Väčšina ľudí viac ako raz premýšľala o tom, čo znamená samotné slovo „kaz“, a to aj napriek viac-menej jasnému pochopeniu procesov, ktoré sa vyskytujú v zube počas jeho deštrukcie. Na to, čo je to zubný kaz, sa však zvyčajne musíte zamyslieť až po návšteve zubnej ordinácie, keď vás lekár zrazu „poteší“ správou o potrebe výplne.

Na poznámku

„Caries“ je latinský názov pre proces hniloby. A slovo "dentín" pochádza z latinského "dentis", čo znamená "zub". V skutočnosti je dentín základom zuba a nachádza sa pod sklovinou.

Vzhľadom na modernú klasifikáciu karyóznych lézií podľa WHO (Svetová zdravotnícka organizácia) sa rozlišujú tieto typy kazov:

1. Zubný kaz;

Hlavné príčiny zubného kazu

V dôsledku životnej aktivity baktérií Streptococcus mutans a niekoľkých ďalších druhov sa na povrchu plaku tvoria organické kyseliny, ktoré vznikajú v dôsledku enzymatického rozkladu sacharidových zvyškov, ako je cukor. Práve tieto kyseliny spôsobujú „vymývanie“ hlavných minerálnych zložiek z kryštálovej mriežky zubnej skloviny (vápnik, fluór, fosfor).

Tento proces demineralizácie prebieha iba v podpovrchovej vrstve skloviny. V dôsledku aktívneho vyplavovania minerálov a ich pomalého návratu späť vzniká kazivé miesto. Môže byť biely alebo pigmentovaný v dôsledku zafarbenia „dutín“ skloviny potravinárskym farbivom a nápojmi.

Kaz v štádiu škvrny ešte nie je kazom dentínu. V tomto štádiu sú patologické zmeny na povrchu zuba stále reverzibilné, ak sa prijmú včasné opatrenia.

Podľa mnohých výskumníkov je možné kazivé miesto vo väčšine prípadov vyliečiť pomocou remineralizačných liekov bez použitia vŕtačky. Medzi takéto prípravky patria rôzne fluoračné laky, gély, vápnikové prípravky a kombinované prípravky.

Ak však prehliadnete štádium poškodenia skloviny v počiatočných štádiách, potom nastáva nezvratný proces – kaz dentínu. V tomto štádiu sú minerálne zložky už vymyté zo samotného dentínu, ktorý, ako si pamätáte, je základom zuba.

Je to zaujímavé

Dentín sa svojím chemickým zložením a štruktúrou výrazne líši od zubnej skloviny. Je výrazne menej odolný a pozostáva z 20% organických zlúčenín. Hrúbka dentínu v zube dosahuje v priemere 2 až 6 mm. Dentín je zároveň takmer v celej hrúbke preniknutý dentínovými tubulmi, v ktorých sú nervové zakončenia.

Klinický obraz

Zubný kaz je sprevádzaný porušením celistvosti zuba s tvorbou dutiny. Nemyslite si však, že dieru v zube určite uvidíte: kazová dutina sa často nezobrazuje a nachádza sa až pri návšteve zubára pri sondovaní zuba špeciálnym nástrojom na diagnostiku kazu.

Pomerne časté sú však prípady, keď pacient sám vidí v zube tvorbu kavity, keďže pri zubnovom kaze je klinický obraz pomerne bohatý na sprievodné symptómy. Tie obsahujú:

• Nepohodlie pri žuvaní;
• Bolesť zubov z teplotných dráždivých látok (studené, horúce jedlo alebo nápoje), sladké;
• Estetická nedokonalosť, najmä keď predný zub začína kolabovať.

Symptóm bolesti môže vzniknúť z jedného alebo viacerých podnetov naraz, ale rýchlo zmizne po odstránení zdroja podráždenia.

Niekedy sa kaz dentínu nijako neprejaví, no len málokto má také šťastie. Väčšina ľudí s výskytom aspoň jedného alebo viacerých z vyššie uvedených symptómov je už pripravená prihlásiť sa na ošetrenie u zubára, aby sa proces neodďaľoval alebo nezhoršoval.

Vlastnosti diagnostiky karyóznych lézií dentínu

Diagnostika dentínového kazu vo väčšine prípadov nie je náročná ani pre bežného človeka. Dôležitou charakteristikou kazu v tomto štádiu je výskyt bolesti, ktorá po odstránení podnetu rýchlo zmizne. Napríklad pri konzumácii cukríka v problémovom zube sa môže objaviť silná bolesť, ktorá rýchlo zmizne v dôsledku vyplachovania úst obyčajnou teplou prevarenou vodou.

Metódy diagnostiky karyóznych lézií dentínu lekárom sú rôzne, od subjektívnych po objektívne a inštrumentálne. Pokiaľ ide o vaše príznaky, lekár, rovnako ako vy, nemôže vždy okamžite a presne stanoviť diagnózu. Avšak aj v tomto štádiu je možné sformulovať predbežnú diagnózu a prejsť na objektívne metódy výskumu.

Na objasnenie diagnózy v tejto situácii sa používajú:

• Technika sondovania dutín;
• Perkusie zubov (klepanie);
• Palpácia prechodného záhybu v blízkosti chorého zuba;
• Termometria.

Sondovanie karyóznej dutiny vykonáva zubár pomocou sondy - špeciálneho nástroja, nasmerovaného na koniec. Tam, kde dochádza k zmäkčeniu zubného tkaniva, sonda zlyhá alebo sa zasekne. V tomto prípade je možný pocit bolesti.

Pomocou perkusie môže lekár určiť stav koreňovej zóny, prítomnosť zápalu v nej, čo sa pri zubnom kaze nestane. Bolesť pri poklepaní na zub (najmä ostrá) zvyčajne naznačuje prechod infekcie hlboko do zuba: do koreňových kanálikov alebo do tkanív obklopujúcich koreň.

V tomto prípade sa už nehovorí o priemernej kazivosti. Ak nie je žiadna bolesť, potom sa potvrdí diagnóza zubného kazu.

Pri palpácii prechodného záhybu je možné určiť prítomnosť zjavných alebo skrytých ložísk infiltrácie exsudátu alebo, inými slovami, stav "opuchu" tkanív obklopujúcich zub. Ak nie sú žiadne známky infiltrácie, potom s najväčšou pravdepodobnosťou nehovoríme o komplikáciách kazu.

Termometria môže pomôcť určiť príčinný kaz, keď sa pacient sťažuje na chlad, teplo alebo teplo. Vždy môžete natiahnuť trochu vody do striekačky a opláchnuť údajný boľavý zub. Ak sa objavia príznaky bolesti, nájde sa príčinný zub a diagnóza je takmer stanovená.

Existujú aj spoľahlivé doplnkové a špeciálne vyšetrovacie metódy pri použití údajov elektroodontometrie na presné. Bohužiaľ, táto technika sa vo väčšine zdravotníckych zariadení nezakorenila.

Pomocou röntgenových metód výskumu je možné určiť závažnosť karyózneho procesu a úroveň jeho komplikácií. Na koreni môžu byť rôzne prejavy zápalu a ich zjavná prítomnosť bude popierať diagnózu dentínového kazu.

Niekedy sa zubný kaz maskuje ako jeho komplikácie (napríklad pri chronických formách pulpitídy alebo parodontitídy). Bohužiaľ, v takýchto neštandardných situáciách môžu byť príznaky v niektorých aspektoch podobné. Len zubár na recepcii môže nakoniec určiť diagnózu.

Liečba zubného kazu

Ak sa kaz dostal až do dentínu zuba, tak ste už premeškali moment, kedy by sa liečba patologických zmien dala vykonať bez použitia vŕtačky. V tomto štádiu sa návšteva lekára zvyčajne nezaobíde bez vŕtania zubov a inštalácie plomb.

Pri návšteve zubára sa budú vykonávať činnosti zamerané na zachovanie nielen zuba, ale aj drene („nervu“) v jeho koreňoch. Na tento účel lekár postupne vykoná nasledujúce štádiá liečby:

• Adekvátna anestézia, aby ste nepociťovali bolesť;
• Liečba zuba z kazivých a infikovaných tkanív (pomocou vŕtačky);
• Umývanie vytvorenej dutiny antiseptickými roztokmi;
• Nastavenie obloženia a tesnenia cenovej úrovne, o ktorej sa bude diskutovať vopred.

Treba si uvedomiť, že v súčasnosti sa vyrábajú moderné výplňové materiály, ktoré umožňujú šetrné ošetrenie zuba bez excízie zdravých tkanív na rozdiel od sovietskych výplňových materiálov (cementy, amalgámy a pod.). Je to spôsobené schopnosťou high-tech výplní vstúpiť do chemických väzieb s tkanivami zuba a vytvárať pevné a neoddeliteľné spojenia vďaka špeciálnym adhezívnym systémom (alebo „lepidlám“).

Prevencia zubného kazu

Moderné metódy prevencie umožňujú rozpoznať kaz v štádiu škvŕn už v skorom štádiu a začať liečbu neinvazívnymi spôsobmi, teda bez použitia vŕtačiek. Najjednoduchším a najbežnejším spôsobom, ako určiť prítomnosť karyóznej škvrny, je farbenie 2% roztokom metylénovej modrej. Len pri latentnom kazovom procese je možné trvalo zafarbiť zubnú sklovinu aj po dlhšom zmývaní farbiaceho roztoku prúdom vody.

Po diagnostikovaní karyózneho miesta musíte kontaktovať svojho zubára o pomoc. Na stretnutí absolvujete sériu preventívnych procedúr, ktoré zastavia vývoj kazu v ranom štádiu a zabránia tomu, aby proces deštrukcie zasiahol dentín. Tieto preventívne opatrenia zahŕňajú:

• Vykonávanie profesionálnej ústnej hygieny (odstraňovanie zubného kameňa a povlaku).
• Remineralizačná terapia: náter fluoridovými lakmi, gélmi alebo špeciálnymi roztokmi na povrch postihnutej skloviny problémového zuba a ešte zdravých zubov na ich spevnenie. Každý liek má svoje vlastné pokyny a priebeh aplikácie (od 1-2 krát do 10-20 návštev).
• Kurz domácej remineralizačnej a posilňovacej terapie (podľa situácie).

Pri dodržaní vyššie uvedených odporúčaní kaz v štádiu škvŕn neprejde do závažnejšej formy – dentínového kazu. Kurz preventívnych opatrení vám umožní dosiahnuť vynikajúce výsledky bez použitia vŕtačky, je dôležité len kontaktovať zubára včas.

Starajte sa o svoje zuby a buďte zdraví!

Zaujímavé video: štruktúra zuba, kaz a jeho komplikované formy

Príklady kazivých lézií zubov, ich vŕtanie a následné plombovanie

Dentínový kaz je hlboká kazivá lézia zuba, charakterizovaná objavením sa dutiny v dentíne. Podľa ICD táto forma zodpovedá "stredným" a "hlbokým" kazom domácej klasifikácie.

V tomto štádiu vývoja postihuje kaz nielen zubnú sklovinu, ale aj dentín pod ňou. Vytvára sa pomerne veľká a hlboká karyózna dutina, do ktorej padajú zvyšky potravy, čím sa vytvára priaznivé prostredie pre reprodukciu baktérií, ktoré vyvolávajú vývoj ochorenia.

Táto fáza vývoja kazu už začína pacientovi znepokojovať. Vzniknutá karyózna dutina je citlivá na rôzne vonkajšie podnety a krátkodobou bolesťou reaguje na horúce, studené alebo kyslé. Len čo sa dráždidlo odstráni, bolesť prestane akoby sama od seba. Nemali by ste sa však zabávať márnivými ilúziami – dentínový kaz bez vhodnej liečby sám od seba nezmizne.

Symptómy

Po prvé, príznaky závisia od hĺbky procesu. S porážkou dentínu sa objavuje bolesť pri prijímaní kyslých a sladkých. Je tiež možný výskyt bolesti z teplotných podnetov, najmä zo studenej vody alebo jedla. Zároveň, keď sa eliminuje dráždivý faktor, bolesť sa spravidla zastaví.

Okrem symptómu bolesti sa pacienti obávajú estetického defektu, najmä ak je dutina umiestnená na predných zuboch. Iná situácia je, keď sa dutina nachádza na kontaktnej ploche. V tomto prípade sa pacient obáva bolesti, ale dutina nie je viditeľná. Navyše, ak sa do nej dostane jedlo, je veľmi ťažké ho odstrániť kvôli nedostupnosti.

Diagnóza zubného kazu

Zubný kaz (stredný kaz) je závažné ochorenie, ktoré by sa malo okamžite liečiť. Diagnostikovanie problému zvyčajne nie je pre skúseného zubného lekára ťažké, pretože v tomto štádiu vývoja ochorenia sa kazová dutina už vytvorila, je dobre viditeľná a je vyplnená zmäknutým dentínom.

Pri diagnostike je potrebné odlíšiť ochorenie od ochorení podobných symptomatológiou ako je chronická parodontitída, hlboký kaz, klinovitý defekt a erózia tvrdých tkanív.
- Pri chronickej parodontitíde kazová dutina nereaguje bolesťou na dotyk, pri kazivých léziách sondovanie spôsobuje akútnu krátkodobú bolesť;
- Pri postihnutí dentínu nie je kazivá dutina taká hlboká, zubná dreň väčšinou nie je postihnutá. Pri hlbokom trpí nielen dentín, ale aj dreň.

odlišná diagnóza

- Aké patológie by sa mali odlíšiť od kazivých lézií dentínu?
- Z kazov zubnej skloviny, pri ktorých sa v sklovine nachádzajú biele alebo pigmentované škvrny a dutiny.
- Od chronickej pulpitídy, pri ktorej je už postihnutá miazga, čo sa prejavuje dlhotrvajúcou bolesťou z pôsobenia teplotných podnetov, ako aj vyššou rýchlosťou EDI - asi 50 μA.
- Z chronickej parodontitídy, pri ktorej sú postihnuté tkanivá parodontu (okolo zubu). Na rtg môže byť bolestivé poklepanie na zub, EDI viac ako 100 μA, zmeny kostného tkaniva v oblasti koreňa. Tiež príčinný zub mohol bolieť skôr.
- Z klinovitého defektu, ktorý je častejšie lokalizovaný v krčnej oblasti horných a dolných žuvacích zubov, ako aj očných zubov. Vyznačuje sa dutinou v tvare V s hustými stenami, niekedy pigmentovanými. Príčinou klinovitého defektu je nedostatočné čistenie zubov (použitie nadmernej sily a nesprávne pohyby).

