Zápal parodontu je už mnoho rokov veľkým a skutočným záujmom výskumníkov, a to aj z hľadiska systematizácie tohto ochorenia. Treba povedať, že klasifikácia paradentózy vo variante, ktorý by vyhovoval každému a nevzbudzovala otázky ani sťažnosti, v súčasnosti vlastne nie je vytvorená.

Dôležité! Toto ochorenie je spolu s parodontitídou a parodontózou jednou z príčin skorej straty zubov, nakoľko postihuje tkanivá parodontu, ktoré pevne držia zub v jamke – teda samotný väzivový aparát.

Všeobecné informácie o chorobe

Parodont je spojivové tkanivo, ktoré vypĺňa celú oblasť nachádzajúcu sa medzi zubom (presnejšie jeho koreňom) a kostným lôžkom. Zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v tomto priestore, sa nazýva parodontitída. V parodontu sú cievy a nervy, ktorých účelom je vyživiť zub všetkými potrebnými látkami (áno, robí to nielen zubná dreň), takže jeho úlohu je ťažké preceňovať. Jeho hlavnými funkciami je znížiť a rovnomerne rozložiť zaťaženie, ktoré dopadá na kostné tkanivo počas príjmu a žuvania potravy.

Vývoj choroby môže byť spôsobený rôznymi dôvodmi, ale medzi najpravdepodobnejšie a najbežnejšie patria nasledujúce:

• infekčné poškodenie tkaniva: paradentóza v tomto prípade môže byť komplikáciou, ak je dlhodobo ignorovaná (toto je najčastejšia príčina) alebo môže byť spojená so zápalom priľahlých tkanív pri iných ochoreniach, napríklad pri sinusitíde alebo osteomyelitíde,
• dôsledky určitej liečby: pri liečbe rôznych zápalových procesov, najmä pulpitídy, sa používajú rôzne lieky, ktoré, ak sa dostanú do tkanív, môžu spôsobiť podráždenie a alergické reakcie,

Dôležité! Pokiaľ ide o liečbu pulpitídy, je veľmi dôležité poradiť sa s odborným lekárom. Musí vás bez problémov poslať na röntgen, musíte to urobiť viac ako raz. Obrázky sa získavajú počas procesu spracovania, monitorovania kvality práce a odstraňovania možných chýb.

• primárne ochorenie: ak začnete alebo pulpitída, potom dôjde k zubnému kazu a zdroje zápalu môžu preniknúť do parodontu,
• zlá kvalita: lekár sa môže pomýliť a zle utesniť kanály, čím vyvolá prenikanie infekcie dovnútra. Zle vykonaná práca môže spôsobiť zápalový proces v oblasti, ktorá nebola počas liečby vôbec ovplyvnená. Tiež napríklad banálne odlomenie nástroja a jeho predčasné odstránenie zo zubných kanálikov môže spôsobiť vznik ochorenia,
• oslabená imunita: stáva sa aj to, že sa problém prejaví po vírusových infekciách, prechladnutí alebo v období stresu, hormonálnych zmien. Dokonca aj jednoduchá hypotermia môže zvýšiť riziko vzniku problému.

Klasifikácia chorôb

Existuje veľké množstvo rôznych možností na systematizáciu choroby. Ale napriek tejto skutočnosti majú všetky spolu s výhodami určité nevýhody. Pokiaľ ide o Rusko, najväčší rešpekt si tu zaslúžia metódy WHO a niektorí jednotliví predstavitelia lekárskej profesie. Medzi tými poslednými jednoznačne vyniká Lukomského variant.

Napríklad verzia Svetovej zdravotníckej organizácie má veľa výhod, no jej využitie bránia nedokonalé diagnostické metódy používané v praxi. Nezabudnite si prečítať o tomto type klasifikácie podrobne nižšie.

V ruskom zubnom lekárstve je stále populárna klasifikácia, ktorá sa zameriava na formy ochorenia a jeho exacerbácie.

Parodontitída teda môže byť obyčajná aj hnisavá, chronická a akútna, vyvolaná liekmi, infekčná a traumatická. Najčastejšie sa vyskytuje v hornej časti koreňa zuba a nazýva sa "apikálny", oveľa menej často pacientov trápi okrajová forma ochorenia, ktorá najskôr postihuje ďasno alebo sliznicu.

Apikálna alebo apikálna parodontitída

Klinické prejavy apikálnej formy ochorenia sa vo väčšine prípadov nachádzajú u pacientov, to znamená, že apikálna parodontitída je jednou z najbežnejších foriem.

Choroba dostala tento názov kvôli svojej lokalizácii, pretože je ovplyvnená horná časť koreňa zuba a ak sa neprijmú žiadne opatrenia, dochádza aj k periodontálnemu ochoreniu. Priebeh ochorenia môže prebiehať rôznymi spôsobmi a v závislosti od tohto faktora sa rozlišuje buď akútna alebo chronická forma parodontitídy, ako aj infekčný alebo neinfekčný charakter ochorenia. Súčasne sa prejavujú príznaky akútnej formy, najmä:

• pulzujúca bolesť, ktorá je ostrá a intenzívna,
• zvýšená bolesť po akomkoľvek mechanickom náraze na zub: pri jedení, žuvaní jedla, zatváraní čeľustí, pri každodennej ústnej hygiene kefkou,
• vyžarovanie bolesti do iných oblastí, ako je krk, ucho alebo oko,
• opuch mäkkých tkanív sliznice na postihnutej strane,
• pohyblivosť zubov,
• začervenanie alebo zmodranie ďasien spojené s poruchami krvného obehu: symptóm je dosť alarmujúci a predčasná liečba môže viesť k strate zubov,
• krvácanie z ďasien: môže rušiť aj počas hodín relatívneho pokoja a v noci,
• opuchnuté lymfatické uzliny,
• zvýšenie telesnej teploty: v tomto prípade je nevýznamné,
• bolesť hlavy a celková slabosť.

Proces zápalu je charakterizovaný skutočnosťou, že obdobia exacerbácie sú nahradené remisiou. Je to veľmi nebezpečné, pretože niektorí ľudia v dôsledku toho strácajú ostražitosť a neponáhľajú sa vyhľadať kvalifikovanú pomoc.

Pokiaľ ide o živé príznaky, prejavuje sa presne v štádiu exacerbácie a môže naznačovať vývoj serózneho a dokonca hnisavého procesu. Keď sa to stane, cítite:

• bolesť pri jedle
• výskyt fistúl na ďasnách, ako aj hnisavý výtok,
• nepríjemný štipľavý zápach z úst,
• opuch mäkkých tkanív tváre.

Choroba v chronickom štádiu

Prechod choroby do chronického štádia sa zvyčajne vyskytuje pri absencii správnej liečby, avšak v niektorých prípadoch sa na začiatku vyvinie chronické ochorenie. Symptómy tohto scenára sú skôr slabé, medzi ne patrí stmavnutie skloviny a mierna bolesť v zube, keď je naň vyvíjaný tlak.

Existujú tri typy chronického štádia parodontitídy:

1. : ohniská zápalu sú charakterizované rozmazaním, ďasno sčervená, je mierna bolesť (vyskytuje sa svojvoľne, hlavne kvôli teplotným dráždidlám) a mierny diskomfort, z úst chorého je cítiť nepríjemný zápach, fistula s môže sa vytvoriť hnisavý výtok. Táto forma sa vyznačuje zvýšenou aktivitou a veľmi rýchlo prispieva k deštrukcii kostného tkaniva, ktoré sa postupne nahrádza uvoľnenou granuláciou,
2. : okolo tkanív vzniká granulóm, čo je dutina, ktorej obal pozostáva z vláknitého tkaniva a vo vnútri je vyplnený granulátmi. Ohnisko má zaoblený tvar, jeho okraje sú jasne a zreteľne načrtnuté, s komplikáciami sa môže vytvoriť periradikulárna cysta. O granulóme hovoria, keď útvar v priemere nepresahuje 0,5 centimetra a o cyste, keď hustý vačok s hnisom dosiahne veľkosť 1 a viac centimetrov. V prítomnosti granulómu v blízkosti koreňa zuba pacient nepociťuje prakticky žiadne nepohodlie a úzkosť, preto sa deštruktívne procesy môžu zatiaľ nepozorovane vyskytovať, najmä ak človek ignoruje každoročné preventívne prehliadky,
3. : toto štádium je charakterizované stratou citlivosti a bolesťou, buničina sa stáva nekrotickou, čo vedie k objaveniu sa páchnuceho zápachu z úst a naznačuje vývoj gangrenózneho procesu. Horná časť koreňa zuba sa rozširuje, parodontálna medzera sa deformuje, samotný zub sa stáva pohyblivým. Diagnóza je oveľa komplikovanejšia, pretože neexistujú žiadne sťažnosti na nepohodlie a bolesť, problém možno zaznamenať iba pomocou röntgenu.

Dôležité! Nedávno, s takými vážnymi léziami, ako je parodontitída, lekári odporúčajú pacientom, aby podstúpili nie röntgenové vyšetrenie, ale počítačovú tomografiu. Táto diagnostická metóda umožňuje presnejšie určiť povahu problému, ako aj stav tkanív obklopujúcich zub. Presnosť diagnostických údajov umožňuje najefektívnejšiu liečbu.

Chronická forma v akútnom štádiu

Chronické ochorenie sa môže s určitou frekvenciou zhoršovať. Kým dôjde k remisii, človek necíti žiadne nepohodlie. Nasledujúce príznaky však môžu naznačovať nástup exacerbácie:

• opuch tkanív v oblasti zápalu, a to nielen ďasien, ale aj častí tváre,
• výskyt fistúl s hnisom,
• výskyt akútnej bolesti (hoci nemusí byť),
• horúčka a opuchnuté lymfatické uzliny.

Ignorovanie exacerbácie môže viesť k vážnym problémom a komplikáciám, k intoxikácii celého tela, takže návšteva lekára je povinná.

