замість різних круп.

2.3. Контроль за введенням рідин

У термінальній стадії хронічної ниркової недостатності при величині клубочкової фільтрації менше 10 мл/хв (коли хворий не може виділити більше 1 л сечі на день) прийом рідини необхідно регулювати за діурезом (до кількості виділеної сечі за попередню добу додають 300-500 мл).

2.4. Активні методи лікування ХНН

У пізніх стадіях хронічної ниркової недостатності консервативні методи лікування малоефективні, тому в термінальній стадії хронічної ниркової недостатності проводяться активні методи лікування: постійний перитонеальний діаліз, програмний гемодіаліз, пересадка нирки.

2.4.1. Перитонеальний діаліз

Цей метод лікування хворих з хронічною нирковою недостатністю полягає у введенні в черевну порожнину спеціального діалізуючого розчину, в який завдяки концентраційному градієнту через мезотеліальні клітини очеревини дифундують різні речовини, що містяться в крові та рідинах організму.

Перитонеальний діаліз можна застосовувати як у ранніх періодах термінальної стадії, так і в останніх її періодах, коли гемодіаліз неможливий.

Механізм перитонеального діалізу у тому, що очеревина грає роль діалізної мембрани. Ефективність перитонеального діалізу не нижче ефективності гемодіалізу. На відміну від гемодіалізу, перитонеальний діаліз здатний зменшити також вміст у крові середньомолекулярних пептидів, оскільки вони дифундують через очеревину.

Методика перитонеального діалізу ось у чому. Виробляється нижня лапаротомія та встановлюється катетер Тенкхоффа. Перфорований протягом 7 см кінець катетера поміщається в порожнини малого таза, інший кінець виводиться з передньої черевної стінки через контрапертуру, зовнішній кінець катетера вводиться адаптер, який з'єднується з контейнером з діалізуючим розчином. Для проведення перитонеального діалізу використовуються діалізуючі розчини, упаковані в дволітрові поліетиленові мішки та іони, що містять, натрію, кальцію, магнію, лакгату у відсотковому співвідношенні, рівнозначному вмісту їх у нормальній крові. Зміну розчину проводять 4 рази на добу – у 7, 13, 18, 24 год. Технічна простота зміни розчину дозволяє хворим робити це самостійно через 10-15 днів навчання. Хворі легко переносять процедуру перитонеального діалізу, швидко настає покращення самопочуття, лікування можна проводити в домашніх умовах. Типовий діалізуючий розчин готується на 1.5-4.35% розчині глюкози та містить натрію 132 ммоль/л, хлору 102 ммоль/л, магнію 0.75 ммоль/л, кальцію 1.75 ммоль/л.

Ефективність перитонеального діалізу, що проводиться 3 рази на тиждень, тривалістю по 9 годин щодо видалення сечовини, креатиніну, корекції електролітного та кислотно-лужного стану можна порівняти з гемодіалізом, що проводиться тричі на тиждень по 5 год.

Абсолютних протипоказань до перитонеального діалізу немає. Відносні протипоказання: інфекція в області передньої черевної стінки, нездатність хворих дотримуватись дієти з великим вмістом білка (така дієта необхідна у зв'язку зі значними втратами альбуміну з діалізуючим розчином – до 70 г на тиждень).

2.4.2. Гемодіаліз

Гемодіаліз - основний метод лікування хворих з гострою нирковою недостатністю і хронічною нирковою недостатністю, заснований на дифузії з крові в діалізуючий розчин через напівпрозору мембрану сечовини, креатиніну, сечової кислоти, електролітів та інших речовин, що затримуються в крові при уремії. Гемодіаліз проводиться за допомогою апарату "штучна нирка", що представляє гемодіалізатор та пристрій, за допомогою якого готується та подається в гемодіалізатор діалізуючий розчин. У гемодіалізаторі відбувається процес дифузії з крові діалізуючий розчин різних речовин. Апарат "штучна нирка" може бути індивідуальним для проведення гемодіалізу одному хворому або багатомісним, коли процедура проводиться одночасно 6-10 хворим. Гемодіаліз може проводитися у стаціонарі під наглядом медичного персоналу, у центрі гемодіалізу, або, як у деяких країнах, вдома (домашній гемодіаліз). З економічної точки зору переважно домашній гемодіаліз, він дає також більш повну соціальну та психологічну реабілітацію хворого.

Діалізуючий розчин підбирається індивідуально залежно від вмісту електролітів у крові хворого. Основні інгредієнти діалізуючого розчину: натрій 130-132 ммоль/л, калій - 2.5-3 ммоль/л, кальцій - 1.75-1.87 ммоль/л, хлор - 1.3-1.5 ммоль/л. Спеціального додавання магнію розчин не потрібно, тому що рівень магнію у водопровідній воді близький до вмісту його в плазмі хворого.

Для проведення гемодіалізу протягом значного періоду часу необхідний постійний надійний доступ до артеріальних та венозних судин. З цією метою Скрібнер запропонував артеріовенозний шунт – спосіб з'єднання променевої артерії та однієї з вен передпліччя за допомогою тефлоносиластика. Перед гемодіалізом зовнішні кінці шунта з'єднують із гемодіалізатором. Розроблено також метод Врешіа – створення підшкірної артеріовенозної фістули.

Сеанс гемодіалізу зазвичай триває 5-6 годин, його повторюють 2-3 рази на тиждень (програмний, перманентний діаліз). Показання до частішого гемодіалізу виникають при посиленні уремічної інтоксикації. Застосовуючи гемодіаліз, можна продовжити життя хворого на ХНН більш ніж на 15 років.

Хронічний програмний гемодіаліз показаний хворим з термінальною стадією ХНН ​​у віці від 5 (маса тіла більше 20 кг) до 50 років, страждаючим хронічним гломерулонефритом, первинним хронічним пієлонефритом, вторинним пієлонефритом диспластичних нирок, уродженими формами уретерогідрів проведення гемодіалізу та подальшу трансплантацію нирок. В даний час гемодіаліз проводять і при діабетичному гломерулосклерозі.

Сеанси хронічного гемодіалізу починаються за наступних клініко-лабораторних показників:

• швидкість клубочкової фільтрації менше 5 мл/хв;
• швидкість ефективного ниркового кровотоку менше 200 мл/хв;
• вміст сечовини у плазмі крові більше 35 ммоль/л;
• вміст креатиніну у плазмі крові більше 1 ммоль/л;
• вміст "середніх молекул" у плазмі крові більше 1 ОД;
• вміст калію у плазмі крові більше 6 ммоль/л;
• зниження стандартного бікарбонату крові нижче 20 ммоль/л;
• дефіцит буферних основ понад 15 ммоль/л;
• розвиток стійкої олігоанурії (менше 500 мл на добу);
• набряк легенів, що починається, на тлі гіпергідратації;
• фібринозний або рідше ексудативний перикардит;
• ознаки наростаючої периферичної нейропатії

Абсолютними протипоказаннями до хронічного гемодіалізу є:

• серцева декомпенсація із застійними явищами у великому та малому колах кровообігу незалежно від захворювання нирок;
• інфекційні захворювання будь-якої локалізації з активним запальним процесом;
• онкологічні захворювання будь-якої локалізації;
• туберкульоз внутрішніх органів;
• виразка ШКТ у фазі загострення;
• тяжкі ураження печінки;
• психічні захворювання із негативним ставленням до гемодіалізу;
• геморагічний синдром будь-якого генезу;
• злоякісна артеріальна гіпертензія та її наслідки.

У процесі хронічного гемодіалізу дієта хворих має містити 0.8-1 г білка на 1 кг маси тіла, 1.5 г кухонної солі, не більше 2.5 г калію на добу.

