Obsah

Odstránenie maternice (hysterektómia) je jednou z najčastejšie vykonávaných gynekologických operácií u žien. Po odstránení pacientka navždy stráca možnosť stať sa biologickou matkou. Takáto operácia sa vykonáva len na závažné indikácie a najčastejšie vtedy, keď neexistuje iná cesta.

Kedy je potrebná hysterektómia?

Odstránenie je niekedy jediná vec možná cesta von zo situácie, keď je zdravie ženy vo vážnom ohrození. V akých prípadoch lekári odstraňujú maternicu a je možné to urobiť bez nej? Indikácie na odstránenie maternice sú nasledujúce situácie.

1. Príliš veľa benígnych nádorov. Patria sem fibroidy, v ktorých uzly rastú a neumožňujú susedným orgánom normálne fungovať. Okrem toho takéto formácie spôsobujú silné krvácanie.
2. Prítomnosť malignity malígnych alebo benígnych nádorov nielen tela maternice, ale aj jej krku, ako aj vajíčkovodov a vaječníkov.
3. Vážne vnútorné poranenia, ktoré nie je možné liečiť chirurgicky a ohrozujú život pacienta.
4. Slzy, ktoré sa objavili počas pôrodu (s prirodzený pôrod alebo vykonáva cisársky rez), medzimenštruačné krvácanie.
5. Infekčný zápal, ktorý nemožno odstrániť konzervatívnou liečbou, ako aj prolaps maternice.
6. Tretí alebo štvrtý stupeň endometriózy, ktorý postihuje susedné orgány.

Okrem toho je možné vykonať úplné odstránenie, keď neexistuje žiadne ohrozenie života pacienta. Indikácie pre úplné odstránenie tela maternice môžu byť nasledovné: silná bolesť v tomto orgáne, vaginálne alebo maternicové krvácanie, ktoré sa veľmi často opakuje, ako aj myomatózne uzliny.

V takýchto situáciáchšpecialisti dávajú pacientovi právo vybrať si, či bude pokračovať v živote s neustálym nepohodlím a bolesťou alebo sa rozhodne pre hysterektómiu. Niekedy môže táto operácia zachrániť život ženy.

Príprava a priebeh operácie

Odstránenie tela maternice je veľmi závažný chirurgický zákrok a vykonáva sa v nemocnici. Žena sa musí pred operáciou podrobiť dôkladnému vyšetreniu. Zahŕňa röntgen ultrazvuková diagnostika a odber biopsie. Ak je napriek tomu pacientke dovolené odstrániť maternicu, a potrebné indikácie k operácii sú k dispozícii od špecialistov, je možné vykonať chirurgickú intervenciu.

Je povinné konzultovať s anesteziológom, ktorý identifikuje a zabráni výskytu alergické reakcie o finančných prostriedkoch použitých pri amputácii. Pred operáciou presne jeden deň potrebuje pacient vyčistiť črevá klystírom. Okrem toho musí žena nejaký čas dodržiavať špeciálnu diétu. Na niektorých klinikách sa pacientovi pred chirurgickými zákrokmi podáva injekcia špeciálny agentčo pomôže vyrovnať sa so strachom z operácie.

Spôsob a rozsah operácie závisí od dôvodov, prečo je potrebné maternicu odstrániť. V závislosti od stupňa poškodenia a od toho, aké indikácie má pacientka na úplné odstránenie maternice, sa používajú nasledujúce typy hysterektómie.

1. Medzisúčet. Pomocou tejto metódy sa telo maternice úplne odstráni, ale jeho prívesky a krk sú ponechané.
2. Celková (exstirpácia). Táto metóda zahŕňa odstránenie orgánu a jeho krku. Takáto operácia je indikovaná pri vážnych léziách alebo zraneniach, ako aj pri rakovine maternice.
3. Hysterosalpingo-ooforektómia. Pri tejto metóde je orgán úplne amputovaný spolu s prílohami. Indikácie pre takúto operáciu vznikajú, keď sú súčasne ovplyvnené rúrky, vaječníky a telo samotnej maternice.
4. Radikálna hysterektómia. Táto metóda je indikovaná, keď má pacient metastázy na vaječníkoch alebo krčku maternice. Pri tomto chirurgickom zákroku sa odstráni nielen maternica, ale aj prílohy, ako aj horná časť vagíny, panvové tkanivo a okolité lymfatické uzliny.

Spôsob odstránenia zvolí lekár v súlade s typom poškodenia maternice.

Napríklad laparoskopia zahŕňa odstránenie príloh (ak je to potrebné) a samotného tela maternice.

Kavitárna (laparotómia) metóda chirurgická intervencia, kedy sa žene odoberie celá maternica, umožňuje detailne zistiť stav ženských orgánov.

Ak existujú takéto náznaky, odstráni sa nielen samotná maternica, ale aj prílohy, ako aj krčka maternice. Táto metóda sa najčastejšie používa, keď má žena silné krvácanie alebo boli zistené rakovinové metastázy a nádory. veľká veľkosť. Preto je niekedy potrebné odstrániť maternicu, a to aj u malých pacientov.

Ako prebieha pooperačné obdobie

Po odstránení musí žena zostať v zdravotníckom zariadení najmenej 2 týždne. Týždeň po hysterektómii odborník odstráni svorky na šve. Rýchlosť, akou sa pooperačné rany hoja, bude závisieť od toho individuálne vlastnostiženské telo. Ak boli počas hysterektómie odstránené všetky lymfatické uzliny a väzy, potom v takýchto prípadoch môžu nastať globálne zmeny v malej panve. Sú schopní oddialiť proces obnovy po odstránení tela maternice.

Lekári v zdravotníckom zariadení obnovujú rovnováhu vody a elektrolytov v tele pacienta a tiež prijímajú preventívne opatrenia, aby zápalové procesy. Okrem toho sa osobitná pozornosť venuje psychologickým aspektom. Faktom je, že akýkoľvek chirurgický zákrok je najsilnejším stresom nielen pre ženské telo, ale aj pre jej psychiku. Najmä ak ide o výmaz.

Najlepšie je, ak s pacientom po takom chirurgické zákroky prehovorí psychológ. Vydané po hysterektómii práceneschopnosť, ktorá trvá až 50 dní (v závislosti od závažnosti operácie). Niektoré zo žien však pokojne znášajú takéto manipulácie a idú do práce už 21 dní po operácii.

Špeciálna strava a cvičenie

Po odstránení maternice musí žena dodržiavať špeciálnu diétu. Hlavné odporúčania v tejto veci dáva lekár v lekárskej inštitúcii, kde pacient podstúpil odstránenie reprodukčného orgánu. Strava by mala byť šetrná. Preto nie je možné zaradiť do stravy produkty, ktoré dráždia alebo agresívne pôsobia na sliznicu. Z denného menu by sa mal odstrániť silný čaj, káva, akékoľvek sladkosti (vrátane medu), chlieb z pšeničnej múky.

Na „naštartovanie“ čriev je potrebné jesť jedlo v nie príliš veľkých porciách, ale čo najčastejšie (až 7-krát denne). Prílišné prejedanie sa tiež nie je vítané. Čo sa týka príjmu tekutín, je potrebné vypiť aspoň 4 litre denne. Osobitná pozornosť by sa mala venovať vode. V strave pacienta by to malo byť aspoň 70 %.

Je veľmi dôležité prísne dodržiavať všetky výživové rady, ktoré boli poskytnuté v lekárskej inštitúcii. Ich dodržiavanie pomôže prejsť pooperačným obdobím bez komplikácií.

Zaťaženie by malo byť minimálne. Je prísne kontraindikované zdvíhať viac ako 5 kg. Zaviedli sa aj zákazy fyzické cvičenia. Môžete ich urobiť až po úplnom zahojení všetkých rezov. Prečo by sa to malo robiť? Faktom je, že pri náhlych pohyboch sa šev môže rozptýliť. Po takom období môžete robiť len tie gymnastické cvičenia, ktoré odporučí a povolí odborník v lekárskej inštitúcii.

Po prepustení pacienta domov môže chodiť na krátke vzdialenosti pokojným tempom. Tento typ fyzickej aktivity neumožní stagnáciu krvi v orgánoch, a preto proces obnovy pôjde oveľa rýchlejšie.

Komplikácie, ktoré sa môžu objaviť

Po hysterektómii sa môže vyskytnúť silná bolesť. Objavujú sa v dôsledku krvácania alebo tvorby adhézií. V akých prípadoch sa to môže stať? Najčastejšie sa tieto príznaky vyskytujú počas prvých dní po odstránení. Okrem iného, ​​medzi izolovaným narušeným procesom močenia, výskytom hematómov, trombózou žíl na nohách. Švy môžu hnisať.

Ktorákoľvek z týchto komplikácií ovplyvňuje proces obnovy po hysterektómii. Veľmi často sa u pacientov môžu objaviť príznaky menopauzy.

Po odstránení sa niekedy vo vagíne objaví suchosť a úroveň sexuálnej túžby po partnerovi klesá. Ale takéto javy boli zaznamenané iba u 5% z celkového počtu všetkých pacientov, ktorí podstúpili takýto zásah. Okrem toho sa ženy po hysterektómii stávajú náchylnejšie na aterosklerózu a osteoporózu.

Aká by mala byť alokácia

Po odstránení maternice môže mať žena krvavý výtok. Je to spôsobené tým, že pohlavné hormóny neovplyvňujú krk tohto orgánu, pretože neboli ovplyvnené funkcie vaječníkov. Je veľmi dôležité sledovať povahu takýchto sekrétov. Ak sa časom len zhoršia, mali by ste navštíviť lekára. Vykoná potrebné vyšetrenie a stanoví správnu diagnózu.

Aké prípady vyžadujú povinnú liečbu v lekárskej inštitúcii. to:

• nepríjemný zápach, ktorý pochádza z výtoku;
• záchvaty nevoľnosti;
• v sekrétoch sú veľké zrazeniny;
• častý jasne červený výtok krvi.

Ak má pacient po prepustení z nemocnice sa objavil aspoň jeden z vyššie uvedených príznakov, to je dôvod okamžité odvolanie do liečebného ústavu.

Vzhľad skorej menopauzy

Ak sa počas hysterektómie zachovali prílohy, nebude to mať žiadny vplyv na hormonálny metabolizmus. Vaječníky v tomto prípade naďalej normálne fungujú. Ak boli vaječníky odstránené, potom sa hormón estrogén úplne prestane produkovať, čo vedie k rozsiahlemu a prudkému hormonálnemu zlyhaniu. Preto takáto situácia nevyhnutne spôsobí vrchol.

Tento stav po operácii žena toleruje v dosť ťažkej forme. Je spojená s prudkou zmenou hormonálnych hladín. Menopauza prináša najmä mladým ženám nepríjemné pocity. Pacienti vo vyššom veku to znášajú oveľa ľahšie. Na zmiernenie príznakov menopauzy sa ihneď po hysterektómii predpisuje hormonálna substitučná liečba. Postupne pripraví ženské telo na menopauzu.

Na udržanie normálneho zdravia po odstránení je potrebné prísne dodržiavať všetky odporúčania lekára. Pomôže to urýchliť proces obnovy krátkodobý. Jediná vec, ktorá sa po takejto chirurgickej intervencii zmení, je úplné vymiznutie funkcie nosenia dieťaťa. Pokiaľ ide o ostatné aspekty zdravia, všetky zostávajú na rovnakej úrovni. Preto môže pacient po operácii žiť plnohodnotný život.

Keď lekár vynesie verdikt: „Maternicu treba odstrániť,“ mnohé ženy to vnímajú ako vetu. Operácia je nepochybne násilným zásahom do ľudského tela a odstránenie maternice dá sa povedať osobné. Ale nie všetko je také desivé a mnohí pacienti po chirurgickom zákroku začínajú nový život, doslova aj obrazne.

indikácie na operáciu

Hysterektómia – to je vedecký názov pre odstránenie maternice, nikdy sa nerobí len tak, „pre prevenciu“. Odstránenie maternice s prílohami aj bez nich sa vykonáva striktne podľa indikácií. A ak lekár / lekári trvajú na vedení, mali by ste súhlasiť s ich názorom. Žene sa odporúča operácia v prípade:

• zhubný nádor maternice
• malígna lézia krčka maternice
• symptomatické myómy maternice
• maternicové myómy dlhšie ako 12 týždňov tehotenstva
• rýchly rast fibroidov (veľkosť maternice sa zväčšuje od 12 mesiacov do 4 týždňov tehotenstva)
• nekróza maternicových fibroidov
• submukózne myómy maternice
• menorágia komplikovaná anémiou
• adenomyóza stupeň 3-4
• zmena pohlavia
• syndróm chronickej bolesti v panve
• prolaps maternice
• ochorenie endometria bez zlepšenia z konzervatívna terapia a terapeutické škrabanie

Je to naozaj potrebné?

Lekár trvá na hysterektómii, ale pacient je kategoricky proti, čo robiť?

• Po prvé, mali by ste sa poradiť s iným lekárom, tretím, desiatym. Je možné, že ošetrujúci lekár pacienta sa úprimne mýli.
• Po druhé, zvážte ďalšie možnosti, ktoré nahradia hysterektómiu, ako je konzervatívna myomektómia a embolizácia. maternicových tepien.
• Po tretie, zvážte všetky pozitívne a negatívne aspekty nadchádzajúcej hysterektómie.

Konzervatívna myomektómia je dobrá, pretože vám umožňuje zachrániť orgán určený prírodou na nosenie dieťaťa, a preto sa vykonáva u žien v plodnom veku. Komu záporné body zahŕňajú možnosť rastu nových myomatóznych uzlín a takmer celoživotné (minimálne do menopauzy) dispenzárne pozorovanie u gynekológa. Kto by mal mať konzervatívnu myomektómiu?

• prítomnosť myomatózneho uzla na nohe (t.j. jeho umiestnenie mimo maternice) alebo subserózne uzliny
• (2 a viac prípadov spontánneho prerušenia) a neplodnosť (ak sú vylúčené iné príčiny a existuje aspoň 1 uzol, ktorého veľkosť presahuje 4 cm)
• priestupkov menštruačný cyklus sprevádzané krvácaním a anémiou pacienta
• veľké veľkosti fibroidov (viac ako 10 cm)
• dysfunkcia močového mechúra a / alebo čriev v dôsledku kompresie fibroidného uzla

Operácia embolizácie maternicových tepien

Považuje sa za inovatívnu technológiu, hoci sa začala používať už v 70. rokoch 20. storočia. Podstatou embolizácie je katetrizácia stehennej tepny, následne sa katéter dostane do tepny maternice (pod röntgenovou kontrolou) a následne do miest, kde sa z nej rozvetvujú cievy, ktoré privádzajú krv do myómových uzlín.

Úvod špeciálne prípravky cez katéter vytvára blok v malých cievach smerujúcich do myomatóznych uzlín a narúša krvný obeh v nich. Embolizácia maternicových artérií je vynikajúcou alternatívou chirurgického zákroku na odstránenie maternicových fibroidov, pretože pomáha zastaviť rast uzlín a dokonca znížiť alebo úplne zmiznúť.

