Diagnóza migrény je primárne založená na anamnéze a na vylúčenie iných typov bolesti hlavy sa používa fyzikálne vyšetrenie a ďalšie vyšetrenia. Pri migréne sa spravidla pri neurologickom vyšetrení nezistia žiadne abnormality. Starostlivé odoberanie anamnézy je dôležité nielen preto, že je nevyhnutné pre diagnostiku, ale aj preto, že lekár tým prejavuje záujem o zdravie pacienta. Vzťahy treba nadviazať hneď od začiatku. Zvláštnosť migrény spočíva v tom, že nie je potrebný ani tak nácvik skúmania zručností, ale schopnosť počúvať a klásť otázky.

Anamnéza

Pacienti s bolesťou hlavy sa pýtajú nielen na povahu záchvatov, ale aj na všetky faktory, ktoré migrénu vyvolávajú alebo ovplyvňujú jej liečbu. Lekár sa dozvie o životnom štýle pacienta, o jeho rodine, práci, stravovaní, spánkovom režime. Je potrebné posúdiť nielen somatický, ale aj psychický stav pacienta. Okrem toho je dôležité zbierať informácie o užívaných liekoch, vrátane perorálnych kontraceptív u žien. Pýtajú sa aj na zlozvyky – fajčenie a pitie alkoholu. Keďže sa zdá, že genetické faktory zohrávajú významnú úlohu v patogenéze migrény, mala by sa odobrať aj rodinná anamnéza.

Je dôležité, aby sa lekár dozvedel nielen o migréne, ale aj o zdravotnom stave pacienta vo všeobecnosti, aby pochopil, či bolesť hlavy nie je prejavom iného ochorenia. Okrem toho, sprievodné ochorenia môžu byť kontraindikáciou užívania niektorých liekov (napríklad kyselina acetylsalicylová na žalúdočný vred). V tejto súvislosti je potrebné metodicky sa pýtať na fungovanie všetkých systémov.

Určite je však potrebné najprv sa o bolestiach hlavy podrobne dozvedieť. Nižšie sú uvedené hlavné otázky, ktoré je potrebné zvážiť.

• frekvencia a frekvencia záchvatov.
• Vek, v ktorom začali.
• Okolnosti prvého útoku.
• Čas dňa, keď sú bolesti hlavy častejšie (zvyčajne ráno).
• Spúšťače migrény.
• Príznaky predchádzajúce bolesti hlavy.
• Lokalizácia bolesti a jej distribúcia.
• Povaha bolesti.
• Intenzita bolesti.
• Trvanie záchvatu.
• Faktory, ktoré zvyšujú bolesť hlavy.
• Opatrenia na úľavu od bolesti hlavy.
• Neurologické príznaky, ktoré sa vyskytujú počas záchvatov.
• Príznaky dysfunkcie tráviaceho systému (nevoľnosť, vracanie atď.).
• Stav pacienta po útoku.

Fyzikálne vyšetrenie

Pri vyšetrovaní pacienta počas záchvatu migrény je potrebné vylúčiť akútne intrakraniálne patológie - meningitídu, encefalitídu, subarachnoidálne krvácanie atď. Vyžaduje si to dôkladné neurologické vyšetrenie. Bohužiaľ je ťažké ho úplne vykonať: napríklad kvôli fotofóbii spôsobuje kontrola reakcie žiaka na svetlo u pacienta značné nepohodlie. Spravidla sa zaznamenávajú zmeny vo fungovaní autonómneho nervového systému. Žiaci sa väčšinou nemenia. Tachykardia a hypertenzia sú bežnejšie, aj keď je možná aj bradykardia s hypotenziou. Pri komplikovanej migréne sa vyskytuje hemiparéza, jednostranná porucha citlivosti, hemianopsia, jednostranná porucha zraku, oftalmoplégia.

Ďalej je potrebné vyšetriť a prehmatať pokožku hlavy, uši, mastoidné zóny, nos a výbežky vedľajších nosových dutín, oči (vrátane stanovenia vnútroočného tlaku), projekcie ciev.

Pacient pri migrenóznom záchvate vyzerá utrpene, niekedy zastoná od bolesti. Možno nútené ležanie alebo sedenie. Tvár býva bledá až popolavá, pokožka je pokrytá vlhkým potom. Končatiny sú zvyčajne studené. Niekedy sa okolo povrchových ciev hlavy vyskytuje lokálny edém. Môže sa vyskytnúť mierna horúčka a minimálna stuhnutosť šije. Niektorí pacienti majú kognitívne poruchy vrátane ťažkostí s rozprávaním.

V interiktálnom období nehrá neurologické vyšetrenie veľkú úlohu: diagnóza sa stanovuje najmä na základe anamnézy. Anizokória je častejšia u pacientov s migrénou ako u bežnej populácie. Bolestivosť a napätie v hlave a krku môžu pretrvávať medzi záchvatmi, najmä pri častých záchvatoch. Možné napätie v krčnej tepne (na tej istej strane ako bolesť hlavy).

Ak pri neurologickom vyšetrení lekár zistí výrazné odchýlky, sú potrebné ďalšie vyšetrovacie metódy na vylúčenie iných príčin bolesti hlavy.

Navigácia

Telo ženy schopnej otehotnieť zažíva každý mesiac vážne hormonálne zmeny. V niektorých prípadoch sú symptómy charakteristické pre tieto obdobia doplnené bolesťou hlavy.

Periodická menštruačná migréna je diagnostikovaná u 30% žien a u 10% sa prejav stáva systematickým. Nie všetci pacienti však majú predispozíciu na neurologické ochorenie. Mnohí z nich sa po zvyšok času nesťažujú na cefalalgiu. Takýto stav si vyžaduje profilovú terapiu, ktorej schéma sa vyberá individuálne. Ignorovanie problému ohrozuje rozvoj komplikácií.

Dôvody rozvoja patologického stavu

Príčiny menštruačnej migrény sú podmienene rozdelené na hormonálne a nehormonálne. V 90% prípadov sa cefalalgia vyskytuje v dôsledku hormonálnej nestability.

Najčastejšie robí starosti mladým dievčatám, ktorým sa kolobeh ešte len formuje. Ohrození sú aj ľudia užívajúci antikoncepciu alebo steroidy, psychicky a emocionálne labilné ženy. Pravdepodobnosť hormonálnych porúch sa zvyšuje, ak má pacient v anamnéze metabolické patológie, obezitu a vaskulárne problémy. V ich prípade môže aj fyziologicky normálny priebeh menštruácie vyvolať negatívne následky v podobe bolesti hlavy.

V iných situáciách sa migréna počas menštruácie stáva dôsledkom vplyvu vnútorných alebo vonkajších faktorov. Pôsobeniu väčšiny z nich možno zabrániť, čo zvyšuje šance na úspešný boj s príznakom. Veľa závisí od správania samotnej ženy. Osoby so sklonom k ​​bolestiam hlavy by mali venovať osobitnú pozornosť svojmu zdraviu.

Nehormonálne príčiny migrény

Rozpozná sa slabá závažnosť symptómov migrény spojených s menštruačným cyklom lekári variant normy. So živým klinickým obrazom alebo prítomnosťou ďalších alarmujúcich príznakov je potrebné poradiť sa s gynekológom. Faktory, ktoré spôsobujú záchvaty bolesti hlavy, môžu byť výsledkom infekcie v tele, zápalového procesu, nebezpečných anatomických znakov.

Momenty, ktoré môžu vyvolať rozvoj migrény počas menštruácie:

• zvýšená citlivosť tela na biochemické reakcie, napríklad rozklad bielkovín;
• zvýšený intrakraniálny tlak v dôsledku oneskoreného odstránenia tekutiny z tkanív;
• aktívne kontrakcie maternice a silné krvácanie, ktoré ovplyvňujú stav cievneho systému;
• pokles krvného tlaku, ktorého predispozícia sa zvyšuje na pozadí fyziologických procesov;
• prem antikoncepcia nedohodnutá s lekárom;
• fajčenie, pitie alkoholu počas menštruácie;
• zvýšená náchylnosť na stres, nestabilita emočného zázemia;
• chronická únava, fyzické alebo duševné vyčerpanie.

Menštruačná migréna sa vyznačuje zvláštnym klinickým obrazom. Situácia, keď sa stav pacienta zhoršuje horúčkou, arytmiou, silným krvácaním, nevoľnosťou a vracaním, naznačuje prítomnosť patologických procesov. Takéto javy vyžadujú okamžitú lekársku pomoc.

Príznaky menštruačnej migrény

Prejavy patológie sa môžu vyskytnúť 2-3 dni pred začiatkom menštruácie, po jej začiatku alebo v prvých dňoch po zastavení menštruácie. Súbor symptómov sa líši, ale najčastejšie zostáva stabilný, nemení sa z cyklu na cyklus. Klinický obraz choroby často trvá len niekoľko dní, po ktorých prichádza úľava.

