Meningokokémia je ochorenie spôsobené baktériou Neisseria meningitidis. Je to meningokoková infekcia. Ochorenie je charakterizované akútny priebeh a rôznych klinických príznakov.

Pri meningokokémii, alebo, inými slovami, pri meningokokovej sepse je podľa štatistík úmrtnosť 75%. Ale ani pozostalí už nebudú úplne zdraví ako predtým. Choroba zanecháva stopu závažné komplikácie:

• nevybavené veci duševný vývoj u detí;
• strata sluchu;
• paralýza kraniálnych nervov;
• iné kozmetické chyby.

Veľmi zriedkavo chronický alebo recidivujúci priebeh patologický proces. Baktérie zomrú vystavením priamemu slnečnému žiareniu do 2-8 hodín, sezónny nárast je zima a jar.

Infekcia postihuje v 80 % prípadov deti vo veku od 1 do 5 rokov, preto na ochorenie pripadá najmä u detí. Zvyšných 20 % tvoria mladšia generácia vo veku 18-30 rokov.

Príčiny vývoja a nebezpečenstva

Meningokokémia je choroba, ktorá je nebezpečná, pretože sa vyskytuje náhle, prebieha rýchlo a často si vezme život človeka už v priebehu niekoľkých hodín. Aj s podmienkou ľahký kurz, deti to znášajú mimoriadne ťažko. Pôvodcom ochorenia je baktéria Neisseria meningitidis a zdrojom nákazy môže byť chorý človek alebo uzdravený nosič, ktorý si vytvoril silnú imunitu. Infekcia sa prenáša vzdušnými kvapôčkami.

Inkubačná doba je 5-6 dní. Vírus raz na sliznici nosohltanu spôsobuje zápalový proces, provokujúci v 95% prípadov.Pri oslabenom imunitnom systéme sa mikróby s lymfou šíria rýchlosťou blesku po celom tele. Vyskytuje sa hnisavá meningitída a ak pacientovi nie je naliehavo poskytnutá kvalifikovaná lekárska starostlivosť, hnis sa dostane do mozgu a človek zomrie. Ak pacient prežije, rehabilitácia a úplné zotavenie môže trvať veľa času.

Prejav príznakov

Meningokokémia je ochorenie, ktoré sa vyznačuje akútnym priebehom, náhlym nástupom a rozvojom klinických príznakov. Prvým znakom, ktorému človek ani nebude venovať pozornosť, je zvýšenie teploty. O niekoľko hodín neskôr sa charakteristická kožná vyrážka vyskytuje len pre túto chorobu. V typickom priebehu je hemoragická, hviezdicovitá s nekrózou v strede. Ťažký priebeh je sprevádzaný nekrózou prstov na rukách a nohách, objavujú sa nepretržité krvácania. Vyrážka s meningokokémiou je lokalizovaná na ktorejkoľvek časti kože, najskôr má ružovo-červenú farbu, postupne tmavne a získava fialový odtieň, takmer čierny.

Prvé prvky sú bežnejšie na zadku a nohách, potom sa šíri po celom tele. Postihnuté sú aj tkanivá vnútorné orgány a sliznice.

Stav pacienta sa veľmi rýchlo zhoršuje, telesná teplota môže stúpnuť nad 41 °C, pričom dochádza k silnému difúznemu bolesť hlavy, normálny rytmus srdcového tepu je narušený, objavujú sa výrazné svalovo-kĺbové ochorenia.

Závažnosť

Meningokokémia u detí sa vyskytuje v strednej, ťažkej a hypertoxickej forme. Tá sa prejavuje u bábätiek s dobrou imunitou, so správnou výživou a u fyzicky zdravých, silných mladých ľudí. Takmer každý prípad je smrteľný. Nástup je akútny: telesná teplota prudko stúpa, objavuje sa zimnica. Vyrážka s meningokokémiou od prvých hodín je hojná a dosahuje veľkosť 10-15 cm, tvorí sa na ušných ušniciach, špičke nosa a prstoch. Pri absencii kvalifikovanej pomoci dôjde k smrti do 20-48 hodín od začiatku ochorenia.

Komplikácie a príznaky

Medzi ďalšie bežné príznaky meningokokémie patria:

• extrémna slabosť;
• vnútorné a vonkajšie krvácanie (nazálne, gastrointestinálne, maternicové);
• tachypnoe (časté plytké dýchanie);
• tachykardia;
• poškodenie centrálneho nervového systému;
• meningitída - v 50-88% prípadov;
• hypotenzia;
• podráždenie mozgových blán;
• strata vedomia;
• bakteriálna endokarditída;
• septická artritída;
• purulentná perikarditída;
• krvácanie v nadobličkách (Waterhouse-Frideriksenov syndróm);
• opakované zvracanie.

Pacienti sa menia: stávajú sa extrémne uzavretými, ako v kóme, alebo naopak nadmerne vzrušení.

Prvá pomoc pri meningokokémii

Núdzová prvá pomoc sa poskytuje v dvoch fázach: doma a v nemocnici. Niekedy je najdôležitejšia prednemocničná fáza. Preto je potrebné vedieť o vlastnostiach priebehu ochorenia nielen pre lekárov, ale aj pre pacientov, ako aj pre rodičov. Pri generalizovanej forme meningokokovej infekcie doma sa pacientovi injekčne podáva intramuskulárne na 1 kg telesnej hmotnosti:

• levomycetin sukcinát sodný - v jednej dávke 25 000 jednotiek;
• benzylpenicilín - 200-400 tisíc jednotiek denne;
• prednizolón - jednorazovo 2-5 mg.

Pri prevoze do nemocnice s príznakmi infekčno-toxického šoku sa vykonáva infúzna terapia na detoxikáciu a dehydratáciu.

Diagnóza ochorenia

Konečnú diagnózu, že ide o meningokokémiu, aj s výraznými príznakmi, možno urobiť až potom laboratórne testovanie. Patológia však postupuje rýchlosťou blesku a vyznačuje sa vysokou úmrtnosťou, takže je rozumné začať liečbu bez čakania na výsledky laboratórneho testu:

Základné diagnostické metódy:

• klinický krvný test;
• štúdium cerebrospinálnej tekutiny;
• bakteriologická metóda;
• sérologické testovanie;
• PCR štúdia - detekcia meningokokovej DNA.

Posledná uvedená analýza je najpresnejšia, ale nevykonáva sa na všetkých klinikách a nevýhodou tejto metódy je nemožnosť stanovenia citlivosti baktérií na určitú skupinu antibiotík.

Núdzová liečba a rehabilitácia

Liečba meningokokémie sa začína okamžite pri prvom príznaku podozrenia na ochorenie. Pacient s generalizovanou formou meningokokovej infekcie podlieha núdzovej hospitalizácii. Antibiotiká sú povinné - levomycetín sukcinát. Pri ultrarýchlom priebehu ochorenia sa liek podáva intravenózne každé 4 hodiny. Po stabilizácii krvného tlaku sa liek podáva intramuskulárne. Trvanie liečby je 10 dní alebo viac.

Príznaky intoxikácie tela sú odstránené nasledujúcimi liekmi:

• detoxikačné činidlá: Ringerov roztok, 5% roztok glukózy;
• "Furosemid" - na prevenciu mozgového edému;
• lieky na záchvaty ("Sibazon");
• vitamíny skupiny C, B;
• kyselina glutámová;
• glukokortikosteroidy.

Používajú sa aj lieky zo skupiny cefalosporínov: Cefotaxim, Ceftriaxone.

Symptomatická liečba antibiotikami:

• výplach nosa Antiseptiká;
• antipyretické lieky;
• roztok glukózy (intravenózne);
• hormonálne produkty;
• vitamínové komplexy;
• antihistaminiká a diuretiká.

Liečba meningokokémie u detí je možná len v nemocničnom prostredí.

Dôležité! V prípade problémov s obličkami sa dávky liekov vyberajú individuálne. Levomycetin často vyvoláva aplastickú anémiu.

šancu na prežitie

Aj s bleskurýchlym vývojom a ťažký priebeh meningokokémii má pacient šancu prežiť za predpokladu, že sa diagnóza okamžite bezchybne stanoví a okamžite sa začne liečba hormónmi a antibiotikami. Aby sa šokový stav nezhoršil, podáva sa baktericídne antibiotikum a intenzívna infúzna terapia.

Overené a overené – bakteriálna záťaž pri prvej pomoci určuje prognózu meningokokémie, zvyšuje odbúravanie meningokoka v krvnom obehu. Preto sa ešte pred hospitalizáciou podáva benzylpenicilín, cefalosporíny tretej generácie. Šance na prežitie sa zvyšujú, ak má klinika na sklade celý set lieky poskytnúť núdzová pomoc pacientov s touto diagnózou.

Preventívne opatrenia

Meningokokémia je infekcia, proti ktorej je mimoriadne ťažké sa poistiť. Preventívne opatrenia Neexistuje žiadna 100% záruka bezpečnosti. Riziko infekcie je však výrazne znížené. Najúčinnejšie preventívne opatrenia:

• včasné očkovanie;
• užívanie vitamínov;
• všeobecné vytvrdzovanie tela;
• dodržiavanie karanténneho režimu;
• vylúčenie hypotermie.
• preventívna antibiotická profylaxia

Akákoľvek forma meningokokémie - veľmi vážne ochorenie. Vyžaduje si kvalifikovanú diagnostiku a okamžitú komplexnú liečbu. Vďaka modernému technickému vybaveniu kliník a dostupnosti požadovaných liekov sa úmrtnosť na toto ochorenie znižuje.

Prognóza meningokokovej infekcie je veľmi vážna, úmrtnosť na fulminantnú a generalizovanú formu zostáva vysoká. Dôsledky môžu vážne ovplyvniť budúci život dieťaťa. Preto je dôležité identifikovať charakteristické príznaky spôsobené meningokokovou infekciou u detí.

Za jednu z najnebezpečnejších sa považuje meningokoková infekcia u detí. Príčinný činiteľ sa nachádza všade, v krajinách s chladným a horúcim podnebím. Príznaky ochorenia sa rýchlo rozvíjajú. A výsledok infekcie meningokokom môže byť najžalostnejší. Preto je dôležité vedieť, ako nepremeškať prvé príznaky meningokokovej infekcie, znaky jej klinického priebehu a metódy liečby.

Pôvodcom ochorenia sú diplokoky (guľaté baktérie usporiadané do párov) Neisseria meningitidis. Mikroskopicky vyzerajú ako kávové zrno. Mimo ľudského tela majú nízku stabilitu.

Meningokoky žijú a spôsobujú choroby iba u ľudí. Hlavným patogénnym faktorom je bakteriálny endotoxín - jedovatá látka, ktorá sa pri zničení dostane do tela chorého mikróbu. Podľa sily pôsobenia toxínu a zodpovedajúcej intoxikácie má rovnaký priebeh ako

Meningokoková infekcia sa vyskytuje s rôznymi klinickými prejavmi. V závislosti od toho možno infekciu spôsobenú meningokokom klasifikovať ako:

• prenášanie mikróbov bez závažných symptómov choroby;
• nazofaryngitída (zápal sliznice nosa a hltana);
• generalizované (bežné) formy (meningitída, meningokoková sepsa, encefalitída a ich kombinácie).

