Endometrióza je ochorenie, pri ktorom dochádza v dutine maternice aj mimo nej k rastu tkanív podobných štruktúre epitelu maternice. Vzťahuje sa na benígne procesy, ale predpokladá sa, že na pozadí patologického rastu endometria sa môžu vyskytnúť malígne nádory. Manifestácia endometriózy, symptómy a liečba sú veľmi rôznorodé, v závislosti od stupňa prevalencie, lokalizácie ložísk patologického rastu, štádia procesu, veku ženy. V gynekológii je endometrióza charakterizovaná chronickým recidivujúcim priebehom, ktorý si vyžaduje neustále sledovanie a včasnú liečbu. Zvážte, čo je endometrióza a ako ju liečiť.

Klasifikácia

Podľa lokalizácie ložísk sa endometrióza delí na:

• Genitálne ložiská sú lokalizované v reprodukčných orgánoch ženy.
• Extragenital - keď sú patologické ohniská zistené mimo orgánov reprodukčného systému.

Genitálie sa zase delia na:

• Vnútorná endometrióza - s poškodením endometria maternice.
• Vonkajšie - endometrióza krčka maternice, pošvy, vaječníkov, vajcovodov, endometrióza pobrušnice malej panvy, maternicové rektálne vrecko.

Podľa štruktúry ložísk sa rozlišuje asi 20 rôznych histologických variantov.

Moderná medicína dnes ponúka veľké množstvo klinických klasifikácií takejto ženskej choroby, ako je endometrióza, berúc do úvahy lokalizáciu, klinické prejavy a hĺbku poškodenia orgánov, ale žiadna z nich nie je univerzálna.

V Medzinárodnej klasifikácii chorôb 10. revízie prijala lekárska komunita klasifikáciu podľa lokalizácie procesu v závislosti od postihnutého orgánu.

Kroky procesu

Endometrioidné ložiská, postihujúce určité orgány, sú schopné invazívneho rastu, spôsobujú funkčné poruchy postihnutých orgánov, charakteristické príznaky endometriózy. Pre každý typ lézie sa aplikuje klasifikácia podľa štádia endometriózy od 1 do 4 v závislosti od hĺbky orgánovej lézie. Staging je najdôležitejším krokom pri výbere liečebnej metódy.

Príčiny ochorenia

Podľa štatistík sa chronická endometrióza medzi všetkými ženskými chorobami vyskytuje u každej desiatej ženy v reprodukčnom veku. Vzťahuje sa na choroby s chronickým priebehom. Chronická endometrióza je príčinou neplodnosti a silných bolestí. Doteraz nebola endometrióza a príčiny jej výskytu dostatočne študované, medzi odborníkmi neexistuje konsenzus na túto tému. Existuje niekoľko teórií, ktoré vysvetľujú príčiny endometriózy:

1. implantačnej teórie. Podľa tejto teórie je časť buniek s reverzným prietokom krvi počas menštruácie vyhodená cez vajíčkovody, je schopná zakoreniť sa, fungovať, migrovať a ovplyvňovať iné orgány.
2. Teória embryogenézy, podľa ktorej príčinou tejto patológie sú anomálie vo vývoji a diferenciácii tkanív. Na základe čoho vyplýva, že endometrioidné ložiská sa tvoria v iných orgánoch z endometriálnych buniek omylom zachytených počas embryogenézy. Tento názor potvrdzujú prípady, keď sú príznaky endometriózy zistené u dospievajúcich vo veku 11-12 rokov pred nástupom menštruácie.
3. Zmeny endokrinného stavu vedúce k narušeniu hormonálnych interakcií endometria: endometriotické ložiská obsahujú vysokú hladinu estrogénových receptorov, nízku až progesterón.
4. Chronické zápalové procesy orgánov reprodukčnej sféry, čo vedie k výskytu nezvratných zmien a výskytu ohniskov.

Klinické prejavy

Hlavné príznaky toho, ako sa endometrióza prejavuje u žien, sú:

• Reprodukčný vek pacientov (od 20 do 40 rokov).
• Bohatá menštruácia.
• Charakteristickým znakom endometriózy u žien je silná bolesť.
• Neplodnosť. Až polovica všetkých pacientov so stanovenou diagnózou trpí poruchou reprodukčných funkcií.
• V závislosti od lokalizácie ložísk mimo genitálií sa môže vyskytnúť bolesť v driekovej oblasti, pripomínajúca radikulitídu, bolesť a neschopnosť plnohodnotného sexuálneho života a ďalšie príznaky.
• Poruchy spánku, neurovegetatívne poruchy.

Diagnostika

Komplex diagnostických opatrení zahŕňa:

1. Starostlivý zber a analýza sťažností pacientov.
2. Gynekologické vyšetrenie.
3. Krvný test na nádorové markery - CA125, CEA. Mierne zvýšte, neprekračujte horné hranice normálnych hodnôt. Sú dôležité na zistenie recidívy ochorenia po liečbe.
4. Ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov, brušnej dutiny.
5. Špeciálne inštrumentálne štúdie: ak je podozrenie na poškodenie krčka maternice - kolposkopia, močový mechúr - cystoskopia, črevá - fibrokolonoskopia, na zistenie vnútornej endometriózy - hysteroskopia.
6. Počas všetkých týchto štúdií je na histologické potvrdenie diagnózy potrebné vykonať biopsiu z identifikovaného zamerania.

Endometrióza sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi v závislosti od postihnutého cieľového orgánu, niekedy sa maskuje ako iné ženské ochorenia. Zvážte najbežnejšie typy ochorenia.

Vnútorná endometrióza

Vnútorná endometrióza alebo adenomyóza. Tento patologický proces je obmedzený na maternicu. Podľa prevalencie je vnútorná endometrióza rozdelená do troch stupňov (1-3), podľa zvláštností lokalizácie ložísk existujú tri typy: fokálna, nodulárna, difúzno-nodulárna forma. Lokalizované lézie sa môžu vyskytnúť v ktorejkoľvek časti maternice alebo difúzne postihujú endometrium.

Klinický obraz endometriózy maternice a symptómy závisia od rozsahu ochorenia. Najčastejšími príznakmi vnútornej endometriózy sú bolesť v panvovej oblasti, ktorá sprevádza menštruačné krvácanie, narušenie cyklu vo forme silného, ​​dlhotrvajúceho krvácania a neplodnosť.

Pre diagnostiku zohráva dôležitú úlohu ultrazvukové vyšetrenie maternice, hysteroskopia umožňuje posúdiť prevalenciu procesu, vykonať biopsiu a histologicky potvrdiť diagnózu. V prípade potreby sa používa MRI, CT vyšetrenie panvových orgánov.

Cervix, vagína

Endometrióza krčka maternice, pošvy sa prejavuje silnými bolesťami, menštruačnými nepravidelnosťami. Endometrióza krčka maternice sa zisťuje počas gynekologického vyšetrenia. Pri porážke cervikálneho kanála sa diagnóza stanoví pomocou kolposkopie, histologicky potvrdenej biopsiou ložísk, počas samostatnej diagnostickej kyretáže.

Endometrióza vagíny, podobne ako endometrióza krčka maternice, vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s nádorovou léziou týchto orgánov, čo sa dosiahne vykonaním histologického vyšetrenia bioptického materiálu.

vaječníkov

Často sa prejavuje vo forme cystickej lézie vaječníkov. Klinické príznaky: bolesť, menštruačné poruchy, prítomnosť nádorovej formácie vo vaječníku.

Stanovenie diagnózy uľahčuje: gynekologické vyšetrenie, transvaginálny ultrazvuk, detekcia zvýšených hladín nádorového markera CA125. Laparoskopia pomáha správne diagnostikovať, odlíšiť endometrioidnú ovariálnu cystu od onkologického procesu. Cysta s endometriózou vaječníkov má charakteristický vzhľad - takzvaná čokoládová cysta. Táto formácia správnej formy s hrubou kapsulou, naplnenou hemolyzovanou krvou, má hnedastú (čokoládovú) farbu.

Extragenitálna endometrióza

Keď sa patologický proces šíri mimo orgány reprodukčného systému ženy hematogénnou (s prietokom krvi) alebo lymfogénnou cestou (cez lymfatický systém), môžu sa objaviť patologické ložiská a postihnúť akékoľvek orgány hrudníka a brušnej dutiny. Endometrióza brušnej dutiny sa prejavuje poškodením orgánov tráviaceho traktu, častejšie hrubého čreva, patologické ložiská môžu byť lokalizované v pečeni, stene žalúdka, šíriace sa po pobrušnici - endometrióza pobrušnice panvy, v močovom mechúre, objavujú sa v oblasti pooperačných jaziev prednej brušnej steny. V hrudnej dutine sa endometrioidné ložiská nachádzajú v pľúcach, bránici. Pri takýchto možnostiach distribúcie sa okrem klasických príznakov endometriózy vyskytujú príznaky charakteristické pre poškodenie extragenitálnych orgánov a systémov. Proces je podobný šíreniu metastáz pri rakovine. Preto si vyžaduje osobitnú pozornosť, špeciálne diagnostické metódy.

Črevná lézia

Najčastejšie je postihnutý konečník, sigmoidné hrubé črevo. Príznaky črevnej endometriózy:

• Bolesť, menštruačné nepravidelnosti.
• Porušenie defekácie: zápcha, bolestivý syndróm spôsobený kŕčmi v črevách, tenesmus.

Pre diagnostiku je dôležitá sigmoidoskopia, kolonoskopia, biopsia.

Diagnostickým kritériom črevnej endometriózy je cyklický výskyt charakteristických črevných prejavov spojených s menštruačným cyklom.

Endometrióza močového mechúra

Najčastejšou príčinou poškodenia močového mechúra je vaginálna endometrióza a agresívny invazívny rast patologického útvaru s postihnutím a klíčením steny močového mechúra. Patológia sa vyskytuje nie viac ako 2% prípadov.

Endometrióza močového mechúra má klinický obraz charakteristický pre túto lokalizáciu, okrem klasických symptómov - bolesti, menštruačné nepravidelnosti, existujú:

• Porušenie močenia - časté, bolestivé nutkanie.
• Vzhľad hrubej hematúrie - krv v moči.
• Inkontinencia moču.
• Akútna panvová bolesť.

Na účely diagnostiky vrátane gynekologického vyšetrenia je pre pacientov s takýmito sťažnosťami povinná cystoskopia. Biopsia tvorby steny močového mechúra pomáha potvrdiť diagnózu, vylúčiť malígnu nádorovú léziu.

Iné orgány močového systému

Okrem poškodenia močového mechúra môžu byť postihnuté aj obličky, močovody a močová trubica. Ochorenie sa prejavuje komplexným symptómom charakteristickým pre dysfunkciu vyššie uvedených orgánov:

1. Vzhľad krvi v moči počas menštruácie.
2. Poruchy močenia, retencia moču – s poškodením močovej trubice.
3. Bolesť v bedrovej oblasti.
4. Pri ťažkom poškodení obličiek sú príznaky zlyhania obličiek.

Všetky tieto stavy vyžadujú ďalšie metódy vyšetrenia, komplex diagnostických opatrení.

Endometriálne lézie v pooperačných jazvách

Endometrióza sa objavuje v akýchkoľvek pooperačných jazvách, častejšie však ide o jazvy po gynekologických zákrokoch. Príznaky endometriózy v pooperačnej jazve:

• Infiltratívna formácia, hustá na dotyk.
• Mimoriadne bolestivé pri palpácii. Bolesť je cyklickej povahy, jej intenzita klesá po menštruačnom krvácaní.
• Modrá farba.
• Jazva môže počas menštruácie krvácať.

Biopsia ohniska pomáha správne stanoviť klinickú diagnózu.

Liečba

Liečba endometriózy u žien je náročná úloha, pretože príčiny výskytu, mechanizmus poškodenia konkrétneho orgánu ešte nie sú spoľahlivo študované, neexistujú jasné diagnostické kritériá na vyliečenie procesu a markery progresie ochorenia. Chronická endometrióza výrazne zhoršuje kvalitu života pacientok, je príčinou sociálnej poruchy u žien, ktorá vedie k neplodnosti.

