Benígne nádory pažeráka sú pomerne zriedkavé. Tvoria len 0,5-5% všetkých nádorových lézií pažeráka. Najčastejšie sa rôzne nezhubné nádory pažeráka vyskytujú u ľudí vo veku 25-60 rokov, väčšinou sú chorí muži. V súčasnosti je etiológia týchto ochorení neznáma, s výnimkou niektorých typov cýst pažeráka, ktoré sú vrodenými vývojovými chybami.

Epitelové a neepiteliálne benígne nádory a cysty sa rozlišujú podľa pôvodu.

Podľa formy rastu sa rozlišujú intraluminálne nádory - adenómy, papilómy, fibrómy, lipómy a intramurálne - iné typy nádorov.

Príznaky benígnych nádorov pažeráka:

Klinické prejavy ochorenia v dôsledku formy rastu nádoru, jeho veľkosti a lokalizácie. V oveľa menšej miere je klinika ochorenia spojená s histologickou štruktúrou. Treba poznamenať, že neexistuje striktná paralela medzi veľkosťou nádoru a závažnosťou klinického obrazu. Niekedy aj veľké nádory dlho sú asymptomatické a sú náhodným nálezom pri RTG, endoskopickom vyšetrení pažeráka alebo pri pitve. Menej často kedy veľké nádory pacienti sa sťažujú na dosť silnú spastickú bolesť za hrudnou kosťou alebo v epigastrickej oblasti, dysfágiu, ktorá je spojená s funkčné poruchy motilita pažeráka a spazmus pažeráka.

Výraznejší vplyv na klinický obraz ochorenia má forma nádorového bujnenia. Pri intraluminálnych nádoroch pažeráka je hlavným príznakom ochorenia dysfágia, zvyčajne mierna alebo stredne výrazná. Stupeň dysfágie sa zvyšuje pomaly, pretože samotný nádor rastie. Druhým najčastejším príznakom je tupá bolesť strednej intenzity, lokalizovaná za hrudnou kosťou. Bolesť sa zhoršuje jedením. Medzi ďalšie klinické prejavy intraluminálnych nádorov patrí nauzea, slinenie, regurgitácia, pocit cudzie telo za hrudníkom. O veľké veľkosti intraluminálne nádory, dysfágia môže byť dosť výrazná, často sa objavuje zvracanie, pacienti chudnú. Avšak vyslovené porušenia celkový stav pacientov sa zvyčajne nevyskytuje. Úplná obštrukcia pažeráka v dôsledku benígnych intraluminálnych nádorov sa spravidla nestane.

Intraluminálne nádory sú lokalizované najčastejšie v hornej tretine pažeráka. Adenómy, papilómy a lipómy sú často umiestnené na pomerne dlhej stopke a pri zvracaní môžu migrovať z pažeráka do lúmenu hrtana, čo spôsobuje asfyxiu, niekedy dokonca smrteľnú.

Intramurálne nádory sú zvyčajne lokalizované v dolnej polovici pažeráka, dlhú dobu sú asymptomatické. Až keď nádor dosiahne významnú veľkosť, dochádza k dysfágii, ktorá je najčastejším príznakom ochorenia. Úplná obštrukcia pažeráka sa spravidla nestane, s výnimkou prípadov, keď je nádor kruhový, ale pokrýva pažerák.

Medzi ďalšie klinické prejavy intramurálnych nádorov sa najčastejšie pozoruje tupá bolesť za hrudnou kosťou alebo v oblasti xiphoidného procesu, nevoľnosť a strata chuti do jedla. Celkový stav pacientov zvyčajne nie je narušený. Pri prevažne extraezofageálnom raste nádoru pri jeho veľkej veľkosti možno pozorovať symptómy spojené s kompresiou mediastinálnych orgánov - trvalé tupú bolesť za hrudnou kosťou, suchý kašeľ, dýchavičnosť, zhoršené tep srdca, chrapot.

Leiomyóm. Ide o najčastejší nezhubný nádor pažeráka (60 – 70 % všetkých benígnych nádorov). Leiomyómy zvyčajne pochádzajú zo svalovej vrstvy pažeráka, oveľa menej často z muscularis propria sliznice alebo elementov hladkého svalstva. cievna stena. Nádor sa šíri v hrúbke steny pažeráka medzi pozdĺžnou a kruhovou svalovou vrstvou, v niektorých prípadoch je pozorovaný kruhový rast leiomyómov. Sliznica nad nádorom je zachovaná. Leiomyóm má dobre definovanú kapsulu spojivového tkaniva. Pri ulcerácii nádoru dochádza k defektu sliznice pažeráka.

Leiomyómy sú lokalizované hlavne v hrudnej časti pažeráka (u viac ako 90% pacientov), ​​oveľa menej často (u 7%) - v jeho krčnej časti. Niekedy existujú viaceré leiomyómy pažeráka. Najčastejšie leiomyómy dosahujú veľkosť 5-8 cm, aj keď existujú správy o obrovských leiomyómoch, ktoré dosahujú dĺžku 15-17 cm a vážia nad 1 kg.

Tento nádor je 3-krát častejší u mužov, zvyčajne vo veku 20-50 rokov. U žien sa leiomyómy zvyčajne vyskytujú v šiestej dekáde života.

Po dlhú dobu sú leiomyómy asymptomatické. Pri výraznej veľkosti nádoru alebo pri jeho kruhovom raste choroba prebieha s príznakmi dysfágie (čo sa stáva u viac ako polovice pacientov). Menej častý je „kompresný syndróm“ spojený s kompresiou mediastinálnych orgánov. S kolapsom nádoru a ulceráciou sliznice, ktorá ho pokrýva, dochádza ku krvácaniu, ktoré spravidla nie je hojné.

Ezofageálne cysty. Vo frekvencii sú na druhom mieste medzi všetkými benígnymi nádormi pažeráka. Ich najčastejšia lokalizácia je Spodná časť pažeráka. Väčšina cýst pažeráka je vrodená. Sú to tenkostenné útvary obsahujúce číru žltkastú alebo opalizujúcu kvapalinu. Vonkajšia stena cysty je reprezentovaná vláknitým a hladkým svalovým tkanivom, vnútorná stena je reprezentovaná skvamóznym alebo valcovým, ciliovaným (s bronchogénnymi cystami) epitelom. Obsah cysty je určený jej morfologickou štruktúrou vnútorný plášť. Môže byť serózna, hlienovitá, serózno-hnisavá, rôsolovitá. Vo všetkých prípadoch deskvamované epitelové bunky. Ak je vnútorná vrstva cysty reprezentovaná žalúdočnou sliznicou, jej obsah často získava hemoragický alebo hnedý odtieň. V týchto prípadoch sa cysta môže v dôsledku aktívnej sekrécie žalúdočnej šťavy rýchlo zväčšiť, čo spôsobí stlačenie vitálnych dôležité orgány mediastinum s charakteristickými klinickými príznakmi ("kompresný syndróm"). Často dochádza k ulcerácii a krvácaniu do lumenu cysty. Pri infekcii mikrobiálnou flórou môžu cysty hnisať. Popísané sú aj prípady ich malígnej transformácie, ktorá sa pozoruje aj pri iných benígnych novotvaroch pažeráka u 10 % pacientov.

Iné typy benígnych nádorov sú extrémne zriedkavé a v literatúre sú opísané ako kazuistické pozorovania. Zároveň si treba uvedomiť možnosť profúzneho krvácania z kavernóznych hemangiómov pažeráka, ktoré predstavujú značné ťažkosti z hľadiska diagnostiky a liečby.

Diagnóza benígnych nádorov pažeráka:

Objektívne vyšetrenie spravidla neodhalí špecifické príznaky benígnych nádorov pažeráka. Pri ich veľkých rozmeroch možno zistiť tuposť bicích zvukov v zadných častiach pľúc, ako aj typické prejavy„kompresný syndróm“. hlavné spôsoby inštrumentálna diagnostika sú rádiografia pažeráka, ezofagoskopia a počítačová tomografia.

Na röntgene sa intraluminálne nádory javia ako lokálne zahusťovanie jeden zo záhybov (zap skoré štádium vývin) alebo zaoblený defekt výplne na širokej báze alebo na stopke. Jeho obrysy sú ostré, niekedy jemne zvlnené. Štruktúra tieňa papilómu môže byť sieťovitá v dôsledku okuliarového charakteru jeho povrchu. Záhyby sliznice sú zhrubnuté a obchádzajú polyp. Peristaltika nie je narušená, oneskorenie kontrastnej hmoty nastáva len vtedy, keď je novotvar veľký alebo lokalizovaný v brušnej časti pažeráka nad srdcovou časťou žalúdka. Pri prehĺtaní sa formácia pohybuje spolu so stenou pažeráka v proximálnom smere.

