Лабрална руптура раменна ставаслучва се доста често. Ставата се състои от костните тъкани на главата на раменната кост и лопатката. Размерите на техните повърхности не съвпадат, стабилността на ставата се осигурява от устната, състояща се от фиброзна тъкан. Увеличава зоната на контакт на лопатката с рамото. Тази формация осигурява плътно прилепване на ставните части чрез създаване на отрицателно налягане.

Областта на лабрума съдържа сухожилия и връзки, както и ротаторния маншон. Комплексът от меки тъкани придава на този участък от опорно-двигателния апарат известна стабилност. Дълго времеразкъсването на хрущялната тръба не се лекува правилно, но съвременните диагностични методи позволяват да се открият наранявания от всякаква тежест.

Причини за увреждане на хрущяла

Разкъсването на фиброзната устна на раменната става се получава при повишена физическа активност. Травмите са често срещани сред спортистите, но се случват често и в ежедневието.

Основните причини за увреждане на хрущяла:

• падане на права ръка;
• удари по рамото;
• повдигане на тежести;
• резки махове на горните крайници.

Разкъсванията на меките тъкани могат да бъдат причинени от отслабен ротационен маншон, което е често срещано при хора, занимаващи се с професионален спорт.

Когато провеждате обучение, трябва да спазвате правилата за безопасност и да изчислявате своите сили и възможности. Трябва да помним да бъдем внимателни в ежедневието. Невъзможно е напълно да се предпазите от нараняване, но можете да сведете до минимум риска от нараняване.

Симптоми на увреждане

Разкъсването на хрущялния лабрум няма типични симптоми. Проявите му са подобни на клинична картинадруги наранявания на рамото. За постановка точна диагнозанеобходимо е да се знае механизмът на увреждане.

1. Травмата е придружена от болка, която се засилва при движение на горните крайници.
2. Вдигането на ръцете е придружено от характерен звук.
3. Подвижността на ставата е ограничена, понякога до пълна блокада.
4. Рамото става нестабилно, нещата се случват.
5. Мускулният тонус намалява, изместването на части от ставата може да възникне при пасивно отвличане на крайника.

Неприятните симптоми могат да притесняват пациента през нощта.

При палпация се открива болка в засегнатата област, често се развива подуване и хематом. Характерът на дисфункцията на ставата се определя от местоположението на нараняването. Когато гленохумералната част е разкъсана, възниква нестабилност в предната област на рамото. Нараняване на главата на сухожилието на бицепса може да бъде придружено от болка и необичайна подвижност в горната част.

Ставната нестабилност влошава качеството на живот на пациента. Преместване в обичайна дислокация, нараняването прави определени дейности невъзможни.

Навременното започване на лечението предотвратява развитието на опасни усложнения.

Провеждане на всички необходими диагностични процедурище помогне да се определи увреждането на лабрума. В някои случаи има нужда от подробен преглед. Включва компютърна томография, артроскопия. Рентгенография в в този случайне е информативен, не може да се използва за откриване на нарушение на целостта на меките тъкани. Въпреки това, този метод може да се използва за изключване на фрактури и дислокации. Въз основа на резултатите от изследването лекарят избира най-ефективните терапевтични методи.

Възможности за лечение

Първата помощ трябва да бъде предоставена възможно най-рано, в противен случай могат да се развият контрактури и други усложнения. Консервативната терапия е показана при леки наранявания. Препоръчва се тежки наранявания да се лекуват с операция.

Рецепция лекарствапомага за премахване на признаци на възпаление и болка. Те могат да се приемат по време на възстановителния период. Лекарствата се инжектират или директно в ставата, или в глутеалния мускул. Лекарствена терапиявключва използване на НСПВСи аналгетици, глюкокортикостероиди, хондропротектори и витаминни препарати.

Те трябва да се използват в дозите, предписани от лекаря;

Това може да влоши състоянието. Физиотерапевтичните процедури ускоряват процеса на регенерация на тъканите и осигуряват доставянето на полезни вещества в засегнатата област. Такова лечение може да се предпише в първите дни след нараняване. Най-често използвани:

• електрофореза;
• лазерна терапия;
• парафинови приложения.

При леки наранявания могат да се използват студени компреси и затоплящи мехлеми.

Операцията се предписва, ако е неефективна консервативна терапия. Хирургичните интервенции се извършват с помощта на минимално инвазивни методи, които имат голям бройпредимства пред класическите методи. Хрущялните фрагменти се зашиват с помощта на артроскопски инструменти, след което се закрепват към костта с метални скоби. Крайникът се обездвижва с помощта на гипсова превръзка или ортеза.

Възстановяване

В ранните възстановителен периодНеобходимо е да се извършват пасивни движения със здрави стави. Повреденото рамо се развива впоследствие.

Програмата за рехабилитация при разкъсан лабрум включва специални упражнения и масаж. В ранния период на възстановяване натоварването на ставата е ограничено, но по-късно обхватът на извършваните действия се разширява.

Редовното обучение играе важна роля. На първия етап мускулите на гърба се тренират и гърдите. След като хрущялната тъкан е възстановена, можете да преминете към укрепване на ротаторния маншон. Гимнастиката премахва дискомфорт, възстановява подвижността на ставите.

Първите класове трябва да бъдат наблюдавани от опитен инструктор; в бъдеще можете да изпълнявате упражненията у дома.

Рехабилитацията продължава поне месец; при сложни наранявания този период може да продължи много години.

Когато лабрумът на раменната става се спука, човек изпитва силна и нетърпима болка. Локализира се главно в областта на предния ръб на лопатката. Причината за увреждането на гленоида са дегенеративно-дистрофични промени в хрущялната тъкан, причинени от постоянни микротравми и спортуване със значителен стрес.

Какво е?

Хрущялната формация извършва фиксация, осигурявайки по-добър контакт при движение на ръката. Гленоидът увеличава площта на контакт между ставните повърхности. С негова помощ се създава и отрицателно налягане вътре в ставата, което осигурява плътен контакт на главата раменна костс кухината на лопатката. В допълнение, връзките и мускулите на раменния пояс са прикрепени към устната.

Ставният гленоид е мястото на закрепване на сухожилията на основните мускули на рамото.

