Atopická dermatitída je jedným z najčastejších alergických ochorení v detskom veku a je neustále predmetom záujmu mnohých odborníkov. Choroba je multifaktoriálna, s komplexnou patogenézou, ktorá si vyžaduje integrovaný prístup k terapii. Povinnou súčasťou liečby atopickej dermatitídy je externá terapia, ktorá podľa moderných konceptov zahŕňa nielen užívanie liekov, ale aj starostlivosť o pokožku. Externá terapia je široko používaná ako pri komplexnej liečbe, tak aj nezávisle. V posledných rokoch sa objavilo množstvo domácej a zahraničnej externej terapie pre pacientov s atopickou dermatitídou. Ako si môže ošetrujúci lekár vybrať tie optimálne? Na to potrebuje znalosti o vlastnostiach a mechanizmoch účinku týchto liekov, o účinkoch, ktoré sú schopné poskytnúť.

Prostriedky externej terapie používané pri atopickej dermatitíde môžeme rozdeliť na prípravky akútnej periódy a základné prostriedky, ktoré kontrolujú symptómy ochorenia a zabraňujú relapsom (obr. 1).

Podľa moderných odporúčaní sa externá terapia uskutočňuje v režime postupnej terapie, berúc do úvahy závažnosť ochorenia. Závažnosť atopickej dermatitídy je základným kritériom pre výber externej terapie (obr. 2).

Výber prostriedkov vonkajšej terapie sa uskutočňuje diferencovane v závislosti od veku dieťaťa, obdobia ochorenia (obr. 3).

V závislosti od závažnosti zápalového procesu sa odporúča použiť rôzne liekové formy (tabuľka 1).

Takže v akútnom období, v prítomnosti exsudácie, sa používajú farbivá (Fukortsin, metylénová modrá), pleťové vody, vlhké obväzy, po ktorých nasleduje zavedenie protizápalových liekov.

V subakútnom období sú predpísané protizápalové krémy, gély, talkery.

Pri chronickom zápale kože sprevádzanom lichenifikáciou a suchosťou sa používajú mastné masti a krémy obsahujúce protizápalové a keratoplastické činidlá, ako aj lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu.

V prípade sekundárnej infekcie kože sa používajú pasty a masti s obsahom lokálnych antibakteriálnych látok v kombinácii s lokálnymi glukokortikosteroidmi.

Pri plesňovej infekcii sa používajú antifungálne masti, krémy, najlepšie kombinované s glukokortikosteroidmi.

V období ústupu zápalu je potrebná správna starostlivosť o pleť (čistenie, zvlhčovanie, výživa).

Protizápalová terapia

Počas exacerbácie sa na zastavenie zápalového procesu v koži používajú externé protizápalové lieky s obsahom lokálnych glukokortikosteroidov alebo nesteroidných antiflogistík v závislosti od závažnosti ochorenia (obr. 4).

Lokálne glukokortikosteroidy majú silný protizápalový účinok a pomáhajú znižovať produkciu prozápalových cytokínov. Ich použitie má nasledujúce dôležité účinky:

zvýšená väzba histamínu a serotonínu v koži;

Znížená citlivosť nervových zakončení na histamín a neuropeptidy: znížená expresia molekúl bunkovej adhézie a citlivosť endotelu na mediátory alergie;

Inhibícia migrácie eozinofilov a proliferácie T-lymfocytov.

Znížená vaskulárna permeabilita

V pediatrickej praxi sa k vymenovaniu lokálnych kortikosteroidov pristupuje opatrne a opatrne (obr. 5).

Po dlhú dobu sa na liečbu detí používa 1% hydrokortizónová masť, ktorá má nízku lokálnu protizápalovú aktivitu a systémový účinok. Následne sa začali objavovať lokálne kortikosteroidy so silnejším účinkom (tab. 2).

Hlavnými požiadavkami na topické prípravky sú vysoká protizápalová aktivita s maximálnou bezpečnosťou, rýchla úľava od subjektívnych symptómov ochorenia a jednoduché použitie. Časté nekontrolované používanie lokálnych kortikosteroidov môže spôsobiť vedľajšie účinky, lokálne aj systémové.

Dodržiavanie pravidiel používania týchto liekov však nespôsobuje nežiaduce reakcie (obr. 6, 7).

Na zvýšenie účinnosti používania lokálnych kortikosteroidov a zníženie pravdepodobnosti nežiaducich reakcií je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

Pre deti s ťažkou a stredne ťažkou atopickou dermatitídou sú predpísané externé kortikosteroidy.

Výber lieku je určený vekom dieťaťa, obdobím ochorenia a predchádzajúcou liečbou.