Táto operácia sa vykonáva v prítomnosti rastúcich maternicových myómov až do 20 týždňov, ale ak nie sú žiadne ochorenia vaječníkov a krčka maternice, a pre ženy, ktoré majú myómy. Okrem toho je embolizácia maternicových tepien indikovaná pri život ohrozujúcom krvácaní z maternice. Existujú však situácie, keď hysterektómiu pre fibroidy nemožno nahradiť niečím iným:

• submukózne myómy maternice
• veľké maternicové myómy
• kombinácia fibroidov s vnútornou endometriózou a nádormi vaječníkov
• pretrvávajúce krvácanie, ktoré vedie k anémii
• rastúci nádor

Výhody operácie hysterektómie

Pred rozhodnutím o operácii na odstránenie maternice s prílohami alebo bez nich by ste mali zvážiť všetky klady a zápory. Komu pozitívne aspekty Hysterektómia môže zahŕňať:

• nedostatok menštruácie a súvisiace problémy
• netreba antikoncepciu
• vymiznutie bolestí a krvácania, ktoré značne komplikovali život
• ochrana pred rakovinou maternice (žiadny orgán - žiadny problém)
• chudnutie, zúženie pása

Negatívne body sú

• psychoemočné poruchy
• jazva v dolnej časti brucha
• trvanie bolesti po operácii je 3 - 6 - 12 mesiacov
• dodržiavanie sexuálneho pokoja v trvaní 1,5 - 2 mesiacov
• viac skorý útok menopauza
• riziko vzniku osteoporózy a srdcových chorôb o 5 rokov skôr

Príklad z praxe: Mala som jednu pacientku v plodnom veku, ktorá ma donekonečna potratila (pozri). Už niekoľko rokov ju evidujú myómy maternice. A po ďalšom potrate sa situácia oveľa skomplikovala: v maternici bol intersticiálny uzol, ktorý rástol a prakticky zablokoval lúmen v isthme. Škrabanie sa muselo robiť veľmi ťažko a riskantne. Pacientku som postavil pred to, že potrebuje amputáciu maternice, ktorá sa robí v krajskej nemocnici. Po hospitalizácii volá: "Ponúkli mi konzervatívnu myomektómiu a povedali ste, že je potrebné urobiť supravaginálnu amputáciu maternice, čo mám robiť?" Samozrejme, ako lekár by som sa mal zasadzovať za zachovanie orgánu, ale ako ošetrujúci lekár som bol kategoricky proti. Kto a ako bude táto žena pokračovať v potratoch, bude pokračovať v rovnakom duchu? Ale lekári regionálnej nemocnice sa rozhodli zachovať reprodukčnú funkciu pacientky a opustili maternicu, pričom vyrezali uzliny. Áno, dobre, áno, chytráci. Otázka však znie: ak by žena chcela rodiť, naozaj by podstúpila tucet potratov? No ona matku nepotrebuje. A mimochodom, mala už dieťa, asi 15 ročné. Našťastie pre mňa sa presťahovala do iného mesta a zmizla z môjho zorného poľa.

Úľava od bolesti pri hysterektómii

Odstránenie maternice sa vykonáva pod celková anestézia. Existujú 2 spôsoby úľavy od bolesti:

• intravenózna anestézia (s tracheálnou intubáciou a nedostatkom spontánneho dýchania)
• a regionálna anestézia (spinálna a epidurálna anestézia).

Intravenózna anestézia sa častejšie používa pri brušnej chirurgii (keď sa maternica odstraňuje rezom prednej brušnej steny). Výhody takejto úľavy od bolesti sú hlboký spánok pacienta, absencia bolesti a dobrá kontrola stavu pacienta.

Pri laparoskopickej operácii na odstránenie maternice a vaginálnej hysterektómii sa uprednostňuje regionálna anestézia, ktorá sa vykonáva dvoma spôsobmi. Holding spinálnej anestézii spôsobuje rýchlu anestéziu dolnej časti tela pacienta a maximálnu relaxáciu brušných svalov, pri epidurálnej anestézii po chvíli dochádza k úľave od bolesti, ale táto metóda vám umožňuje liečiť bolesť po vykonaní operácie. Pacient počas regionálnej anestézie je pri vedomí, ale necíti bolesť.

Samozrejme, pri výbere anestézie sa riadia stavom pacienta, naliehavosťou situácie, očakávaným objemom intervencie a jej trvaním. Prevádzkový čas sa líši a môže byť od 40 minút do 3 hodín.

Typy hysterektómie

Odstránenie maternice nie je len eliminácia chorého orgánu, pretože hysterektómia sa často kombinuje s excíziou iných anatomických štruktúr. V závislosti od objemu vykonanej operácie sa hysterektómia delí na:

• medzisúčet - amputácia maternice (krčka maternice je zachovaná)
• celková - operácia na odstránenie krčka maternice a samotnej maternice (exstirpácia)
• hysterosalpigno-ooforektómia alebo panhysterektómia - odstránenie maternice a vaječníkov s príveskami, krčka maternice
• radikálna - exstirpácia maternice s príveskami, horná tretina pošvy, panvové tkanivo, ktoré obklopuje maternicu a regionálne lymfatické uzliny

V závislosti od spôsobu prístupu existujú nasledujúce typy hysterektómia:

• laparotomická hysterektómia (maternica sa odstráni pozdĺžnym alebo priečnym rezom v brušnej stene)
• odstránenie maternice laparoskopicky (niekoľko vpichov, od 2 do 4, v brušnej stene, cez ktoré sa zavádza laparoskop a nástroje)
• vaginálna hysterektómia - prístup k postihnutému orgánu je cez vagínu
• vaginálna hysterektómia s laparoskopickou asistenciou

Radikálna operácia hysterektómie sa vykonáva v prípade malígnej lézie maternice s prechodom do krčka maternice alebo pri malígnom procese krčka maternice. Totálna hysterektómia je nevyhnutná pre významné veľkosti myómov maternice, rozšírenú endometriózu, sprievodné ochorenia (nádory) maternice a krčka maternice, ako aj u žien nad 45 rokov. V ostatných prípadoch sa vykonáva amputácia maternice. Odstráňte prílohy alebo nie - často táto otázka vyriešené počas operácie, keď sú vaječníky a trubice viditeľné voľným okom.

Spôsob, akým sa uskutoční prístup, závisí vo veľkej miere od operačného lekára. Ale niekedy je žene ponúknuté, aby sa rozhodla sama.

Výhody abdominálnej hysterektómie je nízka cena, spoľahlivosť, nízke riziko intraoperačných komplikácií, možnosť vykonávať ju takmer na každom gynekologickom oddelení. Medzi nevýhody patrí: veľká jazva na bruchu, dĺžka pobytu v nemocnici (10 dní), dlhá doba rekonvalescencie (4-6 týždňov).

Výhody laparoskopickej hysterektómie zahŕňajú: výtok po 5 dňoch, krátku rekonvalescenciu (2-4 týždne), žiadny kozmetický efekt (žiadna jazva), nízke riziko tvorby zrastov v bruchu, a tým aj nižšiu pravdepodobnosť adhézneho ochorenia so silnými bolesťami. Nevýhody zahŕňajú: vysoké náklady, pravdepodobnosť prechodu na laparotómiu, ktorá sa vykonáva iba vo veľkých nemocniciach ( zdravotnícke strediská a inštitúcie).

Vaginálna hysterektómiaľahšie sa nosí, na bruchu nie sú jazvy, doba rekonvalescencie je kratšia, 3-4 týždne, po operácii prakticky žiadne bolesti. Nevýhody zahŕňajú: zložitú techniku ​​a vysoké riziko intraoperačných komplikácií.

Kontraindikácie pre hysterektómiu

Odstránenie maternice, vaječníkov, trubíc, rovnako ako všetky ostatné chirurgické operácie, má kontraindikácie. Zoznam všeobecných kontraindikácií zahŕňa akékoľvek akútne a chronické infekčné procesy v akútnom štádiu, zápalové ochorenia pohlavné orgány (vagína, krčka maternice, prívesky a maternica), závažné chronické extragenitálne ochorenia (kardiovaskulárna patológia, patológia bronchopulmonálneho systému a iné), tehotenstvo.

Laparoskopickú hysterektómiu nemožno vykonať pri veľmi veľkej veľkosti nádorov maternice alebo vaječníkov, s mnohopočetnými zrastmi v dutine brušnej, pri prolapse maternice. Vaginálne odstránenie maternice je kontraindikované v prípadoch adhezívneho ochorenia, po cisárskom reze, s existujúcim veľkým myómom maternice, so zápalom vagíny a krčka maternice, ako aj s podozrením na krčku alebo s jeho prítomnosťou.

Príprava na operáciu

Pred hysterektómiou musíte podstúpiť vyšetrenie, ktoré zahŕňa:

• klinické testy moču a krvi
• krv na zrážanie
• biochemický krvný test (cholesterol, celkový proteín, glukóza, AST, ALT, kreatinín a ďalšie ukazovatele)
• EKG, konzultácia s terapeutom
• náter z vagíny, močovej trubice a krčka maternice na mikroflóru (pozri)
• PCR test na genitálne infekcie (chlamýdie, ureaplazma, HPV, herpetická infekcia a iné)
• stery na cytológiu z krčka maternice a z krčka maternice
• kolposkopia (pre cervikálnu patológiu)
• krv na skupinu a Rh faktor (oddelenie musí mať minimálne 1 liter krvi požadovanej skupiny)
• histologické vyšetrenie endometria (po diagnostická kyretáž)
• röntgen pľúc
• návšteva zubára a sanitácia zubných kazov
• Gynekologický ultrazvuk

V niektorých prípadoch (pri výraznej veľkosti maternicových myómov alebo ťažkej endometrióze) je pacientke predpísaná hormonálna liečba na obdobie 3 a viac mesiacov na prípravu na operáciu s cieľom stabilizovať rast uzlín a progresiu ochorenia.

Príslušná liečba je predpísaná niekoľko mesiacov, ak pacient užíva protidoštičkové látky, sú zrušené 10 dní pred operáciou.

Deň pred operáciou je pacientovi pridelená tabuľka číslo 1 (tekutá a kašovitá strava), večer čistiaci klystír, ktorý sa opakuje ráno. V deň operácie nie je povolené žiadne jedlo ani voda. Po sedácii je pacient prevezený na operačnú sálu (vopred zavedený močový katéter a nohy sú obviazané elastické obväzy).

Ako sa vykonáva hysterektómia?

Ako operácia odstránenia maternice je zaujímavá pre všetkých, bez výnimky, pacientov. Aby ste rozptýlili pochybnosti a objasnili otázky, ktoré vznikli, mali by ste sa porozprávať s chirurgom v predvečer zákroku.

Po prevoze na operačnú sálu sa žena položí na operačný stôl a zafixujú sa jej končatiny.

• V prípade vaginálnej hysterektómie sú nohy pacientky ohnuté v kolenných a bedrových kĺboch ​​(ako na gynekologickom kresle) a roztiahnuté od seba.
• Pri laparotómii alebo laparoskopickom prístupe sa predná brušná stena ošetrí antiseptickými roztokmi, pacient je v tomto čase v anestézii alebo pod vplyvom regionálnej anestézie.

Vrstvu po vrstve sa urobí rez brušnej steny, potom sa hodnotí stav orgánov v malej panve (veľkosť maternice, lokalizácia uzlín, stav príveskov, ak ide o malígny proces pri podozrení sa periuterinné tkanivo a susedné orgány vyšetrujú na metastázy).

Konečné rozhodnutie o rozsahu operácie robia chirurgovia po otvorení brucha. Maternica a/alebo prívesky sa odrežú, vykoná sa hemostáza a brušná stena sa zošije po vrstvách. V prípade potreby sa drénuje brušná dutina (riziko krvácania, zápal pobrušnice a iné okolnosti). Ak bola exstirpácia maternice plánovaná vopred, potom sa vagína na operačnom stole dezinfikuje antiseptickými roztokmi a tampónuje sterilnou obrúskou.

S laparoskopickým odstránením maternice po ošetrení antiseptikami prednej brušnej steny sa do nej urobia 3 (priemerne) malé rezy dlhé 1,5–2 cm.do brušnej dutiny sa vháňa vzduch a špeciálna laparoskopia chirurgické nástroje. Priebeh operácie v budúcnosti sa nelíši od brušnej hysterektómie.

Vaginálna hysterektómia je odstránenie maternice cez vagínu. Po aseptickom ošetrení vagíny sa do nej vloží zrkadlo, výťah a v hornej tretine sa urobí rez. Technicky je táto operácia zložitejšia a vyžaduje si určitú zručnosť chirurga.

Príklad z praxe: Keď som prvýkrát urobil supravaginálnu (laparotomickú) amputáciu maternice, zažil som prvý šok, keď som si rozrezal žalúdok a uvidel maternicu, celú v uzloch. Tak som chcel so všetkým skončiť a odísť, ako vo vtipe: "stále to nejde." V princípe je amputácia maternice jednoduchá operácia, úskalia však číhajú v zachytení maternicových tepien (idú po rebrách – bokoch maternice, ale okom ich samozrejme nevidno). Na maternicové tepny v mieste ich zamýšľaného priebehu sa aplikujú 2 svorky na každej strane (v určitej vzdialenosti od seba). Potom sa odreže maternica, podviažu sa arteriálne pahýly, pahýľ maternice sa zošije so zošitím príveskov, peritonizuje sa a predná brušná stena sa pevne zošije. A teraz, po odrezaní maternice, z jednej strany vytryskla krv a okamžite zaliala celý žalúdok. To znamená, že tepna nebola zachytená. Ale chirurg (veľmi skúsený) nebol bezradný a naslepo zachytil pulzujúcu cievu (stalo sa to na jeho strane). Toto bol môj druhý šok počas operácie. Ďalší priebeh operácie bez komplikácií, pooperačné obdobie bolo bezproblémové. Pacientka bola prepustená s vďakou za operáciu a za to, že nemusela ísť do krajskej nemocnice.

Trvanie a náklady na operáciu

Dôležitá otázka: "Operácia na odstránenie maternice: koľko to stojí" tiež konfrontuje ženu. Je ťažké pomenovať určité náklady na operáciu.

• Po prvé, je to dané regiónom, v ktorom budúci pacient žije, úrovňou vybavenia nemocnice, kvalifikáciou lekára, šijacím materiálom použitým počas operácie, objemom intervencie a podmienkami pobytu v pooperačnom období. .
• Po druhé, cena závisí od chirurgického prístupu a typu operácie.
• Napríklad embolizácia maternicových tepien stojí asi 100 000 rubľov,
• laparoskopická exstirpácia alebo amputácia maternice od 16 000 do 90 000,
• odstránenie maternice vaginálne do 20 000 - 80 000 rubľov.
• Hysterektómia vykonávaná laparotómiou by mala byť bezplatná v nemocnici v mieste registrácie alebo v regionálnom centre, ale súkromné ​​kliniky takéto zákroky vykonávajú za peniaze. Cena sa pohybuje od 9 000 do 70 000 rubľov.

Odstránenie maternice: ako dlho trvá operácia

Na túto otázku nie je možné jednoznačne odpovedať. Trvanie hysterektómie závisí opäť od objemu operácie, jej zložitosti, komplikácií počas chirurgického zákroku a prístupu.

• V priemere trvá laparotomická hysterektómia od 40 minút do 2,5 hodiny.
• laparoskopia trvá 2,5 - 3,5 hodiny,
• vaginálne 2 - 2,5 hodiny.

