Hyperhydratácia , alebo intoxikácia vodou─ ide o porušenie rovnováhy vody a soli v tele, v ktorom tkanivá a orgány obsahujú nadmerné množstvo vody.

Pri normálnom metabolizme nevedie použitie veľkého množstva vody k nadmernej hydratácii, pretože jej nadbytok sa vylučuje obličkami. K presýteniu vodou dochádza pri tvorbe určitých patologických stavov tela, ako aj vplyvom nepriaznivých vonkajších faktorov. Klinicky sa narušenie vodno-soľnej rovnováhy pri nadmernej hydratácii prejavuje výskytom edémov najmä na tvári a nohách, rozvojom ascitu, čiže nahromadením veľkého množstva tekutiny v brušnej dutine, opuchom mozog alebo pľúca.

Príčiny nadmernej hydratácie

Príčiny nadmernej hydratácie sú rôzne. Jednou z častých príčin tejto nerovnováhy je teda zlyhanie obličiek, pri ktorom je narušené zloženie a mení sa objem medzibunkovej tekutiny, čo vedie k zmene vnútrobunkového metabolizmu. Účinné látky, ktoré sa uvoľňujú súčasne, prechádzajú do extracelulárnej tekutiny, čím spôsobujú porušenie hormonálneho pozadia. Neprimeraná, viac ako 3 litre za hodinu, spotreba vody pri zlyhaní obličiek vedie k smutným následkom, často k smrti. To možno pripísať aj príliš veľkému množstvu tekutiny vstreknutej pri umývaní gastrointestinálneho traktu.

Okrem pacientov s renálnou insuficienciou, riziková skupina sú ľudia so srdcovým zlyhaním, inými ochoreniami obličiek a pečene a tí, ktorí sú vystavení ťažkej fyzickej námahe. Do tejto skupiny patria aj ľudia, ktorí držia prísnu diétu ─ kvôli nedostatku soli a stopových prvkov v potravinách. V posledných dvoch prípadoch môže byť nadmerný príjem vody sprevádzaný poklesom hladiny elektrolytov v telesných tkanivách. Obézni ľudia pomerne často trpia týmito chorobami, takže sú ohrození aj oni. Minerálna voda v primeranom množstve je vhodná na obnovenie rovnováhy voda-soľ.

Príznaky nadmernej hydratácie

Ak pacient nie je ohrozený, ale má príznaky nadmernej hydratácie ─ treba obmedziť príjem tekutín. Symptómy zahŕňajú také prejavy, ako je zvýšený krvný tlak, arytmia, opuchy najmä tváre a nôh, anúria, čiže zníženie produkcie moču. Medzi možné príznaky nadmernej hydratácie patrí rýchly prírastok hmotnosti, intoxikácia, hnačka, vracanie, ako aj závraty, slabosť, bolesť hlavy a podráždenosť. Ak sa niektorý z týchto príznakov objaví, iba ich starostlivá analýza pomôže zistiť prítomnosť a rozsah ochorenia, aby sa v prípade potreby mohla začať liečba nadmernej hydratácie.

Hyperhydratácia. Liečba

Je dôležité zvážiť, že normálne fungujúce telo sa s odstránením nadbytočnej tekutiny vyrovná samo. K tomu stačí na chvíľu obmedziť príjem tekutín. Pri poruchách, ktoré spôsobujú pretrvávajúcu hyperhydratáciu, je potrebná liečba. V zložitých prípadoch sa môžete uchýliť k pomoci diuretické lieky , ako napr furosemid pomáha obnoviť rovnováhu vody a soli v tele. V najťažších prípadoch pomôže obnoviť rovnováhu hemodialýza . V každom prípade si takáto liečba vyžaduje neustály lekársky dohľad. Použitie diuretík prispieva k odstráneniu nielen prebytočnej tekutiny, ale aj prvkov dôležitých pre život tela ─ draslíka, sodíka, horčíka a ďalších. Treba dbať na doplnenie týchto stopových prvkov prijímaním určitých druhov potravín bohatých na ne.

Dôsledky nadmernej hydratácie tela pri absencii liečby môžu byť dosť závažné. Ide o edém mozgu a pľúcny edém, iné edémy spôsobené zlyhaním srdca, zvýšeným krvným tlakom, kŕčmi, stratou reflexov, neuropsychiatrickými poruchami, stratou vedomia až kómou.

Je možné a potrebné vyhnúť sa takémuto vývoju udalostí ovládaním sa, najmä pri nemiernom smäde a iných prejavoch nadmernej hydratácie. Je dôležité dbať na vyváženú stravu, svoj vzhľad, sledovať svoju váhu, nepreťažovať sa ťažkými fyzickými cvičeniami ─ a myslieť len na to dobré!

Obsah článku: classList.toggle()">rozbaliť

Voda je nevyhnutnou podmienkou existencie každého živého organizmu. V ľudskom tele jeho objem predstavuje v priemere 70 – 80 % celkovej telesnej hmotnosti, pričom 30 % z celkového množstva sa nachádza v medzibunkovom priestore a 70 % vo vnútri buniek.

Porušenie tohto pomeru vedie k zlyhaniu metabolických procesov a rozvoju závažnej patológie. Okrem toho môžu patogénne mikróby a toxíny vstúpiť do tela s vodou a spôsobiť otravu. Musíte o tom vedieť a vedieť poskytnúť prvú pomoc.