Typy chorôb, založené na príčinách vývoja

Parodontitída má vzhľadom na svoju tvorbu (etiológiu) inú patogenézu (t. j. príčiny vzniku) a delí sa na tieto typy:

1. infekčné: táto forma je spojená s pôsobením toxínov, ktoré vylučujú škodlivé mikroorganizmy, ktorým sa podarilo preniknúť do periodontálnych tkanív a vyvolali proces zápalu. Najvýraznejším príkladom je pulpitída nevyliečená včas,
2. : vzniká v dôsledku vplyvu traumatických faktorov na periodontálne tkanivá. Napríklad to môžu byť rôzne modriny vyplývajúce z úderov, nehôd, pádov, bitiek. Dôvodom je povolanie traumatických športov. Často sa choroba vyskytuje u detí v dôsledku mobilného životného štýlu a slabej sebakontroly. K lézii tejto formy môže navyše dôjsť aj pri neustálom preťažovaní zubov, kedy bola zle nainštalovaná protéza, mostík alebo dokonca výplň,
3. droga: vzhľad tejto formy je uľahčený pôsobením chemickej látky, napríklad arzénovej pasty. Problém sa môže objaviť aj v dôsledku dlhodobej liečby antibiotikami. Paradentóza môže byť spôsobená aj nekvalitným čistením kanálikov, v dôsledku čoho sa zostávajúci organický materiál stáva príčinou hnisu v koreni zuba. Je tiež možné, že počas plnenia nebolo možné vyplniť celú dutinu a do zostávajúceho voľného priestoru prenikajú patogénne baktérie, čo vedie k zápalu tkanív. Tu môžeme hovoriť o výskyte alergie u pacienta na zložky rôznych liekov a liekov.

Typy parodontitídy podľa pôvodu (etiológie)

Parodontitída sa vzhľadom na jej vznik (etiológiu) delí na:

1. Infekčné. Táto forma ochorenia je spojená s pôsobením toxínov, ktoré vylučujú škodlivé mikroorganizmy, ktorým sa podarilo preniknúť do kostného tkaniva a vyvolali proces zápalu.
2. . Vyskytuje sa v dôsledku vplyvu traumatických faktorov na periodontálne tkanivá, napríklad rôzne modriny spôsobené údermi.
3. Lekárska. Vzhľad tejto formy je uľahčený pôsobením chemickej látky, napríklad arzénovej pasty.
4. Iatrogénny. Je to spôsobené nekvalitným čistením kanálikov, v dôsledku čoho sa zostávajúci organický materiál stáva príčinou hnisu v koreni zuba. Je tiež možné, že počas plnenia nebolo možné vyplniť celú dutinu a do zostávajúceho voľného priestoru prenikajú patogénne baktérie, čo vedie k zápalu tkanív.

Klasifikácia podľa Lukomského

Táto verzia klasifikácie je v našej krajine veľmi populárna - zahŕňa nasledujúce rozdelenie:

1. akútna parodontitída, ktorá môže mať buď formulár,
2. chronické, rozdelené na vláknitú, granulujúcu a granulomatóznu formu.

Klasifikácia podľa ICD-10 (WHO)

Klasifikácia parodontitídy podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je založená na komplexnom prístupe k tejto téme, keďže zahŕňa nielen chronickú formu a akútnu manifestáciu ochorenia, ale aj typické, najčastejšie typy komplikácií. Parodontitída v ICD-10 je umiestnená v sekcii K04, to znamená v sekcii, ktorá je venovaná ochoreniam apikálnych tkanív:

• K04.4: Akútna apikálna parodontitída zuba pulpálneho pôvodu. Táto možnosť patrí medzi klasické, pričom príčina ochorenia a jeho prejavy sú uvedené jasne a jasne. Pre zubára je prvou úlohou zmierniť závažnosť zápalu a odstrániť zdroj infekcie konzervatívnymi metódami liečby,
• K04.5: Chronická apikálna parodontitída. Ohniskom infekcie sa stáva apikálny granulóm, ktorý môže narásť do veľmi veľkých rozmerov, v takom prípade je vhodná operácia a chirurgický zákrok,
• K04.6: Periapický absces s fistulou. Na druhej strane sa delí na dentálne, dentoalveolárne a periodontálne abscesy pulpálneho pôvodu. Fistuly môžu komunikovať s ústnou a nosovou dutinou, kožou a čeľustným sínusom, v závislosti od tohto faktora sú klasifikované podľa
• K04.7: Periapický absces bez fistuly. Môže sa prejaviť ako dentálny, periodontálny a dentoalveolárny absces, ako aj ako periapikálny variant bez fistuly,
• K04.8: Radikulárna cysta, ktorá môže byť laterálna alebo apikálna a vyžaduje si vážnejší prístup k liečbe vrátane chirurgického zákroku. Konzervatívna možnosť je založená na drenáži dutiny cysty a eliminácii mikroflóry, ktorá podporuje jej rast.

Ako prebieha liečba

Je dôležité naladiť sa na skutočnosť, že proces liečby bude trvať pomerne dlho. V tomto prípade bude lekár musieť navštíviť viac ako raz. Najdôležitejšia vec, na ktorú budú zamerané hlavné manipulácie, je odstrániť zápalový proces a pokúsiť sa zachrániť zub. To sa dá dosiahnuť pomocou terapeutických metód. Tiež stojí za to venovať osobitnú pozornosť starostlivosti o ústnu dutinu doma, užívať lieky predpísané lekárom.

Dôležité! Ak sa nelieči, je plná komplikácií. A hovoríme tu nielen o tvorbe cýst a fistúl, ale aj o osteomyelitíde, sepse či otrave krvi.

Po prvé, vzhľadom na skutočnosť, že ochorenie sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku neliečenej pulpitídy, liečba by sa mala začať s ním. Lekár bez problémov vykoná depulpáciu alebo odstránenie nervu, potom položí liek určený na odstránenie zápalového procesu, a to aj z tkanív okolo koreňa. Zhora sú lieky uzavreté dočasnou výplňou (ak je proces hnisavý alebo ostrý, zub zostáva otvorený). V obzvlášť závažných prípadoch môže byť potrebné narezať ďasná a nainštalovať drenáž. Potom lekár pomocou röntgenu skontroluje stav tkanív a po ich obnovení nainštaluje trvalú výplň.

Ako zabrániť rozvoju patológie

Na poznámku! Hlavným faktorom, ktorý prispieva k prevencii nástupu ochorenia, je náležitá starostlivosť o ústnu hygienu a včasné návštevy zubára. Každoročné preventívne prehliadky pomôžu odhaliť problém včas a pristúpiť k jeho okamžitému odstráneniu.

Malo by sa pamätať na to, že akákoľvek bolesť pri jedle, zranení alebo dlhotrvajúcom pôsobení liekov sa stáva dôvodom na povinnú návštevu zubára. Prirodzene sa neruší pravidlo preventívnej prehliadky, ktorá by sa mala vykonávať aspoň raz za šesť mesiacov. Čím skôr sa ochorenie zistí, tým menšie straty bude mať jeho liečba.

Venujte zvláštnu pozornosť prevencii ochorenia u vašich detí. Koniec koncov, je to nebezpečné a môže priamo ovplyvniť tvorbu trvalého zhryznutia pri absencii opatrení na liečbu mliečnych zubov.

Podobné videá

Parodontitída (parodontitída)- zápal tkanív nachádzajúcich sa v periodontálnej medzere (parodontitída), - môže byť infekčný, traumatický a vyvolaný liekmi.

Infekčná parodontitída sa vyskytuje, keď sa do ústnej dutiny zavedie autoinfekcia. Častejšie je postihnuté koreňové puzdro v hornej časti zuba, menej často - okrajový parodont.

Traumatická parodontitída vzniká v dôsledku jednorazového (úder, modrina) a chronického poranenia (porušenie zhryzu pri nadhodnotení výšky zuba umelou korunkou, plombou; pri zlých návykoch - držanie nechtov v zuboch, hryzenie nití, lúpanie semien, lúskanie orechov atď.). Parodontitída vyvolaná liekmi sa môže vyskytnúť pri liečbe pulpitídy, keď sa pri liečbe kanálika používajú silné liečivé látky, a tiež v dôsledku alergickej reakcie parodontu na lieky. V klinickej praxi sa najčastejšie vyskytuje infekčná apikálna parodontitída.

Podľa klinického obrazu a patoanatomických zmien možno zápalové lézie parodontu rozdeliť do nasledujúcich skupín (podľa I.G. Lukomského):

I. Akútna parodontitída

1. serózna (obmedzená a difúzna)

2. Hnisavý (obmedzený a rozliaty)

II. Chronická parodontitída

1. Granulovanie

2. Granulomatózne

3. Vláknité

III. Chronická parodontitída v akútnom štádiu.

WHO klasifikácia parodontitídy (ICD-10)

K04 Choroby periapikálnych tkanív

K04.4 Akútna apikálna parodontitída pulpného pôvodu

• Akútna apikálna parodontitída NOS

K04.5 Chronická apikálna parodontitída t

• Apikálny granulóm

K04.6 Periapický absces s fistulou

• zubné
• dentoalveolárny
• periodontálny absces pulpálneho pôvodu.

K04.60 Komunikácia [fistula] s maxilárnym sínusom

K04.61 Komunikácia [fistula] s nosovou dutinou

K04.62 Komunikácia [fistula] s ústnou dutinou

K04.63 Komunikácia [fistula] s pokožkou

K04.69 Nešpecifikovaný periapikálny absces s fistulou

K04.7 Periapický absces bez fistuly

• zubný absces
• Dentoalveolárny absces
• Parodontálny absces pulpálneho pôvodu
• Periapický absces bez fistuly

K04.8 Koreňová cysta

© G. I. Sablina, P. A. Kovtonyuk, N. N. Soboleva, T. G. Zelenina a E. N. Tatarinova

MDT 616.314.17-036.12

SYSTEMATIKY CHRONICKEJ PARODONTÍDY A ICH MIESTO V MKN-10

Galina Innokentievna Sablina, Petr Alekseevič Kovtonyuk, Natalia Nikolaevna Soboleva,

Tamara Grigorievna Zelenina, Elena Nikolaevna Tatarinova (Irkutský štátny inštitút pre postgraduálne lekárske vzdelávanie, rektor, doktor lekárskych vied, prof. V.V. Shprakh, Katedra detskej stomatológie a ortodoncie, vedúci - kandidát lekárskych vied, docent N .N. Soboleva)

Zhrnutie. Správa odôvodňuje spresnenia terminológie klinických foriem chronickej parodontitídy. Klinická klasifikácia parodontitídy koreluje s ICD-10.

Kľúčové slová: ICD-10, paradentóza.