Veľmi často je priebeh meningokokovej infekcie v dôsledku masívneho uvoľnenia bakteriálneho toxínu bleskový. To vedie k rýchlemu rozvoju toxických foriem a má za následok vysoké riziko smrteľnosť. S vyliečením tejto formy ochorenia je možné vyvinúť ťažké následky vrátane tých, ktoré ovplyvňujú neuropsychický vývoj dieťaťa.

Komplikácie meningokokovej infekcie u detí sú syndrómy, ktoré sa vyskytujú vo vrchole ochorenia (častejšie spôsobujú smrť), ako aj počas zotavovania (zvyškové účinky). Rozlišujú sa tieto nepriaznivé účinky takejto infekcie:

• šok infekčno-toxického pôvodu;
• krvácania v nadobličkách s rozvojom ich akútna nedostatočnosť;
• cerebrálny edém so zaklinením jeho životne dôležitých štruktúr do foramen magnum;
• epilepsia;
• pľúcny edém;
• akútna nedostatočnosť kardiovaskulárneho systému;
• pristúpenie sekundárnej bakteriálnej flóry;
• krvácanie a krvácanie v rôznych orgánoch;
• masívna nekróza kože;
• gangréna končekov prstov, nosa, ušníc;
• hydrocefalus;
• paréza a paralýza;
• astenický syndróm a neuro-cirkulačná dystónia.

V mnohých ohľadoch prognóza ochorenia a života závisí od času zistenia správnej diagnózy.

Príznaky meningokokovej infekcie

Rôzne príznaky meningokokovej infekcie u detí závisia od formy ochorenia. Preprava prebieha bez akýchkoľvek klinických prejavov. V období chorôb (zima-jar) môže v uzavretých skupinách dosiahnuť takmer 100 %.

Inkubačná doba trvá od 1 do 10 dní. Nástup choroby je akútny. Pre všetky typy infekcií v rôznej miere existuje syndróm intoxikácie: potenie, bolesti hlavy, slabosť, nedostatok chuti do jedla, teplo. Klinické znaky meningokokovej infekcie závisia od jej formy.

Akútna nazofaryngitída

Dostať sa na sliznicu nosných priechodov a hltanu, pôvodca meningokokovej infekcie je tam nejaký čas bez toho, aby spôsobil patologické prejavy. S poklesom miestnych obranných síl sa vyvíja infekčný proces a objavujú sa príznaky ochorenia.

Nazofaryngitída meningokokovej etiológie môže prebiehať v závislosti od závažnosti rôznymi spôsobmi. Bez údajov o epidemiologickej situácii je takmer nemožné rozlíšiť takýto zápal od poškodenia nosohltanu iným patogénom.

Mierna forma je charakterizovaná miernou intoxikáciou, miernym výtokom z nosa. Telesná teplota sa udržiava na subfebrilných číslach (37 - 38 ° C). Na zadnej strane hrdla je mierne začervenanie. Pohoda dieťaťa prakticky netrpí.

Stredne ťažkú ​​nazofaryngitídu možno určiť na základe nasledujúcich príznakov:

• horúčka má čísla 38-38,5 ° C;
• intoxikácia je výraznejšia (slabosť, bolesť v hlave kombinovaná so závratmi, slabosť);
• v krku je bolesť a pocit potenia;
• nazálna kongescia a sekrécia hnisavého hlienu;
• neproduktívny kašeľ;
• bledá pokožka a suchosť.

V ťažkej forme sú katarálne javy výraznejšie, na stenách hltana sú viditeľné zväčšené folikuly. Telesná teplota postupne stúpa nad 39 °C. Môže dôjsť k opakovanému zvracaniu, ktoré neprináša úľavu. Bolesť hlavy je kombinovaná s fenoménom meningizmu (výskyt príznakov podráždenia mozgových blán bez zmien v cerebrospinálnej tekutine).

Po prekonaní sliznice nosohltanu baktérie prenikajú do krvi. Tam buď umierajú, pod vplyvom aktivovaných imunitných síl, alebo spôsobujú zovšeobecnenie procesu s rozvojom ťažkých foriem meningokokovej infekcie.

meningokoková meningitída

Vyskytuje sa akútne a rodičia uvádzajú nielen deň, ale aj presnú hodinu nástupu ochorenia. Telesná teplota stúpa na 40 ° C, čo je zle zrazené. Existujú také cerebrálne a meningeálne príznaky:

Príznaky meningitídy u detí prvého roku života môžu byť vymazané. Do popredia sa dostávajú kŕče, nezvyčajné vzrušenie, alebo naopak letargia, vydutie veľkej fontanely, divergencia švov lebky, napätie žíl hlavy, prenikavý hlasný alebo monotónny nezvyčajný plač.

Meningokoková sepsa

Keď sa dostane do krvného obehu a zničí kapsulu baktérií, dôjde k masívnemu uvoľneniu endotoxínu, ktorý sa šíri s krvným obehom a ovplyvňuje všetky orgány. Vzniká meningokokémia – meningokoková sepsa.

Má nasledujúce klinické prejavy:

• akútny nástup a rýchly vývoj;
• vysoká horúčka, ktorá nie je vhodná pre antipyretiká, následne telesná teplota klesá;
• ostrá bledosť so sivastým odtieňom kože;
• skorý výskyt hemoragickej vyrážky (ako výsledok mikrohemorágií);
• pokles krvného tlaku;
• krvácanie na slizniciach očí, nosohltana, vnútorných orgánov;
• krvácanie z nosa, gastrointestinálny trakt, maternica.

Vyrážka s meningokokovou infekciou má veľmi charakteristické znaky. Je lokalizovaný častejšie na spodnej ploche brucha, zadku, stehien, holení a chodidiel. O rozsiahla lézia sa šíri po celom povrchu pokožky dieťaťa. Spočiatku má roseolózny (škvrnitý) a papulózny (vo forme tuberkulov) charakter. Potom sa stáva jasne ružovou s modrastým nádychom. Po stlačení nezmizne.

Charakteristický je "hviezdny" vzhľad vyrážky. V strede veľkých prvkov sa objavujú ložiská nekrózy (odumretie tkaniva), čo v procese hojenia vedie k jazvovitým kozmetickým defektom. Falangy prstov, špička nosa a uši podliehajú suchej gangréne, čo vedie k samoamputácii týchto častí.

Meningokoková meningoencefalitída

Kombinované poškodenie membrán a tkanív mozgu je veľmi ťažké. Táto forma po zotavení zanecháva nepriaznivé účinky, ktoré v niektorých prípadoch vedú k invalidite.

Meningokoková encefalitída je charakterizovaná nasledujúcimi prejavmi:

• perzistentný konvulzívny syndróm;
• narušené vedomie od prvých dní choroby;
• halucinácie (sluchové, zrakové) a delírium;
• hyperkinéza (mimovoľný a nadmerný pohyb);
• paralýza a paréza skoré obdobie choroby;
• poškodenie kraniálnych nervov;
• strata sluchu.

Priebeh ochorenia môže byť taký rýchly, že dieťa zomrie v priebehu niekoľkých hodín od objavenia sa prvých príznakov ochorenia. Preto poskytovanie špecializovaných zdravotná starostlivosť by mala byť naliehavá.

Liečba meningokokovej infekcie

Liečba meningokokovej infekcie u detí by sa mala začať okamžite pri najmenšom podozrení na jej prítomnosť. Čo najskôr je dieťa hospitalizované na infekčnom oddelení v samostatnom boxe. V závažných prípadoch a komplikáciách - v intenzívnej starostlivosti.

Hlavné smery liečby rôznych foriem meningokokovej infekcie sú nasledovné:

zohráva osobitnú úlohu ošetrovateľskej starostlivosti pre dieťa, ktorej cieľom je zabrániť šíreniu kožné lézie ktorý spôsobuje meningokok. Spočíva v každodennom ošetrení pokožky a slizníc a zahŕňa:

• umývanie;
• utieranie kožných záhybov roztokom manganistanu draselného;
• mazanie výživné krémy a oleje;
• ľahká masáž hrudníka, zmena polohy tela;
• ošetrenie okrajov nekrózy antiseptikami;
• mazanie s Solcoseryl, Olazol;
• utieranie ústnej sliznice roztokom sódy;
• instilácia do očí Levomycetin, Sulfacyl sodný;
• odsávanie hlienu z nosa a úst;
• vykonávanie čistiacich klystírov.

Prognóza meningokokovej infekcie je veľmi vážna, úmrtnosť na fulminantnú a generalizovanú formu zostáva vysoká.

Dôsledky môžu vážne ovplyvniť budúci život dieťaťa.

Je dôležité včas identifikovať charakteristické symptómy, ktoré spôsobujú meningokokovú infekciu u detí. A zameraná na zníženie zbytočného kontaktu malých detí, najmä dojčiat, s dospelými pomôže znížiť pravdepodobnosť ochorenia.

Obsah článku

meningokokovým ochorením akútna infekčná choroba, ktorý je spôsobený meningokokom, je prenášaný vzdušnými kvapôčkami, je charakterizovaný nazofarynxitídou, meningokokémiou, meningokokovou (hnisavou) meningitídou, ktoré prechádzajú cez cremo, postupne alebo súčasne; infekcia meningokokom často vedie k prenosu baktérií.

Historické údaje o meningokokovej infekcii

Meningokokové ochorenie v najvýraznejšej forme epidemickej cerebrospinálnej meningitídy je známe už od staroveku. Ako nezávislé ochorenie bola izolovaná a podrobne opísaná epidemická cerebrospinálna meningitída v roku 1805 p. G. Vieusseux po veľkom ohnisku v Ženeve. Nová etapa v štúdiu meningokokovej infekcie sa začalo v roku 1887 p., keď A. Weichselbaum objavil patogén v CSF a podrobne ho opísal. V. Osier v roku 1899 izoloval z krvi meningokoka.

Etiológia meningokokovej infekcie

Pôvodca meningokokovej infekcie, Neisseria meningitidis, patrí do rodu Neisseria, čeľade Neisseriaceae. Existuje deväť rôznych sérotypov meningokoka: A, B, C, D, 29-E, X, Y, Z, W-135. Je to gramnegatívny diplokok s priemerným priemerom 0,6-0,8-µm. Má tvar kávové zrnko, v typických prípadoch sa nachádza v pároch vo vnútri neutrofilov. Kultivuje sa za aeróbnych podmienok na médiu obsahujúcom ľudské alebo zvieracie krvné sérum. Meningokok produkuje toxické látky, ktoré majú vlastnosti exo- a endotoxínov; keď sú baktérie zničené, uvoľňuje sa silný endotoxín. Meningokok nie je odolný voči faktorom vonkajšie prostredie, zomrie po niekoľkých hodinách pri izbovej teplote, pri 60 ° C - po 10 minútach, pri 70 ° C - po 5 minútach. Po ochladení odumiera, preto je potrebné materiál na výskum dodať za optimálnych teplotných podmienok – vo vodnom kúpeli pri teplote 37 ° C. Vysoko účinné sú dezinfekčné roztoky.