Hyperhydratácia - čo to je?

Pozrime sa bližšie na to, ako sa môžete otráviť vodou. Napriek všetkej svojej nevyhnutnosti môže byť voda pre telo nebezpečná a spôsobiť otravu v nasledujúcich prípadoch:

V prvom prípade sú príčinou otravy mikrobiálne toxíny, ktoré sa uvoľňujú pri rozvoji príslušných infekčných ochorení – cholera, brušný týfus, escherichióza, úplavica. V druhom prípade sa do tela môžu dostať pesticídy, soli ťažkých kovov, minerálne hnojivá a iné toxické látky. Keď sa dostanú do tela, spôsobujú intoxikáciu a poškodenie vnútorných orgánov.

Prebytok vody v tele sa nazýva nadmerná hydratácia. Môže sa vyvinúť pri poruche vylučovania tekutín spojenej so zlyhaním srdca alebo obličiek alebo pri ich nadmernej konzumácii.

A hoci sa takéto prípady nazývajú otravy len obrazne, pretože to nesúvisí s toxínmi, ale v skutočnosti ide o skutočnú otravu priamo zo samotnej vody, bez akýchkoľvek iných prostriedkov, kedy v organizme nastanú vážne a často život ohrozujúce zmeny.

Existujú 3 hlavné typy nadmernej hydratácie:

• Extracelulárny keď množstvo tekutiny v intersticiálnom priestore presiahne 30 %, stane sa to vtedy, keď sa v tele zadržia soli.
• Intracelulárne keď množstvo vnútrobunkovej vody dosiahne 80 % alebo viac, vzniká pri nadmernom príjme vody.
• Všeobecné alebo zmiešané keď nadbytočná voda v celom tele je výsledkom nadmerného príjmu vody a nedostatočného vylučovania z tela - to je prípad, keď sa hovorí o "otrave vody".

Príznaky otravy vodou a nadmernej hydratácie

Ak dôjde k intoxikácii vodou v dôsledku vniknutia mikróbov, vytvorí sa obraz zodpovedajúceho infekčného ochorenia: nevoľnosť, vracanie, hnačka, horúčka.

Pri chemickej otrave je postihnutá pečeň, centrálny nervový systém, obličky, zrak je narušený- podľa povahy látky je charakteristické aj zvracanie. Ale v oboch prípadoch telo stráca tekutiny vracaním a hnačkou, čo vedie k dehydratácii.

Pri skutočnej otrave vodou sa hromadí v orgánoch, telesných dutinách a v cievnom riečisku. To vedie k zníženiu koncentrácie elektrolytov, rozvoju srdcovej slabosti, zvýšeniu tlaku, opuchu tkanív a orgánov vrátane pľúc, mozgu, pričom napr. nebezpečné príznaky:

• Silná bolesť hlavy.
• Nadmerné slinenie.
• Pocit tepla striedajúci sa s chladom.
• Nevoľnosť, vracanie, hnačka.
• Všeobecná retardácia.
• Zmätok vedomia.
• Dýchavičnosť.
• Záchvaty.

Ak nie je pomoc poskytnutá včas, vzniká pľúcny edém, mozgový edém, kŕče, pacient upadá do kómy, ktorá má vysokú úmrtnosť.

Prvá pomoc

V každom prípade v prípade otravy musíte zavolať sanitku. Ak je to spojené s infekciou alebo chemikáliami, mali by ste okamžite opláchnuť žalúdok, podať sorbenty, piť veľa vody a vyčistiť črevá.

V prípade nadmernej hydratácie sú tieto opatrenia nielen neúčinné, ale môžu pacientovi aj poškodiť. Ale stále môžete poskytnúť prvú pomoc na zmiernenie jeho stavu:

• Ľahnite si do polosedu, aby ste znížili zaťaženie pľúc, mozgu.
• Zabezpečte prívod čerstvého vzduchu.

• Dajte piť diuretikum.
• Podajte tabletu lieku s draslíkom (panangín, orotát draselný).
• Dajte chlad na čelo.

Ak je to možné, inhalujte cez vlhkú handričku s kyslíkom z lekárenskej fľaše alebo vankúša. Je potrebné neustále sledovať stav - pulz, tlak, zabezpečiť nádobu na močenie. Všetky ďalšie činnosti sa v takýchto prípadoch vykonávajú iba v nemocnici.

Liečba a zotavenie

Pri infekčnej povahe otravy sa pacient podrobuje komplexnej liečbe spravidla na oddelení infekčných chorôb, kde sa vykonáva antibakteriálna, detoxikačná terapia, doplnenie straty tekutín, solí, vitamínov, normalizácia tráviaceho traktu.

Chemická otrava sa lieči na toxikologických oddeleniach, v ťažkých prípadoch - na jednotkách intenzívnej starostlivosti sa telo detoxikuje a vykonáva sa symptomatická liečba na normalizáciu fungovania orgánov.

Veľkým nebezpečenstvom je hyperhydratácia, takíto pacienti sú hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti, s nepretržitým dohľadom a neustálym monitorovaním životných funkcií, kontrolou rovnováhy vody a elektrolytov.

