Akútna pyelonefritída je ochorenie spôsobené nešpecifickým infekčným poškodením obličkových štruktúr (panvičky a kalichy). Choroba sa vyskytuje akútne, charakterizovaná rýchlym šírením zápalového procesu.

Častejšie je zachytená jedna oblička. Obojstranná forma sa vyskytuje oveľa menej často.

Toto ochorenie je bežnejšie u detí a dospelých žien. Prevalencia klesá s vekom.

Podiel akútnej pyelonefritídy v štruktúre renálnej patológie predstavuje až 15%. Choroba je vážnym nebezpečenstvom vo vývoji tehotenstva.

Čo spôsobuje akútny zápal obličiek?

Zápal pyelocaliceal systému je spôsobený patogénnymi mikroorganizmami. Pochádzajú z vonkajšieho prostredia alebo sú v chronických neliečených ložiskách vo vnútri človeka ( kazivé zuby tonzilitída, sinusitída, chronická adnexitída).

Možnosť infekcie sa zvyšuje pri chorobách, ako je šarlach, záškrt, brušný týfus.

Najbežnejšími pôvodcami sú:

coli - je stanovená u 86% pacientov;

enterokoky - častejšie zasiate u chorých detí;

proteus - je považovaný za "kameňotvorný" mikroorganizmus kvôli schopnosti alkalizovať moč, spôsobiť poškodenie epitelu, nachádza sa pri kalkulóznej pyelonefritíde;

stafylokoky - vychádzajú na vrchole u pacientov so sepsou;

Pseudomonas aeruginosa - vstupuje do moču, keď inštrumentálne vyšetrenie, chirurgické zákroky;

klebsiella.

Moderné metódy výskumu umožnili identifikovať asociácie patogénov.

Menej časté zdroje zápalu sú:

Pre detský vek je typický vírusový zápal obličiek. Frekvencia sa zhoduje s epidémiou chrípky. Na piaty deň sa črevná flóra zvyčajne spája.

U 1/10 pacientov nie je možné zistiť patogén. Dôvod sa podarilo objasniť pomocou mikrobiologických štúdií. Ukázalo sa, že patogénne mikroorganizmy sa len tak ľahko nenaučia prispôsobovať sa antibiotikám, ale natoľko menia svoj vzhľad a tvar (stratia škrupinu), že ich sotva zistíme, až keď sa dostanú do priaznivých podmienok.

Rovnaký problém vysvetľuje zachovanie mikroorganizmov počas liečby a prechod akútnej pyelonefritídy do chronickej recidivujúcej formy.

Faktory prispievajúce k pyelonefritíde

Na rozvoj akútneho zápalu samotné mikroorganizmy nestačia. Priaznivé stavy nastávajú pri výraznom znížení ochranných funkcií (imunity), kedy telo nedokáže bojovať s infekciou.

Táto situácia je uľahčená:

cukrovka;

akékoľvek dlhotrvajúce chronické zápalové ochorenia;

prenesené napätia;

chirurgická intervencia;

tehotenstva.

Porušenie lokálnej imunity je dôležité pri porušení prechodu moču cez močové cesty.

Retencia moču vedie k stagnácii, spôsobuje mechanizmus refluxu (reverzný reflux) do vyšších častí traktu, čím sa infekcia dostáva do panvy z močového mechúra

Predisponujúce faktory sú:

vrodené anomálie obličiek, močovodov, močového mechúra;

poranenia močových ciest a obličiek;

urolitiázové ochorenie;

adenóm prostaty u mužov;

zúženie alebo stlačenie močového mechúra alebo močovej trubice;

chronický gynekologické ochorenia medzi ženami.

Existuje súvislosť s pohlavím a vekom?

Existuje zaujímavý koncept závislosti choroby od pohlavia a veku. Rozlišuje tri hlavné obdobia:

Prvým je výskyt detí do 3 rokov, dievčatá trpia pyelonefritídou 10-krát častejšie ako chlapci. Je to spôsobené anatomickými vlastnosťami a neurogénnym typom dysfunkcie močového mechúra. Priebeh býva tajný (latentný), klinika sa prejavuje v dospievania a počas tehotenstva.

Druhá - zahŕňa vekové obdobie od 18 do 30 rokov, ženy ochorejú 7-krát častejšie. Príčiny deflorácie, akútna pyelonefritída počas tehotenstva a po pôrode, prítomnosť zápalu alebo nádoru gynekologické ochorenia. Tu zohráva úlohu hladina estrogénu. Hormóny spôsobujú porušenie tónu pyelocaliceal systému, močovodov, močového mechúra.

Po tretie – výskyt postihuje najmä starších mužov s chronická patológia prostatická žľaza, urolitiáza. Stagnácia sa považuje za hlavnú.

Ako sa choroba vyvíja

Najlepšie je pochopiť problém, čo je akútna pyelonefritída, berúc do úvahy patogenézu ochorenia.

K infekcii obličkového tkaniva dochádza:

šírenie infekcie zo vzdialených ohniskov krvou (hematogénne);

reflux z podložných úsekov počas stagnácie moču (urogénny);

kontaktom zo susedných orgánov, s tvorbou fistúl, chirurgickými zákrokmi.

Keď mikroorganizmy vstupujú do glomerulov s aferentnou artériou, ničia bazálnu membránu, prenikajú do tubulov a kalichov.

Účasť je vylúčená lymfatické cievy ktoré zhromažďujú lymfu z orgánov brušná dutina, panva, zabezpečujú odtok z obličiek. Tento mechanizmus je však dôležitý iba pri venóznej a lymfatickej stagnácii, pretože pohyb lymfy nie je nasmerovaný do obličky, ale von z nej.

Patogénne pôsobenie mikroorganizmov určuje ich schopnosť "prichytiť sa". epitelové bunky podšívka vnútorný povrch močové orgány (adhézia).

Patogénny mikrób má riasnaté útvary (fimbria), ktoré vám umožňujú spoľahlivo zotrvať pri stene a pohybovať sa pozdĺž močového mechúra a močovodov

Etapy zápalu obličiek

Zápalový proces prebieha v dvoch fázach so svojimi morfologickými zmenami. Niektorí autori ich prirovnávajú k formám ochorenia.

Serózny zápal alebo serózna pyelonefritída - postihuje intersticiálne tkanivo obličiek. Okolo ciev sa tvoria infiltráty. Oblička sa zväčšuje, edematózna. Vizuálne má tmavočervenú farbu. Pri disekcii hustého vláknitého puzdra tkanivo vyčnieva smerom von.

Charakteristické je striedanie malých ložísk s nezmeneným tkanivom. Edém stláča obličkové tubuly. Často zápal prechádza do perirenálneho tkaniva (paranefritída).

Včasná liečba akútnej pyelonefritídy v tomto štádiu umožňuje dosiahnuť úplnú obnovu obličkových štruktúr a zotavenie pacienta.

Hnisavý zápal je závažnejší v prevalencii a následkoch.

Je obvyklé rozlišovať 3 morfologické poddruhy:

pustulózna pyelonefritída, ďalší termín "apostematózna";

karbunka - izolovaná zápalová formácia častejšie v kortikálnej vrstve, nazýva sa aj "osamelá";

absces - purulentný zápal s roztavením obličkového tkaniva a tvorbou dutiny.

Ak infekcia prenikne cez urogénnu cestu, dochádza k rozšíreniu dutiny panvy a kalichov, k ich hyperémii, hnisavému výtoku v lúmene. Možná nekróza pyramídových papíl. Kvôli fúzii purulentných ohniskov sú pyramídy zničené. Kôra sa podieľa na zápale: tvorí sa malé pustuly.

Hematogénne šírenie je charakterizované tvorbou mnohých pustúl rôznej veľkosti, najprv v kortexe a potom prechodom do drene. Vychádzajúc z intersticiálneho tkaniva sa veľmi rýchlo presúvajú do tubulov a glomerulov.

Pustuly vyzerajú ako malé jednotlivé formácie alebo sa hromadia v skupinách

Keď sa kapsula oddelí, otvoria sa povrchové pustuly. Oblička sa výrazne zväčšuje v dôsledku edému, má gaštanovú farbu. Kalichy a panva sú menej zmenené ako pri urogénnej infekcii.

tubuly a zberné kanály sú rozšírené;

leukocytové infiltráty sú dosť masívne.

Liečba hnisavého štádia je oveľa náročnejšia. Výsledkom je vývoj jazvového tkaniva v mieste hnisavých ložísk. Ale kvôli ohniskovej povahe nedochádza k vráskaniu obličiek.

Pravé obličkové tkanivo v mieste jazvy odumiera

Klinická klasifikácia

Podľa pôvodu sa akútna pyelonefritída delí na:

primárna - vzniká, keď sú obličky v plnom zdraví, k infekcii dochádza hematogénnou cestou;

sekundárne - nevyhnutne predchádza akékoľvek ochorenie obličiek, močových ciest, pozorované na pozadí adenómu prostaty u mužov, anomálie obličiek alebo močovodov v detstve, urolitiáza, počas tehotenstva.

Vo všeobecnej klasifikácii sa berú do úvahy klinické a morfologické znaky

So sekundárnou pyelonefritídou významnú úlohu vo vývoji zápalu hrá stagnácia moču a mechanizmus refluxu.

V závislosti od počtu postihnutých obličiek existujú:

jednostranná pyelonefritída (vpravo alebo vľavo);

bilaterálne.

Podľa priechodnosti močových ciest:

akútna neobštrukčná pyelonefritída (pri absencii akejkoľvek prekážky odtoku moču);

obštrukčná - existujú kamene, vrodená torzia močovodov, nádor.

Akútna gestačná pyelonefritída je v klasifikácii vyčlenená ako špeciálny typ. Komplikuje tehotenstvo až u 10 % žien, častejšie sa vyskytuje v II. a III. trimestri. Choroba je nebezpečná nielen pre matku, ale aj pre plod.

Symptómy

Príznaky akútnej pyelonefritídy závisia od formy a štádia ochorenia.

V závislosti od klinického priebehu sa rozlišujú tieto možnosti:

najakútnejšie - choroba má obraz celková sepsa, miestne prejavy sa takmer nepozorujú, je to mimoriadne ťažké;

akútny - výrazný lokálne príznaky na pozadí ťažkej intoxikácie, vysokej horúčky, zimnice;

subakútna (fokálna) - hlavnými príznakmi akútnej pyelonefritídy sú lokálne prejavy a všeobecná intoxikácia je mierna;

latentné – lokálne aj spoločné znaky choroby sú však možné nebezpečné následky nabudúce.

počnúc zimnicou, horúčkou až po vysoké čísla;

bolesť dolnej časti chrbta s pravostrannou pyelonefritídou - vpravo, v prípade ľavostrannej lokalizácie - vľavo;

dysurické javy - zahŕňajú časté močenie, falošné bolestivé nutkania, kŕče.

Zvážte príznaky akútnej pyelonefritídy v závislosti od povahy lézie.

Prečítajte si tiež:

S primárnym zápalom

Príznaky akútnej pyelonefritídy sa zvyčajne vyskytujú dva týždne až mesiac po infekčnom ochorení. Môže to byť tonzilitída, mastitída, furunkulóza na koži, osteomyelitída a iné.

Charakteristická je hematogénna cesta infekcie so závažnými celkovými príznakmi. Pacienti sa sťažujú na:

silné potenie;

tupú bolesť trvalé v dolnej časti chrbta, pričom v hypochondriu;

bolesť svalov končatín a kĺbov;

nevoľnosť, vracanie.

U malých detí sa okrem vysokej horúčky môžu vyskytnúť aj prejavy podráždenia meningeálnych blán, celkové vzrušenie.

Bolesť hlavy spôsobená ťažkou intoxikáciou tela

Telesná teplota stúpne na 40 stupňov, potom klesne na 37,5. Takéto oscilácie sa nazývajú hektické.

Pre primárny zápal nie sú typické dysurické javy, ale pozornosť sa venuje malému množstvu moču v dôsledku hojného potenia.

Závažnosť purulentnej formy je oveľa výraznejšia ako serózna. Triaška je úžasná, prudké výkyvy teploty sa vyskytujú niekoľkokrát denne a sú pre pacienta bolestivé. Každý vzostup je spojený s tvorbou nových pustúl v obličkách alebo ich zlúčením do abscesu.

Lokálne príznaky sa môžu prejaviť v rôznej miere.

Až po 2-3 dňoch sa objaví jasná lokalizácia bolestivého syndrómu. Možné ožarovanie v hypochondriu, inguinálnej oblasti. Pacienti zaznamenávajú zvýšený kašeľ, pohyby nôh v noci.

U niektorých pacientov sa typické bolesti objavujú neskoro. Lekár skontroluje Pasternatského príznak (poklepaním na spodnú časť chrbta), prehmatá brucho. Príznak býva pozitívny, svaly pobrušnice sú napäté na strane zápalu.

Akútna pyelonefritída vírusovej etiológie charakterizované sklonom ku krvácaniu z obličiek a vnútornej steny močového mechúra.

Počiatočná bolesť v krížoch nemá špecifický charakter, šíri sa po povrchu brucha

So sekundárnym zápalom

Na prvom mieste sú lokálne prejavy, všeobecná intoxikácia je menej výrazná. Hlavná cesta infekcie je urogénna zo základných močových orgánov.

Ak sú pozdĺž odtoku moču kamene, potom rozvoju ochorenia predchádzajú záchvaty renálnej koliky. Po nich sa zdravotný stav výrazne zhoršuje, teplota stúpa na 39 stupňov. Pacienti sa sťažujú na:

pretrvávajúca bolesť chrbta;

smäd;

všeobecná slabosť;

bolesť hlavy;

tlkot srdca;

dysurické javy.

U detí sú možné ostré „skoky“ teploty.

Pri vyšetrení lekárom je príznak Pasternatského výrazne výrazný, ochranné svalové napätie sa pozoruje zo strany brucha. U neúplných ľudí sa môže cítiť bolestivá oblička.

Aké laboratórne parametre treba brať do úvahy?

Pri akútnej pyelonefritíde, vysokej leukocytóze s posunom vzorca doľava, sa v krvnom teste zistí prudko zrýchlená ESR (40-80 mm / h). Treba však poznamenať, že u pacientov s oslabenou imunitou môžu byť tieto zmeny mierne.

U tretiny pacientov dochádza k porušeniu filtračnej funkcie obličiek so zvýšením zvyškového dusíka a kreatinínu v krvi.

O ťažký priebeh v súvislosti s intoxikáciou vzniká hepatorenálny syndróm (súčasné poškodenie pečene). Preto pacient zvyšuje žltosť kože a skléry, obsah bielkovín v krvi klesá.

Pri všeobecnej analýze moču určite:

zvýšený počet leukocytov a baktérií;

proteín;

erytrocyty.

V tomto prípade leukocyty pokrývajú celé zorné pole alebo sú umiestnené v zhlukoch. Ak je lézia jednostranná a kameň blokuje priechod moču, potom budú leukocyty v normálnom rozmedzí.

Zvyčajne je málo erytrocytov, ale objavujú sa s nekrotickými zmenami, kalkulóznou pyelonefritídou, čo naznačuje deštrukciu tkaniva obličiek a močovodov.

V závažných prípadoch sú v moči viditeľné zrnité a voskové odliatky.

Bakteriúria má diagnostická hodnota s indikátorom najmenej 50-100 tisíc mikroorganizmov na ml moču.