Pri intramurálnych nádoroch sú záhyby sliznice zachované, môžu nádor iba obchádzať a sú zvyčajne zúžené alebo sploštené. Samotný nádor dáva okrajový defekt plnenia s rovnomernými obrysmi. Peristaltika a elasticita pažeráka v oblasti projekcie novotvaru sú zachované. Ak nádor vyrastie zo svalovej membrány a viedol k jej atrofii, dochádza k prerušeniu peristaltiky. Nádor sa pri prehĺtaní zvyčajne dobre vytlačí. Pri prevažne extraezofageálnom raste a jeho spojení s mediastinálnymi orgánmi je posunutie obmedzené. Väčšina bežný príznak- defekt okrajovej výplne s jasnými, rovnomernými kontúrami. Na rozdiel od defektu výplne v dôsledku kompresie pažeráka zvonku, nezhubné nádory z okolitých orgánov nespôsobujú posun pažeráka. Ich charakteristickým znakom je prítomnosť jasného uhla medzi stenou nezmeneného pažeráka a okrajom nádoru (príznak "vrchol"), zistený v bočnej projekcii. V dobrom röntgenových lúčov a tomogramom (najmä počítačovým) sa podarí získať obraz tej časti nádoru, ktorá vyčnieva do okolitého mediastinálneho tkaniva. Pri veľkých nádoroch sa pozoruje vretenovité rozšírenie nadložných častí pažeráka.

Pri prevažne extraezofageálnom nádorovom raste je možné študovať jeho vzťah s okolitými mediastinálnymi orgánmi pomocou pneumomediastinografie. V týchto prípadoch sa röntgenové vyšetrenie vykonáva po zavedení plynu (kyslíka) do mediastína. Viac úplné informácie poskytuje počítačovú tomografiu. Táto metóda výskumu umožňuje odlíšiť cysty pažeráka (ktoré v menšej miere absorbujú röntgenové lúče) od pevných nádorov.

Ezofagoskopia je indikovaná u všetkých pacientov s podozrením na nádor pažeráka. Pri intraluminálnych nádoroch sa zisťujú zaoblené útvary pokryté málo modifikovanou sliznicou. Pri ich inštrumentálnej palpácii je možné mierne krvácanie sliznice. cielená biopsia s následným morfologickým vyšetrením materiálu umožňuje stanoviť konečnú diagnózu, overiť histologickú štruktúru nádoru.

Pre intramurálne nádory charakteristická je prítomnosť útvaru vyčnievajúceho do lúmenu pažeráka "Sliznica nad ním sa spravidla nemení, jej reliéf je zachovaný alebo trochu vyhladený. ​​Ak nádor ulceruje, je možné zistiť defekt sliznice. je potrebné zdôrazniť, že ak je nad novotvarom intaktná sliznica, biopsiu pri vykonávaní ezofagoskopie nie je potrebné vykonávať. Je to spôsobené tým, že pri chirurgickej liečbe intramurálnych nádorov je zvyčajne možné exfoliovať nádor bez poškodenia sliznice, ktorá ho pokrýva. Ak však pacient predtým podstúpil ezofagobiopsiu, pri izolácii nádoru sa sliznica ľahko poraní, otvorí sa lúmen pažeráka, čo výrazne zvyšuje riziko pooperačných komplikácií. Klinické použitie biopsie je preto indikované len pri intraluminálnych nádoroch a pri ulcerovaných intramurálnych útvaroch, keď je už sliznica nad nádorom zničená.

Odlišná diagnóza. Mala by sa vykonávať predovšetkým pri malígnych nádoroch pažeráka. Vzhľadom na to, že klinické prejavy týchto skupín ochorení sú dosť podobné a najčastejšie sa prejavujú ako dysfágia, treba venovať veľkú pozornosť histórii ochorenia. Nižší vek pacienta, dlhý priebeh ochorenia bez známok intoxikácie a kachexie svedčí v prospech benígnej lézie pažeráka. Najvyššia hodnota však v odlišná diagnóza benígne a malígne nádory pažeráka inštrumentálne metódy vyšetrenia, najmä endoskopia. V ojedinelých prípadoch sa konečná diagnóza stanoví na základe intraoperačného nálezu alebo morfologického vyšetrenia odstráneného preparátu (urgentného alebo plánovaného).

Liečba benígnych nádorov pažeráka:

Liečba benígnych nádorov pažeráka iba funkčný. Indikáciou pre operáciu je reálna možnosť malígnej degenerácie, rozvoja "kompresného syndrómu", krvácania a iných komplikácií.

Intraluminálne stopkaté nádory možno odstrániť pomocou endoskopu elektroexcíziou. Pri intramurálnych nádoroch sa zvyčajne vykonáva torakotómia a enukleácia nádoru, po ktorej nasleduje obnovenie integrity svalovej membrány pažeráka. Pri izolácii nádoru od okolitých tkanív je potrebné usilovať sa o to, aby nedošlo k poškodeniu sliznice, aby sa predišlo vzniku hnisavých komplikácií v pooperačnom období v dôsledku nedostatočných stehov. V prípade veľkých nádorov s výraznou deštrukciou svalovej membrány pažeráka je v ojedinelých prípadoch potrebné vykonať resekciu postihnutej oblasti orgánu s následnou plastickou operáciou tenkého alebo hrubého čreva alebo zavedením ezofago-gastroanastomóza (ak je nádor lokalizovaný v dolnej tretine pažeráka).

Výsledky chirurgickej liečby benígnych nádorov pažeráka sú pomerne priaznivé. Úmrtnosť zvyčajne nepresahuje 1-3%. Relapsy ochorenia sa pozorujú veľmi zriedkavo, takmer u všetkých pacientov je funkcia pažeráka obnovená v plnom rozsahu, schopnosť pracovať netrpí.

Ktorých lekárov je potrebné kontaktovať, ak máte nezhubné nádory pažeráka:

• Gastroenterológ

• Chirurg

Máte z niečoho obavy? Chcete sa dozvedieť podrobnejšie informácie o Benígnych nádoroch pažeráka, ich príčinách, symptómoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a diéte po ňom? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš objednať sa k lekárovi- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás budú vyšetrovať, študovať vonkajšie znaky a pomôcť identifikovať ochorenie podľa príznakov, poradiť a poskytnúť potreboval pomoc a stanoviť diagnózu. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefón našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vám vyberie vhodný deň a hodinu na návštevu lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite sa na ňu podrobnejšie o všetkých službách kliniky.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, ich výsledky určite zoberte na konzultáciu s lekárom. Ak štúdie nie sú ukončené, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s kolegami na iných klinikách.

ty? Musíte byť veľmi opatrní na svoje celkové zdravie. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť symptómy ochorenia a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy – tzv symptómy ochorenia. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Ak to chcete urobiť, musíte to urobiť niekoľkokrát do roka byť vyšetrený lekárom nielen na predchádzanie hroznej chorobe, ale aj na udržanie zdravého ducha v tele a celkovo v tele.

Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa tiež na lekársky portál eurlaboratórium byť neustále aktuálny najnovšie správy a aktualizácie informácií na stránke, ktoré vám budú automaticky zasielané poštou.

Iné choroby zo skupiny Choroby tráviaceho traktu:

Brúsenie (obrusovanie) zubov

Poranenie brucha

Chirurgická infekcia brucha

ústny absces

Adentia

alkoholické ochorenie pečene

Alkoholická cirhóza pečene

Alveolitída

Angina Zhensulya - Ludwig

Anestézia a intenzívna starostlivosť

Ankylóza zubov

Anomálie chrupu

Anomálie v postavení zubov

Anomálie vo vývoji pažeráka

Anomálie vo veľkosti a tvare zuba

Atrézia

autoimunitná hepatitída

Achalázia kardia

Achalázia pažeráka

Bezoáry žalúdka

Choroba a Budd-Chiariho syndróm

Venózna okluzívna choroba pečene

Vírusová hepatitída u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek na chronickej hemodialýze

Vírusová hepatitída G

Vírusová hepatitída TTV

Intraorálna submukózna fibróza (orálna submukózna fibróza)

Chlpatá leukoplakia

Gastroduodenálne krvácanie

Hemochromatóza

Geografický jazyk

Hepatolentikulárna degenerácia (Westphal-Wilson-Konovalovova choroba)

Hepatolienálny syndróm (hepatosplenický syndróm)

Hepatorenálny syndróm (funkčné zlyhanie obličiek)

Hepatocelulárny karcinóm (hcc)

Zápal ďasien

hypersplenizmus

Gingiválna hypertrofia (gingiválna fibromatóza)

Hypercementóza (osifikačná parodontitída)

Farynoezofageálne divertikuly

Hiátová hernia (HH)

Získaný divertikul pažeráka

Divertikuly žalúdka

Divertikuly dolnej tretiny pažeráka

Divertikula pažeráka

Divertikula pažeráka

Divertikuly v strednej tretine pažeráka

Dyskinéza pažeráka

Dyskinéza (dysfunkcia) žlčových ciest

Pečeňové dystrofie

dysfunkcia Oddiho zvierača (postcholecystektomický syndróm)

Benígne neepiteliálne nádory

Benígne novotvary žlčníka

Benígne nádory pečene

Benígne epiteliálne nádory

Cholelitiáza

Mastná hepatóza (steatóza) pečene

Zhubné novotvary žlčníka

Zhubné nádory žlčových ciest

Cudzie telesá žalúdka

Kandidóza stomatitída (drozd)

