Kritériá klinickej diagnózy nazofaryngitídy. Vlastnosti priebehu a liečby meningokokovej infekcie u detí
Epidemiológia
Zdrojom infekcie sú pacienti (najmä na začiatku ochorenia) a nosiči baktérií. Spôsob prenosu infekcie: vzduchom. Index nákazlivosti je nízky. Výskyt je 5-5,5 na 100 tisíc obyvateľov. Postihnuté sú prevažne deti nízky vek.
Etiológia a patogenéza
Meningokok (Neisseria meningitidis), gramnegatívny diplokok: nestabilný, vo vonkajšom prostredí rýchlo umiera.
V patogenéze vývoja hemoragickej vyrážky sú dôležité poruchy v procesoch hemostázy, ktoré vedú k rozvoju DIC. Meningokoky môžu prechádzať hematogénnou cestou cez hematogénnu bariéru a dostať sa do mozgových blán a spôsobiť zápal.
Princípy klasifikácie
Vo forme: lokalizovaná - nazofaryngitída, generalizovaná - meningitída, meningoencefalitída, meningokokémia. Podľa závažnosti: mierna, stredná a ťažká.
POLIKLINIKA
Inkubačná doba je od 1 do 7 dní. Trvanie období vrcholu, spätného vývoja, rekonvalescencie závisí od závažnosti a klinickej formy ochorenia. Meningokoková nazofaryngitída je zriedkavo diagnostikovaná, ak pozitívny výsledok očkovanie meningokoka zo sliznice nosohltanu v kontaktoch. Meningokokémia alebo meningokoková sepsa je pre dieťa život ohrozujúcou formou ochorenia. Priemerný výskyt je 1 na 1000 detí infikovaných meningokokom. Hlavnými príznakmi tejto formy sú rýchlo sa zvyšujúca ťažká intoxikácia a charakteristická žihľavka, makulopapulárna hemoragická hviezdicovitá vyrážka. V prvých hodinách ochorenia sa na koži chodidiel, nôh, zadku objavia prvky vyrážky, potom sa rozšíria na končatiny, tvár a trup. Vyrážka je fialová, cyanotická, okrúhla alebo hviezdicovitá, prvky sa môžu zlúčiť. Rozsiahle krvácania, v mieste ktorých dochádza k nekróze, po ktorej nasleduje ich odmietnutie a tvorba defektov a zostávajúcich jaziev dlho. Pri meningokokémii môžu byť postihnuté kĺby (polyatritída), oči (uveitída, iridocyklín, panoftalmitída), srdce (endo, myo-, perikarditída), pečeň (hepatolienálny syndróm), obličky (pyelitída, glomerulonefritída), nadobličky (akútna adrenálna insuficiencia). .
Meningokoková meningitída (meningoencefalitída) je charakterizovaná akútnym začiatkom, výrazným syndrómom celkovej intoxikácie, bolesťami hlavy, opakovaným vracaním, meningeálnymi príznakmi - stuhnutosť šije, Kernigov príznak, Lesageho, Brudzinského príznaky, pulzácia a vydutie veľkej fontanely. Ohniskové príznaky naznačujú vývoj encefalitídy, mozgového edému. AT všeobecná klinická analýza krv: leukocytóza, neutrofília s posunom doľava, aneozinofília, zvýšená ESR.
Diagnostika
Konzultácia špecialistu na infekčné choroby, neurológa. Výsev z nosohltanu na meningokok. Bakterioskopia krvi a mozgovomiechového moku na meningokok. Kultúry hlienu, krvi a mozgovomiechového moku na meningokoky. Sérologická diagnostika - RPGA, VIEF v dynamike.
Vykonávané s angínou, akútna faryngitída, peritonsilárny absces, pseudotuberkulóza, šarlach, tuberkulózna meningitída, adrenálna insuficiencia atď.
Liečba a prevencia
Všetci pacienti s podozrením na meningokokovú infekciu sú hospitalizovaní v nemocnici pre infekčné choroby. Etiotropná terapia. Penicilín každých 4-6 hodín intravenózne vo vysokých dávkach alebo erytromycín, s meningitídou "ceftriaxón (rocefín) alebo cefotaxím, chloramfenikol intravenózne počas 1 týždňa. Deťom prvého roku života s meningitídou sa podáva krátky cyklus dexazónu: 0,6 mg denne (na 4 injekcie) počas 2 dní na pozadí antibiotickej liečby. Núdzová starostlivosť pri akútnej adrenálnej insuficiencii: intravenózna injekcia 10% roztoku glukózy, hydrokortizón 20-50 mg. Po objavení sa pulzu prejdú na kvapkanie tekutiny (denná dávka prednizolónu sa upraví na 2,5-7 mg / kg, hydrokortizón na 10-15 mg / kg). Celková dĺžka liečby steroidmi je 3-5 dní.
Kritériá obnovy:úplné zmiznutie klinické príznaky. Vedenie úplného kurzu antibiotická terapia. Dvojité negatívne kultúry zo sliznice nosohltanu na meningokoka. Sledovanie po uzdravení pediatrom a neuropatológom klinické indikácie aspoň 1 rok. Protiepidemické opatrenia: izolácia pacienta až do úplného klinického a bakteriologického zotavenia. Karanténa na kontakty je uložená na 10 dní od okamihu oddelenia od pacienta. Kontakty sú klinicky monitorované dennou termometriou. Pri všetkých kontaktoch s invazívnymi formami meninokokovej infekcie (meningitída, meningokokémia) je predpísaná chemoprofylaxia: 2 dni rifampicínu alebo jednorazová dávka ceftriaxónu, ciprofloxacínu. Výsev z nosohltanu v kontaktoch na meningokoka najmenej 2 krát v intervaloch 3-7 dní, denné mokré čistenie a vetranie priestorov.
Očkovanie: rizikovým deťom sa podávajú vakcíny proti meningokokom A, C, Y (asplénia, deti do 2 rokov, primárna imunodeficiencia) počas prepuknutia choroby.
Meningokokové ochorenie je akútne infekčné ochorenie spôsobené meningokokom (Neisseria meningitidis). Prenáša sa vzdušnými kvapôčkami a vyznačuje sa prítomnosťou viacerých klinických foriem: meningokokový zápal nosohltanu, nosičstvo, meningitída a generalizovaná forma s ťažkými, často smrteľnými zmenami v ľudskom organizme.
Etiológia
Pôvodcom ochorenia, ako je uvedené vyššie, je Neisseria meningitides, ktorá sa javí ako gramnegatívny diplokok. V prírode existuje 13 sérotypov meningokokov. Ochorenie spôsobujú najmä zástupcovia sérotypov B a C.
Epidemiológia
Meningokok je extrémne nestabilný v prostredí. Rastie pri teplote 37°C a už pri 35°C sa nemôže rozmnožovať a odumiera. Zároveň môže byť v hliene z nosohltana nažive až 2 hodiny. Mikrób zahynie do 5 minút pri teplote okolia +50C. Pri negatívnych teplotách nastáva jeho smrť po 2 hodinách.
Zdrojom infekcie sú nosiče baktérií a ľudia chorí touto infekciou. Imunita po chorobe zostáva prísne typovo špecifická.
Patogenéza
Keď sa meningokok dostane do sliznice dýchacieho traktu vzniká zápalový proces, ktorý vzniká spravidla v dôsledku zníženej aktivity lokálnych faktorov imunitnej obrany. Tak vzniká meningokoková nazofaryngitída.
Po poškodení sliznice sa baktéria dostáva do krvi, v súvislosti s ktorou sa začína prejav generalizovanej formy infekcie – bakteriémia. Hnisavá meningitída a meningoencefalitída sa objavujú, keď infekčné činidlo prenikne cez hematoencefalickú bariéru (BBB). V iných orgánoch meningokok preniká menej často. 
Klasifikácia meningokokovej infekcie
Existujú lokalizované formy:
- Prenášanie meningokokov;
- Meningokoková nazofaryngitída.
Okrem lokalizovaných foriem existujú aj generalizované prejavy infekcie vo forme:
- meningokokémiu;
- meningitída;
- meningoencefalitída.
Existujú aj zriedkavé formy:
- artritída;
- endokarditída;
- iridocyklitída.
Príznaky meningokokovej infekcie
Obdobie latentných prejavov zvyčajne trvá od 1-2 dní do 10 dní. Najčastejšie toto obdobie trvá 3-5 dní.
Klinika lokalizovaných foriem: meningokoková nazofaryngitída
Na začiatku ochorenia telesná teplota prudko stúpa na febrilné hodnoty. Vyskytujú sa ťažkosti s dýchaním cez nos, prakticky nedochádza k výtoku z nosa. Hltan je hyperemický a granulovaný, oblúky sú edematózne a vstrekované. Pacient cíti bolesť v krku v dôsledku sucha.
Príznaky intoxikácie rýchlo narastajú, prejavujú sa bolesťami hlavy, nechutenstvom, letargiou a malátnosťou. Zlepšenie nastáva po 3-4 dňoch, ale 2-3 týždne dieťa cíti slabosť a ospalosť. Pri všeobecnej analýze krvi s lokalizovanými formami sa pozoruje posun vzorca leukocytov doľava, zrýchlenie ESR.
Klinika generalizovaných foriem: meningokokémia
Akákoľvek generalizovaná forma ochorenia, ktorá môže začať lokalizovanou formou, to znamená nazofaryngitídou. So zovšeobecnením procesu sa zvyšuje intoxikácia, zvyšuje sa horúčka a objavuje sa hemoragická vyrážka.
Telesná teplota na začiatku ochorenia prudko a náhle stúpa. Rodičia vedia pomenovať presný čas nástupu ochorenia u dieťaťa. Pre to patologický proces typické príznaky intoxikácie: bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, ktoré neprináša úľavu. Pri meningokokémii sa objaví vyrážka.
Najprv má vyrážka roseolózny charakter, potom sa jej prvky zmenia a objavia sa hemoragické vyrážky. Tieto prvky sú husté, pri stlačení nezmiznú, ich priemer je iný.Škvrny krvácania majú tendenciu sa spájať a vytvárať obrovské oblasti fialovo-modravých ohniskov. Najčastejšie sa vyrážka najprv objaví na nohách, zadku.