Iné diagnostické metódy

Pacient s týmito príznakmi by mal byť hospitalizovaný. V závislosti od závažnosti symptómov môže byť odoslaný na terapeutické alebo urologické oddelenie. Formulácia diagnózy vyžaduje označenie formy a štádia ochorenia. Okrem laboratórnych metód na vyšetrenie krvi a moču sa v nemocnici používajú hardvérové ​​a inštrumentálne metódy.

Ukazuje sa jasný obraz zmien v ľavej obličke v dôsledku akútnej pyelonefritídy.

Obyčajné röntgenové snímky a ultrazvuk môžu odhaliť:

rozšírenie obličiek;

zmena tvaru;

prítomnosť kameňov, ich lokalizácia;

stupeň deštrukcie parenchýmu obličiek.

Vylučovacia urografia sa vykonáva injekciou kontrastnej látky do žily. Ona prezrádza:

oneskorenie uvoľňovania kontrastu z chorých obličiek;

jasnejšie ukazuje tiene kameňov;

vývojové anomálie;

deformácia pohárov a panvy.

Skenovanie je zamerané na hustotu obličkových štruktúr a pomocou zavedenia rádioizotopov vám umožňuje vidieť nepracujúce ohniská v tkanivách.

Endoskopické vyšetrenie cystoskopom je povolené veľmi zriedkavo kvôli aktivácii a šíreniu zápalového procesu. Zvyčajne sa používa pri plánovaní operačného zákroku, na katetrizáciu a získavanie moču na analýzu oddelene z každej obličky.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s chorobami, ktoré majú podobný klinický obraz. To môže byť ťažké urobiť v prvých dňoch ochorenia, keď nie sú vyjadrené dysurické prejavy. Pri purulentnej forme s lokalizáciou abscesu na prednom povrchu obličky sa do procesu zapája peritoneum, vyvíjajú sa príznaky peritonitídy.

Je dôležité, aby lekár vylúčil:

zápal slepého čreva;

akútna cholecystitída;

zápal pankreasu;

perforovaný žalúdočný vred;

týfus a týfus;

meningitída;

sepsa.

Na pozadí tehotenstva je potrebné odlíšiť gestačnú pyelonefritídu od:

vírusová infekcia;

toxoplazmóza;

zápal pľúc a priedušiek;

odtrhnutie placenty.

Pri latentnom priebehu je ťažké identifikovať rozdiely medzi pyelonefritídou a glomerulonefritídou.

Rozhodujúce ukazovatele sa získajú vyšetrením krvi na enzýmy, porovnaním symptómy bolesti s analýzami, ultrazvukovými údajmi.

Liečba v nemocnici

Liečba akútnej pyelonefritídy sa líši v taktike v závislosti od formy zápalového procesu. Malo by sa brať do úvahy:

režim;

výber diétnej výživy pre akútnu pyelonefritídu;

účelové pôsobenie antibakteriálne látky;

potreba odstrániť intoxikáciu;

stimulácia imunity;

opatrenia na odstránenie narušeného prechodu moču.

Trvanie odpočinku v posteli závisí od stavu pacienta, absencie komplikácií. V nemocnici je poskytovaná ošetrovateľská starostlivosť sestry z oddelenia. Na špecializovanom oddelení sú vyškolení a majú potrebné informácie o diétnej výžive, pravidlách zberu testov a prípravy na diagnostické výkony.

Ich funkciou je sprevádzanie lekára počas obhliadok, podávanie správ o priebehu terapie a zmenách teploty pacienta.

požiadavky na stravu

Diéta pre akútnu pyelonefritídu je založená na:

dostatočný obsah bielkovín, tukov a sacharidov;

dodržiavanie denného obsahu kalórií pre dospelého do 2,5 tisíc kcal;

výhody ľahko stráviteľných potravín;

dostatok tekutiny a soli.

čerstvé šťavy;

šípkový odvar;

zelený čaj;

kompót;

kissel;

minerálka;

brusnicová šťava.

Môžete jesť mliečne výrobky (tvaroh, kefír, kyslá smotana), obilniny, varené mäso, ovocie a zeleninu.

pikantné korenie;

bohaté bujóny;

alkohol;

konzervované potraviny;

vyprážané jedlá.

Liečba primárneho zápalu

Na ovplyvnenie infekčných patogénov sú predpísané lieky so širokým spektrom účinku alebo cieľovou orientáciou (po určení citlivosti).

Používajú sa antibiotiká:

aminoglykozidy (Gentamicin);

séria cefalosporínov (Cefuroxím, Cefixim, Cefaclor);

fluorochinolóny (Norfloxacín, Ciprofloxacín, Ofloxacín).

V závažných prípadoch je potrebné nahradiť lieky, predpísať kombinácie.

Ďalšie protizápalové lieky:

Zo sulfanilamidových prípravkov sú najprijateľnejšie: Biseptol, Urosulfan, Sulfadimetoksin.

Lieky nitrofuránovej série (Furagin, Furadonin).

Nitroxolínové deriváty - 5-NOC.

Prípravky kyseliny nalidixovej (Nevigramone, Gramurin).

S plesňovou infekciou sa používajú Levorin, Nystatin.

Trvanie liečebného cyklu by malo byť najmenej 1,5 mesiaca.

Na odstránenie intoxikácie sa intravenózne vstrekuje roztok Hemodez, Poliglukin.

Na obnovenie imunity sú zobrazené vitamíny skupiny B, C, PP a P. Aby sa odstránil alergénny účinok, niekedy sú predpísané antihistaminiká.

S vytvorenou pustulárnou pyelonefritídou a absenciou výsledkov konzervatívnej liečby, chirurgické otvorenie absces cez obličkovú kapsulu. Niekedy je potrebné odstrániť časť obličky alebo celý orgán.

Liečba sekundárneho zápalu

Ak chcete obnoviť priechod moču a odstrániť preťaženie vykonajte odstránenie kameňa katetrizáciou močovodu alebo chirurgicky. Drenáž umožňuje obnoviť odtok z obličkovej panvičky. V tomto prípade pacient dostáva intenzívnu antibiotickú terapiu.

Ak kameňom dôjde k porušeniu odtoku moču a následnému zápalu obličiek, musí sa odstrániť iba chirurgicky

Zvyčajne dochádza k účinnému zníženiu bolesti a teploty.

Zostávajúce lieky sú predpísané podľa rovnakého princípu ako v primárnom procese.

Účinnosť liekov sa kontroluje týždenným rozborom flóry v nádrži.

Časté komplikácie

Komplikácie akútnej pyelonefritídy sú:

prechod choroby na chronickú formu;

výskyt paranefritídy;

tvorba subdiafragmatického abscesu;

bakteriemický šok;

symptomatická renálna hypertenzia;

chronické zlyhanie obličiek;

urolitiáza;

pyonefróza - masívny purulentný zápal s roztavením obličkového tkaniva;

hepatorenálny syndróm.

Prognóza ochorenia

Včasné rozpoznanie a začiatok plnohodnotnej liečby umožňuje 60 % pacientov s akútnou pyelonefritídou viesť k úplnému uzdraveniu. Transformácia na chronický proces s následnými relapsmi je možná pri nedostatočnej liečbe, predĺženej komorbidity obličky, odmietnutie promptne riešiť problém.

Moderné možnosti diagnostiky a liečby umožňujú zachrániť väčšinu pacientov zdravé obličky. Akékoľvek prejavy podobné pyelonefritíde vyžadujú okamžitú lekársku pomoc.

??????? ???????????

??????? ??????????? ???????? ????? ?? ????? ??????? ? ??????? ??????????? ???????? ??????? ?????, ???????????? ????? ?????????? ??????????? ????????, ????????? ? ??????????? ?????????? ???????, ?????????? ?????? ??????????? ???????? ??????? ???????, ??????????? ????????????? ? ???????????? ??????????? ?? ?????????? ?????? ?????????. ??? ????????????????? ?????????? ?? ?????? ???????????, ?? ? ?????????-????????????? ?????????? ????????.

??? ????????????? ???????? ??????????????? ???????????-?????????????? ???????, ? ??????? ????????? ? ?????? ??????? ???????? ???????, ??????? ? ????????? ? ???????????????? ?????????? ???????????????? ?? ?????. ? ???????? ??????-????????????? ?????? ??????????? ??????? ???????????????? ?? ??????????? ?????? ? ????????.

??????????????????

?????? ??????????? ???????? ????? ?????? ???????????? ?????, ???? ????? ??? ?????????? ??????? ????? — ?????????????? ??????, ????????? ? ??????? ?????. ??????? ??????????? ?????????? ??? ?????????? ??????.

100 ??????? ?? 100000 ?????????, ?????? ??????? ?????????? ? 5 ??? ???? ??????. ??????????? ??????????? ? 3-5% ??????????. ?????? ??????-?????????????? ??????????? ????? ? ????? ?????????? 0,1% ? ???????? ?????? ????? ????? ??????????? ??????? ???????, ? ??? ?????? 60 ??? — 60%. ????? ?????? ??????????????? ????????????? ??????? ????? ?????????? 23 — 59%, ? ??? ????????????? — 40 — 43%. ??????? ??? ?? ????????, ??? ?????????? ????????? ? ?????? ???????????? ????? ????????? ??????????.

???????? ??????? ????????????? ??????? ???????? ????????????, ??-????????, ??????? ????. ?????????? ? ?????????????? ?????????? ????????????????? ?????????? ? ???????????? ???????? ???????????? ?????????? ???????????????? ????????? ????????, ???????????? ???????????-???????????? ??????? ??????????????? ?, ??? ?????????, ???????? ????????????? ??? ??????????????? ????????????????? ???????. ????? ????, ????????????? ???????????? ???????????? ??????? ????????????? ???????????, ??????????? ??? ???????.

?????????????

1974 ???? ?.?. ?????????? (???????????? ? ???? ?????).

????????????? ??? ????????????;

????????? ??? ?????????;

?????? ??? ???????????;

????????, ??????? ??? ????????????? ????????;

???? ????????? ??????????, ?????????, ????????;

?????????????? ???????????, ????????? ?????, ??????? ?????, ??????????? ?????, ??? ?????????.

???????? ??????????? ????????????? ???????? ??????? ????? ??????? ????????? ?? ??????????? ? ?????????????. ? ??????????? ????????? ??????? ????? ????????? ???????????, ???????????? ???????? ?????????????? ??? ????????????? ???????? ??????? ??? ?????? ??????? ????? ??? ??????????? ?? ???? ???????????, ????????? ????? ???????? ??????.

???????? ????? ???????? ???????????? ???????? ???????? ????? ? ???????? ???????????? ???????? ???????????? ? ???????? (J.D. McCue, 1999).

Hnisavá pyelonefritída, ťažká a nebezpečná chorobačo, našťastie, nie je veľmi bežné. Ako každý absces je to absces na obličkách, ktorý sa nachádza v špeciálnej kapsule a chráni zdravé tkanivo pred hnisavým ohniskom (absces obličiek).

Epidemiológia

Príčiny purulentnej pyelonefritídy

Príčiny purulentnej pyelonefritídy môžu byť rôzne, nesúvisiace, toto ochorenie sa označuje ako polyetiologické. Uveďme tie najbežnejšie z možných:

apostematózna nefritída. v ktorom sa v kortikálnej vrstve obličkového parenchýmu objavujú apostémy - malé hnisavé ložiská. Toto je reakcia tela na výskyt mikróbov vo forme zvýšenia leukocytov, niekedy sa vytvorí kapsula pozdĺž obrysu pustúl - objaví sa absces;

chronické ložiská infekcie iných orgánov, častejšie deštruktívna pneumónia a septická endokarditída;

mechanické poškodenie obličiek v dôsledku poranenia alebo chirurgického zákroku;

komplikácia po urinogénnej pyelonefritíde (infekčné agens vstupujú stúpajúc cez lúmen močovodu).

Hnisavá pyelonefritída po operácii

Jedným z dôvodov výskytu purulentnej pyelonefritídy po operácii, napríklad na odstránenie kameňov, je vniknutie patogénnych baktérií do nej, ktoré roztavia tkanivá v mieste zápalového zhutnenia - infiltrátu.

Akútna pyelonefritída je ochorenie charakterizované zápalovým procesom v obličkách, ktorý zahŕňa intersticiálne tkanivo orgánu a obličkovú panvičku. Pyelonefritída je jednou z najčastejších chorôb v urológii, ktorá pri absencii adekvátna liečba s vývojom sa často stáva chronickým zlyhanie obličiek.

Podľa povahy priebehu ochorenia existujú:

jednostranný;

bilaterálna pyelonefritída;

hnisavý;

serózny.

Najčastejšie sa pyelonefritída vyskytuje u ľudí starších ako 40 rokov, existujú však prípady, keď bola choroba zistená u detí v školskom veku. Priebeh pyelonefritídy u detí prebieha vo vlnách, často bez výrazných klinických príznakov, ktoré sa zhoršujú vplyvom určitých faktorov na organizmus.

Príčiny rozvoja pyelonefritídy

Vývoj akútneho zápalového procesu v obličkách je vždy dôsledkom vplyvu na telo patologického infekčného agens. Urológovia dokázali, že hnisavé formy pyelonefritídy sa môžu vyskytnúť, ak sú v tele ložiská chronickej infekcie, bez ohľadu na lokalizáciu. To znamená, že aj kazivé zuby sa môžu stať predpokladom pre rozvoj zápalového procesu v obličkách.

Akútna pyelonefritída sa môže vyvinúť ako komplikácia po týchto ochoreniach:

Najčastejšie sú pôvodcom akútneho zápalu obličiek Escherichia coli, stafylokoky, streptokoky, gonokoky, Pseudomonas aeruginosa, mykoplazmy. huby candida, vírusy.

Rozširovanie, šírenie infekčný proces prípadne niekoľkými spôsobmi: lymfogénne, hematogénne, vzostupne.

Hematogénna cesta prenosu môže preniesť patologický patogén do obličiek z akejkoľvek lézie v tele - zápal žlčníka, zubné kazy, chronický zápal podnebných mandlí a iné. Pri infekčných ochoreniach dochádza k penetrácii patogénna mikroflóra klesajúci do obličiek.

Vzostupná cesta prieniku infekčných patogénov (urogénna) je charakteristická pre prienik patogénnej mikroflóry do obličiek zo zapáleného močového mechúra, močovej trubice a močovodov. zvyčajne vzostupná cesta prenos infekcie je typickejší u pacientov, ktorí majú problémy s odtokom moču v dôsledku kongescie, vrodené anomálie vývoj močových orgánov, prítomnosť piesku a kameňov v močovom mechúre.

Predisponujúce faktory pre rozvoj pyelonefritídy

Predisponujúcim faktorom pri rozvoji akútnej pyelonefritídy je sklon k alergické reakcie v človeku. Ďalšie predpoklady pre zápal obličiek sú:

slabá imunitná obrana;

časté vírusové a infekčné ochorenia;

hypotermia (najmä bedrovej oblasti);

nedostatok vitamínov v tele;

obehové poruchy;

poranenia bedrovej oblasti.

Príznaky akútnej pyelonefritídy

Najčastejšie sa u pacientov vyvinie akútna pravostranná pyelonefritída. Je to spôsobené anatomickými vlastnosťami štruktúry pravej obličky, čo prispieva k výskytu preťaženia v nej.

