Pooperačné obdobie začína od okamihu ukončenia chirurgického zákroku a pokračuje až do úplného obnovenia schopnosti pacienta pracovať. V závislosti od zložitosti operácie môže toto obdobie trvať niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov. Bežne sa delí na tri časti: skoré pooperačné obdobie, trvajúce až päť dní, neskoré - od šiesteho dňa až do prepustenia pacienta a vzdialené. Posledný z nich sa odohráva mimo nemocnice, no nie je o nič menej dôležitý.

Po operácii je pacient prevezený na vozíku na oddelenie a položený na lôžko (najčastejšie na chrbát). Pacient, prinesený z operačnej sály, musí byť pozorovaný až do nadobudnutia vedomia po zvracaní alebo vzrušení, ktoré sa prejavuje náhlymi pohybmi, pri odchode z nej. Hlavnými úlohami, ktoré sa riešia vo včasnom pooperačnom období, je prevencia možných komplikácií po operácii a ich včasná eliminácia, korekcia metabolických porúch, zabezpečenie činnosti dýchacieho a kardiovaskulárneho systému. Stav pacienta uľahčuje užívanie analgetík, vrátane narkotických. Veľký význam má primeraný výber, ktorý by zároveň nemal brzdiť vitálne funkcie tela vrátane vedomia. Po relatívne jednoduchých operáciách (napríklad apendektómia) sa anestézia zvyčajne vyžaduje iba v prvý deň.

Skoré pooperačné obdobie je u väčšiny pacientov zvyčajne sprevádzané zvýšením teploty na subfebrilné hodnoty. Normálne klesá na piaty alebo šiesty deň. Môže zostať normálne u starších ľudí. Ak stúpne do vysokých čísiel, alebo len od 5-6 dňa, je to znak nepriaznivého ukončenia operácie – rovnako ako silné bolesti v mieste jej vykonania, ktoré sa po troch dňoch len zintenzívnia, nie zoslabnú.

Pooperačné obdobie je tiež plné komplikácií zo strany kardiovaskulárneho systému – najmä u jedincov a ak bola strata krvi počas zákroku významná. Niekedy je dýchavičnosť: u starších pacientov môže byť po operácii mierne výrazná. Ak sa prejaví až v dňoch 3-6, naznačuje to vývoj nebezpečných pooperačných komplikácií: zápal pľúc, pľúcny edém, peritonitída atď., Najmä v kombinácii s bledosťou a ťažkou cyanózou. Medzi najviac nebezpečné komplikácie patrí pooperačné krvácanie – z rany alebo vnútorné, prejavujúce sa ostrou bledosťou, zvýšenou srdcovou frekvenciou, smädom. Ak sa objavia tieto príznaky, mali by ste okamžite zavolať lekára.

V niektorých prípadoch sa po operácii môže vyvinúť hnisanie rany. Niekedy sa prejaví už na druhý alebo tretí deň, najčastejšie sa však prejaví na piaty alebo ôsmy deň a často až po prepustení pacienta. Súčasne je zaznamenané sčervenanie a opuch stehov, ako aj ostrá bolesť počas ich palpácie. Pri hlbokom hnisaní, najmä u starších pacientov, však môžu okrem bolesti chýbať jeho vonkajšie znaky, hoci hnisavý proces môže byť dosť rozsiahly. Aby sa predišlo komplikáciám po operácii, je potrebná primeraná starostlivosť o pacienta a prísne dodržiavanie všetkých lekárskych predpisov. Vo všeobecnosti, ako bude pooperačné obdobie prebiehať a aká bude jeho dĺžka, závisí od veku pacienta a jeho zdravotného stavu a samozrejme od charakteru zákroku.

Zvyčajne trvá niekoľko mesiacov, kým sa pacient po operácii úplne zotaví. To platí pre akýkoľvek druh chirurgické operácie- vrátane a plastická operácia. Napríklad po takej zdanlivo pomerne jednoduchej operácii, ako je rinoplastika, pooperačné obdobie trvá až 8 mesiacov. Až po uplynutí tohto obdobia je možné posúdiť, ako úspešná operácia korekcie nosa prebehla a ako bude vyzerať.

Chirurgická excízia sa považuje za najextrémnejšiu možnosť liečby. podobná patológia, a preto sa veľa ľudí zaujíma o to, ako dlho trvá pooperačné obdobie po operácii hernie chrbtice a aké je to ťažké a nebezpečné. Operácia je indikovaná iba vtedy, ak konzervatívne metódy nepriniesli požadovaný výsledok alebo ak má pacient prísne kontraindikácie na užívanie liekov.

Okrem toho existujú určité indikácie pre operáciu, najmä:

• ostrá a konštantná bolesť;
• stláčanie nervových zakončení;
• narušenie miechy;
• riziko paralýzy.

Operácia na vyrezanie prietrže chrbtice je pomerne komplikovaná a existuje vysoké riziko komplikácií, avšak v niektorých prípadoch pomôže zbaviť sa bolesti a vrátiť plný pohyb iba chirurgické odstránenie výčnelku diskov. Úspech operácie na chrbtici závisí nielen od vykonaných manipulácií, ale aj od správnosti rehabilitácie.

Chrupavkové disky, ktoré prebiehajú medzi stavcami, poskytujú možnosť pohybu. Pri problémoch a poraneniach diskov, ktoré sa často vyskytujú pri osteochondróze, prasknú a centrálna časť presahuje medzistavcový priestor. V tomto prípade sa vytvorí kýla, ktorá sa stláča nervových zakončení a vyvoláva výskyt silnej bolesti, zhoršeného pohybu.

Ak sú výsledné zmeny dosť výrazné a nie sú prístupné konzervatívnej terapii, vykoná sa chirurgická intervencia. Kýla chrbtice sa odstraňuje pomocou moderných nízkotraumatických techník, bez výrazných rezov a poškodenia mäkkých tkanív. Vykonáva sa najmä:

• endoskopická excízia;
• laserové odparovanie;
• plast na posilnenie stavcov.

Najvýhodnejšia metóda je laserová terapia, pretože sa ukazuje ako najefektívnejší a najšetrnejší účinok, ktorý pomáha eliminovať herniu. Okrem toho má takáto chirurgická intervencia oveľa menej negatívnych dôsledkov. Je tiež možné rýchlo obnoviť poškodenú chrupavku.

Hlavná úloha obnovovacích procedúr

Je zobrazená povinná rehabilitácia po odstránení hernie, ktorá pomáha rýchlo sa vrátiť do normálneho života a zlepšiť fyzickú aktivitu. Po operácii sa výška medzistavcového disku znižuje, čím sa zvyšuje zaťaženie kĺbov a priľahlých stavcov.

Obdobie rekonvalescencie trvá 4-7 mesiacov a počas tohto obdobia môže dôjsť k určitým zmenám v rôznych častiach chrbtice a je tu aj vysoká pravdepodobnosť recidív.

Dôležité! Od správny prístup k rehabilitačné opatrenia do značnej miery závisí od procesu obnovy a zlepšenia blahobytu.

Rehabilitácia po operácii na odstránenie prietrže zahŕňa niekoľko fáz a neustálu prácu na posilňovaní svalov a zlepšovaní pohyblivosti chrbtice.

Skoré pooperačné obdobie

Pooperačné obdobie po odstránení prietrže chrbtice je rozdelené do niekoľkých rôznych etáp. Počiatočná fáza zotavenia trvá doslova 2 týždne od dátumu chirurgického zákroku. Počas tejto doby sa rany úplne zahoja, bolestivé prejavy a opuchy zmiznú.

Pacientovi sa ukáže užívanie liekov proti bolesti a protizápalových liekov, ako aj zaradenie mierneho cvičenia. Zvyčajne sa pacienti po operácii už na 2. deň začnú samostatne pohybovať a robiť dychové cvičenia, ako aj rozvíjať končatiny.

Vstať je dovolené iba vtedy, ak sú chrbtové svaly podopreté elastickým odolným korzetom. V prípade potreby môže byť predpísaná lieková terapia.

Dôležité! Po operácii je prísne zakázané vstať bez korzetu, a to aj na krátky čas, pretože nepríjemné a prudké pohyby môžu viesť k negatívnym následkom.

Obdobie úpravy po prepustení

Po operácii na odstránenie hernie sa pacient prenesie do domácej liečby doslova na 3-4 dni. prudká zmena Situácia si určite vyžaduje dodržiavanie určitých obmedzení a pravidiel, a to:

• nezabudnite nosiť korzet;
• vyhnúť sa náhlym pohybom;
• 2 mesiace si nesadnúť.

Mesiac po operácii by sa k cvičeniam mal pridať súbor špeciálnych regeneračných a posilňovacích cvičení na svalový korzet chrbta. V prípade potreby je možné vykonať fyzioterapiu, ale iba podľa pokynov lekára.

Dôležité! Počas tohto obdobia je prísne zakázané prejavovať nadmernú aktivitu a aplikovať gymnastiku samostatne bez konzultácie s lekárom.

Kompletný priebeh rehabilitačných opatrení možno začať už 2 mesiace po operácii a to znamená komplex, ktorý zahŕňa gymnastiku, fyzioterapiu, masáže a kúpeľnú liečbu.

Fyzioterapia

Aj keď po operácii vyrezania hernie nie sú pozorované žiadne negatívne dôsledky a obdobie zotavenia aktívne prebieha, cvičebnú terapiu možno vykonať najskôr po 2 mesiacoch. Súbor cvičení by mal vybrať lekár, berúc do úvahy všetky dostupné indikácie a kontraindikácie.

V podstate sa v tomto období veľa cvikov na posilnenie chrbtových svalov vykonáva v ľahu na podlahe, takže si najprv musíte pripraviť dosť mäkký koberec. Triedy musia byť denné, pretože len tak možno dosiahnuť dobrý výsledok.

Masáž

Masáž je zahrnutá do terapeutického komplexu najskôr 2 mesiace po prepustení z nemocnice a typu masážne procedúry musí byť jemný, zahreje svaly a zlepší krvný obeh v chrbte. Masáž by mal vykonávať iba vysokokvalifikovaný odborník.

Pri vykonávaní masáže sú silové techniky kontraindikované, pretože výhody manuálna terapia nebude, ale môže to mať dosť zlé následky.

Fyzioterapia

Operácia chrbtice na odstránenie prietrže je pomerne komplikovaná, a preto trvá veľa času na úplné zotavenie. Pomáha vyrovnať sa s bolesťou a podporuje fyzioterapiu rýchlejšieho zotavenia. Fyzioterapeutické procedúry je možné naplánovať kedykoľvek podľa uváženia lekára.

Fyzioterapia pomáha:

• odstrániť opuchy;
• zlepšiť krvný obeh;
• zmierniť kŕče;
• znížiť opuchy.

Pri fyzioterapii sa používajú rôzne procedúry, najmä ultrazvuk, laserová expozícia, ionoforéza s lieky, impulzné prúdy a oveľa viac. Všetky fyzioterapeutické postupy sa vykonávajú až po vymenovaní lekára.

diétna terapia

Po operácii hernie je indikovaná špeciálna diéta. V prvých dňoch konzumácia ľahko stráviteľného jedla obsahujúceho veľký počet vláknina.

V budúcnosti musíte dodržiavať nízkokalorickú diétu. Môžete však konzumovať akékoľvek jedlo, v mierne množstvo, aby ste nevyprovokovali priberanie, ako to môže byť dodatočné zaťaženie na chrbtici.

Dobre zvolený program rehabilitačnej terapie, ktorý sa vykonáva najmenej šesť mesiacov, pomôže upevniť výsledok úspešnej operácie.

