To prispieva k pevnejšiemu uloženiu spojovacích kostí. Skladá sa z dvoch membrán: vonkajšej alebo vláknitej a vnútornej alebo synoviálnej. Hrúbka kapsuly nie je v rôznych častiach rovnaká. Fibrózna membrána - membrana fibrosa - slúži ako pokračovanie periostu, ktorý prechádza z jednej kosti do druhej.

V dôsledku zhrubnutia vláknitej membrány sa vytvárajú ďalšie väzy. Synoviálna membrána - membrana synovialis - je postavená z voľného spojivového tkaniva, bohatého na krvné cievy, nervy, zložené z klkov. Niekedy sa v kĺboch ​​vytvárajú synoviálne vrecká alebo výčnelky, ktoré sa nachádzajú medzi kosťami a šľachami svalov. Kapsula kĺbov je bohatá na lymfatické cievy, cez ktoré pretekajú základné časti synovie. Akékoľvek poškodenie puzdra a kontaminácia kĺbovej dutiny sú pre zviera životu nebezpečné.

Synovia - synovia - viskózna žltkastá kvapalina. Vylučuje sa synoviálnou membránou kapsuly a plní tieto funkcie: maže kĺbové povrchy kostí a zmierňuje trenie medzi nimi, slúži ako živné médium pre kĺbovú chrupavku a uvoľňujú sa do nej produkty metabolizmu kĺbovej chrupavky .

Kĺbová chrupavka – cartilago articularis – pokrýva styčné plochy kostí. Je to hyalínna chrupavka, hladká, elastická, znižuje povrchové trenie medzi kosťami. Chrupavka je schopná oslabiť silu nárazov počas pohybu.

Niektoré kĺby majú intraartikulárnu chrupavku vo forme meniskov (tibiálny femorálny) a diskov (temporomandibulárnych). Niekedy sa v kĺboch ​​nachádzajú vnútrokĺbové väzy - okrúhle (bedrové) a krížové (koleno). Kĺb môže obsahovať malé asymetrické kosti (karpálne a tarzálne kĺby).

Vo vnútri kĺbu sú navzájom spojené pomocou medzikostných väzov. Mimokĺbové väzy - sú pomocné a doplnkové. Vznikajú v dôsledku zhrubnutia vláknitej vrstvy kapsuly a držia kosti pohromade, usmerňujú pohyb v kĺbe alebo ho obmedzujú. Existujú laterálne laterálne a mediálne väzy. Keď dôjde k poraneniu alebo vyvrtnutiu, kosti kĺbu sú posunuté, to znamená dislokácia.

Ryža. 1. Schéma stavby jednoduchých a zložitých spojov

A, B - jednoduchý spoj; B - komplexný kĺb

1 - epifýza; 2 - kĺbová chrupavka; 3 - vláknitá vrstva kapsuly; 4 - synoviálna vrstva kapsuly; 5 - kĺbová dutina; 6 - prehĺbenie; 7 - sval; 8 - kĺbový disk.

Typy kĺbov

Podľa štruktúry sú kĺby jednoduché a zložité..

Jednoduché kĺby sú také kĺby, v ktorých medzi dvoma spojovacími kosťami nie sú žiadne intraartikulárne inklúzie. Napríklad hlava humerusu a kĺbová jamka lopatky sú spojené jednoduchým kĺbom, v dutine ktorého nie sú žiadne inklúzie.

Zložené kĺby sú tie kĺby kostí, v ktorých sú medzi spojovacími kosťami intraartikulárne inklúzie vo forme diskov (temporomandibulárny kĺb), meniskov (kolenný kĺb) alebo malých kostí (karpálne a tarzálne kĺby).

Podľa charakteru pohybu sú kĺby jednoosové, dvojosové, viacosové, kombinované.

Jednoosové kĺby - pohyb v nich prebieha pozdĺž jednej osi. V závislosti od tvaru kĺbovej plochy sú takéto kĺby blokové, skrutkovité a rotačné. Trochleárny kĺb (ginglym) je tvorený časťou bloku, valcom alebo zrezaným kužeľom na jednej kosti a príslušnými vybraniami na druhej kosti. Napríklad lakťový kĺb kopytníkov. Skrutkový kĺb - charakterizovaný pohybom súčasne v rovine kolmej na os a pozdĺž osi. Napríklad holenno-talárny kĺb koňa a psa. Rotačný kĺb - pohyb sa vyskytuje okolo centrálnej osi. Napríklad anlanto-axiálny kĺb u všetkých zvierat.

Biaxiálne kĺby - pohyb nastáva pozdĺž dvoch navzájom kolmých rovín. Podľa povahy kĺbového povrchu môžu byť biaxiálne kĺby elipsoidného a sedlového tvaru. V elipsoidných kĺboch ​​má kĺbový povrch na jednom kĺbe tvar elipsy, na druhom má zodpovedajúcu jamku (okcipito-atlantický kĺb). V sedlových kĺboch ​​majú obe kosti konvexné a konkávne povrchy ležiace kolmo na seba (spoj tuberkuly rebra so stavcom).

Multiaxiálne kĺby - pohyb sa vykonáva pozdĺž mnohých osí, pretože kĺbový povrch na jednej kosti vyzerá ako časť lopty a na druhej strane zodpovedajúca zaoblená jamka (rameno-ramenné a bedrové kĺby).

Bezosový kĺb - má ploché kĺbové plochy, ktoré zabezpečujú posuvné a mierne rotačné pohyby. Tieto kĺby zahŕňajú tesné kĺby v karpálnych a metatarzálnych kĺboch ​​medzi krátkymi kosťami a kosťami ich distálneho radu s metakarpálnymi a metatarzálnymi kosťami.

Kombinované kĺby - pohyb sa súčasne vykonáva v niekoľkých kĺboch. Napríklad v kolennom kĺbe dochádza k pohybu súčasne v kĺbe pately a tibiofemorálneho kĺbu. Súčasný pohyb párových čeľustných kĺbov.

Podľa tvaru kĺbových plôch sú kĺby rôznorodé, čo je dané ich nerovnakou funkciou. Tvar kĺbových plôch sa porovnáva s určitým geometrickým obrazcom, z ktorého pochádza názov kĺbu.

Ploché alebo posuvné kĺby - kĺbové povrchy kostí sú takmer ploché, pohyby v nich sú extrémne obmedzené. Vykonávajú tlmiacu funkciu (karpo-metakarpálny a tarzálny metatarzálny).

Kĺb v tvare pohára - má hlavu na jednej z kĺbových kostí a na druhej strane má zodpovedajúce vybranie. Napríklad ramenné kĺby.

Sférický kĺb je typ miskovitého kĺbu, v ktorom je hlava kĺbovej kosti výraznejšia a zodpovedajúce vybranie na druhej kosti je hlbšie (bedrový kĺb).

Elipsoidný kĺb - má elipsoidný tvar kĺbovej plochy na jednej z kĺbových kostí a na druhej strane predĺženú depresiu (atlantookcipitálny kĺb a tibiofibulárne kĺby).

Sedlový kĺb - má konkávne plochy na oboch kĺbových kostiach, umiestnené navzájom kolmo (temporomandibulárny kĺb).

Cylindrický kĺb - charakterizovaný pozdĺžne umiestnenými kĺbovými povrchmi, z ktorých jeden má tvar osi a druhý má tvar pozdĺžne rozrezaného valca (spojenie odontoidného výbežku epistrofie s oblúkom atlasu).

Trochleárny kĺb tvarom pripomína cylindrický, avšak s priečnymi kĺbovými plochami, ktoré môžu mať na sebe vyvýšeniny (hrebene) a priehlbiny, ktoré zabezpečujú obmedzenie bočných posunov kĺbových kostí (interfalangeálne kĺby, lakťový kĺb u kopytníkov).

Skrutkovitý kĺb je typ blokového kĺbu, v ktorom sú dva vodiace výstupky na kĺbovom povrchu a zodpovedajúce drážky alebo drážky na protiľahlom kĺbovom povrchu. V takomto kĺbe môže byť pohyb uskutočňovaný v špirále, čo umožnilo nazvať ho špirálou (členkový kĺb koňa).

Kĺb v tvare rukáva - vyznačujúci sa tým, že kĺbový povrch jednej kosti je obklopený kĺbovým povrchom druhej ako rukáv. Os rotácie v kĺbe zodpovedá dlhej osi kĺbových kostí (kraniálne a chvostové kĺbové výbežky u ošípaných a hovädzieho dobytka).

