Chronická venózna nedostatočnosť dolných končatín je syndróm vyvolaný porušením pohybu krvi z oblasti nôh. CVI vo väčšine prípadov spôsobuje gravitačný faktor, ktorý má významný vplyv na prietok krvi v ľudskom tele. Chronická žilová nedostatočnosť dolných končatín sa považuje za civilizačnú chorobu ako „odplatu“ za vzpriamenú chôdzu. Podľa štatistík je viac ako 35% svetovej populácie náchylných na vývoj určitých vaskulárnych patológií.

CVI je diagnostikovaná najmä u sociálne aktívnych ľudí vo veku 22 až 55 rokov, ktorí v dôsledku svojej činnosti zotrvávajú dlhodobo v stoji alebo v sede. To nadmerne zaťažuje dolné končatiny a nakoniec vedie k venóznej nedostatočnosti.

Koncept chronickej venóznej insuficiencie dolných končatín (CVD) zahŕňa celý súbor porúch a zahŕňa nasledujúce patológie:

• Flebeuryzma.
• Posttrombotická patológia.
• Možné sú aj vrodené a získané vaskulárne patológie.

Pri chronickej žilovej nedostatočnosti dochádza k výraznému zvýšeniu tlaku v oblasti žíl a ciev, zvýšeniu priepustnosti a opuchu žilových stien. Výsledkom je, že venózna nedostatočnosť môže viesť k narušeniu trofizmu tkaniva, čo vyvoláva vznik vredov a ekzémov na dolných končatinách, ktoré sa ťažko liečia.

Chronická venózna insuficiencia stupňa 1 alebo 2 sa vyvíja pod vplyvom nasledujúcich faktorov:

• Dedičná predispozícia k rozvoju venóznej insuficiencie.
• Nedostatok fyzickej aktivity.
• Nadváha.
• Náchylnosť na systematické intenzívne fyzické preťaženie, ktoré je sprevádzané zdvíhaním ťažkých predmetov.
• Dlhodobý pobyt v horúcom podnebí.
• Sklon k poruchám defekácie.
• Obdobie tehotenstva (najmä druhé alebo tretie).
• Vo všeobecnosti je nežné pohlavie náchylnejšie na rozvoj CVI.

Hlavným faktorom, ktorý vyvoláva venóznu nedostatočnosť dolných končatín v štádiu 2 alebo 1 vývoja, je narušenie normálneho fungovania venózno-svalovej pumpy.

Osoba je prevažne vo vzpriamenej polohe, čo značne sťažuje pohyb krvi do oblasti srdca. Stagnácia krvi vedie k postupnému naťahovaniu žíl a ciev, pričom je narušená funkčná schopnosť žilových chlopní.

V prípade, že sú prítomné rizikové faktory, môže sa u človeka rozvinúť chronická venózna nedostatočnosť 1. stupňa, ktorá bude pri absencii správnej liečby postupne progredovať.

Prejavy patológie

Chronická venózna nedostatočnosť dolných končatín má množstvo charakteristických symptómov, ktoré sa prejavujú v závislosti od stupňa žilového poškodenia.

CVI dolných končatín môže výrazne zhoršiť kvalitu života mužov a žien v ktorejkoľvek fáze ich vývoja. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že chronická venózna insuficiencia 1. štádia sa nemusí prejaviť dlho, zatiaľ čo samotná patológia pomaly postupuje. Väčšina pacientov vyhľadá pomoc už s CVI 2. stupňa alebo v horšom prípade s CVI 3. stupňa.

Nultý a prvý stupeň

V prvom rade lekári rozlišujú stupeň 0 CVI. V tomto prípade sa na povrchu kože vytvorí malý cievny vzor, ​​ktorý nie je sprevádzaný opuchom ani rozvojom bolesti. Takýto príznak je pre pacienta skôr kozmetickým defektom, ale nie nebezpečným príznakom. Je možné odstrániť cievny vzor laserom, ale samotná choroba môže pokračovať v progresii.

Venózna insuficiencia 1. stupňa na dolných končatinách sa prejaví nasledovne:

• Vývoj strednej bolesti v nohách.
• Sťažnosti na ťažkosti v nohách rôznej intenzity, syndróm unavených nôh.
• CVI stupeň 1 je sprevádzaný tvorbou edému, ktorý sa vyskytuje po náročnom pracovnom dni a po odpočinku sám zmizne. Vo väčšine prípadov členky opuchnú, zatiaľ čo prsty na nohách zostávajú normálne.
• Pri CVI v tomto štádiu je možné vidieť malý cievny vzor vo forme vyčnievajúcich fialovo-modrých „hviezd“ a „pavučín“ na povrchu kože.

Lekár predpíše komplexné vyšetrenie a na základe jeho výsledkov odporučí vhodnú terapiu. Najjednoduchšie je zastaviť progresiu CVI 1. stupňa, preto by ste nemali nechať prvé alarmujúce zvony bez náležitej pozornosti.

Liečba

Hlavné ciele terapie sú:

• Normalizovať fungovanie lymfatického a žilového systému.
• Predpísať preventívnu liečbu na zastavenie ďalšej progresie ochorenia.

Na odstránenie kozmetických nedokonalostí v štádiách 0 a 1 vo forme tvorby cievneho vzoru sa najčastejšie používa technika skleroterapie. Do oblasti žily sa vstrekuje špeciálna látka - sklerotizant, ktorý zlepí léziu zvnútra a krv ďalej voľne prechádza zdravými cievami a žilami. Na účely prevencie možno predpísať lieky, ktoré posilňujú steny krvných ciev a zabraňujú vzniku trofických porúch. V schémach terapie sú najčastejšie zahrnuté tieto skupiny liekov:

• Lieky na báze diosmínu: Phlebodia, Detralex.
• Prostriedky na báze troxerutínu: Troxevasin.
• Prostriedky, ktoré zahŕňajú extrakt z gaštanu konského: Aescusan, Venoton.

Takéto lieky sa môžu používať dlhodobo.

Ak nie sú žiadne komplikácie vo forme tromboflebitídy, použitie vonkajších prípravkov na báze heparínu sa neodporúča. Presnú schému a trvanie liečby môže určiť iba flebológ, berúc do úvahy stupeň vývoja ochorenia, jeho prejavy a vlastnosti tela pacienta.

Druhá etapa

Pri absencii adekvátnych terapeutických a preventívnych opatrení chronická venózna insuficiencia pokračuje v progresii a dosahuje 2. stupeň vývoja. Pri CVI 2. stupňa sa môžu pripojiť nasledujúce príznaky, ktoré naznačujú vývoj problému:

• Bolesť v oblasti nohy sa stáva intenzívnejšou. Pacient môže opísať pocit bolesti ako "prasknutie", pripája sa pocit pálenia.
• 2. stupeň poškodenia je charakterizovaný rozvojom kŕčov v lýtkových svaloch, ktoré pacienta vyrušujú najmä v noci.
• Pri porážke končatín v štádiu 2 sa edém stáva trvalejším a môže sa vyskytnúť večer aj cez deň.
• Pre 2. stupeň rozvoja venóznych porúch je charakteristická zmena kože postihnutej končatiny: môžu zblednúť a stať sa studenými na dotyk. V niektorých prípadoch je stupeň CVI 2 sprevádzaný hyperpigmentáciou vo forme tvorby hnedých škvŕn v dolnej časti nohy.

Pri CVI v štádiu 2 možno pozorovať vývoj lipodermatosklerózy, ktorý je sprevádzaný zápalom kože a rozvojom bolesti.

Koža získa červený odtieň, môže sa vytvoriť niekoľko ekzémov. Podobná reakcia tela v stupni 2 vývoja ochorenia naznačuje nadmerné stenčenie kože v oblasti rozšírených žíl. Okrem toho má pacient silné svrbenie v mieste lézie, koža môže byť škvrnitá.

Výhody fyzioterapie

Fyzioterapeutické metódy liečby možno použiť v ktoromkoľvek štádiu rozvoja žilovej nedostatočnosti v prípade objektívnych indikácií a na odporúčanie lekára. Pozitívny terapeutický účinok má:

• Zapojenie diadynamických prúdov.
• elektroforéznej terapie.
• Použitie lasera.
• magnetické polia.

Ak majú konzervatívne metódy terapie pozitívny účinok, v budúcnosti sa pacientovi odporúča upraviť svoj obvyklý životný štýl:

• Prehodnoťte svoj jedálniček.
• Používajte kompresívne pančuchy alebo elastické obväzy, a to aj pred športovaním.
• Preventívna liečba so zapojením určitých skupín liekov, ktoré lekár odporučí.

Ako správne používať elastickú kompresiu

Je dôležité vedieť, ako správne používať elastické obväzy. Obväz treba priložiť na postihnutú končatinu ihneď po prebudení, keď pacient ešte nevstal z postele. Obväz by sa mal aplikovať zdola nahor a zároveň zachytiť nohu. Každé ďalšie otočenie obväzu okolo chodidla by malo prekrývať predchádzajúce o 2/3 a kompresia by nemala byť aplikovaná príliš tesne. Ak pacient pociťuje silné nepohodlie, pocit necitlivosti v oblasti prstov alebo bolesť, potom je potrebné obviazať nohu.

Ak je to potrebné, je povolené aplikovať heparínovú masť alebo gél troxerutínu pod obväz na zvýšenie pozitívneho terapeutického účinku.

Výber vhodných kompresívnych pančúch treba zveriť aj lekárovi. Elastické pančuchy, pančuchy a pančuchy sa vyznačujú stupňom kompresie. Na prevenciu sa používa ľahšia kompresia, v závažných prípadoch by mal byť stupeň stlačenia končatiny maximálny.

Tretia etapa

Chronická venózna insuficiencia 3. stupňa je sprevádzaná rozvojom:

• Trofické poruchy: ulcerózne kožné lézie.
• Krvácajúca.
• Trombóza postihujúca hlboké žily.
• Tromboflebitída.

Vývoj ulceróznych kožných lézií v CVI v štádiu 3 ochorenia prebieha nasledovne:

• V počiatočnom štádiu koža s venóznou nedostatočnosťou zhnedne.
• Ďalej sa v strede farebnej oblasti vytvorí malý hustý útvar, koža na tomto mieste sa môže lesknúť, ako keby bola pokrytá vrstvou parafínu.
• Tento stav môže pretrvávať dlhú dobu, v budúcnosti aj najmenšie zranenie vedie k vytvoreniu otvorenej rany a vzniku ulceróznych kožných lézií.

V prípade, že neexistuje žiadna terapia, s 3. stupňom poškodenia je vysoká pravdepodobnosť pripojenia infekčného agens, čo ohrozuje rozvoj závažných komplikácií.

Terapia

S rozvojom trofických porúch sa liečba ochorenia stáva oveľa komplikovanejšou. V tomto prípade je potrebné použiť celý rad opatrení: použitie liekov na vnútorné použitie a vonkajšiu aplikáciu, prvky fyzioterapie. Najbežnejšie používané vonkajšie ošetrenia sú:

• Antiseptické prípravky na ošetrenie rán.
• Použitie enzýmových liekov.
• Lieky, ktoré urýchľujú regeneráciu tkanív.
• V prípade potreby je možné použiť antibakteriálne látky.

V závažných prípadoch môže byť potrebný chirurgický zákrok, ktorý zahŕňa odstránenie odumretej kože, aby sa zabránilo šíreniu nekrotického procesu. Po ošetrení rany roztokom chlórhexidínu, peroxidu a fyziologického roztoku by mal pacient aplikovať masť Levomekol, Levosin alebo iný liek odporúčaný lekárom.

Ošetrenie postihnutého povrchu by sa malo vykonávať pravidelne a pacient bude musieť vynaložiť veľké úsilie, aby sa rana postupne začala hojiť.

Kedy môže byť potrebná operácia?

Liečba radikálnymi metódami môže byť potrebná v prípadoch, keď konzervatívna terapia nemá požadovaný účinok a choroba pokračuje v progresii. Indikácie pre chirurgickú intervenciu sú:

• Vývoj komplikácií vo forme trombózy, tromboflebitídy, krvácania.
• Trofické vredy, ktoré sa dlho nehoja.
• Vyjadrené kozmetické nedokonalosti vo forme tvorby objemových uzlín na povrchu kože a výrazného vaskulárneho vzoru.

Radikálna liečba venóznej nedostatočnosti zahŕňa odstránenie postihnutej oblasti žily. Pri ťažkej patológii môže byť indikované odstránenie celej žily. Výber vhodnej liečebnej metódy vykonáva lekár s prihliadnutím na výsledky vyšetrenia a vyšetrenia.

Počas obdobia zotavenia je potrebné prísne dodržiavať všetky odporúčania lekára, aby sa urýchlil proces hojenia a minimalizovalo sa riziko vzniku možných pooperačných komplikácií. Aby sa predišlo vzniku kongescie, pacientke sa odporúča začať sa hýbať 2. deň po zákroku. V období rekonvalescencie je potrebné používať kompresívne pančuchy, lokálne prípravky na báze heparínu a iné skupiny liekov odporúčaných lekárom.

