Na účinnú liečbu a preventívne opatrenia sa používajú lieky proti tuberkulóze - špecifické antibakteriálne látky určené na chemoterapiu u pacientov so spotrebou.

Klasifikácia fondov

Pri rôznych formách patologického procesu sa používajú lieky na pľúcnu tuberkulózu, ktoré majú vysoký bakteriostatický účinok proti pôvodcovi ochorenia.

Antituberkulotiká sa delia do 3 skupín: A, B, C. V mnohých prípadoch sa na terapiu predpisujú látky prvej línie (základné):

• rifampicín;
• pyrazinamid;
• izoniazid;
• etambutol;
• streptomycín.

V prípade výskytu rezistentných foriem pôvodcu tuberkulózy a neprítomnosti účinku liečby sú pacientovi predpísané lieky druhej línie (rezerva):

• etionamid;
• cykloserín;
• amikacín;
• kapreomycín.

• ofloxacín;
• Levofloxacín.

Ak choroba zašla príliš ďaleko, odporúča sa zahrnúť bakteriostatické látky do zoznamu potrebných liekov:

• etionamid;
• Terizidone.

Lieky skupiny 5 zahŕňajú lieky s nepreukázanou aktivitou:

• Amoxiclav;
• klaritromycín;
• linezolid.

Pri predpisovaní liekov proti tuberkulóze je potrebné dodržiavať určité pravidlá - klasifikácia liekov uľahčuje výber potrebných liekov.

Po diagnostikovaní, berúc do úvahy príznaky ochorenia, je pacient zaradený do dispenzárneho záznamu. V prvej účtovnej skupine sú pozorovaní a liečení pacienti s aktívnou formou tuberkulózy.

Existuje niekoľko podskupín, v ktorých sú pacienti s deštruktívnou pľúcnou tuberkulózou, uvoľňujúc baktérie do okolia. Chronický priebeh ochorenia akejkoľvek lokalizácie podlieha starostlivému monitorovaniu a liečbe, najmä v prípade vývoja kavernóznych a cirhotických procesov. Po chemoterapii pretrvávajú reziduálne zmeny v pľúcnom tkanive. Pacienti sú pod lekárskym dohľadom.

Pomerne častým javom je kontakt človeka so zdrojom tuberkulóznej infekcie. Pacient musí pravidelne navštevovať lekára, aby zistil primárnu infekciu. Deti a dospievajúci s obratom tuberkulínového testu sú pravidelne vyšetrovaní ftiziatrom.

Liečba pľúcnych ochorení sa vykonáva v súlade so základnými zásadami:

• včasné použitie účinnej chemoterapie;
• komplexné užívanie liekov;
• predpisovanie liekov, berúc do úvahy charakteristiky patogénu;
• pravidelné sledovanie liečebného procesu.

Pacientovi je predpísaná špecifická, patogenetická a symptomatická liečba.

život zachraňujúce lieky

Tablety na tuberkulózu ničia citlivé mykobaktérie, preto sa používajú vo fáze intenzívnej starostlivosti s cieľom zastaviť uvoľňovanie patogénu do životného prostredia. Lieky prvej línie sa predpisujú na 2 mesiace (najmenej 60 denných dávok) pacientom, u ktorých sa prvýkrát zistí tuberkulóza.

Na liečbu sú predpísané 4 lieky:

• izoniazid;
• rifampicín;
• pyrazinamid;
• etambutol.

U pacienta infikovaného HIV sa rifampicín nahrádza rifabutínom. Na pokračovanie liečby niekoľko mesiacov sú predpísané hlavné lieky na liečbu tuberkulózy - izoniazid a rifampicín. Často sa pacientovi odporúča užívať 3 lieky 1. línie proti tuberkulóze – Isoniazid, Pyrazinamid a Ethambutol. Kurz terapie trvá 5 mesiacov.

Liečebný režim na tuberkulózu sa odporúča pacientom, ktorí prerušili liečbu alebo podstupujú druhú kúru. Ak je diagnostikovaná rezistencia pôvodcu tuberkulózy, denné dávky liekov sa predpisujú v 1 dávke na stanovenie ich vysokej koncentrácie v krvnom sére.

Liek proti tuberkulóze Pyrazinamid je predpísaný pacientovi, ak existujú kontraindikácie pre použitie etambutolu. Dávka lieku sa nastavuje s prihliadnutím na vek a hmotnosť pacienta; deťom a dospievajúcim sa liek predpisuje zo zdravotných dôvodov.

Kombinované fondy: výhody a nevýhody

Liečba pľúcnej tuberkulózy u dospelých sa uskutočňuje pomocou liekov určených na kontrolu ich príjmu a prevenciu predávkovania. Kombinované lieky proti tuberkulóze zahŕňajú 3-5 zložiek.

V ambulantnej praxi sa používajú tieto lieky:

• Refinag;
• ftizoetam;
• Rimkur;
• Protiocomb.

Hlavnými zložkami kombinovaných liekov sú izoniazid, etambutol, vitamín B6. Liek Lomecomb pozostáva z 5 zložiek, ktoré ovplyvňujú priebeh akútneho procesu.

Kombinované lieky sa predpisujú pacientom s tuberkulózou, zistenou prvýkrát, ako aj s ťažkou rezistenciou na izoniazid a rifampicín.

V ambulancii tuberkulózy sa terapia uskutočňuje pomocou liekov Lomecomb a Protiocomb, ktoré zvyšujú účinnosť liečby v prípade progresívnej formy ochorenia. Hlavnou nevýhodou kombinovaných látok je prítomnosť vedľajších účinkov.

Rezervovať lieky

Ak nebolo možné dosiahnuť účinok liečby liekmi 1. línie, pacientovi sú predpísané rezervné fondy:

• cykloserín;
• etionamid;
• kanamycín;
• PASK.

Ich použitie dáva dobrý výsledok pri liečbe choroby.

Na liečbu rezistentných liekových foriem sa používa Levofloxacín zo skupiny fluorochinolónov. Denná dávka sa nastavuje individuálne pre každého pacienta, berúc do úvahy charakteristiky farmakokinetiky lieku. Ak pacient netoleruje Levofloxacín, je predpísaný Avelox - antibiotikum s univerzálnym účinkom.

Liečba intenzívnej fázy pľúcnej tuberkulózy sa uskutočňuje pomocou kombinovaných činidiel, ktoré spôsobujú vývoj vedľajších účinkov. Levofloxacín sa predpisuje súčasne s liekmi, ktoré eliminujú jeho vedľajšie účinky na nervový systém.

PAS má negatívny vplyv na žalúdok a črevá. Pacientovi sa odporúča zapiť liek vodou zmiešanou s brusnicovým džúsom. Príjem PASK sa zruší, ak má pacient bolesti kĺbov.