Zubný kaz

Karcinoid

Cysty a aberantné tkanivá v pažeráku

strakaté zuby

Krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu

Xantogranulomatózna cholecystitída

Leukoplakia ústnej sliznice

Poškodenie pečene spôsobené liekmi

liečivé vredy

cystická fibróza

Mukokéla slinnej žľazy

maloklúzia

Vývoj a erupcia zubov

Poruchy tvorby zubov

dedičná koproporfýria

Dedičné porušenie štruktúry skloviny a dentínu (Stenton-Capdeponov syndróm)

Nealkoholická steatohepatitída

nekróza pečene

nekróza miazgy

Núdzové stavy v gastroenterológii

Obštrukcia pažeráka

Osteogenesis imperfecta zubov

Vyšetrenie pacientov v urgentnej chirurgii

Akútna delta superinfekcia u nosičov vírusu hepatitídy B

Akútna črevná obštrukcia

Akútna intermitentná (prerušovaná) porfýria

Akútne porušenie mezenterického obehu

Akútne gynekologické ochorenia v praxi chirurga

Akútne krvácanie z tráviaceho traktu

Akútna ezofagitída

Akútna alkoholická hepatitída

Akútna apendicitída

Akútna apikálna parodontitída

Akútna akalkulózna cholecystitída

Akútna vírusová hepatitída A (AVHA)

Akútna vírusová hepatitída B (AVHB)

Akútna vírusová hepatitída B s delta agensom

Akútna vírusová hepatitída E (AVHE)

Akútna vírusová hepatitída C

Akútna gastritída

Akútny zápal ďasien

Akútne brucho

Akútna perikoronitída

Určité typy črevnej obštrukcie

Edém-ascitický syndróm

parodontálne ochorenie

Patologická resorpcia zubov

Nešpecifikovaný peptický vred

Peptické vredy pažeráka

Peptické vredy pažeráka

Peptická ezofagitída

Primárna biliárna cirhóza pečene

Benígne nádory pažeráka sú pomerne zriedkavé. Podľa charakteru rastu sa zvyčajne delia na intraluminálne (polypoidné) a intramurálne, podľa pôvodu a histologická štruktúra- na epitelové (adenomatózne polypy, papilómy, cysty) a neepitelové (leiomyómy, rabdomyómy, lipómy, fibrómy, hemangiómy, neurómy, myxómy, chondrómy, hamartómy atď.)

Mezenchymálne nádory sú o niečo bežnejšie (2,7 % všetkých nádorov pažeráka, pričom 50 – 70 % z nich tvoria leiomyómy).
Intraluminálne benígne nádory sú zvyčajne lokalizované v počiatočnej a terminálové oddelenia pažerák, intraparietálny - v jeho strednej a dolnej tretine. Najčastejší nezhubný nádor pažeráka, leiomyóm, sa môže vyvinúť kdekoľvek v pažeráku. tráviaci trakt, asi v 12 % prípadov je lokalizovaná v pažeráku.

Klinika a diagnostika

Benígne nádory pažeráka sú približne v polovici prípadov asymptomatické. Môžu byť zistené iba náhodne počas rádioopakného alebo endoskopického vyšetrenia iného ochorenia. Polypy lokalizované v „ústach“ pažeráka a nad kardiom môžu pomerne skoro spôsobiť intermitentnú dysfágiu. Niekedy s regurgitáciou nádoru na stopke umiestnenej v cervikálnom pažeráku môže dôjsť k asfyxii. Ulcerácia intraluminálneho tumoru (intramurálne tumory ulcerujú menej často) môže byť komplikovaná krvácaním do pažeráka.

Všetky typy benígnych nádorov pažeráka sa môžu stať malígnymi. Intramurálne útvary (leiomyóm) niekedy dosahujú gigantickú veľkosť, kruhovo pokrývajú takmer celý pažerák. Veľké intramurálne nádory strednej tretiny pažeráka môžu stláčať susedné orgány, prejavujúce sa zodpovedajúcimi príznakmi (palpitácie, arytmia, dýchavičnosť, kašeľ, cyanóza atď.).

Klinický obraz benígnych nádorov pažeráka je teda charakterizovaný príznakmi závislými od poškodenia samotného pažeráka a príznakmi závislými od zapojenia orgánov mediastína do procesu.

Pri postihnutí vlastného pažeráka je najdôležitejším a najčastejším príznakom dysfágia, ktorá sa vyskytuje pri intraluminálnych nádoroch obzvlášť veľkých rozmerov a na dlhej stopke, pri ktorých môže neočakávane dôjsť k úplnej obštrukcii pažeráka. Dysfágia je spravidla intermitentná a postupuje pomaly. Pre veľké intramurálne nádory, kruhovo pokrývajúce pažerák, je charakteristická pretrvávajúca dysfágia.

Bolesť rôzna intenzita vyskytuje sa často, objavuje sa počas jedla a je zvyčajne lokalizovaný za hrudnou kosťou, v chrbte a epigastriu. Možno je pôvod bolesti spojený s reflexným spazmom pažeráka, ako aj s prítomnosťou segmentálnej ezofagitídy v oblasti nádoru. Bolesť, ktorá sa niekedy pozoruje po jedle, je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobená sprievodnými ochoreniami, ako je napríklad srdcová hernia lusku.

Dyspeptické javy vo forme grgania, pálenia záhy, nevoľnosti, regurgitácie, slinenia sú bežnejšie, keď je nádor lokalizovaný v dolnej tretine pažeráka a závisí spravidla od sprievodnej kardiálnej nedostatočnosti.

Krvácanie a anémia sú výsledkom neustálej traumatizácie intraluminálnych nádorov v dôsledku ich veľkej pohyblivosti. Krvácanie pozorované pri intramurálnych nádoroch je spojené s traumatizáciou natiahnutej a anemickej sliznice nad nádorom a s lokalizáciou v blízkosti kardie, s komplikovanou refluxnou ezofagitídou.

Symptómy spojené s mediastinálnymi tumormi - dýchavičnosť, kašeľ, cyanóza, palpitácie, arytmia - sú spôsobené stláčaním mediastinálnych orgánov a sú častejšie pozorované pri veľkých intramurálnych tumoroch lokalizovaných v bifurkačnom segmente pažeráka, kde môžu stláčať ľavú stranu hlavný bronchus a ľavý nervus vagus.

Benígne nádory pažeráka sa zisťujú pomocou röntgenových a endoskopických štúdií. Röntgenová kontrastná štúdia zvyčajne ukazuje jasne definovaný defekt oválnej výplne na jednej zo stien pažeráka pri zachovaní elasticity a reliéfu sliznice v jednom alebo druhom úseku (obr. 49, a, b). Retencia bária sa spravidla nevyskytuje, hoci pažerák nad nádorom môže byť niekedy trochu rozšírený. charakteristické pre leiomyóm ostrý roh medzi horný obrys nádory a steny pažeráka (príznak "priezoru"). Nádory v tvare prstenca a podkovy kruhovo zužujú pažerák, ale aj vtedy sú dobre viditeľné záhyby sliznice.

Hlavným rádiologickým znakom polypu pažeráka je plniaci defekt zaobleného tvaru s jasnými obrysmi. Kontrastná hmota zároveň prúdi okolo intraluminálnej formácie, ako keby sa „pretrhnutie“ slizničných záhybov, ako pri rakovine, nikdy nepozorovalo. S polypmi na nohe defekt plnenia mení svoju polohu počas štúdie. Pri ulcerácii polypu na širokej báze môže byť röntgenový obraz podobný ako pri exofytickej rakovine pažeráka.

Pri diferenciálnej diagnostike benígnych nádorov a cýst pažeráka je dôležité brať do úvahy niektoré funkčné znaky, ktoré najlepšie zachytí RTG kinematografia. Cysta zvyčajne mení svoj tvar v závislosti od fázy dýchania: pri hlbokom nádychu sa naťahuje, pri výdychu sa skracuje a nadobúda zaoblený, resp. guľovitý tvar. Počas prehĺtania sa cysta, podobne ako leiomyóm, pohybuje smerom nahor spolu so stenou pažeráka.

Ryža. 49. Leiomyóm.
a - stredná tretina pažeráka (priama projekcia); b — brušný pažerák (laterálna projekcia).

Počítačová tomografia hrudníka a horných častí brušná dutina indikované pri veľkých intramurálnych nádoroch, pri podozrení na poškodenie mediastína (sarkóm, agresívna fibromatóza a pod.).

Ezofagoskopia je potrebná na objasnenie dobroty identifikovanej formácie (biopsia), pričom súčasne umožňuje presne určiť umiestnenie nádoru a stav sliznice.

Intraluminálne papilómy v endoskopické vyšetreniečasto podobné karfiolu, ale ich farba sa spravidla nelíši od okolitej sliznice. Polyp často vyzerá ako zaoblený alebo predĺžený útvar, niekedy hľuzovitý, zvyčajne pokrytý nezmenenou sliznicou. Endoskopia vám umožňuje starostlivo preskúmať pedikel alebo základňu polypu a uistiť sa, že steny pažeráka nie sú tuhosť.