Klinické prejavy akútneho zápalu obličkového tkaniva do značnej miery závisia od formy a priebehu patologického procesu. Relatívne mierna pyelonefritída serózna forma. S výrazným klinickým obrazom prebieha pyelonefritída purulentnej formy.

Akútna pyelonefritída je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

vzhľad tupého boľavé bolesti v bedrovej oblasti;

prudké zvýšenie telesnej teploty (až na 38,5-39,0);

dysurické javy (porušenie odtoku moču);

zimnica, horúčka;

rastúca slabosť;

zvýšené potenie;

tachykardia. dýchavičnosť, bolesti svalov a hlavy.

Pri obojstrannej akútnej pyelonefritíde sú pocity bolesti rôznej intenzity, niekedy má pacient pocit, že ho bolí celý chrbát a žalúdok. Pri purulentnej pyelonefritíde bolesť pripomína obličkovú koliku - pacient je nepokojný, ponáhľa sa, nemôže nájsť pohodlná poloha telo.

Porucha močenia je charakterizovaná častým nutkaním vyprázdniť močový mechúr a prevahou nočnej diurézy nad dennou. Počas palpácie brucha lekár zaznamenáva bolesť v postihnutej oblasti. V prvých dňoch vývoja pyelonefritídy sa často pozorujú charakteristické príznaky peritoneálneho podráždenia, preto je v počiatočnom štádiu diagnostika palpáciou mimoriadne ťažká. Vo väčšine prípadov je akútna pyelonefritída sprevádzaná edémom a zvýšeným krvným tlakom.

Laboratórna diagnostika akútnej pyelonefritídy

V laboratórnych štúdiách krvný test odhaľuje:

neutrofilná leukocytóza,

zvýšenie ESR,

mierna proteinúria.

Detekcia bielkovín v moči je spôsobená pyúriou. Pre akútnu formu pyelonefritídy je najcharakteristickejší výskyt hnisu v moči, veľké množstvo červených krviniek. Takéto prejavy sú obzvlášť výrazné pri sprievodnom zápale močového mechúra.

Chorý s akútna forma pyelonefritída v celkom určite vymenovať bakteriologickú štúdiu analýzy moču. Na tento účel sa pomocou katetrizácie odoberá moč, aby sa do skúmavky nedostali baktérie z okolia alebo vonkajších genitálií. Spravidla sa počas štúdie zistí patogénna bakteriálna flóra u 90% pacientov.

Pri dlhotrvajúcej pyelonefritíde a absencii adekvátnej liečby sa u pacienta časom znižuje filtračná kapacita obličkových glomerulov, v dôsledku čoho sa v krvi začnú hromadiť dusíkaté zlúčeniny (zvyšuje sa hladina močoviny a acetónu v krvi), vzniká urémia rýchlo. V niektorých prípadoch sa akútna pyelonefritída môže vyskytnúť bez výrazného klinického obrazu, najmä u detí a tehotných žien. V týchto prípadoch sa choroba diagnostikuje pomocou podrobných laboratórnych testov.

Pyelonefritída s miernymi klinickými príznakmi je diagnostikovaná spočítaním počtu leukocytov v teste moču, ako aj pri bakteriologickej kultivácii moču na živnom médiu.

Špeciálnou a zriedkavou formou akútnej pyelonefritídy je papilárna nekróza, ochorenie obličiek, ktoré sa vyskytuje u starších žien s cukrovkou. Tento typ pyelonefritídy je charakterizovaný akútnym nástupom: u pacientov telesná teplota prudko stúpa na 39,0 - 40,0 stupňov, pri teste moču sa pozoruje výrazná hematúria a pyúria, rýchlo narastajú príznaky intoxikácie a septický stav.

Aké choroby možno zameniť s akútnou pyelonefritídou?

Pri akútnom nástupe pyelonefritídy, pacientových sťažnostiach na tupú bolesť chrbta, objavení sa dysurických porúch a zmien v moči a krvných testoch nie je ťažké diagnostikovať ochorenie. Pri stanovení diagnózy však treba pamätať na to, že upchatie močových ciest patologickým exsudátom nemusí zmeniť zloženie moču, potom v moči nie sú žiadne erytrocyty a leukocyty. Preto sa pri diagnostike pyelonefritídy pacientom predpisuje niekoľko laboratórnych testov moču a krvi s frekvenciou 1-2 dní. Je ťažšie odlíšiť pyelonefritídu v prítomnosti sprievodných zápalových procesov v orgánoch močového systému a v priebehu ochorenia s miernymi príznakmi.

Je potrebné odlíšiť akútnu pyelonefritídu akútna cystitída. Lekári na to používajú metódu troch pohárov: pri zápale močového mechúra obsahuje tretia vzorka moču veľké množstvo rôznych tvarované prvky. Okrem toho sa cystitída vyskytuje s výraznejšími dysurickými prejavmi – silná bolesť, pocit pálenia pri vyprázdňovaní močového mechúra, časté nutkanie na močenie a uvoľnenie niekoľkých kvapiek krvi na konci močenia.

Okrem laboratórnych metód na diagnostiku akútnej pyelonefritídy je povinná rádiografia obličiek, vylučovacia urografia so zavedením kontrastnej látky do žily a izotopová renografia.

Priebeh akútnej pyelonefritídy a prognóza

Pri včasnej liečbe pacienta u lekára a správne predpísanej liečbe je priebeh akútnej formy pyelonefritídy priaznivý. Keďže antibiotiká sú základom liečby zápalu obličiek, chirurgická intervencia sa používa veľmi zriedkavo. Pri starostlivom dodržiavaní lekárskych odporúčaní má pacient po 2 týždňoch výrazné zlepšenie svojho stavu.

Pri ignorovaní pokynov lekára, nedodržiavaní harmonogramu užívania liekov, samoznižovaní dávok antibiotík a vzdávaní sa diéty dochádza u mnohých pacientov k recidíve ochorenia, čo môže v budúcnosti viesť k prechodu akútnej pyelonefritídy. do chronickej formy.

Okrem toho môže byť priebeh akútnej formy pyelonefritídy v niektorých prípadoch komplikovaný rozvojom obličkového abscesu alebo hnisavého zápalu perirenálneho tkaniva. V zriedkavých prípadoch vedie akútna pyelonefritída k urosepse a rozvoju zlyhania obličiek. S priebehom pyelonefritídy sa u pacienta rýchlo rozvinie septický šok.

Približne 80 % pacientov sa úplne vylieči z pyelonefritídy pri dodržaní všetkých pokynov lekára a včasnej diagnózy. Vo zvyšku sa pozoruje prechod akútneho zápalového procesu na chronickú formu.

Liečba akútnej pyelonefritídy

Počas akútne štádium zápalový proces v obličkách, pacient musí dodržiavať pokoj na lôžku kým príznaky dyzúrie nezmiznú a telesná teplota sa nevráti do normálu.

Pacient musí vyhovieť terapeutická diéta. Pri pyelonefritíde je zobrazená tabuľka číslo 7. Diéta spočíva vo vylúčení korenistých jedál, korenín, konzerv, kávy a silného čaju, alkoholických nápojov. Obmedziť denná dávka stolová soľ(do 4-5 rokov), aby sa nevyvolala stagnácia tekutín v tele a rozvoj edému.

Na účely prirodzeného umývania močových ciest a obličiek sa pacientovi odporúča piť veľa vody až do 3 litrov denne, za predpokladu, že neexistuje arteriálna hypertenzia. Na tento účel sú výborné minerálka ako Mirgorodskaja, Essentuki, Naftusya, Berezovskaya. prirodzené antiseptický účinok má nápoj z brusníc, brusníc, malín.

Jedlo by malo byť telom ľahko absorbované. Pacientovi sa odporúčajú vegetariánske polievky, nízkotučné varené alebo dusené ryby, zeleninové jedlá, cereálie, vajcia, parné omelety, pečené jablká.

Pri syndróme silnej bolesti sa pacientovi ukáže, že užíva analgetiká. Pri bolestivých poruchách močenia sú čapíky s papaverínom predpísané rektálne alebo s belladonnou.

Hlavnou liečbou akútnej pyelonefritídy sú samozrejme antibiotiká. S asymptomatickým priebehom pyelonefritídy, bez komplikácií a sprievodných patológií, sú pacientovi predpísané sulfátové lieky. V tomto prípade nezabudnite sledovať odtok moču a absenciu príznakov zvyšujúceho sa zlyhania obličiek.

S výraznou klinikou sú predpísané širokospektrálne antibiotiká, na ktoré sú infekčné agens citlivé. V kombinácii s hlavným antibiotikom sa často predpisujú lieky nitrofuránovej skupiny (furadonín, furazolidón), nitroxolín a iné.

Ak je zápalový proces spustený a hnisavé formy pyelonefritídy, pacientovi sa zobrazí intravenózne podanie antibiotík. Spravidla sa antibiotická terapia používa dovtedy, kým sa telesná teplota pacienta nevráti do normálu, nezlepšia sa krvné a močové testy. Liečba pyelonefritídy trvá v priemere 10-14 dní, v prípade potreby je to možné až 1 mesiac.

S absenciou terapeutický účinok od antibiotík a narastajúceho septického stavu si pacient kladie otázku chirurgické odstránenie postihnutá oblička (za predpokladu, že druhá oblička funguje normálne). Po liečbe akútnej pyelonefritídy by takýchto pacientov mal ďalší rok sledovať lokálny terapeut.

Prevencia pyelonefritídy

Prevencia výskytu pyelonefritídy spočíva v sanitácii ložísk chronickej infekcie v tele - kazivé zuby, chronický zápal palatinových mandlí, liečba cholecystitídy. sinusitída a iné ochorenia. Pamätajte, že pri zápalových ochoreniach močového systému sa nemôžete samoliečiť, pretože obyčajná cystitída môže často viesť k šíreniu infekcie do obličiek.

Je veľmi dôležité sledovať osobnú intímnu hygienu (najmä u dievčat a žien), pretože vzostupná infekcia močových ciest prispieva k pyelonefritíde.

Ak sa vyskytnú problémy vo forme kameňov a piesku v močovom mechúre, močovodoch, mali by sa včas odstrániť, pretože mechanické prekážky, ktoré narúšajú normálny odtok moču, vedú k natiahnutiu obličkovej panvičky, rozvoju kongescie v to a následný zápal obličiek.

Aby ste sa vyhli infekciám močových ciest počas diagnostické postupy(cystoskopia, katetrizácia močového mechúra a iné), musí lekár dodržiavať opatrenia asepsie a antisepsy.

Ak zistíte príznaky pyelonefritídy, neváhajte kontaktovať svojho lekára! Včasná diagnostika a liečba pomôžu vyhnúť sa prechodu choroby na chronickú formu.

Akútna purulentná pyelonefritída

Hnisavé formy pyelonefritídy sa vyskytujú najčastejšie ako komplikácia akútnej pyelonefritídy s jej predčasnou alebo negramotnou liečbou, ako aj v dôsledku infekcie z iných orgánov.

Pustulárna pyelonefritída

Apostematózna pyelonefritída (pustulózna pyelonefritída) je hnisavý zápalový proces, pri ktorom sa v obličkách tvoria početné malé pustuly (apostémy).

Pustulárna pyelonefritída je komplikáciou alebo štádiom sekundárnej akútnej pyelonefritídy. Oveľa menej často sa apostematózna pyelonefritída vyvíja s nerušeným odtokom moču. V tomto prípade infekcia vstupuje do obličiek prietokom krvi z hnisavých ložísk v iných orgánoch a mikroorganizmy sa usadzujú v cievach obličiek, ktoré sú zdrojom malých pustúl.

Pustulárnu pyelonefritídu charakterizuje vysoká telesná teplota (až 39-40 °C) s opakujúcimi sa zimnicami a silným potením. Ťažká intoxikácia vzniká veľmi rýchlo, prejavuje sa celkovou slabosťou, bolesťami hlavy, suchom v ústach, nevoľnosťou, vracaním, búšením srdca, môže sa vyvinúť žltosť skléry. Zimnica zvyčajne trvá od 10 minút do 1 hodiny. Takáto zimnica sa môže vyvinúť niekoľkokrát denne po záchvate renálnej koliky. Potom existuje hojné potenie, telesná teplota klesá na normálnu alebo takmer normálnu hodnotu (až 36,6-37,5 ° C), bolesť v bedrovej oblasti klesá. Výskyt takýchto príznakov je spojený s periodickým refluxom purulentného moču, ktorý obsahuje veľké množstvo mikroorganizmov, toxických látok, z panvy do krvného obehu.

Komplikácie pustulárnej pyelonefritídy sú chronická pyelonefritída. nefrogénna arteriálna hypertenzia, bakteremický šok, ktorý môže byť smrteľný.

Pri sondovaní oblasti postihnutej obličky sa zisťuje bolestivosť, ochranné napätie svalov prednej brušnej steny a chrbta, je cítiť zväčšenú a prudko bolestivú obličku.

Pri všeobecnej analýze krvi sa stanoví prudko zvýšený obsah leukocytov, posun leukocytového vzorca doľava.

Najskorším charakteristickým príznakom pustulárnej pyelonefritídy je vysoký stupeň bakteriúria (vysoká hladina baktérií v moči), leukocytúria (vysoká hladina bielych krviniek v moči) môže spočiatku chýbať, objavuje sa neskôr.

Z doplnkových diagnostických metód možno použiť röntgenové a ultrazvukové vyšetrenie.

Liečba pustulárnej pyelonefritídy spočíva v urgentnom odstránení kapsuly obličiek, otvorení pustúl. V prítomnosti sekundárnej akútnej pyelonefritídy sa oblička vypúšťa súčasne. V pooperačnom období sa vykonáva masívna detoxikačná liečba (intravenózne podávanie fyziologického roztoku, roztokov glukózy, vitamínov), predpisujú sa diuretiká (lasix). Pri ťažkej purulentnej intoxikácii sa uchyľujú k špeciálnym metódam čistenia krvi - hemosorpcii, plazmaferéze.

karbunka obličiek

Karbunka obličiek je hnisavý proces v obličkách, sprevádzaný tvorbou obmedzeného tesnenia (infiltrátu) v kôre obličiek.

V 40% prípadov je obličkový karbunka kombinovaný s pustulárnou pyelonefritídou.

Najčastejšími pôvodcami karbunky obličiek sú biele a zlaté stafylokoky, Proteus a Escherichia coli.

Karbunka obličiek sa môže vyvinúť ako primárne ochorenie v dôsledku infekcie zo vzdialeného hnisavého ohniska a tvorby bakteriálneho trombu v cieve obličky.

Pri purulentnej fúzii môže karbunka ísť do dreň obličky a ústia buď do obličkovej panvičky alebo do perirenálneho tkaniva (purulentná paranefritída). Ak sa karbunka obličiek nachádza v hornej oblasti, zápalový proces môže ísť do nadobličiek a môže byť komplikovaný znížením funkcie nadobličiek (hypofunkcia). Ďalšou možnou komplikáciou renálneho karbunkulu je reaktívna pleuristika.

Klinický obraz karbunky obličky, možné komplikácie sú podobné ako pri pustulárnej pyelonefritíde.

S karbunkou obličiek vo všeobecnej analýze moču možno určiť masívnu leukocytúriu. K diagnostike ochorenia pomáha test na detekciu aktivovaných lymfocytov v periférnej krvi. Normálne ich počet nepresahuje 0,5-1%. Ak sa v obličkách objaví hnisavé zameranie, potom ich obsah môže dosiahnuť 7-10%.