Lokálne kortikosteroidy sa používajú v období exacerbácie akútnych a chronických foriem atopickej dermatitídy počas 5-7 dní s následným použitím nesteroidných antiflogistík.

U malých detí nepoužívajte kortikosteroidy pod obväzy a predpisujte fluoridové lokálne kortikosteroidy.

Deťom mladším ako 1 rok by sa mali predpisovať lieky s nízkou alebo strednou aktivitou s minimálnou penetračnou silou (vody, krémy) v krátkych kurzoch, aplikované na obmedzené oblasti kože. Aplikujte opatrne na tvár, veľké záhyby a genitálie.

Absolútnymi kontraindikáciami pre vymenovanie lokálnych kortikosteroidov sú kožné lézie spôsobené tuberkulózou alebo syfilitickou infekciou, ako aj kožné vyrážky vírusovej etiológie (ovčie kiahne, pásový opar atď.). Pri niektorých kožných ochoreniach (akné, rosacea, množstvo plesňových ochorení) môžu lokálne kortikosteroidy spôsobiť zhoršenie stavu.

Znalosť mechanizmov účinku rôznych lokálnych kortikosteroidov a spôsobov ich použitia, berúc do úvahy vek dieťaťa, povahu zápalového procesu, jeho lokalizáciu a prevalenciu, ako aj vedľajšie účinky, teda umožňuje vybrať si najoptimálnejšiu terapeutickú taktiku a úspešne kontrolovať priebeh ochorenia.

Nesteroidné protizápalové lieky

Nesteroidné protizápalové lieky „starej generácie“ na báze dechtu, naftalanu, ichtyolu, dermatolu sa v súčasnosti v liečbe atopickej dermatitídy u detí používajú čoraz menej, aj keď nestratili svoj význam. Z hľadiska ich protizápalovej aktivity sú horšie ako moderné nesteroidné externé látky (tabuľka 3).

V komplexnej externej terapii atopickej dermatitídy sa v posledných rokoch venuje veľká pozornosť starostlivosti o kožu počas celého obdobia ochorenia, je potrebné dosiahnuť a udržať stabilnú remisiu (obr. 8).

Základné prvky starostlivosti o pleť:

Čistenie pokožky a kúpanie;

Hydratácia pokožky;

Odstránenie suchej pokožky a obnovenie jej poškodenej lipidovej vrstvy;

Ochrana pokožky pred vonkajšími vplyvmi;

Starostlivosť o vlasy.

Čistenie pokožky a kúpanie

Pacientom s atopickou dermatitídou sa odporúčajú denne 15-20-minútové vodné procedúry (lepšie sprchovanie), ktoré čistia a hydratujú pokožku, zabraňujú infekcii a zlepšujú vstrebávanie liekov. Voda na kúpanie by mala byť studená (35-36 ° C) a dechlorovaná, za čo je predbežne obhajovaná.

Pri kúpaní pacienta bez ohľadu na vek dieťaťa je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

Nepoužívajte žinky a nedrhnite pokožku.

Používajte kvalitné pracie prostriedky s neutrálnym pH 5,5 – špeciálne mydlá, gély, peny.

Po kúpaní vo vani pokožku iba osušte uterákom, bez utierania dosucha.

Naneste zmäkčujúce produkty starostlivosti o pleť na ešte vlhkú pokožku, na miesta so zvýšenou suchosťou.

Vyberajte si hygienické produkty, ktoré neobsahujú agresívne zložky, ktoré spolu so znečistením odstraňujú z pokožky ochranný hydrolipidový film.

V akútnom štádiu atopickej dermatitídy používajte pleťové vody a výplach pokožky termálnou vodou.

Hydratácia pokožky:

Priame (prívod vlhkosti);

Nepriame (bránenie strate vlhkosti).

Moderným prístupom k odstraňovaniu suchej kože je obnova poškodenej rohovej vrstvy pri atopickej dermatitíde. Patogenéza atopickej dermatitídy je založená na nedostatočnosti epidermálnej bariéry, pri ktorej dochádza k zmenám v kvalitatívnom zložení lipidov a k porušeniu štruktúry lipidových vrstiev stratum corneum. V miestach, kde sú príznaky ochorenia najvýraznejšie, sú bariérové ​​funkcie výrazne znížené, čo prispieva k prenikaniu mikroorganizmov, toxínov, rôznych látok s dráždivým účinkom do pokožky.

Podľa moderných koncepcií si program komplexnej liečby atopickej dermatitídy vyžaduje zahrnutie prostriedkov, ktoré obnovujú poškodenú epidermálnu bariéru.

