Perinatal encephalopathy (PEP)

E.S. Bondarenko, V.P. Zykov

Ang perinatal hypoxic encephalopathy ay madalas na komplikasyon patolohiya ng pagbubuntis at panganganak at nasuri sa mga bagong silang hanggang 5% ng mga kaso. Ang pinsala sa utak ng perinatal ay nagkakahalaga ng higit sa 60% ng lahat ng patolohiya sistema ng nerbiyos pagkabata, ay direktang kasangkot sa pag-unlad ng mga sakit tulad ng cerebral palsy, epilepsy, minimal na dysfunction ng utak.

Mga kadahilanan ng peligro

Upang makilala ang mga klinikal na palatandaan ng perinatal hypoxia, kinakailangang isaalang-alang ang mga kadahilanan ng panganib na nag-uudyok sa pag-unlad nito:

Borderline na edad ng ina (sa ilalim ng 20 at higit sa 35)
Napaaga ang placental abruption
inunan previa
Preeclampsia
Premature o late birth
Paglamlam ng meconium ng amniotic fluid
Bradycardia, fetal tachycardia, muffled fetal heart sounds
maramihang pagbubuntis
Mahabang panahon na walang tubig
diyabetis ng ina
Anumang sakit ng ina sa panahon ng pagbubuntis
Ang paggamit ng ina ng mga gamot na posibleng makapinsala sa fetus

Kabilang sa mga sanhi ng mga paglabag sa bentilasyon ng baga at oxygenation ng dugo, ang peripheral at central hypoxia ay nakikilala. Sa peripheral hypoxia, ang patolohiya ng respiratory tract o alveolar na daloy ng dugo ay kasangkot, sa gitnang hypoxia, ang batayan ay isang paglabag sa pag-andar ng respiratory center.

Etiology ng hypoxia

paligid

1. Respiratory distress syndrome
2. Aspirasyon ng amniotic fluid
3. Pneumothorax (may trauma sa panganganak)
4. Bronchopulmonary dysplasia
5. Mga congenital anomalya (Pierre-Robin syndrome)

Sentral

1. Mababang presyon ng dugo sa ina
2. Maternal anemia
3. Arterial hypertension
4. Kakulangan ng placental
5. Malformations ng utak

Ang hypoxia ay humahantong sa pagkagambala sa mga proseso ng oxidative, pagbuo ng acidosis, pagbaba sa balanse ng enerhiya ng cell, labis na neurotransmitters, at pagkagambala sa metabolismo ng glia at neurons. Ang acidosis ay nagdaragdag ng pagkamatagusin ng vascular wall na may pag-unlad ng intercellular edema at may kapansanan sa cerebral hemodynamics. Sa ilalim ng mga kondisyon ng hypoxia, ang lipid peroxidation ay nabalisa sa akumulasyon ng agresibo mga libreng radical, hydroperoxide, na may mapanirang epekto sa mga lamad ng mga neuron. Ang mga ischemic-hemorrhagic disorder ng cerebral hemodynamics ay resulta ng malubhang cerebral hypoxia.
Sa antenatal period, ang pangunahing etiological na kadahilanan Ang hypoxia ay insufficiency ng placental. Ang trophic insufficiency ay nangyayari na may paglabag sa pagsipsip at pagsipsip ng mga sustansya sa pamamagitan ng inunan, isang kakulangan sa transportasyon ng oxygen at carbon dioxide, na kung saan ay ipinahayag ng sindrom ng fetal growth retardation, intrauterine malnutrisyon, baga immaturity at surfactant. Ito ay itinatag na ang pagbaba sa daloy ng dugo ng uteroplacental ay isang layunin na tagapagpahiwatig ng hypoxic na pinsala sa utak. Ang kakulangan sa surfactant at respiratory anoxia ay ang pangunahing pathogenetic na kadahilanan ng cerebral hypoxia sa mga preterm na sanggol at mga bagong silang mula sa mga ina na may diabetes. Ang pathogenesis ng surfactant deficiency sa mga bagong silang ay pangalawang fetal hyperinsulinism, na bubuo bilang tugon sa maternal glycemia. Pinipigilan ng insulin ang synthesis ng lecithin, ang pangunahing elemento ng surfactant, ang kakulangan nito ay pumipigil sa alveoli na magkadikit, na humahantong sa isang paglabag sa bentilasyon ng baga.
Kaya, ang kabayaran ng gestational diabetes ay ang pag-iwas sa neonatal respiratory distress syndrome at hypoxic encephalopathy. Sa panahon ng neonatal, ang sanhi ng cerebral hypoxia at ischemia ay maaaring isang binibigkas na intrapulmonary shunt. Ang hypoxic cardiopathy ng mga bagong silang at adrenal insufficiency ay may mahalagang papel sa pathogenesis ng cerebral hypoxia. Ang hypoglycemia at kakulangan ng mga tindahan ng glycogen ay isinasaalang-alang bilang mga kadahilanan na nagdudulot ng mas mataas na kahinaan ng tisyu ng utak sa hypoxia sa mga bagong silang, lalo na ang mga preterm na sanggol na may mababang timbang sa katawan.

Morpolohiya ng hypoxic encephalopathy

Karaniwang sinisipsip ng utak ang ikalimang bahagi ng oxygen na pumapasok sa katawan. Sa maliliit na bata, ang proporsyon ng utak sa paggamit ng oxygen ay halos kalahati, na nagbibigay mataas na lebel metabolismo ng mga proseso ng oxidative. Depende sa tagal ng hypoxia, ang mga pagbabago sa utak ay bubuo mula sa lokal na edema hanggang sa nekrosis na may hemorrhagic impregnation. Ipinakita ng ilang pag-aaral na may pagkakaiba sa sensitivity mga istruktura ng utak sa hypoxia, na nakasalalay sa mga katangian ng metabolismo at suplay ng dugo. Ang pinaka-sensitibo sa hypoxia ay ang Sommer's zone ng Ammon's horn at ang periventricular area ng katabing suplay ng dugo sa pagitan ng anterior, middle, at posterior cerebral arteries. Sa kumbinasyon ng hypoxia at ischemia, lumilitaw ang foci ng nekrosis sa cortex, thalamus, striatum, at cerebellum. Ang mga sumusunod na yugto ng morphological hypoxic na pagbabago sa utak ay nakikilala: stage I - edematous-hemorrhagic, stage II - encephalic gliosis, stage III - leukomalacia (necrosis), stage IV - leukomalacia na may hemorrhage. Unang dalawang yugto talamak na hypoxia ay nalulunasan, posible na ibalik ang metabolismo ng mga neuron at glia, ang mga yugto III at IV ay humantong sa hindi maibabalik na pagkamatay ng mga neuron. Sa antenatal hypoxia, neuronal dystrophy, glia proliferation, sclerosis phenomena, at cystic cavity sa mga site ng maliit na foci ng nekrosis ay sinusunod.

Klinika ng hypoxic encephalopathy

Sa klinikal na larawan ng hypoxic encephalopathy, tatlong mga panahon ay nakikilala - talamak (1st buwan ng buhay ng isang bata), pagbawi (mula 1 buwan hanggang 1 taon, at sa mga wala pa sa panahon na mga bata hanggang 2 taon) at kinalabasan.

Sa talamak na panahon, ayon sa kalubhaan, mayroong banayad na anyo pinsala sa sistema ng nerbiyos, na sumasalamin lumilipas na mga karamdaman hemoliquorodynamics; ang anyo Katamtaman na may mga pagbabago sa edematous-hemorrhagic, gliosis, solong leukomalacias; malubhang anyo, katangian ng pangkalahatang cerebral edema, maramihang leukomalacia at pagdurugo. Ang Apgar scale ay ginagamit upang matukoy ang kalubhaan at kalubhaan ng mga aksidente sa cerebrovascular.
Sa talamak na panahon, 5 clinical syndromes ang nakikilala: nadagdagan ang neuro-reflex excitability, convulsive, hypertensive-hydrocephalic, depression syndrome, coma. Kadalasan mayroong isang kumbinasyon ng ilang mga sindrom. tampok talamak na panahon ay ang pangingibabaw ng mga sakit sa tserebral na walang binibigkas na mga lokal na sintomas. Sa banayad na anyo Ang pinsala sa utak (Apgar score na 6-7 puntos) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang sindrom ng pagtaas ng neuro-reflex excitability. Ang mga pangunahing pagpapakita ng sindrom ay nadagdagan ang kusang aktibidad ng motor, hindi mapakali na mababaw na pagtulog, pagpapahaba ng panahon ng aktibong pagpupuyat, kahirapan sa pagtulog, madalas na walang-motivated na pag-iyak, muling pagkabuhay ng walang kondisyon na congenital reflexes, muscular dystonia, nadagdagan ang mga reflexes ng tuhod, panginginig ng mga paa't kamay at baba. Sa mga preterm na sanggol, ang sindrom ng neuroreflex excitability sa 94% ng mga kaso ay isang klinikal na tanda ng pagbaba sa threshold ng convulsive na kahandaan, na kinumpirma ng electroencephalography (EEG) data. Ang mga pasyente na, ayon sa EEG, ay may pagbaba sa threshold ng convulsive na kahandaan, ay dapat ituring na nasa panganib para sa convulsive syndrome.

Ang katamtamang anyo ng hypoxic encephalopathy (nasuri sa Apgar scale na 4-6 na puntos) ay ipinahayag ng hypertensive-hydrocephalic syndrome at depression syndrome.

Ang hypertension-hydrocephalic syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa laki ng ulo ng 1-2 cm kumpara sa pamantayan (o circumference ng dibdib), pagbubukas ng sagittal suture ng higit sa 0.5 cm, isang pagtaas at pag-umbok ng malaking fontanel. Karaniwan ay ang brachiocephalic na hugis ng ulo na may pinalaki na frontal tubercles o dolichocephalic - na ang occiput ay nakabitin pabalik. Ang sintomas ng Graefe, sintomas ng "paglubog ng araw", pasulput-sulpot na pahalang na nystagmus, pababang strabismus ay nabanggit. Nagsiwalat ng muscular dystonia, higit pa sa distal limbs sa anyo ng sintomas ng "mga paa ng seal" at "mga tambak ng takong". Sa karamihan ng mga bata, lalo na sa mga unang araw ng buhay, ang mga phenomena na ito ay pinagsama sa mga paroxysms ng mga startles, spontaneous Moro reflex, sleep disturbance, Harlequin symptom, general at local cyanosis. Ang pagbuo ng hypertensive-hydrocephalic syndrome sa ika-3-5 araw ng buhay ay maaaring isang tanda ng periventricular hemorrhage. Ang hypertensive-hydrocephalic syndrome ay maaaring ihiwalay, ngunit mas madalas na ito ay pinagsama sa isang sindrom ng depresyon o isang coma syndrome. Ang sindrom ng pang-aapi ay ipinakita sa pamamagitan ng pag-aantok, pisikal na kawalan ng aktibidad, pagbawas sa kusang aktibidad, pangkalahatang muscular hypotension, hyporeflexia, pagsugpo ng neonatal reflexes, pagbaba ng pagsuso at paglunok ng reflexes. May mga lokal na sintomas sa anyo ng divergent at convergent strabismus, nystagmus, asymmetry at sagging silong, kawalaan ng simetrya ng mimic muscles, bulbar at sintomas ng pseudobulbar. Ang sindrom ay nagpapakilala sa kurso ng isang matinding panahon ng hypoxic encephalopathy at kadalasang nawawala sa pagtatapos ng unang buwan ng buhay. Sa talamak na panahon, ang depression syndrome ay maaaring isang harbinger ng cerebral edema at ang pagbuo ng isang coma syndrome.

Ang Coma syndrome ay isang pagpapakita ng isang seryosong kondisyon ng bagong panganak, ayon sa sukat ng Apgar, tinatantya ang 1-4 na puntos. Sa klinikal na larawan, ang binibigkas na lethargy, kahinaan, muscular hypotension sa atony ay ipinahayag, ang mga congenital reflexes ay hindi napansin, ang mga mag-aaral ay pinipigilan, ang reaksyon sa liwanag ay hindi gaanong mahalaga o wala. Walang reaksyon sa stimuli ng sakit, "lumulutang" na paggalaw ng mga eyeballs, pahalang at patayong nystagmus, ang mga tendon reflexes ay nalulumbay. Ang paghinga ay hindi regular, na may madalas na apnea, bradycardia, muffled heart sounds, arrhythmic pulse, mababang presyon ng dugo. Maaaring may mga seizure na may nangingibabaw na bahagi ng tonic. Ang malubhang kondisyon ay nagpapatuloy sa loob ng 10-15 araw, walang mga reflexes ng pagsuso at paglunok. Ang hitsura sa talamak na panahon ng hydrocephalus na may nakaumbok at pag-igting ng malaking fontanel, divergence ng cranial sutures, protrusion ng eyeballs, at mabilis na paglaki ng ulo ay nagpapahiwatig ng intracranial hemorrhage.

Ang convulsive syndrome sa talamak na panahon, bilang panuntunan, ay pinagsama sa isang sindrom ng depression o coma. Nangyayari bilang resulta ng hypoxic cerebral edema, hypoglycemia, hypomagnesemia, o intracranial hemorrhage. Ito ay nagpapakita ng sarili sa mga unang araw ng buhay na may tonic-clonic o tonic convulsions. Kasabay nito, ang mga lokal na clonic convulsion o hemiconvulsion ay sinusunod. Ang mga convulsive seizure sa mga bagong silang ay nailalarawan sa pamamagitan ng maikling tagal, biglaang pagsisimula, kakulangan ng mga pattern ng pag-ulit at pag-asa sa estado ng pagtulog o pagpupuyat, regimen sa pagpapakain at iba pang mga kadahilanan. Ang mga kombulsyon ay sinusunod sa anyo ng maliit na amplitude na panginginig, panandaliang pag-aresto sa paghinga, tonic spasm ng mga eyeballs sa pamamagitan ng uri ng gaze paresis, imitasyon ng sintomas ng "paglubog ng araw", nystagmus, awtomatikong paggalaw ng pagnguya, paroxysms ng clonus ng paa, mga reaksyon ng vasomotor. Ang mga convulsion na ito sa kanilang kalikasan ay minsan ay kahawig ng mga kusang paggalaw ng isang bata, na nagpapahirap sa pagsusuri.

Ang panahon ng pagbawi ng hypoxic encephaloratia ay kinabibilangan ng mga sumusunod na sindrom: tumaas na neuro-reflex excitability, hypertensive-hydrocephalic, vegetative-visceral dysfunctions, mga sakit sa paggalaw, pagkaantala. pag-unlad ng psychomotor, epileptiko.