Základné diagnostické metódy

Príznaky CVI môžu byť podobné príznakom mnohých iných chorôb. Presnú diagnózu môže urobiť len skúsený odborník po komplexnom vyšetrení. Vo väčšine prípadov sa pacientovi odporúča podstúpiť nasledujúce diagnostické metódy:

• Vykonanie všeobecného krvného testu na stanovenie celkového počtu červených krviniek a hladín hemoglobínu. Takáto štúdia vám umožňuje analyzovať viskozitu a stupeň zrážanlivosti krvi. Krvné doštičky naznačujú možné odchýlky systému zrážania krvi, prítomnosť leukocytov naznačuje vývoj zápalového procesu.
• Biochemická analýza moču a krvi.
• Vysoko špecializovanou diagnostickou metódou je ultrazvukové vyšetrenie žíl a ciev nôh. Podľa štúdie je možné identifikovať presnú lokalizáciu vývoja zápalového procesu, prítomnosť kŕčových žíl, kŕčových žíl, krvných zrazenín.Ultrazvukové vyšetrenie je povinné predpísané aj pre tie najmenšie prejavy CVI.

Pri nedostatočnom informačnom obsahu výsledkov ultrazvukového vyšetrenia je pacientovi dodatočne predpísaná flebografia. V tomto prípade lekár vstrekne špeciálnu kontrastnú látku do oblasti postihnutej končatiny a môže posúdiť celkový stav žilového systému.

Aké komplikácie môžu nastať

Predčasná alebo nekvalitná liečba venóznej nedostatočnosti môže viesť k rozvoju nasledujúcich komplikácií:

• Hlboká žilová trombóza, ktorá je sprevádzaná tvorbou trombotických hmôt, ktoré môžu úplne zablokovať lúmen cievy.
• Tromboflebitída, pri ktorej zápalový proces postihuje steny ciev. Podobná komplikácia je často sprievodným stavom trombózy.
• Porušenie normálneho fungovania lymfatického systému. Zároveň edém pravidelne obťažuje pacienta a už neprechádza sám. Je to spôsobené porušením toku lymfy v oblasti postihnutej nohy.

Nebezpečenstvo spočíva v tom, že aj malé zranenie môže viesť k rozvoju silného krvácania. V tomto prípade sa odporúča čo najskôr obviazať postihnutú končatinu turniketom mierne nad miestom lézie a odviezť pacienta do nemocnice. Rozvoj krvácania z postihnutej, rozšírenej žily môže predstavovať hrozbu pre život pacienta, preto by ste v tomto prípade nikdy nemali váhať.

Preventívne opatrenia

Lekár môže dať pacientovi odporúčania týkajúce sa primárnej prevencie venóznej insuficiencie, poradiť eliminovať možné rizikové faktory. Rozvoju chronickej venóznej insuficiencie je ľahšie predchádzať ako liečiť. Preto sa rizikovým pacientom odporúča, aby brali do úvahy nasledujúce odporúčania týkajúce sa prevencie ochorenia:

• Odporúča sa vzdať sa zlých návykov: pitie alkoholu, fajčenie. Vplyvom škodlivých látok dochádza k rednutiu cievnej steny, postupne sa naťahujú žily a cievy.
• Mierna fyzická aktivita pomáha predchádzať rozvoju preťaženia. Preto každodenné prechádzky, bazén, joga a gymnastika zabránia predčasnému rozvoju problémov so žilami a cievami. Pri športe sa odporúča používať elastické obväzy a kompresívne pančuchy.
• Ženám, ktoré čakajú dieťa a sú náchylné na rozvoj venóznej nedostatočnosti, sa odporúča systematicky robiť ultrazvukové vyšetrenie ciev nôh.
• Pacientom s nadváhou sa odporúča normalizovať hmotnosť.
• Odporúča sa tiež prehodnotiť stravu a zaviesť do nej čerstvé ovocie a zeleninu, sušené ovocie, kyslé mliečne výrobky, zeleninu.
• Počas odpočinku sa odporúča držať končatiny vo zvýšenej polohe a podložiť si pod ne dlahu alebo malý vankúšik.
• Odporúča sa dať prednosť pohodlnej, neškrtiacej obuvi a odevu. Ženám sa odporúča, aby prestali často nosiť vysoké podpätky.

Na účely prevencie možno pacientom odporučiť pravidelný príjem liekov a skupinu flebotoník. Niektoré schémy preventívnej terapie zahŕňajú vnútorné podávanie lieku Phlebodia a vonkajšiu aplikáciu lieku Troxevasin vo forme gélu.

Chronická venózna insuficiencia (CVI) je patológia, pri ktorej sú postihnuté prevažne krvné cievy (žily) dolných končatín. Pri tomto syndróme je narušený venózny odtok, v dôsledku čoho je regionálna mikrocirkulácia (lokálna cirkulácia) dezorganizovaná. CVI sa vyvíja na pozadí kŕčových žíl, charakterizovaných transformáciou saphenóznych žíl.

Poznámka:hlavné príčiny vývoja zahŕňajú genetickú predispozíciu, hormonálnu nerovnováhu (aj na pozadí), metabolické poruchy () a špecifiká životného štýlu pacienta (najmä alebo zvýšené zaťaženie nôh).

Podľa medzinárodnej klasifikácie CVI zahŕňa:

• vrodené anomálie v štruktúre žíl;
• posttraumatické zmeny v krvných cievach;
• posttrombotické ochorenie.

Prevalencia syndrómu v populácii

Podľa štatistík je chronická venózna insuficiencia diagnostikovaná u 10-15% dospelých. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie v Spojených štátoch a mnohých európskych krajinách trpí touto patológiou takmer každý štvrtý.

Dôležité:ľudia sú jediné stvorenia na planéte, ktoré môžu vyvinúť CVI. Vzhľad patológie priamo súvisí s pohybom výlučne vo vzpriamenej polohe.

U nás sú chronické venózne patológie diagnostikované trikrát častejšie u žien (prevalencia v populácii dosahuje 62 %). Cievne problémy boli donedávna považované za charakteristické hlavne pre pacientov vo veku 50 rokov a starších. Včasné príznaky venózneho refluxu (patologický reverzný prietok krvi) sa v niektorých prípadoch zisťujú dokonca aj u dospievajúcich.

Počas tehotenstva sú kŕčové žily diagnostikované takmer u polovice pacientok.. Určitá forma CVI sa vyskytuje u 85 % budúcich matiek.

Príčiny ochorenia a predisponujúce faktory

Medzi faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku CVI patria:

Predtým sa verilo, že priamou príčinou CVI je dysfunkcia chlopní v rôznych oblastiach žilového systému dolných končatín. K dnešnému dňu bolo identifikovaných veľa prípadov vývoja syndrómu bez porušenia chlopní žíl, takže existuje dôvod domnievať sa, že venózna nedostatočnosť je spôsobená patológiami cievnych stien. Veľký význam sa pripisuje poruchám mikrocirkulácie a poškodeniu endotelovej vrstvy.

Poznámka:existuje hypotéza, podľa ktorej je poškodenie žilového riečiska a chlopní spôsobené "agresiou leukocytov", teda infiltráciou leukocytmi.

Adhézia (lepenie) leukocytov hrá rozhodujúcu úlohu v patogenéze CVI u pacientov s chronickou venóznou hypertenziou. Tieto krvinky sú schopné čiastočne upchať cievy malého kalibru. Akumulácia leukocytov vedie k uvoľňovaniu proteolytických enzýmov a kyslíkových metabolitov z cytoplazmatických granúl, čo vedie k chronickému aseptickému zápalu a v dôsledku toho k trofickým poruchám a tvorbe trombov.

V neskorom tehotenstve je maternica schopná stlačiť dolnú dutú žilu a iliakálne žily, čím zníži prietok krvi cez femorálne žily na polovicu. Zvýšená hladina progesterónu vedie k zníženiu tonusu stien krvných ciev, čo zvyšuje ich rozťažnosť jeden a pol krát. Stav žíl sa normalizuje 2-3 mesiace po pôrode. Komplikovaný priebeh tehotenstva a jeho nesprávne zvládnutie môže spôsobiť ťažké komplikácie (a).

Klasifikácia a stupeň chronickej venóznej insuficiencie

Podľa jednej z klasifikácií existujú 3 formy chronickej venóznej insuficiencie. najprv charakterizované poškodením saphenóznych žíl a ich prítokov 1-2 rádov. O druhý rozšírenie a predĺženie malých povrchových ciev vyjde najavo. Tretia forma- ide o telangiektázie (pretrvávajúce rozšírenie s tvorbou pavúčích žíl alebo retikula).

Najpohodlnejšia je klinická klasifikácia, ktorá je založená na objektívnych príznakoch patológie.

Zahŕňa 7 tried:

1. - počas vyšetrenia a palpačného vyšetrenia neboli zistené vaskulárne patológie;
2. - existujú telangiektázie alebo retikulárne žily (ľahká forma kŕčových žíl);
3. - kŕčové žily;
4. - chronický;
5. - kožné príznaky (venózny ekzém, hyperpigmentácia atď.);
6. - kožné prejavy sa spájajú s vyliečenými;
7. - kožné lézie + aktívne trofické vredy.

Príznaky chronickej venóznej nedostatočnosti

Klasické príznaky venózneho ochorenia sú:

• pocit ťažkosti v nohách;
• bolesti ťahavého a bolestivého charakteru;
• zášklby svalov dolných končatín (najmä lýtok);
• trofické kožné lézie ().

V počiatočných štádiách vývoja sú klinické prejavy nešpecifické. Pacienti sa sťažujú najmä na neurčitý pocit nepohodlia v nohách a kozmetické defekty – teleangiektázie.

V zriedkavých prípadoch sú kožné zmeny a svalové kŕče v noci možné už v skorých štádiách.

S rozvojom patológie sa objavuje opuch členkov a chodidiel, ktorý sa do konca dňa zvyšuje. Lýtkové svaly začínajú bolieť a je tu pocit "plazivej husej kože" (možné je pálenie a svrbenie). Citlivosť v nohách je trochu znížená; paralelne dochádza k ochladzovaniu končatín v dôsledku narušenia lokálneho prietoku krvi. Koža v oblasti nôh sa stáva suchou, na nej sú vizuálne určené hyperpigmentačné oblasti. Pri ťažkej žilovej nedostatočnosti neustále prenasleduje pacienta pocit nepohodlia a únavy v nohách.

Závažnosť symptómov sa zvyšuje pri fyzickej námahe a pod vplyvom tepla. Intenzita bolestivého syndrómu nie vždy koreluje so stupňom rozšírenia povrchových žíl. Bolesť je spôsobená refluxom krvi v dôsledku chlopňovej nedostatočnosti.

Pri pokročilom CVI sa tvoria zle sa hojace trofické vredy a často akútna tromboflebitída.

Komplikácie syndrómu venóznej insuficiencie zahŕňajú:

• kŕčové žily;
• (zablokovanie lumenu krvných ciev so sprievodným zápalom);
• (zápal cievnych stien);
• periflebitída (zápal okolitých tkanív pozdĺž ciev).

Dôležité:tromboembolickým komplikáciám často predchádza kožný erytém v projekcii postihnutej žily.

Chronická venózna insuficiencia je charakterizovaná znížením závažnosti alebo úplným vymiznutím symptómov pri chôdzi alebo pri vykonávaní aktívnych pohybov v členkovom kĺbe.

Diagnostika

Na diagnostiku je potrebná anamnéza, celkové vyšetrenie a palpácia safény a hlbokých žíl.

Poznámka:aj pri absencii varikóznych zmien často vizuálne vyšetrenie určuje vaskulárny vzor, ​​čo naznačuje zníženie tónu žilových stien. Zmenené cievy sa pri sondovaní vyznačujú zvýšenou citlivosťou.

Najinformatívnejšími metódami hardvérovej diagnostiky sú ultrazvuková dopplerografia a duplexné skenovanie. S ich pomocou sa určujú najmä zóny spätného refluxu krvi a zisťujú sa krvné zrazeniny.

Na posúdenie stavu chlopní a stupňa priechodnosti perforovaných, hlbokých a safénových žíl sa používajú kompresné testy.

Povinná je štúdia hemostasiogramu, pre ktorú sa pacientovi odoberá krv na prázdny žalúdok z žily. Počas analýzy sa stanovuje protrombínový index, fibrinogén, agregácia krvných doštičiek atď.

Chronická venózna insuficiencia je dôležitá na odlíšenie od obehového zlyhania(na pozadí a kardiomyopatie), poškodenie obličiek (najmä -), lymfostáza a reaktívna polyartritída.

Liečba chronickej venóznej insuficiencie

Najdôležitejšími úlohami terapeutických opatrení je zabrániť progresii patologického procesu a tromboembolickým komplikáciám.

Dôležité: tromboflebitída, a - to sú dôvody na okamžité umiestnenie pacienta na špecializované oddelenie nemocnice.

Jednou z hlavných metód liečby CVI je použitie lokálnych farmakologických prípravkov (napríklad Venitan a Venitan-forte). Znižujú opuchy a znižujú ťažkosť v nohách, únavu a svalové kŕče.

Obzvlášť účinné sú masti a gély, ktoré zahŕňajú heparín. Treba mať na pamäti, že táto látka znižuje závažnosť lokálnych symptómov, ale nezabráni možným komplikáciám tromboembolickej povahy. Gély s heparínom by sa mali používať ako jedna zo zložiek komplexnej terapie.

