PEDIATRICKÁ PRAX, GYNEKOLÓGIA. október 2006

V.F. KOKOLINA, profesorka Katedry pôrodníctva a gynekológie Fakulty pediatrie Ruskej štátnej lekárskej univerzity, akademička Ruskej akadémie prírodných vied, členka Národnej akadémie juvenológie, ctihodná doktorka Ruska, dr zlato. vedy

Problém krvácania z maternice u dospievajúcich zostáva aktuálny a priťahuje pozornosť nielen detských gynekológov, ale aj lekárov iných špecializácií. Otázky liečby a rehabilitácie pacientok s krvácaním z maternice sú dôležité, keďže recidívy ochorenia výrazne zhoršujú prognózu z hľadiska generatívnej funkcie, čo je sociálny a ekonomický problém.

ETIOLÓGIA A PATOGENÉZA

Etiologické faktory, ktoré prispievajú k výskytu krvácania z maternice počas puberty (IPB), sú mimoriadne rôznorodé: patológia prenatálneho a perinatálne obdobie(vnútromaternicová hypoxia plodu, intrauterinná infekcia asfyxia pri pôrode, pôrodné poranenie), nezrelosť a nedokonalosť centrálnych regulačných mechanizmov, receptorového aparátu, infekčné ochorenia (SARS, chrípka, tonzilitída, ovčie kiahne, mumps a pod.), ochorenia hepatobiliárneho systému a gastrointestinálneho traktu, traumatické poranenia lebky sprevádzané stratou vedomia, akútne a chronické traumatické faktory a stresové situácie v rodine a škole, zvýšená tréningová záťaž a zámerné obmedzovanie príjmu potravy za účelom zníženia telesnej hmotnosti, environmentálne problémy.

KLINICKÉ PRÍZNAKY

Hlavnými sťažnosťami mladých pacientov pri prijatí do nemocnice sú sťažnosti na predĺžené a stredné krvácanie, ktoré trvá viac ako 7-10 dní, silné krvácanie, sprevádzané slabosťou, závratmi. Ako výsledok klinická štúdia uskutočnenej na základe RCCH sa zistilo, že 83 – 84 % dievčat prijatých do nemocnice má menštruačnú dysfunkciu, významnú časť (51 – 52 %) tvoria pacientky so silnou bolestivou menštruáciou na pozadí nestáleho cyklu, 25 % pacientov má bohaté a bolestivá menštruácia na pozadí pravidelný cyklus, 6-7% pacientov má opsomenorrheu.

U pacientov s MKPP bola v 60-67% prípadov zaznamenaná skorá menarche (9-12 rokov), v 2-5% - neskoršia ako menarche (15-16 rokov). Podľa antropometrických údajov a hodnotenia stupňa rozvoja sekundárnych sexuálnych charakteristík pacienti s MKPP vo veku 12 rokov prekračujú intenzitu vývoja veková norma, a od 15. roku je tendencia zaostávať za vekovými parametrami. Nadmerný rast vlasov v androgén-dependentných oblastiach v kombinácii s acne vulgaris a mastná seborea sa vyskytuje u 32 – 33 % pacientov s MTPL.

DIAGNOSTIKA

Metóda odhaľuje široké diagnostické možnosti ultrazvukové skenovanie, ktorá umožňuje určiť morfologické a štrukturálne zmeny vo vaječníkoch a maternici rôzne obdobia vývoj pacienta. Echografické rozmery maternice pacientok s manuálnym prevodom nepodliehajú významným zmenám počas dynamického pozorovania. Zvlášť zaujímavé je ultrazvukové vyšetrenie vaječníkov a folikulárneho aparátu u pacientok s UTI v čase krvácania a v dynamike po liečbe. U 28-29% pacientov s MKPP sa podľa našich štúdií zistia viacpočetné folikuly, u 44% - perzistujúce folikuly s priemerom 1,5 až 2,5 cm, u 14-15% pacientov - folikulárne cysty (priemer od 3 do 6 cm). Pri kontrolnom ultrazvukovom vyšetrení po ukončení liečby vyššie opísané tekuté útvary regredujú.

ŠTANDARDY NA DIAGNOSTIKU KRVÁCANIA Z MATICE U ADOLESCENTOV

Anamnéza (pre lekára je lepšie hovoriť sám s dievčaťom a oddelene s jej matkou).

Kontrola a posúdenie stupňa vývoja sekundárnych pohlavných znakov.

Posudzovanie stupňa fyzického rozvoja: výška, telesná hmotnosť, váhovo-výškový koeficient.

Inštrumentálne metódy výskumu:
- rádiografia lebky s projekciou tureckého sedla v bočných a čelných polohách;
- elektroencefalografia, reoencefalografia;
- počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia pre podozrenie na nádor hypofýzy alebo "prázdnu" sella turcica;
- echografia štítnej žľazy a nadobličiek;
- obrázok rúk (kostný vek).

Gynekologické vyšetrenie:
- rekto-abdominálne vyšetrenie;
- vaginoskopia;
- Ultrazvuk panvových orgánov (veľkosť maternice, vaječníkov, M-echo).

Laboratórne vyšetrenie:
- klinická analýza krvi s hemosyndrómom;
- klinická analýza moču;
- chémia krvi;
- krvný test na cukor;
- koagulogram;
- hormonálny skríning (FSH, LH, prolaktín, estradiol, progesterón na 5.-7. deň menštruačného cyklu, TSH, testosterón, kortizol).

Konzultácie špecialistov (neurológ, endokrinológ, oftalmológ).

Hysteroskopia a oddelené diagnostická kyretáž(podľa indikácií). Hodnotenie hrúbky endometria, stav mediánu ozveny maternice (M-echo) má diagnostickú a prognostickú hodnotu: u 61-62 % pacientok s krvácaním z maternice je hrúbka endometria (opäť podľa nášho údaje) nepresahuje 10-15 mm, v 38-39% sú stanovené príznaky hyperplázie endometria. Pomocou hysteroskopie s kyretážou sliznice stien dutiny maternice je možné identifikovať rôzne formy hyperplázia endometria, polypy, adenomyóza, nerovnomerné odmietnutie sekrečného endometria. Štúdia hladiny hormónov v krvi odhaľuje porušenie hormonálnej rovnováhy u pacientov s MKPP: u 95-96% pacientov sa pozoruje zníženie hladiny progesterónu, u 59-60% - zníženie hladina estradiolu, u 22-23% sa zistí zvýšenie hladiny testosterónu, u 6-7% - výrazné zvýšenieúrovni hormón stimulujúci štítnu žľazu(TSH) v krvi. Analýza pomeru hladín folikuly stimulujúceho hormónu (FSH) a luteinizačného hormónu (LH) u pacientov s MKPP odhaľuje nízku hodnotu tohto ukazovateľa (menej ako 1:5 v 64-65% prípadov). To nepriamo naznačuje nedostatočná aktivita hypotalamo-hypofyzárne štruktúry mozgu, t.j. poukazuje na existujúcu dysfunkciu centrálnych regulačných mechanizmov. PRINCÍPY TERAPIE Pri výbere spôsobu liečby sa zohľadňuje intenzita krvácania, stupeň anémie, charakteristiky fyzického a sexuálneho vývoja a údaje o výsledkoch. laboratórne vyšetrenie, dedičnosť, údajná príčina krvácania. Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je zastaviť krvácanie. Následne je potrebné vykonať liečbu zameranú na reguláciu menštruačného cyklu a prevenciu relapsov. Na zastavenie krvácania a normalizácia hemostázy je predpísaná symptomatická liečba vrátane:

látky sťahujúce maternicu (oxytocín 0,5-1,0 ml 2-krát denne), extrakt z vodnej papriky 20 kvapiek 3-krát denne vo vnútri;

hemostatické látky (glukonát vápenatý 0,5 g 3-krát denne perorálne alebo 10 % roztok intramuskulárne 10 ml 1-krát denne, vikasol 1 ml intramuskulárne 1-2-krát denne najviac 3 dni, dicynon 1 ml intramuskulárne 1-2-krát deň). S posthemoragickou anémiou spôsobené krvácaním z maternice sa používajú rôzne ferropreparáty - Ferrocal, Ferroplex, Ferro-fólia, Maltofer. Pri výbere doplnku železa je potrebné zvážiť niekoľko faktorov. Keďže ionizované železo sa z gastrointestinálneho traktu vstrebáva len v dvojmocnej forme a má v tomto procese veľký význam vitamín C, potom je jeho prítomnosť v prípravku veľmi dôležitá. zásadnú úlohu v hematopoéze patrí kyseline listovej, ktorá zvyšuje metabolizmus nukleových kyselín. Pre normálny metabolizmus kyseliny listovej je potrebný kyanokobalamín, ktorý je hlavným faktorom tvorby aktívnej formy z nej. Nedostatok týchto látok, ktorý sa často vyskytuje pri anémii spojenej so stratou krvi, vedie k narušeniu syntézy DNA v krvotvorných bunkách, pričom začlenenie týchto zložiek do liečiva zvyšuje aktívne vstrebávanie železa v čreve, jeho ďalšie využitie, a tiež uvoľňuje dodatočné množstvo transferínu a feritínu. To všetko výrazne zvyšuje rýchlosť syntézy hemoglobínu a zvyšuje účinnosť liečby stavov nedostatku železa a anémia z nedostatku železa. Všetky tieto požiadavky sú splnené komplexne antianemický liek Ferofólia obsahujúca 100 mg síranu železnatého, 5 mg kyseliny listovej, 10 μg kyanokobalamínu a 100 mg kyseliny askorbovej. Aktívne zložky lieku sú v špeciálnom neutrálnom obale, ktorý zabezpečuje ich vstrebávanie hlavne v horná časť tenké črevo. Neprítomnosť lokálneho dráždivého účinku na sliznicu žalúdka prispieva k dobrej znášanlivosti lieku z gastrointestinálneho traktu. Ferro-foilgamma sa predpisuje 1-2 kapsuly denne. Najlepší efekt dáva užívanie lieku pred jedlom. S anémiou mierna forma odporúča sa užívať 1 kapsulu 3x denne po dobu 3-4 týždňov; pri strednej ťažký priebeh- 1 kapsula 3-krát denne počas 8-12 týždňov; v ťažkej forme - 1 kapsula 3 krát denne počas 16 týždňov alebo dlhšie. Prostriedky na posilnenie cievnej steny: kyselina askorbová 0,1 g 3-krát denne perorálne alebo 5% roztok kyseliny askorbovej 1,0 ml intramuskulárne. Rutín sa predpisuje 0,02 g 3-krát denne perorálne. Fortifikačná a vitamínová terapia: 40% roztok glukózy 20,0 ml, kokarboxyláza 50,0-100,0 mg intravenózne súčasne 1-krát denne počas 10 dní; vitamín B 1 (1,0 ml) a vitamín B 6 (0,1 ml) intramuskulárne (striedajte každý druhý deň, 10 dní). Sedatívna terapia: prípravky z brómu alebo valeriány, tinktúra motherwort, 20 kvapiek 3 krát denne vo vnútri; seduxen vo vekovej dávke 1/2 tablety denne alebo tazepam 1/2-1 tableta denne perorálne. Fyzioterapia: cervikálna elektroforéza sympatické uzliny s novokaínom (10 procedúr); endonazálna elektroforéza s vitamínom B 1 (10 procedúr). Akupunktúra: vplyv akupunktúry na segmentové aj vzdialené biologicky aktívne body horných, dolných končatín a hlavy. Indikácie pre akupunktúru sú maternicové krvácanie bez anémie a s miernym stupňom anémie vo veku 10-13 rokov, bez výrazných porúch hormonálny stav vo veku 14-17 rokov. Kontraindikáciou sú opakované, opakujúce sa krvácanie z maternice s ťažkou a stredne ťažkou anémiou, zhoršené dedičnosťou pre koagulopatiu (časté krvácanie z nosa, krvácanie z ďasien, prítomnosť ekchymózy, DMC u matiek dievčat) a prítomnosť koagulopatie u vyšetrovaných použitie akupunktúry. Podstupujú všetky pacientky prijaté s krvácaním z maternice, s zistenými poruchami zrážanlivosti krvi a antikoagulačných systémov špecifická liečba: na hemostatické účely sa spolu so symptomatickou a hormonálnou terapiou vykonáva transfúzna terapia: antihemofilná plazma v množstve 10 ml (IU) / kg; kryoprecipitát v dávke asi 15 ml (ED) / kg 1 krát denne počas 2-3 dní, kým sa krvácanie z maternice úplne nezastaví. Zároveň by sa týmto pacientom na zlepšenie funkcie krvných doštičiek mala podávať spálená magnézia (3,0-4,0 g) denne, ATP - 1,0 ml intramuskulárne po dobu až 10 dní. O trombosténia: spálená magnézia 3,0-4,0 g denne; dicynon 1,0 ml intramuskulárne až do 10 injekcií; 5% roztok kyseliny epsilon-aminokaprónovej intravenózne kvapkať 200,0 ml raz denne počas 2-4 dní za sebou; chorý s trombocytopenická purpura- Prednizolón v dávke 2-8 mg/kg za deň. Tento komplex sa vykonáva 3-5 dní v závislosti od účinku a počiatočného stavu tela dievčaťa. S pozitívnou dynamikou sa terapia vykonáva ďalší týždeň, kým sa nedosiahne hemostatický účinok. Pri stredne ťažkej a ťažkej anémii sa nehormonálna terapia skracuje na 2-3 dni. Pri neúčinnosti tejto terapie a prítomnosti príznakov hyperplázie endometria (so zvýšením M-echa nad 10-15 mm) je hormonálna hemostáza indikovaná kombinovanými estrogén-gestagénovými prípravkami (Marvelon, Rigevidon, Regulon atď.). Používajú sa dve schémy hormonálne lieky:
1) 2-3 tablety denne, kým sa krvácanie úplne nezastaví, potom sa dávka lieku zníži na 1 tabletu denne počas 21 dní;
2) 2 tablety denne počas 10 dní pred reakciou podobnou menštruácii. Posledný režim sa používa u pacientov bez anémie alebo miernej anémie, zatiaľ čo dlhý režim sa používa hlavne u pacientov so stredne ťažkou až ťažkou anémiou, pričom sa využíva čas na kompenzáciu straty krvi a obnovenie normálnej hemostázy. Pri ťažkej anémii sa so súhlasom rodičov a pacienta vykonáva infúzno-transfúzna terapia vrátane intravenózne podanie roztoky nahrádzajúce krv (polyglucín 500 ml, glukóza 5 % 800 ml, inzulín 1 jednotka na 5 g suchej glukózy) a frakčné podávanie plazmy a hmoty erytrocytov. Zahrnutie týchto liekov do komplexu lekárske opatrenia s krvácaním z maternice patogeneticky odôvodnené, zlepšuje adaptačnú kapacitu tela. Podľa indikácií (pokračujúce silné krvácanie, pokles Hb pod 90 g/l, Ht do 25 %, neúčinok z prebiehajúcej konzervatívnej, vrátane hormonálnej, terapie, podozrenie na organickú patológiu endometria - zvýšenie M-echo na ultrazvuk nad 15 mm) , aj na pozadí špinenia sa so súhlasom rodičov a pacientky vykonáva chirurgická hemostáza: samostatná diagnostická kyretáž sliznice maternice a. cervikálny kanál s hysteroskopiou pred a po kyretáži. Operácia sa vykonáva v intravenóznej anestézii. Aby sa zabránilo prasknutiu panenskej blany, oblasť vulvárneho prstenca sa odreže 0,25% roztokom novokaínu s lidázou (64 IU). S hysteroskopiou v maternici môže byť: glandulárna cystická hyperplázia endometrium; polyp endometria; adenomyóza. PREVENCIA U všetkých pacientov s anamnézou UTI sa odporúča nasledujúci diagram počas rehabilitačného obdobia (2-6 mesiacov):
1. Dodržiavanie režimu dňa, dobrá výživa mierna fyzická aktivita ( najlepšia možnosťšportové aktivity - bazén).
2. Náprava traumatickej situácie doma alebo v škole s pomocou psychológa (ak existuje), sedatívna terapia do 2-3 mesiacov.
3. Sanitácia ložísk chronickej infekcie.
4. Normalizácia telesnej hmotnosti v prípade odchýlky od normy.
5. Dievčatá 10-13 rokov - cyklická vitamínová terapia na tri menštruačné cykly: kyselina listová 1 tableta denne od 5. dňa cyklu 10 dní, vitamín E 1 kapsula denne 10 dní; vitamín C 0,5 g 3x denne počas 10 dní od 16. dňa menštruačného cyklu.
6. Po zastavení krvácania, na reguláciu menštruačného cyklu a prevenciu recidívy krvácania sa Utrozhestan predpisuje 100 mg 2-3 krát denne od 16. do 25. dňa menštruačného cyklu. Utrozhestan je plne v súlade s endogénnym progesterónom, má fyziologický regulačný antigonadotropný účinok, spôsobuje sekrečnú transformáciu endometria, nemá žiadne metabolické vedľajšie účinky a nepriaznivo neovplyvňuje pečeň.
7. Pre dievčatá vo veku 14-17 rokov sa kombinované estrogén-progestínové prípravky predpisujú najviac tri menštruačné cykly: krátky režim - 2 tablety na 10 dní od 16. dňa cyklu, dlhý režim - 1 tableta denne 21 dní od 5. dňa cyklu.
8. Detekcia endometriózy vyžaduje dispenzárne pozorovanie u gynekológa a vykonávanie špecifickej konzervatívna liečba: Utrozhestan - 100 mg 2-3 krát denne od 16. do 25. dňa cyklu, symptomatická terapia počas menštruácie.
9. Akupunktúra: 2-3 kurčatá na 10 sedení pre dievčatá vo veku 10-13 rokov.
10. Fyzioterapia: endonazálna elektroforéza s vitamínom B 1 10 dní.
11. S prihliadnutím na záujem centrálnych regulačných mechanizmov menštruačnej dysfunkcie a izoláciu patogenetických faktorov krvácania z maternice u dievčat sa odporúča nasledovný liečebný režim:

glycín 0,05 g 3-krát denne počas 2 mesiacov (účinok normalizácie procesov excitácie a inhibície centrálnej nervových štruktúr mozog, sedácia);

vitamín E 1 kapsula 2x denne počas 10 dní (normalizácia oxidačných procesov, zlepšenie steroidogenézy vo vaječníkoch);

endonazálna elektroforéza s vitamínom B 1 počas 10 dní;

nootropil 200-400 mg 2-3 krát denne počas 30 dní;

veroshpiron 0,25 g denne ráno počas 3 týždňov (má mierny diuretický a hypoandrogénny účinok);

asparkam 0,05 g 3-krát denne počas 3 týždňov (magnéziový sedatívny účinok, mierny diuretický účinok). Tento komplex liečby sa vykonáva od 7. dňa menštruačného cyklu raz za štvrťrok počas roka a je kombinovaný s fyzioterapeutickými cvičeniami a psychokorekciou psychológa. Na pozadí komplexná liečba u 92-93% pacientok po ukončení terapie sa menštruačný cyklus obnoví na obdobie 4 až 6 mesiacov.
12. Pri zisťovaní hormonálnych abnormalít v práci periférnych endokrinných orgánov(štítna žľaza, nadobličky) korekcia sa vykonáva spolu s endokrinológom. Aby sa predišlo nedostatku jódu, odporúča sa užívať Iodine-balance 100 počas 3-6 mesiacov.

Puberta je obdobím dospievania. V tejto ťažkej dobe dievčatá čelia mnohým ťažkostiam spojeným s fyziologickým vývojom tela. Jeden z najčastejších problémov v dospievania je juvenilné krvácanie, ktoré sa môže objaviť dlho pred prvou úplnou menštruáciou. Je tento stav nebezpečný a kedy by som mal navštíviť lekára?

Opis juvenilného krvácania

čo je YMK? Juvenilné krvácanie u dievčat sa nazýva odchýlka, ktorá nie je patologická. Ak už začala puberta a začala pravidelná menštruácia, krvácanie z maternice nemožno klasifikovať ako juvenilné a treba hľadať patologické príčiny odchýlky.

Juvenilné maternicové krvácanie sa vyskytuje na pozadí nezrelosti menštruačného cyklu. Mladé dievčatá ešte nemajú pracovný vzťah Endokrinné žľazy a vaječníkov. V dôsledku toho dochádza k nerovnováhe progesterónu a estrogénu, čo vedie k rozvoju krvácania z maternice. Najčastejšie sa krvácanie otvára, keď menštruácia mešká, hoci sa môže objaviť 14-20 dní po začiatku menštruácie.