Pri intramurálnych nádoroch je spravidla zreteľný výčnelok vyhladenej sliznice normálnej alebo trochu bledej farby. Niekedy s lokálnou ezofagitídou v tejto oblasti môže byť zaznamenaný mierny opuch a hyperémia sliznice. Spravidla aj pri kruhových nádoroch je možné prejsť endoskopom pod nádor a vyšetriť pažerák až kardiu.

Pri intramurálnych nádoroch so zachovanou sliznicou nad nimi je biopsia kontraindikovaná (na rozdiel od intraluminálnych útvarov, kde je nevyhnutná), t.j. môže viesť k ulcerácii, ktorá zabraňuje extramukóznej excízii nádoru zo svalovej membrány.

transezofageálne ultrazvuková procedúra je tiež veľmi cennou metódou v diagnostike takýchto nádorov, pretože dokáže presne odlíšiť intramurálny nádor a cystu pažeráka, určiť ich veľkosť a vzťah so susednými orgánmi.

A.F. Černousov, P.M. Bogopolsky, F.S. Kurbanov

Epifrenálne divertikuly sú u väčšiny pacientov tiež asymptomatické, ale môžu sa prejaviť bolesťou za dolnou časťou hrudnej kosti, aerofágiou, nauzeou, vracaním, reflexnou dýchavičnosťou, palpitáciami, bronchospazmom, príznakmi kompresie pažeráka a kardiospazmom. Priebeh ochorenia je pomalý, bez výraznej progresie.

Zenkerov divertikula môže byť komplikovaná rozvojom divertikulitídy, ktorá zase môže spôsobiť krčnú flegmónu, mediastinitídu, rozvoj pažerákovej fistuly a sepsu. Regurgitácia a aspirácia obsahu divertikula vedie k chronickej bronchitíde, recidivujúcej pneumónii, pľúcnym abscesom.Je možné krvácanie z erodovanej sliznice divertikula, rozvoj polypov v ňom a malignita jeho steny.

Pri dlhšom zadržiavaní potravných hmôt v epibronchiálnych a epifrenických divertikulach môžu nastať komplikácie: divertikulitída, mediastinálny absces s prienikom do bronchu, pažeráka, perikardu a iných mediastinálnych orgánov, masívne krvácanie Chronická divertikulitída predisponuje k rakovine. Farynoezofageálne divertikuly sa niekedy dajú zistiť vyšetrením a palpáciou krku. Hlavnou metódou diagnostiky divertikuly pažeráka je kontrastné röntgenové vyšetrenie, ktoré zisťuje prítomnosť divertikula, šírku krku, trvanie retencie bária v ňom, stupeň obštrukcie pažeráka, príznaky polypu a rozvoja rakoviny v divertikula, vznik pažerákovo-bronchiálnych a pažerákovo-mediastinálnych fistúl. Endoskopické vyšetrenie umožňuje zistiť prítomnosť divertikula, zistiť ulceráciu jeho sliznice, prítomnosť krvácania, diagnostikovať polyp alebo rakovinu v divertikule. Štúdia by sa mala vykonávať veľmi opatrne kvôli možnosti perforácie divertikula. Liečba pre malé veľkosti divertikuly, žiadne komplikácie, absolútne kontraindikácie Pred chirurgickou liečbou sa uskutočňuje konzervatívna terapia zameraná na prevenciu zadržiavania potravinových hmôt v divertikule a zníženie možnosti vzniku divertikulitídy. Jedlo by malo byť kompletné, mechanicky, chemicky a tepelne šetrné. Pacientom sa odporúča jesť dobre nakrájané jedlo.Po jedle by ste mali vypiť niekoľko dúškov vody, zaujať pozíciu, ktorá podporuje vyprázdňovanie divertikula. Pri veľkých veľkostiach divertikula je niekedy potrebné umyť dutinu divertikula. Indikácie na chirurgickú liečbu divertikulov pažeráka: komplikácie (perforácia, penetrácia, krvácanie, stenóza pažeráka, rakovina, vznik fistúl), veľké divertikuly komplikované aspoň krátkodobou retenciou masy potravy v nich, dlhodobé zadržiavanie potravy v divertikula, bez ohľadu na jeho veľkosť. V závislosti od lokalizácie divertikula sa volí operačný prístup: pri faryngoezofageálnej - krčnej, pri epibronchiálnej - pravostrannej transtorakálnej, pri epifrenike - ľavostrannej transtorakálnej. Používa sa divertikulektómia: izoluje sa divertikul z okolitých tkanív až po krk, vykoná sa myotómia, vyreže a zašije sa otvor v stene pažeráka. Pri výraznom svalovom defekte alebo atrofii svalových vlákien pažeráka sa plastická obnova jeho steny vykonáva s klapkou bránice, pleury. Invaginácia sa používa len na malé divertikuly. Úmrtnosť po operácii je 1-1,5%.

Benígne nádory a cysty pažeráka

Benígne nádory pažeráka a cysty sú zriedkavé. patologická anatómia: nádory vo vzťahu k stene pažeráka môžu byť intraluminálne (polypoidné) a intramurálne (intramurálne). Podľa histologickej štruktúry sa nádory delia na epitelové (adenomatózne polypy, papilómy) a neepiteliálne (leiomyómy, rabdomyómy, fibrómy, lipómy, hemangiómy, neurinómy, chondrómy, myxómy atď.). Intraluminálne nádory sú lokalizované častejšie v proximálnom alebo distálnom pažeráku, intramurálne - v jeho dolných dvoch tretinách. Z intramurálnych benígnych nádorov pažeráka je najčastejším typom leiomyóm, ktorý sa vyvíja z hladkých svalových vlákien.

Druhé najčastejšie miesto medzi benígnymi intramurálnymi formáciami pažeráka je obsadené cystami (retencia, bronchogénna, enterogénna). Cysty sú tenkostenné útvary obsahujúce ľahkú viskóznu kvapalinu. Stenu cysty tvorí vláknité tkanivo s prímesou hladkých svalových vlákien a chrupavky. Vnútorný povrch steny bronchogénnej cysty sú lemované ciliovaný epitel, enterogénny - cylindrický alebo skvamózny epitel. Retenčné cysty sa nachádzajú v submukóznej vrstve pažeráka a sú tvorené v dôsledku upchatia kanálikov žliaz. Nikdy nedosahujú veľké veľkosti.

Klinika a diagnostika: nezhubné nádory a cysty pažeráka rastú pomaly, nespôsobujú klinické príznaky a nachádzajú sa náhodne na röntgenových snímkach. gastrointestinálny trakt. Ich klinické prejavy závisia od úrovne lokalizácie, veľkosti a prítomnosti komplikácií (ulcerácia, zápal, tlak na susedné orgány). Najčastejším príznakom je intermitentná, pomaly narastajúca dysfágia počas mnohých rokov. Častejšie sa pozoruje pri intraluminálnych veľkých nádoroch na dlhej stopke. Pri intramurálnych nádoroch, kruhovo pokrývajúcich pažerák, môže byť dysfágia trvalé, niekedy pacienti zaznamenávajú bolesť, pocit tlaku alebo pretečenia za hrudnou kosťou, dyspeptické príznaky. Nádory cervikálneho pažeráka s dlhou stopkou môžu spôsobiť regurgitáciu nádoru a asfyxiu. S ulceráciou polypu alebo poškodením sliznice pažeráka, pretiahnutej. veľký intramurálny nádor s možným krvácaním. Pažerákové cysty môžu hnisať. V dôsledku kompresie mediastinálnych orgánov (priedušnice, priedušiek, srdca, blúdivých nervov) nádorom sa môže objaviť kašeľ, dýchavičnosť, cyanóza, búšenie srdca, bolesti v oblasti srdca, arytmia a iné poruchy. Možno malígna degenerácia benígnych nádorov a cýst pažeráka.

Diagnóza benígneho nádoru pažeráka sa robí na základe analýzy klinického obrazu choroby, údajov röntgenové vyšetrenie a ezofagoskopia. Pre benígne nádory pažeráka sú charakteristické nasledujúce rádiologické príznaky: jasné, rovnomerné obrysy defektu výplne lokalizovaného na jednej zo stien pažeráka, zachovanie reliéfu sliznice a elasticita stien pažeráka v pažeráku. oblasť defektu, jasný uhol medzi stenou pažeráka a okrajom nádoru (príznak „priezor“). Na kinematografii sa benígna lézia pažeráka pri prehĺtaní pohybuje smerom nahor spolu so stenou pažeráka. Na vylúčenie kompresie pažeráka zvonku novotvarom vychádzajúcim z mediastína alebo abnormálne umiestnenou veľkou arteriálnou cievou sa používa pneumomediastinografia a aortografia. Všetci pacienti s benígne formácie ezofagoskopia je indikovaná na objasnenie povahy formácie, jej lokalizácie a rozsahu, stavu sliznice. Slizničná ulcerácia pri benígnych intramurálnych nádoroch a cystách pažeráka je zriedkavá. Biopsia sa môže vykonať iba v prítomnosti deštrukcie sliznice a s intraluminálnymi novotvarmi. Liečba: pri benígnych nádoroch je vzhľadom na možnosť krvácania, malignity, kompresie okolitých orgánov a pri cystách ich hnisania a perforácie indikovaná chirurgická liečba. Nádory malej veľkosti na tenkej stopke sa dajú odstrániť cez ezofagoskop pomocou špeciálnych uzáverov a elektrokoagulácie.Pri intraluminálnych nádoroch na širokej báze sa excidujú rezom steny pažeráka.Pri intramurálnych nádoroch a cystách pažeráka je to napr. takmer vždy je možné ich enukleovať bez poškodenia sliznice. Dlhodobé výsledky operácií sú dobré.