Farmakoterapia venóznej insuficiencie akéhokoľvek pôvodu zahŕňa vymenovanie liekov na zlepšenie stavu cievnych stien - flebotonika (fleboprotektory). V súčasnosti je v Ruskej federácii registrovaných viac ako dve desiatky venotonických liekov. Tieto lieky majú systémový účinok, vďaka ktorému nielen zlepšujú stav ciev nôh, ale priaznivo pôsobia aj na žily malej panvy, retroperitoneálny priestor a pod. Lieky tejto skupiny (napr. , Diosmin alebo Aescusan) sa užívajú v kurzoch, ktorých trvanie sa zvyčajne pohybuje od 1 do 2,5 mesiaca.

Pozitívny účinok sa zvyčajne zaznamená po 3-4 týždňoch liečby. Ak určitý liek nepomôže, vzniká otázka jeho nahradenia alebo zvýšenia dávky.

Na zlepšenie reologických vlastností krvi a mikrocirkulácie sú indikované dezagreganty krvných doštičiek - pentoxifylín, klopidogrel a dipyridamol.

Na boj proti bolesti musí pacient užívať NSAID, z ktorých najúčinnejšie je známe všetkým. Nielenže znižuje bolesť, ale tiež znižuje agregáciu krvných doštičiek a stimuluje fibrinolýzu.

Ak sa vyvinú alebo kožu, potom sú predpísané. Pri alebo infikovaných trofických vredoch je potrebná aj antimykotická liečba. Závažný edematózny syndróm je indikáciou na vymenovanie draslík šetriacich diuretík.

V závažných prípadoch je predpísaná hormonálna liečba (kortikosteroidné prípravky).

Cieľom chirurgickej liečby je bojovať proti hlavnému etiologickému faktoru, t.j. refluxu krvi. Postihnuté žily a fistuly sa počas operácie prerežú alebo podviažu. Objemové a traumatické zásahy, ako je venektómia, sa teraz prakticky neuchyľujú.

Vezmite prosím na vedomie: dPre prevenciu CVI, najmä počas tehotenstva, je vhodné nosiť špeciálne kompresívne pančuchy. Umožňuje znížiť opuchy, zlepšiť centrálnu hemodynamiku a prietok krvi v žilách, zmenšiť priemer žíl a znížiť veno-venózny výtok. Kompresívna terapia môže stimulovať drenážnu funkciu lymfatického systému.

Pre citáciu: Klimová E.A. Chronická venózna insuficiencia a metódy jej liečby // BC. 2009. Číslo 12. S. 828

Chronická venózna insuficiencia (CVI) dolných končatín je syndróm charakterizovaný poruchou venózneho odtoku, ktorý vedie k dezorganizácii regionálneho mikrocirkulačného systému. CVI je bežná choroba, registrovaná u 10-15% dospelej populácie. Ide o syndróm, ktorý sa vyvíja s polyetiologickým ochorením - kŕčovými žilami dolných končatín. Skupina popredných ruských flebológov teda vypracovala rozsiahlu definíciu: „Kŕčové žily dolných končatín sú polyetiologické ochorenie, v ktorého genéze je dôležitá dedičnosť, obezita, poruchy hormonálneho stavu, vlastnosti životného štýlu a tehotenstvo. Ochorenie sa prejavuje varikóznou transformáciou safénových žíl s rozvojom CVI syndrómu. Ochorenie sa vyznačuje vysokou prevalenciou. Takže v USA a západnej Európe trpí rôznymi formami kŕčových žíl asi 25 % populácie.

Etiológia
Napriek tomu je etiológia CVI v súčasnosti stále diskutovanou otázkou. Moderné štúdie endotelových funkcií naznačujú dominantnú úlohu venulov v tomto patologickom syndróme. Na dolných končatinách je povrch žiliek v kontakte s krvou väčší ako vo všetkých ostatných žilových cievach dohromady. Endotelové bunky sú vďaka svojej polohe na rozhraní medzi krvou a inými tkanivami zodpovedné za udržiavanie vaskulárnej homeostázy. Regulujú prechod obsahu plazmy a leukocytov z krvného obehu do interstícia. Tieto vlastnosti endotelu sú spojené s prítomnosťou špecifických molekúl - membránových receptorov, adhéznych molekúl, intracelulárnych enzýmov a špeciálnej konfigurácie cytoskeletu. Tiež endotelové bunky syntetizujú rôzne látky, ktoré regulujú funkciu krvných doštičiek - faktor, ktorý aktivuje krvné doštičky, prostaglandíny; leukocyty - interleukín-1, interleukín-8, faktor stimulujúci kolónie granulocytov-makrofágov; bunky hladkého svalstva – endotelín, rastové faktory. Zápalové alebo iné patologické procesy vo vnútornej stene venulov aktivujú endotelové bunky. Aktivovaný endotel uvoľňuje zápalové mediátory, čo vedie k influxu, adhézii a aktivácii polymorfonukleárnych neutrofilov a krvných doštičiek. Ak sa tento proces stane chronickým, na povrch endotelu sa prichytia T-lymfocyty a monocyty, ktoré uvoľňujú vysoko reaktívne radikály, čo nakoniec vedie k deštrukcii endotelovej bariéry venulov. Kontakt, ku ktorému dochádza medzi plazmatickými koagulačnými faktormi a tkanivovým faktorom lokalizovaným v extravaskulárnom priestore a najmä na pericytoch priľahlých kapilár, môže spustiť intravaskulárnu koaguláciu.
Donedávna sa v domácej literatúre dali nájsť rôzne formy klasifikácie kŕčových žíl dolných končatín a CVI. V roku 2000 boli na stretnutí odborníkov prijaté „Normy pre diagnostiku a liečbu kŕčových žíl dolných končatín“. Na základe týchto noriem má naša krajina v súčasnosti klasifikáciu uvedenú v tabuľke 1.
Patogenéza
Popredné miesto v patogenéze CVI zaujíma teória "ventilu". Chlopňová nedostatočnosť rôznych častí žilového riečiska dolných končatín vedie k vzniku patologického, retrográdneho prietoku krvi, ktorý je hlavným faktorom poškodenia mikrocirkulačného riečiska, čo bolo preukázané rádiokontrastnou flebografiou a následne pomocou neinvazívnej ultrazvukové metódy. Nepriamym potvrdením „chlopňovej“ teórie CVI boli výsledky známych epidemiologických štúdií uskutočnených v Nemecku a Švajčiarsku, na základe ktorých sa dospelo k záveru, že primárna potreba korigovať chlopňovú nedostatočnosť žilového lôžka pomocou elastickej kompresie alebo chirurgického zákroku . Otázkou však zostávala samotná príčina rozvoja chlopňovej insuficiencie ako spúšťača rozvoja CVI. Zistilo sa teda veľké množstvo pacientov so sťažnosťami charakteristickými pre CVI pri absencii chlopňovej patológie. Súčasne použitie rôznych variantov pletyzmografie zaznamenalo porušenie tonusu žilovej steny rôznej závažnosti. Z tohto dôvodu bola vyslovená hypotéza, že CVI nie je ochorenie chlopní, ale patológia žilovej steny.
Teraz je dokázané, že v prítomnosti rôznych rizikových faktorov a vplyvom gravitácie v žilovom kolene kapiláry sa zvyšuje tlak, čím sa znižuje arteriovenulárny gradient potrebný pre normálnu perfúziu mikrovaskulatúry. Dôsledkom je najprv periodická a potom trvalá hypoxia tkaniva.
Medzi najdôležitejšie rizikové faktory rozvoja CVI patria:
1) Tehotenstvo a pôrod.
2) Dedičnosť.
3) Nadváha.
4) Chronická zápcha.
5) Hormonálna antikoncepcia.
6) Systematické športy.
Neustála zmena polohy tela a nerovnomerné zaťaženie rôznych častí žilového riečiska dolných končatín navyše spúšťa ďalší málo prebádaný mechanizmus, nazývaný mechanotransdukcia alebo šmykové sily. To znamená, že pod vplyvom tlaku, ktorý sa neustále mení v sile a smere, dochádza k postupnému uvoľňovaniu spojivového tkaniva steny venuly. Porušenie normálnych medzibunkových vzťahov endotelu žilových kapilár vedie k aktivácii génov kódujúcich syntézu rôznych adhéznych molekúl.
Hlavné príznaky, ktoré sa vyskytujú pri CVI, sú: ťažkosti v nohách, bolesť lýtkových svalov, ktorá je spôsobená znížením žilového tonusu a hypoxémiou; kŕče, večerné opuchy dolných končatín, ktoré sú spôsobené preťažením lymfatického systému, zvýšenou priepustnosťou kapilár a zápalovými reakciami; pretrvávajúce svrbenie kože. Častejšie sa tieto príznaky kombinujú.
Liečba
Bežnými metódami liečby CVI sú farmakoterapia, kompresívna terapia a chirurgické metódy liečby. Mechanický spôsob terapie, ktorý je účinný len pri jeho aplikácii, neovplyvňuje výrazne zvýšenú permeabilitu endotelu venuly. Takýto účinok možno dosiahnuť len pomocou farmakoterapie, pri použití lieku, ktorý sa viaže na endotel venulov a má schopnosť potlačiť alebo zabrániť zápalu, čo vedie k zníženiu priepustnosti malých ciev a v dôsledku toho k zníženiu edému.
Kompresívna terapia zlepšuje činnosť svalovo-venóznej pumpy dolnej končatiny, zmierňuje opuchy a zmierňuje tiaže a vyklenutie nôh. Najväčší komfort pre pacienta a optimálne fyziologické rozloženie tlaku je dosiahnuté pomocou špeciálneho terapeutického úpletu.
Chirurgická liečba: počiatočná forma kŕčových žíl (teleangiektázie a retikulárne varixy) je len kozmetickým problémom a všetky jej vonkajšie prejavy je možné úplne odstrániť pomocou moderných techník, ako je skleroterapia. Hlavným cieľom chirurgickej liečby je odstrániť mechanizmus ochorenia, konkrétne patologické žilovo-venózne výtoky. To sa dosiahne prekrížením a podviazaním nedostatočne perforujúcich žíl, sapheno-femorálnych a sapheno-popliteálnych fistúl. S rozvojom moderných minimálne invazívnych technológií sú staré predstavy o venektómii ako objemnej a traumatickej operácii minulosťou.
Lekárske ošetrenie
Medzi hlavné prostriedky používané vo všetkých štádiách ochorenia sa najčastejšie používajú venotoniká alebo fleboprotektory. Ide o rôzne farmakologické prípravky, ktoré spája spoločná vlastnosť – stabilizácia štrukturálnych zložiek žilovej steny a zvýšenie jej tonusu. Z hlavných venotoník sú najlepšie študované g-ben-zo-pyróny, flavonoidy, prípravky na báze mikronizovaného diosmínu. Pri ťažkých formách chronickej venóznej insuficiencie, sprevádzanej porušením systému hemostázy s rozvojom hyperviskozity a hyperkoagulačných syndrómov vedúcich k trombóze, sa ako prostriedok základnej terapie používajú antikoagulanciá. Z antikoagulancií je najvhodnejší na použitie nízkomolekulárny heparín, ktorý spôsobuje nižší výskyt hemoragických komplikácií, zriedkavej trombocytopénie, má dlhšiu dobu účinku a nie je potrebné časté laboratórne sledovanie v porovnaní s nefrakcionovaným heparínom. V budúcnosti sa používajú nepriame perorálne antikoagulanciá reprezentované kumarínovými a fenidínovými derivátmi, ich dávka sa individuálne volí v závislosti od hodnoty medzinárodného normalizovaného pomeru. Dezagreganty krvných doštičiek sa používajú na cielené zlepšenie hemoreológie a mikrocirkulácie. Najčastejšie používané dextrány s nízkou molekulovou hmotnosťou, dipyridamol a pentoxifylín. V posledných rokoch sa skúmala možnosť použitia klopidogrelu, ktorý sa javí ako vhodnejší.
Na liečbu CVI sa tiež používajú pomocné symptomatické činidlá. Napríklad antibakteriálne a antifungálne látky - s infikovanými venóznymi trofickými vredmi alebo v prípade vývoja erysipelu. Antihistamínové lieky sa predpisujú pri liečbe takých častých komplikácií CVI, ako je venózny ekzém a dermatitída. V prípadoch ťažkého edematózneho syndrómu je vhodné použiť draslík šetriace diuretiká. NSAID sa používajú pri silných bolestiach a kŕčových syndrómoch, ako aj pri aseptickom zápale kože predkolenia – akútnej induratívnej celulitíde. Tiež nezabudnite na použitie kyseliny acetylsalicylovej (ASA), ktorá je snáď jediným zástupcom NSAID, ktorý sa aktívne používa vo flebologickej praxi. Pod vplyvom ASA je oslabená agregačná odpoveď krvných doštičiek na rôzne trombogénne podnety. Okrem toho ASA inhibuje syntézu koagulačných faktorov závislých od vitamínu K, stimuluje fibrinolýzu a inhibuje lipoxygenázovú dráhu metabolizmu arachidónie v krvných doštičkách a leukocytoch. Zvyčajná dávka je 125 mg ASA denne. Kortikosteroidy sa používajú pri najťažších formách chronickej žilovej nedostatočnosti, sprevádzanej akútnou induratívnou celulitídou, žilovým ekzémom, hemosiderózou, lamelárnou dermatitídou atď.
Lokálne lieky (masti a gély) zaujímajú dôležité miesto v liečbe chronickej žilovej nedostatočnosti a sú veľmi obľúbené medzi lekármi aj pacientmi. Je to spôsobené tým, že náklady na tieto lieky sú relatívne nízke a ich použitie nie je spojené so žiadnymi ťažkosťami. Masti a gély na báze venoaktívnych liečiv spolu s určitým rušivým účinkom môžu mať veno- a kapilárne ochranné účinky. Príkladom najkvalitnejšieho lieku na ruskom farmaceutickom trhu je gél alebo krém Venitan na vonkajšie použitie. Účinná látka Venitana escin je aktívnou zložkou extraktu z plodov gaštanu, ide o zmes triterpénových saponínov. Escín má protizápalové, angioprotektívne vlastnosti, zlepšuje mikrocirkuláciu, znižuje priepustnosť kapilár, zabraňuje aktivácii lyzozomálnych enzýmov, ktoré štiepia proteoglykán, znižuje krehkosť kapilár a zvyšuje tonus žilovej steny, čo pomáha znižovať prekrvenie žíl a hromadenie tekutín v tkanivách , čím sa zabráni vzniku edému (obr. 1).
Najpriaznivejší účinok použitia tohto lieku sa dosiahne, keď sa Venitan používa v počiatočných štádiách vývoja chronickej žilovej nedostatočnosti.
Za zmienku stojí najmä nová forma lieku - Venitan Forte, ktorý okrem escínu obsahuje aj heparín, táto kombinácia pôsobí nielen na žilovú stenu, ale aj na prietok krvi vo vnútri cievy. Venitan Forte obsahuje aj dexpantenol a alantoín, ktoré zlepšujú vstrebávanie heparínu a escínu pokožkou, podporujú regeneráciu tkanív a zlepšujú stav pokožky. Liek sa používa nielen pri počiatočnom stupni rozvoja chronickej žilovej nedostatočnosti, ale aj pri ťažkých príznakoch žilovej nedostatočnosti (II., III. štádium): opuchy, pocit ťažoby, plnosti a bolesti nôh, na komplexnú liečbu kŕčové žily a tromboflebitída povrchových žíl. Mechanizmus účinku Venitanu Forte je uvedený v tabuľke 2.
Lekár by nemal zabúdať, že liečba chronickej venóznej insuficiencie je komplexným opatrením zameraným tak na patogenetické mechanizmy rozvoja ochorenia, ako aj na rôzne etiologické faktory. Pre úspešnú liečbu je potrebné racionálne a vyvážene využívať existujúci arzenál liekov, kompresívnych pančúch a chirurgických metód liečby.