Podľa klasifikácie možno maternicové krvácanie u dospievajúcich rozdeliť do troch hlavných typov, ktoré sa líšia stupňom straty krvi a v závislosti od menštruačného cyklu:

• Menorágia. Pri tomto type krvácania je stabilita menštruačného cyklu zachovaná, krvná strata však presahuje 80 ml a krvácanie trvá dlhšie ako týždeň.
• Metrorágia. Tento typ krvácania sa vyskytuje na pozadí skromných období a nemá cyklus.
• Polymenorea. Menštruačný cyklus je zachovaný, ale netrvá dlhšie ako 21 dní.

Provokujúce faktory

Medzi provokujúce faktory pre výskyt juvenilného maternicového krvácania u dospievajúcich patria:

• Infekčné choroby akútnej a chronickej povahy.
• Porušenie rovnováhy vitamínov v tele.
• Stres a silné pocity.
• Vážna fyzická aktivita nevhodná pre vek.
• genetická predispozícia.
• Patológia endokrinných žliaz.
• Choroby krvi.
• Patológia pečene.

Na pozadí SMC sa u dievčat môžu vyvinúť patológie, ako sú cysty. corpus luteum a folikulárne. Krvácanie z maternice u malých pacientov závisia aj od fyziologického vývoja dieťaťa, takže v medicíne existujú tri typy odchýlok:

• Hypoestrogénne. Najčastejšie sa tento druh vyskytuje u dievčat s vyvinutým intelektom a miernymi sekundárnymi sexuálnymi vlastnosťami.
• Normoestrogénne. Je to typické pre dievčatá s normálnym fyzickým vývojom s nedostatočne vyvinutou maternicou.
• Hyperestrogénne. Pozoruje sa u dievčat so zrýchleným fyzickým vývojom s psychickou nezrelosťou.

V dôsledku dlhoročného výskumu sa zistilo, že najčastejšie s touto odchýlkou ​​čelia dievčatá, ktorých matky počas tehotenstva trpeli infekčnými chorobami a tie, ktoré boli umelo živené. Okrem toho pre rozvoj funkčná porucha vplyv môže mať podvýživa a nepriaznivé životné podmienky, v ktorých dieťa žije. Príčinou tejto fyziologickej odchýlky môže byť aj častý stres v detstve.

Symptómy

Juvenilné krvácanie u dievčat možno považovať za také, ak sa vyskytne medzi začiatkom menarché a nasledujúcimi 2 rokmi. Hlavné príznaky odchýlky sú:

• Bohaté krvácanie z maternice, ktorého objem presahuje 80 ml.
• Trvanie silného krvácania je viac ako 7 dní.
• Mierny výtok trvajúci viac ako 15 dní.
• Príliš krátky menštruačný cyklus, menej ako 21 dní.
• Krvavý výtok medzi menštruáciami.
• Porušenie zrážanlivosti krvi.
• Časté závraty.
• Zníženie krvného tlaku.
• Rýchla únavnosť.
• Emocionálna nestabilita.
• Bledosť kože.
• Smäd.

Nie je potrebné, aby dievčatá mali všetky vyššie uvedené príznaky. Mamičky by si mali všímať predovšetkým cyklickosť, objem a trvanie krvácania. V prípade akejkoľvek odchýlky a indispozície dieťaťa by ste sa mali poradiť s lekárom.

Diagnostika

Juvenilné krvácanie z maternice vyžaduje starostlivú diagnostiku. Často rozlišovať menštruáciu od túto poruchu môže to byť ťažké a môže to urobiť iba skúsený odborník. Na stanovenie správnej diagnózy je dôležité vylúčiť prítomnosť patologické príčiny krvácanie, ako sú ochorenia krvi, polycystické vaječníky, dedičné choroby atď.

Diagnostické opatrenia na zistenie juvenilného krvácania zahŕňajú:

• Analýza histórie odchýlky, ktorá môže odhaliť prítomnosť chronických alebo vrodených chorôb.
• Vypočúvanie pacienta pomáha zistiť povahu krvácania a prítomnosť provokujúcich faktorov.
• Externé vyšetrenie dievčaťa pomáha určiť prítomnosť odchýlok pri tvorbe príznakov puberty (veľkosť prsníkov, prítomnosť vlasová línia v podpazuší a na ohanbí).
• V prípade potreby je možné vykonať gynekologické vyšetrenie.
• Biochemický krvný test pomáha určiť hladinu hemoglobínu a poruchy zrážanlivosti krvi.
• Na stanovenie koncentrácie hormónov štítnej žľazy, nadobličiek, progesterónu, prolaktínu, estradiolu, LH a FSH v krvi sa vykonáva hormonálny krvný test.
• Ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov pomáha identifikovať anomálie a patológie.

Po zistení a zastavení krvácania bude musieť pacient podľa indikácií prejsť niekoľkými ďalšími diagnostické postupy, čo pomôže zistiť skutočnú príčinu odchýlky, a to:

• RTG lebky s viditeľnosťou tureckého sedla.
• Elektroencefalogram.
• echoencefalogram.
• CT vyšetrenie mozgu.
• Echografia štítnej žľazy a nadobličiek.
• Opakovaný ultrazvuk panvových orgánov.

Na identifikáciu príčin krvácania u malých pacientov často nestačí návšteva gynekológa. S cieľom vylúčiť možné patológie je potrebná konzultácia niekoľkých úzkych špecialistov, medzi ktoré patria:

• hematológ.
• Endokrinológ.
• Neurológ.
• Onkológ (podľa indikácií).

Núdzová starostlivosť pri krvácaní u mladistvých

Každá matka by mala vedieť pomôcť svojej dcére, ak má mladistvé krvácanie. O hojné sekréty treba zavolať ambulancia a vykonajte nasledujúce kroky:

• Dieťa musí byť položené na posteľ.
• Ľadový obklad zabalený v uteráku priložte na 15 minút v intervaloch 5 minút na spodnú časť brucha.
• Dávať veľa sladká voda alebo čaj.
• Môžete podať tabletu vitamínu C.
• Počkajte na sanitku a hospitalizujte dieťa.

Stojí za zmienku, že odvolanie k špecialistovi je povinné aj v prípade, keď sa krvácanie zastavilo samo. Treba pochopiť, že v dôsledku pravidelnej straty krvi dieťa stráca Vysoké číslo hemoglobín, a to je zase nebezpečné pre rozvoj závažných patológií.

Liečba

Liečba detí s JMC prebieha v dvoch fázach. V prvom rade lekári stoja pred úlohou zastaviť krvácanie. Pri závažných odchýlkach tradičné hemostatické činidlá nie vždy prinášajú požadovaný výsledok. V tomto prípade lekári predpíšu hormonálnu terapiu, ktorá spočíva v užívaní estrogénov a gestagénov.

Po zastavení krvácania je pacientovi predpísaná ďalšia hormonálna terapia, ktorá pomáha obnoviť normálny menštruačný cyklus. Voľba hormonálne lieky záleží na individuálne vlastnosti organizmu a príčiny odchýlky. Lekár vypočíta harmonogram prijatia a dávkovanie individuálne.

