Schizofrénia je chronické, ťažké, oslabujúce duševné ochorenie, ktoré postihuje asi 1 % populácie, pričom len v Spojených štátoch ňou trpia viac ako 2 milióny ľudí. Títo ľudia sú mimo reality.

Vzhľadom na zložitosť tejto patológie sa stále riešia hlavné otázky týkajúce sa liečby, príčin a prevencie. Prvé príznaky schizofrénie možno zistiť vo veku 6 rokov.

Niekedy sa toto ochorenie hovorovo označuje ako rozdvojená osobnosť.

Schizofrénia postihuje mužov asi jeden a pol krát častejšie ako ženy. Rizikovou skupinou sú muži vo veku 18–25 rokov, ženy vo veku 25–30 rokov. Je ich aj viac neskorý začiatok choroba, ktorá sa prejavuje vo veku 40 rokov.

Príbuzní pacientov s touto diagnózou sa často pýtajú na otázku, či je schizofrénia dedičnou patológiou.

Ako väčšina iných duševných porúch, ani táto choroba sa neprenáša z generácie na generáciu genetickými prostriedkami. Neexistuje žiadny konkrétny dôvod, ktorý by potvrdil dedičnú predispozíciu k patológii.

Schizofrénia je skôr výsledkom zložitých genetických, biologických, psychologických a enviromentálne faktory riziko. Nedávne štúdie odhalili prítomnosť možných odchýlok v prenose neurochemických mechanizmov mozgu.

Ďalšie príčiny schizofrénie zahŕňajú poruchy medzi rôznymi časťami mozgu. Z biologického hľadiska sa verí, že ľudia, ktorí majú poškodenie mozgu spojené s neurotransmiterom dopamínom a úbytkom mozgovej hmoty, sú najviac náchylní na rozvoj schizofrénie.

Riziko vzniku ochorenia sa zvyšuje už v maternici, ak mesto nie je šetrné k životnému prostrediu, dieťa dostáva kyslík znečistený plynmi, čo ovplyvňuje rozvoj mozgovej činnosti.

Ťažká životná situácia v detstve, skorá strata rodičov, šikanovanie, chudoba, domáce násilie, to všetko sú rizikové faktory vedúce k vzniku schizofrénie vo veku 15 rokov.

Ako sa choroba prejavuje a jej typy

Podľa Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch existujú nasledujúce typy patológie:

Jedinci so schizofréniou majú ťažkosti s pohybom, opakovanými alebo nesprávnymi pohybmi. Takíto pacienti nevyzerajú dobre, málokedy sa sprchujú a nedodržiavajú hygienu.

Rozlišujú sa aj ďalšie formy ochorenia: nediferencovaná a jednoduchá, latentná, reziduálna, bipolárna, postschizofrenická depresia.

Ľudia s prodromálnou schizofréniou majú tendenciu mať problémy s rýchlymi zmenami nálad. Takíto jedinci pociťujú nepriateľstvo, hnev, strach, nedôveru, agresivitu voči iným ľuďom.

Schizofrenici chcú často spáchať samovraždu, utiecť z domu.

Diagnostika

Ako pri takmer každej duševnej chorobe, existuje viac ako jeden test, ktorý dokáže presne naznačiť prítomnosť schizofrénie. Zdravotnícki pracovníci diagnostikovať toto ochorenie zhromaždením kompletnej lekárskej a rodinnej anamnézy pacienta a jeho rodiny.

Pri stanovení diagnózy je dôležitý socioekonomický status, náboženské a etnické pozadie a sexuálna orientácia. Lekárske hodnotenie zvyčajne zahŕňa laboratórne testy na určenie celkového stavu pacienta.

Na odhalenie psychických symptómov lekári podávajú pacientovi určité lieky, napríklad amfetamín alebo dextroamfetamín.

Okrem toho môžu lekári klásť provokujúce otázky, aby vyvolali ďalší záchvat a ubezpečili sa, že diagnóza je správna.

Akékoľvek ochorenie spojené s zvláštne správanie, náladu, myslenie a viacnásobnú poruchu osobnosti je ťažké odlíšiť od schizofrénie.

Psychiater tiež vykonáva magnetickú rezonanciu, elektroencefalografiu, duplexné štúdium, neurotest. Všetky tieto vyšetrenia sú potrebné na zistenie fungovania nervového systému.

Lekári hovoria, ako diagnostikovať schizofréniu, pozrite si video:

Spôsoby liečby

Vzhľadom na závažnosť a chronickú povahu ochorenia sa domáce lieky nepovažujú za vhodné na liečbu tejto patológie. Antipsychotiká sú v súčasnosti široko používané, pretože pomáhajú znižovať intenzitu psychotických symptómov.

Mnohí lekári predpisujú jeden z týchto liekov, niekedy v kombinácii s inými psychiatrickými liekmi, aby maximalizovali prínos pre osobu so schizofréniou. Lieky na účinnú liečbu ochorenia:

• Risperdal;
• Zyprex;
• Seroquel;
• Abilify;
• Invega;
• Lursidon.

Tieto lieky sa užívajú perorálne. Nasledujúci zoznam liekov sa môže užívať injekčne, niekedy účinkujú efektívnejšie, keď sa človek nemôže upokojiť. Injekčné lieky:

Tieto lieky sú novou skupinou antipsychotík. Pracujú rýchlejšie. niekedy existujú také vedľajšie účinky, ako je zvýšená únava, ospalosť, závrat, zvýšená chuť do jedla. Počas užívania týchto liekov môže pacient priberať na váhe.

Menej často sa vyskytuje svalová stuhnutosť, nekoordinovanosť, nestabilita, nekoordinované svalové zášklby.

Použitie antidepresív a cytokínov

Antidepresíva sú hlavnou liečbou depresie, ktorá môže sprevádzať schizofréniu. Príklady liekov bežne predpisovaných na tento účel zahŕňajú serotonergné lieky (SSRI), ktoré ovplyvňujú hladiny neurotransmiteru serotonínu. Táto skupina liekov zahŕňa:

Oveľa rýchlejší účinok na ochorenie má kombinácia SSRI s adrenergnými liekmi. Napríklad venlafaxín a duloxetín.

Cytokíny sa používajú aj pri liečbe schizofrénie. Zabezpečujú prenos impulzov medzi bunkami, regulujú procesy regenerácie poškodených a defektných neurónov.

Psychosociálne intervencie pri schizofrénii

Pri tejto chorobe sú lekári povinní naučiť rodinu schizofrenika, ako sa správať pri ďalšom záchvate. Okrem toho sú samotní pacienti povzbudzovaní, aby navštevovali špeciálne kurzy manažmentu symptómov.

Tím špecialistov – psychiater, zdravotná sestra, úradník, poradca pre zamestnanosť a ďalší lekári – musí pomáhať tým, ktorí trpia schizofréniou, akýmkoľvek spôsobom. Spravidla sa takíto pacienti stanú bezdomovcami alebo sú hospitalizovaní. Akákoľvek činnosť, pozornosť na ne je druhom liečby a udržiavania normálneho fungovania mozgu.

Zneužívanie návykových látok a psychosociálna podpora by mali byť neoddeliteľnou súčasťou liečby, keďže asi 50 % ľudí so schizofréniou zneužíva drogy alebo psychoaktívne látky.

Kognitívno-behaviorálna terapia je séria intervencií zameraných na pomoc pacientovi zmeniť svoje správanie, ktoré narúša interakciu s inými ľuďmi. Liečba môže byť individuálna alebo skupinová.

Liečba ľudovými prostriedkami doma

bohužiaľ, ľudové prostriedky v tento prípad málo pomôcť. Stále však existuje šanca, že domáca liečba pomôže. Počas obdobia liečby by sa malo vylúčiť používanie alkoholu, drog, tabaku, kávy, čaju. Ľudové recepty:

1. Vezmite 150 g kvetov harmančeka, 100 g hlohu ostnatého, korunky materinej dúšky a bylinky zo sušených kvetov. Byliny sa rozdrvia, nalejú sa litrom vriacej vody a trvajú 2 týždne. Pite 1 polievkovú lyžičku. l. po jedení;
2. 35 g jemne nasekaných koreňov lopúcha nalejte do smaltovaného hrnca, zalejte ich 0,5 litrom vody a varte 25 minút. Potom by mal byť vývar ochladený a prefiltrovaný. Trvať 16 dní, piť v malých dúškoch počas dňa;
3. Tradiční liečitelia odporúčajú užívať semienka zeleného kardamónu. Varí sa ako čaj. Na pohár vriacej vody stačí 1 polievková lyžica. l. mleté ​​semená rastlín. Môžete piť 2-3 krát denne.

Ak má postihnutý nedostatočnú koordináciu, urobte mu liečebný kúpeľ s 50 g suchého čističa močiarov. Užíva sa pred spaním asi 20-30 minút. Môžete pridať aj do kúpeľa sušené korene baza, listy osiky, listy čerstvej brezy.

Je možné znížiť pravdepodobnosť vzniku ochorenia. Prenatálna starostlivosť, ukončenie ťažkého zneužívania detí, obmedzenie dieťaťa pred násilím v rodine a spoločnosti sú dôležité aspekty prevencia schizofrénie.

Ľudia s počiatočnými príznakmi ochorenia by mali včas vyhľadať pomoc, aby zabránili úplnému rozvoju patológie.

Schizofrénia je komplexná choroba. Ide o duševnú poruchu, pri ktorej ľudia počujú hlasy, správajú sa nevhodne. Na túto chorobu existuje liek.

V kontakte s

Výskumný ústav klinickej imunológie SB RAMS,
Psychiatrická klinika FUP, GBUZ NSO GNOPB №5. Mesto Novosibirsk.
Voronov A.I. Dresvjannikov V.L. Pukhkalo K.V.

V priebehu klinického experimentu sa v zásade zistilo Nová cesta zmiernenie záchvatov schizofrénie. Bol nájdený krátky, neinvazívny spôsob dodania kontrolných cytokínov do limbického systému mozgu. Boli získané presvedčivé dôkazy o autoimunitnej povahe patogenézy schizofrénie.

Za viac ako pol storočia, od objavu antipsychotík v roku 1952, nedošlo v schizofrenológii k žiadnym rozsiahlym alebo zásadne novým objavom. Dodnes neexistuje jednotný pohľad na etiológiu a patogenézu schizofrénie. Sme si však istí, že úspechy modernej imunológie, objav nových vysielačov a modulátorov nervové vzrušenie v najbližších rokoch radikálne zmení tvár deskriptívnej psychiatrie. Medzitým sa všetky spory medzi konkurenčnými psychiatrickými školami scvrkli na rôzne interpretácie tých istých symptómov v rôznych prepisoch, ktoré vypĺňajú históriu prípadov. Absencia spoľahlivých biologických markerov, polymorfizmus klinických prejavov núti psychiatrov kúsok po kúsku, ako mozaiku, zbierať a popisovať klinický obraz choroby. Bludné výroky, absurdné činy, príkazy a komentáre „hlasov z vesmíru“ zaberajú väčšinu textu, ale nevedú k pochopeniu mechanizmu vývoja choroby.

Diagnóza "schizofrénie" sa doteraz robila výlučne na klinickom základe, preto, aby sme sa nemýlili, treba počkať, kým sa nahromadia v dostatočnom množstve. Napriek mnohým narážkam na konečnú diagnózu schizofrénia vždy bola a zostáva klinickou realitou - táto patológia zaberá viac ako polovicu všetkých postelí v akomkoľvek psychiatrickej liečebni.

Bolo nezvratne dokázané, že všetky osoby trpiace schizofréniou majú zvýšenú dopaminergnú aktivitu v mezolimbickej dráhe a zníženú v mezokortikálnej dráhe. Preto neuroleptiká objavené v roku 1952, ktoré potláčajú dopamínovú a serotonínovú aktivitu, tvoria základ modernej terapie tohto ochorenia. Negatívny komplex symptómov, na rozdiel od psychoproduktívneho, prakticky nie je prístupný účinkom neuroleptík. " demencia praecox"(francúzsky démence précoce). - nevyhnutný špecifický výsledok schizofrénie. Defekt, rastúci od záchvatu k záchvatu, vedie ošetrujúcich lekárov k terapeutickej skleslosti. Prevažná väčšina nám známych psychiatrov v snahe zastaviť bludné a halucinačné symptómy začína s haloperidolom, potom predpisuje atypické neuroleptiká, zvyšuje dávky, niekedy až na toxické, a ak sa nedostaví účinok, vrátia sa k haloperidolu a aminazín...