Vedľajší účinok

Počas liečby chemickými látkami lekár sleduje sprievodné reakcie. Pacientovi sú predpísané krvné a močové testy, stanovujú sa ALT a AST v krvi, prítomnosť kreatinínu, odporúča sa vyšetrenie lekárom počas liečby aminoglykozidmi.

Nežiaduce účinky liekov proti tuberkulóze sa prejavujú nepríjemnými príznakmi. Izoniazid spôsobuje bolesti hlavy, podráždenosť, nespavosť. Pacient je postihnutý očným nervom, sú prítomné búšenie srdca, bolesť v srdci, príznaky angíny pectoris. Rifampicín (Ref) je pacientmi ťažko tolerovaný, pretože. spôsobuje vážne komplikácie nervového systému:

• zhoršenie zraku;
• neistá chôdza;
• nedostatok správnej orientácie v priestore.

Často sa u pacienta vyvinie alergická reakcia sprevádzaná bolesťou svalov, slabosťou, herpetickými erupciami a horúčkou.

Terapia liekmi proti tuberkulóze má negatívny vplyv na tráviaci systém. Pacient sa sťažuje na nevoľnosť, vracanie, bolesť žalúdka a pečene. Kanamycín sulfát spôsobuje dyspeptické poruchy, zápal nervov a krv v moči.

Ako brať drogy

Na liečbu pľúcnej tuberkulózy je predpísaný špecifický terapeutický režim. Liek sa užíva v dávke odporúčanej lekárom, berúc do úvahy štádium vývoja ochorenia.

Liečebný režim zahŕňa látky, ktoré zvyšujú účinok liekov proti tuberkulóze, napríklad disodnej soli glutamyl-cysteinyl-glycínu. Pacienti s infekciou HIV terapia sa vykonáva po dobu 9-12 mesiacov.

Levofloxacín je predpísaný v prípade rezistencie patogénu na lieky hlavnej skupiny. Antibiotikum sa užíva nepretržite 24 mesiacov. Má baktericídny účinok, ale neodporúča sa pacientom s chorými obličkami. Liek je netoxický, takže ho pacienti dobre znášajú.

Na liečbu dospelých sú aminoglykozidy predpísané v kombinácii s penicilínmi. Amikacín sa podáva intramuskulárne, intravenózne kvapkaním. Lekár predpisuje dávku lieku individuálne. Počas liečby sa pacientovi podáva dostatok tekutín na pitie. Amikacín sa nemá miešať s inými liekmi.

U diabetických pacientov liečených rifampicínom a izoniazidom sa majú monitorovať hladiny glukózy v krvi.

Tablety PASK sa užívajú podľa pokynov, zapíjajú sa mliekom alebo alkalickou minerálnou vodou. Frakcia ASD 2 sa odporúča pacientom s ťažkou tuberkulózou.

Dorogovova stimulačná terapia

Ak sa vyvinula rezistencia na lieky 1. a 2. línie, niektorí pacienti používajú netradičné terapie. Pri pľúcnej tuberkulóze sa výborne osvedčil prípravok ASD - antiseptikum a stimulant, ktorý obnovuje bunky chorého orgánu a imunitný systém.

Liečba frakciou ASD zlepšuje funkciu pľúc, zvyšuje množstvo enzýmov a obnovuje priepustnosť bunkovej membrány. V dôsledku pôsobenia lieku sa aktivuje metabolizmus v tkanivách chorého orgánu. Liečivo má nepríjemný zápach, preto sa pred užitím zmieša so šťavou alebo kefírom.

Pľúcna tuberkulóza u dospelých a detí sa lieči podľa špecifickej schémy. Dávku lieku predpisuje lekár. Trvanie liečby nepresiahne 3 mesiace. V niektorých prípadoch sa u pacienta vyvinie alergická reakcia; u pacientov s nestabilnou psychikou dochádza k nekontrolovanému vzrušeniu. V tomto prípade je liek zrušený.

Frakcia je kontraindikovaná pre tehotné a dojčiace matky. Moderná farmakológia považuje ASD za prírodný komplex, ktorý má podobnú štruktúru ako látky, ktoré tvoria ľudské telo.

Nové lieky

Medzi najlepšie lieky patrí účinný liek SQ109, ktorý sa používa na liečbu pacientov s pľúcnou tuberkulózou. Po jeho užívaní po dobu 6 mesiacov je možné zastaviť uvoľňovanie patogénu do životného prostredia. Liek je bezpečný a pacientmi dobre znášaný. SQ 109 sa predpisuje počas kombinovanej liečby v kombinácii s izoniazidom, bedachilínom a ampicilínom.

Nové lieky proti tuberkulóze sú liekmi druhej línie a majú antibakteriálny účinok. Pacientovi sú predpísané lieky:

• bedachilín;
• linezolid;
• sparfloxacín;
• Etionamid.

Nové antituberkulotiká pomáhajú úspešne bojovať s primárnou alebo sekundárnou liekovou rezistenciou Mycobacterium tuberculosis. Z nových liekov na tuberkulózu majú účinný účinok BPaMZ a BPaL lieky používané na liečbu tuberkulózy rôznej lokalizácie. BPaL sa používa na liečbu chorôb spôsobených rezistentnými formami patogénu.

Nové lieky proti tuberkulóze prechádzajú klinickými skúškami a výrazne skracujú dobu liečby. Liek Protiocomb niekoľkokrát znižuje počet tabliet, ktoré je potrebné užívať počas dňa, a jeho účinnosť nie je nižšia ako účinok monopreparátov.

Kompatibilita s alkoholom

U pacientov, ktorí zneužívajú alkohol, sa často vyvinie tuberkulóza. Liečba pijúceho človeka je dlhá, sprevádzaná ťažkými komplikáciami. So závislosťou od alkoholu sa pacientovi s tuberkulózou predpisujú lieky, ako sú:

• streptomycín;
• PASK;
• rifampicín.

Ak si pacient počas liečby dovolí malú dávku alkoholu, po užití lieku sa často rozvinie gastritída a zvyšuje sa zaťaženie pečene.

Amikacín v kombinácii s alkoholom spôsobuje nevoľnosť a zvracanie. Symptómy depresie nervového systému sa vyskytujú po súčasnom podaní antibakteriálneho činidla Amikacínu a silných alkoholických nápojov. Zlý zvyk a neoprávnené ukončenie liečby často vedie k zníženiu obranyschopnosti tela, rozvoju kavernóznej formy tuberkulózy.

Mimoriadne nebezpečná je kombinácia nasledujúcich liekov s alkoholom: Rifadin, Isoniazid, Ethionamid. Po vypití malých dávok alkoholu sa u pacienta objavia príznaky akútnej hepatitídy. Súčasné užívanie liekov proti tuberkulóze a alkoholu narúša funkciu pankreasu, zvyšuje zápal dýchacích ciest.