Ang sindrom ng tumaas na neuro-reflex excitability sa panahon ng pagbawi ay may dalawang variant ng kurso. Sa isang kanais-nais na variant ng kurso, ang pagkawala o pagbaba sa kalubhaan ng mga sintomas ng tumaas na neuro-reflex excitability ay nabanggit sa loob ng 4-6 na buwan hanggang 1 taon. Sa isang hindi kanais-nais na variant, lalo na sa mga preterm na sanggol, maaaring magkaroon ng epileptic syndrome.

Ang hypertensive-hydrocephalic syndrome ay may dalawang variant ng kurso:

1.hypertensive-hydrocephalic syndrome na may kanais-nais na kurso, kung saan may pagkawala ng mga sintomas ng hypertension na may pagkaantala sa hydrocephalus;
2. isang hindi kanais-nais na variant ng hypertensive-hydrocephalic syndrome, na bahagi ng symptom complex ng organic cerebral syndrome.

Mga kinalabasan ng hypertensive-hydrocephalic syndrome:

1. Normalisasyon ng paglaki ng circumference ng ulo sa pamamagitan ng 6 na buwan.
2. Compensated hydrocephalic syndrome sa 8-12 buwan.
3. Pag-unlad ng hydrocephalus.

Syndrome ng vegetative-visceral dysfunctions nagsisimulang magpakita ng sarili pagkatapos ng 1 - 1.5 na buwan ng buhay laban sa background ng tumaas na neuro-reflex excitability at hypertensive-hydrocephalic syndrome. Ang klinikal na larawan ay nagpapakita ng patuloy na regurgitation, patuloy na malnutrisyon, respiratory rhythm disturbance at apnea, pagkawalan ng kulay ng balat, acrocyanosis, tachy- at bradypnea paroxysms, thermoregulation disorder, dysfunction ng gastrointestinal tract, temporal alopecia.

epileptic syndrome maaaring mahayag sa anumang edad (bilang isang pagpapatuloy ng mga kombulsyon pagkatapos ng kapanganakan o laban sa background ng isang impeksyon sa somatic). Sa mga bagong silang at mga sanggol, mayroon itong tinatawag na mukha ng edad, iyon ay, ang mga convulsive paroxysms ay ginagaya ang mga kakayahan ng motor na mayroon ang bata sa oras ng kanilang hitsura.
Sa mga bagong silang at mga sanggol (lalo na sa mga napaaga na sanggol), ang convulsive syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga klinikal na anyo ng mga seizure. May mga pangkalahatan mga seizure(tonic-clonic, clonic, tonic), abortive, focal, hemiconvulsive, polymorphic seizure, simple at kumplikadong pagliban. Ang dalas ay pinangungunahan ng mga polymorphic na anyo ng mga seizure. Sa mga napaaga na sanggol na may perinatal encephalopathy, ang mga propulsive at impulsive na paroxysms ay hindi nangyayari sa paghihiwalay, ngunit sinusunod lamang bilang bahagi ng polymorphic seizure. Ang pinakamalaking kahirapan sa diagnosis ay kinakatawan ng abortive at non-convulsive na mga anyo ng paroxysms.
Mayroong isang imitasyon ng mga unconditioned motor reflexes sa anyo ng mga paroxysmal manifestations ng isang neck-tonic symmetrical reflex na may isang ikiling ng ulo at tonic na pag-igting ng mga braso at binti; neck-tonic asymmetric reflex na may pagliko ng ulo sa gilid at extension ng braso at binti ng parehong pangalan; ang unang yugto ng Moro reflex sa pagbubukas ng mga hawakan. May mga paroxysms sa anyo ng isang spasm ng titig at nystagmus, isang imitasyon ng "sintomas ng lumulubog na araw." Kadalasan mayroong mga bouts ng pamumula at pamumula ng balat na may pagtaas ng pagpapawis, kung minsan ay regurgitation. Pagkatapos ng 3 - 4 na buwan ng buhay, habang lumilitaw ang kakayahang hawakan ang ulo, lilitaw ang "nods", "klivs", at mula 6 - 7 months - "bows" (baluktot ang katawan pabalik-balik).
Mga tampok ng convulsive syndrome sa mga sanggol na wala sa panahon, tulad ng kawalang-tatag mga klinikal na pagpapakita na may isang pamamayani ng polymorphic convulsions, ang pagkakaroon ng abortive forms ng seizure, pati na rin ang mga kumplikadong absences na may imitasyon ng unconditioned reflexes ng mga bagong silang (ang unang yugto ng Moro reflex, asymmetric neck-tonic reflex) ay malamang na resulta ng immaturity ng ang mga istruktura ng utak. Gayunpaman, ang pagtaas sa dalas ng mga seizure, isang pagtaas sa polymorphism ng kanilang mga pagpapakita, at paglaban sa anticonvulsant therapy ay dapat alertuhan tayo sa pagbuo ng mga gross organic na anyo ng pinsala sa utak.
Ang polymorphism ng mga pag-atake, ang kanilang paglaban sa therapy ay isang prognostically unfavorable sign.

Movement Disorder Syndrome ay nakita mula sa mga unang linggo ng buhay, maaaring mangyari sa kalamnan hypotension o hypertension. Sa paglitaw ng isang sindrom ng mga karamdaman sa motor na may muscular hypotension, mayroong pagbawas sa kusang aktibidad ng motor, pagsugpo sa mga tendon reflexes at congenital unconditioned reflexes ng mga bagong silang. Ang sindrom ng mga karamdaman sa paggalaw na may muscular hypotonia ay nangyayari sa paghihiwalay, pati na rin sa kumbinasyon ng hypertensive-hydrocephalic syndrome, isang sindrom ng pagtaas ng neuro-reflex excitability na may pagbawas sa threshold ng convulsive na kahandaan. Ang kumbinasyon ng sindrom ng mga sakit sa motor at convulsive syndrome ay hindi kanais-nais.
Ang pagtaas ng hypertension ng kalamnan sa mga full-term na bata, ang hitsura ng mga side effect ng focal sintomas ay dapat na may alarma sa mga tuntunin ng pag-unlad ng cerebral palsy.

Syndrome ng naantalang pag-unlad ng psychomotor nagsisimulang lumitaw mula 1 - 2 buwan. Sa istraktura ng sindrom, mayroong isang paglabag sa pagbawas ng unconditioned congenital reflexes. Ang neck-tonic symmetrical at asymmetric reflexes, ang pagkaantala sa pagbuo ng rectifying labyrinth chain tonic reflexes ay nakakakuha ng isang mahusay na diagnostic role. Sa presensya sa istraktura ng sindrom na ito ng mental retardation sa mga bata sa buwang gulang mayroong hindi sapat na matatag na pag-aayos ng titig, panandaliang pagsubaybay na may mabilis na pagkapagod. Walang reaksyon sa boses ng ina, pandinig na konsentrasyon. Sa edad na 2-3 buwan, walang sapat na animation sa panahon ng komunikasyon, ang pag-iyak ay hindi maipahayag, walang kumakatok, hinahanap ng mga bata ang pinagmulan ng tunog gamit ang kanilang mga mata nang hindi lumilingon, isang bihirang, mahirap- dahil lumalabas ang ngiti. Sa pamamagitan ng anim na buwan, hindi sila aktibong interesado sa mga laruan at nakapalibot na mga bagay, hindi sapat ang kanilang reaksyon sa presensya ng kanilang ina, hindi aktibo at maikli ang cooing, naantala ang mga manipulasyon sa mga bagay, walang aktibong pansin. Kung ang pagkaantala ng pag-unlad ay "tempo", nagsisimula itong mawala sa wastong pag-aalaga. Ang grupong ito ng mga bata sa 4 - 5 buwan ay nagiging mas aktibo, kumbaga, na may pag-unlad ng kaisipan bago ang pag-unlad ng motor. Ang emosyonal na reaksyon sa iba, lumilitaw ang interes sa mga laruan.
Edad mga function ng motor magsimulang aktibong mabayaran pagkatapos ng 6 - 7 buwan at, bilang isang patakaran, ay naibalik ng 1 - 1.5 taon. Ang pangmatagalang mental retardation ay hindi pabor sa prognostically.

Mga diagnostic

Ang pagsusuri sa fundus sa talamak na panahon ng banayad na hypoxic encephalopathy ay hindi nagbubunyag ng anumang mga abnormalidad, mas madalas na katamtaman ang kalabisan ng mga ugat ay sinusunod. Sa katamtamang antas, ang mga varicose veins, edema, at indibidwal na pagdurugo ay nabanggit. Sa isang matinding antas ng pinsala laban sa background ng isang binibigkas na edema ng vasodilation, pag-blur ng mga hangganan ng ulo ng optic nerve, ang pagdurugo ay nabanggit. Sa hinaharap, ang mga naturang bata ay maaaring magpakita ng pagkasayang ng mga nipples ng optic nerves.
Sa cerebrospinal fluid, ang mga pagbabago ay napansin sa pagkakaroon ng intracranial hemorrhage. Sa mga kasong ito, may mga sariwa at alkaline na erythrocytes sa cerebrospinal fluid. Pagkatapos ng ika-7 - ika-10 araw ng buhay, ang kumpirmasyon ng inilipat na pagdurugo ay ang pagkakaroon ng mga macrophage sa cerebrospinal fluid.

Neurosonography- 2D ultrasound mga istrukturang anatomikal utak sa pamamagitan ng isang malaking fontanel - nagbibigay-daan sa iyo upang magtatag ng periventricular hemorrhage, foci ng leukomalacia, pagpapalawak ng ventricular system - ventriculomegaly. Ang Neurosonography ay nagbibigay-daan para sa differential diagnosis na may mga depekto sa utak. Mga palatandaan ng hypoplasia ng utak: isang pagtaas sa mga puwang ng subarachnoid, isang pagpapalawak ng interhemispheric fissure, ventriculomegaly, isang pagtaas sa density sa rehiyon ng parenchyma ng utak nang walang malinaw na pagkakaiba-iba ng mga convolutions, porencephaly. Haloprosencephaly - isang pagtaas sa isang ventricle, mga anino, isang pagtaas sa density ng echo mula sa mga istruktura ng stem ng utak, isang pagbawas sa density mula sa parenkayma ng utak. Ang mga paghahambing sa klinika at neurosonographic ay nagsiwalat ng ugnayan sa pagitan ng bilang ng mga leukomalacia at mga resulta ng neurological. Maramihang leukomalacias sa parehong hemispheres, na napansin sa mga pasyente ayon sa neurosonography sa talamak na panahon ng sakit, ay pinagsama sa isang sindrom ng mga sakit sa motor at isang matinding pagkaantala sa pag-unlad ng psychomotor sa panahon ng pagbawi. Ang computed tomography ng utak ay tumutulong upang bigyang-diin ang hypoxic na mga pagbabago sa tisyu ng utak sa mga istruktura ng cerebellum at brainstem, na hindi malinaw na kinilala ng neurosonography.

Electroencephalographic (EEG) ang pag-aaral ay nagpapakita ng foci ng slow-wave activity, foci ng pagbabawas ng cortical ritmo, foci ng epileptic activity. Ang pag-aaral ng EEG ay may malaking kahalagahan para sa pagtukoy ng isang grupo ng panganib para sa convulsive syndrome at pag-diagnose ng mga klinikal na "silent" na seizure. Ang isang hindi direktang kumpirmasyon ng convulsive syndrome, pati na rin ang isang tanda ng pagbaba ng threshold ng convulsive na kahandaan sa mga pasyente, ay ang pagkakaroon ng paroxysmal na mga pagbabago sa EEG. Ang paulit-ulit na mga seizure ay maaaring humantong sa pagtaas ng kalubhaan ng aktibidad ng paroxysmal sa EEG.
Mula sa mga pag-aaral ng biochemical sa talamak na panahon, isang tagapagpahiwatig ng lalim ng mga hypoxic disorder ay ang pagtatasa ng acidosis mula sa halo-halong hanggang sa malubhang decompensated metabolic. Pagtaas sa matinding hypoxia osmotic pressure plasma ng dugo, pinatataas ang antas ng lactate dehydrogenase. Ang lactate dehydrogenase at iba pang glycolysis enzymes ay nauugnay sa kalubhaan ng kondisyon ng mga bata at sumasalamin sa kalubhaan ng hypoxia sa talamak na panahon ng perinatal encephalopathy.
Ang X-ray ng mga baga ay ginagamit upang masuri ang congenital atelectasis, pneumopathy at mga nagpapaalab na pagbabago sa mga baga.

Paggamot ng talamak na panahon

Sa talamak na panahon, ang napapanahong pagwawasto ng respiratory distress syndrome at sapat na bentilasyon ng mga baga ay kinakailangan. Sa mga preterm na sanggol, ang colfosceryl palmitate 5 ml/kg ay ibinibigay sa endotracheally. Ang paggamit ng surfactant analogs ay humahantong sa isang makabuluhang regression ng neurological syndromes ng hypoxic encephalopathy.

Pagwawasto ng homeostasis at hypovolemia: sariwang frozen plasma 5 - 10 ml / kg, 10% albumin 5 - 10 ml / kg, reopoliglyukin 7 - 10 ml / kg, gemodez 10 ml / kg.
Nabawasan ang vascular permeability: 12.5% ​​​​solusyon ng etamsylate intramuscularly o intravenously, 1% vikasol 0.1 ml / kg.
Metabolic at antioxidant therapy: piracetam 50 mg/kg, 10% glucose 10 ml/kg, actovegin intravenously, 5% vitamin E 0.1 ml bawat araw. Ang langis ng toyo ay ginagamit bilang isang antioxidant 2-3 ml para sa 4-6 na araw sa balat ng tiyan.
Vascular Therapy: vinpocetine 1mg/kg sa intravenously.
Dehydration therapy: hydrocortisone 3-10 mg/kg, prednisolone 1-2 mg/kg, 25% magnesium sulfate 0.2 ml/kg.
Pagpapabuti ng tissue metabolism ng kalamnan ng puso: cocarboxylase 8 mg/kg, ATP 10 mg/kg.
Anticonvulsant therapy: diazepam 1mg/kg IM o IV, GHB 50mg/kg, barbiturates, kapag hindi epektibo ang benzodiazepines, 5mg/kg.
Paggamot sa panahon ng pagbawi
Ang paggamot sa panahon ng pagbawi ay isinasagawa ayon sa prinsipyo ng syndromological.