Najcharakteristickejšie znaky karbunky obličiek sú určené röntgenovými a rádioizotopovými metódami výskumu, možno použiť aj ultrazvuk.

Liečba karbunkulu obličky spočíva v urgentnom chirurgickom zákroku, pri ktorom sa obličkové puzdro oddelí, karbunkul sa priečne rozreže alebo vyreže a zabezpečí sa odtok hnisavého obsahu z perirenálneho tkaniva. AT pooperačné obdobie vymenovať antibakteriálne lieky vykonávať detoxikáciu.

Po operácii by pacienti mali byť pozorovaní u urológa najmenej 1 rok.

obličkový absces

Absces obličiek je obmedzený hnisavý zápal s roztavením tkaniva obličiek a tvorbou dutiny.

Absces obličiek je pomerne zriedkavá forma akútnej purulentnej pyelonefritídy.

Táto patológia sa môže vyvinúť s purulentnou fúziou tkanív v mieste rozsiahleho infiltrátu. Niekedy vzniká obličkový absces, keď sa skupina pustúl spája s pustulárnou pyelonefritídou. Absces obličiek sa môže vyvinúť aj pri zavedení infekcie z iných (extrarenálnych) ložísk - s deštruktívnou pneumóniou, septickou endokarditídou.

Bežné príznaky obličkového abscesu - vysoká telesná teplota (39-41°C) s malými dennými výkyvmi v rozmedzí 1°C, úžasná zimnica, rýchly pulz, celková slabosť, bolesť hlavy, smäd, žltnutie skléry. Pacienti sa tiež sťažujú na silnú bolesť v oblasti obličiek, ktorá sa zhoršuje sondovaním obličiek alebo poklepaním na bedrovú oblasť.

Absces obličiek je charakterizovaný výrazným ochranným napätím bedrových svalov a prednej brušnej steny, možno určiť príznaky peritoneálneho podráždenia.

Výrazné zmeny vo všeobecnom rozbore moču (bakteriúria a leukocytúria) sa spravidla prejavujú až v neskorších štádiách ochorenia, keď sa absces rozbije do pyelocaliceálneho systému. Absces obličiek môže byť komplikovaný aj purulentnou paranefritídou, zlyhaním obličiek a pečene.

Konečná diagnóza obličkového abscesu je založená na údajoch röntgenových vyšetrovacích metód (prieskumná urografia, vylučovacia urografia, Počítačová tomografia), ultrazvuk.

Liečba obličkového abscesu spočíva v otvorení obličkovej kapsuly a abscesu, odvodnení abscesovej dutiny a perirenálneho tkaniva.

Pyelonefritída je nešpecifické zápalové ochorenie obličiek bakteriálnej etiológie, charakterizované poškodením obličkovej panvičky (pyelitída), kalichov a parenchýmu obličiek.

Vzhľadom na štrukturálne vlastnosti ženského tela je pyelonefritída 6-krát častejšia u žien ako u mužov. Najčastejšími pôvodcami zápalového procesu v obličkách sú Escherichia coli (E. coli), Proteus (Proteus), enterokoky (Enterococcus), Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) a stafylokok (Staphylococcus).

Ak hovoríme o frekvencii výskytu tohto ochorenia, je potrebné poznamenať, že medzi dospelou populáciou je to približne 10 z 1 000 ľudí a medzi deťmi - 10 z 2 000. Väčšina prípadov patrí medzi stredné veková skupina- od 26 do 44 rokov. Zaujímavosťou je, že viac ako 70 % všetkých pacientov tvoria mladé ženy, ktoré ochoreli krátko po prvom pohlavnom styku. Spomedzi detských chorôb si zápal obličiek bezpečne drží 2. pozíciu hneď po rôznych ochorenia dýchacích ciest(bronchitída, zápal pľúc atď.).

Čo to je?

Pyelonefritída je nešpecifický zápalový proces s prevládajúcou léziou tubulárneho systému obličky, najmä bakteriálnej etiológie, charakterizovaný poškodením obličkovej panvičky (pyelitída), kalichov a parenchýmu obličky (hlavne jej intersticiálneho tkaniva).

Na základe punkčnej a excíznej biopsie obličkového tkaniva sa odhalia tri hlavné varianty priebehu ochorenia: akútna, chronická a chronická s exacerbáciou.

Príčiny pyelonefritídy

U žien je v dôsledku anatomických vlastností na prvom mieste vzostupná (urinogénna) cesta infekcie do panvy a obličkového tkaniva - kvôli a anomáliám v štruktúre močového systému, dlhému pobytu katétra na odstránenie moču. Možné je aj hematogénne (pri prietoku krvi) šírenie infekcie, kedy sa potenciálnym zdrojom môže stať akékoľvek ohnisko - prenesená hnisavá mastitída, zápal ucha, až zápal zubného kanála (pulpitída).

Hlavným mikróbom, ktorý spôsobuje pyelonefritídu, je Escherichia coli (až 75 % všetkých prípadov). Zvyšných 25% prípadov je spojených so vstupom do močové cesty klebsiella, protea, Staphylococcus aureus, enterokok, Pseudomonas aeruginosa, plesňová infekcia, chlamýdie, salmonela atď.

Rizikovými faktormi pri výskyte pyelonefritídy u žien sú všetky zdĺhavé patologické procesy akejkoľvek lokalizácie, vyskytujúce sa s poklesom všeobecná imunita organizmu: diabetes mellitus, choroby kostná dreň, neurologické problémy (roztrúsená skleróza), infekcia HIV, stav po chemoterapii alebo transplantácii orgánov.

Zaujímavé fakty o pyelonefritíde:

• V Spojených štátoch amerických ochorie každý rok 1 zo 7 000 ľudí. 192 000 pacientov potrebuje a je každoročne hospitalizovaných.
• Zistilo sa, že ženské predstaviteľky trpia pyelonefritídou častejšie ako muži 5-krát. Akútna forma ochorenia je diagnostikovaná častejšie u žien v reprodukčnom veku, ktoré majú aktívny sexuálny život.
• Pri adekvátnej liečbe až 95 % všetkých pacientov zaznamená výrazné zlepšenie už v prvých dvoch dňoch.
• Nemali by ste odmietnuť piť veľa vody kvôli bolesť počas vyprázdňovania močového mechúra, pretože len tak sa z tela odstránia baktérie. Močiť by ste mali čo najčastejšie, aby nedošlo k takej závažnej komplikácii, ako je otrava krvi, v dôsledku ktorej môže človek zomrieť.
• Nevyhnutnou podmienkou liečby ochorenia je dostatočný príjem tekutín. Na pitie je potrebné používať čistú vodu, ktorá normalizuje rovnováhu v tele, riedi krv, podporuje rýchle odstránenie patogénnych mikroorganizmov a toxických produktov ich životnej činnosti. Účinok sa dosiahne zvýšením počtu močení v dôsledku nadmerného pitia.
• Alkoholické nápoje, káva, sýtená voda - to všetko je pri pyelonefritíde zakázané. Predpokladá sa, že brusnicová šťava môže pomôcť v boji proti tejto chorobe. Konzumuje sa v čistej forme alebo zriedený vodou.
• Pyelonefritída postihuje deti, dievčatá (v 3 % prípadov) aj chlapcov (v 1 % prípadov). V detstve je choroba nebezpečná svojimi komplikáciami. Jazvovité zmeny v parenchýme obličiek sú teda diagnostikované u 17 % chorých detí, hypertenzia u 10 – 20 % detí.

Chronická pyelonefritída

Ide o zápalový proces v obličkách, pri ktorom dochádza k zjazveniu obličkového parenchýmu.

V tomto prípade nie sú pozorované náhle pocity bolesti (ako pri akútnom priebehu ochorenia). Choroba je často sprevádzaná arteriálnou hypertenziou. Najčastejším dôvodom, prečo pacienti vyhľadajú lekársku pomoc, sú zlé laboratórne výsledky. Ak má pacient zápal oboch obličiek, objavuje sa polyúria a noktúria (nočné pomočovanie), spojené s poruchou koncentrácie moču.

Chronická pyelonefritída je spojená s porušením odtoku moču. Porušenie odtoku moču spôsobuje výskyt určitého množstva moču v močovom mechúre, napriek častému močeniu. Tento stav prispieva k rozvoju infekcie. Ak sa nelieči, môžu nastať komplikácie, napríklad zlyhanie obličiek.

Pyelonefritída - príznaky u žien

Slabšie pohlavie je náchylnejšie na takúto chorobu, ale iba v prvých dvoch vekové obdobie, t.j. do cca 45-50 rokov. Všetko je vysvetlené štruktúrou močovej trubice - je krátka a nachádza sa vedľa čreva a genitálneho traktu.

To zvyšuje riziko vzniku pyelonefritídy - príznaky u žien sa prejavujú takto:

• nevoľnosť alebo vracanie;
• slabá chuť do jedla;
• slabosť a vysoká horúčka;
• časté výlety na toaletu;
• zakalený alebo krvavý moč a bolesť pri močení;
• bolesť v dolnej časti chrbta, horšia v chladnom počasí;
• kolika a bolesť v dolnej časti brucha;
• nezvyčajný výtok.

Pyelonefritída u tehotných žien

Žiaľ, u tehotných žien je veľká pravdepodobnosť vzniku nebezpečného infekčného ochorenia obličiek. Asi v siedmich percentách prípadov na podobný neduh ochorie žena počas tehotenstva.

Často sa príznaky objavujú od druhého trimestra. Príznaky sa často neberú vážne, čo vedie ku komplikáciám, ako je sepsa, zlyhanie obličiek a predčasný pôrod, anémia. Bakteriúria u tehotných žien sa môže vyskytnúť bez živých symptómov, ak žena porodí dieťa nie prvýkrát. U matiek s mnohými deťmi sa príznaky pyelonefritídy spravidla objavujú až v neskorších štádiách.

Infekčné ochorenie obličiek zápalového charakteru je veľmi zákerné. Celý problém spočíva v častom asymptomatickom priebehu ochorenia. V dôsledku toho človek nevyhľadá lekársku pomoc včas a môže trpieť vážnymi komplikáciami. Práve z tohto dôvodu sú časté prípady úmrtia tehotných žien na pyelonefritídu.

Symptómy

Medzi najčastejšie príznaky akútnej pyelonefritídy patria:

1. Bolesť v bedrovej oblasti na postihnutej strane. Pri neobštrukčnej pyelonefritíde je bolesť zvyčajne tupá, boľavého charakteru, môže byť nízka alebo môže dosahovať vysokú intenzitu, môže nadobudnúť záchvatovitý charakter (napríklad pri obštrukcii močovodu kameňom s rozvojom tzv. kalkulóznej pyelonefritídy ).
2. Dysurické javy pre pyelonefritídu nie sú charakteristické, ale môžu sa vyskytnúť pri uretritíde a cystitíde, čo viedlo k rozvoju vzostupnej pyelonefritídy.

Všeobecné príznaky sú charakterizované vývojom syndrómu intoxikácie:

• horúčka do 38-40 ° C;
• zimnica;
• všeobecná slabosť;
• strata chuti do jedla;
• nevoľnosť, niekedy vracanie.

Pre deti je charakteristická závažnosť syndrómu intoxikácie a rozvoj tzv. brušný syndróm (silná bolesť nie v bedrovej oblasti, ale v bruchu).

U starších a senilných ľudí sa často vyvíja atypický klinický obraz, buď s vymazanou klinikou, alebo so závažnými celkovými prejavmi a absenciou lokálnych symptómov.

Možné komplikácie

Pri absencii adekvátnej liečby hrozí pyelonefritída s nasledujúcimi následkami:

• (na ochranu tela pred intoxikáciou je potrebné pravidelne sa uchýliť k používaniu zariadenia na umelé obličky);
• sepsa (v prípade prenikania baktérií do krvného obehu);
• chronizácia procesu (periodicky sa pozorujú bolestivé exacerbácie);
• závažné poškodenie obličiek;
• rozvoj urolitiázy (pravidelne sa pozoruje renálna kolika);
• smrť (v dôsledku otravy krvi - sepsa alebo zlyhanie obličiek).

Diagnostika

1. Biochémia krvi. Odhalí zvýšený počet močoviny, kreatinínu, draslíka. Obsah zvýšeného množstva draslíka charakterizuje rozvoj zlyhania obličiek.
2. Štúdia krvi. Ukáže priebeh zápalového procesu v tele (zrýchlenie ESR, prítomnosť veľkého počtu leukocytov).
3. Kultúra moču. Kvapalina sa vysieva na špeciálne živné médium. Po chvíli bude indikovaný rast určitej baktérie, ktorá vyvolala zápal. Vďaka výsevu bude môcť lekár zvoliť správnu antibiotickú terapiu.
4. Analýza moču. V prípade pyelonefritídy bude moč alkalický s pH 6,2-6,9. Okrem toho sa hodnotí odtieň tekutiny. V prítomnosti pyelonefritídy získava moč tmavú, niekedy až červenkastú farbu. Často obsahuje bielkoviny.
5. Výskum Nechiporenka. Táto metóda umožňuje identifikovať významnú prevahu leukocytov v moči nad erytrocytmi.
6. prednizónový test. Udalosť vám umožňuje diagnostikovať patológiu, ktorá sa vyznačuje latentným priebehom. Pacientovi sa podáva liek Prednizolón intravenózne v kombinácii s chloridom sodným. Po 1 hodine po tomto musí žena zbierať moč, potom po 2 a 3 hodinách. A po dni. Moč sa posiela na podrobnú štúdiu. Zvýšený počet leukocytov indikuje priebeh pyelonefritídy.
7. Zemnitského test. Metóda umožňuje zistiť zníženú hustotu moču. Pri pyelonefritíde prevažuje nočná diuréza (množstvo vylúčeného moču) nad dennou.

Na potvrdenie pyelonefritídy a jej odlíšenie od iných patológií lekár predpíše nasledujúce opatrenia:

1. vylučovacia urografia. Umožňuje zistiť pohyblivosť obličiek. Štúdia charakterizuje stav pohárov, tón močového traktu.
2. Ultrazvukový postup. Aby ste získali predstavu o veľkosti obličiek, ich štruktúre, hustote, prítomnosti kameňov v nich, odoberie sa ultrazvuk. Pri chronickom procese je echogenicita (schopnosť odrážať ultrazvuk) parenchýmu zvýšená, v akútnej fáze je nerovnomerne znížená.
3. Cystometria. Táto štúdia umožňuje identifikovať patológie močového mechúra. Princíp vyšetrenia je založený na stanovení objemu močoviny.
4. Cystografia. Ide o röntgenovú kontrastnú štúdiu, ktorá dokáže odhaliť vezikoureterálny reflux alebo intravezikálnu obštrukciu.
5. CT vyšetrenie. Podrobná štúdia štruktúry obličiek. Na rozdiel od ultrazvuku vám umožňuje určiť stav panvy, cievneho pediklu a perinefrického tkaniva.

Ako liečiť pyelonefritídu?

Doma sa pyelonefritída u žien a mužov lieči kombinovanou antibakteriálnou a symptomatickou terapiou. Na odstránenie príznakov ochorenia musia byť splnené nasledujúce podmienky:

1. Počas celej doby liečby je dôležité dodržiavať pitný režim.
2. Počas prvých dní musí pacient dodržiavať odpočinok v posteli, to znamená byť v teple v horizontálnej polohe.
3. Na zníženie telesnej teploty a odstránenie bolesti je potrebné užívať NSAID, medzi ktoré patria: Diclofenac, Metamizol. V detstve je indikovaný paracetamol.