KLASIFIKÁCIA CHRONICKEJ PARODONTÍDY A JEJ POZÍCIA V MKN-10

G.I. Sablina, P.A. Kovtonyuk, N.Y.8o1eya, T.G. Zelenina, E. N. Tatarinova (Irkutský štátny inštitút pre postgraduálne lekárske vzdelávanie)

zhrnutie. Spresnenie terminológie klinických foriem chronickej parodontitídy bolo odôvodnené. Klinická klasifikácia parodontitídy koreluje s ICD-10.

Kľúčové slová: chronická deštruktívna parodontitída, Medzinárodná klasifikácia chorôb (MKCH-10).

V súvislosti s vydaním príkazu Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 170 z 27. mája 1997 „O prechode zdravotníckych orgánov a inštitúcií Ruskej federácie na ICD-10“ sa problém udržiavania zubného lekárstva záznamy spojené s potrebou používať dve klasifikácie: štatistickú a klinickú.

Klinická klasifikácia umožňuje zaregistrovať nosologickú formu patológie, odlíšiť ju od iných foriem, určiť optimálny spôsob liečby a predpovedať jej výsledok.

Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD-10) je systém rubrik, do ktorých sú zahrnuté jednotlivé patologické stavy v súlade s určitými stanovenými kritériami. ICD-10 sa používa na konverziu verbálnej formulácie diagnóz chorôb a iných zdravotných problémov do alfanumerických kódov, ktoré umožňujú jednoduché ukladanie, vyhľadávanie a analýzu údajov.

Vedecké školy v Ruskej federácii nejednoznačne zvažujú zhodu rovnakých nozologických foriem klinickej klasifikácie s kódmi ICD-10. Podľa nášho názoru sa najčastejšie vyskytujú nezhody v diagnostike rôznych foriem chronickej parodontitídy a určovaní ich miesta v ICD-10. Napríklad T.L. Redinova (2010) navrhuje označovať chronickú granulujúcu parodontitídu kódom 04.6 - periapikálny absces s fistulou, kým E.V. Borovský (2004) sa domnieva, že táto nozologická forma zodpovedá kódu 04.5 - chronická apikálna parodontitída.

Účelom oznámenia bolo zdôvodniť zavedenie zmien v klinickej klasifikácii chronickej parodontitídy a jej prispôsobenie ICD-10.

Od roku 1936 až po súčasnosť u nás je hlavnou klasifikáciou lézií parodontálneho tkaniva klasifikácia I.G. Lukomského.

Ostré tvary:

Akútna serózna apikálna parodontitída,

Akútna purulentná apikálna parodontitída.

Chronické formy:

Chronická apikálna fibrózna parodontitída,

chronická apikálna granulujúca parodontitída,

Chronická apikálna granulomatózna parodontitída.

Zhoršená chronická apikálna parodontitída.

Koreňová cysta.

Treba poznamenať, že spočiatku I.G. Lukomsky vyčlenil len dve formy chronickej parodontitídy: fibróznu a granulomatóznu. Neskôr sa granulomatózna parodontitída v závislosti od stupňa aktivity chronického zápalového procesu a stupňa toxicity ložísk rozlíšila na granulomatóznu a granulujúcu.

Klasifikácia I.G. Lukomského vychádza z patologických morfologických zmien parodontu. Zároveň je klinicky často ťažké určiť povahu zápalového procesu. Chronická parodontitída sa často vyskytuje so slabými príznakmi. Rozdiely v klinickom priebehu granulujúcej a granulomatóznej formy sú nevýznamné a pre diferenciálnu diagnostiku týchto foriem nepostačujúce a fibrózna parodontitída nemá svoje klinické príznaky.

V závislosti od klinického a patoanatomického obrazu môže byť chronická parodontitída prezentovaná v dvoch formách: stabilizovaná a aktívna. K stabilizovanej forme patrí fibrózna parodontitída, k aktívnej (deštruktívnej) forme patrí granulačná a granulomatózna forma. Aktívna forma chronickej parodontitídy je sprevádzaná tvorbou granulácií, fistulóznych priechodov, granulómov, výskytom hnisavosti v maxilárnych tkanivách.

Pri tejto príležitosti, ešte v roku 2003, ctený vedec Ruskej federácie, profesor E.V. Borovský tvrdil, že netreba deliť chronickú parodontitídu na granulujúcu a granulomatóznu. Podporujeme tento názor, že je vhodné definovať tieto formy chronickej parodontitídy jednou klinickou diagnózou „chronická deštruktívna parodontitída“ na základe skutočnosti, že morfologický obraz je charakterizovaný deštrukciou kostného tkaniva v oboch formách patológie. Termín "deštrukcia" znamená deštrukciu kostného tkaniva a jeho nahradenie iným (patologickým) tkanivom (granulácie, hnis, nádorové tkanivo). Zároveň nie všetci zubní lekári v systéme vysokoškolského a postgraduálneho vzdelávania, ako aj v praktickom zdravotníctve tento výklad diagnózy akceptujú. Špecialisti sa stále držia klasifikácie I.G. Lukomského, v ktorom je hlavný diferenciálny znak chronickej parodontitídy stále uznávaný ako rádiologická charakteristika lézií v kostnom tkanive čeľuste.

Príručky a učebnice zubného lekárstva poskytujú tradičný opis rádiologických charakteristík chronickej granulujúcej a granulomatóznej parodontitídy.

Súlad s klasifikáciami chronickej parodontitídy

Nozologické formy parodontitídy podľa klasifikácie I.G. Lukomského Nozologická forma podľa navrhovanej taxonómie Kód podľa ICD-10

Chronická granulujúca parodontitída, chronická granulomatózna parodontitída Chronická deštruktívna parodontitída K 04.5. Chronická apikálna parodontitída (apikálny granulóm)

Chronická fibrózna parodontitída Chronická fibrózna parodontitída K 04.9. Iné bližšie nešpecifikované ochorenia pulpy a periapikálnych tkanív

Zhoršená chronická parodontitída Zhoršená chronická parodontitída K 04.7. Periapický absces bez fistuly

Hlavným diferenciálnym znakom v rozdiele medzi týmito formami periodontálnej patológie sa odporúča vziať jasnosť, rovnomernosť obrysov ohniska zničenia a jeho veľkosti. V praxi je pre lekára dosť ťažké a niekedy nemožné nakresliť objektívnu hranicu obrysov lézie z hľadiska nejasnosti hraníc. Navyše, N.A. Rabukhina, L.A. Grigoryants, V.A. Badalyan (2001) sa domnieva, že forma deštrukcie na röntgenovom snímku nie je určená aktivitou procesu (rozprestretý - granulačný, ohraničený - granulóm), ale jeho umiestnením vo vzťahu ku kortikálnej platni. Autori zistili, že keď sa ohnisko zápalu približuje ku kortikálnej platničke, získava na röntgenograme zaoblený tvar a pri jeho úplnom postihnutí vzniká kortikálny lem. Okrem toho sa v ambulancii, niekedy s röntgenovým obrazom vnímaným ako granulujúca parodontitída, pri odstránení zuba podľa klinických indikácií zistí fixný granulóm na vrchole koreňa.

Ako poznamenal N.A. Rabukhin, A.P. Arzhantsev (1999) „Patologické údaje naznačujú, že viac ako 90 % rádiologicky zistených periapikálnych zriedkavých stavov, ktoré nemajú osobitnú kliniku, sú granulómy. Röntgenové charakteristiky granulujúcej a granulomatóznej parodontitídy sú nešpecifické, a preto nemôžu slúžiť ako základ na rozlíšenie morfologických typov parodontitídy, ako to zubní lekári v praxi často robia. Na I. medzinárodnom kongrese maxilofaciálnych rádiológov v roku 1969 bolo prijaté špeciálne rozhodnutie o omyle použitia rádiografických údajov na určenie histopatologickej povahy zón periapikálnej resorpcie kosti.

Morfologické údaje dostupné v literatúre presvedčivo dokazujú, že chronickú parodontitídu netreba deliť na granulačnú a granulomatóznu, pretože sú to rôzne štádiá toho istého procesu. So znížením reaktivity tela sa granulačné tkanivo aktívne vyvíja s prístupom ku kostnému tkanivu alveol bez jasných hraníc a jeho premena na zrelé spojivové tkanivo sa oneskoruje. Pri granulomatóznej forme na vrchole koreňa postihnutého zuba je rast obmedzený makroorganizmom tvorbou zrelého fibrózneho väziva vo forme puzdra, ktoré nemá spojenie so zubným alveolom kosti. Táto formácia sa nazýva apikálny granulóm.

E.V. Borovský (2003) uvádza, že veľkosť a tvar granulómu sa môže meniť. V prípade prevahy dráždivých látok koreňového kanálika dochádza k aktivácii procesu, ktorá sa röntgenologicky prejavuje resorpciou kostného tkaniva, čo sa prejavuje stratou jasnosti obrysov ložiska riedenia a jeho zväčšením. Ak obranné mechanizmy zvíťazia, potom sa zameranie riedenia kostného tkaniva na röntgenograme stabilizuje a má jasné kontúry. Autor sa domnieva, že tieto zmeny sú rôznymi štádiami toho istého procesu.

Tabuľka 1 Popísané zmeny v ohnisku deštrukcie sú v súlade s jeho morfologickými charakteristikami opísanými Fischom (1968). V periapikálnom ohnisku autor rozlišuje štyri morfologické zóny:

Zóna infekcie

deštrukčná zóna

Oblasť zápalu

zóna stimulácie.

Morfologické a

Röntgenové opodstatnenie spájania granulujúcej a granulomatóznej parodontitídy do deštruktívnej nozologickej formy potvrdzuje aj skutočnosť, že výber liečebnej metódy a výsledok tejto parodontitídy nezávisí od formy deštrukcie patologického ložiska. Pri granulujúcej aj granulomatóznej parodontitíde by mali byť terapeutické opatrenia zamerané na odstránenie infekčného ložiska, zníženie infekčno-toxických, alergických a autoimunitných účinkov na organizmus a zabránenie šírenia infekcie.