Sa sindrom ng pagtaas ng neuro-reflex excitability na may mga pagpapakita ng mga vegetative-visceral dysfunctions, pampakalma: diazepam 0.001 g 2 beses sa isang araw, tazepam 0.001 g 2 beses sa isang araw, isang halo na may citral - isang solusyon ng citral 2.0, magnesium sulfate 3.0, 10% glucose solution 200.0 - isang kutsarita 3 beses sa isang araw; mula sa 2 buwang gulang, ang isang nakapapawi na cocktail ng mga halamang gamot (ugat ng valerian, motherwort, sage) ay inireseta, 1 kutsarita 3 beses sa isang araw.
Sa binibigkas na mga pagpapakita ng hypertensive-hydrocephalic syndrome, ang acetazolamide ay ginagamit sa isang dosis na 0.02 g / kg bawat araw nang isang beses ayon sa pamamaraan: 3 araw - paggamit, 1 araw na pahinga, kurso mula 3 linggo hanggang 1 - 1.5 buwan na may panangin.
Sa sindrom ng mga karamdaman sa paggalaw: bitamina B6 5 mg, bitamina B1 2 mg, ATP 0.5 ml 10-12 iniksyon, pyritinol 10-20 patak bawat 1 kg ng timbang ng katawan 2 beses sa isang araw sa umaga para sa 1-3 buwan. Masahe. Therapeutic gymnastics, ang mga ina ay sinanay sa mga kasanayan sa rehabilitasyon.
Sa sindrom ng naantalang pag-unlad ng psychomotor: piracetam 30 - 50 mg / kg sa 3 hinati na dosis, pyritinol. Mula sa 6 na buwan cerebrolysin 0.5 ml No. 20 (contraindicated sa convulsive syndrome), bitamina B6, B1. Gamma-aminobutyric acid 0.06 g 2-3 beses sa isang araw.
Sa convulsive syndrome: sodium valproate 20 - 50 mg / kg, clonazepam hanggang 1 - 2 mg bawat araw, phenobarbital 1 - 2 mg / kg. Para sa lumalaban na mga seizure, lamotrigine 1–2 mg/kg.
Ang kirurhiko paggamot ay ginagamit para sa pinagsamang periventricular hemorrhages at ang pagbuo ng posthemorrhagic hydrocephalus, ventricular shunting ay ginaganap.
Ang mga panterapeutikong hakbang ay karagdagang indibidwal depende sa kinalabasan ng proseso. Sa edad na isa, karamihan sa mga mature na bata na may hitsura ng verticalization at speech function ay maaaring magbunyag ng mga resulta ng perinatal hypoxic encephalopathy. Ang pagbawi ay nangyayari sa 15-20% ng mga bata. Ang madalas na mga kahihinatnan ng inilipat na encephalopathy ay minimal na dysfunction ng utak, hydrocephalic syndrome. Ang pinakamalubhang resulta ay cerebral palsy at epilepsy.

Walang alinlangan, ang mga pag-unlad sa perinatal na gamot, sapat na pamamahala ng panganganak at ang talamak na panahon ng hypoxic encephalopathy ay magbabawas sa neuropsychiatric na kinalabasan ng sakit.

Panitikan:

1. Balan P.V., Maklakova A.S., Krushinskaya Ya.V., Sokolova N.L., Kudakov N.I. Comparative analysis ng paglaban sa talamak na hypobaric hypoxia sa bagong panganak at pang-adultong mga eksperimentong hayop. komadrona. at gin. 1998;3:20-3.
2. Gromyko Yu.L. Pagsusuri ng pagiging epektibo ng isang bagong antioxidant na gamot - actovegin para sa paggamot ng insufficiency ng placental at pagkahuli sa laki ng fetus. Mga materyales ng 1st Congress ng Russian Association of Perinatal Medicine Specialists, 32.
3. Ivanovskaya T.E., Pokrovskaya L.Ya. Ang pangunahing patolohiya ng perinatal period ayon sa modernong pathological data. Pediatrics 1987;4:11-7.
Kulakov V.I. gamot sa prenatal at kalusugan ng reproduktibo mga babae. komadrona. at gin. 1997;5:19-22.
4. Kuznetsova L.M., Dvoryakovsky I.V., Mordova N.A. Kaugnayan ng mga klinikal at ultrasound na palatandaan sa mga karamdaman ng CSF sa mga bata. Mga materyales ng siyentipiko-praktikal na kumperensya. Kaluga, 1980; 34.
5. Milenin O.B., Efimov M.S. Ang paggamit ng synthetic surfactant exosorb sa paggamot at pag-iwas sa respiratory distress syndrome sa mga bagong silang. komadrona. at gin. 1998;3:5-9.
6. Orlova N.S., Machinskaya E.A., Fishkina E.V. Neurosonography sa diagnosis ng ilang mga malformations ng utak. Mga materyales ng siyentipiko-praktikal na kumperensya. Kaluga. 1982;35.
7. Pediatrics (transl. English) / Ed. N.N.Volodina. M., 1996; 125-70.
8. Fedorova M.V. insufficiency ng inunan. komadrona. at gin. 1997;5:40-3.
9. Fishkina E.V., Simushin G.P., Rubtsova I.I. Mga posibilidad ng neurosonography sa pagsusuri ng mga sugat ng central nervous system sa mga bagong silang. Mga materyales ng siyentipiko-praktikal na kumperensya. Kaluga. 1980;43.
10.Sharipov R.Kh. Ang paggamit ng mga gamot na lamad-tropiko sa kumplikadong paggamot ng mga napaaga na sanggol na may perinatal encephalopathy. 11. Mga abstract ng siyentipiko-praktikal na kumperensya. Samara. 1993;1:63.
12. Edelshtein E.A., Bondarenko E.S., Bykova L.I. Perinatal hypoxic syndromes. Pagtuturo. M., 1988; 38.
13. De Volder AG, Joffinet AM, Bol A, et al. Ang metabolismo ng glucose ng utak sa postanoxic syndrome. Arch Neurol 1990;47(2):197-204.
14. Carlier G, Guidi O, Dubru JM. Le traitement des convulsions d "enfant. Rev / med / Liege. 1989; 257-62.
15. J. VoIpe Neurology of the Newborn, kumpanya ng counders. 1987;715.

Diagnosis "perinatal encephalopathy" o abbr. Pumasok ang PEP kamakailang mga panahon ay inilalagay sa halos bawat ikalawang sanggol.

Ang gayong hindi maintindihan na mga terminong medikal ay humantong sa mga magulang sa isang estado ng pagkabalisa at takot para sa kanilang anak.

Gayunpaman, hindi ka dapat mag-panic. Una, sa maraming mga kaso, ang mga magulang ng sanggol ay walang tunay na mga dahilan para sa kalungkutan, dahil madalas na ang mga doktor ay nag-diagnose ng isang katulad na problema sa isang bata na ganap na hindi makatwiran. At pangalawa, ang perinatal encephalopathy, kahit na sa kaso kung saan ito ay aktwal na nakumpirma na may sintomas, ay hindi isa sa mga walang pag-asa na sitwasyon na napapahamak sa paglutas nito sa mga pinaka masamang kahihinatnan.

Ang katawan ng bata ay may namumukod-tanging kakayahan sa pagpapagaling at pagpapanumbalik. Ang pangunahing bagay ay upang lumikha ng pinaka komportableng kondisyon ng pamumuhay para sa sanggol, na isinasaalang-alang ang mga kakaibang katangian ng kanyang diagnosis at matiyak ang tamang paggamot.

Ano ang perinatal encephalopathy?

Sa una, lumitaw ang pariralang "perinatal encephalopathy". mga terminong medikal noong 1976. Sa madaling salita, ang diagnosis na ito ay mukhang isang pagdadaglat - PEP.

Ang PEP ay bubuo sa perinatal period - iyon ay, sa panahon mula sa simula ng ika-28 linggo ng pagbubuntis hanggang sa ika-7 araw pagkatapos ng kapanganakan ng bata (kabilang).

Ang diagnosis ng perinatal encephalopathy ay nagpapahiwatig ng mga karamdaman ng central nervous system at isang uri ng kolektibong yunit na pinagsasama ang isang buong masa ng isang malawak na iba't ibang mga kondisyon, sindrom, sintomas at sakit ng fetus o bagong panganak.

Larawan

Nasa ibaba ng larawan ang mga batang may PEP

Mga sanhi ng PEP

Ang estado ng PEP ay nabubuo bilang resulta ng pagkakalantad sa isang hindi pa isinisilang o bagong panganak na bata ng sinuman masamang salik sa panahon ng panganganak, sa panahon ng panganganak o sa mga unang araw pagkatapos ng kapanganakan. ang

Kadalasan ang mga naturang salik ay hindi matukoy at matukoy nang may sapat na katiyakan. Ngunit kadalasan ang ganitong kadahilanan ay isang hindi sapat na supply ng oxygen sa mga selula, tisyu, organo ng pagbuo ng fetus sa sinapupunan, isang bata sa panahon ng panganganak o isang bagong panganak. Sa isang salita, hypoxia.

Ipagpalagay ang pagkakaroon ng PEP, pinapayagan ng hypoxia ang pagtatasa ng isang bagong panganak na bata sa sukat ng Apgar.

Upang makapuntos sa naturang sukat, sinusuri ng mga doktor: paghinga, aktibidad ng motor, mga proseso ng reflex, sigaw ng sanggol, kulay ng balat, atbp.

Ang mababang marka ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng mga neurological lesyon.

Kahit na kahit na ang mataas na mga marka ay madalas na hindi maaasahang katibayan ng kawalan ng mga problema mula sa larangan ng neurolohiya: PEP, hypoxia. Ito ay nangyayari na ang mga sintomas ay napansin lamang sa panahon ng pagkabata ng bata.

Mga salik na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng sakit

Ang mga pangyayari na nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng isang bata na may sakit ay ang mga sumusunod:

• ang kapanganakan ng isang bata ng isang babae na may isang bilang ng mga namamana at malalang sakit;
• mga sakit ng isang nakakahawang kalikasan sa ina sa panahon ng pagbubuntis (ang tinatawag na mga impeksyon sa TOCH ay lalong mapanganib);
• malnutrisyon hinaharap na ina sa panahon ng pagbubuntis;
• ang pagkakaroon ng masamang gawi ng ina sa panahon ng pagbubuntis (paninigarilyo, alkohol, droga);
• alkoholismo, pagkagumon sa droga ng ama ng bata;
• ang kapanganakan ng isang bata ng isang babae na ang pagbubuntis ay maaga;
• madalas na paghahanap ng isang babaeng nagdadala ng isang bata sa isang estado ng stress;
• mabibigat na kargada ng umaasam na ina;
• mga pathology ng pagbubuntis (toxicoses, banta ng pagkakuha, atbp.);
• patolohiya ng aktibidad ng paggawa (mabilis na paggawa, mahinang aktibidad sa paggawa);
• paghahatid sa pamamagitan ng operasyon (section ng caesarean);
• maling posisyon;
• anatomical na mga tampok ng istraktura ng pelvis ng isang buntis;
• gusot ng fetus sa pusod;
• ang kapanganakan ng isang bata bago o pagkatapos ng termino;
• pangsanggol na hypoxia;
• epekto sa isang buntis na babae ng mga negatibong salik kapaligiran(mga gas sa paghinga, Nakakalason na sangkap, pinsala sa trabaho, labis na dosis ng droga, atbp.).

Dapat tandaan na ang listahang ito ay tinatantya lamang, dahil madalas na hindi posible na itatag ang kadahilanan na pumukaw sa PEP.

Ito ay nangyayari na sa maliwanag malusog na magulang ang isang bata ay ipinanganak na may makabuluhang dysfunction ng central nervous system, bagaman ang pagbubuntis ay nagpatuloy nang maayos.

Mga sintomas ng perinatal encephalopathy ayon sa edad ng sanggol

Upang makagawa ng isang napapanahong pagsusuri, ang mga magulang ng isang bagong panganak na bata ay dapat na lubos na matulungin sa mga pagpapakita ng bata tulad ng:

• dysfunction ng pagsuso ng dibdib;
• mahinang sigaw;
• Pagkiling ng ulo pabalik;
• sagana, madalas na regurgitation, lalo na sa anyo ng isang fountain;
• kawalan ng aktibidad, pagkahilo, kawalan ng tugon sa malakas na hindi inaasahang mga tunog;
• umbok ng mga mata kapag sila ay sabay na ibinaba pababa, ang isang strip ay kapansin-pansin sa itaas ng iris kulay puti- Graefe syndrome o rising sun syndrome;
• hindi inaasahang pag-iyak ng sanggol habang sumususo ng bote o suso;
• pamamaga ng fontanel;
• hindi mapakali sa pagtulog, hirap makatulog.

Kapag ang sanggol ay 3 buwang gulang, ang pagkakaroon ng mga sumusunod na pagpapakita nito ay magiging nakakaalarma:

• paninigas ng mga paggalaw, kahirapan sa pagbaluktot at pagpapalawak ng mga limbs;
• patuloy na pag-compress ng mga hawakan sa mga kamao, ang pag-unclench ay nangangailangan ng pagsisikap;
• kahirapan sa paghawak sa ulo habang nasa tiyan;
• panginginig ng baba, mga hawakan; panginginig, kombulsyon, pagkibot;
• hindi nakatuon ang tingin;
• isang buwanang pagtaas sa circumference ng ulo na higit sa tatlong sentimetro.

Mga nakakaalarmang sintomas 6 na buwan ng buhay:

• kakulangan ng interes sa mundo (sa mga laruan, tao, kapaligiran);
• emotionlessness, unsmiling;
• monotonous na paggalaw.

Mga nakakaalarmang sintomas ng walo hanggang siyam (8-9) na buwan ng buhay:

• kakulangan ng damdamin, kumpleto o bahagyang;
• kawalan ng interes sa pakikipaglaro sa mga matatanda;
• kakulangan ng mga independiyenteng kasanayan sa pag-upo;
• aktibidad ng isang kamay lamang kapag humahawak.

Mga nakakaalarmang sintomas sa pagtatapos ng ikalabindalawang (12) buwan ng buhay:

• nakatayo o naglalakad "sa tiptoe";
• pagbigkas ng mga mababang tunog;
• monotonous unemotional crying;
• ang pangunahing paraan ng paglalaro ay ang sirain, ikalat
• hindi pagkakaunawaan ng mga simpleng kahilingan at parirala.

Mga nakakaalarmang sintomas ng 3 taong gulang:

• gulo sa lakad;
• kakulangan ng tamang koordinasyon ng mga paggalaw;
• kakulangan sa panlipunan at pang-araw-araw na mga kasanayan (pagbibihis, pangkabit, pagtali, pagpunta sa palayok, paggamit ng tabo, kutsara, atbp.).