Po operácii

Pokoj na lôžku po odstránení maternice a/alebo príveskov brušnou cestou by mal pokračovať 24 hodín. Na konci prvého dňa môže žena vstať a opatrne sa pohybovať. Včasná motorická aktivita aktivuje intestinálnu motilitu a zabraňuje rozvoju parézy. Keďže bolesť po operácii, najmä v prvý deň, je silná, predpisujú sa analgetiká.

Na profylaktické účely je indikované zavedenie antibiotík a antikoagulancií. Stehy sa odstránia na 8. deň a výtok sa uskutoční po 8 až 10 dňoch. Po laparoskopii pacientka vstáva po 5-6 hodinách, domov smie ísť po 3-5 dňoch. Elastické obväzovanie nôh je povinné v prvý deň po operácii, najlepšie však po celú dobu skorého pooperačného obdobia. Pred nezávislou stolicou je pacientovi pridelená tabuľka č.1a (roztlačená a tekutá strava) a po vyprázdnení čriev všeobecná strava.

Možné skoré komplikácie:

• vnútorné krvácanie rôzna intenzita
• krvácanie z pooperačné šitie a tvorbu hematómov
• trauma susedných orgánov (nezistené poškodenie čriev a močového mechúra počas operácie)
• tromboflebitída žíl dolných končatín
• hnisanie švu
• vaginálny prolaps
• infekcia močovej trubice a močového mechúra (v dôsledku predĺženej katetrizácie)
• peritonitída (zápal pobrušnice)
• tromboembolizmus

Operácia, ako je odstránenie maternice, je radikálnym spôsobom liečby jednotlivca gynekologické ochorenia. Vykonáva sa v nemocnici a jej realizácii predchádza dlhá prípravná fáza. Pozrime sa podrobnejšie na túto chirurgickú intervenciu, typy, metódy, možné komplikácie a dôsledky po odstránení maternice.

Odstránenie maternice - indikácie na operáciu

Hysterektómia maternice je názov operácie na odstránenie ženského reprodukčného orgánu. Vykonáva sa výlučne podľa indikácií, ktorých je veľa. Spomedzi bežných stojí za zmienku:

• malígne procesy v maternici;
• cervikálna onkológia;
• , vo veľkostiach väčších ako 12 týždňov tehotenstva;
• rýchly rast nádoru - na rok na 4 mesiace tehotenstva a viac;
• nekróza myomatózneho uzla;
• menorágia komplikovaná anémiou;
• 3-4 stupne;
• syndrómy chronickej bolesti v malej panve;
• bez zlepšenia po konzervatívnej (medikamentóznej) terapii, kyretáž.

Spôsoby odstránenia maternice

Počas operácie sa používajú rôzne metódy odstránenia maternice. Výber konkrétneho závisí od typu porušenia, rozsahu lézie reprodukčného orgánu a jeho príloh. Na základe výsledkov ultrazvuku sa lekári rozhodnú použiť jednu alebo inú techniku. Často sa odstránenie maternice kombinuje s excíziou susedných tkanív. V závislosti od objemu vykonanej operácie existujú:

• medzisúčet;
• Celkom;
• panhysterektómia;
• radikálny.

Okrem toho, v závislosti od spôsobu prístupu k reprodukčnému orgánu počas operácie môže byť hysterektómia:

• laparotómia - maternica sa odstráni rezom v bruchu;
• odstránenie maternice laparoskopickou metódou - pomocou špeciálneho zariadenia cez malé otvory v brušnej stene;
• vaginálny - prístup do postihnutej maternice sa vykonáva cez vagínu.

Medzisúčet hysterektómie maternice

Medzisúčet hysterektómie sa vykonáva, keď je možné zachrániť krčok maternice, v tejto časti reprodukčného orgánu nie sú žiadne lézie. Manipulácia sa vykonáva s cieľom skrátiť čas chirurgického zákroku pri ťažkej extragenitálnej patológii. Tento spôsob chirurgického zákroku sa používa aj pri endometrióze panvy, čo je výrazný adhezívny proces v malej panve. Pri takýchto patológiách sa zvyšuje riziko poškodenia močovodu. Indikácie pre tento typ operácie sú:

• žiadna patológia príloh;
• prítomnosť dostatočnej pohyblivosti maternice;
• veľkosť novotvaru počas tehotenstva nepresahuje veľkosť plodu;
• prítomnosť dostatočného operačného poľa.

Celková hysterektómia

Tento typ chirurgickej liečby sa často označuje ako hysterektómia. Metóda je jedným z najbežnejších typov hysterektómie. Prístup k orgánu sa získa otvorením brušnej dutiny. Počas tejto operácie sa maternica odstráni, pri absencii lézie na krku sa táto časť ponechá. Súčasne sa vykonáva ektómia vajíčkovodov a vaječníkov. Rehabilitačná liečba po totálnej hysterektómii zahŕňa použitie hormónov pred jej nástupom.

Odstránenie maternice s prílohami

Takejto radikálnej chirurgickej intervencii predchádza špeciálna štúdia. Hovorí sa tomu hysterosalpingografia - čo to je, pacienti nepredstavujú, tak sa pýtajú lekára. Počas tohto vyšetrenia sa diagnostikujú vajíčkovody. Špeciálny kontrastná látka. Potom sa vykoná séria röntgenových snímok.

Ak sa v tubách zistí onkologický proces, ktorý sa rozšíril do najbližších orgánov a tkanív, je predpísané odstránenie maternice. Prístup k postihnutému orgánu je cez vagínu alebo prednú brušnú stenu. Vzhľadom na to, že staršie pacientky neznášajú rozsiahle operácie, chirurgovia často volia vaginálny typ. V tomto prípade sa úplne odstráni maternica a prílohy - pohlavné žľazy, rúrky.

Radikálna hysterektómia

Operácia na odstránenie maternice tohto typu sa vykonáva s rozsiahla lézia reprodukčný systém. Uchyľujú sa k nemu so zhubnými nádormi malej panvy, s početnými metastázami. Operácia zahŕňa odstránenie maternice a príveskov, hornej tretiny vagíny, panvového tkaniva a regionálnych lymfatických uzlín. Tento typ liečby sa často používa po mnohých konzervatívnych technikách. Po takejto chirurgickej liečbe ju žena úplne stratí reprodukčný systém, ktorá si vyžaduje hormonálnu substitučnú liečbu.

Odstránenie maternice - pooperačné obdobie

Po operácii na odstránenie maternice musí žena zostať na lôžku najmenej 24 hodín, bez ohľadu na typ prístupu (abdominálny alebo vaginálny). Na konci tejto doby môžu lekári pomaly vstať a pohybovať sa. To pomáha zvýšiť intestinálnu motilitu s vylúčením komplikácií, ako je paréza. So silnou bolesťou, predpísané analgetiká. Na vylúčenie infekcie sa vykonáva antibiotická terapia.

Paralelne môžu byť vymenovaní. Tieto lieky zabraňujú rozvoju komplikácií, ako je vnútorné krvácanie. Ak je regenerácia rýchla a nie je ničím komplikovaná, po 8-10 dňoch sa vonkajšie stehy odstránia. Keď sa operácia vykonáva laparoskopickou metódou, pacient môže vstať po 5-6 hodinách a výtok sa vykonáva 3-5 dní. Povinné je v skorom pooperačnom období dodržiavať diétny režim – kaša a tekutá strava na založenie stolice.

Komplikácie po hysterektómii

Komplikácie po odstránení maternice môžu byť spôsobené nedodržaním techniky operácie, nedodržaním lekárskych odporúčaní. Ak sú to v skorom pooperačnom období často následky lekárskej chyby, potom neskoro (po niekoľkých mesiacoch) - nedodržiavanie predpisov a pokynov lekárov pacientmi. Medzi časté komplikácie takejto operácie, ako je odstránenie postihnutej maternice, patria:

• tvorba hematómov;
• krvácanie z pooperačného stehu;
• poranenie blízkych orgánov počas operácie - čriev, močového mechúra, močovodov;
• tromboflebitída nôh;
• prolaps vagíny;
• hnisanie pooperačnej rany;
• infekcia močového mechúra (výsledok predĺženej katetrizácie);
• peritonitída (zápal pobrušnice);
• tromboembolizmus.

Bolesť po odstránení maternice

Bolesť po hysterektómii je lokalizovaná hlavne vo vnútri brucha, oblasti šitia. Ak chcete zastaviť záchvat bolesti, lekári často predpisujú pacientom nie narkotické analgetiká. Trvanie bolestivého syndrómu je krátke. Väčšina pacientov sa sťažuje na prítomnosť bolesti v prvých 3-4 dňoch. Po tomto čase môže pretrvávať zvyšková citlivosť v oblasti vonkajších stehov, keď bola maternica brušná.

Výtok po hysterektómii

Krvavý, hnedý výtok po hysterektómii je normálny. Môžu byť pozorované do 14 dní od okamihu operácie. Prítomnosť bolestivosti a výtoku z reprodukčného systému po tomto období by mala byť dôvodom na kontaktovanie gynekológa. Tieto príznaky môžu naznačovať pooperačné komplikácie, vrátane:

• krvácajúca;
• infekčný proces v panve.

Obväz po odstránení maternice

Brucho po odstránení maternice si vyžaduje osobitnú pozornosť. V dôsledku oslabenia svalových štruktúr, brušné svaly, čo je nevyhnutné pri brušnej operácii, ženy musia nosiť obväz. Často sa toto zariadenie odporúča pacientkám v menopauze, ktoré mali niekoľko tehotenstiev. Výber modelu by mal vykonať špecialista. Obväz sa nosí denne, odstraňuje sa iba počas sprchovania a pred nočným spánkom.

Lekári odporúčajú uprednostniť obväz vyrobený z prírodného materiálu. Pri jeho používaní by nemalo dôjsť k nepohodliu. Venujte pozornosť šírke produktu. Lekári hovoria o potrebe presahovania šírky jazvy obväzom zhora aj zdola aspoň o 1 cm (pri laparotómii spodnej strednej časti). Oblečený je v ľahu na chrbte.

Lieky po odstránení maternice

Aké lieky užívať po odstránení maternice a či je potrebné ich použiť - rozhodne ošetrujúci lekár. V dôsledku odstránenia pohlavných žliaz spolu s maternicou je často potrebné použiť hormonálne činidlá na normalizáciu fungovania tela. Hormonálna substitučná liečba je potrebná najmä u žien nad 50 rokov, ktoré podstúpili operáciu. V tomto prípade sa používajú gestagénne a estrogénové prípravky.

Keď sa prítomnosť veľkých myomatóznych uzlín stane dôvodom na odstránenie maternice s prílohami, pacientke je po operácii predpísaná kontinuálna estrogénová monoterapia. Liečba je komplexná, zahŕňa použitie rôznych foriem liekov:

• tablety pre perorálny príjem- Ovestin, Livial, Proginova;
• masti a gély na vonkajšie použitie - Estrogel, Divigel.

Ak sa odstránenie maternice uskutočnilo v dôsledku endometriózy, vykonáva sa komplexná terapia hormónmi, estrogénmi a gestagénmi. V tomto prípade ide o lieky ako:

• Kliane;
• Proginova.

Lekári odporúčajú začať hormonálnu substitučnú liečbu 1-2 mesiace po odstránení maternice. Takáto liečba znižuje pravdepodobnosť vzniku kardiovaskulárnych ochorení, osteoporózy. O potrebe jeho použitia však rozhoduje výlučne lekár. Úplné dodržiavanie jeho vymenovaní a odporúčaní zaručuje rýchly proces obnovy.

Život po hysterektómii

Laparoskopická hysterektómia neovplyvňuje dĺžku života, ale výrazne zlepšuje jeho kvalitu. Ženy, ktoré sa zbavili príznakov spôsobených chorobou, úplne zabudli na potrebu antikoncepcie. Mnohí pacienti hlásia zvýšenie libida. No často operácia núti ženy dlhodobo užívať hormóny. Okrem toho sú potrebné pravidelné prehliadky a gynekologické prehliadky. Účelom týchto je kontrola liečby, absencia relapsu, keď dôvodom na odstránenie bol nádor.

Odstránenie maternice - dôsledky pre telo

Hysterektómia ovplyvňuje nielen prácu reprodukčného systému, ale aj telo ako celok. Po odstránení maternice môžu byť následky operácie nasledovné:

• tvorba adhézií v brušnej dutine;
• tvorba keloidnej jazvy;
• necitlivosť kože v oblasti švu;
• menopauza;
• metabolické ochorenie.

Sex po hysterektómii

Mnohí pacienti, ktorí podstúpili operáciu, sa zaujímajú o otázku, či je možné mať sex po odstránení maternice. Lekári na túto otázku odpovedajú kladne. Sexuálny styk, ako predtým, bude potešením - všetky citlivé oblasti sú zachované. Pri zachovaní vaječníkov naďalej fungujú a uvoľňujú pohlavné hormóny. Nemožno však vylúčiť bolesť, nepohodlie pri sexe.

Takéto javy sú možné u žien, ktoré podstúpili hysterektómiu (tvorí sa jazva vo vagíne) alebo radikálnu hysterektómiu - časť vagíny je vyrezaná. Tento problém sa však dá odstrániť aj dôverou a porozumením medzi ženou a jej partnerom. Vypočutie želaní partnera si muž môže nielen vychutnať, ale aj doručiť svojej milovanej.

Žena podstupujúca operáciu

Operatívny prínos pre odstránenie maternice (hysterektómia) je nevyhnutným opatrením, keď neexistujú iné spôsoby, ako zachrániť zdravie a niekedy aj život pacientky. Napriek tomu väčšina nežného pohlavia vníma tento chirurgický benefit ako zbavenie niečoho dôležitého. Dalo by sa povedať, dokonca invalidita. A neboja sa samotnej operácie a s ňou spojenej, možné riziká a dôsledky orgánovej deprivácie.

Zároveň s prihliadnutím funkčný účel maternica, existuje veľmi veľa veľký rozdiel v súvislosti s hysterektómiou žien, ktoré už majú deti a žiadne ďalšie tehotenstvo nebolo plánované a tých, ktoré sa ešte len chystali stať sa matkou. Pokiaľ ide o posledné uvedené, potrebu odstránenia v prípade núdze je pre nich obzvlášť ťažké vnímať.

Niet pochýb o tom, že akékoľvek rušenie chirurgickej povahy, najmä zamerané na odstránenie orgánu a zapojenie významné zmeny v tele a v živote pacienta je pohodlnejšie produkovať v plánované. Je tu možnosť pripraviť tak pacienta, fyzicky a psychicky, ako aj ošetrujúcich lekárov a príbuzných. Niekedy však nastanú situácie, ktoré ohrozujú život ženy a nie je iné východisko.

Z akýchkoľvek dôvodov a v akejkoľvek situácii musíte odstrániť maternicu (jedným z dôvodov na odstránenie maternice je prolaps a prolaps maternice u žien rôzneho veku). U každej ženy vyvstáva množstvo otázok ohľadom jej pooperačného stavu a tieto otázky sa týkajú len malého zdravotného stavu na pooperačnom oddelení. V podstate sú spojené s budúcim životom, ktorý je pre mnohých rozdelený hranicou „pred“ a „po“.