Po zastavení procesu roseolózne prvky zmiznú bez stopy a hemoragické prechádzajú štádiom pigmentácie. Ak sú vyrážky plošne veľké, tvorí sa v ich centrálnej časti nekróza, trofické vredy a následne jazvovité zmeny na koži. Ak je prípad vážny, existuje riziko vzniku suchej gangrény. Keď sa na tvári a očných viečkach objaví vyrážka skoré štádia prognóza ochorenia je nepriaznivá.
Závažnosť infekcie
Podľa závažnosti priebehu sa meningokokémia delí na;
Klinika generalizovaných foriem: meningokoková meningitída
Začiatok ochorenia je akútny s horúčkou a neznesiteľnou bolesťou hlavy. Dieťa je nepokojné. V prítomnosti zvukových podnetov pri otáčaní hlavy sa tento príznak zintenzívňuje. V tomto ohľade sa vyvíja zvracanie, ktoré sa môže niekoľkokrát opakovať. Počas vyšetrenia pacienta ostro pozitívne meningeálne príznaky Kernig, Brudzinsky, Lesage, vydutie veľkej fontanely, ak ide o dieťa mladšie ako jeden rok. Pokožka dieťaťa zbledne.
Tento stav potvrdzuje prítomnosť meningeálny syndróm, objavenie sa fokálnych symptómov vo forme nystagmu, prítomnosť mozgových symptómov.
V likvore sa nachádzajú zmeny typické pre meningitídu: tekutina je zakalená, neutrofilná pleocytóza, zvýšený obsah bielkovín, tekutina vyteká z ihly pod tlakom.
Klinika generalizovaných foriem: meningokoková meningoencefalitída
Najčastejšie sú malé deti choré. Nástup tejto formy ochorenia je akútny a rýchly. Rovnako ako pri iných formách meningokokovej infekcie teplota stúpa na febrilné hodnoty (38,5-40 °C). Pri meningoencefalitíde sa môžu objaviť kŕče, motorická excitácia. Pacienti strácajú vedomie, dochádza k hemiparéze, léziám hlavových nervov. Meningeálne syndrómy sú mierne. Táto forma má vysokú úmrtnosť.
Klinika generalizovaných foriem: kombinovaná forma
Pri tejto forme stúpa telesná teplota, objavuje sa zimnica, nevoľnosť a zvracanie.
Rozvíja meningeálny syndróm a kliniku meningokokémie.
Meningokoková infekcia u detí prvý rok života
U takýchto bábätiek sa infekcia najčastejšie vyvinie vo forme meningokokémie. Rovnako ako kombinované formy. Pri meningitíde sa vyslovuje syndróm intoxikácie. Môže sa vyskytnúť aj zdanie meningeálneho syndrómu v podobe prejavov úzkosti, monotónneho plaču (tzv. mozgový plač), vydutia a pulzovania veľkej fontanely, pozitívny príznak Prenájom.
Meningeálny syndróm v plnej forme sa objavuje s oneskorením 1-2 dní. U dojčiat je často postihnutý ependým mozgových komôr, vlastná substancia mozgu, vzniká hydrocefalus.
Komplikácie meningokokovej infekcie
Najčastejšou komplikáciou je edém mozgu. Zároveň je narušené vedomie dieťaťa, vznikajú kŕče a vznikajú ložiskové príznaky, ktoré sú nestabilné, to znamená, že môžu zmiznúť a znova sa objaviť.
Edém prispieva k stláčaniu mozgového kmeňa, čo vedie ku kóme a zvýšenému počtu záchvatov.
Diagnostika
Na zistenie infekcie sú hlavnými materiálmi na výskum hlien nosohltanu, cerebrospinálna tekutina a krv.
Bakterioskopické vyšetrenie odhalilo gramnegatívne diplokoky. Okom sú však viditeľné len v polovici prípadov, preto sa široko používa kultivačná metóda.
Meningokoková infekcia u detí a jej liečbu
Generalizované formy ochorenia a osoby s podozrením na meningokokovú infekciu by sa mali liečiť iba v nemocnici pre infekčné choroby.
RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2014
Meningokoková infekcia (A39)
Infekčné choroby u detí, Pediatria
všeobecné informácie
Stručný opis
RSE na REM "Republikánske centrum pre rozvoj zdravia"
Ministerstvo zdravotníctva a sociálny vývoj Kazašská republika
Meningokoková infekcia- akútne infekčné ochorenie človeka spôsobené meningokokom a charakterizované rôznymi klinickými prejavmi: od zápalu nosohltanu a zdravého nosenia po generalizované formy vo forme hnisavého zápalu mozgových blán, meningoencefalitídy a meningokokémie s léziami rôzne telá a systémov.
I. ÚVOD
Názov protokolu: Meningokoková infekcia u detí
Kód protokolu:
Kód (kódy) podľa ICD-10:
A39 - Meningokoková infekcia
A39.0 Meningokoková meningitída
A39.1 - Waterhouse-Friderichsenov syndróm (meningokokový adrenálny syndróm)
A39.2 - Akútna meningokokémia
A39.3 Chronická meningokokémia
A39.4 Nešpecifikovaná meningokokémia
A39.5 - Meningokokové ochorenie srdca
A39.8 - Iné meningokokové infekcie
A39.9 Nešpecifikovaná meningokoková infekcia
Skratky použité v protokole:
In / in - intravenózne
V / m - intramuskulárne
GP – lekár všeobecná prax
VR - doba rekalcifikácie
GHB - kyselina gama-hydroxymaslová
DIC - diseminovaná intravaskulárna koagulácia
DDU - predškolská inštitúcia
IMCI – integrovaný manažment detských chorôb
ITSH - infekčno-toxický šok
ELISA - enzýmová imunoanalýza
CDC - poradenské- diagnostické centrum
KOS - acidobázický stav
CT - počítačová tomografia
KShchR - acidobázická rovnováha
INR - medzinárodný normalizovaný pomer
MRI - zobrazovanie magnetickou rezonanciou
ORL - laryngo-otoringológ
OPO - spoločné znaky nebezpečenstvo
PT - protrombínový čas
PHC – primárna zdravotná starostlivosť
PCR polymeráza reťazová reakcia
RNGA - reakcia nepriamej hemaglutinácie
RPGA - reakcia pasívna hemaglutinácia
FFP - čerstvá mrazená plazma
ESR - rýchlosť sedimentácie erytrocytov
FAP - feldsher-pôrodnícka stanica
CSF - cerebrospinálny mok
hlavových nervov
TBI - traumatické poškodenie mozgu
N. meningitidis
Dátum vývoja protokolu: 2014.
Používatelia protokolu: detský infekčný lekár, praktický lekár, pediater, pohotovostný lekár zdravotná starostlivosť, anesteziológ-resuscitátor, záchranár.
Klasifikácia
Klinická klasifikácia meningokokovej infekcie
Autor: klinické formy:
1. Typické:
A) lokalizované formy: preprava; nazofaryngitída;
b) generalizované formy: meningokokémia, meningitída, meningoencefalitída; zmiešaná forma (meningitída + meningokokémia);
c) zriedkavé formy: endokarditída, artritída, pneumónia, iridocyklitída.
2. Atypické:
A) subklinická forma;
b) abortívna forma.
Podľa závažnosti procesu:
1. svetlo;
2. mierny;
3. ťažký.
Podľa priebehu ochorenia:
1. akútny;
2. bleskurýchly;
3. zdĺhavý;
4. chronický.
Klasifikácia komplikácií:
V čase vývoja komplikácií:
I. Skoré:
Infekčno-toxický šok I, II, III stupeň;
opuch mozgu;
DIC;
Akútna zlyhanie obličiek;
Mozgová hypotenzia;
subdurálny výpotok;
Ependymatitída.
II. neskôr:
Zhoršenie intelektu;
Hypertenzný syndróm;
hydrocefalus;
epileptický syndróm;
Paralýza a paréza;
Nekróza kože a podkožného tkaniva;
Endokrinné poruchy (diabetes insipidus, diencefalická obezita, vypadávanie vlasov atď.);
artritída;
Porucha sluchu.
Diagnostika
ja. METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LIEČBY
Zoznam základných a doplnkových diagnostických opatrení
Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané na ambulantnej úrovni u pacientov s meningokokovou nazofaryngitídou, nosičstvom meningokokov a kontaktné osoby:
Všeobecná analýza krvi;
Doplnkové diagnostické vyšetrenia realizované na ambulantnej úrovni: nevykonané.
Minimálny zoznam vyšetrení, ktoré je potrebné vykonať pri plánovanej hospitalizácii: (iba keď plánovaná hospitalizácia s nazofaryngitídou a meningokokovým ochorením):
Všeobecná analýza krvi;
Bakteriologické vyšetrenie výteru z nosohltana na N. meningitidis.
Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané na úrovni nemocnice(v prípade núdzovej hospitalizácie):
Všeobecná analýza krvi;
Všeobecná analýza moču;
Biochemický krvný test (kreatinín, močovina, glukóza, celkové proteínové a proteínové frakcie, elektrolyty: draslík, sodík, vápnik, chlór, ALT, AST, bilirubín);
Koagulogram (PV-PTI-INR, PV, APTT, RFMK, fibrinogén, TV, čas zrážania, čas krvácania);
Spinálna punkcia: vyšetrenie likvoru na cytózu, stanovenie cukru, chloridov, bielkovín;
Bakteriologické vyšetrenie výteru z nosohltana na N. meningitidis
Bakteriologické vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny;
Bakteriologické vyšetrenie krvi;
Krv na "hustej kvapke" na bakterioskopiu;
Bakterioskopia cerebrospinálnej tekutiny.
Dodatočné diagnostické vyšetrenia vykonávané na úrovni nemocnice(v prípade núdzovej hospitalizácie):
Stanovenie krvných plynov;
Bakteriologické vyšetrenie exsudátu z petechií;
Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka;
MRI mozgu (pri absencii pozitívnej dynamiky počas liečby);
CT vyšetrenie mozgu (pri absencii pozitívnej dynamiky počas liečby);
Diagnostické opatrenia vykonávané v štádiu núdzovej pohotovostnej starostlivosti:
Zhromažďovanie sťažností a anamnézy choroby (vrátane epidemiologickej anamnézy);
Fyzikálne vyšetrenie.