Záver

Liečba dieťaťa s atopickou dermatitídou je veľmi náročná úloha. Úspešnosť liečby závisí po prvé od úzkej spolupráce lekára s rodinou dieťaťa a po druhé od hlbokej znalosti mechanizmov vzniku a priebehu atopickej dermatitídy, čo umožňuje vytvárať nové originálne terapeutické prístupy.

V. A. Revyakina, doktor lekárskych vied, profesor

Výskumný ústav výživy Ruskej akadémie lekárskych vied, Moskva

Kortikosteroidy sú špeciálne lieky, ktoré sa používajú na liečbu rôznych dermatologických patológií.

Účinok liekov je založený na blokovaní prostaglandínov, ktoré vedú k rozvoju zápalových procesov v tele.

Odrody a vlastnosti používania kortikosteroidných liekov

Kortikosteroidné masti sa bežne delia do 4 podskupín:

1. Pľúca. Lieky tohto typu sa vyrábajú z hydrokortizónu alebo prednizolónu.
2. Mierne. Prípravky tejto skupiny sa vyrábajú na báze flumetazónu alebo fluokortolónu.
3. Silný. Zloženie takýchto mastí zahŕňa Budesonit, Betametazón alebo Mometazón.
4. Zmiešané. Lieky tohto typu sa vyrábajú na báze kortikosteroidov, antibakteriálnych a protiplesňových látok.

Na potlačenie akýchkoľvek zápalových procesov sa používajú kortikosteroidné lieky. Lieky tohto typu sa často používajú na liečbu reumatizmu, autoimunitných ochorení, krvných ochorení, neurodermatitídy, bronchiálnej astmy, zápalu pľúc a zápalu vonkajšieho ucha. Niekedy sa kortikosteroidy používajú ako adjuvantná liečba neprenosných očných ochorení.

Stojí za zmienku, že kortikosteroidné masti majú množstvo kontraindikácií. Patrí medzi ne diabetes mellitus, hypotyreóza, vysoký krvný tlak, tuberkulóza a vážne duševné choroby. Pri nízkej hladine draslíka v tele alebo zlyhaní obličiek je prísne zakázané používať lieky tohto typu.

Deti by mali byť liečené kortikosteroidmi iba v extrémnych prípadoch. Odporúča sa používať iba tie produkty, ktoré vo svojom zložení nemajú viac ako 1% hydrokortizónu. Príkladom takéhoto lieku je Dermatol. Na liečbu detí starších ako 5 rokov je povolené používať silnejšie lieky, napríklad mometazón.

Kortikosteroidné lieky sa používajú na liečbu tehotných žien veľmi zriedkavo, pretože aktívne zložky liekov môžu spôsobiť významné poškodenie plodu. Napríklad syntetické hormóny môžu spôsobiť vážne ochorenia krvotvorného systému. Okrem toho aktívne zložky kortikosteroidných liekov majú zlý vplyv na stav imunitného systému tehotnej ženy. Predpokladá sa, že pri používaní takýchto liekov sa výrazne zvyšuje riziko vírusových infekcií.

Vedľajšie účinky

Dlhodobé užívanie silných kortikosteroidov je nebezpečné pre rôzne vedľajšie účinky. Osoba môže mať napríklad nasledujúce komplikácie:

1. Edém. Tento príznak sa vyskytuje iba vtedy, ak pacient užíva lieky, ktoré vedú k zadržiavaniu sodíka v tele.
2. Zvýšený krvný tlak a hladina cukru v krvi. Existujú prípady, keď sa použitie kortikosteroidov stalo príčinou rozvoja hypertenzie a diabetes mellitus.
3. Dysfunkcia tráviaceho traktu. Pacient môže pociťovať zápchu alebo hnačku. V niektorých prípadoch dlhodobé užívanie silných liekov spôsobilo krvácanie do žalúdka.
4. Zvýšenie telesnej hmotnosti.
5. Porušenie menštruačného cyklu.
6. Vzhľad akné na koži. Zvyčajne sa tento príznak objaví, ak má osoba precitlivenosť na aktívne zložky lieku.
7. Dysfunkcia nadobličiek.
8. Psycho-emocionálne poruchy.
9. Tvorba strií alebo modrín na koži.

Ak sa tieto vedľajšie účinky vyskytnú, je vhodné prestať užívať kortikosteroidy. Okrem toho sa odporúča dodržiavať pravidlá zdravej výživy a vyhýbať sa nadmernej konzumácii soli, alkoholu, kávy a sýtených nápojov.

