Lekársky zásah môže zachrániť človeka, ktorý upadol do stavu klinickej (reverzibilnej) smrti. Pacient bude mať do smrti len pár minút, preto sú ľudia v okolí povinní poskytnúť mu núdzovú prvú pomoc. Kardiopulmonálna resuscitácia (KPR) je v tejto situácii ideálna. Ide o súbor opatrení na obnovenie funkcie dýchania a obehového systému. Pomôcť môžu nielen záchranári, ale aj bežní ľudia, ktorí sú nablízku. Prejavy charakteristické pre klinickú smrť sa stávajú dôvodom na resuscitáciu.

Kardiopulmonálna resuscitácia je súbor primárnych metód na záchranu pacienta. Jej zakladateľom je známy lekár Peter Šafár. Ako prvý vytvoril správny algoritmus núdzovej starostlivosti o obete, ktorý používa väčšina moderných resuscitátorov.

Implementácia základného komplexu na záchranu človeka je potrebná pri identifikácii klinického obrazu charakteristického pre reverzibilnú smrť. Jeho príznaky sú primárne a sekundárne. Prvá skupina sa týka hlavných kritérií. to:

• zmiznutie pulzu vo veľkých cievach (asystólia);
• strata vedomia (kóma);
• úplná absencia dýchania (apnoe);
• rozšírené zreničky (mydriáza).

Zvukové indikátory možno identifikovať vyšetrením pacienta:

Sekundárne príznaky sú rôznej závažnosti. Pomáhajú uistiť sa, že je potrebná kardiopulmonálna resuscitácia. Nižšie sa môžete zoznámiť s ďalšími príznakmi klinickej smrti:

• blanšírovanie kože;
• strata svalového tonusu;
• nedostatok reflexov.

Kontraindikácie

Kardiopulmonálnu resuscitáciu základnej formy vykonávajú ľudia v blízkosti s cieľom zachrániť život pacienta. Rozšírenú verziu pomoci poskytujú resuscitátori. Ak obeť upadla do stavu reverzibilnej smrti v dôsledku dlhého priebehu patológií, ktoré vyčerpali telo a nie je možné ju liečiť, potom bude otázna účinnosť a účelnosť záchranných metód. To zvyčajne vedie k terminálnej fáze vývoja onkologických ochorení, ťažkej nedostatočnosti vnútorných orgánov a iným ochoreniam.

Nemá zmysel resuscitovať človeka, ak je na pozadí klinického obrazu charakteristickej biologickej smrti viditeľné poškodenie, ktoré je neporovnateľné so životom. Jeho vlastnosti si môžete pozrieť nižšie:

• posmrtné ochladzovanie tela;
• výskyt škvŕn na koži;
• zakalenie a vysušenie rohovky;
• výskyt fenoménu "mačacie oko";
• tvrdnutie svalového tkaniva.

Vysychanie a výrazné zakalenie rohovky po smrti sa kvôli vzhľadu nazýva príznakom „plávajúceho ľadu“. Tento znak je jasne viditeľný. Fenomén "mačacie oko" je určený ľahkým tlakom na bočné časti očnej gule. Zrenica sa prudko zmenšuje a nadobúda podobu štrbiny.

Rýchlosť ochladzovania tela závisí od teploty okolia. V interiéri postupuje pokles pomaly (nie viac ako 1 ° za hodinu) a v chladnom prostredí sa všetko deje oveľa rýchlejšie.

Mrtvé škvrny sú výsledkom redistribúcie krvi po biologickej smrti. Spočiatku sa objavujú na krku zo strany, na ktorej ležal zosnulý (vpredu na bruchu, vzadu vzadu).

Rigor mortis je tvrdnutie svalov po smrti. Proces začína čeľusťou a postupne pokrýva celé telo.

Kardiopulmonálna resuscitácia má teda zmysel len v prípade klinickej smrti, ktorá nebola vyprovokovaná vážnymi degeneratívnymi zmenami. Jeho biologická forma je nezvratná a má charakteristické príznaky, preto bude stačiť, aby ľudia v okolí zavolali záchranku, aby si telo vyzdvihla brigáda.

Správne poradie správania

American Heart Association pravidelne poskytuje rady, ako sa lepšie starať o chorých ľudí. Kardiopulmonálna resuscitácia podľa nových štandardov pozostáva z nasledujúcich etáp:

• identifikovať príznaky a zavolať sanitku;
• vykonávanie KPR podľa všeobecne uznávaných noriem s dôrazom na nepriamu masáž srdcového svalu;
• včasná defibrilácia;
• používanie metód intenzívnej starostlivosti;
• komplexná liečba asystoly.

Postup pri vykonávaní kardiopulmonálnej resuscitácie je zostavený podľa odporúčaní American Heart Association. Kvôli prehľadnosti bola rozdelená do určitých fáz, nazvaných anglickými písmenami „ABCDE“. Môžete si ich pozrieť v tabuľke nižšie:

názov	Dešifrovanie	Význam	Ciele
A	dýchacích ciest	Obnoviť	Použite metódu Safar. Pokúste sa odstrániť život ohrozujúce porušenia.
B	dýchanie	Vykonajte umelú ventiláciu	Urobte umelé dýchanie. Najlepšie s vakom Ambu, aby sa zabránilo infekcii.
C	Obeh	Zabezpečenie krvného obehu	Vykonajte nepriamu masáž srdcového svalu.
D	Zdravotné postihnutie	Neurologický stav	Hodnotiť vegetatívno-trofické, motorické a mozgové funkcie, ako aj citlivosť a meningeálny syndróm. Odstráňte život ohrozujúce zlyhania.
E	vystavenie	Vzhľad	Posúďte stav pokožky a slizníc. Zastavte život ohrozujúce poruchy.

Pre lekárov sú zostavené hlasové štádiá kardiopulmonálnej resuscitácie. Bežným ľuďom, ktorí sú v blízkosti pacienta, stačí, aby prvé tri úkony zrealizovali počas čakania na sanitku. Správnu techniku ​​vykonávania nájdete v tomto článku. Okrem toho pomôžu obrázky a videá nájdené na internete alebo konzultácie s lekármi.

Pre bezpečnosť obete a resuscitátora odborníci zostavili zoznam pravidiel a rád, pokiaľ ide o trvanie resuscitácie, ich umiestnenie a ďalšie nuansy. Môžete si ich pozrieť nižšie:

Čas rozhodovania je obmedzený. Mozgové bunky rýchlo odumierajú, preto by sa mala okamžite vykonať kardiopulmonálna resuscitácia. Na stanovenie diagnózy „klinickej smrti“ nie je viac ako 1 minúta. Ďalej musíte spustiť štandardnú postupnosť akcií.

Resuscitačné postupy

Pre jednoduchého človeka bez lekárskeho vzdelania sú k dispozícii iba 3 recepcie na záchranu života pacienta. to:

• predkordiálny rytmus;
• nepriama forma masáže srdcového svalu;
• umelá pľúcna ventilácia.

Špecialisti budú mať k dispozícii defibriláciu a priamu masáž srdca. Prvý prostriedok môže použiť prichádzajúci tím lekárov s príslušným vybavením a druhý iba lekári na jednotke intenzívnej starostlivosti. Vyjadrené metódy sa kombinujú so zavedením liekov.

Prekordiálny výboj sa používa ako náhrada za defibrilátor. Zvyčajne sa používa, ak sa incident stal doslova pred našimi očami a neuplynulo viac ako 20-30 sekúnd. Algoritmus akcií pre túto metódu je nasledujúci:

• Ak je to možné, potiahnite pacienta na stabilný a odolný povrch a skontrolujte prítomnosť pulzovej vlny. V jeho neprítomnosti musíte okamžite pristúpiť k postupu.
• Vložte dva prsty do stredu hrudníka v oblasti xiphoidného výbežku. Úder musí byť vykonaný o niečo vyššie, ako je ich umiestnenie, s okrajom druhej ruky, zhromaždeným v päsť.

Ak sa pulz nedá nahmatať, potom je potrebné pristúpiť k masáži srdcového svalu. Metóda je kontraindikovaná pre deti, ktorých vek nepresahuje 8 rokov, pretože dieťa môže ešte viac trpieť takouto radikálnou metódou.

Nepriama masáž srdca

Nepriama forma masáže srdcového svalu je stláčanie (stláčanie) hrudníka. Môžete to vykonať so zameraním na nasledujúci algoritmus akcií:

• Položte pacienta na tvrdú podložku, aby sa telo počas masáže nehýbalo.
• Strana, kde bude osoba vykonávajúca resuscitáciu stáť, nie je dôležitá. Venujte pozornosť polohe rúk. Mali by byť v strede hrudníka v jeho dolnej tretine.
• Ruky by mali byť umiestnené jedna na druhej, 3-4 cm nad xiphoidným výbežkom. Stláčanie sa vykonáva iba dlaňou (prsty sa nedotýkajú hrudníka).
• Stláčanie sa vykonáva najmä kvôli telesnej hmotnosti záchrancu. U každého človeka je to iné, preto je potrebné dbať na to, aby sa hrudník neprehýbal hlbšie ako 5 cm.V opačnom prípade sú možné zlomeniny.

• trvanie stlačenia 0,5 sekundy;
• interval medzi stlačením nepresiahne 1 sekundu;
• počet pohybov za minútu je asi 60.

Pri vykonávaní masáže srdca u detí je potrebné vziať do úvahy nasledujúce nuansy:

• u novorodencov sa kompresia vykonáva 1 prstom;
• u dojčiat s 2 prstami;
• u starších detí s 1 dlaňou.

Ak je postup účinný, potom bude mať pacient pulz, koža sa zmení na ružovú a vráti sa pupilárny efekt. Musí byť otočený nabok, aby nedošlo k potopeniu jazyka alebo uduseniu zvratkami.

Pred vykonaním hlavnej časti postupu je potrebné vyskúšať metódu Safar. Vykonáva sa nasledovne:

• Najprv musíte položiť obeť na chrbát. Potom zakloňte hlavu. Maximálny výsledok môžete dosiahnuť umiestnením jednej ruky pod krk obete a druhej na čelo.
• Potom otvorte ústa pacienta a skúšobne sa nadýchnite vzduchu. Pri absencii účinku zatlačte dopredu a dole jeho spodnú čeľusť. Ak sú v ústnej dutine predmety, ktoré spôsobili upchatie dýchacieho traktu, mali by sa odstrániť improvizovanými prostriedkami (vreckovka, obrúska).

Pri absencii výsledku je potrebné okamžite pristúpiť k umelej ventilácii pľúc. Bez použitia špeciálnych zariadení sa vykonáva podľa nižšie uvedených pokynov:

Aby sa zabránilo infekcii záchrancu alebo pacienta, je vhodné vykonať zákrok cez masku alebo pomocou špeciálnych zariadení. Jeho účinnosť môžete zvýšiť kombináciou s nepriamou masážou srdca:

• Pri samotnej resuscitácii by sa malo vykonať 15 tlakov na hrudnú kosť a potom 2 vdychy vzduchu pre pacienta.
• Ak sú do procesu zapojené dve osoby, vzduch sa vyfúkne 1 krát za 5 kliknutí.

