Kožné ochorenia 

Laserová stomatológia. Mechanizmus a vlastnosti laserovej preparácie tvrdých tkanív zuba Chemomechanická preparácia zubných kazov


ID: 2015-11-5-R-5855

Samedová D.A., Kochneva A.A.

Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania Štátna zdravotnícka univerzita v Saratove im. IN AND. Razumovského ministerstvo zdravotníctva Ruska

Zhrnutie

Tento článok popisuje mechanizmy pôsobenia laserov na tvrdé tkanivá zuba pri preparácii a klinické výhody v porovnaní so štandardnou metódou preparácie.

Kľúčové slová

Preparácia, laser, erbiový laser, CO2 laser

Preskúmanie

Úvod. S rozvojom nových technológií v posledných rokoch je vo všetkých oblastiach medicíny, stomatológia nevynímajúc, neustále stúpajúci trend využívania laserov a vývoja nových laserových technológií.

Cieľ:študovať mechanizmy pôsobenia laserov, techniku ​​prípravy lasera a klinické výhody lasera.

Úlohy:

1. študovať účinky laserov na tvrdé tkanivá zubov;

2. študovať metódu prípravy tvrdých zubných tkanív laserom;

3. porovnať rôzne typy laserov používaných pri príprave tvrdých zubných tkanív;

4. Prezraďte výhody a nevýhody laserov

Materiály a metódy: analýza vedeckých článkov, dizertačných prác, vedeckej literatúry.

Výsledky a diskusia. Využitie laserov v medicíne je založené na fotodeštruktívnom účinku svetla využívaného v laserovej chirurgii a fotochemickom účinku svetla využívaného na terapeutickú liečbu. Jednou z najdôležitejších úloh laserovej stomatológie je odstraňovanie kazivých lézií s následnou obnovou tvaru a funkcie zuba. Lasery sa líšia v závislosti od toho, kde sa aplikuje ich energia – ovplyvňujú mäkké a tvrdé tkanivá. Laserové svetlo je absorbované určitým konštrukčným prvkom, ktorý je súčasťou biologického tkaniva. Existujú zariadenia, ktoré kombinujú niekoľko typov laserov (napríklad na ovplyvňovanie mäkkých a tvrdých tkanív), ako aj izolované zariadenia na vykonávanie špecifických úloh (lasery na bielenie zubov). Lasery majú niekoľko režimov činnosti: pulzný, kontinuálny, kombinovaný. V súlade s režimom prevádzky sa volí ich výkon (energia).

V stomatológii sa na preparáciu tvrdých tkanív používa najčastejšie erbiový laser, CO2 laser. Najviac študovaným laserom na odstránenie tvrdých tkanív je v súčasnosti Er:YAG laser (vlnová dĺžka 2,94 nm).

Mechanizmus účinku erbiového lasera je založený na „mikrovýbuchoch“ vody, ktorá je súčasťou skloviny a dentínu, keď je zahrievaná laserovým lúčom. Proces absorpcie a zahrievania vedie k odparovaniu vody, mikrodeštrukcii tvrdých tkanív a odstráneniu pevných úlomkov zo zóny vystavenia vodnej pare. Na chladenie tkanív sa používa sprej voda-vzduch. Účinok nárazu je obmedzený na najtenšiu (0,003 mm) vrstvu uvoľnenej laserovej energie. Vďaka minimálnej absorpcii laserovej energie hydroxyapatitom, minerálnou zložkou chromofóru, nedochádza k zahrievaniu okolitých tkanív o viac ako 2°C.

Mechanizmus účinku CO2 lasera je založený na absorpcii energie laserového svetla vodou a ohrevom tkaniva, čo umožňuje vrstvené odstraňovanie mäkkých tkanív a ich koaguláciu s minimálnou (0,1 mm) zónou termonekrózy blízkych tkanív. a ich karbonizácia. Laserová ablácia tkanív je spravidla sprevádzaná zvýšením teploty okolitých tkanív, čo spôsobuje topenie, karbonizáciu.

Medzi najčastejšie indikácie použitia CO2 a erbiových laserov patria:

Príprava dutín všetkých tried, liečba kazov a nekazových lézií;

Úprava (leptanie) skloviny na prípravu na lepenie;

Sterilizácia koreňového kanálika, vystavenie apikálnemu ohnisku infekcie;

Pulpotómia, zastavenie krvácania;

Liečba periodontálnych vačkov;

Expozícia implantátov;

Gingivotómia a gingivoplastika;

Frenektómia;

Liečba slizničných ochorení;

Rekonštrukčné a granulomatózne lézie;

Operatívna stomatológia.

Laserové zariadenie sa skladá zo základnej jednotky, ktorá generuje svetlo určitého výkonu a frekvencie, svetlovodu a laserového hrotu.

Existujú rôzne typy násadcov: rovné, uhlové, výkonová kalibrácia atď. Chladenie vzduchom/vodou pre konštantnú kontrolu teploty a odstraňovanie pripravených tvrdých tkanív. Pri práci s laserom je potrebné používať ochranu zraku, pretože. laserové svetlo je škodlivé pre oči. Lekár a pacient počas prípravy musia byť v okuliaroch.

Technika prípravy pomocou lasera. Laser pracuje v pulznom režime a každú sekundu vysiela v priemere asi 10 lúčov. Každý impulz nesie presne definované množstvo energie. Laserový lúč dopadajúci na tvrdé tkanivá odparí najtenšiu vrstvu asi 0,003 mm. Mikrovýbuch, ku ktorému dochádza v dôsledku zahriatia molekúl vody, vymrští častice skloviny a dentínu, ktoré sa z dutiny odstránia sprejom voda-vzduch. Zákrok je absolútne bezbolestný, keďže nedochádza k silnému zahrievaniu zuba a mechanickým predmetom (bór), ktoré dráždia nervové zakončenia. To znamená, že pri liečbe kazu nie je potrebná anestézia. Príprava je dostatočne rýchla, ale lekár dokáže proces presne kontrolovať a jedným pohybom ho okamžite prerušiť. Laser nemá efekt zvyškovej rotácie turbíny po prerušení prívodu vzduchu. Jednoduché a úplné ovládanie pri práci s laserom poskytuje najvyššiu presnosť a bezpečnosť.

Na prípravu zubnej skloviny sú najúčinnejšie laserové lúče s vlnovými dĺžkami 1,69 - 1,94 mikrónov, v režime pulzného generovania s frekvenciami 3 - 15 Hz a výkonom 1 - 5 J / pulz.

