Ramenný kĺb je najpohyblivejší a náchylný na dislokácie. Pri pôsobení traumatickej sily na ramenný kĺb môže dôjsť k zlomeninám, dislokáciám a subluxáciám, najmä u mladých a aktívnych ľudí. Nestabilitu v ramennom kĺbe možno klasifikovať rôznymi spôsobmi, vrátane, v závislosti od etiológie a patogenézy (traumatického alebo atraumatického), smeru posunu (zadného a predného) alebo na základe závažnosti procesu (akútny alebo chronický).

Konečný úsudok o type poškodenia mäkkých tkanivových štruktúr ramenného kĺbu je možné vytvoriť iba na základe artroskopie - zavedenia optických nástrojov do kĺbovej dutiny, čo umožňuje presne vidieť zmeny väzov, šliach a chrupaviek. . MRI zároveň zohráva významnú úlohu v predoperačnej diagnostike, pretože traumatológovi umožňuje včas odhaliť rôzne druhy poranení a správne naplánovať operáciu, prípadne vyvodiť záver o zachovaní konzervatívnej liečby. Dešifrovanie MRI ramenného kĺbu vykonávajú rádiológovia. Odborný posudok na výsledky MRI ramenného kĺbu môžete získať pomocou služby Národnej telerádiologickej siete.

Tento článok je venovaný rozboru najbežnejších typov nestability ramenného kĺbu, ako aj princípom ich diagnostiky pomocou magnetickej rezonancie (MRI). Ukáže, ako vyzerajú rôzne typy poškodenia ramenného kĺbu na MRI, budú analyzované typické MRI príznaky ruptúr labra glenoidu ramenného kĺbu, poškodenia rotátorovej (rotátorovej) manžety a ďalšie typy poranení.

Poranenie pravej rotátorovej manžety

V závislosti od smeru posunu

• Predné

• viacsmerný

V závislosti od dôvodu

• traumatické

  Atraumatické

V závislosti od klinického priebehu

• Chronický

V závislosti od závažnosti

• Subluxácia

Najčastejšia traumatická predná nestabilita ( TOBH/ VANE ) :

Traumatické (traumatické)

O jednosmernom (U nidirectional)

S poškodením B ankarta (B ankarta)

Vyžaduje sa chirurgická liečba (S urgical)

Tento typ nestability je najbežnejší (v porovnaní s viacsmernou nestabilitou netraumatickej povahy); v 95% sa pozoruje predná nestabilita, zadná je oveľa menej častá.

MRI anatómia ramenného kĺbu

Ramenný pletenec pozostáva z troch kĺbov: ramenného (gleno-humerálneho), akromioklavikulárneho a sternoklavikulárneho. Ramenný kĺb guľového tvaru je z nich najdôležitejší. Kĺbový pysk, čo je vláknitá chrupavka umiestnená pozdĺž okraja kĺbového výbežku lopatky, zväčšuje hĺbku kĺbovej dutiny o 2-4 mm (o 50%) a tiež predlžuje kĺbový povrch asi o 1 cm. Normálne kĺbový pysk vyzerá ako trojuholníková štruktúra umiestnená blízko okraja kĺbového povrchu lopatky a je charakterizovaná hypointenzívnym signálom vo všetkých MR sekvenciách. Stabilizačný aparát ramenného kĺbu predstavujú šľachy rotátorovej manžety (dynamické stabilizátory), kĺbový pysk a väzy (statické stabilizátory). Rotátorová manžeta je tvorená šľachami podkľúčových, infraspinatus, supraspinatus a malých okrúhlych svalov; Na normálnej MRI sa tieto šľachy javia ako hypointenzívne na T1 a T2 WI.

Čo možno nájsť na MRI ramenného kĺbu? Predný a zadný okraj labra (priame šípky) vyzerajú ako tmavé (hypointense) trojuholníkové štruktúry. Patologicky nezmenené stredné glenohumerálne väzivo je označené šípkou. Všimnite si aj šľachu dlhej hlavy bicepsu brachii v intertuberkulárnej ryhe a synoviálnu tekutinu okolo nej.

Rameno-ramenné (kĺbovo-ramenné) väzy - horné, stredné a dolné, sú zosilnené úseky kapsuly ramenného kĺbu. Na MRI normálne vyzerajú ako hypointenzívne pásy, lepšie viditeľné po vstreknutí plynu do kĺbovej dutiny alebo na MR artrografii. Dolné humeroskapulárne väzivo pozostáva z dvoch zložiek (pramienkov): predného (ktorý hrá najdôležitejšiu úlohu pri udržiavaní stability ramena) a zadného. Na šikmých axiálnych tomogramoch v polohe abdukcie a vonkajšej rotácie ramena sa lepšie znázorní predná spodná časť labra glenoideus a predná šnúra glenohumerálneho ligamenta inferior. Existujú správy, že patologické zmeny v dolnom glenohumerálnom ligamente mimoriadne úzko korelujú s prednou nestabilitou ramenného kĺbu.

Normálny obraz MRI kapsuly ramenného kĺbu. Axiálne tukom suprimované T1 vážené MRI ukazuje patologicky intaktné horné humeroskapulárne väzivo (rovná šípka) prebiehajúce paralelne s povrchom korakoidného výbežku a šľachy dlhej hlavy bicepsu (prerušovaná šípka)

Axiálna tukom potlačená T1-vážená tomografia ramenného kĺbu zobrazuje predný a zadný zväzok dolného humeroskapulárneho väzu (priame šípky). Zadná pera je vizualizovaná ako patologicky nezmenená hypointenzívna štruktúra (prerušovaná šípka), predná pera u tohto pacienta od narodenia chýba (Bufordov variant).

T1-vážená sagitálna magnetická rezonancia s potlačením tuku ukazuje patologicky intaktný horný glenohumerálny väz (biela bodkovaná šípka) pod dlhou hlavou šľachy bicepsu (ukazovateľ šípky). Mediálne humeroskapulárne väzivo je tiež viditeľné ako hypointenzívny pás (krátka rovná šípka) umiestnený mediálne od podkľúčovej šľachy (dlhá rovná šípka). Čierne bodkované šípky označujú predný a zadný zväzok dolného glenohumerálneho väzu

Sú opísané tri varianty uchytenia predných úsekov kĺbového puzdra a stredného glenohumerálneho väzu:

Typ I: predná časť kĺbového puzdra je pripevnená k okrajovým častiam prednej časti kĺbového pera alebo k jeho základni

Typ II: kapsula sa pripája na kĺbový povrch lopatky (glenoid) v tesnej blízkosti spodnej časti labra

Typ III: kapsula je pripevnená viac mediálne pozdĺž krku lopatky

Sú znázornené rôzne varianty uchytenia predných častí kĺbového puzdra (A : Typja ; B : TypII ; C : TypIII )

Rotátorová manžeta si nezachováva svoju kontinuitu po celú dobu: v malej oblasti medzi horným okrajom šľachy podkľúčového svalu a spodným okrajom šľachy m. infraspinatus je malý štrukturálny defekt, ktorý na pozadí tzv. zranenie, môže spôsobiť nestabilitu.

T1 vážená šikmá axiálna MRI s potlačením tuku ukazuje defektnú oblasť rotátorovej manžety (šípky) - normálny variant

Šľacha dlhej hlavy bicepsu brachii, vychádzajúca z nadkĺbového tuberkulu, prechádza v predných častiach dutiny ramenného kĺbu cez otvorenú časť rotátorovej manžety a potom sa šíri cez intertuberkulárnu drážku. Na najkraniálnejších axiálnych úsekoch sa šľacha javí ako hypointenzívny pás prebiehajúci paralelne s dolným glenohumerálnym väzom.

AKO SA ROBÍ MRI v ramene

Štandardné röntgenové vyšetrenie ramenného kĺbu sa vykonáva v troch rovinách. Najdôležitejšie informácie poskytujú skeny šikmej koronálnej roviny paralelne s lopatkou a šľachou infraspinatus. Sagitálne skeny sa vykonávajú v rovine kolmej na rovinu kĺbovej plochy lopatky (glenoidu). Kĺbová chrupavka a labrum sú najlepšie vizualizované v axiálnom a šikmom koronálnom zobrazení na protónových hustotách vážených obrazoch alebo na gradientových echo sekvenciách. Šľachy rotátorovej manžety sa hodnotia v sagitálnej a šikmej koronálnej rovine, pričom za najlepšiu sekvenciu sa považuje T2 WI s potlačením tuku. V šikmej sagitálnej rovine je možné hodnotiť ako celú šľachu rotátorovej manžety, tak aj svaly a „okienko“ rotátorovej manžety. V prípade poranenia T1 nie sú VI tak použiteľné a vykonávajú sa len v šikmej koronálnej rovine.

MR artrografia ramenného kĺbu

Užitočnosť MR artrografie pri hodnotení nestability ramena a patológie chrupavky bola podporená výskumom. MR artrografia môže byť priama alebo nepriama ( tabuľka 2). Technika priamej MR artrografie zahŕňa tieto hlavné body: injekciu kontrastnej látky na báze gadolínia do kĺbovej dutiny a priame skenovanie v troch rovinách, zvyčajne pomocou T1 s potlačením tuku. Labrum a humeroskapulárne väzy sa tiež stávajú viditeľnejšími po injekcii kontrastu do kĺbovej dutiny. Jedinou nevýhodou tejto metódy štúdie je možnosť preskočenia roztrhnutia internej rotátorovej manžety, aby sa tomu zabránilo, je štúdia doplnená o T2 WI s potlačením tuku v šikmej koronálnej rovine. Štúdium ramenného kĺbu v polohe abdukcie a vonkajšej rotácie ramena umožňuje zvýšiť senzitivitu a špecificitu diagnostiky patologických zmien glenohumerálnych väzov a kĺbovej pery.

