SPUTUM (spúta) – vylučuje sa pri vykašliavaní v prebytok a (alebo) patologicky zmenené tracheobronchiálne tajomstvo; v nosovej časti hltana a ústnej dutiny sa s ňou zvyčajne miešajú sliny a tajomstvo sliznice nosa a vedľajších nosových dutín.

Normálne sa tracheobronchiálne tajomstvo skladá z hlienu vylučovaného seróznymi a mukóznymi žľazami a pohárikovitými bunkami sliznice priedušnice a veľkých priedušiek a bunkových elementov, najmä alveolárnych makrofágov a lymfocytov. Existuje názor na dvojvrstvovú štruktúru tracheobronchiálneho hlienu: tekutejšia vrstva (sol) obklopuje riasinky ciliárneho epitelu a hrubšia - povrchová - vrstva (gél) je v kontakte s koncami mihalníc. Hustá gélovitá časť hlienu má fibrilárnu štruktúru, viditeľnú mikroskopicky. Tajomstvo sliznice pokrývajúcej nosové priechody a vedľajších nosových dutín má veľa spoločného s tracheobronchiálnym tajomstvom, ale s nezávislým patolom sa proces v horných dýchacích cestách (napr. nádcha) zvyčajne výrazne líši od tracheobronchiálneho tajomstva, ktoré v r. M. analýza môže mať významný diagnostický význam.

Normálne má tracheobronchiálny hlien, podobne ako sliny a nosový hlien, baktericídne vlastnosti. Zabezpečuje odstránenie vdýchnutých častíc, produktov látkovej premeny a bunkového detritu mechanizmom mukociliárneho čistenia spojeného s aktivitou riasinkového epitelu. Objem tracheobronchiálnej sekrécie sa bežne pohybuje od 10 do 100 ml za deň; zdravý človek zvyčajne prehltne celé toto množstvo.

M. sa objavuje v dôsledku patol, zvýšenia množstva bronchiálnej sekrécie (napr. pri infekčnom, resp. alergický zápal sliznica priedušiek, pôsobenie dráždivých faktorov vdychovaného vzduchu) a porušenie mechanizmu jeho odstraňovania. Pri zápalových ochoreniach priedušiek sa menia reologické vlastnosti tracheobronchiálnej sekrécie, čo v kombinácii so zvýšením množstva produkovaného hlienu a oslabením funkcie riasinkového epitelu vedie k spomaleniu pohybu hlienu pozdĺž bronchiálny strom, stagnuje a infikuje sa. Rozlíšenie medzi normálnym a patolovým, tracheobronchiálnym tajomstvom však predstavuje veľké ťažkosti v dôsledku rôznych metód na získanie tajomstva od zdravých jedincov a veľkej variabilite normálnych fyzikálnych a chemických. parametre tracheobronchiálnej sekrécie; preto je rozlíšenie medzi „normou“ a „patológiou“ podmienené.

Povaha, zloženie a vlastnosti spúta

M. množstvo pri nek-ry patol, procesy (bronchiálna astma, obštrukčná bronchitída) môžu byť slabé (2-3 pľuvance); ale napríklad v prítomnosti bronchiektázie môže jeho množstvo dosiahnuť niekoľko stoviek mililitrov.

Farba M. je určená jej zložením. Môže byť bezfarebný alebo môže mať žltkastý nádych, najmä s prímesou hnisu; zelenkastá farba indikuje hnisavú stagnáciu M. a vysvetľuje sa prítomnosťou enzýmu verdoperoxidázy obsiahnutého v neutrofilných leukocytoch a uvoľneného pri ich rozpade (zmena farby M. súvisí s premenou železitej porfyrínovej skupiny enzýmu) . M. môže byť jasnožltá, tzv. kanárska farba; je to spôsobené prítomnosťou veľkého počtu eozinofilov v ňom, čo sa pozoruje pri eozinofilnom infiltráte v pľúcach (pozri Lefflerov syndróm). Hrdzavá farba M. je bežnejšia s lobárna pneumónia v súvislosti s výskytom hematínu, ktorý sa uvoľňuje počas rozpadu erytrocytov, ktoré prenikli do lumen alveol počas diapedézy (pozri). Čierna farba M. závisí od nečistoty častíc uhlia v ňom (s pneumokoniózou); nek-ry lieky (napr. antibiotikum rifampicín) farbia M. červenkastou farbou.

Zvyčajne M. nemá zápach. Hnilobný zápach získava s abscesom a gangrénou pľúc v dôsledku pridania hnilobnej infekcie.

Podľa konzistencie sa rozlišuje tekutý, hustý a viskózny hlien.Reologické vlastnosti hlienu závisia od elasticity a viskozity hlienu. Podľa Dulfana a Adlera (M. J. Dulfano, K. V. Adler, 1975) je rýchlosť pohybu hlienu v prieduškách priamo úmerná elasticite a nepriamo úmerná viskozite M.

Rozlišujte podľa charakteru: 1) M. hlienovitá - bezfarebná, zvyčajne viskózna konzistencia; je obzvlášť viskózna (sklovitá) po záchvate bronchiálnej astmy; 2) mukopurulentný M., ktorý sa tvorí pri mnohých ochoreniach priedušiek a pľúc; pri obštrukčná bronchitída, infekčno-alergická forma bronchiálnej astmy. Hustý M. môže pri kašli odchádzať vo forme odliatkov priedušiek; pri cystickej fibróze vyniká najmä hustá a viskózna mukopurulentná M. (pozri); 3) hnisavý M. (je zriedkavý bez prímesí hlienu); pozorované napríklad pri preniknutí pleurálneho empyému do lúmenu bronchu; 4) krvavý M., obsahujúci pruhy alebo krvné zrazeniny alebo má penivý charakter a šarlátovú farbu, ktorý sa vyskytuje pri pľúcnom krvácaní (pozri).

Štruktúra M., ako aj štruktúra normálneho tracheobronchiálneho sekrétu, zahŕňa proteíny, najmä glykoproteíny, sacharidy, nukleotidy a lipidy. Väčšina biochemických zložiek difunduje z plazmy, ale niektoré sú syntetizované v pľúcnom tkanive a prieduškách, najmä surfaktant (pozri), sekrečný IgA (pozri Imunoglobulíny) a mucín (pozri). Mucíny s vysoký obsah sialické to-t sa nachádzajú v časti tracheobronchiálneho hlienu, ktorý má fibrilárnu štruktúru a do značnej miery určujú jeho elastické vlastnosti. Fosfolipidy, ktoré sú súčasťou povrchovo aktívnej látky, sa nachádzajú aj v tracheobronchiálnom sekréte. Surfaktant tvorí komplexy mucín-tenzid s kyslými mucínmi, ktoré sú súčasťou štruktúry tracheobronchiálneho hlienu. Podľa Litta (M. Litt, 1974) a Jenssena (A. O. Jenssen, 1974) sú glykoproteíny s dlhými sacharidovými reťazcami schopné vytvárať agregáty (pri hrone, bronchitíde, bronchiálnej astme), čo zvyšuje viskozitu M. Voda je 89- 95 % hlienu a je väčšinou v štruktúrnom komplexe s glykoproteínmi. Tracheobronchiálny hlien obsahuje elektrolyty - sodík, chlorid, ióny vápnika.

Imunol, vlastnosti tracheobronchiálneho sekrétu a tiež M., sú definované takými látkami, ako je laktotransferín vylučovaný bunkami slizničných žliaz priedušiek ( baktericídny účinok laktotransferín sa vysvetľuje jeho schopnosťou viazať železo, ktoré je nevyhnutné na reprodukciu mikroorganizmov, lyzozým (pozri), interferón (pozri).

Tracheobronchiálny hlien obsahuje sekrečné IgA, jeho maximálne množstvo je obsiahnuté v sekréte priedušnice a veľkých priedušiek. Štrukturálne znaky sekrečného IgA sú spôsobené prítomnosťou tzv. alfa reťazce sekrečnej (S) zložky. Táto zložka je syntetizovaná epiteliálnymi sekrečnými bunkami sliznice priedušnice a priedušiek a je integrovaná do molekuly IgA produkovanej plazmatickými bunkami. Sekrečná zložka chráni sekrečné IgA pred deštruktívnym pôsobením lyzozomálnych enzýmov počas transportu cez bunková membrána a v tracheobronchiálnom tajomstve ho chráni pred proteolytickým pôsobením enzýmov obsiahnutých v M.

Dôležitou vlastnosťou sekrečného IgA je schopnosť pri interakcii s mucínom zostať na povrchu riasiniek epitelu. dýchacieho traktu vytvárajúc akoby obal sekrečných molekúl IgA. Hlavné ochranné pôsobenie sekrečný IgA sa prejavuje schopnosťou aglutinovať baktérie, zabrániť ich adhézii na membránu epitelových buniek a inhibovať rast a reprodukciu baktérií. Sekrečné IgA je dôležité aj pri ochrane tela pred vírusmi.

Podľa Kaltreidera (H. Kaltreider, 1976) neprítomnosť sekrečného IgA pri vrodenom selektívnom deficite prispieva k výskytu alergických ochorení, čo potvrdzuje nárast počtu jedincov s deficitom IgA medzi pacientmi alergických ochorení v porovnaní s celou populáciou. Vrodený nedostatok IgA - genetický defekt, vyjadrený absenciou plazmatických buniek, ktoré tvoria IgA, keď normálny obsah iné imunoglobulíny. Klinicky sa tento defekt nemusí nijako prejaviť, ale zvyčajne sa pozoruje sklon k sinusitíde, bronchitíde a enteropatii.

