Perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému zahŕňa všetky ochorenia mozgu a miechy.

Vyskytujú sa počas vývoja plodu, počas pôrodný proces a v prvých dňoch po narodení novorodenca.

Priebeh perinatálneho poškodenia CNS u dieťaťa

Ochorenie prebieha v troch obdobiach:

1. Akútne obdobie. Vyskytuje sa v prvých tridsiatich dňoch po narodení dieťaťa,

2. Obdobie zotavenia. Skoré, od tridsiatich do šesťdesiatich dní života bábätka. A neskoro, od štyroch mesiacov do jedného roka, u detí narodených po troch trimestroch tehotenstva a až do dvadsiatich štyroch mesiacov pri skorých pôrodoch.

3. Počiatočné obdobie ochorenia.

V určitých obdobiach sa vyskytujú rôzne klinické prejavy perinatálna lézia CNS u dieťaťa sprevádzané syndrómami. U jedného bábätka sa môže prejaviť hneď niekoľko syndrómov ochorenia. Ich kombinácia pomáha určiť závažnosť priebehu ochorenia a predpísať kvalifikovanú liečbu.

Vlastnosti syndrómov v akútnom období ochorenia

V akútnom období má dieťa depresiu centrálneho nervového systému, kómu, zvýšenú excitabilitu, prejavy kŕčov rôznych etiológií.

V miernej forme, s miernou perinatálnou léziou centrálneho nervového systému u dieťaťa, zaznamená zvýšenie excitability nervové reflexy. Sprevádzajú ich chvenie v tichu, svalová hypertonicita a môžu byť sprevádzané aj svalovou hypotenziou. U detí sa vyskytuje chvenie brady, chvenie horných a dolných končatín. Dieťa sa správa rozmarne, zle spí, plače bez dôvodu.

Pri perinatálnom poškodení centrálneho nervového systému u dieťaťa priemernej formy nie je po narodení veľmi aktívny. Bábätko zle berie prsník. Má znížené reflexy prehĺtania mlieka. Po prežití tridsiatich dní príznaky zmiznú. Sú zmenené nadmernou excitabilitou. Pri priemernej forme poškodenia centrálneho nervového systému má dieťa pigmentáciu kože. Vyzerá to ako mramor. Plavidlá majú iný tón, práca kardiovaskulárneho systému je narušená. Dýchanie je nerovnomerné.

Pri tejto forme je narušený tráviaci trakt dieťaťa, stolica je zriedkavá, dieťa vypľuje tvrdo zjedené mlieko, v brušku vzniká nadúvanie, ktoré dobre počuje materské ucho. V zriedkavých prípadoch sa nohy, ruky a hlava dieťaťa chvejú konvulzívnymi záchvatmi.

Ultrazvukové vyšetrenie ukazuje u detí s perinatálnymi léziami centrálneho nervového systému akumuláciu tekutiny v oddeleniach mozgu. Nahromadená voda obsahuje cerebrospinálny mok, ktorý u detí vyvoláva intrakraniálny tlak. S touto patológiou sa hlava dieťaťa zväčšuje každý týždeň o jeden centimeter, čo si matka môže všimnúť rýchlym rastom čiapok a vzhľadom jej dieťaťa. Tiež kvôli tekutine vystupuje malá fontanelka na hlave dieťaťa. Bábätko si kvôli neustálej bolesti hlavy často grgá, správa sa nepokojne a rozmarne. Môže gúľať očami cez horné viečko. Dieťa môže vykazovať nystagmus vo forme trhnutia očnej gule, keď sú zreničky umiestnené v rôznych smeroch.

Počas prudkého útlmu centrálneho nervového systému môže dieťa upadnúť do kómy. Je to sprevádzané nedostatkom alebo zmätenosťou vedomia, porušením funkčných vlastností mozgu. V takomto vážnom stave by malo byť dieťa pod neustálym dohľadom. zdravotnícky personál na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Vlastnosti syndrómov v období zotavenia

Syndrómy obdobia zotavenia s perinatálnymi léziami centrálneho nervového systému u dieťaťa majú množstvo symptomatických znakov: zvýšené nervové reflexy, epileptické záchvaty, narušenie muskuloskeletálneho systému. U detí sa tiež zaznamenáva oneskorenie psychomotorického vývoja spôsobené hypertonicitou a hypotonicitou svalov. Pri dlhšom priebehu spôsobujú mimovoľný pohyb tvárového nervu, ako aj nervových zakončení trupu a všetkých štyroch končatín. Svalový tonus narúša normálny fyzický vývoj. Nedovoľuje dieťaťu robiť prirodzené pohyby.

S oneskorením psychomotorického vývoja dieťa neskôr začína držať hlavu, sedieť, plaziť sa a chodiť. Dieťa má apatický denný stav. Neusmieva sa, nerobí grimasy charakteristické pre deti. Náučné hračky a celkovo dianie okolo neho ho nezaujímajú. Dochádza k oneskoreniu reči. Bábätko neskôr začne vyslovovať „gu – gu“, ticho plače, nevydáva jasné zvuky.

Bližšie k prvému roku života s neustálym dohľadom kvalifikovaného odborníka, vymenovanie správna liečba a v závislosti od formy počiatočné ochorenie centrálneho nervového systému, príznaky a prejavy ochorenia sa môžu znížiť alebo úplne vymiznúť. Choroba má následky, ktoré pretrvávajú vo veku jedného roka:

1. Psychomotorický vývoj sa spomaľuje,

2. Dieťa začne rozprávať neskôr,

3. Výkyvy nálad,

4. Zlý spánok

5. Zvýšená meteorologická závislosť, najmä stav dieťaťa sa zhoršuje pri silnom vetre,

6. Niektoré deti sa vyznačujú hyperaktivitou, ktorá sa prejavuje návalmi agresivity. Nesústredia sa na jeden predmet, ťažko sa učia, majú slabú pamäť.

Závažnými komplikáciami poškodenia centrálneho nervového systému môžu byť epileptické záchvaty a detská mozgová obrna.

Diagnóza perinatálnych lézií CNS u dieťaťa

Na stanovenie presnej diagnózy a predpísanie kvalifikovanej liečby sa vykonávajú diagnostické metódy: Dopplerov ultrazvuk, neurosonografia, CT a MRI.

Ultrazvuk mozgu je jedným z najpopulárnejších v diagnostike mozgu novorodencov. Vykonáva sa cez fontanelu na hlave, ktorá nie je pevná s kosťami. Ultrazvukové vyšetrenie nepoškodzuje zdravie dieťaťa, môže sa vykonávať často, podľa potreby na kontrolu choroby. Diagnózu možno urobiť u malých pacientov, ktorí sú hospitalizovaní v ARC. Táto štúdia pomáha určiť závažnosť patológií CNS, určiť množstvo cerebrospinálnej tekutiny a identifikovať príčinu jej vzniku.

Počítačová a magnetická rezonancia pomôže identifikovať problémy s cievnou sieťou a poruchy mozgu u malého pacienta.

Dopplerovský ultrazvuk skontroluje prietok krvi. Jeho odchýlky od normy vedú u dieťaťa k perinatálnemu poškodeniu centrálneho nervového systému.

Príčiny perinatálneho poškodenia CNS u dieťaťa

Hlavnými dôvodmi sú:

1. Hypoxia plodu počas vývoja plodu, spôsobená obmedzeným prísunom kyslíka,

2. Zranenia počas pôrodu. Často sa vyskytujú pri pomalom pôrode a udržaní dieťaťa v panve matky,

3. Ochorenia centrálneho nervového systému plodu môžu byť spôsobené toxickými liekmi, ktoré užíva nastávajúca mamička. Často sú to drogy, alkohol, cigarety, omamné látky,

4. Patológiu spôsobujú vírusy a baktérie počas vývoja plodu.

Liečba perinatálneho poškodenia CNS u dieťaťa

Ak má dieťa problémy s centrálnym nervovým systémom, je potrebné kontaktovať kvalifikovaného neurológa s odporúčaniami. Bezprostredne po narodení je možné obnoviť zdravie dieťaťa dozrievaním odumretých mozgových buniek, namiesto tých, ktoré stratili pri hypoxii.

V prvom rade je dieťaťu v pôrodnici poskytnutá núdzová starostlivosť zameraná na udržanie fungovania hlavných orgánov a dýchania. Lieky sú predpísané a intenzívna terapia, ktorá zahŕňa IVL. Pokračujte v liečbe perinatálnych lézií centrálneho nervového systému u dieťaťa v závislosti od závažnosti patológie doma alebo na detskom neurologickom oddelení.

Ďalšia fáza je zameraná na úplný rozvoj dieťaťa. Zahŕňa neustále sledovanie pediatrom na mieste a neurológom. Lieková terapia, masáž s elektroforézou na zmiernenie svalového tonusu. Predpísaná je aj liečba pulznými prúdmi, liečebné kúpele. Matka by mala venovať veľa času vývoju svojho dieťaťa, vykonávať masáž doma, chodiť na čerstvý vzduch, bojovať s loptou, sledovať správnej výživy dieťa a plne zaviesť doplnkové potraviny.

Degenerácia centrálneho nervového systému sú nezvratné organické a funkčné zmeny v mieche a mozgu, ktoré vedú k mentálnej degenerácii. Existuje mnoho druhov chorôb, ktorých dôsledkom sú poruchy nervového systému. V súlade s tým bude liečba závisieť od typu ochorenia a príčin, ktoré ho spôsobujú. Bohužiaľ, nie všetky ochorenia centrálneho nervového systému sú liečiteľné. Úspešná terapia degeneratívnych ochorení centrálneho nervového systému sa vykonáva v nemocnici Yusupov.

Degeneratívne ochorenia centrálneho nervového systému: všeobecné pojmy

Hlavnými charakteristikami skupiny degeneratívnych ochorení CNS sú tieto kritériá:

• choroby začínajú nepostrehnuteľne, pred ich objavením by nervový systém mohol fungovať úplne normálne;
• choroby majú postupne progresívny priebeh, môžu trvať roky alebo desaťročia;
• sú spojené niektoré degeneratívne ochorenia dedičné faktory a rozvíjať sa u niekoľkých členov tej istej rodiny;
• neurodegeneratívne ochorenie centrálneho nervového systému je charakterizované postupným odumieraním neurónov a ich nahrádzaním gliovými prvkami;
• atrofické procesy v počiatočnom štádiu vývoja patológie sa vyskytujú v akejkoľvek konkrétnej oblasti jednej z hemisfér mozgu; ďalej v období pokročilého štádia degenerácie sa atrofia v mozgu stáva prakticky symetrickou.

Rôzne ochorenia centrálneho nervového systému, ktorých zoznam je dosť dlhý, sa naďalej skúmajú. Dôvody výskytu atrofických procesov počas normálneho fungovania nervového systému po väčšinu života človeka nie sú s určitosťou známe. Existuje však niekoľko faktorov, ktoré môžu vyvolať degeneráciu mozgu:

• zneužívanie alkoholu, drogová závislosť;
• toxické účinky pesticídov a herbicídov;
• meningokokovej infekcie;
• vírusová encefalitída;
• nedostatok vitamínu B12 a kyseliny listovej.

Organické ochorenia centrálneho nervového systému

Prítomnosť organického ochorenia centrálneho nervového systému znamená, že mozog je defektný. Patológia môže byť vrodená alebo získaná. Neurológovia tvrdia, že organické poruchy CNS v prvom štádiu možno nájsť u 98 % populácie, ale nevyžadujú liečbu. Druhý a tretí stupeň sú charakterizované závažnejšími léziami a sú sprevádzané výraznými odchýlkami.

Vrodené organické lézie mozgu sa vyskytujú počas embryonálneho vývoja alebo počas pôrodu v dôsledku pôrodnej traumy. Dôvodom ich vzhľadu môžu byť nepriaznivé faktory, ktoré ovplyvnili tehotnú ženu:

• užívanie alkoholu, drog u žien;
• ťažká chrípka alebo iné infekčné ochorenia počas tehotenstva;
• účinok určitých liekov;
• silný stres.

Získané organické lézie sa môžu vyskytnúť po mŕtvici, traumatickom poranení mozgu, zneužívaní alkoholu a drog, infekčných ochoreniach s poškodením mozgu.

Medzi ochoreniami, ktoré sú spôsobené organickými léziami centrálneho nervového systému, sa rozlišuje oligofrénia a demencia. Pri oligofrénii dochádza k oneskoreniu duševný vývoj. Ochorenie sa vyskytuje počas vývoja plodu alebo v prvom roku života. Deti majú zníženú inteligenciu, slabo sa rozvíja reč a motorika. Pri demencii dochádza k strate už nadobudnutých zručností a vedomostí. Postupne vedie demencia k úplnej degradácii človeka. Vzhľadom na toto ochorenie centrálneho nervového systému sú príznaky nasledovné: zhoršená pamäť, reč, orientácia v priestore, človek sa nemôže učiť nové veci a stráca staré zručnosti a vedomosti.

Infekčné ochorenia CNS

Infekčné ochorenia centrálneho nervového systému patria medzi najčastejšie neurologické patológie. Ochorenia CNS spôsobené infekciou sú veľmi nebezpečné. Majú ťažký priebeh, zanechávajú vážne následky a výrazný neurologický deficit. Infekčné ochorenia centrálneho nervového systému môžu spôsobiť baktérie, vírusy, plesňové ochorenia. Najčastejšie sa choroby vyvíjajú, keď sa do tela dostanú meningokok, stafylokok, pneumokok, enterovírusy ECHO a Coxsackie, mumps, kandida. Vstupnými bránami pre infekciu sú ORL orgány, prenáša sa aj kontaktnou, hematogénnou, lymfogénnou, perineurálnou cestou.

Porušenie krvného obehu v mozgu vyvoláva rozvoj cievnych ochorení centrálneho nervového systému. Tieto patológie sú mimoriadne nebezpečné, pretože vo väčšine prípadov vedú k invalidite osoby. Tiež cievne ochorenia centrálneho nervového systému majú vysokú úmrtnosť. K poškodeniu mozgu dochádza v dôsledku ischemických a hemoragických mozgových príhod, prechodných ischemických záchvatov, spontánnych subarachnoidálnych krvácaní. Príčiny podobné patológie sú:

• aneuryzmy,
• tromboembolizmus,
• vaskulárna ateroskleróza,
• hypertonické ochorenie,
• akútne toxické lézie steny ciev,
• chronické degeneratívne ochorenia stien krvných ciev.