V Rusku sa MR artrografia používa zriedkavo kvôli relatívnej invazívnosti a všeobecnému zameraniu radiačných diagnostikov na primárne primárne „skríningové“ štúdie.

MR artrografické techniky a ich nevýhody

	Popis	Výhody	Nedostatky
Nepriama artrografia	Intravenózne podanie kontrastnej látky na báze gadolínia s následným vyšetrením magnetickou rezonanciou (po intenzívnom cvičení na kĺbe)	Ľahko sa vykonáva, nie je potrebná intraartikulárna kontrastná injekcia	Nedostatok kĺbového podvrtnutia, pravdepodobnosť chýbajúcich patologických zmien väzov
Priama artrografia: predný prístup	Zavedenie kontrastu do kĺbovej dutiny predným prístupom pod kontrolou ultrazvuku alebo fluoroskopie. Injekcia sa vykonáva v bode medzi dolnou 1/3 a hornými 2/3 v projekcii kĺbu vpredu	Strečing kĺbu umožňuje lepšie posúdiť patologické zmeny kĺbového pera a väzov	Požadované skúsenosti s vykonávaním invazívneho postupu; možné poškodenie štruktúr, ktoré stabilizujú ramenný kĺb vpredu; všetky ostatné riziká intraartikulárnych injekcií
Priama artrografia: zadný prístup	Zavedenie kontrastu do kĺbovej dutiny zadným prístupom pod kontrolou ultrazvuku alebo fluoroskopie	Možnosť lepšieho posúdenia väzov a kĺbovej pery v dôsledku podvrtnutia kĺbov; žiadny negatívny vplyv na predné štruktúry, možno použiť v prípade prednej nestability	Invazívnosť zásahu, potreba skúseností s jeho realizáciou; možnosť poškodenia zadných nosných štruktúr a všetky ostatné riziká intraartikulárnych injekcií
Priama artrografia: predno-nadradený prístup	Zavedenie kontrastu do kĺbovej dutiny predo-nadradeným prístupom cez „okno“ v rotátorovej manžete ramena pod kontrolou ultrazvuku alebo skiaskopie	Schopnosť posúdiť patologické zmeny väzov a kĺbovej pery, primerané natiahnutie kĺbu	Invazívnosť zásahu, potreba skúseností s jeho implementáciou, pravdepodobnosť poškodenia kapsuly v oblasti „okna“ rotátorovej manžety

Pri nepriamej MR artrografii sa kontrastná látka na báze gadolínia vstrekuje intravenózne a skenovanie sa začína po tom, čo vstúpi do kĺbovej dutiny cez vysoko vaskularizovanú synoviálnu výstelku (čo môže trvať niekoľko minút). Táto technika však neumožňuje natiahnutie kĺbu (v porovnaní s priamou artrografiou).

Pri výkone je potrebné prijať určité opatrenia, aby sa zabránilo vniknutiu vzduchu do kĺbovej dutiny, čo môže viesť k falošnému dojmu odlúčenia alebo prasknutia kĺbového pera ( chorý. 7). Koncentrácia gadolínia sa musí jasne merať, pretože podanie nezriedeného lieku vedie k vzniku difúzneho signálu nízkej intenzity v dutine ramenného kĺbu.

Priama MR artrografia ramena.Axiálna T1-vážená MRI s potlačením tuku ukazuje artefakt (šípka) v dôsledku vstupu vzduchu do kĺbovej dutiny. Vzduch vyzerá hypointenzívne a nachádza sa v nezávislých (horných) častiach, čo umožňuje odlíšiť ho od voľných intraartikulárnych teliesok.

MRI príznaky nestability ramenného kĺbu

Pri prednej nestabilite možno na MRI zistiť veľké množstvo kostných a väzivových zmien.

Poškodenie Hill-Sachs

Hill-Sachsovo poranenie sa najčastejšie kombinuje s prednou nestabilitou ramenného kĺbu: ide o odlúčenie kortikálnej vrstvy veľkého tuberkula humeru v zadných horných úsekoch, impresívnu (depresívnu) zlomeninu v kombinácii s edémom kostnej drene v. akútna fáza.

MRI pre Hill-Sachsovo zranenie: nAxiálna T1-vážená magnetická rezonancia s potlačením tuku ukazuje kostný defekt v postero-superiornej oblasti väčšieho tuberkula humeru (šípka)

"Klasické" poškodenie Bankart

Bankartovo poranenie je najčastejším typom poranenia kĺbového pera, ktoré sa prejavuje prasknutím jeho dolnej prednej časti v spojení s poškodením periostu. Bankartova lézia môže zahŕňať iba chrupavku alebo chrupavkový a kostný "lem" glenoidálnej jamky (Bankartova kostná lézia) a zvyčajne je spojená s Hill-Sachsovou léziou. Bolo popísaných aj niekoľko ďalších variantov tohto poranenia, vrátane Perthesovej lézie, predného labra a avulzie väzu vo forme „rukávu“ - predná labroligamentózna avulzia periostu (ALPSA)), kombinované poškodenie kĺbovej pery a chrupavky glenoidu.

Klasická Bankartova lézia na MRI. Viditeľné je oddelenie predných dolných úsekov kĺbového pera od okraja kĺbovej plochy lopatky (glenoidu). Kontrast vstreknutý do kĺbovej dutiny vyplní medzeru medzi roztrhnutou oblasťou kĺbovej pery a okrajom glenoidu

Bankartova kostná lézia na MRI.V kombinácii s poškodením kostných štruktúr glenoidu sa vizualizuje zadno-dolná ruptúra ​​kĺbového pera.

Na konvenčnej MRI sa spodná predná časť labra javí ako hypointenzívna alebo chýba. Pri degeneratívnych zmenách kĺbového pera sa intenzita signálu z neho môže zvýšiť v režimoch T2* alebo T2 potláčanie tuku. Po artrografii je možné zistiť kontrastnú látku medzi kĺbovým perom a okrajom glenoidu.

Poškodenie Perthes

Prvýkrát poškodenie (pretrhnutie kĺbového pysku glenoidu bez porušenia celistvosti periostu lopatky), vtedy po ňom pomenované, opísal Perthes v roku 1905. Pretrhnutie kĺbového pysku zvyčajne nesprevádza tzv. posunutie jeho fragmentov a tradičné MRI vyšetrenie nedokáže odhaliť porušenie normálnej anatomickej polohy kĺbovej pery. MR artrografia, najmä ak sa vyšetrenie vykonáva s abdukciou a vonkajšou rotáciou ramena, zvyšuje pravdepodobnosť detekcie Perthesovej lézie, keďže v tejto polohe je zaťažený dolný glenohumerálny väz a spodná predná časť kĺbového puzdra. Perthesova lézia však zostáva ťažko diagnostikovateľná pomocou konvenčnej MRI aj MR artrografie.

Ako predpokladať poškodenie Perthesu? Na šikmej axiálnej MRI ramenného kĺbu v polohe abdukcie a vonkajšej rotácie ramena prasknutie kĺbového pysku v predných dolných úsekoch (šípka) bez poškodenia periostu.

Poškodenie ALPSA

Poranenie ALPSA (avulzia predného rukáva labra a väzov), prvýkrát opísané Neviaserom, sa označuje ako avulzia a "skrútenie" dolného labra a väzov (pozdĺž krčka lopatky) mediálne v dôsledku chronickej traumy. Hlavným rozlišovacím bodom tohto poškodenia od poškodenia Perthes je posunutie roztrhanej oblasti pery a väzov, zatiaľ čo v prípade poškodenia Perthes k posunu nedochádza alebo je minimálne vyjadrený. Pri poškodení ALPSA zostáva periosteum lopatky v predných častiach neporušené (zatiaľ čo pri poškodení Perthesu je narušená jeho integrita), v dôsledku čoho sa odtrhnutá časť pery a väzy posúvajú mediálne a nadol a súčasne sa krútia pozdĺž krk lopatky.

Typ lézie ALPSA na MRI. Odhodlanýavulzia predného „rukávu“ glenoidálnej pery a väzov u pacienta s recidivujúcou prednou dislokáciou hlavice humeru. A: Axiálna T2-vážená tomografia pravého ramenného kĺbu s použitím gradientovej echo sekvencie ukazuje nerovnomerný obrys predných-dolných častí labra, zobrazujúci hypointenzívne tkanivové fragmenty umiestnené pozdĺž krku lopatky (šípka). B: na T1 VI s potlačením tuku sa určuje posunutie roztrhanej oblasti pery a väzov dovnútra pozdĺž krku lopatky (šípka)

Kombinované poškodenie kĺbovej pery a chrupavky glenoidu ( GRAD )

Táto lézia, ktorú tiež opísal Neviaser, je povrchová ruptúra ​​predného dolného labra kombinovaná s poškodením kĺbovej chrupavky v prednom dolnom glenoide. Použitie intraartikulárneho kontrastu umožňuje pri vykonávaní MR artrografie zobraziť najmenšie medzery na úrovni predných dolných úsekov glenoidálneho prstenca. Tiež je potrebné dávať pozor na prítomnosť intraartikulárnych voľných teliesok, čo sú roztrhané fragmenty kĺbovej chrupavky.