Hladina elektrolytov v krvi - sodík, draslík, vápnik - sa koriguje zavedením vyvážených soľných roztokov, na odstránenie prebytočnej vody sú predpísané diuretiká. Predpisujú sa lieky na zníženie krvného tlaku, zlepšenie činnosti srdca, stimuláciu dýchania, zmiernenie edému mozgu a zlepšenie jeho funkcie. S preťažením a rozvojom zlyhania obličiek je spojená hemodialýza.

V budúcnosti je predpísaná špeciálna strava na obnovenie tela. so zaradením potravín s obsahom stopových prvkov (morské plody, sušené marhule, datle, banány), obmedzením príjmu tekutín a pitím mineralizovaných vôd. Telo sa postupne vracia do normálu, podlieha všetkým odporúčaniam.

Následky a komplikácie

Skutočná otrava vodou - nadmerná hydratácia je spojená s takými komplikáciami, ktoré môžu spôsobiť vážne zdravotné problémy a dokonca aj smrť:

Dôsledky otravy vodou môžu byť edém tkaniva, prírastok hmotnosti, rozvoj hypokaliémie a v dôsledku toho zlyhanie srdca. Nedostatok sodíka (hyponatrémia) je tiež nebezpečný stav, ktorý môže viesť k zníženiu vylučovacej funkcie obličiek, narušeniu centrálneho nervového systému a rozvoju konvulzívneho syndrómu.

Čo sa stane, ak vypijete veľa vody?

Zástancovia zdravého životného štýlu všade vyzývajú na udržanie zdravia konzumovať 2-3 litre vody denne a piť ju nalačno a pred spaním. Existujú aj také extrémne diéty na chudnutie, pri ktorých sa odporúča iba piť celý deň veľa vody bez toho, aby ste v ústach držali „makovú rosu“.

Takéto odporúčania treba brať s rezervou, najmä ak ide o hladovky. Užívanie nadmerného množstva vody naraz alebo za deň nevyhnutne povedie k rozvoju syndrómu hyperhydratácie. Výnimkou je prípad, keď človek stratil veľa tekutín potením. Potom musíte piť nie obyčajnú vodu, ale minerálnu vodu, pretože soli sa strácajú aj s potom.

Lekárska veda určila priemernú mieru dennej spotreby vody u človeka, pohybuje sa od 2 do 3,5 litra za deň v závislosti od hmotnosti.

Je dôležité, aby tento objem zahŕňal čaj, kávu a iné nápoje, tekuté jedlá a šťavnaté ovocie. V horúcom období sa potreba vody zvyšuje.

Východná múdrosť hovorí: "Na svete nie je nič nežnejšie ako voda, ale dokáže zničiť kameň."

Hyperhydratácia

Pre hyperhydratáciu je charakteristická pozitívna vodná bilancia: prevaha príjmu vody v organizme v porovnaní s jej vylučovaním a stratami. V závislosti od osmolality extracelulárnej tekutiny sa rozlišuje hypoosmolálna, hyperosmolálna a izoosmolálna hyperhydratácia.

Hypoosmolálna hyperhydratácia

Hypoosmolálna nadmerná hydratácia je charakterizovaná nadbytkom extracelulárnej tekutiny v tele so zníženou osmolalitou. Hypoosmolálna hyperhydratácia je charakterizovaná zvýšením objemu tekutiny v extra- aj intracelulárnom sektore, pretože nadbytok extracelulárnej tekutiny vstupuje do buniek pozdĺž gradientu osmotického a onkotického tlaku.

Dôvody

Nadmerné zavádzanie tekutín do tela s nízkym obsahom solí alebo ich absenciou.

Zvýšené hladiny ADH v krvi v dôsledku jeho hyperprodukcie v hypotalame (napríklad pri syndróme parkhona).

Zlyhanie obličiek (s výrazným znížením vylučovacej funkcie obličiek).

Závažné zlyhanie obehu s rozvojom edému.

Dôsledky a prejavy

Zvýšený BCC (hypervolémia) a hemodilúcia.

Hypervolémia a hemodilúcia sú dôsledkom transportu vody do cievneho riečiska v dôsledku vyššieho osmotického a onkotického krvného tlaku v porovnaní s medzibunkovou tekutinou.

Polyúria - zvýšené vylučovanie moču v dôsledku zvýšenia filtračného tlaku v obličkových telieskach. Polyúria môže chýbať v hypo- alebo anurickom štádiu zlyhania obličiek.

Hemolýza erytrocytov.

Výskyt intracelulárnych zložiek (napríklad enzýmov a iných makromolekúl) v krvnej plazme v dôsledku poškodenia a deštrukcie buniek rôznych tkanív a orgánov.

Zvracanie a hnačka v dôsledku intoxikácie tela (v dôsledku uvoľnenia nadbytočných iónov, metabolických produktov, enzýmov a iných látok z poškodených a zničených buniek).

Psycho-neurologické poruchy: letargia, apatia, poruchy vedomia, často kŕče. Tieto poruchy sú výsledkom poškodenia mozgových buniek v dôsledku ich opuchu.

hypoosmolálny syndróm. Vyvíja sa, keď osmolalita krvnej plazmy klesne na 280 mosm/kg H 2 O a nižšie, spravidla v dôsledku hyponatrémie (tento syndróm možno pozorovať pri hypo- aj nadmernej hydratácii tela).