Ryža. 2. Tvary kĺbových plôch (podľa Kocha T., 1960)

1 - miskovitý; 2 - sférický; 3 - blokový tvar; 4 - eliptický; 5 - sedlo; 6 - špirálový; 7 - puzdro; 8 - valcový.

Druhy pohybu v kĺboch

V kĺboch ​​končatín sa rozlišujú tieto druhy pohybov: flexia, extenzia, abdukcia, addukcia, pronácia, supinácia a krúženie.

Flexia (flexio) - nazýva sa taký pohyb v kĺbe, pri ktorom sa zmenšuje uhol kĺbu a kosti tvoriace kĺb sa spájajú s opačnými koncami.

Extenzia (extensio) - spätný pohyb, keď sa uhol kĺbu zväčšuje a konce kostí sa od seba vzďaľujú. Tento typ pohybu je možný v jednoosových, dvojosových a viacosových kĺboch ​​končatín.

Addukcia (adductio) je privedenie končatiny do strednej roviny, napríklad keď sa obe končatiny približujú.

Abdukcia (abductio) - spätný pohyb, kedy sú končatiny odložené od seba. Addukcia a abdukcia sú možné len s multiaxiálnymi kĺbmi (bedrový a skapulohumerálny). U plantigrádnych zvierat (medveďov) sú takéto pohyby možné v karpálnych a tarzálnych kĺboch.

Rotácia (rotatio) – os pohybu je rovnobežná s dĺžkou kosti. Rotácia smerom von sa nazýva supinácia (supinatio), rotácia kosti dovnútra sa nazýva pronácia (pronatio).

Cirkulácia (circumductio), - alebo kužeľovitý pohyb, je u ľudí lepšie rozvinutý a u zvierat prakticky chýba.Napríklad v bedrovom kĺbe sa pri ohýbaní koleno neopiera o žalúdok, ale je stiahnuté do strany.

Skúsme pochopiť tento zložitý mechanizmus, kde každá kosť zaberá určité miesto a je v priamom spojení s jednou alebo viacerými susednými kosťami. Výnimkou sú takzvané sezamské kosti, ktoré sa nachádzajú v hrúbke svalových šliach (napríklad patela a pisiformná kosť zápästia) a hyoidná kosť. Pohyblivosť častí tela závisí od charakteru kĺbov medzi kosťami.

Existujú spojité spojenia, ktoré tvoria silné pevné alebo neaktívne štruktúry, nespojité spojenia alebo kĺby, ktoré umožňujú vzájomný pohyb kostí, ako aj prechodný typ spojení - polokĺby alebo symfýzy.

Spojivové tkanivá

V súvislých kĺboch ​​sú kosti prepojené vrstvou spojivového tkaniva bez akýchkoľvek medzier alebo dutín. V závislosti od typu spojivového tkaniva sa rozlišujú vláknité, chrupavkové a kostné spojité spojenia.

K vláknitým spojeniam patria početné väzy, medzikostné membrány, stehy medzi kosťami lebky a spojenia medzi zubami a čeľusťami (obr. 1). Väzy sú husté zväzky vlákien, ktoré prechádzajú z jednej kosti do druhej. V oblasti chrbtice je veľa väzov: nachádzajú sa medzi jednotlivými stavcami, pri pohyboch chrbtice obmedzujú nadmerné sklony a prispievajú k návratu do východiskovej polohy. Strata elastických vlastností týchto väzov v starobe môže viesť k vytvoreniu hrbolčeka.

Medzikostné membrány majú formu doštičiek natiahnutých medzi kosťami na značnú dĺžku. Pevne držia jednu kosť blízko druhej, slúžia ako miesto uchytenia svalov. Takéto membrány sa nachádzajú napríklad medzi dlhými tubulárnymi kosťami predlaktia a dolnej časti nohy.

Šitie lebky

Stehy lebky sú spojenia medzi kosťami lebky pomocou tenkých vrstiev vláknitého spojivového tkaniva. V závislosti od tvaru okrajov kostí lebky sa rozlišujú zúbkované, šupinaté a ploché stehy. Najelegantnejší plochý steh sa nachádza iba v oblasti tváre lebky a silný zubatý steh, podobný zipsu, sa nachádza na streche oblasti mozgu. Spánková kosť, podobne ako rybie šupiny (odtiaľ názov stehu), je upevnená na bočnom povrchu lebky.

jar
U novorodenca nie sú žiadne švy a významné membránové priestory medzi kosťami lebky sa nazývajú fontanely. V dôsledku prítomnosti fontanelov sa pri prechode plodu pôrodnými cestami môže meniť tvar lebky, čo uľahčuje narodenie dieťaťa. Najväčší predný alebo čelný fontanel sa nachádza v oblasti koruny, má kosoštvorcový tvar a zmizne až v druhom roku života. Menšie fontanely, ktoré sa nachádzajú v okcipitálnej a temporálnej oblasti lebky, sa uzatvárajú 2-3 mesiac po narodení. Tvorba švíkov končí vo veku 3-5 rokov. Po 30 rokoch začnú švy medzi kosťami lebky prerastať (osifikovať), čo súvisí s ukladaním vápenatých solí v nich. U mužov sa tento proces vyskytuje o niečo skôr ako u žien. V starobe sa ľudská lebka stáva hladkou, hranice medzi kosťami sú prakticky nerozoznateľné.

Zuby

Zuby sú fixované v bunkách (alveolách) čeľustí pomocou takzvaného parodontu - zväzkov pevných vlákien, ktoré spájajú koreň zuba s povrchom alveol. Odborníci nazývajú tento typ spojenia „narážanie“, pričom však dávajú pozor na určité anatomické rozdiely: zuby predsa rastú z vnútornej strany čeľuste a nie sú do nej vháňané zvonka!

Medzistavcové platničky

Nepretržité spojenia kostí pomocou chrupavkového tkaniva sa vyznačujú pevnosťou, elasticitou a nízkou pohyblivosťou, ktorej stupeň závisí od hrúbky vrstvy chrupavky. Tento typ spojenia zahŕňa napríklad medzistavcové platničky (pozri obr. 1), ktorých hrúbka v bedrovej, najpohyblivejšej časti chrbtice dosahuje 10-12 mm. V strede disku je elastické jadro pulposus, ktoré je obklopené silným vláknitým prstencom. Jadro je silne stlačené a neustále sa snaží expandovať, preto pruží a tlmí nárazy ako nárazník. Pri nadmernom zaťažení a zraneniach môžu byť medzistavcové platničky deformované, posunuté, v dôsledku čoho dochádza k narušeniu pohyblivosti a odpisových vlastností chrbtice. S vekom, pri poruchách látkovej výmeny, kalcifikácii medzistavcových platničiek a väziva, môže dochádzať k tvorbe kostných výrastkov na stavcoch. Tento proces, nazývaný osteochondróza, tiež vedie k obmedzenej pohyblivosti chrbtice.

Nepretržité spojenie chrupavky

Mnohé súvislé chrupavkové spojenia medzi kosťami sú prítomné len v detstve. S vekom osifikujú a menia sa na súvislé kostné kĺby. Príkladom je splynutie sakrálnych stavcov do jedinej kosti – krížovej kosti, ku ktorému dochádza vo veku 17-25 rokov. Tvorba niektorých kostí lebky (napríklad okcipitálna, temporálna) z niekoľkých oddelených častí sa pozoruje vo veku od 1 do 6 rokov. Nakoniec fúzia koncov tubulárnych kostí s ich strednou časťou v období od 17 do 21 rokov u žien a od 19 do 23 rokov u mužov určuje dokončenie rastových procesov.

Spoje a polokĺby

Polokĺby sú tiež chrupavkové spojenia medzi kosťami. Ale v tomto prípade je v hrúbke chrupavky malá štrbinovitá dutina naplnená kvapalinou, čo zvyšuje pohyblivosť kĺbu. Polokĺb je lonová symfýza - spojenie dvoch panvových kostí navzájom vpredu. Pre ženy v procese pôrodu je dôležitá možnosť miernej divergencie panvových kostí v oblasti symfýzy.

Kĺby sú pohyblivé kĺby medzi kosťami. Sú to nesúvislé kĺby, ktoré majú medzi spojovacími kosťami vždy štrbinovitý priestor. Okrem štrbinovitej kĺbovej dutiny v každom kĺbe sa rozlišujú kĺbové plochy kĺbových kostí a kĺbové puzdro, ktoré ju obklopuje zo všetkých strán (obr. 2).