Pooperačné obdobie po odstránení maternice je míľnikom liečba ženy, ktorá je spojená s množstvom komplikácií, a preto si vyžaduje starostlivý a profesionálny prístup.

Prirodzene, keď sa vykoná operácia na odstránenie maternice, následky závisia od typu operácie a mnohých faktorov. Ako sa maternica odstráni, video si môžete pozrieť na oficiálnych stránkach špecializovaných kliník. Vo všeobecnosti, keď sa vykoná kvalitné odstránenie maternice, dôsledky, recenzie nedávajú dôvod pochybovať o pozitívnom výsledku. Aj keď sa najťažšie odstránenie maternice s fibroidmi vykonáva na dobrej klinike, dôsledky a recenzie umožňujú urobiť veľmi optimistickú prognózu.

Podstata problému

Operácia na odstránenie maternice alebo hysterektómia sa považuje za osvedčenú a bežnú metódu chirurgickej liečby niektorých závažných patológií, ktoré ohrozujú vážne problémy pre zdravie žien. Štatistiky svetovej medicíny tvrdia, že takmer 1/3 všetkých žien po 40. roku života je nútená podstúpiť takýto zákrok.

Akýkoľvek chirurgický zákrok spôsobuje zranenia rôznej závažnosti spojené s poškodením rôznych ciev a tkanív. Po operácii na odstránenie maternice tiež zostávajú charakteristické poškodenie a na úplnú opravu tkaniva, ktoré potrebujete určitý čas. Trvanie a schéma rehabilitačných opatrení závisí od individuálnych charakteristík. ženské telo, závažnosť ochorenia, typ operácie a rozsah chirurgického zákroku, priťažujúce okolnosti a pooperačné komplikácie.

Aké indikácie sú potrebné na odstránenie maternice? Vyznačujú sa tieto dôvody:

• silné a dlhotrvajúce krvácanie z maternice;
• myomatózne uzliny;
• metroendometritída, ktorá nie je vhodná na liečbu;
• onkologické ochorenia;
• endometrióza;
• prolaps maternice.

V závislosti od závažnosti patológie je možné vykonať nasledujúce typy operácií:

• odstránenie iba tela maternice (medzisúčet amputácie);
• hysterektómia a krčka maternice(celková estirpácia);
• odstránenie maternice s prílohami a blízkymi lymfatickými uzlinami (radikálna panhysterektómia).

Stupeň traumatizácie závisí nielen od typu operácie, ale aj od spôsobu jej realizácie. Najradikálnejšia je brušná technológia spojená s otvorením prístupu prerezaním steny pobrušnice. Ďalšou možnosťou je vaginálna metóda pri robení rezu v pošve. Najmenej nebezpečným spôsobom- odstránenie maternice laparoskopickou metódou, kedy sa používa špeciálny laparoskop, ktorý umožňuje urobiť minimálny rez. Keď sa vykonáva laparoskopické odstránenie maternice, následky sú menej nebezpečné.

Všeobecné zásady pooperačnej rehabilitácie

Pooperačné obdobie na zotavenie zahŕňa celé časové obdobie od chirurgického vystavenia až po úplné zotavenie, vrátane pohlavia po odstránení maternice. Ako s každým chirurgická liečba, kompletná pooperačná rehabilitácia je rozdelená do 2 etáp: skoré a neskoré štádium.

Skorá fáza obnovy sa vykonáva v stacionárne podmienky pod dohľadom lekára. Trvanie tohto štádia závisí od toho, aké následky po odstránení maternice nastali po operácii.

V priemere pri úspešnej operácii brušného typu je skoré obdobie asi 9-12 dní, po ktorých sa stehy odstránia a pacient je prepustený z nemocnice. Laparoskopická expozícia znižuje čas včasnej rehabilitácie na 3,5-4 dní. Hlavné úlohy v počiatočnom štádiu: odstránenie krvácania, syndróm bolesti a ďalšie príznaky, vylúčenie infekcie postihnutej oblasti a dysfunkcie vnútorných orgánov, zabezpečenie primárneho zjazvenia tkanív.

Neskoré štádium rehabilitácie sa vykonáva doma po dohode a na základe odporúčania lekára. V prípade chirurgického zákroku bez komplikácií trvá toto štádium v ​​priemere 28-32 dní a pri zložitej operácii sa predlžuje na 42-46 dní. V tomto štádiu úplná oprava tkaniva, zlepšenie Všeobecná podmienka a posilnenie imunity, normalizácia psychického stavu, úplné obnovenie pracovnej kapacity.

Aké opatrenia sa prijímajú bezprostredne po operácii

Počas prvých 24 hodín po odstránení maternice sa musia vykonať všetky opatrenia na vylúčenie výskytu komplikácií, straty krvi z vnútorného krvácania, zápalové procesy, prienik infekcií a eliminácia bolestivé príznaky. Toto obdobie je najdôležitejšie v počiatočných štádiách rehabilitácie.

Medzi hlavné činnosti patria tieto vplyvy:

1. Anestézia. Po operácii žena cíti prirodzenú bolesť v podbrušku, vo vnútri. Na zmiernenie bolesti sa používajú silné lieky.
2. Aktivácia funkcií orgánov. Vykonávajú sa opatrenia na normalizáciu krvného obehu a stimuláciu čriev. Ak je to potrebné, Proserpin sa podáva injekčne na aktiváciu črevných funkcií.
3. Poskytovanie diéty. Je dôležité obnoviť normálnu črevnú motilitu. V jedálnom lístku dominujú bujóny, kaše, nápoje. Ak na konci prvého dňa dôjde k nezávislej defekácii, opatrenia boli vykonané správne.

Lekárske ošetrenie bezprostredne po operácii zahŕňa nasledovné:

• antibiotiká na vylúčenie infekcie (kurz - 5-8 dní);
• antikoagulanciá na vylúčenie krvných zrazenín v krvných cievach (zavedené do 2-3 dní);
• infúzny účinok intravenóznymi kvapkadlami na normalizáciu krvného obehu a obnovenie objemu krvi.

Hlavné problémy pri včasnej rehabilitácii

V prvej fáze rehabilitácie po odstránení maternice sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

1. Zápal v mieste disekcie tkaniva. Takýto jav, keď k nemu dôjde, je charakterizovaný takými znakmi ako začervenanie, opuch, hnisavý exsudát. Možné rozštiepenie švov.
2. Porušenie procesu močenia. Hlavnými prejavmi sú bolesť a bolesť pri močení. Komplikácia nastáva spravidla pri poškodení sliznice močového kanála pri operácii.
3. Vnútorné a vonkajšie krvácanie. Ich intenzita závisí od správnosti hemostázy počas operácie. Vonkajšie krvácajúci môže mať šarlátový alebo tmavočervený, hnedý odtieň, je možné uvoľňovanie krvných zrazenín.
4. Pľúcna embólia. Jedna z veľmi nebezpečných komplikácií, ktorá môže spôsobiť krvnú zrazeninu v tepne alebo jej vetvách. Vývoj patológie môže viesť k pneumónii a pľúcnej hypertenzii.
5. Peritonitída. V prípade porušení v procese prevádzkovej expozície je možné poškodenie, ktoré môže spôsobiť zápalovú reakciu v pobrušnici. Nebezpečenstvo zápalu pobrušnice spočíva v rýchlom šírení do iných vnútorných orgánov a rozvoji sepsy.
6. Hematómy. V oblasti zjazvenia poškodených tkanív sa často vyskytujú hematómy spojené s poškodením malých krvných ciev.
7. Bolestivý syndróm. Často sa stáva výsledkom procesu lepenia. S takými bolesťami sa zavádzajú enzymatické činidlá: Trypsín, Chymotrypsín, Longidase, Lidase, Ronidase.
8. Tvorba fistuly. Tento problém sa vyskytuje pri nekvalitných stehoch a infekcii. Často je potrebné vykonať dodatočnú operáciu na odstránenie fistúl.

Dôležitým včasným pooperačným opatrením je vylúčenie infekcie počas prvých 1-3 dní. Prenikaniu infekcie svedčí zvýšenie teploty na 38,5 0 C. Na elimináciu rizika infekcie sa podávajú antibiotiká, príp. antiseptické ošetrenie oblasť švu. Prvá výmena obväzu a ošetrenie rany sa vykonáva nasledujúci deň po expozícii. Curiosin poskytuje antibakteriálny účinok a urýchľuje tvorbu jazvového tkaniva, preto sa často používa na šitie.

Boj proti peritonitíde

Pri celkových a radikálnych operáciách, najmä v prípade núdze, existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku zápalu pobrušnice. Takáto patológia je vyjadrená takými zjavnými príznakmi:

• prudké zhoršenie celkovej pohody;
• zvýšenie teploty na 40,5 0 С;
• intenzívna bolesť;
• peritoneálne podráždenie.

Ako liečba sa uskutočňuje aktívne podávanie niekoľkých typov antibiotík. Zavádzajú sa roztoky soli. Pri nízkej účinnosti terapie sa vykoná druhá operácia na odstránenie pahýľa maternice a brušná dutina sa premyje antiseptickými prípravkami s inštaláciou drenážneho systému.

Čo treba urobiť pri neskorej rehabilitácii

Po prepustení z kliniky by žena nemala prestať s obnovovacími postupmi. Rehabilitácia v neskorom štádiu pomáha telu úplne sa zotaviť po operácii. Odporúčajú sa tieto činnosti:

1. Nosenie obväzu. Nosný korzet pomáha oslabeným bruškám v pooperačnom období. Pri výbere obväzu je potrebné dodržať podmienku, že jeho šírka presahuje dĺžku jazvy po rane o 12-15 mm zhora a zdola.
2. Vylúčenie zdvíhania bremien nad 2,5 kg a obmedzenie fyzická aktivita. Sexuálnemu kontaktu sa treba vyhnúť 1,5-2 mesiace po operácii.
3. Gymnastické cvičenia a cvičebná terapia. Kegelove cvičenia sa odporúčajú na posilnenie svalov vagíny a panvového dna pomocou špeciálneho simulátora nazývaného perineum. Vážne športové aktivity sú možné až po 2,5 mesiaci po operácii.
4. Sauny, kúpele a horúce kúpele sú zakázané po celú dobu neskorej rehabilitácie. Plávanie vo voľnej vode by malo byť výrazne obmedzené.
5. Organizácia správnej výživy. Šetrná strava je dôležitým prvkom fázy zotavenia. Vo výžive by sa mali prijať opatrenia na prevenciu zápchy a plynatosti. Do jedálneho lístka sa odporúča zaviesť vlákninu a tekutiny (zelenina, ovocie, hrubý chlieb). Malo by byť vylúčené alkoholické nápoje a silnú kávu. Je potrebné zvýšiť príjem vitamínov.

Po zásahu do tela chorého pacienta je potrebné pooperačné obdobie, ktoré je zamerané na odstránenie komplikácií a poskytovanie kompetentnej starostlivosti. Tento proces sa vykonáva na klinikách a nemocniciach, zahŕňa niekoľko fáz obnovy. V každom období je potrebná pozornosť a starostlivosť sestry o pacienta, dohľad lekára, aby sa vylúčili komplikácie.

Aké je pooperačné obdobie

V lekárskej terminológii je pooperačné obdobie čas od ukončenia operácie do úplného zotavenia pacienta. Je rozdelená do troch etáp:

• skoré obdobie - pred prepustením z nemocnice;
• neskoro - po dvoch mesiacoch po operácii;
• vzdialené obdobie je konečným výsledkom choroby.