Причини за увреждане

Нараняване или разкъсване на лабрума възниква в следните ситуации:

• падане върху протегната ръка;
• дълги периоди на спорт;
• постоянно увреждане на ставата;
• предишна дислокация.

Дегенеративни промени в раменната става, а именно остеохондроза на главата на раменната кост и гленоидната кухина, могат да причинят разкъсване на хрущялната устна. Следователно постоянните наранявания и участието в спортове, които включват ръцете, са утежняващ фактор, водещ до развитието патологичен процесв ставата.

Разновидности

Явна е деформация и асиметрия на ставата.

Нараняванията на гленоида варират в зависимост от това коя част от устната е разкъсана в следните видове:

• Горна - увреждане на бицепса на дългата му глава.
• Предно-долно - отделяне на гленохумералните връзки.
• Задна - много рядко.

Симптоми на нараняване

Увреждането на лабрума причинява развитието на редица неприятни явления. На първо място, възниква болка, която е локализирана в предните части на рамото. Движението в крайника е значително ограничено и причинява пукане, хрущене и щракане. Някои пациенти развиват нестабилност в ставата и стават податливи на възможно изкълчване.

Лечение на увреждане на лабрума на раменната става

Терапията, която може да премахне увреждането на устните, включва консервативни и радикални хирургични мерки. Въпреки това, операцията се извършва само в крайни случаи, когато други методи не са успели да осигурят положителен ефект. След основното лечение на пациента се дава дълъг курс на рехабилитация, който позволява на колана да се възстанови двигателната активност. горен крайник.

Използвани наркотици

Лечението е комплексно и индивидуално.

Предписано е използването на средства, които могат да намалят възпалителния процес, на който е изложена хрущялната устна след увреждане. За тази цел се използват нестероидни противовъзпалителни средства, а понякога могат да се приемат и стероиди. Също така в случай на силна синдром на болка, вземете болкоуспокояващи. Профилактиката се провежда дългосрочно възможни проблемичрез приемане на хондропротектори, които възстановяват увредената ставна тъкан.

Физиотерапия и масаж

По време на периода на обостряне на симптомите, пациентът ще бъде подпомогнат да облекчи неприятното болезнени усещанияелектрофореза с анестетици. Масажът ще помогне за рехабилитация и възстановяване на пълния обхват на движение в раменната става. Ако разкъсването на лабрума е значително, тогава масажът ще увеличи притока на кръв към наранените области, като по този начин ще ускори регенерацията на хрущяла.

Упражнения

Методът на тренировъчна терапия се предписва по време на рехабилитационния период след операция или отшумяване на симптомите на възпаление. Първоначално натоварването на ставата е незначително, но с течение на времето се увеличава. Това ви позволява да възобновите функциите на крайника, без да го наранявате. Гимнастиката ще помогне за намаляване на симптомите на болка и ще избегне развитието на подобни наранявания в бъдеще.

Сред нараняванията на рамото, увреждането на лабрума на тазобедрената и раменната става далеч не е най-рядко срещаното по честота. Това е особено вярно за спортисти и борци, но може да засегне всеки, така че е много важно да знаете причините, симптомите и лечението на такова нараняване.

Лабрумът е хрущялно образувание между раменната става и лопатката. Увеличава площта на контакт на ставите една с друга и осигурява по-добър контакт при движение на ръката.

Пълен или частично разкъсванехрущялни устни ставен процеслопатка и раменна става може да е резултат от:

1. Остри наранявания, например от силно падане върху протегнати ръце.
2. Продължителен и прекомерен стрес, например по време на чести спортни тренировки.
3. Вдигане на тежести, което също може да бъде свързано със спорт или професионални задължения.
4. Внезапни движения, като силен замах в голф или хвърляне.
5. Силни удари в рамото при практикуване на бойни изкуства или борба.
6. Чести наранявания на раменната става и предишни луксации.

важно.Увреждането на образуването на хрущял може да бъде причинено от патологични промени в ставите, причината за които е остеохондроза.

Симптоми

Симптомите на нарушение на целостта на ставния лабрум нямат ясни отличителни черти.Но знаейки механизма на нараняване, можем да предположим наличието на това конкретно нараняване.

Най-често срещаното разкъсване на предните части на ставния лабрум на рамото, което е придружено от:

1. Силна болка в областта на рамото. Болката се увеличава при опит за повдигане на ръката.
2. Хрущене и щракане в ставата, които се чуват при най-малкото движение на ръката. В този случай дискомфорт може да се усети и в покой, през нощта.
3. Ограничаване на движението, понякога до пълно блокиране на ставата.
4. Откажи мускулен тонусраменен пояс.

Може да възникне и увреждане на долната или горната част на лабрума. По-рядко се получава разкъсване на задната част на хрущялната формация.

Друг симптом, който може да показва разкъсване на устната кухина, е нестабилността на рамото.В този случай естеството на нестабилността в ставата зависи от това коя част от устната е повредена.

Диагностика

Невъзможно е самостоятелно да се определи разкъсване на лабрална хрущялна формация у дома. Може да се диагностицира само от специалист след провеждане на подходящи диагностични изследвания.

За откриване на нараняване се използват специални тестове, които се извършват по време на клиничен преглед. Освен това в някои случаи може да се предпише следното:

• ултразвуково изследване на ставите;
• ядрено-магнитен резонанс;
• КТ с контраст;
• артроскопско изследване.

важно.В този случай не се използва рентгенова снимка, тъй като по време на този вид изследване е невъзможно да се визуализират хрущялни образувания.

Лечение

Необходимо е да се започне лечение на разкъсване на рамото възможно най-рано.Ако лечението не е навременно, могат да се развият различни усложнения в раменната става, което от своя страна ще доведе до необратими патологии.

В същото време, за най-голяма ефективност лечебен процес, съветват експертите да използвате комплексна терапия, което включва рецепция лекарства, и физиотерапевтични и други методи.

лекарства

В случай на нарушения на целостта на ставната устна на раменната става, като правило се предписват:

1. Противовъзпалителни и болкоуспокояващи.Най-ефективните аналгетици и анестетици включват нимезулид.
2. Анестетици локално приложение , като новокаин и лидокаин.
3. Кортикостероиди хормонални лекарства например хидрокортизон.
4. Средства за подобряване на кръвообращението, включително пентоксифилин и др.
5. Хондропротектори, насърчаване на възстановяването на хрущялната тъкан и нейното укрепване. Тези лекарства включват хондроитин и глюкозамин сулфат.