Keďže pri zubnom kaze (stredný a hlboký) môže byť dentín prakticky v dvoch stavoch - zmäkčený (častejšie) alebo zhutnený (tzv. transparentný dentín), ukázalo sa ako účelné, celkom opodstatnené, pripraviť ho laserovým lúčom. rôznych vlnových dĺžok: zmäkčený dentín sa pripravuje laserovým lúčom s vlnovou dĺžkou 1,06 - 1,3 µm pri frekvenciách 2 - 20 Hz a sile 1 - 3 J / imp a zhutnený (transparentný) dentín s vlnovou dĺžkou 2,94 µm, frekvencia 3 - 15 Hz a výkon 1 - 5 J / imp.

Po laserovej preparácii získame ideálnu kavitu pripravenú na výplň. Okraje stien kavity sú zaoblené, pričom pri práci s turbínou sú steny kolmé na povrch zuba a po preparácii musíme vykonať dodatočnú povrchovú úpravu. Po laserovej príprave to nie je potrebné. Najdôležitejšie však je, že po laserovej preparácii nezostane žiadna „rozmazaná vrstva“. neexistujú žiadne rotujúce časti, ktoré by to dokázali vytvoriť. Povrch je absolútne čistý, nepotrebuje leptanie a je úplne pripravený na lepenie.

Po laserovej preparácii nie sú v dutine žiadne triesky ani škrabance. Pod pôsobením lasera mikroflóra odumiera, čo minimalizuje riziko krížovej infekcie. Zároveň KP nepotrebuje antiseptickú liečbu. Laser je prijateľný pre malé lézie s priamym prístupom. Príprava väčších dutín môže byť časovo a pracovne náročná. Zákrok je bezbolestný, keďže nedochádza k silnému zahrievaniu zuba a trvanie laserového pulzu je približne 200-krát kratšie ako časový prah vnímania bolesti.

Klinické výhody laserov. Pod vplyvom laserového svetla na tvrdé tkanivá zuba sa zvyšuje metabolizmus bunkových elementov drene. Pri ožiarení laserovým svetlom dochádza v sklovine k štrukturálnym zmenám, ktoré prispievajú k zvýšeniu obsahu vápnika a fosforu, čo znižuje kyslé rozpúšťanie skloviny. Štúdium účinku laserového lúča na tvrdé tkanivá zubov in vitro ukázalo jeho vysoké, fotomodifikačné, rekalcifikačné vlastnosti.

Oproti rotačným prístrojom má laser obrovskú výhodu. Laserové spracovanie je bezkontaktné, čo umožňuje priame ochladzovanie postihnutého miesta vodným sprejom. Laser je pacientmi vnímaný pozitívne najmä pre bezdotykové spracovanie a chýbajúci zvuk vŕtania v porovnaní s tradičnými nástrojmi. Navyše kvôli absencii bolesti z tlaku a horúčky sa často nevyžaduje anestézia. To je výhodné najmä pri liečbe detí, kedy je potrebné použiť tie najšetrnejšie metódy. Obsah vody v tkanivách je jedným z najdôležitejších faktorov v otázke účinnosti prípravy: vrstvy tkanív s nižším obsahom vody budú mať menší objem excízie za jednotku času.

A to je jeden z dôvodov, prečo je pri spracovaní skloviny potrebná väčšia pulzná energia ako pri práci s dentínom, keďže obsah vody v zdravej sklovine je asi 12 % jej objemu a v zdravom dentíne je to asi 24 %.

Obsah vody v karyóznom tkanive je oveľa vyšší ako v zdravom tkanive a môže sa líšiť v závislosti od rozsahu lézie. Čím vyšší je obsah vody v tkanive, tým väčší je objem a rýchlosť excízie. S nárastom dehydratácie zubov počas spracovania sa môže znížiť účinnosť excízie. V tomto smere použitie vodného spreja zaisťuje nielen ochladenie zuba na bezpečnú teplotu, ale zvyšuje aj absorpciu laserového žiarenia.

Čas strávený lekárom na liečbe jedného pacienta sa skráti o viac ako 40 %. Úspora času sa dosahuje z nasledujúcich dôvodov:

1. Menej času na psychologickú prípravu pacienta na liečbu;

2. Nie je potrebná premedikácia a anestézia, ktorá trvá od 10 do 30 minút.

3. Nie je potrebné neustále meniť frézy a hroty - pracujte len s jedným nástrojom;

4. Dokončenie okrajov dutiny sa nevyžaduje;

5. Nie je potrebné leptanie skloviny - dutina je ihneď pripravená na vyplnenie.

Nevýhody laserového ošetrenia zahŕňajú vysoké náklady na vybavenie a vysoké odborné požiadavky na zubára a vysoké náklady na ošetrenie, pri porušení techniky je možné poranenie mäkkých tkanív.

Závery:

  1. Pri štúdiu mechanizmu pôsobenia laserov pri preparácii tvrdých tkanív zuba sme zistili, že laserový lúč dopadajúci na tvrdé tkanivá odparuje najtenšiu vrstvu asi 0,003 mm.
  2. Študovali sme techniku ​​laserovej preparácie (laser pracuje v pulznom režime, každú sekundu vysiela v priemere asi 10 lúčov, mikroexplózia spôsobená zahriatím molekúl vody vymrští čiastočky skloviny a dentínu, ktoré sa z dutiny odstránia vodou -vzduchový sprej).
  3. Porovnali sme rôzne typy laserov, ich vlnovú dĺžku, výkon a na aké typy tkanív pôsobia (erbiové a CO2 lasery)
  4. V súčasnosti sú výhody používania laserov v zubnom lekárstve overené praxou a sú nepopierateľné: bezpečnosť, presnosť a rýchlosť, absencia nežiaducich účinkov, obmedzené použitie anestetík - to všetko umožňuje šetrné a bezbolestné ošetrenie, urýchľuje čas ošetrenia , a preto vytvára pohodlnejšie podmienky pre lekára aj pre pacienta.