Ako dlho to trvá

Dátum ukončenia pooperačného obdobia závisí od závažnosti ochorenia a individuálnych charakteristík tela pacienta zameraných na proces obnovy. Doba zotavenia je rozdelená do štyroch fáz:

• katabolické - zvýšené vylučovanie dusíkatých odpadov močom, dysproteinémia, hyperglykémia, leukocytóza, strata hmotnosti;
• obdobie reverzného vývoja - vplyv hypersekrécie anabolických hormónov (inzulín, rastový hormón);
• anabolické - obnovenie metabolizmu elektrolytov, bielkovín, sacharidov, tukov;
• obdobie zdravého priberania.

Ciele a ciele

Sledovanie po operácii je zamerané na obnovenie normálnej činnosti pacienta. Ciele tohto obdobia sú:

• prevencia komplikácií;
• rozpoznávanie patológií;
• starostlivosť o pacienta - zavedenie analgetík, blokády, poskytovanie vit dôležité funkcie, obväzy;
• preventívne akcie bojovať proti intoxikácii, infekcii.

Skoré pooperačné obdobie

Od druhého do siedmeho dňa po operácii trvá skoré pooperačné obdobie. Počas týchto dní lekári odstraňujú komplikácie (zápal pľúc, respiračné a renálne zlyhanie, žltačka, horúčka, tromboembolické poruchy). Toto obdobie ovplyvňuje výsledok operácie, ktorý závisí od stavu funkcie obličiek. Včasné pooperačné komplikácie sú takmer vždy charakterizované poruchou funkcie obličiek v dôsledku redistribúcie tekutiny v sektoroch tela.

Renálny prietok krvi klesá, čo končí 2-3 dni, ale niekedy sú patológie príliš vážne - strata tekutín, vracanie, hnačka, zhoršená homeostáza, akútne zlyhanie obličiek. Ochranná terapia, doplnenie straty krvi, elektrolyty, stimulácia diurézy pomáhajú predchádzať komplikáciám. Bežné príčiny rozvoj patológií v ranom období po operácii, šok, kolaps, hemolýza, poškodenie svalov, popáleniny.

Komplikácie

Komplikácie skorého pooperačného obdobia u pacientov sú charakterizované nasledujúcimi možnými prejavmi:

• nebezpečné krvácanie- po operáciách na veľkých plavidlách;
• brušné krvácanie - so zásahom do brušnej alebo hrudnej dutiny;
• bledosť, dýchavičnosť, smäd, častý slabý pulz;
• divergencia rán, poškodenie vnútorných orgánov;
• dynamická paralytická obštrukcia čriev;
• pretrvávajúce vracanie;
• možnosť peritonitídy;
• purulentno-septické procesy, tvorba fistúl;
• zápal pľúc, zlyhanie srdca;
• tromboembolizmus, tromboflebitída.

Neskoré pooperačné obdobie

Po 10 dňoch od okamihu operácie začína neskoré pooperačné obdobie. Delí sa na nemocničnú a domácu. Prvé obdobie je charakterizované zlepšením stavu pacienta, začiatkom pohybu po oddelení. Trvá 10-14 dní, po ktorých je pacient prepustený z nemocnice a poslaný na domáce pooperačné zotavenie, je predpísaná diéta, vitamíny a obmedzenia aktivity.

Komplikácie

Existujú nasledujúce neskoré komplikácie po operácii, ktoré sa vyskytujú, keď je pacient doma alebo v nemocnici:

• pooperačná hernia;
• adhezívna črevná obštrukcia;
• fistuly;
• bronchitída, črevná paréza;
• opakovaná potreba operácie.

Príčiny komplikácií v neskorších štádiách po operácii lekári nazývajú tieto faktory:

• dlhé obdobie v posteli;
• základné rizikové faktory – vek, choroba;
• zhoršená funkcia dýchania v dôsledku predĺženej anestézie;
• porušenie pravidiel asepsy pre operovaného pacienta.

Ošetrovateľská starostlivosť v pooperačnom období

Hrá dôležitú úlohu v starostlivosti o pacienta po operácii ošetrovateľskej starostlivosti, ktorá pokračuje až do prepustenia pacienta z oddelenia. Ak to nestačí alebo sa vykonáva zle, vedie to k zlým výsledkom a predĺženiu obdobie zotavenia. Sestra musí predchádzať akýmkoľvek komplikáciám a ak sa vyskytnú, snažiť sa ich odstrániť.

Medzi úlohy sestry pri pooperačnej starostlivosti o pacientov patria tieto povinnosti:

• včasné podávanie liekov;
• starostlivosť o pacienta;
• účasť na kŕmení;
• hygienická starostlivosť za kožou a ústnou dutinou;
• sledovanie zhoršovania stavu a poskytovanie prvej pomoci.

Od chvíle, keď pacient vstúpi na oddelenie intenzívna starostlivosť sestra začína svoje povinnosti:

• vetrať miestnosť;
• eliminovať jasné svetlo;
• usporiadať posteľ pre pohodlný prístup k pacientovi;
• sledovať odpočinok v posteli pacienta;
• zabrániť kašľu a zvracaniu;
• sledovať polohu hlavy pacienta;
• krmivo.

Ako prebieha pooperačné obdobie

V závislosti od stavu po operácii pacienta sa rozlišujú štádiá pooperačných procesov:

• prísna doba odpočinku v posteli - je zakázané vstávať a dokonca sa otočiť v posteli, je zakázané vykonávať akékoľvek manipulácie;
• odpočinok na lôžku - pod dohľadom sestry alebo odborníka na cvičebnú terapiu je dovolené otočiť sa v posteli, sadnúť si, spustiť nohy;
• obdobie oddelenia - je dovolené sedieť na stoličke, krátko chodiť, ale vyšetrenie, kŕmenie a močenie sa stále vykonáva na oddelení;
• všeobecný režim - samoobsluha pacientom sama, chôdza po chodbe, kanceláriách, prechádzky v areáli nemocnice sú povolené.

Pokoj na lôžku

Po pominutí rizika komplikácií je pacient preložený z jednotky intenzívnej starostlivosti na oddelenie, kde by mal ležať na lôžku. Ciele odpočinku na lôžku sú:

• obmedzenie fyzickej aktivácie, mobility;
• adaptácia organizmu na syndróm hypoxie;
• zníženie bolesti;
• obnovenie sily.

Pre pokoj na lôžku je charakteristické používanie funkčných lôžok, ktoré dokážu automaticky podporovať polohu pacienta – na chrbte, na bruchu, na boku, v ľahu, v polosede. Zdravotná sestra sa v tomto období stará o pacienta - mení bielizeň, pomáha zvládať fyziologické potreby (močenie, vyprázdňovanie) s ich zložitosťou, kŕmi a utráca hygienické postupy.

Dodržiavanie špeciálnej stravy

Pooperačné obdobie je charakterizované dodržiavaním špeciálnej stravy, ktorá závisí od objemu a povahy chirurgického zákroku:

1. Po operáciách na gastrointestinálnom trakte sa prvé dni vykonáva enterálna výživa (cez sondu), potom sa podáva vývar, želé, sušienky.
2. Pri operácii pažeráka a žalúdka by sa prvé jedlo nemalo prijímať dva dni cez ústa. Produkovať parenterálnu výživu - subkutánny a intravenózny príjem cez katéter glukózy, krvné náhrady, robiť výživné klystíry. Od druhého dňa možno podávať bujóny a huspeninu, na 4. pridať krutóny, na 6. kašovitú stravu, od 10. spoločný stôl.
3. Pri absencii narušenia integrity tráviacich orgánov sú predpísané bujóny, pyré, želé, pečené jablká.
4. Po operáciách hrubého čreva sú vytvorené podmienky, aby pacient nemal stolicu 4-5 dní. Jedlo s nízkym obsahom vlákniny.
5. Pri operácii ústnej dutiny sa cez nos zavedie sonda, ktorá zabezpečí príjem tekutej stravy.

S kŕmením pacientov môžete začať 6-8 hodín po operácii. Odporúčania: dodržujte vodu-soľ a metabolizmus bielkovín poskytnúť dostatok vitamínov. Vyvážená pooperačná strava pre pacientov pozostáva z 80-100 g bielkovín, 80-100 g tukov a 400-500 g sacharidov denne. Na kŕmenie sa používajú enterálne zmesi, diétne mäsové a zeleninové konzervy.

Intenzívne pozorovanie a liečba

Po premiestnení pacienta do zotavovacej miestnosti sa začína intenzívne monitorovanie a v prípade potreby sa vykonáva liečba komplikácií. Tie sa eliminujú antibiotikami, špeciálnymi liekmi na udržanie operovaného orgánu. Úlohy tejto etapy zahŕňajú:

• hodnotenie fyziologických parametrov;
• stravovanie podľa predpisu lekára;
• dodržiavanie motorického režimu;
• podávanie liekov, infúzna terapia;
• prevencia pľúcnych komplikácií;
• starostlivosť o rany, zber drenáže;
• laboratórne testy a krvné testy.

Vlastnosti pooperačného obdobia

Podľa toho, ktoré orgány sú postihnuté chirurgická intervencia, vlastnosti starostlivosti o pacienta v pooperačnom procese závisia:

1. Brušné orgány – sledovanie vývoja bronchopulmonálnych komplikácií, parenterálna výživa, prevencia gastrointestinálnych paréz.
2. Žalúdok, 12 dvanástnik, tenké črevo- prvé dva dni parenterálna výživa, tretí deň zahrnutie 0,5 litra tekutín. Odsávanie obsahu žalúdka prvé 2 dni, sondovanie podľa indikácií, odstraňovanie stehov v dňoch 7-8, výtok v dňoch 8-15.
3. Žlčník - špeciálna strava, odstránenie drenáže, je dovolené sedieť 15-20 dní.
4. Hrubé črevo - najšetrnejšia diéta od druhého dňa po operácii, žiadne obmedzenia v príjme tekutín, objednanie vazelínový olej vnútri. Extrakt - po dobu 12-20 dní.
5. Pankreas - prevencia rozvoja akútnej pankreatitídy, sledovanie hladiny amylázy v krvi a moči.
6. Orgány hrudnej dutiny sú najťažšie traumatické operácie, ktoré ohrozujú poruchu prietoku krvi, hypoxiu a masívne transfúzie. Pooperačné zotavenie si vyžaduje použitie krvných produktov, aktívnu aspiráciu a masáž hrudníka.
7. Srdce - hodinová diuréza, antikoagulačná liečba, drenáž dutín.
8. Pľúca, priedušky, priedušnica - pooperačná prevencia fistuly, antibiotická terapia, miestna drenáž.
9. Genitourinárny systém - pooperačná drenáž močové orgány a tkanív, korekcia objemu krvi, acidobázická rovnováha, šetriaca vysokokalorická výživa.
10. Neurochirurgické operácie - obnovenie mozgových funkcií, dýchacej kapacity.
11. Podávajú sa ortopedicko-traumatologické zákroky - kompenzácia straty krvi, znehybnenie poškodenej časti tela, fyzioterapeutické cvičenia.
12. Vízia - 10-12 hodín spánku, prechádzky s ďalší deň pravidelné užívanie antibiotík po transplantácii rohovky.
13. U detí - úľava od pooperačnej bolesti, odstránenie krvných strát, podpora termoregulácie.

U starších a senilných pacientov

Pre skupinu starších pacientov pooperačná starostlivosť v chirurgii sa vyznačuje nasledujúcimi vlastnosťami:

• zvýšená poloha hornej časti tela v posteli;
• skoré otáčanie;
• pooperačné dychové cvičenia;
• zvlhčený kyslík na dýchanie;
• pomalá kvapkacia intravenózna injekcia soľných roztokov a krvi;
• opatrné subkutánne infúzie v dôsledku zlej absorpcie tekutiny v tkanivách a na zabránenie tlaku a nekróze oblastí kože;
• pooperačné obväzy na kontrolu hnisania rany;
• vymenovanie komplexu vitamínov;
• starostlivosť o pokožku, aby sa predišlo tvorbe preležanín na pokožke tela a končatín.