Karcinóm pažeráka

Rakovina predstavuje 60 – 80 % ochorení pažeráka. Podiel ostatných malígnych lézií (sarkóm, melanóm, malígny neuróm a pod.) predstavuje asi 1 %.

Medzi všetkými malígnymi ochoreniami je rakovina pažeráka v ZSSR na šiestom alebo siedmom mieste. Ochorenie sa najčastejšie rozvinie medzi 50. a 60. rokom života. Vo veku do 60 rokov častejšie ochorejú muži a ženy v staršej vekovej skupine Úmrtnosť na rakovinu pažeráka je na treťom mieste po rakovine žalúdka a rakovine pľúc.

Výskyt rakoviny pažeráka nie je v rôznych častiach sveta rovnaký, na území ZSSR je vysoký výskyt zaznamenaný v Turkménsku, Kazachstane a Uzbekistane. Nerovnomerný výskyt možno vysvetliť zvláštnosťou výživy obyvateľstva (zloženie potravy, rôzne nečistoty, vlastnosti varenia), ako aj geologické a mineralogické vlastnosti pôdy a vody.

Etiológia a patogenéza: vo vývoji rakoviny pažeráka veľkú rolu hrá chronický zápal sliznice na podklade mechanického, tepelného alebo chemického podráždenia. Traumatizácia sliznice pažeráka zlým žuvaním potravinové masy potraviny obsahujúce malé kosti, veľmi horúce mastné jedlá a nadmerná konzumácia pálivé korenie a alkohol, fajčenie môže prispieť k výskytu chronickej nešpecifickej ezofagitídy, čo je prekancerózne ochorenie.

Vývoj rakoviny pažeráka bol zaznamenaný u pacientov s achaláziou kardie (u 4–7%), najmä s výrazným rozšírením pažeráka a dlhotrvajúcou stagnáciou potravy v ňom, ako aj u pacientov s divertikulami pažeráka, herniami. otvor pažeráka bránice a s vrodeným krátkym pažerákom v dôsledku prítomnosti chronickej peptickej ezofagitídy Dlhodobé nehojace sa peptické vredy pažeráka (najmä Barrettov vred; pozri "Peptické vredy pažeráka") sú vždy podozrivé z možnosti malignity popáleniny. Popáleninové striktúry pažeráka sa považujú za prekancerózu. Výskyt dlhotrvajúcej nehojace sa ulcerácie, divertikulovitých výbežkov, fistúl a rýchly úbytok hmotnosti sú u týchto pacientov indikáciou na odstránenie zjazveného pažeráka.Vylúčenie pažeráka s celkovou plastickou operáciou hrubého čreva s popáleninovou striktúrou eliminuje možnosť malignity v dôsledku eliminácie ezofagitídy.V prítomnosti polypov pažeráka je vždy skutočné nebezpečenstvo ich degeneráciu, preto treba polyp pažeráka odstrániť.

považovaný za prekancerózne ochorenie sideropenický syndróm(Plummer-Vinsonov syndróm), ktorý sa prejavuje hypochrómna anémia, achlórhydria, atrofia slizníc, neskôr hyperkeratóza sliznice dutiny ústnej, hltana a pažeráka Predpokladá sa, že toto ochorenie môže vzniknúť pri nedostatočnom obsahu železa a vitamínov v potrave, najmä vitamínov B2 a C. Skupina obligátnych prekanceróz zahŕňa papilómy pažeráka. Pacienti s týmto ochorením sú predmetom pozorovania s opakovanými biopsiami na mikroskopickú diagnostiku.

Patologická anatómia: rakovina pažeráka vzniká častejšie v miestach fyziologického zúženia: ústie pažeráka, na úrovni bifurkácie priedušnice, nad fyziologickou kardiou.Z hľadiska frekvencie nádorových ochorení je stredná hrudná oblasť. na prvom mieste (v 60%) - na úrovni oblúka aorty a ľavého hlavného bronchu, na druhom mieste - dolný hrudný a brušný pažerák (v 30%), na treťom - krčný a horný hrudný ( v 10%) Podľa makroskopického obrazu sa rozlišujú tri hlavné formy rakoviny pažeráka, nodulárna rakovina (hubovitá, papilomatózna), ulcerózna, infiltračná Existujú zmiešané formy rastu.

Nodulárne formy predstavujú asi 60 % rakovín pažeráka. Tieto nádory sú exofytické, podobné karfiolu a majú tmavšiu farbu ako normálna sliznica. Nádor je ľahko zranený, náchylný na rozpad a neustále krváca. Nádorová infiltrácia sa rozširuje do submukózy a svalových membrán. Pri rozpade a ulcerácii uzlín sa makroskopický obraz len málo líši od obrazu ulceróznej rakoviny. Ulcerózny typ rakoviny pažeráka sa vyskytuje približne u 30 % pacientov. AT počiatočná fáza ochorenie je uzlík v hrúbke sliznice, ktorý rýchlo podlieha ulcerácii. Nádor rastie hlavne pozdĺž pažeráka, postihuje všetky vrstvy jeho steny a šíri sa do okolitých orgánov a tkanív. Okraje vytvoreného vredu sú husté, dno je pokryté špinavým sivastým povlakom. Nádor včas metastázuje do regionálnych a vzdialených lymfatických uzlín. V stene pažeráka na 5-6 cm od okraja nádoru sa často vyvíja rakovinová lymfangitída.

Infiltratívna forma rakoviny pažeráka je asi 10%. Nádor sa vyvíja v hlboké vrstvy sliznicu, rýchlo ovplyvňuje submukóznu vrstvu a šíri sa najmä po obvode pažeráka. Rastúci nádor zachytáva všetky vrstvy steny pažeráka, uzatvára jeho lúmen. Nádor zriedka presahuje dĺžku 3–4 cm, vyznačuje sa bohatým vývojom strómy a pomaly metastázuje. V budúcnosti dochádza k ulcerácii nádoru a rozvoju perifokálneho zápalu. Suprastenotická expanzia pažeráka pri rakovine je zriedka významná, pretože nádor sa vyvíja v relatívne krátkom čase.

K šíreniu rakoviny pažeráka dochádza priamym klíčením, lymfogénnymi a hematogénnymi metastázami.

Nádor sa môže šíriť hore a dole cez pažerák, prerastať cez všetky vrstvy jeho steny a stláčať priľahlé orgány. Pomerne neskorou komplikáciou je klíčenie nádoru v susedných orgánoch, čo môže viesť k vytvoreniu fistuly medzi pažerákom a priedušnicou alebo bronchom, k rozvoju zápalu pľúc, gangrény a hnisavých procesov v pľúcach a pohrudnici a k ​​smrteľnému krvácaniu pri nádor prerastá do aorty.

Šírenie rakovinové bunky na lymfatické cievy v stene pažeráka sa môže vyskytovať 10–15 cm od viditeľný okraj nádorov. Takáto "rakovinová lymfangitída" je bežnejšia, keď je proces lokalizovaný v hornej a strednej tretine pažeráka. Spolu s intramurálnym šírením nádoru sú do procesu zapojené povrchové a hlboké lymfatické uzliny. Nádory lokalizované v krčnom a hornom hrudnom pažeráku metastázujú najmä do mediastinálnych, supra- a podkľúčových lymfatických uzlín. Rakovina dolnej tretiny pažeráka metastázuje do lymfatických uzlín umiestnených okolo pažeráka a kardie, retroperitoneálnych lymfatických uzlín, pozdĺž celiakálnej tepny a jej vetiev do pečene. Keď je nádor umiestnený v strede hrudnej oblasti Ezofageálne metastázy sa šíria do peritracheálnych, hilových a dolných lymfatických uzlín pažeráka. Pri rakovine stredného hrudného pažeráka však môže nádor metastázovať do lymfatických uzlín umiestnených pod bránicou v kardii, pozdĺž priebehu celiakálnej artérie a jej vetiev. Preto niektorí chirurgovia odporúčajú, aby operácia rakoviny pažeráka vždy začínala laparotómiou a revíziou brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru.

Pri rakovine pažeráka sa metastázy pozorujú v parietálnej a viscerálnej pleure. Vzdialené metastázy sa najčastejšie nachádzajú v pečeni, menej často v pľúcach, kostiach a iných orgánoch.