Kĺbové puzdro a kĺbová chrupavka
Kĺbové povrchy kĺbových kostí sú pokryté vrstvou hladkej kĺbovej chrupavky s hrúbkou 0,2 až 6 mm, ktorá znižuje trenie medzi pohyblivými kosťami. Čím väčšia je záťaž, tým hrubšia je kĺbová chrupavka. Keďže chrupavka nemá cievy, hlavnú úlohu v jej výžive zohráva synoviálna tekutina, ktorá vypĺňa kĺbovú dutinu.

synoviálna membrána
Kĺbové puzdro obklopuje kĺbovú dutinu a priľne ku kostiam pozdĺž okraja ich kĺbových plôch alebo mierne od nej. Kĺbové puzdro pozostáva z dvoch vrstiev: vonkajšia je hustá vláknitá membrána a vnútorná je tenká synoviálna membrána. Je to synoviálna membrána, ktorá vylučuje do kĺbovej dutiny priehľadnú, viskóznu synoviálnu tekutinu – druh lubrikantu, ktorý uľahčuje kĺzanie kĺbových kostí. Synoviálna membrána môže vytvárať rôzne výrastky: záhyby vo vnútri kĺbu, ktoré slúžia na odpruženie pri pohybe, ako aj výbežky mimo kĺbového puzdra, nazývané vaky (burzy). Vaky, ktoré sú umiestnené okolo kĺbu vo forme mäkkých podložiek pod šľachami svalov, znižujú trenie šliach na kosti pri pohyboch v kĺbe. V dôsledku modrín sa môže vyvinúť zápal vaku - burzitída. V tomto prípade vaky (a oblasť kĺbov) napučiavajú v dôsledku zvýšenia objemu tekutiny, ktorá ich napĺňa.

Disky a menisky
Kĺbová dutina má štrbinovitý tvar v dôsledku tesného kontaktu kĺbovej chrupavky a podtlaku vo vnútri kĺbu. Na zvýšenie podobnosti kontaktných plôch je možné do kĺbovej dutiny umiestniť ďalšie chrupavkové podložky: disky a menisky (doštičky v tvare polmesiaca). Vykonávajú funkciu tlmenia nárazov a prispievajú k rôznym pohybom v kĺbe. Napríklad v kolennom kĺbe sú dva menisky a v kĺboch ​​dolnej čeľuste sú disky.

Balíky
Zadržanie kostí v kĺbovom stave je uľahčené kontrakciami svalov obklopujúcich kĺb. K tomu slúžia aj väzy, ktoré sa môžu nachádzať v kĺbovej dutine (ako napr. silné krížové väzy kolenného kĺbu) alebo na vrchu jeho puzdra. Väzy spevňujú kĺbové puzdro, usmerňujú a obmedzujú pohyb. V dôsledku traumy môže dôjsť k neúspešnému pohybu, natiahnutiu až pretrhnutiu väzov, čo má za následok posunutie kostí v kĺbe - dislokáciu.

Jednoduché a zložité spoje

Ak sú dve kosti spojené v kĺbe, potom sa to nazýva jednoduchý kĺb. V zložitých kĺboch ​​je niekoľko kostí kĺbových (napríklad v lakti - tri kosti). V prípadoch, keď sa pohyby v dvoch nezávislých kĺboch ​​vyskytujú súčasne (pravý a ľavý kĺb dolnej čeľuste), hovoria o kombinovanom kĺbe.

Na charakterizáciu pohybov v kĺboch ​​sa používajú tri podmienené vzájomne kolmé osi, okolo ktorých sa vykonávajú pohyby. Podľa počtu osí sa rozlišujú viacosové kĺby, pri ktorých dochádza k pohybom okolo všetkých troch osí trojrozmerného priestoru, ako aj dvojosové a jednoosové kĺby. Povaha a rozsah pohybov v kĺbe závisí od vlastností jeho štruktúry, predovšetkým od tvaru kĺbových povrchov kostí. Reliéf kĺbových plôch sa porovnáva s geometrickými telesami, preto sa rozlišujú guľové (viacosové), eliptické (biaxiálne), valcové a blokové (jednoosové), ploché a iné kĺby (obr. 3).

Jedným z najpohyblivejších je guľovitý ramenný kĺb (obr. 4), v ktorom sa guľatá hlavica ramennej kosti artikuluje s glenoidálnou dutinou lopatky. Pohyby paží v ramennom kĺbe sú možné okolo všetkých osí. V plochých kĺboch ​​(napríklad medzi krížovou kosťou a panvovými kosťami) je pohyblivosť naopak extrémne malá.

svaly

Kĺby vznikajú vplyvom svalovej činnosti a ich stavba úzko súvisí s funkciou. Tento zákon pôsobí ako v procese evolúcie, tak aj počas individuálneho vývoja organizmu. Príkladom sú znaky kostry horných a dolných končatín človeka, ktorá má v oboch prípadoch všeobecný štrukturálny plán, ale líši sa jemnou organizáciou kostí a ich kĺbov.

V kostre končatín sa rozlišuje pás (rameno a panva) a voľná končatina, ktorá zahŕňa tri časti: rameno, predlaktie a ruku pri hornej končatine; stehno, predkolenie a chodidlo dole. Rozdiely v štruktúre kostry končatín sú spôsobené ich rôznymi funkciami. Horná končatina je pracovný orgán prispôsobený na vykonávanie rôznych a presných pohybov. Preto sú kosti hornej končatiny relatívne menšie a sú navzájom a s telom spojené veľmi pohyblivými kĺbmi. Dolná končatina u ľudí je navrhnutá tak, aby podporovala telo a pohybovala ho v priestore. Kosti dolnej končatiny sú masívne, silné a kĺby majú husté puzdrá, silný väzivový aparát, ktorý obmedzuje rozsah pohybu.

Ruka a noha

Hlavné rozdiely sa pozorujú v štruktúre ruky a nohy. Medzi kĺbmi ruky je veľa pohyblivých kĺbov, v dôsledku čoho je možné vykonávať rôzne jemné pohyby. Dôležité sú najmä kĺby palca, vďaka čomu je možné palec postaviť proti všetkým ostatným, čo prispieva k zachyteniu predmetov. Kĺby ruky dosahujú takýto vývoj len u ľudí! Noha nesie celú váhu ľudského tela. Vďaka klenutej konštrukcii má pružinové vlastnosti. Sploštenie klenby chodidla (ploché nohy) vedie k rýchlej únave pri chôdzi.

Mobilita kĺbov sa zvyšuje pod vplyvom tréningu - pamätajte na úžasnú obratnosť športovcov a cirkusových akrobatov. Ale aj bežní ľudia sa musia viac hýbať, aby si udržali dobrú pohyblivosť kĺbov. U detí sú kĺby zvyčajne pohyblivejšie ako u dospelých a najmä u starších ľudí. Je to spôsobené znížením elasticity väzivového aparátu s vekom, odieraním kĺbovej chrupavky a inými dôvodmi.

Liečiteľ hlavy - pohyb

Obmedzenie pohyblivosti a bolesti pri pohyboch v kĺbe môžu byť spojené s postupnou deštrukciou kĺbovej chrupavky a zhoršenou tvorbou synoviálnej tekutiny. Zároveň sa postupne stenčuje kĺbová chrupavka, praská, množstvo lubrikácie sa stáva nedostatočným – v dôsledku toho sa zmenšuje rozsah pohybu v kĺbe. Aby ste tomu zabránili, mali by ste viesť mobilný zdravý životný štýl, jesť správne av prípade potreby prísne dodržiavať pokyny lekára, pretože život je pohyb a pohyb je nemožný bez jasnej práce pohybového aparátu.

Kosti ľudskej kostry sú spoľahlivou oporou pre celé telo a ochranou životne dôležitých vnútorných orgánov. Sú to kosti a svaly, ktoré umožňujú pohyb ľudského tela. Svaly majú schopnosť sťahovať sa, čo v skutočnosti uvádza ľudské telo do pohybu. Ľudský muskuloskeletálny systém teda zahŕňa:

• kosti kostry;
• kĺby, ktoré navzájom spájajú jednotlivé kosti kostry (najväčšie sú bedrové a kolenné kĺby);
• svaly.

Ľudské kosti neustále rastú a menia sa. Novonarodené dieťa má asi 350 kostí. V procese rastu bábätka niektoré kosti zrastú, takže u dospelého človeka je ich počet 206. Ľudská kostra sa napokon tvorí do tridsiatky a u žien tento proces končí skôr ako u mužov.