V niektorých prípadoch je tento úsudok celkom správny. Zmeny stavu v tele na fyzickej a psychickej úrovni závisia od toho, ako radikálne a akým spôsobom bola odstránená maternica. Na základe klinickej situácie, priebehu ochorenia a množstva ďalších faktorov sa vykonáva:

• medzisúčet hysterektómia (odstráni sa iba telo maternice, bez krčka maternice a iných vnútorných orgánov ženského reprodukčného systému);
• supravaginálna exstirpácia (odstráni sa celá maternica a jej krčok, zvyšok orgánov sa zachová);
• panhysterektómia (odstrániť celú maternicu a jej krk spolu s vaječníkmi a trubicami);
• radikálna hysterektómia (odstráni sa celá maternica a jej krčok spolu s tretinou vagíny, príveskami, priľahlými lymfatickými uzlinami a panvovým tkanivom obklopujúcim tieto orgány).

Operačnú asistenciu je možné vykonávať transvaginálnym prístupom, laparoskopicky, ich kombináciou a priamo – cez rez na prednej stene brucha.

Dôsledky hysterektómie

žena po operácii

Akýkoľvek prevádzkový prínos, aj keď je v jeho názve slovo „radikálny“, sa uskutočňuje s maximálnym možným zachovaním orgánov a tkanív. To sa robí predovšetkým s cieľom maximalizovať zachovanie anatomickej polohy (topografie) vnútorných orgánov a funkcií, ktoré sú im priradené.

Nie je to tak dávno, v praxi chirurgickej gynekológie, odstránenie iba tela maternice, bez jej krčka maternice, sa prakticky nepoužívalo. Verilo sa, že riziká rôznych chorôb, vrátane rast nádoru na zadržanom krčku maternice prevažujú nad výhodami orgánov šetriacej operácie. Zlepšenie kvality lekárskej starostlivosti, vývoj metód na diagnostiku takmer všetkých chorôb krčka maternice na najviac skoré štádia, zavedenie špičkových metód ich prevencie umožnilo uchýliť sa k tejto metóde hysterektómie oveľa častejšie.

Opustenie krku vám umožní neovplyvniť podporné väzy vagíny. To prispieva k zachovaniu topografie vnútorných orgánov ženskej panvy a zabraňuje prolapsu a prolapsu vagíny, rozvoju porúch močenia (inkontinencia a iné urodynamické poruchy). Ženy, ktoré si zachovali krk, by mali byť neustále pod dohľadom gynekológa.

Medzisúčtové odstránenie a supravaginálna extirpácia zabezpečujú zachovanie maternicových príveskov. Vo väčšej miere sa pozornosť venuje vaječníkom u žien v reprodukčnom veku. Dôvodom je zachovanie vlastného fyziologického cyklu hormonálnej regulácie s cieľom predchádzať endokrinným poruchám.

skorá menopauza

Panhysterektómia a radikálne odstránenie ponechá ženu bez produkcie vlastných pohlavných hormónov. Súčasne, ak sa takéto operácie vykonávajú u pacientov pred nástupom menopauzy súvisiacej s vekom, potom prudké zastavenie hormonálnej regulácie vedie k výrazným prejavom. Všetky prichádzajú rýchlo a s vysokou intenzitou.

Existuje určitý vzorec, že ​​čím je pacient mladší, ktorému boli odstránené prílohy, tým silnejšie znaky menopauza jej dáva úzkosť. Tento vzorec sa dá celkom ľahko vysvetliť. V priebehu rokov dochádza k postupnej inhibícii tvorby vlastných pohlavných hormónov a čím viac sa blíži vek prirodzeného zániku funkcie plodu, tým nižšia je hladina estrogénu. Ale pomaly a telo si na takúto zmenu zvykne. Navyše až natoľko, že u niektorých žien má menopauza malý alebo žiadny vplyv na pohodu alebo prebieha úplne bez príznakov.

U tých, ktoré sú vo veku aktívnej plodnosti, kedy je produkcia vlastných hormónov na maximálnej úrovni a s jasným cyklom, sa umelá menopauza prejaví najsilnejšie.

Aby sa predišlo týmto nepríjemným následkom, v prípade resekcie vaječníkov je predpísaná substitučná liečba hormóny. Vypočítava sa na základe ukazovateľov prirodzeného obsahu estrogénov, podľa veku pacientky a jej ďalších fyziologických parametrov.

Prípravky pohlavných hormónov sú prísne zakázané pre ženy, ktoré podstúpili hysterektómiu v dôsledku rakoviny. V tejto situácii budú jedinou pomôckou bylinné prípravky.

Treba poznamenať, že pri operáciách na zachovanie orgánov, keď sú ponechané aj oba vaječníky, nastáva nástup menopauzy vo veľmi krátkom čase. Toto obdobie závisí od veku pacienta, jeho fyziologických a funkčných parametrov. Toto obdobie môže byť najviac päť rokov.

Dôvodom je, že v tele nedochádza k spätnej reakcii na cyklovanie estrogénu. Celá regulácia procesov (nervových aj humorálnych) závisí od reakcie tkanív a orgánov, na ktoré je nasmerovaná. Ak nie je splnená jedna z hlavných podmienok periodicity hormonálneho zázemia - neexistujú žiadne údaje o zmene buniek sliznice v maternicovej dutine, telo to vníma ako zastavenie funkcie a prestane na ňu pôsobiť.

Strata tehotenstva

žena nemôže otehotnieť

Hysterektómia pripravuje ženu o ďalšie biologické materstvo. Po operácii nie je žiadny orgán určený na nosenie plodu. Aj keď sú vaječníky zachované, takáto pacientka nemá možnosť stať sa náhradnou matkou. Nepestujú vajíčka na zber. Čiastočným odľahčením situácie je, že odstránená maternica je pre mladé a bezdetné ženy mimoriadne zriedkavým údelom.

Zmeny kostí, kĺbov a krvných ciev

Rovnakou substitučnou liečbou sa predchádza narušeniu absorpcie vápnika a fosforu v kostiach, čo vedie k rozvoju osteoporotických prejavov. Zabraňuje tiež zmenám v tkanivách chrupavky (väzy, kĺbové puzdrá) a chybám v metabolizme lipidov. Ukladanie plakov v lúmene tepien (ateroskleróza) sa v dôsledku tohto pôsobenia nevyvíja.

Falošné a skutočné obavy

Obavy zo samotnej operácie a jej následkov vzrušujú mysle takmer všetkých pacientov odoslaných na odstránenie orgánu/ov. Navyše samotný zásah a riziká s ním spojené ich netrápia tak ako neustále sa vynárajúca otázka: „Čo bude potom so mnou?“.

Existujú dve skutočné skutočnosti, ku ktorým vedie hysterektómia:

1 Strata možnosti biologického materstva.

2 Nevyhnutnosť umelej menopauzy. Keďže však ženský spôsob myslenia má sklony k zveličovaniu a prijímaniu vlastných záverov, založených spravidla na nepriamych predpokladoch, obe tieto skutočnosti sa pretavujú do rozvoja ženského komplexu menejcennosti.

Prevažná väčšina pacientov v ranom období po hysterektómii definuje svoj stav ako „bez ženskosti“. Nepochybne vnútorne utrpeli nenapraviteľné straty a to sa odráža v sebavedomí. Okrem toho by sme nemali zanedbávať skutočnosť ukončenia regulácie emocionálneho stavu pohlavnými hormónmi v prípade radikálnych operácií.

Tento úsudok podporujú fyzické zložky skorého pooperačného obdobia: slabosť, bolesť, krvácanie, horúčka, poruchy tráviaceho traktu a močových ciest. Keď sa k tomu pridá neschopnosť plne sa postarať o vlastný vzhľad, vedie ženu k pocitu depresie, hraničiacej s rozvojom depresie.

V tomto období je dôležité pochopiť, že vnútorné zmeny budú mať len veľmi malý vplyv na zaužívaný spôsob života v budúcnosti. Po ukončení rekonvalescencie, ktorá priamo súvisí s chirurgickou intervenciou, je možné a potrebné viesť absolútne plnohodnotný, vo všetkých ohľadoch životný štýl.

Možné zmeny vzhľadu

Všetky ženské zmeny spojené s nedostatočnosťou alebo nedostatkom sexuálnych hormónov v nich sa skôr či neskôr začnú objavovať. A nikto nemôže zastaviť tento proces. Čo sa týka situácií, ktoré vznikajú po hysterektómii, tu je dôležitým aspektom zachovanie vlastnej hormonálnej aktivity či správne zvolená substitučná liečba.

Nežné pohlavie by malo kvôli nutnosti prísť len o maternicu pravidelne kontrolovať hladinu hormónov. Pre tých, ktorým nezostali žiadne prílohy, by z tohto pravidla nemali existovať žiadne výnimky. V tomto prípade nebudú všetky vonkajšie znaky spojené s menopauzou predchádzať individuálnemu biologickému rytmu.

Navyše, veľká väčšina žien, ktoré majú adekvátnu hormonálnu náhradu, naopak zaznamenáva zlepšenie vzhľadu. A to sa prejavuje nielen v zachovaní štruktúry pokožky, vlasov, nechtov atď.

Pre pravdepodobné priberanie aj pri substitučnej liečbe stále existujú rovnaké predispozície, aké majú „zdraví“ ľudia. dedičný faktor, nutričné ​​chyby, znížená fyzická aktivita, metabolické poruchy a množstvo iných. Obnovenie činnosti po období hojenia po operácii, kontrola diéta a zdržanie sa gastronomického boja so stresom, vytvorí priaznivé podmienky na požadované kilogramy.

A nezabudnite na prejavy emócií. Vychýrená silueta, nedostatok úsmevu a „vyhasnutý“ vzhľad nevyzerajú vôbec príťažlivo.

Možnosti obnovenia sexuálneho života

sexuálne vzťahy po hysterektómii

Dokončené pooperačné obdobie zotavenia, ktoré trvá približne jeden a pol až dva mesiace (v závislosti od objemu intervencie), prestáva byť jediným fyzická príčina za to, že nemal sex. Povolenie na ne však musíte získať od ošetrujúceho gynekológa. Až po uistení sa, že zadná stena vagíny je úplne zahojená, môže byť povolená penetrácia.

Väčšina operovaných žien zažíva psychickú nepohodu pri obnove sexuálneho života aj so stálym partnerom. Je to kvôli myšlienkam o zmenách vo vnútri vagíny, ktoré môže cítiť. Muž môže mať podozrenie na akékoľvek zmeny, ak bola počas zákroku odstránená časť vagíny. Všetky výhody so zachovaním krku na mužské pocity sa neodrážajú.

Skoro ako prvýkrát

Obnovenie sexuálnych vzťahov by sa malo uskutočniť v podmienkach maximálneho psychického a fyzického pohodlia. Čiastočne sa to dá porovnať s prvou skúsenosťou, až na to, že doterajšie vlastné poznatky pomôžu minimalizovať možné ťažkosti.

Nedostatočná hydratácia vaginálnej sliznice je pravdepodobne spôsobená emocionálnymi a/alebo hormonálnymi dôvodmi. Pri silnej psychickej záťaži pomôže predĺženie predohry a dodatočná stimulácia erotogénnych zón. Estrogénna príčina suchosti je eliminovaná korekciou substitučnej liečby (alebo bylinných prípravkov). V oboch prípadoch je prípustné dodatočné mazanie.

Nepríjemným alebo bolestivým pocitom z prieniku sa dá ľahšie predísť, ak si žena sama kontroluje hĺbku zavedenia. Dosahuje sa to využitím polohy „jazdca“, kedy je žena navrchu. Rovnakým spôsobom môžete ovládať nielen hĺbku, ale aj frekvenciu trenia.

Psychická bariéra pohlavného styku časom zmizne. Spravidla sa normalizuje aj tvorba pošvového hlienu. Sexuálny život je úplne obnovený. Zároveň by sme nemali zabúdať, že hoci tehotenstvo je teraz nemožné, tie choroby, ktoré sa prenášajú počas sexu, sú rovnako pravdepodobné ako predtým. Preto netreba zanedbávať bariérovú ochranu (používanie kondómu), najmä ak nie je stály partner.

Sexuálna príťažlivosť a spokojnosť

Sexuálna túžba u žien, rovnako ako u mužov, je spôsobená pôsobením androgénov. Testosterón sa v ženskom tele tvorí hlavne vo vaječníkoch. A iba časť v nadobličkách. S odstránením príveskov môže dôjsť k určitému zníženiu príťažlivosti a excitability v počiatočnom období zotavenia. Nedostatok testosterónu je však pomerne rýchlo kompenzovaný. Ak sa tak nestane, je prípustné predpísať tento hormón okrem estrogénu.

Treba poznamenať, že v niektorých prípadoch, keď je estrogén zakázaný, sa tento zákaz nevzťahuje na testosterón. Akékoľvek zavedenie hormónov by sa však malo uskutočňovať výlučne s vymenovaním ošetrujúceho gynekológa a pod neustálym monitorovaním ich hladiny.

Štatisticky sa zistilo, že hysterektómia u 75% žien sa nezmenila sexuálna príťažlivosť, zvýšené (na pozadí užívania hormónov) - u 20% a iba 5% zaznamenalo pretrvávajúci pokles.

Spokojnosť so sexuálnym stykom bola štatisticky rozdelená približne rovnako. Aj keď mnohí operovaní pacienti poznamenali, že pocity boli bohatšie. Je to do značnej miery spôsobené tým, že ich už neobťažuje bolesť, krvácanie a iné príznaky existujúceho ochorenia alebo predchádzajúcej menštruácie. Väčšina zdieľala pozorovanie, že nedostatok myslenia je možný nechcené tehotenstvo umožnilo im viac sa oslobodiť.

Tie ženy, ktoré nemali vôbec žiadne orgazmy alebo ich dosahovali len s ťažkosťami, tvrdili, že rozkoš môžu dosiahnuť len s maximálnou penetráciou penisu. Inými slovami, v dôsledku cervikálnej stimulácie.

Čo si myslieť, koho počúvať, koho hovoriť

Odstránenie orgánov pacientky jej vnútornej ženskej príslušnosti, len málo z nich je vnímaných ako náležitá nevyhnutnosť. Preto pri prijímaní odporúčania na hysterektómiu treba mať na pamäti, že lekár už našiel iné možnosti. A to je jediný spôsob, ako zostať nažive a v relatívnom zdraví. Pre väčšiu dôveru v správnosť lekárskeho vymenovania sa môžete podrobiť vyšetreniu a získať záver na inej klinike.

Pre najrýchlejších a najviac úplné zotavenie po operácii je potrebné sa na ňu pripraviť nielen klinicky (absolvovať vyšetrenia a testy) a fyzicky, ale aj psychicky. Mali by ste sa naladiť na exkluzivitu situácie, ktorá je iná – nič. A že po operácii bude život pokračovať tak, ako pred ňou. A vaše zdravie bude oveľa lepšie.

Hlavnou vecou v psychologicky pozitívnom postoji je plne dôverovať ošetrujúcemu lekárovi. Veď on je vlastne jediný, kto o tejto chorobe a operácii vie všetko. A že presná implementácia všetkých schôdzok a odporúčaní v pooperačnom období pomôže rýchlo a čo najviac zotaviť sa.