Liečba tejto patológie je zložitá, vrátane riešenia nasledujúcich úloh:

• Chirurgické odstránenie ohniska.
• Účinná úľava žien od syndrómu bolesti.
• Obnova reprodukčnej funkcie, boj proti neplodnosti.
• Vykonávanie komplexu terapeutických opatrení, ktoré zabraňujú relapsu, ďalšiemu šíreniu choroby.

Hlavnými prostriedkami na riešenie úloh sú:

• Chirurgická metóda liečby.
• Medikamentózna terapia – hormonálna a nehormonálna liečba.

Chirurgia

Operácia na odstránenie patologického ložiska, čiastočná alebo úplná resekcia postihnutého orgánu je hlavnou metódou radikálnej liečby tohto ženského ochorenia, endometriózy s genitálnym a extragenitálnym rozšírením.

Indikácie pre chirurgickú liečbu sú tri hlavné faktory:

1. Syndróm výraznej bolesti.
2. Prítomnosť jednotlivých nádorových útvarov v orgánoch.
3. Neplodnosť.

Nevyhnutnou podmienkou, ktorá pomáha znižovať pravdepodobnosť recidívy, je operácia v dňoch 6-12 menštruačného cyklu.

Chirurgická liečba by sa mala vykonávať v špecializovanej lekárskej nemocnici s možnosťou zapojenia príbuzných odborníkov do chirurgickej intervencie: urologických chirurgov, koloproktológov, vaskulárnych chirurgov atď.

Pri výbere spôsobu operácie je najvýhodnejšia laparoskopická metóda. Množstvo intervencie má prevažne individuálny charakter, v závislosti od prevalencie lézie, štádia procesu.

V predvečer operácie je ošetrujúci lekár povinný informovať pacienta o všetkých možných následkoch operácie, predpokladanom objeme resekcie a dlhodobých následkoch liečby.

Predoperačná príprava a vyšetrenie

Správny komplex predoperačného vyšetrenia pomáha stanoviť diagnózu, určiť indikácie, kontraindikácie pre chirurgickú intervenciu, jej načasovanie a objem nadchádzajúcej operácie. Zahŕňa:

• Štandardný súbor všeobecných klinických manipulácií, gynekologické vyšetrenie, odber anamnézy.
• Ultrazvuk transvaginálny a transrektálny v prípade podozrenia na lézie steny konečníka.
• Počítačová tomografia, MRI pomáhajú určiť stupeň prevalencie, zapojenie do patologického procesu orgánov, bunkových priestorov, čo je dôležité pre určenie rozsahu chirurgickej intervencie.
• Fibrokolonoskopia určuje objem lézie, keď sa ohnisko nachádza v čreve, umožňuje posúdiť stupeň porušenia prechodu cez črevo.
• Cystoskopia umožňuje zobraziť léziu steny močového mechúra, odlíšiť endometriózu močového mechúra od nádorovej lézie.
• Stanovenie hladiny CA 125 v dynamike - pred a po operácii - umožňuje sledovať dynamiku liečby, včas odhaliť recidívu ochorenia.

Liečebná terapia

Liečba farmakologickými liekmi je jednou zo zložiek komplexnej liečby endometriózy. K dnešnému dňu neexistujú jasné odporúčania, ako by sa endometrióza mala liečiť. Terapia sa vyberá individuálne, berúc do úvahy prejavy choroby, šírenie. Napríklad vnútorná endometrióza sa lieči najmä medikamentózne, pri endometrióze krčka maternice je liečba komplexná, pri extragenitálnom umiestnení ložiska je výhodou operačná metóda. Symptómy a liečba, jej objem, taktika sú navzájom neoddeliteľne spojené.

Hodnotenie účinnosti terapie by sa malo vykonávať každé tri mesiace, v prípade potreby nahradiť lieky, použiť chirurgickú metódu.

Medikamentózna terapia pri liečbe endometriózy je zameraná na dosiahnutie nasledujúcich cieľov:

• Liečba syndrómu chronickej bolesti.
• Liečba neplodnosti.
• Prevencia recidívy ochorenia, dosiahnutie stabilnej remisie.

Na vykonanie týchto úloh sa používajú:

• Nehormonálne lieky - nesteroidné protizápalové lieky - ako účinný prostriedok boja proti bolesti.
• Hormonálna terapia - zahŕňa dlhodobú liečbu, znižuje pravdepodobnosť relapsu, dosiahne stabilizáciu procesu po operácii. Používajte lieky na báze gestagénov alebo kombinácie gestagénov s estrogénmi. Medikamentózna terapia hormónmi môže byť predpísaná ako perorálne (tablety), tak aj vo forme injekčných foriem.

Medikamentózna liečba, berúc do úvahy chronickú a opakujúcu sa povahu ochorenia, zahŕňa dlhodobé užívanie liekov. Spôsob liečby určuje lekár na základe diagnózy.

Metódy fyzioterapeutickej liečby

Fyzioterapia sa nepoužíva ako nezávislá metóda liečby, možno ju však úspešne použiť v komplexnej liečbe na zmiernenie, zníženie bolesti a zvýšenie účinku liečebných terapeutických činidiel.

Na tento účel použite:

1. Nízkofrekvenčné prúdy.
2. Magnetoterapia.
3. Ultrafialové zdroje žiarenia a laserová expozícia sú obzvlášť účinné v pooperačnom období v oblasti pooperačnej jazvy.
4. Kúpele s radónom, jód-brómové, ihličnaté.

Bahno, masáže, kúpele a sauny, parafínové procedúry, sulfidové, sírovodíkové kúpele sú kontraindikované. Nadmerné slnečné žiarenie je tiež faktorom vyvolávajúcim recidívy a exacerbáciu ochorenia.

Vekový aspekt

Tradične sa verí, že endometrioidné lézie orgánov a systémov sú charakteristické pre ženy v plodnom veku. V posledných rokoch však narastá počet mladých pacientov, dospievajúcich od 11-12 rokov, čo samozrejme naznačuje možnosť embryonálnej teórie vývoja ochorenia. Klinický obraz manifestácie ochorenia u mladých pacientov sa líši od klinického obrazu u dospelých žien. Dospievajúci sa spravidla sťažujú na bolesti cyklickej povahy, menštruačné nepravidelnosti. Choroba mladých pacientov je často sprevádzaná vrodenou genitálnou patológiou.

Hlavnými metódami liečby sú hormonálna terapia a chirurgická metóda, ak je možné odstrániť lokalizované formácie.

Po nástupe menopauzy sa choroba vyskytuje nie viac ako 5% všetkých prípadov. Príčinou vývoja ochorenia je pravdepodobne porušenie hormonálnych interakcií po ukončení menštruačného cyklu. Najčastejším prejavom ochorenia sú cysty na vaječníkoch.

U pacientov v tejto vekovej skupine sa častejšie využívajú chirurgické prístupy k liečbe. Vymenovanie hormonálnej terapie často vedie k recidíve a progresii ochorenia.

Riziko rakoviny

Chronická recidivujúca povaha ochorenia môže spôsobiť atypické zmeny v bunkách, zvýšiť schopnosť delenia a nástup rakoviny. Opakujúci sa proces, ktorý nie je možné stabilizovať, možno považovať za prekancerózny stav.

Preto je u pacientok so stanovenou diagnózou endometrioidných lézií bez ohľadu na lokalizáciu ložísk absolútne indikované dôkladné vyšetrenie, včasná liečba a neustále sledovanie.

Hlavné príznaky:

Endometrióza je gynekologické nenádorové ochorenie, sprevádzané rastom vnútornej výstelky maternice (endometria) mimo jej dutiny. Jednoducho povedané, tkanivá, ktoré sú v maternici u zdravých žien, rastú v iných orgánoch s endometriózou. Endometrióza, ktorej príznaky sa v tomto prípade u žien vyskytujú, sa vyvíja z neistých dôvodov, hoci existujú určité dôkazy o pridelení imunitných, hormonálnych, dedičných a niektorých ďalších faktorov.

všeobecný popis

Aby sme lepšie pochopili, čo je v stávke pri zvažovaní tejto choroby, je potrebné sa zaoberať tým, čo vlastne endometrium je, a tiež sa trochu ponoriť do vlastností orgánov ženského reprodukčného systému.

U žien sa maternica nachádza v panve – svalovom orgáne, obojstranne napojenom na vajíčkovody ústiace do brušnej dutiny. Maternica je pokrytá tromi hlavnými vrstvami, toto je vnútorná vrstva endometrium, stredná (svalová) vrstva myometrium, a perimetria- vonkajšia serózna tenká škrupina orgánu, ktorá pôsobí ako pokračovanie plátov pobrušnice z močového mechúra.

Vrstva, ktorá nás zaujíma, endometrium, obsahuje ďalšie dve vrstvy, je to funkčná vrstva a bazálna vrstva. Funkčná vrstva zahŕňa vrstvu buniek, ktoré svojou štruktúrou pripomínajú valce, čo v skutočnosti určuje ich názov - ide o valcový epitel. Medzi takýmito bunkami sú žľazové bunky - vďaka nim sa produkuje potrebný hlien a existuje aj veľké množstvo koncových vetiev patriacich k malým špirálovitým artériám.

Počas celého menštruačného cyklu podlieha funkčná vrstva neustálym zmenám v dôsledku vplyvu ženských pohlavných hormónov. Keď príde menštruácia, je odmietnutá a nakoniec uvoľnená von. Ďalej tam, kde došlo k odmietnutiu funkčnej vrstvy v maternici, začína proces delenia buniek už v bazálnej vrstve. V dôsledku toho sa vytvárajú nové bunky, ktoré nahradia odmietnutú vrstvu a vytvoria novú vrstvu.

Odborníci poznamenávajú, že z hľadiska prevalencie je endometrióza na treťom mieste medzi gynekologickými ochoreniami, po maternicových myómoch a zápalových procesoch, ktoré postihujú pohlavné orgány žien. Najčastejšie je endometrióza diagnostikovaná u žien v reprodukčnom veku, najmä vo veku od 40 do 44 rokov. Podľa rôznych údajov je v tejto kategórii frekvencia endometriózy v priemere asi 12 %.U neplodných žien je endometrióza diagnostikovaná častejšie - približne 30-40% z nich, zatiaľ čo viacrodičky majú toto ochorenie o niečo menej často - asi 27%.

Je pozoruhodné, že túto chorobu môžu vyvinúť aj dospievajúce dievčatá. Napríklad je známe, že asi u 50 % pacientok z tejto skupiny, ktoré podstúpili operáciu kvôli bolestiam v panvovej oblasti, bola diagnostikovaná endometrióza. Obdobie premenopauzy tiež nevylučuje možnosť vzniku tohto ochorenia u žien - tu je jeho frekvencia v priemere asi 2-5%. Dodávame, že po menopauze sa u žien podobných uvedeným vekovým skupinám môže vyvinúť aj endometrióza, ktorá sa však vyskytuje o niečo zriedkavejšie.

Zároveň nie je možné určiť skutočné ukazovatele frekvencie príslušného ochorenia, je to spôsobené ťažkosťami spojenými s jeho diagnostikou, ako aj skutočnosťou, že v niektorých prípadoch endometrióza prebieha úplne bez akýchkoľvek príznakov. V priemere asi 70 % prípadov pacientok, ktoré vyhľadajú lekársku pomoc kvôli bolestiam v oblasti panvy, končí diagnózou endometriózy.

Tieto údaje pri správnom prístupe čitateľov k nim sú vážnym argumentom v prospech pravidelných preventívnych návštev u lekára, akým je gynekológ. To platí najmä pre tie ženy, ktoré zažívajú určité rozpaky spojené s vymenovaním tohto špecialistu, ako aj pre tie ženy, ktoré úplne ignorujú takéto odporúčania a vo všeobecnosti nenavštevujú gynekológa.

Endometrióza: príčiny

Ochorenie, o ktorom uvažujeme, je polyetiologické, čo zase naznačuje prítomnosť mnohých rôznych pravdepodobných príčin, ktoré ho spôsobujú. Ako však už bolo zdôraznené, skutočná príčina endometriózy ešte nebola stanovená. Zastavme sa pri niektorých možnostiach, ktoré sa v súčasnosti považujú za hlavné.

