Klinické prípady

Klinický prípad 1

Klinický prípad 2

Diskusia

Záver

Úplná dislokácia zuba (známa ako avulzia zubov) je charakterizovaná úplným vytesnením zuba z otvoru a vyskytuje sa v 0,5-3% prípadov medzi všetkými zraneniami chrupu. Frekvencia takýchto lézií sa prudko zvyšuje u detí vo veku 7 až 9 rokov, čo súvisí s neúplným vývojom koreňov, ako aj so skutočnosťou, že alveolárna kosť a periodontálne väzivo sú v tomto veku najmenej odolné voči účinkom extrúznych síl. počas prerezávania zúbkov. Etiológia úplnej dislokácie je variabilná v závislosti od typu uhryznutia. Dislokácie dočasných zubov sú zvyčajne spôsobené nárazom na tvrdý predmet, zatiaľ čo trvalé zuby sú častejšie zranené pádmi, bitkami, športovými zraneniami, autonehodami a zneužívaním detí. Pri trvalej aj dočasnej oklúzii sú avulzie častejšie v maxile, s prevládajúcou léziou centrálnych rezákov. Nadmerné prekrývanie zubov a nedostatočný rozvoj pier sú potenciálne etiologické faktory predisponujúce k poraneniu. Hoci je spravidla úplne avulzovaný len jeden zub, sú známe aj viaceré avulzie s paralelným postihnutím podporných mäkkých tkanív ako aj pier.

Hlavným cieľom ošetrenia vylomených zubov je zachovanie a ošetrenie priľahlých podporných tkanív a replantácia problematických zubov. Úspech poslednej manipulácie závisí od celkového zdravotného stavu pacienta, stupňa tvorby koreňa, času, ktorý uplynul od poranenia, a prostredia, v ktorom je zub vyrezaný. Na stav buniek parodontálneho väziva má kľúčový vplyv čas, ktorý uplynul od úplnej traumatickej extrakcie zuba z jamky, ako aj prostredie jeho uloženia mimo ústnej dutiny. Účelom tejto štúdie je prezentovať dva klinické prípady oneskorenej replantácie dislokovaných centrálnych rezákov po dlhom období extraalveolárneho skladovania v suchých podmienkach.

Klinické prípady

Klinický prípad 1

8-ročného chlapca poslali do detskej zubnej ambulancie po páde, ktorý mal za následok poranenie zuba. Incident sa odohral 27 hodín pred odvolaním, keď sa dieťa hralo na školskom ihrisku. Potom už dieťa vyšetrili zdravotníci rýchlej reakcie miestnej nemocnice, ktorí nezistili žiadne neurologické poškodenie ani iné celkové zdravotné komplikácie. Rodičia dieťaťa nechali vykĺbený zub suchý v papieri a priniesli ho so sebou na kliniku. Popreli, že by dieťa malo akékoľvek komorbidity. Pri intraorálnom vyšetrení sa zistilo, že centrálny ľavý rezák hornej čeľuste (zub 21) je úplne dislokovaný (foto 1). Na zube 11 bola pozorovaná nekomplikovaná zlomenina korunky s postihnutím dentínu, dislokáciou a nadmernou pohyblivosťou, ako aj tržné rany sliznice podnebia. Počas vitálneho testovania zub reagoval pozitívne. Pacient mal zmiešané uhryznutie; tiež diagnostikované ťažké karyózne lézie v dôsledku zlej hygieny.

Foto 1. Kompletná dislokácia ľavého horného rezáka.

Periapické a panoramatické röntgenové snímky nepreukázali žiadne známky zlomeniny steny alveolárnej kosti alebo priľahlých kostných tkanív. Vyšetrenie vykĺbeného zuba odhalilo zlomeninu korunkovej skloviny, otvorený hrot koreňa a na povrchu koreňa zvyšky parodontálneho tkaniva.

Po informovaní rodičov pacienta o možnom riziku bola zubná jamka jemne prepláchnutá fyziologickým roztokom v lokálnej anestézii (Maxicaine, Vem Drugs, Istanbul, Turecko). Koreň zuba bol dôkladne očistený od nekrotických a suchých zvyškov parodontálneho tkaniva.

Endodontické ošetrenie pred replantáciou sa uskutočnilo mimo úst vyplnením koreňových kanálikov minerálnym trioxidovým agregátom (MTA) (BioAggregate, DiaDent, Burnaby, BC, Kanada). Zub sa potom miernym tlakom pomaly umiestnil späť do objímky.

