Bệnh ngoài da 

Não úng thủy ở trẻ em: dấu hiệu và phương pháp điều trị. Não úng thủy trung bình ở trẻ em


Tăng tích tụ dịch não tủy trong hệ thống dịch não tủy của não. Não úng thủy đi kèm với nhiều bệnh bẩm sinh và mắc phải bệnh thần kinh. Trên lâm sàng, nó biểu hiện bằng các dấu hiệu tăng áp lực nội sọ (nhức đầu, buồn nôn, áp lực lên mắt), các triệu chứng chèn ép các cấu trúc não (mất điều hòa tiền đình, suy giảm thị lực, rối loạn tâm thần, động kinh) và các triệu chứng đặc trưng của bệnh gây ra nó. . Chẩn đoán tràn dịch não bao gồm chụp x-quang hộp sọ, nghiên cứu nhãn khoa, Echo-EG (tại trẻ sơ sinh- siêu âm thần kinh), MRI hoặc CT não. Phẫu thuật điều trị tràn dịch não cho phép điều chỉnh các dị tật bẩm sinh của hệ thống CSF, loại bỏ các hình thành nội sọ vi phạm lưu thông CSF và thiết lập dòng chảy của CSF từ khoang sọ.

ICD-10

G91

Thông tin chung

Não úng thủy trong bản dịch theo nghĩa đen có nghĩa là "cổ chướng đầu". Trong thần kinh học hiện đại, đây là một hội chứng lâm sàng thường xảy ra, có thể quan sát thấy ở nhiều bệnh, dị tật bẩm sinh hoặc tình trạng sau chấn thương não. Sự xuất hiện của não úng thủy có liên quan đến một số rối loạn trong hệ thống CSF của não. Não úng thủy ảnh hưởng đến mọi người ở mọi lứa tuổi. Não úng thủy có thể xảy ra ở trẻ sơ sinh, bẩm sinh, phát triển ở trẻ em và người lớn, kèm theo các quá trình teo xảy ra trong não ở người già. Tuy nhiên, nó thường được tìm thấy trong thực hành nhi khoa.

nguyên nhân

Để tích lũy thặng dư rượu trong hệ thống rượu của não dẫn đến 3 cơ chế bệnh lý: sản xuất quá nhiều dịch não tủy, vi phạm khả năng hấp thụ hoặc rối loạn tuần hoàn dịch não tủy. Não úng thủy có thể dựa trên một trong những cơ chế này hoặc sự kết hợp của chúng. Các nguyên nhân gây rối loạn hoạt động của hệ thống CSF có thể tác động trong quá trình phát triển của thai nhi và gây ra bệnh não úng thủy bẩm sinh hoặc ảnh hưởng đến não sau khi sinh và gây ra cái gọi là bệnh não úng thủy mắc phải.

Các nguyên nhân gây não úng thủy bẩm sinh bao gồm dị tật hệ thống CSF (hẹp lỗ Magendie và Luschka, khiếm khuyết cấu trúc khoang dưới nhện, hẹp ống dẫn nước Sylvian, hội chứng Dandy-Walker, v.v.), dị tật sọ não (dị thường Chiari , ấn tượng cơ bản bẩm sinh), nhiễm trùng tử cung(toxoplasmosis, giang mai bẩm sinh, u xơ tử cung, rubella), chấn thương khi sinh.

Não úng thủy mắc phải có thể do quá trình viêm trong não và màng của nó (viêm não, viêm màng nhện, viêm màng não), chấn thương sọ não, rối loạn mạch máu (xuất huyết não thất, đột quỵ xuất huyết hoặc tụ máu nội sọ với sự đột phá của máu vào tâm thất). Não úng thủy thường phát triển trên nền u nang keo của não thất thứ ba và các khối u nội sọ (u tế bào hình sao, u tế bào mầm, u hạch, v.v.), phát triển thành tâm thất của não hoặc chèn ép các đường dẫn của CSF, do đó làm gián đoạn quá trình lưu thông bình thường của CSF và dòng chảy của nó từ khoang sọ.

Một cách riêng biệt, một dạng não úng thủy teo (thay thế) được phân biệt, xảy ra do tử vong sau chấn thương hoặc teo mô não do tuổi tác. Trong trường hợp này, dịch não tủy lấp đầy khoảng trống được hình thành bên trong hộp sọ do thể tích não giảm. Teo não úng thủyở tuổi già, nó có thể phát triển trên cơ sở vi phạm việc cung cấp máu cho não với chứng xơ vữa động mạch não, tăng huyết áp, bệnh mạch máu do tiểu đường.

sinh bệnh học

Thông thường, CSF (dịch não tủy) được tạo ra bởi các đám rối màng mạch của các tâm thất liên kết với nhau của não. Số lượng lớn nhất của nó được hình thành ở não thất bên, từ đó dịch não tủy đi vào tâm thất III, và từ đó qua ống dẫn nước Sylvian vào não thất IV. Sau đó, dịch não tủy đi vào khoang dưới nhện (dưới màng nhện), trải dài trên toàn bộ bề mặt của não, và theo hướng đuôi đi qua vùng của khớp sọ và tiếp tục bao quanh tủy sống trong suốt chiều dài của nó. Dịch não tủy nằm trong khoang dưới nhện liên tục được hấp thụ bởi màng nhện (màng nhện) của tủy sống và não rồi đi vào máu. Ở trên yếu tố căn nguyên làm gián đoạn quá trình sản xuất, di chuyển và hấp thụ CSF, dẫn đến sự tích tụ quá mức của nó và sự xuất hiện của não úng thủy.

phân loại

Theo nguyên tắc căn nguyên, não úng thủy bẩm sinh và mắc phải được phân biệt.

Theo cơ chế xảy ra, não úng thủy được phân thành dạng mở và dạng đóng. Não úng thủy hở có liên quan đến tăng sản xuất CSF hoặc suy giảm hấp thu trong quá trình lưu thông CSF bình thường. Não úng thủy đóng là do rối loạn dòng chảy của dịch não tủy do chèn ép, tắc nghẽn một phần hoặc toàn bộ bất kỳ phần nào của hệ thống CSF của não.

Tùy thuộc vào nơi xảy ra sự tích tụ quá mức của CSF, não úng thủy bên trong và bên ngoài được phân biệt. Não úng thủy bên trong đi kèm với sự tích tụ dịch não tủy trong tâm thất của não. Não úng thủy bên ngoài được đặc trưng bởi sự dư thừa CSF trong khoang dưới nhện và khoang dưới màng cứng.

Theo các đặc điểm của khóa học, não úng thủy được phân loại thành cấp tính, bán cấp tính và mãn tính. Não úng thủy cấp tính có khác phát triển nhanh chóng, trong đó một vài ngày sau khi xuất hiện các dấu hiệu đầu tiên của bệnh, tình trạng mất bù xảy ra. Tràn dịch não bán cấp phát triển trong vòng một tháng và mãn tính - hơn sáu tháng.

to lớn ý nghĩa lâm sàng não úng thủy có sự phân chia thành ổn định (bồi thường) và tiến triển (tăng lên). Não úng thủy ổn định không phát triển và thường tiến triển với áp lực dịch não tủy bình thường. Tràn dịch não tiến triển được đặc trưng bởi các triệu chứng trầm trọng hơn, kèm theo sự gia tăng áp lực dịch não tủy, điều trị bảo tồn kém và dẫn đến teo mô não.

Triệu chứng não úng thủy

Ở người trưởng thành

Sự tích tụ quá nhiều dịch não tủy trong một không gian hạn chế của hộp sọ dẫn đến tăng áp lực nội sọ, gây ra hầu hết triệu chứng điển hình não úng thủy. Ở người lớn và trẻ lớn hơn, chúng bao gồm: đau đầu dữ dội không thuyên giảm khi dùng thuốc giảm đau, buồn nôn, nôn, cảm giác áp lực lên nhãn cầu. Các triệu chứng được chỉ định có thể xảy ra cấp tính hoặc tăng dần, có tính chất thoáng qua khi bắt đầu bệnh. Teo não úng thủy thường xảy ra mà không có dấu hiệu tăng áp lực nội sọ và chỉ được phát hiện khi bệnh nhân được khám bổ sung.