При хронічному гемодіалізі можливі такі ускладнення: прогресування уремічної остеодистрофії, епізоди гіпотензії внаслідок надмірної ультрафільтрації, інфікування вірусним гепатитом, нагноєння в ділянці шунту.

2.4.3. Пересадка нирки

Пересадка нирки - оптимальний метод лікування хронічної ниркової недостатності, що полягає в заміні ураженої незворотним патологічним процесом нирки незміненою ниркою. Підбір донорської нирки проводять за системою HLА-антигенів, найчастіше беруть нирку від однояйцевих близнюків, батьків хворого, часом від осіб, які загинули в катастрофі і сумісних з хворим по НLА-системі.

Показання до пересадки нирки: І та П-а періоди термінальної фази ХНН. Недоцільна пересадка нирки особам старше 45 років, а також хворим на цукровий діабет, оскільки у них знижена виживання трансплантату нирки.

Застосування активних методів лікування – гемодіалізу, перитонеального діалізу, трансплантації нирки покращило прогноз при термінальній ХНН та продовжило терміни життя хворих на 10-12 і навіть 20 років.

Що таке хронічна ниркова недостатність (ХНН), і які ХНН стадії щодо креатиніну відомі? Хронічна ниркова недостатність – незворотне порушення функції нирок. Нирки відповідають за виведення багатьох шкідливих продуктів обміну речовин, регуляцію кров'яного тиску та кислотно-лужного балансу в організмі.

Розвиток хронічної ниркової недостатності відбувається поступово. На початку хвороби може бути ніяких клінічних симптомів чи вони бувають нехарактерними для цього захворювання (наприклад, артеріальна гіпертензія). Для визначення стадії захворювання використовується класифікація швидкості клубочкової фільтрації (СКФ).

Фактори, що провокують ХНН

Порушення роботи нирок може статися як в результаті раптового спрацьовування фактора, що ушкоджує, так і тривалого патологічного процесу. У першому випадку діагностується гостра ниркова недостатність, яка може закінчитись повним порушенням здоров'я протягом кількох місяців, повним знищенням структур цього органу.

Якщо ж нирка пошкоджується поступово через вплив тривалого патологічного процесу, що триває не менше 3 місяців, то розвивається хронічна хвороба нирок з найважчими наслідками: хронічна ниркова недостатність тяжкого ступеня та запущена стадія ниркової недостатності, яка потребує терапії за допомогою гемодіалізу.

rNHCfXv9_vA

Серед основних факторів, що впливають на роботу нирок, насамперед можна виділити: порушення кровопостачання, специфічні та неспецифічні запальні процеси та імунологічні фактори, що діють токсично на нирки, хвороби сечових шляхів, а також хронічні захворювання, такі як цукровий діабет та артеріальна гіпертензія.

Методи діагностики

Основними критеріями лабораторної оцінки функції нирок є: кількість відфільтрованої плазми в одиницю часу, рівень креатиніну та сечовини у сироватці крові, діурез, тобто кількість сечі, що виробляється.

Крім того, в ході хронічної ниркової недостатності хворий має справу з анемією та тромбоцитопенією, гіперфосфатемією, гіпокальціємією та гіперкальціємією, порушенням регулювання об'єму крові, найчастіше з розвитком артеріальної гіпертензії та ацидозу. Втрата білка призводить до численних порушень, пов'язаних з його дефіцитом – ендокринних збоїв чи імунодефіциту.

Симптоми захворювання

До основних симптомів хронічної ниркової недостатності відносяться:

• слабкість, втома, недоїдання;
• знижена температура тіла;
• порушення гідратації організму;
• зміна кількості сечі, що виділяється;
• зниження імунітету.

Спочатку ниркові клубочки піддаються гіпертрофії. Це означає, що нирка збільшується у розмірах. Однак термінальна стадія хронічної ниркової недостатності (уремія) характеризується маленьким розміром нирок.

IxMU6oKXekk

У міру прогресування хвороби в крові накопичуються токсини – продукти обміну білків, внаслідок чого спостерігається підвищення у сироватці крові концентрації креатиніну, сечовини та сечової кислоти, які отруюють весь організм.

Стадії хронічної форми

Класифікація ХНН:

1. Захворювання нирок з нормальною ШКФ – прихована стадія (ШКФ 90 і > 90 мл/хв).
2. Рання стадія (ШКФ 60-89 мл/хв).
3. Середня стадія (ШКФ 30-59 мл/хв).
4. Тяжка стадія (СКФ 15-29 мл/хв).
5. Термінальна стадія (уремія) – ШКФ нижче 15 мл/хв.

Розвиток хронічної ниркової недостатності відбувається поступово, при швидкості клубочкової фільтрації нижче 15 мл/хв. потрібна замісна ниркова терапія. У міру зниження СКФ з'являються симптоми та ускладнення з боку різних органів та систем.

Кожна класифікація має власну клінічну картину.

Стадія I – клінічні прояви залежить від основного захворювання (наприклад, цукрового діабету, артеріальної гіпертензії). Часто підвищується артеріальний тиск. На цій стадії слід визначити причину та усунути фактори ризику захворювання нирок.

На ІІ стадії підвищується сприйнятливість до дегідратації та інфекції сечовивідних шляхів. Часто співіснує з дефіцитом вітаміну D, який стимулює паращитовидні залози до секреції паратиреоїдного гормону та розвитку вторинної гіперфункції паращитовидних залоз. У деяких хворих виникає анемія, викликана переважно зменшеним виробництвом еритропоетину в нирках.

На III стадії виникають поліурія, ніктурія, тобто нічне сечовипускання і підвищена спрага. У половини хворих виникає артеріальна гіпертензія. У багатьох хворих спостерігається анемія, яка може спричинити слабкість, зниження фізичної активності та легку стомлюваність.

nMPrbAySotc

IV стадія хронічної ниркової недостатності характеризується симптомами вираженого ступеня тяжкості. Виникає дискомфорт з боку шлунково-кишкового тракту: порушення апетиту, нудота та блювання. Артеріальна гіпертензія зустрічається у більш ніж 80% хворих. У багатьох відзначається гіпертрофія лівого шлуночка серця та серцева недостатність.

На V стадії термінальної ниркової недостатності симптоми, що виникають, стосуються майже всіх органів і систем. Хворим потрібна замісна ниркова терапія (діалізотерапія або трансплантація нирки), що спричиняє регрес більшості симптомів уремії.

Лікувальні заходи

У разі раптового порушення функції нирок головною метою є усунення її причини, наприклад, заповнення втрати рідини у стані зневоднення, лікування серцевої недостатності, відновлення прохідності сечових шляхів та судин. Потрібний суворий контроль балансу мінералів, особливо концентрації калію у сироватці крові. Дуже важливо враховувати ступінь ниркової недостатності прийому ліків, особливо прийманих постійно. Щоб уникнути грізних ускладнень та забезпечити регенерацію пошкодженої паренхіми органу, застосовується замісна ниркова терапія.

pAb393bQ7I8

Хронічна ниркова недостатність є незворотним процесом, який залежить значною мірою від типу основного захворювання, співіснування інших хвороб, а також віку та статі пацієнта. Несприятливими факторами є: чоловіча стать, куріння, гіперліпідемія та величина протеїнурії. Лікування спрямоване насамперед на основне захворювання, основними цілями є:

• нормалізація артеріального тиску;
• вирівнювання рівня глікемії при цукровому діабеті;
• лікування гіперліпідемії;
• вирівнювання порушень водно-електролітного балансу;
• припинення прийому препаратів та речовин з нейротоксичною дією;
• лікування супутніх захворювань;
• профілактика та лікування ускладнень, зокрема, анемії.

