Nádory slinné žľazy - novotvary malých a veľkých slinných žliaz, odlišné svojou morfologickou stavbou. Benígne nádory slinných žliaz sa vyvíjajú pomaly a prakticky nedávajú klinické prejavy; zhubné novotvary sa vyznačujú rýchlym rastom a metastázami, spôsobujú bolesť, ulceráciu kože nad nádorom, paralýzu svalov tváre. Diagnostika nádorov slinných žliaz zahŕňa ultrazvuk, sialografiu, sialoscintigrafiu, biopsiu slinných žliaz s cytologickým a morfologickým vyšetrením. Nádory slinných žliaz podliehajú chirurgickej liečbe alebo kombinovanej liečbe.

Všeobecné informácie

Nádory slinných žliaz sú nezhubné, intermediárne a malígne novotvary pochádzajúce z malých alebo veľkých (príušných, submandibulárnych, sublingválnych) slinných žliaz alebo ich sekundárne postihujúce. Medzi nádorovými procesmi rôzne telá podiel nádorov slinných žliaz predstavuje 0,5-1,5%. Nádory slinných žliaz sa môžu vyvinúť v akomkoľvek veku, no najčastejšie sa vyskytujú medzi 40. a 60. rokom života a u žien sú dvakrát častejšie. Sklon nádorov slinných žliaz k malignancii, lokálnym recidívam a metastázam vyvoláva záujem o ne nielen z chirurgickej stomatológie, ale aj z onkológie.

Príčiny nádorov slinných žliaz

Príčiny nádorov slinných žliaz nie sú úplne pochopené. možné etiologická súvislosť nádorové procesy s predchádzajúcimi poraneniami slinných žliaz alebo ich zápalmi (sialadenitída, mumps), nie vždy sa však oboje v anamnéze pacientov nachádza. Existuje názor, že nádory slinných žliaz sa vyvíjajú v dôsledku vrodených dystopií. Existujú správy o možnej úlohe onkogénne vírusy(Epstein-Barr, cytomegalovírus, herpes vírus) pri výskyte nádorov slinných žliaz.

Rovnako ako v prípade novotvarov inej lokalizácie sa zvažuje etiologická úloha génových mutácií, hormonálnych faktorov a nepriaznivých účinkov. vonkajšie prostredie(nadmerné ultrafialové žiarenie, časté röntgenové vyšetrenia oblasti hlavy a krku, predchádzajúca liečba rádioaktívny jód o hypertyreóze a pod.), fajčenie. Vyjadruje sa názor na možné nutričné ​​rizikové faktory (vysoký cholesterol v potravinách, nedostatok vitamínov, čerstvá zelenina a ovocie v strave atď.).

Všeobecne sa uznáva, že rizikové skupiny z povolania pre rozvoj malígnych nádorov slinných žliaz zahŕňajú pracovníkov v drevospracujúcom, hutníckom, chemickom priemysle, kaderníctvach a kozmetických salónoch; priemyselné odvetvia spojené s vystavením cementovému prachu, kerozínu, zložkám niklu, olova, chrómu, kremíka, azbestu atď.

Klasifikácia

Na základe klinických a morfologických parametrov sú všetky nádory slinných žliaz rozdelené do troch skupín: benígne, lokálne deštruktívne a malígne. Skupinu benígnych nádorov slinných žliaz tvoria epitelové (adenolymfómy, adenómy, zmiešané nádory) a neepiteliálne (chondrómy, hemangiómy, neurinómy, fibrómy, lipómy) neoplázie spojivového tkaniva.

Lokálne deštruktívne (intermediárne) nádory slinných žliaz sú reprezentované cylindrómami, acinárnymi bunkami a mukoepitelovými nádormi. Malignity slinných žliaz zahŕňajú epitelové (karcinómy), neepiteliálne (sarkómy), malígne a metastatické (sekundárne) nádory.

Pre staging rakoviny hlavných slinných žliaz sa používa nasledujúca klasifikácia podľa systému TNM.

• T0 - nádor slinných žliaz nie je zistený
• T1 - nádor do priemeru 2 cm sa nerozšíri za slinnú žľazu
• T2 - nádor do priemeru 4 cm sa nerozšíri za slinnú žľazu
• TK - nádor s priemerom 4 až 6 cm sa nešíri za slinnú žľazu alebo sa šíri mimo slinnú žľazu bez postihnutia tvárový nerv
• T4 - nádor slinnej žľazy s priemerom väčším ako 6 cm alebo menším, ale s rozšírením na spodinu lebky, lícneho nervu.
• N0 - žiadne metastázy do regionálnych lymfatických uzlín
• N1 - metastatická lézia jednej lymfatickej uzliny s priemerom do 3 cm
• N2 - metastatická lézia jednej alebo viacerých lymfatických uzlín s priemerom 3-6 cm
• N3 - metastatická lézia jednej alebo viacerých lymfatických uzlín s priemerom väčším ako 6 cm
• M0 - absencia vzdialených metastáz
• M1 - prítomnosť vzdialených metastáz.

Príznaky nádorov slinných žliaz

Benígne nádory slinných žliaz

Najčastejším predstaviteľom tejto skupiny je zmiešaný nádor slinnej žľazy alebo polymorfný adenóm. Jeho typická lokalizácia je príušná, menej často sublingválna alebo submandibulárna žľaza, malé slinné žľazy bukálnej oblasti. Nádor rastie pomaly (po mnoho rokov), pričom môže dosiahnuť značnú veľkosť a spôsobiť asymetriu tváre. Polymorfný adenóm nespôsobuje bolesť, nespôsobuje parézu lícneho nervu. Po odstránení sa môže opakovať zmiešaný nádor slinnej žľazy; v 6% prípadov je možná malignita.

Monomorfný adenóm - benígny epiteliálny nádor slinnej žľazy; často sa vyvíja vo vylučovacích kanáloch žliaz. Klinický priebeh je podobný polymorfnému adenómu; diagnóza sa zvyčajne stanoví po histologickom vyšetrení odstráneného novotvaru. charakteristický znak adenolymfóm je prevládajúca lézia príušnej slinnej žľazy s nevyhnutným rozvojom jej reaktívneho zápalu.

Benígne nádory spojivového tkaniva slinných žliaz sú menej časté ako epiteliálne. V detstve medzi nimi prevládajú angiómy (lymfangiómy, hemangiómy); neurómy a lipómy sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku. Neurogénne nádory sa často vyskytujú v príušnej slinnej žľaze, založené na vetvách tvárového nervu. Podľa klinických a morfologických znakov sa nelíšia od podobných nádorov iných lokalizácií. Nádory susediace s faryngálnym procesom príušnej slinnej žľazy môžu spôsobiť dysfágiu, bolesť ucha, trizmus.

Stredné nádory slinných žliaz

Cylindrómy, mukoepidermoidné (mukoepiteliálne) a acinárne bunkové nádory slinných žliaz sú charakterizované infiltratívnym, lokálne deštruktívnym rastom, preto sú klasifikované ako intermediárne novotvary. Valce postihujú hlavne malé slinné žľazy; iné nádory sú príušné žľazy.

Väčšinou sa vyvíjajú pomaly, ale za určitých podmienok nadobúdajú všetky znaky zhubných nádorov – rýchly invazívny rast, sklon k relapsom, metastázy do pľúc a kostí.

Zhubné nádory slinných žliaz

Môžu sa vyskytnúť ako na začiatku, tak aj v dôsledku malignity benígnych a intermediárnych nádorov slinných žliaz.

Karcinómy a sarkómy slinných žliaz sa rýchlo zväčšujú, infiltrujú okolité mäkké tkanivá (koža, sliznice, svaly). Koža nad nádorom môže byť hyperemická a ulcerovaná. Charakteristické črty sú bolesť, paréza lícneho nervu, kontraktúry žuvacích svalov, zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín, prítomnosť vzdialených metastáz.

Diagnostika

Základom diagnostiky nádorov slinných žliaz je komplex klinických a inštrumentálnych údajov. O vstupné vyšetrenie pacient, zubár alebo onkológ analyzuje ťažkosti, vyšetrí tvár a ústnu dutinu, prehmatá slinné žľazy a lymfatické uzliny. V čom Osobitná pozornosť sa týka lokalizácie, tvaru, konzistencie, veľkosti, obrysov, bolestivosti nádoru slinných žliaz, amplitúdy otvorenia úst, záujmu lícneho nervu.

Rozpoznať nádorové a nenádorové lézie slinných žliaz, prídavné inštrumentálna diagnostika- RTG lebky, ultrazvuk slinných žliaz, sialografia, sialoscintigrafia. Najspoľahlivejšou metódou na overenie benígnych, intermediárnych a malígnych nádorov slinných žliaz je intraoperačná histologická štúdia na vyriešenie otázky povahy tvorby a primeranosti rozsahu operácie.

Odstránenie nádorov príušných slinných žliaz je spojené s rizikom poškodenia tvárového nervu, a preto si vyžaduje starostlivú vizuálnu kontrolu. Pooperačné komplikácie paréza alebo ochrnutie tvárových svalov, môže slúžiť tvorba pooperačných slinných fistúl.

Pri rakovine slinných žliaz je vo väčšine prípadov indikovaná kombinovaná liečba - predoperačná rádioterapia s následnou chirurgickou liečbou v rozsahu subtotálnej resekcie alebo exstirpácie slinných žliaz s lymfadenektómiou a fasciálnou excíziou krčného tkaniva. Chemoterapia pre zhubné nádory slinných žliaz nie široké uplatnenie kvôli jeho nízkej účinnosti.

Predpoveď

Chirurgická liečba benígnych nádorov slinných žliaz dáva dobré dlhodobé výsledky. Miera recidívy sa pohybuje od 1,5 do 35 %. Priebeh zhubných nádorov slinných žliaz je nepriaznivý. Úplné vyliečenie sa dosiahne v 20-25% prípadov; relapsy sa vyskytujú u 45 % pacientov; metastázy sa zistia takmer v polovici prípadov. Najagresívnejší priebeh sa pozoruje pri rakovine submandibulárnych žliaz.

Až donedávna neboli zaznamenané epidemiologické a štatistické informácie týkajúce sa takejto choroby, ako je nádor slinnej žľazy. Hlavnými dôvodmi tejto skutočnosti boli: absencia samostatného štatistického záznamu; Spojenie s inými malígnymi novotvarmi horná divízia tráviaci trakt, ako aj štatistické chyby, demografické rozdiely a iné miestne faktory.

Takže podľa súhrnných údajov Oxfordskej univerzity v rokoch 1963-1980. nádor slinných žliaz sa vyskytuje s frekvenciou 0,4 až 13,5 na 100 000 obyvateľov v Ugande, Malajsku, Malawi, Škótsku a Grónsku. Malígny nádor slinnej žľazy sa pohybuje od 0,4 do 2,6 na 100 000 obyvateľov. V SPOJENÝCH ŠTÁTOCH AMERICKÝCH zhubný nádor slinná žľaza predstavuje až 6 % všetkých nádorov hlavy a krku a až 0,3 % všetkých zhubné novotvary.

Hlavnou morfologickou formou medzi benígnymi novotvarmi je benígny nádor slinnej žľazy - ppeomorfný adenóm (85,3%), pričom 86% pleomorfných adenómov je lokalizovaných v príušnej žľaze, 6% - v submandibulárnom, 0,1% - v sublingválnom, 7,8% - v malých žľazách. Druhé miesto vo frekvencii zaberá adenolymfóm (9,2 %), podiel ostatných morfologických typov adenómov je 5,5 %. Medzi karcinómami prevládajúca úloha patrí adenoidnej cystickej (33,3%), pričom 59,4% sa vyvíja v malom, 29% - v príušnej, 10% - v submandibulárnej a 1,6% - v sublingválnej žľaze.

Podľa amerického národného registra rakoviny je rakovina slinných žliaz 6 prípadov na 1 000 000 obyvateľov.

Čo spôsobuje nádor slinných žliaz?

Čo spôsobuje nádor slinnej žľazy, nie je známe, ale rovnako ako u iných novotvarov sa uvažuje o úlohe škodlivých faktorov. životné prostredie a genetické abnormality. Nádor slinnej žľazy je v súčasnosti spájaný so zápalovými ochoreniami, nutričnými faktormi, hormonálnymi a genetickými poruchami. Existujú údaje o úlohe mumpsu, boli identifikované faktory potvrdzujúce prenos dedičných zmien v parenchýme SF, ako aj zmeny v procese embryogenézy.

Medzi škodlivými environmentálnymi faktormi, ktoré ovplyvňujú nádor slinnej žľazy, zohráva známa úloha vystavenie vysokým dávkam žiarenia. Zlý vplyv majú časté röntgenové vyšetrenie, terapiu rádioaktívnym jódom, nadmerné ultrafialové žiarenie. Účinok žiarenia bol skúmaný u obyvateľov Hirošimy a Nagasaki 13-25 rokov po atómovom výbuchu. V tejto populácii je vyšší výskyt benígnych a malígnych nádorov slinných žliaz, najmä ako je mukoepidermoidný karcinóm. Štúdie zamerané na štúdium príčin vzniku lymfoepiteliómu ukázali, že 11,4 % pacientov bolo predtým vystavených žiareniu a 9,8 % pacientov s nádorom slinnej žľazy bolo v oblasti radiačnej záťaže. Mnohí autori poukazujú na potenciálne riziko ultrafialové žiarenie. Zvýšenie výskytu nádoru slinných žliaz u jedincov liečených s ionizačný efekt predtým na rôzne nádory hlavy a krku, vrátane v detstve na lišaj na hlave, ako aj u ľudí liečených rádioaktívnym jódom na hypertyreózu. Podporuje nástup nádorového procesu tiež časté röntgenové vyšetrenie orgány hlavy a krku.

Vírusy

Správy o úlohe onkogénnych vírusov presvedčivo naznačujú iba úlohu v tomto vírus Epstein-Barr. Úloha cytomegalovírusu a ľudského herpesvírusu bola tiež študovaná. Pri nádoroch s lymfoidnou strómou existuje korelácia medzi množstvom vírusu Epstein-Barrovej a nediferencovaným karcinómom nosohltanu. Tento pomer bol zaznamenaný medzi obyvateľmi Severná Amerika, Grónsko a Južná Čína. Lymfoepiteliálny karcinóm a nediferencovaný karcinóm slinných žliaz v týchto populáciách mali podobné patogenetické asociácie s vírusom Epstein-Barrovej. Účinok vírusu spočíva v zavedení svojho metabolického produktu (onkoproteínu) do epiteliálnych neoplastických buniek týchto nádorov. Vysoká frekvencia týchto nádorov u Eskimákov a južných Číňanov je výsledkom zvýšeného onkogénneho potenciálu vírusu alebo genetickej náchylnosti. Potvrdil sa aj vzťah medzi nediferencovaným karcinómom príušných slinných žliaz a vírusom u kaukazských pacientov. Potvrdzujú sa aj údaje o účinku vírusu na frekvenciu benígnych novotvarov. Vplyvom vírusu dochádza k zmenám v epitelových bunkách slinných žliaz v podobe lymfoepiteliálnej proliferácie a zápalových zmien, najmä duktálnych buniek a B-lymfocytov. V dôsledku vírusu sa vyvinie nádor slinnej žľazy, najmä adenolymfóm, ktorý je charakterizovaný lymfoepiteliálnou proliferáciou. V 87 % prípadov mnohopočetných alebo bilaterálnych adenolymfómov bol v cytoplazme neoplastických oxyfilných buniek nájdený zmenený genóm vírusu Epstein-Barrovej v porovnaní so solitárnym adenolymfómom, u ktorého bol genóm vírusu detegovaný v 17 % prípadov (vírus Epstein-Barrovej Enóm bol detegovaný v cytoplazme duktálnych buniek bilaterálne adenolymfómy v 75% prípadov, v 33% prípadov solitárne adenolymfómy a malé množstvo bolo zistené v acinárnych bunkách. autoimunitné ochoreniačo vedie k rozvoju infekcie a stavu imunitnej depresie. Štúdie ukazujú vysokú hladinu O-protilátok proti kapsidám a skorým antigénom vírusu Epstein-Barrovej; vzťah medzi antigénmi H1-A-DR6 je tiež štatisticky významný. V čínskej populácii s vysokým výskytom lymfoepiteliómov je známa významná prevalencia infekcie spôsobenej vírusom Epstein-Barrovej (25 % medzi nádormi príušnej SF). Prezentované údaje potvrdzujú úlohu vírusu Epstein-Barr v patogenéze adenolymfómu.

Fajčenie

Vplyv fajčenia na etiológiu je potvrdený mnohými autormi. Súvislosť fajčenia a adenolymfómu uvádzajú napríklad talianski a americkí vedci. Prítomnosť adenolymfómu zaznamenávajú u 87 % a pleomorfného adenómu u 35 % dlhodobých a silných fajčiarov. Fajčenie však nespôsobuje rakovinu slinných žliaz.

Profesia

Ukazuje sa vplyv niektorých profesií na nádor slinnej žľazy. Ide o pracovníkov v gumárenskom, hutníckom, drevospracujúcom, automobilovom priemysle, azbestových baniach, chemických laboratóriách, kozmetických salónoch a kaderníctvach. proces produkcie vystavenie zložkám olova, niklu, kremíka, chrómu, azbestu, cementového prachu.

Jedlo

Komu možné faktory riziko nádorov slinných žliaz zahŕňa použitie petroleja v procese varenia, vysoký obsah diétny cholesterol a nízky obsah vitamínov. Nízka spotreba žltej zeleniny, ovocia a rastlinná potrava má škodlivý účinok.

Hormóny

Endogénna hormonálna aktivita bola zistená v normálnom a nádorovom tkanive SF. V normálnom SF tkanive boli estrogénové receptory nájdené v 80% prípadov u žien a mužov a v polovici prípadov nádorov slinných žliaz u žien bola zistená expresia estrogénu ako pri hormonálne závislej rakovine prsníka. Publikácie uvádzajú prítomnosť malého počtu estrogénových receptorov v acinárnych bunkách, mukoepidermoidnom karcinóme, vyskytujú sa pri adenoidno-cystických karcinómoch a chýbajú v nádoroch z duktov SF. Progesterónové receptory boli identifikované v normálnom SF tkanive v niektorých pleomorfných adenómoch, ale táto skutočnosť nemá žiadnu prognostickú hodnotu. Androgénne receptory sa nachádzajú vo viac ako 90 % duktálnych karcinómov. Imunoreaktivita androgénneho receptora je charakteristická pre všetky rakoviny slinných žliaz z kanálikov, pleomorfné adenómové karcinómy a bazocelulárne adenokarcinómy. Asi 20 % mukoepidermoidných, acinárnych buniek a adenoidných cystických karcinómov je pozitívnych na androgénne receptory.

Génové mutácie v slinných onkogénoch

Konalo sa v posledné roky cytogenetické a molekulárny výskum chromozomálne a génové mutácie u benígnych a malígnych nádorov slinných žliaz rozšírili možnosti úspešnej diagnostiky, terapie a prognózy priebehu nádorového procesu. Špecifická štruktúra chromozomálne zmeny Rôzne histologické typy nádorov slinných žliaz sú výsledkom translokácie genetického materiálu zahŕňajúceho chromozóm 8 pri pleomorfnom adenóme, chromozóm 11 pri mukoepidermoidnom karcinóme a translokáciu na chromozóme 6 pri adenoidnom cystickom karcinóme.

Najviac študovaným zo série alternujúcich chromozómov je Y-chromozóm v adenokarcinómoch. Pri mukoepidermoidnom karcinóme koreňa jazyka bol gén trizómie 5 opísaný ako abnormálny karyotyp. Polyzomálne chromozómy 3 a 17 sú významné pre adenoidný cystický karcinóm; tumor supresorový gén umiestnený na tomto chromozóme je tiež zaujímavý.

Analýza genetických abnormalít odhaľuje mikrosatelitnú duplikáciu väčšiny chromozomálnych oblastí a situáciu, v ktorej dochádza k zvýšeniu reakcie s polymerázou (PCR). Je to citlivý marker pre chyby replikácie a genómové mutácie. Pri pleomorfnom adenóme, adenoidnom cystickom karcinóme dochádza k strate alelického génu na chromozóme 12p (35 % prípadov) a chromozóme 19q (40 % prípadov). Mukoepidermoidný karcinóm vykazuje 50 % a väčšiu stratu 2q, 5p, 12p, 16q. Väčšina pleomorfných adenómov stráca alelový gén na chromozóme 8, čo sa pozoruje u 53 % malígnych a 41 % benígnych nádorov. Malígne nádory, ktoré stratili heterozygotný gén, nadobúdajú agresívne vlastnosti a transformácia benígneho pleomorfného adenómu na malígny nádor je spojená so zmenami na povrchu 17. chromozómu.

Strata alelového génu a heterozygotného génu (LOH) spôsobuje zmeny na chromozómoch 1 2p a 19q pri mukoepidermoidnom karcinóme, chromozóme 8 pri adenoidnom cystickom karcinóme a LOH v mnohých chromozomálnych zónach malígnych nádorov, čo potvrdzuje význam genetických zmien v genéze nádoru pre slinné žľazy. Moderný výskum umožnil izolovať gény, ktoré zapájajú slinné žľazy do nádorového procesu. Onkogény sú aktivované a supresorové gény sú inaktivované.

Najznámejší supresorový gén p53 sa nachádza na 17. chromozóme (p 13) a často sa nachádza v niektorých nezhubných a najmä malígnych nádoroch slinnej žľazy. Mutačný produkt génu p53 sa hromadí v jadre neoplastickej bunky a bol nájdený v 3 (1 1 %) z 26 benígnych a 31 (67 %) zo 46 malígnych nádorov príušnej slinnej žľazy. Správy výskumníkov naznačujú, že aberácie p53 boli spojené s regionálnymi a vzdialenými metastázami. Mutácie v expresii proteínu p53 a/alebo p53 sa vyskytujú vo väčšine nádorov slinných žliaz, vrátane adenoidných cystických karcinómov, adenokarcinómov a karcinómov slinných kanálikov, pleomorfných adenómov a karcinómov, ako aj v mukoepidermoidných a skvamocelulárnych karcinómoch. SF bunky sa transformujú na nádorové bunky. Zvýšenie expresie p53 ovplyvňuje faktory, ktoré podporujú angiogenézu. Absencia alebo zníženie expresie E-kadherínu je citlivým prognostickým markerom adenoidného cystického karcinómu, čo potvrdzuje úlohu génu pri potlačovaní nádoru.

Štúdia c-erbB-2 (HER-2, pei) onkogénov potvrdzuje analógiu, ktorá existuje medzi nádormi slinných žliaz a nádormi mliečnej žľazy. Nárast protoonkogénov, komplikácia ich štruktúry a expresia ich proteínov bola zistená u 35 % pacientov s nádormi slinných žliaz a korelovala s agresivitou nádoru, najmä pri adenoidných cystických karcinómoch a adenokarcinómoch veľkého SF. Nadmerná expresia c-erb-B2 sa nachádza u 47 % Warthinových nádorov a 33 % pleomorfných adenómov.

Expresia C-Kit protoonkogénu kódujúceho transmembránový typ tyrozínkinázového receptora sa našla pri adenoidnom cystickom a myoepiteliálnom karcinóme GC a chýba u iných morfologických typov karcinómov. Žiadny z nádorov exprimujúcich tento gén nemal génové mutácie v exónoch 11 a 17. Výsledky štúdií zdôrazňujú možné dôležitá úloha mechanizmy aktivácie génov a iné genetické poruchy. Ďalšie štúdie tohto génu odhalili jeho vysokú expresiu v niektorých iných nádoroch slinnej žľazy (vrátane monomorfných typov adenómov).

Nádor slinných žliaz: typy

Nádor slinných žliaz je rôznorodá a komplexná skupina nádorov, preto je ich klasifikácia náročná. Morfologické znaky zhubné nádory sa nie vždy odrážajú v klinickom prejave novotvaru. Je takmer nemožné vyjadriť klinické a morfologické znaky každej nozologickej jednotky a prezentovať ju v jedinej klasifikácii. To je dôvod, prečo sa patológmi skúmaný nádor slinnej žľazy s nahromadením moderných údajov zlepšil a sformoval v medzinárodnej histologickej klasifikácii prijatej WHO v roku 1972, ktorá bola doplnená a schválená WHO v roku 1991. neznamená, že patomorfológia nádorov bola dôkladne študovaná. Moderné ultraštrukturálne štúdie pomáhajú nielen prezentovať morfologickej povahy nádorov, ale aj na určenie stupňa malignity, odpovede na liečbu.

Klasifikácia používaná domácimi onkológmi zahŕňala tri skupiny nádorov:

1. Benígny nádor slinnej žľazy:
   • epiteliálny (adenolymfómový adenóm, zmiešaný nádor);
   • spojivové tkanivo (fibróm, hemangióm, chondróm atď.);
2. Lokálne deštruktívny nádor slinnej žľazy:
   • mukoepidermoidný nádor, cylindróm.
3. Zhubný nádor slinnej žľazy:
   • epiteliálne (rakovina);
   • spojivové tkanivo (sarkóm atď.);
   • malígny, vyvinutý z benígnych novotvarov;
   • sekundárne (metastatické).

Aká je prognóza nádoru slinných žliaz?

Hlavné prognostické a prediktívne faktory sú faktory, ktoré ovplyvňujú prežitie. Zahŕňajú morfologické kritériá (histologický typ a stupeň malignity nádoru), etiológiu, lokalizáciu, prevalenciu nádorového procesu, spôsoby terapeutického pôsobenia. Štúdium objektívnych kritérií na hodnotenie účinnosti liečby umožňuje predpovedať výsledok ochorenia. Najdôležitejším z týchto kritérií je frekvencia relapsov a metastáz. Najvýraznejšia je korelácia prognózy s klinickým štádiom nádorového procesu, čo zdôrazňuje dôležitosť čo najskoršej diagnózy. Ukázalo sa, že mikroskopický stupeň diferenciácie ("grade") a typ nádoru sú nezávislé prognostické faktory a často hrajú hlavnú úlohu pri optimalizácii. lekársky proces. Sklon mnohých novotvarov k recidíve, regionálnym a vzdialeným metastázam naznačuje v mnohých prípadoch potrebu uchýliť sa k agresívnejšej taktike počiatočnej liečby. Vzťah medzi klinickým štádiom ochorenia a stupňom diferenciácie („grade“) nádoru udáva biologické charakteristiky nádoru, umožňuje predpovedať štádiá vývoja ochorenia (klinický priebeh) a reakciu na aplikované metódy liečby. Vplyv prognostických faktorov pre každý morfologický typ nádoru má svoje vlastné charakteristiky. Nezhubný nádor slinnej žľazy má hlavný faktor určujúci prognózu, ktorá je adekvátna chirurgická intervencia. Biologická vlastnosť niektorých nádorov sa však prejavuje sklonom k ​​recidíve a malignancii. Adenóm bazálnych buniek tumoru slinných žliaz teda zvyčajne nerecidivuje, s výnimkou membránového typu, ktorý sa opäť vyskytuje asi v 25 % prípadov. Existujú správy o malígnej transformácii adenómu bazálnych buniek, hoci je to extrémne zriedkavé. Relapsy po chirurgickej liečbe (parotidektómia alebo enukleácia) sa vyskytujú v 2-2,5% prípadov, čo je spôsobené najmä multifokálnym charakterom rast nádoru. Čo sa týka prognostických a prediktívnych faktorov vo vzťahu k adenolymfómu, treba povedať, že malignita adenolymfómu sa pozoruje zriedkavo – asi 1 % prípadov. Malignita sa môže týkať epiteliálnej alebo lymfoidnej zložky. Niektorí pacienti boli v anamnéze vystavení žiareniu. Adenolymfóm sa niekedy vyskytuje v kombinácii s inými benígnymi nádormi slinnej žľazy, najmä často s pleomorfným adenómom. Existujú práce naznačujúce zvýšenie frekvencie "extra slinných" nádorov pri adenolymfóme. Fajčenie tu pravdepodobne vysvetľuje bežnú etiológiu adenolymfómu a rakoviny pľúc, hrtana, močového mechúra zatiaľ čo iné novotvary (rakovina obličiek, rakovina prsníka atď.) sa zdajú byť náhodnou kombináciou.

Pri adenoidnom cystickom karcinóme je rozhodujúci histologický typ, lokalizácia nádoru, klinické štádium, prítomnosť kostných lézií a stav chirurgických resekčných okrajov. Vo všeobecnosti majú nádory pozostávajúce z cribróznych a tubulárnych štruktúr menej agresívny priebeh ako tie, ktoré majú pevné plochy zaberajúce 30 % alebo viac plochy nádoru. Klinické štádium ochorenia má významný vplyv na prognózu. V iných štúdiách pokusy o potvrdenie prediktívnej hodnoty „grade“ zlyhali a prediktívna hodnota klinického štádia a veľkosti nádoru bola revidovaná ako najkonštantnejšie faktory klinického výsledku u týchto pacientov. Päťročné prežitie je 35 %, ale dlhodobejšie výsledky sú oveľa horšie. 80 až 90 % pacientov zomiera za 10-15 rokov. Lokálne relapsy sa podľa rôznych zdrojov vyskytujú v 16-85% prípadov. Recidíva - vážne znamenie nevyliečiteľnosti. Postihnutie lymfatických uzlín nie je časté a pohybuje sa od 5 do 25 %, zvyčajne častejšie v nádoroch lokalizovaných v submandibulárnom SF, čo je spojené skôr s priamym rozšírením do lymfatických uzlín ako s metastázami. Vzdialené metastázy sa pozorujú v 25-55% prípadov adenoidného cystického karcinómu; častejšie ako iné nádory metastázuje do pľúc, kostí, mozgu a pečene. Len 20 % pacientov so vzdialenými metastázami žije 5 a viac rokov. Vplyv perineurálnej invázie na prežitie je kontroverzný. Liečbou voľby je široká radikálna lokálna excízia nasledovaná rádioterapiou. Radiačná terapia samotná alebo v kombinácii s chemoterapiou pri liečbe recidívy alebo metastatického ochorenia má obmedzený úspech, ale napriek tomu zlepšuje výsledky. lokálny vplyv pre mikroskopicky reziduálny nádor. Hodnota chemoterapie pri karcinóme acinárnych buniek je obmedzená a je potrebné ju ďalej preskúmať.

• Ktorých lekárov by ste mali vidieť, ak máte nádory slinných žliaz

Čo sú nádory slinných žliaz

Novotvary slinné žľazy vyskytujú v 1-2% pozorovaní vo vzťahu k Celkom nádory, ktoré sa vyskytujú u ľudí. Väčšina nádorov slinných žliaz je benígna (asi 60 %). Zhubné novotvary sa pozorujú v 10-46% prípadov. Takéto veľký rozdiel vzhľadom k tomu, že výskumníci rôzne klasifikácie nádory slinných žliaz.

Pomer nádorov príušných a submandibulárnych slinných žliaz sa pohybuje od 6:1 do 15:1.

Nádory slinných žliaz sa môže vyskytnúť u pacientov rôzneho veku. Existujú prípady detekcie hemangiómu a sarkómu príušných slinných žliaz u novorodencov. Boli opísané nádory slinných žliaz u starších ľudí. Avšak po 70 rokoch sú nádory tejto lokalizácie zriedkavé. Najčastejšie sa novotvary slinných žliaz objavujú u ľudí vo veku 50 až 60 rokov. Niekedy je ťažké určiť trvanie anamnézy, pretože. nádorový proces často prebieha desaťročia asymptomaticky.

U mužov a žien sú nádory slinných žliaz približne rovnaké. Niekedy prevažuje jedno alebo druhé pohlavie v závislosti od histologickej štruktúry novotvaru.

Nádory veľkých slinných žliaz sa zvyčajne vyskytujú na jednej strane, pričom sú rovnako bežné vpravo aj vľavo. Obojstranná lézia je zriedkavo pozorovaná, spravidla ide o adenolymfóm a polymorfný adenóm.

Novotvary slinných žliaz môžu byť povrchové alebo umiestnené hlboko v parenchýme žľazy. V príušnej slinnej žľaze sú nádorové uzliny častejšie umiestnené mimo tvárového nervu, bližšie k vonkajšiemu povrchu. Novotvary môžu pochádzať z ďalšieho laloku príušnej slinnej žľazy. Ďalší podiel podľa TV. Zolotareva a G.N. Toporova (1968) sa vyskytuje v 13 prípadoch z 50. Nachádza sa pozdĺž vylučovacieho kanála žľazy. Veľmi zriedkavo môžu novotvary pochádzať zo stenovho potrubia. V takýchto prípadoch sú v hrúbke líc.

Nádory sublingválnych slinných žliaz sú extrémne zriedkavé. Zhubné novotvary príušných slinných žliaz v dôsledku infiltračného charakteru rastu môžu vyraziť lícny nerv, čo spôsobí parézu alebo paralýzu jeho vetiev. Často takéto nádory rastú do dolnej čeľuste, predovšetkým do vetvy a uhla, mastoidného výbežku spánkovej kosti, ktorý sa šíri pod spodinou lebky do ústna dutina. AT neskoré štádiá koža bočných častí tváre sa podieľa na nádorovom procese.

Regionálne lymfatické uzliny pre slinné žľazy sú povrchové a hlboké lymfatické uzliny krku. Metastázy sa môžu šíriť lymfogénne a hematogénne. Frekvencia výskytu metastáz závisí od histologickej štruktúry nádoru.

Z malých slinných žliaz sú nádorovými procesmi najčastejšie postihnuté žľazy sliznice tvrdého, niekedy mäkkého podnebia.

Histogenéza nádorov slinných žliaz nie je úplne objasnená. Najväčšie číslo podporovateľov má epiteliálnu teóriu pôvodu novotvarov. Mnohí vedci sa domnievajú, že diferencovaný epitel slinnej žľazy je zdrojom vývoja všetkých zložiek nádoru.

Najčastejšie v slinných žľazách sú epiteliálne nádory (90-95%). Medzi nádormi spojivového tkaniva slinných žliaz sa pozorujú benígne a malígne novotvary.

Patogenéza (čo sa stane?) Počas Nádory slinných žliaz

Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia nádorov slinných žliaz. Prvá klasifikácia nádorov slinných žliaz sa objavila pred viac ako 30 rokmi. Odvtedy sa mnohé predstavy o nádoroch slinných žliaz zmenili, boli popísané nové typy novotvarov a rozšírili sa poznatky o ich morfológii. To všetko si vyžiadalo vytvorenie novej klasifikácie. Medzinárodná histologická klasifikácia WHO č.7, zohľadňujúca klinické a morfologické parametre nádorov slinných žliaz, rozdeľuje takto:

• Benígne nádory:
  • epitelové: polymorfný adenóm, monomorfné adenómy (adenolymfóm, oxyfilný adenóm atď.);
  • neepiteliálne: hemangióm, fibróm, neurinóm atď.;
• Lokálne deštruktívne nádory (stredná skupina):
  • nádor z acinárnych buniek.
• Zhubné nádory:
  • epitelové: adenokarcinóm, epidermoidný karcinóm, nediferencovaný karcinóm, adenoidný cystický karcinóm, mukoepidermoidný tumor;
  • zhubné nádory, ktoré sa vyvinuli v polymorfnom adenóme;
  • neepiteliálne nádory (sarkóm);
  • sekundárne (metastatické) nádory.

Klasifikácia je uvedená z monografie A.I. Pachesa (1983).

Na návrh V.V. Panikarovsky, ktorý najviac študoval morfológiu nádorov slinných žliaz, sú klasifikované novotvary tejto lokalizácie nasledujúcim spôsobom(citované v skrátenej forme podľa S.L. Daryalovej, 1972):

• láskavý: adenómy, adenolymfómy, papilárne cystadenolymfómy. polymorfné adenómy (zmiešané nádory).
• Stredne pokročilý: mukoepidermoidné nádory, cilindromy (adenocystický karcinóm).
• Zhubný: rakoviny, sarkómy.

Z porovnania starého a nové klasifikácie Je vidieť, že niektoré typy nádorov boli prenesené z množstva intermediárnych na zhubné.

Príznaky nádorov slinných žliaz

• Adenóm

Vyskytuje sa v 0,6 % pozorovaní. Zvyčajne postihuje príušné slinné žľazy. Pozostáva z monomorfných epitelových štruktúr pripomínajúcich žľazové tkanivo. Charakterizovaný pomalým rastom; nádorový uzol má pružno-elastickú konzistenciu, hladký povrch, je ľahko posunutý, bezbolestný. Nádor má kapsulu, ktorá ho ohraničuje od normálneho tkaniva žľazy.

• Adenolymfóm

Vyskytuje sa v 1,7 % pozorovaní. Charakterizovaný pomalým rastom. Bezbolestne. Konzistencia je mäkko-elastická, povrch hladký, okraje nádoru sú rovnomerné, jasné. Nádor má kapsulu. Nádorový uzol pozostáva z epiteliálnych glandulárnych štruktúr s akumuláciami lymfoidné tkanivo. Niekedy obsahuje dutiny a potom hovoria o cystadenolymfóme. Charakteristickým znakom takýchto nádorov je ich umiestnenie v hrúbke žľazy, zvyčajne príušnej, pod ušným lalokom. Zápal je takmer povinným spoločníkom týchto nádorov, takže ich pohyblivosť je obmedzená. Na úseku - krehké, svetložlté tkanivo, s malými cystami. Väčšinou sú chorí starší muži.

• Polymorfný adenóm

Vyskytuje sa v 60,3 % pozorovaní. Vo veľkej väčšine prípadov sú postihnuté príušné slinné žľazy. Rastú pomaly, bezbolestne. môže dosiahnuť veľké veľkosti. Napriek tomu nedochádza k paréze lícneho nervu. Konzistencia nádoru je hustá, povrch je hrboľatý. S povrchovým umiestnením nádoru pod kapsulou je pohyblivý. Polymorfné adenómy majú niekoľko funkcií:

• Môže byť spočiatku viacnásobný (multicentrický rast). Takže Redon v roku 1955 našiel viaceré zárodky nádorov v 22 z 85 úplne odstránených príušných slinných žliaz. Podľa niektorých výskumníkov je primárna mnohopočetnosť týchto nádorov pozorovaná v 48% prípadov.

• Polymorfné adenómy majú "defektnú" kapsulu, ktorá úplne nepokrýva nádorový uzol. V tých oblastiach, kde kapsula chýba, prilieha nádorové tkanivo priamo k parenchýmu žľazy.

• Mať komplex mikroskopická štruktúra. Štruktúra uzla zahŕňa tkanivá epiteliálneho a spojivového pôvodu (epitel + myxochondro-like + kostné štruktúry).

• Možná malignita (malignita) v 5,8% (Panikarovsky V.V.). V tomto prípade nádor nadobúda všetky znaky charakteristické pre malígny nádor: rýchly rast, obmedzenie a potom zmiznutie pohyblivosti a jasných kontúr, výskyt bolesti. Typickým znakom malignity polymorfného adenómu je paréza lícneho nervu.

Stredné nádory

• nádor z acinárnych buniek

Dobre ohraničené od okolitých tkanív, ale často sa objavujú známky infiltratívneho rastu. Nádory pozostávajú z bazofilných buniek podobných seróznym bunkám acini normálnej slinnej žľazy.

Zhubné nádory

• Mukoepidermoidný nádor

Je to 10,2 %. Častejšie sa vyskytuje u žien vo veku 40-60 rokov. V 50% prípadov sa vyskytuje benígny priebeh nádoru. Prevažuje porážka príušných slinných žliaz. Klinicky je veľmi podobný polymorfnému adenómu: má husto elastickú konzistenciu, pomalý rast.

Rozdiely: mierny opuch a fixácia kože nad nádorom, určité obmedzenie pohyblivosti, chýbajúca jasná hranica. Malígne formy(50 %) sa vyznačujú bolesťou, nehybnosťou nádoru, hustotou. Niekedy existujú ohniská zmäkčenia. Po poranení je možná ulcerácia. Existujú fistuly s výtokom pripomínajúcim hustý hnis. Metastázy sa vyskytujú u 25 % pacientov. Malígne varianty nádoru sú rádiosenzitívne a benígne sú rádiorezistentné. Po liečbe sa často vyskytujú relapsy. Na reze - tkanivo homogénnej štruktúry sivobielej farby s dutinami vyplnenými najčastejšie hnisom.

• Valec

Vyskytuje sa v 9,7%, podľa iných zdrojov - v 13,1% pozorovaní. Adenocystické karcinómy často postihujú malé slinné žľazy, ale vyskytujú sa aj vo veľkých – hlavne v príušnej žľaze. Rovnako bežné u oboch pohlaví. Klinika je veľmi variabilná a závisí najmä od lokalizácie nádoru. U niektorých pacientov prebieha ako polymorfný adenóm.

Charakteristické znaky: bolesť, paréza alebo paralýza tvárového nervu, nízka pohyblivosť nádorového uzla. Povrch je hrboľatý. Existuje pseudokapsula. Rast je infiltratívny. Na reze je na nerozoznanie od sarkómu. Regionálne metastázy - v 8-9%. U 40-45% pacientov sa vzdialené metastázy uskutočňujú hematogénnou cestou do pľúc, kostí kostry. Nádor je náchylný na recidívu.

• karcinómov

Zoznámte sa v 12-17% pozorovaní. Podľa morfologických variantov existujú: spinocelulárny karcinóm (epidermoidný karcinóm), adenokarcinóm a nediferencovaný karcinóm. V 21% prípadov sa vyskytuje v dôsledku malignity benígneho nádoru. Častejšie sú choré ženy nad 40 rokov. Približne 2/3 nádorov postihuje hlavné slinné žľazy. Anamnéza je zvyčajne krátka kvôli rýchlemu rastu nádoru. Novotvar je hustý, bezbolestný, má fuzzy hranice. V počiatočnom období môže byť uzol mobilný, najmä ak je lokalizovaný povrchovo. V dôsledku infiltrácie okolitých tkanív sa pohyblivosť postupne stráca. Nádor sa môže prispájkovať k pokožke a potom získa červenkastú farbu. Bolesť, paréza lícneho nervu. V pokročilých prípadoch sú postihnuté blízke svaly a kosti a keď sú žuvacie svaly zapojené do nádorového procesu, dochádza k kontraktúre. Metastázy do regionálnych lymfatických uzlín sa vyskytujú u 40-50% pacientov. Metastatické uzliny sa niekedy zväčšujú rýchlejšie ako primárny nádor. Vzdialené metastázy sa vyskytujú v pľúcach, kostiach kostry. Makroskopicky v reze má nádorový uzol homogénny alebo vrstvený vzor, ​​viaceré malé alebo jednotlivé veľké cysty. Nádor bez jasných hraníc prechádza do zdravého tkaniva.

• Sarkómy

Nachádzajú sa v slinných žľazách pomerne zriedkavo - 0,4-3,3%. Zdrojom rastu nádoru sú hladké a pruhované svaly, prvky strómy slinných žliaz a cievy. Mikroskopické odrody sarkómov: rabdomyosarkómy, retikulosarkómy, lymfosarkómy, chondrosarkómy, hemangiopericytómy, vretenovité sarkómy.

Klinika je do značnej miery určená možnosťou histologická štruktúra. Chondro-, rabdo- a vretenovité sarkómy sú na dotyk husté, zreteľne ohraničené od okolitých tkanív. V prvých fázach svojho vývoja sú mobilné, potom strácajú pohyblivosť. Rast je rýchly. Koža ulceruje skoro, blízke kosti sú zničené. Aktívne metastázujú hematogénnou cestou.

Retikulo- a lymfosarkómy majú elastickú konzistenciu, fuzzy hranice. Rastú veľmi rýchlo, šíria sa do susedných oblastí, niekedy vo forme niekoľkých uzlov. Tieto typy sarkómov sú náchylnejšie na regionálne metastázy a vzdialené metastázy sú zriedkavé. Nikdy nedochádza k strate kostnej hmoty.

Hemangiopericytóm je extrémne zriedkavý. Vyskytuje sa v dvoch variantoch: benígne a malígne.

Stanovenie prevalencie malígnych nádorov slinných žliaz (Paches AI, 1983).

Klasifikácia sa týka malígnych nádorov príušných slinných žliaz:

• Fáza I (T1)- nádor do 2,0 cm, lokalizovaný v parenchýme, nepresahuje do puzdra žľazy. Koža a tvárový nerv nie sú zapojené do patologického procesu.
• Stupeň II (T2)- veľkosť nádoru 2-3 cm, tam je pľúcne symptómy paréza mimických svalov.
• Stupeň III (TK)- nádor postihuje väčšinu žľazy, klíči jeden z najbližších anatomické štruktúry(koža, dolná čeľusť, zvukovod, žuvacie svaly atď.).
• IV štádium (T4)- nádor klíči niekoľko anatomických štruktúr. Na postihnutej strane dochádza k paralýze tvárových svalov.

Stav regionálneho lymfatického aparátu a prítomnosť vzdialených metastáz sú opísané rovnakým spôsobom, ako je uvedené v časti „Princípy klasifikácie novotvarov“.

Diagnostika nádorov slinných žliaz

Záver o charaktere patologický proces v slinnej žľaze možno získať pomocou rôznych výskumných metód (Paches A.I., 1968): - štúdium kliniky choroby (sťažnosti, anamnéza choroby, vyšetrenie, určenie tvaru, konzistencie, lokalizácie, bolesti, veľkosti nádor, jasnosť a rovnomernosť kontúr, charakter povrchu). Určite stupeň otvorenia úst, stav tvárového nervu. Regionálne lymfatické uzliny sú prehmatané. Podobnosť kliniky nádorových a nenádorových ochorení slinných žliaz, ako aj zložitosť diferenciálnej diagnostiky benígnych, intermediárnych a malígnych novotvarov si však vyžaduje pomocné resp. špeciálne metódy diagnostika:

• cytologické vyšetrenie vpichov a sterov-odtlačkov;
• biopsia a histologické vyšetrenie materiál;
• röntgenové vyšetrenie;
• rádioizotopový výskum.

Cytologické vyšetrenie sa vykonáva pri dodržaní všetkých pravidiel asepsie a antisepsy pomocou suchej injekčnej striekačky s dobre nasadeným piestom (na dosiahnutie tesnosti) a ihly s priemerom lúmenu 1-1,5 mm. Predtým sa vykonáva infiltračná anestézia novokaínom (1,0 ml 2% roztoku). Ihla sa posúva do hrúbky novotvaru v niekoľkých smeroch a do rôznych hĺbok. V tomto prípade sa piest injekčnej striekačky ťahá smerom k sebe, čo prispieva k absorpcii tekutého obsahu alebo fragmentov nádorového tkaniva. Obsah striekačky sa nanesie na podložné sklíčko a opatrne sa rozotrie po jeho povrchu. Po vysušení náterov na vzduchu sa označia a pošlú do cytologického laboratória, kde sa farbia podľa Pappenheima alebo Romanovského a študuje sa morfológia buniek liečiva.

Výhody cytologickej metódy: prototypovanie, bezpečnosť, rýchlosť vyhotovenia, možnosť ambulantného použitia.

Biopsia a histologické vyšetrenie - najspoľahlivejšia metóda morfologického overovania novotvarov. Operácia sa vykonáva pod lokálna anestézia rešpektujúc princípy ablastického a antiblastického. Po expozícii novotvaru skalpelom sa najcharakteristickejšie miesto nádoru s veľkosťou najmenej 1,0 cm vyreže na periférii nádorového uzla s oblasťou neporušeného tkaniva slinných žliaz. Pri jemných dislokačných pohyboch sa z rany odstráni fragment nádoru a odošle sa na histologické vyšetrenie. Krvácanie z nádorového tkaniva sa zastaví metódou diatermokoagulácie. Rana je zašitá. Na vykonanie biopsie nádoru slinnej žľazy musí byť pacient hospitalizovaný. Operácia si vyžaduje určitú prípravu od chirurga.

Röntgenové metódy výskumu(röntgen lebky, mandibula sialadenografia).

Spočiatku sa konvenčné röntgenové vyšetrenie lebky alebo dolnej čeľuste vykonáva v niekoľkých projekciách, v závislosti od lokalizácie nádoru, aby sa identifikovala možná deštrukcia kostného tkaniva. To určí prevalenciu nádorového procesu.

Sialoadenografia. Indikované pri léziách hlavných slinných žliaz. Tento postup sa vykonáva iba po bežnom röntgenovom žiarení bez kontrastu, inak sa sťažuje čítanie röntgenových lúčov.

Na kontrastnú saladenografiu sa zvyčajne používa jódolipol (jódovaný olej), čo je žltá alebo hnedožltá olejovitá kvapalina, prakticky nerozpustná vo vode a veľmi málo v alkohole. Dobre sa rozpúšťa v éteri a chloroforme. Obsahuje 29-31% jódu v olivovom oleji. Prítomnosť jódu dáva liečivu antiseptické vlastnosti, takže zavedenie jódolipolu do kanálikov slinných žliaz nie je len diagnostickým, ale aj terapeutickým postupom. V novotvaroch zavedenie jódolipolu prispieva k vymiznutiu zápalovej zložky. Liečivo je dostupné v ampulkách s objemom 5, 10 a 20 ml. Musí sa skladovať na mieste chránenom pred svetlom pri nízkej teplote.

Pred zavedením jódolipolu do kanála zodpovedajúcej žľazy sa jód zahreje v ampulke umiestnenej pod prúdom horúca voda aby to malo väčšiu plynulosť. Na uľahčenie úvodu kontrastné médium možno k nemu pridať éter v pomere: 10 dielov jódolipolu a jeden diel éteru. Zmes sa natiahne do injekčnej striekačky a dôkladne sa premieša. Potom sa injekčná ihla s tupým koncom najskôr vloží do kanála žľazy bez injekčnej striekačky. Ak sa to nepodarí, potom sa odporúča vziať tupú ihlu menšieho priemeru a prebudiť potrubie. Ihla sa musí vložiť bez námahy, s opatrnými rotačnými pohybmi. Potom sa injekčná striekačka pevne upevní na ihlu a pomaly sa vstrekne yodolipol, aby sa vyplnili kanáliky žľazy. Pri rýchlom zavedení kontrastu sa malé kanáliky žľazy nemusia naplniť, navyše môže dôjsť k poškodeniu stien kanálikov, v dôsledku čoho môže yodolipol prúdiť do parenchýmu žľazy. To komplikuje diagnostiku a vedie lekára na nesprávnu cestu. Zavedenie jódolipolu pod vysokým tlakom môže viesť k jeho odtoku z potrubia do ústnej dutiny, ako aj k narušeniu integrity injekčnej striekačky.

Pacient by mal byť vopred upozornený, že pri plnení kanálikov žľazy pocíti plnosť a mierne pálenie (pri použití éteru) v žľaze. Ak sa takéto pocity objavia, podávanie lieku sa musí zastaviť. Lekár vyšetrí ústnu dutinu a ak sa časť jódolipolu vyliala do ústnej dutiny, musí sa odstrániť suchým gázovým tampónom. Pacient je okamžite odoslaný do röntgenovej miestnosti a snímky sa robia v dvoch projekciách: priamej a bočnej. Pri novotvaroch slinných žliaz sa určuje defekt plnenia, zodpovedajúci veľkosti nádoru. Pri benígnych nádoroch sa štruktúra kanálikov žľazy nemení, sú iba zúžené a odsunuté nabok nádorovým uzlom. Pri malígnych nádoroch sú v dôsledku infiltračného rastu kanáliky zničené, preto je na sialogramoch viditeľný "obraz mŕtveho stromu" - nerovnomerné pretrhnutie kanálikov žľazy.

Pri čítaní sialogramu je potrebné mať na pamäti, že pri „normálnom“ priemere Stenonovho kanálika je 1 mm, dĺžka 5-7 mm. Jeho obrysy sú rovnomerné, hladké, ohýbajúce sa v oblasti predného okraja žuvacieho svalu Priemer Whartonovho kanálika je 2 mm Potrubie má oblúkovité zalomenie Submandibulárna slinná žľaza vyzerá ako zrastený tieň lalokov, v ktorých sú obrysy kanálikov nezreteľne viditeľné.

Rádioizotopová štúdia slinných žliaz je založená na rozdiele v stupni akumulácie rádionuklidov pri zápalových procesoch, benígnych a malígnych nádoroch. V dynamike akumulujú zhubné nádory izotop, na rozdiel od benígnych a zápalových procesov.

Hlavnou metódou diagnostiky nádorov slinných žliaz je morfologická (cyto- a histologická).

Liečba nádorov slinných žliaz

Zásady liečby benígnych nádorov slinných žliaz spočívajú v úplnom (spolu s puzdrom) odstránení nádorového uzla: puzdro žľazy sa vypreparuje a novotvar sa opatrne vyreže, aby nedošlo k poškodeniu puzdra nádoru.

Zároveň pracujú s tupfermi a hemostatickými svorkami typu „komár“. Ak sa nádor nachádza v hrúbke žľazy, potom sa jeho parenchým vyreže skalpelom a nádorový uzol sa odlupuje.

Tento typ zásahu sa nazýva exkochleácia. Odstránený nádor sa študuje makroskopicky a potom sa podáva na histologické vyšetrenie. Rana je starostlivo šitá vo vrstvách: kapsula žľazy je obzvlášť starostlivo šitá, aby sa zabránilo slinnej fistule. Na ten istý účel je v pooperačnom období predpísaný atropín. Pri operáciách na príušnej slinnej žľaze pre benígne nádory sa tvárový nerv nikdy neodstráni. Pri benígnych nádoroch podčeľustných slinných žliaz sa žľaza exstirpuje spolu s nádorom.

Liečba polymorfných adenómov príušných slinných žliaz má vlastnosti, ktoré by sa mali podrobne prediskutovať.

Petrov N.N. a Paches A.I. považujú za potrebné odstrániť polymorfné adenómy tejto lokalizácie v anestézii, ale bez použitia svalových relaxancií. Pred prekročením tkanív sa zakaždým musíte uistiť, že nedochádza ku kontrakcii tvárových svalov, čo zabraňuje priesečníku vetiev tvárového nervu. Na rovnaký účel Robinson (1961) navrhol vstreknúť 1% vodný roztok metylénovej modrej cez stenónový kanál pred operáciou. V dôsledku toho sa zafarbí parenchým žľazy Modrá farba a na tomto pozadí sú jasne viditeľné biele vetvy tvárového nervu. Bulharskí zubári pridávajú do farbiva antiseptiká.

Hlavné vetvy tvárového nervu sú: temporálny, zygomatický, bukálny, mandibulárny, okrajový, krčný.

Vyššie uvedené znaky polymorfného adenómu (podradnosť membrány, mnohopočetnosť nádorových zárodkov v žľaze) robia neradikálny chirurgický zákrok podľa typu exkochleácie, pretože v miestach, kde škrupina chýba, je možné poškodenie nádorového tkaniva nástrojom a disperzia nádorových buniek v rane (porušenie ablastík). Tieto bunky sa môžu stať zdrojom recidívy nádoru. A.I. Paches sa domnieva, že nádorový uzol musí byť odstránený spolu s časťou slinnej žľazy, ktorá k nemu prilieha. Súčasne je technicky jednoduchšie vykonať operáciu, ak nádor zaujíma okrajovú polohu. Potom sa resekuje zodpovedajúcim pólom príušná žľaza.

Voľba online prístup a typ intervencie závisí od umiestnenia a veľkosti nádoru. Všetky prístupy musia spĺňať dve základné požiadavky:

• Odkryte celý vonkajší povrch upchávky pre dobrú viditeľnosť a voľnosť manipulácie.
• Rez by mal byť taký, aby v prípade potvrdenia malígneho charakteru nádoru bolo možné predĺžiť rez až na krk.

Ak sa nádor nachádza v blízkosti hlavného kmeňa lícneho nervu (v oblasti ušného laloku alebo mastoidného výbežku), potom sa použije technika medzisúčtového odstránenia príušnej slinnej žľazy pri zachovaní vetiev lícneho nervu podľa Kovtunovičovi. Podstatou techniky je izolácia periférnych vetiev tvárového nervu. Postupne sa pohybujú smerom k nádoru.

Ak je nádor umiestnený bližšie k okraju žľazy, potom sa používa metóda medzisúčtového odstránenia žľazy s nádorom podľa Redona. Najprv sa izoluje hlavný kmeň tvárového nervu (0,7-1,0 cm pod vonkajším zvukovodom) a postupne sa posúva pozdĺž neho k nádoru, pričom sa zvýrazní zodpovedajúci lalok (povrchový alebo hlboký) slinnej žľazy.

V oboch prípadoch je odstránenie povrchovej časti žľazy technicky jednoduchšie. Ak je potrebné odstrániť nádor hlbokej časti príušnej slinnej žľazy, zdvihne sa predtým pripravený lícny nerv a spolu s nádorom sa odstráni aj hlboký lalok žľazy.

Uzavretie rany sa vykonáva tak, ako je opísané vyššie.

Ak je faryngálny proces žľazy ovplyvnený nádorom, odstráni sa spolu s nádorom.

Pooperačné komplikácie: dočasná paréza tvárových svalov spojená s poruchami prekrvenia, ischémia nervov. Vyskytuje sa u 5 % po primárnych a 25 % po opakovaných intervenciách pre relaps. Paréza sa upraví do 2 týždňov až 6 mesiacov.

Tvorba pooperačných slinných fistúl. Na ich odstránenie sa používa atropinizácia, tesné obväzovanie. Pri absencii účinku - hasiaca dávka radiačnej terapie (15-25 Gy).

Zásady liečby zhubných nádorov slinných žliaz. Výber liečebného režimu závisí od prevalencie nádorového procesu, morfologického typu nádoru, veku pacienta, prítomnosti sprievodná patológia. Vo väčšine prípadov (okrem rádiorezistentných typov sarkómov) sa musí použiť kombinovaná liečba. Najčastejšie používaná schéma je: predoperačná telegama terapia v celkovej fokálnej dávke 40-45 Gy + radikálna operácia. Niektorí autori navrhujú zvýšiť dávku žiarenia na 50-60 Gy. Zóny regionálnej lymfodrenáže sa ožarujú, ak existuje podozrenie na metastázy. Chirurgická intervencia sa vykonáva 3-4 týždne po ukončení priebehu radiačnej terapie.

Paches A.I. odporúčané pri rakovine Etapy I-II keď na krku nie sú metastázy alebo sú tam jednotlivé pohyblivé uzliny malých rozmerov, vykonajte kompletnú parotidektómiu bez zachovania tvárového nervu v jednom bloku s lymfatickým aparátom (excízia fasciálneho prípadu). V štádiu III, vrátane viacerých metastáz a metastáz na krku s nízkym posunom, sa postihnutá žľaza s tvárovým nervom a regionálnym lymfatickým aparátom odstráni v jednom bloku (Crailova operácia). Ak vyšetrenie odhalí klíčenie nádoru v čeľusti, potom je zodpovedajúci fragment čeľuste zahrnutý do bloku tkanív, ktoré sa majú odstrániť. V tomto prípade by ste pred operáciou mali zvážiť, ako imobilizovať zostávajúcu časť čeľuste.

NÁDORY PAROTISKEJ SLINNEJ ŽĽAZY med.
BENÍGNE NÁDORY Približne 80 % nádorov príušnej žľazy je benígnych. Väčšinou sú bezbolestné. Mnohé z nich sú multicentrické a často spôsobujú lokálne relapsy. Veľmi potrebné
starostlivá identifikácia a chirurgický zákrok, pozostávajúce z odstránenia nádoru spolu so zdravým susedným tkanivom žľazy. Pri rozšírení do hlbokého laloku sa robí totálna parotidektómia. Počas operácie nezhubného nádoru príušnej žľazy by sa mal zachovať tvárový nerv.
Zmiešané nádory pozostávajú zo stromálnych aj epitelové bunky
Najčastejšie nádory slinných žliaz - zo všetkých nádorov príušnej žľazy tvoria 60 %
Hoci nádory rastú pomaly, v čase prvej návštevy lekára môžu byť veľké.
Zmiešané nádory príušnej slinnej žľazy počas operácie často vyzerajú ľahko exfoliované. Počas exfoliácie sú však hniezda nádorov nevyhnutne ponechané, čo vedie k relapsu a potrebe druhej operácie.
V príušnej žľaze sa zisťujú zmiešané lézie, ako sú hemangiómy a lymfangiómy.
Radiačná terapia nedáva významný účinok.
Papilárny lymfomatózny adenonystóm (Worthinov tumor)
Skladá sa z epitelových a lymfoidných prvkov
Nádory (cysty) sú mäkké pri palpácii
Pri pitve sa vo vnútri nádoru nachádza látka podobná hlienu pripomínajúca hnis. Avšak, napriek tomuto vzhľadu, nádory nie sú zápalového pôvodu, ale typicky neoplastické.
Malígna degenerácia sa vyskytuje zriedkavo, hlavne u pacientov, ktorí podstúpili ožarovanie krku.
Nádor sa nachádza u mužov 6-krát častejšie vo veku 40-60 rokov. Benígny lymfoepiteliálny nádor (Godwinov nádor)
Častejšie u žien stredného a staršieho veku
Charakterizované pomaly progresívnym lymfoidná infiltráciažľazy
Treba odlíšiť od malígneho lymfómu
Príležitostne Godwinov nádor nemá kapsulu. V takýchto prípadoch napodobňuje zápalový proces
Relapsy možno liečiť malými dávkami žiarenia. Oxyfilné adenómy sú tvorené acidofilnými bunkami (onkocytmi)
Častejšie u starších pacientov
Charakteristický je pomalý rast, takže veľkosť zvyčajne nepresahuje 5 cm.
zhubné nádory tvoria 20 % všetkých nádorov príušnej slinnej žľazy. Typickými príznakmi sú palpácia útvaru podobného nádoru, bolesť a obrna lícneho nervu, ktoré sú u benígnych nádorov extrémne zriedkavé. Mukoepidermoidný karcinóm
Nádor vychádza z kanálika žľazy. Najčastejší malígny novotvar príušnej žľazy (9% nádorov tejto lokalizácie).
Typy.
Nádory nízkeho stupňa sa nachádzajú častejšie, zvyčajne u detí
Vo väčšine prípadov sú zapuzdrené a jemné na dotyk.

Liečba

-odstránenie nádoru pri zachovaní vetiev tvárového nervu, ktoré nie sú zapojené do procesu
O adekvátnu liečbu nádory nízkej malignity 5-ročné prežitie - 95%.
Vysoko zhubné nádory sú mimoriadne agresívne, nemajú puzdro a postihujú žľazu na veľkej ploche.
radikálna liečba zahŕňa úplné odstráneniežľazy
spolu s lícnym nervom a radikálnou cervikálnou lymfadenektómiou. Cervikálna lymfadenektómia (Krailova operácia) alebo fascio-case lymfadenektómia sa vykonáva aj pri absencii hmatateľných lymfatických uzlín, pretože frekvencia mikroskopických metastáz je veľmi vysoká
Operácia je zvyčajne doplnená o pooperačnú radiačnú terapiu.
Pri adekvátnej liečbe je 5-ročná miera prežitia 42%.
Zmiešané zhubné nádory
Z hľadiska frekvencie sú zmiešané zhubné nádory na 2. mieste medzi zhubnými nádormi príušnej žľazy, ich podiel je 8 %.

Liečba

- totálna parotidektómia. Pri hmatateľných lymfatických uzlinách a nádoroch vysokého stupňa sa vykonáva aj cervikálna lymfadenektómia. Spinocelulárny karcinóm zriedkavo postihuje príušnú žľazu
Pri palpácii je veľmi pevná. Zvyčajne je sprevádzaná bolesťou a paralýzou tvárového nervu.
Táto lézia sa musí odlíšiť od metastáz iného primárneho nádoru hlavy alebo krku.

Liečba

. Totálna parotidektómia s cervikálnou lymfadenektómiou
5-ročná miera prežitia je 20%.
Ďalšie lézie zahŕňajú cylindrický adenokarcinóm acinárnych buniek a adenokarcinóm

Liečba

- totálna parotidektómia
S explicitným metastatická lézia lymfatické uzliny a nádory vysokého stupňa navyše vykonávajú cervikálnu lymfadenektómiu
Pri vysoko malígnych, recidivujúcich a inoperabilných nádoroch sa vykonáva predoperačná alebo pooperačná radiačná terapia.
Malígny lymfóm môže vzniknúť v žľaze ako primárny nádor. Liečba je rovnaká ako pri iných lymfómoch.
pozorovanie. V prípade zhubného nádoru - vyšetrenie 1 p / 4 mesiace v 1. roku, 1 p / 6 mesiacov v ďalších 3 rokoch a potom 1 p / rok. S benígnym nádorom - 1 r / rok počas 5 rokov.
Pozri tiež Nádor, rádioterapia; , ;

ICD

C07 Zhubný nádor príušnej slinnej žľazy
D11.0 Nezhubný nádor príušnej slinnej žľazy

Príručka pre choroby. 2012 .

Pozrite sa, čo je „TUMORS OF PAROTIAN SALVARY GLAND“ v iných slovníkoch:

Nádory slinných žliaz- Nádor slinných žliaz ICD 10 C07. C08. Nádory slinných žliaz sú nezhubné, zhubné a intermediárne nádory pochádzajúce z tkanív slinných žliaz ... Wikipedia

Nádory slinných žliaz- Nádor slinných žliaz ICD 10 C07.07. C08.08. Nádory slinných žliaz sú nezhubné, zhubné a intermediárne nádory pochádzajúce z tkanív ... Wikipedia

ÚST- ÚSTNA DUTINA. rozvoj. R. sa u cicavcov vyvíja z črevného kanála, ktorý je derivátom vnútornej zárodočnej vrstvy (endodermy). V najskorších štádiách vývoja je črevný kanál embrya rovná trubica, ... ...

LICHTENBERG- Alexander (Alexander Lich tenberg, narodený v roku 1880), vynikajúci súčasný Nemec. urológ. Bol asistentom Czerného a Naratha. V roku 1924 dostal na starosť urologické oddelenie v katolíckom kostole sv. Hedvigy v Berlíne, do roja v ... ... Veľký lekárska encyklopédia

Patologická anatómia čeľustných kostí- Lézie čeľustných kostí sú rôzne. V známom sprievodcovi onkomorfológiou, ktorý vydal Ústav patológie ozbrojených síl USA, v zväzku o nádoroch a nádorom podobných procesoch čeľustných kostí (2001) je popísaných 71 ochorení. ... ... Wikipedia

ABSCESS- ABSCESS, absces alebo absces, obmedzené nahromadenie hnisu v tkanivách alebo orgánoch. Inými slovami, absces je dutina vyplnená hnisom v tkanivách a orgánoch na miestach, kde predtým žiadna dutina neexistovala. patologická anatómia.… … Veľká lekárska encyklopédia

Nádory slinnej žľazy

Nádory slinnej žľazy sú u detí zriedkavé, v detskom veku sa vyskytuje len 1 až 3 % všetkých nádorov slinnej žľazy. Takmer všetky nádorové útvary slinnej žľazy u novorodencov a dojčatá mladší vek sú kvalitné. Väčšina novotvarov slinných žliaz u detí aj dospelých je lokalizovaná v príušnej žľaze. Táto vlastnosť je najcharakteristickejšia pre deti.Približne polovica všetkých pevných lézií príušnej žľazy u detí má neoplastickú povahu a polovica z nich je malígna.

klinický prístup. K vyšetreniu detí s nádorovitými útvarmi slinnej žľazy treba pristupovať veľmi metodicky. Po prvé, lekár musí určiť, či je táto masa neoplastická alebo zápalová. Bolestivosť, nedávny vznik nádoru a horúčka svedčia o zápale.

Pri mumpse (mumpse) je príušná žľaza zvyčajne difúzne zväčšená, bolestivá, prejavujú sa príznaky intoxikácie a hyperamylazémie. Paralýza tvárového nervu, rýchly rast, bolesť a nehybnosť formácie môžu naznačovať malígny proces. Sliny možno nájsť na duktálnej kanylácii alebo aspiračnej tkanivovej biopsii s cytológiou. V 2/3 prípadoch malígne lézie pri cytologickom vyšetrení sa zisťujú sliny.

Mimoriadne dôležité v odlišná diagnóza Má ultrazvuková procedúra CT a MRI môžu byť tiež užitočné. Anatómiu lícneho nervu a jeho vzťah k nádoru najlepšie odhalí MRI.

Akékoľvek, dokonca aj najmenšie podozrenie na malígny proces je indikáciou pre biopsiu slinnej žľazy. Incízna biopsia je kontraindikovaná okrem závažných prípadov s neresekovateľnou malignitou. Prepichnutie aspiračná biopsia Jemná ihla sa s určitým úspechom používa u dospelých, ale jej účinnosť u detí ešte nebola jednoznačne stanovená. Uprednostňuje sa excízna biopsia so širokým okrajom.

Pri poškodení príušnej žľazy je metódou voľby povrchová lobektómia žľazy so zachovaním lícneho nervu. Údaje o zmrazených rezoch by sa nemali používať ako základ na určenie rozsahu resekcie, pretože táto metóda môže poskytnúť chybné výsledky.

benígne nádory. Najčastejším benígnym nádorom slinných žliaz u detí je angióm a jeho variety a u dojčiat je najčastejším nádorom príušnej žľazy hemangioendotelióm.6 mesiacov života.

Nádory sú oveľa častejšie u dievčat. Klinicky sú to pohyblivé elastické útvary príušnej žľazy, často s kyanotickým sfarbením kože nad nimi. Opuch môže byť na dotyk teplý. Títo benígne nádory sú zvyčajne nebolestivé a môžu sa postupne zvyšovať, ako dieťa rastie. Niekedy v prvých týždňoch po narodení nádor rýchlo rastie. Diagnóza je zvyčajne zrejmá jednoduchým vyšetrením a fyzikálnym vyšetrením.

Hoci sa tradične odporúča chirurgická excízia nádoru, existuje Veľká šanca(90 %) spontánna regresia. Tieto novotvary sú takmer vždy benígne u detí, vrátane dojčiat. Ak nádor spontánne nezmizne v čase, keď má dieťa ísť do školy, je to indikácia na operáciu.

Embryóm je zriedkavý novotvar príušnej žľazy, ktorý sa vyskytuje pri narodení alebo v prvých mesiacoch života. Tento enkapsulovaný nádor je často lokalizovaný cez uhol dolnej čeľuste. Hoci vo väčšine prípadov je nádor benígny, v 25% prípadov, histologicky aj klinicky, je zaznamenaná malignita.

Lymfangióm (cystický hygrom) môže postihnúť aj príušné a malé slinné žľazy u detí. Na rozdiel od iných novotvarov je to celkom bežné. Tieto nádory sú podrobne diskutované v nasledujúcej kapitole (73). Juxtaparoidné (paraparotické) alebo intraparotické lymfangiómy sú zriedkavé. Zvyčajne ide o zmiešané novotvary s lymfoidnými a vaskulárnymi zložkami. Môžu spontánne prejsť involúciou, ale ak k tomu nedôjde, potom je indikované ich chirurgické odstránenie. Počas počiatočného zásahu je dôležité úplne odstrániť nádor a zároveň sa snažiť zachovať tvárový nerv a jeho vetvy neporušené. Niekedy však môže byť potrebná druhá resekcia. Pravdepodobnosť úspechu liečby klesá s každým novým relapsom.

Pleomorfný adenóm (zmiešaný nádor) je najčastejší u detí aj dospelých, epiteliálny nádor slinných žliaz. Chlapci a dievčatá sú postihnutí rovnako často. Nádor sa vyskytuje prevažne vo veku 10 až 13 rokov. Je to malá, pevná, dobre ohraničená hmota, ktorá je hmatateľná v príušnej žľaze.

Existujú správy o zvýšenom výskyte tohto nádoru u detí vystavených ionizujúcemu žiareniu, ako aj u detí, ktorých rodičia boli v zóne výbuchu. atómová bomba. Metódou voľby v liečbe je povrchová parotidektómia so zachovaním lícneho nervu. Niektorí lekári odporúčajú excíznu biopsiu, ak neexistuje dôkaz o malignancii. Mnohé štúdie zaznamenali významný výskyt lokálnych recidív.

Adenolymfóm (Worthinov tumor) sa vyskytuje v 1% prípadov medzi všetkými nádormi slinných žliaz, pričom je na druhom mieste vo frekvencii medzi benígnymi epiteliálnymi nádormi slinných žliaz. U chlapcov sa tento nádor vyskytuje častejšie v kombinácii s Mikulichovou chorobou (keratokonjunktivitída s xerostómiou, štrukturálne abnormality slzné žľazy a benígny lymfoepiteliálny nádor). Liečba spočíva v chirurgickom odstránení nádoru.

Zhubné nádory. Väčšina malígnych nádorov slinných žliaz je lokalizovaná v príušnej žľaze. Prognóza je o niečo lepšia ako pri nádoroch malých slinných žliaz. V závislosti od histologického obrazu sa rozlišuje niekoľko stupňov malígnych novotvarov slinných žliaz: stupeň 1 (dobre diferencovaný), stupeň II (priemerný stupeň diferenciácie) a stupeň III (zle diferencovaný).

Histologický typ nádoru môže predpovedať povahu klinický priebeh mukoepidermoidné karcinómy, pri karcinóme z acinárnych buniek však histologická štruktúra nemá prognostickú hodnotu. Väčšina týchto nádorov má nízky alebo stredný stupeň diferenciácie.

Mukoepiteliálny karcinóm je najčastejším primárnym malígnym nádorom slinných žliaz u dospelých aj detí. Tento nádor možno zameniť za chronický zápalový proces, pretože sa často kombinuje s fibrocystickými zmenami a chronickým zápalom. Stupeň primárnej lézie priamo určuje pravdepodobnosť metastázy do krčných lymfatických uzlín a riziko recidívy po resekcii. U malých detí je vysoký sklon k malignancii.

Liečba pozostáva z totálnej alebo povrchovej parotidektómie v závislosti od charakteru nádoru. Pri malých nádoroch s nízkym stupňom diferenciácie a pri niektorých nádoroch s stredný stupeň malignity obmedzené na povrchový lalok, možno vykonať povrchovú parotidektómiu.

Miestne lymfatické uzliny sa odoberú so zmrazenými rezmi. Ak sa zistí lézia lymfatických uzlín krku, potom sa ich radikálne odstránenie uskutoční buď súčasne, alebo alternatívne neskôr. Jedna štúdia poznamenala, že v 15 % prípadov boli metastázy v cervikálnych lymfatických uzlinách, ale v žiadnom z týchto prípadov neboli metastázy klinicky stanovené.

Účinnosť chemoterapie a rádioterapie pri léziách vysokého stupňa je ťažké posúdiť vzhľadom na relatívnu vzácnosť týchto nádorov. Relapsy sa zvyčajne vyskytujú do jedného roka. Vo všeobecnosti 90 % detí s mukoepidermoidným karcinómom I. a II. stupňa žije dlho. Prežitie pre nádory III. stupňa pod 50 %

Adenokarcinóm je druhým najčastejším malígnym novotvarom slinných žliaz u detí. Nediferencovaný alebo pevný variant sa zvyčajne vyskytuje v predškolskom veku a často sa správa mimoriadne agresívne. Paralýza tváre, bolesť a rýchly opuch nádoru sú príznakmi anaplastického alebo nediferencovaného nádoru. Liečba sa má kombinovať, vrátane chirurgického odstránenia nádoru, chemoterapie a radiačnej terapie. Výsledky sú rôzne.

Acinárny karcinóm je tretím najčastejším malígnym nádorom príušnej žľazy u detí, zvyčajne sa vyskytuje ako nebolestivý útvar vo veku 10–15 rokov. Prognóza je pomerne dobrá.139
Neepiteliálne okrúhle alebo vretenovité nádory slinných žliaz niekedy spôsobujú diagnostické ťažkosti. V jednej z prác sú uvedené údaje, že 5 % z 202 rabdomyosarkómov sa našlo v príušných a iných slinných žľazách.

K.U. Ashcraft, T.M. Držiak