Kontraindikácie na použitie

Antituberkulotiká nie vždy prospievajú pacientovi. Izoniazid sa nepredpisuje pacientom s ochorením pečene, epilepsiou a reaktívnou psychózou. PAS spôsobuje exacerbáciu vredov žalúdka a dvanástnika, glomerulonefritídu, nefrózu a hypotyreózu.

V prevažnej väčšine prípadov sa Amikacín neodporúča pacientom trpiacim patológiou orgánov zraku a sluchu, zlyhaním obličiek.

Niekedy sa pacienti sťažujú na alergickú reakciu počas liečby liekmi proti tuberkulóze.

• Tavegil;
• diazolin;
• Zaditen.

Ciprofloxacín nie je predpísaný starším ľuďom, tehotným ženám so zvýšenou citlivosťou na liek. V ambulanciách TBC sa infúzna terapia začína tryskovou injekciou antibiotika.

• tromboflebitída;
• hypertenzia II a III stupňa;
• cukrovka;
• hemoragická diatéza;
• obehová nedostatočnosť II a III stupňa.

Počas laktácie sú rifampicín a lieky zo skupiny fluorochinolónov kontraindikované.

Preventívna akcia

Pacient užíva tabletky na prevenciu tuberkulózy. Streptomycín sa predpisuje tehotným ženám, pacientom trpiacim patológiami mozgu, obličiek a srdca. U detí a dospelých sa pomocou Metazidu predchádza tuberkulóze. Liečivo má baktericídny účinok, ale niekedy spôsobuje vedľajšie účinky:

• závraty;
• nevoľnosť;
• vracanie;
• hnačka;
• Alergická reakcia.

Liek sa užíva súčasne s vitamínmi B1 a B6. Liek je kontraindikovaný u pacientov s ochoreniami nervového systému.

Prevencia tuberkulózy u dospelých sa vykonáva pomocou širokospektrálneho antibiotika. Cykloserín sa užíva podľa predpisu lekára. Liek je kontraindikovaný u ľudí s duševnými poruchami, ktorí zneužívajú alkohol.

Pijúci pacient má bolesti hlavy, triašku, dezorientáciu, zvýšenú podráždenosť. Pri užívaní antibiotík treba byť opatrný, pretože. Pacient môže mať záchvaty. V tomto prípade je pacientovi predpísané sedatívne a antikonvulzívne lieky.

Úspešnosť liečby pľúcnej tuberkulózy závisí od presnej implementácie odporúčaní lekára a dodržiavania terapeutického režimu.

U ľudí s podozrením na tuberkulózu sa odporúča röntgen hrudníka z dvoch pohľadov: predozadný a bočný.

To vám umožní získať presnejšie informácie o lokalizácii zmien a stave lymfatických uzlín obklopujúcich dýchacie cesty.

U dospelých a detí starších ako 10 rokov s normálna imunita Imunokompromitovaní (kompromitovaní) pacienti zahŕňajú:
ľudia, ktorí sú infikovaní HIV alebo majú AIDS,
ľudia, ktorí majú cukrovku
ľudia, ktorí majú rakovinu a podstupujú liečbu rakoviny (chemoterapia, rádioterapia),
ľudia, ktorí sa liečia glukokortikoidmi alebo inými liekmi, ktoré znižujú aktivitu imunitného systému (napríklad metotrexát, azatioprín, merkaptopurín atď.),
ľudia, ktorí podstúpili transplantáciu vnútorných orgánov a užívajú lieky, ktoré potláčajú odmietnutie transplantátu,
ľudia, ktorí trpia chronickými ochoreniami vnútorných orgánov: chronické zlyhanie obličiek, chronická hepatitída, cirhóza, srdcové zlyhanie., v 90% prípadov sa ohnisko tuberkulózy nachádza v horných zadných segmentoch pravých alebo ľavých pľúc. Najčastejšie môže zameranie vyzerať takto:

1. Infiltrovať, to znamená „ľahkú“ oblasť so zubatými okrajmi. Vzhľad infiltrátu znamená zhrubnutie tkanív pľúc postihnutých infekciou. Táto forma ochorenia sa nazýva infiltratívna tuberkulóza alebo tuberkulózna pneumónia.
2. Caverns, teda „tmavé zaoblené miesto“ obklopené svetlým okrajom. Jaskyňa je prázdnota (dutina, "diera"), ktorá sa vytvára na mieste zničených pľúcnych tkanív. Dutina vzniká po napojení ohniska zápalu na bronchus a odstránení zničeného tkaniva (zvyčajne sa to stane chorým nepozorovane). Táto forma infekcie sa nazýva kavernózna tuberkulóza.
3. O niečo menej často sa TBC prejavuje nahromadením tekutiny v okolí pľúc, v pleurálnej dutine (viditeľné na RTG snímke ako veľký svetlý tieň v dolnej časti pľúc).

U ľudí so zníženou imunitou sú prejavy tuberkulózy menej časté a môžu byť viac podobné prejavom iných chorôb:

1. Zvýšenie veľkosti lymfatických uzlín (biele oblasti) v oblasti koreňov pľúc a mediastína;
2. Vzhľad svetlých tieňov (infiltrátov) v dolných segmentoch pľúc (ako pri bežnej bakteriálnej pneumónii).

Pri diagnostike aktívnej TBC je senzitivita röntgenu pľúc asi 70-80%, ak sa berú do úvahy len typické zmeny, a asi 95%, ak sa berú do úvahy všetky zmeny. To znamená, že zo 100 ľudí s aktívnou pľúcnou tuberkulózou röntgen odhalí prítomnosť infekcie u 70-95 ľudí a "nevšimne" infekciu u 5-30 ľudí.

Ak máte staré obrázky, určite ich ukážte svojmu lekárovi. V mnohých prípadoch musia lekári na zlepšenie presnosti diagnostiky porovnať nové snímky so starými. To vám umožní určiť, ktoré zmeny na obrázku pľúc osoba mala predtým a ktoré sú nové, a preto môžu byť príznakom infekcie.

Špecifickosť röntgenového vyšetrenia pľúc pri diagnostike tuberkulózy je 60 – 70 % (alebo menej, ak sa zohľadnia všetky pozorovateľné zmeny). To znamená, že zo 100 ľudí, ktorí majú mať po röntgene tuberkulózu, má infekciu len 60 – 70 ľudí, pričom u zvyšku zistené zmeny nie sú spojené s tuberkulózou.