Príčiny syndrómu

† Hypoaldosteronizmus, ktorý sa vyvíja so znížením produkcie aldosterónu kôrou nadobličiek alebo citlivosťou receptorov renálnych tubulov na ňu. V oboch prípadoch je hladina Na + v tele znížená.

† Významná strata sodíka v tele (napríklad pri intenzívnom potení, vracaní, hnačke).

† Hemodilúcia tekutinami so zníženým (v porovnaní s požadovaným) obsahom Na + (napríklad pri nadmernom podávaní roztokov s nízkou koncentráciou Na + do organizmu pri detoxikácii organizmu. To je možné pri absencii súčasného monitorovania obsahu iónov a osmolality krvnej plazmy pacienta). Pokles osmolality krvnej plazmy pod 250 mosm/kg H 2 O je spojený s vývojom nezvratných zmien v tele a jeho smrťou.

Hyperosmolálna hyperhydratácia

Hyperosmolálna hyperhydratácia je charakterizovaná zvýšenou osmolalitou extracelulárnej tekutiny, ktorá prevyšuje osmolalitu v bunkách.

Dôvody

Nútené pitie morskej vody. Pozoruje sa spravidla počas dlhej neprítomnosti sladkej vody (napríklad pri katastrofách na moriach a oceánoch, keď do nich padajú lietadlá).

Zavedenie roztokov s vysokým obsahom solí do tela bez sledovania ich obsahu v krvnej plazme (napríklad pri vykonávaní terapeutických opatrení u pacientov s izo- alebo hypoosmolálnou hypohydratáciou, s poruchami acidobázickej rovnováhy).

Hyperaldosteronizmus vedúci k nadmernej reabsorpcii Na + v obličkách.

Zlyhanie obličiek sprevádzané znížením vylučovania solí (napríklad s renálnou tubulo- a / alebo fermentopatiou).

Tieto (a niektoré ďalšie) dôvody spôsobujú zvýšenie objemu a osmolality extracelulárnej tekutiny. Ten vedie k hypohydratácii buniek (v dôsledku uvoľnenia tekutiny z nich do extracelulárneho priestoru pozdĺž gradientu osmotického tlaku). Vzniká tak zmiešaná (asociovaná) dyshydria: extracelulárna nadmerná hydratácia a intracelulárna hypohydratácia.

Dôsledky a prejavy

Hypervolémia.

Zvýšenie BCC.

Zvýšenie srdcového výdaja, po ktorom nasleduje zníženie rozvoja srdcového zlyhania.

Zvýšenie TK.

Zvýšenie centrálneho venózneho krvného tlaku.

Všetky vyššie uvedené príznaky hyperosmolárnej nadmernej hydratácie sú výsledkom zvýšenia objemu krvnej plazmy.

Edém mozgu.

Pľúcny edém.

Posledné dva prejavy sa vyvíjajú v dôsledku intracelulárnej nadmernej hydratácie, ako aj zväčšenia objemu medzibunkovej tekutiny (edém) v dôsledku zlyhania srdca.

Hypoxia spôsobená rozvojom srdcového zlyhania, porúch krvného obehu a dýchania.

Neuropsychiatrické poruchy spôsobené poškodením mozgu v dôsledku jeho edému, zvyšujúcej sa hypoxie a intoxikácie tela.

Intenzívny smäd, ktorý sa vyvíja v dôsledku hyperosmolality krvnej plazmy a hypohydratácie buniek. Dodatočný príjem vody v tele za týchto podmienok zhoršuje závažnosť stavu pacienta.

hyperosmolárny syndróm. Pozoruje sa pri zvýšení osmolality krvnej plazmy (najčastejšie v dôsledku nadbytku Na + a / alebo glukózy) nad 300 mosm / kg H2O (pri hyper- a hypohydratácii tela). Súčasne sa odhalia známky hypohydratácie buniek.

Najčastejšie príčiny syndrómu

† Hyperaldosteronizmus (primárny, napríklad s nádormi kôry nadobličiek, aj sekundárny, napríklad renálna hypertenzia, hypokaliémia, srdcové zlyhanie).

† Zlyhanie obličiek (napríklad na pozadí difúznej glomerulonefritídy) so zhoršeným vylučovaním Na +, K + a niektorých ďalších.

† Nadmerný príjem sodných solí s jedlom.

† Dlhodobé užívanie mineralo- alebo glukokortikoidných prípravkov.

† Diabetes mellitus (sprevádzaný hyperosmiou v dôsledku hypernatriémie a hyperglykémie).

Izoosmolálna hyperhydratácia

Izoosmolálna hyperhydratácia je charakterizovaná zvýšením objemu extracelulárnej tekutiny s normálnou osmolalitou.

Dôvody

Infúzia veľkého množstva izotonických roztokov (napr. chlorid sodný, draselný, hydrogénuhličitan sodný).

Cirkulačná nedostatočnosť vedúca k zvýšeniu objemu extracelulárnej tekutiny v dôsledku:

† zvýšenie hemodynamického a filtračného tlaku v arteriolách a prekapilárach,

† zníženie účinnosti reabsorpcie tekutín v postkapilároch a venulách.