Trong hầu hết các trường hợp, não úng thủy đi kèm với các triệu chứng thần kinh, nguyên nhân là do chèn ép các cấu trúc não do khoảng trống dịch não tủy mở rộng và do căn bệnh tiềm ẩn gây ra não úng thủy. Thông thường với não úng thủy, rối loạn tiền đình và thị giác được ghi nhận. Đầu tiên bao gồm mất điều hòa tiền đình, biểu hiện bằng chóng mặt, mất ổn định dáng đi, ù tai và tiếng ồn đầu, rung giật nhãn cầu. Về phía thị lực, thị lực có thể giảm đáng kể, mất một số phần của trường thị giác, đĩa thị xung huyết; với một đợt tràn dịch não kéo dài, có thể phát triển teo dây thần kinh thị giác.

Não úng thủy có thể xảy ra với các rối loạn vận động và giác quan: liệt và liệt, tăng phản xạ gân xương và trương lực cơ, giảm hoặc bụi phóng xạ hoàn toàn tất cả các loại nhạy cảm, sự hình thành co cứng của các chi. Tràn dịch não tắc nghẽn, gây ra bởi sự vi phạm lưu thông CSF ở vùng hố sọ sau, được đặc trưng bởi các triệu chứng của chứng mất điều hòa tiểu não: suy giảm khả năng phối hợp và dáng đi, cử động không cân đối quy mô lớn, thay đổi chữ viết tay, v.v.

Trong một số trường hợp, tràn dịch não kèm theo rối loạn tâm thần mà ở người lớn thường biểu hiện bằng các rối loạn của lĩnh vực cảm xúc-ý chí: cảm xúc không ổn định, suy nhược thần kinh, hưng phấn vô cớ với sự chuyển đổi nhanh chóng sang trạng thái thờ ơ và thờ ơ. Với sự gia tăng mạnh áp lực nội sọ, có thể hành vi hung hăng.

Triệu chứng não úng thủy ở trẻ em

Ở trẻ em, do sự tuân thủ tuyệt vời của xương sọ, không có sự gia tăng áp lực nội sọ, não úng thủy ở chúng đi kèm với sự gia tăng kích thước của hộp sọ. Ở trẻ sơ sinh và trẻ em sớm não úng thủy được đặc trưng bởi kích thước đầu quá lớn, các tĩnh mạch da đầu phình ra, thóp lớn căng và thiếu nhịp đập, và sưng các đĩa thị giác. Thường có triệu chứng "mặt trời lặn" - hạn chế cử động nhãn cầu hướng lên. Có thể có sự phân kỳ của các đường khâu của hộp sọ. Gõ vào hộp sọ kèm theo âm thanh đặc trưng (triệu chứng "nứt nồi"). Ở trẻ em trong năm đầu tiên, não úng thủy dẫn đến chậm phát triển. Sau đó, họ bắt đầu ôm đầu, lăn, ngồi và đi lại.

Những đứa trẻ bị não úng thủy nặng được phân biệt bằng hình dạng đầu hình cầu, kích thước quá lớn, mắt sâu, tai nhô ra và da đầu mỏng đi. Có thể có giảm thị lực, tăng trương lực cơ ở những nhánh cây thấp, vi phạm của dây thần kinh sọ. Khác với người lớn, ở tuổi thơ não úng thủy thường không đi kèm với rối loạn cảm xúc-ý chí, mà là suy giảm trí tuệ. Trẻ bị não úng thủy thường lười vận động và béo phì. Họ thờ ơ, thiếu chủ động, không gắn bó với người thân, đặc điểm của các đồng nghiệp. Giảm mức độ não úng thủy thường dẫn đến tăng khả năng trí tuệ và hoạt động của trẻ.

TẠI thời niên thiếu tràn dịch não thường xảy ra cấp tính trên nền của một bệnh truyền nhiễm, tâm thần hoặc chấn thương vật lý. Nó đi kèm với đau đầu dữ dội, nôn nhiều lần, nhịp tim chậm. Có thể có những cơn mất ý thức, đôi khi co giật toàn thân. Trong một số trường hợp, có những giai đoạn loạn thần với ảo giác hoặc hội chứng hoang tưởng.

chẩn đoán

Các triệu chứng lâm sàng của não úng thủy thường đặc trưng đến mức khiến bác sĩ thần kinh nghi ngờ sự hiện diện của nó trong lần khám đầu tiên cho bệnh nhân. Để xác định mức độ và hình thức não úng thủy, cũng như xác định căn bệnh tiềm ẩn, kiểm tra bổ sung: chụp X quang, siêu âm, chụp cộng hưởng từ hoặc vi tính.

Bác sĩ nhãn khoa đánh giá các rối loạn thị giác và tình trạng của các đĩa thị giác. Thông thường, danh sách khám nhãn khoa não úng thủy bao gồm soi đáy mắt, xác định thị lực và đo thị lực.

Các phương pháp chẩn đoán chụp cắt lớp cho phép xác định bản chất của não úng thủy, xác định vị trí tắc của đường CSF hoặc dị tật bẩm sinh hiện có, chẩn đoán bệnh gây ra (khối u, u nang, tụ máu, v.v.). Với não úng thủy, việc sử dụng MRI của não là nhiều thông tin nhất.

Trong trường hợp không có chống chỉ định, có thể tiến hành chọc dò tủy sống để xác định nguyên nhân gây bệnh, sau đó kiểm tra dịch não tủy. Nếu bạn nghi ngờ rối loạn mạch máu MRA của các mạch máu não được hiển thị. Não úng thủy bẩm sinh do nguyên nhân nhiễm trùng cần chẩn đoán PCR để xác định loại nhiễm trùng gây ra nó.

Điều trị não úng thủy

Việc lựa chọn phương pháp điều trị não úng thủy phụ thuộc vào nguyên nhân của nó. điều trị bảo tồn thường thực hiện với não úng thủy mắc phải do các bệnh viêm nhiễm, chấn thương sọ não, xuất huyết não thất. Bệnh cơ bản được điều trị và thuốc lợi tiểu (acetazolamide, furosemide) được kê đơn để giảm mức độ tràn dịch não và tăng áp lực nội sọ.

shunt não thất, shunt vùng thắt lưng phúc mạc, dẫn lưu não thất ngoài. Chúng nhằm mục đích tạo ra các con đường bổ sung cho dòng chảy của dịch não tủy từ khoang sọ. Phẫu thuật bắc cầu có thể được thực hiện như một biện pháp bổ sung cho việc điều trị phẫu thuật căn bệnh tiềm ẩn nếu trong quá trình phẫu thuật không thể khôi phục lại sự lưu thông bình thường của CSF.

mã ICD-10

Vodka là gì? Tràn dịch màng phổi hoặc tắc nghẽn - bệnh lý bẩm sinh xảy ra trong các khoang não do sự tích tụ một lượng lớn dịch não tủy. Rượu dần dần tích tụ trong các khoang và tâm thất của cơ quan. Bệnh biểu hiện ra bên ngoài là tăng thể tích của đầu ở vùng não.Ở trẻ nhỏ, xương sọ di động, các khớp chưa phát triển quá mức nên áp lực của dịch não tủy sẽ làm xô lệch xương sọ. Sự thay đổi kích thước hộp sọ xảy ra ở trẻ dưới 2 tuổi và có thể biểu hiện ở các mức độ khác nhau. Nếu các triệu chứng của tràn dịch não được phát âm, phẫu thuật là cần thiết.

Bên trong não có dịch não tủy - một chất lỏng đặc biệt bảo vệ nó khỏi bị hư hại khi bị thương và chấn động. Nó lưu thông xung quanh hệ thống dẫn truyền và toàn bộ não. Dòng chảy của chất lỏng từ các lỗ xảy ra thông qua các kênh đặc biệt. Rượu được sản xuất liên tục, nhưng cơ thể vẫn duy trì lượng rượu ở mức như nhau. Khối lượng dòng vào luôn tương ứng với dòng chảy ra.

Dropsy xảy ra khi dòng chảy ra bị xáo trộn hoặc sản xuất của nó tăng lên. CSF dư thừa tích tụ trong các khoang, làm sưng hộp sọ.

Nguyên nhân của bệnh:

  • dị tật của cấu trúc não;
  • khiếm khuyết của não, sự hiện diện của khối u, u nang, xuất huyết trong đó;
  • chấn thương đầu;
  • bệnh truyền nhiễm của người mẹ trong thời kỳ mang thai;
  • Bất thường của hệ thống thần kinh trung ương, thiệt hại di truyền.