Anatómia a fyziológia kĺbov ľudskej kostry

Ako bolo uvedené vyššie, kĺby kostí kostry sa nazývajú kĺby. Niektoré z nich sú nepohyblivé (lebečné kosti), iné takmer nepohyblivé (chrupavkové kĺby chrbtice), väčšina je však pohyblivá a zabezpečuje rôzne motorické funkcie (flexia, extenzia, riedenie a pod.). Pohyblivé kĺby sa nazývajú synoviálne kĺby. Tento názov je spôsobený anatomickou štruktúrou kĺbu, ktorý je akýmsi komplexom vrátane nasledujúceho zloženia:

• kĺbové puzdro;
• kĺbové povrchy;
• kĺbová dutina;
• kĺbové platničky;
• menisky;
• kĺbové pery.

Kĺbové puzdro je komplexnou kombináciou kolagénových a elastínových vlákien a spojivového tkaniva. Spoločne tieto tkanivá tvoria akýsi filter, ktorý má obrovské množstvo rôznych funkcií. Kĺbové puzdro je preniknuté zložitou sieťou krvných ciev a nervových zakončení, ktoré zabezpečujú výživu kĺbu, jeho prekrvenie a signalizačnú funkciu, čiže posielajú informácie o jeho polohe do mozgu.

Kĺbové povrchy sú hladké povrchy kostí, ktoré vykonávajú spojenie. Konce kostí sú pokryté tenkou vrstvou chrupavky a špeciálnym lubrikantom, ktorý znižuje mechanické trenie medzi kosťami.

Pohyb v kĺbe priamo závisí od toho, aký je jeho tvar. Existuje určitá klasifikácia, podľa ktorej je obvyklé rozlišovať tieto typy kĺbov:

• cylindrický (spájajúci prvé dva krčné stavce);
• ploché (spája tarzálne kosti nohy a karpálne kosti ľudskej ruky);
• sedlo (palec);
• eliptický (spája polomer so zápästím);
• sférické (rameno a bedrový kĺb);
• kĺbové (kolenný kĺb, lakťový kĺb a kĺby prstov).

Kĺbová dutina je uzavretý a úplne utesnený štrbinovitý priestor, ktorý nekomunikuje s okolím. Je to kĺbová dutina, ktorá obsahuje synoviálnu membránu a synoviálnu tekutinu. Čo to je? Synoviálna membrána je vnútorná vrstva kĺbového puzdra, ktorá vystiela celú kĺbovú dutinu, s výnimkou jej chrupavkových oblastí. Hlavná funkcia synoviálnej membrány je ochranná, práve táto štruktúra zabraňuje treniu a podporuje odpruženie. Zabezpečenie ochrannej funkcie synoviálnej membrány je možné vďaka tomu, že je schopná uvoľňovať špeciálne mazivo, ktoré sa nazýva synoviálna tekutina.

Synoviálna tekutina je špeciálna látka, ktorá má zložitú molekulárnu štruktúru a chemické zloženie. Bez toho, aby sme zachádzali do podrobností, poznamenávame, že synoviálna tekutina je krvná plazma a proteín-polysacharidová zložka, ktorá poskytuje viskozitu a elasticitu tejto látky. Hlavnou funkciou synovie je zníženie trenia pri zaťažení kĺbov a zabezpečenie optimálneho kĺzania kĺbovej chrupavky. Synoviálna tekutina okrem iného zabezpečuje výživu kĺbu a zabraňuje opotrebovaniu.

Kĺbové disky sú bikonkávne platničky, ktoré sa nachádzajú medzi kĺbovými povrchmi niektorých kĺbov a rozdeľujú ich na dve dutiny. Plnia funkciu tlmenia nárazov a zabezpečujú odstránenie nezrovnalostí medzi kĺbovými plochami. Rovnakú funkciu plní meniskus – druh chrupavkovej výstelky. Tvar meniskov závisí od tvaru koncov kostí. Ďalšou pomocnou formáciou kĺbu je kĺbový pysk. Táto formácia je prstencovitá vláknitá chrupavka. Takáto formácia existuje iba v bedrovom a ramennom kĺbe.

Kolenný kĺb obsahuje ďalšiu dôležitú stavebnú jednotku – svaly. Pod vplyvom nervových impulzov sa svaly kolenného kĺbu sťahujú, čo zabezpečuje motorickú funkciu človeka, to znamená, že mu umožňuje chodiť. Kolenný kĺb má svaly ohýbačov a extenzorov. K ohybu dochádza v dôsledku svalov umiestnených na zadnej strane stehna a v oblasti kolenného kĺbu. Predĺženie je možné vďaka štvorhlavému stehennému svalu a jabĺčku, čo je ďalší oporný bod.

Ľudské kĺby sú jednoduché (z 2 kostí) a zložité (viac ako 2 kosti). Najväčšími kĺbmi v ľudskej kostre sú bedrové a kolenné kĺby. Ten má pomerne zložitú anatomickú štruktúru, a preto si zaslúži osobitnú pozornosť.

Vlastnosti anatomickej štruktúry kolena

Aby sme pochopili príčinu rôznych patologických stavov kolena, stojí za to pochopiť jeho anatomické a funkčné vlastnosti. Kolenný kĺb je vo svojej štruktúre najkomplexnejším kĺbovým spojením. Je to on, kto je živým príkladom zložitého spoja v tvare bloku. Kolenný kĺb je vytvorený na križovatke distálneho femuru a holennej kosti. Súčasťou kĺbu je patela (alebo patela), ktorá plní ochrannú funkciu a zabraňuje mechanickému poškodeniu.

Medzi kĺbovými povrchmi stehennej a holennej kosti je určitý nesúlad, takže menisky prichádzajú na pomoc kolennému kĺbu, čo sú trojstenné chrupavkové platničky, ktoré kompenzujú nesúlad medzi holennou a stehennou kosťou. Kolenné kĺby majú dva menisky: vonkajšie (laterálne) a vnútorné (mediálne). Práve oni pomáhajú rovnomerne rozložiť tlak pri zaťažení kĺbu. Vonkajší okraj oboch meniskov takmer úplne opakuje tvar kondylov holennej kosti. Menisky sú pripevnené ku kĺbovému puzdru špeciálnym spôsobom, pričom vnútorný meniskus je pripevnený pevnejšie, a preto je menej pohyblivý a pohyblivý ako vonkajší meniskus. Mediálny meniskus má tendenciu pohybovať sa dozadu, keď je koleno ohnuté. Vonkajší meniskus je pohyblivejší, čo vysvetľuje skutočnosť, že natrhnutie laterálneho menisku je oveľa menej bežné ako podobné poranenie mediálneho menisku.

Štruktúra a tvar kĺbu je charakterizovaná prítomnosťou niekoľkých synoviálnych vakov (otrepov), ktoré sa nachádzajú pozdĺž šliach a svalov.

Hlavné burzy sa nachádzajú pred patelou. Najväčšie a najvýznamnejšie synoviálne burzy sú suprapatelárne a infrapatelárne. Ostatné bursy sú menšie, ale nemenej významné. Burzy produkujú synoviálnu tekutinu, ktorá znižuje trenie v kĺbe a zabraňuje opotrebovaniu.

Tu sú základné teoretické znalosti, ktoré by mal mať každý pacient.

Funkčné zaťaženie kĺbu

Dolné končatiny človeka sú nespornými lídrami v počte zranení a patologických zmien a existuje na to vysvetlenie. Bedrové a kolenné kĺby sú z nejakého dôvodu najväčšie. Práve tieto kĺby znášajú pri chôdzi a pohybe najväčšiu záťaž a práve koleno preberá celú váhu ľudského tela.

Kolenný kĺb je kĺbový a má zložitú biomechaniku, to znamená, že poskytuje pomerne veľké množstvo rôznych pohybov (vrátane kolenného kĺbu môže produkovať kruhové rotačné pohyby, čo nie je charakteristické pre väčšinu kĺbov ľudskej kostry).

Hlavnými funkciami kolenného kĺbu sú flexia, extenzia a podpora. Kosti, väzy a chrupavky fungujú ako jeden koherentný mechanizmus a poskytujú optimálnu pohyblivosť a odpruženie kĺbu.

Ortopédia ako odbor klinickej medicíny

Ortopédia študuje etiológiu a patogenézu rôznych porúch a dysfunkcií muskuloskeletálneho systému. Takéto porušenia môžu byť výsledkom vrodenej patológie alebo malformácií vnútromaternicového vývoja, zranení a rôznych chorôb. Okrem toho ortopédia študuje metódy diagnostiky a liečby rôznych patologických stavov muskuloskeletálneho systému.

