mediastinum, mediastinum, pl. nie, porov. 1. Priestor medzi chrbticou a hrudnou kosťou, v ktorom sa nachádza srdce, aorta, priedušky a iné orgány (anat.). 2. prekl. Prekážka, prekážka, ktorá narúša komunikáciu dvoch strán (kniha). “...Zrušiť…… Vysvetľujúci slovník Ushakova

MEDIASTINUM- MEDIASTUM, mediastinum (z lat. in me dio stans stojaci v strede), priestor nachádzajúci sa medzi pravou a ľavou pleurálnou dutinou a ohraničený laterálne pleura mediastinalis, dorzálne hrudnou oblasťou chrbtice krčkami rebier ... Veľká lekárska encyklopédia

Mediastinum- (anatomická), časť hrudnej dutiny u cicavcov a ľudí, v ktorej sa nachádza srdce, priedušnica a pažerák. U ľudí je mediastinum laterálne ohraničené pleurálnymi vakmi (obsahujú pľúca), zospodu bránicou, spredu hrudnou kosťou, za ... ... Ilustrovaný encyklopedický slovník

MEDIASTINE, I, porov. (špecialista.). Miesto v strednej časti hrudnej dutiny, kde sa nachádza srdce, priedušnica, pažerák, nervové kmene. | adj. mediastinálny, oh, oh. Vysvetľujúci slovník Ozhegov. S.I. Ozhegov, N.Yu. Švedova. 1949 1992 ... Vysvetľujúci slovník Ozhegov

- (mediastinum), stredná časť hrudnej dutiny cicavcov, v roji sú srdce s veľkými cievami, priedušnica a pažerák. Vpredu ohraničené hrudnou kosťou, za hrudnou chrbticou, laterálne pohrudnicou, dole bránicou; hore, hranica sa považuje za ... Biologický encyklopedický slovník Vydavateľ: Publishing Solutions, elektronická kniha(fb2, fb3, epub, mobi, pdf, html, pdb, lit, doc, rtf, txt)

Nádor mediastína je novotvar v mediastinálnom priestore hrudníka, ktorý sa môže líšiť v morfologickej štruktúre. Často sú diagnostikované benígne novotvary, ale asi každý tretí pacient je diagnostikovaný s onkológiou.

Existuje veľké množstvo predisponujúcich faktorov, ktoré spôsobujú výskyt konkrétnej formácie, od závislosti po zlé návyky a nebezpečné pracovné podmienky, končiac metastázami rakovinového nádoru z iných orgánov.

Choroba sa prejavuje veľkým počtom výrazných symptómov, ktoré je dosť ťažké ignorovať. Medzi najcharakteristickejšie vonkajšie znaky patrí výrazný kašeľ, dýchavičnosť, bolesti hlavy a horúčka.

Základom diagnostických opatrení sú inštrumentálne vyšetrenia pacienta, z ktorých najviac informatívne sa považuje za biopsiu. Okrem toho bude potrebné lekárske vyšetrenie a laboratórne testy. Terapia choroby, bez ohľadu na povahu nádoru, je iba operačná.

Etiológia

Napriek skutočnosti, že nádory a cysty mediastína sú pomerne zriedkavým ochorením, ich výskyt je vo väčšine prípadov spôsobený šírením onkologického procesu z iných vnútorných orgánov. Existuje však niekoľko predisponujúcich faktorov, medzi ktorými je potrebné zdôrazniť:

• dlhodobá závislosť od zlých návykov, najmä od fajčenia. Stojí za zmienku, že čím viac skúseností má človek s fajčením cigariet, tým väčšia je pravdepodobnosť získania takejto zákernej choroby;
• znížený imunitný systém;
• kontakt s toxínmi a ťažkými kovmi – to môže zahŕňať pracovné podmienky aj nepriaznivé podmienky prostredia. Napríklad bývanie v blízkosti tovární alebo priemyselných podnikov;
• neustále vystavenie ionizujúcemu žiareniu;
• predĺžené nervové napätie;
• iracionálna výživa.

Toto ochorenie sa vyskytuje rovnako u oboch pohlaví. Hlavnou rizikovou skupinou sú ľudia v produktívnom veku – od dvadsať do štyridsať rokov. V zriedkavých prípadoch môžu byť u dieťaťa diagnostikované malígne alebo benígne novotvary mediastína.

Nebezpečenstvo ochorenia spočíva v širokej škále nádorov, ktoré sa môžu líšiť svojou morfologickou štruktúrou, poškodením životne dôležitých orgánov a technickou náročnosťou ich chirurgickej excízie.

Mediastinum je zvyčajne rozdelené do troch poschodí:

• horný;
• priemer;
• nižšie.

Okrem toho existujú tri časti dolného mediastína:

• predné;
• zadná časť;
• priemer.

V závislosti od oddelenia mediastína sa klasifikácia malígnych alebo benígnych novotvarov bude líšiť.

Klasifikácia

Podľa etiologického faktora sa nádory a cysty mediastína delia na:

• primárny - pôvodne vznikol v tejto oblasti;
• sekundárne - charakterizované šírením metastáz z malígnych nádorov, ktoré sa nachádzajú mimo mediastína.