V distálnych úsekoch bronchiálneho stromu klesá množstvo sekrečného IgA a zvyšuje sa množstvo IgG, ktorého aktivita v tracheobronchiálnom sekréte sa prejavuje aglutináciou a opsonizáciou baktérií, neutralizáciou bakteriálnych toxínov a vírusov, aktiváciou komplementu. systém, lýza určitých baktérií v prítomnosti komplementu. Jeho opsonizačná funkcia je obzvlášť dôležitá (pozri opsoníny), pretože interakcia IgG s baktériami uľahčuje fagocytózu (pozri).

V M. sa neustále zisťujú inhibítory proteáz: alfa1-antitrypsín vo voľnej forme a v kombinácii s elastázou a kolagenázou z leukocytov, alfa2-makroglobulín, antichymotrypsín a ďalšie dva nízkomolekulárne inhibítory so širokou antiproteázovou aktivitou. Komplex inhibítorov tracheobronchiálnej sekrécie je dôležitým ochranným mechanizmom proti pôsobeniu proteolytických enzýmov bakteriálneho, leukocytového a makrofágového pôvodu, uvoľňovaných pri infekčnom zápale.

Purulent M. obsahuje významné množstvo kolagenázy, elastázy a enzýmov podobných chymotrypsínu, ktoré prispievajú k rozkladu makromolekúl bielkovín, zlepšujú reologické vlastnosti M. a jeho prideľovanie; avšak tieto enzýmy môžu pôsobiť škodlivo na bronchiálnu sliznicu, parenchým a elastické štruktúry pľúc. Škodlivý účinok môže byť spôsobený aj lyzozomálnymi enzýmami leukocytov; dôkaz o ich prítomnosti vysoká aktivita enzým kyslá fosfatáza - marker lyzozómov (pozri). Izoenzýmy kyslej fosfatázy M. sa vyznačujú nízkou elektroforetickou pohyblivosťou, čo poukazuje na hlboké poškodenie lyzozomálnych membrán.

Vykonáva sa odber spúta na výskum rôzne metódy. M. je lepšie zbierať ráno, keď je najbohatší na mikroflóru. Pred vykašliavaním je potrebné vypláchnuť ústa slabým roztokom antiseptika, potom prevarená voda aby v M. bolo menej slín. Najspoľahlivejšie výsledky štúdie mikroflóry pri prijímaní tajomstva z priedušiek cez bronchoskop (pozri Bronchoskopia); to je však často ťažké v prípadoch viskóznej konzistencie alebo malého množstva M. Preto sa väčšinou robí výplach priedušiek izotonickým roztokom chloridu sodného, ​​ktorý však znižuje hodnotu mikrobiolu, výskum (riedenie sekrécie , akcia izotonický roztok chlorid sodný pre mikroorganizmy). Pre tsitol, výskumy použitie fibrobronchoskopu je cenné, to-ry dáva šancu dostať M. zo segmentálnych priedušiek.

Vyšetrenie spúta

Aplikujte makroskopické, mikroskopické (vrátane tsitol.), bakteriálne, niekedy biologické a fyzikálne a chemické na štúdium prijatého M. výskumu.

Makroskopické vyšetrenie

Všímajú si denné množstvo, charakter (hlienovitý, hnisavý, krvavý a pod.), farbu a vôňu M., jeho konzistenciu, ako aj vrstvenie M. pri státí v sklenenej miske: hlienovité a hlienohnisavé M. exfoliačná, hnisavá - delí sa na seróznu a hnisavú vrstvu, s hnisavými procesmi v pľúcach, M. sa delí na tri vrstvy (horná je hlienovo-hnisavá penivá, stredná je serózna, spodná obsahuje hnis a produkty rozpadu tkaniva ).

V zriedkavých prípadoch môže M. obsahovať broncholity (pozri Broncholitiáza), cudzie telesá viditeľné voľným okom, ako aj čiastočky potravy alebo kontrastnej hmoty (ak pacient podstúpil vyšetrenie pažeráka), čo je príznakom bronchoezofageálneho fistula. Pri výskume pod lupou natívnych drog M. je možné nájsť Kurshmannove špirály - belavé, priehľadné vlákna vývrtkového tvaru, v strede to-rykh je stočená briliantová niť; ich prítomnosť naznačuje spastický stav priedušiek.

Mikroskopické vyšetrenie zahŕňa štúdium natívnych a zafarbených prípravkov. Na prípravu natívneho prípravku sa M. naleje v tenkej vrstve do Petriho misky a vyberú sa jednotlivé prvky (napríklad hnisavé alebo hlienové hrčky, krvné pruhy a pod.), ktoré sa prenesú na podložné sklíčko a prekryjú s krycím sklíčkom.

Mikroskopické vyšetrenie zafarbených náterov tracheobronchiálneho sekrétu zdravých jedincov v bronchiálnych výteroch získaných počas bronchoskopie odhaľuje mizivé množstvo bunkové elementy a alveolárne makrofágy (počet alveolárnych makrofágov je u fajčiarov výrazne zvýšený). Alveolárne makrofágy obsahujúce hemosiderín (takzvané bunky srdcových defektov) majú v cytoplazme zlatožlté inklúzie; so spoľahlivosťou sú určené reakciou na pruskú modrú (tsvetn. obr. 3); tieto bunky sa nachádzajú v preťaženie v pľúcach (pozri. Srdcové zlyhanie), pľúcny infarkt (pozri. Pľúca), idiopatická hemosideróza pľúc (pozri), v kombinácii s príslušným klinom, obraz, detekcia takýchto buniek v M. má diagnostickú hodnotu.

Značný počet eozinofilných granulocytov, Charcotove-Leidenove kryštály vo forme lesklých hladkých bezfarebných kosoštvorcov rôznych veľkostí, vznikajúcich rozpadom eozinofilných granulocytov, v kombinácii s Kurschmannovými špirálami dávajú triádu charakteristickú pre bronchiálnu astmu (tsvetn. Obr. 1 ).

Takzvané. ryžové telá alebo Kochove šošovky sú zelenožlté, pomerne husté útvary zrazenej konzistencie s veľkosťou od špendlíkovej hlavičky po malý hrášok, charakteristické pre deštruktívne formy tuberkulózy, s moderné metódy liečba tuberkulózy je u M.

Diagnostický význam má detekcia drúz aktinomycét, zahalených hnisavou hmotou (pozri Aktinomykóza), ako aj háčikov a pľuzgierov echinokokov, ktoré sa uvoľňujú pri čerstvej ruptúre echinokokovej cysty pľúc (pozri Echinokokóza).

Vo farbených a nefarbených prípravkoch sa kvasinky Candida môžu nachádzať vo forme pučiacich buniek a filamentov pseudomycélia (pozri Kandidóza), čo však nie je dostatočným základom pre diagnostiku pľúcnej kandidózy.

Charakteristické prvky možno nájsť v M. pri nek-ry choroby z povolania. Napríklad identifikácia azbestové telieska - zlatožlté podlhovasté útvary s opuchnutými koncami, pozostávajúce z azbestového vlákna potiahnutého bielkovinovou látkou - potvrdzuje diagnózu pľúcnej azbestózy (pozri Silikóza).

Detekcia veľkého počtu elastických vlákien vo forme tenkých filamentov, ktoré silne lámu svetlo (tlač. Obr. 2) indikuje deštrukciu pľúcne tkanivo akejkoľvek etiológie. Veľmi zriedkavé tzv. koralové vlákna (Coppen-Jonesove vlákna) - hrubé, napuchnuté, na koncoch baňovité zhrubnutia, čo je dôsledok ukladania na elastických vláknach mastné to-t a umyté dlhým prúdom deštruktívny proces(napr. v prítomnosti tuberkulóznych kavern). Otvorenie skameneného tuberkulózneho ložiska v lúmene bronchu môže byť sprevádzané súčasnou detekciou v M. kalcifikovaných elastických vlákien, kryštálov cholesterolu, Mycobacterium tuberculosis a amorfného vápna (tzv. Ehrlichova tetráda).

Cytologické vyšetrenie

Bakterioskopicky v Gramovo farbených náteroch (tsvetn. Obr. 6) je možné zistiť streptokoky vo forme reťazca, stafylokoky (často kombinované vo forme strapcov hrozna), Friedlander diplobaktérie (Klebsiella pneumoniae), pneumokoky (Streptococcus). pneumoniae). Bakterioskopické vyšetrenie M. na zistenie príčiny nešpecifické ochorenia priedušiek a pľúc má spravidla približnú hodnotu.

Najdôležitejšia podmienka pre cielenú liečbu nešpecifických zápalové ochorenia priedušiek a pľúc je identifikovať patogén, pre ktorý sa kultivuje spútum a výtery z priedušiek. Na tento účel sa M. vysieva na vhodné živné pôdy (pozri): krvný agar, cukrový bujón, Shkolnikovovo prostredie atď. Pestované mikróby sa identifikujú (pozri Identifikácia mikróbov) a stanoví sa ich citlivosť na antibakteriálne liečivá.