Príznaky menštruačnej migrény:

• cefalgia pulzujúceho alebo prasknutého typu s lokalizáciou v čele alebo chrámoch, najčastejšie jednostranná alebo prechádzajúca;
• zmeny nálady, plačlivosť, striedajúca sa s agresivitou, úzkosťou, podráždenosťou;
• nedostatok chuti do jedla, negatívna reakcia tela na známe potraviny;
• svalová slabosť, únava;
• znížená pozornosť a duševná aktivita;
• prudká reakcia na zvuky, pachy, jasné alebo blikajúce svetlo;
• skoky v krvnom tlaku, ktoré sa zvyčajne nestávajú;
• zvýšená srdcová frekvencia, narušenie jeho rytmu;
• potenie, bledosť kože;
• znížená kvalita spánku, nespavosť;
• nevoľnosť a vracanie nesúvisiace s príjmom potravy.

Ak sa útok rozvinie po začiatku krvácania, potom má často ďalšie prejavy. Ide o boľavé bolesti v podbrušku, bolesti chrbta. Prsné žľazy napučiavajú, stávajú sa bolestivými. Časté črevné poruchy vo forme nadúvania, neformovanej stolice.

Liečba menštruačnej migrény

Je ťažké zbaviť sa bolestí hlavy spôsobených kritickými dňami pomocou tradičnej medicíny. Takéto prístupy pomáhajú len so slabým príznakom. Terapia sa zvyčajne vyžaduje profesionálna, komplexná, systematická. Výber optimálnych prostriedkov by mal vykonať lekár. Užívanie liekov, ktoré nie sú dohodnuté s odborníkom, hrozí zhoršením stavu, rozvojom komplikácií.

Medikamentózna liečba migrény vyvolanej menštruáciou:

• hormóny - užívanie liekov s estrogénom v kompozícii je indikované s preukázaným nedostatkom látky. To vám umožňuje bojovať proti záchvatom, zabrániť ich rozvoju;
• lieky proti bolesti - NSAID, kombinované analgetiká, antispazmodiká. Liek vyberá lekár na základe charakteristík prípadu. Takéto produkty pomáhajú len pri miernej alebo strednej intenzite cefalalgie. Mali by ste sa zdržať užívania Citramonu a iných liekov na báze kyseliny acetylsalicylovej. Riešia krv, čo môže zvýšiť krvácanie;
• triptány, ergotamíny - úzke zameranie, určené na boj proti migréne. Nielenže zmierňujú bolesti hlavy, ale odstraňujú aj iné prejavy neurologického ochorenia;
• kyselina mefenamová je látka, ktorá blokuje tvorbu prostaglandínov. Vďaka tomu sa znižuje závažnosť všetkých prejavov charakteristických pre PMS;
• symptomatická terapia - podľa indikácií sú pacientom predpísané antiemetiká.

Lekárska starostlivosť je často doplnená o korekciu denného režimu. Aj takéto udalosti sú individuálne, vybrané empiricky. Niektorým ženám je počas obdobia exacerbácie ukázaný pokoj na lôžku. Iní nájdu úľavu pri joge alebo inej fyzickej aktivite. Reflexná terapia má dobrý účinok, ale musia ju vykonávať odborníci na vysokej úrovni.

Menopauza a migréna

Niekedy sa hemikrania pred menštruáciou začína obťažovať po 40-45 rokoch. V tomto prípade často naznačuje začiatok hormonálnych zmien charakteristických pre menopauzu. V každom prípade sa situácia môže vyvíjať podľa individuálneho scenára. Niektoré ženy si zmeny prakticky nevšimnú, u iných je kvalita života výrazne znížená. Často menštruačná migréna sprevádza obdobie nepravidelnej menštruácie a s nástupom menopauzy sa všetko vráti do normálu.

Lekárne ponúkajú veľa liekov určených na zmiernenie stavu žien na prahu ďalších zmien v tele. Skôr ako ich začnete užívať, musíte sa poradiť s lekárom. V niektorých prípadoch použitie takýchto prostriedkov iba zhoršuje situáciu alebo neposkytuje požadovanú úľavu. V niektorých prípadoch gynekológovia odporúčajú kurzy hormonálnej terapie na základe individuálne vybraných liekov.

Ženy, ktoré sú náchylné na menštruačnú migrénu, by nemali každý mesiac len čakať na ďalšiu exacerbáciu. Liečba musí pokračovať a nemusí byť založená na liekoch.

Vykonaním množstva zmien vo svojom bežnom živote môžete znížiť riziko vzniku záchvatov alebo ich frekvenciu, skrátiť trvanie.

O metódach liečby cefalalgie sa dozviete pred menštruačným cyklom.

Ak máte v anamnéze menštruačnú migrénu, odporúča sa:

• skontrolujte stravu, vylúčte z nej údené mäso, nakladané uhorky, vyprážané jedlá;
• dodržiavať pitný režim, používať čistú vodu bez plynu;
• zaviesť do rutiny jemnú fyzickú aktivitu, ale nepreťažovať sa;
• vykonávať komplexnú prevenciu stresu;
• veľa chodiť, pracovať a spať vo vetranom priestore.

Riziko exacerbácie migrény sa zníži, ak pár dní pred menštruáciou odmietnete ísť do sauny a solária, horúcich kúpeľov a na priamom slnku. Zároveň by ste si pitný režim mali spestriť zeleným čajom s pridaným cukrom. Niektorým ženám pomáha prírodná káva, len ju musíte piť v minimálnych množstvách.

Kritické dni pre 50 % žien sú vážnym testom. Nemalo by sa dovoliť, aby sa situácia zhoršila v dôsledku vývoja menštruačnej migrény. Ak máte podozrenie na tento stav, nemali by ste sa pokúšať vyriešiť problém sami. Mali by ste okamžite vyhľadať pomoc od gynekológa. To prinajmenšom zníži závažnosť nepohodlia, naďalej vedie známy životný štýl.

Pre dobrého odborníka nie je diagnostika migrény u pacienta problémom. A napriek tomu príliš veľa spája túto odrodu s inými prejavmi bolesti hlavy, napríklad infekčnou alebo vaskulárnou bolesťou v stave pred mozgovou príhodou. Preto je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku so zvážením všetkých možných príčin prejavu ochorenia.

Čo je to migréna a jej typy

Predtým, než sa všeobecne dotkneme pojmu diferenciálna diagnostika, ujasnime si, čo sa v medicíne rozumie pod pojmom migréna. Ide teda o typ bolesti hlavy, ktorá má chronickú povahu a prejavuje sa u pacientov v pomerne silnej a najčastejšie lokalizovanej forme. Keďže hlavné príznaky sú zjavné a dokonca až príliš hmatateľné, vo väčšine prípadov lekár ani nemusí vykonať špeciálne vyšetrenie, aby nad pacientom vyniesol „rozsudok“.

So silnou periodickou bolesťou, pri absencii patológie alebo viditeľných poranení kraniocerebrálnej povahy je pravdepodobná v 95% prípadov diagnóza "migrény".

Podľa Medzinárodnej klasifikácie bolesti hlavy, špeciálneho a doplneného druhého vydania, vydaného v roku 2003, existujú dva typy migrény. Toto by sa malo vziať do úvahy v okamihu, keď sa vykonáva diferenciálna diagnostika:

• S prítomnosťou aury – teda migrény, ktorej predchádzajú rôzne príznaky. Budeme jej venovať jednu z nasledujúcich podkapitol.
• Bez aury teda obyčajná migréna, ktorá prichádza náhle a u pacientov sa vyskytuje oveľa častejšie.

Podľa štatistík zozbieraných počas diferenciálnej diagnostiky pacientov asi 70 % prípadov nenaznačuje prítomnosť aury.

Aké je nebezpečenstvo rozvoja migrény

Už len to, že človeka trápi neznesiteľná bolesť hlavy, ho núti vzdať sa radostí života, potrebných vecí, čo ovplyvňuje nielen emocionálny stav, ale aj kariérny rast a duchovný rozvoj. Nikto nemá rád život v neustálom útlaku a strese. Nakoniec vznikajúci stav tela vedie k zníženiu sexuálnej aktivity, čo narúša rodinný život. Pacient sa vyvinie intolerancia alebo neochota jesť niektoré potraviny, musí sa vzdať čokolády, syra, alkoholu (všetky tieto produkty, ako kofeín vo veľkom množstve, môžu spôsobiť ďalší záchvat migrény).

Ale najhoršie je, že podľa výsledkov diferenciálnych diagnóz môžu zanedbané prípady bolesti hlavy viesť k oveľa hroznejším následkom. Takže napríklad diagnóza migrény môže odhaliť prítomnosť stavu migrény. Týmto termínom lekári označujú sériu silných záchvatov bolesti hlavy, ktoré sa zastavia len na krátky čas (nie viac ako 4 hodiny úľavy). Potom sa bolesť objaví znova as obnovenou silou, môže byť sprevádzaná vracaním, poklesom tlaku a inými príznakmi. Trvanie jedného takéhoto záchvatu, ako ukazuje diferenciálna diagnostika, je až 72 hodín a viac. Navyše aj terapia, ktorá je pre pacienta zvyčajná a vykonávaná po vykonaní diferenciálnej diagnózy, je bezmocná proti úľave od bolesti. V tomto prípade je pacient odoslaný na lôžkové ošetrenie, až po nové vyšetrenie a prípadné vymenovanie operácie.