Priama masáž srdca

Srdcový sval masírujte priamo iba v nemocničnom prostredí. Často sa uchýlite k tejto metóde s náhlou zástavou srdca počas operácie. Technika vykonávania postupu je uvedená nižšie:

• Lekár otvorí hrudník v oblasti srdca a začne ho rytmicky stláčať.
• Krv začne prúdiť do ciev, vďaka čomu je možné obnoviť prácu orgánu.

Podstatou defibrilácie je použitie špeciálneho prístroja (defibrilátora), ktorým lekári prúdom pôsobia na srdcový sval. Táto radikálna metóda je znázornená v ťažkých formách arytmie (supreventrikulárna a ventrikulárna tachykardia, ventrikulárna fibrilácia). Vyvolávajú život ohrozujúce poruchy hemodynamiky, ktoré často vedú k smrti. Pri zástave srdca neprinesie použitie defibrilátora žiadny výsledok. V tomto prípade sa používajú iné metódy resuscitácie.

Liečebná terapia

Zavedenie špeciálnych liekov vykonávajú lekári intravenózne alebo priamo do priedušnice. Intramuskulárne injekcie sú neúčinné, preto sa nevykonávajú. Používa sa väčšina z nasledujúcich liekov:

• "Adrenalín" je hlavným liekom na asystolu. Pomáha naštartovať srdce stimuláciou myokardu.
• "Atropín" je skupina blokátorov M-cholinergných receptorov. Droga pomáha uvoľňovať katecholamíny z nadobličiek, čo je užitočné najmä pri zástave srdca a ťažkej bradysystole.
• "Hydrogenuhličitan sodný" sa používa, ak je asystolia výsledkom hyperkaliémie (vysoká hladina draslíka) a metabolickej acidózy (acidobázická nerovnováha). Najmä pri dlhotrvajúcom resuscitačnom procese (viac ako 15 minút).

Iné lieky, vrátane antiarytmík, sa používajú podľa potreby. Po zlepšení stavu pacienta zostane určitý čas na pozorovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Preto je kardiopulmonálna resuscitácia súborom opatrení na ukončenie stavu klinickej smrti. Medzi hlavné spôsoby poskytovania pomoci vyniká umelé dýchanie a stláčanie hrudníka. Môže ich vykonávať ktokoľvek s minimálnym tréningom.

Ľudská resuscitácia - obnovenie životne dôležitých funkcií tela, ako je tlkot srdca (krvný obeh) a dýchanie. V mytológii mnohých národov sveta sa spomína živá voda, ktorá dokáže priviesť ľudí späť k životu a ktorá sa dá získať „do vzdialených krajín“, keď vyhrala mnoho skúšok. V našej dobe bezprecedentných objavov to už nie je v rozprávke, ale v skutočnom živote sa to, čo sa predtým považovalo za neuveriteľné, stáva známym, a to platí najmä pre návrat človeka do života.

Slávny sovietsky vedec V. A. Negovsky, ktorý významne prispel k rozvoju domácej a svetovej resuscitácie, napísal, že tak ako sa dnes vesmírne lety stali samozrejmosťou, aj v budúcnosti bude oživovanie náhodne zosnulých ľudí šťastným každodenným životom.

Ako dlho trvá resuscitácia človeka?
Pojem "resuscitácia" pochádza z latinských slov "re" - znova a "animácia" - "oživenie". Asi v žiadnom inom odbore medicíny nehrá čas takú úlohu ako pri resuscitácii. Prírode sa totiž doteraz podarilo vyhrať pár minút na záchranu života.

Potom, čo sa človeku zastaví srdce, prichádza obdobie tzv klinická smrť : funkcie rôznych orgánov a systémov tela postupne zanikajú. Ale tieto procesy môžu byť stále spomalené alebo pozastavené. Ale ak človeka neresuscitujú čo najskôr, tak po 4-6 minútach (vo výnimočných prípadoch nejako, povedzme pri zmrazení - po 8-10 minútach) nastáva biologická smrť - teda také zmeny (predovšetkým v bunkách mozog), ktorý sa zatiaľ nedá vrátiť späť.

Za začiatok klinickej smrti sa podmienečne považuje posledný nádych alebo posledná kontrakcia srdca. Osoba leží v bezvedomí, chýba svalový tonus, zreničky nereagujú na svetlo.

Resuscitovať človeka za takýchto okolností by malo byť rýchle a prehľadné, pretože máte k dispozícii presne tých 4-6 minút, na ktoré ešte môžete postihnutého zachrániť.

Ako definovať klinickú smrť?
Najprv musíte zistiť, či išlo skutočne o klinickú smrť, alebo je to možno mdloba. Do 20-30 sekúnd (ale nie dlhšie!) Zistite, či človek dýcha a či mu bije srdce (ak to chcete urobiť, ovládnite pulz alebo priložte ucho k hrudníku). Najúčinnejšie je však v tomto prípade skontrolovať reakciu zreníc: ak zdvihnete viečka, pri omdlievaní sa zreničky zúžia, teda reagujú na svetlo, a keď sú klinicky mŕtve, prudko sa rozšíria. a nepohyblivý.

Proces prípravy na resuscitáciu. Prvá pomoc.
Je určených ešte niekoľko sekúnd (až 20) resuscitácie, aby sa zabezpečilo, že obeť je správne uložená. Najlepšie je položiť ho na chrbát na drevenú dosku alebo podlahu. Ak sa nehoda stala na ulici, nezabudnite odviesť obeť na stranu cesty. Potom rozopnite hrudník. Zdvihnite bradu čo najvyššie, zakloňte hlavu dozadu a v prípade potreby si vyčistite ústa a nos.

Potom, čo sa ubezpečíte, že stav človeka je klinická smrť, začnite mu robiť masáž srdca, sprevádzanú umelým dýchaním (najlepšie „z úst do úst“).

Je veľmi dobré, keď prvú pomoc (resuscitáciu) neposkytuje jeden, ale dvaja ľudia, ktorí koordinujú svoje kroky. Môžete to však urobiť aj sami. Nezabudnite si zaznamenať čas, kedy začala resuscitácia. To pomôže lekárom v budúcnosti.

Ak resuscitáciu vykonávajú dvaja, potom jeden z nich stojí pri hlave a vykonáva umelé dýchanie, napríklad „z úst do úst“ alebo „z úst do nosa“, a druhý vykonáva nepriamu masáž srdca.

Umelé dýchanie. Prvá pomoc alebo resuscitácia pľúc.

V prvom rade by mal postihnutý kvôli resuscitácii zakloniť hlavu čo najviac dozadu a dať si pod krk zloženú šatku alebo iný odev. Potom musíte nabrať plnú hruď vzduchu a pevne pritlačiť pery k obeti a silne ho vyfúknuť do úst cez gázu alebo vreckovku. Súčasne je nos obete upnutý.

Pri tejto resuscitácii sa hrudník začne rozširovať a stúpať. Po každom novom fúknutí vzduchu do pľúc sa postihnutý potrebuje na chvíľu odtrhnúť od vreckovky, čím sa vytvoria podmienky na pasívny výdych. Opakované fúkanie vzduchu na obeť by malo byť aspoň 16-18 krát / min.

Umelé dýchanie obeti sa dá robiť nielen „z úst do úst“, ale aj fúkaním vzduchu do nosa. Keď to robíte, nezabudnite obeti zakryť ústa.

KPR alebo resuscitácia by sa nemali zastaviť, kým osoba nie je úplne schopná sama dýchať.

Nepriama masáž srdca. Prvá pomoc alebo srdcová resuscitácia.

Ak chcete začať s resuscitáciou srdca, postavte sa k obeti na ľavej strane. Potom musí byť otvorená dlaň jednej ruky umiestnená na hranici strednej a dolnej časti hrudníka a druhá ruka na povrchu prvej (na chrbte).

Resuscitácia srdca sa vykonáva energetickými výbojmi, rytmickým tlakom na hrudnú kosť spredu dozadu. Zároveň by sa mala mierne ohýbať a posunúť o 3-5 cm v smere chrbtice. Masáž sa vykonáva iba tými časťami dlane, ktoré sú bližšie k zápästiu. Frekvencia pri resuscitácii srdca je 50-60 úderov za minútu.

Keď sa hrudník po stlačení pohne, spôsobí stlačenie srdca a vytlačenie krvi z neho do ciev. Potom, po odstránení rúk z hrudníka, sa srdce opäť naplní krvou.

Samotné vedenie resuscitácie.
Ak sa jedna osoba zaoberá resuscitáciou, musí urobiť nepriamu masáž srdca, určite ju striedajte s umelým dýchaním. K tomu je potrebné po každom fúknutí do pľúc obete urobiť 4-5 tlakov na hrudnú kosť.

Frekvencia vdychov vzduchu a pasívnych výdychov sa môže mierne znížiť, ak sa do obete zakaždým vháňa značný objem vzduchu, ale tlak na hrudník by sa nemal robiť menej ako 50-60 krát / min.

Chcem ešte raz zdôrazniť, že resuscitačný tlak by sa mal robiť presne na hranici strednej a dolnej tretiny hrudníka a nie rebier. Ak nie je dostatok sily v rukách, potom si môžete pomôcť váhou vlastného tela, ale netlačte nadmerne. Keďže stláčanie hrudníka si vyžaduje veľa úsilia, ľudia, ktorí poskytujú pomoc, by si mali po chvíli vymeniť úlohy.

Ak je resuscitačná masáž srdca vykonaná správne, potom v momente, keď stlačíte hrudník na paži obete, pocítite pulz. Po chvíli sa pery a líca sfarbia do ružova, objavia sa nezávislé dychy a rozšírené zreničky sa zúžia.

Resuscitácia by sa nemala prerušiť pred príchodom lekárov. Bojovať o život človeka je, zdá sa, aj v beznádejných situáciách povinnosťou každého.

Mdloby. Prvá pomoc alebo resuscitácia pri mdlobách.

Ako pomôcť človeku, ktorý omdlel?
Mdloby je krátkodobá strata vedomia spôsobená nedostatočným zásobovaním mozgu krvou. Príčinou môže byť prepracovanosť, vyčerpanie chorobou, nedostatok spánku, ťažký nervový šok, výrazná strata krvi, horúčava alebo úpal, silné bolesti, dlhodobé pobyty v nevetranej a dusnej miestnosti, ako aj preľaknutie.

Človek, ktorý stratil vedomie, je bledý, na čele sa mu objavuje studený pot, dýchanie sa spomaľuje a stáva sa plytkým, tep sa oslabuje a zrýchľuje, ruky a nohy sú studené. Pri mdlobách sa oči zatvárajú a otvárajú, zreničky sa sťahujú, ale reagujú na svetlo. V miernych prípadoch mdloby dochádza k strate vedomia na 1-2 minúty, v ťažkých prípadoch na dlhší čas.