Stanovenie citlivosti každého typu baktérií pridelených z M. sa vykonáva pomocou plodín 18-hodinovej kultivácie baktérií na krvnom agare, na osiaty povrch to-rogo umiestnite papierové kotúče impregnované antibakteriálnymi prostriedkami. Petriho misky s výsevom uchovávajte 1V2 - 2 hodiny pri izbovej teplote, potom v termostate pri t ° 37 ° po dobu 18-24 hodín. Citlivosť kmeňa sa posudzuje podľa veľkosti zóny inhibície rastu baktérií okolo diskov. So zónou inhibície rastu do 10 mm sa mikrób považuje za necitlivý, so zónou väčšou ako 10 mm - citlivý na toto antibakteriálne činidlo. Odolnosť mikroorganizmov voči lieky vplyvom rôznych faktorov (pozri Lieková rezistencia mikroorganizmov).

Hlavnými podmienkami pre účinnosť bakteriálneho, výskumu sú získanie patol, materiál pred antibakteriálna úprava, jeho výskum v najbližších hodinách, ako aj správny výber technických metód spracovania patol, materiálu potrebného pre tento prípad (viď. Bakteriologické metódy). Je žiaduce dynamicky študovať mikroflóru v súvislosti s možnosťou zmeny patogénu (pozri Klinická mikrobiológia). Najspoľahlivejšie výsledky mikrobiol, M. výskum je detekcia v dvoch až troch po sebe nasledujúcich výskumoch veľkého počtu rovnakých patogénnych alebo podmienene patogénnych mikroorganizmov.

biologický výskum

Biologický výskum spočíva v infikovaní pokusných zvierat (častejšie morčatá) a používa sa hlavne ako najcitlivejšia metóda na detekciu Mycobacterium tuberculosis. M. sa spracuje kyselinou sírovou na zničenie nešpecifickej mikroflóry, premyje sa izotonickým roztokom chloridu sodného, ​​odstredí sa. Zrazenina v izotonickom roztoku chloridu sodného sa podáva zvieraťu subkutánne do slabín alebo intraperitoneálne. V prítomnosti mycobacterium tuberculosis u M. po 1-1,5 mes. zviera môže vyvinúť lymfadenitídu alebo zomrieť v dôsledku zovšeobecnenia procesu. Použitie biolu, metóda je obmedzená z dôvodu potreby dlhodobého sledovania zvierat (pri absencii známok rozvíjajúcej sa tuberkulózy sledovanie pokračuje 3 mesiace).

Fyzikálny a chemický výskum

Na štúdium fyzikálnych vlastností M. - viskozita a elasticita - využívajú metódu prúdenia kapilárami s tlakom jódu; spoľahlivejšie výsledky sa získajú štúdiom pomocou rotačného viskozimetra. Reakcia M. je spravidla mierne zásaditá, kyslou sa stáva pri rozklade M., keď sa k nemu primiešava obsah žalúdka. Skúmanie hodnoty pH sa vykonáva na pH metre (získajú sa hodnoty od 5,0 do 9,0); hodnota pH je do značnej miery určená povahou a intenzitou zápalu priedušiek.

Bibliografia: Problémy pneumológie, vyd. N. V. Putová, v. 6, str. 48, L., 1977; Klinické usmernenia laboratórny výskum ed. E.A. Kosť a L. T. Smirnova, s. 309, M., 1964; Sprievodca pulmonológiou, vyd. N. V. Putova a G. B. Fedoseeva, s. 110, L., 1978; Príručka ftiziatra, vyd. N. A. Shmelev a V. L. Einis, s. 83 a ďalší, M., 1975; F e d o c e e in G. B., atď Na otázku závažnosti imunopatologickej zložky a jej detekcie u pacientov s infekčno-alergickou bronchiálnou astmou, Ter. arch., ročník 47, číslo 3, s. 99, 1975; Clarke C. W. Aspekty sérových a spútových protilátok pri chronickej obštrukcii dýchacích ciest, Thorax, v. 31, str. 702, 1976; DulfanoM. J. a, A d 1 e r K. B. Fyzikálne vlastnosti spúta, Amer. Rev. resp. Dis., v. 112, s. 341, 1975; K a 1 t-r ei der H. B. Expresia imunitných mechanizmov v pľúcach, ibid., v. 113, s. 347, 1976; MasalaC., Amendolea M.A. a. B o n i n i S. Hlienové protilátky pri pľúcnej tuberkulóze a chronickej obštrukčnej chorobe pľúc, Lancet, v. 2, str. 821, 1976; Roussel P.a. o. Biochemická definícia ľudského tracheobronchiálneho hlienu, Lung, v. 154, s. 241, 1978, bibliogr.; Van As A. Mechanizmy uvoľnenia pľúcnych dýchacích ciest, Amer. Rev. resp. Dis., v. 115, s. 721, 1977; Wanner A. Klinické aspekty mukociliárneho transportu, ibid., v. 116, s. 73, 1977, bibliogr.

S. S. Žicharev.

Zahŕňa štúdium natívnych a farbených prípravkov.

Príprava na štúdium: Úzkou špachtľou alebo ihlou vyberte kúsok veľkosti špendlíkovej hlavičky → na sklíčko prikryte krycím sklíčkom (materiál by nemal presahovať krycie sklíčko).

Mikroskopia:

pri malom zväčšení (7x8) - detekcia prvkov nachádzajúcich sa v spúte v malom množstve (elastické vlákna, Kurshmanove špirály atď.)

pod veľkým (7x40) - podrobné vyšetrenie náteru. Ak je potrebné farbenie, krycie sklíčko sa posunie, na predmete sa označí miesto záujmu, potom sa prípravok vysuší a zafarbí.

Pozn. Je potrebné preskúmať všetky častice, ktoré sa líšia od pozadia spúta.

Prvky prípravy natívneho spúta

vláknité útvary kryštalické útvary

Bunkové prvky prípravy natívneho spúta

epitelové bunky

Skvamózny epitel - z ústnej dutiny.

Jednotné číslo sa vyskytuje vždy. Veľké množstvo je prímesou slín.

Nemá žiadnu diagnostickú hodnotu. Valcový ciliovaný epitel

Epitel sliznice priedušiek a priedušnice - vo veľkých množstvách pri bronchiálnej astme a akútnej bronchitíde.

Bunkové prvky natívneho preparátu spúta (pokračovanie)

Leukocyty - nachádzajú sa v akomkoľvek spúte. V slizničnom spúte - jedinom a v hnisavom - úplne pokrývajú zorné pole.

Erytrocyty - jednotlivé v akomkoľvek spúte, vo veľkom počte v krvavom spúte počas stagnácie, pľúcneho infarktu.

Alveolárne makrofágy - s bronchitídou, zápalom pľúc a chorobami pľúc z povolania (prachové bunky - koniofágy), prekrvenie v pľúcach (siderofágy - Mf s obsahom hemosiderínu, stanovené reakciou na pruskú modrú). srdcové chyby.

Nádorové bunky vstupujú do spúta počas rozpadu nádoru v prieduškách.

Vláknité útvary v natívnom prípravku spúta

Elastické vlákna- prvky spojivového tkaniva. výsledok deštrukcie tkaniva. Vyzerajú ako zvlnené, lesklé, tenké vlákna. Zistené o

tuberkulóza, absces, gangréna, novotvary.

Kalcifikované elastické vlákna - drsné, hrubé, soľou nasiaknuté tyčinkovité útvary - s rozpadom skameneného tuberkulózneho ohniska.

Kurshmanské špirály- vytvorené v spastickom stave priedušiek a prítomnosti hlienu v nich. Počas šoku z kašľa je viskózny hlien vyvrhnutý do lúmenu väčšieho bronchu a špirálovito sa točí.

Objavte sa pri BA, bronchitíde, niekedy s pľúcne nádory stláčanie priedušiek.

formácie pri príprave natívneho spúta

Charcot-Leydenove kryštály – vznikajú z rozpadajúcich sa eozinofilov. Na detekciu sa musí spúta uchovávať 24 hodín. Vyskytuje sa v BA (ako vo výške záchvatu, tak aj v interiktálnom období), s helmintickými léziami pľúc.

Hematoidné kryštály je produktom rozkladu hemoglobínu. Tvorí sa v hĺbke hematómov a rozsiahlych krvácaní, v nekrotickom tkanive.

Kryštály cholesterolu- vznikajú pri rozpade tukových buniek, s retenciou spúta v dutinách - s tuberkulózou, novotvarmi, abscesmi.

Ehrlichova tetráda - kalcifikovaný detritus, kalcifikované elastické vlákna, kryštály cholesterolu, Mycobacterium tuberculosis - pri rozpade kalcifikovaného primárneho ložiska tuberkulózy.

Prípravky zafarbeného spúta

Príprava: Podľa potreby

farbenie krycieho sklíčka po mikroskopii natívneho prípravku

posun, na podložnom sklíčku označte miesto záujmu, potom sa prípravok vysuší, zafarbí

podľa Romanovského alebo Papenheima.

Prípravky zafarbeného spúta (pokračovanie)

Prvky farbených prípravkov:

Neutrofily tvoria väčšinu leukocytov v zafarbenom nátere. Môže byť degeneratívny - v hnisavom spúte.

Eozinofily sú jednotlivé alebo v zhlukoch, najmä pri AD. Lymfocyty sú jednotlivé.