Diagnostické kritériá
Sťažnosti a anamnéza:
Sťažnosti:
Nárast teploty;
Bolesť hlavy, úzkosť; bolestivý prenikavý plač u dojčiat;
Opakované zvracanie, ktoré neprináša úľavu;
Vyrážka na tele
kŕče;
fotofóbia;
Nazálna kongescia;
Bolesť hrdla;
Anamnéza:
Akútny nástup ochorenia;
Epidemiologická anamnéza: kontakt s pacientom s horúčkou, vyrážkou a katarálnymi javmi, kontakt s nosičom N. meningitidis.
Fyzikálne vyšetrenie:
Bledosť koža;
Vyrážka s prevládajúcou lokalizáciou na zadku, stehnách, nohách, hemoragická "hviezda" s nekrózou v strede na začiatku ochorenia; prítomnosť hemoragickej vyrážky na tvári naznačuje závažnosť ochorenia a je nepriaznivým prognostickým znakom;
U detí mladších ako jeden rok - napätie a vydutie veľkej fontanely, pozitívny príznak Lessage alebo "zavesenia";
Vzrušenie, po ktorom nasleduje letargia;
Hyperestézia, "výkrik mozgu";
Hádzanie hlavy späť, póza "ukazovacieho psa";
Tuhosť krku;
Pozitívne symptómy Brudzinsky, Kernig;
Zníženie brušných reflexov;
Tachykardia, hluchota srdcových zvukov, systolický šelest, zníženie krvného tlaku;
S rozvojom mozgového edému: rýchlo prechádzajúca lézia kraniocerebrálnej insuficiencie - zvyčajne III, VI, VII a VIII pár; pozitívny Babinského symptóm (bežne sa vyskytuje u detí do 1 jeden mesiac starý);
Hyperémia, edém a hyperplázia lymfoidných folikulov zadnej steny hltana, opuch bočných hrebeňov, malé množstvo hlienu.
Laboratórny výskum:
Všeobecná analýza krvi: neutrofilná leukocytóza s bodnutím doľava, zvýšenie ESR; možná anémia, trombocytopénia.
Všeobecná analýza moču: albuminúria, cylindrúria, mikrohematúria (s ťažký priebeh v dôsledku toho zovšeobecnené formy toxické zranenie obličky).
Štúdia CSF:
Farba - v prvý deň choroby môže byť mozgovomiechový mok stále priehľadný alebo mierne opaleskujúci, ale do konca dňa sa zakalí, mliečne biely alebo žltkastozelený (norma je priehľadná);
Tlaková - vyteká prúdom resp časté kvapky, tlak dosahuje 300-500 mm vody. čl. (norma - 100-150 mm vodného stĺpca);
Neutrofilná cytóza až niekoľko tisíc v 1 µl alebo viac;
Zvýšenie bielkovín až na 1-4,5 g / l;
Znížený cukor;
Zníženie obsahu chloridov;
S rozvojom meningoencefalitídy - vysoký obsah bielkovín.
Röntgenové vyšetrenie dýchacích orgánov: príznaky zápalu pľúc, pľúcny edém(s rozvojom nešpecifických komplikácií);
CT / MRI mozgu: cerebrálny edém, prítomnosť mozgových abscesov a objemový proces.
Indikácie na konzultáciu úzkych špecialistov:
Konzultácia s neurológom (pre meningitídu a meningoencefalitídu);
Konzultácia s oftalmológom (pre meningitídu a meningoencefalitídu);
Konzultácia s chirurgom (s meningokokémiou - v prípade rozvoja nekrózy);
Konzultácia neurochirurga - ak sa na CT / MRI mozgu zistia patologické zmeny;
Konzultácia otolaryngológa - s nazofaryngitídou, diferenciálna diagnostika meningitídy.
Odlišná diagnóza
Odlišná diagnóza
Stôl 1)***Odlišná diagnóza bakteriálna meningitída podľa etiológie
|
Symptómy |
meningokoková meningitída | Pneumokoková meningitída | Hib meningitída |
| Vek | akékoľvek, najčastejšie deti do 2 rokov | akýkoľvek | 1-15 rokov |
| Epidemiologická história | od stredu alebo bez funkcií | bez funkcií | |
| Premorbidné pozadie | nazofaryngitída alebo žiadne funkcie | zápal pľúc | pneumónia, patológia ORL, TBI |
| Nástup choroby | ostrý, búrlivý | akútna | akútne alebo postupné |
| Sťažnosti | silná bolesť hlavy, opakované vracanie, horúčka do 39-400C, zimnica | bolesti hlavy, opakované vracanie, horúčka do 39-400C, zimnica | bolesť hlavy, horúčka, zimnica |
| Prítomnosť exantému | v kombinácii s meningokokémiou - hemoragická vyrážka | so septikémiou je možná hemoragická vyrážka (petechie). | nie typické |
| meningeálne príznaky | výrazné s nárastom v prvých hodinách choroby | vyslovovať sa po 2-3 dňoch | vyslovovať sa po 2-4 dňoch |
| Poškodenie lymfatického tkaniva | - | - | - |
| Orgánové lézie | zápal pľúc, endokarditída, artritída, iridocyklitída. S komplikáciami - krvácanie a nekróza nadobličiek, edém mozgu atď. | zápal pľúc, endokarditída | zápal pľúc, zápal stredného ucha, sinusitída, artritída, konjunktivitída, epiglotitída |
| Všeobecná analýza krvi | hyperleukocytóza, posun vzorca doľava, zvýšená ESR | ťažká leukocytóza s posunom doľava, zvýšená ESR | |
| Farba, priehľadnosť likéru | mliečne biele, zakalené | zelenošedé, zamračené | biela s zelenkastý odtieň, zamračené |
| Pleocytóza (bunka/µl) | nevyčísliteľné, neutrofilné (do 1000-15000) | neutrofilné do 1000-2000 | |
| 0,66-16,0 | 3,0-16,0 | 1,0-16,0 | |
| Disociácia v CSF | väčšinou bunkový proteín | častejšie bielkovinové | nie typické |
| Obsah glukózy v cerebrospinálnej tekutine | znížená stredne | ||
| znížená stredne | |||
Tabuľka 2)***Diferenciálna diagnostika vírusovej meningitídy podľa etiológie
|
Symptómy |
Enterovírusová meningitída | Mumpsová meningitída | tuberkulózne |
| Vek | predškolské a školského veku | akýkoľvek | |
| Epidemiologické pozadie | leto jeseň | zimná jar | sociálne faktory alebo kontakt s pacientom, anamnéza pľúcnej alebo mimopľúcnej tuberkulózy, infekcia HIV |
| Nástup choroby | akútna | postupné, progresívne | |
| POLIKLINIKA | bolesť hlavy, prudké, krátke, opakované vracanie, horúčka do 38,5-390C, dvojvlnová horúčka s intervalmi medzi vlnami 1-5 dní | uprostred choroby, po zápale slinné žľazy, ale niekedy sa pred rozvojom parotitídy objaví silná bolesť hlavy, vracanie, hypertermia | stredná bolesť hlavy, horúčka do 37-39C |
| Orgánové prejavy ochorenia | enteritída, exantém, herpangína, myalgia, hepatolienálny syndróm | poškodenie slinných žliaz (mumps, submaxilitída, sublinguitída), orchitída, pankreatitída | špecifické poškodenie rôznych orgánov, tuberkulóza lymfatických uzlín s hematogénnou disemináciou |
| meningeálny syndróm | od 1.-2. dňa choroby, mierna, krátkodobá, chýba v 20 % prípadov | pozitívne meningeálne príznaky | stredne výrazné, v dynamike s nárastom |
| Všeobecná analýza krvi | normálne, niekedy mierna leukocytóza alebo leukopénia, neutrofília, mierne zvýšenie ESR | mierne zmeny parametrov leukogramu, mierne zvýšenie ESR | |
| Farba, priehľadnosť CSF | bezfarebný, priehľadný | priehľadný, pri státí 72 hodín vypadne jemný fibrínový film | |
| Pleocytóza (bunka/µl) | spočiatku zmiešané, potom lymfocytárne do 400-800 | lymfocytárnych do 500 | zmiešané do 50-500 |
| Obsah bielkovín v alkohole (g/l) | normálne alebo znížené | normálne alebo zvýšené na 1,0 | 1,0-10,0 |
| Obsah glukózy v cerebrospinálnej tekutine | mierne zvýšené | normálne alebo mierne zvýšené | výrazne znížená |
| Obsah chloridov (mmol/l) | mierne zvýšené | mierne zvýšené | výrazne znížená |
Tabuľka (3)***Diferenciálna diagnostika meningokokémie
|
Symptómy |
Meningokoková infekcia, meningokokémia | Osýpky | Šarlátová horúčka | Pseudotuberkulóza | alergická vyrážka |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Nástup choroby | akútne, často násilné, so zvýšením telesnej teploty, porušením celkového stavu | katarálne javy a intoxikácia, zhoršenie v priebehu 2-4 dní | akútne, horúčka, bolesť hrdla, vracanie | akútne, s postupným zvyšovaním príznakov, horúčkou, bolesťou brucha | akútna, vyrážka a pruritus |
| Teplotná odozva | rýchly nárast na vysoké čísla v prvých hodinách choroby | do 38-390С, dve vlny (in katarálne obdobie a počas prestávok) | vysoká až 38-39С0 v priebehu 2-3 dní | vysoká, dlhotrvajúca horúčka, môže byť zvlnená | - |
| Intoxikácia | vyslovený | vyjadrené do 5-7 dní | vyslovený | výrazný, predĺžený | nie typické |
| kataru horných dýchacích ciest | vyjadrený: štekací kašeľ, rinitída, konjunktivitída | chýba | chýba | chýba | |
| Čas nástupu vyrážky | 1. deň choroby, prvé hodiny choroby | Na 3.-4.deň choroby | 1.-2.deň choroby | 3-8 deň choroby | 1. deň choroby |
| Poradie vyrážok | súčasne | štádium vyrážok, počnúc od tváre, do 3 dní | súčasne | súčasne | súčasne |
| Morfológia vyrážky | hemoragický, hviezdicovitý nepravidelný tvar, nekróza v strede, sú možné jednotlivé prvky | makulopapulárne, nepravidelného tvaru, náchylné na splynutie na nezmenenom kožnom pozadí | bodkovaný, hojný na hyperemickom pozadí kože | polymorfné (malé škvrnité, malé škvrnité) na nezmenenom pozadí kože | makulopapulárne, erytematózne, žihľavkové |
| Veľkosť vyrážky | od petechií až po rozsiahle krvácania | stredná veľkosť a hlavný | povrchné | povrchné | veľká a stredná veľkosť |
| Lokalizácia vyrážky | zadok, dolných končatín, tvár, ruky, trup | v závislosti od dňa vyrážky (1. deň - na tvári, 2. deň - na tvári a trupe, 3. deň - na tvári, trupe a končatinách) | po celom tele (okrem nasolabiálneho trojuholníka), hlavne na ohybových plochách, symetrické zhrubnutie v prirodzených záhyboch | na ohybných plochách končatín, okolo kĺbov, ako „ponožky“, „rukavice“, „kapucňa“ | po celom tele |
| Regresia vyrážky | nekrózy a jazvy v mieste rozsiahlych krvácaní | prechádza do pigmentácie v rovnakom poradí, v akom sa objavil | zmizne bez stopy po 3-5 dňoch | zmizne bez stopy | zmizne po niekoľkých hodinách alebo dňoch, niekedy s pigmentáciou |
| Peeling | chýba | malé otruby podobné | veľkolamelárne, v 2-3 týždňoch choroby | malá pityriáza na tele a veľká lamelová na dlaniach, chodidlá na 5.-6. | chýba |
| Zmeny v orofaryngu | hyperémia, hyperplázia lymfoidných folikulov zadnej faryngálnej steny | difúzna hyperémia sliznice, Belsky-Filatov-Koplikove škvrny, enantém na mäkkom podnebí | obmedzená hyperémia hltana, fenomén hnisavý zápal mandlí, karmínový jazyk | karmínový jazyk | chýba |
| Zmeny v iných orgánoch a systémoch | môže byť spojená s meningitídou | konjunktivitída, laryngitída, zápal pľúc | chýba | poškodenie čriev, pečene, sleziny, kĺbov | angioedém |
| Všeobecná analýza krvi | hyperleukocytóza, neutrofília, zvýšená ESR | leukopénia, neutropénia, s komplikáciami - zvýšená ESR | leukocytóza, neutrofília, zrýchlená ESR | vysoká leukocytóza a neutrofília, významné zvýšenie ESR | eozinofília |
Lekárska turistika
Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA
Lekárska turistika
Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike
Liečba
Ciele liečby:
Úľava od intoxikácie;
Úľava od meningeálneho syndrómu a sanitácia cerebrospinálnej tekutiny;
Eradikácia (eliminácia) patogénu.
