Uvedené s niektorými skratkami

V dolnej čeľusti sa môžu vyskytnúť všetky typy kostných nádorov, benígne aj malígne. V praxi je drvivá väčšina zhubných nádorov dolnej čeľuste sekundárna, t.j. primárne ohnisko rastu nádoru je mimo čeľuste.

Primárne nádory dolnej čeľuste môžu mať povahu epitelu alebo spojivového tkaniva. Nádory ako fibróm, osteóm, chondróm, obrovský bunkový nádor, fibrosarkóm, osteogénny sarkóm, chondrosarkóm, Ewingov sarkóm a plazmocytóm, ktoré sa môžu vyskytnúť v dolnej čeľusti, sa svojou povahou, klinikou a liečbou len málo líšia od identických nádorov skeletu. Preto ich popis v tejto kapitole neuvádzame (pozri kostné nádory).

Epulides

Až donedávna boli skutočné nádory a zápalovo-hyperplastické procesy spojené pod pojmom "epulid" (supra-gingiva). AT nedávne časy zo skupiny týchto patologických procesov bol izolovaný pravý nezhubný nádor vyvíjajúci sa z parodontu alebo steny alveol a alveolárneho výbežku. Vyvíja sa najčastejšie u ľudí vo veku 10-30 rokov. Epulidy sú častejšie u žien ako u mužov. Vyjadruje sa názor na spojenie epulidov s chronickými podráždeniami. ostre hrany zubné korene a korunky, pokazené zuby a zle stabilizované zubné protézy.

patologická anatómia. Epulid je sliznicou pokrytý výrastok mäkkých tkanív ďasien veľkosti čerešňovej kôstky alebo väčšej, pevnej alebo mäkkej konzistencie, často s ulceráciou na povrchu. Mikroskopické vyšetrenie rozlišuje medzi fibróznymi, angiomatóznymi a obrovskými bunkovými epulidmi.

POLIKLINIKA. Epulid sa nachádza buď v oblasti gingiválnej papily, alebo v iných častiach ďasna, blízko jej okraja, vo forme zaobleného hnedo-hnedého útvaru. Základňa epulidu je široká. Bolesť chýba. Takmer vždy dochádza k oddeleniu najbližších zubov. Pri poškodení sú nádory silné krvácanie. Opakované krvácanie je niekedy jediným príznakom, ktorý pacientov trápi. Rýchlosť rastu epulidu je odlišná: niekedy jeho nárast trvá mesiace, roky, ale často sa vyvíja v priebehu niekoľkých týždňov. V literatúre nie sú žiadne opisy prípadov epulidnej malignity.

Diagnostika. Epulidy majú charakteristický klinický obraz. okrem toho správna diagnóza pomáha röntgen. Na röntgenovom snímku má postihnutá kosť jasne definované lýzové ohnisko, okrúhleho alebo oválneho tvaru, s priečne prebiehajúcimi trabekulami. Dochádza k opuchu kosti, stenčovaniu kortikálnej vrstvy bez prieniku nádoru do okolitých tkanív.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s gingiválnymi polypmi (falošné epulidy), polypmi zubnej drene, obrovskými bunkami a inými nádormi. V ťažko diagnostikovaných prípadoch sa skutočná podstata ochorenia objasní až po histologickom vyšetrení.

Liečba. Vzhľadom na to, že neradikálne odstránenie nádoru vždy vedie k relapsu, je indikovaná resekcia alveolárneho procesu s odstránením jedného alebo dvoch zubov. Epulid sa odstráni v jednom bloku s kosťou, ďasnami a zubami. Výsledný defekt sa vykonáva pomocou tampónov s jódom. Radiačná liečba je neúčinná.

Predpoveď. Prognóza je dobrá. Správne urobené chirurgická intervencia poskytuje trvalé vyliečenie.

Adamantinoma

Synonymá: ameloblastóm, adamantínový epitelióm. Adamantinom je nezhubný nádor pochádzajúci zo zubného zárodku v rôznom štádiu jeho vývoja (zo zvyškov zubnej platničky alebo zo skloviny). Tieto nádory sú zriedkavé. V 80-85% prípadov je postihnutá dolná čeľusť. Vyskytuje sa rovnako často u mužov aj žien. Najväčší počet pacienti sú pozorovaní vo veku 20-40 rokov. Etiológia a predisponujúce faktory nie sú známe.

patologická anatómia. Existujú pevné a cystické formy adamantinomu. Pevný adamantinom je uzol hustej alebo mäkkej konzistencie, bielo-šedej alebo hnedastej farby so zrnitým povrchom. Mikroskopicky sa nádor skladá z charakteristických epiteliálnych vlákien alebo zaoblených komplexov, po obvode ktorých sú vysoké cylindrické bunky usporiadané v jednom rade.

Cystický adamantinom pozostáva z niekoľkých vzájomne prepojených cýst naplnených svetlou alebo hnedastou tekutinou alebo koloidnou hmotou. Mikroskopicky sú steny cysty lemované stĺpcovým epitelom. V priečkach medzi nimi možno pozorovať pramene epitelové bunky. V stróme nádoru sú usadeniny vápenných solí a oblasti kostného tkaniva. Niekedy dochádza k malígnej transformácii s adamantinom.

POLIKLINIKA. Pomaly a bezbolestne vzniká na malej ploche (najčastejšie v zadnej časti dolnej čeľuste) deformácia a zhrubnutie čeľuste. V priebehu času sa vyvinie deformácia tváre, poruchy pohybu v čeľustnom kĺbe, porušenie prehĺtania a dýchania, bolesť a krvácanie z vredu ďasna nad nádorom. V prípade malignity sa rýchlosť rastu nádoru zrýchľuje, môže prerásť do hornej čeľuste a do očnice a následne oslepnúť. Malígna forma adamantinomu metastázuje lymfogénnou cestou.

Diagnostika. Okrem charakteristického klinického obrazu je základom pre potvrdenie diagnózy adamantinomu biopsia lézie a röntgenové údaje. Na röntgenovom snímku sú veľmi typické znaky: je viditeľný centrálne umiestnený, dobre ohraničený mono- alebo polycystický tieň, kosť je opuchnutá, nedochádza k žiadnej reakcii periostu. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s cystami, epulidom, obrovským bunkovým nádorom a fibróznou dyspláziou.

Liečba. Liečba voľby je resekcia postihnutej oblasti kosti. Chirurgické zákroky ako enukleácia nádoru a kyretáž sú neradikálne, vždy sprevádzané relapsom a vedú k zrýchlenému rastu nádoru. Radiačná liečba je neúčinná.

Predpoveď. Včasná a správne vykonaná operácia vedie k vyliečeniu s dobrým funkčným a kozmetickým výsledkom. Neradikálne operácie urýchľujú rýchlosť rastu nádoru a môžu viesť k jeho malignancii.

Rakovina dolnej čeľuste

Rakovina dolnej čeľuste sa vyskytuje 2-3 krát menej často ako rakovina hornej čeľuste. Najčastejšie sa choroba pozoruje u mužov vo veku 40-60 rokov; Treba poznamenať, že ochorenie sa vyskytuje častejšie u mužov ako u žien. Pri výskyte rakoviny dolnej čeľuste zohrávajú nepochybnú úlohu také nepríjemné momenty, akými sú nesprávne zhotovené zubné protézy, veľké ložiská zubného kameňa pri zápale ďasien, s alveolárnou pyoreou, zlá starostlivosť o ústnu dutinu, veľké množstvo neodstránených zubov, zničené kazom a pod.

patologická anatómia. Primárna rakovina dolnej čeľuste najčastejšie pochádza z epiteliálnych prvkov umiestnených hlboko v kostnej substancii (zvyšky Hertwigovej membrány) a je tzv. centrálna rakovina. Autor: histologická štruktúra sa týka spinocelulárneho karcinómu s keratinizáciou alebo bez keratinizácie.

POLIKLINIKA. Existujú primárne rakoviny dolnej čeľuste a sekundárne. Približne v 50% prípadov primárne zameranie rakovinových lézií pochádza z ústnej sliznice a sekundárne prechádza do dolnej čeľuste. Primárne rakoviny pochádzajúce z tkanív samotnej čeľuste sa vyskytujú asi v tretine všetkých prípadov.V 15-20% prípadov je ťažké určiť lokalizáciu primárneho zamerania. Trvalými príznakmi primárnej centrálnej rakoviny sú uvoľnené zuby a bez zjavného dôvodu vystreľujúce bolesti pozdĺž mandibulárneho nervu alebo bolesti podobné bolestiam pri pulpitíde.

Po dlhú dobu choroba prebieha latentne a jej prvé prejavy, ktorým pacient venuje pozornosť, zodpovedajú štádiám veľmi bežného procesu. Neskôr sa šírenie rakoviny smerom k poschodiu úst alebo naopak k brade prejaví vo forme nádorového infiltrátu, ktorý spôsobí nápadnú deformáciu tváre.

Najčastejšie je postihnutá zadná časť čeľuste, odkiaľ sa proces veľkou rýchlosťou šíri do spánkovej oblasti, do vzostupnej vetvy dolnej čeľuste, do príušnej slinnej žľazy, do podčeľuste, do oblasti krku. a dno úst. Najcharakteristickejšia je lymfogénna metastáza do lymfatických uzlín submandibulárnej oblasti a krku. Metastázy do vnútorných orgánov (pečeň, chrbtica atď.) sú pozorované okom neskoré štádiá choroba.

Diagnostika. Centrálna forma rakoviny dolnej čeľuste, bohužiaľ, je ťažké rozpoznať v počiatočných štádiách. Títo pacienti sa v súvislosti s bolesťou spravidla obracajú na zubných lekárov. Častejšie je potrebné robiť zoškraby a histologické vyšetrenie z povrchu extrahovaných zubov pri ich uvoľnení, najmä ak príčina tohto uvoľnenia zostáva nejasná. Všetky odstránené novotvary by sa mali podrobiť mikroskopickému vyšetreniu, aj keď makroskopicky nevyvolávajú podozrenie v zmysle malignity.

Osobitný význam má pre včasnú diagnostiku Röntgenová metóda výskumu. Najvhodnejšie je urobiť intraorálne snímky. Na röntgenových snímkach sú odhalené nasledujúce zmeny: podráždenie kostí, nejasnosť, rozmazanie postihnutej oblasti kosti, rozšírenie periodontálnych priestorov a deštrukcia kortikálnej platne alveolárnej steny s rozsiahlou deštrukciou hubovitej hmoty po obvode. Nevypadnuté zuby, ponorené do hmoty nádorového tkaniva, sú držané zvyškami väzivového aparátu.

Vo všetkých pochybných prípadoch je vhodné vykonať biopsiu resp cytologické vyšetrenie bodkovaný z lézie. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s cystami, osteomyelitídou, aktinomykózou a inými benígnymi a malígnymi nádormi, ktoré sa môžu nachádzať v dolnej čeľusti.