Röntgen pľúc teda umožňuje iba predpokladať prítomnosť pľúcnej tuberkulózy, ako aj objasnenie lokalizácie a veľkosti zmien. Na definitívne potvrdenie alebo vylúčenie infekcie sú potrebné imunologické testy a testy spúta.

V prípadoch, keď sú zmeny viditeľné na röntgenových snímkach, ale nie je jasné, či sú skutočne spojené s tuberkulózou, a keď imunologické testy preukážu, že osoba môže byť infikovaná Mycobacterium tuberculosis, lekár môže odporučiť CT vyšetrenie. Toto vyšetrenie umožňuje získať presnejšie informácie o štruktúre pľúc.

Výsledky mikroskopickej analýzy spúta pri diagnostike pľúcnej tuberkulózy

Mikroskopické vyšetrenie spúta sa odporúča všetkým dospelým a deťom, ktorých röntgen pľúc ukazuje zmeny, ktoré môžu súvisieť s tuberkulózou.

TBC je spôsobená baktériami Mycobacterium tuberculosis(syn. bacil koch, mycobacterium tuberculosis). Identifikácia týchto mikróbov v ľudskom spúte umožňuje konečne stanoviť diagnózu pľúcnej tuberkulózy.

V laboratóriu sa vzorky spúta koncentrujú a farbia špeciálnymi farbivami, ktoré reagujú s Mycobacterium tuberculosis. Vzorky spúta sa potom skúmajú pod mikroskopom.

V závislosti od počtu baktérií prítomných vo vzorkách môže byť výsledok mikroskopickej analýzy [ak čítate na mobilnom telefóne, posúvajte obrazovku vodorovne, aby ste videli celú tabuľku]:

Počet zistených mikróbov		Výsledok analýzy
Pri použití moridla Ziehl-Nielsen	Pri použití farbenia fluorochrómom
0 baktérií v 300 zorných poliach	0 baktérií v 30 zorných poliach	Negatívne: pôvodcovia tuberkulózy sa nenašli
1-2 baktérie v 300 zorných poliach	1-2 baktérie v 30 zorných poliach	Pochybné: analýzu je potrebné zopakovať
1-9 baktérií v 100 zorných poliach		1+ : Patogény tuberkulózy prítomné v spúte, ale zriedkavé
1-9 baktérií v 10 zorných poliach	1-9 baktérií v 1 zornom poli	2+ : patogény tuberkulózy sú v spúte prítomné v malom množstve
1-9 baktérií v 1 zornom poli	10-90 baktérií v 1 zornom poli	3+ : Patogény tuberkulózy sú prítomné v spúte v miernom množstve
viac ako 9 baktérií v 1 zornom poli	viac ako 90 baktérií v 1 zornom poli	4+ : patogény tuberkulózy sú prítomné v spúte vo veľkom množstve

Výsledky mikroskopickej analýzy spúta môžu byť pripravené v priebehu niekoľkých hodín.

Citlivosť výsledkov mikroskopickej analýzy jednej vzorky spúta je menšia ako 80 %. Z tohto dôvodu, ak sa analyzuje iba jedna vzorka spúta u 100 ľudí s aktívnou pľúcnou infekciou, infekcia zostane nepovšimnutá v priemere u 20 ľudí. V tejto súvislosti sa na zvýšenie citlivosti diagnózy odporúča mikroskopická analýza najmenej 3 vzoriek spúta.

Váš lekár vám môže navrhnúť odber vzoriek spúta priamo na klinike alebo doma.

Ako zbierať vzorky spúta na analýzu doma?

1. Hlien je viskózny hlien, ktorý sa uvoľňuje z dolných dýchacích ciest so silným kašľom. Pri odbere vzoriek sa snažte odobrať spúta a nie sliny. Je to dôležité, aby pri rozbore infekcia „neušla“.
2. Vzorky spúta by sa mali odoberať do sterilných liekoviek. Tieto liekovky dostanete na klinike (alebo si ich môžete kúpiť v lekárni).
3. Vzorky spúta by sa mali odoberať ráno, bezprostredne po prebudení, pred jedlom alebo pitím.
4. Ihneď po prebudení si umyte zuby a majte pripravené neotvorené fľaštičky na odber vzoriek.
5. Potom sa čo najhlbšie nadýchnite, zadržte dych, počítajte si do 5 a pomaly vydýchnite. Potom sa znova zhlboka nadýchnite a začnite tak silno kašľať, kým sa vám v ústach nenahromadí hlien.
6. Potom otvorte veko prvej liekovky, vypľujte do nej nahromadený spút, zatvorte veko a zopakujte hlboký nádych a silný kašeľ, aby sa vylúčila nová časť spúta.
7. Pokúste sa zhromaždiť aspoň 5-10 ml spúta v každej injekčnej liekovke (to je asi 1-2 polievkové lyžice).
8. Ak nevykašliavate vôbec žiadne spúta, skúste dýchať nad zdrojom pary po dobu 10-15 minút a pokúste sa znova zhromaždiť spúta.
9. Po zozbieraní spúta otvorte okno, aby sa oblasť dobre vetrala.
10. Ihneď po odobratí vzoriek fľaštičky opatrne uzavrite, aby ste zabránili úniku. Potom fľaštičky opláchnite pod tečúcou vodou a osušte jednorazovými papierovými utierkami. Potom si dôkladne umyte ruky a vložte injekčné liekovky so spútom do nepriehľadného plastového vrecka (slnečné svetlo je škodlivé pre patogény tuberkulózy) a odneste ich do laboratória.
11. Ak nemôžete doručiť liekovky do laboratória ihneď po odbere, môžete ich umiestniť na niekoľko hodín do chladničky (nie do mrazničky).

Odber spúta po inhalácii pomocou rozprašovača

U detí a v niektorých prípadoch aj u dospelých môže byť kvalitný odber spúta náročný. Vzhľadom na mimoriadny význam tejto analýzy pri diagnostike tuberkulózy a pri zostavovaní taktiky liečby môže lekár odporučiť odber spúta na klinike po inhalácii fyziologického roztoku cez rozprašovač.

Nebulizér je špeciálne zariadenie, ktoré premieňa kvapalinu na hmlu. Na zber spúta sa do rozprašovača vstrekne normálny fyziologický roztok. Keď človek dýcha cez rozprašovač, hmla produkovaná týmto zariadením sa dostane do dolných dýchacích ciest (priedušiek) a usadzuje sa v nich a vytvára kvapôčky kvapaliny. Niekoľko minút po začiatku inhalácie sa u všetkých ľudí rozvinie kašeľ a začne vystupovať spúta.

Tento postup je úplne bezpečný pre dospelých aj deti.