Triệu chứng

Cổ chướng vừa phải không gây dị tật rõ ràng. Tràn dịch não bên ngoài được biểu hiện bằng sự gia tăng thể tích của hộp sọ với sự phân kỳ của các đường khâu sọ. Kích thước đầu của trẻ sơ sinh đang phát triển nhanh chóng, tăng lên 60 cm. lưới tĩnh mạch. Thóp phồng lên, kể cả thóp bên. Do vi phạm biến dạng của hộp sọ, vị trí của mắt thay đổi.

“Hội chứng mặt trời lặn” - một bệnh lý về mắt điển hình ở trẻ não úng thủy.

Nếu các triệu chứng xuất hiện trong tử cung, do kích thước bất thường, đầu không có hình dạng Sinh con tự nhiên. Một lượng lớn chất lỏng góp phần làm tăng áp lực nội sọ. Trẻ 4-5 tháng tuổi bị cằm và tay, xuất hiện hiện tượng co giật. Bệnh kèm theo buồn nôn, nôn. Da nhợt nhạt, suy giảm thị lực, các vấn đề về tim và chuyển động của mắt là những điều kiện tiên quyết của bệnh.

Não úng thủy tắc nghẽn được biểu hiện bằng sự chậm trễ trong phát triển tâm lý vận động trẻ em: em bé không hoạt động, cử động khó khăn.

Ở trẻ lớn hơn, kích thước đầu không tăng nhưng áp lực CSF tăng mạnh. Tình trạng này đi kèm với những cơn đau đầu dữ dội, suy giảm trí nhớ, tinh thần và trí tuệ. Đứa bé thường la hét. Não úng thủy vừa phải không có triệu chứng, tình trạng của em bé phụ thuộc vào nguyên nhân.

Các loại và giai đoạn

Tùy thuộc vào nơi tích tụ chất lỏng, não úng thủy bên ngoài và bên trong được phân biệt. Dòng chảy bên ngoài xảy ra với sự tích tụ của dịch não tủy trong khoang dưới nhện, dòng chảy bên trong xảy ra với sự tích tụ của nó trong tâm thất của não. Dòng chảy bên trong chủ yếu chảy dưới dạng cổ chướng bù trừ. Có một triệu chứng hỗn hợp của bệnh.

Theo cơ chế hoạt động, bệnh được phân biệt:

  • Một dạng mở, trong đó sự trao đổi chất giữa tâm thất và khoang dưới nhện được bảo tồn;
  • Đóng cửa, trong đó sự di chuyển của CSF giữa tâm thất và khoang là không thể do hẹp hoặc tắc nghẽn các đoạn Luschka và Magendie, trong tình huống này, việc chuyển hướng được thực hiện;
  • Tăng tiết, trong đó sự bài tiết chất lỏng của các đám rối mạch máu tăng lên.

Cổ chướng bên trong não có thể cấp tính từ khi bắt đầu đến khi tình trạng nghiêm trọng mất không quá 4 ngày. dạng bán cấp ngụ ý phát triển dần dần bệnh trong vòng 30 ngày. dạng mãn tính kéo dài từ 14 ngày đến 6 tháng. Dạng kín của bệnh là nguy hiểm nhất, cần can thiệp phẫu thuật ngay. Não úng thủy có thể biểu hiện bằng áp lực tăng, giảm hoặc bình thường. Bệnh huyết áp bình thường xảy ra ở giai đoạn đầu và loại hạ huyết áp rất hiếm.

Có những giai đoạn như vậy của bệnh:

  • Mất bù (tiến triển) - biểu hiện bằng các triệu chứng rõ rệt và sự hiện diện của tăng huyết áp CSF;
  • Mức độ bù - tâm thất giãn ra, trong khi áp lực không tăng;
  • Subcompensated - áp lực là bình thường, nhưng khả năng tái phát là khá cao;
  • Mức độ teo - tâm thất và khoang được mở rộng đáng kể, và các quá trình teo diễn ra trong các mô.

chẩn đoán

Chẩn đoán dựa trên biểu hiện bên ngoài khi các triệu chứng được biểu hiện rõ ràng thì cũng xác định được nguyên nhân. Các động lực tăng trưởng đầu lên đến một năm được theo dõi. Dấu hiệu gián tiếp bệnh được biểu hiện bằng sự gia tăng hàng tháng của chu vi vòng đầu trên 3 cm, sự xuất hiện của sự không cân xứng, sự hiện diện của sưng thóp và sự khác biệt của chỉ khâu.

Đôi khi kích thước của đầu tăng lên do di truyền, nhưng điều này không dị tật bẩm sinh do đó, nếu nghi ngờ cổ chướng, hãy thực hiện thêm:

  • Bác sĩ nhãn khoa kiểm tra đáy mắt;
  • X-quang sọ hai lần chiếu;
  • Siêu âm đầu (siêu âm thần kinh) qua thóp với phép đo tất cả các thông số - được thực hiện cho trẻ sơ sinh đến một tuổi trong trường hợp trẻ chưa phát triển quá mức, ở độ tuổi lớn hơn, quy trình này là không thể về mặt kỹ thuật;
  • Tiến hành CT và MRI đầu - để phát hiện sự bất thường trong cấu trúc, mức độ biến dạng và xem chất lượng của cấu trúc não;

Mức độ bù đắp không được biểu hiện ra bên ngoài. Ngoài ra, các xét nghiệm máu được thực hiện để phát hiện nhiễm trùng, chọc dịch não tủy được thực hiện để xác định thành phần của nó. Trong trường hợp co giật, điện não đồ được thực hiện.

Sự đối đãi

Điều trị bảo tồn chỉ có thể với não úng thủy không tiến triển mở loại. Để giảm lượng chất lỏng, "", "Furosemide", "Mannitol" được kê đơn. giao nhầm thuốc điều trị có thể làm trầm trọng thêm tình trạng của trẻ. Nếu thuốc không có tác dụng mong muốn, bệnh tiếp tục tiến triển, điều trị phẫu thuật được chỉ định. Hoạt động cũng được hiển thị khi đóng biểu mẫu.

Nếu các triệu chứng của bệnh tăng dần và trở thành mối đe dọa đến tính mạng của đứa trẻ, thì việc dẫn lưu não thất được thực hiện.

Một hoạt động như vậy được thực hiện cực kỳ hiếm, chỉ trong trường hợp không thể cứu sống đứa trẻ bằng các phương pháp khác. Nó luôn gây ra nhiều biến chứng. Sự gia tăng lượng dịch não tủy gây ra khối u trong não. Việc loại bỏ chúng góp phần làm giảm thể tích chất lỏng một cách tự nhiên.

Trong quá khứ, phẫu thuật bắc cầu được sử dụng để làm giảm các triệu chứng. Thao tác này thường đi kèm một lượng lớn biến chứng. Chất lượng cuộc sống của đứa trẻ phụ thuộc vào trạng thái của shunt và nó phải được thay đổi định kỳ. Những thành tựu mới nhất trong y học cho phép thay thế shunt bằng phương pháp mổ nội soi.

Những lợi ích của nội soi bao gồm:

  • Chấn thương nhẹ;
  • Giảm nguy cơ biến chứng;
  • Không cần nhúng dị vật;
  • Giảm lượng rượu hiệu quả.

Não úng thủy thay thế cần theo dõi liên tục. Mức độ còn bù vừa phải không cần điều trị ngoại khoa. Đứa trẻ được quan sát tại phòng khám. Chìa khóa để phục hồi chức năng thành công và giảm nguy cơ tái phát là kiểm tra có hệ thống và theo dõi liên tục lượng chất lỏng trong các khoang của não và tâm thất. Yêu cầu điều trị, ngay cả khi có mặt mức độ nhẹ khối lượng của nó tăng lên, trong khi cổ chướng bên trong không có triệu chứng.

Hậu quả

Tiên lượng của cổ chướng đầu phụ thuộc vào các yếu tố đồng thời và mức độ nghiêm trọng của bệnh. chậm trễ vô lý điều trị phẫu thuật dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng, cũng như kết quả chết người. Não úng thủy bẩm sinh dẫn đến chậm phát triển không thể đảo ngược phát triển tinh thần. Sẽ rất nguy hiểm đối với những trẻ sinh non đã trải qua ống dẫn lưu và cần phải thay ống dẫn lưu. Một tiên lượng thuận lợi sẽ được điều trị kịp thời trẻ em dưới một tuổi.