Literatúra

  1. Bakhareva E.G., Khalturina O.A., Lemeshkina V.A. Laserové technológie v zubnom lekárstve // ​​Zdravie a vzdelávanie v XXI storočí N4, 2012, C. 483
  2. Anosov V.A. Laserová preparácia tvrdých tkanív zubov // Kuban Scientific Medical Bulletin, N 4, 2002, C.25-27.
  3. Khramov V.N., Chebakova T.S., Burlutskaya E.N., Danilov P.A. Zubný pulzno-periodický neodymový laser // Bulletin of VolSU 2011, C.9 - 13.
  4. Ed. L.A. Dmitrieva, Yu.M. Maksimovský. Terapeutická stomatológia: sprievodca: nat. ruky GEOTAR-Media, 2009, 912 s.
  5. Prokhonchukov A.A., Zhizhina N.A., Nazyrov Yu.S. Spôsob prípravy tvrdých tkanív zuba. Patent na vynález č: 2132210. 27. júna 1999
  6. Melcer J. Najnovšie ošetrenie v stomatológii pomocou CO2 laserového lúča // Lasers surg. med. - 1986. - Sv. 6 (4). - S. 396-398.
  7. Melcer J., Chaumette M. T., Melcer F., Dejardin J., Hasson R., Merard R., Pinaudeau Y., Weill R. Liečba zubného kazu laserovým lúčom CO2: predbežné výsledky // Laserový chirurgický zákrok. med. - 1984. -Zv. 4 (4). - S. 311-321.
  8. Hibst R. Technik, wirkungsweise und medizinische anwendung von holmium-und erbium-lasern. Habilitationsschrift // Ecomed verlag.- Landsberg, 1996. - S. 135-139.
  9. Cavalcanti B. N., Lage-Marques J. L., Rode S. M. Teplota pulpu sa zvyšuje s Er: YAG laserom a vysokorýchlostnými násadcami //J. zubná protéza. - 2003. - Zv. 90(5). - S. 447-451.
  10. Drawn O. N. Moderné laserové technológie v liečbe tvrdých tkanív zuba// Kuban Scientific Medical Bulletin. č. 6, C. 20
  11. Dubova L.V., Konov V.I., Lebedenko I.Yu., Baev I.V., Sinyavsky M.N. Tepelný efekt mikrosekundového ND:YAG lasera na koronálnu dreň zuba // Russian Journal of Dentistry, N5, 2013, s. 4-8.
  12. Chechun N.V., Sysoeva O.V., Bondarenko O.V. Moderné aspekty prípravy v terapeutickej stomatológii. Altajská štátna lekárska univerzita. s. 127-130.
  13. Shumilovich B.R., Suetenkov D.E. Stav minerálneho metabolizmu skloviny v závislosti od spôsobu prípravy tvrdých tkanív zuba pri liečbe kazu Stomatológia detského veku a prevencia. 2008. V. 7. č. 3. s. 6-9.
Preparácia karyóznych kazov v modernej stomatológii sa uskutočňuje pomocou nasledujúcich metód: 1. Laserová preparácia; 2. príprava pomocou vzduchovo-brúsneho prístroja; 3. chemomechanická príprava

Laserová preparácia karyóznych dutín

Princíp činnosti pulzného lasera: laserový lúč ohrieva vodu obsiahnutú v tvrdých tkanivách zubov, čo spôsobuje mikrodeštrukcie skloviny a dentínu. Potom dôjde k ochladeniu a čiastočky skloviny a dentínu sú okamžite odstránené z ústnej dutiny pomocou spreja voda-vzduch.

Výhody použitia lasera:

  1. Použitie laserových systémov umožňuje znížiť na nulu pravdepodobnosť krížovej infekcie v dôsledku skutočnosti, že tuhé častice tkaniva sú okamžite ukladané prúdom aerosólu.
  2. Použitie anestézie nie je potrebné, keďže príprava dutiny na výplň je bezbolestná.
  3. Pri použití pulzného lasera sa znížia náklady na množstvo doplnkových nástrojov a prípravkov, ako sú frézy, dezinfekčné prostriedky, kyselina na leptanie, antiseptické prostriedky na ošetrenie karyóznej dutiny atď.
  4. Preparácia karyóznej kavity laserom je rýchly zákrok, stomatológ má možnosť v prípade potreby ju jedným pohybom okamžite prerušiť.
  5. Po aplikácii lasera nie je potrebné ďalšie spracovanie stien dutín, pretože okamžite získajú zaoblené hrany a na dne a stenách nie sú žiadne triesky alebo škrabance.
  6. Laserová jednotka pracuje veľmi ticho, nezohrieva zuby príliš a nespôsobuje mechanické poškodenie nervových zakončení.
  7. Na konci prípravy sa sterilizuje iba hrot, pretože tento postup je prakticky bezkontaktný.

Príprava vzduchovým abrazívnym zariadením

Pri tomto spôsobe prípravy karyóznej dutiny sa používa prúd vzduchu zmiešaný so špeciálnym práškom.

Typicky sa používa prášok vyrobený zo sódy bikarbóny, kremíka alebo oxidu hlinitého. Keď sa natlakovaný aerosól zrazí s tvrdým zubným tkanivom, toto sa zmení na prach.

Výhody použitia vzduchovo-brúsneho prístroja:

  • Rýchly a jednoduchý postup,
  • povrchový kaz nevyžaduje anestéziu,
  • pri jednej návšteve je možné ošetriť prerezanie viacerých zubov,
  • pri ošetrení zubného kazu zostáva viac zdravého zubného tkaniva,
  • ošetrovaná oblasť zostáva suchá, čo uľahčuje inštaláciu výplní z kompozitného materiálu,
  • znížené riziko odštiepenia zubného tkaniva.

Preventívne opatrenia pri vykonávaní opracovania vzduchom:

  • pred zákrokom lekár ošetrí ústnu dutinu pacienta antiseptickými roztokmi,
  • ak má pacient kontaktné šošovky, musia sa pred zákrokom vybrať;
  • mäkké tkanivá ústnej dutiny pacienta sú izolované vatovými tampónmi, pery sú namazané vazelínou;
  • použitie vzduchovo-abrazívneho ošetrenia je kontraindikované v oblastiach, kde sú vystavené cementové alebo kovokeramické korunky;
  • abrazívny prúd by mal byť nasmerovaný zo vzdialenosti 3-5 mm pod uhlom 30-60°, aby sa zabránilo vniknutiu aerosólu na povrch ďasien a poškodeniu epitelu;
  • po vzduchovo-abrazívnom ošetrení sa na zníženie citlivosti zubov odporúča remineralizácia tvrdých tkanív. Odporúča sa, aby sa pacient zdržal fajčenia po dobu troch hodín;
  • lekár a pacient používajú osobné ochranné prostriedky (maska, okuliare, ochranné clony);
  • aerosól sa odstraňuje pomocou aspirátora - "vysávača".