Taktika liečby
Nedrogová liečba:
Pokoj na lôžku (generalizované formy).
Diéta je kompletné, ľahko stráviteľné jedlo.
Chloramfenikol - 40 mg / kg denne (tablety 0,25 a 0,5 g);
Erytromycín - od 20 do 50 mg / kg denne (tablety 0,1 a 0,25 gr.);
Amoxicilín - 45 mg / kg denne (tablety 0,25 g, sirup 5,0 - 125 mg).
Liečba meningokokovej meningitídy
Antibakteriálna terapia(liečebný kurz 7-10 dní):
Možnosti režimov antibiotickej terapie
Schéma 1: sodná soľ benzylpenicilínu - 300-500 tisíc jednotiek / kg denne, podávané každé 3 alebo 4 hodiny, intramuskulárne, intravenózne;
Schéma 2: sodná soľ benzylpenicilínu - 300-500 tisíc jednotiek / kg denne, podávané každé 3 alebo 4 hodiny, intramuskulárne, intravenózne; a / alebo ceftriaxón - 100 mg / kg denne (1-2 krát denne) / m alebo / v,
Schéma 3: sodná soľ benzylpenicilínu - 300 - 500 tisíc U / kg denne (podávané každé 3 alebo 4 hodiny, intramuskulárne, intravenózne) v kombinácii s cefotaxímom - do 200 mg / kg denne každých 6 hodín.
Keď hovoríme o závažnom alergické reakcie pre cefalosporíny a penicilíny predpísať chloramfenikol 100 mg/kg denne (iv).
Liečba meningitídy v kombinácii s meningokokémiou(bez ITSH)
Antibakteriálna terapia(liečebný kurz 7-10 dní):
Chloramfenikol - 100 mg / kg za deň IV počas 1-2 dní, po ktorom nasleduje vymenovanie sodnej soli benzylpenicilínu - 300-500 tisíc U / kg za deň, podávané každé 3 alebo 4 hodiny, intramuskulárne, intravenózne; (pri absencii rozvoja TSS) alebo podľa vyššie uvedených schém.
Kritériá na stiahnutie antibiotík:
klinické zotavenie;
Normalizácia parametrov všeobecného krvného testu a sanitácie cerebrospinálnej tekutiny (cytóza lymfocytov v 1 μl menej ako 100 buniek alebo celková cytóza menej ako 40 buniek).
Detoxikačná terapia v režime dehydratácie
Infúzia in / in sa vykonáva v objeme 30-40 ml / kg za deň.
Na tento účel sa používa manitol (15% roztok) s furosemidom, kryštaloidy (fyziologický roztok, 10% roztok dextrózy) a koloidy (dextrán, roztoky hydroxyetylškrobu, gelafusín, meglumínsukcinát sodný).
Patogenetická liečba na zmiernenie intrakraniálnej hypertenzie:
Síran horečnatý - 0,1-0,2 ml / kg 20% roztoku v / m;
Acetazolamid - 10-15 mg / kg denne v kombinácii s aspartátom draselným a horečnatým (podľa schémy).
Antikonvulzívna liečba:
Fenobarbital v dávke 1-3 mg / kg za deň;
Diazepam - 5 mg / ml, roztok - 0,1 ml / kg alebo 0,1 mg / kg / deň.
Nátriumoxybutyrát - 20% roztok - 50-150 mg / kg ( jednorazová dávka),
Pri absencii účinku - tiopental sodný - 5-10 mg / kg každé 3 hodiny, denná dávka do 80 mg / kg;
Liečba meningokokémie(bez ITSH):
Kritériá na stiahnutie antibiotík:
klinické zotavenie;
Normalizácia ukazovateľov všeobecnej analýzy krvi.
Liečba TSS
Na liečbu pacientov s TSS v nemocnici je potrebné:
Nepretržité okysličovanie dodávaním zvlhčeného kyslíka cez masku alebo nosový katéter;
Zavedenie katétra do močového mechúra na dobu, kým sa pacient nepreberie zo šoku, aby sa určila hodinová diuréza s cieľom korigovať prebiehajúcu terapiu.
Postupnosť podávania liekov na TSS
Posúďte stav pacienta – hemodynamiku (príznaky šoku u detí do 5 rokov podľa IMCI), dýchanie, úroveň vedomia, povahu a rast vyrážky.
Obnovte priechodnosť dýchacích ciest, v prípade potreby podajte kyslík - tracheálnu intubáciu a preneste na mechanickú ventiláciu;
žilový prístup. Začnite s centrálnou/periférnou venóznou katetrizáciou.
Intenzívna infúzna terapia v sérii 3 atramentové injekcie 20 ml / kg (pomer kryštaloidov a koloidov 1: 1), ak je to potrebné, potom viac, na základe hemodynamickej odpovede na infúziu. Ak je dieťa vážne podvyživené, množstvo tekutín a rýchlosť infúzie by sa mali líšiť, preto skontrolujte, či nie je vážne podvyživené.
Podávajte prednizolón v dávke:
S TSS 1 stupeň - prednizolón 2-5 mg / kg / deň, dexametazón - 0,2-0,3 mg / kg / deň, hydrokortizón - 12,5 mg / kg denne;
S TSS 2 stupne - prednizolón 10-15 mg / kg / deň, dexametazón - 0,5-1,0 mg / kg / deň, hydrokortizón - 25 mg / kg denne;
S TSS 3. stupňa - prednizolón 20 mg / kg / deň, dexametazón - 1,0 mg / kg / deň, hydrokortizón - 25-50 mg / kg denne;
Zaveďte antibiotikum - chloramfenikol v dávke 25 mg / kg IV (jednorazová dávka), za deň - 100 mg / kg, každých 6 hodín;
Liečba heparínom (každých 6 hodín):
ITSH 1 stupeň - 50-100 jednotiek / kg,
ITSH 2. stupeň - 25-50 jednotiek / kg,
ITSH 3 stupne -10-15 jednotiek / kg
Bez účinku od hormonálna terapia začať so zavedením katecholamínu prvého rádu - dopamínu s 5-10 mcg / kg / min pod kontrolou krvného tlaku;
Korekcia metabolickej acidózy: prechod na mechanickú ventiláciu;
Pri absencii hemodynamickej odpovede na dopamín (v dávke 20 mcg / kg / min) začnite so zavedením adrenalínu / norepinefrínu v dávke 0,05 - 2 mcg / kg / min;
Opätovné nasadenie hormónov v rovnakej dávke – po 30 minútach s kompenzovaným THS, po 10 minútach s dekompenzovaným THS;
Inhibítory proteázy - aprotonín - od 500 do 1 000 ATU / kg (jednorazová dávka).
So stabilizáciou krvného tlaku - furosemid 1% - 1-3 mg / kg / deň;
V prítomnosti sprievodného edému mozgu - manitol 15% - 1-1,5 g / kg;
Transfúzia FFP, hmotnosť erytrocytov.
Transfúzia FFP 10-20 ml / kg, erytrocytovej hmoty, ak je indikovaná, v súlade s príkazom ministra zdravotníctva Kazašskej republiky zo dňa 6.11.2009 č. 666.
Liečba cerebrálneho edému
Liečba mozgového edému sa redukuje na odstránenie hypoxie mozgu, normalizáciu metabolizmu mozgového tkaniva a osmoregulačných systémov mozgu.
generál lekárske opatrenia s edémom mozgu:
1. Zabezpečte primeranú ventiláciu pľúc a výmenu plynov. Dosahuje sa to buď rôznymi metódami oxygenoterapie, alebo prenesením pacienta na mechanickú ventiláciu s pridaním netoxických koncentrácií kyslíka (30-40 %) do dýchacej zmesi. PaO2 je vhodné udržiavať na úrovni 100-120 mm Hg. so stredne ťažkou hypokapniou (PaCO2 - 25-30 mm Hg), t.j. vykonať IVL v režime miernej hyperventilácie.
