prepis

1 Spoločnosť s ručením obmedzeným "Study-Style", Moskva, Dubininskaya ul., 57, budova 1, kancelária I, miestnosť 7b, OKPO, OGRN, CÍN KPP ZÁVEREČNÁ KVALIFIKÁCIA (DIPLOM) práca na tému: "PNEUMONIA" 2

2 OBSAH ÚVOD ... 4 Kapitola 1. VŠEOBECNÁ CHARAKTERISTIKA OCHORENIA Pojem a podstata pneumónie Klasifikácia pneumónie Epidemiológia pneumónie Kapitola 2. ANALÝZA DIAGNOSTIKY A METÓDY LIEČBY PNEUMÓNIE RÔZNYCH ZÁVAŽNÝCH zápalov pľúc Varianty RTG diagnostiky pneumónie, líšiacej sa závažnosťou Prevencia pneumónie Kapitola 3. ORGANIZÁCIA A METODIKA (na príklade rozvodne SMP) Predklinické metódy diagnostiky pneumónie Organizácia štúdie Výsledky a závery štúdie ZOZNAM ZÁVEROV ZDROJOV LITERATÚRY:

3 ÚVOD Relevantnosť témy. Potvrdením a argumentovaním takého aspektu, ako je relevantnosť témy tohto WRC, by sme sa mali najprv pozrieť na niekoľko kľúčových aspektov súvisiacich s pneumóniou, jej znakmi, závažnosťou a frekvenciou výskytu. Prvým z nich je nepochybne skutočnosť, že koniec 20. storočia ukázal prudký nárast počtu ľudí vystavených tejto chorobe, ako aj úmrtnosti na ňu. Táto situácia sa rozšírila nielen po celom území Ruskej federácie, ale aj po celom svetovom priestore ako celku ako rakovina a AIDS. Medzi infekčnými chorobami - 1. miesto (spôsobuje každé druhé úmrtie v geriatrickej populácii a 90% úmrtí na respiračné infekcie u ľudí nad 64 rokov) 2. Je to spôsobené tým, že patogenéza zápalu pľúc postihuje iba dýchací systém, ktorý je kľúčom k práci celého organizmu. Druhým faktorom je nepochybne to, že pneumónia so sebou prináša ťažké komplikácie, často chronickej povahy, ktoré sú derivátmi patológií aktívnych zápalových a hnisavých procesov v pľúcach. Jednou z najzávažnejších a vedúcich z hľadiska počtu smrteľných následkov choroby je taká forma zápalu pľúc ako komunitná. Výskyt pneumónie získanej v komunite je v priemere 10-12 %, pričom sa líši v závislosti od veku, pohlavia, rasy a socioekonomických podmienok skúmanej populácie. Podľa 1 Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. Moderné usmernenia pre manažment komunitnej pneumónie u dospelých: cesta k jednotnému štandardu. // Klinická mikrobiológia a antimikrobiálna chemoterapia V.10, 4. - S Sinopalnikov, A.I., Kozlov, R.S. Infekcie dýchacích ciest získané v komunite. Sprievodca pre lekárov. - M.: Premiér MT, Naše mesto, s. štyri

Podľa britských expertov 5-11 dospelých z 1000 trpí CAP ročne, čo je 5-12% všetkých prípadov infekcií dolných dýchacích ciest 3. Každý rok sú v USA zaregistrované 4 milióny prípadov zápalu pľúc medzi dospelými. ktorých je 1 milión hospitalizovaných 4. Výskyt CAP u ľudí v mladom a strednom veku je 1-11,6 %, v staršej vekovej skupine sa zvyšuje na 25-51 %. Podľa oficiálnych štatistík bola v roku 2014 v Rusku medzi ľuďmi staršími ako 18 rokov miera výskytu 3,9% av roku 2015 vo všetkých vekových skupinách - 4,1%. Reálny výskyt však podľa prepočtov dosahuje 14 – 15 %. Úmrtnosť na CAP je v priemere menej ako 1 % medzi ambulantnými pacientmi a 5 – 14 % medzi hospitalizovanými pacientmi 5. Zároveň podľa jednotlivých autorov výskyt nepriaznivých výsledkov u pacientov starších ako 60 rokov, v prítomnosti sprievodných ochorení a / alebo ťažká CAP dosahuje 15-50% a výrazne sa nelíši od ukazovateľov zaznamenaných v predantibiotickej ére. Na základe vyššie uvedeného je to práve tento typ diagnostiky pneumónie, ako je predklinická a jej metódy, ktoré sa vyznačujú vysokou mierou relevantnosti. Podrobná a dôkladná znalosť protokolov a funkcií tejto diagnostickej odrody je užitočná pre pacientov aj pre zdravotníckych pracovníkov rôznych úrovní. Je to spôsobené tým, že čím skôr je diagnóza stanovená a potvrdená, tým rýchlejšie sa prijímajú terapeutické a liekové opatrenia, čo zlepšuje celkovú prognózu, uľahčuje priebeh ochorenia a zabraňuje vzniku komplikácií rôzneho druhu. 3 Pneumológia. / vyd. N. Buna [a ďalší]; za. z angličtiny. vyd. S.I. Ovcharenko. - M.: Reed Elsiver LLC, s. 4 Mandell, L.A. Infectious Diseases Society of America / American Thoracic Society konsenzuálne usmernenia o manažmente pneumónie získanej v komunite u dospelých. // Clinical Infectious Diseases Vol P.s27-s72. 5 Woodhead, M. Pokyny pre liečbu infekcií dolných dýchacích ciest dospelých. // European Respiratory Journal Vol P

5 Pokiaľ ide o výskumníkov, za posledných 10 rokov mnohí vedci zdokonaľovali, vyvíjali a uľahčovali predklinické metódy diagnostiky pneumónie. Napriek tomu však úroveň zložitosti štúdia aspektov tejto techniky nie je plnohodnotná a ponecháva veľa požiadaviek. Tá istá okolnosť v skutočnosti odôvodňuje vhodnosť výberu výskumnej témy v tejto absolventskej práci. Predmet štúdia. Pneumónia, jej vlastnosti a diagnostické metódy, ktoré sú jej vlastné. Predmet štúdia. Štúdia účinnosti predklinickej metódy diagnostiky pneumónie na príklade zamestnancov rozvodne SMP. Ciele a ciele štúdie: Kľúčovým cieľom tejto WRC je preukázať účinnosť, dôležitosť a účelnosť takejto diagnostickej metódy pre pneumóniu ako predklinickej. Vzhľadom na cieľ sa podobným spôsobom vytvoril okruh úloh, ktoré si vyžadovali riešenia aj v tejto práci: - charakterizovať ochorenie zápal pľúc, uviesť jeho klasifikáciu a frekvenciu výskytu; - komplexne študovať všetky možné metódy diagnostiky, liečby a prevencie pneumónie; - dokázať, že predklinická diagnostika je najdôležitejšia a najúčinnejšia; - vykonať štúdiu na príklade frekvencie a závažnosti pneumónie v rozvodni SMP; - analyzovať používané diagnostické a terapeutické metódy pre pacientov stanice ZZS; - na základe získaných výsledkov prakticky potvrdiť racionalitu a dôležitosť použitia predklinickej metódy na diagnostiku pneumónie (potvrdenie závermi). 6

6 Výskumná hypotéza: Dokáže kvalitná predklinická diagnostika zápalu pľúc zabrániť jeho komplikáciám a znížiť pravdepodobnosť úmrtia, ako aj zlepšiť prognózu a efektivitu liečby? Praktický význam štúdie. Praktická hodnota tejto práce spočíva v tom, že zostavený a preštudovaný teoretický a praktický materiál je dôkazom dôležitosti a nevyhnutnosti použitia predklinickej diagnostickej metódy v procese identifikácie a chirurgickej liečby rôznych zápalov pľúc. Metodológie výskumu. Práca spája všeobecné vedecké a súkromné ​​vedecké výskumné metódy. Interdisciplinárny prístup, ktorý autor zvolil k riešeniu stanovených cieľov a zámerov, umožnil uskutočniť komplexnú analýzu, ktorú autor postavil na kombinácii rôznych výskumných metód. Stupeň štúdia témy: Problematikou pneumológie, ako aj zdokonaľovaním metód predklinickej diagnostiky, ako aj problematikou výskytu pneumónií vo všeobecnosti sa zaoberá veľmi široký okruh lekárov. a výskumníkov už mnoho rokov. Táto práca bola založená na učebniciach, článkoch od týchto autorov: Mishin V.V., Kuzmin A.P., Ryabukhin A.E., Stepanov S.A., Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I., Boone N. atď. 7

7 Kapitola 1. VŠEOBECNÁ CHARAKTERISTIKA OCHORENIA 1.1 Pojem a podstata pneumónie pľúcnych štruktúr, ako sú alveoly a intersticiálne tkanivo 6. Za zmienku tiež stojí, že v tomto prípade sa aktívne rozvíja exsudácia podobnej patogénnej povahy 7. Etiológia. Táto terminológia zahŕňa súbor širokého spektra chorôb. Zároveň je celkom logické, že každý z nich sa vyznačuje individuálnou etiológiou a patogenézou. Na základe toho je každá patológia pneumónie charakterizovaná individuálnymi príznakmi, obrazom počas vykonávania röntgenovej diagnostiky, ukazovateľmi a výsledkami rôznych laboratórnych a perkusných, ako aj anamnestických manipulácií. Existuje aj typ zápalu pľúc, ktorý sa vyznačuje neinfekčnou povahou patogenézy a nazýva sa alveolitída. Líši sa tým, že sa prejavuje najmä v podobe abštrukcie dýchacích úsekov pľúc. Tento typ zápalu pľúc často vedie k rozvoju a výskytu ťažších foriem zápalu pľúc, ako sú: mykotický alebo zápal pľúc, ktorých pôvodcami sú huby, bakteriálne alebo vírusovo-bakteriálne, spôsobené mikroorganizmami podobnými ich názvom. Patogenéza. Často sa cesta, ktorou baktérie a vírusy prenikajú do ľudského tela, a najmä do pľúcneho tkaniva, nazýva bronchogénna. Tento trend je predurčený niekoľkými 6 Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine at a Glance. 2. Wiley-Blackwell, McLuckie A. ISBN Ochorenie dýchacích ciest a jeho manažment. New York: Springer, S. 51. ISBN

8 súvisiacich aspektov vrátane: aspirácie, prítomnosti mikroorganizmov vo vzduchu, ktorý dýchame, premiestnenia infekcie lokalizovanej v nosohltane do dolných dýchacích ciest, medicínskych invazívnych procedúr. Okrem všetkých vyššie uvedených spôsobov infekcie existuje aj hematogénny typ infekcie, to znamená šírenie patogénu cirkuláciou krvných hmôt v tele, ale je rádovo menej časté ako bronchogénne. Stáva sa to možné v prípade vnútromaternicovej infekcie, drogovej závislosti, hnisavých abscesov. Šanca nakaziť sa lymfou je kriticky malá aj v porovnaní s hematogénnou. Potom, po vstupe patogénu do tela, bez ohľadu na formu a závažnosť pneumónie, dochádza k fixácii a zvýšeniu počtu pôvodcov infekcie alebo vírusu. To sa deje na morfologickej úrovni bronchiálneho epitelu, konkrétne začína patogénna aktivita bronchitídy a sprievodné symptómy. Jeho závažnosť sa líši v závislosti od trvania priebehu ochorenia od katarálnej formy po nekrotické odrody bronchitídy a bronchitídy. V momente, keď sa zápalový proces šíri ďalej, prekračuje hranicu dýchacích bronchiolov, nastupuje priamo infekcia pľúcnych tkanív, o ktorej sa nehovorí inak ako o zápale pľúc. Vzhľadom na to, že priechodnosť v prieduškách je komplikovaná, začínajú sa objavovať oblasti tkaniva postihnuté atelektázou a emfyzémom. Ďalej telo podľa prirodzeného fyziologického reflexu, ktorý sa prejavuje vo forme kýchania alebo kašľa, aktivuje ochranný mechanizmus zameraný na odstránenie patogénnych patogénov z tela. Ale v prípade zápalu pľúc sa tento trend nezlepšuje, ale práve naopak, iba zhoršuje situáciu, čo prispieva k šíreniu infekcií v pľúcnych tkanivách a dýchacích štruktúrach. Nové ložiská zápalu pľúc vedú k zvýšenému zlyhaniu dýchania, 9

9 a potom nedostatok kyslíka, keď je zápal pľúc charakterizovaný ťažkou formou, môže dôjsť aj k SZ. Pokiaľ ide o lokalizáciu pneumónie v pľúcnych lalokoch a jej segmentoch, vo väčšine prípadov toto ochorenie postihuje: vľavo - II, VI, X a VI, VIII, IX, X vpravo. Častým výskytom je aj šírenie infekcie a patogenity do uzlín súvisiacich s lymfatickým systémom. Ohrozené sú také uzly ako bronchopulmonálne, paratracheálne, ako aj bifurkácia. Pokračovanie časti v plnej verzii práce 1.2 Klasifikácia zápalu pľúc Kolektívne skúsenosti posledných rokov umožnili nielen objasniť povahu a symptómy zápalu pľúc, ale aj identifikovať dovtedy neznáme odrody týchto procesov. Široké používanie sulfónamidov, antibiotík a iných moderných liekov prispelo k výraznej zmene priebehu a výsledkov rôznych typov zápalov pľúc. Klinická diagnostika vymazaných foriem pneumónie sa stala oveľa ťažšou. Zväčšili sa aj ťažkosti diferenciálnej diagnostiky, najmä preto, že k doteraz známym a dobre preštudovaným nozologickým formám pribudlo veľké množstvo akútnych zápalových procesov pľúc, o ktorých prítomnosti predchádzajúce generácie lekárov ani len netušili. Röntgenové vyšetrenie zohralo veľkú úlohu pri podrobnom štúdiu rôznych typov zápalov pľúc. Ak skôr typický klinický obraz krupóznej a fokálnej pneumónie umožňoval skúsenému lekárovi zaobísť sa bez röntgenového vyšetrenia, dnes je pre prevahu vymazaných klinických foriem 10.