В допълнение, курсът на лечение трябва да включва всички видове калциеви добавки и витамини.

В началния етап на терапията най-често се използва инжекционни формилекарства. Инжекциите могат да бъдат общи или локални - инжекциите често се предписват директно в ставната кухина и в "ротаторния маншет". Такива инжекции намаляват болката и правят лечението по-ефективно.

След преминаване на острата фаза, като правило, пациентите преминават към приемане на таблетки и използване на мехлеми.

Физиотерапия

Лечението може да се ускори чрез използване на физиотерапевтични средства, които подобряват състоянието на хрущялите и връзките, ускоряват заздравяването и спомагат за увеличаване на раждането хранителни веществадо мястото на нараняването.

Най-често пациентите с разкъсване на устната кухина се предписват:

• електрофореза;
• лазерно лечение;
• магнитна или балнеотерапия.

освен това добър ефектосигуряват парафинолечение и използване на лечебна кал.

Масаж и тренировъчна терапия

На първия етап от лечението на наранявания на хрущялната формация на раменната става лекарите препоръчват ограничаване на подвижността и натоварването на ръката. Ортезата за рамо може да се използва като опора и задържане при разкъсан лабрум.

Впоследствие обаче повредената става трябва да се омеси и развие. В противен случай може да се развие скованост.

Важна роля в развитието на ставата играят специални упражнения, по време на които се включват и мускулите на гърба, гърдите и корема.

След заздравяването на ставния хрущял към комплекса се добавят упражнения, насочени към укрепване на „ротаторния маншон“.

Оперативен

В случаите, когато консервативното лечение е неефективно, пациентът се насочва към операция.

В момента операцията обикновено се извършва с помощта на минимално инвазивни техники.

Това значително намалява риска от допълнително нараняване на рамото и съкращава периода на възстановяване след операцията.

По време на тази операция, използвайки артроскоп и специален микрохирургичен инструмент, хирургът зашива хрущялната тъкан на мястото на разкъсването, след което хрущялът се прикрепя към костта със специални скоби. Най-често товахирургично лечениеизвършва се в частни клиники и центрове. Цената на операцията зависи от използваните анестетични лекарства иследоперативно лечение

(от приблизително 15 хиляди рубли).

В първите дни след операцията се обръща голямо внимание на осигуряването на пълна неподвижност на ставата. Впоследствие, за да се възстанови функцията му, могат да се предписват и физиотерапевтични процедури, масаж и физиотерапия.

Рехабилитация следуспешна терапия или операция на раменната става, пациентът трябва да претърпи доста дългорехабилитационен период

. През този период не трябва да извършвате сложни или внезапни движения с ръка и да вдигате тежести.

Важно условие за рехабилитация е постепенността - ставата трябва да се развива стриктно в съответствие с препоръките на лекаря.

Ако тези правила не се спазват, могат да възникнат усложнения под формата на възпаление или нови нарушения в целостта на ставния лабрум.

Заключение правилна диагноза, установете причината за увреждането и назначете лечение. Самолечението във всеки случай и особено при спукан лабрум може да доведе до още по-сериозни последици.

Важно е да запомните, че увреждането на целостта на хрущялната формация в раменната става е много по-лесно да се избегне, отколкото да се лекуват последствията от него. За да предотвратите нараняване, всичко, което трябва да направите, е да следвате прости правила– не подлагайте ставите на прекомерен стрес, предпазвайте от нараняване и, ако е възможно, укрепвайте хрущялната тъкан и костите.

Нараняванията на сухожилието на бицепса в мястото на прикрепване към горната част на лабрума могат да бъдат хронични и често се проявяват с леки симптоми. Този тип нараняване е описано при атлети по хвърляне през 1985 г

Предоперативната диагностика на SLAP лезиите и диференцирането на варианти на нормална анатомия е трудна задача. Към тези усложнения се добавят нормалните свързани с възрастта промени в лабрума.

има различни механизми SLAP щети. Те могат да бъдат свързани с падане върху протегната ръка, рязко принудително отвличане и външно завъртане на рамото в резултат на рязък рязък удар на протегната ръка (например с кучешка каишка).

SLAP щетинай-често се среща на доминиращия крайник при мъже над 40 години, които са били изложени на работа над главата или хвърляне в продължение на много години. Друга група включва пациенти с нараняване на рамото или нестабилност.

Оплаквания на пациентите

Най-честите оплаквания, които пациентите представят, са болка в предното рамо, щракащи и пукащи звуци в раменната става и загуба на функция (включително намалена скорост и сила). При хвърлящите спортисти симптомите се появяват внезапно или присъстват дълго време. На фона на болка при опит за изпълнение активни действияНад нивото на главата пациентът може да почувства намаляване на енергията на хвърляне.

Клиничен преглед

За откриване на наранявания от SLAPима няколко клинични тестовесъс стресово натоварване.

Тест на О'Брайън– на ръката се дава позиция на аддукция 10°-15° и предна флексия 90°. Чрез завъртане на първия пръст надолу, пациентът с изпъната ръка се съпротивлява на натиска, упражняван от изследващия в областта на ставата на китката отгоре надолу. След това ръката е напълно супинирана и изследващият отново прилага натиск върху ставата на китката на пациента, на който пациентът се съпротивлява. За положително се счита, когато болката в раменната става, която се появява в положение на пронация на предмишницата, намалява с нейната супинация, което предполага SLAP нараняване.

Болката в акромио-клавикуларната става при палпация показва патологични промени в акромио-клавикуларната става.

Ако има тендинит на сухожилието на бицепса, се определяТест за скорост– при напълно супинирана предмишница и рамо, отведено на 90°, опитът за флексия напред срещу съпротивление причинява болка в областта на междутуберкулозния жлеб.

Ограничаването на вътрешната ротация в сравнение с контралатералното рамо предполага втвърдяване на задната капсула. Ако ограничението на вътрешната ротация не се елиминира по време на физиотерапията, това предполага наличието на SLAP нараняване.

Провокиращите тестове често не дават ясни резултати и не са диагностично независими. Въпреки съмненията относно тяхната надеждност, тези тестове са важни за клиничен прегледраменна става.