Dôležitá je podpora rodiny a priateľov. Psychológovia však odporúčajú, aby sa o tom, čo sa presne stalo v nemocnici, podelili len s tými, ktorí majú najvyšší stupeň dôvery.

Všetko o chorobách a liečbe maternice si prečítajte tu.

ČO ROBIŤ, AK MÁTE VLÁKNU, CYSTU, NEPLODNOSŤ ALEBO INÉ OCHORENIE?

• Trpíte náhlymi bolesťami brucha.
• A dlhé, chaotické a bolestivé obdobia sú už dosť unavené.
• Nemáte dostatok endometria na otehotnenie.
• Hnedý, zelený alebo žltý výtok.
• A odporúčané lieky z nejakého dôvodu nie sú vo vašom prípade účinné.
• okrem toho neustála slabosť a choroby už pevne vstúpili do vášho života.

Súvisiace články

Stretol sa niekto s takýmto problémom? Aká bola reakcia vášho manžela? Zistili mi prolaps maternice a povedali mi, že najviac účinnú liečbu- toto je odstránenie maternice, neviem ako o tom povedať manželovi, mám len 47 rokov, ako to ovplyvní našu rodinu (

Napíšem komentár pre všetkých, ktorí sa dostali do tejto situácie, ako sa zdá táto žena už má za sebou operáciu a žije ako predtým, keďže v 47 rokoch už zrejme ďalšie deti neplánovala. Mal som horší prípad. Mala som 23 rokov, keď mi odstránili maternicu. Vďaka Bohu, že v tom čase už bolo aspoň jedno dieťa. Nehovoriac o mojom depresívnom stave, nevedela som, ako to oznámiť môjmu manželovi, pretože lekári nechávajú manželov v nevedomosti, aby zachránili rodinu, ako mi bolo povedané. Navyše všetci na oddelení radili mlčať, vrátane lekárov. Nevedela som, čo mám robiť, ako by som zakaždým predstierala menštruáciu a predstierala, že som zmätená, keby nenastalo nové tehotenstvo (plánovali sme druhé dieťa). Rozhovor s manželom prevzala svokra. Neviem si predstaviť, čo sa tam stalo, ale môj manžel so mnou žije dodnes, už viac ako 20 rokov a maternicu mi odstránili až v druhom roku nášho spoločného života. Aby som bol úprimný, odstránili to vinou lekárov, po ktorých stále nechodím na kliniku. Nie sú viditeľné žiadne zdravotné problémy, vyzerám mladšie na svoj vek, mám už 43. Nepociťujem pri styku žiadne nepohodlie, skôr naopak, absenciu akejkoľvek úzkosti. Poviem to takto, manžel musí vedieť pravdu. Myslím, že ak ako v mojom prípade je lepšie, ak ho o tom informuje tretia osoba, aby mal čas si všetko premyslieť. Nemyslím si, že muž od teba hneď niekam odíde, najmä ak sú tam už deti. Muži odchádzajú zdravé ženy, to nie je dôvod. Z nejakého dôvodu majú ženy tendenciu myslieť si, že maternica je takmer najdôležitejším orgánom v ich tele. Toto je reprodukčný orgán a následky sú len v tomto, najmä ak sa zachovalo všetko ostatné. Sú nejaké výhody, sex kedykoľvek a bez antikoncepcie. Samozrejme, je škoda, že som nestihla porodiť manželovi syna, ale máme dcéru). No, dúfam, že svoje čiastočne nevyžiadané materské pudy vykompenzujem na svojich vnúčatách). Pamätajte, ženy, ak už máte deti, potom k tejto operácii možno pristupovať ako k apendektómii. Ide o vnútorný orgán, operácia neovplyvní váš vzhľad ako celok. Manžel tiež pochopí všetko, ak je to vaša drahá a milovaná osoba. Na chvíľu si predstavte, že už máte deti a váš manžel ich zrazu z nejakého dôvodu nebude môcť mať, pričom inak sa nič nezmení, čo by sa s vami malo stať? Dúfam, že som odpovedal na otázku podrobne))

Úplne s tebou súhlasím! A o manzelovi, ktory by o tom nemal vediet (aj lekari mi hovorili hororove pribehy, vraj, nehovor, prestane ... atd ... no to je ono, pomyslela som si, ak prestane , možno je to tak najlepšie ??))) ) neprestal)))))), o sexe, ktorý sa možno len zlepšuje .... O operácii ... áno, je to strašidelné, áno, bolí to, áno, buďte trpezliví. Podľa mňa je to lepšie ako roky jesť hormóny, byť pokusným králikom a čakať na mýtickú menopauzu) Nešiel som do toho. Mám 40. Pravda, sú tam deti, tri. Od 36 do 40 - adenomyóza, mnohopočetné myómy, všetky kúzla, nielen, pardon, vložky, periny sa roztrhli a kopa hemostatík. Mínus hemoglobínu, mínus schopnosť pracovať, mínus sila .... Doteraz operáciu neľutujem. Nepijem hormóny. Odišli z vaječníkov, vraj pracujú na ultrazvuku. Cítim kolobeh. Čo ešte povedať) Zdá sa, že všetko) Ale je na každom z nás, ako sa rozhodneme a rozhodneme sa aj tak)

Ahojte všetci! Na túto informáciu som narazil len náhodou. Po druhom pôrode v roku 1982 som si nechal odstrániť maternicu (ostali prívesky). Mal som 21 a pol roka. Som vďačná lekárom smolenskej pôrodnice za záchranu života. Na začiatku som mala manuálne oddelenie placenty, potom začalo krvácanie, ďalej si nepamätám. Stratil som viac ako polovicu krvi, odpadli steny žíl, bola transfúzia krvi na oboch rukách a v nohe, jazvu mám dodnes. Došlo k čiastočnému skutočnému prírastku placenty na dne maternice. Preto lekár povedal, že musia odstrániť celú maternicu a nie čiastočne. Pravdepodobná príčina prírastky - škrabali pri potrate medzi dvoma pôrodmi ... hneď napíšem, že manžel o všetkom vedel, nikto nič neskrýval, neopustil ma. Bol som to ja, kto ho neskôr opustil :)) kvôli jeho opitosti: ((Pri prepustení ma lekár, ktorý operáciu vykonal, ubezpečil, že zostanem taký, aký som bol v ženskej časti, pretože zostali prívesky a vajíčka by dozreli mesačne.Na moju otázku:kam pôjdu?- bola odpoveď:rozpustia sa.o sexualite potvrdzujem-bol som opäť ženatý a potom som mal milencov a teraz mám milenca.síce som už odišiel do dôchodku naposledy rok.Preto neverim tomu gynekologovi,ktory mi pred 10 rokmi povedal,ze uz som mala davno menopauzu.Ja som potom darovala krv na hormony,vysledok sa zachoval...ale len pri darovani krvi na hormony. potrebuješ poznať svoj hormonálny cyklus. A ja neviem - pretože neexistujú žiadne menštruácie. Darovať krv celý mesiac každý deň je príliš drahé, pretože to nie je zadarmo :((
Teraz mám päť vnúčat od dvoch dcér. Možno by som mal viac detí... No, čo teraz smútiť! ale neboli ziadne problemy s menstruaciou, antikoncepciou, potratom...Zatial nepocitujem skoro ziadne priznaky menopauzy - onedlho budem mat 56 rokov. Jediné, čo ma trápi už niekoľko rokov, je mimovoľné močenie pri kašli. Čo sa týka zdravia, kĺby pravidelne bolia ... artróza: (((

Podelím sa o svoj príbeh. Pred dvoma rokmi bola odstránená maternica a pravé prívesky. Nechal všetko, čo zostalo. Bolo to 39 ... teraz je to 41. dospelý syn. Môj manžel tiež vedel všetko. Naopak, bol jediný, kto po všetkom podporoval v ťažkých chvíľach... A keď „všetko!“ stalo sa to možným - slová nemôžu sprostredkovať pocit radosti - a vďačnosť mu za pochopenie! teraz je vsak nutna operacia znova - tri velke cysty na jedinom vajecniku... Ale co robit je lepsie ako neskor zavolat sanitku. A opäť - podpora jej manžela! Pre tých, ktorí nie, len sympatizujem. neboj sa ničoho a nikoho! Toto je vaše a len vaše zdravie! Naopak, nikto vás nebude potrebovať chorých, ani príbuzní, ani priatelia. Zdravie vám všetkým, dievčatá. Miluj seba!

ja mam 30. pri tretom cisarskom bola odstranena maternica. Keďže došlo k odtrhnutiu placenty, vnútornému krvácaniu. Dieťa sa narodilo predčasne. Ale živý chlapec. Tak veľmi sme sa tešili. Prvé dve sú dievčatá.
My mame uz 4 mesiace. Teraz neviem, čo bude. Tiež som mala depresie, plakala som, hneď som to povedala manželovi. Podporoval, samozrejme.
Ale veľmi sa bojím o svoj život. Až teraz som si uvedomil, že hlavné je zdravie. Si chorý, nikto ťa nepotrebuje. A tak ľutujem, prečo som sa nezachránil ????????????

Pridať komentár Zrušiť odpoveď

Spôsoby vykonania operácie na odstránenie maternice, adekvátna príprava a rehabilitácia

V gynekológii pri liečbe krvácania z maternice v posledné roky používajú sa rôzne konzervatívne metódy ovplyvnenia maternice, napríklad hysteroskopické odstránenie myomatózneho uzla a ablácia endometria, tepelná ablácia endometria, hormonálna supresia krvácania. Často sú však neúčinné. V tomto ohľade operácia na odstránenie maternice (hysterektómia), vykonávaná plánovane aj núdzovo, zostáva jednou z najbežnejších brušných intervencií a je na druhom mieste po apendektómii.

Frekvencia tejto operácie celkový počet gynekologických chirurgických zákrokov na dutine brušnej je 25-38% s priemerným vekom operovaných žien pre gynekologické ochorenia 40,5 roka a pre pôrodnícke komplikácie - 35 rokov. Žiaľ, medzi mnohými gynekológmi existuje tendencia namiesto skúšania konzervatívnej liečby odporúčať žene s myómom odstránenie maternice po 40 rokoch s odvolaním sa na skutočnosť, že jej reprodukčná funkcia je už realizovaná a orgán už neplní žiadnu funkciu.

Indikácie na odstránenie maternice

Indikácie hysterektómie sú:

• Mnohopočetné myómy maternice alebo jeden myomatózny uzol dlhší ako 12 týždňov s tendenciou k rýchlemu rastu, sprevádzaný opakovaným, profúznym, dlhotrvajúcim krvácaním z maternice.
• Prítomnosť fibroidov u žien starších ako 50 rokov. Hoci nie sú náchylné na malignitu, rakovina sa na ich pozadí vyvíja oveľa častejšie. Preto je odstránenie maternice po 50 rokoch podľa mnohých autorov žiaduce, aby sa zabránilo vzniku rakoviny. Takáto operácia približne v tomto veku je však takmer vždy spojená s následnými výraznými psycho-emocionálnymi a vegetatívno-vaskulárnymi poruchami ako prejav posthysterektomického syndrómu.
• Nekróza myomatózneho uzla.
• Subserózne uzliny s vysokým rizikom stopkovanej torzie.
• submukózne uzliny. prerastajúce do myometria.
• Rozšírená polypóza a neustála hojná menštruácia, komplikovaná anémiou.
• Endometrióza a adenomyóza 3-4 stupne.
• Rakovina krčka maternice. telá maternice alebo vaječníkov a súvisiacu radiačnú terapiu. Najčastejšie sa odstránenie maternice a vaječníkov po 60 rokoch vykonáva práve pre rakovinu. V tomto vekovom období operácia prispieva k výraznejšiemu rozvoju osteoporózy a závažnejšiemu priebehu somatickej patológie.
• Vynechanie maternice o 3-4 stupne alebo jej úplný prolaps.
• Chronická panvová bolesť, ktorú nemožno liečiť inými metódami.
• Ruptúra ​​maternice počas tehotenstva a pôrodu, placenta accreta, rozvoj konzumnej koagulopatie počas pôrodu, purulentná endometritída.
• Nekompenzovaná hypotenzia maternice počas pôrodu alebo v blízkej budúcnosti popôrodné obdobie sprevádzané hojným krvácaním.
• Zmena pohlavia.

Napriek tomu, že technické prevedenie hysterektómie sa v mnohých ohľadoch zlepšilo, táto metóda liečby stále zostáva technicky zložitá a vyznačuje sa časté komplikácie počas operácie a po nej. Komplikáciami sú poškodenie čriev, močového mechúra, močovodov, tvorba rozsiahlych hematómov v parametrickej oblasti, krvácanie a iné.

Okrem toho dôsledky hysterektómie pre telo nie sú nezvyčajné, ako napríklad:

• dlhodobé obnovenie funkcie čriev po operácii;
• adhezívne ochorenie;
• chronická panvová bolesť;
• vývoj posthysterektomického syndrómu (menopauza po odstránení maternice) je najčastejším negatívnym dôsledkom;
• rozvoj alebo závažnejší priebeh endokrinných a metabolických a imunitných porúch, koronárne ochorenie srdcové choroby, hypertenzia, neuropsychiatrické poruchy, osteoporóza.

V tomto ohľade je veľmi dôležitý individuálny prístup pri výbere objemu a typu chirurgického zákroku.

Typy a spôsoby odstránenia maternice

V závislosti od objemu operácie sa rozlišujú tieto typy:

1. Medzisúčet alebo amputácia - odstránenie maternice bez príveskov alebo s nimi, ale so zachovaním krčka maternice.
2. Celková alebo exstirpácia maternice - odstránenie tela a krčka maternice s príveskami alebo bez nich.
3. Panhysterektómia - odstránenie maternice a vaječníkov s vajíčkovodmi.
4. Radikálna - panhysterektómia kombinovaná s resekciou hornej 1/3 vagíny, s odstránením časti omenta, ako aj okolitého panvového tkaniva a regionálnych lymfatických uzlín.

V súčasnosti sa operácia brucha na odstránenie maternice vykonáva v závislosti od možnosti prístupu nasledujúcimi spôsobmi:

• abdominálny alebo laparotomický (stredný rez tkanivami prednej brušnej steny od pupočnej po suprapubickú oblasť alebo priečny rez nad maternicou);
• vaginálne (odstránenie maternice cez vagínu);
• laparoskopické (cez punkcie);
• kombinované.

Možnosti laparotómie (a) a laparoskopického (b) prístupu pre operáciu na odstránenie maternice

Brušný prístup

Používa sa najčastejšie a veľmi dlho. Pri vykonávaní operácií tohto typu je to asi 65%, vo Švédsku - 95%, v USA - 70%, vo Veľkej Británii - 95%. Hlavnou výhodou metódy je možnosť vykonania chirurgickej intervencie za akýchkoľvek podmienok - pri plánovanej aj núdzovej operácii, ako aj v prítomnosti inej (extragenitálnej) patológie.

Zároveň má laparotomická metóda aj veľké množstvo nevýhod. Hlavnými sú vážne poranenie priamo pri samotnej operácii, dlhý pobyt v nemocnici po operácii (až 1 - 2 týždne), dlhodobá rehabilitácia a neuspokojivé kozmetické následky.