2. Zabezpečenie cievneho prístupu
3. Dehydratačná terapia:
10% roztok chloridu sodného - 10 ml/kg počas 1 hodiny
25% roztok síranu horečnatého - 0,2-0,8 ml / kg
Osmodiuretiká - denná dávka roztoku manitolu (10, 15 a 20 %):
Pre dojčatá - 5-15 g
Mladší vek - 15-30 g
Starší vek - 30-75 g.
Diuretický účinok je veľmi dobre vyjadrený, ale závisí od rýchlosti infúzie, takže odhadovaná dávka lieku by sa mala podať 10-20 minút predtým. Denná dávka (0,5-1,5 g sušiny/kg) sa má rozdeliť na 2-3 injekcie.
Mali by ste venovať pozornosť!
Kontraindikácie pre vymenovanie manitolu sú:
Akútna tubulárna nekróza
deficit BCC
Ťažká srdcová dekompenzácia.
Saluretiká - furosemid v dávkach 1-3 (v závažných prípadoch až 10) mg/kg niekoľkokrát denne na doplnenie účinku manitolu (zavádzané 30-40 minút po ukončení infúzie manitolu)
Kortikosteroidy - dexametazón je predpísaný pre nasledujúca schéma: počiatočná dávka 2 mg / kg, po 2 hodinách -1 mg / kg, potom každých 6 hodín počas dňa - 2 mg / kg; potom 1 mg/kg/deň počas jedného týždňa.
4. Barbituráty. 10 % roztok tiopentalu sodného intramuskulárne v dávke 10 mg/kg každé 3 hodiny. Denná dávka do 80 mg/kg. Mali by ste venovať pozornosť! Barbituráty nemôžete používať s arteriálnou hypotenziou a nedoplneným BCC.
5. Antihypoxanty- 20 % roztok nátriumoxybutyrátu v dávke 50 – 70 mg/kg (jednorazová dávka).
6. So závažnou periférnou vazokonstrikciou- dopamín v dávke 5-10 mcg / kg / min
7. Infúzna terapia Je zameraná na normalizáciu ukazovateľov centrálnej a periférnej hemodynamiky, korekciu ukazovateľov vodnej a elektrolytovej rovnováhy, acidobázického stavu, prevenciu a úľavu DIC.
8. Obmedzenie zaťaženia vodou do 2/3 denná požiadavka
Tabuľka Fyziologická potreba tekutín v závislosti od veku dieťaťa
|
Vek |
Potreba vody, ml/kg/deň |
| 1 deň | 60-80 |
| 2 dni | 80-100 |
| 3 dni | 100-120 |
| 4-7 dní | 120-150 |
| 2-4 týždne | 130-160 |
| 3 mesiace | 140-160 |
| 6 mesiacov | 130-155 |
| 9 mesiacov | 125-145 |
| 1 rok | 120-135 |
| 2 roky | 115-125 |
| 4 roky | 100-110 |
| 6 rokov | 90-100 |
| 10 rokov | 70-85 |
| 14 rokov | 50-60 |
| 18 rokov | 40-60 |
9. Výpočet dennej potreby tekutín dieťaťa: fyziologická potreba + nedostatok tekutín + patologická strata tekutín
10. Výpočet deficitu tekutín:
dehydratácia 1 polievková lyžica:
do 1 roka - 5 % telesnej hmotnosti (50 ml / kg / deň)
> 1 rok - 3 % telesnej hmotnosti (40 ml/kg/mut)
2. fáza dehydratácie:
do 1 roka - 10 % telesnej hmotnosti (75 ml / kg / deň)
>1 rok – 6 % telesnej hmotnosti (60 ml/kg/deň)
Dehydratácia 3 lyžice:
do 1 roka - 15 % telesnej hmotnosti (100 ml / kg / deň)
>1 rok – 10 % telesnej hmotnosti (80 ml/kg/deň)
11. Výpočet patologických strát tekutín:
Straty na horúčku - 10 ml / kg / deň na každý stupeň Celzia nad 37;
Straty v dôsledku tachypnoe - 10 ml / kg / deň na každých 10 dýchacích pohybov nad vekovú normu;
Straty so zvracaním - 10 ml/kg/deň;
Straty s hnačkou - 20-30 ml / kg / deň.
Lekárske ošetrenie poskytované na ambulantnej úrovni
Zoznam základných liekov:
chloramfenikol tab 250 mg, 500 mg
erytromycín enterosolventné tablety 250 mg
amoxicilín tablety tablety 250 mg
Ibuprofén - perorálna suspenzia v injekčných liekovkách 100mg/5ml 100g
Zoznam doplnkových liekov:
Lekárske ošetrenie poskytované na lôžkovej úrovni
Zoznam hlavných lieky:
chloramfenikol - tablety 250 mg, 500 mg;
erytromycín - enterosolventné tablety 250 mg;
amoxicilín - tablety 250 mg;
sodná soľ benzylpenicilínu - prášok na roztok na intravenózne a intramuskulárne podanie v injekčnej liekovke 1000000 jednotiek;
ceftriaxón - prášok na injekčný roztok na intramuskulárne a intravenózne podanie v 1g fľaštičke
cefotaxím - prášok na injekčný roztok na intramuskulárne a intravenózne podanie v 1 g injekčnej liekovke
Chloramfenikol Prášok na roztok na intravenózne a intramuskulárne podanie vo forme sukcinátu sodného chloramfenikolu - 0,5 g, 1,0 g.
Prednizolónový injekčný roztok v ampulkách 30 mg/ml 1ml
Dexametazón injekčný roztok v ampulkách 4 mg/ml 1 ml
Hydrokortizón-hydrokortizónová mikrokryštalická suspenzia na injekciu v 5 ml injekčných liekovkách
Ringer - infúzny roztok 200 ml, 400 ppm
Reopoliglyukin - infúzny roztok 200 ml
Gelofusinová tuková emulzia
Sterofundínová tuková emulzia
Meglumín sodný sukcinátový roztok na infúzie 1,5 % vo fľašiach s objemom 100, 200 a 400 ml alebo v polymérových nádobách s objemom 250 a 500 ml
Albumín - infúzny roztok 20% 100 ml
Čerstvá mrazená plazma na infúziu
Erytrocytová hmota - roztok na intravenózne podanie
Infúzny roztok chloridu sodného v injekčných liekovkách 0,9% 200 ml
Roztok glukózy na infúziu v liekovkách 5%,10% 200ml
Injekčný roztok glukonátu vápenatého v ampulkách 10% 5ml, tablety 0,5g
Injekčný roztok heparínu v injekčných liekovkách 5 000 IU/ml 5 ml
Adrenalínový injekčný roztok v ampulkách 0,18% 1 ml
Norepinefrín - roztok na intravenózne podanie
Aprotinín - prášok na injekčný roztok v injekčných liekovkách 100 000 AtrE
Manitol injekčný roztok 15% 200 ml
Acetaminofénové kapsuly, šumivý prášok na perorálny roztok [pre deti], infúzny roztok, perorálny roztok [pre deti], sirup, rektálne čapíky, rektálne čapíky [pre deti], perorálna suspenzia, suspenzia
Ibuprofén perorálna suspenzia v injekčných liekovkách 100 mg/5 ml 100 g
Benzodiazepín - prášok na prípravu roztoku na intravenózne a intramuskulárne podanie vo fľaši 1000000 jednotiek
Fenobarbital-: 100 mg tablety.
Diazepam - injekčný roztok v ampulkách 10mg/2ml 2ml
Sulfát roztok horčíka na injekciu v ampulkách 25% 5ml
Furosemid - injekčný roztok v ampulkách 1% 2ml
Injekčný roztok dopamínu v ampulkách 4% 5ml
Diacarb tablety 250 mg
Asparkam tablety 250 mg
Diazepam - roztok na intravenózne a intramuskulárne podanie, injekčný roztok
Nátriumoxybutyrát injekcia v ampulkách 20% 5ml
Zoznam doplnkových liekov:
metamizol roztoku sodíka na injekciu v ampulkách 50% 2ml
Drotoverin - injekčný roztok v ampulkách 40mg/2ml 2ml
Difenhydromín - injekčný roztok v ampulkách 1% 1ml
Papaverín hydrochlorid - injekčný roztok v ampulkách 2% 2ml
Dibazol - ampulka s 1, 2 a 5 ml 0,5 alebo 1% roztoku
Droperidol injekcia 0,25%
Tiopental sodný - prášok na roztok na intravenózne podanie v injekčných liekovkách 1g
Iné typy ošetrenia: nevykonáva sa.
Chirurgická intervencia
Prítomnosť hlbokej nekrózy pri meningokokémii: nekrektómia.
Prítomnosť abscesov a empyému mozgu: kraniotómia na odstránenie abscesu
Preventívne opatrenia:
Izolácia pacientov;
Časté vetranie miestnosti, kde sa pacient nachádza;
Mokré čistenie v interiéri;
V materskej škole vr. v detských domovoch, detských domovoch, školách, internátoch, kde je evidovaný prípad meningokokovej infekcie, je zriadená karanténa na 10 dní od momentu izolácie posledného pacienta. V tomto období je zakázané prijímanie nových a dočasne neprítomných detí, ako aj presun detí a personálu z jednej skupiny do druhej;
Všetky osoby, ktoré sú v kontakte s pacientom, by mali byť denne pod lekárskym dohľadom klinické vyšetrenie a termometria, jediné bakteriologické vyšetrenie;
Bakteriologické vyšetrenia kontaktov v materských školách vr. uzavretý typ sa vykonáva najmenej 2 krát v intervale 3-7 dní;
Osoby, ktoré komunikovali s pacientmi a majú katarálne javy v nazofarynxe, sú preventívna liečba erytromycín vo vekových dávkach počas 5 dní bez izolácie od kolektívu.