Диагностика на лабрума

За идентифициране на свързани патологични променикости трябва да се направистандартна рентгенография.

ЯМРви позволява да изясните анатомията на ставния лабрум и интерпретация на резултатите от специалист по радиологична диагностиказаболявания мускулно-скелетна системаповишава надеждността на метода. ЯМР трябва да се използва като спомагателен диагностичен метод и не могат да се правят изолирани заключения от резултатите от това изследване.

Дори и сред експертите общо мнениепо въпроса за диагностицирането на наранявания от SLAP.Артроскопиявсе още се счита за един от основните методи за диагностика на подобни състояния.

Класификация на SLAP нараняванията

С развитието на артроскопското оборудване и техники се подобри разграничаването на SLAP лезиите от нормалните анатомични структури.

1 вид –това е резултат от нормални свързани с възрастта дегенеративни промени и намалено кръвоснабдяване, което се изразява в разпадане на вътрешния ръб на горната част на лабрума.

Тип 2– най-често срещаните и клинично тип стойност. Възниква в резултат на отделяне на горната част на лабрума в мястото на прикрепване на сухожилието на бицепса от супрагленоидния туберкул. Burkhart и Morgan описват три подтипа: преден, заден и комбиниран.

Тип 3- разкъсване на горната част на лабрума, подобно на дръжката на лейка, обикновено се простира отпред назад в областта на прикрепване на сухожилието на мускула на бицепса brachii.

4 тип– разкъсване на ставния лабрум като лейка, с преминаване към сухожилието на бицепса, което води до разцепване в областта на неговото прикрепване. Вебер подразделя този тип на:

• 4А тип– има некръвоснабдена част от манипулацията на лейката.
• 4B тип– има разцепване нагоре в сухожилието на бицепса с признаци на запазено кръвоснабдяване.

Впоследствие класификацията беше разширена, за да включва SLAP наранявания, свързани с нестабилност на раменната става:

5 тип– Нараняване на Bankart, което се простира до областта на прикрепване на сухожилието на бицепса.

6 тип– предно и задно лабрално ламбо с елевация на бицепса, характерна за тип 2.

7 тип– отделяне на бицепса в точката на закрепване, простиращ се до средния ставно-брахиален лигамент.

8 тип –представени от тип 2 с най-голямо разпространение в назадставна устна.

9 тип– представена от тип 2 с периферна руптура на лабрума.

10 тип– представени от тип 2 със задно-долно отделение на лабрума.

Важно е, че с изключение на случаите с нестабилност на раменната става, броят на SLAP травмите е малък.

Лечение на SLAP наранявания

Започнете лечение на SLAP нараняванияследва консервативни мерки, състоящи се в създаване на условия за почивка и прием на противовъзпалителни средства, упражнения за разтягане и укрепване на мускулите в условия на специфичен дисбаланс.

Основната задача начален етапФизиотерапевтичното лечение е разтягане на задната капсула.

Хирургично лечениепоказано, ако в рамките три месеца консервативни меркинямаше ефект. Преди интервенцията трябва да се извърши набор от мерки, насочени към разтягане на мускулите и възстановяване на пълния обхват на движение.

Хирургично лечение –​. По принцип има 3 вида операции.

1. ЗА лечение на леглото на лабрума в областта на нараняване и фиксиране на SLAP котва с помощта на анкерни нишки.
2. Тези Възел на сухожилието на дългата глава на двуглавия мускул. Тенодезата може да бъде вътреставна или извънставна с различни импланти - интерферентни винтове, анкери.
3. Тенотомия на дългата глава на сухожилието на бицепса. В този случай сухожилието просто се пресича в областта на закрепване към ставния лабрум.

Предоперативно планиране – важен етаплечение. Изборът на операция за всеки случай е строго индивидуален.

Рехабилитация след лечение на SLAP нараняване

За осигуряване на комфортни условия по време на три седмициприлага се поддържаща превръзка. След три седмици упражнения с махало и движения в лакътна става(с изключение на огъване в хоризонталната равнина). След 6 седмици се допускат упражнения за укрепване на ротаторния маншон, бицепсите и делтоидните мускули и стабилизиране на лопатката. Упражненията за разтягане на задната капсула продължават до пълно възстановяване.

Раменната става е най-подвижна и податлива на луксация. Когато се прилага травматична сила върху раменната става, могат да възникнат фрактури, изкълчвания и сублуксации, особено при млади и активни хора. Нестабилността в раменната става може да бъде класифицирана по различни начини, включително в зависимост от етиологията и патогенезата (травматична или атравматична), посоката на изместване (задна и предна) или въз основа на тежестта на процеса (остра или хронична).

Окончателната преценка за вида на увреждането на мекотъканните структури на раменната става може да се формира само въз основа на артроскопия - въвеждане в ставната кухина оптични инструментикоето ви позволява да видите точно промените в връзките, сухожилията и хрущяла. В същото време ЯМР играе важна роля в предоперативната диагностика, тъй като позволява на травматолога да ранен стадийоткривам различни видовеповреда и правилно планирайте операцията или направете заключение за запазване консервативно лечение. Интерпретацията на ЯМР на раменната става се извършва от рентгенолози. Вземете експертно мнениевъз основа на резултатите от ЯМР на раменната става можете да използвате услугата на Националната телерадиологична мрежа.

Тази статия е посветена на анализ на най-често срещаните видове нестабилност на раменната става, както и на принципите на тяхната диагностика с помощта на ядрено-магнитен резонанс (MRI). Ще бъде показано как изглеждат различните видове наранявания на раменната става на ядрено-магнитен резонанс и ще бъдат обсъдени типични ядрено-магнитен резонанс признаци на разкъсвания на раменната кост, наранявания на ротаторния маншон и други видове наранявания.

Увреждане на ротаторния маншон на дясната раменна става

В зависимост от посоката на изместване

• Отпред

• Многопосочна

В зависимост от причината

• Травматичен

  Атравматичен

В зависимост от клиничното протичане

• Хронична

В зависимост от тежестта

• Сублуксация

Най-честата травматична предна нестабилност ( TOBH/ ВАНИ ) :

Т травматичен

O двупосочен

Повреден B ankart

Изискващо X хирургично лечение (S urgical)

Този тип нестабилност се среща най-често (в сравнение с многопосочна нестабилност от нетравматичен характер); В 95% се наблюдава предна нестабилност; задната нестабилност е много по-рядка.