Video

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

POOPERAČNÉ OBDOBIE

ÚVOD

Základ úspechu chirurgická liečba Je položená v štádiu predoperačnej prípravy, keď sa pacient pripravuje na nadchádzajúce chirurgické zranenie a počas vykonávania chirurgického zákroku. Ak sa ukázalo, že pacient nie je pripravený na chirurgickú agresiu, ak sa počas operácie urobili chyby, komplikácie vznikli a neboli odstránené, potom vo väčšine prípadov nie je potrebné počítať s priaznivým výsledkom. Ani pri bravúrne vykonanom chirurgickom zákroku však liečba nekončí. Pacient potrebuje komplexnú pozornosť, starostlivosť a liečbu zameranú na nápravu narušených funkcií. Nepozornosť, neadekvátna liečba, včasná diagnostika vznikajúcich komplikácií môže negovať všetko vynaložené úsilie. Preto je liečba pacienta v pooperačnom období dôležitou etapou liečby chirurgických pacientov.

POOPERAČNÉ OBDOBIE

Pooperačné obdobie je čas od ukončenia operácie do momentu, kedy sa určí výsledok chirurgickej liečby. Sú tri možné výsledky – uzdravenie pacienta s obnovením pracovnej schopnosti, zotavenie so získaním invalidity a smrť. Výsledky chirurgickej liečby teda môžu byť priaznivé a nepriaznivé. Bohužiaľ, pri niektorých chorobách musia chirurgovia, aby zachránili život človeka, odobrať životne dôležité orgány alebo časti tela. Pacient sa v dôsledku liečby zotaví, ale nemôže plne vykonávať pracovnú činnosť. V takýchto prípadoch je uvedená skupina zdravotného postihnutia.

Pooperačné obdobie sa delí na:

· Skoré - od konca operácie do 3-5 dní.

Neskoro - od 4-6 dní pred prepustením z nemocnice.

· Diaľkové - od okamihu prepustenia z nemocnice až po obnovenie pracovnej schopnosti alebo prijatie skupiny so zdravotným postihnutím.

Význam a hlavné úlohy pooperačného obdobia.

Hodnota pooperačného obdobia je skvelá. V tomto čase sa po prvé objavujú všetky opomenutia predoperačného obdobia a defekty chirurgickej intervencie a po druhé kvalita liečby a starostlivosti určuje rýchlosť zotavenia pacienta.

Hlavné úlohy pooperačného obdobia sú:

1. udržiavanie ochranných a kompenzačných reakcií tela;

2. korekcia funkčných porúch spôsobených patologickým procesom a chirurgickou traumou.

3. stimulácia regenerácie tkaniva;

4. prevencia rozvoja a včasná diagnostika pooperačných komplikácií. Trvanie pooperačného obdobia je v každom prípade odlišné a závisí od počiatočného stavu pacienta, povahy ochorenia, objemu chirurgickej intervencie.

Existuje nekomplikované a komplikované pooperačné obdobie.

NEKOMPLIKOVANÉ POOPERAČNÉ OBDOBIE

pooperačná komplikácia patologická trauma

V predchádzajúcej prednáške bolo poukázané na to, že samotná chirurgická intervencia spôsobuje rozvoj „prevádzkového stresu“, rôznych funkčných, biochemických, imunologických a iných zmien. V skutočnosti, v skorom pooperačnom období, špeciálne patologický stav, ktorú slávny francúzsky chirurg René Leriche nazval „pooperačné ochorenie“. Neskôr mnohí chirurgovia venovali veľkú pozornosť štúdiu tohto stavu a vývoju metód boja proti tejto "chorobe".

Samozrejme, ani jednu osobu v pooperačnom období nemožno nazvať zdravou, pretože v tele sa vyskytujú procesy, ktoré nie sú charakteristické pre normu. Súčasne s hladkým priebehom vám „pripravenosť“ tela pacienta na zmeny charakteristické pre chirurgickú intervenciu umožňuje ich rýchle odstránenie a obnovenie normálna funkcia Preto nazvať tento stav chorobou nie je úplne správne. Oprávnenejšie je hovoriť o pooperačnom ochorení v prípadoch, keď sú ochranné reakcie slabo vyjadrené a vyvíjajú sa rôzne komplikácie. V tomto ohľade pri nekomplikovanom priebehu je lepšie hovoriť o pooperačnom stave.

Fázy pooperačného obdobia.

V pooperačnom období existujú tri fázy:

Katabolická fáza

fáza spätného vývoja;

anabolická fáza.

Katabolická fáza trvá v priemere 3-7 dní. Závažnosť a trvanie jej závisí od stupňa funkčných porúch spôsobených hlavným a komorbidity, invazívnosť chirurgickej intervencie. Katabolická fáza je ochranná reakcia organizmu, zabezpečujúca zvýšenie odolnosti organizmu zrýchlením energetických a plastických procesov. Táto fáza je charakterizovaná zvýšením spotreby energie v dôsledku hyperventilácie, zvýšeným krvným obehom, zvýšenou funkciou pečene a obličiek. Zdrojom energie sú tkanivové katabolické procesy. Mobilizujú sa sacharidové a tukové zásoby a v prípade ich nedostatku sa využívajú štrukturálne bielkoviny.

Táto fáza je charakterizovaná určitými neuroendokrinnými reakciami. Aktivuje sa sympatiko-nadobličkový systém, hypotalamus a hypofýza, zvyšuje sa tok katecholamínov, glukokortikoidov, aldesterónu, ACTH do krvi. Dochádza k zvýšenej syntéze angiotenzínu a renínu.

Neurohumorálne posuny spôsobujú zmenu cievneho tonusu, vyvíja sa vazospazmus. V súlade s tým je mikrocirkulácia v tkanivách narušená, čo vedie k poruche dýchania tkanív a hypoxii a vyvíja sa metabolická acidóza. To zase zhoršuje poruchy mikrocirkulácie. Rovnováha voda-elektrolyt je narušená, tekutina prechádza z ciev do intersticiálnych priestorov, dochádza k zahusteniu krvi a stagnácii. V dôsledku tkanivovej hypoxie sú narušené redoxné reakcie, prevažuje anaeróbna glykolýza nad aeróbnou. V krvi sa na pozadí poklesu inzulínu zvyšuje obsah glukózy.

V katabolickej fáze dochádza k zvýšenému rozkladu bielkovín a nestrácajú sa len bielkoviny spojivové tkanivo a svaly, ale aj enzymatické bielkoviny. Strata bielkovín počas rozsiahlych operácií môže byť 30-40 gramov denne. Bielkoviny pečene, plazmy, gastrointestinálneho traktu sa odbúravajú rýchlejšie, priečne pruhované svaly pomalšie. Strata bielkovín sa zvyšuje so stratou krvi, hnisavými komplikáciami. Ak mal pacient hypoproteinémiu, potom je strata bielkovín v pooperačnom období dosť nebezpečná.

Zmeny charakteristické pre katabolickú fázu sa zhoršujú v prípade komplikácií.

Fáza spätného vývoja. Prechod z katabolickej fázy do anabolickej prebieha postupne cez fázu reverzného vývoja. Začína 3-7 dní a trvá 3-5 dní. Je charakterizovaný poklesom katabolických a zvýšením anabolických procesov. V tele prebiehajú nasledujúce procesy. V neuroendokrinnom systéme dochádza k zmenám. Znižuje sa činnosť sympatiko-nadobličkového systému a začína prevládať vplyv parasympatického systému. Zvyšuje sa hladina somatotropného hormónu, inzulínu, androgénov. Rovnováha voda-elektrolyt sa obnoví. Dochádza k akumulácii draslíka, ktorý sa podieľa na syntéze bielkovín a glykogénu.

V tejto fáze pokračuje, ale v menšej miere zvýšená spotreba energie a plastových materiálov (bielkoviny, tuky, sacharidy). Súčasne začína aktívna syntéza bielkovín, glykogénu a potom tukov. Postupne to vedie k normalizácii metabolizmu bielkovín, dusíková bilancia sa stáva pozitívnou. Postupne začínajú prevládať anabolické procesy nad katabolickými.

Anabolická fáza trvá 2-5 týždňov, jej trvanie závisí od počiatočného stavu pacienta, závažnosti operácie, závažnosti a trvania katabolickej fázy.

Anabolická fáza je charakterizovaná obnovením zmien, ktoré nastali v katabolickej fáze.

Aktivuje sa parasympatický systém a zvyšuje sa aktivita rastového hormónu a androgénov. Tie stimulujú syntézu bielkovín, rastový hormón aktivuje transport aminokyselín z medzibunkových priestorov do bunky a androgény zvyšujú syntézu bielkovín v pečeni, obličkách a myokarde. Dochádza tiež k zvýšenej syntéze tukov a glykogénu spotrebovaného počas operácie a v katabolickej fáze. K obnoveniu zásob glykogénu dochádza v dôsledku antiinzulínového pôsobenia somatotropného hormónu. Zvýšenie bielkovín urýchľuje reparačné procesy, rast a vývoj spojivového tkaniva.

Anabolická fáza končí úplným zotavením tela.

KLINICKÝ PRIEBEH NEKOMPLIKOVANÉHO POOPERAČNÉHO OBDOBIA

Akákoľvek chirurgická intervencia spôsobuje rovnaký typ patofyziologických zmien v tele pacientov, ktoré majú svoje vlastné klinické prejavy. Závažnosť a povaha týchto prejavov závisí od invazívnosti chirurgickej intervencie a ochranných reakcií tela.

Vyššie bolo spomenuté, že sa rozlišuje skoré, neskoré a vzdialené pooperačné obdobie. Skoré obdobie zodpovedá katabolickej fáze, neskorej - reverznej vývojovej fáze a anabolickej fáze.

Samozrejme, klinicky náhly prechod z jednej fázy do druhej nemožno identifikovať. Navyše niektoré zmeny nemusia vôbec zapadať do vyššie uvedenej schémy. Zastavme sa pri najtypickejších prejavoch.

Skoré obdobie Katabolickú fázu charakterizujú nasledujúce zmeny.

Kardiovaskulárny systém. Najprv bledosť koža zvýšená srdcová frekvencia (20-30%), mierny nárast arteriálneho tlaku a mierny pokles centrálneho venózneho tlaku.

Dýchací systém. Spočiatku sa dýchanie stáva častejšie s poklesom jeho hĺbky (povrchové). Zníži sa o 30 – 50 % vitálna kapacita pľúc, čo znižuje ventiláciu. Poruchy v dýchacom systéme sa môžu zhoršiť bolesťou a poruchou drenážnej funkcie priedušiek. Pri operáciách na brušných orgánoch pôsobí nepriaznivo vysoké postavenie kupol bránice a črevné parézy.

Nervový systém. Stav nervového systému v prvý deň je do značnej miery určený zvyškovým účinkom anestézie. Pacienti sú zvyčajne inhibovaní, ospalí, ľahostajní k okoliu, pokojní. Keď sa účinok liekov používaných pri anestézii znižuje, syndróm bolesti sa zvyšuje. Môže sa vyskytnúť úzkosť, nepokoj alebo naopak depresívny stav. Pacienti sa niekedy stávajú rozmarnými. Psycho-emocionálne reakcie sú obzvlášť výrazné u pacientov Staroba. Výraznejšie zmeny môžu nastať s rozvojom komplikácií.

