Často sa vyvíja bez vonkajších príznakov a hrozí, že o svojom ochorení sa dozviete až po zlomenine.

Ako rastú kosti?

Kosť je živé tkanivo, ktoré počas života čiastočne odumiera, zatiaľ čo nové stále rastie. V tele sa tak staré kostné tkanivo neustále nahrádza novým. U zdravého človeka zostávajú kosti silné, pretože množstvo vytvoreného nového tkaniva vždy prevyšuje množstvo umierajúcich.

Telo potrebuje D, ktorý pomáha absorbovať vápnik z potravy a zabudovať ho do kostného tkaniva. Okrem všetkého vyššie uvedeného, ​​fyzická aktivita tiež pomáha udržiavať kosti silné.

Prečo sa kosti stávajú krehkými?

Až do veku 30 rokov kostné tkanivo aktívne rastie a stáva sa čoraz hustejším. Okolo 40. roku života sa rastový proces spomaľuje, postupne sa kosti stávajú menej pevnými.

U žien vaječníky prestávajú produkovať vajíčka a hladina estrogénu klesá. Postupne hladina estrogénu začína ovplyvňovať štruktúru kostného tkaniva, stáva sa bunečnejším, ochabnutejším a krehkejším. U mužov sa to isté deje v dôsledku poklesu hladiny testosterónu.

Hrozí mi osteoporóza?

Niektorí ľudia majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku osteoporózy ako iní. Nasledujú faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku osteoporózy. Čím viac faktorov v tomto zozname sa na vás vzťahuje, tým dôležitejšie je, aby ste sa o osteoporóze porozprávali so svojím lekárom.

• Žena
• Časté prípady
• Mať v rodinnej anamnéze osteoporózu
• Vek 50 a viac rokov
• žena po menopauze
• Kastrácia alebo menopauza pred dosiahnutím veku 45 rokov
• Astenická postava
• Znížený vápnik vo vašej strave menej ako tri mliečne výrobky denne (vyberte si nízkotučné mliečne výrobky
• Zvýšená konzumácia alkoholu (viac ako tri štandardné alkoholické nápoje denne)
• Menej ako 30 minút vonku každý deň
• Menej ako 30 minút cvičenia každý deň
• Dlhodobé užívanie určitých liekov (napríklad glukokortikosteroidov) alebo antikonvulzív.

Posledných šesť rizikových faktorov, ktoré môžete kontrolovať. Pamätajte, že osteoporóza je ochorenie, pri ktorom je oveľa účinnejšia prevencia ako liečba. Je lepšie zmeniť svoj životný štýl už teraz, aby ste predišli neskoršiemu rozvoju osteoporózy.

Ako môže lekár pomôcť?

Váš lekár môže posúdiť vaše riziko osteoporózy preskúmaním vašej anamnézy a poznaním vášho životného štýlu. K telesným prejavom lámavosti kostí patria: zlomeniny (najčastejšie rádia, krčka stehennej kosti a stavcov), skrátenie výšky, zakrivenie chrbtice a vznik hrbu. Váš lekár vám môže navrhnúť, aby ste si urobili röntgenové vyšetrenie kostí alebo inými slovami zmerali hustotu kostí.

Čo možno urobiť pre osteoporózu?

Ak máte krehké kosti, po konzultácii so svojím lekárom môžete podniknúť niekoľko praktických krokov. V každom prípade závisia od vášho veku, pohlavia, anamnézy a stupňa zníženia hustoty kostí. Tieto opatrenia vám pomôžu vyhnúť sa zlomeninám a zachovať kvalitu života. Žiaľ, keď už ste mali zlomeninu súvisiacu s osteoporózou, je veľmi veľká šanca, že budete mať ďalšie zlomeniny.

Správne zvolená fyzická aktivita, ako je pravidelná chôdza a lezenie po schodoch, môže prispieť k zhustnutiu kostí. S dávkovanou záťažou sa odporúča začať ihneď po konzultácii s lekárom. Prestať fajčiť a znížiť množstvo alkoholu, ktorý pijete, tiež pomôže zabrániť ďalšiemu úbytku kostnej hmoty.

Aby ste sa vyhli zlomeninám v každodennom živote:

• Buďte opatrní a pozorní pri akomkoľvek pohybe a fyzickej námahe
• Pokúste sa znížiť pravdepodobnosť pádu: nenoste nestabilné topánky alebo topánky s šmykľavou podrážkou (najmä v zime), položte do kúpeľne špeciálne koberčeky, aby ste zabránili pošmyknutiu na mokrej podlahe; vždy sa držte zábradlia a zábradlia
• Buďte opatrní na schodoch a eskalátoroch
• Buďte opatrní pri zohýbaní sa a zdvíhaní závažia
• V prípade potreby použite trstinu
• Ak spadnete, pred vstávaním sa uistite, že nie ste zranení.
• Ak spadnete, aj keď sa cítite dobre, navštívte lekára, zlomeniny nemusia byť spočiatku bolestivé ani nápadné

Liečba osteoporózy

Neexistujú žiadne lieky, ktoré by úplne vyliečili osteoporózu, existujú však lieky, ktoré môžu zvýšiť hustotu kostí a znížiť riziko zlomenín. Akákoľvek liečba je predpísaná iba lekárom. Pri osteoporóze sa používajú nasledujúce skupiny liekov.

• Vápnikové prípravky(príjem vápnika pri osteoporóze je zvyčajne 1000 mg denne) spomaľuje úbytok kostnej hmoty, ale nezastavuje ho úplne (pokles množstva vápnika v kostiach je u starších ľudí normálny). Pohár mlieka (250 ml) obsahuje asi 300 mg vápnika. Mnoho ľudí uprednostňuje užívanie vápnikových tabliet ako konzumáciu mliečnych výrobkov 3-4 krát denne.
• VitamínD (kalciferol)dopĺňa nedostatok prirodzeného vitamínu D, ktorý je bežný u starších ľudí s malým slnením. Vitamín D pomáha telu absorbovať vápnik a zabudovať ho do kostného tkaniva.
• kalcitriol je to tiež forma vitamínu D, ktorá pomáha telu absorbovať vápnik a využiť ho na stavbu nových kostí. Užívanie liekov obsahujúcich kalcitriol si vyžaduje pravidelný lekársky dohľad, pretože kalcitriol môže príliš zvýšiť hladinu vápnika.
• bisfosfonáty sú špeciálne lieky, ktoré zvyšujú hustotu kostí a znižujú riziko zlomenín. Je to zďaleka najbežnejšie používaný liek na liečbu osteoporózy. Je veľmi dôležité užívať liek presne v súlade s pokynmi a dodržiavať všetky odporúčania.
• Hormonálna substitučná terapia (HRT) je to dlhodobá liečba osteoporózy u žien s nízkou hladinou estrogénu (zvyčajne spojená s menopauzou). HSL zvyšuje hustotu kostí a znižuje riziko zlomenín. Ale užívanie liekov HSL zvyšuje riziko krvných zrazenín, rozvoj rakoviny prsníka a maternice a tiež zvyšuje pravdepodobnosť mŕtvice, a to najmä u starších žien v období po menopauze. Rozhodnutie predpísať HSL urobí lekár po dôkladnom zhodnotení zamýšľaných prínosov a pravdepodobného rizika vedľajších účinkov.
• U mužov s nízkou hladinou testosterónu sa používa aj substitučná liečba testosterónom.

Osteoporóza je systémové progresívne ochorenie skeletu, ktoré sa vyznačuje poruchami metabolizmu kostí, narušením mikroarchitektoniky kostí a znížením ich hustoty, čo vedie k zvýšenému riziku zlomenín.

Osteoporóza: príčiny a faktory vývoja

Príčinou rozvoja ochorenia môže byť dlhoročné fajčenie, nadmerná konzumácia alkoholu, metabolické poruchy, poruchy trávenia a iné. V starobe dochádza k osteoporóze v dôsledku toho, že vápnik a niektoré živiny sa začínajú zle vstrebávať.

Najčastejšou príčinou osteoporózy je hormonálna nerovnováha. Najčastejšie sa osteoporóza vyskytuje u žien počas menopauzy. A tu nejde ani tak o nedostatok vápnika v tele (vápnika je akurát dosť), ale o narušenie stavebných buniek kostí. A tieto javy sa vyskytujú v dôsledku hormonálnej nerovnováhy, preto by sa v tomto prípade žena mala poradiť s gynekológom a v prípade potreby podstúpiť hormonálnu liečbu.

Fakt, že kosti sú s vekom krehkejšie, je prirodzený fyziologický jav. U niektorých ľudí však tieto procesy prebiehajú zrýchleným tempom. Prispieva k tomu niekoľko faktorov, vrátane:

• príslušnosť k ženskému pohlaviu;
• kaukazská alebo mongoloidná rasa;
• zriedené kosti;
• staroba (nad 65 rokov);
• dedičná predispozícia;
• nedostatok vitamínu D;
• časté užívanie určitých liekov (napríklad kortikosteroidy a antikonvulzíva);
• sedavý spôsob života;
• fajčenie;
• nadmerná konzumácia alkoholických nápojov;
• porušenie tráviaceho systému;
• dysfunkcia vaječníkov;
• hormonálne zmeny, ktoré sa vyskytujú počas menopauzy;
• poruchy v práci nadobličiek;
• iné ochorenia žliaz s vnútornou sekréciou.

Pokiaľ ide o osteoporózu senilného typu, vyvíja sa v dôsledku nedostatku vápnika - keď rýchlosť deštrukcie kostného tkaniva prevažuje nad rýchlosťou tvorby nového kostného tkaniva. Spravidla je táto forma osteoporózy typická pre ľudí nad 70 rokov. Podľa štatistík je starecká osteoporóza takmer dvakrát častejšia u žien a vo viac ako 95% prípadov je spojená s postmenopauzálnym obdobím.

V menej ako 5 % prípadov je osteoporóza spojená s inými ochoreniami alebo niektorými liekmi. Ide o takzvanú sekundárnu formu osteoporózy, ktorá sa vyvíja na pozadí ochorení obličiek, žliaz s vnútornou sekréciou a iných porúch vedúcich k štrukturálnym a funkčným poruchám kostného tkaniva.

Existuje aj idiopatická forma osteoporózy (hlavne u mladých ľudí). Ide o pomerne zriedkavý typ ochorenia, ktorého príčina zostáva nejasná. Idiopatická osteoporóza sa môže vyvinúť u dojčiat, detí a mladých dospelých, ktorí majú normálne hladiny hormónov. Navyše títo ľudia nemajú choroby, ktoré by mohli spôsobiť rozvoj osteoporózy.

Typy ochorení: klasifikácia osteoporózy

Podľa prevalencie rozlišujú:

• lokálna osteoporóza;
• systémová osteoporóza.

V závislosti od príčiny osteoporózy sa osteoporóza delí na:

• Primárne (spojené s prirodzenými procesmi starnutia v tele):

1. postmenopauzálny (typ I);
2. senilný (typ II);
3. idiopatické (v strednom veku a mladistvých).

• Sekundárne (v dôsledku chorôb alebo vonkajších príčin):

1. s reumatickými ochoreniami, patológiou spojivového tkaniva (systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, Bechterevova choroba);
2. s endokrinnou patológiou;
3. s chorobami krvi;
4. s patológiou tráviaceho traktu;
5. s patológiou obličiek;
6. s inými chorobami a stavmi.

Podľa morfologických kritérií:

• trabekulárne (strata hubovitej látky);
• kortikálna (strata kortikálnej látky);
• zmiešané.

Príznaky osteoporózy: ako sa choroba prejavuje

Choroba môže byť dlho latentná. Najčastejšie ochorenie postihuje vertebrálne telá. Jedna zlomenina stavca je často asymptomatická a bolesť nastáva, keď je zlomených niekoľko susedných tiel stavcov. Najcharakteristickejšími príznakmi osteoporotických vertebrálnych zlomenín sú bolesť a deformácia chrbtice. Bolesť sa vyskytuje akútne, vyžaruje pozdĺž medzirebrových priestorov do prednej steny brušnej dutiny. Typicky sa útoky vyskytujú, keď sa telo prudko otočí, kašľa, skáče, kýcha alebo dvíha ťažké predmety. Bolesť je menej výrazná ráno, zvyšuje sa počas dňa, ustupuje v polohe na chrbte.

Symptómy osteoporózy, ktoré môžu nepriamo naznačovať ochorenie, sú:

• zvýšená únava (to naznačuje celkové oslabenie alebo zhoršenie metabolizmu);
• kŕče v dolných končatinách, ktoré sa najčastejšie vyskytujú v noci;
• nadmerný plak na zuboch;
• silná krehkosť nechtov a ich tendencia k delaminácii;
• bolesť v kostiach a bedrovej oblasti;
• pomerne skoré šedivenie (tento príznak je pomerne zriedkavý);
• herniované disky (vyvíjajúce sa v dôsledku krehkosti kostných štruktúr);
• poruchy tráviaceho systému;
• stav prediabetes a nástup diabetes mellitus je jedným z nepriamych symptómov osteoporózy, ktorá sa začala;
• pocit ťažkosti v oblasti medzi lopatkami;
• zmena rastu na menšiu stranu;
• zakrivenie chrbtice;
• svalová slabosť.

Ďalšími príznakmi ochorenia môžu byť zníženie telesnej hmotnosti, zmena držania tela, časté zlomeniny kostí bez škodlivých účinkov (zvyčajne poškodené stavce, krčok stehennej kosti, oblasť zápästia).

Reakcia pacienta na osteoporózu

Aby sa zabránilo progresii ochorenia, odporúča sa:

• Jogging, chôdza, tanec atď.
• Vykonávanie odporúčaní a neustále sledovanie lekára.
• Zdravá výživa s optimálnym obsahom vápnika, vitamínu D. V stravovaní je potrebné dodržiavať tieto zásady: prednostný príjem vápnika v rozpustnej forme (kysomliečne výrobky); znížiť spotrebu alebo vzdať sa kávy, slaných jedál, fajčenia, alkoholu, ktoré odstraňujú vápnik z tela; horčík, draslík, fosfor zohrávajú dôležitú úlohu pri vstrebávaní vápnika a strava pre tieto stopové prvky by mala byť vyvážená; v dostatočnom množstve by mali byť potraviny bohaté na kremík, zinok, bór, meď, mangán, vitamín C, vitamín E, vitamín D, vitamín K.

Diagnóza osteoporózy

Metódy diagnostiky ochorenia:

• Klinické vyšetrenie a anamnéza;
• Radiačná diagnostika (rádiografia, tomografia, denzitometrické metódy);
• Biochemický výskum;
• Štúdia biopsie.

Liečba osteoporózy sa zameriava na zlepšenie pevnosti kostí. Pri ľahkých formách ochorenia stačí užívať doplnky vápnika v kombinácii s vitamínom D.

Pri ťažkej alebo progresívnej osteoporóze sa ženám po menopauze predpisujú estrogény, ktoré pomáhajú spomaliť progresiu ochorenia. Na liečbu alebo prevenciu sa estrogény často kombinujú s progesterónom.

Bisfosfonáty (kyselina zoledrónová, ibandrónová, alendrónová, klodrónová) sú tiež užitočné pri liečbe osteoporózy. Spomaľujú riedenie kostného tkaniva, zvyšujú kostnú hmotu a znižujú pravdepodobnosť zlomenín.

Fluoridové zlúčeniny tiež prispievajú k zvýšeniu hustoty kostí, ale výsledné kosti sa v tomto prípade stávajú krehkými.

Muži trpiaci osteoporózou, s nízkou hladinou testosterónu v krvi, užívajú testosterónové prípravky.

Je potrebné liečiť priamo zlomeniny, ktoré vznikajú v dôsledku osteoporózy. Zlomeniny bedra často vyžadujú náhradu stehennej kosti alebo jej časti. Pri zlomenine stavca sa vykonáva imobilizácia, používajú sa analgetiká a fyzioterapia, ale bolesť často pretrváva dlho. Pri zlomenine zápästia sa aplikuje sadra a vykoná sa chirurgická repozícia.

Komplikácie osteoporózy

Hlavnými komplikáciami osteoporózy sú zlomeniny chrbtice a periférnych kostí, ktoré spôsobujú invaliditu, dočasnú invaliditu, ako aj zvýšenú úmrtnosť.

Prevencia osteoporózy

Udržiavanie fyzickej aktivity, vyhýbanie sa alkoholu, fajčeniu, správnemu spánku, udržiavaniu obsahu vápnika v strave (v priemere 1200-1500 mg / deň) a vitamínu D. Dostatočné slnenie je nevyhnutné.

Osteoporóza je ochorenie, pri ktorom sa znižuje pevnosť kostí, čo vedie k riziku zlomenín. Je najčastejšou príčinou zlomenín kostí u starších ľudí. Toto ochorenie zvyčajne postihuje kosti chrbtice, predlaktia a bedra. Až do okamihu zlomeniny je choroba asymptomatická. Kosti môžu zoslabnúť do bodu, kedy môže dôjsť k zlomenine s malým stresom alebo dokonca spontánne. Po zlomenine možno pozorovať chronickú bolesť a zníženie kapacity. Osteoporóza môže byť spôsobená znížením maximálnej kostnej hmoty a zvýšením straty kostnej hmoty. Strata kostnej hmoty sa zvyšuje po menopauze v dôsledku nízkej hladiny. Osteoporóza sa môže vyskytnúť v dôsledku mnohých zdravotných stavov alebo liečebných postupov, ako je alkoholizmus, hypertyreóza, chirurgické odstránenie vaječníkov a ochorenie obličiek. Niektoré lieky zvyšujú rýchlosť úbytku kostnej hmoty; tieto lieky zahŕňajú antikonvulzíva, chemoterapiu, inhibítory protónovej pumpy, selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu a steroidy. Rizikovými faktormi sú aj nedostatočný pohyb a fajčenie. Osteoporóza je definovaná ako hustota kostí o 2,5 štandardnej odchýlky nižšia ako hustota mladého dospelého človeka. Tento indikátor sa meria pomocou dvojenergetickej röntgenovej absorpciometrie v stehne. Prevencia osteoporózy zahŕňa správnu výživu v detstve, ako aj vyhýbanie sa liekom, ktoré ju spôsobujú. Úsilie zabrániť zlomeninám kostí u ľudí s osteoporózou zahŕňa správnu výživu, cvičenie a prevenciu pádov. Pomôcť môžu aj zmeny životného štýlu, ako napríklad prestať fajčiť a piť. Lieky bisfosfonátového typu sú užitočné pre tých, ktorí už mali zlomeniny spôsobené osteoporózou. U ľudí s osteoporózou, ale bez zlomenín v anamnéze, majú malý úžitok. Existuje tiež množstvo liekov, ktoré môžu byť užitočné. Riziko osteoporózy sa zvyšuje s vekom. Asi 15 % bielych ľudí vo veku 50 rokov a 70 % ľudí nad 80 rokov trpí osteoporózou. Ochorenie je bežnejšie u žien ako u mužov. Vo vyspelých krajinách, kde je diagnostická metóda vyvinutá, je osteoporózou postihnutých 2-8% mužov a 9-38% žien. Miera výskytu v rozvojových krajinách nie je jasná. V roku 2010 trpelo osteoporózou asi 22 miliónov žien a 5,5 milióna mužov v Európskej únii. V Spojených štátoch amerických (v roku 2010) malo osteoporózu asi osem miliónov žien a asi jeden až dva milióny mužov. Vo väčšom riziku sú beloši a mongoloidi. Slovo "osteoporóza" pochádza z gréckeho slova pre "porézne kosti".

príznaky a symptómy

Osteoporóza je porucha súvisiaca s vekom, ktorá spôsobuje postupnú stratu hustoty a sily kostí. Pri poškodení hrudných stavcov môže dôjsť k postupnej deštrukcii všetkých stavcov. To má za následok kyfózu alebo nadmerné zakrivenie hrudnej oblasti. Osteoporóza sama o sebe nemá žiadne príznaky; jeho hlavným dôsledkom je zvýšené riziko zlomenín kostí. Zlomeniny spôsobené osteoporózou sa vyskytujú v situáciách, keď zlomenina nemôže nastať u zdravých ľudí, preto sa takéto zlomeniny považujú za zlomeniny spôsobené krehkosťou kostí. Typické zlomeniny tohto typu sa vyskytujú v chrbtici, rebrách, bedrách a zápästiach.

zlomeniny

Zlomeniny predstavujú najnebezpečnejší aspekt osteoporózy. Vysilujúca akútna a chronická bolesť u starších ľudí je často spojená so zlomeninami v dôsledku osteoporózy, čo môže viesť k ďalšej invalidite a predčasnej smrti. Tieto zlomeniny môžu byť aj asymptomatické. Najčastejšími osteoporotickými zlomeninami sú zlomeniny zápästia, chrbtice, ramien a bedier. Symptómy kolapsu chrbtice ("kompresívna zlomenina") sú sprevádzané náhlou bolesťou chrbta, ako aj bolesťou pri radikulitíde (vystreľujúca bolesť v dôsledku kompresie nervu) a príležitostne kompresia miechy alebo syndróm cauda equina. Viacnásobné zlomeniny chrbtice vedú k zohnutiu, strate výšky a chronickej bolesti, ktorá znižuje pohyblivosť. Zlomeniny dlhých kostí vážne zhoršujú pohyblivosť a môžu vyžadovať chirurgický zákrok. Najmä zlomenina bedra si vyžaduje rýchly chirurgický zákrok, pretože je spojená s vysokými rizikami vrátane hlbokej žilovej trombózy, pľúcnej embólie a zvýšenej úmrtnosti. Kalkulačka rizika zlomeniny odhaduje riziko zlomeniny na základe niekoľkých kritérií vrátane hustoty kostí, veku, fajčenia, konzumácie alkoholu, telesnej hmotnosti a pohlavia. Medzi uznávané fakturačné systémy patria FRAX a Dubbo. Termín „preukázaná osteoporóza“ sa používa, keď sa zistilo, že zlomenina bola spôsobená osteoporózou. Osteoporóza je súčasťou syndrómu krehkosti.

Riziká pádu

Zvýšené riziko pádu spojené so starnutím vedie k zlomeninám zápästia, chrbtice a bedra. Riziko pádu zase zvyšuje zrakové postihnutie z akejkoľvek príčiny (napr. glaukóm alebo makulárna degenerácia), poruchy rovnováhy, pohybové poruchy (napr.), demencia a sarkopénia (úbytok kostnej hmoty súvisiaci s vekom). Kolaps (prechodná strata svalového tonusu so stratou vedomia alebo bez nej) vedie k značnému riziku pádov; Príčiny mdloby sú rôzne, ale často zahŕňajú srdcové arytmie (abnormálne srdcové rytmy), vazovagálnu synkopu, ortostatickú hypotenziu (abnormálny pokles krvného tlaku pri vstávaní) a záchvaty. Odstránenie prekážok a kobercov v obytnej časti výrazne znižuje možnosť pádu. Najvyššiemu riziku sú vystavení ľudia s pádmi v anamnéze a ľudia s poruchami rovnováhy.

Rizikové faktory

Rizikové faktory osteoporotických zlomenín možno rozdeliť na nemodifikovateľné a (potenciálne) modifikovateľné. Okrem toho je osteoporóza uznávanou komplikáciou mnohých chorôb a porúch. Užívanie liekov je teoreticky upraviteľným faktorom, aj keď v mnohých prípadoch môže byť užívanie liekov, ktoré zvyšujú riziko osteoporózy, nevyhnutné. nie je rizikovým faktorom osteoporózy. Ženy majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku osteoporózy ako muži.

Nemodifikovateľné

Potenciálne modifikovateľné

Nadmerná konzumácia alkoholu: Hoci pitie malého množstva alkoholu môže byť prospešné (zvyšuje hustotu kostí), chronické zneužívanie alkoholu (konzumácia viac ako 3 jednotiek alkoholu denne) pravdepodobne zvyšuje riziko zlomenín, a to aj napriek priaznivému účinku na hustotu kostí. .

Ťažké kovy: Zistilo sa silné spojenie medzi kadmiom a olovom v súvislosti s ochorením kostí. Vystavenie nízkym dávkam kadmia je spojené so zvýšenou stratou minerálnej hustoty kostí u oboch pohlaví, čo spôsobuje bolesť a zvýšené riziko zlomenín, najmä u starších ľudí a žien. Použitie vyšších dávok kadmia vedie k osteomalácii (mäknutiu kostí).

Nealkoholické nápoje: Niektoré štúdie ukazujú, že nealkoholické nápoje (obsahujúce kyselinu fosforečnú) môžu zvýšiť riziko osteoporózy, aspoň u žien. Iné štúdie naznačujú, že nealkoholické nápoje môžu nahradiť nápoje obsahujúce vápnik zo stravy, a nie priamo spôsobiť osteoporózu.

zdravotné poruchy

S osteoporózou sú spojené mnohé choroby a poruchy. Pre niektoré z nich je základný mechanizmus ovplyvnenia metabolizmu kostí jednoduchý, zatiaľ čo u iných je príčin viacero alebo nejasné.

Vo všeobecnosti má imobilizácia za následok stratu kostnej hmoty. Napríklad lokalizovaná osteoporóza sa môže vyskytnúť po dlhšej imobilizácii končatiny v sadre po zlomenine. Častejšie sa vyskytuje aj u ľudí s vysokým kostným obratom (ako sú športovci). Medzi ďalšie príklady patrí strata kostnej hmoty ako súčasť vesmírneho cestovania alebo u ľudí, ktorí sú z rôznych dôvodov pripútaní na lôžko alebo invalidný vozík.

Stavy hypogonadizmu môžu viesť k sekundárnej osteoporóze. Patria sem Turnerov syndróm, Klinefelterov syndróm, Kalmanov syndróm, anorexia, andropauza, hypotalamická amenorea alebo hyperprolaktinémia. U žien je účinok hypogonadizmu sprostredkovaný nedostatkom estrogénu. Môže sa prejaviť ako skorá menopauza (pred 45. rokom života) alebo ako predĺžená premenopauzálna amenorea (viac ako 1 rok). Obojstranná sterilizácia (chirurgická sterilizácia) a predčasné zlyhanie vaječníkov spôsobujú nedostatočnú produkciu estrogénu. U mužov môže nedostatok testosterónu spôsobiť osteoporózu (napr. vo forme andropauzy alebo po chirurgickom odstránení semenníkov).

Endokrinné poruchy, ktoré môžu spôsobiť stratu kostnej hmoty, vrátane hyperparatyreózy, hypertyreózy, hypotyreózy, typu 1 a 2, akromegálie a nedostatočnosti nadobličiek. Počas tehotenstva a laktácie môže dôjsť k reverzibilnému úbytku kostnej hmoty.

Podvýživa, parenterálna výživa a malabsorpcia môžu viesť k osteoporóze. Poruchy výživy a gastrointestinálneho traktu, ktoré predisponujú k osteoporóze, zahŕňajú celiakiu, ulceróznu kolitídu, cystickú fibrózu, intoleranciu laktózy, chirurgický zákrok (po resekcii žalúdka, intestinálnom bypasse alebo intestinálnej resekcii) a závažné ochorenie pečene (najmä ako súčasť primárnej biliárnej cirhózy). ). Ľudia s C môžu tiež vyvinúť osteoporózu. U tých, ktorí berú dostatok vápnika, sa môže vyvinúť aj osteoporóza v dôsledku neschopnosti absorbovať vápnik a/alebo vitamín D. Ovplyvnené môžu byť aj nedostatky mikroživín, ako sú alebo môžu byť ovplyvnené.

Ľudia s reumatologickými ochoreniami, ako je Bechterevova choroba a juvenilná idiopatická artritída, majú zvýšené riziko osteoporózy alebo sú súčasťou ochorenia alebo iných rizikových faktorov (najmä pri liečbe kortikosteroidmi). Systémové ochorenia ako amyloidóza a sarkoidóza môžu tiež viesť k osteoporóze.

Renálne zlyhanie môže tiež viesť k renálnej osteodystrofii.

Hematologické ochorenia spojené s osteoporózou zahŕňajú mnohopočetný myelóm, ako aj inú monoklonálnu gamapatiu, lymfóm a leukémiu, mastocytózu, hemofíliu, kosáčikovitú anémiu a talasémiu.

S osteoporózou súvisí aj niekoľko dedičných porúch. Patria sem osteogenesis imperfecta, Marfanov syndróm, hemochromatóza, hypofosfatázia (často nesprávne diagnostikovaná), ochorenie ukladania glykogénu, homocystinúria, Ehlers-Danlosov syndróm, porfýria, Menkesov syndróm, epidermolysis bullosa a Gaucherova choroba.

Ľudia so skoliózou neznámej príčiny majú tiež väčšiu pravdepodobnosť vzniku osteoporózy. Strata kostí môže byť znakom syndrómu komplexnej regionálnej bolesti. Okrem toho je ochorenie bežnejšie u ľudí s a.

Ľudia s Parkinsonovou chorobou sú náchylnejší na zlomeniny kostí. Je spojená s nerovnováhou a zlou hustotou kostí. Pri Parkinsonovej chorobe môže existovať súvislosť medzi stratou dopamínergných neurónov a zmenami v metabolizme (a metabolizme), čo vedie k rigidite skeletu a kyfóze.

Medikamentózna terapia

Niektoré lieky sú spojené so zvýšeným rizikom osteoporózy; steroidy a antikonvulzíva sa s ňou bežne spájajú, no objavujú sa dôkazy aj pre iné lieky.

evolučné

Strata kostnej hmoty spôsobená starnutím je u ľudí bežná v dôsledku zníženia hustoty kostí, čo je odlišná vlastnosť v porovnaní s inými primátmi. Vzhľadom na poréznejšie kosti u ľudí je výskyt ťažkej osteoporózy a osteoporotických zlomenín vyšší. Ľudská zraniteľnosť voči osteoporóze je zrejmá, ale stojí za to vzpriamené držanie tela, ktorého je vedľajším produktom. Predpokladá sa, že pórovité kosti pomáhajú absorbovať zvýšenú záťaž na dve dolné končatiny a primáty majú štyri končatiny, ktoré napomáhajú zrýchleniu. Okrem toho pórovitosť poskytuje väčšiu pružnosť a ľahkosť kostry, čo zase uľahčuje oporu. Ďalšia úvaha súvisí so skutočnosťou, že dnešná strava obsahuje oveľa nižšie množstvá vápnika ako v potrave iných primátov so štyrmi končatinami na podporu, čo môže byť dôvodom väčšej prevalencie osteoporózy u ľudí.

Patogenéza

Mechanizmus, ktorý je základom všetkých prípadov osteoporózy, zahŕňa nerovnováhu medzi kostnou resorpciou a tvorbou kosti. V normálnej kosti je kostná remodelačná matrica konštantná; až 10 % všetkej kostnej hmoty môže prejsť remodeláciou kedykoľvek. Proces prebieha v mnohobunkových jednotkách kostí (MEK); tento proces prvýkrát opísali v roku 1963 Frost a Thomas. Osteoklasty sú kofaktorom PU.1, ktorý rozkladá kostnú matricu, zatiaľ čo osteoblasty obnovujú kostnú matricu. Nízka hustota kostí sa môže vyskytnúť, keď osteoklasty rozkladajú kostnú matricu rýchlejšie ako osteoblasty obnovujú kosť. Medzi tri hlavné mechanizmy, ktorými sa osteoporóza vyvíja, patrí nedostatočný vrchol kostnej hmoty (kostra postráda hmotu a pevnosť počas rastu), nadmerná kostná resorpcia a nedostatočná novotvorba kosti počas prestavby. Interakcia týchto troch mechanizmov je základom krehkého kostného tkaniva. Hormonálne faktory pomerne silne určujú úroveň kostnej resorpcie; absencia estrogénu (napríklad v dôsledku menopauzy) zvyšuje kostnú resorpciu a tiež znižuje ukladanie nového kostného tkaniva, ktoré sa zvyčajne vyskytuje v kostiach, ktoré znášajú záťaž nôh. Množstvo estrogénu potrebné na potlačenie tohto procesu je nižšie, ako je normálne potrebné na stimuláciu maternice a mliečnych žliaz. A-forma estrogénového receptora sa javí ako najdôležitejšia pri regulácii procesu prestavby kostí. Okrem estrogénu hrá významnú úlohu pri prestavbe kostí metabolizmus vápnika a nedostatok vápnika a vitamínu D má za následok zhoršenú tvorbu kostí; okrem toho prištítne telieska reagujú na nízke hladiny vápnika vylučovaním parathormónu (parathormón, PTH), ktorý zvyšuje kostnú resorpciu, aby krv mala dostatok vápnika. Úloha kalcitonínu, hormónu produkovaného štítnou žľazou, ktorý zvyšuje ukladanie kostí, nie je jasná a nemusí byť taká významná ako v prípade PTH. Aktivácia osteoklastov je regulovaná rôznymi molekulárnymi signálmi, z ktorých jedným z najlepšie študovaných je aktivátor receptora jadrového faktora kB ligand (RANKL). Túto molekulu produkujú osteoblasty a iné bunky (napr. lymfocyty) a stimuluje RANK (aktivátor receptora jadrového faktora kB). Osteoprotegerín (OPG) sa viaže na RANKL skôr, ako má šancu naviazať sa na RANK, a preto inhibuje schopnosť zvýšiť kostnú resorpciu. RANKL, RANK a OPG sú úzko spojené s tumor nekrotizujúcim faktorom a jeho receptormi. Úloha signálnej dráhy Wnt je uznávaná, ale menej pochopená. Predpokladá sa, že lokálna produkcia eikozanoidov a interleukínov sa podieľa na regulácii prestavby kostného tkaniva a nadbytok alebo nedostatočná produkcia týchto mediátorov môže byť základom rozvoja osteoporózy. Hubovitá kosť (alebo hubovitá kosť) je hubovitá kosť na konci dlhých kostí a stavcov. Kortikálna kosť je pevný vonkajší obal kostí a stredných a dlhých kostí. Pretože osteoblasty a osteoklasty obývajú povrch kostí, hubovitá kosť je aktívnejšia a náchylnejšia na prestavbu kosti. Znižuje sa nielen hustota kostného tkaniva, ale dochádza aj k porušeniu mikroarchitektúry kosti. Slabšie zlomeniny (“mikrofraktúry”) v trabekulárnej kosti sú nahradené slabšou kosťou. Bežné miesta osteoporotických zlomenín, vrátane zápästí, bedier a chrbtice, majú relatívne vysoký pomer trabekulárnej kosti ku kortikálnej kosti. Tieto oblasti sú podporované spongióznou kosťou, preto výrazná remodelácia týchto oblastí vedie k degenerácii, najmä ak je remodelácia nevyvážená. Vo veku 30-35 rokov začína úbytok hubovitých kostí. Ženy môžu stratiť asi 50%, zatiaľ čo muži asi 30%.

Diagnostika

Osteoporóza môže byť diagnostikovaná obyčajným röntgenovým žiarením a meraním kostnej minerálnej hustoty (BMD). Najpopulárnejšou metódou na meranie BMD je dvojenergetická röntgenová absorpciometria. Okrem detekcie abnormalít BMD si diagnostika osteoporózy vyžaduje preskúmanie možnosti modifikácie základných faktorov; dá sa to urobiť krvným testom. V závislosti od pravdepodobnosti základného problému sa môžu vykonať štúdie o rakovine s kostnými metastázami, mnohopočetným myelómom, Cushingovou chorobou a inými príčinami uvedenými vyššie.

Obyčajná rádiografia

Obyčajné röntgenové lúče sú užitočné samostatne alebo v kombinácii s CT alebo MRI a pri zisťovaní komplikácií osteopénie (nízka kostná hmota; preosteoporóza), ako sú zlomeniny; na diferenciálnu diagnostiku osteopénie; alebo pre následné štúdie v špecifických klinických situáciách, ako sú kalcifikácie mäkkých tkanív, sekundárny hyperparatyreoidizmus alebo osteomalácia renálnej osteodystrofie. Rádiografia je však relatívne necitlivá na detekciu skorých štádií ochorenia a vyžaduje značnú stratu kostnej hmoty (asi 30 %), aby röntgen odhalil poruchu. Hlavnými rádiologickými príznakmi generalizovanej osteoporózy sú kortikálne rednutie a zvýšená rádiolucencia. Častými komplikáciami osteoporózy sú zlomeniny stavcov, pri ktorých môžu byť röntgenové snímky diagnostickým nástrojom. Výšku stavcov je možné merať pomocou filmového röntgenu pomocou niekoľkých metód, ako je strata výšky spolu so zmenšením plochy, najmä pri štúdiu vertikálnej deformity T4-L4, a tiež stanovením indexu zlomeniny chrbtice, ktorý zohľadňuje počet postihnutých stavcov. Postihnutie viacerých stavcov má za následok kyfózu hrudnej chrbtice, čo vedie k poruche známej ako vdovský hrb.

Dvojitá energetická röntgenová absorpciometria

Dvojitá energetická röntgenová absorpciometria (DXA) je zlatým štandardom na diagnostikovanie osteoporózy. Diagnóza osteoporózy sa stanovuje, keď je minerálna hustota kostí menšia alebo rovná 2,5 štandardnej odchýlky, čo je menej ako u mladých (30-40 rokov) dospelých žien z referenčnej skupiny. Tieto počty sa tiež nazývajú T-skóre. Ale keďže hustota kostí s vekom klesá, u viac ľudí sa s vekom rozvinie osteoporóza. Medzinárodná spoločnosť pre klinickú denzitometriu sa domnieva, že diagnóza osteoporózy u mužov mladších ako 50 rokov by sa nemala robiť len na základe denzitometrických kritérií. Odborníci spoločnosti tiež tvrdia, že u žien pred menopauzou je potrebné použiť metódu Z-skóre (porovnávajú sa vekové skupiny, nie vrchol kostnej hmoty) než T-skóre; Diagnóza osteoporózy u týchto žien by sa nemala robiť len na základe denzitometrických kritérií.

Biomarkery

Chemické biomarkery sú užitočným nástrojom na detekciu degradácie kostí. Enzým katepsín K rozkladá kolagénový proteín typu I, ktorý je dôležitou zložkou kostí. Hotové protilátky dokážu rozpoznať výsledný fragment, ktorý sa nazýva aj neoepitopy, čo je jeden zo spôsobov diagnostiky osteoporózy. Zvýšené vylučovanie C-telopeptidov močom, produktu rozpadu kolagénu typu I, sa tiež prejaví ako biomarker osteoporózy.

Iné meracie nástroje

Kvantitatívna počítačová tomografia sa líši od DXA v tom, že poskytuje samostatné odhady BMD pre trabekulárnu a kortikálnu kosť, pričom uvádza presné množstvo minerálnej hustoty v mg/cm3, a nie ako skóre BMD pomocou metódy Z-skóre. Medzi výhody CCT patria: možno ho vykonávať v axiálnych aj periférnych oblastiach, možno ho vypočítať z existujúcich CT vyšetrení bez samostatnej dávky žiarenia, je citlivý na zmeny v čase, dokáže analyzovať oblasť akejkoľvek veľkosti alebo tvaru, eliminuje zbytočné tkanivo, ako je tuk, svaly a vzduch, nevyžaduje podskupinu pacientov na vytvorenie klinického skóre (napr. Z-skóre žien určitého veku). Nevýhody CCT spočívajú v tom, že vyžaduje vysokú dávku žiarenia v porovnaní s DXA, CT skenery sú veľké a drahé, postup je menej štandardizovaný ako IPC a viac závisí od zručnosti osoby, ktorá zákrok vykonáva. Periférne CCP bolo zavedené na zníženie obmedzení DXA a CCP. Kvantitatívny ultrazvuk má mnoho výhod pri hodnotení osteoporózy. Modalita je malá, v tomto procese nie je zahrnuté ionizujúce žiarenie, merania sa vykonávajú rýchlo a jednoducho a náklady na zariadenie sú nízke v porovnaní s DXA a CCT zariadeniami. Kalkaneus je najbežnejšou kostrovou časťou pre kvantitatívnu počítačovú tomografiu, pretože má vysoké percento hubovitej kosti, ktorá sa nahrádza častejšie ako kortikálna kosť, čo poskytuje skoré príznaky metabolických zmien. Okrem toho je kalkaneus pomerne plochý a paralelný, čo znižuje chyby pri premiestňovaní. Metódu je možné aplikovať u detí, novorodencov a predčasne narodených detí, ako aj u dospelých. Keď sa vyvinie mikrozobrazovanie na hodnotenie špecifických aspektov kvality kostí, očakáva sa, že kvantitatívny ultrazvuk sa bude v klinickej praxi používať častejšie.

Skríning

Americká preventívna pracovná skupina (APWG) odporúča, aby všetky ženy staršie ako 65 rokov boli vyšetrené kostnou denzitometriou. Okrem toho odporúčajú skríning ženám so zvýšenými rizikovými faktormi, čo ich stavia do pozície 65-ročných žien. Neexistujú dostatočné dôkazy na to, aby sa dali urobiť odporúčania týkajúce sa intervalov opakovania skríningu a veku, v ktorom by sa skríning už nemal vykonávať. Pre mužov nie je jasný pomer poškodenia skríningu vo vzťahu k jeho prínosom. Medzinárodná spoločnosť pre klinickú denzitometriu však odporúča testovanie BMD mužom nad 70 rokov a tým mužom, ktorých rizikové faktory stavajú do pozície 70-ročného muža. Existuje množstvo dostupných nástrojov na určenie, kedy je potrebné testovanie.

Prevencia

Preventívny životný štýl osteoporózy spočíva vo veľkom množstve aspektov, ktoré sú inverzné k potenciálne ovplyvniteľným rizikovým faktorom. Keďže fajčenie tabaku a nadmerná konzumácia alkoholu sú spojené s osteoporózou, zvyčajne sa ako riešenie odporúča prestať fajčiť a mierna konzumácia alkoholu.

Jedlo

Výskum priaznivých účinkov doplnkov vápnika a vitamínu D je kontroverzný, možno preto, že väčšina štúdií nebola založená na ľuďoch s nízkym príjmom týchto látok. Štúdia ATGM z roku 2013 nenašla dostatočné dôkazy na to, aby určila, že doplnky vápnika a vitamínu D sú škodlivé alebo prospešné u premenopauzálnych mužov a žien. FMA neodporúča používanie nízkych dávok (menej ako 1 g vápnika a 400 IU vitamínu D) u žien po menopauze, pretože v tomto nastavení sa nepozoruje žiadna zmena v riziku zlomenín. Nie je známe, aký účinok majú vysoké dávky. Zatiaľ čo niektoré metaanalýzy preukázali prínos suplementácie vitamínu D vápnikom pri zlomeninách, tie isté metaanalýzy nepreukázali prínos samotného suplementácie vitamínu D. Zatiaľ čo suplementácia neovplyvňuje riziko úmrtia, existuje zvýšené riziko infarktu myokardu, obličkových kameňov a žalúdočných problémov. Nedostatok vitamínu K je tiež rizikovým faktorom zlomenín. Gén gama-glutamylkarboxylázy (GGCC) je závislý od vitamínu K. Funkčné polymorfizmy v géne možno pripísať variáciám v metabolizme kostí a BMD. Vitamín K2 sa tiež používa ako liečba osteoporózy a polymorfizmy HHCC môžu vysvetliť individuálne rozdiely v reakcii na liečbu vitamínom K. Suplementácia vitamínom K môže znížiť riziko zlomenín u žien po menopauze; neexistujú však žiadne údaje o mužoch na túto tému.

Liečba

životný štýl

Vytrvalostné cvičenie so záťažou a/alebo cvičenia na posilnenie svalov zlepšujú pevnosť kostí u jedincov s osteoporózou. Aeróbne, záťažové a vytrvalostné cvičenie udržiava alebo zvyšuje BMD u žien po menopauze. Prevencia pádu môže pomôcť predchádzať komplikáciám osteoporózy. Existujú dôkazy o používaní špeciálnych chráničov bedier u starších ľudí v domovoch dôchodcov.

Lieky

Bisfosfonáty majú priaznivý vplyv na zníženie rizika budúcich zlomenín u tých, ktorí už utrpeli zlomeninu spôsobenú osteoporózou. Tento priaznivý účinok sa prejavuje v prípade užívania lieku počas troch až štyroch rokov. Neboli porovnávané navzájom, takže nie je známe, ktorý z liekov tejto triedy je najúčinnejší. Zníženie rizika zlomenín je 25-70% v závislosti od kosti. Existujú obavy z atypických fraktúr stehennej kosti a osteonekrózy čeľuste pri dlhodobom užívaní liekov, tieto riziká sú však veľmi nízke. Vzhľadom na preukázaný malý priaznivý účinok pri užívaní dlhšie ako tri až päť rokov a malý potenciál vedľajších účinkov je potrebné liek po tomto čase prestať používať. U pacientov s osteoporózou, ktorí neutrpeli zlomeninu, neexistuje dôkaz o znížení rizika budúcich zlomenín pomocou risedronátu alebo etidronátu. Alendronát znižuje riziko zlomenín stavcov, ale nemá žiadny vplyv na iné typy zlomenín. Polovica pacientov prestane brať drogy do jedného roka. Teriparatidy (rekombinantný parathormón) sa ukázali ako účinné pri liečbe osteoporózy u žien po menopauze. Niektoré dôkazy tiež ukazujú, že stroncium ranelát je účinný pri znižovaní rizika vertebrálnych a nevertebrálnych fraktúr u postmenopauzálnych žien s osteoporózou. Hormonálna substitučná liečba, hoci je účinná pri osteoporóze, sa odporúča len ženám, ktoré vykazujú symptómy menopauzy. Raloxifén, hoci je účinný pri znižovaní počtu zlomenín stavcov, neovplyvňuje riziko nevertebrálnych zlomenín. Aj keď znižuje riziko rakoviny prsníka, zvyšuje aj riziko krvných zrazenín a mŕtvice. Denosumab je účinný pri prevencii zlomenín spôsobených osteoporózou. U hypogonadálnych mužov sa ukázalo, že testosterón zlepšuje kvantitu a kvalitu kostí, avšak od roku 2008 sa neuskutočnili žiadne štúdie na vyhodnotenie jeho účinku na riziko zlomenín u mužov s normálnou hladinou testosterónu. Predtým odporúčaný kalcitonín sa už nepoužíva pre riziko rakoviny a dosť pochybnú účinnosť vo vzťahu k riziku zlomenín. Niektoré lieky ako alendronát, risedronát, etidronát, raloxifén a stroncium ranelát môžu byť užitočné pri prevencii zlomenín, krehkosti kostí u postmenopauzálnych žien s osteoporózou.

Predpoveď

Hoci pacienti s osteoporózou majú zvýšenú úmrtnosť v dôsledku zlomeninových komplikácií, zriedkavo je smrteľná. Zlomeniny bedra môžu viesť k zníženej pohyblivosti a ďalším rizikám mnohých komplikácií (ako je hlboká žilová trombóza a/alebo pľúcna embólia a zápal pľúc). Šesťmesačná úmrtnosť na zlomeninu bedra je asi 13,5 % a významná časť (takmer 13 %) ľudí, ktorí utrpeli zlomeninu bedra, potrebuje komplexnú starostlivosť, aby sa zotavila zo zlomeniny bedra. Zlomeniny stavcov, aj keď majú menší vplyv na úmrtnosť, môžu viesť k ťažkým chronickým bolestiam neurogénneho pôvodu, ktoré sa ťažko kontrolujú a deformujú. Aj keď sú zriedkavé, viacnásobné zlomeniny chrbtice môžu viesť k ťažkej poruche držania tela (kyfóza), čo vedie k tlaku na vnútorné orgány, čo môže následne zhoršiť schopnosť dýchania. Okrem rizika smrti a iných komplikácií sú osteoporotické zlomeniny spojené so zlou kvalitou života súvisiacou so zdravím.

Epidemiológia

Osteoporóza postihuje 55 % Američanov vo veku nad 50 rokov. Z toho asi 80 % tvoria ženy. Tento stav spôsobuje milióny zlomenín ročne, pričom väčšinu tvoria zlomeniny bedrových stavcov, bedier a zápästí. Zlomeniny bedra sa vyskytujú aj u mužov.

zlomeniny bedra

Zlomeniny bedrového kĺbu sú zodpovedné za najvážnejšie následky osteoporózy. V Spojených štátoch je viac ako 250 000 zlomenín bedrového kĺbu ročne spôsobených osteoporózou. Odhaduje sa, že 50-ročná kaukazská žena má 17,5 % riziko zlomeniny proximálneho femuru. Frekvencia zlomenín bedrového kĺbu sa zvyšuje každú dekádu života človeka - od šiesteho do deviateho u žien aj mužov. Najvyššia prevalencia sa pozoruje u mužov a žien po 80 rokoch.

Zlomeniny stavcov

Približne 35 – 50 % všetkých žien nad 50 rokov má aspoň jednu zlomeninu stavca. V USA sa každý rok vyskytne asi 700 000 zlomenín stavcov, ale iba tretina je diagnostikovaná. Vo vzorke 9 704 žien s priemerným vekom 68,8 rokov, ktoré sa zúčastnili štúdie, malo 324 už pred začiatkom štúdie zlomeninu stavca a 18,2 % utrpelo zlomeninu stavca potom; Mimochodom, riziko takejto zlomeniny sa zvyšuje na 41,4% u žien, ktoré predtým mali zlomeninu stavca.

Zlomeniny zápästia

V Spojených štátoch sa ročne vyskytne 250 000 osteoporotických zlomenín zápästia. Zlomeniny zápästia sú tretím najčastejším typom zlomeniny. Celoživotné riziko klasickej zlomeniny rádia je u belošských žien 16 %. Navyše do 70. roku života má približne 20 % žien aspoň jednu zlomeninu zápästia.

Zlomeniny rebier

Zlomeniny rebier sú najčastejšie u mladých mužov okolo 35 rokov. Tieto zlomeniny sa často nepovažujú za príznak osteoporózy, pretože títo muži vedú aktívny životný štýl a zlomeniny sú spôsobené fyzickou aktivitou. Príkladom môže byť pád pri vodnom lyžovaní. Rýchle testovanie hladín testosterónu u osoby bezprostredne po diagnostikovaní zlomeniny však umožní ľahko zistiť, či je táto osoba ohrozená.

Príbeh

Spojenie medzi poklesom hustoty kostí s vekom a rizikom zlomenín siaha prinajmenšom k Astleymu Cooperovi a pojem osteoporóza a jej uznanie za patologický jav sa zvyčajne spája s francúzskym patológom Jeanom Lobsteinom. Americký endokrinológ Fuller Albright spojil osteoporózu s postmenopauzálnym stavom. Bisfosfonáty boli objavené v 60. rokoch 20. storočia. Osteoporóza znamená „porézne kosti“ v súlade s gréckymi výrazmi „kosť“ a „póry“.

:Značky

Zoznam použitej literatúry:

Vedecká skupina WHO pre prevenciu a manažment osteoporózy (2000: Ženeva, Švajčiarsko) (2003). „Prevencia a manažment osteoporózy: správa vedeckej skupiny WHO“ (PDF). p. 7, 31. ISBN 9241209216.

Nelson HD, Haney EM, Chou R, Dana T, Fu R, Bougatsos C (2010). „Skríning na osteoporózu: Systematická revízia na aktualizáciu 2002 U.S. Odporúčanie pracovnej skupiny pre preventívne služby. Agentúra pre výskum a kvalitu zdravotnej starostlivosti. PMID 20722176.

Wade, JZ; Strader, C; Fitzpatrick, LA; Anthony, MS; O "Malley, CD (2014). "Odhadovanie prevalencie osteoporózy: príklady z priemyselných krajín." Archívy osteoporózy 9 (1): 182. PMID 24847682.

King, Tekoa L.; Brucker, Mary C. (2011). Farmakológia pre zdravie žien. Sudbury, Mass.: Jones and Bartlett Publishers. s. 1004. ISBN 9780763753290.

Osteoporóza je patologický stav charakterizovaný nasledujúcimi znakmi:

• deštrukcia kostného tkaniva: začínajú v ňom prevládať hnilobné procesy nad procesmi syntézy
• zníženie pevnosti kostí a v dôsledku toho zvýšenie ich krehkosti
• porušenie vnútornej štruktúry kostí

Osteoporóza môže byť nezávislou chorobou alebo príznakom iných patológií.

Osteoporóza je jednou z najčastejších chorôb. Jeho prevalencia je najvyššia medzi staršími a staršími ľuďmi. V súčasnosti je problém osteoporózy veľmi aktuálny, keďže vo všetkých krajinách sveta sa predlžuje dĺžka života.

Niektoré zaujímavé čísla:

• u asi 80 % žien nad 50 rokov sa dajú zistiť príznaky osteoporózy, u mužov je ochorenie menej časté;


• v nemocniciach v Európe počet pacientov s osteoporózou po 45 rokoch vždy prevyšuje počet pacientov s infarktom myokardu, cukrovkou, rakovinou prsníka;


• najčastejšou komplikáciou osteoporózy je zlomenina bedra (zistená ročne u 250 000 obyvateľov USA);


• takmer každá žena po 65. roku života „má na konte“ aspoň jednu zlomeninu a najčastejšie je spojená s osteoporózou;


• Podľa odborníkov, ak bude prevalencia osteoporózy naďalej narastať takým tempom, akým je teraz, potom sa do roku 2050 zmení na masívnu epidémiu.

Osteoporóza bola pomerne bežná aj v staroveku, čo jasne dokazujú maľby z čias antiky - často zobrazujú ľudí s porušením držania tela charakteristickým pre túto chorobu.

Európski lekári sa začali aktívne zaoberať problémom osteoporózy až od roku 1824, keď výskumník Cooper prvýkrát uviedol, že zlomenina krčka stehennej kosti v starobe je spojená s patologickými zmenami kostného tkaniva.

Prístupné a zaujímavé o osteoporóze

Anatómia kostí

Kostné tkanivo je typ spojivového tkaniva.

Štruktúra kostného tkaniva:

• kolagénové vlákna (špeciálny druh bielkovín) sú základom kostného tkaniva


• minerálne zlúčeniny (hlavne fosforečnan vápenatý) obklopujú a posilňujú proteínový základ, spolu tvoria koncentrické krvné doštičky;


• bunky kostného tkaniva sú umiestnené medzi doskami;


• cievy a nervy v hrúbke kostného tkaniva prechádzajú špeciálnymi kanálmi.

Kosť je usporiadaná tak, aby bola zabezpečená maximálna pevnosť pri minimálnom výdaji stavebného materiálu. Napríklad stehenná kosť dospelého človeka je schopná vydržať zaťaženie až 4 tony.

V závislosti od vnútornej štruktúry môže byť kostná látka kompaktná alebo hubovitá (vo vnútri je veľa dutín, ako v špongii).

Typy kostí v závislosti od štruktúry:

• Dlhé rúrkové. Hlavnou časťou tela takejto kosti je dlhá trubica, ktorej steny sú reprezentované kompaktnou látkou a v strede je dutina obsahujúca žltú kostnú dreň (tukové tkanivo). Konce kosti - epifýzy - pozostávajú z hubovitej hmoty. Obsahuje červenú kostnú dreň, ktorá je zodpovedná za krvotvorbu.
• Krátke a ploché kosti. Pozostávajú len z hubovitej hmoty, z vonkajšej strany pokrytej tenkou vrstvou výlisku. Obsahujú červenú kostnú dreň.
• Kombinované kocky sa skladajú z častí s rôznou štruktúrou. Do tejto skupiny možno pripísať napríklad stavce, kosti lebky.

Vonku je každá kosť pokrytá periostom - tenkým filmom spojivového tkaniva.

Funkcie periostu:

• rast kostí v hrúbke - práve v perioste sú umiestnené rastové bunky
• fúzia kostí po zlomeninách
• prekrvenie a inervácia kosti
• všetky šľachy nie sú pripevnené k samotnému kostnému tkanivu, ale k periostu, ktorý ho pokrýva

Príčiny osteoporózy

Ako prebieha mineralizácia kostí?

Kostné tkanivo je v konštantnej dynamickej rovnováhe. Neustále prechádza procesmi tvorby a ničenia.

Základom pre ukladanie minerálnych zlúčenín sú kolagénové proteínové molekuly. Na nich, ako na ráme, sa tvoria a rastú kryštály fosforečnanu vápenatého, ktoré sa potom menia na hydroxyapatity.

Funkcia mineralizácie kostného tkaniva patrí špeciálnym bunkám - osteoblastom. Vylučujú fosfáty, ktoré sa potom spájajú s vápnikom. Ďalší typ buniek - osteoklasty - sú zodpovedné za deštrukciu kostného tkaniva a vyplavovanie minerálnych zlúčenín z neho.

V súčasnosti nie sú procesy mineralizácie kostí úplne pochopené.

Faktory ovplyvňujúce mineralizáciu kostí (faktory, ktoré zvyšujú riziko osteoporózy)

• Hormonálne. Niektoré hormóny aktivujú osteoblasty a syntézu kostného tkaniva, iné naopak prispievajú k jeho deštrukcii a vyplavovaniu vápnika a fosforu do krvi. Riziko osteoporózy sa výrazne zvyšuje s hormonálnou nerovnováhou, patológiou štítnej žľazy, nadobličiek, prištítnych teliesok. U žien sa ochorenie často rozvinie po menopauze (v tele klesá obsah pohlavných hormónov estrogén, ktoré chránia kosti pred zničením).
• Dedičná. Je známe, že osteoporóza je oveľa bežnejšia u ľudí kaukazskej a mongoloidnej rasy. Riziko sa zvyšuje, keď sa ochorenie zistí u príbuzných.
• životný štýl. Fajčenie, pitie alkoholu, nezdravá strava, nadváha, sedavý spôsob života – to všetko výrazne zvyšuje pravdepodobnosť osteoporózy.
• Iné choroby. Mnohé ochorenia krvi, obličiek, tráviaceho systému, srdca a ciev, autoimunitné patológie môžu prispieť k rozvoju osteoporózy.
• Lieky. Schopnosť zvýšiť riziko vzniku osteoporózy je zaradená medzi nežiaduce účinky množstva liekov.

Najčastejšie nie je možné pomenovať jediný dôvod, ktorý viedol k rozvoju ochorenia. Osteoporóza je spôsobená kombináciou príčin. V priebehu času sa hromadia, navzájom sa prekrývajú a v určitom bode zmeny kostného tkaniva dosiahnu kritickú úroveň. diagnostikovaná osteoporóza.

Typy osteoporózy

Osteoporóza sa delí na dve veľké skupiny: primárnu a sekundárnu. Primárna osteoporóza je dôsledkom prirodzeného starnutia organizmu. Sekundárna osteoporóza je príznakom iných ochorení.

Typy primárnej osteoporózy:

• po menopauze- vzniká u žien po menopauze
• senilný- je príznakom prirodzeného starnutia organizmu
• idiopatický- sa vyvíja v každom veku, jeho príčiny ešte neboli stanovené

Typy sekundárnej osteoporózy:

• spôsobené chorobami endokrinného systému(žľazy s vnútornou sekréciou): štítna žľaza, nadobličky, pankreas, znížená tvorba pohlavných hormónov;
• podmienené reumatické ochorenia: ankylozujúca spondylitída, systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, osteoartritída;
• spôsobené chorobami tráviaceho systému: s gastroduodenitídou a inými patologiami je narušená absorpcia vápnika a fosforu;
• kvôli poruchám krvi: leukémia, lymfóm, talasémia, mnohopočetný myelóm;
• spôsobené inými chorobami: Existuje mnoho patológií, ktoré môžu viesť k deštrukcii kostného tkaniva, pričom osteoporóza sa najčastejšie považuje za súčasť ochorenia.

Príznaky osteoporózy

Osteoporóza je nebezpečná, pretože sa spočiatku nijako neprejavuje alebo je sprevádzaná minimálnymi príznakmi. Často môže byť diagnóza stanovená už s rozvojom komplikácií - patologických zlomenín kostí (pozri nižšie).

Bežné príznaky, ktoré môžu byť charakteristické pre počiatočné štádiá osteoporózy

• bolesť kostí najmä pri zmene počasia
• zvýšená celková únava
• skoré sivé vlasy
• tvorba plaku
• parodontálne ochorenie- ochorenie, ktoré postihuje tkanivá, ktoré obklopujú koreň zuba
• kardiopalmus

Patologické zlomeniny sú najčastejšou komplikáciou osteoporózy.

Patologická zlomenina je zlomenina, ktorá sa vyskytuje s minimálnym dopadom na kosť.

Vplyvy, ktoré môžu viesť k patologickým zlomeninám:

• nepríjemné pohyby
• slabý úder, ktorého sila zjavne nestačí na to, aby zdravému človeku zlomila kosť
• pád(nie zhora)
• kašeľ, kýchanie
• bežné zaťaženie napríklad na kostiach nôh pri chôdzi

K patologickej zlomenine dochádza, pretože kosti pacienta sa stávajú krehkými. Fragmenty často veľmi zle zrastú. Je to spôsobené aj osteoporózou: regenerácia kostného tkaniva je narušená. Medzi úlomkami sa vytvorí falošný kĺb - pseudoartróza. V tomto prípade sa funkcia postihnutej končatiny prudko zhoršuje.

Príznaky osteoporózy rúk a nôh.

Všeobecné príznaky, ktoré možno pozorovať v počiatočnom štádiu osteochondrózy horných a dolných končatín:

• Bolesť v kostiach ktoré sa zvyšujú pri zmenách počasia. Zvyčajne nie sú veľmi silné, majú bolestivý charakter. Pacient im nemusí dlho pripisovať dôležitosť, považuje ich za prejav únavy.
• Kŕče v svaloch končatín v noci.
• Zmeny nechtov. Začnú sa delaminovať, stávajú sa krehkejšími.
• Deformácie končatín (najčastejšie - nohy). Sú zaznamenané s dostatočne dlhým priebehom ochorenia.

Najčastejšie sa však diagnóza nestanovuje na základe uvedených príznakov, ale po vzniku komplikácií osteoporózy - patologických zlomenín kostí.

Patologická zlomenina krčka stehennej kosti

Krček stehennej kosti je najužšia časť kosti, pomocou ktorej je jej telo spojené s hlavou. Práve ona je pri osteoporóze najviac náchylná na zlomeniny. Najčastejšie sa vyskytuje u žien vo veku 65 - 85 rokov. Je to jedna z najčastejších príčin invalidity u dospelých.

Symptómy patologickej zlomeniny krčka stehnovej kosti pri osteoporóze:

• Dlhotrvajúca silná bolesť v slabinách. Prakticky žiadny pacient nespája tento príznak s problémami s bedrovým kĺbom. Ľudia často naďalej znášajú bolesť bez konzultácie s lekárom. Samotný moment prestávky zostáva nepovšimnutý. Pri osteoporóze sa to často stáva priamo počas jazdy.
• Skrátenie chorej nohy v porovnaní so zdravou. Tento príznak často zostáva nepovšimnutý, pretože rozdiel je zvyčajne malý, do 4 cm.
• Otočenie nohy smerom von okolo pozdĺžnej osi. Ak pacient leží na chrbte, potom je zrejmé, že noha na strane lézie je otočená smerom von viac ako na zdravej.

Patologická zlomenina krčka stehnovej kosti pri osteoporóze sa zvyčajne lieči dlho a ťažko. Krk a hlava stehennej kosti majú niektoré znaky krvného zásobovania. Ak sú krvné cievy poškodené počas zlomeniny, dôjde k aseptickej nekróze hlavice stehennej kosti: odumiera a začína sa rozpúšťať.

Zlomenina polomeru

Osteoporóza kostí horných končatín je často diagnostikovaná po komplikácii vo forme patologickej zlomeniny rádia. Zlomí sa spravidla v blízkosti ruky, keď sa pacient opiera o ruku alebo pri údere.

Druhou najčastejšou komplikáciou osteoporózy kostí rúk je zlomenina krčka ramennej kosti.
Pretože patologické zlomeniny kostí rúk sa ľahko vyskytujú v dôsledku zvýšenej krehkosti kostí, nie sú sprevádzané rovnakými výraznými príznakmi ako bežné traumatické zlomeniny.

Príznaky osteoporózy chrbtice:

• Bolesť chrbta. V závislosti od lokalizácie patologického procesu je pacient znepokojený bolesťou v dolnej časti chrbta alebo medzi lopatkami. Najčastejšie sa vyskytujú na pozadí dlhodobej práce v monotónnej polohe.
• Porucha držania tela. Pacienti s osteoartrózou chrbtice sa vyznačujú výrazným sklonom.
• Zníženie výšky. V dôsledku zníženia výšky chrbtice pacienta.
• Porušenie pohyblivosti chrbtice. Vyskytuje sa v dôsledku bolesti a deformácie stavcov.

Kompresné zlomeniny stavcov pri osteoporóze

Kompresia Zlomeniny stavcov sú jednou z najčastejších komplikácií osteoporózy. Ročne sa diagnostikuje u 700 000 ľudí na celom svete.

Pri kompresívnej zlomenine je stavec sploštený, ako keby bol vtlačený do seba, v dôsledku čoho sa jeho výška znižuje. Najčastejšie dochádza k deformácii predného okraja tela stavca, v dôsledku čoho má formu klinu.

Kompresná zlomenina stavca je charakterizovaná silnou bolesťou v chrbtici. Kvôli nim pacient často nedokáže dlho sedieť a stáť.

Vo všeobecnosti sa osteoporóza chrbtice prejavuje vo forme symptómov, ktoré silne pripomínajú osteochondrózu. Často je ťažké rozlíšiť jednu chorobu od druhej.

Príznaky osteoporózy kĺbov

Osteoporóza kĺbov je lézia hláv kostí, ktoré sa podieľajú na tvorbe kĺbu. Toto "susedstvo" vždy ovplyvňuje celkový stav a pohyblivosť v kĺbe.

Osteoporóza kĺbov svojimi príznakmi silne pripomína artrózu.

Hlavné príznaky osteoporózy kĺbov:

• bolesť kĺbov
• opuch tkanív v oblasti kĺbu
• deformácií
• chrumkavý pocit počas pohybu
• zhoršenie pohyblivosti

Najčastejšie lokalizácie osteoporózy kĺbov:

• osteoporóza bedrového kĺbu: medzi jej komplikácie patrí vyššie uvedená zlomenina krčka stehnovej kosti
• osteoporóza kolena
• osteoporóza zápästia
• osteoporóza ramena
• osteoporóza malých kĺbov zápästia, metakarpu, ruky, metatarzu, tarzu, prstov na rukách a nohách
• osteoporóza medzistavcových kĺbov

Diagnóza osteoporózy

Počiatočná fáza diagnostiky osteoporózy: identifikácia rizikových faktorov

Pred použitím laboratórnych a inštrumentálnych štúdií na diagnostiku osteoporózy musí lekár identifikovať rizikové faktory, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia. Deje sa tak pri osobnej prehliadke a výsluchu.

Rizikové faktory, ktorých prítomnosť lekár u pacienta s osteoporózou špecifikuje:

• kvalita potravín, prítomnosť dostatočného množstva produktov, ktoré sú zdrojom vápnika a fosforu, v strave;
• detekcia hypovitaminózy D;
• ochorenia tráviaceho systému: mnohé z nich sú príčinou sťaženého vstrebávania a vstrebávania vápnika a fosforu;
• hypodynamia- dlhé obdobia, keď bol pacient nútený byť imobilizovaný na lôžku (napríklad liečba úrazov, iných závažných ochorení);
• menopauza, u starších žien: ako skoro nastala menopauza?
• lieky, užívala pacientka v poslednom čase lieky na hormóny kôry nadobličiek, prištítnej žľazy?
• chronické choroby, pacient má chronické a ťažké ochorenia: pečeň, obličky, nadobličky;
• podváhu: keď telesná hmotnosť pacienta nezodpovedá normám pre jeho výšku, keď je oveľa nižšia, naznačuje to podvýživu, nedostatočné vstrebávanie živín a vytvára dodatočné riziko rozvoja osteoporózy;
• zlé návyky(fajčenie a pitie): Fajčí pacient? ako často? Pije pacient alkohol? ako často? Od akého veku? ako dlho? v akom množstve?
• objasňuje charakter práce pacienta, jej súvislosť s duševnou alebo fyzickou aktivitou, šport, gymnastika: znížená fyzická aktivita je jedným z faktorov vzniku osteoporózy.

Inštrumentálne diagnostické metódy pre osteoporózu

Diagnostická metóda	Podstata metódy	Metodológia a účinnosť
Rádiografia	Intenzita farby kosti na röntgenových lúčoch vám umožňuje posúdiť hustotu kostného tkaniva. Pri jej poklese môžeme hovoriť o prítomnosti osteoporózy. Na diagnostiku osteoporózy je možné vykonať röntgenové snímky kostí rúk a nôh, chrbtice, panvy a lebky.	Röntgenové snímky postihnutej časti tela sa robia najčastejšie v dvoch projekciách: celotvárová a profilová. Rádiografia má pomerne nízky informačný obsah pri osteoporóze. S ním nie je možné zistiť stratu kostnej hmoty do 25%.
Osteodesitometria (synonymá: DEXA, RTG denzitometria)	Röntgenová technika. Štúdia sa uskutočňuje pomocou špeciálnych zariadení - denzitometrov. Denzitometer vyžaruje röntgenové lúče a vyhodnocuje, ako intenzívne sú absorbované kostným tkanivom. Na základe tohto indikátora sa automaticky vypočíta hustota kostí. Odhalia sa oblasti, v ktorých dochádza k deštrukcii kostného tkaniva.	Konštrukciou sa hustomer podobá bežnému röntgenovému prístroju. Vďaka krátkej dobe skenovania je dosiahnutá vysoká bezpečnosť röntgenového žiarenia pre telo. Veľkou výhodou denzitometrie je, že je neinvazívna. Nevyžaduje chirurgickú intervenciu, anestéziu, nie je potrebné zavádzať do tela pacienta žiadne ďalšie látky, lieky, kontrasty. Pomocou hustomerov môžete preskúmať celé telo alebo jednotlivé časti tela. Metóda je veľmi presná a informatívna. Je možné získať indikátor, ktorý jasne preukáže rozdiel medzi hustotou kostí pacienta a hustotou kostí zdravého človeka. DEXA je v súčasnosti štandardom na diagnostiku osteoporózy.
Röntgenová denzitometria s dvojitou energiou (synonymum: absorptiometria)	Typ röntgenovej denzitometrie. Používajú sa dva röntgenové lúče. V závislosti od absorpcie žiarenia kosťou sa odhaduje jej hustota a saturácia vápenatými soľami.	Štúdia sa vykonáva pomocou veľkých zariadení, ako sú bežné röntgenové prístroje. Používajú sa minimálne dávky žiarenia. Dvojenergetická röntgenová denzitometria dokáže posúdiť stav stehennej kosti a chrbtice. Metóda neumožňuje študovať hustotu malých kostí. Ročný úbytok kostného tkaniva je možné zistiť až do 2 %.
Denzitometria periférnych kostí	Typ röntgenovej denzitometrie.	Technika umožňuje posúdiť stav malých periférnych kostí. Na to sa používa kompaktné prenosné zariadenie, ktoré generuje minimálne dávky žiarenia. Metódu je možné aplikovať nielen v špecializovaných miestnostiach, ale aj priamo v ambulancii lekára. Periférna kostná denzitometria sa široko používa na skríning, ako aj na sledovanie účinnosti liečby osteoporózy.
Ultrazvuková denzitometria	Metóda založená na meraní hustoty kostí pomocou ultrazvukového žiarenia. Hodnotia sa parametre: širokopásmový rozptyl ultrazvukových lúčov pri prechode kostným tkanivom; rýchlosť šírenia ultrazvukového žiarenia po povrchu kosti. Oba parametre závisia od hustoty kostí, obsahu vápnika v ňom. Hlavné ukazovatele, ktoré sa hodnotia počas ultrazvukovej denzitometrie: hustota kostí; mikroštruktúra kostného tkaniva; elasticita kostí; hrúbka a hustota vonkajšej vrstvy kosti.	Štúdia sa podobá konvenčnému ultrazvuku. Trvanie je približne 15 minút. Ultrazvuková denzitometria je vysoko bezpečná pre telo pacienta (nedochádza k radiačnej záťaži orgánov a systémov pacienta, ako pri rádiografii). Štúdia sa preto môže vykonávať opakovane s malými intervalmi. Nie je kontraindikovaný u tehotných žien.
Izotopová absorpciometria.	Metóda na štúdium nasýtenia kostí vápnikom, ktorá bola široko používaná od 70. do 90. rokov. Podstata metódy: študovaná oblasť kosti je umiestnená medzi dva zdroje gama lúčov. Špeciálny senzor vyhodnocuje stupeň absorpcie žiarenia kostným tkanivom. Odhaduje sa jeho hustota a nasýtenie vápenatými soľami.	Izotopová absorpciometria je pomerne presná metóda. Ale zahŕňa pomerne veľkú radiačnú záťaž na organizmus. Preto sa dnes technika prakticky nepoužíva, bola nahradená röntgenovými metódami vyšetrenia.

Laboratórne diagnostické metódy pre osteoporózu

Normálne je rýchlosť tvorby nového kostného tkaniva a rýchlosť jeho deštrukcie približne rovnaká. Osteoporóza sa vyvíja, keď deštrukcia prevláda nad vzdelaním. Látky, ktoré možno zistiť v krvi pacienta, možno rozdeliť do troch skupín:

• indikátory, ktoré pomáhajú posúdiť tvorbu nového kostného tkaniva
• indikátory na posúdenie intenzity rozpadu kostného tkaniva
• ukazovatele, ktoré vo všeobecnosti umožňujú posúdiť stav metabolizmu v kostnom tkanive

Indikátory, ktoré pomáhajú hodnotiť tvorbu nového kostného tkaniva

Index	Popis	Metodológie výskumu
Osteokalcín	Osteokalcín je jedným z hlavných proteínov, ktoré tvoria kostné tkanivo. Je syntetizovaný kostnými bunkami. Väčšina zostáva vo vnútri kosti, ale časť vstupuje do krvného obehu. Koncentrácia osteokalcínu je priamo závislá od intenzity jeho tvorby. Syntéza osteokalcínu závisí od obsahu vitamínov D a K v tele.	Na štúdium osteokalcínu sa odoberá venózna krv. normy*:
kalcitonín	Hormón štítnej žľazy. Zvyšuje vstrebávanie vápnika kostným tkanivom z krvi. V dôsledku toho sa obsah vápnika v krvi znižuje a v kostiach sa zvyšuje.	Na výskum sa krv odoberá z žily. Normy:
Kostný enzým alkalická fosfatáza	Táto látka aktivuje kostné bunky, čo spôsobuje, že produkujú viac bielkovín. Normálne je prítomný nielen v kostiach, ale aj v krvi.	Na výskum sa krv odoberá z žily.

*Všetky obrázky slúžia len na informačné účely. Len odborný lekár môže adekvátne interpretovať výsledky laboratórnych testov.

Ukazovatele na posúdenie výmeny vápnika a fosforu

Index	Popis
Parathormón	Paratyroidný hormón je vylučovaný prištítnymi telieskami, čo sú malé žľazy umiestnené vedľa štítnej žľazy. Prištítne telieska reagujú na pokles vápnika v krvi. Parathormón spôsobuje prechod iónov vápnika z buniek (vrátane kostného tkaniva) do krvi. Obsah vápnika v kostiach klesá, v krvi - sa zvyšuje.	Na výskum odoberte venóznu krv. Normy:
vápnik, fosfor	Tieto dva minerály sú nevyhnutné v kostnom tkanive. Ale zníženie a zvýšenie ich obsahu v krvi nie je spoľahlivým indikátorom stavu kostného tkaniva. Ich obsah sa môže zvyšovať alebo znižovať v závislosti od obsahu niektorých vitamínov v tele, vplyvom hormónov atď.	Na štúdium sa odoberá venózna krv. Normálne je vápnik prítomný v krvi v množstve 2,2-2,75 mmol / l. Normálny obsah fosforu:

Indikátory charakterizujúce procesy deštrukcie kostného tkaniva

Index	Popis	Metodológia a normy výskumu
deoxypyridinolín (DPID)	Najinformatívnejší marker charakterizujúci procesy rozpadu kostného tkaniva. Deoxypyridinolín vzniká pri deštrukcii kostnej hmoty, uvoľňuje sa do krvného obehu a vylučuje sa z tela močom. Jeho obsah v krvi je priamo úmerný intenzite rozpadu kostného tkaniva.	Na testovanie sa odoberá moč. Normy: ženy nad 19 rokov - 3,0–7,4 muži nad 19 rokov - 2,3–5,4
C-terminálne telopeptidy (Beta-Cross laps)	Tieto látky vznikajú pri rozpade pomerne starého kostného tkaniva.	Preskúmajte krv odobranú na prázdny žalúdok. Normy:

**Tieto ukazovatele sa študujú predovšetkým na vyhodnotenie účinnosti liečby osteoporózy. Pri správne predpísanej terapii by sa mal obsah týchto látok v krvi znížiť.

Liečba osteoporózy

Medikamentózna liečba osteoporózy

Názov lieku	Popis	Dávkovanie a podávanie
Kalcitonín (synonymá: kalcitrín, myakalcín, sibakalcín, tonokalcín)	Kalcitonín je analógom ľudského hormónu tyrokalcitonínu. Má podobný účinok: pomáha zvyšovať obsah vápnika v krvi a jeho hromadenie v kostnom tkanive. Kalcitonín sa získava z tela lososa, ošípaných. Dnes bol syntetizovaný v laboratóriu.	Liečivo je dostupné v ampulkách s objemom 1 ml na injekciu (dávka 50 IU***** alebo 100 IU). Spôsob aplikácie: Roztok z ampulky sa podáva intramuskulárne, 100 IU (1 - 2 ampulky) počas 2 - 3 mesiacov, potom urobte prestávku. Kalcitonín sa často predpisuje spolu s doplnkami vápnika a vitamínu D.
Myacalcic	Miacalcic je lososí kalcitonín, ktorý sa umelo syntetizuje v laboratóriu.	Liečivo je dostupné v ampulkách s objemom 1 ml v dávke 50 IU a 100 IU. Spôsob aplikácie: Podávajte 1 ampulku denne počas 10 dní.
kalcitrín	Rôzne kalcitonín, ktorý sa vyrába v Rusku. Droga sa získava zo štítnej žľazy prasaťa.	Kalcitrín sa vyrába ako prášok na injekciu, ktorý sa musí rozpustiť v destilovanej vode. 1 balenie obsahuje 10 IU - 15 IU lieku. Kalcitrínové injekcie sa podávajú subkutánne alebo intramuskulárne počas 1 mesiaca, denne s prestávkou každých 7 dní. Priraďte spolu s prípravkami vápnika a vitamínmi skupiny D.
Ergokalciferol	Analóg vitamínu D. Má podobnú aktivitu a podobný mechanizmus účinku.	Formy uvoľňovania a dávkovania ergokalciferolu: dražé (dávkovanie - 500 ml): používa sa na prevenciu osteoporózy, zvyčajne sa predpisuje ženám počas menopauzy; olejový roztok v kapsulách (dávkovanie - 500 IU a 1000 IU každý): používa sa aj na profylaktické účely; olejové roztoky (každý 0,5 %, 0,125 %, 0,0625 %): možno použiť ako na prevenciu osteoporózy, tak aj na jej liečbu; alkoholový roztok (0,5%) - používa sa na prevenciu a liečbu osteoporózy.
cholekalciferol (vitamínD3).	Vitamín D3 je vo vode rozpustná forma, ktorá je veľmi vhodná na užívanie. Účinky cholekalciferolu: zlepšená absorpcia iónov vápnika a fosforu v čreve; zlepšenie absorpcie vápnika a fosforu kostným tkanivom; spomalenie vylučovania iónov vápnika a fosforu z tela.	Liečivo sa vyrába vo forme vodného roztoku určeného na perorálne podanie (v jednej kvapke - 500 IU cholekalciferolu), v 10 ml fľaštičkách s kvapkadlom. Používa sa na prevenciu alebo liečbu osteoporózy podľa pokynov lekára.
Alfakalcidiol	Syntetický analóg cholekalciferolu a ergokalciferolu. Má podobnú chemickú štruktúru a takmer rovnaký účinok.	Spôsob aplikácie: Aplikujte 1 krát denne, pred jedlom. Dospelí s osteoporózou sa predpisujú v dávke 0,5 - 1 mcg (0,0005 - 0,001 mg). Formulár na uvoľnenie: tablety a kapsuly obsahujúce 0,25, 0,5 a 1 mcg; olejový roztok 0,0009 %, 5 ml a 10 ml; injekčný roztok v ampulkách s objemom 0,5 ml a 1 ml.
kalcitriol	Analógové cholekalciferol, ktorý sa syntetizuje umelo v laboratóriu.	V zásade sa liek predpisuje ženám s osteoporózou počas menopauzy. Spôsob aplikácie: Užívajte 0,25 mcg 1 až 2-krát denne podľa pokynov lekára. Formulár na uvoľnenie: Kalcitriol je dostupný vo forme kapsúl po 0,25 a 0,5 mcg.
bisfosfonáty: Alendronát sodný Pamidronát sodný Klodronát sodný Etidronát sodný Ibandronát sodný Osteogenon Osteokhin	Skupina liekov, ktoré majú podobnú chemickú štruktúru a mechanizmus účinku. Hlavné indikácie pre vymenovanie bisfosfonátov: osteoporóza počas menopauzy; osteoporóza v dôsledku dlhšej nehybnosti; osteoporóza spôsobená malígnymi nádormi a inými závažnými ochoreniami; osteoporóza v patológiách nadobličiek.	Tieto lieky sú dostupné vo forme kapsúl, práškov, tabliet na perorálne podanie. Užívané podľa pokynov lekára.
Estrogénové prípravky: Estrone Estradiol Estradiol dipropionát Etinylestradiol Estriol Sinestrol Dietylstilestrol	Estrogénové prípravky sú analógy estrogén- ženské pohlavné hormóny. Normálne estrogény u žien zabraňujú vyplavovaniu vápnika a fosforu z kostí. To je dôvod, prečo sa u žien počas menopauzy často rozvinie osteoporóza.	Estrogénové prípravky sa predpisujú na prevenciu a liečbu osteoporózy u žien po menopauze. Užívané podľa pokynov lekára.
Anabolický steroid: metandrostenolon; fenobolín; retabolil; sinabolin; metylandrosténdiol.	V podstate všetky anabolické steroidy sú odvodené od mužského pohlavného hormónu testosterónu. Účinky anabolických steroidov: zvýšená syntéza bielkovín; zvýšená absorpcia aminokyselín v čreve; spomalenie vylučovania fosforu v moči; zvýšené ukladanie vápnika v kostnom tkanive. Anabolické steroidy teda aktivujú syntézu, zlepšujú regeneračné procesy vo svaloch a kostiach a pomáhajú posilňovať kostné tkanivo.	Anabolické steroidy sa používajú prísne podľa predpisu lekára. U žien je užívanie väčšiny steroidných liekov vysoko nežiaduce vzhľadom na to, že majú účinky mužských pohlavných hormónov. Anabolické steroidy sú dostupné v injekčnej a perorálnej forme. Posledné menované sú menej preferované, pretože majú negatívny vplyv na pečeň.
Chlorid vápenatý (chlorid vápenatý)	Prípravok vápnika. Nedostatok minerálu v tele kompenzuje osteoporózou.	Uvoľňovacie formuláre: perorálny roztok pre deti (5 %) a dospelých (10 %), každý po 100 a 250 ml; injekčné roztoky 2,5 %, 5 a 20 ml; injekčné roztoky 10%, 2,5 a 10 ml. Ako použiť: vezmite roztok dovnútra 2-3 krát denne: pre dospelých jeden dezert alebo polievkovú lyžicu, pre deti jednu čajovú lyžičku alebo dezertnú lyžicu; Intravenózne sa injikuje 5 - 10 ml 10% roztoku zriedeného v 100 - 200 ml fyziologického roztoku; intravenózne vstreknutých 5 ml 10% roztoku.
Glukonát vápenatý (Calcium-Sandoz,VápnikGluconicum)	Prípravok vápnika. Nedostatok minerálu v tele kompenzuje osteoporózou. Na rozdiel od chloridu vápenatého nedráždi tkanivá, takže sa môže podávať injekčne pod kožu alebo do svalu.	Formulár na uvoľnenie: tablety; prášok, 0,25 g, 0,5 g, 0,75 g; injekčné roztoky 10% v ampulkách po 1, 2, 3, 5, 10 ml. Spôsoby aplikácie: dospelí: prášok alebo tablety 1-3 g 2-3 krát denne; dávky a frekvencia podávania pre deti sú určené vekom a telesnou hmotnosťou dieťaťa.
Laktát vápenatý (laktát vápenatý)	Lieková forma vápnika, ktorá je v porovnaní s chloridom vápenatým dobre tolerovaná a v porovnaní s glukonátom vápenatým, má vyššiu aktivitu.	laktát vápenatý Dostupné vo forme tabliet s hmotnosťou 0,5 g. Spôsob aplikácie: užívajte 1 tabletu 2-3 krát denne.
Fluorid sodný(syn.: Natrium Fluoratum, Coreberon, Ossin, Fluorett)	Soľ, ktorá obsahuje sodík a fluór. Zabraňuje deštrukcii kostného tkaniva, zvyšuje jeho syntézu.	Liečivo je dostupné v pastilkách s hmotnosťou 0,0022 g a 0,0011 g. Pri osteoporóze sa dospelým predpisuje 1-2 tablety 1-4 krát denne.

*** Liečba osteoporózy sa má vykonávať len na lekársky predpis a pod dohľadom lekára.
***** IU - Medzinárodné jednotky. Špecifická jednotka merania pre liečivé látky.
****** JEDNOTKY - Akčné jednotky, špecifická miera aktivity liečivých látok.

Ktorý lekár lieči osteoporózu?

Príčiny osteoporózy sú rôzne. Preto sa s liečbou choroby môžu zaoberať rôzni špecialisti.

Lekári zapojení do diagnostiky a liečby osteoporózy:

• traumatológ-ortopéd– špecializuje sa na úrazy (v tomto prípade patologické zlomeniny) a rôzne poruchy kostrového systému
• endokrinológ- lekár zaoberajúci sa chorobami endokrinného systému (štítna žľaza a prištítne telieska, nadobličky, pankreas a pod.)
• reumatológ– špecialista na choroby kĺbov a spojivového tkaniva

Akú diétu dodržiavať pri osteoporóze?

Hlavné úlohy terapeutickej výživy pri osteoporóze:

• Obohaťte svoj jedálniček o potraviny s vysokým obsahom vápnika
• obohatiť stravu o potraviny obsahujúce veľké množstvo látok, ktoré prispievajú k zlepšeniu vstrebávania a asimilácie vápnika organizmom
• vylúčiť potraviny, ktoré spomaľujú a zhoršujú vstrebávanie vápnika

Pre normálnu absorpciu vápnika a fosfátov kostným tkanivom musia do tela vstúpiť také užitočné látky ako horčík, meď, vitamíny K, B6, D, A. Osteoporóza vyžaduje kompletnú bielkovinovú výživu.

Potraviny bohaté na vápnik a indikované pri osteoporóze:

• mlieko a mliečne výrobky: tvaroh, jogurty, syry
• obilniny, obilniny
• tmavozelená zelenina
• sušené marhule a iné sušené ovocie
• orechy
• celozrnný chlieb
• mastná ryba

Ak pomocou výživy nie je možné pokryť potrebu vápnika v tele, potom sa používa ako súčasť vitamínov, rôznych doplnkov stravy, vo forme liekov (chlorid vápenatý, glukonát vápenatý - viď vyššie).

Výrobky, ktoré zhoršujú vstrebávanie vápnika a neodporúčajú sa pacientom s osteoporózou:

• silný čaj
• čokoláda
• alkohol
• bravčové mäso, hovädzie mäso, pečeň - potraviny, ktoré obsahujú veľké množstvo železa, čo zhoršuje vstrebávanie vápnika

Aké prípravky vápnika sú účinné pri liečbe osteoporózy?

Na osteoporózu sa používajú tri prípravky vápnika: chlorid vápenatý, glukonát vápenatý a laktát vápenatý (pozri tabuľku vyššie).

Aké cvičenia by sa mali robiť pri osteoporóze?

Súbor cvičení na osteoporózu by sa mal vykonávať podľa pokynov a pod dohľadom lekára. Špecialista bude brať do úvahy štádium priebehu ochorenia a závažnosť patologických zmien v kostiach, vek a fyzické možnosti pacienta, sprievodné ochorenia.

Ak sa stále rozhodnete robiť gymnastiku sami, doma, najskôr sa poraďte so svojím lekárom.

Približný súbor cvičení na osteoporózu (začnite so 4 - 5 opakovaniami každého cvičenia, potom môžete zvýšiť):

Vo východiskovej polohe leží na podlahe na chrbte:

• flexia a extenzia chodidiel
• nohy sa vytáčajú von a dovnútra
• flexia a extenzia paží (ruky k ramenám)
• zdvíhanie rovných paží nahor
• položte si pod nohy valec tak, aby boli kolená v napoly ohnuté, striedavo vystreľujte kolená
• pokrčte kolená a pritiahnite ich k hrudníku, zostaňte v tejto polohe 5 sekúnd

Vo východiskovej polohe leží na podlahe na žalúdku:

• zdvihnite ramená nad povrch podlahy, zostaňte v tejto polohe 5 sekúnd;
• nožnicové cvičenie: prekríženie nôh takým spôsobom, že pravá a ľavá noha striedavo hore
• zdvihnite nohu nad podlahu tak ďaleko, ako môžete, ale tak, aby nedošlo k žiadnej bolesti (v ideálnom prípade - o 90⁰), zatiaľ čo druhá noha a ruky by mali byť pritlačené k podlahe; potom vymeňte nohy

Aké ľudové metódy liečby osteoporózy existujú?

V ľudovom liečiteľstve existuje pomerne veľký arzenál metód na liečbu osteoporózy. Pred použitím niektorého z nich sa však určite poraďte s lekárom.

Liečba osteoporózy obkladmi z kostihoja:

Vezmite malé množstvo suchých listov kostihoja a trvajte nejaký čas v roztoku dimexidu. Aplikujte obklady na všetky miesta, kde bolesť ruší, 1-2 krát denne.

Liečba osteoporózy múmiou

Vezmite malé množstvo múmie, veľké asi ako hlavička zápalky. Rozpustite v pohári vody. Užívajte trikrát denne, 20 minút pred jedlom. Priebeh liečby je 20 dní, potom si musíte urobiť prestávku.

Liečba osteoporózy pomocou vaječných škrupín a citrónovej šťavy

Vaječné škrupiny rozdrvíme najemno. Zmiešajte s citrónovou šťavou. Vezmite 1 polievkovú lyžicu 1 krát denne.

Liečba osteoporózy obkladmi z pelargónie

Vezmite 1 polievkovú lyžicu sušenej bylinky. Varte v pohári vriacej vody, trvajte na hodine. Aplikujte obklady na postihnuté miesta.

Prognóza: čo očakávať od liečby osteoporózy?

Správnou liečbou môžete výrazne spomaliť alebo úplne spomaliť rozvoj osteoporózy. Pracovná kapacita mnohých pacientov je však znížená, odporúča sa im zmeniť zamestnanie na jednoduchšie alebo úplne opustiť fyzickú prácu.

Ak sa vyskytnú komplikácie ochorenia, prognóza sa zhoršuje. Napríklad patologická zlomenina krčka stehennej kosti často vedie k úmrtiu pacientov, zvyčajne v priebehu prvého roka.

Pre kvalitnú liečbu osteoporózy je dôležité nielen užívanie liekov, ale aj dodržiavanie odporúčaní lekára ohľadom správnej životosprávy a výživy.

Prevencia osteoporózy:

• správnej výživy
• dostatočná fyzická aktivita
• užívanie multivitamínových komplexov, biologicky aktívnych potravinových doplnkov obsahujúcich vápnik
• včasná liečba všetkých chorôb, ktoré môžu spôsobiť osteoporózu
• vzdať sa zlých návykov: fajčenie, zneužívanie alkoholu
• racionálny spôsob práce a odpočinku
• bojovať proti podváhe
• dostatočné vystavenie slnku (vystavenie slnku vytvára v koži vitamín D, ktorý podporuje vstrebávanie vápnika kosťami)

- Ide o ochorenie kostry so zmenou štruktúry kostí: úbytok hmotnosti, pokles sily a zvýšenie krehkosti. Ochorenie prebieha asymptomaticky a často sa zistí až po zlomenine rádia, krčka stehennej kosti alebo tiel stavcov. Je dôležité nielen identifikovať osteoporózu, ale aj určiť jej príčinu. Na tento účel sa vykonáva komplexná štúdia pacienta vrátane rádiografie, denzitometrie, CT, metabolizmu kostí a hormonálnych štúdií. Liečba sa uskutočňuje v komplexe s vápnikovými prípravkami, kalcitonínom, vitamínom D, biofosfonátmi a hormonálnymi prípravkami.

Všeobecné informácie

Osteoporóza (z lat. osteón kosť + poros pór, diera) je ochorenie kostry so zmenou stavby kostí. Hmotnosť kostí postupne klesá, stávajú sa menej pevnými, krehkejšími. Ochorenie je asymptomatické, často sa zistí až po zlomenine rádia, krčka stehennej kosti alebo tiel stavcov. Podľa WHO je osteoporóza štvrtou najčastejšou neprenosnou chorobou po srdcových a cievnych patológiách, onkologických procesoch a diabetes mellitus. Ochorenie postihuje najmä starších ľudí, ženy po menopauze.

Príčiny osteoporózy

Patológia patrí do kategórie polyetiologických. Najčastejšou príčinou primárnej osteoporózy je vekom podmienená (involučná) reštrukturalizácia kostného tkaniva. Menej často je primárna forma ochorenia dedičná alebo sa vyskytuje z neznámych dôvodov. Predisponujúce faktory pre involučnú osteoporózu sú:

• rodinná anamnéza (indikácia zlomenín, ktoré sa vyskytli u starších členov rodiny v dôsledku malej traumy);
• starší a senilný vek;
• astenická postava, strata hmotnosti;
• malý rast;
• neskorý nástup menštruácie (vo veku 15 rokov a starší);
• skorý nástup menopauzy (pred 50 rokmi);
• veľký počet tehotenstiev a pôrodov;
• predĺžené dojčenie.

Pretože zdravie kostí závisí od produkcie estrogénu, výskyt osteoporózy sa v postmenopauzálnom období dramaticky zvyšuje. Ženy vo veku 50-55 rokov trpia zlomeninami v dôsledku osteoporózy 4-7 krát častejšie ako muži. Do 70. roku života sa zlomeniny vyskytujú u každej druhej ženy.

Sekundárna systémová osteoporóza je spôsobená endokrinnými poruchami, somatickými patológiami a životným štýlom pacienta. Rizikové faktory pre rozvoj sekundárnej formy ochorenia sú:

• porušenie činnosti vnútorných orgánov vrátane - porúch príjmu potravy a činnosti žliaz s vnútornou sekréciou, ochorenia obličiek, niektorých autoimunitných patológií;
• užívanie určitých liekov, zneužívanie nikotínu, alkoholu a kávy;
• nečinnosť, nedostatočná fyzická aktivita, predĺžený odpočinok na lôžku (pre zranenia, operácie, chronické patológie).

Sekundárna lokálna osteoporóza sa vytvára na pozadí chorôb a patologických stavov sprevádzaných poruchami kostnej štruktúry. Možné dôvody sú:

• traumatické poranenia v prítomnosti predĺženej imobilizácie, neurotrofických porúch;
• zápalové procesy, ako je osteomyelitída;
• primárne malígne kostné nádory, kostné metastázy novotvarov inej lokalizácie.

Patogenéza

Neexistuje jediný mechanizmus rozvoja osteoporózy, pretože dynamika zmien v štruktúre a zložení kostného tkaniva je určená vyvolávajúcim ochorením (pri sekundárnej osteoporóze) a prítomnosťou rôznych rizikových faktorov (v primárnom procese). Súčasne sa rozlišuje niekoľko po sebe nasledujúcich štádií, ktoré sa pozorujú pri všetkých typoch patológie.

Tvorba kostného tkaniva je narušená počas rastu alebo v procese obnovy. Deštrukcia kosti začína prevládať nad jej obnovou. Hustota, pokles kostnej hmoty. Znižuje sa hrúbka kortikálnej vrstvy a počet trabekul. V dôsledku toho pri osteoporóze trpia pevnostné charakteristiky kosti, u detí sa vyskytujú deformácie a u dospelých zlomeniny.

Riziko zlomeniny sa zvyšuje úmerne s poklesom hustoty kostí. S poklesom hustoty kostí o 10% sa frekvencia zlomenín zvyšuje 2-3 krát. Osteoporóza postihuje predovšetkým kosti s prevahou hubovitej hmoty (stavce, kosti predlaktia v oblasti zápästného kĺbu), takže typickými komplikáciami ochorenia sú zlomeniny tiel stavcov, distálnej epifýzy rádia.

Klasifikácia

V domácej traumatológii a ortopédii sa používa systematizácia prijatá v roku 1997 na stretnutí Ruskej asociácie pre osteoporózu. Podľa tejto klasifikácie existujú dve hlavné formy osteoporózy - primárna a sekundárna. Primárna forma má vždy systémový charakter, tvorí 85-90% všetkých prípadov ochorenia, je rozdelená do štyroch podskupín:

• Po menopauze. Spôsobené hormonálnymi zmenami, diagnostikované u žien po menopauze (zvyčajne po 50. roku života).
• Senilný. Spôsobené procesom starnutia, zvyčajne sa zistí u ľudí nad 70 rokov, u mužov sa môže zistiť v mladšom veku (presenilná forma).
• Mladistvý. Dôvody vývoja neboli stanovené. Pozoruje sa u dospievajúcich, je extrémne zriedkavé.
• idiopatický. Etiológia nie je známa. Vyskytuje sa u mužov a žien v mladom a strednom veku (20-50 rokov).

Sekundárna osteoporóza je rozdelená do podskupín na základe etiologického faktora. Existuje osem foriem tohto stavu, ktorých príčiny sú:

• Endokrinné ochorenia Kľúčové slová: inzulín-dependentný diabetes mellitus, Itsenko-Cushingov syndróm a choroba, hypertyreóza, hyperparatyreóza, hypogonadizmus, hypopituitarizmus.
• Poruchy trávenia: malabsorpčný syndróm, stav po resekcii žalúdka, chronické ochorenie pečene.
• poškodenie obličiek: Fanconiho syndróm, renálna tubulárna acidóza, CRF.
• Reumatické patológie Kľúčové slová: reumatoidná artritída, ankylozujúca spondylitída, SLE.
• Choroby krvi Kľúčové slová: talasémia, myelóm, systémová mastocytóza, lymfómy, leukémia.
• Iné štáty: predĺžená imobilizácia, CHOCHP, stav po odstránení vaječníkov alebo transplantácii orgánov, alkoholizmus, mentálna anorexia, hladovanie.
• Genetické patológie: Marfanov syndróm, osteogenesis imperfecta, homocystinúria, Ehlersov-Danlosov syndróm.
• Lieky: imunosupresíva, hormóny štítnej žľazy, antikonvulzíva, glukokortikoidy, antacidá s obsahom hliníka.

Pri zohľadnení prevalencie sa rozlišuje lokálna a systémová osteoporóza, berúc do úvahy zónu prevládajúceho poškodenia kostí - kortikálnu, trabekulárnu a zmiešanú. Ochorenie môže byť v aktívnej alebo neaktívnej fáze.

Príznaky osteoporózy

Často systémová patológia zostáva dlho bez povšimnutia. Jedinými príznakmi rozvoja osteoporózy sú niekedy bolesti chrbtice (hrudnej a driekovej). Môže sa vyskytnúť aj bolesť rebier, bedrových a členkových kĺbov, panvových kostí. Bolestivý syndróm je zvyčajne neintenzívny, zhoršuje sa po cvičení, s meniacimi sa poveternostnými podmienkami.

Pacientky s postmenopauzálnou a senilnou osteoporózou často nepripisujú bolesti význam, vysvetľujú si ju ako prirodzený proces starnutia, a preto nevyhľadávajú lekársku pomoc. Osteoporóza postupuje niekoľko rokov. Bolesti chrbta sa postupne zvyšujú, výška pacienta klesá, mení sa jeho držanie tela, chrbtica sa stáva menej pohyblivou.

Najvýraznejším prejavom osteoporózy sú zlomeniny, často sprevádzané neostrými klinickými príznakmi. Zlomeniny lúčov v typickom umiestnení sú zvyčajne diagnostikované včas v dôsledku výraznejšieho bolestivého syndrómu, prítomnosti edému a vonkajšej deformácie. Zlomeniny stavcov môžu zostať nerozpoznané, pri ťažkej osteoporóze sa u starších pacientov niekedy vyvinie hrb v dôsledku výrazného zníženia výšky tiel niekoľkých stavcov na pozadí kompresívnych zlomenín.

Zvlášť nebezpečné sú zlomeniny bedra, ktoré sa častejšie zisťujú u pacientov so senilnou osteoporózou, ktorá je pri tejto forme ochorenia spojená so súčasným poškodením kortikálnej a trabekulárnej kosti. V dôsledku nútenej imobility sa u mnohých pacientov rozvinie kongestívna pneumónia, zvyšuje sa riziko vzniku trombotických komplikácií, ktoré môžu spôsobiť smrť.

dedičná osteoporóza

Klinický obraz pri geneticky podmienených formách osteoporózy je určený typom ochorenia. Pri Marfanovom syndróme a homocystinúrii dochádza k miernemu alebo miernemu poklesu pevnostných charakteristík kosti. Spolu s osteoporózou sa odhaľujú charakteristické zmeny na kostre (predĺžené končatiny, arachnodaktýlia), typické očné a neurologické poruchy. Priebeh osteoporózy je pomerne priaznivý.

Existujú štyri formy osteogenesis imperfecta, ktoré sa prenášajú autozomálne dominantným alebo autozomálne recesívnym spôsobom. Najpriaznivejší je typ IV, v ktorom krehkosť kostí nie je sprevádzaná zmenami z iných orgánov a systémov. Závažnosť osteoporózy je rôzna, patológiu možno určiť pri narodení, v detstve alebo dospievaní, prejavuje sa zakrivením končatín, jednorazovými alebo viacnásobnými zlomeninami.

Osteogenesis imperfecta typu II je letálny syndróm. V polovici prípadov sa pozoruje mŕtve narodenie, zvyšok detí zomiera v detstve na zlyhanie dýchania. Ochorenie I. typu sa prejavuje zlomeninami a zakrivením končatín, niekedy u dospelých kyfoskoliózou, prebieha priaznivejšie v porovnaní s III.

Komplikácie

Patologické zlomeniny sú prejavom osteoporózy a zároveň sú jej komplikáciami. Pri zlomeninách rádia je výsledkom často obmedzenie pohyblivosti v zápästnom kĺbe, zníženie sily ruky. Opakované zlomeniny chrbtice spôsobujú pretrvávajúce bolesti, negatívne ovplyvňujú mobilitu pacientov a obmedzujú schopnosť vykonávať domáce práce.

Pri zlomeninách krčka stehnovej kosti nedochádza k samovolnému zjednoteniu kosti, preto pri odmietnutí chirurgickej liečby alebo pri kontraindikáciách operácie sa podporná funkcia končatiny neobnoví. V 20-25% prípadov takéto zranenia spôsobujú smrť pacientov s osteoporózou počas prvých šiestich mesiacov po úraze a v 40-45% vedú k ťažkému postihnutiu.

Diagnostika

Diagnóza osteoporózy sa stanovuje pri konzultácii s ortopedickým traumatológom, zahŕňa objektívne metódy a postupy, pri ktorých sa vykonáva meranie minerálnej hustoty kostí. Používajú sa tieto metódy:

• Anketa, kontrola. Pri rozhovore lekár zisťuje dĺžku existencie a dynamiku vývoja príznakov, upozorňuje na charakteristické anamnestické znaky (dlhotrvajúca bolesť, časté zlomeniny). Pri objektívnom vyšetrení odborník odhalí poruchy držania tela, pri podozrení na geneticky podmienenú osteoporózu určí znaky konkrétneho ochorenia.
• Denzitometria. Umožňuje vyhodnotiť kostnú minerálnu hustotu (BMD). Presnosť merania dvojitej röntgenovej absorpciometrie je 2 %. Na stanovenie hustoty kostí sa používa aj jednofotónová (nie vždy informatívna) a dvojfotónová denzitometria, kvantitatívne CT chrbtice. Na skríningové štúdie sa používa menej presná ultrazvuková denzitometria.
• Röntgenové metódy. Neinformatívni v diagnostike ochorenia vedia spoľahlivo identifikovať príznaky osteoporózy len pri výraznom úbytku kostnej hmoty (viac ako 30 %). Sú predpísané na detekciu čerstvých zlomenín, ako aj mozoľov a posttraumatických deformít, čo naznačuje porušenie integrity kostí v anamnéze.
• Laboratórne testy. Vykonávajú sa testy na posúdenie hladiny fosforu, vápnika, vitamínu D a parathormónu v krvi, denná strata fosforu a vápnika v moči. S možnou sekundárnou osteoporózou je možné vykonať štúdie hormónov štítnej žľazy, testosterónu, pečeňových markerov.

Podľa kritérií WHO sa osteoporóza diagnostikuje, keď je BMD znížená o 2,5 alebo viac štandardných hodnôt v porovnaní s priemernou BMD ľudí vo veku 30 rokov rovnakého pohlavia. Diferenciálna diagnostika sa robí medzi rôznymi formami osteoporózy. Ak sa zistia dedičné syndrómy sprevádzané porušením iných orgánov, môžu sa vyžadovať konzultácie s oftalmológom, neurológom a ďalšími odborníkmi.

Liečba osteoporózy

Liečba je dlhodobá, zahŕňa korekciu provokujúcej patológie (ak existuje), zmeny životného štýlu, liekovú terapiu, konzervatívne a chirurgické metódy na odstránenie komplikácií, ktoré vznikli. Hlavným cieľom liečby osteoporózy je dosiahnuť zníženie úbytku kostnej hmoty pri súčasnej aktivácii procesu jej obnovy, zabrániť rozvoju negatívnych následkov alebo minimalizovať ich vplyv na kvalitu života pacienta.

Nemedikamentózna liečba

Korekcia niektorých stereotypov správania môže výrazne spomaliť rozvoj osteoporózy. Štandardný program obsahuje nasledujúce položky:

• Diéta. Zobrazené sú potraviny bohaté na vápnik. Pri osteoporóze by ste mali pravidelne konzumovať mliečne výrobky, ryby, zelenú zeleninu, strukoviny, lieskové orechy, minerálne vody s vysokým obsahom vápnika. Vstrebávanie vápnika závisí od obsahu ďalších stopových prvkov a vitamínov, preto by výživa mala byť vyvážená.
• Fyzické cvičenie. Fyzická aktivita by mala byť mierna, ale pravidelná. Ženám pred menopauzou sa profylakticky odporúča plávanie, joga, cvičebné pomôcky, bicyklovanie a dlhé prechádzky. Ak existujú príznaky osteoporózy, sú predpísané špeciálne komplexy cvičebnej terapie.
• Odmietnutie zlých návykov. Je potrebné prestať fajčiť a piť alkohol, obmedziť množstvo kávy v strave. Tým sa zabráni nadmernému vylučovaniu vápnika obličkami, zlepší sa proces obnovy kostného tkaniva.

Konzervatívna terapia

Komplexná medikamentózna liečba osteoporózy zahŕňa užívanie liekov na dlhé kurzy, vrátane hormonálnej terapie, vitamínu D, bisfosfonátov, kalcitonínu a iných liekov. Plán liečby osteoporózy je založený na pohlaví, veku a rizikových faktoroch:

• Anabolické lieky. Prípravky parathormónu (teriparatid, rekombinantný ľudský PTH) zvyšujú pevnosť kostného tkaniva, predlžujú fázu tvorby kosti a podporujú hojenie mikrofraktúr.
• Antikatabolické látky. Bisfosfonáty (alendronát, risedronát, ibandronát a ich analógy), kalcitoníny (napríklad lososí kalcitonín) znižujú aktivitu kostnej resorpcie, zabraňujú narušeniu architektúry kostného tkaniva.
• Hormonálne lieky. Sú typom antikatabolických činidiel. Je možné predpísať estrogény, androgény, gestagény. Pri výbere liekov pre ženy sa berie do úvahy fáza menopauzy, prítomnosť maternice, túžba ženy mať v postmenštruačnom období reakcie podobné menštruácii.
• Doplnky vápnika a vitamínu D. Používajú sa na normalizáciu metabolických procesov v rámci komplexnej terapie osteoporózy. Najlepšou možnosťou je užívať trifosfát, citrát alebo uhličitan vápenatý, použitie glukonátu vápenatého sa považuje za nevhodné. Vitamín D3 je účinnejší ako vitamín D2.

Hormonálna liečba je kontraindikovaná pri súbežných ťažkých ochoreniach pečene a obličiek, tromboembolizme, akútnej tromboflebitíde, krvácaní z maternice, nádoroch ženských pohlavných orgánov a ťažkých formách diabetes mellitus. V procese hormonálnej liečby osteoporózy je potrebné kontrolovať krvný tlak a vykonávať onkocytologické štúdie. VLOK sa koná raz ročne.

Chirurgia

Hlavnou indikáciou pre operáciu osteoporózy je patologická zlomenina krčka stehnovej kosti. Intervencie umožňujú nielen zlepšiť kvalitu života, ale aj zabezpečiť včasnú aktiváciu pacienta, a tým znížiť počet nebezpečných komplikácií spojených s predĺženým pokojom na lôžku, preto sa vykonávajú aj u starších pacientov. Používajú sa:

• Osteosyntéza krčka stehnovej kosti. Vykonáva sa pomocou špeciálnych nechtov, zakrivených dosiek, pletacích ihiel. Poskytuje spoľahlivú fixáciu fragmentov, silnú fúziu spojivového tkaniva pri zachovaní funkcie chôdze.
• Endoprotetika bedrového kĺbu. Môže byť totálny alebo unipolárny. Zvyčajne sa používa u fyzicky aktívnych pacientov stredného a staršieho veku. Vo vzdialenom období sú funkcie končatiny plne obnovené, životnosť endoprotézy je 15-20 rokov.

V pooperačnom období sa predpisujú analgetiká, antibiotiká, prijímajú sa rehabilitačné opatrenia (masáž, cvičebná terapia, fyzioterapia).

Predpoveď

Prognóza osteoporózy je určená príčinou vývoja a závažnosťou procesu. Pri miernych formách, pomalej progresii, včasnom začatí liečby je výsledok priaznivý, pacienti si zachovávajú schopnosť pracovať a fyzickú aktivitu. Pri neskorej detekcii je možné výrazné zníženie pevnosti kostného tkaniva, prítomnosť komplikácií, zhoršenie kvality života.

Prevencia

Prevencia osteoporózy by mala začať v mladom veku a pokračovať počas celého života. Osobitná pozornosť by sa mala venovať preventívnym opatreniam počas puberty a obdobia po menopauze. Zvýšenie pevnosti kostného tkaniva a zníženie jeho resorpcie prispieva k dobrej výžive (vyvážené zloženie potravy, dostatočný príjem vápnika v organizme), pravidelnej fyzickej aktivite.

Je potrebné obmedziť konzumáciu alkoholu, kávy a nikotínu. Vo vyššom veku treba včas identifikovať rizikové faktory osteoporózy, v prípade potreby užívať doplnky vitamínu D a vápnika. Je možné profylaktické podávanie hormonálnych liekov. Ženám v peri- a postmenopauze sa odporúča zvýšiť príjem mliečnych výrobkov bohatých na vápnik.

Pri alergiách, potravinovej intolerancii na mlieko, potrebu vápnika je možné doplniť tabletovými prípravkami v kombinácii s vitamínom D. Po dovŕšení 50. roku života by ste mali pravidelne absolvovať preventívne vyšetrenia na zistenie rizík rozvoja osteoporózy a zistenie potreby na hormonálnu substitučnú liečbu.