Najúčinnejšie kortikosteroidné masti

Najúčinnejšou masťou na báze kortikosteroidov je Advantan. Tento liek potláča histamínové látky, čím blokuje alergické reakcie. Okrem toho Advantan pomáha zbaviť sa svrbenia a bolesti. Významnou výhodou lieku je jeho nízka toxicita. Pri systematickom používaní vyrážok a dysfunkcie nadobličiek sa nevyskytujú.

Pri alergickej dermatitíde sa najčastejšie používa Belogent. Zloženie liečiva zahŕňa betametazón a gentamicín. Tieto látky majú silný protizápalový účinok a pomáhajú znižovať svrbenie. Gentamicín tiež pomáha znižovať aktivitu patogénnych baktérií. Vedľajšie účinky po aplikácii Belogentu sa zvyčajne nevyskytujú. Pri zvýšenej citlivosti na zložky prípravku sa však na pokožke môžu objaviť pupienky alebo začervenané miesta.

Zoznam kortikosteroidných liekov s výrazným protiedematóznym a baktericídnym účinkom možno doplniť liekom Lokoid. Aktívnou zložkou lieku je hydrokortizón. Pri správnom dávkovaní liek nepotláča funkciu nadobličiek. Pri systematickom užívaní Lokoidu sa však u človeka môže objaviť zvýšený obsah kortizolu v tele.

Dobrá droga je Lorinden. Droga má protiplesňové, antibakteriálne a protizápalové účinky. Aktívnymi zložkami lieku Lorinden sú flumetazón a cliochinol. Dlhodobé používanie lieku môže viesť k suchej pokožke, poruchám pigmentácie, pocitu pálenia v oblasti aplikácie masti.

Látky patriace do podtriedy sa nazývajú kortikosteroidy Okrem toho ich neprodukujú pohlavné žľazy, ale výlučne kôra nadobličiek; to je dôvod, prečo nemajú estrogénnu, androgénnu alebo gestagénnu aktivitu. Kortikosteroidné hormóny sú pre telo úplne prirodzené látky, ktoré vykonávajú biochemické procesy, regulujú životné mechanizmy, podporujú imunitný systém, podieľajú sa na metabolizme sacharidov, vody, soli a bielkovín. Podrobnosti o prípravkoch obsahujúcich tieto hormóny, o tom, čo sú a prečo sú potrebné, budú diskutované v našom článku.

Indikácie pre použitie liekov, ktoré obsahujú tento typ hormónov

Kortikosteroid, ktorý sa najčastejšie nazýva jednoducho steroid, sa podáva umelo, ale hrá rovnakú úlohu ako takzvaný prirodzený hormón: zabezpečuje metabolické procesy, obnovuje spojivové tkanivo, premieňa škrob na cukor, bojuje proti rôznym druhom zápalov . Takéto lieky sa často používajú pri liečbe chorôb, ako je astma, reumatoidná artritída, lupus erythematosus, dysfunkcia obličiek a štítnej žľazy, zápal šliach. Kortikosteroidné krémy a masti sa často používajú pri transplantáciách, pretože chránia telo pred odmietnutím transplantovaných orgánov.

Kontraindikácie pri užívaní liekov, ktoré obsahujú kortikosteroidné hormóny

Vedľajšie účinky pri používaní kortikosteroidných liekov môžu byť výrazné bolesti hlavy, bolesti nôh alebo chrbta, závraty, degenerácia tkanív, ktoré sú neustále v kontakte s liekom. Kortikosteroidným liekom môže byť buď glukokortikoid alebo mineralokortikoid. Vyrába sa vo forme tabliet, práškov, mastí, sprejov, kvapiek, gélov, kapsúl. Takéto lieky sú veľmi účinné na liečbu rôznych chorôb, napríklad sa často predpisujú ako alternatíva k chirurgickému zákroku, používajú sa aj na liečbu detí (chlapcov). Je pravda, že takáto terapia môže trvať pomerne dlho, niekedy až 2-3 mesiace. V tomto prípade sa masť zvyčajne aplikuje 2 krát denne.

Druhy kortikosteroidných liekov

Aké sú teda názvy kortikosteroidných liekov? Ich zoznam je pomerne rozsiahly, nižšie sú len niektoré z nich. Na začiatok - tablety a kapsuly:

• "Celeston";
• "Kenalog";
• "Metipred";
• "Kenakort";
• "Polcortolon";
• "Medrol";
• "Urbazon";
• "Prednizolón";
• "Corineff";
• "Florinef" a ďalšie.

A tu je zoznam, ktorý obsahuje masti, gély a kortikosteroidné krémy:

• "Diprosalik";
• "Dermozolon";
• "Mezoderm";
• "Kremgen";
• "Elokom";
• "Kutiveit";
• "betametazón";
• "Triderm";
• "Flucinar";
• "Triakután";
• "Gyoksizon";
• "Sinoflan";
• "Dermovate";
• "Delor" a ďalšie.