Existuje niekoľko odborov ortopédie:

1. Ambulantná ortopédia. Najvýznamnejší úsek, keďže väčšina ortopedických pacientov sa lieči v ambulancii alebo dennom stacionári.
2. Detská a dorastová ortopédia. Muskuloskeletálny systém detí a dospievajúcich má určité fyziologické a anatomické znaky. Cieľom detskej a dorastovej ortopédie je prevencia a včasná eliminácia vrodených patológií. Medzi metódami je obvyklé rozlišovať konzervatívnu terapiu a chirurgické zákroky.
3. Chirurgia. Táto oblasť ortopédie sa zaoberá chirurgickou korekciou rôznych patológií.
4. Endoprotetika alebo náhrada poškodených kĺbov a ich častí implantátmi.
5. Športová ortopédia a traumatológia.

Z diagnostických metód v ortopédii sa využívajú zobrazovacie metódy ako rádiografia, magnetická rezonancia, ultrazvukové vyšetrenie kĺbov a prezentujúcich tkanív, počítačová tomografia, ale aj podografia, stabilometria, denzitometria a optická tomografia.

Široko používané sú aj laboratórne a klinické štúdie, ktoré pomáhajú identifikovať prítomnosť patogénnej mikroflóry, zmeny v chemickom zložení synoviálnej tekutiny a stanoviť správnu diferenciálnu diagnózu.

Príčina bolesti kolena: najčastejšie patológie

Bolesť v kolene je dôsledkom jeho mechanického poškodenia alebo poranenia, ku ktorému dochádza v dôsledku silného preťaženia. Čo sú a aké príznaky by mali pacienta upozorniť?

Hlavným príznakom prítomnosti patologických zmien v kolennom kĺbe je bolesť a zápal. Intenzita bolesti a jej lokalizácia závisí od etiológie patologického stavu a stupňa poškodenia kolenného kĺbu. Bolesť môže byť konštantná alebo prerušovaná alebo sa môže vyskytnúť pri určitých zaťaženiach. Ďalším diagnostickým znakom lézie je porušenie pohybu v kolennom kĺbe (jeho obmedzenie). Pri pokuse o ohýbanie alebo narovnanie kolena, pri chôdzi alebo opieraní sa o postihnutú končatinu pacient pociťuje nepohodlie a bolesť.

Výpotok v kolennom kĺbe: etiológia, patogenéza a klinický obraz

Medzi najčastejšie ochorenia kolena patrí abnormálna akumulácia synoviálnej tekutiny alebo výpotku v dutine kolenného kĺbu. Hlavným znakom akumulácie tekutín je opuch, zväčšenie, obmedzenie pohyblivosti kĺbov a bolesť pri pohybe. Takéto zmeny sú viditeľné voľným okom a diagnóza nie je pochýb (pozri fotografiu). Ak zistíte takéto zmeny, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Včasná diferenciálna diagnostika a presné určenie príčiny hromadenia synoviálnej tekutiny je kľúčom k úspešnej liečbe.

Príčin vzniku takéhoto stavu môže byť veľa, no najčastejšie sa výpotok kolenného kĺbu tvorí v dôsledku úrazov alebo rôznych celkových ochorení. Ľudské telo uvoľňuje výpotok ako odpoveď na agresívne vonkajšie vplyvy. Príčinou patologického hromadenia tekutiny teda môže byť zlomenina, pretrhnutie šliach alebo meniskov, ťažká dislokácia alebo krvácanie. Najnebezpečnejšie sú poranenia, pri ktorých patogénna mikroflóra vstupuje priamo do kĺbovej dutiny a vzniká hnisavý zápal. Synoviálna tekutina je priaznivým prostredím pre aktívnu reprodukciu rôznych baktérií. Tento stav sa považuje za ohrozujúci a vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc. Tiež výpotok môže byť dôsledkom rôznych chorôb, často infekčných (tuberkulóza, chlamýdie, syfilis, streptokok atď.).

Na diagnostiku ochorenia a výber adekvátnej terapie je potrebné zistiť príčinu jej výskytu. Najspoľahlivejšou diagnostickou metódou je laboratórna štúdia synoviálnej tekutiny, ktorá mení jej zloženie a konzistenciu.

Burzitída alebo zápal burzy

Burzitída je zápal synoviálnych vakov. Pomerne často sa s takouto patológiou stretávajú praktici športovej ortopédie a traumatológie. Príčinou tejto patológie u ľudí zapojených do športu (najmä jeho silových typov) sú trvalé mikrotraumy a nadmerné zaťaženie. Navyše, často, ignorujúc odporúčania ortopedických lekárov, aby sa postarali o poškodený kolenný kĺb, športovci pokračujú v intenzívnom tréningu, čo len zhoršuje súčasnú situáciu.

Bursitída sa často nazýva kolenný kĺb žien v domácnosti. Z dlhého kľačania pri umývaní dochádza k zápalu vo vaku synoviálnej pately. Ďalšou pomerne častou formou tohto ochorenia je burzitída husacích nôh alebo popliteálna burzitída. Vrania noha je spojenie určitých šliach na vnútornej strane kolenného kĺbu. Synoviálny vak sa nachádza pod výstupným bodom týchto šliach a pri určitom zaťažení alebo poranení sa môže zapáliť.

Pri burzitíde je kolenný kĺb bolestivý pri palpácii, opuch a začervenanie, môže dôjsť k zhoršeniu celkového stavu, lokálnej hypertermii a celkovému zvýšeniu telesnej teploty. V kolennom kĺbe môže byť mierna stuhnutosť alebo znížený rozsah pohybu.

Bursitída sa vyvíja v dôsledku traumy a mechanického poškodenia alebo infekcie burzy. Aj malé poranenie alebo plytký rez môže spôsobiť ochorenie.

Lekárska prognóza závisí od stupňa zanedbania choroby, jej schopnosti šírenia a imunitného stavu pacienta.

Meniskusové poranenia

Približne polovicu všetkých zranení kolena tvoria poranenia menisku. Anatomická štruktúra kolenného kĺbu, ako je uvedené vyššie, vytvára priaznivé podmienky pre rôzne traumatické stavy a traumatizácia mediálneho (vnútorného) menisku kolenného kĺbu sa vyskytuje 4-7 krát častejšie. Táto patológia sa nazýva meniskopatia a ide o degeneratívno-deštruktívnu patológiu.

Príčinou meniskopatie kolenného kĺbu sú akútne a chronické úrazy, ktoré sú často chorobou z povolania športovcov. Akútne zranenie je najčastejšie sprevádzané javom, ako je blokáda kolenného kĺbu alebo symptóm blokády. Čo to je? Bezprostredne po primárnom poranení sa u pacienta objaví silná bolesť v kĺbe a prudké obmedzenie jeho pohyblivosti. Zdá sa, že dolná časť nohy pacienta je fixovaná v polohe ohybu, je tu pocit zaklinenia.

Poškodenie menisku môže spôsobiť tvorbu výpotku, výskyt edému. V neskoršom období sa bolesť stáva striktne lokalizovanou priamo pozdĺž línie kĺbového priestoru. Diferenciálna diagnostika s modrinou alebo podvrtnutím je nevyhnutná. Ak je diagnóza nesprávna, potom pri opakovanom poranení choroba prechádza do chronického štádia, ktoré sa vyznačuje silnou bolesťou, prudkým obmedzením pohybu v kĺbe a rôznymi zápalovými a trofickými poruchami. V tomto prípade môže byť konzervatívna terapia neúčinná, pacientovi sa ukáže chirurgická intervencia.

Niektoré patológie kolenného kĺbu sa nachádzajú iba v pediatrickej praxi u dospievajúcich detí (od 10 do 15 rokov). Najvýraznejším príkladom je Osgood-Schlatterova choroba. Najstabilnejším diagnostickým znakom tejto patológie je výskyt akejsi hrbole, ktorá sa nachádza na kolennom kĺbe, tesne pod jabĺčkom. Spočiatku je priebeh ochorenia pomalý, ale neskôr sa bolesť neustále zvyšuje, pohyby pacienta sú obmedzené a postihnutý kolenný kĺb sa zväčšuje.

Ochorenie sa vyskytuje v dôsledku aseptickej deštrukcie jadra a tuberosity holennej kosti. Toto ochorenie je spravidla asymetrické a postihuje iba jeden kolenný kĺb. Príčinou tejto patológie je porušenie v dôsledku rôznych príčin krvného obehu v kolennom kĺbe. Ochorenie má dlhý priebeh (od niekoľkých týždňov až po niekoľko mesiacov), kolenný kĺb je plne obnovený až po dokončení formovania kostry (asi o 30 rokov).