Крім того, необхідно прагнути до зниження втрати білка з сечею, до оптимального значення нижче 0,3 г на добу, для цього застосовують препарати з групи інгібіторів, блокатори рецепторів. Для зниження рівня холестерину в крові пацієнт повинен приймати статини, фібрати та змінити спосіб життя. Зрештою, якщо хронічна ниркова недостатність досягла 5 стадії хвороби, пацієнту проводять терапію за допомогою процедури гемодіалізу.

Проведення процедури гемодіалізу

Коли рівень СКФ знижується до значення 15-20 мл/хв/1,73 м 2 пацієнту проводять гемодіаліз. Показанням до застосування діалізу є такі стани, що загрожують життю:

• уремічний перикардит;
• тяжка фаза артеріальної гіпертензії;
• хронічні симптоми нудоти та блювання;
• концентрація креатиніну у сироватці крові >12 мг/дл або сечовини >300 мг/дл.

Гемодіаліз проводять за допомогою спеціального апарату, званого в народі „штучною ниркою”, він забезпечує одночасний приплив крові та рідини, діалізату, розділених напівпроникною мембраною, через яку за принципом дифузії (різниця концентрації) та ультрафільтрації (різниця тисків) можливий обмін речовин. Таким чином, відбувається очищення крові від шкідливих метаболітів та токсичних сполук. Процес триває близько 4-5 годин і проводиться переважно 3 рази на тиждень.

Під час процедури гемодіалізу пацієнт отримує гепарин, щоб запобігти зсіданню крові.

Думки лікарів щодо питання, скільки живуть гемодіалізні пацієнти завжди різні, однак, середня тривалість життя – 20 років. Нерідкими бувають у медичній практиці випадки, коли пацієнти проживають понад 35 років.

ofJQWJpCiQs

Пересадка нирки

Пересадка нирки є єдиною можливістю повного лікування захворювання хронічна ниркова недостатність. Операція спричиняє значне поліпшення якості життя в осіб, які раніше перебували на лікуванні діалізом. На жаль, для пересадки нирки потрібна сумісність тканин живого або померлого донора. Тому нерідко потрібно тривалий час очікування проведення операції. Пересадки органу потребують особи, у яких концентрація креатиніну в сироватці крові перевищує 6 мг/дл. Після операції пацієнти повинні приймати імуносупресивні препарати та стероїди для запобігання відторгненню органу. Протипоказання для проведення операції – це серйозні захворювання органів, таких як рак, а також вік, атеросклероз.

Необхідно постійно контролювати функцію нирок після операції. За останніми даними досліджень після 5 років після операції близько 80% пересаджених органів виконує свої функції. На жаль, кількість операцій, що здійснюються в 3 рази менше, ніж кількість людей, які перебувають у списку очікування.

Що це таке — ниркова недостатність є серйозним функціональним розладом нирок, що призводить до водного, електролітного та кислотно-лужного дисбалансу організму.

Для ниркової недостатності характерне різке зниження кількості сечі, що виділяється нирками, аж до її повної відсутності протягом тривалого часу.

Внаслідок цього порушується робота всіх внутрішніх органів людини. Відсутність адекватного та своєчасного лікування може призвести до незворотного ураження нирок, що стане реальною загрозою життю людини.

Причини ниркової недостатності

Виділяють дві форми ниркової недостатності: гостру та хронічну. Вони відрізняються за своїми проявами та методами лікування. Гостра ниркова недостатність (ГНН) іноді переходить у хронічну.

ГНН може виникнути в результаті шоку різного генезу, згубної дії отрут і токсичних речовин, інфекцій, захворювань нирок, прийому лікарських препаратів. ГНН має класифікацію, яка диференційована залежно від проявів синдрому.

Так, гостра ниркова недостатність поділяється на:

1) Преренальну, за якої нирки не функціонують внаслідок порушення кровообігу;

2) ренальну, при якій нирки не функціонують внаслідок їх ушкодження;

3) Постренальна, при якій робота нирок в нормі, але існує дефект сечовивідних шляхів.

Хронічна ниркова недостатність (ХНН) найчастіше розвивається внаслідок захворювань нирок та сечовивідних шляхів, а також ендокринних та серцево-судинних захворювань. Для цього стану характерна повільна загибель тканин нирок до повного їх руйнування.

Причому у ХНН виділяють чотири стадії її розвитку:

1) Латентна, при якій немає особливих клінічних проявів, які можуть дати людині зрозуміти її стан;

2) Стадія клінічних проявів, на яку характерні прояви інтоксикації організму;

3) Декомпенсація, яка виявляється у появі додаткових симптомів як ускладнення стану;

4) Термінальна стадія, наслідком якої є смерть людини, якщо не буде проведено операцію трансплантації здорових нирок.

Як гострої, так хронічної ниркової недостатності характерні свої симптоми і прояви.

Гостра ниркова недостатність розвивається поступово, проходячи у розвитку кілька стадій, котрим характерний певний набір симптомів.

Виділяють чотири стадії ГНН:

1) Для першої, початкової, стадії ГННвластива слабка виразність симптомів. Клінічні прояви ставляться до розвитку гострої ниркової недостатності, наприклад, симптоми отруєння через вплив отрути чи симптоми основного захворювання. Таким чином, первинним специфічним симптомом ГНН стає лише зменшення кількості сечі, що виділяється. Цей стан може тривати кілька днів, протягом яких можлива поява ознак інтоксикації з болем у животі, легкими набряками та блідістю шкірних покривів.

2) Друга стадіявідзначається подальшим розвитком олігурії до анурії - повної нездатності нирок виробляти сечу. Симптоми стають важчими через накопичення в крові сечовини. Так, виникають аритмія. гіпертонія. тахікардія. іноді виникають судоми. Реакції людини загальмовані, з'являється сонливість. Крім того, з'являються великі набряки до набряку диска зорового нерва. З боку шлунково-кишкового тракту (ЖКТ) хворого можуть мучити нудота, блювання та пронос.

3) Третя стадія – відновна. Людина починає почуватися краще внаслідок того, що функції нирок поступово приходять у норму. Зникають симптоми інтоксикації, відновлюється нормальна робота всіх внутрішніх органів. Період відновлення залежить від ступеня ураження нирок, причин виникнення гострої ниркової недостатності та адекватності лікування.

4) Іноді фахівці виділяють четверту стадію. під якою мають на увазі весь спектр процесів, спрямованих на відновлення функціоналу та стану нирок до вихідних параметрів. Загалом період відновлення може тривати кілька місяців.

Симптоми хронічної ниркової недостатності

Симптоми також розвиваються поетапно. Для хронічної ниркової недостатності характерно поступове ураження нирок із повільно прогресуючими симптомами. Так, людина може страждати від хронічної ниркової недостатності кілька місяців і навіть років.

1) Для латентної стадії ХННхарактерна слабка виразність симптомів. Клінічні прояви більшою мірою пов'язані з вихідним захворюванням, що спричинило розвиток ХНН. У міру розвитку хронічної ниркової недостатності людина може почати страждати від підвищеної стомлюваності, що особливо помітно при високих фізичних навантаженнях, від слабкості, сонливості і сухості в роті, яка збільшить потребу людини в питній воді. Можливий розвиток поліурії - збільшення обсягів сечі, що виділяється нирками.

2) Наступний етап- стадія клінічних проявів, назва якої говорить сама за себе. З'являються функціональні збої в роботі нирок, що виражається в різкому зменшенні кількості сечі, що виділяється. Це тягне зміну складу крові, що буде видно в аналізах. Слабкість та загальна швидка стомлюваність хворого прогресують. З'являється постійна сухість у роті та спрага. З боку шлунково-кишкового тракту з'являються такі симптоми, як нудота, біль у шлунку, неприємний запах з рота. можливі пронос та блювання. Через сильне зниження апетиту людина може значно втратити у вазі. Також з'являються неврологічні порушення, які виражаються у безсонні, головних болях та апатії. Можливі проблеми із серцево-судинною системою, що виявиться в аритмії та тахікардії. Крім того, можуть з'явитися болі в кістках та суглобах.