Kontraindikácie na použitie vzduchovo-abrazívneho spôsobu prípravy: alergická reakcia na prášok, HIV, bronchopulmonálne ochorenia, hepatitída, akútne infekčné ochorenia ústnej dutiny, tehotenstvo.

Chemomechanická preparácia karyóznych dutín

Metóda chemomechanickej prípravy spočíva v chemickom a prístrojovom ošetrení karyóznych dutín.

Na chemické ošetrenie karyóznej dutiny sa používajú rôzne látky ako kyselina mliečna, prípravok Caridex, gélový set Kariklinz atď.

Najprv sa pomocou frézy vyvŕta dutina, po ktorej sa aplikujú chemikálie. S ich pomocou sa dentín zmäkčí, potom sa odstráni pomocou nástroja a dutina sa premyje vodou.


Od objavu lasera sa táto technológia stále viac využíva v rôznych oblastiach ľudskej činnosti, vrátane medicíny. Využitie laserov v zubnom lekárstve otvára úplne nové možnosti a umožňuje zubnému lekárovi ponúknuť pacientovi širokú škálu minimálne invazívnych, prakticky bezbolestných zákrokov v bezpečných, sterilných podmienkach, ktoré spĺňajú najvyššie klinické štandardy stomatologickej starostlivosti.

V medicíne sa lasery používajú na ožarovanie tkanív s preventívnym alebo terapeutickým účinkom, sterilizáciu, na koaguláciu a rezanie mäkkých tkanív (chirurgické lasery), ako aj na vysokorýchlostnú preparáciu tvrdých zubných tkanív.

Existujú zariadenia, ktoré kombinujú viacero typov laserov (napríklad na ovplyvňovanie mäkkých a tvrdých tkanív), ako aj izolované zariadenia na vykonávanie špecifických vysoko špecializovaných úloh (lasery na bielenie zubov).

Existuje niekoľko režimov laserovej prevádzky: pulzný, kontinuálny a kombinovaný. V súlade s režimom prevádzky sa volí ich výkon (energia).

Tabuľka 1 Typy laserov, hĺbka prieniku a chromofóry

Vlnová dĺžka, nm

Hĺbka prieniku, µm (mm)*

Absorpčný chromofór

Druhy látok

Lasery používané v zubnom lekárstve

Zdvojnásobenie frekvencie Nd:YAG

Melanín, krv

Pulz na farbivo

Melanín, krv

He-Ne (hélium-neón)

Melanín, krv

Mäkká, terapia

Ruby

Melanín, krv

alexandrit

Melanín, krv

4000 (4,00)1300 (1,3)

Melanín, krv

bielenie

Neodym (Nd:YAG)

Melanín, krv

Goldmium (Ho:YAG)

Erbium (Er:YAG)

70 (0,07)3 (0,003)

Tvrdá mäkká)

Tvrdá mäkká)

oxid uhličitý (CO2)

50 (0,05)65 (0,065)

Tvrdá mäkká)

* hĺbka prieniku svetla h v mikrometroch (milimetroch), pri ktorej sa absorbuje 90 % výkonu laserového svetla dopadajúceho na biologické tkanivo.

V stomatológii sa najčastejšie používa CO2 laser na mäkké tkanivá a erbiový laser na preparáciu tvrdých tkanív.

Spôsob činnosti laserov a ich energetika.

Erbium:

Pulz, energia/imp. ~300…1000 mJ/imp.

CO2 laser:

  • - impulz (až 50 mJ/mm2)
  • - nepretržitý (1-10 W)
  • - kombinovaný

Mechanizmus účinku CO2 lasera na mäkké tkanivá je založený na absorpcii energie laserového svetla vodou a ohrevom tkaniva, čo umožňuje vrstvenie mäkkých tkanív a ich koaguláciu s minimálnou (0,1 mm) zónou termonekrózy. blízkych tkanív a ich karbonizácia.

Mäkké tkanivá (ablácia, koagulácia)

Zmeny mäkkých tkanív v dôsledku vystavenia CO2 laseru v závislosti od teploty

Mechanizmus účinku erbiového lasera na tvrdé tkanivá je založený na „mikrovýbuchoch“ vody, ktorá je súčasťou skloviny a dentínu, keď je zahrievaná laserovým lúčom. Proces absorpcie a zahrievania vedie k odparovaniu vody, mikrodeštrukcii tvrdých tkanív a odstráneniu pevných úlomkov zo zóny vystavenia vodnej pare.Na chladenie tkanív sa používa sprej voda-vzduch. Účinok nárazu je obmedzený na najtenšiu (0,003 mm) vrstvu uvoľnenej laserovej energie. Vďaka minimálnej absorpcii laserovej energie hydroxyapatitom, minerálnou zložkou chromofóru, nedochádza k zahrievaniu okolitých tkanív o viac ako 2°C.

Disekcia tvrdých tkanív.

minerálne; * - voda; * - mikrovýbuch.

Indikácie pre použitie lasera:

  • * Príprava dutín všetkých tried, ošetrenie kazov;
  • * Ošetrenie (leptanie) skloviny;
  • * Sterilizácia koreňového kanálika, vplyv na apikálne ohnisko infekcie;
  • * Pulpotómia;
  • * Liečba parodontálnych vačkov;
  • * Expozícia implantátov;
  • * Gingivotómia a gingivoplastika;
  • * Frenektómia;
  • * Liečba slizničných ochorení;
  • * Rekonštrukčné a granulomatózne lézie;
  • * Operatívna stomatológia.

Typické laserové zariadenie sa skladá zo základnej jednotky, ktorá generuje svetlo určitého výkonu a frekvencie, svetlovodu a laserového hrotu, ktorý lekár priamo vnáša do úst pacienta. Zapínanie a vypínanie zariadenia sa vykonáva pomocou nožného pedálu.

Takto vyzerá laserový hrot.

Pre jednoduchosť použitia sú k dispozícii rôzne typy násadcov: rovné, lomené, na kalibráciu výkonu atď. Všetky sú vybavené systémom chladenia voda-vzduch pre stálu reguláciu teploty a odstraňovanie pripravených tvrdých tkanív.

Pri práci s laserovou technikou treba používať ochranu zraku, pretože. laserové svetlo je škodlivé pre oči. Lekár a pacient pri preparácii musia nosiť ochranné okuliare.Treba si uvedomiť, že riziko straty zraku laserovým žiarením je o niekoľko rádov menšie ako pri štandardnom dentálnom fotopolymerizéri. Laserový lúč sa nerozptyľuje a má veľmi malú plochu osvetlenia (0,5 mm2 oproti 0,8 cm2 pre štandardný svetlovod).