Na dočasnú opravu prístupovej dutiny sa použila vlhká bavlnená gulička a skloionomérny cement (Ketac Molar, 3M/ESPE Dental Products, St. Paul, MN, USA). Poloha transplantovaného zuba bola kontrolovaná klinickými a rádiologickými metódami. Zub bol dlahovaný flexibilnou ligatúrou (0,195-palcový okrúhly twist-flex oblúkový drôt, 3M Unitek, Monrovia, CA, USA) pomocou kompozitu (Clearfil Majesty Esthetic, Kuraray, Tokio, Japonsko (obrázok 2, obrázok 3).

Foto 2. Dlahovanie vykĺbeného zuba s ortodontickou ligatúrou a kompozitom.

Foto 3. Periapický röntgenový snímok po replantácii poraneného zuba.

Profylaktický priebeh antibiotickej liečby amoxicilín trihydrát/klavulanát draselný (Beecham Laboratories, Bristol, TN, USA) v dávke 625 mg/deň. bol predpísaný na obdobie jedného týždňa.

Pacient bol tiež odoslaný na očkovanie proti tetanu.

Rodičia boli informovaní o dôležitosti pravidelných návštev pre klinické a rádiologické sledovanie.

Pacient bol opätovne vyšetrený o dva týždne neskôr, ale nezistili sa žiadne klinické alebo rádiologické zmeny.

O štyri týždne neskôr, pri ďalšej návšteve, bola štruktúra dlahy odstránená a obnova zničených zubných koruniek bola dokončená pomocou kompozitu (Clearfil Majesty Esthetic, Kuraray Tokyo, Japonsko).

V treťom mesiaci pozorovania perkusné testovanie reimplantovaného zuba odhalilo zmenu zvuku nárazu v dôsledku tkanivovej ankylózy.

O 12 mesiacov neskôr sa zistilo, že vitalita pravého stredného rezáka bola stratená; Na dokončenie procesu apexogenézy sa použil hydroxid vápenatý (Sultan Chemists Inc., Englewood, NJ, USA).

Pri následnej návšteve o 18 mesiacov neskôr bol transplantovaný zub v stabilnej a funkčnej polohe, ale vykazoval známky počiatočnej náhradnej resorpcie, ankylózy a infraoklúzie približne 0,5 mm (obrázky 4 a 5).

Foto 4. Čelný pohľad 18 mesiacov po úraze malá infrapozícia problémového zuba.

Foto 5. Hodnotenie replantovaného zuba po 18 mesiacoch.

Pacient bude sledovaný až do ukončenia obdobia rastu a v prípade potreby mu bude poskytnutá kompletná a vhodná liečba. Počítačová tomografia s kužeľovým lúčom bola vykonaná na posúdenie vzťahu medzi koreňmi laterálneho rezáku a trvalého špičáku.

Klinický prípad 2

10-ročného chlapca poslali do detskej zubnej ambulancie po páde z bicykla, pri ktorom došlo k poraneniu zuba. Vykĺbený zub nebol umiestnený do žiadneho špeciálneho kontajnera alebo média, ale bol dodaný na kliniku v suchom stave 7 hodín po nehode. Rodičia pacienta popierali akékoľvek sprievodné systémové ochorenia a v anamnéze nebola zistená strata vedomia alebo zvracanie. Pri vyšetrení nedošlo k ďalším poraneniam mimo ústnej dutiny. Intraorálne vyšetrenie odhalilo úplnú dislokáciu pravého maxilárneho trvalého centrálneho rezáka (zub 11) (foto 6). V ľavom strednom rezáku (21 zubov) boli zistené praskliny a poškodenie skloviny. Pacientovi bola diagnostikovaná trvalá oklúzia s miernym preplnením a hlbokým presahom incíz. Úroveň ústnej hygieny bola vynikajúca a nezistili sa žiadne kazivé lézie.

Foto 6. Kompletná dislokácia pravého horného rezáka.

Periapické a panoramatické röntgenové snímky nepreukázali žiadne známky zlomeniny alveolárnej kosti a vyšetrenie dislokovaného zuba odhalilo zlomeninu koronálnej skloviny a uzavretú formu koreňového hrotu.

Po vyšetrení bol aplikovaný algoritmus liečby dislokovaných stálych zubov s uzavretým koreňovým hrotom a dlhou dobou extraorálneho pobytu.

Ošetrenie koreňových kanálikov sa uskutočnilo mimo ústnej dutiny ich naplnením MTA. Na dočasnú opravu prístupovej dutiny sa použila vlhká bavlnená gulička a skloionomérny cement (Ketac Molar, 3M/ESPE Dental Products, St. Paul, MN, USA). Z povrchu koreňa boli tiež opatrne odstránené nekrotické a suché zvyšky periodontálnych tkanív.

Po lokálnej anestézii bola prázdna zubná jamka dôkladne umytá sterilným fyziologickým roztokom. Zub bol umiestnený na miesto miernym tlakom po odstránení zrazeniny z objímky. Správnosť replantácie a poloha zuba bola stanovená na periapikálnych röntgenových snímkach (foto 7).