Pooperačné obdobie, okamžité aj dlhodobé, je tiež charakterizované vysokou frekvenciou komplikácií:

• dlhé fyzické a psychické zotavenie po odstránení maternice;
• adhezívna choroba sa vyvíja častejšie;
• funkcia čriev sa obnoví na dlhú dobu a spodná časť brucha bolí;
• vysoká v porovnaní s inými typmi prístupu, pravdepodobnosť infekcie a zvýšená teplota;

Úmrtnosť s laparotomickým prístupom na 10 000 operácií je v priemere 6,7-8,6 osôb.

Vaginálne odstránenie

Je to ďalší tradičný prístup používaný pri odstraňovaní maternice. Vykonáva sa pomocou malej radiálnej disekcie pošvovej sliznice v jej horných častiach (na úrovni oblúkov) - zadná a prípadne predná kolpotómia.

Nesporné výhody tohto prístupu sú:

• výrazne menšia trauma a počet komplikácií počas operácie v porovnaní s abdominálnou metódou;
• minimálna strata krvi;
• krátke trvanie bolesti a lepšie zdravie po operácii;
• rýchla aktivácia žien a rýchle zotavenie funkcia čriev;
• krátke obdobie pobytu v nemocnici (3-5 dní);
• dobre kozmetický výsledok, kvôli absencii rezu na koži prednej brušnej steny, čo umožňuje žene skryť pred partnerom samotný fakt chirurgického zákroku.

Načasovanie rehabilitačné obdobie pri vaginálnej metóde je oveľa kratší. Okrem toho je frekvencia komplikácií v bezprostrednom a ich absencia v neskorých pooperačných obdobiach nízka a mortalita je v priemere 3-krát nižšia ako pri brušnom prístupe.

Vaginálna hysterektómia má zároveň niekoľko významných nevýhod:

• nedostatok dostatočného priestoru operačného poľa na vizuálnu revíziu brušnej dutiny a manipulácie, čo značne komplikuje úplné odstránenie maternice pri endometrióze a rakovine v dôsledku technickej náročnosti detekcie endometrioidných ložísk a hraníc nádoru;
• vysoké riziko intraoperačných komplikácií v zmysle poranenia krvných ciev, močového mechúra a konečníka;
• ťažkosti so zastavením krvácania;
• prítomnosť relatívnych kontraindikácií, medzi ktoré okrem endometriózy a rakoviny patrí aj značná veľkosť nádorovitého útvaru a predchádzajúce operácie na brušných orgánoch, najmä na orgánoch dolného poschodia, čo môže viesť k zmenám anatomických umiestnenie panvových orgánov;
• technické ťažkosti spojené s poklesom maternice u obezity, zrastov a nulipar.

Kvôli takýmto obmedzeniam sa v Rusku vaginálny prístup využíva najmä pri operáciách vynechania alebo prolapsu orgánu, ako aj pri zmene pohlavia.

Laparoskopický prístup

V posledných rokoch je čoraz obľúbenejšia pri akýchkoľvek gynekologických operáciách v malej panve, vrátane hysterektómie. Jeho výhody sú do značnej miery totožné s vaginálnym prístupom. Medzi ne patrí nízky stupeň traumy s uspokojivým kozmetický efekt, možnosť disekcie adhézií pod vizuálnou kontrolou, krátke obdobie zotavenia v nemocnici (nie viac ako 5 dní), nízky výskyt komplikácií v bezprostrednom a ich absencia v dlhodobom pooperačnom období.

Riziká takýchto intraoperačných komplikácií ako možnosť poškodenia močovodov a močového mechúra, krvných ciev a hrubého čreva však zostávajú. Nevýhodou sú obmedzenia spojené s onkologickým procesom a veľkou veľkosťou tvorby nádoru, ako aj extragenitálna patológia vo forme dokonca kompenzovaného srdcového a respiračného zlyhania.

Kombinovaná alebo asistovaná vaginálna hysterektómia

Je v súčasné použitie vaginálnym a laparoskopickým prístupom. Metóda umožňuje odstrániť dôležité nevýhody každej z týchto dvoch metód a vykonať chirurgickú intervenciu u žien s prítomnosťou:

• endometrióza;
• adhézie v panve;
• patologické procesy vo vajíčkovodoch a vaječníkoch;
• myómové uzly značnej veľkosti;
• v anamnéze chirurgických zákrokov na brušných orgánoch, najmä na malej panve;
• ťažkosti so zvrhnutím maternice, vrátane nulipar.

Hlavné relatívne kontraindikácie, ktoré si vynucujú preferenciu laparotomického prístupu, sú:

1. Časté ložiská endometriózy, najmä retrocervikálne s klíčením v stene konečníka.
2. Výrazný adhezívny proces spôsobujúci ťažkosti pri disekcii zrastov pri použití laparoskopickej techniky.
3. Objemové útvary vaječníkov, ktorých malígny charakter nemožno spoľahlivo vylúčiť.

Príprava na operáciu

Prípravné obdobie na plánovanú chirurgickú intervenciu spočíva v vykonaní možné prieskumy na prednemocničné štádium- klinické a biochemické krvné testy, rozbor moču, koagulogram, stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora, testy na prítomnosť protilátok proti vírusom hepatitídy a pohlavne prenosným agensom vrátane syfilisu a HIV infekcie, ultrazvuk, fluorografia hrudník a EKG, bakteriologické a cytologický výskum stery z genitálneho traktu, rozšírená kolposkopia.

V nemocnici sa v prípade potreby dodatočne vykonáva hysteroskopia so samostatnou diagnostickou kyretážou krčka maternice a dutiny maternice. opakovaný ultrazvuk, MRI, sigmoidoskopia a ďalšie štúdie.

1-2 týždne pred operáciou, ak existuje riziko komplikácií vo forme trombózy a tromboembólie ( kŕčové ochorenie, pľúcne a srdcovo-cievne ochorenia, nadváha atď.) sú predpísané konzultácie špecializovaných špecialistov a príjem vhodných liekov, ako aj reologických a protidoštičkových látok.

Okrem toho, s cieľom predchádzať alebo znižovať závažnosť symptómov posthysterektomického syndrómu, ktorý sa vyvinie po odstránení maternice v priemere u 90 % žien mladších ako 60 rokov (väčšinou) a má rôzny stupeň závažnosti, sa plánuje operácia pre prvú fázu menštruačného cyklu (ak existuje).

1-2 týždne pred odstránením maternice sa realizujú psychoterapeutické procedúry formou 5-6 rozhovorov s psychoterapeutom alebo psychológom, zamerané na zníženie pocitu neistoty, neistoty a strachu z operácie a jej následkov. Predpísané sú fytoterapeutické, homeopatické a iné sedatíva, vykonáva sa sprievodná terapia. gynekologická patológia a odporúča sa prestať fajčiť a piť alkoholické nápoje.

Tieto opatrenia môžu výrazne uľahčiť priebeh pooperačného obdobia a znížiť závažnosť psychosomatických a vegetatívnych prejavov klimakterického syndrómu. spôsobené operáciou.

V nemocnici večer pred operáciou je potrebné vylúčiť jedlo, povolené sú iba tekutiny - voľne uvarený čaj a neperlivá voda. Vo večerných hodinách je predpísané preháňadlo a čistiaci klystír, pred spaním - recepcia sedatívum. Ráno v deň operácie je zakázané užívať akúkoľvek tekutinu, príjem akýchkoľvek liekov je zrušený a čistiaci klystír sa opakuje.

Pred operáciou sa navliekajú kompresívne pančuchy, pančuchy alebo sa obviažu dolné končatiny elastickými obväzmi, ktoré zostávajú až do plnej aktivácie ženy po operácii. Je to potrebné na zlepšenie odtoku žilovej krvi zo žíl dolných končatín a zabraňujú tromboflebitíde a tromboembólii.

Rovnako dôležité je poskytnutie adekvátnej anestézie počas operácie. Výber typu anestézie vykonáva anestéziológ v závislosti od predpokladaného objemu operácie, jej trvania, sprievodných ochorení, možnosti krvácania a pod., ako aj po dohode s operatívnym chirurgom a s prihliadnutím na želania pacienta.

Anestézia počas odstraňovania maternice môže byť celková endotracheálna kombinovaná s použitím svalových relaxancií, ako aj jej kombinácia (podľa uváženia anestéziológa) s epidurálnou analgéziou. Okrem toho je možné použiť epidurálnu anestéziu (bez celkovej anestézie) v kombinácii s intravenóznou lekárskou sedáciou. Zavedenie katétra do epidurálneho priestoru možno predĺžiť a použiť na úľavu od pooperačnej bolesti a rýchlejšie obnovenie funkcie čriev.

Princíp operačnej techniky

Uprednostňuje sa laparoskopická alebo asistovaná vaginálna subtotálna alebo totálna hysterektómia so zachovaním príveskov aspoň na jednej strane (ak je to možné), čo okrem iných výhod pomáha znižovať závažnosť posthysterektomického syndrómu.

Ako prebieha operácia?

Chirurgický zákrok s kombinovaným prístupom pozostáva z 3 štádií – dvoch laparoskopických a vaginálnych.

Prvá etapa je:

• zavedenie do brušnej dutiny (po insuflácii plynu do nej) cez malé rezy manipulátorov a laparoskop obsahujúci osvetľovací systém a videokameru;
• vykonávanie laparoskopickej diagnostiky;
• oddelenie existujúcich adhézií a izolácia močovodov, ak je to potrebné;
• uloženie ligatúr a priesečník okrúhlych maternicových väzov;
• mobilizácia (izolácia) močového mechúra;
• ligatúry a priesečník vajcovodov a vlastné zväzky maternice alebo pri odstraňovaní vaječníkov a vajíčkovodov.

Druhá etapa pozostáva z:

• disekcia prednej steny vagíny;
• priesečník vezikouterinných väzov po premiestnení močového mechúra;
• rez v sliznici zadnej steny vagíny a uloženie hemostatických stehov na ňu a na pobrušnicu;
• uloženie ligatúr na sakro-maternicové a kardinálne väzy, ako aj na cievy maternice, po ktorom nasleduje priesečník týchto štruktúr;
• odstránenie maternice do oblasti rany a jej odrezanie alebo rozdelenie na fragmenty (s veľkým objemom) a ich odstránenie.
• šitie na pahýľ a na sliznicu vagíny.

V tretej fáze sa opäť vykoná laparoskopická kontrola, počas ktorej sa podviažu malé krvácajúce cievy (ak existujú) a panvová dutina sa vypustí.

Ako dlho trvá operácia odstránenia maternice?

Závisí to od spôsobu prístupu, typu hysterektómie a rozsahu chirurgického zákroku, prítomnosti zrastov, veľkosti maternice a mnohých ďalších faktorov. Ale priemerné trvanie celej operácie je zvyčajne 1-3 hodiny.

Hlavné technické princípy hysterektómie pre laparotómiu a laparoskopické prístupy sú rovnaké. Hlavným rozdielom je, že v prvom prípade sa maternica s príveskami alebo bez nich odstráni rezom v brušnej stene a v druhom prípade sa maternica rozdelí na fragmenty v brušnej dutine pomocou elektromechanického nástroja (morcellator), ktoré sa potom odstránia cez laparoskopickú trubicu (trubicu). ).

rehabilitačné obdobie

Stredné a mierne špinenie po odstránení maternice nie je možné dlhšie ako 2 týždne. Aby sa zabránilo infekčné komplikácie predpisujú sa antibiotiká.

V prvých dňoch po operácii sa takmer vždy vyvinie dysfunkcia čriev, spojená hlavne s bolesťou a nízkou fyzickou aktivitou. Preto má boj s bolesťou veľký význam najmä v prvý deň. Na tento účel sa pravidelne podávajú injekčné nenarkotické analgetiká. Predĺžená epidurálna analgézia má dobrý analgetický účinok a zlepšuje črevnú motilitu.

Prvých 1-1,5 dňa sa vykonávajú fyzioterapeutické procedúry, fyzioterapeutické cvičenia a skorá aktivácia žien - do konca prvého alebo na začiatku druhého dňa sa odporúča vstať z postele a pohybovať sa po oddelení. 3-4 hodiny po operácii, pri absencii nevoľnosti a vracania, je dovolené piť ne-sýtenú vodu a "slabý" čaj v malom množstve a od druhého dňa - jesť.

Strava by mala obsahovať ľahko stráviteľné jedlá a jedlá - polievky s nakrájanou zeleninou a strúhanými obilninami, mliečne výrobky, varené nízkotučné druhy rýb a mäsa. Vylúčené potraviny a jedlá bohaté na vlákninu, tučné ryby a mäso (bravčové, jahňacie), múka a cukrovinky vrátane ražný chlieb(pšeničný chlieb je povolený 3. - 4. deň v obmedzenom množstve), čokoláda. Od 5. - 6. dňa je povolený 15. (všeobecný) stôl.

Jeden z negatívne dôsledky akákoľvek operácia na brušnej dutine je adhezívny proces. Zvyčajne to prebieha bez akýchkoľvek klinické prejavy ale niekedy to môže spôsobiť závažné komplikácie. Hlavné patologické príznaky Tvorba zrastov po hysterektómii je chronická panvová bolesť a ešte vážnejšie adhezívne ochorenie.

Posledne menované môže nastať vo forme chronickej alebo akútnej adhezívnej črevnej obštrukcie v dôsledku zhoršeného prechodu výkalov cez hrubé črevo. V prvom prípade sa prejavuje periodickými kŕčovitými bolesťami, zadržiavaním plynov a častou zápchou, miernym nadúvaním. Tento stav sa dá vyriešiť konzervatívne metódy, ale často si vyžaduje chirurgickú liečbu plánovaným spôsobom.

Akútnu črevnú obštrukciu sprevádzajú kŕčovité bolesti a nadúvanie, nedostatok stolice a plynatosti, nevoľnosť a opakované vracanie, dehydratácia, tachykardia a najskôr nárast a potom pokles krvný tlak, pokles množstva moču a pod. Pri akútnej adhezívnej črevnej obštrukcii je nevyhnutné jej urgentné riešenie chirurgickou liečbou resp. intenzívna starostlivosť. Chirurgická liečba spočíva v disekcii zrastov a často v resekcii čreva.

Vzhľadom na oslabenie svalstva prednej brušnej steny po akomkoľvek chirurgickom zákroku na brušnej dutine sa odporúča použiť špeciálny gynekologický obväz.

Ako dlho nosiť obväz po odstránení maternice?

Nosenie obväzu v mladom veku je potrebné 2-3 týždne a po 45-50 rokoch a so slabo vyvinutými brušnými svalmi - až 2 mesiace.

Prispieva viac rýchle hojenie rany, redukcia bolesť, zlepšenie funkcie čriev, zníženie pravdepodobnosti tvorby hernie. Obväz sa používa iba počas dňa av budúcnosti - s dlhou chôdzou alebo miernou fyzickou námahou.

Keďže sa po operácii zmení anatomické umiestnenie panvových orgánov a stratí sa tonus a elasticita svalov panvového dna, sú možné následky ako prolaps panvových orgánov. To vedie k trvalá zápcha, inkontinencia moču, zhoršenie sexuálneho života, prolaps vagíny a tiež k rozvoju adhezívneho procesu.