Spúšťačom pre rozvoj mŕtvice môže byť silný stres, záchvaty, intoxikácia alkoholom, náhle zmeny telesnej teploty. Cievne ochorenie centrálneho nervového systému sa najčastejšie vyskytuje spontánne a vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc.

Liečba a diagnostika degeneratívnych ochorení centrálneho nervového systému

Nebezpečenstvo degeneratívnych ochorení centrálneho nervového systému spočíva v tom, že sú ťažko predvídateľné. Ak v živote človeka existujú provokujúce faktory, odporúča sa viesť zdravý životný štýl a pravidelne navštevovať neurológov na preventívne vyšetrenia. Ak máte podozrenie na príznaky ochorenia CNS, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Čím skôr sa ochorenie odhalí, tým je pravdepodobnejšie, že spomalí progresiu degeneratívnych procesov v mozgu.

Diagnóza a liečba degeneratívnych ochorení bude závisieť od typu patológie. Po určení klinického obrazu choroby lekár predpíše štúdie na objasnenie stavu pacienta. Môžu zahŕňať laboratórne testy, ultrazvuk, MRI, CT vyšetrenie a psychologické testy na určenie stavu kognitívnych schopností.

Nemocnica Yusupov v Moskve má neurologickú kliniku, ktorej pomáhajú vysokokvalifikovaní neurológovia, lekári vied. Lekári nemocnice Yusupov majú bohaté skúsenosti s liečbou degeneratívnych ochorení centrálneho nervového systému a vo svojej práci využívajú najnovšie metódy terapie a rehabilitácie, čo im umožňuje preberať tie najzložitejšie prípady.

Môžete si telefonicky zavolať pomoc, dohodnúť si stretnutie a poradiť sa s odborníkmi.

Bibliografia

• ICD-10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb)
• Jusupovská nemocnica
• "Diagnostika". - Stručne Lekárska encyklopédia. - M.: Sovietska encyklopédia, 1989.
• « Klinické hodnotenie výsledky laboratórneho výskumu“//G. I. Nazarenko, A. A. Kishkun. Moskva, 2005
• Klinická laboratórna analytika. Základy klinickej laboratórnej analýzy V.V. Menshikov, 2002.

Ceny za diagnostiku degeneratívnych ochorení centrálneho nervového systému

*Informácie na stránke slúžia len na informačné účely. Všetky materiály a ceny zverejnené na stránke nie sú verejnou ponukou, určujúcou ustanovenia čl. 437 Občianskeho zákonníka Ruskej federácie. Pre presné informácie kontaktujte prosím personál kliniky alebo navštívte našu kliniku. Zoznam poskytovaných platených služieb je uvedený v cenníku nemocnice Yusupov.

*Informácie na stránke slúžia len na informačné účely. Všetky materiály a ceny zverejnené na stránke nie sú verejnou ponukou, určujúcou ustanovenia čl. 437 Občianskeho zákonníka Ruskej federácie. Pre presné informácie kontaktujte prosím personál kliniky alebo navštívte našu kliniku.

Normálny ľudský život je zabezpečený prepojenou prácou všetkých systémov tela. Regulácia všetkých procesov sa uskutočňuje integrálnym súborom nervových štruktúr, na čele ktorých je mozog. Štruktúra hlavného koordinátora a regulátora všetkých procesov bez výnimky je jedinečná a akékoľvek odchýlky vo fungovaní nervového systému nevyhnutne ovplyvňujú stav iných orgánov a subsystémov, preto súčasná medicína venuje veľkú pozornosť problémom v tejto oblasti.

Čo sú choroby nervového systému

Ani jeden proces v ľudskom tele neprebieha bez účasti nervového systému. Vplyv všetkých faktorov vonkajšieho a vnútorného prostredia sa transformuje pomocou nervových štruktúr na procesy, ktoré tvoria odozvu na neustále sa meniace podmienky. Ochorenie nervového systému spôsobuje prerušenie väzieb medzi aferentnými impulzmi vnímanými psychikou, motorickou aktivitou a regulačnými mechanizmami, čo sa prejavuje v podobe rozsiahleho zoznamu symptómov.

Morfologicky sa nervový systém človeka delí na centrálny a periférny. Centrálny zahŕňa mozog a miechu, periférny zahŕňa všetky neurónové plexy, kraniálne a miechové nervy. Podľa vplyvu na ostatné orgány a biologické prvky sa integrálny súbor nervových štruktúr delí na somatické (zodpovedné za vedomé pohyby svalov) a gangliové (vegetatívne), ktoré zabezpečujú funkčnosť celého organizmu.

Neurologické ochorenia sa môžu vyvinúť v ktorejkoľvek časti neurónovej siete a zoznam v súčasnosti známych patológií mozgu, nervov, nervovosvalových uzlín atď. je veľmi rozsiahly. Mozog je hlavnou súčasťou centrálneho nervového systému (CNS) a reguluje všetky jeho oddelenia, takže akékoľvek porušenie štruktúry alebo funkčnosti nervových prvkov sa odráža v jeho práci.

Odvetvie medicíny, do ktorého kompetencie patrí štúdium biologickej neurónovej siete a jej patológií, sa nazýva neurológia. Všetky bolestivé stavy, ktoré sú v rámci štúdia neurológov, sa kombinujú všeobecný pojem, v súlade s názvom sekcie medicíny, "neurológia". Vzhľadom na rozšírenú prevalenciu tejto kategórie ochorení vo svete sa veľká pozornosť venuje štúdiu príčin patologické poruchy túto oblasť a nájsť spôsoby, ako ich odstrániť.

Dôvody

Väčšina v súčasnosti známych ochorení priamo alebo nepriamo súvisí s neurológiou, čo je dôvodom vysokého stupňa poznania príčin neurologických patológií. Zoznam patogénnych faktorov, ako aj nimi vyvolaných chorôb, je veľmi rozsiahly, preto je vhodné všetky známe príčiny rozdeliť do rozšírených skupín – exogénne a endogénne:

Endogénne

exogénne Na identifikáciu rizikových faktorov pre rozvoj neurológie sa používajú rôzne metódy, vrátane štatistických, pomocou ktorých sa určuje závislosť výskytu patológií od predisponujúcich znakov. V dôsledku analýzy deterministických faktorov bolo identifikovaných niekoľko faktorov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť neurologických abnormalít, medzi ktoré patria: Kritérium veku - riziko rozvoja sa zvyšuje so starnutím tela v dôsledku postupnej degradácie všetkých biologické štruktúry a zníženie schopnosti tela adaptovať sa na metabolický stres. Dedičnosť - prenos vývojových znakov tela nastáva z rodičov na deti a v prítomnosti patologické znaky v genetickom materiáli ich môžu dediť potomkovia, riziko dedenia je menšie ako 5 %. Pohlavie - u mužov do 40 rokov sa častejšie vyskytujú abnormality vo fungovaní nervových spojení, ale medzi pacientmi neurologických oddelení po 40 rokoch prevažuje ženské pohlavie. Toxikogénny vplyv vonkajšieho prostredia - ľudia vystavení toxickým látkam (zamestnanci podnikov petrochemického, jadrového, energetického, hutníckeho priemyslu) častejšie trpia neurologickými poruchami ako iné kategórie ľudí. Komorbidita a multimorbidita – ak má pacient jednu alebo viac patológií, ktoré majú jediný patogenetický mechanizmus, výrazne stúpa jeho tendencia k rozvoju iných ochorení tejto skupiny, do tejto kategórie patria aj tí ľudia, ktorí majú precitlivenosť psychika (najmä ak citlivosť nie je trvalou charakterovou črtou, ale stáva sa periodicky). Jedným z najčastejších faktorov vyvolávajúcich narušenie určitých úsekov alebo celej biologickej neurónovej siete je prítomnosť ochorení (kardiovaskulárne, infekčné, vrodené, periférne nervy, onkologické), preto sa táto skupina dôvodov považuje za hlavnú. Mechanizmus vývoja patológií, ktoré katalyzujú deštruktívne procesy v neurónových štruktúrach, závisí od patogenézy primárnych ochorení: Srdcovo-cievne ochorenia- charakteristickými predstaviteľmi tejto skupiny sú aneuryzma (výstup steny tepny), mŕtvica (zhoršené zásobovanie mozgu krvou) a ateroskleróza (tvorba cholesterolových plakov a plakov na stenách ciev). Všetky tieto choroby sú vysoko smrteľné kvôli nebezpečenstvu ich následkov, medzi ktoré patrí nezvratná smrť elektricky excitovateľných buniek (neurónov). Infekčné ochorenia – poškodenie organizmu vysoko virulentnými patogénnymi mikroorganizmami si vyžaduje okamžitú liečbu a ak je predčasná alebo chýba, niektoré druhy infekčných agens môžu postihnúť mozog a miechu. Medzi najnebezpečnejšie infekčné ochorenia patria meningitída, encefalitída, poliomyelitída, ktoré spôsobujú poškodenie všetkých oddelení neurónovej siete alebo jej najdôležitejších častí. Vrodené patológie - mechanizmus prenosu neurologických ochorení genetickými prostriedkami je zle pochopený, ale je známe, že u detí s takýmito odchýlkami sa od narodenia pozorujú odchýlky vo funkčnosti nielen neurónovej siete, ale aj iných biologických štruktúr. Medzi bežné vrodené anomálie patrí epilepsia (abnormálna excitácia neurónov v mozgu), Canavanov syndróm (deštrukcia obalu neurónových vlákien) a Tourettov syndróm (dysfunkcia talamu, bazálnych ganglií). Choroby periférnych nervov - prejavujúce sa vo forme straty citlivosti a motorickej funkcie v anatomickej zóne inervácie alebo mimo nej, príčiny periférnych ochorení (radikulitída, neuritída), sú zranenia, novotvary, invazívne zásahy. reverzibilita anatomických a morfologické zmeny nervov závisí od závažnosti poškodenia, pri úplnej anatomickej blokáde nervového zakončenia alebo koreňa odumierajú všetky axóny, rozpadajú sa myelínové vlákna, čo vedie k svalovej atrofii a poruchám trofiky. Onkologické ochorenia - proces nekontrolovaného delenia buniek sa môže vyvinúť v základných štruktúrach mozgu, krvných ciev, hlavových nervov, mozgových blán, čo vedie k neurologickým abnormalitám. Výskyt symptómov chorôb môže tiež vyvolať metastázy nádoru lokalizovaného v iných orgánoch. Známky poškodenia nervového systému Choroby nervového systému sú široký okruh prejavy, ktorých špecifickosť závisí od miesta zapojeného do patologického procesu, závažnosti zmien, ktoré sa vyskytli, a individuálnych charakteristík organizmu. Variabilita symptómov často sťažuje stanovenie presnej diagnózy, rovnako ako skutočnosť, že všetky nervové ochorenia majú spoločné znaky s inými typmi ochorení. Medzi všeobecné prejavy, ktoré je ťažké identifikovať konkrétne neurologické ochorenie, ale ich prítomnosť potvrdzuje prítomnosť problému, patria: zvýšená únava bez zjavného dôvodu; zhoršenie psycho-emocionálneho pozadia, zlá nálada, neprimeraná podráždenosť; nesúlad spánkových vzorcov s cirkadiánnymi rytmami (nespavosť v noci, ospalosť počas dňa); časté závraty; svalová slabosť. Najšpecifickejším znakom indikujúcim prítomnosť porúch nervovej regulácie je skreslenie povrchovej (hmatovej) citlivosti, ktorá je spojená so zhoršením nervového prenosu medzi exteroceptormi (formácie, ktoré vnímajú hmatové podnety a prenášajú o nich informácie do centrálneho nervového systému). . Povaha prejavu iných symptómov neuralgie závisí od lokalizácie postihnutého oddelenia vzájomne prepojeného súboru nervových štruktúr. Mozog Klinický obraz stavov spojených s léziami mozgu je charakterizovaný objavením sa mentálnych zmien a behaviorálnych reakcií. V závislosti od toho, ktoré z oddelení je ovplyvnené patogénnymi faktormi, sa môžu objaviť tieto príznaky: Oblasť zodpovednosti Charakteristické príznaky Mozgová kôra Vyššia nervová aktivita (procesy myslenia, rečové schopnosti, schopnosť zapamätať si informácie, sluch) Porucha pamäti, oneskorenie reči, porucha sluchu, bolesti hlavy, mdloby Stredný mozog a subkortikálne štruktúry, ktoré ho tvoria Reflexné schopnosti, udržiavanie sluchového a zrakového aparátu Zhoršenie zraku, diplopia (dvojité videnie), zvýšená fotosenzitivita, znížená rýchlosť reakcie Pons Poskytuje informácie z miechy do mozgu Strata koordinácie, znížená koncentrácia Cerebellum Regulácia pohybov (vedome a nevedome riadených), správania Znížená jemná motorika, zmeny chôdze, paréza (zníženie svalovej sily), paralýza (neschopnosť vykonávať vedomé pohyby), tiky (mimovoľné svalové kontrakcie) Medulla Zabezpečuje reflexné vedenie, koordinuje vazomotorické a dýchacie centrá Hypoxia v dôsledku zhoršenej ventilácie pľúc, strata schopnosti dlhodobo držať statické polohy chrbtová Ako jeden z orgánov centrálneho nervového systému plní miecha dve dôležité funkcie - reflex a vedenie. Porážka tejto oblasti znamená porušenie reakcie tela na vonkajšie podnety, čo je najobjektívnejší príznak patologické zmeny miecha. Orgán centrálneho nervového systému umiestnený v miechovom kanáli má segmentovú štruktúru a prechádza do medulla oblongata. Neurologické symptómy závisia od postihnutého segmentu, pričom sa šíria do základných oddelení. Choroby spôsobené patológiami miechy sú charakterizované nasledujúcimi prejavmi: hypoxia v dôsledku paralýzy dýchacích svalov; zhoršenie pohyblivosti lakťových a ramenných kĺbov; kvadruplégia (ochrnutie horných a dolných končatín); slabosť rúk, predlaktia; znížená hmatová a vibračná citlivosť; sedlová anestézia (strata citlivosti v perianálnej oblasti); zníženie svalového tonusu dolných končatín. Periférne Štruktúry nervov a plexusov, ktoré tvoria periférny systém, sa nachádzajú mimo mozgu a miechy a sú menej chránené ako orgány centrálneho nervového systému. Funkciou nervových formácií je prenášať impulzy z centrálneho nervového systému do pracovných orgánov a z periférie do centrálneho systému. Všetky patológie tejto oblasti sú spojené so zápalom periférnych nervov, koreňov alebo iných štruktúr a v závislosti od patogenézy sa delia na neuritídu, neuropatiu a neuralgiu. Zápalové procesy sú sprevádzané silnou bolesťou, takže jedným z hlavných príznakov periférnych lézií je bolesť v oblasti zapáleného nervu. Medzi ďalšie príznaky patologických porúch patria: znecitlivenie zón umiestnených pod postihnutými oblasťami, pocit "plazivej husej kože" v tejto oblasti; exacerbácia alebo zníženie hmatovej citlivosti; svalová atrofia; pohybové poruchy (svalová slabosť, zmeny mimiky); výskyt suchosti alebo vlhkosti dlaní a chodidiel; chvenie končatín. Choroby nervového systému Kompetencia neurológie zahŕňa rozsiahly zoznam chorôb, ktoré majú symptómy spojené s patológiami nervového systému. Niektoré typy porúch majú nízkošpecifické neurologické prejavy, preto je ťažké ich identifikovať ako výlučne léziu nervového systému. Definícia presná povaha choroba sa vyskytuje na základe výsledkov diagnózy, ale ak sa zistia rušivé znaky, mali by ste kontaktovať neurológa. Najbežnejšie ochorenia nervového systému sú: Alzheimerova choroba; nespavosť; epilepsia; zápal sedacieho nervu; diseminovaná encefalomyelitída; mozgová obrna; migréna; vegetatívno-vaskulárna dystónia; parkinsonizmus; zápal nervov; neuralgia; neuropatiu; neurózy; myalgia; encefalitída; meningitída; degeneratívne zmeny v chrbtici; autizmus. Demencia (získaná demencia) Alzheimerovho typu sa týka skupiny chorôb charakterizovaných pomaly progresívnou smrťou nervových buniek. Toto ochorenie sa vyvíja častejšie u starších pacientov, ale existuje ťažká forma, ktorá spôsobuje neurodegeneráciu u mladých ľudí. Terapeutické metódy používané na liečbu Alzheimerovej choroby sú zamerané na zmiernenie príznakov, ale nepomáhajú zastaviť ani spomaliť degeneratívne procesy. Presné údaje o príčinách smrti neurónov neboli stanovené. Hlavnými hypotetickými faktormi sú štrukturálne abnormality v tau proteínoch ( organickej hmoty prítomný v neurónoch CNS), depozity beta-amyloidu (peptid vytvorený z transmembránového proteínu) a zníženie produkcie acetylcholínu (hlavný neurotransmiter parasympatickej štruktúry). Jedným z etablovaných provokujúcich faktorov demencie je závislosť na sladkostiach. Alzheimerova choroba prechádza vo svojom vývoji 4 štádiami, ktoré sa vyznačujú špecifickými symptómami. Prognóza liečby je nepriaznivá - ak je choroba zistená v počiatočnom štádiu, očakávaná dĺžka života pacienta je 7 rokov (menej často - 14 rokov). Najviac charakteristické príznaky neurodegeneratívne procesy zahŕňajú: porucha pamäti, neschopnosť zapamätať si prijaté informácie, pretrvávajúca apatia - príznaky počiatočného štádia ochorenia; skreslenie vnímania (zrakové, hmatové, sluchové), porucha reči, znížená schopnosť vyjadrovať myšlienky, apraxia (zhoršená vedomá motorická aktivita), problémy s jemnou motorikou a plánovaním pohybu, dlhodobá pamäť prechádza menšími zmenami ako krátkodobá – príznaky progresívnej demencie; zjavné poruchy ústneho prejavu, parafráza (nahrádzanie zabudnutých slov vymyslenými slovami), strata schopnosti sebaobsluhy, skreslenie dlhodobej pamäti, zhoršenie charakteru (podráždenosť, agresivita, plačlivosť), neschopnosť rozpoznať tváre známych ľudia - stredná demencia 3. stupňa; úplná alebo takmer úplná strata verbálnych komunikačných schopností, prudká strata svalová hmota, neschopnosť samostatného pohybu, agresívne správanie je nahradené apatiou a ľahostajnosťou k tomu, čo sa deje - ťažký stupeň demencie, ktorý vedie k smrti (úmrtie nenastáva v dôsledku choroby samotnej, ale v dôsledku faktorov tretích strán v forma rozvoja sprievodných ochorení). Nespavosť Klinický syndróm, ktorý je súborom rovnakých sťažností na poruchy spánku (trvanie alebo kvalita), môže byť spôsobený niekoľkými dôvodmi, z ktorých jedným je neurológia. Dysomnia (alebo nespavosť) je charakterizovaná nielen neschopnosťou zaspať, ale aj nedostatkom spokojnosti po dlhšom spánku. Medzi nepatogénne faktory, ktoré prispievajú k narušeniu možnosti dobrého odpočinku, patria: neuspokojivé podmienky na zaspávanie (hluk, nepohodlie, nezvyčajné prostredie); prenesený psycho-emocionálny stres (udalosti, ktoré ho spôsobili, môžu byť nepríjemné aj príjemné); užívanie psychostimulantov (kofeín, drogy, alkohol), liekov (kortikosteroidy, neuroleptiká, nootropiká atď.); starší resp detstva; zmena časových pásiem (po adaptácii príznaky nespavosti zmiznú); nútená zmena režimu dňa (práca na zmeny v noci). Patogénne faktory dyssomnie môžu byť somatické (nespojené s duševnou aktivitou) alebo neurologické ochorenia. Poruchy spánku sú nebezpečné nielen ako znak patologických procesov vyskytujúcich sa v tele, ale aj ako príčina ich vývoja. Dlhotrvajúca nespavosť môže viesť k poškodeniu mozgových buniek v dôsledku oxidácie, zhoršeniu metabolizmu a procesu tvorby. kostného tkaniva rozvoj kardiovaskulárnych ochorení. Príznaky, ktoré naznačujú rozvíjajúcu sa alebo progresívnu nespavosť, sú: ťažkosti so zaspávaním alebo spánkom; pocit letargie, ospalosť po prebudení, pretrvávajúca počas dňa; zhoršenie sociálnych alebo profesionálnych schopností spojených s zlá kvalita spánok; opakujúce sa problémy so zaspávaním (viac ako 3-krát týždenne počas 1 mesiaca); časté prebúdzanie, po ktorom nie je možné rýchlo vrátiť do stavu spánku; skrátenie trvania nočného spánku alebo predĺženie trvania dňa. Epilepsia Jedným z najčastejších geneticky podmienených chronických neurologických ochorení je epilepsia. Táto patológia sa vyznačuje vysokou tendenciou ku konvulzívnym záchvatom (epileptické záchvaty). Základom patogenézy ochorenia sú paroxyzmálne (náhle a silné) výboje v elektricky excitabilných mozgových bunkách. Nebezpečenstvo epilepsie spočíva v postupnom, ale stálom rozvoji osobnostných zmien a demencie. Záchvaty sú klasifikované podľa množstva znakov v závislosti od lokalizácie konvulzívneho ložiska, prítomnosti symptómov poruchy vedomia a pod.. K rozvoju epileptického záchvatu dochádza pri depolarizačnom posune membránového potenciálu skupiny neurónov, ktoré je spôsobená rôznymi dôvodmi. Prognóza liečby konvulzívnych záchvatov je celkovo priaznivá, po liečbe dochádza k dlhodobej remisii (až 5 rokov). Hlavnými príčinnými faktormi epilepsie sú: genetické abnormality; vrodené ochorenia mozgu; mechanické poškodenie lebky; onkologické patológie; cerebrálne krvácania, hemoragické mŕtvice; atrofické procesy v mozgu. Diagnóza epilepsie nie je náročná vzhľadom na špecifickosť symptómov ochorenia. Hlavným príznakom sú opakujúce sa záchvaty.. Medzi ďalšie príznaky patria: náhla zmena nálady, podráždenosť, nepriateľstvo voči iným ľuďom; náhle sa vyskytujúca dezorientácia v tom, čo sa deje (pacient na nejaký čas stráca schopnosť porozumieť tomu, čo sa deje okolo a kde sa nachádza, pri zachovaní primeranosti správania a konania); opakujúci sa somnambulizmus (pôsobenie počas spánku); skreslenie vzťahu mentálnych reakcií a skutočné udalosti; afektívne poruchy(neprimeraný pocit strachu, túžby, agresie). Neuralgia Poškodenie nervov patriacich do periférnych častí je sprevádzané silnými pocitmi bolesti v zóne inervácie určitej oblasti. Neuralgia nevedie k narušeniu motorických funkcií alebo strate citlivosti, ale spôsobuje silnú bolesť paroxyzmálnej povahy. Najčastejším typom ochorenia je neuralgia trojklaného nervu (najväčší hlavový nerv) a prejavuje sa vo forme syndrómu krátkej, ale akútnej súčasnej bolesti. Menej často je diagnostikovaná neuralgia pterygopalatinového uzla, glossofaryngeálneho alebo okcipitálneho nervu, interkostálneho. Choroba vedie k porušeniu štruktúry nervov len s dlhým priebehom a absenciou adekvátnej liečby. Príčiny neuralgickej bolesti sú: zápalové procesy; nádory, neoplazmy, ktoré postihujú nerv; hypotermia; trauma; patológia chrbtice degeneratívnej povahy (osteochondróza); infekčné patogény. Predpoveď o včasná liečba priaznivé, ale terapeutický kurz je určený pre dlho. charakteristický znak neuralgia je paroxysmálna povaha bolesti, menej často sa bolestivý syndróm stáva nepretržitým a vyžaduje použitie silných liekov proti bolesti. Medzi ďalšie príznaky choroby patria: hyperémia kože; slzenie; svrbenie kože tváre; bolestivé nedobrovoľné svalové kontrakcie; kŕče. Zápal sedacieho nervu Ochorenie, ktoré je charakterizované podráždením najsilnejšieho nervu sakrálneho plexu (ischias), sa nazýva ischias. Toto ochorenie sa vzťahuje na prejavy kompresných syndrómov osteochondrózy chrbtice a má nasledujúce príznaky: silná bolesť lokalizovaná v postihnutej oblasti a šíriaca sa nižšie pozdĺž nervu; mimovoľné kontrakcie svalov dolných končatín (kŕče); pocit necitlivosti v nohách; neschopnosť uvoľniť svaly nôh; zníženie vytrvalosti sily; zhoršená funkcia motora. Skoré štádium ischias je ťažké diagnostikovať, pretože röntgenový snímok zobrazuje iba kostné prvky chrbtice a zmeny sa vyskytujú v zložkách mäkkých tkanív. Minimálne abnormality možno zistiť pomocou diagnostiky MRI, ale táto metóda je zriedka predpísaná bez jasných dôvodov na jej použitie. Predpoklady pre rozvoj zápalu sedacieho nervu sú: poruchy držania tela; zdvíhanie ťažkých predmetov; hypotermia; patológia muskuloskeletálneho systému; slabý svalový rám; nesprávne vyvinutý stereotyp pohybov; dlhý pobyt v nepohodlných statických polohách. Diseminovaná encefalomyelitída Ochorenie, pri ktorom dochádza k selektívnemu poškodeniu myelínového obalu neurónových vlákien centrálneho alebo periférneho nervového systému, sa nazýva diseminovaná encefalomyelitída. Medzi znaky tejto patológie patrí prítomnosť cerebrálnych symptómov a fokálnych neurologických symptómov. Encefalomyelitída sa vyskytuje v dôsledku patogénnej expozície virulentným vírusovým alebo bakteriálnym agensom. Prognóza závisí od včasnosti detekcie patológie a začiatku liečby. Smrť je zriedkavá, príčinou je edém mozgu. Klinické prejavy chorôb nervového systému sú rozdelené do niekoľkých skupín, Diagnóza je stanovená s povinnou identifikáciou mozgových znakov: znížená silová vytrvalosť, strata svalového tonusu; zhoršenie alebo skreslenie reflexnej reakcie na podnety; mimovoľné rytmické vysokofrekvenčné vibrácie očné buľvy(nystagmus); zhoršená koordinácia pohybov; neschopnosť udržať rovnováhu; chvenie; konvulzívne záchvaty; zníženie pamäti, kognitívnych schopností; úplná alebo čiastočná oftalmoplégia (ochrnutie očných svalov). fokálne príznaky - strata svalového tonusu na jednej strane tela, poruchy pohybu očí, ochrnutie iba pravej alebo ľavej ruky a nohy, nesúlad pohybov; príznaky poruchy periférneho systému - malátna paralýza, strata citlivosti, degeneratívne zmeny na koži, angiotrofoneuróza; celkové infekčné príznaky - celková slabosť, hypertermia. Mozgová obrna Pojem "infantilná mozgová obrna (ICP)" spája komplexy chronických symptómov porúch motorických funkcií, ktoré sú prejavmi mozgových patológií. Odchýlky sa vyvíjajú počas vnútromaternicového alebo pôrodného obdobia a sú vrodené, ale nie dedičné. Hlavnou príčinou paralýzy sú patologické procesy vyskytujúce sa v kôre, kapsulách alebo mozgovom kmeni. Katalytické faktory sú: nekompatibilita Rh faktorov v krvi matky a plodu; intrauterinná infekcia; prerušenie práce endokrinný systém matky; pôrodná trauma; kyslíkové hladovanie dieťaťa počas pôrodu; predčasnosť; postnatálne infekčné alebo toxické lézie; iatrogénne faktory (vyvolané neúmyselným konaním zdravotníckeho personálu). Podľa závažnosti porúch je detská mozgová obrna rozdelená do niekoľkých foriem, ktoré sú charakteristické svojimi príznakmi. Hlavné znaky, na základe ktorých je stanovená diagnóza, sú: spastická forma - inervácia svalov hltana, podnebia, jazyka (pseudobulbárny syndróm), patológia zraku (strabizmus), sluch, poruchy reči, kognitívne poruchy, deformácia trupu a lebky (mikrocefália), nízka úroveň inteligencie; hemiplegická forma - jednostranné oslabenie svalov tela, oneskorenie reči a duševného vývoja, epileptické záchvaty; dyskinetická forma - pomalé kŕčovité sťahy svalov tváre, tela, končatín, poruchy hybnosti očí, porucha sluchu, zmeny držania tela, polohy tela v priestore, chôdza, intelektové schopnosti sú zachované; ataxická forma - nízky svalový tonus, poruchy reči, triaška, znížená inteligencia. Migréna Jedným z najčastejších neurologických ochorení je migréna, ktorá je spojená s bolesťou hlavy. Charakteristickým znakom bolestivého syndrómu pri migréne je jeho lokalizácia iba v jednej polovici hlavy. Útoky bolesti v tejto patológii nie sú spojené so skokmi v krvnom tlaku, zraneniami alebo nádormi. Etiológia ochorenia je často podmienená dedičnosťou, patogenetické faktory nie sú presne definované. Možné príčiny záchvatov migrény zahŕňajú: stresové situácie; dlhodobý fyzický alebo emocionálny stres; jesť určité potraviny (čokoláda, orechy, syry); zneužívanie alkoholu (pivo, šampanské, červené víno); nedostatok alebo prebytok spánku; poveternostné faktory (zmena klimatických podmienok, prudká zmena počasia v regióne bydliska). Podľa charakteru priebehu ochorenia sa migréna zvyčajne delí na niekoľko typov, z ktorých najvýznamnejšie sú migréna s aurou a bez aury. Rozdiel medzi týmito dvoma formami ochorenia je prítomnosť alebo absencia ďalších stavov, ktoré sprevádzajú bolestivé záchvaty. Pri migréne s aurou sa vyskytuje komplex sprievodných neurologických symptómov (rozmazané videnie, halucinácie, necitlivosť, zhoršená koordinácia). Všeobecný klinický obraz charakteristický pre všetky formy migrény zahŕňa nasledujúce príznaky: pulzujúca povaha bolesti; predĺžené záchvaty trvajúce od 4 do 72 hodín; intenzita bolestivého syndrómu je stredná alebo vysoká; záchvaty sú sprevádzané nevoľnosťou, vracaním; bolesť sú zaznamenané iba na jednej strane hlavy a zintenzívňujú sa počas fyzickej aktivity; neznášanlivosť na jasné svetlo a ostré zvuky. Diagnostika Ak počas vyšetrenia pacienta, počas ktorého sa odoberá anamnéza, existuje podozrenie na prítomnosť ochorenia súvisiaceho s oblasťou neurológie, odborník predpíše diagnózu na stanovenie presnej príčiny sťažností. Vzhľadom na rôznorodosť a variabilitu klinických prejavov neurologických ochorení a ťažkosti pri identifikácii príznakov abnormalít v počiatočných štádiách sa v praxi používa niekoľko vyšetrovacích metód: Inštrumentálna diagnostika - vyšetrenie orgánov a systémov sa vykonáva pomocou mechanických nástrojov a prístrojov. Metódy tejto diagnostickej kategórie zahŕňajú rádiografiu, endoskopiu, ultrazvuková procedúra(ultrazvuk), neurosonografia (NSG), vaskulárna dopplerografia, magnetická rezonancia (MRI) konvenčná alebo s funkčnou záťažou, počítačová tomografia (CT), elektroencefalografia (EEG), elektroneuromyografia (ENMG), intrakardiálna elektromyografia, elektromyografia (EMG). Laboratórny výskum - analýza biomateriálu pomocou špecializovaných prístrojov. Výskum sa vykonáva pomocou optickej mikroskopie, špeciálnych činidiel (biochemických, sérologické testy), výsev mikroorganizmov na živné pôdy (baktózy). Materiálom na výskum je krv, ster (cytológia, kultivácia), mozgovomiechový mok (získaný lumbálnou punkciou), telesné tkanivá (histológia). Neurologické testovanie – použitie rôznych testov a škál na posúdenie neurologického stavu pacienta (Hamiltonova, Rankinova, Huntova a Hessova škála, batéria frontálnej dysfunkcie atď.). Liečba patológie nervového systému Po potvrdení diagnózy a identifikácii príčin, ktoré ju vyvolali, sa určí taktika terapeutických opatrení. Choroby nervového systému vyžadujú dlhodobú liečbu vzhľadom na ich opakujúci sa charakter. Genetické a vrodené neuropatológie sú často neliečiteľné, v tomto prípade je terapia zameraná na zníženie závažnosti symptómov a zachovanie životaschopnosti pacienta. Získané neurologické ochorenia sa ľahšie liečia, keď sa zistia ich príznaky skoré štádia. Protokol terapeutických opatrení závisí od celkového stavu pacienta a formy patologických porúch. Liečba sa môže vykonávať doma (neuralgia, migréna, nespavosť), ale v život ohrozujúcich stavoch pacient vyžaduje hospitalizáciu a použitie pohotovosti lekárske opatrenia. Pri liečbe neurologických patológií je potrebný integrovaný prístup k liečbe. Na základe výsledkov diagnostiky sú predpísané terapeutické, podporné, rehabilitačné alebo preventívne opatrenia. Hlavné používané liečby sú: lieková terapia; chirurgická intervencia; fyzioterapeutické procedúry; psychická podpora; lekárske Telesná kultúra; diétna terapia. Fyzioterapeutické procedúry Použitie fyzioterapeutických techník, ktoré dopĺňajú liečbu drogami, je odôvodnené vedeckým výskumom v oblasti neurológie. Vplyv fyzikálne faktory na tele pacienta pomáha zlepšiť prognózu a kvalitu života pacientov. Dôležitým faktorom účinnosti vplyvu fyzioterapie je výber aplikovanej techniky, ktorá by mala vychádzať z povahy systémové lézie. Hlavné typy fyzioterapie, ktoré sa používajú pri neurologických patológiách, sú: Metodológia Indikácie na vymenovanie Vplyv Magnetoterapia Poškodenie periférnych nervov, poúrazové stavy Normalizácia krvného zásobenia v zóne denervácie, udržiavanie kontraktility svalových vlákien, urýchlenie obnovy poškodených oblastí nervov elektrická stimulácia Neuralgia, neuropatia Obnovenie citlivosti, normalizácia trofizmu, zlepšenie motorických schopností Laserová terapia Neuritída, neuralgia, traumatické poškodenie nervov Antibakteriálny účinok, úľava od bolesti, stimulácia krvného obehu elektroforéza Patológie periférneho systému, migréna, zápalové ochorenia Aktivácia metabolické procesy, obnovenie citlivosti, relaxácia, úľava od bolesti Ultrafonoforéza Rehabilitácia po úrazoch, operáciách Aktivácia bunkového metabolizmu, normalizácia metabolických procesov elektrospánok Encefalopatia, dyssomnia, migréna Normalizácia mozgových procesov, krvný tlak, sedácia Reflexná terapia Encefalopatia, cerebrovaskulárna príhoda Zlepšené zásobovanie krvou Manuálna terapia, masáž Encefalopatia, zápal sedacieho nervu Obnova stratenej motorickej funkcie, normalizácia krvného obehu, zlepšenie svalového tonusu UHF terapia Neurologické ochorenia spôsobené degeneratívnymi zmenami chrbtice Zlepšenie tkanivového trofizmu, obnovenie funkčnosti neurónových buniek Liečebná terapia Poruchy centrálneho a periférneho nervového systému spôsobujú poruchy vo fungovaní mnohých ďalších systémov podpory života, čo vedie k veľkému zoznamu liekov používaných v neurológii. Lieky predpísané v priebehu liečby sú v závislosti od rozsahu aplikácie rozdelené do 2 skupín: Skupina liekov Účel vymenovania Prípravky Liečba patológií mozgu a centrálneho nervového systému Antipsychotiká Antipsychotický účinok, redukcia bludov, halucinácií, depresie Haloperidol, Sonapax, Truxal, Rispolept, Zyprexa, Tiapridap trankvilizéry (anxiolytiká) Sedácia, normalizácia spánku, odstránenie konvulzívneho syndrómu, relaxácia kostrové svaly so zvýšeným tónom Seduxen, Phenazepam, Xanax, Buspiron Antidepresíva Zníženie stresovej hyperreaktivity, zlepšenie kognitívnych funkcií imipramín, venlafaxín, prozac, pyrazidol, fenelzín, koaxil, lerivon, melipramín Nootropiká Stimulácia duševnej činnosti, zlepšenie pamäti, zvýšenie odolnosti mozgu voči vonkajším vplyvom Nootropil, Piracetam, Encephabol Psychostimulanty Aktivácia duševnej činnosti, zlepšenie koordinácie pohybov, motorickej aktivity, reakcie na podnety Fenamín, sydnokarb, teobromín Normotimika Stabilizácia nálady pri psychóze, depresii Uhličitan lítny, hydroxybutyrát lítny, lamotrigín Antikonvulzíva Potlačenie nekontrolovaných svalových kŕčov Diazepam, Apilepsin, Difenin, Pufemid Trimetin, Carbomazepin, Luminal Antiparkinsonik Oslabenie tremoru, odstránenie symptómov syndrómových foriem Parkinsonovej choroby Levodopa, Madopar, Sinimet, Parlodel, Amantadine, Biperiden, Liečba periférnych a vegetatívnych ochorení N-cholinomimetiká Analeptický účinok, zvýšená pulzácia sympatiku do srdca a krvných ciev Tabex, Lobesil N-cholinergné blokátory Znížený krvný tlak, uvoľnenie svalov Vareniklín, Champix Nesteroidné protizápalové lieky Eliminácia zápalu, analgézia, antipyretický účinok Indometacín, diklofenak, ibuprofén, nimesulid Glukokortikosteroidy Zlepšenie adaptačných schopností organizmu na vonkajšie vplyvy, antitoxický účinok, zmiernenie zápalov Hydrokortizón, prednizón, metylprednizolón Lokálne anestetiká Lokálna anestézia Roztoky novokaínu, lidokaínu, trimekaínu Vitamíny (skupina B) Normalizácia vedenia neurónových impulzov, regulácia metabolizmu proteínov v neurónových bunkách Tiamín, Cholín, Riboflavín Antivirotiká Inhibícia vitálnej aktivity vírusových činidiel, ktoré vyvolávajú vývoj neurologických ochorení Valtrex, Vectavir, Zovirax Miestne dráždidlá Zlepšenie trofizmu tkaniva, obnovenie citlivosti, odstránenie zápalu v dôsledku podráždenia citlivých zakončení Viprosal, Finalgon Chirurgická intervencia Chirurgickým odvetvím, do ktorého kompetencie patria choroby centrálneho nervového systému a jeho oddelení, je neurochirurgia. Vzhľadom na zvláštnosti štruktúry nervového tkaniva (vysoká zraniteľnosť, nízka schopnosť zotavenia) má neurochirurgia rozvetvenú profilovú štruktúru, ktorá zahŕňa mozgovú, miechovú, funkčnú, detskú neurochirurgiu, mikroneurochirurgiu a chirurgiu periférnych nervov. Operácie na mozgu a nervových kmeňoch vykonávajú vysokokvalifikovaní neurochirurgovia, pretože najmenšia chyba môže viesť k nenapraviteľným následkom. Chirurgická intervencia je predpísaná iba vtedy, ak existujú jasné indikácie potvrdené diagnostickými vyšetreniami a predpokladaná pravdepodobnosť úspešnej operácie. Hlavné indikácie pre chirurgickú intervenciu pri neurologických patológiách sú: nádorové formácie mozgu a miechy; poranenia nervového systému, ktoré ohrozujú život pacienta; vrodené anomálie, bez vylúčenia ktorých je spochybňovaná možnosť normálneho života pacienta; vaskulárne patológie mozgu, ktorých progresia sa môže stať kritickou; ťažké formy epilepsie, parkinsonizmus; patológie chrbtice, ktoré ohrozujú úplné obmedzenie motorickej aktivity pacienta. Prevencia chorôb nervového systému Vykonávanie preventívnych opatrení je nevyhnutné tak na zabránenie vzniku neurologických ochorení, ako aj na udržanie dosiahnutých výsledkov liečby. Medzi hlavné preventívne opatrenia indikované pre všetky skupiny pacientov (s vrodenými aj získanými patológiami) patria: včasný prístup k lekárovi, ak sa zistia príznaky porušenia; pravidelné lekárske vyšetrenia (v prítomnosti predtým diagnostikovaných ochorení, ktoré sú v remisii); dodržiavanie zásad zdravého životného štýlu (odmietnutie zlých návykov, vyvážená strava, pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu); mierny fyzická aktivita(pri absencii kontraindikácií); súlad so spánkom a bdelosťou; vylúčenie alebo obmedzenie prítomnosti provokujúcich faktorov v osobnom priestore (stresové situácie, vysoký psychosociálny stres); prax autogénneho tréningu zameraná na obnovenie duševnej rovnováhy v podmienkach stresu, emočného napätia. Video

