Odstránenie nádoru nadobličiek. Benígne a malígne nádory nadobličiek: príčiny, symptómy, diagnostika a metódy liečby

V klinickej praxi sa chirurgovia najčastejšie stretávajú s rôznymi novotvarmi nadobličiek. Nádory nadobličiek môžu byť benígne a malígne, hormonálne aktívne s charakteristickými, niekedy až veľmi nápadnými klinickými prejavmi, a častejšie hormonálne neaktívne, čo sa ukáže ako náhodný nález pri vyšetrení pacienta na iné ochorenie.

Klasifikácia nádorov nadobličiek

Hormonálne aktívne nádory:

Aldosteroma

Aldosteroma je nádor pochádzajúci z buniek glomerulárnej zóny kôry nadobličiek, čo vedie k rozvoju syndrómu primárneho hyperaldosteronizmu – Connovho syndrómu.

V jadre patogenézy choroby spočívajú v zmenách v rôznych orgánoch a systémoch v dôsledku zvýšenej produkcie aldosterónu

Klinické prejavy ochorenia možno kombinovať tromi hlavnými syndrómami – kardiovaskulárnym, neuromuskulárnym a renálnym.

Kardiovaskulárny syndróm je spravidla charakterizovaný pretrvávajúcou arteriálnou hypertenziou, bolesťami hlavy, zmenami na očnom pozadí, hypertrofiou myokardu ľavej komory a dystrofiou myokardu. Výskyt týchto zmien je spojený s retenciou sodíka v tkanivách tela, hypervolémiou, intimálnym edémom, znížením priesvitu ciev a zvýšením periférnej rezistencie a zvýšením citlivosti vaskulárnych receptorov na účinky presorické faktory.

Neuromuskulárny syndróm sa prejavuje svalovou slabosťou rôznej závažnosti, menej často parestéziami a kŕčmi, čo je spôsobené hypokaliémiou, intracelulárnou acidózou a dystrofickými zmenami svalového tkaniva a nervových vlákien, ktoré sa na tomto pozadí vyvíjajú.

Renálny syndróm, spôsobený takzvanou kaliepenickou nefropatiou, je charakterizovaný smädom, polyúriou, noktúriou, izohypostenúriou a alkalickým močom.

V diagnostike ochorenia pripisujú význam vysokému krvnému tlaku v kombinácii s hypokaliémiou, hyperkalúriou, zvýšením bazálnej hladiny aldosterónu v krvi a denným vylučovaním močom a znížením aktivity plazmatického renínu. Vezmite do úvahy prítomnosť hypernatriémie, hypochloremickej extracelulárnej alkalózy, zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi.

Na objasnenie povahy lézie nadobličiek (aldosteróm, hyperplázia) sa používa ultrazvuk, CT alebo MRI

Liečba.

Pri nádore nadobličky produkujúcej aldosterón je indikovaná adrenalektómia (odstránenie nádoru spolu s postihnutou nadobličkou). Neexistuje jednoznačný názor na výber metódy liečby bilaterálnej adrenálnej hyperplázie; spravidla sa používa konzervatívna terapia (veroshpiron, draselné prípravky, antihypertenzíva).

Kortikosteróm

Kortikosteróm je hormonálne aktívny nádor, ktorý sa vyvíja z fascikulárnej zóny kôry nadobličiek. Nadmerná produkcia kortizolu nádorom vedie k rozvoju endogénneho hyperkortizolizmu – Itsenko-Cushingovho syndrómu.

Existujú benígne kortikosterómy (adenómy), ktoré tvoria viac ako 50 % prípadov, a malígne kortikosterómy (kortikoblastómy, adenokarcinómy).

Klinický obraz a diagnóza. Klinický obraz je veľmi charakteristický a prejavuje sa rozvíjajúcim sa komplexom symptómov hyperkortizolizmu. Zmeny sú zistené takmer vo všetkých orgánoch a systémoch. Najskoršími a najtrvalejšími prejavmi ochorenia sú dostredivá obezita (cushingoidná obezita), arteriálna hypertenzia (90-100%), bolesť hlavy, zvýšená svalová slabosť a únava, zhoršený metabolizmus sacharidov (zhoršená glukózová tolerancia alebo steroidný diabetes). , - 40 -90%) a sexuálne funkcie (dysmenorea, amenorea). Pozor na modrofialové strie (stria) na koži brucha, mliečnych žliaz a vnútornej strane stehien, petechiálne krvácania. U žien sú zaznamenané javy virilizmu - hirsutizmus, baryfónia, hypertrofia klitorisu, u mužov - príznaky demaskulinizácie - znížená potencia, hypoplázia semenníkov, gynekomastia. Osteoporóza, ktorá sa vyvíja u väčšiny pacientov, môže byť príčinou kompresívnych zlomenín tiel stavcov. U 25-30% pacientov sa zistí urolitiáza, chronická pyelonefritída. Často sa rozvíjajú duševné poruchy (vzrušenie, depresia).

Pomerne nápadné klinické prejavy hyperkortizolizmu v kombinácii so zvýšením denného vylučovania voľného kortizolu v moči naznačujú prítomnosť Itsenko-Cushingovho syndrómu.

Na diferenciálnu diagnostiku kortikosterómu, Itsenko-Cushingovej choroby a ektopického ACTH syndrómu sa používa veľký dexametazónový test (Liddleov veľký test) a zisťuje sa hladina ACTH.

Liečba.

Jedinou radikálnou liečbou kortikosterómu je chirurgický zákrok. V posledných rokoch sa na tieto účely čoraz viac využívajú minimálne invazívne endovideochirurgické operácie. Pri malígnom nádore po operácii je predpísaný chloroditan.

Androsteroma

Nádor sa vyvíja z retikulárnej zóny kortikálnej substancie alebo z ektopického tkaniva nadobličiek (retroperitoneálne tukové tkanivo, vaječníky, semenné šnúry, široké väzivo maternice atď.).

Nadmerná produkcia androgénov (dehydroepiandrosterón, androstendión, testosterón atď.) nádorovými bunkami spôsobuje rozvoj virilných a anabolických syndrómov. Je možná zvýšená produkcia iných hormónov nádorom, ako sú glukokortikoidy, čo vedie k objaveniu sa príznakov hyperkorticizmu v klinickom obraze.

Liečba chirurgické - odstránenie nádoru spolu s postihnutou nadobličkou.

Feochromocytóm

Feochromocytóm (chromafinóm) je nádor pochádzajúci z chromafinných buniek difúzneho neuroendokrinného systému (APUD systém)

Patogenéza. Hlavný význam sa pripisuje zvýšenej produkcii katecholamínov nádorom. Patologické zmeny postihujú takmer všetky orgány a systémy tela, najmä kardiovaskulárny, nervový a endokrinný systém. Adrenalín pôsobí stimulačne hlavne na cc 2 - a p 2 -adrenergné receptory, norepinefrín - na a, - a P, -adrenergné receptory. Vplyv adrenalínu spôsobuje zvýšenie srdcovej frekvencie, srdcového výdaja, zvýšenie systolického krvného tlaku a excitability myokardu (možné poruchy srdcového rytmu), vazospazmus kože, slizníc a brušných orgánov. Adrenalín spôsobuje hyperglykémiu a zvyšuje lipolýzu. Norepinefrín zvyšuje systolický aj diastolický krvný tlak, spôsobuje vazospazmus kostrového svalstva a zvyšuje periférny odpor. Vplyv norepinefrínu, hlavného mediátora sympatického nervového systému, spôsobuje vegetatívno-emocionálne poruchy - nepokoj, strach, tachykardiu, dilatáciu zreníc, nadmerné potenie, polyúriu, piloerekciu atď. Dopamín spôsobuje výrazné zmeny v autonómnom a psycho-emocionálnom charaktere .

Klinický obraz, diagnóza. Feochromocytóm sa od ostatných hormonálne aktívnych nádorov nadobličiek odlišuje najvýznamnejšími a najnebezpečnejšími hemodynamickými poruchami. Podľa klinického priebehu sa rozlišuje paroxysmálna, trvalá a zmiešaná forma ochorenia. Paroxyzmálna forma je najbežnejšia (35-85%) a vyznačuje sa náhlym prudkým zvýšením krvného tlaku (až na 250-300 mm Hg a viac), sprevádzaným bolesťami hlavy, závratmi, búšením srdca, strachom, bledosťou kože , potenie, chvenie po celom tele, bolesť za hrudnou kosťou a v bruchu, dýchavičnosť, rozmazané videnie, nevoľnosť, vracanie, polyúria, horúčka.

Liečba nádory produkujúce katecholamíny sú len chirurgické a mali by sa vykonávať v špecializovaných nemocniciach.

Hormonálne neaktívne formy:

Nádory nadobličiek, ktoré nevedú k rozvoju charakteristických klinických príznakov hyperkortizolizmu, primárneho hyperaldosteronizmu, feochromocytómu, feminizačných alebo virilizačných nádorov, sa dlho považovali za pomerne zriedkavé formácie. Sú spravidla náhodným nálezom pri ultrazvuku, CT alebo MRI dutiny brušnej a retroperitoneálneho priestoru, vykonávaných pri iných ochoreniach. Termín používaný v takýchto prípadoch "incidentaloma" alebo "adrenalóm" zdôrazňuje, že nádor bol zistený náhodne a klinicky asymptomatický. Frekvencia takto zistených nádorov nadobličiek neustále stúpa a kolíše medzi 1,5-10%. Zvyčajne sa vyskytujú vo veku 30-60 rokov, častejšie u žien a v 60% majú ľavostrannú lokalizáciu. V 3-4% prípadov sa nádor zistí v oboch nadobličkách. Medzi všetkými pacientmi vyšetrovanými na rôzne ochorenia nadobličiek dosahuje výskyt incidentalómu 18 – 20 % . Podľa sekčných štatistík sa náhodne zistené nádory nadobličiek vyskytujú v 1,5-8,7% prípadov.

Nadobličky sú malé párové endokrinné žľazy umiestnené priamo nad obličkami. Tvar pravej žľazy je podobný pyramíde a ľavá pripomína polmesiac. Vonkajší rozdiel neovplyvňuje morfologickú štruktúru a výkon ich hlavnej funkcie - produkciu množstva hormónov, ktoré riadia všetky životne dôležité procesy.

Štruktúra nadobličiek a produkcia hormónov

Každá nadoblička (NP) pozostáva z 2 úplne odlišných typov látok – žltej kortikálnej a červenohnedej drene.

žltá kortikálna vrstva

Kortikálna vrstva pozostáva z 3 zón:

Glomerulárne (vonkajšie)- produkuje 3 mineralokortikoidné hormóny, ktoré sú zodpovedné za udržiavanie rovnováhy sodíka a draslíka v obličkách a normálny metabolizmus voda-soľ v tele.
Lúč (stredný) zóna je zodpovedná za produkciu glukokortikoidov: kortizónu a kortizolu. Tieto hormóny sú zodpovedné za mnohé funkcie a metabolické procesy – premieňajú tuky a niektoré aminokyseliny na glukózu, regulujú termogenézu, zabraňujú rastu spojivových tkanív, zvyšujú imunitu, tlmia zápalové a alergické reakcie; zlepšiť činnosť všetkých zmyslových orgánov a celkovú odolnosť voči stresu.
Sieťovina (vnútorná) zóna spolu s vaječníkmi a semenníkmi vylučuje 5 androgénnych mužských pohlavných hormónov zodpovedných za vývoj a stabilitu prejavu sekundárnych sexuálnych charakteristík. Libido, excitácia penisu a klitorisu závisia od ich úrovne. Tieto hormóny ďalej znižujú množstvo glukózy, cholesterolu a lipidov v krvi; zvýšiť svalovú hmotu a silu.