Literatúra
1. Savelyeva V.S. flebológia. Sprievodca pre lekárov. M.: Medicína, 2001.
2. A. I. Kirienko, V. M. Koshkina a V. Yu. ambulantnej angiológie. Sprievodca pre lekárov. M., 2001.
3. Becker C., Žijistra JA. Nové aspekty patogenézy chronickej žilovej nedostatočnosti a smer účinku oxyrutínov. Consilium-Medicum zväzok 3/N 11/2001.
4. Bogačev V.Yu. Počiatočné formy chronickej venóznej insuficiencie dolných končatín: epidemiológia, patogenéza, diagnostika, liečba a prevencia. Consilium-Medicum Ročník 06/N 4/2004.
5. Bogačev V.Yu. Chronická venózna insuficiencia dolných končatín: moderné princípy liečby. Consilium Medicum. Ročník 05/N 5/2000.

Catad_tema Chronické ochorenia žíl - články

Chronická venózna nedostatočnosť

Serov V.N., Zharov E.V.
FGU NTsAGiP

Chronická venózna insuficiencia (CVI) alebo chronická venózna choroba v terminológii ICD-10 zahŕňa kŕčové žily, posttrombotické ochorenie, vrodené a traumatické anomálie žilových ciev.

CVI dolných končatín je v súčasnosti najčastejšou patológiou cievneho systému človeka a vyznačuje sa poruchou venózneho odtoku na makrohemodynamickej úrovni, čo vedie k dezorganizácii regionálneho mikrocirkulačného systému. Vzhľad tejto patológie v spektre chorôb ľudského tela je spôsobený prechodom našich vzdialených predkov na pohyb vo vzpriamenej polohe. Človek je jediným predstaviteľom živočíšneho sveta planéty trpiacej CVI.

Epidemiologické štúdie ukazujú, že chronické žilové ochorenie sa vyskytuje u viac ako tretiny Rusov, častejšie u žien ako u mužov. Takáto vysoká frekvencia výskytu umožňuje smelo nazvať CVI „civilizačnou chorobou“. Navyše, ak sa ochorenie skôr pripisovalo problémom starších ľudí (nad 50 rokov), v súčasnosti sa u 10 – 15 % školákov vo veku 12 – 13 rokov objavujú prvé príznaky venózneho refluxu. Je zrejmé, že vývoj CVI je proces, ktorý sa časom predlžuje, to znamená, že ak sa ochorenie odhalí a lieči v počiatočných štádiách, je možné skutočne znížiť počet prípadov alebo predĺžiť výskyt ťažkých foriem ochorenia. na čas.

Výskyt CVI všetkých tried v populácii sa pohybuje od 7 do 51,4 %, pričom u žien je to 62,3 % a u mužov 21,8 %. Priebeh stredne ťažkej a ťažkej CVI sa vyskytuje u 10,4 % (u 12,1 % žien a 6,3 mužov), s rozvojom trofických vredov u 0,48 % populácie. Frekvencia kŕčových žíl u tehotných žien sa pohybuje od 20,0 do 50,0 % a pri zohľadnení všetkých foriem dosahuje 70–85 %.

Bolo navrhnutých mnoho rizikových faktorov pre rozvoj CVI, medzi ktoré patrí život v priemyselných krajinách, fyzická nečinnosť, ženské pohlavie, prítomnosť CVI u príbuzných, zápcha, obezita, opakované tehotenstvá.

Relatívne riziko vzniku kŕčových žíl počas tehotenstva u žien vo veku 30–34 rokov a žien nad 35 rokov je 1,6 a 4,1 v porovnaní so ženami mladšími ako 29 rokov. Relatívne riziko vzniku CVI u žien, ktoré mali 1 pôrod v anamnéze, a žien, ktoré mali 2 alebo viac pôrodov, je 1,2 a 3,8 v porovnaní s rizikom primigravida. Prítomnosť kŕčových žíl v rodine zvyšuje riziko CVI na 1,6. Zároveň sa nezistil žiadny vzťah medzi CVI a telesnou hmotnosťou pacienta. Riziko vzniku chronickej venóznej insuficiencie počas tehotenstva sa tiež zvyšuje so zvyšujúcim sa vekom tehotnej ženy a dosahuje 4,0 u tehotných žien starších ako 35 rokov v porovnaní s tehotnými ženami mladšími ako 24 rokov.

Tradične sa verilo, že patogenéza CVI je založená na chlopňovej nedostatočnosti rôznych častí venózneho riečiska dolných končatín, čo vedie k vzniku patologického retrográdneho prietoku krvi, ktorý je hlavným faktorom poškodenia mikrovaskulatúry. Táto teória je založená na výsledkoch makroskopického vyšetrenia žilového systému dolných končatín najskôr pomocou rádiokontrastnej flebografie a následne so zapojením neinvazívnych ultrazvukových metód. Avšak veľký počet pacientov bol identifikovaný so sťažnosťami charakteristickými pre CVI pri absencii chlopňovej patológie. Súčasne použitie pletyzmografie zaznamenalo porušenie tonusu žilovej steny rôznej závažnosti. Z tohto dôvodu bola vyslovená hypotéza, že CVI nie je ochorenie chlopňového aparátu, ale patológia žilovej steny.

Je dokázané, že v prítomnosti rôznych rizikových faktorov (geneticky podmienené defekty spojivového tkaniva, zmeny hormonálnych hladín, dlhotrvajúca statická záťaž, prehriatie, nedostatok fyzickej aktivity a pod.) a pod vplyvom gravitácie v žilovom kolene kapiláry, sa zvyšuje tlak, čím sa znižuje arteriovenulárny gradient potrebný na normálnu perfúziu mikrovaskulatúry. Dôsledkom týchto procesov je najprv periodická a potom trvalá hypoxia tkaniva. Neustála zmena polohy tela a nerovnomerné zaťaženie rôznych častí žilového riečiska dolných končatín navyše spúšťa ďalší málo prebádaný mechanizmus, nazývaný mechanotransdukcia alebo šmykové sily. To znamená, že pod vplyvom tlaku, ktorý sa neustále mení v sile a smere, dochádza k postupnému uvoľňovaniu spojivového tkaniva steny venuly. Porušenie normálnych medzibunkových vzťahov endotelu žilových kapilár vedie k aktivácii génov kódujúcich syntézu rôznych adhéznych molekúl.

Prúdenie krvi cez venózny úsek mikrovaskulatúry tiež prechádza určitými zmenami. Erytrocyty, ktoré majú stabilnejší a ergonomickejší tvar, teda vytláčajú leukocyty na perifériu a v prenesenom zmysle slova ich nútia prevalcovať sa cez endotelovú vrstvu s už aktivovanými adhéznymi receptormi. Výsledkom je, že leukocyty priľnú k endotelu venúl a vplyvom mechanizmu, ktorý ešte nie je úplne známy, sa aktivujú a začnú prenikať najskôr do žilovej steny a potom do mäkkých tkanív.

Takýto proces s prvkami aseptického zápalu zachytáva všetky nové úseky žilového riečiska dolných končatín a dokonca sa generalizuje. Aseptický zápal a neustála remodelácia matrice spojivového tkaniva vedie k makroskopickým zmenám v žilovom riečisku. Okrem toho existujú všetky dôvody domnievať sa, že poškodenie žilových chlopní je spojené s agresivitou leukocytov. Táto poloha je potvrdená mikroskopickými štúdiami letákov nedostatočných venóznych chlopní, v ktorých sa často zisťuje ich infiltrácia leukocytmi.

V patogenéze rozvoja kŕčových žíl hrá zväčšená maternica úlohu až v treťom trimestri gravidity, ktorá vyvíja kompresiu na ilickú a dolnú dutú žilu, čo spôsobuje zníženie prietoku krvi femorálnymi žilami až o 50 % ( podľa duplexného mapovania).

Podľa hormonálnej teórie patogenézy kŕčových žíl u tehotných žien sa s predĺžením trvania tehotenstva produkcia progesterónu zvyšuje 250-krát a dosahuje 5 μg / deň. To vedie k zníženiu tonusu žilovej steny a zvyšuje jej rozťažnosť na 150,0 % normy, pričom k pôvodným hodnotám sa vracia len 2–3 mesiace po pôrode. Riziko vzniku kŕčových žíl stúpa s rodinnou predispozíciou, s počtom tehotenstiev a vekom.

V dôsledku toho je patogenéza CVI založená na poškodení žilovej steny v dôsledku vystavenia fyzikálnym faktorom (šmyková sila), ktoré vedú k syntéze molekúl bunkovej adhézie a aktivácii leukocytov. To všetko otvára perspektívy pre preventívnu terapiu chronickej žilovej nedostatočnosti pomocou liekov – chráničov žilovej steny.

Osobitné miesto medzi rôznymi formami CVI zaujímajú časté kŕčové žily u žien počas tehotenstva. Nie všetci odborníci správne interpretujú túto situáciu, ktorej výsledkom môže byť relatívne priaznivý priebeh bez komplikácií počas tehotenstva a pôrodu, až po úplné vymiznutie rozšírenia žíl v popôrodnom období. Ale nesprávny manažment pacientky, samotný komplikovaný priebeh tehotenstva vytvára hrozbu rozvoja venóznej trombózy s rizikom tromboembolických komplikácií.

Hlavnými etiologickými faktormi pre vznik CVI mimo gravidity sú: slabosť cievnej steny vrátane spojivového tkaniva a hladkého svalstva, dysfunkcia a poškodenie endotelu žíl, poškodenie žilových chlopní, porucha mikrocirkulácie.

Všetky tieto faktory sú prítomné a počas tehotenstva sa zhoršujú.

Kompresia dolnej dutej žily a iliakálnych žíl tehotnou maternicou vedie k obštrukcii žíl a v dôsledku toho k zvýšeniu žilovej kapacity sprevádzanej stázou krvi, čo prispieva k poškodeniu endotelových buniek a znemožňuje odstránenie aktivovanej koagulácie faktory z pečene alebo na ne pôsobia inhibítormi z kvôli nízkej pravdepodobnosti ich vzájomného zmiešania.