Foto 7. Dlahovanie vykĺbeného zuba s ortodontickou ligatúrou a kompozitom.

Chrup bol dlahovaný od očného k očnému kĺbu flexibilnou ligatúrou (0,195-palcový okrúhly twist-flex oblúkový drôt) (obrázok 8).

Foto 8. Periapický röntgenový snímok po replantácii poraneného zuba.

Pokyny poskytnuté rodine pacienta boli podobné tým, ktoré sú opísané v prípade 1 (rady týkajúce sa stravovania a hygieny). Okrem toho profylaktický priebeh antibiotickej liečby amoxicilín trihydrát / klavulanát draselný v dávke 1 000 mg / deň. bol predpísaný na obdobie jedného týždňa. Rodičia boli informovaní o dôležitosti udržiavania dobrej ústnej hygieny a pravidelného klinického a rádiologického sledovania.

Dva týždne po replantácii bol pacient vyšetrený, ale nezistili sa žiadne klinické ani rádiologické príznaky patologických zmien. Štruktúra dlahy bola odstránená štyri týždne po replantácii pri následnej návšteve. Obnova zničených zubných koruniek bola vykonaná pomocou kompozitu.

O tri mesiace neskôr boli pri perkusiách zistené známky ankylózy transplantovaného zuba.

Klinická a rádiografická kontrola sa tiež uskutočnila po 6 a 12 mesiacoch.

Pri 12-mesačnej návšteve klinické a rádiologické vyšetrenia ukázali uspokojivé funkčné a estetické výsledky, ako aj známky počiatočnej resorpcie a ankylózy bez akýchkoľvek známok infraoklúzie (obrázok 9 a obrázok 10). Pacient bude sledovaný až do ukončenia obdobia rastu a v prípade potreby mu bude poskytnutá kompletná a vhodná liečba.

Fotografia 9. Pohľad spredu 12 mesiacov po zranení.

Foto 10. Röntgenové štúdie po 12 mesiacoch: žiadne známky patológie a resorpcie.

Diskusia

Ošetrovacie protokoly pre plne luxované trvalé zuby sa líšia, ale základom je, že okamžitá replantácia je ideálnou voľbou. Tento postup však nemusí byť vždy vykonaný okamžite. Rozhodnutie týkajúce sa liečby úplne vykĺbených zubov je spojené so stupňom tvorby koreňového hrotu (otvorený alebo uzavretý) a stavom buniek periodontálneho väziva. Stav väzivových buniek závisí od skladovacieho prostredia a času, ktorý uplynul od poranenia. Trvanie extraorálneho obdobia výrazne ovplyvňuje výsledok a priamo koreluje s úrovňou vitality parodontálnych buniek. Klinické štúdie ukázali, že zuby transplantované počas prvých 5 minút od vykĺbenia majú lepšiu prognózu liečby. Všetky bunky parodontálneho väziva strácajú svoju životaschopnosť po 60 minútach skladovania zuba v suchom prostredí. Životne dôležité je aj prostredie, v ktorom je zub uložený a transportovaný extraorálne. U pacientov s dlhým extraorálnym obdobím by sa zuby mali uchovávať vo vhodnom nosiči alebo médiu, napr. Hankovom vyváženom soľnom roztoku, fyziologickom roztoku, mlieku, slinách, až kým ich zubár nenasadí.

V týchto prípadoch boli zuby udržiavané suché v papieri a čas ich extraorálneho pobytu bol viac ako 60 minút (27 hodín a 7 hodín v 1. a 2. klinickom prípade). Liečba v prezentovaných prípadoch bola vykonaná v súlade s akceptovaným protokolom replantácie popísaným Medzinárodnou asociáciou dentálnej traumatológie. Tento protokol naznačuje, že ak bol zub pred replantáciou suchý dlhšie ako 60 minút, malo by sa najskôr vykonať extraorálne endodontické ošetrenie koreňového kanálika. Vzhľadom na absenciu pravdepodobnosti revaskularizácie pulpy, ako aj nekrotický charakter zmien v periodontálnom väzive, je vhodné vykonať ošetrenie koreňového kanálika mimo ústnej dutiny.

Podľa protokolu a literatúry o oneskorenej replantácii strácajú bunky periodontálneho väziva svoju životaschopnosť, keď je replantácia oneskorená, čo vedie k zlej dlhodobej prognóze. Väčšina úplných dislokácií sa vyskytuje pred úplným vytvorením tvárového aparátu pacienta. Prevencia resorpcie okolitého kostného tkaniva a podpora zuba v chrupe sú kritické až do konca rastu tváre. Replantácia pomáha obnoviť estetický vzhľad, funkčný uzáver a tiež predchádzať fyziologickej traume v dôsledku straty predného zuba. Ak by v týchto klinických prípadoch nedošlo k replantácii vykĺbených rezákov, liečba by mohla pozostávať z ortopedickej opravy defektu, uzavretia ortodontickej medzery alebo autotransplantácie iného zuba do oblasti defektného priestoru.