Aby sa týmto javom zabránilo, odporúčajú sa Kegelove cviky. zamerané na posilnenie a zvýšenie tonusu svalov panvového dna. Môžete ich cítiť tak, že zastavíte začaté močenie alebo akt defekácie, prípadne sa pokúsite svojimi stenami stlačiť prst vložený do pošvy. Cvičenia sú založené na podobnej kontrakcii svalov panvového dna na 5-30 sekúnd, po ktorej nasleduje relaxácia na rovnakú dobu. Každý z cvikov sa opakuje v 3 sériách po 10-krát.

Súbor cvičení sa vykonáva v rôznych východiskových polohách:

1. Nohy sú postavené na šírku ramien a ruky sú na zadku, akoby ho podopierali.
2. V kľaku nakloňte telo k podlahe a položte hlavu na ruky ohnuté v lakťoch.
3. Ľahnite si na brucho, položte hlavu na ohnuté ruky a pokrčte jednu nohu v kolennom kĺbe.
4. Ľahnite si na chrbát, pokrčte nohy v kolenných kĺboch ​​a roztiahnite kolená do strán tak, aby päty spočívali na podlahe. Položte jednu ruku pod zadok, druhú - na spodnú časť brucha. Počas stláčania svalov panvového dna vytiahnite ruky trochu nahor.
5. Poloha - sedí na podlahe so skríženými nohami.
6. Položte chodidlá o niečo širšie ako ramená a kolená si oprite narovnanými rukami. Chrbát je rovný.

Svaly panvového dna sú vo všetkých východiskových polohách stlačené dovnútra a nahor s následným uvoľnením.

Sexuálny život po hysterektómii

V prvých dvoch mesiacoch sa odporúča abstinencia od pohlavného styku, aby sa predišlo infekcii a iným pooperačným komplikáciám. Zároveň, bez ohľadu na nich, odstránenie maternice, najmä v reprodukčnom veku, samo o sebe veľmi často spôsobuje výrazné zníženie kvality života v dôsledku rozvoja hormonálnych, metabolických, psychoneurotických, vegetatívnych a cievnych porúch. Sú vzájomne prepojené, navzájom sa umocňujú a odrážajú sa priamo v sexuálnom živote, čo následne zvyšuje stupeň ich závažnosti.

Frekvencia týchto porúch závisí najmä od objemu vykonanej operácie a nie od objemu posledná zákruta, o kvalite prípravy na ňu, zvládnutí pooperačného obdobia a liečbe v dlhšom časovom období. Úzkostno-depresívny syndróm, ktorý prebieha v etapách, bol zaznamenaný u každej tretej ženy, ktorá podstúpila hysterektómiu. Termíny jeho maximálnej manifestácie sú skoré pooperačné obdobie, ďalšie 3 mesiace po ňom a 12 mesiacov po operácii.

Odstránenie maternice, najmä celkové s jednostranným a ešte viac s obojstranným odstránením príveskov, ako aj v druhej fáze menštruačného cyklu, vedie k výraznému a rýchlemu zníženiu obsahu progesterónu a estradiolu v krvi. krvi u viac ako 65 % žien. Najvýraznejšie poruchy syntézy a sekrécie pohlavných hormónov sa zisťujú na siedmy deň po operácii. Obnova týchto porúch, ak sa zachoval aspoň jeden vaječník, sa zaznamená až po 3 alebo viacerých mesiacoch.

Okrem toho v súvislosti s hormonálne poruchy nielen znížené sexepíl, ale u mnohých žien (každé 4. - 6.) vznikajú atrofické procesy v pošvovej sliznici, čo vedie k ich suchosti a poruchám urogenitálneho systému. Nepriaznivo ovplyvňuje aj sexuálny život.

Aké lieky by sa mali užívať na zníženie závažnosti negatívnych následkov a zlepšenie kvality života?

Vzhľadom na stagingový charakter porúch je vhodné v prvých šiestich mesiacoch užívať sedatíva, neuroleptiká a antidepresíva. V budúcnosti by sa v ich prijímaní malo pokračovať, ale v prerušovaných kurzoch.

S preventívnym účelom musia byť predpísané počas najpravdepodobnejších období roka exacerbácií priebehu patologického procesu - na jeseň a na jar. Okrem toho, aby sa predišlo prejavom skorej menopauzy alebo znížila závažnosť posthysterektomického syndrómu v mnohých prípadoch, najmä po hysterektómii s vaječníkmi, je potrebné použiť hormonálnu substitučnú liečbu.

Všetky lieky, ich dávkovanie a trvanie liečebných kurzov by mal určiť iba lekár príslušného profilu (gynekológ, psychoterapeut, terapeut) alebo spolu s ďalšími odborníkmi.

Exstirpácia maternice

Exstirpácia maternice chirurgický zákrok odstránenie maternice s krčkom a telom v prípade závažného onkologického ochorenia s nevhodným alebo žiadnym účinkom terapeutickú liečbu. Zachovanie orgánu alebo aspoň jeho časti je jednou z najdôležitejších úloh chirurga po záchrane života pacienta.

Sú však chvíle, keď musíte zvážiť všetky dôsledky konzervácie orgánu a vybrať si z dvoch ziel menšie. Najčastejšie chirurgovia vykonávajú odstránenie maternice (1). Najdôležitejší orgán nosná funkcia ženy je najzraniteľnejšia a podlieha rôzne choroby, z ktorých obzvlášť nebezpečné sú rôzne nádory. Preto niekedy bude pre život bezpečnejšie exstirpácia maternice (2) – operácia, pri ktorej sa maternica odstráni aj s krčkom (16) a telom. V niektorých prípadoch je vhodná rozšírená exstirpácia maternice s príveskami.

V akých prípadoch nemožno ponechať

Rozhodnutie „byť alebo nebyť“ je jedným z najťažších, najmä v chirurgii. Zakaždým sa odoberá len podľa výsledkov dôkladného vyšetrenia a v závislosti od stupňa poškodenia orgánu. Toto rozhodnutie robí lekár spolu s pacientom. Najnebezpečnejšími "nepriateľmi" sú benígne a malígne novotvary.

Chirurgický zákrok na odstránenie maternice (18) je indikovaný, ak:

• rakovina tela maternice a / alebo iba krčka maternice
• Rakovina vaječníkov
• endometrióza a adenomyóza
• prolaps maternice
• fibróza alebo myóm
• opakujúca sa hyperplázia maternice
• opakujúce sa polypy maternice
• krvácanie v menopauze
• hojné krvácanie z maternice

Odstránenie maternice. Účinky

Hlavnými dôsledkami odstránenia maternice (4) sú zbavenie menštruačných a reprodukčná funkcia. Žena prechádza menopauzou. Ak dôjde k odstráneniu maternice a vaječníkov (5). telo prestáva produkovať pohlavné hormóny, ktoré sú potrebné nielen pre plodnosť a fungovanie reprodukčného systému, ale aj pre všeobecná výmena látok v tele. Práve odstránenie vaječníkov (3) ovplyvňuje prácu celého organizmu a nie odstránenie maternice, ako sa mnohí domnievajú. Preto po odstránení maternice (10) s vaječníkmi musí byť pacientkam predpísaná hormonálna substitučná liečba.

Po odstránení maternice sú aj pozitívne dôsledky (11). ktoré spočívajú v úplnom vylúčení recidívy choroby, ktorá operáciu spôsobila. Okrem toho nie je narušený sexuálny život po operácii, pretože všetky citlivé oblasti sa nenachádzajú v maternici, ale vo vagíne.

Spôsoby odstránenia maternice

V závislosti od indikácií existujú tieto typy hysterektómie:

• predĺžená hysterektómia (24) (operácia podľa Wertheima) (20) - krčok maternice je odstránený (8). maternica, vaječníky, lymfatické uzliny
• hysterektómia (17) - odstráni sa teliesko a krčok maternice
• supravaginálna amputácia maternice - odstránenie iba tela maternice, krčka maternice a vaječníkov neovplyvňujú

V závislosti od typu prevádzkového prístupu sa používajú nasledujúce

typy hysterektómie:

1. laparoskopické
2. vaginálny
3. brušnej

Podľa zahraničných zdrojov sa pri väčšine operácií vykonáva abdominálna hysterektómia (25), vaginálna v 22 – 25 % a laparoskopia v 10 – 13 %.

Laparoskopická hysterektómia

V poslednej dobe je laparoskopická hysterektómia považovaná za vrchol dokonalosti. V skutočnosti je dnes táto operácia štandardná, základná.

Odstránenie maternice laparoskopickou metódou (21) sa vykonáva pomocou laparoskopických nástrojov, ktoré sa zavedú dovnútra cez 2-4 malé vpichy v brušnej dutine. Činnosť prístrojov je riadená mikrovideokamerou a obraz z kamery sa prenáša na monitor.

Pri exstirpácii maternice počas operácie (13) sa pomocou špeciálnych nástrojov prekrížia cievy orgánu a amputované tkanivá sa odstránia cez vagínu.

Výhody laparoskopickej exstirpácie:

Ide o minimálne invazívnu a málo traumatickú operáciu. Počet pooperačných komplikácií je v ňom najmenší, vrátane nízkeho rizika zrastov.

Zásah poskytuje minimum kozmetických defektov (neexistuje žiadny rez a pooperačná jazva a veľkosť vpichov v brušnej dutine nepresahuje 1 cm).

Rehabilitácia po odstránení maternice (7) je v porovnaní s operáciami s otvoreným prístupom oveľa rýchlejšia. Nie vždy je však možné vykonať laparoskopickú hysterektómiu. Ťažkosti môžu byť spojené s veľkosťou maternice, s prítomnosťou adhezívneho procesu v brušnej dutine, ťažkou obezitou pacienta, ťažkou somatickou patológiou pacienta.

Vaginálna hysterektómia je preferovanou metódou na odstránenie maternice

Pri vaginálnej hysterektómii sa operácia vykonáva na maternici prostredníctvom rezov vytvorených vo vagíne.

Nariadenie č. 582 Ministerstva zdravotníctva Ukrajiny rozhoduje: ak je možné hysterektómiu vykonať akýmkoľvek prístupom, potom sa v záujme pacientky uprednostňuje vaginálny prístup. Údaje od odborníkov na vaginálnu chirurgiu ukázali, že asi 90 % hysterektómie možno vykonať vaginálnym prístupom. Túto skutočnosť potvrdzuje rozsiahla randomizovaná štúdia s jasnými kritériami pre vaginálnu exstirpáciu v prípade benígne nádory genitálií, ktoré sa konajú vo viacerých krajinách. Aplikácia tejto metódy bola viac ako 90%.

Výsledky mnohých ďalších štúdií tiež poukazujú na významné výhody vaginálneho prístupu. K dnešnému dňu sa táto technika považuje za najmenej invazívnu. Bohužiaľ, veľa gynekológov používa metódu, ktorá je pre operujúceho chirurga najpohodlnejšia. Domnievame sa, že spôsob chirurgickej liečby by mal zvoliť lekár spolu s pacientom a plne ho informovať o rôznych možnostiach, ktoré sú v jeho prípade možné.

Na popredných svetových klinikách je vaginálny prístup 70% a zvyšok zaberajú laparoskopické a brušné operácie.

Výhody vaginálnej exstirpácie

zrejmé pri takých indikáciách, ako sú myómy maternice, recidivujúca hyperplázia endometria, prolaps vaginálnych stien, celkový prolaps. A tiež pri komorbidity najmä prítomnosť ťažkej obezity, hypertenzie, cukrovka atď.

V prípade rakoviny tela maternice je optimálna laparoskopická asistovaná vaginálna exstirpácia maternice s príveskami. Výhody tejto metódy: kompletná vizualizácia, kontrola brušných orgánov, nízka traumatizácia, rýchla rehabilitácia, minimálne kozmetické defekty.

Operácia hysterektómie (23) trvá v priemere 1 hodinu, pri dodatočnej laparoskopickej asistencii asi 1,5 hodiny. Na anestéziu sa spravidla používa epidurálna anestézia a pri kombinácii transvaginálneho a laparoskopického prístupu sa používa endotracheálna anestézia. AT obdobie zotavenia Pacienti zvyčajne začínajú chodiť 1. deň. Dochádza k rýchlejšej obnove intestinálnej motility.

Abdominálna hysterektómia (25)

Tento typ sa chápe ako tradičná brušná operácia na odstránenie maternice (22) priečnym alebo pozdĺžnym rezom v prednej brušnej stene. Najčastejšie sa táto operácia uskutočňuje v celkovej anestézii. Počas intervencie sa vykonáva exstirpácia alebo amputácia maternice cez rez v brušnej stene (9). v prípade potreby sa odstránia vajcovody a vaječníky. Po dokončení operácie sa rez na bruchu zašije, pričom sa časom vytvorí jazva.

Výhody brušnej (brušnej) chirurgie:

jednoduchosť prístupu a spoľahlivosť. Nízke riziko intraoperačných komplikácií.

Chirurg má významný rozhľad, ktorý umožňuje vyšetrenie blízkych orgánov v brušnej dutine, čo je obzvlášť dôležité, ak ide o prítomnosť rozšíreného nádoru alebo podozrenie na rakovinu.

Laparotómia brušnej steny môže byť vykonaná na chirurgickom oddelení. Nevyžaduje použitie špeciálneho vybavenia a nástrojov, preto má nižšie náklady v porovnaní s laparoskopickou metódou.

Výhody exstirpácie na klinike Dobriy Prognoz

Špecialisti našej kliniky majú bohaté skúsenosti s vykonávaním vaginálnych hysterektómií pri značnej veľkosti maternice (predĺženie na 12 týždňov a viac) a s benígne cysty vaječník.

V našej ambulancii môžete absolvovať vyšetrenie veľmi rýchlo (1-2 dni). Pooperačné obdobie (12) sa skrátilo z troch na päť dní.

Dôležitým faktorom pre ženu je nedostatok pooperačné jazvy na brušnej stene.

Pre pacientky s existujúcimi indikáciami na hysterektómiu je konzultácia na našej klinike bezplatná.

Lekári, ktorí vykonávajú exstirpáciu

div >.uk-panel', row:true>" data-uk-grid-margin>

Averina
Anna
Alexandrovna

• Gynekológ
• Onkogynekológ
• Manažér poradenského centra
• Expert v STB
  "Zatrasiem telom"
• Pracovné skúsenosti viac ako 5 rokov

Osobitne sa chcem poďakovať vedúcemu oddelenia Anistratenkovi Sergejovi Ivanovičovi a ošetrujúcej lekárke Averine Anne Alexandrovnej za ich profesionalitu, starostlivosť a pozornosť, ako aj celému personálu kliniky Veľká vďaka za skvelý prístup k pacientom a citlivosť Prajem klinike úspech a prosperitu

Klinike Good Forecast som veľmi vďačná za poskytnuté medicínske služby, vytiahli ma z „iného sveta“ v tom pravom slova zmysle. Osobitné poďakovanie patrí môjmu chirurgovi a ošetrujúcemu lekárovi Sergejovi Ivanovičovi, ktorý mi pomohol rýchlo a efektívne. Veľmi pozorný a profesionálny! Taktiež sa chcem poďakovať sestričke Vike za jej pozornosť, profesionalitu a láskavosť. Veľmi príjemná atmosféra v ambulancii, cítite sa ako doma. Kliniku určite odporučím svojim priateľom a rodine.