Okrem toho hormonálna terapia s juvenilným krvácaním sú predpísané dievčatá vitamínové komplexy, upraviť harmonogram pohybovej aktivity a odporučiť fyzioterapiu. V tejto fáze liečby by sa mala venovať veľká pozornosť psychický stav dieťa. Často s nepriaznivou emocionálnou atmosférou v rodine sa pozorujú relapsy JMC. Pre normalizáciu psycho-emocionálny stav psychoterapia a sedatíva rastlinného pôvodu. Bez ohľadu na plán liečby dieťa v celkom určite mala by sa upraviť anémia. Doplnenie železa v tele je jedným z hlavných krokov, ako zabrániť relapsom.

AT ťažké prípady keď krvácanie ohrozuje život dieťaťa, môže byť predpísaná chirurgická liečba. Spočíva v kyretáži dutiny maternice a následnej medikamentózna terapia. Dievčatá sa musia liečiť v priemere jeden rok. Počas tejto doby sa vytvorí správny menštruačný cyklus a odchýlka sa už neprejavuje.

Prevencia krvácania z maternice v dospievaní

Gynekologické zdravie dievčat je stanovené v detstve. Od narodenia by rodičia mali sledovať nielen hygienu dievčaťa, ale aj jej vštepovať zdravý životný štýlživota. Správna výživa, bohaté na vitamíny a mikroelementy, mierna fyzická aktivita, prechádzky na čerstvom vzduchu - to všetko prispieva správny vývoj dieťa a môže chrániť pred rôznymi gynekologickými problémami v budúcnosti.

Okrem toho opatrenia na prevenciu krvácania u mladistvých zahŕňajú včasná liečba všetky vírusové ochorenia, pravidelné konzultácie s gynekológom a udržiavanie menštruačného kalendára. Práve matka by mala svojej dcére vysvetliť, aké dôležité je značiť si dni menštruácie a kontrolovať tento proces až do úplnej puberty. Prvá návšteva gynekológa by sa mala uskutočniť počas nástupu menarché.

Potom by malo dievča prísť na konzultáciu k ženskému lekárovi raz za 6 mesiacov až do plnoletosti.

Reguláciu menštruácie môže ovplyvniť aj hmotnosť dieťaťa. Je potrebné zabezpečiť, aby dievča nemalo nedostatok alebo prebytok telesnej hmotnosti. V prípade potreby by ste sa mali obrátiť na odborníka na výživu, ktorý vám pomôže upraviť stravu dieťaťa a odstrániť odchýlky hmotnosti.

Je tiež zodpovednosťou matky prediskutovať s dcérou otázky týkajúce sa skorej sexuálnej intimity. Je potrebné dieťaťu vysvetliť, aké je to nebezpečné a aké následky môže mať vyrážka. Dcéra musí matke dôverovať a povedať jej o všetkých zmenách v jej tele a menštruačný cyklus len tak je možné včas identifikovať odchýlky a prijať opatrenia na ich odstránenie.

Puberta dievčat je individuálnym ukazovateľom vývoja dieťaťa. Neexistujú žiadne identické deti. Z tohto dôvodu sa nemusíte pokúšať diagnostikovať sami, tým menej predpísať liečbu dieťaťu. Len odborník môže určiť, čo je pre vašu dcéru normálne a kde je už odchýlka. Mamičky musia len sledovať stav dievčat a ak existuje podozrenie na vývoj abnormalít, poraďte sa s lekárom. Pamätajte, že povaha krvácania z maternice je pomerne rozsiahla. A hlavnou úlohou pri krvácaní z maternice je vylúčiť patologické príčiny odchýlky.

V kontakte s

Gynekologické problémy môžu prísť nielen s dospievaním a nástupom sexuálneho života. Niekedy sa to stane veľmi mladým dievčatám. dvadsať percent podobné patológie predstavuje krvácanie z maternice. Vedú k hormonálnym poruchám, ktoré sa stávajú znakmi nedokonalosti vo fungovaní mozgu a pohlavných žliaz. Juvenilné krvácanie- Ide o nefunkčný výtok z maternice v mladom veku (12-17 rokov), ktorý netreba ignorovať. Ich dôsledky, ak sa s problémom nevyriešite včas, sa môžu stať závažnejšími patologiami.

Prečítajte si v tomto článku

Príčiny krvácania

Hlavným vinníkom krvácania u dievčat je porucha hypofýzy-hypotalamus-ovariálneho väziva. Vyskytujú sa v ňom procesy, ktoré vedú k zmenám v produkcii FSH a LH. Ich podstatou je nepravidelnosť vo výbere folikulov. V každom cykle by mala vzniknúť dominantná, ktorá však absentuje. Objem progesterónu je narušený, pretože nie je potrebné čakať na objavenie sa jeho zdroja - corpus luteum. Maternica sa stáva cieľom iba pre estrogény.

V dôsledku porúch na vaječníkoch sa môžu objaviť folikulárne (vo väčšine prípadov) alebo žlté teliesko. Endometrium je zbavené možnosti včasnej výmeny, to znamená, že menštruačná funkcia trpí negatívnymi zmenami. Preto sa juvenilné maternicové krvácanie zvyčajne zistí po 1,5 až 6 mesiacoch. Ale stávajú sa aj 2 až 3 týždne po menštruácii. V dôsledku hyperplastického procesu dochádza k prerastaniu sliznice maternice. A obsah opúšťajúci orgán je charakterizovaný zvýšeným objemom alebo trvaním vylučovania a niekedy oboma znakmi.

Okolnosti, ktoré prispievajú k takýmto poruchám, sú:

• akútne a chronické infekcie (tonzilitída, pneumónia, chrípka);
• nedostatok a prebytok vitamínov, minerálov;
• silné emocionálne zážitky;
• nadmerná fyzická aktivita;
• dedičné znaky vývoja;
• problémy so štítnou žľazou, pankreasom;
• patológia krvi;
• ochorenie pečene.

Známky patológie

Juvenilné krvácanie u dospievajúcich dievčat sa považuje za také, ak je zistené v časovom intervale od menarché do 2 rokov po nej. Jeho znaky:

• s krvou z pohlavného traktu;
• ich existencia viac ako 7 dní;
• detekcia mierneho krvácania, ale dlhšie ako 15 dní;
• zhoršenie zrážanlivosti krvi a v dôsledku toho zvýšenie objemu vylučovaného obsahu maternice;
• závraty, strata sily, ospalosť, nevoľnosť v dôsledku vysokej straty biologickej tekutiny;
• bledá pokožka, sucho v ústach.

Uvedené znaky nie sú prítomné súčasne. Ak je výtok mierny, ale trvá dlho, mladé telo má čas na doplnenie zásob krvi. Dievča necíti silnú slabosť, iné príznaky anémie, ktorá je nevyhnutná pri intenzívnom výtoku.

Metódy identifikácie problému

Juvenilné dysfunkčné maternicové krvácanie si vyžaduje identifikáciu vinníkov ich vzhľadu, ako aj odlíšenie od neúplného spontánneho potratu. Vyšetrenia sa vykonávajú pred ukončením vypúšťania a po ňom, komplex pozostáva z:

• vypočúvanie a vyšetrenie pacienta;
• rôzne krvné testy, z ktorých musíte zistiť, APTT, ďalšie vlastnosti koagulácie, biochémia;
• hormonálne testy (FSH, LH, progesterón, estrogény, prolaktín, kortizol, látky štítnej žľazy, testosterón);
• Ultrazvuk maternice a vaječníkov na posúdenie stavu sliznice, pohlavných žliaz (u pacientov s intímny život vyšetrenie sa vykonáva intravaginálne).