Ďalším typom ťažkého štádia je migrenózny infarkt, ktorý môže vzniknúť v dôsledku vrstvenia ischemického záchvatu s jedným alebo viacerými príznakmi migrénovej aury. Vizuálne rozlíšenie srdcového infarktu je celkom jednoduché, sprevádzajú ho také zmeny správania a autonómne zmeny, ako sú parézy končatín, mimické kŕče alebo parézy, blanšírovanie a studený pot, letargia, problémy s rečou a vedomím až strata vedomia. Diferenciálna diagnostika zároveň ukazuje, že mŕtvica nie je spojená s inými abnormalitami, napríklad so srdcovou arytmiou alebo kardiogénnou embóliou.

Čo je migréna s aurou

Termín "aura" je vybraný na opis stavu, ktorý predchádza záchvatu bolesti hlavy a vyskytuje sa bezprostredne pred novým záchvatom migrény. Možno uviesť inú definíciu:

Aura je súbor neurologických, oftalmických a autonómnych syndrómov, porúch, ktoré sa objavujú pred začiatkom alebo v počiatočných štádiách migrény.

U niektorých pacientov sú pred vlnou bolesti hlavy možné jednostranné prejavy aury. Napríklad odchýlky sa objavujú iba v práci orgánov zraku: pred očami sú jasné škvrny, "blesky", svetlušky alebo gule. Ako ukazuje následná diferenciálna diagnostika, v žiadnom prípade nesúvisia s oftalmologickými problémami. A napriek tomu pacient pociťuje silný tlak, akoby mu oči vyliezali z jamiek.

V priebehu diferenciálnej diagnostiky, vykonanej na identifikáciu príčin bolesti hlavy, boli zistené aj ďalšie príznaky. Všetky závisia od odrody, rozsahu, dedičnej povahy migrény. U detí sa napríklad často objaví brušná migréna, ktorá je sprevádzaná silnými bolesťami brucha. Tiež klastrové bolesti v temporálnej alebo superciliárnej oblasti sú často zamieňané s migrénou. Okrem nevoľnosti a zvracania sa objavujú príznaky ako horúčka, bledosť či kontrastné škvrny na koži, dokonca aj problémy so sluchom.

Hlavné diagnostické vlastnosti

• Trvanie každého ďalšieho záchvatu bolesti hlavy by malo byť od 3-4 hodín do troch dní (72 hodín alebo o niečo dlhšie). Toto sú primárne ukazovatele pred začatím liečby.
• Intenzita bolesti hlavy sa pohybuje od strednej po veľmi silnú.
• Bolesť je jednostranného charakteru, najčastejšie sa prejavuje ako pulzujúca.
• Pri akejkoľvek fyzickej aktivite (cvičenie, rýchla chôdza, drepy, nakláňanie tela, zdvíhanie závažia a pod.) sa útoky zintenzívňujú.
• Prejavuje sa aj najmenej jeden alebo dva príznaky vegetatívneho charakteru, medzi ktoré patrí nevoľnosť, vracanie, strach zo svetla či hlasných zvukov.

Všetky tieto znaky vám umožňujú vykonať presnú diferenciálnu diagnostiku.

Zároveň by povaha bolesti hlavy nemala byť spojená s inými patologiami alebo poruchami v tele. Najčastejšie, už v štádiu aury, sa dá zistiť migréna.

Diagnostické kritériá aury

Najdôležitejší z nich - stav pred migrénou by nemal zahŕňať nehybnosť alebo motorickú parézu, inak naznačuje ischemické poruchy alebo hemoragické krvácanie do mozgu. Je to však sprevádzané takými prejavmi, ako sú:

• Vizuálne znaky, ktoré sú prechodné. Môžu to byť škvrny na koži, bledosť, problémy so zrakom atď.
• Niektoré citlivé príznaky, pri ktorých pacient občas pociťuje brnenie, niekedy svrbenie v končatinách, niekedy aj necitlivosť.
• Porušenie vizuálneho systému, vzhľad svetlých škvŕn pred očami.
• Trvanie príznakov predchádzajúcich bolesti hlavy je krátke - od 5 do 60 minút.
• Symptómy sa môžu zvyšovať aj postupne, ich vzájomný vzťah alebo s inými ochoreniami v tele odhaľuje diferenciálnu diagnostiku komplexnej povahy.

Malo by sa tiež pamätať na to, že jeden z vyššie uvedených znakov nestačí na stanovenie presnej diagnózy. Takže pri normálnej bolesti hlavy sa nevoľnosť môže vyskytnúť raz a okamžite prestane.

Preto na potvrdenie diferenciálnej diagnózy je potrebné byť svedkom aspoň 4-5 záchvatov silnej bolesti hlavy, ako aj opakovania takýchto záchvatov počas dlhého obdobia - niekoľko mesiacov alebo rok. To isté platí pre migrénu s aurou. Ak série trvajú do 10-15 dní v mesiaci a opakujú sa aspoň jeden štvrťrok (tri mesiace a viac), lekár má právo stanoviť diagnózu chronickej migrény.

Ďalšie príznaky sprevádzajúce diagnózu

Samozrejme, s vekom sa riziko ochorenia len zvyšuje. Na vznik migrény môžu mať vplyv aj výrazné zmeny v organizme, ako je tehotenstvo a pôrod, menopauza. Niekedy majú dievčatá pred začiatkom menštruácie ťažké záchvaty, ktoré sa bežne nazývajú PMS migréna.

Samotní pacienti môžu výrazne uľahčiť úlohu diferenciálnej diagnózy „možnej migrény“ tým, že veľmi jasne odpovedia na otázky, ktoré im kladie lekár. Tieto otázky môžu byť:

1. Pociťujete celkovú slabosť a útlm orgánov vnímania?
2. Klesá tlak, zhoršuje sa nálada pri záchvatoch bolesti hlavy?
3. Je tam neustále zívanie?
4. Existujú nejaké problémy so zrakom, sluchom, rečou?
5. Existuje pocit nepretržitého napätia v krku?
6. Existujú špecifické dráždivé látky – medzi potravinami, koreninami, určitými vôňami?
7. Mali ste v rodine migrény?

Niekedy, aby ste identifikovali presnú príčinu, budete musieť podstúpiť vyšetrenie - MRI, vaskulárnu angiografiu, CT a v niektorých prípadoch aj rádiografiu krčnej oblasti.

Niekedy sa príznaky prejavujú prekvapivo: dokonca boli hlásené prípady migrény počas pohlavného styku.

Vždy by ste si mali pamätať, že keď sa príznaky zvýšia, objavia sa nové nezvyčajné príznaky, musíte o nich povedať svojmu lekárovi. Svoje zdravie musíte sledovať už od útleho veku, pretože migréna sa vyskytuje v ktorejkoľvek fáze života.

Morozova O.G., Charkovská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania

Migréna- bežná forma primárnej bolesti hlavy, ktorá zaberá prvú položku v klasifikácii.

Vysokú prevalenciu migrény as ňou spojené významné socioekonomické straty dokázalo množstvo epidemiologických štúdií. Migréna je zaradená Svetovou zdravotníckou organizáciou do zoznamu 19 chorôb, ktoré najviac narúšajú sociálnu adaptáciu pacientov, a je označená aj ako rizikový faktor mozgovej príhody.

Podľa klasifikácie možno migrénu rozdeliť do dvoch hlavných foriem:

1.1. Migréna bez aury je klinický syndróm charakterizovaný záchvatmi bolesti hlavy so špecifickými sprievodnými príznakmi.

1.2. Migréna s aurou je charakterizovaná lokalizovanými neurologickými príznakmi, ktoré zvyčajne predchádzajú alebo sprevádzajú bolesť hlavy. U niektorých pacientov sa niekoľko hodín alebo dokonca dní pred záchvatom môžu vyskytnúť prekurzory bolesti hlavy (prodromálna fáza), ako aj symptómy po záchvate (fáza po útoku). Prodromálne a poútočné príznaky zahŕňajú hyperaktivitu alebo zníženú aktivitu, depresiu, túžbu po určitých potravinách, opakované zívanie a iné. Prodromálne a poútočné symptómy nie sú aury migrény.

Okrem toho sú samostatnými formami migrény periodické detské syndrómy, zvyčajne predchádzajúce migréne, ako aj migréna sietnice a komplikácie migrény. Pribudla aj podsekcia „možná migréna“.

Ak bolesť hlavy pacienta zodpovedá viac ako jednému typu migrény, všetky tieto typy treba zvážiť a zakódovať v diagnostike. Napríklad u pacienta, ktorý má častú migrénu bez aury a zriedkavú migrénu s aurou, by mala byť choroba kódovaná ako „1.1. Migréna bez aury“ a „1.2. Migréna s aurou“.