Výsledok replantácie sa má starostlivo sledovať pomocou klinických a rádiologických metód. Ankylóza u detí a dospievajúcich je často spojená s infrapozíciou replantovaných zubov a v oboch opísaných prípadoch sa vyskytli známky ankylózy. Aj keď v druhom prípade nebola zistená infrapozícia zuba, v prvom prípade bola diagnostikovaná mierna infraoklúzia porovnaním problémového zuba so susedným centrálnym rezákom. V budúcnosti, keď sa stupeň infraoklúzie zvýši o viac ako 1 mm, môže byť potrebný dekoračný postup.

Záver

Napriek dlhej dobe extraalveolárneho zotrvania zubov v suchých podmienkach môžu zuby po oneskorenej replantácii zostať stabilné a funkčné jednotky chrupu. U pacientov, ktorí pokračujú v raste, je indikované použitie replantácie ako alternatívnej liečby na podporu okolitej kosti počas niekoľkých nasledujúcich rokov, kým sa nedosiahnu podmienky na implantáciu zubov.

Niekedy nastanú situácie, keď človek následkom pádu alebo rôznych zranení príde o zdravý zub – jednoducho vyletí z otvoru. A ak zub nie je poškodený, jeho lôžko nie je vážne narušené, je potrebné okamžite bežať k lekárovi na replantáciu zuba - čím menej času uplynie po strate zuba, tým vyššia je pravdepodobnosť jeho prihojenia v zube. kosť, zachovanie jej funkčnosti a prinavrátenie estetiky úsmevu pacienta.

Typy replantácie

Replantácia zubov: indikácie

Replantácia zubov: kontraindikácie

Replantácia zubov: technológia

Pred operáciou zubár nevyhnutne vyšetrí ústnu dutinu na kaz alebo zubný kameň - zub sa nemusí zakoreniť, ak je ohnisko infekcie. Ak je to potrebné, vhodné ošetrenie sa aplikuje vopred na susedné alebo protiľahlé zuby, ktoré budú v kontakte s obnoveným zubom. Postup sa nevyhnutne vykonáva v lokálnej anestézii zavedením anestézie.

Ak je potrebné zub ošetriť:

Ak sa použije devitálna replantácia, potom sa v prvej fáze zub odstráni veľmi opatrne, bez toho, aby sa dotkol alebo natiahol okolité tkanivá. Potom sa starostlivo spracuje: lekár ho opláchne antiseptickými roztokmi a očistí od zubných usadenín. Ďalej sú kanály spracované a utesnené, vrcholy koreňov sú mierne pilované. Otvor je starostlivo spracovaný z baktérií.

Ak dôjde k strate zuba v dôsledku traumy:

Ak zub nie je potrebné ošetriť, vykoná sa iba antiseptické ošetrenie diery a vytrhnutý zub sa umiestni späť do lôžka.

Vrcholom oboch možností je dlahovanie zubov, teda fixácia špeciálnej veľmi tenkej platničky alebo závitu na vnútornej strane obnoveného zuba a dvoch susedných. To vám umožní fixovať zub v určitej, nepohyblivej polohe.

Ak sa v ústnej dutine pozorujú zápalové procesy, vykoná sa takzvaná oneskorená replantácia - na otvor sa aplikuje gáza impregnovaná antibiotikom a zub sa umiestni do špeciálneho antibakteriálneho roztoku. Keď zápal ustúpi (zvyčajne po týždni), zub sa implantuje a fixuje dlahami.

Po replantácii zubov nemôžete jesť asi dve hodiny, byť vystavení preťaženiu a fajčeniu. Pri úspešnom výsledku zákroku sa zub zakorení za 10-20 dní - počas tejto doby by ste nemali žuť na operovanej strane a vystavovať ranu vysokým teplotám.

Replantácia zubov: výhody

• možnosť obnovy a konzervácie úplne strateného zuba,
• operácia sa vykonáva v jednej relácii,
• moderné vybavenie umožňuje implantovať zub, ktorý bol mimo ústnej dutiny viac ako jeden deň,
• Funkčnosť a estetika obnovených zubov je zachovaná až 20 rokov.

Aby sa zub zakorenil, mali by ste poznať niekoľko nuancií: po prvé, ak sa zub stratil v dôsledku zranenia, mal by sa čo najskôr umiestniť do mlieka alebo soľného roztoku. To pomôže predĺžiť životaschopnosť buniek. Po druhé, v prípade bolesti po operácii budete musieť piť antibiotiká predpísané lekárom. Vystaviť zub bežnej záťaži žuvaním je možné najskôr 6 mesiacov po replantácii. A nakoniec, do 3-4 rokov po operácii, je potrebné pravidelne absolvovať röntgenové vyšetrenie na sledovanie stavu obnoveného zuba.