Liečba zubného kazu

Hlavná metóda liečby karyóznych lézií dentínu je chirurgická, ktorá spočíva v odstránení mŕtvych tkanív (nekrektómia) pomocou prípravy, po ktorej sa dutina vyplní jedným z materiálov. V súčasnosti sa používajú moderné fotokompozitné výplňové materiály, ktoré majú vysokú pevnosť, dobrú priľnavosť a výbornú estetiku. Takéto výplne sú umiestnené aj na čelných zuboch, farba je správne vybraná.

V niektorých inštitúciách sa stále umiestňujú amalgámové výplne, ktoré sa vyznačujú vysokou pevnosťou, ale chýba tam vôbec estetika (kovová farba). Tieto výplne sú veľmi odolné (niektoré vydržia až 20 rokov) a majú nízku toxicitu.

Netreba zabúdať ani na to, že úspešnosť liečby závisí aj od pacienta, ktorý musí starostlivo sledovať ústnu hygienu, znížiť množstvo prijímaných sacharidov v strave a tiež pravidelne navštevovať zubára.

Prevencia

V prvom rade sa prevencia chorôb dentínu redukuje na ústnu hygienu. Mali by ste tiež sledovať rovnováhu mikroelementov a vitamínov vstupujúcich do tela. Okrem toho sú dôležité pravidelné návštevy zubára. Iba včasná diagnóza vám umožní zachrániť zuby bez toho, aby ste sa uchýlili k odstráneniu nervov.

V zubnom lekárstve existuje niekoľko klasifikácií kazu v závislosti od postihnutej oblasti, stupňa aktivity ochorenia a hĺbky lézie. Klasifikácia Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je všeobecne akceptovaná a najobľúbenejšia. Ochorenie sa podľa nej delí na:

• kaz zubnej skloviny - povrchový kaz zubného tkaniva;
• dentínový kaz - poškodenie zubného tkaniva pod sklovinou;
• cementový kaz - bazálna lézia, ktorá vzniká po obnažení koreňa zuba.

Ak môžete zastaviť kaz na zubnej sklovine pomocou neinvazívnych alebo minimálne invazívnych metód, potom nebude možné vyliečiť neskoršie štádiá bez chirurgického zákroku.

Klinika a diagnostika zubného kazu

Ťažkosti pri diagnostike počiatočného kazu skloviny v štádiu škvŕn spočívajú v tom, že pacient nepociťuje žiadne nepohodlie - zub normálne reaguje na zmeny teploty, sladké, kyslé a slané jedlá a iba v zriedkavých prípadoch, napríklad ak sa vytvorí zubný kaz v citlivom krčku zuba je možný mierny nepríjemný pocit. Vizuálne sa zubný kaz môže javiť ako biela škvrna alebo malá dutina. Povrch zuba v postihnutej oblasti môže mierne zdrsniť.

Jedným z najzákernejších klinických prípadov zubného kazu sú lézie v medzizubných priestoroch. Keďže táto oblasť je skrytá, je často možné odhaliť patológiu až v neskoršom štádiu.

Diagnózu zubnej skloviny komplikuje to, že nie vždy je porušením zubnej skloviny kaz. Fluoróza, erózia, abrázia skloviny a hypoplázia majú podobné príznaky. Napríklad fluoróza aj hypoplázia sú sprevádzané bielymi škvrnami alebo drsnosťou skloviny.

Typy diagnostiky

1. vizuálna kontrola na klinike pomocou sušenia - to vám umožní zistiť drsný povrch na hladkej sklovine.


2. Diagnostika kaz na zubnej sklovine pomocou farbív: rýchly a jednoduchý spôsob, ako odhaliť, či sa u pacienta tvorí kaz – alebo je to len pigmentácia. Faktom je, že počas počiatočného kazu v sklovine tkanivo zmäkne, a ak je lézia kazového charakteru, farbivo ľahko prenikne do postihnutého tkaniva a zafarbí ho. Pri fluoróze alebo hypoplázii nedôjde k zafarbeniu.


3. Luminiscenčná diagnostika: vystavenie zubom špeciálnymi ultrafialovými lampami, počas ktorého zdravé tkanivo začne žiariť modrastým alebo nazelenalým svetlom a na oblasť postihnutú kazovými baktériami nie je podobný účinok. Metóda je pomerne presná, ale drahá.

Liečba zubného kazu

Liečba zubného kazu sa môže uskutočňovať niekoľkými spôsobmi: s prípravou aj bez nej. Všeobecný zoznam opatrení pri liečbe zubného kazu:

• ústnu hygienu pomocou fluoridovej pasty
• remineralizácia
• tesnenie
• užívanie špeciálnych prípravkov na posilnenie zubov
• príprava a výplň zuba.

Posledný bod sa aplikuje, keď sa na sklovine vytvorí výrazná drsnosť alebo malá dutina: v tejto situácii neexistuje iný spôsob, ako to urobiť.

Invazívne ošetrenie zubného kazu

• Klasická výplň: v tomto prípade prebieha príprava pomerne rýchlo a bez anestézie, výsledná dutina sa spracuje a vyplní kompozitným materiálom.


• Plnenie ťažko dostupných miest: vykonáva sa, ak nie je možné získať prístup k postihnutému tkanivu iným spôsobom (napríklad medzi zubami). Na tento účel je potrebné odstrániť malú časť zdravého tkaniva, až potom bude môcť odborník pristúpiť priamo k odstráneniu karyózneho ložiska a utesniť výslednú dutinu.

V niektorých prípadoch môže odborník navrhnúť utesnenie trhlín - prirodzených drážok na zuboch, aby sa zabránilo hromadeniu zvyškov potravy a znížila sa pravdepodobnosť vzniku karyóznych baktérií. Ide o pomerne účinný spôsob prevencie ochorenia.

Účinnosť neinvazívnych terapií

Ak je poškodenie zuba nevýznamné a sklovina je dostatočne hustá, ošetrenie zubného kazu v štádiu bielych škvŕn sa môže uskutočniť bez prípravy a výplne. V tomto prípade je postihnutá oblasť brúsená a leštená, čím sa zabráni opätovnému výskytu choroby. Potom je zub lokálne fluoridovaný a začína sa proces obnovy skloviny zvnútra. Tento spôsob liečby sa nazýva remineralizácia. Fluoridáciu je možné vykonávať aj doma – pomocou špeciálnych prípravkov – avšak len po konzultácii s lekárom.

K moderným metódam neinvazívneho ošetrenia zubného kazu patrí aj chemicko-mechanické ošetrenie (infiltrácia), vzducho-abrazívne ošetrenie a ošetrenie ozónom. Všetky tieto metódy vám umožňujú robiť bez vŕtačky a vykonávať liečbu prakticky bez nepohodlia pre pacienta. Zároveň je možné maximálne zachovať zdravé zubné tkanivá - pri kazoch skloviny dochádza k narušeniu mikrotvrdosti skloviny a všetky vyššie uvedené metódy umožňujú pôsobiť len na zmäkčené tkanivo bez ovplyvnenia zdravých častí zuba.

Bez ohľadu na zvolenú techniku, aby bola liečba zubného kazu účinná a ochorenie sa neopakovalo, je dôležitá účasť samotného pacienta. Len svedomitý prístup k hygiene pomôže zachovať zdravie ústnej dutiny.

Prevencia

Keďže kaz zubnej skloviny vzniká ako dôsledok hromadenia povlaku a zubného kameňa na zuboch, riziko vzniku ochorenia možno znížiť len správnou starostlivosťou o ústnu dutinu a pravidelnými návštevami zubára na odborné čistenie a diagnostiku. Tu je niekoľko spôsobov, ako výrazne znížiť pravdepodobnosť vzniku zubného kazu:

dôkladná denná ústna hygiena pomocou kefky, nite a fluoridovej pasty;

používanie leštidla po každom jedle;

zníženie počtu občerstvenia, zníženie množstva sladkostí v strave;

návšteva zubného lekára na diagnostiku kazov skloviny, odborná hygiena a v prípade potreby fluoridácia skloviny.

Bolesť v zube niekedy prichádza celkom náhle - a rovnako náhle môže zmiznúť. V ojedinelých prípadoch neexistujú žiadne nebezpečenstvá, ale ak vás bolesť pravidelne obťažuje, znamená to, že telo signalizuje nejaký druh poruchy. Jedným z provokatérov bolesti zubov môže byť priemerný kaz. Ako rozpoznať chorobu a ako ju môžete vyliečiť - dozviete sa z dnešného článku.

Čo je stredný kaz

Kaz sa na zube prejavuje rôzne. Tu si môžete pripomenúť štruktúru zuba - na vrchu je tenká, ale veľmi pevná vrstva skloviny, pod ktorou je dentín - jeho štruktúra je mäkšia a prenikajú do nej dentínové tubuly (cez ktoré sa do skloviny dostávajú živiny). Vo vnútri zuba je dutina vyplnená nervovými zakončeniami, krvnými cievami a spojivovým tkanivom – dreň.

Keď kazivý proces zničil sklovinu a prenikol do dentínu, ale nie hlboko (nepribližuje sa k dreni) - ide o priemerný kaz. A keďže dentín má veľké množstvo tubulov, infekcia rýchlo zaberá veľké objemy a približuje sa k dreni.

Zaujímavý fakt! Toto ochorenie je najčastejšie diagnostikované u pacientov starších ako 20 rokov. Ale stáva sa, že je ovplyvnené aj uhryznutie mlieka. U detí je štruktúra zubných tkanív krehkejšia a poréznejšia, takže infekcia sa rýchlo rozvíja. Preto by rodičia mali byť vždy v strehu a pozorne počúvať sťažnosti dieťaťa.

Príčiny ochorenia

Hlavnou príčinou stredného kazu je nestabilita skloviny pred napadnutím mikróbmi, ktoré sú v ústnej dutine veľmi početné. V normálnom stave sú bakteriálne kyseliny neutralizované - zmyté slinami alebo odstránené zubnou kefkou. Ale ak sklovina nie je dostatočne pevná (kvôli dedičným faktorom alebo nedostatku minerálov v potravinách), potom sa postupne začne rozpadať pod vplyvom streptokokov a stafylokokov. Postupne baktérie prenikajú do vzniknutej dutiny a infikujú okolité zdravé tkanivá.

Nesprávna výživa tiež vyvoláva karyózny proces. Ak dieťa alebo dospelý konzumuje veľké množstvo sladkostí, pečiva (vo všeobecnosti akýchkoľvek výrobkov s cukrom), potom sa v ústach vytvorí priaznivé prostredie pre rast mikróbov. V dôsledku toho budú produkovať viac toxínov.

Medzi dôvody patria anomálie uhryznutia - keď zuby rastú preplnené, hromadí sa medzi nimi veľké množstvo plaku a zvyškov potravy, kde sa vyvíjajú baktérie.

Hlavné príznaky a sťažnosti

Pri priemernom kaze sa vyskytujú charakteristické príznaky a sťažnosti, o ktorých viete, mali by ste čo najskôr kontaktovať svojho zubára:

• bolesť má bolestivý charakter a netrvá dlho,
• pacient môže jasne ukázať na chorý zub,
• bolesť vzniká z chemických dráždidiel: kyslé a sladké jedlá a nápoje. Aj keď sú v zubnej paste sladidlá, dôjde k bolestivej reakcii,
• bolesť z mechanického dráždenia: tlak na zub pri zatváraní čeľustí pri jedení alebo rozprávaní, žuvaní jedla, tlačení kefkou alebo jazykom,

Dobre vedieť! Bolesť prechádza veľmi rýchlo po odstránení dráždivého faktora. Napríklad, ak si po sladkom jedle vypláchnete ústa čistou vodou alebo prestanete žuť na boľavej strane. Ak bolesť dlho neprechádza, potom sú komplikácie - príp.

• stmavnutie alebo diera v zube: môžu byť jasne viditeľné. Často sa však vyskytujú prípady, keď je na sklovine malá sivá škvrna (kde sa nachádza „vstup“ do kolabujúcej dutiny) a pod sklovinou je veľké množstvo stmavnutého zmäkčeného dentínu. Identifikovať takúto chybu je možné iba na recepcii u zubára,
• zápach z úst: spôsobený veľkým nahromadením baktérií a nekrotických zubných tkanív v karyóznej dutine.

Priemerný kaz môže mať asymptomatický priebeh – keď pacienta nič netrápi. V tomto prípade je možné ochorenie zistiť iba pri bežnom vyšetrení u zubára.

Klasifikácia patologického procesu

V modernej stomatológii existuje asi 20 foriem kazu. Na ich systematizáciu bolo vytvorených niekoľko klasifikačných metód. Poďme sa pozrieť na najbežnejšie typy.

Podľa miesta:

• : patologické ložiská sa nachádzajú priamo na ďasnách,
• proximálne (alebo medzizubné): v miestach kontaktu medzi dvoma susednými zubami,
• fisúra: v zubných ryhách (rybinách alebo priehlbinách) na premolároch a molároch.

Podľa fázy procesu:

• povrchové: na sklovine sa nachádzajú biele ložiská - pôsobením baktérií dochádza k deštrukcii tvrdých zubných tkanív. Štádium je asymptomatické a človek často nepripisuje dôležitosť „kriedovým škvrnám“ na sklovine,
• iniciála: sklovina je zničená takmer v celej hĺbke, ale nedosiahla hranicu s dentínom,
• stredný stupeň: „hrdina“ dnešného článku,
• hlboký: proces sa priblížil k hranici s dužinou. Táto forma rýchlo prúdi do pulpitídy.

Podľa prietoku:

• akútne: proces prebieha rýchlo. Od povrchovej fázy po hlbokú môže prejsť menej ako 6 mesiacov. Často je postihnutých niekoľko zubov súčasne,
• chronický: oneskorený variant. Zubné tkanivá aktívne odolávajú deštrukcii, takže patologický proces pokračuje roky.

Diagnóza a odlíšenie od podobných patológií

Diagnostika stredného kazu nie je pre profesionálneho zubára náročná. Na začiatok si lekár vypočuje anamnézu pacienta, aby mal predstavu o povahe sťažností a trvaní symptómov bolesti. Potom sa vykoná inštrumentálne vyšetrenie. Sondovaním sa odhalí dutina s tvrdým dnom vyplnená zmäkčeným dentínom. Sondovanie môže byť bolestivé.

Röntgen sa používa na diferenciálnu diagnostiku (na vylúčenie pulpitídy alebo parodontitídy). Spájajú aj elektrodiagnostiku EDI - priemerný kaz dáva ukazovatele od 2 do 6 mA. Vyššie hodnoty naznačujú komplikácie.