Zvýšenie priepustnosti stien mikrociev, čo uľahčuje filtráciu tekutiny v prekapilárnych arteriolách (napríklad pri intoxikácii, niektorých infekciách, toxikóze tehotných žien).

Hypoproteinémia, pri ktorej dochádza k transportu tekutiny pozdĺž gradientu onkotického tlaku z cievneho riečiska do medzibunkového priestoru (napríklad pri celkovom alebo proteínovom hladovaní, zlyhaní pečene, nefrotickom syndróme).

Chronická lymfostáza, pri ktorej dochádza k inhibícii odtoku medzibunkovej tekutiny do lymfatických ciev.

Tieto a niektoré ďalšie faktory spôsobujú zvýšenie BCC a intersticiálnej tekutiny. Rozvíjajúcu sa hyperhydratáciu je možné pri optimálnom stave systému regulácie vodného metabolizmu rýchlo eliminovať.

Lístok 37.

1. Hypertermia, typy a mechanizmy vzniku, dôsledky.

2. Ischémia, typy, etiológia a patogenéza. Faktory určujúce dôsledky ischémie.

3. Moderné predstavy o patogenéze extrasystolov. Koncept ektopických rytmov.

4. Typy, etiológia a patogenéza alkalózy. kompenzačné mechanizmy.

2. ischémia- fenomén lokálnej anémie v rôznych orgánoch, spôsobený zúžením alebo upchatím tepien zásobujúcich tento orgán. Long A. môže viesť k nekróze telesného tkaniva. Ischémia (lokálna anémia) je stav charakterizovaný zníženým prívodom krvi do orgánov, tkanív alebo ich častí.

Ischémia je charakterizovaná nasledujúcim znaky:

1. Znížený kaliber arteriálnych ciev.

2. Zníženie počtu viditeľných tepien, keďže časť arteriálnych kmeňov v dôsledku zníženého prietoku krvi kolabuje a prestáva fungovať.

3. Bledosť oblasti ischemického tkaniva v dôsledku zníženia množstva krvi v ňom.

4. Zníženie teploty ischemickej oblasti v dôsledku zníženia prítoku teplej krvi a zníženia intenzity redoxných procesov v podmienkach nedostatku kyslíka (v tomto prípade hovoríme o povrchovo umiestnených oblastiach tkaniva).

5. Nástup bolesti v dôsledku podráždenia tkanivových receptorov neúplne oxidovanými metabolickými produktmi.

6. Mierny pokles objemu ischemickej oblasti, pretože množstvo krvi v ňom klesá.

Z dôvodov Rozlišujú sa tieto typy ischémie:

1. neurogénne, vyplývajúce zo spazmu tepien, keď sa tón vazokonstriktorov stáva vyšším ako tonus vazodilatátorov.

2. Kompresia(keď je tepna zvonka stlačená nádorom, jazvou, edémom, ligatúrou a pod.).

3. obštrukčný(keď je tepna zvnútra uzavretá trombom, embóliou, aterosklerotickým plátom).

4. prerozdeľovacie(napríklad cerebrálna ischémia s arteriálnou hyperémiou ciev mezentéria, s masívnym krvácaním atď.).

Ischémia je proces, ktorý je škodlivý pre orgány a tkanivá, pretože narúša prísun živín a kyslíka, čo môže v konečnom dôsledku viesť k odumretiu ich ischemických oblastí. Výsledok ischémie však nie je jednoznačný, ale závisí od stupňa vývoja kolaterálny obeh.

Zábezpeky- sú to cievne vetvy, ktoré prúdia do tej istej cievy, v ktorej začínajú. Normálne nefungujú, pretože prívod krvi do orgánu sa uskutočňuje cez hlavnú cievu a otvárajú sa iba vtedy, keď je hlavná cieva zatvorená. Otváranie kolaterál počas ischémie je spôsobené dvoma faktormi. Po prvé, existuje tlakový rozdiel nad a pod miestom prekážky v cieve a krv má tendenciu ísť do oblasti nižšieho tlaku, čím sa otvárajú kolaterály. V tomto prípade zohráva úlohu zníženie tlaku distálne od miesta kompresie alebo obturácie, a nie zvýšenie nad toto miesto, pretože elastické tepny sa môžu natiahnuť, čo prakticky nepovedie k zvýšeniu úrovne tlaku nad obštrukcia. Po druhé, v ischemickej oblasti sa hromadia neúplne oxidované metabolické produkty, ktoré dráždia tkanivové chemoreceptory, v dôsledku čoho dochádza k reflexnému otváraniu kolaterál.

Existujú tri stupne závažnosti kolaterálov.

1. Absolútny dostatok kolaterálov. V tomto prípade sa súčet lúmenov kolaterál buď rovná lúmenu uzavretej tepny, alebo ho prevyšuje a kolaterály sa rýchlo otvárajú. Keď je hlavná cieva uzavretá, prietok krvi cez kolaterály sa okamžite obnoví a množstvo krvi cez ne neklesne. Za týchto podmienok sa stav ischémie rýchlo eliminuje a pre telo nie sú žiadne škodlivé následky.