Mga panahon ng pag-unlad ng PEP

Mayroong tatlong yugto sa pag-unlad ng sakit:

• talamak (sa unang 30 araw ng buhay);
• panahon ng pagbawi (mula sa ikalawang buwan ng buhay hanggang sa isang taon - para sa mga batang ipinanganak sa oras at mula sa ikalawang buwan ng buhay hanggang dalawang taon - para sa mga batang ipinanganak bago ang termino);
• ang panahon kung kailan hinuhusgahan ang mga resulta, narito ang ilang mga opsyon para sa resulta:
  • pagbawi;
  • pag-unlad pagkaantala;
  • mga vegetative-visceral disorder (may kapansanan sa paggana ng anumang mga panloob na organo);
  • dysfunction ng utak (bilang resulta - labis na aktibidad, mga problema sa konsentrasyon at tiyaga);
  • epilepsy;
  • neurotic reaksyon;
  • cerebral palsy (infantile cerebral palsy).

Mga pamamaraan ng diagnostic

• Neurosonography. Nagbibigay ito ng pagkakataon na pag-aralan ang panloob na istraktura ng utak, ang estado ng mga tisyu, kilalanin ang iba't ibang mga neoplasma o labis na cerebrospinal fluid.
• . Binibigyang-daan kang makakuha ng impormasyon tungkol sa functional na mga aktibidad utak, presensya mga pathological formations o dysfunction.
• Electroneuromyography. Pinapayagan kang suriin ang pagkakaroon ng mga sakit sa neuromuscular.
• Dopplerography. Pinapayagan kang suriin ang mga katangian ng daloy ng dugo sa mga sisidlan ng utak.

Madalang, sa pediatric neurology, mga pamamaraan ng pagsusuri tulad ng computed tomography, magnetic resonance imaging. Hindi direkta, ang pagkakaroon ng sakit ay makakatulong upang hatulan ang pagsusuri ng isang ophthalmologist.

Mga huling kahihinatnan ng sakit

Ang mga kahihinatnan ng PEP ay maaaring lumitaw nang mas huli kaysa sa pagkabata. Kaya, ang mga preschooler na hindi pa nasuri nang tama sa AED o hindi ginagamot:

• magdusa mula sa pagkaantala sa pagsasalita, pagkautal;
• hyperactivity();
• pagkahilo;
• nadagdagan ang excitability;
• pagkamayamutin;
• hindi pagkakatulog;
• mga labanan ng galit, pagsalakay at isterismo.

Sa panahon ng kanilang mga taon ng pag-aaral, ang mga batang ito ay maaaring magkaroon ng:

• sakit sa ulo;
• mga paglabag sa pagsulat, pagbasa, konsentrasyon;
• mabilis na pagkapagod;
• pagkabalisa;
• mababang antas ng pag-unlad ng pag-iisip, memorya, at, bilang resulta, mahinang pagganap sa akademiko.

Paggamot

Sa panahon ng talamak na kurso ng sakit, ang paggamot sa inpatient ay ipinahiwatig para sa mga bagong silang na may mga pathology na mataas o katamtaman ang kalubhaan, ang paggamot sa bahay ay ipinahiwatig para sa mga bagong silang na may banayad na kurso ng sakit.

Ang sikolohikal na saloobin ng mga nasa hustong gulang na nakapaligid sa sanggol ay napakahalaga sa paggamot ng PEP.

Ang isang pambihirang palakaibigan na kapaligiran, puno ng pagmamahal at pangangalaga para sa sanggol, ay dapat na magtagumpay sa bahay. Napakahalaga nito para sa isang sanggol na may mga sintomas ng PEP. Kadalasang ginagamit bilang paggamot ay:

• mga pamamaraan ng physiotherapy;
• mga masahe;
• paliguan na may asin sa dagat o may mga panggamot na infusions at decoctions (pine needles, oregano, string, chamomile, oats).

Inirerekomenda ng mga doktor ang pag-inom ng mga halamang gamot at gamot ( Novo-Passit, Elkar, Glycine) na may sedative effect, bitamina, pagpapalakas ng mga syrup. Patok din sa mga doktor ang mga gamot na nagpapagana sirkulasyon ng tserebral:

• "hopantenic acid"
• "Piracetam"
• "Vinpocetine"
• "Actovegin"
• "Pyritinol".

Ang homeopathic, osteopathic na paggamot ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahusay na epekto.

Sa sindrom ng pagtaas ng presyon ng intracranial, ginagamit ang mga gamot na may diuretikong epekto ( "Acetazolamide» kasama ang Asparkam), inirerekumenda na bahagyang itaas ang ulo ng sanggol kapag siya ay namamalagi (maglagay ng isang espesyal na orthopedic pillow, maglagay ng isang bagay sa ilalim ng kutson).

Para sa mga sintomas ng epilepsy, ginagamit ang mga anticonvulsant. Ang mga malubhang anyo ng kurso ng sakit ay nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko.

Prognosis sa pagbawi

Kaya, ang diagnosis na pinag-uusapan ay hindi isang hatol; sa maagang pagsusuri at paggamot, ang pagbabala ay medyo paborable.

Sa maraming mga kaso, ang ganap na paggaling ay nakakamit. Gayunpaman, dapat tandaan na, kahit na pagkatapos ng pagkawala ng mga sintomas ng sakit, ang isa ay dapat manatiling mapagbantay sa pamamagitan ng regular na pagbisita sa isang neurologist.

.

Ang encephalopathy ay isang hindi nagpapaalab na sakit ng utak, kung saan nagbabago ang tissue nito, bilang isang resulta kung saan ang mga pangunahing pag-andar nito ay nilabag. Ang patolohiya ay maaaring congenital at nakuha.

Ang congenital perinatal encephalopathy sa mga bata ay nagpapahiwatig na mayroon silang iba't ibang mga pathologies ng nervous system na lumitaw sa panahon ng kanilang intrauterine development, sa panahon ng panganganak, o kaagad pagkatapos ng kapanganakan. Ang diagnosis ay napakaseryoso, nangangailangan ng interbensyong medikal, medyo mahabang kurso ng paggamot at mapagbantay na atensyon mula sa mga magulang.

Dahil ang bata ay nakakuha ng perinatal encephalopathy sa pinakadulo simula ng kanyang buhay, ang matulungin na mga magulang mula sa mga unang araw ng kanyang buhay ay maaaring mapansin ang ilang mga paglihis. Sa paglipas ng panahon, sila ay tumindi, lumalaki at makikilala ang isang may sakit na sanggol mula sa iba pang malulusog na mga sanggol. Ang sakit ay sumasaklaw sa isang medyo malawak na hanay ng mga manifestations mga karamdaman sa nerbiyos at mga patolohiya. Ang mga doktor ay nakikilala mula sa kanila ang isang bilang ng mga pinakakaraniwang, pangunahing sintomas ng perinatal encephalopathy sa mga bata.

Sa pagkabata:

• mahina o huli na pag-iyak sa pagsilang ng isang sanggol;
• mga problema sa puso;
• kakulangan ng pagsuso reflexes;
• pagkabalisa;
• madalas, masayang-maingay na pag-iyak;
• labis na pagkahilo o pagtaas ng tono ng kalamnan;
• hindi sapat na mga reaksyon sa tunog at liwanag;
• reflex shudders;
• nakaumbok na mata, strabismus;
• Pagkiling ng ulo;
• madalas na regurgitation sa panahon ng pagkain at pagkatapos kumain (magbasa nang higit pa kung bakit);
• sakit sa pagtulog.

Sa mas matandang edad, maaari mong tandaan:

• mga karamdaman sa memorya at kamalayan;
• kawalan ng aktibidad, kawalan ng inisyatiba, kawalang-interes sa lahat;
• permanente;
• depresyon;
• pagkapagod, pagkagambala, pagkamayamutin, pagluha, pangkalahatang kahinaan, mahinang pagtulog, kawalan ng gana;
• pagkahilo;
• malabo ng pag-iisip;
• makitid na bilog ng mga interes;
• verbosity;

Ang problema sa perinatal encephalopathy sa mga bata ay ang sakit na malapit sa hangganan sa maraming iba pang katulad na sakit ng central nervous system. Maaaring makaligtaan ng mga magulang ang mga unang palatandaan dahil sa kanilang kamangmangan. Kahit na ang bata ay madalas na nahuhuli sa mental at mental development mula sa kanyang mga kasamahan, umaasa ang mga magulang na sa paglipas ng panahon ay maaabutan niya sila. Ngunit sa malubhang anyo Ang congenital encephalopathy ay halos imposible. Sa napapanahong paghawak sa doktor at sa tamang diagnosis, ang therapy ay inireseta depende sa anyo at kalubhaan ng sakit.

Mga uri ng sakit

Ang isang bata ay maaaring masuri na may iba't ibang anyo ng sakit, na kung saan ay medyo marami. Ang pag-uuri ay batay sa pinagmulan (pinagmulan) ng mga sakit sa utak. Ang pinakakaraniwang uri ng encephalopathy ay:

• posthypoxic perinatal- dahil sa kakulangan ng oxygen, kahit na sa panahon ng pag-unlad ng pangsanggol o sa panahon ng panganganak;
• hypoxic-ischemic- pinsala sa utak na sanhi hindi lamang ng kakulangan ng oxygen, kundi pati na rin malubhang paglabag sirkulasyon ng tserebral;
• lumilipas- lumilipas na mga karamdaman sa sirkulasyon ng dugo ng utak, na maaaring magpakita mismo sa isang maikling pagkawala ng kamalayan, pansamantalang kapansanan sa paningin, kapansanan sa pagsasalita, kahinaan sa iba't ibang bahagi ng katawan, pamamanhid, pangingilig ng kalamnan.

Ang bawat isa sa mga uri na ito ay naiiba hindi lamang sa mga espesyal na sintomas, ngunit nangangailangan din ng isang tiyak na paggamot.

Mga Paraan ng Paggamot

Ang paggamot ng perinatal encephalopathy sa mga bata ay pangmatagalan. Sinusubukan ng doktor na isaalang-alang ang kalubhaan at tagal ng sakit, ang edad ng bata, mga komorbididad. Ang Therapy ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan o sa isang ospital, sa pagpapasya ng doktor. Karaniwan ang dalawa o tatlong kurso ng therapy ay kinakailangan sa loob ng isang taon - ang lahat ay depende sa kalubhaan ng encephalopathy. Ang mga pangunahing pamamaraan ng paggamot ay:

• therapy sa droga (analgesics, NSAIDs, hormones);
• blockades (mga iniksyon);
• metabolic, antioxidant, vascular therapy;
• manual therapy (articular, muscular, radicular technique);
• physiotherapy (SMT, UHF);
• osteopathy;
• therapeutic exercises (kilalang exercise therapy);
• paggamot sa kirurhiko;
• acupuncture (reflexology);
• halamang gamot: ang paggamot sa mga halamang gamot ay nagpapaliit sa mga negatibong epekto ng encephalopathy sa mga bata - mga herbal na tsaa mula sa knotweed, dandelion, plantain, clover, knotweed, mint, sweet clover, lingonberry, St. malubhang o huli na mga kahihinatnan ng encephalopathy (kabilang ang oligophrenia);
• ang aromatherapy sa mga ganitong kaso ay nagliligtas din: ang mahahalagang langis ng luya, mansanilya, geranium, lavender, rosemary ay nagpapabuti sa kondisyon ng mga may sakit na bata;
• paggamot ng stem cell.

Ang mga therapeutic action at technique na ito ay inilalapat depende sa mga sanhi, sintomas at kalubhaan ng mga pagpapakita ng sakit sa bata. Ang patuloy na pagsubaybay ng isang doktor ay nakakatulong upang mabawasan ang mga mapanganib na kahihinatnan para sa kalusugan ng mga bata, na maaaring maabutan na sa pagtanda.

Mga kahihinatnan ng perinatal encephalopathy sa pagtanda

Maraming mga adult na neurological ailment ang nagmula sa pagkabata. Sinasabi ng mga doktor na ang kanilang sanhi ay hindi ginagamot na congenital encephalopathy. Ang mga kahihinatnan ay maaaring magkakaiba:

• maagang osteochondrosis;
• malubhang migraines;
• cardiopsychoneurosis;
• kawalan ng lakas;
• hypertension;
• scoliosis;
• karamdaman sa kakulangan sa atensyon;
• hyperactivity;
• mga problema sa paningin;
• mga sakit sa pinong motor.

Ang sakit mismo at ang malubhang kahihinatnan nito ay isang tunay na trahedya para sa mga magulang. Gayunpaman, ang mga naturang dysfunctions ng utak at central nervous system ay hindi isang pangungusap, maraming mga manifestations ay nalulunasan. Lalo na mula sa modernong pag-unlad medikal na teknolohiya ay mabilis na umuunlad. Ang mga gamot at paggamot ay gumagaling. Marahil, sa malapit na hinaharap, ang isang lunas para sa encephalopathy ay matatagpuan din.

Perinatal encephalopathy ay isang kolektibong termino na kinabibilangan ng iba't ibang di-namumula na mga sugat ng mga istruktura ng tisyu ng utak, na may pag-unlad ng isang dysfunctional na estado, na sanhi ng iba't ibang mga etiopathogenetic na kadahilanan: hypoxia, traumatic exposure, mga nakakahawang ahente, nakakalason-metabolic na pagbabago na kumilos sa utero o sa panahon ng kapanganakan. Ang perinatal period ay sumasaklaw sa tagal ng panahon mula 28 linggo ng intrauterine stay hanggang 8 linggo ng extrauterine life. Eksakto sa ibinigay na panahon maaaring kasangkot ang mga salik na nakalista sa itaas.

Ang diagnosis ng perinatal encephalopathy ay hindi nagpapahiwatig ng isang tiyak na patolohiya, iyon ay, hindi rin ito maaaring itangi bilang isang hiwalay na yunit ng nosological. Ito ay sa halip ang unang kampanilya na ang bata ay may syndromic manifestations sa utak at ang sanggol ay kailangang suriin pa. makitid na mga espesyalista upang ibukod ang pag-unlad ng mga pagbabago sa pathological sa hinaharap. Ang diagnosis ay mapanlinlang dahil ang mga pagpapakita nito ay napaka-magkakaibang, na ginagawang mahirap para sa maagang mga hakbang sa diagnostic at pagkita ng kaibahan mula sa iba pang mga sakit sa organ.

Ang encephalopathy ng perinatal na pinagmulan ay kabilang sa pangkat ng mga hypoxic vascular lesions, kaya ang terminong "perinatal hypoxic encephalopathy" ay madalas na matatagpuan.

Sa istraktura ng pangkalahatang pinsala sa sistema ng nerbiyos, ang encephalopathy ng perinatal na pinagmulan ay higit sa 62%, at ayon sa mga istatistika, 3-5% ng mga bagong silang ay ipinanganak na may mga palatandaan ng minimal na mga karamdaman sa utak.

Ang perinatal encephalopathy ay napaka-pangkaraniwan, ngunit ito ay hindi isang pangungusap sa lahat, dahil sa kasalukuyang yugto ng pag-unlad ng mga medikal na teknolohiya, ito ay mahusay na ginagamot. Ngunit, nararapat na tandaan na ang maagang napapanahong interbensyon ay mahalaga, ang kurso ng therapy mismo ay napakatagal at nangangailangan ng mapagbantay na atensyon at kontrol mula sa mga magulang.