Keďže primárne novotvary sa tvoria z rôznych tkanív, budú rozdelené na:

• neurogénne nádory mediastína;
• mezenchymálny;
• lymfoidné;
• nádory týmusu;
• disembryogenetické;
• zárodočná bunka – vyvíja sa z primárnych zárodočných buniek embrya, z ktorých by sa normálne mali vytvárať spermie a vajíčka. Práve tieto nádory a cysty sa nachádzajú u detí. Existujú dva vrcholy výskytu - v prvom roku života a v adolescencii - od pätnástich do devätnástich rokov.

Existuje niekoľko najbežnejších typov novotvarov, ktoré sa budú líšiť v mieste ich lokalizácie. Napríklad nádory predného mediastína zahŕňajú:

• novotvary štítnej žľazy. Často sú benígne, ale niekedy sú rakovinové;
• tymóm a cysta týmusu;
• mezenchymálne nádory;

V strednom mediastíne sú najbežnejšie formácie:

• bronchogénne cysty;
• lymfómy;
• perikardiálne cysty.

Nádor zadného mediastína sa prejavuje:

• enterogénne cysty;
• neurogénne nádory.

Okrem toho je zvykom, že lekári izolujú skutočné cysty a pseudotumory.

Symptómy

Po pomerne dlhú dobu môžu nádory a cysty mediastína prebiehať bez prejavov akýchkoľvek symptómov. Trvanie takéhoto kurzu je určené niekoľkými faktormi:

• miesto vzniku a objem novotvarov;
• ich malígny alebo benígny charakter;
• rýchlosť rastu nádoru alebo cysty;
• vzťah s inými vnútornými orgánmi.

Vo väčšine prípadov sú asymptomatické novotvary mediastína objavené celkom náhodou - pri prechode fluorografie na inú chorobu alebo na preventívne účely.

Pokiaľ ide o obdobie prejavu symptómov, bez ohľadu na povahu nádoru, prvým znakom je bolesť v retrosternálnej oblasti. Jeho vzhľad je spôsobený stlačením alebo klíčením formácie v nervových plexusoch alebo zakončeniach. Bolesť je často mierna. Nie je vylúčená možnosť ožiarenia pocitov bolesti v oblasti medzi lopatkami, v ramenách a krku.

Na pozadí hlavného prejavu sa začínajú spájať ďalšie príznaky novotvarov mediastína. Medzi nimi:

• rýchla únava a malátnosť;
• zvýšenie telesnej teploty;
• silné bolesti hlavy;
• cyanóza pier;
• dyspnoe;
• opuch tváre a krku;
• kašeľ - niekedy s nečistotami krvi;
• nerovnomerné dýchanie až po záchvaty udusenia;
• nestabilita srdcovej frekvencie;
• hojné potenie, najmä v noci;
• bezpríčinná strata hmotnosti;
• zvýšenie objemu lymfatických uzlín;
• zachrípnutie hlasu;
• nočné chrápanie;
• zvýšenie krvného tlaku;
• nezreteľná reč;
• porušenie procesu žuvania a prehĺtania jedla.

Okrem vyššie uvedených príznakov sa veľmi často objavuje myastenický syndróm, ktorý sa prejavuje svalovou slabosťou. Napríklad človek nemôže otočiť hlavu, otvoriť oči, zdvihnúť nohu alebo ruku.

Podobné klinické prejavy sú charakteristické pre nádory mediastína u detí a dospelých.

Diagnostika

Napriek rôznorodosti a špecifickosti symptómov takéhoto ochorenia je pomerne ťažké na základe nich stanoviť správnu diagnózu. Z tohto dôvodu ošetrujúci lekár predpisuje celý rad diagnostických vyšetrení.

Primárna diagnóza zahŕňa:

• podrobný prieskum pacienta - pomôže určiť prvý čas vzhľadu a stupeň intenzity prejavu symptómov;
• štúdium lekárskej anamnézy a životnej anamnézy pacienta - na určenie primárnej alebo sekundárnej povahy novotvarov;
• dôkladné fyzikálne vyšetrenie, ktoré by malo zahŕňať auskultáciu pacientových pľúc a srdca fonendoskopom, vyšetrenie stavu kože, meranie teploty a krvného tlaku.

Všeobecné laboratórne diagnostické metódy nemajú špeciálnu diagnostickú hodnotu, sú však potrebné klinické a biochemické krvné testy. Krvný test je tiež predpísaný na určenie nádorových markerov, ktoré budú indikovať prítomnosť malígneho novotvaru.

Aby bolo možné určiť polohu a povahu novotvaru podľa klasifikácie choroby, je potrebné vykonať inštrumentálne vyšetrenia vrátane:

Liečba

Po potvrdení diagnózy je potrebné chirurgicky odstrániť nezhubný alebo malígny nádor mediastína.

Chirurgická liečba môže byť vykonaná niekoľkými spôsobmi:

• pozdĺžna sternotómia;
• anterolaterálna alebo laterálna torakotómia;
• transtorakálna ultrazvuková aspirácia;
• radikálna rozšírená prevádzka;
• paliatívne odstránenie.