Perinatálna encefalopatia je mozgová lézia, ktorá má rôzne dôvody a prejavov. Ide o obrovskú škálu symptómov a syndrómov, prejavov a znakov: deti s ťažkou perinatálnou encefalopatiou vyžadujú osobitnú pozornosť a povinný lekársky dohľad. Perinatálne poranenia tohto charakteru predstavujú asi polovicu patológií nervového systému u detí a často spôsobujú epilepsiu, detskú mozgovú obrnu a mozgovú dysfunkciu.

Perinatálna posthypoxická encefalopatia

PPE (prechodná encefalopatia novorodenca) znamená výskyt porúch mozgu u dieťaťa, ktoré sa vyskytli pred pôrodom alebo počas neho. Najdôležitejšími faktormi, ktoré prispievajú k výskytu PES, sú pôrodná trauma, neuroinfekcie, intoxikácia plodu a hladovanie kyslíkom.

Príznaky sa vyskytujú aj u veľkých novorodencov, predčasne narodených detí a ak sa dieťa narodilo omotané okolo pupočnej šnúry. Diagnózu dokazujú vysoké miery slabosti plodu na stupnici Apgar, absencia sacieho reflexu u detí, poruchy srdcového rytmu a neustále nervové vzrušenie.

O diagnóze hypoxicko-ischemickej perinatálna encefalopatia„Je to vtedy, keď sa v prenatálnom období zaznamenajú viaceré porušenia. To vedie k patológii v zásobovaní tkanív plodu kyslíkom, ale v prvom rade trpí mozog.

Nespavosť počas tehotenstva môže negatívne ovplyvniť psychický stav matky a v dôsledku toho aj vývoj nenarodeného dieťaťa.

Môže vám to pripomínať aj vás samotných cervikotorakálna osteochondróza a vsd. Viac o tom.

Perinatálna encefalopatia u novorodencov

Dieťa s poškodením mozgu hneď po narodení upúta pozornosť nepokojným správaním, častými spontánnymi triaškami a regurgitáciami, nadmernou letargiou a strnulosťou, zvýšenými reakciami na zvuk a svetlo.