Liečba. V súčasnosti je vedúcou a najúčinnejšou v liečbe rakoviny dolnej čeľuste kombinovaná metóda. Pozostáva z predoperačnej telegamaterapie s následnou resekciou dolnej čeľuste.

Radiačnej liečbe predchádza sanitácia ústnej dutiny. Aby sa predišlo komplikáciám, odporúča sa ožarovanie na pozadí antibiotickej terapie. Ožarovanie sa vykonáva denne z dvoch polí. jednorazová dávka 200-300 r, celková dávka 5000-6000 r. 2-4 týždne po dokončení rádioterapiu, po znížení reaktívnych javov na koži a v ústnej dutine sa vykoná operácia. Najčastejšie sa vykonáva čiastočná resekcia a polovičná disartikulácia dolnej čeľuste. Spolu s resekovanou kosťou sa ako jeden blok odstránia lymfatické uzliny a submandibulárna slinná žľaza. Operácia začína podviazaním vonkajšej krčnej tepny. Po resekcii dolnej čeľuste má veľký význam fixácia v správnom postavení zvyškov čeľuste. Na to sa používajú rôzne metódy: externé extraorálne, supradentálne drôtené hliníkové dlahy, pneumatiky vyrobené z gumy a plastu atď.

AT posledné roky metóda simultánnej plastiky defektu s kostným autotransplantátom odobratým z rebra resp holennej kosti. U pacientov, ktorí nepodliehajú chirurgickej liečbe, sa odporúča vykonať radiačnú terapiu s predbežnou vonkajšou ligáciou krčných tepien, čím sa zvýši celková dávka žiarenia.

Predpoveď. Neexistujú žiadne spoľahlivé informácie o dlhodobých výsledkoch liečby primárnej rakoviny dolnej čeľuste. Údaje publikované v literatúre o tejto problematike sú veľmi rozporuplné. Existuje však jednotný názor, že výsledky liečby tejto formy rakoviny sú oveľa horšie ako rakovina hornej čeľuste. Najsprávnejšie sú zrejme údaje o 5-ročnej liečbe v 20-25% prípadov.

Lekár, ktorý sa aspoň raz vo svojej praxi stretol s pacientom, u ktorého diagnostikoval novotvar dolnej čeľuste, bude nevyhnutne premýšľať o tom, koľko je nejasné v diagnostike a najmä pri liečbe nádorov tejto lokalizácie. V dolnej čeľusti sa totiž môžu vyskytovať nezhubné a malígne nádory, navyše spojivového a epitelového pôvodu: fibróm, chondróm, osteóm, obrovský bunkový nádor, adamantinom, zmiešaný nádor, rakovina, sarkóm atď.

Štatistické informácie o nich sú mimoriadne slabé a zvyčajne sa kombinujú s informáciami o nádoroch hornej čeľuste. Podľa mnohých autorov medzi benígne neodontogénne nádory maxilofaciálnej oblasti najčastejší osteoblastoklastómia (20,7 %). Zo skupiny benígnych odontogénnych novotvarov sa najčastejšie pozorujú epulidy (približne 60 %). Menej časté sú adamantinomy (1,5-2 %) a odontómy.

V praxi onkologickej ambulancie sú zvyčajne primárne nádory dolnej čeľuste zriedkavé, sekundárne sú častejšie pozorované. Za 17 rokov sa na náš ústav obrátilo 59 pacientov s primárnymi nádormi dolnej čeľuste. Klíčenie zhubných nádorov okolitých tkanív (rakovina pier, jazyka, dna úst, slinné žľazy atď.) v dolnej čeľusti a metastázy rakoviny iných orgánov v nej boli pozorované u 210 pacientov. Tieto pozorovania tvorili základ obsahu tohto článku.

Fibróm, chondróm, osteóm, osteoidný osteóm, myxóm, hemangióm a iné benígne nádory dolnej čeľuste sú zriedkavé. Ich histologická štruktúra je rovnaká ako pri lokalizácii v tubulárnych a plochých kostiach. Princípy liečby sa len málo líšia od tých, ktoré sú opísané pre adamantinom.

V dolnej čeľusti sa veľmi zriedkavo vyskytujú tvrdé odontómy, ktoré pozostávajú z tkanív jedného alebo viacerých zubov a nachádzajú sa vo vnútri kosti. Odontoma v gréčtine znamená "nádor pozostávajúci zo zubov." Cementómy sú extrémne zriedkavé - novotvary z cementového tkaniva.

Samostatne je potrebné povedať o obrovských bunkových nádoroch, ktoré sa často nachádzajú v dolnej čeľusti, ktoré sú centrálne (intraoseálne) a periférne (obrovskobunkový epulis). Ich povaha nebola presne stanovená. Niektorí autori ich považujú za nádorový proces, iní za regeneračno-zápalový proces alebo za prejav lokalizovanej fibróznej osteodystrofie.

Centrálne obrovské bunkové nádory sa pozorujú častejšie u žien, vyvíjajú sa hlavne v horizontálnej vetve dolnej čeľuste, častejšie vľavo, 60% pacientov je vo veku 10 až 30 rokov. Rádiologicky sa zisťujú deštruktívne zmeny v kosti s veľkorozmerným vzorom. Existujú bunkové, cystické a lytické formy obrovských bunkových nádorov, ktoré sa líšia rýchlosťou rastu a povahou deštrukcie kostí. Najrýchlejší rast sa pozoruje v lytickej forme.

Liečba intraoseálneho nádoru obrovských buniek by sa mala vykonávať chirurgicky, berúc do úvahy veľkosť a tvar novotvaru. Pri bunkových a cystických formách by sa mal nádor odstrániť a povrchy kostí susediace s ním by sa mali zoškrabať. Pri veľkých léziách je niekedy indikovaná resekcia kosti. Väčšina efektívnu prevádzku v lytickej forme je resekcia postihnutých oblastí kosti. Pri kontraindikáciách chirurgickej liečby by sa mala vykonávať radiačná terapia, pomocou ktorej sa niekedy dosiahne vyliečenie.

Obrovský bunkový epulis (supra-gingiva) sa pozoruje častejšie u ľudí vo veku 30-40 rokov a tiež častejšie u žien. Vývoju epulisu často predchádza dlhodobé podráždenie ostrými hranami zubov, koruniek a protéz. Zhora je epulis pokrytý sliznicou. Jeho konzistencia je hustá alebo mäkká. Niekedy nádor dosahuje veľkú veľkosť. Podľa histologickej štruktúry treba rozlíšiť fibrózny, angiomatózny a obrovskobunkový epulis. Tento nádor sa nachádza na ďasnách a je to bezbolestná zaoblená formácia hnedej farby, často s oblasťami ulcerácie. Pomerne často krváca epulis z obrovských buniek. Rýchlosť ich vývoja je rôzna. Prípady transformácie epulisu na sarkóm nie sú opísané, infiltračný rast nie je pozorovaný. Vzhľadom na to, že epulis sa vyvíja z parodontu alebo okolitej kosti (stena alveolu alebo alveolárneho výbežku), liečba by mala spočívať v resekcii alveolárneho výbežku spolu s jedným alebo dvoma zubami. Do vzniknutého defektu sa zavedie jodoformný tampón, vystužený platničkou alebo zubnou drôtenou dlahou. S úspechom je možné použiť elektrokoaguláciu so sférickým hrotom diatermického prístroja. V tomto prípade je počas elektrokoagulácie potrebné ochladiť tkanivá obklopujúce epulis studeným fyziologickým roztokom.

Niektoré otázky plastickej chirurgie dolnej čeľuste. Pri chirurgickej liečbe benígnych novotvarov dolnej čeľuste je často potrebné vykonať jej resekciu alebo polovičnú disartikuláciu (menej často exartikuláciu). V dôsledku toho sa vytvorí kostný defekt a nový problém: čím a ako ho vyplniť. Výskum v tomto smere pokračuje a bolo navrhnutých mnoho metód. Iba chirurg, ktorý pozná základné techniky, môže začať liečiť pacienta s nádorom dolnej čeľuste. plastická operácia. Preto by sa vo všeobecnom pláne liečby takéhoto pacienta mali starostlivo zvážiť indikácie a kontraindikácie pre jednu alebo inú metódu plastiky dolnej čeľuste, ako aj techniku ​​jej implementácie. Toto je obzvlášť dôležité zdôrazniť, keďže zatiaľ nemáme spoľahlivú metódu kostného štepenia dolnej čeľuste.

Medzi navrhované metódy plastiky dolnej čeľuste patria: 1) autotransplantácia, 2) homotransplantácia, 3) heterotransplantácia a 4) aloplastika. Väčšina chirurgov verí, že mandibulárne defekty je najlepšie nahradiť vlastnou kosťou odobratou z rebra alebo hrebeňa bedrovej kosti. Prikláňame sa k rovnakému názoru, no považujeme za účelné študovať aj iné metódy plastickej chirurgie. Táto operácia trvá dlhšie a s ňou sú možné komplikácie v dôsledku zásahu do rebra alebo ilium - to sú negatívne body. Keď sa autoosteoplastika z toho či onoho dôvodu musí vykonať dlho po resekcii dolnej čeľuste, aby sa získali dobré anatomické, funkčné a kozmetické výsledky zvyčajne zlyhá.

V súčasnosti sa takmer všetci chirurgovia domnievajú, že po resekcii dolnej čeľuste pre benígny nádor by sa mal výsledný defekt okamžite obnoviť. Dobre to ukazujú doktorandské práce P. V. Naumova a N. A. Plotnikova, hoci prvý raz u nás primárne kostné štepenie dolnej čeľuste vykonali N. I. Butikova v roku 1951 a P. V. Naumov v roku 1952. Prax ukazuje, že úspech primára mandibulárna autoplastika závisí od mnohých faktorov. Medzi hlavné patria: odber a formovanie kostného štepu, resekcia dolnej čeľuste v zdravých tkanivách, príprava lôžka a náhrada kostného defektu pripraveným kostným štepom, imobilizácia dolnej čeľuste a správna pooperačná starostlivosť. Pri odstraňovaní benígneho nádoru by sa mala resekcia dolnej čeľuste robiť bez excízie okolitých tkanív, najlepšie subperiostálne, s excíziou periostu iba vtedy, keď je zapojený do procesu. Ak sa medzi ústnou dutinou a kostnou ranou vytvorila komunikácia, treba ich ihneď oddeliť zošitím sliznice a ošetrením kostnej rany antibiotikami. Kostný štep je starostlivo fixovaný modernými kostnými stehmi a uzavretý mäkkými tkanivami. Na znehybnenie dolnej čeľuste úplne postačujú intraorálne dlahy.