Výsledky bakteriologickej kultivácie spúta v diagnostike tuberkulózy

V laboratóriu sa malá časť spúta (z každej odobratej vzorky) prenesie do špeciálneho živného média, ktoré podporuje rast Mycobacterium tuberculosis. Potom sa živné médium uchováva niekoľko týždňov v špeciálnom inkubátore. Ak boli vo vzorkách spúta mykobaktérie, v priebehu niekoľkých týždňov sa stihli rozmnožiť a vytvoriť viditeľné kolónie.

Kultivácia je v súčasnosti najcitlivejším testom na diagnostiku aktívnej pľúcnej tuberkulózy. Táto analýza umožňuje zistiť prítomnosť infekcie, aj keď je bakteriálny obsah 10-100 živých baktérií na 1 ml spúta. To je stokrát a tisíckrát viac ako citlivosť mikroskopickej analýzy spúta, ktorá deteguje patogény tuberkulózy iba vtedy, keď je ich koncentrácia v spúte vyššia ako 5000 jednotiek. na 1 ml (pre farbenie fluorochrómom) alebo 100 000 jednotiek. na 1 ml spúta (pre farbenie podľa Ziehla-Neelsena).

Celková senzitivita bakteriologickej kultivácie z 3 vzoriek spúta presahuje 90 %.

Stanovenie citlivosti patogénov tuberkulózy na antibiotiká

Aby bola liečba TBC úspešná, liečebný režim musí obsahovať tie lieky, na ktoré je infekcia citlivá. V opačnom prípade sa infekcia po začatí liečby nielenže neprestane rozvíjať, ale môže sa vyvinúť aj rezistencia na nové lieky.

Z tohto dôvodu v súčasnosti všetky oficiálne organizácie a výskumné skupiny dôrazne odporúčajú stanovenie antibiotickej rezistencie na samom začiatku liečby tuberkulózy.

Citlivosť mykobaktérií na antibiotiká sa určuje dvoma spôsobmi:

• Počas bakteriologickej kultivácie;
• pomocou PCR analýzy.

Z hľadiska stanovenia rezistencie na antibiotiká je hlavnou nevýhodou bakteriologickej kultivácie to, že kolónie Mycobacterium tuberculosis rastú pomaly, čo môže trvať 2 až 8 týždňov, kým sa získajú výsledky testu. Z tohto dôvodu, keď je prítomnosť tuberkulózy potvrdená inými testami:

• alebo je predpísaná štandardná liečba (vo väčšine prípadov účinná), ktorá sa upraví po obdržaní výsledkov antibiogramu,
• alebo sa odporúča analýza PCR, ktorá pomáha posúdiť citlivosť mykobaktérií na antibiotiká v priebehu niekoľkých hodín.

Výsledky analýzy PCR v diagnostike pľúcnej tuberkulózy

PCR analýza môže odhaliť genetický materiál Mycobacterium tuberculosis v spúte (alebo vzorkách tkaniva) získanom od infikovanej osoby (pozri. PCR analýza).

Citlivosť štandardizovaných PCR testov je viac ako 95 % pri použití vzoriek spúta, ktoré je možné detegovať mikroskopickou analýzou, a približne 50 – 70 % pri použití vzoriek spúta (alebo iných materiálov), ktoré pod mikroskopom neodhalia prítomnosť patogénov. tuberkulóza. Špecifickosť tohto testu je veľmi vysoká, pohybuje sa od 90 do 100 %. To znamená, že takmer vo všetkých prípadoch, keď výsledky analýzy naznačujú prítomnosť tuberkulóznej infekcie, je osoba skutočne infikovaná tuberkulózou.

Výsledky analýzy PCR je možné získať do 2-3 hodín. Okrem rýchlej diagnostiky infekcie umožňuje analýza PCR identifikovať gény mykobaktérií, ktoré zabezpečujú ich odolnosť voči antibiotikám, a teda určiť vhodnú liečbu.

Vysoká vlhkosť vzduchu, antisociálny životný štýl, priama infekcia od pacienta, nedostatočná alebo nevyvážená výživa – to všetko môže viesť k rozvoju tuberkulózy. To zďaleka nie sú všetky stavy, ktoré sa na vzniku ochorenia podieľajú, pretože v organizme oslabenom stresom môže progredovať akékoľvek ochorenie. Ak pred desiatimi rokmi bola tuberkulóza považovaná za mor 20. storočia, dnes existuje veľa účinných metód liečby a prevencie.

Medikamentózna liečba tuberkulózy

Lekári odporúčajú, aby sa liečba tohto ochorenia uskutočňovala v dvoch fázach: intenzívna a prolongovaná. Prvá fáza zahŕňa zastavenie vylučovania baktérií a trvá v priemere dva mesiace. Účelom tejto fázy je zastaviť rozvoj tuberkulózy a eliminovať nebezpečenstvo pacienta pre ostatných. Takáto liečba by sa mala nevyhnutne vykonávať pod starostlivým dohľadom pulmonológa v nemocnici. Pre druhú fázu nie je potrebné byť neustále v nemocnici. Ambulantná liečba sa vyberie pre každého pacienta individuálne a vypočíta sa harmonogram návštev lekára.

Liečba podľa trojzložkovej schémy

Bol to úplne prvý liečebný režim používaný na dlhú dobu. Dnes sa nazýva klasický, hoci jeho použitie už prakticky neprináša požadované výsledky. Hlavné zložky prvého riadku sú nasledovné:

• PASK (kyselina para-aminosalicylová);
• streptomycín.

Liečba podľa štvorzložkovej schémy

Kvôli rýchlej adaptácii baktérií a ich zvyšujúcej sa odolnosti voči chemikáliám je potrebné vyvíjať stále novšie a silnejšie lieky. Výsledkom mnohoročnej práce bola schéma ich štyroch komponentov, medzi ktoré patria:

• etionamid alebo pyrazínamid;
• ftivazid alebo izoniazid;
• kanamycín alebo streptomycín;
• Rifabutín alebo rifampicín.

Vývojárom tejto schémy je holandský vedec Karel Stiblo. Od roku 1980 bol tento režim prijatý na liečbu tuberkulózy v 120 krajinách. Používané lieky sa nazývajú lieky prvej línie.

Liečba podľa päťzložkovej schémy

Moderné medicínske centrá dávajú prednosť použitiu ešte výkonnejšieho režimu ako troj- alebo štvorzložkového na liečbu, pričom pridávajú piaty - ciprofoklacín alebo iný derivát fluorochinolónu. Prípravky nad prvou generáciou sa používajú v boji proti kmeňom odolným voči liekom.