Okrem toho pri malígnom pôvode novotvaru je liečba doplnená chemoterapiou, ktorá je zameraná na:

• zníženie objemu malígnej formácie - vykonáva sa pred hlavnou operáciou;
• konečná eliminácia rakovinových buniek, ktoré nemuseli byť úplne odstránené počas operácie;
• eliminácia nádoru alebo cysty - v prípadoch, keď nie je možné vykonať operatívnu liečbu;
• udržanie stavu a predĺženie života pacienta – pri diagnostikovaní ochorenia v ťažkej forme.

Spolu s chemoterapiou možno použiť radiačnú liečbu, ktorá môže byť aj hlavnou alebo pomocnou technikou.

Existuje niekoľko alternatívnych metód riešenia benígnych nádorov. Prvý z nich spočíva v trojdňovom pôste, počas ktorého sa musíte vzdať akéhokoľvek jedla a piť je povolená iba čistená voda bez plynu. Pri výbere takejto liečby by ste sa mali poradiť so svojím lekárom, pretože pôst má svoje vlastné pravidlá.

Terapeutická strava, ktorá je súčasťou komplexnej terapie, zahŕňa:

• častý a zlomkový príjem potravy;
• úplné odmietnutie mastných a korenených jedál, vnútorností, konzerv, údenín, nakladaných uhoriek, sladkostí, mäsa a mliečnych výrobkov. Práve tieto zložky môžu spôsobiť degeneráciu benígnych buniek na rakovinové;
• obohatenie stravy o strukoviny, kyslomliečne výrobky, čerstvé ovocie, zeleninu, obilniny, diétne prvé jedlá, orechy, sušené ovocie a bylinky;
• varenie iba varením, dusením, dusením alebo pečením, ale bez pridania soli a tuku;
• bohatý pitný režim;
• kontrola teploty jedla - nemalo by byť príliš studené ani príliš horúce.

Okrem toho existuje niekoľko ľudových liekov, ktoré pomôžu predchádzať vzniku onkológie. Medzi najúčinnejšie z nich patria:

Zemiakové kvety pomôžu
predchádzať onkológii

• zemiakové kvety;
• hemlock;
• med a mumiyo;
• Zlaté fúzy;
• marhuľové jadrá;
• rozchodnica;
• biele imelo.

Stojí za zmienku, že nezávislý začiatok takejto terapie môže len zhoršiť priebeh ochorenia, a preto sa pred použitím alternatívnych receptov oplatí konzultovať s lekárom.

Prevencia

Neexistujú žiadne špecifické preventívne opatrenia, ktoré by zabránili vzniku predného mediastína alebo akejkoľvek inej lokalizácie. Ľudia musia dodržiavať niekoľko všeobecných pravidiel:

• navždy sa vzdať alkoholu a cigariet;
• dodržiavať bezpečnostné pravidlá pri práci s toxínmi a jedmi;
• ak je to možné, vyhýbajte sa emocionálnemu a nervovému prepätiu;
• dodržiavať diétne odporúčania;
• posilniť imunitu;
• každoročne absolvovať fluorografické vyšetrenie na preventívne účely.

Pre takúto patológiu neexistuje jednoznačná prognóza, pretože závisí od niekoľkých faktorov - lokalizácia, objem, štádium vývoja, pôvod novotvaru, veková kategória pacienta a jeho stav, ako aj možnosť vykonania chirurgického zákroku.

Je v článku z medicínskeho hľadiska všetko správne?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Mediastinum sa nazýva časť hrudnej dutiny, ktorá je zospodu ohraničená bránicou, spredu hrudnou kosťou, zozadu hrudnou chrbticou a krčkami rebier, zo strán pleurálnymi listami (pravý a ľavý mediastinálny pleura). Nad manubriom hrudnej kosti prechádza mediastinum do bunkových priestorov krku. Podmienená horná hranica mediastína je horizontálna rovina prechádzajúca pozdĺž horného okraja manubria hrudnej kosti. Podmienená čiara vedená od miesta pripevnenia rukoväte hrudnej kosti k jej telu smerom k IV hrudnému stavcu rozdeľuje mediastinum na horné a dolné. Frontálna rovina, vedená pozdĺž zadnej steny priedušnice, rozdeľuje horné mediastinum na prednú a zadnú časť. Srdcový vak rozdeľuje dolné mediastinum na prednú, strednú a dolnú časť (obr. 16.1).

V prednom úseku horného mediastína sa nachádza proximálna priedušnica, týmus, oblúk aorty a z nej vybiehajúce vetvy, horný úsek hornej dutej žily a jej hlavné prítoky. V zadnej časti je horná časť pažeráka, sympatické kmene, vagusové nervy, hrudný lymfatický kanál. V prednom mediastíne medzi osrdcovníkom a hrudnou kosťou je distálna časť týmusu, tukové tkanivo

ka, lymfatické uzliny. Stredné mediastinum obsahuje osrdcovník, srdce, intraperikardiálne úseky veľkých ciev, bifurkáciu priedušnice a hlavných priedušiek, bifurkáciu lymfatických uzlín. V zadnom mediastíne, vpredu ohraničenom rozdvojením priedušnice a osrdcovníka, a za dolnou hrudnou chrbticou sa nachádza pažerák, zostupná hrudná aorta, hrudný lymfatický kanál, sympatické a parasympatické (vagusové) nervy a lymfatické uzly.