Rozsiahly výskum Roberta Whitakera ukázal, že antipsychotiká dočasne otupia vonkajšie prejavy psychózy, no po dlhodobom užívaní robia pacientov biologicky náchylnejšími na psychózy. Zaujímavosťou je, že podávanie psychofarmák pacientom so schizofréniou viedlo k zhoršeniu jedného z tzv. imunologické ukazovatele závažnosť procesu - ešte väčší pokles podielu Tu buniek v periférnej krvi týchto pacientov.

však klinická diagnóza, čo v podstate znamená ako plán liečby, tak aj pravdepodobnú prognózu, je kladený opatrne, až na klinike po dlhom pozorovaní, často vo veľmi zastretej forme (napríklad: polymorfná psychotická porucha). Stáva sa, že diagnóza je stanovená hlasovaním. A pokiaľ je to opodstatnené. Pretože po stanovení tejto diagnózy pacient spravidla stráca svoj sociálny status, stáva sa doživotne invalidným, stáva sa záťažou pre príbuzných a balastom pre štát. Najmodernejšie lieky zatiaľ nedokážu zabrániť vzniku defektu. Ich ďalšie zdokonaľovanie liečbu stále viac predražuje bez toho, aby zásadne ovplyvnilo konečný výsledok. Antipsychotiká nezastavia deštruktívny autoimunitný proces, každým útokom pacient stráca určitú časť neurónov a s nimi aj možnosť obnovenia predchádzajúcich osobnostných parametrov. Ak je optimálny údaj pre klinické zlepšenie na škále pozitívnych a negatívnych syndrómov (PANSS) 60%, potom štyri mesiace adekvátnej liečby pacientov so schizofréniou dávajú iba 10% a dvanásť mesiacov - v 20% prípadov. Antipsychotiká, aj tie najmodernejšie – slepá ulička!

Tento článok je napísaný špeciálne preto, aby hľadanie „inej“ cesty inšpirovalo nových výskumníkov. V priebehu klinického experimentu sme sa presvedčili, že existuje aj iná cesta, lacnejšia a oveľa efektívnejšia. Naše klinické výsledky nám umožňujú dúfať, že v blízkej budúcnosti autoimunitná teória schizofrénia bude uznaná ako jediná pravdivá a jej súčasťou sa stanú dopamín, serotonín a ďalšie experimentálne založené teórie. Autoimunitná deštrukcia neurónov a glie zostane jediným vysvetlením etiológie a patogenézy schizofrénie. Diagnostické kritériá ICD-10 a DSM IV-TR budú revidované. Dominancia antipsychotík „upadne do zabudnutia“ a psychiatrické liečebne sa postupne oslobodia od chronických pacientov.

Moderným psychiatrom sa vyššie uvedené môže zdať ako prázdny sľub a vzdialený sen, ale sen je motorom vedy! Medzitým nachádzame útechu v tom, že odmietnutie falošnej cesty samo o sebe predstavuje nemalý úspech pre hľadajúcu myšlienku!

Dovoľte mi začať s klinický príklad z našej praxe:
Pacient L, 19 rokov.
Dve epizódy.
Prvá epizóda v 17 rokoch.
Dievča dobre študovalo v 11. ročníku špecializovanej biologickej školy, žilo v internáte v škole, vyznačovalo sa veselým charakterom, aktívnym životná pozícia. Po príchode domov zo školy sa zakaždým podelila s rodinou o dojmy z uplynulého týždňa, pre ktoré ju prezývali „cvrlikanie“. Počas zimných prázdnin sa nečakane bez zjavného dôvodu odmlčala, „vytratila sa energia, ponorila sa do vlastných myšlienok“, objavila sa úzkosť a strach. Hneď po novoročných sviatkoch, keď raz navštívila školu, dievča prestalo študovať. Bez zjavného dôvodu prestala spať a dva týždne podľa matky aj samotnej pacientky nespala vôbec. V noci „leží s otvorenými očami, chveje sa pri najmenšom šuchote“. Počas týchto týždňov som navštívil niekoľko neuropatológov a psychoterapeutov. Na ich radu som sa počas dňa fyzicky vyčerpal: „Idem niekoľko hodín lyžovať, hoci nemám silu.“ Počas dňa pacient užíval grandoxín a v noci noxiron, pričom nezávisle zvyšoval dávku na toxickú. Spánok však chýba už viac ako týždeň; "Nemôžem zaspať ani na minútu, jedlo stratilo chuť, nemám vôbec chuť." Sleď (ktorého dievča vždy veľmi milovalo) „začal nepríjemne páchnuť“ a tento zápach ju prenasleduje už týždeň, hoci nablízku nie je žiadna ryba. Niekoľko dní po sebe počuje zhora mužský hlas, ktorý vás „šepotom prinúti obesiť sa“. Sťažuje sa na "nevysvetliteľný strach, napätie, pocit nevysvetliteľnej, bolestivej túžby v hrudi." Dedičnosť je zaťažená. Jeden z otcových pokrvných príbuzných bol prepustený z armády, počul hlasy, bol pravidelne hospitalizovaný a celý život bol evidovaný v psychodispenzári s diagnózou schizofrénia.

V deň návštevy pacienta špeciálne konzultovali traja skúsení psychiatri. Dôsledne, nezávisle od seba, po klinickom vyšetrení každý lekár usúdil, že v tomto prípade môžeme hovoriť len o debute schizofrénie (debut F20.0). Vyhliadky boli pochmúrne. S informovaným súhlasom príbuzných a samotnej pacientky bolo rozhodnuté pristúpiť k experimentu, ktorého predpokladom bolo odmietnutie tradične používaných antipsychotík, antidepresív a trankvilizérov.

Takáto situácia v našej praxi nebola prvá a keďže všetky predchádzajúce sa skončili úspešne, namiesto tradičných antipsychotík bol predpísaný kryokonzervovaný kompozitný roztok cytokínov (CCCC) vo forme inhalácie cez nos s objemom 10 ml. Po 8 hodinách sa inhalácia opakovala. Hodinu po tom, čo sa nadýchol, napätie a strach zmizli, prestala počuť „šepot zhora, ktorý ju nútil obesiť sa“. Po ďalších 8 hodinách bola vykonaná tretia inhalácia, po ktorej dievča zaspalo (prvýkrát po dvoch týždňoch) a spalo 9 hodín.

Pozorovanie počas dvoch dní psychoproduktívne symptómy neodhalilo. Jedlo získalo prirodzenú chuť, zmizla nepríjemná „vôňa sleďov“. Dievčatko spokojne jedlo. Bez ďalších schôdzok začala spať 6 hodín denne. O tri dni neskôr bola prepustená domov pod dohľadom svojej matky (dedinskej záchranárky) s podmienkou, že sa v prípade zmeny stavu vráti do nemocnice.

Doma som prvú noc spala len dve hodiny. Keď sa zobudila o jednej v noci, začala sa úzkostlivo obzerať okolo seba a pýtať sa mamy: „Kto nás sleduje?“. Uviedla, že „dve veľké oči, veľké ako päsť, sa na ňu pozerajú spoza skrine“. Ráno ju vrátili do nemocnice, kde jej počas dňa urobili dve inhalácie. Po druhom dievčatko zaspalo a spalo 8 hodín. Nasledujúcich päť dní sa inhalácia KCCRC vykonávala denne, ráno. Dievča sa rozveselilo, pokojne hovorila o prežitých halucináciách, začala hovoriť, že „možno neexistovali, len sa to tak zdalo“, dobre jedla a spala najmenej 6 hodín denne. Po týždni pozorovania, s prenosným rozprašovačom, bola preložená na ambulantnú liečbu. Inhalácie sa uskutočňovali denne počas dvoch mesiacov bez prerušenia, každá po 10 ml. KKKRC, v ranných hodinách. Cez februar a marec spavala sama, najprv 4-6 hodin, potom 6-8 hodin. Urobil som si všetky domáce úlohy, išiel som s mamou do ambulancie a na telefonát jej pacientom. Správanie v tomto období sa vyznačovalo nedostatočnou nezávislosťou, podriadenosťou, pasivitou, zábranami. Podľa jej matky „spomalila“, „držala sa sukne“. Skúšal som čítať učebnice, ale nič som si nepamätal. Počas apríla pokračoval priebeh inhalácií KCCRC denne. Efektivita sa postupne zlepšovala, začiatkom mája začala chodiť do školy. Liečba bola prerušená, celkovo bolo na kúru použitých 108 inhalácií KCCRC. Nepoužívali sa antipsychotiká, trankvilizéry a antidepresíva. Dievča úspešne zložilo skúšku na špecializovanej biologickej škole v Novosibirsku a vstúpilo na pediatrickú fakultu lekárska akadémia. Jednoročné sledovanie. Nálada je stabilná, spánok silný, niekedy spí aj cez deň (na prednáškach), chuť do jedla je výborná. Neexistujú žiadne psychoproduktívne príznaky. Pre skúsených halucinácií je kritika úplná. Podľa všetkých psychiatrov, ktorí pacienta v akútnom stave pozorovali, sa schizofrenický debut skončil bez známok defektu, čo je samo o sebe pozoruhodné. Skóre PANSS 100 %.

Druhá epizóda
Pacient L. presne o rok neskôr počas zimného sedenia stratil spánok, objavili sa sluchové a zrakové halucinácie. Príznaky duševného automatizmu. Pacient prestal spať, „začal rozumieť reči psov a mačiek, mentálne s nimi komunikoval“, „videl Boha ako staršiu osobu. Boh ju pobozkal na čelo a povedal, že „s ňou bude všetko v poriadku“, „v hosteli jej správanie kontroloval diabol, ktorý na seba vzal podobu strážcu. Na diaľku ovládal myšlienky a činy, nútil ho niekam utekať, obväzovať mu hlavu, dávať zlaté šperky cudzím ľuďom“, „bála sa otca a matky, lebo v nich videla diabla“. V hlave mi neustále znelo množstvo hlasov. Rozdala všetky zlaté šperky, prestala chodiť do ústavu, nič nejedla. V stave akútnej psychózy (F20.0) bola hospitalizovaná na psychiatrii, kde bola mesiac a pol odolná voči vysokým dávkam haloperidolu, clopixolu a chlórpromazínu. Napriek vymenovaniu cyklodolu sa vyvinul neuroleptický syndróm komplikovaný fekálnou obštrukciou (spočiatku chybne vzali lekári počas 17 týždňov tehotenstva). Všade som videla „hľadieť neľudské oči“. Po celý čas hospitalizácie „spievala a tancovala“ na observačnom oddelení, často musel personál pacienta upevniť na lôžko. O mesiac a pol neskôr, kvôli zjavnej neúčinnosti terapie, rodičia podpísali informovaný súhlas a prešli na techniku ​​už použitú pri prvom záchvate.