Hlavnou metódou liečby zubných kazov je chirurgické ošetrenie zuba - príprava, pri ktorej lekár vyreže neživotaschopné tvrdé tkanivá a následne zub vyplní.

Chirurgická liečba zubného kazu v modernej stomatológii sa vykonáva podľa nasledujúcich metód:

  1. vzduchovo-brúsny prípravok (pomocou vzduchového abrazívneho prístroja),
  2. chemomechanická príprava,
  3. príprava laserom.

Vzduchovo-abrazívna technika prípravy

Pri vzducho-abrazívnej príprave sa namiesto bežného mechanického vŕtania vrtáka používa vzduch, ktorý sa zmieša so špeciálnym práškom a vstrekuje sa veľmi vysokou rýchlosťou a silou. Bežne používaný prášok sa vyrába zo sódy bikarbóny, kremíka alebo oxidu hlinitého. Keď sa suspenzia pevných častíc prášku vo vzduchu (aerosóle) pod tlakom zrazí s tvrdým zubným tkanivom, toto sa zmení na prach.

V porovnaní s použitím tradičných vrtákov vŕtačky má vzduchovo-brúsny stroj veľa výhod :

  • postup je pomerne jednoduchý a rýchly,
  • potreba anestézie je znížená, najmä pri povrchových kazoch,
  • pri ošetrení kazu zostáva viac zdravého zubného tkaniva,
  • menej bolestivé pocity vďaka tomu, že pri prevádzke prístroja nevzniká na zube teplo, zvuk, tlak ani vibrácie,
  • pracovná plocha zostáva relatívne suchá, čo je dôležité pri inštalácii kompozitných výplní,
  • znižuje riziko odštiepenia zubného tkaniva,
  • zubár má možnosť pripraviť niekoľko kazivých zubov naraz v jednom sedení.

Počas oteru vzduchom musí lekár a pacient dodržiavať nasledovné preventívne opatrenia :

  • pred zákrokom lekár ošetrí ústnu dutinu pacienta antiseptickými roztokmi,
  • Pred zákrokom si pacient musí vybrať kontaktné šošovky,
  • lekár a pacient používajú osobné ochranné prostriedky (maska, okuliare, ochranné clony),
  • aerosól sa odstráni pomocou aspirátora - "vysávač",
  • mäkké tkanivá ústnej dutiny pacienta sú izolované vatovými tampónmi, pery sú namazané vazelínou;
  • použitie vzduchovo-abrazívneho ošetrenia je kontraindikované v oblastiach, kde sú odkryté cementové alebo kovokeramické korunky,
  • prúd abrazíva by mal smerovať zo vzdialenosti 3-5 mm pod uhlom 30-60°, aby sa zabránilo kontaktu aerosólu s povrchom ďasna a poškodeniu epitelu.
  • Po vzduchovo-abrazívnom ošetrení sa na zníženie citlivosti zubov odporúča remineralizácia tvrdých tkanív. Odporúča sa, aby sa pacient tri hodiny zdržal fajčenia.

Kontraindikované použitie vzduchových abrazívnych zariadení pre pacientov: s alergickou reakciou na aplikované prášky, s bronchopulmonálnymi ochoreniami (chronická obštrukčná choroba pľúc, bronchiálna astma atď.); infikované hepatitídou, infekciou HIV, akútnymi infekčnými ochoreniami ústnej sliznice, tehotné ženy.

Technika chemomechanickej prípravy

Metóda chemomechanickej prípravy spočíva v chemickom a prístrojovom ošetrení karyóznych dutín.

Na chemické ošetrenie karyóznej dutiny sa používajú rôzne látky ako kyselina mliečna, prípravok Caridex, gélový set Kariklinz atď.

Najprv sa pomocou frézy vyvŕta dutina, potom sa aplikujú chemikálie. S ich pomocou sa dentín zmäkčí, potom sa odstráni pomocou nástroja a dutina sa premyje vodou.

Technika prípravy laserom

Pulzné lasery na preparáciu tvrdých tkanív zubov pracujú na nasledujúcom princípe: laserový lúč ohrieva vodu obsiahnutú v tvrdých tkanivách zubov tak, že voda exploduje a spôsobí mikrodeštrukcie skloviny a dentínu. Potom dôjde k ochladeniu a čiastočky skloviny a dentínu sú okamžite odstránené z ústnej dutiny pomocou spreja voda-vzduch.

Táto technika má množstvo výhod:

  • Použitie lasera si nevyžaduje náklady na množstvo ďalších nástrojov a prípravkov, ako sú frézy, dezinfekčné prostriedky, kyselina na leptanie, antiseptické prostriedky na ošetrenie karyóznej dutiny atď.
  • Vzhľadom na to, že príprava dutiny na výplň je bezbolestná, nie je potrebná anestézia.
  • Laserová jednotka pracuje takmer ticho, nezohrieva zuby príliš a nespôsobuje mechanické podráždenie nervových zakončení.
  • Laserová príprava prebieha dostatočne rýchlo, čo umožňuje lekárovi, ak je to potrebné, okamžite ju prerušiť jedným pohybom.
  • Po laserovej príprave nie je potrebné ďalšie spracovanie stien dutín, pretože okamžite získajú zaoblené hrany a na dne a stenách nie sú žiadne triesky alebo škrabance.
  • Pretože akákoľvek patogénna mikroflóra pri pôsobení lasera zomrie, nie je potrebné ošetrovať dutinu antiseptikami.
  • Na konci práce sa sterilizuje iba hrot, pretože laserová príprava je prakticky bezkontaktný postup.
  • Použitie laserových systémov umožňuje znížiť pravdepodobnosť krížovej infekcie na nulu, pretože tuhé častice tkaniva sú okamžite ukladané prúdom aerosólu.