Epidemiológia meningokokovej infekcie

Zdrojom infekcie sú len pacienti a nosiči baktérií. Epidemiologicky najnebezpečnejší sú pacienti s meningokokovou nazofaryngitídou. Nosiči meningokoka, ktorí sú považovaní za „prakticky zdravých“, majú často chronické zápalové zmeny v nosohltane. Nosiči sú nielen zdrojom nákazy, ale za určitých podmienok môžu aj sami trpieť ťažkými formami meningokokovej infekcie.
Mechanizmus prenosu meningokokovej infekcie sa prenáša vzduchom. Keďže meningokoky nie sú odolné voči environmentálnym faktorom, prenášajú sa vzduchom na krátku vzdialenosť.
Citlivosť ľudí na meningokoky je významná, ale jej zvláštnosť spočíva v tom, že charakteristický klinický obraz ochorenia pozorujeme len u 0,5 % infikovaných, častejšie u detí do 5 rokov.
Charakteristika epidemického procesu s meningokokovým ochorením je prítomnosť období nárastu a poklesu výskytu, trvanie obdobia vysokého výskytu - 2-4 roky, niekedy dlhšie (5-10 rokov). Meningokoková infekcia sa vyznačuje sezónnosťou zima-jar s najvyšším nárastom výskytu vo februári až apríli.
Po ochorení sa vytvorí imunita, ale sú možné opakované prípady ochorenia u tej istej osoby, niekedy aj niekoľkokrát.
Meningokokové ochorenie je celosvetové. Podľa WHO je registrovaný v 200 krajinách. Existuje takzvaný pás meningitídy, ktorý pokrýva 15 krajín rovníkovej Afriky s približne 40 miliónmi obyvateľov.

Patogenéza a patomorfológia meningokokovej infekcie

Nazofarynx je miestom primárnej lokalizácie. (brána infekcie) a rozmnožovanie meningokokov. V typických prípadoch má vývoj infekcie tri štádiá: nazofaryngitída - meningokokémia - meningitída. V ktorejkoľvek fáze vývoja patologického procesu sa môže zastaviť. Vo väčšine prípadov (85-90%) nie je prítomnosť patogénu na sliznici nosohltanu sprevádzaná výraznými lokálnymi a celkovými zmenami a končí prechodným alebo dlhším zdravým nosičom. Hlavná cesta šírenia meningokoka v tele je hematogénna. Bakteriémia je sprevádzaná masívnym rozpadom meningokokov – toxémiou. Bakterémia s toxémiou vedie k poškodeniu vaskulárneho endotelu. Pri bakteriémii (meningokokémii) môže meningokok s krvou vstúpiť do choroidálneho plexu a ependýmu komôr mozgu a cez CSF do subarachnoidálnej dutiny. Pri meningokokémii je postihnutá cievnatka očí, čo vedie k .. udeitíde, iridocyklitíde, panoftalmitíde. Možno vývoj endokarditídy, zápalu pľúc, poškodenia obličiek, nadobličiek.

V patogenéze meningitídy dôležitá úloha hrá hematoencefalickú bariéru (BBB), ktorá pozostáva z kapilárnych endotelových buniek a mikroglií. Na „kontrolných bodoch“ BBB sa kontrola nevykonáva ani tak veľkosťou molekúl, ale ich bezpečnosťou a potrebou tento moment v zodpovedajúcej mozgovej štruktúre. Biologicky účinných látok- histamín, serotonín, heparín, kiníny a komplementový systém - výrazne zvyšujú priepustnosť BBB. Vzhľadom na niektoré funkčné vlastnosti mozgu a jeho okolitého štrukturálneho systému, možno takto schematicky znázorniť patogenézu meningokokovej meningitídy. I. Prienik patogénu cez BBB, podráždenie receptorov pia mater, likvorových systémov toxickými faktormi a zápalovým procesom. II. Sekrécia cerebrospinálnej tekutiny so zvýšením jej bunkových a proteínových zložiek. III. Porušenie krvného obehu v mozgových a meningeálnych cievach, oneskorená resorpcia CSR. IV. Edém a opuch mozgu, hyperextenzia mozgových blán a koreňov hlavových a miechových nervov.

V mozgových blánách dochádza k vazodilatácii, stáze, exsudácii, bunkovej proliferácii pozdĺž ciev, uvoľňovaniu leukocytov do CSF, tvorbe perivaskulárnych infiltrátov a purulentnej fúzii. Zápalový proces sa šíri okolo cievnych (perivaskulárnych) priestorov do substancie mozgu (meningoencefalitída). Pia mater sa nenaťahuje, takže zväčšenie objemu mozgu v dôsledku jeho edému, ako aj zvýšenie množstva mozgovomiechového moku vedú k mozgovej hypertenzii. V konečnom dôsledku môže dekompenzácia cerebrálnej hypertenzie viesť k posunutiu mozgu pozdĺž osi mozgu, zaklineniu mozočkových mandlí do foramen magnum (okcipitálneho) a porušeniu medulla oblongata s rýchlym rozvojom paralýzy dýchacieho centra a následne cievne centrum.

V patogenéze obzvlášť závažných foriem meningokokovej infekcie, najmä meningokokémie, zohráva vedúcu úlohu toxický šok. Prejavuje sa ako akútny vaskulárny kolaps na pozadí ťažkej intoxikácie. Toxémia vedie k hemodynamickým poruchám a poruchám mikrocirkulácie v orgánoch a tkanivách, diseminovanej intravaskulárnej koagulácii (DIC), prudkému narušeniu metabolických procesov, vodno-elektrolytovej rovnováhe funkcie endokrinných žliaz. Progresívny infekčno-toxický šok môže spôsobiť vážne poškodenie nadobličiek, obličiek (šoková oblička) s následným rozvojom ich akútnej nedostatočnosti.

Pia mater a mozog s meningitídou sú opuchnuté, hyperemické, napäté, cerebrálne zvraty sú vyhladené. Na pia mater sa nachádzajú nahromadenia purulentnej alebo serózno-hnisavej hmoty žltej, žlto-šedej alebo zeleno-šedej farby. Hromadenie hnisu na povrchu mozgových hemisfér niekedy tvorí akýsi hnisavý uzáver alebo čiapku. Z membrán mozgu sa zápalový proces môže rozšíriť na membrány miechy, hlavových nervov. Ak je priebeh ochorenia dlhý, v dôsledku nadmerného hromadenia exsudátu v mozgových komorách a hypersekrécie mozgovomiechového moku vzniká akútna zápalová vodnateľnosť mozgu, významná najmä u dojčiat.

Pri meningokokémii, typických zmenách v cievach, trombóze, krvácaní v rôzne teláčasto v nadobličkách. Septické formy meningokokovej infekcie sú charakterizované cievnymi a degeneratívnymi zmenami v parenchýmových orgánoch - septická slezina, glomerulonefritída, endokarditída, nemusia byť prítomné známky poškodenia mozgu a miechy a ich membrán.

Klinika meningokokovej infekcie

Inkubačná doba trvá 1-10, častejšie 5-7 dní.
U nás je klasifikácia meningokokovej infekcie podľa V. I. Pokrovského et al. (1965).
1. Lokalizované formuláre:
a) meningokokové ochorenie
b) akútna nazofaryngitída.
2. Zovšeobecnené formy:
a) meningokokémia (typická, fulminantná, chronická),
b) meningitída,
c) meningoencefalitída,
d) zmiešaná forma (meningitída + meningokokémia)
3. Kvapalné formy:
a) endokarditída,
b) artritída (polyartritída),
c) zápal pľúc
d) podobná iridocyklitída.

Lokalizované formuláre

meningokokový nosič nesprevádzané klinickými prejavmi. Mnohí vedci považujú prenášanie meningokokov za inaparentnú (asymptomatickú) formu ochorenia.
Akútna nazofaryngitída.
Väčšina pretrvávajúce príznaky sú bolesť hlavy, bolesť hrdla, suchý kašeľ, upchatý nos, menej často - hlienovitý alebo hnisavý hlienový výtok z nosa. Charakteristický subfebrilná teplota telo, svetlá hyperémia a edém zadná stena hltanu, sprevádzané hyperpláziou lymfoidných folikulov. Zápalové zmeny v nazofarynxe sa pozorujú v priebehu 5-7 dní, hyperplázia lymfoidných folikulov - 14-16 dní. Meningokoková nazofaryngitída môže byť nezávislou formou meningokokovej infekcie, to znamená jej jediným prejavom. V takýchto prípadoch je klinická diagnóza objasnená izoláciou meningokoka pri bakteriologickom vyšetrení. U 30-50% pacientov predchádza nazofaryngitída rozvoju generalizovanej formy ochorenia.

Generalizované formy

Meningokokémia prebieha s ťažkou toxikózou a rozvojom sekundárnych metastatických ložísk infekcie. Nástup choroby je prudký. Telesná teplota so zimnicou stúpa na 39-41 ° C a zostáva na vysokej úrovni 2-3 dni. Neskôr môže teplota klesnúť na subfebril a dokonca aj na normálnu (s rozvojom šoku). Stupeň zvýšenia telesnej teploty nezodpovedá závažnosti ochorenia. Súčasne s horúčkou sa objavuje bolesť hlavy, silná celková slabosť, bolesť chrbtových svalov, bledosť alebo cyanóza kože tváre a končatín. Zaznamenáva sa tachykardia, krvný tlak stúpa na začiatku ochorenia, v prípade šoku môže prudko klesnúť (až do kolapsu).
Najvýznamnejšie, trvalé, diagnostické dôležitá vlastnosť meningokokémia - exantém. Vyrážka na koži sa objaví po 5-15 hodinách, niekedy na 2. deň od začiatku ochorenia. Povaha, veľkosť prvkov, lokalizácia vyrážky môže byť odlišná. Najtypickejšia je hemoragická, nepravidelný tvar, hustá na dotyk, s jasnými kontúrami hviezdicovitá vyrážka, niekedy stúpa nad úroveň kože. Prvky vyrážky, od jednotlivých po viacnásobné, pokrývajúce celé telo, majú inú veľkosť - od cyatkových petechií až po výrazné krvácania. V dôsledku pridania (vzniku nových prvkov), vyrážky rôznych farieb, jasu, často s typickým, sotva viditeľným, sivastým (oceľovým) odtieňom, nekrotizáciou hlbokých a rozsiahlych krvácaní, tvorbou defektov, ktoré sa nehoja pre dlhý čas, po ktorom nasleduje zjazvenie. Časté sú prípady nekrózy ušníc, špičky nosa, koncových falangov prstov. Väčšina typické miesta lokalizácia vyrážky - zadok, zadné plochy stehná, očné viečka, skléra, ušnice, menej často - tvár (v ťažké prípady). Hemoragická vyrážka je často kombinovaná s roseolóznymi, papulóznymi, roseolózno-petechiálnymi prvkami.
Prognosticky nepriaznivé je zvýšenie počtu prvkov zdola nahor, prevažná väčšina z nich na hornej časti hrudníka, tváre, ako aj bledosť, cyanóza, neostré kontúry vyrážky, celkové kyanotické pozadie. Histologicky je exantém leukocytovo-fibrinózny tromboembolizmus (tromby alebo embólie obsahujú meningokok) a perifokálne vaskulárne ochorenie. Kožná vyrážka pri meningokokémii sú to metastatické ložiská infekcie.
Druhé miesto v lokalizácii metastáz pri meningokokémii je obsadené kĺbmi. Nedávno sa artritída a polyartritída pozorovali zriedkavo - u 5% pacientov so sporadickými záchvatmi a u 8-13% - počas epidémie. Na treťom mieste z hľadiska lokalizácie - sekundárne metastatické ložiská v choroidei - iritída, iridocyklitída, uveitída. To niekedy vedie k rozvoju charakteristickej triády pri meningokokémii: hemoragická vyrážka, artritída, iritída (iridocyklitída). Oveľa menej často sa metastatické ložiská vyskytujú v myokarde, endokarde, pľúcach atď.
Krvné testy odhalia stredné až ťažké neutrofilná leukocytóza s posunom leukocytový vzorec ponechané mladým a myelocyty, zvýšená ESR, často trombocytopénia.