Hậu quả của bệnh:

  • và rối loạn ngôn ngữ
  • suy giảm thị lực dẫn đến mất hoàn toàn;
  • Nhức đầu liên tục với áp lực nội sọ tăng vọt;
  • Chậm phát triển tâm thần ở các mức độ khác nhau;
  • Động kinh tấn công.

Hậu quả của bệnh phụ thuộc vào nguyên nhân, điều trị kịp thờiđể được giúp đỡ. bắt buộc ở đây quan sát phòng khám nhà thần kinh học và bác sĩ phẫu thuật thần kinh. Não úng thủy bẩm sinh không được chữa khỏi hoàn toàn mà chuyển sang dạng thay thế, trong đó cần phải điều trị có hệ thống, ngay cả khi các dấu hiệu không xuất hiện. Tần suất của thủ tục được xác định bởi bác sĩ dựa trên tình trạng của bệnh nhân. Shunting mang lại những hậu quả khó lường.

Với sự gia tăng mạnh mẽ về chu vi vòng đầu sau khi can thiệp phẫu thuật hình dạng của nó sẽ vẫn như cũ.

Não úng thủy là một bệnh đặc trưng bởi sự tích tụ ngày càng nhiều của dịch não tủy dưới màng não. Não úng thủy thường được phát hiện ở trẻ khi còn nhỏ. kiểm tra theo lịch trình bác sĩ nhi khoa và bác sĩ thần kinh. Đây là loại bệnh lý gì và hậu quả của tràn dịch não là gì, chúng tôi sẽ xem xét trong bài viết này.

Không thể nói là độc quyền căn bệnh hiếm gặp: theo thống kê, nó được tìm thấy ở một đứa trẻ trong số 4000. Trong những thập kỷ gần đây, não úng thủy đã được điều trị thành công phẫu thuật và trẻ em sau khi phục hồi chì cuộc sống thường ngày: đang tham gia vào các trường học, nhập học cao hơn thiết lập chế độ giáo dục, tạo gia đình và thậm chí tham gia thể thao.

nguyên nhân

Phù não là một bệnh lý rất nghiêm trọng và nguyên nhân gây tràn dịch não ở trẻ em có thể rất khác nhau:

  • hình thức bẩm sinh có thể được gây ra bởi những người chuyển giao trong khi mang thai mẹ tương lai nhiễm trùng, phát triển các bệnh lý trong tử cung của não, dư thừa dịch não tủy và suy giảm tuần hoàn;
  • dạng mắc phải xảy ra trong năm đầu đời ở trẻ sơ sinh bị chấn thương khi sinh và ở trẻ sinh non. Hình thức này có thể xảy ra sau chấn thương sọ não và các hoạt động trên não, trở thành hậu quả của tụ máu. Nó có thể được gây ra bởi lành tính và khối u ung thư, viêm màng não và các bệnh khác các bệnh truyền nhiễm màng não.

Cũng kích thích sự phát triển của bệnh có thể:

Đôi khi nguyên nhân của tràn dịch não là Khiếm khuyết di truyền, trong một số trường hợp, nguyên nhân của bệnh lý không thể được thiết lập.

Cách tốt nhất để xác định nguyên nhân gây bệnh giúp điều trị cộng hưởng từ.

cơ chế phát triển

Trong não có các khoang liên kết với nhau, não thất, trong đó CSF dịch não tủy được hình thành. Chất lỏng không ngừng di chuyển dọc theo ống sống, cuối cùng rơi vào khoảng trống giữa bên trong và bên ngoài. vỏ giữa bao phủ cả tủy sống và não. Khu vực này được gọi là không gian dưới nhện. Đây là những mạch hút dịch não tủy và chuyển nó đến tĩnh mạch- xoang.

Một trong những chức năng quan trọng của CSF là loại bỏ các chất độc được hình thành trong các tế bào não vào hệ thống bạch huyết. Ngoài ra, chất lỏng chịu trách nhiệm cho sự ổn định của áp lực nội sọ (ICP).


Hút và lưu thông dịch não tủy có tầm quan trọng lớn vì công việc lành mạnh não và duy trì ICP bình thường. Nếu chất lỏng được sản xuất tích cực, nhưng được hấp thụ kém, quá trình lưu thông của nó bị xáo trộn và có nguy cơ phát triển chứng cổ chướng.


Dịch não tủy trong các cấu trúc của não được sản xuất liên tục. 40 - 150 ml được hình thành mỗi ngày ở trẻ em và nó được cập nhật liên tục.

Vì chất lỏng là một chất có khả năng nén thấp nên khi thể tích tăng lên, nó có xu hướng mở rộng thể tích của hộp sọ. Ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ đến sáu tháng, điều này có thể xảy ra do tính linh hoạt của các khớp giữa các xương.

Nếu chất lỏng dư thừa xuất hiện ở độ tuổi lớn hơn, khi thóp đã đóng lại, áp lực sẽ làm hỏng các cấu trúc của não, vì lúc này các xương sẽ không thể di chuyển ra xa nhau được nữa. Đầu tiên, não tự giảm kích thước do tính đàn hồi của nó, sau đó các vùng bị ép liên tục bị teo lại.

các loại bệnh

Não úng thủy được chia thành nhiều loại, tùy thuộc vào vị trí tích tụ quá nhiều chất lỏng trong não:

  1. Bên ngoài - CSF tích tụ trực tiếp dưới màng. Loại bệnh này phát triển do chấn thương khi sinh. Thông thường, lần đầu tiên nó được điều trị bằng thuốc và trong trường hợp không có tác dụng của điều trị bằng thuốc, phẫu thuật sẽ được chỉ định.
  2. Bên trong - chất lỏng nằm chủ yếu ở tâm thất. Theo cách tương tự, điều trị bằng thuốc được kê đơn đầu tiên và nếu không có tác dụng, thì nên phẫu thuật.
  3. Hỗn hợp - sự tích tụ dịch não tủy xảy ra đồng thời ở mọi nơi.
  4. Hội chứng não úng thủy tăng huyết áp được đặt ra thường xuyên hơn nhiều so với não úng thủy thực sự dựa trên dữ liệu từ các nghiên cứu về thần kinh học, Chụp cắt lớp vi tính hoặc liệu pháp cộng hưởng từ.

Khi chẩn đoán, các yếu tố khác cũng rất quan trọng - hành vi của trẻ, sự hiện diện của các cơn động kinh, v.v.


Hội chứng chỉ được điều trị bằng thuốc.

Quá trình của bệnh được chia thành các dạng:

  • cấp tính: ICP tăng nhanh và tình trạng xấu đi rõ rệt (số lượng tiếp tục trong một ngày);
  • bán cấp: tình trạng xấu đi khá nhanh trong 3-6 tháng và dẫn đến tổn thương cấu trúc não;
  • mãn tính: phát triển dần dần trong sáu tháng.

Tính đến thời điểm hiện tại, não úng thủy ở trẻ có thể được bù đắp (bệnh được chẩn đoán nhưng các triệu chứng không xuất hiện) và mất bù (tình trạng xấu đi).

Theo tiêu chí ổn định, bệnh được phân biệt thành:

  • tiến triển - tình trạng xấu đi, các triệu chứng tăng lên;
  • ổn định - trạng thái không thay đổi;
  • hồi quy - các triệu chứng biến mất.

Triệu chứng

Trước tiên, các bậc cha mẹ chú ý nên được cảnh báo bởi các dấu hiệu như co giật, trẻ cáu kỉnh, nghi ngờ đau đầu (trẻ khóc và đưa tay lên đầu), khóc thường xuyên hoặc đơn điệu và lo lắng. Tuy nhiên, triệu chứng chính của một căn bệnh ghê gớm là đầu phát triển quá mức.

Một em bé mới sinh đi khám bác sĩ nhi khoa mỗi tháng phép đo nhân trắc học, trong đó việc đo chu vi vòng đầu đặc biệt quan trọng. Định mức là tăng chỉ số này thêm 1 cm mỗi tháng. Do đó, tốc độ tăng trưởng quá nhanh của đầu 3 cm mỗi tháng là đủ lý do để bắt đầu lo lắng.


Bác sĩ có thể giới thiệu trẻ đi khám nếu thể tích đầu tăng thêm một cm rưỡi mỗi tháng liên tiếp trong 3 tháng.

Con mắt được đào tạo của một bác sĩ chuyên khoa giàu kinh nghiệm có thể xác định ngay hình dạng não úng thủy - trán cao, phần hộp sọ mở rộng không cân xứng, bên dưới là nơi chứa não, các vùng siêu mi nhô ra.