Plán Úvod Lasery a laserové systémy v zubnom lekárstve: popis, klasifikácia a charakteristika Vplyv laserov na tkanivá Interakcia lasera s tvrdým zubným tkanivom Mechanizmus a vlastnosti laserovej preparácie tvrdých zubných tkanív Referencie

Úvod. V 60. rokoch boli predstavené prvé lasery na lekárske účely. Odvtedy veda a technika urobili obrovský skok vo vývoji, čo umožnilo použitie laserov na obrovské množstvo procedúr a techník. V 90. rokoch nastal v stomatológii prelom laserov, začali sa používať na prácu s mäkkými a tvrdými tkanivami. V súčasnosti sa lasery využívajú v zubnom lekárstve na prevenciu ochorení zubov, v parodontológii, záchovnej stomatológii, endodoncii, chirurgii a implantológii. Použitie laserov je vhodnou metódou pre každodennú asistenciu zubárov pri mnohých druhoch prác. Pri niektorých zákrokoch, ako sú frenulotómie, sa lasery ukázali ako klinicky také účinné, že sa stali zlatým štandardom medzi lekármi. Umožňujú vám prácu na suchom poli, čo poskytuje vynikajúcu viditeľnosť a skracuje čas prevádzky. Pri laseroch je zjazvenie veľmi nízke a nie sú potrebné prakticky žiadne stehy. Zabezpečujú tiež absolútnu sterilitu pracovného poľa, čo je vo väčšine prípadov absolútna nevyhnutnosť, napríklad pri sterilizácii koreňového kanálika.

Lasery a laserové zariadenia v zubnom lekárstve: popis, klasifikácia a charakteristika Laserové zariadenia produkujú rôzne vlnové dĺžky, ktoré interagujú s určitými molekulárnymi zložkami v tkanivách zvierat. Každá z týchto vĺn ovplyvňuje určité zložky tkaniva – melanín, hemosiderín, hemoglobín, vodu a ďalšie molekuly. V medicíne sa lasery používajú na ožarovanie tkanív s jednoduchým terapeutickým účinkom, na sterilizáciu, na koaguláciu a resekciu (chirurgické lasery), ako aj na vysokorýchlostnú preparáciu zubov. Laserové svetlo je absorbované určitým konštrukčným prvkom, ktorý je súčasťou biologického tkaniva. Absorbujúca látka sa nazýva chromofór. Môžu to byť rôzne pigmenty (melanín), krv, voda atď. Každý typ lasera je určený pre konkrétny chromofór, jeho energia je kalibrovaná na základe absorbčných vlastností chromofóru, ako aj s prihliadnutím na oblasť použitia.

Laserové interakcie s tkanivami obsahujúcimi vápnik boli študované s použitím rôznych vlnových dĺžok. V závislosti od parametrov lasera, ako je trvanie impulzu, vlnová dĺžka výboja, hĺbka prieniku, sa rozlišujú tieto typy laserov: pulzné farbivo, He-Ne, rubínové, alexandritové, diódové, neodýmové (Nd: YAG), zlato (č.: YAG), erbium (Er: YAG), oxid uhličitý (CO 2). V medicíne sa lasery používajú na ožarovanie tkanív s preventívnym alebo terapeutickým účinkom, sterilizáciu, na koaguláciu a rezanie mäkkých tkanív (chirurgické lasery), ako aj na vysokorýchlostnú preparáciu tvrdých zubných tkanív. Lasery spôsobujú povrchové zmeny v sklovine, ako je tvorba kráterov, tavenie a rekryštalizácia. V stomatológii sa najčastejšie používa CO 2 laser na mäkké tkanivá a erbiový laser na preparáciu tvrdých tkanív. Existujú zariadenia, ktoré kombinujú viacero typov laserov (napríklad na ovplyvňovanie mäkkých a tvrdých tkanív), ako aj izolované zariadenia na vykonávanie špecifických vysoko špecializovaných úloh (lasery na bielenie zubov).

Typický laserový prístroj sa skladá zo základnej jednotky, svetlovodu a laserového násadca, ktorý lekár priamo pracuje v ústach pacienta. Pre jednoduchosť použitia sú k dispozícii rôzne typy násadcov: rovné, lomené, na kalibráciu výkonu atď. Všetky sú vybavené systémom chladenia voda-vzduch pre stálu reguláciu teploty a odstraňovanie pripravených tvrdých tkanív. Pri práci s laserovou technikou je potrebné používať špeciálne prostriedky na ochranu zraku. Lekár a pacient počas prípravy musia byť v špeciálnych okuliaroch. Treba poznamenať, že riziko straty zraku laserovým žiarením je o niekoľko rádov menšie ako pri štandardnom dentálnom fotopolymerizéri. Laserový lúč sa nerozptyľuje a má veľmi malú plochu osvetlenia (0,5 mm² oproti 0,8 cm² pre štandardné vlákno). Laser pracuje v režime, pričom každú sekundu vysiela v priemere asi desať lúčov. Laserový lúč dopadajúci na tvrdé tkanivá odparí najtenšiu vrstvu asi 0,003 mm. Preparácia je dostatočne rýchla, ale lekár môže proces kontrolovať okamžitým prerušením jedným pohybom. Po preparácii laserom sa získa ideálna dutina: okraje stien sú zaoblené, zatiaľ čo pri preparácii s turbínou sú steny kolmé na povrch zuba a potom je potrebné vykonať dodatočnú povrchovú úpravu. Okrem toho, dutina po laserovej preparácii zostáva sterilná, ako po dlhodobom antiseptickom ošetrení, pretože laserové svetlo zabíja patogénnu flóru.

Okrem toho, dutina po laserovej preparácii zostáva sterilná, ako po dlhodobom antiseptickom ošetrení, pretože laserové svetlo zabíja patogénnu flóru. Laserová preparácia je bezkontaktná procedúra, komponenty laserovej jednotky sa priamo nedotýkajú tkanív – preparácia prebieha na diaľku. Okrem nepochybných praktických výhod pomáha použitie laseru výrazne znížiť náklady na liečbu. Pri práci s laserom môžete úplne vylúčiť bóry, antiseptické roztoky a kyseliny na leptanie skloviny z každodenných výdavkov. Čas strávený lekárom na liečbu sa skráti o viac ako 40 %.

Pôsobenie laserov na tkanivo Štúdie in vitro ukázali, že ožarovanie CO 2 laserom zabraňuje progresii kazivých lézií až o 85 percent, čo je porovnateľné s každodenným používaním zubnej pasty s obsahom fluoridu. Následné štúdie ukázali, že podobné účinky sú typické pre erbiové lasery až do 40 -60 percent, resp. Existuje aj zariadenie, ktoré je založené na Er:YAG laser - laserový hydrokinetický systém, alebo LGCS. Mechanizmus účinku na tvrdé tkanivá tohto systému spočíva v „mikrovýbuchoch“ vody, ktorá je súčasťou skloviny a dentínu, keď je zahrievaná lúčom. Proces absorpcie a zahrievania vedie k mikrodeštrukcii tvrdých tkanív a vyplavovaniu častíc skloviny a dentínu z kavity sprejom voda-vzduch. Pôsobenie lasera na tvrdé tkanivá zuba bude podrobnejšie diskutované nižšie.