Dysfunkčné maternicové krvácanie v juvenilnom období si bude vyžadovať zváženie fyzického vývoja dievčaťa, sekundárnych sexuálnych charakteristík. Po zastavení vypúšťania sa vykoná rozsiahla štúdia stavu pacienta, pričom sa zohľadnia pravdepodobní vinníci problému:

• röntgenová snímka lebky s projekciou tureckého sedla;
• echo a elektroencefalografia;
• CT vyšetrenie mozgu s predpokladom prítomnosti nádoru hypofýzy;
• echografia nadobličiek a štítnej žľazy;
• opäť ultrazvuk vidieť dynamiku sliznice maternice a vaječníkov.

Ku ktorému lekárovi by mal pacient ísť

Maternicové juvenilné krvácanie vo veku 12 rokov môže byť výsledkom nielen hormonálna nerovnováha spôsobené prechodným štádiom života. Sú tiež prejavom inej choroby, a nie samotnej patológie. Najmä krvácanie z maternice sa zisťuje pri Wergolfovej chorobe, ktorá porušuje zrážanlivosť krvi, zápaly vnútorných pohlavných orgánov, tuberkulózu a nádory. Na získanie všetkých informácií preto nemusí stačiť jedna povinná konzultácia s gynekológom. V niektorých prípadoch bude potrebné pacienta vyšetriť:

• endokrinológ,
• neurológ,
• oftalmológ
• hematológ,
• onkológ.

Prví 3 špecialisti budú potrební pre všetky dievčatá, ktoré majú obavy z mladistvého krvácania.

Prvá pomoc pre dievča

Núdzová starostlivosť o mladistvé krvácanie by mala byť nasledovná:

• odpočinok, každých 15 minút s 5-minútovými prestávkami;
• pitie veľkého množstva vody s pridaním cukru do kvapaliny;
• je povolené podávať tabletu "Dicinon", vitamín C.

Ale terapia nemôže byť obmedzená na toto ani s rýchla eliminácia symptóm. Dievča musí navštíviť lekára. Vyššie uvedené úsilie sa vynakladá skôr, ako príde odborná pomoc.

Terapia krvácania

Liečba juvenilného krvácania pozostáva z 2 etáp (zastavenie výtoku a prevencia recidívy problému) a vyberá sa na základe pohody pacienta, zdravotných ukazovateľov, ktoré sú v tomto štádiu zistené. To môže byť:

Terapia	Akcia
Hemostatická terapia	Zobrazuje sa, ak nie hyperplastické znaky v endometriu, s dostatkom vysoký stupeň hemoglobínu (nad 100 g/l). Dievčatku sa vstrekne kvapkadlo Oxytocínu na zlepšenie tonusu maternice, jej kontraktility. Môže sa tiež predpisovať intramuskulárne 3-4 krát denne. Súčasne sú zobrazené injekcie "" a "" do svalu (odstraňujú problém v dôsledku zrážania krvi), ako aj posilnenie stien krvných ciev "" 3 tablety denne (ale nie naraz) . Liečba bude doplnená o kyselinu aminokaprónovú, ktorá sa podáva kvapkadlom, užíva sa perorálne v jednej dávke trikrát denne. Spolu s liekmi je užitočný s novokainom v oblasti krku.
Chirurgická hemostáza	Vyžadovaný pre silné krvácanie, čo viedlo k prudkému poklesu hemoglobínu, anemickým prejavom. Ak pacient nemá problémy so zrážanlivosťou krvi, vykoná sa samostatná diagnostická kyretáž pomocou hysteroskopu. Potom vykonajte histologickú analýzu tkanív.
Protianemické opatrenia	Povinné pre nízky hemoglobín, bez ohľadu na zvyšok liečby. Antianemická terapia je použitie produktov obsahujúcich železo "Maltofer", "Fenuls", "Venofer", ako aj injekcie vitamínov P, C a skupiny B.
Sedatívne lieky	Sedatívna liečba valeriánou, materinou dúškou, Seduxenom alebo Tazepamom.

Hormóny na krvácanie

Hormonálna hemostáza pri juvenilnom krvácaní je indikovaná, ak nie je možné dosiahnuť efekt inej liečby. Zahŕňa užívanie estrogén-progestínových liekov, kým sa nevyrovná vaša vlastná rovnováha látok. Výber sa uskutočňuje z liekov "", "Non-Ovlon", "Mersilon", "", ktorí pijú 3-4 tablety denne každých 6-8 hodín. To vám umožní zbaviť sa krvácania v prvý deň používania jedného z prostriedkov. Po znížení dávky o polovicu tablety každé 2 dni, ak problém ustúpi. Keď je týmto spôsobom potrebný iba 1 kus na jednu dávku, liek sa neprestáva piť. Všeobecný kurz má trvať 21 dní. Po vysadení lieku sa objavia malé výtoky s krvou, ktoré nebudú trvať dlhšie ako normálne obdobia.

Hormonálna hemostáza pri poruchách zrážanlivosti krvi sa uskutočňuje pomocou umelých gestagénov, niekedy ich kombináciou s glukokortikosteroidmi. Ako užívať duphaston na juvenilné krvácanie: predpisuje sa 10 mg dvakrát denne. Liečba by mala trvať 7 dní. Gestagény sú indikované pri hladine estrogénu vo vzorkách funkčná diagnostika zvýšené alebo stredné. Okrem Duphastonu sa používa aj Norkolut.

Prevencia výskytu patológie

Boj proti krvácaniu mladistvých by sa nemal obmedzovať len na zastavenie výtoku. Vyžaduje sa prevencia, čo je celý systém opatrení:

• Súlad pravý obrázokživot, výživa, emocionálna stabilita. Zobrazené sú aj mierne cvičiť stres, Čerstvý vzduch.
• Pre dievčatá do 15 rokov vitamínová terapia v dňoch cyklu. Od 5. do 15. je potrebná kyselina listová a glutámová a B6. Od 16. dňa cyklu sa zobrazuje kyselina askorbová a B1. Vitamín E sa užíva celý mesiac. Terapia trvá 3 cykly.
• Dievčatá vo veku 16-17 rokov budú potrebovať gestagény. Toto je stále ten istý "Dufaston", menovaný od 5. dňa cyklu na tablete (kurz 21 dní). Ďalšia schéma - od 16. dňa cyklu, 2 dávky (kurz 10 dní).

Krvácajúci mladistvý mkb 10 uvádza pod č. 93 „Iné abnormálne krvácanie z maternice a vagíny. Ale problém môže byť oveľa širší. Preto je veľmi dôležité dôkladné preštudovanie problému odborníkmi a boj proti krvácaniu, mazaniu, netreba ich pripisovať len hre hormónov. Gynekologická pohoda je do značnej miery stanovená v detstve.

Podobné články

Od dospievania (v tomto prípade sa nazývajú juvenilné maternicové krvácanie) až po obdobie menopauzy.