Ano ang perinatal encephalopathy?

Ang diagnosis ng perinatal encephalopathy ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng disseminated small focal lesions ng utak, sa konteksto ng mga pag-aaral na isinagawa, ang sakit ay maaaring isaalang-alang bilang isang resulta ng oxygen na gutom ng mga tisyu ng utak o ang nagreresultang mga nakahahadlang na mekanismo ng mga arterya na may ang kanilang pagpapaliit, na nagpapahirap sa normal na daloy ng dugo at sa paghahatid ng mga molekula ng oxygen. Gayundin, ang pinsala ay madalas na nangyayari pagkatapos ng nakakalason na pagkakalantad, iyon ay, sa iba't ibang mga sakit na may epekto ng droga. Sa alinman sa mga kasong ito, apektado ang cortex at subcortical. puting bagay, na kung sakaling magkaroon ng hindi napapanahong pagwawasto malubhang kahihinatnan hanggang sa tetraplegia at kakulangan sa intelektwal.

Ang perinatal hypoxic encephalopathy sa umiiral na karamihan ay nagpapakita ng sarili sa syndromically: na may depression o vice versa, isang pagtaas sa mga proseso ng excitability ng central nervous system, mga karamdaman sa paggalaw, mga komplikasyon ng hydrocephalic, convulsive status, naantala ang pag-unlad ng motor at pagsasalita.

Ang perinatal encephalopathy ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

Hypoxic - ay nabubuo kapag may kakulangan ng oxygen na supply ng peripheral bloodstream o asphyxia sa panahon ng panganganak. Ang subtype nito ay hypoxic-ischemic, kapag seryoso mapanirang mga proseso pagpunta sa tissue foci. Etiologically provoked sa pamamagitan ng paninigarilyo, stress at pag-abuso sa alkohol.

Post-traumatic, o natitirang anyo - nangyayari kapag tumatanggap ng mga pinsala sa kapanganakan: pagtatanghal sa puwit o transversely, nagdudulot ito ng isang obstetric na pagkakamali, hindi kanais-nais na mga kondisyon panganganak, mga anomalya ng aktibidad sa paggawa. Maaari itong mabuo kaagad o makalipas ang mga buwan o taon. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng migraines, mga problema sa pag-iisip, kakulangan sa intelektwal, mga kahirapan sa pag-aaral.

Nakakalason - nabubuo sa ilalim ng impluwensya ng mga nakakalason na sangkap sa panahon ng mga impeksyon, ang paggamit ng alkohol, droga, pagkalason sa kemikal (lead, carbon monoxide).

Toxic-metabolic - na may mga organ malformations ng fetus, nagpapasiklab na proseso ina sa panahon ng pagbubuntis. Sa intraorganismal metabolic intoxication at ang kawalan ng kakayahan ng katawan na alisin sa sarili ang mga lason (halimbawa, bilirubin encephalopathy sa hemolytic disease).

Ang diabetic perinatal encephalopathy ay isang sugat sa utak, laban sa background ng diabetes may mga metabolic disorder.

Beam - kapag na-irradiated na may ionizing waves.

Ang dyscirculatory, o vascular perinatal encephalopathy ay likas sa katandaan. Ang dahilan para sa form na ito ay pinsala sa vascular, na may mga umiiral na sakit tulad ng dystonia, nadagdagan presyon ng intracranial. Ang form na ito ay likas sa mga matatanda.

Nakakahawa - sa ilalim ng impluwensya ng patuloy na mga impeksiyon sa katawan.

Lumilipas na perinatal encephalopathy - lumilipas na mga karamdaman, na ipinakita sa isang maikling pagkawala ng kamalayan, alternating pagkasira ng paningin.

Mayroong isang pag-uuri ng mga periodical ng sakit na perinatal encephalopathy:

Talamak na panahon - tumatagal ng hanggang 1 buwan ng buhay.

Pagbawi - maaga hanggang anim na buwan at huli na tumatagal hanggang sa maximum na 2 taon.

Inisyal o panahon ng mga natitirang pagpapakita.

Ang diagnosis ng perinatal encephalopathy ay batay sa kasaysayan ng buhay, isang malawak na kumplikadong sintomas at ang mga resulta ng mga sumusunod na instrumental na pag-aaral ng utak:

Ultrasound (neurosonography) - ligtas na paraan pagsusuri ng mga tisyu, cerebrospinal fluid space, anatomical structures sa pamamagitan ng isang ungrown na malaking fontanel. Posible upang matukoy ang mga intracranial lesyon at ang kanilang kalikasan.

Electroencephalography - nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang nangungunang mga sindrom, ay 100% na nagbibigay-kaalaman para sa paghula ng mga kahihinatnan (pagkabingi, pagkawala ng paningin,).

Naaangkop ang Dopplerography upang masuri ang patolohiya ng daloy ng dugo sa mga daluyan ng utak.

Ang pagsasagawa ng CT at MRI sa edad ay mahirap, dahil ang mga bata ay kailangang ilagay sa anesthesia.

Ang isang paglalakbay sa optometrist ay sapilitan, dahil ang mga pagbabago sa fundus ay nagpapatunay sa antas.

Pagsusuri ng isang neurologist, na may payo na opinyon at mga rekomendasyon para sa karagdagang aksyon.

Mga sanhi ng perinatal encephalopathy

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa perinatal encephalopathy ay kinabibilangan ng:

— Nakakahawa talamak na sakit, na nagmumula sa panganganak ng isang buntis na babae, ay lalong mapanganib, sa mga tuntunin ng kamatayan, at nagkakaroon ng pulmonya.

- Mga malalang sakit (mga depekto sa puso, anemic manifestations, diabetes, mga karamdaman sa sistema ng bato, mga interbensyon sa kirurhiko), namamana at genetic metabolic disorder, patolohiya endocrine system, mga pagbabago sa hormonal.

- Paninigarilyo, alkoholismo, pagkagumon sa droga.

- Ang batang edad ng babaeng nanganganak ay hanggang 17 o mas matanda sa 31 taon.

— Masamang Impluwensiya ekolohiya (ionizing radiation, nakakalason na pinsala sa pamamagitan ng mga panggamot na sangkap, mga asin ng mabibigat na metal, polusyon sa hangin mula sa mga kotse).

- Mahinang mga kondisyon ng pahinga at trabaho na nauugnay sa pakikipag-ugnayan sa mga kemikal, sa ilalim ng impluwensya ng radiation, panginginig ng boses, pisikal na mahirap sa pag-aangat ng timbang.

- Mga karamdaman sa pagkain, na humahantong sa pag-unlad ng naturang kababalaghan bilang preeclampsia - panloob na edema na mapanganib para sa buhay ng mga bata.

- Kasaysayan ng paulit-ulit na medikal na pagpapalaglag, totoong paulit-ulit na pagkakuha at matagal.

- Patolohiya ng panahon ng pagbubuntis mismo: mga banta ng pagkagambala at ang pagkakaroon ng insufficiency ng inunan.

- anomalya proseso ng panganganak: mabilis o matagal, maagang paglabas ng tubig at, bilang resulta, ang anhydrous period ay naantala, cord entanglement, premature placental abruption, caesarean section, incommensurability ng fetal head na may pathologically narrow pelvis, buttock presentation o multiple births, obstetric injuries kapag tinutulungan ang isang babae sa panganganak.

- Pagkatapos ng kapanganakan, ang hindi pagkakatugma ng ina at sanggol sa pamamagitan ng dugo, ang kanilang Rh conflict, mas madalas dahil sa hindi pagkakatugma ng grupo, ay may malaking negatibong epekto.

Mga sintomas ng perinatal encephalopathy

Ang klinikal na larawan ng sakit na perinatal encephalopathy ay napaka-magkakaibang at maraming panig, higit sa lahat ay depende sa lugar ng sugat at ang lalim ng nakakapinsalang puwersa sa utak, ang edad ng bata, ang sanhi ng kadahilanan at ang tagal ng epekto nito. . Syndromic system ay nilikha para sa pagkita ng kaibhan. Ang lahat ng mga sindrom ay hindi maaaring naroroon sa parehong oras, mas madalas na ito ay isang kumbinasyon ng ilan, na may isang namamayani.

Mayroong ilang mga palatandaan na likas sa perinatal encephalopathy na tumutulong upang maghinala na may mali sa oras:

- mahinang huli na sigaw;

- mga problema sa puso sa kapanganakan;

- kahinaan o pagtaas ng tono ng kalamnan;

- hindi sapat na mga reaksyon sa panlabas na stimuli;

- kusang panginginig;

- ang kawalan ng physiologically evoked reflexes - pagsuso, paglunok, paghahanap;

- kalabisan kinakabahang pananabik;

- pinsala sa oculomotor nerve;

- pagkiling ng ulo

- madalas na regurgitation, pagsusuka, gastrointestinal disorder, na maaaring hindi nauugnay sa paggamit ng pagkain;

- dyssomnia.

Sa isang mas matandang edad, mahalagang mapansin ang mga sumusunod na sintomas: mga paglabag sa globo ng mga proseso ng pag-iisip (memorya, atensyon, pang-unawa ng impormasyon); pagiging pasibo sa lahat ng nangyayari, may kapansanan sa pagsasalita, kawalang-interes; depresyon, kakulangan ng inisyatiba, ayaw na lumahok sa laro, kawalan ng pakikipag-ugnay, makitid na bilog ng mga interes, kawalan ng pag-iisip, pagkamayamutin, mahinang pagtulog, pagkahilo, pananakit ng migraine,.

Syndromically, ang mga sumusunod na palatandaan ng perinatal encephalopathy ay nabanggit:

- Tumaas na neuro-reflex excitability. Naipapakita sa panginginig ng baba, mga braso at binti, pagkabalisa na may mahinang mababaw na pagtulog at panginginig, mayroong labis na pagkahilo, paninigas, pagtaas ng mga reaksyon sa tunog at liwanag, hindi mapigil na malakas na pag-iyak, pagkabigo ng thermoregulation. Ang mga premature na sanggol ay may mga seizure.

- Pangkalahatang depresyon ng CNS. Ang lahat ng mga tagapagpahiwatig ay nabawasan: ang tono ng kalamnan, mga reflexes, ang kamalayan ay nalulumbay, ang pag-iyak ay tahimik at mahina, ang mga sanggol ay mabilis na napapagod sa panahon ng pagpapakain o ang kanilang pagsuso na reflex ay ganap na nawala, ibang tono kalamnan ng katawan at pagbaluktot ng mga tampok ng mukha, anisocoria, ptosis,.

- Comatose syndrome. Ang mga malalim na sugat ay likas, nakakapagpahirap sa mahahalagang pag-andar, na may paglipat sa isang pagkawala ng malay, mga convulsive seizure. Mas madalas ang kundisyong ito ay sinusunod na may napakalaking hemorrhages at cerebral edema, ito ay tipikal para sa trauma ng panganganak at asphyxia. Ang mga ito ay ginagamot lamang sa ilalim ng mga kondisyon ng patuloy na pagmamasid sa intensive care sa isang ventilator.

— Mga karamdaman sa paggalaw ang pinakakaraniwan. Ipinahayag sa isang paglabag sa normal na pagbuo ng tono ng kalamnan, na may kalamnan hypo-, hypertonicity o dystonia, hyperkinesis (hindi layunin, magulong paggalaw), may kapansanan sa koordinasyon, paresis at paralisis, mayroong pagkaantala sa pag-unlad ng psychomotor at pagsasalita.

- Hypertensive-hydrocephalic - isa sa mga pinaka-seryoso at karaniwan, dahil maaari itong maging isa na nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko. Anatomically, mayroong labis na produksyon ng intracranial fluid na may pagtaas sa intracranial pressure. Lumilitaw ito na may pag-igting at nakaumbok ng isang malaking fontanel, ang mga tahi ng bungo ay naghihiwalay, isang pagtaas sa circumference ng ulo sa pamamagitan ng 1-2 cm, pagkagambala sa pagtulog, may mga piercing na iyak laban sa background ng monotonous na pag-iyak, pagkiling ng ulo. Kabilang sa mga lokal na sintomas, mahalagang tandaan: strabismus at nystagmus, kawalaan ng simetrya na may mandibular sagging, hindi pantay na mga kalamnan ng mukha. Isang katangian na "sintomas ng Graefe" - kapag ibinaba mo ang iyong mga mata at pataas, lumilitaw ang isang puting strip ng kornea.

- Convulsive syndrome, o epileptic. Nakikilala sa pamamagitan ng isang maikling tagal, isang matalim na biglaang pagsisimula, isang magulong prinsipyo ng pag-uulit at hindi nakasalalay sa pagtulog o pagpapakain. Ang mga kombulsyon mismo ay sinusunod sa anyo ng maliit na amplitude na panginginig, awtomatikong paggalaw ng pagnguya, panandaliang, panginginig ng mga paa, hiccups, regurgitation, labis na paglalaway. Ang mga cramp na ito ay katulad ng mga normal na paggalaw, na nagpapahirap sa pag-diagnose.

- Cerebrosthenic syndrome. Ang mga karamdaman sa paggalaw ay napapansin ng uri ng panginginig, na may ganap na normal na pag-unlad ng kaisipan at pisikal ng sanggol.

- Vegetative-visceral. Mga karamdaman sa microcirculation: marbling ng balat, malamig na mga kamay at paa; dyspeptic phenomena na may bituka colic; lability ng cardiovascular system (tachy-and, arrhythmias). Kadalasan ay sumasali sa enteritis at enterocolitis (pamamaga ng bituka na may pagtatae at may kapansanan sa pagtaas ng timbang), na may iba't ibang antas ng kalubhaan.

- Hyperactivity. Ito ay ipinahayag sa kawalan ng kakayahang mag-concentrate at mag-concentrate ng atensyon.

Ang problema sa perinatal encephalopathy ay ang sakit ay masyadong katulad ng iba pang mga sakit sa CNS. Samakatuwid, ang mga unang senyales ay maaaring maling bigyang-kahulugan, na nangangailangan ng paglipat sa mas malubhang yugto na mahirap itama at gamutin. Ang mga magulang ay dapat na alertuhan sa pamamagitan ng patuloy na hindi makatwirang pagkabalisa, mahinang pagtulog, pagkahilo, pagkibot, matamlay na pagsuso, regurgitation.

Paggamot ng perinatal encephalopathy

Ang mga bata, na mula sa katamtamang yugto pataas, ay nangangailangan ng paggamot sa inpatient. Sa banayad na anyo, maaari mong limitahan ang iyong sarili pangangasiwa ng outpatient mga espesyalista, na may pagpili ng sapat na mga regimen sa paggamot.

Ang paggamot sa perinatal encephalopathy ay tumatagal ng mahabang panahon. Karaniwan 2-3 kurso ng therapy bawat taon ay kinakailangan.

Kabilang sa mga pamamaraan ng paggamot ay ang mga sumusunod:

- Injection blockade;

– Metabolic at antioxidant therapy, vascular at reflexology;

– Physiotherapeutic na pamamaraan: SMT, UHF;

– Osteopathic na paggamot o orthopaedic correction. Pagkatapos ng isang traumatikong epekto sa panahon ng panganganak, inirerekumenda na bawasan ang mga epekto ng stress ng kapanganakan at iwasto ang pag-igting ng mga buto ng bungo, ibalik ang kanilang tamang lokasyon at pagsasanib sa hinaharap.

- Massotherapy. Para sa pagwawasto ng tono ng kalamnan, pag-unlad ng mga pag-andar ng motor. Naaangkop na mga diskarte: articular, radicular, muscular;

- Gymnastics, o exercise therapy, at paglangoy. Para sa pag-unlad ng mga kalamnan at kadaliang kumilos, pinapawi ang pag-igting sa katawan ng sanggol.

- Phytotherapy. Madalas itong ginagamit sa perinatal encephalopathy, dahil ang paggamit ng mga halamang gamot ay nagpapaliit sa mga kahihinatnan. Ito ay mga herbal na tsaa mula sa dandelion, plantain, mint, knotweed, sweet clover, lingonberry, St. John's wort, lemon balm, calamus, oregano. Ngunit mahigpit na pagkatapos ng konsultasyon sa dumadating na manggagamot;

- Aromatherapy. Pagbutihin ang pangkalahatang kondisyon ng mahahalagang langis ng mansanilya, luya, lavender, rosemary;

- Makatwirang pagpapakain. pagpapasuso ito ay mahalaga para sa sanggol, dahil sa kabila ng iba't ibang mga pharmaceutical formula para sa mga formula ng gatas, kahit na ang pinakamataas na kalidad, mahal at inangkop na mga formula ay isang metabolic na pasanin sa katawan ng sanggol. Napatunayan na mas mabilis gumagaling ang pagpapasuso, mas marami ang mga ganitong bata mataas na pagganap emosyonal at pisikal na pag-unlad;

— Mga paliguan. Ang kanilang pagkilos ay katulad ng paggamit ng mga sedatives.

Medicamentous post-syndromic therapy ng perinatal encephalopathy:

- Sa kaso ng muscular pathology at paresis, ang mga gamot na nagpapabuti sa neuromuscular transmission ay pinangangasiwaan - Dibazol, Galantamine. May hypertonicity - Mydocalm, Baclofen. Ang pagpapakilala ng mga gamot na ito ay naaangkop sa pasalita o sa pamamagitan ng electrophoresis.

- Sa kaso ng hypertensive-hydrocephalic: lokasyon sa kama na may nakataas na ulo hanggang sa 30 °. Kabilang sa mga herbal na remedyo, ang kagustuhan ay ibinibigay sa horsetail, dahon ng bearberry. Na may higit pa malubhang kaso- Diakarb (binabawasan ang produksyon ng cerebrospinal fluid at pinapadali ang pag-agos). Sa mga kritikal na sitwasyon, ipinahiwatig ang isang neurosurgical operation. Bilang karagdagan, naaangkop ang hemodialysis, mekanikal na bentilasyon, nutrisyon ng parenteral.

- Sa epileptic syndrome - pagkuha ng anticonvulsant anticonvulsants, sa ilalim ng kontrol ng mga pagsubok sa laboratoryo at EEG.

- Sa psychomotor retardation ng pag-unlad, ang mga gamot ay ginagamit na nagpapagana ng aktibidad ng pag-iisip, nag-normalize ng daloy ng dugo ng tserebral, at may kakayahang bumuo ng mga bagong intercellular na koneksyon - Nootropil, Pantogam, Actovegin, Cortexin.

- Siguraduhing magreseta ng mga grupo ng mga bitamina complex, lalo na ang grupo B.

Mga kahihinatnan ng perinatal encephalopathy

Ang mga kahihinatnan ng perinatal encephalopathy ay karaniwang leveled sa pamamagitan ng unang taon ng buhay, ngunit ang iba pang mga mekanismo ng kurso ng sakit ay malamang din. Ang mga palatandaan ay nawawala o bahagyang nagpapakita ng kanilang mga sarili na may sapat na napapanahong naaangkop na paggamot, at pagkatapos ay ang sakit, perinatal encephalopathy, ay walang makabuluhang epekto sa hinaharap na pag-unlad ng sistema ng CNS ng bata.

Ngunit madalas na may mga kaso ng pag-unlad na nagpapabigat sa buhay ng sanggol, kasama nila ang:

- dysfunction ng utak (katamtamang pagpapakita ng hydrocephalus, asthenia, mga kondisyon ng nerbiyos, paglihis sa pag-uugali at kahirapan sa proseso ng edukasyon);

- ang pinakamahirap ay ang cerebral palsy sa mga bata at;

- epileptic disorder;

- osteochondrosis ng pagkabata;

- matinding pananakit ng migraine;

- hypertension;

- scoliosis;

— malabong paningin,

- hindi pag-unlad ng mga kasanayan sa motor;

- pagkaantala ng tempo sa pagbuo ng mga sphere ng pisikal, mental, motor at speech apparatus.

Kadalasan, pagkatapos ng unang pagsusuri ng isang neurologist sa isang klinika o sa isang maternity hospital, ang sanggol ay nasuri na may perinatal encephalopathy. Sa pamamagitan ng iba't ibang mga mapagkukunan, mayroon itong mula 30 hanggang 70% ng mga bagong silang. Ano ang mga reklamo ng ina na ginagawa ng doktor ang gayong pagsusuri? Matagal na pag-iyak at karaniwang pagluha, madalas na pagsuso, pagdura, pagkabigla o paghagis ng mga braso at binti, masamang gabi (madalas na paggising, hindi mapakali na mababaw na pagtulog) at pagtulog sa araw(kaunti ang natutulog sa araw), nahihirapang makatulog (mahabang motion sickness sa mga braso). Kapag sinusuri ang isang bata, maaaring mapansin ng doktor ang mga paglabag sa tono ng kalamnan - hypertonicity o hypotonicity, dystonia. Sa mga pag-aaral ng neurosonographic, ang mga madilim o binagong bahagi ng utak ay minsan nakikita, minsan hindi. Inireseta ng doktor ang mga gamot na nagpapabuti sa sirkulasyon ng tserebral (piracetam, nootropil, cavinton) at mga sedative (glycine, isang halo na may citral, valerian, minsan luminal o phenobarbital), at nagrerekomenda din ng mga kurso sa masahe, naligo sa mga koleksyon ng mga nakapapawi na damo. Malamang alam mo lahat ito.

At ngayon ito ay nagkakahalaga ng pagbanggit ng ibang diskarte sa problema.

Ang perinatal encephalopathy ay isang komplikasyon ng patolohiya ng pagbubuntis at panganganak at nasuri sa mga bagong silang hanggang 5% ng mga kaso (o 1.5-3.6%)!!! Bakit ganoong pagkakaiba? Sa aklat na Palchik A.B. at Shabalova N.P. "Hypoxic-ischemic encephalopathy ng bagong panganak: isang gabay para sa mga manggagamot". (St. Petersburg: Piter, 2000) Ang mga dahilan para sa pangkalahatang saklaw ng encephalopathy sa mga bagong silang ay ipinaliwanag nang mahusay. Ang dahilan, sa pangkalahatan, ay isa, at ito ay tinatawag na overdiagnosis.

Ano ang dahilan ng overdiagnosis? Ano ang dahilan kung bakit inilalagay ng mga doktor ang diagnosis na ito sa "lahat ng tao sa isang hilera"? Bilang bahagi ng isang pag-aaral na isinagawa ng mga siyentipiko ng St gawaing pananaliksik Ang mga sumusunod na sanhi ng "overdiagnosis" ng perinatal encephalopathy ay natukoy:

Una x, ito ay isang paglabag sa mga prinsipyo ng pagsusuri sa neurological:

a) mga paglabag sa standardisasyon ng pagsusuri (ang pinakakaraniwan sa kanila: diagnosis ng hyperexcitability sa isang nanginginig at napipilitang bata sa isang malamig na silid, pati na rin sa isang nasasabik na estado o labis na manipulasyon ng mananaliksik; diagnosis ng depression ng central nervous sistema sa isang matamlay na bata kapag nag-overheat o nasa antok na estado).

Halimbawa, sa maternity hospital, ang pediatrician ay naglagay ng PEP, dahil ang bata ay madalas na umiiyak nang malakas, ngunit kapag ang neurologist ay dumating upang suriin ang bata, ang sanggol ay natutulog nang mahimbing, at sinabi ng doktor na ang tono ay normal, at ginawa niya. hindi nakikita ang anumang mga pathologies. Makalipas ang isang buwan, sa klinika, isinagawa ang pagsusuri nang ang bata ay natutulog, nagising at natakot na hinihila ng kakaibang tiyahin ang kanyang mga braso at binti. Natural, umiiyak siya at nate-tense. Kinumpirma ng PEP.

Kaya, sa isang bata, maaaring masuri ang alinman sa hyper o hypotension.

b) hindi tamang pagtatasa ng isang bilang ng mga evolutionary phenomena (iyon ay, kung ano ang itinuturing na isang patolohiya ay kung ano ang normal para sa ganoong edad, lalo na para sa isang 1-buwang gulang na bata). Ito ang diagnosis ng intracranial hypertension batay sa isang positibong sintomas ng Graefe, isang sintomas ng Graefe ay maaaring makita sa mga full-term na bata sa mga unang buwan ng buhay, sa mga napaaga na sanggol, na may intrauterine growth retardation, constitutional features); diagnosis ng spasticity batay sa pagtawid ng mga binti sa antas ng mas mababang ikatlong bahagi ng mga binti sa mga bagong silang kapag sinusuri ang reaksyon ng suporta o step reflex (maaaring physiological dahil sa physiological hypertonicity ng ilang mga kalamnan ng mga hita, ngunit pathological sa mga bata na mas matanda kaysa sa 3 buwan); diagnosis ng mga segmental disorder sa pagtuklas ng "sakong paa" (dorsal flexion ng paa - 120 ° ang pamantayan); hyperkinesis sa isang bata na 3-4 na buwan na may pagkabalisa ng dila (ito ay isang pisyolohikal na yugto sa pagkahinog ng mga kasanayan sa motor ng bata).

Maaaring kabilang dito ang regurgitation, bilang isang resulta ng immaturity ng nervous system at ang kahinaan ng sphincter - isang muscular valve na matatagpuan sa itaas na bahagi ng tiyan, na hindi humawak ng mga nilalaman nito nang maayos. Ang pamantayan ay regurgitation pagkatapos ng bawat pagpapakain sa dami ng 1-2 kutsara at isang beses sa isang araw na pagsusuka na may "fountain" na higit sa 3 kutsara, kung sa parehong oras ang sanggol ay madalas na umihi, nararamdaman na mabuti at nakakakuha ng normal na timbang. Ang pag-diagnose ng sintomas ng marbling ng balat ay dahil sa immaturity ng vegetative-vascular system.

Ngunit hanggang sa 3 taon - ito ay ganap na normal, dahil ito ay nabuo pa lamang!

Mahinang pagtulog sa gabi - kapag ang bata ay madalas na gumising. Ngunit para sa isang sanggol, ang isang nakararami sa mababaw na pagtulog at pagsuso sa panahon ng gayong panaginip ay katangian. Mula 3-4 na buwan sa mga bata, ang pagsuso sa gabi ay maaaring maging mas aktibo, dahil. sa hapon nagsisimula silang madaling magambala mula sa dibdib at pagsuso nang medyo maikling panahon. Dahil sa aktibong pagsuso sa gabi, nakukuha nila ang kinakailangang dami ng gatas.

Ang American sleep researcher na si James McKenna, sa kanyang papel na Breastfeeding & Bedsharing Still Useful (and Important) after All These Years, ay sumulat na sa isang pag-aaral sa pagtulog ng sanggol, natuklasan na ang average na pagitan sa pagitan ng gabi-gabi na pagpapasuso ay halos isang oras at kalahati - ang tinatayang haba ng ikot ng pagtulog ng isang may sapat na gulang. Maaari mong bawasan ang oras ng "kakulangan ng tulog" ng ina sa tulong ng makatwirang organisasyon kasama sa pagtulog at pagpapakain sa gabi. Ang mga sanggol ay madalas na natutulog nang mas mahusay sa tabi ng kanilang mga ina. Maaari ding mapalitan ang motion sickness sa pamamagitan ng paglalagay sa dibdib bago matulog (ngunit hindi lahat ay nagtagumpay). Nang malaman ko na "posible" na gawin ito, ang oras ng pagkakasakit ay nabawasan nang malaki. Kadalasan ang mga bata ay gumising pagkatapos matulog sa isang masamang kalagayan, maaari ka ring mag-alok ng isang suso, at ang mundo ay muling magpapasaya sa sanggol!

Pangalawa x, ito ang pagtatalaga sa pathological ng isang bilang ng adaptive, passing phenomena mula sa nervous system ng bagong panganak (halimbawa, nakakagulat o nagsusuka ng mga braso at binti, nanginginig ang baba sa panahon ng matinding pag-iyak o takot, postnatal depression, physiological muscular hypertension, atbp.).

Pangatlo, mahinang kamalayan sa pag-uuri ng Hypoxic Ischemic Encephalopathy (pangunahin dahil sa dayuhang pinagmulan ng pananaliksik sa paksang ito) at hindi sapat na mga kwalipikasyon ng doktor.

Halimbawa, ang isang isang buwang gulang na sanggol ay na-diagnose na may Minimal Brain Dysfunction, na dapat gawin pagkatapos ng 2 o kahit 5 taon, ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan. Ang isa pang bata ay inireseta na uminom ng ginseng tincture, na hindi katanggap-tanggap sa kanyang edad. Madalas medikal na pamamaraan ang mga paggamot ay humahantong sa isang mas malaking pagkasira sa pag-uugali ng mga bata. Ang mga doktor ay may kamalayan sa mga panganib ng iba't ibang mga gamot para sa mga bata, ngunit alinman sa simpleng hindi ipaalam sa mga magulang, o sinasadya o hindi sinasadya na huwag iguhit ang kanilang pansin sa mga epekto.

Pang-apat, ito ay sikolohikal na dahilan. Nagsisinungaling sila sa katotohanan na may kaugnayan sa kasalukuyang sitwasyon sa domestic healthcare system, ang "overdiagnosis" ay walang anumang administratibo, legal, etikal na kahihinatnan para sa doktor. Ang diagnosis ay humahantong sa paggamot, at kung ang diagnosis ay tama o mali, ang kinalabasan (mas madalas na paggaling o minimal na pagkabalisa) ay paborable. Kaya, ito ay maaaring argued na ang isang kanais-nais na kinalabasan ay isang kinahinatnan ng "tamang" diagnosis at ang "tamang" paggamot.

Ang isang overdiagnosis ng isang sakit ay hindi mas mahusay kaysa sa isang underdiagnosis. Sa hindi sapat na pagsusuri, ang mga negatibong kahihinatnan ay naiintindihan - dahil sa kakulangan ng napapanahong tulong, posible ang pag-unlad ng isang hindi pagpapagana ng sakit. Paano naman ang overdiagnosis? Ayon sa mga mananaliksik ng St. Petersburg, kung kanino mahirap hindi sumang-ayon, ang "overdiagnosis" ay hindi isang hindi nakakapinsalang kababalaghan, na kung minsan ay pinaniniwalaan ng ilang mga doktor. Mga negatibong kahihinatnan Ang "overdiagnosis" ay namamalagi, una sa lahat, sa katotohanan na ang pangmatagalang trabaho sa loob ng balangkas ng doktrina ng "overdiagnosis" ay humahantong sa isang "paglabo" ng mga hangganan sa mga pananaw ng mga doktor sa pagitan ng normal at pathological na mga kondisyon. Ang pag-diagnose ng isang "sakit" ay lumalabas na isang "win-win" na opsyon. Ang diagnosis ng "PEP" ay naging isang walang malay na ritwal ng isang pediatric neurologist, na natural na humahantong sa hindi maipaliwanag na mga istatistika ng mga sakit na "PEP".

Ang pag-aaral ng mga siyentipiko ng St. Petersburg ay naglalarawan nang detalyado sa mga pinakakaraniwang pagkakamali sa panahon ng echoencephalography, neurosonography, dopplerography, axial computed at magnetic resonance imaging.

Ang mga dahilan para sa mga pagkakamali ay naiiba at nauugnay sa katotohanan na kapag binibigyang kahulugan ang data na nakuha, ang mga parameter at pamantayan na binuo para sa mas matatandang mga bata at matatanda ay ginagamit, hindi sapat na pagtatasa ng data na nakuha at ang kanilang absolutisasyon ay ginagamit, ang mga pamamaraan ay ginagamit na hindi sapat. nilalaman ng impormasyon sa diagnosis ng sakit na ito, ginagamit din ang mga device, na may hindi angkop na mga pagtutukoy.

Panglima, ito ay hindi pagkakaunawaan ng mga doktor at magulang natural na pangangailangan bagong silang na sanggol. Kadalasan, ang isang bata ay nagpapahiwatig ng mga pagkakamali sa pangangalaga sa pamamagitan ng pag-iyak. Ang sanggol ay nangangailangan ng patuloy na pakikipag-ugnayan sa ina kaagad pagkatapos ng kapanganakan.

Alam na alam na ang pagsususo ay may isang uri ng sedative action, hindi maihahambing sa pagiging kapaki-pakinabang nito sa anumang gamot. Ang nilalaman ng amino acid taurine sa gatas ng tao, hindi katulad ng gatas ng baka, ay napakataas. Ang Taurine ay mahalaga para sa pagsipsip ng taba at nagsisilbi rin bilang isang neurotransmitter at neuromodulator sa pagbuo ng central nervous system. Dahil ang mga bata, hindi tulad ng mga matatanda, ay hindi nakakapag-synthesize ng taurine, pinaniniwalaan na dapat itong ituring bilang isang amino acid na kinakailangan para sa maliit na bata. Kabilang sa polyunsaturated mga fatty acid arachidonic at linolenic acid, na mga mahahalagang bahagi para sa pagbuo ng utak at retina ng bata. Ang kanilang nilalaman sa gatas ng kababaihan ay halos apat na beses na mas mataas kaysa sa gatas ng baka (0.4 g at 0.1 g/100 ml, ayon sa pagkakabanggit). Ang gatas ng tao ay naglalaman ng mga nucleotide at maraming growth factor. Ang huli ay kinabibilangan, sa partikular, nerve tissue growth factor (NGF). Iyon ang dahilan kung bakit napakahalaga para sa isang bata na mapasuso kung mayroon kang mga problema sa panahon ng panganganak o sa panahon ng pagbubuntis, na maaaring humantong sa fetal hypoxia at trauma sa nervous system nito.

Wala pa ring malinaw na pangkalahatang tinatanggap na mga taktika para sa pamamahala ng mga bata na may tumaas na neuro-reflex excitability syndrome, tinutukoy ng maraming eksperto ang ibinigay na estado bilang borderline, at pinapayuhan lamang na obserbahan ang mga naturang bata, na umiiwas sa paggamot. Sa domestic practice, ang ilang mga doktor ay patuloy na gumagamit ng medyo seryosong mga gamot (phenobarbital, diazepam, sonapax, atbp.) Para sa mga bata na may tumaas na neuro-reflex excitability syndrome, ang appointment kung saan sa karamihan ng mga kaso ay maliit na makatwiran ...

Kung nag-aalala ka pa rin tungkol sa kalagayan ng iyong anak, dapat kang pumunta o mag-imbita ng ilang mga espesyalista sa iyong bahay (hindi bababa sa dalawa, mas mabuti sa rekomendasyon (mayroong mga doktor na taimtim na nagmamalasakit sa kalusugan ng mga bata at hindi naghahanap ng pera sa mga "problema") ng mga bata), pagkatapos ng lahat, sa katunayan, kung minsan ang mga problema ay napakaseryoso, tulad ng cerebral palsy at hydrocephalus.Tungkol sa anak ng aking kaibigan, halimbawa, na may parehong mga sintomas tulad ng aking anak, sinabi ng neuropathologist ng distrito na ang bawat bata ay maaaring maghanap ng mali, at hindi siya gumawa ng anumang diagnosis .

Ang mga homeopath ay may magandang karanasan sa paggamot ng mga neurological disorder, at kinukumpirma ito ng opisyal na gamot. Ngunit ang mataas na plasticity ng utak ng bata, ang kakayahang magbayad para sa mga depekto sa istruktura, ay kilala. Kaya't maaaring hindi mo alam kung nakatulong ang therapy sa bata o kung siya mismo ang nakayanan ang mga problema. Napakahusay na nakakatulong ang masahe, parehong ina at propesyonal (ngunit kung ang bata ay tumugon nang maayos dito, hindi umiiyak, hindi labis na nasasabik, hindi pumapayat at hindi tumitigil sa pagtaas) Ang therapy sa bitamina ay ipinahiwatig, at, dahil sa mahusay na pagsipsip ng bitamina mula sa gatas ng ina, bigyang-pansin ito ng pansin.

Ito rin ay nagkakahalaga ng pagbanggit ng mga pagbabakuna para sa mga batang hindi mapakali. Sa isa sa mga klinika sa Moscow, kung saan ang mga sanggol na may malubhang hypoxic disorder ay inaalagaan, ang diin sa paggamot ay mga pamamaraan na hindi gamot at ang maximum na pag-iwas sa mga iniksyon (pangasiwaan ng mga gamot gamit ang electrophoresis, physiotherapy, atbp.). Pagkatapos ng mga pagbabakuna (mga iniksyon), tumaas ang tono ng paa ng aking anak, pangkalahatang pagkabalisa, gayunpaman, walang nagbigay sa amin ng hamon, dahil sa pangkalahatan ang perinatal encephalopathy ay itinuturing na isang maling kontraindikasyon sa pagbabakuna, diumano'y pinoprotektahan ng mga doktor at pasyente ang mga bata mula sa mga pagbabakuna batay sa " pangkalahatan” at "pangkalahatang siyentipikong" pagsasaalang-alang, hindi kinumpirma ng opisyal na gamot.

Sasabihin ko rin na ang salitang "encephalopathy" ay matatagpuan sa mga side effect ng mga bakuna, iyon ay, ang bakuna ay maaaring maging sanhi ng kondisyong ito! Ang bata ay ipinanganak na malusog, binigyan namin siya ng maraming pagbabakuna sa mga unang araw, ihiwalay siya sa kanyang ina, sinabihan siyang pakainin ayon sa oras, bigyan ang bata ng mga gamot na ginagamit ng schizophrenics, at sa isang buwan ay nalulugod kaming sabihin na kalahati ng mga bata ay dumaranas ng perinatal encephalopathy! Ano pang idadagdag?!

Ang diagnosis ng hyperactivity syndrome ay napaka-tanyag sa America at higit pa at mas tumagos sa amin. Sa kabilang banda, sa America at Germany hindi nila alam kung ano ang perinatal encephalopathy. May isa pang paraan ng pagtingin sa problema - na ang buong punto ay wala sa neurological na patolohiya at hindi sa sakit, ngunit sa isang espesyal na uri ng mga tao, ang indibidwal na istraktura ng kanilang nervous system. Ang aklat na "Indigo Children" ni Lee Carroll ay patunay nito.

Upang baguhin ang psycho-emotional constitution (uri ng personalidad), naiintindihan mo, walang isang gamot ang makakagawa nito. Ang pinakamahalaga ay ang sikolohikal na saloobin sa pamilya (pag-unawa sa mga pangangailangan ng isang maliit na bata, pag-aalaga sa paraan ng "rapprochement" ni Serzov) at wastong pag-aalaga ng bata (pagpapasuso, pagdadala ng mga kamay (malaking nakakatulong ang lambanog), pagtulog nang magkasama, paggalang sa pagkatao ng bata).

Sa aming klinika mayroong isang poster tungkol sa mga benepisyo ng pagpapasuso sa mga salita ng isang sinaunang pilosopo ng Griyego: "Kasama ang gatas ng ina, ang kaluluwa ay pumapasok sa bata." Ang gatas ng ina ay hindi lamang pagkain, ito ay gamot, isang koneksyon sa mundo, at ang paglipat ng kaalaman ng ina tungkol sa buhay sa isang bata.

Ano ang dahilan kung bakit mo isinangguni ang iyong anak sa isang neurologist? Una, impormasyon tungkol sa kung paano nagpunta ang pagbubuntis at panganganak. Ginagawa kang maingat:

malubhang manifestations ng toxicosis (lalo na huli);

hinala ng impeksyon sa intrauterine;

maternal anemia (hemoglobin sa ibaba 100 units);

kahinaan ng aktibidad ng paggawa, isang mahabang panahon ng walang tubig, ang paggamit ng pagpapasigla ng droga o obstetric forceps sa panganganak;

pagkakabit ng kurdon; Sobra malaking timbang isang bata o, sa kabaligtaran, mga senyales ng immaturity at prematurity;

panganganak sa breech presentation, atbp.

Sa isang salita, lahat ng bagay na maaaring humantong sa hypoxia ng pangsanggol sa panahon ng panganganak, iyon ay, sa kakulangan ng oxygen, na halos hindi maiiwasang humahantong sa isang pansamantalang pagkagambala ng central nervous system (CNS). Ang mga impeksyon sa viral sa isang babae sa panahon ng pagtula ng fetal nervous system, ang nababagabag na ekolohiya ng tahanan o lugar ng trabaho ay maaari ring makapinsala sa kanyang trabaho.

Walang direktang ugnayan sa pagitan ng antas at tagal ng gutom na oxygen na naganap: kung minsan ang utak ng bata ay nagdurusa ng malubhang kakulangan sa oxygen nang walang labis na pinsala sa sarili nito, ngunit nangyayari na ang isang maliit na kakulangan ay nagdudulot ng lubos na malaking pinsala.

Bilang karagdagan sa paglilinaw sa mga kalagayan ng pagbubuntis at panganganak, may mga tiyak Mga klinikal na palatandaan, nakakaalarma sa pediatrician. Ang bata ay masyadong matamlay o, mas madalas, nabalisa, sumisigaw ng maraming, ang kanyang baba ay nanginginig kapag siya ay sumisigaw, siya ay madalas na dumighay, nagre-react sa lumalalang panahon. O sa lahat ng ito, ang kanyang tummy swells, ang dumi ay hindi nakakakuha ng mas mahusay - ito ay berde, madalas, o, sa kabaligtaran, mayroong isang ugali sa paninigas ng dumi.

Ang pagkakaroon ng paghahambing ng lahat ng data na ito, tinitiyak na ang sanggol ay maayos na pinakain, ang pedyatrisyan ay nagpapadala ng gayong bata sa isang neurologist - isang espesyalista na naglalayong pag-aralan ang estado ng central at peripheral nervous system. Ang gawain ay upang malaman kung hanggang saan ang hypoxia na naganap sa panahon ng panganganak ay nag-iwan ng hindi kasiya-siyang marka.

Huwag lang magpanic!

Dito ay madalas na nagsisimula kung ano, sa katunayan, ang artikulong ito ay nagsimula - ang mga magulang ay dinadamdam ng takot. Paanong hindi maayos ang ulo ng anak natin?! Ang takot na ito ay bumalik sa aming pangkalahatang kaisipan, na nagsasabing ang pagkakaroon ng mga paglihis sa globo ng sistema ng nerbiyos ay, una sa lahat, isang kahihiyan.

Kumbinsihin mo, sinasabi mo na ang mga paglihis na ito ay malamang na pansamantala, na mas maaga nating tulungan ang bata, mas mabilis niyang makayanan ang mga ito ... Karamihan sa mga magulang, na nakikinig sa mga katiyakan ng pedyatrisyan, pumunta sa neurologist at bumalik na may isang tala na karaniwang nagbabasa ng mga sumusunod:

PEP (perinatal encephalopathy), panahon ng pagbawi, SPNR (syndrome ng tumaas na neuro-reflex excitability).

Ang nakasulat sa mga bracket ay na-decipher ng may-akda ng artikulo - sa kasamaang-palad, ang mga neurologist ay hindi madalas na nagpapaliwanag ng hindi maintindihan na mga pagdadaglat. Sumulat sila para sa kanilang sarili at para sa pedyatrisyan, at perpektong naiintindihan ng magkabilang panig ang isa't isa. Ngunit hindi ang mga magulang.

Gaano katakot iyon? Kadalasan, sa tanong na ito, tumakbo sila sa pedyatrisyan, na sa sandaling iyon ay nagsisilbing interpreter mula sa isang hindi maintindihang medikal na wika sa pang-araw-araw na wika.

At magiging maayos ang lahat kung hindi dahil sa isang kapus-palad na katotohanan: ang ilang mga magulang ay walang ginagawa. Ito ay pinadali ng mahabagin na mga tao sa paligid, na nagbibigay ng katiyakan sa humigit-kumulang na mga sumusunod na salita: "Oo, isinusulat ito ng mga doktor sa bawat pangalawang tao. Sinulatan nila kami, ngunit wala kaming ginawa at lumalaki!"

At sila ay talagang lumalaki at lumalaki. Ngunit sa parehong oras, hindi sinusubukan ng mga magulang na ikonekta ang kanilang hindi pagkilos sa binibigkas na mga pagpapakita ng exudative diathesis sa bata, ang mga phenomena ng dyskinesia ng gastrointestinal tract, na may pagkahilig sa paninigas ng dumi, at kahit na may mga halatang bagay tulad ng isang lag sa ang pag-unlad ng pagsasalita, disinhibition, pagsuway.

Ngunit marami sa mga problemang ito ay maaaring naiwasan kung ang mga magulang ay tinatrato ang problema sa paraang nararapat - medyo seryoso, ngunit walang labis na drama. Ang mga pinangalanang diagnosis sa tsart ng bata ay hindi isang senyales ng pagkasindak, ngunit isang senyales sa pagkilos! Mayroon ka bang mga pagdududa tungkol sa mga rekomendasyon ng district pediatric neurologist? Kumonsulta sa iyong anak sa ibang espesyalista.

Ano ang nasa likod ng mga salitang hindi maintindihan?

Kaya, ang PEP ay kumakatawan sa perinatal encephalopathy. Iyon ay, ang bata sa panganganak ay may mga kadahilanan na maaaring makapinsala sa utak. May nangyari, at kailangan nating malaman kung anong uri ng pinsala ang dulot ng aksidenteng ito sa katawan.

Ang mga salitang "panahon ng pagbawi" ay wastong nagpapahiwatig na ang sistema ng nerbiyos mismo, nang walang panghihimasok sa labas, ay naibabalik - ito ay isang bagay lamang sa bilis at kalidad ng pagpapanumbalik na ito. At hindi sila palaging kasiya-siya.

Para naman sa mahirap bigkasin na abbreviation na SPNR (syndrome of increase neuro-reflex excitability), nangangahulugan lamang ito ng malungkot na katotohanan na ang bata ay umiiyak, dumura nang husto, madaling matuwa, mahirap kumalma. At kailangan niya ng tulong para maalis ito.

"Hindi ba ito mawawala?" - tanong mo. Lilipas ito. Ilan sa mga bata. At ang natitira ay kailangang dalhin ang pasanin habang buhay. Sila ay hindi mapipigilan, hindi mapakali, hindi makakapag-usap nang normal sa mga kapantay.

Sa pamamagitan ng mata ng isang espesyalista

Ano ang binibigyang pansin ng mga neurologist kapag nagsusuri? Una, sa reflexes at tono ng kalamnan. Pantay ba ang mga reflexes sa kanan at kaliwa? May muscle spasms ba? And vice versa - hindi ba sila nabawasan ng mahina?

Pagkatapos ay suriin kung ang bata ay may mga palatandaan ng pagtaas ng intracranial pressure. Upang gawin ito, ang isang ultrasound (neurosonogram) ay ginagawa sa pamamagitan ng isang bukas na fontanel - tinitingnan nila kung ang ventricles ng utak ay dilat. At sa konklusyon, ang pag-uugali ng bata ay sinusuri, ang pagsusulatan ng kanyang tinatawag na psychomotor at pisikal na pag-unlad sa edad.

Kung ang kaso ay limitado sa isang paglabag sa tono ng kalamnan at paggulo ng sistema ng nerbiyos, kadalasan ang isang neurologist ay nagrereseta ng masahe, banayad na sedative at mga gamot na nagpapabuti sa sirkulasyon ng tserebral.

Kung natagpuan ng neurologist sa sanggol ang hindi pangkaraniwang bagay ng pagtaas ng presyon ng intracranial, na kadalasang nakasalalay sa labis na produksyon ng cerebrospinal fluid, inireseta niya sa kanya ang isang kurso ng tinatawag na dehydration therapy (dehydration - dehydration). Para sa layuning ito, ibinibigay ang iba't ibang diuretics. Upang mabayaran ang pagkawala ng potasa na may pagtaas ng pag-ihi, ang mga paghahanda na naglalaman ng potasa ay inireseta.

Hindi kinakailangang umasa na sa paglaki ng bungo ang mga phenomena na ito ay lilipas sa kanilang sarili - maaaring hindi ito mangyari. Sa pamamagitan ng paraan, ang pagsubaybay sa intracranial pressure ay dapat isagawa mamaya, sa loob ng ilang taon, na magliligtas sa iyong anak mula sa pananakit ng ulo at pag-atake ng tinatawag na vegetative-vascular dystonia sa edad ng preschool at paaralan.

Paggamot sa paggalaw

Pero ang pinaka kahalagahan na may mga anyo ng mga AED ng anumang kumplikado, mayroon silang matipid at walang droga na mga pamamaraan ng rehabilitation treatment: reflex massage, espesyal na therapeutic massage techniques, mga elemento ng therapeutic exercises, hydrotherapy na may masahe at therapeutic exercises sa tubig magkaibang temperatura at komposisyon, atbp.

Nangangailangan sila ng tiyaga at malaking pagsisikap mula sa mga magulang ng bata - marahil ay mas madaling magbigay ng gamot kaysa magsagawa ng mga hanay ng mga ehersisyo araw-araw - ngunit ang mga ito ay napakabisa. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang nasugatan na utak, na tumatanggap ng tamang "impormasyon" sa panahon ng masahe, paglangoy at himnastiko, ay mas mabilis na nakabawi.

Ang reflexomassage (epekto sa mga aktibong punto) ay unang ginagawa ng mga kamay ng isang bihasang massage therapist, na pagkatapos ay ipapasa ang baton sa mga magulang sa karampatang paggamot sa sanggol. Huwag kalimutan: ang mga sanggol ay mabilis na napapagod, ang lahat ng mga pamamaraan ay dapat na isagawa sa madaling sabi, ngunit madalas, sa taas ng positibong emosyon.

Ang maagang paglangoy ng isang bata na may mandatoryong diving ay malaking tulong din sa pagpapasya mga problema sa neurological baby. Ano ang masakit at hindi kanais-nais na gawin sa lupa, "na may putok" ay dumadaan sa tubig. Habang sumisid sa haligi ng tubig, ang katawan ay nakakaranas ng isang baroeeffect - banayad, malambot at, higit sa lahat, pare-parehong presyon sa lahat ng mga organo at tisyu. Ang mga kamay na nakakuyom sa mga kamao, ang mga spasmodic na kalamnan at ligaments ng katawan ay tumuwid. Ang haligi ng tubig ay nagpapanumbalik ng intracranial pressure sa lahat ng direksyon, nagsasagawa ng baromassage ng dibdib, na nagpapapantay sa intrathoracic pressure.

Pagkatapos ng paglitaw, ang bata ay tumatanggap ng isang buong, karampatang hininga, na lalong mahalaga para sa mga sanggol na ipinanganak sa pamamagitan ng caesarean section, na nagkaroon ng hypoxia, atbp. Tumutulong din ang tubig sa mga problema sa colic ng bituka - bumubuti ang dumi, nawawala ang spasmodic painful phenomena.

At ano ang tungkol sa tiyan?

Kadalasan, ang mga bata na may perinatal encephalopathy ay may malubhang karamdaman ng gastrointestinal tract: paninigas ng dumi at pagtatae, bloating, bituka colic. Karaniwan ang lahat ay nagsisimula sa dysbacteriosis at, sa kasamaang-palad, madalas na nagtatapos sa iba't ibang mga pagpapakita ng balat - exudative diathesis o kahit eksema.

Ano ang koneksyon dito? Ang pinakasimple. Sa cerebral hypoxia sa panahon ng panganganak, ang sentro ng pagkahinog ng kaligtasan sa sakit, na matatagpuan sa medulla oblongata, halos palaging naghihirap. Bilang resulta, ang mga bituka ay napupuno ng mga flora na naninirahan sa mga maternity hospital, lalo na sa huli na pagkakadikit sa dibdib at maagang paglipat sa artipisyal na pagpapakain. Bilang isang resulta, ang sanggol ay nagkakaroon ng dysbacteriosis nang maaga: pagkatapos ng lahat, sa halip na ang kinakailangang bifidobacteria, ang kanyang mga bituka ay puno ng staphylococci, coli atbp.

Ang lahat ng ito ay pinalala ng katotohanan na ang mga bituka ng sanggol, dahil sa isang "pagkasira" ng sistema ng nerbiyos, ay hindi gumana nang maayos, hindi wasto ang kontrata, at ang kumbinasyon ng bituka dyskinesia na may "masamang" microbial flora ay humahantong sa isang paglabag sa panunaw ng pagkain. Ang mahinang natutunaw na pagkain ay nagdudulot ng mga sakit sa dumi, pagkabalisa sa bata, at kalaunan ay allergy sa balat.

Nangyayari din ito sa kabaligtaran: ang isang pangmatagalang epekto ng isang nakakapinsalang kadahilanan na hindi nauugnay sa central nervous system ay maaaring magdulot ng pangalawang encephalopathy. Halimbawa, kung hindi mo binibigyang pansin ang estado ng flora ng gastrointestinal tract, lalo na ang pagkakaroon ng mga "saboteurs" tulad ng staphylococci sa mga bituka, maaaring lumitaw ang malinaw na mga palatandaan ng pinsala sa CNS - naantala ang pag-unlad ng psychomotor ng bata, kahinaan. ng mga sphincter, mga sintomas ng tumaas na neuro-reflex excitability at iba pa.

Paano maging? Para sa tagumpay pinakamahusay na epekto gamutin hindi lamang ang mga bituka, kundi pati na rin ang nervous system. Tanging ang magkasanib na pagsisikap ng isang pediatrician at isang neurologist na may pinaka-aktibong tulong mula sa mga magulang ang makakapagbigay nais na resulta.

At sa wakas, nais kong ipaalala sa iyo na ang isang sanggol na may hindi matatag na sistema ng nerbiyos ay nangangailangan ng init ng ina, banayad na pagpindot, magiliw na pag-uusap, kapayapaan sa bahay - sa isang salita, lahat ng bagay na nagpapadama sa kanya ng katiwasayan - ay kinakailangan sa mas malaking lawak. kaysa sa malusog na bata.

Mga unang resulta

Paano, sa paggamot ng encephalopathy, kung paano maunawaan na ang mga pagsisikap ng mga doktor at mga magulang ay naging matagumpay? Ang bata ay naging mas kalmado, tumigil sa pag-iyak ng mahabang panahon, ang kanyang pagtulog ay bumuti. Nagsimula siyang hawakan ang kanyang ulo sa oras, umupo, pagkatapos ay bumangon, gumawa ng unang hakbang. Nag-improve na ang digestion niya, tumataba na siya, meron na malusog na balat. Ito ay nakikita hindi lamang ng mga doktor, kundi pati na rin sa iyo. Kaya, tinulungan mo ang iyong sanggol na malampasan ang pinsala sa nervous system.

At panghuli, isang halimbawa kung ano ang magagawa ng pagmamahal ng isang ina.

Noong kalagitnaan ng 60s, sa isa sa mga maternity hospital sa malayong Sakhalin, isang anak na babae ang ipinanganak sa isang batang midwife. Dahil ito, sa kasamaang-palad, ay madalas na nangyayari sa mga doktor, ang kapanganakan ay napakahirap, ang bata ay ipinanganak sa malalim na asphyxia, hindi huminga nang mahabang panahon, pagkatapos ay sa loob ng ilang linggo siya ay halos paralisado.

Ang batang babae ay pinakain mula sa isang pipette, inalagaan sa abot ng kanilang makakaya. Sa totoo lang, naisip ng mga doktor na hindi nangungupahan ang batang ito. At iba lang ang iniisip ng nanay ko. Hindi niya iniwan ang sanggol, ganap na pinagkadalubhasaan ang masahe at matigas ang ulo na minasahe ang nabubuhay na katawan nang may kahirapan.

Pagkalipas ng 18 taon, nakilala ng may-akda ng artikulong ito ang kanyang anak na babae at ina sa Leningrad. Dumating sila upang pumasok sa Leningrad University. Ito ay lumabas na ang batang babae ay nagtapos sa high school sa Sakhalin na may gintong medalya. Mahirap iwasan ang tingin sa kanya - napakapayat niya at maganda. Pagkatapos ay nagtapos siya sa unibersidad, ipinagtanggol ang kanyang Ph.D. thesis sa biology, naging scientist, nagpakasal, at nagsilang ng dalawang magagandang anak. Wala sa mga ito ang maaaring mangyari kung ang pag-ibig ng ina ay hindi gaanong makasarili at makatwiran.

Mga panuntunan para sa lahat

Suriin at ipakita sa isang bihasang pediatrician ang isang katas mula sa ospital. Kung ito ay may mababang mga marka ng Apgar (6 at mas mababa), iba pang mga marka (halimbawa, hindi kaagad umiyak pagkatapos ng kapanganakan, nagkaroon ng cephalohematoma, hypoxia, asphyxia, convulsive syndrome, atbp.), Huwag ipagpaliban ang isang konsultasyon sa isang pediatric neurologist. .

Kung walang mga layunin na indikasyon para sa konsultasyon ng isang neurologist, ngunit tila sa iyo na ang sanggol ay labis na nasasabik, mapang-akit, pabagu-bago na lampas sa lahat ng makatwirang limitasyon - magtiwala sa iyong intuwisyon ng magulang at ipakita ang bata sa doktor. Ang sanggol ay halos hindi malusog kung sa mga unang linggo ng buhay siya ay pathologically passive, nakahiga tulad ng isang basahan, o vice versa, umiiyak ng 24 na oras sa isang araw, kung siya ay walang malasakit sa pagkain o may "fountain" na pagsusuka pagkatapos ng bawat pagpapakain.

Ang pagpapasuso ay mahalaga para sa iyong sanggol! Kahit na ang pinakamataas na kalidad at pinakamahal na adapted milk formula ay isang karagdagang metabolic stress para sa katawan ng sanggol. Napatunayan sa siyensiya na ang mga batang nagpapasuso ay "nabubuhay" ng mga problema sa sanggol (neurological, bituka, atbp.) nang mas mabilis at may mas mataas na rate ng emosyonal at pisikal na pag-unlad.

Kung pinaplano mo ang iyong susunod na anak, alamin ang lahat ng mga sanhi ng perinatal encephalopathy sa unang anak. At kung maaari, subukang iwasto ang sitwasyon kung ito ay nauugnay sa isang hindi nag-iingat na saloobin sa iyong kalusugan sa panahon ng pagbubuntis at panganganak. Dumalo sa mga kurso sa pagsasanay mag-asawa sa panganganak. Mag-ingat sa iyong pagpili ng mga doktor institusyong medikal kung saan mo planong magkaroon ng iyong anak.