Vzhľadom na infekčnú povahu ochorenia, prítomnosť predisponujúcich faktorov, hlavné klinické príznaky, hlavné terapeutické smery sú nasledovné:

• kontrola infekcií (antibakteriálne lieky);
• odstránenie obštrukcie močovodov alebo obličkovej panvičky, ako aj iných anatomických alebo neurogénnych obštrukcií, ktoré znemožňujú normálny odtok moču;
• zníženie závažnosti syndrómu intoxikácie (piť viac tekutín, pokoj na lôžku, antipyretiká);
• korekcia výkonu.

Osobitná pozornosť sa pri liečbe venuje diéte, pomocou ktorej môžete jemne pôsobiť na zapálené obličky, normalizovať metabolizmus, odstrániť toxíny z tela, obnoviť diurézu a znížiť krvný tlak.

Ak zhoršenie chronická choroba alebo primárna akútna pyelonefritída sa vyskytuje na pozadí vysokej teploty sprevádzanej poklesom tlaku, silnou bolesťou, hnisaním a porušením normálneho odtoku moču, bude potrebná operácia. Ak liečba nie je možná, pacient musí byť hospitalizovaný. lieky doma (vracanie po užití tabliet z pyelonefritídy), ako aj pri ťažkej intoxikácii. V iných situáciách, podľa uváženia lekára, môže byť liečba vykonaná ambulantne.

Antibakteriálna terapia

Je žiaduce, aby sa antibiotikum vybralo na základe výsledkov bakteriologickej kultúry moču s určením citlivosti patogénu na rôzne lieky. V prípade akútnej pyelonefritídy možno ihneď po výseve predpísať širokospektrálne antibiotikum zo skupiny fluorochinolov, napríklad Tsiprolet, ktoré sa upraví podľa výsledkov výsevu. Antibakteriálna liečba by mala pokračovať aspoň 2-3 týždne.

Novinka v liečbe pyelonefritídy

1) Skupina antibiotík prvej línie – fluorochinolóny.

• Lieky voľby sú Cefixim (400 mg denne) a Levofloxacín (0,5-0,75 1-krát denne) v tabletách.
• Ciprofloxacín 0,5-0,75 dvakrát denne a norfloxacín 400 mg dvakrát denne zostávajú relevantné len u predtým neliečených pacientov.

2) Antibiotiká 2. línie (alternatíva) - Amoxicilín s kyselinou klavulanovou (625 mg) 3x denne. Pri kultivačne overenej citlivosti možno použiť Ceftibuten 400 mg jedenkrát denne.

3) Pyelonefritída u tehotných žien sa už nelieči amoxicilínom a bez ohľadu na gestačný vek sa predpisujú tieto lieky:

• Cefibuten 400 mg jedenkrát denne resp
• Cefixim 400 mg jedenkrát denne resp
• Cefatoxím 3-8 g denne v 3-4 injekciách intramuskulárne alebo intravenózne, resp.
• Ceftriaxón 1-2 g denne raz intramuskulárne alebo intravenózne.

4) Pri ťažkej pyelonefritíde vyžadujúcej hospitalizáciu sa liečba v nemocnici vykonáva intramuskulárne alebo intravenózne karbopenemami (Ertapenem, Miranem). Potom, čo bol pacient tri dni pozorovaný normálna teplota terapia môže pokračovať perorálnymi liekmi. Alternatívou karbopenémov sú Levofloxacín a Amikacín.

Diéta pre pyelonefritídu

V akútnom štádiu by mala byť strava čo najšetrnejšia. Je potrebné drasticky znížiť príjem soli (nie viac ako 5-10 gramov denne, pri vysokom krvnom tlaku - 2-3 gramy) a úplne vylúčiť korenené, korenené, údené a konzervované jedlá, silné mäsové bujóny, korenie, káva a alkohol.

Povolené: vaječný bielok, fermentované mliečne výrobky, vegetariánske (zeleninové) jedlá, varené alebo dusené. Keď zápal ustúpi, do stravy sa zavedú ryby a chudé mäso. Odporúča sa konzumovať šťavy, kompóty, tekvice, zeleninu, ovocie a tiež piť 2-2,5 tekutiny denne (pri absencii opuchov).

Počas obdobia remisie je dovolené postupne zavádzať do stravy niektoré korenie, cesnak a cibuľu v malých porciách. Veľmi užitočné pre pacientov trpiacich chronickou pyelonefritídou, brusnicová šťava, stimulujúca produkciu kyseliny hippurovej (účinné bakteriostatické činidlo). Povolené potraviny: ovocie, zelenina, obilniny, vajcia, chudé varené mäso a ryby, nízkotučné mliečne výrobky.

Predpoveď

Existujú dva typy únikov z pyelonefritídy - úplné zotavenie alebo chronický stav. O včasná liečba prognóza je väčšinou priaznivá. Vo väčšine prípadov prichádza úľava po 3-5 dňoch medikamentóznej terapie. Telesná teplota klesá, bolesť ustupuje, všeobecný stav pacient sa vráti do normálu. Pri priaznivom priebehu liečby človek opustí nemocnicu po 10-12 dňoch.

V prítomnosti remisie pyelonefritídy sa antibiotiká predpisujú počas 6 dní. Keď sa akútna pyelonefritída stane chronickou a nastanú komplikácie, prognóza je zlá. V tomto prípade existuje vysoká pravdepodobnosť zlyhania obličiek, pyonefrózy, arteriálnej hypertenzie atď.

Je veľmi dôležité po liečbe dodržiavať pravidlá odporúčané lekárom, pravidelne robiť testy moču a užívať preventívne opatrenia. Čím skôr pacient vyhľadá pomoc od lekára, tým vyššia je šanca na včasné vyliečenie a absenciu komplikácií.

Prevencia

Aby ste sa nepriviedli k pyelonefritíde - prevencia by sa mala vykonávať s prihliadnutím na určité pravidlá:

1. Použitie liečivé byliny ako preventívne opatrenie.
2. Ak sa patologický proces infekčnej etiológie nachádza v iných orgánoch, musí sa dezinfikovať, pretože baktérie sa môžu šíriť do obličiek pomocou krvi.
3. Zbavovať sa zlé návyky, pretože alkohol a fajčenie výrazne znižujú imunitné vlastnosti tela, čo inhibuje schopnosť reagovať na prenikanie baktérií a vírusov do tela.
4. Telo musí prijímať dosť oddych a spánok, keďže vyčerpaný organizmus nie je schopný bojovať s bakteriálnou infekciou.
5. Osoby s rizikom vzniku ochorenia by mali pravidelne vykonávať laboratórne a inštrumentálne výskumné metódy, aby sa zabránilo pyelonefritíde.

Dodržiavanie týchto pravidiel neposkytuje významnú prácu, mali by ste len starostlivo venovať pozornosť svojmu vlastnému zdraviu, aby ste vykonali liečbu v počiatočných štádiách patologického procesu.

Pyelonefritída je akútne alebo chronické ochorenie obličiek, ktoré sa vyvíja v dôsledku vystavenia obličiek niektorým príčinám (faktorom), ktoré vedú k zápalu jednej z jej štruktúr, nazývanej pyelocaliceal systém (štruktúra obličiek, v ktorej sa hromadí moč a vylučované) a priľahlé k tejto štruktúre, tkanivo (parenchým), s následnou poruchou funkcie postihnutej obličky.

Definícia "pyelonefritídy" pochádza z Grécke slová (pyelos- prekladá sa ako, panva, a nefros-bud). Zápal štruktúr obličiek sa vyskytuje postupne alebo súčasne, závisí od príčiny rozvinutej pyelonefritídy, môže byť jednostranný alebo obojstranný. Akútna pyelonefritída sa objavuje náhle, s ťažkými príznakmi (bolesť v krížovej oblasti, horúčka do 39 0 C, nevoľnosť, vracanie, poruchy močenia), pri správnej liečbe po 10-20 dňoch sa pacient úplne uzdraví.

Chronická pyelonefritída je charakterizovaná exacerbáciami (najčastejšie v chladnom období) a remisiami (ústup symptómov). Jeho príznaky sú mierne, najčastejšie sa vyvíja ako komplikácia akútnej pyelonefritídy. Chronická pyelonefritída je často spojená s akýmkoľvek iným ochorením močového systému (chronická cystitída, urolitiáza, anomálie močového systému, adenóm prostaty a iné).

Ženy, najmä ženy v mladom a strednom veku, ochorejú častejšie ako muži, približne v pomere 6: 1, je to spôsobené anatomickými vlastnosťami pohlavných orgánov, nástupom sexuálnej aktivity a tehotenstvom. Muži majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku pyelonefritídy vo vyššom veku, čo je najčastejšie spojené s prítomnosťou adenómu prostaty. Deti tiež ochorejú, častejšie nízky vek(do 5-7 rokov) v porovnaní so staršími deťmi je to spôsobené nízkou odolnosťou tela voči rôznym infekciám.

Anatómia obličiek

Oblička je orgán močového systému, ktorý sa podieľa na odstraňovaní prebytočnej vody z krvi a produktov vylučovaných telesnými tkanivami, ktoré vznikli v dôsledku metabolizmu (močovina, kreatinín, lieky toxické látky a pod.). Obličky odvádzajú moč z tela, ďalej pozdĺž močových ciest (močovody, močový mechúr, močová trubica) sa vylučuje do okolia.

Oblička je párový orgán v tvare fazule, tmavohnedá, sa nachádzajú v driekovej oblasti, po stranách chrbtice.

Hmotnosť jednej obličky je 120 - 200 g Tkanivo každej obličky pozostáva z drene (vo forme pyramíd) umiestnenej v strede a kôry umiestnenej pozdĺž obvodu obličky. Vrcholy pyramíd sa spájajú v 2-3 kusoch a vytvárajú obličkové papily, ktoré sú pokryté lievikovitými útvarmi (malé obličkové kalichy, v priemere 8-9 kusov), ktoré sa zase spájajú do 2-3 kusov a vytvárajú veľké obličkové kalichy (v priemere 2-4 v jednej obličke). V budúcnosti veľké obličkové kalichy prechádzajú do jednej veľkej obličkovej panvičky (dutina v obličke, lievikovitá), ktorá zase prechádza do ďalšieho orgánu močového systému, ktorý sa nazýva močovod. Z močovodu moč vstupuje do močového mechúra (zásobník na zber moču) az neho cez močovú rúru von.

Je prístupné a zrozumiteľné o tom, ako sa obličky vyvíjajú a fungujú.
Zápalové procesy v kalichoch a panve obličiek sa nazývajú pyelonefritída.

Príčiny a rizikové faktory rozvoja pyelonefritídy

Vlastnosti močového traktu
Vrodené anomálie (nesprávny vývoj) močového systému	R vyvinúť v dôsledku vystavenia plodu počas tehotenstva nepriaznivým faktorom (fajčenie, alkohol, drogy) príp dedičné faktory(dedičná nefropatia, ktorá je výsledkom mutácie génu zodpovedného za vývoj močového systému). Vrodené anomálie vedúce k rozvoju pyelonefritídy zahŕňajú nasledujúce malformácie: zúženie močovodu, nedostatočne vyvinutá oblička (malá veľkosť), znížená oblička (nachádza sa v panvovej oblasti). Prítomnosť aspoň jedného z vyššie uvedených defektov vedie k stagnácii moču v obličkovej panvičke a k narušeniu jeho vylučovania do močovodu, čo je priaznivé prostredie pre rozvoj infekcie a ďalší zápalštruktúry, kde sa nahromadil moč.
Anatomické vlastnostištruktúra genitourinárneho systému u žien	U žien je v porovnaní s mužmi močová trubica kratšia a má väčší priemer, takže sexuálne prenosné infekcie sa ľahko dostávajú do močových ciest, stúpajú až na úroveň obličiek a spôsobujú zápal.
Hormonálne zmeny v tele počas tehotenstva
Tehotenský hormón, progesterón, má schopnosť znižovať tonus svalov genitourinárneho systému, táto schopnosť má pozitívny účinok (prevencia potratov) a negatívny účinok (narušenie odtoku moču). Vývoj pyelonefritídy počas tehotenstva je narušený odtok moču (priaznivé prostredie pre reprodukciu infekcie), ktorý sa vyvíja v dôsledku hormonálna úprava, a stlačenie zväčšenej (počas tehotenstva) maternice močovodu.
znížená imunita
úloha imunitný systém je eliminácia všetkých látok a mikroorganizmov cudzích nášmu telu, v dôsledku zníženia odolnosti organizmu voči infekciám môže vzniknúť pyelonefritída. Malé deti do 5 rokov ochorejú častejšie, pretože ich imunitný systém nie je dostatočne vyvinutý v porovnaní so staršími deťmi. U tehotných žien imunita normálne klesá, tento mechanizmus je potrebný na udržanie tehotenstva, ale je tiež priaznivým faktorom pre rozvoj infekcie. Choroby, ktoré sú sprevádzané znížením imunity, napríklad: AIDS, spôsobujú rozvoj rôznych infekčných chorôb vrátane pyelonefritídy.
Chronické ochorenia genitourinárneho systému
Kamene alebo nádory v močovom trakte, chronická prostatitída	viesť k narušeniu vylučovania moču a jeho stagnácii;
Chronická cystitída	(zápal močového mechúra), pri neúčinnej liečbe alebo jej absencii sa infekcia šíri po močových cestách smerom nahor (do obličky), a jej ďalší zápal.
Sexuálne prenosné infekcie pohlavných orgánov	Infekcie ako chlamýdie, trichomoniáza sa pri prenikaní cez močovú trubicu dostávajú do močového systému vrátane obličiek.
Chronické ložiská infekcie	Chronická amygdalitída, bronchitída, črevné infekcie, furunkulóza a iné infekčné ochorenia sú rizikovým faktorom pre rozvoj pyelonefritídy . V prítomnosti chronického ohniska infekcie sa jej pôvodca (stafylokok, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Candida a iné) môže dostať do obličiek s krvným obehom.

Príznaky pyelonefritídy

• pálenie a bolesť počas močenia v dôsledku zápalu v močovom trakte;
• potreba močiť častejšie ako zvyčajne, v malých porciách;
• moč farby piva (tmavý a zakalený), je výsledkom prítomnosti veľkého počtu baktérií v moči,
• zlý zápach moč,
• často prítomnosť krvi v moči (stagnácia krvi v cievach a uvoľňovanie červených krviniek z ciev do okolitých zapálených tkanív).

1. Symptóm Pasternatského je pozitívny - s ľahkým úderom okrajom dlane na bedrovú oblasť sa objavuje bolesť.
2. Edém, vytvorený v chronickej forme pyelonefritídy, sa v pokročilých prípadoch (nedostatočná liečba) často objavuje na tvári (pod očami), nohách alebo iných častiach tela. Ráno sa objavuje edém, mäkká pastovitá konzistencia, symetrická (na ľavej a pravej strane tela rovnakej veľkosti).

Diagnóza pyelonefritídy

Všeobecná analýza moču - indikuje abnormálne zloženie moču, ale nepotvrdzuje diagnózu pyelonefritídy, pretože ktorákoľvek z abnormalít môže byť prítomná pri iných ochoreniach obličiek.
Správny odber moču: ráno sa vykoná toaleta vonkajších pohlavných orgánov, až potom sa ráno prvá časť moču odoberie do čistej suchej misky (špeciálny plastový pohár s vrchnákom). Zozbieraný moč sa môže uchovávať nie dlhšie ako 1,5-2 hodiny.