Gastrointestinálny trakt. Poruchy gastrointestinálneho traktu sa vyskytujú pri operáciách na brušných orgánoch. Zaznamenáva sa suchosť jazyka. Ide o prejav straty tekutín a narušenia rovnováhy vody a elektrolytov. Na jazyku je sivý povlak. Nevoľnosť a zvracanie v prvý deň je spôsobené najmä pôsobením omamných látok. Existuje črevná paréza. Normálna peristaltika sa obnoví za 3-4 dni. Počas tejto doby môže dôjsť k preťaženiu žalúdka. Klinicky sa prejavuje ťažkosťou v epigastriu, pálením záhy, nevoľnosťou, škytavkou, vracaním. Keď sa obnoví peristaltika, stagnácia sa eliminuje. Peristaltika sa obnovuje postupne. Najprv je možné počuť jednotlivé peristaltické zvuky, potom sa objavujú periodicky. Charakteristickým znakom obnovenia peristaltiky je obnovenie výboja plynu. Porucha funkcie pečene sa prejavuje dysproteinémiou, zvýšením obsahu močoviny.

močový systém. V prvých dňoch môže dôjsť k zníženiu diurézy. Je to spôsobené poruchami vody a elektrolytov a zvýšeným obsahom aldosterónu, antidiuretického hormónu.

Porušenie metabolizmu uhľohydrátov. V krvi je zaznamenaná hyperglykémia, hladina cukru môže stúpnuť o 36,5-80% v porovnaní s počiatočnou, predoperačnou hladinou. Hyperglykémia zvyčajne trvá 3-4 dni a množstvo cukru v krvi sa postupne samo normalizuje. Porušenie metabolizmu uhľohydrátov po operácii vedie k vzniku acetonúrie, tento jav V. A. Opel nazývaný "malý, chirurgický diabetes."

Porušenie metabolizmu voda-elektrolyt a acidobázického stavu. V prvých dňoch sa pozoruje hypovolémia, ktorá sa prejavuje smädom, suchosťou slizníc a kože, znížením centrálneho venózneho tlaku, znížením objemu moču a zvýšením jeho špecifickej hmotnosti. Množstvo chloridov v krvi klesá. Pokles ich hladiny v krvi o 10-30% sa klinicky neprejavuje. Môže sa vyskytnúť hyperkaliémia. V prvých dňoch sa môžu vyskytnúť acidobázické poruchy (KJS), v krvi je zaznamenaná acidóza. Klinicky sa acidóza prejavuje nevoľnosťou, závratmi, vracaním, črevnými parézami s retenciou plynov, bolesťami hlavy a nespavosťou. Rozvoj acidózy nie je závažnou komplikáciou.

Teplota. V prvých dňoch majú pacienti teplotu 37-38 C. Niekedy môže dôjsť aj k vzostupom do vyšších čísel.

V periférnej krvi sa zaznamenáva mierna leukocytóza, anémia a hyperkoagulabilita. Charakteristický je nárast neutrofilov, prevažne segmentovaných, zvýšenie ESR.

Rana. Klinické príznaky zodpovedajú fáze zápalu. Pacienti hlásia miernu bolesť. Okraje rany sú stredne edematózne, môžu byť trochu hyperemické. Bolestivý syndróm zmizne do 3-4 dní. Neskoré obdobie dokáže zachytiť záverečné obdobie reverznej vývojovej fázy a počiatočné anabolické. Známky prechodu katabolickej fázy do fázy reverzného vývoja je vymiznutie syndrómu bolesti. Počas tohto obdobia sa pacienti stávajú aktívnymi, starajú sa o seba. Teplota sa normalizuje. Integumenty získajú obvyklú farbu a elasticitu. Pulz, arteriálny a centrálny venózny tlak sú normalizované. Dýchanie je obnovené, jeho frekvencia a hĺbka zodpovedajú normálnym indikátorom. Funkcia gastrointestinálneho traktu je normalizovaná, pacienti majú chuť do jedla. Diuréza a biochemické parametre charakterizujúce funkciu pečene sa obnovia. Známky zápalu zmiznú zo strany rany. Pri palpácii je to prakticky bezbolestné, okraje nie sú edematózne a nie hyperemické. Postupne sa stav pacienta zlepšuje. Krvný obraz je normalizovaný - leukocytóza zmizne, ESR klesá.

MANAŽMENT PACIENTOV V POOPERAČNOM OBDOBÍ

Špecifickými úlohami manažmentu pacientov v nekomplikovanom období je starostlivé sledovanie funkčných zmien v organizme po operácii, ich korekcia, prevencia, včasná diagnostika a liečba možných komplikácií. Ihneď je potrebné zdôrazniť, že pooperačné komplikácie môžu byť spôsobené defektmi v manažmente pacientov v pooperačnom období. Dá sa im vyhnúť. K tomu je potrebné v pooperačnom období vykonať celý riadok opatrenia, ktoré umožnia pacientovi ľahšie sa vyrovnať s poruchami, ktoré vznikajú po operácii. Komplex vykonávaných úkonov zahŕňa odchod, dohľad a ošetrenie.

Pacienti po operácii sú prijatí na chirurgické oddelenie alebo jednotku intenzívnej starostlivosti. O otázke umiestnenia pacienta sa rozhoduje v závislosti od invazívnosti operácie, typu anestézie, povahy priebehu anestézie a chirurgickej intervencie. Na chirurgickom oddelení sú väčšinou pacienti po nízkoúrazových a ľahkotraumatických operáciách. Pri stredne traumatických a traumatických operáciách je vždy potrebná intenzívna starostlivosť, preto sú pacienti umiestňovaní na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Transport z operačnej sály na oddelenie sa realizuje v polohe na chrbte na nosidlách. Mala by byť prispôsobená pre pohodlné presúvanie pacienta.

V prvých hodinách (dňoch) po operácii by poloha pacienta mala zodpovedať charakteru vykonávaného chirurgického zákroku (obvyklá poloha v ľahu, Fowlerova poloha, poloha so zdvihnutým čelom lôžka atď.). Lôžko by malo byť vybavené zariadeniami, ktoré pacientovi uľahčia pohyb (pneumatiky, lichobežníky, opraty, stoly). Pacient by mal byť aktivovaný čo najskôr. V prvých dňoch je potrebné prinútiť pacienta k aktívnym pohybom, ktorých objem by mal zodpovedať povahe chirurgickej intervencie. Je lepšie prilákať inštruktorov cvičebnej terapie. Pre všetky typy chirurgických zákrokov existujú špeciálne gymnastické komplexy. Pacientov treba povzbudiť, aby chodili čo najskôr. Aktívna metóda liečby pacientov prispieva k rýchlejšej obnove funkcií takmer všetkých systémov a predchádzaniu vzniku niektorých komplikácií.

Ošetrovateľská problematika bola preberaná v kurze „Ošetrovateľstvo chirurgických pacientov“. Treba len poznamenať, že hygienické opatrenia Má dôležitosti aby sa predišlo množstvu komplikácií. Je potrebné vykonať včasnú výmenu kontaminovanej spodnej bielizne a posteľnej bielizne, ošetrenie pokožky, slizníc.

Pozorovanie v pooperačnom období. Pozorovanie pacientov v prvých hodinách po operácii.

V prvých hodinách po operácii je potrebné vykonávať obzvlášť starostlivé sledovanie pacientov. V tomto období sa môžu vyvinúť závažné komplikácie s poruchou vitálnych funkcií. dôležité orgány, objavia sa komplikácie anestézie.

Vykonajte klinické a monitorovacie pozorovanie. V prvých hodinách po operácii sa monitoruje obnova vedomia, neustále sa zaznamenáva pulz a rytmus, krvný tlak a frekvencia dýchania. Ak je to potrebné, vykonajte EKG alebo vykonajte stálu kontrolu monitorovania. Zmerajte CVP. Osobitnú pozornosť treba venovať tomu, aby sa zabránilo upchatiu dýchacích ciest v dôsledku vracania alebo regurgitácie. Od laboratórne metódy aplikovať stanovenie hladiny hemoglobínu, hematokritu, elektrolytov, acidobázického stavu.

V budúcnosti sa vykonávajú viaceré vyšetrenia pacientov, aby bolo možné posúdiť jeho stav v dynamike.

Neuropsychický stav. Zhodnoťte vedomie a správanie pacienta. Je možný vznik vzrušenia, útlaku, halucinácií, delíria.

Stav kože a slizníc. Sledujú farbu kože (bledosť, cyanózu, žltačku), hodnotia jej turgor, zisťujú lokálny opuch.

Stav kardiovaskulárneho systému. Stanovte pulzovú frekvenciu, plnenie, rytmus, zmerajte hladinu arteriálneho a v prípade potreby aj centrálny venózny tlak. Vyhodnoťte povahu srdcových zvukov, prítomnosť hluku.

Stav dýchacieho systému. Posúďte frekvenciu, hĺbku, rytmus dýchania, auskultáciu a perkusie pľúc.

Stav tráviaceho systému. Posúďte stav jazyka (suchosť, prítomnosť a farbu plaku). Pri vyšetrovaní brucha sa zisťuje, či dochádza k opuchu, či je predná brušná stena zapojená do aktu dýchania. Palpácia hodnotí napätie brušnej steny, prítomnosť symptómov peritoneálneho podráždenia (Shchetkin-Blumbergov symptóm). Askultačne zistite prítomnosť peristaltických zvukov. Zisťujú, či odchádzajú plyny, či tam bola stolička.

Močový systém. Stanovte dennú diurézu, rýchlosť močenia permanentným močovým katétrom, hodinovú diurézu. Zistite, či existujú poruchy močenia.

Telesná teplota. Teplota sa meria dvakrát denne.

Monitorovanie rany. Prvý obväz sa vykonáva nasledujúci deň. Posúďte farbu kože okolo rany, opuch, stupeň bolesti. V prítomnosti drénov inštalovaných v rane alebo dutinách sa meria objem výtoku a hodnotí sa jeho charakter (serózny, hemoragický, hnisavý).

Laboratórny výskum. Pacienti vykonávajú všeobecné, biochemické krvné testy, všeobecný rozbor moču, koagulogram, stanovujú ukazovatele acidobázického stavu, bcc, krvné elektrolyty.

Vyšetrenie pacienta sa musí vykonávať opakovane. Údaje o vyšetrení a špeciálnych štúdiách sa zapisujú do anamnézy, v prípade pacienta liečeného na jednotke intenzívnej starostlivosti do špeciálnej karty. Osobitná pozornosť by sa mala venovať starším a senilným pacientom. Organizmus ľudí v tejto vekovej kategórii vyžaduje oveľa väčšie úsilie a dlhší čas na obnovenie narušených orgánových funkcií, najčastejšie majú komplikácie.

Na základe klinických, inštrumentálnych a laboratórny výskum urobí sa záver o povahe priebehu pooperačného obdobia, liečba sa upraví.

LIEČBA V NEKOMPLIKOVANOM POOPERAČNOM OBDOBÍ

S mierne traumatickým chirurgické zákroky ktoré prebehli bez intraoperačných komplikácií a pri adekvátnej anestézii, telo je schopné vďaka kompenzačným reakciám samostatne prekonať následky jedného úrazu. Pacienti, ktorí podstúpili stredne traumatické a traumatické operácie, vyžadujú intenzívnu pooperačnú liečbu. V opačnom prípade sa kompenzačné mechanizmy stanú okamžite neudržateľnými alebo sa zmenia natoľko, že sa stanú patologickými. Malo by sa vždy pamätať na to, že koniec chirurgického zákroku neznamená vyliečenie pacienta z hlavného chirurgické ochorenie a v pooperačnom období je potrebné liečiť patologické poruchy spôsobené chorobou. Na účinnú prevenciu množstva komplikácií je potrebná špeciálna liečba.