V koncepte práva pooperačná starostlivosť zahŕňa dôkladnú toaletu ústnej dutiny a včasné odstránenie fixačných zariadení. Ak je časť kostného štepu odkrytá zo strany ústnej dutiny, ústna dutina by sa mala prekryť tampónom a takto sa vykonáva až do vytvorenia granulačné tkanivo. Pri hnisaní rany sa netreba s vyberaním štepu ponáhľať – je potrebné posilniť protizápalovú liečbu. Po 5 týždňoch môžu byť povolené ľahké žuvacie pohyby. Do 5 týždňov by sa to nemalo robiť, najmä prestaňte fixovať konce dolnej čeľuste, pretože v tomto čase cievy nie je spevnený, kostný štep je krehký. Posúdiť regeneráciu a tvorbu mozoľov, ako aj odstrániť fixačné zariadenia by malo byť pod kontrolou röntgenového vyšetrenia. Najkratšia doba fixácie dolnej čeľuste je 2-3 mesiace.

Simultánna resekcia čeľuste a jej autoosteoplastika u oslabeného pacienta výrazne zvyšuje riziko operácie. Zaujímavý je návrh Yu.I.Vernadského a ním a jeho spoluautormi napísaný metodický list o metóde subperiostálnej resekcie so súčasnou replantáciou postihnutej časti čeľuste. Resekovaná časť čeľuste sa varí vo fyziologickom roztoku počas 30 minút. Po prevarení a vymodelovaní kostnej replantácie sa vloží na pôvodné miesto a zafixuje sa polyamidovou niťou. Potom sa uskutoční intermaxilárna fixácia na 2-3 mesiace. Autori venujú pozornosť osobitostiam prípravy na operáciu, operačnej technike, pooperačnej liečbe a starostlivosti, ako aj možné komplikácie a ich prevencia. Yu. I. Vernadsky operoval 9 pacientov vo veku 13 až 34 rokov (5 mužov a 4 ženy) pre adamantinom (7), recidivujúci osteoblastoklastómiu a fibróznu dyspláziu. Zaznamenávajú sa dobré okamžité a dlhodobé výsledky liečby.

Opísaný spôsob autotransplantácie je podrobený experimentálnym a klinickým štúdiám na klinike. maxilofaciálna chirurgia v Omsku (M. G. Antropova), kde bolo operovaných 5 pacientov vo veku 18-35 rokov pre nezhubné nádory dolnej čeľuste. Pooperačné obdobie vo všeobecnosti prebiehalo hladko, dlhodobé výsledky sa počítajú krátkodobo – od šiestich mesiacov do jeden a pol roka. Výskum pokračuje. V súčasnosti možno povedať len jedno: pri veľmi malých benígnych novotvaroch (adamantinóm, osteoblastoklastómia) je indikovaná subperiostálna resekcia so súčasnou replantáciou vyvarenej postihnutej časti dolnej čeľuste.

Nádory čeľustí - relatívne zriedkavé choroby sú častejšie u mladých ľudí, častejšie u žien ako u mužov. Pozorujú sa benígne aj malígne nádory. Medzi benígne nádoryčastejšie ide o fibrómy, osteómy, chondrómy, osteoblastoklastómy, zmiešané nádory, osteodystrofia, hyperostóza, adamantinom, epulidy a podobne. Zhubných nádorov je oveľa menej. Niektoré pochádzajú zo spojivového tkaniva (sarkómy), iné z epitelového tkaniva (raky).

Osteómy - nádory, ktoré vychádzajú zo samotnej kosti a tvoria 2,7 až 6 % všetkých benígnych nádorov čeľustí. Klinicky a histologicky sa delia na hubovité a kompaktné. Na röntgene sa osteómy javia ako osteodystrofia, s často veľkými medulárnymi dutinami.

Osteómy rastú veľmi pomaly, klinicky bez toho, aby sa prejavili. Zvyšujúci sa osteóm sa začína prejavovať ako neurologická bolesť a potom vedie k asymetrii dolnej polovice tváre. Ak je lokalizovaný blízko kĺbu, vedie to k zhoršeniu pohyblivosti čeľuste. Keďže osteóm zriedka dosahuje veľké veľkosti, klinika sa prakticky nikdy nevyslovuje.

Diagnóza osteómu môže byť jednoduchá, ak je kompaktná, ale veľmi ťažká, ak je hubovitá. Diferenciácia by mala prebiehať pri niektorých formách osteodysplázie, osteoblastoklastómov, adamantinomov, exostóz a iných ochorení.

Liečba je len chirurgická. Čeľusť je resekovaná v zdravom tkanive. Ponechanie kúskov nádoru na mieste vedie k relapsu ochorenia, malignancii procesu.

Prognóza v prípade správnej liečby je celkom priaznivá.

Osteoidný osteóm - ide o mäkký osteóm do veľkosti 2 cm, je zriedkavý ako v tvrdej časti kosti, tak aj v hubovitej hmote, rovnako častý je u mužov a žien do 40 rokov.

Klinicky sa prejavuje výraznou bolesťou, periodicky sa zhoršujúcou, najmä v noci. Rastie pomaly, dlho, predurčuje asymetriu tváre. Diagnóza je založená na klinických a rádiografických údajoch, ale nie vždy. Preto sa častejšie diagnostikuje na základe údajov z patohistologického vyšetrenia.

radikálna liečba operačný, ktorý spočíva v resekcii kosti v zdravých hraniciach. Použitie iných metód, najmä škrabanie. vedie k relapsom.

Osteoblastoklastómia - Toto ochorenie sa tiež nazýva fibrózna osteodystrofia alebo obrovský bunkový nádor. Často je lokalizovaný v dolnej čeľusti, postihuje prevažne mladé ženy (väčšinou do 20 rokov), vyvíja sa pomaly a často vedie k zlomenine čeľuste a osteomyelitíde. Tvorí 20 % neodontogénnych benígnych nádorov.

Tento nádor, ktorý sa tiež nazýva obrovský bunkový epulid, môže byť dvoch typov: periférny a centrálny. Nádor posledného typu môže byť bunkový, cystický alebo lytický.

Klinika závisí od lokalizácie nádoru a štádia vývoja. Začiatok ochorenia je charakterizovaný miernou bolesťou zubov, ktorá sa postupne zvyšuje. Vzniká asymetria tváre, zápal v nádore s horúčkou a výskytom fistuly, bolesť pri žuvaní, nezvyčajná pohyblivosť zubov najmä v oblasti nádoru. V závislosti od trvania ochorenia sa na ďasnách pacienta objaví nádor Svetlo ružová, ktorý sa postupne zväčšuje a šíri ako po dĺžke kosti, tak aj naprieč. Tkanivá nad nádorom rýchlo ulcerujú, bolesť sa zvyšuje, telesná teplota stúpa. Lymfatické uzliny sa zväčšujú a sú bolestivé. Pri palpácii nádor pevnej elastickej konzistencie, nepohyblivý, bez jasných kontúr, ktorý sa postupne mení na zdravé tkanivo. Zuby nachádzajúce sa v zóne v nádore sa ľahko pohybujú a bolia. Objavujú sa fistuly. Niekedy palpácia (na pozadí veľké nádory) môžete nájsť príznak „plstený klobúk“ alebo príznak „plastová hračka“. Koža nad nádorom sa nemení, ale v prítomnosti veľkých nádorov je natiahnutá a lesklá.

Diagnóza je založená na údajoch klinických a rádiologických štúdií. RTG v prípade osteoblastoklastómie sa zistí kostná hyperostóza s prítomnosťou o Vysoké číslo rôzne veľkosti dutín oddelených kostnými membránami. Tieto dutiny sú naplnené kvapalinou rôznych farieb - od hnedočervenej po žltohnedú, niekedy krvavú.

Liečba by mala byť radikálna, vykonávaná v medziach zdravých tkanív, čo zaručuje absenciu relapsov a malignity. Radiačná terapia sa môže použiť na paliatívne účely.

Adamantinoma - odontogénny epiteliálny nádor, ktorý sa nachádza hlavne v dolnej čeľusti, je rovnako častý u mužov a žien vo veku 20-40 rokov, ale môže byť aj u detí a starších ľudí. Choroba sa môže vyskytnúť v dvoch variantoch: cystická a pevná. Oveľa bežnejšia je cystická forma. Obe formy môžu poskytnúť malígny variant - osteogénny sarkóm.

Klinika adamantinomu sa postupne rozvíja. Spodná čeľusť sa zahusťuje, čo spôsobuje deformáciu tváre. Postupne sa zvyšuje, nádor zasahuje do pohyblivosti čeľuste, dochádza k ťažkostiam pri žuvaní a prehĺtaní potravy, najskôr sa vyskytuje mierna a potom silná bolesť.

Pri palpácii sa nájde tvrdý nádor s hladkým a lesklým povrchom, ktorý sa postupne mení na zdravú kosť. Koža nad nádorom nie je zmenená, ale sliznica je často ulcerovaná, vredy niekedy navzájom splývajú. Často dochádza ku krvácaniu. V zriedkavých prípadoch dochádza k zlomenine čeľuste. Možno pozorovať malignitu nádoru, o čom svedčí jeho rýchly nárast.

Diagnóza je vždy ťažká, aj keď na prvý pohľad by mala byť jednoduchá na základe klinických a rádiologických údajov. Pri RTG vyšetrení je viditeľný viackomorový tieň s dutinami a membránami, kostná hyperostóza bez reakcie z periostu.

Adamantín sa musí odlíšiť od cýst dolnej čeľuste, ktoré sa často prejavujú príznakom chrumkavého pergamenu. V niektorých prípadoch je potrebná biopsia.

Liečba je len chirurgická, radikálna, ktorá spočíva v resekcii kosti v rámci zdravých tkanív. Tým sa zabráni rozvoju recidívy a malignity nádoru.

Epulid - hubovitá stopkatá hmota na ďasnách, ktorá sa vyvíja z parodontu. Existujú vláknité, angiomatózne, obrovské bunkové epulidy. Vyskytuje sa na pozadí chronických zranení. Diferenciácia je založená na údajoch z biopsie. Chirurgická liečba - odstránenie útvaru kyretážou alebo koaguláciou parodontálneho riečiska pri fibróznom a angiomatóznom epulíde. V prítomnosti relapsov a epulidu obrovských buniek - resekcia alveolárneho procesu v rámci 1-2 zubov. Malignita nebola pozorovaná.

Chondromas sa vyskytujú v akomkoľvek veku, častejšie u žien. Delia sa na enchondrómy a ekchondrómy. Mikroskopicky má chondróm zaoblený tvar vo forme guľky, pokrytý vláknitou kapsulou, perleťovej farby. Skladá sa z hyalínovej chrupavky s vrstvami spojivového tkaniva. Niekedy v ňom nájdu oblasti tvorby kostí.

Chondróm sa nachádza vo forme okrúhleho nádoru pevnej elastickej konzistencie, nehybný, s hladkým a lesklým povrchom. Je lokalizovaný v oblasti kĺbových a alveolárnych procesov dolnej čeľuste. rastie pomaly a na dlhú dobu nedáva žiadnu kliniku, s výnimkou prítomnosti okrúhleho malého nádoru.

