Чому розвивається спортивне серце?

Щоб відповісти на це питання, необхідно розуміти основи серцевих скорочень. Відповідно до закону Франка-Старлінга, що сильніше буде розтягнуте м'язове волокно, то з більшою силою воно скоротиться у відповідь. У людини під час фізичного навантаження відбувається активація серцево-судинної системи, і навіть зростають . Це необхідно для того, щоб якомога більше кровіпротікало через легені, і більший об'єм крові, збагаченої киснем, потрапив до скелетної мускулатури, яка здійснює виконання навантаження. В свою чергу, чим більше об'єму крові протікає по камерах серця, тим більше розтягуються волокна міокарда, і відповідно тим з більшою силою вони скорочуються.. У міру постійних тренувань поступово формується потовщення м'язових волокон , що носить компенсаторний, пристосувальний характер, адже чим більша потреба скелетної мускулатуриу кисні, тим більше крові має бути збагачено киснем у легенях. Вже за кілька місяців від початку регулярних тренувань у спортсмена розвивається незначна рівномірна гіпертрофія міокарда. У міру тренувань серце дедалі більше пристосовується до фізичних навантажень, стає тренованішим, що забезпечує повноцінну роботу скелетної мускулатури.

У цей час змінюються і звичайні показники роботи серцевих камер, які можуть бути виміряні та оцінені за допомогою та . Зростають (кількість крові, що протікає по серцю в хвилину і за одне серцеве скорочення) – понад 5 літрів на хвилину та понад 70 мл за одне скорочення, відповідно. У той же час в силу пристосувальних механізмів у серцевому м'язі зменшується частота проведення електричних імпульсів по міокарду, що проявляється зниженням частоти серцевих скорочень за хвилину (близько 50 ударів за хвилину порівняно з 70-80 ударами за хвилину у нетренованої людини). Зниження ЧСС () в умовах систематичних навантажень дуже сприятливо позначається на самому серцевому м'язі, тому що при прискореному серцебиття (що характерно для звичайної людиниз пульсом 100-120 за хвилину після навантаження) виникає підвищена потреба в кисні і для серцевого м'яза.

Сама собою компенсаторна гіпертрофія має колосальне значення для виконання професійних занять спортом, тому що забезпечення скелетних м'язів під час швидкісних або силових навантажень киснем є найважливішим факторомадаптація організму спортсмена. Тобто, по суті, компенсаторна гіпертрофія є сприятливим станом щодо всього організму, проте при подальший розвитокгіпертрофії, коли серце збільшується в два і більше разів (порівняно з нормальним серцем), можлива поява кардіологічних захворювань. Так, зокрема, при гіпертрофованому серці часто виникають , вторинної природи та ін.

У ході досліджень, які постійно проводяться з метою оцінки фізичного стануспортсменів, було виявлено та доведено, що при припиненні тренувань можливе поступове послаблення компенсаторних механізмів у серцевому м'язі з поверненням серця до звичайних, нормальним розмірам. В цілому незначна гіпертрофія міокарда не несе будь-якої загрози життям чи здоров'ю, якщо розміри серця не перевищують допустимих.Як тільки у спортсмена в процесі обстеження виявляються критерії, що значно перевищують показники фізіологічної гіпертрофії, а також виникають ускладнення - йому слід займатися професійним спортом.

За яких видів спорту розвивається “серце спортсмена”?

Для того, щоб у серцевому м'язі сформувалися зазначені пристосувальні механізми, людина повинна довго і професійно займатися певними видамиспорту, з регулярними тренуваннями. Зазвичай спортивне серце формується під час занять швидкісними видами спорту, потребують великої витривалості. До таких видів належать біг на далекі дистанції, лижний спорт, тріатлон, велоспорт.

При більш силових видах спорту (важка атлетика, боротьба, бокс, групові ігри та інших.) гіпертрофія розвивається рідко, поодиноких випадках, і те, зазвичай, при схильності спортсмена до кардіологічної патології.

Чи можливий розвиток спортивного серця при заняттях фізкультурою?

При заняттях фізичними навантаженнями у звичайному режимі (зарядка, пробіжка, скандинавська ходьба, плавання) гіпертрофія не розвивається, але адаптаційні механізми в серці формуються. Так, в осіб, які регулярно і довго займаються фізкультурою, також зменшується частота серцебиття і зростає хвилинний об'єм крові, але чітко вираженого потовщення м'язових волокон не відбувається. Для того, щоб "серце спортсмена" сформувалося, необхідні тривалі щоденні тренування, що розвивають витривалість, тривалістю не менше 3-4 годин інтенсивних занять на добу

"Серце спортсмена" - хвороба чи норма?