Malo by sa tiež vziať do úvahy, že kortikosteroidný liek často obsahuje protizápalové alebo antiseptické zložky, ako aj antibiotiká.

Ostatné kortikosteroidné lieky sú nazálne. Podrobný zoznam

Nosové prípravky kortikosteroidných hormónov zahŕňajú také lieky, ktorými sa lieči chronická rinitída a hnisavé procesy vyskytujúce sa v nosohltane. V dôsledku použitia takýchto liekov sa obnoví ľahké dýchanie nosom a zníži sa možnosť reprodukcie mikroorganizmov nebezpečných pre ľudské zdravie žijúcich na slizniciach. Tieto lieky zahŕňajú:

• "Flixonase";
• "Nazarel";
• "Násobek";
• "Nasonex";
• "Rinoklenil";
• "Beklometazón";
• "Tafen Nasal";
• "Aldecin";
• "Avamis" a ďalší.

Je dôležité poznamenať, že táto forma liekov má oveľa menej negatívnych účinkov a vedľajších účinkov na telo ako injekcie alebo tablety.

Kortikosteroidné lieky v liečbe priedušiek: inhalácia

Pri liečbe rôznych spastických stavov priedušiek (hlavne bronchiálnej astmy) sa používajú nenahraditeľné lieky vo forme inhalácií, pretože to je najvýhodnejšia forma terapie takýchto ochorení. Vykonáva sa pomocou nasledujúcich liekov, ktoré obsahujú kortikosteroidy:

• "triamcinolón";
• "Flunisolid";
• "Budesonid";
• "Flutikazón propionát";
• "Benacort";
• "Klenil";
• "Beklazon";
• "Beklometazóndipropionát";
• "Beclospir";
• "Budenitída";
• "Pulmicort";
• "Bekodisk";
• "Depo-medrol";
• "Diprospan" a niektoré ďalšie.

Táto forma lieku zahŕňa nasledujúce možnosti: emulzia, hotový roztok, prášok, ktorý sa musí najskôr zriediť a pripraviť ako náplň do inhalátora. V tejto forme kortikosteroidný liek vôbec nepreniká do krvi a slizníc, vyhýba sa rezistencii na určitú látku, čo nevedie k vážnym následkom jeho použitia. Zjednodušene povedané, závislosť na droge nevzniká, alebo k nej dochádza oveľa neskôr v porovnaní s tým, keby pacient užíval kapsuly alebo injekcie s obsahom týchto hormónov.

Dôsledky liečby kortikosteroidmi

Ak pacient užíva lieky s týmito hormónmi menej ako tri týždne, potom v tele nedôjde k žiadnym významným poruchám. Ak sa užívanie liekov vykonávalo dlhší čas alebo častejšie, sú možné rôzne komplikácie. Preto sú pacienti povinní mať špeciálnu kartu a náramky na užívanie steroidov. Vedľajšie účinky pri dlhodobom používaní steroidov sú nevoľnosť, anorexia, artralgia, olupovanie kože, strata hmotnosti, závraty, ospalosť. Vo všeobecnosti sa tieto lieky používajú pri liečbe mnohých rôznych ochorení (astma, psoriáza, polyartritída a mnohé iné), ale vzhľadom na to, že sú nebezpečné pri dlhodobom užívaní a majú schopnosť spúšťať nezvratné procesy v tele, ich použitie bez účasti lekára sa dôrazne neodporúča. Pri dlhodobej liečbe kortikosteroidmi sa môžu vyskytnúť nežiaduce vedľajšie účinky, najmä v prípadoch, keď je odporúčaná dávka výrazne prekročená. Preto, berúc do úvahy všetky riziká, musí lekár starostlivo vypočítať, koľko a aký druh kortikosteroidného lieku pacient potrebuje, primerane posúdiť všetky riziká z jeho užívania a viesť liečbu bez prekročenia priemernej odporúčanej doby užívania týchto hormónov (niekoľko týždňov ).

Glukokortikosteroidy (GCS) sú hormóny kôry nadobličiek. Odkedy bol v roku 1949 prvýkrát publikovaný vynikajúci účinok kortizolu u pacientov s reumatoidnou artritídou, kortikosteroidy sa stali nenahraditeľnými liekmi pri liečbe obrovského množstva ochorení.