Ak existujú podozrenia na nekariózne lézie (fluoróza, klinovitý defekt, tetracyklínové zuby), potom sa používajú špeciálne markery na báze metylénovej modrej. Farbia len karyózne defekty. Po kompletnej diagnostike už bude zubný lekár vedieť, akú liečebnú metódu má použiť.

Ako prebieha liečba

Liečba sekundárneho kazu vždy zahŕňa použitie vŕtačky - koniec koncov je potrebné odstrániť infikované tkanivá, aby sa zub zachránil. Je však celkom možné urobiť bez anestézie, pretože bolesť z vŕtačky je mierna a mnohí pacienti ju dokážu tolerovať. Ďalej sa budeme podrobne zaoberať fázami liečby.

1. fáza Príprava kariéznych oblastí

Pri začatí ošetrovania zuba zubný lekár v prvom rade pripraví sklovinu na infikovanom dentíne. Je potrebné úplne otvoriť patologické zameranie. Na tieto účely sa používa guľová fréza. Smalt sa odstráni od stredu k okrajom - nad dutinou by nemal byť „previsnutý strop“.

Odstránenie zmäkčeného dentínu

Kariézna dutina sa rozšíri a nekrotický dentín sa vyčistí. Voľné a tmavé oblasti by sa mali odstrániť. Používa sa tu zubný bager, veľké alebo kužeľovité frézy.

Uskutočnenie nekrektómie

Kontrolné odstránenie infikovaného dentínu sa vykonáva guľovitým alebo fisúrnym vrtákom. Pred ďalším krokom sa musí zubár uistiť, že v pripravenej dutine nezostal ani náznak kazu. Potom sa opäť použije sonda na určenie hustoty stien a dna dutiny pre budúcu výplň. Ak sa zistia zmäkčené zóny, opäť sa použije vŕtačka.

2. fáza Príprava na plnenie

Pred inštaláciou trvalej výplne pri liečbe stredného kazu je potrebné vyrovnať steny dutiny tak, aby medzi nimi a dnom bol pravý uhol. Proces sa uskutočňuje v etapách.

Spracovanie hrán dutín

Smaltované okraje a steny dutiny by mali byť brúsené pod uhlom 45⁰ (inak sa výplň počas žuvania pohne alebo vypadne). Tu sa používajú diamantové alebo puklinové frézy.

Antiseptické ošetrenie a sušenie

Na odstránenie najmenších častíc zubných tkanív sa dutina premyje prúdom vody a potom antiseptickým roztokom. Napríklad - dimexid, chlórhexidín, furacilín alebo laktát etakridínu.

Nasleduje sušenie na vzduchu. Tu musí zubár postupovať opatrne – dôkladne vysušiť pracovnú oblasť (inak výplň dobre nepriľne), ale nie vysušiť dentín. Potom musíte zabrániť vniknutiu krvi alebo slín. Ak ďasno krváca, potom sa na niekoľko dní umiestni dočasná výplň, aby sa tkanivá zahojili.

izolačné tesnenie

Pri liečbe stredného kazu sa na dno kavity dáva izolačná podložka, najčastejšie s obsahom vápnika. Chráni dentín a dreň pred toxickým účinkom výplne, umožňuje vyrovnať dno po hranicu so sklovinou a minimalizuje možné zmršťovanie výplne v priebehu času.

3. fáza Inštalácia tesnenia

Po všetkých prípravných manipuláciách môžete začať plniť stredný kaz. Najprv sa však aplikuje lepiaci systém a leptanie.

Leptanie a nanášanie lepiaceho systému

V tomto štádiu sa dutina ošetrí 30-40% kyselinou fosforečnou na vyleptanie mikropórov s veľkosťou 10-50 mikrónov. Týmto spôsobom sa zväčšuje oblasť priľnavosti výplňového materiálu k stenám a znižuje sa riziko odlupovania výplne.

Adhezívny systém zaisťuje bezpečnú fixáciu výplne v zube. Kompozícia obsahuje základný náter (na vyplnenie mikrotrhlín) a samotné lepidlo (funguje na princípe lepidla). Povlak je vysušený a priesvitný pomocou zubnej lampy.

Vkladanie výplňového materiálu

Ak sa používajú kompozity, potom sa materiál nanáša vo vrstvách - a v každej fáze sa osvetľuje plazmovou lampou na vytvrdenie. Počet vrstiev závisí od hĺbky dutiny. Ak sa použijú chemicky vytvrdzované kompozity alebo sa použijú, všetky materiály sa dajú aplikovať naraz. Potom sa výplni dá anatomický tvar zubu a upraví sa zhryz.

„Môj obľúbený zubár mi už dlho dáva do liečby kazu len ľahké výplne. Sám som si myslel, že je to len na predné zuby. Ale ukázalo sa, že niektoré obzvlášť silné sa dávajú aj na žuvačky. Vyzerá to nakoniec veľmi krásne – pozriete sa do úst a vyliečený zub nerozoznáte od príbuzných.

Anastasia P., citát z fórafórum. stom. en

Dokončovanie

Na konci práce je potrebné výplň prebrúsiť diamantovou frézou a vyleštiť gumovými pohármi alebo kruhmi. Takto obnovený zub dostane prirodzenú hladkosť. Okrem estetickej stránky je tu dôležitá aj stránka funkčná – ak zostane drsnosť, zub môže rýchlo stratiť tesnosť a výplň vypadne.

Prevencia chorôb

Preventívne opatrenia sú založené na „troch pilieroch“ – hygiene, pravidelných prehliadkach u zubára a udržiavaní minerálneho zloženia skloviny. Ak si chcete udržať zuby silné a zdravé dlhšie, potom si ich nezabúdajte pravidelne a správne čistiť, navštívte svojho lekára aspoň 2-krát do roka a sledujte aj svoj jedálniček. Minimalizujte nezdravé a sladké jedlá a denne jedzte jedlá s vápnikom a fosforom – syry, kyslomliečne výrobky, čierny chlieb, obilniny, strukoviny, pomarančovú a zelenú zeleninu.

Podobné videá

Zubný kaz (K02.1)

Zubné lekárstvo

všeobecné informácie

Stručný opis

Schválené vyhláškou č.15
Rada Asociácie verejných združení
"Dental Association of Russia" z 30. septembra 2014

Klinické odporúčania (protokoly liečby) "Zubný kaz" boli vyvinuté Moskovskou štátnou univerzitou medicíny a zubného lekárstva. A.I. Evdokimova z Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (Kuzmina E.M., Leontiev V.K., Maksimovsky Yu.M., Maly A.Yu., Smirnova T.A.,), Centrálny výskumný ústav stomatológie a maxilofaciálnej chirurgie Ministerstva zdravotníctva Ruská federácia (Borovský E.V., Vagner V.D.).

DEFINÍCIA
Zubný kaz(K02 podľa ICD-10) je infekčný patologický proces prejavujúci sa po prerezaní zubov, pri ktorom dochádza k demineralizácii a zmäkčeniu tvrdých tkanív zuba a následne k vytvoreniu defektu v podobe kavity.

Nozologická forma: dentínový kaz

Etapa: akýkoľvek

Fáza: stabilizácia procesu

Komplikácie: žiadne komplikácie

Kód ICD-10: K02.1

Kritériá a vlastnosti, ktoré definujú model pacienta

Pacienti s trvalými zubami.
- Prítomnosť dutiny s prechodom hranice skloviny-dentínu.
- Zub so zdravou zubnou dreňou a parodontom.
- Prítomnosť zmäkčeného dentínu.
- Pri sondovaní karyóznej dutiny je možná krátkodobá bolesť.
- Bolesť z teploty, chemických a mechanických podnetov, miznúca po odznení podráždenia.
- Zdravá parodontálna a ústna sliznica.
- Neprítomnosť spontánnej bolesti v čase vyšetrenia a v anamnéze.
- Absencia bolesti pri poklepaní zuba.
- Absencia nekazových lézií tvrdých tkanív zuba.

Postup na zaradenie pacienta do klinických odporúčaní (liečebných protokolov)

Stav pacienta, ktorý spĺňa kritériá a znaky diagnózy tohto modelu pacienta.

Diagnostika

Požiadavky na ambulantnú diagnostiku

Kód	názov	Mnohonásobnosť prevedenia
А01.07.001		1
А01.07.002		1
А01.07.005		1
А02.07.001		1
А02.07.002		1
А02.07.005	Tepelná diagnostika zuba	1
А02.07.007	Perkusie zubov	1
A12.07.003		1
А02.07.006	Definícia uhryznutia	Podľa algoritmu
A03.07.003		Na požiadanie
A05.07.001	Elektroodontometria	Na požiadanie
A06.07.003		Na požiadanie
А06.07.010		Na požiadanie
А12.07.001		Na požiadanie
A12.07.004		Na požiadanie

* "1" - ak 1 krát; "podľa algoritmu" - v prípade potreby niekoľkokrát (2 alebo viac); "podľa potreby" - ak nie je potrebné (podľa uváženia ošetrujúceho lekára)

Charakteristika algoritmov a vlastnosti implementácie diagnostických opatrení

Diagnostika je zameraná na stanovenie diagnózy zodpovedajúcej modelu pacienta, vylúčenie komplikácií, určenie možnosti začatia liečby bez ďalších diagnostických a terapeutických opatrení.
Za týmto účelom musia všetci pacienti odobrať anamnézu, preskúmať svoje ústa a zuby, ako aj ďalšie potrebné štúdie, ktorých výsledky sa zapíšu do zdravotnej dokumentácie zubného pacienta (formulár 043 / y).

Odber anamnézy

Pri zbere anamnézy zisťujú prítomnosť sťažností na bolesť z dráždivých látok, alergickú anamnézu, prítomnosť somatických ochorení. Účelne identifikujte sťažnosti na bolesť a nepohodlie v oblasti konkrétneho zuba, zasekávanie jedla, ako dávno sa objavili, keď im pacient venoval pozornosť. Osobitná pozornosť sa venuje objasneniu povahy sťažností, či sú podľa názoru pacienta vždy spojené s konkrétnym podnetom. Zistite povolanie pacienta, či pacient poskytuje správnu hygienickú starostlivosť o ústa, čas poslednej návštevy zubného lekára.

Vizuálne vyšetrenie, vyšetrenie ústnej dutiny pomocou ďalších nástrojov

Pri prehliadke úst sa posudzuje stav chrupu, pričom sa venuje pozornosť prítomnosti výplní, stupňu ich lícovania, prítomnosti defektov v tvrdých tkanivách zubov, počtu odstránených zubov. Zisťuje sa intenzita kazu (CPU index - kaz, výplň, odstránený), hygienický index. Venujte pozornosť stavu ústnej sliznice, jej farbe, obsahu vlhkosti, prítomnosti patologických zmien. Všetky zuby sú predmetom vyšetrenia, počnúc pravým horným molárom a končiac pravým dolným molárom.
Preskúmajte všetky povrchy každého zuba, všímajte si farbu, reliéf skloviny, prítomnosť plaku, prítomnosť škvŕn a ich stav po vysušení povrchu zubov, defekty.
Sonda určuje hustotu tvrdých tkanív, hodnotí textúru a stupeň rovnomernosti povrchu, ako aj citlivosť na bolesť.
Venujte pozornosť skutočnosti, že sondovanie sa vykonáva bez silného tlaku. Venujte pozornosť prítomnosti škvŕn na viditeľných plochách zubov, prítomnosti škvŕn a ich stavu po vysušení povrchu zubov, oblasti, tvaru okrajov, textúre povrchu, hustote, symetrii a početnosti lézií v poradí stanoviť závažnosť ochorenia a rýchlosť vývoja procesu, dynamiku ochorenia, ako aj diferenciálnu diagnostiku s nekarióznymi léziami. Pri sondovaní zistenej karyóznej dutiny sa venuje pozornosť jej tvaru, lokalizácii, veľkosti, hĺbke, prítomnosti zmäknutého dentínu, zmene jeho farby, bolestivosti alebo naopak absencii citlivosti na bolesť. Zvlášť starostlivo skontrolujte proximálne povrchy zuba. Vykonáva sa termodiagnostika. Na vylúčenie komplikácií kazu sa používa perkusie. Na potvrdenie diagnózy sa v prítomnosti dutiny na kontaktnom povrchu a pri absencii citlivosti na buničinu vykoná rádiografia.
Pri vykonávaní elektroodontometrie sa citlivosť buničiny s dentínovým kazom zaznamenáva v rozmedzí od 2 do 10 μA.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Požiadavky na ambulantnú liečbu

Kód	názov	Mnohonásobnosť prevedenia
A13.31.007	Vzdelávanie v oblasti ústnej hygieny	Podľa algoritmu
A14.07.004	Kontrolované kefovanie	Podľa algoritmu
A16.07.002.	Obnova zuba plombou	Podľa algoritmu
А16.07.055	Profesionálna ústna a dentálna hygiena	Podľa algoritmu
A16.07.003	Obnova zubov inlaymi, fazetami, polkorunkami	Na požiadanie
A16.07.004	Obnova zuba s korunkou	Na požiadanie
А25.07.001	Predpisovanie liekovej terapie pri ochoreniach ústnej dutiny a zubov	Podľa algoritmu
А25.07.002	Predpisovanie diétnej terapie pri ochoreniach ústnej dutiny a zubov	Podľa algoritmu

* "1" - ak 1 krát; "podľa algoritmu" - v prípade potreby niekoľkokrát (2 alebo viac); "podľa potreby" - ak nie je potrebné (podľa uváženia ošetrujúceho lekára)

Charakteristika algoritmov a vlastnosti realizácie nedrogovej starostlivosti

Nedrogová starostlivosť je zameraná na prevenciu rozvoja karyózneho procesu a zahŕňa tri hlavné zložky: zabezpečenie správnej ústnej hygieny, vyplnenie karyózneho defektu a v prípade potreby protetika.
Liečba kazu, bez ohľadu na umiestnenie karyóznej dutiny, zahŕňa: premedikáciu (ak je to potrebné), anestéziu, otvorenie karyóznej dutiny, odstránenie zmäkčeného a pigmentovaného dentínu, vytvorenie kavity, konečnú úpravu, umytie a vyplnenie kavity (ak je indikované). alebo protetika s inlaymi, korunkami alebo fazetami.

Indikácie pre protetiku sú:
- poškodenie tvrdých tkanív korunkovej časti zuba po preparácii: pre skupinu žuvacích zubov index deštrukcie okluzálnej plochy zuba (IROPZ) > 0,4 ​​označuje zhotovenie inlayí, IROPZ > 0,6 - tzv. je znázornená výroba umelých koruniek, IROPZ > 0,8 - použitie čapov je naznačené konštrukcie s následnou výrobou koruniek;
- prevencia vzniku deformácií dentoalveolárneho systému v prítomnosti susedných zubov s výplňami, ktoré vypĺňajú viac ako ½ žuvacej plochy.