Протягом тривалого часу від початку тренувань спортсмен почувається задовільно. У нього підвищується толерантність до фізичного навантаження, і навіть інтенсивні тренування він переносить досить добре, без тахікардії та задишки. Це якраз і обумовлено тренованістю серцевого м'яза, здатного за рахунок гіпертрофії до більшого задоволення потреб організму при навантаженні.

Однак мірою зростання гіпертрофії, особливо якщо інтенсивність тренувань зростає, у спортсмена можуть розвиватися певні клінічні прояви. Так, при збільшенні розмірів серця в два і більше разів у порівнянні з нормою спортсмен може відчувати так званий синдром спортивного серця , що проявляється задишкою, відчуттям неритмічного серцебиття, почуттям ударів серця об передню грудну клітину, запамороченням. Іноді можуть розвиватися непритомність. У міру зростання гіпертрофії можливі різні порушення ритму серця ( , ), які можуть призводити до втрати свідомості. У зв'язку з тим, що побільшало, а зростання коронарних артерій(це ті артерії, які забезпечують киснем саму серцевий м'яз) не відбувається, серце само починає страждати від нестачі кисню.Розвивається. При дуже високому, незвичному для спортсмена навантаженні може виникнути .

Зазвичай такі серйозні проблемизі здоров'ям розвиваються в тому випадку, якщо у спортсмена вже виявлено зміни у серцево-судинній системі, а він продовжує займатися тренуваннями у колишньому режимі.

Діагностичні критерії

Для того, щоб виявити спортивне серце, що сформувалося, кожному спортсмену необхідно щорічно виконувати (ехокардіоскопію, Ехо-КС). Ця методика дозволяє достовірно оцінити обсяг серця, розміри передсердь та шлуночків, а також товщину стінок міокарда. Якщо ці показники перевищують нормальні набагато, спортивний лікар повинен вирішити питання щодо припинення або зменшення інтенсивності тренувань. Крім цього, в оцінці тренованості серцевого м'яза може допомогти і проведення найпростішого (ґрунтується на підрахунку ЧСС після навантаження).

серце спортсмена на ЕхоКГ (УЗД)

Окрім Ехо-КС, усім спортсменам обов'язково проведення ЕКГ раз на півроку. На ЕКГ можна побачити непрямі ознакигіпертрофії лівого шлуночка (відхилення електричної осісерця (ЕОС) вліво, порушення процесів реполяризації, іноді по всіх стінках лівого шлуночка, а також порушення провідності по атріо-вентрикулярному вузлу та/або системі пучка Гіса).

ознаки гіпертрофії лівого шлуночка на ЕКГ

Чи потрібно лікувати серце спортсмена?

Як згадувалося вище, гіпертрофія міокарда при професійних заняттях спортом може самостійно нівелюватися після припинення інтенсивних тренувань. Зрозуміло, жоден спортсмен не представляє своєї подальшого життябез занять спортом, але за розвитку вираженої гіпертрофії міокарда інтенсивні тренування на витривалість категорично протипоказані. Тим не менш, легкі заняття фізкультурою цілком допустимі, якщо немає виражених протипоказань (гіпертонія, перенесені інфаркти та інсульти, гемодинамічно значні порушенняритму серця).

Медикаментозне лікування гіпертрофія міокарда без зазначених захворюваньне вимагає, а в останньому випадку обов'язкове регулярне спостереження у лікаря з прийомом препаратів на постійній основі.

Спортивне серце у дитячому віці

Дитина, яка займається професійним спортом, має деякі особливості та відмінності від дорослої людини. Це пов'язано з невідповідністю зростання внутрішніх органів(У тому числі і серця) в порівнянні зі скелетно-м'язової системою, а також з гормональним "вибухом" у підлітків (особливо у дівчаток). Вже через 2-3 місяці щоденних силових та швидкісних тренувань у дитини відбуваються адаптаційні зміни у серцево-судинній та респіраторній системах. Іншими словами, зачатки гіпертрофії міокарда починають формуватися вже в цей час.

Перед тим, як віддати дитину у великий спорт, батьки повинні ретельно подбати про повноцінне медичне обстеження. Щодо серцево-судинної системи обов'язкове проведення ЕКГ, УЗД серця та . Тим діткам, які почали займатися професійним спортом, слід щороку проводити ці ж дослідження та відвідувати кардіолога.

Дітям, які не відчувають будь-яких клінічних проявів під час або після навантажень (непритомність, потемніння перед очима, оглушеність, відчуття перебоїв у роботі серця, болі в грудній клітці) заняття спортом можна продовжувати. Інакше інтенсивні тренування протипоказані.

Відео: про синдром серця спортсмена

Відео: про причини смерті спортсменів

Відео: про серцеву гіпертрофію та її наслідки

Термін "спортивне серце" введено в обіг у 1899 році німецьким вченим Хеншеном. Ця зміна формується внаслідок постійних інтенсивних фізичних навантажень як пристосувальний механізм адаптації до них.
Спортивне серце більше пристосоване до роботи при тривалих фізичних навантаженнях. Однак за надмірної напруги в ньому відбуваються патологічні зміни, що знижують його функцію.