Diagnóza ekchondrómu a enchondrómu nie je náročná. Vychádza z röntgenových a klinických údajov. Rádiologicky má ekchondróm na prednej stene okrúhly tieň nádoru, v strede ktorého sú viditeľné oblasti tvorby kostí rôznych tvarov a veľkostí. Enchondrom na röntgene vyzerá ako kostná cysta, v ktorej sú viditeľné korene zubov.

Je potrebné diferencovať s fibróznou osteodystrofiou, cystou, fibróznou kostnou dyspláziou.

Liečba je operácia typu radikálnej resekcie čeľuste v zdravých tkanivách a v niektorých prípadoch odstránenie polovice čeľuste. Zvyšky nádoru vedú nielen k relapsu, ale aj k výskytu chondrosarkómu.

Radiačná terapia je neúčinná, pretože tento nádor je necitlivý na žiarenie.

Iné benígne nádory ako fibróm, myxóm, hemangióm sú zriedkavé. Všetky sa dajú diagnostikovať pomocou röntgenového vyšetrenia, vyšetrenia odstráneného nádoru, bioptických vzoriek.

Radikálna chirurgická liečba s resekciou kosti v zdravých tkanivách.

Zhubné nádory dolnej čeľuste

Malígne ochorenia dolnej čeľuste sú pozorované oveľa menej často ako hornej čeľuste, približne 3-4 krát, častejšie u osôb vo veku 40-60 rokov, prevažne sú chorí muži.

Sarkóm dolnej čeľuste

Sarkóm dolnej čeľuste sa v porovnaní s rakovinou vyskytuje oveľa častejšie a pochádza z spojivového alebo chrupavkového tkaniva čeľuste. Príčinou jej vzniku je veľmi často jednostupňové alebo chronické poranenie, niekedy zápalové procesy kosti – osteomyelitída. Existujú dva typy sarkómu: centrálny a periostálny. Prvý sa vyvíja z hubovitých častí kosti a kostná dreň, druhá - z periostu alebo povrchových častí kosti. Obe formy sarkómu sa vyvíjajú u ľudí vo veku 20-40 rokov, ale často sa vyskytujú u detí a starších ľudí.

Sarkómy metastázujú prevažne hematogénnou cestou.

POLIKLINIKA. Centrálny sarkóm, rastúci zo stredu kosti, rýchlo vyplní hubovitú látku. Kosť sa postupne zahusťuje, v dôsledku čoho existujú miesta jej zničenia. Sarkóm, rastúci mimo okostice, najskôr odtláča tkanivá od seba a odtláča ich od seba, takže dochádza k posunu zubov, jazyka a všetkých ostatných mäkkých tkanív. Sarkóm sa vyvíja oveľa rýchlejšie ako rakovina a prebieha dlho bez vredov. Vďaka tomu je možné nahmatať podlhovastý bezbolestný nádor bez jasných kontúr s hladkým a lesklým povrchom. Ale s rastom nádoru sa objavuje bolesť, ktorá sa neustále zvyšuje a stáva sa neznesiteľnou. V tomto čase sa objavuje príznak "pergamenovej chrumkavosti" (príznak "plsteného klobúka"), čo naznačuje zničenie drene na pozadí zachovania kôry. Dochádza k deformácii tváre a infiltrácii mäkkých tkanív ústnej dutiny a submandibulárnej oblasti. Obmedzené otváranie úst. Patologická pohyblivosť zubov sa objavuje pomerne skoro.

Odlišná diagnóza môže byť veľmi ťažké vzhľadom na podobnosť klinického obrazu s fibromatózou ďasien, kostí a osteomyelitídou. Hlavnými znakmi fibrómu, na rozdiel od sarkómu, je lokalizácia nádoru na oboch čeľustiach naraz vo forme valčekovitých zhrubnutí bledej alebo intenzívnej červenej farby. Na rozdiel od rakoviny, sarkóm prebieha oveľa rýchlejšie, ale nevreduje oveľa dlhšie. Na röntgenovom snímku v prípade sarkómu sú viditeľné spikuly - rast periosteálnej vrstvy vo forme lúčov sviečok. Pod podmienkou veľmi rýchleho rastu sarkómu možno uvažovať o prítomnosti osteomyelitídy, ale akútna forma osteomyelitídy prebieha s vysokou telesnou teplotou a intoxikáciou s charakteristickými zmenami v krvi.

Liečba sarkómu dolnej čeľuste je pomerne zložitá a spočíva v chirurgická intervencia- resekcia čeľuste v rámci zdravých tkanív alebo odstránenie čeľuste s následným vystavením röntgenovým terapeutickým jednotkám alebo zavedením rádioaktívnych prípravkov do rany. Je možné použiť predoperačnú regionálnu chemoterapiu, ktorá sa uskutočňuje pomocou katetrizácie submandibulárnej artérie. Takáto kombinovaná liečba zlepšuje dlhodobé výsledky liečby. Avšak, výber racionálna metóda liečba je určená morfologickou štruktúrou nádoru.

Predpoveď v prípade sarkómov dolnej čeľuste je to vždy nepriaznivé, pretože do piatich rokov zostáva nažive iba 20% pacientov.

Rakovina dolnej čeľuste distribuované cez primárny, ktorý sa vyvíja z rôznych tkanív dolnej čeľuste - epiteliálnych prvkov cervikálnej membrány, prvkov kostnej hmoty, epitelu ďasien a sekundárne, ktorá vzniká ako metastáza rakoviny iných orgánov – prsníka, štítna žľaza, obličky, prostata, v dôsledku kontaktného šírenia rakoviny jazyka a ústnej dutiny.

Príčinou primárnej rakoviny dolnej čeľuste je neustále dráždenie fyzikálnymi faktormi (rádioaktívne prvky, mechanická trauma), tepelné a časté dráždenie chemikáliami (fajčenie), chronické zápalové procesy (osteomyelitída, aktinomykóza atď.) a mnoho ďalších faktorov.

Prekancerózne ochorenia dolnej čeľuste sú leukoplakia, papilómy, leukokeratóza a pod.

Najčastejšie patrí rakovina dolnej čeľuste k nádorom, ktoré majú štruktúru spinocelulárneho karcinómu s keratinizáciou alebo (menej často) bez keratinizácie. Nádor môže mať endofytický alebo exofytický rast.

Metastázy rakoviny dolnej čeľuste sa pozorujú oveľa častejšie ako horná. Metastáza je prevažne lymfogénna - v submandibulárnych a krčných lymfatických uzlinách.

POLIKLINIKA rakovina dolnej čeľuste je veľmi odlišná. Nástup choroby je latentný a dostatočne dlhý. Potom sa objaví mierna bolesť, podobná ako v prípade epulidy, alebo bezpríčinná bolesť vyžarujúca do ucha. Niekedy je prvým príznakom pohyblivosť zubov. Existujú prípady patologická zlomeninačeľuste. Na strane sliznice alveolárnej oblasti môžete nájsť vred, ktorý sa dlho nehojí, proces sa veľmi rýchlo šíri do kosti. Čoskoro nádor rastie, spôsobuje deformáciu tváre, nádorový infiltrát zasahuje až do brady resp submandibulárnej oblasti a dno úst. Lymfatické uzliny sú zväčšené, ale stále sú mäkké a pohyblivé a potom stvrdnú. Čoskoro splynú medzi sebou a s čeľusťou a vytvárajú veľmi bolestivý infiltrát, ktorý pokrýva takmer polovicu tváre.

Klasifikácia a diagnóza rakoviny dolnej čeľuste je rovnaká ako pri rakovine ústnej sliznice.

odlišná diagnóza. Na počiatočná fáza je prakticky nemožné stanoviť správnu diagnózu na základe klinických a rádiologických údajov bez biopsie, pretože všetky príznaky sú mierne a podobné ako pri iných ochoreniach. Preto by sa pred liečbou mala vykonať biopsia. Diferenciácia sa musí vykonať pri osteomyelitíde, chronická periostitis, ktorý vždy sprevádza rakovinu dolnej čeľuste od samého začiatku ochorenia. V tomto štádiu ochorenia rádiografia ukazuje zónu deštrukcie s nerovnými a nevýraznými obrysmi a oblasťami lýzy kostí.

Pre liečbe rakoviny dolnej čeľuste sa používa kombinovaná metóda: diaľková gama terapia na ohnisku a regionálnych submandibulárnych lymfatických uzlinách s celkovou fokálnou dávkou 45-60 Gy, po ktorej nasleduje chirurgická liečba po 3-4 týždňoch. na konci radiačnej terapie - resekcia alebo exartikulácia polovice dolnej čeľuste s fasciálnou lymfadenektómiou alebo Crailovou operáciou. Chorý s pokročilé štádiá predpísať: paliatívna radiačná terapia (do 70 Gy); regionálna intraarteriálna chemoterapia s cytostatikami (metotrexát, bleomycín, cisplatina atď.).

Odstráneniu nádoru dolnej čeľuste by mal predchádzať súbor opatrení zameraných na výrobu ortopedických štruktúr, ktoré slúžia na udržanie zvyškov dolnej čeľuste v správnej polohe (Vankevichova dlaha). Niekedy sa na rovnaký účel používajú drôtené dlahy s intermaxilárnou elastickou trakciou. Rýchlosť hojenia rán a estetická stránka pooperačných jaziev do značnej miery závisí od komplexu ortopedických opatrení.

V pooperačnom období, najmä po resekcii významnej časti dolnej čeľuste a žuvacích svalov, je pacient niekoľko týždňov vyživovaný cez nosoezofageálnu sondu. Rekonštrukčné operácie s cieľom nahradiť defekty dolnej čeľuste - kostné štepenie, najmä po rádioterapii, je vhodné vykonať nie ihneď po odstránení nádoru, ale po 10-12 mesiacoch.

Predpoveď v prípade rakoviny dolnej čeľuste veľmi nepriaznivé. Päťročné prežívanie pacientov po kombinovaná liečba sotva dosahuje 20 %.

Rakovina nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín je 0,5 % zo všetkých zhubné ochorenia osoba.

Príčiny sú veľmi odlišné. Veľký význam pri rozvoji malígneho procesu majú chronické hyperplastické zápalové procesy, dlhodobé škodlivé účinky chemických látok traumatické faktory. Určitú etiologickú úlohu zohrávajú aj embryonálne dystopie, leukoplakia, hyperkeratóza.

Výskytu rakoviny predchádzajú prekancerózne ochorenia, ktoré sa delia na obligátne a fakultatívne. Polypy, papilómy a leukoplakie patria k obligátnym, chronická sinusitída, stomatitída, vredy a pod.

Patomorfológia. Rozlišujte spinocelulárny karcinóm s keratinizáciou a bez keratinizácie, ktorý sa vyvíja zo sliznice nosnej dutiny a paranazálnych dutín (v 69-80% prípadov). Môžu sa vyskytnúť prechodné bunkové, glandulárne formy rakoviny, sarkómy.