Pred začiatkom cytokínovej terapie bola vyšetrená konzíliom lekárov a profesorom V.L. Dresvyannikov.Diagnóza: Schizofrénia, paranoidná forma. Halucinatorno-paranoidný syndróm (F20.0). Všetky neuroleptiká, trankvilizéry a korektory sú zrušené. Prvé tri dni inhalácie sa uskutočňovali každých 8 hodín a prvé inhalácie sa neuskutočnili úplne kvôli duševnej nedostatočnosti a extrémnemu vzrušeniu pacienta. Celé oddelenie som namaľoval „očami a symbolmi“. Videla „diabla“ vo vnútri svojho otca a matky, ktorí sa o ňu striedavo starali. Počula mužské a ženské hlasy, celé zbory jej neustále spievali piesne. Natierala sa kozmetikou, zdobila sa mašličkami na tých najnepredstaviteľnejších miestach atď. Motor bez zábran, neustále „spieva a tancuje“. Zároveň sa po treťom vdýchnutí trochu upokojila, objavil sa nezávislý sen a na piaty deň halucinácie úplne ustali. Inhalácie sa začali vykonávať po 12 hodinách. Pacientka umývala oddelenie svojich kresieb, začala chodiť von, pracovala na odstraňovaní snehu. Nedokázala sa však sústrediť a vykonávať jednoduché počtové operácie. Na pätnásty deň prevedený na jediný režim inhalácie ráno. Začal som veľa spať, aj cez deň. Nezávislý spánok viac ako 10 hodín denne. Objavila sa najskôr čiastočná a ku koncu mesiaca plná kritika prežitých halucinácií. O mesiac neskôr začala cytokínová terapia vykonávať matematické výpočty bez papiera a počítača (predtým nebola schopná odpočítať od stovky sedem). Naďalej však mala ťažkosti s prerozprávaním jednoduchých textov. Čítam s nechuťou a ťažko. Do konca druhého mesiaca sa inhalácie uskutočňovali raz za dva dni. Čítanie sa stalo príjemnejším. Správne opísal podstatu prečítaného. Emócie sa úplne zotavili, kritika prežitého stavu je úplná. Terapia bola prerušená. Nie sú žiadne známky defektu. Skóre PANSS 92 %. Katamnéza dva roky.

Na rozdiel od zaužívanej praxe je klinický prípad čitateľovi predstavený na začiatku článku. Bolo to urobené tak, že jej výsledok ako najdôležitejší argument v prospech autoimunitnej teórie schizofrénie zaznel hneď na začiatku a dôkazy, ktoré máme k dispozícii, len dopĺňali celkový obraz. Faktom je, že autoimunitná teória schizofrénie nie je nová. Predpoklady o tomto skóre v dvadsiatych rokoch minulého storočia vyjadrili psychiatri E.K. Krasnushkin (1920) a P.E. Snesarev (1934). Koncom šesťdesiatych rokov sa v USA a Rusku uskutočnila úspešná práca na podloženie tejto teórie.

Výskumníci Heath a Krapp pomocou metódy imunofluorescencie dokázali, že pacienti so schizofréniou majú atypický imunoglobulín - protilátku, ktorá reaguje s prvkami mozgového tkaniva. V osemdesiatych rokoch minulého storočia získal T. P. Vetlugina v Tomskej psychiatrickej liečebni presvedčivé údaje o aktivácii B bunkovej zložky humorálnej imunity a špecifickej dysfunkcii T-bunkovej imunity pri schizofrénii. Boli to jej dlhoročné usilovné výskumy, ktoré nás inšpirovali k uskutočneniu prvých klinických skúšok. terapeutické pôsobenie cytokíny. Dúfame, že v štúdii budeme pokračovať, pretože v reťazci dôkazov nemôže nič prevážiť dosiahnutý klinický výsledok, najmä preto, že zďaleka nie je jediný. Sledujeme pacientov so stanovenou diagnózou schizofrénie, u ktorých je po užití cytokínov dlhodobá remisia.

Rýchlo sa rozvíjajúca imunológia neumožňuje väčšine mojich kolegov sledovať vedeckú diskusiu o jej úspechoch. Preto môže byť pre psychiatrov mojej generácie užitočná krátka odbočka do imunológie, presnejšie do psychoneuroimunológie.

Ľudské telo sa skladá z jednotlivých buniek. Existuje asi 300 typov takýchto buniek. Existujú dokonca aj nejadrové. Každá jedna bunka pochádza z jedného oplodneného vajíčka, preto má rovnaký kód genetickej informácie. Rôzne časti tohto kódu „fungujú“ v rôznych bunkách toho istého organizmu. Ak sa v procese nespočetných delení zmení genetický kód, špeciálne bunky zaútočia na zmeneného „pôvodného“, ktorý sa stal „cudzím“. Aby sa zachovala jednota celého organizmu, všetky, akoby „oddelené“ bunky, si navzájom vymieňali informácie. Informácie sa prenášajú dvoma spôsobmi: prvým sú kódované elektrické signály. Druhá je s pomocou úplne hmotných predmetov reprezentovaných rôznymi molekulami, inak nazývané CYTOKÍNY. Informácie sú zakódované chemické zloženie a priestorovú konfiguráciu. V špecializovaných neurónoch sú to neurotransmitery, inak mediátory (napríklad dopamín, serotonín, norepinefrín atď.). Mikrobubliny s týmito alebo podobnými látkami nesú informácie v rámci synapsie, teda nie ďaleko. V zásade sú však cytokíny, ktoré sa vytvorili na jednom mieste, schopné prenášať informácie po celom tele. Čítať túto informáciu môžu len tie bunky, ktorým je adresovaná, t.j. majú na svojej membráne špeciálne receptory. Preto „pošta“ vždy nájde príjemcov, ktorí sú schopní „prečítať správu“. Po prečítaní buniek, do ktorých sa správa prenáša, upravte ich aktivitu. Začnú sa napríklad deliť (proliferovať), alebo sa samozničiť (apoptóza) alebo vylučovať hormón. Samotné hormóny nie sú ničím iným ako komplexom cytokínov, ktoré skupina špecializovaných buniek (žľaza) posiela ako príkaz iným bunkám. Takéto výmeny informácií sú vždy vyvážené, veľmi zložité a len čiastočne preskúmané. Počet špecializovaných imunitných buniek je veľmi veľký a pre psychiatra-klinika nie je jednoduché pochopiť princípy ich interakcie.

Väčšia prehľadnosť v pochopení štruktúry imunitného systému poskytne porovnanie organizmu s rigidne organizovaným štátom, ktorého početné armády sú s podporou celého obyvateľstva nútené zvádzať neustály boj s okolitými kmeňmi. Zároveň musí byť takýto „imaginárny, abstraktný“ stav (organizmus) neustále pripravený špeciálne jednotky proti vnútornému nepriateľovi (napríklad rakovinovým bunkám).

Centrálne riadenie, teda mozog a miecha, je bezpečne ukryté v „hlavnom meste“ za trojitou stenou (tri mozgových blán plus viacvrstvová hematoencefalická bariéra). Takéto mohutné opevnenia poskytujú v „hlavnom meste“ neustále rovnomerné a pokojné prostredie. Čokoľvek sa stane v „impériu“, mozog usilovne udržiava stálu úroveň pohodlia „pre seba“.

V celom „impériu“ boli vybudované špeciálne opevnené sídla, kde sa rodia, vyrastajú a vzdelávajú budúci bojovníci armády a špeciálnych policajných jednotiek. Anatomicky ide o výklenky medzi kostnými trabekulami, kde je bezpečne pokrytá červená kostná dreň. Práve tu, obklopené podpornými bunkami, sa kmeňové bunky počas života delia a dopĺňajú armádu leukocytov, neutrofilov, prirodzených zabíjačov, B buniek, pomocných T buniek (pomocníkov) a supresorových T buniek (mierotvorcov). Obrovské množstvo buniek, ktoré sa objavili, je okamžite testované: všetky, ktoré nie sú schopné „niesť zbraň“ alebo sú schopné ju obrátiť proti vlastným bunkám, sú nemilosrdne zničené. Štát (čítaj organizmus) nestráca čas na ich prevýchovu: ak nemôžeš bojovať za impérium, zomri skôr, ako dostaneš vojenskú zbraň!

Tá časť buniek, ktorá je uznaná ako „cudzia“ (neschopná bojovať za impérium), je zničená ešte skôr, ako sa na ich membránach objavia špeciálne receptory (zbrane). Následne sú zničení tí „vojaci“ (čítaj T a B výbuchové bunky), ktorí sú schopní nasmerovať zbrane, ktoré im boli vydané, proti ich vlastným. Vo vynikajúcej učebnici A.A. Yarilin, tento proces je úspešnejší v porovnaní s abecedami rôznych jazykov. Z takejto absolútne kompletnej sady písmen sa najskôr vyradia všetky cudzie písmená a potom sa vylúčia písmená, ktorými sa dá napísať slovo MUŽ. Zvyšné písmená predstavujú kompletnú sadu imunitných buniek, ktoré však nie sú schopné bojovať proti ĽUDOM.

Celá populácia „impéria“ má primitívnu, nešpecializovanú, improvizovanú zbraň proti cudzincom (systém komplementu). Pred príchodom vojenských oddielov obyvateľstvo obklopuje nepriateľa partizánskymi metódami „kosami a vidlami“ a viaže jeho akcie (nešpecifický zápal, teplota, edém, komplementový systém). Vojenské príkazy v „impériu“ sú dané jasne, a čo je najdôležitejšie, spoľahlivo duplikované niekoľkými druhmi komunikácie. "Telegraficky" - kódované elektrické výboje neurónov pozdĺž nervových vlákien. "Písomné objednávky" - cytokíny. Ale každý obyvateľ (každá bunka) vie konať bez príkazu podľa stanovených pravidiel, zvykov, nepísaného zákona (tieto pravidlá sú podporované určitou hladinou hormónov). V nebezpečných smeroch provinčné obyvateľstvo (všetky bunky nachádzajúce sa v blízkosti „cudzincov“) usporadúva „protitankových ježkov, vykopáva priekopy, napĺňa ich vodou“ atď. Pri prenose do tela - ide o vytváranie ochranných bariér v podobe sĺz, kyseliny chlorovodíkovej tráviace šťavy, slinné enzýmy, ušný maz, nosný hlien atď. Zatiaľ čo nepriateľ, napríklad baktéria, sa snaží prelomiť takéto bariéry, imunitný systém pripravuje špeciálne jednotky.

Vybraní bojovníci (leukocyty) v uzavretých osadách (kostná dreň) slúžia na prípravu špecialistov - zbrojnošských bojovníkov. Sú to B bunky, ktoré sa usadia v celej ríši a budú neustále produkovať „mušle, míny a granáty“ - (protilátky) proti agresorom a proti každému typu agresora jednotlivo, v súlade s ich vlastnosťami a zbraňami ...

Cvičia aj špeciálnych zabijakov – T bunky (prirodzení zabijaci). V ríši sa navyše nachádza unikátna, dobre opevnená vojensko-sabotážna škola (týmus). V tejto žľaze prechádzajú T bunky špeciálnym tréningom. Tam sú rozdelení do niekoľkých skupín. T pomocníci, T supresory, prirodzení zabijaci. Ich interakcia a prítomnosť vhodných cytokínov určujú typ imunitnej obrany. Existujú len dva typy ochrany (Th1 alebo Th2). Výmenou za mŕtvych vojenská škola neustále pripravuje nový personál.

Napríklad pri schizofrénii nasleduje po type Th2 autoimunitná agresia voči bunkám vlastného mozgu. To posledné dokázali práce T.P. Vetlugina. To znamená, že v ohnisku „velia“ cytokíny, čo spôsobuje autoimunitnú deštrukciu druhého typu.

Početné čaty špeciálnych bojovníkov (T bunky), opúšťajúce opevnené osady, idú do týmusu (brzlík), ktorý z nich urobí dôstojníkov, rozdelí ich na čaty, každá čata je vybavená originálnymi zbraňami (interferóny, perforíny, interleukíny ), a potom budú neustále migrovať po celom tele, aby našli a zničili nepriateľa. Niektorí z nich sa premenia na inštruktorov, ktorí dokonale vedia, ako poraziť starých nepriateľov. Sú to pamäťové bunky. Žijú dlho. Takýchto buniek je medzi zbrojármi dosť (B pamäťové bunky).

Inštruktori (pamäťové bunky) uchovávajú údaje o zbraniach minulých agresorov, aby v prípade opakovaného útoku rýchlo odrazili útok, pričom presne vedia, akou zbraňou zasiahnuť starého agresora (získaná imunita). Väčšina vojakov sa podľa očakávania nachádza v blízkosti hraníc. Všade sú „dielne so zbraňami“, ktoré neustále kujú rôzne druhy zbraní (protilátok) proti rôznym nepriateľom (B bunkám).

Veľkolepé cesty ríše (krvavé a lymfatické cievy) umožňujú významným vojenským jednotkám T buniek spolu s pomocnými oddielmi (pomocníkmi T) rýchlo doraziť na miesto agresie a potlačiť vonkajšieho a vnútorného nepriateľa. Vo vojenských osadách (lymfatické uzliny) prebieha intenzívna výmena informácií medzi skautmi, pomocnými jednotkami a vojakmi (T bunky, pomocníci, supresory a pod.).