Симптоми спортивного серця

У спортсменів часто виявляється брадикардія чи інші порушення ритму.

• Збільшення (дилатація та гіпертрофія) лівого шлуночка.
• Зниження частоти серцевих скорочень, симптом слабкості синусового вузла.
• Зниження артеріального тиску.
• Зміщення серцевого поштовху вліво при пальпації грудної клітки.
• Посилена пульсація сонних артерій.
• Спортсмен може відчувати жодних проявів зміненого стану серця, потім з'являються скарги зниження працездатності, запаморочення.
• При прогресуванні стану з'являються порушення ритму та провідності серця: пароксизмальні тахікардії та екстрасистолія.
• Якщо тренування тривають у колишньому обсязі, виникає електрична нестабільність міокарда, що може спричинити раптову смерть.

Діагностика

• ЕКГ (можуть бути виявлені такі зміни: брадикардія, різні порушення ритму серця, ознаки гіпертрофії міокарда, атріовентрикулярна блокада, зміна вольтажу та довжини зубців).
• ВІДЛУННЯ-КГ (гіпертрофія стінок, може бути мітральна і трикуспідальна регургітація).
• Навантажувальні тести (при субмаксимальному навантаженні ЧСС нижче норми, наростає як у нетренованих людей при максимальному навантаженні, швидше відновлюється після припинення навантаження. Зміна АТ відповідно до норми: САД збільшується, ДАТ знижується, середній АТ – постійний. ЕКГ під час навантаження нормалізується).

Види спортивного серця

Спортивне серце буває двох видів, що є послідовними стадіями:

• фізіологічний;
• патологічний.

Характеристики фізіологічного спортивного серця:

• пульс рідше 60 уд/хв;
• подовження інтервалу PQ;
• зміщення сегмента ST вище ізолінії на 1-2 мм у грудних відведеннях;
• збільшення висоти зубця Т до 2/3 висоти зубця R у грудних відведеннях;
• збільшення стінки лівого шлуночка до 13 мм.

Характеристики патологічного спортивного серця:

• збільшення об'єму серця понад 1200 см³ (у нормі об'єм серця у жінок становить 570 см³, у чоловіків – 750 см³);
• ЕКГ-ознаки міокардіодистрофії;
• високі Т-зубці у грудних відведеннях;
• збільшення товщини лівого шлуночка більше 15 мм за даними ВІДЛУННЯ-КГ;
• виражена тахі-або брадіаритмія.

Фізіологія

Серце - це насос організму, що прокачує по судинах кров. При збільшенні фізичного навантаження зростає кількість серцевих скорочень, щоб забезпечити органи та тканини кров'ю, насиченою киснем. За наявності постійного фізичного навантаження (у спортсменів) збільшення ЧСС недоцільне. Саме тому організм компенсує нестачу кисню шляхом збільшення викиду крові за кожне скорочення серця. Таким чином, камери серця розширюються (дилатація), а стінки його товщають (гіпертрофія). Крім цього, компенсаторним механізмом пристосування до навантажень є збільшення числа коронарних судин, що кровопостачають саме серце. Однак резервні силиорганізму не безмежні, слідом за різко зростаючим навантаженням нові капіляри можуть встигати зростати. М'язові клітини не отримують необхідної кількостіхарчування та вмирають. Загиблі клітини гальмують нервово-м'язову провідність синоатріального вузла, що призводить до порушення ритму серця. Крім цього, мертві клітини заміщаються сполучною тканиноюз формуванням рубців, що призводить до хронічної серцевої недостатності. При одномоментній загибелі великої кількостіклітин серцевої тканини виникає інфаркт міокарда.

Зміни у серці відбуваються з часом, непомітно для самої людини. З симптоматики може відзначатися лише стомлення, втома та зниження працездатності. Спортсмен все одно продовжує збільшувати фізичне навантаження в гонитві за спортивними досягненнями. І виходить, що ще вчора їм було досягнуто нових висот, а сьогодні раптово трапляється зупинка серця - і людина вмирає.

При нераціонально складеному тренуванні, різкому збільшенні інтенсивності фізичного навантаження, приєднанні психоемоційних факторів (стресів, конфліктів), занятті під час або після щойно перенесеного захворюваннявиникає ризик раптової смерті.

Крім цього, зрив адаптації може виникати при генетичної схильностіта при сумісному з фізичним навантаженням прийомі допінгових препаратів.

Лікування

Якщо у пацієнта виникли проблеми із серцем, то заняття спортом доведеться відкласти.

При діагностованому спортивному серці навіть у разі негативної реакціїспортсмена та тренера необхідно вжити певних заходів. Насамперед доведеться перервати тренування до настання регресу гіпертрофії лівого шлуночка та нормалізації ЕКГ.