K hematogénnemu šíreniu karcinómu dochádza v neskoré štádium choroby. Histologicky je u veľkej väčšiny pacientov rakovina pažeráka skvamózna. Menej časté sú adenokarcinómy (v 8–10 %), ktoré sa vyvíjajú z ektopických ostrovčekov žalúdočnej sliznice do pažeráka alebo zo srdcových žliaz prítomných v pažeráku. spodná časť pažeráka. Zriedkavo sa vyvinie koloidný karcinóm. Z ďalších malígnych nádorov pažeráka je potrebné poznamenať adenoakantóm pozostávajúci z žľazových a dlaždicových prvkov a karcinosarkóm (kombinácia rakoviny a sarkómu).

Medzinárodná klasifikácia rakoviny pažeráka poskytuje charakteristiky nádoru podľa TNM systému.

T - primárny nádor TIs, preinvazívny karcinóm.

TO - bez prejavu primárneho nádoru.

Nádor T1 zahŕňa menej ako 5 cm pažeráka bez toho, aby spôsobil zúženie lúmenu. Neexistuje žiadne kruhové poškodenie stien pažeráka. Nedochádza k extraezofageálnemu šíreniu nádoru.

T2 - nádor viac ako 5 cm pozdĺž dĺžky pažeráka. Nádor akejkoľvek veľkosti, ktorý spôsobuje zúženie pažeráka. Nádor siahajúci do všetkých stien pažeráka. Nedochádza k extraezofageálnemu šíreniu nádoru.

TK - nádor sa šíri do susedných štruktúr. N - regionálne lymfatické uzliny NO - regionálne lymfatické uzliny nie sú hmatateľné. N1 - mobilné lymfatické uzliny na strane lézie. N1a - zväčšené lymfatické uzliny neobsahujú metastázy. N1b - zväčšené lymfatické uzliny obsahujú metastázy. N2 - mobilné lymfatické uzliny na opačnej strane alebo bilaterálne. N2a - zväčšené lymfatické uzliny neobsahujú metastázy. N2b - zväčšené lymfatické uzliny obsahujú metastázy. N3 - fixované lymfatické uzliny.

M - vzdialené metastázy MO - nie sú žiadne prejavy vzdialených metastáz v lymfatických uzlinách alebo iných orgánoch.

M1 - existujú vzdialené metastázy.

M1a - metastázy do vzdialených lymfatických uzlín. M1b - iné vzdialené metastázy.

Klinika a diagnostika: v klinickej manifestácii rakoviny pažeráka možno rozlíšiť tri skupiny symptómov: 1) lokalizované, v závislosti od poškodenia stien pažeráka; 2) sekundárne, vyplývajúce z šírenia procesu do susedných orgánov a tkanív; 3) všeobecné.

Nástup rakoviny pažeráka je asymptomatický. Latentné obdobie môže trvať 1-2 roky. Dysfágia (u 70-98% pacientov) je prvým príznakom ochorenia, ale v podstate je neskorý príznak, ku ktorému dochádza, keď je lúmen pažeráka uzavretý nádorom z 2/3 alebo viac, pričom 60 % pacientov má metastázy v lymfatických uzlinách. Rakovina je charakterizovaná progresívnym nárastom obštrukcie pažeráka, ktorá sa u niektorých pacientov vyvíja rýchlo, u iných pomaly (v priebehu 1 1/2–2 roka). Zhoršená priechodnosť pažeráka je spojená nielen so zúžením jeho priesvitu nádorom, ale môže byť dôsledkom rozvoja perifokálneho zápalu, výskytu spazmu pažeráka, keď nádor postihuje intramurálne nervové plexusy. Častejšie sú spastické javy zaznamenané pri endofytických nádoroch. AT počiatočné obdobie dysfágia sa vyskytuje pri prehĺtaní hustej alebo nedostatočne žuvanej potravy. Pacienti cítia, ako to bolo, "prilepenie" na stenu pažeráka alebo dočasné oneskorenie na určitej úrovni. Dúšok vody tieto javy zvyčajne eliminuje. V budúcnosti prestáva prechádzať aj dobre rozžutá potrava a pacienti sú nútení prijímať polotekutú a tekutú stravu, dysfágia sa stáva trvalou a vyskytuje sa aj pri pití tekutín. Niekedy po pretrvávajúcom období dysfágie dochádza k zlepšeniu priechodnosti potravy pažerákom, spojenému s kolapsom nádoru. Výskytu dysfágie môžu predchádzať pocity cudzieho telesa v pažeráku, ktoré sa objavujú pri prehĺtaní tuhej potravy, pocit „škrabania“ za hrudnou kosťou, bolesť na úrovni lézie.

Bolesť (v 33 %) je častým príznakom rakoviny pažeráka. Bolesť za hrudnou kosťou tupého ťahavého charakteru sa vyskytuje počas jedla, môže vyžarovať do chrbta, krku, ľavej polovice hrudníka. Mechanizmus bolesti je iný. Bolesť za hrudnou kosťou, ktorá sa vyskytuje počas jedla, je spôsobená zapálenou stenou pažeráka v blízkosti nádoru a pažerákovým kŕčom poraneným jedlom. Tupé kŕčovité bolesti počas jedla sa vyskytujú, keď je pažerák upchatý nádorom. V tomto prípade je výskyt bolesti spojený so zvýšenou kontrakciou steny pažeráka, zameranou na pohyb potravy cez zúženú oblasť. Neustála bolesť, nezávislá od príjmu potravy alebo zhoršená po jedle, je spôsobená klíčením nádoru v tkanivách a orgánoch obklopujúcich pažerák, stláčaním putovania a sympatické nervy rozvoj periesofagitídy a mediastinitídy. Príčinou bolesti môžu byť metastázy v chrbtici.

Objavuje sa regurgitácia potravy a pažerákové vracanie (v 23 %) s výraznou stenózou lúmenu pažeráka a hromadením potravy nad miestom zúženia. Zvratky pozostávajú z nestrávené jedlo, sliny a hlien, niekedy s prímesou krvi. Niektorí pacienti umelo vyvolávajú zvracanie, aby zmiernili pocit plnosti za hrudnou kosťou a bolesť, ktorá sa objavuje počas jedenia. zlý zápach z úst je zaznamenaný v súvislosti s rozkladom potravy, ktorá pretrvala nad nádorom alebo rozpadom samotného nádoru. Nevoľnosť a grganie sa pozorujú u pacientov s nádorovou infiltráciou stien pažeráka v oblasti fyziologickej kardie

ďalej:

Zriedkavo nájdené v pažeráku. Nachádzajú sa v submukóznej alebo svalovej vrstve. Môžu dosiahnuť veľké veľkosti a narušiť priechodnosť pažeráka. Tvar defektu výplne v lipóme sa na rozdiel od hustých nádorov mení počas prechodu peristaltickej vlny. Konečná diagnóza sa však zvyčajne stanoví až po histologickom vyšetrení. Vzhľadom na nízku hustotu tukového tkaniva sú lipómy dobre rozpoznané pomocou Počítačová tomografia. Každý z neepitelových benígnych nádorov pažeráka (leiomyóm, fibróm, neurinóm, lipóm) teda nemá patognomickú rádiografické príznaky, na základe čoho by ich bolo možné s istotou od seba odlíšiť. V praxi zvyčajne stačí rádiologicky zistiť len benígny charakter nádorového procesu (bez upresnenia histologickej štruktúry) a podrobne opísať veľkosť, tvar, polohu a prevládajúci smer rastu nádoru vzhľadom na lumen pažeráka. bez snahy o rafinovanú diagnózu.

ohraničujúce diagnostika medzi malým rakovinovým a benígnym epiteliálnym nádorom je tiež veľmi ťažké. Vo všetkých pochybných prípadoch je indikovaná ezofagoskopia s biopsiou. Na možnú malignitu nezhubného nádoru pažeráka môže poukazovať jeho rýchly nárast, zmena jeho typického tvaru, ulcerácia, tuhosť stien okolo nádoru a prasknutie slizničných záhybov na hranici s ním.

Zhubné nádory . Zhubné nádory pažeráka sa delia na epitelové (rakovina) a neepiteliálne (sarkóm). Rakovina je jedným z najčastejších nádorov pažeráka. Takmer vždy primárne. Metastatická lézia pažerák je veľmi zriedkavý. Klinicky sa prejavuje trvalo narastajúcou dysfágiou, vracaním, niekedy bolesťami za hrudnou kosťou alebo v epigastriu. Podľa charakteru rastu sa rakovinové nádory pažeráka zvyčajne delia na exofytické, vyčnievajúce do priesvitu pažeráka (polypoidné, miskovité), endofytické (ploché, cirkulárne infiltrujúce stenu) a zmiešané. Všetky môžu ulcerovať.

Niekedy sa stretnúť viacnásobný rakovinové lézie pažeráka. Hlavným rádiologickým znakom exofyticky rastúceho karcinómu pažeráka je nepravidelne tvarovaný defekt výplne s nerovnomernými, hrboľatými (vrúbkovanými, zúbkovanými) obrysmi, na hranici, s ktorými je zvyčajne zreteľne vyjadrený zlom (deštrukcia) pozdĺžne sa tiahnucich alebo zmenených slizničných záhybov. Lumen pažeráka v postihnutej oblasti je deformovaný, elasticita stien a peristaltika sú narušené, prechod do nezmenených oblastí je ostrý, stupňovitý. Zúženie lúmenu sa zvyčajne vyskytuje až v pokročilých štádiách exofytickej rakoviny, takže suprastenotická expanzia sa pri tejto forme nádoru vyvíja len zriedka.