Metastáza sa vyskytuje pomerne neskoro v porovnaní s novotvarmi ústnej dutiny. Prvý zberač pre lymfodrenáž z maxilárny sínus je reťazec faryngálnych lymfatických uzlín. Práve tu sa najčastejšie vyskytujú regionálne metastázy, ktoré sú pre klinickú detekciu takmer nedostupné. Ďalším krokom je porážka lymfatických uzlín krku. Na behanie rakovinový nádor ktorý pochádza zo sliznice ústna dutina, charakteristická je porážka predovšetkým lymfatických uzlín submandibulárnej oblasti a potom - bočný povrch krku.

Dátum pridania: 2015-05-19 | Zobrazenia: 839 | porušenie autorských práv

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 22 | | | | | | | | | |

Benígne ODONTOGÉNNE NÁDORY A ODONTOGÉNNE FORMÁCIE ČELUSTI

Vyplnila: Ivanova E.V., študentka 503 gr. Ústav zubného lekárstva.

• Odontogénne nádory - nádory, ktorých vznik je spojený s malformáciou tkanív, z ktorých je zub vytvorený, alebo s prítomnosťou zuba v čeľusti. Táto skupina novotvarov patrí medzi orgánovo špecifické.

ADAMANTINOMA (AMELOBLASTOM):

• Adamantinoma - nádor z buniek - prekurzorov skloviny v embryonálnom období.

• Adamantinom sa vyskytuje hlavne u pacientov vo veku 21 až 40 rokov, ale môže to byť aj u novorodencov a starších ľudí. Postihuje najmä ženy.

• Je lokalizovaný častejšie na spodnej čeľusti v oblasti uhla a jeho vetiev, menej často - na tele čeľuste; najčastejšie sa vyvíja v oblasti dolných zubov múdrosti.

• POLIKLINIKA . Pacienti prichádzajú so sťažnosťami, že nimi (alebo inými) náhle spozorujú asymetriu tváre.

• Symptómy adamantinomy:

• 1. Bolestivá tupá bolesť čeľustí a zubov, ktorá v minulosti priviedla pacienta (už nie raz) k myšlienke na odstránenie neporušených zubov.

• 2. Periodicky pozorované na postihnutej strane fenomén periostitis alebo flegmonózneho zápalu.

• 3. Fistuly na sliznici úst s hnisavým výtokom.

• 4. Rany, ktoré sa po extrakcii zubov dlho nehoja, z ktorých sa uvoľňuje zakalená tekutina.

• 5. Pri nádoroch, ktoré dosiahli veľkú veľkosť, sa pacienti sťažujú na ťažkosti vo funkcii žuvania, reči a dokonca aj dýchania.

objektívne:

objektívne: v počiatočných štádiách je zaznamenaný vretenovitý opuch tela čeľuste; zatiaľ čo nádor vyzerá hladko alebo mierne nerovnomerne - hrboľatá, hustá (kosť) konzistencia. Koža nad nádorom nie je zmenená vo farbe, je zložená; niekedy trochu bledý. Neskôr sa objavia príznaky cystického novotvaru: ohniská pergamenovej chrumkavosti, kolísanie; koža nad nádorom sa stáva tenšou, bledne, objavuje sa viditeľná cievna sieť, je ťažké ju zložiť. Pokožka sa časom stenčuje a môže dochádzať až k ulcerácii nad miestami najvýraznejších kostných výbežkov. Regionálne lymfatické uzliny nie sú zväčšené za predpokladu, že obsah cystických dutín ešte nehnisal a zápal kosti sa nepripojil k nádorovému procesu. Zuby v oblasti nádoru sú zvyčajne celkom stabilné, ale môžu byť trochu uvoľnené (v prítomnosti chronického zápalového pozadia). Sliznica ďasien má normálnu farbu alebo cyanotická.

• rádiografické údaje pestrá. Najdôležitejším rádiologickým znakom adamantínu je rôzny stupeň priehľadnosti dutín.

• Pre histologické Štruktúra adamantínu je charakterizovaná absenciou jasných hraníc nádoru, prítomnosťou procesov a výčnelkov, ktoré infiltrujú okolité tkanivá. To určuje potrebu radikálneho odstránenia nádoru, ktorý sa odchyľuje od jeho rádiograficky určených obrysov.

Liečba

• Liečba adamantín by mal byť radikálny, aby sa predišlo recidívam, ktoré zvyšujú riziko malignity.

• Metódy chirurgickej liečby:

• I. Ekonomická resekcia podľa P.V.Naumova (1965). Používa sa na malé oblasti poškodenia.

• Prevádzkové kroky:

• tkanivové rezy zo strany kože tváre a ústnej dutiny poskytujúce široký pohľad na chirurgické pole;

• Odstránenie nádoru v jednom bloku alebo v častiach pod kontrolou oka;

• Spracovanie okrajov kostného defektu čeľuste pomocou klieští a dláta so zachytením zdravých tkanív nie menej ako 1 cm vo všetkých smeroch od hraníc viditeľného umiestnenia nádoru;

• Vyplnenie defektu čeľustnej kosti žuvacím svalom na kŕmnej nohe;

• Vrstvené šitie na okrajoch operačnej rany.

• II. Pri rozsiahlom poškodení čeľustnej kosti je indikovaná resekcia alebo disartikulácia čeľuste jednostupňovou autoosteoplastikou. Ak adamantinom prerástol do perimaxilárnych tkanív, subperiostálna resekcia je neprijateľná. Je potrebné odstrániť susedné postihnuté tkanivo. Defekt je nahradený časťou rebra alebo hrebeňa bedrovej kosti.

• III. Replantačná osteoplastika. Po odstránení nádorovej oblasti kosti sa uvarí a potom sa modeluje podľa veľkosti defektu.

ODONTOM:

Odontóm - odontogénny nádor zmiešanej povahy, pozostávajúci z tkanív zubov. V srdci tvorby odontómov sú porušenia procesov tvorby zubov. Vyskytujú sa počas formovania trvalé zuby. AT detstva sú lokalizované najčastejšie v oblasti očných zubov a premolárov. Prideľte mäkký a tvrdý odontóm. V poslednej dobe sa však mnohí autori domnievajú, že neexistuje mäkký odontóm, ale existuje špeciálna, špecifická forma ameloblastómu.

Odonóm je tvrdý (kalcifikovaný). Existujú 3 hlavné skupiny solídneho odontómu: jednoduché, zložité a zložené. Z tkaniva 1. zuba vzniká jednoduchý odontóm. Komplexný odontóm vzniká z viacerých zubov. V tomto prípade sú zubné tkanivá prezentované oddelene. Kompozitný odontóm pozostáva z konglomerátu malých rudimentárnych zubov alebo zubovitých útvarov. Jednoduché odontómy môžu byť úplné (pozostávajú z celého zubného zárodku) a neúplné (pozostávajú z časti zárodku).

Diagnóza

Diagnóza Najčastejšie sa inštaluje počas erupcie trvalých zubov. Vyskytuje sa porušenie erupcie trvalých zubov, zhrubnutie alveolárneho procesu a tela čeľuste, posunutie existujúcich zubov. Je lokalizovaný hlavne v oblasti rezákov, očných zubov a premolárov hornej čeľuste. Nádor rastie pomaly, bezbolestne. Tvrdý odontóm je často diagnostikovaný v dôsledku jeho infekcie. V týchto prípadoch sa vyskytujú známky akútneho alebo chronického zápalu (edém, hyperémia, fistuly), ktorý napodobňuje osteomyelitídu čeľuste, ťažké prerezávanie zubov.

Röntgenová snímka . Pri komplexnom odontóme sa určujú viaceré zubné útvary s jasnými obrysmi vo forme „moruše“. Na periférii nádoru je viditeľný pásik zriedenia (nádorový obal). Odonóm premiestňuje susedné zubné púčiky. Pri jednoduchom odontóme, tieni samostatného zhubne vyvinutého zuba alebo zubovitého útvaru (nedostatočne vyvinutý, deformovaný zub), sa na röntgenograme určí pomer skloviny a dentínu, v ktorom je chaotický.

Liečba tvrdého odontómu

Liečba tvrdého odontómu chirurgické. Operácia je úplné odstránenie nádory a ich membrány. Lôžko nádoru sa zoškrabuje, aby sa zabránilo recidíve. Často je potrebné „vyrezanie“, „vyrezanie“ nádoru z kostného tkaniva. Ak je to možné, mali by sa zachovať základy susedných zubov a zasiahnuté vytvorené trvalé zuby. Prístup môže byť extraorálny aj intraorálny.

• Plne kalcifikované, zrelé formácie, ktoré dokončili biologický cyklus vývoja a nespôsobujú zápalové ochorenia a funkčné poruchy, nepodliehajú odstráneniu.

Mäkký odontóm (ameloblastický fibróm) klinicky vo svojom priebehu pripomína ameloblastóm. Pri tvorbe zubov sa však pozoruje častejšie. Ako nádor rastie, kosť napuchne a potom sa kortikálna doska čeľuste zrúti a nádor prerastie do mäkkých tkanív. Vyčnievajúce nádorové tkanivo má tmavú farbu. Nádor je elastický, krváca a môže ulcerovať. Zuby sú pohyblivé a posunuté. Histologicky, epitelové výrastky a mäkké vláknité spojivové tkanivo vo forme závaží. V nádore sa niekedy nachádza neúplne vytvorený trvalý zub. Priebeh nádoru je zvyčajne benígny, ale v niektorých prípadoch sa odhalia známky infiltratívneho rastu (klíčenie do mäkkých tkanív, ulcerácia).

• Röntgenová snímka nádor pripomína ameloblastóm: stenčenie kortikálnej substancie, niekoľko cystovitých oblastí osvietenia. Kostné dutiny môžu obsahovať zuby a základy zubov. Hranice nádoru sú jasné.

• Liečba mäkký odontóm chirurgický - resekcia čeľuste v rámci zdravých tkanív, aby sa zabránilo jej opakovaniu. Kyretáž nádoru na zdravú kosť môže viesť k recidíve a dokonca k malignancii.

ODONTOGENICKÁ FIBRÓMA:

Odontogénny fibróm pozostáva zo zrelej hmoty spojivového tkaniva nádoru obsahujúcej zvyšky odontogénneho zubotvorného epitelu. Zdrojom odontogénneho fibrómu je spojivové tkanivo zubného zárodku Rast nádoru je pomalý a bezbolestný. konkrétne klinické prejavy, okrem deformácie čeľuste, nádor nie. Rádiograficky určené ložiská resorpcie kostí vo forme polycystických útvarov s pomerne jasnými hranicami. Na pozadí ložísk riedenia kostného tkaniva sa nachádzajú husté konglomeráty podobné zubom. Existuje retencia susedných zubov. Diagnostika odontogénneho fibrómu je zložitá a je možná len s histologickým vyšetrením útvaru.