Počas fyziologického tehotenstva zostávajú steny ciev zvyčajne neporušené, avšak vyššie uvedené poruchy slúžia ako základ pre rozvoj venóznej hypertenzie v hlbokom aj povrchovom systéme. Následné zvýšenie tlaku v žilách vedie k nerovnováhe medzi hydrostatickým a koloidným osmotickým tlakom a končí edémom tkaniva. Porušenie funkcie endotelových buniek kapilár a venúl, možno v dôsledku venóznej stázy, aktivácie leukocytov, zmien v produkcii oxidu dusnatého v tehotenstve, vedie k ich poškodeniu, čo spúšťa začarovaný kruh patologických zmien na úrovni mikrocirkulácie, sprevádzané zvýšenou adhéziou leukocytov na steny ciev, ich uvoľňovaním do extracelulárneho priestoru, ukladaním fibrínu v intraperivaskulárnom priestore, uvoľňovaním biologicky aktívnych látok.

Adhézia leukocytov je hlavným etiologickým faktorom trofických lézií u pacientok s chronickou venóznou hypertenziou, potvrdená mnohými klinickými vyšetreniami pacientok mimo gravidity. Takýto mechanizmus však nemožno vylúčiť počas tehotenstva. Keďže adherentné a migrujúce leukocyty spôsobujú čiastočnú obštrukciu kapilárneho lúmenu a znižujú jeho kapacitu, tento mechanizmus môže tiež prispieť k rozvoju kapilárnej hypoperfúzie spojenej s CVI. Hromadenie a aktivácia leukocytov v extravaskulárnom priestore je sprevádzaná uvoľňovaním toxických kyslíkových metabolitov a proteolytických enzýmov z cytoplazmatických granúl a môže viesť k chronickému zápalu s následným rozvojom trofických porúch a venóznych trombov.

Venózna dysfunkcia pretrváva niekoľko týždňov po pôrode, čo svedčí o vplyve nielen žilovej kompresie tehotnej maternice, ale aj iných faktorov. V tehotenstve sa zvyšuje rozťažnosť žíl a tieto zmeny pretrvávajú u niektorých pacientok 1 mesiac a dokonca aj rok po pôrode.

Tehotenstvo a popôrodné obdobie vytvárajú priaznivé podmienky pre vznik komplikácií CVI, z ktorých je najhrozivejšia trombóza. Venózne tromby sú intravaskulárne ložiská zložené prevažne z fibrínu a erytrocytov s rôznym počtom krvných doštičiek a leukocytov. Jeho tvorba odráža nerovnováhu medzi trombogénnym stimulom a rôznymi ochrannými mechanizmami. Počas tehotenstva sa v krvi zvyšuje koncentrácia všetkých koagulačných faktorov, okrem XI a XIII, ktorých obsah zvyčajne klesá. Medzi ochranné mechanizmy patrí inaktivácia aktivovaných koagulačných faktorov cirkulujúcimi inhibítormi.

Tvorba fibrínu iniciovaná trombínom sa počas tehotenstva zvyšuje, čo vedie k hyperkoagulabilite. Počas fyziologického tehotenstva zostávajú steny krvných ciev zvyčajne neporušené. K lokálnemu poškodeniu endotelu kŕčových žíl však môže dôjsť počas tehotenstva a vaginálneho pôrodu alebo pri cisárskom reze, čo spúšťa proces trombózy. Vzhľadom na zvýšenú agregáciu erytrocytov zistenú pri CVI, endoteliálnu dysfunkciu postihnutých žíl a ďalšie faktory CVI je jasné, prečo CVI významne zvyšuje riziko trombotických komplikácií počas tehotenstva.

Klasifikácia stupňa CVI je pomerne rôznorodá. Podľa Widnera existujú tri formy CVI:

• kmeňové žily (veľké a malé safény a ich prítoky 1-2 rádov);
• retikulárne žily - rozšírenie a predĺženie malých povrchových žíl;
• telangiektázie.

Z praktického hľadiska je veľmi pohodlná klinická klasifikácia (tab. 1) na základe objektívnych symptómov CVI.

Tabuľka 1. Klinická klasifikácia CVI

Patria sem ťahanie, bolesti, ťažoba v dolných končatinách, trofické kožné poruchy, kŕčovité zášklby svalov nôh a iné symptómy spojené s venóznou dysfunkciou. Klinická klasifikácia sa robí vo vzostupnom poradí so zvyšujúcou sa závažnosťou ochorenia. Končatiny s vyšším skóre majú významné známky chronického žilového ochorenia a môžu mať niektoré alebo všetky symptómy nižšieho skóre.

Terapia a niektoré stavy tela (napríklad tehotenstvo) môžu zmeniť klinické príznaky a vtedy treba prehodnotiť posúdenie jej stavu.

Diagnóza CVI zahŕňa starostlivé štúdium klinických prejavov, údajov o anamnéze a výsledkov fyzikálneho vyšetrenia.

Príznaky počiatočných prejavov CVI sú rôznorodé a nešpecifické. Dôvodom návštevy lekára je spravidla kozmetická chyba (výskyt telangiektázií) a obavy z nepohodlia v nohách.

Podstatne menej často sa pri počiatočných formách CVI vyskytujú nočné kŕče a podráždenie kože rôznej závažnosti. Zároveň chýba varikózna transformácia safény, ktorá je patognomickým príznakom CVI, aj keď možno zistiť aj známky poškodenia intradermálnych žíl.

Najčastejšie sťažnosti pacientov s venóznou patológiou sú:

• telangiektázia a edém
• nohy a chodidlá, horšie večer;
• bolesť, kŕče a pocit plazenia v lýtkových svaloch;
• porušenie citlivosti a chladu dolných končatín;
• pigmentové škvrny na koži nôh;
• neustály pocit nepohodlia a únavy.

V dôsledku toho je možné rozlíšiť niekoľko syndrómov charakteristických pre CVI: edematózne, bolestivé, kŕčovité, trofické poruchy, sekundárne kožné lézie.

Bežnými príznakmi ochorenia sú pocit ťažoby v nohách (syndróm ťažkých nôh), pocit tepla, pálenia, svrbenia.

Ako tehotenstvo postupuje, frekvencia výskytu týchto príznakov sa zvyšuje a znižuje sa iba 5. – 7. deň po pôrode. Počas tehotenstva dochádza k zvýšeniu počtu postihnutých oblastí žíl s maximom v čase pôrodu.

V oblasti členku sa často tvoria edémy, spájajú sa nočné kŕče. Všetky príznaky sú výraznejšie ku koncu dňa alebo pod vplyvom tepla.

Intenzita bolesti nie vždy zodpovedá stupňu rozšírenia povrchových žíl. Bolesť nastáva, keď v dôsledku nedostatočnosti chlopní v perforujúcich žilách začne prúdiť krv z hlbokých žíl do povrchových. Tlak v žilách nôh sa zvyšuje, bolesť sa postupne zvyšuje (najmä pri státí), dochádza k opuchu nôh, trofické poruchy - suchosť a hyperpigmentácia kože, vypadávanie vlasov, svalové kŕče sa pozorujú v noci. V priebehu času sa CVI môže skomplikovať objavením sa dlhodobých nehojacich sa trofických vredov. Často sa vyvíja akútna tromboflebitída povrchových žíl. Existuje riziko hlbokej žilovej trombózy.

Príznaky chronickej žilovej nedostatočnosti môžu mať rôzny stupeň závažnosti a výrazne zhoršujú kvalitu života pacientov.

K nebezpečným následkom chronickej žilovej nedostatočnosti patria kŕčové žily, flebitída (zápal žilových stien), tromboflebitída (upchatie priesvitu žily zápalom) a periflebitída (zápal tkanív pozdĺž periférie žíl).

Medzi uvedenými subjektívnymi a objektívnymi príznakmi môžu byť príznaky, ktoré často predchádzajú tromboembolickým komplikáciám: erytém kože nad žilou a bolesť v jej priebehu, prítomnosť kŕčových žíl dolných končatín a perinea.

Frekvencia venóznych tromboembolických komplikácií počas tehotenstva u takýchto žien je 10,0%, v popôrodnom období - 6,0%.

Všetky pacientky okrem štandardného pôrodníckeho vyšetrenia vykonávajú vyšetrenie a palpáciu kŕčových žíl, hlbokých a hlavných saphenóznych žíl dolných končatín s následným ich subjektívnym zhodnotením.

Povinnou súčasťou diagnostiky CVI sú špeciálne metódy výskumu. Zložitosť stanovenia diagnózy v počiatočných štádiách CVI zároveň spôsobuje negatívny výsledok tradičných inštrumentálnych vyšetrovacích metód, ktorých riešenie je zamerané na klinicky vyjadrené formy CVI. To všetko vytvára objektívne ťažkosti pri stanovení správnej diagnózy, a teda aj pri výbere taktiky liečby.

CVI sa vyznačuje výrazným znížením alebo úplným vymiznutím symptómov pri aktívnych pohyboch v členkovom kĺbe alebo pri chôdzi. Okrem toho, aj pri absencii varikóznej transformácie, starostlivé vyšetrenie dolných končatín odhaľuje zvýšenie subkutánneho venózneho vzoru, čo naznačuje zníženie tónu žilovej steny. Navyše v dôsledku aseptického zápalu sa takéto žily stanú precitlivenými na palpáciu.

Dopplerovský ultrazvuk pri vyšetrovaní tehotných žien s poruchami žíl sa vykonáva pomocou senzorov s frekvenciami 8 MHz (zadná tibiálna žila, veľká a malá saféna) a 4 MHz (femorálne a popliteálne žily).

Vykonáva sa dopplerovská štúdia na zistenie priechodnosti hlbokého venózneho systému, solventnosti chlopní, lokalizácie oblastí refluxu v perforujúcich žilách a fistúl a na zistenie prítomnosti a lokalizácie krvných zrazenín.

Kompresné testy sa používajú na posúdenie nielen priechodnosti hlbokých žíl, ale aj konzistencie chlopní hlbokých, safénových a perforujúcich žíl. Normálne sa počas proximálnej kompresie a počas distálnej dekompresie zastaví prietok krvi v žilách nôh.

Ultrazvukové metódy vizualizácie žíl dolných končatín sa vykonávajú na prístroji s lineárnymi prevodníkmi 5–10 MHz. Pri ultrazvukovom duplexnom angioscanningu sa zisťuje priechodnosť žíl, povaha venózneho prietoku krvi, prítomnosť alebo neprítomnosť refluxu a priemer lúmenu hlavných žilových kmeňov.

Všetkým tehotným pacientkam s chronickou venóznou insuficienciou sa zobrazuje mesačné stanovenie hemostasiogramu a - dvakrát počas popôrodného obdobia. Krv zo žily sa odoberá do štandardnej skúmavky s obsahom 0,5 ml citrátu sodného nalačno v 16.–18., 28.–30. a 36.–38. týždni tehotenstva, ako aj v 2.–3. a 5.–7. popôrodné obdobie. Štúdium hemostázy zahŕňa stanovenie fibrinogénu, aktivovaného parciálneho tromboplastínového času, protrombínového indexu, koagulogramu, agregácie krvných doštičiek, rozpustných komplexov monomérov fibrínu a / alebo D-diméru. Okrem toho sa u tehotných žien skúmajú faktory zodpovedné za zníženie koagulačných vlastností krvi: proteín C, antitrombín III, plazminogén atď.

Diferenciálna diagnostika CVI sa vykonáva s nasledujúcimi ochoreniami: akútna hlboká žilová trombóza; vodnatieľka tehotných žien; lymfedém; chronická arteriálna nedostatočnosť; obehové zlyhanie (ischemická choroba srdca, srdcové chyby, myokarditída, kardiomyopatia, chronické pľúcne srdce); patológia obličiek (akútna a chronická glomerulonefritída, diabetická glomeruloskleróza, systémový lupus erythematosus, preeklampsia); patológia pečene (cirhóza, rakovina); osteoartikulárna patológia (deformujúca artróza, reaktívna polyartritída); idiopatický ortostatický edém.

Pri akútnej hlbokej žilovej trombóze sa náhle objaví edém, často na pozadí úplného zdravia. Pacienti poznamenávajú, že za niekoľko hodín sa objem končatiny výrazne zvýšil v porovnaní s kontralaterálnou.

V prvých dňoch má vznik edému narastajúci charakter, sprevádzaný vyklenutými bolesťami končatín, zvýšeným venóznym vzorom na stehne a v inguinálnej oblasti na strane lézie. Po niekoľkých týždňoch sa edém stáva trvalým a hoci má tendenciu regredovať, čo je spojené s rekanalizáciou trombotických hmôt a čiastočným obnovením priechodnosti hlbokých žíl, takmer nikdy úplne nezmizne. Venózna trombóza zvyčajne postihuje jednu končatinu. Často edém pokrýva dolnú časť nohy aj stehno súčasne - takzvaná iliofemorálna venózna trombóza.

Zmeny na povrchových žilách (sekundárne kŕčové žily) sa vyvinú len niekoľko rokov po akútnej trombóze spolu s ďalšími príznakmi CVI.

Ďalším kritériom, ktoré odlišuje edematózny syndróm pri CVI, je prítomnosť trofických porúch povrchových tkanív (hyperpigmentácia, lipodermatoskleróza, trofický vred), ktoré sa pri akútnej venóznej trombóze nikdy nevyskytujú.