Užívanie liekov by sa malo vykonávať denne bez medzier po dobu 20 mesiacov. Pridávajú sa aj ďalšie podporujúce, zosilňujúce účinok alebo potláčajúce vedľajšie účinky lieku. Ide o pomerne nákladnú a komplikovanú liečbu. V prípade, že sa baktérie stanú odolnými voči užívaným liekom, môže lekár predpísať kapreomycín, cykloserín a iné. Tieto lieky sú z rezervnej druhej línie kvôli toxickým účinkom na ľudský organizmus.

28. decembra 2012 bol v USA zaregistrovaný bedachilín, najnovší liek na liečbu liekov rezistentných foriem tuberkulózy.

Liečba podľa nových schém BPaL a BPaMZ

V roku 2017 TB Alliance oznámila úspešné ukončenie testovania ďalších dvoch schém.

Režim BPaL je založený na linezolide, pretomanide (PA-824) a bedachiline. U 40 účastníkov testu zo 69 zo všetkých respondentov boli výsledky označené ako úspešné.

Zloženie BPaMZ zahŕňa nasledujúce lieky: pyrazínamid, moxifloxacín, pretomanid a bedachilín. Skúšok sa zúčastnilo 240 pacientov.

Medzi vedcami z postsovietskeho priestoru, konkrétne predstaviteľmi Ruskej federácie a Ukrajiny, sa stretla kritika smerom k novému vývoju v zámorí. Naši lekári sú presvedčení, že prítomnosť siete ambulancií pre hospitalizáciu pacientov s tuberkulózou je oveľa efektívnejšia ako chemické novinky.

Sprievodná terapia

Vzhľadom na toxický účinok liekov proti tuberkulóze na človeka je potrebné doplniť sily a podporovať imunitný systém pacientov. Na tieto účely sa používajú imunomodulačné lieky a detoxikačné formulácie.

Prvá skupina podporuje imunitný systém, ktorý je vystavený agresívnym účinkom liekov prvej línie a vyššie. Detoxikácia sa vykonáva počas prestávky alebo po užití hlavných liekov, pomáha odstraňovať nežiaduce príznaky.

Alternatívne terapie

Základom liečby tuberkulózy sú medicínske metódy eliminácie tuberkulózy, ktorá by mala byť posilnená a podporovaná ďalšími nevedeckými metódami. Čerstvý čistý vzduch, a to morský alebo lesný, pôsobí veľmi pozitívne. Okrem toho by sa prechádzky v lese mali konať v borovicovom lese. Ak je morská terapia užitočná iba pre pacientov s miernou formou ochorenia, potom sú fytoncídy z borovicového esenciálneho oleja indikované pre všetky typy ochorení.

V modernom meste je ťažké nájsť takéto borovicové oázy, preto môže byť borovicový peľ dobrou náhradou. V období kvitnutia ho stromy uvoľňujú na svojich mikrostrobiloch – samčích kvetoch. Zber peľu treba vykonať v určitom období, aby sa ešte nerozmrvil, ale už bol zrelý. Ide najmä o polovicu mája, aj keď existujú rôzne druhy stromov a rôzne klimatické vlastnosti, ktoré prispievajú k posunu tohto obdobia. Ak chcete získať asi 2 litre peľu, musíte nazbierať celé 10-litrové vedro borovicových kvetov.

Tento prírodný liek obsahuje veľa stopových prvkov: vápnik, horčík, fosfor a cholín. V interiéri je potrebné nasypať peľ na rozprestretú handričku alebo noviny a počkať niekoľko dní, kým sa oslobodí od kvetov. Použitie borovicového peľu na účely liečby môže byť odlišné, napríklad zmes s medom, alkoholová tinktúra ako čaj alebo ako samostatný produkt bez prísad v čistej forme.

Ľudové spôsoby a prostriedky v boji proti tuberkulóze

Najznámejšie ľudové prostriedky sú:

• Medvedka;
• Cesnak;
• aloe;
• ocot;
• Živočíšny tuk;
• Voskový mol.

Zo sušeného medveďa musíte pripraviť medovú zmes v pomere 100 ml medu na 40 g prášku z hmyzu. Medvedka sa zbiera, dôkladne umyje a suší, chráni pred svetlom, melie na prášok v mixéri alebo drví v mažiari. Počas trojmesačného obdobia musíte jesť 3 polievkové lyžice produktu trikrát denne pred jedlom.

Na liečbu tuberkulózy s cesnakom môžete pripraviť džem z tejto zeleniny alebo vodnej infúzie. Kvôli silným antibakteriálnym vlastnostiam cesnaku je potrebné zjesť jeden strúčik každých pár hodín.

Veľmi účinná liečba živočíšnym tukom, menovite jazvec alebo medveď. Tento produkt sa môže konzumovať v čistej forme aj zmiešaný s medom. Sibírski liečitelia odporúčajú vykonávať takéto procedúry ráno a večer na polievkovú lyžicu.

Záver

Tuberkulóza je nebezpečné a zložité ochorenie, ktoré sa dnes dá vyliečiť. Hlavnou metódou liečenia je dnes stále medikamentózna liečba. Zároveň je potrebné nielen užívať lieky podľa schém navrhnutých lekármi, ale aj podstúpiť súbežnú liečbu a zvýšiť účinok alternatívnymi metódami a ľudovými prostriedkami. Keďže každý prípad ochorenia je jedinečný, len ftiziater môže vybrať najúspešnejšiu liečbu.

kolaps

Tuberkulóza je zákerné a závažné ochorenie. Po dlhú dobu môže byť človek nosičom Kochovho prútika, ale patológia sa v žiadnom prípade neprejavuje, nie sú pozorované žiadne nebezpečné príznaky. Ale akékoľvek negatívne faktory môžu zmeniť chorobu na aktívnu formu, potom je dlhodobá liečba nevyhnutná. Terapia sa zvyčajne vykonáva v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach. Ale niekedy je možná ambulantná liečba tuberkulózy, čo to je a v akých situáciách je povolené.

Čo to je?

Ak sa liečba tuberkulózy vykonáva v nemocnici, pacient je počas celého kurzu nepretržite pod dohľadom lekárov. Ambulantná liečba zahŕňa:

1. Pacient musí denne dochádzať do ambulancie a užívať lieky pod dohľadom zdravotníckeho personálu.
2. Absolvovať plánované vyšetrenia na oddelení, absolvovať testy.

Domáca terapia má oproti nemocničnej liečbe značné výhody. Riziko infekcie chemorezistentnými mykobaktériami, ktoré môžu byť na lôžkových oddeleniach, je vylúčené. Pobyt doma má navyše pozitívny vplyv na psychickú náladu človeka.

Ďalším dôležitým plusom, skôr pre štát, tento typ terapie výrazne znižuje náklady na protituberkulóznu liečbu a šetrí peniaze tým pacientom, ktorí potrebujú hospitalizáciu.