Červenohnedá dreň

Dreň NP pri hraničných psycho-emocionálnych stavoch je hlavným zdrojom produkcie katecholamínových hormónov, norepinefrínu a adrenalínu, ktoré:

zodpovedný za prácu kardiovaskulárneho, dýchacieho a nervového systému;
regulovať hladinu cukru v krvi;
regulovať metabolizmus uhľohydrátov.

Okrem katecholamínov dreň reprodukuje peptidy, ktoré hrajú dôležitú úlohu pri regulácii činnosti gastrointestinálneho traktu, autonómneho a centrálneho nervového systému.

Rovnako ako všetky ostatné orgány, nadobličky sú náchylné na mnohé choroby:

pokrytectvo - primárna (Addisonova choroba) a sekundárna adrenálna insuficiencia v akútnom alebo chronickom priebehu;
vrodené dysfunkcie NP kôry;
sekundárny hyperaldosteronizmus.

Tieto ochorenia sú spôsobené poruchou sekrécie hormónov z neznámych príčin. V poslednej dobe sa však čoraz častejšie diagnostikujú benígne a malígne novotvary nadobličiek. Podľa niektorých správ sa predpokladá, že nádor NP možno nájsť u 5 % populácie.

Klasifikácia NP nádorov

Nádory nadobličiek možno systematizovať podľa nasledujúcich parametrov:

Podľa povahy zranenia- benígne a malígne. Benígne novotvary sú asymptomatické, zriedkavo diagnostikované a nepredstavujú hrozbu pre život. Malígne nádory majú jasné známky intoxikácie, sú veľmi agresívne a rýchlo rastú. Zhubné nádory sa zase delia na primárne a sekundárne – metastatické lézie NP z iných rakovinových nádorov vnútorných orgánov.
Podľa lokalizácie - nádory kôry a nádory drene.
Pre hormonálnu závislosť- hormonálne aktívne (vylučujúce hormóny) a "klinicky tiché" alebo hormonálne neaktívne. Tie posledné sa nazývali „Insidentalomas“ – náhodné. Sú asymptomatické a neočakávane zistené pri ultrazvukovej diagnostike iných ochorení. Častejšie u žien (30–60 rokov) ako u mužov. Z veľkej časti sú ľavostranné. S rozšíreným a všadeprítomným používaním ultrazvukových prístrojov sa frekvencia detekcie „tichého“ adrenalolu u všetkých študovaných pacientov zvýšila na 10 % a ich podiel na celkovom obraze NP nádorov dosiahol 20 %.

Príznaky nádorov sú veľmi rôznorodé a súvisia s ich veľkosťou, kvalitou, postihnutou oblasťou NP (typ hormónu) a úrovňou hormonálnej aktivity.

Väčšina NP nádorov sú malé, benígne novotvary, zvyčajne postihujúce jednu žľazu. Najčastejšou formou nádoru (asi 30 %) je benígny kortikálny adenóm, ktorý si nevyžaduje liečbu ani chirurgický zákrok. Veľmi zriedkavo sa pozorujú cysty a pseudocysty;

lipómy a myelolipómy;
lymfómy a cievne nádory nadobličiek.

Rakovina kôry nadobličiek je extrémne zriedkavá, zle liečiteľná, vyskytuje sa len u 2 pacientov z 1 000 000 pacientov s malígnymi novotvarmi NP. Štatistiky ukazujú, že táto rakovina sa vyskytuje najmä u žien (40-50 rokov) alebo u detí. Moderná medicína verí, že adrenokortikálny karcinóm vzniká v dôsledku dedičnej mutácie TP53.

Najväčšiu pozornosť si zasluhujú klinické prejavy hormonálne aktívnych nádorov nadobličiek.

Odrody a príznaky

Každý typ nádoru má svoje vlastné príznaky.

Aldosteroma

Malý (do 3 cm), spravidla nezhubný nádor glomerulárnej vrstvy NP kôry, ktorý vylučuje mineralokortikoidný hormón - aldosterón. Je hlavnou príčinou Kohnovho syndrómu.

Hlavné príznaky aldosterómu:

vysoký krvný tlak;
svalové kŕče;
slabosť;
zvýšené vylučovanie moču;
intenzívny smäd.

Liečba: odstránenie spolu s postihnutou žľazou, nasleduje hormonálna substitučná liečba, doplnky draslíka a diéta „bez sodíka“.

Androsteroma

Nádor postihuje retikulárnu zónu NP kortexu. Nadmerne produkovaný mužský pohlavný hormón androgén vedie k virilizácii ženského tela:

zhrubnutie hlasu, rast vlasov na tvári a tele podľa mužského vzoru na pozadí plešatosti;
zmena svalového typu postavy na muža;
zmenšenie veľkosti prsníkov a zväčšenie klitorisu,
porušenie alebo zmiznutie menštruácie (až do neplodnosti);
atrofia maternice a zvýšené libido.

Je diagnostikovaná u žien vo veku od 30 do 40 rokov. U mužov je androsteróm menej častý a je diagnostikovaný extrémne neskoro v dôsledku „implicitných“, rozmazaných symptómov. Správna diagnóza je uľahčená zvýšenou veľkosťou pečene.

Liečba: radikálna resekcia nadobličiek a hormonálna terapia.

Kortikosteróm (glukosteróm)

Benígne (2-6 cm) v 70 % a malígne (30 cm a do 3 kg) v 30 % prípadov. Najčastejší nádor fascikulárnej zóny NP, produkujúci nadmerné množstvo kortizolu. Vyskytuje sa častejšie u žien (20–40 rokov) a je charakterizovaná skupinou symptómov Itsenko-Cushingovho syndrómu:

zmiznutie podkožnej vrstvy tuku na chrbte ruky;
"dysplastická" obezita hrudníka, brucha, krku a hlavy - "mesačná tvár";
vzhľad v oblasti VII krčného stavca klimakterického hrbolčeka;
u žien - prerozdelenie telesného tuku podľa mužského typu;
celkové stenčenie kože a výskyt strií - fialové alebo purpurovo-červené strie na bruchu, mliečnych žľazách, vnútorných stehnách a ramenách;
trofické vredy na nohách, plesňové lézie kože a nechtov;
atrofia svalov prednej steny brucha, ramien a nôh;
"žabie brucho" a hernia;
hypertenzný syndróm - vysoký krvný tlak, bolesti hlavy, arytmie, ascites a edémy;
heterosexuálny syndróm - u mužov klesá libido a atrofujú semenníky a u žien dochádza k virilizácii;
osteoporóza;
zhoršená pamäť a spánok; depresívne stavy; psychopatické reakcie alebo letargia;
v 10-20% prípadov - steroidný diabetes mellitus, vo zvyšku - pretrvávajúca metabolická porucha; U 65 % pacientov sa vyvinie sekundárna imunodeficiencia.

kortikoestróma

Zriedkavý a veľmi agresívny malígny nádor, ktorý produkuje estrón a estradiol. Slabá liečba. Vyznačuje sa atypicky malým objemom - len do 100 g. Najčastejšie postihuje mužov, vyvoláva u nich vznik sekundárnych pohlavných znakov podľa ženského typu (feminizácia). Prvým príznakom, ktorý sa objaví, je zväčšenie prsníkov s rastom žľazových tkanív.

U žien nie je kortikoestróma symptomatická a zisťuje sa len ultrazvukom s potvrdením krvného testu na zvýšenú hladinu estrogénu. U dievčat tento nádor spôsobuje predčasný fyzický a sexuálny vývoj a môže spôsobiť vaginálne krvácanie.

Nádor postihuje dreň NP a produkuje katecholamíny (adrenalín a norepinefrín). V 90% prípadov je benígna, ale nebezpečná s ťažkými komplikáciami. Malígny vzhľad nádoru je zákerný v jeho atypickom umiestnení mimo žľazy. Je dokázané, že 10% prípadov ochorenia má dedičný (rodinný) charakter. Častejšie postihuje ženy (30–50 ročné) a po prvýkrát sa prejavuje častými vyčerpávajúcimi vegetatívnymi krízami. Ochorenie môže mať tri formy:

paroxysmálny;
trvalé;
zmiešané.

Paroxysmálny priebeh je charakterizovaný príznakmi hypertenznej krízy. Objaví sa:

náhle a náhle skoky krvného tlaku až na 300 (a viac) mm Hg, ktoré sú sprevádzané bolesťami hlavy a závratmi;
blanšírovanie kože (mramorovanie) a zvýšené potenie;
zvýšená srdcová frekvencia;
bolesti hrudníka;
skoky v telesnej teplote;
náhle záchvaty zvracania;
chvenie a záchvaty bezdôvodnej paniky.

Tieto symptómy môžu byť vyvolané a/alebo zhoršené cvičením, stresom, močením, veľkým jedlom a alkoholom.

Paroxyzmálne záchvaty môžu pacienta prenasledovať niekoľko mesiacov každý deň niekoľko hodín. Koniec záchvatu nastáva náhle, náhle a je charakterizovaný zvýšeným slinením a potením, náhlym začervenaním kože.

Permanentná forma feochromocytómu je charakterizovaná pretrvávajúcim vysokým krvným tlakom ako počas kríz, tak aj medzi nimi. Zmiešaná forma sa pozná podľa normálneho krvného tlaku medzi krízami a trvalo zvýšeným krvným tlakom (bez skokov) počas nich.

Ignorovanie príznakov paroxyzmálnej formy vedie k mŕtviciam a infarktom.

Diagnostika

Na potvrdenie diagnózy, špecialista endokrinológ, okrem tradičných metód diagnostiky nádoru - ultrazvuk, CT s bolusovým kontrastom a MRI; môže vymenovať ďalších:

kontrola hormonálneho zázemia - špecifické krvné testy a denný moč;
objasnenie vizualizácie a funkčných charakteristík nádoru - SPECT technika (jednofotónové emisné CT alebo scintigrafia s nefarmakologicky rádioaktívne značeným MIBG) a/alebo PET technika (pozitrónová emisná tomografia s FDG).

Liečba

Zriedkavý adrenokortikálny karcinóm a malígny feochromocytóm sa zle liečia a sú smrteľné, pokiaľ:

boli diagnostikovaní včas;
úplne odstránené;
absolvoval ožarovanie alebo chemoterapiu.

Zmiernenie život ohrozujúcich feochromocytómových záchvatov sa uskutočňuje intravenóznym podaním:

fentolamín;
nitroglycerín;
nitroprusid sodný;
regitina.

Pri katecholamínovom šoku sa vykonáva okamžitá operácia.

Predoperačná liečba niektorých typov nádorov sa uskutočňuje chemoterapeutickým chloditanom a lyzodrénom a feochromocytóm reaguje znížením veľkosti na zavedenie rádioaktívneho izotopu.

Malé, benígne a hormonálne neaktívne nádory najčastejšie nevyžadujú operáciu a vyžadujú len:

pravidelné monitorovanie;
opakované analýzy;

V iných prípadoch sa novotvar úplne odstráni spolu s postihnutou nadobličkou (adrenalektómia), nasleduje trvalá hormonálna substitučná liečba a ďalšie celoživotné sledovanie, aby sa zabránilo relapsom.