Zvážte klasifikáciu migrény a analyzujte vlastnosti diagnostických kritérií, ktoré nám umožňujú priradiť záchvat migrény jednej alebo druhej rubrike.

1. Migréna

1.1. Migréna bez aury

1.2. migréna s aurou

1.2.4. Familiárna hemiplegická migréna (FMI)

1.3. Periodické syndrómy detstva, zvyčajne predchádzajúce migréne

1.3.1. Cyklické zvracanie

1.3.2. Abdominálna migréna

1.4. retinálna migréna

1.5. Komplikácie migrény

1.5.1. Chronická migréna

1.5.2. stav migrény

1.5.3. Pretrvávajúca aura bez infarktu

1.5.4. migrenózny infarkt

1.5.5. Útok spôsobený migrénou

1.6. Možná migréna

1.6.1. Možná migréna bez aury

1.6.2. Možná migréna s aurou

1.6.3. Možná chronická migréna

Prvá otázka, ktorej lekár čelí, je: je migréna primárna (nosologická forma), sekundárna alebo zmiešaná?

V prípade, že sa príznaky migrény prvýkrát objavia v úzkej súvislosti s iným ochorením, ktoré je príčinou týchto príznakov, bolesti hlavy podobné migréne by sa mali definovať ako sekundárna bolesť hlavy.

V praxi sa vyskytujú prípady, keď sa u pacienta s migrénou rozvinie iné ochorenie, ktoré priebeh migrény zhoršuje. V tomto prípade sú možné dve interpretácie: iba stanovenie diagnózy migrény alebo použitie dvoch kódovaní - migrény a sekundárnej bolesti hlavy. Stanovenie dvoch diagnóz je správnejšie, ak existuje úzka časová súvislosť medzi zhoršením priebehu migrény a vznikom ochorenia, je dokázané, že ochorenie môže vyvolať záchvaty migrény a ak sa priebeh migrény zlepší aj zníženie príznakov ochorenia.

1.1. Migréna bez aury

Predtým používané výrazy: "jednoduchá migréna", "hemicrania simplex".

Klinická charakteristika: opakujúce sa bolesti hlavy, prejavujúce sa záchvatmi (záchvatmi) cefalalgie trvajúcimi 4-72 hodín.

Diagnostické kritériá na klasifikáciu migrény ako primárnej (nosologická forma):

C. Trvanie záchvatov 4-72 hodín (bez liečby alebo s neúčinnou liečbou).

C. Bolesť hlavy má aspoň dve z nasledujúcich vlastností:

jednostranná lokalizácia;

pulzujúci charakter;

intenzita bolesti je stredná až významná;

bolesť hlavy sa zhoršuje normálnou fyzickou aktivitou alebo vyžaduje zastavenie bežnej fyzickej aktivity (napr. chôdza, lezenie po schodoch).

D. Bolesť hlavy je sprevádzaná aspoň jedným z nasledujúcich príznakov:

nevoľnosť a/alebo vracanie;

fotofóbia alebo fonofóbia.

Klasifikácia poskytuje niekoľko poznámok o niektorých kritériách potrebných na stanovenie diagnózy, ako aj o dĺžke trvania záchvatov:

V diagnostických kritériách sa uvádza „najmenej 5 záchvatov“ kvôli potrebe rozlíšiť medzi „1.1. Migréna bez aury“ a „2.1. Zriedkavé epizodické bolesti hlavy tenzného typu“, ktoré môžu predstavovať určité ťažkosti. Pacienti, ktorí spĺňajú kritériá pre "1.1. Migréna bez aury", ale majú menej ako 5 záchvatov, by mali byť kódovaní ako "1.6.1. Možná migréna bez aury".

Ak pacient počas záchvatu migrény zaspí a zobudí sa bez bolesti hlavy, doba trvania záchvatu sa považuje za rovnajúcu sa dĺžke spánku.

U detí môžu záchvaty trvať 1 – 72 hodín (hoci možnosť neliečeného záchvatu kratšieho ako 2 hodiny u detí s migrénou je potrebné potvrdiť prospektívnymi štúdiami pomocou denníkov bolesti hlavy).

Ak je frekvencia záchvatov aspoň 15 dní za mesiac po dobu dlhšiu ako 3 mesiace, treba použiť kódovanie "1.1. Migréna bez aury" a "1.5.1. Chronická migréna".

U malých detí sú migrénové bolesti hlavy často bilaterálne; Jednostranný vzorec bolesti v dospelosti sa zvyčajne objavuje počas dospievania alebo ranej dospelosti.

Migrénové bolesti hlavy majú zvyčajne frontotemporálnu lokalizáciu. Jednostranná alebo obojstranná okcipitálna bolesť u detí je zriedkavá a vyžaduje si diagnostickú bdelosť, pretože v mnohých prípadoch je výsledkom štrukturálneho poškodenia.

U malých detí možno prítomnosť fotografií a fonofóbie uhádnuť podľa ich správania.

Anamnéza, fyzikálne a neurologické vyšetrenia nepoukazujú na prítomnosť porúch uvedených v častiach 5-12, alebo Anamnéza, fyzikálne a/alebo neurologické vyšetrenia naznačujú prítomnosť jednej z týchto porúch, ale je vylúčená dodatočnými výskumnými metódami alebo napr. je prítomná porucha, ale záchvaty bolesti hlavy sa prvýkrát objavili nezávisle od neho.

Podľa odborníkov - zostavovateľov ICHD2 je "1.1. Migréna bez aury" najčastejšou formou migrény, pri ktorej je vyššia priemerná frekvencia záchvatov a výraznejšia maladaptácia ako pri "1.2. Migréna s aurou".

Veľmi časté záchvaty migrény sú kódované ako "1.5.1. Chronická migréna" za predpokladu, že nedochádza k zneužívaniu drog (abúzusom). Migréna bez aury sa často zhoršuje častým užívaním liekov proti bolesti. V prípade častého užívania liekov by sa malo používať kódovanie "8.2. Bolesť hlavy v dôsledku nadmerného užívania liekov (nadužívanie hlavy)".

Nové faktory v patogenéze migrény v posledných rokoch: v patogenéze migrény bez aury sa za samozrejmú považuje účasť molekúl oxidu dusnatého a peptidu asociovaného s génom pre kalcitonín. Okrem toho v posledných rokoch pribúda dôkazov, že pri migréne dochádza k senzibilizácii perivaskulárnych nervových zakončení a že záchvaty majú centrálny mechanizmus. Bolo získané potvrdenie neurobiologickej povahy migrény bez aury. Boli získané dôležité fakty o cyklickosti migrénovej bolesti a neurotransmiteroch podieľajúcich sa na jej vzniku. Významným prínosom bol objav triptánov, agonistov 5HT1 receptorov. Vysoký stupeň selektivity tejto triedy triptánov určuje ich významnú účinnosť pri zmierňovaní záchvatov migrény a vrhá svetlo na mechanizmus záchvatu migrény.

1.2. migréna s aurou

Predtým používané pojmy: „klasická migréna“, „pridružená migréna“, „očná, hemiparestická alebo afázická migréna“, „komplikovaná migréna“.

Všimnite si, že v tejto klasifikácii je oftalmoplegická migréna kódovaná pod 13.17.

Migréna s aurou je porucha charakterizovaná opakujúcimi sa epizódami reverzibilných lokalizovaných neurologických symptómov (aura), ktoré sa zvyčajne zhoršujú v priebehu 5 až 20 minút a netrvajú dlhšie ako 60 minút. Bolesť hlavy s charakteristikou migrény bez aury zvyčajne nasleduje po symptómoch aury. V zriedkavých prípadoch môže bolesť hlavy úplne chýbať alebo nemusí mať príznaky migrény.

Diagnostické kritériá:

A. Aspoň 2 záchvaty spĺňajúce kritérium B.

B. Migréna aura spĺňajúca kritériá B a C pre jeden z typov 1.2.1-1.2.6.

C. Nesúvisí s inými príčinami (porušením).

Odsek C stanovuje, že anamnéza, fyzikálne a neurologické vyšetrenia nenaznačujú prítomnosť porúch uvedených v častiach 5-12, alebo anamnéza, fyzikálne a/alebo neurologické vyšetrenia naznačujú prítomnosť jednej z týchto porúch, ale je vylúčená ďalšie výskumné metódy, alebo je prítomná taká porucha , však záchvaty bolesti hlavy sa prvýkrát objavili nezávisle od neho.

Aura - komplex neurologických symptómov, ktoré sa vyskytujú bezprostredne pred alebo na samom začiatku migrénovej bolesti hlavy.

Klasifikácia poskytuje vysvetlenie týkajúce sa kombinácie rôznych typov záchvatov u pacientov. Ak teda pacienti s častými záchvatmi migrény s aurou majú aj záchvaty migrény bez aury, potom sa používajú dve kódovania – „1.2. Migréna s aurou“ a „1.1. Migréna bez aury“.