Začalo sa po cvičení krvavé problémy... Čo je juvenilné krvácanie a pomoc pri ňom.

• Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte juvenilné maternicové krvácanie

Čo je juvenilné maternicové krvácanie

Dysfunkčné maternicové krvácanie počas puberty (juvenilné) sa nazýva juvenilné maternicové krvácanie (JUB). Ich frekvencia je 20 % alebo viac zo všetkých gynekologické ochorenia detstva. SMB je spojená s nezrelosťou hypotalamo-hypofyzárneho systému, najmä s nestálym obehovým (hodinovým) rytmom uvoľňovania luliberínu. To vedie k porušeniu podielu FSH a LH vylučovaného hypofýzou, častejšie k jednofázovému ovariálnemu cyklu alebo deficitu luteálnej fázy. Z dôvodu nefunkčnosti celého regulačného reprodukčná funkcia systém vyvíja hyperpláziu endometria.

Čo spôsobuje juvenilné krvácanie z maternice

Dysfunkčné maternicové krvácanie je založené na desynchronizácii fungovania hypotalamo-hypofyzárno-ovariálneho systému. V dôsledku toho sa mení vzťah medzi vylučovanými uvoľňujúcimi hormónmi FSH a LH, narúša sa folikulogenéza a menštruačná funkcia. Vo vaječníku buď dozrieva niekoľko atretických folikulov, alebo jeden pretrváva, ale dominantný folikul chýba, a preto sa nevytvára žlté teliesko. S dozrievaním niekoľkých folikulov v tele sa pozoruje „relatívny hyperestrogénizmus“, t.j. estrogénu je málo, ale chýba žlté teliesko, takže maternicu ovplyvňuje len estrogén. Pri perzistencii folikulu je hladina estrogénu vyššia ako normálne (absolútny hyperestrogenizmus), ale aj tak je maternica len pod vplyvom estrogénov. Často sa vo vaječníkoch tvoria folikulárne cysty (82,6 %), menej často cysty žltého telieska (17,4 %). Bez ohľadu na nosič alebo absolútny hyperestrogenizmus nie je sliznica maternice odmietnutá včas (v dňoch menštruácie) a prechádza hyperplastickou transformáciou - vzniká glandulárna cystická hyperplázia. V sliznici nie je žiadna fáza sekrécie, jej prerastanie vedie k podvýžive a odmietnutiu. Odmietnutie však môže byť sprevádzané silným krvácaním alebo natiahnutím v priebehu času.

Pri recidivujúcej JMC je možná atypická hyperplázia.

JMC sa často vyskytuje s atretickými folikulmi a pozoruje sa v prvých 2 rokoch po menarché. Niekedy je dysfunkčné maternicové krvácanie v juvenilnom období spôsobené aj perzistenciou folikulu.

Porušenie hormonálna regulácia sexuálny vývoj u SMC podporuje psychický a fyzický stres, prepracovanosť, nepriaznivé životné podmienky, hypovitaminóza, dysfunkcia štítnej žľazy a/alebo kôry nadobličiek. Veľký význam pri vzniku SMC majú akútne aj chronické infekčné ochorenia (osýpky, čierny kašeľ, ovčie kiahne, mumps, rubeola, SARS a najmä časté bolesti hrdla, chronická tonzilitída). Okrem toho komplikácie u matky počas tehotenstva, pôrodu, infekčné choroby rodičov, umelé kŕmenie.

Príznaky juvenilného maternicového krvácania

Klinickým obrazom je vzhľad krvné sekréty z pohlavného traktu po meškaní menštruácie na obdobie 14-16 dní až 1,5-6 mesiacov. Podobné menštruačné nepravidelnosti sa niekedy objavia hneď po menarché, niekedy počas prvých 2 rokov. U tretiny dievčat sa môžu opakovať. Krvácanie môže byť hojné a viesť k anémii, slabosti, závratom. Ak takéto krvácanie trvá niekoľko dní, môže dôjsť k druhému porušeniu systému zrážania krvi podľa typu DIC a vtedy sa krvácanie ešte zintenzívni. U niektorých pacientov môže byť krvácanie mierne, nesprevádzané anémiou, ale pokračuje 10-15 dní alebo dlhšie.

SMB nezávisí od zhody kalendárneho a kostného veku, ako aj od vývoja sekundárnych sexuálnych charakteristík.

Diagnóza juvenilného krvácania z maternice

Diagnóza SMB sa vykonáva pred zastavením krvácania a po hemostáze, aby sa určila úroveň a charakter zmien v reprodukčnom systéme.

Diagnóza je založená na údajoch o anamnéze (oneskorená menštruácia) a výskyte krvavého výtoku z genitálneho traktu. Anémia a stav systému zrážania krvi sú určené laboratórny výskum(klinický krvný test, koagulogram vrátane počtu krvných doštičiek, APTT, času krvácania a času zrážania krvi; biochemický krvný test). V krvnom sére sa zisťuje hladina hormónov (FSH, LH, prolaktín, estrogény, progesterón, kortizol, testosterón, TSH, T3, T4) a vykonávajú sa funkčné diagnostické testy. Odporúča sa vymenovať konzultáciu s odborníkmi: neuropatológ, endokrinológ, oftalmológ (stav očného pozadia, definícia farebných zorných polí). V medzimenštruačnom období sa odporúča merať bazálnu teplotu. S jednofázovým menštruačným cyklom bazálnej telesnej teploty monotónna.

Na posúdenie stavu vaječníkov a endometria sa robí ultrazvuk s neporušenou panenskou blanou pomocou rektálnej sondy. Pre tých, ktorí sú sexuálne aktívni, je metódou voľby použitie vaginálneho snímača. Na echograme u pacientok s JUB je zistená mierna tendencia k zväčšeniu objemu vaječníkov v období medzi krvácaniami. Klinické a echografické príznaky perzistentného folikulu: echo-negatívna tvorba okrúhly tvar 1,5 až 2,5 cm v priemere s jasnými obrysmi v jednom alebo oboch vaječníkoch.

Po zastavení krvácania je potrebné, ak je to možné, presnejšie určiť prevládajúcu léziu regulačného systému reprodukcie. Na tento účel sa určuje vývoj sekundárnych sexuálnych charakteristík a kostného veku, fyzický vývoj, rádiografia lebky sa používa s projekciou tureckého sedla; echoencefalografia, elektroencefalografia; podľa indikácií Počítačová tomografia alebo nukleárna magnetická rezonancia (na vylúčenie nádoru hypofýzy); echografia nadobličiek a štítnej žľazy.

Ultrazvuk, najmä s dopplerometriou, sa odporúča vykonávať v dynamike, pretože je možné zobraziť atretické a perzistentné folikuly, zrelý folikul, ovuláciu a tvorbu žltého telieska.