Axiálny MRI sken s váženou protónovou hustotou ukazuje poškodenie glenoidálneho labra a kĺbovej chrupavky u pacienta s viacsmernou nestabilitou ramenného kĺbu. Predné časti kĺbovej pery nie sú vizualizované; je viditeľné pretrhnutie priľahlých úsekov kĺbovej chrupavky glenoidu (rovná šípka). Existuje tiež ruptúra ​​zadného labra a chrupavky zadného okraja glenoidu (prerušovaná šípka)

Poškodenie hornej prednej a zadnej časti kĺbového labra typu 5

Poranenia predného horného a zadného labra (SLAP) opísané Snayderom a kol., boli pôvodne klasifikované do 4 rôznych, ale príbuzných typov, neskôr (Maffet a kol.) pridali ďalšie 3 typy av súčasnosti sa rozlišuje 10 typov tohto poškodenia. A hoci SLAP sprevádzajú nešpecifické symptómy (bolesť, bloky a kliknutia v kĺbe), poškodenie typu 5 sa často prejavuje ako predná dislokácia ramena. Sagitálna MRI (alebo MR artrografia) môže ukázať úplné pretrhnutie pery.

Avulzia predného humeroskapulárneho väzu z ramennej kosti

Pri prednej inferiornej nestabilite sa najčastejšie nachádza avulzia predného glenohumerálneho väzu z humeru, ktorá môže byť spojená s ruptúrou predného labra u pacientov s prednou nestabilitou. Pri nich, ak sa nezistí primárne Bankartovo poškodenie, je potrebné vylúčiť odlúčenie predného glenohumerálneho väzu, pre ktoré musí byť dutina ramenného kĺbu tesne vyplnená kontrastom (alebo výpotokom). Na koronálnom vyšetrení magnetickou rezonanciou by mala mať axilárna kapsa za normálnych okolností tvar štruktúry v tvare U, zatiaľ čo pri poškodení sa jej tvar môže zmeniť (dostane sa do tvaru J, keď sa predný glenohumerálny väz odtrhne v dôsledku posunutia dolného glenohumerálneho väzu smerom nadol väz (príznak písmena J).

Avulzia predného glenohumerálneho väzu z humeru u pacienta s chronickou nestabilitou predného ramena. A: na koronálnej T1 váženéna tomograme s potlačeným tukom vyzerá axilárny kanál ako písmenoJ , zatiaľ čo normálne sa podobá na písmenoU (na tomogrameB )

Avulzná zlomenina humerusu v dôsledku poškodenia humeroskapulárneho väzy

Tento typ poranenia je oddelením viacerých malých fragmentov kortikálnej vrstvy hlavy humerusu v oblasti pripojenia dolného humeroskapulárneho väzu; menej bežné ako predchádzajúca verzia.

Avulzia dolného glenohumerálneho väzu z glenoidu ( GAGL )

Menej bežné; charakterizované pretrhnutím dolného humeroskapulárneho väzu v oblasti dolného pólu glenoidu bez poškodenia dolných častí pery glenoidu.

Na koronálnej T1TSE MR obraz s potlačením tuku ukazuje oddelenie predného zväzku dolného glenohumerálneho väzu od glenoidu (šípka)

POŠKODENIE MANŽETY ROTATORA

Roztrhnutie rotátorovej manžety je bežnejšie u starších ľudí a súvisí s prednou alebo zadnou dislokáciou hlavice humeru (výskyt je 30 % vo vekovej skupine do 40 rokov a 80 % u osôb nad 60 rokov).

HKoronálna MRI pravého ramenného kĺbu u pacienta s luxáciou ramena v akútnej fáze ukazuje kompletné pretrhnutie šľachy infraspinatus s jej kontrakciou, prípadne retrakciou (šípka)

"Fenestrované" pretrhnutie rotátorovej manžety

„Fenestrované“ pretrhnutie rotátorovej manžety zvyčajne nevyzerá ako úplné porušenie celistvosti vlákien, ktoré ju obmedzujú. Namiesto toho sa určuje stenčenie, nerovnosť alebo porušenie dĺžky kapsuly v obmedzenej oblasti. Zároveň je „zlatým štandardom“ diagnostiky takýchto zranení artroskopia. Na diagnostiku možno použiť aj MR artrografiu, najmä T2WI v sagitálnej a axiálnej rovine.

Varianty normálnej anatómie simulujúce ruptúry labra glenoidu

Otvor pod labrom, ktorý sa zvyčajne nachádza po dvoch hodinách v predných horných častiach pozdĺž okraja glenoidu, je variantom normálnej anatómie, ale vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s Bankartovým poškodením, ktoré zvyčajne postihuje predné a dolné časti glenoidálneho svalu. labrum (izolované poškodenia predno-horných úsekov kĺbových pyskov sú zriedkavé, hlavne u športovcov-hádzačov (výstrel, kladivo atď.) so sťažnosťami na bolesť vo výške únosu. Pri Bankartovom poškodení sú okraje defekty sú zvyčajne nerovnomerné, zatiaľ čo pri normálnom anatomickom variante kĺbového otvoru sú hladké.

Bufordov komplex je definovaný ako vrodená absencia predného vrchného labra spojená s strunovitým zhrubnutím mediálneho humeroskapulárneho ligamenta, ktoré na axiálnych tomogramoch môže napodobňovať avulzované labrum v Bankartovej lézii. Napriek tomu nám použitie tomogramov v šikmej sagitálnej projekcii umožňuje vyvodiť správny záver.

Bufordský komplex. A: Axiálna T2-vážená tomografia s použitím gradientovej echo sekvencie ukazuje neprítomnosť predného labra; je tiež vizualizovaná zhrubnutá štruktúra charakterizovaná hypointenzívnym signálom umiestneným v predných častiach (šípka), ktorý možno zameniť za oddelenú oblasť kĺbového labra.B : T1 vážená sagitálna šikmá tomografia s potlačením tuku ukazuje zhrubnutie stredného glenohumerálneho ligamentu (šípka) vo forme pruhu pripojeného ku glenoidu v horných častiach, približne na úrovni 12 hodín

Reverse Hill-Sachs poškodenie

Tento variant poranenia je impresívna zlomenina predných-nadradených vnútorných úsekov hlavice humeru a je často kombinovaná s reverzným Bankartovým poranením (ruptúra ​​zadného glenoidálneho labra).

Reverzné Hill-Sachsovo zranenie a reverzné Bankartovo zranenie u pacienta so zadnou nestabilitou. Na T1 váženéTSE axiálna tomografia ukazuje hemartrózu, zadný posun hlavice humeru a reverznú Hill-Sachsovu léziu (rovná šípka). Existuje aj zadná labrálna ruptúra ​​(reverzná Bankartova lézia) (prerušovaná šípka)

Obrátené poškodenie HAGL

V niektorých prípadoch pri zadnej nestabilite dochádza k úplnému oddeleniu zadných úsekov kĺbového puzdra od krčka humeru v kombinácii s ruptúrou zadného zväzku dolného glenohumerálneho väzu.

Obrátené poškodenie GRAD

Toto (nedávno opísané pri nestabilite zadného ramena) zranenie je strata integrity chrupavky glenoidálnej dutiny lopatky medzi 7. a 9. hodinou.

Bennettovo poškodenie

Bennettova ruptúra ​​je pretrhnutie zadného okraja kĺbovej pery s oddelením kĺbového puzdra, v niektorých prípadoch sa vyskytuje na pozadí prednej subluxácie. Tento typ poranenia môže vykazovať mimokĺbovú osifikáciu, ktorá je v zadnej oblasti polkruhová (v tvare polmesiaca), najlepšie viditeľná na CT a pri artroskopii často vynechaná (pretože je mimo kĺbovej dutiny).

Ruptúra ​​zadného-nadradeného kĺbového labra

Toto poškodenie je často spojené s prítomnosťou cýst v blízkosti labra a je pozorované u pacientov so zadnou nestabilitou. Pri vzniku zadnej ruptúry zohrávajú úlohu opakované mikrotraumy napríklad u vrhačov (kladivo, oštep, disk a pod.), navyše sa dajú zistiť ruptúry zadného okraja kĺbovej pery aj pri prednej nestabilite. Cysty nachádzajúce sa pozdĺž okraja labra sú často spojené s poškodením labra, ale ich komunikáciu s kĺbovou dutinou sa často na MRI nepodarí zistiť.

Ha axiálne vyšetrenie magnetickou rezonanciou ukazuje zadné pretrhnutie kĺbového pera bez posunutia jeho fragmentov. Bod pripojenia predných častí kĺbového puzdra je posunutý mediálne pozdĺž krku lopatky (normálny variant)

Zvyčajná dislokácia ramena: operácia

Chirurgická liečba je zameraná na obnovu poškodených štruktúr kĺbu a v rámci možností na obnovenie jeho normálnej funkcie.

Aké operácie sa používajú pri nestabilite ramenného kĺbu?

Artroskopická intervencia cez malý rez (minimálne invazívny postup)

Otvorená operácia cez väčší rez a pod priamou vizuálnou kontrolou

Rehabilitácia: dočasná imobilizácia pomocou závesu, potom cvičenie na obnovenie pohyblivosti ramenného kĺbu a zabránenie zjazveniu

V poslednej dobe sa zvyšuje frekvencia používania kovových kotiev s cieľom obnoviť integritu chrupavkového pysku a puzdra ramenného kĺbu pri artroskopických intervenciách na pozadí glenohumerálnej nestability.