Pri mdlobách je prvou pomocou (resuscitáciou) zvýšený prietok krvi do mozgu. Pre túto osobu v bezvedomí by mala byť umiestnená tak, aby jej hlava bola čo najnižšie. Potom golier otvorte a uvoľnite všetky časti odevu, ktoré bránia dýchaniu. Otvorte vetrací otvor alebo okno. V teplom počasí je lepšie vziať osobu von na čerstvý vzduch. Na čelo a hrudník sa priloží uterák namočený v studenej vode. Potom sa musí človeku v bezvedomí dať šnupať vatu navlhčenú čpavkom, ak nie je k dispozícii, tak použiť ocot alebo kolínsku. Rovnakú bavlnu je možné trieť whisky. Na nohy si tiež musíte dať vyhrievaciu podložku alebo ich utrieť tvrdou handričkou. Ak sa po takýchto resuscitačných opatreniach vedomie nevráti k osobe, mali by ste okamžite zavolať sanitku.

resuscitácia- obnovenie životných funkcií tela (predovšetkým dýchanie a krvný obeh). Resuscitácia sa vykonáva vtedy, keď nedýcha a srdcová činnosť je zastavená, alebo sú obe tieto funkcie natoľko utláčané, že dýchanie ani krvný obeh prakticky nezodpovedajú potrebám organizmu.

Mechanizmus umierania je mimoriadne zložitý a; možnosť resuscitácie je založená na skutočnosti, že po prvé smrť nikdy nenastane okamžite - vždy jej predchádza prechodné štádium, takzvaný terminálny stav; po druhé, zmeny, ktoré nastanú v tele pri umieraní, sa nestanú okamžite nezvratnými a pri dostatočnej odolnosti tela a včasnej pomoci sa dajú úplne odstrániť.

V terminálnom stave sa rozlišuje agónia a klinická smrť. Agónia je charakterizovaná tmavým vedomím, prudkým narušením srdcovej činnosti a poklesom krvného tlaku, nedostatkom pulz , porucha dýchania, ktorá sa stáva nepravidelnou, povrchnou, kŕčovitou. Koža je studená, s bledým alebo modrastým odtieňom. Po agónii nastáva klinická smrť – stav, v ktorom nie sú žiadne hlavné známky života (tlkot srdca a dýchanie), ale v tele sa ešte nerozvinuli nezvratné zmeny charakterizujúce biologickú smrť. Klinická smrť trvá 3.-5 min. Tento čas treba využiť na resuscitáciu. Po nástupe biologickej smrti oživenie je nemožné.

Akcie u R. smerujú predovšetkým k odstráneniu príčin úmrtia a obnoveniu funkcií dýchania a krvného obehu. Oživiť sa dá len životaschopný organizmus. K resuscitácii by sa malo uchýliť pri umieraní v dôsledku ťažkého mechanického poranenia, vrátane komplikovaného traumatickým drozdom a krvácaním, pôsobením elektrického prúdu, akútnej otravy, udusenia alebo utopenia, tepelných popálenín, všeobecného zmrazenia atď.

Takmer každá kritická situácia končiaca náhlou smrťou je indikáciou na okamžitú resuscitáciu. Navyše, čím skôr sa s tým začne, tým je pravdepodobnejšie, že uspeje. Niekoľko minút, ktoré oddeľujú stav klinickej smrti od stavu biologickej, nenecháva čas na rozhovory, úvahy a očakávania: v terminálnom stave je minimálna, ale včasná pomoc účinnejšia ako najkomplexnejšie lekárske opatrenia vykonávané dlho po klinickej smrti. Keďže záchranár nemusí byť vždy na mieste, každý dospelý by mal poznať základné resuscitačné techniky a vedieť ich správne aplikovať. Okrem toho ho potrebujú pre kvalifikovaný výkon svojich profesijných povinností aj zamestnanci polície, dopravy, hasičov a ľudia iných profesií, ktorí sa s takýmito situáciami neustále stretávajú.

Hlavné metódy R. sú umelé dýchanie a masáž srdca . Po preukázaní fyziologickej vhodnosti dýchania vzduchu vydychovaného osobou bolo možné vykonávať umelé dýchanie,

bez použitia špeciálneho vybavenia. Nemenej dôležité bolo zistiť, že u ľudí v bezvedomí je stiahnutie jazyka hlavnou prekážkou vstupu vzduchu do pľúc a že pomocou takých jednoduchých techník, ako je napriamenie hlavy, tlačenie spodnej čeľuste dopredu, odstránením jazyka z ústnej dutiny sa dá táto prekážka ľahko odstrániť. Je tiež dokázané, že rytmický tlak na hrudnú kosť dokáže simulovať prácu srdca a zabezpečiť pohyb krvi v množstve dostatočnom na udržanie prietoku krvi v životne dôležitých orgánoch.

Na základe týchto a niektorých ďalších štúdií bol vyvinutý program ABC (abeceda oživenia), ktorý je komplexom prísne konzistentných, logicky a vedecky podložených terapeutických opatrení. Bez dodržania požiadaviek tohto programu nemožno počítať s úspechom oživenia. Jeho najdôležitejšou výhodou je elementárna jednoduchosť techník, ich dostupnosť pre obyvateľstvo a následne možnosť resuscitácie aj v bežných životných podmienkach. Jednoduché konštatovanie náhlej zástavy srdca (ktorú možno posúdiť podľa absencie pulzu v krčnej alebo stehennej tepne), prudkého oslabenia srdcovej aktivity sprevádzané absenciou pulzu v radiálnej tepne ( ryža. jeden ), alebo život ohrozujúci stav (nedostatok spontánneho dýchania alebo jeho závažné poruchy) naznačujú potrebu začať s resuscitáciou.

Oživenie podľa programu ABC sa uskutočňuje v troch etapách, ktoré sa vykonávajú striktne postupne. V prvom rade zabezpečujú obnovenie priechodnosti dýchacích ciest (A).

Za týmto účelom sa pacient alebo obeť položí na chrbát, jeho hlava sa čo najviac hodí dozadu a spodná čeľusť sa posunie dopredu tak, aby zuby tejto čeľuste boli umiestnené pred hornými zubami. Potom sa prstom (je lepšie ho zabaliť vreckovkou) krúživým pohybom vyšetrí ústna dutina a zbaví sa cudzích predmetov (piesok, kúsky jedla, zubné protézy atď.), zvratkov a hlienu ( ryža. 2 ). To všetko sa robí rýchlo, ale opatrne, bez toho, aby došlo k ďalším zraneniam. Po uistení sa, že dýchacie cesty sú voľné, prejdite na druhý príjem (B) – umelé dýchanie z úst do úst alebo z úst do nosa. S bijúcim srdcom pokračuje umelé dýchanie až do úplného obnovenia nezávislosti. Zastavenie srdca sa rýchlo pripojí k zastaveniu dýchania ( ryža. 3 ). Preto spravidla súčasne zabezpečujú obnovu krvného obehu (C) pomocou vonkajšej masáže srdca. Za týmto účelom sú prekrížené dlane umiestnené presne v strede hrudnej kosti, v jej dolnej tretine, rytmicky a energicky na ňu tlačte. V tomto prípade je srdce stlačené medzi hrudnou kosťou a chrbticou a krv je zo srdca vypudená a počas pauzy sa hrudník roztiahne a dutiny srdca sa opäť naplnia krvou. Na masáž srdca je potrebné využiť nielen silu rúk, ale aj ťažkosť celého tela.

Úspešnosť resuscitácie do značnej miery závisí od správneho vykonávania masáže srdca a umelého dýchania, ako aj od ich racionálnej kombinácie so súčasnou zástavou srdca a dýchania. Pri resuscitácii jednou osobou, ktorá je mimoriadne náročná a únavná, sa odporúča pomer 2:15, t.j. každé dva rýchle vdychy vzduchu do pľúc sa vykoná pätnásť stlačení hrudníka v intervale 1. s.

REANIMÁCIA(lat. re- predpona s významom opakovanie, obnovenie, + animácia animácie; syn. resuscitácia) - súbor opatrení zameraných na obnovenie zaniknutých alebo vyblednutých životných funkcií tela.

Teraz sa tradičná predstava R. organizmu značne rozšírila. Resuscitačné opatrenia dnes zahŕňajú nielen obnovenie srdcovej a respiračnej aktivity po klinickej smrti, ale aj opatrenia zamerané na prevenciu klinickej smrti, ako aj umelú kontrolu respiračných funkcií, činnosti obličiek, metabolických procesov atď. opatrenia zamerané na revitalizáciu organizmu, rozlišovať kardiopulmonálne, srdcové, dýchacie R. Do resuscitácie možno zaradiť opatrenia, ktoré sa používajú ešte pred momentom zástavy srdca, napríklad obnovenie priechodnosti horných dýchacích ciest pri náhlej asfyxii.

V zahraničí sú pojmy resuscitácia a intenzívna starostlivosť nedostatočne podložené.

R. zahŕňa komplex úkonov; hlavnými sú umelá ventilácia pľúc - IVL (pozri Umelé dýchanie), obnova prekrvenia mozgu, rez zabezpečuje priama alebo nepriama masáž srdca (pozri), elektrická defibrilácia (pozri), ako aj množstvo ďalších, vrátane liekovej terapie. R. možno obmedziť na akúkoľvek jednu udalosť – napr. okamžité obnovenie priechodnosti horných dýchacích ciest pri akútnej asfyxii, keď sa činnosť dýchacieho centra ešte nestihla zastaviť a dostatočné dýchanie sa spontánne obnoví ihneď po odstránenie obštrukcie horných dýchacích ciest alebo elektrickej defibrilácie srdca pri akútnom výskyte komorovej fibrilácie u pacienta, ktorý je monitorovaný (pozri). Impulz elektrického prúdu prešiel srdcom v prvých 10-20 sekundách. po zastavení obehu dokáže zastaviť fibriláciu a následne sa spontánne obnoví rytmická činnosť srdca a dýchanie. S rozvojom úplnej priečnej blokády srdca a veľmi pomalým rytmom kontrakcie jeho komôr, ktorý neposkytuje tkanivu potrebné množstvo okysličenej krvi, sa stimulácia (pozri) vzťahuje na resuscitáciu, pretože je s jej pomocou že sa obnoví krvný obeh, ktorý zabezpečuje životne dôležitú činnosť organizmu. Po klinickej smrti sa R. nemôže obmedzovať len na metódy obnovy srdcovej činnosti a dýchania; v poresuscitačnom období (pozri nižšie) na úplné obnovenie všetkých telesných funkcií a predovšetkým funkcií c. n. N strany, vyžaduje sa aplikácia metód intenzívnej starostlivosti (pozri). R. teda nie je len dočasnou substitúciou a obnovou životných funkcií organizmu, ale aj ich následným riadením až do obnovenia úplnej autoregulácie.