• Liečba odontogénny fibróm chirurgický - exkochleácia (kyretáž) nádoru do zdravej kosti a pri veľkých veľkostiach nádoru - resekcia čeľuste so súčasným štepením kosti.

CEMENTOMA:

• Cementóm je odontogénny nádor spojivového tkaniva, ktorého hlavným a charakteristickým prvkom je hrubé vláknité tkanivo podobné cementu.

Cementómy sa pozorujú hlavne u žien a sú lokalizované na dolnej čeľusti v oblasti tela a uhla. Rozvíjajte okolo koreňov zuba. Hlavným príznakom cementómu je bolesť, ktorá sa vyskytuje počas jedenia a rozprávania. Všetci pacienti hlásia bolesť pri palpácii. Bolesť nastáva, keď sa kortikálna vrstva čeľuste stenčuje a určité oblasti nádoru vyvíjajú tlak na perioste čeľuste.

• V niektorých prípadoch cementóm presahuje periosteum a sliznicu, ako keby vyrážal do ústnej dutiny a vytváral perforáciu, cez ktorú infekcia ľahko preniká.

Na röntgenovom snímku

• Na röntgenovom snímku v oblasti koreňa zuba je určený oválny, okrúhly alebo beztvarý, takmer rovnomerný tieň. V iných prípadoch je možné namiesto tieňa určiť zónu osvietenia (mínus tkanivo), na pozadí ktorej je viditeľných niekoľko malých hustých tieňov nepravidelného tvaru.

• Liečba cement iba chirurgický. Vykonáva sa operácia - bloková resekcia čeľuste v rámci zdravých tkanív spolu so zubami. Operácia je indikovaná v prípade bolesti, progresívneho rastu cementómu, chronického zápalu v jeho okolí, bezprostrednej hrozby patologickej zlomeniny čeľuste, funkčných a kozmetických porúch.

• Počas operácie sa odstráni zub spájkovaný s cementómom.

CYSTY ČELSTI:

• Cysty čeľuste sú benígne formácie podobné kavitárnemu nádoru pozostávajúce zo zrelých bunkových prvkov.

• Prideliť:

• 1. Odontogénne cysty zápalového pôvodu: koreňový, zub obsahujúci, paradentálny.

• 2. Odontogénne cysty, ktoré sú malformáciou epitelu chrupu: primárna, folikulárna, erupcia.

RADIKULÁRNA CYSTA:

• Predisponujúce faktory pre vývoj radikulárnych cýst sú zápalový proces v parodontu, trauma zubov.

Mechanizmus tvorby radikulárnej cysty z epiteliálnych buniek : vplyvom chemických a mechanické podráždenie epiteliálne elementy v parodontu rastú a množia sa s produktmi zápalu a vytvárajú mikroskopické dutiny, ktoré sa postupne plnia transudátom, čím sa v nich zvyšuje tlak. To vedie k zvýšeniu objemu cysty.

• V počiatočnom štádiu vývoja je cysta (alebo cystogranulóm) asymptomatická. Preto môže byť diagnóza cysty v počiatočnom štádiu stanovená iba pomocou röntgenového žiarenia, ktoré ukazuje jasne definovaný tieň zamerania deštrukcie kostnej substancie.

• Objektívne vyšetrenie určuje zmenu konfigurácie alveolárneho výbežku a tela čeľuste vo forme zaobleného výbežku, ktorý môže byť v závislosti od smeru rastu cysty lokalizovaný z vestibulárneho alebo palatinového povrchu a niekedy sa javí ako vretenovitý opuch alveolárneho výbežku.

Postupom času sa objaví príznak škvŕkania pergamenu (Runge-Dupuytrenov príznak) alebo príznak gumovej alebo plastovej hračky: pri palpácii stenčenej kostnej steny cysty je cítiť pružnosť steny. Postupne progresívna kostná atrofia vedie k objaveniu sa "okna" v kostnej stene cysty, nad ktorým zostáva natiahnutý iba periost a sliznica. V dôsledku toho tam nový príznak- kolísanie (kolísanie) obsahu cysty.

Na röntgenovom snímku

• Na röntgenovom snímku čeľusť je určená úsekom kosti bez štruktúry, ktorý má viac-menej jasne definované hranice. Korene susedných zubov sú posunuté dozadu. Kostný okraj parodontálnej štrbiny zuba, z ktorej cysta vyrastá, je zničený, a preto nie je na röntgenovom snímku kontúrovaný.

Pri prepichovaní cystickej dutiny (hrubou ihlou) sa získa jantárovo svetlá tekutina s prímesou cholesterolových zŕn - iskra.

príznaky:

• zvonka znateľná deformácia kosti;

• príznak škrípania pergamenu, stlačenej plastovej alebo gumenej hračky; ďalší príznak kolísania;

• prítomnosť špecifického bodkovania (jantárová farba, cholesterolové iskry);

• divergencia koreňov zubov.

V prípade hnisania sú všetky tieto objektívne príznaky sprevádzané začervenaním, opuchom a infiltráciou okolitých tkanív, ako aj sťažnosťami pacientov na viac či menej silné bolesti v oblasti cysty a horúčku. Ak sa hnisanie obsahu cysty zmení na akútnu osteomyelitídu čeľuste, objavia sa príznaky tohto ochorenia.

• Príčina hnisania cysty a exacerbácie zápalového procesu v jeho stene je infekcia v kanáliku toho gangrenózneho zuba, okolo ktorého koreňa sa vytvorila cysta, zvyčajne oddelená od koreňového hrotu iba koreňovou pošvou.

• Provokujúcim faktorom môže byť úder do zuba, stomatitída, zápal ďasien, zlomenina čeľuste, sinusitída, operácia na susedných miestach kosti, pokus lekára o liečbu gangrénového zuba, na vrchole ktorého má cysta tvorené.

Liečba radikulárnych cýst:

Cystektómia:

• Zabezpečuje odstránenie celej škrupiny cysty.

• Indikácie:

1. Cysta, čo je malformácia odontogénneho epitelu.

• 2. Cysta, malá veľkosť v rámci 1-2 zubov.

• 3. Cysta v oblasti hornej čeľuste, priľahlá k maxilárnemu sínusu alebo ho tlačí dozadu, bez známok zápalu.

• 4. Cysta čeľuste v oblasti bez zubov, pri zachovaní kostných stien v oblasti okraja dolnej čeľuste, dna nosnej dutiny.

• Príprava na operáciu: je potrebné depulpovať a utesniť fosfátovým cementom koreňové kanáliky zubov nachádzajúcich sa v dutine cysty. O osude zubov sa rozhoduje pomocou elektrodontometrie. Utesnia sa koreňové kanáliky s nekrotickou buničinou, ako aj „živé“ zuby, ktorých korene sa premietajú do dutiny cysty.

Operačná technika:

• Operačná technika:

• 1. Vyrezanie mukoperiostálnej chlopne lichobežníkového alebo semilunárneho tvaru, smerujúcej k prechodnému záhybu. Okraje rezu by mali prekrývať o 0,5-1 cm hranice kostných okrajov otvoru.

• 3. Trepanácia kosti až do úplného odkrytia steny a cysty.

• 4. Odstránenie plášťa cysty.

• 5. Resekcia vrcholov koreňov zubov, lokalizovaných v cyste, na úroveň kostných stien dutiny alebo ich odstránenie.

• 7. Položenie mukoperiostálnej chlopne, jej upevnenie stehmi

• Je prísne potrebné histologické vyšetrenie každej odstránenej cystickej membrány.

Cystotómia

• Cystotómia

• - zahŕňa odstránenie iba prednej steny cysty. V tomto prípade sa cysta zmení na dutinu komunikujúcu s ústnou dutinou.

• Indikácie:

• 1. Cysta lokalizovaná v oblasti 3 alebo viacerých neporušených zubov.

• 2. Cysta značnej veľkosti so zničenými kostnými stenami maxilárneho sínusu, dnom nosovej priechodky.

• 3. Koreňová cysta u detí, pri ktorej operácia umožňuje zachrániť základy trvalých zubov.

• Príprava: vyplnenie kanálika iba kauzálneho zuba

Technika prevádzky.

• Technika prevádzky.

• 1. Vyrezanie mukoperiostálnej chlopne lichobežníkového alebo semilunárneho tvaru, smerujúcej k prechodnému záhybu. Okraje rezu by nemali presahovať hranice kostných okrajov otvoru.

• 2. Oddelenie mukoperiostálnej chlopne.

• 3. Trepanácia kosti, kým sa neobnaží predná stena cysty.

• 4. Odstránenie prednej steny plášťa cysty.

• 5. Resekcia vrcholov koreňov alebo odstránenie "kauzálneho" zuba.

• 6. Umývanie kostnej dutiny antiseptickými roztokmi, hemostáza.

• 7. Položenie mukoperiostálnej chlopne do dutiny mačiatka a jej upevnenie na zostávajúcu škrupinu tesným vyplnením dutiny vytvorenej jodoformnou turundou.

• V pooperačnom období sa kostná dutina postupne znižuje. Kostnú dutinu je potrebné umývať 1-2 krát týždenne a meniť turundy.

Oronazálna cystektómia

• Oronazálna cystektómia

• Operácia sa používa na cystu prenikajúcu do maxilárneho sínusu. Počas operácie je maxilárny sínus spojený s dutinou cysty a výsledná jediná dutina je spojená s dolným nosovým priechodom.

• Indikácie:

• Absencia zubov v cyste

• Zahrnutie 1-2 zubov do zóny cysty.

• Operačná technika:

• 1. Úľava od bolesti

• 2. Disekcia tkanív ku kosti rezom 0,5 cm pod prechodovým záhybom od druhého rezáka k druhému alebo tretiemu veľkému moláru. Pri súčasnom odstránení príčinného zuba prechádza cez zubný otvor lichobežníkový rez.

• 3. Otvorenie prednej steny maxilárneho sínusu, obnaženie cysty.

• 4. Odstránenie plášťa cysty, resekcia obnažených vrcholov koreňov zubov.

• 5. Odstránenie zo sínusu len polypózne zmenených úsekov sliznice, vytvorenie anastomózy s dolným nosovým priechodom.

• 6. Zašitie rany v predsieni ústnej dutiny.

• V dôsledku operácie sa spodná časť vytvorenej dutiny ukáže ako s holými kostnými stenami, ktoré následne granulujú, zjazvujú a čiastočne epitelizujú.

Oronazálna cystotómia.

• Oronazálna cystotómia.

• Indikácie:

• Prítomnosť veľkého počtu neporušených zubov smerujúcich do dutiny cysty;

• prítomnosť komorbidít.

• Prevádzkové vlastnosti:

• 1. Odstráni sa iba predná a horná časť plášťa cysty.