Ukazovatele všeobecná analýza moč na pyelonefritídu:

• Vysoká hladina leukocytov (normálne u mužov 0-3 leukocyty v zornom poli, u žien do 0-6);
• Baktérie v moči > 100 000 na ml; vylučovaný moč je normálny, musí byť sterilný, ale pri jeho odbere sa často nedodržiavajú hygienické podmienky, preto je povolená prítomnosť baktérií do 100 000;
• Hustota moču
• Ph moč – alkalický (zvyčajne kyslý);
• Prítomnosť bielkovín, glukózy (normálne chýbajú).

Analýza moču podľa Nechiporenka:

• Leukocyty sú zvýšené (normálne až do 2000/ml);
• Erytrocyty sú zvýšené (normálne do 1000/ml);
• Prítomnosť valcov (normálne chýbajú).

Bakteriologické vyšetrenie moču: používané pri absencii účinku prijatého priebehu antibiotickej liečby. Moč sa kultivuje, aby sa identifikoval pôvodca pyelonefritídy a aby sa vybralo antibiotikum citlivé na túto flóru na účinnú liečbu.

Ultrazvuk obličiek: je najviac spoľahlivá metóda na určenie prítomnosti pyelonefritídy. Určuje rôzne veľkosti obličiek, zníženie veľkosti postihnutej obličky, deformáciu panvového systému, detekciu kameňa alebo nádoru, ak existuje.

Vylučovacia urografia, je tiež spoľahlivou metódou na detekciu pyelonefritídy, ale v porovnaní s ultrazvukom môžete vizualizovať močové cesty (močovod, močový mechúr) a v prípade blokády (kameň, nádor) určiť jeho úroveň.

CT vyšetrenie, je spôsob výberu, s pomocou tejto metódy je možné posúdiť stupeň poškodenia tkaniva obličiek a zistiť, či sú prítomné komplikácie (napríklad rozšírenie zápalového procesu do susedných orgánov)

Liečba pyelonefritídy

Medikamentózna liečba pyelonefritídy

1. antibiotiká, sa predpisujú na pyelonefritídu, podľa výsledkov bakteriologického vyšetrenia moču sa určí pôvodca pyelonefritídy a aké antibiotikum je citlivé (vhodné) na tento patogén.

Preto sa neodporúča samoliečba, pretože iba ošetrujúci lekár môže vybrať optimálne lieky a trvanie ich užívania, berúc do úvahy závažnosť ochorenia a individuálne charakteristiky.
Antibiotiká a antiseptiká pri liečbe pyelonefritídy:

• penicilíny(Amoxicilín, Augmentin). Amoxicilín vo vnútri, 0,5 g 3 krát denne;
• Cefalosporíny(cefuroxím, ceftriaxón). Ceftriaxón intramuskulárne alebo intravenózne, 0,5-1 g 1-2 krát denne;
• Aminoglykozidy(Gentamicín, Tobramycín). Gentamicín intramuskulárne alebo intravenózne, 2 mg / kg 2-krát denne;
• Tetracyklíny (doxycyklín, perorálne 0,1 g 2-krát denne);
• skupina Levomycetin(Chloramfenikol, perorálne 0,5 g 4-krát denne).

• Sulfónamidy(Urosulfán, vnútri 1 g 4-krát denne);
• nitrofurány(Furagin, vnútri 0,2 g 3 krát denne);
• chinolóny(Nitroxolín, vnútri 0,1 g 4-krát denne).

1. Diuretiká: sa predpisujú na chronickú pyelonefritídu (na odstránenie prebytočnej vody z tela a možného edému) a nepredpisujú sa na akútnu pyelonefritídu. Furosemid 1 tableta 1 krát týždenne.
2. Imunomodulátory: zvýšiť reaktivitu tela počas choroby a zabrániť exacerbácii chronickej pyelonefritídy.

• Timalin, intramuskulárne 10-20 mg 1 krát denne, 5 dní;
• T-aktivín, intramuskulárne, 100 mcg raz denne, 5 dní;

1. Multivitamíny , (Duovit, 1 tableta 1 krát denne) Tinktúra ženšenu - Na zlepšenie imunity sa užíva aj 30 kvapiek 3x denne.
2. Nesteroidné protizápalové lieky (Voltaren), majú protizápalový účinok. Voltaren vo vnútri, 0,25 g 3 krát denne, po jedle.
3. Na zlepšenie prietoku krvi obličkami, tieto lieky sa predpisujú na chronickú pyelonefritídu. Curantyl, 0,025 g 3-krát denne.

Fytoterapia pre pyelonefritídu

Bylinný liek na pyelonefritídu sa používa ako doplnok k lekárskej liečbe alebo na prevenciu exacerbácie chronickej pyelonefritídy a najlepšie sa používa pod lekárskym dohľadom.

Brusnicová šťava, má antimikrobiálny účinok, piť 1 pohár 3 krát denne.

Odvar z Bearberry, má antimikrobiálny účinok, užívajte 2 polievkové lyžice 5 krát denne.

Uvarte 200 g ovsa v jednom litri mlieka, pite ¼ šálky 3-krát denne.
Oblička č.1: Odvar zo zmesi (šípky, brezové listy, rebríček, koreň čakanky, chmeľ), piť 3x denne 100 ml 20-30 minút pred jedlom.
Má diuretický a antimikrobiálny účinok.

Kolekcia č. 2: medvedica, breza, kýla, hríbik, fenikel, nechtík, harmanček, mäta, brusnica. Všetky tieto bylinky jemne nasekajte, zalejte 2 polievkovými lyžicami vody a varte 20 minút, vezmite pol šálky 4-krát denne.

Čo to je? Pyelonefritída je infekčno-zápalové ochorenie, ktoré je založené na procesoch infekcia panvový systém, dreň a kôra parenchýmu obličiek, spôsobené patogénnymi mikroorganizmami, ktoré prenikli zvonku.

Vlastnosť choroby, maskovať symptómy pod inými patológiami, komplikuje už ťažké liečenie. Ochorenie sa môže prejaviť jednostranne (poškodenie jednej obličky) a obojstranne (postihnuté sú oba orgány) s akútnou alebo chronickou klinickou, primárnou alebo sekundárnou formou pyelonefritídy.

• Z hľadiska frekvencie vývoja vedie sekundárna pyelonefritída (až 80% prípadov).

Je to spôsobené vývojom štrukturálnych a funkčných porúch v obličkách alebo močovom systéme, ktoré vyvolávajú poruchy vylučovacích funkcií obličiek (poruchy odtoku moču a lymfatickej tekutiny alebo tvorba venózna hypertenzia v obličkách - stagnácia krvi).

Príčiny pyelonefritídy u detí sú častejšie spôsobené vrodenými faktormi - prítomnosťou dysplastických ložísk a vrodených anomálií v orgáne, ktoré vyvolávajú rozvoj hydroureterických patológií a prejavy symptómov charakteristických pre pyelonefritídu obličiek.

U žien je pyelonefritída bežnejšia ako u mužov - je to spôsobené špeciálnou anatomickou štruktúrou moču u žien - je oveľa kratší ako u mužov, čo uľahčuje prienik infekcie a poškodenie močového mechúra. Odtiaľ začínajú baktérie stúpať do obličiek. Môžeme teda povedať, že cystitída a pyelonefritída sa vyvíjajú v „úzkej komunite“.

• Ale medzi staršími pacientmi sa tento pomer mení v prospech mužov, čo je spôsobené.

Pri gestačnej pyelonefritíde (u tehotných žien) je ochorenie dôsledkom zníženia tonusu močového systému v dôsledku hormonálnych zmien alebo jeho stláčania so zväčšenou maternicou. Nie je nezvyčajné, že rozvoju zápalových procesov v obličkových štruktúrach predchádzajú komplikované procesy cukrovky.

Typickí predstavitelia tyčinkovitých a kokálnych infekcií môžu u úplne zdravého človeka spôsobiť zápal a poškodenie obličkových tkanív, iné mikroorganizmy na to vyžadujú špeciálne predisponujúce podmienky, ktoré spôsobujú pokles a platobnú neschopnosť imunitných funkcií. Klinika chronických a akútnych prejavov ochorenia je výrazne odlišná, preto treba CP a OP posudzovať oddelene.

Rýchla navigácia na stránke

Symptómy chronickej pyelonefritídy, prvé príznaky

Prvé príznaky chronickej pyelonefritídy možno povedať: migrény a apatia na jedlo, nepokojný spánok a slabosť. Sliznice a koža zblednú, môže sa zaznamenať opuch tváre, sucho v ústach, smäd a strata hmotnosti. Poklepanie alebo palpácia bedrovej oblasti spôsobuje bolesť.

V tomto prípade sa príznaky charakteristické pre chronickú pyelonefritídu môžu objaviť vo forme:

1. Intenzívne alebo bolestivé bolesti, často vyžarujúce do stehien, podbruška alebo orgánov reprodukčného systému. Častejšie sa vyskytujú pri jednostranných léziách.
2. Dysurické prejavy - polakizúria ().
3. Polyúria - zvýšenie objemu denného moču (viac ako 2 litre).
4. - prevaha vylučovania nočného moču nad jeho denným množstvom.
5. Výtok zakaleného, ​​často páchnuceho moču.
6. Znížená hustota moču.
7. Zimnica, striedajúca sa so skokmi vysokej teploty (s exacerbáciou), rýchlo klesajúca k ránu.

Patológia je charakterizovaná rozvojom, dilatáciou srdcových dutín, oslabením srdcového tonusu, poruchami pečeňových funkcií alebo znížením žalúdočná sekrécia. Prejavy príznakov neurasténie a psychasténie nie sú zriedkavé.

Pri absencii adekvátnej liečby sa postupne rozvíjajú nezvratné procesy v obličkách - CRF s častými recidívami.

Dostupnosť rôzne formy chronická pyelonefritída výrazne uľahčuje diagnostické vyhľadávanie. Medzi formami poznámky CP:

• Pomalý latentný prejav, ktorý sa prejavuje neurčitými, rozmazanými alebo miernymi príznakmi slabosti, noktúriou a zimnicou. Bolestivosť v bedrovej oblasti pripomína skôr príznaky vertebrálnej osteochondrózy.
• Recidivujúce - so striedajúcimi sa štádiami symptomatickej úľavy a ich exacerbáciou, čo rýchlo vedie k rozvoju chronického zlyhania obličiek. Včasná úľava od exacerbácií normalizuje klinické ukazovatele.
• Hypertenzívny (hypertenzívny), v ktorom prevláda hypertenzný syndróm, a močový sa vyznačuje nevýznamnou závažnosťou alebo veľmi zriedkavou klinikou.
• Anemická forma s dominanciou anemických procesov spojených s porušením procesu erytropoézy. Vyvíja sa výlučne v tandeme s ireverzibilnou poruchou funkcie obličiek (CRF), ktorá sa prejavuje ako periodické, mierne zmeny v štruktúre moču.
• Septický (hnilobný) - dôsledok exacerbácie chronickej pyelonefritídy, sprevádzanej ťažkou leukocytózou a prítomnosťou bakteriálnych "zástupcov" v krvi. S horúčkovitým stavom, indikátormi vysokej teploty a príznakmi intoxikácie.
• Hematurická, extrémne zriedkavá forma CP. S charakteristickými znakmi prítomnosti krvi v moči (hrubá hematúria). Pri tejto forme je potrebná diferenciálna analýza na vylúčenie mnohých patológií - nádor, tuberkulóza, urolitiáza, hemoragická, cystitída alebo nefroptóza.

Predovšetkým je potrebné dôkladné diagnostické vyhľadávanie symptómov a liečby pyelonefritídy u žien, pretože podobné príznaky sa pozorujú aj u iných patológií - neurologická dyzúria, cystalgia, polakizúria, neurasténia a cystokéla, charakteristickejšie pre ženy.

Symptómy akútnej pyelonefritídy podľa formy

Klinika OP sa prejavuje v dvoch formách - serózna a hnisavá. Serous je charakterizovaný pomalým vývojom a miernym, vo vzťahu k purulentnej forme, klinike. Hnisavá forma je charakterizovaná ťažkou klinikou s rýchlym priebehom. Pri nesprávnom protokole liečby akútnej pyelonefritídy, prípadne jej absencii, prechádza do štádia apostematóznej nefritídy, komplikovanej tvorbou nekrotickej zóny (karbunky) a obličkovým abscesom.

Prvé príznaky akútnej pyelonefritídy sa prejavujú zápalovými reakciami v obličkovej panvičke, ktoré výrazne narúšajú funkcie celého CL systému. OD časté komplikácie vo forme štrukturálnej deštrukcie obličkových tkanív, sprevádzanej hnisavým zápalom. Príznaky akútnej pyelonefritídy sú rôzne, v závislosti od stavu močového systému.

Počas počiatočného vývoja akútna pyelonefritída, príznaky dysfunkcie moču môžu úplne chýbať. Vážny stav pacienta je zároveň sprevádzaný prejavmi živých znakov:

• kritická telesná teplota a horúčkovitý stav;
• bolesť po celom tele;
• nadmerné potenie a príznaky akútnej intoxikácie;
• suchosť sliznice jazyka a tachykardia.

O sekundárny vývoj , spravidla v dôsledku zhoršenej funkcie moču sa príznaky často menia. Stav pacienta sa zhoršuje so zvýšenou bolesťou v bedrovej zóne alebo sa prejavuje vo forme obličkovej koliky.

Na vrchole bolesti akútnej pyelonefritídy dochádza k postupnej zmene z intenzívnej zimnice na horúčku. Telesná teplota môže klesnúť na kritickú úroveň, čo je sprevádzané silným potením.

V priebehu ochorenia sa intenzita bolesti v obličkách výrazne znižuje a môže úplne zmiznúť. Ale ak sa neodstráni dôvod porušenia odtoku moču, bolesť sa vráti a zintenzívni, prejaví sa novým záchvatom OP. Klinika ochorenia do značnej miery závisí od pohlavia a veku pacienta, prítomnosti anamnézy ochorenia obličiek a patológií močového traktu.

U starších a oslabených pacientov, u pacientov s ťažkými formami infekčných ochorení je klinika akútnej pyelonefritídy rozmazaná alebo sa vôbec neobjaví, ale je podobná príznakom sepsy, syndrómu akútne brucho“, paratýfus alebo meningeálne symptómy.

Už vo včasnom štádiu ochorenia vyšetrenie odhalí mnohé komplikácie, ktoré môžu viesť k úmrtnosti. Tento vývoj:

• papilárna nekróza (hnisavá fúzia obličkových papíl);
• endotoxický (septický) šok;
• urosepsa a paranefritída;
• septikómia a akútne zlyhanie obličiek.

Pyelonefritída u detí, vlastnosti

U detí mladších ako päť rokov sa pyelonefritída vyskytuje 4-krát častejšie ako u starších dospelých. Dievčatá sú navyše choré trikrát viac, čo sa vysvetľuje porážkou rôznych bakteriálnych flór. Existujú obdobia najväčšej náchylnosti na ochorenie, keď sú ochranné funkcie močového systému maximálne znížené - od okamihu narodenia do 3 rokov, od 4, 5 rokov do 7, 8 a puberty.