MRI анатомия на раменната става

Раменният пояс се състои от три стави: раменна (гленохумерална), акромиоклавикуларна и стерноклавикуларна. Раменната става със сферична форма е най-важната от тях. Лабрумът, който е влакнест хрущял, разположен по ръба на ставния процес на лопатката, увеличава дълбочината на гленоидната кухина с 2-4 mm (50%) и също така удължава ставната повърхност с около 1 cm labrum изглежда като триъгълна структура, разположена близо до ръба ставна повърхностскапула и се характеризира с хипоинтензивен сигнал във всички MR последователности. Стабилизиращият апарат на раменната става е представен от сухожилията на ротаторния маншон (динамични стабилизатори), ставния лабрум и връзките (статични стабилизатори). Ротаторният маншон се образува от сухожилията на подключичния, infraspinatus, supraspinatus и teres minor мускули; При MRI тези сухожилия обикновено изглеждат хипоинтензивни на T1 и T2 WI.

Какво може да се открие на ЯМР на раменната става? Предните и задните ръбове на лабрума (прави стрелки) изглеждат като тъмни (хипоинтензни) триъгълни структури. Патологично интактният среден гленохумерален лигамент е показан със стрелка-указател. Обърнете внимание и на сухожилието на дългата глава на мускула на бицепса brachii в междутуберкуларния жлеб и синовиалната течност около него

Гленохумералните (гленоидно-раменни) връзки - горен, среден и долен, представляват удебелени участъци от капсулата на раменната става. При ЯМР те обикновено изглеждат като хипоинтензивни връзки, които се виждат по-добре след инжектиране на газ в ставната кухина или при MR артрография. Долният гленохумерален лигамент се състои от два компонента (нишки): предната (играеща най-важната роляпри поддържане на стабилността на рамото) и задната. Предната долна част на лабрума и предната лента на долния гленохумерален лигамент се визуализират по-добре на наклонени аксиални томограми в положение на абдукция и външна ротация на рамото. Има съобщения, че патологичните промени в долния гленохумерален лигамент са изключително тясно свързани с предната нестабилност на раменната става.

Нормална ЯМР снимка на капсулата на раменната става. Аксиално Т1-претеглено МР изображение с потискане на мазнини показва непокътнат горен гленохумерален лигамент (права стрелка), вървящ успоредно на повърхността на коракоидния процес и дългата глава на сухожилието на бицепса (пунктирана стрелка).

Аксиална Т1-претеглена томография с потисната мазнина на раменната става показва предните и задните снопчета на долния гленохумерален лигамент (прави стрелки). Задните части на устната се визуализират като патологично непроменена хипоинтензивна структура (пунктирана стрелка); предната устна при този пациент отсъства от раждането (вариант на Buford).

T1-претеглено сагитално МР изображение с потискане на мазнини показва непокътнат горен гленохумерален лигамент (пунктирана бяла стрелка) по-долу от вътреставната част на дългата глава на сухожилието на бицепса (върх на стрелка). Средният гленохумерален лигамент също се вижда като хипоинтензивна връв (къса права стрелка), разположена от медиалната страна на субклавиалното сухожилие (дълга права стрелка). Черните пунктирани стрелки показват предните и задните снопчета на долния гленохумерален лигамент

Описани са три варианта за закрепване на предните части на ставната капсула и средния гленохумерален лигамент:

Тип I: преден отделставната капсула е прикрепена към периферните части на предната част на ставния лабрум или към неговата основа

Тип II: Капсулата е прикрепена към ставната повърхност на лопатката (гленоид) в непосредствена близост до основата на лабрума

Тип III: Капсулата се вкарва по-медиално по протежение на шийката на лопатката

Илюстрирано различни опцииприкрепвания на предните части на ставната капсула (А : видаз ; б : видII ; В : видIII )

Ротаторният маншон не поддържа цялата си дължина; има малък структурен дефект в малката област между горния ръб на сухожилието на подключицата и долния ръб на сухожилието на infraspinatus, което може да причини нестабилност на мястото на нараняване.

Т1-претеглено наклонено аксиално МР изображение с потисната мазнина показва дефектна част от ротаторния маншон (стрелки) – нормален вариант

Сухожилието на дългата глава на бицепса brachii, започвайки от областта на супрагленоидния туберкул, преминава в предната кухина на раменната става през отворената част на ротаторния маншон, преди да се разпространи през интертуберкуларния жлеб. В най-главните аксиални участъци сухожилието изглежда като хипоинтензивна връв, която върви успоредно на долния гленохумерален лигамент.

КАК СЕ НАПРАВИ ЯМР НА РАМЕННА СТАВА

Извършва се стандартно рентгенологично изследване на раменната става в три равнини. Повечето важна информацияосигурете сканиране в наклонена коронарна равнина, успоредна на лопатката и сухожилието на infraspinatus. Сагиталните сканирания се извършват в равнината перпендикулярна на равнинатаставна повърхност на лопатката (гленоид). Ставният хрущял и лабрумът се визуализират най-добре в аксиални и коронарни коси изгледи на изображения с претеглена плътност на протони или градиентни ехо последователности. Сухожилията на ротаторния маншон се оценяват в сагиталната и наклонената коронална равнина, с най-добра последователностсчита се за T2 VI с потискане на мазнините. В наклонената сагитална равнина става възможно да се оцени както цялото сухожилие на ротаторния маншон, така и мускулите и „прозореца“ на ротаторния маншон. В случай на травма Т1, VI не са толкова приложими и се извършват само в наклонената коронарна равнина.

MR артрография на раменна става

Полезността на MR артрографията при оценката на нестабилността на рамото и хрущялната патология е подкрепена от изследвания. MR артрографията може да бъде директна или индиректна ( таблица 2). Техниката на директната MR артрография включва следните основни моменти: инжектиране на контрастен агент на базата на гадолиний в ставната кухина и директно сканиране в три равнини, обикновено с помощта на потиснат от мазнини Т1. Лабрумът и гленохумералните връзки също стават по-добре видими след инжектиране на контраст в ставната кухина. Единственият недостатък на този метод на изследване е възможността за пропускане вътрешно разкъсванеротаторен маншон, за да се избегне което изследването се допълва с T2 VI с потискане на мазнините в наклонената коронална равнина. Изследването на раменната става в положение на абдукция и външна ротация на рамото позволява да се повиши чувствителността и специфичността на диагностицирането на патологични промени в гленохумералните връзки и лабрума.