Nakláňanie hlavy s nekontrolovateľným plačom, zlá termoregulácia, narušený spánok sa často vyrieši už v prvom týždni života. Syndróm depresie centrálneho nervového systému u novorodencov sa prejavuje vo forme letargie, letargie, často sa vyskytuje iný svalový tonus, čo vedie k asymetrii tela a čŕt tváre.

Ak príznaky nezmiznú do prvého mesiaca života, ale získajú novú farbu a silu, lekári stanovia diagnózu perinatálnej encefalopatie.

Typy encefalopatie u detí

• Reziduálna forma poškodenia mozgu je diagnostikovaná, ak pri predchádzajúcich pôrodných poraneniach dieťa trpí infekciami, zápalmi a tiež zlým prekrvením mozgu. Takéto deti trpia bolesťami hlavy, psychickými problémami, zníženou inteligenciou a nie sú zriedkavé ani problémy s učením.
• Dyscirkulačná encefalopatia - poškodenie mozgového tkaniva spôsobené poruchou zásobovania krvou. Príčiny sú osteochondróza, hypertenzia, zvýšený intrakraniálny tlak, dystónia.
• Ischemická encefalopatia je vyjadrená v zlom prekrvení mozgu a deštruktívnych procesoch vyskytujúcich sa v určitých tkanivových ložiskách. K takejto diagnóze vedie nadmerné fajčenie, stres a zneužívanie alkoholu.
• Toxická encefalopatia sa stáva dôsledkom otravy mozgu toxickými látkami počas infekcií, otravy chemikálie a alkohol. Ťažká otrava mozgového tkaniva vedie k vzniku epileptických záchvatov.
• Radiačná encefalopatia sa vyskytuje v dôsledku vystavenia sa ionizujúce žiarenie na mozgy pacientov.
• Encefalopatia zmiešanej genézy je charakterizovaná prítomnosťou rozsiahlych sťažností a symptómov, správne diagnostikovať môže iba lekár na základe testov a štúdií mozgu.

Závažnosť

Počas PE je zvykom rozlišovať niekoľko období.

Za akútne sa považuje obdobie po narodení a do 1. mesiaca života. Obdobie zotavenia trvá až rok alebo dva. Ďalej prichádza výsledok choroby. Každé obdobie sa vyznačuje špeciálnym priebehom a prítomnosťou rôznych syndrómov, niekedy sú zaznamenané kombinácie prejavov.

Každý syndróm si vyžaduje vhodnú liečbu a správne predpísané lieky.

Dokonca aj mierne prejavy mozgových porúch by sa mali starostlivo preskúmať - neliečené poruchy sú plné vývojových oneskorení a nepriaznivých výsledkov. Keď je závažnosť poškodenia mozgu závažná alebo stredná, je potrebná kvalifikovaná ústavná liečba.

Ľahké poruchy je možné liečiť ambulantne pod dohľadom neurológa.

Video, v ktorom doktor Komarovsky hovorí o rozdiele medzi perinatálnou encefalopatiou a normálnymi fyziologickými reflexmi novorodencov:

Príčiny perinatálnej encefalopatie

Rizikové faktory, ktoré prispievajú k vzniku tejto skupiny mozgových lézií:

• Dostupnosť chronické choroby matky;
• Poruchy príjmu potravy;
• Príjem alkoholu a fajčenie matky;
• autoimunitný konflikt;
• Prenesené infekčné choroby počas tehotenstva;
• Hraničný vek rodiacej ženy;
• stres;
• Patológia počas tehotenstva a pôrodu (toxikóza, rýchly pôrod, trauma počas pôrodu);
• Predčasnosť plodu;
• Nepriaznivé podmienky prostredia.

Príznaky ochorenia

• Dlhotrvajúci plač;
• Častá regurgitácia;
• Hádzanie končatín;
• Nepokojný plytký spánok v noci a krátky spánok počas dňa;
• Letargia alebo hyperaktivita;
• Nedostatočná reakcia na svetelné a zvukové podnety;
• Absencia sacích reflexov;
• Poruchy svalového tonusu.

Tieto a mnohé ďalšie príznaky je potrebné starostlivo preštudovať ošetrujúcim lekárom.

V neskoršom veku má dieťa častú zlú náladu, roztržitosť, citlivosť na zmeny počasia, ťažko si zvyká na zariadenia starostlivosti o deti.

Spolu s perinatálnou encefalopatiou možno diagnostikovať aj tremor u novorodencov. Tento článok vám pomôže zistiť, či je to nebezpečné.

Niekedy môže byť príčinou encefalopatie vodnateľnosť mozgu u plodu, o tom si môžete prečítať tu.

Cervikálna osteochondróza môže spôsobiť závraty a nevoľnosť. Viac podrobností na http://gidmed.com/bolezni-nevrologii/golovokruzhenie/golovokruzhenie-pri-osteohondroze.html.

Hlavné syndrómy perinatálnej encefalopatie

• Hypertenzno-hydrocefalický syndróm sa prejavuje prítomnosťou nadmerného množstva tekutiny v mozgu, čo vedie k zmene intrakraniálny tlak. Diagnóza sa robí na základe pozorovania veľkosti hlavy a stavu veľkého fontanelu. Tiež prejavy syndrómu sú nepokojný spánok, monotónny plač, zvýšená pulzácia fontanelu.
• Syndróm zvýšenej excitability sa častejšie prejavuje zvýšenou motorickou aktivitou, problémami so zaspávaním a spánkom, častým plačom, znížením prahu kŕčovej pripravenosti a zvýšeným svalovým tonusom.
• Konvulzívny syndróm je známy ako epileptický a vyznačuje sa rôznymi formami. Ide o záchvatové pohyby tela, triašku, zášklby a kŕče končatín.
• Syndróm kómy sa prejavuje ako ťažká letargia, znížená motorická aktivita, útlm vitálnych funkcií a absencia sacích a prehĺtacích reflexov.
• Syndróm vegetatívno-viscerálnej dysfunkcie je vyjadrený zvýšenou nervová excitabilita, častá regurgitácia, poruchy tráviaceho systému, enteritída, porucha stolice, abnormálny stav kože.
• syndróm pohybové poruchy sa prejavuje v smere znižovania alebo zvyšovania svalového tonusu, čo sa často spája s vývinovými poruchami, sťažujúcimi zvládnutie reči.
• Detská mozgová obrna má zložitú štruktúru: sú to poruchy jemnej motoriky, poškodenie končatín, dysfunkcia reči, zrakové postihnutie, mentálna retardácia a znížená schopnosť učiť sa a sociálne prispôsobenie.
• Syndróm hyperaktivity sa prejavuje zníženou schopnosťou koncentrácie detí a poruchami pozornosti.

Diagnostika

Diagnóza sa robí na základe klinických údajov a informácií o priebehu tehotenstva a pôrodu. Na diagnostiku sa používajú nasledujúce moderné a účinné metódy.

• Neurosonografia odhaľuje intrakraniálne poškodenie mozgu.
• Dopplerografia študuje množstvo prietoku krvi v mozgových tkanivách.
• Elektroencefalogram, zaznamenávajúci elektrické potenciály mozgu, umožňuje určiť prítomnosť epilepsie, oneskorené vekový vývoj v rôznych štádiách.
• Video monitoring pomáha vyhodnotiť vlastnosti motorickej aktivity detí na základe videozáznamu.
• Elektroneuromyografia umožňuje študovať citlivosť periférnych nervových vlákien.
• Dostupné typy tomografie sa používajú na posúdenie štrukturálnych zmien v mozgu.

Najčastejšie sa objektívne informácie o ochorení získavajú pomocou neurosonografie a elektroencefalografie. Niekedy je predpísané vyšetrenie očného lekára, ktorý skúma fundus a stav zrakové nervy, odhaľuje genetické choroby.

Liečba encefalopatie u detí

Ak sú príznaky mierne a mierne, lekári nechávajú dieťa na domáca liečba, poradiť rodičom o udržiavaní stavu.

Ale ťažké lézie nervového systému a akútne obdobie vyžadujú hospitalizáciu. V každom prípade je potrebné zvoliť individuálny režim, masáž, fyzioterapeutické cvičenia, metódy bylinnej medicíny a recepcie homeopatické lieky.

Lekárske ošetrenie

Pri predpisovaní liečby sa berie do úvahy závažnosť diagnózy. Na zlepšenie prívodu krvi do mozgu je novorodencovi predpísaný piracetam, aktovegin, vinpocentín.

Liečebnú terapiu predpisuje lekár.

• Pri výrazných motorických dysfunkciách sa kladie dôraz na dibazolové a galantamínové prípravky, so zvýšeným tonusom je predpísaný baklofén alebo midocalm. Používa sa na podávanie liekov rôzne možnosti orálne podávanie a metóda elektroforézy. Zobrazujú sa aj masáže, fyzioterapia, denné cvičenia s dieťaťom so špeciálnymi cvičeniami.
• Pri epileptickom syndróme sú antikonvulzíva indikované v dávkach odporúčaných lekárom. Antikonvulzíva sú predpísané pre závažné indikácie a ťažkú ​​epilepsiu. Fyzioterapeutické metódy pre deti s týmto syndrómom sú kontraindikované.
• V prípade porušenia psychomotorického vývoja sú predpísané lieky, ktoré sú zamerané na stimuláciu mozgová činnosť a zlepšenie prekrvenia mozgu - to je nootropil, aktovegin, kortexín, pantogam, vinpocetín a ďalšie.
• Pri hypertenzno-hydrocefalických syndrómoch je na základe závažnosti symptómov predpísaná vhodná lieková terapia. V miernych prípadoch sú indikované fytopreparáty (odvary z medvedice lekárskej a prasličky), v zložitejších prípadoch sa používa diakarb, ktorý zvyšuje odtok lykožrúta.

  Pre obzvlášť ťažkých pacientov je racionálne predpísať metódy neurochirurgickej terapie. Využívajú aj hemodialýzu, reflexnú terapiu, ventiláciu pľúc, parenterálnu výživu. Deti so syndrómom PEP majú často predpísaný príjem vitamínov B.

Ak sa u dieťaťa zistí intrakraniálny tlak, určite sa poraďte s lekárom. Určite ho treba liečiť.

Pretože neskôr môže signalizovať ochorenie, ako je encefalitída mozgu. Viac informácií o vlastnostiach choroby nájdete tu.

Liečba doma

Je dôležité venovať osobitnú pozornosť deťom s perinatálnou encefalopatiou od prvých dní života. Rodičia by sa mali naladiť na potrebu zavedenia otužovania, masáže, plávania, vzduchových kúpeľov.

Terapeutická masáž a špeciálne gymnastické komplexy pomáhajú zlepšiť tón tela, rozvíjať motorické funkcie rúk, trénovať a posilňovať zdravie dieťaťa. Ak má dieťa diagnostikovaný asymetrický svalový tonus, terapeutická masáž je nevyhnutná.

Rodičia by sa mali pripraviť na to, že v čase zvýšeného stresu sa môžu všetky syndrómy zhoršiť. Stáva sa to, keď deti chodia do škôlky alebo školy, keď sa mení počasie a klíma, v období intenzívneho rastu dieťaťa. Môže ovplyvniť prejavy symptómov a detských infekcií.

Je povinné užívať vitamínové komplexy, mali by ste si vyčleniť dostatok času na prechádzky na čerstvom vzduchu, kurzy a cvičenia. Potrebujeme aj vyváženú stravu a pokojné, vyvážené prostredie v dome, absenciu stresu a prudkú zmenu denného režimu.

Čím lepšie sa s dieťaťom zaobchádza, čím viac pozornosti sa takýmto deťom venuje od narodenia a v prvých rokoch života, tým nižšie je riziko vzniku ťažké následky poškodenie mozgu.

Najčastejšími dôsledkami perinatálnej encefalopatie môžu byť: oneskorený vývoj dieťaťa, mozgová dysfunkcia (prejavená nedostatočnou pozornosťou, slabou schopnosťou učenia), rôzne dysfunkcie vnútorných orgánov, epilepsia a hydrocefalus. Môže sa vyskytnúť vegetovaskulárna dystónia.

Asi tretina detí sa úplne uzdraví.

Denný režim ženy, pravidlá správania sa počas tehotenstva a osobná hygiena, abstinencia od fajčenia a alkoholu môže znížiť riziko poškodenia mozgu u novorodencov.

Adekvátne vedený pôrod, kvalifikovaná lekárska starostlivosť a pozorovanie neuropatológom, včasná diagnostika a liečba znižujú riziko následkov perinatálnej encefalopatie.

Perinatálna encefalopatia a môže byť vyliečená:

gidmed.com

Mozgová ischémia u novorodencov

Mozgová ischémia je stav, ktorý vzniká v dôsledku nedostatočného zásobovania mozgového tkaniva kyslíkom. Cerebrálna ischémia u novorodencov sa tiež bežne označuje ako hypoxicko-ischemická encefalopatia (HIE), perinatálne hypoxické alebo hypoxicko-ischemické poškodenie mozgu.

Hlavnou príčinou, ktorá vedie k cerebrálnej ischémii, je nedostatok kyslíka (hypoxia). Hypoxia vedie k tomu, že v mozgových tkanivách sa začnú vyskytovať metabolické zmeny a poruchy rôznej závažnosti, čo môže následne viesť k smrti neurónov, rozvoju nekrózy a iných závažných mozgových lézií.

Príčiny perinatálnej hypoxie:

• Vnútromaternicová hypoxia plodu. Tento stav sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku porušenia uteroplacentárneho (zhoršený prietok krvi z maternice do placenty) alebo fetoplacentárneho (z placenty k plodu) prietoku krvi;
• Asfyxia dieťaťa počas pôrodu (intranatálne) alebo bezprostredne po narodení (postnatálne);
• syndróm respiračnej tiesne (RDS);
• Opakujúce sa záchvaty apnoe (zastavenie dýchania);
• Vrodená pneumónia alebo aspiračný syndróm u novorodenca;
• Vrodené srdcové ochorenie, hemodynamicky významné otvorené ductus arteriosus(PDA), dlhodobé pretrvávanie (nie uzavretie) plodových komunikácií;
• Porušenie systémovej hemodynamiky u novorodenca, ktoré vedie k prudkému poklesu systémového arteriálneho tlaku a zníženiu prietoku cerebrálnej krvi.

Klinické prejavy cerebrálnej ischémie u novorodencov

Príznaky závisia od závažnosti ischémie. U novorodencov existujú tri stupne cerebrálnej ischémie: mierny (I), stredný (II), závažný (III).