• 2. Resekcia vrcholov koreňov intaktných zubov sa nevykonáva.

• 3. V dôsledku oronazálnej cystotómie dochádza k rýchlej epitelizácii spodnej časti kĺbovej dutiny, vystlanej prevažne cystickou membránou.

• V porovnaní s oronazálnou cystektómiou je cystotómia menej traumatizujúca, ale neradikálna operácia.

Plastická cisektómia

• Plastická cisektómia

• Indikácie:

• hnisavá cysta, pri absencii záruky primárneho hojenia rán;

• Môže to byť výsledok cystektómie komplikovanej hnisaním.

• Prevádzkové vlastnosti:

• Plášť cysty sa úplne odstráni, ale rana sa nezašije a výsledná dutina sa upchá jodoformovou gázou.

Dvojstupňová prevádzka.

• Dvojstupňová prevádzka.

• Indikácie:

• Rozsiahle cysty, ktoré sú malformáciou zubného epitelu (obsahujúceho zub a keratocystu), schopné recidívy a degenerácie;

• radikulárne cysty hornej čeľuste sprevádzané deštrukciou kostného dna nosnej dutiny;

• · radikulárne cysty dolnej čeľuste, zaberajúce jej telo a vetvu.

• Prevádzkové vlastnosti:

• 1. etapa - dekompresná operácia.

• Typom cystotómie je na dlhú dobu vytvorená komunikácia s ústnou dutinou, dostatočná na odtok z cystickej dutiny, nie však veľkého priemeru.

• 2. etapa - cystektómia. Vyrába sa v priemere za 1-1,5 roka.

– koreňová cysta z dočasného zuba obsahujúceho zárodok trvalého zuba. Mechanizmus jeho výskytu sa spočiatku nelíši od patogenézy koreňovej cysty. Ďalej však s postupným rastom cysty škrupina prekryje a premieša zárodok trvalého zuba. Cysty obsahujúce zub sa vyskytujú len u detí, len z dočasných zubov a nie distálne od 5. dočasného zuba. Častejšie sú diagnostikované vo veku 7-10 rokov. Klinicky sa nelíši od koreňovej cysty. Röntgen určil ohnisko zničenia okrúhly tvar spojené s koreňom dočasného zuba. Koruna je spravidla zahrnutá v cystickej dutine a koreň sa nachádza mimo cysty.

Folikulárne cysty:

sú výsledkom malformácie zubotvorného epitelu (cystická degenerácia tkanív folikulu). To samozrejme vysvetľuje skutočnosť, že v tesnej súvislosti so samotnou folikulárnou cystou je vždy normálny, alebo rudimentárny alebo superkomplexný zub, ktorý úplne alebo čiastočne dokončil svoj vývoj. Tento zub sa nachádza v hrúbke čeľuste, to znamená, že sa vždy ukáže, že stále nie je vybuchnutý.

Diagnóza je založená na nasledujúcich znakoch: pomalý, bezbolestný výskyt a zvýšenie asymetrie tela čeľuste alebo alveolárneho procesu, prítomnosť cysty spojená s anomáliou erupcie zubov; spravidla absencia gangrenóznych zubov, s ktorými by mohol súvisieť pôvod cysty; prítomnosť veľmi charakteristického rádiografického obrazu: ostro ohraničený oválny alebo okrúhly defekt v kostnej substancii, ponorenie koronálnej časti neprerezaného zuba do kostného defektu alebo jeho úplné umiestnenie v zóne kostného defektu. Charakteristickým znakom je absencia kompaktnej steny zubného folikulu, ako aj dystopia, posun a rotácia zuba alebo jeho zárodku. Pri punkcii cysty sa získa číra tekutina jantárovej farby s prímesou kryštálov cholesterolu.

• Liečba. Aplikujte metódu cystektómie. Keď cysta prerastie do dutiny maxilárneho sínusu, vykoná sa cystektómia spolu s revíziou maxilárneho sínusu.

Retromolárne (paradentálne) cysty:

Retromolárne cysty zahŕňajú cystické „novotvary“, ktoré sú zvyčajne lokalizované v oblasti uhla dolnej čeľuste, bezprostredne za spodný zub múdrosť. Ich vznik je spojený s chronickým zápalovým procesom v tkanivách parodontu, ktorý vzniká v súvislosti s ťažkou erupciou zubu múdrosti. To vedie k cystickej transformácii zápalových výrastkov krycieho epitelu pod baldachýnom (kapotou) mäkkých tkanív nad prerezávajúcim sa zubom.

• röntgen určí sa miesto riedenia v tvare polmesiaca nachádzajúce sa v oblasti nevyrezaného zuba.

• Liečba chirurgické: odstránenie zasiahnutého zuba, cystektómia.

Primárne odontogénne (keratocystové) cysty:

Táto skupina odontogénnych cystických útvarov nemá priamu anatomickú a topografickú súvislosť s prerezanými zubami, prípadne zubnými zárodkami. Povaha mikroskopickej štruktúry a niektoré znaky klinických a rádiologických prejavov týchto cýst umožňujú považovať ich za malformáciu odontogénneho epitelu nadpočetného zárodku, pretože epitel a ďalšie tkanivá zubného zárodku sa spotrebujú na tvorba samotnej cysty. V tejto cyste nie je žiadny zub. Konečná diagnóza môže byť stanovená na základe histologického vyšetrenia bioptického materiálu. röntgen ohnisko zničenia je oválne s jasnými vrúbkovanými okrajmi.

• Liečba primárne cysty by mali byť radikálne - cystektómia.

Erupčná cysta:

Vzhľad cysty je spojený s prerezávaním zubov. Vyskytuje sa v detstve. Dieťa sa sťažuje na prítomnosť vzdelania na alveolárnom procese v mieste chýbajúceho trvalého alebo dočasného zuba. Klinicky: útvar je zaoblený, mäkký, nebolestivý, modrastej farby, pokrytý nezmenenou sliznicou. Prerezávajúci zub môže byť hmatateľný. röntgen určuje sa zameranie deštrukcie kostného tkaniva s jasnými hranicami okolo korunky vyrážajúceho zuba.

• RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
  Verzia: Archív - Klinické protokoly Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky - 2010 (obj. č. 239)

  Kosti lebky a tváre (D16.4)

  všeobecné informácie

  Stručný opis

  
  Tumor - patologické procesy, ktoré vznikajú v dôsledku množenia vlastných buniek, líšia sa svojou biologickou podstatou a sú odpoveďou organizmu na rôzne poškodzujúce faktory vonkajšieho a vnútorného charakteru. (I.T. Ševčenko)

  Protokol"Benígne nádory a nádorom podobné útvary kostí tváre. Iné ochorenia čeľustí"

  Kód ICD-10:

  D 16.4 Nezhubná tvorba tvárovej kosti

  D 16,5 - Benígna formácia dolnej čeľuste

  K 10.1 - Obrovský bunkový granulóm (osteoklastómia), centrálny

  K 10.8 - Iné špecifikované choroby čeľustí (fibrózna dysplázia)

  K 01.0 - Nárazové zuby

  K 07.3 - Anomálie v postavení zubov

  K 09.- - Cysty ústnej dutiny a čeľustí (neodontogénne, folikulárne)

  Klasifikácia

  Klasifikácia primárnych benígnych nádorov a nádorom podobných útvarov kostí tváre (Yu.I. Bernadsky, 1983)

  Skupina nádorov a nádorom podobných útvarov	Nádory	Formácie podobné nádorom
  osteogénna	Osteóm Osteoidný osteóm Osteoklastómia (obrovskobunkový nádor) centrálny a periférny	fibrózna dysplázia Cherubizmus Deformujúca ostóza Hyperparatyroidná fibrózna osteodystrofia Hyperostóza Exostóza Eozinofilný granulóm
  Neosteogénne a neodontogénne	hemangióm Hemangioendotelióm Fibróm neurofibróm Myxoma Chondroma	cholesteatóm
  Odontogénny	Adamantinoma Odontoma mäkká Odontoma tvrdá Odontogénny fibróm	Odontogénne cysty čeľustí: radikulárny Folikulárna cysta Retromalárna cysta Primárna odontogénna cysta Cementóm "Banálny" (neobrovská bunka) epulid

  Diagnostika

  Diagnostické kritériá

  Sťažnosti a anamnéza
  Sťažnosti pacientov sú skôr monotónne - na prítomnosť deformácie tváre v dôsledku nádoru, rast nádoru, porušenie žuvania, príjem potravy, obmedzenie otvárania úst, pohyblivosť zubov, kozmetický defekt.
  Z anamnézy: môžu byť chronické zápalové procesy, rôzne druhy poranení, ktoré by mohli byť príčinou vzniku nádoru. Trvanie procesu od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov. Niektoré nádory sa vyvíjajú prechodne, iné pomaly, v priebehu rokov, sa zväčšujú, čo hrá dôležitú úlohu v diagnostike nezhubných nádorov.

  Fyzikálne vyšetrenie: benígne nádory sa vyvíjajú spravidla bezbolestne a upútajú pozornosť, keď už dôjde k viac či menej výraznej deformácii čeľuste a zmene postavenia zubov alebo k porušeniu nazálneho dýchania, keď je predná časť hornej čeľuste postihnutých.

  Opuch v dôsledku lokálneho zväčšenia objemu kostí je ďalším dôležitým klinickým príznakom. Keď nádor postihne periosteum alebo kortikálnu vrstvu kosti, opuch sa zistí pomerne skoro. Oveľa neskôr sa zistí opuch, keď je novotvar lokalizovaný v hrúbke kosti, najmä v hornej čeľusti. Koža a sliznica alveolárneho procesu a telo čeľuste, umiestnené nad nádorom, má zvyčajne normálnu farbu.

  Palpačné vyšetrenie lézie by malo objasniť konzistenciu, povrch, hranice nádoru a jeho vzťah k okolitým tkanivám, zónu a hĺbku infiltrácie, posunutie, ako aj bolesť a lokálna podpora teplota. Hrboľatý povrch je zvyčajne s fibróznou dyspláziou, chondrómom, osteoblastoklastómiou. Mäkká cestovitá konzistencia nádoru ako aj jeho kývanie hovorí o nekosenom pôvode nádoru. Pulzácia v nádoroch čeľustnej kosti je zriedkavo detekovaná, ale jej prítomnosť naznačuje vaskulárny pôvod. Symptóm chrumkania pergamenu so stenčenou kortikálnou platničkou sa vyskytuje pri cystickej forme osteoblastoklastómu.

  Osobitnú pozornosť venujeme stavu zubov: ich polohe, pohyblivosti, reakcii na náraz, citlivosti. Porušenie správnej polohy je častejšie pri osteoblastoklastómii, chondróme, fibróznej dysplázii, eozinofilnom granulóme.

  Obmedzenie pohybu dolnej čeľuste, nastáva pri nádorovej lézii vetvy a artikulárny proces spodná čeľusť.