Výskumné metódy

Na diagnostiku ochorení mediastína (nádory, cysty, akútna a chronická mediastinitída) sa používajú rovnaké inštrumentálne metódy, ktoré sa používajú na diagnostiku lézií orgánov nachádzajúcich sa v tomto priestore. Sú popísané v príslušných kapitolách.

16.1. Poranenia mediastína

Existujú otvorené a uzavreté poranenia mediastína a orgánov, ktoré sa v ňom nachádzajú.

Klinický obraz a diagnóza. Klinické prejavy závisia od charakteru poranenia a od toho, ktorý orgán mediastína je poškodený, od intenzity vnútorného alebo vonkajšieho krvácania. Pri uzavretom poranení takmer vždy dochádza ku krvácaniu s tvorbou hematómu, čo môže viesť k stlačeniu životne dôležitých orgánov (predovšetkým tenkostenných žíl mediastína). Pri pretrhnutí pažeráka, priedušnice a hlavných priedušiek vzniká mediastinálny emfyzém a mediastinitída. Klinicky sa emfyzém prejavuje intenzívnou bolesťou za hrudnou kosťou, charakteristickým krepitom v podkoží prednej plochy krku, tváre, menej často hrudnej steny.

Diagnóza je založená na údajoch anamnézy (objasnenie mechanizmu poranenia), postupnosti vývoja symptómov a údajoch objektívneho vyšetrenia, identifikácii symptómov charakteristických pre poškodený orgán. Röntgenové vyšetrenie ukazuje posun mediastína jedným alebo druhým smerom, rozšírenie jeho tieňa v dôsledku krvácania. Výrazné presvetlenie tieňa mediastína je röntgenovým príznakom emfyzému mediastína.

otvorené zranenia

zvyčajne v kombinácii s poškodením orgánov mediastína (ktoré je sprevádzané zodpovedajúcimi príznakmi), ako aj krvácaním, rozvojom pneumónie

Ryža. 16.1. Anatómia mediastína (schematické MOMediastinum.

obrázok). Liečba odoslané skôr

1 - horné predné mediastinum; 2 - zadné médium

nie; 3 - predné mediastinum; 4 - stredné mediastinum. VITÁLNE ORGÁNY (SvD-

ca a pľúca). Vykonáva sa protišoková terapia, v prípade porušenia rámovej funkcie hrudníka sa používa umelá ventilácia pľúc a rôzne spôsoby fixácie. Indikácie pre chirurgickú liečbu sú kompresia životne dôležitých orgánov s prudkým porušením ich funkcií, ruptúrou pažeráka, priedušnice, hlavných priedušiek, veľkých krvných ciev s prebiehajúcim krvácaním.

Pri otvorených poraneniach je indikovaná chirurgická liečba. Výber spôsobu operácie závisí od povahy poškodenia konkrétneho orgánu, stupňa infekcie rany a celkového stavu pacienta.

16.2. Zápalové ochorenia

16.2.1. Zostupná nekrotizujúca akútna mediastinitída

Akútny hnisavý zápal mediastinálneho tkaniva prebieha vo väčšine prípadov vo forme rýchlo progresívneho nekrotizujúceho flegmónu.

Etiológia a patogenéza. Táto forma akútnej mediastinitídy, vznikajúca z akútnych hnisavých ložísk lokalizovaných na krku a hlave, je najbežnejšia. Priemerný vek chorých je 32-36 rokov, muži ochorejú 6-krát častejšie ako ženy. Príčinou je vo viac ako 50 % prípadov odontogénna zmiešaná aeróbno-anaeróbna infekcia, menej často infekcia pochádza z retrofaryngeálnych abscesov, iatrogénnych lézií hltana, lymfadenitídy krčných lymfatických uzlín a akútnej tyreoiditídy. Infekcia rýchlo klesá pozdĺž fasciálnych priestorov krku (hlavne pozdĺž viscerálneho - za pažerákom) do mediastína a spôsobuje ťažký nekrotizujúci zápal tkanív posledného. K rýchlemu šíreniu infekcie do mediastína dochádza v dôsledku gravitácie a tlakového gradientu, ktorý je výsledkom sacieho pôsobenia dýchacích pohybov.

Decendentná nekrotizujúca mediastinitída sa od iných foriem akútnej mediastinitídy líši nezvyčajne rýchlym rozvojom zápalového procesu a ťažkej sepsy, ktorá môže byť smrteľná do 24-48 hodín.Napriek agresívnej chirurgickej intervencii a modernej antibiotickej terapii dosahuje mortalita 30%.

Zdrojom descendentnej infekcie mediastína sa môže stať aj perforácia pažeráka (poškodenie cudzím telesom alebo nástrojom pri diagnostických a terapeutických výkonoch), zlyhanie stehov po operáciách na pažeráku. Mediastinitídu, ktorá sa vyskytuje za týchto okolností, treba odlíšiť od nekrotizujúcej descendentnej mediastinitídy, pretože predstavuje samostatnú klinickú jednotku a vyžaduje si špeciálny liečebný algoritmus.