Replantácia znamená transplantáciu extrahovaného zuba do vlastnej alveoly.

Rozlišujte medzi okamžitou a oneskorenou opätovnou výsadbou.

Indikácie a kontraindikácie pre priamu replantáciu sú rovnaké ako pre resekciu apexu koreňa zuba. Produkujte replantáciu hlavne viackoreňových zubov.

Operačná technika:

Vykonáva sa starostlivá extrakcia zubov, pričom sa snaží neporaniť steny alveol a priľahlých mäkkých tkanív. Extrahovaný zub sa ponorí do teplého (+ 37 stupňov) izotonického roztoku chloridu sodného s prídavkom antibiotika. Odstráňte granulačné výrastky alebo granulóm, snažte sa zachovať periodontálne tkanivo, bočné steny alveol a kruhové väzivo a umyte otvor antibiotickým roztokom. Za aseptických podmienok sa kanáliky a karyózna dutina zuba mechanicky vyčistia, utesnia fosfátovým cementom alebo rýchlotvrdnúcim plastom a resekujú sa vrcholy koreňov. Po toalete jamky sa zub vloží do jamky a zafixuje sa drôtenou dlahou z rýchlotvrdnúceho plastu na 2-3 týždne a vypne sa z oklúzie. Viackoreňové zuby nemusia potrebovať fixáciu.

Existujú tri typy fúzie transplantovaného zuba s alveolou: parodontálna - nastáva s úplným zachovaním periostu alveol a parodontálnych zvyškov na koreňoch zuba; periodontálna fibrózna - s čiastočným zachovaním periostu alveol a periodontálne zvyšky na koreni zuba; osteoid - s úplnou deštrukciou alebo smrťou periostu alveol a periodontálneho koreňa zuba. Prognóza životaschopnosti replantovaného zuba je najpriaznivejšia pre parodontálny a najmenej priaznivá pre osteoidný typ prihojenia. Pri akútnych zápalových procesoch (akútna a zhoršená chronická parodontitída, periostitis, osteomyelitída) sa vykonáva oneskorená replantácia. Extrahovaný zub sa umiestni do izotonického roztoku.

• 5. Materiály na aktivizáciu študentov pri prezentácii prednášky
• 1. 31-ročný pacient má chronickú granulomatóznu parodontitídu 11. zuba. Na röntgenovom snímku v hornej časti 11. zuba je granulóm do 4,5 mm. v priemere. Výplňová hmota nie je privedená na vrchol koreňa o 2-3 cm Aký typ liečby by sa mal u tohto pacienta vykonať?
• 2. 42-ročný pacient išiel k zubárovi pre defekt korunky 46. zuba. Na distálnej aproximálnej ploche 46. zuba je veľká kazivá dutina. Na röntgenograme je mediálny koreň zatavený až po vrchol, nie sú žiadne periapikálne zmeny.

Defekt koruny dosahuje bifurkáciu. Distálny koreň má resorpciu zaobleného kostného tkaniva s jasnými hranicami až do priemeru 4 mm. so sklerotizovaným lemom po obvode. Vyberte si najvhodnejší typ ošetrenia.

Počas života ľudia dostávajú rôzne zranenia dentoalveolárneho systému.

Problém nastáva, keď je zub vykĺbený, zlomený alebo poškodený koreňovým systémom.

Replantácia, ktorá sa vykonáva pod dohľadom skúseného lekára, vám umožňuje zbaviť sa patológie.

Podstata operácie

Počas replantácie sa poškodený prvok vráti do vlastnej alveoly. V praxi sa tento typ intervencie používa zriedka. Napríklad, ak tradičná liečba nedáva viditeľný výsledok.

Základom pre replantáciu môže byť úplná dislokácia prvku alebo chronická paradentóza.

Zákrok sa často vykonáva na predných zuboch. Je to spôsobené tým, že majú jeden koreň a ľahšie sa poškodia zraneniami.

Indikácie

Replantácia je indikovaná u ľudí, ktorých zubné patológie nemožno chirurgicky odstrániť.

Napríklad, ak je cysta na zube umiestnená na ťažko dostupnom mieste a nie je možné ju odstrániť známymi metódami.

V takejto situácii sa problematický prvok odstráni z otvoru a potom sa umiestni späť.

Existuje niekoľko situácií, v ktorých sa odporúča opätovná výsadba:

• dislokácia zuba v dôsledku zranenia;
• perforácia koreňovej steny prvku;
• nemožnosť resekcie vrcholu;
• nemožnosť utesnenia problémovej oblasti po celej dĺžke dentínových tubulov.
• odstránenie susedných zubov s ťažkým prístupom k problémovej oblasti.