3) Наступною стадієює стадія декоменсації, на яку характерне приєднання додаткових вторинних симптомів. Так як у людини з хронічною нирковою недостатністю в більшості випадків важко проходять ангіни, фарингіти і гострі респіраторні захворювання, можливий розвиток ускладнень аж до пневмонії та набряку легень. З іншого боку, може виникнути низку інших ускладнень, виникнення яких залежить стану людини.

4) Остання стадія хронічної ниркової недостатностівідзначена безліччю симптомів, що сильно погіршують якість життя людини. Для кінцевої стадії характерне загальне зниження настрою разом із неврологічними симптомами. З'являються сильні набряки, шкіра набуває жовтуватого відтінку. Сеча, яка не виводиться нирками, виходить разом з потом, що пояснює постійний неприємний запах від людини, яка страждає на ХНН.

З боку шлунково-кишкового тракту можна спостерігати блювання, печію та діарею. Виникає сильна інтоксикація тіла, що призводить до функціональних порушень інших органів. Таким чином, у людини знижується вироблення необхідних гормонів, знижується загальний імунітет, що веде до розвитку різних захворювань, з якими людина не здатна впоратися самостійно. Без лікування зміни внутрішніх органів зрештою стають незворотними, що призводить до смерті.

Лікування ниркової недостатності

Гостраниркова недостатність є процесом оборотним. Лікування полягає в першу чергу в усуненні причини виникнення ГНН, що дозволить уникнути подальшого негативного впливу на нирки. Це досягається шляхом інтенсивної терапії. Нормальні функції нирок повертають завдяки гемодіалізу або перитонеальному діалізу, що дає змогу ниркам повністю відновитися. Прогноз ГНН найчастіше сприятливий.

Лікування хронічноїниркової недостатності залежить від загального стану людини, від причин виникнення ХНН та від занедбаності захворювання. Проводиться терапія, спрямовану лікування першопричини ХНН, і навіть на вирівнювання всіх обмінних процесів у людини.

Терапія також має бути спрямована на уповільнення прогресування ураження нирок. Успіх лікування багато в чому залежить від людини, тобто від того, наскільки відповідально він підходить до виконання всіх приписів лікаря. На останній стадії хронічної ниркової недостатності необхідно регулярне проведення діалізу або трансплантація здорової нирки.

Прогноз хронічної ниркової недостатності цілком сприятливий, якщо лікування розпочато у початковій стадії чи стадії клінічних проявів. Прогноз ХНН у кінцевій стадії залежить від можливості трансплантації нирки. Якщо така можливість є, то це дає людині шанс на суттєве продовження життя, яке практично нічим не відрізнятиметься від життя здорових людей.

До якого лікаря звернутися на лікування?

Якщо після прочитання статті ви припускаєте, що у вас характерні для цього захворювання симптоми, то варто звернутися за консультацією до уролога.

Прогноз для життя при термінальній стадії ХНН

Термінальна стадія хронічної ниркової недостатності перестала бути вироком з того моменту, як з'явилися і стали вдосконалюватись апарати для очищення крові, що замінюють ниркові функції. Але навіть при ефективному та повноцінному лікуванні тривалість життя людини у термінальній стадії ХНН обмежена найближчими 10–15 роками. Точнісінько сказати, скільки проживе людина з непрацюючими нирками, не зможе жоден лікар.

Періоди термінальної стадії ХНН

Причинами значного погіршення функціонального стану нирок з формуванням ХНН є різке зниження кількості нефронів у паренхімі. Найчастіше їх загибель відбувається на тлі ускладненого перебігу хронічних ниркових хвороб, при яких не проводилося належного лікування або були глибокі анатомічні та функціональні ураження нирок.

Незалежно від причинних факторів, термінальну стадію ХНН ​​поділяють на кілька періодів:

Сечовидільні функції збережені (на добу виділяється близько 1 літра сечі), значно погіршується робота нирок із очищення крові від токсинів.

Знижується кількість сечі до 300 мл на добу, з'являються ознаки порушення важливих обмінних функцій в організмі, підвищується артеріальний тиск та виникають симптоми серцевої недостатності.

На відміну від попередньої стадії різко погіршується робота серцево-судинної системи з формуванням тяжкої серцевої недостатності.

Відсутнє сечовиділення, порушено очисні функції нирок, на фоні декомпенсації всіх органів з'являється загальний набряк тканин.

Визначення точного стану пацієнта потрібно для вибору тактики лікування: при 1 і 2 періодах ще є можливості для застосування дієвих методів терапії. У 3 та 4 періоді, коли відбуваються незворотні зміни у життєво важливих органах, вкрай складно сподіватися на позитивну динаміку лікування.

Основні методи лікування

Усі лікувальні заходи у термінальній стадії ХНН проводяться в умовах стаціонару та поділяються на консервативні методи та хірургічні. Переважній більшості хворих будуть потрібні всі можливі варіанти терапії ниркової недостатності, які будуть використовуватися поетапно.

Консервативне лікування

До основних методик, що застосовуються у всіх пацієнтів в останній стадії ХНН, відносяться дієтотерапія та антитоксична дія на кров.

Дієта. З одного боку, необхідно забезпечити організм хворої людини поживними речовинами та енергією, а з іншого – різко знизити навантаження на систему виділення. Для цього лікар використовуватиме дієтотерапію з обмеженням кухонної солі, тваринного білка та збільшенням кількості жирів та вуглеводів. Поповнення мікроелементів та вітамінів відбуватиметься за рахунок овочів та фруктів. Велике значення має питний режим: треба не тільки забезпечити організм водою, а й суворо стежити за виведенням сечі, намагаючись дотриматися балансу.

1. Дезінтоксикація. Термінальна хронічна ниркова недостатність характеризується різким погіршенням роботи нирок з очищення організму від токсинів і шкідливих речовин, що утворюються в процесі життєдіяльності. Базисне лікування має на увазі обов'язкову дезінтоксикацію крові. Лікар призначить різні варіанти крапельниць, за допомогою яких можна буде частково видаляти токсичні речовини, замінюючи роботу хворих на нирки.

Діаліз

Будь-які консервативні методи лікування при хронічній нирковій недостатності, особливо в термінальну стадію, недостатньо ефективні. Оптимально використати сучасні методики лікування, які практично повністю замінюють втрачені функції нирок. При ХНН основним видом терапії є діаліз, суть якого у пропущенні рідини через спеціальний фільтр із відділенням та видаленням шкідливих речовин. Діаліз можна застосовувати у будь-якому періоді термінальної стадії.

2. Перитонеальний діаліз. Внутрішня поверхня живота складається з очеревини, що є природним фільтром. Саме ця властивість використовується для постійного та ефективного діалізу. За допомогою операції всередину живота ставиться спеціальна трубка-катетер, в якій знаходиться рідина, що розчиняє (діалізат). Кров, що протікає по судинах очеревини, віддає шкідливі речовини і токсини, які відкладаються в цьому діалізаті. Кожні 6 годин потрібно міняти розчинну рідину. Заміна діалізату технічно нескладна, тому пацієнт може зробити це самостійно.
3. Гемодіаліз. Для прямого очищення крові при лікуванні хронічною нирковою недостатністю необхідний апарат «штучна нирка». Методика передбачає взяття крові у хворої людини, очищення через фільтр апарату та повернення назад до судинної системи організму. Ефективність значно вища, тому зазвичай необхідно проводити процедуру тривалістю 5-6 годин 2-3 рази на місяць.