Indikácie a kontraindikácie

Dá sa tuberkulóza liečiť ambulantne? Áno, ale iba ak zje svoje svedectvo za toto:

• Pacient má tuberkulózu v počiatočnom štádiu.
• Osoba nie je nebezpečná pre ostatných.
• Nič neohrozuje zdravie a život pacienta.
• Neexistuje vysoké riziko vzniku závažných komplikácií.
• Pacient je v duševne primeranom stave.
• Vek a zdravotný stav umožňujú denné návštevy ambulancie.

Ak sa rozhodne o ambulantnej liečbe, potom by mal ftiziater neustále sledovať priebeh liečby.

Kontraindikácie tohto typu terapie sú:

• Ochorenie je v aktívnej fáze.
• Osoba môže nakaziť iných.
• Ambulanciu nie je možné navštevovať každý deň.
• Pacient má duševné ochorenie.
• Život a zdravie pacienta je ohrozené vzhľadom na závažnosť štádia ochorenia.
• Existujú chronické patológie, ktoré komplikujú priebeh ochorenia.

Či je alebo nie je možná ambulantná liečba, v každom prípade rozhoduje iba lekár.

Etapy a liečebný režim

Takmer všetky ústavy TBC majú ambulancie. Podstata terapie v nich je nasledovná:

Pri liečbe tuberkulózy, bez ohľadu na miesto, či ide o nemocnicu alebo ambulanciu, je dôležité dodržiavať tieto zásady:

1. Včasné začatie terapie.
2. Dodržiavanie hygienického režimu z hľadiska výživy, denného režimu.
3. Vykonávanie etiotropnej terapie zameranej na príjem antibiotík a chemoterapeutických liekov, ktoré môžu prekonať mykobaktérie.
4. Integrovaný prístup, ktorý zahŕňa kombináciu viacerých liekov a liečebných metód súčasne.
5. patogénna terapia. Tento princíp predpokladá použitie metód, ktoré stimulujú imunitnú odpoveď, zvyšujú odolnosť organizmu voči infekcii.
6. Liečba je symptomatická. Napríklad užívanie liekov proti horúčke alebo liekov na spanie pri poruchách spánku.
7. Metódy kolapsovej terapie. S ich pomocou sa do pleurálnej dutiny vstrekuje plyn, aby spôsobil kolaps patologického tkaniva v pľúcach.

Počas terapie je tiež dôležité dodržiavať kontinuitu, nemôžete robiť prestávky v užívaní liekov, inak si mykobaktérie vyvinú rezistenciu na účinné látky liekov.

Akákoľvek terapia zahŕňa aj nasledujúce kroky:

1. Intenzívna starostlivosť, ktorá sa najčastejšie odporúča prebiehať v nemocničnom prostredí.
2. V druhom štádiu, po odstránení akútnych príznakov ochorenia, možno v liečbe pokračovať ambulantne.

Liečba tuberkulózy na ambulantnej báze zahŕňa užívanie antibakteriálnych látok, ktoré majú škodlivý účinok na Kochove tyčinky. Medzi ne patria: izoniazid, etambutol, rifampicín, streptomycín. Ak existuje zvýšená rezistencia mykobaktérií na takéto lieky, potom sa používajú fluorochinolóny a pyrazinamid.

Pred predpísaním lieku je povinná bakteriologická štúdia citlivosti mykobaktérií na antibiotiká.

Objav rezistentných kmeňov núti lekárov predpisovať pacientom niekoľko antibakteriálnych látok súčasne. Pri liečbe tuberkulózy sa špecialisti uchyľujú k použitiu troch liečebných režimov:

1. Súčasne sa užívajú izoniazid, streptomycín a kyselina aminosalicylová.
2. Keď sa nájdu odolnejšie kmene, použije sa štvorzložková schéma. K prvým dvom zložkám z prvej schémy "Rifampicín" a "Pyrazínamid".
3. Päťzložková schéma, okrem predchádzajúcej, zahŕňa užívanie Ciprofloxacínu.

Trvanie liečby závisí od závažnosti ochorenia. Tuberkulóza v počiatočnom štádiu bude vyžadovať lieky počas 3-4 mesiacov, a ak je predpísaný päťzložkový režim, terapia bude s najväčšou pravdepodobnosťou trvať najmenej rok.

Okrem uvedených liekov sa do terapeutického režimu pridávajú imunomodulátory, napríklad lieky na báze interferónu. Významnú pomoc v terapii poskytujú fyzioterapeutické procedúry. Všetkým pacientom sa odporúča dýchacia gymnastika. V ambulancii je cvičebná miestnosť, kde sa pod vedením odborníka vykonáva zostava cvikov.

Počas liečby tuberkulózy nezabudnite na správnu výživu. Strava by mala byť bohatá na vitamíny, minerály a všetky užitočné látky pre telo.

Kde je ambulantná liečba v Ruskej federácii?

Takmer každá ambulancia TBC má ambulanciu. Ak hovoríme o Moskve, takúto lekársku starostlivosť možno získať v nasledujúcich inštitúciách:

• Ambulancia tuberkulózy na ulici. Dokunin, 18.
• Pobočka Medzinárodného vedecko-praktického centra boja proti tuberkulóze DZM v Správnom obvode Juhozápad č.4.
• Klinická ambulancia TBC č.21 na Metallurgovej ul.
• Moskovská regionálna ambulancia na námestí. Wrestling, 11 a ďalšie.

V našom severnom hlavnom meste Petrohrade s tým tiež nie sú žiadne problémy, účinnú liečbu tuberkulózy získate na týchto adresách:

• Ambulancia tuberkulózy č.2 na ul. deti, 14.
• Ambulancia tuberkulózy na ulici. Serdoboľskaja.
• Leningradská oblastná výdajňa tuberkulózy o: per. Nogina, 5.

Pri ambulantnej liečbe je dôležité mať na pamäti, že aj po absolvovaní procedúr a užívaní liekov na oddelení by sa mali doma dodržiavať všetky lekárske odporúčania. Dbajte na režim práce a odpočinku, užívajte odporúčané multivitamínové prípravky, robte dychové cvičenia. Ak je choroba v počiatočnom štádiu vývoja, potom tento typ liečby pomôže zotaviť sa a vyrovnať sa s patológiou.

Tuberkulózu môžu spôsobiť dvaja členovia rodiny Mycobacteriaceae odlúčenie Actinomycetales: M. tuberculosis a M. bovis. Okrem toho sa to niekedy spomína M. africanum mikroorganizmus, ktorý je medzi nimi M.tuberculosis a M. bovis a v zriedkavých prípadoch je príčinou tuberkulózy na africkom kontinente. Vyššie uvedené mikroorganizmy sú spojené do komplexu M.tuberculosis, čo je vlastne synonymum M.tuberculosis, keďže ostatné dva mikroorganizmy sú pomerne zriedkavé.