Klinický obraz a diagnóza. Charakteristickými znakmi zostupnej nekrotizujúcej mediastinitídy sú vysoká telesná teplota, triaška, bolesť lokalizovaná na krku a v orofaryngu, respiračné zlyhanie. Niekedy dochádza k začervenaniu a opuchu v oblasti brady alebo na krku. Výskyt príznakov zápalu mimo ústnej dutiny slúži ako signál na začatie okamžitej chirurgickej liečby. Krepitus v tejto oblasti môže byť spojený s anaeróbnou infekciou alebo emfyzémom v dôsledku poškodenia priedušnice alebo pažeráka. Sťažené dýchanie je znakom hroziaceho laryngeálneho edému, obštrukcie dýchacích ciest.

Röntgenové vyšetrenie ukazuje zvýšenie retro-

viscerálny (zadný pažerákový) priestor, prítomnosť tekutiny alebo edému v tejto oblasti, predný posun trachey, mediastinálny emfyzém, vyhladenie lordózy v krčnej chrbtici. Na potvrdenie diagnózy je potrebné okamžite vykonať počítačovú tomografiu. Detekcia edému tkaniva, hromadenie tekutiny v mediastíne a v pleurálnej dutine, emfyzém mediastína a krku umožňuje stanoviť diagnózu a objasniť hranice infekcie.

Liečba. Rýchle šírenie infekcie a možnosť rozvoja sepsy s fatálnym koncom do 24-48 hodín zaväzuje začať liečbu čo najskôr, a to aj pri pochybnostiach o predpokladanej diagnóze. Je potrebné udržiavať normálne dýchanie, aplikovať masívnu antibiotickú terapiu a je indikovaná včasná chirurgická intervencia. Pri edémoch hrtana a hlasiviek sa priechodnosť dýchacích ciest zabezpečuje tracheálnou intubáciou alebo tracheotómiou. Pre antibiotickú terapiu sa empiricky vyberajú širokospektrálne lieky, ktoré dokážu účinne potlačiť rozvoj anaeróbnych a aeróbnych infekcií. Po určení citlivosti infekcie na antibiotiká sú predpísané vhodné lieky. Liečba sa odporúča začať s penicilínom G (benzylpenicilín) - 12-20 miliónov jednotiek intravenózne alebo intramuskulárne v kombinácii s klindamycínom (600-900 mg intravenózne rýchlosťou nie väčšou ako 30 mg za 1 minútu) alebo metronidazolom. Dobrý účinok sa pozoruje pri kombinácii cefalosporínov, karbopenémov.

Najdôležitejšou zložkou liečby je chirurgický zákrok. Rez sa vedie pozdĺž prednej hrany m. sternocleidomastoideus. Umožňuje vám otvoriť všetky tri fasciálne priestory krku. Počas operácie sa vyrežú neživotaschopné tkanivá a vypustia sa dutiny. Z tohto rezu sa chirurg nemôže dostať k infikovaným tkanivám mediastína, preto sa vo všetkých prípadoch odporúča dodatočne vykonať torakotómiu (priečnu sternotómiu) na otvorenie a odvodnenie abscesov. Na drenáž mediastína sa v posledných rokoch využívajú zákroky pomocou videotechniky. Spolu s chirurgickým zákrokom sa používa celý arzenál prostriedkov intenzívnej starostlivosti. Úmrtnosť pri intenzívnej liečbe je 20-30%

14652 0

Mediastinum- zložitá anatomická a topografická oblasť hrudnej dutiny. Jeho bočné hranice sú pravý a ľavý list mediastinálnej pleury, zadná stena tvorí hrudnú chrbticu, predná - hrudná kosť, spodný okraj obmedzuje bránicu. Mediastinum nemá hornú anatomickú bariéru, ktorá sa otvára do bunkového priestoru krku a horný okraj hrudnej kosti sa považuje za jeho podmienenú hranicu. Stredná poloha mediastína je udržiavaná intrapleurálnym podtlakom, mení sa s pneumotoraxom.

Pre pohodlie pri určovaní lokalizácie patologických procesov je mediastinum podmienene rozdelené na predné a zadné, horné, stredné a dolné. Hranicou medzi predným a zadným mediastínom je frontálna rovina, ktorá prechádza stredom kmeňových priedušiek koreňa pľúc. Podľa tohto delenia sa rozlišuje ascendentná aorta, oblúk aorty s innominátnou, ľavou spoločnou karotídou a ľavou podkľúčovou tepnou, innominátna aj horná dutá žila, dolná dutá žila v sútoku s pravou predsieňou, pľúcna tepna a vény. srdce s osrdcovníkom, týmusom, bránicovými nervami, priedušnicou a mediastinálnymi lymfatickými uzlinami. V zadnom mediastíne sú pažerák, nepárové a polopárové žily, hrudný lymfatický kanál, vagusové nervy, descendentná aorta s medzirebrovými tepnami, hraničný kmeň sympatických nervov vpravo a vľavo, lymfatické uzliny.

Všetky anatomické útvary sú obklopené voľným tukovým tkanivom, ktoré je oddelené fasciálnymi vrstvami a na bočnom povrchu je pokryté pleurou. Vláknina je nerovnomerne vyvinutá; je obzvlášť dobre vyjadrený v zadnom mediastíne, najslabšie medzi pleurou a perikardom.