Som veľmi vďačný celému vedeniu a správe kliniky Good Forecast a z celého srdca hovorím: „Veľmi pekne ďakujem lekárovi Zabolotinovi Valerijovi Alexandrovičovi za jeho šikovné ruky a jeho brigáda, ktorá sa podieľala na mojej operácii. Veľká vďaka patrí anestéziológovi Sergejovi Vitalievičovi. Veľká vďaka patrí vedúcemu oddelenia Anistratenkovi Sergejovi Ivanovičovi. Veľká vďaka patrí zdravotnému personálu - sestričke Vikusa a ostatným sestrám a samozrejme obsluhujúcim - Valyi a pracovníčkam kuchyne. Po operácii som si ani neuvedomil, že som v nemocnici. Všetko bolo také domáce: teplé. pohodlie, čistota, starostlivosť, porozumenie. Veľmi dobrá klinika, šikovní lekári, úžasný personál. P.S. A nečakane a veľmi potešilo, keď správkyňa Olga priniesla na pamiatku veľký pohár s logom DOBRÁ PREDPOVEĎ. Ďakujem ti veľmi pekne.

Chcem vysloviť hlbokú vďaku personálu kliniky Dobry Prognoz za odbornú pomoc! Averina Anna Alexandrovna z prvej návštevy pôsobila ako veľmi profesionálna odborníčka, zároveň sa pozorne a úprimne zaujímala o riešenie pacientovho problému. Ďakujem Sergejovi Ivanovičovi za pozornosť a profesionalitu. Som veľmi vďačná celému tímu, lekárom aj sestričkám za pomoc a úprimný prístup k pacientovi. Samotná klinika je veľmi čistá, útulná a pohodlná.

Chcel by som poďakovať citlivému a profesionálnemu tímu Dobriy Prognoz. Veľká vďaka patrí pani doktorke Giragosovej L.N., ako aj všetkým sestričkám a celému kolektívu za profesionalitu, pozornosť a ľahostajnosť k pacientom.

Vyjadrujem vďaku celému tímu kliniky Dobriy Prognoz za ich profesionalitu a ľudí. Osobitne sa chcem poďakovať Anistratenko S. I, Averinii A. A, za láskavosť srdca a zlatú ruku. Veľká pocta medovým sestrám - Victorii a Christine. Žehnám zdravie a pohodu pacientov.

Až po konzultácii pred klinikou som bol dobre prijatý. Jasne, jasne, pokorne sňala príspevok na stravu, ako keby nemohla prisahať na úsek osudu, túlajúc sa po meste bývania. Obladnannya, rіven spetsіalіstіv, úprimnosť a nebaiduzhіst vsyogo personál na vysokej úrovni. Veľmi pekne ďakujem za riešenie mojich problémov odborníkmi v oblasti gynekológie. Ďakujem prosperite „Dobrej predpovede“! Potrebujeme ťa!

Prišiel som na konzultáciu k doktorke Anni Oleksandrivna de meni, prístupným spôsobom mi všetko o mojom neduhu vysvetlila. Zavolali ma na operáciu a ja som sa poddal. Po operácii som sa cítil dobre. Som vďačný lekárom Sergiusovi Ivanovičovi a Anne Oleksandrivnej za ich profesionalitu, ľudské kvality, talent, poznanie ich vlastnej a zvláštnu úctu. Som vďačný všetkým zdravotníckym pracovníkom kliniky za prejavenú úctu, dobrý prístup, láskavosť. Taký skvelý. Boh ti žehnaj.

Vstúpil som na kliniku Dobriy Prognoz na laparoskopiu. Chcel by som poznamenať niekoľko bodov: - veľmi pozorný chirurg Valerij Aleksandrovič, podrobne vysvetlil, aké možnosti môže mať priebeh laparoskopie - pozorní lekári a sestry - varia chutne - a pre mňa bolo tiež veľmi dôležité, že môj manžel mohol byť vedľa mňa na oddelení a jeho bývať u mňa.

Priatelia, ak ste skončili v nemocnici, tak jedine v tejto, pretože sú kritériá: 1. Nemocnica - lepšie som nevidel ani na veľmi dobrých a drahých klinikách na Ukrajine. 2. Jedlo je veľmi dôležité, jedlo je tu skvelé, pretože sa cítite ako doma. Čaj sa pripravuje na požiadanie. Ďakujem! 3. Profesionáli! - Našiel som ich, muža od Boha - Anna Alexandrovna Averina, úžasný človek, doktor s veľkým písmenom. Vika, Tanya sú zdravotné sestry, to sú moje obľúbené dievčatá, starostlivosť je nad všetky kvality. 4. Čistota - 5+ S operačnou sálou som spokojný a myslím si, že takýchto ambulancií by malo byť viac. Prianie - otvorte kliniku na ľavom brehu! Ďakujem vám všetkým! Usmievajte sa! Objatia a bozky!

Ďakujem Anne Alexandrovne a Sergejovi Ivanovičovi za ich profesionalitu a starostlivosť. Celý personál kliniky Dobriy Prognoz je veľmi priateľský a k pacientom sa správa dobre. Zvlášť by som chcel vyzdvihnúť sestričku Viktóriu, príjemné dievča s dobrý pocit humor J Všetkým veľmi pekne ďakujem.

• Poradenské centrum:
• Po-Pia 9:00 – 19:00
• So 9:00 – 15:00 hod
• Stacionárne 24/7

• +38 (095) 408 77 07
• +38 (068) 408 77 07
• +38 (044) 408 77 07

• Bulvár Václava Havla, 40-A
  (predtým Ivan Lepse)
• Kyjev, 03126, Ukrajina
• Táto e-mailová adresa je chránená pred spamovacími robotmi. Pre zobrazenie musíte mať povolený JavaScript.

Osoby MOZ AE č.638153 zo dňa 26.02.2015
Copyright © 2017 DOBRÁ PREDPOVEĎ

Facebook

Viber

Whatsapp


YouTube


V kontakte s

Instagram

Obsah

Odstránenie maternice je pomerne bežnou operáciou u žien po 40 rokoch. Vedecky sa operácia, ktorá spočíva v odstránení maternice, nazýva hysterektómia.

Hysterektómia je chirurgický zákrok, ktorého trvanie a rehabilitácia po ňom závisí od mnohých faktorov. Je ťažké odpovedať na otázku, koľko faktorov ovplyvňuje trvanie postupu. Veľký význam má koľko rokov má pacientka, ako aj znaky jej anamnézy. Rozmanitosť chirurgická metóda ovplyvňuje, ako dlho trvá operácia.

Odstránenie maternice je pomerne vážna operácia, ktorá sa vykonáva po podrobnom vyšetrení. Existujú prísne indikácie na operáciu u pacientov po 40. roku života, ako aj s určitými gynekologickými ochoreniami.

• zhubné nádory maternice alebo jej krčka maternice;
• maternicové fibroidy veľkých a gigantických veľkostí;
• rýchlo rastúci fibroid;
• nekróza uzla po jeho torzii;
• vnútorná endometrióza v posledných štádiách;
• zmena pohlavia;
• prolaps maternice.

Niektorí lekári odporúčajú väčšine zástupcov po päťdesiatich rokoch preventívne odstrániť maternicu. onkologické ochorenia reprodukčná oblasť. Rozhodnutie v prospech hysterektómie je ovplyvnené tým, koľko uzlín je u pacienta diagnostikovaných a aká je ich lokalizácia.

Pozitívne a negatívne stránky

Po odstránení maternice je žena zbavená možnosti otehotnieť, bez ohľadu na to, koľko má rokov. Okrem toho je hysterektómia často charakterizovaná ťažké obdobie rehabilitácia. Koľko komplikácií sa vyskytlo počas postupu, ovplyvňuje aj rehabilitačné obdobie.

Po manipulácii je však aj množstvo výhod, najmä u žien po štyridsiatich až päťdesiatich rokoch. Pozitívne aspekty po odstránení maternice zahŕňajú:

• neprítomnosť kritické dni, potreba antikoncepcie;
• zmiznutie klinického obrazu mnohých gynekologických ochorení;
• prevencia rakoviny.

Ako každá chirurgická intervencia, hysterektómia je spojená s určitými rizikami, a to tak počas odstraňovania, ako aj počas rehabilitačného obdobia.

Komu negatívne stránky hysterektómia zahŕňa:

• psycho-emocionálne poruchy;
• jazva po operácii v dolnej časti brucha;
• bolesť, ktorá trvá nejaký čas po operácii;
• skorý nástup menopauzy;
• vývoj kardiovaskulárnych patológií a osteoporózy;
• povinný sexuálny odpočinok.

Ako dlho trvá sexuálny odpočinok? lekár určí na základe typu, objemu operácie a charakteristík rehabilitačného obdobia.

Anestézia

Výber metódy anestézie závisí od toho, ako dlho bude odstránenie maternice trvať. Podstatný je aj typ odstránenia maternice a črty anamnézy pacientky.

Operácia musí byť vykonaná v anestézii. V modernej gynekológii sa používajú dva typy anestézie.

• Intravenózne. Lekári počas operácie vykonávajú tracheálnu intubáciu, pri ktorej nedochádza k spontánnemu dýchaniu pacienta.
• Regionálne. Operácia sa vykonáva v spinálnej alebo epidurálnej anestézii.

Intravenózna anestézia je indikovaná pri brušných operáciách, počas ktorých sa tradičným rezom odstráni svalový orgán.

Výhody intravenóznej anestézie zahŕňajú:

• ponorenie pacienta do hlbokého spánku;
• absencia bolesti;
• schopnosť kontrolovať stav ženy.

Regionálna anestézia sa odporúča pri laparoskopii, ako aj pri vaginálnej hysterektómii. Pacient je pri vedomí a necíti bolesť. Spinálna anestézia pôsobí rýchlo a uvoľňuje aj brušné svaly. Počas epidurálnej anestézie sa nedostatok citlivosti dostaví neskôr, a preto sa táto metóda často používa po operácii na zmiernenie bolesti.

Výber metódy anestézie závisí od typu hysterektómie, ako aj od anamnézy ženy. Pri výbere anestézie lekári berú do úvahy, ako dlho bude operácia trvať. Operácia na odstránenie maternice zvyčajne trvá až tri hodiny.

Odrody

Existujú rôzne možnosti operácie na odstránenie maternice, ktoré sa líšia spôsobom vykonania a trvaním zásahu. Veľmi dôležité je, koľko orgánov by sa malo amputovať.

Podľa objemu amputácie dochádza k hysterektómii.

• Medzisúčet. Táto chirurgická liečba zahŕňa odstránenie iba tela maternice.
• Celkom. Počas operácie sa odstráni maternica a krčka maternice. Iným spôsobom sa takáto amputácia nazýva exstirpácia.
• Hysterosalpigno-ooforektómia. Operácia zahŕňa odstránenie tela maternice, vaječníkov, príveskov a krčnej časti maternice.
• Radikálny. Iným spôsobom sa amputácia nazýva extirpácia, ktorá zahŕňa maternicu, prívesky, ako aj hornú tretinu pošvy, tkanivo okolo maternice a lymfatických uzlín.

Odstránenie maternice sa líši v závislosti od prístupu k amputovaným orgánom.

• Laparotómia. Chirurgický zákrok sa vykonáva pomocou tradičného horizontálneho alebo vertikálneho rezu v bruchu.

• Laparoskopia. Trvá asi hodinu a prechádza cez malé otvory v bruchu, ktoré poskytujú prístup k laparoskopu.
• Vaginálna hysterektómia. Metóda sa vykonáva pomocou prístupu cez vagínu.
• odstránenie cez vagínu pomocou laparoskopie.

Radikálne odstránenie sa odporúča pre onkologické nádory, pričom celková intervencia sa vykonáva s myomatóznymi uzlinami a rôznymi formami endometriózy. O otázke amputácie príveskov často rozhoduje lekár počas operácie.

Otvorená operácia má množstvo výhod, medzi ktoré patria:

• cenová dostupnosť;
• spoľahlivosť;
• nízke riziko komplikácií po odstránení;

Nevýhody laparotómie zahŕňajú:

• jazva po odstránení;
• trvanie ústavnej liečby je asi desať dní;
• dlhodobá rehabilitácia.

Laparoskopia patrí medzi modernejšie chirurgické metódy liečby. Toto odstránenie trvá menej času.

Laparoskopická metóda má mnoho pozitívnych aspektov:

• trvanie rehabilitácie je nevýznamné;
• žiadna jazva a zrasty po operácii;
• dĺžka pobytu v nemocnici je asi päť dní.

Nevýhody laparoskopie sú nasledovné:

• relatívne vysoké náklady;
• riziko brušnej operácie.

Mnohí predstavitelia sa zaujímajú o to, ako dlho trvá rehabilitácia po vaginálnej hysterektómii. Vo všeobecnosti sa tento typ odstraňovania týka pomerne jemných manipulácií. Navyše po operácii nezostávajú jazvy na bruchu a bolesti a rehabilitácia je asi štyri týždne. Bez ohľadu na to, koľko výhod má táto technika, treba poznamenať jej zložitosť a vysoké riziko komplikácií po manipulácii.

Kontraindikácie

V niektorých prípadoch je hysterektómia kontraindikovaná.

Kontraindikácie pre tento typ operácie zahŕňajú:

• exacerbácia akýchkoľvek chronických ochorení;
• zápalové procesy v reprodukčnej sfére;
• ťažké patológie, ktoré nesúvisia s oblasťou gynekológie;
• obdobie tehotenstva.

• veľký objem maternice;
• rozsiahly proces lepenia.

Vaginálny odstránenie maternice nevykonáva sa, keď:

• adhézie;
• prítomnosť jazvy po cisárskom reze;
• myóm veľkých rozmerov;
• zápalové procesy a onkologická bdelosť.

Trvanie operácie závisí od jej typu. Podstatný je klinický obraz patológie, ktorá si vyžiadala chirurgickú liečbu.

Prípravná fáza

Hysterektómia je bežná, no zároveň náročná chirurgická taktika. Pred jej vykonaním je potrebná starostlivá príprava, počas ktorej pacient absolvuje potrebné vyšetrenie.

Ženy sa zaujímajú o to, aké zákroky je potrebné vykonať pred amputáciou. Príprava na operáciu spravidla zahŕňa:

• testy moču a krvi;
• stery z vagíny na flóru, bakteriálnu kultúru, STI, onkocytológiu;
• kolposkopia;
• Ultrazvuk panvových orgánov;
• fluorografia.

Pred hospitalizáciou sa žena potrebuje poradiť aj s terapeutom, flebológom a zubným lekárom.

Často pred manipuláciou je predpísaná hormonálna liečba, ktorá pomáha stabilizovať patologický stav. Žena je prijatá do nemocnice najmenej jeden deň pred operáciou. Pred operáciou je indikovaná diéta a čistiaci klystír. V prevádzkový deň je zakázané jesť a akékoľvek tekutiny.

Ako dlho bude operácia trvať, závisí od mnohých faktorov. Vo všeobecnosti trvanie manipulácie závisí od typu odstránenia, klinického obrazu patológie. Dôležité je aj to, ako prebieha samotný proces odstraňovania, keďže počas operácie a po nej nie sú vylúčené rôzne komplikácie.

AT gynekologická prax operácia na odstránenie maternice trvá od štyridsiatich minút do dvoch až troch hodín. V prípade nepredvídaných situácií sa dĺžka zásahu predlžuje.