У більшості випадків достатньо лише дотримуватися режиму відпочинку від навантажень. Однак при діагностиці значних змін серцевого м'яза може виявитися необхідним прийомлікарських засобів.

Після покращення роботи серцево-судинної системи можна поступово розширювати руховий режим, приступати до тренувань у щадному режимі, плавно збільшуючи навантаження. При цьому необхідно пам'ятати про ризик перевантаження серцевого м'яза і виконувати всі рекомендації лікаря.

• До раціону повинні входити продукти, багаті на вітаміни, фрукти, риба, зелень.
• Прийде обмежити вживання солі, консервантів, смаженого, жирного.
• Харчуватись треба невеликими порціями, але часто, не перевантажуючи шлунка.

Висновки

Дуже важливо стежити за здоров'ям спортсменів. Ця відповідальність повністю лягає на спортивних лікарів, які мають попередити виникнення патологій, контролювати рівень фізичного навантаження підопічних, дозувати їх у залежність від стану здоров'я, працювати з тренерським складом, вести серед спортсменів та його наставників просвітницьку роботу з охорони здоров'я.

Спорт молодшає з кожним роком, але судинна мережа дітей та підлітків розвинена не так добре, як у дорослих. Незважаючи на те, що судини дітей більш еластичні, ніж у дорослих, цього компенсаторного механізмунедостатньо для адекватного кровопостачання при постійно зростаючих фізичних навантаженнях. До того ж відбувається постійне зростання спортивних досягненьа це вимагає ще більших навантажень на організм. Судини, що постачають серце дитини, ростуть повільніше, ніж у дорослих. Вони не встигають за гіпертрофією міокарда, що швидко збільшується - це ще одна причина виникнення патологій серця у молодих спортсменів.

Є ризик збільшення у найближчому майбутньому смертельних випадків. Саме тому необхідно чітко контролювати здоров'я спортсменів та запобігати розвитку патологічних станів, проводити планову діагностику

Серце спортсмена відрізняється від органу звичайної людини. Недостатнє відновлення чемпіона часто призводить до перетренованості, що спричиняє порушення довготривалих адаптацій. У людини можуть спостерігатися проблеми зі сном, апетитом та працездатністю, виникає апатія. Такий стан часто спричинений синдромом спортивного серця, який може призвести до летального результату.

Термін «спортивне серце» означає поєднання функціональних та структурних змінзустрічаються у людей, які тренуються більше 1 години щодня. Це не викликає суб'єктивних скарг і вимагає серйозного лікування. Однак важливо відрізняти її від інших небезпечних захворювань.

Ознаки спортивного серця

Збільшене фізичне навантаження підвищує кількість серцевих скорочень. При постійних заняттях серце стає працездатнішим і переходить на економну витрату енергії, при цьому частота серцевих скорочень (ЧСС) сильно не підвищується. Відбувається це за рахунок того, що орган збільшується у розмірах, уповільнюється пульс та підвищується сила скорочення.

Часто у спортсменів відбувається зрив адаптаційного механізму, коли серце не переносить великого навантаження. У людини спостерігаються такі симптоми:

1. брадикардія. Характеризується порушенням сну, поганим апетитом, утрудненим диханням. Людина може відчувати давить більу грудях, концентрація уваги знижується. Він погано переносить навантаження, періодично паморочиться в голові. Часто такі скарги пов'язані із присутніми в організмі інфекціями. При зниженні пульсу до 40 ударів слід здійснити обстеження органів.
2. Гіпертрофія. Постійне підвищеннявнутрішньосерцевого тиску викликає наростання м'язового шару. Виявляється воно як збільшення розміру передсердь, порушення проведення імпульсів, підвищення збудливості м'язи серця. Спортсмен при цьому відчуває запаморочення, больові відчуттяу грудях, задишку.
3. Аритмія. При великих навантаженнях спостерігається фізіологічне підвищення тонусу парасимпатичної системи. Цей стан викликає різні патології серця: шлуночкова екстрасистолія, фібриляція передсердь, тахікардія Спортсмен може відчувати біль у ділянці грудей, прискорене серцебиття та задишку. У нього спостерігається переднепритомний стан.
4. Гіпотонія. Рівень артеріального тиску у спортсменів менший, ніж у звичайних людей. Відбувається це за рахунок зниженого опору периферичних артерій і часто супроводжується брадикардією та зниженим пульсом. Гіпотонія може викликати занепад сил, головний більта запаморочення.

Людина може помічати цих змін, але невдовзі з'являються скарги на запаморочення, знижену працездатність. Він починає швидко втомлюватись, його турбує втома. Згодом розвиваються інші патології, виникає електрична нестабільність тканини, що призводить до смерті.