Treba tiež poznamenať, že z hľadiska modernej zubnej terminológie sa slovo „apikálny“ nie vždy používa v klasifikácii parodontitídy na objasnenie lokalizácie procesu. Mnohí odborníci, berúc do úvahy periodontálnu patológiu, chápu lokalizáciu zamerania deštrukcie v zóne blízkeho vrcholu alebo furkacie zuba. Je to preto, že deštrukcia, ktorá sa vyskytuje v marginálnom parodontitíde, predtým charakterizovanom ako "okrajová parodontitída", po prijatí klasifikácie periodontálnych chorôb v roku 1986, je diagnostikovaná ako lokalizovaná parodontitída.

Preto považujeme za vhodné rozlíšiť tieto nosologické formy chronickej parodontitídy:

Chronická fibrózna parodontitída

Chronická deštruktívna parodontitída

Exacerbovaná chronická parodontitída.

Navrhovaná systematika bola nami korelovaná

Kódy ICD-10 (tabuľka 1).

Neakceptovali sme kód 04.6 - niektorými autormi odporúčaný periapikálny absces s fistulou. Používať termín „fistula“ na označenie chronickej granulujúcej parodontitídy považujeme za nerozumné. Fistula sa pozoruje pri granulujúcej aj granulomatóznej parodontitíde. Termín „absces“ v Encyklopedickom slovníku medicínskych termínov (1982, zväzok 1) sa interpretuje ako „oddelený, absces; synonymum: apostéma, absces, absces“, čo nie vždy zodpovedá klinickému obrazu granulujúcej parodontitídy.

Je známe, že chronická fibrózna parodontitída môže byť výsledkom liečby pulpitídy, parodontitídy, traumy, funkčného preťaženia parodontu a pod. Vláknité zmeny parodontu nemajú svoje klinické prejavy a preto podľa MKCH-10 možno ho priradiť ku kódu 04.9 - iné nešpecifikované choroby miazgy a periapikálnych tkanív.

Granulujúca a granulomatózna chronická parodontitída, spojené pojmom deštruktívna parodontitída, zodpovedajú kódu 04.5 - chronická apikálna parodontitída (apikálny granulóm).

Kód 04.7 - periapikálny absces bez fistuly zodpovedá exacerbácii všetkých foriem chronickej parodontitídy.

Podložená systematika chronickej parodontitídy teda zodpovedá klasifikácii WHO 10. revízie. Zjednodušuje klinickú diagnostiku, evidenciu, vnútrorezortné sledovanie liečby a mimorezortné hodnotenie úrovne kvality starostlivosti (QL) poisťovňami.

1. Alimova M.Ya., Borovsky E.V., Makeeva I.M., Bondarenko I.V. Analýza klasifikačných systémov sekcie "Kaz a jeho komplikácie" // Endodoncia dnes. - 2008. - č.2. - S. 49-54.

2. Boikova S.P., Zairatyants O.V. Klinická a morfologická charakteristika a klasifikácia kazu a jeho komplikácií (pulpitída, parodontitída, radikulárna cysta) v súlade s požiadavkami Medzinárodnej klasifikácie dentálnych chorôb // Endodoncia dnes. - 2008. - Č. 1. - S. 3-11.

3. Borovský E.V. Terminológia a klasifikácia zubného kazu a jeho komplikácií // Klinická stomatológia. - 2004. - č.1. - S. 6-9.

4. Galanova T.A., Tsepov L.M., Nikolaev A.I. Algoritmus na liečbu chronickej apikálnej parodontitídy // Endodoncia dnes. 2009. - č. 3. - S. 74-78

5. Gofung E.M. Učebnica terapeutickej stomatológie. - M.: Medgiz, 1946. -510 s.

6. Grinin V.M., Buljakov R.T., Matrosov V.V. Perorálna antibiotická terapia pri liečbe deštruktívnych foriem apikálnej parodontitídy na pozadí systémovej osteoporózy. // Endodoncia dnes. - 2011. - č. 1. - s. 49-51

7. Detská terapeutická stomatológia: nat. ruky. / Ed. VC. Leontiev, L.P. Kiselnikov. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 896 s.

8. Zhurochko E.I., Degtyareva L.A. Komplexná metóda na hodnotenie stavu periapikálnych tkanív zuba pri chronickej apikálnej parodontitíde // Endodoncia dnes. - 2008. - č. 2. - S. 27-31.

9. Zvonniková L.V., Georgieva O.A., Nisanova S.E., Ivanov D.S. Využitie moderných antioxidantov v komplexnej liečbe apikálnej parodontitídy // Endodoncia dnes. - 2008. - Č. 1. - s. 85-87

10. Ivanov V.S., Ovrutsky G.D., Gemonov V.V. Praktická endodoncia. - M.: Medicína, 1984. - 224 s.

11. Lavrov I.K. Výber spôsobu liečby chronickej apikálnej parodontitídy u starších pacientov v závislosti od komorbidít // Endodoncia dnes. - 2010. - č. 2. - S. 68-72.

12. Lukinykh L.M., Livshits Yu.N. Apikálna parodontitída. - Nižný Novgorod, 1999. - s.

13. Lukomsky I.G. Terapeutická stomatológia: Učebnica. - M., 1955. - 487 s.

14. Radiačná diagnostika v zubnom lekárstve: národná

sprievodca / Ed. Tom A.Yu. Vasiliev. - M.: GEOTAP-Media, 2Q1Q. - 288 s.

15. Makeeva I.M. Komplikácie zubného kazu vo verzii Medzinárodnej klasifikácie chorôb (M^-lQ) // Endodoncia dnes. - 2QQ9. - Číslo 3. - S. 17-2Q.

16. Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a pridružených zdravotných problémov. 3. revízia. T.1, T.2, T.Z. - Ženeva: Svetová zdravotnícka organizácia, l995.

17. Migunov B.I. Patologická anatómia chorôb dentočeľusťového systému a ústnej dutiny. - M., 1963. - 136 s.

18. Mumponin A.V., Boronina K.Yu. Skúsenosti s endodontickým ošetrením chronickej parodontitídy v prítomnosti perforácie v oblasti koreňovej furkácie// Endodoncia dnes. - 2Qm. - č. 4. - S. 3-5.

19. Rabuxuna H.A., Apzhaniev A.n. Röntgenová diagnostika v zubnom lekárstve. - M.: Lekárska informačná agentúra, 1999. - 452 s.

2Q. Rabuxuna H.A., Gpugoryanu LL., Badalyan B.A. Úloha RTG vyšetrenia v endodontickom a chirurgickom ošetrení zubov.Shvoe v stomatologii. - 2QQ1. - č. 6. - S. 39-41.

21. Redunova T.L. ^ries a jej komplikácie: zhoda medzi vedeckými domácimi klasifikáciami a medzinárodnou klasifikáciou chorôb (M^-III) // Endodoncia dnes. - 2Qm. - č. 1. - S. 37-43.

22. Redunová T.L., Príluková N.A. Stupeň účinnosti vymenovania liekov systémového účinku obsahujúcich vápnik pri liečbe deštruktívnych foriem parodontitídy // Endodoncia dnes. - 2Q11. - č. 1. - S. 15-18.

23. Zubné lekárstvo: Učebnica pre lekárske fakulty a postgraduálne vzdelávanie špecialistov / Ed. VA. ^ zlo. - Petrohrad: Špeciálna lit., 2QQ3. - C19Q-195.

24. Terapeutická stomatológia: Učebnica pre študentov medicíny / Ed. E.V. Borovský. - M.: Medical News Agency, 2QQ3. - 64Q s.

25. Terapeutická stomatológia: národné smernice / Ed. LA Dmitrieva, YM. Maksimovský. - M.: GEOTAP-Media, 2QQ9. - 912 s.

26. Tokmakova S.I., Zhukova E.Q., Bondarenko O.V., Sysoeva O.V. Optimalizácia liečby deštruktívnych foriem chronickej parodontitídy s použitím preparátov hydroxidu vápenatého // Endodoncia dnes. - 2Q1Q. - č. 4. - S. 61-64.

Galina Innokentievna Sablina - docentka, kandidátka lekárskych vied,

Petr Alekseevič Kovtonyuk - docent, kandidát lekárskych vied,

Soboleva Natalya Nikolaevna - vedúca katedry, kandidátka lekárskych vied, docentka;

Tamara G. Zelenina - docentka, kandidátka lekárskych vied,

Elena Nikolaevna Tatarinova - asistentka. tel. 89025695566, [chránený e-mailom]

Paradentóza- zápal tkanív obklopujúcich koreň/korene zuba.

Kód podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10:

Etiológia. Infekcia patogénnymi mikroorganizmami (streptokoky, stafylokoky, laktobacily, kvasinkové huby a pod.), keď preniknú do parodontu cez apikálne otvory z infikovaného koreňového kanálika alebo z blízkych zápalových ložísk (osteomyelitída a pod.), ako aj pri šírení prietokom krvi zo vzdialených ložísk infekcie (hematogénna cesta). Zranenie alebo toxické účinky liekov (zriedkavo) používaných pri liečbe zubného kazu alebo pulpitídy. Nekróza je možná v dôsledku popálenín buničiny, ak sa nedodržia pravidlá na prípravu tvrdých zubných tkanív (zvyčajne bez chladenia).

Dôvody

Patogenéza. Pod vplyvom infekcie, toxínov, liekov alebo traumy vzniká v parodontu zápal hyperergického typu, ktorý postihuje aj okolité mäkké tkanivá. Pri traume dochádza k prasknutiu cievno-nervového zväzku. Niekedy sa proces rozširuje na susedné zuby. Proces zvyčajne postupuje rýchlo, ale u pacientov so zníženou imunitou sa proces spočiatku stáva chronickým. Počas progresie procesu zápalové zmeny zachytávajú kortikálnu platňu otvoru a potom priľahlé kostné tkanivo, kde sa tvoria ložiská osteoporózy, riedenia a deštrukcie. Periapické zameranie má senzibilizačný účinok na telo, čo vedie k rozvoju ochorení určitých orgánov a systémov.
Klasifikácia. Podľa charakteru priebehu sa rozlišuje akútna a chronická parodontitída. Akútna (podľa typu exsudatívnej) parodontitídy sa delí na seróznu a purulentnú. Chronická parodontitída sa delí na vláknitú, granulujúcu a granulomatóznu. Samostatne prideľte exacerbáciu chronickej parodontitídy.