Hlavné ciele liečby:
- zastaviť patologický proces;
- obnovenie anatomického tvaru a funkcie zuba;
- prevencia rozvoja komplikácií vrátane prevencie rozvoja fenoménu Popov-Godon v oblasti zubov antagonistov;
- obnovenie estetiky chrupu.

Ošetrenie dentínového kazu výplňou a v prípade potreby protetikou umožňuje kompenzáciu funkcie a stabilizáciu procesu (Úroveň dôkazu A).

Algoritmus výučby ústnej hygieny

Prvá návšteva

Zubný lekár alebo dentálny hygienik určí hygienický index, následne pacientovi predvedie techniku ​​čistenia zubov zubnou kefkou a dentálnou niťou pomocou modelov zubných oblúkov, prípadne iných predvádzacích nástrojov.
Čistenie zubov začína miestom v oblasti pravých horných žuvacích zubov, ktoré sa postupne pohybujú od segmentu k segmentu. V rovnakom poradí sa zuby čistia v dolnej čeľusti.
Venujte pozornosť skutočnosti, že pracovná časť zubnej kefky by mala byť umiestnená pod uhlom 45 ° k zubu, vykonávať čistiace pohyby z ďasna na zub a zároveň odstraňovať povlak zo zubov a ďasien. Žuvacie plochy zubov čistite horizontálnymi (vratnými) pohybmi tak, aby vlákna kefky prenikli hlboko do fisúr a medzizubných priestorov. Vestibulárny povrch prednej skupiny zubov hornej a dolnej čeľuste by sa mal čistiť rovnakými pohybmi ako stoličky a premoláre. Pri čistení povrchu ústnej dutiny by rúčka kefky mala byť kolmá na okluzálnu rovinu zubov, pričom vlákna by mali zvierať so zubami ostrý uhol a zachytávať nielen zuby, ale aj ďasná.
Kompletné čistenie krúživými pohybmi zubnej kefky so zatvorenými čeľusťami, masírovaním ďasien sprava doľava.
Čas čistenia je 3 minúty.
Pre kvalitné čistenie styčných plôch zubov je potrebné používať zubnú niť.
Individuálny výber produktov ústnej hygieny sa vykonáva s prihliadnutím na stav chrupu pacienta (stav tvrdých tkanív zubov a periodontálnych tkanív, prítomnosť dentoalveolárnych anomálií, snímateľné a neodstrániteľné ortodontické a ortopedické štruktúry) (pozri. Príloha 2).

Druhá návšteva
Na upevnenie získaných zručností sa vykonáva kontrolované čistenie zubov.

Riadený algoritmus čistenia

Prvá návšteva
- Ošetrenie zubov pacienta farbivom, stanovenie hygienického indexu, demonštrácia pacientovi pomocou zrkadla miest najväčšieho hromadenia plaku.
- Čistenie zubov pacienta obvyklým spôsobom.
- Opätovné stanovenie hygienického indexu, posúdenie účinnosti čistenia zubov (porovnanie hygienického indexu pred a po čistení), zobrazenie pacienta zrkadlom zafarbených oblastí, kde pri čistení zubného povlaku nebol odstránený.
- Ukážka správnej techniky čistenia zubov na modeloch, odporúčania pacientovi na nápravu nedostatkov v hygienickej starostlivosti o ústnu dutinu, používanie dentálnej nite a doplnkových hygienických prostriedkov (špeciálne zubné kefky, zubné kefky, jednolúčové kefky, irigátory - podľa indikácií).

Ďalšia návšteva
Stanovenie hygienického indexu, pri uspokojivej úrovni ústnej hygieny - postup opakovať.
Pacient je poučený, aby sa minimálne raz za pol roka zúčastnil na preventívnej prehliadke u lekára.

Algoritmus pre profesionálnu ústnu a zubnú hygienu

Etapy profesionálnej hygieny:
- nácvik individuálnej ústnej hygieny;
- odstránenie supra- a subgingiválnych zubných usadenín;
- leštenie povrchov zubov vrátane povrchov koreňov;
- eliminácia faktorov prispievajúcich k hromadeniu plaku;
- aplikácie remineralizačných a fluoridových produktov (s výnimkou oblastí s vysokým obsahom fluoridov v pitnej vode);
- motivácia pacienta k prevencii a liečbe ochorení zubov. Postup sa vykonáva počas jednej návštevy.

Pri odstraňovaní supra- a subgingiválnych zubných usadenín (kameň, hustý a mäkký plak) je potrebné dodržať niekoľko podmienok:
- odstránenie zubného kameňa s aplikačnou anestézou;
- vykonajte antiseptické ošetrenie ústnej dutiny antiseptickým roztokom (0,06% roztok chlórhexidínu, 0,05% roztok manganistanu draselného);
- izolovať ošetrené zuby od slín;
- dbajte na to, aby ruka držiaca nástroj mala byť upevnená na brade pacienta alebo priľahlých zuboch, koncový driek nástroja je rovnobežný s osou zuba, hlavné pohyby - pákové a škrabacie - musia byť plynulé, nie traumatické.

V oblasti keramicko-kovových, keramických, kompozitných náhrad, implantátov (pri ich spracovaní sa používajú plastové nástroje) sa na odstránenie zubných usadenín používa ručná metóda.

Ultrazvukové prístroje by sa nemali používať u pacientov s respiračnými, infekčnými ochoreniami, ako aj u pacientov s kardiostimulátorom.

Na odstraňovanie povlaku a leštenie hladkých povrchov zubov sa odporúča používať gumené čiapočky, žuvacie plôšky - rotačné kefky, kontaktné plôšky - nite a brúsne pásiky. Leštiaca pasta by sa mala používať od hrubej po jemnú. Leštiace pasty s obsahom fluoridu sa neodporúčajú pred niektorými procedúrami (tesnenie fisúr, bielenie zubov). Pri spracovaní povrchov implantátov by sa mali používať jemné leštiace pasty a gumené kryty.

Je potrebné eliminovať faktory prispievajúce k hromadeniu plaku: odstrániť presahujúce okraje výplní, výplne nanovo preleštiť.

Frekvencia profesionálnej ústnej hygieny závisí od stavu chrupu pacienta (hygienický stav ústnej dutiny, intenzita zubného kazu, stav tkanív parodontu, prítomnosť nevyberateľnej ortodontickej výbavy a zubných implantátov). Minimálna frekvencia profesionálnej hygieny je 2x ročne.

Algoritmus a vlastnosti tesnenia

Pri zubnom kaze sa výplň vykonáva pri jednej návšteve. Po diagnostických štúdiách a rozhodnutí o liečbe na rovnakom stretnutí sa začne liečba.
Je možné umiestniť dočasnú výplň (obväz), ak nie je možné nasadiť trvalú výplň pri prvej návšteve alebo potvrdiť diagnózu.
Pred prípravou sa vykoná anestézia (aplikácia, infiltrácia, vedenie). Pred anestéziou sa miesto vpichu ošetrí anestetikom.

Všeobecné požiadavky na prípravu dutín:
- anestézia;
- "odhalenie" karyóznej dutiny;
- maximálne odstránenie patologicky zmenených tkanív zubov;
- je možné úplné zachovanie neporušených zubných tkanív;
- excízia skloviny bez podkladového dentínu (podľa indikácií);
- tvorba dutín;
- dokončovanie dutín.

Je potrebné dbať na opracovanie okrajov kavity, aby sa vytvorilo kvalitné okrajové lícovanie tesnenia a zabránilo sa odlupovaniu skloviny a výplňového materiálu.
Pri vypĺňaní kompozitnými materiálmi je povolená šetrná príprava dutín (úroveň dôkazu B).

Vlastnosti prípravy a plnenia dutín

Dutiny triedy I
Mali by ste sa snažiť maximalizovať, udržať tuberkulózy na okluzálnom povrchu; na tento účel sa pred prípravou pomocou artikulačného papiera identifikujú oblasti skloviny, ktoré nesú okluzálnu záťaž. Hľuzy sa odstránia čiastočne alebo úplne, ak je sklon tuberkulózy poškodený o 1/2 dĺžky. Preparácia, ak je to možné, sa vykonáva v kontúrach prírodných trhlín. V prípade potreby použite techniku ​​„profylaktickej expanzie“ podľa Blacka. Použitie tejto metódy pomáha predchádzať opätovnému vzniku kazu. Tento typ preparácie sa odporúča predovšetkým pre materiály, ktoré nemajú dobrú priľnavosť k tkanivám zuba (amalgám) a sú zadržiavané v dutine v dôsledku mechanickej retencie. Pri rozširovaní kavity, aby sa predišlo sekundárnemu kazu, treba dbať na dodržanie maximálnej možnej hrúbky dentínu na dne kavity.
Ďalej vykonajte vytvorenie dutiny. Kvalita odstránenia postihnutých tkanív sa kontroluje pomocou sondy a kazového detektora.

Dutiny triedy II
Pred začatím prípravy sa určia typy prístupu. Strávte tvorbu dutiny. Kvalita odstránenia postihnutých tkanív sa kontroluje pomocou sondy a kazového detektora.
Pri výplni je potrebné použiť matricové systémy, matrice, medzizubné kliny. Pri rozsiahlej deštrukcii korunkovej časti zuba je potrebné použiť držiak matrice. Je potrebné vykonať anestéziu, pretože zavedenie držiaka matrice alebo zavedenie klinu je pre pacienta bolestivé.
Správne vytvorená kontaktná plocha zuba nemôže byť nikdy plochá – musí mať tvar blízky guľovému. Kontaktná zóna medzi zubami by mala byť umiestnená v rovníkovej oblasti a o niečo vyššia - ako u neporušených zubov. Kontaktný bod by nemal byť modelovaný na úrovni okrajových hrebeňov zubov: v tomto prípade je okrem uviaznutia potravy v medzizubnom priestore možné odštiepenie materiálu, z ktorého je výplň vyrobená. Táto chyba je spravidla spojená s použitím plochej matrice, ktorá nemá konvexný obrys v oblasti rovníka.
Vytvorenie kontaktného sklonu okrajového hrebeňa sa vykonáva pomocou brúsnych pásov (pásov) alebo kotúčov. Prítomnosť sklonu okrajového hrebeňa zabraňuje odštiepeniu materiálu v tejto oblasti a uviaznutiu potravín.
Pozornosť treba venovať vytvoreniu tesného kontaktu medzi výplňou a susedným zubom, zamedzeniu nadmerného vnášania materiálu do oblasti gingiválnej steny kavity (vytvorenie „prečnievajúceho okraja“), zabezpečenie optimálneho prispôsobenia materiálu k stene ďasien.

Dutiny triedy III
Pri príprave je dôležité určiť optimálny prístup. Priamy prístup je možný v neprítomnosti susedného zuba alebo v prítomnosti pripravenej dutiny na susednej kontaktnej ploche susedného zuba. Uprednostňujú sa lingválne a palatinálne prístupy, pretože to umožňuje zachovať vestibulárny povrch skloviny a poskytnúť vyššiu funkčnú estetickú úroveň obnovy zubov. Počas preparácie sa kontaktná stena dutiny vyreže smaltovým nožom alebo frézou, pričom sa predtým chránil neporušený susedný zub kovovou matricou. Odstránením skloviny bez podkladového dentínu sa vytvorí dutina a okraje sa ošetria dokončovacími frézami. Je povolené zachovať vestibulárnu sklovinu bez podkladového dentínu, ak nemá praskliny a známky demineralizácie.

Dutiny triedy IV
Vlastnosti preparácie kavity triedy IV sú široký záhyb, v niektorých prípadoch tvorba ďalšej platformy na lingválnom alebo palatinovom povrchu, jemná preparácia zubného tkaniva počas tvorby gingiválnej steny kavity v prípade šírenia kazového procesu nižšie úroveň ďasien. Pri príprave je výhodné vytvoriť retenčnú formu, pretože adhézia kompozitných materiálov je často nedostatočná.
Pri plnení dbajte na správne utvorenie kontaktného bodu.
Pri plnení kompozitnými materiálmi by sa obnova incizálnej hrany mala vykonávať v dvoch etapách:
- tvorba jazykových a palatinálnych fragmentov reznej hrany. Prvý odraz sa uskutočňuje cez sklovinu alebo predtým aplikovaný kompozit z vestibulárnej strany;
- tvorba vestibulárneho fragmentu reznej hrany; flashovanie sa uskutočňuje cez vytvrdený lingválny alebo palatálny fragment.

Dutiny triedy V
Pred začatím prípravy je nevyhnutné určiť hĺbku šírenia procesu pod ďasnom, v prípade potreby je pacient poslaný na korekciu (excíziu) sliznice okraja ďasien, aby sa otvorilo chirurgické pole a odstránilo sa oblasť hypertrofovanej gumy. V tomto prípade sa ošetrenie vykonáva v 2 a viacerých návštevách, pretože po zákroku sa kavita uzavrie provizórnou výplňou, ako dočasný výplňový materiál sa používa cement alebo olejový dentín, kým sa tkanivá okraja ďasna nezahoja. Potom je plnka hotová.
Tvar dutiny by mal byť okrúhly. Ak je dutina veľmi malá, je prijateľná jemná príprava guľovými frézami bez vytvárania retenčných zón.
Pre chyby výplne, ktoré sú viditeľné pri úsmeve, by ste si mali zvoliť materiál s dostatočnými estetickými vlastnosťami. U pacientov so zlou ústnou hygienou sa odporúča používať skloionomérne (polyalkenátové) cementy, ktoré zabezpečujú dlhodobú fluoridáciu tkanív zubov po výplni a majú prijateľné estetické vlastnosti. U starších a starších pacientov, najmä s príznakmi xerostómie, sa má použiť amalgám alebo skloionoméry. Je tiež možné použiť kompoméry s výhodami skloionomérov a vysokou estetikou. Kompozitné materiály sú určené na vyplnenie defektov v prípadoch, keď je estetika úsmevu veľmi dôležitá.

Dutiny triedy VI
Vlastnosti týchto dutín vyžadujú jemné odstránenie postihnutých tkanív. Mali by sa použiť frézy, ktorých veľkosť je len o málo väčšia ako priemer karyóznej dutiny. Odmietnime anestéziu, najmä pri nevýznamnej hĺbke dutiny. Je možné zachovať sklovinu bez podkladového dentínu, čo je spojené s pomerne veľkou hrúbkou vrstvy skloviny, najmä v oblasti stoličiek (príloha 7).