Fulminantná meningokokémia

Fulminantná meningokokémia(synonymá ochorenia: hyperakútna meningokoková sepsa, fulminantná meningokokémia) je prognosticky nepriaznivá forma meningokokovej infekcie, v skutočnosti - infekčno-toxický šok. Klinicky charakterizované akútnym, náhlym nástupom a rýchlym priebehom. Telesná teplota so zimnicou rýchlo stúpa na 40-41°C, už v prvých hodinách ochorenia sa vyskytuje masívna hemoragická vyrážka s tendenciou splývať do celkového krvácania, ktoré rýchlo nekrotizuje. Na koži sa vytvárajú fialovo-kyanotické škvrny, ktoré sú posunuté so zmenou polohy tela. Koža je bledá, s totálnou cyanózou, vlhká, pokrytá studeným lepkavým potom, črty tváre sú špicaté. Pacienti sú nepokojní, vzrušení. U detí sa často vyvinú tonicko-klonické záchvaty. Často sa pozoruje opakované zvracanie (zvracanie sa niekedy podobá kávová usadenina), je možná krvavá hnačka.
Prostrácia sa postupne zvyšuje, vedomie sa stráca. Činnosť srdca sa katastrofálne zhoršuje: pulz, najprv mäkký, časom prestane byť detekovaný a krvný tlak neustále klesá. Na nulu sa dýchavičnosť zvyšuje. Väčšina pacientov má výrazný meningeálny syndróm. Anúria je možná ako prejav šokovej obličky. Odhalia sa rôzne poruchy homeostázy: metabolická acidóza, absorpčná koagulopatia, zníženie fibrinolytickej aktivity krvi. Bez adekvátnej liečby pacienti zomierajú v prvý deň choroby na akútne zlyhanie obehu.
Chronická meningokokémia je veľmi zriedkavá forma meningokokového ochorenia. Jeho trvanie je od niekoľkých týždňov do niekoľkých rokov. Je možné striedať obdobia predĺženej kliniky a remisie. Často sa vyskytuje artritída, polyartritída, často - splenomegália. Prognóza je pomerne priaznivá, s adekvátnou liečbou - priaznivá.
meningokoková meningitída sa môže vyvinúť po nazofaryngitíde. Niekedy sa prvé príznaky choroby objavia náhle, uprostred plného zdravia. Klinický obraz meningitídy je takmer vždy charakterizovaný patognomickou triádou počiatočných symptómov: horúčka, bolesť hlavy a vracanie. V prítomnosti týchto príznakov by mal lekár vždy pamätať na možnosť meningitídy, v každom prípade nezabudnite skontrolovať meningeálne príznaky. Telesná teplota náhle stúpa so zimnicou, môže dosiahnuť 40-41 ° C za niekoľko hodín. Bolesť hlavy nemá špecifickú lokalizáciu, silná, prasknutá, zhoršuje sa zmenou polohy tela, jasné svetlo, ostré zvuky. Zvracanie sa vyskytuje náhle, bez predchádzajúcej nevoľnosti, fontány a nedáva pacientovi úľavu.
Často sa vyskytuje celková hyperestézia, zvýšená citlivosť na sluchové (hyperakúzia), svetlo (fotofóbia), bolesť (hyperalgézia) podráždenia. Možné sú klonické, tonické alebo zmiešané kŕče. U detí mladší vek Záchvaty môžu byť prvým prejavom meningitídy.
Počas objektívne vyšetrenie v diagnostickom zmysle sú najdôležitejšie meningeálne symptómy. Vznikajú v dôsledku tonického svalového napätia (kontraktúry) alebo ako prejavy reaktívnej bolesti. Patogenéza svalových kontraktúr je nejednoznačná. Pri ich vzniku je dôležitých niekoľko faktorov: podráždenie miechových koreňov a vznik obranného reflexu, zvýšené pyramídové vplyvy, podráždenie vegetatívne centrá III-IV komory (centrá svalového tonusu).
Meningeálne príznaky sa môžu objaviť v prvý deň ochorenia a potom rýchlo postupovať. Opísané cez 30 meningeálne príznaky. Najstálejšie sú stuhnutosť krčných svalov, Kernigove a Brudzinského symptómy (horné, stredné, dolné). Objavujú sa aj príznaky Guillaina, Gordona, Levinsona a i.. U malých detí sa provokatívnymi testami zisťujú príznaky vešania (Lesage), vzpierania (Amos) a bozkávania kolena, Flatau. U novorodencov sa pozoruje triáda thymyachkov: výčnelok, napätie fontanelu, absencia jeho normálnej pulzácie. Šírenie svalových kontraktúr môže viesť k charakteristické držanie tela pacient (meningeálny vonku, mimo polovičky alebo stavača), keď leží na boku s hlavou odhodenou dozadu a nohami pritiahnutými k bruchu.
Závažnosť meningeálneho syndrómu nemusí zodpovedať závažnosti ochorenia. Niekedy dochádza k disociovanému meningeálnemu syndrómu, keď niektoré z hlavných príznakov zmiznú. Preto, aby ste sa vyhli diagnostickým chybám, mali by ste vždy skontrolovať maximálne množstvo meningeálne príznaky. Treba mať na pamäti, že Brudzinského symptómy sú oveľa menšie ako stuhnutosť krku a Kernigov symptóm, v závislosti od fyzického a funkčného stavu pohybového aparátu a preto vo väčšej miere odrážajú tie zmeny, ktoré sa považujú za meningeálny syndróm.
Pri zápale mozgových blán sú možné takzvané lokálne príznaky v dôsledku šírenia zápalového procesu do koreňov hlavových a miechových nervov, substancie mozgu. U niektorých pacientov patologické reflexy Babinského, Schaefera, Žukovského, Bekhtereva-Mendela, Pussepa, Oppenheima, Rossolima, Marinescu-Radoviča atď., zníženie alebo vymiznutie miechových reflexov, zníženie alebo strata zraku, sluchu, diplopia, strabizmus, ptóza , parézy svalov tváre, parézy a ochrnutia končatín a pod.Často býva postihnutý vegetatívny nervový systém, objavuje sa perzistujúci červený dermografizmus.
Poruchy vedomia môžu byť dôležitým prejavom meningitídy. Sopor, ktorý od prvých hodín choroby prechádza do hlbokej kómy, je prognosticky nepriaznivým znakom.
S intoxikáciou sú spojené početné symptómy z iných orgánov a systémov. V prvých hodinách dochádza k tachykardii, potom sa môže objaviť relatívna bradykardia. Arteriálny tlak klesá. Herpes simplex sa aktivuje, na krídlach nosa, na sliznici pier a iných častiach tela sa objaví charakteristická vyrážka.
Pri štúdiu krvi - neutrofilná leukocytóza, zvýšená ESR.

Komplikácie meningokokovej infekcie

Z komplikácií meningokokovej meningitídy sú najčastejšie opuchy a edémy mozgu a toxický šok. Menej časté sú ependymatitída, labyrintitída, hydrocefalus, paralýza a paréza, hluchota atď.
Edém a opuch mozgu je jednou z najnebezpečnejších komplikácií meningokokovej meningitídy (meningoencefalitídy). Rozhodujúcim prognostickým faktorom je stupeň mozgového edému. Klinicky je mozgový edém charakterizovaný príznakmi rýchlo rastúcej intrakraniálnej hypertenzie – intenzívna bolesť hlavy, fontánové zvracanie, krátkodobé oslabenie zraku v podobe pocitu hmly alebo závoja pred očami (výsledok mechanického stláčania optický nerv a plavidlá). Pozornosť je venovaná fialovo-kyanotickej pleti, zúženiu zreníc. Často sú pozorované kŕče, nepokoj alebo depresia, objavuje sa bezdôvodné čkanie, mení sa charakter dýchania: tachypnoe s účasťou pomocných dýchacích svalov, ťažká dýchavičnosť, poruchy dýchania typu Cheyne-Stokes. Výskyt pretrvávajúcej tachykardie, najmä nahradiť bradykardiu, zníženie dychovej frekvencie naznačuje hrozivo vážny stav pacienta.
Mozgový edém sa zvyčajne vyvíja v prvý deň ochorenia, ale u pacientov v strednom a vyššom veku sa môže objaviť aj neskôr - na 5.-7.
Pri infekčno-toxickom šoku (ITS) sa rozlišujú tri štádiá (V. I. Pokrovsky).
Prvé štádium charakterizovaný ťažkým celkovým stavom, bolesťou svalov, kĺbov, brucha, celkovou hyperestéziou. Pacienti sú nadšení. Na koži sa objavuje hemoragicko-nekrotická vyrážka, pozoruje sa cyanóza pier a nechtových falangov. Krvný tlak je mierne zvýšený alebo v normálnych medziach, tachykardia.
V druhom štádiu šoku pacienti sú inhibovaní, koža je bledá, zvyšuje sa krvácanie a nekróza, pozoruje sa cyanóza nosa, ušníc, chodidiel, prstov. Srdcové zvuky sú tlmené, pulz je častý, arteriálny tlak je znížený. Telesná teplota klesá do normálu. Ukazuje sa dekompenzovaná acidóza, hypoxémia, hypokaliémia.
V treťom štádiu šoku pozorovaná cyanóza, hypotermia, hypestézia, anúria. Pulz je vláknitý, srdcové ozvy sú tlmené, krvný tlak je prudko znížený. Niekedy sa vyskytuje delírium. V tomto štádiu je možný vývoj mozgového edému, charakterizovaného stratou vedomia a kŕčmi.

Diagnóza meningokokovej infekcie

Lokalizované formy (meningokokové nosičstvo, akútna nazofaryngitída) sú klinicky diagnostikované veľmi zriedkavo: neexistujú žiadne patognomické príznaky. Hlavné príznaky klinickej diagnostiky generalizovaných foriem meningokokovej infekcie sú:
pri meningokokovej meningitíde - akútny začiatok, horúčka, bolesť hlavy, vracanie s fontánou, prítomnosť meningeálneho syndrómu - celková hyperestézia, stuhnuté krčné svaly, Brudzinského symptómy, Kernig a kol., meningeálne držanie tela, u detí s príznakom Lesage, u dojčiat - výčnelok fontanelu a prítomnosť iných znakov, neutrofilná pleocytóza v mozgovomiechovom moku;
s meningokokémiou- prudký nástup, horúčka, typická hemoragicko-nekrotická hviezdicovitá vyrážka, niekedy - poškodenie kĺbov a cievnatka oči;
prn meningokoková meningoencefalitída- okrem meningeálnych sú príznaky encefalitídy, ktoré sa vyznačujú rezistenciou, často kombinované s parézou, paralýzou; možná duševná porucha, často kŕče.