Každých 50 rokov sa v medicíne popiera všetko, čo sa za túto dobu vyskúmalo. Napríklad malígny alebo benígny nádor nadobličiek sa považoval za zriedkavú patológiu. Ale onkológia je oblasťou, do ktorej sa investujú peniaze a zdroje, keďže veľa zostáva nepreskúmaných. Preto vďaka výdobytkom medicíny pribudli zistené prípady ochorenia a nie frekvencia výskytu, ako sa na prvý pohľad zdá. Preto je dôležité rozpoznať príznaky tohto onkoprocesu, aby liečba bola včasná a čo najefektívnejšia. Nádory orgánu sa vyznačujú množstvom spoločných znakov, no každá formácia má svoje špecifiká.

Nádory nadobličiek je veľmi dôležité včas rozpoznať a diagnostikovať, pretože. je plná rakoviny.

Klasifikácia nádorov nadobličiek

Klasifikácia	Popis
Podľa polohy	Na základe polohy sa rozlišujú útvary kôry a drene. Do prvej skupiny patria tieto nosológie: androsteróm, aldosteróm, kortikosteróm, kortikosteróm a zmiešané formy. Nádory drene nadobličiek zahŕňajú ganglioneuróm a feochromocytóm.
Podľa typu procesu	Benígne a malígne nádory nadobličiek. Rakovina sa vyznačuje rýchlym rastom a všeobecnou toxikózou a benígna fokálna proliferácia buniek sa najčastejšie dlho neodhalí. Existuje však aj pomalý malígny proces, keď sú nádory tvorené endokrinnými bunkami.
Podľa hormonálnej aktivity	Dôležité, z terapeutického hľadiska, rozdelenie na hormonálne aktívne nádory nadobličiek a neaktívne. Posledné sú často benígne, lipóm alebo myóm, ale existujú aj teratómy, melanómy. Nádory kôry nadobličiek vylučujú hormóny a k aktívnym formáciám patrí aj feochromocytóm.

Nie vždy onkológia v nadobličkách je primárnym procesom. Najmä lymfóm nadobličiek nebol opísaný ako nezávislé ochorenie, ale vzniká v dôsledku prevalencie procesu, ako komplikácia non-Hodgkinovho lymfómu.

Etapy onkologického procesu

Onkológovia klasifikujú formácie do 4 štádií:

Nádory menšie ako 5 cm. Proces neovplyvňuje iné orgány, regionálne lymfatické uzliny nie sú zväčšené.
Novotvary viac ako 5 centimetrov, inak podobné ako v prvom štádiu.
Formácie akejkoľvek veľkosti, ktoré majú metastázy v parakaválnych a para-aortálnych lymfatických uzlinách alebo napadajú okolité tkanivá.
Nádory sprevádzané zapojením iných orgánov a lymfatických uzlín do procesu, prípadne so vzdialenými metastázami.

Hormonálne aktívne novotvary

Aldosteroma

Vylučuje aldosterón, a preto spôsobuje nerovnováhu minerálov a solí. Hyperprodukcia hormónu tiež prispieva k zvýšeniu tlaku, odolnosti voči antihypertenzívnej liečbe, alkalóze, zníženiu hladiny cukru v krvi a svalovej atrofii. Pri prudkom uvoľnení aldosterónu dochádza ku kríze, ktorá je charakterizovaná vracaním, tachypnoe, bolesťou hlavy, poruchami zraku. Častejšie, v 96% prípadov, má nádor benígny priebeh s jediným zameraním. Diagnóza odhaľuje hypokaliémiu.

Glukosteróm nadobličiek sa vyznačuje vplyvom na psychické zdravie človeka.

Glukosteróm alebo kortikosteróm

Produktom tohto nádoru je glukokortikoid. Symptómy novotvaru - skorá puberta u detí alebo zníženie sexuálnej túžby u dospelých, zvýšenie krvného tlaku, zvýšenie telesnej hmotnosti, Itsenko-Cushingov syndróm, slabosť, únava. Toto je najbežnejšia patológia kôry. Títo pacienti majú často depresiu a neurózy.

Kortikoesteróm

Tajomstvom novotvaru je estrogén, ktorý vedie k poruche sexuálnej funkcie, atrofii pohlavných orgánov, hypospermii a vzniku zhutnenia v mliečnych žľazách u mužov. U žien vedie patológia k zmene hormonálneho pozadia podľa mužského typu a u dievčat k zrýchleniu vývoja sexuálnych charakteristík. V podstate je nádor malígny, rýchlo rastúci. Vyskytuje sa častejšie u mladých mužov.

Androsteroma

Onkopatológia uvoľňuje androgén vo veľkých objemoch, preto muži zažívajú rýchlu pubertu, ale niekedy sa proces neodhalí. Pre ženské pohlavie je charakteristická maskulinizácia, hypotrofia prsníka a maternice, prípadne pseudohermafroditizmus u detí. Vo viac ako 50% prípadov má útvar malígny priebeh, typické je skoré metastázovanie do pečene a lymfatických uzlín. Častejšie sa diagnostikuje u mladých žien.

Nadobličkový feochromocytóm sa takmer vždy vyvíja u ľudí s genetickou predispozíciou k ochoreniu obličiek.

Feochromocytóm

90% nádorov je benígnych, existuje genetická predispozícia, ktorá je výraznejšia ako u iných novotvarov. Najčastejšie postihuje ženy vo veku 30-50 rokov. Existujú tri typy toku:

Trvalá - stabilná hypertenzia.
Paroxysmálne - charakterizované prudkým zvýšením krvného tlaku. Tlakový skok je sprevádzaný tachykardiou, bolesťou hlavy, tremorom, úzkosťou, hypertermiou. Symptómy sú prítomné niekoľko hodín, náhle zmiznú.
Zmiešaná - hypertenzia v kombinácii s krízami.

Príčiny ochorenia

Etiológia zostáva až do konca nepreskúmaná, za hlavnú sa považuje teória dedičnosti ako hlavný faktor výskytu novotvaru. Ale aj keď príčiny patológie neboli úplne identifikované, bolo identifikovaných niekoľko okolností, ktoré podporujú vývoj nádorového procesu:

Dôvody vývoja nádorov nadobličiek sú stres, zlé návyky, trauma, genetika.

prípady podobných ochorení v rodine – väčšina útvarov vzniká na základe genetickej predispozície;
zlé návyky - fajčenie, pitie alkoholu a rýchle občerstvenie, jedlo s karcinogénmi;
vekové rozpätie - deti a pacienti vo veku 40-50 rokov sú náchylnejší na ochorenie;
viaceré endokrinné onkoprocesy;
dlhotrvajúci stres;
hypertonické ochorenie;
poruchy endokrinného systému;
zranenie.

Príznaky prejavu

Príznaky nádorov nadobličiek môžu byť odlišné v dôsledku štruktúry a hormonálnej aktivity novotvaru. Zhubné nádory sa prejavujú ako strata hmotnosti, bolesti rôznej lokalizácie, tráviace ťažkosti. Hormonálne príznaky formácií zahŕňajú prírastok hmotnosti, slabosť, zníženú náladu. Každý nádor na nadobličkách však bude mať svoje charakteristické črty v závislosti od produkovaného hormónu. Všetky bežné znaky onkopatológie sú rozdelené na primárne a sekundárne.

Primárny	Sekundárne
porušenie vedenia nervového impulzu vo svaloch; záchvaty hypertenzie alebo trvalo zvýšený krvný tlak; úzkosť; fóbia zo smrti; tlaková bolesť v hrudníku a epigastrickej oblasti; Hlavným nebezpečenstvom nádorov nadobličiek je riziko vzniku rakoviny.

V kontakte s

Spolužiaci

Nádory nadobličiek sú vo väčšine prípadov benígne novotvary, ktoré sú rastom bunkových štruktúr týchto orgánov. Líšia sa od seba spôsobom výskytu, štruktúrou a mnohými ďalšími faktormi. Posledne uvedené určujú povahu prejavov symptómov nádorov v nadobličkách u žien.

Nadobličky majú pomerne zložitú štruktúru pozostávajúcu z vonkajšej, kortikálnej, vnútornej a dreňovej vrstvy a sú súčasťou endokrinného systému tela. Syntéza hormónov, ktoré vyvolávajú výskyt novotvarov, sa uskutočňuje v kôre orgánov. Zároveň ešte nebolo presne stanovené, z akého dôvodu sa takéto nádory objavujú.

Diagnóza patológie zahŕňa uvoľnenie hlavného hormónu, ktorý vyvolal výskyt príslušnej choroby. Pri nádore nadobličiek sa do liečby zvyčajne zapájajú chirurgovia, aj keď v niektorých prípadoch (budeme o nich diskutovať nižšie) sa lekári obmedzujú na korekčnú hormonálnu terapiu.

Ako už bolo spomenuté, lekári zatiaľ nedokážu identifikovať konkrétnu príčinu, ktorá vyvoláva nástup ochorenia. Ale presne vedia, aké príznaky a liečba sú typické pre uvažovaný problém. Riziková skupina pre túto patológiu zahŕňa nasledujúcich pacientov:

Vrodená patológia v štruktúre a fungovaní orgánov endokrinného systému: hypofýza, pankreas a štítna žľaza.
Osoby, ktorých najbližší príbuzní trpeli rakovinovým nádorom, ktorý vznikol v pľúcach alebo prsníku.
s dedičnou hypertenziou.
S ochorením obličiek alebo pečene.
Predtým mal rakovinu akýchkoľvek iných orgánov.
Zranenia.
chronický stres.
Arteriálna hypertenzia a ďalšie.

Diagnóza ochorenia určuje liečbu. Aby sa uľahčila liečba danej choroby, v lekárskej praxi bolo prijatých niekoľko klasifikácií.

Nádory nadobličiek sú zvyčajne rozdelené v závislosti od miesta ich lokalizácie. Skladá sa z dvoch častí tela:

Kôry nadobličiek. Z nej vznikajú nádory ako androsteróm, aldosteróm, kortikoestróm, kortikosteróm, zmiešané.
Dreň nadobličiek. Patria sem ganglioneurómy a feochromocytómy.

Hlavným rozdielom medzi benígnymi a malígnymi formáciami je to, že rakovinové bunky sa delia aktívnejšie, a preto rýchlejšie ovplyvňujú všetky nové tkanivá. Prvý sa zase vo väčšine prípadov vyvíja pomaly. Okrem toho sa pri benígnych nádoroch v nadobličkách symptómy prejavujú veľmi zriedkavo. Preto sa diagnostika takýchto ochorení zvyčajne vykonáva ako preventívne opatrenie.

Ešte zriedkavejšie sa u ľudí vyvinú formácie z neuroendokrinných buniek. Vyvíjajú sa veľmi pomaly. Vo svojom jadre sú však typom malígnej onkológie.

Okrem toho sa uvažovaný typ nádorov delí na:

Hormonálne. Zahŕňajú vzdelávanie ako:

feochromocyty;
kortikosterómy;
kortikoestrómy;
androsteromy;
aldosterómy

Nehormonálne. Charakterizované absenciou hormonálnej aktivity. Benígne formácie vznikajú vo forme myómov, fibrómov a lipómov; malígny - pyrogénny karcinóm, teratóm a melanóm.

Klasifikácia patológie sa vykonáva v závislosti od tkanív, v ktorých sa nádory objavili:

V epitelu (adenóm, kortiestróm a iné).
V spojivovom (fibróm, lipóm a tak ďalej).
V mozgovom tkanive (ganglióm, feochromocytóm, neuroblastóm);
Kombinované, ktoré súčasne ovplyvnilo tkanivá kortikálnych a medulových vrstiev (náhodné).