Kontraindikácie

Na vykonanie zákroku treba dodržať základné pravidlo – zub by nemal mať žiadne poškodenie.

Replantácia je zakázaná pacientom, ktorí majú zdravotné problémy. Vo všeobecnosti je zoznam kontraindikácií nasledujúci:

• prítomnosť veľkej karyóznej dutiny v ošetrenom prvku (v tomto prípade sa znižuje pravdepodobnosť prihojenia);
• zápalové ochorenia v ústnej dutine (v tomto prípade je predpísaná oneskorená replantácia);
• praskliny v sklovine;
• nesprávna štruktúra koreňového systému;
• neurologické abnormality;
• poruchy v práci kardiovaskulárneho systému;
• zhubné nádory;
• akútna choroba z ožiarenia;
• vírusové a infekčné patológie počas obdobia exacerbácie.

Pred vykonaním manipulácií musí lekár vziať do úvahy všetky kontraindikácie pre replantáciu.

Metódy intervencie

Existuje niekoľko spôsobov, ako nainštalovať zub do alveoly - vitálny a devitálny. V prvom prípade nie je kanál utesnený.

Pri zásahu sa zachová miazga prvku. Hlavnou indikáciou pre vitálnu replantáciu je dislokácia zdravého zuba.

Mal by si vedieť! Umiestnenie zuba do jeho pôvodnej polohy je náročná úloha, najmä pokiaľ ide o viackanálové otvory. Pre lepšiu fixáciu prvku v alveole sa používa styakrylová alebo drôtená dlaha.

Ak sa v mieste poranenia pozoruje akútny zápal, potom sa replantácia odloží na niekoľko týždňov.

Výsledná rana sa ošetrí antiseptickými roztokmi a prekryje sa obväzom. Stratený segment je uložený pri teplote 40 stupňov v špeciálnom roztoku.

S devitálnou metódou zásahu sa najskôr odstráni problematický prvok. Lekár v ňom vyplní všetky kanály a odreže korene. Až po ošetrení sa zub vráti na svoje pôvodné miesto.

Školenie

Príprava na replantáciu je nevyhnutná pre odborníka aj pacienta. Pacient sa musí na zákrok pripraviť psychicky aj fyzicky, lekár musí zozbierať všetky informácie o probléme a možných kontraindikáciách replantácie.

Po vstupnom vyšetrení špecialista vyšetrí ústnu dutinu pacienta na prítomnosť zápalových procesov a zubných ochorení. Ďalej pacient dostane odporúčania na testy a röntgenové lúče.

Príprava na podujatie zahŕňa nasledujúce diagnostické postupy:

1. Odber anamnézy. Lekár zhromažďuje zubné a lekárske informácie o pacientovi, aby vylúčil možné kontraindikácie postupu.
2. Inštrumentálne vyšetrenie zubného systému- Röntgenová alebo počítačová tomografia poskytujúca obraz v troch rovinách.

   Pomocou inštrumentálnych techník sa odhalia patológie dentoalveolárneho systému. Je dôležité, aby kostné štruktúry boli v čase replantácie v zdravom stave.

3. Sanitácia ústnej dutiny. Všetky karyózne prvky sú odstránené alebo ošetrené.

Pred operáciou by pacienti mali dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• na chvíľu sa vzdať zlých návykov;
• prestať užívať lieky, ktoré zriedia krv;
• vyhnúť sa fyzickej aktivite.

Poradie správania

Operácia sa vykonáva v niekoľkých fázach:

1. Najprv sa odstráni príčinný prvok prostredníctvom chirurgického zákroku. Lekár odlupuje tkanivá krčka zuba takým spôsobom, aby nezničil kruhové väzivo.

   Potom sa parodontálna kapsa vyčistí. Extrahovaný segment sa pre lepšiu konzerváciu umiestni do roztoku antibiotík a chloridu sodného. Otvor je pokrytý sterilným tampónom. Potom pacient zatvorí čeľusť.

2. Lekár vykonáva spracovanie prvku extrahovaného zo studne. V tomto štádiu sa vykonáva výplň dutín postihnutých kazom, resekcia koreňového hrotu a rozšírenie kanálikov.

   Potom sa dentínové tubuly ošetria antiseptickými roztokmi a naplnia sa kompozitom.

   Krk prvku je starostlivo zbavený mäkkých a tvrdých usadenín, zvyškov tkaniva sliznice. Replantant sa pred zákrokom uchováva v izotonickej tekutine.

3. Poslednou fázou je priama implantácia replantantu. Pri parodontitíde odborník odreže vrcholy koreňov, kým nezmiznú viditeľné patológie.