Prodromálne symptómy sa môžu vyskytnúť niekoľko hodín alebo 1-2 dni pred záchvatom migrény (s aurou alebo bez aury). Prodrom zahŕňa rôzne kombinácie symptómov, ako je slabosť, ťažkosti s koncentráciou, napätie krčných svalov, zvýšená citlivosť na svetelné a zvukové podnety, nevoľnosť, rozmazané videnie, zívanie a bledá pokožka. Prodromálne symptómy by sa nemali zamieňať s aurou migrény.

Vo väčšine prípadov je migrénová aura kombinovaná s bolesťou hlavy, ktorá spĺňa diagnostické kritériá "1.1. Migrény bez aury". Preto sa rozlišuje podtyp "1.2.1. Typická aura s migrenóznou bolesťou hlavy". Niekedy je migrénová aura spojená s bolesťou hlavy, ktorá nespĺňa kritériá pre "1.1. Migrény bez aury" alebo ju vôbec nesprevádza. Tieto dva klinické varianty sú tiež rozdelené do samostatných podtypov.

Aura podobná tej pri migréne bola opísaná aj pri iných formách bolesti hlavy, ako je klastrová bolesť hlavy. Mechanizmy, ktoré spájajú auru a symptómy bolesti hlavy, nie sú úplne pochopené.

Pred príznakmi aury alebo súčasne s ich nástupom dochádza k poklesu regionálneho prietoku krvi mozgom v oblasti mozgovej kôry, ktorá sa zhoduje s oblasťou zodpovednou za príznaky aury alebo je o niečo väčšia. Zníženie prietoku krvi zvyčajne začína v zadných oblastiach a potom sa šíri dopredu, zvyčajne bez dosiahnutia stupňa ischémie. Po jednej alebo niekoľkých hodinách je hypoperfúzia nahradená zvýšeným prívodom krvi do tej istej oblasti.

Všimnite si, že došlo k zmenám v ICHD2 v porovnaní s ICHD1 v záhlaví pre migrénu s aurou. Podľa autorov klasifikácie sa rozdelenie migrény so zrakovou aurou a hemiparestickej migrény javí ako umelé a v tejto klasifikácii sa nepoužíva, keďže systematické štúdie ukázali, že u mnohých pacientov sa okrem zrakových symptómov vyskytujú aj symptómy na končatinách. , a naopak. Pacienti s poruchami hybnosti (slabosť končatín) sú zároveň oddelene kódovaní ako podtyp s dominantným typom dedičnosti "1.2.4. Familiárna hemiplegická migréna", ktorá má špecifické klinické prejavy. Genetické mechanizmy, ktoré sú základom migrény bez aury a familiárnej hemiplegickej migrény, neboli stanovené.

V prvom vydaní klasifikácie boli podtypy Migréna s predĺženou aurou a Migréna s náhlym nástupom aury zahrnuté do rubriky „Migréna s aurou“. V tejto verzii klasifikácie sú tieto podtypy vylúčené. Preto, ak pacient skutočne dostane záchvat, počas ktorého aura začína náhle alebo trvá dlhšie ako príslušné časové kritériá, takéto záchvaty by mali byť kódované ako "1.6.2. Možná migréna s aurou", pričom sa v zátvorkách uvedie atypický charakter aury (predĺžený alebo štart).

1.2.1. Typická aura s migrenóznou bolesťou hlavy

Typická aura zahŕňa zrakové a/alebo senzorické symptómy a/alebo poruchy reči s postupným nástupom symptómov, ktoré netrvajú dlhšie ako 1 hodinu, kombináciu pozitívnych a negatívnych symptómov, úplné zvrátenie symptómov, ktoré sú spojené s bolesťou hlavy a spĺňajú kritériá "1.1. Migrény bez aury".

Diagnostické kritériá:

A. Aspoň 2 záchvaty spĺňajúce kritériá B-D.

C. Aspoň dve z nasledujúcich:

aspoň jeden symptóm aury sa vyvíja postupne počas aspoň 5 minút a/alebo sa rôzne príznaky aury vyskytujú postupne počas aspoň 5 minút;

každý symptóm trvá najmenej 5 minút, ale nie viac ako 60 minút.

D. Bolesť hlavy spĺňajúca kritériá B-D pre "1.1. Migréna bez aury" začína počas alebo do 60 minút od aury.

E. Nesúvisí s inými príčinami (porušením).

Toto kritérium znamená, že anamnéza, fyzikálne a neurologické vyšetrenia nenaznačujú prítomnosť porúch uvedených v častiach 5-12, alebo anamnéza, fyzikálne a/alebo neurologické vyšetrenia naznačujú prítomnosť jednej z týchto porúch, ale je vylúčené. ďalšie výskumné metódy, alebo je prítomná taká porucha , však záchvaty bolesti hlavy sa prvýkrát objavili nezávisle od neho.

Klasifikačné poznámky tiež uvádzajú, že pacienti môžu zaznamenať aj rozmazané videnie alebo stratu centrálneho videnia. Podtyp 1.2.1 je podľa odborníkov najčastejším typom migrény s aurou. Anamnéza zvyčajne postačuje na stanovenie diagnózy, ale treba mať na pamäti, že podobné príznaky sa môžu vyskytnúť aj pri sekundárnych formách bolesti hlavy, ako sú arteriovenózne malformácie a epileptické záchvaty.

Zraková aura je najbežnejším typom aury a často sa javí ako kľukatá svetelná čiara, ktorej predná časť sa postupne rozširuje do zorného poľa doprava alebo doľava a zanecháva za sebou rôzne stupne absolútneho alebo relatívneho skotómu. V iných prípadoch môže mať skotóm akútny začiatok, žiadne pozitívne príznaky a postupne progredovať.

Frekvenčne po zrakových príznakoch nasledujú citlivé prejavy v podobe brnenia, ktoré sa pomaly šíri z miesta výskytu a zachytáva viac či menej rozsiahlu oblasť na jednej polovici tela a tváre. Na konci môže byť pocit necitlivosti; v niektorých prípadoch môže byť necitlivosť jediným príznakom citlivej aury. Menej často sa vyskytujú poruchy reči typu dysfázie.

Ešte raz je potrebné poznamenať, že v prítomnosti motorických porúch (motorickej slabosti) sa používa kódovanie "1.2.4. Familiárna hemiplegická migréna" alebo "1.2.5. Sporadická hemiplegická migréna".

Symptómy spravidla nasledujú postupne jeden po druhom. Najprv sú to vizuálne príznaky, potom zmyslové a rečové, ale je možná aj iná postupnosť. Pomerne často pacienti nedokážu presne opísať svoju auru; v tomto prípade treba pacientov naučiť zapisovať si príznaky aury a čas ich výskytu do denníka. Po takomto prospektívnom pozorovaní je často možné objasniť klinický obraz aury. Medzi najčastejšie chyby pacientov v interpretácii ich pocitov patrí nesprávna interpretácia miesta bolesti hlavy (jednostranná, obojstranná), náhly nástup symptómov, ktoré sa skutočne vyskytujú postupne, sťažnosti na monokulárne poruchy videnia, keď sa v skutočnosti vyskytujú homonymné poruchy, nesprávna interpretácia trvanie aury a tiež vtedy, keď sú zmyslové poruchy pacientmi mylne interpretované ako slabosť. V tomto smere má využitie denníka veľkú diagnostickú hodnotu.

1.2.2. Typická aura s nemigrenóznou bolesťou hlavy

Záchvat by sa mal zaradiť do tohto podtypu, ak má pacient typickú auru, ktorá zahŕňa zrakové a/alebo zmyslové symptómy a/alebo poruchy reči s postupným nástupom symptómov trvajúcim menej ako 1 hodinu, kombinácia pozitívnych a negatívnych symptómov, úplné zvrátenie symptómy a spojené s bolesťou hlavy, ktorá nespĺňa kritériá pre "1.1. Migrény bez aury".

Diagnostické kritériá:

C. Aura zahŕňa aspoň jeden z nasledujúcich príznakov a nezahŕňa motorickú slabosť:

plne reverzibilné vizuálne symptómy, vrátane pozitívnych (blikajúce škvrny alebo pruhy) a/alebo negatívnych (porucha videnia – zníženie alebo strata);

plne reverzibilné senzorické symptómy vrátane pozitívnych (pocit mravčenia) a/alebo negatívnych (necitlivosť);

úplne reverzibilné poruchy reči.

homonymné poruchy videnia (okrem toho sa môže vyskytnúť rozmazanie (rozmazanie) alebo strata centrálneho videnia) a / alebo jednostranné senzorické symptómy;

aspoň jeden symptóm aury sa vyvíja postupne počas aspoň 5 minút a/alebo sa rôzne príznaky aury vyskytujú postupne počas aspoň 5 minút;

D. Bolesť hlavy, ktorá nespĺňa kritériá B-D pre "1.1. Migréna bez aury" začína počas alebo do 60 minút od aury.

E. Nesúvisí s inými príčinami (anamnéza, fyzikálne a neurologické vyšetrenie nenaznačuje prítomnosť porúch uvedených v častiach 5-12, alebo anamnéza, fyzikálne a/alebo neurologické vyšetrenia naznačujú prítomnosť jednej z týchto porúch, ale je vylúčené ďalšími výskumnými metódami, alebo je prítomná taká porucha, ale záchvaty bolesti hlavy sa prvýkrát vyskytli nezávisle od nej).