Ďalšia klasifikácia problémov sa určuje v závislosti od patológie, ktorú vyvoláva:

Nerovnováha v metabolizme voda-soľ a sodík.
Porucha metabolizmu.
Vznik sekundárnych mužských sexuálnych charakteristík u žien, ktorý sa prejavuje vo forme aktívneho rastu vlasov na tele, zhrubnutia hlasu a zmeny chôdze.
Podobný proces u mužov, ktorý sa prejavuje vo forme zväčšenia prsníkov, zníženia počtu vlasov na tele a zvýšenia hlasu.
Kombinácia mužských sexuálnych charakteristík a metabolických porúch u žien.

Tieto dôsledky spôsobujú iba hormonálne aktívne nádory, o ktorých sa bude diskutovať nižšie.

Hormonálne aktívne formácie

Aldosteroma, pochádzajúca z glomerulárnej zóny nadobličiek, produkuje rovnomenný hormón. Tento novotvar vyvoláva vývoj choroby, ako je Connov syndróm. Aldosterón je zodpovedný za reguláciu rovnováhy voda-soľ v ľudskom tele. Preto výskyt aldosterómu vyvoláva jeho porušenie. Vzdelávanie tohto druhu je:

osamelé (vyskytujú sa u 70-90% pacientov);
viacnásobné (10-15 % pacientov).

Glukosteróm alebo kortikosteróm sa vyvíja z fascikulárnej zóny. Vyvoláva výskyt Itsenko-Cushingovho syndrómu, ktorý sa vyznačuje výskytom obezity, skorej puberty a iných patológií. Objavuje sa pomerne zriedkavo a postihuje najmä mladých ľudí.

Glukosteróm má prevažne malígny charakter a počas jeho priebehu vzniká živý klinický obraz.

Androsteroma vzniká z mriežkovej zóny. Produkuje androgény, ktorých počet priamo určuje sexuálny vývoj človeka. Asi u 50 % pacientov s diagnózou androsteroma má malígny charakter, metastázuje do pľúc, pečene a lymfatických uzlín umiestnených v retroperitoneu. Najčastejšie sa nádor vyskytuje u ženskej polovice populácie vo veku 20-40 rokov. Androsteroma je zároveň pomerne zriedkavým fenoménom. Zisťuje sa iba u 1-3% pacientov s rakovinou.

Feochromocytóm je charakterizovaný vývojom vegetatívnych kríz. V podstate sa tvorí ako benígna formácia. Rakovinové bunky sa vyvinú len u 10 % pacientov vo veku 30-50 rokov. Tiež asi v 10 % prípadov sa feochromocytóm vyskytuje ako dedičný faktor.

Etapy vývoja

Prognóza vývoja ochorenia priamo závisí od aktuálneho štádia jeho vývoja:

V prvej fáze veľkosť formácie nepresahuje 5 mm. V tomto prípade zvyčajne hovoríme o nezhubnom nádore, ktorý je asymptomatický. Problém sa zistí náhodou pri vyšetrení orgánov gastrointestinálneho traktu.
V druhom štádiu sa novotvar zväčšuje o viac ako 5 mm. Súčasne zostávajú regionálne lymfatické uzliny nezmenené.
V tretej fáze sa objavujú nádory, ktorých priemer môže dosiahnuť 5 cm.V druhom prípade hovoríme o malígnych formáciách, ktoré začínajú metastázovať do blízkych tkanív.
V poslednom štádiu metastázy prenikajú do iných orgánov.

V prítomnosti nádoru nadobličiek sa symptómy prejavujú rôznymi spôsobmi. Klinický obraz, rovnako ako diagnóza, závisí od typu špecifickej formácie, ktorá postihla tento orgán:

V dôsledku porušenia metabolizmu minerálov a sodíka vyvoláva aldosteróm výskyt nasledujúcich príznakov:

hypertenzia;
oslabenie svalov, v dôsledku čoho sa končatiny pravidelne spazmujú a sú kŕče;
zvýšenie hladiny ph v krvi (alkalóza);
znížený obsah vápnika (hypokaliémia).

Androsteroma.

Androsteroma sa vyznačuje nasledujúcimi vlastnosťami:

pseudohermafroditizmus, ktorý sa vyskytuje u dievčat, ktoré nedosiahli pubertu;
oneskorenie alebo úplné zastavenie menštruácie u zrelých žien, hirsutizmus, strata hmotnosti, neplodnosť (v dôsledku poklesu maternice), dystrofia mliečnych žliaz;
skorý sexuálny vývoj u chlapcov, výskyt hnisavých vyrážok na koži.

V prítomnosti androsterómu u dospelých mužov je klinický obraz skôr rozmazaný. Preto bude diagnostika tejto choroby ťažká.

Vyvoláva prudký nárast počtu glukokortikoidov v tele, čo vedie k nasledujúcim prejavom:

skoršia puberta (u oboch pohlaví);
rýchle sexuálne vymieranie u dospelých pacientov, obezita, arteriálna hypertenzia a hypertenzné krízy.

Kortikosteróm je jedným z najbežnejších typov nádorov nadobličiek (vyskytuje sa asi v 80 % prípadov).

Vzhľadom na to, že feochromocytóm sa vyvíja z drene nadobličiek alebo buniek neuroendokrinného systému, vyvoláva záchvaty paniky. Posledne menované sa objavujú s rôznou frekvenciou a závažnosťou. Prognóza zotavenia z feochromocytómu je vo všeobecnosti pozitívna.

Medzi hlavné príznaky, ktoré naznačujú výskyt tohto nádoru, patria:

bezpríčinné zvracanie;
chvenie v končatinách;
vysoký tlak;
bolesť hlavy a záchvaty závratov;
zvýšené potenie;
blanšírovanie kože;
bolesť v srdci;
hypertermia;
zvýšená diuréza a ďalšie.

Priebeh feochromocytómu si vyžaduje osobitnú pozornosť, pretože táto patológia sa vyvíja v troch formách a vyznačuje sa rôznymi znakmi:

Vyskytuje sa približne u 35 – 85 % pacientov. Paroxysmálna forma je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

ostrá a veľmi vysoká arteriálna hypertenzia (tlak sa zvyšuje na 300 mm alebo viac);
závraty;
bolesť hlavy;
Nárast teploty.

K exacerbácii tejto formy ochorenia dochádza pri každom palpácii novotvaru, pri fyzickej námahe, močení, strese, prejedaní. Kríza, ako sa zdá, náhle zmizne, v dôsledku čoho sa stav pacienta vráti do normálu. Frekvencia a trvanie záchvatov sa líšili, ale nie viac ako jednu hodinu.

Táto forma sa vyznačuje konštantným vysokým krvným tlakom.

Pri zmiešanej forme sa vyskytujú krízy na pozadí konštantnej hypertenzie.

V prípade ťažkého priebehu feochromocytómu môže dôjsť k takzvanému katecholamínovému šoku. Tento stav je charakterizovaný bezdôvodnou a častou zmenou vysokého a nízkeho krvného tlaku, hemodynamiky, ktorú nemožno kontrolovať. Približne 10 % prípadov katecholamínového šoku je diagnostikovaných u detí.

Všeobecné príznaky

Bežné príznaky spoločné pre väčšinu typov nadobličiek sa delia na:

Zobrazujú sa ako:

poruchy vedenia nervov v tkanivách tela;
zvýšený krvný tlak, rozvoj pretrvávajúcej hypertenzie;
nervové vzrušenie;
panika spôsobená strachom zo smrti;
bolesť v hrudníku a brušnej dutine, ktoré sa tlačia v prírode;
časté močenie.

Sekundárne.

Pre sekundárne znaky je charakteristický výskyt nasledujúcich patológií:

renálna dysfunkcia;
cukrovka;
sexuálna dysfunkcia.

Diagnostika

Moderná diagnostika nádorov nadobličiek umožňuje nielen zistiť prítomnosť novotvarov, ale aj určiť ich typ s lokalizáciou. Na určenie týchto parametrov sa vykonávajú tieto činnosti:

Laboratórne vyšetrenie moču.

Umožňuje určiť funkčnú aktivitu nádoru. Pri analýze moču lekár určí hladinu obsahu:

aldosterón;
kortizol;
katecholamíny;
kyselina vanilínmandľová;
kyselina homovanilová.

Ak má lekár počas diagnostických postupov podozrenie, že sa u vyšetrovaného pacienta vyvinul feochromocytóm, odoberie sa moč pri ďalšom záchvate alebo bezprostredne po jeho skončení.

Pred odberom vzoriek je pacientovi predpísaný Captropil alebo jeho analógy. Na zistenie určitých hormónov produkovaných nádorom sa vykonáva krvný test.

Meranie krvného tlaku.

Vykonáva sa až po tom, čo pacient užil lieky, ktoré znižujú alebo zvyšujú krvný tlak.

Táto metóda zahŕňa odber krvi z nadobličiek. Umožňuje určiť hormonálny obraz. Flebografia je kontraindikovaná v prípade detekcie feochromocytómu.

Umožňuje zistiť prítomnosť nádoru iba vtedy, ak veľkosť nádoru presiahla 1 cm.

Vymenovaný na určenie lokalizácie novotvaru. Zároveň umožňujú odhaliť nádory s veľkosťou minimálne 0,3-0,5 mm.

Röntgenové vyšetrenie pľúc a rádioizotopové skenovanie kostí.

Používajú sa na vylúčenie/potvrdenie prítomnosti metastáz v indikovaných orgánoch.

Je potrebné liečiť nádory nadobličiek na základe informácií získaných v priebehu diagnostických opatrení. Patologická terapia v podstate zahŕňa chirurgickú intervenciu, ktorá sa používa na:

hormonálne aktívne novotvary;
nádory väčšie ako 3 cm;
formácie s príznakmi malignity.

V tomto prípade sa operácie nepridelia, ak sa zistia tieto okolnosti:

Pacient trpí ťažkými patológiami, ktoré bránia chirurgickej intervencii.
Pacient má veľa cýst metastázujúcich do vzdialených orgánov.
Vek pacienta.

Medzi absolútne indikácie operácie patria hormonálne aktívne novotvary, ktorých veľkosť nepresahuje tri centimetre, a zhubné nádory. Často (najmä na liečbu rakoviny) je okrem chirurgického zákroku predpísaná chemoterapia. Liečba feochromocytómom je doplnená rádioizotopovou terapiou, počas ktorej sa intravenózne vstrekuje špeciálny liek (izotop), ktorý pomáha znižovať veľkosť novotvaru a počet metastáz.

Pri odstraňovaní nádorov sa používajú dve metódy:

otvorená alebo pásová operácia;
laparoskopia, vykonávaná cez malé vpichy v brušnej dutine.

Počas operácie sa odstráni nádor aj postihnutá nadoblička. V prípade diagnostikovania malígneho novotvaru sa vyrezávajú aj blízke lymfatické uzliny.

Obzvlášť ťažké sú operácie na odstránenie feochromocytómu. Takéto udalosti môžu viesť k závažným prípadom hemodynamických porúch. Na vylúčenie výskytu kríz sa používajú rôzne metódy prípravy pacienta. Predpisujú sa najmä vhodné lieky a vyberajú sa špeciálne anestetické pomôcky. Ak nebolo možné zastaviť krízu a počas postupu na odstránenie nádoru došlo k katecholamínovému šoku, je predpísaná núdzová operácia, ktorá sa vykonáva podľa vitálnych funkcií pacienta.