   Pred implantáciou prvku na miesto sa z otvoru odstráni chrasta. Dodatočná fixácia zuba sa zvyčajne nevykonáva. Obdobie prihojenia trvá 20 dní.

Úspech postupu do značnej miery závisí od bezpečnosti okolitých tkanív. Pravdepodobnosť prihojenia sa znižuje pri poranení steny zuba alebo poškodení jeho koreňa.

Ak po zákroku pacient pocíti bolesť, mal by sa znova poradiť s lekárom, aby upravil liečebný režim. Na odstránenie príznakov bolesti a zápalu môže odborník predpísať antibakteriálne látky.

Zaujímavé! V poslednej dobe je veľa prípadov prihojenia zuba po jeho dlhodobom skladovaní v suchom prostredí. Úspešnosť operácie závisí od fyziologických vlastností periodontálneho väziva, a nie od času zotrvania prvku mimo ústnej dutiny.

S dostatočnou úrovňou kvalifikácie bude lekár schopný vštepiť do alveoly zub, ktorý bol mimo ústnej dutiny viac ako 48 hodín.

Video ukazuje schému replantácie poraneného zuba.

Obdobie zotavenia

Obdobie zotavenia po operácii netrvá dlhšie ako 2 týždne. Za prítomnosti nepríjemných symptómov je pacientovi v pooperačnom období predpísané:

• lieky proti bolesti;
• protizápalové lieky;
• antibiotiká.

Na zníženie krvácania po zákroku sa na líce aplikuje studený obklad. Do 1 týždňa po zákroku sa treba vyvarovať prehriatiu organizmu – nepúšťať sa do horúceho kúpeľa, nenavštevovať sauny.

Prvé 3 dni nekonzumujte horúce jedlá a nápoje. Jedlo sa odporúča žuť na zdravej strane. Všetky potraviny sú pred konzumáciou rozdrvené. Diéta obsahuje potraviny bohaté na vlákninu – čerstvá zelenina a ovocie.

V období zotavenia obmedzte fyzickú aktivitu. Počas prvých 3 týždňov zdržať sa pitia alkoholu a fajčenia. Nikotín obsiahnutý v cigaretách a agresívne látky v alkoholických výrobkoch prispievajú k podráždeniu slizníc úst. To negatívne ovplyvňuje proces hojenia tkanív po operácii.

V období rekonvalescencie je dôležitá starostlivá starostlivosť o ústnu dutinu. Denná hygiena prebieha bez použitia kefiek s tvrdými štetinami a pastami s agresívnym zložením.

Tým sa minimalizuje riziko poškodenia operovaných tkanív. Plak na zuboch sa odstráni vatovým tampónom a ústa sa vypláchnu antimikrobiálnymi látkami.

Výhody a nevýhody

Postup pri opätovnej výsadbe zuba má svoje výhody aj nevýhody. Medzi výhody postupu patrí:

• možnosť záchrany omylom extrahovaného zuba;
• vykonávanie manipulácií pri jednej návšteve zubára;
• možnosť implantácie prvku, ktorý bol dlhší čas mimo ústnej dutiny;
• zachovanie estetických a funkčných vlastností prvku na dlhú dobu.

Medzi nedostatky patria:

• riziko odmietnutia prvku tkanivami;
• potreba dodržiavať diétu v pooperačnom období;
• užívanie antibakteriálnych liekov pri vývoji komplikácií;
• nemožnosť zásahu aj pri malom poškodení korunkovej časti zuba.

cena

Cena replantácie je celkom demokratická a závisí od počtu koreňov zubnej súpravy.

Priemerné náklady na potrebné manipulácie sú uvedené v tabuľke.

REPLANTÁCIA ZUBU

Replantácia je návrat extrahovaného zuba do vlastnej alveoly. Replantácia zubov sa vykonáva pri: 1) chronickej granulujúcej a granulomatóznej parodontitíde viackoreňových zubov, kedy za určitých okolností nie je možné aplikovať konzervatívnu terapiu ani resekciu koreňového hrotu; 2) komplikácie, ktoré vznikli pri konzervatívnej liečbe chronickej parodontitídy viackoreňových zubov (perforácia koreňa, zlomenina v koreňovom kanáliku extraktora drene, koreňová ihla); 3) trauma sprevádzaná dislokáciou zuba alebo náhodnou extrakciou zuba; 4) akútna odontogénna periostitis čeľustí, exacerbácia chronickej parodontitídy, ktorá nepodlieha konzervatívnej liečbe (v týchto prípadoch sa vykonáva oneskorená replantácia zubov).