Algoritmus a vlastnosti výroby záložiek
Indikáciou na výrobu inlayí pre zubný kaz sú kavity triedy I a II podľa Blacka. Vložky môžu byť vyrobené z kovov, ako aj z keramiky a kompozitných materiálov. Vložky umožňujú obnoviť anatomický tvar a funkciu zuba, zabrániť rozvoju patologického procesu a zabezpečiť estetiku chrupu.

Kontraindikáciou použitia vložiek na zubný kaz sú povrchy zubov, ktoré sú neprístupné pre tvorbu dutín pre inleje a zuby s defektnou, krehkou sklovinou.

O otázke spôsobu liečby inlay alebo korunky pre zubný kaz možno rozhodnúť až po odstránení všetkých nekrotických tkanív.
Karty sa vyrábajú v niekoľkých návštevách.

Prvá návšteva
Pri prvej návšteve sa vytvorí dutina. Dutina pod záložkou vzniká po odstránení nekrotických a pigmentovaných tkanív postihnutých kazom. Musí spĺňať nasledujúce požiadavky:
- mať tvar krabice;
- dno a steny dutiny musia vydržať žuvací tlak;
- tvar dutiny by mal zabezpečiť, aby sa vložka neposunula v akomkoľvek smere;
- pre presné okrajové lícovanie, ktoré zaisťuje tesnosť, by sa mal v sklovine vytvoriť skosenie (záhyb) pod uhlom 45° (pri vytváraní pevných intarzií).

Príprava dutiny sa vykonáva v lokálnej anestézii.
Po vytvorení dutiny sa vložka vymodeluje v ústnej dutine alebo sa získa odtlačok.
Pri modelovaní voskového modelu sa intarzie dbajú na presnosť prispôsobenia voskového modelu na skus, berúc do úvahy nielen centrálnu oklúziu, ale aj všetky pohyby dolnej čeľuste, aby sa vylúčila možnosť tvorby retenčných oblastí, dávajú vonkajším povrchom voskového modelu správny anatomický tvar. Pri modelovaní inlay v kavitách triedy II sa používajú matrice, aby sa zabránilo poškodeniu medzizubnej gingiválnej papily.
Pri výrobe vložiek nepriamou metódou sa odoberajú odtlačky. Získanie odtlačku po odontopreparácii na rovnakom stretnutí je možné pri absencii poškodenia okrajového parodontu. Používajú sa dvojvrstvové silikónové a alginátové odtlačkové hmoty, štandardné odtlačkové misky. Pre lepšie uchytenie odtlačkovej hmoty sa odporúča pred odtlačkom olemovať okraje tácok úzkym pásikom lepiacej omietky. Na fixáciu silikónových odtlačkov na lyžičke je vhodné použiť špeciálne lepidlo. Po vybratí lyžičiek z ústnej dutiny sa kontroluje kvalita odtlačkov.
V prípade použitia metódy retrakcie ďasien sa pri snímaní odtlačkov venuje pozornosť somatickému stavu pacienta. Ak máte v anamnéze kardiovaskulárne ochorenia (ischemická choroba srdca, angina pectoris, arteriálna hypertenzia, srdcové arytmie), na stiahnutie ďasien by sa nemali používať adjuvans obsahujúce katecholamíny (vrátane nití impregnovaných takýmito zlúčeninami).
Pri výrobe keramických alebo kompozitných vložiek sa uskutočňuje stanovenie farby.
Po vymodelovaní inlay alebo získaní odtlačkov na jej výrobu sa preparovaná zubná dutina uzavrie dočasnou výplňou.

Ďalšia návšteva
Po zhotovení vložky sa inlay osadí v zubnom laboratóriu. Venujte pozornosť presnosti okrajového uloženia, absencii medzier, okluzálnych kontaktov s antagonistickými zubami, proximálnych kontaktov, farbe vložky. V prípade potreby vykonajte opravu.
Pri výrobe celoliatej vložky sa po vyleštení a pri výrobe keramických alebo kompozitných vložiek po glazovaní fixuje vložka trvalým cementom.
Pacient je poučený o pravidlách používania karty a indikuje potrebu pravidelných návštev lekára raz za šesť mesiacov.

Algoritmus a vlastnosti výroby mikroprotéz (dyhy)

Na účely tohto protokolu by sa fazety mali chápať ako fazetované fazety vyrobené na predných zuboch hornej čeľuste. Vlastnosti výroby dýh:
- fazety sa inštalujú iba na predné zuby, aby sa obnovila estetika chrupu;
- fazety sú vyrobené zo zubnej keramiky alebo kompozitných materiálov;
- pri výrobe faziet sa príprava zubných tkanív vykonáva iba v sklovine, pričom sa brúsia pigmentované oblasti;
- fazety sa vyrábajú s presahom reznej hrany zuba alebo bez prekrytia.

Prvá návšteva
Pri rozhodovaní o výrobe dyhy sa liečba začína v rovnakom termíne.

Príprava na prípravu

Príprava oporných zubov

Príprava zubov na fazetu sa vykonáva v lokálnej anestézii.

Pri príprave je potrebné venovať osobitnú pozornosť hĺbke: 0,3-0,7 mm tvrdých tkanív sa odbrúsi. Pred začatím hlavnej preparácie je vhodné zatiahnuť ďasno a označiť hĺbku preparácie pomocou špeciálnej značkovacej frézy (kotúča) s veľkosťou 0,3-0,5 mm. Je potrebné dbať na zachovanie proximálnych kontaktov, vyhýbať sa prípravkom v cervikálnej oblasti.
Získanie odtlačku z pripraveného zuba sa vykonáva na tej istej recepcii. Používajú sa dvojvrstvové silikónové a alginátové odtlačkové hmoty, štandardné odtlačkové misky. Pre lepšie uchytenie odtlačkovej hmoty sa odporúča pred odtlačkom olemovať okraje tácok úzkym pásikom lepiacej omietky. Na fixáciu silikónových odtlačkov na lyžičke je vhodné použiť špeciálne lepidlo. Po vybratí lyžičiek z úst sa kontroluje kvalita odtlačkov (presnosť zobrazenia anatomického reliéfu, absencia dierok a pod.).
Na fixáciu správneho pomeru chrupu v polohe centrálnej oklúzie sa používajú sadrové alebo silikónové bloky. Farba dyhy je určená.
Preparované zuby sú pokryté provizórnymi fazetami z kompozitného materiálu alebo plastu, ktoré sú fixované na provizórnom cemente s obsahom vápnika.

Ďalšia návšteva
Umiestnenie a montáž dýh

Osobitná pozornosť by sa mala venovať presnosti priliehania okrajov fazety k tvrdým tkanivám zuba, kontrolovať absenciu medzier medzi fazetou a zubom. Venujte pozornosť približným kontaktom, okluzným kontaktom s antagonistickými zubami. Obzvlášť starostlivo sa overujú kontakty pri sagitálnych a priečnych pohyboch dolnej čeľuste. V prípade potreby sa vykoná náprava.
Dyha je cementovaná do trvalého cementu alebo dvojito tuhnúceho cementačného kompozitu. Dbajte na zladenie farby cementu s farbou dyhy. Pacient je poučený o pravidlách používania fazety a indikuje potrebu pravidelných návštev lekára raz za pol roka.

Algoritmus a vlastnosti výroby pevnej koruny

Indikáciou na výrobu koruniek je výrazné poškodenie zhryzovej alebo reznej plochy zubov so zachovanou vitálnou dreňou. Korunky sa vyrábajú na zuboch po ošetrení dentínových kazov plombou. Pevné korunky na zubný kaz sa vyrábajú na akýchkoľvek zuboch s cieľom obnoviť anatomický tvar a funkciu, ako aj zabrániť ďalšiemu zubnému kazu. Koruny sa vyrábajú vo viacerých návštevách.

Vlastnosti výroby pevných koruniek:
- pri protetike molárov sa odporúča použiť odlievanú korunku alebo korunku s kovovým okluzálnym povrchom;
- pri výrobe masívnej liatej kovokeramickej korunky sa modeluje ústna girlanda (kovová obruba po okraji korunky);
- plastové (na požiadanie - keramické) obloženie sa vyrába v oblasti predných zubov na hornej čeľusti len do 5 zubov vrátane a na dolnej čeľusti do 4 zubov vrátane, potom - na objednávku;
- pri výrobe koruniek pre antagonistické zuby je potrebné dodržiavať určitú postupnosť:

- prvou fázou je súčasná výroba dočasných chráničov zubov pre zuby oboch čeľustí, aby boli protetické s maximálnou obnovou okluzálnych vzťahov a povinným určením výšky spodnej časti tváre, tieto chrániče by mali čo najpresnejšie reprodukovať dizajn budúcich koruniek ako sa dá;
- Najprv sa vyrobia trvalé korunky na zuboch hornej čeľuste;
- po fixácii koruniek na zuboch hornej čeľuste sa zhotovujú trvalé korunky na zuboch dolnej čeľuste.

Prvá návšteva

Príprava na prípravu

Na určenie životaschopnosti buničiny protetických zubov sa pred začiatkom terapeutických opatrení vykonáva elektroodontometria. Pred začiatkom prípravy sa získajú odtlačky na výrobu dočasných plastových koruniek (klobúčikov).

Príprava zubov na korunky

Typ preparácie sa volí v závislosti od typu budúcich koruniek a skupinovej príslušnosti protetických zubov. Pri preparácii viacerých zubov treba venovať osobitnú pozornosť rovnobežnosti klinických osí zubných pahýľov po preparácii.



Aby sa zabránilo rozvoju zápalových procesov v tkanivách marginálneho parodontu, po príprave je predpísaná protizápalová regeneračná terapia (výplach ústnej dutiny infúziou dubovej kôry, v prípade potreby aj infúzie harmančeka, šalvie atď. aplikácia olejovým roztokom vitamínu A alebo inými prostriedkami, ktoré stimulujú epitelizáciu).

Ďalšia návšteva
Snímanie dojmov

Pri výrobe pevných koruniek sa odporúča vymenovať pacienta na stretnutie nasledujúci deň alebo deň po preparácii, aby urobil pracovný dvojvrstvový odtlačok z preparovaných zubov a odtlačok z antagonistických zubov, ak neboli. prijaté pri prvej návšteve.
Používajú sa dvojvrstvové silikónové a alginátové odtlačkové hmoty, štandardné odtlačkové misky. Pre lepšie uchytenie odtlačkovej hmoty sa odporúča pred odtlačkom olemovať okraje tácok úzkym pásikom lepiacej omietky. Na fixáciu silikónových odtlačkov na lyžičke je vhodné použiť špeciálne lepidlo. Po vybratí lyžičiek z ústnej dutiny sa sleduje kvalita odtlačkov (zobrazenie anatomického reliéfu, absencia pórov).
V prípade použitia metódy retrakcie ďasien sa pri snímaní odtlačkov venuje pozornosť somatickému stavu pacienta. Ak existuje história kardiovaskulárne choroby (ischemická choroba srdca, angina pectoris, arteriálna hypertenzia, srdcové arytmie), adjuvanty obsahujúce katecholamíny (vrátane nití impregnovaných takýmito zlúčeninami) by sa nemali používať na stiahnutie ďasien.

Ďalšia návšteva
Prekrytie a osadenie rámu pevnej korunky. Nie skôr ako 3 dni po preparácii sa pre vylúčenie traumatického (tepelného) poškodenia pulpy robí opakovaná elektroodontometria (je možné ju vykonať pri ďalšej návšteve).
Osobitná pozornosť by sa mala venovať presnosti uloženia rámu v cervikálnej oblasti (okrajové uloženie). Skontrolujte absenciu medzery medzi stenou korunky a pahýľom zuba. Dávajte pozor na súlad obrysu okraja opornej korunky s obrysmi okraja ďasna, na stupeň ponorenia okraja korunky do gingiválnej medzery, proximálne kontakty, okluzálne kontakty s antagonistickými zubami. V prípade potreby sa vykoná náprava. Ak nie je poskytnutá dyha, liata korunka sa vyleští a fixuje dočasným alebo trvalým cementom. Na fixáciu koruniek by sa mali použiť dočasné a trvalé cementy s obsahom vápnika. Pred fixáciou korunky permanentným cementom sa vykoná elektroodontometria na vylúčenie zápalových procesov v zubnej dreni. So známkami poškodenia buničiny je vyriešená otázka depulpácie.
Ak je k dispozícii keramický alebo plastový obklad, volí sa farba obkladu.
Korunky s podšívkou na hornej čeľusti sa vyrábajú do 5. zuba vrátane, na spodnej čeľusti - do 4. vrátane. Fazety žuvacích plôch zadných zubov nie sú zobrazené.

Ďalšia návšteva
Aplikácia a osadenie hotovej jednodielnej liatej korunky s dyhou.
Osobitná pozornosť by sa mala venovať presnosti nasadenia korunky v cervikálnej oblasti (okrajové prispôsobenie). Skontrolujte absenciu medzery medzi stenou korunky a pahýľom zuba. Dbajte na súlad obrysu okraja korunky s obrysmi okraja ďasna, na stupeň ponorenia okraja korunky do gingiválnej medzery, proximálne kontakty, okluzálne kontakty s antagonistickými zubami.
V prípade potreby sa vykoná náprava. Pri použití kovoplastovej korunky po leštení a pri použití kovokeramickej korunky - po zasklení sa fixácia vykonáva na dočasné (2-3 týždne) alebo trvalé cementovanie. Na fixáciu koruniek by sa mali použiť dočasné a trvalé cementy s obsahom vápnika. Pri fixácii provizórnym cementom treba venovať osobitnú pozornosť odstráneniu zvyškov cementu z medzizubných priestorov.

Ďalšia návšteva

Pri fixácii permanentným cementom treba venovať osobitnú pozornosť odstráneniu zvyškov cementu z medzizubných priestorov. Pacient je poučený o pravidlách používania korunky a indikuje potrebu pravidelných návštev lekára raz za pol roka.

Algoritmus a vlastnosti výroby lisovanej korunky
Razená korunka, ak je správne vyrobená, plne obnovuje anatomický tvar zuba a zabraňuje vzniku komplikácií.

Prvá návšteva
Po diagnostických štúdiách, potrebných prípravných terapeutických opatreniach a rozhodnutí o protetike pri rovnakom vymenovaní sa začne liečba. Korunky sa vyrábajú na zuboch po ošetrení dentínových kazov plombou.

Príprava na prípravu
Na určenie životaschopnosti buničiny oporných zubov sa pred začiatkom všetkých terapeutických opatrení vykoná elektroodontometria.
Pred začiatkom prípravy sa získajú odtlačky na výrobu dočasných plastových koruniek (klobúčikov). Ak z dôvodu malého množstva prípravku nie je možné vyrobiť dočasné chrániče zubov, na ochranu preparovaných zubov sa používajú fluoridové laky.