Раптова зупинка серця може виникнути на тлі неправильно складеного тренування, різкого збільшення навантаження, стресів та депресії, занять після перенесеного захворювання. Провокуючими факторами є спадкова схильністьта прийом допінгових засобів.

Серце дається взнаки і у колишніх чемпіонів. Людина, яка припинила тренування, зазнає порушень вегетативних впливів на серце. Виявляється цей стан у вигляді порушення серцевого ритму, задишки, дискомфортних відчуттів та застійних явищв руках та ногах.

Іноді синдром спортивного серця трапляється у дітей. У юнаків мережа судин розвинена не так добре, як у чоловіків. Їх організм не завжди готовий до постійно зростаючого навантаження. Судини не встигають за гіпертрофією міокарда, що підвищується. Це і викликає різні серцеві патології у дитини, яку батьки віддали у великий спорт.

Види спортивного серця

Спортивне серце буває двох видів:

1. Фізіологічний.
   Для цього типу властиві наступні показники: пульс не більше 60 ударів за хвилину, помірно виражена синусова аритмія, брадикардія у спокої. Фізіологічне спортивне серце здатне підвищувати кількість крові за хвилину за рахунок збільшення ударного об'єму.
2. Патологічне.
   Цей вид передбачає зміну серце під впливом фізичного перенапруження. У цьому випадку орган зазнає надмірного навантаження, яке перевищує резервні можливості людини. У спортсмена спостерігаються збільшення обсягу серця вдвічі, виражена тахікардія.

Щоб своєчасно виявити патологічні зміни у роботі органу, важливо регулярно проходити обстеження із застосуванням сучасних методівдіагностики

Заходи щодо виявлення патології

У разі скарг на роботу серця необхідно пройти обстеження та проконсультуватися з лікарем. Діагностика включає проведення ехокардіографії, ЕКГ і проходження навантажувального тесту. Додатково використовують добове моніторуванняЕКГ по Холтеру чи стрес-ехокардіографію. Самостійно виявити синдром спортивного серця неможливо.

Часто ознаки патології виявляються під час обстеження інших органів або у процесі проведення звичайного скринінгу. Важливо вміти відрізняти даний синдромвід порушень, викликаних подібними проявами і загрожують життю, наприклад, ішемічної хвороби.

Лікування

Конкретної терапії не потрібно, якщо відсутні:

• больові відчуття;
• непритомність;
• ішемія;
• аритмія;
• підвищена стомлюваність;
• порушення провідності.

І тут зміни вважаються фізіологічними. Як засіб профілактики можуть призначити:

1. Бета-блокатори.
2. Адаптогени.
3. Вітамінні та мінеральні комплекси.
4. Харчові добавки.

При серйозні порушеннясерцевої роботи проводиться комплексне лікуванняіз застосуванням кардіотоніків, гіпотензивних та антиаритмічних препаратів.

Велику роль відіграє правильне харчуванняособливо для юних спортсменів. Меню має містити достатня кількістьбілка, бути раціональним та досить калорійним. Слід вживати їжу, багату на вітамінита мінералами.

У раціоні обов'язково мають бути такі продукти:

• сир;
• овочі;
• фрукти;
• риба;
• м'ясо;
• соки.

У запущених випадках показано хірургічне втручанняі повна відмовавід спортивних навантажень, іноді потрібне встановлення кардіостимулятора.

Протипоказання до спортивних занять

Існує перелік захворювань, що перешкоджають допуску до занять спортом. До них належать такі патології серця:

1. Порок (вроджений та набутий).
2. Ревматичні хвороби.
3. Гіпертонія.
4. Ішемічна хвороба.

Дітям протипоказано займатися спортом у таких випадках:

• інфекції зубів та ЛОР-органів;
• аритмія;
• пролапс клапана;
• міокардит;
• порок серця;
• хронічні патології внутрішніх органів;
• нейроциркуляторна дистонія;
• ВСД із кризовим перебігом;
• вік до 6 років.

За здоров'ям спортсменів обов'язково мають стежити лікарі. У їхню роботу входять такі заходи.

Показано усунення спортсмена від тренувань до повної нормалізації ЕКГ. Необхідна санація вогнищ хронічної інфекції.

При лікуванні дистрофічних змін необхідно враховувати їхній генез.

У разі надмірної дії на міокард катехоламінів рекомендують застосування бета-адреноблокаторів, а при недостатності катехоламінової дії – леводопа (попередник катехоламінів).

Показано також призначення засобів, що покращують метаболізм міокарда: Ритмокор, Кардіотон, АТФ-ЛОНГ, АТФ-форте, Калію оротат, Кислота фолієва, Кальція пангамат, анаболічні стероїди, Кокарбоксилаза, полівітаміни, 1, 2 .