• Retrográdna menštruácia. Alebo, ako sa tomu hovorí, „obrátená“ menštruácia. Tento jav určuje nasledujúci proces: určité množstvo menštruačnej krvi uvoľnenej počas menštruácie sa posiela do brušnej dutiny cez vajíčkovody. Menštruácia podľa takéhoto „scenára“ nie je nezvyčajná, navyše sa často vyskytuje u zdravých žien. Jediný rozdiel od pacientok s endometriózou je v tom, že u zdravých žien imunitný systém zadržiava endometrium, čím bráni jeho rastu v oblasti, v ktorej sa nachádza, teda v brušnej dutine.
• Dedičnosť. Tento faktor je relevantný pri mnohých ochoreniach, ktorým musí človek čeliť, a za ochorenie spojené s týmto faktorom možno považovať aj endometriózu. V súlade s tým sa predpokladá, že riziko vzniku príslušného ochorenia sa zvyšuje, ak ho majú jeho najbližší príbuzní.
• Poruchy imunitného systému. Táto príčina sa tiež považuje za predpokladaný faktor vedúci k rozvoju endometriózy. Ak je imunitný systém oslabený, potom sa v brušnej dutine s už zvažovanou verziou „reverznej“ menštruácie endometriálne bunky nielen nezrútia, ale tiež sa prichytia k tkanivám a orgánom, ktoré sa tu nachádzajú, čím sa vytvoria ložiská endometriózy. .
• Chirurgická intervencia v gynekológii. Akýkoľvek druh chirurgického zákroku, a to je kyretáž (kyretáž), potrat, cisársky rez, kauterizácia erózie atď. - to všetko sa zvyčajne považuje za významné predisponujúce faktory pre rozvoj endometriózy.
• Hormonálne zmeny. Tiež sa predpokladá, že takýto faktor prispieva k rozvoju endometriózy. Endometrium je totiž dosť citlivé na pôsobenie ženských pohlavných hormónov, ložiská endometriózy na ne reagujú podobne. Rast takýchto ložísk napríklad podporujú ženské pohlavné hormóny, estrogény.
• metaplázia endometria. Tento faktor znamená transformáciu, pri ktorej sa jedno tkanivo premieňa na iné. Existuje teória, podľa ktorej sa endometrium, keď sa nachádza mimo maternice, môže podobným spôsobom premeniť na iné tkanivo. Medzitým sú príčiny metaplázie v súčasnosti nejasné, navyše akékoľvek predpoklady o nej vyvolávajú medzi výskumníkmi veľa kontroverzií.

Okrem uvedených faktorov existujú aj ďalšie faktory, ktoré tiež nie sú vylúčené pri zvažovaní súvislosti s endometriózou. Patria sem najmä:

• nedostatok železa v tele;
• vplyv na životné prostredie;
• infekcie močových ciest, ako aj pohlavne prenosné choroby;
• porušenie funkcií pečeňových orgánov;
• obezita;
• použitie vnútromaternicového telieska a pod.

Endometrióza: formy a typy

Klasifikácia endometriózy sa vykonáva v gynekológii v súlade s oblasťou lokalizácie jej ložísk. Najmä prideľovať genitálny a extragenital endometrióza. Genitálna endometrióza môže byť vnútorná (ide o adenomyózu) alebo vonkajšia, extragenitálna, naopak, môže byť extraperitoneálna alebo peritoneálna.

Pod endometriózou vnútorných pohlavných orgánov sa rozumie rast ložísk endometria v oblasti svalovej vrstvy maternice, konkrétne v krčku maternice a v maternicovom kanáli.

Čo sa týka extragenitálnej endometriózy, vzniká najmä v prostredí obličiek, močového mechúra, čriev, pľúc, v oblasti niektorých pooperačných jaziev.

Extragenitálna peritoneálna endometrióza primárne postihuje vajíčkovody, vaječníky a panvovú peritoneum.

Lokalizácia extraperitoneálnej endometriózy je sústredená na strane vonkajších pohlavných orgánov. Hlavnými formami tohto variantu ochorenia sú endometrióza vaginálnej časti krčka maternice, vaginálna endometrióza, retrocervikálna endometrióza, endometrióza rektovaginálneho septa.

Endometrióza sa môže vyskytovať v takzvaných „malých“ formách alebo v ťažkých formách. V druhom variante môže lokalizácia ložísk zodpovedať zmiešanej forme, a preto endometrióza niekedy vôbec nepodlieha jasnej klasifikácii. Okrem toho sa ťažké formy endometriózy podľa pozorovaní odborníkov vyvíjajú v dôsledku ignorovania terapeutických a preventívnych opatrení v štádiách, ktoré sú na to potrebné.

Na základe hĺbky lézií podľa ložísk sa rozlišujú zodpovedajúce štádiá endometriózy. Ide najmä o minimálne štádium, ľahké štádium, stredné štádium a ťažké štádium. Ťažké štádium, ako sa dá ľahko predpokladať, je pre pacientov najbolestivejšie a zároveň najťažšie z hľadiska vykonávania opatrení zameraných na liečbu endometriózy. Pri vnútornej endometrióze je lézia podľa špecifických štádií nasledovná:

• Stupeň 1 - sliznica je ovplyvnená vrstvou myometria (do strednej, svalovej vrstvy, ako bolo uvedené vyššie);
• 2. fáza - vrstva myometria je ovplyvnená do stredu;
• 3. štádium - lézia dosiahne serózny (peritoneálny) kryt maternice;
• Stupeň 4 - tu dochádza k poškodeniu parietálneho pobrušnice.

Je teda možné rozlíšiť skupinu orgánov brušnej dutiny a malej panvy (konkrétne sú najčastejšie postihnuté ložiskami), ktoré určia typy endometriózy:

• Endometrióza tela maternice (aka - adenomyóza);
• Endometrióza vaječníkov;
• Endometrióza pobrušnice (aka - peritoneálna endometrióza);
• vaginálna endometrióza;
• Endometrióza krčka maternice;
• rektovaginálna endometrióza;
• Endometrióza močového mechúra;
• Endometrióza postihujúca ďalšie orgány (podľa tohto bodu je ochorenie oveľa menej časté): bránica, pohrudnica pľúc, vlastné pľúca, črevá, oči, žalúdok, koža atď.

Endometrióza tela maternice: príznaky

Endometrióza tela maternice alebo, ako sme už uviedli, adenomyóza, je jednou z hlavných foriem endometriózy, pri ktorej je myometrium postihnuté ložiskami endometrioidného tkaniva. Príznaky tejto formy ochorenia sú nasledovné:

• Bolestivý menzes. Tento príznak má tiež svoju vlastnú lekársku definíciu - aldismenorea. Intenzita pocitov bolesti so závažnosťou bolesti vo všeobecnosti nezodpovedá. Výskyt bolesti je spôsobený skutočnosťou, že tekutina sa začína hromadiť v tkanivách, ku ktorému dochádza v dôsledku skutočného adhezívneho procesu, ktorý ovplyvňuje dutinu maternice, akumuláciu v ložiskách menštruačnej krvi a zápalový proces.
• Poruchy cyklu. Tento príznak je celkom charakteristický pre adenomyózu, aj keď, mimochodom, nielen pre ňu - mnohé gynekologické ochorenia a poruchy v tele sú sprevádzané, ako viete, takýmito "zlyhaniami". Pri adenomyóze sa porušenie cyklu znižuje hlavne na krvácanie. Vzhľad hnedastého alebo škvrnitého je v tomto prípade dosť dôležitým príznakom, ktorý sa objavuje 1-2 dni pred začiatkom menštruácie a trvá rovnako 1-2 dni po nej. Dôležitým signálom je aj zmena charakteru menštruačného toku. Takže, ak skoršia menštruácia prebiehala normálne, potom s adenomyózou sa môžu stať napríklad nadmerne hojnými. K tomu sa pridružuje aj často silná vychudnutosť pacienta.
• Tmavo sfarbený menštruačný tok. Charakteristickým znakom prejavu endometriózy počas menštruácie sú aj krvné zrazeniny.
• Predĺžený menštruačný tok.Často menštruácia s endometriózou trvá dlhšie a presahuje priemerné trvanie.
• Neplodnosť. Neplodnosť je spôsobená dvoma hlavnými dôvodmi, a to skutočnosťou, že neexistuje možnosť implantácie fetálneho vajíčka a jeho ďalšieho tehotenstva v dôsledku prevalencie procesu, ako aj skutočnosťou, že adhezívny proces sa vyvíja vo výraznej forme, ktorý je sprevádzaný poškodením dutiny maternice. V oboch prípadoch je výsledok rovnaký – to všetko vedie k neplodnosti. Zároveň to nie je konečný verdikt v prípade ochorenia, preto sa v praxi u pacientok zaznamenáva tehotenstvo najmenej v 20% prípadov, a to aj pri ťažkej forme predmetného ochorenia.
• potrat,čiže v tomto prípade hovoríme o samovoľnom potrate/potrate. Dôvody tohto výsledku sú spojené so všeobecným obrazom zmien, proti ktorým sa vyvíja neplodnosť.
• endokrinné poruchy. V zásade je tento príznak relevantný pre extragenitálnu endometriózu, hoci môže byť prítomný aj počas adenomyózy. Prejavuje sa najmä hypotalamo-hypofyzárnou nedostatočnosťou ovariálneho systému. V dôsledku porušenia hormonálneho zázemia sa u žien medzi menštruáciou môže vyskytnúť špinenie, ktoré sa vyskytuje pomerne často pri endometrióze.

Vo väčšine prípadov choroba postupuje. Pri absencii liečby počas šiestich mesiacov približne 47 % pacientov zaznamená zhoršenie, zatiaľ čo spontánne zlepšenie nastane približne u 30 %. Je pozoruhodné, že počas tehotenstva u pacientok dochádza k určitému ústupu ochorenia a dokonca k výraznému zlepšeniu ich celkového stavu. Faktom je, že tehotenstvo je stav, v ktorom sa vo vytvorených ohniskách začína rozvíjať deciduálna reakcia, v dôsledku čoho sa začínajú znižovať.

Decidualizácia spočíva v takých zmenách endometria počas tehotenstva, pri ktorých sa vytvára špeciálny typ bunkovej vrstvy endometria – deciduálne tkanivo. Počas tehotenstva dochádza pomerne intenzívne k deciduálnym zmenám: bunky akumulujú tuky a glykogény a veľkosť týchto buniek sa zvyšuje. Súčasne dochádza k posilneniu rastu krvných ciev v endometriu.

Pokiaľ ide o úlohu tohto deciduálneho tkaniva, jeho úloha nebola úplne definovaná. Medzitým sa všeobecne uznáva, že vďaka tomuto tkanivu sa vykonáva kontrola nad zavedením fetálneho vajíčka do steny maternice, kde pôsobí ako druh vrstvy, najprv medzi trofoblastom a potom - stenou maternice. maternica a placenta. Dodávame tiež, že deciduálna reakcia pôsobí ako integrálna fáza implantácie.

Ovariálna endometrióza: príznaky

Vaječníky s endometriózou môžu byť postihnuté v dôsledku vstupu endometriálnych buniek do nich cez lumen vajíčkovodu, ku ktorému dochádza pri prietoku lymfy a krvi. Príčiny ovariálnej endometriózy tiež nie sú momentálne úplne jasné, ložiská endometriózy sa môžu nachádzať ako vonku na vaječníku, tak aj priamo v ňom. Príznaky ovariálnej endometriózy sa v každom prípade môžu prejaviť rôznymi spôsobmi, závisí to od veľkosti ložísk a od konkrétnej oblasti ich lokalizácie. Tu sú niektoré všeobecné príznaky:

• Bolesť v dolnej časti brucha. Takáto bolesť nie je nevyhnutne spojená s konkrétnym obdobím menštruačného cyklu, to znamená, že sa môže objaviť kedykoľvek. Neustála bolesť v podbrušku môže byť spôsobená zápalom pobrušnice v dôsledku podráždenia na podklade tvorby ložísk endometriózy.
• Bolesť v dolnej časti brucha pri fyzickej námahe, pri sexuálnom kontakte.
• Zvýšená bolesť v období pred menštruáciou, najmä silná bolesť v jej prvý deň.
• Šírenie bolesti do inguinálnej alebo bedrovej oblasti, do konečníka.