Rozsah mastí s GCS

Používajú ich lekári absolútne všetkých klinických špecializácií, pretože schopnosť týchto liekov účinne zmierniť zápal, prerušiť alergické reakcie a modulovať imunitnú odpoveď sa ukázala ako požadovaná pri liečbe mnohých chorôb. Boli vyvinuté rôzne dávkové formy glukokortikoidov, ako sú injekčné roztoky, tablety, masti, krémy, gély, roztoky na vonkajšie použitie, kvapky do očí, nosa, uší, spreje, roztoky na intrakavitárne/intraartikulárne použitie.

Jednou z populárnych dávkových foriem týchto hormónov sú glukokortikosteroidné masti. Používajú sa najmä na liečbu ochorení kože, očí, kĺbov, ochorení žíl.

Veľmi účinná ako lokálna terapia pre:

• Atopická dermatitída.
• Chronická kontaktná dermatitída rôzneho pôvodu.
• Akútne alergické reakcie na uhryznutie hmyzom.
• Konjunktivitída odolná voči inej liečbe.
• Osteoartritída a artritída.
• V akútnom období kŕčových žíl (s tromboflebitídou).

Mechanizmus účinku glukokortikoidov

Receptory pre kortikosteroidy sa nachádzajú takmer vo všetkých bunkách tela, a preto sú tieto lieky účinné proti patológii mnohých orgánov. Pôsobenie týchto hormónov je spojené s vývojom genómových a negenómových dráh pre interakciu glukokortikoidov s ich receptormi.

V dôsledku genómového mechanizmu kortikosteroidy regulujú génovú transkripciu (stimulujú aj inhibujú). Tieto gény riadia syntézu proteínov a DNA v bunkách rôznych orgánov. A v dôsledku toho dochádza buď k stimulácii alebo inhibícii aktivity rôznych buniek. Genomický mechanizmus sa vyvíja pri použití malých dávok glukokortikoidov.

Negenomické účinky sú spôsobené priamou interakciou glukokortikoidu s biologickými membránami a/alebo membránovými receptormi pre kortikosteroidy. Tento mechanizmus účinku hormónov sa prejavuje pri použití veľkých dávok kortikosteroidov počas niekoľkých minút, niekedy aj sekúnd.

Negenomické účinky kortikosteroidov:

• Posilnenie lyzozómových membrán a vonkajších bunkových membrán.
• Znížená priepustnosť kapilár a lokálny prietok krvi v oblastiach zápalu.
• Zníženie schopnosti komplexov antigén-protilátka prenikať cez membránu.
• Spomalenie vývoja fibroblastov.
• Inhibícia produkcie kolagénu a mukopolysacharidov.
• Vazokonstrikcia v ohnisku zápalu a ich priepustnosť (čiastočne v dôsledku potlačenia syntézy prostaglandínov).
• Príťažlivosť a akumulácia leukocytov v ohnisku zápalu je inhibovaná.
• Porušenie schopnosti lokálnej ochrany proti baktériám a iným.

Je dôležité si uvedomiť, že lokálne kortikosteroidy pôsobia nielen na zápalové bunky v koži, ale aj na štrukturálne bunky (t.j. bunky tvoriace štruktúru kože), čo spôsobuje ich množstvo vedľajších reakcií.

Klasifikácia

Vonkajšie kortikosteroidy rozdeľte v závislosti od stupňa ich aktivity do 4 tried. Vazokonstrikčný účinok a lokálne vedľajšie účinky závisia od toho, do ktorej skupiny liek patrí.

Prideliť:

1. Slabé: Hydrokortizón, Kortonitol-Darnitsa, Gyoksizon, Pimafukort.
2. GCS strednej sily: Betnovate, Dermatol, Ultraprokt.
3. Silné GCS: Beloderm, Celestoderm, Travocort, Apulein, Sinaflan, Fluorocort, Flucinar, Lokoid, Advantan, Elokom.
4. Veľmi silné: Delors, Dermovate.

Pravidlá aplikácie

Malo by sa pamätať na to, že vymenovanie akýchkoľvek glukokortikoidov, vrátane tých na vonkajšie použitie, vykonáva iba lekár! Je to kvôli ich dosť nebezpečným vedľajším účinkom. Existujú všeobecné pravidlá používania GCS:

1. Nikdy nepoužívajte tieto lieky na prevenciu.
2. Účinné vo všetkých štádiách ochorenia (na liečbu exacerbácií aj chronických prejavov).
3. Používajú sa iba vtedy, ak sú iné (bezpečnejšie a menej toxické) lieky neúčinné. Zvyčajne ide o ťažkú ​​exacerbáciu alebo nepretržite sa opakujúci priebeh ochorenia.
4. Výber dávkovej formy (masť, lipokrém, krém, pleťová voda, crelo, roztok) závisí od charakteru vyrážky. Napríklad, ak je vyrážka chronická s príznakmi lichenifikácie (hrubá koža s výrazným vzorom kože), potom sa používa masť. Naproti tomu pri mokvajúcich akútnych léziách sú zvyčajne účinnejšie roztoky s glukokortikoidmi. To znamená, že výber lieku môže vykonať iba lekár! Pacient nemá takéto skúsenosti a táto skupina liekov je dostatočne nebezpečná na samoliečbu.