Превентивна фармакотерапія ранніх стадійхронічного фізичного перенапруги серця передбачає використання засобів, які за своєю дією можуть розцінюватися як активізуючий синтез нуклеїнових кислотта білка, що нормалізують електролітний баланс, які мають адренолітичну дію. Однак їх призначення має бути диференційованим залежно від наявності переважаючого фактора – дилатації та/або гіпертрофії, оскільки це передбачає вплив на основний патогенетичний механізмпроявів "спортивного" серця - систолічну та/або діастолічну функцію міокарда.

У разі переважання гіпертрофії міокарда, що оцінюється за масою міокарда лівого шлуночка та індексу маси міокарда, над дилатацією слід обмежити застосування препаратів метаболічної дії, що посилюють пластичні процеси в міокарді, оскільки на стадії патологічного "спортивного" серця можливе посилення розвитку гіпертрофії. У даному випадкупоказані препарати енергійної дії, що посилюють утворення АТФ та креатинфосфату, необхідних для посилення як систоли, так і діастоли. З цією метою рекомендуються препарати аденозинтрифосфорної кислоти та її координаційних сполук, що забезпечують більш стабільну дію – АТФ-ЛОНГ, АТФ-форте, Егон. Механізм дії цих препаратів ґрунтується на впливі на пуринергічні рецептори серця, що призводить до обмеження кальцієвої “перевантаження” міоцитів, вазодилатації коронарних артерій, зниження постнавантаження та економізації діяльності серця. Крім того, координаційні комплекси менш схильні до дезамінування аденозиндезаміназою, що забезпечує пролонгований ефект, на відміну від аденозинтрифосфорної кислоти. Продукти метаболізму АТФ-ЛОНГ, АТФ-форте здатні активувати внутрішньоклітинний синтез АТФ de novo через стадію утворення пуринових основ.

Дія креатинфосфату (Неотону) ґрунтується на пригніченні активності 5-нуклеотидази, що призводить до зменшення розпаду АТФ у клітинах, особливо в еритроцитах. Препарати креатинфосфату за допомогою синтезу de novo збільшують пул внутрішньоклітинного креатинфосфату, сприяючи посиленню скорочувальної активності міокарда. Більш привабливими з цієї точки зору є хелатні сполуки креатинфосфату з іонами магнію (Реатон), що забезпечує більш високу ефективністьпрепарату, оскільки у вигляді хелатного комплексу він менше схильний до руйнування і може застосовуватися у вигляді таблеток, що містять 0,5 г діючої речовини. Реатон є першим таблетованим хелатним комплексом креатинфосфату.

Для посилення енергетичних процесів у міокарді показано призначення ліпоєвої кислоти, що бере участь у синтезі ацетил-коензиму А, що зменшує кількість лактату, що продукується, і збільшує утворення піровиноградної кислоти, що є активним енергетичним субстратом Посилення енергоутворення та зменшення накопичення лактату в міокардіоцитах притаманне кокарбоксилаеї та особливо її хелатній формі з іонами магнію – Алактону. Препарати впливають на альтернативний шлях утворення енергії у міоцитах, активуючи транскетолазну реакцію пентозофосфатного шунту окиснення глюкози.

Ще одним препаратом, що безпосередньо діє на реакції пентозофосфатного шунту, є Ритмокор. Ритмокор, містить глюконову кислоту у вигляді магнієвої та калієвої солей. Біодоступність препарату становить близько 95%, що дозволяє уникнути побічного впливумагнію на ШКТ, оскільки всмоктування інших препаратів шлунково-кишковий трактне перевищує 40%. Глюконова кислота стимулює пентозофосфатний шлях окислення глюкози в міокарді, підвищуючи енергоутворення в міокарді та скелетних м'язахта сприяє зменшенню вираженості клінічних та ЕКГ-проявів синдрому “спортивного” серця, а також достовірно покращує фізичну працездатність. Ритмокор має і антиаритмічну дію, що дозволяє розглядати його як засіб патогенетичної терапіїпролапса мітрального клапана.

Слід зазначити, що магній у вигляді солі глюконової кислоти знаходиться в препараті Кардіотон, що містить, крім того, фолієву кислотута екстракт глоду (глікозид вітексин). Останній має помірну кардіотонічну активність, що відрізняється за механізмом дії від серцевих глікозидів, що дозволяє застосовувати Кардіотон при пролапсі мітрального клапана і в тому числі при "спортивному" серці. Вітексин, що входить до кардіотону, реалізує свою дію через посилення адаптивного механізму Франка-Старлінга, а не через збільшення іонів кальцію в міокардіоцитах, що вигідно відрізняє його від серцевих глікозидів, які у разі діастолічної дисфункції при “спортивному” серці протипоказані.