Ďalšie riadenie:
do škôl, predškolských zariadení, sanatóriá, vzdelávacie inštitúcie, osoby, ktoré prekonali meningokokovú infekciu, sú povolené po jedinom neg. bakteriologický výskum uskutočnené 5 dní po prepustení z nemocnice alebo zotavení pacienta s nazofaryngitídou doma;
Klinické vyšetrenie pacientov s generalizovanou formou meningokokovej infekcie (meningitída, meningoencefalitída) sa vykonáva 2 roky: vyšetrenie neurológom počas prvého roka pozorovania 1-krát za štvrťrok, potom 1-krát za 6 mesiacov.
Lieky (účinné látky) používané pri liečbe
| Ľudský albumín (ľudský albumín) |
| Amoxicilín (amoxicilín) |
| Aprotinín (Aprotinín) |
| Acetazolamid (acetazolamid) |
| Acetazolamid (acetazolamid) |
| Bendazol (Bendazol) |
| Benzylpenicilín (Benzylpenicilín) |
| Heparín sodný (Heparín sodný) |
| Hydrokortizón (hydrokortizón) |
| Hydroxyetylškrob (Hydroxyetylškrob) |
| Dexametazón (Dexametazón) |
| dextrán (dextrán) |
| dextróza (dextróza) |
| diazepam (diazepam) |
| Difenhydramín (Difenhydramín) |
| dopamín (dopamín) |
| Droperidol (Droperidol) |
| Drotaverín (Drotaverinum) |
| Ibuprofén (Ibuprofén) |
| Chlorid draselný (chlorid draselný) |
| Draslík, aspartát horečnatý (draslík, aspartát horečnatý) |
| Glukonát vápenatý (glukonát vápenatý) |
| Chlorid vápenatý (chlorid vápenatý) |
| Síran horečnatý (síran horečnatý) |
| Manitol (Manitol) |
| meglumín (meglumín) |
| Metamizol sodný (metamizol) |
| Hydroxybutyrát sodný (hydroxybutyrát sodný) |
| Chlorid sodný (chlorid sodný) |
| norepinefrín (norepinefrín) |
| Papaverín (papaverín) |
| Paracetamol (Paracetamol) |
| Plazma, čerstvo zmrazená |
| Prednizolón (prednizolón) |
| Sterofundín izotonický (sterofundín izotonický) |
| Sukcinylovaná želatína (sukcinylovaná želatína) |
| Thiopental-sodík (thiopental sodný) |
| Fenobarbital (fenobarbital) |
| Furosemid (furosemid) |
| Chloramfenikol (Chloramfenikol) |
| Cefotaxim (cefotaxim) |
| Ceftriaxón (Ceftriaxón) |
| Epinefrín (epinefrín) |
| Erytromycín (erytromycín) |
| hmoty erytrocytov |
Hospitalizácia
Indikácie pre hospitalizáciu
Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu:
Prítomnosť HPF (pre deti do 5 rokov podľa IMCI);
Generalizované formy meningokokovej infekcie.
Pacienti s nazofaryngitídou s ťažkými príznakmi intoxikácie;
Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu:
Nosiči N. meningitidis podľa epidemiologických indikácií (deti z internátov, detských domovov, detských domovov a rodiny s nepriaznivými sociálnymi a životnými podmienkami).
Informácie
Pramene a literatúra
- Zápisnice zo zasadnutí Odbornej rady RCHD MHSD RK, 2014
- 1) Bakteriálna meningitída a meningokoková septikémia: Manažment bakteriálna meningitída a meningokokovej septikémie u detí a mladých ľudí do 16 rokov v primárnej a sekundárnej starostlivosti“. CD 2010 2) Poskytnutie ústavná starostlivosť deti. Smernice WHO pre manažment najbežnejších chorôb v primárnych nemocniciach prispôsobené podmienkam Kazašskej republiky. 1-36, 133-170 3) Zinchenko A.P. Akútne neuroinfekcie u detí. Sprievodca pre lekárov. - L: "Medicína", 1986. 320. roky. 4) Uchaikin V.F. "Smernice pre infekčné choroby u detí" - M: GEOTAR-MED, 2002 509–527 s. 5) Príkaz prvého podpredsedu Agentúry Kazašskej republiky pre zdravotníctvo zo dňa 12.06.2001 č. 566 „O opatreniach na zlepšenie epidemiologického dohľadu, prevencie a diagnostiky meningokokovej infekcie 6) Izvekova, I. Ya. Meningokoková infekcia: tutoriál/ I. Ya. Izveková, V. P. Arbeková. - Novosibirsk: Sibmedizdat NGMA, 2005. - 168 s.: ill. (Kód 616.831.9-002 I-33) 7) Meningokoková infekcia u detí / NV Skripchenko [et al.] // Epidemiológia a infekčné choroby. - 2005. - N 5. - C. 20-27. 8) Pediatrická anestéziológia a resuscitácia. Mikhelson V.A., Grebennikov V.A. 480 strán Rok vydania: 2001. 9) Národné spolupracujúce centrum pre zdravie žien a detí. Bakteriálna meningitída a meningokoková septikémia. Manažment bakteriálnej meningitídy a meningokokovej septikémie u detí a mladých ľudí mladších ako 16 rokov v primárnej a sekundárnej starostlivosti. Londýn (UK): National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE); jún 2010 10) Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, Andrew Seaton R, Portegies P, Bojar M, Steiner I, EFNS Task Force. Usmernenie EFNS o manažmente bakteriálnej meningitídy získanej v komunite: správa pracovnej skupiny EFNS pre akútnu bakteriálnu meningitídu u starších detí a dospelých. Eur J Neurol. júl 2008
Informácie
III. ORGANIZAČNÉ ASPEKTY IMPLEMENTÁCIE PROTOKOLU
Zoznam vývojárov protokolov s kvalifikačnými údajmi:
1) Kuttykozhanova G.G. - doktorka lekárskych vied, profesorka, vedúca oddelenia detských infekčných chorôb KAZ NMU pomenovaná po S.D. Asfendiyarova.
2) Efendiev I.M. ogly - kandidát lekárskych vied, docent, vedúci Katedry detských infekčných chorôb a ftizeológie, Semey State Medical University.
3) Baesheva D. A. - doktor lekárskych vied, vedúci oddelenia detských infekčných chorôb JSC "Astana Medical University".
4) Bakybaev D.E. - lekár - klinický farmakológ JSC "Národné centrum pre neurochirurgiu".
Indikácia neexistencie konfliktu záujmov: žiadne.
Recenzent:
Kosherova Bakhyt Nurgalievna - doktorka lekárskych vied, profesorka RSE na REM "Karaganda State Medical University" prorektorka pre klinickú prácu a nepretržitý odborný rozvoj, profesorka katedry infekčných chorôb, hlavná nezávislá infektistka Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Kazašskej republiky
Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Predpísať môže iba lekár správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na ochorenie a stav pacientovho organizmu.
Meningokoková infekcia- akútny infekčná choroba spôsobené meningokokmi N. meningitidis), s mechanizmom prenosu aerosólových patogénov; klinicky charakterizované poškodením sliznice nosohltanu (nazofaryngitída), generalizáciou vo forme špecifickej septikémie (meningokokémia) a zápalom mäkkých mozgových blán(meningitída).
Etiológia: meningokok - Gr-MB.
Epidemiológia: antroponóza; zdrojom infekcie je chorý človek a vylučovač baktérií; prenosová cesta – vzdušná.
Patogenéza: v mieste zavedenia patogénu (horné dýchacie cesty, nazofarynx) sa vyvinie zápalový proces; v prípade prekonania ochrannej bariéry slizníc sa do krvi dostáva meningokok, vzniká bakteriémia, ktorá je sprevádzaná masívnym odumieraním patogénov a toxínov v krvi, vedie k uvoľňovaniu biologicky účinných látok poškodenie vaskulárneho endotelu a rozvoj mnohopočetných krvácaní v rôznych tkanivách a vnútorných orgánoch; v dôsledku prenikania meningokokov a toxínov cez hematoencefalickú bariéru vzniká serózno-hnisavý a následne hnisavý zápal mozgových blán.
Klasifikácia(Pokrovsky V.I.)
Lokalizované formuláre
vozňa
akútna nazofaryngitída
Generalizované formy
meningokokémia
meningitída
meningoencefalitída
zmiešané
zriedkavé formy
endokarditída
polyartritída
zápal pľúc
iridocyklitída
POLIKLINIKA: inkubačná doba od 4 do 10 dní (zvyčajne 4-6 dní).
Klinické formy:
a) dopravca- neexistujú žiadne klinické prejavy. Doba zdravého prepravy sa pohybuje od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov a niekedy aj mesiacov.
b) akútna nazofaryngitída - diagnostikovaná bakteriologickým vyšetrením, najmä počas prepuknutia choroby. Charakteristické: "suchý výtok z nosa", bolesť hrdla, vnorená hyperplázia folikulov zadnej steny hltana. Intoxikácia je mierna, aj keď môže dôjsť ku krátkodobému zvýšeniu teploty na vysoké hodnoty.
c) purulentná meningitída- začína akútne prudkou zimnicou a zvýšením telesnej teploty na 38 - 40 °C, len asi u polovice pacientov sa za 1-5 dní objavia prodromálne príznaky zápalu nosohltanu. Vyznačuje sa silnou celkovou slabosťou, bolesťou očných bulbov, najmä pri pohybe, silnou bolesťou hlavy, ktorú bežné analgetiká nezmierňujú. Prideliť meningeálna triáda:
1) bolesť hlavy - neznesiteľná, akútna, naliehavá alebo praskajúca v prírode, lokalizovaná hlavne vo frontálnych alebo fronto-parietálnych oblastiach.
2) zvracanie – objavuje sa náhle, bez predchádzajúcej nevoľnosti a neprináša pacientovi úľavu
3) teplota - stúpa náhle, pri plnom zdraví, nie je náchylná na spontánny pokles a udržuje celé obdobie vrcholu ochorenia na vysokých hodnotách.
V dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku sa pacient vyvíja meningeálne príznaky- stuhnutosť okcipitálnych svalov, Kernig, Brudzinsky atď. U dojčiat je zaznamenané napätie alebo vydutie fontanelu. Pacienti s meningitídou sú charakterizovaní "meningeálne držanie tela"- pacient leží na boku s odhodenou hlavou a nohami privedenými k žalúdku, typická je svetloplachosť, hyperestézia, hyperakúzia.