Špecifická diagnostika meningokokovej infekcie

Vedúcu úlohu v diagnostike zohráva detekcia meningokokového antigénu v CSF a izolácia patogénu z nazofaryngeálneho hlienu, sedimentu likvoru a krvi. Sekundárny význam má bakterioskopická metóda na zisťovanie meningokokov v sedimente mozgovomiechového moku, sterov a hustej kvapky krvi. Pre laboratórna diagnostika meningokoková meningitída sa v porovnaní s inými bakteriálnymi meningitídami využíva veľký arzenál metód. Meningokokový antigén možno teda detegovať v RNHA, koagulačnej reakcii, protiimunoelektroforézou. Niektoré sérotypy patogénu možno detegovať v reakcii enzýmového imunotestu.
Na štúdium cerebrospinálnej tekutiny sa používajú tieto metódy:
1) všeobecné klinické - tlak, priehľadnosť, farba, bunkové zloženie, množstvo bielkovín,
2) bakterioskopické,
3) bakteriologické,
4) imunologické,
5) biochemické.
Pri meningokokovej meningitíde je zvýšený tlak likvoru, je zakalený, hnisavý, alebo neopalizujúci. V 1 µl sú tisíce buniek, z ktorých v typických prípadoch 70 – 80 % tvoria neutrofilné granulocyty. Množstvo bielkovín sa pohybuje od 1 do 7 g/l a viac. Staňte sa pozitívnou globulínovou reakciou Pandey a None-Appelt. Neexistuje jasný vzťah medzi počtom buniek a proteínom, ale dá sa predpokladať, že približne každých tisíc buniek zodpovedá zvýšeniu proteínu o 1 g/l. Pri meningokokovej meningitíde je prognosticky nepriaznivé výrazné zvýšenie bielkovín s miernou cytózou.

Diferenciálna diagnostika meningokokovej infekcie

Pomocný v odlišná diagnóza existujú niektoré inštrumentálne metódy: echoencefalografia, reoencefalografia, elektroencefalografia, kraniografia. AT poradenské centrá používa sa počítačová tomografia lebky Meningokokémiu treba odlíšiť od sepsy inej etiológie, trombocytopenickej purpury (Werlhofova choroba), hemoragická vaskulitída(Schonlein-Genochova choroba), podobná hemoragická horúčka.
Meningeálny syndróm rôznej závažnosti možno pozorovať pri iných formách meningitídy vírusovej a bakteriálnej etiológie.
Náhly nástup ochorenia, rýchly rozvoj meningeálnych symptómov sa pozoruje aj pri subarachnoidálnom (subarachnoidálnom) krvácaní, ale v druhom prípade je niekedy možný typický pocit úderu do hlavy, po ktorom pacient takmer okamžite stratí vedomie . Lumbálnou punkciou vyteká ružový (xantochrómny) alebo krvavý cerebrospinálny mok.
Encefalitída a meningoencefalitída vírusovej etiológie líšia sa ohniskovými zmenami (afázia, paralýza, paréza, patologické reflexy). Cerebrospinálny mok je zvyčajne číry, počet buniek a bielkovín je mierne zvýšený.

Liečba meningokokovej infekcie

Terapeutická taktika pri meningokokovom ochorení závisí od klinickej formy, závažnosti priebehu, prítomnosti komplikácií.
Pacientom s meningokokovou nazofaryngitídou sú predpísané antibiotiká (levomycetín, benzylpenicilín, tetracyklín, erytromycín) počas 5 dní v priemerných terapeutických dávkach s prihliadnutím na vek.
Dlhodobo pôsobiace sulfátové lieky sa tiež používajú v normálnych dávkach.
Pri generalizovaných formách meningokokovej infekcie zohráva vedúcu úlohu etiotropná liečba. Priraďte benzylpenicilín každé 3 hodiny v dennej dávke 200 000 - 500 000 IU / kg intramuskulárne, v závažných prípadoch - intravenózne. Vysoko účinné sú aj polosyntetické penicilíny: ampicilín - v dennej dávke 200-300 mg / kg intramuskulárne každé 4 hodiny, oxacilín alebo metiilín - 300 mg / kg intramuskulárne každú C hodinu. Komu účinnými prostriedkami platí aj pre chloramfenikol sukcinát. Je to liek voľby pri fulminantnej meningokokémii. predpisuje sa každých 6 hodín intramuskulárne v dávke 50-100 mg/kg denne.
Používajú sa aj dlhodobo pôsobiace sulfátové lieky, najmä na parenterálne podávanie- intravenózny sulfalén-meglumín 5-10 ml 18,5% roztoku denne, biseptol - 10-20 mg / kg denne.
Indikácie na zrušenie antibiotík sú výrazné zlepšenie pohody a stavu pacienta, normalizácia telesnej teploty, úplné vymiznutie (vymiznutie) meningeálnych symptómov a sanitácia cerebrospinálnej tekutiny.
Dôležité je patogenetickej liečby, ktorý by mal byť zameraný na prevenciu rozvoja mozgového edému a infekčno-toxického šoku - normalizáciu metabolizmu, zabezpečenie mikrocirkulácie v cievach mozgu a odstránenie hypoxie mozgu. Ide najmä o detoxikačné a odvodňovacie prostriedky, glykokortikosteroidy.
Kryštaloidné a koloidné roztoky sa zvyčajne podávajú v dávke 60-80 ml/kg denne pre deti a 40-50 ml/kg pre dospelých s parenterálnymi diuretikami. Pri kryštaloidných roztokoch sa používa 5% glukóza, Ringerov roztok atď., pri koloidných roztokoch - reopolyglucín, reogluman, albumín. Reopoliglyukin okrem detoxikácie zvyšuje mikrocirkuláciu, takže sa široko používa pri liečbe pacientov s infekčno-toxickým šokom, edémom mozgu. Reopoliglyukínu s prídavkom 5 % manitolu zodpovedá reogluman, t.j. spôsobuje detoxikačné a dehydratačné účinky. Pacientom s meningokokovou meningitídou sa ukazuje zavedenie koncentrovanej plazmy.
Spolu s etiotropnou a detoxikačnou liečbou je potrebné vykonať dehydratáciu. Prostriedkami voľby sú osmotické diuretiká (manitol, glycerín), saluretiká (lasix, diakarb, uregit, spironolaktón). Pri použití osmotických diuretík sa často pozoruje rebound efekt (spätný tok tekutín do mozgového tkaniva), ktorý je charakterizovaný príznakmi edému mozgu 5-8 hodín po začiatku ich podávania. Pri predpisovaní dehydratačných činidiel je potrebné kontrolovať vstrekovanú tekutinu a denná diuréza, hladina sodíka a draslíka v krvi, ukazovatele acidobázického stavu, koncentrácia konečné produkty metabolizmus dusíka (močovina, kreatinín). Dlhodobé užívanie roztoky glukózy bez súčasného podávania izotonických soľných roztokov môžu viesť k ostré porušenie rovnováha vody a elektrolytov, čo následne vedie k acidóze tkaniva, z ktorej je v niektorých prípadoch veľmi ťažké pacienta odstrániť.
Dávka glykokortikosteroidov je individuálna a závisí od dynamiky hlavných symptómov a prítomnosti komplikácií. Priraďte hydrokortizón - 3-7 mg / kg denne, prednizolón - 1-3 mg / kg denne alebo iné lieky vo vhodných dávkach. S rozvojom ITSH denná dávka glykokortikosteroidov sa výrazne zvyšuje a dosahuje 5-10 mg/kg (na základe prednizolónu).
Samostatné patogenetické lieky môžu znížiť alebo zvýšiť koncentráciu niektorých antibiotík (antagonistický alebo synergický farmakokinetický účinok). Takže osmotické diuretiká (manitol, manitol), hypertonické roztoky glukózy zvyšujú vylučovanie penicilínu močom, znižujú jeho koncentráciu v krvi a cerebrospinálnej tekutine. Preto na pozadí dehydratácie podávaných osmotických diuretík je potrebné skrátiť intervaly medzi injekciami benzylpenicilínu na 2 hodiny do 8 hodín po užití diuretík. Vymenovanie lieku Lasix (furosemid) nevyžaduje korekciu intervalov na zavedenie antibiotík.
Vymenovanie glykokortikosteroidov na viac ako tri dni vedie k významnému zníženiu koncentrácie benzylpenicilínu v cerebrospinálnej tekutine, čo je spôsobené znížením permeability hematoencefalickej bariéry predĺžená akcia hormóny. Zistilo sa, že kofeín, eufillin, baralgin majú synergický účinok na antibiotiká. Tieto lieky zvyšujú koncentráciu benzylpenicilínu v cerebrospinálnej tekutine.
Dôležitosť v komplexná liečba majú protizápalové lieky, antihistaminiká. Keď je pacient vzrušený, predpisujú sa kŕče, hypoxia mozgu, antipsychotiká (v dávkach súvisiacich s vekom, roztoky: 20% hydroxybutyrát sodný, 0,25% droperidol, 0,5% sibazon alebo relanium, sedukxen) a látky, ktoré zvyšujú odolnosť mozgových tkanív. k hypoxii (vitamíny Bb B6, kyselina nikotínová, nootropiká: pantogam, pyriditol). Odporúča sa rozšírené používanie angioprotektorov - parmidín, etamsylát sodný, Tribenozid, ktoré môžu byť účinné pri meningokokémii a angiopatii, ktorá sa pravidelne pozoruje pri rôznych formách meningokokovej infekcie.
Hospitalizácia nosičov meningokoka nie je povinná, levomycetin alebo sulfalen sa podáva perorálne 5 dní v priemerných terapeutických vekových dávkach.

Prevencia meningokokovej infekcie

Prevencia zahŕňa včasnú a úplnú identifikáciu zdroja infekcie, sanitáciu nosičov, izoláciu a liečbu pacientov. Hospitalizácia pacientov s generalizovanými formami je povinná. Prepustenie z nemocnice je možné s klinickým zotavením a dvoma negatívne výsledky bakteriologický výskum hlien z nosohltanu, ktorý sa vykonáva najskôr 3 dni po ukončení antibiotická terapia s intervalom 3 dní.V ohnisku infekcie počas 10 dní sa vykonáva lekárske pozorovanie u osôb, ktoré boli v kontakte s pacientmi, ako aj ich dvojité (počas tohto obdobia) bakteriologické vyšetrenie. V skupinách, kde sa nachádzajú pacienti s meningokokovým ochorením, sa do 10 dní po izolácii posledného pacienta neprijímajú nové osoby. Na prevenciu meningokokovej infekcie u ľudí, ktorí boli v kontakte, sa používa imunoglobulín, ktorý má epidemiologický účinok, najvýraznejší do mesiaca. Sľubná je aktívna imunizácia polysacharidovými vakcínami A a C počas prepuknutia choroby. Imunologická a epidemiologická účinnosť vakcín proti meningokokom skupiny B sa skúma.