Liečba v pooperačnom období teda zahŕňa:

1. korekcia funkčných porúch spôsobených chirurgickým zákrokom;

2. náprava porušení spôsobených základnými a sprievodnými chorobami;

3. prevencia rozvoja pooperačných komplikácií.

Intenzívna starostlivosť v pooperačnom období by mala zahŕňať:

1. normalizácia neuro- duševnej činnosti;

2. normalizácia dýchania;

3. normalizácia hemodynamiky a mikrocirkulácie;

4. normalizácia vodno-elektrolytovej rovnováhy a acidobázického stavu;

5. vykonávanie detoxikácie;

6. korekcia systému zrážania krvi;

7. normalizácia fungovania vylučovacieho systému;

8. bezpečnosť vyvážená výživa;

9. obnovenie funkcií orgánov, na ktorých bola vykonaná chirurgická intervencia.

3. Normalizácia neuropsychickej aktivity.

Dôležitým diagnostickým kritériom pre priebeh pooperačného obdobia je stav vedomia. V najbližších hodinách po chirurgických zákrokoch vykonaných pod celková anestézia sledovať obnovu vedomia pacienta. Môže dôjsť k spomaleniu prebúdzania postanestézie z troch dôvodov:

Predávkovanie anestetikom;

Zvýšená citlivosť oblastí mozgu na pôsobenie anestetika;

Pomalý metabolizmus a vylučovanie anestetickej látky z tela.

V prípadoch spomalenia prebúdzania postanestézie nie je potrebné prijímať opatrenia na urýchlenie tohto procesu. Pri ťažkom počiatočnom stave pacienta, veľmi traumatizujúcej operácii, je vhodné použiť metódu predĺženého pooperačného spánku.

Boj s bolesťou. Dôležitým prvkom pri normalizácii neuropsychickej aktivity je boj proti bolesti. Každý sa preto bojí a snaží sa vyhnúť bolesti bolesť v pooperačnom období môže prispieť k porušeniu neuropsychickej aktivity. Okrem toho bolestivý syndróm vedie k dysfunkcii dýchacieho systému, kardiovaskulárneho systému atď. V tomto smere je na prvom mieste medzi terapeutickými opatreniami v pooperačnom období problematika anestézie. Ideálnou možnosťou je, keď pacient nepociťuje bolesť.

Intenzita bolesti v pooperačnom období závisí od traumy operácie a stavu neuropsychickej sféry pacienta. Bolesť sa objavuje po chirurgických zákrokoch vykonaných v lokálnej anestézii, zvyčajne po 1-1,5 hodine, v celkovej anestézii - po obnovení vedomia. Tradične sa hlavná úloha pri úľave od bolesti pripisuje užívaniu farmakologické prípravky. Samozrejme, je to spravodlivé. Jednoduché aktivity však môžu pomôcť znížiť bolesť. Medzi ne patrí - poskytnutie určitej polohy pacientovi v posteli, nosenie rôznych obväzov. Uvoľnenie svalov a ich ochrana pred ostrými bolestivými pohybmi vám umožňuje trochu znížiť reakciu na bolesť.

Od farmakologické látky používať narkotické a nenarkotické analgetiká, sedatíva. Po traumatických chirurgických zákrokoch sa na 2-3 dni predpisujú narkotické analgetiká (promedol, morfín atď.). Nenarkotické analgetiká (analgín, baralgin atď.) sa užívajú po nízkotraumatických operáciách 2-3 dni alebo sa prechádzajú na ich užívanie 3-4 dni po traumatických operáciách, pri zrušení narkotických analgetík. Sedatívne lieky(seduxen, relanium atď.) sa používajú na zvýšenie prahu citlivosti na bolesť. V niektorých prípadoch je použitie napr narkotické analgetiká, rovnako ako morfín, promedol je nedostačujúci, navyše pôsobia nepriaznivo, utlmujú dýchacie centrum a prispievajú k vzniku komplikácií z dýchacieho systému. V takýchto prípadoch sa používajú omamné látky, ktoré netlmia dýchanie a srdcovú činnosť (fentanyl, dipidolor). Na adekvátnu úľavu od bolesti v pooperačnom období, najmä po veľkých traumatických operáciách, sa má použiť predĺžená epidurálna anestézia.

Normalizácia dýchania. Normálna výmena plynov v pľúcach je jednou z hlavných podmienok podpory života. Preto je normalizácia dýchania dôležitý prvok liečba v pooperačnom období. Na nápravu porúch dýchania v pooperačnom období sa vykonáva patogenetická a substitučná terapia. Prvá zahŕňa opatrenia na zabezpečenie priechodnosti dýchacieho traktu a zlepšenie prietoku krvi v pľúcach. Druhým je zabezpečenie dostatočného prísunu kyslíka.

patogénna terapia.

1. Úľava od bolestivého syndrómu. Bolesť v pooperačnom období vedie k zníženiu exkurzie hrudníka, preto je na normalizáciu dýchania potrebné dosiahnuť primeranú úľavu od bolesti. Spôsoby riešenia bolesti sú uvedené vyššie. Pozornosť by sa mala venovať len tomu, že starším pacientom by sa nemali predpisovať deriváty morfínu, pretože tlmia dýchacie centrum.

2. Zmiernenie bronchospazmu, odstránenie spúta. Na tento účel sú pacientom predpísané inhalácie s liečivými bylinkami (harmanček, šalvia, list eukalyptu). V prípade potreby, najmä v prvých hodinách, po dlhodobých chirurgických zákrokoch sa dýchacie cesty sanujú odsávaním.

3. Zvýšenie vzdušnosti dýchacej zóny. Pacientom sú predpísané dychové cvičenia, fyzioterapeutické cvičenia, masáž hrudníka, nafukovanie gumových balónov.

substitučná liečba.

1. Pomocná umelá ventilácia. Používa sa po dlhých, traumatických chirurgických zákrokoch vykonávaných v intubačnej anestézii. V takýchto prípadoch sa pacient neprenesie do spontánneho dýchania, ale niekoľko hodín sa vykonáva predĺžená umelá ventilácia pľúc.

2. Kyslíková terapia. Pacient je inhalovaný zvlhčeným kyslíkom, na tento účel sa používajú špeciálne katétre vložené do nosových priechodov.

Normalizácia hemodynamiky. Kardiovaskulárny systém má veľmi silné kompenzačné schopnosti. Nie sú však neobmedzené. Sprievodné ochorenia srdcovo-cievneho systému, intoxikácie, chirurgické straty krvi, rozvíjajúce sa metabolické poruchy a zmeny vodno-elektrolytových a acidobázických pomerov spôsobujú patologické procesy v myokarde, viesť k narušeniu hemodynamiky a mikrocirkulácie. Preto je hlavným typom prevencie a nápravy porúch vo fungovaní kardiovaskulárneho systému včasné preventívne dopĺňanie a udržiavanie objemu cirkulujúcej krvi. Na tento účel sa vykonáva infúzna terapia vrátane kryštaloidných roztokov, volumetricky a reologicky aktívnych náhrad plazmy (polyglucín, reopolyglucín, albumín atď.) a v prípade straty krvi hmoty erytrocytov. Infúzna terapia sa uskutočňuje pod kontrolou hemodynamických parametrov.

Ak mal pacient v predoperačnom období nejakú patológiu zo strany kardiovaskulárneho systému, vykoná sa vhodná liečba vrátane kardiotoník, antihypertenzíva a. atď.

Normalizácia vodno-elektrolytovej rovnováhy a acidobázického stavu. Stupeň narušenia vodno-elektrolytovej rovnováhy a acidobázického stavu závisí predovšetkým od povahy ich narušenia v predoperačné obdobie a závažnosť chirurgického zákroku. Pri nízkotraumatických operáciách je telo schopné samo kompenzovať vznikajúce zmeny. Po traumatických operáciách je potrebné vykonať ich korekciu.

Liečba posunov vo vodno-elektrolytovej rovnováhe a acidobázickom stave sa uskutočňuje pod kontrolou obsahu zásaditých iónov (K, Na, Ca), straty tekutín, funkcie obličiek. Pacienti podstupujú infúznu terapiu vrátane kryštaloidných a koloidných roztokov na náhradu krvi. Objem infúzie sa určuje s prihliadnutím na denné potreby tela a straty tekutín.

Na korekciu hladiny zásaditých iónov sa intravenózne podávajú iónové roztoky. V nekomplikovanom období má pacient dostať aspoň 3 g draslíka. V prípade hypokaliémie sa dávka zvyšuje. Nedostatok sodíkových iónov je kompenzovaný zavedením roztokov NaCl. Na úpravu metabolickej acidózy sa podávajú roztoky hydrogénuhličitanu sodného. Kritériom adekvátnosti liečby je dostatočná diuréza.

Vykonávanie detoxikácie. Stupeň intoxikácie v pooperačnom období závisí od povahy patologického procesu a invazívnosti chirurgickej intervencie. Na účely detoxikácie sa používa transfúzno-infúzna terapia, podľa indikácií metóda forsírovanej diurézy a metódy mimotelovej detoxikácie.

Korekcia systému zrážania krvi. Pozorované v pooperačnom období môže spôsobiť rozvoj tromboembolických komplikácií. Preto pacienti prijímajú opatrenia na nápravu systému zrážania krvi. Zahŕňajú infúzno-transfúznu terapiu zameranú na zlepšenie reologických vlastností krvi a vytvorenie hemodilúcie. Odporúča sa predpisovať priame antikoagulanciá (heparín) v profylaktických dávkach (do 5 000 jednotiek každých 6-8 hodín).

Normalizácia fungovania vylučovacieho systému. Je nemožné dosiahnuť korekciu mnohých z vyššie uvedených funkcií v pooperačnom období bez zabezpečenia normálneho fungovania vylučovacieho systému. Povinným prvkom manažmentu pacientov je kontrola diurézy a v prípade rozvoja porúch ich liečba. Terapeutické opatrenia zahŕňajú v prípade potreby stimuláciu močenia (predpis diuretík), pri poruchách močenia zabezpečenie jeho voľného vylučovania.

Poskytovanie vyváženej stravy. Pacienti v pooperačnom období vyžadujú prísun energie a plastových materiálov na zabezpečenie životnej činnosti organizmu. Zvyčajne nie sú problémy s poskytovaním výživy, ak sa pacient môže sám najesť. Po operáciách orgánov brušnej dutiny, retroperitoneálneho priestoru, v dôsledku rozvoja dysfunkcie gastrointestinálneho traktu nie je možný normálny príjem potravy. Pacienti by mali dostávať parenterálnu výživu niekoľko dní. Na tento účel pacienti absolvujú transfúzno-infúznu terapiu vrátane roztokov sacharidov, proteínových prípravkov a tukových emulzií. Parenterálna výživa by mala byť vyvážená, zabezpečovať energetické potreby organizmu a prísun dostatočného množstva plastických látok. Na enterálnu výživu sa prechádza po obnovení motility gastrointestinálneho traktu. Na začiatku sa predpisuje najľahšie stráviteľná strava, potom sa jedlo postupne rozširuje v zložení a objeme. V niektorých prípadoch je potrebné použiť parenterálnu a enterálnu výživu súčasne, keďže pacient si nedokáže uspokojiť svoje potreby z dôvodu samostatného príjmu potravy.

Je zvykom rozlišovať medzi úplnou, čiastočnou a zmiešanou parenterálnou výživou.

Kompletné – ide o zabezpečenie výživy len parenterálnym podávaním látok.