Takže vo všeobecnosti by imunitný systém mal fungovať. Ale čo urobila ríša bez "zradcov". V tomto prípade nehovoríme o jednoduchých bunkách, ktoré sa zmenili v procese delenia a ohrozujú telo nekontrolovaným množením (napríklad rakovina). Rakovinové bunky sa zatiaľ nemilosrdne ničia ako cudzinci. Celé to kazia „intrigy dôstojníkov-zradcov“ (vlastné, už vycvičené T a B leukocyty), ktorí obdarované zbrane obrátili proti svojim. Ide o autoimunitnú agresiu voči vlastným „bariérovým“ orgánom, ako je mozog. Pri schizofrénii útočia T-lymfocyty na vlastné neuróny a Schwannove bunky v mozgu, čím skresľujú signalizáciu. Malý počet takýchto zradcov (autoimunitné leukocyty) nie je pre ríšu nebezpečný, ale ak sa naruší akákoľvek bariéra (napríklad hematoencefalická bariéra), autoimunitné „zápletky“ môžu zničiť celú ríšu (čítaj centrálny nervový systém) . Takéto procesy sú základom nielen schizofrénie, ale aj iných neurodegeneratívnych ochorení.

V ľudskom tele štítnej žľazy, očná šošovka, kochleárny orgán, tkanivo pohlavných žliaz a čo je najdôležitejšie, celý mozog a miecha sú imunitným systémom vnímané ako imunologicky cudzie. Normálne imunitný systém akoby „nevie“ o existencii týchto orgánov, pretože sú chránené špeciálnou, komplexne usporiadanou „bariérou“ pozostávajúcou z mnohých vrstiev špeciálnych buniek. Normálne cez „bariéru“ nepreniká „nič zbytočné“. U zdravých ľudí sa vytvára imunologická tolerancia (imunitná ľahostajnosť) k bariérovým tkanivám v tele. Imunitná tolerancia voči vlastným antigénom je udržiavaná počas celého života rôznymi mechanizmami, ktoré neumožňujú tvorbu špeciálnych proteínov (protilátok) a autoreaktívnych lymfocytov, ktoré môžu poškodiť telu vlastné bunky a tkanivá. Ak tieto mechanizmy nefungujú alebo nefungujú nedostatočne (ako pri schizofrénii), nastáva tvorba autoprotilátok a autoagresívnych lymfocytov, ktoré spôsobujú chronické zápalové procesy, deštrukciu buniek a deštrukciu jednotlivých tkanív ( roztrúsená skleróza, Alzheimerova choroba, Hashimotova tiorieditída atď.). Sme si istí, že toto je patogenéza schizofrénie. Dedičné genetické zlyhanie v kombinácii s environmentálnymi faktormi (hormonálne výkyvy v puberta, neurotrauma, neuroinfekcia, prepracovanie) vedú k prelomeniu hematoencefalickej bariéry a následnému autoimunitnému záchvatu. Približne rovnaký proces komplikuje priebeh mŕtvice a traumatického poškodenia mozgu. Známa dysfunkcia tejto bariéry nastáva v období prirodzených hormonálnych výkyvov. Napríklad v období puberty. Počas tohto obdobia sa nástup schizofrénie pozoruje častejšie u geneticky predisponovaných jedincov. Imunitný systém zrazu bez zjavného dôvodu „deteguje“ „cudzí“ orgán a spustí proti nemu intenzívny imunitný útok. Tento proces možno prirovnať k situácii, keď poranenie jednej šošovky vedie k imunitnému útoku proti druhej šošovke a osoba oslepne na obe oči. To isté sa deje v dôsledku traumy alebo zápalu v kochleárnom orgáne. Po krátkom čase imunitný útok na druhý orgán spôsobí hluchotu a stratu rovnováhy. V prípade hemoragickej mŕtvice, poranenia lebky, purulentná meningitída alebo dočasné, v dôsledku prudkých výkyvov homeostázy, zlyhania hematoencefalickej "bariéry", napríklad pri schizofrénii - mozgové tkanivo bude vystavené imunitnému útoku a zničeniu. Klinický obraz následkov tohto útoku bude úplne závisieť od témy a hĺbky lézie. Preto sú klinické prejavy schizofrénie také odlišné, dokonca aj u jednovaječných dvojčiat.

Takéto zlyhanie hematoencefalickej bariéry môže mať, vrátane genetických, dedičné príčiny.

Pred tridsiatimi rokmi pri schizofrénii defekt v najmenej dva gény. Kontinuálny typ jej priebehu sa častejšie spája s HLA-A10, kým HLA-B12 sa častejšie kombinuje s paroxyzmálnou aktuálnou schizofréniou.

Prehľad z roku 2003 našiel 7 takýchto génov. Dve novšie prehľady uvádzajú, že táto asociácia je najsilnejšia pre gény známe ako dysbindin (dysbindin, DTNBP1) a neuregulín-1 (neuregulín-1, NRG1) a množstvo ďalších génov (ako COMT, RGS4, PPP3CC, ZDHHC8, DISCI a ACT1). Navyše u pacientov so schizofréniou je väčšia pravdepodobnosť, že budú mať „túlavé“ gény. Vzor ich dedičného materiálu je nepravidelný. Niekedy niektoré gény chýbajú a niekedy sa opakujú dva alebo viackrát.

Najpravdepodobnejšie sú aj klinicky identické formy schizofrénie geneticky odlišné od seba rôznymi konšteláciami množstva diskrétnych dedičných faktorov, ktorých jedinečná kombinácia vytvára originalitu obrazu a priebehu rôznych foriem ochorenia.

Pre lepšie pochopenie pôvodnej metódy, ktorú používame na dodávanie kombinácie cytokínov do limbického systému mozgu: pripomeňme si hlavné anatomické vlastnosti vaskularizácia čuchového systému a prístroj nosového výmenníka tepla. Existujú "rieky impéria" - krvné a lymfatické cievy a "kanály impéria" - systém liquorodynamiky v mozgu a mieche. Prívod krvi do oblasti nasolabiálneho trojuholníka, všetkých škrupín a slizníc nosa sa uskutočňuje tepnou priamo spojenou s intrakraniálnymi cievami (anastomóza). Preto sa niektoré látky, ako napríklad dobrý koňak, okamžite dostanú do cievneho systému mozgu, ak ich kvapnete do nosa, očí alebo skôr „trochu zapáchate, mierne zatrasením pohárom“. Alebo niektoré drogy ako kokaín, heroín, „soľ“ JWH 250 – nie je vôbec potrebné pichať do žily, častejšie sa jednoducho šnupnú.

Okrem toho je v našom prípade mimoriadne dôležité, aby bol ľudský mozog v priamom kontakte s čuchovými poľami sliznice hornej časti nosa. vonkajšie prostredie. Čuchový systém je jediný analyzátor, v ktorom sú senzorické neuróny (čítaj mozgové tkanivo) v priamom kontakte s vonkajším prostredím. Jeho receptory ležia na povrchu, v hrúbke slizničnej vrstvy čuchových zón. Neexistuje žiadny sprostredkujúci vysielací prvok! Oblasť takéhoto kontaktu u človeka môže dosiahnuť desať štvorcových centimetrov, čo je dosť na správne organizovanú inhaláciu.

Čuchové epitelové bunky priamo vnímať vonkajšie vplyvy. Dlhé a tenké axóny vybiehajúce z čuchových neurónov sa premietajú do čuchového bulbu, z ktorého neurónov vznikajú axóny končiace synaptickými kontaktmi na bunkách čuchovej kôry. Prenos zmyslových signálov do limbického systému je pozoruhodne priamy. Čuch funguje ako rozpoznávač koncentračných gradientov intenzity širokého spektra látok, predovšetkým nebezpečných pre makroorganizmus. .

V skutočnosti v tejto situácii existuje priama a prekvapivo krátka cesta pre cytokíny, ktoré sa môžu rýchlo dostať do subkortikálnych oblastí nielen prietokom krvi, ale aj pozdĺž čuchových nervových vlákien - axónov. Vedci zistili, že aj prachové častice sa môžu pohybovať axonálnym transportom do tela neurónu. Existujú dôkazy, že mikroskopický toxický prach sa môže dostať do mozgu cez čuchovú cibuľku (experimenty na potkanoch). Kontakt mikrodávok cytokínov s čuchovou zónou nosovej sliznice vedie k ich okamžitej absorpcii a v našom prípade vytvára ich terapeutickú koncentráciu. Cytokíny, ktoré prenikajú do arteriálneho krvného obehu v bezprostrednej blízkosti anastomózy nadočnicovej a intracerebrálnej artérie, migrujú pozdĺž Willisovho kruhu do oblasti základne mozgu, teda do krvných ciev limbického systému, kde emócie sú anatomicky zamerané. (Emócie sú prvé, ktoré trpia schizofréniou.)

Treba poznamenať ešte jednu pozoruhodnú okolnosť: submukózna vrstva nosa v oblasti čuchových škvŕn (plocha od 5 do 10 cm2) a čuchový bulbus obsahujú gliové a nervové kmeňové a progenitorové bunky. Pri neustálej prirodzenej smrti receptorových neurónov, ktoré sú prakticky v kontakte s agresívnym vonkajším prostredím, v norme obnovujúce axóny týchto buniek úplne obnovujú stratené synaptické spojenia. Konštantná neurogenéza v čuchovom systéme je jedným z najstarších obranných mechanizmov. Preto kmeňové bunky s vysoko pravdepodobné môžu migrovať do ložísk autoimunitnej deštrukcie, premeniť sa tam na neuróny, navyše prevziať funkcie mŕtvych neurónov. Mozgové kmeňové bunky sa dokážu aktivovať, aktívne sa presúvať do postihnutej oblasti (napríklad po mŕtvici, úraze). Sú schopné nielen transformovať sa na neuróny, strómu a gliu, ale dokonca nahradiť mŕtve neuróny a prípadne sa integrovať do nervových súborov. Boli objavené oblasti v ľudskom prednom mozgu, kde sa počas života, na rozdiel od všeobecného presvedčenia, stále tvoria nové nervové bunky. V prednom mozgu sú navyše neustále prítomné glutamátergické nervové bunky, ktoré sa pravidelne delia. Detekuje ich špecifický transkripčný faktor: Tbr2, ktorý sa nachádza iba v prekurzorových bunkách týchto buniek.

Homing (autonómna migrácia imunitných buniek pozdĺž cytokínového gradientu) mozgových kmeňových buniek bol doteraz presvedčivo preukázaný iba na myšom modeli. U potkanov a myší kmeňové bunky migrujú z neporušených oblastí do susedného poškodeného mozgového tkaniva. Tam tvoria zrelé neuróny, čím nahrádzajú poškodené nervové bunky novými. U potkanov sa nervové kmeňové bunky nachádzajú v blízkosti laterálnych komôr mozgu. Ich degenerácia do neurónov je veľmi intenzívna. U dospelých potkanov sa z kmeňových buniek za mesiac vytvorí asi 250 000 neurónov, ktoré nahradia 3 % všetkých neurónov v hipokampe. Životnosť takýchto neurónov pre potkany je veľmi vysoká - až 112 dní. Kmeňové neurónové bunky cestujú dlhú cestu (asi 2 cm). Sú tiež schopné migrovať do čuchovej žiarovky a stať sa tam neurónmi. Podľa Magdalény Gotzovej „bunky progenitorov nervov môžu vytvárať nové nervové bunky v susednej kôre, napríklad po poranení mozgu“.

V štúdii Liu Z. a kol. na ľuďoch bol brómdeoxyuridín (BrdU) podávaný pacientom s rakovinou v preterminálnom štádiu ako zložka terapie nádorov mozgu. Táto látka sa hromadí v novovytvorených bunkách a dá sa ľahko zistiť, čo umožňuje sledovať jej migračné cesty. Zistilo sa teda, že jadro čuchového bulbu (jadro čuchového bulbu) obsahuje vlastné, neustále proliferujúce, multipotentné kmeňové a progenitorové bunky, ktoré sa pri následnej kultivácii diferencujú na neuróny a glie.