Detské nátury, postihujúce kožu a sliznice, nie sú nezvyčajné, ale pre predchádzanie negatívnym a škodlivým javom je dôležité zabezpečiť správny terapeutický prístup. Jedna z vážnych chorôb je navrhnutá tak, aby zasiahla dôležité orgány a vytvárať vážne prekážky plného rozvoja. Pozrime sa podrobnejšie na vlastnosti jeho prejavu a priebehu.

Príznaky meningokokovej infekcie u detí foto

Meningokoková infekcia je ťažký infekčný proces, ktorého priebeh je sprevádzaný veľkým počtom klinických prejavov odlišná lokalizácia. Nebezpečnými léziami je bleskurýchly rozvoj ochorenia a zvýšené riziko úmrtia. Trvanie inkubačnej doby javu je od 2 dní do 1,5 týždňa, zvyčajne je krátke. Priebeh závisí od formy jeho prejavu, ktorý môže byť lokálny a všeobecný charakter. Existuje všeobecný súbor symptómov, ktorými dieťa trpí počas tvorby tohto infekčného procesu.

• Zvýšený kašeľ a bolesť v krku;
• zvýšená nazálna kongescia;
• bolesť hlavy a suchý kašeľ;
• citeľné zvýšenie teploty až na 37,5 C.

Vzhľadom na celkový stav pacienta je možné poznamenať, že trpí veľmi málo, ale v hrdle a na sliznici je možné pozorovať začervenanie. Niekedy môžu byť prejavy podobné a môžu vyústiť až do chorôb dýchacích ciest. Správna diagnóza vykonáva výlučne a priamo v infekčnom ohnisku pri podrobnom vyšetrení. prebieha do týždňa, ako pozitívna prognóza – úplná úľava pacienta od choroby. Ale často v 30% situácií danej forme sa môže stať prekurzorom iných chorôb, ktorých prejavy narastajú rýchlym tempom. V pokročilých situáciách dochádza k prudkému zvýšeniu telesnej teploty, sú potrebné radikálnejšie metódy liečby.

Ďalšie príznaky

Okrem toho môže dieťa trpieť ďalšími príznakmi.

• Zvracanie a nevoľnosť;
• poruchy žalúdka;
• prudké zvýšenie teploty;
• zvýšený smäd;
• vzdelanie a tvár.

Posledný znak, mimochodom, pôsobí ako dominantný faktor, vyskytuje sa už v počiatočných štádiách ochorenia a rastie smerom k exacerbácii a zhoršeniu. Čím skôr sa tento jav vytvorí, tým ťažší je proces liečby a tým problematickejšie je stanoviť účinnú prognózu. Tradične lokalizované v rôznych oblastiach - brucho, holene, stehná, zadok.

Objavuje sa menej často, ale ak sa vyskytne, naznačuje to vážny priebeh procesu.

Rozmerový vyrážky parametre môže mať malý bodkovaný charakter alebo sa javiť ako veľké cyanotické škvrny.

Vyrážka je krvácanie v oblasti kože, takže nemôže zmiznúť tlakom, ale nachádza sa v oblasti bledého pozadia kože.

Malé formácie môžu zostať na koži 3 dni, potom je zabezpečená ich pigmentácia a úplné zmiznutie. Ak je veľká vyrážka, tkanivo môže v jeho strede odumrieť, počas čoho je nekrotický povrch pokrytý kôrkou a po vypustení sa tvoria vredy.

Tvorba symptómov

Klinické zhoršenie môže rásť rýchlym tempom, najmä ak sa choroba začína vyvíjať rýchlosťou blesku. Proces krvácania sa môže prejaviť aj skôr, na rozdiel od. Možno budú aj iné obrázky syndrómu.

• Krvácanie z nosa, obličiek, žalúdka;
• krvácanie v oblasti rôznych orgánov;
• renálne, srdcové a pľúcne lézie;
• zhoršenie funkcie pľúc, očí a pečene;
• dýchavičnosť a rýchly tlkot srdca;
• výrazné zníženie krvného tlaku.

Ak sa pri zistení týchto príznakov nezistia príčiny a neposkytne sa kvalifikovaná pomoc, situácia môže byť plná smrteľného výsledku, ktorý sa zvyčajne vyskytuje len za niekoľko hodín. Niekedy spolu s ďalšími príznakmi môže prechádzať do chronickej formy, trvajúcej niekoľko mesiacov.

Hnisavý zápalový proces

Tento jav môže byť tiež charakterizovaný nadmerne akútnym počiatočná fáza sprevádzané množstvom symptómov.

• Hnisavá meningitída;
• bolesť hlavy;
• detská úzkosť;
• ostrý silný plač;
• Nárast teploty;
• podráždenosť z akýchkoľvek patogénov;
• nedostatok túžby po jedle;
• vracanie a nevoľnosť;
• gastrointestinálne poruchy;
• nepokoj motorického typu;
• problémy s psychikou a vedomím;
• kŕče a excitácia motorickej aktivity;
• letargia, pulz, bledosť.

Existujú aj iné formy ochorenia. Na potvrdenie diagnózy sú potrebné aj výpovede rodičov dieťaťa, sťažnosti samotného dieťaťa (ak mu jeho vek umožňuje správne formulovať príznaky) a vyšetrenia.

Diagnóza meningokokovej infekcie u detí

Meningokoková infekcia u detí zahŕňa použitie niekoľkých diagnostických nástrojov. Začínajú prieskumom a končia, ak je to potrebné, stanovením konečnej diagnózy a terapeutických opatrení.

• Uskutočnenie prieskumu dieťaťa a jeho rodičov. To určí, či malo dieťa kontakt s infikovanými deťmi alebo dospelými. Tento prístup vytvára príležitosti na objasnenie sťažností a posúdenie celkovej závažnosti ochorenia.
• Vedenie vyšetrenia dieťaťa odborníkom, počas ktorého sa posúdi všeobecná situácia a zistia sa klinické príznaky. Lekár venuje pozornosť teplotnému režimu, farbe pokožky, prítomnosti / neprítomnosti vyrážky, stavu veľkej fontanely a prítomnosti záchvatov. Ak je forma ochorenia všeobecnej povahy, na základe týchto opatrení možno vykonať úplnú diagnózu.
• Ak je to potrebné, predtuchy a podozrenia lekárov by mali byť potvrdené laboratórnymi testami vykonanými v podmienkach hospitalizácie v nemocnici. Uvádza sa klinická analýza mozgovomiechového moku, štúdia mozgovomiechového moku.
• Existuje možnosť, že odborník vymenuje bakteriologický rozbor, ako aj podrobnú štúdiu o stave moču a krvi. Ak dôjde k poruchám, počet leukocytov všetkých skupín sa zvyčajne zvyšuje v krvnej tekutine a pozoruje sa znateľné zrýchlenie ESR.
• Vďaka analýze moču je možné vykonať podrobnú kontrolu funkcie obličiek a iných orgánov systému vylučovania moču. Je potrebné vykonať klinická štúdia krvi a sedimentu na zistenie pôsobenia určitých bakteriálnych skupín.
• Na stanovenie mikroflóry tela a charakteristík vývoja ochorenia sú potrebné kultúry hlienu, krvi a mozgovomiechového moku. Tento prístup vám umožňuje zaoberať sa definíciou závažnosti ochorenia.

Meningokoková infekcia u detí sa diagnostikuje aj prostredníctvom dodatočných opatrení.

• Konzultácia s neurológom;
• vyšetrenie lekárom ORL;
• podrobné vyšetrenie oftalmológom (fundus oka);
• ultrazvukové vyšetrenie mozgu;
• Počítačová tomografia;
• elektrický kardiogram.

Vyššie uvedené metódy pomôžu identifikovať ďalšie patológie, proti ktorým by sa táto infekcia mohla vytvoriť.

Pôvodca meningokokovej infekcie

Ako hlavný patogén spôsobujúci iné časti tela u detí sú kmene meningokokov. Napríklad dieťa sa môže nakaziť od nosiča, ktorý je už infikovaný, ako aj od „zdravého“ nosiča choroby. Počet takýchto ľudí je pomerne veľký: na 1 prípad infekcie celkovou formou ochorenia pripadá asi 2 000 - 4 000 zdravých nosičov tohto mikrobiálneho prostredia. Zvyčajne dospelí pôsobia ako nosiče a prenášajú tieto procesy na deti.

Ak je k dispozícii zápalové procesy v oblasti nosohltanu to môže spôsobiť vážne zhoršenie choroby, ale našťastie choroba nie je odolná voči vonkajším podmienkam, pretože nemôže prežiť dlhšie ako pol hodiny. Dieťa je infikované cez vzdušnou cestou. Infekčný proces je sprevádzaný výraznou formou, zvyčajne choroba postupuje vo februári až marci. Deti môžu ochorieť jednotlivo alebo epidémiou (zvyčajne to platí pre staršie deti).

Formy meningokokovej infekcie u detí

Meningokoková infekcia u detí sa vyskytuje v niekoľkých formách a odrodách, od toho závisia symptómy priebehu ochorenia a jeho prognóza, ako aj vlastnosti terapeutických opatrení.

• akútna forma- najčastejšie a vyskytuje sa v 80% prípadov. Ochorenie je charakterizované nadmerne akútnym nástupom a zvýšením telesnej teploty. Pacient môže pociťovať bolesť hlavy, horúčku, plačlivosť, letargiu. Priebeh ochorenia je priaznivý a má pozitívnu prognózu (pri včasnej správnej liečbe).
• Bakteriémia vo forme sepsy je klinická forma ktorý ovplyvňuje komplex orgánov a systémov v tele. Týka sa to sleziny, obličiek, pľúc, kĺbov, očí. Choroba začína náhle a je sprevádzaná desivými príznakmi. Dieťa často kričí a plače, zvyčajne sa objaví, bolesť v kĺboch.
• meningitída meningokokového typu je ďalšou formou s rýchlym nástupom a živými príznakmi. Pacient je ľahostajný k vonkajšiemu svetu, retardovaný a ufňukaný. Malé deti vykazujú záchvaty a príznaky meningitídy.
• encefalitída typu meningitídy je forma, ktorá najčastejšie postihuje deti nízky vek. Ochorenie je veľmi ťažké a má najčastejšie nepriaznivú prognózu v podobe smrteľného výsledku.

Choroba môže mať niekoľko odrôd, hlavnou podmienkou je prijatie rýchlych rozhodnutí pri zistení symptómov.

Prevencia meningokokovej infekcie

• Včasná detekcia symptomatickej asociácie a hospitalizácie;
• identifikácia nosičov infekčného procesu a vymenovanie liečby;
• neustále sledovanie toho, s kým je chorá osoba v kontakte;
• vykonávanie podrobných a kompetentných diagnostických vyšetrení;
• dodanie potrebných bakteriálnych testov, plodín, vyšetrení;
• dodržiavanie zásad správnej výživy a získanie vitamínov pre dieťa;
• obmedzenie pobytu dieťaťa na miestach potenciálneho nebezpečenstva.

meningokoková vakcína, vakcína

Pôsobenie vakcíny je zamerané na zvýšenie odolnosti organizmu voči pôsobeniu vírusov, infekcií a baktérií, ako aj na zvýšenie imunity.