Čiastočná je, keď sú na jej úkor uspokojené niektoré oddelené, najviac trpiace typy výmeny. O zmiešanú parenterálnu výživu ide vtedy, keď dopĺňa nedostatočnú enterálnu výživu.

Obnovenie funkcií orgánov, na ktorých bola vykonaná operácia. Povinným prvkom liečby v pooperačnom období je vykonávanie opatrení zameraných na obnovenie funkcie orgánov, na ktorých bola vykonaná chirurgická intervencia. Vzhľadom na to, že najčastejšie sa musíme zaoberať pacientmi operovanými na brušných orgánoch, zvážime terapeutické opatrenia, ktoré pomôžu obnoviť funkciu gastrointestinálneho traktu.

Pri malých operáciách sa črevná peristaltika obnovuje nezávisle počas prvého dňa. Po stredne traumatických a traumatických chirurgických zákrokoch sa peristaltika objaví na 2-3 dni, potom plyny začnú odchádzať. Liečba by mala byť zameraná na prevenciu parézy gastrointestinálneho traktu. Pacienti vyvolávajú aspiráciu obsahu žalúdka, v počiatočnom období obnovy peristaltiky, aby sa uľahčil výtok plynov, používajú sa trubice na výstup plynu a čistiace klystíry. Po obnovení peristaltiky pacient začne jesť sám. Úlohou lekára v tomto období je zabezpečiť správna výživa podľa frekvencie podávania, zloženia a konzistencie.

KOMPLIKOVANÉ POOPERAČNÉ OBDOBIE

Pre včasnú diagnostiku pooperačných komplikácií sa možno zamerať na nasledujúce klinické prejavy porúch orgánov a systémov.

1. Centrálny nervový systém. Poruchy vedomia, inhibovaný stav, delírium, halucinácie, motorika, excitácia reči.

2. Koža a sliznice, podkožie. Výskyt silnej bledosti, akrocyanózy, studeného lepkavého potu, suchých slizníc, opuchu, zníženého turgoru.

3. Kardiovaskulárny systém. Tepová frekvencia je viac ako 120 úderov / min. Rytmus srdcových kontrakcií - výskyt rôznych arytmií. Arteriálna tlak - zníženie systolický krvný tlak do 80 mm Hg. čl. a nižšie, ako aj zvýšenie na 200 mm Hg. Centrálny venózny tlak - pokles pod 50 mm vody. čl. a nárast o viac ako 110 mm. voda. čl. Vzhľad edému na dolných končatinách.

4. Dýchacie orgány. Počet nádychov a výdychov je viac ako 28 za 1 min. Skrátenie perkusného zvuku, tupý alebo krabicový zvuk počas perkusie hrudníka, absencia dýchacích zvukov v oblasti tuposti, výskyt sipotov inej povahy. 5. Močové orgány. Znížené močenie (menej ako 10 ml/h), anúria. Nedostatok spontánneho močenia. 6. Gastrointestinálny trakt. Silné nadúvanie a bolesť, prudké napätie vo svaloch prednej brušnej steny, pozitívny príznak Shchetkin - Blumberg, stagnácia obsahu žalúdka, vracanie, čkanie, absencia peristaltických črevných zvukov, nevylučovanie plynov dlhšie ako 3 dni, dechtová stolica, krv vo výkaloch.

7. Operačná rana. Namáčanie obväzu krvou, hnisom, žlčou, črevným obsahom. Bolesť v rane viac ako 3 dni, hyperémia, opuch okrajov. Divergencia okrajov rany s prolapsom brušných orgánov do rany (eventrácia). Izolácia drenážou krvi, črevného obsahu, žlče.

8. Teplotná reakcia. Zachovanie zvýšenej teploty dlhšie ako 3-4 dni.

Výskyt vyššie uvedených znakov by mal slúžiť ako základ pre dôkladné vyšetrenie s cieľom určiť príčinu a diagnostikovať vznikajúce komplikácie.

V prípade komplikácií hovoria o komplikovanom pooperačnom období.

Hlavné faktory, ktoré prispievajú k rozvoju komplikácií:

vplyv chirurgickej traumy;

Účinok anestézie

prítomnosť pooperačnej rany;

nútená poloha.

Dôvodmi pre rozvoj komplikácií môžu byť aj funkčné poruchy spôsobené základným patologickým procesom, ako aj sprievodné ochorenia. Vplyv na telo operačného zranenia, anestézie môže zhoršiť poruchy, ktoré existovali pred operáciou a viesť k exacerbácii chronických ochorení.

V závislosti od času výskytu sa rozlišujú skoré a neskoré komplikácie. Včasné komplikácie sa vyskytujú počas prvých 48 hodín po operácii. Medzi neskoré komplikácie patria tie, ktoré sa vyskytnú 48 hodín po ukončení operácie. Komplikácie sú rozdelené aj podľa orgánov a systémov, v ktorých sa vyvíjajú.

Rozlíšiť:

1) komplikácie v orgánoch, ktoré neboli priamo ovplyvnené chirurgickým zákrokom;

2) komplikácie v orgánoch a systémoch, na ktorých bola vykonaná operácia;

3) komplikácie z operačnej rany.

Komplikácie z neuropsychickej sféry. Medzi komplikáciami z neuropsychickej sféry sa rozlišujú neurologické a duševné poruchy.

Príčiny vývoja neurologických porúch sú porušením cerebrálny obeh, kompresia nervové kmene s nesprávnou dlhodobou polohou pacienta počas operácie, poškodenie nervových štruktúr pri vykonávaní regionálnej anestézie. Poruchy cerebrálnej cirkulácie prebiehajú podľa typu ischemickej cievnej mozgovej príhody (nedostatočnosť cerebrálnej cirkulácie). Klinicky sa prejavujú cerebrálnymi príznakmi a objavením sa fokálnych príznakov (zhoršená citlivosť a pohyb v určitých častiach tela). Neurologickým komplikáciám, ktoré vznikajú pri metódach regionálnej anestézie, sa venuje príslušná prednáška. V dôsledku nesprávneho položenia pacienta na operačný stôl môže dôjsť k poškodeniu periférnych nervov. V dôsledku dlhšieho stláčania nervových kmeňov alebo plexusov vzniká neuritída, plexitída, ktoré sa prejavujú poruchou citlivosti a motorická aktivita v inervovanej oblasti. Takže pri nesprávna poloha hlava a ruky sú stlačené brachiálny plexus medzi kľúčnou kosťou a 1. rebrom. Liečba akútne porušenie cerebrálna cirkulácia, plexitída, neuritída sa vykonáva v spolupráci s neuropatológmi.

Mentálne poruchy. Tento typ komplikácií sa najčastejšie vyskytuje u pacientov s rôznymi duševnými poruchami v predoperačnom období ( duševná choroba, alkoholizmus, drogová závislosť, psychoemočné poruchy). Vystavenie anestetikám, iné lieky, chirurgická trauma, intoxikácia vedú k exacerbácii duševných porúch. Delia sa na psychotické a neurotické. U pacientov sa môžu vyskytnúť nasledujúce psychotické poruchy - delíriózne a depresívne syndrómy. Delírizový syndróm sa prejavuje poruchou vedomia, stratou orientácie v čase a priestore, objavením sa zrakových a sluchových halucinácií, motorickou excitáciou. Depresívny syndróm je charakterizovaný znížením nálady, výskytom izolácie, odcudzenia a sú možné pokusy o samovraždu. Pacienti s takýmito komplikáciami potrebujú zorganizovať individuálny pôst a zapojiť do liečby psychiatrov. Predpísané sú trankvilizéry tabletky na spanie. Treba však poznamenať, že výskyt duševných porúch v pooperačnom období môže byť znakom ťažkej intoxikácie tela v dôsledku vývoja hnisavých-septických komplikácií. Tvárou v tvár vzniku psychotická porucha je potrebné vylúčiť vývoj komplikácií, ktoré môžu spôsobiť intoxikáciu.

Neurotické poruchy sa pozorujú u ľudí s labilnou psychikou. Pacienti sa stávajú temperamentnými, rozmarnými, podráždenými, preháňajú svoje sťažnosti. Pacientom v takýchto situáciách sú predpísané sedatíva, vykonáva sa všeobecná posilňujúca liečba. V závažných prípadoch sú zapojení psychoterapeuti.

Komplikácie z kardiovaskulárneho systému V pooperačnom období môžu byť komplikácie z kardiovaskulárneho systému nasledovné: infarkt myokardu, srdcové arytmie, akút. kardiovaskulárne zlyhanie, hypotenzia, trombóza a cievna embólia, pľúcna embólia. Rozvoj týchto komplikácií je uľahčený stratou krvi, poruchami rovnováhy vody a elektrolytov, hyperkoagulabilitou, intoxikáciou a vystavením anestetikám. Riziko ich výskytu u jednotlivcov je obzvlášť vysoké. ktorí už pred operáciou mali patológiu kardiovaskulárneho systému, preto ešte pred operáciou treba túto kategóriu pacientov identifikovať ako rizikovú skupinu a liečiť ju spolu s terapeutmi. Klinika väčšiny týchto komplikácií sa zvažuje v priebehu terapie.

Zastavme sa pri takej komplikácii, akou je pľúcna embólia. Ide o veľmi závažnú komplikáciu, ktorá môže náhle viesť až ku katastrofálnej smrti pacienta. Príčinou tromboembolizmu je hyperkoagulabilita, ktorá vedie k tvorbe trombu v žilovom riečisku. Hlavným zdrojom nebezpečných krvných zrazenín sú cievy systému dolnej dutej žily, menej často sa tvoria v pravých častiach srdca a v systéme hornej dutej žily. Mechanizmus vývoja tromboembólie je nasledujúci. V dôsledku rozvoja hyperkoagulácie a zhoršeného prietoku krvi v žilách dolných končatín (dlhý pobyt na lôžku) vznikajú plávajúce tromby, ktoré nie sú pevne fixované na žilovej stene. V prípade oddelenia takéhoto trombu prietokom krvi vstupuje do pravého srdca a potom do pľúcnej tepny. Dochádza k upchatiu pľúcnych ciev trombom a dochádza k narušeniu prietoku krvi v pľúcach, čo vedie k narušeniu výmeny plynov. Ak sú veľké (lobárne, segmentálne tepny) uzavreté, smrť nastáva v priebehu niekoľkých minút.

Liečba tromboembólie je náročná úloha. Niekedy jednoducho nemajú čas vykonať žiadne terapeutické opatrenia, takže hlavnou vecou je prevencia. Na tento účel sa v pooperačnom období vykonávajú nasledujúce činnosti. Predpísať antikoagulanciá (heparín, fraxiparín) v profylaktickú dávku, protidoštičkové látky a iné látky, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi, upravujú rovnováhu vody a elektrolytov (so sklonom k ​​hemodilúcii), obväzy končatín elastický obväz, odporúčajú pacientom, aby neustále hýbali nohami, a ak je to možné, čo najskôr im bolo umožnené chodiť. V prípade vývoja venózna trombóza vykonať jeho liečbu a pri diagnostike plávajúceho trombu sa pacientom ukáže implantácia antiembolického cava filtra do dolnej dutej žily

Komplikácie z dýchací systém v pooperačnom období môže byť spôsobené porušením centrálnej regulácie dýchania, priechodnosti dýchacích ciest, znížením funkčného povrchu pľúc. V dôsledku toho môže pacient vyvinúť akútne respiračné zlyhanie.