2. Relatívna dostatočnosť (nedostatočnosť) kolaterálov. V tomto prípade je súčet lúmenov kolaterál menší ako lúmen uzavretej tepny a (alebo) sa kolaterály otvárajú pomaly. V tejto situácii sa prietok krvi do ischemickej oblasti buď zníži, alebo sa normalizuje nie okamžite, ale nejaký čas po uzavretí hlavnej cievy. V tomto prípade sa v tkanivách vyvinie poškodenie spojené s hypoxiou. Stupeň ich závažnosti závisí od trvania ischémie a stupňa kompenzácie krvného obehu prostredníctvom kolaterál.

3. Absolútny nedostatok kolaterálov, ktorý sa vyznačuje tým, že kolaterály sú slabo exprimované a ani pri úplnom otvorení nie sú schopné výraznejšie kompenzovať narušený krvný obeh. Takáto slabá expresia kolaterálov sa pozoruje najmä v srdci a mozgu. V prípade absolútnej nedostatočnosti kolaterál vzniká tkanivový infarkt, po ktorom nasleduje dysfunkcia príslušného orgánu.

Pri relatívnej nedostatočnosti kolaterál spojenej s ich pomalým otváraním, v prípade, keď je potrebné počas operácie podviazať hlavnú cievu (napríklad pri operáciách na odstránenie cievnych aneuryziem alebo za účelom zabránenia masívneho krvácania), sú kolaterály pre -trénovaný niekoľko dní pomocou špeciálnych prístrojov, zužujúcich na určitý čas lúmen hlavnej tepny. V tomto prípade vznikajúci stav miernej ischémie, ktorá nemá škodlivé následky pre orgán, reflexne spôsobí otvorenie kolaterál. Po takomto tréningu podviazanie hlavnej cievy povedie k rýchlemu otvoreniu kolaterál a nebude narušené prekrvenie orgánu.

3.1 teória opätovného vstupu excitácie. Predpokladá sa lokálna blokáda vedenia impulzov, ktorá spôsobí neskoršiu excitáciu určitej, malej oblasti myokardu, kam impulz kruhovo vstupuje 2. Teória zvyšovania amplitúdy stopových potenciálov zostávajúce po predchádzajúcej excitácii. 3. teória nesúčasnej repolarizácie jednotlivých štruktúr myokardu 4. teória zvýšeného automatizmu „latentných kardiostimulátorov“. Predpokladá sa, že existujú ektopické cudzie centrá, ktoré produkujú impulzy s určitou frekvenciou.

4. alkalóza-porušenie CBS, pri ktorom je nadbytok zásad a nedostatok kyselín. Trieda I: 1. plynný, 2. neplynový, 3. vylučovací.

Metabolická alkalóza – zvyčajne vzniká v dôsledku zvýšeného vylučovania kyseliny cez tráviaci trakt alebo obličky. Vylučovanie bikarbonátu pri jeho vysokej plazmatickej hladine však normálne prebieha tak rýchlo, že alkalóza bude krátkodobá – kým sa nezvýši reabsorpcia bikarbonátu alebo sa nezačnú kontinuálne vysokou rýchlosťou vytvárať zásadité látky. V klinickej praxi sa metabolická alkalóza udržiava najčastejšie so zvýšením procesu reabsorpcie bikarbonátu v dôsledku zníženia objemu kvapalných médií alebo zníženia množstva chloridov. So znížením objemu tekutých médií obličky obmedzujú vylučovanie sodíka, ktorý prevažuje nad inými homeostatickými mechanizmami, napríklad mechanizmom zameraným na korekciu alkalózy. Pretože pri alkalóze je väčšina plazmatických sodíkových iónov spojená s hydrogénuhličitanom, úplná reabsorpcia sodíka filtrovaného v glomerulách má za následok reabsorpciu hydrogénuhličitanu. Alkalóza pokračuje, kým sa pokles objemu kvapalných médií neodstráni zavedením roztoku chloridu sodného. To znižuje chuť obličkových tubulov na sodík a chlorid sa stáva alternatívnym iónom pre reabsorpciu spolu so sodíkom. Následne môže byť nadbytok bikarbonátu vylučovaný sodíkom.

Respiračná alkalóza je dôsledkom hyperventilácie v prípade traumatického poranenia mozgu, horúčky, bolestivého syndrómu, hyperamonémie, anémie, infekcie (encefalitída, sepsa, pneumónia atď.), prechodnej tyreotoxikózy, iracionálne vykonávanej mechanickej ventilácie (aj keď niekedy ide o vedomé rozhodnutie lekára - ako liečba). Patogenéza. Pri respiračnej alkalóze sa v bunkách hromadí hydrogenuhličitan sodný alebo draselný, strácajú sa vodíkové ióny, čo trochu kompenzuje zvýšenie pH extracelulárnej tekutiny a mierne znižuje koncentráciu plazmatického hydrogénuhličitanu. Hlavným mechanizmom kompenzačného poklesu plazmatického bikarbonátu pri respiračnej alkalóze je oslabenie reabsorpcie bikarbonátu obličkami.