Đôi khi hình dạng hộp sọ này có thể do di truyền, vì vậy bạn cần xem bố mẹ có kiểu đầu nào.


Nếu bố hoặc mẹ có hình dạng giống nhau thì rất có thể không liên quan gì đến chứng phù não.

Có một số triệu chứng não úng thủy ở trẻ dưới một tuổi:

  • tăng ICP;
  • thóp lâu ngày không phát triển, cao chót vót trên xương;
  • sự phân kỳ của các đường khâu sọ, tăng mô hình của các tĩnh mạch ngoài sọ, da mỏng phía trên sọ, lông thưa;
  • lác và rung giật nhãn cầu;
  • nhãn cầu dịch chuyển xuống dưới (có thể nhìn thấy một dải màng cứng màu trắng từ phía trên);
  • thường xuyên nghiêng đầu;
  • buồn nôn và ói mửa;
  • bồn chồn và khóc đơn điệu;
  • giấc ngủ không ngon;
  • đứa trẻ bắt đầu mỉm cười sau đó, ngồi xuống, đứng dậy.

Trẻ lớn hơn có thể hiển thị:

  • đau đầu;
  • yếu ở các chi;
  • run cằm;
  • cáu gắt;
  • vi phạm phối hợp vận động;
  • đái dầm;
  • trí nhớ kém;
  • chậm phát triển.

chẩn đoán

Bằng cách xác định alpha-fetoprotein trong huyết thanh nước ối, não úng thủy của thai nhi có thể được phát hiện từ ba tháng đầu của thai kỳ. Khi siêu âm thai nhi, bệnh được xác định ở phụ nữ mang thai ở tuần thứ 16–20. Bác sĩ trong trường hợp này đặt ra vấn đề về sự gián đoạn.

Sau khi sinh một số trẻ, bệnh được bác sĩ chuyên khoa sơ sinh phát hiện ngay tại bệnh viện. Sau đó, bác sĩ nhi khoa thường là người đầu tiên chú ý đến các đặc điểm phát triển của trẻ, người hướng trẻ đến nhiều hơn chuyên gia hẹp- bác sĩ thần kinh.


Ngược lại, nhà thần kinh học quy định các nghiên cứu cần thiết, thông tin nhiều nhất trong số đó là CT, MRI, siêu âm thần kinh (tối đa một năm rưỡi đến hai năm).

Để xác định chiến thuật y tế thường cần phải đo mức độ ICP bằng cách chọc dò thắt lưng hoặc não thất.

Hãy chắc chắn tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ nhãn khoa để xác định các bệnh lý của đáy mắt. Để chọn phương pháp điều trị, bác sĩ thần kinh học tổ chức hội chẩn với bác sĩ giải phẫu thần kinh.

Sự đối đãi

Tùy thuộc vào loại và hình thức của bệnh và mức độ nghiêm trọng của nó, điều trị được quy định:

  1. Điều trị bằng thuốc được quy định cho các dạng nhẹ. Thông thường, đây là thuốc lợi tiểu, thuốc nhằm cải thiện lưu thông máu trong não, cũng như thuốc cải thiện hoạt động của tế bào thần kinh trong quá trình tăng ICP. Cùng với thuốc, thuốc thảo dược và xoa bóp thường được kê đơn. Như là Một cách tiếp cận phức tạp có thể dẫn đến phục hồi mà không cần phẫu thuật.
  2. Điều trị phẫu thuật là một phương pháp đáng tin cậy, đã được thử nghiệm theo thời gian. Có 2 loại phẫu thuật: tạo shunt truyền thống và hiện đại mổ nội soi. Nếu bất kỳ chướng ngại vật cơ học nào, chẳng hạn như khối u, u nang, chứng phình động mạch hoặc khối máu tụ, cản trở dòng chảy của CSF, thì một ca phẫu thuật sẽ được thực hiện để loại bỏ chướng ngại vật này và khôi phục đường di chuyển của chất lỏng. Nếu chẩn đoán CSF hình thành quá mức được chẩn đoán, thì các hoạt động được thực hiện để ngăn chặn quá trình sản xuất CSF - cắt hoặc đông máu đám rối màng đệm.

shunt


Phẫu thuật bắc cầu được coi là nhiều nhất phương pháp hiệu quả sự đối đãi. Các ống shunt silicon được đưa vào não, qua đó CSF dư thừa từ tâm thất được bài tiết vào khoang bụng(được gọi là shunt tâm thất-phúc mạc) tâm nhĩ phải(tâm nhĩ) hoặc trong bể chẩm lớn.

Một con đường có thể được đặt từ ống sống đến phúc mạc (đây là một shunt phúc mạc thắt lưng). Hệ thống được trang bị một van đặc biệt điều chỉnh thể tích chất lỏng đi ra. Trong suốt cuộc đời, các hoạt động như vậy có thể được thực hiện nhiều lần do thay đổi liên quan đến tuổi tác xảy ra với trẻ. Những đứa trẻ phụ thuộc vào shunt như vậy tiếp tục lớn lên và phát triển khá bình thường, được đăng ký với bác sĩ thần kinh suốt đời.

phẫu thuật nội soi thần kinh

Đây là một phương pháp nhẹ nhàng hiện đại hơn. Phẫu thuật nội soi thần kinh chỉ kéo dài 20 phút. Một ống nội soi với một camera nhỏ cho thấy nơi đặt ống thông để dẫn lưu chất lỏng. Kết quả là, một kênh bổ sung được tạo ra cho dòng dịch não tủy dư thừa từ não thất vào màng não.


Sau khi nội soi thần kinh, không cần thực hiện thêm các thao tác nào khác. Tuy nhiên, phẫu thuật nội soi thần kinh chỉ được chỉ định cho một số loại não úng thủy do tắc (chỉ 10% trường hợp toàn bộđau ốm).

thoát nước

Nếu bệnh tiến triển rất nhanh, ICP tăng và shunt có nguy cơ cao hoặc có bất kỳ chống chỉ định nào, dẫn lưu não thất bên ngoài được thực hiện. Một ống thông được đưa vào tâm thất, qua đó CSF được dẫn lưu vào một hộp chứa vô trùng.

Tốc độ dòng chảy của dịch não tủy được điều chỉnh bởi mức độ của vị trí của vật chứa so với đầu. Đôi khi việc dẫn lưu được thay thế bằng cách bơm CSF dư thừa ra ngoài bằng ống tiêm.

Hậu quả

Hậu quả của bệnh phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của nó và việc bắt đầu điều trị kịp thời. Nhiều em khỏi bệnh và trở lại cuộc sống bình thường. Tuy nhiên, ở trẻ em có các dạng bệnh lý nghiêm trọng, có thể quan sát thấy những hậu quả sau đây với não úng thủy:

  • tồn đọng trong phát triển tinh thần và rối loạn của lĩnh vực cảm xúc;
  • bại não, co giật và các bệnh lý khác dẫn đến khuyết tật có thể phát triển;
  • do hậu quả của tổn thương não, suy giảm thị lực, suy giảm khả năng nói có thể phát triển.

Như biến chứng sau phẫu thuật Có thể phát triển: tổn thương nhiễm trùng, tụ máu, nang giả, động kinh, rối loạn chức năng shunt.


Nếu bệnh được chẩn đoán muộn, phát triển nhanh và không có biện pháp điều trị thì có thể dẫn đến tử vong.

Phòng ngừa

Các khuyến nghị để phòng ngừa bệnh bao gồm lập kế hoạch mang thai, chẩn đoán trước sinh ngay từ khi bắt đầu mang thai, ngăn ngừa thương tích khi sinh và quan sát trẻ có nguy cơ mắc bệnh bởi bác sĩ thần kinh.


Nó cũng là cần thiết:

  1. Trong khi mang thai, được kiểm tra phức hợp TORCH truyền nhiễm.
  2. Đừng bỏ qua việc khám bác sĩ thần kinh trong năm đầu đời của trẻ.
  3. Đảm bảo đội mũ bảo hiểm cho trẻ khi trượt patin, đạp xe, trượt ván, trượt ống, v.v.

Chúng tôi chân thành tin rằng bài viết của chúng tôi đã giúp bạn tìm ra liệu nó có đang được điều trị hay không vấn đề này và phải làm gì nếu trẻ có các triệu chứng não úng thủy.