Porušenie centrálnej regulácie dýchania sa vyvíja v dôsledku inhibície dýchacieho centra pôsobením anestetík a narkotík, svalových relaxancií. Prejavuje sa to hypoventiláciou (zriedkavé plytké dýchanie, retrakcia jazyka) až zástavou dýchania. V takýchto prípadoch sa používa predĺžená umelá ventilácia pľúc, kým sa neobnoví normálna činnosť dýchacieho centra. Môžete použiť respiračné analeptiká (nalorfín, bimegrid, cordiamín).

Obštrukcia dýchacích ciest. V prvých hodinách to môže byť spôsobené vracaním, regurgitáciou, bronchospazmom. Preto by pacienti, ktorí neopustili stav narkotického spánku, mali byť pod prísnym dohľadom zdravotníckeho personálu. Vo viac neskoré termíny obštrukcia je spôsobená rozvojom zápalových zmien v priedušnici, prieduškách, ako aj obštrukciou spúta alebo krvi. Aby sa predišlo týmto komplikáciám, pacientom sa predpisujú inhalácie a v prípade potreby sa bronchiálny strom dezinfikuje pomocou odsávania a bronchoskopov.

Zníženie funkčného povrchu pľúc je dôsledkom rozvoja pneumónie, atelektázy, ako aj porúch krvného obehu v dôsledku pľúcnej embólie. Atelektáza (kolaps alveol) sa vyvíja, keď je lúmen bronchu uzavretý spútom, krvou, stlačením pľúc exsudátom, krvou, vzduchom. Bronchoskopia sa používa na liečbu atelektázy. V prípadoch tlaku pľúcna krv, vzduch, exsudát, prepichnutie pleurálna dutina a odstráňte z neho vzduch alebo kvapalinu.

Pooperačná pneumónia v pooperačnom období sa vyvíja v dôsledku dlhej nútenej polohy pacienta počas operácie, zhoršenej ventilácie pľúc počas anestézie, obmedzenia exkurzie hrudníka v dôsledku bolesti. Určitú úlohu zohráva aktivácia mikroflóry a zníženie obranných reakcií organizmu.

Pľúcny infarkt sa vyvíja v dôsledku zhoršeného krvného obehu v pľúcach s pľúcnou embóliou. Metódy prevencie sú uvedené vyššie.

Najčastejšie sa komplikácie vyvíjajú u osôb, ktoré mali pred operáciou patológiu dýchacieho systému. Prevencia a liečba respiračného zlyhania by sa preto mala začať už v predoperačnom období. V pooperačnom období sú účinnými metódami prevencie správna poloha pacienta na lôžku, adekvátna úľava od bolesti, včasná aktivácia, dýchacie cvičenia, masáž hrudníka, nafukovanie balónom, inhalácia, profylaktické antibiotiká. Tieto aktivity prispievajú k odhaleniu kolabovaných alveol, zlepšujú drenážnu funkciu priedušiek.

Liečba pneumónie, bronchitídy sa vykonáva podľa zásad stanovených v priebehu terapie.

Komplikácie z močového systému Ku komplikáciám z močového systému patria: akútne zlyhanie obličiek, akút zápalové ochorenia, porušenie močenia.

Akútne zlyhanie obličiek sa vyvíja v dôsledku porúch krvného obehu (hypovolémia, šok), porúch vody a elektrolytov, intoxikácie. Zhoršená funkcia obličiek v dôsledku hypoxie parenchýmu vedúca k nekróze epitelu obličkové tubuly. Príznaky rozvoja akútneho zlyhania obličiek sú: zníženie diurézy až anúrie, porušenie koncentračnej schopnosti obličiek, zvýšenie močoviny v krvi a poruchy rovnováhy vody a elektrolytov. Vyskytuje sa suchosť kože, jazyka, výrazný smäd, teplota kože stúpa, jej turgor klesá, očné buľvy zmäknú, centrálny venózny tlak sa zníži, pulz sa zrýchli. Na liečbu akútneho zlyhania obličiek sa používa komplexná konzervatívna liečba zameraná na elimináciu faktorov, ktoré ju spôsobili, stimuláciu funkcie obličiek a úpravu metabolických porúch. V závažných prípadoch je potrebné použiť prístroj „umelá oblička“.

Zápalové ochorenia (pyelonefritída, cystitída, uretritída atď.) sú najčastejšie spôsobené exacerbáciou chronický proces, v dôsledku aktivácie mikroflóry a zníženia ochranných reakcií tela k tomu prispieva rozvoj retencie moču, často pozorovaný po operácii. Môžu sa vyvinúť aj v prípadoch porušenia pravidiel asepsie pri vykonávaní katetrizácie močového mechúra. Na liečbu sú predpísané antibakteriálne lieky.

Retencia moču (ischuria) je po operácii pomerne častá. Najčastejšie má neuroreflexný charakter a je to spôsobené tým, že pacient nie je zvyknutý močiť poležiačky. Môže sa vyskytnúť aj v dôsledku reakcie na bolesť v rane a reflexného napätia brušných svalov. Klinicky sa retencia moču prejavuje nutkaním na močenie s plným močovým mechúrom. Močový mechúr preteká močom a močenie sa nevyskytuje alebo sa vyskytuje v malých častiach (paradoxná ischuria). Pacient sa sťažuje na bolesť nad pubidou, perkusiou sa zisťuje preplnený močový mechúr. V takýchto situáciách, ak neexistujú žiadne kontraindikácie, možno pacientovi nechať močiť v sede alebo v stoji, predpísať lieky proti bolesti, spazmolytiká, priložiť teplú vyhrievaciu podložku na suprapubickú oblasť, pokúsiť sa stimulovať močenie zvukom tečúcej vody. V prípade neúčinnosti vyššie uvedených opatrení sa vykonáva katetrizácia močového mechúra. Ak sa pacient nemôže sám vymočiť, katéter by sa mal použiť na močenie aspoň raz za 12 hodín. Niekedy, aby sa predišlo viacnásobnej katetrizácii, sú pacienti ponechaní niekoľko dní zavedený katéter. Táto potreba vzniká u pacientov s adenómom prostaty.

Komplikácie z tráviacich orgánov. V pooperačnom období sa môžu vyvinúť komplikácie z orgánov gastrointestinálneho traktu funkčnej povahy. Patrí medzi ne rozvoj dynamickej obštrukcie (črevná paréza), atónia žalúdka. Črevná paréza narúša procesy trávenia, navyše spôsobuje zvýšenie vnútrobrušného tlaku, čo vedie k vysokému postaveniu bránice, zhoršenej ventilácii pľúc a srdcovej činnosti. Tekutina sa hromadí v nefunkčnom čreve, čo vedie k jej prerozdeľovaniu v tele, čo následne spôsobuje poruchy vody a elektrolytov. Toxické látky sa absorbujú z lúmenu čreva.

Klinicky sa paréza prejavuje grganím, regurgitáciou, vracaním, nadúvaním a nevylučovaním plynov.

Na odstránenie týchto javov pacienti odsajú obsah zo žalúdka, vložia plynové trubice, vykonávajú čistiace a hypertonické klystíry. S hlbokou parézou sa vykonáva chemická alebo elektrická stimulácia čreva, predpisujú sa lieky, ktoré stimulujú peristaltiku (perinorm, cerucal atď.). Treba poznamenať, že v niektorých prípadoch je potrebné vziať dlhodobá liečba dosiahnuť odstránenie črevných paréz. Preto by činnosti chirurga počas operácie mali byť zamerané na prevenciu pooperačnej parézy. K tomu je potrebné starostlivo ošetriť tkanivá, vyhnúť sa infekcii brušnej dutiny, vykonať dôkladnú hemostázu a pri operácii priamo na tenké črevo produkujú novokaínovú blokádu koreňa mezentéria. Účinnou metódou prevencie, najmä pri traumatických operáciách, je epidurálna anestézia, a to počas operácie aj v pooperačnom období.

Atónia žalúdka (pahýľa) vzniká po chirurgických zákrokoch na ňom (selektívna proximálna vagotómia, resekcia). Je to spôsobené porušením inervácie a v dôsledku toho aj motorických schopností. Klinicky sa prejavuje škytavkou, vracaním, ťažkosťou v epigastriu. Liečba je zameraná na obnovenie normálneho tónu žalúdočnej steny. Periodicky odsávajú obsah, niekedy nechávajú trvalú nazogastrickú sondu, predpisujú lieky stimulujúce motoriku (cerucal, perinorm). V takýchto prípadoch je možné vykonať elektrickú stimuláciu pomocou zariadení Endoton.

Tvárou v tvár klinické prejavy dysfunkciou čriev, treba vždy pamätať na to, že môžu byť príznakmi závažnejších komplikácií (pooperačná peritonitída, črevná obštrukcia). Preto pred rozhodnutím o terapeutických opatreniach je potrebné vylúčiť patologické procesy v brušnej dutine a až potom začať liečbu zameranú na normalizáciu funkcie žalúdka a čriev.

...

Podobné dokumenty

Určenie pooperačného obdobia, polohy pacienta. Starostlivosť o rany, kardiovaskulárny systém, gastrointestinálny trakt. Technika laxatívneho klystíru. Výživa pacientov v pooperačnom období. Vlastnosti prevencie preležanín.

test, pridané 31.07.2014


Pojmy o pooperačnom období. Príprava oddelenia a lôžka pre pooperačného pacienta. Zásady pozorovania pooperačného pacienta. Prevencia pooperačných komplikácií. Výmena spodnej bielizne a posteľnej bielizne pacientovi sestrou.

ročníková práca, pridaná 20.02.2012


Pojmy o pooperačnom období. Typy pooperačných komplikácií, hlavné faktory prevencie. Zásady monitorovania pooperačný pacient. Etapy obliekania. Venózne tromboembolické komplikácie. Dôvody vzniku preležanín.

práca, pridané 28.08.2014


Anestézia v maxilofaciálnej chirurgii. Udržiavanie anestézie a korekcia porúch homeostázy počas chirurgických zákrokov v maxilofaciálnej oblasti. Anestézia v otorinolaryngológii a oftalmológii. Prevencia pooperačných komplikácií.

abstrakt, pridaný 28.10.2009


Zvýšenie chirurgickej aktivity. Organizačné opatrenia na zlepšenie bezpečnosti pacientov vo včasnom pooperačnom období. Dĺžka pobytu pacienta v bloku pooperačného pozorovania. Komplikácie pooperačného obdobia.

prezentácia, pridané 14.03.2016


Stanovenie nedostatku vody, sodíka a draslíka v tele. Indikácie pre parenterálnej výživy v detstve. Charakteristika látok potrebných na pokrytie kalorickej potreby detí v pooperačnom období: tuky, aminokyseliny, sacharidy.

abstrakt, pridaný 17.02.2010


Hlavné komplikácie vznikajúce v pooperačnom období po operácii na brušných orgánoch. Úkony sestry pri realizácii starostlivosti o pacienta po operácii na odstránenie apendicitídy. Prevencia komplikácií v pooperačnom období.

práca, pridané 20.05.2015


Pneumónia ako jedna z najčastejších pooperačných komplikácií, jej hlavná Klinické príznaky a príčiny. Etiológia a patogenéza tohto ochorenia, jeho formy a charakteristické znaky. Spôsoby liečby pooperačnej pneumónie.

abstrakt, pridaný 26.04.2010


Štúdia a analýza frekvencie pooperačných komplikácií pri apendicitíde. Povaha a zloženie komplikácií v závislosti od načasovania prijatia a stavu prijatia. Vypracovanie výskumného programu. Varenie materiálu na špeciálnych kartách.

ročníková práca, pridaná 03.04.2004


Pojem traumatický šok, symptómy, klasifikácia v závislosti od príčin jeho vývoja. Prvá pomoc na mieste činu. Oprava endokrinné poruchy. Prevencia zlyhania obličiek. Princípy eliminácie hemodynamických porúch.