Príprava zubov
Pri preparácii treba venovať pozornosť rovnobežnosti stien preparovaného zuba (tvar valca). Pri preparácii viacerých zubov treba venovať pozornosť rovnobežnosti klinických osí zubných pahýľov po preparácii. Príprava zubov sa vykonáva v lokálnej anestézii.
Získanie odtlačku z preparovaných zubov v rovnakom termíne je možné, ak počas preparácie nedôjde k poškodeniu okrajového parodontu. Pri výrobe lisovaných koruniek sa používajú alginátové odtlačkové hmoty a štandardné odtlačkové misky. Pre lepšie uchytenie odtlačkovej hmoty sa odporúča pred odtlačkom olemovať okraje tácok úzkym pásikom lepiacej omietky. Po vybratí lyžičiek z ústnej dutiny sa vykoná kontrola kvality.
Na fixáciu správneho pomeru chrupu v polohe centrálnej oklúzie sa používajú sadrové alebo silikónové bloky. Ak je potrebné určiť stredový pomer čeľustí, vyrábajú sa voskové základy s okluzálnymi valčekmi. Keď sa vyrábajú dočasné chrániče úst, nasadzujú sa, v prípade potreby sa premiestňujú a fixujú dočasným cementom.
Aby sa zabránilo rozvoju zápalových procesov v tkanivách marginálneho parodontu spojených s poranením počas prípravy, je predpísaná protizápalová regeneračná terapia (výplach ústnej dutiny infúziou dubovej kôry, harmančeka, šalvie, v prípade potreby aplikácie olejovým roztokom vitamínu A alebo iných prostriedkov, ktoré stimulujú epitelizáciu).

Ďalšia návšteva
Zobrazenia sa urobia, ak neboli urobené pri prvej návšteve.
Používajú sa alginátové odtlačkové hmoty, štandardné odtlačkové misky. Pre lepšie uchytenie odtlačkovej hmoty sa odporúča pred odtlačkom olemovať okraje tácok úzkym pásikom lepiacej omietky. Po vybratí lyžičiek z ústnej dutiny sa sleduje kvalita odtlačkov (zobrazenie anatomického reliéfu, absencia pórov).

Ďalšia návšteva
Nie skôr ako 3 dni po preparácii sa pre vylúčenie traumatického (tepelného) poškodenia pulpy robí opakovaná elektroodontometria (je možné ju vykonať pri ďalšej návšteve).

Ďalšia návšteva
Skúšanie a osadenie vyrazených koruniek
Osobitná pozornosť by sa mala venovať presnosti nasadenia korunky v cervikálnej oblasti (okrajové prispôsobenie). Skontrolujte neprítomnosť tlaku korunky na tkanivá marginálneho parodontu. Dbajte na zhodu obrysu okraja nosnej korunky s obrysmi okraja ďasna, mieru ponorenia okraja korunky do gingiválnej medzery (maximálne 0,3- 0,5 mm ), proximálne kontakty, okluzálne kontakty s antagonistickými zubami.
V prípade potreby sa vykoná náprava. Pri použití kombinovaných razených koruniek (podľa Belkin) sa po nasadení korunky získa odtlačok zubného pahýľa pomocou vosku naliateho do korunky. Určite farbu plastovej podšívky. Korunky s podšívkou na hornej čeľusti sa vyrábajú do 5. zuba vrátane, na spodnej čeľusti - do 4. vrátane. Dyhy žuvacích plôch zadných zubov vo všeobecnosti nie sú zobrazené. Po vyleštení sa fixuje trvalým cementom.
Pred fixáciou korunky permanentným cementom sa vykoná elektroodontometria na zistenie zápalových procesov v zubnej dreni. Na fixáciu koruniek je potrebné použiť trvalé cementy s obsahom vápnika. So známkami poškodenia buničiny je vyriešená otázka depulpácie.
Pri fixácii permanentným cementom dbajte najmä na odstránenie zvyškov cementu z medzizubných priestorov.
Pacient je poučený o pravidlách používania koruniek a indikuje potrebu pravidelných návštev lekára raz za pol roka.

Algoritmus a vlastnosti výroby celokeramickej korunky
Indikáciou na zhotovenie celokeramických koruniek je výrazné poškodenie zhryzovej alebo reznej plochy zubov so zachovanou vitálnou dreňou. Korunky sa vyrábajú na zuboch po ošetrení dentínových kazov plombou.
Celokeramické korunky na dentínový kaz je možné vyrobiť na akýkoľvek zub, aby sa obnovil anatomický tvar a funkcia, ako aj aby sa zabránilo ďalšiemu zubnému kazu. Korunky sa vyrábajú vo viacerých návštevách.

Vlastnosti výroby celokeramických koruniek:
- Hlavnou črtou je potreba pripraviť zub s kruhovou pravouhlou rímsou pod uhlom 90 °.
- Pri výrobe koruniek pre antagonistické zuby je potrebné dodržiavať určitú postupnosť:

- prvou etapou je súčasná výroba dočasných chráničov zubov pre zuby oboch čeľustí ako protetika s maximálnou obnovou zhryzových vzťahov a povinným určením výšky spodnej časti tváre. Tieto chrániče zubov by mali čo najpresnejšie reprodukovať dizajn budúcich koruniek;
- striedavo robiť trvalé korunky na zuboch hornej čeľuste;
- po fixácii koruniek na zuby hornej čeľuste sa zhotovujú trvalé korunky na zuby dolnej čeľuste;
- Keď je rameno na alebo pod okrajom ďasna, je vždy potrebné pred odtlačkom použiť stiahnutie ďasna.

Prvá návšteva
Po diagnostických štúdiách, potrebných prípravných terapeutických opatreniach a rozhodnutí o protetike pri rovnakom vymenovaní sa začne liečba.

Príprava na prípravu

Na stanovenie životaschopnosti buničiny zubnej náhrady sa pred začiatkom liečby vykoná elektrodontometria. Pred začiatkom prípravy sa získajú odtlačky na výrobu dočasných plastových koruniek (klobúčikov).

Preparácia zubov na celokeramické korunky

Vždy sa používa 90° pravouhlá ramenná príprava. Pri preparácii viacerých zubov treba venovať osobitnú pozornosť rovnobežnosti klinických osí zubných pahýľov po preparácii.
Preparácia zubov s vitálnou dreňou sa vykonáva v lokálnej anestézii. Získanie odtlačku z preparovaných zubov v rovnakom termíne je možné, ak počas preparácie nedôjde k poškodeniu okrajového parodontu. Používajú sa dvojvrstvové silikónové a alginátové odtlačkové hmoty, štandardné odtlačkové misky. Okraje tácok sa odporúča pred odtlačkom olemovať úzkym pásikom lepiacej omietky pre lepšiu retenciu odtlačkovej hmoty. Na fixáciu silikónových odtlačkov na lyžičke je vhodné použiť špeciálne lepidlo. Po vybratí lyžičiek z ústnej dutiny sa kontroluje kvalita odtlačkov.
V prípade metódy retrakcie ďasien sa pri snímaní odtlačku venuje pozornosť somatickému stavu pacienta. Ak máte v anamnéze kardiovaskulárne ochorenia (ischemická choroba srdca, angina pectoris, arteriálna hypertenzia, srdcové arytmie), na stiahnutie ďasien by sa nemali používať adjuvans obsahujúce katecholamíny (vrátane nití impregnovaných takýmito zlúčeninami).
Na fixáciu správneho pomeru chrupu v polohe centrálnej oklúzie sa používajú sadrové alebo silikónové bloky. Keď sa vyrábajú dočasné chrániče úst, nasadzujú sa, v prípade potreby sa podložia a upevnia na dočasný cement obsahujúci vápnik.
Farba budúcej koruny sa určuje.
Aby sa zabránilo rozvoju zápalových procesov v tkanivách marginálneho parodontu po príprave, je predpísaná protizápalová regeneračná terapia (výplach ústnej dutiny infúziou dubovej kôry, harmančeka a šalvie, v prípade potreby aplikácie olejovým roztokom vit. A alebo iné prostriedky, ktoré stimulujú epitelizáciu).

Ďalšia návšteva
Snímanie dojmov

Pri výrobe celokeramických koruniek sa odporúča objednať pacienta na stretnutie nasledujúci deň alebo deň po preparácii, aby sa získal pracovný dvojvrstvový odtlačok z preparovaných zubov a odtlačok z antagonistických zubov, ak neboli získané pri prvej návšteve. Používajú sa dvojvrstvové silikónové a alginátové odtlačkové hmoty, štandardné odtlačkové misky. Pre lepšie uchytenie odtlačkovej hmoty sa odporúča pred odtlačkom olemovať okraje tácok úzkym pásikom lepiacej omietky. Na fixáciu silikónových odtlačkov na lyžičke je vhodné použiť špeciálne lepidlo. Po vybratí lyžičiek z ústnej dutiny sa sleduje kvalita odtlačkov (zobrazenie anatomického reliéfu, absencia pórov).
V prípade použitia metódy retrakcie ďasien sa pri snímaní odtlačkov venuje pozornosť somatickému stavu pacienta. Ak máte v anamnéze kardiovaskulárne ochorenia (ischemická choroba srdca, angina pectoris, arteriálna hypertenzia, srdcové arytmie), na stiahnutie ďasien by sa nemali používať adjuvans obsahujúce katecholamíny (vrátane nití impregnovaných takýmito zlúčeninami).

Ďalšia návšteva
Nasadenie a osadenie celokeramickej korunky

Nie skôr ako 3 dni po preparácii sa pre vylúčenie traumatického (tepelného) poškodenia pulpy robí opakovaná elektroodontometria (je možné ju vykonať pri ďalšej návšteve).
Osobitná pozornosť by sa mala venovať presnosti priliehania korunky k rímse v cervikálnej oblasti (okrajové uloženie). Skontrolujte absenciu medzery medzi stenou korunky a pahýľom zuba. Venujte pozornosť tomu, aby sa obrys okraja opornej korunky zhodoval s obrysmi okraja rímsy, proximálnymi kontaktmi a okluzálnymi kontaktmi s antagonistickými zubami. V prípade potreby sa vykoná náprava.
Po zasklení sa fixácia vykonáva na dočasnú (na 2-3 týždne) alebo na trvalý cement. Na fixáciu koruniek by sa mali použiť dočasné a trvalé cementy s obsahom vápnika. Pri fixácii provizórnym cementom treba venovať osobitnú pozornosť odstráneniu zvyškov cementu z medzizubných priestorov.

Ďalšia návšteva
Fixácia permanentným cementom

Pred fixáciou korunky permanentným cementom sa vykoná elektroodontometria na vylúčenie zápalových procesov v zubnej dreni. So známkami poškodenia buničiny je vyriešená otázka depulpácie. Pre vitálne zuby treba na fixáciu koruniek použiť trvalé cementy s obsahom vápnika.
Pri fixácii permanentným cementom dbajte najmä na odstránenie zvyškov cementu z medzizubných priestorov.
Pacient je poučený o pravidlách používania korunky a indikuje potrebu pravidelných návštev lekára raz za pol roka.

Požiadavky na ambulantnú protidrogovú starostlivosť

Charakteristika algoritmov a vlastnosti užívania liekov

Pri mechanickej traume sliznice je indikované použitie lokálnych protizápalových a epitelizačných činidiel. Priraďte výplachy alebo kúpele s odvarmi jedného z prípravkov: dubová kôra, kvety harmančeka, šalvia 3-4 krát denne počas 3-5 dní (úroveň dôkazu C). Aplikácie na postihnuté miesta rakytníkovým olejom - 2-3x denne po dobu 10-15 minút (úroveň dôkazu C).

vitamíny
Aplikácie sa aplikujú na postihnuté miesta olejovým roztokom retinolu - 2-3 krát denne po dobu 10-15 minút. 3-5 dní (úroveň dôkazu C).

Lieky ovplyvňujúce krv
Deproteinizovaný hemodialyzát - lepiaca pasta na ústa - 3-5x denne na postihnuté miesta po dobu 3-5 dní (úroveň dôkazu C).

Lokálne anestetiká
Pred prípravou sa vykonáva anestézia (aplikácia, infiltrácia, vedenie) podľa indikácií. Pred anestéziou sa miesto vpichu ošetrí lokálnymi anestetikami (lidokaín, artikaín, mepivakaín atď.).

Požiadavky na režim práce, odpočinku, liečby a rehabilitácie
Pacienti by mali navštíviť špecialistu raz za šesť mesiacov na pozorovanie.

Požiadavky na starostlivosť o pacienta a pomocné postupy
Pacientovi sa odporúča návšteva zubného lekára aspoň raz za šesť mesiacov na preventívne prehliadky a hygienické opatrenia.

Diétne požiadavky a obmedzenia
Neexistujú žiadne špeciálne požiadavky.

Forma informovaného dobrovoľného súhlasu pacienta pri realizácii Klinických odporúčaní (liečebných protokolov) "Zubný kaz"
Pozri prílohu 3.

Ďalšie informácie pre pacienta a jeho rodinných príslušníkov
Pozri prílohu 4.

Pravidlá pre zmenu požiadaviek pri plnení Klinických odporúčaní (liečebných protokolov) "Zubný kaz" a ukončenie požiadaviek Klinických odporúčaní (liečebných protokolov)

Ak sa počas diagnostického procesu zistia príznaky, ktoré si vyžadujú prípravné opatrenia na liečbu, pacient je preradený do Klinických odporúčaní (liečebných protokolov) zodpovedajúcich zisteným ochoreniam a komplikáciám.
Ak sa zistia príznaky iného ochorenia, ktoré si vyžadujú diagnostické a terapeutické opatrenia, spolu s príznakmi zubného kazu, je pacientovi poskytnutá lekárska starostlivosť v súlade s požiadavkami:
a) časť týchto Klinických odporúčaní (liečebných protokolov) zodpovedajúca manažmentu zubného kazu;
b) Klinické usmernenia (liečebné protokoly) s identifikovaným ochorením alebo syndrómom.