Príbeh

R. metódy sa začali rýchlo rozvíjať od 40. rokov. 20. storočia však pokusy oživiť mŕtveho človeka robili ľudia už od pradávna, o čom svedčia skalné rytiny, ktorých vek sa počíta na tisíce rokov. Späť v 2. stor. BC e. v starovekom Grécku Asklepiades použil tracheotómiu na absces hrdla, ktorý hrozil udusením. Diela Hippokrates, A. Celsus v poľnej patol. respiračná fyziológia prispela k rozvoju respiračnej resuscitácie. V 16. storočí Na obnovenie umierajúceho dychu vložil Paracelsus do úst zachráneného človeka hadičku, ktorá ju spojila s mechom, ktorý pumpoval vzduch, a A. Vesalius (1543) podrobne opísal svoje pozorovania o nafukovaní pľúc zvieraťa cez zasunutú slamku. do priedušnice. V rovnakých experimentoch zistil, že zastavenie umelého dýchania vedie k postupnému oslabeniu srdcovej činnosti a k ​​zástave srdca, čo môže zabrániť obnoveniu umelého dýchania. V roku 1775 odporučil J. Gunther umelé dýchanie kožušinami, ktoré malo pomôcť pri utopení. Intubáciu trachey pre respiračné R. novorodencov ponúkol Pugh (V. Pugh) v roku 1754 av roku 1788 Kit (Ch. To. Kite) navrhol endotracheálnu trubicu pre respiračné R. dospelých. Manuálne metódy vetrania sa začali používať neskôr ako metódy vetrania mechom. Manuálnu umelú ventiláciu pľúc po prvý raz opísal v roku 1833 M. Hall a Sylvesterova metóda (H. R. Silvester, 1858) a ďalšie, navrhnuté o niečo neskôr, boli široko používané takmer do polovice 20. storočia.

R. srdca zaostávala za R. dýchania viac ako tisícročie. Blikanie srdcových komôr bolo opísané v 16. storočí. A. Vesalius a W. Harvey v pokuse na holuboch vzbudili zastavenú činnosť srdca dotykom prsta. Priamu masáž srdca na psovi prvýkrát predviedol v roku 1874 M. Schiff a nórsky lekár Igelsrud (K. Igel-srud) v roku 1901 po prvýkrát úspešne oživil ľudské telo pomocou tejto metódy. V roku 1892 opísal Maass (F. Maass) úspešnú R. dvoch detí so stláčaním hrudníka. Potom sa však stláčanie hrudníka začalo používať až v roku 1960, keď ho americkí vedci W. B. Kouwenho-ven, J. R. Jude a G. G. Knickerbocker znovu zaviedli do prednemocničnej klinickej praxe. Elektrickú defibriláciu prvýkrát predviedol v roku 1899 J. L. Prevost a chemickú defibriláciu pomocou chloridu draselného predviedol M. d'Halluin v roku 1904. Mnohí ruskí vedci a predovšetkým P. V. Posnikov, S. G. Zybelin, ktorí opísali metódu umelého dýchania z úst do úst v roku 1766 E. O. Mukhin, A. M. Filomafitsky a potom A. A. Kulyabko, N. P. Nravkov, F. A Andreev, S. I. Chechulin, S. S. Bryukhonenko a ďalší významne prispeli k štúdiu problému revitalizácie organizmu.

V ZSSR je formovanie resuscitácie a zdokonaľovanie jej metód neoddeliteľne spojené s činnosťou V. A. Negovského a jeho žiakov. Hlavnými prvkami komplexnej resuscitačnej metódy navrhnutej V. A. Negovským sú mechanická ventilácia a intraarteriálna injekcia krvi. Táto metóda už bola použitá na záchranu ranených počas Veľkej vlasteneckej vojny. Významný príspevok k štúdiu ventrikulárnej fibrilácie a vývoju pokročilých metód defibrilácie mal N. L. Gurvich.

Indikácie

Indikáciou pre R. je náhle zastavenie srdcovej činnosti (následkom akútneho porušenia koronárnej cirkulácie, reflexná zástava srdca u pacientov pri chirurgických zákrokoch, úrazu elektrickým prúdom a pod.) a dýchania (následkom dusenia, aspirácie cudzie telesá, hlien alebo zvratky, utopenie, zásah bleskom alebo elektrickým prúdom, predávkovanie drogami atď.).

Klinické skúsenosti ukázali, že najúspešnejší R. nastáva v tých prípadoch, keď sa masáž srdca začína ihneď po ukončení samostatnej srdcovej činnosti alebo počas prvých 3 minút klinickej smrti. Prípady resuscitácie po dlhších obdobiach klinickej smrti (viac ako 8 minút) s následným úplným obnovením mozgových funkcií sú extrémne zriedkavé a sú známe ako kazuistické. Napriek tomu, prítomnosť čo i len jednotlivých pozorovaní spôsobuje, že je rozumné a povinné prijať opatrenia na oživenie aj po tak dlhom období klinickej smrti. Ak nie je s istotou známe ich trvanie, treba začať s resuscitačnými opatreniami a možno ich zastaviť až potom, keď sa v priebehu ich vykonávania ukáže ich zbytočnosť.

Pre úspech R. je rozhodujúci časový faktor. Preto vo všetkých situáciách bez výnimky treba R. začať čo najskôr po objavení sa indikácií. Táto požiadavka je prísne povinná. Nepriama masáž srdca, ktorú okamžite započal ktorýkoľvek vyškolený človek, dokonca aj bez výraznejších skúseností v R., dokáže vytvoriť úplnejší prietok krvi v tele oživovaného pacienta ako masáž vykonávaná odborníkom, ktorá však začala 3-4 minúty po nástup klinickej smrti.

Štatistické údaje ukazujú, že v prípade náhleho úmrtia u pacientov s rôznymi poruchami koronárnej cirkulácie, vrátane pacientov s infarktom myokardu (pozri), ale umiestnených na špecializovaných kardiologických jednotkách intenzívnej starostlivosti pod monitorovaným dohľadom, sa účinnosť elektrickej defibrilácie (pozri), nepriama masáž srdca (pozri), mechanická ventilácia a iná resuscitácia je veľmi vysoká, dosahuje 96 %. Naopak, keď dôjde k náhlemu úmrtiu u rovnakej kategórie pacientov, ktorí sú mimo jednotky intenzívnej starostlivosti, a ešte viac v mimonemocničných podmienkach, efektivita R. nepresahuje niekoľko percent. Najčastejšie sa to vysvetľuje absenciou osôb, ktoré vlastnia metódy primárneho kardiopulmonálneho R, v bezprostrednej blízkosti obete. Všetky typy resuscitácie a intenzívnej starostlivosti v prednemocničnom štádiu zabezpečuje tím rýchlej lekárskej pomoci (podľa možnosti špecializovaný).

Ak je trvanie klinickej smrti krátke, umieranie nebolo dlhé a vyčerpávajúce kompenzačné schopnosti organizmu, resuscitácia prebehla kvalifikovane, v plnom rozsahu a nedochádza k nezvratnému poškodeniu životne dôležitých orgánov, dochádza k obnoveniu srdcovej činnosti v priebehu niekoľkých minút a dokonca sekúnd po nástupe R. Niekedy nie je fibrilácia srdcových komôr, ktorá viedla k zastaveniu krvného obehu, eliminovaná jedným alebo viacerými výbojmi defibrilátora, hoci sa srdcová masáž vykonáva efektívne. V takýchto prípadoch by sa mala vykonávať resuscitácia, kým nie je možné eliminovať ventrikulárnu fibriláciu a zabrániť jej opakovaniu. Keď sa objavia známky neefektívneho prietoku krvi (absencia pulzácie krčných tepien, synchrónne s rytmom masáže, maximálne rozšírenie zreníc, absencia alebo vymiznutie nezávislých dýchacích pohybov, ktoré sa objavili v prvých štádiách R.) a nemožnosť ich rýchle odstránenie, ďalej sa R. stáva neperspektívnym.

Pri zámerne dlhej klinickej smrti (viac ako 8 minút), ako aj pri nezvratnom poškodení životne dôležitých orgánov pacienta, by sa R. nemal vykonávať.

Efektívne umelé dýchanie – výdychové (z úst do úst alebo nosa) – je nemožné bez predchádzajúceho zotavenia a neustáleho sledovania priechodnosti horných dýchacích ciest. Keď sa jazyk zatiahne, obnoví sa maximálne zaklonením hlavy pacienta dozadu alebo pomocou špeciálnych vzduchových kanálov zavedených do ústnej dutiny. Ak sú tieto techniky neúčinné a v horných dýchacích cestách nie je voľný priechod vzduchu, potom príčinou obštrukcie môže byť aspirácia cudzieho telesa (pozri). Je tiež možné vdýchnutie zvratkov, najmä u pacientov, ktorí sú zmätení alebo v kóme. Boli vyvinuté účinné metódy svojpomoci a vzájomnej pomoci, zamerané na odstránenie cudzích telies z horných dýchacích ciest (pozri čl. Cudzie telesá).

Pri vykonávaní výdychového umelého dýchania (tlač. Obr. 5) po každom vyfúknutí vzduchu do úst alebo nosa postihnutý sleduje pohyby hrudníka. Absencia okom viditeľných pohybov hrudníka poukazuje na neúčinnosť umelého dýchania v dôsledku obštrukcie horných dýchacích ciest v dôsledku nevyriešeného stiahnutia jazyka, prítomnosti cudzieho telesa v horných dýchacích cestách, nedostatku tesnosti v systéme „pľúca poskytujúce pomoc – pľúca obete“, nedostatočný objem vyfukovaného vzduchu. Tieto dôvody musia byť okamžite odstránené. Zvýšenie účinnosti výdychového dýchania je uľahčené použitím špeciálnych vzduchových kanálov, ktoré zabraňujú potopeniu jazyka a poskytujú dobrú tesnosť počas umelého dýchania, ako aj umožňujúce jeho vykonávanie bez priameho dotyku úst alebo nosa obete. (tsvetn. Obr. 6).

Účinnosť prietoku krvi vytvoreného nepriamou masážou srdca (pozri), sa pravidelne monitoruje (najmenej raz za 1 minútu) stanovením pulzácie spoločnej krčnej tepny obete, prítomnosti rezu a dodržiavania rytmu masáž naznačuje obnovenie prietoku krvi cez hlavné tepny hlavy. Zúženie zreníc krátko po začatí masáže srdca je druhým priaznivým znakom zotavujúceho sa mozgového obehu. Tretím znakom účinnosti masáže srdca je výskyt nezávislých dychov u obete. Účinnosť masáže srdca je zabezpečená správnym pôsobením sily masírujúcich rúk striktne na dolnú polovicu hrudnej kosti a posunutím hrudnej kosti smerom k chrbtici minimálne o 4-6 cm, čo prispieva k vyprázdneniu hrudnej kosti. dutiny srdcových komôr (tlač. Obr. 9). Rytmus masáže by mal zabezpečiť až 60 sťahov srdca za 1 minútu. pre dostatočný prietok krvi.