VSTUPENKA #38

1. Následky choroby. Následky ochorenia môžu byť v závislosti od závažnosti a povahy ochorenia, ako aj od rezervnej kapacity organizmu a účinnosti terapeutických opatrení a prostriedkov veľmi rozdielne, najmä:

Zotavenie (rekonvalescencia) je obnovenie normálneho fungovania organizmu. Môže byť úplná (s úplnou obnovou štruktúry, metabolizmu a funkcií) a neúplná, alebo čiastočná (s neúplnou obnovou štruktúry, metabolizmu a funkcií), - prechod do iného ochorenia, - prechod do patologického stavu, - prechod do patologického proces, - smrť (fatálny výsledok), ktorá je najprv klinická (predstavuje terminálny stav, ktorý je stále reverzibilná, keď je poskytnutá včas kvalifikovaná lekárska starostlivosť), a potom biologická (nevratné zastavenie života organizmu ako celku). Zotavenie je obnovenie narušených funkcií chorého organizmu, jeho adaptácia na existenciu v prostredí a (pre človeka) návrat do práce. V tomto zmysle sa zotavenie nazýva rehabilitácia (z latinského re - again a abilitas - fitness). Ide tak o návrat vyliečeného človeka k predchádzajúcej pracovnej činnosti, ako aj o jeho rekvalifikáciu v súvislosti so zmenou stavu (novou kvalitou) zdravia. Pri úplnom zotavení v tele nie sú žiadne stopy tých porúch, ktoré boli počas choroby. Pri neúplnom zotavení pretrvávajú porušenia funkcií jednotlivých orgánov a ich regulácia v rôznej miere závažnosti. Jedným z prejavov neúplného uzdravenia je recidíva (návrat) choroby, ako aj jej prechod do chronického stavu.

2. Porušenie metabolizmu minerálov. Minerály sa podieľajú na stavbe štruktúrnych prvkov buniek a tkanív a sú súčasťou enzýmov, hormónov, vitamínov, pigmentov, proteínových komplexov. Sú biokatalyzátory, podieľajú sa na mnohých metabolických procesoch, zohrávajú dôležitú úlohu pri udržiavaní acidobázického stavu a do značnej miery určujú normálne fungovanie organizmu. Príčiny narušenia metabolizmu minerálov v tele: - život vo veľkých mestách, - rušný život, stres, - vystavenie nepriaznivým faktorom životného prostredia, - podvýživa, časté "diéty", - nervozita, - fajčenie, - zneužívanie alkoholu atď.

Chronická nerovnováha esenciálnych mikroelementov vedie k závažným zmenám telesných funkcií (odchýlky v metabolizme bielkovín, tukov, sacharidov, vitamínov a produkcie enzýmov, oslabená imunita, zlyhanie endokrinného a nervového systému) a spôsobuje neuropsychiatrické poruchy, onkologické ochorenia, zápalové lézie orgánov a tkanív.

Dôsledky porušenia metabolizmu minerálov. Nedostatok mikroelementov sa pozoruje predovšetkým u detí a dospievajúcich v období intenzívneho rastu, u tehotných žien a v období kŕmenia, u ľudí so zvýšeným emocionálnym a fyzickým stresom, u ľudí náchylných na časté prechladnutia atď.

Vápnik je spojený s procesmi permeability bunkových membrán. Vzrušivosť nervovosvalových zariadení, zrážanlivosť krvi, acidobázická regulácia, tvorba kostry atď. Poruchy metabolizmu vápnika sa nazývajú kalcifikácia. Je založená na vyzrážaní vápenatých solí z rozpusteného stavu a ich ukladaní v bunkách alebo medzibunkovej látke. Kalcifikačnou matricou môžu byť mitochondrie a lyzozómy buniek, glykozaminoglykány hlavnej látky, kolagénové alebo elastické vlákna. V súvislosti s tým sa rozlišuje intracelulárna a extracelulárna kalcifikácia. Kalcifikácia môže byť systémová alebo lokálna. V závislosti od prevahy všeobecných alebo lokálnych faktorov vo vývoji kadcinózy existujú tri formy kalcifikácie: metastatické, dystrofické a metabolické. Častá je metastatická kalcifikácia (vápenaté metastázy). Hlavnou príčinou jeho výskytu je hyperkalcémia spojená so zvýšeným uvoľňovaním vápenatých solí z depa, ich zníženým vylučovaním z tela a porušením endokrinnej regulácie metabolizmu vápnika. Výskyt vápenatých metastáz je zaznamenaný pri deštrukcii kostí, osteomalácii a hyperparatyroidnej osteodystrofii, léziách hrubého čreva a obličiek, nadmernom podávaní vitamínu D atď.

Existuje systémová a obmedzená kalcifikácia. Pri intersticiálnej systémovej kalcifikácii sa vápno vyzráža v koži, podkoží, pozdĺž šliach, fascií a aponeuróz. Vo svaloch, nervoch a krvných cievach; niekedy je lokalizácia ložísk rovnaká ako pri vápenatých metastázach.

Intersticiálna ohraničená kalcifikácia alebo vápenatá dna je charakteristická ukladaním vápna vo forme plátov v koži prstov, menej často nôh.