S progresiou ochorenia - narastajúce poruchy vedomia, nedostatočnosť pacienta, stupor, mozgová kóma, tonicko-klonické kŕče, náchylné na recidívu, poruchy dýchania a srdca.
V priebehu 3-4 dní od choroby môže nedostatok adekvátnej terapie viesť k dislokačnému syndrómu a smrti pacienta v dôsledku respiračných a kardiovaskulárnych porúch v dôsledku rozvoja terminálneho štádia syndrómu edému a opuchu mozgu - zaklinenia fáza.
V akútnom období sa často vyskytujú známky poškodenia mozgovej substancie (pyramídové príznaky, poškodenie III, IV, V, VI párov hlavových nervov) v dôsledku porúch prekrvenia zmiešaného pôvodu (edémy vrátane zápalového pôvodu, embólie ischémia atď.) v periotekálnych oblastiach mozgových tkanív. Tieto príznaky sú však počas liečby reverzibilné.
b) meningokoková meningoencefalitída- na rozdiel od meningitídy je ovplyvnená substancia mozgu, pričom sú zaznamenané prejavy z hlavových nervov: ptóza, anizokória, strobizmus, znížené videnie, hluchota. V niektorých prípadoch je priebeh ochorenia komplikovaný ependymatitídou, ktorá sa vyznačuje stuhnutosťou svalov, zvyšujúcim sa opuchom mozgu.
c) meningokokémia - vyznačujúce sa vysokým stupňom toxicity. Choroba sa vyskytuje akútne s nárastom teploty, spravidla na pozadí úplného zdravia. Horúčka je sprevádzaná silnou zimnicou, často artralgiou. Objaví sa polymorfná hemoragická vyrážka. Na začiatku ochorenia môže byť vyrážka roseolózna a potom sa v centrálnej časti prvku objaví rastúce krvácanie. Primárne hemoragické veľké prvky vyrážky, náchylné na fúziu, naznačujú závažnosť procesu. Najčastejšie sa vyrážka objavuje na dolnej polovici tela, miešku, zadku. Pre ťažké prípady meningokokémia je charakterizovaná bledosťou kože s cyanotickým nádychom. S predčasnou pomocou získavajú prvky vyrážky hviezdicový charakter, spájajú sa do veľkých, niekedy súvislých škvŕn. Závažné prípady meningokokémie sú komplikované toxickým šokom (ITS).
d) kombinované formulár - meningokokémia + meningitída - pri tejto forme má pacient príznaky meningitídy (bolesť hlavy, vracanie, meningeálne príznaky) a príznaky meningokokémie (vysoká intoxikácia, hemoragická vyrážka, hemodynamické poruchy).
Diagnostika: epidemiologická anamnéza, klinika, laboratórne vyšetrenia - KLA (hyperleukocytóza, bodací posun, lymfopénia, zrýchlená ESR), lumbálna punkcia a vyšetrenie likvoru („mliečny charakter“), bakteriologické vyšetrenie hlienu z nosohltanu (odber nalačno s. sterilný tampón pred začatím antibiotickej liečby, sterilný tampón upevnený na zakrivenom drôte smerujeme koncom nahor a prenesieme pod mäkké podnebie do nosohltanu.Nezabudnite pritlačiť špachtľu na koreň jazyka.Pri vyberaní tampónu nesmie sa dotýkať zubov, líc a jazyka), krvi a mozgovomiechového moku (v generalizovaných formách), sérologické metódy expresnej identifikácie (koaglutinácia, latexová aglutinačná reakcia).
Liečba.
S lokalizovanými formami- hospitalizácia podľa epidemiologických indikácií, liečba priemernými terapeutickými dávkami AB (penicilín, makropena, erytromycín), s následnou bakteriologickou kontrolou. Pacientov s nazofaryngitídou, ktorí sú doma, by mal denne navštevovať zdravotnícky pracovník.
So zovšeobecnenými formami- Povinná hospitalizácia.
1. V prednemocničnom štádiu s podozrením na meningitídu: prednizolón v dávke 60-90 mg, lasix 40 mg, podľa indikácie - antikonvulzíva (relanium).
2. Indikácie pre hospitalizáciu na JIS: klinické (rýchla negatívna dynamika ochorenia; hladina kómy< 7 баллов по шкале Глазго; неадекватный моторный ответ на раздражения; нарушение функции черепных нервов; судорожный синдром; признаки отека-набухания головного мозга: АГ, брадикардия, нарушение самостоятельного дыхания или его патологический тип; шок; геморрагический синдром и др.) и лабораторные (ацидоз, гипоксемия, прогрессирующая тромбоцитопения, ДВС, гипонатриемия)
3. Etiotropná terapia - penicilín (200-300 tis. jednotiek na kg telesnej hmotnosti denne v 6 dávkach im) alebo ampicilín, ceftriaxón, pri intolerancii beta-laktámu AB - chloramfenikol. Záložným liekom je meropeném.
4. Patogenetická terapia: na princípe odvodnenia (podávanie osmodiuretík – manitol, koncentrované roztoky glukózy). Pri ťažkom edéme mozgu je indikovaná mechanická ventilácia, detoxikačná terapia, protišokové opatrenia a boj proti trombohemoragickému syndrómu. Mimotelový detox.
5. Symptomatická terapia: v prítomnosti kŕčov a hypertermie: chlórpromazín, oxybuterát sodný, droperidol, Relanium, lytické zmesi.
6.3 komplikácia meningokokovej infekcie (toxický šok, edém mozgu, akútna adrenálna insuficiencia).
Komplikácie generalizovaných foriem meningokokovej infekcie
1) Syndróm edému a opuchu mozgu (častejšie s meningitídou)- prejavuje sa syndrómom mozgovej hypertenzie - zvýšením vnútrolebkového tlaku v dôsledku hyperprodukcie mozgovomiechového moku (so zápalom mozgových blán), edémom-opuchom mozgu (encefalitída, meningoencefalitída) alebo jeho toxickým poškodením v dôsledku infekčnej intoxikácie, akútna nedostatočnosť vylučovacích orgánov.
Klinické príznaky cerebrálnej hypertenzie: zvýšená bolesť hlavy, hyperestézia, opakované vracanie. Charakteristické sú meningeálne príznaky Kerniga, Brudzinského, stuhnutosť šije. Mierne zvýšený krvný tlak (reflexná ochranná reakcia - Kocher-Cushingov reflex). Objavuje sa bradykardia, horúčka, návaly horúčavy a „mastnota“ tváre. Je narušená funkcia centrálneho nervového systému, čo sa prejavuje príznakmi infekčno-toxickej encefalopatie.
Herniácia medulla oblongata do foramen magnum sa vyvíja akútne na pozadí progresívnej encefalopatie. Súčasne sa objavuje celková cyanóza, bradypnoe a bradykardia, klesá krvný tlak, horúčka je nahradená hypotermiou. Svalová atónia je zaznamenaná, motorická aktivita chýba. Zreničky sa čo najviac rozšíria, ich reakcia na svetlo zmizne a pohyby očných buliev sa zastavia. Šľachové reflexy sú výrazne znížené až do ich úplnej absencie. Pyramídové symptómy prestávajú byť spôsobené. Zaznamenáva sa nedobrovoľná defekácia a močenie.
Keď je mozog zakliesnený do zárezu cerebelárneho čapu, objavujú sa prenikavé nepravidelné pohyby, výraznejšie na horných končatinách. Zreničky sú nerovnomerné, ich reakcia na svetlo slabne. Prudko stúpa šľachové reflexy a patologické pyramídové symptómy. Na pozadí zvýšeného potenia stúpa telesná teplota. Bradykardia charakteristická pre CG prechádza do tachykardie, pretrváva alebo sa objavuje arteriálna hypertenzia. V terminálnom štádiu sa tachypnoe mení na dýchanie typu Biot alebo Cheyne-Stokes. Symptómový komplex herniácie mozgu sa zvyčajne rozvíja rýchlo a jeho hrozba klasifikuje cerebrálnu hypertenziu ako kritický stav vyžadujúci urgentnú resuscitáciu.
Liečba: urgentná dehydratácia - osmotické diuretiká - koncentrovaný 20% roztok manitolu alebo 30% roztok močoviny alebo reogluman IV rýchlosťou 120-140 kvapiek/min v jednotlivých dávkach 1,0-1,5 g/kg. V prípade neefektívnosti - kombinovať so saluretikami (lasix, furosemid). Ak sa objavia príznaky dislokácie mozgu: presun na mechanickú ventiláciu, endolumbálny 40-60 ml izotonického roztoku chloridu sodného, silná dehydratácia.
2) Infekčno-toxický šok(častejšie pri meningokokémii) - pozri otázku 6.3.
|
CSF |
Hnisavá meningitída |
Vírusové serózna meningitída |
Tuberkulózna meningitída |
|
|
Tlak, mm vody. čl. |
120-180 (alebo 40-60 kvapiek/min) |
zdvihnutý |
zdvihnutý |
mierne zvýšené |
|
Transparentnosť |
transparentný |
transparentný |
opalizujúce |
|
|
bezfarebný |
belavý, žltkastý, zelenkastý |
bezfarebný |
bezfarebný, niekedy xantochrómny |
|
|
Cytóza, X106 /l |
zvyčajne > 1000 |
zvyčajne< 1000 | ||
|
Neutrofily, % | ||||
|
Lymfocyty, % | ||||
|
Erytrocyty, Х10 6 /l |
možno upgradovať |
|||
|
Proteín, g/l |
často > 1,0 |
zvyčajne< 1,0 | ||
|
Glukóza, mmol/l |
znížená, zvyčajne však od 1. týždňa choroby |
normálne alebo zvýšené |
výrazne znížená po 2-3 týždňoch |
|
|
fibrínový film |
často drsný, vakový fibrín |
pri státí 24 hodín - jemný "pavučinový" film |
Prognóza meningokokovej infekcie je veľmi vážna, úmrtnosť na fulminantnú a generalizovanú formu zostáva vysoká. Dôsledky môžu vážne ovplyvniť budúci život dieťaťa. Preto je dôležité včas identifikovať charakteristické symptómy, ktoré spôsobujú meningokokovú infekciu u detí.