Zdá sa, že terapeutická zmes cytokínov, ktoré aktívne inhalujeme, posúva imunitnú odpoveď charakteristickú pre schizofréniu a bežne označovanú ako TH2 smerom k Th1 – a teda ZASTAVUJE AUTOIMUNITNÝ PROCES. Využívame jedinečnú fyziologickú a anatomickú príležitosť na neinvazívne dodanie súboru kontrolných cytokínov priamo do limbického systému mozgu, kde ich malé koncentrácie zastavujú deštruktívny Th2 proces.

Všetky moderné protokoly a taktiky intervencie s použitím kmeňových buniek zahŕňajú zavedenie autolytického alebo embryonálneho SC do krvného obehu, buď blízko problémovej oblasti, alebo priamo do problémovej oblasti (napríklad nádor). Prakticky neexistujú žiadne prostriedky na riadenie ďalšieho imunitného procesu. V 30% prípadov môže KS degenerovať do rakoviny. To nie sú všetky problémy. Nové neuróny, ktoré vznikajú z kmeňových buniek, nemožno zahrnúť do nervového systému. Zrejme poskytuje špeciálnu ochranu. Boli identifikované aj špeciálne signálne látky, ktoré sa objavujú v oblasti poranenia a zabraňujú tvorbe medzibunkových väzieb. Logika prírody je jasná: na rozdiel od takmer všetkých ostatných tkanív tela (snáď okrem imunitného), bunky nervové tkanivo nezameniteľné. Každý neurón nesie jedinečné informácie a vytváranie nových neurónov, ktoré nahradia mŕtvych, je rovnako zbytočné ako „vkladanie prázdnych listov do knihy namiesto vypadnutého textu“. Navyše, keďže neurón je na rozdiel od stránky knihy nielen nosičom informácií, ale aj aktívnym prvkom riadiaceho systému, jeho nahradenie iným, ktorý nemá jeho „kompetencie“, môže viesť k nepredvídateľným následkom. Preto je regenerácia nervového tkaniva (aspoň „automatická“, nekontrolovaná) nielen zbytočná, ale aj nebezpečná – a evolúcia proti nej urobila opatrenia.

V našom prípade vdychovaním cytokínov aktivujeme kmeňové bunky, po prvé, naše, a po druhé, tie samy opúšťajú bunkovú niku, stimulované špeciálnou kombináciou cytokínov. Stimulované kmeňové bunky sa pohybujú presne tam, kde došlo k najintenzívnejšej deštrukcii neurónov. V popísanom klinický prípad SSCC sa používal vo forme nazálnej inhalácie, ale je možné aj intravenózne podanie, ako v niekoľkých skorších experimentoch, ktorých detaily nateraz vynechávame. Ďalej, podľa zákonov navádzania, SC sa autonómne presunú do problémovej oblasti, kde si vytvoria svoj vlastný výklenok a prípadne aj v minimálnom množstve kusov poskytujú klinicky výrazný účinok. Takto vysvetľujeme pozitívnu dynamiku u evidentne defektných pacientov. Nami pozorované pomaly sa zmierňujúce symptómy schizofrenického defektu sú vysvetlené tým, že kmeňové progenitorové bunky čuchovej zóny nielenže nahrádzajú neuróny apoptované v dôsledku neurodegeneratívneho schizofrenického procesu, ale preberajú aj niektoré z ich funkcií, čo rozhodne áno. sa nestane v prípade chirurgickej transplantácie kmeňových buniek do mozgu. Náš experiment iniciuje a vytvára zásadne nový smer v liečbe neurodegeneratívnych ochorení.

V čase písania tohto článku už viac ako rok prebieha klinický experiment u pacienta s výrazným schizofrenickým defektom:
pacient F., 27 rokov.
Schizofrénia (F20.0) bola diagnostikovaná pred 7 rokmi.
Časté hospitalizácie; verbigerácia, autizmus, intelektuálny mnestický úpadok, emocionálne sploštenie.
Inhalačné intranazálne podávanie CCRC v nepravidelnom rytme (päť až osemkrát do mesiaca) po prvé zastavilo ďalší záchvat, ktorý nezastavili ani významné dávky neuroleptík. Po druhé, jasne zmiernili chybné symptómy.
Neuroleptiká boli zároveň ihneď po začatí experimentu zrušené a do dnešného dňa (asi dva roky) o ne nie je núdza.

Schizofrénia je podľa nášho názoru mnohopočetná mikrofokálna organická mozgová lézia v dôsledku geneticky podmienenej autoimunitnej deštrukcie jadier a glie mezolimbického okruhu. Progresia ochorenia a všetky klinické prejavy sú určené lokalizáciou, silou a rýchlosťou nárastu deštruktívne procesy. Autoimunitný proces je iniciovaný, riadený a udržiavaný symfóniou cytokínov. Nežiaducu voľbu organizmu je možné ovplyvniť len použitím jazyka samotného organizmu, ktorým sú bezpochyby súbory cytokínov. ich správny výber umožňuje zastaviť, upraviť alebo spomaliť deštruktívny autoimunitný proces. V tomto zmysle je liečba schizofrénie, ktorú sme podstúpili, nielen úspešná, ale aj patogenetická.

Iľja Iľjič Mečnikov napísal: „Veľmi dobre viem, že veľká časť mojej práce je hypotetická, ale keďže pozitívne údaje sa získavajú práve pomocou hypotéz, vôbec som neváhal s ich zverejnením. Mladšie sily budú zapojené do ich overovania a ďalšieho rozvoja ... “. Plne dodržiavame jeho prikázania.

Literatúra:

1. Robert Whitacre Crazy in America

2. Vetlugina T.P. Klinická psychoneuroimunológia 2003

3. Yarilin A.A. Základy imunológie 1999.

4. Mitkevich S.P. (1981)

5. V časopise Nature (31. júla 2008). Internet 01.08.08 (Holandsko) "Stotterend DNA bij schizofrenipatient"

6. W. Nauta, M. Feirtag Organizácia mozgu. Moskovský „svet“ 1982 MOZG

7. Losevoy E. Neurogenesis v zrelom čuchovom systéme. Ústav vyššej nervovej aktivity a neurofyziológie RAS
www.moikompas.ru/compas/neuron_progenitor

9. Liu Zh., Martin L.J. Jadro čuchovej cibule je bohatým zdrojom neutrálnych progenitorových a kmeňových buniek u dospelých hlodavcov a ľudí. J. Comp. Neurol. 2003; 458:368-391. Liu Z a kol., 2003

Výskumný ústav klinickej imunológie SB RAMS, Novosibirsk

Laboratórium bunkovej imunoterapie
PhD Psychiater Voronov A.I.

Psychiatrická klinika FUP NSMU
Hlava oddelenie, psychiater,
MUDr Profesor Dresvynikov V.L.

Psychiater GBUZ NSO GNOPB №5
Pukhkalo K.V.

Schizofrénia je duševná porucha (a podľa modernej klasifikácie ICD-10 - skupina porúch) s chronický priebeh, provokujúce rozpad emocionálnych reakcií a myšlienkových pochodov. Nie je možné ho úplne vyliečiť. Napriek tomu je v dôsledku dlhodobej liečby možné obnoviť sociálnu aktivitu a schopnosť človeka pracovať, predchádzať psychóze a dosiahnuť stabilnú remisiu.

Liečba schizofrénie tradične pozostáva z troch etáp:

Zastavenie terapie je terapia na zmiernenie psychózy. Účelom tohto štádia liečby je potlačiť pozitívne symptómy schizofrénie – bludy, hebefrénia, katatónia, halucinácie.

Stabilizačná terapia – slúži na udržanie výsledkov vysadzovania terapie, jej úlohou je konečne odstrániť pozitívne symptómy všetkého druhu.

Podporná terapia - je zameraná na udržanie stabilného stavu psychiky pacienta, prevenciu relapsu, maximálnu vzdialenosť v čase pre ďalšiu psychózu.

Liečba sa má ukončiť čo najskôr; je potrebné kontaktovať špecialistu hneď, ako sa objavia prvé príznaky psychózy, pretože zastaviť už rozvinutú psychózu je oveľa ťažšie. Psychóza môže navyše spôsobiť zmeny osobnosti, ktoré človeku znemožňujú pracovať a vykonávať bežné denné činnosti. Aby boli zmeny menej výrazné a pacient mal možnosť viesť normálny život, je potrebné zastaviť útok včas.

V súčasnosti sú vyvinuté, testované a široko používané také metódy liečby schizofrenických stavov, ako je psychofarmakológia, rôzne typy terapie šokovej kómy, high-tech terapia kmeňovými bunkami, tradičná psychoterapia, liečba cytokínmi a detoxikácia tela.

Ústavná liečba je nevyhnutná ihneď v čase psychózy, po ústupe záchvatu možno ambulantne realizovať stabilizačnú a podpornú terapiu. Pacient, ktorý má za sebou liečebnú kúru a je dlhodobo v remisii, potrebuje ešte absolvovať každoročné vyšetrenie a prijatie do ústavnej liečby, aby sa upravili prípadné patologické zmeny.

V skutočnosti je čas na plnohodnotnú liečbu schizofrénie po inej psychóze jeden rok alebo dlhšie. Od 4 do 10 týždňov trvá zastavenie záchvatu a potlačenie produktívnych symptómov, po ktorých je na stabilizáciu výsledkov potrebných pol roka terapie a 5-8 mesiacov liečby, aby sa zabránilo relapsu, dosiahla sa pomerne stabilná remisia a uskutočnila sa sociálna rehabilitácia pacienta.

Možnosti liečby schizofrénie

Metódy liečby schizofrénie sú rozdelené do dvoch skupín - biologické metódy a psychosociálna terapia:

Psychosociálna terapia zahŕňa kognitívno behaviorálnu terapiu, psychoterapiu a rodinnú terapiu. Tieto metódy, aj keď nedávajú okamžité výsledky, ale umožňujú predĺžiť obdobie remisie, zvýšiť účinnosť biologické metódy vrátiť človeka do normálneho života v spoločnosti. Psychosociálna terapia vám umožňuje znížiť dávkovanie liekov a dĺžku pobytu v nemocnici, robí človeka schopným samostatne vykonávať každodenné úlohy a kontrolovať svoj stav, čo znižuje pravdepodobnosť relapsu.

Biologické metódy liečby – laterálna, inzulínová kóma, párová polarizácia, elektrokonvulzívna terapia, detoxikácia, transkraniálna mikropolarizácia a magnetická stimulácia mozgu, ako aj psychofarmakológia a chirurgické metódy liečby.

Aplikácia lieky, ovplyvňujúci mozog - jedna z najúčinnejších biologických metód na liečbu schizofrénie, ktorá umožňuje odstrániť produktívne symptómy, zabrániť deštrukcii osobnosti, narušeniu myslenia, vôle, pamäti a emócií.

Moderná liečba schizofrénie počas záchvatu

Počas psychózy alebo záchvatu schizofrénie je potrebné urobiť všetky opatrenia na jej rýchlu úľavu. Atypické antipsychotiká sú klasifikované ako antipsychotiká moderné drogy umožňuje nielen odstrániť produktívne symptómy, ako sú sluchové alebo zrakové halucinácie a bludy, ale aj znížiť možné porušenia reč, pamäť, emócie, vôľa a iné mentálne funkciečím sa minimalizuje riziko deštrukcie osobnosti pacienta.

Lieky tejto skupiny sa predpisujú nielen pacientom v štádiu psychózy, ale používajú sa aj na prevenciu relapsov. Atypické antipsychotiká sú účinné, keď je pacient alergický na iné antipsychotiká.

Účinnosť baňkovej terapie závisí od týchto faktorov:

Trvanie ochorenia – pri trvaní do troch rokov má pacient veľkú šancu na úspešnú liečbu s dlhé obdobie remisie. Baňková terapia odstraňuje psychózu a k recidíve ochorenia pri správne vedenej stabilizačnej a protirecidivovej liečbe nemusí dôjsť až do konca života. Ak schizofrénia pacienta pokračuje od troch do desiatich a dlhšie roky, potom je účinnosť terapie znížená.

Vek pacienta – schizofrénia v neskoršom veku je ľahšie liečiteľná ako schizofrénia adolescentov.