Tu je ďaleko od úplného zoznamu príčin, ktoré môžu spôsobiť bolesť v kolennom kĺbe. Tento prehľad neuvádza metódy liečby rôznych ochorení kolenného kĺbu, pretože samoliečba je príčinou dosť závažných komplikácií. Postihnuté kolenné kĺby milujú chlad! Ak máte akékoľvek príznaky poškodenia kolenných kĺbov, potom jediné, čo môžete urobiť, je aplikovať ľad na zranené koleno. To pomáha znížiť bolesť a zmierniť opuch. Ľad môžete aplikovať každé 3-4 hodiny na 10-15 minút a potom by ste mali čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc. Skúsený odborník po vyšetrení kolenného kĺbu pacienta môže urobiť predbežnú diagnózu a predpísať adekvátnu liečbu.

Rozsiahlou rizikovou skupinou ochorení kolenných kĺbov sú športovci a ženy v menopauze. Ak máte nadváhu, sedavý spôsob života alebo máte určité hormonálne či metabolické poruchy, nemusíte sa cítiť úplne bezpečne.

Správna výživa, zdravý životný štýl a mierne cvičenie pomáhajú predchádzať. Nemali by ste znášať bolesť v kolennom kĺbe, ale nemusíte užívať lieky proti bolesti bez lekárskeho predpisu.

Chrupavku tvoria špeciálne bunky chrupavky (štruktúra kĺbov) – chondrocyty a medzibunková látka – matrix. Matrica pozostáva z voľne umiestnených vlákien spojivového tkaniva - hlavnej látky chrupavky, ktorú tvoria špeciálne zlúčeniny - glykozaminoglykány. Chondrocyty produkujú všetky prvky matrice chrupavky, hlavne proteíny - kolagén typu II, glykozaminoglykány, kyselinu hyalurónovú. Na syntézu týchto látok chondrocyty vyžadujú vitamíny, energiu, proteínové prvky, enzýmy, ako aj látky, ktoré tvoria glykozaminoglykány - keratánsulfát, glukózamínsulfát, chondroitínsulfát. Glykozaminoglykány, ktoré sú pospájané proteínovými väzbami, tvoriace väčšie štruktúry chrupavky – proteoglykány – sú totiž najlepšími prirodzenými tlmičmi nárazov, pretože majú schopnosť obnoviť svoj pôvodný tvar po mechanickom stlačení.

Chrupavka vďaka špeciálnej štruktúre pripomína špongiu – v kľudnom stave nasáva tekutinu, pri zaťažení ju vypúšťa do kĺbovej dutiny a tým akoby dodatočne „premazáva“ kĺb.

Osteoartróza narúša rovnováhu medzi tvorbou nového a deštrukciou starého stavebného materiálu, ktorý tvorí chrupavku. Chrupavka (štruktúra kĺbu) sa mení z pevnej a elastickej na suchú, tenkú, matnú a drsnú. Spodná kosť sa zahusťuje, stáva sa nerovnomernejšou a začína rásť preč od chrupavky. To prispieva k obmedzeniu pohybu a spôsobuje deformáciu kĺbov. Existuje tesnenie kĺbového puzdra, ako aj jeho zápal. Zápalová tekutina naplní kĺb a začne naťahovať kapsulu a kĺbové väzy. To vytvára bolestivý pocit stuhnutosti. Vizuálne môžete pozorovať zvýšenie objemu spoja. Bolesť a následne deformácia povrchov kĺbov pri artróze vedie k tesnej pohyblivosti kĺbov.

Otázka 18

Otázka 19 Klasifikácia spojov a ich všeobecné charakteristiky

Klasifikácia kĺbov môže byť vykonaná podľa nasledujúcich zásad: 1) podľa počtu kĺbových plôch, 2) podľa tvaru kĺbových plôch a 3) podľa funkcie.

Podľa počtu kĺbových povrchov existujú:

1. Jednoduchý kĺb (art. simplex), ktorý má len 2 kĺbové plochy, ako sú interfalangeálne kĺby.

2. Kompozitný kĺb (art. kompozit), ktorý má viac ako dva kĺbové povrchy, ako je lakťový kĺb. Komplexný kĺb pozostáva z niekoľkých jednoduchých kĺbov, v ktorých je možné vykonávať pohyby samostatne. Prítomnosť niekoľkých kĺbov v zložitom kĺbe určuje zhodnosť ich väzov.

3. Komplexný kĺb (art. complexa), obsahujúci vnútrokĺbovú chrupku, ktorá rozdeľuje kĺb na dve komory (dvojkomorový kĺb). K rozdeleniu do komôr dochádza buď úplne, ak je vnútrokĺbová chrupka diskovitá (napríklad v temporomandibulárnom kĺbe), alebo neúplne, ak má chrupavka formu semilunárneho menisku (napríklad v kolennom kĺbe).

4. Kombinovaný kĺb je kombináciou niekoľkých od seba izolovaných kĺbov, ktoré sa nachádzajú oddelene od seba, ale fungujú spoločne. Takými sú napríklad oba temporomandibulárne kĺby, proximálny a distálny rádioulnárny kĺb atď. Keďže kombinovaný kĺb je funkčnou kombináciou dvoch alebo viacerých anatomicky samostatných kĺbov, odlišuje ho to od komplexných a komplexných kĺbov, z ktorých každý je anatomicky jediný, zložený z funkčne odlišných zlúčenín.

Podľa formy a funkcie sa klasifikácia vykonáva nasledovne. Funkcia kĺbu je určená počtom osí, okolo ktorých sa vykonávajú pohyby. Počet osí, okolo ktorých dochádza k pohybom v danom kĺbe, závisí od tvaru jeho kĺbových plôch. Takže napríklad valcový tvar kĺbu umožňuje pohyb len okolo jednej osi otáčania. V tomto prípade sa smer tejto osi bude zhodovať s osou samotného valca: ak je valcová hlava vertikálna, potom sa pohyb vykonáva okolo vertikálnej osi (valcový kĺb); ak valcová hlava leží vodorovne, potom sa pohyb uskutoční okolo jednej z horizontálnych osí zhodných s osou hlavy, napríklad čelnej (blokový kĺb).

Naproti tomu guľový tvar hlavy umožňuje otáčanie okolo viacerých osí zhodných s polomermi gule (guľový kĺb).

V dôsledku toho existuje úplná zhoda medzi počtom osí a tvarom kĺbových plôch: tvar kĺbových plôch určuje povahu pohybov kĺbu a naopak povaha pohybov daného kĺbu určuje jeho tvar (P. F. Lesgaft).

Tu vidíme prejav dialektického princípu jednoty formy a funkcie. Na základe tohto princípu môžeme načrtnúť nasledujúcu jednotnú anatomickú a fyziologickú klasifikáciu kĺbov.

Jednoosové kĺby.

1. Valcový kĺb, čl. trochoidea. Valcová kĺbová plocha, ktorej os je umiestnená vertikálne, rovnobežne s dlhou osou kĺbových kostí alebo zvislou osou tela, poskytuje pohyb okolo jednej vertikálnej osi - rotáciu, rotatio; takýto kĺb sa nazýva aj rotačný.

2. Blokový kĺb, ginglymus (príkladom sú interfalangeálne články prstov). Jeho blokovitá kĺbová plocha je priečne ležiaci valec, ktorého dlhá os leží priečne, vo frontálnej rovine, kolmo na dlhú os kĺbových kostí; preto sa pohyby v trochleárnom kĺbe vykonávajú okolo tejto frontálnej osi (flexia a extenzia). Vodiaca drážka a zúbok na kĺbových plochách eliminujú možnosť bočného sklzu a podporujú pohyb okolo jednej osi. Ak vodiaca drážka bloku nie je umiestnená kolmo na os bloku, ale v určitom uhle k nej, potom keď pokračuje, získa sa špirálová čiara. Takýto kĺb v tvare bloku sa považuje za špirálový kĺb (príkladom je glenohumerálny kĺb). Pohyb v špirálovom kĺbe je rovnaký ako v čisto trochleárnom kĺbe. Podľa zákonov o umiestnení väzivového aparátu vo valcovom kĺbe budú vodiace väzy umiestnené kolmo na vertikálnu os otáčania, v trochleárnom kĺbe - kolmo na prednú os a po jeho stranách. Toto usporiadanie väzov drží kosti v ich polohe bez toho, aby zasahovali do pohybu.