Edém tehotných žien sa zvyčajne objavuje na konci II alebo na začiatku III trimestra, nemení sa počas dňa, často je sprevádzaný zvýšením tlaku a proteinúriou (s rozvojom preeklampsie). CVI sa vyznačuje edémom od začiatku tehotenstva, prítomnosťou kŕčových žíl, absenciou príznakov vodnatosti tehotných žien alebo preeklampsiou.

Lymfedém (lymfostáza, elefantiáza) - poruchy odtoku lymfy môžu byť vrodené (primárny lymfedém) a objavujú sa prvýkrát v detstve, dospievaní alebo v mladom veku (do 35 rokov). Spočiatku sa zvyčajne zaznamenáva prechodný charakter edému, ktorý sa objavuje popoludní na chodidle a dolnej časti nohy. V niektorých prípadoch príznaky ochorenia vymiznú na niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov. Potom sa v neskorších štádiách opuch stane trvalým a môže postihnúť celú končatinu. Charakteristický je vankúšikovitý edém nohy, kŕčové žily sú pri primárnom lymfedéme zriedkavé.

Sekundárny lymfedém je najčastejšie dôsledkom opakovaného erysipelu. V tomto prípade sa edém spravidla objaví až po druhej alebo tretej akútnej epizóde a keď sa rozvinie, pretrváva trvalo. Keďže erysipel sa často vyskytuje u pacientov s chronickou venóznou insuficienciou, so sekundárnym lymfedémom postinfekčnej genézy, možno zistiť výrazné príznaky patológie žilového systému - kŕčové žily, trofické poruchy kože a podkožia.

V prítomnosti osteoartikulárnej patológie je celkom ľahké rozlíšiť edém so zápalovými alebo degeneratívne-dystrofickými zmenami v kĺboch ​​dolných končatín. Je takmer vždy lokálna a vyskytuje sa v oblasti postihnutého kĺbu v akútnom období ochorenia v kombinácii so silnou bolesťou a obmedzením pohybu v postihnutom kĺbe. Pri dlhom priebehu a častých exacerbáciách sa deformácia okolitých tkanív (pseudoedém) stáva trvalou. Charakteristické pre pacientov s kĺbovou príčinou edému je prítomnosť plochých nôh a valgózna deformita chodidla. Zvyčajne sa táto patológia vyskytuje pred nástupom tehotenstva, čo uľahčuje diferenciálnu diagnostiku.

Chronická arteriálna insuficiencia je zriedkavá patológia počas tehotenstva. Poruchy arteriálneho prekrvenia dolných končatín môžu byť sprevádzané edémom len pri kritickej ischémii, t.j. v terminálnom štádiu ochorenia. Edém je subfasciálnej povahy, postihuje iba svalovú hmotu dolnej časti nohy. Pri vyšetrení sa upozorňuje na bledosť a ochladzovanie kože, zníženie vlasovej línie postihnutej končatiny, absenciu alebo prudké oslabenie pulzácie hlavných tepien (tibiálnych, popliteálnych, femorálnych).

Lipedém je symetrické zväčšenie objemu podkožného tukového tkaniva iba na predkolení, čo vedie k vzniku celkom charakteristických obrysov tejto časti končatiny, pričom objem a tvar stehna a chodidla zostávajú nezmenené. Tento stav zároveň nemožno nazvať edémom, aj keď presne takto pacienti formulujú svoju hlavnú sťažnosť. Palpácia dolnej časti nohy u týchto pacientov často spôsobuje bolesť. Etiológia tohto stavu nie je známa a s najväčšou pravdepodobnosťou môžeme hovoriť o dedičnom defekte v podkoží. Základom takýchto predpokladov je, že lipedém sa zisťuje iba u žien. Podobný obraz možno pozorovať aj u ich príbuzných v zostupnej alebo vzostupnej línii.

Vo všetkých uvedených stavoch, ktoré si vyžadujú diferenciálnu diagnostiku, môže dopplerovský ultrazvuk a duplexné angioscanning presne určiť stav žilového systému a identifikovať akútne trombotické lézie alebo chronickú venóznu patológiu. Okrem toho pri angioscanningu možno na základe povahy zmien v podkoží posúdiť príčinu edému. Lymfedém je charakterizovaný vizualizáciou kanálov naplnených intersticiálnou tekutinou. S CVI možno porovnať skenografický obraz podkožného tukového tkaniva so „snehovou búrkou“. Tieto údaje dopĺňajú predtým získané informácie a pomáhajú určiť, ktorá patológia systému (venózna alebo lymfatická) hrá vedúcu úlohu pri vzniku edematózneho syndrómu.

V liečbe je hlavnou úlohou vytvárať podmienky na zabránenie progresie ochorenia, zníženie závažnosti klinických príznakov a prevenciu tromboembolických komplikácií (tromboflebitída, varikotromboflebitída, hlboká žilová trombóza, pľúcna embólia), ktoré sú indikáciou na okamžitú hospitalizáciu.

Všetky vyššie uvedené si vyžadujú účinnú prevenciu v najskorších štádiách tehotenstva. To sa týka použitia kompresívnej terapie a moderných flebotropných liekov, ktoré nemajú teratogénny účinok.

Základnou možnosťou prevencie u tehotných žien je doteraz používanie prvotriednych zdravotných kompresívnych pančúch na vytvorenie tlaku 12–17 mm Hg. K jeho nepochybným výhodám patrí fyziologické rozloženie tlaku v smere od chodidla do hornej tretiny stehna. Okrem toho sa pri pletení výrobkov zohľadňujú anatomické vlastnosti končatiny, čo zaisťuje stabilitu bandáže a potrebný komfort nosenia.

Moderné úplety majú vysoké estetické vlastnosti, čo má pre ženy veľký význam. Použitie kompresívnej terapie vedie k nasledujúcim účinkom:

• zníženie edému;
• zníženie lipodermosklerózy;
• zníženie priemeru žíl;
• zvýšenie rýchlosti venózneho prietoku krvi;
• zlepšenie centrálnej hemodynamiky;
• zníženie venózneho refluxu;
• zlepšená funkcia venóznej pumpy;
• vplyv na arteriálny prietok krvi;
• zlepšenie mikrocirkulácie;
• zvýšiť drenážnu funkciu lymfatického systému.

Zdravotnícky kompresný pančuchový tovar, v závislosti od veľkosti tlaku vyvinutého v supramaleárnej oblasti, sa delí na profylaktické (ako je uvedené vyššie) a terapeutické. V zdravotníctve sa zasa rozlišujú 4 kompresné triedy v závislosti od množstva vytvoreného tlaku v tejto zóne. Kľúčom k úspechu kompresívnej liečby je jej pravidelnosť. Pleteniny nemôžete používať len občas alebo len v zime, ako to robí veľa pacientov. Elastické pančuchy alebo pančuchy je lepšie obliecť v ľahu, bez toho, aby ste vstali z postele.

Najmodernejšou metódou nešpecifickej prevencie a liečby chronickej žilovej nedostatočnosti v tehotenstve je používanie špeciálnych kompresívnych pančúch 1.-2. kompresívnej triedy, vrátane nemocničných.

V uskutočnených štúdiách účinnosti terapeutického úpletu 1.-2. kompresnej triedy v tehotenstve a v popôrodnom období sa zistilo, že jeho použitie urýchľuje žilový prietok krvi dolných končatín a zlepšuje subjektívne pocity pacientok. U pacientok, ktoré používali výrobky z terapeutického úpletu 1.-2. kompresnej triedy, došlo v popôrodnom období podľa ultrazvukových údajov k výraznejšiemu poklesu priemeru žilových kmeňov.

Pacientky by mali nosiť kompresívne pančuchy denne počas celého tehotenstva a po pôrode minimálne 4-6 mesiacov.

Použitie kompresných prostriedkov nespôsobuje výrazné zmeny v hemostaziograme, čo umožňuje ich použitie počas pôrodu (ako cez prirodzené pôrodné cesty, tak aj počas cisárskeho rezu). Antitrombotický účinok lekárskeho kompresného pančuchového tovaru je spojený najmä so zrýchlením žilového prietoku krvi, znížením stázy krvi. Použitie kompresívnej terapie zabraňuje poškodeniu ciev spojenému s ich nadmerným naťahovaním, čím sa eliminuje jedna z príčin tromboembolických komplikácií.

Použitie antitrombotických pančúch v pôrodníctve u tehotných žien trpiacich CVI znižuje riziko vzniku tromboembolických komplikácií 2,7-krát. Podľa niektorých výskumníkov kompresný pančuchový tovar zlepšuje uteroplacentárny prietok krvi.

Kompresia zvyšuje nielen propulznú kapacitu svalovo-venóznej pumpy nohy, ale podporuje aj zvýšenú produkciu tkanivového aktivátora plazminogénu, čo vedie k zvýšeniu fibrinolytickej aktivity krvi.

Takmer jedinou kontraindikáciou použitia kompresív sú chronické obliterujúce lézie tepien dolných končatín s poklesom regionálneho systolického tlaku na tibiálne tepny pod 80 mm Hg.

V komplexe preventívnych opatrení pre tehotné ženy netreba zabúdať na potrebu udržiavať si ideálnu váhu, stravu s množstvom vlákniny.

Základom úspešnej liečby včasných foriem CVI nie je ani tak zmiernenie príznakov, ako skôr eliminácia hlavných patogenetických mechanizmov, ktoré určujú vývoj a progresiu ochorenia, čiže jednou z priorít je eliminácia venóznej hypertenzie a iné mechanizmy, ktoré spôsobujú poškodenie endotelu.

Tehotná žena musí jasne vysvetliť podstatu choroby a jej možné dôsledky pri absencii pravidelnej liečby. Všeobecné odporúčania pre ženy: chrániť nohy pred zranením, stáť menej; sedieť, položiť nohy na lavičku; nepoškriabajte svrbiacu pokožku.

Arzenál prostriedkov kompresívnej terapie predstavujú nielen elastické bandáže, zdravotnícke úplety, ale aj rôzne zariadenia na variabilnú (prerušovanú) kompresiu.

Jednou z najdôležitejších metód liečby CVI je použitie lokálnych liekov. Jednoduché použitie, nedostatok systémového účinku ich robí nevyhnutnými, najmä na začiatku tehotenstva. Najčastejšie sa používajú masti a gély s obsahom heparínu, ktoré sa líšia účinnosťou a obsahom heparínu (od 100 IU do 1000 IU heparínu sodného), pričom gély sú o niečo účinnejšie ako masti.

Použitie lokálnych prostriedkov znižuje závažnosť takých symptómov venóznej insuficiencie, ako je edém, únava, ťažoba a kŕče v lýtkových svaloch. Treba si uvedomiť, že kompresívna terapia sa často kombinuje s gélovými formami heparínu a neodporúča sa kombinovať s masťovými formami kvôli mastnej zložke v masti, ktorá predlžuje proces vstrebávania a zvyšuje riziko infekcie kože.

Lokálne formy heparínu majú pomerne účinný symptomatický účinok na subjektívne symptómy CVI, ale nemajú významný preventívny účinok na venózne tromboembolické komplikácie, a preto môže byť použitie lokálneho prípravku v liečbe CVI len doplnkom hlavná terapia.

Pred medikamentóznou liečbou CVI existuje veľa úloh, ktoré sa riešia primárne na základe závažnosti klinických príznakov, ale hlavným liekom pri liečbe akejkoľvek formy CVI by mal byť liek s flebotonizačným účinkom. So zvyšujúcim sa stupňom CVI je potrebný dodatočný účinok na lymfatický systém, boj proti edému, zlepšenie mikrocirkulácie a korekcia reológie krvi.

Farmakoterapia CVI je založená na použití fleboprotektorov (flebotoník), ktoré možno definovať ako lieky normalizujúce štruktúru a funkciu žilovej steny.

Fleboprotektory sú základom medikamentóznej terapie chronickej žilovej nedostatočnosti bez ohľadu na jej pôvod (kŕčové žily, následky hlbokej žilovej trombózy, vrodené anomálie, flebopatie a pod.). Je veľmi dôležité, aby v tomto prípade bol terapeutický účinok systémový a postihol žilový systém dolných končatín a iných anatomických oblastí (horné končatiny, retroperitoneálny priestor, malá panva a pod.). Vďaka tomu sa niektoré fleboprotektory úspešne používajú nielen vo flebologickej praxi, ale aj v iných odvetviach medicíny: proktológia (prevencia a liečba komplikácií chronických hemoroidov), oftalmológia (rehabilitácia pacientov s trombózou centrálnej sietnicovej žily) , gynekológia (liečba dysfunkčného krvácania z maternice, predmenštruačného syndrómu a pod.).

Hlavné indikácie na použitie fleboprotektorov sú:

1. Špecifické syndrómy a symptómy spojené s CVI (edém, pocit ťažkosti v lýtkových svaloch, bolesť pozdĺž kŕčových žíl atď.).
2. Nešpecifické symptómy spojené s chronickou venóznou insuficienciou (parestézia, nočné kŕče, znížená tolerancia statickej záťaže atď.).
3. Prevencia edému pri dlhotrvajúcej statickej záťaži (pohyby, lety) a s predmenštruačným syndrómom.

Dôležitým nastavením pre praktické využitie flebotoniky je načasovanie jej použitia. Takže s "cyklickým" edémom dolných končatín u žien bude stačiť predpísať liek od 10. do 28. dňa menštruačného cyklu, ale na liečbu pacientov so symptómami CVI je trvanie lieku určená klinickými prejavmi ochorenia a môže sa pohybovať od 1 do 2,5 mesiaca.