Histiocyty sa neustále nachádzajú v rôznych množstvách.

epiteloidné bunky- bunky tuberkulózneho granulómu - s tuberkulózou, sarkoidózou.

Pirogov-Lankhgansove bunky - obrie viacjadrové bunky, sú súčasťou tuberkulózneho granulómu. Zriedkavo nájdené v spúte.

Skvamózny epitel, bronchiálny epitel, ciliárne bunky, pohárikové bunky sú jednotlivé.

Bakterioskopické vyšetrenie spúta

podľa Ziel-Nielsena - na zistenie Mycobacterium tuberculosis

mikroskopia zafarbených prípravkov

podľa Grama - študovať mikroflóru

spútum (streptokok, stafylokok atď.).

mykobaktérie

tuberkulóza

Tri vzorky spúta:

1-1-2 hodiny po spánku (pod dohľadom zdravotníckeho pracovníka).

2 - v ten istý deň o niekoľko hodín neskôr

odber prvej vzorky. 3 ráno nasledujúceho dňa.

Potrebné množstvo materiálu je 3-5 ml spúta, vykašliavajte hlien z hlbokých častí pľúc!

Mikroskopické vyšetrenie natívnych a fixovaných zafarbených preparátov spúta umožňuje podrobné štúdium jeho bunkového zloženia, a do istej miery reflexný charakter patologický proces v pľúcach a prieduškách, jeho činnosť, identifikovať rôzne vláknité a kryštalické útvary, ktoré majú aj veľkú diagnostickú hodnotu, a nakoniec zhruba posúdiť stav mikrobiálnej flóry. dýchacieho traktu(bakterioskopia).

Pod mikroskopom sa používajú natívne a farbené prípravky spúta. Na štúdium mikrobiálnej flóry (bakterioskopia) sa nátery zo spúta zvyčajne farbia podľa Romanovského-Giemsa podľa Grama a na detekciu Mycobacterium tuberculosis, ale Ziehl-Nielsen.

Bunkové prvky a elastické vlákna

Z bunkových prvkov, ktoré možno nájsť v spúte pacientov s pneumóniou, majú diagnostickú hodnotu epitelové bunky, alveolárne makrofágy, leukocyty a erytrocyty.

epitelové bunky. Skvamózny epitel z ústnej dutiny, nosohltanu, hlasiviek a epiglottis diagnostická hodnota nie, hoci detekcia veľkého počtu skvamóznych buniek spravidla naznačuje zlú kvalitu vzorky spúta dodanej do laboratória a obsahujúcej významnú prímes slín.

U pacientov s pneumóniou sa spútum považuje za vhodné na vyšetrenie, ak pod mikroskopom s malým zväčšením počet epitelových buniek nepresahuje 10 na jedno zorné pole. Väčší počet epitelových buniek naznačuje neprijateľnú prevahu obsahu orofaryngu v biologickej vzorke.

Alveolárne makrofágy, ktoré sa v malom počte nachádzajú aj v akomkoľvek spúte, sú veľké bunky retikulohistiocytového pôvodu s excentricky umiestneným veľkým jadrom a hojnými inklúziami v cytoplazme. Tieto inklúzie môžu pozostávať z pohltených makrofágmi najmenšie častice prach (prachové bunky), leukocyty atď. Počet alveolárnych makrofágov sa zvyšuje so zápalovými procesmi v pľúcnom parenchýme a dýchacom trakte, vrátane zápalu pľúc.

Bunky cylindrického ciliovaného epitelu lemujú sliznicu hrtana, priedušnice a priedušiek. Vyzerajú ako predĺžené bunky, rozšírené na jednom konci, kde sa nachádza jadro a mihalnice. Bunky cylindrického riasinkového epitelu sa nachádzajú v každom spúte, ich nárast však naznačuje poškodenie sliznice priedušiek a priedušnice (akútne a Chronická bronchitída bronchiektázia, tracheitída, laryngitída).

Leukocyty v malom množstve (2-5 v zornom poli) sa nachádzajú v akomkoľvek spúte. So zápalom pľúcne tkanivo alebo sliznice priedušiek a priedušnice, najmä pri hnisavých procesoch (gangréna, pľúcny absces, bronchiektázia), sa ich počet výrazne zvyšuje.

Pri farbení prípravkov spúta podľa Romanovského-Giemsa je možné rozlíšiť jednotlivé leukocyty, čo má niekedy dôležitú diagnostickú hodnotu. Takže s ťažkým zápalom pľúcneho tkaniva alebo bronchiálnej sliznice sa zvyšuje ako celkový počet neutrofilné leukocyty a počet ich degeneratívnych foriem s jadrovou fragmentáciou a deštrukciou cytoplazmy.

Zvýšenie počtu degeneratívnych foriem leukocytov je najdôležitejším znakom aktivity zápalového procesu a závažnejšieho priebehu ochorenia.

červené krvinky. Jednotlivé erytrocyty možno nájsť takmer v každom spúte. Významné zvýšenie sa pozoruje pri porušení vaskulárnej permeability u pacientov s pneumóniou, pri deštrukcii pľúcneho alebo bronchiálneho tkaniva, stagnácii v pľúcnom obehu, pľúcnom infarkte atď. Vo veľkom počte erytrocytov v spúte sa nachádzajú hemoptýza akéhokoľvek pôvodu.

Elastické vlákna. Treba spomenúť aj ďalší prvok spúta - plastové vlákna, ktoré sa objavujú v spúte pri deštrukcii pľúcneho tkaniva (absces pľúc, tuberkulóza, rozklad rakovina pľúc atď.). Elastické vlákna sú prítomné v spúte vo forme tenkých dvojokruhových, zvlnených nití s ​​dichotomickým delením na koncoch. Vzhľad elastických vlákien v spúte u pacientov s ťažký priebeh pneumónia naznačuje výskyt jednej z komplikácií ochorenia - abscesu tvorby pľúcneho tkaniva. V niektorých prípadoch počas tvorby abscesu pľúc môžu byť elastické vlákna v spúte detegované dokonca o niečo skôr ako zodpovedajúce rádiografické zmeny.

Často s krupóznou pneumóniou, tuberkulózou, aktinomykózou, fibrinóznou bronchitídou možno v prípravkoch spúta nájsť tenké fibrínové vlákna.

Známky aktívneho zápalového procesu v pľúcach sú:

1. povaha spúta (mukopurulentná alebo purulentná);
2. zvýšenie počtu neutrofilov v spúte vrátane ich degeneratívnych foriem;
3. zvýšenie počtu alveolárnych makrofágov (z jednotlivých zhlukov niekoľkých buniek v zornom poli a viac);

Vzhľad elastických vlákien v spúte naznačuje deštrukciu pľúcneho tkaniva a tvorbu pľúcneho abscesu.

Konečné závery o prítomnosti a stupni aktivity zápalu a deštrukcie pľúcneho tkaniva sa vytvárajú až pri porovnaní s klinickým obrazom ochorenia a výsledkami iných laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu.

mikrobiálnej flóry

Mikroskopia náterov zo spúta, farbenie podľa Grama a štúdium mikrobiálnej flóry (bakterioskopia) u niektorých pacientov s pneumóniou umožňuje približne určiť najpravdepodobnejšieho pôvodcu pľúcnej infekcie. Táto jednoduchá metóda expresnej diagnostiky patogénu nie je dostatočne presná a mala by sa používať iba v kombinácii s inými (mikrobiologickými, imunologickými) metódami vyšetrenia spúta. Ponorná mikroskopia zafarbených sterov spúta je niekedy veľmi užitočná na núdzový výber a vymenovanie adekvátnych antibiotická terapia. Je pravda, že je potrebné pamätať na možnosť kontaminácie obsahu priedušiek mikroflórou horných dýchacích ciest a ústnej dutiny, najmä ak sa spúta neodoberá správne.

Preto sa spútum považuje za vhodné na ďalší výskum (bakterioskopia a mikrobiologický výskum), len ak spĺňa tieto podmienky:

• Gramovo farbenie v spúte odhaľuje veľký počet neutrofilov (viac ako 25 v zornom poli pri malom zväčšení mikroskopu);
• počet epiteliálnych buniek charakteristickejších pre obsah orofaryngu nepresahuje 10;
• v prípravku prevládajú mikroorganizmy rovnakého morfologického typu.

Gramovo farbenie v nátere zo spúta môže niekedy celkom dobre identifikovať grampozitívne pneumokoky, streptokoky, stafylokoky a skupinu gramnegatívnych baktérií - Klebsiella, Pfeifferov bacil, Escherichia coli a pod. Modrá farba, a gramnegatívny - červený.

Bakteriálne pôvodcovia pneumónie

Predbežná mikroskopia spúta je najviac jednoduchým spôsobom overenie pôvodcu pneumónie a má určitý význam pre výber optimálnej antibiotickej terapie. Napríklad, ak stery zafarbené podľa Grama ukazujú namiesto antibiotík pozitívne diplokoky (pneumokoky) alebo stafylokoky široký rozsah akcie, ktoré zvyšujú riziko selekcie a šírenia mikroorganizmov rezistentných na antibiotiká, je možné predpísať cielenú liečbu, ktorá je aktívna proti pneumokokom alebo stafylokokom. V iných prípadoch môže detekcia gramnegatívnej flóry prevládajúcej v náteroch naznačovať, že pôvodcom pneumónie sú gramnegatívne enterobaktérie (Klebsiella, coli atď.), čo si vyžaduje vymenovanie vhodnej cielenej terapie.