  Ukazovatele laboratórnych testov sa nemenia.

  Röntgenová snímka nádorové lézie čeľustných kostí nie sú početné, ide o deštrukciu, deformáciu kostí a periostálnu reakciu. Zničenie sa pozoruje vo forme jedného (fibróm, myxóm, enchondróm, osteoblastoklastómia, osteogénny sarkóm atď.) A viacnásobné ohniská (eozinofilný granulóm, polyosálna fibrózna dysplázia). Tvar ložísk deštrukcie môže byť okrúhly, podlhovastý, nepravidelný, ohniská deštrukcie môžu byť lokalizované v ktorejkoľvek časti čeľustnej kosti umiestnenej centrálne alebo periférne.
  Povaha hraníc je celkom typická: napríklad osteóm je priamym pokračovaním kortikálnej vrstvy a spája sa s ňou a nachádza sa na povrchu kosti. Ohnisko fibróznej dysplázie, lokalizované intraoseálne, má zvyčajne jasnú hranicu vo forme sklerotickej hranice.
  Eozinofilné granulómy sú charakterizované multiskallopovitými "vyrazenými" okrajmi.
  Osteoklastómia v prípade cystická forma obklopené zo všetkých strán zónou sklerotického tkaniva a v lytickej forme v smere pokračujúceho rastu hranice strácajú jasnosť.

  Deformácia kosti sa prejavuje opuchom, ak je novotvar vo vnútri kosti, zhrubnutím v dôsledku periostálnych vrstiev alebo vo forme ďalších útvarov vychádzajúcich z kosti (osteóm, echondróm). Pre benígny primárny kostný nádor čeľustí však neexistuje žiadna patognomická vlastnosť.

  Histologická diagnostika nádorov kostí čeľuste a tváre je povinná.

  Indikácia pre odborné poradenstvo: onkológ - v prípade podozrenia na malignitu nádoru alebo malígnu povahu nádoru; v prítomnosti komorbidít. Konzultácia zubného lekára, lekára ORL, gynekológa - na rehabilitáciu infekcií nosohltanu, ústnej dutiny a vonkajších pohlavných orgánov; alergológ - s prejavmi alergií; porušenie EKG atď. sú indikáciou na konzultáciu s kardiológom; v prítomnosti vírusová hepatitída, zoonotické a vnútromaternicové a iné infekcie - špecialista na infekčné choroby.

  Zoznam hlavných diagnostických opatrení:

  1. Kompletný krvný obraz (6 parametrov).

  2. Všeobecná analýza moču.

  3. Biochemická analýza krvi.

  4. Vyšetrenie výkalov na vajíčka červov.

  5. Stanovenie času zrážania kapilárnej krvi.

  6. Stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora.

  7. Histologické vyšetrenie prevádzkový materiál.

  8. Konzultácia s anestéziológom.

  10. Rádiografia čeľustných kostí v dvoch projekciách.

  Zoznam dodatočných diagnostických opatrení:

  1. CT vyšetrenie temporomandibulárny kĺb.

  2. Panoramatická rádiografia čeľustí.

  3. Koagulogram.

  4. Ultrazvuk brušných orgánov.

  Zoznam minimálnych vyšetrení pred hospitalizáciou:

  1. ALT, AST.

  3. Buck. kultúra stolice pre deti do 2 rokov.

  4. Rádiografia orgánov hrudník(u detí do 3 rokov).

  Odlišná diagnóza

  	Benígne nádory kostí tváre	Zhubné nádory kostí tváre	Zápalové ochoreniačeľustné kosti
  Sťažnosti	Na opuchy, pomalý rast, deformáciu tváre	Bolestivý opuch, zväčšenie, deformácia tváre	Bolestivý opuch, edém, deformácia tváre
  Anamnéza	Často pomaly narastajúci opuch, niekedy aj roky. Spravidla sa na začiatku ochorenia neobťažovali, obrátia sa na to, keď sa objaví výrazná deformácia tváre.	Nástup ochorenia je častejšie v priebehu 2-6 mesiacov. Čo sa neobťažovalo, po bolesti môže byť zaznamenaná pohyblivosť zubov, ulcerácia sliznice nad léziou. Možné predchádzajúce operácie pre túto chorobu	Anamnéza predtým ošetreného alebo narušeného zuba, ktorý bol nedostatočne ošetrený alebo pacient nešiel k špecialistovi. Predtým prenesená periostitis čeľuste
  Objektívny stav	Bezbolestný opuch kosti alebo tvorba s jasnými hranicami, sliznica sa nemení	Je možný opuch kosti, bolestivý pri palpácii, ulcerácia sliznice nad nádorom. Hranice nie sú jasné. Pohyblivé zuby	Muflovitý infiltrát, bolestivý pri palpácii, okolitá sliznica je hyperemická, palpácia ostro bolestivá. Pohyblivé zuby, bolestivé poklepanie, hnisavý výtok, fistula
  Röntgenová snímka	Zničenie kostného tkaniva s jasnými, rovnomernými okrajmi	Hranice nádoru sú nevýrazné, vrúbkované. periostálna reakcia	V akútnej forme osteomyelitídy nemusí byť, s chronické formy deštrukcia kosti s hladkými okrajmi, vždy existuje príčinný zub

  
  

  Lekárska turistika

  Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

  Liečba v zahraničí

  Aký je najlepší spôsob, ako vás kontaktovať?

  Lekárska turistika

  Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

  Liečba v zahraničí

  Aký je najlepší spôsob, ako vás kontaktovať?

  Pošlite prihlášku na zdravotnú turistiku

  Liečba

  Taktika liečby

  Účel liečby: rýchle odstránenie patologicky zmenené kostné tkanivo v zdravých tkanivách.

  Exkochleácia(škrabanie). Indikácia pre túto operáciu je jednoznačne obmedzená benígne novotvary: eozinofilný granulóm, fokálna forma fibróznej dysplázie, fibróm, osteoblastoklastóm (cystický, bunkový a periférny).

  Resekcia čeľuste. Indikáciou sú nádory náchylné na recidívu (chondróm, myxóm, lytická forma osteoblastoklastómu a pod.). Potreba resekcie čeľuste vzniká aj vtedy, keď je čeľusť značne poškodená nezhubným nádorom. V takýchto prípadoch je možné súčasné štepenie kostí.

  Pri cievnych nádoroch kostí tváre a dutiny ústnej je pred hlavnou operáciou nutný podväz vonkajšej krčnej tepny.

  Nedrogová liečba: ochranný režim, pololôžko. Diétna tabuľka 1a, 1b.

  Lekárske ošetrenie: antibiotická terapia na prevenciu hnisavých zápalových komplikácií (linkomycín, cefalosporíny, makrolidy, aminoglykozidy). Infúzna, symptomatická, vitamínová, hyposenzibilizačná terapia. Podľa indikácií transfúzia FFP alebo hmoty erytrocytov.

  Preventívne opatrenia:

  1. Dodržiavanie režimu a stravy.

  2. Pri rozsiahlych léziách dolnej čeľuste, aby sa predišlo patologickej zlomenine, je nevyhnutné dlahovanie.

  3. Ortodontická a ortopedická liečba podľa indikácií v mieste bydliska.

  Ďalšie riadenie: rehabilitácia za podmienok zubná klinika v mieste bydliska. Pozorovanie a liečba u čeľustného ortopéda v mieste bydliska. Dispenzárne pozorovanie pri maxilofaciálny chirurg v mieste bydliska. Lekcie liečebná gymnastika. Sanitácia ústnej dutiny. Kontrolná rádiografia čeľustí.
  

  Zoznam základných liekov:

  rodový názov	Množstvo
  Promedol 2% - amp.
  Tramadol amp.
  Difenhydramín 1% - amp.
  Linkomycín 30 % amp.
  Medocef 1 gr fl.
  Furacilín 1:5000 l
  Alkohol 96% gr	0.05
  Injekčné striekačky 2.0
  Gáza, m
  Povidón jód, ml	200
  Roztok manganistanu draselného 3% ml	100
  Atropín 0,1 % amp.
  Relanium, amp.
  Droperidol, fl.
  Alkohol 70% gr
  Aevit, fl.
  Vata, g	100
  Rukavice, pár
  Heparínová masť, tuba.	1/2

  Ďalšie lieky na oddelení:

  Lieky na anestéziu a na odd. AIT:

  rodový názov	Množstvo
  Calypsol, ml
  Dormicum, amp.
  Fentanyl, amp.
  Droperidol, ml
  Fluorotan, fl.
  Ditilín 100 mg, amp.
  Arduan 4 mg, amp.
  Fyzikálny roztok 0,9 % injekčná liekovka.
  Glukóza 5% 200 ml, injekčná liekovka
  Inzulín, jednotky
  Chlorid vápenatý, 10% ml
  Dicynon, amp.
  Kyselina askorbová, mg
  Cordiamin, ml
  Prednizolón 30 mg, amp.
  Prozerín 0,06% amp.
  Kyslík
  sóda vápna
  Glukóza 10% 200 ml, injekčná liekovka
  Inzulín, jednotka
  Novacaine 0,25 %, ml
  Promedol 2% amp.
  Relanium, 10 mg
  Striekačky, 5 ml
  Systémy, balík.
  Angiokatétre, ks.
  kokorboxyláza, mg
  Riboxin, ml
  Cerucal, amp.
  FFP, ml
  Erythra. hmotnosť

  Indikátory liečby:

  1. Hojenie rán primárnym zámerom.

  2. Neprítomnosť klinické príznaky nádorov alebo ich redukcia v čiastočné odstránenie nádorov.

  3. Absencia rádiologických príznakov nádoru.

  Hospitalizácia

  Indikácie pre hospitalizáciu: plánované. Prítomnosť rastúceho nádoru vedúceho k deformácii tváre. Zničenie kostného tkaniva nádorom, porušenie žuvania a jedenia.

  Informácie

  Pramene a literatúra

  1. Protokoly pre diagnostiku a liečbu chorôb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky (príkaz č. 239 zo 4.7.2010)
     1. 1. V.S. Dmitrieva, V.S. Pogosov, V.A. Savitsky "Benígne nádory tváre, úst a krku" Moskva, 1968. 2. A.A. Kolesov "Novotvary tvárového skeletu" Medicína, 1969 3. Yu.I. Bernadsky "Základy maxilofaciálnej chirurgie a chirurgickej stomatológie" Moskva, 2000
     (s vyplneným formulárom odôvodnenia) ide do 29. marca 2019: [chránený e-mailom] , [chránený e-mailom] , [chránený e-mailom]

     Pozor!

     • Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
     • Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement nemôžu a nemali by nahradiť osobnú lekársku konzultáciu. Určite kontaktujte zdravotníckych zariadení ak máte nejaké ochorenie alebo príznaky, ktoré vás obťažujú.
     • Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
     • Webová stránka MedElement je len informačný a referenčný zdroj. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskych predpisov.
     • Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.