V mnohých štúdiách sa preparované povrchy zubov hodnotia z hľadiska ich schopnosti vytvárať adhéziu s rôznymi spojivami. Systémy He-Ne a Nd:YAG vytvárajú slabší spojovací povrch, ktorý je možné dosiahnuť leptaním kyselinou. CO 2 lasery spôsobujú zmeny v sklovine v závislosti od použitej vlnovej dĺžky, ale vo všeobecnosti je väzba na tieto povrchy lepšia ako pri leptaní skloviny kyselinou. Skúmanie elektrónovým mikroskopom ukázalo, že LGCS robí povrchy čistými a nevytvára sa žiadna škvrna. Vyhodnotenie teploty zubov ukazuje, že in vitro pripravené kavity na ľudských zuboch a in vivo pripravené kavity na zuboch predtým anestetizovaných psov nespôsobujú žiadne nepriaznivé teplotné účinky na dreň. Histopatologické štúdie na molároch u zvierat a ľudí ukázali, že tkanivá miazgy nepodliehajú žiadnym patologickým zmenám. Neboli tiež žiadne zmeny v odontoblastoch. Mechanizmus pôsobenia CO 2 lasera na mäkké tkanivá je založený na absorpcii energie laserového svetla vodou a zahrievaní tkanív, čo umožňuje odstraňovať mäkké tkanivá po vrstvách a koagulovať ich s minimálnou (0,1 mm) zónou termonekróza blízkych tkanív a ich karbonizácia.

Interakcia lasera s tvrdým zubným tkanivom Laserový lúč je jedinečný v tom, že stláča energiu laserového výstupu do malého, nasmerovaného a zaostreného lúča vysoko koherentného monochromatického svetla. Vlastnosti laserového lúča umožňujú jeho zaostrenie na veľmi malý bod, čo umožňuje dosiahnuť najvyššiu hustotu energie s nízkou energiou impulzu a umožňuje vykonávať skutočne unikátne postupy. Er:YAG laser s vlnovou dĺžkou 2,940 nm je najlepším laserom voľby pre zákroky na tvrdých zubných tkanivách vďaka najvyššiemu percentu absorpcie vody a hydroxyapatitu. Absorpcia Er:YAG laserového žiarenia (2,940 nm) v sklovine je 2-krát vyššia ako Er:YSGG laser (2790 nm). Extrémne vysoká absorpcia vo vode umožňuje efektívne odstránenie alebo rezanie tvrdých tkanív pomocou mikrobleskov. (Pozri obr. 1) Keď sú impulzy smerované do malého miesta na tkanivách zuba, voda v tomto mieste sa veľmi rýchlo zohreje až sa vyparí. Tento efekt sa nazýva ablácia. Výsledkom je odstránenie malého množstva cieľového tkaniva. Špeciálne navrhnutá časová štruktúra laserových impulzov (technológia VSP od Fotony - Variable Square Pulsations, "štvorcové impulzy s premenlivou dobou trvania") umožňuje dosiahnuť veľmi efektívne odstránenie tvrdého zubného tkaniva bez tepelných vedľajších účinkov. Spracovaný povrch zostáva pevný, hladký, čistý a bez trhlín.

Hviezdičky predstavujú mikroflóry, kocky predstavujú vodu a bodky predstavujú pevné častice. Štúdia ablácie tvrdého zubného tkaniva Er:YAG laserom ukázala, že trvanie laserového pulzu má priamy a výrazný vplyv na rýchlosť prípravy skloviny a dentínu. Na efektívnu preparáciu skloviny je potrebné použiť veľmi krátke laserové impulzy (napr. 100 až 150 mikrosekúnd), pričom rýchlosť preparácie dentínu je prakticky rovnaká so šírkou impulzov od 100 do 350 mikrosekúnd. Rýchlosť odstránenia konkrétneho tkaniva závisí od percenta vody. Sklovina obsahuje v priemere 4% vody, zatiaľ čo dentín je 10%. Kariózny dentín obsahuje ešte viac vody. Na základe opísanej interakcie Er:YAG laserového žiarenia s tkanivami zubov je potrebné vyzdvihnúť tieto výhody oproti klasickému mechanickému ošetreniu: selektívny účinok na kazivý dentín; vysoká rýchlosť spracovania tkaniva; zlepšená priľnavosť výplňových materiálov vďaka absencii rozmazanej vrstvy; preventívny účinok fotomodifikácie skloviny; psychologický komfort pacienta, možnosť liečby bez anestézie.

Štúdia sa uskutočnila v AALZ (Nemecko). Priemerný objem odstránený za 10 sekúnd: Sklovina: PFN laser 0,65 mm 3 VSP laser 4,43 mm 3 Turbína 5,5 mm 3 Dentín: PFN laser 1,90 mm 3 VSP laser 4,68 mm 3 Turbína 5,3 mm 3

Na chladenie tkanív sa používa sprej voda-vzduch. Účinok nárazu je obmedzený na najtenšiu (0,003 mm) vrstvu uvoľnenej laserovej energie. Vďaka minimálnej absorpcii laserovej energie hydroxyapatitom, minerálnou zložkou chromofóru, dochádza k zahrievaniu okolitých tkanív o viac ako 2 o. C sa nestane. Teraz, po takejto priestorovej odbočke do hlbín teoretickej biofyziky, prejdime k praktickej aplikácii laserových technológií v zubnom lekárstve. Indikácie na použitie laseru takmer úplne opakujú zoznam chorôb, s ktorými sa musí zubár pri svojej práci potýkať. Medzi najbežnejšie a najobľúbenejšie indikácie patria: Príprava dutín všetkých tried, liečba kazu; Ošetrenie (leptanie) skloviny; Sterilizácia koreňového kanálika, vystavenie apikálnemu ohnisku infekcie; pulpotómia; Liečba periodontálnych vačkov; Expozícia implantátov; Gingivotómia a gingivoplastika; Frenektómia; Liečba slizničných ochorení; Rekonštrukčné a granulomatózne lézie; Operatívna stomatológia.