Ako vyzerá labrum po operácii MRI? Po kotvovej fixácii kĺbovej pery pozdĺž okraja kĺbovej plochy by sa medzi nimi nemali nachádzať žiadne hypointenzívne oblasti. MRI je vynikajúcim nástrojom pri štúdiu ramenného kĺbu po operácii pri podozrení na opakované poranenie; ak je podozrenie na septickú artritídu, má sa použiť T1 WI so zvýšeným kontrastom.

Očakávané zmeny po artroskopickej obnove celistvosti intraartikulárnych štruktúr pomocou kotiev pri Bankartovom poranení. Na T2TSE MRI skeny v šikmej koronálnej rovine (A) a v axiálnej rovine (B) ukazujú tri kotvy; zároveň nie je stanovený obsah kvapaliny medzi spojenými okrajmi kĺbového pera a kĺbového puzdra

Neanatomické rekonštrukčné zákroky (Putty-Platt, Bristow-Helfet) sa zvyčajne nepoužívajú ako iniciálna chirurgická liečba.

S chirurgickým zákrokom môžu byť spojené aj komplikácie, ktoré zahŕňajú:

Poranenie axilárneho nervu

Poranenie podkľúčového svalu

Hematóm

Pripojenie k infekcii

Septická artritída

heterotopická osifikácia

Zvyčajná dislokácia ramenného kĺbu: liečba bez operácie

Najčastejšie sú pacienti s chronickou nestabilitou ramenného kĺbu liečení konzervatívnymi metódami, ak sa tým nedosiahne zníženie závažnosti symptómov bolesti a zmiernenie nestability, môžu sa použiť chirurgické metódy.

Konzervatívne metódy liečby zahŕňajú:

Zmena režimu fyzickej aktivity vyhýbanie sa činnostiam, ktoré zhoršujú symptómy

Nesteroidné protizápalové lieky(napr. ibuprofén) na zníženie opuchu a zápalu

Fyzioterapia: cvičenie na naťahovanie ramien, cvičebný program na doma

Text založený na https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3194043/

Vasily Vishnyakov, rádiológ

Štrukturálne vlastnosti ramenného kĺbu majú veľký význam pri jeho motorickej funkcii a výskyte zranení. Kĺb je tvorený chrupkovými plochami hlavice humeru a lopatky. A keďže ich veľkosť nie je rovnaká, potom pozdĺž okraja plochej dutiny lopatky je kĺbová pera, ktorá pozostáva z vláknitého chrupavkového tkaniva. Je potrebné zväčšiť oblasť kontaktu so sférickou hlavou ramena. Táto formácia tiež vytvára negatívny tlak v kĺbe, čím poskytuje silnejší kontakt medzi štruktúrami ramenného kĺbu.

Okrem toho sú v oblasti kĺbovej pery pripevnené väzy a šľacha dlhej hlavy bicepsu. V bezprostrednej blízkosti je „rotátorová manžeta“ ramena, ktorá pozostáva z nasledujúcich svalov:

• Nadostnaja.
• Podlopatkové.
• Infraspinózne.
• Malé okrúhle.

Tento komplex poskytuje kĺbu dodatočnú pevnosť, chráni ho pred dislokáciami a nestabilitou pri rôznych pohyboch.

Poškodeniu kĺbovej pery sa dlho nevenovala náležitá pozornosť, avšak vývoj diagnostických metód naznačoval častý výskyt tejto patológie pri poraneniach ramena.

Pri akútnych poraneniach alebo dlhotrvajúcom namáhaní ramena môže dôjsť k poškodeniu kĺbovej pery. Patológia je bežná medzi vzpieračmi, vrhačmi guľôčok, golfistami a často sa vyskytuje aj pri domácich zraneniach. Dôvody pretrhnutia chrupavkového pysku sú:

1. Padá na rovnú končatinu.
2. Údery do ramena.
3. Zvýšené zaťaženie ramenného kĺbu (pri zdvíhaní závažia).
4. Ostré otáčanie ruky s vysokou amplitúdou.

Slabosť v rotátorovej manžete môže prispieť k roztrhnutiu, ktoré je opäť bežnejšie u športovcov v dôsledku aktívneho a vysoko intenzívneho cvičenia.

Pri vykonávaní rôznych športových cvičení je potrebné vždy dodržiavať pravidlá a odporúčania s prihliadnutím na svoje vlastné sily a možnosti. V každodennom živote je potrebné pamätať na opatrnosť, pretože proti poraneniam ramena sa nedá poistiť, ale môžete znížiť riziko ich vzniku.

Symptómy

Prejavy prasknutia chrupkového pysku sú väčšinou nešpecifické. Sú podobné príznakom iných poranení ramenného kĺbu, ale s vedomím mechanizmu poranenia možno predpokladať prítomnosť takejto patológie. Kompetentná diferenciálna diagnostika založená na klinických údajoch a ďalších metódach potvrdí ochorenie.

V zásade sa prasknutie kĺbovej pery prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• Bolesť v oblasti ramien, ktorá sa zvyšuje pri pokuse o zdvihnutie ruky.
• Crunch, kliknutia v kĺbe.
• Obmedzenie pohybov až po zablokovanie kĺbu.
• Nestabilita ramena, subluxácie.
• Znížená sila svalov ramenného pletenca.

Bolesť a chrumkanie v kĺbe sa môže objaviť aj pri pasívnej addukcii alebo rotácii ramena. Okrem toho je nepohodlie často narušené v pokoji, niekedy v noci.

Pri lekárskom vyšetrení je charakteristická bolesť v oblasti kĺbu, ktorá sa zvyšuje s vykonávaním jednotlivých pohybov. Je to založené na použití špeciálnych diagnostických testov na potvrdenie ochorenia.

Povaha nestability v kĺbe závisí od toho, ktorá časť pery prešla prasknutím:

• Predné-dolné - ak sú poškodené ramenné-skapulárne väzy.
• Horná - v prípade poranenia šľachy dlhej hlavy bicepsu.
• Zadná časť je extrémne zriedkavá.

Strata stability ramenného kĺbu znamená značné obmedzenia v živote pacientov a premena na zvyčajnú dislokáciu spôsobuje, že niektoré typy pohybov sú úplne nerealizovateľné.

Rýchla lekárska pomoc minimalizuje riziko nežiaducich udalostí pri poranení ramena.

Diagnostika

Po klinickom vyšetrení s vykonaním diagnostických testov môžeme s istotou hovoriť o poškodení chrupavkovej pery. V pochybných prípadoch, najmä ak sú príznaky podobné, je však potrebné ďalšie vyšetrenie. Pacientom sa odporúča používať nasledujúce inštrumentálne metódy:

1. Magnetická rezonancia.
2. Počítačová tomografia s kontrastom.
3. Artroskopia.

Najbežnejšie röntgenové vyšetrenie v takýchto prípadoch neprinesie výsledky, pretože nedokáže vizualizovať mäkké tkanivá. Ako metóda diferenciálnej diagnostiky s inými poraneniami kĺbov (zlomeniny, dislokácie) sa však používa pomerne úspešne.

Po komplexnom vyšetrení a diagnostike lekár predpíše najlepšie liečebné metódy na nápravu poškodenia kĺbovej pery.

Liečba

Natrhnutie v labru ramena by sa malo liečiť čo najskôr pred vznikom kontraktúr alebo iných komplikácií (napr. tendinitída rotátorovej manžety). V tomto prípade má najlepší účinok kombinácia terapeutických činidiel. Preto komplex lekárskych predpisov pre poranenia ramena zahŕňa:

1. Lekárske ošetrenie.
2. Fyzioterapia.
3. Masáž a cvičebná terapia
4. Chirurgické metódy.

Pri ľahkých poraneniach je indikovaná konzervatívna liečba av závažných prípadoch, ako aj pri absencii požadovaného účinku iných metód, sa odporúča chirurgická intervencia.

Len lekár môže vybrať optimálne terapeutické prostriedky, berúc do úvahy získané údaje o chorobe a všeobecnom stave pacienta.

Lekárske ošetrenie

Použitie liekov vám umožňuje zmierniť bolesť a zápal, ich použitie je tiež odôvodnené v štádiu rehabilitácie, aby sa dosiahol rýchlejší účinok na zotavenie. Na začiatku liečby sa často používajú injekcie liekov - všeobecné aj lokálne. Injekcie kĺbovej a rotátorovej manžety sa často používajú na zmiernenie bolesti. Potom si môžete vziať pilulky a použiť masti. Vo všeobecnom komplexe liečby sú predpísané nasledujúce lieky:

1. Analgetiká a protizápalové lieky (diklofenak, ibuprofén, nimesulid).
2. Lokálne anestetiká (lidokaín, novokaín).
3. Hormóny (hydrokortizón, dexametazón).
4. Zlepšenie krvného obehu (pentoxifylín).
5. Chondroprotektory (chondroitín a glukózamín sulfát).
6. Vápnikové prípravky, vitamíny.

Lekár pomôže minimalizovať riziko vedľajších účinkov určitých liekov a uvedie vlastnosti ich použitia. Je prísne zakázané samostatne meniť dávku a priebeh liekov. To môže spôsobiť zhoršenie stavu.

Fyzioterapia

Liečba poranení ramena zahŕňa metódy fyzického vplyvu na mäkké tkanivá. Tým sa zlepší stav chrupaviek a väzov, urýchli sa hojenie defektov a zvýši sa prísun živín do postihnutej oblasti. Fyzioterapia sa môže používať od prvých dní choroby na zvýšenie účinku liekov a urýchlenie zotavenia. Najčastejšie používané postupy sú:

• Elektroforéza liečiv.
• laserové ošetrenie.
• UHF terapia.
• Magnetoterapia.
• Parafínová a bahenná terapia.
• Balneoterapia.