Não úng thủy ở trẻ em là một bệnh về não phát triển do sự tích tụ quá nhiều dịch não tủy (CSF) trong tâm thất của não và/hoặc khoang dưới nhện. Vì não của trẻ tiếp tục hình thành sau khi sinh nên sự phát triển của não úng thủy có thể làm ngừng quá trình này, dẫn đến hậu quả nghiêm trọng là chậm phát triển thể chất và tâm thần kinh. Đôi khi hậu quả của bệnh tràn dịch não trong thời thơ ấu cản trở sự tồn tại đầy đủ. Bác sĩ nhi khoa và các chuyên gia liên quan (đặc biệt là bác sĩ thần kinh) quan sát cẩn thận đứa trẻ cho phép phát hiện kịp thời biểu hiện ban đầu não úng thủy ở trẻ em và loại bỏ nó.

Để bắt đầu điều trị kịp thời và giảm thiểu các biến chứng và phản tác dụngĐiều quan trọng là cha mẹ phải biết nguyên nhân của căn bệnh này.

Chức năng của dịch não tủy

Rượu là một chất lỏng đặc biệt giúp rửa não từ mọi phía. Bên trong não, nó được chứa trong tâm thất - khoang bên trong mô não, bên ngoài - giữa màng mềm và màng nhện. Ở trẻ em, lượng dịch não tủy dao động từ 40 ml đến 100-150 ml, tùy theo lứa tuổi. Trong ngày, dịch não tủy được cập nhật nhiều lần. Điều này là do sự sản xuất CSF liên tục bởi các đám rối màng mạch của tâm thất não và sự hấp thụ đồng thời của nó vào tĩnh mạch và hệ thống bạch huyết thông qua sự phát triển vượt bậc trong màng não (nhung mao màng nhện, hạt pachyon) và khoảng quanh thần kinh.

Thông thường, các tâm thất của não giao tiếp với nhau (lỗ Monroe, cống não) và với khoang dưới nhện (lỗ Magendie và Luschka). Quá trình liên tục của rượu động lực học cung cấp cho não chất dinh dưỡng, hình thành sự bảo vệ của nó (kháng thể, bạch cầu trung tính), bảo vệ chống lại thương tích.

Nếu vì lý do nào đó, quá trình trao đổi và dòng chảy của CSF bị xáo trộn, não úng thủy sẽ phát triển.


Nguyên nhân não úng thủy ở trẻ em


Các bệnh truyền nhiễm trong thời kỳ mang thai góp phần vào sự phát triển của não úng thủy.

Hội chứng não úng thủy ở trẻ em có sự phân chia cơ bản thành bẩm sinh và mắc phải. Trong số các yếu tố góp phần vào sự xuất hiện của não úng thủy bẩm sinh, có:

  • dị thường và dị dạng của hệ thần kinh (hội chứng Dandy-Walker, dị thường Arnold-Chiari, hẹp hoặc hẹp ống dẫn nước Sylvian, giảm sản khoang dưới nhện, kém phát triển hoặc phình động mạch tĩnh mạch lớn não, v.v.): chúng được hình thành trong thời kỳ mang thai trong tử cung dưới ảnh hưởng của các tác động gây quái thai khác nhau. Đây có thể là những bệnh nhiễm trùng mà người mẹ mắc phải trong quá trình đẻ não trong ba tháng đầu của thai kỳ (rubella, toxoplasmosis, herpes, nhiễm trùng cytomegalovirus đặc biệt nguy hiểm); thói quen xấu - hút thuốc, nghiện rượu, sử dụng ma túy;
  • nội sọ chấn thương khi sinh, là xuất huyết dưới nhện và não thất, ngạt khi sinh. Nguy cơ phát triển não úng thủy tăng lên ở trẻ sinh non với cân nặng khi sinh thấp.

Tràn dịch não mắc phải có thể phát triển khi:

  • bệnh viêm não và màng của nó (, viêm não);
  • khối u não và xương sọ;
  • chấn thương não sau khi sinh;
  • vỡ dị dạng động tĩnh mạch não.


phân loại

Tùy thuộc vào nơi tích tụ CSF dư thừa chủ yếu, có bên ngoài (trong khoang dưới nhện), bên trong (trong tâm thất của não) và não úng thủy hỗn hợp (chung).
Theo cơ chế phát triển:

  • mở (giao tiếp) - nếu một thông điệp được bảo tồn giữa tâm thất của não và khoang dưới nhện;
  • đóng (không thông, tắc) - khi sự lưu thông của CSF giữa tâm thất của não và khoang dưới nhện là không thể do tắc nghẽn hoặc hẹp các lỗ Magendie và Luschka. Đây là thể não úng thủy nguy hiểm nhất và có tiên lượng xấu, cần can thiệp phẫu thuật thần kinh ngay lập tức;
  • tăng tiết (hyperproductive) - với sự tiết dịch não tủy treo bởi các đám rối màng đệm.

Theo mức độ áp lực nội sọ:

  • tăng huyết áp - trong huyết áp cao. nhiều nhất hình thức phổ biến còn bé;
  • bình thường - với áp suất bình thường. Nó thường được quan sát thấy trong giai đoạn đầu, sau đó nó được thay thế bằng tăng huyết áp;
  • hạ huyết áp - với áp lực giảm. Rất hiếm.


Triệu chứng

Các biểu hiện lâm sàng ở trẻ em trong những năm đầu đời trước khi đóng các khớp sọ và thóp phát triển quá mức khác với tất cả các nhóm tuổi khác.

Với sự gia tăng lượng dịch não tủy và tăng áp lực nội sọ ở trẻ em trong hai năm đầu đời, sự gia tăng kích thước của đầu xảy ra do các xương của hộp sọ được kết hợp lỏng lẻo với nhau. Đầu trông to không cân đối so với cơ thể. Trong nhi khoa, các chỉ tiêu về sự tăng trưởng chu vi vòng đầu mỗi tháng trong những tháng và năm đầu đời được xác định rõ ràng. Việc đo lường chỉ số này hàng tháng giúp chúng ta có thể đánh giá bắt đầu có thể phát triển não úng thủy. Ngoài ra, với sự gia tăng áp lực nội sọ, sự phồng lên và đập của thóp lớn thu hút sự chú ý.


Chu vi vòng đầu trung bình tùy thuộc vào độ tuổi của trẻ

Có thể có sự phân kỳ của các đường khâu sọ, sự gia tăng mô hình và sự tràn máu của các tĩnh mạch ngoài sọ, có thể nhìn thấy bằng mắt thường. Phần não của hộp sọ chiếm ưu thế so với phía trước. Các biểu hiện ở mắt là đặc trưng: lác khác nhau, một triệu chứng của "mặt trời lặn" hoặc Graefe (với phong trào không tự nguyện mắt xuống giữa bờ mi và mống mắt còn sót lại một dải củng mạc màu trắng, mắt như trợn ngược), lồi mắt (nhãn cầu lồi ra).

Hành vi của trẻ em bị ảnh hưởng: điển hình là chúng chảy nước mắt, khóc đơn điệu “cùng một nốt nhạc”, chúng trằn trọc, ngủ không ngon giấc. Khi cho trẻ ăn như vậy, có thể bị trào ngược nhiều.

Với bệnh não úng thủy, trẻ chậm phát triển vận động: sau này trẻ bắt đầu ôm đầu, lật người và ngồi. Với bệnh não úng thủy nghiêm trọng, sự hình thành các kỹ năng này hoàn toàn không xảy ra, tình trạng liệt và liệt phát triển (giảm sức mạnh cơ bắp ở các chi) cùng với sự gia tăng trương lực cơ. Có lẽ sự xuất hiện của một hội chứng co giật. Ngoài ra còn có sự chậm trễ trong quá trình phát triển tâm thần kinh: nụ cười muộn, không có phức hợp hồi sinh trong những tháng đầu tiên, trẻ không chơi theo đồ chơi, không hình thành tiếng thủ thỉ và sau đó là lời nói. Sự phát triển trí tuệ bị ảnh hưởng.

Những trẻ đã bị nhiễm trùng thóp và các vết khâu ở hộp sọ dính chặt vào nhau sẽ có các triệu chứng hơi khác một chút. Hình dạng đầu của họ là bình thường, tỷ lệ giữa não và bộ xương trên khuôn mặtđã lưu. Những đứa trẻ như vậy phàn nàn về những cơn đau đầu dữ dội, nhiều hơn vào buổi sáng, buồn nôn thường xuyên và nôn mửa xảy ra trong trường hợp không có sai sót trong dinh dưỡng. Chảy máu cam tự phát là có thể.