Symptómy (príznaky)

Klinické prejavy závisí od povahy procesu.
. Akútna parodontitída. Ostré bolesti v oblasti "kauzálneho" zuba, ktoré sa zhoršujú dotykom. Bolesť je spôsobená hromadením exsudátu v parodontálnom priestore, farba „kauzálneho“ zuba je zmenená, zub je pohyblivý, môže mať kazovú dutinu, ale môže byť intaktný sondovanie vchodu do zubnej dutiny a ústie kanálikov je nebolestivé, reakcia na poklep prudko bolestivá, ďasno je edematózne, hyperemické, ostro infiltrované Submandibulárne lymfatické uzliny sú zväčšené, bolestivé pri palpácii. Telesná teplota sa zvýši na 37-37,5 °C .. S tvorbou subperiostálneho abscesu alebo preniknutím hnisu sa závažnosť symptómov znižuje .. Trvanie akútneho štádia sa pohybuje od 2-3 dní do 1,5 týždňa.
. Chronická paradentóza.. prebieha pomaly, sprevádzaný zápachom z úst a pocitom nepohodlia pri jedení.. S dutinou zuba je spojená veľká kazová dutina, no sondovanie ústia kanálikov je nebolestivé, teplotné testy nie sú výrazné, perkusia je slabá alebo nebolestivá.. Prah elektrickej excitability viac ako 100 µA. ).
inštrumentálne údaje. Pri akútnej parodontitíde sa rádiologické prejavy nezistia. Pri chronickej parodontitíde röntgenologicky jasne určte obraz jednej alebo druhej formy lézie: .. s fibróznou parodontitídou - výskyt fuzzy kortikálnej platničky otvoru a rozšírenie periodontálnej medzery .. s granulujúcou periodontitídou - prítomnosť ohniska riedenia kostného tkaniva nepravidelného tvaru s neostrými obrysmi .. s granulomatóznou parodontitídou - centrum deštrukcie správnej formy s jasnými okrajmi.
Odlišná diagnóza. Chronický hlboký kaz. Akútna purulentná pulpitída. Chronická gangrenózna pulpitída. periodontálny absces. Akútna alebo chronická osteomyelitída alveolárneho výbežku čeľuste. Chronická sinusitída.

Liečba

LIEČBA
konzervatívny e (inštrumentálne) metódy sú zamerané na zachovanie zuba. Zároveň sa za povinný považuje prechod všetkých koreňových kanálikov zuba s následným inštrumentálnym spracovaním, ako aj vplyv na zápalové zameranie v oblasti vrcholu. Endodontický nástroj (výstružníky, pilníky a pod.) je prísne kalibrovaný podľa dĺžky koreňa, u ktorého sa jeho dĺžka na začiatku určí buď rádiologickou alebo inštrumentálnou (pomocou apexlokátora) metódou. Koreňový kanálik pripravený ako výsledok endodontického a medicínskeho ošetrenia sa vyplní gutaperčou alebo iným špeciálnym materiálom. Zub je obnovený plombou, inlayou, korunkou. Všetky štádiá liečby a dynamické pozorovanie sú kontrolované röntgenovými snímkami. Na rýchlejšie zmiernenie zápalového procesu a stimuláciu procesov osifikácie sa široko používajú fyzioterapeutické metódy expozície: UHF a mikrovlnná terapia, elektroforéza, ultrazvuk atď.
Chirurgické metódy sa líšia v závislosti od úloh a môžu sa kombinovať s konzervatívnymi metódami. V prítomnosti abscesu sa otvorí, aby sa vytvoril odtok exsudátu. Aby sa eliminovalo zameranie deštrukcie po naplnení koreňového kanálika, vykoná sa operácia resekcie koreňového vrcholu. Hemisekcia sa používa na zachovanie jednotlivých koreňov. V niektorých prípadoch musí byť "kauzálny" zub odstránený. Je tiež možné zub presadiť.
Všeobecné ošetrenie indikované na akútny proces alebo exacerbáciu chronického zápalu; zahŕňa užívanie antibiotík, antipyretiká a liekov proti bolesti. Často aj pri asymptomatickom priebehu chronickej parodontitídy sa endodontická liečba vykonáva na pozadí antibiotickej terapie, ktorá navyše slúži ako prevencia rozvoja prechodnej bakteriémie.
Komplikácie. Periostitis alebo osteomyelitída alveolárneho procesu. Flegmón mäkkých tkanív. Sínusitída.
Synonymum. Apikálna parodontitída.

ICD-10. K04 Choroby pulpy a periapikálnych tkanív

Paradentóza- zápalové ochorenie parodontálnych tkanív (obr. 6.1). Podľa pôvodu sa rozlišuje infekčná, traumatická a drogami vyvolaná parodontitída.

Ryža. 6.1. Chronická apikálna parodontitída zuba 44

Infekčná parodontitída vzniká, keď mikroorganizmy (nehemolytické, viridescentné a hemolytické streptokoky, aureus a biele stafylokoky, fuzobaktérie, spirochéty, veillonella, laktobacily, kvasinkové huby), ich toxíny a produkty rozpadu miazgy vstupujú do parodontu z koreňového kanálika alebo gingiválneho vrecka .

Traumatická parodontitída sa môže vyvinúť v dôsledku akútnej traumy (modriny zubov, uhryznutie tvrdým predmetom) a chronickej traumy (preplnenie, pravidelné vystavenie náustku fajky alebo hudobného nástroja, zlé návyky). Okrem toho sa periodontálna trauma často pozoruje pri endodontických nástrojoch počas liečby koreňového kanálika, ako aj v dôsledku odstránenia výplňového materiálu alebo intrakanálneho kolíka za hornou časťou koreňa zuba.

Podráždenie parodontu pri akútnej traume vo väčšine prípadov rýchlo prechádza samo, ale niekedy je poškodenie sprevádzané krvácaním, poruchami krvného obehu v pulpe a jej následnou nekrózou. Pri chronickej traume sa parodont snaží prispôsobiť narastajúcej záťaži. Pri porušení adaptačných mechanizmov vzniká v parodontu chronický zápalový proces.

Lekárska parodontitída dochádza v dôsledku požitia silných chemikálií a liekov do parodontu: arzénová pasta, fenol, formalín atď. Medzi medikamentóznu parodontitídu patrí aj zápal parodontu, ktorý sa vyvinul v dôsledku alergických reakcií na rôzne lieky používané pri endodontickej liečbe (eugenol, antibiotiká, protizápalové lieky a pod.).

K vzniku parodontitídy najčastejšie dochádza v dôsledku prenikania mikroorganizmov a endotoxínov do parodontálnej medzery, ktoré vznikajú pri poškodení membrány baktérií, ktoré majú toxický a pyrogénny účinok. S oslabením lokálnych imunologických obranných mechanizmov vzniká akútny difúzny zápalový proces sprevádzaný tvorbou abscesov a flegmón s typickými príznakmi celkovej intoxikácie organizmu. Dochádza k poškodeniu buniek parodontálneho spojivového tkaniva a uvoľňovaniu lyzozomálnych enzýmov, ako aj biologicky aktívnych látok, ktoré spôsobujú zvýšenie vaskulárnej permeability. V dôsledku toho je mikrocirkulácia narušená, zvyšuje sa hypoxia, zaznamenáva sa trombóza a hyperfibrinolýza. Výsledkom je všetkých päť príznakov zápalu: bolesť, opuch, hyperémia, lokálne zvýšenie teploty, dysfunkcia.

Ak je proces lokalizovaný na príčinnom zube, vzniká chronický zápalový proces, často asymptomatický. S oslabením imunologického stavu organizmu sa chronický proces zhoršuje s prejavom všetkých charakteristických znakov akútnej parodontitídy.

6.1. KLASIFIKÁCIA PARODONTITÍDY

Podľa ICD-C-3 sa rozlišujú nasledujúce formy parodontitídy.

K04.4. Akútna apikálna parodontitída pulpálneho pôvodu.

K04.5. Chronická apikálna parodontitída

(apikálny granulóm).

K04.6. Periapický absces s fistulou.

K04.7. Periapický absces bez fistuly.

Táto klasifikácia umožňuje zobraziť klinický obraz choroby. V praxi terapeutickej stomatológie najčastejšie základ

prijali klinickú klasifikáciu parodontitídy I.G. Lukomského, berúc do úvahy stupeň a typ poškodenia parodontálneho tkaniva.

I. Akútna parodontitída.

1. Serózna parodontitída.

2. Hnisavá parodontitída.

II.Chronická parodontitída.

1.Fibrózna parodontitída.

2. Granulomatózna parodontitída.

3. Granulujúca parodontitída.

III.Zhoršená paradentóza.

6.2. DIAGNOSTIKA PARODONTITÍDY

6.3. DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA PARODONTITÍDY

Choroba

Všeobecné klinické príznaky

Vlastnosti

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA AKÚTNEJ APIKÁLNEJ PARODONTITÍDY

Hnisavá pulpitída (absces miazgy)

Hlboká kazová dutina komunikujúca s dutinou zuba. Dlhotrvajúca bolesť, bolestivé poklepanie príčinného zuba a palpácia prechodného záhybu v projekcii hrotu koreňa.

Röntgen môže ukázať rozmazanie kompaktnej platničky kosti.