Трансплантація нирки

Оперативний метод лікування з пересадки нирки проводиться тільки при 1 та 2 періодах клінічного перебігу термінальної стадії хронічної ниркової недостатності. Якщо лікар на етапі обстеження виявив важкі та незворотні зміни у життєво важливих органах (серце, печінка, легені), то пересадку нирки робити безглуздо. Крім того, протипоказана операція при тяжких патологіях ендокринної системи, психічних хворобах, виразці шлунка та наявності гострої інфекції у будь-якому місці організму.

Велике значення має вибір донорської нирки. Оптимальний варіант – близький родич (мати, батько, брат чи сестра). У разі відсутності родичів – можна спробувати отримати донорський орган від людини, яка раптово померла.

Медичні технології дозволяють без особливих складнощів виконати пересадку нирки, але головне зовсім не операція, а подальше лікування щодо запобігання відторгненню пересадженого органу. Якщо все пройшло вдало і без ускладнень, то прогноз для життя сприятливий.

Будь-яке лікування термінальної ХНН має головну мету – відновлення основних ниркових функцій. У початковому періоді термінальної стадії хвороби найкраще виконати трансплантацію нирки, особливо якщо повноцінно працюють усі життєво важливі органи. При серцево-легеневій та печінковій недостатності лікар призначить різні варіанти діалізу. Обов'язкова умова терапії – дотримання дієти та проведення регулярних курсів дезінтоксикації. Результатом комплексного лікувального впливу буде максимально тривале збереження життя.

Ниркова недостатність: як лікувати, яка дієта та харчування

Ниркова недостатність - це патологічний стан нирок, у якому вони виконують повноцінно своєї роботи у необхідному обсязі внаслідок будь-якого захворювання. Цей процес призводить до зміни сталості саморегуляції організму, а в результаті порушується робота його тканин та органів.

Ниркова недостатність може протікати в гострій (ГНН) та хронічній (ХНН) формах.

Причини ниркової недостатності різняться залежно від форми захворювання. Існує кілька причин, які викликають ГНН:

4. Преренальні, тобто захворювання спричинене серцевою недостатністю, колапсом, шоком, тяжкими аритміями, значним скороченням об'єму циркулюючої крові (можливо, у разі крововтрати).
5. Ренальні, у яких відмирання ниркових канальців викликано дією важких металів, отрут, алкоголю, лікарських засобів або через недостатнє кровопостачання нирки; іноді причиною є гострий гломерулонефрит або тубулоінтерстиціальний нефрит.
6. Постренальні, тобто внаслідок гострої двосторонньої закупорки сечоводів при сечокам'яній хворобі.

Причинами ХНН вважаються хронічний гломерулонефрит та пієлонефрит, системні хвороби, сечокам'яна хвороба, новоутворення у сечовивідній системі, захворювання при порушеному обміні речовин, судинні зміни (підвищений артеріальний тиск, атеросклероз) та генетичні захворювання.

Симптоми захворювання

Ознаки ниркової недостатності залежать від вираженості зміни ниркових функцій, від давності захворювання та загального стану організму.

Виділяють чотири ступені гострої ниркової недостатності:

7. Ознаки ниркової недостатності початкової фази: зниження кількості сечі, зниження артеріального тиску, почастішання пульсу.
8. Друга фаза (олігурична) полягає у зменшенні кількості сечі або до припинення її вироблення. Стан хворого стає важким, оскільки уражені практично всі системи організму і відбувається повне порушення обміну речовин, що загрожує життю.
9. Третя фаза (відновна чи поліурична) характеризується збільшенням кількості сечі до нормального рівня, але вона майже не виводить з організму жодних речовин, крім солей та води, тому в цій фазі зберігається небезпека для життя пацієнта.
10. Ниркова недостатність 4 ступеня полягає у нормалізації виділення сечі, функції нирок через 1,5-3,5 місяці приходять до норми.

Ознаки ниркової недостатності у людей, які мають хронічну форму, полягають у значному зменшенні кількості діючих тканин нирок, що призводить до азотемії (підвищення рівня азотистих речовин у крові). Так як нирки перестають справлятися зі своєю роботою, ці речовини виводяться іншими способами, в основному, крізь слизові оболонки шлунково-кишкового тракту та легенів, які не розраховані на виконання подібних функцій.

Синдром ниркової недостатності швидко призводить до розвитку уремії, коли відбувається отруєння організму. Виникає неприйняття м'ясної їжі, напади нудоти та блювання, регулярне відчуття спраги, відчуття судом у м'язах та болю в кістках. На обличчі виникає жовтушний відтінок, а при диханні відчувається запах аміаку. Сильно зменшується кількість сечі, що виділяється, і її щільність. Ниркова недостатність у дітей протікає за такими ж принципами, як і дорослі.

Ускладнення захворювання

Термінальна стадія ниркової недостатності обумовлена ​​повною втратою функції нирок, через що накопичуються в організмі хворого на токсичні продукти. Термінальна ниркова недостатність провокує такі ускладнення, як гастроентероколіт, міокардіодистрофія, печінково-нирковий синдром, перикардит.

Печінково-ниркова недостатність означає прогресуючу олігуричну ниркову недостатність на фоні захворювань печінки. При печінково-нирковому синдромі відбувається звуження судин у кірковій ділянці нирок. Цей синдром при цирозі розглядають як останній ступінь розвитку захворювання, що призводить до утримання води та іонів натрію.

Методи діагностики

Діагностика ниркової недостатності включає визначення кількості креатиніну, калію та сечовини в крові, а також постійний контроль за кількістю сечі, що виділяється. Можуть використовувати УЗД, рентгенографію та радіонуклідні методи.

Щоб діагностувати хронічну ниркову недостатність застосовується комплекс розширених біохімічних досліджень крові та сечі, аналіз швидкості фільтрації, урографія.

Лікування медикаментозними засобами

Лікування ниркової недостатності проводять у реанімаційному відділенні чи палатах інтенсивної терапії стаціонару. За найменших ускладнень потрібно відразу звертатися за медичною допомогою. Сьогодні є можливість вилікувати хворих із гострою нирковою недостатністю, використовуючи апарат штучної нирки, тоді як відбувається відновлення ниркових функцій.

Якщо лікування розпочати своєчасно та провести у повному обсязі, то прогноз зазвичай сприятливий.

У процесі терапії проводять лікування порушених обмінних процесів, виявляють та лікують захворювання, які посилюють хронічні ниркові недостатності. На пізній стадії вимагають проведення постійного гемодіалізу та трансплантації нирок.

Ліки при нирковій недостатності застосовуються з метою зниження обмінних процесів: анаболічні гормони – розчин тестостерону пропіонату, метиландростендіол. Щоб покращити ниркову мікроциркуляцію, потрібно тривалий час вживати трентал, курантил, троксевазин та компламін. Для стимуляції виділення сечі призначається розчин глюкози із введенням інсуліну або діуретики із групи фуросеміду. Якщо спостерігається висока концентрація азоту в крові, то застосовується промивання шлунково-кишкового тракту розчином гідрокарбонату натрію, завдяки чому видаляються азотисті шлаки. Ця процедура проводиться натщесерце, перед їжею, один раз на добу.

Антибіотики при нирковій недостатності застосовують у зменшених дозах, оскільки швидкість їх виведення значно знижена. Враховується ступінь хронічної ниркової недостатності та дозу антибіотиків зменшують до 2 або 4 рази.

Лікування захворювання народними методами

Як лікувати ниркову недостатність без застосування антибіотиків та інших медикаментів, розказано в наведених нижче рецептах.