Pri výbere flebotropného lieku je dôležité pamätať na to, že majú rozdielnu farmakologickú aktivitu a klinickú účinnosť vo vzťahu k venóznemu tonusu, účinky na lymfatickú drenáž a tiež majú rozdielnu biologickú dostupnosť.

Väčšina flebotropných liekov je slabo rozpustná vo vode, a preto nie sú dostatočne absorbované v gastrointestinálnom trakte. V prípade správneho výberu lieku sa terapeutický účinok v závislosti od počiatočnej závažnosti CVI dostaví do 3-4 týždňov pravidelného príjmu. V opačnom prípade je potrebné zvýšenie dávky alebo prednostne zmena lieku.

Účinok fleboprotektorov sa rozširuje na mnohé prejavy CVI:

• zvýšený žilový tonus;
• znížená priepustnosť cievnej steny;
• zlepšenie lymfatického odtoku;
• protizápalové pôsobenie.

V Rusku je registrovaných viac ako 20 rôznych venotonických liekov. Frekvencia ich užívania je daná mnohými faktormi (závažnosť chronickej žilovej nedostatočnosti; prevládajúci syndróm je edematózny, bolestivý, trofické poruchy; znášanlivosť; súbežná liečba; materiálne možnosti pacienta) a u väčšiny liekov je 1-2 %, 26 % pre Aescusan, 30 % pre diosmín. Francúzska spoločnosť "Laboratory Innotec International" dodáva tento liek do Ruska pod obchodným názvom Flebodia 600, medzinárodný nechránený názov je diosmín.

Čo vysvetľuje takú vysokú popularitu PHLEBODIA 600? Je to spôsobené tým, že obsahuje účinnú látku diosmín granulovaný, čo zodpovedá 600 mg bezvodého čisteného diosmínu.

Liek Flebodia 600 patrí do farmakoterapeutickej skupiny angioprotektívnych látok. Z farmakologických vlastností je potrebné poznamenať, že liek má flebotonizujúci účinok (znižuje rozťažnosť žíl, zvyšuje tonus žíl (účinok závislý od dávky), znižuje žilovú stázu), zlepšuje lymfatickú drenáž (zvyšuje tonus a frekvenciu kontrakcie lymfatických kapilár , zvyšuje ich funkčnú hustotu, znižuje lymfatický tlak), zlepšuje mikrocirkuláciu (zvyšuje odolnosť kapilár (účinok závislý od dávky), znižuje ich permeabilitu), znižuje priľnavosť leukocytov k žilovej stene a ich migráciu do paravenóznych tkanív, zlepšuje difúziu kyslíka a prekrvenie v kožnom tkanive, pôsobí protizápalovo. Blokuje tvorbu voľných radikálov, syntézu prostaglandínov a tromboxánu.

Pri štúdiu farmakokinetiky sa zistilo, že liek sa rýchlo vstrebáva z gastrointestinálneho traktu a nachádza sa v plazme 2 hodiny po požití, pričom maximálnu koncentráciu dosahuje 5 hodín po požití. Je rovnomerne distribuovaný a akumulovaný vo všetkých vrstvách steny dutej žily a safény dolných končatín, v menšej miere - v obličkách, pečeni a pľúcach a iných tkanivách. Selektívna akumulácia diosmínu a/alebo jeho metabolitov v žilových cievach dosahuje maximum do 9 hodín po podaní a trvá až 96 hodín. Vylučuje sa močom 79%, výkalmi - 11%, žlčou - 2,4%.

Medzi hlavné indikácie na použitie lieku patria kŕčové žily dolných končatín, chronická lymfo-venózna insuficiencia dolných končatín; hemoroidy; poruchy mikrocirkulácie.

Kontraindikácie sú precitlivenosť na zložky lieku, vek detí (do 18 rokov).

Použitie v tehotenstve: v klinickej praxi zatiaľ neboli hlásené žiadne vedľajšie účinky pri použití u tehotných žien a v experimentálnych štúdiách neboli zistené žiadne teratogénne účinky na plod.

Vzhľadom na nedostatok údajov o prenikaní lieku do materského mlieka počas dojčenia sa neodporúča užívať ho šestnástke.

Spôsob aplikácie lieku - vnútri, per os. Pri kŕčových žilách dolných končatín a v počiatočnom štádiu chronickej lymfo-venóznej insuficiencie (ťažkosti v nohách) sa predpisuje 1 tableta denne ráno pred raňajkami počas 2 mesiacov.

Pri ťažkých formách chronickej lymfo-venóznej insuficiencie (edém, bolesť, kŕče a pod.) - liečba pokračuje 3-4 mesiace, v prípade trofických zmien a vredov sa má liečba predĺžiť až na 6 mesiacov (alebo viac) s opakovanými kurzami po 2-3 mesiacoch.

V prípade exacerbácie hemoroidov sa predpisujú 2-3 tablety denne s jedlom počas 7 dní, potom v prípade potreby môžete pokračovať v 1 tablete 1-krát denne počas 1-2 mesiacov.

Použitie lieku v II a III trimestri tehotenstva, 1 tableta 1 krát denne, zrušenie sa uskutoční 2-3 týždne pred pôrodom. Pri vynechaní jednej alebo viacerých dávok lieku sa odporúča pokračovať v jeho užívaní v zvyčajnom dávkovaní.

Vedľajšie účinky, ktoré si vyžadujú prerušenie liečby, sú extrémne zriedkavé: častejšie spojené s prípadmi precitlivenosti na zložky lieku z gastrointestinálneho traktu s rozvojom dyspeptických porúch, menej často z centrálneho nervového systému, čo vedie k bolestiam hlavy.

Príznaky predávkovania liekom a klinicky významné účinky interakcie s inými liekmi nie sú opísané.

Podľa experimentálnych a klinických štúdií nemá diosmín toxické, embryotoxické a mutagénne vlastnosti, ženy ho dobre znášajú a má výrazný venotonický účinok. V prítomnosti tohto lieku sa rozťažnosť kŕčových žíl pri pôsobení norepinefrínu blíži k normálu. Okrem flebotonizačných vlastností má liek výrazný pozitívny účinok na lymfatickú drenáž. Zvýšením frekvencie peristaltiky lymfatických ciev a zvýšením onkotického tlaku vedie k výraznému zvýšeniu odtoku lymfy z postihnutej končatiny.

Nemenej dôležitým účinkom realizovaným pri použití lieku je prevencia migrácie, adhézie a aktivácie leukocytov - dôležitý článok v patogenéze trofických porúch v CVI.

Užívanie Phlebodia-600 v tehotenstve urýchľuje žilový prietok krvi v dolných končatinách, zlepšuje subjektívne pocity pacientok.

V súčasnosti sa zhromaždili určité vedecké údaje o účinnosti lieku Phlebodia 600 pri liečbe fetoplacentárnej insuficiencie, na prevenciu krvácania, ku ktorému dochádza na pozadí IUD alebo po flebektómii, čo výrazne rozširuje možnosti jeho terapeutických účinkov v pôrodníctve. a gynekológia.

Logutová L.S. a kol. (2007) vo svojich štúdiách na posúdenie vplyvu Phlebodia 600 na stav uteroplacentárneho prietoku krvi u tehotných žien s placentárnou insuficienciou (PI) uvádzajú, že PI je jedným z najdôležitejších problémov modernej perinatológie a pôrodníctva, ktorý spôsobuje vysokú úroveň perinatálna morbidita a mortalita. Vedúce miesto vo vývoji a progresii PI zohrávajú poruchy uteroplacentárnej a fetálno-placentárnej hemodynamiky, ktoré sa prejavujú narušením stavu, rastu a vývoja plodu v dôsledku porúch transportných, trofických, endokrinných a metabolických funkcií. placenta.

Hlavnými príčinami PI sú poruchy krvného obehu matky v intervilóznom priestore v dôsledku kombinácie lokálnych posunov hemostázy na povrchu vilózneho stromu a zvyšujúcej sa obliteratívnej patológie špirálových artérií, čo vedie k prudkému poklesu tlaku. gradientu v arteriálnom, kapilárnom a venóznom úseku a následne k spomaleniu metabolických procesov.procesov v placentárnej bariére, vzniku lokálnej hypoxie.

Medzi liečivá ovplyvňujúce cievnu zložku patrí angioprotektívne činidlo Flebodia 600. Tieto ustanovenia potvrdzujú výsledky našich vlastných štúdií u 95 tehotných žien s PI, ktorých znaky boli: intrauterinná retardácia rastu plodu (IUGR) 1, 2 -3 st.; vysoká miera rezistencie cievneho lôžka placenty, pupočníka a hlavných ciev; štrukturálne zmeny v placente vo forme "skorého starnutia" a kalcifikácie; štrukturálne znaky pupočnej šnúry; oligohydramnión.

Tehotné ženy boli rozdelené do dvoch skupín: skupina 1 zahŕňala 65 tehotných žien, skupina 2 (porovnávacia skupina) pozostávala z 30 pacientok. Všetky tehotné ženy podstúpili komplexnú liečbu FPI, vrátane antiagregačných, antihypoxantných metabolických liekov, ale pacienti skupiny 1 boli liečení Phlebodia 600, tehotné ženy skupiny 2 tento liek nedostali.

Štúdium uteroplacentárneho prekrvenia plodu sa uskutočnilo pred použitím Phlebodia 600 v dňoch 7, 15 a 30 od začiatku jeho užívania v 28.–29., 32.–37. týždni tehotenstva na ultrazvukovom prístroji Voluson-730 vybavenom špecializovaný snímač (RAB 4-8p). Použilo sa farebné dopplerovské mapovanie a pulzné dopplerovské zobrazenie umbilikálnej artérie, hrudnej aorty plodu a placentárnych ciev. Uskutočnila sa kvalitatívna analýza kriviek rýchlosti prietoku krvi so stanovením systolicko-diastolického pomeru (S/D) v pupočníkových artériách, fetálnej aorte a špirálových artériách tehotnej ženy.

Výsledky porovnávacích štúdií ukázali, že Phlebodia 600 u tehotných žien s placentárnou insuficienciou zlepšuje drenážnu funkciu medzivilózneho priestoru, žilových ciev maternice, malej panvy a dolných končatín, optimalizuje medzivilózne prekrvenie placenty a plodu. vazotonický efekt, umožňujúci výrazne znížiť perinatálne straty.

CVI a kŕčové žily, ktoré ju často sprevádzajú, sú úrodnou pôdou pre rozvoj trombózy, pretože zmeny na cievnej stene a spomalenie prietoku krvi sú najvýznamnejšími príčinami trombózy. Pri vhodných zmenách adhezívnych agregačných vlastností krviniek a plazmatického spojenia hemostázy (ktorá je uľahčená venóznou stázou a turbulentným charakterom prietoku krvi) sa v nich objavujú krvné zrazeniny. Práve preto eliminácia týchto bodov prispieva k prevencii tromboembolických komplikácií. Je dôležité zdôrazniť, že predstavujú potenciálne preventabilnú príčinu materskej morbidity a mortality.

Liečba chronickej venóznej insuficiencie v tehotenstve je limitovaná najmä terapeutickými opatreniami, keďže chirurgická korekcia je spojená s vysokým rizikom pooperačných komplikácií a vykonáva sa len v prípade rozvoja tromboembolických komplikácií (tromboflebitída proximálne k hornej tretine stehna, hlboká žila trombóza) po konzultácii s cievnym chirurgom a/alebo flebológom.

Je známe, že riziko vzniku tromboembolických komplikácií (TEC) u mladých zdravých žien je 1-3 na 10 000 žien. Tehotenstvo zvyšuje toto riziko 5-krát. Našťastie absolútne riziko vzniku klinicky významnej TEC počas tehotenstva alebo po pôrode je relatívne nízke. Napriek nízkym absolútnym číslam je však pľúcna embólia hlavnou príčinou úmrtia matiek po pôrode s mierou záchytu 1 na 1 000 pôrodov a smrteľným výsledkom 1 na 100 000 pôrodov.

Najväčšie riziko vzniku tejto komplikácie je zaznamenané v popôrodnom období. Okrem toho mnohí výskumníci poznamenávajú, že výskyt hlbokej žilovej trombózy sa v období po pôrode dramaticky zvyšuje (20-krát) v porovnaní so zodpovedajúcou vekovou skupinou netehotných žien. Fajčenie, predchádzajúce epizódy trombózy plodu a dedičné formy trombofílie zvyšujú riziko vzniku tejto komplikácie u tehotných žien. U pacientov s chronickou venóznou insuficienciou sa frekvencia tromboembolických komplikácií zvyšuje na 10,0 %.

Užívanie lieku Phlebodia 600 je sprevádzané výrazným znížením rizika tromboembolických komplikácií v tehotenstve, pričom jeho užívanie je najdôležitejšou súčasťou súboru opatrení vrátane nízkomolekulárnych heparínov, kompresívnej terapie, lokálnych činidiel a prináša najväčšiu pozitívny efekt.