Biaxiálne kĺby.

1. Eliptický kĺb, articulatio ellipsoidea (príkladom je zápästný kĺb). Kĺbové plochy predstavujú segmenty elipsy: jeden z nich je konvexný, oválneho tvaru s nerovnakým zakrivením v dvoch smeroch, druhý je konkávny. Poskytujú pohyby okolo 2 horizontálnych osí kolmých na seba: okolo frontálnej - flexia a extenzia a okolo sagitálnej - abdukcie a addukcie. Väzy v eliptických kĺboch ​​sú umiestnené kolmo na osi otáčania, na ich koncoch.

2. Kondylárny kĺb, articulatio condylaris (príkladom je kolenný kĺb). Kondylárny kĺb má konvexnú kĺbovú hlavicu vo forme vyčnievajúceho zaobleného výbežku, v tvare blízko elipsy, nazývanej kondyla, condylus, odkiaľ pochádza aj názov kĺbu. Kondyl zodpovedá priehlbine na kĺbovom povrchu inej kosti, hoci rozdiel vo veľkosti medzi nimi môže byť významný. Kondylárny kĺb možno považovať za druh eliptického kĺbu, ktorý predstavuje prechodnú formu od blokového kĺbu k eliptickému kĺbu. Preto bude jeho hlavná os rotácie čelná. Kondylárny kĺb sa líši od trochleárneho kĺbu tým, že medzi kĺbovými plochami je veľký rozdiel vo veľkosti a tvare. Výsledkom je, že na rozdiel od blokovitého kĺbu sú v kondylárnom kĺbe možné pohyby okolo dvoch osí. Od eliptického kĺbu sa líši počtom kĺbových hlavíc. Kondylárne kĺby majú vždy dva kondyly, umiestnené viac-menej sagitálne, ktoré sú buď v tom istom puzdre (napríklad dva kondyly femuru zapojené do kolenného kĺbu), alebo sú umiestnené v rôznych kĺbových puzdrách, ako pri atlantookcipitálnom skĺbení . Pretože hlavice nemajú správnu eliptickú konfiguráciu v kondylárnom kĺbe, druhá os nebude nevyhnutne horizontálna, ako je typické pre typický eliptický kĺb; môže byť aj zvislá (kolenný kĺb). Ak sú kondyly umiestnené v rôznych kĺbových kapsulách, potom je takýto kondylárny kĺb funkčne blízky eliptickému kĺbu (atlantookcipitálny kĺb). Ak sú kondyly blízko seba a sú v rovnakej kapsule, ako napríklad v kolennom kĺbe, potom kĺbová hlavica ako celok pripomína ležiaci valec (blok), rozrezaný v strede (priestor medzi kondylami). V tomto prípade bude kondylárny kĺb funkčne bližšie k blokovému kĺbu.

3. Sedlový kĺb, čl. sellaris (príkladom je karpometakarpálny kĺb prvého prsta). Tento kĺb je tvorený 2 sedlovitými kĺbovými plochami, sediacimi „na sebe“, z ktorých jedna sa pohybuje pozdĺž a naprieč druhou. Vďaka tomu sa v nej robia pohyby okolo dvoch na seba kolmých osí: frontálnej (flexia a extenzia) a sagitálnej (abdukcia a addukcia). V biaxiálnych kĺboch ​​je tiež možné pohybovať sa z jednej osi na druhú, t.j. kruhový pohyb (circumductio).

Multiaxiálny kĺb

1. Sférický. Guľový kĺb, čl. spheroidea (príkladom je ramenný kĺb). Jeden z kĺbových povrchov tvorí konvexnú guľovú hlavu, druhý - zodpovedajúcim spôsobom konkávnu kĺbovú dutinu. Pohyb môže teoreticky prebiehať okolo mnohých osí zodpovedajúcich polomerom lopty, ale v praxi sa medzi nimi zvyčajne rozlišujú tri hlavné osi, navzájom kolmé a pretínajúce sa v strede hlavy: 1) priečna (čelná) , okolo ktorého dochádza k ohybu, flexio, keď sa pohyblivá časť vytvára s predným uhlom otvorenom dopredu, a extenzia, extensio, keď je uhol otvorený dozadu; 2) predozadný (sagitálny), okolo ktorého sa vykonáva abdukcia, abdukcia a addukcia, addukcia; 3) vertikálne, okolo ktorého dochádza k rotácii, rotatio, dovnútra, pronatio a von, supinatio. Pri pohybe z jednej osi do druhej sa získa kruhový pohyb, circumductio. Guľový kĺb je zo všetkých kĺbov najvoľnejší. Keďže množstvo pohybu závisí od rozdielu v oblastiach kĺbových plôch, kĺbová jamka v takomto kĺbe je malá v porovnaní s veľkosťou hlavy. V typických sférických kĺboch ​​je málo pomocných väzov, čo určuje voľnosť ich pohybov. Druh guľového kĺbu - miskovitý kĺb, čl. cotylica (kotyle, grécky - misa). Jeho kĺbová dutina je hlboká a pokrýva väčšinu hlavy. V dôsledku toho sú pohyby v takomto kĺbe menej voľné ako v typickom guľovom kĺbe; máme vzorku miskovitého kĺbu v bedrovom kĺbe, kde takáto pomôcka prispieva k väčšej stabilite kĺbu.

2. Ploché kĺby, čl. plana (príklad - artt. intervertebrales), majú takmer ploché kĺbové plochy. Možno ich považovať za povrchy lopty s veľmi veľkým polomerom, preto sa pohyby v nich vykonávajú okolo všetkých troch osí, ale rozsah pohybov v dôsledku nevýznamného rozdielu v oblastiach kĺbových povrchov je malý.

Väzy v multiaxiálnych kĺboch ​​sú umiestnené na všetkých stranách kĺbu.

Tesné kĺby - amfiartróza. Pod týmto názvom sa rozlišuje skupina kĺbov s odlišným tvarom kĺbových plôch, ale podobnými: majú krátke, tesne natiahnuté kĺbové puzdro a veľmi pevný, nenaťahovací pomocný aparát, najmä krátky výstužný väzy (príkladom je sakroiliakálny kĺb).

V dôsledku toho sú kĺbové povrchy v tesnom kontakte, čo výrazne obmedzuje pohyb. Takéto neaktívne kĺby sa nazývajú tesné kĺby - amfiartróza (BNA). Pevné kĺby zmierňujú otrasy a chvenie medzi kosťami.

Medzi tieto kĺby patria aj ploché kĺby, čl. plana, v ktorej, ako už bolo poznamenané, ploché kĺbové povrchy majú rovnakú plochu. V tesných kĺboch ​​sú pohyby kĺzavého charakteru a sú mimoriadne nevýznamné.

4145 2

Osteoartróza (OA) je ireverzibilné progresívne ochorenie kĺbov charakterizované rozvojom degeneratívno-dystrofického procesu s poškodením všetkých kĺbových komponentov.

OA je najčastejšou kĺbovou patológiou.

Spočiatku sú postihnuté chrupavkové a pericartilaginózne oblasti kosti, potom sú zapojené väzy, kapsule a periartikulárne svaly. Často sa dystrofické zmeny kombinujú so zápalom kĺbu, čo umožňuje interpretovať ochorenie ako artrózu-artritídu.

Chrupavka hrá v kĺbe úlohu tlmiča nárazov: jej hladký povrch znižuje trenie medzi kosťami a poskytuje im dobrú pohyblivosť. Pri tomto porušení sa chrupavkový povrch zmení na hrubú nerovnosť, môže sa opotrebovať až na kosť.

Hlavné príznaky:

1. Bolestivý syndróm- najčastejší prejav choroby. Spočiatku je charakteristický rytmus bolesti: ich vzhľad po cvičení a zmiznutie po nočnom odpočinku. Bolesť sa môže objaviť po dlhom fixnom držaní tela ("štartovacia bolesť") a zmizne po aktívnych pohyboch. Následne sa bolesť stáva konštantnou, rušivou v noci.
2. Ranná stuhnutosť ráno, obmedzená pohyblivosť do 30 min.
3. Pocit, praskanie pri pohybe v kĺbe, trenie kostí o seba.
4. Opuch, horúčka nad kĺbom sa objaví, keď je zapálený.
5. Postupne sa rozvíjať stuhnutosť a deformácia kĺbov.
6. Pri poškodení chrbtice sa postupne stláčajú nervy, ktoré vedie k necitlivosti, strate citlivosti v rôznych častiach tela môžu rušiť závraty, vracanie a iné prejavy.