11. Візьміть листя брусниці, ромашку, траву собачої кропиви, квітки череди, кульбаби і фіалки по половині чайної ложки. Даний збір заливають склянкою кип'яченої води, настоюють близько 1 години та приймають по третині склянки 5 разів на день.
12. Другий рецепт: змішайте м'яту, звіробій, мелісу, календулу по 1 ст. л. У каструлі залийте трав'яну суміш двома склянками кип'яченої води і доведіть до кипіння. Приготовлений настій вилийте в термос і залиште проти ночі. Приймайте по 100 мл на добу.
13. Лікування народними засобами ниркової недостатності включає вживання кавунових кірок, що мають сечогінний ефект. Візьміть 5 ст. л. нарізаних кавунових скоринок на літр води. Потрібно залити скоринки водою, наполягати годину та приймати кілька разів протягом доби.
14. Легку сечогінну дію має також шкірка граната і плоди шипшини. Візьміть їх у рівних частинах та залийте двома склянками кип'яченої води. Наполягайте протягом півгодини в теплі і приймайте до двох склянок на день.

Принципи дієтотерапії при нирковій недостатності

Дієта при нирковій недостатності відіграє важливу роль - необхідно дотримуватися раціону з низьким вмістом білків і кухонної солі, виключити препарати, що надають токсичну та шкідливу дію на нирки. Харчування при нирковій недостатності залежить від кількох загальних принципів:

15. Необхідно обмежити вживання білків до 65 г щодня залежно від фази захворювання нирок.
16. Енергоцінність їжі підвищується за рахунок збільшеного споживання жирів та вуглеводів.
17. Дієта при нирковій недостатності зводиться до вживання різноманітних фруктів та овочів. При цьому необхідно враховувати вміст білків, вітамінів і солей.
18. Проводиться відповідна кулінарна обробка продуктів для покращення апетиту.
19. Регулюється надходження в організм кількості хлориду натрію та води, кількість яких впливає на наявність набряклості та показники артеріального тиску.

Зразкове меню дієти при нирковій недостатності:

Перший сніданок:варена картопля – 220г, одне яйце, солодкий чай, мед (варення) – 45г.

Другий сніданок:солодкий чай, сметана – 200г.

Обід:рисовий суп-300г (вершкове масло - 5-10г, сметани - 10г, картоплі - 90г, моркви - 20г, рису - 20г, цибулі - 5г і томатного соку - 10г). На друге подається рагу овочеве - 200г (з моркви, буряків та брукви) та склянку яблучного киселю.

Вечеря:молочна каша з рису - 200г, солодкий чай, варення (мед) - 40г.

Прогноз при захворюванні

При своєчасному та адекватному лікуванні прогноз при гострій формі ниркової недостатності є досить сприятливим.

При хронічному варіанті захворювання прогноз залежить від стадії процесу та ступеня порушення ниркових функцій. У разі компенсації роботи нирок прогноз для життя пацієнта є сприятливим. Але при термінальній стадії єдиними варіантами, що дають змогу підтримувати життя, є постійний гемодіаліз або трансплантація донорської нирки.

Стадія 4 Хронічної ниркової недостатності (ХНН)

Стадія 4 хронічної ниркової недостатності є серйозною стадією ниркової хвороби зі швидкістю клубочтової фільтрації 15-30мл/хв. Сильне зниження функції нирок спричинить системні симптоми. Пацієнти в цій стадії, з одного боку, повинні звернути особливу увагу на дієту, зміну способу життя, щоб керувати ситуацією хвороби та не обтяжувати нирок, а з іншого отримати лікування, щоб покращувати ситуацію нирок та уникати загрозливих комплікацій.

З погіршенням функції нирок метаболіти зможуть накопичувати в кровотоку і що викличе медичну ситуацію, яка названа Анемія. Оскільки нирки не можуть ефективно виробляти еритропоетин, а гормон стимулює виробництво кров'яних клітин, у пацієнтів зі стадією 4 ниркової недостатності з'явиться анемія. Нирки регулюють баланс електролітів, і на стадії 4 ниркової недостатності було зазвичай, що пацієнти страждають від високого калого, високого фосфору, низького кальцію, високого натрію і т.п. Високий калій призведе до аритмії, високий натрій загрожує утримуванню рідини та підвищить кров'яний тиск і підвищений фосфор викличе хворі кістки.

Симптом стадії 4 хронічної ниркової недостатності головно включає:

* Слабкість. Почуття втоми – результат симптому анемії у стадії 4.

* Зміна сечовипускання. Сеча може бути пінистою і піни зберігаються довго. Це знак підвищення білок у сечі. Кров у сечі викликає колір сечі темно-жовтогарячий, коричневий, чай кольору або червоний. Людина може випромінювати більше або менше сечі, або часто піти в туалет вночі.

* Труднощі із засипанням. Свербіж шкіри, неспокійні ноги або м'язові судоми може тримати хворий прокинутися і важко засинати.

* Нудота. Хронічна ниркова недостатність може спричинити блювання або почуття нудоти.

* Відсутність апетиту. У хворого немає бажання поїсти і часто він скаржиться на металевий смак чи смак аміаку у роті.

* Серцево-судинні хвороби. У стадії 4 хронічної ниркової недостатності, різні фактори, у тому числі високий кров'яний тиск, утримування води та солі, анемія і токсичні речовини, збільшить ризик пацієнтам захворіти на серцеву недостатність, аритмію, шкоду міокарди тощо.

* Симптоми в нервовій системі. Ранні симптоми головно включають безсоння, погану концентрацію, падіння пам'яті. У деяких випадках, пацієнти страждають від поколювання, нечутливості, коми, божевілля та інших.

Пацієнти зі стадією 4 зазвичай потрібні взяти крові на аналіз креатиніну. гемоглобіну, кальцію, калію та кальцію для того, щоб дізнатися як працюють нирки і як знизити ризик захворювання на комплікації. Після визначення результату аналізу лікар буде радити хворому найкращу думку лікування. Тому що дієта є необхідною частиною лікування, тому дієтлікар теж буде необхідним для лікування. І дієтлікар оглянути результат аналізу і дати хворому власний дієтичний план. Правильний план харчування сприяє збереженню ниркової функції та повного здоров'я.

Деякі з основних дієтичних порад у стадії 4 ниркової недостатності головним чином включають наступне:

Обчислити прийом білок. Білки є джерелами живлення організму людини. Тим не менш, занадто багато білків є шкідливими, тому що це буде виробляти більше азотистих відходів. Прийом білків 0.6 г на кілограм на день вигідний, коли ваша швидкість клубочкової фільтрації знижується нижче 25, або приблизно 25% функція нирок залишилася. Ви повинні запитати лікаря скільки білок доступно в день і запам'ятати те, що принаймні половина білок походить від високоякісних результатів, як яєчний білок, нежирне м'ясо, риба і т.д.

Обмеження прийому натрію. Занадто багато натріх може викликати утримання великих рідин. І це призведе до опухання та задишки у людини. Людина в стадії 4 ниркової недостатності повинна уникати прийому оброблених їд і приготувати обід з низьким натрім або інгредієнтам натрію. Більшість дієт починається з метою 1500-2000 мг на день або за рекомендацією вашого лікаря.

Підтримуйте здорову вагу тіла. Якщо ви хочете підтримувати здорову вагу спалювання калорій, і тепер потрібно тренувати регулярно.

Прийом холестеринів. Замініть насичені жири ненасиченими жирами і зробити дієту з низьким жиром. Це може допомогти зменшити ризик серцево-судинних захворювань.

Інші поради. Ви повинні обмежувати прийом калію, якщо лабораторні результати вищі за нормальну сферу. Якщо в горючого занадто багато вмісту рідини, то він обмежуватиме прийом рідини. Симптоми тримання рідини головно включають опухання в ногах, руках, обличчі, високий кров'яний тиск і задишку.