Vďaka protizápalovému, trofickému, regeneračnému pôsobeniu sa dosahuje dobrý terapeutický účinok fyzioterapie pri poraneniach ramena.

Masáž a cvičebná terapia

Rehabilitačné opatrenia na pretrhnutie mäkkých tkanív ramena nevyhnutne zahŕňajú masáž a terapeutické cvičenia. Spočiatku je potrebné obmedziť zaťaženie postihnutého kĺbu, následne sa však motorický režim rozšíri, aby nevznikala stuhnutosť.

Dôležitú úlohu zohrávajú špeciálne cvičenia na tréning ramenného kĺbu. V skorých štádiách po úraze sú vyvinuté svaly chrbta, brucha a hrudníka. Akonáhle sa vaša kĺbová chrupavka uzdraví, môžete robiť cvičenia na posilnenie rotátorovej manžety. Gymnastika umožňuje nielen znížiť príznaky, ale aj obnoviť stratený rozsah pohybu, normalizovať štruktúru poškodených tkanív.

Najprv pacient vykonáva cvičenia pod vedením lekára-inštruktora a v budúcnosti môže viesť kurzy doma. To si však vyžaduje trpezlivosť a vytrvalosť.

Chirurgická liečba

Ak nie je možné problém vyriešiť konzervatívne, uchýlia sa k operácii. V poslednej dobe sa uprednostňujú chirurgické zákroky na kĺboch ​​s použitím minimálne invazívnych techník, ktoré majú významné výhody oproti tradičným metódam otvoreného prístupu.

Pomocou artroskopu a mikrochirurgických nástrojov lekár zošije úlomky chrupavky a prichytí ich ku kosti špeciálnymi kotvami. V pooperačnom období je potrebné zabezpečiť odpočinok ruky pomocou ortézy alebo sadry. Vo všetkých prípadoch sa kladie dôraz na včasnú aktiváciu pohybov – najskôr pasívnych, v nepostihnutých častiach končatiny a následne v poranenom ramene.

Terapia poranení ramenného kĺbu je dlhá – minimálne mesiac, najmä v prípadoch komplikovaných nestabilitou. Preto je potrebné včas odhaliť patológiu a adekvátne liečiť následky zranenia.

Poranenie labra spôsobuje akútnu a progresívnu bolesť, takže musíte vedieť, čo robiť a ako liečiť labrálnu trhlinu.

Tento orgán je zahrnutý v štruktúre ramenného kĺbu a zabezpečuje fixáciu jeho hlavy. Kĺbový pysk slúži ako spoľahlivý konektor pre celý kapsulárny systém tohto kĺbu. Náhle pohyby alebo zranenia môžu tieto mechanizmy poškodiť. Športovci, ktorí si opakovane vykĺbili rameno, môžu mať tiež problémy s hornou perou s nepredvídateľnými následkami.

Možné príčiny problému

Poškodenie glenoidálneho pysku ramenného kĺbu je výsledkom opakovanej traumy ramenného kĺbu alebo prudkých pohybov ruky. Podvrtnutie môže byť spôsobené rôznymi okolnosťami: pádom s vystretou rukou, silnými nárazmi, zdvíhaním ťažkého bremena alebo prudkými rotáciami rúk v rôznych smeroch.

Pomerne často dochádza k pretrhnutiu kĺbovej pery ramenného kĺbu športovcom zapojeným do hádzania predmetov, vzpierania, ktorí potrebujú neustále zaťažovať ramenný kĺb. Dvíhanie činky, hranie hokeja, golf pri náhlych pohyboch môže tiež narušiť funkčnosť spojivových vlákien.

Symptómy a diagnostické metódy

Akékoľvek funkčné poruchy ramenného kĺbu, ako sú slzy, modriny, sú sprevádzané pocitom bolesti, ktorý sa objavuje pri zdvihnutí ruky, najakútnejšia je v ramene. Bolesť sa zhoršuje najmä v noci a pri domácich prácach. Okrem toho ramenný kĺb neustále chrumká a kliká, cíti sa nepohodlie. Oslabené svaly a veľké bolesti obmedzujú pohyby rúk na minimum.

Ak je poškodený kĺbový pysk ramenného kĺbu, keď sa pacient pokúša pohnúť pažou a posunúť ju do strán, môžete počuť ostré kliknutia, škrípanie. Takéto zranenie je vždy sprevádzané difúznou bolesťou.

Ak pocítite bolesť v oblasti ramien, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu, pretože kĺbový pysk vytvára silný kontakt medzi mechanizmami kĺbu. Lekár vyšetrí ruku, opýta sa, kedy sa objavili prvé pocity bolesti a zoznámi sa s anamnézou pacienta.

Po vyšetrení bude možné určiť funkčné vlastnosti ramena, priradiť röntgen a analyzovať poškodenie orgánov a tkanív. Počítačová tomografia sa používa na diagnostiku traumy komponentov ramenného kĺbu. Tieto vyšetrovacie metódy pomôžu opraviť aj tie najmenšie poškodenia tkanív a vlákien ramena.

Terapeutický prístup

Typy konzervatívnej terapie zahŕňajú fyzioterapiu, súbor terapeutických cvičení a opatrení na prevenciu zápalu, ktoré sa vykonávajú injekciou steroidov do ramenného kĺbu. Ten znižuje opuch, opuch a bolesť.

Na medikamentóznu liečbu možno použiť protizápalové lieky, napríklad Voltaren, Ibuprofen. Steroidné injekcie sú povolené spolu s anestetikami. Robia sa na začiatku liečby na potlačenie bolesti a zníženie nepohodlia.

Špecifickosť poranení ramenného kĺbu je dôsledkom vlastností jeho anatómie:

Charakteristickým znakom ramenného kĺbu je veľký rozsah aktívnych pohybov, ktorý sa dosahuje vďaka kĺbovému členeniu veľkého chrupavkového povrchu hlavy ramena a relatívne malému povrchu glenoidnej dutiny lopatky. Statické stabilizátory ramenného kĺbu sú:

a) väzy zabudované do puzdra

b) podtlak kĺbovej tekutiny medzi hlavičkou a dutinou lopatky v závislosti od celistvosti kĺbovej pery

Dynamické stabilizátory sú svaly rotátorovej manžety ramena: predovšetkým supraspinatus, infraspinatus, teres minor a subscapularis.

Najčastejšie poranenia ramenného kĺbu sú:

1. Vykĺbenie ramien.

a) Akútna dislokácia. Ak k dislokácii došlo prvýkrát.

Môže byť predná (najčastejšia), zadná, dolná a horná subakromiálna (sprevádzaná deštrukciou akromiálneho výbežku lopatky, korakoidného výbežku a kľúčnej kosti)

b) Obvyklá dislokácia. (Chronická nestabilita ramenného kĺbu) Pri opakovaných dislokáciách hlavy z kontaktu s glenoidálnou dutinou lopatky.

Najčastejšie sa pri vykĺbení ramena chrupkavý pysk spolu s kĺbovým puzdrom uvoľní v predno-dolnom sektore. V tomto prípade dochádza k takzvanému Bankartovmu defektu. Často to vedie k odštiepeniu predného okraja glenoidnej dutiny.

Predná pera normálna

Možnosti poranenia dislokáciou ramena

Na zadnej ploche hlavy je v oboch prípadoch viditeľný odtlačok - Hill-Sachsov defekt.

V tomto prípade, ako je možné vidieť na obrázkoch, sa po dislokácii objaví na zadnom povrchu hlavy ramena priehlbina - Hill-Sachsov defekt pri kontakte s okrajom glenoidnej dutiny.

Môže sa vyskytnúť predná alebo zadná dislokácia hlavy ramena.

Výsledky inštrumentálnych štúdií zvyčajnej dislokácie ramena

Údaje MRI: pretrhnutie pery v prednom sektore - náramok alebo axiálny rez (ruptúra ​​znázornená šípkami)

Dislokácia ľavého ramenného kĺbu na CT vyšetrení s 3D rekonštrukciou

Dorzálna (zadná) nestabilita na röntgenových snímkach

Dorzálna nestabilita (zadná dislokácia hlavy) na MRI

Kostný defekt glenoidálnej dutiny (Bankartov kostný defekt)

2. Ruptúry rotátorových svalov ramena (tvoria biomechanickú štruktúru nazývanú „rotátorová manžeta“ ramena):

a) Ruptúra ​​úplného alebo čiastočného supraspinatus svalu (najčastejšie)

b) Ruptúra ​​m. infraspinatus (častejšie dopĺňa poškodenie m. supraspinatus, ojedinele sa vyskytuje izolovane)

c) Ruptúra ​​podlopatkového svalu

3. Poranenia kĺbového pysku glenoidálnej dutiny v horných úsekoch bez dislokácie v anamnéze v dôsledku opakovaných opakovaných mikropoškodení (lopta vo volejbale, vodnom póle, tenise)

V anglickej skratke - SLAP - škoda.

Etiológia poranení SLAP

Najčastejšie sa vyskytuje u mladých športovcov oboch pohlaví vo veku 16-25 rokov. Môže to byť dôsledok vykĺbenia alebo ľahšieho zranenia. 49 % vykĺbení ramena je sprevádzaných poraneniami SLAP, t.j. rozšírenie ruptúry kĺbovej pery na horný pól glenoidu v oblasti pripojenia šľachy dlhej hlavy bicepsu.