Nedostatok účinku nepriamej masáže srdca môže závisieť od atónie myokardu v dôsledku neskorého nástupu srdcového R. Pri atónii myokardu zvonka stlačené komory srdca spontánne neobnovia svoj pôvodný objem a nie sú dostatočne naplnené krvou z žily. Masáž takto „prázdneho“ srdca nedokáže zabezpečiť dostatočný prietok krvi. S istou mierou pravdepodobnosti je možné diagnostikovať atóniu myokardu absenciou známok účinného prietoku krvi, napriek zdanlivo správnemu vedeniu masáže srdca po dobu asi jednej minúty. Na boj proti atónii myokardu sa používa intrakardiálne podanie (použitím injekčnej striekačky s dlhou ihlou) 1 ml 0,1% roztoku hydrochloridu adrenalínu a (alebo) 5 ml 10% roztoku chloridu vápenatého. Ak sa R. vykonáva v nemocnici a pacient mal predtým katetrizáciu hornej dutej žily cez podkľúčovú alebo vnútornú jugulárnu žilu (pozri Katetrizácia punkčnej žily), potom sa tieto lieky majú podávať cez katéter.

Priama transtorakálna masáž srdca, vykonávaná jednou alebo dvoma rukami (tsvetn. Obr. 11 a 12), poskytuje efektívnejší prietok krvi ako nepriama masáž srdca, umožňuje priamo kontrolovať tonus myokardu a prijímať okamžité opatrenia na jeho zlepšenie pomocou liekov. Čas sa však vzhľadom na potrebu torakotómie, priamej masáže srdca v kôre využíva len v prípadoch zástavy srdca pri operáciách na orgánoch hrudnej dutiny.

Počas vykonávania kardiopulmonálnej R. môže dôjsť k ostrej bradykardii (pozri), okraje bránia obnoveniu dostatočného prietoku krvi. V takýchto prípadoch aplikujte 0,1% roztok atropínu; na odstránenie metabolickej acidózy (pozri), prirodzene sa vyvíjajúcej počas klinickej smrti, použite 4,5-8,4% roztok hydrogénuhličitanu sodného. Dávkovanie lieku je v každom prípade individuálne a je určené indikátormi acidobázickej rovnováhy (pozri).

Hypoxia myokardu je najčastejšou príčinou ventrikulárnej fibrilácie a ak trvá dlhší čas, potom je elektrická defibrilácia neúčinná. Preto sa elektrická defibrilácia (pozri) musí vykonať počas prvých 20-30 sekúnd. po vzniku fibrilácie komôr (pozri Srdcové arytmie), pričom myokard má stále potrebný prísun kyslíka. Ak je fibrilácia eliminovaná v týchto obdobiach (1. až 2. štádium fibrilácie podľa EKG), potom sa obnoví schopnosť srdca sťahovať sa. V takýchto prípadoch nie je potrebná predbežná masáž srdca a umelé dýchanie. Defibrilácia vykonaná v neskoršom termíne (3-5. štádium fibrilácie podľa EKG) môže fibriláciu iba eliminovať, ale nevedie k obnoveniu rytmickej srdcovej činnosti. Predbežné konanie v takýchto prípadoch nepriamej masáže srdca a umelého dýchania umožňuje obnoviť cirkuláciu okysličenej krvi v koronárnych artériách a energetických zdrojoch myokardu. Potom sa defibrilácia stáva účelnou a účinnou. Intrakardiálne podanie roztokov hydrochloridu adrenalínu a chloridu vápenatého (ako pri atónii myokardu) prispieva k rýchlejšiemu prechodu fibrilácie zo štádia 3-5 do štádia 1-2.

Na elektrickú defibriláciu (tsvetn. obr. 13) aplikujte defibrilátory (viď. Defibrilácia), najlepšie vzorky to-rykh vznikli u nás v laboratóriu V. A. Negovského. V podmienkach nemocnice a oddelenia intenzívnej starostlivosti (pozri), ako aj v podmienkach práce špecializovaných brigád sanitky, na vykonávanie IVL používajte vzduchové kanály a intubáciu priedušnice (pozri. Intubácia). IVL sa vykonáva pomocou prenosného (typu RD-10, "Ambu") a stacionárneho dýchacieho prístroja. U nás sú najrozšírenejšie stacionárne objemové respirátory typu RO-3, RO-5, RO-6. Na vykonávanie nepriamej masáže srdca boli vytvorené masážne prístroje, ktoré fungujú na elektrickú energiu alebo energiu stlačeného plynu (najčastejšie kyslíka). Moderné jednotky intenzívnej starostlivosti sú vybavené sledovacími systémami - monitorovacím monitorovaním (pozri) na funkciu životne dôležitých orgánov a systémov.

Prognóza obnovy funkcií mozgu po kardiopulmonálnej R., ktorá sa vykonáva v súvislosti s klinickou smrťou, je založená na komplexnom nevrol. príznaky, to-raž sa nachádza aj pri poruche vedomia. Rozšírili sa rôzne stupnice kómy založené na klinických (Glasgowova stupnica), klinických a fyziologických (Shakhnovichova stupnica) príznakoch. Najinformatívnejšie na stanovenie priaznivej prognózy pre kómu je otvorenie očí v reakcii na zvuk a bolesť, dodržiavanie pokynov, absencia mydriázy, svalová hypotenzia a poruchy dýchania. Po klinickej smrti s následným kardiopulmonálnym R. v niektorých prípadoch na pozadí mechanickej ventilácie a obnovenej srdcovej činnosti v dôsledku edému a zastavenia krvného obehu dochádza k smrti mozgu (pozri). Hlavným kritériom jeho rozpoznania je zastavenie reflexnej aktivity mozgového kmeňa - zastavenie vlastného dýchania, absencia zrenicovej reakcie na svetlo, nehybnosť očných buliev, absencia faryngeálneho reflexu, reflexy z trachea, okulovestibulárne a okulocefalické reflexy, atónia, areflexia.

Obdobie po resuscitácii

Postresuscitačné obdobie je obdobie po resuscitácii a obnovení činnosti kardiovaskulárneho systému a dýchania, počas ktorého sa rozvíja postresuscitačná patológia rôznych orgánov a systémov, tzv. poresuscitačné ochorenie, ktoré po prvý raz opísal V. A. Negovsky (1979). Poresuscitačné obdobie pokračuje s priaznivým priebehom, v priemere cca. 5 dní.

Podľa V. A. Negovského a kol. (1970) na základe rozboru výsledkov liečby 1539 pacientov s masívnou stratou krvi, traumatickými a šokovými javmi možno v poresuscitačnom období vysledovať 3 štádiá - dočasná stabilizácia funkcií, opakované zhoršenie stavu a tzv. etapa normalizácie funkcií.

Štádium dočasnej stabilizácie funkcií sa pri správnej liečbe rozvíja po 10-12 hodinách. po resuscitácii. Celkový stav pacientov sa zlepšuje, bez ohľadu na ďalšiu prognózu sa krvný tlak stabilizuje. Zároveň pri masívnej strate krvi napriek jej kompenzácii pretrváva hypovolémia - deficit objemu cirkulujúcej krvi do 30% (pozri Oligémia), hypoproteinémia - celkový obsah bielkovín v krvnej plazme je pod 60 g/l (pozri Proteinémia), anémia – hemoglobín pod 100 g/l. Poruchy periférnej cirkulácie (pozri), obehová a anemická hypoxia (pozri), je zaznamenaný nadbytok nedostatočne oxidovaných metabolických produktov - zvýšenie koncentrácie laktátu a organických látok v krvnej plazme 1,5-2 krát (pozri Acidóza) pri normálne pH. Charakteristické je aj aktívne vylučovanie draslíka močom a hromadenie sodíka, rozvoj funkčnej oligúrie (pozri) alebo anúrie (pozri) v dôsledku nedostatku vody v organizme a porúch krvného obehu v obličkách. Hypokoaguláciu, typickú pre prvé hodiny po resuscitácii, nahrádza normalizácia koagulačných vlastností krvi alebo začínajúca hyperkoagulácia. Liečba pacientov počas tohto obdobia by mala byť zameraná na korekciu zaznamenaných porúch homeostázy (pozri). K tomu pokračovať v mechanickej ventilácii a infúznej terapii, sledovať centrálny venózny tlak a objem cirkulujúcej krvi, hodinovú diurézu, systémovú hemodynamiku, periférny obeh, biochemické zloženie krvi a moču.

Štádium opakovaného zhoršovania stavu pacientov začína koncom prvého – začiatkom druhého dňa. Okrem zhoršenia celkového stavu vzniká arteriálna hypoxémia (pokles parciálneho tlaku kyslíka v arteriálnej krvi - PaO 2 pod 80 mm Hg, saturácia artérií kyslíkom - SaO 2 pod 92 %). Súčasne sa zvyšuje hyperkoagulabilita; hypoxická sa tiež spája s pretrvávajúcou obehovou, anemickou hypoxiou (pozri Hypoxia.)

Podľa mnohých vedcov je hlavným dôvodom ich vývoja narušenie výmeny plynov v pľúcach v dôsledku zmeny pomeru ventilácie / prietoku krvi - 2- až 2,5-násobné zvýšenie alveol. arteriálny kyslíkový gradient, výrazné zväčšenie fyziologického „mŕtveho“ priestoru, pravý žilový skrat v pľúcach. Spúšťacím mechanizmom porúch výmeny plynov (pozri) sú primárne poruchy krvného obehu v cievach malého kruhu: embolizácia mikrotrombi a tukové kvapky z ciev systémového obehu, tvorba mikrotrombov v pľúcach, ako aj metabolické poruchy v pľúcne tkanivo. Uvedené dôvody už v tomto štádiu môžu viesť k rozvoju akútnej pľúcnej insuficiencie – „šoku pľúc“ (pozri Zlyhanie dýchania). Pri dlhotrvajúcej hypovolémii je možný vývoj "šokovej obličky" (pozri Zlyhanie obličiek). Prehlbujúca sa hypoxia na pozadí pretrvávajúcej hypovolémie, poruchy periférneho obehu vedie v niektorých prípadoch k zvýšenej glykolýze (pozri), aktivácii vylučovania draslíka z tela, zhoršeniu rovnováhy vody a elektrolytov a rozvoju metabolickej alkalózy (pozri). Hlavným cieľom liečby v tomto období spolu so symptomatickou terapiou je korekcia akútnej renálnej a pľúcnej insuficiencie. Odstránenie hyperkoagulability tiež prispieva k udržaniu výmeny plynov na normálnej úrovni. V tejto fáze sa odporúča predpísať antikoagulanciá - heparín, fibrinolyzín, streptopnázu, protidoštičkové látky (kyselina acetylsalicylová, reopoliglyukín).

Pri nepriaznivom priebehu poresuscitačného obdobia na 3. – 5. deň progreduje hypoxia a dysfunkcie rôznych orgánov a systémov. Cirkulačná, anemická, hypoxická hypoxia je sprevádzaná posunom disociačnej krivky hemoglobínu doľava, t.j. zvyšuje sa afinita hemoglobínu ku kyslíku. Jedným z dôvodov je pokles koncentrácie organických fosfátov v erytrocytoch, Ch. arr. 2,3-difosfoglycerol pre vás. Vyvíja sa klin, obraz charakteristický pre "šokovú obličku", "šokové pľúca". Spájajú sa zápalové a hnisavé komplikácie - hnisanie rán, pneumónia (pozri), peritonitída (pozri), generalizácia infekcie (pozri Sepsa). Pri dlhšej hypoxii sa často pozorujú halucinácie (pozri), rečové a motorické vzrušenie, nekritický postoj k životnému prostrediu, stav človeka, psychóza. Základ položiť. taktika je liečba komplikácií na pozadí korekcie hypoxie a iných porúch homeostázy. Dôležité je najmä včasné spustenie a správne vykonávanie dlhodobej mechanickej ventilácie. Súčasne sa vykonáva patogenetická terapia: predpisujú sa antikoagulanciá, prijímajú sa opatrenia na normalizáciu reologických vlastností krvi a mikrocirkulácie, upravujú sa poruchy vody a elektrolytov a dopĺňajú sa energetické náklady tela (parenterálna alebo zmiešaná výživa). .