• ACT-HIB- francúzska droga hlboká akcia zamerané na prevenciu infekčné procesy hnisavý typ. Má oficiálnu registráciu v Rusku a má širokú frekvenciu používania.
• Hiberix- očkovanie je indikované pre deti od 2 mesiacov, používa sa na prevenciu septických a hnisavé procesy v tele.
• TETR-ACT-HIB- liek určený na zabránenie vplyvu kmeňov rôznych vírusov a baktérií. Používa sa u detí od útleho veku.
• PENTAXIM- Očkovanie sa osvedčilo a používa sa u malých detí, ktorých rodičia chcú vykonávať účinnú prevenciu.

Liečba meningokokovej infekcie u detí antibiotikami v skratke

Účinnosť antibiotickej liečby ochorenia sa sleduje spinálnou punkciou. Ak sa indikátory veľmi nezmenia, liečba sa zastaví. Pri citeľných zmenách zostáva dávkovanie podávaných antibiotík rovnaké. Kombinácia dvoch antibiotík sa neodporúča, to len zhorší situáciu. Ak existuje bakteriálna flóra a komplikácia hnisavého typu, vykonáva sa kombinácia niekoľkých liekov predpísaných lekárom. Forma a všeobecná koncepcia terapeutických opatrení závisí od charakteristík priebehu ochorenia.

• O úplná absencia viditeľné príznaky vykonať sanitáciu horných dýchacích ciest, predpisuje lekár užíva RIFAMPICIN. Dĺžka liečby je tri dni ja Na konci terapie sa odoberú kultúry a výtery z nosohltanu na sledovanie účinnosti.
• Ak sa zistí nazofaryngitída meningokokového typu, určí špecialista rifampicín, chloramfenikol, antibiotické činidlá súvisiace so skupinou makrolidov. Trvanie lekársky komplex je 5 dní a na konci kurzu je uvedený kontrolný výsev náterov.
• Ak je miesto meningitída meningokokového typu, lekár okamžite predpisuje antibakteriálnu terapiu pomocou chloramfenikol, penicilín, ceftriaxón. Spolu s týmto komplexom sa terapia uskutočňuje na boj proti edému a intoxikácii. Hlavnou podmienkou takejto liečby je poskytnutie lôžkových podmienok pacientovi.

Komplikácie meningokokovej infekcie u detí

Väčšina foriem znamená úplné uzdravenie, smrť je typická pre deti mladšie ako jeden rok, zatiaľ čo ich príznaky sú podobné ako u starších detí (čo možno vidieť v článku). Vzhľadom na komplikácie je možné rozlíšiť niekoľko javov.

• vysoký tlak vo vnútri lebky;
• všeobecná slabosť tela dieťaťa;
• epilepsia a hydrocefalus;
• infekčný toxický šok;
• silný opuch mozgu;
• detekcia krvácania;
• srdcová a vaskulárna nedostatočnosť;
• zápal pľúc.

Meningokoková infekcia u dospelých príznaky, fotografie a liečba

O detská choroba nejaví sa. Je to spôsobené rozdielom v príznakoch a povahe ochorenia u ľudí rôznych vekových kategórií.

Vieš čo je meningokoková infekcia u detí? Podeľte sa o svoj názor a zanechajte recenziu na fóre!

Zdrojom infekcie je bakterionosič a pacient (zvyčajne dospelí). Na 1 chorého človeka pripadá 2-4 tisíc baktériových nosičov meningokoka, ktorí si to ani neuvedomujú. Deti sa nimi nakazia.

Tieto nebezpečné mikróby žijú v nosohltane, počas rozhovoru sa uvoľňujú kvapkami slín, kýchaním. Nebezpečenstvo nosiča pre ostatných sa zvyšuje s rozvojom zápalu v nazofarynxe. Vnímavosť na meningokok nie je vysoká – index infekčnosti je len 10-15%. Infekcia sa vyskytuje pri vdýchnutí vzduchu, ale pri dlhotrvajúcom a blízkom (nie viac ako 0,5 m) kontakte.

Unavený z neustáleho pitia?

Mnoho ľudí pozná tieto situácie:

• Manžel niekde zmizne s kamarátmi a príde domov „na rožky“...
• Doma miznú peniaze, nie je ich dosť ani od výplaty k výplate...
• Kedysi sa milovaná osoba rozhnevá, bude agresívna a začne sa rozmotávať...
• Deti nevidia svojho otca triezveho, iba večne nespokojného opilca...

Ak spoznáte svoju rodinu - netolerujte to! Existuje východ!

Nárast výskytu je zaznamenaný vo februári až apríli. Jeho rast sa zaznamenáva každých 10 rokov v dôsledku zmeny sérotypu meningokoka, voči ktorému neexistuje imunita. Výskyt môže byť sporadický, ale môžu sa vyskytnúť ohniská a epidémie. Počas epidémie prevláda chorobnosť u starších detí av medziepidemickom období u detí v ranom veku. Minulé ochorenie zanecháva silnú imunitu.

Mechanizmus vývoja choroby

Keď sa meningokok dostane vzduchom na sliznicu nosohltanu, najčastejšie sa tam usadzuje bez toho, aby spôsobil zápal - tak sa tvorí nosič. Ale u niektorých pacientov sa vyvinie zápal v nosohltane, teda zápal nosohltanu spôsobený meningokokom.

U 5 % pacientov s nazofaryngitídou sa baktérie dostávajú do krvného obehu a dostávajú sa do iných orgánov – vzniká meningokokémia (meningokoková sepsa). Niektoré patogény odumierajú (pôsobením imunitných buniek alebo antibiotík). Keď uhynú, uvoľní sa endotoxín, ktorý spôsobí rozvoj ťažkého toxického syndrómu, v dôsledku ktorého môže dôjsť až k šoku vyvolanému toxínmi.

Okrem rôznych vnútorných orgánov môže meningokok ovplyvniť centrálny nervový systém, čím prekoná hematoencefalickú bariéru. V tomto prípade dôjde k hnisavému zápalu samotnej podstaty mozgu alebo membrán, ktorý pokrýva mozog uzáverom hnisu - meningitída alebo meningoencefalitída. So zmiešanou formou ochorenia sa kombinuje sepsa a meningitída.

Klasifikácia chorôb

Meningokokové infekcie sa delia na:

1. Podľa formulára:

• lokalizované:

a) preprava;

b) nazofaryngitída;

• zovšeobecnené:

a) meningokokémia (typická a chronická);

b) meningitída;

c) meningoencefalitída;

d) zmiešaná forma (meningokokémia + meningitída);

• zriedkavé formy, to znamená lézie pľúc, očí, kĺbov a srdca spôsobené meningokokmi.

1. Podľa závažnosti rozlišujú:

• svetlo;
• mierny;
• ťažký;
• hypertoxická forma.

1. S prietokom:

• hladký;
• nehladký:

a) s komplikáciou;

b) s pridaním ďalšej infekcie;

c) s exacerbáciou akéhokoľvek chronického ochorenia.

Klinické príznaky

Latentné obdobie môže trvať 2-10 dní (zvyčajne 2-3 dni).

Príznaky meningokokovej infekcie u detí v závislosti od klinických foriem:

1. Prenášanie meningokoka je podľa štatistík najčastejšou formou ochorenia. Tvorí 99,5 % z počtu infikovaných ľudí. Častejšie sa tvorí u dospelých. Neexistujú žiadne prejavy choroby.
2. Meningokoková nazofaryngitída začína akútne.

Príznaky zápalu nosohltanu sú bežné:

• bolesť hlavy;
• bolesť hrdla;
• upchatý nos;
• nie vysoká horúčka;
• kašeľ (suchý);
• zdravotný stav dieťaťa je uspokojivý;
• opuch a mierne začervenanie v krku;
• mukopurulentný výtok z nosa.

Choroba netrvá dlhšie ako týždeň, často sa interpretuje ako akútne respiračné infekcie. Správna diagnóza je možná iba v ohnisku infekcie, počas vyšetrenia kontaktov. Častejšie končí zotavením. Ale v 1/3 prípadov po nazofaryngitíde sa vyvinie generalizovaná forma ochorenia.

1. Meningokoková sepsa sa vyznačuje nielen akútnym nástupom, ale aj rýchlym nárastom symptómov:

• náhle, s zimnicou, teplota stúpa na vysoké čísla, ktoré neznižujú antipyretické lieky;
• Silná bolesť hlavy;
• opakujúce sa vracanie.

Ale hlavným znakom meningokokémie je charakteristická vyrážka, ktorá sa objavuje v 1. (zriedkavo na 2.) deň choroby. Navyše, čím skôr sa vyleje, tým horšia je prognóza. Vyrážka je najskôr lokalizovaná na dolných končatinách, v zadku, v spodné časti brucha a šíri sa veľmi rýchlo. Vyrážky na tvári tiež naznačujú ťažkú ​​prognózu.

Podstatou prvku vyrážky je krvácanie do kože (nezmizne tlakom) rôzna veľkosť- od malý bod na veľký prvok nepravidelného (hviezdicovitého) tvaru s charakteristickou purpurovo-modravou farbou. Malé vyrážky postupne zmiznú a v strede veľkých sa môže objaviť nekróza tkaniva (nekróza), pokrytá kôrou. Môže sa vyvinúť na ušnici, prstoch s prechodom do suchej gangrény. Vredy po odmietnutí kôry sa hoja veľmi dlho.

Hemoragický syndróm sa môže prejaviť aj krvácaním (z nosa, obličiek, žalúdka) alebo krvácaním do rôznych orgánov. Zvlášť nebezpečné je krvácanie do nadobličiek a rozvoj akútnej nedostatočnosti nadobličiek a smrti v dôsledku nedostatku hormónov.

Toxikóza s meningokokovou sepsou vedie k zhoršeniu zásobovania orgánov krvou, metabolickým poruchám, čo je príčinou rozvoja renálneho a srdcového zlyhania a poškodeniu iných orgánov. To sa prejavuje zvýšením srdcovej frekvencie, dýchavičnosťou, znížením tlaku.

Poškodenie kĺbov sa prejavuje bolesťami, opuchmi, obmedzením pohybu. Chronická forma meningokokémie s prerušovanými relapsmi sa vyvíja extrémne zriedkavo.

Pri fulminantnej forme meningokokémie sa často vyvinie akútna adrenálna insuficiencia.

Klinické prejavy ona sú:

• prudký pokles tlaku;
• zvracať;
• rýchly slabý pulz;
• ťažká dýchavičnosť a nepravidelné dýchanie;
• ostrá bledosť kože s modrými škvrnami;
• nízka teplota (pod normálnou hodnotou).

S absenciou resuscitačnej starostlivosti dieťa môže zomrieť za niekoľko hodín.

1. Meningokoková meningitída (hnisavého charakteru) má tiež akútny začiatok.

Jeho príznaky sú:

• ostrá, difúzna povaha, bolesť hlavy, zhoršená akýmkoľvek podráždením a pohybom hlavy;
• horúčka (do 40 ° C) so zimnicou, ktorá nereaguje na antipyretické lieky;
• opakované vracanie bez nevoľnosti, ktoré nie je spojené s jedlom, neprináša úľavu;
• nedostatok chuti do jedla;
• silná bledosť kože;
• slabosť, letargia dieťaťa;
• zvýšený svalový tonus;
• dieťa leží v typickej polohe: na boku s nohami pritiahnutými k žalúdku, hlavou odhodenou dozadu;
• rýchly pulz;
• znížený tlak;
• excitácia alebo retardácia motora.