Bolesť má neprimeraný, záchvatovitý charakter, často sa vyskytuje v noci, zhoršuje sa teplom a upokojuje sa chladom; dochádza k ožarovaniu bolesti pozdĺž vetiev trigeminálneho nervu; hryzenie do zuba je nebolestivé. Sondovanie dna karyóznej dutiny je v jednom bode prudko bolestivé. Teplotné testy spôsobujú výraznú reakciu bolesti, ktorá pokračuje nejaký čas po odstránení stimulu. Hodnoty EOD sú zvyčajne 30-40 uA

Hlboká kazová dutina komunikujúca s dutinou zuba. Bolesť pri uhryznutí zuba v pokoji, s perkusiou

Možná bolestivosť s hlbokým sondovaním v koreňových kanálikoch, bolestivá reakcia na teplotné podnety, rozšírenie parodontálnej medzery. Indikátory EOD - zvyčajne 60100 uA

Periapický absces s fistulou

Bolesť pri hryzení v kľude a pri poklepaní, pocit „vyrasteného“ zuba. Zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín a ich bolesť pri palpácii, hyperémia a opuch sliznice v projekcii vrcholov koreňov, patologická pohyblivosť zubov. Indikátory EDI - viac ako 100 μA

Trvanie ochorenia, zmena farby korunky zuba, RTG snímka zodpovedajúca forme chronickej parodontitídy, prípadne fistulózneho traktu

Periostitis

Možná pohyblivosť postihnutého zuba, zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín, ich bolesť pri palpácii

Oslabenie reakcie na bolesť, poklep zubu je mierne bolestivý. Hladkosť prechodného záhybu v oblasti kauzálneho zuba, kolísanie počas jeho palpácie. Asymetria tváre v dôsledku kolaterálneho zápalového edému perimaxilárnych mäkkých tkanív. Možné zvýšenie telesnej teploty až na 39 ° C

Akútna odontogénna osteomyelitída

Bolesť pri hryzení v kľude a pri poklepaní, pocit „vyrasteného“ zuba. Zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín a ich bolesť pri palpácii, hyperémia a opuch sliznice v projekcii vrcholov koreňov, patologická pohyblivosť zubov. Indikátory EDI - do 200 μA

Bolestivý poklep v oblasti viacerých zubov, pričom príčinný zub reaguje na poklep v menšej miere ako susedný. Zápalová reakcia v mäkkých tkanivách na oboch stranách alveolárneho výbežku (alveolárna časť) a tela čeľuste v oblasti niekoľkých zubov. Možné výrazné zvýšenie telesnej teploty

Hnisanie

periradikulárna cysta

Rovnaký

Trvanie ochorenia a prítomnosť periodických exacerbácií, strata citlivosti čeľustnej kosti a sliznice v oblasti kauzálneho zuba a priľahlých zubov (Vincentov symptóm). Možné obmedzené vydutie alveolárneho procesu, posunutie zubov. Na rádiografii - zničenie kostného tkaniva s jasnými zaoblenými alebo oválnymi obrysmi

Lokálna parodontitída

Bolesť pri hryzení v kľude a pri poklepaní, pocit „vyrasteného“ zuba. Môže dôjsť k zvýšeniu regionálnych lymfatických uzlín a ich bolesti pri palpácii.

Prítomnosť periodontálneho vrecka, pohyblivosť zubov, krvácanie z ďasien; je možné uvoľniť hnisavý exsudát z parodontálneho vrecka. Hodnoty EDI sú zvyčajne 2-6 µA. Na röntgenovom snímku - lokálna resorpcia kortikálnej platničky a medzizubných priehradiek vo vertikálnom alebo zmiešanom type

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA CHRONICKEJ APIKÁLNEJ PARODONTITÍDY

(apikálny granulóm)

Nekróza miazgy (bunkrová gangréna)

Sondovanie stien a dna dutiny zuba, ústia koreňových kanálikov je bezbolestné

Zubný kaz

Reakcia bolesti na teplotné podnety, krátkodobá bolesť pri sondovaní pozdĺž hranice skloviny a dentínu, absencia rádiografických zmien v periradikulárnych tkanivách. Hodnoty EDI sú zvyčajne 2-6 uA

Kariézna dutina vyplnená zmäkčeným dentínom

Radikulárna cysta

Neexistujú žiadne sťažnosti. Sondovanie kazovej dutiny, zubnej dutiny a koreňových kanálikov je bezbolestné. V koreňových kanálikoch sa zisťuje rozpad miazgy s hnilobným zápachom alebo zvyšky koreňovej výplne. Môže sa vyskytnúť hyperémia ďasien v príčinnom zube s pozitívnym príznakom vazoparézy, bolesť pri palpácii ďasien v projekcii koreňového hrotu. Často dochádza k zvýšeniu regionálnych lymfatických uzlín, ich bolesti pri palpácii. Indikátory EDI - viac ako 100 μA. Hryzenie do zuba a perkusie sú nebolestivé. Röntgenové vyšetrenie v oblasti koreňového vrcholu, niekedy s prechodom na jeho bočný povrch, je odhalené zaoblené alebo oválne ohnisko riedenia kostného tkaniva s jasnými hranicami.

Neexistujú žiadne rozlišujúce klinické príznaky. Diferenciálna diagnostika je možná len podľa výsledkov histologického vyšetrenia (radikulárna cysta má epitelovú membránu). Relatívnym a nie vždy spoľahlivým rozlišovacím znakom je veľkosť lézie periapikálneho tkaniva.

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA PERIAPICKÉHO ABSCESU S FIŠTULOU

Chronický

apikálny

paradentóza

Neexistujú žiadne sťažnosti. Sondovanie stien a dna zubnej dutiny, ústia koreňových kanálikov je bezbolestné. V koreňových kanálikoch sa zisťuje rozpad miazgy s hnilobným zápachom alebo zvyšky koreňovej výplne. Môže sa vyskytnúť hyperémia ďasien v príčinnom zube s pozitívnym príznakom vazoparézy, bolesť pri palpácii ďasien v projekcii koreňového hrotu. Indikátory EDI - viac ako 100 μA

Často dochádza k zvýšeniu regionálnych lymfatických uzlín, ich bolesti pri palpácii. Možno vznik fistulózneho traktu. Perkusia zuba je bezbolestná. Röntgenové vyšetrenie v oblasti koreňového vrcholu, niekedy s prechodom na jeho bočný povrch, je odhalené zaoblené alebo oválne ohnisko riedenia kostného tkaniva s jasnými hranicami.

Nekróza miazgy (bunkrová gangréna)

Sondovanie stien a dna zubnej dutiny, ústia koreňových kanálikov je bezbolestné. Na röntgenovom snímku v oblasti koreňového vrcholu je možné zistiť ohnisko riedenia kostného tkaniva s neostrými obrysmi.

Môže sa vyskytnúť bolesť z horúčavy a bolesť bez zjavného dôvodu. Bolestivosť s hlbokým sondovaním koreňových kanálikov. Hodnoty EDI sú zvyčajne 60-100 uA

Choroba

Všeobecné klinické príznaky

Vlastnosti

Zubný kaz

Kariézna dutina vyplnená zmäkčeným dentínom

Bolestivá reakcia na teplotné podnety, krátkodobá bolesť pri sondovaní pozdĺž spojenia dentínu a skloviny, absencia rádiografických zmien v periradikulárnych tkanivách. Hodnoty EDI sú zvyčajne 2-6 uA

Hyperémia buničiny (hlboký kaz)

Kariézna dutina vyplnená zmäkčeným dentínom

Reakcia bolesti na teplotné podnety, rovnomerná slabá bolesť pri sondovaní pozdĺž dna karyóznej dutiny, absencia rádiografických zmien v periradikulárnych tkanivách. Hodnoty EDI sú zvyčajne menšie ako 20 µA

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA PERIAPICKÉHO ABSCESU BEZ FISTULY

Akútna apikálna parodontitída

Bolesť pri hryzení, v pokoji a pri poklepaní, pocit „rasteného“ zuba. Zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín a ich bolesť pri palpácii, hyperémia a opuch sliznice v projekcii vrcholov koreňov, patologická pohyblivosť zubov. Možná horúčka, malátnosť, zimnica, bolesť hlavy. Leukocytóza a zvýšená ESR. Indikátory EDI - viac ako 100 μA

Absencia fistulóznych priechodov, rádiologické zmeny na rádiografii

Lokálna parodontitída

Bolesť pri hryzení, v pokoji a pri poklepaní, pocit „rasteného“ zuba, lokálna hyperémia ďasien. Môže dôjsť k zvýšeniu regionálnych lymfatických uzlín a ich bolesti pri palpácii.

Prítomnosť parodontálneho vrecka, pohyblivosť zubov, krvácanie ďasien, je možné uvoľniť hnisavý exsudát z parodontálneho vrecka. Hodnoty EDI sú zvyčajne 2-6 µA. Na röntgenovom snímku - lokálna resorpcia kortikálnej platničky a medzizubných priehradiek vo vertikálnom alebo zmiešanom type

6.4. LIEČBA PARODONTITÍDY

LIEČBA AKÚTNEHO APIKALU

PARODONTITÍDA A PERIAPITÁLNA

ABSCESS

Liečba akútnej apikálnej parodontitídy a periapikálneho abscesu prebieha vždy vo viacerých návštevách.

Prvá návšteva

2. Pomocou sterilných vodou chladených karbidových fréz sa odstráni zmäkčený dentín. V prípade potreby otvorte alebo otvorte dutinu zuba.

3. V závislosti od klinickej situácie sa dutina zuba otvorí alebo sa z nej odstráni výplňový materiál. Na otvorenie dutiny zuba je vhodné použiť frézy s neagresívnymi hrotmi (napríklad Diamendo, Endo-Zet), aby sa predišlo perforácii a zmene

topografia dna dutiny zuba. Akákoľvek zmena topografie dna zubnej dutiny môže skomplikovať vyhľadávanie ústí koreňových kanálikov a negatívne ovplyvňuje následné prerozdelenie žuvacej záťaže. Sterilné frézy sa používajú na odstránenie výplňového materiálu z dutiny zuba.

7. Stanovte pracovnú dĺžku koreňových kanálikov pomocou elektrometrických (lokácia vrcholu) a rádiologických metód. Na meranie pracovnej dĺžky na korunke zuba by sa mal zvoliť spoľahlivý a pohodlný referenčný bod (hrbolček, rezná hrana alebo zachovaná stena). Treba poznamenať, že ani rádiografia, ani vrchol

katióny neposkytujú 100% presnosť výsledkov, preto by ste sa mali zamerať len na kombinované výsledky získané pomocou oboch metód. Výsledná pracovná dĺžka (v milimetroch) sa zaznamená. V súčasnosti je rozumné sa domnievať, že hodnoty apexlokátora v rozsahu od 0,5 do 0,0 by sa mali považovať za pracovnú dĺžku.

8. Pomocou endodontických nástrojov sa vykonáva mechanické (inštrumentálne) ošetrenie koreňových kanálikov za účelom vyčistenia zvyškov a rozpadu drene, excízie demineralizovaného a infikovaného koreňového dentínu, ako aj rozšírenia priesvitu kanálika. a dať mu kužeľovitý tvar, potrebný na úplné lekárske ošetrenie a obturáciu. Všetky metódy inštrumentácie koreňového kanálika možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín: apikálno-koronálne a koronálno-apikálne.