Na konci všetkých aktivít je pacientovi predpísaný priebeh hormónov.

Pri včasnom chirurgickom zákroku na odstránenie novotvaru bude prognóza pozitívna. V prípade, že bol androsteróm liečený, u niektorých pacientov sa vyvinie nízky vzrast.

Feochromocytóm, dokonca aj v prípade pozitívneho výsledku chirurgickej intervencie, vyvoláva nástup stredne ťažkej tachykardie a hypertenzie asi v polovici prípadov. Oba stavy sú prístupné medikamentóznej terapii.

Aldesterom asi v 30 % vyvoláva rozvoj stredne ťažkej hypertenzie. Rovnako ako v predchádzajúcom prípade sú pacientovi predpísané vhodné lieky na udržanie tela v normálnom stave.

Zotavenie po operácii kortikosterómov sa pozoruje po 1,5-2 mesiacoch. Do tejto doby začnú miznúť hlavné príznaky charakteristické pre túto patológiu: telesná hmotnosť a krvný tlak sa normalizujú, hirsutizmus klesá atď.

V prípade tvorby malígnych nádorov nadobličiek, najmä ak začali metastázovať, bude prognóza mimoriadne nepriaznivá.

Prevencia

Cieľom preventívnych opatrení je vylúčiť možnosť recidívy patológie. Zároveň je dosť ťažké dosiahnuť tento cieľ, pretože skutočné príčiny, ktoré vyvolávajú vývoj nádorov nadobličiek, neboli stanovené.

Ak formácia nezačala metastázovať, potom sa u pacientov obnovia vitálne funkcie: vrátia sa predchádzajúce ukazovatele plodnosti atď. Po operácii sa pacientom odporúča:

vylúčiť používanie spacích piluliek a alkoholu;
sledujte svoj nervový a fyzický stav, vyhýbajte sa nadmernému zaťaženiu;
dodržiavať diétu, obmedziť príjem mastných a korenených jedál.

Je tiež potrebné každých šesť mesiacov navštíviť endokrinológa, aby sa napravila obnovovacia terapia a zabránilo sa relapsom. Ak máte nejaké problémy, mali by ste sa včas poradiť so svojím lekárom.

Zanechajte komentár 5,172

Nie vždy onkológia v nadobličkách je primárnym procesom. Najmä lymfóm nadobličiek nebol opísaný ako nezávislé ochorenie, ale vzniká v dôsledku prevalencie procesu, ako komplikácia non-Hodgkinovho lymfómu.

Etapy onkologického procesu

Onkológovia klasifikujú formácie do 4 štádií:

Nádory menšie ako 5 cm. Proces neovplyvňuje iné orgány, regionálne lymfatické uzliny nie sú zväčšené.
Novotvary viac ako 5 centimetrov, inak podobné ako v prvom štádiu.
Formácie akejkoľvek veľkosti, ktoré majú metastázy v parakaválnych a para-aortálnych lymfatických uzlinách alebo napadajú okolité tkanivá.
Nádory sprevádzané zapojením iných orgánov a lymfatických uzlín do procesu, prípadne so vzdialenými metastázami.

Späť na index

Hormonálne aktívne novotvary

Aldosteroma

Glukosteróm alebo kortikosteróm

Kortikoesteróm

Androsteroma

Feochromocytóm

90% nádorov je benígnych, existuje genetická predispozícia, ktorá je výraznejšia ako u iných novotvarov. Najčastejšie postihuje ženy vo veku 30-50 rokov. Existujú tri typy toku:

Trvalá - stabilná hypertenzia.
Paroxysmálne - charakterizované prudkým zvýšením krvného tlaku. Tlakový skok je sprevádzaný tachykardiou, bolesťou hlavy, tremorom, úzkosťou, hypertermiou. Symptómy sú prítomné niekoľko hodín, náhle zmiznú.
Zmiešaná - hypertenzia v kombinácii s krízami.

Späť na index

Príčiny ochorenia

Dôvody vývoja nádorov nadobličiek sú stres, zlé návyky, trauma, genetika.

prípady podobných ochorení v rodine – väčšina útvarov vzniká na základe genetickej predispozície;
zlé návyky - fajčenie, pitie alkoholu a rýchle občerstvenie, jedlo s karcinogénmi;
vekové rozpätie - deti a pacienti vo veku 40-50 rokov sú náchylnejší na ochorenie;
viaceré endokrinné onkoprocesy;
dlhotrvajúci stres;
hypertonické ochorenie;
poruchy endokrinného systému;
zranenie.

Späť na index

Príznaky prejavu

porušenie vedenia nervového impulzu vo svaloch;
záchvaty hypertenzie alebo trvalo zvýšený krvný tlak;
úzkosť;
fóbia zo smrti;
tlaková bolesť v hrudníku a epigastrickej oblasti;
časté močenie.

porušenie sexuálnej funkcie;
dysfunkcia obličiek;
cukrovka.

Komplikácie

Feochromocytóm môže byť sprevádzaný katecholamínovým šokom. Jej príznaky sú podobné kríze, ale ku všetkému sú nekontrolovateľné tlakové rázy, ktoré sú odolné voči terapii. Komplikácia je typickejšia pre deti, vyskytuje sa u 10 % pacientov. Priebeh benígnych útvarov sa zhoršuje malignitou alebo malignitou. Malígny novotvar na nadobličkách je náchylný na metastázy, hlavne krvou, kvôli veľkému počtu ciev s tenkými stenami v samotnej tvorbe a potlačeniu imunitného systému. Pretože rakovinový proces sa šíri do pečene, maternice, pľúc, kostí.

Ďalšou možnosťou šírenia je lymfatický tok. Regionálne lymfatické uzliny pre orgán sú umiestnené za aortou na úrovni 11-12 hrudných stavcov. Lymfatické uzliny ľavej nadobličky sa nachádzajú na úrovni ciev vaječníkov (semenníkov), preto pri lézii existuje vyššie riziko, že následne vznikne nádor vaječníkov. Nádor pravej nadobličky postihuje lymfatické uzliny v blízkosti obličkových ciev, to znamená, že medzi komplikáciami je často zistený nádor obličiek.

Diagnostika

Na zistenie tvorby nadobličiek sa používajú tieto metódy:

Na ultrazvuku je nádor detegovaný ako hypoechogénna formácia. Orgán je však pre túto metódu nevhodne lokalizovaný, takže veľkosť útvaru musí byť väčšia ako 1 cm, aby ho bolo možné odhaliť.
CT je jednou z hlavných a najpresnejších výskumných metód, ktorej vynález patrí Henrymu Hounsfieldovi. Pre lekára je dôležitá natívna hustota nájdeného ohniska - iba podľa tohto indikátora možno predpokladať, že pacient má cystu, angiomyolipóm alebo myelolipóm nadobličiek.
MRI diagnostika dokáže odhaliť aj nádor mediálneho nadobličkového pediklu: v strede je možné pozorovať hypodenznú tvorbu s jasnými okrajmi, hypodenzné oblasti.
RTG pľúc, rádioizotopové vyšetrenie kostí – na vylúčenie metastáz.
Rozbor moču so stanovením hladiny hormónu, o ktorý má terapeut záujem na základe priebehu ochorenia u pacienta. Pri podozrení na feochromocytóm sa zákrok vykonáva počas tlakovej rázy alebo po nej.
Pri flebografii sa odoberá krv na hormonálne analýzy z ciev nadobličiek. Táto diagnostická metóda je zakázaná pri feochromocytóme z dôvodu možného zvýšenia krvného tlaku.
Ak sa norma testosterónu niekoľkokrát prekročí, naznačuje to v prospech nádoru vaječníkov alebo nadobličiek.
Biopsia sa používa na štúdium pevnej formácie, jej štruktúry a nakoniec na stanovenie diagnózy.

Späť na index

Liečba patológie

Odhalené novotvary nadobličiek sú indikáciou na chirurgickú intervenciu. Toto je jediný radikálny typ terapie bez ohľadu na typ onkologického procesu. Hmota by sa mala ešte liečiť chirurgicky. Operácia je zakázaná pre pacientov so závažnými chronickými ochoreniami a vzdialenými metastázami. Odstránenie nádoru nadobličiek sa vykonáva v endotracheálnej anestézii. Liečba v pooperačnom štádiu zahŕňa prevenciu nedostatočnosti, hormonálnu terapiu, normalizáciu rovnováhy vody a elektrolytov a porušenie minerálnej homeostázy. Chemoterapia sa používa na bežné procesy alebo následný výskyt metastáz po operácii. Radiačná terapia sa používa iba ako paliatívna metóda.

Prognóza ochorenia

Prognóza je oveľa lepšia s benígnym priebehom procesu. V tomto prípade včasná operácia prispieva k zotaveniu, ale stále sa objavujú komplikácie. Po odstránení nádoru nadobličiek u detí dochádza k spomaleniu rastu alebo ak je feochromocytóm vyrezaný, do šiestich mesiacov sa u takýchto pacientov prvýkrát zistia abnormality v práci srdca.

Liečba zhubných nádorov je menej účinná - príznaky nezmiznú za pár mesiacov, ako v prvom prípade, najmä ak sa vyvinuli metastázy, a prognóza je oveľa horšia.

Preventívne opatrenia

Etiológia tvorby v nadobličkách je stále neznáma, preto by sme sa v preventívnom štádiu mali sústrediť na prevenciu relapsov a najpravdepodobnejších komplikácií. Pacientom sa odporúča každých šesť mesiacov navštíviť endokrinológa, ktorý mení liečbu na základe výsledkov diagnostických postupov a pohody pacientov. Lekári odporúčajú pacientom po operácii, aby sa vyhýbali cvičeniu a stresu, prestali užívať lieky na spanie a alkoholické nápoje.

Nádory nadobličiek

Nádory nadobličiek

Nádory nadobličiek- benígne alebo malígne ložiskové výrastky buniek nadobličiek. Môžu pochádzať z kôry alebo drene, majú odlišnú histologickú, morfologickú štruktúru a klinické prejavy. Častejšie sa prejavujú paroxysmálne vo forme adrenálnych kríz: svalová triaška, zvýšený krvný tlak, tachykardia, nepokoj, strach zo smrti, bolesť brucha a hrudníka, hojný moč. V budúcnosti je možný rozvoj diabetes mellitus, zhoršená funkcia obličiek a zhoršená sexuálna funkcia. Liečba je vždy rýchla.

Nadobličky sú komplexné endokrinné žľazy z hľadiska histologickej štruktúry a hormonálnej funkcie, tvorené dvoma vrstvami, ktoré sa líšia morfologicky a embryologicky – vonkajšou, kortikálnou a vnútornou, mozgovou.

Kôra nadobličiek syntetizuje rôzne steroidné hormóny:

mineralokortikoidy zapojené do metabolizmu voda-soľ (aldosterón, 18-oxykortikosterón, deoxykortikosterón);
glukokortikoidy zapojené do metabolizmu proteín-sacharid (kortikosterón, kortizol, 11-dehydrokortikosterón, 11-deoxykortizol);
androsteroidy, ktoré spôsobujú vývoj sekundárnych sexuálnych charakteristík podľa ženského (feminizácia) alebo mužského (virilizácia) typu (estrogény, androgény a v malom množstve progesterón).

Vnútorná dreň nadobličiek produkuje katecholamíny: dopamín, norepinefrín a adrenalín, ktoré slúžia ako neurotransmitery, ktoré prenášajú nervové vzruchy a ovplyvňujú metabolické procesy. S rozvojom nádorov nadobličiek je endokrinná patológia určená porážkou jednej alebo druhej vrstvy žliaz a zvláštnosťami pôsobenia prebytočného vylučovaného hormónu.