Hodnota porúch metabolizmu vápnika. Dôležitá je prevalencia, lokalizácia a povaha kalcifikácií. Ukladanie vápna v stene ciev teda vedie k funkčným poruchám a môže spôsobiť množstvo komplikácií. Ukladanie vápna v kazeóznom tuberkulóznom ohnisku naznačuje jeho hojenie, to znamená, že má reparačný charakter. Porušenie metabolizmu medi sa najzreteľnejšie prejavuje pri Wilsonovej chorobe. Pri tomto ochorení je narušené vylučovanie medi do žlče, čo vedie k zvýšeniu obsahu medi v organizme s jej hromadením v bunkách. Ukladanie medi v hepatocytoch je spôsobené zníženou tvorbou ceruloplazmínu v pečeni, ktorý je schopný viazať meď v krvi. Pečeň a bazálne gangliá mozgu sú najčastejšie poškodené tkanivá, preto sa Wilsonova choroba nazýva aj hepatocerebrálna dystrofia.Pri Addisonovej chorobe sa pozoruje zvýšenie množstva draslíka v krvi (hyperkaliémia) a v tkanivách. s poškodením kôry nadobličiek, ktorých hormóny riadia rovnováhu elektrolytov. Pri niektorých adenómoch nadobličiek možno pozorovať aj hypokaliémiu (aldosteróm s rozvojom Kohnovho syndrómu). Nedostatok draslíka je základom dedičnej choroby nazývanej periodická paralýza. Choroba je sprevádzaná záchvatmi slabosti a rozvojom motorickej paralýzy.

3. Porušenie selektívnej a generalizovanej absorpcie živín v čreve. Poruchy trávenia v čreve sú spôsobené porušením jeho hlavných funkcií: trávenie, absorpcia, motor a bariéra.

Hyperhydratácia- jav opačný ako dehydratácia - ak pri dehydratácii telo stráca vodu, tak pri hyperhydratácii dochádza k presýteniu organizmu vodou.

Izotonická hyperhydratácia

Pri izotonickej hyperhydratácii dochádza k zvýšeniu objemu intersticiálnej tekutiny na pozadí proporcionálneho zadržiavania sodíka a vody v tele, pričom osmotický tlak plazmy sa nemení.

Príčiny izotonickej nadmernej hydratácie:

• chronické srdcové zlyhanie;
• toxikóza tehotenstva;
• nadmerné podávanie izotonických soľných roztokov;
• cirhóza pečene;
• ochorenie obličiek.

Klinické prejavy izotonickej hyperhydratácie:

• arteriálna hypertenzia;
• rýchle zvýšenie telesnej hmotnosti;
• rozvoj edematózneho syndrómu;
• zníženie koncentrácie v krvi.

Liečba izotonickej hyperhydratácie spočíva v cielenom ovplyvnení patogénneho faktora, ako aj v použití liečebných metód zameraných na zmenšenie objemu intersticiálneho priestoru (intravenózne 10% albumín, diuretiká). V extrémnych prípadoch - hemodialýza s ultrafiltráciou krvi.

Hypotonická hyperhydratácia

Pri hypotonickej nadmernej hydratácii alebo otrave vodou (sodík v plazme menej ako 130 mmol / l) dochádza k zníženiu osmolarity plazmy, v dôsledku čoho voda vstupuje do buniek, čo spôsobuje výskyt neurologických symptómov.

Príčiny hypotonickej nadmernej hydratácie:

• súčasné prijatie veľkého množstva vody (10 litrov alebo viac);
• predĺžené intravenózne podávanie roztokov bez soli;
• edém na pozadí chronického srdcového zlyhania;
• cirhóza pečene, akútne zlyhanie obličiek, nadprodukcia antidiuretického hormónu.

Klinické prejavy hypotonickej nadmernej hydratácie:

• vracanie, častá riedka vodnatá stolica;
• poškodenie centrálneho nervového systému: slabosť, slabosť, únava, poruchy spánku, delírium, poruchy vedomia, kŕče, kóma.

Liečba hypotonickej prehydratácie spočíva v cielenom ovplyvnení patogénneho faktora, ako aj čo najrýchlejšom odstránení prebytočnej vody z tela. Predpísané sú diuretiká, v extrémnych prípadoch - hemodialýza s ultrafiltráciou krvi.

Hypertenzná nadmerná hydratácia

Pri hypertonickej nadmernej hydratácii (sodík v plazme viac ako 150 mmol / l) sa zvyšuje osmolarita tekutiny intersticiálneho priestoru, po ktorej nasleduje dehydratácia bunkového sektora a zvýšené uvoľňovanie draslíka z neho.

Príčiny hypertonickej nadmernej hydratácie:

• zavedenie veľkého množstva hypertonických roztokov do tela so zachovanou vylučovacou funkciou obličiek;
• zavedenie veľkého množstva izotonických roztokov pacientom s poruchou funkcie vylučovania obličiek.

Klinické prejavy hypertenznej hyperhydratácie:

• smäd;
• sčervenanie kože;
• zvýšená telesná teplota;
• vysoký krvný tlak a centrálny venózny tlak;
• s progresiou ochorenia sa pozorujú príznaky poškodenia CNS: duševná porucha, kŕče, kóma.

Liečba hypertenznej hyperhydratácie spočíva v cielenom ovplyvnení patogénneho faktora, nasadení infúznej terapie s nahradením soľných roztokov natívnymi proteínmi a roztokmi glukózy, ako aj nasadením osmodiuretík a saluretík. V extrémnych prípadoch hemodialýza.

POZOR! Informácie poskytuje stránka webovej stránky má referenčný charakter. Správa stránky nezodpovedá za možné negatívne následky v prípade užívania akýchkoľvek liekov alebo procedúr bez lekárskeho predpisu!