Ischémia mozgu u novorodencov 1. stupňa

Ide o mierny stupeň poškodenia mozgu. Vyskytuje sa spravidla v dôsledku hypoxie počas pôrodu alebo po utrpení mierna asfyxia pri narodení.

Hlavnými klinickými prejavmi tohto stupňa u donosených novorodencov sú príznaky excitácie centrálneho nervového systému. Syndróm zvýšenej neuroreflexnej excitability je charakterizovaný: porušením svalového tonusu (hypotenzia, hypertonicita, dystónia), zvýšenou spontánnou motorickou aktivitou chvením brady, nôh a rúk, zvýšenými reflexmi, nepokojným, povrchným spánkom dieťaťa, nemotivovaným plačom , revitalizácia reflexov.

Treba si uvedomiť, že u predčasne narodených detí sa mozgová ischémia 1. stupňa najčastejšie prejavuje ako syndróm útlmu CNS. Pri tomto syndróme sa zaznamenáva letargia, zníženie svalového tonusu a motorickej aktivity, oslabenie a inhibícia reflexov novorodenca vrátane sania a prehĺtania.

Pri miernom stupni trvanie klinických prejavov nie je dlhšie ako 5-7 dní.

Počas vyšetrenia sa môžu vyskytnúť tieto odchýlky:

V krvi - hypoxémia (zníženie množstva kyslíka v krvi), hyperkrbia (zvýšenie koncentrácie CO2 v krvi), acidóza (posun pH krvi na kyslú stranu);

Inštrumentálne metódy vyšetrenia:

Na NSG (neurosanografia), CT (počítačová tomografia), MRI (magnetická rezonancia) - žiadne patologické abnormality.

Ischémia mozgu u novorodenca 2. stupňa

Príčiny - vnútromaternicová hypoxia plodu, asfyxia strednej závažnosti pri narodení (skóre Apgar 1 minútu po narodení 4-7 bodov); RDS; vrodená pneumónia, CHD (vrodená srdcová choroba).

Klinické prejavy – môže sa vyskytnúť syndróm depresie CNS alebo syndróm excitácie CNS trvajúci viac ako 7 dní. Často dochádza k zmene fáz cerebrálnej aktivity (syndróm excitácie je nahradený syndrómom depresie).

Tiež s ischémiou strednej závažnosti je charakteristické pridanie kŕčov. U donosených detí sú častejšie multifokálne klonické záchvaty. Väčšinou sú krátkodobé, single. Predčasné záchvaty sú častejšie tonické alebo atypické. Medzi atypické kŕče patria: konvulzívne apnoe (zastavenie dýchania), stereotypné spontánne orálne automatizmy, trepotanie viečok, hrubé pohyby rúk, pedálovanie nôh, triaška.

Prejavom ischémie 2. stupňa môže byť aj intrakraniálna hypertenzia a vegetatívno-viscerálne poruchy (zmena farby kože – „mramorovanie“, pretrvávajúci dermografizmus, poruchy tráviaceho traktu – zápcha, hnačka, plynatosť a iné).

Intrakraniálna hypertenzia môže viesť k hydrocefalickému syndrómu (hypertenzno-hydrocefalický syndróm), ktorý je charakterizovaný zväčšením veľkosti hlavy (zväčšenie obvodu hlavy o viac ako 1 cm za 1 týždeň), otvorením sagitálneho stehu na hlave o viac ako 0,5 cm, zvýšenie veľkosti fontanelu, odhalenie ďalších stehov lebky. V závažných prípadoch sa objavuje nystagmus, konvergujúci strabizmus, spontánny Moro reflex, úľak, môžu sa vyskytnúť aj somatovegetatívne poruchy (regurgitácia, zvracanie, „mramorovanie“ kože, srdcová arytmia)

Vyšetrenie odhalí:

Laboratórne údaje - v krvi prejavy metabolických porúch (hypoxémia, hyperkarbia, acidóza). Zmeny sú výraznejšie a trvalejšie.

Inštrumentálne metódy

1. Na NSG - lokálne hyperechoické ložiská v mozgovom tkanive ("kefy");
2. MRI - fokálne lézie v mozgovom parenchýme;
3. CT - sú viditeľné lokálne ložiská so zníženou hustotou v mozgovom tkanive
4. DEG (Dopplerov encefalogram) - príznaky hypoperfúzie (zníženie prietoku krvi) v strednej cerebrálnej artérii u donosených a prednej mozgovej artérie u predčasne narodených detí. Zníženie indexu odporu a zvýšenie diastolickej zložky rýchlosti prietoku krvi.

Ischémia mozgu u novorodencov 3. stupňa

Príčiny - ťažká a dlhotrvajúca vnútromaternicová hypoxia plodu a / alebo ťažká perinatálna asfyxia novorodenca; extracerebrálne (nie v mozgu) príčiny cerebrálnej hypoxie, ako sú vrodené srdcové chyby, syndróm respiračnej tiesne, hypovolemický šok a iné.

Klinické prejavy - progresívna strata mozgovej aktivity na viac ako 10 dní. Najčastejšie s týmto stupňom ischémie má novorodenec v prvých 12 hodinách života hlbokú depresiu alebo kómu, potom (od 12 do 24 hodín života) krátkodobé zvýšenie úrovne bdelosti, po ktorej, v období od 24 do 72 hodín nárast depresie až po rozvoj kómy.

Pri cerebrálnej ischémii 3. stupňa sa môžu opakovať kŕče; dysfunkcia mozgového kmeňa, ktorá sa prejavuje porušením rytmu dýchania, pupilárnymi reakciami, okulomotorickými poruchami; vegetatívno-viscerálne poruchy; intrakraniálna hypertenzia. O rozsiahle lézie môže sa vyvinúť dekortikácia a decerebrácia (natiahnutie tela a končatín s vnútornou rotáciou rúčok, rozšírené zreničky, gúľanie očí nadol).

Syndróm kómy je extrémna depresívny syndróm a pozoruje sa pri veľmi závažných léziách mozgu. Syndróm kómy je charakterizovaný: kómou, svalovou atóniou (prudký pokles svalového tonusu), otvorenými očami a ústami, zriedkavým žmurkaním, „plávajúcimi“ očnými bulvami. Zaznamenané: arytmia dýchania a pulzu, arteriálna hypotenzia, bradykardia, pomalá črevná peristaltika, retencia moču, metabolické poruchy.

Prieskum

• V krvi - pretrvávajúce metabolické poruchy.
• Na NSG - difúzne zvýšenie echogenicity mozgového parenchýmu. Zúženie bočných komôr mozgu. Neskôr sa vytvárajú cystické periventrikulárne dutiny (PVL), objavujú sa známky atrofie mozgových hemisfér.
• Na CT - zníženie hustoty mozgového parenchýmu, zúženie priestorov cerebrospinálnej tekutiny, ohniská nízkej hustoty;
• MRI - lézie v mozgovom parenchýme;
• DEG - paralýza hlavné tepny mozgu, s ďalším prechodom do pretrvávajúcej mozgovej hypoperfúzie.

Liečba cerebrálnej ischémie u novorodencov

Hlavným cieľom liečby je obnoviť krvný obeh mozgu, odstrániť následky hypoxie a vytvoriť podmienky pre plné fungovanie nepoškodených oblastí mozgu.

Liečba cerebrálnej ischémie sa vyberá individuálne - berie sa do úvahy gestačný vek, závažnosť poškodenia mozgu, komorbidity a ďalšie faktory.

S miernym stupňom poškodenia sa vo väčšine prípadov zaobídete bez liekovej terapie.

Hlavné smery liečby sú: zabezpečenie optimálnych podmienok pre dojčenie novorodenca, minimálna agresivita liečby; primeraná pľúcna ventilácia; udržiavanie stabilnej úrovne hemodynamiky, systémovej aj cerebrálnej; sledovanie a odstraňovanie biochemických odchýlok; prevencia a liečba záchvatov.

Včasná diagnostika a včasná liečba má pozitívny vplyv na priebeh a výsledok nedokrvenia mozgu u novorodenca.

Všetky deti, ktoré mali v pôrodnici neurologické poruchy (aj ľahké), by mal do ambulancie odviezť pediater a neuropatológ.

Je potrebné vykonať rehabilitačnú terapiu, ktorá by mala byť zameraná na včasný rozvoj motorických schopností súvisiacich s vekom. Z regeneračných metód má najväčší účinok masáž. fyzioterapia, vodné procedúry.

www.mapapama.ru

Poškodenie centrálneho nervového systému u novorodencov

Novonarodené dieťa sa narodí ešte nie úplne vyvinuté a určitý čas trvá, kým sa sformujú jeho vnútorné systémy a orgány. V období rastu dozrieva centrálny nervový systém bábätka a do jeho štruktúry sa ukladajú prvé tehly. Centrálny nervový systém dieťaťa je najdôležitejším systémom, ktorý reguluje harmonickú existenciu dieťaťa v tomto svete. Vplyvom rôznych okolností môže byť u novorodenca diagnostikovaná lézia centrálneho nervového systému, ktorá nie je v modernej medicíne ničím neobvyklým. Útlm CNS u novorodenca môže viesť k vážnym následkom a spôsobiť trvalé postihnutie dieťaťa.

Vlastnosti štruktúry NS novorodenca

Dojča sa od dospelého líši nielen vonkajšími rozdielmi, ale aj vnútornou stavbou tela, všetky zložky systému podpory života práve začínajú svoj život a formovanie.

Počas obdobia tvorby mozgu u dieťaťa je výrazná reakcia nepodmienených reflexov. Už v prvý deň po objavení sa zvyšuje hladina látok, ktoré regulujú hormóny zodpovedné za fungovanie tráviaceho systému. Súčasne sú vizuálne, sluchové, čuchové receptory a analyzátory chuti celkom dobre vyvinuté.

Príčiny patológií centrálneho nervového systému

Analýza štatistických údajov moderná medicína, každé druhé bábätko je viac či menej náchylné na perinatálne patologické procesy centrálneho nervového systému. Ak sa ponoríme do týchto údajov, podrobnejšie čísla vyzerajú trochu inak:

• viac ako 60 % všetkých prípadov, v ktorých sa diagnostikuje poškodenie centrálneho nervového systému, sa vyskytuje v dôsledku predčasného pôrodu;
• a len asi 5% sú donosené deti, ktoré sa narodili v termíne a prirodzene.

Impulzom pre rozvoj patologických abnormalít vo vývoji dieťaťa môže byť akýkoľvek negatívny vplyv na plod v maternici. Medzi najčastejšie príčiny patria nasledujúce rizikové faktory:

1. Pôrodná trauma, mechanické poškodenie počas pôrodu. Môže k tomu dôjsť v dôsledku ťažkého pôrodu, pri slabej pracovnej aktivite, v dôsledku chýb lekárov alebo ich nedbanlivosti atď. Práve trauma dieťaťa v prvých hodinách života môže spôsobiť rozvoj vážnych problémov v budúcnosti.
2. Fetálna hypoxia. Nedostatok kyslíka počas vývoja plodu môže byť spôsobený fajčením ženy počas tehotenstva, rizikovým zamestnaním, vírusovými alebo infekčnými chorobami a predčasnými potratmi. V momente, keď sa kyslík nedostane do krvi dieťaťa alebo jeho množstvo nestačí na normálny život, vzniká komplikácia.
3. Infekcie. Akékoľvek ochorenie tehotnej ženy so sebou nesie určité riziko komplikácií, ale infekčné choroby sú pre telo dieťaťa najzraniteľnejšie. Preto je pri najmenšom príznaku ochorenia dôležité liečiť ho včas a predchádzať akýmkoľvek rizikám infekcie plodu.
4. Porucha metabolizmu. V nenarodenom organizme môže zlyhať nezdravý životný štýl budúcej matky, zneužívanie alkoholu, fajčenie, nevyvážená strava, užívanie nelegálnych drog.

Formy a prejavy patológie

Medzi patologickými poruchami centrálneho nervového systému existujú tri formy:

• svetlo. V prvých dňoch života dieťaťa možno pozorovať excitabilitu nervových reflexov alebo zníženie reflexná funkcia, slabý svalový tonus. Môže dôjsť k zostupnému strabizmu a mimovoľnému pohybu očných buliev. Po určitom čase sa môže vyskytnúť: chvenie brady a končatín, mimovoľné zášklby a nepokojné pohyby dieťaťa;
• priemer. Ihneď po narodení dieťaťa dochádza k zníženiu svalového tonusu, príznaku ochabnutej paralýzy, ktoré sú po niekoľkých dňoch nahradené hypertonicitou. Môžu sa vyskytnúť konvulzívne javy, precitlivenosť, okulomotorické poruchy, mimovoľné pohyby očí;
• ťažký. V tomto prípade najviac závažné porušenia CNS s ťažkou depresiou a výraznými patologickými prejavmi: kŕče, poruchy dýchania, zlyhanie obličiek, zlyhanie srdca, relaxácia čriev.

Obdobia patológie

Bez ohľadu na pôvod ochorenia existujú tri obdobia vývoja ochorenia, z ktorých každé sa vyznačuje inými znakmi.

Akútne obdobie je diagnostikované počas prvého mesiaca života dieťaťa.

Pri miernej forme ochorenia sa toto obdobie môže prejaviť vo forme zvýšenej excitability a môže sa prejaviť vo forme menších príznakov: nepokojný spánok, bezdôvodný plač, úzkosť, zášklby brady a zhoršený svalový tonus (môže byť nízky alebo vysoký). .

V prípade porušení mierny znížený svalový tonus a reflexy. Dieťa zle zvláda proces sania a prehĺtania.

V mimoriadne závažných prípadoch začína akútne obdobie kómou. Tento stav si vyžaduje neodkladnú lekársku starostlivosť, okamžitú hospitalizáciu a resuscitačné opatrenia. Terapeutické opatrenia sa vykonávajú v krátkom čase a čo najrýchlejšie, aby sa nezmeškala ani minúta, pretože stratený čas môže stáť život dieťaťa.

Obdobie zotavenia v priemere začína od 3 mesiacov života dieťaťa a trvá približne rok. Pred týmto obdobím sa príznaky nemusia objaviť vôbec. Obdobie je charakterizované nasledujúcimi prejavmi:

• nedostatok emócií a reakcií na zmenu prostredia;
• žiadny záujem o hračky, hry, rovesníkov;
• slabé výrazy tváre;
• sotva počuteľný výkrik;
• oneskorenie reči.