Diferenciálna diagnostika JUB sa vykonáva predovšetkým s nástupom a neúplným potratom, ktorý sa dá ľahko vylúčiť pomocou ultrazvuku. Krvácanie z maternice v puberte nie je len dysfunkčné. Môžu byť príznakmi iných chorôb. Na jednom z prvých miest je idiopatická autoimunitná trombopenická purpura (Werlhofova choroba). V tele vznikajúce autoprotilátky proti krvným doštičkám ničia najdôležitejšie faktory hemokoagulácie a spôsobujú krvácanie. Toto vrodená patológia má remisie a zhoršenie. Dievčatá s Werlhofovou chorobou od raného detstva trpia po extrakcii zubov krvácaním z nosa, krvácaním z rezných rán a modrín. Hneď prvá menštruácia u pacientok s Werlhofovou chorobou prechádza do krvácania, ktoré slúži ako diferenciálny diagnostický znak. Na koži pacientov sú spravidla viditeľné viaceré modriny, petechie. Diagnostike Werlhofovej choroby napomáha anamnéza a vzhľad chorý. Diagnóza je objasnená na základe krvných testov: pokles počtu krvných doštičiek menej ako 70-109 / l, predĺženie trvania zrážania krvi, čas krvácania, zmeny parametrov koagulogramu. Niekedy sa zisťuje nielen trombocytopénia (zníženie počtu krvných doštičiek), ale aj trombasténia (funkčná menejcennosť krvných doštičiek). Ak sa zistí Werlhofova choroba a iné ochorenia krvi, liečba sa vykonáva spoločne s hematológmi. Veľké dávky dexametazónu použité v tomto prípade môžu viesť k amenoree počas obdobia liečby.

SMC môže byť výsledkom zápalových zmien vo vnútorných pohlavných orgánoch, vrátane tuberkulóznych lézií endometria, rakoviny krčka maternice a tela maternice (zriedkavo).

Liečba juvenilného krvácania z maternice

Liečba juvenilného krvácania z maternice sa uskutočňuje v 2 etapách. V 1. štádiu sa vykonáva hemostáza, v 2. štádiu - terapia zameraná na prevenciu recidívy krvácania a reguláciu menštruačného cyklu.

Pri výbere spôsobu hemostázy je potrebné vziať do úvahy všeobecný stav pacienta a množstvo straty krvi. U pacientov, u ktorých anémia nie je veľmi výrazná (hemoglobín viac ako 100 g / l, hematokrit viac ako 30%) a podľa ultrazvuku nie sú žiadne známky hyperplázie endometria, sa vykonáva symptomatická hemostatická liečba. Predpisujú sa lieky na kontrakciu maternice - oxytocín 5 jednotiek intravenózne v 5% roztoku glukózy alebo 0,3-0,5 ml intramuskulárne 3-4 krát denne, hemostatické lieky - dicynón, vikasol 2 ml intramuskulárne, ako aj ascorutín 1 každá tableta 3-krát denne deň, kyselina aminokaprónová 1 tableta 3x denne alebo 100 ml intravenózne kvapkať. Dobrý hemostatický účinok dáva kombinácia tejto terapie s fyzioterapiou - sínusové modulované prúdy v oblasti cervikálnych sympatických uzlín, 2 procedúry denne počas 3-5 dní, ako aj s akupunktúrou alebo elektropunktúrou.

Pri neúčinnosti symptomatickej hemostatickej terapie sa vykonáva hormonálna hemostáza so syntetickými progestínmi. Estrogén-gestagénne prípravky (non-ovlon, rigevidon, marvelon, mersilon) sa predpisujú 3-4 krát denne, 1 tableta až do úplnej hemostázy. Krvácanie sa zvyčajne zastaví do 1 dňa. Potom sa dávka postupne znižuje (1/2 tablety každé 2 dni pri neprítomnosti krvácania), čím sa dávka zvýši na 1 tabletu denne, potom sa v liečbe pokračuje 16-18 dní, takže priebeh je 21 dní. Menštruačný výtok po ukončení užívania estrogén-gestagénov je mierny a končí do 5-6 dní.

S dlhými a hojné krvácanie pri príznakoch anémie a hypovolémie, slabosti, závratoch, pri hladine hemoglobínu pod 70 g/l a hematokrite pod 20% je indikovaná chirurgická hemostáza - samostatná diagnostická kyretáž pod kontrolou hysteroskopie s opatrnosťou histologické vyšetrenieškrabanie. Aby sa predišlo prasknutiu, panenská blana sa odreže 0,25% roztokom novokaínu s 64 IU lidázy. U pacientov s porušením systému zrážania krvi sa samostatná diagnostická kyretáž nevykonáva. Hemostáza sa vykonáva iba so syntetickými progestínmi, v prípade potreby v kombinácii s glukokortikosteroidmi.

Súčasne s konzervatívnou alebo chirurgickou liečbou je potrebné vykonať plnohodnotnú antianemickú terapiu: prípravky železa (maltofer, fenyuls vo vnútri, venofer intravenózne), vitamín B12 intramuskulárne v dávke 200 mcg / deň s kyselinou listovou v dávke 0,001 g 2-3 krát deň vo vnútri; vitamín B6 perorálne v dávke 0,005 g 3-krát denne alebo intramuskulárne v dávke 1 mg 5% roztoku 1-krát denne; vitamín C intramuskulárne 1 ml 5% roztoku 1 krát denne; vitamín P (rutín) 0,02 g 3x denne vo vnútri. V extrémnych prípadoch (hladina hemoglobínu pod 80 g/l, hematokrit pod 25 %) sa transfúzia krvné zložky – čerstvá mrazená plazma a hmoty erytrocytov.

Prevencia juvenilného krvácania z maternice

Aby sa zabránilo opätovnému výskytu krvácania po úplnej hemostáze na pozadí symptomatickej a hemostatickej liečby, odporúča sa vykonávať cyklickú vitamínovú terapiu: počas 3 mesiacov od 5. do 15. dňa cyklu sa kyselina listová predpisuje 1 tableta 3-krát denne kyselina glutámová 1 tableta 3x denne, vitamín B6 5% roztok 1 ml intramuskulárne, vitamín E 300 mg každý druhý deň a od 16. do 26. dňa cyklu - kyselina askorbová 0,05 g 2-3x denne, vitamín B , 5% roztok 1 ml intramuskulárne. Na reguláciu menštruačnej funkcie sa používa aj endonazálna elektroforéza lítia, vitamínu B, novokaínu a elektrospánku. Prevencia krvácania po hormonálnej hemostáze spočíva v užívaní nízkych dávok syntetických progestínov (Novinet, Divina, Logest, Silest) 1 tabletu od 1. alebo 5. dňa cyklu (po dobu 21 dní) alebo gestagénov - Norkolut 5 mg alebo Dufaston 10- 20 mg denne od 11. do 25. dňa počas 2-3 mesiacov s následnou cyklickou vitamínovou terapiou. Chorý s hyperplastické procesy endometria po kyretáži, ako aj po hormonálnej hemostáze by sa mala vykonať prevencia relapsu. K tomu si naordinujte estrogén-progestínové prípravky resp čisté gestagény(závisí od zmien na vaječníku - atrézia alebo perzistencia folikulu). Veľký význam majú opatrenia všeobecného zlepšenia, vytvrdzovania, dobrej výživy, sanitácie ložísk infekcie.