Je pravda, že približný záver o pravdepodobnom pôvodcovi pľúcnej infekcie počas mikroskopie možno urobiť len na základe významného zvýšenia baktérií v spúte, pri koncentrácii 10 6 - 10 7 mc / ml a viac (L. L. Vishnyakova) . Nízka koncentrácia mikroorganizmov (

Malo by sa tiež pamätať na to, že "atypické" intracelulárne patogény (mykoplazma, legionella, chlamýdie, rickettsia) sa nefarbia podľa Grama. V týchto prípadoch môže vzniknúť podozrenie na „atypickú“ infekciu, ak stery zo spúta vykazujú disociáciu medzi veľká kvantita neutrofily a extrémne malý počet mikrobiálnych buniek.

Bohužiaľ, metóda bakterioskopie a všeobecne sa vyznačuje skôr nízkou senzitivitou a špecifickosťou. Prediktívna hodnota, dokonca aj pre dobre vizualizované pneumokoky, sotva dosahuje 50 %. To znamená, že v polovici prípadov dáva metóda falošne pozitívne výsledky. Je to spôsobené viacerými dôvodmi, jedným z nich je, že asi 1/3 pacientov už pred hospitalizáciou dostala antibiotiká, čo výrazne znižuje účinnosť mikroskopie v spúte. Navyše aj v prípade pozitívne výsledky výskum naznačuje dosť vysoká koncentrácia v nátere „typických“ bakteriálnych patogénov (napríklad pneumokokov) nemožno úplne vylúčiť prítomnosť koinfekcie „atypickými“ vnútrobunkovými patogénmi (mykoplazmy, chlamýdie, legionely).

Mikroskopia výteru zo spúta podľa Grama v niektorých prípadoch pomáha overiť pôvodcu pneumónie, hoci vo všeobecnosti má veľmi nízku prediktívnu hodnotu. "Atypické" intracelulárne patogény (mykoplazmy, legionely, chlamýdie, rickettsie) sa vo všeobecnosti neoverujú bakterioskopiou, pretože sa nefarbia podľa Grama.

Treba spomenúť možnosť mikroskopickej diagnostiky u pacientov s pneumóniou alebo plesňovým ochorením pľúc. Najrelevantnejšie pre pacientov, ktorí dostávajú dlhodobá liečbaširokospektrálne antibiotiká, je mikroskopická detekcia natívnych alebo zafarbených preparátov spúta Candida albicans vo forme buniek podobných kvasinkám a rozvetveného mycélia. Svedčia o zmene mikroflóry tracheobronchiálneho obsahu, ku ktorej dochádza pod vplyvom antibiotickej liečby, čo si vyžaduje výraznú korekciu terapie.

V niektorých prípadoch je u pacientov s pneumóniou potrebné odlíšiť existujúcu pľúcnu léziu od tuberkulózy. Na tento účel sa používa farbenie sterom zo spúta podľa Ziehla-Neelsena, ktoré v niektorých prípadoch umožňuje identifikovať Mycobacterium tuberculosis, hoci negatívny výsledok takáto štúdia neznamená, že pacient nemá tuberkulózu. Pri farbení spúta podľa Ziehl-Neelsena sa mycobacterium tuberculosis zafarbí na červeno a všetky ostatné prvky spúta sú modré. Tuberkulózne mykobaktérie majú formu kašovitých, rovných alebo mierne zakrivených tyčiniek rôznych dĺžok s oddelenými zahusteniami. Nachádzajú sa v prípravku v skupinách alebo jednotlivo. Detekcia aj jednotlivých mykobaktérií tuberkulózy v prípravku má diagnostickú hodnotu.

Na zlepšenie účinnosti mikroskopickej detekcie mycobacterium tuberculosis sa používa množstvo ďalších metód. Najbežnejšou z nich je takzvaná flotačná metóda, pri ktorej sa homogenizovaný spút pretrepáva s toluénom, xylénom alebo benzínom, ktorého kvapky pri plávaní zachytávajú mykobaktérie. Po usadení spúta vrchná vrstva aplikuje sa pipetou na podložné sklíčko. Potom sa prípravok zafixuje a zafarbí podľa Ziehl-Neelsena. Existujú aj iné metódy akumulácie (elektroforéza) a mikroskopie baktérií tuberkulózy (fluorescenčná mikroskopia).

Bunky

• Alveolárne makrofágy sú bunky retikulohistiocytového pôvodu. Veľký počet makrofágov v spúte sa zistí, keď chronické procesy a v štádiu riešenia akútnych procesov v bronchopulmonálnom systéme. Alveolárne makrofágy obsahujúce hemosiderín („bunky srdcových defektov“) sa zisťujú pri pľúcnom infarkte, krvácaní, stagnácii v pľúcnom obehu. Makrofágy s lipidovými kvapkami sú znakom obštrukčného procesu v prieduškách a bronchioloch.
• Xantómové bunky (mastné makrofágy) sa nachádzajú v abscese, aktinomykóze, echinokokóze pľúc.
• Bunky cylindrického ciliovaného epitelu - bunky sliznice hrtana, priedušnice a priedušiek; nachádzajú sa pri bronchitíde, tracheitíde, bronchiálnej astme, zhubné novotvary pľúca.
• Skvamózny epitel sa nachádza, keď sliny vstupujú do spúta, nemá žiadnu diagnostickú hodnotu.
• Leukocyty v jednom alebo druhom množstve sú prítomné v akomkoľvek spúte. Veľké množstvo neutrofilov sa zisťuje v mukopurulentnom a purulentnom spúte. Spútum je bohaté na eozinofily pri bronchiálnej astme, eozinofilnej pneumónii, helmintických léziách pľúc, pľúcnom infarkte. Eozinofily sa môžu objaviť v spúte pri tuberkulóze a rakovine pľúc. Lymfocyty sa vo veľkom počte nachádzajú pri čiernom kašli a menej často pri tuberkulóze.
• Erytrocyty. Detekcia jednotlivých erytrocytov v spúte nemá žiadnu diagnostickú hodnotu. V prítomnosti čerstvej krvi v spúte sa stanovia nezmenené erytrocyty, ale ak krv, ktorá bola dlhší čas v dýchacom trakte, opustí spút, zistia sa vyplavené erytrocyty.
• Bunky zhubné nádory nachádza sa v malígnych novotvaroch.

vlákna

• Elastické vlákna sa objavujú počas rozpadu pľúcneho tkaniva, čo je sprevádzané deštrukciou epiteliálnej vrstvy a uvoľnením elastických vlákien; nachádzajú sa pri tuberkulóze, abscese, echinokokóze, novotvaroch v pľúcach.
• Koralové vlákna sa zisťujú pri chronické choroby pľúc, ako je kavernózna tuberkulóza.
• Kalcifikované elastické vlákna - elastické vlákna impregnované vápenatými soľami. Ich detekcia v spúte je charakteristická pre rozpad tuberkulózneho petrifikátu.

Špirály, kryštály

• Kurshmanove špirály sa tvoria v spastickom stave priedušiek a prítomnosti hlienu v nich. Počas šoku z kašľa je viskózny hlien vyvrhnutý do lúmenu väčšieho bronchu a špirálovito sa točí. Kurshmanove špirály sa objavujú pri bronchiálnej astme, bronchitíde, pľúcnych nádoroch, ktoré stláčajú priedušky.
• Charcot-Leidenove kryštály sú produkty rozkladu eozinofilov. Zvyčajne sa objavujú v spúte obsahujúcom eozinofily; charakteristické pre bronchiálnu astmu, alergické stavy, eozinofilné infiltráty v pľúcach, pľúcna motolica.
• Kryštály cholesterolu sa objavujú s abscesom, echinokokózou pľúc, novotvarmi v pľúcach.
• Kryštály hematoidínu sú charakteristické pre pľúcny absces a gangrénu.
• Drúzy aktinomycét sa zisťujú pri aktinomykóze pľúc.
• Echinokokové prvky sa objavujú pri pľúcnej echinokokóze.
• Dietrichove zátky sú hrudky žltkastošedej farby, ktoré majú nepríjemný zápach. Pozostáva z detritu, baktérií, mastné kyseliny, kvapky tuku. Sú charakteristické pre pľúcny absces a bronchiektáziu.
• Ehrlichova tetráda pozostáva zo štyroch prvkov: kalcifikovaný detritus, kalcifikované elastické vlákna, kryštály cholesterolu a mycobacterium tuberculosis. Objavuje sa pri rozpade kalcifikovaného primárneho ložiska tuberkulózy.

Mycélium a pučiace hubové bunky sa objavujú s hubovými léziami bronchopulmonálneho systému.

Pneumocysty sa objavujú s pneumocystovou pneumóniou.

Pri kokcidioidomykóze pľúc sa zisťujú plesňové sféruly.

Larvy Ascaris sú detekované ascariázou.

Larvy črevného akné sa zisťujú so strongyloidózou.

Vajíčka motolice pľúcnej sa nachádzajú pri paragonimiáze.