Možné výsledky a ich charakteristiky

Názov výberu	Frekvencia vývoja, %	Kritériá a znaky	orientačné čas pochopenia exodus	Kontinuita a etapy v poskytovaní zdravotnej starostlivosti
Funkčná kompenzácia	50	Obnovenie anatomického tvaru a funkcie zuba		Dynamický dohľad 2 krát do roka
Stabilizácia	30	Bez recidív a komplikácií	Ihneď po ošetrení	Dynamické pozorovanie 2x ročne
Vývoj iatrogénnych komplikácií	10	Výskyt nových lézií alebo komplikácií v dôsledku prebiehajúcej liečby (napríklad alergické reakcie)	V ktorejkoľvek fáze
Vývoj nového ochorenia spojeného so základným	10	Recidíva zubného kazu, jeho progresia	Po 6 mesiacoch po ukončení liečby pri absencii dynamického pozorovania	Poskytovanie lekárskej starostlivosti podľa protokolu príslušného ochorenia

Cenové charakteristiky Klinických odporúčaní (liečebných protokolov) "Zubný kaz"

Charakteristiky nákladov sa určujú v súlade s požiadavkami regulačných dokumentov.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Klinické odporúčania (liečebné protokoly) pre zubné lekárstvo Združenia zubných lekárov Ruska
   1. 1. Alynits A.M. Vyplnenie karyóznych dutín záložkami. - M.: Medicína, 1969. 2. Bazin A.K. Epidemiológia a komplexná prevencia zubného kazu u detí poľnohospodárskych a priemyselných oblastí regiónu Novosibirsk: Dis. ... c.m.s. - Novosibirsk, 2003. 3. Bidenko N.V. Skloionomérne cementy v zubnom lekárstve. - K.: Kniga plus, 1999. 4. Bolshakov G.V. Príprava zubov na plombu a protetiku. - M.: Medicína, 1983. 5. Borisenko A.V., Nespryadko V.P. Kompozitné výplňové a obkladové materiály v zubnom lekárstve. - K .: Book plus, 2002. 6. Borovský E.V. Zubný kaz: príprava a výplň. - M.: JSC "Zubné lekárstvo", 2001. 7. Borovský E.V., Leus P.A. Zubný kaz. - M.: Medicína, 1979. 8. Boyanov B., Khristozov T. Mikroprotetika: Per. so skrutkou. - Sofia: Medicína a telesná výchova, 1962. 9. Weinstein B.R., Gorodetsky Sh.I. Zubná výplň s odlievanými vložkami. - M., 1961. 10. Vladimirova I.Yu. Zlepšenie účinnosti liečby zubného kazu u pacientov s diabetes mellitus pomocou super-superelastických materiálov: Dis. ... c.m.s. - Novosibirsk, 2003. 11. Grokholsky A.P., Tsentilo T.D., Zanozdra L.N., Girina E.V. Obnova zničených zubných koruniek modernými výplňovými materiálmi. - K.: UMK KMAPO, 2001. 12. Groshikov M.I. Prevencia a liečba zubného kazu. - M.: Medicína, 1980. 13. Dzyuba O.N. Klinické a experimentálne zdôvodnenie príčin vzniku a prevencie hyperestézie pri použití kompozitných materiálov: Dis. ... c.m.s. - Jekaterinburg, 2003. 14. Zolotova L.Yu. Posúdenie stupňa mineralizácie dentínu a faktorov ovplyvňujúcich tento proces v dynamike liečby kazu u jedincov s rôznou úrovňou odolnosti zubov: Dis. ... c.m.s. - Omsk, 2003. 15. Ioffe E. // Novinka v zubnom lekárstve. Špeciálne vydanie. - 1997. - Číslo 3. - S. 139. 16. Ioffe E. // Novinka v zubnom lekárstve. - 1998. - Číslo 1. - S. 22. 17. Kopeikin V.N., Mirgazizov M.Z., Malyi A.Yu. Chyby v ortopedickej stomatológii: Odborné a medicínsko-právne aspekty - 2. vyd., prepracované. a dodatočné - M.: Medicína, 2002. 18. Kuzmina E.M. Prevencia zubných ochorení. Návod. - "Poly Media Press", 2001. 19. Landinova E.V. Zlepšenie účinnosti liečby dentínového kazu u pacientov s dekompenzovanou formou ochorenia: Dis.... Ph.D. - Omsk, 2004. 20. Lehmann KM, Helwig E. Základy terapeutickej a ortopedickej stomatológie: Per. s ním. - Ľvov: GalDent, 1999. 21. Leontiev V.K. Shevyronogov V.Z., Chekmezova I.V. // Zubné lekárstvo, - 1983. - č. 5. - S. 7-10. 22. Lukinykh L.M. Liečba a prevencia zubného kazu. - Nižný Novgorod: NGMA, 1999. 23. Makeeva I.M. Obnova zubov svetlom tuhnúcimi kompozitnými materiálmi. - M.: Zubné lekárstvo, 1997. 24. Maksimovsky Yu.M., Furlyand D.G. // Novinka v zubnom lekárstve. - 2001.- č. 2. - S. 3-11. 25. Maly A.Yu. Lekársko-právne zdôvodnenie medicínskych štandardov pre poskytovanie zdravotnej starostlivosti v ambulancii ortopedického zubného lekárstva: Dis. ... MUDr - M., 2001. 26. Marusov I.V., Mišnev L.M., Solovieva A.M. Referenčná kniha zubára o liečivých prípravkoch - 2002. 27. Milikevich V.Yu. Prevencia komplikácií pri defektoch koruniek žuvacích zubov a chrupu: Dis. ... c.m.s. - M., 1984. 28. ICD-C: Medzinárodná klasifikácia chorôb zubov na základe ICD-10: Per. z angličtiny. / WHO: Vedecké. vyd. A.G. Kolesník - 3. vyd. - M.: Medicína, 1997. - VIII. 29. Nikolishin A.K. Moderné kompozitné výplňové materiály. - Poltava, 1996. 30. Nomenklatúra prác a služieb v zdravotníctve. Schválené Ministerstvom zdravotníctva a sociálneho rozvoja dňa 12. júla 2004 - M.: Nyudiamed, 2004. 31. Ovrutsky G.D., Leontiev V.K. Zubný kaz. - M.: Medicína, 1986. 32. Pakhomov G.N. Primárna prevencia v zubnom lekárstve. - M.: Medicína, 1982. 33. Radlinsky S. // DentArt. - 1996. - č. 4. -S. 22-29. 34. Radlinsky S. // Tamže. - 1998. - č. 3. -S. 29-40. 35. Rubin L.R. Elektroodontodiagnostika. - M.: Medicína, 1976. 36. Sprievodca ortopedickou stomatológiou / Ed. V.N. Kopeikin. - M., medicína. - 1993. 37. Rybakov A.I. Chyby a komplikácie v terapeutickej stomatológii. - M.: Medicína, 1966. 38. Salnikov A.N. Prevencia komplikácií po protetike koncových defektov chrupu: Dis. ... c.m.s. - M., 1991. 39. Príručka zubného lekárstva / Ed. V.M. Bezrukov. - M.: Medicína, 1998. 40. Zubná chorobnosť obyvateľstva Ruska / Ed. Prednášal prof. EM. Kuzminová. - M.: Informzlektro, 1999, 41. Terapeutická stomatológia: Učebnica / Ed. Yu.M. Maksimovský. - M.: Medicína, 2002. 42. Terapeutická stomatológia: Učebnica pre študentov lekárskych vysokých škôl / Ed. E.V. Borovský. - M.: "Medical Information Agency", 2004. 43. Devis E.L., Jount R.B. // Dent. Res. - 1996. -Zv. 65. - S. 149-156. 44. Vojvoda E.S. // Dent Clin. Severná Am. - 1993 - zv. 37. - S. 329-337. 45. Eick J.D., Robinson S.I. // Quintessence Int. - 1993. -Zv. 24.- S. 572-579. 46. ​​​​Fusayma T. // Ester. Dent. - 1990. - Zv. 2.-P. 95-99. 47. Hugo B., Stassinakis A., Hotz P. , Klaiber V. // Novinka v zubnom lekárstve. - 2001. - č. 2. - S. 20-26. 48. Hunt P. R. Mikrokonzervatívne výplne pre aproximálne karyózne lézie //J. amer. Dent. Doc. - 1990. - Zv. 120. - S. 37. 49. Jenkins J.M. Fyziológia a biochémia úst. 4. vydanie / - Oxford, 1978. - 600 s. 50. Joffe E. // Novinka v zubnom lekárstve. - 1995. - č. 6. - S. 24-26. 51. Naricawa K., Naricawa K. // Zubná zbierka. - 1994. - č.10-11. - S. 17-22. 52. Smith D.C. // Kvintesencia. - 1995. - č.5/6. -OD. 25-44.

Informácie

OBLASŤ APLIKÁCIE

V týchto klinických usmerneniach sa používajú odkazy na nasledujúce dokumenty:
. Vyhláška vlády Ruskej federácie z 5. novembra 1997 č. 1387 „O opatreniach na stabilizáciu a rozvoj zdravotníctva a lekárskej vedy v Ruskej federácii“ (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 1997, č. 46, čl. 5312).
. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska č. 1664n z 27. decembra 2011 O schválení nomenklatúry zdravotných výkonov.
. Federálny zákon z 21. novembra 2011 č. č. 323-FZ „O základoch ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“ (Zbierka právnych predpisov Ruskej federácie, 2011, č. 48, položka 6724).

GRAFICKÉ, SCHÉMATICKÉ A TABUĽKOVÉ ZOBRAZENIE KLINICKÝCH ODPORÚČANÍ (PROTOKOLU OŠETRENIA) "ZUBNÝ KAZ"
Nevyžaduje sa.

MONITOROVANIE

Kritériá a metodika sledovania a hodnotenia efektívnosti implementácie klinických odporúčaní (liečebných protokolov) "zubný kaz"
Monitorovanie sa vykonáva na celom území Ruskej federácie.
Zoznam zdravotníckych organizácií, v ktorých sa vykonáva monitorovanie tohto dokumentu, každoročne určuje organizácia zodpovedná za monitorovanie. Lekárska organizácia je informovaná o zaradení do zoznamu monitorovacích Klinických odporúčaní (liečebných protokolov) písomne.

Monitoring zahŕňa:
- zber informácií: o manažmente pacientov so zubným kazom v zubnolekárskych organizáciách;
- analýza prijatých údajov;
- vypracovanie správy o výsledkoch analýzy;
- predloženie správy skupine spracovateľov týchto klinických odporúčaní (liečebných protokolov).

Počiatočné údaje na monitorovanie sú:
- zdravotná dokumentácia - zdravotná karta stomatologického pacienta (tlačivo 043/y);
- tarify za lekárske služby;
- tarify za zubný materiál a lieky.

V prípade potreby možno pri sledovaní Klinických odporúčaní (liečebných protokolov) použiť aj iné dokumenty.
V zubnolekárskych organizáciách definovaných monitorovacím zoznamom sa každých šesť mesiacov na základe zdravotných záznamov zostavuje karta pacienta (Príloha 5) o liečbe pacientov so zubným kazom zodpovedajúca modelom pacientov v týchto Klinických usmerneniach (liečebných protokoloch). .

Ukazovatele analyzované počas procesu monitorovania zahŕňajú: kritériá pre zaradenie a vylúčenie z klinických odporúčaní (liečebných protokolov), zoznamy povinného a doplnkového rozsahu lekárskych služieb, zoznamy povinného a doplnkového sortimentu liekov, výsledky chorôb, náklady na poskytovanie zdravotnej starostlivosti podľa Klinických odporúčaní (liečba protokolmi) atď.

Princípy randomizácie
Tieto usmernenia (liečebné protokoly) nestanovujú randomizáciu (nemocníc, pacientov atď.).

Postup hodnotenia a dokumentácie vedľajších účinkov a vývoja komplikácií
Informácie o nežiaducich účinkoch a komplikáciách, ktoré sa vyskytli v procese diagnostiky a liečby pacientov, sú zaznamenané v zázname pacienta (pozri prílohu 5).

Postup pri vylúčení pacienta z monitorovania
Pacient sa považuje za zaradeného do monitorovania, keď je pre neho vyplnená Karta pacienta. Vylúčenie z monitorovania sa vykoná, ak nie je možné pokračovať vo vypĺňaní Karty (napr. nedostavenie sa na lekárske vyšetrenie) (pozri Príloha 5). V tomto prípade sa Karta odošle organizácii zodpovednej za monitorovanie s poznámkou o dôvode vylúčenia pacienta z Klinických odporúčaní (liečebných protokolov).

Predbežné hodnotenie a úprava klinických odporúčaní (liečebných protokolov).

Hodnotenie plnenia Klinických odporúčaní (liečebných protokolov) sa vykonáva raz ročne na základe výsledkov analýzy informácií získaných počas monitorovania.
Zmeny a doplnenia klinických odporúčaní (liečebných protokolov) sa vykonajú, ak sa získajú informácie:
a) o tom, že v Klinických odporúčaniach (liečebných protokoloch) sú uvedené požiadavky, ktoré sú škodlivé pre zdravie pacientov,
b) po obdržaní presvedčivých údajov o potrebe zmeny požiadaviek Klinických odporúčaní (liečebných protokolov) povinného stupňa. O zmenách rozhoduje vývojový tím.

Parametre hodnotenia kvality života pri implementácii klinických odporúčaní (liečebných protokolov)
Na hodnotenie kvality života pacienta so zubným kazom podľa modelov Klinických odporúčaní (liečebných protokolov) sa používa analógová stupnica (pozri Príloha 6).

Odhad nákladov na implementáciu klinických odporúčaní (liečebných protokolov) a hodnotenie kvality
Klinická a ekonomická analýza sa vykonáva v súlade s požiadavkami regulačných dokumentov.

Porovnanie výsledkov
Pri sledovaní Klinických odporúčaní (liečebných protokolov) sa každoročne porovnávajú výsledky plnenia jeho požiadaviek, štatistické údaje a ukazovatele výkonnosti zdravotníckych organizácií.