Pri absencii bolesti hlavy, ktorá by spĺňala kritériá "1.1. Migréna bez aury", je mimoriadne dôležité presne charakterizovať auru a odlíšiť ju od závažných ochorení, ktoré môžu byť sprevádzané podobnými príznakmi (napríklad prechodný ischemický záchvat).

1.2.3. Typická aura bez bolesti hlavy

Tento podtyp môže zahŕňať záchvaty sprevádzané typickou aurou, vrátane zrakových a/alebo zmyslových symptómov, s poruchou reči alebo bez nej, s postupným nástupom symptómov, trvajúcich menej ako 1 hodinu, kombinácia pozitívnych a negatívnych symptómov, úplná reverzibilita neurologických symptómov a nie sú spojené s bolesťou hlavy.

Diagnostické kritériá:

A. Aspoň 2 záchvaty spĺňajúce kritériá B-D.

C. Aura zahŕňa aspoň jeden z nasledujúcich príznakov s poruchami reči alebo bez nich a bez motorickej slabosti:

plne reverzibilné vizuálne symptómy vrátane pozitívnych (blikajúce škvrny alebo pruhy) a/alebo negatívnych (porucha videnia);

plne reverzibilné senzorické symptómy vrátane pozitívnych (pocit mravčenia) a/alebo negatívnych (necitlivosť);

úplne reverzibilné poruchy reči.

C. Aspoň dva z nasledujúcich príznakov:

homonymné poruchy videnia a/alebo jednostranné senzorické symptómy;

aspoň jeden symptóm aury sa vyvíja postupne počas aspoň 5 minút a/alebo sa rôzne symptómy aury vyskytujú postupne počas 5 minút alebo dlhšie;

každý symptóm trvá najmenej 5, ale nie viac ako 60 minút.

D. Ani počas aury, ani do 60 minút po nej sa bolesť hlavy nevyskytuje.

E. Nesúvisí s inými príčinami.

Malo by sa tiež pamätať na to, že pacienti môžu navyše pociťovať rozmazanie (rozmazanie) alebo stratu centrálneho videnia.

Keďže tieto ataky treba odlíšiť od prechodných ischemických atakov, je dôležité nasledujúce diagnostické kritérium: anamnéza, fyzikálne a neurologické vyšetrenia nenaznačujú prítomnosť porúch uvedených v častiach 5-12, alebo anamnéza, fyzikálne a/alebo neurologické vyšetrenia naznačujú prítomnosť jednej z týchto porúch, ale je vylúčená ďalšími metódami výskumu, alebo je taká porucha prítomná, ale záchvaty bolesti hlavy sa prvýkrát vyskytli nezávisle od nej.

U mnohých pacientov po typickej aure nasleduje migrenózna bolesť hlavy, ale u niektorých pacientov je aura spojená s nemigrenóznou bolesťou hlavy alebo vôbec nie. U malého počtu pacientov sa vyskytuje len "1.2.3. Typická aura bez bolesti hlavy".

Často, v priebehu rokov, u pacientov s "1.2.1. Typickou aurou s migrenóznou bolesťou hlavy" môže bolesť hlavy stratiť migrenózne črty alebo úplne zmiznúť. Niektorí pacienti, prevažne muži, majú spočiatku "1.2.3. Typickú auru bez bolesti hlavy".

Pri absencii bolesti hlavy, ktorá spĺňa kritériá "1.1. Migréna bez aury", je mimoriadne dôležité presne charakterizovať auru a odlíšiť ju od závažných ochorení, ktoré môžu byť sprevádzané podobnými príznakmi (napríklad prechodný ischemický záchvat).

Takáto diagnóza zameraná na vylúčenie iných organických ochorení môže vyžadovať ďalšie štúdie, najmä v prípadoch, keď sa aura prvýkrát objaví po 40. roku života, keď dominujú symptómy prolapsu (napríklad hemianopsia), alebo v prípade dlhotrvajúceho, resp. naopak veľmi krátkodobá aura.

1.2.4. Rodinná hemiplegická migréna (familiárna hemiplegická migréna)

Popis: Migréna s aurou zahŕňajúcou motorickú slabosť a aspoň jedného príbuzného prvého alebo druhého stupňa s podobnou aurou spojenou s motorickou slabosťou.

Diagnostické kritériá:

plne reverzibilné vizuálne symptómy vrátane pozitívnych (blikajúce škvrny alebo pruhy) a/alebo negatívnych (porucha videnia);

plne reverzibilné senzorické symptómy vrátane pozitívnych (pocit mravčenia) a/alebo negatívnych (necitlivosť);

úplne reverzibilné poruchy reči.

C. Sú prítomné aspoň dve z nasledujúcich:

aspoň jeden a/alebo rôzne symptómy aury sa postupne alebo postupne vyvíjajú počas aspoň 5 minút;

každý symptóm trvá najmenej 5, ale nie viac ako 60 minút;

D. Aspoň jeden príbuzný prvého alebo druhého stupňa má záchvaty spĺňajúce kritériá A-E.

E. Aura nie je spojená s inými príčinami (poruchy).

Anamnéza, fyzikálne a neurologické vyšetrenia však nenaznačujú prítomnosť porúch uvedených v častiach 5-12 alebo anamnéza, fyzikálne a/alebo neurologické vyšetrenia naznačujú prítomnosť jednej z týchto porúch, ale dodatočný výskum ju vylúči metódy, alebo je prítomná taká porucha, ale záchvaty bolesti hlavy sa prvýkrát objavili nezávisle od neho.

Výsledky nedávnych genetických štúdií umožnili úplnejšiu charakterizáciu familiárnej hemiplegickej migrény. Boli identifikované špecifické genetické podtypy familiárnej hemiplegickej migrény: CGM1, v ktorom je mutácia génu CACNA1F na 19. chromozóme a CGM2 s mutáciou génu ATP1A2 na 1. chromozóme. Ak sú k dispozícii výsledky genetického testovania, vedľa kódu diagnózy by mal byť uvedený podtyp genetickej poruchy. Ukázalo sa, že CGM1 spolu s typickou aurou je často sprevádzaná príznakmi bazilárnej migrény a vždy je sprevádzaná bolesťou hlavy.

Záchvat SGM1 môže byť sprevádzaný poruchou vedomia (až do kómy), horúčkou, pleocytózou cerebrospinálnej tekutiny; Provokatérom útoku môže byť ľahké poranenie hlavy. Približne u 50 % pacientov s CHM1 sa vyvinie chronická progresívna cerebelárna ataxia bez ohľadu na záchvaty migrény.

Príznaky CGM sa často mylne považujú za epilepsiu (a považujú sa za ňu).

1.2.5. Sporadická hemiplegická migréna

Tento podtyp zahŕňa migrénu s aurou, ktorá zahŕňa motorickú slabosť, ale žiadny príbuzný prvého alebo druhého stupňa nemá podobnú auru, ktorá je spojená s motorickou slabosťou.

Diagnostické kritériá:

A. Aspoň 2 záchvaty spĺňajúce kritériá B a C.

C. Aura zahŕňa plne reverzibilnú motorickú slabosť a aspoň jeden z nasledujúcich príznakov:

plne reverzibilné vizuálne symptómy vrátane pozitívnych (blikajúce škvrny alebo pruhy) a/alebo negatívnych (porucha videnia);

plne reverzibilné senzorické symptómy vrátane pozitívnych (pocit mravčenia) a/alebo negatívnych (necitlivosť);

úplne reverzibilné poruchy reči.

C. Aspoň dve z nasledujúcich:

aspoň jeden a/alebo rôzne symptómy aury sa postupne vyvíjajú alebo sa vyskytujú postupne počas aspoň 5 minút;

každý symptóm má trvanie najmenej 5, ale nie viac ako 60 minút;

bolesť hlavy spĺňajúca kritériá B-D pre migrénu bez aury začína počas alebo do 60 minút od aury.

D. Žiadni príbuzní prvého alebo druhého stupňa nemajú záchvaty, ktoré spĺňajú tieto kritériá A-E.

E. Bolesť hlavy nesúvisiaca s inými príčinami (anamnéza, fyzikálne a neurologické vyšetrenie nenaznačuje prítomnosť porúch uvedených v častiach 5-12, alebo anamnéza, fyzikálne a/alebo neurologické vyšetrenia naznačujú prítomnosť jednej z týchto porúch, ale bola vylúčená ďalšími výskumnými metódami, alebo je takáto porucha prítomná, ale záchvaty bolesti hlavy sa prvýkrát vyskytli nezávisle od nej).