10 je nevyhnutný vo všetkých štádiách kurzu, vrátane hodnotenia výsledkov liečby a určovania výsledkov ochorenia. 8. Nie všetky v súčasnosti známe pneumónie sa prejavujú charakteristickými a ešte patognomickejšími obrazmi. Naopak, mnohé z nich majú podobné príznaky. Len solídne poznatky týkajúce sa všetkých aspektov týchto procesov – epidemiologických, etiopatogenetických, morfologických, klinických, rádiologických – môžu prispieť k úspechu diagnostiky. Pri štúdiu pacientov s akútnymi zápalovými procesmi sa rádiológ spravidla obmedzuje na použitie klasických metód - presvetlenie obrazov v rôznych projekciách, vrátane vrstvených, niektorých funkčných testov. Také cenné doplnkové metódy, ako je bronchografia, angiografia, bronchoskopia, punkcia pľúc, sa v týchto procesoch používajú iba vo výnimočných prípadoch, čo prirodzene komplikuje úlohu výskumníka. Medzitým by sa diagnóza v akútnom procese mala vykonať rýchlo a spoľahlivo, pretože od toho závisí vymenovanie liečby a ďalší priebeh ochorenia. V súčasnosti neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia akútnej pneumónie. Navrhované zoskupenia trpia spoločným nedostatkom – absenciou jednotného princípu. V týchto skupinách možno totiž súčasne nájsť procesy rozlíšené podľa princípu morfologického (napríklad parenchymálna, intersticiálna pneumónia), etiologického (vírusová, Friedländerova pneumónia), patogenetického (septická, metastatická, alergická pneumónia) atď. najsprávnejšie zoskupiť akútne pneumónne procesy podľa etiologických princípov. To umožňuje porovnať 8 Ivanovsky B. V. Diferenciálna diagnostika tuberkulózy a sarkoidózy pľúc (prehľad literatúry). Probl. tube., 2004, 8, s.

12 3. Embólia a pľúcny infarkt. Infarktový zápal pľúc. II. So zmenami v prieduškách. III. Ascidačná pneumónia. IV. Pneumónia pri rôznych ochoreniach tela. 1. Septická metastatická pneumónia. 2. Zápal pľúc pri infekčných ochoreniach. 3. Pneumónia s alergiami. Táto klasifikácia nie je bez niektorých nedostatkov. Nie všade je zachovaný jednotný princíp zoskupovania nozologických foriem, nie všetky pridelené procesy možno úplne preniesť do akútnej pneumónie. Hoci je klasifikácia ťažkopádna, nie je komplexná, nepokrýva všetky možné prípady zápalu pľúc. Pokračovanie časti v plnej verzii práce 1.3 Epidemiológia pneumónie Globálna prevalencia a incidencia pneumónie je mimoriadne vysoká. Počas roka z celkového počtu obyvateľov planéty má zápal pľúc približne 450 miliónov ľudí. Najhoršie na tomto čísle je, že 7 miliónov z nich neprežije, aby sa zotavili 10. Epidemiológiu pneumónie v súčasnom štádiu charakterizuje trend, ktorý sa objavuje od konca 80. rokov smerom k nárastu incidencie, počtu komplikácií a úmrtí na celom svete. Potvrdzujú to údaje získané ako výsledok retrospektívnej analýzy 8 detských kliník v Spojených štátoch. Pomer hospitalizovaných pacientov sa počas sledovaného obdobia zvýšil z 22,6 % (2004) na 53 % (2009). Od Sergeja Netesova. Stredovýchodná pneumónia sa tiež stala kórejskou, ale nie je to pandémia. b-Science (). 13

U 13 hospitalizovaných detí bol komplikovaný zápal pľúc pozorovaný v 42 % prípadov (v skupine detí starších ako 61 mesiacov života - 53 %) 11. Významné sú aj ekonomické straty, ktoré so sebou takýto vysoký výskyt CAP prináša. Ročné náklady spojené s liečbou tohto ochorenia v USA sú 8,4 – 10 miliárd amerických dolárov, z toho 92 % tvoria hospitalizovaní pacienti. Liečba jedného pacienta v nemocnici stojí amerických dolárov a doma amerických dolárov. Náklady na liečbu všetkých detí s pneumóniou na celom svete sú asi 600 miliónov USD. chrípkové vírusy A a B, parainfluenza), u školákov - M. pneumoniae a C. pneumoniae, u novorodencov - C. trachomatis 13. Podľa údajov získaných na Novom Zélande , komunitná pneumónia vírusovej etiológie, ako aj zmiešanej (vírusovej – bakteriálnej) etiológie sa u dospelých pacientov vyskytuje pomerne často, pričom posledné bývajú závažnejšie a sprevádzané závažnými klinickými príznakmi. Vírusová etiológia procesu bola potvrdená v 29 %, pričom hlavnými patogénmi boli rinovírusy a vírus chrípky sérotyp A, dva a viac patogénov boli zistené v 16 % produktívnom veku. Letalita závisí aj od pôvodcu CAP (tabuľka 1). 11 Tan, T. Klinická charakteristika detí s komplikovanou pneumóniou spôsobenou Streptococcus pneumoniae. // Pediatrics Vol.110, 1. - P Pneumónia. / informačný list WHO str. 13 Somer, A. Chlamydia pneumoniae u detí s pneumóniou získanou v komunite v Istanbule v Turecku. // Journal of tropical pediatrics Vol.52, 3. - P Ribeiro, D. D. Pneumónia a riziko venóznej trombózy: výsledky štúdie MEGA / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10. P

14 Tabuľka 1. Úmrtnosť na komunitne získanú pneumóniu v závislosti od patogénu Patogén Mortalita, % S. pneumoniae 12,3 H. influenzae 7,4 M. pneumoniae 1,4 Legionella spp. 14,7 S. aureus 31,8 K. pneumoniae 35,7 C. pneumoniae 9,8 Podľa ruských autorov boli prevládajúcimi patogénmi letálnej CAP K. Pneumonia, S. aureus, S. pneumoniae a H. Influenza v percentuálnom vyjadrení 31,4 %, 28,6 %. 12,9 % a 11,4 %. Pneumónia vedie k obrovským nákladom na zdravotnú starostlivosť. Podľa niektorých autorov spôsobujú dočasnú invaliditu v priemere na 25,6 dňa (12,8-45). Výdavky súvisiace s Východným partnerstvom dosahujú v USA 24 miliárd USD ročne. Len ročné náklady na antibiotiká pre pacientov s pneumóniou získanou v komunite, ktorá si nevyžaduje hospitalizáciu, sú v USA približne 100 miliónov USD.15 Náklady na ústavnú starostlivosť tvoria 87 % celkových ročných nákladov na liečbu pacientov s CAP. 15 Singh, N. Krátkodobá empirická antibiotická terapia pre pacientov s pľúcnymi infiltrátmi na jednotke intenzívnej starostlivosti Navrhované riešenie pre neselektívne predpisovanie antibiotík / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood a kol. // Am. J. Respir. Crit. Care Med Vol P

15 Kapitola 2. ANALÝZA DIAGNOSTIKY A METÓDY LIEČBY PNEUMONIE RÔZNE ŤAŽKOVÝCH koreňov pľúc 16. Syndróm rozsiahleho zatienenia pľúcneho poľa. Patologický proces zobrazený týmto syndrómom je určený polohou mediastína a povahou tieňovania. Postavenie mediastína a charakter tienenia pri rôznych ochoreniach sú uvedené v tabuľke. 2. Tabuľka 2. Poloha mediastína a charakter tienenia pri rôznych ochoreniach Poloha mediastína Homogénne tienenie Nehomogénne tienenie Neposunuté Zápalová infiltrácia Pľúcny edém Posuny smerom k zatieneniu Atelektáza Pleurálne väzy Absencia pľúc Cirhóza pľúc Posunutá na opačnú stranu v pleurálnej dutine Veľké novotvary Veľký novotvar Syndromový prístup k RTG diagnostike chorôb dýchacích orgánov je pomerne plodný. Podrobná analýza znakov röntgenového obrazu v mnohých prípadoch poskytuje správne určenie povahy bronchopulmonálnej patológie. Údaje získané pri RTG vyšetrení slúžia aj ako základ pre racionálne ďalšie vyšetrenie pacientov pomocou iných radiačných zobrazovacích metód: RTG CT, MRI, ultrazvukové a rádionuklidové metódy Zworykin IA Cysty a cystovité útvary pľúc. L.: Medgiz, s. 17 Mirganiev Sh. M. Klinická a rádiologická diagnostika pneumónie, Taškent: Medicína, s. 16

16 Primárne pneumónie, bakteriálne pneumónie, pneumokokové pneumónie RTG obraz lobárneho zápalu pľúc s lobárnym rozšírením je celkom charakteristický. Jeho vývoj zodpovedá zmene patologických štádií. V štádiu prílivu dochádza k zvýšeniu pľúcneho vzoru v postihnutom laloku v dôsledku výslednej hyperémie. Transparentnosť pľúcneho poľa zostáva normálna alebo mierne znížená. Koreň pľúc na chorej strane sa trochu rozširuje, jeho štruktúra sa stáva menej zreteľnou. Keď sa proces nachádza v dolnom laloku, pohyblivosť zodpovedajúcej kupoly bránice je obmedzená. V štádiu hepatizácie, ku ktorému dochádza na 2-3 deň od nástupu ochorenia, sa objavuje intenzívne stmavnutie zodpovedajúce lokalizácii postihnutého laloku. Stmavnutie pri lobárnej pneumónii sa líši od lobárnej atelektázy v tom, že zodpovedá obvyklej veľkosti laloku alebo dokonca o niečo väčšie, navyše stmavnutie pri lobárnej pneumónii sa líši ešte v dvoch znakoch: po prvé, intenzita tieňa sa zvyšuje smerom k periférii, zatiaľ čo stúpa aj rovnomernosť tieňa; po druhé, starostlivá štúdia povahy stmavnutia ukazuje, že na jeho pozadí v stredných častiach sú viditeľné svetlé pruhy priedušiek veľkej a strednej Kashiry, medzery, ktoré pri krupóznej pneumónii vo väčšine prípadov zostávajú voľné. Priľahlá pleura sa zahusťuje, v niektorých prípadoch sa zistí výpad v pleurálnej dutine, ktorý sa lepšie zistí v lateropozícii na boku. Nie sú žiadne rádiografické rozdiely medzi štádiom červenej a šedej hepatizácie 18. Expanzné štádium je charakterizované postupným znižovaním intenzity tieňa, jeho fragmentáciou a zmenšovaním veľkosti. Tieň koreňa zostáva dlhý čas rozšírený a neštrukturálny. Rovnaké 18 Vinner MG, Sokolov VA RTG diagnostika a diferenciálna diagnostika diseminovaných pľúcnych lézií. Vestn. rentgenol., 1975, 6, str.

17 by sa malo povedať aj o pľúcnom vzore v mieste bývalej hepatizácie: zostáva zosilnený ďalšie 2-3 týždne. po klinickom zotavení a pohrudnica, hraničiaca s postihnutým lalokom, je zhutnená ešte dlhšie. V niektorých prípadoch môžu byť zmeny v pľúcach bilaterálne; spravidla sa však nevyvíjajú synchrónne, ale sekvenčne 19. Skúsenosti z posledných rokov ukazujú, že lobárna pneumónia vo väčšine prípadov neprebieha podľa lobárneho typu, ale začína segmentálnou léziou. Ak sa aktívna liečba začne v prvých 1-2 dňoch choroby, čo je dnes bežné, k zdieľanému procesu nemusí dôjsť. Bronchopneumónia (lobulárna, katarálna, fokálna pneumónia) RTG prejavy bronchopneumónie sa výrazne líšia od obrazu krupóznej pneumónie. Charakteristické sú bilaterálne (zriedka jednostranné) fokálne tiene do veľkosti 1-1,5 cm, zodpovedajúce veľkosti pľúcnych lalokov. V smere nadol sa počet ohnísk zvyčajne zvyšuje. Obrysy tieňov ohnísk sú rozmazané, ich intenzita je nízka. Vrcholy zvyčajne nie sú ovplyvnené. Pľúcny vzor je posilnený v celých pľúcnych poliach v dôsledku hyperémie. Tiene koreňov pľúc sa rozširujú, ich štruktúra sa stáva homogénnou. Spravidla sa zistí reakcia pohrudnice, často sa zistí exsudatívna pleuristika. Pohyblivosť bránice je vo väčšine prípadov obmedzená. Pre bronchopneumóniu je charakteristická rýchla dynamika röntgenového obrazu: v priebehu 4-6 dní sa výrazne zmení a po 8-10 dňoch ložiská zvyčajne ustúpia. Spolu s bronchopneumóniou, pri ktorej veľkosť ložísk nepresahuje 1-1,5 cm, niekedy dochádza k procesom sprevádzaným fúziou ložísk a vytvárajú sa oveľa väčšie ohniská. Med. časopis Uzbekistan, 1975, 12, s.

18 veľkostí. Konfluentné ložiská sa často tvoria u oslabených alebo nedostatočne energicky liečených pacientov. Ďalší variant röntgenového obrazu bronchopneumónie sa vyznačuje menšími veľkosťami ohniskov. V niektorých prípadoch sa zistí miliárna bronchopneumónia, ktorá sa vyznačuje veľkým počtom malých ložísk s priemerom 1,5-2 mm, ktoré prekrývajú pľúcny vzor. V dôsledku toho sa tiene koreňov pľúc javia ako odrezané. Rozlíšiť miliárnu bronchopneumóniu od iných pľúcnych diseminácií, najmä tuberkulózy a rakoviny, je niekedy mimoriadne ťažké a dokonca nemožné jediným vyšetrením. Rýchla dynamika, negatívne tuberkulínové testy, absencia poškodenia iných orgánov sú niektoré z príznakov, ktoré hovoria v prospech bronchopneumónie. Veľkoohnisková konfluentná pneumónia môže v röntgenovom obraze pripomínať mnohopočetné metastázy malígnych nádorov v pľúcach. Hlavným rozlišovacím znakom, ktorý hovorí v prospech bronchopneumónie, je rýchly reverzný vývoj procesu. Stafylokokové a streptokokové pneumónie Röntgenový obraz strepto- a stafylokokových pneumónií je charakterizovaný prítomnosťou viacerých bilaterálnych zápalových ložísk strednej a veľkej veľkosti. Obrysy ohnísk sú rozmazané, intenzita tieňov závisí od ich veľkosti; existuje výrazná tendencia k ich zlučovaniu a následnému rozpadu. V týchto prípadoch sa na pozadí tieňov zápalových ohniskov objavujú osvietenia, ktoré sú zdola ohraničené horizontálnou hladinou kvapaliny. Charakteristická je pomerne rýchla zmena rádiologického obrazu. Do 1-2 týždňov. (niekedy dlhšie) možno pozorovať vznik infiltrátov, ich rozpad, premenu rozpadových dutín na tenkostenné cysty s ich následným poklesom. Na jednom rádiografe je možné zistiť všetky štádiá vývoja pľúcnych infiltrátov, čo dáva rádiologickému obrazu zvláštny vzhľad. Často sa spája s exsudatívnou pleurézou, často 19

19 hnisavý. Schinz (1968) uvažuje o trojici symptómov charakteristických pre tieto pneumónie: infiltráty, zaoblené rozpadové dutiny, pleurálny exsudát 20. Friedlanderova pneumónia Röntgenové prejavy Friedlanderovej pneumónie sú v niektorých prípadoch celkom charakteristické. Objavené zápalové infiltráty rýchlo splývajú do rozsiahlej lobárnej lézie, pripomínajúcej hepatizáciu pri krupóznej pneumónii; niekedy sa postihnutý podiel výrazne zvyšuje. S častou lokalizáciou v pravom hornom laloku na röntgenograme sa určuje posunutie malej interlobárnej trhliny smerom nadol o celý medzirebrový priestor; priedušnica a horná časť stredného tieňa môžu byť posunuté v opačnom smere. Už v prvých dňoch choroby na pozadí výpadkov prúdu možno zistiť osvietenie v dôsledku topenia pľúcneho tkaniva. Často sú viacnásobné; ich obrysy môžu byť celkom jasné vďaka rýchlemu odtoku obsahu dutín cez priedušky. Ďalším typom röntgenového obrazu je lobárna nepriehľadnosť s ložiskami v iných častiach tých istých pľúc alebo v kontralaterálnych pľúcach. V týchto trikoch sa objavujú aj osvietenia, niekedy zospodu obmedzené horizontálnou hladinou tekutiny. Niektoré z týchto dutín sa rýchlo vyvinú do tenkostenných cystických útvarov bez viditeľného perifokálneho zápalu. Reakcia koreňov a pleury je vyjadrená vo väčšine prípadov. Tularemická pneumónia Rádiologický obraz tularemickej pneumónie je charakterizovaný hyperpláziou lymfatických uzlín koreňov, ktorých obrysy sú rozmazané. V supradiafragmatických častiach pľúc sa infiltráty nachádzajú na jednej alebo oboch stranách. Často sa spolu s infiltrátom zistí aj pleurálny výpotok. Reverzný vývoj infiltrátov nastáva v priebehu niekoľkých dní, ale niekedy sa proces oneskorí o 5-6 týždňov. 20 Rabinova A. Ya. Bočný röntgen hrudníka. Moskva: Medgiz, s. dvadsať

20 Vo významnej časti prípadov pri pľúcnej forme tularémie možno nahmatať zväčšené axilárne lymfatické uzliny. Pleurálny výpotok sa pozoruje dlhú dobu; pri prepichnutí sa získa žltá priehľadná alebo zakalená kvapalina, ktorej relatívna hustota je vždy vyššia Tularemická bronchitída sprevádzajúca pneumóniu sa prejavuje dlhotrvajúcim zvýšením pľúcneho vzoru. Ako neskoré komplikácie sa pozorujú pľúcne abscesy, pleurálny empyém a spontánny pneumotorax. Chrípková pneumónia Najcharakteristickejším rádiologickým znakom chorôb je zosilnenie a deformácia pľúcneho vzoru v vláknitom alebo bunkovom type. Častejšie sú tieto zmeny obmedzené na strednú alebo dolnú časť jednej alebo oboch pľúc. Pri bilaterálnych léziách je obraz zvyčajne asymetrický. 21

22 10. Komunitná pneumónia u dospelých: praktické odporúčania pre diagnostiku, liečbu a prevenciu: Príručka pre lekárov / Edited by A. G. Chuchalin. - M., s. 11. Vovk, E. I. Komunitná pneumónia na začiatku 21. storočia: platba za život vo veľkom meste / E. I. Vovk, A. L. Vertkin // Ošetrujúci lekár S Gerasimov, V. B. Farmakoekonomika a farmakoepidemiológia, prax prijateľných riešení / V. B. Gerasimov, A. L. Chochlov, O. I. Karpov. Moskva: Medicína, s. 13. Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. Moderné usmernenia pre manažment komunitnej pneumónie u dospelých: cesta k jednotnému štandardu. // Klinická mikrobiológia a antimikrobiálna chemoterapia V.10, 4. - S Davydovsky IV Patologická anatómia a patogenéza ľudských chorôb. Moskva: Medgiz, s. 15. Dvizhkov P. P. Pneumokonióza. Moskva: Medicína, s. 16. Esipova Ya. K. Lung v patológii. Novosibirsk: Veda, s. 17. Zhestkov, A. V. Klinické a imunologické znaky profesionálnej bronchitídy / A. V. Zhestkov, V. V. Kosarev, S. A. Babanov a kol. // Pulmonológia S. Zworykin I. A. Cysty a cysty podobné útvary pľúc. L.: Medgiz, s. 19. Ivanovsky B. V. Diferenciálna diagnostika tuberkulózy a sarkoidózy pľúc (prehľad literatúry). Probl. tube., 2004, 8, p Kazakov A.F. Moderné možnosti diferenciálnej diagnostiky zaoblených lézií v pľúcach. Probl. van., 2003, 12, s Karzilov A.I. Biomechanická homeostáza vonkajšieho dýchacieho aparátu a mechanizmy na jej zabezpečenie za normálnych podmienok a v 23.

23 obštrukčných pľúcnych chorôb // Bul. sib. Medicína V. 6, 1. S Kornilaev IK Vlastnosti dynamiky akútnej fokálnej pneumónie podľa röntgenových údajov. Zdravie Turkménsko, 1980, 5, str Mazaev P. Ya., Voropaev M. M., Kopeiko I. P. Angiopulmonografia na klinike chirurgických ochorení pľúc. Moskva: Medicína, s. 24. Mirganiev Sh. M. Klinická a rádiologická diagnostika pneumónie, Taškent: Medicína, s. 25. Netesov S. Zápal pľúc na Blízkom východe sa tiež stal kórejským, ale nie je to pandémia. b-Science (). 26. Zápal pľúc. / informačný list WHO str. 27. Pneumológia. / vyd. N. Buna [a ďalší]; za. z angličtiny. vyd. S.I. Ovcharenko. - M.: Reed Elsiver LLC, s. 28. Puzik V. P., Uvarova O. A., Averbakh M. M. Patomorfológia moderných foriem pľúcnej tuberkulózy. Moskva: Medicína, s. 29. Rabinova A. Ya. Bočný rádiograf hrudníka. Moskva: Medgiz, s. 30. Rabukhin A.E. O niektorých aspektoch pneumológie. Klin, med., 1976, 12, str Racionálna antimikrobiálna farmakoterapia: Ruk. pre praktizujúcich / Pod všeobecnou. vyd. V. P. Jakovleva, S. V. Jakovleva. Moskva: Litterra, s. 32. Reinberg S. A. Pľúcna diseminácia a ich klinické a rádiologické charakteristiky. Klin, med., 1962, 4, s Simbirtsev, A. S. Cytokíny - nový systém regulácie obranných reakcií organizmu / A. S. Simbirtsev // Cytokíny a zápal T C

24 34. Sinopalnikov, A.I., Kozlov, R.S. Infekcie dýchacích ciest získané v komunite. Sprievodca pre lekárov. - M.: Premiér MT, Naše mesto, s. 35. Suleimanov S. Sh., O. V. Molchanova, N. V. Kirpichnikova Biomedicína 3, 2010, S Tetenev F. F. Prečo je potrebné skúmať mechaniku diastoly srdca, pulzovej vlny a expanzie vnútorných orgánov, ktoré nemajú kostru // Sib. med. časopis T. 28, 1. S Tetenev F.F. Zdôvodnenie nového chápania fyziológie mechanických pohybov vnútorných orgánov // Bul. sib. Medicína T. 11, 4. S Tetenevom F.F. Nové teórie v 21. storočí: 2. vydanie, revidované. a dodatočné Tomsk: Publishing House Vol. un-ta, s. 39. Upiter M. Z., Ananyeva V. F., Vardya E., Iygus X. O. K problematike diagnostiky „sférických“ pľúcnych útvarov (analýza 2750 prípadov). Vestn. rentgenol., 1974, 1, s Usenko, D. V. Prevencia respiračných infekcií: miesto a úloha probiotických produktov / D. V. Usenko // Príručka lekára polikliniky T C Khamitov, R. F. Antimikrobiálna liečba komunitnej pneumónie v ambulancii praxe / R. F. Khamitov, K. R. Sulbaeva, T. N. Sulbaeva // Praktické lekárstvo (40). S Khidirbeyli X. A. Röntgenová diagnostika pľúcneho edému. Toolkit. Moskva: Ja Mosk. med. in-t, s. 43. Chomjakov Yu.S. K otázke aktívnej kontraktility pľúc // Sov. medicína S. Tselipanova, E. E. Klinické a laboratórne hodnotenie použitia biologického lieku acipol u detí s respiračnou patológiou: autor. diss.... cand. med. Vedy: / ​​Tselipanová Elena Evgenievna. Pani. 25

25 45. Chuchalin, G. A. Komunitná pneumónia u dospelých: praktické odporúčania pre diagnostiku, liečbu a prevenciu / G. A. Chuchalin, A. I. Sinopalnikov, L. S. Strachunsky a kol. // Klin. microbiol. antimikrobiálne chemik TS Chuchalin, G. A. Komunitná pneumónia u dospelých: praktické odporúčania pre diagnostiku, liečbu a prevenciu / G. A. Chuchalin, A. I. Sinopalnikov, L. S. Strachunsky a kol. // Klin. microbiol. antimikrobiálne Chemother T C Baudrexl A. Erfahrungen mit der offenen Lungenbiopsie bei der Diagnostik disseininierter vol. 92, p Beijers, R. Prenatálna úzkosť a stres matky predpovedajú choroby a zdravotné ťažkosti dojčiat. // Pediatrics Vol.126, 2. - P. e401-e Christ-Crain, M. Prokalcitonínové vedenie antibiotickej terapie pri komunitnej pneumónii: randomizovaná štúdia / M. Christ-Crain, D. Stolz, R. Bingisser a kol. // Am. J. Respir. Crit. Care Med Vol P De Vrese, M. Účinok Lactobaccilus gasseri PA 16/8, Bifidobacterium longum SP 07/3, B. bifidum MF 20/5 na epizódy bežného prechladnutia: dvojito zaslepená, randomizovaná, kontrolovaná štúdia / M. De Vrese , P. Winkler, P. Rautenberg a kol. // POLIKLINIKA. Nutr Vol P Pokyny pre liečbu infekcií dolných dýchacích ciest dospelých. European Respiratory Journal Vol P Fernandez, E. Prediktory zhoršenia zdravia u starších dospelých s pneumóniou: zistenia zo štúdie dopadu komunitnej pneumónie. // BMC Geriatrics Vol.10, 1. - P Jacobs, M. R. The Alexander Project: náchylnosť patogénov izolovaných z komunitných infekcií dýchacích ciest na bežne používané antimikrobiálne látky / M. R. Jacobs, D. Felmingham, P. C. 26

26 Appelbaum a kol. // J. Antimicrob. Chemother Vol P Kaplan, V. Pneumónia: stále starý muž "s friend? / V. Kaplan, G. Clermont, M. F. Griffin et al. // Arch. Intern. Med Vol P Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine v skratke 2. Wiley-Blackwell, ISBN Lee, G. E. Národné hospitalizačné trendy pre detskú pneumóniu a súvisiace komplikácie // Pediatrics Vol. 126, 2. - P Mandell, L. A. Infectious Diseases Society of America / American Thoracic Society consensus guidelines on the management komunitnej pneumónie u dospelých // Clinical Infectious Diseases Vol P.s27-s Martinez, J. A. Pridanie makrolidu k empirickému antibiotickému režimu na báze beta-laktámu je spojené s nižšou úmrtnosťou na hospitalizáciu u pacientov s bakteriemickou pneumokokovou pneumóniou / J. A. Martinez, J. P. Horcajada , M. Almela a kol.// Clin. Infect. Dis Vol P McLuckie A. Respiračné ochorenie a jeho manažment. New York: Springer, P. 51. ISBN Menendez, R. Rizikové faktory zlyhania liečby pri pneumónii získanej v komunite: imp lications for disease result / R. Menendez, A. Torres, R. Zalacain et al. // Thorax Vol. 59. P Mortensen, E. M. Hodnotenie mortality po dlhodobom sledovaní pacientov s komunitnou pneumóniou / E. M. Mortensen // Clin. Infikovať. Dis Vol. 37. P Ribeiro, D. D. Pneumónia a riziko venóznej trombózy: výsledky štúdie MEGA / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10. P Singh, N. Krátkodobá empirická antibiotická terapia pre pacientov s pľúcnymi infiltrátmi na jednotke intenzívnej starostlivosti Navrhované riešenie pre 27

27 Nerozlišujúce predpisovanie antibiotík / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood a kol. // Am. J. Respir. Crit. Care Med Vol P Somer, A. Chlamydia pneumoniae u detí s komunitnou pneumóniou v Istanbule v Turecku. // Journal of tropical pediatrics Vol.52, 3. - P Tan, T. Klinická charakteristika detí s komplikovanou pneumóniou spôsobenou Streptococcus pneumoniae. // Pediatrics Vol.110, 1. - P Thornsberry, C. Regionálne trendy v antimikrobiálnej rezistencii medzi klinickými izolátmi Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae a Moraxella catarrhalis v Spojených štátoch: výsledky z TRUST Surveillance Program, / C. Thornsberry, D. F. Sahm, L. J. Kelly a kol. // POLIKLINIKA. Infikovať. Dis Vol. 34 (Suppl. 1). - P Woodhead, M. Pokyny pre liečbu infekcií dolných dýchacích ciest dospelých. // European Respiratory Journal Vol P Ak chcete získať plnú verziu práce, kontaktujte nás telefonicky alebo nám napíšte Váš študijný štýl! 28

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA UZBESKEJ REPUBLIKY TAŠKENT LEKÁRSKY PEDIATRICKÝ ÚSTAV KURZ RADIAČNEJ DIAGNOSTIKY A TERAPIE PREDNÁŠKA 4 Téma: Komplexná rádiologická diagnostika chorôb orgánov

O.A. Gorbich, G.N. Chistenko Epidemiologické aspekty problému pneumónie Bieloruská štátna lekárska univerzita

"Röntgenová diagnostika pneumónie Sprevádzanej komunitou" Yanchuk V.P. Kritériá diagnózy Absencia alebo nedostupnosť rádiologického potvrdenia spôsobuje, že diagnóza pneumónie je nepresná (neistá).

OTÁZKY NA ÚSTNY ROZHOVOR Z ODBORU "Ftizeológia" 1. História vzniku a vývoja ftizeológie. 2. Etiológia tuberkulózy. Charakteristika pôvodcu tuberkulózy. 3. Odolnosť voči liekom

AKÚTNA PNEUMONIA. PROKOPCHIK N.I. Príčiny pľúcnych ochorení 1. Biologické faktory 2. Fyzikálne faktory 3. Chemické faktory Najdôležitejšie sú vírusové a bakteriálne infekcie. ZDROJE INFEKCIE:

Etiológia pleurálneho výpotku. Exsudát a transudát 1 Etiológia pleurálneho výpotku je spojená s exsudáciou alebo extravazáciou. Krvácanie do pleurálnej dutiny je sprevádzané rozvojom hemotoraxu. Chylothorax

O.A. Gorbich, G.N. Chistenko EPIDEMIOLOGICKÉ ASPEKTY PROBLÉMU PNEUMONIE Bieloruská štátna lekárska univerzita O.A. Gorbich, G.N.Chistenko EPIDEMIOLOGICKÉ ASPEKTY PROBLÉMU PNEUMONIA

OA Gorbich, GN Chistenko Charakteristiky komunitne získanej pneumónie v detstve EE "Bieloruská štátna lekárska univerzita" Prezentované sú znaky komunitnej pneumónie v detstve.

Klinická a röntgenová semiotika komunitnej pneumónie u starších a senilných pacientov D.B. Uteshev1, A.K. Chuganova 2 1 Oddelenie nemocničnej terapie, Moskovská fakulta Ruského štátu

Otázky ku kvalifikačnej skúške v odbore ftizeológia Do atestačného lístka sa odporúča uviesť 5 otázok k úsekom programu, rádiografiu a situačnú úlohu. 1. Pôvodca tuberkulózy

Testy na radiačnú diagnostiku dýchacieho systému PREDBEŽNÁ DIAGNOSTIKA: akútny zápal pľúc. Vyberte optimálnu metódu vyšetrenia - fluoroskopia * rádiografia - tomografia - bronchografia - angiopulmonografia

UDK 611.1 Dadaboeva G.B., učiteľka Dadaboyeva G.B., učiteľka Rishtonská lekárska fakulta Latipova F., učiteľka Latipova F., učiteľka Ferghana 1-lekárska vysoká škola Uzbekistan, mesto Ferghana KOMPLEX

Fizeológia 1. Pôvodca tuberkulózy a jeho vlastnosti (morfologické, kultúrne, biologické). Typy mycobacterium tuberculosis, liekom rezistentný MBT. patogenity a virulencie. 2. Zdroje

Téma hodiny: „Organizácia zdravotnej starostlivosti o deti s akútnym komunitným zápalom pľúc ambulantne“ Úloha 107 LIEČBA NEKOMPLIKOVANÉHO KOMUNITNÉHO PNEUMÓNIA STREDNE ŤAŽKÉHO

POLIKLINIKA, as "GAZPROM" Diagnostika patologických procesov v pľúcach Zástupca prednostu Kliniky radiačnej diagnostiky MUDr. Ya.A. Lubashev Moderná rádiológia je samostatná

Radiačná semiotika diseminovanej pľúcnej tuberkulózy Gavrilov P.V. Diseminovaná pľúcna tuberkulóza spája procesy rôzneho pôvodu, ktoré sa vyvinuli v dôsledku šírenia Mycobacterium tuberculosis.

SCHVÁLENÉ na zasadnutí 2. kliniky vnútorných chorôb Bieloruskej štátnej lekárskej univerzity dňa 30.8.2016 protokol 1. Katedra, profesor N.F.Soroka Otázky na test z vnútorného lekárstva pre študentov 4. ročníka LF

Knižnica odborného lekára Vnútorné choroby A.I. Sinopalnikov, O.V. Fesenko Komunitná pneumónia 2017 Kapitola 1 Komunitná pneumónia u dospelých A.I. Sinopalnikov, O.V. Fesenko 1.1. EPIDEMIOLÓGIA

Anotácia k pracovnému programu v odbore "Fyziopulmonológia" (názov školenia) Smer školenia 32.05.01. Lekárska a preventívna práca Stupeň vysokoškolského vzdelania Odborná kvalifikácia

PROGRAM VSTUPNÝCH SKÚŠOK DO POBYTU V ŠPECIÁLNOM ODBORU 31.08.45 Pneumológia 1. Dýchavičnosť. patogénne mechanizmy. Hodnotenie pomocou váh. 2. Bolesť v hrudníku. Odlišná diagnóza.

Kapitola 1 Komunitná pneumónia Úvod Komunitná pneumónia je na celom svete veľkým problémom pre lekárov aj nemocničných pracovníkov. 5 Ročne je evidovaných 11 prípadov ochorenia

AKTUÁLNE OTÁZKY PREVENCIE, ZDRAVIA A OCHORENÍ V MODERNÝCH PODMIENKACH Zborník vedeckých príspevkov 32. vedecko-metodickej konferencie učiteľov LFUK, 2016 MDT

Pneumónia získaná v komunite A.S. Belevsky Plán prednášok Definícia a klasifikácia Epidemiológia Etiológia a patogenéza Diagnóza Manažment pacienta Diferenciálna diagnostika Prevencia Pneumónia je akútna

Analýza formulára štatistického výkazníctva 61 „Informácie o populácii pacientov s infekciou HIV“ vo federálnom okrese Volga za rok 2014 Na základe údajov ročného štatistického formulára 61 „Informácie o populácii pacientov s infekciou HIV“

I.N. Valchuk, G.N. Čistenko, T.M. Melniková*, M.A. Kachur**, E.I. Kulbeda*** Klinické formy patologického procesu pri akútnych respiračných ochoreniach u detí trpiacich bronchiálnou astmou bieloruský

PREDNÁŠKA: Diseminovaná pľúcna tuberkulóza. miliárna tuberkulóza. PLÁN: 1. Patogenéza diseminovanej pľúcnej tuberkulózy. 2. Klasifikácia diseminovanej pľúcnej tuberkulózy. 3. Miliárna tuberkulóza

Štátny rozpočtový vzdelávací ústav vyššieho odborného vzdelávania SOGMA Ministerstva zdravotníctva Ruska Oddelenie vnútorných chorôb 5 Vplyv nízkointenzívneho laserového ožarovania krvi na hladinu laktoferínu u pacientov s komunitnou pneumóniou. postgraduálna študentka: Gabueva Alla Aleksandrovna

Otázky k záverečnej skúške klinických rezidentov v odbore "Fteziológia" 1. Pôvodca tuberkulózy, jeho druhy, vlastnosti. 2. L forma Mycobacterium tuberculosis. 3. Diferenciálna diagnostika

Lekárska veda Arménska NAS RA 2 2010 73 Klinická medicína MDT 616-002.5-036.22 O probléme tuberkulózy viacerých orgánov v Arménsku M.D.Safaryan, E.P.Stamboltsyan, A.R.Oganesyan, A.R.Movsesyan

Počítačová tomografia s vysokým rozlíšením v diagnostike obštrukčných chorôb pľúc v profesionálnej patológii T.B. Burmistrova, L.V. Artemova Rusko, Moskva, 2017 V súčasnosti dochádza k nárastu chronických

ATYPICKÉ PATOGÉNY A DÝCHACIE VÍRUSY U DETÍ S PNEUMONIOU získanou v komunite V BIELORUSKEJ REPUBLIKE Shmeleva N.P., Sivets N.V. Štátna inštitúcia "Republikové vedecko-praktické centrum epidemiológie a mikrobiológie" Ministerstva zdravotníctva SR

Ministerstvo školstva a vedy Ruskej federácie Krymská federálna univerzita pomenovaná po V.I.Vernadskom PROGRAM Kuryanov 2015

RÁDIONUKLIDOVÁ INDIKÁCIA PREPUSTNOSTI ALVEOLÁROVAPILÁRNEJ MEMBRÁNY V DIFERENCIÁLNEJ DIAGNOSTIKE OCHORENÍ DÝCHACIEHO SYSTÉMU Krivonogov N.G., Ageeva T.S., Mishustina E.L., Teteneva A.V.

Dynamické zobrazovanie pneumónie spôsobenej vírusom chrípky H1N1. Regionálna klinická nemocnica Voronezh 1 Kostina N.E., Evteev V.V., Ermolenko S.V., Pershin E.V., Shipilova I.A., Khvostikova

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA BIELORUSKEJ REPUBLIKY SCHVAĽUJEM prvého námestníka ministra 4. decembra 2002 Registračné číslo 77 0602 V.V. Kolbanov DIAGNOSTIKA PRIMÁRNEHO MNOHONÁSOBNÉHO RAKOVINY PĽÚC Pokyny

Katedra ftizeológie. Kontrolné otázky: 1. Vymenujte spôsoby dezinfekcie? 2. Hodnota zdravotnej výchovy obyvateľstva? 3. Typy Mycobacterium tuberculosis? 4. Aké podmienky prispievajú k výskytu

AKÉ SÚ PRÍČINY KLINICKÝCH ZLYHANÍ V LIEČBE PACIENTOV S CAPITOROM? U 15-50% hospitalizovaných pacientov s CAP sa tieto alebo iné komplikácie rozvinú a mortalita dosahuje 10-20%. Avšak štandardizované

SCHVÁLENÉ nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 15.11.2012 932n Postup pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti pacientom s tuberkulózou 1. Tento postup ustanovuje pravidlá poskytovania zdravotnej starostlivosti.

Komunitná pneumónia v nemocničných podmienkach LOGO Definícia Pneumónia je skupina akútnych infekčných (hlavne bakteriálnych) ochorení, ktoré sa líšia etiológiou, patogenézou, morfologickými charakteristikami

100 röntgenových snímok Pulmonologický konzultant Jonathana Corna, Nottingham University Hospital, Nottingham, Spojené kráľovstvo Keith Poynton Consultant Radiology, Department

ŠTÁTNA VZDELÁVACIA INŠTITÚCIA VYSOKÉHO ODBORNÉHO VZDELÁVANIA "MORDOVSKÁ ŠTÁTNA UNIVERZITA pomenovaná po N.P. Ogaryov" prorektorka pre doplnkové vzdelávanie docentka A. M. Achmetova

Fursov E.I. Naliehavosť problému. Diabetes mellitus (DM) je jedným z najčastejších ochorení svetovej populácie. Pojem "diabetes mellitus" je súbor metabolických porúch,

1 G. Lekárska panoráma. 2009. 12. S. 48-50. Etiológia retenčných cýst priedušiek. Laptev A.N. Bieloruská štátna lekárska univerzita. G. Minsk. Retenčné cysty priedušiek sa považujú za nešpecifické

Federálna štátna rozpočtová inštitúcia „Ruské centrum pre výskum rakoviny pomenované po N. N. N.N. Blokhin» Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie

SVETOVÝ DEŇ PNEUMONIE 12. november je Svetovým dňom pneumónie, ktorý sa do kalendára dostal vďaka Globálnej koalícii proti detskej pneumónii. V tento deň inštitúcie

627c. EPIDEMIOLOGICKÝ DOHĽAD A MODERNÉ PRÍSTUPY K PREVENCII KOMUNITOU POSTIHNUTEJ PNEUMÓNIE Gorbich O. A., Gorbich Yu. L. Bieloruská štátna lekárska univerzita, Katedra epidemiológie, Katedra

Pneumónia Sekcia pneumónie: Ochorenia dýchacích ciest u detí, dátum: 27.10.2013, autor: Klyuchka R.A. Upravené z definície Mayo Clinic. Pneumónia je infekčné ochorenie, ktoré postihuje

Pracovný program modulu "Problematika pneumológie" Tvorcovia pracovného programu 1 Galin Pavel Yuryevich 2 Gubanova Tamara Gennadievna 3 Isaev Marat Ravilevich 1. Náročnosť modulu Typ hodiny Hodiny 1

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA RUSKEJ FEDERÁCIE Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania „Štátna zdravotnícka univerzita v Saratove pomenovaná po V.I.

Diseminovaná pľúcna tuberkulóza: skiologický obraz. Princípy diferenciálnej diagnostiky P.V. Gavrilov Diseminovaná pľúcna tuberkulóza kombinuje procesy rôznej genézy, ktoré sa vyvinuli v r

Hnisavé zápalové ochorenia pľúc sú aktuálnym problémom hrudnej chirurgie. Prevalencia nešpecifických ochorení pľúc a pohrudnice, pridružené postihnutie, invalidita,

Možnosti intervenčných intervencií pod ultrazvukovou kontrolou v diagnostike pľúcnych nádorov. Ultrazvukové vyšetrenie v diagnostike pľúcnych ochorení sa tradične považuje za neinformatívne pre neprekonateľné problémy.

KATEDRA RÁDIOLÓGIE A ŽIARNEJ MEDICÍNY PRVÁ ŠTÁTNA LEKÁRSKA UNIVERZITA SAINT PETERSBURG POMENOVANÁ PO A.I. I.P. PAVLOVA Pneumónia u pacientov s CHOCHP MUDr Lukina Olga Vasilievna DEFINÍCIA CHOCHP

ODDELENIE RÁDIOLÓGIE A ŽIARNEJ MEDICÍNY PRVÁ PRVÁ ŠTÁTNA LEKÁRSKA UNIVERZITA SAINT PETERSBURG im. I. P. PAVLOVA Osobitosti radiačnej diagnostiky pľúcnych novotvarov u pacientov

ORZ? Vysoký výskyt infekcií dýchacích ciest u detí a dospelých je spôsobený viacerými objektívnymi príčinami: - Anatomické a fyziologické vlastnosti dýchacieho traktu; - veľká rozmanitosť

Federálna štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho vzdelávania „Ruská národná výskumná lekárska univerzita pomenovaná po N.I. Pirogov“ ministerstva zdravotníctva

VÝSKYT CHRÍPKY U DETÍ S BRONCHIÁLNOU ASTMOU I.N.Valchuk, G.N.Chistenko Bieloruská štátna lekárska univerzita, Minsk, Bieloruská republika Údaje o cirkulácii sú uvedené

Epidemiológia a prevencia pneumónie spôsobenej pandemickým kmeňom vírusu chrípky v multidisciplinárnej nemocnici Bolshakova L.V., Druzhinina T.A., Belokopytov O.P. (Jaroslavl), Juščenko G.V.

GBUZ Moskva Vedecké a praktické centrum pre boj proti tuberkulóze DZM NON-TUBERKULÓZNEJ MYKOBAKTERIÓZY: pohľad rádiologičky Sokoliny Iriny Alexandrovnej Morfologické štúdie vykonal Yu.R. Zuzey IV

V súčasnej fáze vývoja medicíny je stále aktuálna aktuálnosť otázok súvisiacich s výskytom infekčných ochorení súvisiacich so skupinou akútnych respiračných vírusových infekcií alebo akútnych respiračných infekcií. Bohužiaľ dosť zlé

PRVÁ ŠTÁTNA LEKÁRSKA UNIVERZITA V Petrohrade pomenovaná po akademikovi I. P. Pavlovovi Ústav rádiológie a radiačnej medicíny Metódy výskumu rádionuklidov v komplexnej rádiológii

Pre citáciu: komunitná pneumónia. Rozhovor s prof. L.I. Dvoretsky // RMJ. 2014. Číslo 25. S. 1816

Rozhovor s vedúcim Katedry vnútorného lekárstva SBEI HPE „Prvá Moskovská štátna lekárska univerzita pomenovaná po I.M. Sechenov“, doktor lekárskych vied, profesor L.I. Butler

Pneumónia, ktorá je po stáročia vážnou, často smrteľnou chorobou, je naďalej vážnym klinickým problémom, ktorého mnohé aspekty si aj dnes vyžadujú starostlivú analýzu. Aký význam má problém zápalu pľúc v našich dňoch?
- Výskyt komunitnej pneumónie (CAP) u nás dosahuje 14-15% a celkový počet chorých ročne presahuje 1,5 milióna ľudí. V Spojených štátoch je každoročne diagnostikovaných viac ako 5 miliónov prípadov CAP, z ktorých viac ako 1,2 milióna ľudí vyžaduje hospitalizáciu, pričom viac ako 60 000 z nich zomrie. Ak úmrtnosť na CAP u mladých ľudí a ľudí stredného veku bez sprievodných ochorení nepresiahne 1-3%, potom u pacientov nad 60 rokov so závažnou sprievodnou patológiou, ako aj v prípadoch závažného ochorenia, toto číslo dosahuje 15-30 %.

Existujú rizikové faktory ťažkého zápalu pľúc, ktoré by mali brať do úvahy praktici, predovšetkým ambulantní pacienti?
- Medzi faktory, ktoré, žiaľ, nie vždy lekári berú do úvahy, patrí mužské pohlavie, prítomnosť závažných sprievodných ochorení, vysoká prevalencia pľúcnej infiltrácie, podľa röntgenového vyšetrenia tachykardia (> 125 / min), hypotenzia (<90/60 мм рт. ст.), одышка (>30/min), niektoré laboratórne údaje.

Jedným z dôležitých aspektov problému zápalu pľúc je včasná a správna diagnóza. Aká je aktuálna situácia ohľadom diagnózy zápalu pľúc?
- Úroveň diagnózy zápalu pľúc je, žiaľ, nízka. Z 1,5 milióna prípadov zápalu pľúc je teda ochorenie diagnostikované u menej ako 500 tisíc, teda len u 30 % pacientov.

Súhlasíte s tým, že súčasná situácia by sa mala považovať za jednoznačne neuspokojivú, ak nie len alarmujúcu. Teraz je predsa 21. storočie a museli by sme sa pohnúť vpred v zlepšovaní diagnostiky takej choroby, akou je zápal pľúc. Aký je dôvod takejto neuspokojivej diagnózy?
- Spolu so subjektívnymi faktormi, ktoré do určitej miery podmieňujú neuspokojivú diagnózu CAP, je potrebné brať do úvahy aj objektívne príčiny. Stanovenie diagnózy pneumónie je komplikované skutočnosťou, že neexistuje žiadny špecifický klinický príznak alebo súbor takýchto príznakov, na ktoré by sa dalo spoľahlivo spoľahnúť pri podozrení na zápal pľúc. Na druhej strane absencia akéhokoľvek symptómu spomedzi nešpecifických symptómov, ako aj lokálne zmeny v pľúcach (potvrdené výsledkami klinického a/alebo rádiologického vyšetrenia), robí predpoklad diagnózy pneumónie nepravdepodobným. Pri diagnostikovaní pneumónie by mal lekár vychádzať z hlavných znakov, medzi ktorými je potrebné zdôrazniť:
1. Náhly nástup, febrilná horúčka, ohromujúca triaška, bolesti na hrudníku sú charakteristické pre pneumokokovú etiológiu CAP (často je možné izolovať Streptococcus pneumoniae z krvi), čiastočne pre Legionella pneumophila, menej často pre iné patogény. Naopak, tento obraz ochorenia je absolútne atypický pre infekcie Mycoplasma pneumoniae a Chlamydophila pneumoniae.
2. „Klasické“ príznaky pneumónie (akútny febrilný začiatok, bolesť na hrudníku atď.) môžu chýbať, najmä u oslabených pacientov a starších / senilných ľudí.
3. Približne 25 % pacientov nad 65 rokov s CAP nemá horúčku a leukocytóza je zaznamenaná len v polovici prípadov. Klinické príznaky môžu byť zároveň často reprezentované nešpecifickými prejavmi (únava, slabosť, nevoľnosť, anorexia, poruchy vedomia a pod.).
4. Klasickými objektívnymi príznakmi pneumónie sú skrátenie (otupenie) poklepového tónu nad postihnutou oblasťou pľúc, lokálne auskultované bronchiálne dýchanie, ohnisko sonoróznych jemných bublavých chrapotov alebo krepitov, zvýšená bronchofónia a chvenie hlasu. U značnej časti pacientov sa však objektívne príznaky zápalu pľúc môžu líšiť od typických a približne u 20 % pacientov môžu úplne chýbať.
5. Berúc do úvahy významnú klinickú variabilitu obrazu CAP a nejednoznačnosť výsledkov fyzikálneho vyšetrenia, je pre diagnózu CAP takmer vždy potrebné röntgenové vyšetrenie, ktoré potvrdí prítomnosť fokálnych infiltratívnych zmien v pľúcach.

Aká je diagnostická hodnota metód výskumu žiarenia, vrátane metód s vysokým rozlíšením, u pacientov s CAP? Opäť si môžeme položiť banálnu, často sa vynárajúcu otázku: je diagnóza pneumónie klinická alebo rádiologická?
- Jedným z diagnostických kritérií pneumónie je prítomnosť pľúcnej infiltrácie, ktorá sa zisťuje metódami radiačnej diagnostiky, najmä pri röntgenovom vyšetrení pacienta. Medzitým analýza kvality manažmentu pacientov s CAP poukazuje na nedostatočné využitie tejto výskumnej metódy pred predpisovaním ABP. Podľa S.A. Rachina, röntgenové vyšetrenie pacienta pred začiatkom liečby bolo vykonané len u 20 % pacientov.
Röntgenovo negatívna pneumónia zrejme existuje, aj keď z hľadiska moderných pulmonologických konceptov nemožno diagnózu zápalu pľúcneho tkaniva bez ožarovania, predovšetkým röntgenového žiarenia, považovať za dostatočne podloženú a presnú.

Kľúčovými problémami antibiotickej terapie (ABT) u pacientov s CAP sú výber optimálneho ABP, načasovanie predpisovania, sledovanie účinnosti a znášanlivosti, rozhodnutie o zmene ABP a dĺžka užívania ABP. S.A. Rachina, ktorý analyzoval kvalitu starostlivosti o pacientov s CAP v rôznych regiónoch Ruska, ukázal, že pri výbere ABP sa lekári riadia rôznymi kritériami. V rovnakej dobe, prienik ABP do pľúcneho tkaniva, a dostupnosť v orálnej forme, a náklady na liek, a ďalšie. Existuje nejaký všeobecný, jednotný princíp výberu ABP u pacientov s CAP?
- Pri výbere ABP u tejto kategórie pacientov sa treba v prvom rade zamerať na klinickú situáciu na jednej strane a na farmakologické vlastnosti predpísaného ABP na strane druhej. Je potrebné si uvedomiť, že ABT u pacienta s CAP začína (aspoň by mala začať) ihneď po klinickej a rádiologickej diagnóze ochorenia, pri absencii údajov z bakteriologického vyšetrenia spúta. Maximálne, čo možno urobiť, je bakterioskopia vzoriek spúta zafarbených podľa Grama. Preto hovoríme o približnej etiologickej diagnóze, teda pravdepodobnosti prítomnosti konkrétneho patogénu v závislosti od konkrétnej klinickej situácie. Ukázalo sa, že určitý patogén je zvyčajne „viazaný“ na zodpovedajúcu klinickú situáciu (vek, povaha sprievodnej a základnej patológie, epidemiologická anamnéza, riziko rezistencie na antibiotiká atď.). Na druhej strane je dôležité, aby mal lekár komplexné informácie o ABP, ktorý má byť predpísaný. Je obzvlášť dôležité vedieť správne interpretovať tieto informácie vo vzťahu ku konkrétnemu pacientovi s CAP.
K dnešnému dňu existuje možnosť "antigénnej" rýchlej diagnostiky pneumónie pomocou imunochromatografického stanovenia rozpustných antigénov Streptococcus pneumoniae a Legionella pneumophila v moči. Tento diagnostický prístup je však spravidla opodstatnený pri ťažkých ochoreniach. V praxi je antimikrobiálna liečba CAP v prevažnej väčšine prípadov empirická. Hoci súhlasíme s tým, že aj dôsledná analýza klinického obrazu ochorenia môže len ťažko spoľahlivo určiť etiológiu pneumónie, treba pripomenúť, že v 50 – 60 % prípadov je pôvodcom CAP Streptococcus pneumoniae. Inými slovami, CAP je primárne pneumokoková infekcia dolných dýchacích ciest. Z toho vyplýva zrejmý praktický záver – predpísaný ABP musí mať prijateľnú antipneumokokovú aktivitu.

Je správne hovoriť o „najúčinnejšom“ alebo „ideálnom“ lieku medzi dostupným arzenálom antibakteriálnych liekov na liečbu CAP, berúc do úvahy výsledky doteraz vykonaných klinických štúdií?
- Túžba lekárov mať „ideálne“ antibiotikum na všetky príležitosti je pochopiteľná, no prakticky ťažko realizovateľná. U pacienta s CAP v mladom alebo strednom veku bez komorbidity je amoxicilín optimálnym antibiotikom na základe predpokladanej pneumokokovej etiológie ochorenia. U pacientov starších vekových skupín alebo s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc by bol amoxicilín/kyselina klavulanová alebo parenterálny cefalosporín tretej generácie optimálnym antibiotikom vzhľadom na pravdepodobnú úlohu v etiológii CAP spolu s pneumokokmi, Haemophilus influenzae a inými gram- negatívne baktérie. U pacientov s rizikovými faktormi pre infekcie spôsobené patogénmi rezistentnými na antibiotiká, komorbiditou a/alebo ťažkou CAP bude optimálnym antibiotikom „respiračný“ fluorochinolón – moxifloxacín alebo levofloxacín.

Citlivosť kľúčových respiračných patogénov na ABP nemá pri výbere počiatočného ABP veľký význam. Do akej miery môže prítomnosť rezistencie na antibiotiká korigovať výber antibiotík?
- Existujú také pojmy ako mikrobiologická a klinická rezistencia patogénov na antibiotiká. A nie vždy sa zhodujú s ohľadom na niektoré skupiny antibiotík. Takže pri nízkej úrovni rezistencie pneumokokov na penicilín si amoxicilín a cefalosporíny tretej generácie zachovávajú klinickú účinnosť, avšak pri vyšších dávkach: amoxicilín 2-3 g/deň, ceftriaxón 2 g/deň, cefotaxím 6 g/deň. Mikrobiologická rezistencia pneumokoka na makrolidy, cefalosporíny druhej generácie alebo fluorochinolóny je zároveň sprevádzaná zlyhaním klinickej liečby.

Aké sú prístupy k výberu adekvátneho antibakteriálneho lieku na liečbu pacientov s CAP? Na čom sú založené a ako sa implementujú v klinickej praxi?
- Aby sa optimalizoval výber ABP na liečbu pacientov s CAP, je potrebné rozlíšiť niekoľko skupín pacientov na základe závažnosti ochorenia. To určuje prognózu a rozhodovanie o mieste liečby pacienta (ambulantnej alebo ústavnej), umožňuje nám predbežne predpokladať najpravdepodobnejší patogén a s prihliadnutím na to vyvinúť taktiku ABT. Ak u pacientov s miernou pneumóniou nie sú žiadne rozdiely v účinnosti aminopenicilínov, ako aj jednotlivých zástupcov triedy makrolidov alebo „respiračných“ fluorochinolónov, ktoré sa môžu podávať perorálne a liečba sa môže vykonávať ambulantne, potom pri ťažšom priebehu ochorenia je indikovaná hospitalizácia a je vhodné začať liečbu parenterálnymi antibiotikami. Po 2-4 dňoch liečby, s normalizáciou telesnej teploty, znížením intoxikácie a iných symptómov, sa odporúča prejsť na perorálne antibiotiká až do ukončenia celého liečebného cyklu (kroková terapia). Pacientom s ťažkým zápalom pľúc sú predpísané lieky, ktoré sú aktívne proti "atypickým" mikroorganizmom, čo zlepšuje prognózu ochorenia.
- Ako často sa lieči zápal pľúc v postupnej terapii?
- Klinická prax ukazuje, že režim postupnej terapie pri liečbe hospitalizovaných pacientov s CAP sa používa zriedkavo. Podľa S.A. Rachina, postupná terapia sa vykonáva nie vo viac ako 20% prípadov. Dá sa to vysvetliť nedostatočnou informovanosťou a zotrvačnosťou lekárov, ako aj ich základným presvedčením, že parenterálne lieky sú zjavne účinnejšie ako perorálne. Nie je to tak vždy a nie vždy. Samozrejme, u pacienta s multiorgánovým zlyhaním môže byť cesta podania antibiotika len parenterálna. U klinicky stabilného pacienta bez gastrointestinálnej dysfunkcie však nie sú významné rozdiely vo farmakokinetike rôznych dávkových foriem antibiotík. Prítomnosť perorálnej liekovej formy s dobrou biologickou dostupnosťou v antibiotiku je preto dostatočným dôvodom na prechod pacienta z parenterálnej na perorálnu liečbu, ktorá môže byť pre neho navyše oveľa lacnejšia a výhodnejšia. Mnohé parenterálne antibiotiká majú perorálne liekové formy s vysokou biologickou dostupnosťou (viac ako 90 %): amoxicilín/kyselina klavulanová, levofloxacín, moxifloxacín, klaritromycín, azitromycín. Je tiež možné uskutočniť postupnú terapiu v prípade parenterálneho antibiotika, ktoré nemá podobnú perorálnu formu s vysokou biologickou dostupnosťou. V tomto prípade sa predpisuje perorálne antibiotikum s identickými mikrobiologickými charakteristikami a optimalizovanou farmakokinetikou, napríklad intravenózny cefuroxím - cefuroxím axetil perorálne, ampicilín intravenózne - amoxicilín perorálne.

Aké dôležité je načasovanie začatia antimikrobiálnej liečby po diagnostikovaní CAP?
- Času pred prvým podaním antibiotika pacientom s CAP začali venovať mimoriadnu pozornosť relatívne nedávno. V 2 retrospektívnych štúdiách bolo možné preukázať štatisticky významné zníženie mortality u hospitalizovaných pacientov s CAP pri včasnom začatí antimikrobiálnej liečby. Autori prvej štúdie navrhli prahovú dobu 8 hodín, no následná analýza ukázala, že nižšia mortalita sa pozoruje pri prahovej dobe nepresahujúcej 4 hodiny.Je dôležité zdôrazniť, že v spomínaných štúdiách pacienti, ktorí dostávali antibiotiká v prvej 2 hodiny po lekárskom vyšetrení klinicky závažnejšie ako pacienti, ktorí začali s antimikrobiálnou liečbou 2-4 hodiny po prijatí na urgentný príjem nemocnice. V súčasnosti odborníci, ktorí nepovažujú za možné určiť konkrétny časový interval od začiatku vyšetrenia pacienta po zavedenie prvej dávky antibiotík, vyzývajú na čo najskorší začiatok liečby po stanovení predbežnej diagnózy ochorenia.

Určenie antibiotík, a to aj v najskoršom možnom termíne, samozrejme nevyčerpáva poslanie dohliadajúceho lekára a nerieši v konečnom dôsledku všetky záležitosti. Ako vyhodnotiť účinok predpísaného ABP? Aké sú výkonnostné kritériá? Aké výrazy by sa mali považovať za rozhodujúce pri rozhodovaní o nedostatočnom účinku a následne o zmene BPA?
- Existuje pravidlo „tretieho dňa“, podľa ktorého by sa účinnosť antimikrobiálnej liečby mala hodnotiť 48-72 hodín po jej začatí. Ak sa u pacienta normalizovala telesná teplota alebo neprekročila 37,5 °C, príznaky intoxikácie sa znížili, nedochádza k zlyhaniu dýchania alebo hemodynamickým poruchám, potom je potrebné považovať účinok liečby za pozitívny a pokračovať v liečbe antibiotikami. . Pri absencii očakávaného účinku sa odporúča pridať perorálne makrolidy (najlepšie azitromycín alebo klaritromycín) k lieku prvej línie, napríklad amoxicilínu alebo „chráneným“ aminopenicilínom. Ak je takáto kombinácia neúčinná, treba použiť alternatívnu skupinu liekov – „respiračné“ fluorochinolóny. V prípade pôvodne iracionálneho predpisovania antibiotika sa už spravidla neobracajú na lieky prvej línie, ale prechádzajú na užívanie „respiračných“ fluorochinolónov.

Nemenej dôležitou otázkou v taktike ABT u pacientov s CAP je trvanie liečby. Lekári majú často strach, že sa choroba nevylieči. Je nebezpečenstvo „nedostatočnej liečby“ a „nadmernej liečby“ pacienta rovnaké?
- Mnohí pacienti s CAP, ktorí dosiahli klinický účinok na pozadí ABT, sú odoslaní do nemocnice, aby pokračovali v liečbe. Príčinou je z pohľadu lekára subfebrilná teplota, ktorá pretrváva, hoci pľúcna infiltrácia sa zmenšila na objeme, podľa RTG vyšetrenia zvýšenie ESR. V tomto prípade sa buď ABT vykoná v rovnakom režime, alebo sa určí nový ABP.
Vo väčšine prípadov antimikrobiálna liečba u pacientov s CAP pokračuje 7-10 dní alebo dlhšie. Porovnávacie štúdie účinnosti krátkych a zvyčajných (v trvaní) antibiotík neodhalili významné rozdiely u ambulantných a hospitalizovaných pacientov, ak bola liečba adekvátna. Podľa moderných koncepcií možno antimikrobiálnu terapiu CAP dokončiť, ak sa pacient lieči aspoň 5 dní, jeho telesná teplota sa normalizuje za posledných 48-72 hodín a neexistujú žiadne kritériá klinickej nestability (tachypnoe, tachykardia, hypotenzia , atď.). Dlhšia liečba je nevyhnutná v prípadoch, keď predpísaná ABT nemala vplyv na izolovaný patogén alebo na vznik komplikácií (tvorba abscesu, pleurálny empyém). Pretrvávanie jednotlivých klinických, laboratórnych alebo rádiologických príznakov CAP nie je absolútnou indikáciou pre pokračovanie antimikrobiálnej liečby alebo jej modifikácie.
Podľa niektorých správ až 20 % pacientov s nezávažnou CAP nereaguje správne na prebiehajúcu liečbu. Ide o závažný údaj, ktorý určuje účelnosť dôkladnejšieho a prípadne aj častejšieho radiačného monitorovania pľúc. Predĺžené vymiznutie fokálnych infiltratívnych zmien v pľúcach, zistených pri rádiologickom vyšetrení, aj na pozadí jasnej regresie klinických príznakov ochorenia, často slúži ako dôvod na pokračovanie alebo modifikáciu ABT.
Hlavným kritériom účinnosti ABT je regresia klinických prejavov CAP, predovšetkým normalizácia telesnej teploty. Termíny rádiografického zotavenia spravidla zaostávajú za termínmi klinického zotavenia. Tu je predovšetkým vhodné pripomenúť, že úplnosť a načasovanie rádiologického vyriešenia pneumonickej infiltrácie závisí aj od typu pôvodcu EP. Takže, ak s mykoplazmatickou pneumóniou alebo pneumokokovou pneumóniou bez bakteriémie, sú podmienky rádiografického zotavenia v priemere 2 týždne. - 2 mesiace a 1-3 mesiace. preto v prípadoch ochorenia spôsobeného gramnegatívnymi enterobaktériami tento časový interval dosahuje 3-5 mesiacov.

Čo môžete povedať o pneumóniách s oneskorenou klinickou odpoveďou a predĺženým rádiografickým rozlíšením u imunokompetentných pacientov?
- V takýchto situáciách lekári často panikária. Na pomoc sú privolaní konzultanti, predovšetkým ftiziatri, onkológovia, predpisujú sa nové antibiotiká atď.
U väčšiny pacientov s CAP sa do konca 3-5 dní od začiatku ABT telesná teplota normalizuje a ostatné prejavy intoxikácie ustúpia. V tých istých prípadoch, keď na pozadí zlepšenia stavu do konca 4. týždňa. od začiatku ochorenia nie je možné dosiahnuť úplné rádiologické vyriešenie, mali by sme hovoriť o neriešiacom / pomaly miznúcom alebo zdĺhavom EP. V takejto situácii je potrebné v prvom rade stanoviť možné rizikové faktory predĺženého priebehu CAP, medzi ktoré patrí pokročilý vek, komorbidita, ťažká CAP, multilobárna infiltrácia a sekundárna bakteriémia. V prítomnosti vyššie uvedených rizikových faktorov pomalého vymiznutia EAP a súčasného klinického zlepšenia sa odporúča po 4 týždňoch. Vykonajte röntgenové vyšetrenie hrudníka. Ak nedôjde ku klinickému zlepšeniu a/alebo pacient nemá rizikové faktory pre pomalé vymiznutie EAP, potom je v týchto prípadoch indikovaná počítačová tomografia a fibrooptická bronchoskopia.

V klinickej praxi sú diagnostické a terapeutické chyby nevyhnutné. Diskutovali sme o príčinách oneskorenej alebo nesprávnej diagnózy pneumónie. Aké sú najtypickejšie chyby pri ABT u pacientov s CAP?
- Za najčastejšiu chybu treba považovať nesúlad počiatočného antibiotika s prijatými klinickými odporúčaniami. Príčinou môže byť nedostatočná oboznámenosť lekárov s dostupnými klinickými usmerneniami, alebo ich neznalosť, či dokonca jednoducho neznalosť ich existencie. Ďalšou chybou je nedostatočná včasná zmena BPA v prípade jej zjavnej neefektívnosti. Musíme riešiť také situácie, keď ABT pokračuje 1 týždeň, napriek absencii klinického efektu. Menej časté sú chyby v dávkovaní ABP, trvaní ABT. Pri riziku vzniku pneumokokov rezistentných na antibiotiká sa majú používať vo zvýšenej dávke penicilíny a cefalosporíny (amoxicilín 2-3 g/deň, amoxicilín/kyselina klavulanová 3-4 g/deň, ceftriaxón 2 g/deň) a niektoré antibiotiká sa nemá predpisovať (cefuroxím, makrolidy). Okrem toho, praktizované predpisovanie antibiotík v subterapeutických dávkach pre pneumokoky pri CAP by sa malo považovať za chybné, napríklad azitromycín v dennej dávke 250 mg, klaritromycín v dennej dávke 500 mg, amoxicilín / kyselina klavulanová v dávkovej forme 625 mg (a ešte viac 375 mg). V súčasnosti môže byť opodstatnené zvýšenie dávky levofloxacínu na 750 mg.

Často sme svedkami bezdôvodnej hospitalizácie pacientov s CAP, ktorá sa podľa niektorých údajov vyskytuje takmer v polovici prípadov CAP. Zdá sa, že väčšina lekárov sa pri rozhodovaní o hospitalizácii pacienta s CAP riadi subjektívnym hodnotením, hoci v tomto smere existujú špecifické, predovšetkým klinické, indikácie.
- Hlavnou indikáciou k hospitalizácii je závažnosť stavu pacienta, ktorý môže byť spôsobený jednak samotným zápalom pľúc, vedúcim k rozvoju respiračného zlyhania, jednak dekompenzáciou komorbidity pacienta (zhoršenie srdcového zlyhania, zlyhanie obličiek, dekompenzácia diabetes mellitus, zvýšená kognitívna porucha a množstvo ďalších príznakov). Pri rozhodovaní o hospitalizácii je dôležité posúdiť stav pacienta a určiť indikácie hospitalizácie na jednotke intenzívnej starostlivosti. Existujú rôzne stupnice na hodnotenie závažnosti pneumónie. Na tento účel je najvhodnejšia stupnica CURB-65, ktorá poskytuje hodnotenie úrovne vedomia, frekvencie dýchania, systolického krvného tlaku, močoviny v krvi a veku pacienta (65 rokov a viac). Preukázala sa vysoká korelácia medzi skóre závažnosti CAP na stupnici CURB-65 a mortalitou. V ideálnom prípade by sa mal zaviesť štandardizovaný prístup k manažmentu pacienta s CAP na základe skóre CURB-65: skóre 0-1 - pacient môže byť liečený ambulantne, vyššie - mal by byť hospitalizovaný a v nemocnice, ak je skóre 0-2, pacient je na terapeutickom (pulmonologickom) oddelení, ak sú 3 alebo viac bodov - musí byť prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Existujú praktické odporúčania pre manažment pacientov s CAP. Aké dôležité je dodržiavať tieto odporúčania a existujú dôkazy o lepších výsledkoch v takýchto prípadoch?
- Odporúčania stanovujú princípy vyšetrenia pacienta a predstavujú jednotný prístup k manažmentu tejto kategórie pacientov. Ukázalo sa, že dodržiavanie určitých ustanovení odporúčaní znižuje pravdepodobnosť skorého zlyhania liečby (v prvých 48-72 hodinách) o 35 % a riziko úmrtia o 45 %! Preto, aby sa zlepšila diagnostika CAP a liečba tejto kategórie pacientov, môžu byť lekári vyzvaní, aby dodržiavali klinické odporúčania.

Je jedným z najdôležitejších v modernej terapeutickej praxi. Len za posledných 5 rokov v Bielorusku bol nárast incidencie 61%. Úmrtnosť na zápal pľúc sa podľa rôznych autorov pohybuje od 1 do 50%. V našej republike sa úmrtnosť za 5 rokov zvýšila o 52 %. Napriek pôsobivému úspechu farmakoterapie, vývoju nových generácií antibakteriálnych liekov je podiel pneumónie v štruktúre výskytu pomerne veľký. V Rusku tak lekári každoročne sledujú viac ako 1,5 milióna ľudí na túto chorobu, z ktorých 20% je hospitalizovaných kvôli závažnosti stavu. Medzi všetkými hospitalizovanými pacientmi s bronchopulmonálnym zápalom, nepočítajúc SARS, počet pacientov so zápalom pľúc presahuje 60 %.

V moderných podmienkach „ekonomického“ prístupu k financovaniu zdravotníctva je prioritou čo najvhodnejšie vynakladanie alokovaných rozpočtových prostriedkov, čo predurčuje vypracovanie jasných kritérií a indikácií pre hospitalizáciu pacientov so zápalom pľúc, optimalizáciu terapie s cieľom získať dobrý konečný výsledok za nižšiu cenu. Na základe princípov medicíny založenej na dôkazoch sa nám javí dôležité diskutovať o tomto probléme v súvislosti s urgentnou potrebou zaviesť do každodennej praxe jasné kritériá hospitalizácie pacientov so zápalom pľúc, ktoré by uľahčili prácu obvodnému lekárovi, ušetriť rozpočtové prostriedky a včas predpovedať možné následky choroby.

Úmrtnosť na zápal pľúc je dnes jedným z hlavných ukazovateľov činnosti zdravotníckych zariadení. Organizátori zdravotnej starostlivosti a lekári sú povinní neustále znižovať tento ukazovateľ, žiaľ, bez zohľadnenia objektívnych faktorov vedúcich k smrti u rôznych kategórií pacientov. O každom prípade úmrtia na zápal pľúc sa diskutuje na klinických a anatomických konferenciách.

Medzitým svetové štatistiky ukazujú nárast úmrtnosti na zápal pľúc, napriek pokrokom v jeho diagnostike a liečbe. V Spojených štátoch je táto patológia na šiestom mieste v štruktúre úmrtnosti a je najčastejšou príčinou úmrtí na infekčné choroby. Ročne je zaznamenaných viac ako 60 000 smrteľných následkov pneumónie a jej komplikácií.

Malo by sa predpokladať, že vo väčšine prípadov je zápal pľúc vážnou a ťažkou chorobou. Pod jej maskou sa často skrýva tuberkulóza a rakovina pľúc. Štúdia pitevných protokolov tých, ktorí zomreli na zápal pľúc viac ako 5 rokov v Moskve a Petrohrade, ukázala, že správna diagnóza bola stanovená u menej ako tretiny pacientov počas prvého dňa po prijatí do nemocnice a u 40 % počas prvý týždeň. V prvý deň pobytu v nemocnici zomrelo 27 % pacientov. Koincidencia klinických a patoanatomických diagnóz bola zaznamenaná v 63% prípadov, pričom nedostatočná diagnóza pneumónie bola 37% a nadmerná diagnóza - 55% (!). Dá sa predpokladať, že miera detekcie zápalu pľúc v Bielorusku je porovnateľná s mierou v najväčších ruských mestách.

Možno dôvodom takýchto depresívnych čísel je zmena súčasného štádia „zlatého štandardu“ na diagnostikovanie pneumónie, ktorá zahŕňa akútny nástup ochorenia s horúčkou, kašeľ so spútom, bolesť na hrudníku, leukocytózu, menej často leukopéniu s neutrofilom. posun v krvi a rádiograficky detegovateľný infiltrát v pľúcnom tkanive, ktorý predtým nebol definovaný. Mnohí výskumníci si všímajú aj formálny, povrchný prístup lekárov k otázkam diagnostiky a liečby tak „dlho známeho a dobre študovaného“ ochorenia, akým je zápal pľúc.

Z.K. Zeinulina

GKP na Mestskej poliklinike REM č.4, pediater

Veľkým nebezpečenstvom pre deti je rozšírený akútny zápal pľúc. Včasná správna diagnostika akútneho zápalu pľúc u detí, posúdenie závažnosti priebehu ochorenia, s prihliadnutím na sprievodné ochorenia, správny výber antibiotickej terapie umožňuje deťom plne sa zotaviť zo zápalu pľúc, znížiť komplikácie a úmrtnosť na zápal pľúc.

Bibliografia: 5.

Kľúčové slová: deti, zápal pľúc, etiológia, antibiotiká.

Pneumónia je skupina akútnych infekčných ochorení (infekčných procesov) rôznej etiológie, patogenézy a morfológie, charakterizovaných poškodením dýchacích úsekov pľúc s povinnou prítomnosťou intraalveolárnej exsudácie.

Každý rok v Rusku ochorie na zápal pľúc 1,5 milióna ľudí a správna diagnóza sa stanoví u 1/3 pacientov (3).

Akútna pneumónia (AP) je akútne respiračné ochorenie s lokálnymi prejavmi v pľúcach, potvrdené röntgenom.

Súčasné trendy akútnej pneumónie (5):

Zvýšená frekvencia intracelulárnych mikroorganizmov;

Hyper- (56 %) a poddiagnostikovanie (33 %);

Uprednostňovanie užívania perorálnych antibakteriálnych liekov;

Kratšie kurzy antibiotickej terapie;

Odmietnutie intravenóznych tekutín a gama globulínu;

Nevhodná fyzioterapia.

Klasifikácia zápalu pľúc k dnešnému dňu (2):

Vo forme - fokálne, fokálne-konfluentné, krupózne, segmentové, intersticiálne;

Podľa miesta pôvodu a etiológie - komunitné, nozokomiálne, perinatálne, s imunodeficienciou, atypické, na pozadí chrípky, aspirácie;

Po prúde - akútne do 6 týždňov, zdĺhavé pri absencii vyriešenia v zmysle 6 týždňov až 8 mesiacov;

Podľa prítomnosti komplikácií - nekomplikované, komplikované.

Kritériá na diagnostiku pneumónie: porušenie celkového stavu, horúčka, kašeľ, dýchavičnosť rôznej závažnosti, charakteristické fyzické zmeny v pľúcach. Röntgenové potvrdenie je založené na detekcii infiltračných zmien na röntgenovom snímku. V patogenéze vývoja pneumónie majú veľký význam tieto faktory:

mikroaspirácia tajomstva nazofaryngu sa vyskytuje u 70% zdravých jedincov (porušenie samočistenia);

inhalácia aerosólu s mikroorganizmami: nositeľmi pneumokoka je 60 % detí predškolského veku a 30 % školákov a dospelých;

20 – 40 % detí predškolského veku je nositeľmi Haemophilus influenzae;

môže dôjsť k hematogénnemu šíreniu infekcie a priamemu šíreniu infekcie zo susedných orgánov.

Zlatý štandard pre klinickú diagnostiku (4):

Zvýšenie telesnej teploty;

Dýchavičnosť (do 2 mesiacov - 60; 2 - 12 mesiacov - 50; 1 - 5 rokov - 40);

Lokálne auskultačné a perkusné symptómy;

Leukocytóza pri analýze periférnej krvi;

Röntgenové zmeny;

Toxikóza.

Po stanovení diagnózy je dôležitý výber iniciálneho antibiotika (1).

Voľba počiatočného antibiotika závisí od klinickej situácie, antimikrobiálneho spektra účinku vybraného antibiotika, výsledkov mikroskopie výteru zo spúta, farmakokinetiky antimikrobiálneho lieku, závažnosti priebehu pneumónie, bezpečnosti a nákladov na liečbu. liečivo, spektrum antibakteriálneho účinku vrátane potenciálnych patogénov, preukázaná klinická a mikrobiologická účinnosť, jednoduché použitie, akumulácia v ohnisku zápalu, dobrá tolerancia a bezpečnosť, prijateľná cena.

Vek 1-6 mesiacov. Jednoznačne hospitalizácia!

"Typická" pneumónia: amoxicilín, amoxicilín/klavulanát, ampicilín/sulbaktám, cefalosporíny 3. generácie.
"Atypická" pneumónia - makrolidy.

Ľahký priebeh zápalu pľúc u detí 6 mesiacov - 6 rokov

lieky voľby: amoxicilín, makrolidy, alternatívne lieky amoxicilín/klavulanát, cefuroxím maxetil.Staršie ako 7 rokov amoxicilín, makrolidy.

Prechod na perorálne antibiotiká je možný s

pretrvávajúca normalizácia teploty, zníženie dýchavičnosti a kašľa, zníženie leukocytózy a neutrofílie krvi (5-10 dní terapie).

Pri jasnej klinicky pozitívnej dynamike nie je potrebný kontrolný röntgenový snímok pri prepustení, ale je potrebná ambulantná röntgenová kontrola po 4-5 týždňoch.

Indikácie pre pokračovanie antibiotickej liečby nie sú: subfebrilný stav, suchý kašeľ, pretrvávajúce pískanie na pľúcach,

zrýchlenie ESR, slabosť, potenie, pretrvávanie reziduálnych zmien na RTG snímke (infiltrácia, zvýraznenie vzoru)

Terapia sa považuje za neúčinnú, ak nedôjde k zlepšeniu do 24-48 hodín: pribúdajú príznaky respiračného zlyhania; pokles systolického tlaku, čo naznačuje vývoj infekčného šoku; zvýšenie veľkosti pľúcnej infiltrácie o viac ako 50 % v porovnaní s pôvodnými údajmi; objavenie sa iných prejavov zlyhania orgánov. V týchto prípadoch je potrebné prejsť na alternatívne AB a posilniť funkčnú podporu orgánov a systémov.

Chyby v antibiotickej liečbe: predpisovanie gentamicínu, kotrimoxazolu, perorálneho ampicilínu a antibiotík v kombinácii s nystatínom, časté striedanie antibiotík počas liečby,

pokračovanie antibiotickej terapie až do úplného vymiznutia všetkých klinických a laboratórnych parametrov (2,3).

Požiadavky na hospitalizáciu (3):

Dieťa má menej ako 2 mesiace. bez ohľadu na závažnosť a prevalenciu procesu

Vek do 3 rokov s lobárnym charakterom poškodenia pľúc

Vek do 5 rokov s poškodením viac ako jedného laloku pľúc

Leukopénia< 6 тыс., лейкоцитоз >20 tisíc

Atelektáza

Nepriaznivá lokalizácia (С4-5)

Deti s ťažkou encefalopatiou akéhokoľvek pôvodu

Deti prvého roku života s vnútromaternicovými infekciami

Deti s vrodenými chybami, najmä srdca

Deti so sprievodnou bronchiálnou astmou, diabetes mellitus, ochorenia kardiovaskulárneho systému, obličiek, onkohematológia

Deti zo zlých sociálnych pomerov

Nedostatok zaručeného vykonávania terapeutických opatrení doma

Priamou indikáciou k hospitalizácii je toxický priebeh zápalu pľúc: dýchavičnosť nad 60 za minútu u detí prvého roku života a nad 50 za minútu u detí starších ako rok; retrakcia medzirebrových priestorov a najmä jugulárnej jamky počas dýchania; stonavé dýchanie, porušenie rytmu dýchania; príznaky akútneho srdcového zlyhania; nezvládnuteľná hypertermia; poruchy vedomia, kŕče.

Komplikovaný priebeh pneumónie: pneumónna toxikóza rôznej závažnosti; zápal pohrudnice; deštrukcia pľúc, pľúcny absces; pneumotorax; pyopneumotorax.

Závery: Za posledné 3 roky pediatri realizovali včasnú detekciu akútnej pneumónie a včasnú hospitalizáciu v nemocniciach v pediatrických oblastiach. Po prepustení z nemocnice sa vykonávajú rehabilitačné opatrenia a lekárske vyšetrenia. Nenastal jediný smrteľný výsledok. boli diagnostikovaní včas a bola im predpísaná adekvátna liečba.

Obsah
stránku
Úvod 3
Kapitola 1. Pneumónia ako ochorenie dýchacích ciest 5
1.1. Klasifikácia choroby 5
1.2. Klinika choroby 8
Kapitola 2 Diagnóza pneumónie u malých detí 13
2.1. Príznaky zápalu pľúc u malých detí 13
2.1. Úkony pediatra 15
Kapitola 3. Výsledky vlastného výskumu 17
3.1. Taktika liečby pacientov s pneumóniou u malých detí 17
3.2. Počiatočné posúdenie stavu pacienta 20
3.3. Výsledky a diskusia 22
Záver 26
Referencie 28
Príloha 29

Úvod

Význam tejto práce je spôsobený skutočnosťou, že pneumónia je infekčný zápalový proces v pľúcach u malých detí sprevádzaný dysfunkciou rôznych orgánov a systémov tela. Zápalový proces je lokalizovaný v alveolách, bronchioloch s reakciou cievneho systému intersticiálneho tkaniva, s poruchami v mikrovaskulatúre. Pneumónia môže byť primárna alebo sekundárna ako komplikácia akéhokoľvek ochorenia.
Predmetom štúdia tejto práce je zápal pľúc u malých detí.
Predmetom štúdie sú črty priebehu pneumónie u malých detí.
Podľa prijatej klasifikácie (1995) morfologické formy u detí rozlišujú fokálnu, segmentálnu, fokálno-konfluentnú, krupóznu a intersticiálnu pneumóniu. Intersticiálna pneumónia je zriedkavá forma pri pneumocystóze, sepse a niektorých ďalších ochoreniach. Identifikácia morfologických foriem má určitú prognostickú hodnotu a môže ovplyvniť výber iniciálnej terapie.
Priebeh pneumónie môže byť akútny alebo predĺžený. Protrahovaná pneumónia je diagnostikovaná v neprítomnosti vyriešenia pneumónneho procesu v období 6 týždňov až 8 mesiacov od začiatku ochorenia; toto by mala byť príležitosť na hľadanie možných príčin takéhoto toku.
Pri recidíve zápalu pľúc (s vylúčením re- a superinfekcie) je potrebné dieťa vyšetriť na prítomnosť cystickej fibrózy, imunodeficiencie, chronickej aspirácie potravy atď.
Účelom tejto práce je študovať znaky priebehu pneumónie u malých detí.
Dosiahnutie tohto cieľa prispieva k riešeniu nasledujúcich úloh:
- študovať klasifikáciu pneumónie;
- zvážiť diagnózu zápalu pľúc;
- vykonať štúdiu malých detí s touto chorobou.
V tejto práci boli použité nasledujúce výskumné metódy:
- štúdium odbornej literatúry k tejto problematike;
- uskutočnenie štúdie v rámci danej témy v Kazanskej regionálnej detskej klinickej nemocnici na detekciu a liečbu zápalu pľúc u malých detí.
Teoretický význam tejto práce spočíva v štúdiu priebehu ochorenia, identifikácii znakov pneumónie u malých detí.
Praktický význam tejto práce: materiály tejto práce môžu byť použité ako prednáška učiteľa medicínskej problematiky a materiály tejto práce môžu byť použité aj ako poznámky študentom lekárskej fakulty.
História tohto problému je študovaná a pokrytá v prácach mnohých vedcov. Tieto štúdie sa používajú v praxi liečby pacientov s pneumóniou.
Stupeň štúdia témy je pomerne vysoký, pretože zápal pľúc u malých detí je bežnou chorobou.
Pri písaní práce bola použitá špeciálna literatúra, výskumné údaje, materiály z periodickej tlače, popisujúce najnovší vývoj v oblasti výskumu, detekcie a liečby ochorenia.
Štruktúra práce je určená cieľmi a stanovenými cieľmi. Práca pozostáva z úvodu, troch kapitol s odsekmi, záveru, zoznamu literatúry, prílohy.
Kapitola 1. Zápal pľúc ako ochorenie dýchacích ciest
1.1. Klasifikácia chorôb