Tầm nhìn bị ảnh hưởng: độ sắc nét giảm, nhìn đôi xuất hiện, có thể nhìn thấy dấu hiệu của đĩa thị xung huyết ở đáy mắt. Hội chứng co giật có thể xảy ra khi mất ý thức, đi đứng không vững và suy giảm khả năng phối hợp. Những đứa trẻ như vậy cũng tụt hậu so với các bạn cùng trang lứa về sự phát triển thể chất và tâm thần kinh. Với sự tồn tại kéo dài của não úng thủy, sự suy giảm sức mạnh cơ bắp phát triển, rối loạn chức năng tiểu tiện dưới dạng tiểu không tự chủ.

chẩn đoán

đủ và hiện đại phương pháp thông tin xác định não úng thủy ở trẻ em là siêu âm. Siêu âm được thực hiện trong phòng khám thaiđể làm rõ sự phát triển của não bộ ở thai nhi. Cho đến khi thóp đóng lại, bạn có thể xác định sự hiện diện của não úng thủy bằng phương pháp siêu âm thần kinh - siêu âm qua thóp.

Động lực tăng trưởng đầu tính bằng cm trong năm đầu đời, mặc dù đơn giản, nhưng vẫn không mất đi ý nghĩa chẩn đoán cho đến tận ngày nay.

Một phương pháp không xâm lấn để chẩn đoán não úng thủy ở trẻ em là thấu quang hộp sọ: kiểm tra đầu bằng một ống có đèn. Mức độ và kích thước của ánh sáng được đánh giá dựa trên sự hiện diện hay vắng mặt của não úng thủy.

CT và MRI được sử dụng để chẩn đoán não úng thủy sau hành vi siêu âm não.
Đến phương pháp bổ sung, cho phép xác nhận chẩn đoán, bao gồm kiểm tra đáy mắt, điện não đồ khi có hội chứng co giật.

Sự đối đãi

Điều trị não úng thủy ở trẻ em có thể bảo tồn và phẫu thuật. Điều trị bảo tồn có hiệu quả trong trường hợp não úng thủy mở, không tiến triển.

Để giảm sản xuất dịch não tủy và cải thiện tính năng động của rượu ở trẻ em, người ta cho phép sử dụng diacarb (acetazolamid), furosemide (lasix), mannitol, glycerin (thuận tiện vì dùng đường uống).
Nếu từ lễ tân các loại thuốc không có tác dụng, và trong trường hợp bệnh tiến triển, với sự hiện diện của não úng thủy kín, điều trị phẫu thuật được chỉ định.

Dẫn lưu não thất bên ngoài được thực hiện trong trường hợp khẩn cấp, khi các triệu chứng tăng áp lực nội sọ ngày càng tăng đe dọa tính mạng của trẻ.

Nếu một khối u hoặc khối máu tụ là nguyên nhân gây rối loạn dòng chảy CSF, thì việc loại bỏ nó sẽ được chỉ định, điều này tự nó cho phép bạn khôi phục dòng chảy CSF bình thường.

TẠI kế hoạch thực hiện các thao tác dẫn lưu dịch não tuỷ (dẫn lưu não thất, não thất, thắt lưng phúc mạc). Với sự trợ giúp của hệ thống ống và van, có thể chuyển dịch não tủy dư thừa từ não vào các khoang của cơ thể (bụng, xương chậu nhỏ, tâm nhĩ). Tất nhiên, điều này rất phẫu thuật chấn thương, nhưng nếu thành công, đứa trẻ sẽ có cơ hội sống cuộc sống đầy đủ, sự phát triển về thể chất và trí tuệ không bị ảnh hưởng.

Hậu quả

Tiên lượng não úng thủy ở trẻ em phụ thuộc vào nhiều yếu tố. Cả nguyên nhân và cơ chế phát triển, mức độ áp lực nội sọ, tuổi phát triển và thời gian tồn tại đều đóng một vai trò.

Với các dạng não úng thủy giao tiếp, tiên lượng thuận lợi hơn so với các dạng tắc nghẽn.

Nói chung, tại chuẩn đoán sớm và điều trị thành công, có thể phục hồi mà không bị tụt lại phía sau trong sự phát triển thể chất và tâm thần kinh của hầu hết trẻ em.

Video về chủ đề "Hội chứng não úng thủy"


Não úng thủy hay hội chứng não úng thủy do tăng huyết áp là tình trạng bao gồm hai dấu hiệu chính: tăng áp lực nội sọ và tăng hàm lượng dịch não tủy trong hệ thống não thất của não. Một số lầm tưởng rằng ngoài những dấu hiệu này, một dấu hiệu chính khác là sự gia tăng kích thước của đầu. Phán quyết này có phần hợp lệ, vì nó sẽ là điển hình đối với trẻ em dưới 2 tuổi. Ở độ tuổi lớn hơn, khi xương hộp sọ đã được kết hợp chặt chẽ, không quan sát thấy sự gia tăng kích thước của đầu.

rượu là chất lỏng trong suốtđược sản xuất bởi các tế bào đặc biệt nằm trong tâm thất của não. Chất lỏng này chứa một số lượng nhỏ tế bào (bạch cầu trung tính, bạch cầu), đường, protein và chất điện giải. Được sản xuất trong tâm thất của não, dịch não tủy, thông qua các ống dẫn đặc biệt, chảy ra khỏi các khoang não, rửa sạch não và tủy sống từ bên ngoài. Trong tâm thất của não, quá trình tái hấp thu CSF vào máu cũng xảy ra. Thể tích dịch não tủy thay đổi tùy theo lứa tuổi, từ 40 ml ở trẻ sơ sinh đến 150-200 ml ở người lớn.

Hệ thống não thất của não bao gồm 4 não thất kết nối với nhau và thông với không gian xung quanh não. Tâm thất là các khoang trong não được trục xuất bởi các tế bào đặc biệt sản xuất và hấp thụ CSF.

Nguyên nhân não úng thủy

Nguyên nhân gây tăng áp lực nội sọ:

1. sinh non. Trẻ sinh non rất thường bị tăng áp lực nội sọ. Điều này là do thực tế là trẻ em chưa hoàn thành sự phát triển của chúng, điều cần thiết cho cuộc sống trong môi trường bên ngoài. Một ảnh hưởng mạnh mẽ được tác động lên cơ thể trẻ, và tất cả các hệ thống và cơ quan cố gắng dồn hết sức lực để giúp trẻ thích nghi với tác động. môi trường. Nhưng các phản ứng của cơ thể vẫn chưa hoàn hảo nên rất hay xảy ra cái gọi là phản ứng biến thái, một trong số đó là tăng sản xuất dịch não tủy.

2. Đã chuyển nhiễm trùng mẹ trong thời kỳ mang thai. Một số bệnh nhiễm trùng, đặc biệt là do virus, góp phần làm gián đoạn sự phát triển của hệ thần kinh, đặc biệt là não. Tùy thuộc vào thời kỳ mang thai mà nhiễm trùng xảy ra, có thể quan sát thấy nhiều bất thường khác nhau trong sự phát triển của não, bao gồm cả vắng mặt hoàn toàn. Những nhiễm trùng này bao gồm rubella, toxoplasmosis, nhiễm trùng herpetic, nhiễm trùng cytomegalovirus. Nếu nhiễm trùng xảy ra trong ngày đầu mang thai, điều này dẫn đến sự phát triển của các dị tật không tương thích với sự sống của thai nhi, và do đó xảy ra phá thai. Nếu nhiễm trùng đã xảy ra trong hơn ngày sau, sau đó điều này dẫn đến sự phát triển của các tổn thương não nhỏ, một trong số đó là hội chứng não úng thủy do tăng huyết áp.

3. Những thói quen xấu người mẹ. Mẹ của đứa trẻ hút thuốc, lạm dụng rượu, sử dụng ma túy trước khi mang thai và trong thời gian mang thai dẫn đến sự phát triển trí não bị suy giảm.

4. Chấn thương. Em bé có thể bị chấn thương đầu khi sinh hoặc trong suốt cuộc đời. Sự chấn động của não rất thường dẫn đến sự gia tăng sản xuất dịch não tủy.

5. Khối u não. sự hình thành thể tích não dẫn đến tăng áp lực nội sọ. Một vị trí đặc biệt bị chiếm giữ bởi các khối u ngăn cản dòng chảy của dịch não tủy ra khỏi hệ thống não thất, vì trong trường hợp này, sự phát triển của hội chứng não úng thủy do tăng huyết áp diễn ra khá nhanh.