Frekvencia sporadických a familiárnych foriem je dnes podľa epidemiologických štúdií porovnateľná. Podobné sú aj klinické prejavy záchvatov sporadickej hemiplegickej migrény a familiárnej hemiplegickej migrény. Prítomnosť sporadickej formy je vždy základom pre vykonávanie neuroimagingových štúdií s cieľom vylúčiť iné príčiny klinických prejavov. Sporadická hemiplegická migréna je bežnejšia u mužov a je často spojená s prechodnou hemiparézou a afáziou.

1.2.6. Migréna baziliárneho typu

Predtým používané výrazy: "migréna bazilárnej artérie", "bazilárna migréna".

Popis: Migréna so symptómami aury vychádzajúcich z mozgového kmeňa a/alebo oboch hemisfér, nesprevádzaná motorickou slabosťou.

Diagnostické kritériá:

A. Aspoň 2 záchvaty spĺňajúce kritériá B-D.

C. Aura zahŕňa aspoň dva z nasledujúcich plne reverzibilných symptómov, s výnimkou motorickej slabosti:

dysartria;

závraty;

hluk v ušiach;

hypoakúzia;

• poruchy videnia, ktoré sa vyskytujú súčasne v časovom aj nazálnom zornom poli oboch očí;

• porucha vedomia;

  bilaterálna parestézia;

C. Aspoň jedno z nasledujúcich:

aspoň jeden symptóm aury sa vyvíja postupne počas aspoň 5 minút a/alebo sa rôzne príznaky aury vyskytujú postupne počas aspoň 5 minút;

každý príznak trvá najmenej 5 minút, ale nie viac ako 60 minút.

D. Bolesť hlavy spĺňajúca kritériá B-D pre migrénu bez aury začína počas alebo do 60 minút od aury.

E. Nesúvisí s inými príčinami (anamnéza, fyzikálne a neurologické vyšetrenie nenaznačuje prítomnosť porúch uvedených v častiach 5-12, alebo anamnéza, fyzikálne a/alebo neurologické vyšetrenia naznačujú prítomnosť jednej z týchto porúch, ale je vylúčené dodatočnými výskumnými metódami alebo je prítomná taká porucha, ale záchvaty bolesti hlavy s ňou nie sú spojené).

Záchvaty migrény baziliárneho typu sú bežnejšie u mladších ľudí. Mnohí pacienti majú záchvaty s typickou aurou spolu s záchvatmi migrény bazilárneho typu. V tomto prípade by sa mali použiť obe kódovania.

Ak je prítomná motorická slabosť, kód „1.2.4. Familiárna hemiplegická migréna“ alebo „1.2.5. Sporadická hemiplegická migréna“.

Keďže symptómy bazilárneho typu sa nachádzajú u 60 % pacientov s "1.2.4. Familiárna hemiplegická migréna", diagnóza "1.2.6. Migréna bazilárneho typu" sa stanovuje len vtedy, ak chýba motorická slabosť.

Mnohé zo symptómov súvisiacich s kritériom B sú často spojené s úzkosťou a hyperventiláciou a môžu vytvárať predpoklady pre nadmernú diagnostiku migrény bazilárneho typu.

V súčasnosti sa uprednostňuje výraz „migréna bazilárneho typu“ pred skôr používaným „migrénou bazilárnej artérie“ alebo „bazilárnou migrénou“, pretože postihnutie bazilárnej artérie ešte nebolo dokázané.

1.3. Periodické syndrómy detstva, často predchádzajúce migréne

1.3.1. Cyklické zvracanie

Cyklické vracanie je epizodický syndróm detstva, ktorý sa strieda s obdobiami úplne normálnej pohody. Klinické prejavy pri cyklickom zvracaní pripomínajú sprievodné príznaky záchvatu migrény. Početné štúdie z posledných rokov naznačujú, že cyklické zvracanie a migréna spolu úzko súvisia. Tento podtyp zahŕňa epizodicky sa opakujúce záchvaty ťažkej nevoľnosti a zvracania, ktoré sú stereotypné pre každého pacienta. Útoky sú spravidla sprevádzané bledosťou kože a ospalosťou. Medzi záchvatmi nebol stav pacienta narušený.

Diagnostické kritériá:

A. Najmenej 5 záchvatov spĺňajúcich kritériá B a C.

B. Epizodické stereotypné záchvaty ťažkej nevoľnosti a vracania u každého pacienta, trvajúce od 1 hodiny do 5 dní.

C. Záchvat zvracania sa vyskytuje najmenej 4-krát za hodinu po dobu najmenej jednej hodiny.

D. Medzi útokmi nie je narušený štát.

E. Záchvaty nevoľnosti a vracania nie sú spojené s inými príčinami (anamnéza a fyzikálne vyšetrenie neodhalia príznaky gastrointestinálneho ochorenia).

1.3.2. Abdominálna migréna

Opakujúca sa idiopatická porucha vyskytujúca sa prevažne u detí a prejavujúca sa záchvatmi strednej bolesti brucha trvajúcimi 1-72 hodín; medzi záchvatmi nie je stav pacientov narušený. Bolesť je strednej až ťažkej intenzity a je sprevádzaná vazomotorickými príznakmi, nevoľnosťou a vracaním. Bolesť je dostatočne intenzívna, aby narušila bežné denné aktivity. U veľkej väčšiny detí s brušnou migrénou sa neskôr objavia migrénové bolesti hlavy.

Diagnostické kritériá:

A. Najmenej 5 záchvatov spĺňajúcich kritériá B-D.

C. Záchvaty bolesti brucha trvajúce 1-72 hodín (bez liečby alebo s neúčinnou liečbou).

C. Bolesť brucha je sprevádzaná všetkými nasledujúcimi charakteristikami:

lokalizácia v strednej línii, okolo pupka alebo ťažko lokalizovateľná;

hlúpy charakter;

mierna alebo výrazná intenzita.

D. Záchvat bolesti brucha sprevádzajú aspoň dva z nasledujúcich príznakov:

anorexia;

• bledosť.

Malo by sa pamätať na to, že deti nedokážu vždy rozlíšiť anorexiu od nevoľnosti. Bledosť často sprevádzajú tmavé kruhy pod očami. U niektorých pacientov je sčervenanie tváre hlavným vazomotorickým príznakom.

E. Bolesť nesúvisiaca s inými príčinami (anamnéza a fyzikálne vyšetrenie neodhalia známky gastrointestinálneho alebo renálneho ochorenia, alebo bolo takéto ochorenie vylúčené pri príslušnom vyšetrení).

1.3.3. Benígne paroxyzmálne vertigo detstva

Záchvaty sa prejavujú opakujúcimi sa krátkodobými epizódami závratov, ktoré sa u inak zdravých detí objavia náhle a rovnako náhle pominú.

Diagnostické kritériá:

A. Najmenej 5 záchvatov spĺňajúcich kritérium B.

B. Viacnásobné epizódy intenzívneho závratu trvajúce od niekoľkých minút do niekoľkých hodín, ktoré vznikajú a prechádzajú náhle.

C. Normálny neurologický stav, vestibulárna funkcia a audiometria majú za následok interiktálne obdobie.

D. Normálne výsledky elektroencefalogramu.

Benígne paroxyzmálne vertigo je často spojené s nystagmom alebo vracaním; pri niektorých záchvatoch sa môže objaviť pulzujúca bolesť hlavy.

1.4. retinálna migréna

Retinálna migréna sa týka opakujúcich sa záchvatov monokulárnych porúch videnia, vrátane scintilácií (blikania), skotómu alebo slepoty a spojených s migrenóznou bolesťou hlavy.

Diagnostické kritériá:

A. Aspoň 2 záchvaty spĺňajúce kritériá B a C.

C. Úplne reverzibilné pozitívne a/alebo negatívne vizuálne symptómy na jednom oku (scintilácie, skotóm alebo slepota) podporené nálezmi fyzikálneho vyšetrenia počas záchvatu alebo kresbami pacienta zobrazujúcimi poruchu zraku.

C. Bolesť hlavy spĺňajúca kritériá B-D pre migrénu bez aury začína v čase vizuálnych symptómov alebo do 60 minút od začiatku.

D. Normálne výsledky očného vyšetrenia v interiktálnom období.

E. Bolesť nesúvisiaca s inými príčinami (vhodné štúdie vylučujú iné príčiny prechodnej monokulárnej slepoty).

Niektorí pacienti, ktorí sa sťažujú na monokulárne poškodenie zraku, majú v skutočnosti hemianopsiu. Vyskytlo sa niekoľko prípadov monokulárnych porúch videnia bez bolesti hlavy, ale ich migrenózny charakter nebol dokázaný. Je potrebné vylúčiť aj iné príčiny prechodnej monokulárnej slepoty (amaurosis fugax), ako je optická neuropatia alebo disekcia karotíd.