Vznik a priebeh psychotickej poruchy akútny záchvat ochorenie so živým priebehom, ktoré sa vyznačuje silnými emocionálnymi prejavmi, výraznými afektmi (fóbie, manické, depresívne, úzkostné stavy) dobre reaguje na liečbu.

Osobnostný sklad pacienta – ak mal pacient pred prvou psychózou harmonický a vyvážený sklad osobnosti, má väčšiu šancu na úspešnú liečbu ako ľudia s infantilizmom, nedostatočným rozvojom inteligencie pred prepuknutím schizofrénie.

Dôvodom exacerbácie schizofrénie je, že ak bol záchvat spôsobený exogénnymi faktormi (stres zo straty blízkych alebo prepätia v práci, pri príprave na skúšku alebo súťaž), potom je liečba rýchla a účinná. Ak k exacerbácii schizofrénie došlo spontánne bez zjavného dôvodu, potom je úľava od záchvatu ťažšia.

Povaha poruchy – pri výrazných negatívnych príznakoch ochorenia, ako sú poruchy myslenia, citového vnímania, vôľových vlastností, pamäti a koncentrácie, liečba trvá dlhšie, znižuje sa jej účinnosť.

Liečba psychotických porúch (bludy, halucinácie, ilúzie a iné produktívne symptómy)

Psychotické poruchy sa liečia antipsychotikami, ktoré sa delia do dvoch skupín – klasické antipsychotiká a modernejšie atypické antipsychotiká. Výber lieku sa robí na základe klinického obrazu, konvenčné antipsychotiká sa používajú, ak sú atypické antipsychotiká neúčinné.

Olanzapín je silné antipsychotikum, ktoré možno podávať všetkým pacientom so schizofréniou počas záchvatu.

Aktivačné antipsychotikum risperidón a amisulprid sa predpisujú pri psychózach, počas ktorých sa bludy a halucinácie striedajú s negatívnymi príznakmi a depresiou.

Kvetiapín sa predpisuje, ak má pacient počas psychózy hyperexcitabilita, zlomená reč, delírium a halucinácie so silným psychomotorickým vzrušením.

Pre komplexné formy schizofrénie - katatonické, nediferencované a hebefrenické sa predpisujú konvenčné alebo klasické antipsychotiká. Používajú sa na liečbu protrahovanej psychózy, ak liečba atypickými antipsychotikami uvedenými vyššie zlyhala.

O paranoidná schizofrénia predpísať Trisedil

Mazheptil sa používa na liečbu katatonických a hebefrenických foriem.

Ak sa tieto lieky ukázali ako neúčinné, potom sú pacientovi predpísané antipsychotiká so selektívnym účinkom, jedným z prvých liekov v tejto skupine je Haloperidol. Odstraňuje produktívne symptómy psychózy - delírium, automatizmus pohybov, psychomotorickú agitáciu, verbálne halucinácie. Medzi jeho vedľajšie účinky pri dlhšom užívaní však patrí neurologický syndróm, ktorý sa prejavuje stuhnutosťou svalov a chvením končatín. Aby sa predišlo týmto javom, lekári predpisujú cyklodol alebo iné korekčné lieky.

Na liečbu paranoidnej schizofrénie použite:

Meterazín - ak je útok sprevádzaný systematickým delíriom;

Triftazin - s nesystematizovaným delíriom počas psychózy;

Moditen - s výraznými negatívnymi príznakmi s poruchou reči, duševnej aktivity, emócií a vôle.

Atypické antipsychotiká, ktoré kombinujú vlastnosti atypických a konvenčných liekov - Piportil a Clozapine.

K liečbe neuroleptikami dochádza 4-8 týždňov od začiatku záchvatu, po ktorých je pacient prevedený na stabilizačnú terapiu s udržiavacími dávkami lieku, alebo je liek zmenený za iný, s miernejším účinkom. Okrem toho môžu byť predpísané lieky, ktoré zmierňujú psychomotorickú agitáciu.

Zníženie emocionálnej saturácie zážitkov spojených s bludmi a halucináciami

Antipsychotiká sa podávajú dva až tri dni po nástupe príznakov, výber nastáva v závislosti od klinického obrazu v kombinácii so zavedením diazepamu intravenózne:

Kvetiapín - predpisovaný pacientom, ktorí majú výrazné manické vzrušenie

Klopikson - predpísaný na liečbu psychomotorickej agitácie, ktorá je sprevádzaná hnevom a agresiou; možno použiť na liečbu alkoholickej psychózy, schizofrénie u ľudí, ktorí sú v stave abstinencie po požití alkoholu alebo drog.

Clopixone-Acupaz - predĺžená forma lieku, je predpísaná, ak pacient nie je schopný pravidelne užívať liek.

Ak boli vyššie uvedené antipsychotiká neúčinné, lekár predpisuje klasické neuroleptiká so sedatívnym účinkom. Priebeh prijatia je 10-12 dní, takéto trvanie je potrebné na stabilizáciu stavu pacienta po záchvate.

Bežné neuroleptiká so sedatívnym účinkom zahŕňajú:

Aminazín - predpísaný pre agresívne prejavy a hnev počas útoku;

Tizercin - ak v klinickom obraze prevláda úzkosť, úzkosť a zmätenosť;

Melperone, Propazine, Chlorprotixene - predpisujú sa pacientom starším ako 60 rokov alebo ľuďom s ochoreniami kardiovaskulárneho systému, obličiek a pečene.

Na liečbu psychomotorickej agitácie sa užívajú antipsychotiká. Na zníženie stupňa emocionálnych zážitkov pacienta spôsobených sluchovými, verbálnymi alebo zrakovými halucináciami a bludmi sa dodatočne predpisujú antidepresíva a stabilizátory nálady. Tieto lieky by sa mali v budúcnosti užívať ako súčasť udržiavacej antirecidivovej terapie, keďže nielenže zmierňujú subjektívny stav pacienta a upravujú jeho duševné poruchy, ale umožňujú mu rýchle zapojenie sa do bežného života.

Liečba depresívnej zložky pri emočných poruchách

Depresívna zložka psychotickej epizódy sa odstraňuje pomocou antidepresív.

Medzi antidepresívami na liečbu depresívnej zložky sa rozlišuje skupina inhibítorov spätného vychytávania serotonínu. Najčastejšie sa predpisuje Venlafaxín a Ixel. Venlafaxín odstraňuje úzkosť a Ixel sa úspešne vyrovnáva s bezútešnou zložkou depresie. Cipralex kombinuje obe tieto akcie.

Heterocyklické antidepresíva sa používajú ako lieky druhej línie s nízkou účinnosťou vyššie uvedených. Ich pôsobenie je silnejšie, ale tolerancia pacienta je horšia. Amitriptylín zmierňuje úzkosť, melipramín odstraňuje únavnú zložku a klomipramín úspešne zvláda akékoľvek prejavy depresie.

Liečba manickej zložky pri emočných poruchách

Manická zložka pomáha odstrániť kombináciu neuroleptík so stabilizátormi nálady ako počas psychotickej epizódy, tak aj neskôr pri antirelapsovej terapii. Liekmi voľby sú v tomto prípade normotimiká Valprocom a Depakine, ktoré rýchlo a účinne eliminujú manické prejavy. Ak je manický symptóm mierny, predpisuje sa Lamotrigine - má minimum vedľajších účinkov a pacienti ho dobre znášajú.

Lítiové soli sú najúčinnejšie pri liečbe manickej zložky emočných porúch, ale mali by sa používať opatrne, pretože zle interagujú s klasickými antipsychotikami.

Liečba psychózy rezistentnej na lieky

Farmaceutické lieky nie sú vždy účinné pri liečbe schizofrénie. Potom sa hovorí o rezistencii človeka na lieky, podobnej rezistencii na antibiotiká produkované v baktériách s ich neustálym vplyvom.

V tomto prípade zostáva uchýliť sa k intenzívnym metódam ovplyvňovania:

Elektrokonvulzívna terapia - vykonáva sa v krátkom kurze súčasne s užívaním antipsychotík. Na použitie elektrokonvulzií sa pacientovi podá celková anestézia, vďaka ktorej sa zložitosť zákroku približuje chirurgické operácie. Takáto extrémna liečba zvyčajne vyvoláva rôzne kognitívne poruchy: pozornosť, pamäť, vedomá analýza a spracovanie informácií. Tieto účinky sú prítomné pri použití bilaterálnych elektrokonvulzií, ale existuje aj jednostranná verzia terapie, ktorá je šetrnejšia k nervovej sústave.

Liečba inzulínovým šokom je intenzívny biologický účinok pôsobiaci na organizmus pacienta obrovskými dávkami inzulínu, ktorý spôsobuje hypoglykemickú kómu. Je predpísaný pri absencii akéhokoľvek výsledku z užívania liekov. Absolútnou indikáciou pre použitie tejto metódy je intolerancia na liečivá. Tiež nazývaná liečba inzulínom v komatóze, vynájdená v roku 1933, sa dodnes používa na liečbu epizodickej alebo nepretržitej paranoidnej schizofrénie.

Nepriaznivá dynamika priebehu ochorenia je dodatočný dôvod na vymenovanie liečby inzulínovým šokom. Keď sa zmyslové klamy stanú interpretačnými a úzkosť, mánia a neprítomnosť sú nahradené podozrievavosťou a nekontrolovateľnou zlobou, lekár má tendenciu používať túto metódu.

Postup sa vykonáva bez prerušenia priebehu neuroleptických liekov.

V súčasnosti existujú tri možnosti použitia inzulínu na liečbu schizofrénie:

• Tradičné - subkutánne podávanie účinnej látky sa uskutočňuje v kurze s pravidelným (najčastejšie denným) zvyšovaním dávok až do vyprovokovania kómy. Účinnosť tohto prístupu je najvyššia;

  Nútené - inzulín sa podáva cez kvapkadlo, aby sa dosiahla maximálna koncentrácia v jednej dennej infúzii. Tento spôsob vyvolania hypoglykemickej kómy umožňuje telu vydržať postup s najmenej škodlivými následkami;

  Potencovaný - zahŕňa implementáciu inzulín-komatózovej terapie na pozadí laterálnej fyzioterapie, ktorá sa vykonáva stimuláciou kože elektrinou v tých miestach, kde nervy prechádzajú do mozgových hemisfér). Zavedenie inzulínu je možné prvým aj druhým spôsobom. Vďaka fyzioterapii je možné skrátiť priebeh liečby a zamerať účinok procedúry na prejavy halucinácií a bludov.

Kraniocerebrálna hypotermia - špecifická metóda, ktorý sa v toxikológii a narkológii používa hlavne na zastavenie ťažké formy„zlomový“ stav. Postup je postupný úpadok teplota mozgu pre tvorbu neuroprotekcie v nervových bunkách. Existujú dôkazy o účinnosti metódy pri liečbe katatonickej schizofrénie. Odporúča sa najmä kvôli epizodickej rezistencii tohto typu patológie na lieky.

Laterálna terapia je metóda výraznej úľavy od psychomotorických, halucinogénnych, manických a depresívnych vzruchov. Spočíva vo vedení elektroanalgézie určitej oblasti mozgovej kôry. Vystavenie elektrine „reštartuje“ neuróny, ako keď sa počítač zapne po zlyhaní elektrickej siete. Predtým vytvorené patologické spojenia sú teda prerušené, vďaka čomu sa dosiahne terapeutický účinok.

Detoxikácia je pomerne zriedkavé rozhodnutie na kompenzáciu vedľajších účinkov užívania ťažkých drog, ako sú antipsychotiká. Najčastejšie sa používa pri komplikáciách v dôsledku užívania antipsychotík, alergiách na podobné lieky, rezistencii alebo zlej citlivosti na lieky. Detoxikácia spočíva v vykonaní postupu hemosorpcie.

Sorpcia sa vykonáva pomocou aktívneho uhlia alebo iónomeničových živíc, ktoré sú schopné špecificky absorbovať a neutralizovať chemické zložky, ktoré zostávajú v krvi po užití ťažkých liekov. Hemosorpcia sa uskutočňuje v niekoľkých fázach, čo zvyšuje citlivosť na lieky predpísané po tomto postupe.