Možnosť vzniku akútnej pyelonefritídy u detí v popôrodnom období je spojená s veľkou zraniteľnosťou obličiek v dôsledku neúplného vývoja, zložitosti tehotenstva a pôrodu, ktoré spôsobili hypoxiu, prejavom intrauterinnej infekcie, následkom vývojových patológií, ktoré porušujú prechod moču, príp vrodená patológia reverzný vezikoureterálny reflux moču (bežná patológia u chlapcov).

na mysli fyziologické vlastnosti, deti do 5 rokov sú nezvyčajné pre úplné vyprázdnenie močového mechúra, čo tiež prispieva k rozvoju infekcie, s poklesom imunitného faktora a predisponujúcich okolností.

Príznaky OP u detí sú veľmi rôznorodé a v mnohých ohľadoch zodpovedajú prejavom u dospelých. Jediný rozdiel je v tom, že bábätká len zriedka dokážu vysvetliť povahu urologickej bolesti.

• Jediným príznakom pyelonefritídy u dojčiat je dlhotrvajúca popôrodná žltačka.

K najčastejším znakom zahŕňajú:

• prejavy septickej horúčky (s teplotou do 40 C);
• stav úzkosti;
• slabá chuť do jedla;
• jasné príznaky intoxikácie (vracanie, nevoľnosť);
• nepokojný spánok;
• bolesť brucha sprevádzaná nevoľnosťou.

Charakteristické dysurické príznaky sa objavujú len u detí starších ako 5 rokov. Pri včasnej liečbe pyelonefritídy u detí sa funkčný stav obličiek obnoví do jedného, ​​jedného a pol týždňa.

Pri dlhom priebehu ochorenia, prípadne častých recidívach počas roka, môžeme hovoriť o chronickom ochorení, ktorého rozvoj do značnej miery uľahčujú vrodené alebo získané obličkové patológie.

Pri chronickej pyelonefritíde u dieťaťa sa k charakteristickým znakom pridávajú príznaky infekčnej asténie, ktorá sa prejavuje podráždenosťou, únava a slabý prospech v škole.

• Táto forma pyelonefritídy u detí môže trvať až do staroby s obdobiami aktivity a ústupom zápalových procesov.

Liečba pyelonefritídy u dospelých, lieky

Terapeutická liečba pyelonefritídy je dlhá a zložitá. Zamerané na identifikáciu základnej príčiny a jej odstránenie. Líši sa individuálnym prístupom terapeutické metódy pri liečbe pacientov s OP a chronic. V prípade akútneho procesu, ktorý nie je zhoršený príznakmi obštrukcie, sa vykonáva urgentná liečba antibakteriálnymi liekmi.

Prítomnosť prekážok v močovom systéme zahŕňa postupy na obnovenie priechodu moču - metódou katetrizácie (stentingu) alebo použitím nefrostómie. Všeobecné ošetrenie OP, CP a antirelaps sú takmer totožné.

Používajú sa protizápalové lieky - "Movalis" a "Paracetamol", prostriedky na stimuláciu prietoku krvi, vo forme "heparínu", vitamínové komplexy a adaptogénne činidlá na báze ženšenu. Ale hlavnou metódou liečby pyelonefritídy sú antibiotiká vybrané podľa výsledkov anibiotogramu.

1. Vymenovanie liekov sulfanilamidovej série je zabezpečené pri miernom priebehu patológie a absencii obštrukcií a nezvratných obličkové patológie. Sú to lieky a analógy "Urosulfan", "Etazol" alebo "Sulfadimezin".
2. Ak pozitívny výsledok nedosiahol požadovaný účinok, počnúc tretím dňom liečby je predpísaný maximálne dávky antibiotiká - penicilín, erytromycín, oliandomycín, levomycitín, kolimycín a mycerín.
3. V kombinácii s antibiotikami sa predpisujú nitrofuránové a oxychinolínové lieky, ako sú Furadonin, Furagin, Furazolina, Nitroxoline alebo Naftyridine.
4. O hnisavé procesy- intravenózne infekcie "Gentamicín" alebo "Sizomycín".

Pri kontraindikáciách užívania antibiotík sa pri liečbe pyelonefritídy využíva fytoterapia jednotlivými bylinami (medvedica, list brusnice, bylina Pol-Pala, farbivo madder) a špeciálne komplexné poplatky- Nyeron Tee, Phytolysin alebo Uroflux.

Trvanie antibiotickej liečby by nemalo byť kratšie ako jeden a pol týždňa. Vykonáva sa, kým nie je stav pacienta úplne normálny. Pocit úplného vyliečenia je často falošný, preto by lekárske sledovanie zdravotného stavu malo trvať aspoň rok.

Včasná diagnostika a správna terapeutická liečba poskytujú priaznivú prognózu. Smrteľný výsledok je veľmi vzácna udalosť. Pozoruje sa v akútnom priebehu u veľmi malých detí a pri ochoreniach komplikovaných papilárnou nekrózou.

- zákerné ochorenie, ktoré sa vyznačuje rozvojom zápalového procesu obličkovej panvičky a obličiek. Táto choroba sa často vyvíja u ľudí a ako nezávislé ochorenie a v dôsledku iných ochorení genitourinárneho systému, v dôsledku ktorých je u človeka narušený odtok moču. Takže veľmi často vývoj deje v pozadí prostaty , často sa choroba môže vyvinúť na pozadí ochorení infekčnej povahy.

Pyelonefritída u detí sa často vyvíja ako komplikácia po ochorení. , zápal pľúc . U tehotných žien je toto ochorenie výsledkom výraznej hormonálnej nerovnováhy v tele a tiež sa vyvíja v dôsledku zhoršeného odtoku moču v dôsledku stláčania vnútorných orgánov maternicou. Navyše počas tehotenstva často dochádza k exacerbácii chronickej pyelonefritídy.

patogenéza (čo sa stane)

K rozvoju pyelonefritídy dochádza, keď patogénne mikróby vstupujú do tkaniva obličiek. U pacientov buď prechádzajú z močového mechúra cez močovody. Môžu sa šíriť aj mikróby cievy z rôznych ložísk zápalu v celom tele.

- choroba, ktorá postihuje vo väčšej miere ženy. Pri pyelonefritíde sa prejavuje zápalový proces jednej alebo oboch obličiek. Toto ochorenie je spravidla bakteriálnej povahy. Mikroorganizmy vstupujú do ľudských obličiek z ohniska infekcie v tele krvným obehom alebo z močového mechúra a močovej trubice cez močovody. V druhom prípade sa pyelonefritída obličiek prejavuje ako komplikácia po alebo .

Výskyt ochorenia u dievčat a žien sa vysvetľuje predovšetkým tým, že močová trubica u žien je kratšia ako u mužov. Veľmi často sa príznaky pyelonefritídy objavujú u ľudí, ktorí majú problémy s imunitným systémom, diabetikov . Ochorenie sa často prejavuje u detí predškolského veku. Pyelonefritída sa často vyskytuje u tehotných žien, ako aj u tých, ktoré už zažili alebo začne mať sex. U mužov sa často stáva faktor vyvolávajúci rozvoj pyelonefritídy obličiek prostaty . V dôsledku problémov s odtokom moču u človeka sa v tele vytvára priaznivé prostredie pre vývoj baktérií. Pacienti s pyelonefritídou tiež trpia obličkové kamene . Takéto formácie sa často stávajú určitým útočiskom pre baktérie, ktoré následne vyvolávajú zápal.

Typy pyelonefritídy

Pyelonefritída obličiek sa zvyčajne delí na pikantné a chronický . Tiež existuje primárny a sekundárne forma ochorenia.

Je zvykom rozlišovať ostrý a chronický forma pyelonefritídy. Pri akútnej pyelonefritíde človek trpí veľmi silnou zimnicou, pričom dochádza k intenzívnemu poteniu, zvýšeniu telesnej teploty až na štyridsať stupňov, bolestiam v bedrovej oblasti, nevoľnosti a zvracaniu. Analýza moču odhaľuje značné množstvo mikróbov a .

Na rozdiel od akútnej pyelonefritídy chronická forma choroby môžu trvať roky. Zároveň neexistujú žiadne jasné príznaky pyelonefritídy u ľudí a príznaky ochorenia možno zistiť iba počas testu moču. V procese vývoja sa ochorenie môže pravidelne vážne zhoršovať. Potom budú príznaky ochorenia podobné príznakom akútnej formy ochorenia. Liečba chronickej pyelonefritídy musí byť adekvátna a včasná, inak môže byť výrazne narušená. vylučovacia funkcia obličky.

Akútna pyelonefritída

Akútna pyelonefritída sa u pacienta vyskytuje v dôsledku dopadu na jeho telo endogénne alebo exogénne mikroorganizmy, ktoré vstupujú do obličiek. V tomto prípade zohráva pri rozvoji ochorenia rozhodujúcu úlohu množstvo faktorov: porušenie prechodu moču v dôsledku obštrukcie kameňom a iných dôvodov; obštrukcia moču v dôsledku adenómy , rakovina prostaty , a iné.Výskyt pyelonefritídy navyše určuje celkový stav ľudského tela. Na odolnosť organizmu negatívne vplýva nesprávny prístup k výžive, podchladenie, hypovitaminóza , časté prechladnutia, ochorenia mnohých telesných systémov.

V závislosti od štádia ochorenia, prítomnosti jeho komplikácií sa objavujú príznaky pyelonefritídy. Stanovenie štádií ochorenia nastáva po štúdiu morfologické zmeny v obličkách.

V počiatočnom štádiu ochorenia človek trpí serózna pyelonefritída , ktorá môže trvať od šesť do tridsaťšesť hodín. Choroba potom postupuje do Ďalšie kroky, ktoré sa vyznačujú prítomnosťou hnisavých, deštruktívnych zmien. Takéto zmeny majú spravidla jasnú postupnosť. Prvýkrát sa prejavil apostematózna pyelonefritída , Ďalej - karbunka obličiek , obličky a proces zmeny sa skončí purulentná paranefritída.

Na pódiu apostematózna pyelonefritída u ľudí sa na povrchu obličky a v jej kortikálnej substancii objavujú malé mnohopočetné pustuly. Ak sa tieto pustuly v procese vývoja začnú zlučovať alebo sa v poslednej arteriálnej cieve obličky objaví mikrobiálna embólia, u človeka sa objaví karbunka obličiek. Tento stav je charakterizovaný vývojom nekrotické , ischemická , hnisavo-zápalové procesy.

V dôsledku hnisavého splynutia parenchýmu, obličkový absces . , ktorý sa objavil v ohnisku karbunky obličky alebo fúzie apostémov, sa niekedy vyprázdňuje do perirenálneho tkaniva. Potom sa to rozvinie purulentná paranefritída , niekedy sa vyskytuje aj flegmóna retroperitoneálneho priestoru.

Najčastejšie sa hnisavé formy pyelonefritídy vyskytujú v dôsledku obštrukcie horných močových ciest.

O sekundárna akútna pyelonefritída lokálne príznaky ochorenia sú výraznejšie. Zároveň v voj primárna pyelonefritída V prvom rade ide o všeobecné príznaky infekcie, ale príznaky lokálneho charakteru sa najskôr nemusia objaviť vôbec. V dôsledku toho sú počas diagnostického procesu možné chyby. Príznaky pyelonefritídy sa väčšinou prejavia počas dňa. Pacient sa sťažuje na všeobecnú slabosť a malátnosť, na pozadí ktorej silná zimnica, telesná teplota môže stúpnuť až na 41 °C. Zimnica je charakterizovaná silnou bolesťou hlavy, vracaním a nevoľnosťou. V tele je nápadná svalová bolesť, niekedy je pacient mrzutý hnačka , .

Sekundárna akútna pyelonefritída začína prejavom renálnej koliky. Potom sa objaví zimnica na pozadí prudkého skoku telesnej teploty, ktorá môže stúpnuť na 41 ° C. Ďalej sa u pacienta vyvinú symptómy podobné príznakom sekundárnej pyelonefritídy. Po poklese teploty na normálnu alebo podnormálnu úroveň sa človek začne silno potiť. Cíti určité zlepšenie, bolesť v krížoch sa stáva menej intenzívnou. V tomto prípade však dochádza k pomyselnému zlepšeniu, ktoré lekár nemôže považovať za vyliečenie pacienta. V prípade obštrukcie horných močových ciest sa totiž záchvat bolesti a zimnica po niekoľkých hodinách obnoví.

Ak sa pacient vyvinie hnisavá forma pyelonefritídy , potom sa príznaky ochorenia stávajú ešte výraznejšími. V čom bolesť krížov z paroxyzmálnej sa stáva trvalou, je sprevádzaná zimnicou a. Na strane, kde je pozorovaná lézia, sú svaly prednej brušnej steny a bedrovej oblasti napäté. Oblička je bolestivá, pri palpácii sa určuje jej zvýšenie. Rastie v tele intoxikácia čo má za následok zhoršenie stavu. Stav dehydratácie sa postupne zhoršuje, takže črty tváre človeka sa zreteľne vyostrujú, stav sa stáva ťažkým a v niektorých prípadoch aj sprevádzaný. Popísané príznaky pyelonefritídy obličiek s purulentno-deštruktívnymi zmenami v obličkách však nie sú vždy vyjadrené. Ak je človek oslabený, chorý, tak klinicky sa stav môže prejaviť zvrátene.

Chronická pyelonefritída

Chronická pyelonefritída je pomerne časté ochorenie. Stanovenie takejto diagnózy je však dosť ťažké vzhľadom na veľmi málo výrazných všeobecných klinických symptómov. Vo väčšine prípadov je chronická pyelonefritída pokračovaním akútnej pyelonefritídy. Zvlášť často sa toto ochorenie vyskytuje u tých pacientov, ktorí majú narušený priechod moču pozdĺž horných močových ciest. Tento jav je vyvolaný kameňmi v močovodu a obličkách, chronickou retenciou moču a inými javmi.

Približne jedna tretina pacientov trpí chronickou pyelonefritídou už od detstva: ochorenie sa vyvíja ako nešpecifický pomalý zápal parenchýmu pyelocaliceálneho systému a obličky. Vo väčšine prípadov sa choroba zistí mnoho rokov po jej vzniku. Chronická pyelonefritída postihuje jednu aj dve obličky.

Toto ochorenie je charakterizované polymorfizmom a ložiskami zmien v tkanive obličiek. Postupne sa do zápalu zapájajú aj nasledujúce úseky obličkového tkaniva, preto tkanivo postupne odumiera a prejavuje sa .

Prejav chronickej pyelonefritídy je zvlnený: periodicky dochádza k exacerbáciám ochorenia, ktoré sú nahradené remisiami. V závislosti od šírenia zápalu v obličkách a jeho aktivity sa klinický obraz môže líšiť. Pri aktívnom zápalovom procese sa príznaky zbližujú s príznakmi akútnej pyelonefritídy. Keď začne obdobie remisie, prejavy pyelonefritídy sú vyjadrené nešpecifickými znakmi. Takže človek sa môže sťažovať na bolesť hlavy, nedostatok chuti do jedla, slabosť, zimnicu, záchvaty nevoľnosti a periodické skoky telesnej teploty na subfebril. V niektorých prípadoch je tupá bolesť v dolnej časti chrbta.