Klasifikácia nádorov nadobličiek

Novotvary nadobličiek sú rozdelené do dvoch veľkých skupín podľa lokalizácie, ktoré sa od seba zásadne líšia: nádory kôry nadobličiek a nádory drene nadobličiek. Nádory vonkajšej kortikálnej vrstvy nadobličiek - aldosteróm, kortikosteróm, kortikoestróm, androsteróm a zmiešané formy - sa pozorujú pomerne zriedkavo. Nádory chromafinného alebo nervového tkaniva pochádzajú z vnútornej drene nadobličiek: feochromocytóm (vyvíja sa častejšie) a ganglioneuróm. Nádory nadobličiek pochádzajúce z drene a kôry môžu byť benígne alebo malígne.

Benígne novotvary nadobličiek majú spravidla malú veľkosť, bez výrazných klinických prejavov a sú náhodnými nálezmi počas vyšetrenia. Pri malígnych nádoroch nadobličiek sa pozoruje rýchle zvýšenie veľkosti novotvarov a výrazné príznaky intoxikácie. Existujú primárne zhubné nádory nadobličiek, vychádzajúce z prvkov vlastného tela a sekundárne, metastázujúce z iných lokalizácií.

Okrem toho môžu byť primárne nádory nadobličiek hormonálne neaktívne (incidentalómy alebo "klinicky tiché" nádory) alebo môžu produkovať nadbytok akéhokoľvek hormónu nadobličiek, t.j. hormonálne aktívne. Hormonálne neaktívne novotvary nadobličiek sú často benígne (lipóm, fibróm, myóm), vyvíjajú sa s rovnakou frekvenciou u žien a mužov akejkoľvek vekovej skupiny, zvyčajne sprevádzajú priebeh obezity, hypertenzie, diabetes mellitus. Menej časté sú zhubné hormonálne neaktívne nádory nadobličiek (melanóm, teratóm, pyrogénna rakovina).

Hormonálne aktívne nádory kôry nadobličiek sú aldosteróm, androsteróm, kortikoestróm a kortikosteróm; medulla - feochromocytóm. Podľa patofyziologického kritéria sa nádory nadobličiek delia na:

spôsobujúce poruchy metabolizmu voda-soľ - aldosteróm;
spôsobujúce metabolické poruchy - kortikosterómy;
novotvary, ktoré majú maskulinizačný účinok - androsteromy;
novotvary, ktoré majú feminizujúci účinok - kortikoestrómy;
novotvary so zmiešanými metabolicko-virilovými príznakmi – kortikoandrosterómy.

Najväčší klinický význam majú nádory nadobličiek, ktoré vylučujú hormóny.

Hormonálne aktívne nádory nadobličiek

Aldosteróm je aldosterón produkujúci nádor nadobličiek, ktorý pochádza z glomerulárnej kôry a spôsobuje rozvoj primárneho aldosteronizmu (Connov syndróm). Aldosterón reguluje metabolizmus minerálov a solí v tele. Nadbytok aldosterónu spôsobuje hypertenziu, svalovú slabosť, alkalózu (alkalinizáciu krvi a tkanív) a hypokaliémiu. Aldosterómy môžu byť jednoduché (v 70-90% prípadov) a viacnásobné (10-15%), jednostranné alebo obojstranné. Malígne aldosterómy sa vyskytujú u 2-4 % pacientov.

Glukosteróm (kortikosteróm) je nádor nadobličiek, ktorý produkuje glukokortikoidy, vychádzajúce z fascikulárnej zóny kôry a spôsobujúce rozvoj Itsenko-Cushingovho syndrómu (obezita, arteriálna hypertenzia, skorá puberta u detí a predčasný zánik sexuálnych funkcií u dospelých ). Kortikosterómy môžu byť benígne (adenómy) a malígne (adenokarcinómy, kortikoblastómy). Kortikosterómy sú najčastejšími nádormi kôry nadobličiek.

Kortikoesteróm je estrogén produkujúci nádor nadobličiek, ktorý pochádza z fascikulárnej a retikulárnej kortexovej zóny a spôsobuje rozvoj estrogénovo-genitálneho syndrómu (feminizácia a sexuálna slabosť u mužov). Vyvíja sa zriedkavo, zvyčajne u mladých mužov, je častejšie malígny a má výrazný expanzívny rast.

Androsteroma je androgén produkujúci nádor nadobličiek, ktorý pochádza z retikulárnej kôry alebo mimomaternicového tkaniva nadobličiek (retroperitoneálne tukové tkanivo, vaječníky, široké väzivo maternice, semenné povrazce atď.) a spôsobuje rozvoj androgénno-genitálneho syndrómu ( skorá puberta u chlapcov, pseudohermafroditizmus u dievčat, príznaky virilizácie u žien). V polovici prípadov sú androsteromy malígne, metastázujú do pľúc, pečene a retroperitoneálnych lymfatických uzlín. U žien sa vyvíja 2-krát častejšie, zvyčajne vo vekovom rozmedzí od 20 do 40 rokov. Androsterómy sú zriedkavou patológiou a predstavujú 1 až 3 % všetkých nádorov.

Feochromocytóm je katecholamíny produkujúci nádor nadobličiek, pochádzajúci z chromafinných buniek drene nadobličiek (v 90 %) alebo neuroendokrinného systému (sympatikus a gangliá, solar plexus a pod.) a sprevádzaný autonómnymi krízami. Morfologicky je feochromocytóm častejšie benígny, jeho malignita sa pozoruje u 10% pacientov, zvyčajne s extraadrenálnou lokalizáciou nádoru. Feochromocytóm sa vyskytuje častejšie u žien, prevažne vo veku od 30 do 50 rokov. 10 % tohto typu nádorov nadobličiek je familiárnych.

Príznaky nádorov nadobličiek

Aldosterómy sa prejavujú tromi súbormi symptómov: kardiovaskulárnymi, renálnymi a neuromuskulárnymi. Zaznamenáva sa pretrvávajúca arteriálna hypertenzia, ktorá nie je vhodná na antihypertenzívnu liečbu, bolesti hlavy, dýchavičnosť, prerušenia srdca, hypertrofia a potom myokardiálna dystrofia. Pretrvávajúca hypertenzia vedie k zmenám očného pozadia (od angiospazmu po retinopatiu, krvácania, degeneratívne zmeny a edém terča zrakového nervu).

Pri prudkom uvoľnení aldosterónu sa môže rozvinúť kríza prejavujúca sa vracaním, silnými bolesťami hlavy, ťažkou myopatiou, povrchovými dýchacími pohybmi, poruchou zraku, prípadne rozvojom ochabnutej obrny alebo záchvatom tetánie. Komplikácie krízy môžu byť akútna koronárna insuficiencia, mŕtvica. Renálne symptómy aldosterómu sa vyvíjajú s výraznou hypokaliémiou: objavuje sa smäd, polyúria, noktúria a alkalický moč.

Neuromuskulárne prejavy aldosterómu: svalová slabosť rôznej závažnosti, parestézia a kŕče sú dôsledkom hypokaliémie, rozvoja intracelulárnej acidózy a degenerácie svalového a nervového tkaniva. Asymptomatický aldosteróm sa vyskytuje u 6 – 10 % pacientov s týmto typom nádoru nadobličiek.

Klinika kortikosterómu zodpovedá prejavom hyperkortizolizmu (Itsenko-Cushingov syndróm). Rozvíja sa obezita cushingoidného typu, hypertenzia, bolesť hlavy, zvýšená svalová slabosť a únava, steroidný diabetes, sexuálna dysfunkcia. Na bruchu, mliečnych žľazách, vnútorných povrchoch stehien je zaznamenaný výskyt strií a petechiálnych krvácaní. U mužov sa objavia príznaky feminizácie - gynekomastia, hypoplázia semenníkov, znížená potencia; u žien naopak príznaky virilizácie - mužský typ rastu vlasov, zníženie zafarbenia hlasu, hypertrofia klitorisu.

Rozvíjajúca sa osteoporóza spôsobuje kompresívnu zlomeninu tiel stavcov. U štvrtiny pacientov s týmto nádorom nadobličiek sa zistí pyelonefritída a urolitiáza. Často dochádza k porušeniu duševných funkcií: depresia alebo nepokoj.

Prejavy kortikoesterómu u dievčat sú spojené so zrýchlením fyzického a sexuálneho vývoja (zväčšenie vonkajších genitálií a mliečnych žliaz, rast ochlpenia, zrýchlený rast a predčasné dozrievanie kostry, krvácanie z pošvy), u chlapcov - s oneskorením sexuálneho rozvoj. U dospelých mužov sa vyvíjajú znaky feminizácie - obojstranná gynekomastia, atrofia penisu a semenníkov, nedostatočný rast ochlpenia na tvári, vysoká farba hlasu, rozloženie telesného tuku podľa ženského typu, oligospermia, zníženie alebo strata potencie. U pacientok sa tento nádor nadobličiek neprejavuje symptomaticky a je sprevádzaný len zvýšením koncentrácie estrogénov v krvi. Čisto feminizujúce nádory nadobličiek sú pomerne zriedkavé, častejšie sú zmiešané.

Androsteromy, charakterizované nadmernou produkciou androgénov nádorovými bunkami (testosterón, androstendión, dehydroepiandrosterón atď.), Spôsobujú rozvoj anabolických a virilných syndrómov. Pri androsterome u detí sa zaznamenáva zrýchlený fyzický a sexuálny vývoj - rýchly rast a vývoj svalov, zhrubnutie hlasu, výskyt akné na trupe a tvári. S rozvojom androsteromu u žien sa objavujú príznaky virilizácie - zastavenie menštruácie, hirsutizmus, zníženie zafarbenia hlasu, hypotrofia maternice a mliečnych žliaz, hypertrofia klitorisu, zníženie podkožnej tukovej vrstvy a zvýšenie libida. U mužov sú prejavy virilizmu menej výrazné, preto sú tieto nádory nadobličiek často náhodnými nálezmi. Je možná sekrécia androsterómu a glukokortikoidov, čo sa prejavuje klinikou hyperkorticizmu.

Vývoj feochromocytómu je sprevádzaný nebezpečnými hemodynamickými poruchami a môže sa vyskytnúť v troch formách: paroxyzmálna, trvalá a zmiešaná. Priebeh najčastejšej záchvatovej formy (od 35 do 85 %) sa prejavuje náhlou, nadmerne vysokou arteriálnou hypertenziou (až 300 a viac mm Hg) so závratmi, bolesťami hlavy, mramorovaním alebo bledosťou kože, búšením srdca, potením, retrosternálnym bolesť, vracanie, chvenie, pocit paniky, polyúria, zvýšenie telesnej teploty. Záchvat paroxyzmu je vyvolaný fyzickým stresom, palpáciou nádoru, hojným jedlom, alkoholom, močením, stresovými situáciami (úrazy, operácia, pôrod atď.).

Záchvatovitá kríza môže trvať až niekoľko hodín, frekvencia kríz je od 1 po niekoľko mesiacov až po niekoľko za deň. Kríza sa rýchlo a náhle zastaví, krvný tlak sa vráti na pôvodnú hodnotu, bledosť nahradí začervenanie kože, pozoruje sa hojné potenie a sekrécia slín. Pri trvalej forme feochromocytómu je zaznamenaný trvalo zvýšený krvný tlak. So zmiešanou formou tohto nádoru nadobličiek sa na pozadí konštantnej arteriálnej hypertenzie vyvíjajú feochromocytómové krízy.