5. Externé kortikosteroidy sa odporúča používať opatrne v miešku, fyziologických záhyboch, v miestach plienkovej vyrážky, pretože koža v týchto miestach je veľmi tenká a pravdepodobnosť vzniku systémových nežiaducich reakcií sa zvyšuje so zvyšujúcou sa absorpciou GCS.
6. Je vhodné vyhnúť sa používaniu na tvár, pretože pri dlhodobom používaní môže dôjsť k depigmentácii pokožky a tvár bude vyzerať „plešatá“.
7. K výberu lieku môžu byť dva prístupy: na princípe „step up“ (step up) a „step down“ (step down). Pri „step up“ prístupe sa liečba začína menej silnými liekmi a ak sú neúčinné, predpisujú sa silnejšie. Pri „step down“ terapii začínajú so silnými a potom, keď sa dostaví efekt, prechádzajú na udržiavaciu liečbu menej aktívnymi kortikosteroidmi.
8. Hraničné trvanie užívania týchto liekov, pri ktorých je pravdepodobnosť vzniku komplikácií steroidnej terapie minimálna, je 2 týždne.
9. Maximálne, čo vieme externými glukokortikoidmi spracovať, je 20 % povrchu tela.
10. Na aplikáciu prostriedkov na externú terapiu je potrebné použiť takéto technológie: tandemová terapia - masť so steroidmi sa aplikuje raz denne a druhá je zmäkčovač. Postupný prístup - aplikácia sa vykonáva striedavo do rôznych oblastí (to znamená ráno - jedna oblasť, večer - druhá). Čiarkovaná metóda sa používa, ak je postihnutá oblasť dostatočne veľká. Malé množstvo produktu sa nanáša tenkou vrstvou ťahov na celý postihnutý povrch, dalo by sa povedať „šachovnicovým vzorom“.


11. U detí je lepšie nepoužívať čisté produkty. Je lepšie ich riediť indiferentnou masťou (zmäkčovačom) v rôznych pomeroch (v závislosti od veku dieťaťa aj od intenzity klinických prejavov).
12. V žiadnom prípade by ste ho nemali používať pod okluzívne obväzy (ktoré tesne prekrývajú pokožku), pretože teplota vo vnútri takéhoto obväzu je vysoká a všetky produkty aplikované pod ním sa rýchlo vstrebávajú do pokožky. V súlade s tým je pravdepodobnosť vedľajších účinkov oveľa vyššia.

Všetky pravidlá opísané vyššie sú navrhnuté tak, aby minimalizovali riziko nežiaducich reakcií a mali by sa prísne dodržiavať.

Kontraindikácie vonkajších kortikosteroidov

Existuje zoznam kožných ochorení, pri ktorých je vymenovanie lokálnych kortikosteroidov absolútne kontraindikované (to znamená, že by sa za žiadnych okolností nemali používať). Tie obsahujú:

• Akútne vírusové ochorenia kože (herpetická infekcia, ovčie kiahne).
• Tuberkulóza a syfilis v mieste aplikácie lieku.
• Bakteriálne a plesňové infekcie kože.
• Precitlivenosť / alergia na zložky lieku.

Vedľajšie účinky

Pri predpisovaní vonkajších kortikosteroidov deťom treba pamätať na to, že v dôsledku štrukturálnych vlastností ich kože je pravdepodobnosť vzniku systémových vedľajších účinkov niekoľkonásobne vyššia ako u dospelých. Sú to faktory ako dobré prekrvenie pokožky, tenké vrstvy epidermis, výrazná priepustnosť kožnej bariéry.

Aby sme pochopili vážnosť situácie, stojí za to uviesť fakt: pri aplikácii 90 gramov steroidnej masti na kožu dieťaťa mladšieho ako 5 rokov dochádza k potlačeniu kôry nadobličiek (jeden z najzávažnejších systémových vedľajších účinkov) .