В Русия МР артрографията се използва рядко поради относителната си инвазивност и общия фокус на лъчевите диагностици върху предимно първични, „скринингови“ изследвания.

MR артрографски техники и техните недостатъци

	Описание	Предимства	недостатъци
Индиректна артрография	Интравенозно приложение на контрастно средство на основата на гадолиний, последвано от MR сканиране (след интензивно физическа активностна става)	Лесен за изпълнение, без необходимост от вътреставно контрастно инжектиране	Няма изкълчване на ставите, има вероятност да липсват патологични промени в връзките
Директна артрография: преден достъп	Инжектиране на контраст в ставната кухина чрез преден достъп под ултразвуков или флуороскопски контрол. Инжектирането се извършва в точка между долната 1/3 и горната 2/3 в предната проекция на ставата	Разтягането на ставата позволява по-добра оценка на патологичните промени в лабрума и лигаментите	Изисква се опит с инвазивни процедури; възможно увреждане на структурите, които стабилизират раменната става отпред; всички други рискове от вътреставни инжекции
Директна артрография: заден достъп	Инжектиране на контраст в ставната кухина чрез заден достъп под ултразвуков или флуороскопски контрол	Възможност най-добър рейтингвръзки и лабрум поради изкълчване на ставите; няма отрицателно въздействие върху предните структури, може да се използва за предна нестабилност	Инвазивност на интервенцията, необходимост от опит при нейното изпълнение; възможността за увреждане на задните поддържащи структури и всички други рискове от вътреставни инжекции
Директна артрография: предно-горен достъп	Инжектиране на контраст в ставната кухина чрез предно-горен достъп през „прозорец“ в ротаторния маншон под ултразвуков или флуороскопски контрол	Възможност за оценка на патологичните промени в лигаментите и лабрума, адекватно разтягане на ставата	Инвазивност на интервенцията, необходимост от опит при извършването й, вероятност от увреждане на капсулата в областта на "прозореца" на ротаторния маншон

С индиректна MR артрография контрастно веществона базата на гадолиний се прилага интравенозно и сканирането започва след като проникне в ставната кухина през добре васкуларизираната синовиална обвивка (което може да отнеме няколко минути). Тази техника обаче не постига разширение на ставата (в сравнение с директната артрография).

При извършване на процедурата трябва да се вземат определени предпазни мерки, за да се предотврати навлизането на въздух в ставната кухина, което може да доведе до погрешно впечатление за авулзия или разкъсване на лабрума ( Ill. 7). Концентрацията на гадолиний трябва да бъде ясно измерена, тъй като прилагането на неразредено лекарство води до появата на дифузен сигнал с ниска интензивност в кухината на раменната става.

Директна MR артрография на рамо.Аксиално Т1-претеглено МР изображение с потискане на мазнини показва артефакт (стрелка), причинен от навлизането на въздух в ставната кухина. Въздухът изглежда хипоинтензивен и се намира в независими (горни) участъци, което позволява да се разграничи от свободните вътреставни тела.

ЯМР ПРИЗНАЦИ ЗА НЕСТАБИЛНОСТ НА РАМЕННАТА СТАВА

При предна нестабилност може да се покаже MRI голям бройпромени в костите и връзките.

Лезия на Hill-Sachs

Нараняването на Hill-Sachs най-често се комбинира с предна нестабилност на раменната става: това е задна авулсия на кортикалния слой на големия туберкул на раменната кост. горни секции, импресионна (депресирана) фрактура в комбинация с оток костен мозъкв острата фаза.

MRI за лезия на Hill-Sachs: nи аксиалната Т1-претеглена MR томограма с потискане на мазнините визуализира дефекта костна тъканв областта на задната горна част на големия туберкул на раменната кост (стрелка)

"Класическа" контузия на Банкарт

Нараняването на Bankart е най-честият тип нараняване на лабрума, проявяващо се с разкъсване на долната му предна част в комбинация с увреждане на периоста. Нараняването на Bankart може да засегне само хрущяла или хрущяла и костния „ръб“ на гленоида (костно нараняване на Bankart) и обикновено се свързва с нараняване на Hill-Sachs. Описани са и няколко други варианта на това нараняване, включително нараняване на Perthes, предна лабрална авулсия и авулсия на ръкавния лигамент. авулзия на преден лабролигаментен периостален ръкав (ALPSA)), комбинирано увреждане на лабрума и гленоидния хрущял.

Класическа лезия на Банкарт при ЯМР. Вижда се отделянето на предните долни секции labrum от ръба на ставната повърхност на лопатката (гленоида). Контрастът, инжектиран в ставната кухина, запълва празнината между разкъсания лабрум и гленоидния ръб

Увреждане на костите Bankart на MRI.Визуализира се задно-долна руптура на ставния лабрум в комбинация с увреждане костни структуригленоид

При конвенционален MRI долната предна част на лабрума изглежда хипоинтензивна или липсва. При дегенеративни промени в лабрума, интензитетът на сигнала от него може да се увеличи в режими Т2* или Т2 с потискане на мазнините. След артрография може да се открие контрастно вещество между лабрума и гленоидния ръб.

Лезия на Perthes

Първото нараняване (разкъсване на ставния лабрум на гленоида без нарушаване на целостта на периоста на скапулата), по-късно наречено на него, е описано от Perthes през 1905 г. Разкъсването на ставния лабрум обикновено не е придружено от изместване на неговия фрагменти и с традиционно изследване с ЯМР не може да се открие нарушение на нормалното анатомично положение на ставния лабрум. MR артрографията, особено ако изследването се извършва с рамо в абдукция и външна ротация, увеличава вероятността за откриване на лезия на Perthes, тъй като в тази позиция долният гленохумерален лигамент и долната предна част на ставната капсула са под напрежение. Въпреки това, лезията на Perthes остава трудна за диагностициране, като се използва както традиционната MRI, така и MR артрография.