Ak počas výskumu nádor lokalizovaný na jednej zo stien pažeráka nie je uvedený do okrajovej polohy, potom v dôsledku natiahnutia nepostihnutých (elastických) stien nádorom môže vzniknúť falošný dojem o údajnom rozšírení jeho lúmenu. Metodologicky správne vedený výskum uľahčuje vyhnúť sa tejto chybe.

Keď sa nádor nachádza v hrudnom pažeráku na pozadí zadného mediastína môže byť detekovaný ďalší patologický tieň v dôsledku extraezofageálnej časti nádoru. Rakovinové nádory lokalizované v blízkosti funkčne aktívnych zón pažeráka (hltanovo-pažerákové a pažerákovo-žalúdočné spojenia) narúšajú ich funkciu. Najmä v tomto prípade môže byť rakovina laryngofaryngu sprevádzaná porušením prehĺtania a hádzania suspenzie bária do dýchacieho traktu, asymetrickým plnením a zhoršeným vyprázdňovaním chlopňových a hruškovitých vačkov hltanu, otvorením vchodu do pažeráka.

S polypom podobným typy exofytickej rakoviny defekt výplne má zvyčajne oválny alebo polooválny tvar s nerovnými obrysmi. Niekedy môžu byť kontúry rovnomerné, jasné. V týchto prípadoch môže byť rakovina podobná polypu odlíšená od benígneho polypu iba endoskopiou s biopsiou.

Benígne nádory pažeráka sú pomerne zriedkavé. Podľa Moskovského onkologického inštitútu tvoria asi 0,04 % vo vzťahu ku všetkým ostatným ochoreniam tohto orgánu.

V literatúre sú správy o viac ako 400 pacientoch operovaných pre nezhubné nádory a cysty pažeráka, z ktorých 98 je popísaných ruskými autormi. Od roku 1950 bolo na našej klinike sledovaných 42 pacientov s nezhubnými nádormi pažeráka, z ktorých 35 bolo úspešne operovaných.

Benígne nádory pažeráka môžu vzniknúť z akéhokoľvek tkaniva, ktoré je súčasťou steny pažeráka: epitelové, svalové, spojivové atď. To vysvetľuje rôznorodosť patologických typov nádorov.

Niektorí autori zakladajú klasifikáciu benígnych nádorov pažeráka na ich histologickej štruktúre, pričom ich rozdeľujú do dvoch hlavných skupín: a) epitelové nádory, kam patria cysty, papilómy, adenomatózne polypy a pod., a b) neepiteliálne nádory – leiomyómy, fibrómy, lipómy, neurómy a iné Väčšina autorov sa drží klasifikácie na základe klinických a rádiologických údajov, pričom benígne nádory pažeráka rozdeľuje na intraluminálne a intramurálne (intramurálne).

Držíme sa poslednej klasifikácie, pretože je klinicky vhodná. V skutočnosti sú cysty, ktoré sú epiteliálnymi formáciami, umiestnené hlavne intraparietálne, preto podľa klinický obraz a rádiologické príznaky nelíšia sa od iných intramurálne umiestnených hustých nádorov a nádory neepiteliálnej povahy môžu mať polypoidnú formu a ich klinika sa v tomto prípade bude výrazne líšiť od intramurálne umiestnených nádorov podobnej štruktúry. Táto klasifikácia je vhodná aj pri výbere metódy. chirurgická intervencia, pretože optimálny prístup a charakter operácie závisí od lokalizácie nádoru, a nie od jeho histologickej štruktúry.

Benígne nádory pažeráka sú o niečo častejšie u mužov; zo 42 nami sledovaných pacientov bolo 28 mužov a 14 žien. Môžu sa vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale postihujú prevažne mladších jedincov v porovnaní s zhubné novotvary pažeráka. Priemerný vek našich pacientov je 40 rokov.

Intraluminálne nádory pažeráka sú lokalizované prevažne v horná časť to, intramurálne - v dolných dvoch tretinách pažeráka. Najčastejším leiomyómom je 50-70% všetkých ostatných benígnych nádorov pažeráka. Potvrdzujú to aj naše pozorovania. Spomedzi 35 pacientov operovaných na klinike malo 28 leiomnóm.

Leiomyóm zvyčajne sa nachádza v hrúbke stien pažeráka a je pokrytá sliznicami a svalovými membránami. Makroskopicky ide o belavý nádor hustej konzistencie, s hladkým alebo nodulárnym povrchom (rps. 40), na vonkajšej strane pokrytý puzdrom; na reze má vláknitý charakter. Histologické vyšetrenie odhalí náhodne prepletené zväzky tkaniva hladkého svalstva rôznej hrúbky. Stróma spojivového tkaniva je zvyčajne slabo exprimovaná.

cysty Pažerák zaujíma druhé miesto vo frekvencii medzi benígnymi nádormi pažeráka. Sú získané (retencia) a vrodené (bronchogénne alebo enterogénne). Retenčné cysty sa tvoria v dôsledku zablokovania kanálikov žliaz pažeráka, ktoré sa nachádzajú v submukóznej vrstve. Majú veľkosť hrášku alebo o niečo väčšie a zvyčajne nie sú zaujímavé z chirurgického hľadiska. Bronchogénne (ciliované) cysty sa vyskytujú počas vývoja bronchiálneho stromu s nesprávnym rozdelením primárnej priedušnice a enterogénne cysty sú malformáciou tráviacej trubice.

Bronchogénne cysty sú zaoblené tenkostenné útvary naplnené ľahkou viskóznou kvapalinou obsahujúcou deskvamované epiteliálne bunky a detritus. Histologické vyšetrenie steny cysty je zvnútra pokrytá riasinkovým epitelom, zvonka pozostáva z fibrózneho spojivové tkanivo so zahrnutím hladkých svalových vlákien, prvkov chrupavkového tkaniva a krvných ciev. Enterogénne cysty môžu byť vnútorne vystlané epitelom gastrointestinálnej trubice alebo pažeráka.

Fibrómy, lipómy, myxómy, hemangiómy a iné benígne nádory sú veľmi zriedkavé. Benígne nádory pažeráka rastú pomaly a zvyčajne významne neovplyvňujú všeobecný stav chorý. Ich asymptomatický priebeh je pomerne zriedkavý. Pozorovali sme to len u 2 zo 42 pacientov.

Klinika benígnych nádorov pažeráka sa vyznačuje rôznymi symptómami, ktoré možno rozdeliť do dvoch skupín: 1) symptómy charakteristické pre léziu pažeráka; 2) symptómy charakteristické pre mediastinálne nádory.

Z prvej skupiny symptómov je najčastejšia dysfágia. Na rozdiel od dysfágie pri rakovine pažeráka má často intermitentný charakter. Pacienti spravidla plne jedia, dysfágia sa u nich objavuje pri konzumácii hustej potravy a postupuje pomaly, pričom existuje bez akejkoľvek zmeny už niekoľko rokov. Jeden z pacientov, ktorých sme pozorovali, mal dysfágiu 30 rokov a jeho stav bol celkom uspokojivý.

Ťažká dysfágia sa pozoruje pri nádoroch, ktoré kruhovo pokrývajú pažerák, a tiež sa nachádzajú na dlhej stopke vo vnútri jeho lúmenu; vďaka svojej pohyblivosti môžu úplne uzavrieť lúmen pažeráka. Niekedy sa však pri veľkých nádoroch dysfágia nevyskytuje. Toto sa pozoruje pri raste novotvaru smerom k mediastínu a vysvetľuje sa absenciou infiltratívneho rastu nádoru, v dôsledku čoho je zachovaná elasticita stien pažeráka.

Bolesť je druhým najčastejším príznakom. Môžu byť lokalizované za hrudnou kosťou, v epigastrickej oblasti, za xiphoidným výbežkom, vyžarovať do chrbta, lopatky atď. Bolesť sa spravidla objavuje počas jedla alebo po určitom čase; niekedy stimulujú angínu pectoris, ale nikdy nie sú výrazné. Dyspeptické poruchy - regurgitácia, vracanie, nevoľnosť, grganie, strata chuti do jedla, pálenie záhy atď. - sú menej časté. Strata hmotnosti u pacientov s benígnymi nádormi pažeráka je pomerne zriedkavá. K mimoriadne zriedkavým príznakom patrí celková slabosť a anémia, ktorá vzniká následkom podvýživy na podklade výraznej dysfágie, ešte zriedkavejšie krvácaním z ulcerovanej sliznice nad nádorom.

Symptómy charakteristické pre nádory mediastína zahŕňajú znaky spôsobené stláčaním orgánov a rôznych útvarov mediastína: kašeľ, dýchavičnosť, búšenie srdca, arytmia, cyanóza atď. Tieto symptómy sa zvyčajne vyvíjajú pri veľkých intramurálne lokalizovaných nádoroch, ktoré rastú mimo pažeráka a stláčajú pažerák. trachea a bronchus, blúdivý nerv atď.