Zub, ktorý sa má presadiť, musí mať dobre zachovanú korunku a nesmie mať výrazne divergujúce alebo skrútené korene. Spôsob replantácie zuba je nasledujúci. Pri kondukčnej anestézii sa zub opatrne odstráni s minimálnou traumou mäkkých a tvrdých tkanív v alveolárnej oblasti. Odstránený zub sa ponorí do teplého (37 °C) izotonického roztoku chloridu sodného s prídavkom antibiotík. Alveola extrahovaného zuba sa ostrou kyretážnou lyžičkou opatrne očistí od granulátov a zo striekačky sa umyje izotonickým roztokom chloridu sodného s antibiotikami alebo furatsilínom a prekryje sa sterilným gázovým tampónom. Potom sa zub spracuje, čo spočíva v mechanickom čistení koreňových kanálikov a kazovej dutiny. Počas spracovania zuba prísne dodržiavajte pravidlá asepsie. Zub je držaný v sterilnej gáze navlhčenej izotonickým roztokom chloridu sodného s antibiotikami. Rukoväť vŕtačky a frézy musia byť tiež sterilné. Parodontálne zvyšky na koreni zuba sa neodstraňujú. Koreňové kanáliky sú utesnené fosfátovým cementom alebo rýchlotvrdnúcim plastom. Po naplnení kanálika by mal byť vrchol koreňa resekovaný, pretože v oblasti vrcholu koreňa je veľké množstvo deltoidných rozvetvení kanála s nekrotickým obsahom. Prenikanie infekcie z týchto vetiev za vrchol koreňa replantovaného zuba vedie k recidíve chronickej parodontitídy.

Zub pripravený na replantáciu sa vloží do alveoly po odstránení krvnej zrazeniny a výplachu antibiotickým roztokom. Jednokoreňové zuby by mali byť fixované na 2-3 týždne drôtenou dlahou alebo prefabrikovanou plastovou dlahou. Viackoreňové zuby sú spravidla dobre držané v alveole a nie je potrebná ďalšia fixácia. Presadený zub musí najskôr vytvoriť pokojové podmienky – vypnúť ho z artikulácie. Predpísať šetriacu diétu, analgetiká, sulfónamidy. Môžete odporučiť 3-4 sedenia terapie UHF.

Pri exacerbácii chronickej parodontitídy a akútnej periostitíde čeľuste je možná oneskorená replantácia. Operácia sa v tomto prípade líši od vyššie opísanej v tom, že ide o dvojstupňovú operáciu. Prvým krokom je vytrhnutie zuba a jeho uskladnenie v antibiotickom roztoku pri 4°C. Druhá fáza sa vykonáva 14 dní po vymiznutí príznakov akútneho zápalu. Zub sa spracuje a znovu zasadí obvyklým spôsobom. Proces prihojenia replantovaného zuba je vo veľkej miere ovplyvnený zachovaným parodontom a periostom alveoly. Prihojenie pri replantácii zubov trvá 4 až 6 týždňov v závislosti od typu fúzie. Existujú tri typy fúzie transplantovaného zuba s alveolom: 1) s úplným zachovaním periostu alveoly a parodontálnych zvyškov na koreňoch zuba - parodontálna; 2) s čiastočným zachovaním periostu alveol a parodontálnych zvyškov na koreni zuba - periodontálne fibrózne; 3) s úplným odstránením periostu z alveol a parodontu zubného koreňa - osteoidu.

Prognóza životaschopnosti replantovaného zuba je najpriaznivejšia pre parodontálny a najmenej priaznivá pre osteoidný typ prihojenia. Funkcia transplantovaného zuba je zachovaná od 2 do 10 rokov a viac. Najdlhšie obdobia sa pozorujú pri transplantácii zdravého zuba, náhodne odstráneného alebo vykĺbeného z otvoru.

Transplantácia - transplantácia zuba do inej alveoly - sa používa zriedka. Táto operácia sa vykonáva v prípadoch, keď je možné transplantovať zdravý nadpočetný alebo impaktovaný zub do alveoly zuba odstráneného v dôsledku chronickej parodontitídy alebo deštrukcie korunky v dôsledku akútnej traumy. Technika operácie je rovnaká ako pri replantácii. Osobitnými ťažkosťami pri tejto operácii je vytvorenie alveoly na transplantáciu ďalšieho zuba, pretože existuje významný rozdiel vo veľkosti nielen korunky, ale aj koreňov odstránených a opätovne vysadených zubov. Tvorba alveol v súlade s transplantovaným zubom často vedie k ďalšej traume alveolu a odstráneniu jeho periostu, čo nepriaznivo ovplyvňuje proces prihojenia.

Implantácia - intraoseálne zavedenie umelých koreňov vyrobených z kovu alebo iného materiálu. Účelom operácie je použiť materiály implantované do kostného tkaniva na fixáciu jednotlivých koruniek alebo pilierových koruniek pre mostíkové protézy na nich. V súčasnosti je táto operácia v štádiu experimentálnej štúdie a nemožno ju odporučiť na použitie ako terapeutickú intervenciu.