Pri použití na liečbu vonkajších glukokortikoidov sa môžu vyvinúť celkové (systémové) a lokálne vedľajšie účinky. Aké sú všeobecné účinky a prečo sa vyskytujú? Tieto prejavy vznikajú v dôsledku absorpcie steroidu do krvného obehu a interakcie s glukokortikoidnými receptormi všetkých telesných buniek. V súlade s tým sa v mieste aplikácie GCS vyvíjajú lokálne vedľajšie účinky.

Zoznam vedľajších účinkov pri použití externých kortikosteroidov.
Závažnosť nežiaducich reakcií závisí od dĺžky užívania a dávky lieku. Na zníženie negatívnych účinkov je potrebné prísne dodržiavať všetky pravidlá používania externých glukokortikosteroidov, ako aj algoritmus ich zrušenia. Tento typ liekov by mal predpisovať iba lekár! Nevykonávajte samoliečbu!

Pri ťažkých formách alergických ochorení nie vždy pomáhajú nehormonálne masti a prostriedky na hojenie rán, očné a nosné kvapky bez účinných zložiek. Nízka účinnosť terapie vedie k zvýšeniu negatívnych symptómov, zhoršeniu stavu pacienta, jasným kožným reakciám a rozvoju bronchospazmu.

Na zastavenie nebezpečných príznakov, potlačenie alergického zápalu lekári odporúčajú kortikosteroidy. V článku je popísaný zoznam liekov na alergie, charakteristiky hormonálnych liekov, vlastnosti účinku na telo, pravidlá používania, možné vedľajšie účinky.

Čo sú to kortikosteroidy

Silné lieky sa vyrábajú na báze syntetických zložiek, ktoré svojím zložením a účinkom pripomínajú hormóny nadobličiek.

Syntetické CS vykazujú rovnaké vlastnosti ako prirodzené hormóny:

• potlačiť alergický zápal;
• znížiť objem a plochu vyrážok;
• znížiť prejavy alergií pri nádche, konjunktivitíde, dermatitíde, bronchiálnej astme, svrbivých dermatózach, ekzémoch;
• zastaviť pôsobenie zložiek liekov, na ktoré má pacient akútnu imunitnú odpoveď.

Na poznámku! Pri závažnej reakcii poskytujú injekcie kortikosteroidov dobrý účinok, ale maximálny výsledok je viditeľný po 2-6 hodinách. Pri ťažkom bronchospazme sa súčasne podáva epinefrín, aby sa okamžite odstránil nebezpečný jav. Pri kožných príznakoch sú predpísané masti a krémy, tablety sa užívajú menej často. Nádcha a konjunktivitída vyžadujú vymenovanie použitia sprejov a kvapiek, suspenzií s hormonálnymi zložkami.

Druhy liekov

Zoznam kortikosteroidov obsahuje desiatky položiek. Každý silný prostriedok patrí do určitej skupiny, má svoju vlastnú silu aktivity, stupeň toxicity pre telo. Lekárnici ponúkajú lieky na potlačenie alergických zápalov a komplexných účinkov na organizmus. Mnohé formulácie sú zakázané na použitie v detstve.

Iba skúsený lekár vyberie vhodný typ CS: užívanie liekov z iniciatívy pacienta často končí závažnými kožnými léziami, až po atrofiu, intoxikáciu, metabolické poruchy a hormonálne hladiny.

Kombinované lieky:

• COP + antiseptiká. Lorinden C, Sinalar K, Dermozolon, Flucourt C.
• COP + antimykotické + antimikrobiálne zložky. Pimafukort, Akriderm GK, Triderm.
• CS + antifungálne látky. Candide B, Travocort, Lotriderm, Mikozolon.
• CS + antibiotiká. Fucicort, Flucinar N, Oxycort, Fucidin G, Sinalar N.

Prejdite na adresu a zistite účinnú liečbu alergickej blefaritídy očných viečok.

Pravidlá terapie:

• použitie nefluórovaných typov CS;
• je zakázané liečiť viac ako 1/5 tela hormonálnymi masťami;
• na zníženie rizika vedľajších účinkov striedajte nehormonálne lieky a kortikosteroidy;
• prevencia alergických ochorení pomocou CS je zakázaná: silné látky sú vhodné len na krátkodobé použitie pri liečbe exacerbácií.

Hormonálne tablety, roztoky na inhaláciu, krémy, kvapky, masti, suspenzie sú nevyhnutné pre ťažké formy alergického zápalu. Kortikosteroidy rýchlo zmierňujú bolestivé príznaky, zmierňujú stav dospelých a detí s alergickou dermatózou, astmou, rôznymi typmi dermatitídy, ekzémom, nádchou a konjunktivitídou na pozadí precitlivenosti tela.

Video - odborné poradenstvo o vlastnostiach použitia kortikosteroidov na liečbu atopickej dermatitídy: