Odborníci: čo mení nové nariadenie o kritériách zdravotného postihnutia? Ministerstvo práce „precenilo“ zdravotne postihnutých: experti na nové kritériá zdravotného postihnutia Klasifikácia a kritériá.

O klasifikáciách a kritériách používaných pri vykonávaní lekárskeho a sociálneho vyšetrenia občanov federálnymi štátnymi ústavmi lekárskeho a sociálneho vyšetrenia (v znení zmien zo dňa 07.05.2016)

(Registrované na Ministerstve spravodlivosti Ruska 20. januára 2016 N 40650)

V súlade s bodom 5.2.105 Predpisov o Ministerstve práce a sociálnej ochrany Ruskej federácie, schválených nariadením vlády Ruskej federácie z 19. júna 2012 N 610 (Zhromaždené právne predpisy Ruskej federácie, 2012, N 26, položka 3528; 2013, N 22, 2809; N 36, položka 4578; N 37, položka 4703; N 45, položka 5822; N 46, položka 5952; 2014, N 21, položka 2710; 3577; N 29, položka 4160; N 32, položka 4499; N 36, položka 4868; 2015, N 2, položka 491; N 6, položka 963; N 16, položka 2384), objednávam:

1. Schvaľovať priložené klasifikácie a kritériá používané pri vykonávaní lekárskeho a sociálneho vyšetrenia občanov federálnymi štátnymi inštitúciami lekárskeho a sociálneho vyšetrenia.

2. Uznať za neplatné nariadenie Ministerstva práce a sociálnej ochrany Ruskej federácie z 29. septembra 2014 N 664n O klasifikáciách a kritériách používaných pri vykonávaní lekárskeho a sociálneho vyšetrenia občanov federálnymi štátnymi inštitúciami lekárskeho a sociálneho vyšetrenia (registrované Ministerstvom spravodlivosti Ruskej federácie dňa 20. novembra 2014 mesto, registrácia N 34792).

KLASIFIKÁCIE A KRITÉRIÁ POUŽÍVANÉ PRI VYKONÁVANÍ LEKÁRSKEHO A SOCIÁLNEHO VYŠETROVANIA OBČANOV FEDERÁLNYMI ŠTÁTNYMI LEKÁRSKYMI A SOCIÁLNYMI VYŠETROVANIAMI

I. Všeobecné ustanovenia

1. Klasifikácie používané pri vykonávaní lekárskeho a sociálneho vyšetrenia občanov federálnymi štátnymi ústavmi lekárskeho a sociálneho vyšetrenia určujú hlavné typy pretrvávajúcich porúch funkcií ľudského tela v dôsledku chorôb, následkov zranení alebo porúch a stupeň ich závažnosti, ako aj hlavné kategórie ľudského života a stupeň závažnosti obmedzení týchto kategórií.
2. Kritériá používané pri vykonávaní lekárskeho a sociálneho vyšetrenia občanov federálnymi štátnymi zdravotníckymi a sociálnymi vyšetrovacími ústavmi určujú dôvody na vytvorenie skupín postihnutých (kategória dieťaťa so zdravotným postihnutím).

II. Klasifikácia hlavných typov pretrvávajúcich porúch funkcií ľudského tela a stupeň ich závažnosti

3. Medzi hlavné typy pretrvávajúcich porúch funkcií ľudského tela patria:

porušenie mentálnych funkcií (vedomie, orientácia, inteligencia, osobnostné črty, vôľové a stimulačné funkcie, pozornosť, pamäť, psychomotorické funkcie, emócie, vnímanie, myslenie, kognitívne funkcie na vysokej úrovni, mentálne funkcie reči, sekvenčné komplexné pohyby);
poruchy jazyka a rečových funkcií (orálna (rinolália, dyzartria, koktanie, alalia, afázia); písomná (dysgrafia, dyslexia), verbálna a neverbálna reč; zhoršená tvorba hlasu);
porušenie zmyslových funkcií (zrak; sluch; čuch; dotyk; hmat, bolesť, teplota, vibrácie a iné typy citlivosti; vestibulárna funkcia; bolesť);
poruchy nervovosvalových, kostrových a pohybových (staticko-dynamických) funkcií (pohyby hlavy, trupu, končatín vrátane kostí, kĺbov, svalov; statika, koordinácia pohybov);
dysfunkcie kardiovaskulárneho systému, dýchacieho systému, tráviaceho, endokrinného systému a metabolizmu, krvného a imunitného systému, funkcie moču, funkcie kože a súvisiacich systémov;
porušenie spôsobené fyzickou vonkajšou deformáciou (deformácie tváre, hlavy, trupu, končatín vedúce k vonkajšej deformácii; abnormálne otvory tráviaceho, močového, dýchacieho traktu; porušenie veľkosti tela).

4. Stupeň závažnosti pretrvávajúceho porušovania funkcií ľudského tela v dôsledku chorôb, následkov úrazov alebo defektov sa odhaduje v percentách a stanovuje sa v rozmedzí od 10 do 100, v prírastkoch po 10 percentách.

Existujú 4 stupne závažnosti pretrvávajúceho porušovania funkcií ľudského tela:

I stupeň - pretrvávajúce drobné porušenia funkcií ľudského tela v dôsledku chorôb, následkov zranení alebo defektov, v rozsahu od 10 do 30 percent;
II stupeň - pretrvávajúce mierne porušovanie funkcií ľudského tela v dôsledku chorôb, následkov zranení alebo defektov v rozsahu od 40 do 60 percent;
III stupeň - pretrvávajúce výrazné porušovanie funkcií ľudského tela v dôsledku chorôb, následkov zranení alebo defektov v rozsahu od 70 do 80 percent;
IV stupeň - pretrvávajúce, výrazne výrazné porušenia funkcií ľudského tela, spôsobené chorobami, následkami zranení alebo defektov, v rozsahu od 90 do 100 percent.
Stupeň závažnosti pretrvávajúcich porušení funkcií ľudského tela spôsobených chorobami, následkami zranení alebo defektov sa stanovuje v súlade so systémom kvantitatívneho hodnotenia uvedeným v prílohe k týmto klasifikáciám a kritériám.

Aplikácia

na klasifikácie a kritériá,

použité pri realizácii

lekárska a sociálna odbornosť

občanov podľa federálnych štátov

zdravotnícke a sociálne inštitúcie

skúška, schválená objednávkou

Ministerstvo práce a sociálnych vecí

ochrana Ruskej federácie

KVANTITATÍVNY SYSTÉM POSUDZOVANIA MIERA VYJADROVANIA PRETRVÁVAJÚCICH FUNKČNÝCH PORÚCH ĽUDSKÉHO TELA V DÔSLEDKU OCHORENÍ, NÁSLEDKOV ÚRAZOV ALEBO VAD (PERCENTUÁLNE, S OHĽADOM NA KLINICKÉ A FUNKČNÉ PORUCHY)

N p / p	Triedy chorôb (podľa ICD-10)	Bloky chorôb (podľa ICD-10)	Názvy chorôb, zranení alebo defektov a ich následky	Kategória ICD-10 (kód)	Klinická a funkčná charakteristika pretrvávajúcich porúch telesných funkcií spôsobených chorobami, následkami úrazov alebo defektov	Kvantifikácia (%)
...	...	...	...	...	...	...
3	Choroby tráviacich orgánov (trieda XI) a patológie postihujúce predovšetkým tráviace orgány uvedené v iných triedach chorôb			K00 – K93
Poznámka k bodu 3. Kvantitatívne hodnotenie závažnosti pretrvávajúcich porúch funkcií tráviaceho systému ľudského organizmu, spôsobených chorobami, následkami úrazov alebo defektov, je založené najmä na hodnotení závažnosti tráviacej dysfunkcie (bielkovinovo-energetický deficit ). Do úvahy sa berú aj ďalšie faktory patologického procesu: forma a závažnosť priebehu, aktivita procesu, prítomnosť a frekvencia exacerbácií, prevalencia patologického procesu, zahrnutie cieľových orgánov, potreba imunitného potlačenie, prítomnosť komplikácií.
3.8	Iné ochorenia tráviaceho systému		K90 - K93
3.8.1		Malabsorpcia v čreve.
		Celiakia (gluténová enteropatia, črevný infantilizmus)
Poznámka k článku 3.8.1. Kvantitatívne hodnotenie závažnosti pretrvávajúcich porúch funkcií tráviaceho a imunitného systému ľudského organizmu spôsobených celiakiou je založené najmä na hodnotení závažnosti (závažnosti) a frekvencie hnačkového syndrómu, ukazovateľov hmotnosti a výšky (v rámci 3. centil alebo mimo 3. centil), úroveň intelektuálneho vývinu dieťaťa, dosiahnutie kompenzácie na pozadí dodržiavania agliadínovej diéty.
3.8.1.1					Typická forma bez hnačkového syndrómu, žiadny nutričný pokles alebo mierny nutričný pokles do 10-20 % cieľovej telesnej hmotnosti (do 3 centilov), kompenzácia dosiahnutá agliadínovou diétou	10 - 30
3.8.1.2					Skrytá, subklinická forma s poklesom výživy (viac ako 30% požadovanej telesnej hmotnosti); nedostatočné stavy, narušený fyzický vývoj (nízky vzrast)	40 - 60
3.8.1.3					Skrytá, subklinická forma s poklesom výživy (viac ako 30% požadovanej telesnej hmotnosti); deficitné stavy, narušený fyzický vývoj, progresívny pokles inteligencie s narušeným duševným vývojom, pridanie sekundárnej infekcie	70 - 80
...	...	...	...	...	...	...

Po sledovaní uplatňovania klasifikácií a kritérií používaných pri vykonávaní lekárskeho a sociálneho vyšetrenia občanov federálnymi štátnymi inštitúciami lekárskeho a sociálneho vyšetrenia schválili. Príkaz Ministerstva práce a sociálnej ochrany Ruskej federácie z 29. septembra 2014 č. 664n, fakticky po roku uplatňovania, nariadenie Ministerstva práce a sociálnej ochrany Ruskej federácie č. 1024n zo 17. decembra, 2015 schválila nové klasifikácie a kritériá používané pri vykonávaní lekárskych a sociálnych vyšetrení občanov federálnymi štátnymi zdravotníckymi a sociálnymi expertízami.
Dňa 2. februára bol vydaný výnos Ministerstva práce a sociálnej ochrany Ruskej federácie zo 17. decembra 2015 č. 1024n „O klasifikáciách a kritériách používaných pri vykonávaní lekárskeho a sociálneho vyšetrenia občanov federálnymi štátnymi zdravotníckymi a sociálnymi zariadeniami. sociálna skúška“ (príkaz č. 1024n).
Zmena v prístupe k určovaniu zdravotného postihnutia viedla k tomu, že pri preskúšaní nezostali všetci občania so zdravotným postihnutím v tomto stave. Zároveň nebol vylúčený subjektívny faktor pri lekárskej a sociálnej prehliadke a zistení invalidity. Ukázalo sa, že mnohí ťažko chorí občania, z ktorých väčšina boli deti, neboli uznaní za invalidov a nedostali primerané možnosti liečby a rehabilitácie.
Hlavným účelom vydania príkazu č. 1024n bolo špecifikovať prístupy k posudzovaniu závažnosti postihnutia telesných funkcií a kritériá na zistenie zdravotného postihnutia, a to aj u detí, spresniť znenie narušených funkcií, ktoré malo odstrániť ich nerovnakú interpretáciu v rôznych regiónoch a ďalej objektivizované prístupy k lekárskej liečbe.sociálna expertíza.
Objednávka č. 1024n zahŕňala také ochorenia a defekty, ktoré sa vyskytujú u detí ako inzulín-dependentný diabetes mellitus vyskytujúci sa v detstve, rázštep pery a podnebia (rázštep pery a podnebia), fenylketonúria, bronchiálna astma vyskytujúca sa v detstve.
Nová vyhláška č. 1024n definuje hlavné druhy pretrvávajúcich porúch funkcií ľudského tela spôsobených chorobami, následky úrazov alebo defektov a stupeň ich závažnosti, ako aj hlavné kategórie ľudského života a závažnosť obmedzenia týchto kategórií.
Rovnako ako v príkaze č. 664n bolo identifikovaných šesť hlavných skupín typov pretrvávajúcich porúch funkcií ľudského tela: poruchy duševných funkcií; porušenie funkcií jazyka a reči; porušenie zmyslových funkcií; poruchy neuromuskulárnych, kostných a pohybových funkcií; porušenie funkcií kardiovaskulárneho, dýchacieho, tráviaceho, endokrinného systému a metabolizmu, krvného systému a imunitného systému, funkcie moču, funkcie kože a súvisiacich systémov; porušenie spôsobené fyzickou vonkajšou deformáciou.
Algoritmus na odhadovanie závažnosti pretrvávajúcich porúch funkcií ľudského tela chorobami, následkami úrazov alebo defektov zostal zachovaný - percentuálne v rozsahu od 10 do 100 s krokom 10 %. Stále existujú štyri stupne závažnosti pretrvávajúceho porušovania funkcií ľudského tela - I. stupeň - porušenie v rozmedzí od 10 do 30 %, II stupeň - porušenie v rozmedzí od 40 do 60 %, III stupeň - porušenie v rozsah od 70 do 80%, IV stupeň - porušenie v rozsahu od 90 do 100%.
V zriaďovaní skupín postihnutých nie je zásadný rozdiel. V príkaze č. 1024n však nie je jasné znenie kritérií, ktoré by bolo zrozumiteľné nielen pre odborníka ITU, ale aj pre bežného občana alebo lekára lekárskej organizácie, ktorý pacienta na ITU poslal.
Predpokladajme, že podľa paragrafu 8 vyhlášky č. 1024n je kritériom pre vznik invalidity porucha zdravia s II. alebo výraznejším stupňom pretrvávajúceho poškodenia funkcií ľudského tela (v rozsahu od 40 do 100 percent), v dôsledku choroby, následky úrazov alebo defektov, vedúce k obmedzeniu 2 alebo 3 stupňov závažnosti jednej z hlavných kategórií životnej činnosti človeka alebo 1 stupňa závažnosti dvoch alebo viacerých kategórií životnej činnosti človeka v ich rôznych kombináciách, ktoré určujú potrebu jeho sociálnu ochranu.
Podľa odseku 9 sa po zistení zdravotného postihnutia občana uplatnia kritériá na určenie skupín zdravotného postihnutia v súlade s kritériom na určenie zdravotného postihnutia uvedeným v odseku 8 tohto článku. A potom konkrétne pre skupiny postihnutých nie sú uvedené kategórie životnej aktivity zodpovedajúcej konkrétnej skupine postihnutia.
V odseku 10 sa teda uvádza: kritériom na stanovenie prvej skupiny zdravotného postihnutia je porušenie ľudského zdravia so IV stupňom závažnosti pretrvávajúceho porušovania funkcií ľudského tela (v rozsahu od 90 do 100 percent), v dôsledku chorôb, následkov zranení alebo defektov.
V paragrafe 11 sa uvádza: kritériom na stanovenie druhej skupiny invalidity je porušenie ľudského zdravia s III. stupňom závažnosti pretrvávajúce porušovanie telesných funkcií (v rozsahu od 70 do 80 percent), v dôsledku chorôb, následkov úrazov alebo porúch. .
V odseku 12 sa uvádza: kritériom pre stanovenie tretej skupiny zdravotného postihnutia je porušenie ľudského zdravia s II. stupňom závažnosti pretrvávajúceho porušovania funkcií tela (v rozsahu od 40 do 60 percent), v dôsledku chorôb, následkov úrazov, resp. vady.
V odseku 13. Kategória „zdravotne postihnuté dieťa“ sa zriaďuje, ak má dieťa II., III. alebo IV. stupeň závažnosti pretrvávajúcich porúch telesných funkcií (v rozsahu od 40 do 100 percent) spôsobených chorobami, následkami úrazov a defektov.
To znamená, že príkaz č. 664n jasne uvádzal súlad medzi závažnosťou pretrvávajúceho porušovania funkcií ľudského tela a závažnosťou obmedzení kategórií ľudskej životnej činnosti.
V príkaze č. 1024n nie je jasná koncepcia, že II. stupeň závažnosti pretrvávajúceho porušovania telesných funkcií (v rozmedzí od 40 do 60 percent) môže zodpovedať 1. stupňu závažnosti dvoch alebo viacerých kategórií ľudského života v ich živote. rôzne kombinácie.
Napríklad pri stanovení tretej skupiny postihnutia môžu pretrvávajúce poruchy statodynamických funkcií II. stupňa závažnosti (v rozmedzí od 40 do 60 percent) zodpovedať 1. stupňu závažnosti kategórie pohybu a sebaobsluhy (resp. 1. stupeň závažnosti kategórie pracovnej činnosti a pohybu) atď.
Jasnejšie by bolo, keby sa v príkaze č. 1024n ponechali staré kritériá, pričom by sa pridal iba rozsah percent.
Pre deti, ako aj v nariadení č. 664, ani v nariadení č. 1024n nie je jasná koncepcia pre stanovenie kategórie zdravotne postihnutého dieťaťa.
Podľa paragrafu 13 novej vyhlášky č. 1024n sa teda zriaďuje kategória „zdravotne postihnuté dieťa“, ak má dieťa II., III. alebo IV. stupeň závažnosti trvalého porušovania telesných funkcií (v rozsahu 40 až 100 percent) spôsobené chorobami, následkami úrazov a defektov. Z toho možno pochopiť, že dieťa, rovnako ako dospelý, by malo mať skupinu so zdravotným postihnutím.
Objednávka č. 1024n, rovnako ako objednávka č. 664n, zahŕňa najčastejšie ochorenia. V nariadení č. 1024n však uviedli, že „ak príloha k týmto klasifikáciám a kritériám neustanovuje kvantitatívne hodnotenie závažnosti pretrvávajúceho porušovania určitej funkcie ľudského tela v dôsledku chorôb, následkov zranení alebo defekty prítomné u vyšetrovanej osoby, potom závažnosť pretrvávajúceho porušovania funkcií ľudského tela v percentuálnom vyjadrení stanoví federálna štátna inštitúcia lekárskej a sociálnej expertízy v súlade s odsekmi tri až šesť tohto odseku na základe klinického a funkčného charakteristika chorôb, následky zranení alebo defektov, ktoré spôsobili vyššie uvedené porušenia, povaha a závažnosť komplikácií, štádium, priebeh a prognóza patologického procesu. To znamená, že stále nie je jasné, kde získať klinické a funkčné charakteristiky chorôb, ktoré nie sú v zozname. Pravdepodobne, ako predtým, zo všeobecne uznávaných klasifikácií dysfunkcií prijatých v klinickej praxi, ktorých je veľa. To znamená, že sa ukazuje - opäť subjektívny prístup.
Nové klasifikácie a kritériá tak na jednej strane opravili mnohé nedostatky predchádzajúcich klasifikácií a kritérií. Na druhej strane existuje veľa otázok, ktoré si vyžadujú objasnenie zo strany vyšších organizácií zo strany federálnych inštitúcií lekárskej a sociálnej odbornosti.

"O klasifikáciách a kritériách používaných pri vykonávaní lekárskeho a sociálneho vyšetrenia občanov federálnymi štátnymi inštitúciami lekárskeho a sociálneho vyšetrenia"

V súlade s bodom 5.2.105 Predpisov o Ministerstve práce a sociálnej ochrany Ruskej federácie schválených nariadením vlády Ruskej federácie z 19. júna 2012 N 610

(Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2012, N 26, čl. 3528; 2013, N 22, čl. 2809; N 36, čl. 4578; N 37, čl. 4703; N 45, čl. N 5462 5952; 2014, N 21, položka 2710; N 26, položka 3577; N 29, položka 4160; N 32, položka 4499; N 36, položka 4868; 2015, N 2, položka 491; N 3; N 166 , položka 2384)

Príkaz Ministerstva práce 1024n zo dňa 17.12.2015 so zmenami:

objednávam:

Schvaľovať priložené klasifikácie a kritériá používané pri vykonávaní lekárskeho a sociálneho vyšetrenia občanov federálnymi štátnymi inštitúciami lekárskeho a sociálneho vyšetrenia.
Uznať neplatný príkaz Ministerstva práce a sociálnej ochrany Ruskej federácie z 29. septembra 2014 N 664n „O klasifikáciách a kritériách používaných pri vykonávaní lekárskeho a sociálneho vyšetrenia občanov federálnymi štátnymi inštitúciami lekárskeho a sociálneho vyšetrenia“
(registrované Ministerstvom spravodlivosti Ruskej federácie 20. novembra 2014, registrácia N 34792).

Minister M.A. Topilin

Schválené nariadením ministerstva práce
a sociálnej ochrany Ruskej federácie
zo dňa 17. decembra 2015 N 1024n

KLASIFIKÁCIE A KRITÉRIÁ,
POUŽÍVANÉ PRI REALIZÁCII LEKÁRSKEHO A SOCIÁLNEHO VYŠETRENIA
OBČANIA PODĽA FEDERÁLNYCH ŠTÁTNYCH INŠTITÚCIÍ
LEKÁRSKA A SOCIÁLNA ODBORNOSŤ
Zoznam meniacich sa dokumentov
(v znení vyhlášky Ministerstva práce Ruska zo dňa 5. júla 2016 N 346n)

I. Všeobecné ustanovenia

2. Kritériá používané pri vykonávaní lekárskeho a sociálneho vyšetrenia občanov federálnymi štátnymi zdravotníckymi a sociálnymi vyšetrovacími zariadeniami určujú dôvody na vytvorenie skupín postihnutých (kategória „zdravotne postihnuté dieťa“).

II. Klasifikácia hlavných typov pretrvávajúcich porúch funkcií ľudského tela a stupeň ich závažnosti

3. Medzi hlavné typy pretrvávajúcich porúch funkcií ľudského tela patria:

porušenie mentálnych funkcií (vedomie, orientácia, inteligencia, osobnostné črty, vôľové a stimulačné funkcie, pozornosť, pamäť, psychomotorické funkcie, emócie, vnímanie, myslenie, kognitívne funkcie na vysokej úrovni, mentálne funkcie reči, sekvenčné komplexné pohyby);
porušenie funkcií jazyka a reči (orálne (rinolália, dysartria, koktanie, alalia, afázia);
písomná (dysgrafia, dyslexia), verbálna a neverbálna reč; porucha hlasu)
porušenie zmyslových funkcií (zrak; sluch; čuch; dotyk; hmat, bolesť, teplota, vibrácie a iné typy citlivosti; vestibulárna funkcia; bolesť);
poruchy nervovosvalových, kostrových a pohybových (staticko-dynamických) funkcií (pohyby hlavy, trupu, končatín vrátane kostí, kĺbov, svalov; statika, koordinácia pohybov);
dysfunkcie kardiovaskulárneho systému, dýchacieho systému, tráviaceho, endokrinného systému a metabolizmu, krvného a imunitného systému, funkcie moču, funkcie kože a súvisiacich systémov;
porušenie spôsobené fyzickou vonkajšou deformáciou (deformácie tváre, hlavy, trupu, končatín vedúce k vonkajšej deformácii; abnormálne otvory tráviaceho, močového, dýchacieho traktu; porušenie veľkosti tela).

Existujú 4 stupne závažnosti pretrvávajúceho porušovania funkcií ľudského tela:

I stupeň- pretrvávajúce drobné porušenia funkcií ľudského tela v dôsledku chorôb, následkov úrazov alebo defektov v rozsahu od 10 do 30 percent;
II stupňa- Pretrvávajúce stredne ťažké postihnutie funkcií ľudského tela chorobami, následkami úrazov alebo defektov v rozsahu od 40 do 60 percent;
III stupňa- pretrvávajúce výrazné porušovanie funkcií ľudského tela v dôsledku chorôb, následkov zranení alebo defektov v rozsahu od 70 do 80 percent;
IV stupňa- Trvalé, výrazne výrazné porušovanie funkcií ľudského tela v dôsledku chorôb, následkov zranení alebo defektov v rozsahu od 90 do 100 percent.

Stupeň závažnosti pretrvávajúcich porušení funkcií ľudského tela spôsobených chorobami, následkami zranení alebo defektov sa stanovuje v súlade so systémom kvantitatívneho hodnotenia uvedeným v prílohe k týmto klasifikáciám a kritériám.

Ak príloha k týmto klasifikáciám a kritériám nestanovuje kvantitatívne hodnotenie závažnosti pretrvávajúcich porušení určitej funkcie ľudského tela v dôsledku chorôb, následkov zranení alebo defektov, ktoré vyšetrovaná osoba má, potom závažnosť pretrvávajúcich porušení funkcií ľudského tela v percentuálnom vyjadrení stanovuje spolková štátna inštitúcia lekárska a sociálna odbornosť v súlade s odsekmi tri až šesť tohto paragrafu na základe klinických a funkčných charakteristík chorôb, následkov úrazov alebo porúch, ktoré spôsobili vyššie uvedené porušenia, povaha a závažnosť komplikácií, štádium, priebeh a prognóza patologického procesu.

V prípade niekoľkých pretrvávajúcich porušení funkcií ľudského tela v dôsledku chorôb, následkov zranení alebo defektov sa stupeň závažnosti každého z týchto porušení v percentách posudzuje a stanovuje samostatne. Najprv sa stanoví maximálne percentuálne narušenie určitej funkcie ľudského tela, po ktorom bude prítomnosť (neprítomnosť) vplyvu všetkých ostatných pretrvávajúcich porušení funkcií ľudského tela na najvýraznejšie porušenie funkcie ľudského tela. telo je určené. Za prítomnosti tohto vplyvu môže byť celkové hodnotenie stupňa dysfunkcie ľudského tela v percentách vyššie ako najvýraznejšie porušenie funkcií tela, ale nie viac ako 10 percent.

III. Klasifikácia hlavných kategórií ľudského života a závažnosť obmedzení týchto kategórií

a) schopnosť samoobsluhy;

b) schopnosť samostatne sa pohybovať;

v) schopnosť orientácie;

G) schopnosť komunikovať;

e) schopnosť ovládať svoje správanie;

e) schopnosť učiť sa;

a) schopnosť pracovať.

6. Pre každú z hlavných kategórií ľudského života existujú 3 stupne závažnosti obmedzení:

a) schopnosť sebaobsluhy - schopnosť osoby samostatne plniť základné fyziologické potreby, vykonávať každodenné činnosti v domácnosti vrátane používania zručností osobnej hygieny:

1 stupeň- schopnosť samoobsluhy s dlhším časovým výdavkom, roztrieštenosť jej realizácie, znižovanie objemu s použitím v prípade potreby pomocných technických prostriedkov;
2 stupeň- schopnosť sebaobsluhy s pravidelnou čiastočnou pomocou iných osôb s použitím, ak je to potrebné, pomocných technických prostriedkov;
3 stupeň- neschopnosť sebaobsluhy, potreba neustálej vonkajšej pomoci a starostlivosti, úplná závislosť od iných ľudí;

b) schopnosť samostatne sa pohybovať - schopnosť samostatne sa pohybovať v priestore, udržiavať rovnováhu tela pri pohybe, v pokoji a pri zmene polohy tela, používať verejnú dopravu:

1 stupeň- schopnosť samostatného pohybu s dlhším vynaložením času, rozdrobenosťou výkonu a skrátením vzdialenosti v prípade potreby s použitím pomocných technických prostriedkov;
2 stupeň- schopnosť samostatného pohybu s pravidelnou čiastočnou pomocou iných osôb s použitím v prípade potreby pomocných technických prostriedkov;
3 stupeň- neschopnosť samostatného pohybu a potreba neustálej pomoci druhých;

v) orientačná schopnosť - schopnosť primerane vnímať osobu a prostredie, posúdiť situáciu, určiť čas a miesto:

1 stupeň- schopnosť samostatne sa orientovať iba v známej situácii a (alebo) pomocou pomocných technických prostriedkov;
2 stupeň- schopnosť orientovať sa s pravidelnou čiastočnou pomocou iných osôb s použitím v prípade potreby pomocných technických prostriedkov;
3 stupeň- neschopnosť orientácie (dezorientácia) a potreba neustálej pomoci a (alebo) dohľadu iných osôb;

G) schopnosť komunikovať - schopnosť nadväzovať kontakty medzi ľuďmi prostredníctvom vnímania, spracovania, uchovávania, reprodukcie a prenosu informácií:

1stupňa- schopnosť komunikovať so zníženou rýchlosťou a objemom prijímania a vysielania informácií, použitie v prípade potreby pomocných technických prostriedkov pomoci, pri izolovanej lézii sluchového orgánu - schopnosť komunikovať neverbálnymi metódami komunikačné a prekladateľské služby do posunkovej reči;
2 stupeň- schopnosť dorozumievať sa s pravidelnou čiastočnou pomocou iných osôb s použitím v prípade potreby pomocných technických prostriedkov;
3 stupeň- neschopnosť komunikovať a potreba neustálej pomoci druhých;

e) schopnosť ovládať svoje správanie je schopnosť sebauvedomenia a primeraného správania s prihliadnutím na sociálne, právne a morálne a etické normy:

1 stupeň- periodicky sa vyskytujúce obmedzenie schopnosti kontrolovať svoje správanie v ťažkých životných situáciách a (alebo) neustále ťažkosti pri plnení rolových funkcií ovplyvňujúcich určité oblasti života s možnosťou čiastočnej sebakorekcie;
2 stupeň- neustály pokles kritiky svojho správania a okolia s možnosťou čiastočnej nápravy len s pravidelnou pomocou iných osôb;
3 stupeň- neschopnosť kontrolovať svoje správanie, nemožnosť jeho nápravy, potreba neustálej pomoci (dozoru) iných osôb;

e) schopnosť učiť sa - schopnosť cieľavedomým procesom organizovania činností získavať vedomosti, zručnosti, schopnosti a kompetencie, získavať skúsenosti v činnostiach (aj profesijnej, sociálnej, kultúrnej, domácej povahy), rozvíjať schopnosti, získavať skúsenosti s aplikáciou poznatkov v bežnom živote a forma motivácie celoživotné vzdelávanie:

1 stupeň- schopnosť učiť sa a vzdelávať sa v rámci federálnych štátnych vzdelávacích štandardov v organizáciách zaoberajúcich sa vzdelávacou činnosťou, s vytvorením osobitných podmienok (ak je to potrebné) pre vzdelávanie študentov so zdravotným postihnutím, vrátane výcviku s použitím (ak je to potrebné) špeciálnych technických prostriedkov školenie, určené s prihliadnutím na záver psychologicko-lekársko-pedagogickej komisie;
2 stupeň- schopnosť študovať a získať vzdelanie v rámci federálnych štátnych vzdelávacích štandardov v organizáciách zaoberajúcich sa vzdelávacou činnosťou, s vytvorením osobitných podmienok na získanie vzdelania iba podľa prispôsobených vzdelávacích programov, v prípade potreby domáceho vzdelávania a / alebo pomocou technológií dištančného vzdelávania s použitím (v prípade potreby) špeciálnych technických učebných pomôcok určených s prihliadnutím na závery psychologicko-liečebno-pedagogickej komisie;
3 stupeň- schopnosť naučiť sa iba základné zručnosti a schopnosti (profesionálne, sociálne, kultúrne, každodenné) vrátane pravidiel vykonávania iba základných účelových činností v bežnej sfére domácnosti alebo obmedzených príležitostí na učenie sa v dôsledku existujúcich výrazne výrazných porušení telesných funkcií, určená s prihliadnutím na záver psychologicko-lekársky-pedagogickej komisie;

a) schopnosť pracovať - schopnosť vykonávať pracovné činnosti v súlade s požiadavkami na obsah, objem, kvalitu a podmienky práce:

1 stupeň- schopnosť vykonávať pracovné činnosti v normálnych pracovných podmienkach s poklesom kvalifikácie, závažnosti, napätia a (alebo) znížením objemu práce, neschopnosť pokračovať v práci v hlavnom povolaní (pozícia, špecializácia) pri zachovaní schopnosti vykonávať pracovné činnosti nižšej kvalifikácie v bežných pracovných podmienkach;
2 stupeň- schopnosť vykonávať pracovné činnosti v špeciálne vytvorených podmienkach s použitím pomocných technických prostriedkov;
3 stupeň- schopnosť vykonávať základnú pracovnú činnosť s výraznou pomocou iných osôb alebo nemožnosť (kontraindikácia) jej vykonávania v dôsledku existujúcich výrazne výrazných porušení funkcií tela.

7. Miera obmedzenia hlavných kategórií ľudského života sa určuje na základe posúdenia ich odchýlky od normy, zodpovedajúcej určitému obdobiu (veku) biologického vývoja človeka.

IV. Kritériá na určenie zdravotného postihnutia

8. Kritériom pre vznik invalidity u osoby staršej ako 18 rokov je porucha zdravia s II. alebo výraznejším stupňom pretrvávajúceho poškodenia funkcií ľudského organizmu (v rozsahu od 40 do 100 percent), spôsobená chorobami, následky zranení alebo defektov, ktoré vedú k obmedzeniu 2 alebo 3 stupňa závažnosti jednej z hlavných kategórií životnej činnosti človeka alebo 1 stupňa závažnosti obmedzení dvoch alebo viacerých kategórií životnej činnosti človeka v ich rôznych kombináciách, ktoré určujú potrebu jeho sociálnej ochrany.

Kritériom pre vznik invalidity u osoby mladšej ako 18 rokov je porucha zdravia s II. alebo výraznejším stupňom pretrvávajúceho poškodenia funkcií ľudského tela (v rozsahu od 40 do 100 percent), spôsobená chorobami, následkami úrazov alebo defektov, ktoré vedú k obmedzeniu ktorejkoľvek kategórie ľudského života a niektorému z troch stupňov závažnosti obmedzení pre každú z hlavných kategórií životnej činnosti, ktoré určujú potrebu sociálnoprávnej ochrany dieťaťa.

(článok 8 v znení vyhlášky Ministerstva práce Ruska z 5. júla 2016 N 346n)

V. Kritériá na vytvorenie skupín postihnutých

9. Kritériá na stanovenie skupín zdravotného postihnutia sa uplatňujú po zistení zdravotného postihnutia občana v súlade s kritériom na určenie zdravotného postihnutia uvedeným v odseku 8 týchto klasifikácií a kritérií.

10. Kritériom pre stanovenie prvej skupiny invalidity je porušenie ľudského zdravia so IV stupňom závažnosti pretrvávajúce porušovanie funkcií ľudského tela (v rozsahu od 90 do 100 percent), v dôsledku chorôb, následkov úrazov. alebo defekty.

11. Kritériom pre stanovenie druhej skupiny invalidity je porušenie ľudského zdravia s III. stupňom závažnosti pretrvávajúcich porúch telesných funkcií (v rozmedzí od 70 do 80
percent) v dôsledku chorôb, následkov zranení alebo defektov.

12. Kritériom pre stanovenie tretej skupiny invalidity je narušenie zdravia človeka s II. stupňom závažnosti trvalého poškodenia telesných funkcií (v rozsahu od 40 do 60 percent), v dôsledku chorôb, následkov úrazov alebo porúch.

13. Kategória „zdravotne postihnuté dieťa“ sa zriaďuje, ak má dieťa II., III. alebo IV.

Hromadné „zotavovanie“ postihnutých

Za posledný rok sa počet zdravotne postihnutých v krajine znížil o takmer 200 tisíc ľudí (podľa iných zdrojov o 500 tisíc). Takýto „pokrok“ sa zdal mnohým podozrivý. Odborníci a verejné organizácie to spájajú s novými pravidlami určovania zdravotného postihnutia, ktoré vstúpili do platnosti začiatkom roka 2015.

Od februára 2016 bol pod tlakom verejnosti a na intervenciu Ministerstva spravodlivosti a Rady federácie nariadenie č. 664n o lekárskom a sociálnom vyšetrení, ktoré vyvolalo nával sťažností, nahradené novým nariadením č. 1024n, kde niektoré body boli špecifikované a objasnené. Podľa rodičov postihnutých detí a ľudskoprávnych aktivistov je však nový dokument takmer rovnaký ako predchádzajúci.

Rezort práce tvrdí, že pokles počtu zdravotne postihnutých v žiadnom prípade nesúvisí so zmenou vyšetrovacích pravidiel. minister Maxim Topilin domnieva sa, že dôvodom je prirodzený úbytok staršej populácie. Na druhej strane námestník ministra Grigorij Lekárev na jednej z tlačových konferencií uviedol, že „neklesá počet zistených zdravotných postihnutí, ale počet ľudí, ktorí oň žiadajú“.

Bola tu zaznamenaná prítomnosť korupčného komponentu, najmä Grigorij Lekárev. „K skresleniam dochádza a medicínska a sociálna expertíza... je stále do určitej miery postavená na subjektívnom názore odborníkov. Môže dochádzať k skresleným výkladom činov, priamemu ignorovaniu a niekedy aj korupčnej zložke, proti ktorej mienime bojovať,“ povedal.

„Celá táto klasifikácia je vyššia matematika pre bežných ľudí,“ hovorí šéf Ligy pacientov Alexander Saverský.

„Je pre nás dôležité, aby to všetko bolo transparentné, zrozumiteľné a správne, aby ten, kto príde, pochopil, prečo to tak je, a tí, ktorí sa rozhodujú, vychádzali z objektívnych dôvodov, a nie zo subjektívneho „Ja to vidím takto “, „Cítim to tak“ alebo „Chcem to tak“, – povedal „Mercy.ru“ Oleg Rysev, podpredseda Celoruskej spoločnosti zdravotne postihnutých. Práve k takémuto výsledku by mal podľa jeho názoru pomôcť bodový systém. Jeho účinnosť však bude možné vyhodnotiť až po určitom čase, verí.

Invalidita a lieky

Čo znamená stav invalidity? Príjem bezplatnej kvalifikovanej lekárskej starostlivosti, náhrada nákladov na bývanie a energie vo výške 50 %, záruka zamestnania, ročná dovolenka najmenej 30 kalendárnych dní, skrátený pracovný čas pre osoby so zdravotným postihnutím skupiny I a II, výplata dôchodkov, dávok , rôzne sumy poistných fondov atď.

"Aby ste boli invalidní, musíte zomrieť"

Po zavedení nových pravidiel ITU sa objavil zvláštny trend: dieťa trpiace vážnou chorobou, dostávajúce správnu liečbu, stráca štatút zdravotne postihnutej osoby. Takto je zbavený bezplatných liekov a technických prostriedkov, ako aj rehabilitácií. Ale choroba nezmizne.

Bez rehabilitačných opatrení sa stav dieťaťa zhoršuje, znižuje sa schopnosť sociálnej adaptácie. Z tohto dôvodu je možné, že invalidita bude obnovená. Ale dieťa bude vrhnuté späť vo svojom vývoji - fyzickom aj sociálnom.

Nedávno bol medzi najobľúbenejšími blogmi príbeh o dievča s detskou mozgovou obrnou z Moskovskej oblasti: „Mám krstnú dcéru. Má detskú mozgovú obrnu.<…>Lekársky a sociálny odbor č. 38 rozhodol, že dieťa už nie je zdravotne postihnuté.<…>. A invalidita je bezplatná liečba v špecializovaných ambulanciách, benefity, bezplatná špeciálna obuv, možnosť bezplatného rozvrhu v škole. Teraz toto všetko dieťa mať nebude. A dôjde k detskej mozgovej obrne. Ide len o to, že šéf komisie, asi tridsaťročný mladík, povolaním psychológ (!) zistil, že dieťa stratilo menej ako 30 % pohyblivosti.

dcéry Oľga M. z Magnitogorska lekári omylom odstránili štítnu žľazu. „Kristína dostala štatút zdravotne postihnutej osoby a v roku 2015 bola odobratá. Povedali: "Pacient je zdravý." Moja dcéra často krváca z nosa a máva závraty, stráca vedomie, dlho nevydrží stáť, rýchlo sa unaví, má narušený metabolizmus. Christina je na hormónoch už sedem rokov. A v ITU počujeme: „Jej choroby súvisia s vekom,“ hovorí matka.

„Podľa logiky ITU, aby som dosiahol status zdravotne postihnutého pre môjho syna, musím ho päťkrát priviesť k smrti. Bez postihnutia neprežijeme. Len nehovorte, že regióny poskytnú deťom lieky zadarmo. Už neposkytujú,“ hovorí. Marina Nižegorodová, navrhovateľ petície na Change.org. Jej syn má vrodenú dysfunkciu kôry nadobličiek. Na zistenie invalidity musia lekári zaznamenať päť kríz ročne.

Diabetes mellitus a fenylketonúria sú slabé články

V najťažšej situácii boli pacienti s fenylketonúriou, diabetes mellitus, ochoreniami endokrinného a centrálneho nervového systému.

Preto je dospievajúcim s diabetes mellitus I. typu v poslednom čase čoraz častejšie odopierané zdravotné postihnutie s odvolaním sa na skutočnosť, že diabetes nie je diagnóza, ale „spôsob života“.

Kritériá sú zostavené tak, že ak je o dieťa postarané, potom „dostať tých istých 40 % je nereálne,“ povedal aktivista z Chabarovskej regionálnej verejnej organizácie na pomoc zdravotne postihnutým deťom „Cukrovka“. Nina Sukhikh.

„Nariadenie č. 664n tiež stanovilo, že invalidita sa udeľuje pod podmienkou troch ťažkých stavov hypoglykémie počas troch dní. Musí ich opraviť sanitka. Žiadna normálna matka by svoje dieťa do takejto situácie nepriviedla,” dodala. A nový poriadok očakáva, že tínedžer od 14 rokov môže samostatne „kontrolovať priebeh choroby“.

Rodičia detí s fenylketonúriou typu I uvádzajú, že kritériá potrebné na stanovenie invalidity naznačujú pokročilú formu ochorenia. Ak dieťa dostane potrebnú liečbu a výživu včas, dá sa vyhnúť vážnym následkom. Bez postihnutia je to však podľa rodičov oveľa náročnejšie zabezpečiť.

„Som matkou mnohých detí,“ píše Oľga Bazhenová. – Vychovávam tri deti, z ktorých dve trpia fenylketonúriou. V máji 2015 nám príkazom 664 bola zamietnutá invalidita... Tento rok nám príkazom 1024 bola opäť zamietnutá. Aj keď za šesť mesiacov sa zdravotný stav mojich detí zhoršil.<…>Povedali, že vaše deti budú mať IQ pod 50, príďte. Dajme to."

Rakovina a zdravotné postihnutie

V dôsledku objednávky č. 1024n trpeli aj ženy s rakovinou prsníka štádií T1 až T2 pN0 M0. Ak predtým mohli počítať so skupinami II a III, teraz sú úplne zbavení invalidity, dokonca aj na obdobie chemoterapie.

„Nový poriadok nezohľadňuje, akú ochromujúcu liečbu podstupujete, hlavné je, v akom štádiu vás na operáciu prijali. Mám druhé štádium, v vyrezaných lymfatických uzlinách neboli nájdené žiadne metastázy, vzdialené metastázy pri príjme nezaznamenali.<…>Po absolvovanej kúre budem uznaný novou zákazkou ako práceschopný. Aj keď ma zatiaľ len bolí žiť, o vzhľade ani nehovoriac.<…>Vážení priatelia, to nie je možné, potrebujete aspoň rok na zotavenie, úprimne, “píše Irina Uspenskaya z Jekaterinburgu.

Súd však len v ojedinelých prípadoch preskúmava rozhodnutie ITU v prospech pacienta. "Dokázať, že rozhodnutie o odstránení alebo znížení skupiny postihnutých bolo urobené nesprávne, je dnes prakticky nemožné," povedal šéf jediného Novosibirského centra pre nezávislé lekárske a sociálne expertízy v krajine. Svetlana Danilová.

Nemožnosť preskúmania rozhodnutia ITU sa podľa ľudskoprávnych aktivistov vysvetľuje takmer úplnou absenciou nezávislej expertízy. V súčasnosti je táto služba dostupná iba pre malý okruh zdravotne postihnutých ľudí, jej cena môže dosiahnuť 200 tisíc rubľov.

Súdy sa zvyčajne uchyľujú k súdnolekárskym vyšetreniam, ktorých zamestnanci nemajú potrebné skúsenosti a kvalifikáciu na posúdenie zdravotného postihnutia.

Plánuje sa, že v budúcnosti budú môcť lekárske organizácie po získaní príslušných licencií vykonávať nezávislé vyšetrenie.

MINISTERSTVO PRÁCE A SOCIÁLNEJ OCHRANY RUSKEJ FEDERÁCIE

OBJEDNAŤ

O KLASIFIKÁCIÁCH A KRITÉRIÁCH,

POUŽÍVANÉ PRI REALIZÁCII LEKÁRSKEHO A SOCIÁLNEHO VYŠETRENIA

LEKÁRSKA A SOCIÁLNA ODBORNOSŤ

1. Schvaľovať priložené klasifikácie a kritériá používané pri vykonávaní lekárskeho a sociálneho vyšetrenia občanov federálnymi štátnymi ústavmi lekárskeho a sociálneho vyšetrenia.

2. Uznať za neplatný príkaz Ministerstva práce a sociálnej ochrany Ruskej federácie z 29. septembra 2014 N 664n „O klasifikáciách a kritériách používaných pri vykonávaní lekárskeho a sociálneho vyšetrenia občanov federálnymi štátnymi zdravotníckymi a sociálnymi zariadeniami skúška“ (registrované Ministerstvom spravodlivosti Ruskej federácie 20. novembra 2014, registrácia N 34792).

M.A.TOPILIN

Schválené

nariadenia ministerstva práce

a sociálnej ochrany

Ruská federácia

KLASIFIKÁCIE A KRITÉRIÁ,

POUŽÍVANÉ PRI REALIZÁCII LEKÁRSKEHO A SOCIÁLNEHO VYŠETRENIA

OBČANIA PODĽA FEDERÁLNYCH ŠTÁTNYCH INŠTITÚCIÍ

LEKÁRSKA A SOCIÁLNA ODBORNOSŤ

I. Všeobecné ustanovenia

II. Klasifikácia hlavných typov pretrvávajúcich porúch

funkcie ľudského tela a stupeň ich závažnosti

3. Medzi hlavné typy pretrvávajúcich porúch funkcií ľudského tela patria:

porušenie mentálnych funkcií (vedomie, orientácia, inteligencia, osobnostné črty, vôľové a stimulačné funkcie, pozornosť, pamäť, psychomotorické funkcie, emócie, vnímanie, myslenie, kognitívne funkcie na vysokej úrovni, mentálne funkcie reči, sekvenčné komplexné pohyby);

poruchy jazyka a rečových funkcií (orálna (rinolália, dyzartria, koktanie, alalia, afázia); písomná (dysgrafia, dyslexia), verbálna a neverbálna reč; zhoršená tvorba hlasu);

porušenie zmyslových funkcií (zrak; sluch; čuch; dotyk; hmat, bolesť, teplota, vibrácie a iné typy citlivosti; vestibulárna funkcia; bolesť);

poruchy nervovosvalových, kostrových a pohybových (staticko-dynamických) funkcií (pohyby hlavy, trupu, končatín vrátane kostí, kĺbov, svalov; statika, koordinácia pohybov);

dysfunkcie kardiovaskulárneho systému, dýchacieho systému, tráviaceho, endokrinného systému a metabolizmu, krvného a imunitného systému, funkcie moču, funkcie kože a súvisiacich systémov;

porušenie spôsobené fyzickou vonkajšou deformáciou (deformácie tváre, hlavy, trupu, končatín vedúce k vonkajšej deformácii; abnormálne otvory tráviaceho, močového, dýchacieho traktu; porušenie veľkosti tela).

Existujú 4 stupne závažnosti pretrvávajúceho porušovania funkcií ľudského tela:

I stupeň - pretrvávajúce drobné porušenia funkcií ľudského tela v dôsledku chorôb, následkov zranení alebo defektov, v rozsahu od 10 do 30 percent;

II stupeň - pretrvávajúce mierne porušovanie funkcií ľudského tela v dôsledku chorôb, následkov zranení alebo defektov v rozsahu od 40 do 60 percent;

III stupeň - pretrvávajúce výrazné porušovanie funkcií ľudského tela v dôsledku chorôb, následkov zranení alebo defektov v rozsahu od 70 do 80 percent;

IV stupeň - pretrvávajúce, výrazne výrazné porušenia funkcií ľudského tela, spôsobené chorobami, následkami zranení alebo defektov, v rozsahu od 90 do 100 percent.

Ak príloha k týmto klasifikáciám a kritériám nestanovuje kvantitatívne hodnotenie závažnosti pretrvávajúcich porušení určitej funkcie ľudského tela v dôsledku chorôb, následkov zranení alebo defektov, ktoré vyšetrovaná osoba má, potom závažnosť pretrvávajúcich porušení funkcií ľudského tela v percentuálnom vyjadrení stanovuje spolková štátna inštitúcia lekárska a sociálna odbornosť v súlade s odsekmi tri až šesť tohto odseku na základe klinických a funkčných charakteristík chorôb, následkov úrazov alebo porúch, ktoré spôsobili vyššie uvedené porušenia, povaha a závažnosť komplikácií, štádium, priebeh a prognóza patologického procesu.