Для того, щоб продовжити здоров'я нирок, пацієнти у стадії 4 ниркової недостатності повинні прийняти ліки, які рекомендуються лікарем, щоб контрорювати кров'яний тиск, анемію та інших ситуацій. У людей на стадії 4 напевно загубиться далі функція нирок, і зрештою буде діаліз. Крім основного плану управління для контролю прогресу хвороби, правильне лікування сприяє покращенню ниркової функції з поганого становища до кращого становища, і тому діаліз не буде необхідним. І це буде здійснитися за допомогою поєднання західних ліків і традиційних китайських ліків.

Будь-які проблеми з нирками? Зверніться до нашого лікаря. Задоволення пацієнта сягає 93%.

Можливо, є питання ви на увагу:

ZooForum: Хронічна ниркова недостатність Термінальна стадія - ZooForum

Потрібна допомога!!

На нашому форумі склалася ситуація, коли була потрібна реальна — матеріальна допомога нашим братам меншим.

Пані та панове!

Адміністрація форуму не може перевірити справжність ВСІХ фондів та їх реквізитів. І не може заборонити публікацію таких оголошень.

Майте на увазі:

У прикріплених темах — оголошення тих, хто співпрацює з адміністрацією форуму та у яких немає сумнівів.

У загальному оголошенні контакти тих, з ким ми постійно контактуємо і чесність їх гарантуємо.

Ниркова недостатність та анурія

Гостра ниркова недостатність- Це стан, при якому відбувається раптове припинення або дуже різке зниження функції обох нирок або єдиної нирки. Внаслідок розвитку такого стану виявляється азотемія . яка швидко наростає, а також відзначаються тяжкі водно-електролітні порушення.

В той же час ануріяє важким станом організму, при якому повністю припиняється надходження сечі до сечового міхура, або протягом доби її надходить не більше 50 мл. У людини, яка страждає на анурію, відсутня і сечовипускання, і позиви до нього.

Що відбувається?

У патогенезі захворювання провідним є порушення кровообігу в нирках і зниження рівня кисню, що доставляється в них. Як наслідок, відбувається порушення всіх важливих функцій нирок. фільтраційної . видільної . секреторної . Внаслідок цього в організмі різко підвищується вміст продуктів азотистого обміну, серйозно порушується обмін речовин.

Приблизно у 60% випадків ознаки гострої ниркової недостатності спостерігаються після хірургічних операцій чи травм. Близько 40% випадків захворювання проявляється при лікуванні хворих на стаціонарі. У поодиноких випадках (приблизно в 1-2%) даний синдром розвивається у жінок під час вагітності .

Розрізняють гостру і хронічну стадії ниркової недостатності Клініка гострої ниркової недостатності може розвинутись протягом кількох годин. Якщо діагностика проведена вчасно, і було вжито всіх заходів, щоб запобігти такому стану, то функції нирок відновлюються повністю. Презентація методів лікування проводиться лише фахівцем.

Визначається кілька видів гострої ниркової недостатності. Преренальна ниркова недостатність розвивається внаслідок гострого порушення кровотоку у нирках. Ренальна ниркова недостатність – результат ураження ниркової паренхіми. Постренальна ниркова недостатність – наслідок різкого порушення відтоку сечі.

Причини

Розвиток гострої ниркової недостатності відбувається під час отримання травматичного шоку, у якому ушкоджуються тканини. Також цей стан розвивається під впливом рефлекторного шоку, зменшення кількості циркулюючої крові внаслідок опіків, великої втрати крові. У цьому випадку стан визначається як шокова нирка . Це відбувається при серйозних нещасних випадках, тяжких оперативних втручаннях, пораненнях, інфаркті міокарда . при переливанні несумісної крові.

Стан, званий токсичною ниркою . проявляється внаслідок отруєння отрутами, інтоксикації організму медикаментозними засобами, зловживання алкоголем, токсикоманії, опромінення.

Гостра інфекційна нирка - Наслідок серйозних інфекційних хвороб - геморагічної лихоманки . лептоспіроза . Також це може статися в процесі тяжкого перебігу інфекційних захворювань, при яких швидко розвивається зневоднення.

Гостра ниркова недостатність розвивається і внаслідок непрохідності сечовивідних шляхів. Це відбувається, якщо у хворого росте пухлина, є каміння, спостерігається тромбоз, емболія ниркових артерій, травма сечоводу. Крім того, анурія іноді стає ускладненням гострого пієлонефриту та гострого гломерулонефриту .

При вагітності гостра ниркова недостатність найчастіше відзначається у першому та третьому триместрах. У першому триместрі такий стан може розвиватися після аборту . особливо проведеного у нестерильних умовах.

Ниркова недостатність розвивається внаслідок післяпологових кровотеч, а також прееклампсії в останні тижні вагітності.

Виділяється також низка випадків, коли не вдається чітко визначити причини, через які у хворого розвивається гостра ниркова недостатність. Іноді така ситуація спостерігається, коли розвиток захворювання впливає відразу кілька різних чинників.

Симптоми

Спочатку у хворого виявляються безпосередньо симптоми ниркової недостатності, а ознаки тієї хвороби, що призводить до розвитку анурії. Це можуть бути ознаки шоку, отруєння, безпосередньо симптоми хвороби. Далі симптоми у дітей і дорослих проявляються зменшенням кількості сечі, що виділяється. Спочатку її кількість зменшується до 400 мл щодобово (цей стан називається олігоурією ), пізніше у хворого виділяється не більше 50 мл сечі на добу (визначається анурія ). Хворий скаржиться на нудоту, у нього також спостерігається блювання, зникає апетит.

Людина стає млявою, сонливою, у неї відзначається загальмованість свідомості, а іноді з'являються судоми та галюцинації.

Змінюється та стан шкіри. Вона стає дуже сухою, блідне, можуть з'являтися набряки та крововиливи. Людина дихає часто і глибоко, у неї відзначається тахікардія . порушується ритм серця та підвищується артеріальний тиск. Може також відзначатися рідкий стілець і здуття живота .

Анурія виліковується у разі, якщо лікування анурії розпочато своєчасно і проведено правильно. Для цього лікар має чітко визначити причини анурії. Якщо терапія ведеться правильно, симптоми анурії поступово зникають і починається період, коли діурез відновлюється. У період поліпшення стану хворого анурія характеризується добовим діурезом 3-5 літрів. Однак, щоб здоров'я повністю відновилося, потрібно від 6 до 18 місяців.

Таким чином, перебіг захворювання поділяють на чотири стадії. На початковій стадії стан людини безпосередньо залежить від тієї причини, яка спровокувала ниркову недостатність. На другій, олігоануричній стадії різко зменшується кількість сечі, або вона може бути повністю відсутня. Ця стадія є найбільш небезпечною, і якщо вона триває надто довго, то можлива кома і навіть смерть. На третій, діуретичній стадії у хворого поступово зростає кількість сечі, що виділяється. Далі настає четверта стадія – одужання.

Діагностика

Хворому з підозрою на ниркову недостатність або з ознаками анурії призначається низка обстежень. Насамперед, це консультація уролога, біохімічний та клінічні аналізи крові, ультразвукове дослідження, внутрішньовенна урографія. Анурію діагностувати легко, тому що за опитуванням хворого можна зрозуміти, що у нього тривалий час не було сечовипускання та позивок до нього. Щоб диференціювати цей стан від гострої затримки сечі, проводиться катетеризація сечового міхура з метою підтвердити відсутність у ньому сечі.

Лікування

Усі пацієнти, у яких спостерігаються симптоми гострої ниркової недостатності, повинні терміново доставлятися до стаціонару, де діагностика та подальше лікування проводиться у реанімаційному відділенні або у відділенні нефрології. Провідне значення в даному випадку має якомога раніше початок лікування основної хвороби, щоб усунути всі причини, що призвели до пошкодження нирок. Враховуючи той факт, що патогенез захворювання найчастіше визначається впливом на організм шоку, необхідно оперативно проводити протишокові заходи . Визначальне значення для вибору методів лікування має класифікація типів хвороби. Так, при нирковій недостатності, що спричинена втратою крові, проводиться її відшкодування шляхом введення кровозамінників. Якщо відбулося отруєння, обов'язково проводиться промивання шлунка для виведення токсичних речовин. При нирковій недостатності тяжкого ступеня необхідно проводити гемодіаліз або перитонеальний діаліз.