Horná pera normálna

Ruptúra ​​horného labra - poranenie SLAP

Etiológia poranení SLAP II. stupňa

Etiológia poranení SLAP III-IV stupňa

Horná pera je normálna na MRI a artroskopii (ľavý ramenný kĺb, pri pohľade cez kameru umiestnenú v zadnom porte)

SLAP I, incidencia 21 % prípadov – izolované poškodenie pery v hornom sektore

SLAP II - úplná avulzia šľachy bicepsu spolu s perou z horného pólu glenoidálnej dutiny sa vyskytuje v 55% prípadov

SLAP III (9%) - odtrhnutie rukoväte košíka z hornej pery

SLAP IV (10 %) natrhnutie hornej strednej pery siahajúce do šľachy bicepsu	SLAP V - kombinácia hornej a prednej ruptúry chrupavkového pysku glenoidálnej dutiny	SLAP V - kombinácia hornej a prednej ruptúry chrupavkového pysku glenoidálnej dutiny s predĺžením do šľachy bicepsu

Pri poranení SLAP sú charakteristické príznaky

Bolesť v prednej oblasti ramenného kĺbu pri športových aktivitách

Prerušovaný pocit „predluxácie“

Zavedenie kortikoidov intraartikulárne nevedie k zníženiu bolesti

Bolesť v pokoji a počas spánku vyžarujúca laterálne s vonkajšou rotáciou

Bolesť pri palpácii intertuberkulárneho sulku pri 10 stupňoch vnútornej rotácie

Vo všeobecnosti je stanovenie klinickej diagnózy poranenia SLAP založené na kombinácii údajov z klinického vyšetrenia, anamnézy a údajov z MRI.

4. Taktiež zápalové a sklerotické patologické zmeny v subakromiálnom priestore vedú k chronickej bolesti v ramennom kĺbe. Toto je medzera medzi väčším tuberkulom a horným povrchom hlavy ramena zospodu a spodným povrchom akromia (horný stabilizátor ramena) zhora.

Zmeny v tejto anatomickej oblasti sa nazývajú:

subakromiálna burzitída

Adhezívna kapsulitída

Rameno-skapulárna periartróza

Syndróm "rameno-ruka"

Syndróm komplexnej regionálnej bolesti (CRPS)

Okrem toho sa na vzniku bolesti v ramennom kĺbe priamo podieľa cervikálna osteochondróza a upnutie koreňov krčnej chrbtice.

5. Častou príčinou bolesti v prednom ramennom kĺbe je takzvaná "tenosynovitída" šľachy bicepsu. Navyše pri chronických ruptúrach rotátorovej manžety je často hlavnou príčinou bolesti tenosynovitída bicepsu v dôsledku subluxácie. A dokonca aj jeho tenodéza (fixácia na hlavu s odrezaním od glenoidálnej dutiny) bez sutúry m. supraspinatus vedie k odstráneniu bolesti v ramennom kĺbe.

Stupne nestability šľachy dlhej hlavy bicepsu - pohľad na pravý ramenný kĺb zhora

Normálna anatómia: S-subscapularis M-mediálna (vnútorná) časť coracobrachiálneho väzu L-laterálna (vonkajšia) časť korako-brachiálneho väzu B-šľacha dlhej hlavy bicepsu
1. Avulzia šľachy m. subscapularis bez postihnutia vnútornej hlavičky coracobrachiálneho lig.
2. Bez pretrhnutia m. subscapularis s postihnutím mediálnej hlavice coracobrachiálneho lig.
3. S ruptúrou m. subscapularis a postihnutím strednej hlavy korakobrachiálneho väzu
4. S ruptúrou m. supraspinatus a postihnutím laterálnej hlavice korakobrachiálneho väzu
5. S ruptúrou m. subscapularis, mediálnych a laterálnych hlavičiek coracobrachiálneho väzu s postihnutím šľachy supraspinatus.

Nestabilita bicepsu vedie k neustálym mikrotraumám počas pohybov, čo vedie k zápalu v tkanive šľachy a vzniku bolesti v predných častiach ramenného kĺbu.

Zápal šľachy bicepsu

Ramenný kĺb je najpohyblivejším kĺbom v ľudskom tele. Zabezpečuje plnú funkciu hornej končatiny. Ruka sa môže pohybovať v ľubovoľných rovinách: dvoch vertikálnych a horizontálnych. Ale musíte za to zaplatiť znížením stability ramien a vykĺbeniami. Prečo k takémuto poškodeniu dochádza a ako sa prejavuje, je potrebné zvážiť podrobnejšie.

Dôvody

Hlava ramennej kosti má tvar gule. Na rozdiel od kĺbovej dutiny lopatky má oveľa väčšiu plochu. A aby sa rameno nevykĺbilo, existujú obmedzujúce a stabilizujúce štruktúry: chrupkový pysk, väzy, šľachy a svaly. Ale v niektorých prípadoch je zranenie stále nevyhnutné. Prispievajú k tomu nasledujúce faktory:

1. Fúka do ramena, padá na ruku.
2. Hypermobilita kĺbov.
3. Anomálie vo vývoji kĺbovej dutiny (dysplázia, hypoplázia).
4. Viacnásobné vyvrtnutia.

Výskyt dislokácie podporuje nielen silný vonkajší vplyv, ale aj chronická traumatizácia ramena, ktorá sa pozoruje pri často opakovaných nadmerných pohyboch. Podobná situácia sa často pozoruje v športe - medzi tenistami, volejbalistami, plavcami.

Vykĺbenie ramena nastáva pod vplyvom vonkajšej sily a na pozadí štrukturálnych znakov samotného kĺbu.

Klasifikácia

K dislokácii dochádza vtedy, keď je hlava ramena úplne vytiahnutá z glenoidálnej dutiny. Ak je pozorovaný čiastočný sklz, potom sa zistí subluxácia. Ale oba stavy spája pojem nestabilita ramenného kĺbu. Tento stav má niekoľko odrôd.

V závislosti od mechanizmu poranenia a smeru posunu hlavy ramena sa rozlišujú tieto typy subluxácií:

• Predná - hlava kosti sa v dôsledku oddelenia kĺbovej pery posúva dopredu a spadá pod korakoidný proces lopatky.
• Zadný - vyvíja sa v dôsledku pádu na natiahnutú ruku a je tiež charakterizovaný oddelením chrupavkového pysku.
• Dolná - kĺbová hlavica presahuje spodnú hranicu kĺbovej dutiny.

Ak sa nestabilita vyvíja iba jedným smerom, nazýva sa uniplanárna. Najčastejšie je to spôsobené ruptúrami kĺbového puzdra alebo chrupavkového pysku. Multiplanárna nestabilita vzniká, keď sa natiahne väzivovo-šľachový aparát a synoviálna membrána. V tomto prípade je charakteristická nadmerná pohyblivosť pozdĺž niekoľkých osí.

Objektívne príznaky poškodenia budú závisieť aj od typu nestability v ramennom kĺbe.

Klinický obraz

Ako každé zranenie, aj dislokácie ramien sú sprevádzané určitým súborom symptómov - subjektívnych a objektívnych. Úlohou lekára je identifikovať všetky príznaky. Pri otázke sú zistené sťažnosti a klinické vyšetrenie poskytne predstavu o špecifickejších prejavoch dislokácie.

Všeobecné znaky

Subluxácia ramena sa prejavuje príznakmi, ktoré sú určené nielen skutočnosťou zranenia, ale aj jeho mechanizmom. Pri prudkom vplyve vonkajšieho faktora sa vyskytuje pomerne intenzívna bolesť v ramene spojená s pretrhnutím tkaniva: väzy, kĺbová kapsula, chrupavková pera. Ak sa však vyvinie chronická nestabilita, potom sa takéto pocity oslabia alebo úplne zmiznú. Okrem bolestivého syndrómu s dislokáciou ramena sa pozorujú tieto príznaky:

• Obmedzenie funkcie, "pružné" pohyby.
• Deformácia kĺbovej oblasti.
• Necitlivosť, mravčenie, husia koža v ruke.
• Nútená poloha končatín.

Pri multiplanárnej nestabilite pacienti pociťujú nadmerné posunutie hlavy ramena počas pohybov s vysokou amplitúdou, zvýšenú únavu v ramene a svalové napätie. Niektorí ľudia vykazujú príznaky dysplázie spojivového tkaniva:

• Nadmerná extenzia v lakťoch a kolenách.
• Schopnosť dotknúť sa predlaktia abdukovaným palcom.
• Dosiahnutie chrbta ruky ukazovákom počas extenzie.

Tieto príznaky nenaznačujú prítomnosť dislokácie, ale potvrdzujú vysoké riziko jej rozvoja a predpovedajú vznik nestability.

Klinický obraz nestability ramena pozostáva z nešpecifických a špecifických symptómov dislokácie. Navyše, prvé sú charakteristické pre akékoľvek zranenie.

Klinické štúdie

Dôležitým bodom klinického vyšetrenia je vykonanie špeciálnych testov potvrdzujúcich nestabilitu ramenného kĺbu. Umožňujú vám určiť, ktorým smerom existuje patologická mobilita. V závislosti od očakávaného typu subluxácie lekár vykonáva s rukou pacienta nasledujúce pohyby:

1. Spredu: rameno ohnuté v lakťovom kĺbe sa zdvihne a vytočí smerom von, pričom zozadu tlačí na rameno - dochádza k svalovému napätiu a predtuche dislokácie
2. S chrbtom: keď je rameno pred pacientom, najprv ho spustí nadol a potom stlačením ramena zozadu ohne predlaktie a postupne znižuje končatinu - pri znížení hlavy ramena je cítiť kliknutie.
3. So spodnou: pri ťahaní ramena nadol sa pod akromiálnym výbežkom objaví ryha.