1. Meningokoková meningoencefalitída sa môže vyvinúť, ak sa proces rozšíri do substancie mozgu. Klinické prejavy v takýchto prípadoch budú:

• narušené vedomie;
• motorický nepokoj;
• konvulzívny syndróm;
• mentálne poruchy;
• paralýza alebo paréza;
• strabizmus;
• znížená zraková ostrosť alebo sluch.

S rozvojom mozgového edému sa môžu objaviť poruchy reči, prehĺtania, dýchania a srdca.

Meningokoková infekcia u detí so zmiešanou formou je mimoriadne náročná. Môžu prevládať príznaky buď meningokokovej sepsy alebo meningoencefalitídy.

Vlastnosti meningoencefalitídy u dojčiat

U dojčiat v dojčenskom veku klinické príznaky prevládajú príznaky intoxikácie: skok v teplote, dieťa odmieta jesť, úzkosť je nahradená slabosťou a letargiou. V dôsledku silnej bolesti hlavy sa u detí rozvinie monotónny prenikavý plač. Veľký fontanel je napätý, pulzujúci, vydutý.

Existuje hojná regurgitácia a riedka stolica, čo môže viesť k dehydratácii. V tomto prípade bude veľká fontanel potopená. Plač sa zhoršuje dráždivými látkami v dôsledku zvýšenia bolesti hlavy pri pohybe hlavy, pri dotyku (príznak odpudzovania rúk matky). Môže sa vyskytnúť chvenie rúk alebo brady dieťaťa, kŕče. Reflexne môže dôjsť k zastaveniu močenia.

Meningeálne príznaky sú mierne (môžu chýbať). U novorodencov môže byť narušený odtok mozgovomiechového moku a môže sa vyvinúť hydrocefalus (hromadenie tekutiny v lebke). Obnova a normalizácia zloženia cerebrospinálnej tekutiny sa vyskytujú veľmi pomaly.

Diagnostika

Pri generalizovanej forme infekcie sa vykoná klinická diagnóza, berúc do úvahy údaje z rozhovoru rodičov a vyšetrenie dieťaťa. Klinická diagnóza umožňuje začať s liečbou dieťaťa.

Povinnou diagnostickou manipuláciou je spinálna punkcia na získanie cerebrospinálnej tekutiny a jej následné vyšetrenie. To pomôže zistiť povahu meningitídy a jej závažnosť, potvrdiť prítomnosť meningitídy so zmiešanou formou infekcie.

Laboratórne diagnostické metódy:

1. Bakterioskopická analýza (vyšetrenie pod mikroskopom):

• hustá kvapka krvi (s meningokokémiou);
• sediment cerebrospinálnej tekutiny (s meningitídou) na detekciu meningokokov.

1. Bakteriologické (výsev na živnom médiu):

• výter z nosohltanu na akúkoľvek formu ochorenia;
• krv (s meningokokémiou);
• cerebrospinálna tekutina (s meningitídou) na identifikáciu patogénu a jeho citlivosti na antibiotiká.

1. Sérologický krvný test, párové séra odoberané v intervale 7 dní. na detekciu protilátok proti meningokokom a rast ich titra (za diagnostické sa považuje 4-násobné zvýšenie).
2. PCR– detekcia DNA patogénu v krvi alebo mozgovomiechovom moku – vysoko citlivá špecifická metóda, výsledok sa získa v deň štúdie.
3. Klinická analýza:

• krv (zvýšenie celkového počtu leukocytov, bodné a segmentované leukocyty, zrýchlenie ESR bude charakteristické);
• likér (cerebrospinálny mok) na potvrdenie meningitídy a určenie jej povahy (serózna alebo hnisavá), čo je veľmi dôležité pre predpisovanie liečby;
• moč - na posúdenie funkcie obličiek.

1. Biochemický krvný test na posúdenie funkcie vnútorných orgánov a závažnosti ochorenia.
2. Echoencefalografia a CT mozgu pri komplikáciách.
3. Vyšetrenie neurológom, oftalmológom (v prípade potreby).

Liečba

Najmenšie podozrenie na meningokokovú infekciu je základom pre urgentnú hospitalizáciu na infekčnom oddelení. Ak dôjde k šoku, deti sú liečené na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Liečba meningokokovej infekcie u detí doma je možná len s bakterionosičom alebo nazofaryngitídou (ak v rodine nie sú deti v predškolskom veku).

Pri nazofaryngitíde sa antibiotiká používajú na sanitáciu (Erytromycín, Levomycetín, Tetracyklín). Dávky a výber lieku a závisia od veku dieťaťa. Okrem toho je predpísané zavlažovanie hrdla Ekteritsidom, oplachovanie roztokom Furacilinu.

Komponenty konzervatívna liečba so zovšeobecnenými formami sú:

1. Antibakteriálny účinok na meningokok má penicilín, levomycetín-sukcinát. Výber lieku, terapeutické dávky a trvanie liečby závisia od klinickej formy infekcie, jej závažnosti.

S rozvojom meningitídy u dieťaťa je vhodnejší penicilín. Pri meningokokémii sa najprv (niekedy lekárom sanitky pred hospitalizáciou dieťaťa) používa levomycetin-sukcinát. Penicilín spôsobí smrť patogénu a zároveň masívne uvoľnenie toxínu, čo môže spôsobiť komplikáciu – toxický šok. A Levomycetin-sukcinát bude mať iba bakteriostatický účinok, to znamená, že zastaví reprodukciu baktérií.

1. Pri ťažkých formách ochorenia sa predpisujú kortikosteroidné hormóny (Hydrokortizón, Prednizolón), aby sa zabránilo rozvoju šoku. Účelom ich použitia je potlačenie nadmernej imunitnej odpovede.

1. Detoxikačná terapia sa poskytuje infúziou do žily roztokov, plazmy. V niektorých prípadoch sa používa ožarovanie krvi ultrafialovými lúčmi, plazmaforéza.

1. Symptomatická liečba:

• antikonvulzíva (Relanium, Sibazon, hydroxybutyrát sodný);
• diuretiká (Lasix) na edém mozgu;
• kardiovaskulárne lieky (Cordiamin, Korglikon);
• heparín;
• vitamíny.

Kyslíková terapia a vytvorenie mozgovej hypotermie (priloženie ľadového obkladu na hlavu) pomôže znížiť hypoxiu v mozgu. Pri respiračnej arytmii je pripojený ventilátor.

Komplikácie

Meningokoková infekcia môže viesť ku komplikáciám, nešpecifickým a špecifickým. Komplikácie špecifického charakteru možno považovať za symptómy samotnej choroby. Vyskytujú sa na začiatku ochorenia a môžu viesť k smrti.

Najzávažnejšie sú:

• opuch mozgu;
• toxický šok;
• akútna nedostatočnosť nadobličiek;
• krvácanie a krvácanie.

S pridaním ďalšej infekcie sú spojené nešpecifické komplikácie v podobe zápalu stredného ucha, zápalu pľúc a pod.

Prognóza a výsledok ochorenia

S včasným prístupom k lekárskej starostlivosti sa väčšina detí (aj s generalizovanou formou ochorenia) zotaví. Smrteľné výsledky sú zaznamenané častejšie u detí mladších ako jeden rok s rozvojom mozgového edému, toxického šoku.

Po infekcii možno zistiť reziduálne účinky organického (závažnejšieho) a funkčného charakteru.

Organické dôsledky (deti mladšie ako jeden rok sú na ne náchylnejšie) zahŕňajú:

• hydrocefalus (nahromadenie cerebrospinálnej tekutiny v lebečnej dutine);
• znížená ostrosť sluchu alebo jeho úplná strata;
• konvulzívny syndróm alebo epilepsia;
• oneskorenie v duševnom vývoji;
• paréza.

Funkčné zvyšky:

• asténia, prejavujúca sa emočnou nestabilitou, disinhibíciou, motorickou hyperaktivitou, poruchou pamäti, pocitom únavy;
• vegetovaskulárna dystónia u dospievajúcich.

Deti sú prepúšťané z oddelenia s klinickým uzdravením a 2 negatívnymi výsledkami kultivácií hlienu z nosohltanu, odobratých 3 dni po liečbe antibiotikami.

Dispenzárne pozorovanie detí

Prekonané meningokokové ochorenie si vyžaduje sledovanie s štvrťročným vyšetrením u neurológa v prvom roku, dvakrát v druhom roku. V prípade potreby sa vykonávajú konziliárne vyšetrenia lekárov inej špecializácie. Podľa indikácií sa vykonávajú potrebné dodatočné štúdie.

V prítomnosti zvyškové účinky sa konajú liečebné kurzy vstrebateľné lieky (Lidase, Aloe), nootropiká (Piracetam, Ceraxon, Nootropil); a iné.Pri paréze sa používajú fyzikálne procedúry a cvičebná terapia.

Prevencia

u detí zahŕňa:

• identifikácia a izolácia pacientov;
• pozorovanie kontaktov v ohnisku (10 dní) s 2 bakteriologickými vyšetreniami;

• prijímanie kontaktných detí v detský ústav iba po negatívnej analýze bakteriologických štúdií;
• liečbe chronická infekcia u detí;
• otužovanie.

Ochráni vakcína?

Na aktívnu imunizáciu bolo vytvorených a používaných niekoľko polysacharidových vakcín v Rusku aj v zahraničí, ktoré chránia pred meningokokmi niekoľkých séroskupín: vakcína A (RF), vakcína A + C (Francúzsko) atď.

Aktívna imunizácia v Ruskej federácii sa vykonáva podľa epidemiologických indikácií, to znamená, keď hrozí epidémia. Ale podmienkou jej účinnosti je len súlad medzi typom vakcíny a sérotypom meningokoka, čo spôsobilo zvýšenie incidencie v tejto oblasti. Polysacharidové vakcíny sa môžu používať od 18 mesiacov. Jednorazová dávka vakcíny vytvorí imunitu za 10 dní a ochráni pred ochorením na 3 roky.

V otázkach aktívnej imunizácie proti meningokokovej infekcii existuje niekoľko problémov:

• polysacharidové vakcíny (s prijateľnou cenou) u detí mladších ako 2 roky sú neúčinné z dôvodu nízkej imunogenicity;
• konjugované vakcíny schválené pre dojčatá, drahé, používané len vo vysoko rozvinutých krajinách;
• Účinná vakcína proti meningokoku sérotypu B, najbežnejšia v postsovietskych krajinách, nebola vytvorená.

Informácie rodičom o meningokokovej infekcii s príznakmi a liečbou pomôžu podozrievať ju včas, ihneď volajte „ ambulancia“, aby sa s liečbou dieťaťa začalo čo najskôr a predišlo sa vážnym komplikáciám a následkom ochorenia. Malo by byť tiež zrejmé, že lumbálna punkcia je nevyhnutná na objasnenie povahy meningitídy a jej výber správna taktika liečbe.

Punkcia nespôsobí komplikácie, budú spôsobené ťažkou infekciou predčasná liečba. Zatiaľ neexistuje žiadny spoľahlivý aktívny.