V neskorom období po R. sa u 71 % pacientov, ktorí prekonali klinickú smrť alebo masívnu stratu krvi s hypotenziou, vyvinú neuropsychiatrické poruchy, ktoré sa môžu vyskytnúť po 3 až 4 mesiacoch. po R. pokrok do 6-12 mesiacov. a pretrvávajú 2-3 roky alebo viac. Najčastejšie pozorovaný neurasténický syndróm (pozri Neurasténia) a neurocirkulačná dystónia (pozri). Existujú aj fokálne lézie rôznych častí nervového systému, prejavujúce sa kmeňovo-cerebelárnymi poruchami, pyramídovým syndrómom.

Prevencia dysfunkcií mozgu a iných orgánov v počiatočnom období po resuscitácii závisí od toho, ako rýchlo a účinne sa eliminuje hypoxia. Zároveň by sa tradičné odvodňovacie a diuretické lieky mali predpisovať iba pod prísnymi indikáciami. V prvých 5-7 dňoch poresuscitačného obdobia sú neurogénne stimulanty kontraindikované, často používané na urýchlenie zotavenia pacientov z kómy. Po prepustení z nemocnice pacienti, ktorí podstúpili kardiopulmonálnu R., v priebehu 6-12 mes. by mala byť pod dohľadom neurológa. Odporúča sa vytvoriť ochranný režim, ambulantné užívanie liekov, ktoré zlepšujú metabolické procesy a krvný obeh v mozgu, všeobecnú posilňujúcu terapiu; od druhého mesiaca po prepustení - užívanie ľahkých psychostimulancií (acefén, encefabol). Uvedená schéma liečby skracuje trvanie readaptácie a niekedy prispieva k úplnej regresii psychoneurolu. porušenie do 3 - 9 mesiacov. alebo zabrániť ich vzniku.

Experimentálne údaje

Najdôkladnejšie bol na zvieratách študovaný priebeh postresuscitačného obdobia v prvých 6-9 hodinách počas resuscitácie po klinickej smrti. Zároveň boli stanovené tri skoré štádiá postresuscitačného obdobia – hyperdynamické, štádium relatívnej stabilizácie funkcií a štádium hypodynamické.

Hyperdynamická fáza trvá 20-40 minút. po oživení. Je charakterizovaná hypertenziou v cievach pľúcneho obehu, zvýšeným tlakom v srdcových dutinách, aorte a narušením činnosti srdca (akútna myokardiálna insuficiencia). Minútový objem krvného obehu sa približuje k normálu alebo pri tachykardii ho prekračuje 1,5-2 krát. Celkový periférny odpor je normálny alebo nízky. Charakterizovaná hyperperfúziou koronárnych artérií, mozgových ciev, dolných končatín a niekedy aj obličiek. Hyperdynamická forma krvného obehu je kombinovaná s hyperventiláciou, hypokapniou. Spotreba kyslíka v tele sa zvyšuje o 40 - 60%, aj keď spotreba kyslíka v mozgu je znížená. Metabolické poruchy sú výrazné. Vyskytuje sa acidémia, hyperenzémia, toxémia, hyperkoagulabilita spolu s aktiváciou fibrinolýzy. Môže sa vyvinúť klin, obraz diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, hypermetabolizmus sa vyskytuje na pozadí zvýšenia celkovej aktivity krvných katecholamínov 2-krát alebo viac, zvýšenie koncentrácia glukokortikoidov, hormónov štítnej žľazy, zníženie hladiny inzulínu, aktivita androgénov, estrogénov. Počas tohto obdobia začína obnova funkcií c. n. N strany, potvrdené pomocou EEG: najprv elektrická aktivita retikulárnej formácie, potom oddelené oblasti mozgovej kôry a podkôrové formácie.

Štádium relatívnej stabilizácie funkcií pozorujeme koncom 1. - začiatkom 2. hodiny po zotavení s priaznivým priebehom poresuscitačného obdobia. Dochádza k relatívnej normalizácii funkcií srdca, kompenzácii metabolickej acidózy, obnove elektrickej aktivity mozgovej kôry.

Hypodynamická fáza začína o 2-3 hodiny; po resuscitácii a trvá až 6-9 hodín. Je charakterizovaný vývojom syndrómu malého srdcového výdaja, znížením prietoku krvi do pravého srdca. Pri stabilnom normálnom krvnom tlaku sa tepový objem srdca zníži na 26-27% pôvodného, ​​minútový objem krvného obehu sa zníži, práca ľavej komory sa zvýši asi 2-krát, celkový periférny odpor sa zvýši o 2- 2,6 krát. Na tomto pozadí sa regionálny prietok krvi znižuje vo svaloch končatín (o 35 %), v obličkách (o 26 %) a v mozgu (o 50 %). Spotreba kyslíka mozgom, obličkami sa stáva normálnou alebo sa zvyšuje. Dochádza k zvýšeniu využitia kyslíka tkanivami (zvýšenie arteriovenózneho rozdielu kyslíka v dôsledku zníženia parciálneho tlaku kyslíka vo venóznej krvi - PvO 2 a nasýtenia žilovej krvi kyslíkom - SvO 2). Na tomto pozadí sa normalizuje elektrická aktivita mozgovej kôry. Súčasne dochádza k hyperventilácii, zvýšeniu hypokapnie a respiračnej alkalóze, často dekompenzovanej. V krvnej plazme je prebytok podoxidovaných metabolických produktov (zvýšenie množstva organických na - t o 1,5-2 krát). Dlhodobá kombinácia syndrómu nízkeho srdcového výdaja s hypokapniou často vedie k opätovnému rozvoju alebo prehĺbeniu obehovej hypoxie.

Resuscitácia a intenzívna starostlivosť o novorodencov

Resuscitácia a intenzívna starostlivosť o novorodencov s narušenými telesnými funkciami pri pôrode alebo s prejavom týchto porúch v ďalších hodinách a dňoch života sa realizuje v pôrodnici (pozri). Množstvo urgentných opatrení (intravenózne a intraarteriálne podanie liekov cez cievy pupočnej šnúry, stláčanie hrudníka, čistenie dýchacích ciest od hlienu, mechanická ventilácia maskou) by malo byť možné vykonať ešte pred príchodom resuscitačného tímu. , nielen položiť. lekár, ale aj pôrodná asistentka (tsvetn. obr. 7, 8 a 10).

Bezprostredne po narodení diferencujte prevažne hypoxické alebo traumatické (lokálne) poškodenie na c. n. s. dosť ťažké. Dôkladný nevrol umožňuje upresniť diagnózu. výskum (pozri Pôrodná trauma). Pri prevažne hypoxickej lézii c. n. s. u novorodencov fokálne nevrol. symptomatológia spravidla nevychádza najavo, častejšie prevláda syndróm útlaku c. n. s. U niektorých detí dochádza k zvýšeniu neuroreflexnej excitability: nepokoj, tremor končatín, mierna hypertenzia svalov flexorov, zvýšené reflexy orálneho automatizmu (pozri Patologické reflexy). Občas možno pozorovať intermitentný nystagmus (pozri), periodicky sa zbiehajúci strabizmus (pozri). U novorodencov s prevahou traumatickej zložky (rozsiahle subdurálne, subarachnoidálne a intraventrikulárne krvácania) sa pri narodení zisťuje cievny šok s výraznou bledosťou kože a hyperexcitabilitou. Novorodenci sa rýchlo stávajú nepokojnými, vyvíja sa u nich triaška končatín, niekedy asymetrický, vysoký plač. Pre diferenciálnu diagnostiku je účelné urobiť spinálnu punkciu s tsitolom. výskum kvapaliny, ultrazvukový výskum lebky a presvetlenie (pozri).

Závažnosť asfyxie novorodenca by sa mala posudzovať podľa Apgarovej škály (pozri Apgarovú metódu) a stupeň respiračného zlyhania, najmä u predčasne narodených novorodencov, podľa Silvermanovej-Andersenovej škály, je založený na bodovaní príznakov respiračnej retrakcie: s retrakciou medzirebrových priestorov s brušným dýchaním počas nádychu - 1 bod, s retrakciou dolných medzirebrových svalov - 2 body, retrakciou xiphoidálneho výbežku - 3 body, s pohybom krídel nosa s nádychom - 4 body, s výdych s hlukom (grcanie) - 5 bodov; stav zdravého dieťaťa sa odhaduje na 0 bodov.

Všetky patol. stavy novorodencov sú sprevádzané zhoršenou funkciou dýchania, kardiovaskulárneho systému a metabolizmu, a preto je R. súborom opatrení zameraných na elimináciu hypoxie a metabolických porúch, ako aj na normalizáciu srdcovej činnosti, krvného obehu, dynamiky cerebrospinálnej tekutiny a mikrocirkulácia. Hlavné indikácie pre R. a intenzívnu starostlivosť o novorodencov a spôsoby vykonávania - pozri tabuľku.

Resuscitácia je kontraindikovaná v prípadoch vrodených a dedičných anomálií nezlučiteľných so životom, ktoré nie sú chirurgicky korigované, s diagnózou rozsiahlych mozgových krvácaní.

Podľa V. A. Negovského treba počas R. v prvom rade zabezpečiť dostatočný prísun kyslíka do tela pomocou mechanickej ventilácie, na čo možno použiť prístroje RD-1, DP-5, Vita-I, Lada. (pozri Umelé dýchanie). Po mechanickej ventilácii sa prívod kyslíka do novorodenca môže uskutočniť pomocou hyperbarickej oxygenácie, napríklad podľa schémy navrhnutej B. D. Baiborodovom: zvýšenie tlaku kyslíka na 2 atm - 1 min., saturácia 2 ata - 5-10 min. , dekompresia na tlak 0,5 ata - 15 minút, saturácia pri tlaku kyslíka 0,5 ata - 1,5 hodiny. Jedna relácia hyperbarickej oxygenácie trvá 1,5-2 hodiny.

Na odstránenie nadmernej acidózy sa zvyčajne používa 5% roztok hydrogénuhličitanu sodného. Jeho množstvo sa vypočíta v závislosti od prebytku zásad v plnej kapilárnej krvi – BE (angl. basics over) – podľa vzorca: BE-0,3 telesnej hmotnosti na g Ak sa kokarboxyláza podáva spolu s hydrogénuhličitanom sodným, potom množstvo alkalického roztoku treba znížiť na 5 ml. Hydrogénuhličitan sodný s miernou asfyxiou možno podávať najmä donoseným deťom bez predchádzajúceho stanovenia ukazovateľov acidobázickej rovnováhy (pozri) v závislosti od telesnej hmotnosti pri narodení (do 300Q g, od 3000 do 4000 g, St. 4000 g, v tomto poradí, 10, 15", 20 ml)-. Pri ťažkej asfyxii sa hydrogénuhličitan sodný podáva o 5 ml viac, ako je dávka, ktorá zodpovedá telesnej hmotnosti pri miernej asfyxii.

V komplexe položiť. opatrenia, musí byť zahrnutá infúzna terapia, pretože zlepšuje reologické vlastnosti krvi, odstraňuje poruchy mikrocirkulácie. V prvých dňoch života je optimálne množstvo tekutiny podávanej na 1 kg telesnej hmotnosti pre donosené dieťa 30-40 ml, pre predčasne narodené dieťa - 70-80 ml.

Všetky resuscitačné opatrenia by sa mali vykonávať pod kontrolou takých základných parametrov, ako je frekvencia dýchania a jeho vedenie do dolných častí pľúc, srdcová frekvencia, krvný tlak, hematokrit. Odporúča sa tiež určiť dynamiku zloženia plynu, pCO2, pO2, ukazovatele acidobázickej rovnováhy, vykonať elektroencefalografiu (pozri), reoencefalografiu (pozri), elektrokardiografiu (pozri). Najobjektívnejšími ukazovateľmi primeranosti vonkajšieho dýchania sú pCO2 a pO2. Takže pO2 možno kontinuálne stanoviť pomocou elektród umiestnených na koži alebo intradermálne injekčne.

Otázka dĺžky resuscitácie je diskutabilná a mimoriadne chúlostivá. Napríklad tým podľa H. N. Rasstrigina (1978), so zastavením srdcovej činnosti za 4-5 minút. pred narodením dieťaťa a v prípade neúspešného obnovenia v prvých 8-10 minútach. R. treba zastaviť. Ak v prítomnosti tlkotu srdca počas mechanickej ventilácie chýba spontánne dýchanie počas 10-15 minút, mali by sa upustiť od ďalších pokusov o resuscitáciu. V. A. Negovský má na túto problematiku už dlhé roky rovnaký názor. Tento názor je však kontroverzný a vyžaduje si ďalšie objasnenie.

O otázke prevozu novorodencov narodených v asfyxii a s pôrodnou traumou z pôrodnice do detských nemocníc by sa malo rozhodovať prísne individuálne. Pri preprave dieťaťa je vhodné umiestniť ho do inkubátora (pozri) a prepravovať v špeciálne vybavenom aute. V prípade pridruženia infekčno-septických ochorení alebo chirurgických komplikácií sú novorodenci bez ohľadu na vek urgentne preložení na chirurgické alebo somatické oddelenie novorodeneckej patológie v detských multidisciplinárnych nemocniciach. Pri detekcii nevrol. poruchy, ktoré si vyžadujú dlhodobú a špeciálnu korekciu, sú novorodenci na 7. - 10. deň života (s prihliadnutím na transportovateľnosť) odosielaní na špecializované oddelenia pre deti s c. n. s. Novorodenci, stav to-rykh za toto obdobie bol kompenzovaný bez odchýlok v somatických a nevrol. stavu sú prepúšťaní z detských oddelení pôrodnice pod dohľadom obvodného pediatra a detského neuropatológa.

Resuscitačná starostlivosť v ohnisku hromadného ničenia a v štádiách lekárskej evakuácie

V prípade hromadnej porážky je obmedzenie R. nevyhnutné v porovnaní s jeho objemom vyrobeným v čase mieru. V ohnisku hromadného ničenia a na bojisku možno použiť len tie najjednoduchšie prostriedky a metódy na zníženie život ohrozujúcich porúch dýchania a krvného obehu. Závažné poruchy dýchania v bezprostrednom období po lézii môžu byť častejšie spôsobené traumou lebky alebo hrudníka. Pri kraniocerebrálnom poranení so stratou vedomia môže dôjsť k poklesu jazyka, hromadeniu hlienu, krvi a zvratkov v ústnej dutine. V týchto prípadoch je možné narušenie priechodnosti horných dýchacích ciest eliminovať v poradí prvej pomoci (pozri) toaletou ústnej časti hltana, následným zatlačením dolnej čeľuste dopredu a zaklonením hlavy čo najviac dozadu. . Po obnovení voľného dýchania dostane obeť fixnú polohu na boku. Pri výraznom zlyhaní dýchania v dôsledku poranenia hrudníka sa postihnutá osoba dostane do polosedu. Umelé dýchanie metódami z úst do úst a z úst do nosa v lézii a na bojisku sa môže použiť len zriedka. Je to spôsobené tým, že zastavenie dýchania v blízkej budúcnosti po lézii zvyčajne naznačuje mimoriadne ťažké zranenie nezlučiteľné so životom. Použitie mechanickej ventilácie (pozri umelé dýchanie) je opodstatnené v prípadoch, keď bola odstránená hlavná príčina, ktorá spôsobila zastavenie dýchania (extrakcia z vody, zo sutín).

Nebezpečné poruchy prekrvenia v lézi môžu byť spôsobené veľkou stratou krvi, pri reze je dôležité včas a správne aplikovať škrtidlo (pozri Hemostatický turniket) alebo tlakový obväz (pozri). Pri výraznom prejave anémie (bledosť kože, slabý pulz) sa obeť dostane do polohy so zdvihnutými dolnými končatinami a panvou, čo zvyšuje prietok krvi do srdca a zlepšuje systémovú hemodynamiku.

Dôležité v prevencii šoku sú: znehybnenie poškodenej oblasti (pozri Imobilizácia), zavedenie analgetika pomocou injekčnej striekačky (pozri) a šetrný transport postihnutého.

V štádiách kvalifikovanej lekárskej starostlivosti (pozri) a špecializovanej lekárskej starostlivosti (pozri) by sa R. mal vykonávať na oddeleniach anestéziológie a resuscitácie s nasadením jednej alebo dvoch jednotiek intenzívnej starostlivosti. Oddelenie by malo byť vybavené špeciálnymi súpravami, technickým vybavením na kyslíkovú inhalačnú terapiu, ventilátormi a inhalačnou anestéziou.

V štádiu kvalifikovanej zdravotnej starostlivosti v R. ju môžu potrebovať ranení a popálení v šokovom stave alebo postihnutí terapeutickým profilom. V štádiu špecializovanej chirurgickej starostlivosti by mala intenzívnu starostlivosť a R. vykonávať Ch. arr. ťažká pooperačná rana.

Najdôležitejšími zložkami intenzívnej starostlivosti sú intravenózne podanie tekutín, použitie kardiotonických a vazoaktívnych látok, realizácia opatrení zameraných na zlepšenie výmeny plynov, nápravu závažných metabolických porúch a vnútorného prostredia organizmu. Infúzna terapia sa kvantitatívne a kvalitatívne veľmi líši v závislosti od toho, či slúži na účely kompenzácie veľkých krvných strát, detoxikácie alebo parenterálnej výživy. U mnohých postihnutých, ktorí sú v terminálnom stave, nadobúda viacúčelový účel.

Zlepšenie vonkajšieho dýchania možno dosiahnuť hlavne kyslíkovou terapiou (pozri), udržiavaním priechodnosti dýchacích ciest, znížením bolesti, ktorá sťažuje dýchanie, odstránením pneumotoraxu. IVL, čo je komplexná metóda, ktorá si vyžaduje neustále a starostlivé sledovanie, by sa mala užívať podľa prísnych indikácií.

U postihnutých pacientov, ktorí sú dlhodobo v terminálnom stave, sa môžu vyskytnúť výrazné metabolické poruchy. V tomto prípade je prvoradá korekcia dýchania a krvného obehu. Odporúča sa terapia zameraná na zníženie acidózy (pozri), doplnenie nákladov na energiu a úpravu metabolizmu voda-soľ (pozri). Transfúzia krvi a jej zložiek v prípade zastaveného krvácania sa má vykonať podľa indikácií. Pri značnej intoxikácii (pozri) dôležité stanoviť. Faktorom je nútená diuréza.

Resuscitačné opatrenia pri rôznych terminálnych stavoch – pozri napríklad aj články o jednotlivých ochoreniach a patologických stavoch. Asfyxia

Vykonáva sa odsávanie hlienov z horných dýchacích ciest, mechanická ventilácia pomocou masky, podávajú sa respiračné analeptiká: 0,3% roztok etimizolu v dávke 1 mg/kg, Kudrinova analeptická zmes.

5% roztok hydrogénuhličitanu sodného sa vstrekuje do žily pupočnej šnúry v množstve závisiacom od telesnej hmotnosti novorodenca *; 8 - 10 ml 20% roztoku glukózy, 8 -10 mg / kg kokarboxylázy, 3 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého; 10 % roztok reopolyglucínu (10 ml/kg) alebo plazmy, osmodiuretiká ako manitol (10 % roztok 10 ml/kg) a 20 % roztok glukózy 10 ml/kg s inzulínom sa vstrekujú cez permanentný katéter do žily pupočnej šnúry (1 IU na 3-4 g sušiny podanej glukózy). Pri nedostatočnom účinku prijatých opatrení alebo pôrodnej traume (zhoršená cerebrálna cirkulácia, edém mozgu, mierne krvácanie do mozgu), najmä pri operačnom pôrode vaginálnou cestou, sa vykonáva kraniocerebrálna hypotermia na 1,5 – 2,5 hodiny, predtým sa aplikuje intravenózne. 20 % roztok oxybutyrátu sodného 100 mg/kg a 0,25 % roztok droperidolu 0,5 mg/kg. Pred ukončením intravenóznej infúzie tekutín sa lasix pridá do kvapkadla v dávke 1-2 mg / kg alebo sa podáva intramuskulárne, pričom sa opakuje po 8-10 hodinách. Pri podozrení na traumatické poranenie mozgu pri pôrode je indikovaná lumbálna punkcia s odobratím 3-5 ml likvoru

Zadajte intravenózne 10% roztok glukózy a reopoliglyukínu 10 ml/kg donosených a 20 ml/kg predčasne narodených novorodencov; 0,25 % roztok droperidolu 0,5 mg/kg intramuskulárne každých 8 hodín. a luminálne vnútri pri 0,00 5 - 0,01 g 2 - 3-krát denne alebo GHB intravenózne v dávke 50 - 100 mg/kg ako 20 % roztok denne počas 3-5 dní; vykonať kraniocerebrálnu hypotermiu; zadajte Vikasol 0,001 g 2-krát denne perorálne alebo intramuskulárne 1% roztok Vikasolu 0,2-0,3 ml 1-krát počas 3 dní; lasix 1-2 mg/kg 1-2 krát denne; 10% roztok octanu draselného, ​​1 lyžička. l. 3-krát denne; intramuskulárne alebo intravenózne 0,5 ml 3% roztoku tiamínbromidu, 0,5 ml 2,5% roztoku tiamínchloridu 2-krát denne; s pretrvávajúcim zvýšeným intrakraniálnym tlakom alebo s kŕčovým syndrómom sa vykonáva spinálna punkcia

Bibliografia: Alekseeva GV Prevencia a terapia neuropsychiatrických porúch v neskorom poresuscitačnom období, Anest. a resuscitačný l., č. 3, s. 70, 1980; Anesteziológia a resuscitácia, vyd. Editovala B. S. Uvarova. Leningrad, 1979. Babson S. G. a kol. Manažment vysokorizikových tehotných žien a neonatálna intenzívna starostlivosť, prekl. z angličtiny, M., 1979; Volikov A. A. Organizácia a obsah protišokovej terapie v štádiách lekárskej evakuácie, L., 1974; Obdobie zotavenia po oživení, Patofyziológia a terapia v experimente a klinike, vyd. V. A. Negovsky a A. M. Gurvich, Moskva, 1970. Gurvich A. M. Elektrická aktivita umierajúceho a oživujúceho mozgu, L., 1966, bibliogr.; 3ilber A.P. Intenzívna starostlivosť v pôrodníctve a neonatológii, Petrozavodsk, 1982; Intenzívny generický blok, ed. L. Lampe, prekl. z maďarčiny, s. 283, Budapešť, 1979; Korones Sh. B. Novorodenci s vysokým rizikom, pruh s angličtinou. z angličtiny, M., 1981; Kritický stav u detí, vyd. K. A. Smith, prekl. z angličtiny, s. 229, M., 1980; Lužnikov E. A., Dagaev V. N. a Firsov H. N. Základy resuscitácie pri akútnej otrave, M., 1977; Mikhelson V. A., Kostin E. D. a Tsypin L. E. Anestézia a resuscitácia novorodencov, L., 1980; Negovský V. A. Aktuálne problémy resuscitácie, M., 1971, bibliogr.; Negovsky V.A., Gurnich A.M. a 3olotokrylina E.S. Post-resuscitačná choroba, M., 1979; Základy resuscitácie, vyd. V. A. Negovsky, Taškent, 1977; Rasstrigin H. N. Anestézia a resuscitácia v pôrodníctve a gynekológii, M., 1978; Resuscitácia, vyd. Editoval G. N. Tsybulyak. Leningrad, 1975. Resuscitácia v kardiológii, vyd. 3. Askanas, prekl. z Poľska, Varšava, 1970; Resuscitácia v prednemocničnom štádiu, ed. Editoval G. N. Tsybulyak. Leningrad, 1980. Resuscitácia, teória a prax revitalizácie, vyd. M. Sykha, prekl. z Poľska, Varšava, 1976; Sprievodca klinickou resuscitáciou, vyd. T. M. Darbinyan, Moskva, 1974. Savelyeva G. M. Resuscitácia a intenzívna starostlivosť o novorodencov (narodených v asfyxii), M., 1981; Učebnica vojenskej poľnej chirurgie, vyd. A. N. Berkutová, L., 1973; Pokroky v kardiopulmonálnej resuscitácii, vyd. od P. Šafára a. J. Elam, N. Y., 1977; Hardaway R. M. Diseminovaná intravaskulárna koagulácia, J. Amer. med. Ass., v. 227, s. 657, 1974; Scanticon šokový seminár, vyd. autor: H. Skjoldborg, s. 45, Amsterdam-Oxford, 1978; Stephenson H. E. Zastavenie srdca a resuscitácia, St. Louis, 1974.

B. H. Semenov; E. S. Zolotokrylina (obdobie po resuscitácii), G. M. Savelyeva (reanimácia a intenzívna starostlivosť o novorodencov), B. S. Uvarov (vojenská).

V živote každého človeka môže nastať situácia, keď budete musieť obeti poskytnúť prvú pomoc alebo dokonca vykonať umelé dýchanie. Samozrejme, v takejto situácii je zorientovať sa a urobiť všetko správne nielen veľmi dôležité, ale aj veľmi ťažké. Napriek tomu, že v škole každého učia základy prvej pomoci, nie každý si pár rokov po jej skončení bude vedieť čo i len zhruba zapamätať, čo a ako má robiť.

Väčšina z nás si pod slovným spojením „umelé dýchanie“ myslí také resuscitačné opatrenia, ako je dýchanie z úst do úst a stláčanie hrudníka či kardiopulmonálna resuscitácia, tak sa pri nich pozastavme. Niekedy tieto jednoduché akcie pomáhajú zachrániť život človeka, takže musíte vedieť, ako a čo robiť.

V akých situáciách je potrebné vykonať nepriamu masáž srdca?

Na obnovenie jeho práce a normalizáciu krvného obehu sa vykonáva nepriama masáž srdca. Preto indikáciou na jeho realizáciu je zástava srdca. Ak obeť uvidíme, potom je v prvom rade potrebné uistiť sa o vlastnej bezpečnosti., pretože zranený môže byť pod vplyvom jedovatého plynu, ktorý bude ohrozovať aj záchranára. Potom je potrebné skontrolovať prácu srdca obete. Ak sa srdce zastavilo, musíte sa pokúsiť obnoviť jeho prácu pomocou mechanického pôsobenia.

Ako zistíte, či sa srdce zastavilo? Existuje niekoľko znakov, ktoré nám o tom môžu povedať:

• zastavenie dýchania
• bledosť kože,
• nedostatok pulzu
• nedostatok srdcového tepu
• nedostatok krvného tlaku.

Sú to priame indikácie na kardiopulmonálnu resuscitáciu. Ak od zastavenia srdcovej činnosti neuplynulo viac ako 5-6 minút, potom správne vykonaná resuscitácia môže viesť k obnoveniu funkcií ľudského tela. Ak začnete s resuscitáciou po 10 minútach, potom môže byť nemožné úplne obnoviť fungovanie mozgovej kôry. Po 15-minútovej zástave srdca je niekedy možné obnoviť činnosť tela, ale nie myslenie, pretože mozgová kôra príliš trpí. A po 20 minútach bez tlkotu srdca zvyčajne nie je možné obnoviť ani vegetatívne funkcie.

Ale tieto čísla sú veľmi závislé od teploty okolo tela obete. V chlade trvá životaschopnosť mozgu dlhšie. V horúčavách sa niekedy človek nepodarí zachrániť ani po 1-2 minútach.

Ako vykonávať kardiopulmonálnu resuscitáciu

Ako sme už povedali, každá resuscitácia musí začať zaistením vlastnej bezpečnosti a kontrolou vedomia a tlkotu srdca obete. Kontrola dýchania je veľmi jednoduchá, preto musíte položiť dlaň na čelo obete a dvoma prstami druhej ruky zdvihnúť bradu a zatlačiť spodnú čeľusť dopredu a hore. Potom je potrebné nakloniť sa k obeti a pokúsiť sa počuť dýchanie alebo cítiť pohyb vzduchu s pokožkou. Zároveň je vhodné zavolať záchranku alebo sa na to niekoho opýtať.

Potom skontrolujeme pulz. Na druhej strane, keďže nás kontrolujú na klinike, s najväčšou pravdepodobnosťou nebudeme nič počuť, takže okamžite pristúpime ku kontrole krčnej tepny. Za týmto účelom priložíme vankúšiky 4 prstov ruky na povrch krku na stranu Adamovho jablka. Tu väčšinou cítiť tlkot pulzu, ak tam nie je, pristúpime k nepriamej masáži srdca.

Ak chcete vykonať nepriamu masáž srdca, položíme základňu dlane do stredu hrudníka osoby a vezmeme kefy do zámku, pričom držíme lakte rovno. Potom vykonáme 30 kliknutí a dva nádychy „z úst do úst“. V tomto prípade by obeť mala ležať na rovnom tvrdom povrchu a frekvencia stláčania by mala byť približne 100-krát za minútu. Hĺbka lisovania je zvyčajne 5-6 cm.Takéto lisovanie umožňuje stlačiť komory srdca a pretlačiť krv cez cievy.

Po vykonaní kompresie je potrebné skontrolovať dýchacie cesty a vdýchnuť vzduch do úst postihnutého, pričom je potrebné zakryť nosné dierky.

Ako vykonávať umelé dýchanie?

Priame umelé dýchanie je vydychovanie vzduchu z vašich pľúc pľúcami inej osoby. Zvyčajne sa robí súčasne so stláčaním hrudníka a nazýva sa kardiopulmonálna resuscitácia. Je veľmi dôležité správne vykonávať umelé dýchanie, aby sa vzduch dostal do dýchacieho traktu zranenej osoby, inak môže byť všetko úsilie márne.

Ak sa chcete nadýchnuť, musíte položiť jednu z dlaní na čelo obete a druhou rukou musíte zdvihnúť bradu, tlačiť čeľusť dopredu a hore a skontrolovať priechodnosť dýchacích ciest obete. Aby ste to urobili, stlačte nos obete a na sekundu vdychujte vzduch do úst. Ak je všetko normálne, jeho hrudník sa zdvihne, akoby sa nadýchol. Potom musíte vypustiť vzduch a znova sa nadýchnuť.

Ak ste v aute, potom má s najväčšou pravdepodobnosťou špeciálne zariadenie na vykonávanie umelého dýchania v autolekárničke. Veľmi to uľahčí resuscitáciu, ale stále je to náročná záležitosť. Aby ste si udržali silu pri stláčaní hrudníka, mali by ste sa snažiť držať ich rovno a neohýbať sa v lakťoch.

Ak vidíte, že počas resuscitácie sa u obete otvára arteriálne krvácanie, potom sa ho určite pokúste zastaviť. Je vhodné zavolať niekoho na pomoc, pretože robiť všetko sami je dosť ťažké.

Ako dlho trvá resuscitácia? (Video)

Ak je všetko viac-menej jasné, ako vykonať resuscitáciu, potom nie každý pozná odpoveď na otázku, ako dlho by mala trvať. Ak sa zdá, že resuscitácia nefunguje, kedy ju možno zastaviť? Správna odpoveď je nikdy. Resuscitačné opatrenia je potrebné vykonávať až do príchodu sanitky alebo do momentu, keď lekári povedia, že prevezmú zodpovednosť, alebo v lepšom prípade, kým postihnutý neprejaví známky života. Medzi známky života patrí spontánne dýchanie, kašeľ, pulz alebo pohyb.

Ak spozorujete dýchanie, ale osoba ešte nenadobudla vedomie, môžete zastaviť resuscitáciu a poskytnúť obeti stabilnú polohu na boku. Pomôže to zabrániť pádu jazyka, ako aj prenikaniu zvratkov do dýchacieho traktu. Teraz môžete bezpečne vyšetriť prítomnosť obete a čakať na lekárov a sledovať stav obete.

Resuscitáciu môžete zastaviť, ak je osoba, ktorá to robí, príliš unavená a nemôže pokračovať v práci. Je možné odmietnuť vykonať resuscitačné opatrenia, ak obeť zjavne nie je životaschopná. Ak má postihnutý ťažké zranenia nezlučiteľné so životom alebo nápadné kadaverózne škvrny, resuscitácia nemá zmysel. Okrem toho by ste nemali vykonávať resuscitáciu, ak je neprítomnosť srdcového tepu spojená s nevyliečiteľnou chorobou, ako je rakovina.