Для посилення енергетичних процесів показано призначення препаратів L-карнітину. Поліпшуючи утилізацію жирних кислот, карнітин зменшує явища енергодефіциту, стимулюючи утворення АТФ у мітохондріях Крім того, препарати карнітину можуть збільшувати фракцію викиду, не впливаючи на розвиток гіпертрофії міокарда. Карнітин здатний також зменшувати явища ацидозу.

Виправдано при “спортивному” серці та призначення препаратів, що містять дихальні ферменти – цитохром С (цитомак) та коензим Q10 композитум. Препарати покращують тканинне дихання, впливаючи на транспорт електронів у дихальному ланцюзі мітохондрій, сприяють посиленню окисного фосфорилування.

При вираженій гіпертрофії та розвитку систолічної дисфункції міокарда та супутніх порушеннях ритму серця, а також у осіб із симпатикотонією, показано призначення бета-адреноблокаторів. Їхнє призначення протипоказане при брадикардії (частота скорочень серця менше 55 уд/хв); у разі потреби, добір доз слід проводити титровано та враховувати той факт, що бета-адреноблокатори входять до переліку заборонених ВАДА препаратів.

При дилатаційної формі "спортивного" серця, крім препаратів енергетичної дії, може бути виправдане призначення засобів, що впливають на пластичний обмін міокарда.

Загальноприйнято призначення Метилурацилу у поєднанні з Кислотою фолієвою та вітаміном В12. Інша схема включає Калію оротат, кокарбоксилазу та вітамін В15. За наявності порушення серцевого ритму до вищеописаних схем додають ритмокор або панангін. Можливе призначення анаболічних стероїдів. Підсилюючи біосинтез білка, вони можуть збільшувати і масу міокарда, нормалізуючи показник відношення маси міокарда шлуночків до розміру порожнин. Препарати мають різний андрогенно-анаболічний індекс, що слід враховувати при їх використанні. Препарати протипоказані у підлітковому віці. Слід пам'ятати, що анаболічні стероїдивіднесені до допінгових препаратів, тому їхнє призначення має бути суворо виправданим і лише з лікувальною метою!

Для профілактики хронічного синдромуперенапруги спортсменів також пропонується використання різних схемзастосування полівітамінів (Сейфулла, 1999). Відомі також спроби розробити методи профілактики хронічного синдрому перенапруги у юних спортсменів з використанням адаптагенів. рослинного походження(Полісол-2, Антигіпоксин), методів фізичної реабілітації, А також застосуванням антиоксидантів (Кислота аскорбінова, Токоферолу ацетат, Метіонін) (Поляков, 1994; Азізов, 1997; Айдаєва, 1998).

Показано ефективність терапії препаратами магнію при проявах дизадаптації до фізичних навантажень, при цьому застосування Магнію оротату сприяє підвищенню фізичної працездатностіу спортсменів (Джалалов, 2000; Богослав, 2001).

Препарати, що містять магній (Магне-форте, Ритмокор, Магне-В6, Магнерот), найбільше виправдані за наявності тоногенної дилатації. Природні антагоністи іонів кальцію, вони сприяють зменшенню "кальцієвої" навантаження міоцітів, покращуючи тим самим діастолічну функцію (розслаблення) міокарда, що призводить до активації механізму Франка-Старлінга та посилення скорочувальної функції. У разі вираженої діастолічної дисфункції можливе застосування дигідропіридинових блокаторів. кальцієвих каналів(Амлодипін, Лацідіпін). Однак слід враховувати їхню виражену гемодинамічну (знижуючу АТ) дію. Тому краще віддати перевагу магнійсодержащим препаратам. Крім того, деякі препарати мають виражену антиаритмічну дію (Ритмокор, Магнерот), що дозволяє їх призначенням профілактувати порушення ритму серця. Ці препарати не впливають на частоту серцевих скорочень, тому їх можна призначати під час брадикардії.

При тоногенній дилатації можливе застосування препаратів, що пригнічують карнітин-залежний механізм окислення жирних кислот – Триметазидину, Ранолазину. Однак їх застосування має мати курсовий характер. Слід пам'ятати, що з гіпертрофічної формі “спортивного” серця їх застосування недоцільно.

У Останніми рокамивсе ширше застосовують гомеопатичний метод для профілактики та усунення наслідків негативного впливу на організм інтенсивних занять спортом. Цей методне має під собою жодного наукової основи. Гомеопатичні засобипри клінічних випробуванняхпоказали себе як абсолютно неефективні. І люди, які їх застосовують, як правило, є жертвами шарлатанів.

Варто зазначити, що кардіологічна патологіяможе з'являтися у спортсменів-підлітків. Юні спортсмени з патологічним "спортивним" серцем повинні бути під постійним контролем кардіоревматолога.

Крім того, використовують Кверцетін, Ліпін, Гліцин, Танакан та ін.

Велике значення у запобіганні розвитку патологічного "спортивного" серця має правильний режимтренування.