Как да приемем нараняване на Perthes? Наклонена аксиална МР томограма на раменна става в позиция на абдукция и външна ротация на рамото разкрива разкъсване на ставния лабрум в предните долни части (стрелка) без увреждане на периоста

ALPSA увреждане

Нараняване на ALPSA (преден лабрум и лигаментна ръкавна авулсия), описано за първи път от Neviaser, се нарича авулсия и навътре „усукване“ на долния лабрум и лигаменти (по протежение на шийката на лопатката), причинено от хронично нараняване. Основната отличителна черта на това нараняване от нараняване на Perthes е изместването на разкъсаната част на устната и връзките, докато при нараняване на Perthes изместването не се случва или е минимално изразено. При увреждане на ALPSA периостът на лопатката в предните отдели остава непокътнат (докато при увреждане на Perthes се нарушава целостта му), поради което разкъсаната част на устната и връзките се изместват медиално и надолу, като същевременно се усукват по протежение шийката на лопатката.

ALPSA тип лезия на MR изображения. Решенпредно отделяне на лабрума и връзките по "ръкав" начин при пациент с рецидивираща предна дислокация на главата на раменната кост. A: Аксиална Т2-претеглена томография на дясната раменна става с помощта на градиентна ехо последователност разкрива неравномерен контур на предно-долните части на гленоидния лабрум, видими са хипоинтензивни тъканни фрагменти по шийката на лопатката (стрелка). B: Т1-претеглено изображение с потискане на мазнините показва изместване навътре на авулсираната част на устната и връзките по шийката на лопатката (стрелка)

Комбинирано увреждане на лабрума и гленоидния хрущял ( РАДВАМ СЕ )

Това нараняване, също описано от Neviaser, е повърхностно разкъсване на предната долна устна, комбинирано с увреждане на ставния хрущял в предно-долната страна на гленоида. Използването на вътреставно контрастиране позволява при извършване на MR артрография да се визуализират най-малките разкъсвания на нивото на предните долни части на гленоидния пръстен. Необходимо е също така да се обърне внимание на наличието на вътреставни хлабави тела, които са разкъсани фрагменти от ставния хрущял.

Аксиално претеглено по плътност на протони MR изображение показва увреждане на лабрума и гленоидния ставен хрущял при пациент с многопосочна нестабилност на рамото. Предните части на лабрума не се визуализират; вижда се разкъсване на съседните части на гленоидния ставен хрущял (права стрелка). Има също разкъсване в задните части на лабрума и хрущяла на задния ръб на гленоида (пунктирана стрелка).

Увреждане на горната предна и задна част на лабрума тип 5

Нараняванията на предната горна и задната част на лабрума (SLAP), описани от Snayder et al., първоначално бяха разделени на 4 различни, но свързани типа, по-късно бяха добавени още 3 вида (Maffet et al.), а в момента се разграничават 10 вида от тази вреда. И въпреки че SLAP е придружен от неспецифични симптоми (болка, блокове и щракания в ставата), нараняването тип 5 често се проявява като предна дислокация на рамото. Сагитален ЯМР (или MR артрография) може да разкрие пълно разкъсване на устната кухина.

Откъсване на предния гленохумерален лигамент от раменната кост

При предно-долна нестабилност най-често се установява авулсия на предния гленохумерален лигамент от раменната кост, която може да се комбинира с руптура на предните части на лабрума при пациенти с предна нестабилност. При тях, ако не се открие първично нараняване на Bankart, е необходимо да се изключи авулсията на предния гленохумерален лигамент, за което кухината на раменната става трябва да бъде плътно запълнена с контраст (или излив). На коронална MR томограма аксиларният джоб обикновено трябва да изглежда като U-образна структура, докато ако е повреден, формата му може да се промени (става J-образна, когато предният гленохумерален лигамент е откъснат поради изместване надолу на долния гленохумерален лигамент (симптом буква J).

Авулзия на предния гленохумерален лигамент от раменната кост при пациент с хронична нестабилност на предното рамо. A: на коронарна Т1 претегленаНа томограма с потиснато съдържание на мазнини аксиларният канал изглежда като букваДж , докато обикновено прилича на букватаU (на томограмаб )

Авулсионна фрактура на раменната кост поради увреждане на гленохумералната кост снопове

Този тип нараняване представлява авулзия на множество малки фрагменти от кортикалния слой на главата на раменната кост в областта на прикрепване на долния гленохумерален лигамент; е по-рядко срещан от предишния вариант.

Авулзия на долния гленохумерален лигамент от гленоида ( GAGL )

По-рядко срещани; характеризиращ се с авулзия на долния гленохумерален лигамент в областта на долния полюс на гленоида без увреждане на долните части на лабрума.

На коронален Т1ТСЕ ЯМР изобразяване с потискане на мазнини показва авулсия на предния сноп на долния гленохумерален лигамент от гленоида (стрелка)

ТРАВМА НА РОТАТОРНИЯ МАНШЕН

Разкъсванията на ротаторния маншон са по-чести при по-възрастните хора и са свързани с предна или задна дислокация на главата на раменната кост (честотата е 30% при възрастова групадо 40 години и 80% над 60 години).

Ни коронално MRI сканиране на дясната раменна става при пациент с изкълчване на рамото в острата фаза разкрива пълно разкъсване на инфраспинатусното сухожилие с неговото свиване или прибиране (стрелка)

"Фенестрирано" разкъсване на ротаторния маншон

Разкъсването на „копър“ на ротаторния маншон обикновено не се проявява като пълно нарушаване на целостта на влакната, които го свързват. Вместо това се определя изтъняване, неравности или разрушаване на капсулата в ограничена област. В същото време „златният стандарт“ за диагностициране на такива наранявания е артроскопията. MR артрография, особено T2 WI в сагиталната и аксиалната равнини, също може да се използва за диагностика.

Варианти на нормална анатомия, които имитират лабрални разкъсвания

Лабралният отвор, който обикновено се намира в предната горна позиция на два часа по ръба на гленоида, е вариант на нормалната анатомия, но изисква диференциална диагнозас нараняване на Bankart, което обикновено засяга предно-долните части на ставния лабрум (изолирано увреждане на предно-горните части на ставния лабрум е рядко, главно при спортисти по хвърляне (изстрел, чук и др.) с оплаквания от болка в височина на отвличане , Също така при увреждане на Bankart ръбовете на дефекта обикновено са неравномерни, докато при нормалния анатомичен вариант на ставния отвор те са гладки.