Peritoneálna endometrióza: príznaky

Peritoneálna endometrióza (peritoneálna endometrióza) sa vyznačuje tým, že pri jej vývoji zohráva významnú úlohu interakcia endometriálnych prvkov s peritoneálnymi mezoteliocytmi. „Reverzný“ reflux menštruačnej krvi, o ktorom sme už uvažovali, môže prispieť k rozvoju tejto formy ochorenia, ktoré je spôsobené určitými poruchami vo fungovaní imunitného a endokrinného systému.

Peritoneálna endometrióza môže byť dvoch typov. Prvý typ sa teda vyznačuje obmedzeným rozsahom lézie - je ovplyvnená iba pobrušnica. Druhý typ sa vyznačuje tým, že endometriotické ložiská sú postihnuté nielen vo vnútri pobrušnice, ale aj za nimi, teda postihnutá je maternica, vaječníky a vajíčkovody.

Pri malých formách endometriózy nemusia byť dlhodobo žiadne klinické príznaky – ochorenie prebieha v latentnej forme. Zároveň neplodnosť v takomto priebehu ochorenia, dokonca aj v malej forme, často presahuje 90%. Ak sa ložiská endometriózy rozšírili za pobrušnicu a „zakorenili sa“ v konečníku a jeho svalovej vrstve, pričom postihujú aj pararektálne tkanivo, potom je takýto priebeh sprevádzaný objavením sa panvovej bolesti, bolestivým sexuálnym kontaktom (výraznejšie na v predvečer nástupu menštruácie, ako aj po nej).

Endometrióza vagíny a perinea: príznaky

V zásade sú perineum a vagína ovplyvnené endometriózou v dôsledku klíčenia zo strany retrocervikálnej lézie, o niečo menej často sa to vyskytuje v dôsledku výskytu ložísk endometria v oblasti miesta postihnutého počas pôrodu.

Hlavnou sťažnosťou na túto formu ochorenia je bolesť, ktorá sa vyskytuje ako v samotnej vagíne, tak aj v hĺbke panvy, pričom závažnosť bolesti sa v tomto prípade mení od strednej až po celkom výraznú, často bolestivú, vyčerpávajúcu. Zvýšená bolesť je zaznamenaná počas pohlavného styku, ako aj týždeň pred nástupom menštruácie a po nej. Silná bolesť sa objavuje najmä vtedy, ak je do procesu zapojený predný perineum, ako aj vonkajší zvierač konečníka.

Existujú aj určité druhy ťažkostí pri defekácii, ktorá je sprevádzaná neznesiteľnou bolesťou v tých obdobiach, ktoré spôsobujú exacerbáciu endometriózy. Podľa povahy prejavu je bolesť pulzujúca a pálivá (analógia s abscesom). Keď dôjde k menštruácii, pacienti pri palpácii nájdu opuch, uzliny alebo cystický typ formácie.

Po skončení menštruácie sa zistené formácie buď zmenšujú, alebo úplne zmiznú, po ktorých zostávajú jazvy na svojom mieste, sú bolestivé, majú oblasti hnedastej pigmentácie. Ak je v tomto prípade diagnóza stanovená mylne a neopodstatnene (sfinkteritída, rektitída) na základe poškodenia vonkajšieho zvierača konečníka a sú predpísané tepelné procedúry (vrátane teplých sediacich kúpeľov), bolesť sa len zintenzívňuje.

Bolesť v pošve sa môže kombinovať aj s lokálnym svrbením. Niektorí pacienti nájdu hnedastý a krvavý výtok z vagíny spontánne aj počas pohlavného styku. Takéto výtoky sa pre tento príznak objavujú v takmer štandardnom období endometriózy – niekoľko dní pred menštruáciou a niekoľko dní po nej.

Endometrióza krčka maternice: príznaky

Aj táto forma ochorenia je pomerne častá a dôvodom je lokalizácia postihnutej oblasti – krčok maternice sa najčastejšie „dostane“ pri rôznych manipuláciách v gynekológii (potraty, kyretáže a pod.).

Niektoré príznaky endometriózy krčka maternice sa vo všeobecnosti môžu nazývať spoločné s inými oblasťami poškodenia pri tejto chorobe. Tie obsahujú:

• špinenie hnedastého výtoku, ktorý sa objavuje pred menštruáciou;
• bolesť a nepohodlie počas pohlavného styku;
• výskyt hnedastého výtoku počas sexuálneho kontaktu (väčšinou sa tento príznak vyskytuje v druhej polovici cyklu).

Pokiaľ ide o iné pocity bolesti (napríklad v dolnej časti brucha), nie sú pri tejto forme ochorenia také charakteristické pre celkový klinický obraz.

Rektovaginálna endometrióza: príznaky

Rektovaginálna endometrióza môže byť hlboká (alebo vnútorná), ktorá je sprevádzaná vývojom patologických ložísk charakteristických pre endometriózu v maternici, ako aj vonkajšia, ktorá je sprevádzaná poškodením vajcovodov, širokých väzov maternice a maternice, vaječníkov, Douglas priestor a peritoneum.

Príznaky tejto formy ochorenia sú podobné ako pri iných formách: existujú aj pocity bolesti, ktoré sa vyskytujú počas pohlavného styku, ako aj bolesť v dolnej časti brucha pred a po menštruácii.

Endometrióza močového mechúra: príznaky

Pred časom bola endometrióza v tejto podobe považovaná za zriedkavé ochorenie, akékoľvek informácie o tomto ochorení v lekárskej literatúre prebleskovali v dosť mizernom množstve. Medzitým sú v súčasnosti prípady tohto ochorenia diagnostikované častejšie a na vine je skôr nedostatočná oboznámenosť urológov a gynekológov s ním, ako vzácnosť jeho výskytu. Úlohu v tom zohráva aj skutočnosť, že odborníci sa často pri pokuse o stanovenie takej diagnózy, ako je endometrióza močového mechúra, pridržiavajú smeru k inej patológii - cyklickej hematúrii, čo v žiadnom prípade nie je pravda, navyše posledná indikovaná diagnóza je zriedka relevantná pre pacientov, pre ktorých bol umiestnený.

Močový mechúr s endometriózou môže byť ovplyvnený rôznymi spôsobmi. Napríklad je možné, že sa obsah endometrioidných ovariálnych cýst dostane na ich povrch, ako aj vniknutie menštruačnej krvi (podľa scenára „retrográdneho refluxu“), ktorá zahŕňa životaschopné častice endometria. alebo rast endometria z isthmu a prednej steny maternice do močového mechúra. Dôležitú úlohu zohráva aj endometriózou zasiahnutá isthmus ponechaná pri supravaginálnej amputácii maternice, ako aj šetriaci chirurgický efekt na maternicu pri určitých manipuláciách. Svoju úlohu zohráva cisársky rez. Variant hematogénneho vstupu do steny orgánu močového mechúra prvkov endometria je prijateľný.

Charakteristiky klinického obrazu endometriózy v tomto prípade sú určené zvláštnosťami jej genézy. Ložiská endometriózy, ktoré sa vytvorili počas implantácie častíc endometria na povrchu orgánu močového mechúra, sa teda nemusia prejaviť po dlhú dobu, inými slovami, neexistujú žiadne príznaky. K detekcii ložísk dochádza náhodne, napríklad v procese brušných disekcií v prípade skutočných ochorení určitých panvových orgánov, ako aj v dolnej časti brucha. Prirodzene, detekciu patológie umožňujú odborníci, ktorí sú s ňou oboznámení.

S rozšírením endometriózy na zadnú stenu močového mechúra z maternicového pahýľa alebo z isthmu vedie u pacientok k dosť ťažkým dysurickým javom. Ak hovoríme o takej patológii, ako je vrodená endometrióza močového mechúra, pri ktorej je lokalizácia lézií sústredená na strane ústia močovodu, potom môže byť obraz choroby tiež dosť závažný.

Najčastejšie príznaky endometriózy močového mechúra zahŕňajú sťažnosti na pocit ťažkosti, ktorý sa vyskytuje v hĺbke panvy a dolnej časti brucha. Zvyšuje sa pred menštruáciou, aj po nej. Zároveň sa močenie u pacientov stáva častejšie, v niektorých prípadoch je sprevádzané bolesťou. Závažnosť pocitov bolesti sa môže meniť, respektíve môže byť mierna a pomerne silná, až do straty normálnej pracovnej kapacity počas tohto obdobia. Pri urologických vyšetreniach a opakovaných vyšetreniach moču sa dôvody vysvetľujúce utrpenie pacientov nezistia, preto sa stanovuje diagnóza „cystalgia“. Terapia aplikovaná na prejavy symptómov určuje nedostatočnú účinnosť. Počas tepelných procedúr sa bolesť zintenzívňuje. Odborníci zároveň nepripisujú náležitý význam vzťahu medzi menštruačným cyklom a sťažnosťami.

Postupne sa bolestivé močenie počas menštruácie dopĺňa hematúriou (krv v moči), závažnosť jej prejavu môže byť rôzna. V tomto štádiu progresie ochorenia možno stanoviť diagnózu, ako je recidivujúca hemoragická cystitída. Terapia prejavov skutočných symptómov je stále neúčinná.

Čoskoro sa choroba stane chronickou. Podľa niektorých správ trvá asi 3-5 rokov od nástupu takého symptómu, akým je bolestivé močenie, až po nástup hematúrie. Je pozoruhodné, že mnohí pacienti pociťujú určitú úľavu od bolestivého močenia od začiatku hematúrie. Vo väčšine prípadov tieto príznaky vedú k tomu, že pacienti sa obávajú, že môžu mať nádor v močovom mechúre.

Dodávame, že krv v moči s endometriózou močového mechúra je podľa niektorých pozorovaní príznakom, ktorý sa pri tomto ochorení vyskytuje u 25 % pacientov. Ak hovoríme o rozsiahlej endometrióze, pri ktorej je hrdlo močového mechúra zachytené léziou, potom sa môže prejaviť aj taký príznak, ako je problém retencie moču (inkontinencia).

Endometrióza a tehotenstvo

Ak vezmeme do úvahy túto chorobu v kombinácii s neplodnosťou, potom nie je možné jednoznačne tvrdiť medzi nimi rovnosť. Inými slovami, pri endometrióze nie je tehotenstvo nemožné. Ďalšia vec je, že tehotenstvo s endometriózou výrazne znižuje šance na otehotnenie. V praxi sa vyskytli prípady počatia s týmto ochorením, ale je dôležité pochopiť, že úspešnosť počatia je v tomto prípade nižšia, a samozrejme, že pri endometrióze existuje určité riziko pre plod, ktoré spočíva pri spontánnom potrate. Ak sa vám stále podarilo počať dieťa, potom je nevyhnutné, aby vás lekár sledoval a prísne dodržiaval odporúčania z jeho strany.

Čo sa týka kauzálneho mechanizmu v schéme "endometrióza - neplodnosť", tu stále nie je jasné. Medzitým existujú určité predpoklady týkajúce sa faktorov vyvolávajúcich neplodnosť pri endometrióze:

• Imunologické a endokrinné poruchy, relevantné súbežne s endometriózou. Tieto faktory nepriaznivo ovplyvňujú ovuláciu, oplodnenie a následné uhniezdenie vajíčka v maternici.
• Mechanické poruchy spôsobujúce obštrukciu vajíčkovodov; patológia anatómie vaječníkov; adhezívne procesy, ktoré bránia možnosti uvoľnenia vajíčka.
• Procesy spojené s lokálnym zápalom.
• Syndróm luteinizovaného folikulu.
• Časté potraty v počiatočných štádiách.
• Patológia transportnej funkcie vajíčkovodov v dôsledku zvýšenia prostaglandínov na pozadí endometriózy.

Svojím spôsobom zaujímavý a zároveň dôležitý je taký faktor, akým sú nepriaznivé podmienky pre budúci plod v tele (maternici). Presnejšie povedané, podstata toho je nasledovná: telo sa nezávisle rozhodne, či žena práve teraz môže porodiť (a potom porodiť) zdravé dieťa.

Nové štúdie zároveň ukazujú, že väčšina žien s endometriózou, bez ohľadu na charakter menštruačného cyklu (aj keď normálny a pravidelný), v skutočnosti ovuláciu ako takú nemá, teda hovoríme o anovulácii. Dodávame, že bez ovulácie je tehotenstvo v zásade nemožné.

Údaje niektorých zdrojov naznačujú, že po liečbe a chirurgických zákrokoch na zachovanie orgánov sa tehotenstvo vyskytuje v priemere v 15 - 56% prípadov - taká významná medzera v ukazovateľoch je spôsobená charakteristikami patologického procesu a závažnosťou ochorenia. V zásade gynekológovia poznamenávajú, že po liečbe vykonanej správnym smerom dôjde k tehotenstvu za šesť mesiacov alebo rok. V súlade s tým sa očakávanie tehotenstva môže oddialiť od 6 do 14 mesiacov.

Zároveň (aj keď zriedkavo) nie sú v praxi vylúčené také prípady, v ktorých úspešná liečba endometriózy nekončí nástupom dlho očakávaného tehotenstva o šesť mesiacov alebo viac. V takom prípade budete musieť absolvovať dodatočné vyšetrenie, ktoré zvýrazní ďalšie faktory podieľajúce sa na probléme neplodnosti.

Komplikácie endometriózy

Ak sa liečba endometriózy ignoruje ako nevyhnutnosť alebo je spočiatku implementovaná negramotne, neskôr sa môžete stretnúť s množstvom komplikácií:

• neplodnosť;
• vývoj v brušnej dutine a v malej panve adhezívnych procesov;
• vývoj u pacientov s posthemoragickou anémiou na pozadí hojnej chronickej straty krvi spojenej s menštruáciou;
• neurologické poruchy spôsobené stláčaním nervových kmeňov;
• tvorba endometrioidných ovariálnych cýst;
• transformácia endometrioidných tkanív na malígny nádor.

Diagnóza

Na stanovenie diagnózy „endoketriózy“ je potrebné získať výsledky určitých štúdií, medzi ktoré patria najmä:

• Ultrazvuk panvových orgánov pomocou špeciálnej vaginálnej sondy;
• hysterosalpingografia - metóda, pri ktorej sa používa kontrastná látka, vďaka ktorej je možné posúdiť, aký rozšírený bol proces tvorby ložísk, a tiež pochopiť, do akej miery tým utrpela priechodnosť vajíčkovodov; čo je obzvlášť dôležité v prípade neplodnosti relevantnej pre pacienta;
• hysteroskopia - táto metóda umožňuje preskúmať vlastnosti povrchu maternice, endometrioidných priechodov a ústia vajíčkovodov (na svetloružovej sliznici vyzerajú ako tmavočervené bodky);
• laparoskopia - mikrochirurgický efekt, ktorý umožňuje diagnostikovať niektorú z foriem ochorenia, navyše so súčasnou možnosťou liečby počas nej;
• krvný test na identifikáciu markera endometriózy;

Vo všeobecnosti je potreba jedného alebo iného variantu štúdie určená ošetrujúcim lekárom, v závislosti od charakteristík patologického procesu sa diagnostická schéma môže líšiť.

Liečba

Liečba endometriózy prebieha v dvoch hlavných smeroch, a to chirurgické odstránenie ložísk v oblastiach postihnutých endometriózou (alebo úplné odstránenie orgánov s nimi), ako aj medikamentózna liečba zameraná na hormonálnu korekciu aktivity. charakteristické pre endometrium.

Chirurgická liečba často nemá alternatívy vzhľadom na to, že stav pacientok sa často rapídne zhoršuje a hrozí následná neplodnosť. V mnohých prípadoch sa bolesť, ktorá endometriózu sprevádza, stáva takmer neznesiteľnou, okrem tejto bolesti sprevádza aj rýchly rast ložísk, čo vedie k nepriaznivej prognóze.

Chirurgická intervencia môže byť vykonaná rôznymi spôsobmi, to je určené na základe umiestnenia ohniskov, možnosti prístupu k nim v dôsledku jednej alebo druhej techniky požadovaného nárazu. Ak hovoríme o endometrióze vagíny, krčka maternice alebo perinea, potom je preferovanou možnosťou endoskopia (excízia ložísk a ich kauterizácia sa vykonáva buď cez vaginálnu dutinu alebo vonku). Ak sa ložiská nachádzajú v dutine maternice, potom taká možnosť, ako je odstránenie maternice (samostatná otázka je, či odstrániť prívesky) alebo hysteroskopická operácia, ktorá poskytuje prístup cez vagínu k postihnutému orgánu maternica, možno zvážiť.

Ak sú ložiská endometriózy lokalizované vo vajíčkovodoch, vaječníkoch alebo pobrušnici, potom je možné vykonať laparoskopiu - na bruchu sa v určitých oblastiach urobí niekoľko malých otvorov pre následný prístup k postihnutým oblastiam.

Čo sa týka medikamentóznej liečby, je zameraná na potlačenie rastu/reprodukcie endometriálnych buniek. Používajú sa najmä tieto skupiny liekov (o ich vymenovaní môže rozhodnúť iba ošetrujúci lekár!):

• kombinované perorálne kontraceptíva (marvelon, femoden, diane-35 atď.);
• lieky zastupujúce skupinu antigonadotropínov (gestrinon, danazol atď.);
• lieky predstavujúce skupinu progestínov (depostat, duphaston atď.);
• lieky zo skupiny agonistov (decapeptyl depot, zoladex atď.);
• antiestrogény (tamoxifén atď.).

Informácie o týchto skupinách liekov sú uvedené len pre všeobecné informácie! Samoliečba s nimi je neprijateľná, použitie je možné len na základe svedectva ošetrujúceho gynekológa!

Endometrióza: preventívne opatrenia

Prevencia endometriózy je rovnako aktuálna téma ako pre tie ženy, ktoré toto ochorenie prekonali a vyliečili sa z neho, tak aj pre tie ženy, ktoré sa s týmto ochorením stretli len prostredníctvom určitých informačných zdrojov. Zdôrazňujeme nasledujúce preventívne odporúčania:

• pravidelné návštevy ošetrujúceho gynekológa, najmenej raz za 6 mesiacov;
• sexuálna abstinencia počas menštruácie;
• včasná liečba gynekologických ochorení;
• strata hmotnosti (cvičenie, diéta atď.);
• vyhýbanie sa stresovým situáciám ako takým, pokiaľ je to možné;
• vylúčenie potratov, výber optimálnych riešení antikoncepcie.

Endometrióza: niekoľko faktov o tejto chorobe

Niektoré ženy túto chorobu ignorujú a veria, že to prejde samo, niektoré veria, že je to len „ich problém“, niektoré dokonca veria, že sa ich to vôbec nedotkne. Je to tak? Poďme sa pozrieť na niektoré overené fakty súvisiace s endometriózou.

• Endometrióza - choroba aktívnych a obchodných žien

Množstvo štúdií v tejto oblasti a najmä ich výsledky naznačujú, že endometrióza je častejšie diagnostikovaná u žien vo veľkých mestách, ako aj u žien, ktorých profesionálne aktivity sú spojené so zvýšenou psychickou záťažou. V podstate hovoríme o spoločensky úspešných podnikajúcich ženách, ako aj o ženách, ktorých aktivity dopĺňa systematická zmena klimatických podmienok v dôsledku služobných ciest a pod. Hovoríme tu o túžbe po sebarealizácii pri odkladaní materstva na „neskôr“. “. Vysoké riziko sú aj tie ženy, ktorých sexuálny život je „prehnane aktívny“, najmä pokiaľ ide o kombináciu s častým striedaním sexuálnych partnerov (čo, ako viete, nie je veľká rarita). Je celkom možné tvrdiť, že okrem liečby endometriózy sa bude musieť postarať aj o určitú reštrukturalizáciu vedomia, čo je v tejto veci tiež dôležitá súčasť.

• Endometrióza negatívne ovplyvňuje sexuálnych partnerov žien s týmto ochorením

Pomerne nedávno sa prevalilo, že problém endometriózy nie je len čisto ženský problém, ale aj problém sexuálneho partnera ženy. Sú na to dve podložené tvrdenia:

Semenná tekutina obsahuje určité molekuly (ako je estradiol, prostaglandíny atď.), Vďaka ktorým má endometrium stimulačný účinok. Semenná tekutina počas pohlavného styku je v dutine maternice alebo v brušnej dutine cez zadný a predný vaginálny fornix. Prostaglandíny podporujú bunkovú proliferáciu a tiež vedú k potlačeniu apoptózy (teda takého ochranného mechanizmu, ktorý funguje ako súčasť rozvoja endometriózy), pričom indukujú produkciu určitých enzýmov, vďaka ktorým sa endometrióza vyvíja s väčšou intenzitou. Dá sa teda zhrnúť, že keď sa spermie dostanú do tela pacientky s endometriózou, pôsobia ako faktor podporujúci rozvoj tohto ochorenia.

Endometrióza negatívne ovplyvňuje kvalitatívne vlastnosti spermií. Je tiež dokázané, že hypoxia pôsobí ako jedna z možností spúšťačov endometriózy. Inými slovami, ženy s endometriózou sú vždy v stave oxidačného stresu, v ktorom sú bunky poškodené v dôsledku oxidácie. Zároveň sa v ich telách hromadia voľné kyslíkové radikály, ktoré sa, ako je známe, vyznačujú toxickým účinkom na spermie - poškodzujú sa najmä bunkové membrány, vr. a DNA sa tiež spúšťa apoptóza (bunková smrť). To znamená, že tie procesy, ktoré „kontrolujú“ ochorenie u žien, majú negatívny vplyv na celkový stav spermií. Preto je v prípade neplodnosti mimoriadne dôležité začať liečbu, čím sa eliminuje negatívny vplyv na oboch partnerov, ktorý vedie k takémuto výsledku.

• Endometrióza a IVF

Najmä v tomto bode sa pacienti zaujímajú o to, či bude postup IVF účinný pri endometrióze. O tom sú tiež isté fakty:

Bežné formy ochorenia negatívne ovplyvňujú ovariálnu rezervu, znižujú počet vajíčok prijatých počas stimulácie, prečo sa to deje, zatiaľ nie je jasné;

Endometrióza sama o sebe pôsobí ako základ pre zaradenie pacientok do vhodnej rizikovej skupiny vzhľadom na možnosť vzniku mimomaternicového tehotenstva u nich po vykonaní prenosu embryí;

Vnútorná endometrióza (t.j. adenomyóza) znižuje možnosť úspešnej implantácie embrya pri realizácii programov RVT rovnako ako pri bežnom (prirodzenom) spôsobe počatia.

Ak to zhrnieme, jediným správnym riešením v liečbe endometriózy je laparoskopia (chirurgický zásah) s pridaním vo forme niektorých liekov konzervatívnej terapie.

Joseph Addison

Pomocou cvičenia a abstinencie sa väčšina ľudí zaobíde bez liekov.

Ktorého lekára kontaktovať

Ak máte podozrenie na ochorenie, ako je "endometrióza", mali by ste sa poradiť s lekárom:

endometrióza- Ide o patológiu, ktorá je charakterizovaná rastom tkaniva, podobného štruktúre ako sliznica maternice, mimo typickej lokalizácie. Toto ochorenie sa považuje za nevyriešený vedecký problém, ktorý je sprevádzaný mnohými otázkami, medzi ktorými dôležité miesto zaujímajú príčiny endometriózy. Ochorenie je známe už viac ako sto rokov, no napriek nedávnemu výskumu vedci ešte nedospeli ku konsenzu o pôvode endometriózy.
V súčasnosti existuje niekoľko hlavných teórií vývoja endometriózy, ktoré vysvetľujú mechanizmus prichytenia buniek vnútornej výstelky maternice (endometria) a vzniku ložísk endometrioidného tkaniva (heterotopia).

Implantátová teória endometriózy

Zástancovia implantačnej teórie endometriózy sa domnievajú, že heterotopie (ložiská endometrioidného tkaniva) sa vytvárajú počas translokácie endometriálnych prvkov. Môžu byť prenášané retrográdne s menštruačným tokom a šíriť sa do mnohých orgánov. Stáva sa to vtedy, keď existujú ďalšie podmienky. Takže retrográdny reflux menštruačnej krvi je možný s nadmerným nervovým vzrušením ženy počas menštruácie.

Prispievajú k endometrióze a anomáliám v štruktúre maternice. Zavedenie endometriálnych buniek a ďalší rozvoj heterotopií je možný len s ich zvýšenou schopnosťou prichytenia. Môže sa vyskytnúť, keď je narušená hormonálna rovnováha. Provokujúcim momentom vo vývoji endometriózy je porušenie imunity v ženskom tele.

Iatrogénny pôvod endometriózy

Niektorí vedci uprednostňujú teóriu iatrogénneho pôvodu endometriózy. Podľa tejto doktríny sa heterotopie vytvárajú, keď sú prvky endometria premiestnené do hrúbky steny maternice, kde sa endometrióza vyvíja. K tomu dochádza pri takých vnútromaternicových manipuláciách, ako je potrat, diagnostická kyretáž dutiny maternice, cisársky rez a odstránenie fibroidov.

Patologický pôrod, manuálne oddeľovanie placenty, masáž maternice na päste prispievajú k rozvoju endometriózy. Sexuálny styk počas menštruácie môže spôsobiť pohyb endotelových buniek. K posunu endotelových buniek do hrúbky steny maternice dochádza aj pri elektrokonizácii, kryokoagulácii alebo vplyvom laserových lúčov.

Po hrubých manipuláciách v dutine maternice je poškodená jej sliznica. Endometrium prerastá do steny orgánu, čo vedie k rozvoju vnútornej endometriózy, lokalizovanej v tele maternice (adenomyóza). Pri vykonávaní gynekologických manipulácií sa prvky vnútornej vrstvy maternice môžu šíriť po celom tele s prietokom krvi a byť lokalizované vo vaječníkoch, pľúcach, obličkách a iných vnútorných orgánoch.
Lymfogénna cesta prenosu sa vyskytuje aj pri endometrióze. Endometriálne bunky sa môžu počas rôznych vnútromaternicových manipulácií dostať do lymfatických ciev a preniesť sa do čriev, kože alebo svalov. Vznikajú tam heterotopie, v prítomnosti ktorých dochádza v postihnutých orgánoch k rovnakým cyklickým zmenám ako v maternici.

Embryonálne a metaplastické teórie endometriózy

V procese embryogenézy sa zo zárodočného materiálu tvoria ženské pohlavné orgány vrátane endometria. Zo skupín buniek, z ktorých vzniká sliznica maternice, sa za určitých okolností vytvárajú endometrioidné elementy. Túto teóriu pôvodu endometriózy podporuje fakt, že klinicky aktívna forma ochorenia sa často zistí u mladých ľudí.
Potvrdením embryonálnej teórie endometriózy je aj skutočnosť, že súbežne s touto patológiou u žien sa zisťujú anomálie vo vývoji pohlavných orgánov, močového a tráviaceho systému. Tento koncept endometriózy je potvrdený v štúdiách mnohých domácich a zahraničných vedcov.

Podľa metaplastického konceptu sa endometrióza vyvíja v dôsledku degenerácie embryonálneho peritonea a iných tkanív do oblastí endometria. Tiež endotel lymfatických ciev sa môže zmeniť na endometriálne tkanivo. Metaplázia je v niektorých prípadoch vystavená mezotelu pobrušnice, pleury, epitelu renálnych tubulov a iných orgánov.

dishormonálna teória

Hormonálna nerovnováha a dysfunkcia imunitného systému patria medzi faktory, ktoré môžu spôsobiť endometriózu. S nerovnováhou hormónov v tele ženy sa vytvárajú priaznivé podmienky pre rozvoj patologického procesu. U pacientok trpiacich endometriózou sa pomerne často zaznamenáva nesystematické zvýšenie hladín gonadotropných hormónov (folikuly stimulujúcich a luteinizačných). Ich bazálna hladina produkcie progesterónu klesá.

Avšak v 40% prípadov endometriózy zostáva menštruačný cyklus ženy nezmenený, dvojfázový. Tieto ženy majú porušenie metabolizmu progesterónu, čo vedie k tomu, že biologický účinok hormónov je zvrátený. Taktiež u pacientok s diagnostikovanou endometriózou nedochádza ku klasickému cyklickému uvoľňovaniu estrogénov. Tento proces sa stáva nepravidelným, čo vedie k vzniku hyperestrogénizmu. Hladiny estrónu sú tiež zvýšené. Hyperprolaktinémia spôsobená zvýšenou hladinou prolaktínu v krvi je tiež diagnostikovaná endometriózou. Vo všetkých prípadoch ochorenia dochádza k porušeniu funkcie kôry nadobličiek. To vedie k hyperadrogenizmu.

Imunitná teória endometriózy

Autoimunitné reakcie v tele ženy sú príčinou vzniku ložísk endometriózy. Dysfunkcia imunitného systému je spôsobená hormonálnou nerovnováhou. To je sprevádzané potlačením aktivity prirodzených protinádorových imunitných buniek. Pri endometrióze sa zvyšuje koncentrácia vaskulárneho endotelového rastového faktora, čo spôsobuje nadmernú vaskularizáciu.
Súčasné teórie vzniku endometriózy teda vysvetľujú príčiny vzniku tohto ochorenia. Neexistuje však jediný koncept, ktorý by dokázal spojiť vedecký výskum.

Jednou z patológií ženského tela zahrnutých do praxe gynekológie je endometrióza, ktorej symptómy a liečbu môže určiť a predpísať s plnou dôverou iba lekár. Endometrióza sa vyznačuje odlišným prejavom a v počiatočných štádiách možno príznaky pripísať inému ochoreniu.

Keď potrebujete kontaktovať gynekológa, ak jeho návšteva pre dámu nie je stála návšteva, ako je stanovené pre každého zástupcu veľtrhu polovicu raz za šesť mesiacov. Aké príznaky jasne naznačujú endometriózu, ktorej liečba si vyžaduje seriózny prístup pacienta a odporúčanie skúsenému odborníkovi? Podrobnosti v článku.

Čo je endometrióza?

Endometrióza je len ženské ochorenie spojené s jej reprodukčnou funkciou. U ženy v reprodukčnom veku, ak neexistujú žiadne gynekologické patológie, sa menštruácia vyskytuje každý mesiac, čo je hlien nahromadený v maternici počas prípravy pohlavných orgánov na počatie.

Ak nedôjde k oplodneniu, spustí sa proces obnovy sliznice maternice, takzvaného endometria, a vypudenie žltého telieska, mŕtveho vajíčka a odlúpnutého endometria z dutiny maternice a dutiny vaječníkov. Na výstupe z pošvy to vyzerá ako celková krvná hmota popretkávaná zrazeninami, hlienom. Pre zdravú ženu je to normálny proces.

Ale z dôvodov, ktoré nie sú úplne stanovené, u niektorých žien exfoliované endometrium nielen vychádza, ako sa očakávalo, ale je tiež hodené do vnútorných orgánov. (vajcovody, na stenách maternice, do brušnej dutiny a ďalej), kde sa prichytí na sliznice týchto orgánov a začne rásť (ide o endometriózu). V gynekológii sa putujúce endometriálne tkanivá bežne označujú ako endometrioidné heterotopie.

Situáciu komplikuje skutočnosť, že toto putujúce endometrium naďalej funguje rovnakým spôsobom ako v reprodukčných orgánoch počas menštruačného cyklu. Presnejšie, tkanivo sa regeneruje počas celého cyklu a v čase menštruácie častice starého endometria (heterotopie) exfoliovať a ponáhľať sa ďalej, spojiť sa v tom istom orgáne alebo spolu s prietokom krvi alebo plazmy prechádzať telom.

Ložiská endometriózy sa nachádzajú v dutine pľúc, obličiek, srdca, očí, na sliznici nosa. Takáto reprodukcia endometria v celom tele sťažuje diagnostiku a liečbu endometriózy, pretože symptómy, na ktoré sa pacientky sťažujú, nie vždy poukazujú na gynekologický problém.

Zložitosť liečby endometriózy spočíva v tom, že príznaky sa nemusia prejaviť okamžite, ale až po dlhšom čase, kedy konzervatívna liečba dokáže odstrániť len somatické symptómy. A prerastené tkanivo s endometriózou sa musí odstrániť chirurgicky.

Wikipedia uvádza nasledujúcu definíciu toho, čo je endometrióza - je to "gynekologické ochorenie, pri ktorom bunky endometria (vnútorná vrstva maternice) rastú mimo túto vrstvu", to znamená endometrium maternice, kde by malo byť prirodzene. štruktúry ženských pohlavných orgánov. Endometrioidné tkanivo, s odkazom na Wikipédiu, je vybavené hormonálnymi receptormi, ako je vnútorná vrstva stien maternice, a preto podlieha rovnakým zmenám vyjadreným v mesačnom krvácaní.

Do dutiny postihnutých orgánov sa dostáva len krvácanie pri endometrióze z heterotopie, ktoré spôsobuje určité príznaky – bolesť, zväčšenie orgánov, zrasty v dutine brušnej, s poškodením reprodukčných orgánov – neplodnosť. Toto sú komplikácie endometriózy.

Krvácanie pri endometrióze vyvoláva zápalový proces v okolitých tkanivách.

Po pochopení toho, čo je endometrióza, musíte jasne pochopiť, aké príznaky endometriózu sprevádzajú, aby ste nepremeškali okamih, kedy bude liečba účinná.

Pozor: Nezabudnite, že endometrióza je nebezpečná pre neplodnosť alebo nemožnosť otehotnenia, pretože endometrioidné uzliny narušia vývoj embrya alebo placenty.

Rôzne formy endometriózy spôsobujú rôzne príznaky

Predtým, ako hovoríme o príznakoch a liečbe endometriózy, je potrebné zvážiť typy endometriózy podľa miesta a stupňa rastu.

Existujú dve klasifikácie endometriózy v gynekológii podľa miesta tvorby endometrioidných uzlín:

Genitálna endometrióza

Tkanivo rastie iba v genitáliách ženy. Endometrium sa môže usadzovať iba vo vnútri maternice (endometrióza vnútorných pohlavných orgánov) alebo ísť za ňu a ponáhľať sa do iných reprodukčných orgánov - vajcovodov, vaječníkov, vagíny, brušnej panvovej dutiny (endometrióza vonkajších pohlavných orgánov).

Ak sa podrobnejšie priblížime k otázke klasifikácie genitálnej endometriózy, potom v gynekológii existujú tieto pojmy:

• Porážka endometria vaječníkov, panvovej dutiny, vajíčkovodov je definovaná ako peritoneálna endometrióza.
• Porážka vagíny, krčka maternice, rektovaginálneho septa je definovaná ako extraperitoneálna endometrióza.
• Pripojenie uzlín priamo na steny maternice sa nazýva vnútorná endometrióza alebo adenomyóza. Symptómom takejto lokalizácie heterotopií je zvýšenie veľkosti maternice až do gestačného veku päť alebo šesť týždňov, hoci nedošlo k oplodneniu. V tomto prípade niektoré dámy vnímajú rast endometria ako banálny prírastok hmotnosti, hoci situácia je oveľa komplikovanejšia.

Extragenitálna endometrióza

Endometrium s prietokom krvi alebo lymfy sa rozptýli po celom tele a možno ich nájsť na najneočakávanejších miestach, ktoré nemajú nič spoločné s pohlavnými orgánmi. Endometrióza sa tvorí v gastrointestinálnom trakte, močovom systéme, v horných dýchacích cestách.

Pomerne často gynekológovia diagnostikujú zmiešanú formu endometriózy, keď dochádza k patologickým zmenám v reprodukčných orgánoch a v systémoch vzdialených od sexuálneho.

Väčšinou ide o pokročilé štádiá endometriózy, kedy žena jednoducho ignorovala príznaky endometriózy a neliečila sa, alebo boli príznaky endometriózy do určitého bodu skryté a pani sa cítila výborne. Hoci pri preventívnej prehliadke u gynekológa sa predsa len objavia zrakové príznaky endometriózy a pri podozrení na ochorenie je pacientke predpísané ďalšie vyšetrenie a potrebná liečba.