Orgány predného mediastína

Aortálny oblúk je vrhnutý spredu dozadu cez koreň ľavých pľúc. Horná časť oblúka sa premieta na rukoväť hrudnej kosti. Zhora k nej prilieha ľavá innominátna žila, zospodu - priečny sínus srdca, bifurkácia pľúcnej artérie, ľavý rekurentný nerv a obliterovaný ductus arteriosus. Pľúcna tepna vystupuje z conus arteriosus a leží vľavo od vzostupnej aorty. Začiatok pľúcnej tepny zodpovedá medzirebrovému priestoru II vľavo.

Horná dutá žila vzniká v dôsledku sútoku oboch innominátnych žíl na úrovni II rebrovo-sternálneho kĺbu. Jeho dĺžka je 4-6 cm, ústi do pravej predsiene, kde prechádza čiastočne intraperikardiálne.

Dolná dutá žila vstupuje do mediastína cez rovnomenný otvor v bránici. Dĺžka mediastinálnej časti je 2-3 cm.Vyúsťuje do pravej predsiene. Pľúcne žily vystupujú po dvoch z brán oboch pľúc a ústia do ľavej predsiene.

Pektorálne nervy odchádzajú z cervikálneho plexu a klesajú pozdĺž predného povrchu predného scalene svalu a prenikajú do hrudnej dutiny. Pravý hrudný nerv prechádza medzi mediastinálnou pleurou a vonkajšou stenou hornej dutej žily. Ľavý preniká do hrudnej dutiny pred aortálnym oblúkom a prechádza perikardio-pektorálnymi artériami - vetvami vnútornej vnútrohrudnej artérie.

Srdce sa väčšinou nachádza v ľavej polovici hrudníka, zaberá predné mediastinum. Na oboch stranách je ohraničená listami mediastinálnej pleury. Rozlišuje základňu, vrchol a dva povrchy - diafragmatický a sternokostálny.

Za, podľa umiestnenia chrbtice, pažerák s blúdivými nervami, hrudná aorta prilieha k srdcu, nepárová žila je vpravo, semiaortálna žila je vľavo a hrudný kanál je v nepárový aortálny sulcus. Srdce je uzavreté v srdcovej košeli - v jednom z 3 uzavretých seróznych vakov coelomickej telesnej dutiny. Srdcový vak sa spája so šľachovitou časťou bránice a vytvára lôžko srdca. V hornej časti je srdcová košeľa pripevnená k aorte, pľúcnej tepne a hornej dutej žile.

Embryologické, anatomické, fyziologické a histologické znaky týmusu

Brzlík je dobre vyvinutý u novorodencov a najmä u detí vo veku dvoch rokov. Takže u novorodencov je železo v priemere 4,2% telesnej hmotnosti a za 50 rokov a viac - 0,2%. Hmotnosť žľazy u chlapcov je o niečo väčšia ako u dievčat.

V postpubertálnom období dochádza k fyziologickej involúcii týmusu, ale jeho funkčné tkanivo je zachované až do vysokého veku.

Hmotnosť týmusovej žľazy závisí od stupňa tučnosti subjektu (Hammar, 1926 atď.), ako aj od konštitúcie.

Veľkosť a rozmery týmusovej žľazy sú variabilné a závisia od veku. To ovplyvňuje anatomické a topografické vzťahy týmusovej žľazy a iných orgánov. U detí do 5 rokov horný okraj žľazy vyčnieva spoza držadla hrudnej kosti. U dospelých spravidla chýba cervikálny týmus a zaujíma intratorakálnu polohu v prednom mediastíne. Treba poznamenať, že u detí mladších ako 3 roky leží cervikálna časť žľazy pod sternotyroidným a sternohyoidným svalom. Jeho zadná plocha prilieha k priedušnici. Tieto vlastnosti by sa mali brať do úvahy pri tracheostómii u detí, aby sa predišlo poraneniu týmusu a innominátnej žily ležiacej priamo pod ním. Bočný povrch týmusu vpravo je v kontakte s jugulárnou žilou, spoločnou krčnou tepnou, vagusovým nervom, vľavo susedí s dolnou štítnou žľazou a spoločnou krčnou tepnou, vagusom a menej často s rekurentným nervom .

Hrudná časť žľazy prilieha k zadnej ploche hrudnej kosti, jej spodná plocha prilieha k osrdcovníku, zadná k hornej dutej žile a ľavej innominátnej žile a a. anonymný. Pod týmito útvarmi prilieha železo k oblúku aorty. Jeho anterolaterálne časti sú pokryté pleurou. Vpredu je žľaza zahalená vrstvou spojivového tkaniva, ktorá je derivátom cervikálnej fascie. Tieto zväzky sa nižšie spájajú s perikardom. Vo fasciálnych zväzkoch sa nachádzajú svalové vlákna, ktoré sú vejárovito tvarované do srdcovej košele a mediastinálnej pleury. U dospelých sa týmus nachádza v prednom hornom mediastíne a jeho syntopia zodpovedá hrudnej časti žľazy u detí.

Prekrvenie týmusu závisí od veku, jeho veľkosti a vo všeobecnosti od funkčného stavu.

Zdrojom arteriálneho krvného zásobenia je a. raat-maria interna, a. thyreoidea inferior, a. anonyma a oblúk aorty.

Venózny odtok sa vykonáva častejšie do ľavej innominátnej žily, relatívne menej často do štítnej žľazy a vnútrohrudných žíl.