Pri dlhotrvajúcom priebehu psychózy alebo extrapyramídových porúch, ako sú poruchy koordinácie a parkinsonizmus, vznikajúce pri dlhých kúrach konvenčných antipsychotík, je predpísaná plazmaferéza (odber krvi s následným odstránením jej tekutej časti – plazmy obsahujúcej škodlivé toxíny a metabolity). Rovnako ako pri hemosorpcii sa rušia všetky predtým predpísané liečivá, aby sa znovu naštartoval miernejší priebeh s nižším dávkovaním alebo radikálnou zmenou liekov používaných po plazmaforéze.

Stabilizačná liečba schizofrénie

Je potrebné stabilizovať stav pacienta do 3 až 9 mesiacov od okamihu úplného vyliečenia zo záchvatov schizofrénie. V prvom rade je potrebné počas stabilizácie pacienta dosiahnuť zastavenie halucinácií, bludov, manických a depresívnych symptómov. Okrem toho je v priebehu liečby potrebné obnoviť plnú funkčnosť pacienta, blízku jeho stavu pred útokom.

Stabilizačná liečba je ukončená až po dosiahnutí remisie, po ktorej nasleduje udržiavacia liečba proti relapsom.

Lieky voľby sú hlavne Amisulprid, Quetiapine a Risperidone. Používajú sa v nízkych dávkach na miernu korekciu takých symptómov schizofrénie, ako je apatia, anhedónia, poruchy reči, nedostatok motivácie a vôle.

Ak človek nemôže neustále sám užívať antipsychotiká a jeho rodina to nemôže kontrolovať, musia sa použiť iné lieky. Lieky s dlhodobým účinkom sa môžu užívať raz týždenne, medzi ktoré patria Clomixol-Depot, Rispolept-Konsta a Fluanxol-Depot.

S príznakmi podobnými neuróze, vrátane fóbií a zvýšená úzkosť, užívajte Fluanxol-Depot, pričom s precitlivenosť, podráždenosti a manických symptómov dobre pomáha Clomixol-Depot. Rispolept-Konsta môže odstrániť zvyškové halucinácie a bludy.

Konvenčné antipsychotiká sa predpisujú ako posledná možnosť, ak všetky vyššie uvedené lieky túto úlohu nezvládajú.

Pri stabilizačnej liečbe aplikujte:

Haloperidol - používa sa, ak je útok zastavený zle a nie úplne, liek odstraňuje zvyškové psychotické javy, aby sa zvýšila stabilita remisie. Haloperidol priraďujte opatrne, pretože môže vyvolať extrapyramídové poruchy, neurologický syndróm. Určite kombinujte s prípravkami-korektormi.

Triftazan - používa sa na liečbu epizodickej paranoidnej schizofrénie;

Moditen-Depot - odstraňuje zvyškové halucinačné symptómy;

Piportil sa používa na liečbu paranoidnej alebo katatonickej schizofrénie.

Udržiavacia (antirelapsová) liečba schizofrénie

Udržiavacia liečba je nevyhnutná, aby sa zabránilo recidíve ochorenia. Pri dobrej kombinácii rôznych okolností dochádza vďaka tomuto typu terapie k výraznému predĺženiu remisie a čiastočnej, resp. úplné zotavenie sociálne funkcie chorý. Lieky predpísané počas antirecidivovej liečby sú schopné korigovať poruchy pamäti, vôle, príliš silnú emočnú náchylnosť a myšlienkové pochody, ktoré sú spôsobené stavom psychotickej poruchy.

Priebeh liečby je zvyčajne dva roky, ak sa psychotická epizóda vyskytla prvýkrát. Po jej zopakovaní by antirelapsová terapia mala trvať minimálne päť rokov. Zriedkavo, ale príde k tomu, že psychóza sa stane tretíkrát. V tomto prípade musí liečba pokračovať až do konca života, inak je nevyhnutný relaps.

V zozname liekov používaných na udržiavaciu terapiu sa používajú rovnaké antipsychotiká ako pri liečbe záchvatov, ale v oveľa nižšom dávkovaní - nie viac ako tretina množstva potrebného na tradičnú úľavu od psychózy.

Nedrogová liečba drogami

Medzi najviac účinné lieky udržiavaciu liečbu proti relapsu možno rozlíšiť risperidón, kvetiapín, amisulprid a iné atypické antipsychotiká. S poklesom individuálnej citlivosti na aktívne zložky okrem vyššie uvedených liekov môže byť predpísaný Sertindol.

Keď zlyhajú aj atypické antipsychotiká požadovaný efekt a nie je možné stabilizovať stav pacienta s predĺžením remisie, používajú sa klasické antipsychotiká: Piportil, Moditen-Depot, Haloperidol, Triftazin.

Dlhodobo pôsobiace (depotné) formy liekov môžu byť predpísané, ak pacient neužíva lieky pravidelne a jeho opatrovatelia to nemôžu kontrolovať. Ukladanie Fluanxol-Depot, Clopixol-Depot a Rispolent-Consta sa uskutočňuje intramuskulárnou, resp. subkutánna injekcia raz za týždeň.

Ďalšou skupinou liečiv používaných v antirelapsovej terapii sú normotimiká, ktoré dostatočne preukazujú vysoká účinnosť pri liečbe pomalej schizofrénie. Pri kognitívnych poruchách ako napr záchvaty paniky a depresívnych stavov, vymenujte Valproka a Depakina. Lítiové soli, lamotrigín pomáhajú zmierňovať pasívne poruchy - úzkostné a melancholické nálady a karbamazepín je indikovaný u pacientov so sklonom k ​​dráždivému správaniu a agresivite.

Neliekové metódy antirelapsovej terapie

Na zvýšenie účinnosti lekárskej liečby sa používa laterálna fyzioterapia. Metóda spočíva v elektrickom pôsobení na oblasti kože regulované pravou alebo ľavou hemisférou mozgu.

Laterálna fototerapia sa úspešne používa na liečbu širokej škály fóbií, zvýšenej alebo zníženej citlivosti, úzkosti, paranoje a iných symptómov neurózy. Počas fototerapeutickej procedúry je pravá a ľavá časť sietnice striedavo vystavená svetelným impulzom, ktorých frekvencia určuje stimulačný alebo upokojujúci účinok.

Intravaskulárne laserové ožarovanie - čistenie krvi pomocou špeciálneho laserového prístroja. Je schopný zvýšiť citlivosť na lieky, čo znižuje ich potrebné dávkovanie a minimalizuje vedľajšie účinky.

Párová polarizačná terapia je postup na korekciu porúch v emocionálnej sfére pomocou elektriny na povrchu mozgovej kôry.

Transkraniálna mikropolarizácia je metóda selektívneho ovplyvnenia mozgových štruktúr pomocou elektrického poľa, ktorá umožňuje odstrániť halucinácie a reziduálne účinky v štádiu remisie.

Transkraniálna magnetická stimulácia je typ vplyvu na mozgové štruktúry, ktorý môže zmierniť depresiu; v tomto prípade sa vplyv na mozog vyskytuje prostredníctvom konštantného magnetického poľa;

Enterosorpcia. Podobne ako intravaskulárne laserové ožarovanie je tento typ expozície zameraný na zvýšenie citlivosti organizmu na liečivá s cieľom znížiť ich dávku potrebnú na dosiahnutie terapeutického účinku. Je to kurz sorbentových prípravkov užívaných perorálne, vrátane - Aktívne uhlie, Enterosgel, Filtrum, Polyphepan, Smecta. Sorbenty sa používajú vďaka schopnosti viazať rôzne toxíny, aby ich organickým spôsobom odstraňovali z tela.

Imunomodulátory - majú komplexný účinok na telo, umožňujú nielen zlepšiť účinnosť imunity, ktorá pomáha človeku regenerovať sa po poškodení spôsobenom útokom, ale aj zvýšiť citlivosť na antipsychotiká.

AT komplexná terapia používajú sa rôzne imunomodulačné činidlá:

echinacea,

Rhodiola rosea,

5. Nukleinát sodný.

Psychosociálna terapia

Tento typ postremisnej terapie sa vykonáva po úplnom zmiernení záchvatu a je nevyhnutný na sociálnu rehabilitáciu stále chorého človeka, obnovenie jeho kognitívnych schopností a výučbu zručností potrebných na samostatný boj s chorobou.

Dôležitou súčasťou psychosociálnej terapie je nielen sociálna, ale aj pracovná rehabilitácia pacienta. Na tento účel sa používa takzvaná rodinná terapia: blízki príbuzní alebo opatrovníci pacienta sa učia pravidlám starostlivého správania sa s pacientom. Vďaka tomu je možné umiestniť ho doma s voľnými pravidlami pohybu a pobytu, informovať o dôležitosti pravidelnej medikácie, ale formovať pochopenie osobnej zodpovednosti za svoje zdravie. V pokojnom a priateľskom prostredí sa pacienti po záchvatoch rýchlejšie zotavujú, ich psychický stav sa stabilizuje a výrazne sa zvyšujú šance na stabilnú remisiu. Medziľudské kontakty s priateľskými ľuďmi urýchľujú obnovu sociálnej aktivity pacienta.

Okrem toho môže psychoterapeut pomôcť človeku vyriešiť osobné problémy, vyrovnať sa s neurózami a depresívnymi stavmi, čo zabráni novému záchvatu.

Ďalšou zložkou psychosociálnej adaptácie je kognitívno-behaviorálna liečba, počas ktorej človek obnovuje svoje mentálna kapacita(pamäť, myslenie, schopnosť koncentrácie) v rozsahu potrebnom pre normálne fungovanie v spoločnosti.

Výsledky magnetickej rezonancie po kúre psychosociálnej terapie dokazujú účinnosť tejto techniky pri postremisnej liečbe schizofrénie.

Lieky na liečbu schizofrénie

Antipsychotiká priamo ovplyvňujú faktory spôsobuje rozvoj schizofrénia, a preto je ich užívanie také efektívne.

Na tento moment Existujúce antipsychotiká sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

Atypické antipsychotiká - klozapín, amisulprid, risperidon, kvetiapín, olanzapín.

Antipsychotiká najnovšej generácie (atypické) - Aripiprazol, Ipoperidal, Sertindol, Blonanserin, Ziprasidon.

Sedatívne neuroleptiká so sedatívnym účinkom: Chlórpromazín, Levomepramazín, Propazín, Truxal, Sultoprid.

Incizívne antipsychotiká, ktoré môžu aktivovať centrálny nervový systém: hypotiazín, haloperidol, klopixol, prochlorpyrazín, tioproperazín, trifluoperazín, flufenazín.

Dezorganizujúce neuroleptiká, ktoré majú dezinhibičný účinok: Sulpirid, Karbidin.

Okrem neuroleptík sa pri liečbe schizofrénie rôznych symptómov používajú aj iné lieky:

Antidepresíva zmierňujú stav pacienta s úzkosťou, úzkosťou a strachom: Amitriptylín, Pirlindol, Moclobemid;

Nootropiká, ktoré pomáhajú zlepšovať kognitívne funkcie a obnovujú pamäť, myslenie, pozornosť a schopnosť koncentrácie: Deanol aceglumate, Pantogam, kyselina hopanténová;

Na zmiernenie úzkosti sa používajú trankvilizéry: Phenazepam, Bromazepam, Chlordiazepoxid, Diazepam;

Psychostimulanty: Mesocarb;

Lieky-normatimiká pomáhajú získať kontrolu nad emočnými prejavmi: Karbamazepín.

Nové lieky na liečbu schizofrénie

Klasické antipsychotiká majú napriek svojej účinnosti pri zastavení záchvatov schizofrénie a pri ďalšej stabilizačnej a udržiavacej terapii množstvo nevýhod a vedľajšie účinky. Z tohto dôvodu musí byť ich použitie obmedzené, musí sa dodržiavať minimálna dávka potrebná na dosiahnutie terapeutického účinku a musí sa kombinovať s korekčnými liekmi.

Vedľajšie účinky a nevýhody konvenčných antipsychotík:

Extrapyramídové poškodenie - dystónia, akatízia, tardívna dyskinéza, neuroleptický syndróm;

Somatické poruchy - hormonálna nerovnováha, vďaka čomu sa zvyšuje hladina prolaktínu v krvi, čo vedie k rozvoju gynekomastie, dysmenorey, galaktorey, porúch sexuálnej aktivity;

drogová depresia;

Alergické reakcie toxikologickej povahy.