Za jednu z najnebezpečnejších sa považuje meningokoková infekcia u detí. Príčinný činiteľ sa nachádza všade, v krajinách s chladným a horúcim podnebím. Príznaky ochorenia sa rýchlo rozvíjajú. A výsledok infekcie meningokokom môže byť najžalostnejší. Preto je dôležité vedieť, ako nepremeškať prvé príznaky meningokokovej infekcie, jej vlastnosti klinický priebeh, spôsoby liečby.
Pôvodcom ochorenia sú diplokoky (guľaté baktérie usporiadané do párov) Neisseria meningitidis. Mikroskopicky vyzerajú ako kávové zrno. Mimo ľudského tela majú nízku stabilitu.
Meningokoky žijú a spôsobujú choroby iba u ľudí. Hlavným patogénnym faktorom je bakteriálny endotoxín - jedovatá látka, ktorá sa pri zničení dostane do tela chorého mikróbu. Podľa sily pôsobenia toxínu a zodpovedajúcej intoxikácie má rovnaký priebeh ako
Meningokoková infekcia sa vyskytuje s rôznymi klinickými prejavmi. V závislosti od toho možno infekciu spôsobenú meningokokom klasifikovať ako:
- prenášanie mikróbov bez závažných symptómov choroby;
- nazofaryngitída (zápal sliznice nosa a hltana);
- generalizované (bežné) formy (meningitída, meningokoková sepsa, encefalitída a ich kombinácie).
Veľmi často je priebeh meningokokovej infekcie v dôsledku masívneho uvoľnenia bakteriálneho toxínu bleskový. To vedie k rýchlemu rozvoju toxických foriem a predstavuje vysoké riziko smrteľnosť. Keď sa táto forma ochorenia vylieči, môžu sa vyvinúť vážne následky, vrátane tých, ktoré ovplyvňujú neuropsychický vývoj dieťaťa.
Komplikácie meningokokovej infekcie u detí sú syndrómy, ktoré sa vyskytujú tak na vrchole choroby (častejšie spôsobujú smrť), ako aj počas rekonvalescencie (zvyškové účinky). Rozlišujú sa tieto nepriaznivé účinky takejto infekcie:
- šok infekčno-toxického pôvodu;
- krvácanie v nadobličkách s rozvojom ich akútnej nedostatočnosti;
- cerebrálny edém so zaklinením jeho životne dôležitých štruktúr do foramen magnum;
- epilepsia;
- pľúcny edém;
- akútna nedostatočnosť kardiovaskulárneho systému;
- pristúpenie sekundárnej bakteriálnej flóry;
- krvácanie a krvácanie v rôznych orgánoch;
- masívna nekróza kože;
- gangréna končekov prstov, nosa, ušníc;
- hydrocefalus;
- paréza a paralýza;
- astenický syndróm a neuro-cirkulačná dystónia.
V mnohých ohľadoch prognóza ochorenia a života závisí od času zistenia správnej diagnózy.
Príznaky meningokokovej infekcie
Rôzne príznaky meningokokovej infekcie u detí závisia od formy ochorenia. Preprava prebieha bez akýchkoľvek klinických prejavov. V období chorôb (zima-jar) môže v uzavretých skupinách dosiahnuť takmer 100 %.
Inkubačná doba trvá od 1 do 10 dní. Nástup choroby je akútny. Pre všetky typy infekcií v rôznej miere existuje syndróm intoxikácie: potenie, bolesti hlavy, slabosť, nedostatok chuti do jedla, vysoká horúčka. Klinické znaky meningokokovej infekcie závisia od jej formy.
Akútna nazofaryngitída
Pôvodca meningokokovej infekcie, ktorý sa dostane na sliznicu nosových priechodov a hltanu, je tam nejaký čas bez toho, aby spôsobil akúkoľvek patologické prejavy. S poklesom miestnych obranných síl, a infekčný proces a objavia sa príznaky.
Nazofaryngitída meningokokovej etiológie môže prebiehať v závislosti od závažnosti rôznymi spôsobmi. Rozlišujte takýto zápal od poškodenia nosohltanu iným patogénom, bez údajov epidemiologickej situácii, takmer nemožné.
Mierna forma je charakterizovaná miernou intoxikáciou, miernym výtokom z nosa. Telesná teplota sa udržiava na subfebrilných číslach (37 - 38 ° C). Na zadná stena hltan mierne začervenanie. Pohoda dieťaťa prakticky netrpí.
Stredne ťažkú nazofaryngitídu možno určiť na základe nasledujúcich príznakov:
- horúčka má čísla 38-38,5 ° C;
- intoxikácia je výraznejšia (slabosť, bolesť v hlave kombinovaná so závratmi, slabosť);
- v krku je bolesť a pocit potenia;
- nazálna kongescia a sekrécia hnisavého hlienu;
- neproduktívny kašeľ;
- bledá pokožka a suchosť.
V ťažkej forme sú katarálne javy výraznejšie, na stenách hltana sú viditeľné zväčšené folikuly. Telesná teplota postupne stúpa nad 39 °C. Môže dôjsť k opakovanému zvracaniu, ktoré neprináša úľavu. Bolesť hlavy je kombinovaná s fenoménom meningizmu (výskyt príznakov podráždenia mozgových blán bez zmien v cerebrospinálnej tekutine).
Po prekonaní sliznice nosohltanu baktérie prenikajú do krvi. Tam buď umierajú, pod vplyvom aktivovaných imunitných síl, alebo spôsobujú zovšeobecnenie procesu s rozvojom ťažkých foriem meningokokovej infekcie.
meningokoková meningitída
Vyskytuje sa akútne a rodičia uvádzajú nielen deň, ale aj presnú hodinu nástupu ochorenia. Telesná teplota stúpa na 40 ° C, čo je zle zrazené. Existujú také cerebrálne a meningeálne príznaky:
Príznaky meningitídy u detí prvého roku života môžu byť vymazané. Do popredia sa dostávajú kŕče, nezvyčajné vzrušenie, alebo naopak letargia, vydutie veľkej fontanely, divergencia švov lebky, napätie žíl hlavy, prenikavý hlasný alebo monotónny nezvyčajný plač.
Meningokoková sepsa
Keď sa dostane do krvného obehu a zničí puzdro baktérií, dôjde k masívnemu uvoľneniu endotoxínu, ktorý sa šíri s krvným obehom a ovplyvňuje všetky orgány. Vzniká meningokokémia – meningokoková sepsa.
Má nasledujúce klinické prejavy:
- akútny nástup a rýchly vývoj;
- vysoká horúčka, ktorá nie je vhodná pre antipyretiká, následne telesná teplota klesá;
- ostrá bledosť so sivastým odtieňom kože;
- skorý výskyt hemoragickej vyrážky (ako výsledok mikrohemorágií);
- pokles krvného tlaku;
- krvácanie na slizniciach očí, nosohltana, vnútorných orgánov;
- krvácanie z nosa, gastrointestinálny trakt, maternica.
Vyrážka s meningokokovou infekciou má veľmi charakteristické znaky. Je lokalizovaný častejšie na spodnej ploche brucha, zadku, stehien, holení a chodidiel. O rozsiahla lézia sa šíri po celom povrchu pokožky dieťaťa. Spočiatku má roseolózny (škvrnitý) a papulózny (vo forme tuberkulov) charakter. Potom sa stáva jasne ružovou s modrastým odtieňom. Po stlačení nezmizne.
Charakteristický je "hviezdny" vzhľad vyrážky. V strede veľkých prvkov sa objavujú ložiská nekrózy (odumretie tkaniva), čo v procese hojenia vedie k jazvovitým kozmetickým defektom. Falangy prstov, špička nosa a uši podliehajú suchej gangréne, čo vedie k samoamputácii týchto častí.
Meningokoková meningoencefalitída
Kombinované poškodenie membrán a tkanív mozgu je veľmi ťažké. Táto forma po zotavení zanecháva nepriaznivé účinky, ktoré v niektorých prípadoch vedú k invalidite.
Meningokoková encefalitída je charakterizovaná nasledujúcimi prejavmi:
- perzistentný konvulzívny syndróm;
- narušené vedomie od prvých dní choroby;
- halucinácie (sluchové, zrakové) a delírium;
- hyperkinéza (mimovoľný a nadmerný pohyb);
- paralýza a paréza skoré obdobie choroby;
- poškodenie kraniálnych nervov;
- strata sluchu.
Priebeh ochorenia môže byť taký rýchly, že dieťa zomrie v priebehu niekoľkých hodín od objavenia sa prvých príznakov ochorenia. Poskytovanie špecializovanej lekárskej starostlivosti by preto malo byť urgentné.
Liečba meningokokovej infekcie
Liečba meningokokovej infekcie u detí by sa mala začať okamžite pri najmenšom podozrení na jej prítomnosť. Ako môže skoršie dieťa hospitalizovaný na infekčnom oddelení v samostatnom boxe. V závažných prípadoch a komplikáciách - v intenzívnej starostlivosti.
Hlavné smery liečby rôzne formy meningokokové infekcie sú:
zohráva osobitnú úlohu ošetrovateľskej starostlivosti pre dieťa, ktorej cieľom je zabrániť šíreniu kožných lézií, ktoré spôsobujú meningokok. Spočíva v každodennom ošetrení pokožky a slizníc a zahŕňa:
- umývanie;
- utieranie kožných záhybov roztokom manganistanu draselného;
- mazanie výživné krémy a oleje;
- ľahká masáž hrudníka, zmena polohy tela;
- ošetrenie okrajov nekrózy antiseptikami;
- mazanie s Solcoseryl, Olazol;
- utieranie ústnej sliznice roztokom sódy;
- instilácia do očí Levomycetin, Sulfacyl sodný;
- odsávanie hlienu z nosa a úst;
- vykonávanie čistiacich klystírov.
Prognóza meningokokovej infekcie je veľmi vážna, úmrtnosť na fulminantnú a generalizovanú formu zostáva vysoká.
Dôsledky môžu vážne ovplyvniť budúci život dieťaťa.
Je dôležité včas identifikovať charakteristické symptómy, ktoré spôsobujú meningokokovú infekciu u detí. A zameraná na zníženie zbytočného kontaktu malých detí, najmä dojčiat, s dospelými pomôže znížiť pravdepodobnosť ochorenia.