Aby sa zabránilo subluxácii kĺbu, samotní pacienti sa snažia vyhnúť provokačným pohybom a ušetriť ruku. Preto je potrebné znížiť intenzitu športového tréningu a obmedziť fyzickú aktivitu. Okrem lokálnych príznakov môže byť pociťovaná aj celková nevoľnosť.

Pomocou klinických testov sa zistí typ subluxácie a predpokladá sa aj poškodenie niektorých štruktúr ramenného kĺbu.

Diagnostika

Na potvrdenie subluxácie je potrebné doplniť klinické vyšetrenie o ďalšie diagnostické metódy. V prípade zranení sú potrebné inštrumentálne metódy na zobrazenie poškodených štruktúr kostry a posúdenie stupňa patológie. Nasledujúce postupy majú tieto vlastnosti:

• Röntgen ramena.
• Magnetická rezonancia.
• CT vyšetrenie.

Kosti sú jasne viditeľné na röntgene, ale táto metóda neumožňuje analýzu stavu mäkkých tkanív. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou však nemá takúto nevýhodu - môže sa použiť na posúdenie štruktúry chrupavkového pysku, synoviálnej membrány, väzov, šliach a svalov, čo výrazne pomáha pri stanovení diagnózy.

Subluxácie ramien sú pomerne bežnou situáciou. Preto by mal každý pochopiť, kedy vznikajú a ako sa prejavujú. Povaha poranenia bude závisieť od mechanizmu poranenia, ktorý zase určuje podstatu terapeutických opatrení.

Roztrhnutie kĺbového pysku ramenného kĺbu sa stáva pomerne často. Kĺbový kĺb pozostáva z kostí hlavy ramena a lopatky. Rozmery ich povrchov sa nezhodujú, pera, pozostávajúca z vláknitého tkaniva, dáva kĺbu stabilitu. Zväčšuje oblasť kontaktu lopatky s ramenom. Táto formácia poskytuje tesné zovretie častí spoja v dôsledku vytvárania podtlaku.

Labrum obsahuje šľachy a väzy, ako aj rotátorovú manžetu. Komplex mäkkých tkanív dáva tomuto úseku muskuloskeletálneho systému určitú stabilitu. Po dlhú dobu sa ruptúra ​​chrupavkovej trubice neliečila správne, ale moderné diagnostické metódy umožňujú odhaliť zranenia akejkoľvek závažnosti.

Príčiny poškodenia chrupavky

Pri zvýšenej fyzickej námahe dochádza k pretrhnutiu vláknitého pysku ramenného kĺbu. Zranenia sú bežné medzi športovcami, ale často sa to stáva v každodennom živote.

Hlavné príčiny poškodenia chrupavky:

• pád na narovnanú ruku;
• údery na rameno;
• zdvíhať závažia;
• prudké výkyvy horných končatín.

Roztrhnutie mäkkých tkanív môže byť uľahčené uvoľnením rotátorovej manžety, čo je bežné u ľudí zapojených do profesionálneho športu.

Pri vykonávaní tréningu musíte dodržiavať bezpečnostné pravidlá, mali by ste si vypočítať svoju silu a schopnosti. Musíte pamätať na to, aby ste boli opatrní v každodennom živote. Je nemožné úplne sa chrániť pred zraneniami, ale môžete minimalizovať riziko ich získania.

Príznaky poškodenia

Pretrhnutie chrupavkového pysku nemá žiadne typické znaky. Jeho prejavy sú podobné klinickému obrazu iných poranení ramenného pletenca. Na presnú diagnózu je potrebné poznať mechanizmus poškodenia.

1. Poranenie je sprevádzané bolesťou, ktorá sa zhoršuje pohybom horných končatín.
2. Dvíhanie rúk je sprevádzané charakteristickým zvukom.
3. Pohyblivosť kĺbu je obmedzená, niekedy až jeho úplná blokáda.
4. Rameno sa stáva nestabilným, dochádza k subluxáciám.
5. Znižuje sa svalový tonus, môže dôjsť k posunu častí kĺbu pri pasívnej abdukcii končatiny.

Nepríjemné príznaky môžu pacienta rušiť v noci.

Palpácia odhaľuje bolestivosť v postihnutej oblasti, často vzniká opuch a hematóm. Povaha dysfunkcie kĺbu je určená lokalizáciou poranenia. Pri ruptúre ramennej lopatkovej časti dochádza k nestabilite prednej oblasti ramena. Poranenie šľachy hlavy bicepsu môže byť sprevádzané bolesťou a abnormálnou pohyblivosťou v hornej časti.

Nestabilita kĺbov zhoršuje kvalitu života pacienta. Zranenie, ktoré sa zmení na obvyklú dislokáciu, znemožňuje určité činnosti.

Včasné začatie liečby zabraňuje vzniku nebezpečných komplikácií.

Vykonanie všetkých potrebných diagnostických postupov pomôže zistiť poškodenie kĺbovej pery. V niektorých prípadoch je potrebné podrobné vyšetrenie. Zahŕňa ultrazvuk ramenného pletenca, MRI, CT a artroskopiu. Rádiografia v tomto prípade nie je informatívna, s jej pomocou nie je možné zistiť porušenie integrity mäkkých tkanív. Táto metóda sa však môže použiť na vylúčenie zlomenín a dislokácií. Na základe výsledkov vyšetrenia lekár vyberie najúčinnejšie terapeutické metódy.

Spôsoby liečby

Prvá pomoc musí byť poskytnutá čo najskôr, inak sa môžu vyvinúť kontraktúry a iné komplikácie. Pri drobných poraneniach je indikovaná konzervatívna terapia. Odporúča sa liečiť ťažké zranenia chirurgickým zákrokom.

Užívanie liekov pomáha eliminovať príznaky zápalu a bolesti. Môžu sa užívať počas obdobia zotavenia. Lieky sa podávajú injekčne, a to priamo do kĺbu aj do gluteálneho svalu. Medikamentózna terapia zahŕňa použitie NSAID a analgetík, glukokortikosteroidov, chondroprotektorov a vitamínových prípravkov.

Musia sa užívať v dávkach predpísaných lekárom, nie je možné sami upraviť terapeutický režim.

To môže stav zhoršiť. Fyzioterapeutické postupy urýchľujú proces regenerácie tkaniva, zabezpečujú dodávanie živín do postihnutej oblasti. Takáto liečba môže byť predpísaná v prvých dňoch po poranení. Najčastejšie používané:

• elektroforéza;
• laserová terapia;
• parafínové aplikácie.

Pri ľahkých poraneniach možno použiť studené obklady a hrejivé masti.

Operácia je predpísaná pre neúčinnosť konzervatívnej terapie. Chirurgické zákroky sa vykonávajú minimálne invazívnymi metódami, ktoré majú oproti klasickým metódam veľké množstvo výhod. Fragmenty chrupavky sú zošité pomocou artroskopických nástrojov a potom sú pripevnené ku kosti kovovými svorkami. Končatina je znehybnená pomocou sadrovej dlahy alebo ortézy.

zotavenie

V ranom období zotavenia je potrebné robiť pasívne pohyby so zdravými kĺbmi. V budúcnosti je poškodené rameno vyvinuté.

Rehabilitačný program pre pretrhnutie kĺbovej pery zahŕňa špeciálne cvičenia a masáže. V ranom období zotavenia je zaťaženie kĺbu obmedzené, ale v budúcnosti sa rozsah vykonaných akcií rozširuje.

Dôležitú úlohu zohráva pravidelné cvičenie. V prvej fáze sú vypracované svaly chrbta a hrudníka. Po oprave chrupavky môžete prejsť k posilneniu rotátorovej manžety. Gymnastika odstraňuje nepohodlie, obnovuje pohyblivosť kĺbov.

Prvé hodiny by sa mali konať pod dohľadom skúseného inštruktora, v budúcnosti môžete cvičenia vykonávať doma.

Rehabilitácia trvá minimálne mesiac, pri komplikovaných úrazoch sa toto obdobie môže oddialiť aj o mnoho rokov.

Ramenný kĺb: štruktúra a funkcie

Ramenný kĺb je jedným z najväčších kĺbov v ľudskom muskuloskeletálnom systéme. Jeho guľovitý dizajn, ako aj vybavenie silným svalovým a väzivovým aparátom ho robia veľmi silným, no zároveň aj zraniteľným.

Zraniteľnosť spočíva v obrovskom strese, ktorému je vystavený počas celého života človeka. Dá sa povedať, že ramenný kĺb je zdrojom, z ktorého pochádzajú všetky najdôležitejšie pohyby - od bežnej schopnosti držať pohár vody v ruke, končiac najvyššími úspechmi v profesionálnej športovej aréne.

Iné štruktúry ramenného kĺbu

Keď sa bližšie zoznámite so štruktúrou kĺbu a jeho vlastnosťami, môžete ľahko pochopiť, ako veľmi sa s ním musí zaobchádzať opatrne.

Funkcie ramien

Najprv by sa malo objasniť: rameno a ramenný kĺb (slová, ktoré v každodennej reči získali status synoným) sú úplne odlišné pojmy. Ramenný kĺb je spojenie kĺbovej plochy lopatky s kĺbovou hlavicou ramennej kosti. V skutočnosti rameno pochádza z ramenného kĺbu - rúrkovej kosti, ktorá je na jednom konci pripevnená k ramennému kĺbu a na druhom konci - k lakťu.