Mechanizmus a vlastnosti laserovej preparácie tvrdých tkanív zuba Ako už bolo čiastočne spomenuté vyššie, preparácia prebieha nasledovne: laser pracuje v pulznom režime, pričom každú sekundu vysiela v priemere asi 10 lúčov. Každý impulz nesie presne definované množstvo energie. Laserový lúč dopadajúci na tvrdé tkanivá odparí najtenšiu vrstvu asi 0,003 mm. Mikrovýbuch, ku ktorému dochádza v dôsledku zahrievania molekúl vody, vymrští častice skloviny a dentínu, ktoré sa okamžite odstránia z kavity sprejom voda-vzduch. Zákrok je absolútne bezbolestný, keďže nedochádza k silnému zahrievaniu zuba a mechanickým predmetom (bór), ktoré dráždia nervové zakončenia. To znamená, že pri liečbe kazu nie je potrebná anestézia. Príprava je dostatočne rýchla, ale lekár dokáže proces presne kontrolovať a jedným pohybom ho okamžite prerušiť. Laser nemá efekt zvyškovej rotácie turbíny po prerušení prívodu vzduchu. Jednoduché a úplné ovládanie pri práci s laserom poskytuje najvyššiu presnosť a bezpečnosť.

Po laserovej preparácii získame ideálnu kavitu pripravenú na výplň. Okraje stien kavity sú zaoblené, pričom pri práci s turbínou sú steny kolmé na povrch zuba a po preparácii musíme vykonať dodatočnú povrchovú úpravu. Po laserovej príprave to nie je potrebné. Ale čo je najdôležitejšie, po laserovej príprave nie je žiadna „smear layer“, pretože neexistujú žiadne rotujúce časti, ktoré by ju mohli vytvoriť. Povrch je absolútne čistý, nepotrebuje morenie a je úplne pripravený na lepenie. Po laseri na sklovine nezostávajú žiadne praskliny a triesky, ktoré sa nevyhnutne tvoria pri práci s frézami. Okrem toho dutina po laserovej preparácii zostáva sterilná a nevyžaduje dlhodobé antiseptické ošetrenie, pretože laserové svetlo ničí akúkoľvek patogénnu flóru. Počas prevádzky laserovej jednotky pacient nepočuje nepríjemný hluk vŕtačky, ktorý všetkých desí. Akustický tlak generovaný laserovou prevádzkou je 20-krát menší ako kvalitná dovážaná vysokorýchlostná turbína. Tento psychologický faktor je niekedy pre pacienta rozhodujúci pri výbere miesta ošetrenia.

Okrem toho, ako už bolo uvedené, laserová príprava je bezkontaktná procedúra, t.j. žiadna zo súčastí laserového zariadenia priamo nekontaktuje biologické tkanivá - príprava prebieha na diaľku. Po práci sa sterilizuje iba hrot. Treba si uvedomiť, že pripravené častice tvrdého tkaniva spolu s infekciou nie sú vymrštené veľkou silou do ovzdušia zubnej ordinácie, ako je to pri použití turbíny. Pri laserovej preparácii nezískavajú veľkú kinetickú energiu a sú ihneď ukladané rozprašovacím lúčom. To všetko umožňuje organizovať sanitárny a epidemiologický režim prevádzky zubnej ambulancie, ktorý nemá obdobu vo svojej bezpečnosti, čo umožňuje znížiť na nulu akékoľvek riziko krížovej infekcie, čo je dnes obzvlášť dôležité. Takúto úroveň kontroly infekcií by, samozrejme, mali oceniť tak sanitárne a epidemiologické služby, ako aj pacienti. Okrem nepochybných praktických výhod môže použitie lasera výrazne znížiť náklady na liečbu. Pri práci s laserom lekár takmer úplne vylučuje bóry, kyselinu na leptanie, antiseptické ošetrenie karyóznej dutiny z každodenných výdavkov a výrazne sa znižuje spotreba dezinfekčných prostriedkov. Čas strávený lekárom na liečbe jedného pacienta sa skracuje o viac ako 40%!

Úspora času sa dosahuje z nasledujúcich dôvodov: Menej času na psychologickú prípravu pacienta na liečbu; Nie je potrebná premedikácia a anestézia, ktorá trvá od 10 do 30 minút; Nie je potrebné neustále meniť frézy a hroty - pracujte iba s jedným nástrojom; Dokončenie okrajov dutiny sa nevyžaduje; Nie je potrebné leptanie skloviny - dutina je okamžite pripravená na vyplnenie; Pri približnom výpočte času na vykonanie vyššie uvedených manipulácií bude každý zubár súhlasiť s tým, že je to o niečo menej ako polovica celkového času prijatia. Ak k tomu pripočítame výraznú úsporu spotrebného materiálu, hrotov, fréz a pod., získame nepochybný dôkaz o ekonomickej výhodnosti a rentabilite používania lasera v každodennej praxi zubného lekára.

Stručne povedané, môžeme vyzdvihnúť nasledujúce nesporné výhody prípravy tvrdých tkanív zubov laserom: Žiadny hluk pri vŕtaní; Prakticky bezbolestný postup, nie je potrebná anestézia; úspora času až 40%; Vynikajúci povrch pre lepenie s kompozitmi; Žiadne praskliny v sklovine po príprave; Nie je potrebné obliekanie; Sterilizácia operačného poľa; Žiadna krížová infekcia; Úspora spotrebného materiálu; Pozitívna reakcia pacientov, nedostatok stresu; High-tech obraz zubára a jeho kliniky. Teraz môžeme s pevnou istotou povedať, že používanie laserov v zubnom lekárstve je opodstatnené, nákladovo efektívne a je pokročilejšou alternatívou k existujúcim metódam liečby zubných chorôb. Táto technológia má veľkú budúcnosť a plošné zavedenie laserových systémov do zubnej praxe je len otázkou času.

Referencie 1. Babaeva EO Lasery v zubnom lekárstve: od božských zdrojov až po najnovší vývoj. // Stomatológia dnes. - 2002 - č. 8 (21). 2. Bgramov R. I. Použitie pulzného CO 2 lasera pri kostných a osteoplastických operáciách maxilofaciálnej oblasti v experimente. // Zubné lekárstvo. - 1989. - T. 68, č. 3. - s. 17-19. 3. Burger F. Lasery v zubnom lekárstve // ​​Maestro. - 2000 - č. 1 - str. 67-75. 4. Laserová stomatológia: Inf. Bull. "Dent-Inform". - 2000 - č. 1 - str. 21-25. 5. Aplikovaná laserová medicína: Edukačný a referenčný manuál. / Ed. H. P. Berlien - M. : Interexpert, 1997. - 346 s. 6. Prokhonchukov A. A., Zhizhina N. A. Lasery v zubnom lekárstve. - M. : Medicína, 1986. - 174 s.