Okrem klasifikácie endometriózy podľa lokalizácie existuje aj gradácia patológie podľa stupňa rastu endometrioidných uzlín:

Samostatnou klasifikáciou je intrauterinná endometrióza (adenomyóza), pretože stupeň rastu v stenách maternice majú iný stupeň. Niekedy liečba endometriózy zahŕňa úplné odstránenie maternice, aby sa zabránilo degenerácii do malígnych nádorov.

Známky endometriózy sa zreteľne prejavujú v predmenštruačnom období, niekoľko dní pred začiatkom menštruácie. Niektoré dámy to považujú za normu, pretože od dospievania pociťujú bolesti pri menštruácii a neliečia sa. Príznaky bolesti pri endometrióze sú však silnejšie a môžu sa prejaviť záchvatmi, ktoré nemožno zastaviť ani silnými analgetikami.

Dôležité: Odstránenie symptómu bolesti pri endometrióze je možné len špeciálnou liečbou, ktorá sa poskytuje pri endometrióze.

Hlavné príznaky endometriózy

Existujú rôzne príznaky endometriózy, ktoré pacienti hlásia v ordinácii lekára. No hovoria o nich až v momente, keď je endometrióza už v pokročilom štádiu a je potrebná seriózna liečba endometriózy.

V počiatočnom štádiu endometriózy neexistujú žiadne špecifické príznaky naznačujúce toto konkrétne gynekologické ochorenie. Špecifické príznaky sa môžu objaviť až vtedy, keď endometrióza prejde do druhého, tretieho alebo štvrtého stupňa endometriózy. Čo hľadať:

Symptómy endometriózy sú prezentované v jednom prejave alebo v komplexe. Závisí od lokalizácie endometriózy a stupňa progresie gynekologickej patológie. Čím skôr sa diagnostikuje, tým účinnejšia je liečba endometriózy a úplné odstránenie problému.

Čo spúšťa rozvoj endometriózy

Výskum príčin vedúcich k nesprávnej likvidácii odpadového materiálu menštruačného cyklu stále prebieha. Existuje niekoľko teórií, ktoré nemožno uznať za jediné pravdivé, ale oplatí sa o nich vedieť:

1. Jedným z predpokladov týkajúcich sa príčin endometriózy je teória retrográdnej menštruácie. Väčšina lekárov má tendenciu ospravedlňovať toto odôvodnenie. Pointa je, že v momente vypudenia exfoliovaného tkaniva sa časť endometria nerúti do vaginálnej dutiny, ale iným smerom, presnejšie do dutiny vajíčkovodov alebo brušnej dutiny. Za priaznivých podmienok je endometrium pripevnené k stenám orgánov a naďalej cyklicky existuje. Pri absencii tehotenstva pod vplyvom hormónov dochádza ku krvácaniu, iba nie smerom von, ako to poskytuje príroda, ale v tej istej dutine, kde za prevládajúcich podmienok spadlo exfoliované endometrium z maternice. Zápal sa objavuje v dôsledku prítomnosti cudzieho tkaniva v orgáne, častíc endometria s krvou. Fenomén retrográdnej menštruácie môže byť u ženy prítomný, ale impulzom pre rozvoj endometriózy sa stávajú určité stavy – dedičnosť od matky, fyziologická stavba vajíčkovodov, depresia, znížená imunita.
2. Druhá teória sa prikláňa k názoru, že príčinou rozvoja endometriózy je génová mutácia.. Existuje predpoklad, že v génoch niektorých ľudí sú základy endometriózy, ktoré sa za určitých podmienok aktivujú a vedú k vážnej ženskej patológii. Neexistujú na to žiadne praktické dôkazy.
3. Tretia teória je založená na tom, že počas embryonálneho vývoja sa časť endometria z maternice dostane do tela budúceho dievčaťa a nakoniec sa prejaví vo forme endometriózy.

Bez ohľadu na to, čo presne je hlavnou príčinou takéhoto zložitého procesu vedúceho k ochoreniu, faktory, ktoré pomáhajú spustiť tento mechanizmus, sú dobre známe:

• Akékoľvek zápalové procesy v genitálnom trakte, ktoré majú časté epizódy, ale bez náležitej liečby.
• Inštrumentálne zásahy do ženského reprodukčného systému, napríklad obrat a iné operácie, metódy liečby.
• Ťažký proces pôrodu vyžadujúci liečbu.
• Nádory, malígne alebo benígne, v oblasti maternice alebo iných reprodukčných orgánov, ktorých liečba nepriniesla pozitívny výsledok.
• Anémia, ktorej liečba si vyžaduje samostatný prístup.
• Závislosť od alkoholu, tabaku.
• Podchladenie.
• Prechladnutie a vírusové ochorenia, ktorých liečba nebola ukončená.
• Patológie v endokrinnom systéme, napríklad dysfunkcia štítnej žľazy alebo iných žľazových orgánov zodpovedných za syntézu hormónov.
• Oslabená imunita.
• Autoimunitné ochorenia.

Dôležité: Nájsť presnú príčinu endometriózy je ťažké, ale je potrebné venovať pozornosť symptómom, aby bola medikamentózna liečba endometriózy účinná.

Kľúčom k účinnej liečbe endometriózy je správna a včasná diagnostika.

Gynekológovia neustále naliehajú na ženy, aby sa podrobili kontrole dvakrát ročne, aby nezmeškali príznaky závažnej gynekologickej patológie. V prípade endometriózy to platí dvojnásobne, pretože poškodenie endometria na rôznych orgánoch je považované za jedno z najzávažnejších a najnebezpečnejších ochorení ženy, ktorá nemá vždy výrazné príznaky a je možné ju liečiť neskorou návštevou lekára. .

Na potvrdenie a liečbu endometriózy indikovanej symptómami sú potrebné nasledujúce diagnostické postupy:

1. Vyšetrenie gynekológom na vyšetrovacej stoličke pomocou špeciálnych nástrojov. Je lepšie vykonať takúto štúdiu v predvečer menštruácie.
2. Odber biomateriálu z pohlavných orgánov počas kolposkopie a hysterosalpingoskopie.
3. Ultrazvuk panvových orgánov a brušnej dutiny na objasnenie miesta pripojenia endometria a celkového klinického obrazu na výber metódy liečby endometriózy.
4. Rádiografia vajcovodov a maternice na určenie endometriózy v dutine týchto orgánov a stupeň ich reprodukcie.
5. Počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie celého tela na detekciu ložísk endometriózy nielen v reprodukčnom systéme, ale aj v iných orgánoch a tkanivách.
6. Laparoskopia na vyšetrenie zamerania endometriózy a posúdenie vyhliadok na liečbu.
7. Špeciálne krvné testy na markery rôznych typov nádorov (malígne, benígne). Ak sú v tele ložiská endometriózy, potom budú prekročené ukazovatele týchto štúdií.

Ak uvedené metódy výskumu endometriózy nestačia na presnú diagnózu, tvar, veľkosť a lokalizáciu endometria, gynekológ navrhne ďalšie postupy.

Princípy liečby endometriózy

Liečba endometriózy je komplexná a komplexná, ale výber techniky závisí od konkrétneho stavu pacientky, symptómov endometriózy, jej veku, prítomnosti detí, celkovej fyzickej formy, anamnézy chirurgických zákrokov v ženské pohlavné orgány, zanedbanie choroby a požadovaný výsledok.

Existujú nasledujúce spôsoby liečby endometriózy:

• Lekárska- používa sa pri príznakoch počiatočného štádia endometriózy, keď ložiská nie sú široko lokalizované alebo uzliny nedosiahli také veľkosti, aby blokovali funkcie postihnutých orgánov. Ak je cieľom liečby symptómov zachovanie schopnosti otehotnieť, lekári postupne predpisujú rôzne druhy liekov, ktoré by mali postupujúci proces endometriózy zastaviť. Fáza ovulácie sa môže na chvíľu zablokovať, aby nenastala menštruácia, potom sa ložiská endometriózy nebudú vylievať krv na nesprávnom mieste a ďalej sa množiť, príznaky endometriózy môžu vymiznúť. Hormonálna terapia je na prvom mieste v liečbe. Potláča sa produkcia ženského hormónu estrogénu a proces ovulácie. Liečba hormonálnymi liekmi trvá od 3 do 8 mesiacov, aby sa vylúčilo odliatie novej šarže endometriálneho tkaniva. Liečba môže mať vedľajšie účinky. Spolu s hormónmi na endometriózu sa predpisujú analgetiká, protizápalové lieky, imunostimulanty na posilnenie prirodzenej imunity a odstránenie symptómov bolesti.

• Chirurgia predpokladá sa, ak nepostačuje medikamentózna liečba alebo ložiská endometriózy dosahujú priemer 3 cm a ide o vážnu hrozbu pre ženu. Pri chirurgickej liečbe sa uprednostňuje laparoskopia, ak je potrebné zachovať plodnú funkciu ženy. Chirurg lokálne odstráni endometrioidné uzliny, čo pri správnej liečbe zmierňuje zápal a zmierňuje symptómy bolesti. Ak endometrióza dosiahla stupeň IV, potom je potrebné úplné odstránenie maternice, prekrytie vajcovodov, aby sa zachránil život ženy a odstránil sa zdroj cyklického fungovania endometria v rôznych častiach tela. Tým sa zastaví menštruačný cyklus a tiež progresia endometriózy.

Dôležité: Nemali by ste liečiť endometriózu sami, pretože iba lekár môže zvoliť liečebný režim na základe klinického obrazu konkrétnej pacientky.

Endometrióza je veľmi závažné gynekologické ochorenie, ktoré žene radikálne zmení život, ak včas nevyhľadáte lekára. Nezabudnite, že príznaky endometriózy môžu byť pomalé alebo úplne chýbať až do nástupu komplikácií.

Konečne

Endometrióza, ktorej príznaky a liečba sú podrobne popísané v článku, nemusí ženu rušiť, ak bude sledovať svoje zdravie a preventívne opatrenia navštevovať gynekológa raz za šesť mesiacov.

V počiatočnom štádiu je liečba endometriózy účinná aj hormonálnou terapiou a netrpí tým ani plodnosť. Tehotenstvo prechádza pokojne pod prísnym dohľadom gynekológa.

Endometrióza je zápalový proces, pri ktorom bunky epiteliálnej vrstvy lemujúcej vnútorný povrch maternice rastú mimo orgán. Lekári považujú hormonálne poruchy za hlavnú príčinu patológie. U väčšiny žien sa endometrióza vyvíja v dôsledku nedostatku alebo naopak zvýšenej syntézy estrogénu, hlavného ženského hormónu, ktorý reguluje činnosť reprodukčného systému, reprodukčných orgánov a je zodpovedný za vzhľad pokožky, nechtov a vlasov.

Na určenie, ktorý hormón spôsobil patologické zmeny v epiteli, sa vykonáva diagnostická kyretáž. Výsledný materiál sa posiela na histologické vyšetrenie, podľa výsledkov ktorého je žene predpísaná liečba. Terapiu tohto ochorenia je potrebné začať čo najskôr, nakoľko komplikáciou chronickej endometriózy môžu byť rôzne gynekologické ochorenia, medzimenštruačné krvácanie z maternice a neplodnosť. Aby ste to dosiahli, je dôležité poznať príznaky a príznaky patológie.

Endometrióza nemá závažné klinické príznaky, preto je nemožné diagnostikovať ochorenie bez špeciálneho vyšetrenia. Dokonca aj vyšetrenie na stoličke s gynekologickým zrkadlom nie vždy umožňuje určiť patologický rast endometriálnych buniek, takže príznaky ochorenia sa musia liečiť veľmi opatrne. Je dôležité informovať svojho lekára o všetkých existujúcich poruchách, pretože endometrióza je charakterizovaná kombináciou štyroch príznakov, ktoré sa objavujú takmer u každej ženy s endometriózou.

Neplodnosť

Diagnóza „neplodnosti“ sa robí vtedy, ak po roku pravidelného styku bez použitia antikoncepčných metód nedôjde k otehotneniu. Hlavným dôvodom neprítomnosti tehotenstva pri endometrióze sú anatomické zmeny v endometriu, pri ktorých nie je možné pripojiť a udržať oplodnené vajíčko. Hormonálne poruchy, ktoré spôsobujú patologický rast a zmeny v štruktúre endometria, ovplyvňujú syntézu hormónov potrebných na vývoj tehotenstva.