Prvky nachádzajúce sa v spúte pri bronchiálnej astme. Pri bronchiálnej astme sa zvyčajne oddeľuje malé množstvo hlienového, viskózneho spúta. Makroskopicky je možné vidieť Kurshmanove špirály. Mikroskopické vyšetrenie je charakterizované prítomnosťou eozinofilov, cylindrického epitelu, nachádzajú sa Charcot-Leydenove kryštály.

2) Žlčové pigmenty. Objavujú sa v spúte pri prechode z krvi alebo ak existuje komunikácia medzi pečeňou a pľúcami, napríklad keď pečeňový absces praskne do pľúc. Obsah žlčových pigmentov v spúte s pľúcnymi ochoreniami je často.

Na stanovenie žlčových pigmentov sa malé množstvo spúta zmieša s dvojnásobným množstvom (objemovo) alkoholu, dobre sa pretrepe a prefiltruje.

Pripraví sa zmes: voda - 625,0; alkohol 95°-125,0; chlorid sodný - 75,0; jodid draselný - 12,0; 10% jódová tinktúra - 3,5 a výsledné činidlo sa navrství na filtrát.

V prítomnosti veľkého množstva žlče sa na hranici oboch kvapalín objaví zelený krúžok; ak je málo žlče, krúžok má modrastú farbu.

III. MIKROSKOPICKÉ VYŠETRENIE Spúta

Technika prípravy natívneho prípravku:

Tampón sa pripravuje priamo z nádoby!

Spútum sa distribuuje do priesvitnej vrstvy

Vyberajú sa častice, ktoré sa líšia farbou, konzistenciou a tvarom - hlienovité, hnisavé, krvavé atď.

Vybraný materiál sa prenesie na podložné sklíčko s aplikátorom alebo bakteriologickou slučkou, prekryté krycím sklíčkom.

Prípravok sa prezerá pri malom zväčšení na počiatočnú orientáciu a potom pri veľkom zväčšení na rozlíšenie vytvorených prvkov.

Zabráňte opakovanému odberu vzoriek materiálu a odtrhnutiu slučky alebo aplikátora od náteru - pri týchto manipuláciách vzniká aerosól!

Štúdium natívnej drogy

1) Epitel a ďalšie bunkové prvky:

A) Skvamózny epitel je deskvamovaný epitel sliznice ústnej dutiny, nosohltana, epiglottis a hlasivky, ktoré majú vzhľad plochých tenkých buniek s malým pyknotickým jadrom a homogénnou cytoplazmou. Nájdené v akejkoľvek vzorke spúta. Nemá žiadnu špeciálnu diagnostickú hodnotu.

B) Cylindrický alebo prizmatický ciliárny epitel môže mať iný tvar, prevažne klinovité, menej často - zaoblené, trojuholníkové, nepravidelné; zaoblené alebo oválne jadro je umiestnené prevažne excentricky, bližšie k bazálnej časti bunky, s prítomnosťou kutikuly a riasiniek v širokej (apikálnej) časti bunky, jasne definovaná homogénna cytoplazma. Jednotlivé bunky sa nachádzajú v akomkoľvek spúte a vo veľkom počte - s léziami dýchacieho traktu (bronchitída, bronchiálna astma).

C) Pohárikové bunky vylučujú hlienový sekrét. Spolu s bunkami cylindrického ciliovaného epitelu sa uskutočňuje mukociliárny klírens. V malých prieduškách a bronchioloch pohárikové bunky normálne chýbajú.

D) Bazálne a intermediárne bunky sa nachádzajú hlboko v epiteliálnej vrstve a nedosahujú voľný povrch priedušiek. Ide o najmenej diferencované bunkové formy, vďaka ktorým sa uskutočňuje fyziologická regenerácia.

E) Neutrofilné granulocyty pri veľkom zväčšení vyzerajú niekedy ako zaoblené nepravidelný tvar bunky s priemerom 10–12 µm s granulárnou cytoplazmou a jadrom pozostávajúcim z niekoľkých segmentov. Objavujú sa v spúte počas rôznych zápalových procesov v dýchacom systéme; predovšetkým sú pozorované pri hnisavých zápaloch, pri ktorých často dochádza k tukovej degenerácii a rozkladu, preto sa na niektorých miestach prípravku nachádza zrnitá bezštruktúrna hmota.

E) Eozinofilné granulocyty sa nachádzajú v spúte vo forme jednotlivých buniek, ako aj skupín a zhlukov. Bunky majú okrúhly tvar a naplnené štrkom rovnakej veľkosti a rovnakého tvaru. V natívnom prípravku sú eozinofilné leukocyty ľahko odlíšiteľné od iných buniek podľa tejto rovnomernej veľkej lesklej zrnitosti. Pre presnejšie rozpoznanie eozinofilov sa prípravok farbí podľa Pappenheima rovnako ako krvné nátery, ale na kratší čas (8–10 minút). Vo veľkom počte sa eozinofily pozorujú v spúte pri alergických stavoch (bronchiálna astma, eozinofilná bronchitída) a helmintiázach (pľúcna echinokokóza).

G) Erytrocyty sa nachádzajú v spúte hlavne nezmenené pri deštrukcii pľúcneho tkaniva, pri pneumónii, pľúcnom infarkte atď. Jednotlivé erytrocyty sa nachádzajú v akomkoľvek spúte. Príznakom pľúcneho krvácania je len prítomnosť veľkého počtu z nich.

H) Alveolárne makrofágy – veľké bunky okrúhly tvar veľkosť od 10 do 25 mikrónov (2-3 krát viac ako leukocyty) retikuloendotelového pôvodu. V zafarbených preparátoch je ich cytoplazma spenená, bledomodrej farby, s výraznými obrysmi.

Charakteristickým znakom alveolárnych makrofágov je prítomnosť rôznych inklúzií v ich cytoplazme - fagocytovaný uhoľný prach, tabakový pigment, bezfarebné myelínové zrná, tukové kvapky atď.

Alveolárne makrofágy obsahujúce hemosiderín alebo erytrocyty sa nazývajú "kardiálne malformačné bunky" alebo siderofágy. "Bunky srdcových chýb" sa vyskytujú, keď červené krvinky vstupujú do dutiny alveol. To možno pozorovať pri stagnácii v pľúcnom obehu, najmä mitrálnej stenóze, ako aj pri pľúcnom infarkte, krvácaní, pneumónii. Pre spoľahlivejšie stanovenie vyššie uvedených buniek sa vykonáva takzvaná reakcia na pruskú modrú: z prípravku, v ktorom sa našli alveolárne fagocyty so zlatožltou zrnitosťou, sa krycie sklíčko odstráni a vysuší na vzduchu. Na prípravok sa nalejú 1–2 kvapky 5% roztoku žltej krvnej soli a po 2–3 minútach 1–2 kvapky 3% roztoku kyseliny chlorovodíkovej, premiešané, zakryté krycím sklíčkom a skúmané pri vysokej teplote zväčšenie. V prítomnosti hematosiderínu sa zrná sfarbia do modra.

Alveolárne makrofágy s fagocytovanými prachovými časticami sa nazývajú „prachové bunky“.

Prachové bunky obsahujú častice prachu, sadzí, uhlia, grafitu atď. fagocytované častice niekedy úplne vyplnia bunku a zafarbia ju na čierno alebo hnedasto. Pri ich významnom obsahu je všetok spút zafarbený v rovnakej farbe. Popísané bunky sa najčastejšie nachádzajú v hlienovom spúte ľudí, ktorí z povahy svojej profesie musia vdychovať ten alebo ten prach. Pri akútnych zápalových procesoch zmiznú zo spúta a znova sa objavia v štádiu riešenia procesu.

Bunky s tukovou degeneráciou alebo lipofágy majú inú veľkosť, zaoblený tvar a ich cytoplazma je vyplnená kvapkami tuku. Hromadenie takýchto buniek charakterizuje zápal pľúc v počiatočná fáza keď má spútum ešte hlienovitý charakter s prímesou krvi. Alveolárne makrofágy sa nachádzajú v malom počte v každom spúte, ale pri chronických zápalových ochoreniach sú početnejšie. Funkcie alveolárnych makrofágov sú rôznorodé: podieľajú sa na reakciách bunkových a humorálna imunita, vylučujú lyzozomálne enzýmy, prostaglandíny, interferón, cyklické nukleotidy, niektoré zložky komplementu a množstvo ďalších látok, ktoré môžu ovplyvniť reprodukciu a aktiváciu lymfocytov, fibroblastov a iných bunkových elementov.

I) Bunky malígnych nádorov sa často dostávajú do spúta, najmä ak nádor rastie endobronchiálne a rozpadá sa. V natívnom prípravku sa tieto bunky vyznačujú atypizmom: veľká veľkosť, rôzne škaredé tvary, veľké jadro. Pri chronických zápalových procesoch v prieduškách však epitel lemujúci ich metaplázie získava atypické znaky, ktoré sa len málo líšia od nádorových buniek. Nádorové bunky je preto možné identifikovať len vtedy, ak sa detegujú komplexy atypických a navyše polymorfných buniek, najmä ak sú lokalizované na vláknitom podklade alebo spolu s elastickými vláknami. Spútum z malígnych novotvarov obsahuje tukové gule, alveolárne makrofágy, kryštály cholesterolu a niekedy elastické vlákna.

K) Obrie bunky - Langgansove bunky - charakteristické pre tuberkulózu, oválne alebo okrúhle s priemerom do 60 mikrónov, obsahujúce 5-12 jadier, zvyčajne umiestnených pozdĺž obvodu bunky. V spúta sa nachádzajú v zriedkavých prípadoch. Dajú sa odlíšiť len pri farbených prípravkoch.