S následnou progresiou ochorenia sa človek sťažuje na útoky arteriálnej hypertenzie . Desať až pätnásť rokov po nástupe choroby sa pacient vyvíja chronické zlyhanie obličiek .

Diagnóza pyelonefritídy

Aby bolo možné správne diagnostikovať obličkovú pyelonefritídu u pacienta, lekár v prvom rade vyšetrí pacienta, pričom osobitnú pozornosť venuje stavu jeho pokožky, pričom si všimne, či je koža vlhká a bledá. Lekár tiež poznamenáva suchý, osrstený jazyk, určuje prítomnosť tachykardia , hypotenzia .

V procese laboratórnych krvných testov sa zistí leukocytóza , zrýchlenie. Ak existujú hnisavé formy ochorenia, pacient má dysproteinémia , anémia vysoké hladiny močoviny a sérového kreatinínu. V procese diagnostiky je tiež povinný test moču. Je dôležité vykonať bakteriologickú štúdiu a určiť citlivosť mikroorganizmov na antibakteriálne lieky. Laboratórne štúdie musia zahŕňať bakteriologická kultúra moč.

Ako dodatočné diagnostické metódy sa často predpisuje ultrazvuková diagnostika obličiek. Ak pri tento prieskum je obmedzená pohyblivosť obličiek, potom sa takýto príznak môže považovať za dodatočné kritérium v ​​procese diagnostiky akútnej pyelonefritídy. Vďaka ultrazvuku môžete nielen diagnostikovať ochorenie, ale aj určiť príčiny, ktoré viedli k jeho vzniku - prítomnosť obličkových kameňov, defekty v močovom systéme.

Pomocou CT alebo MRI je tiež možné presne určiť deštruktívne formy pyelonefritídy u detí a dospelých.

Ak nie je možné vykonať ultrazvukovú diagnostiku, je možné na základe výsledkov chromocystoskopie a vylučovacej urografie odlíšiť primárnu a sekundárnu pyelonefritídu. Pri akútnej pyelonefritíde je dôležité odlišná diagnóza s infekčné choroby, akútne ochorenia genitálie a brušné orgány.

Je veľmi ťažké diagnostikovať chronickú pyelonefritídu u človeka, pretože táto forma ochorenia má dlhé latentné obdobie. Vzhľadom na to je dôležité veľmi pozorne študovať výsledky laboratórnych testov, aj keď nie sú viditeľné vonkajšie príznaky choroby.

V procese ultrazvukového vyšetrenia je jediným znakom, ktorý je charakteristický pre chronickú formu ochorenia, prítomnosť scvrknutie obličiek . V tomto stave oblička klesá, dochádza k nerovnosti jej obrysu.

Tento stav je tiež charakterizovaný znížením sekrečnej funkcie obličiek.

Liečba pyelonefritídy

Prejav akútnej pyelonefritídy u detí a dospelých je dôvodom na okamžitú hospitalizáciu pacienta a jeho následnú liečbu v nemocnici. Liečba pyelonefritídy obličiek primárnej a sekundárnej formy sa však uskutočňuje pomocou rôzne prístupy. Ak je pacientovi diagnostikovaná sekundárna pyelonefritída, najdôležitejšie potrebné opatrenie je obnoviť odtok moču z obličky, ktorá bola postihnutá. Ak sa choroba začala prejavovať najskôr dva dni a v obličkách nie sú žiadne hnisavé deštruktívne zmeny, potom sa odtok moču obnoví katetrizáciou panvy.

Po obnovení odtoku moču, ako aj pri primárnej pyelonefritíde sa aplikuje patogenetická liečba, ktorej hlavným bodom je použitie antibakteriálne lieky . Je dôležité predpisovať antibakteriálne lieky, ktoré majú široké spektrum účinku a ovplyvňujú gramnegatívnu flóru.

Lieky na liečbu pyelonefritídy sa podávajú parenterálne s použitím maximálnej terapeutickej dávky. V procese komplexnej liečby pyelonefritídy sa predpisujú aj iné lieky: nesteroidné protizápalové lieky, lieky, ktoré aktivujú krvný obeh, metódy intoxikačnej terapie. Ak pri správnom prístupe k liečbe nie je pozorovaný účinok zlepšenia jeden a pol dňa, potom lekár dospeje k záveru, že v obličkách existuje progresívny purulentno-deštruktívny proces. Toto je priama indikácia pre otvorenú operáciu.

Operácia sa vykonáva s cieľom zastaviť hnisavý zápalový proces alebo zabrániť komplikáciám, čím sa zabezpečí zlepšenie krvného a lymfatického obehu v obličkách. Na tento účel a dekapsulácia obličky. Táto metóda pomáha znižovať intrarenálny tlak, rozširovať lumen krvných ciev. Ak sú 2/3 a viac obličkového parenchýmu zapojené do purulentno-deštruktívneho procesu, potom je možné vykonať nefrektómia počas operácie.

Ako obnovovacia liečba po operácii sa vykonáva terapia antibakteriálne , protizápalové , detoxikácia znamená.

Na začiatku liečby chronickej pyelonefritídy je dôležité zistiť, čo je príčinou porušenia močenia a porúch krvného obehu. Berúc do úvahy výsledky bakteriologických štúdií, lekár predpisuje antibakteriálne látky. Na tento účel sa používa niekoľko liečebných cyklov, pričom sa vždy používa iný liek kvôli rýchlemu vzniku rezistentných kmeňov mikróbov. Okrem toho sa používajú na liečbu pyelonefritídy sulfanilamid lieky, bylinné produkty, vitamínový komplex , imunokorektívna fondy. Liečba chronickej pyelonefritídy trvá najmenej dva mesiace. Ak chronická pyelonefritída nereaguje na liečbu, pacient musí podstúpiť nefrektómiu.

Vzhľadom na skutočnosť, že pyelonefritída je infekčné ochorenie, jej liečba sa vykonáva pomocou . Veľmi dôležitým bodom je, že liečbu pyelonefritídy antibiotikami by mal predpisovať iba špecialista. Pri výbere lieku sa skutočne nevyhnutne berie do úvahy množstvo individuálnych charakteristík, konkrétne, aký typ mikroorganizmu vyvolal ochorenie, stupeň jeho citlivosti na konkrétny liek. Trvanie užívania lieku, ako aj jeho dávkovanie sa určuje s prihliadnutím na stav obličiek pacienta na tento moment. Liečba pyelonefritídy antibiotikami bude mať rýchlejší účinok, ak ju začnete od prvého dňa exacerbácie ochorenia.

Ak je pacientovi diagnostikovaná chronická forma ochorenia, potom bude liečba pyelonefritídy v tomto prípade dlhšia: napríklad priebeh užívania antibiotík je od šiestich do ôsmich týždňov. Ďalší prístup k terapii určuje ošetrujúci lekár.

Lekári

Lieky

Liečba pyelonefritídy doma

Súbežne s medikamentóznou liečbou pyelonefritídy sa často praktizuje použitie niektorých pomocných metód a terapií dostupných doma. Ak dôjde k exacerbácii ochorenia, je najlepšie, aby pacient nejaký čas dodržiaval prísny odpočinok na lôžku, pričom sa neustále udržiaval v teple. V tomto prípade sa aktivuje prietok krvi v obličkách a zápal ustúpi oveľa rýchlejšie.

Pri pyelonefritíde je dôležitý určitý pitný režim: ak človek nikdy netrpel arteriálnej hypertenzie , a nemá opuchy, tak každý deň by mal vypiť asi tri litre tekutín. V tomto prípade sa odporúčajú vitamínové nápoje, minerálne vody, ovocné nápoje, želé, kompóty. najviac zdravé nápoje budú ovocné nápoje z brusníc a brusníc, pretože majú aj protizápalový účinok.

Dodržiavanie obzvlášť prísnych liečba sa nevyžaduje: stačí odmietnuť korenené a slané jedlá, alkohol, údeniny. Zároveň musíte do svojej každodennej stravy zahrnúť čo najviac potravín s veľkým množstvom vitamínov. Pri pyelonefritíde by telo malo doplniť zásoby draslíka, ako aj vitamínov skupiny B, C, R. Odporúča sa aj jedlo, ktoré má močopudné vlastnosti: tekvica, melón, melón.

Liečba pyelonefritídy bylinami

Existuje veľa receptov tradičnej medicíny, ktoré sa úspešne používajú na zmiernenie stavu pacienta s diagnostikovanou pyelonefritídou. Bylinná liečba zahŕňa použitie špeciálnych poplatkov, ktoré sa musia opiť niekoľko dní.

Jedna z týchto zbierok obsahuje bylinu medovky, hríbiku, bazových kvetov, listu medvedice lekárskej, ľubovníka bodkovaného, ​​koreňa kalamusu, listu obličkový čaj, feniklový plod.

Ďalšia kolekcia na liečbu pyelonefritídy zahŕňa kvety harmančeka a nevädze modrej, plody borievky obyčajnej, list žihľavy a mäty piepornej, koreň bahniatka, ľanové semienka, bylinu fialky trojfarebnej a zubný kameň ostnatý.

Na prípravu týchto poplatkov musíte zobrať tri polievkové lyžice drvených a zmiešaných surovín, naliať pol litra vriacej vody a trvať na šesť hodín. Piť bylinkový čaj by mal byť teplý, pol hodiny pred jedlom.

Okrem toho pri liečbe pyelonefritídy ľudové prostriedky zber nacvičený liečivé rastliny ktoré priaznivo pôsobia na odolnosť organizmu.

Takúto kolekciu bylín tvoria plody lesnej jahody, borievky a divokej ruže, praslička roľná, breza, plantain, medvedica, čierne ríbezle, žihľava. Na odvar musíte zobrať desať gramov zmesi bylín, zaliať vriacou vodou a variť vo vodnom kúpeli tridsať minút. Potom sa bylinný odvar vylúhuje ďalších tridsať minút. Pred jedlom sa má užívať teplý.

Na liečbu pyelonefritídy môžete použiť aj špeciálny bylinný čaj, ktorý sa predáva v lekárňach. Takýto nástroj si však môžete pripraviť aj sami. Aby ste to dosiahli, musíte skombinovať lúku, maliny, vŕbu, brezové listy, bazu, Ivan čaj, skorocel, lopúch, harmanček, púpavu, brusnice. Takýto čaj je účinný v štádiu exacerbácie ochorenia. Dá sa používať dlhodobo – aj niekoľko mesiacov. Na prípravu čaju treba dve polievkové lyžice liečivých rastlín zaliať jedným litrom vody a dusiť asi dvadsať minút.

Odvary z iných bylín sú tiež účinným liekom na pyelonefritídu: môžete si pripraviť tinktúru zo slamienky, ľanu. Sušená bylina sa zaleje vriacou vodou a varí sa 15 minút vo vodnom kúpeli.

Pacienti s diagnostikovanou pyelonefritídou sú často liečení bylinkami spolu s antibiotickou terapiou. Použitie takejto metódy však musí byť oznámené lekárovi.

Existuje tiež množstvo alternatívnych metód, ktoré sa dodatočne používajú pri liečbe pyelonefritídy. Spravidla ide o bylinné odvary, medzi ktoré patria listy ostružiny, medvedice, ľanové semienko, list brezy, žihľava, praslička. Odvary sa odoberajú teplé niekoľkokrát denne.

Liečba pyelonefritídy ľudovými prostriedkami zahŕňa nielen použitie bylinných odvarov a infúzií. Takže s takýmto ochorením príjem mrkvovej šťavy účinne ovplyvňuje celkový stav tela. Pred jedlom sa ľuďom s pyelonefritídou odporúča zjesť asi 100 g strúhanej mrkvy.

Pyelonefritída u tehotných žien

Pyelonefritída u tehotných žien sa často vyskytuje v dôsledku intenzívneho rastu maternice, ktorá pri svojom raste tlačí na močovody a sťažuje odtok moču. Okrem toho je pyelonefritída u tehotných žien bežnejšia v dôsledku viditeľných hormonálnych zmien v tele ženy. V dôsledku intenzívnych hormonálnych zmien môže byť peristaltika močovodov výrazne sťažená.

Okrem toho je každodenná aktivita dôležitá pre správne fungovanie močového systému, čo nie je vždy typické pre ženu nosiacu dieťa.

Najčastejšie sa pyelonefritída vyskytuje u tých tehotných žien, ktoré predtým trpeli cystitída alebo pyelonefritída .

Je dôležité vziať do úvahy, že pyelonefritída negatívne ovplyvňuje priebeh tehotenstva a plodu. Toto ochorenie môže vyvolať anémiu, neskoré a dokonca aj ukončenie tehotenstva. Preto, keď sa objavia príznaky pyelonefritídy, je dôležité, aby žena, ktorá nosí dieťa, okamžite vyhľadala lekársku pomoc.

Všetky ženy, ktoré mali pyelonefritídu počas tehotenstva, sú po pôrode pod dohľadom lekára.

Diéta, výživa pre pyelonefritídu

Diéta zahŕňa starostlivý výber stravy počas liečby choroby a po zotavení. V prvých dňoch ochorenia sa pacientom s akútnou pyelonefritídou odporúča konzumovať iba bobule, ovocie, melóny, zemiakovú kašu z niektorých druhov zeleniny. Neskôr môžete postupne zavádzať proteínové produkty Diéta pri pyelonefritíde však naznačuje energetickú hodnotu potravín nie vyššiu ako 1800-2000 kcal.

Hneď v prvých dňoch choroby je dôležité skonzumovať aspoň dva litre tekutín – slabý čaj, bylinkové odvary, ovocné šťavy zriedené vodou. Odporúča sa používať ovocné nápoje z brusníc a brusníc.

Diéta bez soli pri pyelonefritíde sa nevyžaduje, ale príjem soli by mal byť obmedzený na 6 g denne. Je dôležité jesť potraviny s vysokým obsahom vitamínov.

Choroba chronickej pyelonefritídy zároveň neznamená nič zvláštne . Dôležité je však dodržiavať zásady Zdravé stravovanie, pite veľa tekutín, neobmedzujte príjem soli. Na zlepšenie tela môžete pravidelne organizovať dni pôstu.

Komplikácie pyelonefritídy

Ako komplikácie pyelonefritídy u detí a dospelých sa môžu vyvinúť akútna pyelonefritída v opačnej obličke , sepsa , bakteriotoxický šok .

Najzávažnejšou komplikáciou akútnej pyelonefritídy je bakteriotoxický šok, na ktorý zomiera 45 až 55 % pacientov. Toto ochorenie sa prejavuje pri vymenovaní antibakteriálnych látok s neobnoveným odtokom moču.

V tomto stave človek prudko klesá na kritickú úroveň, návrat krvi do srdca klesá, dochádza k deštrukcii a krvných doštičiek . V dôsledku toho dochádza k procesom vedúcim k rozvoju zlyhania viacerých orgánov.

Pri chronickej pyelonefritíde sa vyskytuje ako komplikácia nefrogénna arteriálna hypertenzia a chronické zlyhanie obličiek .

Zoznam zdrojov

• Loran O.B., Sinyakova L.A. Zápalové ochorenia orgány močového systému. - M.: MIA, 2008.
• Pereverzev A.S., Kogan M.I. Infekcie a zápaly v urológii.- M.: ABV-press, 2007.
• Tiktinsky O.L. Pyelonefritída / O.L. Tiktinsky, S.N. Kalinin. - Petrohrad: Media Press, 1996.
• Shekhtman M.M. pôrodná asistentka. nefrológia. M., Triada X, 2000.