Postup generovania správy

Výročná správa o výsledkoch monitorovania obsahuje kvantitatívne výsledky získané pri vypracúvaní zdravotnej dokumentácie a jej kvalitatívnu analýzu, závery, návrhy na aktualizáciu Klinických odporúčaní (liečebných protokolov).
Správa sa predkladá skupine tvorcov týchto klinických usmernení.
Výsledky správy môžu byť zverejnené vo verejnej tlači

ZOZNAM ZUBNÝCH MATERIÁLOV A NÁSTROJOV POTREBNÝCH PRE PRÁCU LEKÁRA

POVINNÝ ROZSAH

1. Sada dentálnych nástrojov (podnos, zrkadlo, špachtľa, zubná pinzeta, zubná sonda, bagre, stierky, špachtle)
2. Zubné miešacie poháre
3. Súprava náradia na prácu s amalgámom
4. Sada nástrojov pre prácu s knihami KOMI
5. Artikulačný papier
6. Špička turbíny
7. Násadec
8. Protiuholník
9. Oceľové kolénkové frézy
10. Diamantové frézy pre turbínový násadec na preparáciu tvrdých zubných tkanív
11. Diamantové frézy do kolien na preparáciu tvrdých tkanív zubov
12. Tvrdokovové frézy pre turbínový násadec
13. Tvrdokovové frézy pre kolénny uholník
14. Držiaky kotúčov pre ohybný násadec na leštenie kotúčov
15. Gumové leštiace hlavy
16. Leštiace štetce
17. Leštiace kotúče
18. Kovové pásy rôznej zrnitosti
19. Plastové pásy
20. Sťahovacie nite
21. Jednorazové rukavice
22. Jednorazové masky
23. Jednorazové odsávačky slín
24. Jednorazové poháre
25. Okuliare na prácu so solárnou lampou
26. Jednorazové injekčné striekačky
27. Striekačka na auto
28. Ihly do striekačky na autoškolu
29. Farebný pruh
30. Materiály na obväzy a dočasné výplne
31. Silikátové cementy
32. Fosfátové cementy
33. Steloyionomérne cementy
34. Amalgámy v kapsulách
35. Dvojkomorové kapsuly na miešanie amalgámu
30. Miešač kapsúl
37. Kompozitné materiály chemického vytvrdzovania
38. Kvapalné kompozity
39. Materiály na lekárske a izolačné podložky
40. Adhezívne systémy pre svetlom tuhnúce kompozity
41. Adhézne systémy pre chemicky vytvrdzované kompozity
42. Antiseptiká na lekárske ošetrenie ústnej dutiny a kazovej dutiny
43. Kompozitný povrchový tmel, následné lepenie
44. Brúsne pasty bez fluoridu na čistenie povrchu zubov
45. Pasty na leštenie plomb a zubov
46. ​​Lampy na kompozitnú fotopolymerizáciu
47. Prístroj na elektroodontodiagnostiku
48. Drevené medzizubné kliny
49. Medzizubné kliny priehľadné
50. Matrice kovové
51. Profilované oceľové matrice
52. Priehľadné matrice
53. Držiak matrice
54. Systém upevnenia matrice
55. Aplikačná pištoľ na kapsulové kompozitné materiály
56. Aplikátory
57. Prostriedky na výučbu ústnej hygieny pacienta (zubné kefky, pasty, nite, držiaky na dentálne nite)

DOPLNKOVÝ SORTIMENT

1. Mikromotor
2. Vysokorýchlostný násadec (uholník) pre turbínové frézy
3. Glasperlenic sterilizátor
4. Ultrazvukové zariadenie na čistenie fréz
5. Štandardné vatové tampóny
6. Krabica na štandardné bavlnené rolky
7. Zástery pre pacienta
8. Papierové bloky miesenie
9. Vatové guľôčky na sušenie dutín
10. Quickdam (cofferdam)
11. Smaltovací nôž
12. Zastrihávače ďasien
13. Tablety na farbenie zubov pri hygienických opatreniach
14. Prístroj na diagnostiku zubného kazu
15. Nástroje na vytváranie kontaktných bodov na molároch a premolároch
16. Fissurotomické frézy
17. Prúžky na izoláciu kanálikov príušných slinných žliaz
18. Ochranné okuliare
19. Ochranná clona

Populácia pacientov	Odporúčané hygienické výrobky
Obyvateľstvo oblastí s obsahom fluoridov v pitnej vode nižším ako 1 mg/l. Pacient má ložiská demineralizácie myši, hypoplázia	Zubná kefka mäkká alebo stredne tvrdá, zubné pasty proti zubnému kazu - s obsahom fluoridu a vápnika (podľa veku), zubná niť (niť), oplachy s obsahom fluoridu
Obyvateľstvo oblastí s obsahom fluoridu v pitnej vode nad 1 mg/l. Pacient s fluorózou	Mäkká alebo stredne tvrdá zubná kefka, zubné pasty bez fluoridu, obsahujúce vápnik; zubné nite bez fluoridu, výplachy bez fluoridu
Pacient má zápalové periodontálne ochorenie (počas exacerbácie)	Zubná kefka s mäkkými štetinami, protizápalové zubné pasty (s liečivými bylinami, antiseptikami*, prísadami soli), zubné nite (niť), výplachy s protizápalovými prísadami * Poznámka: odporúčaný priebeh používania zubných pást a oplachov antiseptikmi je 7-10 dní
Pacient má zubné anomálie (zhustenie, dystopia zubov)	Zubná kefka strednej tvrdosti a ošetrujúca a profylaktická zubná pasta (podľa veku), zubná niť (niť), zubné kefky, oplachy
Prítomnosť rovnátka v ústach pacienta	Ortodontická zubná kefka strednej tvrdosti, protikazové a protizápalové zubné pasty (striedanie), zubné kefky, jednozväzkové kefky, zubná niť (niť), oplachy s protikazovými a protizápalovými zložkami, irigátory
Pacient má zubné implantáty	Zubná kefka s rôznou výškou štetín*, zubné pasty proti zubnému kazu a protizápalové (striedavé), zubné kefky, jednozväzkové kefky, zubné nite (niť), oplachy bez alkoholu s protikazovými a protizápalovými zložkami, irigátory. Nepoužívajte špáradlá ani žuvačky * Poznámka: zubné kefky s rovnými štetinami sa neodporúčajú z dôvodu ich nižšej účinnosti čistenia
Pacient má snímateľné ortopedické a ortodontické štruktúry	Odnímateľná zubná kefka na zubné protézy (obojstranné, tvrdé štetiny), vyberateľné tablety na čistenie zubných protéz
Pacienti so zvýšenou citlivosťou zubov.	Zubná kefka s mäkkými štetinami, zubné pasty na znecitlivenie (obsahujúce chlorid strontnatý, dusičnan draselný, chlorid draselný, hydroxyapatit), zubné nite, ústne vody pre citlivé zuby
Pacienti s xerostómiou	Zubná kefka s veľmi jemnými štetinami, lacná enzymatická zubná pasta, oplach bez alkoholu, hydratačný gél, dentálna niť

FORMULÁR DOBROVOĽNÉHO INFORMOVANÉHO SÚHLASU PACIENTA PRI IMPLEMENTÁCII KLINICKÝCH ODPORÚČANÍ (LIEČEBNÉ PROTOKOLY)
PRÍLOHA K ZDRAVOTNEJ KARTE č. _____
Pacient ______________________________________________________________________________________
CELÉ MENO ________________________________________________________________________________________
prijímanie objasnení o diagnóze kazu, prijaté informácie:
o vlastnostiach priebehu ochorenia _____________________________________________________________
pravdepodobné trvanie liečby _________________________________________________________________
o pravdepodobnej predpovedi ____________________________________________________________________________
Pacientovi bol ponúknutý plán vyšetrenia a liečby vrátane __________________________________
Pacient bol požiadaný, aby ___________________________________________________________________________
z materiálov __________________________________________________________________________________
Približná cena liečby je približne _____________________________________________________
Pacient pozná cenník akceptovaný v ambulancii.
Pacient tak dostal vysvetlenie o účele liečby a informácie o plánovaných metódach.
diagnostika a liečba.
Pacient je informovaný o potrebe pripraviť sa na liečbu:

____________________________________________________________
Pacient bol informovaný o potrebe počas liečby
______________________________________
_____________________________________________________________________________________________
dostali pokyny a odporúčania na starostlivosť o ústnu dutinu.
Pacient je informovaný, že nedodržiavanie odporúčaní lekára môže nepriaznivo ovplyvniť zdravotný stav.
Pacient dostal informácie o typických komplikáciách spojených s týmto ochorením, o potrebných diagnostických postupoch a liečbe.
Pacient je informovaný o pravdepodobnom priebehu ochorenia a jeho komplikáciách v prípade odmietnutia liečby. Pacient mal možnosť položiť mu akékoľvek otázky týkajúce sa jeho zdravotného stavu, choroby a liečby a dostal na ne uspokojivé odpovede.
Pacient dostal informácie o alternatívnej liečbe, ako aj o ich približných nákladoch.
Rozhovor viedol lekár _________________________ (podpis lekára).
"___" _________________200___

Pacient súhlasil s navrhnutým liečebným plánom, v ktorom
vlastnoručne podpísaný
(podpis pacienta)
alebo
podpísaný jeho zákonným zástupcom

alebo
ktoré potvrdzujú prítomných na konverzácii ____________________________________________________
(podpis lekára)
_______________________________________________________
(podpis svedka)
Pacient nesúhlasil s plánom liečby
(odmietol navrhovaný typ protézy), ktorú vlastnoručne podpísal.
(podpis pacienta)
alebo podpísané jeho zákonným zástupcom ___________________________________________________________
(podpis zákonného zástupcu)
alebo
ktoré potvrdzujú tých, ktorí boli prítomní na rozhovore ________________________________________________________
(podpis lekára)
_______________________________________________________
(podpis svedka)
Pacient vyjadril túžbu:
- okrem navrhovanej liečby absolvovať vyšetrenie
- získať dodatočné lekárske služby
– namiesto navrhovaného výplňového materiálu dostať
Pacient dostal informáciu o určenom spôsobe vyšetrenia/liečby.
Keďže tento spôsob vyšetrenia/liečby je indikovaný aj u pacienta, je zaradený do liečebného plánu.

(podpis pacienta)
_________________________________
(podpis lekára)
Keďže tento spôsob vyšetrenia/liečby nie je u pacienta indikovaný, nie je zahrnutý do liečebného plánu.
"___" ____________________20____ ___________________________________
(podpis pacienta)
_________________________________
(podpis lekára)

ĎALŠIE INFORMÁCIE PRE PACIENTA

1. Plnené zuby by sa mali čistiť zubnou kefkou a pastou rovnakým spôsobom ako prirodzené zuby – dvakrát denne. Po jedle si vypláchnite ústa, aby ste odstránili zvyšky jedla.
2. Na čistenie medzizubných priestorov môžete po naučení sa s nimi a na odporúčanie zubného lekára použiť dentálnu niť (niť).
3. Ak sa pri čistení zubov objaví krvácanie, nemali by ste prestať s hygienickými postupmi. Ak krvácanie nezmizne do 3-4 dní, mali by ste sa poradiť s lekárom.
4. Ak po plombe a ukončení anestézie plomba prekáža pri zatváraní zubov, potom by ste mali čo najskôr kontaktovať svojho lekára.
5. Keď sú výplne vyrobené z kompozitných materiálov, počas prvých dvoch dní po výplni zubov by ste nemali jesť potraviny obsahujúce prírodné a umelé farbivá (napríklad: čučoriedky, čaj, káva atď.).
6. Počas jedenia a žuvania jedla sa môže dočasne objaviť bolesť (precitlivenosť) v zapečatenom zube. Ak tieto príznaky nezmiznú do 1-2 týždňov, mali by ste kontaktovať svojho zubára.
7. Pri ostrej bolesti zuba je potrebné čo najskôr kontaktovať ošetrujúceho zubného lekára.
8. Aby sa predišlo odštiepeniu výplne a tvrdých tkanív zuba priľahlých k výplni, neodporúča sa prijímať a žuť veľmi tvrdé potraviny (napr.: orechy, sušienky), odhryzávať veľké kusy (napr. z celého jablka).
9. Raz za pol roka by ste mali navštíviť zubára na preventívne prehliadky a potrebné manipulácie (pri výplniach z kompozitných materiálov - vyleštiť výplň, čím sa zvýši jej životnosť).

KARTA PACIENTA

Prípad č. _____________________________

Názov inštitúcie

Dátum: začiatok pozorovania _________________ koniec pozorovania __________________________________

CELÉ MENO. ____________________________________________________Vek.

Hlavná diagnóza _________________________________________________________________________

Sprievodné choroby: _____________________________________________________________

Model pacienta: ____________________________________________________________________________

Objem poskytnutej neliekovej zdravotnej starostlivosti: _____________________________________

Kód lekárske služby	Názov lekárskej služby	Mnohonásobnosť prevedenia
DIAGNOSTIKA
А01.07.001	Zber anamnézy a sťažností v patológii ústnej dutiny
А01.07.002	Vizuálne vyšetrenie v patológii ústnej dutiny
А01.07.005	Externé vyšetrenie maxilofaciálnej oblasti
А02.07.001	Vyšetrenie ústnej dutiny pomocou ďalších nástrojov
А02.07.005	Tepelná diagnostika zuba
А02.07.006	Definícia uhryznutia
А02.07.007	Perkusie zubov
А03.07.001	Fluorescenčná stomatoskopia
А0З.07.003	Diagnostika stavu dentoalveolárneho systému pomocou metód a prostriedkov radiačného zobrazovania
A06.07.003	Cielená intraorálna kontaktná rádiografia
А12.07.001	Vitálne farbenie tvrdých zubných tkanív
A12.07.003	Stanovenie indexov ústnej hygieny
A12.07.004	Stanovenie parodontálnych indexov
А02.07.002	Vyšetrenie karyóznych dutín pomocou zubnej sondy
A05.07.001	Elektroodontometria
A06.07.0I0	Rádioviziografia maxilofaciálnej oblasti
LIEČBA
A11.07.013	Hĺbková fluoridácia tvrdých zubných tkanív
A13.31.007	Vzdelávanie v oblasti ústnej hygieny
A14.07.004	Kontrolované kefovanie
A16.07.002	Obnova zuba plombou
A16.07.003	Obnova zubov inlay, fazety, polokorunky
A16.07.004	Obnova zuba s korunkou
А16.07.055	Profesionálna ústna a dentálna hygiena
A16.07.061	Utesnenie štrbiny zuba tmelom
A16.07.089	Brúsenie tvrdých zubných tkanív
A25.07.001	Predpisovanie liekovej terapie pri ochoreniach ústnej dutiny a zubov
A25.07.002	Predpisovanie diétnej terapie pri ochoreniach ústnej dutiny a zubov

Pomoc s drogami (uveďte použitý liek):

Drogové komplikácie (uveďte prejavy): Názov lieku, ktorý ich vyvolal: Výsledok (podľa klasifikátora výsledkov):

Informácie o pacientovi boli odovzdané inštitúcii monitorujúcej protokol:

(názov inštitúcie) (dátum)

Podpis osoby zodpovednej za monitorovanie protokolu

V zdravotníckom zariadení: ______________________________________________________________

ZÁVER MONITOROVANIA	Úplnosť implementácie povinného zoznamu nedrogovej starostlivosti	Áno	nie	POZNÁMKA
	Dodržiavanie termínov zdravotníckych služieb	Áno	nie
	Úplnosť implementácie povinného zoznamu drogistického sortimentu	Áno	nie
	Súlad liečby s požiadavkami protokolu z hľadiska načasovania / trvania	Áno	nie