Важливим є наукове обґрунтуваннярежимів спортивного тренуванняу дитячому, підлітковому та юнацькому віці (Хрущов, 1991).

Це стосується і фізичної оздоровчої програми. Пороговий величиною інтенсивності навантаження, що забезпечує мінімальний оздоровчий ефект, прийнято вважати роботу на рівні 50% від МПК або 65% від максимальної вікової ЧСС (відповідає пульсу близько 120 уд/хв для початківців та 130 уд/хв для підготовлених бігунів). Тренування при ЧСС нижче зазначених величин малоефективна у розвиток витривалості, оскільки ударний обсяг крові у разі не досягає максимальної величини і серце не остаточно використовує свої резервні можливості.

Метаболічні препарати у дитячій практиці (С.С. Козак, 2006)

Назва	Дози та шляхи введення
Актовегін (Солкосерил)	Всередину 1 драже тричі на добу або 2-5 мл внутрішньовенно струминно або краплинно в 100 мл ізотонічного розчинунатрію хлориду через добу -10 днів
АТФ-ЛОНГ	60-80 мг на добу
Інозин(Рібоксин)	Всередину 1-2 табл. (200-400 мг) тричі на добу 4-6 тижнів або 5-10 мл 2%-ного розчину внутрішньовенно струминно або краплинно 1 раз на добу, 10-14 днів
Калія оротат	20 мг/кг на добу внутрішньо у три прийоми
Кислота ліпоєва	Всередину по 1-2 табл. Два-три рази на добу
Оротат магнію	Внутрішньо по 1 табл. (500 мг) двічі на добу, протягом 6 тижнів
Магне-В 6	Всередину 1 табл. або 1/2 ампули (5 мл) двічі на добу
Meга-L-карнітин	Внутрішньо по 1 мл (0,5 г карнітину) один-два рази на добу
Мілдронат	Всередину по 1 краплі. (250 мг) один-два рази на день протягом 2-3 тижнів або 1,0-2,5-5,0 мл парентерально (50 мг/кг) 10%-ного розчину на добу, курс 5-10 діб
Неотон (фосфокреатинін)	1-2 г внутрішньовенно краплинно в 200 мл 5%-ного розчину глюкози один-два рази на добу. Курсова доза 5-8 г
	Всередину 10-20 мг/кг тричі на добу 2-3 тижні або 2-5 мл внутрішньовенно повільно або краплинно в 5-10% розчині глюкози
Предукгал (Триметазидин)	Всередину по 1/2 табл. (20 мг) тричі на день
Цитохром С	0,5 мг/кг на добу (4-8 мл 0,25% розчину) внутрішньовенно краплинно в 200 мл 5%-ного розчину глюкози 1 раз на день
Карнітину хлорид	20%-ний розчин до 6 років -14 крапель, після 6 років - від 25 до 40 крапель двічі-тричі на день 3-4 тижні
Фосфаден	1 мг/кг до 6 років двічі на добу, після 6 років-три рази на добу або 2%-ний розчин 25 мг/кг на добу внутрішньом'язово двічі-тричі на добу протягом 10-14 днів
Ритмокор	Капсули 0,36 г, дітям віком від 6 років.по 1 капе. Двічі на добу, старше 12 років – по 1 капі, три рази на добу

Отже, діапазон безпечних навантажень, які мають тренуючий ефект в оздоровчій фізкультурі, залежно від віку та рівня підготовленості може коливатися від 120 до 150 уд/хв. Тренування з вищою ЧСС в оздоровчому бігу не можна визнати доцільним, оскільки це має явну спортивну спрямованість. Це підтверджують і рекомендації Американського інституту спортивної медицини(АІСМ).

При виборі тренуючих навантажень у молодих спортсменів слід враховувати особливості їхньої гемодинаміки. Так, за даними І.Т. Корнєєвої із співавт. (2003), у стані спокою у юних спортсменів з нормокінетическим типом кровообігу хроноїнотропний механізм практично не бере участі у забезпеченні серцевого викиду, І спортсменів з таким типом кровообігу слід розглядати як недостатньо адаптованих до виконання роботи на витривалість. Для юних спортсменів з гіперкінетичним типом кровообігу слід рекомендувати об'ємні, малоінтенсивні навантаження, а для юних спортсменів з нормокінетичним типом кровообігу - збільшення обсягу навантажень у щадно-зростаючому режимі.

Проблема фізіологічного та патологічного "спортивного" серця залишається актуальною і в сучасних умовахобумовлюється зростаючими фізичними та психоемоційними навантаженнями у спорті, найгострішою боротьбоюпри змаганнях, високим рівнемспортивні досягнення. Правильно розроблений тренувальний процес під лікарським контролемпри адекватній фармакологічній підтримці дає можливість запобігти розвитку патологічного "спортивного" серця, зберегти здоров'я спортсменів.