L) Myelínové útvary v bunkách. Bunky obsahujúce myelínové formácie, ako sú makrofágy, sú veľké okrúhle alebo oválne bunky obsahujúce úplne bezfarebné matné kvapôčky rôznych veľkostí a tvarov. Niekedy tieto kvapôčky vyplnia celú bunku. Pomerne často sa vyskytujú aj voľne ležiace myelínové kvapky. Pri stlačení krycieho sklíčka sa myelínové útvary vytlačia z buniek a zmenia svoj tvar. Ich kontúry sú veľmi jemné, oveľa jemnejšie ako kontúry tukových kvapiek. Nie sú zafarbené Sudánom III. Bunky obsahujúce myelín, ako aj voľné myelínové útvary, sú buď v čistom hlienovom spúte, alebo v hlienových častiach hnisavého hlienového spúta. Vyskytujú sa najčastejšie v spúte vylučovanom ráno u pacientov s chronickými léziami hltana a hrtana. Ich pôvod nie je jasný. Zdá sa, že nemajú diagnostickú hodnotu.

2) Vláknité útvary a elastické vlákna.

A) Elastické vlákna sú prvky spojivového tkaniva a objavujú sa v spúte počas deštrukcie (rozpadu) pľúcneho tkaniva: najčastejšie pri tuberkulóze, ako aj pri rakovine, abscese, gangréne a echinokokóze.

Elastické vlákna majú vzhľad tenkých, lesklých dvojokruhových zakrivených vlákien v celom rozsahu rovnakej hrúbky, dichotomicky sa rozvetvujúcich, niekedy zachovávajúcich alveolárne usporiadanie. Keďže sa nenachádzajú v každej kvapke spúta, na uľahčenie hľadania sa uchyľujú k metóde ich koncentrácie a farbenia, po ktorej si elastické vlákna zachovajú vyššie opísaný charakter a vyniknú v jasne červenej farbe.

B) Koralové vlákna (Colpen-Jonesove vlákna) sú elastické vlákna potiahnuté mydlami. Sú matné, hrubšie ako elastické vlákna, vyskytujú sa vo forme samostatných úlomkov a rôznych zhlukov. Detekcia takýchto vlákien v spúte naznačuje prítomnosť tuberkulóznych jaskýň.

C) Kalcifikované elastické vlákna - hrubé, nasýtené vápenatými soľami, tyčinkovité útvary. Ich fragmenty pripomínajú vzhľad bodkovanej čiary pozostávajúcej zo sivastých palíc lámajúcich svetlo.

Nachádzajú sa v spúte počas rozpadu tuberkulózneho zamerania.

D) Fibrín je retikulárne usporiadanie paralelných tenkých vlákien. Významné množstvo fibrínu v spúte sa často pozoruje pri zápalových procesoch (fibrinózna bronchitída, tuberkulóza, aktinomykóza, lobárna pneumónia).

E) Kurshmanove špirály sú častejšie detekované mikroskopickým vyšetrením, ale niekedy sú viditeľné voľným okom. Hľadajte ich v hlienových častiach spúta. Vynikajú v podobe belavej vývrtky rúrkové telesá ostro ohraničené od zvyšku hmoty spúta. Mikroskopicky pozostávajú zo špirálovito stočených tenkých vlákien (plášť), v strede ktorých je pomerne hrubá stočená lesklá stredová niť. Ten je na mnohých miestach skrútený a vytvára slučky, v dôsledku čoho ešte ostrejšie vynikne. Niekedy sa to nedeje v špirále. Existujú aj holé centrálne vlákna bez plášťa. Plášť pozostáva z leukocytov, cylindrických epiteliálnych buniek a Charcot-Leydenových kryštálov. Existujú aj nie celkom typické špirály, pozostávajúce zo slizničných vlákien, čiastočne špirálovito stočených, čiastočne predĺžených buniek s dlhými špirálovito stočenými výbežkami. Vzhľad špirál vo veľkom počte má určitú diagnostickú hodnotu pri bronchiálnej astme, v ktorej sa zvyčajne nachádzajú veľké špirály. Jednotlivé malé špirály sa nachádzajú pri množstve iných ochorení - zápal pľúc, pľúcna tuberkulóza atď.

3) Kryštalické útvary

A) Charcot-Leydenove kryštály sú bezfarebné osemsteny rôznych veľkostí, pripomínajúce strelku kompasu. Vznikajú z proteínových produktov počas rozkladu eozinofilov, takže ich nemožno vždy zistiť v čerstvo izolovanom spúte, napriek prítomnosti eozinofilov. Prítomnosť týchto kryštálov je charakteristická pre bronchiálnu astmu, eozinofilnú bronchitídu, pľúcne lézie s helmintmi (pulmonálna motolice).

B) Kryštály hematoidínu sa nachádzajú v krvácaniach v nekrotickom tkanive (rozpad hemoglobínu v prostredí bez kyslíka). Ide o kosoštvorcové alebo ihličkovité kryštály žltohnedej farby. V spúte sa najčastejšie pozorujú s abscesom, menej často s gangrénou pľúc.

C) Kryštály cholesterolu vyzerajú ako bezfarebné obdĺžnikové tablety s odlomeným rohom. Vzniká v dôsledku rozkladu tuku v uzavretých dutinách (absces, tuberkulóza, echinokokóza a novotvary pľúc).

D) Kryštály mastných kyselín - so stagnáciou spúta v dutinách (tuberkulóza, pľúcny absces, bronchiektázia).

E) Kryštály leucínu a tyrozínu možno nájsť v spúte za rovnakých podmienok ako kryštály cholesterolu, ale oveľa menej často.

E) Iné kryštalické útvary - šťavelan vápenatý, fosforečnan sodno-amónny (trojitý fosforečnan), uhličitan vápenatý a fosforečnan vápenatý, ktoré sa niekedy nachádzajú v spúte, nemajú diagnostickú hodnotu.

4) Kombinované formácie

A) Diétne zátky sú detritus s baktériami, nahromadené ihličkovité kryštály mastných kyselín a kvapôčky neutrálneho tuku. Nachádzajú sa v spúte s abscesom, gangrénou pľúc a bronchiektáziou. Sú to belavé alebo žltkastosivé hrudky zrazenej konzistencie veľkosti špendlíkovej hlavičky, niekedy s páchnuci zápach tvarom podobný šošovici. Veľmi podobné sú im zátky na mandliach, ktoré sa pozorujú pri chronických zápalových stavoch mandlí a môžu sa uvoľniť pri kašli a pri absencii spúta.

B) Ehrlichova tetráda pozostáva z kalcifikovaných elastických vlákien, kalcifikovaného tvarohového detritu, kryštálov cholesterolu a Mycobacterium tuberculosis. Je dôležitý pri diagnostike pľúcnej tuberkulózy.

A) Drúzy aktinomycét (žiarivá huba, Actinomyces) makroskopicky predstavujú zhluky vo forme malých, hustých, žltkastých zŕn. Pri veľkom zväčšení je stred drúz hustá akumulácia radiálne usporiadaných zrnitých filamentov huby, ktoré na obvode končia zhrubnutím vo forme baňovitých útvarov. Keď sa rozdrvené drúzy zafarbia Gramom, mycélium sa sfarbí do fialova a šišky zružovejú.

Spútum - patologické sekréty dýchacích orgánov, vypudzované pri kašli a vykašliavaní (normálne tajomstvo priedušiek je také zanedbateľné, že sa vylučuje bez vykašliavania). Zloženie spúta môže zahŕňať hlien, seróznu tekutinu, krvné a dýchacie bunky, prvky rozpadu tkaniva, kryštály, mikroorganizmy, prvoky, helminty a ich vajíčka (zriedkavo). Štúdium spúta pomáha určiť povahu patologického procesu v dýchacom systéme av niektorých prípadoch určiť jeho etiológiu.

Je lepšie brať spútum na výskum ráno, čerstvé, ak je to možné pred jedlom a po opláchnutí úst. Na zistenie Mycobacterium tuberculosis sa však musí do 1-2 dní odobrať spúta, ak ho pacient vylučuje málo. V zatuchnutom spúte sa množí saprofytická flóra, ktorá ničí vytvorené prvky.

Denné množstvo spúta sa značne líši - od 1 do 1000 ml alebo viac. Pridelenie veľkého množstva spúta naraz, najmä pri zmene polohy pacienta, je charakteristické pre sakulárnu bronchiektáziu a tvorbu bronchiálnej fistuly s pleurálnym empyémom. Štúdium spúta sa začína jeho vyšetrením (t.j. makroskopickým vyšetrením), najprv v priehľadnej nádobe a potom v Petriho miske, ktorá je umiestnená striedavo na čiernom a bielom pozadí. Zaznamenáva sa povaha spúta, čím sa rozumie jeho hlavným zložkám, ktoré sú viditeľné pre oko. Od toho závisí farba spúta a jeho konzistencia.