Výsledok choroby. V zásade po roku príznaky a všetkými možnými spôsobmi zmiznú prejavy patológie, ale to neznamená, že choroba ustúpila a už nebude rušiť dieťa. Existuje mnoho následkov, ktoré sú plné poškodenia nervového systému u novorodencov:

• hyperaktivita dieťaťa, nepokoj, roztržitosť, neschopnosť sústrediť sa na jeden proces;
• ťažkosti s učením, záchvaty hnevu, slabá pamäť;
• agresivita a apatia;
• vývojové oneskorenia (duševné a fyzické);
• poruchy spánku, meteorologická závislosť;
• epileptické záchvaty, detská mozgová obrna, invalidita.

Metódy liečby patologických odchýlok centrálneho nervového systému

Niektoré patologické procesy, ktoré sa vyvíjajú v tele dieťaťa, môžu byť nezvratné, a preto vyžadujú naliehavé opatrenia a chirurgická liečba. Veď práve počas prvých mesiacov života dokáže detský organizmus obnoviť narušené mozgové funkcie a vrátiť sa do zdravého chodu. Pri prvých, aj miernych príznakoch odchýlok od normy, by ste mali požiadať o radu svojho lekára, aby ste vyvrátili podozrenie alebo potvrdili diagnózu a okamžite začali liečbu. Je to adekvátna a včasná predpísaná liečba, ktorá pomáha vyhnúť sa mnohým komplikáciám a negatívnym následkom.

Odchýlky v práci centrálneho nervového systému sa korigujú pomocou liekovej terapie. Skladá sa zo špeciálnych prostriedkov na zlepšenie výživy buniek nervového tkaniva, stimuláciu dozrievania mozgového tkaniva. V priebehu liečby sa používajú lieky stimulujúce krvný obeh, ktoré prispievajú k lepšej mikrocirkulácii krvi a jej prietoku do mozgu. Pomocou liekov znižujú alebo zvyšujú svalový tonus.

S pozitívnou dynamikou sa osteopatická terapia a fyzioterapeutické postupy používajú v kombinácii s liekmi. Na rehabilitáciu sa používa kurz masáže, elektroforéza, reflexná terapia a iné metódy.

Po stabilizácii stavu novorodenca sa vyvíja ďalší program udržiavacej terapie a vykonáva sa pravidelné sledovanie zdravotného stavu. malý organizmus. Počas roka sa analyzuje dynamika zdravotného stavu, upravuje sa liečba, používajú sa špeciálne metódy, ktoré prispievajú k rýchlemu rozvoju zručností, schopností a reflexov.

Tagy: Choroby Národného zhromaždenia

www.nashinervy.ru

Hypoxické ischemické poškodenie centrálneho nervového systému: znaky ochorenia

Dnes je 10 % novorodencov diagnostikovaných s encefalopatiou rôznej závažnosti. Táto patológia zaujíma popredné miesto v modernej neonatológii a predstavuje významný problém. Medicína nie je schopná úplne vyliečiť jej následky, keďže štrukturálne poškodenie mozgu môže byť nezvratné. Čo je hypoxicko-ischemická encefalopatia (HIE) novorodenca?

Pôvod HIE

V maternici sa plod „živí“ tým, čo dostáva materskou krvou. Jednou z hlavných zložiek výživy je kyslík. Jeho nedostatok negatívne ovplyvňuje vývoj centrálneho nervového systému nenarodeného dieťaťa. A potreba kyslíka jeho vyvíjajúceho sa mozgu je ešte vyššia ako u dospelého človeka. Ak žena počas tehotenstva pociťuje škodlivé vplyvy, zle sa stravuje, ochorie alebo vedie nezdravý životný štýl, nevyhnutne sa to prejaví na dieťati. Dostáva menej kyslíka.

Arteriálna krv s nízkym obsahom kyslíka spôsobuje metabolické poruchy v mozgových bunkách a odumieranie niektorých alebo celých skupín neurónov. Mozog má zvýšenú citlivosť na kolísanie krvného tlaku, najmä na jeho pokles. Metabolické poruchy spôsobujú tvorbu kyseliny mliečnej a acidózu. Ďalej sa proces zvyšuje - tvorí sa mozgový edém so zvýšením intrakraniálneho tlaku a nekrózou neurónov.

Perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému sa môže vyvinúť in utero, počas pôrodu a prvé dni po pôrode. Lekári uvažujú o časovom rozmedzí od úplného 22 týždňov tehotenstva až po 7 dní od narodenia. Vnútromaternicové riziká:

• porušenie cirkulácie maternice a placenty, anomálie pupočnej šnúry;
• toxický účinok z fajčenia a užívania určitých liekov;
• nebezpečná výroba, kde pracuje tehotná žena;
• gestóza.

Pri pôrode sú rizikové faktory:

• slabá generická aktivita;
• predĺžený alebo rýchly pôrod;
• dlhotrvajúca dehydratácia;
• poranenie pri narodení;
• bradykardia a nízky krvný tlak u dieťaťa;
• odtrhnutie placenty, zamotanie pupočnej šnúry.

Ihneď po narodení je možný vývoj hypoxicko-ischemických lézií centrálneho nervového systému u novorodencov v dôsledku nízkeho krvného tlaku, prítomnosti DIC (patológia hemostázy sprevádzaná zvýšenou tvorbou trombov v mikrocirkulačných cievach). Okrem toho môžu HIE vyprovokovať srdcové chyby, problémy s dýchaním u novorodenca.

Klinické obdobia a stupne poškodenia mozgu

Klinický priebeh hypoxicko-ischemických lézií centrálneho nervového systému je rozdelený do období:

• akútna sa vyskytuje v prvých 30 dňoch po narodení;
• zotavenie trvá až rok;
• po roku sú možné dlhodobé následky.

Lézie CNS počas hypoxie u novorodencov v akútnom období sú rozdelené do troch stupňov v závislosti od prítomnosti a kombinácie syndrómov:

SyndromeSigns

Zvýšená neuroreflexná excitabilita (cerebrostenický syndróm)	zlý spánok a znížený sací reflex;
vystrašiť z dotyku;
častý plač bez zjavného dôvodu;
chvenie brady, rúk a nôh;
naklonenie hlavy dozadu;
motorický nepokoj;
prudké pohyby rúk a nôh
konvulzívny syndróm	Paroxyzmálne kŕče
Hypertenzná-hydrocefalická	vzrušivosť;
povrchný spánok;
nepokoj a podráždenosť;
hypo- alebo hypertonicita svalov nôh (nedostatok automatickej chôdze, státie na špičkách);
letargia a nízka aktivita pri hydrocefalickom syndróme;
zvýšenie veľkosti hlavy
Syndróm útlaku	letargia;
nízka aktivita;
znížený svalový tonus;
slabá reflexná reakcia
Syndróm kómy	nedostatočná reakcia na dotyk a bolesť;
"plávajúce" očné buľvy;
poruchy dýchania;
nedostatok sacieho reflexu a prehĺtania;
kŕče sú možné

Prvý stupeň

Neurologicky sa prejavuje syndrómom zvýšenej neuro-reflexnej dráždivosti. Spravidla do konca prvého týždňa života sú príznaky vyhladené, dieťa sa stáva pokojnejším, jeho spánok sa normalizuje a nepozoruje sa ďalší vývoj neurologickej patológie.

Vyšetrenie u neurológa po prvom mesiaci je nepovinné. Ale ak má dieťa aj naďalej tie najmenšie príznaky spojené s hladovanie kyslíkom potrebné podstúpiť dôkladné vyšetrenie. Váš lekár vám môže predpísať lieky alebo fyzickú terapiu. Vo veku jedného roka dieťaťa sú funkcie plne obnovené.

Druhý stupeň

Hlbšia hypoxia mozgu spôsobuje ischemické poškodenie strednej závažnosti. Neurologické symptómy sú určené postupným zvyšovaním intrakraniálneho tlaku. Tieto bábätká majú narušené reflexy a mimovoľnú motorickú aktivitu – na samom začiatku to nemusia vôbec prejavovať. Ich koža má modrastú farbu, svalový tonus je znížený alebo zvýšený. Autonómny nervový systém je nevyvážený, čo sa prejavuje zrýchlením alebo spomalením srdcového tepu, zástavou dýchania, zlyhaním čriev, stratou hmotnosti v dôsledku neustálej regurgitácie.

Hlavné syndrómy charakteristické pre druhý stupeň ochorenia sú hypertenzno-hydrocefalický, depresívny syndróm. Stav novorodenca sa ku koncu prvého týždňa života stáva stabilnejším. Ďalej, počas obdobia zotavenia sa môžu neurologické prejavy zmierniť a znížiť intenzívnou liečbou. Nepriaznivý priebeh naznačuje ich zhoršenie až kómu.

Tretí stupeň

Táto forma ischémie je najčastejšie spôsobená ťažkou gestózou matky, ktorá prebiehala so všetkými nepriaznivými patologickými prejavmi - vysoký krvný tlak edém a vylučovanie bielkovín obličkami. Novorodenci s hypoxicko-ischemickým poranením tretieho stupňa bez resuscitácie bezprostredne po pôrode väčšinou neprežijú. Jednou z možností rozvoja je syndróm kómy.

Ďalším závažným prejavom ťažkej hypoxie môže byť post-asfyxický syndróm. Je charakterizovaná inhibíciou reflexov, nízkou pohyblivosťou, nedostatočnou reakciou na dotyk, poklesom teploty a cyanózou kože. Ťažká cerebrálna ischémia vedie k nemožnosti kŕmenia dieťaťa prirodzeným spôsobom, život je podporovaný pomocou intenzívnej starostlivosti. Do 10. dňa života sa stav môže stabilizovať, no častejšie zostáva prognóza nepriaznivá.

Vo všeobecnosti môže akútny patologický proces prebiehať s rôznou intenzitou:

• príznaky HIE rýchlo vymiznú;
• postupná regresia neurologické symptómy v čase odchodu z nemocnice;
• ťažký priebeh so zachovaním a ďalší vývoj neurologický deficit s následným postihnutím;
• spodný prúd vykazujúce neurologické poruchy (vývojová retardácia a kognitívny pokles) po 6 mesiacoch.

Obdobie zotavenia

V období rekonvalescencie sa ischémia prejavuje najmä ako syndróm zvýšenej neuroreflexnej dráždivosti. Možné sú prejavy konvulzívneho a hydrocefalického syndrómu. Príznaky neurologického zlyhania – oneskorenie vo vývoji, poruchy reči a iné poruchy. Ďalší syndróm charakteristický pre obdobie zotavenia je vegetatívno-viscerálny. Jeho znaky:

• porušenie termoregulácie;
• výskyt vaskulárnych škvŕn;
• poruchy trávenia - vracanie, regurgitácia, zhoršená stolica, nadúvanie;
• nízky prírastok hmotnosti;
• poruchy srdcového rytmu;
• rýchle plytké dýchanie.

Ak dieťa začne neskôr držať hlavičku, usmievať sa, sadnúť si, plaziť sa a chodiť, tak má syndróm neskorého psychomotorického vývinu.

Liečba

Liečba je zameraná na obnovenie telesných funkcií, pretože nie je možné liečiť mozog izolovane. Terapia zahŕňa použitie liekov v závislosti od najvýraznejšieho syndrómu.

Liečba v akútnom období spočíva v užívaní liekov, ktoré zmierňujú kŕče, obnovujú dýchanie, diuretiká na hydrocefalus. Na zníženie hyperaktivity sa používajú sedatíva, vrátane bylinných (valeriána, mäta, medovka). Na zvýšenie objemu krvi - plazmy a albumínu. Piracetam a roztok glukózy sa používajú na zlepšenie metabolických procesov v nervových tkanivách.

Počas obdobia zotavenia sa liečba drogami kombinuje s hydroterapiou a masážou, čo dáva dobré výsledky. Cerbrastenický syndróm je korigovaný s sedatíva, upokojujúce bylinky a lieky, ktoré zlepšujú cerebrálnu cirkuláciu (Cinarizine, Cavinton).

Pretrvávajúci hydrocefalus sa naďalej lieči diuretikami a vstrebateľnými liekmi (Cerebrolysin, Lidaza, aloe). zlomený motorická aktivita obnoviť vitamíny skupiny B, ATP, Prozerin. S oneskorením psychomotorického vývoja sa používajú aj vitamíny skupiny B a nootropiká.

Dieťa s diagnózou hypoxicko-ischemického poškodenia CNS v najlepšom prípade potrebuje neustále sledovanie. Ak budete prísne dodržiavať predpisy lekára, časom veľa syndrómov zmizne a dieťa sa nebude líšiť od svojich rovesníkov. Hlavná vec je nestrácať čas.

Etiológia. Najčastejšími príčinami poškodenia sú nedostatok kyslíka (hypoxia, asfyxia), rôzne infekcie a intoxikácie. Menej často môže byť priamou príčinou mechanické poškodenie mozgu v intranatálnom období.

Včasná diagnostika povahy poškodenia mozgu u novorodenca je veľmi ťažká. Rozmanitosť a podobnosť klinických prejavov dysfunkcie CNS, sklon mozgu k generalizovaným reakciám, dynamika procesu, meniace sa symptómy v priebehu niekoľkých hodín, vrstvy pôrodného stresu sťažujú lekárovi diagnostiku. V akútnom období ochorenia je často ťažké rozlíšiť infekčný a zápalový proces, následky mechanického intrakraniálneho poranenia a asfyxie, je ťažké určiť, či sú niektoré symptómy výsledkom veľkého krvácania alebo sú spôsobené poruchou cerebrálna hemodynamika, mozgový edém.

Pri objasňovaní príčiny dysfunkcie CNS, pri stanovovaní vedúcej diagnózy v prvých dňoch života dieťaťa sú dôležité údaje o anamnéze. Podrobná analýza zdravotného stavu matky, charakteristika priebehu tehotenstva a pôrodu nám umožňuje objasniť povahu poškodzujúceho faktora a určiť mieru rizika poškodenia plodu.

Poškodenie nervového systému u novorodencov sa vyznačuje tým široký okruh klinické a morfologické zmeny - od ľahkých funkčných porúch pri poruchách hemolytickej cirkulácie až po hrubé príznaky poškodenia mozgu a vitálnych funkcií s difúznym edémom a intrakraniálnymi krvácaniami.

Terminológia. Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia lézií CNS u novorodencov. V posledných rokoch v lekárska prax sa rozšíril pojem "perinatálna encefalopatia u novorodencov s léziami CNS".

Najznámejšia je klinická klasifikácia lézií nervového systému u novorodencov a malých detí, ktorú vypracoval Yu.A. Yakunin a kol.