9. Medikamentózna liečba koreňových kanálikov sa vykonáva súčasne s mechanickou úpravou. Úlohou lekárskeho ošetrenia je dezinfekcia koreňového kanálika, ako aj mechanické a chemické odstraňovanie kazu drene a dentínových pilín. Na tento účel je možné použiť rôzne lieky. Najúčinnejší je 0,5-5% roztok chlórnanu sodného. Všetky roztoky sa vstrekujú do koreňového kanálika iba pomocou endodontickej striekačky a endodontickej kanyly. Pre efektívne rozpustenie organických zvyškov a antiseptické ošetrenie koreňových kanálikov by doba expozície roztoku chlórnanu sodného v koreňovom kanáliku mala byť aspoň 30 minút. Na zvýšenie účinnosti medikamentóznej liečby je vhodné použiť ultrazvuk.

10. Vykonajte odstránenie rozmazanej vrstvy. Pri použití akejkoľvek inštrumentárnej techniky sa na stenách koreňového kanálika vytvorí takzvaná stear layer, pozostávajúca z dentínových pilín potenciálne obsahujúcich patogénne mikroorganizmy. 17% roztok EDTA (Largal) sa používa na odstránenie náterovej vrstvy. Expozícia roztoku EDTA v kanáli by mala byť aspoň 2-3 minúty. Je potrebné mať na pamäti, že roztoky chlórnanu sodného a EDTA sa navzájom neutralizujú, preto pri ich striedavom použití je vhodné pred výmenou lieku prepláchnuť kanály destilovanou vodou.

11. Vykonajte konečné lekárske ošetrenie kanálika roztokom chlórnanu sodného. V konečnom štádiu je potrebné inaktivovať roztok chlórnanu sodného zavedením veľkého množstva izotonického roztoku do koreňového kanálika.

roztoku chloridu sodného alebo destilovanej vody.

12. Koreňový kanálik sa vysuší papierovými hrotmi a zavedú sa doň dočasné výplňové materiály. K dnešnému dňu sa odporúča používať pasty na báze hydroxidu vápenatého (Calasept, Metapaste, Metapex, Vitapex atď.). Tieto lieky majú vďaka vysokému pH výrazný antibakteriálny účinok. Dutina zuba sa uzavrie dočasnou výplňou. Pri výraznom exsudatívnom procese a nemožnosti vykonať úplné lekárske ošetrenie a vysušenie koreňových kanálikov môže byť zub otvorený maximálne 1-2 dni.

13. Predpísaná je všeobecná protizápalová terapia.

Druhá návšteva(po 1-2 dňoch) Ak má pacient ťažkosti alebo bolestivé poklepanie zuba, prelieči sa koreňové kanáliky a vymení sa dočasný výplňový materiál. Ak pacient nemá žiadne klinické príznaky, pokračuje sa v endodontickom ošetrení.

1. Vykonáva sa lokálna anestézia. Zub je izolovaný od slín pomocou bavlnených kotúčov alebo kofferdamu.

2. Dočasná výplň sa odstráni a vykoná sa dôkladné antiseptické ošetrenie zubnej dutiny a koreňových kanálikov. Pomocou endodontických nástrojov a irigačných roztokov sa z kanálikov odstránia zvyšky dočasného výplňového materiálu. Na tento účel je vhodné použiť ultrazvuk.

3. Na odstránenie rozmazanej vrstvy a zvyškov dočasného výplňového materiálu zo stien kanálikov sa do kanálikov vstrekuje roztok EDTA na 2-3 minúty.

4. Vykonajte konečné lekárske ošetrenie kanálika roztokom chlórnanu sodného. V konečnom štádiu je potrebné inaktivovať roztok chlórnanu sodného zavedením veľkého množstva izotonického fyziologického roztoku alebo destilovanej vody do koreňového kanálika.

5. Koreňový kanálik sa vysuší papierovými hrotmi a utesní. Na vyplnenie koreňového kanálika sa používajú rôzne materiály a metódy. K dnešnému dňu sa použitie gutaperče s polymérnymi tmelmi veľmi odporúča na obturáciu koreňových kanálikov. Nainštalujte dočasnú výplň. Pri použití polymérových tmelov sa odporúča zriadiť trvalú obnovu najskôr po 24 hodinách, pri použití prípravkov na báze oxidu zinočnatého a eugenolu najskôr po 5 dňoch.

LIEČBA CHRONICKEJ APIKÁLNEJ PARODONTITÍDY

Obturácia koreňového kanálika pri liečbe chronickej apikálnej parodontitídy sa odporúča, ak je to možné, vykonať pri prvej návšteve. Lekárska taktika sa nelíši od taktiky pri liečbe rôznych foriem pulpitídy.

1. Vykonáva sa lokálna anestézia. Zub je izolovaný od slín pomocou bavlnených kotúčov alebo kofferdamu.

2. Pomocou sterilných vodou chladených karbidových fréz sa odstráni zmäkčený dentín. V prípade potreby otvorte dutinu zuba.

3. V závislosti od klinickej situácie sa dutina zuba otvorí alebo sa z nej odstráni výplňový materiál. Na otvorenie zubnej dutiny je vhodné použiť frézy s neagresívnymi hrotmi (napríklad Diamendo, Endo-Zet), aby sa predišlo perforácii a zmenám topografie dna zubnej dutiny. Akákoľvek zmena topografie dna zubnej dutiny môže skomplikovať vyhľadávanie ústí koreňových kanálikov a negatívne ovplyvňuje následné prerozdelenie žuvacej záťaže. Sterilné frézy sa používajú na odstránenie výplňového materiálu z dutiny zuba.

4. Vykonajte dôkladné antiseptické ošetrenie zubnej dutiny 0,5-5% roztokom chlórnanu sodného.

5. Ústie koreňových kanálikov sa rozširujú pomocou Gatesových kĺzavých nástrojov alebo špeciálnych ultrazvukových hrotov potiahnutých diamantom.

6. Výplňový materiál z koreňových kanálikov sa odstráni pomocou vhodných endodontických nástrojov.

7. Stanovte pracovnú dĺžku koreňových kanálikov pomocou elektrometrických (lokácia vrcholu) a rádiologických metód. Na meranie pracovnej dĺžky na korunke zuba je potrebné zvoliť spoľahlivý a pohodlný referenčný bod (hrbolček, incizálny okraj alebo zachovaná stena). Treba poznamenať, že ani rádiografia, ani apexlokácia neposkytuje 100% presnosť výsledkov, takže by ste sa mali zamerať iba na kombinované výsledky získané pomocou oboch metód. Výsledná pracovná dĺžka (v milimetroch) sa zaznamená.

8. Pomocou endodontických nástrojov sa vykonáva mechanické (inštrumentálne) ošetrenie koreňových kanálikov, aby sa vyčistili od zvyškov a rozpadu drene, vyrezal demineralizovaný a infikovaný koreňový dentín, ako aj rozšíril lúmen kanálika a dať mu kužeľovitý tvar, nevyhnutné

na úplné lekárske ošetrenie a obturáciu. Všetky metódy inštrumentácie koreňového kanálika možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín: apikálno-koronálne a koronálno-apikálne.

9. Medikamentózna liečba koreňových kanálikov sa vykonáva súčasne s mechanickou úpravou. Úlohou lekárskeho ošetrenia je dezinfekcia koreňového kanálika, ako aj mechanické a chemické odstraňovanie kazu drene a dentínových pilín. Na tento účel je možné použiť rôzne lieky. Najúčinnejší je 0,5-5% roztok chlórnanu sodného. Všetky roztoky sa vstrekujú do koreňového kanálika iba pomocou endodontickej striekačky a endodontickej kanyly. Pre účinné rozpúšťanie organických zvyškov a antiseptické ošetrenie kanálikov by doba expozície roztoku chlórnanu sodného v koreňovom kanáliku mala byť aspoň 30 minút. Na zvýšenie účinnosti medikamentóznej liečby je vhodné použiť ultrazvuk.

10. Vykonajte odstránenie rozmazanej vrstvy. Pri použití akejkoľvek inštrumentárnej techniky sa na stenách koreňového kanálika vytvorí takzvaná stear layer, pozostávajúca z dentínových pilín potenciálne obsahujúcich patogénne mikroorganizmy. 17% roztok EDTA (Largal) sa použil na odstránenie náterovej vrstvy. Expozícia roztoku EDTA v kanáli by mala byť aspoň 2-3 minúty. Je potrebné mať na pamäti, že roztoky chlórnanu sodného a EDTA sa navzájom neutralizujú, preto pri ich striedavom použití je vhodné pred výmenou lieku prepláchnuť kanály destilovanou vodou.

11. Vykonajte konečné lekárske ošetrenie kanálika roztokom chlórnanu sodného. V konečnom štádiu je potrebné inaktivovať roztok chlórnanu sodného zavedením veľkého množstva izotonického roztoku chloridu sodného alebo destilovanej vody do koreňového kanálika.

12. Koreňový kanálik sa vysuší papierovými hrotmi a utesní. Na plnenie sa používajú rôzne materiály a metódy. K dnešnému dňu sa použitie gutaperče s polymérnymi tmelmi veľmi odporúča na obturáciu koreňových kanálikov. Nainštalujte dočasnú výplň. Pri použití polymérových tmelov sa odporúča zriadiť trvalú obnovu najskôr po 24 hodinách, pri použití prípravkov na báze oxidu zinočnatého a eugenolu najskôr po 5 dňoch.

6.5. ENDODONTICKÉ NÁSTROJE

Endodontické nástroje sú určené pre:

Na otváranie a rozširovanie ústia koreňových kanálikov (QC);

Na odstránenie zubnej drene z QC;

prejsť QC;

Na prechod a rozšírenie QC;

Na rozšírenie a vyrovnanie (vyhladenie) stien kozmickej lode;

Na zavedenie tmelu do QC;

Na plnenie.

Podľa požiadaviek ISO majú všetky nástroje v závislosti od veľkosti určitú farbu rukoväte.

6.6. MATERIÁLY NA VÝPLŇ KOREŇOVÝCH KANÁLOV

1. Plastové netvrdnúce pasty.

Používa sa na dočasnú výplň koreňového kanálika za účelom liečivého ovplyvnenia mikroflóry endodoncie a parodontu. Napríklad jodoformové a tymolové pasty.