Комплексът на Buford се дефинира като вродена липса на предно-горния лабрум, свързан с удебеляване на средния гленохумерален лигамент, който прилича на струна, която на аксиални томограми може да имитира авулсиран лабрум при нараняване на Bankart. Въпреки това, използването на томограми в наклонена сагитална проекция ни позволява да направим правилното заключение.

Комплекс Буфорд. A: Аксиална Т2-претеглена томография, използваща градиентна ехо последователност, разкрива отсъствието на предните части на лабрума; визуализира се и задебелена структура, характеризираща се с хипоинтензивен сигнал, локализиран в предните отдели (стрелка), който погрешно може да се приеме за разкъсан участък на ставния лабрум.б : T1-претеглена наклонена сагитална томограма с потисната мазнина показва удебеляване на средния гленохумерален лигамент (стрелка) под формата на връв, прикрепена към гленоида в горните части, приблизително на нивото на 12 часа

Обратна лезия на Hill-Sachs

Този тип нараняване е импресионна фрактура на предно-горните вътрешни части на главата на раменната кост и често се свързва с обратно нараняване на Bankart (разкъсване на задните части на лабрума на гленоида).

Обратно нараняване на Hill-Sachs и обратно нараняване на Bankart при пациент със задна нестабилност. На Т1 претегленоТСЕ Аксиална томограма разкрива хемартроза, задно изместване на главата на раменната кост и обратна лезия на Hill-Sachs (права стрелка). Открива се също задно разкъсване на лабрума (обратно нараняване на Bankart) (пунктирана стрелка)

Обратно увреждане HAGL

В някои случаи, при задна нестабилност, се получава пълно отделяне на задните части на ставната капсула от шийката на раменната кост в комбинация с разкъсване на задния сноп на долния гленохумерален лигамент.

Обратно увреждане РАДВАМ СЕ

Това нараняване (наскоро описано в задната нестабилност на рамото) е разрушаване на гленоидния хрущял между позициите на 7 и 9 часа.

Щетите на Бенет

Увреждането на Бенет е разкъсване на задния ръб на ставния лабрум с отделяне на ставната капсула, в някои случаи възникващо на фона на предна сублуксация. Този тип нараняване може да покаже полукръгла (с форма на полумесец) извънставна осификация в задната област, която се вижда най-добре на КТ, но често се пропуска при артроскопия (тъй като е извън ставната кухина).

Задно-горна лабрална разкъсване

Това увреждане често се свързва с наличието на кисти близо до лабрума и се наблюдава при пациенти със задна нестабилност. Повтарящите се микротравми играят роля при появата на задната руптура, например при хвърляне на спортисти (чук, копие, диск и др.), В допълнение, руптури на задния ръб на лабрума могат да бъдат открити дори при предна нестабилност. Кистите, открити по ръба на лабрума, често са свързани с увреждане на лабрата, но тяхната комуникация със ставната кухина често не може да бъде открита при ЯМР.

Ни аксиална MR томограма разкрива задно разкъсване на лабрума без изместване на неговите фрагменти. Точката на закрепване на предните участъци на ставната капсула се измества медиално по протежение на шийката на лопатката (нормален вариант)

ЧОВЕШКО ИЗКЛЮЧВАНЕ НА РАМО: ХИРУРГИЯ

Хирургичното лечение е насочено към възстановяване на увредените ставни структури и, доколкото е възможно, възстановяване на нормалната й функция.

Какви операции се прилагат при нестабилност на раменната става?

Артроскопска интервенцияпрез малък разрез (минимално инвазивна процедура)

Отворете операция през разреза по-голям размери под пряк визуален контрол

В първите дни след операцията се обръща голямо внимание на осигуряването на пълна неподвижност на ставата. Впоследствие, за да се възстанови функцията му, могат да се предписват и физиотерапевтични процедури, масаж и физиотерапия.: временно обездвижване с помощта на прашка, след това упражнение за възстановяване на подвижността на рамото и предотвратяване на белези

IN напоследъкЧестотата на използване на метални котви се увеличава за възстановяване на целостта на хрущялната устна и капсулата на раменната става по време на артроскопски интервенции на фона на гленохумерална нестабилност.

Как изглежда лабрумът след операция на ЯМР? След закрепване на лабрума по ръба на ставната повърхност не трябва да се откриват хипоинтензивни зони между тях. ЯМР е отличен инструмент за изследване на раменната става след операция при съмнение за повтарящо се увреждане; Ако се подозира септичен артрит, трябва да се използват контрастно усилени Т1-претеглени изображения.

Очаквани промени след артроскопско възстановяване на целостта на вътреставните структури с анкери при нараняване на Bankart. На Т2ТСЕ MR томограмите в наклонената коронална равнина (А) и в аксиалната равнина (В) визуализират три котви; в този случай течното съдържание между свързаните ръбове на ставния лабрум и ставната капсула не се определя

Неанатомични възстановителни интервенции (Putty-Platt, Bristow-Helfet) обикновено не се използват като първоначални хирургичен методлечение.

Усложнения поради хирургична интервенциякоито включват:

Травма на аксиларен нерв

Увреждане на субклавиалния мускул

хематом

Присъединяване на инфекция

Септичен артрит

Хетеротопна осификация

ЧОВЕШКО ИЗКЛЮЧВАНЕ НА РАМЕННАТА СТАВА: ЛЕЧЕНИЕ БЕЗ ОПЕРАЦИЯ

Най-често пациентите с хронична нестабилност на раменната става се лекуват с консервативни методи; ако това не успее да намали тежестта на болковите симптоми и да облекчи нестабилността, могат да се използват хирургични методи.

Консервативните методи на лечение включват:

Промяна на вашата рутинна физическа активност, избягване на дейности, които влошават симптомите

Нестероидни противовъзпалителни средства(напр. ибупрофен) за намаляване на отока и възпалението

Физиотерапия: упражнения за разтягане на мускулите на раменете, тренировъчна програма за дома

Текстът е по материали от https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3194043/

Василий Вишняков, радиолог