Особливо тяжкий стан викликає термінальна стадія хронічної ниркової недостатності. У разі повністю губляться функції нирок, й у організмі накопичуються токсини. Як наслідок, такий стан веде до серйозних ускладнень. Тому ниркова хронічна недостатність у дітей і дорослих повинна піддаватися правильному лікуванню.

Лікування ниркової недостатності проводиться поступово з урахуванням певних етапів. Спочатку лікар визначає причини, що призвели до того, що у хворого з'явилися ознаки ниркової недостатності. Далі необхідно вжити заходів для того, щоб досягти нормального обсягу сечі, яка виділяється у людини.

Залежно від стадії ниркової недостатності проводиться консервативне лікування. Його мета — зменшити ту кількість азоту, води та електролітів, які надходять до організму, щоб ця кількість відповідала тій, яка виводиться з організму. Крім того, важливим моментом відновлення організму є дієта при нирковій недостатності, постійний контроль стану, а також контроль біохімічних показників. Особливо ретельне ставлення до лікування має бути, якщо спостерігається ниркова недостатність у дітей.

Наступним важливим етапом лікування анурії є проведення діалізної терапії . У деяких випадках діалізна терапія застосовується з метою запобігання ускладненням вже на ранніх стадіях хвороби.

Абсолютне показання до проведення хворому на діаліз — це симптоматична уремія, накопичення рідини в організмі хворого, яке не піддається виведенню із застосуванням консервативних методів.

Особливого значення приділяється харчування хворих. Справа в тому, що як голод, так і спрага можуть різко погіршити стан людини. В даному випадку показано малобілкова дієта . тобто у раціоні мають домінувати жири, вуглеводи. Якщо людина не може харчуватися самостійно, внутрішньовенно обов'язково вводиться глюкоза та поживні суміші.

Ускладнення

Протягом гострої ниркової недостатності часто ускладнюється інфекційними захворюваннями. Саме при такому перебігу захворювання може завершитися летальним кінцем.

Як ускладнення з боку серцево-судинної системи є недостатність кровообігу . аритмії . гіпертензія . перикардит . Часто при гострій нирковій недостатності спостерігається прояв неврологічних порушень. Ті хворі, які не перебувають на діалізі, можуть відзначати сильну сонливість . порушення свідомості, тремтіння та інші порушення з боку нервової системи. Найчастіше такі порушення розвиваються у людей похилого віку.

Зі сторони ШКТускладнення розвиваються також часто. Це може бути нудота, анорексія, непрохідність кишківника.

Профілактика

Щоб запобігти розвитку такого небезпечного стану організму, передусім, необхідно своєчасно надавати кваліфіковану допомогу тим хворим, які мають високий ризик розвитку гострої ниркової недостатності. Це люди з тяжкими травмами, опіками; ті, хто щойно переніс важку операцію, хворі на сепсис, еклампсію та ін. Дуже обережно слід використовувати ті медикаментозні засоби, які є нефротоксичними .

Щоб не допустити розвитку хронічної ниркової недостатності, що розвивається як наслідок низки захворювань нирок, необхідно не допускати загострення пієлонефриту, гломерулонефриту. Важливо при хронічних формах цих захворювань обов'язково дотримуватися суворої дієти, призначеної лікарем. Хворі на хронічні хвороби нирок повинні регулярно спостерігатися у лікаря.

Стадія 5 Хринічної ниркової недостатності (ХНН)

* Відрижка

* Задишка викликана накопиченням рідини

* М'язова судома

* Поколювання рук і ніг

* Важко зосередитися

* Зниження випуску сечі

* Почуття втоми і ставати ще слабкішим і слабкішим

* Зміна кольору сечі

* Збільшення шкірної пігментації

Нирки дуже важливі для нашого здоров'я. У стадії ниркової недостатності нирки не в змозі ефективно виділяти токсини і додаткові води з тіла, і вони ще не можуть здійснювати ті, що регулювати кров'яний тиск, утримувати баланс електролітів як калій, фосфор і т.д. і виробляти еритропоетин для стимулювання виробництва кров'яних клітин.

Пацієнти зі стадією 5 ниркової недостатності потребують нефролога. Пацієнти страждатимуть від тіста сечі та кров'яного тіста для креатинінуі електроліту, і лікар порадить рекомендацію лікування з метою зниження комплікації та зробить пацієнтів почуватися здоровішими. Лікар напевно порадить діаліз або деякі їхні лікарі приготують трансплантацію нирок. Ось два типи діаліз: очеревинний діаліз та гемодіаліз. До діалізу будуть питання у пацієнтів. Сутью діалізу є лише метод, який допомагає пацієнтам довго жити, але він не може вдосконалити нирок і викликати побічні ефекти. Коли діаліз для пацієнтів необхідний, лікар просто радитиме прийняти це лікування і вибрати якийсь тип для лікування. А щодо трансплантації нирок, то пацієнти оцінять те, що можлива трансплантація, враховувати ризик повторення і яка нирка буде підходящою.

Якщо людина знайду природні лікування, лікування Китайської медицини буде вашим вибором. Лікування з китайськими ліками, незважаючи на його повільні ефекти, зрівняючи із західними ліками, зможе живити нирок, утримуватися від займання, прискорювати добавку поживної речовини для відновлення пошкоджених (не повністю пошкоджених) ниркових клітин, та супроводжуючи виправлення нирок, клінічні симптоми/комплікації будуть краще під контролем, і пацієнти можуть почуватися значно полегшеними.

Дієта як важлива у зниженні ризику комплікаїції та покращенні повного здоров'я, що пацієнти повинні відвідувати дієтлікаря. І дієтлікар надатиме дієтичний план, який заснований на особистому лабораторному результаті та основній ситуації хвороби. Дієтичні поради у стадії 5 ниркової недостатності включають:

Більше овочі, зернові та фрукти можуть бути включені, але зверніть увагу, щоб обмежувати або уникати продуктів з високим вмістом калію та фосфору. Обмежте прийом загального жиру і замініть насичені жири ненасиченими. І це сприяє запобіганню серцево-судинних хвороб.

Обмежте споживання очищених та оброблених харчових продуктів з високим вмістом натрію та приготуйте обід з низькою кількістю натрію.

Достатня добавка білок для того, щоб доповнити втрату білок через діаліз.

Ціль для здорової ваги тіла споживанням калорій на основі розміру тіла та індивідуальних потреб.

Якщо випуск сечі менше 1 літра на день(майже 32 унції) та? калій сироватки вище 5.0, рекомендується дієта низьким калієм.

Уникайте продуктів з високим вмістом калію та відстежувати ваші рівні калію, отримуючи регулярні аналізи крові.

Обмеження 2000 мг кальцію та фосфору до 1000 мг, заснована на індивідуальних вимог.

Пам'ятайте, що насправді немає дієти, які підходять для кожного випадку із захворюванням нирок. Хворих потрібно зробити дієтичний план, що базується на індивідуальному стані після спілкування з лікарем. Це може бути ускладнення нирок, які можуть бути небезпечними. Перевірте стан хвороби як часто і спілкуватися з лікарем регулярно, щоб знати, якщо буває необхідність лікування або дієтичні зміни.

Якщо у вас є питання, зв'яжіться з нами через телефон +86-311-89261580 або електронну пошту [email protected] або skype:hospital.kidney. Ми відповімо на ваші запитання якнайшвидше можна.