Človek je jediným zdrojom M.tuberculosis. Hlavným spôsobom prenosu infekcie je vzdušná cesta. Zriedkavo môže byť infekcia spôsobená konzumáciou mlieka kontaminovaného M. bovis. Popísané sú aj prípady kontaktnej infekcie u patológov a laboratórneho personálu.

Zvyčajne je pre rozvoj infekcie nevyhnutný dlhodobý kontakt s baktériami.

Výber terapeutického režimu

Klinické formy tuberkulózy majú malý vplyv na spôsob chemoterapie, dôležitejšia je veľkosť bakteriálnej populácie. Na základe toho možno všetkých pacientov rozdeliť do štyroch skupín:

ja Pacienti s novodiagnostikovanou pľúcnou TBC (nové prípady) s pozitívnymi výsledkami steru, ťažkou abacilárnou pľúcnou TBC a ťažkými formami extrapulmonálnej TBC.

II. Táto kategória zahŕňa ľudí s recidívou choroby a tých, u ktorých liečba nepriniesla očakávaný účinok (pozitívny náter zo spúta) alebo bola prerušená. Na konci úvodnej fázy chemoterapie a s negatívnym výterom zo spúta prechádzajú do pokračovacej fázy. Ak sa však v spúte zistia mykobaktérie, počiatočná fáza by sa mala predĺžiť o ďalšie 4 týždne.

III. Pacienti s pľúcnou tuberkulózou s obmedzeným postihnutím parenchýmu a negatívnymi stery zo spúta, ako aj pacienti s nezávažnou extrapulmonálnou tuberkulózou.

Významnú časť tejto kategórie tvoria deti, u ktorých sa pľúcna tuberkulóza takmer vždy vyskytuje na pozadí negatívnych náterov spúta. Ďalšiu časť tvoria pacienti infikovaní v dospievaní, u ktorých sa vyvinula primárna tuberkulóza.

IV. Pacienti s chronickou tuberkulózou. Účinnosť chemoterapie u tejto kategórie pacientov je aj v súčasnosti nízka. Je potrebné použiť rezervné prípravky, trvanie liečby a percento zvýšenia HP, vyžaduje sa vysoké napätie od samotného pacienta.

Liečebné režimy

Na označenie liečebných režimov sa používajú štandardné šifry. Celý priebeh liečby sa odráža vo forme dvoch fáz. Číslo na začiatku šifry udáva trvanie tejto fázy v mesiacoch. Číslo v spodnej časti za písmenom je umiestnené, ak sa liek predpisuje menej ako 1-krát denne a označuje frekvenciu podávania za týždeň (napríklad E 3). Alternatívne lieky sú označené písmenami v zátvorkách. Napríklad počiatočná fáza 2HRZS(E) znamená denne izoniazid, rifampicín, pyrazínamid v kombinácii buď so streptomycínom alebo etambutolom počas 2 mesiacov. Po ukončení počiatočnej fázy s negatívnym výsledkom mikroskopického rozmazania spúta prejdite do pokračovacej fázy chemoterapie. Ak sa však po 2 mesiacoch liečby v nátere zistia mykobaktérie, počiatočná fáza liečby by sa mala predĺžiť o 2-4 týždne. V pokračovacej fáze sa napríklad 4HR alebo 4H3R3, izoniazid a rifampicín používajú denne alebo 3-krát týždenne počas 4 mesiacov.

Tabuľka 3 Príklad štvornásobnej liečby tuberkulózy (u dospelých)
priamo pozorované, vrátane 62 dávok liekov

Prvé 2 týždne (denne)
izoniazid	0,3 g
rifampicín	0,6 g
pyrazínamid	1,5 g s telesnou hmotnosťou nižšou ako 50 kg	2,0 g s telesnou hmotnosťou 51-74 kg	2,5 g s telesnou hmotnosťou vyššou ako 75 kg
streptomycín	0,75 g s telesnou hmotnosťou nižšou ako 50 kg	1,0 g s telesnou hmotnosťou 51-74 kg
3-8 týždňov (2x týždenne)
izoniazid	15 mg/kg
rifampicín	0,6 g
pyrazínamid	3,0 g s telesnou hmotnosťou nižšou ako 50 kg	3,5 g s telesnou hmotnosťou 51-74 kg	4,0 g s telesnou hmotnosťou vyššou ako 75 kg
streptomycín	1,0 g s telesnou hmotnosťou nižšou ako 50 kg	1,25 g s telesnou hmotnosťou 51-74 kg	1,5 g s telesnou hmotnosťou vyššou ako 75 kg
9-26 týždňov (2x týždenne)
izoniazid	15 mg/kg
etambutol	0,6 g

REŽIMY CHEMOTERAPIE MENEJ AKO 6 MESIACOV

Niektorí vedci uvádzajú dobré výsledky 4- a dokonca 2-mesačných cyklov chemoterapie pre mierne formy tuberkulózy. Väčšina odborníkov však neodporúča ukončiť liečbu skôr ako po 6 mesiacoch.

TERAPIA MNOHOREZISTENTNEJ TUBERKULÓZY

V každom konkrétnom prípade je žiaduce určiť citlivosť mykobaktérií na lieky proti tuberkulóze. V prípade zistenia rezistencie na lieky prvej línie sa používajú alternatívne lieky, ako sú fluorochinolóny (ofloxacín, ciprofloxacín), aminoglykozidy (kanamycín, amikacín), kapreomycín, etionamid a cykloserín.

OPAKOVANÝ KURZ TERAPIE

Prístup k druhému cyklu terapie závisí od nasledujúcich okolností:

1. Relaps po negativizácii spúta zvyčajne naznačuje, že predchádzajúca liečba bola predčasne ukončená. Zároveň sa vo väčšine prípadov zachová citlivosť patogénu a pri predpisovaní štandardnej počiatočnej terapie sa pozoruje pozitívny účinok.
2. Relaps je spôsobený rezistenciou na izoniazid. V tomto prípade je predpísaný druhý cyklus chemoterapie s rifampicínom v kombinácii s dvoma ďalšími liekmi proti tuberkulóze, na ktoré je zachovaná citlivosť, v celkovom trvaní 2 rokov.
3. Recidíva po nepravidelnom užívaní liekov proti TBC je často spôsobená rezistentnými mykobaktériami. V tomto prípade je potrebné čo najskôr určiť citlivosť a predpísať lieky, na ktoré je citlivosť zachovaná.
4. Pri údajnej rezistencii dochádza k zmene terapeutického režimu s použitím liekov, ktorých citlivosť je pravdepodobne zachovaná.
5. Viacnásobná rezistencia voči "najsilnejším" liekom -