2. Plastové vytvrdzovacie pasty.

2.1. cementy. Používa sa ako samostatný materiál na trvalé vyplnenie koreňového kanálika. Táto skupina nespĺňa moderné požiadavky na materiály na výplň koreňových kanálikov a nemala by sa používať v endodoncii.

2.1.1 Zinko-fosfátové cementy: "Phosphate cement", "Adhesor", "Argil" atď. (V zubnom lekárstve sa prakticky nepoužívajú.)

2.1.2 Cementy zinok-oxid-eugenol: "Evgecent-V", "Evgecent-P", "Endoptur", "Kariosan"

atď.

2.1.3 Skloionomérne cementy: Ketak-Endo, Endo-Gen, Endion, Stiodent atď.

2.2. S hydroxidom vápenatým.

2.2.1 Na dočasné vyplnenie koreňového kanálika: "Endocal", "Calacept", "Calcecept" atď.

2.2.2 Na trvalé vyplnenie koreňového kanálika: Biopulp, Biocalex, Diaket, Radent.

2.3. Obsahujúce antiseptiká a protizápalové látky:"Cresodent pasta", "Cresopate", "Treatment Spad", Metapeks atď.

2.4. Na báze oxidu zinočnatého a eugenolu: eugenolová pasta z oxidu zinočnatého (extempore) Eugedent, Biodent, Endometazón, Esteson

atď.

2.5. Pasty na báze resorcinol-formalínu:

zmes rezorcinol-formalín (napr teplota),"Rezodent", "Forfenan", "Foredent" atď. (V stomatológii sa prakticky nepoužíva.)

2.6. Tmely alebo tmely. Používa sa hlavne súčasne s primárnymi pevnými výplňovými materiálmi. Niektorí ho môžu použiť ako samostatný materiál na trvalé vyplnenie koreňového kanálika (pozri návod na použitie).

2.6.1 Na báze epoxidových živíc: epoxidový tmel NKF Omega, AN-26, AN Plus, Topseal.

2.6.2 S hydroxidom vápenatým: Apexit Plus, Guttasiler Plus, Phosphadent atď.

3. Primárne pevné výplňové materiály.

3.1. Pevné.

3.1.1 Kovové (strieborné a zlaté) kolíky. (V zubnom lekárstve sa prakticky nepoužíva.)

3.1.2 Polymérne. Sú vyrobené z plastu a používajú sa ako nosič plastovej formy gutaperče v a-fáze (pozri odsek 3.2.2). Technika "Termofil".

3.2. Plastové.

3.2.1 Gutaperča v ft-fáze (kolíky sa používajú pri „studenej“ technike laterálnej a vertikálnej kondenzácie súčasne s tmelmi; viď.

2.6).

3.2.2 Gutaperča v a-fáze sa používa v "horúcej" technike tesnenia gutaperče.

3.2.3 Rozpustená gutaperča "Chloropercha" a "Eucopercha" vzniká rozpustením v chloroforme a eukalyptole.

3.3. Kombinované- "Thermafil".

6.7. METÓDY OBRÁBANIA A PLNENIA

KOREŇOVÉ KANÁLY

6.7.1. METÓDY OPRACOVANIA KOREŇOVÝCH KANÁLOV

Metóda

Účel aplikácie

Spôsob aplikácie

Krok späť (krok späť) (apikálna koronálna metóda)

Po stanovení pracovnej dĺžky sa určí veľkosť počiatočného (apikálneho) pilníka a koreňový kanálik sa rozšíri minimálne na veľkosť 025. Pracovná dĺžka nasledujúcich pilníkov sa zníži o 2 mm

Krok nadol (od koruny nadol)

Na mechanické spracovanie a rozšírenie zakrivených koreňových kanálikov

Začnite s rozširovaním ústia koreňových kanálikov pomocou Gatesových kĺzavých fréz. Určite pracovnú dĺžku CC. Potom postupne spracujte hornú, strednú a dolnú tretinu QC

6.7.2. METÓDY PLNENIA KOREŇOVÝCH KANÁLOV

Metóda

Materiál

Spôsob tesnenia

Plnenie pastou

Zinok-eugenol, endometazón atď.

Po vysušení koreňového kanálika papierovým hrotom sa pasta niekoľkokrát nanesie na špičku koreňovej ihly alebo pilníka K, skondenzuje ju a vyplní koreňový kanálik do pracovnej dĺžky.

Tesnenie jedným kolíkom

Štandardný gutaperčový stĺpik zodpovedajúci veľkosti posledného endodontického nástroja (hlavný súbor). Siler AN+, Adseal atď.)

Steny koreňového kanálika sú celé ošetrené tmelom. Gutaperčový stĺpik upravený tesnením sa pomaly vkladá na pracovnú dĺžku. Vyčnievajúca časť čapu sa odreže nahriatym nástrojom na úrovni ústia koreňových kanálikov.

Bočné (bočné)

kondenzácia gutaperče

Štandardný gutaperčový stĺpik zodpovedajúci veľkosti posledného endodontického nástroja (hlavný súbor). Prídavné gutaperčové špendlíky menšej veľkosti. Utesňovač (AN+, Adseal atď.). Roztierače

Gutaperčový kolík je zasunutý na pracovnú dĺžku. Zavedenie nástavca do koreňového kanálika bez dosiahnutia apikálneho zúženia o 2 mm. Stlačenie gutaperčového čapu a upevnenie nástroja v tejto polohe na 1 min. Pri použití dodatočných gutaperčových kolíkov sa hĺbka zasunutia rozpery zníži o 2 mm. Vyčnievajúce časti gutaperčových špendlíkov sa odrežú nahriatym nástrojom.

KLINICKÁ SITUÁCIA 1

35-ročný pacient išiel k zubárovi so sťažnosťami na pulzujúcu bolesť v zube 46, bolesť pri hryzení, pocit „zrasteného“ zuba. Predtým zaznamenaná boľavá bolesť v zube, bolesť z teplotných podnetov. Lekársku pomoc nevyhľadal.

Pri vyšetrení: submandibulárne lymfatické uzliny vpravo sú zväčšené, bolestivé pri palpácii. Ďasno v oblasti zuba 46 je hyperemické, bolestivé pri palpácii, príznak vazopézy je pozitívny. Korunka zuba 46 má hlbokú kazovú dutinu komunikujúcu s dutinou zuba. Sondovanie dna a stien dutiny, ústia koreňových kanálikov je bezbolestné. Poklepanie zuba je prudko bolestivé. EOD - 120 μA. Na intraorálnom kontaktnom röntgenovom snímku dochádza k strate jasnosti vzoru hubovitej látky, kompaktná doska je zachovaná.

Urobte diagnózu, vykonajte diferenciálnu diagnostiku, vytvorte plán liečby

KLINICKÁ SITUÁCIA 2

26-ročný pacient išiel k zubárovi so sťažnosťami na prítomnosť zubného kazu v zube 25. Zub bol predtým liečený na akútnu pulpitídu. Výplň vypadla pred 2 týždňami.

Regionálne lymfatické uzliny sú nezmenené. Na ďasne v oblasti zuba 25 je fistulózny trakt. Korunka zuba je farebne zmenená, má hlbokú kazovú dutinu komunikujúcu s dutinou zuba. Sondovanie dna a stien dutiny je bezbolestné. V ústí koreňového kanálika sú zvyšky výplňového materiálu. Perkusie sú bezbolestné. EOD - 150 μA. Intraorálny kontaktný röntgenový snímok odhalil: koreň

kanál bol v 2/3 dĺžky utesnený, v oblasti koreňového hrotu je riedenie kostného tkaniva s jasnými kontúrami.

Urobte diagnózu, vykonajte diferenciálnu diagnostiku, vytvorte plán liečby.

DAJTE ODPOVEĎ

1. Prítomnosť fistulózneho priechodu je charakteristická:

3) periapikálny absces;

4) chronická pulpitída;

5) lokálna parodontitída.

2. Diferenciálna diagnostika chronickej apikálnej parodontitídy sa vykonáva s:

1) akútna pulpitída;

2) fluoróza;

3) zubný kaz skloviny;

4) karyózny cement;

5) radikulárna cysta.

3. Diferenciálna diagnostika akútnej apikálnej parodontitídy sa vykonáva s:

1) nekróza miazgy (gangréna miazgy);

2) hyperémia buničiny;

3) dentínový kaz;

4) karyózny cement;

5) kaz skloviny.

4. Na intraorálnom kontaktnom röntgenovom snímku s periapikálnym abscesom s fistulou sa zistí:

5. Na intraorálnom kontaktnom rádiografe pri chronickej apikálnej parodontitíde sa zistí:

1) rozšírenie periodontálnej medzery;

2) ohnisko riedenia kostného tkaniva s fuzzy obrysmi;

3) ohnisko riedenia kostného tkaniva má okrúhly alebo oválny tvar s jasnými hranicami;

4) zameranie zhutnenia kostného tkaniva;

5) sekvestrácia kostného tkaniva.

6. Bolestivosť pri uhryznutí zuba, pocit „rasteného“ zuba sú charakteristické pre:

1) pre akútnu apikálnu parodontitídu;

2) chronická apikálna periodontitída;

3) akútna pulpitída;

4) periapikálny absces s fistulou;

5) kazový cement.

7. Indikátory elektroodontodiagnostiky pri parodontitíde sú:

1) 2-6 uA;

2) 6-12 uA;

3) 30-40 uA;

4) 60-80 uA;

5) viac ako 100 uA.

8. Pracovná dĺžka koreňových kanálikov sa určuje pomocou

1) elektroodontodiagnostika

2) elektrometria;

3) laserová fluorescencia;

4) luminiscenčná diagnostika;

5) laserová pletyzmografia.

9. Na odstránenie rozmazanej vrstvy v koreňovom kanáliku použite:

1) roztok kyseliny fosforečnej;

2) roztok EDTA;

3) peroxid vodíka;

4) manganistan draselný;

5) roztok jodidu draselného.

10. Na rozpustenie organických zvyškov a antiseptické ošetrenie koreňových kanálikov sa používajú roztoky:

1) kyselina fosforečná;

2) EDTA;

3) chlórnan sodný;

4) manganistan draselný;

5) jodid draselný.

SPRÁVNE ODPOVEDE

1 - 3; 2 - 5; 3 - 1; 4 - 2; 5 - 3; 6 - 1; 7 - 5; 8 - 2; 9 - 2; 10 - 3.