Triệu chứng não úng thủy ở trẻ em

Các biểu hiện lâm sàng trong hội chứng tăng huyết áp-não úng thủy thay đổi đôi chút cho đến 2 tuổi và ở trẻ lớn hơn.

Ở trẻ em dưới 2 tuổi, dấu hiệu đầu tiên của sự phát triển hội chứng não úng thủy do tăng huyết áp mà cha mẹ của trẻ và các bác sĩ bắt đầu chú ý đến là sự gia tăng kích thước đầu. Việc đo kích thước đầu được bác sĩ nhi khoa thực hiện tại quầy lễ tân của phòng khám với tần suất 3 tháng 1 lần. Trong trường hợp này, bác sĩ đánh giá tốc độ tăng chu vi của đầu và tỷ lệ của giá trị này tương ứng với chu vi của ngực. Thông thường, một đứa trẻ được sinh ra với vòng đầu lớn hơn 1-2 cm so với chu vi của lồng ngực. Tốc độ tăng của vòng ngực cao hơn một chút so với tốc độ tăng của thể tích đầu nên đến 6 tháng tuổi, chu vi vòng đầu nhỏ hơn vòng ngực. Nếu chu vi của đầu vẫn lớn hơn chu vi của ngực, cần phải cảnh giác về sự phát triển của não úng thủy ở trẻ.

Điều này là do thực tế là ở một đứa trẻ, xương đầu chưa được liền chặt và có thể di chuyển tương đối với nhau, tạo ra thể tích bổ sung. Tăng áp lực nội sọ đè lên xương, khiến chúng tách ra. Ngoài ra, áp lực nội sọ tăng lên gây ra sự phồng lên của thóp lớn, nhịp đập của nó. Trẻ mắc hội chứng não úng thủy tăng huyết áp rất hay thất thường, hay khóc, ngủ không ngon, hay thức giấc, kém tăng cân. Đáng chú ý là sự chậm trễ của những đứa trẻ như vậy trong sự phát triển tâm thần vận động: trẻ không ngẩng cao đầu, không cười, bắt đầu ngồi muộn, bò, đi và không nói chuyện. Tất cả trẻ em có các triệu chứng này nên được bác sĩ thần kinh tư vấn để loại trừ não úng thủy.

Ở trẻ trên 2 tuổi, các xương sọ đã liền với nhau nên không thể tách ra, tạo thêm thể tích. Do đó, triệu chứng chính của tăng áp lực nội sọ ở những trẻ như vậy sẽ là nhức đầu, mờ mắt, co giật, mất ý thức. Trẻ bắt đầu ngủ không ngon giấc, nửa đêm thường thức giấc, đôi khi la hét. Trẻ có thể bị quấy rầy bởi buồn nôn, nôn, đặc biệt là nhức đầu tăng lên.

Người ta ghi nhận tình trạng mệt mỏi ngày càng tăng, đặc biệt là vào nửa cuối ngày, trẻ học hành sa sút, kết quả học tập giảm sút. Đau đầu gia tăng có thể gây căng thẳng về thể chất, tinh thần, sốc tâm lý và căng thẳng. Trong một số trường hợp, có thể có chảy máu mũiở đỉnh điểm của cơn đau đầu. Vì áp lực nội sọ tăng lên, điều này ảnh hưởng đến vị trí gần hệ thần kinh, đặc biệt là trên cơ quan thị giác. đầu dây thần kinh mắt đi vào não thông qua các lỗ đặc biệt trong hộp sọ. Những lỗ này không bị cô lập với não, vì vậy mọi thay đổi trong não đều được phản ánh trong mắt chúng ta. Sưng đĩa đệm do tăng áp lực trong hộp sọ thần kinh thị giác trên đáy. Điều này ảnh hưởng đến tầm nhìn và có thể dẫn đến mất hoàn toàn.

Xét nghiệm nghi ngờ não úng thủy

Nếu đứa trẻ có bất kỳ triệu chứng thần kinh bạn chắc chắn nên liên hệ với bác sĩ nhi khoa của bạn. Bác sĩ sẽ khám cho trẻ, đánh giá sự phát triển về thể chất, thần kinh và đưa ra khuyến nghị. Nếu đứa trẻ thực sự có bất kỳ rối loạn nào, bác sĩ nhi khoa sẽ luôn khuyên bạn nên liên hệ với bác sĩ thần kinh để làm rõ chẩn đoán.

Để chẩn đoán hội chứng não úng thủy tăng huyết áp, đứa trẻ cần tiến hành một nghiên cứu về não. Ở những trẻ chưa đóng thóp lớn, có thể thực hiện siêu âm thần kinh - siêu âm kiểm tra não. Nghiên cứu này có thể được thực hiện ở những đứa trẻ như vậy, vì không có xương ở vùng thóp ngăn siêu âm. nghiên cứu này rất nhiều thông tin và hoàn toàn vô hại.

Ở những trẻ có thóp lớn đã đóng, não được kiểm tra bằng chụp cộng hưởng từ (MRI).

Ngoài ra, có thể thủng thắt lưngđể loại trừ chẩn đoán viêm màng não. Với viêm màng não, cũng có sự gia tăng sản xuất dịch não tủy, nhưng với não úng thủy thì đây là một quá trình lâu dài và không có sự thay đổi thành phần trong dịch não tủy. Với bệnh viêm màng não, quá trình này phát triển cấp tính (nhanh chóng) và những thay đổi xảy ra thành phần tế bào, hàm lượng chất điện giải, đường, đạm trong rượu.

Điều trị não úng thủy ở trẻ em

Phương pháp điều trị hội chứng não úng thủy do tăng huyết áp phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh và nguyên nhân gây ra bệnh.

Với sự phát triển của não úng thủy ở trẻ sinh non quan sát động là cần thiết, vì trạng thái này có cái gọi là ký tự đến. Đứa trẻ tiếp tục phát triển bên ngoài tử cung của người mẹ, vì vậy sau một thời gian, các cơ quan và hệ thống của đứa trẻ trưởng thành và việc sản xuất dịch não tủy ngày càng tăng sẽ dừng lại. Giúp con bạn đối phó với tăng chiều cao áp lực nội sọ giúp uống thuốc làm giảm sản xuất rượu. Một loại thuốc như vậy là diacarb. Việc kê đơn thuốc này chỉ có thể thực hiện được sau khi được bác sĩ thần kinh kiểm tra.

Trong những trường hợp nghiêm trọng của hội chứng tăng huyết áp-não úng thủy, trong những trường hợp nặng, cần phải tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ phẫu thuật thần kinh để quyết định phẫu thuật bắc cầu. Trong quá trình phẫu thuật này, các khoang của tâm thất giao tiếp với sự trợ giúp của các ống đặc biệt với khoang bụng. Dịch thừa qua các ống này sau khi mổ sẽ chảy vào khoang bụng và được hấp thụ ở đó. Các hoạt động khá phức tạp, nhưng có hiệu quả điều trị tốt.

Một vị trí đặc biệt sẽ bị hội chứng tăng huyết áp não úng thủy liên quan đến khối u não chiếm giữ. Tất cả các khối u não ban đầu được coi là ác tính. Điều này là do thể tích của hộp sọ là một đơn vị khá ổn định, do đó, bất kỳ sự tăng trưởng nào trong thể tích này đều dẫn đến việc não bị chèn ép. Khi một khối u não được phát hiện, cần phải có sự tư vấn khẩn cấp với bác sĩ phẫu thuật thần kinh và quyết định về vấn đề điều trị phẫu thuật.

Trẻ em sau khi điều trị não úng thủy được bác sĩ thần kinh theo dõi trong hai năm. Điều này là cần thiết để ngăn ngừa sự tái phát của bệnh. Sau khi điều trị phẫu thuật, trẻ được bác sĩ phẫu thuật thần kinh theo dõi.

Tiên lượng cho não úng thủy

Tiên lượng của bệnh là thuận lợi. Trẻ phát triển tốt, bắt kịp các bạn cùng trang lứa về phát triển tâm thần kinh và thể chất. Tuy nhiên, nếu đến bác sĩ muộn ở trẻ em có thóp rộng mở, có thể phát triển khiếm khuyết thẩm mỹở dạng đầu to ra và thay đổi hình dạng đầu.

Bác sĩ nhi khoa Litashov M.V.