Nejaké štatistiky

OA je registrovaná na celom svete: postihuje asi 16 % svetovej populácie. Výskyt a prevalencia osteoartritídy sa v jednotlivých krajinách líši.

V USA je chorých asi 7 % populácie (viac ako 21 miliónov ľudí) a 2 % ľudí mladších ako 45 rokov; vo Švédsku - 5,8% obyvateľov (vo veku 50-70 rokov); v Rusku - asi 15 miliónov ľudí.

S vekom sa výskyt prudko zvyšuje: v staršom a senilnom veku je každý tretí chorý. Medzi chorými mladými ľuďmi prevládajú muži, medzi staršími ženy.

Najčastejšie sa vyskytuje artróza bedrového a kolenného kĺbu, sú postihnuté aj medzistavcové kĺby, menej často - karpometakarpálne a interfalangeálne.

Podľa závažnosti funkčných porúch dominujú lézie kolenných, bedrových a ramenných kĺbov.

Zničenie začína jedným kĺbom, potom sú zapojené ďalšie, pričom preberajú kompenzačné zaťaženie. Najčastejšie sa prvé príznaky objavujú vo veku 40-45 rokov.

Klasifikácia porušenia

Existuje niekoľko typov klasifikácie chorôb.

Existuje primárna a sekundárna artróza (spojená s dyspláziou, poruchami držania tela, ochoreniami kĺbov atď.), s príznakmi a bez nich.

Existujú klinické formy:

• monoartróza - postihnutý je 1 kĺb;
• oligoosteoartróza - poškodenie 2 kĺbov;
• polyosteoartróza – postihnuté sú viac ako 3 kĺby.

V závislosti od miesta:

• OA iných kĺbov.

Na základe rádiologických prejavov sa rozlišuje 5 štádií DOA.

Existujú funkčné poruchy kĺbov:

• FN 1 - dočasná invalidita;
• FN 2 - trvalo stratená schopnosť pracovať;
• FN 3 - potreba externej starostlivosti o pacienta.

Čo spôsobuje deštrukciu kĺbov?

Až do konca neboli dôvody deštrukcie chrupavkového tkaniva objasnené. Zmeny v tkanivových bunkách vedú k mäknutiu chrupavky, zmenšeniu jej hrúbky, zúženiu kĺbovej štrbiny, zhrubnutiu kostného úseku, tvorbe (kostných hrotov) a cýst.

Medzi rizikové faktory rozvoja patria:

• vek: v priebehu rokov sa zvyšuje riziko patológie;
• pohlavie: OA je bežnejšia u žien;
• obezita;
• vrodená deformácia kĺbov a kostí;
• trauma;
• sedavý spôsob života;
• zvýšené zaťaženie kĺbov (šport, zdvíhanie závažia);
• spoločné operácie;
• hormonálne poruchy.

Nie je vylúčená genetická predispozícia k ochoreniu spojenému s mutáciou génu pre kolagén typu II (proteín chrupavkového tkaniva).

Diagnostické metódy

Na diagnostiku je možné použiť:

• spochybňovanie sťažností pacienta;
• vyšetrenie kĺbov: konfigurácia, opuch, začervenanie, bolesť pri palpácii, rozsah pohybu;
• Röntgenové vyšetrenie odhaľuje zúženie kĺbovej štrbiny, prítomnosť kostných hrotov;
• MRI poskytuje jasnejšie snímky ako röntgenové lúče kĺbov a okolitých tkanív;
• krvný test vám umožňuje odlíšiť OA od iných kĺbových lézií;
• analýza tekutiny z kĺbu na vylúčenie zápalu v kĺbe.

Terapeutické techniky

Neexistuje účinný spôsob liečby artrózy, ktorý by mohol zastaviť progresiu procesu.

Existujúce terapeutické metódy sú zamerané na dosiahnutie nasledujúcich cieľov:

• vyloženie kĺbov;
• zníženie bolesti a zápalu;
• zníženie rýchlosti progresie;
• zlepšenie funkcie kĺbov.

Existujú také metódy liečby:

• lieky;
• nie liečivé;
• metódy tradičnej medicíny;
• chirurgická liečba.

Široký výber liekov

Medikamentózna terapia pri liečbe osteoartritídy spočíva v predpisovaní liekov, ktoré majú protizápalové, analgetické, chondroprotektívne účinky:

Fyzioterapia a životný štýl

Ďalšie metódy:

• fyzioterapia;
• masáž;
• akupunktúra;
• diéta;
• Kúpeľná liečba.

Fyzioterapia znižuje intenzitu bolesti, svalové kŕče, zápaly, stimuluje mikrocirkuláciu a metabolické procesy v kĺboch. Lekár ich vyberá individuálne v závislosti od štádia ochorenia a vedúcich symptómov.

Môžu sa použiť nasledujúce typy fyzikálnych postupov:

• diadynamická terapia;
• ultrafonoforéza;
• magnetoterapia;
• amplipulz;
• laserová terapia;
• elektroforéza;
• hyperbarická oxygenácia;

Cvičebná terapia a masáže umožňujú uvoľniť svalové kŕče svalov, zvýšiť tonus oslabenej svalovej skupiny, zlepšiť trofizmus a funkciu postihnutých kĺbov.

Princíp cvičebnej terapie: ľahké dynamické zaťaženie a úplné statické vyloženie. Lekár k nemu odporúča špeciálne cviky a prostriedky podpory pri pohybe (barle, palica, korzet), elastické fixátory (nákolenníky), špeciálnu obuv alebo výložky.

Odporúčaná chôdza (aspoň 30 minút) po rovinatom teréne, bicyklovanie, plávanie. Je potrebné vylúčiť dlhodobé státie v pevnej polohe, zdvíhanie závažia, sedenie na mäkkých stoličkách. Posteľ by mala byť tvrdá, stoličky s rovným operadlom.

Akupunktúra znižuje bolesť a zlepšuje funkciu kĺbov. Na ten istý účel sa v niektorých západných krajinách pod vedením inštruktora používajú jogové a tai chi ošetrenia.

Diéta pacienta by mala byť zameraná na normalizáciu telesnej hmotnosti. Bez exacerbácie je možná liečba sankurom v strediskách s terapeutickým bahnom, sírovodíkom, sírou a zdrojmi radónu.

Účinné sú jód-brómové, sulfidové, bischofitové, morské kúpele, aplikácie rašeliny a bahna, ozocerit.

etnoveda

Najlepšie recepty na liečbu osteoartrózy ľudové prostriedky:

• zmes suchej horčice, rastlinného oleja a medu v rovnakých častiach priveďte do varu, vytvorte kompresiu z vývaru na 2 hodiny;
• v prípade OA kolenných kĺbov ich zabaľte vnútorným bravčovým tukom, navrchu prikryte polyetylénom, zaistite obväzom a držte ich 24 hodín denne po dobu 1 týždňa;
• trenie môže byť vyrobené z tinktúr chrenu, orgovánu alebo gaštanových kvetov, zemiakových klíčkov (v množstve 50 g kvetov na 0,5 l vodky);
• vezmite 2 polievkové lyžice. kvety sladkej ďateliny a ľubovníka bodkovaného, ​​chmeľové šišky, premiešame a rozomelieme s 50 g masla; aplikujte na kĺb na 2 hodiny;
• vezmite 4 polievkové lyžice. ihly akéhokoľvek stromu v pohári vody, varte 30 minút, napnite vývar, vytvorte kompresiu na 1 hodinu.

Chirurgia ako posledná možnosť

Chirurgická liečba: vyvinulo sa a používa sa niekoľko typov operácií:

Komplikácie

Degeneratívne zmeny v tkanivách nosného aparátu pri OA vedú k úplnej deštrukcii chrupavky, výraznej dysfunkcii kĺbu.

Stuhnutosť a bolesť môžu byť také výrazné, že pacient stráca schopnosť pracovať a v každodennom živote potrebuje pomoc zvonku.

Preventívne opatrenia

Prevencia OA zahŕňa nasledujúce metódy:

Osteoartritída je chronické, progresívne ochorenie kĺbov, ktoré spôsobuje dysfunkciu a invaliditu.

Na ochorenie neexistuje účinná liečba. Včasný kontakt s lekárom pri prvých prejavoch ochorenia vám umožní dostať liečbu, ktorá spomaľuje progresiu procesu.

V neskorších štádiách je jediným spôsobom, ako zmierniť stav, operácia výmeny kĺbu.