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb prijatej XXI. Svetovým zdravotníckym zhromaždením pre 9. revíziu v perinatálnom období môžu byť príčiny poškodenia CNS u detí „asfyxia“ (hypoxia) a „pôrodná trauma“. Na zabezpečenie možnej skoršej predikcie a stanovenia patogenetickej terapie v perinatálnom období je dôležité objasniť vedúci syndróm akútneho obdobia, pridelenie takzvanej "syndromovej diagnózy". V tomto ohľade sa pri stanovení diagnózy môže použiť vyššie uvedená klasifikácia s nasledujúcimi zmenami: v ranom novorodeneckom období je indikovaná hlavná príčina poškodenia CNS - „asfyxia“ alebo „pôrodná trauma“, potom forma ochorenia je zaznamenaný podľa závažnosti a vedúceho klinického syndrómu; napríklad s prevažne hypoxickou genézou poškodenia CNS môže byť diagnóza nasledovná:

1. Asfyxia. Svetlá forma lézie CNS. akútne obdobie. Porušenie hemoliquorodynamiky. Syndróm zvýšenej neuroreflexnej excitability.
2. Chronická vnútromaternicová hypoxia, pôrodná asfyxia. Ťažká forma poškodenia CNS. Edém mozgu. Konvulzívny syndróm.
3. Chronická vnútromaternicová hypoxia. Stredná forma poškodenia CNS. Porušenie hemoliquorodynamiky. Hypertenzia-hydrocefalický syndróm.

S mechanickou pôrodnou traumou:

1. Pôrodná trauma CNS. Stredná forma. Porušenie hemoliquorodynamiky. hypertenzný syndróm. Konvulzívny syndróm.
2. Pôrodná trauma centrálneho nervového systému na pozadí chronickej vnútromaternicovej hypoxie. Ťažká forma. Intrakraniálne krvácanie. Kóma.

POLIKLINIKA. V súčasnosti v závislosti od závažnosti poškodenia existujú 3 klinické formy poškodenia CNS u novorodencov: ľahké, stredné a ťažké. Akútne obdobie ochorenia trvá 7-10 dní.

S miernou formou lézie sú klinické prejavy založené na prechodné poruchy hemolytická cirkulácia, ktoré sú spojené s krátkodobými hypoxickými účinkami a vplyvom pracovného stresu. Poruchy mozgu sú vo väčšine prípadov spôsobené miernymi komplikáciami počas pôrodu, chirurgickými zákrokmi a krátkodobou akútnou hypoxiou plodu. Trvanie a hĺbku poškodenia plodu možno približne určiť podľa zmeny srdcovej aktivity plodu počas pôrodu, prímesou mekónia v plodovej vode a znížením hodnoty pH krvi plodu.

Stav takýchto detí pri narodení zvyčajne nie je vážny. Apgar skóre 6-7 bodov je spôsobené porušením tvorby vonkajšieho dýchania, cyanózou kože a znížením svalového tonusu. Primárne resuscitačné opatrenia sú spravidla vysoko účinné a stabilne obnovujú životné funkcie. Príznaky porúch mozgu sa objavujú a môžu sa zvyšovať počas prvých 24-48 hodín postnatálneho života. Zvyčajne ide o miernu, nestálu neurologickú symptomatológiu vo forme porúch mozgových funkcií, prejavujúcich sa syndrómom zvýšenej neuroreflexnej dráždivosti. Všeobecný stav takýchto detí v prvých dňoch strednej závažnosti. Zaznamenávajú sa poruchy spánku, emočná motorická úzkosť, tremor horných a dolných končatín s malou amplitúdou, brada, spontánny Moro reflex, epizodický horizontálny nystagmus. Deti môžu zažiť regurgitáciu v prvých hodinách po narodení. Vrodené nepodmienené reflexy sú svižné s rýchlym vyčerpaním, niektoré reflexy sú depresívne. Svalový tonus je málo zmenený a môže byť charakterizovaný intermitentnou svalovou dystóniou. Funkcie termoregulácie, sania, prehĺtania sú zachované.

Mierna forma lézie je charakterizovaná rýchlym vymiznutím klinických patologických symptómov. Vo väčšine prípadov sa stabilné zlepšenie stavu detí pozoruje do 4. až 5. dňa života.

Poškodenie CNS strednej závažnosti sa zvyčajne pozoruje u detí s kombináciou nepriaznivého priebehu ante- a intranatálnych období vývoja. Anamnéza odhaľuje rôzne poškodzujúce faktory počas tehotenstva spojené s chorobami matky, pracovnými rizikami, podvýživou tehotnej ženy, negatívnymi emočnými reakciami, rôznymi somatickými a akútnymi infekčnými ochoreniami. V období pôrodu v tom istom; u rodiacich žien sa vyvíja slabosť pracovných síl, nekoordinácia pôrodu, predčasné odtok plodovej vody. Niektoré deti sa rodia pomocou špeciálnych pôrodníckych techník a chirurgických zákrokov (extrakcia koncom panvovým, pôrodnícke kliešte, vákuová extrakcia plodu atď.). Tieto komplikácie prispievajú k dlhšiemu nedostatku kyslíka plodu, poruchám metabolizmu, ako aj mechanickému poškodeniu mozgu plodu. Počas pôrodu sa zaznamenáva hluchota srdcových tónov plodu, dlhotrvajúca konštantná tachykardia alebo arytmie srdcovej aktivity, čo naznačuje vyčerpanie jeho kompenzačných adaptačných mechanizmov.

Pri narodení u detí tejto skupiny Apgar skóre kolíše: v rozmedzí 4-5 bodov. Výrazná inhibícia reflexnej dráždivosti, znížený svalový tonus, rozšírená cyanóza kože. Deti potrebujú dýchaciu resuscitáciu a korekciu homeostázy V ranom poresuscitačnom období života vyžadujú špeciálne terapeutické opatrenia na normalizáciu vitálnych funkcií.

Porucha funkcie CNS sa zistí ihneď po úvodnej resuscitácii alebo krátkom „svetlom období“. Vo väčšine prípadov je stav detí ťažký s prevahou v prvých hodinách a dňoch života celkovej depresie alebo rozvoja syndrómu intrakraniálnej hypertenzie. Pri celkovej depresii sa svalový tonus znižuje alebo zvyšuje, je možná jeho asymetria v horných a dolných končatinách. V priebehu choroby často svalová hypotenzia môže byť nahradená dis- alebo hypertenziou. Spontánne pohyby u dieťaťa niekedy chýbajú aj niekoľko dní. Zaznamenáva sa inhibícia mnohých vrodených nepodmienených reflexov. Spolu s tým sa pozorujú aj vegetatívno-viscerálne poruchy vo forme periodickej zástavy dýchania, tachykardie alebo bradykardie, gastrointestinálnych dyskinéz, často sú zaznamenané poruchy termoregulácie (hypotermia v prvých dňoch života).Deti pomaly sajú, často vypľúvajú, najmä v prvých hodinách po pôrode.často majú zníženú odozvu na bolestivé podnety. Lokálne neurologické symptómy vo väčšine prípadov chýbajú alebo môžu byť nestabilné vo forme rozdielu v palpebrálnych štrbinách, spontánneho rozsiahleho horizontálneho nystagmu a strabizmu.

V klinickom obraze pri hypertenznom syndróme dominujú príznaky zvyšujúcej sa motorickej úzkosti, hyperestézia kože, prerušovaný spánok dieťaťa. Pozoruje sa tremor brady a končatín s malou amplitúdou, ktorý sa prudko zvyšuje s podráždením. Symptómy intrakraniálnej hypertenzie sú vydutie fontanelu, Graefeho príznak a „zapadajúce slnko“, horizontálny nystagmus. U detí sú možné krátkodobé klonické kŕčovité zášklby mimických svalov alebo atypické kŕče v podobe automatických žuvacích pohybov, „šliapania“ chodidiel a vazomotorických porúch. Tieto konvulzívne záchvaty sú krátkodobé, premenlivé, charakteristický je však ich rovnaký typ a opakovanie u toho istého dieťaťa. Konvulzívne záchvaty sa častejšie zisťujú pri vyšetrovaní dieťaťa, jeho zavinovaní a vonkajších podráždeniach.

Podľa väčšiny výskumníkov sú základom klinických symptómov u detí so stredne závažnými léziami CNS podľa väčšiny výskumníkov edematózno-hemoragické zmeny v membránach a substancii mozgu s dyscirkulačnou vaskulárnou paralýzou a malobodovými diapedetickými krvácaniami. V tomto prípade sa ochorenie často vyskytuje s hypo- alebo normotenziou cerebrospinálnej tekutiny.

V dynamike ochorenia na pozadí prebiehajúcej liečby dochádza k stabilizácii vitálnych funkcií u dieťaťa pomerne rýchlo, zvyčajne najneskôr do 6. – 7. dňa života.

Väčšina detí so stredne ťažkou formou poškodenia CNS je prepustená domov, keď sa ich stav normalizuje na 10. – 12. deň života. Táto skupina detí by mala byť pod dohľadom miestneho pediatra a neuropatológa. V prípadoch, keď príznaky intrakraniálnej hypertenzie počas liečby pretrvávajú, je potrebné dieťa na 7. – 10. deň života preložiť na špecializované neurologické oddelenie.

Ťažká forma poškodenia CNS je výsledkom kombinácie poškodzujúcich faktorov počas tehotenstva a pôrodu. Dlhodobý chronický nedostatok kyslíka môže byť spôsobený ťažkými formami toxikózy (nefropatia, eklampsia), arteriálnej hypertenzie u tehotnej ženy rozšírený edém, výrazná proteinúria. V dôsledku tejto patológie dochádza k závažným poruchám uteroplacentárnej cirkulácie a výmeny plynov medzi matkou a plodom, čo vedie k celkovému oneskoreniu vývoja plodu a vnútromaternicová podvýživa. Spolu s chronickými poruchami môže byť spôsobená ťažká forma poškodenia CNS akútna patológia pri pôrode (predčasné odlúčenie placenty, prasknutie ciev pupočníka, prolaps pupočnej slučky, prasknutie maternice pri pôrode, masívna strata krvi pri placenta previa, ii. nesprávne zavedenie prezentujúcej časti pupočnej šnúry plodu pri pôrode, ťažkosti pri odstraňovaní hlavičky a ramenného pletenca plodu a pod.).

Deti sa rodia v stave hypoxemického šoku s ťažkým! hemodynamické poruchy. Skóre Apgar pri narodení nepresahuje 3 body. Všimnite si nedostatok dýchania, zhoršenú srdcovú aktivitu, atóniu a inhibíciu reflexov. Novorodenci potrebujú respiračnú a srdcovú resuscitáciu, obnovenie hemodynamiky a metabolizmu. U novorodencov, ktorí prešli ťažkou vnútromaternicovou hypoxiou, sa vyvinie post-asfyxický syndróm, ktorého hlavnými prejavmi sú pľúcne, kardiovaskulárne a mozgové poruchy. Po primárnej resuscitácii a obnovení srdcovej činnosti a funkcie vonkajšieho dýchania si dieťa zachováva cievnu nedostatočnosť, poruchy dýchania a nedostatočnosť kôry nadobličiek na pozadí prudkého útlmu centrálneho nervového systému. Deti sú v kóme. Sú neaktívne, slabo stonajú, plač chýba alebo je slabý, monotónny, niekedy afónny. Dieťa nereaguje na bolesť a hmatové podnety. Koža je šedo-kyanotická, studená na dotyk, je zaznamenaná všeobecná hypotermia. Vyjadrená cyanóza okolo očí, úst, cyanóza rúk, nôh. Dýchanie nerovnomerné, plytké, s dlhými zastávkami. Srdcové tóny sú tlmené, často sa pozoruje bradykardia, je počuť systolický šelest nad oblasťou srdca.

Môžu sa vyskytnúť príznaky bulbárnych a pseudobulbárnych porúch s poruchou funkcie sania a prehĺtania. Jednotlivé lézie hlavových nervov prejavuje sa asymetriou tváre, ovisnutím dolnej čeľuste, ptózou, strabizmom atď. Tento stav je typický pre difúzny edém mozgu alebo intrakraniálne krvácanie pod tentorium cerebelli. S krvácaním nad tentorium cerebelli, ostrou úzkosťou dieťaťa, pretrvávajúcim zívaním, nútená poloha, všeobecná stuhnutosť v dôsledku zvýšeného svalového tonusu v rôznych svalových skupinách. Charakter! ostrý krátky alebo hlboký výkrik. Palpebrálne štrbiny sú široko otvorené, pohľad je fixovaný, zrenice sú široké alebo zúžené, sú nehybné, exoftalmus, rotačný nystagmus. Deti ležia s hlavou odhodenou dozadu kvôli paradoxnému prerozdeleniu svalového tonusu. Niekedy hlavy; možno otočiť na jednu stranu. U tejto skupiny novorodencov sú zaznamenané časté opakované záchvaty s prevahou tonickej zložky s vylúčením dýchacích svalov a záchvatmi sekundárnej asfyxie. Môžu sa tiež pozorovať jednostranné záchvaty, ktoré naznačujú subdurálne krvácanie, vyskytujúce sa prevažne u novorodencov v termíne. Súčasne sa konvulzívny syndróm nie vždy zistí v počiatočných štádiách ochorenia a môže sa objaviť až po vývoji hydrocefalu.

Závažnosť klinických príznakov je spôsobená generalizovaným edémom mozgu, intrakraniálnymi krvácaniami. Pri asfyxii sa najčastejšie pozorujú subarachnoidálne krvácania, ktoré klinicky spôsobujú syndróm akútnej hypertenzie. Často sa krvácania nachádzajú v substanciách mozgu, perivaskulárne v oblasti mozgovej kôry a predĺženej miechy. Pri masívnych intrakraniálnych krvácaniach, najmä so subtentoriálnou lokalizáciou, difúznym edémom mozgu, kompresiou subkortikálnych kmeňových útvarov dochádza k prudkému narušeniu životných funkcií a rozvoju mozgovej kómy.

U detí s ťažkým poškodením CNS po primárnej resuscitácii je indikovaná intenzívna terapia. Ich prognóza je často nepriaznivá. U prežívajúcich novorodencov nestabilný stav pretrváva do 8. – 10. dňa života, zaznamenáva sa strata funkcie satia a poruchy prehĺtania. Títo novorodenci potrebujú dlhodobú terapiu na špecializovanom neurologickom oddelení a musia byť preložení vo veku 7-10 dní z pôrodnice do nemocnice.