Je dobre známe, že do 4 týždňov života embrya je týmus čisto epiteliálny útvar. V budúcnosti je okrajová zóna osídlená malými lymfocytmi (tymocytmi). Tým, ako sa vyvíja, sa týmus stáva lymfoepitelovým orgánom. Základom žľazy je sieťová epitelová formácia retikula, ktorá je osídlená lymfocytmi. Do 3 mesiacov života maternice sa v žľaze objavujú zvláštne koncentrické telieska, špecifická stavebná jednotka týmusovej žľazy (V.I. Puzik, 1951).

Otázka pôvodu Hassalových tiel je dlho diskutabilná. Mnohobunkové telieska Gassall sú tvorené hypertrofiou epitelových prvkov týmusového retikula. Morfologická štruktúra týmusu je reprezentovaná najmä veľkými priehľadnými oválnymi predĺženými epiteliálnymi bunkami, ktoré môžu mať rôznu veľkosť, farbu a tvar, a malými tmavými bunkami lymfoidnej série. Prvý tvorí buničinu žľazy, druhý - hlavne kôra. Bunky drene dosahujú vyššiu úroveň diferenciácie ako bunky kôry (Sh. D. Galustyan, 1949). Týmusová žľaza je teda vybudovaná z dvoch geneticky heterogénnych zložiek – epiteliálnej siete a lymfocytov, čiže predstavuje lymfoepiteliálny systém. Podľa Sh. D. Galustyan (1949) každé poškodenie vedie k narušeniu spojenia medzi týmito prvkami, ktoré tvoria jeden systém (lymfoepiteliálna disociácia).

Údaje o embryogenéze nepochybujú o tom, že týmus je žľaza s vnútornou sekréciou. Medzitým mnohé štúdie zamerané na objasnenie fyziologickej úlohy týmusu zostali neúspešné. Týmus, ktorý dosahuje najväčší vývoj v detstve, prechádza s rastom a starnutím tela fyziologickou involúciou, čo ovplyvňuje jeho hmotnosť, veľkosť a morfologickú stavbu (V. I. Puzik, 1951; Hammar, 1926 atď.). Pokusy na zvieratách s odstráneným týmusom priniesli protichodné výsledky.

Štúdium fyziológie týmusu za posledné desaťročie umožnilo dospieť k dôležitým záverom o jeho funkčnom význame pre telo. Bola objasnená úloha týmusovej žľazy pri adaptácii organizmu pod vplyvom škodlivých faktorov (E. 3. Yusfina, 1965; Burnet, 1964). Boli získané údaje o vedúcej úlohe týmusu v imunitných odpovediach (S. S. Mutin a Ya. A. Sigidin, 1966). Zistilo sa, že týmus je najdôležitejším zdrojom nových lymfocytov u cicavcov; faktor týmusu vedie k lymfocytóze (Burnet, 1964).

Autor sa domnieva, že týmus zjavne slúži ako centrum pre tvorbu „panenských“ lymfocytov, ktorých progenitori nemajú imunologické skúsenosti, zatiaľ čo v iných centrách, kde sa tvorí väčšina lymfocytov, pochádzajú od predchodcov, ktorí už niečo uchovávajú. v ich „imunologickej pamäti“. Malé lymfocyty zohrávajú úlohu nosičov imunologickej informácie. Fyziológia týmusu teda zostáva do značnej miery nejasná, no jeho význam pre organizmus nemožno preceňovať, čo sa prejavuje najmä pri patologických procesoch.

K.T. Ovnatanyan, V.M. Kravets

Veľká centrálna časť hrudnej dutiny sa nazýva mediastinum. Oddeľuje dve pleurálne dutiny umiestnené v priečnom smere a prilieha na mediastinálnu pleuru na každej strane. Ide o celý komplex, ktorý zahŕňa početné štruktúry od srdca a veľkých ciev (aorta, horné a dolné žily) až po lymfatické uzliny a nervy.

Čo sú nádory mediastína

Abnormálny rast nových tkanív vždy vedie k tvorbe novotvarov. Nachádzajú sa takmer v každej časti tela. Novotvary pochádzajú zo zárodočných buniek a ich vývoj je možný aj v neurogénnych (týmus) a lymfatických tkanivách. V medicíne známe ako nádory, sú často spojené s rakovinou.

Mediastinum sa nachádza v strede ľudského tela, zahŕňa také orgány ako srdce, pažerák, priedušnica, aorta a týmus. Táto oblasť je obklopená hrudnou kosťou vpredu, chrbtom vzadu a pľúcami po stranách. Mediastinálne orgány sú rozdelené do dvoch poschodí: horné a dolné, majú oddelenia: predné, stredné a zadné.

Zloženie prednej časti:

• uvoľnené spojivové tkanivo;
• tukové tkanivo;
• Lymfatické uzliny;
• vnútorné hrudné cievy.

Stredná časť je najširšia, nachádza sa priamo v hrudnej dutine. Obsahuje:

• perikardu;
• Srdce;
• priedušnice;
• brachiocefalické cievy;
• hlboká časť srdcového plexu;
• tracheobronchiálne lymfatické uzliny.

Zadná časť sa nachádza za perikardiálnym vakom a pred hrudníkom. Táto časť obsahuje nasledujúce orgány:

• pažerák;
• hrudný lymfatický kanál;
• vagusové nervy;
• zadné lymfatické uzliny.