Hlavnou funkciou ramenného kĺbu je stabilizovať pohyby horných končatín a zároveň zvyšovať amplitúdu ich pohybov.

Zjednodušene povedané, biomechanika ramenného kĺbu umožňuje pohybovať pažami v niekoľkých projekciách v širokom uhle a zároveň poskytuje pevné prichytenie voľne pohyblivého prvku (rameno) k podmienečne pohyblivému (lopatková kosť).

Vďaka štruktúre ramenného kĺbu je človek schopný robiť pohyby rukami v širokom rozsahu: addukcia a abdukcia paží, flexia a extenzia, rotácia.

Uvedené pohyby môžu byť navyše „jemné“ – s odchýlkou ​​od podmienenej osi v rámci niekoľkých stupňov, až po rotáciu blízkou 360 stupňom a tiež zamerané na presnosť pohybov alebo ich silu. To všetko je možné vďaka komplexnej štruktúre ramenného kĺbu, ktorá zahŕňa rôzne "montážne prvky".

Vlastnosti štruktúry ramenného kĺbu

Snáď najviac „nepríjemným“ rozdielom medzi ramenným kĺbom a ostatnými kĺbmi tela je nesúlad vo veľkosti jeho štruktúr.

Priehlbina v lopatke, do ktorej je vložená hlavica ramennej kosti, pripomína plochý tanierik. Priemer tohto "podšálku" je oveľa menší ako priemer kĺbovej hlavice ramena. Vizuálne si to možno predstaviť ako veľkú guľu, ktorá leží na malom tanieri a je pripravená kedykoľvek z nej spadnúť.

Na jednej strane táto vlastnosť slúži ako garant voľného rozsahu pohybu v ramennom kĺbe. Na druhej strane príliš náhly pohyb alebo pohyb sprevádzaný použitím sily (trhnutie rukou, pád s úderom do ramenného kĺbu a pod.) môže viesť k strate hlavy ramena z kĺb.

A hoci hlavu obopína elastická manžeta, ktorá slúži ako akýsi obmedzovač, vykĺbenie ramien je veľmi častým zranením. Pri dislokácii s výrazným posunom štruktúr sú možné dokonca pretrhnutia väzov a svalov.

Kostné štruktúry ramenného kĺbu

Ako už bolo spomenuté, ramenný kĺb tvoria dva hlavné kostné prvky: hlava ramennej kosti a kĺbová časť lopatky. Hlavnú časť pohybov v tomto kĺbe zabezpečuje pohyblivosť hlavy v prehĺbení lopatky.

Keďže ramenný kĺb predstavuje väčšinu všetkých zaťažení, ktorým je ramenný pletenec vystavený, nie je prekvapujúce, že opotrebovanie kostných štruktúr a zápalové procesy v nich sú celkom bežné.

Najbežnejšie choroby, ktoré postihujú kosti kĺbu, sú tieto:

• traumatické - dislokácie, subluxácie, zlomeniny krku ramena;
• vrodená - dysplázia ramenného kĺbu (nedostatočný rozvoj jednej alebo viacerých kostných štruktúr alebo rozdiel vo veľkosti voči sebe navzájom);
• degeneratívna - artróza ramenného kĺbu, pri ktorej sa chrupavkové a kostné tkanivá stenčujú, deformujú a kĺb stráca svoje motorické funkcie. Choroba sa najčastejšie vyvíja na pozadí zmien v tele súvisiacich s vekom, ako aj so zhoršením výživy tkanív kĺbov - stavmi spôsobenými metabolickými poruchami, častými zraneniami, znížením intenzity zásobovania krvou. do ramenného kĺbu;
• zápalová - artritída ramenného kĺbu, ktorá sa vyvíja na pozadí traumy alebo predchádzajúcich systémových infekčných ochorení. Pri artritíde vzniká zápalový proces v chrupavke a spodných kostných tkanivách, ktorý je bez liečby nebezpečný pre komplikácie.

Väzivový aparát ramenného kĺbu

Zďaleka od najväčších, ale – bez preháňania – najdôležitejšími zložkami väzivového aparátu sú drobné svaly rotátorovej manžety ramena. Tento komplex zahŕňa supraspinatus, infraspinatus, teres minor a subscapularis.

Slúžia ako fixátory, ktoré zabraňujú poškodeniu a posunutiu hlavice ramennej kosti pri práci najväčších svalov ramenného pletenca - deltového, bicepsového, prsného a chrbtového.

Kĺbové ramenné väzy sú reprezentované silnými vláknitými tkanivami, ktoré pevne spájajú kostné štruktúry. Nanešťastie je to ich pevnosť a tuhosť, ktorá je hlavnou príčinou pretrhnutia: väzy, ktoré nemajú schopnosť výrazne sa natiahnuť, sa môžu pri výraznom zaťažení poškodiť.

Zo všetkého vyššie uvedeného môže mať niekto dojem, že ramenný kĺb je mimoriadne krehká štruktúra. Toto tvrdenie je však použiteľné iba v prípadoch, keď človek zanedbáva fyzickú aktivitu a šport, vedie sedavý životný štýl. Kĺby (nielen ramená) takýchto ľudí sa vyznačujú nedostatočným prekrvením, zlým prísunom živín, a preto pri akejkoľvek, aj menšej záťaži dochádza k ich poraneniu.

Pri zdravej aktivite, dodržiavaní zdravej výživy a pracovného a oddychového režimu možno ramenný kĺb nazvať jedným z najodolnejších a najtrvalejších v ľudskom tele.

Ale nadmerný stres na ramenný kĺb, najmä ten, ktorý sa nestrieda so správnym odpočinkom, môže vyvolať stav známy ako „únava kĺbov“. V tomto prípade môžu akékoľvek faktory spôsobiť zápal alebo poškodenie svalového tkaniva a šliach:

• periartritída ramenného kĺbu (zápal šliach) je bežné ochorenie, ktoré sa vyvíja v reakcii na zranenie (pád, modriny) alebo nadmerné zaťaženie;
• vyvrtnutia nasledujú po akomkoľvek druhu zranenia a môžu viesť k významnej strate motorických funkcií hornej končatiny. Ak sa nelieči, často sa vyvinie zápalový proces, ktorý sa rozšíri do tkanív obklopujúcich väzivo.

Obehová a nervová sieť kĺbu

Akékoľvek ochorenia alebo poranenia ramenného kĺbu sú sprevádzané bolesťami, ktoré možno len zriedka označiť za „ľahké“. Bolesť môže byť taká silná, že aj tie najjednoduchšie pohyby sú nemožné.

Ide o ochranný mechanizmus v dôsledku funkcií hrudného, ​​radiálneho, subskapulárneho a axilárneho nervu, ktoré zabezpečujú vedenie signálov cez ramenný kĺb.

V dôsledku bolestivého syndrómu je poškodený alebo chorý kĺb násilne „deaktivovaný“ (pri silnej bolesti je ťažké robiť akékoľvek pohyby), čo dáva zraneným alebo zapáleným tkanivám čas na zotavenie.

Dôležité: bolesť v ramennom kĺbe môže byť spôsobená zraneniami alebo ochoreniami krčnej a hrudnej chrbtice, čo si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Za zásobovanie krvou je zodpovedná rozsiahla sieť ciev, ktoré transportujú živiny a kyslík do kĺbových tkanív a spolu s krvou odstraňujú produkty rozkladu. Ale dve veľké tepny ležia vedľa ramenného kĺbu, čo spôsobuje, že zranenia sú nebezpečné: pri výraznom posune hlavy alebo fragmentálnej zlomenine existuje riziko stlačenia alebo prasknutia krvných ciev.

Dôležité: Akékoľvek poranenie ramena, sprevádzané znecitlivením ruky na poranenej strane a celkovým pocitom slabosti (aj bez krvácania), musí čo najskôr po poranení vidieť lekár. Tieto znaky môžu naznačovať poruchu krvného obehu, ktorá si vyžaduje kvalifikovanú lekársku pomoc.

Iné štruktúry

Štruktúra ramenného kĺbu zahŕňa ďalšie štruktúry, ktorých zdravie je nevyhnutné pre schopnosť pohybu:

• synoviálna membrána - tenká vrstva tkaniva lemujúca vnútorný povrch kĺbu (s výnimkou oblastí pokrytých chrupavkou). Táto škrupina, bohatá na krvné cievy, slúži ako hlavný zdroj výživy pre chrupavkové a kostné tkanivá. Navyše škrupina uvoľňuje tekutinu, ktorá zmäkčuje trenie počas pohybu a chráni vnútorné štruktúry pred opotrebovaním. Pri zraneniach, ako aj ako komplikácia artritídy a systémových infekcií sa môže vyvinúť synovitída - zápal synoviálnej membrány.
• periartikulárne vaky vykonávajú dve funkcie súčasne. Uľahčujú pohyb všetkých kĺbových a periartikulárnych prvkov a zároveň zabraňujú ich predčasnému opotrebovaniu. Ide o malé "vrecká" umiestnené vedľa kĺbu a naplnené špeciálnou tekutinou, ktorá umožňuje, aby sa periartikulárne štruktúry "netreli" o seba, ale aby sa posúvali. Zápal týchto vakov - burzitída - je častým výskytom pri úrazoch (najmä pri infikovaných kožných ranách) a celkových infekčných ochoreniach.

Starostlivosťou o zdravú aktivitu, správnu výživu, správny odpočinok a tiež konzultáciou s lekárom, ak sa objavia akékoľvek známky problémov v kĺbe, môžete predĺžiť jeho „život“ a udržať si vysokú kvalitu svojho života po mnoho rokov.