Sila účinku antipsychotík novej generácie je porovnateľná s účinkom klasických antipsychotík, no zároveň majú oveľa vyššiu rýchlosť nástupu účinku. A niektoré z nových liekov, ako je risperidón a olanzapín, sú pri znižovaní bludov a halucinácií ešte lepšie ako prvé antipsychotiká.

Risperidón je účinný pri klinickej praxi hraničné štáty- hypochondrické poruchy, depersonalizácia, ktorá sa často pozoruje pri pomalej schizofrénii. Úspešne sa vyrovnáva so sociálnou fóbiou a agorafóbiou, zmierňuje úzkosť, ktorá je základom mechanizmu rozvoja obsesií a fobických porúch.

Antipsychotiká novej generácie normalizujú rovnováhu neurotransmiterov, čím poskytujú maximálny klinický a farmakologický účinok pri liečbe schizofrénie. Selektívne pôsobia na dopamínové, serotonínové a iné typy receptorov v mozgových štruktúrach, čo zaisťuje nielen úspešnosť liečby, ale aj jej bezpečnosť pre pacienta. Okrem toho sú nové antipsychotiká, najmä Risperion, liekmi voľby pri liečbe záchvatov schizofrénie u starších ľudí, u ktorých je zvýšené riziko komplikácií v dôsledku extrapyramídových porúch a zhoršených kognitívnych funkcií.

Na liečbu schizofrénie sa teraz môžu použiť také lieky z novej generácie liečiv:

aripiprazol;

blonanserín;

ziprasidón;

Ipoperidal;

Sertindol.

Zahŕňajú aj atypické antipsychotiká prvej generácie, ako je kvetiapín, risperidón a olanzapín.

Hmatateľná výhoda moderné antipsychotiká je dobrá tolerancia pacientmi, minimum nežiaducich účinkov, zníženie rizika drogovej depresie a kognitívnych a pohybové poruchy. Nové antipsychotické lieky nielen dobre zvládajú bludné poruchy a halucinácie, ale odstraňujú aj negatívne schizofrenické symptómy, ako sú poruchy pamäti, reči a myslenia.

Charakteristika niektorých alternatívnych spôsobov liečby schizofrénie

Na liečbu schizofrénie v špecializované kliniky používajú sa mnohé postupy a terapeutické techniky vyvinuté v rôznych časoch, ktoré, aj keď nie sú zahrnuté vo všeobecnom zozname medzinárodných noriem, sú často dosť účinné, predlžujú remisiu a zlepšujú kvalitu života pacienta.

Liečba cytokínmi

Ide o druh medikamentóznej liečby schizofrénie, pri ktorej sa nepoužívajú látky pôsobiace na centrálny nervový systém (ako antipsychotiká), ale lieky zlepšujúce fungovanie imunitného systému a stimulujúce regeneračné procesy v organizme – cytokíny.

Cytokíny sa podávajú ako injekcie alebo inhalácie, priebeh liečby injekciami je zvyčajne päť dní, inhalácie sa robia denne desať dní, potom každé tri dni po dobu 3 mesiacov. Cytokíny na intramuskulárne injekcie nazývané anti-TNF-alfa a anti-IFN-gama účinne obnovujú poškodené oblasti mozgu a poskytujú stabilnú remisiu.

Liečba kmeňovými bunkami

Príčinou schizofrénie môžu byť patológie alebo bunková smrť hipokampu, takže liečba kmeňovými bunkami poskytuje pekné výsledky pri liečbe choroby. Kmeňové bunky sa vstrekujú do hipokampu, kde nahrádzajú odumreté štruktúry a stimulujú ich regeneráciu. Takáto liečba sa uskutočňuje až po konečnom zmiernení záchvatu so stabilizáciou stavu pacienta a môže výrazne predĺžiť remisiu.

Liečba komunikáciou

Komunikácia so skúseným odborníkom môže poskytnúť dobré výsledky:

zvýšiť sociálnu adaptáciu pacienta;

forme v ňom správne vnímanie choroba;

trénujte zručnosti na kontrolu svojho stavu.

Takáto liečba sa používa počas obdobia remisie, aby sa predĺžila. Terapia dáva výsledky iba vtedy, ak v priebehu choroby osoba neprešla významné zmeny a pacient nemá schizofrenickú demenciu.

Liečba hypnózou

Hypnóza je forma komunikačnej terapie. Počas obdobia remisie lekár začína rozhovor s pacientom, keď je v najsugestibilnejšom stave, alebo ho do tohto stavu umelo uvádza, po ktorom mu poskytne prostredie, formujúce zručnosti potrebné na to, aby človek mohol samostatne ovládať choroba.

Liečba schizofrénie doma

Hospitalizácia je pre pacienta nevyhnutná iba počas psychotickej epizódy a pokračuje až do stabilizácie stavu (v priemere to trvá asi 4-8 týždňov). Keď epizóda pominie, pacient sa ďalej lieči ambulantne za predpokladu, že má príbuzných alebo opatrovníkov, ktorí budú kontrolovať dodržiavanie pokynov lekára.

Ak pacient odmietne užívať lieky a dodržiavať liečebný režim, stane sa podráždeným a vykazuje pre neho nezvyčajné črty, treba ho vziať k lekárovi, zmeniť formu lieku na predĺženú. Zároveň sa liek vyžaduje iba raz týždenne a nevyžaduje kontrolu zo strany pacienta, pretože sa vyskytuje pod dohľadom špecialistu.

Nezvyčajné správanie pacienta môže byť znakom blížiacej sa psychózy, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom.

Pravidlá správania sa s pacientom so schizofréniou v predvečer psychotického záchvatu:

Pri komunikácii sa vyhýbajte príkazom a imperatívnemu tónu, podráždeniu a hrubosti;

Minimalizujte faktory, ktoré môžu spôsobiť vzrušenie alebo silnú emocionálnu reakciu pacienta;

Vyhnite sa hrozbám, vydieraniu a sľubom zlých následkov, ak vás niekto neposlúchne a poruší akýkoľvek príkaz;

Reč by mala byť rovnomerná, bez emócií a ak je to možné, tichá a odmeraná;

Vyhnite sa kritike správania pacienta a hádkam s ním aj s inými ľuďmi v jeho prítomnosti;

Postavte sa oproti pacientovi tak, aby vaša tvár bola na úrovni jeho očí a nie nad;

Nenechávajte schizofrenika v uzavretej miestnosti, ak je to možné, plňte jeho požiadavky, ak neubližujú jemu a ostatným.

Prognóza liečby

V 24% prípadov je liečba schizofrénie úspešná a človek sa úplne uzdraví, to znamená, že zvyšok života prechádza do remisie a psychóza sa už nevyskytuje.

30 % pacientov po liečbe pociťuje výrazné zlepšenie svojho stavu, dokážu sa o seba postarať, vykonávať domáce práce a venovať sa jednoduchým činnostiam bez zbytočného psychického a emočného stresu. Relaps choroby je možný.

V 20% prípadov po liečbe nedôjde k hmatateľnému zlepšeniu, osoba nie je schopná ani primitívnych činností, potrebuje neustálu starostlivosť a dohľad od príbuzných alebo lekárov. Útoky sa periodicky opakujú a je potrebná hospitalizácia.

V 10-15% prípadov schizofrénia spôsobuje smrť človeka, pretože v stave psychózy sa približne 50% ľudí pokúša spáchať samovraždu.

Priaznivá liečba schizofrénie závisí od rýchlej lekárskej starostlivosti. Schizofrénia, ktorej manifestná forma prišla v neskorom veku, sa najlepšie lieči. Krátke svetlé a emocionálne záchvaty dobre reagujú na liečbu drogami, zatiaľ čo pravdepodobnosť dlhej remisie je vysoká.

Viete, že prvý psychotropný liek bol objavený ešte v 50. rokoch minulého storočia? Odvtedy nastal v oblasti výskumu schizofrénie obrovský prielom. A ak predtým jediným prostriedkom boja proti tejto chorobe bola lobotómia, inzulínová terapia a elektrokonvulzívna terapia, teraz boli vyvinuté lieky, ktoré umožňujú chemicky eliminovať symptómy a kontrolovať chorobu.

Aké sú tieto lieky? Aké je ich využitie? ako konajú? V akej forme sú akceptované? Odpovede na tieto a mnohé ďalšie otázky nájdete v tomto článku.

Výhody antipsychotík pri liečbe schizofrénie

Antipsychotiká sa osvedčili pri akútnych formách.

Znižujú pravdepodobnosť duševných porúch v budúcnosti. Odstráňte psychomotorickú agitáciu, halucinácie, bludný stav. Zlepšiť kvalitu života.

Pacienti dosahujú výrazné pokroky v liečbe, čo znamená, že si užívajú výsledok (čo ich, samozrejme, motivuje ísť ďalej).

Ale vždy sa nájde výnimka. Ľudia, ktorí užívali antipsychotiká, sa delili do dvoch kategórií:

1. Kto zaznamenal viditeľné zlepšenie (prevažná väčšina)
2. Tí, na ktorých sa účinok lieku nerozšíril. U nich je účinnosť neuroleptík zanedbateľná.

Keďže je ťažké predpovedať, do ktorej skupiny sa človek zaradí, je dôležité, aby liečba bola sprevádzaná pod prísnym dohľadom a vedením lekárov. Takže budú môcť včas opraviť terapiu a nestratíte drahocenný čas.

Môže sa schizofrénia vrátiť? Pri dlhodobej liečbe sú možné prípady relapsu. Najčastejšie sa to však vyskytuje u pacientov, ktorí si dali prestávku v liečbe.

Mechanizmus akcie

Drogy pôsobia v niekoľkých oblastiach naraz:

• Ovplyvňuje všetky formy psychózy
• Zabráňte rozvoju ochorenia
• Majú sedatívny účinok, preto pomáhajú pri psychomotorickom rozrušení
• Odstráňte halucinácie, bludy, obsesie
• Zlepšiť fungovanie kortikálnych funkcií mozgu – myslenie, pamäť, vnímanie reality

Ako každý iný lekárske prípravky Antipsychotiká majú na problém pozitívne aj negatívne účinky. To posledné sa prejavuje vedľajšími účinkami. Poďme zistiť ich zoznam.

Vedľajšie účinky

V prvom rade vznikajú neurologické abnormality – chvenie končatín (tremor), svalová stuhnutosť, nepokoj. Okrem toho tablety deaktivujú endokrinné a autonómny systém. Preto pocit, zvýšenie telesnej hmotnosti, podceňovaný krvný tlak, problémy s močením, zlyhanie menštruačného cyklu.

Vedľajšie účinky antipsychotík sa líšia od človeka k človeku. Závisí to od štádia, formy, charakteristík ochorenia a celkového zdravotného stavu.

Klasifikácia neuroleptík

Preskúmali sme výhody a poškodenie piluliek. Spôsob, akým pomáhajú vyriešiť problém. Je čas naučiť sa ich klasifikáciu.

V lekárskej praxi existuje niekoľko klasifikácií. Zameriame sa na tie najbežnejšie a pre každého zrozumiteľné.

Získava však väčšiu popularitu "atypické" neuroleptiká. Ich hlavnou výhodou v porovnaní s inými liekmi je, že nemajú vedľajší účinok v oblasti neurológie, navyše pôsobia ako antidepresíva a majú pozitívny vplyv na kognitívne funkcie človeka.

Ak porovnáme dávkovanie a formu užívania moderných antipsychotík, potom jednoznačne vyhrávajú na pozadí starého modelu. To je vyjadrené v niekoľkých aspektoch.

Po prvé, veľa moderných liekov sa môže užívať raz denne. Väčšina príznakov vymizne do 2-3 týždňov.

Pamätajte však, že prerušenie liečby je prísne zakázané. Aj keď cítite výrazné zlepšenie. Vždy existuje riziko relapsu.

Okrem toho sa injekcie môžu používať dlhodobo. Napríklad Rispolept-consta. Navyše takáto injekcia stačí na 2-4 týždne. Súhlasíte, skutočne to uľahčuje život.