Keďže sa v tejto časti nachádza veľa životne dôležitých orgánov, často sa tu vyskytujú škodlivé choroby.

Rakovina mediastína sa môže vyvinúť vo všetkých troch častiach. Umiestnenie nádoru závisí od veku osoby.

U detí sa častejšie objavujú v zadnej časti. Nádory v detstve sú takmer vždy benígne.

U dospelých od 30 do 50 rokov sa väčšina novotvarov objavuje v prednej časti, sú benígne aj malígne.

Klasifikácia nádorov

Existujú rôzne typy mediastinálnych nádorov. Dôvody ich vzniku závisia od toho, v ktorom orgáne strednej časti sa tvoria.

V prednej časti sa tvoria nové tkanivá:

• lymfómy;
• tymómy alebo nádory týmusovej žľazy;
• masu štítnej žľazy, ktorá je častejšie benígna, no v niektorých prípadoch môže byť aj malígna.

V strede mediastína môže byť výskyt nádorov spôsobený nasledujúcimi procesmi a patológiami:

• bronchogénna cysta (častejšie s benígnymi príznakmi);
• perikardiálna cysta (nerakovinový typ tkaniva na výstelke srdca);
• vaskulárne komplikácie, ako je aortálny edém;
• benígne výrastky v priedušnici.

V zadnej časti mediastína sa vyskytujú tieto typy novotvarov:

• neurogénne formácie mediastína, z ktorých 70% je nerakovinových;
• zväčšené lymfatické uzliny, čo naznačuje, že v tele pacienta sa vyvinie buď malígny, infekčný alebo systémový zápalový proces;
• zriedkavé typy nádorov, ktoré vznikajú expanziou kostnej drene a sú spojené s ťažkou anémiou.

Rakovinu mediastína je ťažké klasifikovať, pretože existuje popis viac ako 100 druhov primárnych a sekundárnych novotvarov.

Príznaky nádorov

Viac ako 40% ľudí s nádorom mediastína nemá príznaky, ktoré by poukazovali na ich výskyt. Väčšina novotvarov sa zistí počas röntgenového vyšetrenia hrudníka, čo sa často robí z iných dôvodov.

Ak sa objavia príznaky, je to častejšie spôsobené tým, že prerastené tkanivo tlačí na blízke orgány, ako je miecha, srdce a osrdcovník.

Nasledujúce znaky môžu slúžiť ako signály:

• kašeľ;
• nepravidelné dýchanie;
• bolesť v hrudi;
• horúčka, zimnica;
• hojné potenie v noci;
• vykašliavanie krvi;
• nevysvetliteľná strata hmotnosti;
• opuchnuté lymfatické uzliny;
• zachrípnutie hlasu.

Nádory mediastína sú takmer vždy klasifikované ako primárne nádory. Niekedy sa vyvíjajú v dôsledku metastáz, ktoré sa šíria z iných chorých orgánov. Takéto formácie sa nazývajú sekundárne nádory.

Príčiny sekundárnych druhov sú často neznáme. Niekedy je ich vývoj spojený s vedľajšími ochoreniami, ako je myasthenia gravis, lupus erythematosus, reumatoidná artritída, tyroiditída.

Diagnostika nádorov

Najpopulárnejšie testy na hodnotenie rizika ochorenia mediastína sú moderné typy diagnostiky.

1. Počítačová tomografia hrudníka.
2. CT asistovaná jadrová biopsia (postup na získanie histologického materiálu pomocou tenkej ihly pod kontrolou počítačovej tomografie).
3. MRI hrudníka.
4. Mediastinoskopia s biopsiou.
5. Rentgén hrude.

Počas mediastinoskopie sa bunky odoberajú z mediastína v anestézii. Tento postup umožňuje lekárovi presne určiť typ novotvaru. Na objasnenie diagnózy je potrebný aj krvný test.

Liečba nádorov

Benígne aj malígne novotvary vyžadujú agresívnu terapiu. Liečba mediastinálneho nádoru závisí od jeho lokalizácie a určuje ju lekár. Benígne môžu vyvíjať tlak na susedné orgány a narúšať ich funkcie. Rakovinové novotvary sa môžu presunúť do iných oblastí, dať metastázy, čo ďalej vedie k rôznym komplikáciám.

Najlepšou liečbou je chirurgický zákrok na odstránenie nádoru.

Tymómy a karcinómy týmusu vyžadujú povinnú chirurgickú intervenciu. Pooperačná liečba zahŕňa chemoterapiu. Typy chirurgických zákrokov, ktoré sa používajú pri liečbe:

• thoroskopia (minimálne invazívna metóda);
• mediastinoskopia (invazívna metóda);
• torakotómia (postup sa vykonáva cez rez v hrudníku).

Neurogénne útvary nachádzajúce sa v zadnom mediastíne sa liečia chirurgicky.

V porovnaní s tradičnou chirurgiou majú pacienti, ktorí podstupujú minimálne invazívnu operáciu, určité výhody. Pooperačná bolesť je v takýchto prípadoch nevýznamná, skracuje sa dĺžka pobytu v nemocnici. Po takýchto operáciách nastáva rýchle zotavenie a návrat do práce. Medzi ďalšie možné prínosy patrí znížené riziko infekcie a zníženie krvácania.