Diagnóza. Vzhľadom na to, že benígne nádory pažeráka nemajú špecifické klinické príznaky, je možné diagnózu založenú na štúdiu anamnézy a správnom zhodnotení klinických údajov vykonať len predbežne.

Popredné miesto v rozpoznávaní týchto nádorov patrí röntgenovému vyšetreniu, pri ktorom vo väčšine prípadov stačí charakteristický obrázok. Pažerák v oblasti novotvaru je fusiformne rozšírený alebo má semioválny alebo hemisférický defekt plnenia s jasnými, rovnomernými obrysmi (obr. 41); medzi okrajom tumoru a normálnou stenou pažeráka sa často určuje ostro ohraničený ostrý uhol (obr. 42). Na úrovni defektu plnenia si steny pažeráka zachovávajú svoju elasticitu a preto dlhé meškanie bárium nad nádorom sa spravidla nedodržiava. To tiež vysvetľuje absenciu pretrvávajúcej suprastenotickej expanzie pažeráka nad nádorom. Podobný röntgenový obraz sa výrazne líši od obrazu pozorovaného pri rakovinových léziách pažeráka. V nejasných prípadoch sa uchyľujú k tomografii a röntgenovej kinematografii, pri ktorej je možné jasnejšie identifikovať tieň nádoru, stav stien pažeráka atď.

Dôležité v diagnostike benígnych nádorov pažeráka je endoskopické vyšetrenie, pretože iba v niektorých prípadoch vám umožňuje definitívne odmietnuť rakovinovú léziu pažeráka. U všetkých takýchto pacientov okrem RTG vyšetrenia robíme ezofagoskopiu, pri ktorej je možné starostlivo vyšetriť sliznicu pažeráka v celej jeho dĺžke. Okrem toho samotná skutočnosť voľného priechodu pažeráka okolo nádoru naznačuje elasticitu stien pažeráka. Pri benígnych nádoroch je zaznamenaný výčnelok sliznice, je vyhladený, ale zachováva si svoju normálnu farbu. Niekedy je sliznica, natiahnutá cez veľký nádor, ulcerovaná v dôsledku ischémie. V takýchto prípadoch by sa mala vykonať biopsia, aby sa vylúčila rakovinová lézia. Pri absencii ulcerácie sliznice je biopsia nádoru kontraindikovaná, pretože potom nepriaznivé podmienky vykonať najšetrnejšiu operáciu – enukleáciu nádoru.

Liečba benígne nádory pažeráka len chirurgické. Operácia, napriek benígnej povahe nádoru, je naliehavá z dôvodu rizika malignity a možného rozvoja komplikácií: asfyxia, krvácanie, perforácia cysty atď. Okrem toho, čím menší je nádor, tým je pravdepodobnejšie. je vykonať čo najšetrnejšiu operáciu; napokon, z pochopiteľných dôvodov, za rovnakých okolností, je účelnejšie operovať pacientov v mladšom veku.

Najšetrnejšou operáciou je enukleácia tumoru, ktorá by mala byť operáciou voľby pri benígnych novotvaroch pažeráka (obr. 43 a 44). Túto intervenciu nemožno vykonať pri veľkých multinodulárnych nádoroch spojených so svalovou a sliznicou pažeráka. V takýchto prípadoch je potrebné vyrezať nádor. Výsledný defekt v stene pažeráka sa zošije uzlovým alebo kontinuálnym točivým stehom. Kvôli tesnosti sú prekryté chlopňou bránice na nohe alebo platňou z polyvinylalkoholovej špongie, ktoré sú pripevnené k pažeráku samostatnými stehmi (obr. 45 a 46). Spravidla sme sa mohli obmedziť na tento šetrný zásah namiesto traumatickej operácie resekcie pažeráka, ku ktorej sa uchyľujú niektorí chirurgovia.

Prevažujúca lokalizácia benígnych nádorov pažeráka v hrudnej oblasti diktuje potrebu transpleurálneho prístupu pri ich odstraňovaní. V tomto prípade určujeme stranu prístupu podľa úrovne lokalizácie nádoru pažeráka. Pravostranný prístup cez piaty až šiesty medzirebrový priestor je indikovaný, keď sa nádor nachádza v hornej a strednej tretine pažeráka, a ľavostranný prístup cez siedmy medzirebrový priestor, keď sa nádor nachádza v dolnej tretine pažeráka. . Takáto taktika je určená vzťahom pažeráka s okolitými orgánmi a veľkými cievami pri rakovine.

Pacient B. vo veku 32 rokov bol prijatý na kliniku so sťažnosťami na opakujúcu sa stredne závažnú dysfágiu počas posledných 4 rokov. K lekárom nechodil, keďže jeho celkový stav zostal dobrý, neschudol, zostal práceneschopný. Pred dvoma mesiacmi pri lekárskej prehliadke odhalili nádor pažeráka. Odoslané pre chirurgická liečba diagnostikovaná rakovina pažeráka. Na našej klinike bol pri vyšetrení pažeráka s báriom na jeho prednej stene na úrovni IV-VI hrudných stavcov zistený defekt výplne rovnomerných obrysov (obr. 47). Peristaltika steny pažeráka je zreteľná. Suprastenotická expanzia pažeráka sa nezistila. Röntgenový obraz je charakteristický pre benígny nádor pažeráka. Na objasnenie povahy nádoru bola vykonaná ezofagoskopia, pri ktorej bolo vo vzdialenosti 25 cm od horných rezákov zaznamenané vydutie sliznice ľavej a prednej steny pažeráka do jeho lúmenu. Sliznica nad touto oblasťou je belavá, ale hladká. Ezofagoskop bol voľne držaný hlbšie, zo vzdialenosti 33 cm, sliznica pažeráka nebola zmenená. Ezofagoskopický obraz naznačuje prítomnosť benígneho intramurálneho nádoru pažeráka. Operácia bola vykonaná v kombinovanej endotracheálnej anestézii. Hrudná dutina bola otvorená rezom cez piaty medzirebrový priestor vpravo. Odhalil sa nápadný výbežok mediastinálnej pleury, ktorej horná tretina bola preťatá nepárová žila. Po prekrížení druhého medzi dvoma hodvábnymi ligatúrami sa uskutočnila mediastinotómia. V stene fusiformne rozšíreného pažeráka bol zistený hustý nádor, nad ním medzi dvoma "držiakmi" bola svalová membrána pažeráka v pozdĺžnom smere vypreparovaná a tupo odsunutá v oboch smeroch, po čom bol zistený belavý nádor , pozostávajúce z troch vzájomne prepojených uzlov. Nádor bol zošitý hodvábnym stehom v tvare Z, ktorý sa po vytiahnutí tupým a čiastočne ostrým spôsobom lúpe sa bez poškodenia sliznice pažeráka. Po exfoliácii nádoru bola zaznamenaná výrazná atrofia svalovej membrány, preto po jej zošití prerušovanými hodvábnymi stehmi bola stena pažeráka spevnená doskou z polyvinylalkoholovej špongie. Pooperačné obdobie prebiehalo hladko. 48 hodín po operácii je dovolené piť, do 6 dní dostával tekutú stravu a po 20 dostáva spoločný stôl. Odstránený nádor mal veľkosť 8X4X4 cm, hmotnosť 13,7 g, belavú farbu, hustú konzistenciu. Tvar nádoru je oblúkovitý, skladá sa z troch uzlov navzájom prepojených hrubými prameňmi (obr. 48). Histologické vyšetrenie odhalili leiomyóm. Pacientka teda kvôli správnej diagnóze podstúpila šetriacu operáciu – exfoliáciu nádoru.

Intraluminálne nádory je možné odstrániť ezofagoskopom len s malými rozmermi a tenkou stopkou, v ostatných prípadoch sa vyrezávajú po torakotómii a ezofagotómii.

Pooperačné obdobie po odstránení benígnych nádorov pažeráka zvyčajne prebieha bez komplikácií. Dlhodobé výsledky sú priaznivé. Z 35 pacientov operovaných na našej klinike sa všetci zotavili a vrátili sa k svojej predchádzajúcej práci. V dlhodobom období nedošlo k recidívam nádoru.

Na záver je potrebné zdôrazniť, že pri diagnostike nezhubných nádorov pažeráka je potrebné rozumné posúdenie klinických údajov v kombinácii s použitím tzv. moderné metódy výskumu. Nebezpečenstvo malígnej degenerácie si vyžaduje ich čo najskoršie odstránenie.

Literatúra [šou]

1. Berezov Yu. E. a Grigoriev M. S. Chirurgia pažeráka. M., 1965.
2. Gukasyan A. A. Vestn. Khpr., 1960, N 9, s. 44.
3. Malinovský N. N. Vestn. hir., 1954, N 5, s. 74.
4. Viaczväzkový sprievodca chirurgickým zákrokom. T. 6. kniha. 2. M., 1966.
5. Petrovský B. V., Suvorová T. A. Nov. hir. arch., 1956, N 1, s. 16.

Zdroj: Petrovský B.V. Vybrané prednášky z klinickej chirurgie. M., Medicína, 1968 (Študijná literatúra pre študentov lekárskych ústavov)