Hlienový spút zvyčajne bezfarebné alebo mierne belavé, viskózne; oddelené, napríklad pri akútnej bronchitíde. Serous spúta je tiež bezfarebná, tekutá, spenená; pozorované pri pľúcnom edéme. Mukopurulentný spút žltá resp zelenkastej farby viskózne; vytvorené pri chronickej bronchitíde, tuberkulóze atď. Čisto hnisavý , homogénny, polotekutý, zelenožltý spút je charakteristický pre absces s jeho prielomom. Krvavý.spútum môže byť buď čisto krvavý s pľúcnym krvácaním (tuberkulóza, rakovina, bronchiektázia), alebo zmiešaný, napríklad hlienovo-hnisavý s krvnými pruhmi pri bronchiektázii, serózno-krvavo spenený s pľúcnym edémom, slizničný pri infarkte pľúc alebo upchatý krvný obeh v malom kruhu , hnisavo-krvavý, polotekutý, hnedosivý s gangrénou a pľúcny absces. Ak sa krv neuvoľní rýchlo, jej hemoglobín sa zmení na hemosiderín a dáva spúta hrdzavú farbu, charakteristickú pre krupóznu pneumóniu.

Keď stojíte, môže dôjsť k odlupovaniu spúta. Chronické hnisavé procesy sú charakterizované trojvrstvovým spútom: horná vrstva je mukopurulentná, stredná je serózna, spodná - hnisavý. Čisto purulentný spút je rozdelený na 2 vrstvy - serózny a hnisavý.

Často chýba zápach spúta. Páchnuci zápach čerstvo vylúčeného spúta závisí buď od hnilobného rozpadu tkaniva (gangréna, rozkladajúca sa rakovina), alebo od rozkladu okrajov spúta pri jeho zadržiavaní v dutinách (absces, bronchiektázie).

Z jednotlivých prvkov viditeľných voľným okom možno zistiť spútum Kurshmanské špirály vo forme malých hustých skrútených belavých nití; fibrínové zrazeniny - belavé a červenkasté stromovité útvary nachádzajúce sa pri fibrinóznej bronchitíde, občas pri zápale pľúc; šošovica - malé zelenožlté husté hrudky, pozostávajúce z kalcifikovaných elastických vlákien, kryštálov, cholesterolu a mydiel a obsahujúce Mycobacterium tuberculosis; Dietrichove zástrčky , vzhľadovo a zložením podobný šošovici, ale neobsahuje MBT a pri rozdrvení vydáva páchnuci zápach (nájdený pri gangréne, chronickom abscese, hnilobnej bronchitíde); vápenné zrná , nájdené počas rozpadu starých tuberkulóznych ložísk; drúzy aktinomycét vo forme malých žltkastých zŕn pripomínajúcich krupicu; nekrotické časti pľúcneho tkaniva a nádory; zvyšky jedla.

Reakcia prostredia v spúte je spravidla zásaditá, počas rozkladu a nečistôt sa stáva kyslým tráviace šťavyčo pomáha odlíšiť hemoptýzu od hematemézy.

Mikroskopické vyšetrenie spúta produkované v natívnych aj farbených prípravkoch. Na prvé, hnisavé, krvavé, drobivé hrudky, sa z hmoty nasypanej do Petriho misky vyberú skrútené biele nite a prenesú sa na podložné sklo v takom množstve, aby po prekrytí krycím sklom vznikol tenký priesvitný prípravok. Ten je zobrazený najprv pri malom zväčšení na počiatočnú orientáciu a hľadá Kurshmanove špirály a potom pri veľkom zväčšení na rozlíšenie tvarových prvkov. Kurshmanské špirály sú to vlákna hlienu, pozostávajúce z centrálneho hustého axiálneho vlákna a „plášťa“, ktorý ho špirálovito obklopuje, do ktorého sú rozptýlené leukocyty (často eosiiofilné). Charcot-Leiden kryštály. Kurshmanove špirály sa objavujú v spúte s bronchospazmom, najčastejšie s bronchiálnou astmou, menej často s pneumóniou, rakovinou pľúc.

Pri veľkom zväčšení v natívnom prípravku je možné zistiť leukocyty, z ktorých malé množstvo je prítomné v akomkoľvek spúte a veľké množstvo - pri zápalových a najmä hnisavých procesoch; eozinofilné leukocyty možno v natívnom prípravku rozlíšiť podľa rovnomernej veľkej lesklej zrnitosti, no pri farbení ich možno ľahšie rozoznať. Objavujú sa červené krvinky s deštrukciou pľúcneho tkaniva, s pneumóniou, stagnáciou v pľúcnom obehu, pľúcnym infarktom atď. skvamózny epitel vstupuje do spúta hlavne z ústnej dutiny a nemá žiadnu diagnostickú hodnotu. Cylindrický ciliovaný epitel v malom množstve je prítomný v každom spúte, vo veľkom množstve - s léziami dýchacieho traktu (bronchitída, bronchiálna astma). Alveolárne makrofágy - veľké bunky (2-3x viac leukocytov) retikuloendotelového pôvodu. Ich cytoplazma obsahuje hojné inklúzie. Ten môže byť bezfarebný (myelínové zrná), čierny od častíc uhlia (prachové bunky) alebo žltohnedá z hemosiderínu ("bunky srdcových chýb", siderofágy). Alveolárne makrofágy sa nachádzajú v malom počte v každom spúte, sú početnejšie pri zápalových ochoreniach; bunky srdcových defektov sa nachádzajú, keď erytrocyty vstupujú do dutiny alveol; so stagnáciou v pľúcnom obehu, najmä s mitrálnou stenózou; s infarktom pľúc, krvácaním a tiež so zápalom pľúc. Pre ich spoľahlivejšie stanovenie sa vykonáva tzv. reakcia pruskej modrej: na podložné sklíčko sa dá trochu spúta, pridajú sa 1-2 kvapky 5% roztoku žltej krvnej soli, po 2-3 minútach rovnaké množstvo 2% roztoku kyseliny chlorovodíkovej, premiešame a prikryjeme krycím sklíčkom. Po niekoľkých minútach zrnká hemosiderínu zmodrajú.

Bunky malígnych nádorov často dostať do spúta, najmä ak nádor rastie endobronchiálne alebo sa rozpadá. V natívnom preparáte sa tieto bunky vyznačujú svojim atypizmom: veľké, odlišné,. často nepekný tvar, veľké jadro, niekedy viacjadrové. Avšak pri chronických zápalových procesoch v prieduškách, epitel lemujúci ich metaplázie, získava atypické znaky, ktoré sa len málo líšia od tých v nádoroch. Preto možno bunky definovať ako nádorové len vtedy, ak sa nájdu komplexy atypických a navyše polymorfných buniek, najmä ak sú lokalizované na vláknitom podklade alebo spolu s elastickými vláknami. K zisteniu nádorovej povahy buniek by sa malo pristupovať veľmi opatrne a hľadať potvrdenie vo farbených prípravkoch.

Elastické vlákna objavujú sa v spúte počas rozpadu pľúcneho tkaniva: s tuberkulózou, rakovinou, abscesom. Pri gangréne často chýbajú, pretože ich rozpúšťajú enzýmy anaeróbnej flóry. Elastické vlákna majú formu tenkých dvojokruhových zakrivených vlákien v celom rozsahu rovnakej hrúbky, dichotomicky sa vetviacich, zachovávajúcich alveolárne usporiadanie. Keďže sa nenachádzajú v každej kvapke spúta, na uľahčenie hľadania sa uchyľujú k metóde ich koncentrácie. Na tento účel sa do niekoľkých mililitrov spúta pridá rovnaké alebo dvojnásobné množstvo 10% hydroxidu sodného a zahrieva sa, kým sa hlien nerozpustí. Súčasne sa rozpúšťajú všetky vytvorené prvky spúta, s výnimkou elastických vlákien. Po ochladení sa kvapalina odstredí pridaním 3-5 kvapiek 1% alkoholového roztoku eozínu, zrazenina sa mikroskopicky skúma. Elastické vlákna si zachovávajú charakter opísaný vyššie a sú dobre odlíšené jasnou červenou farbou.

aktinomycéty vyhľadávanie, výber zo spúta malých hustých žltkastých zŕn. V drúzach rozdrvených pod krycím sklom v kvapke glycerolu alebo alkálie je pod mikroskopom viditeľná centrálna časť pozostávajúca z plexu mycélia a zóna radiantne umiestnených útvarov v tvare banky, ktoré ju obklopujú. Keď sa rozdrvené drúzy zafarbia Gramom, mycélium sa sfarbí do fialova a šišky zružovejú.

Z ostatných húb nachádzajúcich sa v spúte je najdôležitejšia Candida albicans, ktorá postihuje pľúca pri dlhodobej liečbe antibiotikami a u veľmi oslabených pacientov. V natívnom preparáte sa nachádzajú pučiace bunky podobné kvasinkám a rozvetvené mycélium, na ktorom sú v praslenoch umiestnené spóry.

Z kryštálov v spúte sa nachádzajú Kryštály Charcot Leiden - bezfarebné osemsteny rôznych veľkostí, ktoré svojím tvarom pripomínajú strelku kompasu. Pozostávajú z proteínu uvoľneného počas rozpadu eozinofilov. Preto sa nachádzajú v spúte obsahujúcom veľa eozinofilov; spravidla sú viac v zatuchnutom spúte. Po pľúcnom krvácaní, ak nie je krv okamžite vylúčená so spútom, je možné ju zistiť kryštály hematidínu - kosoštvorcové alebo ihlovité útvary žltohnedej farby.