Nádory nadobličiek, ktoré sa vyskytujú bez javov hyperaldosteronizmu, hyperkortizolizmu, feminizácie alebo virilizácie, autonómne krízy sa vyvíjajú asymptomaticky. Zvyčajne sa nachádzajú náhodne na MRI, CT obličiek alebo abdominálnej a retroperitoneálnej ultrasonografii vykonanej pre iné stavy.

Komplikácie nádorov nadobličiek

Medzi komplikácie benígnych nádorov nadobličiek patrí ich malignita. Zhubné nádory nadobličiek metastázujú do pľúc, pečene, kostí.

V závažných prípadoch je feochromocytómová kríza komplikovaná katecholamínovým šokom - nekontrolovanou hemodynamikou, náhodnou zmenou hodnôt vysokého a nízkeho krvného tlaku, ktoré nie sú prístupné konzervatívnej liečbe. Katecholamínový šok sa vyvíja v 10% prípadov, častejšie u detských pacientov.

Diagnóza nádorov nadobličiek

Moderná endokrinológia má také diagnostické metódy, ktoré umožňujú nielen diagnostikovať nádory nadobličiek, ale aj stanoviť ich typ a lokalizáciu. Funkčná aktivita nádorov nadobličiek je určená obsahom aldosterónu, voľného kortizolu, katecholamínov, kyseliny homovanilovej a vanilylmandľovej v dennom moči.

Pri podozrení na feochromocytóm a krízový vzostup krvného tlaku sa ihneď po záchvate alebo počas neho odoberá moč a krv na katecholamíny. Špeciálne testy na nádory nadobličiek zahŕňajú odber krvi na hormóny pred a po užití liekov (test kaptoprilom a pod.) alebo meranie krvného tlaku pred a po užití liekov (testy s klonidínom, tyramínom a tropafénom).

Hormonálnu aktivitu nádoru nadobličiek možno posúdiť pomocou selektívnej adrenálnej flebografie - rádiokontrastnej katetrizácie nadobličkových žíl, po ktorej nasleduje odber krvi a stanovenie hladiny hormónov v nej. Štúdia je kontraindikovaná pri feochromocytóme, pretože môže vyvolať rozvoj krízy. Veľkosť a lokalizácia nádoru nadobličiek, prítomnosť vzdialených metastáz sa posudzuje podľa výsledkov ultrazvuku nadobličiek, CT alebo MRI. Tieto diagnostické metódy umožňujú odhaliť incidentalómové nádory s priemerom 0,5 až 6 cm.

Liečba nádorov nadobličiek

Chirurgicky sa liečia hormonálne aktívne nádory nadobličiek, ako aj novotvary s priemerom nad 3 cm, ktoré nevykazujú funkčnú aktivitu, a nádory so známkami malignity. V iných prípadoch je možná dynamická kontrola nad vývojom nádoru nadobličiek. Operácie nádorov nadobličiek sa vykonávajú z otvoreného alebo laparoskopického prístupu. Odstráneniu podlieha celá postihnutá nadoblička (adrenalektómia - odstránenie nadobličky) a v prípade zhubného nádoru nadoblička spolu s blízkymi lymfatickými uzlinami.

Operácie pre feochromocytóm sú najťažšie kvôli vysokej pravdepodobnosti vzniku závažných hemodynamických porúch. V týchto prípadoch sa veľká pozornosť venuje predoperačnej príprave pacienta a výberu anestézie, zameranej na zastavenie feochromocytómových kríz. Pri feochromocytómoch sa liečba využíva aj intravenóznym podaním rádioaktívneho izotopu, ktorý spôsobí zmenšenie veľkosti nádoru nadobličiek a existujúcich metastáz.

Niektoré typy nádorov nadobličiek dobre reagujú na chemoterapiu (mitotan). Zmiernenie feochromocytómovej krízy sa uskutočňuje intravenóznou infúziou fentolamínu, nitroglycerínu, nitroprusidu sodného. Ak nie je možné zastaviť krízu a rozvoj katecholamínového šoku, je zo zdravotných dôvodov indikovaná urgentná operácia. Po chirurgickom odstránení nádoru spolu s nadobličkou endokrinológ predpisuje trvalú substitučnú liečbu hormónmi nadobličiek.

Prognóza nádorov nadobličiek

Včasné odstránenie benígnych nádorov nadobličiek je sprevádzané priaznivou prognózou na celý život. Avšak po odstránení androsterómu majú pacienti často nízky vzrast. U polovice pacientov, ktorí podstúpili operáciu pre feochromocytóm, zostáva stredne závažná tachykardia, hypertenzia (trvalá alebo prechodná), ktorá je vhodná na korekciu liekom. Po odstránení aldosterómu sa krvný tlak vráti do normálu u 70 % pacientov, v 30 % prípadov zostáva stredná hypertenzia, ktorá dobre reaguje na antihypertenzívnu liečbu.

Po odstránení benígneho kortikosterómu sa už po 1,5-2 mesiacoch zaznamená regresia symptómov: vzhľad pacienta sa zmení, krvný tlak a metabolické procesy sa vrátia do normálu, strie zblednú, sexuálne funkcie sa normalizujú, prejavy steroidného diabetes mellitus zmiznú, telesná hmotnosť klesá, hirzutizmus klesá a mizne . Zhubné nádory nadobličiek a ich metastázy sú prognosticky mimoriadne nepriaznivé.

Prevencia pri nádoroch nadobličiek

Keďže príčiny vývoja nádorov nadobličiek nie sú úplne stanovené, prevencia sa redukuje na prevenciu recidívy odstránených nádorov a možných komplikácií. Po adrenalektómii sú potrebné kontrolné vyšetrenia pacientov u endokrinológa raz za 6 mesiacov. s následnou korekciou terapie v závislosti od zdravotného stavu a výsledkov výskumu.

Pacienti po adrenalektómii pre nádory nadobličiek sú kontraindikovaní pri fyzickej a psychickej záťaži, užívaní hypnotík a alkoholu.

V kontakte s

Nadobličky v ľudskom tele zohrávajú dôležitú úlohu pri normalizácii metabolických procesov a pomáhajú telu prispôsobiť sa stresovým podmienkam. Je to párový orgán endokrinného systému. Môžu byť vystavené rôznym patológiám a vážnym ochoreniam, z ktorých jedna je rak.

Nádory nadobličiek sú patologický nekontrolovaný rast buniek žliaz s vnútornou sekréciou. Proces rastu je buď benígny alebo malígny. Choroba je nebezpečná, nie je ľahké ju diagnostikovať, pretože sa nachádza v ťažko dostupnej oblasti tela, má malú veľkosť.

Príčiny nádorov nadobličiek

Príčiny choroby môžu byť viaceré:

genetický, dedičný program zdedený od rodičov s chromozómami;
popálenie tela, čo vedie k porušeniu vitálnej činnosti vnútorných orgánov;
byť v strese po dlhšiu dobu;
slabá podvýživa;
prenikanie patogénnych mikróbov do obehového systému;
zvýšený rast defektných buniek kostnej drene;
účinok toxických látok na telo;
rádioterapia pri liečbe rakoviny;
vnútorný hnisavý zápalový proces.

V každom jednotlivom prípade sú príčiny ochorenia rôzne, niekedy nevysvetliteľné.

Faktory vyvolávajúce nástup ochorenia

Nadobličky pozostávajú z kôry a drene (vonkajšia a vnútorná vrstva). Nádory nadobličiek sa môžu objaviť v ktorejkoľvek z týchto vrstiev, ale navonok sú novotvary odlišné. Vývoj ochorenia závisí od stupňa a lokalizácie nových formácií. Najnebezpečnejší je nádor, ktorý má za následok narušenie aktivity biologicky aktívnych látok, ktoré ovplyvňujú psychický a fyzický stav zdravia. Proliferáciu buniek môže vyvolať mnoho faktorov, medzi ktorými sú najjasnejšie zdôraznené:

vrodená zmena v systéme regulácie funkcií vnútorných orgánov pomocou hormónov (dolný cerebrálny prívesok hypofýzy, sekrečné žľazy);
blízky vzťah s ľuďmi, ktorí trpeli rakovinou pľúc alebo rakovinou prsníka;
dedičný vysoký krvný tlak;
choroby vnútorných orgánov (pečeň, obličky);
poškodenie orgánov a tkanív ľudského tela (modriny);
byť pod dlhotrvajúcim stresom a inými chorobami.

Závažnou príčinou nádorov nadobličiek je nezdravý, nezdravý životný štýl.

Príznaky ochorenia

Je ťažké zistiť príznaky vývoja benígnych nádorov. Sú asymptomatické. Zhubné novotvary spôsobujú vonkajšie prejavy vo forme:

tukové formácie, ktoré sa objavili na rôznych častiach tela (krk, boky atď.);
prudký úbytok hmotnosti;
patológia kože vo forme zriedenia, strií;
konvulzívne prejavy, kŕče a slabosť v svalových tkanivách;
dusivá bolesť v hrudníku a bruchu;
nedostatok inzulínu ();
skoky v krvnom tlaku;
poruchy funkcie močového systému;
zníženie hustoty kostí s rizikom zlomenín (osteoporóza);
predčasné dozrievanie reprodukčného systému;
nervové poruchy, nadmerná excitácia.

Symptómy u žien sú sprevádzané necharakteristickým vzhľadom vlasov na tvári, porušením mesačného cyklu, niekedy jeho úplným zastavením a potlačením sexuálnej túžby. U mužov sa okrem straty príťažlivosti objavuje dysfunkcia. U ľudí s nádorom sa mení zafarbenie hlasu, pozorujú sa záchvaty paniky, nadmerná excitácia.

Nádory vo forme myelolipómu nadobličiek sú zložené z tukového tkaniva, pripomínajúceho kostnú dreň – nie zhubné. Feochromocytóm nadobličiek je rakovina. Ale benígna formácia alebo rakovina nadobličiek je sprevádzaná produkciou hormónov, ktoré najviac ovplyvňujú krvný tlak, stresové reakcie. Ovplyvnená medulla orgánu sa stáva zdrojom všetkých druhov indikátorov ochorenia. Napríklad časté hypertenzné krízy môžu byť dôsledkom proliferácie buniek v dreni. Krízy sú v takýchto prípadoch sprevádzané zvýšením tlaku až na 250/120 mm Hg a dokonca až na 300/150 mm Hg. Keď tlak klesne môže sa vyskytnúť nadmerné potenie, strata vedomia, mimovoľné vylučovanie moču. Nebezpečenstvo stavu spočíva v následkoch vo forme krvácania do mozgu. Nádor nadobličiek môže byť v niektorých prípadoch prehmataný cez brušnú dutinu.

Výber spôsobu liečby závisí od správnosti určenia stupňa onkologického ochorenia, ktoré dáva skutočnú nádej na víťazstvo nad chorobou, na úspešný výsledok. Napríklad v Nemecku je na základe vylepšených techník možné prakticky poraziť rakovinu v počiatočnom štádiu. S prechodom rakoviny do ďalších štádií sa využíva špeciálna obmedzujúca terapia, vďaka ktorej sa pacient vráti na únosnú hranicu života.