Ak bunky epitelovej vrstvy presahujú orgán (do vaječníkov, krčka maternice, vajcovodov a pod.), môžu sa v priestore vajíčkovodov vytvárať zrasty – zhutnené oblasti spojivového tkaniva, ktoré spájajú dva alebo viac orgánov. Adhezívny proces spôsobuje nepriechodnosť vajcovodu - jednu z príčin neplodnosti pri vnútornej endometrióze.

Poznámka! Chronická endometrióza negatívne ovplyvňuje stav imunitného systému a brzdí jeho aktivitu. Aj keď dôjde k tehotenstvu, pravdepodobnosť jeho ukončenia alebo vyblednutia plodu bude veľmi vysoká - viac ako 65%.

Bolestivý syndróm

Bolesť pri endometrióze môže mať rôzny charakter, intenzitu a lokalizáciu. Akútna bolesť, zvyčajne rezná alebo bodavá, je lokalizovaná v dolnej časti brucha. Chronická bolesť môže byť tupá, ťahá. Ich intenzita je zvyčajne mierna, preto im väčšina žien nevenuje pozornosť, pričom tento príznak berú za prejavy predmenštruačného syndrómu alebo za následok zvýšeného stresu.

Chronickú bolesť pri endometrióze môžu zhoršiť nasledujúce faktory:

• intimita;
• menštruačný tok;
• zdvíhať závažia.

Dôležité! Bolesť pri chronickej endometrióze je ľahko zastavená liekmi proti bolesti, takže veľa ľudí tento príznak ignoruje. Charakteristickým znakom je konštantný chronický priebeh, to znamená, že symptóm sa oslabí alebo zmizne počas účinku lieku, po ktorom sa bolesť vráti.

Krvácajúca

Takmer vo všetkých prípadoch endometriózy, bez ohľadu na jej lokalizáciu, sa žena obáva kontaktného špinenia, ktoré sa objavuje po sexuálnej intimite. Ak lézia zasiahla orgány urogenitálneho systému alebo čriev, v moči alebo výkaloch sa môžu nachádzať kvapky krvi alebo krvné pruhy.

Niekoľko dní pred nástupom menštruácie (asi 4-5 dní) je zaznamenané nie hojné krvácanie s výrazným bolestivým syndrómom. Krvné rozmazanie zvyčajne trvá 1-3 dni, potom zmizne a po 24-48 hodinách žena začne menštruovať.

Menštruácia môže byť sprevádzaná tvorbou tmavých šarlátových alebo hnedých krvných zrazenín. Ich veľkosť môže dosiahnuť niekoľko centimetrov a ich vzhľad trochu pripomína surovú pečeň. Samy o sebe nie sú zrazeniny príznakom endometriózy, pretože sa môžu vyskytnúť aj pri iných patológiách (napríklad hyperplázia endometria), ale v kombinácii s inými príznakmi možno takmer určite predpokladať patologický rast epitelových buniek.

Nepravidelný menštruačný cyklus

Ženy s touto chorobou majú vždy menštruačné nepravidelnosti. Tie obsahujú:

• konštantné kolísanie cyklu;
• nedostatok menštruácie niekoľko mesiacov v rade;
• silná a dlhotrvajúca menštruácia (menorágia).

V prípade akéhokoľvek zlyhania cyklu by sa ženy mali okamžite poradiť s lekárom, pretože pri absencii včasnej liečby bude riziko vážnych následkov a komplikácií veľmi vysoké. Neliečená endometrióza môže viesť k tvorbe nezhubných nádorov, neplodnosti, zápalovým procesom.

Príznaky a symptómy rôznych typov endometriózy

znamenie	Vnútorná endometrióza	Vonkajšia forma patológie (sú ovplyvnené steny vagíny a krčka maternice)	Cystické ovariálne masy
Bolestivé špinenie pred menštruáciou	Áno	nie	Áno
Prerušenie cyklu	Áno	Áno	Áno
Izolácia krvi počas alebo po intimite	Áno	Áno	Áno
Menoragia (silná menštruácia, ktorá trvá viac ako 7 dní)	Áno	nie	nie
Bolesť v dolnej časti brucha počas pohlavného styku alebo menštruácie	Áno	Áno	nie
Žiadne tehotenstvo do 1 roka bez antikoncepcie	Áno	Áno	Väčšinou

Úloha psychologického faktora v diagnostike

Takmer 80 % žien s chronickou formou endometriózy má psychické problémy. Majú sklony k depresívnym poruchám, psychózam, majú narušený emocionálny stav, majú sklony k náhlym zmenám nálad. Niektoré ženy môžu úplne stratiť záujem o dianie okolo. Prestávajú sledovať svoj vzhľad, obmedzujú komunikáciu s priateľmi a blízkymi a vyhýbajú sa vystupovaniu na verejných miestach.

Charakteristickým príznakom patológie (v závislosti od prítomnosti iných klinických prejavov) je úzkosť, neprimeraný strach. V závažných prípadoch sa môžu vyskytnúť záchvaty paniky.

Dôležité! Niektoré ženy začnú užívať sedatíva, aby sa vyrovnali so vzniknutými psychickými problémami. Je dôležité pochopiť, že takáto liečba prinesie krátkodobý výsledok, pretože príčina patológie nikam nevedie.

Ako sa choroba prejavuje u starších žien?

Niektorí sa mylne domnievajú, že endometrióza je choroba žien v reprodukčnom veku. Patologický rast endometria za epitelovú vrstvu sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku a u žien nad 45 rokov je riziko vzniku ochorenia niekoľkonásobne vyššie, pretože produkcia progesterónu je po menopauze zablokovaná. K výskytu patológie môžu prispieť aj ďalšie faktory, ktoré sa často vyskytujú u starších žien. Tie obsahujú:

• nadmerná telesná hmotnosť;
• cukrovka;
• poruchy štítnej žľazy;
• veľký počet infekčných chorôb v histórii;
• prenesené operácie (bez ohľadu na lokalizáciu patologického procesu).

Staršie ženy s endometriózou často pociťujú bolesti hlavy, závraty a záchvaty nevoľnosti. V závažných prípadoch je možné jednorazové zvracanie. Bolestivý syndróm má zvyčajne miernu alebo strednú intenzitu, exacerbácie sú zriedkavé. Psychický stav ženy sa tiež líši od normálnych ukazovateľov: objavuje sa podráždenosť, agresivita voči ostatným, plačlivosť.

Dôležité! Charakteristickým znakom ochorenia počas menopauzy je špinenie. Môžu byť mierne (rozmazanie krvi) alebo objemné – v tomto prípade hovoríme o krvácaní. Tento klinický obraz je typický pre endometriózu maternice.

Endometrióza vaječníkov: príznaky

Výsledkom endometriózy je výskyt cystických útvarov. Hlavným príznakom v tejto patológii bude bolesť, ktorá je najčastejšie trvalá a zintenzívňuje sa po intenzívnom cvičení alebo intimite. Menštruácia s endometriózou vaječníkov je bolestivá, užívanie liekov často neprináša výraznejšiu úľavu.

Ovariálnu endometriózu je možné odlíšiť od iných foriem ochorenia podľa charakteristickej vystreľujúcej bolesti v perineu, konečníku a driekovej oblasti. Existuje bolestivý syndróm kedykoľvek počas dňa a nezávisí od fyzickej aktivity ženy. V noci, keď sú svaly a väzy uvoľnené, môže byť bolesť intenzívnejšia.

Endometrióza krčka maternice: klinický obraz ochorenia

Porážka cervikálnej časti tela maternice je jedinou formou endometriózy, pri ktorej nie je prakticky žiadna bolesť (v zriedkavých prípadoch môže byť bolesť mierne výrazná). Je to spôsobené tým, že na krku nie sú žiadne nervové zakončenia a receptory bolesti. Na patológiu možno podozrievať necharakteristické špinenie v druhej polovici menštruačného cyklu. Krvné rozmazanie možno pozorovať aj pred začiatkom menštruácie - zvyčajne trvá 2-3 dni a nespôsobuje nepríjemné pocity, na rozdiel od vnútornej endometriózy.

Príznaky vnútornej endometriózy

Na ultrazvuku lekár zisťuje nodulárne formácie na povrchu maternice, ktoré naznačujú vývoj patológie. Počas palpácie maternice sa objavuje silná bolesť. V období medzi menštruáciou je bolesť lokalizovaná hlavne v dolnej časti brucha, má akútny charakter. Intenzita pocitov sa zvyšuje pri sexuálnom kontakte a zdvíhaní ťažkých predmetov. Ak sa počas tohto obdobia skúma krv ženy, môžete si všimnúť príznaky anémie, ktoré sú spojené s neustálym krvácaním.

Príznaky ochorenia po cisárskom reze

Pôrod cisárskym rezom sa považuje za jednoduchú operáciu (z hľadiska techniky), ale je dôležité, aby ju vykonal kvalifikovaný chirurg. Tiež stojí za to skontrolovať u lekára, aký materiál sa použije na šitie, pretože niektoré typy chirurgických nití môžu spôsobiť svrbenie, nepohodlie v oblasti stehu a zvýšiť riziko gynekologických patológií.

Rast epitelových buniek v oblasti stehu a pooperačnej jazvy sa vyskytuje v 20% prípadov. Patologické zmeny v tele ženy po cisárskom reze môžu byť podozrivé z nasledujúcich príznakov:

• zlé hojenie povrchu jazvy;
• uvoľnenie hnedej kvapaliny zo švu;
• silné svrbenie v oblasti šitia;
• palpácia uzlín pod švami;
• silná ťažná bolesť v dolnej časti brucha.

Ak sa zistia tieto príznaky, žene sa odporúča, aby kontaktovala prenatálnu kliniku u lekára, ktorý viedol tehotenstvo. V niektorých prípadoch môže byť potrebná hospitalizácia, aby sa vylúčilo hnisanie a zápal stehov, takže patologické príznaky by sa nemali ignorovať.

Diagnóza ochorenia

Endometrióza sa vzťahuje na choroby, ktoré je ťažké diagnostikovať v dôsledku rozmazaného klinického obrazu, pretože patológia má znaky a symptómy, ktoré sú charakteristické pre väčšinu gynekologických ochorení. Dokonca aj počas vyšetrenia nie je vždy možné určiť prítomnosť patológie. Lekár bude môcť mať podozrenie na endometriózu počas palpácie vagíny a konečníka, ak sa nájdu uzliny alebo cysty.

Na diagnostiku ochorenia spravidla nestačí jedno vyšetrenie a palpácia, takže lekár určite predpíše ďalšie postupy, napríklad ultrazvuk panvových orgánov. Vyšetrenie je možné vykonať abdominálne (cez kožu brucha) alebo pomocou vaginálnej ultrazvukovej sondy, ktorá sa zavedie do vagíny. Ultrazvuk nie je 100% informatívna metóda na diagnostiku endometriózy, ale pomocou tohto vyšetrenia sa dá zistiť prítomnosť cystických dutín.

V prípade pochybností žena podstúpi laparoskopiu. Táto operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii alebo celkovej anestézii a môže sa použiť nielen na účely diagnostiky, ale aj na liečbu patológie. Laparoskopia zriedkavo spôsobuje komplikácie, ale aby sa predišlo následkom, je dôležité dodržiavať sexuálny odpočinok po procedúre (najmenej 2-4 týždne).

Endometrióza nie je nebezpečná patológia, ale môže mať veľmi negatívny vplyv na reprodukčné zdravie ženy, takže choroba by sa mala liečiť čo najskôr. Príznaky a príznaky endometriózy nemožno nazvať špecifickými, preto je potrebné pri akomkoľvek zhoršení zdravia žien konzultovať s lekárom. Celá triáda klinických prejavov - panvová bolesť, menštruačné nepravidelnosti, neplodnosť - takmer vždy naznačuje patológiu endometria, takže pri včasnej návšteve lekára môže byť choroba úplne vyliečená.

Video - Endometrióza: príčiny, príznaky, liečba