Použitie nízkomolekulárnych heparínov (dalteparín sodný, enoxaparín sodný, nadroparín kalcium) v individuálne zvolenej dennej a kurzovej dávke je sprevádzané rýchlou normalizáciou parametrov hemostaziogramu a výrazne zvyšuje účinnosť prevencie tromboembolických komplikácií. Ich použitie zvyčajne nie je sprevádzané vedľajšími účinkami, nezvyšuje riziko krvácania.

Zlepšenie sa zvyčajne pozoruje po dokončení tehotenstva (ako v prípade postihnutia končatín, tak aj v prípade kŕčových žíl perinea), v popôrodnom období sa však odporúča pokračovať v užívaní lokálnych a kompresívnych prostriedkov počas 4–6 mesiacov, ktoré predstavujú najväčšiu riziko tromboembolických komplikácií. V budúcnosti, ak príznaky chronickej venóznej insuficiencie pretrvávajú, je potrebná konzultácia s cievnym chirurgom alebo flebológom na výber taktiky ďalšej liečby.

Na záver je potrebné poznamenať, že moderné flebo-protektory sú silným nástrojom na prevenciu a liečbu rôznych foriem CVI. Bohužiaľ, mnohí pacienti si nie sú vedomí možných komplikácií chronickej žilovej nedostatočnosti a ľahko, podľa rád priateľov alebo reklamy, sa uchyľujú k samoliečbe, používajú masti, krémy alebo lieky s pochybnou účinnosťou. Aktívna účasť lekárov všetkých odborností pri výbere racionálnej farmakoterapie chronickej žilovej nedostatočnosti vytvára reálne možnosti kontroly chronickej žilovej nedostatočnosti, ktorá je čoraz častejšie označovaná za civilizačné ochorenie človeka.

Literatúra

1. Barkagan Z.S. Eseje o antitrombotickej farmakoprofylaxii a terapii. - M., 2000. - 148 s.
2. Zolotukhin I.A. Diferenciálna diagnostika edémov dolných končatín // Consilium Medicum. – 2004. – V. 6. Číslo 5.–S.11–14.
3. Kirienko A.I., Matyushenko A.A., Andriyashkin V.V. Akútna venózna trombóza: základné princípy liečby// Consilium Medicum. -2001. - zväzok 3. - č. 7. - s. 5-7.
4. Logutova L.S., Petrukhin V.A., Akhvlediani K.N. Účinnosť angioprotektorov pri liečbe tehotných žien s placentárnou insuficienciou// Ruský bulletin pôrodníka-gynekológa. -2007. - Ročník 7. - Číslo 2. - S. 45-48.
5. Makatsaria A.D., Bitsadze V.O. Trombofília a antitrombotická liečba v pôrodníckej praxi.–M., Triada–Kh.–2003.–904s.
6. Anderson F.A.Jr. Spencer F.A. Rizikové faktory pre venózny tromboembolizmus // Cirkulácia. - 2003. - Zv. 107. – S. 1–9.
7. Danilenko-Dixon D.R.. Heit J.A., Silverstein M.D. a kol. Rizikové faktory pre hlbokú žilovú trombózu a pľúcnu embóliu počas tehotenstva alebo po pôrode: populačná štúdia prípadovej kontroly // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2001. -jan. – sv. 184, č. 2. – S. 104–110.
8. Jawien A. Vplyv environmentálnych faktorov na chronickú venóznu insuficienciu // Angiológia. – 2003.– júl–aug. – sv. 54. Suppl. 1.-P.I9-31.
9. Nicolaides A.N. Vyšetrovanie chronickej venóznej insuficiencie Vyhlásenie o konsenze // Circulation - 2000. - Vol. 102.-S.126.
10. Skudder P.A.Jr., Farrington D.T., Weld E., Putman C. Venózna dvsfunkcia neskorého tehotenstva pretrváva aj po pôrode // J. Cardiovasc. Surg. (Turín). - 1990. - Zv. 31, č. 6. - S. 748-752.

- Ide o patológiu spôsobenú porušením venózneho odtoku v dolných končatinách. Pri CVI, edémoch a pigmentových poruchách nôh, únave a ťažkostiach v nohách sú zaznamenané kŕče v noci. Progresívna venózna nedostatočnosť spôsobuje výskyt trofických vredov. Diagnóza sa robí na základe ultrazvukového vyšetrenia žíl, flebografie. Liečba sa vykonáva konzervatívnymi (elastická bandáž, medikamentózna terapia) alebo chirurgickými metódami (flebektómia, miniflebektómia).

ICD-10

I87.2 Venózna nedostatočnosť (chronická) (periférna)

Všeobecné informácie

Patogenéza

Krv z dolných končatín prúdi cez hlboké (90 %) a povrchové (10 %) žily. Odtok krvi zdola nahor zabezpečuje množstvo faktorov, z ktorých najdôležitejší je svalový sťah pri cvičení. Sval, ktorý sa sťahuje, tlačí na žilu. Krv má pod vplyvom gravitácie tendenciu klesať, no žilové chlopne bránia jej odtoku. Vďaka tomu je zabezpečený normálny prietok krvi venóznym systémom. Udržiavanie konštantného pohybu tekutiny proti gravitácii je možné vďaka životaschopnosti chlopňového aparátu, stabilnému tonusu žilovej steny a fyziologickej zmene v lúmene žíl so zmenou polohy tela.

V prípade, že trpí jeden alebo viac prvkov, ktoré zabezpečujú normálny pohyb krvi, spustí sa patologický proces pozostávajúci z niekoľkých etáp. Rozšírenie žily pod chlopňou vedie k chlopňovej neschopnosti. V dôsledku neustáleho zvýšeného tlaku sa žila naďalej rozširuje zdola nahor. Venózny reflux sa spája (patologický výtok krvi zhora nadol). Krv stagnuje v cieve, tlačí na stenu žily. Zvyšuje sa priepustnosť žilovej steny. Plazma cez stenu žily sa začne potiť do okolitých tkanív. Tkanivá napučiavajú, ich výživa je narušená.

Cirkulačná nedostatočnosť vedie k hromadeniu tkanivových metabolitov v malých cievach, lokálnemu zhrubnutiu krvi, aktivácii maktofágov a leukocytov, zvýšeniu počtu lyzozomálnych enzýmov, voľných radikálov a lokálnych zápalových mediátorov. Normálne je časť lymfy odvádzaná cez anastomózy do žilového systému. Zvýšenie tlaku v žilovom riečisku tento proces narúša, vedie k preťaženiu lymfatického systému a k porušeniu odtoku lymfy. Trofické poruchy sa zhoršujú. Vytvárajú sa trofické vredy.

Klasifikácia

V súčasnosti ruskí flebológovia používajú nasledujúcu klasifikáciu CVI:

• Stupeň 0. Neexistujú žiadne príznaky chronickej venóznej insuficiencie.
• Stupeň 1. Pacienti sa obávajú bolesti v nohách, pocitu ťažkosti, prechodného opuchu, nočných kŕčov.
• Stupeň 2. Edém sa stáva trvalým. Vizuálne sa zisťuje hyperpigmentácia, javy lipodermatosklerózy, suchý alebo mokvavý ekzém.
• Stupeň 3. Je charakterizovaná prítomnosťou otvoreného alebo zahojeného trofického vredu.

Stupeň 0 nezvolili lekári náhodou. V praxi existujú prípady, keď s ťažkými kŕčovými žilami pacienti nerobia žiadne sťažnosti a príznaky chronickej venóznej insuficiencie úplne chýbajú. Taktika zvládania takýchto pacientov sa líši od taktiky liečby pacientov s podobnou transformáciou kŕčových žíl, sprevádzanou CVI 1 alebo 2 stupňov.

Existuje medzinárodná klasifikácia chronickej venóznej insuficiencie (CEAP systém), ktorá zohľadňuje etiologické, klinické, patofyziologické a anatomické a morfologické prejavy CVI. Klasifikácia CVI podľa systému CEAP:

Klinické prejavy:

• 0 - chýbajú vizuálne a palpačné príznaky venózneho ochorenia;
• 2 - kŕčové žily;
• 3 - edém;
• 4 - kožné zmeny (hyperpigmentácia, lipodermatoskleróza, venózny ekzém);
• 5 - kožné zmeny v prítomnosti zahojeného vredu;
• 6 - kožné zmeny v prítomnosti čerstvého vredu.

Etiologická klasifikácia:

1. príčinou CVI je vrodená patológia (EC);
2. primárna CVI s neznámou príčinou (EP);
3. sekundárny CVI, ktorý sa vyvinul v dôsledku trombózy, traumy atď. (ES).

Anatomická klasifikácia.

Odráža segment (hlboká, povrchová, komunikujúca), lokalizáciu (veľká podkožná, dolná dutina) a úroveň lézie.

Klasifikácia zohľadňujúca patofyziologické aspekty CVI:

1. CVI s refluxnými fenoménmi (PR);
2. CVI so symptómami obštrukcie (PO);
3. CVI s refluxom a obštrukciou (PR, O).

Pri hodnotení CVI podľa systému CEAP sa používa skórovací systém, kde sa každý symptóm (bolesť, opuch, krívanie, pigmentácia, lipodermatoskleróza, vredy, ich trvanie, počet a frekvencia recidív) odhaduje na 0, 1 alebo 2 body.

V systéme CEAP sa uplatňuje aj stupnica zdravotného postihnutia, podľa ktorej:

• 0 - úplná absencia symptómov;
• 1 - príznaky CVI sú prítomné, pacient je schopný pracovať a nepotrebuje podporné prostriedky;
• 2 - pacient môže pracovať na plný úväzok, iba ak používa podporné prostriedky;
• 3 - pacient je práceneschopný, aj keď používa podporné prostriedky.

Symptómy CVI

Chronická venózna nedostatočnosť sa môže prejaviť rôznymi klinickými príznakmi. V počiatočných štádiách sa objaví jeden alebo viac príznakov. Pacienti sa obávajú ťažkosti v nohách, zhoršenia po dlhom pobyte vo vzpriamenej polohe, prechodného edému, nočných kŕčov. Dochádza k hyper- (zriedkavo hypo-) pigmentácii kože v distálnej tretine predkolenia, suchosti a strate elasticity kože nôh. Kŕčové žily v počiatočnom štádiu chronickej žilovej nedostatočnosti sa nie vždy objavia.

Ako CRF postupuje, lokálne obehové zlyhanie sa zhoršuje. Trofické poruchy sa stávajú výraznejšími. Vytvárajú sa trofické vredy. Ukladanie značného množstva krvi v dolných končatinách môže viesť k závratom, mdlobám, objaveniu sa príznakov srdcového zlyhania. V dôsledku poklesu BCC pacienti s ťažkou chronickou venóznou insuficienciou neznášajú fyzickú a psychickú záťaž.

Diagnostika

Diagnóza sa robí na základe anamnestických údajov, sťažností pacientov, výsledkov objektívnej a inštrumentálnej štúdie. Záver o stupni porušenia venózneho odtoku sa robí na základe ultrazvuku žíl dolných končatín a duplexného angioscanningu. V niektorých prípadoch sa na objasnenie príčiny chronického zlyhania obličiek vykoná röntgenová kontrastná štúdia (flebografia).

Liečba CVI

Pri určovaní taktiky liečby chronickej venóznej insuficiencie by sa malo jasne pochopiť, že CVI je systémový patologický proces, ktorý nemožno odstrániť odstránením jednej alebo viacerých povrchových kŕčových žíl. Cieľom terapie je obnoviť normálnu činnosť žilového a lymfatického systému dolných končatín a predchádzať recidívam.

Liečba CVI by mala byť individuálna. Terapia by mala byť samozrejmosťou. Niektorým pacientom sa zobrazujú krátke alebo epizodické kurzy, iné - pravidelné a dlhé. Priemerná dĺžka kurzu by mala byť 2-2,5 mesiaca. Užívanie liekov sa musí kombinovať s inými metódami liečby CVI. Na dosiahnutie dobrých výsledkov je potrebná aktívna účasť pacienta. Pacient musí pochopiť podstatu svojej choroby a dôsledky odchýlok od odporúčaní lekára.

Pri liečbe chronickej venóznej insuficiencie majú primárny význam konzervatívne metódy: lieková terapia (flebotropné činidlá) a vytvorenie dodatočného rámca pre žily (elastická kompresia). Prípravky na topickú aplikáciu: obväzy na rany, masti, krémy, antiseptiká a krémy sú predpísané v prítomnosti vhodných klinických prejavov. V niektorých prípadoch sú indikované kortikosteroidy.

Chirurgická liečba sa vykonáva na odstránenie patologického žilového skratu a odstránenie kŕčových žíl (flebektómia). Asi 10 % pacientov s chronickou venóznou insuficienciou potrebuje chirurgickú liečbu. S rozvojom CVI na pozadí kŕčových žíl sa často uchyľujú k minimálne invazívnej miniflebektómii.

Prevencia

Prevencia CVI zahŕňa cvičenie, pravidelné prechádzky, prevenciu zápchy. Je potrebné, ak je to možné, obmedziť čas strávený v statickej polohe (stoj, sedenie). Je potrebné vylúčiť nekontrolovaný príjem hormonálnych liekov. Rizikovým pacientom, najmä pri predpisovaní estrogénov, sa ukazuje, že nosia elastické pančuchy.