1.5. Komplikácie migrény

Migréna je chronické neurologické ochorenie charakterizované pravidelnou alebo epizodickou bolesťou na jednej, menej často na oboch stranách hlavy. Záchvaty migrény nie sú spojené so zraneniami, mozgovými príhodami, mozgovými nádormi, nadmernou námahou alebo prepracovaním. Intenzita bolesti a jej pulzujúca povaha sú dôsledkom vaskulárnej nedostatočnosti, ale nesúvisia so zvýšením alebo znížením krvného tlaku. Záchvaty migrény a glaukómu, ako aj zvýšený vnútrolebečný tlak, nepatria medzi príčiny.

Migréna sa najčastejšie pozoruje u žien a prenáša sa cez ženskú líniu, no v niektorých prípadoch je diagnostikovaná aj u mužov. Závažnosť priebehu ochorenia je rôzna. Takže jeden záchvat bolesti hlavy sa môže vyskytnúť len niekoľkokrát do roka alebo niekoľkokrát týždenne. Najčastejšie sa útok opakuje 2-8 krát do mesiaca.

Etiológia a patogenéza migrény

Choroba je sprevádzaná expanziou intrakraniálnych artérií a následnou zmenou cerebrálneho obehu. Útok sa stáva dôsledkom zníženia hladiny serotonínu, ktorý je zodpovedný za pozitívnu náladu človeka. Zároveň sú prodromálne znaky dôsledkom vazokonstrikcie vo vnútri lebky. Inými slovami, dochádza k zúženiu lúmenu krvných ciev a tepien. Asi v dvoch tretinách prípadov je migréna dedičná.

Existujú dve teórie vývoja migrény: vaskulárne a neurogénne.

1. Cievna teória označuje migrénu za následky generalizovaného zlyhania vazomotorickej regulácie, prejavujúceho sa labilitou cievneho tonusu. Bolestivý syndróm je tu výsledkom relaxácie hladkých svalov v cievnych stenách s ich periodickým naťahovaním, čo dáva bolesti pulzáciu.
2. Podľa neurogénnej teórie je migréna vyvolaná cerebrálnou dysfunkciou a cievne zmeny sú v tomto prípade sekundárne.

Dôležitá úloha vo vývoji migrény je priradená trojklannému nervu, ktorý spája centrálny nervový systém, intrakraniálne a extrakraniálne cievy. Neurogénny aseptický zápal sa vytvára v dôsledku uvoľnenia nervových vlákien z terminálov v stenách ciev vazoaktívnych neuropeptidov, ktoré sú príčinou takých javov, ako sú:

• Zvýšenie priemeru krvných ciev;
• Zvýšená priepustnosť cievnych stien;
• Potenie proteínov;
• Opuch stien krvných ciev a priľahlej tvrdej škrupiny mozgu;
• Vniknutie obsahu granúl zo žírnych buniek do susedných tkanív;
• Asociácia krvných doštičiek.

Klinický obraz

Bolesť sa môže objaviť v dôsledku náhlej zmeny počasia, užívania liekov, konzumácie určitých potravín a alkoholických nápojov a emočného stresu. Záchvat bolesti hlavy sa môže vyskytnúť u žien počas predmenštruačného a menštruačného obdobia.

Intenzita pocitov sa môže meniť od strednej po silnú, bolesť je sústredená na jednej strane, menej často na oboch. Niekedy sa bolestivý syndróm rozšíri na krk, oči, dolnú čeľusť. Migréna sa môže zhoršiť aj pri malej fyzickej námahe, ktorá pacientov často zbavuje pracovnej kapacity.

Okrem toho zoznam príznakov migrény zahŕňa:

• Vysoká citlivosť na svetlo, fotofóbia;
• fotofóbia;
• závraty;
• Nevoľnosť a zvracanie;
• Zhoršenie priestorovej orientácie.

Migréna s aurou sa môže prejaviť rozmazaným videním, poruchou reči a halucináciami, ktoré predchádzajú alebo sprevádzajú záchvaty. Každá migréna môže byť sprevádzaná emocionálnymi zmenami, ako je agresivita a podráždenosť alebo ospalosť a apatia.

Diagnóza migrény

Správne diagnostikovať migrénu je pomerne náročné, preto je pacient pri podozrení na toto ochorenie odoslaný na dôkladné neurologické vyšetrenie. V prvej fáze sa uskutoční rozhovor s pacientom, počas ktorého sa objasnia vlastnosti bolesti hlavy. Pacient by mal povedať, ako dlho každý záchvat trvá, aký je ich charakter a intenzita, ako často sa vyskytujú, v ktorej oblasti hlava bolí, v akom veku bolesť začala obťažovať, či príbuzní trpia migrénami.

Na základe odpovedí pacienta neurológ vyvodzuje záver o potrebných testoch a dodatočných konzultáciách iných špecialistov. Často je pacient poslaný na laboratórne testy a röntgenové lúče, aby sa odlíšila migréna od horúčky, hypotenzie, hypertenzie a iných ochorení.

Najčastejšie predpisované:

• psychiatrické konzultácie;
• CT vyšetrenie;
• magnetická rezonančná angiografia;
• biochemická analýza moču a krvi;
• vyšetrenie oftalmológom;
• rádiografia sínusov;
• môže byť indikovaná lumbálna punkcia a elektroencefalografia.

Po vyšetrení sa vykoná neurologické vyšetrenie na vylúčenie intrakraniálnych patológií, porúch CNS a novotvarov v mozgu.

Odlišná diagnóza

Pri diagnostikovaní ochorenia, akým je migréna, je potrebné vziať do úvahy niekoľko varovných príznakov charakteristických pre organické ochorenia mozgu:

• Útok bolesti hlavy po sexuálnej aktivite, silné ťahanie, kašeľ;
• Bolesť iba na jednej strane hlavy po dlhú dobu;
• Ťažká nevoľnosť, vracanie, vysoká horúčka, fokálne neurologické príznaky;
• Nástup záchvatov po 50 rokoch.

Okrem organických ochorení je potrebné vylúčiť hypertenziu, vegetatívno-vaskulárnu dystóniu a iné vaskulárne patológie, nádory a infekčné lézie, ktoré môžu postihnúť mozog a jeho membrány. Je tiež potrebné odlíšiť migrénu od klastrovej bolesti hlavy, epizodickej tenznej bolesti hlavy a chronickej paroxyzmálnej hemikranie.

Liečba migrény

Terapia migrény je zameraná súčasne na úľavu od bolesti pri záchvatoch a na zníženie ich frekvencie. Zoznam liekov proti bolesti zahŕňa paracetamol, aspirín, protizápalové lieky, ergotamíny.

Spolu s týmito liekmi sa používajú triptány - lieky komplexného účinku. Zároveň anestetizujú, sťahujú cievy mozgu a pôsobia na receptory, ktoré vylučujú látky vyvolávajúce zápal. V dôsledku toho sa intenzita pulzácie pocitov bolesti znižuje, úplne zmiznú.

Napriek účinnému pôsobeniu je systematické užívanie liekov na migrénu s obsahom kofeínu a kodeínu vysoko nežiaduce vzhľadom na to, že vedú k závislosti. Mozog má schopnosť zapamätať si stimulačný účinok týchto látok, čím vznikajú nové záchvaty. Výsledkom je, že pacient je nútený znova užívať liek, aby sa zbavil bolesti hlavy.

Prognóza migrény

U mnohých pacientov migrény v priebehu rokov ustúpia a môžu dokonca úplne zmiznúť. Platí to najmä pre staršie ženy, ktorých hladina estrogénu po menopauze klesá. V niektorých situáciách však existujú komplikácie.

Jednou z takýchto komplikácií je riziko srdcových chorôb a mŕtvice pred dosiahnutím veku 50 rokov. Migréna s aurou je nebezpečnejšia ako migréna bez aury, najmä pre zdravie žien.

Nemožno ignorovať takú položku, ako je zníženie kvality života v dôsledku neustáleho emočného stresu. Permanentný stres negatívne ovplyvňuje osobný život, produktivitu práce. Ľudia, ktorí majú migrény, sú nekomunikatívni a často náchylní na záchvaty paniky, úzkosti a depresie.

Prevencia migrény

K preventívnym opatreniam patrí najmä dodržiavanie noriem zdravého životného štýlu. Ľudia so sklonom k ​​tomuto ochoreniu potrebujú v noci čo najviac spať a počas dňa byť fyzicky aktívni: navštevovať cvičenia v telocvični alebo aspoň častejšie chodiť.

Je mimoriadne dôležité pravidelne a správne jesť, vyhýbať sa jedlám vyvolávajúcim migrénu: glutaman sodný, dusičnany, siričitany. Vyhnite sa alkoholu, káve a čokoláde. V období pôstu, diét alebo iných opatrení na obmedzenie stravy je potrebné dbať na profylaktické lieky.

Čo sa týka liekov, každý užívaný liek treba starostlivo sledovať. Tieto lieky zahŕňajú hormonálnu antikoncepciu, ktorú musí lekár vybrať individuálne.

Najlepším riešením je úplne opustiť zlé návyky, najmä fajčenie.