Klasifikácia nádorov nadobličiek

Presné určenie štádia vývoja rakoviny je potrebné nie na klasifikáciu, ale na diagnostiku, správny prístup k liečbe a úspešný výsledok. Napríklad s vedomím, že nádor pravej nadobličky zasahuje lymfatické uzliny, ktoré sa nachádzajú vedľa obličkových ciev, sa predpokladá, že tu môže byť nájdený nádor obličky. Nádor ľavej nadobličky hrozí, že spôsobí nádor vaječníkov. Moderná pediatria musí u detí diagnostikovať nádor nadobličiek.

Lekárska literatúra popisuje klasifikáciu malígnych novotvarov podľa typov podľa histogenetického princípu:

rušivé metabolické procesy - kortikosterómy;
objavenie sa znakov druhého pohlavia - androsteroma;
porušenie rovnováhy voda-soľ v tele - aldosteróm;
kombinujúci andosterické a kortikosteromické znaky - kortikoandosterómy;
vyvíjajúci sa u detí - neuroblastóm;
ovplyvňujúce dreň nadobličiek - feochromocytómy;
bežný typ - karcinómy.

Na uľahčenie vykonávania klinických udalostí sa používa klasifikácia podľa štádií:

Stupeň I - veľkosť nádoru nepresahuje 5 cm;
Stupeň II - nádor je väčší ako 5 cm, ale bez invázie;
Stupeň III - nádory rôznych veľkostí s lokálnou inváziou bez prenikania do susedných orgánov;
Štádium IV - nádory napadajú iné orgány bez ohľadu na veľkosť.

Existuje medzinárodný systém určovania štádia malígnych novotvarov, ktorý je založený na troch zložkách TNM. Symboly T, N a M zodpovedajú významu T - nádor, N - uzliny (lymfatické), M - posunutie. Vo všeobecnosti vzorec TNM označuje nádor akejkoľvek veľkosti s metastázami alebo bez nich, s alebo bez invázie do iných orgánov. Čísla od 0 do 4 označujú stupeň poškodenia orgánu, šírenie nádoru. Na konci vzorca je uvedené meno chorého tela.

Okrem týchto TNM vzorcov je na potvrdenie platnosti diagnózy indikovaný základ diagnózy (šifrované vysvetlenie). Napríklad záznam formulára C4 T1N1M0 znamená 1. štádium vývoja nádoru a prienik metastáz do lymfatických uzlín a záver je založený na údajoch zo štúdie o patológii predmetov, ktoré boli získané chirurgicky. Táto diagnóza je dôveryhodná a považuje sa za konečnú.

Konečná diagnóza je dôležitá pri predpisovaní ďalšej liečby:

chemická terapia;
ožarovacie techniky;
imunitná alebo hormonálna terapia a iné metódy.

Každý typ novotvaru môže byť nerakovinový a rakovinový.

Diagnostika

Pacientovi, ktorý je podozrivý z nádoru nadobličiek, sa vykoná lekárske vyšetrenie všetkými možnými metódami. Z vizuálnych vyšetrovacích ciest je spoľahlivý, dosiahnuteľný a lacný ultrazvuková procedúra. CT vyšetrenie umožňuje urobiť záver o štruktúre tohto nádoru. Údaje MRI doplniť proces vyšetrenia pacienta.

Používajú sa aj rádionuklidové diagnostické metódy:

rádiologická diagnostika;
PET (pozitrónová alebo dvojfotónová emisná tomografia) s 18-FDG.

Hormonálne štúdie sa vykonávajú:

testy moču na prítomnosť kortizolu, na metanefríny;
krv na adrenokortikotropný hormón.

V každom jednotlivom prípade výber konkrétnej metódy vyšetrenia vykonáva diagnostik.

Terapeutické opatrenia

Príznaky a liečba týkajúce sa nadobličiek spolu úzko súvisia.

Moderná medicína pozná rôzne postupy:

inovatívne a konzervatívne
radikálne a odpúšťajúce.

Ale lekárska solidarita spočíva v tom, že je v každom prípade nevyhnutná.

Liečba nádoru nadobličiek začína po dôkladnom preštudovaní stavu tela, rozvoji vzdelávania. Benígne novovytvorené tkanivá nadobličiek nepotrebujú liečbu a akúkoľvek inváziu. Malofokálne novotvary, ktoré neprodukujú hormóny, potrebujú len pravidelné vyšetrenie, opakované v určitom časovom období. Takéto nádory majú spravidla priaznivú prognózu.

Moderná medicína má niekoľko metód liečby, v niektorých prípadoch sa používa komplexná liečba. Najbežnejším spôsobom je chirurgické odstránenie ohniska ochorenia.

Metóda ožarovania rakoviny kôry nadobličiek sa používa na prevenciu zavedenia rakovinových buniek do kostného tkaniva. Metóda je neúčinná bez priameho ožiarenia bezprostredného nádoru.

Lekárske ošetrenie

Najbežnejšou metódou liečby a preventívnych opatrení je medikamentózna terapia. Pomocou liekov sa reguluje hormonálna sekrécia novovytvorených buniek, inhibuje sa ich rast. Lieky sú predpísané v prípadoch, keď nie je možné operovať nadobličky s metastázami, ako aj pri čiastočnom odstránení onkologickej formácie. Uznávaná ako hlavná droga mitotan ktoré možno kombinovať s chemoterapeutickými postupmi. Liek môže zničiť rakovinové bujnenie. Prideľujú sa aj iné prostriedky ( Hydrokortizón, Prednizolón, Dexametazón).

Z liekov novej generácie sa považuje za účinný Medrol, ktorý sa odporúča v kombinácii s inými liekmi v prípadoch nedostatočnosti funkcií kôry nadobličiek. Ďalší liek tzv Polcortolon obsahuje hormón glukokortikoid potrebný pre telo a Cortef.

Rádioizotopová terapia a medikamentózna liečba si vyžaduje pravidelné štúdium stavu krvi, pokiaľ ide o indikácie prítomnosti hormónov.

Chemické prípravky sú bežné, aby pomohli pacientovi v neskorších štádiách liečby nádoru:

cisplatina;
doxorubicín;
etopozid;
streptozocin;
Vinkristína.

Chemoterapia dáva 35% šancu na úspešné dokončenie terapeutických opatrení.

Chirurgia

Rakovina nadobličiek je vážny lekársky záver, v takejto situácii je potrebný zásah chirurga. Operácia sa vykonáva v špecializovanom lekárskom stredisku. Zároveň je dôležitá doterajšia kompetencia v tomto chirurgickom odbore.

Chirurgická prax bola obohatená o metódu laparoskopia, pri ktorej sa rakovina nadobličiek v 1-3 štádiách extrahuje špeciálnymi punkciami v peritoneálnej dutine. Nežiaducim bodom pri tomto type liečby je možnosť recidívy ochorenia. Mikrometastázy môžu počas operácií pretrvávať a potom rásť po celom tele. Za takýchto okolností je potrebná opakovaná chirurgická intervencia.

Metódy liečby doma

Naše telo funguje hladko a normálne, keď je činnosť vnútorných orgánov regulovaná. Takýmto druhom regulátora je hormonálny systém, ktorý je riadený endokrinnými bunkami. Dôležitú úlohu v tejto harmonickej kombinácii zohrávajú nadobličky. Pravá vyzerá ako trojuholník, ľavá ako polmesiac. A spoločne produkujú potrebné hormóny.

Ich prílišná produkcia však spôsobuje ochorenie – Cushingov syndróm (foto nižšie).

Cushingov syndróm

Nedostatočná hormonálna produkcia vedie k Addisonovej chorobe. A v jednej av inej možnosti je potrebná pomoc pre telo. Ľudové lieky - bylinná medicína môže pomôcť napr.

tinktúra snežienky;
infúzia byliny prasličky.

Stimulantom pre nadobličky, ako ukazuje ľudová prax, je pelargónie.

Pri obnove tela je dôležité vytvoriť správnu výživu, poskytnúť vitamíny a vybrať správne potraviny. Pod pojmom správna výživa treba rozumieť konzumáciu zelenina, ovocie. Rovnováha bielkovín, uhľohydrátov a tukov by mala kombinovať nízkotučné odrody rýb a mäsa, mliečnych výrobkov a zelených potravín.

Mastné a vyprážané jedlá sú povolené v minimálnych množstvách. S veľkou opatrnosťou treba brať do úvahy sušené ovocie, strukoviny a orechy pre ich nadbytočný obsah draslíka.

Strava chorého človeka je doplnená vitamíny B1 a kyselina askorbová. Keďže tieto vitamíny sú prítomné v daroch prírody, citrusové plody, jablká, záhradné bobule a šípky budú nevyhnutné v strave. Okrem toho by sme nemali zabúdať na pšeničné výrobky s prídavkom otrúb a hovädzej pečene.

Recepty tradičnej medicíny

V receptoch tradičnej medicíny existujú rôzne bylinné prípravky, ktoré prispievajú k normalizácii hormonálnych hladín, zlepšujú pohodu ľudí. Príklad takejto zbierky:

vziať bylinky praslička roľná - 50 g,
bylinky zo žihľavy a hríbiku - po 100 g,
ročný s názvom pikulník obyčajný - 75 g,
pridajte suchý islandský mach - 40 g.

Na liečivý odvar sa odoberajú 2 polievkové lyžice bylinnej zbierky. Táto zmes sa musí naliať vodou v objeme 500 ml a variť na ohni 10 minút. Po ochladení vývaru ho musíte precediť. Výsledný odvar sa odporúča piť 2 hodiny po jedle 4 krát denne 100 ml počas 2 týždňov.

Dôležité! Odvar by mal byť každý deň čerstvý.

Pozoruhodné sú recepty z cenovo dostupných čiernych ríbezlí. Voňavé bobule majú osobitný účinok na ľudské telo. Rovnako užitočné sú listy vo forme odvaru a šťavy z bobúľ. Pravidelné používanie čiernych ríbezlí ako potravinového produktu zlepšuje činnosť žliaz s vnútornou sekréciou, zmierňuje bolestivé symptómy.

Na ríbezľový vývar:

20 g sušených listov sa odoberie na 400 ml vriacej vody a vylúhuje sa 3 hodiny;
napätý vývar piť 100 ml po jedle 4 krát denne.

Hormonálna nerovnováha prispieva k reprodukcii buniek, vzniku choroby s hrozným názvom rakoviny nadobličiek. Preto sa akýkoľvek pokus o použitie alternatívnej medicíny môže uchýliť len po konzultácii s odborníkmi. Liečiť chorobu bylinnými prípravkami je možné len so súhlasom špecialistov a v rozumných medziach.

Predpoveď

Včasná liečba nádoru nadobličiek odpovedá v budúcnosti priaznivou životnou prognózou. Treba sa však pripraviť na to, že rakovina nadobličiek prinesie pacientovi veľa utrpenia.

U pacientov, ktorí sa chirurgicky zbavili feochromocytómu, zostáva tachykardia, pretrváva pretrvávajúca hypertenzia, ktorá potrebuje korekciu liekmi, 70 % pacientov s odstránenými aldosterómami žije s normálnym krvným tlakom, v ostatných 30 % prípadov sa pozoruje hypertenzia, ktorá dobre reaguje na medikamentózna terapia.

Po odstránení kortikosterómu sa zotavenie začína o 1,5 až 2 mesiace:

tlak sa normalizuje;
existujú pozitívne zmeny vo vzhľade;
funkcia nosenia dieťaťa sa vráti do normálu;
obsah inzulínu je normalizovaný;
telesná hmotnosť klesá.

Do budúcna je potrebné nastoliť jedálniček, zdravý životný štýl a chodiť na vyšetrenia k lekárovi.

Podobné videá

Podobné príspevky